در صورت شکستگی استخوان های جمجمه، به قربانی گچ داده می شود. چگونه بفهمیم که یک فرد جمجمه شکسته دارد. روش درمان جراحی

شکستگی جمجمه شایع است (1.5-3٪ از تمام شکستگی ها). اغلب شکستگی های جمجمه در نتیجه ضربه های خیابانی (تراموا، ماشین، موتورسیکلت) و راه آهن. صدمات صنعتی به جمجمه تقریباً به طور انحصاری در معادن سنگین (معادن، شفت و غیره) و ساخت و ساز دیده می شود.

شکستگی استخوان های جمجمه به دلیل نزدیکی به مغز از اهمیت ویژه ای برخوردار است. شکستگی های جمجمه اشکال مختلفی دارد: 1) شکستگی به صورت ترک و شکاف. 2) شکستگی های خرد شده، که در آن قطعات استخوانی با اندازه های مختلف تشکیل می شود. قطعات می توانند جابجا شده و در سخت افزار و مغز جابه جا شوند و بنابراین شکستگی های با یا بدون افسردگی مشخص می شوند. 3) شکستگی های سوراخ دار و سوراخ دار، دارای شکل گرد با از دست دادن مواد استخوانی. چنین شکستگی هایی شامل شکستگی های گلوله جمجمه، شکستگی های ناشی از آسیب توسط اجسام تیز (سوراخ کردن) - ناخن ها، قلاب ها. این شکستگی ها ممکن است با تخریب مغز همراه باشد.

شکستگی های بسته و باز یا پیچیده جمجمه وجود دارد. با دومی، خطر بزرگی از عفونت وجود دارد که می تواند به محل شکستگی و به مغز نفوذ کند.

شکستگی های بسته جمجمه. با شکستگی های بسته جمجمه، پوشش خارجی جمجمه دست نخورده است.

علائم شکستگی های بسته جمجمه گاهی اوقات به اندازه کافی مشخص نمی شود. تشخیص شکستگی، لبه های آن یا فرورفتگی در محل فرورفتگی معمولاً با خونریزی (هماتوم) در محل شکستگی دشوار می شود. با این وجود، در برخی موارد، با لمس، می توان فرورفتگی و حتی تحرک قطعات را تعیین کرد. شکستگی جمجمه با علائم مختلفی از ضربه مغزی همراه است.

فلج، فلج، که به اصطلاح علائم کانونی هستند، پدیده های افزایش یافته است فشار داخل جمجمهو رادیوگرافی آسیب به لوب های فرونتال علائم کانونی ایجاد نمی کند. که در دوران کودکی، به دلیل خاصیت ارتجاعی استخوان های طاق جمجمه، قالب های محدودی بیشتر مشاهده می شود.

شکستگی باز جمجمه. شکستگی های باز جمجمه با وجود زخم مشخص می شود. تشخیص شکستگی باز جمجمه دشوار نیست. برای این کار پس از تراشیدن موها و چرب کردن پوست و لبه های زخم با تنتور ید، لبه های زخم را با دقت جدا کنید. کاوش کردن زخم برای اهداف تشخیصی به دلیل امکان ورود عفونت به عمق زخم کاملاً غیرقابل قبول است. تشخیص شکستگی های جمجمه با رادیوگرافی کمک می کند که ماهیت شکستگی، جهت، ترک، شکستگی همراه با افسردگی و غیره را ممکن می سازد.

شکستگی های باز می تواند تنها با آسیب به قسمت سخت همراه باشد مننژها، و در برخی موارد این غشاء و مغز.

کمک های اولیه . برای شکستگی جمجمه پراهمیتکمک های اولیه و مبارزه با پدیده ضربه مغزی و شوک اولیه را دارد. بیمار باید در حالت افقی قرار گیرد و یخ روی سر قرار گیرد. در صورت ایست تنفسی باید به تنفس مصنوعی و تزریق لوبلین (1 میلی لیتر محلول 1 درصد) متوسل شد. پس از اینکه بیمار به هوش آمد و علائم شوک اولیه برطرف شد، باید به مرکز درمانی فرستاده شود.

درمان شکستگی های بسته که همراه با پدیده های مغزی که نشان دهنده افزایش فشار داخل جمجمه ای (نبض آهسته) نباشد، محافظه کارانه است، اما بیماران باید مدت زمان طولانیتحت نظر پزشک باشد بیمار نیاز به استراحت کامل دارد. در موارد افزایش فشار داخل جمجمه، در موارد شکستگی با فرورفتگی قطعات، کرانیوتومی برای کاهش فشار و برداشتن قطعات (قطعه) جاسازی شده انجام می شود.

درمان شکستگی باز جمجمه. شکستگی باز جمجمه نیاز به جراحی فوری دارد. عملیات شامل پردازش اولیهزخم ها پس از درمان پیش از پوست در طی این عمل، تمام ذرات خارجی، ذرات بافت غیرقابل زنده و قطعات استخوانی که تماس خود را با پریوستوم از دست داده اند، خارج می شوند. سوراخ استخوان با انبردست باز می شود. بدون آسیب پوسته ی سختباز نکنید مگر اینکه مدرکی برای آن وجود داشته باشد. بخیه زدن فقط در موارد تازه مجاز است. قبل از بخیه زدن، زخم را آبیاری یا با پنی سیلین پاشیده و پارچه های نرمبا محلول پنی سیلین نفوذ کرد.

زخم های آلوده بخیه نمی شوند و به صورت شل بسته می شوند.

دوره بعد از عمل. که در دوره بعد از عملبه طور عمده برای احتمال عفونت نظارت کنید. در صورت بروز شرایط التهابی لبه‌های زخم، بخیه‌ها باید برداشته شود، زخم باید به طور گسترده باز شود و یک مدرج وارد شود.

شکستگی قاعده جمجمه. شکستگی قاعده جمجمه اغلب هنگام افتادن با سر یا روی پا رخ می دهد. این شکستگی ها قابل لمس نیستند. معاینه اشعه ایکسبه روشن شدن تشخیص کمک می کند.

به رسمیت شناختن. تشخیص را می توان بر اساس تاریخچه و همچنین پدیده های ثانویه از مغز و اعصاب جمجمه انجام داد. تشخیص توسط کبودی کمک می کند که یک روز پس از آسیب در مکان های خاص ظاهر می شود: 1) اگر حفره جمجمه قدامی آسیب دیده باشد - در ناحیه پلک. 2) در صورت آسیب به حفره جمجمه قدامی و خلفی - در حلق. 3) در صورت آسیب به حفره جمجمه خلفی - در ناحیه فرآیند ماستوئید. خونریزی بینی نشان دهنده آسیب به استخوان های پیشانی و اتموئید است. خونریزی از بیرون کانال گوشبا شکستگی حفره میانی جمجمه و هرم استخوان تمپورال رخ می دهد. در برخی موارد، مایع مغزی نخاعی از همان سوراخ ها نشت می کند. گاهی اوقات یک شکاف وجود دارد پرده گوش. شکستگی قاعده جمجمه می تواند به اعصاب جمجمه و معمولاً به اعصاب ابدکس صورت و اعصاب حرکتی چشم آسیب برساند.

با شکستگی قاعده جمجمه، به دلیل تحریک مننژها، اغلب پدیده های مننژ مشاهده می شود. خون ممکن است در مایع مغزی نخاعی به دست آمده از سوراخ نخاعی یافت شود، که همچنین نشان دهنده شکستگی قاعده جمجمه است. در موارد شدید، پونکسیون نخاعی با کاهش فشار داخل جمجمه ارزش درمانی دارد.

پیش بینی. شکستگی قاعده جمجمه به دلیل احتمال عفونت از حفره ها (گوش، بینی، سینوس های فرونتال) خطر بزرگی دارد و بنابراین پیش آگهی اغلب نامطلوب است. آسیب به مراکز مهم مغز منجر به مرگ فوری می شود.

رفتار . برای بیمار استراحت کامل تجویز می شود. سر باید بلند شود. مجاری گوش و بینی را شستشو ندهید. تامپوناد بینی فقط در صورت خونریزی شدید باید انجام شود.

یک فارغ التحصیلی کوچک را می توان در مجرای شنوایی خارجی قرار داد (اما نه عمیق). یک باند آسپتیک روی ناحیه گوش گذاشته می شود. برای کاهش افزایش فشار داخل جمجمه ای، 10.0-20.0 محلول گلوکز 40% به داخل ورید تزریق می شود. در موارد شدیدتر، تپ ستون فقرات انجام می شود و مقداری مایع مغزی نخاعی ترشح می شود که باعث کاهش سردرد و سرگیجه می شود.

برای جلوگیری از توسعه عفونت، محلول پنی سیلین با استرپتومایسین تجویز می شود. بیمار باید حداقل 5-4 هفته در رختخواب بماند تا زمانی که تمام علائم مغزی از بین بروند.

از نظر آناتومیکی، جمجمه دارای دو بخش اصلی است: صورت و مغز. به نوبه خود، مغز به دو قسمت دیگر تقسیم می شود: پایه که ساختار پیچیده تری دارد و طاق. تاکتیک‌های کمک‌های اولیه در بخش‌های مختلف تفاوت چندانی ندارند. تفاوت جزئی بین شکستگی باز و بسته وجود دارد. بیایید تمام تفاوت های ظریف را در نظر بگیریم.

با شکستگی بسته، هیچ آسیبی به پوست و بافت های عمیق تر وارد نمی شود.

از دیدگاه پزشک، اگر آسیبی به آپونوروز، کلاه تاندون-عضلانی که طاق جمجمه را می پوشاند، آسیب دیده باشد، شکستگی باز در نظر گرفته می شود. این ظرافت در حین عمل مشخص می شود؛ در مرحله کمک های اولیه، وجود هر گونه زخمی حاکی از یک شکستگی باز بالقوه است.

اگر نمی توانید تشخیص دهید که شکستگی است یا نه، بهتر است از آن مطمئن باشید و به مفیدترین اقدامات متوسل شوید.

شایع ترین شکستگی استخوان های جمجمه، شکستگی خطی است، زمانی که قطعات جابجا نشده باشند. مکانیسم آسیب به شک به شکستگی کمک می کند و بنابراین، تاکتیکی برای مقابله با آن ایجاد می کند؛ به عنوان یک قاعده، این یک ضربه قوی به سر است.

استخوان های جمجمه از دوام خاصی برخوردار هستند؛ با یک ضربه قوی، می توانند ترک بخورند.

یک فرد معمولی می تواند با چنین آسیب هایی روبرو شود و در اینجا مهم است که گیج نشویم، بلکه به طور شایسته و مداوم تمام اقدامات را برای نجات جان ها انجام دهیم. حرکات و اعمال نه تنها باید هماهنگ باشند، بلکه باید در یک توالی خاص انجام شوند.

با شکستگی بسته

مکانیسم مشخص می شود، اما اگر اشعه ایکس وجود نداشته باشد چه باید کرد؟ در این حالت آسیب به عنوان شکستگی تلقی می شود و اولین کاری که باید انجام داد در صورت بیهوشی این است که او را روی یک سطح سخت و صاف دراز بکشید و سر خود را به پهلو بچرخانید.

پس از آن، بلافاصله یک آمبولانس فراخوانی می شود که پس از ورود مشخص می شود کمک دارویی. تزریق یا دارو دادن به خود قربانی به شدت ممنوع است؛ این می تواند بر سلامت او تأثیر منفی بگذارد.

شما باید سر خود را با دقت و به آرامی بچرخانید.

یک مرحله مهم از کمک های اولیه، ثابت کردن سر قربانی است

پس از آن باید سر خود را بی حرکت کنید؛ این کار بسیار ساده است. لاستیک های استاندارد برای این کار وجود دارد، به عنوان مثال، لاستیک Elansky، اما اگر یکی از آنها در دسترس نیست، می توانید از وسایل بداهه استفاده کنید. به یک تکه تخته سه لا یا یک تخته پهن با ضخامت کم نیاز دارید که روی سر، شانه ها و بالای سینه قرار گیرد. عرض تخته به اندازه عرض سر است، به طوری که یکی دو سانتی متر بزرگتر است، سر در کنار آن قرار دارد. سپس یک بالشتک با ضخامت کوچک از پارچه زیر سر قرار می‌گیرد.در این حالت، سر با بانداژ به آتل یا تخته سه لا ثابت می شود و قفسه سینه قربانی نیز به آن بانداژ می شود. وقتی پزشکان می آیند، نکته اصلی این است که با توصیه های غیر ضروری خود در کار آنها دخالت نکنید. پس از آن فرد به صورت افقی روی برانکارد به بیمارستان منتقل می شود.

وقتی باز است

قربانی با برانکارد به بیمارستان منتقل می شود

این نوع شکستگی به معنای وجود زخم و خونریزی از آن، گاهی اوقات شدید است. در چنین شرایطی، در صورت امکان از یک پانسمان استریل استفاده می شود. باید محکم ثابت شود، اما همیشه باید به خاطر داشته باشید که در صورت شکستگی، به دلیل بستن بانداژ محکم، استخوان‌ها می‌توانند جابه‌جا شوند و به مغز آسیب برسانند.

اگر افتادگی مغز وجود داشته باشد، دیگر نیازی به تنظیم چیزی و قرار دادن آن در جای خود نیست، بانداژ به سادگی در بالا اعمال می شود.

هنگامی که خونریزی با بانداژ متوقف می شود، استفاده از تورنیکت برای شکستگی جمجمه به سادگی غیر واقعی است. همانطور که در بالا توضیح داده شد می توانید به مرحله بیحرکتی بروید.

کنترل مداوم

بسته به موقعیت، ممکن است به یک نوع بانداژ نیاز باشد.

نظارت مداوم بر عملکردهای حیاتی مهم است:

• آگاهی

در صورت ایست تنفسی، تمام اقدامات برای ترمیم آن "دهان به دهان" یا "دهان به بینی" انجام می شود. اگر فردی بی قرار است، باید دائماً اطمینان حاصل شود که از جای خود بلند نمی شود؛ در صورت لزوم، به تعمیر قربانی متوسل شوید. حرکات می تواند باعث جابجایی قطعات و ضربه اضافی به مغز قربانی شود.استفاده از سرما بر روی سر به جلوگیری از آسیب دائمی مغز، کاهش خطر خونریزی و کاهش خطر عوارض بیشتر کمک می کند.

استخوان های جمجمه چارچوب سر هستند. از مغز و اندام های حسی در برابر آسیب محافظت می کند و عملکردهای حمایتی و حرکتی را انجام می دهد. هر جمجمه ای بسیار خطرناک است. این خطر نه از شکستگی، بلکه از خطر آسیب به ماده مغز، رگ های خونی یا غشاء ناشی می شود. بنابراین، شکستگی جمجمه به تنهایی قابل درمان نیست. به بیمار باید کمک های اولیه داده شود و به یک مرکز پزشکی منتقل شود.

انواع شکستگی جمجمه

شکستگی های جمجمه به دو گروه تقسیم می شوند:

1. شکستگی های قاعده جمجمه شایع ترین هستند.
2. شکستگی طاق جمجمه - تنها 4٪ از تمام موارد. عبارتند از: خطی، افسرده و خرد شده (2 نوع آخر خطرناک ترین هستند).

شکستگی جمجمه می تواند باز یا بسته باشد. تشخیص آسیب باز آسان است، آسیب بسته دشوارتر است.

هر یک از این شکستگی ها خطری را به همراه دارد. هر گونه آسیب به جمجمه می تواند کشنده باشد.

علائم

در صورت مشکوک شدن به شکستگی جمجمه، فرد باید دراز بکشد و به دقت معاینه شود. به علائم بیرونی توجه کنید:

• وجود هماتوم؛
• خون از بینی، گوش یا دهان؛
• خرد شدن استخوان ها هنگام لمس؛
• فرورفتگی ها و فرورفتگی ها.

فوری تماس بگیرید آمبولانساگر در بیمار پس از آسیب دیدید:

• از دست دادن هوشیاری؛
• استفراغ؛
• نبض آهسته و سخت شنیدنی؛
• سردرد شدید؛
• کمبود گفتار و شنوایی؛
• نقض عضلات صورت؛
• تشنج؛
• فلج اندام؛
• از دست دادن یا ضعیف شدن بینایی؛
• توقف تنفس

کمک های اولیه

اگر مشکوک به آسیب مغزی ضربه ای هستید، ارائه دهید کمک های اولیهبه ترتیب زیر لازم است:

1. قربانی را روی یک سطح افقی صاف قرار دهید. اگر هوشیار است او را به پشت بنشانید و اگر بیهوش است او را به پهلو بچرخانید. برای جلوگیری از برگرداندن بیمار، یک تکیه گاه زیر کمر او قرار می گیرد (یک رول لباس، یک بالش).
2. سرما را روی محل آسیب اعمال کنید.
3. دکمه‌های همه لباس‌ها را باز کنید تا حرکت را محدود نکنند و به شما اجازه دهند آزادانه نفس بکشید. اگر بیمار دندان مصنوعی یا عینک دارد، آنها را بردارید.
4. اگر قربانی هوشیار است و قادر به قورت دادن مستقل است، داروی مسکن بدهید. تحت هیچ شرایطی به او الکل یا تنتورهای حاوی الکل برای قلب ندهید. این می تواند منجر به عواقب بدی شود.
5. هنگامی که استفراغ شروع می شود، بیمار را با تمام بدن به پهلو بچرخانید، نه فقط سر.
6. اگر فردی مروارید باز دارد، سعی کنید زخم را با دقت درمان کنید و یک باند استریل هموستاتیک بزنید. تحت هیچ شرایطی نباید تکه های استخوانی بیرون زده از زخم را تنظیم یا بردارید. این می تواند وضعیت قربانی را بدتر کرده و منجر به مرگ او شود.
7. مهم است که سر خود را به درستی بی حرکت کنید. برای انجام این کار، از مواد موجود استفاده کنید. از آنها باید درست کنید " یقه گردن" انجام آن آسان است:

• عرض یقه برابر با پهنای کف دست مصدوم است.
• در داخل یقه یک ماده سخت به شکل غلتک پیچیده شده است، در خارج پارچه نرم وجود دارد.
• یقه باید بدون بلند کردن یا چرخاندن سر قربانی قرار گیرد.
• یقه محکم به گردن قربانی قرار دارد، نباید بپیچد.
• چانه به موازات کف ثابت است.

8. علاوه بر این، سر خود را با استفاده از مواد نرم محکم کنید. لازم است که حرکت تا حد امکان کمتر باشد. این به جلوگیری از عوارض پس از آسیب کمک می کند.

9. در صورت عدم امکان تماس با آمبولانس، انتقال مصدوم در اسرع وقت به بیمارستان ضروری است. باید در موقعیت افقی حمل شود. برانکارد از مواد ضایعاتی ساخته شده است. قربانی با حداکثر مراقبت روی آنها قرار می گیرد و از سر خود حمایت می کند. برای اطمینان از عدم تحرک، بهتر است او را به برانکارد ببندید.

اگر خود را با قربانی شکستگی جمجمه تنها می بینید، باید او را با کشیدن او در امتداد زمین و ثابت نگه داشتن سر او بدون حرکت حمل کنید.

هنگام ارائه کمک های اولیه برای شکستگی جمجمه، همه چیز باید بسیار دقیق و با دقت انجام شود. نکته اصلی این است که عجله نکنید، به طوری که قربانی تا حد امکان گردن خود را حرکت دهد.

- این نقض یکپارچگی استخوان های جمجمه است. بیشتر اوقات در اثر ضربه مستقیم شدید ایجاد می شود. آسیب شناسی با درد موضعی در محل آسیب همراه است. سایر علائم به شدت آسیب، آسیب بستگی دارد ساختارهای مغزو ایجاد عوارض تشخیص بر اساس شکایات، سابقه پزشکی و معاینه عینی، نتایج رادیوگرافی، CT، MRI و سایر مطالعات است. درمان بر اساس نوع شکستگی و شدت آسیب مغزی تروماتیک تعیین می شود؛ این درمان می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.

اطلاعات کلی

شکستگی جمجمه یک اختلال تروماتیک در یکپارچگی جمجمه است. معمولاً با آسیب به مغز و غشاهای آن همراه است، بنابراین در گروه شرایطی قرار می گیرد که تهدید کننده زندگی هستند. تاکتیک های درمان به نوع شکستگی جمجمه و ویژگی های آسیب به ساختارهای مغز بستگی دارد و می تواند محافظه کارانه یا جراحی باشد.

شکستگی‌های جمجمه حدود 10 درصد از کل شکستگی‌ها و حدود 30 درصد از کل آسیب‌های شدید مغزی را تشکیل می‌دهند و بیشتر در افراد فعال جوان و میانسال یا در شهروندان آسیب‌دیده اجتماعی (الکلی‌ها، معتادان به مواد مخدر و غیره) مشاهده می‌شود. .). فراوانی بالای چنین صدماتی در گروه اول بیماران با فعالیت آنها (آسیب در محل کار، مسافرت با ماشین، ورزش، از جمله ورزش های شدید و غیره) توضیح داده می شود. جراحات نمایندگان گروه دوم بیشتر با جرم و جنایت یا تصادفات تحت تأثیر الکل یا مواد مخدر همراه است.

علل

به عنوان یک قاعده، شکستگی جمجمه در نتیجه صدمات شدید رخ می دهد: سقوط از ارتفاع زیاد، تصادفات رانندگی، ضربه به سر با یک جسم سنگین و غیره. دو مکانیسم شکستگی جمجمه وجود دارد:

• سر راست. در این حالت، استخوان مستقیماً در نقطه ای که نیرو وارد می شود می شکند.
• غیر مستقیم. ضربه ضربه از قسمت های دیگر جمجمه یا سایر استخوان های اسکلت به استخوان آسیب دیده منتقل می شود.

شکستگی کالواری معمولاً در نتیجه ضربه مستقیم ایجاد می شود. در این حالت استخوان های جمجمه به سمت داخل خم می شوند و اولین چیزی که آسیب می بیند این است صفحه داخلیاستخوان جمجمه با این حال، شکستگی های غیرمستقیم کالواریوم نیز ممکن است، که در آن استخوان آسیب دیده به بیرون بیرون زده است.

شکستگی قاعده جمجمه اغلب در نتیجه ضربه غیرمستقیم ایجاد می شود، به عنوان مثال، در نتیجه سقوط از ارتفاع بر روی پاها و لگن (در این مورد، ضربه تروماتیک از طریق ستون فقرات منتقل می شود) یا به عنوان یک در نتیجه سقوط روی سر (در این حالت ضربه از استخوان های طاق به استخوان های پایه جمجمه منتقل می شود).

طبقه بندی

شکستگی های مغز و جمجمه صورت وجود دارد. مطالعه و درمان شکستگی های صورت شاخه ای جداگانه از پزشکی است که توسط جراحان فک و صورت انجام می شود. درمان شکستگی جمجمه توسط جراحان مغز و اعصاب و در روستاها و شهرهای کوچککه بخش جراحی مغز و اعصاب خود را ندارند - تروماتولوژیست یا جراح.

تمام شکستگی های جمجمه به دو گروه بزرگ تقسیم می شوند: شکستگی های طاق و پایه. شکستگی های پایه در تروماتولوژی و ارتوپدی نسبتا نادر هستند و حدود 4 درصد از کل آسیب های مغزی تروماتیک را تشکیل می دهند. بر اساس ماهیت خود، شکستگی های قوس به نوبه خود به موارد زیر تقسیم می شوند:

• شکستگی های خطی. ضایعه استخوانی شبیه یک خط ظریف است. هیچ جابجایی قطعات استخوانی وجود ندارد. چنین شکستگی هایی به خودی خود کمترین خطر را دارند، اما می توانند باعث آسیب به شریان های مننژ و ایجاد هماتوم اپیدورال شوند.
• شکستگی های افسرده. استخوان به داخل جمجمه فشرده می شود. به همین دلیل، سخت شامه، رگ های خونی و مدولا، منجر به کبودی و له شدن مغز، هماتوم داخل مغزی و ساب دورال می شود.
• شکستگی های خرد شدههنگامی که آسیب می بیند، چندین قطعه تشکیل می شود که می تواند به مغز و مننژها آسیب برساند و همان عواقب شکستگی های افسرده را ایجاد کند.

تعدادی از شرایط عینی وجود دارد که تشخیص شکستگی های جمجمه را دشوار می کند، از جمله وضعیت جدی بیمار، که به دلیل آن انجام تعدادی از مطالعات غیرممکن است، ویژگی های ساختاری جمجمه که به دلیل آسیب به استخوان های پایه است. در عکس های نظرسنجی در کمتر از 10 درصد قربانیان و غیره تشخیص داده می شود. د. بنابراین تشخیص شکستگی جمجمه در برخی موارد بر اساس تصویر بالینیو متعاقباً پس از بهبود وضعیت بیمار، با داده های تحقیق عینی تأیید می شود.

درمان شکستگی جمجمه

کمک های اولیه

تمام بیماران مبتلا به آسیب مغزی تروماتیک باید بلافاصله به بیمارستان منتقل شوند. در مرحله کمک های اولیه، بیمار در وضعیت افقی قرار می گیرد. اگر قربانی هوشیار باشد، او را به پشت قرار می دهند. بیماران بیهوش در وضعیت نیمه چرخشی قرار می گیرند. برای ایجاد این موقعیت، می توانید بالش های کوچک یا لباس های بیرونی را زیر پشت خود در یک طرف قرار دهید. سر بیمار به پهلو چرخانده می شود تا هنگام استفراغ از استفراغ خفه نشود.

با استفاده از وسایل موجود: لباس، بالش یا تکیه گاه، آرامش را برای سر ایجاد کنید. با استفاده از یک باند فشاری روی زخم، خونریزی را متوقف کنید. سرما به محل آسیب اعمال می شود. باز بودن راه های هوایی را بررسی کنید، در صورت لزوم، عقب رفتن زبان را از بین ببرید، رها کنید راه های هواییاز استفراغ و غیره. بر اساس نشانه ها، داروهای آنالپتیک تجویز می شود (سیتیزین، دی اتیل آمید اسید نیکوتینیک) و گلیکوزیدهای قلبی.

درمان محافظه کارانه

در مرحله بیمارستان، درمان شکستگی های جمجمه اغلب محافظه کارانه است؛ عمل ها بر اساس نشانه های دقیق انجام می شود. درمان محافظه کارانه برای بیماران مبتلا به شکستگی قاعده جمجمه، شکستگی های بسته کالواریوم، خونریزی های زیر عنکبوتیه، ضربه مغزی و کوفتگی مغز تجویز می شود. برای همه بیماران استراحت تخت تجویز می شود که مدت آن به شدت آسیب و هیپوترمی سر بستگی دارد (از کمپرس یخ استفاده می شود). درمان کم آبی انجام می شود، آنتی بیوتیک ها و مسکن ها تجویز می شوند. برای شکستگی های قاعده جمجمه، سوراخ های کمری مکرر انجام می شود یا از تخلیه کمر استفاده می شود.

تاکتیک های درمانی در هر مورد خاص با توجه به شدت و ویژگی های آسیب مغزی تروماتیک تعیین می شود. بنابراین، برای ضربه مغزی، بیماران داروهای وازوتروپیک و نوتروپیک تجویز می شوند. برای طیف کوفتگی مغز اقدامات درمانیدر حال گسترش است و نه تنها شامل وسایلی برای بهبود جریان خون مغزی و تامین انرژی به مغز می شود، بلکه شامل درمان متابولیک و ضد التهابی و غیره نیز می شود. دوره نقاهتاستفاده از داروهای نوتروپیک و داروهابرای بهبود میکروسیرکولاسیون مغزی (سیناریزین، وینپوستین).

عمل جراحی

ممکن است برای شکستگی های شدید جمجمه، به ویژه شکستگی های افسرده، درمان جراحی مورد نیاز باشد. زیر بیهوشی عمومیترپاناسیون انجام می شود که طی آن پزشک سوراخی در جمجمه ایجاد می کند، قطعات جاسازی شده را از مغز خارج می کند. اجسام خارجیو بافت تخریب شده است. تشکیل هماتوم های داخل جمجمه ای در اکثر موارد نشانه ای برای جراحی فوری است که در طی آن جراح خون انباشته شده را خارج می کند، حفره را شستشو می دهد و منبع خونریزی را شناسایی و از بین می برد.

نشانه برای مداخله جراحیبا شکستگی قاعده جمجمه در دوره حادممکن است باعث آسیب به صورت یا عصب باصرهو در دراز مدت - ادامه نشت مایع مغزی نخاعی از کانال های گوش یا مجرای بینی. پیش آگهی شکستگی های جمجمه به شدت آسیب مغزی تروماتیک بستگی دارد. شاید به عنوان بهبودی کاملو همچنین عواقب شدیدی که باعث ناتوانی بیمار می شود.

خطرناک ترین از نقطه نظر تروماتولوژی شکستگی جمجمه است. هر گونه آسیب به جمجمه یک آسیب مغزی تروماتیک در نظر گرفته می شود زیرا می تواند بر مغز تأثیر بگذارد. آمار شکستگی های جمجمه غم انگیز است - 1/10 از تمام شکستگی ها ناشی از آسیب های جمجمه با شدت های مختلف است.

علاوه بر این، در اغلب موارد، قربانیان چنین شکستگی‌هایی، جوانان (معمولاً مردان) در حالت شکستگی هستند. مسمومیت با الکل. بسیاری از موارد آسیب در نتیجه درگیری های خانگی یا جنایی رخ می دهد.

جمجمه از 28 استخوان جفت و جفت نشده تشکیل شده است که مغز و بخش احشایی (صورت) را تشکیل می دهد. بصل النخاع حفره ای برای قرار دادن مغز است و از یک فورنیکس و یک پایه تشکیل شده است. این استخوان توسط 8 استخوان تشکیل می شود: استخوان های جداری و تمپورال جفت شده و استخوان های پس سری، پیشانی، اتموئید و اسفنوئید جفت نشده.

بخش احشایی شامل بیشتر اندام های حسی است و همچنین بخش اولیه دستگاه تنفسی و سیستم های گوارشی. از 15 استخوان تشکیل شده است - استخوان های جفت نشده فک پایین، استخوان های vomer، hyoid و جفت شده فک بالا، پالاتین، اشکی و تحتانی بینی.

طاق - قسمت بالاجمجمه، متشکل از استخوان هایی است که توسط بخیه به یکدیگر متصل شده اند اشکال مختلف. نام بخیه ها یا با شکل آنها مطابقت دارد یا با استخوان هایی که به هم متصل می کنند یا با جهت و شکل آنها مطابقت دارد. بنابراین، بخیه ای که به صورت خط دندانه دار باشد، دندانه دار، بخیه یکنواخت در محل اتصال یک استخوان که استخوان دیگری را می پوشاند، فلس دار و غیره نامیده می شود.

تحدب در قسمت جلویی قوس پیشانی است (سل پیشانی، برآمدگی ابرو و فرورفتگی بین آنها - گلابلا). در پشت سه محدب وجود دارد - غده جداری و اکسیپوت، و بین آنها یک بالاترین امتیازطاق - تاج.

در زیر خط حاشیه فرواوربیتال، قاعده جمجمه قرار دارد که از چهار استخوان ذوب شده تشکیل شده است - اکسیپیتال، گیجگاهی، اسفنوئید و اتموئید. قاعده بیرونی توسط استخوان های صورت پوشیده شده است و سطح داخلی به سه حفره تقسیم می شود - حفره های قدامی و میانی شامل مغز و قسمت خلفی شامل مخچه است.

انواع (طبقه بندی)

با توجه به ویژگی های ساختاری بافت استخوانی، جمجمه قادر است درجه خاصی از استحکام داشته باشد و بارهای قابل توجهی را بدون آسیب رساندن به استخوان ها تحمل کند. با این حال، در این مورد، آسیب مغزی اغلب رخ می دهد. محل، جهت و شدت آسیب دقیقاً با خاصیت ارتجاعی نابرابر، وجود منافذ عصبی، وریدی و هوا و در ارتباط با آن، ضخامت استخوان در بخش‌های مختلف تعیین می‌شود.

مانند سایر آسیب های استخوانی، شکستگی جمجمه می تواند باز یا بسته باشد.

• شکستگی طاق نقض یکپارچگی مغز است. زمانی که محل آسیب به محل اعمال نیرو محدود می شود، می تواند مستقیم باشد. در این حالت استخوان ها در محل شکستگی به سمت داخل خم می شوند. در شکستگی غیر مستقیمهنگامی که ترک ها در کل جمجمه پخش می شوند و استخوان به سمت بیرون خم می شود.
• هنگامی که قاعده شکسته می شود، غشای مغز و نخاع اغلب آسیب می بینند و اعصاب مسئول بینایی، شنوایی و حالات چهره تحت فشار قرار می گیرند. شکستگی می تواند مستقل باشد یا همراه با شکستگی قوس باشد. ترک ها تا استخوان های بینی و حفره چشم و همچنین ناحیه کانال گوش گسترش می یابد. بسته به محل ضایعه، حفره جمجمه قدامی، میانی یا خلفی ممکن است تحت تاثیر قرار گیرد.

بر اساس ماهیت آسیب، شکستگی ها به انواع زیر تقسیم می شوند:

1. خرد شده - شایع ترین نوع شکستگی هستند و درمان آن اغلب با محل آسیب، شکل و تعداد قطعات استخوانی پیچیده است. چنین آسیب هایی می تواند منجر به کبودی، تشکیل هماتوم های داخل مغزی و له شدن مغز شود.

2. شکستگی های خطی می توانند موضعی و دور باشند. در حالت اول، شکستگی خطی، ترکی است که از نقطه برخورد شروع شده و به طرفین گسترش می یابد. از راه دور شکستگی های خطیتفاوت آنها با محلی ها در این است که ترک از فاصله مشخصی از نقطه برخورد شروع می شود و به سمت این مکان و در جهت مخالف آن گسترش می یابد.

3. شکستگی‌های فرورفته می‌توانند به صورت قالبی (زمانی که قطعات استخوان از کل بخش‌ها جدا نمی‌شوند) و فرورفتگی (استخوان‌ها از جمجمه جدا می‌شوند). نوع شکستگی فرورفته با عوامل زیر تعیین می‌شود: ناحیه و شکل جسم آسیب‌دنده و ارتباط آن با ناحیه جمجمه، نیرو و شدت ضربه، درجه خاصیت ارتجاعی استخوان‌های جمجمه و پوست. .

4. شکستگی های سوراخ شده معمولا از زخم های گلولهو اغلب کشنده هستند.

علل و علائم

علل اصلی شکستگی ضربه با جسم سنگین، سقوط از حالت ایستاده، ضربه به سر (آسیب ورزشی) و همچنین بی احتیاطی با شتاب اضافی به بدن است. علاوه بر این، نوع و شدت شکستگی به طور قابل توجهی تحت تأثیر وضعیت قربانی قبل از حادثه - وضعیت متابولیسم وی و وجود بیماری هایی است که به افزایش شکنندگی استخوان کمک می کند.

بسته به نوع آسیب، علائم شکستگی ممکن است متفاوت باشد، اما علائم رایج شکستگی جمجمه عبارتند از:

• درد شدیدی که با حرکت خفیف بدتر می شود،
• از دست دادن هوشیاری در بیشتر موارد،
• ادم مغزی،
• تغییر شکل جمجمه،
• نارسایی تنفسی

شکستگی های خطی معمولاً با ظهور هماتوم در ناحیه مدار و فرآیند ماستوئید همراه است. خونریزی در ناحیه گوش میانی رخ می دهد. وجود این علائم زمانی که ضایعات در عکسبرداری با اشعه ایکس مشخص نمی شوند، برای تشخیص بسیار مفید است.

شکستگی قدامی حفره جمجمههمراه با خونریزی از بینی و همچنین ظاهر شدن کبودی در ناحیه فوقانی و پلک پایین. گاهی اوقات آمفیزم زیر جلدی ممکن است رخ دهد که ناشی از ترک در سینوس های هوا است.

هنگامی که حفره میانی جمجمه شکسته می شود، آسیب به استخوان تمپورال اغلب مشاهده می شود. چنین شکستگی هایی خود را به صورت خونریزی از گوش نشان می دهند، زیرا باعث پارگی پرده گوش می شوند. اعصاب صورت نیز تحت تأثیر قرار می گیرند.

شکستگی حفره خلفی شامل آسیب به ناحیه است استخوان اکسیپیتالهنگامی که اعصاب جمجمه تحت تأثیر قرار می گیرند و اندام های حیاتی مختل می شوند. یکی دیگر از علائم آشکار شکستگی نشت مایع مغزی نخاعی از بینی یا گوش است.

برای آسیب شدید استخوان پیشانیسردردهای شدید نشان دهنده ضربه مغزی است. علامت شکستگی هماتوم در استخوان پیشانی، تغییر در شکل جمجمه، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ، از دست دادن بینایی، از دست دادن هوشیاری است. ممکن است خونریزی بینی و تورم در ناحیه ضربه وجود داشته باشد.

اگر شکستگی خرد شده باشد، پس علائم عمومیآسیب بافت نرم و همچنین از دست دادن کامل یا جزئی حساسیت اضافه می شود. در این حالت ممکن است بخشی از قطعه در محل شکستگی ظاهر شود. اختلالات هوشیاری در نتیجه شکستگی به شدت آسیب بستگی دارد و می تواند کوتاه مدت یا طولانی مدت باشد، زمانی که قربانی به کما می رود.

در کودکان، علائم ممکن است بلافاصله ظاهر نشوند و ممکن است برای مدتی اصلا ظاهر نشوند. پس از آن، کودک شروع به از دست دادن هوشیاری به دلیل پرش های تندفشار. اثرات تروما در سن 16 سالگی، زمانی که لوب های فرونتال شکل گیری خود را کامل می کنند، آشکارتر می شود.هر گونه آسیب به سر نیاز به معاینه کامل و به موقع دارد مراقبت پزشکی.

اغلب قربانیان شکستگی جمجمه افرادی هستند که تحت تاثیر الکل یا مواد مخدر، که می تواند شناسایی علائم را دشوار کند. بنابراین در چنین مواردی دلیل مراجعه به بیمارستان برای معاینه ممکن است کبودی، زخم و هماتوم سر و سایر شواهد عینی آسیب باشد.

ارائه کمک های اولیه برای شکستگی های جمجمه جزء بسیار مهم تمام درمان های بعدی است. در حالی که منتظر رسیدن آمبولانس هستید، در صورت هوشیاری قربانی باید به پشت قرار گیرد. در صورت از دست دادن هوشیاری، بیمار در وضعیت نیمه چرخشی قرار می گیرد.

سر باید روی چیزی نرم مانند بالش یا پتو گذاشته شود و به پهلو بچرخد تا در صورت بروز استفراغ، فرد خفه نشود. اگر خونریزی رخ داد، یک باند فشاری روی زخم قرار دهید و یخ را روی محل آسیب قرار دهید. بررسی راه هوایی برای جلوگیری از عقب رفتن زبان ضروری است.

رفتار

که در مرحله اولیهدرمان، شرایط شکستگی روشن می شود، وضعیت بیمار ارزیابی می شود، معاینه عصبی انجام می شود، وضعیت مردمک ها بررسی می شود، معاینه اشعه ایکس در دو برجستگی، CT و MRI مغز انجام می شود.

شکستگی های خطی در اکثر موارد هستند مداخله جراحینیازی نیست قربانی نیاز به دریافت مراقبت های پزشکی از جمله درمان زخم، تسکین درد و مراقبت های حمایتی دارد. اگر در حین آسیب از دست دادن هوشیاری رخ دهد، باید توسط جراح مغز و اعصاب معاینه شود تا نقض عملکردهای حیاتی شناسایی شود.

برای تثبیت استخوان های جمجمه، یک باند چسبی کاشی شکل روی سر اعمال می شود. در عرض چند هفته، بافت فیبری در ناحیه شکستگی شکل می گیرد و سپس استخوانو شکستگی بهبود می یابد. در کودکان، فرآیند همجوشی استخوان های جمجمه طی چند ماه اتفاق می افتد. در بزرگسالان، این روند از 1 تا 3 سال طول می کشد.

این عمل در مواردی انجام می شود که صفحه استخوان نسبت به سطح طاق جمجمه بیش از 1 سانتی متر جابجا شده باشد. جراح باید بسیار مراقب باشد، زیرا در طول چنین عملی خطر آسیب به مننژها و بافت مغز وجود دارد. .\

درمان بیشتر با رعایت دقیق انجام می شود استراحت در رختخواب. در این مورد، سر باید در داخل نگه داشته شود مقام عالی. هر چند روز یک بار سوراخ می شود نخاعبرای تعیین و کاهش محتوای مایع در اندام ها. در همان زمان، اکسیژن به فضای نخاع وارد می شود.

پس از درمان فشرده، بیمار دوره ای برای بازیابی و تثبیت عملکرد سیستم قلبی عروقی تجویز می کند. اندام های تنفسی، عادی سازی فشار شریانی و داخل جمجمه و همچنین جلوگیری از ایجاد هیپوکسی مغز و کاهش پیامدهای عصبی آسیب.

توانبخشی و بهبودی

دوره توانبخشی شامل:

1. محدودیت فعالیت بدنیبرای مدت شش ماه؛
2. مشاهده توسط متخصصان - متخصص مغز و اعصاب، تروماتولوژیست، متخصص گوش و حلق و بینی و چشم پزشک.
3. برای اختلالات شناختی، کلاس هایی برای بازیابی گفتار، حافظه و توجه برگزار می شود.
4. ارزیابی روان درمانی ممکن است ضروری باشد.
5. رویه هایی با هدف بازگرداندن هماهنگی و تعادل (آب درمانی، فیزیوتراپی)؛
6. مراقبت های پرستاری، استفاده از تشک ضد دکوبیتوس (برای اختلالات جسمی)
7. اصلاح تغذیه.

دوره بهینه توانبخشی بعد از شکستگی جمجمه حدود 2 سال پس از پایان درمان است.

عواقب

هر گونه آسیب به جمجمه با عواقب مختلفی همراه است. برخی از آنها تقریبا بلافاصله پس از حادثه ظاهر می شوند، در حالی که برخی دیگر مدتی طول می کشد تا توسعه یابند.

• ورود باکتری به مایع مغزی نخاعیممکن است باعث ایجاد مننژیت شود.
• ورود هوا می تواند باعث پنومونسفالی شود.
• شکستگی های پایدار در دوران کودکی تأثیر قابل توجهی بر رشد ذهنی، جسمی و روانی-عاطفی دارد.
• شکستگی جمجمه، به ویژه قاعده آن، می تواند منجر به فلج کامل بدن شود، زیرا این قاعده جمجمه است که نخاع و مغز را به هم متصل می کند.

امتیاز کاربر: 5.00 / 5

5.00 از 5 - 1 رای

با تشکر از شما برای امتیاز دادن به این مقاله.تاریخ انتشار: 10 اردیبهشت 1396