نحوه تشخیص نارسایی ایستمی- سرویکس ICN در دوران بارداری - چیست؟ علائم و نشانه‌های نارسایی دهانه رحم در دوران بارداری علائم و تشخیص آسیب شناسی

از علل آناتومیکی سقط مکرر نیز می توان به نارسایی ایستمی-سرویکس اشاره کرد که به عنوان شایع ترین عامل اتیولوژیک سقط جنین در سه ماهه دوم شناخته می شود.

بروز نارسایی دهانه رحم در بیماران با سقط مکرر 13 تا 20 درصد است. علائم پاتوگنومونیک نارسایی دهانه رحم کوتاه شدن بدون درد و باز شدن بعدی دهانه رحم در سه ماهه دوم بارداری، همراه با افتادگی کیسه آمنیوتیک و/یا پارگی مایع آمنیوتیک، منجر به سقط جنین یا در سه ماهه سوم با تولد نوزاد می شود. یک نوزاد نارس

عوامل خطر برای نارسایی ایستمی-سرویکس

سابقه ترومای دهانه رحم (نارسایی ایستمی- سرویکس پس از سانحه):
- آسیب به دهانه رحم در حین زایمان (پارگی ها با جراحی ترمیم نشده اند، زایمان طبیعی از طریق جراحی کانال تولد- فورسپس مامایی، زایمان جنین بزرگ، جنین در حالت بریچ، عملیات تخریب جنین و غیره؛
- روش های تهاجمی درمان آسیب شناسی دهانه رحم (کونیزاسیون، قطع دهانه رحم)؛
- سقط جنین، ختم بارداری بعد.
ناهنجاری های مادرزادی رحم (نارسایی مادرزادی ایستمی-سرویکس).
اختلالات عملکردی (نارسایی عملکردی ایستمی-سرویکس) - هیپرآندروژنیسم، دیسپلازی بافت همبند, افزایش محتواریلکسین در سرم خون (که در حاملگی های چند قلو ذکر شده است، القای تخمک گذاری توسط گنادوتروپین ها).
افزایش بار روی دهانه رحم در دوران بارداری - زایمان های متعدد، پلی هیدرآمنیوس، جنین بزرگ.
نشانه های آنامنستیک ختم سریع و کم درد حاملگی در سه ماهه دوم یا زایمان زودرس زودرس. روش های ارزیابی وضعیت دهانه رحم در خارج از بارداری، به عنوان یک قاعده، اطلاعات کاملی در مورد احتمال ابتلا به نارسایی دهانه رحم در دوران بارداری ارائه نمی دهد. چنین ارزیابی فقط در صورت نارسایی ایستمی دهانه رحم پس از سانحه، همراه با اختلالات فاحش امکان پذیر است. ساختار تشریحیدهانه رحم. در این شرایط، HSG در روزهای 18 تا 20 انجام می شود چرخه قاعدگیبرای تعیین وضعیت حلق داخلی. اگر سیستم داخلی بیش از 6-8 میلی متر منبسط شود، این به عنوان یک علامت پیش آگهی نامطلوب در نظر گرفته می شود.

سوال در مورد توصیه جراحی پلاستیک دهانه رحم به طور مشترک با جراح زنان و با در نظر گرفتن سابقه پزشکی بیمار (تعداد سقط های دیررس، ناکارآمدی درمان با روش های دیگر، از جمله بخیه زدن دهانه رحم در دوران بارداری)، وضعیت دهانه رحم تصمیم گیری می شود. ، و امکان اصلاح جراحی در هر مورد خاص. اغلب، جراحی پلاستیک دهانه رحم در خارج از دوران بارداری بر اساس Eltsov-Strelkov انجام می شود. جراحی پلاستیک انجام شده در خارج از بارداری، اصلاح جراحی دهانه رحم در دوران بارداری را رد نمی کند. هنگامی که جراحی پلاستیک خارج از بارداری انجام می شود، به دلیل خطر پارگی دهانه رحم با انتقال به بخش تحتانی رحم، زایمان تنها با سزارین امکان پذیر است.

آمادگی برای بارداری در بیماران مبتلا به سقط مکرر و نارسایی ایستمی-سرویکس باید با درمان آندومتریت مزمن و عادی سازی میکرو فلور واژن آغاز شود. با توجه به این واقعیت که عملکرد انسداد دهانه رحم مختل می شود، حفره رحم با فلور فرصت طلب و / یا سایر میکروارگانیسم ها (عفونت های کلامیدیا، اورهاپلاسما، مایکوپلاسما) آلوده می شود. انتخاب فردی را انجام دهید داروهای ضد باکتریبا ارزیابی بعدی اثربخشی درمان بر اساس نتایج معاینه باکتریولوژیک، PCR، میکروسکوپ ترشحات واژن.

علائم نارسایی ایستمی-سرویکس

علائم نارسایی ایستمی – دهانه رحم به شرح زیر است:

احساس فشار، پری، دردهای کوبندهدر واژن؛
ناراحتی در قسمت پایین شکم و کمر؛
ترشحات مخاطی از واژن، ممکن است با خون رگه‌ای باشد. خونریزی اندک از واژن

باید به خاطر داشت که نارسایی ایستمی-سرویکس می تواند بدون علامت باشد.

که در ادبیات خارجیعلائم اولتراسوند نارسایی ایستمی-سرویکس را که در معاینه با سنسور ترانس واژینال به دست آمده است، از جمله تست استرس (تست فشار روی فوندوس رحم، تست سرفه، تست موقعیت زمانی که بیمار می ایستد) شرح دهد.

اندازه گیری طول دهانه رحم با استفاده از داده های اولتراسوند به ما امکان می دهد گروهی را که در معرض خطر ابتلا به زایمان زودرس هستند شناسایی کنیم.

تا هفته 20 بارداری، طول دهانه رحم بسیار متغیر است و نمی تواند به عنوان معیاری برای وقوع زایمان زودرس در آینده باشد. با این حال، پویایی بارز وضعیت دهانه رحم در یک بیمار خاص (کوتاه شدن، باز شدن سیستم عامل داخلی) نشان دهنده نارسایی ایستمی-سرویکس است.

در 24-28 هفتگی، متوسط طول دهانه رحم 45-35 میلی متر، در هفته 32 و بیشتر - 35-30 میلی متر است. کوتاه شدن دهانه رحم به 25 میلی متر یا کمتر در هفته های 20 تا 30 یک عامل خطر برای زایمان زودرس است.

معیارهای تشخیص نارسایی ایستمی – دهانه رحم در دوران بارداری

داده های آنامنستیک (سقط جنین دیررس دردناک) یا زایمان زودرس سریع، با هر بارداری بعدی در سن حاملگی زودتر.
افتادگی غشاها به داخل کانال دهانه رحم در نتیجه بارداری قبلی.
داده های اولتراسوند - کوتاه شدن دهانه رحم کمتر از 25-20 میلی متر و باز شدن حلق داخلی یا کانال دهانه رحم.
نرم شدن و کوتاه شدن قسمت واژن دهانه رحم در معاینه اسپکولوم و معاینه واژینال. پژوهش سالهای اخیرنشان داد که بخیه زدن دهانه رحم در زنان مبتلا به نارسایی ایستمی- سرویکس، بروز زایمان های زودرس و زودرس را تا هفته 33 بارداری کاهش می دهد. با این حال، اشاره شد که این بیماران نیاز به استفاده از داروهای توکولیتیک، بستری شدن در بیمارستان و درمان آنتی باکتریال دارند، بر خلاف بیمارانی که فقط برای آنها استراحت تخت تجویز شده است.

نظارت بر دهانه رحم در دوران بارداری

در بیماران پرخطر (که از سقط مکرر در سه ماهه دوم رنج می برند)، نظارت بر وضعیت دهانه رحم باید از هفته 12 بارداری در صورت مشکوک بودن به نارسایی ایستمی-سرویکس پس از سانحه، از هفته 16 - در صورت عملکرد ایستمی، انجام شود. - نارسایی دهانه رحم حداقل در فواصل دو هفته ای، در صورت لزوم - هفتگی مشکوک است. مانیتورینگ شامل معاینه اسپکولوم دهانه رحم، معاینه واژینال و در صورت لزوم ارزیابی سونوگرافی طول دهانه رحم و وضعیت دهانه داخلی است.

درمان نارسایی ایستمی – دهانه رحم

اصلاح جراحی در دوران بارداری برای نارسایی ایستمی-سرویکس توسعه یافته در ترکیب با استراحت در بستر موثرتر از استراحت در بستر به تنهایی است.

رایج ترین روش های اصلاح جراحی نارسایی ایستمی- سرویکس، بخیه زدن است. شیرودکار, مک دونالددر تغییرات، درز U شکل طبق لیوبیموا.

برای اصلاح جراحی نارسایی ایستمی-سرویکس شرایط زیر ضروری است:

جنین زنده بدون نقص رشد؛
سن حاملگی بیش از 25 هفته؛
کل کیسه آمنیوتیک;
تن طبیعی رحم؛
بدون علائم کوریوآمنیونیت؛
عدم وجود ولوواژینیت؛
عدم وجود ترشحات خونی از دستگاه تناسلی.

نگهداری دوره بعد از عملشامل تجویز داروهای ضد اسپاسم (دروتاورین هیدروکلراید با دوز 40 میلی گرم 2 بار در روز IM)، درمان ضد باکتری، در صورت لزوم (در صورت لزوم) افزایش لحنرحم) - درمان توکولیتیک.

هنگام مدیریت بارداری پس از بخیه زدن دهانه رحم، لازم است هر 2 هفته یک بار از ترشحات واژینال باکتریوسکوپی شده و وضعیت بخیه های دهانه رحم بررسی شود. ترشحات پاتولوژیکاز دستگاه تناسلی، معاینه بیشتر با در نظر گرفتن نشانه ها انجام می شود. نشانه های برداشتن بخیه از دهانه رحم:

سن حاملگی - 37 هفته؛
در هر مرحله از بارداری با نشت یا پارگی مایع آمنیوتیک، خونریزی از حفره رحم، بریدن بخیه (تشکیل فیستول) و شروع زایمان منظم.

که در موارد دشوارهنگامی که بخش واژن دهانه رحم به قدری کوچک است که امکان بخیه زدن از طریق واژینال وجود ندارد (پس از قطع دهانه رحم)، بخیه زدن به صورت ترانس شکمی با استفاده از دسترسی لاپاراسکوپی انجام می شود (حدود 30 عمل از این قبیل در دوران بارداری در ادبیات جهانی شرح داده شده است).

نارسایی دهانه رحم یا ICI یکی از علل شایع مرگ جنین در دوران بارداری است. در اواخر دوره بارداری، آسیب شناسی منجر به زایمان زودرس می شود. در سه ماهه دوم در خطر سقط جنین قرار دارد. در زنان با بارداری کامل و سابقه چنین تشخیصی، زایمان سریع انجام می شود که بر سلامت کودک تأثیر منفی می گذارد.

نارسایی دهانه رحم (lat. insufficientia isthmicocervicalis؛ anat. isthmus "تنه رحم" + دهانه رحم "سرویکس") - وضعیت پاتولوژیکتنگی و دهانه رحم در دوران بارداری که در آن قادر به تحمل فشار داخل رحمی نیستند و جنین در حال بزرگ شدن را تا زمان تولد در حفره رحم نگه می دارند. نقل قول از ویکی

تعریف مفهوم و عوامل خطر

در دوران بارداری، رحم یک زن شبیه یک بالون است که توسط ماهیچه ها احاطه شده است. این قسمت باریک به طول حدود 4 سانتی متر ادامه می یابد. این دهانه رحم است. داخل آن کانال دهانه رحم است. بلافاصله پس از لقاح، تخمک با مخاط غلیظ پر می شود که از غشای جنین در برابر عفونت ها و ویروس های خارجی محافظت می کند.

دهانه رحم نگه می دارد کودک در حال رشدداخل رحم با نزدیک شدن به زایمان و تحت تاثیر هورمون پروژسترون، نرم می شود. ماهیچه های اطراف رحم حالت ارتجاعی و ارتجاعی پیدا می کنند. به لطف چنین تغییراتی، تولد کودک به تدریج اتفاق می افتد.

گاهی اوقات فرآیند نرم شدن خیلی قبل از تولد شروع می شود. این پدیده نارسایی ایستمی-سرویکس است. این آسیب شناسی با کوتاه شدن زودرس دهانه رحم، گسترش سیستم داخلی آن و کانال دهانه رحم مشخص می شود. زمانی که زایمان در هر مرحله شروع شود خطرناک است.

پزشکان موارد زیر را به عنوان عوامل خطر عمومی برای این اختلال فهرست می کنند:

عادات مضر در زن باردار (سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل، اعتیاد به مواد مخدر)؛
وزن بزرگ جنین (بیش از 4 کیلوگرم)؛
اضافه وزن بدن؛
لقاح آزمایشگاهی؛
سندرم PCOS؛
مایع آمنیوتیک اضافی؛
فعالیت بدنی سنگین در دوران بارداری؛
حاملگی چند قلو

طبق آمار، آسیب شناسی در 2-3٪ از تمام بارداری ها رخ می دهد.

علل نارسایی ایستمی – دهانه رحم

آسیب شناسی در پس زمینه کاهش تون رخ می دهد فیبرهای عضلانی، اسفنکتر رحم را تشکیل می دهد. عملکرد اصلی آن بسته نگه داشتن دهانه رحم تا زمان زایمان است. با نارسایی ایستمی-سرویکس، عملکرد مکانیسم از بین می رود. دلیل این امر ممکن است سابقه آسیب های تروماتیک به رحم در زنان باشد. ما در مورد سقط جنین، پارگی و اپیزیوتومی در طول فرآیند زایمان صحبت می کنیم.

آسیب شناسی همچنین می تواند با ناهنجاری های مادرزادی اندام تولید مثل (bicornus، saddleback) ایجاد شود. تشخیص آن حتی در صورت عدم لقاح آسان است: در لحظه تخمک گذاری، دهانه رحم بیش از 0.8 سانتی متر گشاد می شود یکی دیگر از علل ICI است. این وضعیت با افزایش سطح هورمون های مردانه در خون زنان مشخص می شود. افزایش احتمال آسیب شناسی زمانی رخ می دهد که هیپرآندروژنیسم با کمبود تولید پروژسترون ترکیب شود.

طبقه بندی بیماری

با در نظر گرفتن علت، پزشکان دو نوع بیماری را تشخیص می دهند:

پس از سانحه. در زنان باردار با سابقه شناسایی شده است مداخلات جراحیروی کانال دهانه رحم در نتیجه دستکاری، یک اسکار تشکیل می شود. از عناصر بافت همبند تشکیل شده است که نمی توانند در هنگام فشار دادن جنین به دهانه رحم، بار افزایش یافته را تحمل کنند. این بیماری در سه ماهه 2-3، زمانی که افزایش سریع وزن زن باردار رخ می دهد، تشخیص داده می شود.
عملکردی. در حال تکامل در پس زمینه عدم تعادل هورمونیدر بدن (افزایش سطح هورمون های جنسی مردانه یا کمبود پروژسترون). عمدتاً بعد از هفته یازدهم بارداری که به دلیل شروع غدد است، تشخیص داده می شود ترشح داخلیدر جنین

تعیین نوع بیماری به انتخاب تاکتیک های درمانی کمک می کند.

علائم خارجی ICN

اغلب علائم واضحی از آسیب شناسی وجود ندارد. یک زن ممکن است از مشکلات سلامتی و خطر سقط جنین آگاه نباشد.

ICI در مراحل اولیه با ترشحات خونی واژن، احساس کشش در قسمت تحتانی شکم و ناحیه کمر آشکار می شود. چنین علائمی نشان دهنده خطر سقط جنین است. از سه ماهه دوم تصویر بالینیتغییر می کند. در ناحیه واژن احساس "پری" وجود دارد، میزان ترشح افزایش می یابد و سنگینی در قسمت تحتانی شکم افزایش می یابد. در مراحل بعدی، این علائم با تکرر ادرار تکمیل می شود.

در صورت مشاهده علائم چه باید کرد؟

اگر علائمی که نشان دهنده ناتوانی دهانه رحم است ظاهر شد، باید با متخصص زنان مشورت کنید. در تشخیص بیماری نقش مهممتعلق به سابقه پزشکی زن باردار است. پزشک به عوامل زیر توجه می کند:

سابقه سقط جنین؛
از دست دادن بارداری 2 بار یا بیشتر؛
لقاح در نتیجه درمان ناباروری طولانی مدت یا IVF رخ داده است.

مرحله بعدی معاینه روی صندلی زنان است. با استفاده از آینه های مامایی و لمس، پزشک می تواند وضعیت حلق خارجی، دهانه رحم و کانال دهانه رحم را ارزیابی کند. وضعیت را می توان در نهایت با داخل واژینال روشن کرد تشخیص سونوگرافی. با استفاده از سونوگرافی می توان طول دهانه رحم را اندازه گیری کرد، نتیجه را با مقادیر استاندارد مقایسه کرد و تشخیص ICI در دوران بارداری را تایید کرد.

در وب سایت ما می توانید اسپکولوم های زنانه با کیفیت بالا را خریداری کنید.

درمان ICN

درمان با در نظر گرفتن درجه توسعه بیماری، علت آن و مشکلات سلامت مرتبط انتخاب می شود. او همیشه فردی است. در برخی موارد امکان گذراندن وجود دارد درمان محافظه کارانه، اما اغلب مجبورند به مداخله جراحی متوسل شوند.

همه زنان، بدون استثنا، باید در طول درمان و پس از اتمام آن، قوانین زیر را رعایت کنند:

به حداقل رساندن استرس؛
کاهش دهد یا به طور کامل رها کند فعالیت بدنی;
از پیاده روی طولانی و حمل اجسام سنگین خودداری کنید.
چسبیدن به استراحت در رختخواب;
حفظ استراحت جنسی؛
فقط به پشت بخوابید و پاهایتان را بالا بیاورید.

یک روانشناس همچنین با زنان باردار کار می کند و احتمالات زایمان موفق و اهمیت رعایت توصیه های پزشکی را توضیح می دهد.

روش های پزشکی

درمان محافظه کارانه شامل ماندن در بیمارستان است. برای تقویت بافت های کانال دهانه رحم استفاده می شود عوامل هورمونی. Utrozhestan محبوب ترین در نظر گرفته می شود. اگر هورمون های جنسی مردانه زیاد باشد، درمان با آماده سازی پروژسترون انجام می شود. علاوه بر این، ممکن است برای جلوگیری از عفونت داخل رحمی جنین، آنتی بیوتیک تجویز شود. به منظور کاهش فشار داخل رحمی، داروهای ضد اسپاسم (به عنوان مثال No-Shpa، Papaverine) توصیه می شود. تمام داروها و همچنین دوز آنها توسط پزشک به صورت جداگانه انتخاب می شود.

اگر درخواست داروهانمی دهد نتیجه مثبت، متخصص زنان تصمیم به نصب پساری زایمان می کند. این یک حلقه پلاستیکی یا سیلیکونی است که روی دهانه رحم قرار می گیرد. این به شما امکان می دهد بار را از جنین در حال رشد کاهش دهید و از باز شدن گلو جلوگیری کنید. این روش بسیار ناخوشایند، اما بدون درد است. نیازی به بیهوشی نیست.

نقطه ضعف پساری تمایل به تغییر میکرو فلور داخل کانال دهانه رحم است. باکتری ها، از جمله باکتری های مضر، روی آن جمع می شوند. بنابراین، ساختار باید به طور منظم با مراجعه به متخصص زنان هر هفته ضد عفونی شود. تقریباً در هفته 37 بارداری برداشته می شود. پس از این، زایمان ممکن است در هر زمانی اتفاق بیفتد.

در وب سایت ما می توانید پساری زایمان جونو را خریداری کنید.

روش های عملیاتی

درمان جراحی شامل بخیه زدن دهانه رحم است. این عمل برای زنانی که سابقه سقط های متعدد دارند توصیه می شود. موارد منع مصرف بیماری های زنان، خونریزی، هیپرتونیک رحم است.

بخیه ها بین 14 تا 22 هفته گذاشته می شوند. پس از این مدت، عمل نامناسب تلقی می شود. کودک به سرعت شروع به رشد می کند. بنابراین خطر بریدن درزها و پارگی بافت وجود دارد.

تمام دستکاری ها با استفاده از بیهوشی عمومی یا اپیدورال انجام می شود. دوز بی حس کننده به صورت جداگانه انتخاب می شود تا به جنین آسیبی نرسد. این روش بیش از 10 دقیقه طول نمی کشد. بخیه ها روی حلق خارجی یا داخلی قرار می گیرند. پس از عمل، برای زن باردار داروهای ضد اسپاسم و عوامل هورمونی تجویز می شود. در طول دوره عادی دوره نقاهتاو اجازه دارد روز سوم به خانه برود.

پس از برداشتن بخیه ها، زایمان می تواند در هر زمانی آغاز شود. اگر این روند از قبل شروع شده باشد، دهانه رحم ممکن است آسیب ببیند. بنابراین به زنان باردار توصیه می شود که از قبل به بخش قبل از زایمان مراجعه کنند.

پیش آگهی تولد پس از تشخیص

اکثر زنان حاملگی خود را تا هفته 38 یا بیشتر ادامه می دهند. با این حال این آسیب شناسینیاز به معاینه و مشاهده اجباری توسط متخصص زنان برای انجام به موقع اقدامات لازم است.

نارسایی ایستمی-سرویکس بر روش زایمان تأثیر نمی گذارد، اما بر طول مدت آن تأثیر می گذارد. دهانه رحم از قبل برای تولد کودک آماده است، نرم و گشاد شده است. بنابراین، زایمان اغلب به سرعت انجام می شود. سزارینفقط در صورت وجود سایر مشکلات سلامتی نشان داده می شود.

اقدامات پیشگیرانه

در مورد یک نوع آسیب شناسی پس از سانحه، اصلاح ICI قبل از لقاح انجام می شود. زن تعیین شده است جراحی پلاستیکروی گردن، که به شما امکان می دهد تا کودک را تا موعد مقرر در آینده حمل کنید. پس از مداخله، زایمان طبیعی غیرممکن است. احتمال زیاد پارگی بخیه نشانه ای برای سزارین است.

توصیه های زیر به کاهش خطر ایجاد آسیب شناسی کمک می کند:

برنامه ریزی بارداری با متخصص زنان، با استفاده از روش های پیشگیری از بارداری قابل اعتماد؛
مدیریت دقیق زایمان؛
پیشگیری از سقط جنین، کورتاژ؛
درمان به موقع بیماری های زنان.

در دوران بارداری، زنان در معرض خطر ICI باید به طور منظم به متخصص زنان مراجعه کنند.

اغلب این بیماری بدون علامت است.
از جمله علائم اصلی می توان به موارد زیر اشاره کرد:
- ناراحتی در ناحیه سوپراپوبیک و کمر؛
- احساس ترکیدن در واژن، احساس "پری"، فشار، درد خنجری.
- درد آزاردهنده در قسمت تحتانی شکم، ناحیه کمر، ساکروم؛
- ترشحات واژن اغلب مخاطی یا رگه‌دار با خون است.

تشکیل می دهد

نارسایی دهانه رحم می تواند: مادرزادی , بنابراین و به دست آورد.

نارسایی مادرزادی ایستمی – دهانه رحم - مرتبط با نقائص هنگام تولدرشد رحم (رحم دو شاخ، رحم زینی). این فرم نیاز به تشخیص دقیق و درمان جراحیحتی قبل از بارداری
نارسایی اکتسابی ایستمی – دهانه رحم - می تواند منشأ ارگانیک (اغلب پس از سانحه) و عملکردی داشته باشد.
- نارسایی دهانه رحم پس از ضربه- پس از آسیب تروماتیک به حفره رحم و / یا دهانه رحم آن رخ می دهد که منجر به ناهنجاری های سیکاتریسیال (تغییر در شکل و ساختار) می شود. اغلب، نارسایی دهانه رحم پس از سانحه نیاز به درمان جراحی قبل از بارداری دارد. آسیب می تواند ایجاد شود:
  - در هنگام زایمان؛
  - در هنگام زایمان، جنین در آن قرار دارد (موقعیت جنین که ابتدا انتهای لگنی و سپس سر متولد می شود).
  - در حین دستکاری های زنان و زایمان - استفاده از پنس مامایی، عملیات تخریب جنین (تخریب جنین در صورت مرگ داخل رحمی)، اعمال بر روی دهانه رحم، کورتاژ تشخیصیحفره رحم و غیره
- نارسایی عملکردی ایستمی-سرویکس - به دلیل عدم تعادل هورمون های لازم برای روند طبیعی بارداری رخ می دهد. هورمون‌های جنسی مردانه بیش از حد () یا تولید ناکافی پروژسترون (هورمون‌های جنسی زنانه که از بارداری حمایت می‌کنند) به ایجاد نارسایی دهانه رحم کمک می‌کند. اغلب، این شکل از بیماری را می توان با درمان محافظه کارانه (تجویز هورمونی) درمان کرد داروهاتا زمانی که تعادل هورمونی درست به دست آید).

علل

عوامل موثر در ایجاد نارسایی ایستمی-سرویکس:

آسیب به دهانه رحم در گذشته (در طول زایمان های قبلی، در نتیجه دستکاری های زنان و زایمان: کورتاژ تشخیصی حفره رحم، درمان جراحی آسیب شناسی دهانه رحم (،)؛
ناهنجاریهای مادرزادی(به وجود آمده در رحم) رشد رحم (,);
اختلالات هورمونی در دوران بارداری (اختلال عملکرد تخمدان، منجر به افزایش هورمون های جنسی مردانه () و/یا کمبود هورمون هایی که حاملگی را حفظ می کنند (پروژسترون).

علت فوری نارسایی ایستمی-سرویکس، افزایش فشار داخل رحم است که به دلیل افزایش تدریجی وزن جنین و حجم مایع آمنیوتیک ایجاد می شود. بنابراین عوامل مستقیم مکرر برای ایجاد نارسایی دهانه رحم عبارتند از:

(وجود چند جنین در رحم)؛
بارداری تنها یک است، اما؛
(میزان بیش از حد مایع آمنیوتیک).

تشخیص

تجزیه و تحلیل تاریخچه پزشکی و شکایات - چه زمانی (چند وقت پیش) ناراحتی یا درد در ناحیه کمر، زیر شکم، احساس فشار، پری واژن ظاهر شد که زن با بروز این علائم مرتبط است.
تجزیه و تحلیل تاریخچه مامایی و زنان - بیماری های قبلی زنان، مداخلات جراحی، بارداری، زایمان، ویژگی های دوره آنها، نتایج.
معاینه زنان با معاینه اجباری دو دستی (دو دستی) واژینال. متخصص زنان از هر دو دست برای لمس (از طریق لمس) استفاده می کند تا اندازه رحم، تخمدان ها، دهانه رحم، نسبت آنها، وضعیت دستگاه لیگامانی رحم و ناحیه زائده ها، تحرک، درد و همچنین تعیین شود. دهانه رحم را در آینه بررسی می کند. توجه ویژه ای به محل، شکل، طول و قوام (ساختار) دهانه رحم، و همچنین باز بودن کانال آن (کانال گردن رحم)، وجود تغییر شکل سیکاتریسیال (تغییرات) دهانه رحم می شود.
معاینه اولتراسوند (سونوگرافی) از طریق دسترسی ترانس واژینال (از طریق واژن) رحم، دهانه رحم و جنین: توجه ویژه ای به طول دهانه رحم، بسته شدن حلق داخلی (روزنه) کانال دهانه رحم می شود.

درمان نارسایی دهانه رحم (ICI)

یکی از مولفه های مهم درمان نارسایی ایستمی – سرویکس، حفظ استراحت در بستر برای زن باردار و رفع استرس های جسمی و روانی – عاطفی است.
درمان محافظه کارانه در دوران بارداری به روش های زیر خلاصه می شود.

تجویز توکولیتیک ها (داروهایی که به آرامش رحم کمک می کنند) افزایش می یابد تنش عضلانیرحم.
پیشگیری با استفاده از:
- گشادکننده عروق (داروهایی که رگ های خونی را گشاد می کنند)؛
- داروهای وازواکتیو (داروهایی که روی کوچک اثر می‌گذارند رگ های خونیگسترش آنها و کاهش مقاومت آنها در برابر جریان خون).
- دکستران با وزن مولکولی کم (داروهایی که خواص مایع خون و سیالیت آن را بهبود می بخشند).

تصحیح اختلالات هورمونی(تجویز داروهای هورمونی).
استفاده از پساری زایمان - یک حلقه پلاستیکی مخصوص نصب شده در واژن، حمایت از دهانه رحم و جلوگیری از باز شدن بیشتر آن.

عمل جراحی نارسایی دهانه رحم در موارد زیر نشان داده شده است:

حضور در تاریخ ختم خود به خود حاملگی () و موارد اولیه؛
پیشرفت بیماری که با معاینه واژن و سونوگرافی (سونوگرافی) تأیید می شود.

این عمل بین 14 تا 25 هفته انجام می شود، مشروط بر اینکه کیسه آمنیوتیک سالم باشد و علائمی از افتادگی و/یا عفونت وجود نداشته باشد.
درمان جراحی شامل بخیه زدن دهانه رحم با بخیه دایره ای یا U شکل برای جلوگیری از باز شدن زودرس بیشتر آن است.

پیشگیری از نارسایی دهانه رحم (ICI)

پیشگیری از نارسایی دهانه رحم شامل موارد زیر است:

برنامه ریزی بارداری (به استثنای حاملگی های ناخواسته، سقط جنین)؛
آمادگی به موقع برای بارداری (تشخیص و درمان مزمن و بیماری های زنان و زایمانقبل از بارداری)؛
ثبت نام به موقع زن باردار با کلینیک قبل از زایمان(تا هفته 12 بارداری)؛
ویزیت های منظم (ماهی یک بار در سه ماهه اول، هر 2-3 هفته یک بار در سه ماهه دوم، هر 7-10 روز یک بار در سه ماهه سوم).

زنان بارداری که در معرض خطر بروز نارسایی ایستمی-سرویکس هستند باید تحت نظارت دقیق و منظم وضعیت دهانه رحم قرار گیرند، از جمله:

معاینه دستی واژینال؛
معاینه دهانه رحم در اسپکولوم؛
ارزیابی سونوگرافی وضعیت دهانه رحم (در صورت لزوم).

علاوه بر این

نارسایی ایستمی – دهانه رحم بیشترین میزان را دارد علت مشترکختم بارداری در سه ماهه دوم و در 4-10٪ از زنان در طول بارداری اول رخ می دهد (با هر بارداری بعدی، بروز این آسیب شناسی به طور قابل توجهی افزایش می یابد).

دیروز در مورد مشکلات بارداری مرتبط با آسیب شناسی دهانه رحم صحبت کردیم. اگر نارسایی ایستمی-سرویکس ایجاد شود، نیاز دارید رویکرد ویژهبرای مدیریت بارداری و زایمان معمولاً از پساری زنان و زایمان استفاده می شود. اگر استفاده از پساری کافی نباشد، از روش درمان ICI با استفاده از بخیه استفاده می شود. مجرای داخلی رحم با نخ های مخصوص غیر قابل جذب باریک و دوخته می شود. اغلب اینها نخ های ابریشمی هستند. زمان عمل به صورت جداگانه تعیین می شود، اغلب بخیه در آن اتفاق می افتد تاریخ های اولیهتا هفته 17 بارداری، اما طبق اندیکاسیون ها می توان عمل را دیرتر و حداکثر تا 28 هفته انجام داد. پساری در این زمینه درزهای بهتر، بعداً قابل نصب است.

بخیه زدن یک عمل جدی است و در بیمارستان و با بی حسی موضعی کوتاه مدت انجام می شود. در هنگام انتخاب به آن اهمیت ویژه ای داده می شود تا دارو به کودک آسیب نرساند. برای جلوگیری از عوارض، چند روز قبل از عمل اسمیر گرفته می شود و قبل از عمل واژن ضدعفونی می شود. سپس سواب و دبریدمان پس از جراحی به طور منظم انجام می شود. افزایش تون رحم در هنگام بخیه زدن یک خطر جدی است، بنابراین بیماران اغلب با داروهایی برای کاهش تن رحم به شکل منیزیا و جینپرال و همچنین داروهای ضد اسپاسم درمان می شوند.

بخیه ها در مطب پزشک روی صندلی برداشته می شوند. در هفته سی و هشتم بارداری، زمانی که جنین کامل است و زایمان ممکن است در هر زمانی اتفاق بیفتد، یا اگر زایمان منظم در هر مرحله از بارداری اتفاق بیفتد. بخیه ها در صورت شکستن یا نشت مایع آمنیوتیک برداشته می شوند، زیرا خطر عفونت جنین وجود دارد و نیاز به زایمان فوری است. در صورت خونریزی یا بریدگی بخیه ها، بخیه ها برداشته می شوند. در صورتی که بخیه ها به موقع برداشته نشوند، در مورد اصلاح عوارض تصمیم گیری می شود، درمان انجام می شود و سپس تصمیم به بخیه مجدد گرفته می شود. همچنین موارد منع مصرفی برای بخیه زدن رحم وجود دارد. اینها انواع مختلف آسیب شناسی شدید مادر، آسیب شناسی در رشد جنین، جفت سرراهی هستند.

وجود یک ICN به معنای انطباق با یک رژیم خاص است. یک زن باید از هر کدام امتناع کند فعالیت بدنیمحرومیت از صمیمیت، دراز کشیدن مکرر. آنچه مهم است نگرش روانشناختی، ایمان به نتیجه مثبت درمان و تولد موفقیت آمیز است. زایمان با ICI به دلیل ناتوانی دهانه رحم می تواند به سرعت رخ دهد، اما همه چیز فردی است و بستگی به شرایط عمومیزنان و روند بارداری هنگامی که زایمان زودتر از حد انتظار شروع می شود، پزشکان بسته به زمان، در مورد برنامه ای فردی برای مدیریت چنین زایمانی تصمیم می گیرند.

عدم آمادگی دهانه رحم برای زایمان.
در هنگام زایمان، زمانی که موعد مقرر نزدیک شده و تاریخ مورد انتظار خیلی زود است، ممکن است مشکلاتی پیش بیاید. ممکن است وضعیتی ایجاد شود که دهانه رحم به سادگی برای زایمان آماده نباشد. یعنی زمان تولد فرا رسیده است یا حتی چندین روز از تاریخ مورد انتظار تولد گذشته است، اما هیچ تغییر ساختاری در ناحیه گردن رحم مشاهده نمی شود، همچنان طولانی، متراکم و انحراف قدامی یا خلفی، داخلی آن است. حلق برای انگشت غیر قابل نفوذ است یا فقط نوک انگشت پزشک از آن عبور می کند. آنچه در این مورد انجام می شود، از چه روش هایی برای تأثیرگذاری بر دهانه رحم و در چه شرایطی می توان استفاده کرد. بیایید با جزئیات بیشتر صحبت کنیم.

روش های آماده سازی دهانه رحم برای زایمان.
روش مشابهی ممکن است برای آن دسته از زنان بارداری که در هفته های آخر بارداری خود را در زایشگاه پیدا کرده اند یا آن دسته از مادران باردار که به گفته پزشکان، دهانه رحم ناآماده و نابالغی برای زایمان دارند، مواجه شوند. در این مورد، بارداری در حال حاضر کامل است یا زایمان اضطراری برای نشانه های خاص ضروری است. روش های آماده سازی دهانه رحم برای زایمان به مکانیسم های طبیعی، طبیعی و تأثیرات دارویی و مصنوعی تقسیم می شود.

مکانیسم های آماده سازی دهانه رحم برای زایمان.
با پیشرفت دوره، دهانه رحم برای زایمان آماده می شود. تغییراتی در داخل آن رخ می دهد که میزان بلوغ دهانه رحم و آمادگی آن برای باز شدن را مشخص می کند. بلوغ بافت ها به دلیل ایجاد یک پس زمینه هورمونی خاص رخ می دهد که در آن اولین پیوند وجود هورمون های جنسی زنانه - استروژن ها است. استروژن ها شامل استرون و استرادیول، استریول هستند که توسط فولیکول های تخمدان و همچنین جفت تولید می شوند و قسمت های کوچکی از آنها توسط قشر آدرنال تولید می شوند. نقش استروژن تنها در شکل گیری میل جنسی زن نیست، بلکه در حفظ بارداری او نیز نقش دارد. با این حال، اندکی قبل از زایمان، به دلیل کاهش سطح پروژسترون، که بر انقباض عضلات رحم در دوران بارداری تأثیر می گذارد، که از بارداری در برابر خاتمه زودرس محافظت می کند، استروژن ها شروع به نرم شدن و کوتاه شدن دهانه رحم می کنند. آنها این کار را همراه با پروستاگلاندین ها، مجموعه ای از مواد هورمون مانند که تقریباً در تمام اندام های داخلی وجود دارد، انجام می دهند.

پروستاگلاندین ها به روش خاص خود ساختار شیمیاییبه عنوان غیر اشباع طبقه بندی می شود اسیدهای چرب 20 اتم کربن در هسته خود دارد. تنها چهار گروه پروستاگلاندین وجود دارد - آنها با حروف A، B، E یا F نامگذاری می شوند. دو گروه آخر بیشترین علاقه را برای نتیجه زایمان دارند. پروستاگلاندین ها علاوه بر اینکه با حروف مشخص می شوند، شاخص های عددی نیز دارند - 1،2 و غیره. این به تعداد پیوندهای دوگانه در ناحیه زنجیره جانبی خود مولکول اشاره دارد.

مهم ترین اثرات فیزیولوژیکی ناشی از پروستاگلاندین ها شامل توانایی آنها در منجر به انقباض عضلات صاف به ویژه عضلات رحم است. محتوای پروستاگلاندین ها در ناحیه بافت رحم به ویژه در هنگام زایمان زیاد خواهد بود. مکانیسم های تولید پروستاگلاندین به عنوان یکی از سیستم های خاص ایجاد شده در بدن طبقه بندی می شوند. پروستاگلاندین E2 در قسمت جنینی جفت، داخل جنین و همچنین در بافت دهانه رحم تولید می شود. این در نتیجه پیری جفت و در نتیجه تغییر در عملکرد غشاها، ناحیه آمنیون که مایع آمنیوتیک در آن تولید می شود، رخ می دهد که کودک تا زمان تولد در آن قرار دارد.

پروستاگلاندین E2 منجر به اندازه‌گیری ساختار بافت در دهانه رحم می‌شود که رسیدن آن را تضمین می‌کند و همچنین تأثیر آرامش‌بخش خاصی بر روی تنگ، دهانه رحم و بخش تحتانی رحم دارد. همانطور که دهانه رحم تا یک سطح خاص بالغ می شود، پروستاگلاندین E2 به تدریج منجر به شروع زایمان می شود. غلظت پروستاگلاندین ها در مایع آمنیوتیک تا هفته 36 بارداری ثابت است و سپس در طول چهار هفته قبل از تولد به تدریج افزایش می یابد. با گذشت زمان، این همزمان با بلوغ سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز ویژه جنین است، بخش های خاصی از مغز که تشکیل دهنده سیستم غدد درون ریز. این به طور فعال عملکرد غدد فوق کلیوی جنین را تحریک می کند. ترشح قدرتمندی از هورمون کورتیزول وجود دارد. با ادرار جنین، کورتیزول وارد مایع آمنیوتیک می شود که منجر به افزایش سنتز پروستاگلاندین ها به دلیل غشاء می شود. در نتیجه، به دلیل پروستاگلاندین E2 است که لحظه شروع زایمان رخ می دهد.

پروستاگلاندین F2 توسط قسمت مادری جفت و دیواره های خود رحم تولید می شود. این ماده از یک در حال اجرا پشتیبانی می کند کار یدی، که دارای برجسته ترین و اقدام موثربا کاهش، به کاهش از دست دادن خون در هنگام زایمان کمک می کند. یکی دیگر از راه های مهم ورود پروستاگلاندین ها به ناحیه واژن و دهانه رحم، مسیر خارجی است. موضوع این است که اسپرم مرد نیز حاوی مقدار زیادی پروستاگلاندین است. با حفظ فعالیت جنسی قبل از زایمان، بدن زن می‌تواند انگیزه‌های بیشتری برای رسیدن دهانه رحم و تحریک شروع زایمان دریافت کند.

فردا ادامه دهید.

مقالات بیشتر با موضوع "آسیب شناسی بارداری":

نارسایی ایستمیکوسرویکس (ICI) یک وضعیت پاتولوژیک است که با نارسایی تنگه و دهانه رحم مشخص می شود و منجر به سقط خود به خود در سه ماهه دوم و سوم بارداری می شود. به عبارت دیگر، این وضعیت دهانه رحم در دوران بارداری است که در آن دهانه رحم شروع به نازک شدن، نرم شدن، کوتاه شدن و باز شدن می کند و توانایی نگه داشتن جنین در رحم را تا 36 هفته از دست می دهد. ICI یکی از علل شایع سقط جنین بین 16 تا 36 هفته است.

دلایل ICN

با توجه به دلایل، ICN ها به موارد زیر تقسیم می شوند:

- ICN ارگانیک- در نتیجه آسیب های قبلی به دهانه رحم در هنگام زایمان (پارگی)، کورتاژ (در حین سقط جنین یا برای تشخیص بیماری های خاص)، در حین درمان بیماری ها، به عنوان مثال، فرسایش یا پولیپ دهانه رحم با استفاده از روش کونیزه کردن. برداشتن بخشی از دهانه رحم) یا دیاترموکاگولاسیون (کوتریزاسیون). در نتیجه آسیب، طبیعی است ماهیچهبه عنوان بخشی از دهانه رحم با بافت اسکار جایگزین می شود که کشش کمتر و سفت تر است (سخت تر، سفت تر، غیر قابل ارتجاع). در نتیجه دهانه رحم توانایی انقباض و کشش را از دست می دهد و بر این اساس نمی تواند به طور کامل منقبض شود و محتویات رحم را در داخل نگه دارد.

- ICN عملکردی، که به دو دلیل ایجاد می شود: به دلیل نقض نسبت طبیعی بافت همبند و عضلانی در دهانه رحم یا نقض حساسیت آن به تنظیم هورمونی. در نتیجه این تغییرات، دهانه رحم در دوران بارداری بیش از حد نرم و انعطاف پذیر می شود و با افزایش فشار جنین در حال رشد، گشاد می شود. ICI عملکردی ممکن است در زنان مبتلا به اختلال عملکرد تخمدان رخ دهد یا ممکن است مادرزادی باشد. متاسفانه مکانیسم توسعه این نوع ICI هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است. اعتقاد بر این است که در هر مورد فردی فردی است و ترکیبی از چندین عامل وجود دارد.

در هر دو مورد، دهانه رحم قادر به مقاومت در برابر فشار جنین در حال رشد از داخل رحم نیست که منجر به گشاد شدن آن می شود. میوه به داخل فرود می آید بخش پایینرحم، مثانه جنین به داخل کانال دهانه رحم بیرون زده (پرولپس) که اغلب با عفونت غشاها و خود جنین همراه است. گاهی در اثر عفونت، مایع آمنیوتیک نشت می کند.

جنین پایین تر می آید و فشار بیشتری به دهانه رحم وارد می کند که بیشتر و بیشتر باز می شود که در نهایت منجر به سقط دیررس (از هفته ۱۳ تا ۲۰ بارداری) یا زایمان زودرس (از هفته ۲۰ تا ۳۶ بارداری) می شود.

علائم ICN

هیچ تظاهرات بالینی ICI در طول یا خارج از بارداری وجود ندارد. پیامد ICI در سه ماهه دوم و سوم خاتمه خود به خود بارداری است که اغلب با پارگی زودرس مایع آمنیوتیک همراه است.

در خارج از بارداری، نارسایی ایستمیکوسرویکس چیزی را تهدید نمی کند.

تشخیص ICI در دوران بارداری

تنها راه قابل اطمینان تشخیص، معاینه واژینال و معاینه دهانه رحم در اسپکولوم است. معاینه واژینال علائم زیر را (به صورت جداگانه یا در ترکیب با یکدیگر) نشان می دهد: کوتاه شدن دهانه رحم، در موارد شدید - تیز، نرم شدن و نازک شدن. حلق خارجی می تواند بسته باشد (اغلب در primigravidas) یا شکاف. کانال دهانه رحم ممکن است بسته باشد یا اجازه دهد نوک انگشت، یک یا دو انگشت از آن عبور کند، گاهی اوقات با جدا شدن. هنگامی که در اسپکولوم مورد بررسی قرار می گیرد، ممکن است شکافی از مجرای خارجی دهانه رحم با یک کیسه آمنیوتیک افتادگی (برآمده) تشخیص داده شود.

گاهی با داده های مشکوک معاینه واژینالبر مراحل اولیهدر توسعه، سونوگرافی به تشخیص ICI کمک می کند، که می تواند گسترش حلق داخلی را تشخیص دهد.

عوارض ICI در دوران بارداری

بیشترین عارضه شدیدختم بارداری در مراحل مختلف است که می تواند با یا بدون پارگی مایع آمنیوتیک شروع شود. ICI اغلب با عفونت جنین به دلیل عدم وجود مانع همراه است میکروارگانیسم های بیماری زابه شکل دهانه رحم بسته و مخاط دهانه رحم که به طور معمول از حفره رحم و محتویات آن در برابر باکتری محافظت می کند.

درمان ICI در دوران بارداری

روش های درمانی به دو دسته جراحی و غیر جراحی / محافظه کارانه تقسیم می شوند.

درمان جراحی ICI

روش جراحی شامل قرار دادن بخیه روی دهانه رحم برای باریک کردن آن است و فقط در بیمارستان انجام می شود. روش های مختلفی برای بخیه زدن وجود دارد که اثربخشی آنها تقریباً یکسان است. قبل از درمان، سونوگرافی از جنین انجام می شود، وضعیت داخل رحمی آن، محل جفت و وضعیت داخل رحم بررسی می شود. از جانب تست های آزمایشگاهیتجزیه و تحلیل اسمیر فلور باید تجویز شود و در صورت مشاهده تغییرات التهابی در آن، درمان انجام می شود. این عمل با بی حسی موضعی انجام می شود، پس از عمل، برای بیمار داروهای ضد اسپاسم و مسکن تجویز می شود هدف پیشگیرانهدر عرض چند روز

پس از 2-3 روز قوام بخیه ها بررسی می شود و در صورت مساعد بودن وضعیت آنها، بیمار تحت نظر پزشک در کلینیک زایمان ترخیص می شود. عوارض این روش ممکن است شامل: افزایش تون رحم، پارگی مایع آمنیوتیک قبل از تولد، عفونت بخیه ها و عفونت داخل رحمی جنین باشد.

اگر اثری نداشته باشد و ICI پیشرفت کند، طولانی کردن بارداری توصیه نمی شود، زیرا بخیه ها می توانند بریده شوند و باعث خونریزی شوند.

موارد منع بخیه زدن رحم عبارتند از:

عفونت های دستگاه تناسلی ادراری درمان نشده؛
- سابقه ختم حاملگی در سه ماهه دوم و سوم (سقط مکرر)؛
- وجود ناهنجاری های داخل رحمی جنین ناسازگار با زندگی؛
- خونریزی رحم؛
- سنگین بیماری های همراهکه منع مصرف برای طولانی شدن بارداری هستند (بیماری های قلبی عروقی شدید، اختلال در عملکرد کلیه و/یا کبد، برخی بیماری های روانی، ژستوز شدید در نیمه دوم بارداری - نفروپاتی درجه II و III، اکلامپسی و پره اکلامپسی).
- افزایش صدای رحم که با دارو قابل درمان نیست.
- پیشرفت ICN - کوتاه شدن سریع، نرم شدن دهانه رحم، باز شدن حلق داخلی.

درمان محافظه کارانه ICI

روش غیر جراحی شامل باریک کردن دهانه رحم و جلوگیری از باز شدن آن با نصب پساری است. پساری حلقه ای از لاتکس یا لاستیک است که روی دهانه رحم قرار می گیرد به طوری که لبه های آن در مقابل دیواره های واژن قرار می گیرد و حلقه را در جای خود نگه می دارد. این روش درمانی فقط در مواردی قابل استفاده است که کانال دهانه رحم بسته است، یعنی. مراحل اولیه ICN یا در صورت مشکوک بودن، و همچنین می تواند مکملی برای بخیه زدن باشد.

هر 2-3 روز، پساری برداشته، ضد عفونی و دوباره نصب می شود. این روش نسبت به روش اول کمتر موثر است، اما چندین مزیت دارد: بی خونی، سهولت اجرا و عدم نیاز به درمان بیمارستانی.

پیش بینی نتیجه بارداری با ICI

پیش آگهی بستگی به مرحله و شکل ICI، وجود همزمان دارد بیماری های عفونیو از مدت بارداری. هرچه بارداری کوتاهتر باشد و دهانه رحم بازتر باشد، پیش آگهی بدتر است. به عنوان یک قاعده، زمانی که تشخیص زودهنگامبارداری در 2/3 تمام بیماران می تواند طولانی شود.

پیشگیری از ICN

این شامل کورتاژ دقیق، معاینه و بخیه زدن پارگی‌های دهانه رحم پس از زایمان، جراحی پلاستیک دهانه رحم در صورت تشخیص پارگی‌های قدیمی در خارج از بارداری و درمان اختلالات هورمونی است.

متخصص زنان و زایمان Kondrashova D.V.