جراحی پلاستیک تاندون بازکننده انگشت اول. تحلیل مقایسه ای نتایج درمان بیماران پس از جراحی پلاستیک تاندون فلکسور انگشتان. توانبخشی بعد از آسیب

480 روبل. | 150 UAH | 7.5 دلار "، MOUSEOFF، FGCOLOR، "#FFFFCC"،BGCOLOR، "#393939");" onMouseOut="return nd();"> پایان نامه - 480 RUR، تحویل 10 دقیقه، شبانه روزی، هفت روز هفته و تعطیلات

شچرباکوف میخائیل الکساندرویچ. بهینه سازی روش های جراحی پلاستیک تاندون های فلکسور انگشتان 2-5 دست هنگام آسیب دیدگی در ناحیه کانال استئو فیبری: پایان نامه ... کاندیدای علوم پزشکی: 14.00.22 / Shcherbakov Mikhail Aleksandrovich; [محل دفاع: GOUVPO "دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف"] - ساراتوف، 2009. - 84 ص: بیمار.

معرفی

فصل 1 وضعیت فعلیموضوع درمان بیماران مبتلا به آسیب تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استئو فیبری (بررسی ادبیات) 11

فصل 2 منطق تشریحی و جراحی برای تعیین طول پیوند تاندون در طی جراحی پلاستیک تاندون های فلکسور عمقی 25

فصل 3 مدل سازی ریاضی عملکرد خم شدن انگشت در طی اتوپلاستی تاندون 32

فصل 4 تاکتیک های درمان جراحی بیماران با آسیب به تاندون های فلکسور عمقی انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استئوفیبروس 37

4.1. مشخصات بالینی و آماری بیماران 37

4.2. تکنیک پیوند تاندون برای آسیب به فلکسورهای عمقی انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استئو فیبری 42

4.2.1. روش تاندون پلاستی یک مرحله ای فلکسورهای عمقی انگشتان 2-5 44

4.2.2. روش تاندون پلاستی دو مرحله ای فلکسورهای عمقی انگشتان 2-5 46

4.3. مدیریت پس از عمل جراحی بیماران با استفاده از پیوند تاندون با تعیین طول پیوند تاندون قبل از عمل 55

4.4. بررسی جریان خون منطقه ای در بیماران مبتلا به آسیب تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استئوفیبری 60

فصل 5 تجزیه و تحلیل نتایج درمان جراحی بیماران با آسیب به تاندون های فلکسور انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استئوفیبروس 64

5.1. خطاها و عوارض در درمان بیماران با آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان دوم تا پنجم 68

5.2. تجزیه و تحلیل نتایج حاصل از مطالعه گیره دیجیتال بیماران با آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استئوفیبر 71

5.3. تحلیل تطبیقیکیفیت زندگی بیماران با آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استئو فیبری 75

مراجع 91

معرفی کار

مرتبط بودن مشکل

معرفی

مرتبط بودن مشکل

در میان تمام صدمات، آسیب های دست جایگاه قابل توجهی را اشغال می کند - از 17.5 تا 70٪. تاندون های فلکسور انگشت در 5-59 درصد تحت تأثیر قرار می گیرند.

نسبت صدمات به تاندون های خم کننده عمقی انگشتان در بین تمام آسیب های وارده به دست زیاد است - 64-85٪.

دوره ناتوانی برای آسیب های تاندون های فلکسور معمولا طولانی است که به دلیل مداخلات ترمیمی پیچیده و اغلب چند مرحله ای است. نتایج درمان همیشه برای بیماران و جراحان رضایت بخش نیست که منجر به تغییر می شود فعالیت کارگریبسیاری از قربانیان، و گاهی اوقات حتی تعیین گروه ناتوانی (تا 26٪).

روش های بخیه اولیه و پلاستی تاندون با برداشتن اجباری عضله فلکسور سطحی آسیب دیده، بیحرکتی طولانی مدت 3 هفته ای گچ با ترمیم بعدی عملکرد انگشت منجر به این واقعیت می شود که نتایج درمان بیماران با آسیب تاندون های فلکسور در ناحیه کانال استئو فیبری چیزهای زیادی برای دلخواه باقی می ماند. انقباضات خمش مداوم و عملکرد ضعیف خم شدن انگشت دلایلی است که بیماران به طور مکرر به دنبال کمک جراحی هستند.

نتایج درازمدت نشان می‌دهد که حدود 50 درصد از مداخلات برای آسیب‌های تاندون‌های فلکسور دیجیتال در ناحیه کانال فیبروسینوویال نتایج خوبی ندارند. این ما را وادار می کند که به دنبال راه هایی برای خروج از وضعیت فعلی باشیم.

مانند قبل، هنگامی که تاندون ها در ناحیه کانال استئوفیبر آسیب می بینند، به ویژه برای آسیب های مزمن و قدیمی، اتوتنوپلاستی را ترجیح می دهیم. هنگام انجام بخیه تاندون، در حال حاضر بیشتر از "بخیه تاندون چنگ زدن" کسلر استفاده می شود.

بیحرکتی طولانی مدت پس از عمل در حال حاضر بسیار کمتر مورد استفاده قرار می گیرد. تکنیک‌های حرکت زودهنگام بعد از عمل تاندون‌های ترمیم‌شده به طور فزاینده‌ای مورد استفاده قرار می‌گیرند. علاوه بر این، روشی برای تعیین طول اتوگرافت تاندون قبل از عمل معرفی شده است. استفاده ترکیبی از این تکنیک ها پیشگیری از عوارضی مانند انقباض فلکشن و خم نشدن کافی انگشتان است. با وجود این، تعداد نارسایی‌ها همچنان بالاست که نشان‌دهنده اهمیت و اهمیت مشکل بازگرداندن تاندون‌های خم کننده انگشتان در سطح کانال‌های استئوفیبر است که با راه‌حل نهایی فاصله زیادی دارد. بر این اساس هدف پژوهش تدوین شد.

هدف از مطالعه

بهبود نتایج درمان جراحی بیماران با آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استئوفیبروس

اهداف پژوهش

1. انجام یک توجیه تشریحی و جراحی برای انتخاب طول پیوند تاندون بر اساس طول فالانکس اصلی انگشت.

انجام مدل‌سازی ریاضی عملکرد خم شدن انگشتان دوم تا پنجم بسته به طول اتوگرافت تاندون.

ایجاد روشی برای درمان جراحی و مدیریت بیماران مبتلا به آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در ناحیه کانال فیبرو سینوویال.

شناسایی خطاها و عوارض ناشی از بکارگیری تاکتیک های درمانی توسعه یافته، تجزیه و تحلیل نتایج فوری و بلند مدت درمان، کیفیت زندگی بیماران تحت درمان با روش های مختلف.

تازگی علمی

در دوره مدل‌سازی ریاضی عملکرد انگشت، برای اولین بار ارزیابی مقایسه‌ای از تغییرات عملکرد خم شدن انگشت بسته به طول پیوند تاندون انجام شد.

یک مطالعه آناتومیک رابطه بین طول پیوندهای تاندون و طول فالانژهای اصلی انگشتان 2-5 را نشان داد. ضریب تبدیل 2.3 تعیین شد که در مرحله قبل از عمل درمان، امکان تعیین طول واقعی پیوند تاندون مورد نیاز برای انجام پیوند تاندون را فراهم می کند.

یک روش اتونوروپلاستی اعصاب توسعه یافته است که برای آسیب ترکیبی استفاده می شود (اختراع RF شماره 2169016).

عملکرد خم شدن انگشت و پویایی بازیابی قدرت گرفتن انگشت در طول درمان جراحی بیماران مبتلا به آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان 2 تا 5 در ناحیه کانال استئوفیبر مورد بررسی قرار گرفت.

5. ارزیابی کیفیت زندگی بیماران در طول درمان با استفاده از اتوپلاستی تاندون با موبیلیزاسیون زودهنگام بعد از عمل انجام شد.

اهمیت عملی کار

روشی برای تعیین طول اتوگرافت تاندون قبل از عمل در حین ترمیم تاندون فلکسورهای عمقی انگشتان 2-5 ایجاد شده است.

روش هایی برای درمان بیماران مبتلا به آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در "منطقه ممنوعه" پیشنهاد شده است که امکان توسعه پویا عملکرد انگشت آسیب دیده را در ترکیب با درمان فیزیوتراپی فراهم می کند.

استفاده از روش پیشنهادی درمان جراحی باعث بهبود نتایج درمان، کاهش تعداد عوارض، کاهش زمان درمانی و توانبخشی اجتماعیبیماران مبتلا به آسیب به تاندون های فلکسور عمقی انگشتان 2 تا 5 در ناحیه کانال استئوفیبر.

اجرای نتایج تحقیقات

روش توسعه یافته درمان بیماران مبتلا به آسیب تاندون های فلکسور عمقی انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استئو فیبری وارد فرآیند کار و آموزشی گروه تروماتولوژی و ارتوپدی موسسه آموزشی دولتی شد. آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف به نام. V.I. Razumovsky" از Roszdrav، و همچنین در کار بیمارستان بالینی دولتی اورژانس به نام. G. A. Zakharyina (Penza)، بیمارستان بالینی شهرداری شماره 2 به نام. V. I. Razumovsky (Saratov)، بیمارستان بالینی شهرداری شماره 6 به نام. آکادمیک V.N. Koshelev (Saratov).

تایید کار

مطالب پایان نامه به شرح زیر گزارش شد:

در سمپوزیوم بین المللی پنجم A.S.A.M.L (سن پترزبورگ،
2008);

در کنفرانس بین المللی علمی و عملی «جریان
مسائل جراحی اندام فوقانی(کرگان، مه 2009)؛

در نشست مشترک دپارتمان های تروماتولوژی و ارتوپدی،
دانشکده جراحی و انکولوژی، بیماری های عصبی (ساراتوف، 2009);

در سیصد و پنجاه و یکمین نشست انجمن تروماتولوژیست ها و ارتوپدهای پنزا
منطقه (پنزا، مه 2009).

انتشارات

Shcherbakov, M. A. جراحی پلاستیک تاندون های فلکسور هنگامی که در منطقه محدود آسیب می بینند / O. V. Beidik, M. A. Shcherbakov // مسائل فعلی در جراحی اندام فوقانی: مواد یک کنفرانس علمی-عملی با مشارکت بین المللی. - کورگان، 2009. -S. 22-23.

Shcherbakov, M. A. درمان جراحی بیماران مبتلا به آسیب های ترکیبی انگشتان / O. V. Beydik، M. A. Shcherbakov، A. V. Zaretskov، K. K. Levchenko // مجله علمی پزشکی ساراتوف. - 2009. - T. 5. - شماره 3. - ص 397^02.

Shcherbakov, M. A. استفاده از پلاستیک تاندون در درمان بیماران مبتلا به آسیب به تاندون های فلکسور انگشتان 2-5 در منطقه "بحرانی" / O. V. Beidik, M. A. Shcherbakov, A. V. Zaretskov, K. K. Levchenko, S.I. Kireev // ساراتوف پزشکی مجله علمی. - 2009. - T. 5. - شماره 2. - ص 248-250.

Shcherbakov, M. A. کیفیت زندگی به عنوان معیاری برای اثربخشی درمان بیماران مبتلا به شکستگی استخوان های دست / O. V. Beidik, A. V. Zaretskov, K. V. Shevchenko, S. I. Kireev, K. K. Levchenko, M. A. Shcherbakov // مجله علمی پزشکی ساراتوف. - 2009. - T. 5. - شماره 1. - ص 98-100.

Shcherbakov, M. A. درمان نوروپاتی های پس از سانحه در آسیب های استخوان اندام فوقانی / A. V. Zaretskov, M. A. Shcherbakov, O. V. Beidik, K. K. Levchenko, D. A. Markov //. فن آوری های مدرندر جراحی ستون فقرات و اعصاب محیطی: مواد کنفرانس علمی و عملی همه روسی با مشارکت بین المللی، اختصاص داده شده به پانزدهمین سالگرد ایجاد بخش جراحی مغز و اعصاب. - کورگان، 2008.-S. 51.

Shcherbakov, M. A. تأثیر روش های استئوسنتز شکستگی های داخل مفصلی اندام ها بر ایجاد تغییرات دژنراتیو در مفاصل / O. V. Beidik, T. N. Lukpanova, D. V. Mandrov, M. B. Litvak, S. A. A. Nemalyaev, V. Shcherbakov // مجله علمی پزشکی ساراتوف. - 2008. - شماره 3 (21). - ص 90-94.

Shcherbakov, M. A. توانبخشی جراحی بیماران مبتلا به نقایص گسترده پس از سانحه تشکیلات تشریحیساعد و دست / M. A. Shcherbakov, V. N. Kustov // کنگره اول انجمن جراحان دست روسیه: چکیده. - یاروسلاول، 2006. - ص 133-134.

Scherbakov, M. A. درمان شکستگی دست با استفاده از مینی آپارات برای تثبیت خارجی / O. V. Beydik, A. V. Zaretskov, K. V. Shevchenko, M. A. Scherbakov // برنامه و کتاب چکیده: پنجمین جلسه A.S.A.M.I. بین المللی. -سنت پترزبورگ، 2008. - ص 147.

مقررات دفاعی

نتایج مطالعات تشریحی، جراحی و ریاضی امکان تعیین طول بهینه اتوگرافت تاندون را با در نظر گرفتن ضریب محاسبه 2.3 می دهد.

استفاده از روش توسعه یافته درمان جراحی بیماران مبتلا به آسیب به تاندون های فلکسور انگشتان 2-5 در ناحیه کانال فیبرو سینوویال، کاهش تعداد عوارض و دستیابی به اکثریت آناتومیک مطلوب را ممکن می سازد. و نتایج درمان فوری و طولانی مدت عملکردی.

منطق تشریحی و جراحی برای تعیین طول پیوند تاندون در جراحی پلاستیک تاندون های فلکسور عمقی

اصل اساسی جراحی پلاستیک تاندون‌های فلکسور دیجیتال برداشتن انتهای تاندون آسیب‌دیده و جایگزینی آن با پیوند تاندون است و ناحیه بخیه تاندون را به خارج از کانال‌های استئوفیبری منتقل می‌کند.

در عمل از روش های پلاستیکی یک مرحله ای و دو مرحله ای استفاده می شود. تاندوپلاستی یک مرحله ای در بیمارانی که به آرامی بهبود یافته اند امکان پذیر است زخم اولیهدر صورت عدم انقباض مفاصل انگشتان در یک دوره از یک ماه تا چندین سال پس از آسیب. این بیانیهبرخلاف تحقیقات A.E. Belousov است. و، با این وجود، می توان در مورد یک رویکرد فردی برای درمان بیماران مبتلا به آسیب های مزمن و قدیمی تاندون های فلکسور عمیق نتیجه گیری کرد.

مطالعات I. Yu. Migulyova و V. P. Okhotsky نشان می دهد که نیاز به انجام تاندوپلاستی دو مرحله ای برای آسیب های تازه به خم کننده های عمیق انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استخوانی فیبر در ترکیب با آسیب دو طرفه به اعصاب دیجیتال است. . نتایج عالی و خوبی در 74.4 درصد موارد به دست آمد. این داده ها نتایج مطالعه V. Elhassan و همکاران را تایید می کند. و سایر نویسندگان

هنگام انجام تاندونوپلاستی موضوع منشا پیوند تاندون به طور کامل حل نمی شود. نشانه هایی برای استفاده از بخش هایی از تاندون های فلکسور دیجیتال سطحی وجود دارد. وی. A. M. Volkova همچنین به مزایای تاندون های بازکننده انگشتان پا اشاره می کند.

وی. مشاهدات). نتایج مطالعه نشان داد که استفاده از گرافت های خارج سینوویال از تاندون های بازکننده بلند انگشتان 2 تا 4 در کلینیک ترجیح داده می شود. تعداد نتایج عالی 15٪ بیشتر بود، نتایج متوسط ​​2 برابر کمتر، فراوانی برداشتن پیوند 2 برابر کمتر از جراحی پلاستیک پیوند با منشاء داخل سینوویال بود. این توسط یک مطالعه مکانیکی از خواص پیوند توسط R. Shin و همکاران تایید شده است. (2008). توجه کمتری به مشکل جلوگیری از ایجاد چسبندگی اسکار بین تاندون و بافت های اطراف در دوره پس از عمل نمی شود. تعدادی از محققان استفاده از پروتزهای مایع سینوویال را پیشنهاد می کنند. برخی دیگر استفاده از یک مانع مکانیکی را پیشنهاد می کنند تا به عناصر بافت همبند از بافت اطراف اجازه نفوذ به انتهای تاندون ترمیم شده را بدهد. علاوه بر روش های شیمیایی و سدی برای جلوگیری از چسبندگی، بسیاری از محققان روش های مکانیکی را برای جلوگیری از چسبندگی ترجیح می دهند. هنگام حل این مشکل، روش های زیر برای جلوگیری از چسبندگی شناسایی شد: روش حرکات فعال کنترل نشده. روش بیحرکتی کامل 3 هفته ای; روشی برای حرکات کنترل شده انگشتان به دلیل بارگذاری تاندون های عضلانی که عمدتاً متضاد هستند. روش تک حرکت (در طول یک روز) تاندون ها با دامنه کامل. از نظر تاریخی، روش اول نمی تواند نتایج خوبی ارائه دهد و اکنون فقط از منظر تاریخی جالب است. استفاده از روش دوم بر اساس آمار ترکیبی تا 70 درصد نتایج خوب و رضایت بخش و 26 درصد نتایج بد را به همراه دارد. روش سوم در ادبیات مدرن بسیار مورد توجه قرار گرفته است. این به دلیل این واقعیت است که نتایج عملکردی به‌دست‌آمده از نتایجی است که توسط R. Young و J. Harmon در سال 1960 پیشنهاد شده و توسط N. Kleinert و همکاران توسعه داده شده است. روش های توانبخشی تا 87 درصد نتایج خوب و عالی را ارائه می دهند. یکی از نکات کلیدی در انجام جراحی تاندون این است تعریف دقیقطول پیوند تاندون متأسفانه، هیچ داده ای در ادبیات در مورد محاسبه ریاضی طول پیوند وجود ندارد. این مسئله با تعیین میانگین موقعیت عملکردی انگشت و بر اساس تجربه جراح یا داده های به دست آمده توسط I. Yu و V. P. Okhotsky هنگام مطالعه میانگین طول پیوند تاندون حل می شود. ما هیچ اطلاعاتی در ادبیات در مورد روش های تعیین طول پیوند تاندون پیدا نکردیم. بنابراین، یک مشکل فوری، اثبات روش هایی برای تعیین طول پیوند تاندون است که بتواند نتایج کافی پس از عمل را ارائه دهد. با جمع بندی مطالب فوق می توان نتیجه گرفت که علیرغم فراوانی ابزارها و روش های پیشنهادی برای درمان بیماران مبتلا به آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان 2-5 در سطح کانال های استئوفیبر، سوال روش ترجیحی حل نشده است. . استفاده از پیوند تاندون در درمان بیمارانی که آسیب به تاندون های خم کننده انگشتان دست دارند، موافقان و مخالفانی هستند. هر دو برخی از نتایج خوبی از درمان جراحی این دسته از قربانیان صحبت می کنند. اما، همانطور که تمرین نشان می دهد، موقعیت هایی وجود دارد که در آن پیوند تاندون تنها روش درمانی است که می تواند کیفیت زندگی و عملکرد انگشتان بیماران را بهبود بخشد.

بنابراین، اثبات علمی بیشتر و توسعه روشی منطقی برای تعیین طول پیوند و مدیریت پس از عمل بیماران، که باعث کاهش تعداد عوارض و بهبود نتایج درمان بیماران مبتلا به این نوع آسیب شود، یک کار فوری است.

تکنیک پیوند تاندون برای آسیب به فلکسورهای عمقی انگشتان 2-5 در ناحیه کانال استئوفیبروس

بیمار روی میز عمل در وضعیت خوابیده قرار گرفت. اندام آسیب دیده به پهلو منتقل شد و روی میز کناری قرار گرفت. پس از درمان میدان جراحی تحت بی حسی موضعی و (یا) هدایتی، توالت زخم و اولیه درمان جراحی. بریدگی های زیگزاگی روی سطح کف دست فالانژهای انگشتان آسیب دیده کانال استئوفیبروس را نمایان می کند (شکل 12).

در برجستگی فیکساسیون به فالانکس میانی تاندون خم کننده سطحی انگشت به صورت عرضی باز شد تا دومی برداشته شود و از برش خارج شود. در ناحیه مفصل بین فالانژیال دیستال، انتهای دیستال تاندون فلکسور دیجیتال عمیق برداشته شد. با استفاده از یک اسکالپل نوک‌دار، دومی از غشاها به محل درج جدا شد. یک برش عرضی در کف دست در امتداد چین کف دست وسط ایجاد شد. آپونوروز کف دست برش داده شد و انتهای پروگزیمال تاندون های آسیب دیده فلکسور انگشتی عمیق و سطحی نمایان شد. منشا تاندون فلکسور دیجیتال عمیق عضله کمری مشخص شد. نزدیک به این محل، 5 میلی متر به عضله فلکسور عمقی مطابق با کسلر بخیه زده شد و در ناحیه مبدا عضله کمری ضربدری شد. تاندون فلکسور سطحی برداشته شد. یک برش خطی در پشت پا از برجستگی مفصل متاتارسوفالانژیال به رتیناکولوم اکستنسوروم ایجاد شد. تاندون اکستانسور انگشت دوم و در صورت لزوم انگشتان سوم و چهارم در انتهای دیستال زخم به شدت و بدون وقفه جدا شدند. تاندون به صورت دیستال با یک بخیه Bennel متحرک بخیه شد و پس از آن از بافت های اطراف جدا شد و در عین حال پاراتنون را تا طول مورد نیاز حفظ کرد. انتهای پروگزیمال تاندون با استفاده از تکنیک کسلر بخیه شد و قطع شد. زخم روی پا را محکم بخیه زدند. در صورت لزوم، آنها را با فارغ التحصیلان لاستیک تخلیه کردند. پانسمان آسپتیک اعمال شد. تاندون برداشت شده در یک پارچه مرطوب آغشته به محلول ایزوتونیک کلرید سدیم پیچیده شد.

مرحله بعدی قرار دادن پیوند تاندون در کانال استئوفیبر انگشت بود. برای این منظور ابتدا یک لوله وینیل کلرید یا سیلیکون با قطر مناسب وارد کانال شد. تاندون برداشت شده با یک بخیه قابل جابجایی بنل به انتهای پروگزیمال خود ثابت شد. با اعمال کشش به انتهای دیستال لوله، پیوند تاندون به کانال استئوفیبروس وارد شد. آنها از لوله آزاد شدند و به فالانکس دیستال انگشت ثابت شدند: انتهای نخ به محل درج عضله فلکسور عمیق در امتداد سطح کف دست فالانکس ناخن، پریوستوم را گرفته و به بیرون آورده شد. قسمت انتهایی محل تثبیت تاندون آن را بستند. سپس از همان نخ ها برای اعمال بخیه های ثابت اضافی بین پیوند و تاندون فلکسور دیجیتال عمیق استفاده شد. پس از این، بخش باقی مانده از انتهای دیستال تاندون فلکسور دیجیتال عمیق همراه با نخ ها قطع شد. زخم روی انگشت بخیه شد.

نخ زنی انتهای پروگزیمال تاندون فلکسور دیجیتال عمیق و پیوند تاندون روی کف دست انجام شد. زخم روی کف دست بخیه زده شد. صفحات ناخن با نخ نایلونی ضخیم به طول 30 سانتی متر بخیه زده شد. این موقعیت تضمین می کند که وقتی انگشتان در مفاصل بین فالانژیال کشیده می شوند، هیچ تنشی در نواحی بخیه تاندون وجود ندارد. روش تاندون پلاستی دو مرحله ای فلکسورهای عمقی انگشتان 2-5

هنگام انجام پلاستی دو مرحله ای تاندون، در مرحله اول، کانال استئوفیبری با استفاده از روش زیگزاگ در سطح کف انگشتان نمایان شد. برداشتن تاندون های اسکار با برش کانال انجام شد. حفظ رباط های تروکلئار اجباری بود و در صورت آسیب، ترمیم می شد. انتهای دیستال تاندون فلکسور عمیق آسیب دیده به داخل زخم روی فالانکس ناخن برداشته شد و انتهای پروگزیمال تاندون فلکسور عمیق به داخل زخم روی کف دست برداشته شد. در موارد فیوژن سیکاتریسیال کانال استئوفیبر، بوژیناژ انجام شد. پس از این، یک پروتز سیلیکونی یا وینیل کلراید با فیکس شدن به انتهای دیستال و پروگزیمال تاندون فلکسور دیجیتال عمیق با بخیه های منقطع در موقعیت اکستنشن انگشت در کانال نصب شد. زخم ها را بخیه زده بودند.

مرحله دوم جراحی پلاستیک زودتر از شش هفته پس از اول انجام شد. برش های پوستی بر روی انگشتان دست در ناحیه DMJ و کف دست طبق قدیم ایجاد شد. اسکارهای بعد از عمل(شکل 13).

روش تاندون پلاستی دو مرحله ای فلکسورهای عمقی انگشتان 2-5

پس از عمل، اندام فوقانی بیمار در سمت آسیب دیده روی روسری آویزان شد تا برای اندام عمل شده استراحت ایجاد شود. متعاقباً در کل دوره تثبیت در گچ، عملکرد اندام فوقانی محدود نشد. بیهوشی در دوره بعد از عمل بسته به حجم انجام شد مداخله جراحیحساسیت فردی بیمار به درد، سن بیمار و ... به منظور تسکین سندرم دردبرای سه روز اول، برای بیماران تزریق محلول Ketorol 2.0 IM یا محلول آنالژین 50% 2.0 و محلول دیفن هیدرامین 1% 1.0 IM برای درد تجویز شد. با کاهش درد در روز 2-3، درد در ناحیه آسیب با مصرف قرص های مسکن، به عنوان مثال، آنالژینا، بنالژینا، پنتالژینا تسکین یافت.

برای جلوگیری از عوارض التهابی موضعی پس از جراحی، پانسمان‌ها به‌صورت روزانه در سه روز اول انجام شد. سپس 3 بار در هفته پانسمان ها انجام شد تا اینکه بخیه ها در روز دوازدهم کشیده شدند. پراهمیتبه درمان عملکردی-ترمیمی اولیه بیماران، از جمله کاربرد پیچیدهابزارهای تمرینات درمانی، فیزیوتراپی و ماساژ. از روز دوم پس از جراحی، درمان UHF در ناحیه دست آسیب دیده با حداقل پنج روش تجویز شد تا اثر ضد التهابی، ضد درد، افزایش گردش خون و لنف موضعی و تسریع بافت ایجاد شود. بازسازی

اهداف اصلی فیزیوتراپی کوتاه کردن دوره توانبخشی، بازگرداندن سریع فعالیت حرکتی اندام در سمت آسیب و توانایی بیمار برای کار بود. تربیت بدنی درمانی (فیزیوتراپی) در قالب دروس انفرادی و همچنین به صورت وظایف مستقلپس از ترخیص بیمار برای درمان سرپایی. مطابق با پیشرفت فرآیندهای ترمیمی و بازیابی عملکرد اندام آسیب دیده، دوره تمرین درمانی به دوره های اولیه، اصلی و بهبودی تقسیم شد.

که در دوره اولیهپس از جراحی، در روزهای 2-3 (با قرار گرفتن اندام روی روسری)، تنش عضلانی ایزومتریک، حرکات در مفاصل اندام در سمت آسیب تجویز شد، به استثنای مفاصل انگشتان آسیب دیده، فعال ورزش با اندام سالم، تمرینات تنفسی. سپس از روز سوم، روشی برای حرکات کنترل شده انگشت با بارگذاری تاندون های عضلات آنتاگونیست مورد استفاده قرار گرفت (کشش الاستیک کلاینرت، 1981).

برای این منظور از نخ های ثابت شده روی صفحات ناخن انگشتان استفاده شد. یک باند دایره ای تا عرض 1.5 سانتی متر از گچ بر روی دست در برآمدگی چین کف دست میانی ساخته شده بود که "بلوک های" ساخته شده از سیم نازک درون آن ریخته می شد. همچنین در قسمت پروگزیمال آتل گچی، بانداژ دایره‌ای از گچ با دنده سفت‌کننده ساخته شد که به تعداد انگشتان عمل شده سوراخ‌هایی در آن ایجاد شد. طناب های الاستیک ساخته شده از دستکش های جراحی روی این سوراخ ها ثابت می شدند. نخ های نایلونی به "بلوک" کشیده شده و به میله های لاستیکی گره می خورد. درجه کشش موقعیت ثابت خم شدن انگشت را تضمین می کند و در حداکثر اکستنشن انگشت تداخلی ایجاد نمی کند.

اندام با یک آتل گچی پشتی از نوک انگشتان تا انگشت ثابت شد یک سوم بالاییساعدها در حالت خم شدن در مفصل مچ دست تا 30، در مفاصل متاکارپوفالانژیال - 70 و خم شدن جزئی در مفاصل بین فالانژیال. بیمار اکستنشن فعال انگشت را بر اساس روش "فور چهار" (H.J.C.R. Belcher, 2000) در اصلاح ما آغاز کرد: 4 بار در ساعت، چهار حرکت اکستنشن با انگشتان (میل به لمس آتل گچی با نوک انگشتان). چهار حرکت خمشی تحت نیروی کشش الاستیک باند الاستیک (با انگشتان آرام)، چهار هفته از تاریخ اعمال کشش. ما این تکنیک را کمی اصلاح کرده ایم. در هفته اول توانبخشی، اکستنشن انگشت 4 بار در ساعت انجام شد. هر هفته بعد یک پسوند اضافه شد.

حرکت تاندون بخیه شده در کانال استئوفیبر بدون انتقال کشش عضلانی فعال به آن تضمین می شود. کشش انگشتان به طور فعال انجام می شود و خم شدن به صورت غیرفعال تحت تأثیر کشش الاستیک انجام می شود.

پس از چهار هفته، دوز فعال و غیرفعال خم شدن انگشت با افزایش تدریجی بار اضافه شد. محافظت از آناستوموز تاندون در برابر بار کامل تا دو هفته دیگر ادامه می یابد. فشار زیاد و مکرر روی تاندون خطر پارگی بخیه تاندون را واقعی می کند.

علاوه بر تمرینات درمانی، همه بیماران تحت ماساژ عضلات اندام آسیب دیده قرار گرفتند. در دوره اول ماساژ اندام سالم تجویز شد. ماساژ عضلات اندام آسیب دیده با احتیاط و با نوازش و مالش سبک انجام شد. در دوره‌های دوم و سوم، انواع تکنیک‌ها با افزایش تدریجی تأثیر آن بر روی عضلات استفاده شد، اما محل آسیب لزوماً در امان بود. استفاده زودهنگام از ماساژ برای آسیب های تاندون از نظر فیزیولوژیکی موجه است، زیرا ماساژ گردش خون را در بافت‌های آسیب دیده بهبود می‌بخشد، بازسازی رشته‌های عصبی را تسریع می‌کند، اثر ضد درد دارد، تورم و اسپاسم رگ‌های خونی را از بین می‌برد، تنش عضلانی را کاهش می‌دهد، فرآیندهای ترمیم استخوان را تحریک می‌کند، از آتروفی عضلانی و سفتی مفاصل مجاور جلوگیری می‌کند و به طور کلی. بازیابی عملکرد اندام را تسریع می کند.

تمامی بیماران با آسیب تاندون به صورت بستری-سرپایی درمان شدند. پس از تنظیم نهایی درجه کشش میله های لاستیکی، زمانی که بیمار به مجموعه ای از تمرینات ژیمناستیک درمانی تسلط پیدا کرده بود و در صورت عدم نیاز به پانسمان روزانه، به درمان سرپایی منتقل می شد.

در حین درمان سرپایی، بیماران درمان توانبخشی عملکردی را دریافت کردند. آنها هفته ای یک بار به پزشک مراجعه می کردند و وضعیت باندهای لاستیکی و بی حرکتی گچ را زیر نظر داشتند. چهار هفته پس از شروع کلاس ها، بیحرکتی گچ و باندهای لاستیکی برداشته شد.

خطاها و عوارض در درمان بیماران مبتلا به آسیب تاندون خم کننده انگشتان 2-5

هیچ یک از روش های موجوددرمان ایده آل نیست و هم مثبت است و هم جنبه های منفی. تجزیه و تحلیل مکانیسم وقوع بیشترین اشتباهات معمولیو عوارض مرتبط به ما اجازه می دهد تا اقداماتی را برای پیشگیری، درمان و تعیین آنها ایجاد کنیم تاکتیک های منطقیفعالیت های توانبخشی

در طول کاربرد بالینی تکنیک اتوپلاستی تاندون، در 11 مورد خطایی مشاهده شد که منجر به ایجاد عوارض نشد و در 6 مورد عوارض مشاهده شد. هنگام سیستم‌بندی اشتباهات انجام شده و عوارض مرتبط با آنها، می‌توان گروه‌های زیر را تشخیص داد: فنی و درمانی-تاکتیکی. 1. خطاهای فنی مرتبط با: نصب نادرست پروتز تاندون. با اجرای نادرست بیحرکتی گچ؛ با استفاده نادرست از میله های لاستیکی. 2. خطاهای ماهیت درمانی و تاکتیکی. خطاهایی که منجر به ایجاد عوارض نشد و بر نتیجه درمان تأثیری نداشت در 11 مورد مواجه شد: استفاده نادرست از باندهای لاستیکی که منجر به مشکل در صاف کردن انگشتان شد - در سه بیمار. بیحرکتی گچ نادرست - در چهار بیمار. توسعه هماتوم زخم بعد از عمل- در چهار بیمار اشتباهات انجام شده به موقع شناسایی و اصلاح شدند.

موارد استفاده نادرست از گچ گچ را به عنوان خطاهای فنی در نظر گرفتیم که می تواند در دوره پس از عمل در طی توانبخشی فعال بیماران به کشش بیش از حد در نواحی بخیه تاندون همراه با تشکیل شکست و پارگی بعدی منجر شود. در صورت شناسایی این خطا، با در نظر گرفتن زوایای خم شدن مفصل مچ دست و مفاصل متاکارپوفالانژیال انگشتان، بانداژ مجدداً اعمال می‌شد. استفاده نادرست از میله های لاستیکی در کشش بیش از حد یا ضعیف میله های لاستیکی آشکار شد. در حالت اول، کشیدن انگشت برای دستیابی به حداکثر دامنه حرکتی بسیار دشوار است. در حالت دوم، اکستنشن انگشت به طور رضایت بخشی انجام می شود، اما خم شدن غیرفعال به دلیل انقباض میله لاستیکی ضعیف کشیده شده به طور کامل انجام نمی شود و دامنه حرکتی مناسب را فراهم نمی کند.

خطاهای دارویی در چهار بیمار رخ داد. در اوایل دوره بعد از عمل، هماتوم زخم های بعد از عمل تشخیص داده شد. تشخیص به موقع آنها باعث شد تا با باز کردن برخی از بخیه ها یا کاوش زخم ها و تخلیه هماتوم ها به سرعت این عوارض متوقف شود. پس از این، زخم ها در بازه زمانی معمول بهبود یافتند.

خطاها در روند درمانکه عوارضی را به دنبال داشت، شامل: پارگی بخیه های تاندون در دوره بعد از عمل - چهار مورد در گروه اصلی و شش مورد در گروه کنترل، خفگی زخم بعد از عمل و سپس برداشتن پروتزهای سیلیکونی - دو مورد در گروه اصلی و دو نفر در گروه کنترل در همه موارد، عوارض نیاز به مداخلات جراحی مکرر داشت که منجر به طولانی شدن زمان درمان شد.

در صورت پارگی تاندون، عمل به انجام شد نشانه های اضطراری. محل پارگی بررسی شد. نخ های قدیمی برداشته شد و بخیه کسلر زده شد. دوره بعد از عمل طبق معمول انجام شد. دوره تمرین درمانی ملایم پس از حذف موبیلیزاسیون از دو هفته به چهار هفته افزایش یافت. عوارض بعدی در این بیماران مشاهده نشد. در گروه شاهد در صورت پارگی تاندون، در چهار بیمار نیز بخیه مجدد انجام شد. دو بیمار از جراحی امتناع کردند. نتیجه درمان جراحی این بیماران ضعیف است.

خفگی زخم ها در دو بیمار با ترومای حاد و صدمات متعدد به انگشتان - از دو تا سه - مشاهده شد. در هر دو مورد، امکان توقف محافظه کارانه التهاب و حفظ پروتزهای تاندون وجود نداشت. پس از برداشتن پروتزها، زخم ها به سرعت بهبود یافتند. تکرار شد درمان جراحیقبل از 4-6 ماه پس از بهبود زخم انجام شد. اولین مرحله ترمیم تاندون دوباره انجام شد - کاشت لوله های سیلیکونی (تحت پوشش آنتی بیوتیک ها). مرحله دوم جراحی پلاستیک پس از 6-8 هفته به روش معمول انجام شد. مديريت بيماران گروه كنترل با چرك زخم نيز بر اساس همين اصل انجام شد.

تعداد کل عوارض در شش (12.5%) از 48 بیمار در گروه اصلی و در هشت (15.3%) از 52 بیمار در گروه کنترل مشاهده شد. عوارض باعث اختلالات جدی آناتومیکی و عملکردی نشد. در دو مورد، آنها به یک نتیجه درمانی رضایت بخش منجر شدند.

برای گرفتن نتایج مثبتدرمان جراحی قدیمی آسیب های تاندون فلکسور انگشتطولانی و چند مرحله ای

به دلیل کمبود دپارتمان های جراحی دست و اطلاعات ناکافی در کتب درسی تروماتولوژی و ارتوپدی، تروماتولوژیست های عمومی یا بر درمان زخم هایی با آسیب تاندون های همزمان تمرکز می کنند و یا بدون اطلاعات کافی در مورد پویایی فرآیندهای بازسازی و آن ها، درمان این آسیب ها را انجام می دهند. ناشی از درمان انقباضات بنابراین در یک بخش تخصصی درمان بیمار با آسیب تاندون فلکسور انگشت از لحظه معاینه اولیه بیمار شروع می شود. اغلب در این لحظه، انقباضات فیکساسیون اکستنشن مفاصل بین فالانژیال انگشتان در موقعیت صفر خنثی تشخیص داده می شود. و به عنوان یک قاعده، آنها یا به دلیل بیحرکتی گچ در موقعیت صفر خنثی یا عدم وجود حرکات غیرفعال در مفاصل انگشتان پس از بهبود زخم ایجاد می شوند. هر دو اشتباه تاکتیکی هستند. درمان آسیب های تاندون در این موارد با حذف انقباضات فیکساسیون آغاز می شود. این درمان حداقل دو هفته طول می کشد، اما گاهی اوقات، با یک جزء آرتروژنیک آسیب، چندین ماه طول می کشد. جراحی پلاستیک روی تاندون ها در صورتی امکان پذیر است که اصلاً انقباض وجود نداشته باشد یا انقباض بیش از 1 نقطه مشاهده نشود (E1, F1).

جراحی پلاستیک تاندونبرای آسیب قدیمی، دو مرحله ای. در مرحله اول یک اسپیسر در کانال تاندون کاشته می شود. در مورد دوم، عمل جراحی پلاستیک واقعی انجام می شود. در روز اول پس از جراحی، انقباض دردناک مشاهده می شود. برای چند روز، انقباض به دلیل تورم بافت های اطراف وولنار مشاهده می شود. این یک نوع انقباض ثابت است. از روز نهم پس از جراحی، پیشرفت انقباض فلکشن آرتروژنیک به نقاط E1-F3 مشاهده می شود. چنین انقباضاتی حتی زمانی که بیمار مجموعه ای از فیزیوتراپی و تمام توصیه های پزشک را انجام می دهد مشاهده می شود. رگرسیون آهسته آنها از هفته پنجم تا ششم پس از جراحی شروع می شود. پس از تعویض تاندون (نصب اسپیسر تاندون)، رگرسیون انقباض سریعتر از اتوپلاستی تاندون است. به عنوان یک قاعده، نتایج درمان جراحی انقباضات یک سال پس از آخرین مداخله جراحی ارزیابی می شود.

بازگرداندن کامل تحرک در مفاصل شعاع عمل شده دست، کار نسبتاً دشواری است و معمولاً پس از آسیب خفیف، با تمایل مفاصل به حرکت بیش از حد، سن کم بیماران و عدم درمان مشاهده می شود. نقص در هر مرحله بیشتر اوقات، اثرات باقیمانده به شکل گسترش ناقص در مفاصل انگشتان مشاهده می شود. تا 2 نقطه در دیستال و تا 1 نقطه در مفاصل اینترفالانژیال پروگزیمال. چنین انقباضی می تواند بیش از یک سال پسرفت کند، اما در این مدت بیماران در زندگی روزمره و حرفه ای خود را تطبیق می دهند و به عنوان یک قاعده، برای معاینه نمی آیند. انقباض فلکشن مفصل بیش از 3 نقطه، به نظر ما، به دلیل تغییر بیومکانیک به دلیل آسیب به رباط های حلقوی است که به نوبه خود می تواند ناشی از ضربه شدید یا ایتروژنیسیته باشد. و همچنین - انتخاب نادرست طول پیوند در حین جراحی.

یک روش دو مرحله ای برای درمان جراحی آسیب های مزمن تاندون های خم کننده انگشتان می تواند به طور قابل توجهی نتایج درمان را بهبود بخشد. با این حال، در طول فرآیند درمان انواع مختلفی از انقباضات بوجود می آیند، ایجاد می شوند و پسرفت می کنند. این باید در نظر گرفته شود تا انقباضات برگشت ناپذیر نشوند.

اونوپرینکو G.A.، Tsarev V.N.، Zubikov V.S.، Voloshin V.P.، Dorozhko I.G.، Litvinov V.V.
موسسه تحقیقات بالینی منطقه ای مسکو به نام. م.ف. ولادیمیرسکی

آسیب های انگشت در ورزش هایی که دست ها را درگیر می کند شایع است. این انواع در درجه اول شامل والیبال، بسکتبال، هندبال و بیسبال است. با درمان مناسب، اکثر این آسیب ها معمولاً بدون مشکل قابل توجه بهبود می یابند. این آسیب‌ها شامل چیزی است که به آن «انگشت چکشی» می‌گویند. اغلب، این آسیب زمانی رخ می دهد که توپ به طور غیرمنتظره به انگشت کشیده شده برخورد کند و باعث خم شدن ناگهانی و بیش از حد نوک آن شود. در نتیجه، تاندون بازکننده انگشتان در آخرین مفصل بین فالانژیال آسیب می بیند و در نتیجه قادر به صاف کردن نوک انگشت نیست. انگشت با نوک خمیده مانند چکش می شود. با درمان به موقع و صحیح، تاندون به طور کامل بهبود می یابد و تحرک در مفصل باز می گردد. اگر به آسیب توجه کافی نشود، تغییر شکل دائمی انگشت ایجاد می شود که به آن "انگشت چکشی" می گویند.

آناتومی

مفاصل بین فالانژیال به عنوان مفاصل بلوکی طبقه بندی می شوند - حرکت فقط در یک صفحه امکان پذیر است. خم شدن و اکستنشن به ترتیب با انقباض عضلات خم کننده و بازکننده انگشتان انجام می شود. این ماهیچه ها روی ساعد قرار دارند و تاندون های آنها در کف دست و پشت دست منشعب شده و تا انگشتان کشیده می شود. برای جزئیات بیشتر به آناتومی دست مراجعه کنید.

مکانیسم آسیب

بیشتر اوقات، آسیب انگشت چکشی زمانی اتفاق می‌افتد که یک توپ به طور غیرمنتظره به انگشت صاف شده ضربه می‌زند و باعث می‌شود نوک آن به طور ناگهانی و بیش از حد خم شود (شکل 1 در نتیجه تاندون بازکننده انگشتان در ناحیه دیستال مفصل بین‌فالانژیال آسیب می‌بیند).

آناتومی پاتولوژیک آسیب

سه درجه آسیب انگشت چکشی وجود دارد (شکل 2):

• تاندون بیش از قابلیت ارتجاعی خود کشیده می شود که منجر به پارگی های کوچک در بافت تاندون می شود، اما به طور کامل پاره نمی شود.
• پارگی کامل تاندون بازکننده انگشتان
• شکستگی بیرون زدگی - تاندون با یک قطعه استخوان فالانکس دیستال انگشت پاره می شود.

علائم و تشخیص

درمان خیلی دردناک است هنگامی که انگشت بسیار ضعیف است و هر حرکت نامناسبی هنگام لمس نوک انگشت (مثلاً هنگام گذاشتن دست در جیب) باعث درد می شود. مورد دوم شکستگی ناشی از بیرون زدگی است. در این مورد، قطعات باید ثابت شوند. برای این، از یک پین فلزی نازک استفاده می شود، که به گونه ای وارد می شود که نه تنها قطعات، بلکه مفصل بین فالانژیال دیستال را نیز ثابت می کند (شکل 4).

توانبخشی بعد از آسیب

توانبخشی غیر جراحی

مفصل، تضمین می کند که بی حرکتی کامل آن از 6 تا 8 هفته طول می کشد. اگر آسیب دیدگی نادیده گرفته شده باشد و بیش از 3 ماه درمان نشده باشد، فیکس کردن مفصل به 8 تا 12 ماه افزایش می یابد. برای 6 ماه آینده، اسپلینت فقط در شب اعمال می شود. به دلیل استفاده مداوم از آتل، مشکلات پوستی امکان پذیر است. در صورت بروز چنین مشکلاتی، باید لاستیک را به لاستیک جدید تغییر دهید یا از لاستیک ساخته شده از مواد متفاوت استفاده کنید. پس از برداشتن آتل، پزشک تمرینات لازم را به شما نشان می دهد که به بازیابی تحرک و حرکات صاف کمک می کند.

توانبخشی بعد از جراحی

اهداف اصلی توانبخشی پس از جراحی بازگرداندن تحرک مفاصل و پیشگیری است

این اختراع مربوط به پزشکی، یعنی جراحی دست است. یک برش عرضی در امتداد پشت DIPJ ایجاد می شود، لبه های برش پوست حرکت می کند و تاندون را اصلاح می کند با برش عرضی پوست با یک "گلبرگ" به طول 20 میلی متر، عرض 2-3 میلی متر در امتداد پشت DIPJ. تورنیکه را از انگشت تحت کنترل هموستاز خارج کنید. پوست با بخیه های منقطع یا U شکل ساخته شده از مواد بخیه غیر قابل جذب بخیه می شود. پس از بهبود زخم، بخیه های پوست برداشته شده و آزمایش کنترل انجام می شود. سونوگرافی. هنگامی که تشکیل یک تاندون بازسازی شده با قدرت کافی تایید شد، سیم کیرشنر برداشته می شود. 2-3 روز پس از برداشتن سوزن، اقدامات توانبخشی با انجام حرکات غیرفعال و فعال فالانکس دیستال انگشت عمل شده با افزایش تدریجی دامنه حرکات طی 2 هفته انجام می شود. این روش به شما امکان می دهد انتهای تاندون را بدون بخیه تاندون به هم وصل کنید، که امکان انجام حرکات فعال و غیرفعال را در تاریخ های اولیه. 1 Ave., 10 Ill.

این اختراع به حوزه پزشکی، یعنی جراحی دست، مربوط می شود و به روش هایی برای ترمیم پارگی تاندون های بازکننده انگشتان سه فالانکس مربوط می شود.

پارگی تاندون اکستانسور ناحیه I بسته شایع تر از سه نوع دیگر ترکیبی است. با پارگی تاندون اکستانسور زیر جلدی، میزان کمبود اکستنشن فالانکس دیستال ممکن است از یک درجه محدود گسترش تا کسری 75 درجه متفاوت باشد. هدف از درمان آسیب تاندون در ناحیه I بازگرداندن تداوم تاندون است.

راه هایی وجود دارد درمان محافظه کارانهپارگی های بسته تاندون های بازکننده انگشتان در این سطح تا 4 هفته پس از آسیب. اینها شامل تثبیت خارجی انگشت با استفاده از آتل های مختلف (Vogt، Rozov، Volkov، Usoltseva، Stark) به مدت 6 هفته و 2 هفته دیگر استفاده از شبانه یا 8 هفته بی حرکتی ثابت انگشت است. با این حال، اثربخشی روش ها برای درمان محافظه کارانه پارگی تاندون اکستانسور دیستال، به گفته نویسندگان مختلف، از 50-77٪ تجاوز نمی کند.

بنابراین، معایب درمان محافظه کارانه اشک تازه بسته عبارتند از: یک دوره طولانیبی حرکتی انگشت (تا 8 هفته) و بی اثر بودن در 23 تا 50 درصد موارد. روش های شناخته شده ای برای درمان جراحی پارگی های بسته تاندون های بازکننده انگشتان در سطح مفصل بین فالانژیال دیستال (DIPJ) وجود دارد - این آرترودزهای موقت انگشت DIPJ با سیم کیرشنر در موقعیت اکستانسور به مدت 6 هفته و داخل آن است. بخیه های تنه با نقاط مختلف تثبیت نخ ها، بخیه های تاندون متحرک با تثبیت خارجی و آرترودز موقت DMFS با سیم کیرشنر.

علیرغم سادگی نسبی تکنیک های ترمیم تاندون اکستانسور، 1/3 مداخلات جراحی با نتایج رضایت بخشی پایان می یابد.

هنگام انجام آرترودز موقت مفصل DIP بدون انجام بخیه تاندون پس از برداشتن سیم Kirschner 6 هفته پس از جراحی، 25٪ از بیماران هنوز بلوغ ناکافی بازسازی شده در سونوگرافی تاندون دارند که نیاز به بی حرکتی بیشتر مفصل DIP دارد.

معایب روش های شناخته شده درمان جراحی این نوع آسیب با استفاده از بخیه تاندون عبارتند از:

ظهور نکروز حاشیه ای پوست DIPJ پشتی پس از برش Z شکل و قرار گرفتن در معرض گسترده تاندون اکستانسور به دلیل عروقی شدن ضعیف لایه های سطحی بافت نرم در DIPJ پشتی.

پویایی مثبت آهسته روند زخم در دوره پس از عمل پس از تحرک گسترده پوست در ناحیه مفصل بین فالانژیال دیستال.

احتمال پارگی بخیه های تاندون های ترمیم شده در حین رشد اولیه انگشت پس از توقف آرترودز موقت یا ایجاد انقباض اکستانسوری DMJ، به دلیل کشش شدید تاندون اکستانسور توسط تاندون داخل تنه. بخیه؛

مهاجرت مواد بخیه از قسمت انتهایی بخیه تاندون، ناشی از رشد صفحه ناخن، اختلال در رشد صفحه ناخن، فیستول های لیگاتوری.

نیاز به برداشتن بخیه تاندون متحرک 6 هفته پس از جراحی.

ظهور عود پس از قطع تثبیت DMJ.

نیاز به ایجاد یک روش جدید برای درمان جراحی پارگی بسته تاندون اکستانسور بدون انجام بخیه تاندون، اما با بازسازی تاندون سریعتر نسبت به آرترودز موقت DIPJ وجود دارد.

نزدیک‌ترین روش به روش پیشنهادی، روشی برای درمان جراحی پارگی بسته تاندون اکستانسور در ناحیه I است که شامل آرترودز موقت بین مفصلی DMJ با سیم Kirschner به مدت 6 هفته است. معایب این روش عبارتند از: نیاز به بی حرکتی بیشتر پس از برداشتن سیم در 25 درصد موارد، عدم امکان رشد فعال پس از برداشتن آرترودز و مدت زمان ناتوانی موقت.

یک چالش فنی جدید، افزایش اثربخشی روش به دلیل آسیب کم به ناحیه جراحی، کاهش دفعات عود و نتایج نامطلوب عمل، امکان توسعه فعال DMFS پس از برداشتن آرترودز و کاهش درد است. مدت زمان ناتوانی موقت

برای حل مشکل در روشی برای ترمیم پارگی های بسته تاندون های بازکننده انگشتان در سطح مفصل بین فالانژیال دیستال (DIPJ)، از جمله بیهوشی هدایتیانگشت آسیب دیده با استفاده از تورنیکه، تشکیل آرترودز موقت DIPJ با سیم کیرشنر، یک برش عرضی اضافی در امتداد پشت DIPJ ایجاد می شود، لبه های برش پوست حرکت می کند و بازبینی آن تاندون با برش عرضی پوست با "گلبرگ" به طول 20 میلی متر، عرض 2-3 میلی متر در امتداد پشت DIPJ، پس از آن تورنیکه تحت کنترل هموستاز از انگشت برداشته می شود، پوست با قطع یا بخیه می شود. بخیه های U شکل از مواد بخیه غیر قابل جذب ساخته می شوند، سپس پس از بهبود زخم، بخیه های پوست برداشته می شود، معاینه اولتراسوند کنترلی (سونوگرافی) انجام می شود، در صورت تایید تشکیل تاندون بازسازی شده با استحکام کافی، سیم کیرشنر برداشته می شود، طی 2-3 روز پس از برداشتن سوزن، اقدامات توانبخشی با انجام حرکات غیرفعال و فعال فالانکس دیستال انگشت عمل شده با افزایش تدریجی دامنه حرکات طی 2 هفته انجام می شود.

شکل های 1-10 مطالبی را برای درک بهتر روش پیشنهادی ارائه می دهند.

عکس. 1. عوارض در دوره پس از عمل پس از بخیه های داخل تنه تاندون اکستانسور در ناحیه I.

1 - فیستول لیگاتوری;

2- فیستول لیگاتوری با مهاجرت مواد بخیه بخیه تاندون به صفحه ناخن.

شکل 2. نمودار عملیات.

شکل 3. بیهوشی هدایتی انگشت بر اساس اوبرست لوکاشویچ.

شکل 4. انجام آرترودز موقت مفصل DIP انگشت دوم دست چپ با استفاده از سیم کیرشنر.

شکل 5. برش عرضی پوست با "گلبرگ" در امتداد پشت DMFS انگشت چهارم دست راست.

شکل 6. تحرک پوست در امتداد لبه های زخم با بازبینی تاندون انگشت چهارم دست راست.

شکل 7. نمای انگشت سوم دست راست بعد از انجام بخیه های پوستی.

شکل 8. تصویر اشعه ایکس پس از آرترودز موقت DMFC انگشت سوم دست راست.

شکل 9. بیمار K. 3 ماه پس از جراحی (اکستنشن فعال فالانکس دیستال انگشت چهارم دست چپ).

شکل 10. بیمار K. 3 ماه پس از جراحی (فلکسیون فعال فالانکس دیستال انگشت چهارم دست چپ).

روش به شرح زیر انجام می شود.

تحت بیهوشی هدایتی انگشت آسیب دیده طبق گفته Oberst-Lukashevich، یک آرترودز موقت DIPJ با سیم Kirschner تشکیل می شود و یک برش عرضی پوست با "گلبرگ" 20×2-3 میلی متر در امتداد پشت انجام می شود. DIPJ، در صورت امکان بدون آسیب رساندن به وریدهای پشت انگشت، با حرکت دادن لبه های برش پوست با قیچی با بازبینی تاندون آسیب (کشش یا پارگی). برای کنترل هموستاز، تورنیکه را از انگشت خارج کنید. پوست با بخیه های منقطع یا U شکل با استفاده از مواد بخیه غیر قابل جذب 4/0 بخیه می شود. زخم را با یک دستمال استریل بپوشانید.

بخیه های پوست پس از بهبود زخم (8-12 روز پس از جراحی) برداشته می شوند. سیم Kirschner 4-6 هفته پس از سونوگرافی کنترل (تأیید تشکیل تاندون بازسازی شده با قدرت کافی) برداشته می شود. 2-3 روز پس از برداشتن سوزن، می توان حرکات غیرفعال و فعال فالانکس دیستال انگشت عمل شده را با افزایش تدریجی دامنه حرکات انجام داد.

دلیل روش

برداشتن پوست با "گلبرگ" به طول 20 میلی متر و عرض 2-3 میلی متر برای برداشتن پوست اضافی که پس از حرکت دادن پوست از تاندون اکستانسور در امتداد پشت DMJ ظاهر می شود، ضروری است. یک برش عرضی در امتداد پشت DIPJ باعث از بین رفتن انقباضات درماتوژن DIPJ می شود. تحرک پوست در امتداد پشت DIPJ با آرترودز در DIPJ به فرد امکان می دهد تا به انقباض خوب تاندون اکستانسور در ناحیه I دست یابد و نیازی به بخیه تاندون نباشد. یک برش پوستی با حرکت لبه‌ها از تاندون اکستانسور نیز باعث ایسکمی موقت ناحیه DIPJ پشتی می‌شود که باعث تحریک تشکیل تاندون بازسازی می‌شود. این روش به شما امکان می دهد زودتر شروع کنید توانبخشی فعال. تعیین اقدامات توانبخشی 2-3 روز پس از برداشتن سیم پس از سونوگرافی کنترلی که تشکیل تاندون بازسازی شده با قدرت کافی را تأیید می کند، 2-3 روز پس از برداشتن سیم برای توانبخشی موثرتر و بازیابی تحرک مفصل ضروری است. به جلوگیری از انقباض کمک می کند. مدت یک دوره تمرین به مدت 2 هفته برای جلوگیری از عوارض کافی است.

B-noy K. 42 ساله با تشخیص پارگی تاندون انگشت بستری شد. درمان جراحی طبق روش پیشنهادی انجام شد. تحت بیهوشی هدایتی انگشت آسیب دیده طبق گفته Oberst-Lukashevich، یک آرترودز موقت DIPJ با سیم Kirschner تشکیل شد و یک برش عرضی پوست با "گلبرگ" 20×2-3 میلی متر در امتداد پشت انجام شد. DIPJ، بدون آسیب رساندن به وریدهای پشت انگشت، با تحرک لبه های برش پوست با قیچی با بازبینی آسیب تاندون (کشش یا پارگی). پس از این، تورنیکه برای کنترل هموستاز از انگشت خارج می شود. پوست با بخیه های منقطع با استفاده از مواد بخیه غیر قابل جذب 4/0 بخیه می شود. زخم با یک دستمال استریل بسته می شود.

بخیه های پوست پس از بهبود زخم 8 روز پس از جراحی برداشته شد. سیم Kirschner 4-6 هفته پس از سونوگرافی کنترل (تأیید تشکیل یک بازسازی تاندون با قدرت کافی) برداشته شد. 2-3 روز پس از برداشتن سوزن، می توان حرکات غیرفعال و فعال فالانکس دیستال انگشت عمل شده را با افزایش تدریجی دامنه حرکات تجویز کرد. روز دهم بدون عارضه ترخیص شد.

روش اختراعی در کلینیک ANO "موسسه تحقیقاتی میکروجراحی مرکز علمی تومسک SB RAMS" آزمایش شد، 42 بیمار در سال‌های 2010-2011 تحت عمل قرار گرفتند. جریان دوره بعد از عملدر بیماران صاف است. هیچ موردی از عود وجود نداشت. درمان سرپایی پس از جراحی امکان پذیر است.

در نتیجه، مزایای زیر در مقایسه با روش های جراحی شناخته شده شناسایی شد:

سادگی تکنیک و عملیات کم ضربه؛

دوره خفیف دوره بعد از عمل با تسکین سریع فرآیند التهابی، سندرم درد؛

عدم وجود بخیه تاندون؛

پس از برداشتن سیم کرشنر، نیازی به بی حرکتی بیشتر یا تثبیت موقت DMJ نیست.

امکان ترمیم زودرس حرکات فعال فالانژهای دیستال انگشتان آسیب دیده در همه بیماران.

نتایج به دست آمده، به نظر ما، به دلیل انقباض خوب تاندون اکستانسور پس از حرکت لبه های پوست در ناحیه زخم جراحی و تحریک تشکیل تاندون بازسازی شده توسط ایسکمی در ناحیه به دست آمده است. دسترسی جراحی

منابع اطلاعاتی

1. Golubev I.O. آسیب به تاندون های بازکننده انگشتان / دوره جراحی پلاستیک: راهنمای پزشکان. در 2 جلد / ویرایش. K.P. Pshenisnova. - T.II. - یاروسلاول؛ Rybinsk: Publishing House OJSC "Rybinsk Printing House"، 2010. - P.1345-1362.

2. Gubochkin N.G., Shapovalov V.M. موضوعات منتخب در جراحی دست. آموزش. - سنت پترزبورگ: Interline LLC، 2000. - 112 p.

3. Zelenin V.N.، Zolotev A.S.، Sorokovikov V.A. روشی برای درمان آسیب تاندون بازکننده دست. ثبت اختراع شماره 2334479 C2، 01/10/2008.

4. Zolotov A.S. ویژگی ها و نتایج درمان گزینه های مختلفصدمات انتهایی انگشتان که منجر به "ناهنجاری چکشی" می شود / A.S Zolotov, V.N. // بولتن تروماتولوژی و ارتوپدی به نام. N.N. Priorova. - 2006. شماره 2. - ص 81-84.

5. زولوتوف A.S. درمان محافظه کارانه تاندون های باز کننده انگشتان / A.S Zolotov, V.A. Sorokovikov // بولتن تروما و ارتوپدی. N.N. Priorova. - 2007. شماره 9. - ص 73-75.

6. Kuzmenko V.V.، Korshunov V.F.، Eskin N.A.، Magdiev D.A.، Chulovskaya I.G. روشی برای ترمیم تاندون های بازکننده انگشتان در صورت پارگی زیر جلدی و آسیب باز. ثبت اختراع شماره 2188599 C1, 09/10/2002.

7. Magdiev D.A., Chulovskaya I.G., Korshunov V.F., Eskin N.A. درمان پارگی های زیر جلدی تاندون های اکستانسور در سطح مفصل بین فالانژیال دیستال // Vesti. RGMU. - 2005. - شماره 7 (46). - ص 25-28.

8. Mikusev G.I. روشی برای درمان آسیب تاندون بازکننده انگشت در ناحیه اتصال به فالانکس ناخن. ثبت اختراع شماره 2245682 C2, 10.10.2002.

9. Arora R، Lutz M، Gabl M، Pechlaner S. درمان اولیه آسیب های تاندون اکستانسور حاد دست // Oper. ارتوپ تروماتول 2008. - Mar; 20 (1). ص 13-24.

10. دویل جی.آر. تاندون اکستانسور - صدمات حاد // در Green D.P., ed. عمل جراحی دست، ویرایش سوم. نیویورک. - چرچیل لیوینگستون، 1993. - P.1925-1954.

11. Geyman J.P., Fink K., Sullivan S.D. درمان محافظه کارانه در مقابل جراحی انگشت مالت: ارزیابی کمی از ادبیات // J. Am. هیئت فام. تمرین کنید. - 1998. - N11: 5. - ص382-390.

12. Jablecki J، Syrko M. ضایعات تاندون اکستانسور منطقه 1: روش های درمانی فعلی و مروری بر ادبیات // Ortop. تروماتول توانبخشی. - 2007. - Jan-Feb; N9 (1). - ص 52-62.

13. نیوپورت ام.ال.، بلر دبلیو.اف.، استایرز اس.ام. جونیور نتایج بلند مدت ترمیم تاندون اکستانسور // J. Hand Surg., - 1990. - V.15A. - ص 961-966.

14. نیوپورت ام.ال. ترمیم اولیه آسیب های تاندون اکستانسور // در Berger R.A., Weiss A.P. ویرایش جراحی دست. -فیلادلفیا. - لیپینکات - 2004. - P.737-752.

15. استارک اچ.جی. یک آتل اصلاح شده برای انگشت چکشی // J. Hand. سرگ - 1986. - V.11B. - ص236-238.

روشی برای ترمیم پارگی های بسته تاندون های بازکننده انگشتان در سطح مفصل بین فالانژیال دیستال (DIPJ)، از جمله بی حسی هدایتی انگشت آسیب دیده با استفاده از یک تورنیکت، تشکیل آرترودز موقت DIPJ با کیرشنر سیم، مشخصه آن این است که یک برش عرضی اضافی در امتداد پشت DIPJ ایجاد می شود، لبه های برش پوست و بازبینی تاندون با برش عرضی پوست با "گلبرگ" به طول 20 میلی متر، 2-3 میلی متر. پهن در امتداد پشت DIPJ، پس از آن تورنیکه تحت کنترل هموستاز از انگشت برداشته می شود، پوست با بخیه های منقطع یا U شکل از مواد بخیه غیر قابل جذب بخیه می شود، سپس پس از بهبود زخم، بخیه های پوستی را بهبود می بخشند. برداشته می شوند، معاینه سونوگرافی کنترلی انجام می شود، در صورت تایید تشکیل تاندون بازسازی شده با قدرت کافی، سیم کیرشنر برداشته می شود، 2-3 روز پس از برداشتن سیم، اقدامات توانبخشی با انجام غیرفعال و فعال انجام می شود. حرکات فالانکس دیستال انگشت عمل شده با افزایش تدریجی دامنه حرکات به مدت 2 هفته.

در شش سطح مختلف موجود است. پارگی آپونوروز تاندون اکستانسور در فالانکس ناخن اشکال مختلفی دارد.

آ) آسیب به فالانکس انتهایی دیستال. در صورت پارگی یا برش دسته های تاندون اکستانسور (در این سطح دسته های تاندون ماهیچه های کوچک دست غالب است)، تون عضله فلکسور عمقی غالب می شود و فالانکس ناخن حالت خمیده به خود می گیرد.

با توجه به این واقعیت است که تاندون اکستانسور لونگوسنزدیک تر می چسبد، عملکرد آن به طور کامل از بین نمی رود، بنابراین فالانکس میانی موقعیتی با اکستنشن خفیف می گیرد. کرومر در مورد مکانیسم پارگی تاندون اکستانسور، نظر اکثر کتاب های درسی را ندارد که بر اساس آن آسیب به تاندون کشش یافته زمانی رخ می دهد که فالانکس انتهایی به شدت خم شود.

موقعیت مشخص انگشت زمانی که تاندون اکستانسور در سطوح مختلف آسیب دیده است

به نظر او دلیل شکافدر بیشتر موارد، گشادی ناگهانی فالانکس انتهایی است. تصویر بالینی آسیب باید با شکستگی-دررفتگی مفصل متفاوت باشد. مورد دوم با معاینه اشعه ایکس و تلاش برای گسترش غیرفعال فالانکس ناخن تأیید می شود، که، همانطور که مشخص است، در هنگام دررفتگی انجام نمی شود.

مک دانکنانواع مختلف صدمات مربوط به آپونوروز اکستانسور را در سطح مفصل انتهایی تمایز می‌دهد و آنها را به آسیب‌های همراه یا بدون کندگی استخوان تقسیم می‌کند. پیش آگهی اولی مطلوب تر است، زیرا قطعه استخوان حتی پس از درمان محافظه کارانه می تواند بهبود یابد.

شایع ترین انواع پارگی آپونوروز تاندون اکستانسور در مفصل انتهایی به گفته ویت

ب) آسیب به آپونوروز اکستانسور در قسمت پروگزیمالفالانکس انتهایی. در این حالت، عملکرد اکستانسور بلند از بین می‌رود و فالانکس انتهایی حالت خمشی را به خود می‌گیرد، بدون اینکه فالانکس میانی گشاد شود.

درمان برای هر دو انواع آسیباساسا یکسان است اکثر نویسندگان تا به امروز از طرفداران درمان محافظه کارانه هستند (بولر، هومن، کرومر، روزوف، وینترشتاین، راوبر). اصل اساسی هر روش درمان محافظه کارانه بیحرکتی فالانکس انتهایی در حالت هایپراکستنشن به مدت 4-6 هفته است. L. Böhler و شاگردانش از یک محافظ گچ یا سلولوئید برای ثابت کردن انگشت در حالت هایپراکستنشن استفاده می کنند که در آن سوراخی با توجه به محل ناخن بریده می شود و مفصل میانی آزاد می شود. بسیاری از جراحان مفصل میانی انگشت را نیز تعمیر می کنند.

1 a-c - روش کرومر برای درمان پارگی تاندون اکستانسور در فالانکس انتهایی
2 - لاستیک وینترشتاین
دختر 3 تا 8 ساله پس از آسیب دیدگی انگشت حلقه دست چپ در حین بازی نتوانست فالانکس انتهایی انگشت را صاف کند.
دو هفته پس از جراحت با پزشک مشورت شد و در آن زمان بانداژ اسپلینت زده شد و فالانکس حالت هایپراکستنشن داده شد. بعد از 6 هفته عملکرد انگشت عادی شد

پرت توصیه کرد آتل داخلی e" هنگام تثبیت فالانکس انتهایی از راه پوست با استفاده از سیم کیرشنر در موقعیت هایپراکستزی و فالانکس میانی در وضعیت خم شدن. قبلاً کانالی که سیم از آن عبور می کرد در 20 درصد موارد (پاناریتیوم استخوانی و مفصلی) عفونی می شد، اما در حال حاضر عفونت عملاً مشاهده نمی شود. Lengenhager استفاده از بانداژ چسبی را پیشنهاد می‌کند که فالانکس انتهایی را در حالت هایپراکستنشن و فالانکس میانی را در وضعیت خم شدن نگه می‌دارد. با این حال، بانداژ چسب برای چنین دوره طولانی ثابت نمی کند.

اسپلینت Rozov بدون بانداژ برای درمان پارگی تاندون اکستانسور استفاده می شود

کرومر محافظه کار را ترجیح می دهد روش درمان: یک اسپلینت آلومینیومی و بانداژ چسب دار را به مدت شش هفته اعمال کنید. Winterstein استفاده از آتل فلزی را پیشنهاد کرد که رابر هنوز آن را روش انتخابی می داند. یک آتل فلزی پشتی، به شکل یک بخش دایره ای، از فالانکس میانی تا لبه ناخن کشیده شده است. این باید به صورت جداگانه برای هر بیمار مطابق با گچ مدل سازی شود، زیرا در غیر این صورت منجر به ایجاد زخم بستر می شود.
آتل با حرکت دایره ای گچ چسب ضد آب تقویت می شود تا نوک انگشت آزاد بماند. مدت زمان فیکساسیون 6-8 هفته است. روش روزوف شبیه روشی است که توضیح داده شد.

"آتل بندی داخلی" با استفاده از سیم های Kirschner برای نگه داشتن انگشت در حالت هایپراکستنشن. نمودار دو پره متقاطع (1) و یکی در امتداد محور استخوان (2) را نشان می دهد.

تنها تفاوت این است که تثبیتبه جای چسب، با خود آتل به دلیل شکل موردی آن به دست می آید. Rauber با درمان محافظه کارانه به مدت 2-3 هفته و Winterstein به مدت 6 هفته به نتایج خوبی دست یافتند.

بر اساس تجربه شخصی ما نمی توانیم با این موافق باشیم، زیرا در بیمارانی که چندین هفته پس از آسیب به ما مراجعه کردند، ما نتوانستیم به هیچ نتیجه ای با بی حرکتی دست پیدا کنیم، به استثنای یک کودک هشت ساله که درمان آن 2 هفته پس از آسیب شروع شد.

بخیه زدن آپونوروز تاندون اکستانسور که با یک قطعه استخوان از محل اتصال به هم پاره شده است، طبق Bunnell (a).
تصویر اشعه ایکس از عمل مشابهی که ما انجام دادیم (ب)

مطابق با I. بولردر مورد درمان محافظه کارانه، خم شدن در مفصل میانی یک شرط ضروری است، زیرا در غیر این صورت نمی توان با گچ گیری یا اسپلینت کردن مفصل انتهایی را به اندازه کافی ثابت کرد.

با این حال، از تثبیت مفصل میانیدر صورت استفاده از تثبیت جراحی با استفاده از روش سیم متقاطع که برای آرترودز مفاصل انگشت استفاده می شود، می توان موقعیت خم شدن را رها کرد. گزارش های I. Böhler در مورد این روش شناخته شده است. من شخصاً در 17 مورد بدون عارضه استفاده کرده ام. سوزن ها در هر دو طرف از لبه های ناخن به سمت خط وسط انگشت وارد می شوند که مفصل بیش از حد کشیده شود.

در حضور منسوخ شده(بیش از سه هفته) پارگی تاندون اکستانسور تنها با درمان جراحی با موفقیت درمان می شود. هنگامی که زخم باز می شود، یک ناهماهنگی 2-3 میلی متری پر از بافت اسکار بین انتهای تاندون پیدا می شود. جای زخم باید برداشته شود. انتهای مرکزی تاندون با استفاده از روش Bunnell و با استفاده از سیم نازک ضد زنگ (یا نخ نایلون) به انتهای دیستال بخیه می شود.

انتهای نخ ها بیرون آورده می شود در لبه دیستالو روی آن گره بزنید. هنگام استفاده از بخیه سیمی، استفاده از بخیه مرکزی "کشنده" نیز مورد نیاز است. پس از سه هفته، بخیه ها به طور کامل برداشته می شوند. هنگامی که تاندون از محل اتصال پاره می شود، همراه با کنده شدن بافت استخوانی، از بخیه ترانس استخوانی استفاده می شود. I. Böhler مفصل را حتی پس از بخیه زدن با فیکساسیون متقاطع تا 5 هفته بی حرکت می کند.

از آنجا که برنامه پره های متقاطع شناوراین روش برای بی حرکت کردن فالانکس انتهایی مناسب ترین روش است. در پنج بیمار ما با آسیب های مشابه، بهبودی نیز بدون عارضه رخ داد. ایسلن از انتقال آزاد تاندون برای پارگی مزمن تاندون اکستانسور استفاده می کند. این روش منجر به بیشتر می شود نتایج خوبنسبت به بخیه مجدد تاندون

آسیب های تاندون یک مشکل رایج است، به خصوص در آسیب های باز. آسیب های بسته کمتر بر تاندون ها تأثیر می گذارد. علاوه بر این، حتی یک آسیب جزئی به انگشت می تواند منجر به آسیب به تاندون ها شود، زیرا آنها بسیار نزدیک به پوست قرار دارند.

انواع آسیب های تاندون در ناحیه دست

صدمات ممکن است:

• در مورد اکستانسورها و خم کننده های انگشتان.
• باز و بسته.
• ناشی از ضربه یا حرکات ناموفق.
• با کامل یا پارگی جزئیپارچه ها

ایجاد تشخیص

در صورت وجود زخم های باز، تشخیص دشوار نیست. ماهیت و میزان آسیب را می توان در طی یک بازرسی بصری تعیین کرد. اگر تاندون ها پاره شوند، انتهای آن ها با چشم غیر مسلح دیده می شود. با آسیب های بسته، تشخیص تا حدودی پیچیده است و نیاز به استفاده از آن دارد روش های اضافی. تشخیص اولتراسوند عمدتاً برای تأیید تشخیص استفاده می شود.

علائم اصلی پارگی تاندون عبارتند از:

• ناتوانی در خم کردن انگشت آسیب دیده، عدم فعالیت حرکتی.
• زخم عمیقروی کف دست یا مچ دست

اتصال تاندون ها بدون جراحی غیرممکن است ترمیم تاندون های فلکسور انگشت. این به این دلیل است که ماهیچه ها منقبض می شوند و در نتیجه از لمس مداوم تاندون جلوگیری می کنند.

عملدر موارد زیر انجام می شود:

• جراحت باز
• پارگی تاندون (باز یا زیر جلدی).
• وجود آسیب قدیمی

به لطف قابلیت های جراحی مدرن، ترمیم تاندون دستمی توان عملاً بدون محدودیت انجام داد، حتی برای زنان باردار و کودکان کوچک.

بهبودی چگونه پیش می رود؟

بهتر است اقدامات ترمیم بافت را بلافاصله، در چند روز اول پس از آسیب شروع کنید. ترمیم تاندون های انگشت پس از پارگینیاز به کمک واجد شرایط با استفاده از تکنیک های میکروسرجری دارد. به لطف استفاده از میکروسکوپ عامل و روش های با دقت بالا در حین عملیات، موارد زیر حاصل می شود:

• حداقل تهاجم مداخله
• حداقل خطر عوارض.
• امکان ترمیم عصب آسیب دیده.
• دستیابی به تثبیت بهینه و اتصال بافت قابل اعتماد.

زمان انجام عملیات بسیار مهم است. هر چه زودتر پس از آسیب انجام شود، احتمال بهبودی کامل بیشتر می شود. در غیر این صورت، تغییرات دژنراتیو ایجاد می شود که غلبه بر آن مستلزم مداخله جدی تر و جراحی دست است.

اگر تاندون از استخوان پاره شود، در جای مناسب ثابت شده و بخیه زده می شود. پس از آن، اندام باید بی حرکت شود تا بافت ها فرصت رشد با هم در موقعیت صحیح را داشته باشند. معمولاً برای این کار از آتل استفاده می شود. اگر پارگی ناقص باشد، تثبیت اندام بدون جراحی ممکن است موثر باشد. شرط اصلی کشش کافی تاندون در حالت ثابت است.

دوره نقاهت بعد از عمل

توانبخشی شامل چندین نکته است:

• از بین بردن حرکت ناحیه آسیب دیده (برای این کار از گچ استفاده می شود).
• دوره فیزیوتراپی.
• ژیمناستیک درمانی با افزایش تدریجی بار.

ورزش برای عادی سازی گردش خون در دست، تقویت عضلات، توسعه حرکات دست و بازیابی مهارت های حرکتی ضروری است. تنها در صورتی که تمام نکات طرح بازیابی رعایت شود، تحرک و همه عملکردها به طور کامل بازیابی می شوند.

این عمل را می توان در یک کلینیک مدرن بیمارستان بالینی مرکزی آکادمی علوم روسیه در مسکو انجام داد. تعیین وقت و هرگونه اطلاعات مورد نیاز از طریق تلفن یا در وب سایت کلینیک در دسترس است.

یک بیمار زن 35 ساله با شکایت عدم خمش فعال انگشت پنجم دست راست در مرکز بالینی میکروسرجری بستری شد. در تیرماه سال جاری، بیمار به طور تصادفی انگشت کوچک راست خود را با چاقو برید. انگشتش را پانسمان کرد و تصمیم گرفت به بیمارستان نرود. با این حال، پس از 2 هفته، بیمار متوجه ناتوانی در خم کردن انگشت کوچک دست راست خود شد. حرفه بیمار شامل دستکاری ظریف انگشت است.

تشخیص بالینی: آسیب قدیمی به فلکسورهای انگشت پنجم دست راست. من برای جراحی ترمیم تاندون اقدام کردم.

این عمل تحت بیهوشی منطقه ای انجام شد. هنگام بازبینی قطعات تاندون، عدم وجود دیاستاز در فلکسور عمقی آشکار شد، فلکسور سطحی در قسمت تاندون برداشته شد و یک رباط حلقوی آسیب دیده در اثر آسیب از بافت آن تشکیل شد. بخیه تاندون طبق کونی، با بخیه میکروسرجری دایره ای تطبیقی، نخ 6.0. سطح بخیه تاندون قسمت پروگزیمال فالانکس ناخن در امتداد سطح ولار است. بیحرکتی گچ - 1 هفته. توسعه غیرفعال مفاصل انگشت 5 آغاز شده است. در زمان انتشار، حرکات فعال مجاز است.

جداسازی تاندون فلکسور عمیق انگشت پنجم
تشکیل رباط حلقوی از تاندون فلکسور سطحی