| برچسب ها: , |
مدیاستن بخشی است حفره قفسه سینهمحدود به قدام توسط جناغ جناغی، تا حدی توسط غضروف های دنده ای و فاسیای رترواسترنال، از عقب توسط سطح قدامی محدود می شود. قفسه سینهستون فقرات، گردن دنده ها و فاسیای پیش مهره ای، در طرفین - توسط برگ های پلور مدیاستن، از پایین مدیاستن توسط دیافراگم، و از بالا - توسط یک صفحه افقی که از لبه فوقانی کشیده شده است، محدود می شود. مانوبریوم جناغ سینه
تا به امروز، طرح تقسیم مدیاستن که توسط Twining در سال 1938 ارائه شد، اهمیت خود را از دست نداده است. دو صفحه افقی کشیده شده (بالا و زیر ریشه ریه ها) و دو صفحه عمودی (در جلو و پشت ریشه های ریه) امکان تشخیص سه بخش در مدیاستن را فراهم می کند: قدامی، مرکزی، خلفی و سه طبقه: بالا، وسط، پایین.
تقسیم مدیاستن به بخش های ذکر شده این امکان را بر اساس معاینه اشعه ایکسبه وضوح محل تشکیل پاتولوژیک را تعیین می کند.
بیماری های مدیاستن متفاوت است تظاهرات اشعه ایکس، به شکل گسترش منتشر یا محدود سایه میانی. تغییر در ساختار سایه میانی و جابجایی سایه مدیاستن.
گسترش محدود سایه میانی ممکن است به دلیل: تومورها، کیست های مدیاستن قدامی و خلفی. کنگلومرا از غدد لنفاوی؛ آنوریسم آئورت و آئورت راست.
در میان تومورهای مدیاستن قدامی که باعث گسترش محدود سایه میانی می شوند، تیموما اغلب یافت می شود. آنها می توانند در هر سنی، عمدتا در بیماران دهه پنجم و ششم زندگی رخ دهند.
برنج. 1a,b. B-noy K. متولد 1938. رادیوگرافی های پیمایشیاندام ها قفسه سینهدر برآمدگی جانبی مستقیم و چپ.
مدیاستن در سطح بخش های قدامی دنده های چهارم به وسیله یک سازند اضافی که در طبقات میانی و پایینی قسمت قدامی مدیاستن قرار دارد به سمت چپ منبسط می شود. خطوط بیرونی آن واضح است، سطح صاف است.
برنج. 2a،b،c،d. سی تی آنژیوگرافی در طبقات میانی و تحتانی مدیاستن قدامی شکل نامنظمیک ساختار کیستیک-جامد، یک سازند با خطوط مشخص که قطب فوقانی آن در زیر قوس آئورت قرار دارد و قطب پایین به دیافراگم می رسد. در پس زمینه مقدمه عامل کنتراستچگالی آن را به طور غیر یکنواخت افزایش می دهد. دو شاخه شدن نای، برونش اصلی چپ و شریان ریوی به طور متوسط به سمت راست رانده می شوند.
نتیجه گیری: تیموما با توجه به خطوط واضح آن، به احتمال زیاد ماهیت خوش خیم دارد.
بررسی بافت شناسی مواد بعد از عمل - تیموم، نوع AB.
لازم به یادآوری است که هنگامی که تشکیل اضافی در مدیاستن قدامی تشخیص داده می شود، تشخیص افتراقی باید با گواتر رترواسترنال انجام شود. تومورهای بدخیم غده تیموس، کیست های تیموس; کیست درموئید و تراتوم؛ آنوریسم آئورت صعودی، بزرگ شدن غدد لنفاوی و فتق استرنوکوستال دیافراگم.
بیشتر ضایعات فضای اشغال‌کننده مدیاستن فوقانی که با رادیوگرافی و توموگرافی کامپیوتری مدیاستن شناسایی می‌شوند از بافت منشأ می‌گیرند. غده تیروئیدو گواتر است. بیش از 99.9 درصد از کل موضع گیری های گواتر در مدیاستن فوقانی است و تنها 0.1 درصد سایر موضع گیری های (آتیپیک) هستند. همچنین ممکن است یافت شود: لنفوم ها، کیست های برونکوژنیک و تومورهای پلور (مزوتلیوم).
طبقه بندی گواترها در رابطه با مدیاستن در CT به شرح زیر است: گواتر داخل قفسه سینه متمایز می شود که کاملاً در پشت جناغ (به صورت خلفی) قرار دارد و در بالای انسیزورا ژوگولاریس قابل لمس نیست. گواتر ساب استرنال، که تا حدی به صورت رترواسترنال و بخشی در گردن قرار دارد. گواتر "غواصی" که به طور کامل روی گردن قرار دارد، لبه پایینی آن فقط هنگام بلع زیر انسیسورا ژوگولاریس قرار می گیرد.
تقسیم بندی شماتیک مدیاستن فوقانی به بخش هایی در توموگرافی کامپیوتری. بنابراین، یک خط معمولی که به موازات افقی در سطح مفصل دستی جناغ کشیده شده است، مدیاستن فوقانی را از پایین مشخص می کند. مرز بالایی مدیاستن به طور معمول به عنوان روزنه فوقانی قفسه سینه در نظر گرفته می شود. مدیاستن فوقانی قدامی معمولاً شامل ناحیه رترواسترنال است و قسمت فوقانی خلفی - ستون فقراتبافت پاراورتبرال; میانی فوقانی - بافت ها و اندام های بین این دو بخش.
تقسیم معمولی مدیاستن فوقانی در رادیوگرافی
تقسیم معمولی مدیاستن فوقانی در رادیوگرافی.
تصویر بالینی گواتر
در بیشتر موارد، گواتر کلوئیدی، هورمونی غیرفعال است و باعث ایجاد علائم تیروتوکسیکوز نمی شود. با اندازه قابل توجهی گواتر، می تواند باعث بروز دیسفاژی (اختلال در بلع) به دلیل فشرده شدن مری و همچنین مشکلات تنفسی شود. همچنین ممکن است مشاهده شود تصویر بالینی، مشخصه التهاب (تغییر در آزمایش خون) است، اما اغلب گواتر بدون هیچ علامتی رخ می دهد.
علائم گواتر در رادیوگرافی مدیاستن
علامت اصلی گواتر در رادیوگرافی، گسترش سایه مدیاستن در یک یا هر دو جهت است. گواتر باعث جابجایی پاکسازی نای در عکسبرداری با اشعه ایکس و همچنین باریک شدن آن می شود. همراه با نای، مری نیز منحرف می شود (که می تواند با فلوروسکوپی مدیاستن پس از تجویز خوراکی ماده حاجب - سوسپانسیون سولفات باریم) شناسایی شود. در ساختار سایه در حین گواتر، پاکسازی (با نکروز و تشکیل آبسه) و همچنین اجسام متراکم (سنگ سنگ) قابل تشخیص است. کلسیفیکاسیون در ساختار گواتر ممکن است نشانه بدخیمی آن باشد.
هنگام تشخیص گسترش سایه مدیاستن فوقانی روی اشعه ایکساز قفسه سینه، فلوروسکوپی و توموگرافی کامپیوتری اشعه ایکس مدیاستن اندیکاسیون دارد. در طی فلوروسکوپی مدیاستن، سایه در حین حرکات بلع جابجا می شود - اگر این اتفاق نیفتد، به این معنی است که تشکیل مورد نظر در ریه ها یا در پلور (در دیواره قفسه سینه) قرار دارد، اما نه در مدیاستن. نبض توده در مدیاستن ممکن است مشخصه گواتر باشد.
روش تجسم پارانشیم فعال غده تیروئید، سینتی گرافی است. تحقیق در مورد رادیوایزوتوپبه شما امکان می دهد مناطق کاهش یا افزایش تجمع رادیوداروها را تجسم کنید و تصویر واضحی از گواتر ارائه دهید.
تشخیص افتراقی تشکیلات مدیاستن فوقانی
علاوه بر گواتر، کیست‌های برونکوژنیک را می‌توان در مدیاستن فوقانی (بیش از نیمی از کیست‌های برونکوژنیک در مدیاستن فوقانی موضعی دارند)، و همچنین تومورهای بافت عصبی (نورینوما و نوروسارکوم)، تومورهای پلور (مزوتلیوم) و تومورهای غدد لنفاوی
بنابراین، یک انتقال صاف از کانتور سایه یک سازند جداری در نزدیکی سایه ستون فقرات ممکن است مشخصه یک تومور نوروژنیک باشد. اگر سایه در مجاورت سطح داخلی دیواره قفسه سینه باشد، ممکن است به مزوتلیوما، تومور بافت نرم دیواره قفسه سینه، یا (در موارد کمتر) نوروم اعصاب بین دنده ای مشکوک شوید.
سی تی. تشکیل مدیاستن فوقانی، که تا حدی در پشت مانوبریوم جناغ جناغی، مجاور دیواره نای قدامی و جانبی قرار دارد، بدون هیچ نشانه‌ای از رشد تهاجمی تشخیص داده شد. واضح است که این تشکیل با غده تیروئید مرتبط نیست (به طور جداگانه از آن قرار دارد و با "نوار" بافت چربی جدا می شود)
توموگرافی کامپیوتری مدیاستن در بیمار بزرگ شدن لوب چپ غده تیروئید را به دلیل تبدیل گواتروز نشان داد (لوب بزرگ شده با فلش در تصاویر مشخص شده است)
چگونه می توان تشخیص داد که کدام دوربین گشاد شده است؟
- اتساع بطن در این حالت معمولاً جابجایی قسمت پایینی کانتور قلب به سمت چپ و خلفی مشاهده می شود. اتساع RV را می توان با ارزیابی وضعیت مجاری خروجی آنها از اتساع LV تشخیص داد. هنگامی که پانکراس گشاد می شود، گشاد شدن شریان های ریوی اغلب مشاهده می شود، در حالی که آئورت به نظر کاهش یافته است. بزرگ شدن LV معمولاً با بزرگ شدن آئورت همراه است، در حالی که شریان های ریوی طبیعی می مانند.
- گسترش LA. تصویر گرفته شده در قسمت جلویی یک قوس برآمده بین سمت چپ را نشان می دهد شریان ریویو LV. علاوه بر این، سایه ای با چگالی مضاعف را می توان از نای کارینا به سمت پایین مشاهده کرد. در برجستگی جانبی، انبساط LA با جابجایی خلفی برونش لوب پایین چپ نزولی همراه است.
- گسترش RA با جابجایی قسمت پایینی کانتور راست قلب به سمت راست همراه است.
کدام یک از شایع ترین شرایط پاتولوژیک همراه با درد قفسه سینه را می توان با استفاده از رادیوگرافی تشخیص داد؟
تشریح آئورت
- ذات الریه
- پنوموتوراکس
- آمفیزم زیر جلدی
- TELA
- پریکاردیت (اگر رادیوگرافی حاکی از وجود مقدار زیادمایع در حفره پریکارد)
- پارگی مری
- فتق وقفهدیافراگم
اشعه ایکس از اندام های قفسه سینهباید در تمام بیمارانی که از درد قفسه سینه شکایت دارند، حتی اگر بیشتر باشد، انجام شود علت احتمالیدرد ایسکمی میوکارد است.
دلایل گشاد شدن سایه مدیاستن در عکس قفسه سینه چیست؟
دلایل بالقوه زیادی برای گسترش وجود دارد مدیاستن. می توان آن را با دیسکسیشن/پارگی آئورت و همچنین در حضور هماتوم مدیاستن که در نتیجه ترومای قفسه سینه یا قرار دادن نامناسب قسمت مرکزی ایجاد شده است مشاهده کرد. کاتتر وریدی. در بیماران چاق، گشاد شدن سایه مدیاستن ممکن است به دلیل لیپوماتوز باشد. یکی دیگر از دلایل این پدیده ممکن است یک فرآیند انکولوژیک، به ویژه تومورهای سلول زایا، لنفوم و تیموم باشد.
در نهایت، مدیاستن ممکن است به نظر برسد در رادیوگرافی گسترش یافتبا استفاده از یک واحد اشعه ایکس قابل حمل (در مقایسه با واحدهای ساخته شده با استفاده از یک واحد ثابت در یک برجستگی قدامی خلفی استاندارد).
تومورها و کیست های مدیاستن یک گروه بزرگ و ناهمگن از نئوپلاسم ها هستند. نئوپلاسم‌ها در مدیاستن می‌توانند از بافت‌ها و اندام‌هایی که به طور معمول در آن قرار دارند، و همچنین از بافت‌هایی که به دلیل اختلالات رشد جنینی به مدیاستن جابجا شده‌اند، تشکیل شوند. این مقاله به اختصار فقط موجودیت هایی را مورد بحث قرار می دهد که دارای آن هستند بالاترین ارزشدر مطب پزشک برای سهولت ارائه، این مقاله به بررسی اختلالات پاتولوژیک در غدد لنفاوی مدیاستن و برخی اختلالات دیگر می‌پردازد.
علائم بالینی تومورها و کیست های مدیاستن می تواند متفاوت باشد و به اندازه، ماهیت (خوش خیم یا بدخیم) و محل تومور بستگی دارد. برخی از نئوپلاسم های مدیاستن هیچ را نشان نمی دهند علائم بالینی(مثلاً کیست مدیاستن) و زمانی پیدا می شود معاینه پیشگیرانه. در موارد دیگر، بیماران ممکن است از تنگی نفس، سرفه و درد قفسه سینه شکایت کنند. بنابراین، تیموما(تومور تیموس) را می توان با میاستنی گراویس. با نئوپلاسم های بدخیم، بیمار از ضعف شکایت می کند، کاهش شدیدوزن بدن. در صورت ایجاد نئوپلاسم های بزرگ مدیاستن، سندرم فشرده سازی ورید اجوف فوقانی(سیانوز نیمه بالایی بدن، تنگی نفس، واریس اندام فوقانیو گردن) و علائم فشرده شدن مری و قسمت فوقانی دستگاه تنفسی. آسیب عصبی مکررخود را نشان می دهد دیسفاژی(اختلال در بلع)، آسیب به اعصاب فرنیکهمراه با شل شدن دیافراگم، و اگر این فرآیند شامل شود تنه سمپاتیک ، ناشی می شود سندرم هورنر(پتوز، میوز، انوفتالموس). علاوه بر این، علائم آسیب ممکن است رخ دهد نخاع. خفگی کیست های مدیاستنعلل سندرم التهابی، افزایش دمای بدن
امروزه اشعه ایکس نقش اصلی را در تشخیص تشکل های مدیاستن ایفا می کند. سی تی اسکن(RCT) و وظیفه رادیوگرافی سنتی تشخیص تغییرات در تصویر اشعه ایکس است که برای آسیب شناسی مدیاستن مشکوک است.
اول از همه، ما باید برخی از مسائل آناتومی مدیاستن را در نظر بگیریم. شرح مفصلی از آناتومی مدیاستن را می توان در کتابچه های راهنمای RCT یافت؛ در رادیوگرافی سنتی، از یک طرح تا حدودی ساده شده استفاده می شود.
در رادیوگرافی جانبی، مدیاستن به 3 بخش تقسیم می شود:
- مدیاستن قدامی- از جانب سطح پشتیجناغ جناغی به سطح قدامی آئورت و قلب
- مدیاستن مرکزی- تشکیل شده توسط قلب، آئورت و قوس آئورت، نای، ریشه های ریه ها نیز به مدیاستن مرکزی تعلق دارند.
- مدیاستن خلفی- واقع در پشت سطح خلفی قلب و پشت نای، همچنین شامل آئورت نزولی و مری است.
مدیاستن نیز به تقسیم می شود طبقه بالا(واقع در بالای انشعاب نای) و طبقه همکف(در زیر انشعاب نای قرار دارد). یا مدیاستن به سه طبقه تقسیم می شود:
- بالا- بالاتر از سطح V مهره سینه ای
- میانگین- در سطح از مهره V قفسه سینه (واقع در سطح دو شاخه شدن نای) تا مهره هشتم قفسه سینه قرار دارد.
- پایین تر- زیر سطح مهره هشتم قفسه سینه
شایع ترین علامت رادیولوژیکی وجود نئوپلاسم در مدیاستن است گسترش سایه میانی. در عین حال، در رادیوگرافی در یک طرح مستقیم، صاف کردن قوس هایی که به طور طبیعی توسط آئورت و سایه قلب ایجاد می شود، مشخص می شود. گسترش مدیاستن همچنین با تشکیل "برآمدگی" (سایه های اضافی به شکل نیم دایره، نیمه بیضی یا نامنظم) در امتداد کانتور مدیاستن (در یک یا هر دو طرف) همراه است که قاعده گسترده آن با ادغام می شود. سایه میانی (شکل 1، 2). خطوط سایه میانی گسترده واضح و یکنواخت هستند و در صورت توسعه یافتگی نئوپلاسم های بدخیم- مبهم و برآمده
شکل 1. نئوپلاسم در مدیاستن (تصویر شماتیک رادیوگرافی در برجستگی های فرونتال و جانبی). در این تصویر، تومور متعلق به مدیاستن قدامی است
شکل 2. توده مدیاستن. آ - گسترش سایه مدیاستن به سمت چپ در طبقه میانی، ناشی از یک نئوپلاسم (به فلش مراجعه کنید). ب- رادیوگرافی یک بیمار دیگر: تصویر انبساط سایه مدیاستن را با کانتور چند حلقه ای به سمت راست در طبقه بالا نشان می دهد و گسترش (به میزان کمتر) سایه مدیاستن به سمت چپ (به فلش ها مراجعه کنید) نیز مشخص شده است. .
"تعلق" سایه پاتولوژیک به مدیاستن را می توان به روش زیر مشخص کرد: اگر در یک رادیوگرافی در یک طرح مستقیم، خطوط سایه را به طور ذهنی به یک دایره کامل یا بیضی گسترش دهید، "مرکز" سایه خارج از میدان ریوی، در مدیاستن قرار خواهد گرفت (شکل 3)، و "گوشه ها" "بین خطوط مدیاستن و سایه نئوپلاسم صاف خواهد بود. همچنین، سایه های ناشی از نئوپلاسم در مدیاستن با لوب ها و بخش های ریهمی تواند به طور همزمان روی چندین لوب پرتاب شود (مانند سایر تشکیلات خارج ریوی، به عنوان مثال، افیوژن های انسدادی؛ به مقاله مراجعه کنید). توجه به این نکته ضروری است که این علائم در همه موارد "کار نمی کنند" (به عنوان مثال، در مورد تومورهای عصبی که در مدیاستن خلفی نزدیک سایه ستون فقرات، "مرکز" سایه قرار دارند. تومور اغلب نه بر روی مدیاستن، بلکه بر روی میدان ریوی پخش می شود).
شکل 3. تفاوت در طرح سایه تومور (تصویر شماتیک رادیوگرافی در طرح مستقیم). آ- طرح ریزی نئوپلاسم به مدیاستن. ب- تشکیل داخل ریوی
در رادیوگرافی جانبی، ممکن است یک سایه اضافی در قسمت مربوط به مدیاستن تشخیص داده شود، اما همیشه به وضوح قابل مشاهده نیست، به خصوص اگر تومور در مدیاستن فوقانی موضعی باشد. لازم است به تجزیه و تحلیل فضای رترواسترنال توجه شود - در صورت آسیب به مدیاستن قدامی، آن را مبهم می کند. اگر تغییرات در مدیاستن فقط در رادیوگرافی در یک برجستگی مستقیم و در تصویر در یک برجستگی جانبی مشخص شود. تغییرات پاتولوژیکبه طور قابل اعتماد تشخیص داده نمی شوند، بیمار باید تحت درمان قرار گیرد تحقیقات اضافیدر RKT
شایع ترین نئوپلاسم های مدیاستن
گسترش مدیاستن فوقانی اغلب به دلیل بزرگ شدن غده تیروئید ایجاد می شود - گواتر داخل قفسه سینه، که در عکسبرداری مستقیم با اشعه ایکس به عنوان گسترش طبقه فوقانی مدیاستن به دلیل یک نیمه بیضی یا نیمه اضافی تعریف می شود. سایه دایره ای با خطوط معمولاً واضح و یکنواخت که پایه آن با سایه مدیاستن ادغام می شود. اغلب این گسترش سایه مدیاستن به سمت راست رخ می دهد، زیرا قوس آئورت گواتر را به سمت راست منحرف می کند (شکل 4)، با این حال، سایه مدیاستن می تواند در هر دو جهت گسترش یابد (شکل 5)، به خصوص اگر گواتر بزرگ باشد (شکل 4). 6).
شکل 4. گواتر داخل قفسه سینه. آ - اشعه ایکس در طرح مستقیم: مدیاستن در طبقه فوقانی به دلیل تشکیل اضافی با کانتور واضح و یکنواخت به سمت راست منبسط می شود (به فلش مراجعه کنید). این سازند به طور قابل توجهی نای را به سمت چپ جابجا می کند (نگاه کنید به اشاره گرها). ب- رادیوگرافی در برآمدگی جانبی سمت راست: گواتر (به فلش ها مراجعه کنید) در پشت نای - در مدیاستن خلفی قرار دارد.
شکل 5. گواتر داخل قفسه سینه. گسترش مدیاستن در طبقه فوقانی در هر دو جهت مشخص می شود، خطوط سایه واضح و یکنواخت هستند (به فلش ها مراجعه کنید)
شکل 6. گواتر بزرگ داخل قفسه سینه. گواتر سایه مدیاستن را در هر دو جهت گسترش می دهد. نای به سمت راست جابجا شده است (به فلش ها مراجعه کنید)
هنگامی که گواتر در طبقه فوقانی مدیاستن خلفی قرار می گیرد، نای معمولاً به سمت جلو حرکت می کند که می تواند در رادیوگرافی جانبی مشخص شود. در برخی موارد، سایه گواتر به وضوح روی تصویر برآمدگی جانبی دیده نمی شود. در برخی موارد، سایه مدیاستن فوقانی منبسط شده به سمت بالا در سایه بافت های نرم گردن ادامه می یابد. کلسیفیکاسیون (کلسیفیکاسیون، یا به شکل کلسیفیکاسیون منتشر یا لبه ای) نیز ممکن است در ساختار گواتر مشاهده شود. توجه داشته باشید که گواتر داخل قفسه سینه اغلب باعث فشرده شدن ورید اجوف فوقانی، باریک شدن و جابجایی مری و نای می شود (شکل 7).
شکل 7. جابجایی مری و نای متضاد به سمت چپ توسط گواتر داخل قفسه سینه. سایه مدیاستن به دلیل گواتر به سمت راست در داخل منبسط می شود بخش بالایی(نگاه کنید به فلش)
لیپوم ها
لیپوم ها اغلب در مدیاستن قدامی، در طبقه تحتانی موضعی هستند. لیپوم مدیاستن در اشعه ایکس معمولاً به عنوان یک تشکیل گرد نامنظم در مجاورت قلب، دیواره قفسه سینه و دیافراگم تعریف می شود. در برخی موارد، سایه لیپوم می تواند با سایه قلب ادغام شود و در نتیجه افزایش اندازه قلب را "شبیه سازی" کند.
لیپوم های شکم میانی
به اصطلاح لیپوم های شکمی مدیاستینال اغلب دیده می شود. در واقع، این یک نئوپلاسم نیست، بلکه پرولاپس بافت چربی پیش صفاقی به داخل مدیاستن از طریق شکاف‌هایی در دیافراگم است. تصویر اشعه ایکس از لیپوم های شکم مدیاستن با سایه های اضافی به شکل نیم دایره، نیمه بیضی یا نامنظم در طبقه پایین مدیاستن قدامی مشخص می شود که در ناحیه سینوس های کاردیوفرنیک، اغلب در سمت راست قرار دارد. . در رادیوگرافی در یک طرح مستقیم، لیپوم های شکم میانی در مجاورت سایه قلب و دیافراگم قرار دارند. عکسبرداری با اشعه ایکس در یک برآمدگی جانبی، "زوایای" مبهمی را نشان می دهد که توسط این لیپوم با دیافراگم و دیواره قدامی قفسه سینه تشکیل شده است (شکل 8، 9).
شکل 8. لیپوم شکم مدیاستینال (تصویر شماتیک)
شکل 9. لیپوم شکم میانی در سینوس کاردیوفرنیک راست. الف - رادیوگرافی در برجستگی فرونتال، ب - رادیوگرافی در برجستگی جانبی راست
کیست پریکارد کولومیک
کیست های پریکارد کولومیک دارای ویژگی های رادیوگرافی مشابه لیپوم های شکم میانی است، اما کمتر شایع هستند و در سینوس های کاردیوفرنیک موضعی هستند. در رادیوگرافی، کیست های پریکارد سلومیک به صورت یک سایه نیم دایره ای یا نیمه اوال تعریف می شوند. کارشناسان خاطرنشان می کنند که در عکس اشعه ایکس در برآمدگی جانبی، "زوایای" تشکیل شده توسط کیست سلومیک با دیافراگم و دیواره قفسه سینه تیز هستند (شکل 10، 11).
شکل 10. کیست پریکارد کولومیک (تصویر شماتیک)
شکل 11. کیست پریکارد کولومیک. آ - قطعه بزرگ شده رادیوگرافی در یک طرح مستقیم: در سمت راست، در برجستگی سینوس کاردیوفرنیک، یک سایه اضافی نیمه بیضی شکل ضعیف با کانتور یکنواخت مشخص می شود (به فلش مراجعه کنید). ب- رادیوگرافی در برآمدگی جانبی سمت راست: سایه کیست بالای دیافراگم به وضوح قابل مشاهده است، نه به شدت در سینوس کاردیوفرنیک، بلکه کمی در عقب قرار دارد (به فلش ها مراجعه کنید)
تشخیص افتراقی دقیق لیپوم های شکم- مدیاستن و کیست های پریکارد سلومیک را می توان با انجام RCT امکان پذیر کرد (RCT به فرد امکان می دهد هم تجمع بافت چربی و هم یک کیست با محتوای مایع را شناسایی کند). اغلب سایه های اضافی در سینوس های کاردیوفرنیک به دلیل پهلوگیری(لایه های فیبری عظیم روی پلور). خطوط لنگر با خطوط محدب کمتر مشخص می شوند و شکل آنها شبیه مثلثی است (به مقاله و مراجعه کنید)
تیموما
تیموما تومور غده تیموس است. در رادیوگرافی، تیموما معمولا در مدیاستن قدامی، در طبقه میانی دیده می شود. تیموما یک سایه گلابی یا بیضی شکل با خطوط صاف و گاهی موجدار تشکیل می دهد. متخصصان بر این باورند که در رادیوگرافی در پروجکشن مستقیم، تیموم‌های خوش‌خیم معمولاً سایه مدیاستن را تنها در یک جهت گسترش می‌دهند و در رادیوگرافی در پروجکشن جانبی، سایه ممکن است تشخیص داده نشود، زیرا تیموم دارای پیکربندی صاف و کم است. شدت سایه تیموم های بدخیم اغلب در رادیوگرافی جانبی شناسایی می شوند. خطوط سایه تیمومای بدخیم مبهم و برآمده است. تصویر اشعه ایکس از تیمومای بدخیم شبیه لنفوم است (به مقاله مراجعه کنید).
تشکیلات تراتودرموئید
تشکیلات تراتودرموئید شامل تراتومو کیست های درموئید- نئوپلاسم های مدیاستن که در نتیجه اختلال در رشد بافت ها و اندام ها در طول رشد جنینی ایجاد می شوند که حاوی بافت هایی هستند که مشخصه این ناحیه تشریحی نیستند. در رادیوگرافی، چنین تشکیلاتی در مدیاستن قدامی، در طبقه میانی (به ندرت در طبقه فوقانی) به شکل یک سایه اضافی با کانتور واضح و یکنواخت موضعی می شوند. در تشکیلات تراتودرموئید، کلسیفیکاسیون، بافت چربی، یک جزء کیستیک با محتوای مایع و انکلوژن های استخوانی (تکه های استخوان، دندان) قابل تشخیص است. هنگام انجام رادیوگرافی معمولی، چنین آخال ها به ندرت تشخیص داده می شوند، یعنی در بیشتر موارد، تمایز تشکیلات تراتودرموئید از سایر نئوپلاسم های مدیاستن غیرممکن است. کیست های درموئید گاهی اوقات به مری یا برونش نفوذ می کنند (در این مورد، سطح مایع/گاز افقی در شکل گیری در اشعه ایکس تشخیص داده می شود). اگر سازندهای تراتودرموئید بدخیم باشند، خطوط سایه دارای خطوط مبهم و ناهموار است. با این حال شخصیت دقیقتشکیلات را فقط می توان با انجام بیوپسی و بیشتر تعیین کرد بررسی بافت شناسیبیوپسی به دست آمده
کیست ها
کیست در مدیاستن ممکن است وجود داشته باشد برونکوژنیک(منشا برونش) و انتروژن(در نتیجه تخلف بوجود می آیند کانال گوارشی). گاهی اوقات این نوع کیست ها را فقط با تجزیه و تحلیل بافت شناسی می توان افتراق داد. اغلب تشخیص کیست های مدیاستن در طول رادیوگرافی معمول بسیار دشوار است، زیرا سایه های این کیست ها ممکن است فراتر از خط وسط نباشد. به عنوان یک قاعده، کیست های مدیاستن با محتویات پر می شوند (در اشعه ایکس آنها به شکل سایه های همگن بیضی یا گرد مشخص می شوند)، و در دیواره کیست های برونکوژنیک کلسیفیکاسیون های نوع "پوسته" را می توان تشخیص داد.
کیست های برونکوژنیکاغلب در مدیاستن مرکزی، در طبقه فوقانی یا میانی، نزدیک یا زیر انشعاب تراشه و همچنین نزدیک به برونش های اصلی قرار می گیرد. در این مورد، رادیوگرافی در یک منطقه محدود، گسترش سایه میانی را با یک کانتور کمانی شکل واضح نشان می دهد.
کیست های انتروژناغلب در مدیاستن خلفی (به طور دقیق تر، در آن قسمت از مدیاستن خلفی که در جلوی ستون فقرات قرار دارد - در فضای هولتزکنشت)، در طبقه پایین، نزدیک به مری قرار دارد.
کیست های مدیاستن می توانند نای و مری را فشرده و جابجا کنند. در صورت نفوذ کیست به مری، برونش یا نای، یک حفره با دیواره نازک با سطح افقی محتویات مایع/گاز در اشعه ایکس تشخیص داده می شود.
تومورهای نوروژنیک
تومورهای نوروژنیک در مدیاستن از غشاها تشکیل می شوند اعصاب محیطی (نوروفیبروم، شوانوماو همچنین از گانگلیون های سمپاتیک و پاراسمپاتیک ( نوروبلاستوم، گانگلیونوروما). چنین نئوپلاسم هایی در فضای پاراورتبرال - شیار پشت مهره ای - به طور سنتی متعلق به مدیاستن خلفی هستند و می توانند در هر طبقه (بالا، میانی، پایین) یافت شوند.
در یک عکس اشعه ایکس، تومورهای نوروژنیک به عنوان سایه های اضافی از شکل بیضی (نیمه بیضی) یا گرد (نیمه دایره ای) با خطوط واضح و یکنواخت شناسایی می شوند. در مراحل بعدی توسعه تومور، خطوط سایه ممکن است نامشخص و ناهموار (برآمدگی) شوند. در برخی از تومورهای نوروژنیک، کلسیفیکاسیون ممکن است شناسایی شود. علاوه بر گسترش سایه میانی، یک سایه اضافی در رادیوگرافی در برجستگی های فرونتال و جانبی تشخیص داده می شود که در پس زمینه ستون فقرات یا مجاور ستون فقرات مشاهده می شود. گاهی اوقات تمایز تومورهای نوروژنیک از نئوپلاسم های داخل ریوی دشوار است، زیرا زمانی که یک تومور نوروژنیک به سمت ریه رشد می کند، عمدتاً بر روی میدان ریوی قرار می گیرد. تومورهای نوروژنیک همچنین می توانند باعث ایجاد تغییراتی در ساختارهای استخوانی مجاور شوند - تغییر شکل و ربا در دنده ها و مهره ها در اثر فشار، گسترش سوراخ های بین مهره ای.
در صورت مشکوک شدن به تشکیل توده مدیاستن، بیمار باید RCT تجویز شود تا محل و ساختار تشکیل (وجود مایع، بافت بی اثر، کلسیفیکاسیون، بافت چربی، جزء کیستیک در تشکیل)، مشخص شود. یک فرآیند بدخیم، و بزرگ شدن غدد لنفاوی در مدیاستن را تشخیص دهد.
سایر علل گشاد شدن سایه مدیاستن
دیورتیکول مری
دیورتیکول های مری در هر قسمتی از مری ایجاد می شود و می تواند باعث گشاد شدن سایه میانی شود. دیورتیکول "سروییکال" (زنکر).مری در قسمت بالایی مدیاستن قرار دارد. تشخیص دیورتیکول توسط رادیوگرافی نیاز به معاینه حاجب مری دارد.
آنوریسم آئورت
آنوریسم آئورت ممکن است باعث گسترش سایه میانی شود. با آنوریسم آئورت صعودی، سایه میانی به سمت راست منبسط می شود؛ با آنوریسم آئورت نزولی، سایه میانی به سمت چپ منبسط می شود (شکل 12، 13).
شکل 12. آنوریسم آئورت نزولی (به فلش مراجعه کنید). آ- رادیوگرافی در طرح مستقیم؛ ب- رادیوگرافی در برجستگی جانبی چپ.
شکل 13. آنوریسم آئورت نزولی. آ - اشعه ایکس در طرح مستقیم: گسترش قابل توجهی از سایه میانی به سمت چپ به دلیل آئورت وجود دارد. ب- رادیوگرافی در برجستگی جانبی چپ: انبساط کل آئورت نزولی مشخص می شود
توجه داشته باشید که آنوریسم آئورت نزولی در بخش تحتانی آن (بالای دیافراگم) در عکسبرداری با اشعه ایکس می تواند تغییرات در ریه (تشکیل گرد اضافی) یا فتق هیاتال را شبیه سازی کند (شکل 14 را ببینید).
شکل 14. آنوریسم آئورت نزولی که به صورت فوق دیافراگمی قرار دارد. آ - اشعه ایکس در طرح مستقیم: در قسمت پایین مدیاستن به دلیل سایه اضافی که تا حدی در پشت قلب مشخص است به سمت چپ منبسط می شود (به فلش مراجعه کنید). ب- رادیوگرافی در برجستگی جانبی سمت چپ: یک سایه اضافی در بالای دیافراگم مشخص می شود که "ادامه" سایه آئورت نزولی است (به فلش ها مراجعه کنید)
لطفاً توجه داشته باشید که در عکسبرداری با اشعه ایکس، برش آئورت همیشه به عنوان گشاد شدن آئورت مشخص نمی‌شود، زیرا در برخی موارد تشریح در غیاب آنوریسم آئورت رخ می‌دهد. آنوریسم آئورت موجود نیز می‌تواند با تشریح پیچیده شود. در صورت مشکوک بودن به تشریح آئورت، بیمار باید تحت عمل جراحی قرار گیرد سی تی اسپیرال با آنژیوگرافی.
ناهنجاری های موجود در محل آئورت، مانند آئورت سمت راست، می تواند باعث گسترش سایه میانی به سمت راست شود. در این مورد، قوس آئورت و آئورت نزولی در یک مکان معمولی (در امتداد کانتور سمت چپ سایه میانی) مشخص نمی‌شوند، زیرا در سمت راست قرار دارند (شکل 15).
شکل 15. آئورت راست. آ - اشعه ایکس در طرح مستقیم: در قسمت فوقانی، گسترش سایه مدیاستن به سمت راست مشخص می شود، در یک مکان معمولی در سمت چپ، قوس آئورت قابل مشاهده نیست. ب- رادیوگرافی در برآمدگی جانبی راست: قوس آئورت پشت نای مشخص می شود (به پیکان مراجعه کنید)
فتق هیاتال
فتق هیاتال بزرگ می تواند باعث گشاد شدن سایه میانی در قسمت تحتانی شود. در یک اشعه ایکس جانبی، چنین فتق هایی در پشت سایه قلب به شکل آشکار می شوند آموزش اضافیگرد (به ندرت به طور نامنظم گرد) با خطوط واضح. به عنوان یک قاعده، آنها سطح افقی محتویات موجود در معده را تعیین می کنند؛ کمتر اوقات، این سطح تعیین نمی شود. تشخیص فتق هیاتال با معاینه حاجب مری و معده انجام می شود (شکل 16).
شکل 16. محل داخل قفسه سینه معده. آ - اشعه ایکس در طرح مستقیم: در قسمت پایین مدیاستن، گسترش سایه مدیاستن به سمت راست مشخص می شود (به فلش مراجعه کنید). ب- رادیوگرافی در برآمدگی جانبی سمت راست: یک سایه اضافی در پشت قلب تعیین می شود (به فلش ها مراجعه کنید). این چند است تصویر غیر معمولاز آنجایی که سطح مایع/گاز معمولی برای معده قابل مشاهده نیست. که در - مطالعه کنتراستمعده: معده تقریباً به طور کامل به سمت حفره قفسه سینه قرار دارد (این به دلیل "مری کوتاه" است)
شکل 17. گسترش مدیاستن به دلیل آنوریسم غول پیکر شریان ساب کلاوین نابجا در سمت راست
شکل 18. الف - عکسبرداری با اشعه ایکس در وضعیت خوابیده به پشت: گسترش سایه مدیاستن در قسمت فوقانی به سمت راست مشخص می شود. ب- رادیوگرافی از همان بیمار در حالت ایستاده: سایه مدیاستن گشاد نشده است
22.02.2017
هنگامی که در پروجکشن مستقیم بررسی می شود، اندام های مدیاستن یک سایه شدید، به اصطلاح میانی را تشکیل می دهند که عمدتاً توسط قلب و عروق بزرگ نشان داده می شود، که به طور پیش بینی با اندام های باقی مانده همپوشانی دارند.
فرافکنی مستقیم هنگامی که در پروجکشن مستقیم بررسی می شود، اندام های مدیاستن یک سایه شدید، به اصطلاح میانی را تشکیل می دهند که عمدتاً توسط قلب و عروق بزرگ نشان داده می شود، که به طور پیش بینی با اندام های باقی مانده همپوشانی دارند.
سایه مدیاستن به صورت جانبی توسط ریه ها محدود می شود ، از پایین با بخش های داخلی گنبدهای دیافراگم ادغام می شود ، در بالا به طور قابل توجهی باریک می شود و به آرامی مستقیماً به ناحیه گردن می رود. خطوط بیرونی سایه مدیاستن به وضوح از ریه ها مشخص شده است، آنها در سطح خطوط لبه ساز قلب محدب تر هستند و نواحی تا حدودی صاف می شوند. بسته عروقی، به خصوص در سمت راست با محل تشکیل لبه ورید توخالی بالایی. تنه براکیوسفالیک در سمت راست و از قطب فوقانی بسته عروقی به سمت بیرون و بالا کشیده شده است. شریان ساب کلاوینو ورید سمت چپ سایه هایی به وضوح مشخص با خطوط کمی خمیده ایجاد می کند که تصویر متمایز خود را در سطح انتهای استرنوم ترقوه ها از دست می دهد.
قسمت فوقانی مدیاستن کمتر شدید و همگن به نظر می رسد، زیرا نای در وسط بیرون زده شده است و یک نوار نوری واقع در طول طولی به عرض حدود 1.5-2 سانتی متر را تشکیل می دهد.
غدد لنفاوی مدیاستن به طور معمول تصویر متمایز ارائه نمی دهند. آنها تنها زمانی قابل مشاهده هستند که بزرگ شده باشند (شکل 230)، کلسیفیه یا با کنتراست (لنفوگرافی).
شکل و اندازه سایه میانی تا حد زیادی به سن و ویژگی های ساختاری، مرحله تنفس و موقعیت بیمار بستگی دارد. در افراد با ساختار آستنیک، مدیاستن باریکتر و طولانی تر، در هیپراستنیک ها پهن تر و کوتاهتر از نوروستنیک است. مدیاستن با مراحل مختلف تنفس و تغییر در وضعیت بدن تغییر شکل و اندازه می کند: در هنگام دم، اندازه عرضی مدیاستن به طور متوسط کاهش می یابد و در هنگام بازدم انبساط جزئی آن مشاهده می شود.
هنگام تنفس، سایه میانی با تغییر اندازه عرضی خود، جابجایی جانبی قابل توجهی ایجاد نمی کند. جابجایی های تند و ناگهانی جانبی سایه میانی در هنگام دم سریع و عمیق یکی از نشانه های اختلال انسداد برونش است.
وقتی در موقعیت افقی بررسی می شود، اندازه عرضی مدیاستن بزرگتر از حالت عمودی است. هنگامی که نیم تنه کج می شود و در پهلو معاینه می شود، جابجایی جانبی مدیاستن تا 2-3 سانتی متر مشاهده می شود.
این را باید در هنگام تعیین عمق برش توموگرافی در برجستگی جانبی در نظر داشت. جابجایی کافی مدیاستن نشان دهنده عدم وجود چسبندگی و تهاجم تومور به مدیاستن است.
برنج. 230. تصویر شماتیکتوپوگرافی بزرگ شدن غدد لنفاوی داخل قفسه سینه
طرح ریزی جانبی. هنگامی که در یک برجستگی جانبی بررسی می شود، اندام های مدیاستن به دلیل لایه برداری کمتر و کنتراست طبیعی، واضح تر از یک برجستگی مستقیم قابل مشاهده هستند. در این برجستگی، مرزهای مدیاستن به وضوح قابل مشاهده است: در جلو - جناغ، پشت - وضعیت قفسه سینه، زیر - دیافراگم، بالا - دهانه فوقانی قفسه سینه.
از نظر رادیولوژیک، هنگام معاینه در پروجکشن جانبی، می توان مرزها را با توجه به تقسیم شرطی مدیاستن به قدامی، میانی، خلفی، فوقانی و تحتانی ترسیم کرد.
تقسیم مدیاستن به این بخش ها با کشیدن دو صفحه فرونتال به ترتیب از دیواره های قدامی و خلفی نای و یک صفحه افقی - به سمت پایین از دوشاخه نای انجام می شود.
این تقسیم بندی مدیاستن دارد اهمیت عملیدر تشخیص های افتراقیفرآیندهای پاتولوژیک مختلف، زیرا روشن کردن محلی سازی سازندهای شناسایی شده، دامنه بیماری هایی را که باید در هر مورد خاص در نظر گرفته شود، محدود می کند.
مدیاستن قدامی در تصویر اشعه ایکس بین سطح خلفی جناغ جناغ و خط عمودی کشیده شده در امتداد دیواره قدامی نای قرار می گیرد. در قسمت فوقانی آن در بزرگسالان، سایه آئورت صعودی قابل مشاهده است که کانتور قدامی آن تا حدودی به سمت جلو برآمده است، به وضوح مشخص است، به سمت بالا و عقب هدایت می شود و به سایه قوس آئورت می رود. در کودکان، قدامی آئورت صعودی قرار دارد تیموس. بخش‌های حاشیه‌ای قدامی هر دو ریه بر روی مدیاستن قدامی جلوی آئورت صعودی قرار می‌گیرند و بنابراین شفافیت آن افزایش می‌یابد. ناحیه مثلثی شکل که از جلو توسط جناغ جناغ، از پایین توسط قلب و پشت توسط آئورت صعودی محدود شده است، فضای رترواسترنال نامیده می شود. در پس زمینه آن، عروق بخش های قدامی لوب های فوقانی قابل ردیابی هستند. شفافیت بالای فضاهای رترواسترنال باید هنگام شناسایی فرآیندهای پاتولوژیک مدیاستن قدامی در نظر گرفته شود، زیرا حتی تشکیلات پاتولوژیک عظیم (پیش عروقی بزرگ شده) غدد لنفاویتومورها و کیست های مدیاستن) می توانند سایه هایی با شدت کم در نتیجه اثر "ضعیف" بافت هوای پیش بینی شده ریه ایجاد کنند.
بخش پایینمدیاستن قدامی توسط سایه قلب اشغال شده است که رگ های لوب میانی و بخش های لینگولار در مقابل آن قرار دارند.
مدیاستن میانی در بخش فوقانی دارای ساختار ناهمگن است که در نتیجه تصویر واضحی در ستون هوای نای وجود دارد که از آن سایه‌های ریشه‌های ریه‌ها بر روی مدیاستن بیرون می‌زند. قسمت تحتانی مدیاستن میانی نیز توسط قلب اشغال شده است. در زاویه کاردیوفرنیک خلفی سایه ای از ورید اجوف تحتانی وجود دارد.
مدیاستن خلفی بین دیواره خلفی نای و سطح قدامی اجسام مهره های قفسه سینه بیرون زده می شود. در تصویر اشعه ایکس به شکل یک نوار پاکسازی طولی است که در افراد مسن سایه ای از آئورت نزولی که به صورت عمودی قرار دارد به عرض حدود 2.5-3 سانتی متر قابل مشاهده است.شدت سایه آئورت به تدریج به سمت پایین کاهش می یابد. .
قسمت فوقانی مدیاستن خلفی توسط ماهیچه های کمربند شانه و تیغه های شانه بالایی مسدود می شود و به همین دلیل شفافیت آن کاهش یافته است.
در نتیجه جمع آوری سایه کتف و آئورت (در سطح انتقال قوس آئورت نزولی)، یک سایه همگن شدید با کانتور قدامی واضح، مربوط به دیواره خلفی نای، و یک کانتور فوقانی کمتر واضح و محدب قوس آئورت اغلب تعیین می شود. گاهی اوقات این سایه، ناشی از نشان داد تشکیلات تشریحی، با بزرگ شدن غدد لنفاوی یا تومور مدیاستن خلفی اشتباه می شوند.
برنج. 231. تقسیم بندی شماتیک مدیاستن در رادیوگرافی در برجستگی جانبی (طبق گفته Thwing).
قسمت تحتانی مدیاستن خلفی که توسط قلب، دیافراگم و مهره ها مشخص شده است، شفافیت بیشتری دارد و فضای رتروکاردیال نامیده می شود. در پس زمینه دومی، عروق بخش های اصلی ریه ها پیش بینی می شود.
به طور معمول، شفافیت فضای رترواسترنال و رتروکاردیال در قسمت تحتانی آن تقریباً یکسان است. تاریک شدن کامل یا جزئی فضاهای رترواسترنال و رتروکاردیال و همچنین ظاهر شدن سایه های اضافی در سطح اندام های مدیاستن (قلب، آئورت، نای) نشان دهنده وجود آن است. فرآیند پاتولوژیک. بنابراین، برجستگی جانبی برای بررسی اشعه ایکس مدیاستن بهینه است.
Thwining (1939) تقسیم دقیق تری از مدیاستن را به 9 قسمت پیشنهاد کرد. این تقسیم بندی شماتیک با ترسیم دو خط عمودی در قسمت جلویی و دو صفحه افقی به دست می آید (شکل 231).
مرز بین مدیاستن قدامی و میانی در امتداد یک خط عمودی ترسیم می شود که مفصل استرنوکلاویکولار و قسمت قدامی دیافراگم را در محل تقاطع برآمدگی آن با شقاق مورب پلور به هم وصل می کند. مدیاستن خلفی توسط صفحه فرونتال از وسط جدا می شود که کمی به سمت عقب به سمت نای می رود. خط تقسیم بین مدیاستن فوقانی و میانی به صورت افقی در سطح بدنه V مهره قفسه سینه و بین وسط و پایین - به صورت افقی، در سطح بدن مهره های سینه ای VIII یا IX کشیده شده است.
آناتومی اشعه ایکس اندام های مدیاستن: قلب و کشتی های بزرگ، نای و برونش های اصلی، مری و تیموس در بخش های مربوطه کتابچه راهنما ارائه شده است.
برچسب ها: مدیاستن، سایه میانی، غدد لنفاوی، یک ظاهر طراحی شده، برآمدگی جانبی
شروع فعالیت (تاریخ): 1396/02/22 ساعت 12:36:00
ایجاد شده توسط (ID): 645
کلید واژه ها: مدیاستن، سایه میانی، غدد لنفاوی، یک ظاهر طراحی