☰

دستورالعمل های بالینی چاقی درجه 3. توصیه های متخصصان تغذیه روسی برای افراد چاق. مشکل در کشورهای در حال توسعه

روش های مدرندرمان چاقی
استانداردهای درمان چاقی
پروتکل های درمان چاقی

چاقی

مشخصات:درمانی
صحنه:پلی کلینیک (سرپایی).

هدف صحنه:شناسایی چاقی، ارجاع بیمار به پزشک برای تعیین علت چاقی و تشخیص بیماری های مرتبط با چاقی، کنترل بر اجرای دستورات پزشک، پویایی وزن بدن، آموزش بهداشت در بین مردم در مورد سبک زندگی سالم.
مدت درمان: مادام العمر، معاینه حداقل 1 بار در 3 ماه.

کدهای ICD:
E66 چاقی
E66.0 چاقی ناشی از مصرف بیش از حد منابع انرژی E66.1 چاقی ناشی از مصرف داروها
E66.2 چاقی شدید با هیپوونتیلاسیون آلوئولار
E66.8 سایر اشکال چاقی
E66.9 چاقی، نامشخص

تعریف:چاقی یک بیماری مزمن است که با تجمع بیش از حد چربی مشخص می شود.

طبقه بندی:
شایع ترین اشکال چاقی (بر اساس علت):
اشکال برون زا - اساسی، هیپوتالاموس، غدد درون ریز (با بیماری و سندرم Itsenko-Cushing، کم کاری تیروئید، هیپوگنادیسم، تخمدان پلی کیستیک و غیره).
با توجه به رسوب غالب چربی زیر جلدی:
نوع بالایی (کوشینگوئید)، شکمی (همچنین به نام: آندروید، مرکزی، احشایی، مانند "سیب")، نوع تحتانی (ژینوئید، مانند "گلابی").

عوامل خطر:
- استعداد ژنتیکی؛
- هیپودینامی؛
- تغذیه غیرمنطقی (مصرف مقادیر زیادی چربی و کربوهیدرات های آسان هضم)؛
- استفاده از برخی داروها (داروهای کورتیکواستروئیدیو غیره.)؛
- بیماری های عصبی غدد درون ریز (با بیماری و سندرم Itsenko-Cushing، کم کاری تیروئید، هیپوگنادیسم، تخمدان های پلی کیستیک و غیره).

معیارهای تشخیصی:
1. برای ایجاد چاقی، از یک شاخص استفاده می شود - شاخص توده بدن (BMI).
BMI = وزن بدن (به کیلوگرم) تقسیم بر قد (بر حسب متر)
مربع
BMI = وزن بدن (بر حسب کیلوگرم) / قد (بر حسب متر) مجذور.
تعریف BMI در افراد 18 تا 65 سال استفاده می شود.
در کودکان و نوجوانان از جداول صدک مخصوصی برای تعیین مطابقت قد و وزن بدن با سن استفاده می شود.
BMI برای زنان باردار، مادران شیرده، افرادی با عضلات بسیار توسعه یافته (به عنوان مثال، ورزشکاران و غیره) محاسبه نمی شود.

وزن بدن با استفاده از ترازوی طبی، ترجیحاً صبح قبل از صبحانه تعیین می شود.
قد با یک استادیومتر مخصوص اندازه گیری می شود، بیمار باید بدون کفش باشد، پاشنه ها باید به دیوار فشار داده شود.
BMI از 25 تا 29 - اضافه وزن.
BMI بالای 30 - چاقی.

2. اندازه گیری نسبت دور کمر به باسن بسیار مهم است.
برای اندازه گیری آن، حجم کمر (FROM - وسط بین آخرین دنده ها و بالای لگن، در امتداد تاج ایلیاک قدامی بالایی) بر حجم باسن تقسیم می شود (OB - بیشترین بخش گستردهدور ران بالای تروکانترهای بزرگتر). FROM و OB با یک نوار سانتی متر اندازه گیری می شود.

به طور معمول، شاخص OT / OB: برای زنان باید کمتر از 0.85 باشد، برای مردان - کمتر از 0.95.
اگر شاخص OT / OB از هنجارهای مشخص شده فراتر رود، بیمار دارای احشایی است (همچنین به نام: آندروید، مرکزی، شکمی، مانند "سیب").
با افزایش رسوب بافت چربی در شکم آشکار می شود و بیشترین میزان را دارد فرم خطرناکچاقی، زیرا باعث پیشرفت پیشرفت آترواسکلروز می شود که منجر به بروز بیماری عروق کرونر، فشار خون شریانی، دیابت شیرین می شود و خطر مرگ ناشی از انفارکتوس میوکارد و سکته را افزایش می دهد.

3. پس از شناسایی چاقی، برای تعیین علت چاقی، تعیین شاخص های متابولیسم لیپید و شناسایی بیماری های مرتبط با چاقی، لازم است بیمار را به پزشک (درمانگر، بر اساس نشانه ها - به متخصص نوروپاتولوژی و غدد درون ریز) ارجاع دهید.
برای انجام این کار، معاینه ای در یک پلی کلینیک انجام می شود، از جمله: تعیین سطح تری گلیسیرید، کلسترول تام، HDL، قند خون ناشتا و بعد از ورزش (تست تحمل گلوکز خوراکی)، با توجه به نشانه ها - CT یا MRI مغز، سونوگرافی و سی تی غدد فوق کلیوی، سونوگرافی اندام های لگن، تعیین سطح هورمون ها در خون (کورتیزول، TSH، FSH، LH، استروژن، تستوسترون).

فهرست اقدامات تشخیصی اصلی:
1. اندازه گیری قد، وزن بدن بیمار، تعیین BMI.
2. اندازه گیری OT و ABOUT، تعیین شاخص OT / ABOUT.
3. اندازه گیری فشار خون.

پرسنل پزشکی باید:
- وزن بیماران خود را ارزیابی کنند، در صورت تشخیص اضافه وزن یا چاقی، آنها را برای معاینه و مشاوره با پزشک ارجاع دهند.
- برای کنترل وزن بدن در پویایی، اجرای صحیح توصیه های پزشک.
- ارائه پشتیبانی و نظارت مداوم از بیماران، که به کاهش موفقیت آمیز وزن آنها کمک می کند.
- کاهش وزن آهسته اما تدریجی را با تغییر تشویق کنید
عادات غذایی، فعالیت بدنی;
- اهمیت را برجسته کنید تغذیه سالمبرای حفظ وزن پس از کاهش رضایت بخش به سطح مطلوب؛
- آموزش مردم در مورد چاقی به عنوان یک خطر برای سلامتی، ارائه مشاوره در مورد سبک زندگی سالم.

تاکتیک های درمانی:
توسط دکتر تعیین می شود. اگر یک آسیب شناسی غدد درون ریز یا عصبی به عنوان علت چاقی شناسایی شود، بیماری زمینه ای درمان می شود. داروهای چاقی (اورلیستات، سیبوترامین، ریبونامانت و غیره) یا روش های جراحیدرمان چاقی توسط پزشک تجویز می شود.

برای همه اشکال چاقی، توصیه می شود:
1. تغییر سبک زندگی:
- حالت موتور فعال؛
- کاهش محتوای کالری رژیم: کاهش شدید مصرف غذاهای چرب، شیرین، آرد و غلات، سیب زمینی. افزایش مصرف سبزیجات، میوه ها، غذاهای لبنی کم چرب؛
- غذا باید کسری باشد: مکرر، در بخش های کوچک (5-6 بار در روز).
- خودکنترلی - باید به بیمار آموزش داد که ترکیب و مقدار غذای مصرفی، پویایی وزن بدن (وزن زدن یک بار در ماه) را ارزیابی کند.

2. آموزش به بیمار:
- برای ایجاد انگیزه در بیمار برای کاهش وزن ضروری است، بیمار باید از عواقب بیماری در صورت عدم درمان آن آگاه باشد.
- تغییر در سبک زندگی نباید موقتی، بلکه مداوم باشد.
- به بیمار آموزش دهید تغذیه مناسب(تعیین شرایطی که بیمار معمولاً شروع به غذا خوردن می کند، تعداد "وسوسه ها" را کاهش دهید - غذا نیست.
باید قابل مشاهده باشد، در حین غذا خوردن، نباید کار دیگری انجام دهید - به عنوان مثال، تماشای تلویزیون، خواندن و غیره، غذا باید به آرامی مصرف شود).

لیست داروهای ضروری:
در بیماری های مرتبط با چاقی (CHD، فشار خون شریانی، دیابت شیرین، انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی و غیره) - کمک طبق پروتکل مناسب.

لیست داروهای اضافی:
در بیماری های مرتبط با چاقی (IHD، فشار خون شریانی، دیابت شیرین، انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی و غیره) - کمک طبق پروتکل مناسب.

معیارهای انتقال به مرحله بعد:
بیمار باید برای مشاوره پزشکی ارجاع داده شود:
1. با چاقی تازه تشخیص داده شده، برای تعیین علت چاقی و
تشخیص بیماری های مرتبط با چاقی
2. در صورت وجود شک به اضافه شدن بیماری های مرتبط با
چاقی (CHD، فشار خون شریانی، دیابت شیرین، انفارکتوس میوکارد، سکته مغزی و غیره).
3. در صورت عدم تغییرات مثبت در وزن بدن در بیماران دریافت کننده
رفتار.
4. چه زمانی کاهش شدیدوزن بدن در بیماران با و بدون چاقی (بیش از 3 کیلوگرم در هر
ماه و BMI کمتر از 18.5).

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2013

چاقی، نامشخص (E66.9)

غدد درون ریز

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

تایید شده
لحظاتی از یک ملاقات
کمیسیون کارشناسی
در توسعه سلامت
وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان شماره 23 مورخ 12 دسامبر 2013


تعریف:
چاقی- یک بیماری مزمن و عود کننده که با رسوب بیش از حد بافت چربی در بدن مشخص می شود.
چاقی یک بیماری چند عاملی پیچیده است که در اثر عوامل ژنتیکی و محیطی ایجاد می شود.

نام پروتکل:چاقی

کد پروتکل:

کد(های) مطابق با ICD-10:
E66.0 - چاقی ناشی از مصرف بیش از حد منابع انرژی
E66.1 - چاقی ناشی از دارو
E66.2 - چاقی شدید همراه با هیپوونتیلاسیون آلوئولی (سندرم Pickwick)
E66.8 - سایر اشکال چاقی. چاقی مرضی
E66.9 چاقی، نامشخص
E67.0 - انواع دیگر افزونگی برق

تاریخ توسعه پروتکل: آوریل 2012.

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
ق - فشار خون شریانی
BP - فشار خون
SHBG - گلوبولین اتصال به هورمون جنسی
BMI - شاخص توده بدن
CVR - خطرات قلبی عروقی
سی تی - سی تی اسکن
HDL - لیپوپروتئین های با چگالی بالا
LH - هورمون لوتئینه کننده
LDL - لیپوپروتئین های با چگالی کم
MRI - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
MT - وزن بدن
OT - اندازه کمر
چربی زیر جلدی - چربی زیر جلدی
DM - دیابت شیرین
CVD - بیماری های قلبی عروقی
سونوگرافی - سونوگرافی
RF - عوامل خطر
FSH - هورمون محرک فولیکول
تیروئید - غده تیروئید
EGDS - ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی

کاربران پروتکل:درمانگر، پزشک تمرین عمومی، متخصص غدد، متخصص زنان، متخصص قلب، روماتولوژیست، تروماتولوژیست ارتوپدی.


طبقه بندی

طبقه بندی بالینی:
اتیوپاتوژنتیک:
1. چاقی برون زا - اساسی (اولیه، خوراکی - اساسی):
- ژینوئید (گلوتئال-فمورال، نوع تحتانی)
- اندروید (شکمی، احشایی، نوع فوقانی)
2. چاقی علامتی (ثانویه):
- با یک نقص ژنتیکی شناخته شده
- مغزی (تومورهای مغزی، انتشار ضایعات سیستمیک، بیماری های عفونی، در برابر پس زمینه بیماری روانی)
- غدد درون ریز (کم کاری تیروئید، هیپوتخمدان، بیماری های هیپوتالاموس - سیستم هیپوفیز، بیماری های غدد فوق کلیوی)
- ایتروژنیک (به دلیل مصرف تعدادی دارو)

بر اساس ماهیت جریان:
- پایدار
- ترقی خواه
- باقی مانده (اثرات باقی مانده پس از کاهش وزن مداوم)

طبقه بندی چاقی بر اساس BMI (WHO، 1997):

خطر ابتلا به بیماری های همراه
درجه چاقی BMI کیلوگرم بر متر مربع OT (زنان) 80-88 سانتی متر
OT (مرد) 94-102 سانتی متر 		OT (زنان) ³88 سانتی متر
OT (مرد) ³102 سانتی متر
اضافه وزن 25,0-29,9 مرتفع بالا
میانگین 30,0-34,9 چاقی درجه یک بالا خیلی بلند
در حد متوسط 35,0-39,9 چاقی درجه دو خیلی بلند خیلی بلند
مفرط ³ 40 چاقی درجه III خیلی بالا خیلی بالا

تشخیص


لیست اقدامات تشخیصی اساسی و اضافی:
همه بیماران تحت آزمایش بیوشیمیایی خون قرار می گیرند: کلسترول تام، HDL، LDL، تری گلیسیرید، گلوکز، ALT، AST، اسید اوریک. با افزایش گلوکز ناشتا بیش از 5.6 میلی مول در لیتر، سابقه خانوادگی سنگین دیابت، علائم غیرمستقیم مقاومت به انسولین (آکانتوز نیگریتانس، هیرسوتیسم، نوع شکمی چاقی و غیره)، آزمایش استاندارد تحمل گلوکز نشان داده می شود. سونوگرافی اندام ها را انجام دهید حفره شکمی، با توجه به نشانه ها - پلی سومنوگرافی، سونوگرافی غده تیروئید، غدد فوق کلیوی، MRI / CT غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز.

معیارهای تشخیصی:


شکایات و شرح حال:
نوبت اولیه بیمار شکایت اصلی اضافه وزن است. سایر شکایات: افزایش فشار خون، تنگی نفس در هنگام فعالیت، خروپف هنگام خواب، افزایش تعریق، اختلال چرخه قاعدگی- در زنان، کاهش قدرت در مردان - به دلیل بیماری های مرتبط با چاقی. ارزیابی وزن بدن، ارجاع به متخصص، تصمیم گیری در مورد تاکتیک های مدیریتی بیشتر.
تاریخچه: تغییرات وزن بدن در 2 سال گذشته، مصرف دارو (این اطلاعات برای تشخیص زودهنگاماضافه وزن، انتخاب تاکتیک های درمانی کافی). با اضافه وزن طولانی مدت، بی اثر بودن اقدامات رژیم غذایی - حل مسئله مراقبت های پزشکی و جراحی.

معاینهی جسمی:
اندازه گیری وزن، با در نظر گرفتن لباس و کفش، اندازه گیری قد، محاسبه BMI، اندازه گیری OT. با BMI ³ 25 کیلوگرم بر متر مربع، ارزیابی پویایی وزن بدن: حداکثر / حداقل وزن بدن پس از 18 سال. عادات غذایی، فعالیت بدنی، دارو درمانی (کمک به ارزیابی عامل اتیولوژیک).
امتیاز OT: ³80-88 سانتی متر برای زنان، ³94-102 سانتی متر برای مردان (نسبت به استانداردهای ملی). اندازه گیری OT نیز باید با BMI 18.5-25 کیلوگرم بر متر مربع انجام شود، زیرا. رسوب بیش از حد چربی در شکم CVR را حتی با وزن طبیعی بدن افزایش می دهد. با BMI³35 کیلوگرم بر متر مربع - اندازه گیری FROM غیر عملی است.
BMI³30 kg/m2 یا BMI³25 kg/m2، اما WC ³ 80 سانتی متر در زنان، WC ³ ³ 94 سانتی متر در مردان و وجود ³ 2 RF. برای این دسته از بیماران، کاهش وزن کلید حفظ سلامتی است. در این مرحله لازم است اولویت هایی برای این بیمار- اولویت اول در درمان چیست، مثلاً ترک سیگار برای بیماران خاص مهمتر از کاهش وزن فوری است. ارزیابی وضعیت روانی بیمار، انگیزه و تمایل او به کاهش وزن.

تحقیقات آزمایشگاهی:
وراثت، ارزیابی خطر ابتلا به دیابت نوع 2 و CVD، که در تاریخچه پزشکی در آینده منعکس خواهد شد. همه بیماران تحت آزمایش بیوشیمیایی خون قرار می گیرند: کلسترول تام، HDL، LDL، تری گلیسیرید، گلوکز، ALT، AST، اسید اوریک. با افزایش گلوکز ناشتا بیش از 5.6 میلی مول در لیتر، سابقه خانوادگی سنگین دیابت، علائم غیرمستقیم مقاومت به انسولین (آکانتوز نیگریتانس، هیرسوتیسم، چاقی شکمی و غیره)، آزمایش استاندارد تحمل گلوکز، مطالعه سطح از انسولین، پپتید C نشان داده شده است. سونوگرافی اندام های شکمی با توجه به نشانه ها انجام می شود - پلی سومنوگرافی، سونوگرافی غده تیروئید، غدد فوق کلیوی، MRI / CT غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز.

تحقیق ابزاری:
1. ام آر آی مغز (زین ترکی) با آسیب شناسی مشکوک سیستم هیپوتالاموس هیپوفیز
2. آندوسکوپی در صورت وجود شکایت بیمار
3. نوار قلب و اکوکاردیوگرافی
4. سونوگرافی اندام های شکمی

نشانه هایی برای مشاوره تخصصی:
1. متخصص قلب و عروق
2. متخصص گوارش
3. متخصص زنان با توجه به اندیکاسیون
4. آندرولوژیست بر اساس اندیکاسیون

تشخیص های افتراقی


تشخیص های افتراقی:
برای تشخیص های افتراقیچاقی اولیه و ثانویه، مطالعات هورمونی در صورت وجود شکایات و تظاهرات بالینی غدد درون ریز مختلف انجام می شود.

شکایات بازرسی غدد درون ریز روش های تشخیصی
ضعف عمومی، بی حالی، خواب آلودگی، سردی، ادم، از دست دادن اشتها، یبوست، اختلال عملکرد جنسی، برادی کاردی هیپراستنیک، پف صورت، ادم زبان با اثر دندان، صدای قلب خفه شده کم کاری تیروئید اولیه TSH، svT4، سونوگرافی تیروئید
توزیع مجدد PZHK ( شکم بزرگ، بازوها، پاها لاغر)، قرمزی صورت، استریاهای بنفش، افزایش فشار خون، سردرد، خلق و خوی افسرده توزیع چربی اندروید، ماترونیسم، هایپرپیگمانتاسیون چین های طبیعی پوست، استریاهای شرابی، ضایعات پوستی پوسچر، افزایش مداوم فشار خون، اختلالات متابولیسم کربوهیدرات سندرم هیپرکورتیزولیسم ACTH، کورتیزول خون، دفع 24 ساعته کورتیزول ادرار، آزمایش دگزامتازون کوچک/بزرگ، سونوگرافی (CT/MRI) غدد فوق کلیوی، MRI یا CT غده هیپوفیز
اختلالات قاعدگی، آمنوره، ترشح از نوک پستان در زنان، کاهش قدرت جنسی، میل جنسی، ناباروری، ژنیکوماستی گالاکتوره سندرم هیپرپرولاکتینمی پرولاکتین، CT/MRI با کنتراست غده هیپوفیز، سونوگرافی تخمدان های رحم در زنان، پروستات در مردان
کاهش قدرت، میل جنسی، ناباروری، افزایش غدد پستانی، نزول کردن توده عضلانیدر مردان نوع بدن خواجه‌وئید، کاهش تورور پوست، شلی عضلانی، ژنیکوماستی، توسعه نیافتگی دستگاه تناسلی خارجی سندرم هیپوگنادیسم (اولیه/ثانویه) تستوسترون، LH، FSH، استرادیول، GSPP، سونوگرافی سینه، اشعه ایکس جمجمه (نمای جانبی)، مشاوره آندرولوژیست
بی نظمی قاعدگی، آمنوره، رشد بیش از حد موهای بدن در زنان تیپ بدنی اندروید، هیرسوتیسم، ویریلیزاسیون سندرم هیپرآندروژنیسم LH، FSH، SHBG، تستوسترون، 17-OP، سونوگرافی لگن کوچک، غدد فوق کلیوی، مشاوره متخصص زنان

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار


اهداف درمانی: کاهش و تثبیت وزن بدن

تاکتیک های درمانی:

درمان غیر دارویی:
کل دوره درمان به 2 مرحله تقسیم می شود: کاهش (3-6 ماه) و تثبیت (6-12 ماه) وزن بدن. کار مشترک پزشک و بیمار رمز موفقیت است. در این مرحله، لازم است یک استراتژی درمانی ایجاد شود: برخی از بیماران از کاهش وزن بدن خودداری می کنند، برای آنها روش انتخابی جلوگیری از افزایش وزن بیشتر است. اجزای اصلی درمان عبارتند از: رژیم غذایی، ورزش و رفتار درمانی.
1) حل این سوال: بیمار به چه نوع درمانی نیاز دارد؟
الف) توصیه های غذایی، فعالیت بدنی، رفتار درمانی
ب) رژیم غذایی + دارو
ج) رژیم غذایی + درمان جراحی
2) دریابید که بیمار چقدر انگیزه دارد؟ چه نتیجه ای می خواهد بگیرد؟ حاضرید چه تلاشی بکنید؟
3) انتخاب رژیم غذایی مطلوب. سیستم تغذیه ای توصیه شده توسط WHO شامل کاهش کل کالری و محدود کردن چربی به 25-30٪ از کل کالری دریافتی است. تغییرات در تغذیه با در نظر گرفتن عادات غذایی بیمار به تدریج ایجاد می شود. ویژگی های ملی، انرژی مورد نیاز روزانه را محاسبه کنید (600 کیلو کالری کسری در روز: 1000 - 1200 کیلو کالری برای زنان، 1000-1500 کیلو کالری برای مردان). با احساس گرسنگی، + 100 کیلو کالری امکان پذیر است.
4) انتخاب مشترک (پزشک + بیمار) حالت فعالیت بدنی هوازی (نوع، فرکانس، شدت - به صورت جداگانه انتخاب می شود. هنجار توصیه شده 225-300 دقیقه در هفته است که مربوط به 45-60 دقیقه 5 دور در هفته است) .

درمان پزشکی:
با BMI ³ 30 کیلوگرم بر متر مربع و عدم وجود بیماری های همراه و همچنین با BMI ³ 28 کیلوگرم بر متر مربع و وجود بیماری های مرتبط با چاقی، در صورت بی اثر بودن رژیم غذایی، ورزش و رفتار درمانی، درمان دارویی اضافی توصیه می شود. .
1) اورلیستات 120 میلی گرم، 1 تن برای هر وعده غذایی اصلی، حداکثر 3 بار در روز، مدت دوره حداقل 3 ماه (با کاهش وزن بدن به میزان 5٪ نسبت به اصل). استفاده از آن به مدت 4 سال ثابت شده است.
2) متفورمین از چند طریق به طور موثر چربی بدن را کاهش می دهد: از جذب ساکاریدهای ساده از روده ها جلوگیری می کند، سطح کلسترول "بد" (LDL) را کاهش می دهد، گلوکوژنز را در کبد مهار می کند و استفاده از گلوکز را به طور مستقیم در بافت ها افزایش می دهد. متفورمین (N,N-dimethylimide dicarboimide diamide) در ابتدا برای درمان چاقی در افراد سالممتفورمین برای افراد مبتلا به دیابت نوع 2 موثر است. هنگامی که متفورمین به درستی تجویز شود، تأثیر کمی دارد. اثرات جانبی(که اختلالات گوارشی شایع تر است) و با خطر کم هیپوگلیسمی همراه است. در بیماران مبتلا به دیابت نوع 2، داروی متفورمین (گلوکوفاژ) قادر به کاهش وزن است.
3) آنالوگ های پپتید شبه گلوکاگون (GLP-1) که توسط روده در پاسخ به حضور غذا در آن سنتز می شود. در میان اثرات دیگر، پپتید 1 شبه گلوکاگون، تخلیه معده را به تاخیر می اندازد و باعث سیری می شود. تعدادی از افراد چاق تولید ناکافی هورمون GLP-1 را دارند، بنابراین رژیم غذایی فقط کمبود آن را افزایش می دهد.
کاربرد آماده سازی های گیاهیتوصیه نمیشود.
ارزیابی اثربخشی درمان برای 6 ماه - 1 سال. در این مرحله لازم است دفترچه غذایی را کنترل کرد، وضعیت روانی بیمار را اصلاح کرد و دائماً نظارت کرد. اگر در این مدت مقادیر هدف وزن بدن (کاهش 10 درصد از وزن اولیه اولیه) به دست نیامد، به نقطه 1 برگردید، تاکتیک های درمان را تجدید نظر کنید، نظارت را هر 3-6 ماه یکبار ادامه دهید. استفاده كردن دارودرمانی- ارزیابی اثربخشی، وجود عوارض جانبی، و همچنین در نظر گرفتن لغو درمان. پس از رسیدن به سطح هدف وزن بدن - ارزیابی مجدد عوامل خطر برای ایجاد بیماری های همزمان. نظارت بر بیماران برای مدت طولانی.

انواع دیگر درمان:

مداخله جراحی:
با بی اثر بودن درمان دارویی، مداخله جراحی به بیمار نشان داده می شود:
- نصب آندوسکوپی بالون های داخل معده
- عملیات شانت در روده کوچک(جونوایلوشنتینگ)
- عملیات محدود کننده همراه با کاهش حجم مخزن معده (گاستروپلاستی عمودی، افقی، باندینگ معده)
- مداخلات ترکیبی (بیلو پانکراس و بای پس معده،)
پس از جراحی، بیماران نیاز دارند درمان جایگزینآماده سازی آهن، کلسیم، مولتی ویتامین نشان داده شده است. عملیات اصلاحی - ابدومینوپلاستی، لیپوساکشن - فقط پس از تثبیت وزن بدن امکان پذیر است.

شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمانی شرح داده شده در پروتکل:
- کاهش و تثبیت وزن بدن
- کنترل کلسترول تام، HDL، LDL، تری گلیسیرید، گلوکز، ALT، AST، اسید اوریک 1 بار در 6 ماه.

بستری شدن در بیمارستان


نشانه های بستری شدن در بیمارستان:
بستری شدن در بیمارستان برنامه ریزی شده است.
برای پرداختن به موضوع تاکتیک های مدیریتی برای بیماران دارای اضافه وزن و چاقی، تعدادی اقدامات تشخیصی مورد نیاز است که می تواند در سطح پلی کلینیک انجام شود. در مرحله درمان اولیه بیمار، اقدامات زیر باید انجام شود:
1. محاسبه BMI (شاخص توده بدنی)
2. اندازه گیری FROM (دور کمر)
3. ارزیابی شدت بیماری های همراه و خطر ابتلا به CVD و دیابت نوع 2، BMI، WC.
4. محاسبه خطر قلبی عروقی:
- سیگار کشیدن
- ق (درجه، مدت، علت)
- LNP
- HDL
- گلوکز خون (پلاسمای وریدی)
- سابقه خانوادگی CVD
- RF اضافی - سن مرد 45 سال و بیشتر، زنان 55 سال و بیشتر (یائسگی)
5. به بیمار ادبیات ارائه دهید:
- نحوه انتخاب محصولات مناسب
- کالری غذا
- غذاهای ترجیحی برای صبحانه، ناهار، شام
- فعالیت بدنی
- تغییر سبک زندگی رفتار خوردن)

جلوگیری

اقدامات پیشگیرانه:
در مرحله درمان - نظارت منظم بر دفترچه غذایی، دفتر خاطرات فعالیت بدنی. مصاحبه با بیمار - ارزیابی وضعیت عصبی روانی.
کارت امتیازی که داده ها را در طول درمان ارائه می دهد: تغییرات BMI، تغییرات وزن، خاطرات غذایی و فعالیت بدنیاهداف به دست آمده (کاهش 7 درصد وزن بدن از ابتدا، کاهش دور کمر، کاهش فشار خون، بهبود سطح چربی، متابولیسم کربوهیدراتو غیره.).

اطلاعات

منابع و ادبیات

  1. صورتجلسه جلسات کمیسیون تخصصی توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2013
    1. فهرست ادبیات مورد استفاده: 1. در دنیای علم، شماره 12، 2007: - مسکو، در جهان علم، 2007 - 96 ص. 2. دیابت. گفتگو با متخصص غدد: تاتیانا رومیانتسوا - سن پترزبورگ، بردار، 2009 - 256 ص. 3. غدد درون ریز مبتنی بر شواهد: ویرایش شده توسط P. Camacho, H. Garib, G. Sizemore - St. Petersburg, GEOTAR-Media, 2009 - 640 p. 4. سخنرانی های منتخب در مورد غدد درون ریز: A. S. Ametov - مسکو، آژانس اطلاعات پزشکی، 2009 - 496 p. 5. درمان قلب و عروق خونی در افراد مسن: D. P. Ilyin - سنت پترزبورگ، وکتور، 2009 - 160 p. 6. چاقی و اختلالات چربی: Henry M. Cronenberg, Shlomo Melmed, Kenneth S. Polonsky, P. Reid La - Moscow, Reed Elsiver, GEOTAR-Media, 2010 - 264 p. 7. چاقی و دستگاه تناسلی زنان: - مسکو، N-L، 2010 - 68 ص. 8. چاقی: ویرایش توسط A. Yu. Baranovsky، N. V. Vorokhobina - مسکو، گویش، 2007 - 240 ص. 9. چاقی: ویرایش توسط I. I. Dedov، G. A. Melnichenko - سن پترزبورگ، آژانس اطلاعات پزشکی، 2006 - 456 p. 10. دیابتو چاقی پیشگیری و درمان با گیاهان: N. I. Maznev - مسکو، ACC-Center، 2005 - 160 p.

اطلاعات

لیست توسعه دهندگان پروتکل:
1. Danyarova L.B. - سرپرست گروه غدد پژوهشکده قلب و عروق، فوق تخصص غدد، دکتری تخصصی غدد.
2. Kuramysova A.S. - پژوهشگر جوان گروه غدد پژوهشکده قلب و عروق و بیماری های داخلی، فوق تخصص غدد.

نشانه عدم تضاد منافع:غایب.

داوران:
Erdesova K.E. - دکترای علوم پزشکی، استاد گروه کارآموزی KazNMU.

ذکر شرایط بازنگری پروتکل:این پروتکل حداقل هر 5 سال یک بار یا پس از دریافت اطلاعات جدید در مورد تشخیص و درمان بیماری، وضعیت یا سندرم مربوطه بررسی می شود.

فایل های پیوست شده

توجه!

  • با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
  • اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. در صورت داشتن هر گونه بیماری یا علائمی که شما را آزار می دهد، حتما با مراکز درمانی تماس بگیرید.
  • انتخاب داروها و میزان مصرف آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند تجویز کند داروی مناسبو دوز آن با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار.
  • وب سایت MedElement و برنامه های موبایل"MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Handbook" صرفاً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر خودسرانه نسخه پزشک استفاده شود.
  • سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال آسیب به سلامتی یا آسیب مادی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

برای کمک به تمرین‌کننده

UDC 616.43+616-008.9+616.39

مفهوم و چشم انداز

S. V. Nedogoda، I. N. Barykina، A. S. Salasyuk

دانشگاه پزشکی دولتی ولگوگراد، گروه درمان و غدد درون ریز

این مقاله به تعدادی از اختلالات متابولیک و همودینامیک و همچنین آسیب شناسی اندام ها و سیستم های مرتبط با چاقی می پردازد. پیش نیازهای ایجاد دستورالعمل های بالینی ملی جدید "تشخیص، درمان، پیشگیری از چاقی و بیماری های مرتبط" ارائه شده است.

کلید واژه هاکلمات کلیدی: چاقی، سندرم متابولیک، خطر قلبی متابولیک.

توصیه های بالینی ملی برای چاقی: مفهوم و چشم انداز

S. V. Nedogoda، I. N. Barykina، A. S. Salasyuk

دانشگاه پزشکی دولتی ولگوگراد، گروه درمان و غدد درون ریز

این مقاله به اختلالات متابولیک و همودینامیک و همچنین آسیب شناسی اندام ها و سیستم های مرتبط با چاقی می پردازد. پیش نیازهای ایجاد دستورالعمل های بالینی ملی جدید "تشخیص، درمان، پیشگیری از چاقی و بیماری های مرتبط" ارائه شده است.

کلمات کلیدی: چاقی، سندرم متابولیک، خطر قلبی متابولیک.

چاقی به یکی از مهمترین موارد تبدیل شده است مشکلات پزشکی و اجتماعیدر فدراسیون روسیه بنابراین طبق گزارش سازمان جهانی بهداشت در سال 2013، 24.1 درصد از جمعیت کشور ما چاق بودند و بر اساس این شاخص، فدراسیون روسیه در رتبه هشتم جهان قرار داشت. با افزایش جمعیت چاق جهان در حدود 1٪ در سال، چشم انداز فوری خوش بینانه نیست. در این راستا یک برنامه ملی برای مبارزه با چاقی مورد نیاز است که یکی از عناصر مهم آن می‌تواند دستورالعمل‌های بالینی ملی برای پیشگیری، تشخیص و درمان چاقی باشد.

البته ایجاد راهنماهای بالینی مدرن در زمینه چاقی نیازمند رویکردی بین رشته ای با مشارکت درمانگران، متخصصین قلب، غدد، جراحان، توانبخشی، تغذیه، متخصصین طب پیشگیری و ... است. مرحله اولیهبه منظور جلوگیری از اختلافات غیرضروری در آینده، توصیه می شود در مورد تعدادی از مواضع کلیدی سند در حال توسعه، اجماع ایجاد شود.

آیا فدراسیون روسیه به دستورالعمل های بالینی ملی جدید برای پیشگیری، تشخیص و درمان چاقی نیاز دارد؟

چندین مورد در اروپا منتشر شده است اسناد مهمپشت سال های گذشته: دستورالعمل های EASO (2008، 2014)، دستورالعمل های NICE (2012، 2014)، و در حال حاضر حدود 45 کشور، از جمله فدراسیون روسیه (2011، 2014)، توصیه های ملی خود را در مورد جنبه های مختلف چاقی دارند.

توسعه توصیه هایی در مورد چاقی به ویژه در ایالات متحده فعال است، که کاملاً قابل درک است که این کشور از نظر شیوع چاقی (31.8٪) در رتبه دوم جهان قرار دارد. در طول دو سال گذشته، دستورالعمل‌های AHA/ACC/TOS (2013)، چارچوب پیشرفته AACE (2014)، الگوریتم ASBP (2014، 2014)، دستورالعمل‌های انجمن غدد درون ریز، مدیریت دارویی چاقی (2015، ) ظاهر شده‌اند که به مشکل چاقی است، اما از نظر اهداف، مقاصد، روش شناسی ایجاد و موضوعات طبقه بندی با یکدیگر تفاوت چشمگیری دارند. به این لیست همچنین لازم است دستورالعمل های فعالیت بدنی برای آمریکایی ها (2008، 2008) اضافه شود.

دستورالعمل های سبک زندگی ACC/AHA (2013)، دستورالعمل های غذایی برای آمریکایی ها (2015، ). در عین حال، همه این اسناد، اگرچه بدون شک تفاوت هایی دارند، اما منافاتی ندارند، بلکه مکمل یکدیگر هستند.

بنابراین، تعداد زیادی از توصیه های مختلف پیش نیازی برای هماهنگی آنها و تدوین یک موضع کارشناسی تلفیقی در مورد فدراسیون روسیه در چارچوب توصیه های ملی روسیه برای پیشگیری، تشخیص و درمان چاقی با در نظر گرفتن ویژگی های سیستم ملی مراقبت های بهداشتی که وجود دارد. چارچوب حقوقیو نیاز به رسیدگی به مشکلات چاقی، در درجه اول در مراقبت های بهداشتی اولیه.

نوآوری اساسی دستورالعمل ملی بالینی پیشنهادی برای پیشگیری، تشخیص و درمان چاقی چه باید باشد؟

طبقه بندی فعلی سازمان جهانی بهداشت در سال 1997 بر اساس ارزیابی چاقی توسط BMI است. این ایده‌های کنونی در مورد ناهمگونی چاقی، نقش ذخایر چربی احشایی، فنوتیپ‌های متابولیکی چاقی را نادیده می‌گیرد، و مهمتر از همه، خطر قلبی متابولیک فردی را به طور کامل ارزیابی نمی‌کند. در سال 2013، انجمن آمریکایی متخصصان غدد بالینی و کالج غدد درون ریز آمریکا طبقه بندی جدیدی از چاقی را پیشنهاد کردند. ویژگی اصلیکه تشخیص این بود که چاقی یک بیماری مزمن با مجموعه ای خاص از عوارض است و

به رسمیت شناختن وجود چاقی "متابولیک سالم". علاوه بر این، لیست عوارض چاقی بر اساس معیارهای AACE & ACE شامل انواع ثانویه چاقی در سندرم های ژنتیکی، بیماری های هورمونی، اثرات دارویی (یاتروژنیک). اگرچه واضح است که شرایطی که چاقی خود از عوارض بیماری زمینه ای است نباید در لیست عوارض چاقی اولیه باشد.

با توجه به موارد فوق، طبقه بندی واضح تری از چاقی به عنوان یک بیماری مزمن با در نظر گرفتن ایده های مدرن در مورد ناهمگونی آن و درجه خطر قلبی متابولیک فردی مورد نیاز است.

اول از همه، باید اذعان داشت که چاقی یک بیماری ناهمگن چندعاملی مزمن است که با تشکیل بیش از حد بافت چربی ظاهر می شود، به طور طبیعی پیشرفت می کند، به عنوان یک قاعده، خطر قلبی متابولیک بالایی دارد. عوارض خاصو بیماری های همراه.

طبقه بندی پیشنهادی اجازه استفاده را می دهد روش های سادهآنتروپومتریک و معاینه بالینیبرای طبقه بندی بیماران بر اساس خطر قلبی-متابولیک، برای ارزیابی فنوتیپ متابولیک چاقی.

به نظر می رسد با حفظ تخمین BMI WHO، آن را با ارزیابی فنوتیپ چاقی و خطر قلبی متابولیک تکمیل کنیم (جدول 1-4).

میز 1

درجه چاقی BMI، kg/m2 WC، سانتی متر WC/OB فنوتیپ متابولیک

وزن طبیعی<25 <102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ*

>102 (مرد) > 88 (مونث) > 0.9 (مرد) > 0.85 (مونث) MTF**

اضافه وزن 25 29.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (مرد) > 88 (مونث) > 0.9 (مرد) > 0.85 (مونث) MTF

چاقی، درجه 1 30 34.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (مرد) > 88 (مونث) > 0.9 (مرد) > 0.85 (مونث) MTF

چاقی، درجه 2 35 39.9<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (مرد) > 88 (مونث) > 0.9 (مرد) > 0.85 (مونث) MTF

چاقی، درجه 3 > 40<102 (муж.) <88 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) МЗФ

>102 (مرد) > 88 (مونث) > 0.9 (مرد) > 0.85 (مونث) MTF

*MTF -**MZF ■

فنوتیپ چاق متابولیکی؛ - فنوتیپ سالم متابولیکی

طبقه بندی چاقی

جدول 2

فنوتیپ های چاقی

BMI نرمال MTF BMI > 25 kg/m2 MHF BMI نرمال MTF BMI > 25 kg/m2 MTF

OT، سانتی متر<102 (муж.) <88 (жен.) <102 (муж.) <88 (жен.) >102 (مرد) > 88 (مونث) > 102 (مرد) > 88 (مونث)

FROM/OB<0,9 (муж.) <0,85 (жен.) <0,9 (муж.) <0,85 (жен.) >0.9 (مرد) > 0.85 (مونث) > 0.9 (مرد) > 0.85 (مونث)

هنجار توده عضلانی N ^ و

توده چربی ** نرمال T چربی زیر جلدیبر ttttt احشایی غلبه دارد چربی احشاییبر زیر جلدی غالب است

شاخص IVO* 1 T p mm

NOMA-^<2,52 < 2,52 > 2,52 > 2,52

CRP، mg/l<3 <3 > 3 > 3

گلوکز خون ناشتا، mmol/l<5,6 <5,6 >5,6 >5,6

تری گلیسیرید، میلی مول در لیتر<1,70 <1,70 > 1,70 > 1,70

HDL، mmol/l مردان > 1.04 زنان > 1.30 مردان > 1.04 زنان > 1.30 مردان<1,04 Женщины <1,30 Мужчины <1,04 Женщины <1,30

افزایش فشار خون، میلی متر جیوه. هنر<130/85 <130/85 >130/85 >130/85

* شاخص چاقی احشایی (VisceralAdiposityIndex، UA1). VVO (VA1) نشانگر "عملکرد بافت چربی احشایی" و حساسیت به انسولین است، افزایش آن تا حد زیادی با افزایش خطر قلبی عروقی مرتبط است. محاسبه WVO: مردان: WVO (^A1) = (WC / 39.68 + (1.88 x BMI)) x (TG / 1.03) x (1.31 / HDL). زنان: IVO (^A1) = (WC / 36.58 + (1.89 x BMI)) x (TG / 0.81) x (1.52 / HDL); ** با ایمدانسومتری تعیین می شود.

جدول 3

خطر قلبی متابولیک در چاقی*

خطر قلبی متابولیک تصویر بالینی خطر ابتلا به حوادث CV در 10 سال آینده، % خطر 15 ساله ابتلا به DM2، %

کم خطر - BMI > 25 کیلوگرم بر متر مربع - بدون بیماری های مرتبط با چاقی - SCORE<1 % - CMDS 0-1 <1, низкий <7

میانگین خطر - BMI > 25 کیلوگرم بر متر مربع، - 1 یا بیشتر بیماری مرتبط با چاقی با درجه 1 شدت، - و/یا SCORE > 1<5 %, - и/или CMDS 2-3 >1 <5, средний или умеренно повышенный >7 <23

خطر بالا - BMI > 25 kg/m2 - وجود 1 یا بیشتر بیماری مرتبط با چاقی با درجه 2 شدت - و/یا SCORE > 5% - و/یا CMDS 4 > 5، بالا یا خیلی زیاد > 23 یا T2DM

* خطر کل CV در مقیاس SCORE کمتر از 1٪ کم در نظر گرفته می شود. خطر تجمعی CV در محدوده > 1٪ تا 5٪ متوسط ​​یا متوسط ​​​​بالا در نظر گرفته می شود. خطر کلی CV در محدوده > 5٪ تا 10٪ بالا در نظر گرفته می شود. کل خطر قلبی عروقی در مقیاس SCORE > 10٪ بسیار بالا در نظر گرفته می شود. در گروه خاصی از افراد (بیماران مبتلا به ادم، بیماران مسن، ورزشکاران، بیماران مبتلا به چاقی سارکوپنیک)، یک معاینه تن سنجی عمیق و/یا جذب سنجی اشعه ایکس با انرژی دوگانه با تعیین نسبت WC، VR و VR/VR. ضروری است، زیرا BMI آنها همیشه به طور دقیق منعکس کننده واقعی نیست تصویر بالینیو برای تشخیص چاقی قابل استفاده نیست.

سارکوپنی وضعیتی است که در آن توده عضلانی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد (کمتر از 2 انحراف استاندارد از توده عضلانی بزرگسالان سالم).

جدول 4

ارزیابی ریسک متابولیک قلبی بر اساس مقیاس CMDS

معیارهای توصیف مرحله*

0 از نظر متابولیک هیچ فاکتور خطری وجود ندارد

1 سالم 1 یا 2 عامل خطر یکی یا 2 مورد از موارد زیر: الف) WC > 112 سانتی متر در مردان و > 88 سانتی متر در زنان. ب) SBP > 130 mmHg هنر یا DBP > 85 میلی متر جیوه. هنر یا مصرف داروهای ضد فشار خون؛ ج) HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов; d) ТГ >

2 پیش دیابت وجود یکی از شرایط زیر:

یا متابولیک ^ وجود 3 یا بیشتر عامل خطر:

□ اختلالات WC > 112 سانتی متر در مردان و > 88 سانتی متر در زنان.

□ SBP > 130 mmHg هنر یا DBP > 85 میلی متر جیوه. هنر یا مصرف داروهای ضد فشار خون

مواد مخدر;

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием

داروهای کاهنده چربی؛

□ TG > 1.7 mmol/l یا مصرف داروهای کاهنده چربی.

اختلالات متابولیک + پیش دیابت

DM2 و/یا CVD

وجود دو یا چند مورد از شرایط زیر: ^ وجود 3 یا بیشتر عوامل خطر:

□ WC > 112 سانتی متر در مردان و > 88 سانتی متر در زنان.

□ SBP > 130 mmHg یا DBP > 85 میلی متر جیوه. هنر یا مصرف داروهای ضد فشار خون؛

□ HDL<1,0 ммоль/л для мужчин, <1,3 ммоль/л для женщин или прием гиполипидемических препаратов;

□ TG > 1.7 mmol/l یا مصرف داروهای کاهنده چربی. ^ NGN;

وجود T2DM و/یا CVD (آنژین صدری، MI، سابقه استنت گذاری، PCI، سکته مغزی، قطع عضو به دلیل بیماری شریانی محیطی)_

* مقادیر WC برای این مقیاس (WC > 112 سانتی‌متر در مردان و > 88 سانتی‌متر در زنان) با مقیاس تأیید شده اصلی CMDS (Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. پیشرفت بیماری قلبی متابولیک: تأیید اعتبار یک کاردیومتابولیک جدید) مطابقت دارد. سیستم مرحله بندی بیماری قابل اجرا برای چاقی // چاقی. - 2014. - T. 22. - شماره 1. - P. 110-118).

تعدادی از اختلالات متابولیک و همودینامیک، و همچنین آسیب شناسی بسیاری از اندام ها و سیستم ها، اغلب با چاقی همراه هستند. در حال حاضر موضع روشنی وجود ندارد که آیا این شرایط از عوارض چاقی هستند یا بیماری های همراهی هستند که بروز و پیشرفت آن با وجود چاقی تشدید می شود. در این سند در نظر گرفته شده است که این شرایط به عنوان بیماری های همراه (همبود) در نظر گرفته شود.

بیماری های مرتبط با چاقی عبارتند از:

اختلال تحمل گلوکز (IGT)، اختلال قند خون ناشتا (IGN)؛

دیابت نوع 2؛

فشار خون شریانی؛

هیپرتری گلیسریدمی / دیس لیپیدمی؛

سندرم آپنه انسدادی خواب (OSAS)؛

بیماری کبد چرب غیر الکلی (NAFLD)؛

سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS)؛

فیبریلاسیون دهلیزی (AF)؛

آرتروز؛

بی اختیاری ادرار استرسی؛

بیماری ریفلاکس معده (GERD)؛

محدودیت تحرک و سازگاری اجتماعی؛

اختلالات روانی عاطفی و/یا انگ (جدول 5).

فرمول بندی تشخیص

هنگام تنظیم تشخیص "چاقی"، لازم است تمام اجزای تشخیص ارائه شده در طبقه بندی منعکس شود.

در تشخیص باید وجود و درجه چاقی را با توجه به BMI نشان داد، فنوتیپ متابولیکی چاقی را انتخاب کرد و میزان خطر قلبی متابولیک را نشان داد.

مثال تشخیص:

چاقی، درجه 2، MTF، خطر بالای عوارض قلبی-متابولیک.

تشخیص سایر بیماری های مرتبط با چاقی مطابق با استانداردهای پذیرفته شده ICD-X فرموله شده است.

سندرم متابولیک و چاقی

در ابتدا، مفهوم "سندرم متابولیک" برای شناسایی گروهی از افراد با افزایش خطر ابتلا پیشنهاد شد. بیماری های قلبی عروقیو SD2.

در حال حاضر حداقل هفت (WHO-سازمان بهداشت جهانی؛ EGIR-اروپایی) وجود دارد

I^FOpIÜ ©(W^TMSCH;

جدول 5

تعیین شدت بیماری های مرتبط با چاقی*

پیش دیابت و دیابت نوع 2

درجه 0 (هیچ) درجه 1 (متوسط) درجه 2 (شدید) بدون عوامل خطر مرتبط با IR (OT، BP، HDL، TG، گلوکز ناشتا). معادل خطر متابولیک قلبی 0 1 یا 2 عوامل خطر (WT، BP، HDL، TG؛ خطر قلبی متابولیک 1) پیش دیابت یا دیابت T2 (خطر متابولیک قلبی 2-4)

درجه 0 (هیچکدام) درجه 1 (متوسط) درجه 2 (شدید) پس از میلاد<130/85 мм рт. ст. АД >130/85 میلی متر جیوه هنر در غیاب سایر عوامل خطر، فشار خون هدف در درمان با داروهای کاهنده فشار خون BP > 85/130 میلی‌متر جیوه به دست نیامد. هنر بیماران پرخطر: خطر قلبی متابولیک 2-4، سیگار کشیدن، CHF

هیپرتری گلیسیریدمی/دیس لیپیدمی

درجه 0 (خیر) TG<1,7 ммоль/л и ЛПВП >1.0 mmol/l برای مردان و > 1.3 mmol/l برای زنان TG 1.7-4.49 mmol/l و/یا HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщи

درجه 1 (متوسط) درجه 2 (شدید) در غیاب سایر عوامل خطر TG > 4.5 mmol / L در غیاب سایر عوامل خطر TG > 1.7 mmol / L و HDL<1,0 ммоль/л для мужчин и <1,3 ммоль/л для женщин у пациентов высокого риска: кардиометаболический риск 2-4

درجه 0 (هیچ) درجه 1 (متوسط) درجه 2 (شدید) بدون علائم، شاخص آپنه/هیپوپنه (AH1)<5 АН1 5-29 при отсутствии или слабой выраженности симптомов АН! >سی AN! 5-29 با علائم شدید و/یا پیامدهای بالینی

درجه 0 (هیچکدام) بدون استئاتوز

درجه 1 (متوسط) درجه 2 (شدید) استئاتوز بدون شواهدی از التهاب یا فیبروز استئاتوهپاتیت غیر الکلی (NASH) وجود دارد.

درجه 0 (هیچ) درجه 1 (متوسط) درجه 2 (شدید) عدم رعایت معیارهای PCOS، عدم رعایت عوامل خطر PCOS 1 یا 2 (OT، BP، HDL، TG؛ خطر قلبی متابولیک 1) و بدون ناباروری/عدم تخمک گذاری، ناباروری / عدم تخمک گذاری الیگومنوره ; منوراژی؛ پیش دیابت / دیابت T2 (خطر متابولیک قلبی 2-4)

درجه 0 (هیچ) درجه 1 (متوسط) درجه 2 (شدید) بدون اپیزود AF تازه تشخیص داده شده/تقویت AF AF مداوم/مداوم

آرتروز

درجه 0 (هیچ) درجه 1 (متوسط) درجه 2 (شدید) بدون علائم یا تغییرات تصویربرداری علائم متوسط ​​و اختلال عملکردی (مثلاً در پرسشنامه های معتبر) و/یا تغییرات آناتومیکی متوسط ​​علائم متوسط-شدید و اختلال عملکردی (مثلاً بر اساس تایید شده) پرسشنامه) و / یا تغییرات تشریحی برجسته در مفصل؛ تاریخچه آرتروپلاستی

اختلالات دیسوریک

درجه 0 (هیچ) درجه 1 (متوسط) درجه 2 (شدید) بدون علائم و/یا یرودینامیک طبیعی علائم متوسط ​​علائم شدید

درجه 0 (هیچ) درجه 1 (متوسط) درجه 2 (شدید) بدون علائم یا یافته های تصویربرداری مثبت. ازوفاژیت فرسایشی، مری بارت (در صورت عدم کاهش وزن پیشرونده)

اختلالات حرکتی

اختلالات روانی / انگ

درجه 0 (هیچ)، درجه 1 (متوسط)، درجه 2 (شدید)

سایر عوارض*

شدت بیماری های ذکر شده در جدول ممکن است با کاهش وزن کاهش یابد. علاوه بر این، کاهش وزن می تواند تأثیر مثبتی بر موارد زیر داشته باشد: شدت فشار خون داخل جمجمه / شرایط تومور کاذب، پیشگیری اولیه از سرطان در افراد در معرض خطر، پیشگیری ثانویه از پستان. سرطان؛ نارسایی مزمن قلبی؛ ناباروری که با سندرم تخمدان پلی کیستیک مرتبط نیست؛ کمبود آندروژن / هیپوگنادیسم؛ عملکرد جنسی مرتبط با جنبه مکانیکی مقاربت جنسی؛ اختلال نعوظ؛ کمردرد؛ احتقان وریدی و تورم اندام تحتانی؛ ترومبوفلبیت؛ ترومبوفلبیت ورید عمقی بیماری اولسراتیو معده، خطر مادر/جنین در دوران بارداری، افزایش خطر جراحی و بیهوشی، بیماری مزمن ریوی، از جمله آسم، نقرس، بیماری مزمن کلیه/نفرو محافظت، کیفیت پایین زندگی.

گروه مطالعه مقاومت به انسولین; NCEP-ATPIII-برنامه ملی آموزش کلسترول - پانل درمان بزرگسالان III. AACE-انجمن متخصصان غدد بالینی آمریکا؛ IDF - فدراسیون بین المللی دیابت؛ موسسه بین المللی سندرم متابولیک، "راهنمای تشخیص و درمان سندرم متابولیک HFCF"، تعریف مورد توافق IDF (فدراسیون بین المللی دیابت)، NHLBI (موسسه ملی قلب، ریه و خون)، WHO (سازمان بهداشت جهانی)، IAS (انجمن بین المللی آترواسکلروز) و IASO (انجمن بین المللی برای مطالعه چاقی) 2009) برای تعاریف و معیارهای جایگزین برای تشخیص سندرم متابولیک. همچنین هیچ داده پیش بینی کننده ای در مورد مزایای معیارهای مختلف برای تشخیص سندرم متابولیک وجود ندارد.

در این راستا، بدیهی است که در جامعه پزشکی معیارهای یکسانی برای خوشه ای از علائم مرتبط با سندرم متابولیک وجود ندارد. در عین حال، ویژگی های قومی تأثیر زیادی بر معیارهای تشخیص آن دارد.

همه معیارهای تشخیص سندرم متابولیک وجود سه جزء از اجزای آن را نشان می دهد. در واقع، ما در مورد ترکیبات مختلف چاقی، فشار خون بالا، افزایش سطح LDL، تری گلیسیرید، کاهش HDL، اختلالات متابولیسم کربوهیدرات صحبت می کنیم.

این تصور که سندرم متابولیک یک مفهوم بالینی مفید است در حال حاضر مورد مناقشه است، زیرا به طور قطعی ثابت نشده است که چیزی به قدرت پیش بینی عوامل فردی آن اضافه می کند. با این حال، وجود سندرم متابولیک در تعدادی از توصیه‌ها عاملی است که خطر کلی (AH) را افزایش می‌دهد، بنابراین توصیه می‌شود معیارهای آن برای RF تعریف شود. در حال حاضر هیچ دلیلی وجود ندارد که توصیه کنیم "سندرم متابولیک" به عنوان یک تشخیص مستقل ارائه شود. در تشخیص، توصیه می شود که وجود آن دسته از مؤلفه هایی را که مشخص کننده یک نوزولوژی خاص هستند - فشار خون بالا، دیس لیپیدمی، چاقی شکمی، فرموله کنید. در عین حال، بر اساس ICD X، چاقی تشخیص یک بیماری مزمن است که برای جلوگیری از عوارض آن باید قبل از هر چیز خود چاقی را درمان کرد.

تدوین دستورالعمل‌های بالینی جدید ملی «تشخیص، درمان، پیشگیری از چاقی و بیماری‌های مرتبط» شامل مشارکت طیف وسیعی از پزشکان و متخصصان در تخصص‌های مختلف در این فرآیند است، بنابراین کارگروه از هرگونه پیشنهاد و نظر سازنده سپاسگزار خواهد بود. و اعتراضات در مورد مفهوم پیشنهادی، که ممکن است ارسال شود [ایمیل محافظت شده]و در کارهای آینده مورد توجه قرار خواهد گرفت.

ادبیات

1. Bondarenko I. Z. و همکاران درمان چاقی مرضی در بزرگسالان. دستورالعمل های بالینی ملی // چاقی و متابولیسم. - 2011. - شماره 3.

3. آمار بهداشت جهانی، 2013 - حالت دسترسی: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/81965/7/9789244564585_eng.pdf?ua=1

4. Mychka V. B.، Zhernakova Yu. V.، Chazova I. E. توصیه های کارشناسان انجمن علمی سراسر روسیه متخصصان قلب در مورد تشخیص و درمان سندرم متابولیک (بازبینی دوم) // دکتر. RU. - 2010. - شماره 3. - S. 15-18.

5. آلبرتی ک.، و همکاران. هماهنگ سازی سندرم متابولیک بیانیه موقت مشترک کارگروه فدراسیون بین المللی دیابت در مورد اپیدمیولوژی و پیشگیری. موسسه ملی قلب، ریه و خون؛ انجمن قلب آمریکا؛ فدراسیون جهانی قلب؛ انجمن بین المللی آترواسکلروز؛ و انجمن بین المللی برای مطالعه چاقی // گردش خون. - 2009. - جلد. 120، شماره 16. - R. 1640-1645.

6. آلبرتی ک.، زیمت پی، شاو جی. سندرم متابولیک - یک تعریف جدید جهانی. بیانیه اجماع فدراسیون بین المللی دیابت // داروی دیابت. - 2006. - جلد. 23، شماره 5. - R. 469-480.

7. الدغری ن.م.، و همکاران. شاخص چاقی احشایی به شدت با مقادیر آدیپونکتین و اختلالات گلیسمی مرتبط است // مجله اروپایی تحقیقات بالینی. - 2013. - جلد. 43، شماره 2. - R. 183-189.

8. آماتو، ام سی، و همکاران. نقاط برش شاخص چاقی احشایی (VAI) که یک اختلال عملکرد چربی احشایی مرتبط با خطر قلبی متابولیک در یک جمعیت سیسیلی قفقازی را شناسایی می کند // Lipids Health Dis. - 2011. - جلد. 10، شماره 183. - ر. 1-8.

9. آپویان سی ام، و همکاران. مدیریت دارویی چاقی: راهنمای عمل بالینی جامعه غدد درون ریز // مجله بالینی غدد درون ریز و متابولیسم. - 2015.

10. Benetos A., Thomas F., Pannier B., Bean K., Jego B., Guize L. همه علل و مرگ و میر قلبی عروقی با استفاده از تعاریف مختلف سندرم متابولیک // Am J Cardiol. - 2008. - جلد. 102. - ر 188-191.

11 فرید ام و همکاران. فدراسیون بین المللی جراحی چاقی و اختلالات متابولیک - فصل اروپا (IFSO-EC); انجمن اروپایی برای مطالعه چاقی (EASO)؛ انجمن اروپایی برای مطالعه کارگروه مدیریت چاقی چاقی (EASO OMTF). دستورالعمل های بین رشته ای اروپایی در مورد جراحی متابولیک و چاقی // Obes Surg. - 2014. - جلد. 24، شماره 1. - ر 42-55.

12. Gallagher E. J.، LeRoith D.، Karnieli E. سندرم متابولیک - از مقاومت به انسولین به چاقی و دیابت // کلینیک های پزشکی آمریکای شمالی. - 2011. - جلد. 95، شماره 5. - ر 855-873.

13. Garvey W., et al. بیانیه موضع انجمن متخصصان غدد بالینی آمریکا و کالج غدد درون ریز آمریکا در مورد چارچوب پیشرفته 2014 برای تشخیص جدید چاقی به عنوان یک بیماری مزمن // تمرین غدد درون ریز. - 2014.

14. Grundy S. M., et al. تعریف گزارش سندرم متابولیک موسسه ملی قلب، ریه و خون / کنفرانس انجمن قلب آمریکا در مورد مسائل علمی مرتبط با تعریف // گردش خون. - 2004. - جلد. 109، شماره 3. - ر 433-438.

15. Guo F., Garvey W. T. توسعه یک سیستم وزنی مرحله بندی بیماری های متابولیک قلبی (CMDS) برای پیش بینی دیابت آینده // مجله غدد درون ریز بالینی و متابولیسم. - 2015. - جلد. 100، شماره 10. - R 3871-3877.

16. Guo F., Moellering D. R., Garvey W. T. پیشرفت بیماری متابولیک قلبی: اعتبار سنجی سیستم مرحله بندی بیماری متابولیک قلبی جدید قابل اجرا برای چاقی // چاقی. - 2014. - جلد. 22، شماره 1. - ر 110-118.

17. Jakicic J. M، و همکاران. راهنمای AHA/ACC 2013 در مورد مدیریت سبک زندگی برای کاهش خطر قلبی عروقی. - 2013.

18. جنسن ام دی، و همکاران. راهنمای AHA/ACC/TOS 2013 برای مدیریت اضافه وزن و چاقی در بزرگسالان: گزارش کالج قلب و عروق آمریکا / گروه کاری انجمن قلب آمریکا در دستورالعمل های عملی و انجمن چاقی // مجله کالج قلب و عروق آمریکا. - 2014. - جلد. 63، شماره 25. - R. 2985-3023.

19. Junien C.، Nathanielsz P. گزارش در مورد کنفرانس سهام IASO 2006: برنامه ریزی اپی ژنومیک محیطی اولیه و مادام العمر سندرم متابولیک، چاقی و دیابت نوع II // بررسی های چاقی. - 2007. - جلد. 8، نه 6. - ر 487-502.

20. Kassi E., et al. سندرم متابولیک: تعاریف و اختلافات // پزشکی BMC. - 2011. - جلد. 9، شماره 1. - R. 48.

21. لورنزو سی.، و همکاران. برنامه ملی آموزش کلسترول-پنل درمان بزرگسالان III، فدراسیون بین المللی دیابت و سازمان بهداشت جهانی سندرم متابولیک را به عنوان پیش بینی کننده بیماری قلبی عروقی و دیابت تعریف می کند // مراقبت از دیابت. - 2007. - جلد. 30، شماره 1. - R. 8-13.

22 محمدرضا ب.، و همکاران. اهمیت پیش آگهی مجموعه "شاخص چاقی احشایی" در مقابل. اقدامات تن سنجی ساده: مطالعه لیپید و گلوکز تهران // دیابت قلبی عروقی. - 2012. - جلد. 11. - ر. 20.

23. Nilsson P. M.، Engstrom G.، Hedblad B. سندرم متابولیک و بروز بیماری قلبی عروقی در افراد غیر دیابتی: یک مطالعه مبتنی بر جمعیت با مقایسه سه تعریف مختلف // Diabet Med. - 2007. - جلد. 24. - ر 464-472.

24. O "Neill S., O" Driscoll L. سندرم متابولیک: نگاهی دقیق تر به اپیدمی رو به رشد و آسیب شناسی های مرتبط با آن // بررسی چاقی. - 2015. - جلد. 16، شماره 1. - R 1-12.

25. کمیته مشورتی دستورالعمل های فعالیت بدنی و همکاران. دستورالعمل های فعالیت بدنی برای آمریکایی ها واشنگتن دی سی: وزارت بهداشت و خدمات انسانی ایالات متحده. - 2008. - R. 15-34.

26. پراساد اچ، و همکاران. سندرم متابولیک: تعریف و پیامدهای درمانی //پزشکی تحصیلات تکمیلی. - 2012. - جلد. 124، شماره 1. - ر 21-30.

27. رهوی ا.، و همکاران. به روز رسانی دستورالعمل های غذایی برای آمریکایی ها: وضعیت و نگاه به آینده // مجله آکادمی تغذیه و رژیم غذایی. - 2015. - جلد. 115، شماره 2. - ر 180-182.

28. Seger, J.C., et al. الگوریتم چاقی انجمن پزشکان چاقی آمریکا: ارزیابی و درمان چاقی بزرگسالان. - 2013.

29. Seger, J.C., et al. الگوریتم چاقی ارائه شده توسط انجمن پزشکان چاقی آمریکا. - 2014.

30. Stegenga H.، و همکاران. شناسایی، ارزیابی و مدیریت اضافه وزن و چاقی: خلاصه راهنمای به روز شده NICE // BMJ. - 2014. - جلد. 349.-R g6608.

31. Stenholm S., et al. چاقی سارکوپنیک - تعریف، علت و پیامدها // نظر فعلی در تغذیه بالینی و مراقبت متابولیک. - 2008. - جلد. 11، شماره 6. - R 693.

32. یانگ اف، و همکاران. شاخص چاقی احشایی ممکن است یک نشانگر جایگزین برای ارزیابی اثرات چاقی بر سفتی شریان باشد. - 2014.

33. Yumuk V.، و همکاران. بیانیه موضع EASO در مورد مدیریت چند رشته ای چاقی در بزرگسالان // حقایق چاقی. - 2014. - جلد. 7، شماره 2. - ر 96-101.

اطلاعات تماس

ندوگودا سرگئی ولادیمیرویچ - دکترای علوم پزشکی،

استاد، رئیس گروه داخلی و غدد درون ریز، دانشگاه پزشکی دولتی ولگوگراد، ایمیل: [ایمیل محافظت شده]

RCHD (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2017

سایر موارد اضافه تغذیه (E67)، سایر اشکال چاقی (E66.8)، چاقی شدید همراه با هیپوونتیلاسیون آلوئولی (E66.2)، چاقی، نامشخص (E66.9)، چاقی ناشی از دارو (E66.1)

غدد درون ریز

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه


تایید شده
کمیسیون مشترک کیفیت خدمات پزشکی
وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
به تاریخ 18 آگوست 2017
پروتکل شماره 26


چاقی- یک بیماری مزمن و عود کننده که با رسوب بیش از حد بافت چربی در بدن مشخص می شود. این یک بیماری پیچیده چند عاملی است که در نتیجه عمل عوامل ژنتیکی و محیطی ایجاد می شود.
در عمل بالینی، چاقی با استفاده از شاخص توده بدن (BMI) ارزیابی می شود. BMI از تقسیم وزن بدن بر حسب کیلوگرم بر قد بر حسب متر مربع محاسبه می شود. مطابق با توصیه های WHO، تفسیر زیر از شاخص های BMI برای جمعیت بزرگسال ایجاد شده است:
. تا 19 کیلوگرم در متر مربع - کمبود وزن؛
. 19-24.9 کیلوگرم / متر مربع - وزن طبیعی؛
. 25-29.9 کیلوگرم در متر مربع - اضافه وزن؛
. 30 کیلوگرم در متر مربع و بالاتر - چاقی.
خطر مرگ و میر با BMI> 30 به طور قابل توجهی افزایش می یابد. در شاخص توده بدنی بالاتر از 40، چاقی تاثیر منفی آشکاری بر سلامت و خطر مرگ و میر دارد. (الف) سازمان بهداشت جهانی (WHO) از اصطلاح "چاقی مرضی" برای اشاره به بیماران با BMI بیشتر از 40 استفاده می کند. طبق تعریف مؤسسه ملی بهداشت ایالات متحده (NIH)، چاقی در صورت وجود BMI ≥ 35 و وجود عوارض جدی مرتبط با چاقی، و چاقی در صورتی که BMI بالاتر از 40 باشد، بدون توجه به وجود عوارض، بیمارگونه در نظر گرفته می شود.

معرفی

کد(های) مطابق با ICD-10:

ICD-10
کد نام
E66 چاقی
E66.1 چاقی ناشی از مصرف دارو
در صورت لزوم، برای شناسایی محصول دارویی، از یک کد علت خارجی اضافی (کلاس XX) استفاده کنید.
E66.2 چاقی شدید همراه با هیپوونتیلاسیون آلوئولار
سندرم کاهش تهویه چاقی سندرم Pickwickian
E66.8 سایر اشکال چاقی چاقی مرضی
E66.9 چاقی، نامشخص NOS چاقی ساده
E67 انواع دیگر افزونگی برق

تاریخ توسعه / تجدید نظر پروتکل: 2013 (بازبینی شده در سال 2017).

اختصارات استفاده شده در پروتکل:


AG - فشار خون شریانی
جهنم - فشار شریانی
SHNG - گلوبولین اتصال دهنده به هورمون جنسی
BMI - شاخص توده بدنی
CWR - خطرات قلبی عروقی
سی تی - سی تی اسکن
HDL - لیپوپروتئین های با چگالی بالا
ال جی - هورمون رنگدانه ساز
LNP - لیپوپروتئین های با چگالی کم
ام آر آی - تصویربرداری رزونانس مغناطیسی
MT - جرم بدن
از جانب - کمر
PZhK - چربی زیر جلدی
SD - دیابت
CVD - بیماری های قلبی عروقی
سونوگرافی - سونوگرافی
FR - عوامل خطر
FSH - هورمون محرک فولیکول
تیروئید - تیروئید
EGDS - ازوفاگوگاسترودئودنوسکوپی

کاربران پروتکل:پزشکان عمومی، داخلی، غدد، قلب، گوارش، کبد، زنان، روماتولوژیست ها، جراحان، نوروپاتولوژیست ها.

مقیاس سطح شواهد:


آ متاآنالیز با کیفیت بالا، بررسی سیستماتیک RCTها، یا RCTهای بزرگ با احتمال بسیار کم (++) سوگیری که نتایج آنها را می توان به یک جمعیت مناسب تعمیم داد.
که در بررسی سیستماتیک با کیفیت بالا (++) مطالعات همگروهی یا مورد شاهدی یا مطالعات کوهورت یا مورد شاهدی با کیفیت بالا (++) با خطر سوگیری بسیار کم یا RCTها با خطر سوگیری کم (+)، نتایج که می توان آن را به جمعیت مناسب تعمیم داد.
با کارآزمایی کوهورت یا مورد شاهدی یا کنترل‌شده بدون تصادفی‌سازی با خطر کم سوگیری (+).
که نتایج آن را می توان به جمعیت مناسب یا RCT هایی با خطر سوگیری بسیار کم یا کم (++ یا +) تعمیم داد که نتایج آن را نمی توان مستقیماً به جمعیت مناسب تعمیم داد.
D شرح یک سری پرونده یا مطالعه کنترل نشده یا نظر کارشناسی.
GPP بهترین عملکرد بالینی

طبقه بندی


1. بر اساس علت و پاتوژنز:
چاقی اولیه (غذایی - قانون اساسی یا برون زا - قانون اساسی) (در 95٪ موارد):
ژینوئید (نوع تحتانی، گلوتئال-فمورال)؛
اندروید (نوع فوقانی، شکمی، احشایی)؛
با اجزای فردی سندرم متابولیک؛
با علائم پیشرفته سندرم متابولیک؛
با اختلالات شدید خوردن؛
با سندرم شب خوری؛
با نوسانات عاطفی فصلی؛
با واکنش هایپرفاژیک به استرس؛
با سندرم پیک ویک؛
با تخمدان پلی کیستیک ثانویه؛
با سندرم آپنه خواب؛
· با سوءپروازی دوران بلوغ-جوانی.

2. چاقی علامتی (ثانویه) (در 5 درصد موارد):
با نقص ژنتیکی ثابت شده:
به عنوان بخشی از سندرم های ژنتیکی شناخته شده با آسیب اندام های متعدد؛
· نقص ژنتیکی ساختارهای دخیل در تنظیم متابولیسم چربی.
مغزی:
(دیستروفی چربی تناسلی، سندرم بابینسکی-پهکرانز-فرولیچ)؛
تومورهای مغز، سایر ساختارهای مغزی؛
انتشار ضایعات سیستمیک، بیماری های عفونی؛
تومورهای هیپوفیز غیر فعال هورمونی، سندرم زین ترکی "خالی"، سندرم "شبه تومور".
در پس زمینه بیماری روانی
غدد درون ریز:
کم کاری تیروئید
هیپواورین
در بیماری های سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز؛
در بیماری های غدد فوق کلیوی

3. طبقه بندی چاقی بر اساس سیر بیماری:
· پایدار؛
ترقی خواه
باقیمانده (اثرات باقیمانده پس از کاهش وزن مداوم).

4. طبقه بندی چاقی بر اساس شاخص توده بدنی.
درجات چاقی بر اساس BMI:
اروپایی ها:
چاقی درجه I: BMI از 30 تا 34.9.
چاقی درجه II: BMI از 35 تا 39.9.
چاقی درجه III: BMI 40 و بالاتر.
آسیایی ها:
چاقی درجه I: BMI از 25 تا 28.94.
چاقی درجه II: BMI از 29 تا 32.9.
چاقی درجه III: BMI 33 و بالاتر.
چاقی درجه III را چاقی پاتولوژیک یا شدید نیز می نامند. این نام از نظر بالینی تأیید شده است، زیرا در بیمارانی که از چاقی مرضی رنج می برند، خطر مرگ زودهنگام در مقایسه با افرادی که BMI آنها برابر با موارد مربوط به درجه I چاقی (طبق مطالعات اروپایی) است، 2 برابر افزایش می یابد.

طبقه بندی با ارزیابی میزان خطر بیماری های همزمان

خطر ابتلا به بیماری های همراه
درجه چاقی BMI کیلوگرم بر متر مربع OT (زنان) 80-88 سانتی متر
OT (مرد) 94-102 سانتی متر 		OT (زنان) ³88 سانتی متر
OT (مرد) ³102 سانتی متر
اضافه وزن 25,0-29,9 مرتفع بالا
میانگین 30,0-34,9 چاقی درجه یک بالا خیلی بلند
در حد متوسط 35,0-39,9 چاقی درجه دو خیلی بلند خیلی بلند
افراطی (بیمار) ³ 40 چاقی درجه III خیلی بالا خیلی بالا

تشخیص


روش ها، رویکردها و روش های تشخیص

معیارهای تشخیصی:
BMI یک معیار ساده و قابل اعتماد غربالگری برای ارزیابی طبیعی، اضافه وزن و چاقی است.
الگوریتمی برای تشخیص چاقی که شامل دو جزء:
1) ارزیابی BMI با اصلاح ویژگی های قومی برای شناسایی افراد با افزایش مقدار بافت چربی.
2) وجود و شدت عوارض مرتبط با چاقی.

شکایات:
اضافه وزن؛
افزایش فشار خون؛
تنگی نفس در هنگام فعالیت بدنی؛
خروپف در خواب
افزایش تعریق
· اختلالات قاعدگی - در زنان کاهش قدرت در مردان - به دلیل بیماری های مرتبط با چاقی.

تاریخچه:
تغییرات وزن بدن در 2 سال گذشته؛
عادات غذایی، فعالیت بدنی
مصرف داروها (این اطلاعات برای تشخیص زودهنگام اضافه وزن، انتخاب تاکتیک های درمانی کافی ضروری است): کورتیکواستروئیدها، داروهای ضد روان پریشی، داروهای ضد افسردگی، داروهای ضد بارداری خوراکی، داروهای کاهنده قند خون).
بیماری قلبی عروقی اولیه (سکته قلبی یا مرگ ناگهانی پدر یا دیگر بستگان مرد ردیف اول ≤ 55 سال، یا مادر یا دیگر اقوام زن ردیف اول ≤ 65 سال)؛
شناسایی و ارزیابی تأثیر بیماری های مرتبط با چاقی (دیابت، فشار خون بالا، دیس لیپیدمی، آسیب شناسی قلبی عروقی، تنفسی و مفصلی، بیماری کبد چرب غیر الکلی، اختلالات خواب و غیره).

معاینهی جسمی:
در مرحله درمان اولیه بیمار، اقدامات زیر باید انجام شود:
محاسبه BMI (شاخص توده بدن)؛
اندازه گیری FROM (دور کمر)؛
بررسی وجود دژنراسیون پاپیلاری-رنگدانه ای پوست (آکانتوز نیگریکانس) به عنوان نشانه مقاومت به انسولین.
ارزیابی شدت بیماری های همراه و خطر ابتلا به CVD و دیابت نوع 2:
الف) ارزیابی BMI؛
ب) ارزیابی OT;
ج) محاسبه خطر قلبی عروقی:
- سیگار کشیدن؛
- ق (درجه، مدت، علت)؛
- LDL؛
- HDL؛
- گلوکز خون (پلاسمای وریدی)؛
- اسید اوریک، کراتینین؛
- سابقه خانوادگی CVD؛
- یک عامل خطر اضافی، سن مرد 45 سال یا بیشتر، زنان 55 سال و بیشتر (یائسگی) است.
امتیاز OT: ³80-88 سانتی متر برای زنان، ³94-102 سانتی متر برای مردان (نسبت به استانداردهای ملی). اندازه گیری OT نیز باید با BMI 18.5-25 کیلوگرم بر متر مربع انجام شود، زیرا. رسوب بیش از حد چربی در شکم خطر بیماری قلبی عروقی (CVR) و در وزن طبیعی بدن را افزایش می دهد. با BMI³35 کیلوگرم بر متر مربع - اندازه گیری FROM غیر عملی است.
BMI³30 kg/m² یا BMI³25 kg/m²، اما OT³80 سانتی متر در زنان، OT³94 سانتی متر در مردان و داشتن ³2 RF. برای این دسته از بیماران، کاهش وزن کلید حفظ سلامتی است. در این مرحله باید اولویت ها را برای این بیمار مشخص کرد – اینکه چه چیزی در درمان اولویت اول است، مثلاً ترک سیگار برای بیماران خاص مهمتر از کاهش وزن فوری است. ارزیابی وضعیت روانی بیمار، انگیزه و تمایل او به کاهش وزن.

تحقیقات آزمایشگاهی:
· تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی خون: کلسترول تام، HDL، LDL، تری گلیسیرید، گلوکز، ALT، AST، اسید اوریک.
تست تحمل گلوکز: با افزایش گلوکز ناشتا بیش از 5.6 میلی مول در لیتر، سابقه خانوادگی سنگین دیابت، علائم غیرمستقیم مقاومت به انسولین.

تحقیق ابزاری:
· نوار قلب(به استثنای تغییرات ایسکمیک، اختلالات ریتم، علائم ECG انفارکتوس میوکارد)؛
· داپلر - اکوکاردیوگرافیبا مطالعه ویژگی های جریان خون انتقالی و ارزیابی سینتیک موضعی میوکارد.
· مانیتورینگ هولتر ECG(تشخیص آریتمی های مهم بالینی و اختلالات هدایت، از جمله مکث های تشخیصی مهم)؛
اگر مشکوک به IHD باشد - تست استرس،در صورت عدم امکان فیزیکی اجرا؛
بیمار تست استرس فارماکولوژیک را نشان داد اکوکاردیوگرافی استرس؛
· MRI مغز (زین ترکی) -اگر به آسیب شناسی سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز مشکوک هستید.
· EGDS:با توجه به نشانه ها؛
· سونوگرافی اندام های شکمی:با توجه به نشانه ها؛
· سونوگرافی غده تیروئید:با توجه به نشانه ها

نشانه های مشاوره تخصصی:

متخصص هدف
درمانگر / متخصص قلب روشن شدن وضعیت عمومی جسمانی، وجود حوادث قلبی عروقی
متخصص غدد حذف چاقی مرتبط با بیماری های غدد درون ریز؛
متخصص مغز و اعصاب / جراح مغز و اعصاب برای بیماران با سابقه آسیب مغزی تروماتیک، بیماری های عصبی غدد درون ریز
چشم پزشک بیماران مبتلا به فشار خون شریانی، وجود تومورهای مغزی، عواقب آسیب مغزی تروماتیک
جراح برای حل مسئله درمان جراحی چاقی (در سازمان های بهداشت و درمان جمهوری با شکل مرضی)
متخصص زنان در نقض باروری، وجود علائم سندرم تخمدان پلی کیستیک
روان درمانگر بیماران مبتلا به اختلالات خوردن (حمله به غذا خوردن اجباری در فواصل زمانی معین، عدم احساس سیری، مصرف مقادیر زیادی غذا بدون احساس گرسنگی، در حالت ناراحتی عاطفی، اختلال خواب با وعده های غذایی شبانه همراه با بی اشتهایی صبحگاهی).
متخصص ژنتیک در صورت وجود علائم سندرم ژنتیکی
روماتولوژیست در صورت وجود آسیب شناسی همزمان مفاصل، به ویژه آرتروز

الگوریتم تشخیصی:(طرح)

تشخیص های افتراقی


تشخیص افتراقی و منطق برای مطالعات اضافی:
برای تشخیص افتراقی چاقی اولیه و ثانویه، مطالعات هورمونی در صورت وجود شکایات و تظاهرات بالینی انواع غدد درون ریز انجام می شود.

شکایات بازرسی غدد درون ریز روش های تشخیصی
ضعف عمومی، بی حالی، خواب آلودگی، سردی، ادم، از دست دادن اشتها، یبوست، اختلال عملکرد جنسی، برادی کاردی هیپراستنیک، پف صورت، ادم زبان با اثر دندان، صدای قلب خفه شده کم کاری تیروئید اولیه TSH، svT4، سونوگرافی تیروئید
توزیع مجدد پانکراس (شکم بزرگ، بازوهای لاغر، پاها)، قرمزی صورت، استریاهای بنفش، افزایش فشار خون، سردرد، خلق و خوی افسرده توزیع چربی اندروید، ماترونیسم، هایپرپیگمانتاسیون چین های طبیعی پوست، استریاهای شرابی، ضایعات پوستی پوسچر، افزایش مداوم فشار خون، اختلالات متابولیسم کربوهیدرات سندرم هیپرکورتیزولیسم ACTH، کورتیزول خون، دفع 24 ساعته کورتیزول ادرار، آزمایش دگزامتازون کوچک/بزرگ، سونوگرافی (CT/MRI) غدد فوق کلیوی، MRI یا CT غده هیپوفیز
اختلالات قاعدگی، آمنوره، ترشح از نوک پستان در زنان، کاهش قدرت جنسی، میل جنسی، ناباروری، ژنیکوماستی گالاکتوره سندرم هیپرپرولاکتینمی پرولاکتین، CT/MRI با کنتراست غده هیپوفیز، سونوگرافی تخمدان های رحم در زنان، پروستات در مردان
کاهش قدرت، میل جنسی، ناباروری، بزرگ شدن سینه، کاهش توده عضلانی در مردان نوع بدن خواجه‌وئید، کاهش تورور پوست، شلی عضلانی، ژنیکوماستی، توسعه نیافتگی دستگاه تناسلی خارجی سندرم هیپوگنادیسم (اولیه/ثانویه) تستوسترون، LH، FSH، استرادیول، GSPP، سونوگرافی سینه، اشعه ایکس جمجمه (نمای جانبی)، مشاوره آندرولوژیست
بی نظمی قاعدگی، آمنوره، رشد بیش از حد موهای بدن در زنان تیپ بدنی اندروید، هیرسوتیسم، ویریلیزاسیون سندرم هیپرآندروژنیسم LH، FSH، SHBG، تستوسترون، 17-OP، سونوگرافی لگن کوچک، غدد فوق کلیوی، مشاوره متخصص زنان

عوارض/بیماری های مرتبط با چاقیو پیامدهای منفی آن عبارتند از:
DM نوع 2;
IHD;
نارسایی گردش خون؛
· فشار خون شریانی؛
سندرم آپنه انسدادی خواب؛
آرتروز؛
تومورهای بدخیم محلی سازی های فردی؛
برخی از اختلالات تولید مثلی
· سنگ کلیه؛
استئاتوهپاتیت غیر الکلی؛
ناسازگاری روانی؛
ناسازگاری اجتماعی

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

درمان در خارج از کشور

درمان غیر دارویی:
کل دوره درمان به 2 مرحله تقسیم می شود: کاهش (3-6 ماه) و تثبیت (6-12 ماه) وزن بدن. کار مشترک پزشک و بیمار رمز موفقیت است. در این مرحله، لازم است یک استراتژی درمانی ایجاد شود: برخی از بیماران از کاهش وزن بدن خودداری می کنند، برای آنها روش انتخابی جلوگیری از افزایش وزن بیشتر است. اجزای اصلی درمان عبارتند از: رژیم غذایی، ورزش و رفتار درمانی.
1) حل این سوال: بیمار به چه نوع درمانی نیاز دارد؟
الف) توصیه های غذایی، فعالیت بدنی، رفتار درمانی [B]
ب) رژیم غذایی + دارو
ج) رژیم غذایی + درمان جراحی
2) دریابید که بیمار چقدر انگیزه دارد؟ چه نتیجه ای می خواهد بگیرد؟ حاضرید چه تلاشی بکنید؟
3) انتخاب رژیم غذایی مطلوب. سیستم تغذیه ای توصیه شده توسط WHO شامل کاهش کل کالری و محدود کردن چربی به 25-30٪ از کل کالری دریافتی است. تغییرات در تغذیه به تدریج با در نظر گرفتن عادات غذایی بیمار (ویژگی های ملی) وارد می شود، انرژی مورد نیاز روزانه محاسبه می شود (600 کیلو کالری کسری در روز: 1000 - 1200 کیلو کالری برای زنان، 1000-1500 کیلو کالری برای مردان). با احساس گرسنگی، + 100 کیلو کالری امکان پذیر است. [آ]
4) انتخاب مشترک (پزشک + بیمار) حالت فعالیت بدنی هوازی (نوع، فرکانس، شدت - به صورت جداگانه انتخاب می شود. هنجار توصیه شده 225-300 دقیقه در هفته است که مربوط به 45-60 دقیقه 5 دور در هفته است) . [B]

تغییرات رژیم غذایی (A) فعالیت بدنی (A/B) حمایت روانی (B)
محاسبه انرژی مورد نیاز روزانه (کاهش 600 کیلو کالری کالری روزانه منجر به کاهش وزن 0.5 کیلوگرم در هفته می شود)
به عنوان مثال: 1000-1200 کیلو کالری برای زنان، 1000-1500 کیلو کالری برای مردان).
با احساس گرسنگی، شاید + 100 کیلو کالری
ارزش انرژی رژیم های کم کالری (NCD) 800-1200 کیلو کالری در روز است. رژیم‌های حاوی ۱۲۰۰ کیلوکالری یا بیشتر در روز به عنوان رژیم‌های کم کالری متعادل یا رژیم‌های غذایی با کمبود متعادل طبقه‌بندی می‌شوند.
رژیم های غذایی که کمتر از 1200 کیلوکالری انرژی در روز (5000 کیلوژول) تامین می کنند، می توانند منجر به کمبود ریزمغذی ها شوند که می تواند بر وضعیت تغذیه و نتایج درمان تاثیر منفی بگذارد. 		افزایش فعالیت روزانه (پیاده روی و دوچرخه سواری به جای استفاده از ماشین، بالا رفتن از پله به جای استفاده از آسانسور و غیره).
بیماران باید تشویق شوند و به افزایش فعالیت بدنی روزانه کمک کنند.
طبق توصیه های فعلی، افراد در هر سنی باید حداقل 30 تا 60 دقیقه فعالیت بدنی با شدت متوسط ​​(مثلاً پیاده روی فعال) در بیشتر روزهای هفته یا تمام روزها یا 150 دقیقه در هفته (5 روز) انجام دهند. به مدت 30 دقیقه) 		درمان شناختی رفتاری (CBT) شامل تکنیک هایی است که هدف آن کمک به بیمار برای اصلاح درک عمیق خود از افکار و باورهای مربوط به مدیریت وزن، چاقی و پیامدهای آن است. این تکنیک‌ها همچنین بر رفتارهایی تمرکز می‌کنند که باعث کاهش و حفظ وزن موفق می‌شوند. CBT شامل چندین مؤلفه است، مانند خود نظارتی (ثبت غذاهای مصرف شده)، تکنیک هایی برای کنترل فرآیند خود غذا خوردن، کنترل محرک، تکنیک های شناختی و آرامش.

درمان پزشکی:با BMI ³ 30 کیلوگرم بر متر مربع و عدم وجود بیماری های همراه و همچنین با BMI ³ 28 کیلوگرم بر متر مربع و وجود بیماری های مرتبط با چاقی، در صورت بی اثر بودن رژیم غذایی، ورزش و رفتار درمانی، درمان دارویی اضافی توصیه می شود. .
دارویی
داروها / کد ATC 		مکانیسم اثر / دوز

دستورالعمل جهانی چاقی WGO

مشاور:

  • الیزابت ماتوس-ولیگن (هلند)

کارشناسان:

  • پدرو کافمن (اروگوئه)
  • ایو رابرتز (کانادا)
  • گابریل ریکاردی (ایتالیا)
  1. چاقی: مفهوم
  2. نقاشی در سراسر جهان
  3. چاقی و خطر بیماری
  4. ارزیابی بیماران چاق
  5. درمان: رویکرد سبک زندگی
  6. دارو درمانی
  7. سایر گزینه های درمانی
  8. درمان: جراحی
  9. درمان: طرح ها و نتیجه گیری خلاصه
  10. آبشارها

1. چاقی: مفهوم

مقدمه و خلاصه

  • چاقی به طور فزاینده ای در سراسر جهان در تمام گروه های سنی گسترش می یابد.
  • چاقی یکی از علل (و اغلب پیش ساز) بیماری های مزمن مختلف است.
  • چاق نبودن می تواند به فرد کمک کند از ابتلا به بیماری های مزمن مختلف جلوگیری کند. پیشگیری از چاقی روشی بهتر از تلاش برای کنترل آن است. به عنوان یک جامعه باید تلاش کنیم تا به موضوع پیشگیری از چاقی در کودکان و بزرگسالان بپردازیم.
  • چاقی نیاز به درمان دارد تا از ایجاد شرایط همراه جلوگیری شود و در صورت وجود، اقدامات مدیریتی بهتری ایجاد شود.
  • جنبه های اجتماعی و روانی چاقی را نمی توان نادیده گرفت، به ویژه در رابطه با پیشگیری از چاقی کودکان. این امر برای بیماران چاق بزرگسال نیز بسیار مهم است (همراه با نیاز به جلوگیری از تبعیض، انگ، تمسخر و فقدان اراده).
  • انجام تحقیقات در زمینه اپیدمیولوژی، مکانیسم های فیزیولوژیکی کنترل کننده وزن بدن، پاتوفیزیولوژی چاقی ضروری است. استراتژی‌های درمانی ممکن است به پیشرفت‌هایی در مدیریت بیماران چاق در سراسر جهان منجر شود.

چند سوال و نکات کلیدی در مدیریت بیمار

چند سوال

چاقی یکی از مهمترین مشکلات سلامت در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه است. اغلب با بیماری های جدی همراه است. چاقی تاثیر قابل توجهی بر بودجه مراقبت های بهداشتی یک کشور دارد و عوارض جانبی بر امید به زندگی دارد.

در حالی که کاهش وزن (به عنوان مثال، رفع چاقی) یک نقطه پایانی مهم در درمان است، اهداف میانی برای هر بیمار مهم تر است، به عنوان مثال، درمان بیماری های همراه مانند مقاومت به انسولین، کاهش آپنه خواب، کاهش فشار خون دیاستولیک یا افزایش در تحرک مفصل در بیشتر موارد، کاهش وزن قابل توجه با تسکین یا کنترل بهتر بیماری های همراه همراه است.

نتیجه بلندمدت تغییر سبک زندگی، رژیم غذایی، جراحی یا ترکیبی از هر دو چیست؟ چگونه با عوامل فرهنگی برخورد کنیم؟

چه زمانی می توان درمان را بی اثر دانست و چه زمانی (با چه شاخص توده بدنی) باید از درمان های دیگر استفاده کرد؟ آیا در بیمارانی که شاخص توده بدنی (BMI) بین 30 تا 35 دارند، باید جراحی را در نظر گرفت؟ بیشتر دستورالعمل های عملی نشان می دهد که در صورت BMI نیازی به درمان جراحی نیست<35.

  • آپنه انسدادی خواب: پالس اکسیمتری شبانه یا مطالعه استاندارد خواب
  • عملکردهای قلبی

اشعه ایکس قفسه سینه

الکتروکاردیوگرافی

مطالعات تشخیصی اضافی

  • ارزیابی سیستم قلبی عروقی
  • آزمایش غربالگری سرطان
  • غربالگری علل ثانویه:

سندرم کوشینگ

کم کاری تیروئید

بیماری هیپوتالاموس

5. درمان: رویکرد سبک زندگی

رژیم های غذایی

یک متاآنالیز اخیر روندهای فعلی را خلاصه کرد (جدول 7).

جدول 7. متاآنالیز رژیم های غذایی برای حمایت از کاهش وزن: 29 مطالعه با دوره پیگیری حداقل 2 سال

مشاهده پویا (سال)

تحقیق (شمارش)

کاهش وزن (کیلوگرم)

PSV (کیلوگرم)

PSV (%)

کاهش وزن (٪)

GDM = رژیم متعادل کم انرژی، VED = رژیم غذایی بسیار کم کالری، PSV = حفظ کاهش وزن

منبع: Anderson et al., American Journal of Clinical Nutrition 2001؛ 73:579-83.

استفاده طولانی مدت از رژیم های غذایی نیاز به مطالعه بیشتر دارد. داده های موجود در حال حاضر در جدول 8 نشان داده شده است.

جدول 8. اثربخشی طولانی مدت رژیم های غذایی در 17 مطالعه شامل 3030 بیمار با دوره پیگیری حداقل 3 سال و کمتر از 50 درصد از بیماران از مطالعه خارج شدند. میانگین طول مدت پیگیری 5 سال (محدوده 3 تا 14 سال) در 2131 بیمار (70٪) با حفظ تمام کاهش وزن یا حداکثر کاهش 9-11 کیلوگرم از کاهش وزن اولیه بود.

مرز ها

کاهش وزن اولیه (میانگین)

حفظ وزن موفق

تاثیر رژیم درمانی اولیه + گروه درمانی

فقط رژیم

رژیم غذایی + رفتار درمانی

تأثیر سطح انرژی رژیم غذایی اولیه

ONKD (300-600 کیلو کالری)

رژیم غذایی استاندارد (800-1800 کیلو کالری)

تأثیر شدت مشاهده پویا

رویکرد فعال

رویکرد منفعل

ONCD + رفتار درمانی + پیگیری فعال

ONCD - رژیم غذایی بسیار کم کالری

منبع: Ayyard and Anderson، Obesity Review 2000؛ 1:113-9.

حداقل انرژی مورد نیاز برای یک بیمار با وزن طبیعی در حالت استراحت تقریباً 0.8 کیلو کالری در دقیقه (1150 کیلو کالری در روز) است.

  • این باعث حفظ دمای بدن، عملکرد قلب و سایر اندام ها و ترمیم بافت می شود.
  • سطح بالای فعالیت بدنی می تواند نیاز به مصرف انرژی را 4 تا 8 برابر افزایش دهد
  • به طور کلی، یک فرد بالغ طبیعی برای حفظ وزن 1 کیلوگرمی خود به دریافت تقریباً 22-25 کیلو کالری بر کیلوگرم مواد مغذی نیاز دارد.

برای کاهش وزن، انرژی دریافتی باید کمتر از هزینه آن باشد.

  • کاهش وزن پیش بینی شده: 0.5 - 1.0 کیلوگرم در هفته، بر اساس کسری کالری 500 - 1000 کیلو کالری در روز بدون تغییر در فعالیت بدنی
  • به طور کلی، رژیم های غذایی حاوی کمتر از 800 کیلو کالری در روز توصیه نمی شود.

رژیم های کم کالری شامل:

  • بسیار کم (کمتر از 800 کیلو کالری در روز)

تنها زمانی استفاده می شود که کاهش وزن شدید مورد نیاز باشد

نظارت پزشکی لازم است

  • کم (800 - 1500 کیلو کالری در روز)
  • متوسط ​​(حدود 500 کیلو کالری کمتر از رژیم معمول روزانه)
  • کاهش انرژی دریافتی را می توان با کاهش اشتها یا با کاهش تراکم انرژی غذا به دست آورد که منجر به کاهش وزن نیز می شود. با این حال، مطالعات مداخله ای کنترل شده بیشتری برای تعیین اثرات طولانی مدت بر وزن بدن این تکنیک مورد نیاز است.

رژیم کم چربی

استفاده از چنین رژیم غذایی هنوز بحث برانگیز است، اگرچه داده های اپیدمیولوژیک و محیطی نشان دهنده ارتباط بین کاهش مصرف چربی و تثبیت یا کاهش وزن بدن است.

  • رژیم غذایی کم چربی:<30% общей калорийности исходит от жиров
  • رژیم غذایی بسیار کم چرب: کاهش چربی<15% от общей калорийности, 15% калорий от белков и 70% - от углеводов. Данной диеты трудно придерживаться в течение длительного времени.

رژیم کم کربوهیدرات

این رژیم در 6 ماهگی نتایج بهتری نسبت به رژیم کم چرب نشان می دهد، اما در 12 ماهگی دیگر تفاوت قابل توجه نیست.

  • <60 г углеводов в сутки.
  • بسیاری از رژیم های غذایی (مانند اتکینز و ساحل جنوبی) با آن شروع می شوند<20 г углеводов в сутки и постепенно увеличивают их количество.

رژیم غذایی با فیبر بالا (حبوبات، سبزیجات، نان سفید)

رژیم غذایی با شاخص گلیسمی پایین (LGI) یا با بار گلیسمی پایین

کاهش بار گلیسمی رژیم غذایی می تواند یک روش موثر برای کاهش وزن باشد.

  • رژیم غذایی NHI پروفایل لیپیدی را بهبود می بخشد و می تواند به راحتی در سبک زندگی بیمار گنجانده شود.
  • مطالعات نشان داده اند که وزن بدن، توده چربی کل بدن، BMI، کلسترول تام و LDL را می توان با رژیم NGI به میزان قابل توجهی کاهش داد.
  • یک بررسی سیستماتیک اخیر توسط کاکرین به این نتیجه رسید که افراد دارای اضافه وزن و چاق با رژیم غذایی GI نسبت به شاخص گلیسمی بالا یا رژیم های دیگر، آن را به طور موثرتری کاهش می دهند. همچنین پروفایل خطر ابتلا به بیماری های قلبی عروقی را بهبود می بخشد.
  • مطالعات بیشتری برای تعیین اثرات بلند مدت و بهبود کیفیت زندگی بیماران مورد نیاز است.

رژیم غذایی پرچرب

در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده، نشان داده شده است که جایگزینی کربوهیدرات‌ها با پروتئین در یک رژیم غذایی با کالری کاهش یافته، وزن بدن را کاهش می‌دهد.

  • رژیم های غذایی با پروتئین بالا معمولاً دارای چربی بالایی هستند
  • نکته رژیم غذایی این است که پروتئین می تواند سیری را افزایش دهد، گرمازایی مرتبط با غذا را افزایش دهد، وزن بدن را حفظ کند و بازده انرژی را کاهش دهد.

رژیم های تجاری خاص

در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی‌شده، این رژیم‌ها کاهش چربی و کاهش وزن مشابه، کاهش فشار خون مشابه و تفاوت کمی را از نظر اثرات روی کلسترول تام و گلوکز ناشتا نشان دادند.

  • رژیم مدیترانه ای (میوه ها و سبزیجات، روغن زیتون، آجیل، شراب قرمز، گوشت خام بسیار کم، ماهی)
  • رژیم اتکینز (محدودیت کربوهیدرات)
  • منطقه (40٪ کربوهیدرات، 30٪ چربی، 30٪ پروتئین)
  • پایش وزن یا سایر برنامه های مشابه (محدودیت کالری)
  • رژیم اورنیش (محدودیت 10 درصد چربی)
  • رزماری کانلی رژیمی

مکمل های بالقوه برای رژیم درمانی موثر

  • استفاده از جایگزین های وعده غذایی - افزایش کاهش وزن در کارآزمایی های تصادفی
  • مشارکت متخصصان تغذیه - به کاهش وزن بدن در یک محیط سرپایی کمک می کند
  • صبحانه
  • فیبر اضافی
  • فعالیت بدنی به عنوان وسیله ای برای کاهش وزن به ویژه در ترکیب با تغییرات رژیم غذایی توصیه می شود.
  • ترکیب افزایش فعالیت بدنی با محدودیت کالری منجر به کاهش وزن و تغییرات بیشتر در پیکربندی بدن (چربی در مقابل عضله) نسبت به رژیم غذایی به تنهایی یا فعالیت بدنی به تنهایی می شود.
  • فعالیت بدنی با کاهش خطر بیماری قلبی عروقی همراه است، حتی اگر کاهش وزن وجود نداشته باشد.

این مقدار چربی شکم را کاهش می دهد و بر مقاومت به انسولین تأثیر می گذارد.

سطح HDL پلاسما را افزایش می دهد، تری گلیسیرید و فشار خون را کاهش می دهد.

ورزش برای مقاومت می تواند شکل فیگور را تغییر دهد

بزرگسالان باید یک هدف بلند مدت حداقل 30 دقیقه فعالیت بدنی متوسط ​​در روز تعیین کنند

فعالیت بدنی پیش بینی کننده حفظ وزن بدن است.

تغییرات رفتاری و مشاوره تخصصی

رفتار درمانی (جدول 9) می تواند منجر به کاهش وزن 8 تا 10 درصدی در 6 ماه شود.

جدول 9. رفتار درمانی: نتایج تحقیقات منتشر شده 1990-2000

RCT - کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، USPSTF - گروه ویژه خدمات پیشگیرانه ایالات متحده

منابع: Wing RR، "رویکردهای رفتاری برای درمان چاقی"، در: Bray GA، Bouchard C، James WPT، ویراستاران، Handbook of obesity، 2nd ed. (نیویورک: دکر، 1998)، ص. 855-74; McTigue et al., Annals of Internal Medicine 2003; 139:933-49; کوشنر، جراحی برای چاقی و بیماری های مرتبط 2005؛ 1:120-2.

  • حمایت روانی، به ویژه راهبردهای رفتاری و رفتاری-شناختی، کاهش وزن را افزایش می دهد
  • بیشتر زمانی مفید است که با رژیم غذایی و ورزش ترکیب شود
  • برنامه های نگهداری طولانی مدت می توانند تغییرات رفتاری پایداری را برای کمک به افزایش وزن ایجاد کنند
  • رویکردهای روان درمانی، مانند آرامش درمانی یا هیپنوتیزم درمانی، تأثیر مثبتی نشان نداده اند

رفتار درمانی بیشتر به صورت انفرادی یا در گروه های کوچک به مدت ۶ ماه به صورت هفتگی انجام می شود. ویژگی های کلیدی او:

  • هدف گذاری و توصیه های غذایی
  • خود نظارتی – با دفترچه خاطرات غذایی پر از بیمار
  • کنترل انگیزه
  • بازسازی شناختی - رفتار آگاهانه در خوردن و عادات غذایی
  • پیشگیری از عود

6. دارو درمانی

معرفی

به طور کلی داروها نقش محدودی در درمان چاقی دارند. داروهای طراحی شده برای این منظور از نظر کمیت و اثربخشی محدود هستند (جدول 10). با این حال، داروهای کاهش وزن می توانند به بیماران کمک کنند تا تغییرات سبک زندگی را بپذیرند و می توانند منجر به کاهش قابل توجه و موثر بالینی علائم، عوامل خطر و بهبود کیفیت زندگی شوند. پزشک برای انتخاب درمان مناسب نیاز به درک فواید و خطرات مرتبط با استفاده از این داروها دارد.

مطالعات مربوط به اثر داروها عمدتاً یک دوره زمانی کوتاه را شامل می شود. داده هایی در مورد اثربخشی طولانی مدت منتشر نشده است. اکثر تحقیقات یک دوره 1-2 ساله را پوشش می دهند. پس از این مدت مصرف تمام داروها قطع شد و از آنجایی که چاقی یک بیماری لاعلاج است، پس از قطع انسولین درمانی درست مانند دیابت عود می کند.

در کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده داروهای تایید شده توسط سازمان غذا و داروی ایالات متحده (FDA)، در ترکیب با تغییرات سبک زندگی، در مقایسه با دارونما و تغییر سبک زندگی به تنهایی، نشان داده شد که کاهش وزن از ابتدا با داروها 3 تا 5 درصد افزایش یافته است.

  • کاهش عوامل خطر بیماری های قلبی عروقی عمدتاً با میزان کاهش وزن مرتبط است
  • معیارهای درمان دارویی در ترکیب با تغییر سبک زندگی برای کاهش وزن و جلوگیری از افزایش وزن:

BMI > 30

BMI > 27 با بیماری های همراه

جدول 10. داروهای تجویز شده برای کاهش وزن

FDA - سازمان غذا و داروی ایالات متحده، RCT - کارآزمایی تصادفی‌سازی و کنترل‌شده، LDL - لیپوپروتئین‌های با چگالی کم، مواد کنترل‌شده بر اساس طرح IV - مطابق با قانون مواد کنترل‌شده (1970) ایالات متحده آمریکا

  • کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی شده افزایش 3-4 درصدی کاهش وزن را در مقایسه با دارونما (داروهایی که دیگر در اروپا در دسترس نیستند) نشان داده‌اند.
  • محرک های آدرنرژیک ترشح نوراپی نفرین را در نواحی خاصی از مغز افزایش می دهند و در نتیجه مصرف غذا کاهش می یابد. با این حال، تنها اطلاعات محدودی در مورد اثربخشی و ایمنی داروها وجود دارد.
  • کنترل دقیق فشار خون در بیمارانی که تمایل به افزایش آن دارند یا درمان های ضد فشار خون دریافت می کنند ضروری است.
  • خطر بالقوه (البته کم) وابستگی به دارو وجود دارد (داروها توسط آژانس اجرای مواد مخدر در ایالات متحده به عنوان مواد کنترل شده جدول IV طبقه بندی می شوند).
  • فقط برای استفاده کوتاه مدت تایید شده است. شواهد محدود نشان می دهد که محرک ها ممکن است برای بیش از 10 سال موثر باشند.

ویتامین B12

ویتامین های محلول در چربی A، E، K

عوامل روانی موثر بر نتیجه جراحی

  • اختلال در عادات غذایی (مانند غذا خوردن در شب)
  • سوء استفاده از برخی غذاها
  • وضعیت اجتماعی-اقتصادی پایین
  • حمایت اجتماعی محدود
  • انتظارات غیر واقعی از درمان جراحی
  • مشکلات روانپزشکی: اکثر بیمارانی که تحت عمل چاقی قرار می گیرند یک یا چند اختلال روانپزشکی دارند.

بیماران اغلب به دلیل عوارض یا درمان بیماری های زمینه ای نیاز به بستری مجدد یا جراحی دارند. این ریسک نیازمند یک ارزیابی چند رشته ای است که شامل موارد زیر است:

  • ارزیابی درمانی
  • ارزیابی جراحی
  • ارزیابی تغذیه
  • ارزیابی روانشناختی

نتایج

نتیجه برای بیمار:

  • مزایای بالقوه جراحی چاقی برای بیماران چاق متوسط ​​(BMI 30-35) نامشخص است. یک کارآزمایی تصادفی شده تأثیر قابل توجهی از درمان جراحی با نوار معده در مقایسه با درمان دارویی و اصلاح رفتار نشان داد.
  • ایمنی و اثربخشی باندینگ معده لاپاراسکوپی (LGB) در درمان جراحی چاقی بدخیم در کوتاه مدت نشان داده شده است. مطالعات اخیر LBJ در سوئد نشان داده است که این روش برای کاهش وزن پایدار بیش از 50 درصد در 8 سال پس از عمل با عوارض قابل قبولی کم موثر است.
  • به طور قطع مشخص نیست که آیا بیماران دارای چاقی بسیار شدید کاندید مناسبی برای جراحی چاقی هستند یا خیر.
- برای این بیماران، خطر عمل ممکن است بیشتر باشد و دسترسی به جراحی دشوار یا حتی غیرممکن باشد. بیماران با BMI ≥ 70 نیز ممکن است خطر مرگ و میر بیشتری داشته باشند
- برای بیماران چاق، عمل چاقی ممکن است خطرناک باشد، اما خطر باقی ماندن اضافه وزن به احتمال زیاد بیشتر از خطر جراحی است. این سوال تا زمانی که نتایج مطالعات بیشتر در دسترس نباشد نامشخص است.
  • اثربخشی روش های چاقی متفاوت است و تنها داده های طولانی مدت محدودی وجود دارد:

هیچ کارآزمایی تصادفی بزرگی وجود نداشته است که روش های چاقی موجود در حال حاضر را با درمان پزشکی چاقی شدید مقایسه کند.

مطالعه بیماران چاقی سوئدی (SOS) نشان داد که تغییرات در وزن بدن در گروه بیمارانی که تحت درمان جراحی قرار گرفتند به طور قابل توجهی بیشتر از گروه کنترل بود. با این حال، افزایش امید به زندگی بیماران در مطالعه SOS اندک بود.

به طور کلی، به نظر می رسد کاهش وزن با روش های سوء جذب بیشتر از روش های محدود کننده به تنهایی باشد.

بهبود شرایط مرتبط با چاقی، از جمله دیابت، چربی خون، فشار خون بالا، و آپنه خواب، پس از اعمال جراحی چاقی مشاهده شده است.

داده های SOS نشان می دهد که برخی از این اثرات، در حالی که قابل توجه هستند، در 10 سال نسبت به 2 سال کمتر مشخص می شوند.

9. درمان: طرح ها و نتیجه گیری خلاصه

مدیریت بیمار چاق

  • اطمینان از مراقبت های پزشکی بهینه برای بیماران مبتلا به چاقی:

از احترام کارکنان پزشکی به بیمار اطمینان حاصل کنید

ارائه مراقبت های مشابه به بیمار، ارائه اقدامات پیشگیرانه عمومی، نظارت و امکان درمان بیماری های فعلی

  • حتی در صورت عدم کاهش وزن، رفتار سالم و احساس خود را حفظ کنید:

خوانش وزن را بدون نظر ثبت کنید

از بیماران بپرسید که آیا مایلند در مورد وزن یا وضعیت سلامتی خود صحبت کنند

وجود موانع بین متخصصان مراقبت های بهداشتی را در نظر بگیرید - برای مثال، این باور که چاقی عمدتاً نتیجه اراده ضعیف بیمار است.

  • طبقه بندی چاقی - سطح اضافه وزن را تعیین کنید:

افزایش وزن کلی بدن و چاقی مرکزی را ارزیابی کنید - BMI را محاسبه کنید و دور کمر را اندازه بگیرید

  • بیماری های همراه و وضعیت خطر را ارزیابی کنید
  • آیا کاهش وزن نشان داده شده است؟

از افزایش وزن بیشتر جلوگیری کنید

از عوارض چاقی جلوگیری کنید

هدف این است که با کاهش وزن اضافی، حفظ حداقل وزن و کنترل عوامل خطر مرتبط، تأثیر مؤثری بر ایجاد عوارض مرتبط با چاقی داشته باشیم.

ارزیابی انتظارات بیمار از درمان

  • ارزیابی آمادگی بیمار برای درک:

دلایل و انگیزه های کاهش وزن

تلاش های قبلی برای کاهش وزن

حمایت مورد انتظار از خانواده و دوستان

درک خطرات و فواید

ارتباط با فعالیت بدنی

زمان درمان

موانع بالقوه برای سازگاری بیمار با تغییر

گفتگو با بیمار در مورد ترجیحات او در مورد رژیم غذایی و فعالیت بدنی

  • انتخاب بهترین روش درمانی:

بحث در مورد هدف فعالیت بدنی با بیمار

  • آیا بیمار کاندید درمان جراحی است؟

BMI 40 یا بالاتر

BMI 35 یا بالاتر در ترکیب با بیماری های همراه

آپنه خواب شدید

کاردیومیوپاتی مرتبط با چاقی

دیابت ملیتوس شدید

آسیب شدید مفصل

عدم کنترل وزن پزشکی بیمار باید در گذشته اقدام به کاهش وزن کرده باشد

منع مصرف پزشکی و روانی ندارد

بدون خطر، یا خطر قابل قبول برای درمان جراحی

بیمار باید به طور کامل از خطرات و نتایج احتمالی عمل مطلع شود، ماهیت عمل و خطرات مرتبط با آن را درک کند و انگیزه قوی برای پذیرش رژیم بعد از عمل داشته باشد.

درمان پزشکی و جراحی باید توسط یک تیم چند رشته ای از پزشکان با تجربه در جراحی چاقی، پس از عمل و نظارت پویا بیمار انجام شود.

  • در مورد کاهش وزن پزشکی تصمیم بگیرید

اورلیستات: همراه با مولتی ویتامین درمانی روزانه (ممکن است باعث سوء جذب ویتامین های محلول در چربی شود). عوارض جانبی احتمالی را به بیمار اطلاع دهید.

با کنترل خوب فشار خون

  • ریمونابانت (در صورت تایید مقامات بهداشت ملی)

اگر سندرم متابولیک دارید

دارودرمانی فقط می تواند به عنوان یک برنامه کمکی برای برنامه ای که شامل رژیم غذایی، فعالیت بدنی و رفتار درمانی است، عمل کند.

  • مدیریت بیماریهای همراه:

فشار خون بالا: کاهش فشار خون بالا

دیابت نوع 2: کاهش قند خون بالا

  • دیس لیپیدمی:

کاهش کلسترول تام، LDL و تری گلیسیرید

افزایش سطح HDL از طریق افزایش فعالیت بدنی

  • با بیمار درباره یک استراتژی برای حفظ وزن بدن صحبت کنید
  • بیمار را تشویق کنید تا به اهداف واقع بینانه پایبند باشد
  • مستندسازی بیمار از وضعیت آنها یکی از موفق‌ترین تکنیک‌های رفتاری برای کاهش وزن و حفظ آن است:

ثبت غذای مصرفی و مصرف انرژی

کنترل وزن بدن (حداقل یک بار در هفته)

  • رژیم غذایی کم چرب و پر فیبر
  • فعالیت بدنی مطابق با وضعیت فعلی و بیماری های همراه با چاقی:

کلاس ها در سالن بدنسازی

توسعه ایروبیک خانگی و تقویت استقامت

نتیجه درمان

عمومی:

  • کاهش وزن 5 تا 10 درصدی می‌تواند تأثیر قابل‌توجهی بر تغییرات مفید در دور کمر، فشار خون، سیتوکین‌های در گردش و (به طور متغیر) سطح گلوکز ناشتا، تری گلیسیرید و HDL داشته باشد.
  • اگر کاهش وزن کمتر از 5 درصد در طی 6 ماه اول درمان باشد، باید تغییر در درمان در نظر گرفته شود.
  • برای موفقیت پیش بینی شده درمان، تمایل بیمار به کاهش وزن ضروری است.

سبک زندگی تغییر می کند. مطالعات نشان داده اند که در مقایسه با درمان استاندارد، تغییر سبک زندگی:

  • کاهش قابل توجه وزن بدن و کاهش خطر عوارض قلبی عروقی
  • یک اثر مثبت داشته باشد که به مدت 3 سال حفظ شود

فعالیت بدنی بدون کاهش محتوای کالری رژیم منجر به کاهش وزن محدود می شود.

درمان ترکیبیتغییر در عادات غذایی و شیوه زندگی، همراه با درمان دارویی، منجر به کاهش وزن متوسط ​​می شود و ممکن است نشانگرهای عوارض قلبی عروقی را بهبود بخشد، اگرچه این اقدامات عمدتاً در عوارض قلبی عروقی از قبل موجود مؤثر است.

کاهش وزن را حفظ کنید

مکانیسم های زیادی در بدن برای اصلاح تعادل انرژی و بازیابی وزن اولیه بدن وجود دارد. کاهش وزن باعث کاهش مصرف انرژی در بدن می شود و از حفظ وزن جلوگیری می کند. متأسفانه، ناتوانی در حفظ وزن کاهش یافته یک مشکل رایج است.

در حالی که کاهش وزن کوتاه مدت به کاهش محتوای کالری غذا بستگی دارد، حفظ نتایج به دست آمده به میزان فعالیت بدنی بستگی دارد. برای اکثر مردم، ارزیابی اثر طولانی مدت آن هنوز دشوار است، و درمان های موجود برای چاقی در حال حاضر حمایت کافی برای بیماران برای ایجاد تغییرات مورد نیاز در شیوه زندگی فراهم نمی کند.

عوامل پیش بینی کننده برای حفظ کاهش وزن عبارتند از:

  • خوردن غذاهای کم چرب سرشار از فیبر و پروتئین
  • نظارت مکرر بر وزن بدن و مصرف غذا
  • سطح بالای فعالیت بدنی
  • تماس طولانی بین بیمار و پزشک
  • کاهش وزن بیش از 2 کیلوگرم در 4 هفته
  • حضور مکرر / منظم در برنامه کاهش وزن
  • اعتماد بیمار به اینکه وزن بدن قابل کنترل است
  • تغییرات رفتاری (ممکن است کمک کند)

عوامل محافظتی در برابر افزایش وزن مجدد: هزینه تقریباً 2500 کیلو کالری در هفته، یا توسط:

  • تقریباً 80 دقیقه در روز نسبتاً فعال (پیاده روی سریع)
  • فعالیت بدنی شدید 35 دقیقه در روز (دویدن دویدن) روش های درمانی و حمایتی:
  • شرایط پلی کلینیک
  • برنامه های تجاری
  • برنامه های لاغری آنلاین

خطر کاهش وزن

برخی از مطالعات نشان داده اند که کاهش وزن عمدی مرگ و میر را کاهش می دهد، در حالی که کاهش وزن غیر عمدی با افزایش خطر مرگ مرتبط است.

با توجه به افزایش هجوم کلسترول از طریق سیستم صفراوی، کاهش وزن ممکن است خطر ابتلا به سنگ کلیه را افزایش دهد. رژیم های کم چرب که باعث کاهش کیسه صفرا می شوند ممکن است این خطر را کاهش دهند.

کاهش وزن آهسته - به عنوان مثال، 0.5 - 1.0 کیلوگرم در هفته - در مقایسه با بیمارانی که نرخ کاهش وزن بالاتری دارند، یک پیشگیری کننده در برابر تشکیل سنگ کیسه صفرا نشان داده شده است. کاهش وزن با نوارهای اضافی معده باعث بروز سنگ های صفراوی مشابه در جمعیت عمومی می شود.

10. آبشار

سطوح اقدام و گزینه های مدیریتی برای بیماران چاق

چه رویکردهایی برای درمان چاقی یا پیشگیری از آن (جدول 11) وابسته به منابع هستند؟ همه افرادی که در مدیریت چاقی نقش دارند باید در سطح جهانی، منطقه ای یا محلی اقدام کنند. اضافه وزن و چاقی، و همچنین بیماری های همراه، به طور کلی قابل اقدامات پیشگیرانه هستند.

سطح فردی. بیمار باید از غذاهای پرانرژی پرهیز کند، مصرف الکل را محدود کند، از اثرات غیر سیرکننده غذاهای پر کالری مانند چربی ها و الکل آگاه باشد (الکل دارای اثرات سرکوب کننده اشتها اضافی است) و از توانایی القای سیری آگاه باشد. و ایمنی پروتئین ها و به دنبال آن کربوهیدرات های پیچیده.

  • حفظ تعادل انرژی و حفظ وزن طبیعی بدن
  • مصرف غذاهای حاوی چربی پر انرژی را محدود کنید و به جای چربی های اشباع شده به چربی های غیراشباع تغییر دهید.
  • مصرف میوه ها و سبزیجات و همچنین حبوبات و غلات را افزایش دهید
  • مصرف قند خود را محدود کنید (به خصوص در نوشیدنی ها)
  • فعالیت بدنی را افزایش دهید

دولت ها، شرکای بین المللی، جامعه مدنی و سازمان های غیر دولتی و بخش خصوصی باید:

  • محیط زیست سالم را حفظ کنید
  • گزینه های رژیم غذایی سالم را در دسترس تر و ارزان تر کنید
  • تشویق و ترویج فعالیت بدنی صنایع غذایی باید:
  • کاهش محتوای چربی و قند غذاها و همچنین کاهش حجم وعده های غذایی
  • به طور مداوم غذاهای نوآورانه، سالم و مغذی را معرفی کنید (غذاهای کم انرژی، فیبر بالا، غذاهای کاربردی)
  • استراتژی های بازار فعلی را برای بهبود سلامت در سراسر جهان بازبینی کنید

جدول 11. درخت تصمیم در درمان اضافه وزن و چاقی


نرخ چاقی
درجه 1 درجه 2 درجه 3
کشورهای غربی
BMI 25,0-26,9 27,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 > 40
دور کمر (سانتی متر)
مردان
زنان 		94-102
80-88 		94-102
80-88 		> 102
> 88 		> 102
> 88
کشورهای شرقی/آسیایی*
BMI 23,0-24,9 25,0-29,9 30,0-34,9 > 35 > 35
دور کمر (سانتی متر)
مردان
زنان 		< 90
< 80 		< 90
< 80 		> 90
> 80 		> 90
>80
گزینه های درمان
بدون بیماری های همراه رژیم غذایی
فیزیکی
تمرینات		رژیم غذایی
فیزیکی
تمرینات		رژیم غذایی
فیزیکی
تمرینات
رفتاری
چه درمانی
دارو درمانی 1.3		داروسازی
درمان 1
اگر موثر نباشد:
جراحی 2
جراحی 2،
پزشک با یا بدون دارو
درمان بی اثر است
بیماری های همراه داشته باشد رژیم غذایی
فیزیکی
تمرینات
رفتاری
چه درمانی		رژیم غذایی
فیزیکی
تمرینات
رفتاری
چه درمانی
دارو درمانی 1.4
رژیم غذایی
فیزیکی
تمرینات
رفتاری
چه درمانی
دارو درمانی 1.4		دارو درمانی 1
رژیم غذایی زیر نظر پزشک
جراحی 2.4		جراحی 2،
اگر رژیم تحت نظارت باشد
پزشک با یا بدون دارو
درمان بی اثر است 1

BMI - شاخص توده بدن.