L'idrocefalo cerebrale negli adulti è una malattia che può manifestarsi come complicazione di varie malattie cerebrali, come ictus, trauma cranico, tumore, emorragia, processo infettivo, meningite.
E anche come forma nosologica indipendente, in cui è attivo un processo di accumulazione liquido cerebrospinale negli spazi dei liquori. I sintomi clinici e le manifestazioni della malattia dipendono dalle cause e dalla forma dell'idrocefalo negli adulti:
- Disturbi della circolazione del liquido cerebrospinale - idrocefalo occlusivo, sue forme prossimale e distale
- violazioni del suo assorbimento - forme disassorbimento e aresorbimento
- violazioni della sua produzione - forma ipersecretoria, in cui aumentano i ventricoli del cervello
Oggi, l'idrocefalo negli adulti non ha confini diagnostici chiari.
Ecco perché oggi non ci sono criteri chiari per diagnosticare l'idrocefalo negli adulti in cliniche e ospedali non specializzati (sebbene sia sufficiente eseguire la reoencefalografia e l'ecoencefalografia). E spesso i pazienti dopo lesioni e ictus con il pretesto di altre malattie vengono curati senza successo ospedali psichiatrici, ospedali neurologici, nei policlinici e vengono dimessi dagli ospedali ordinari con una diagnosi di:
- conseguenze di un ictus
- sindrome psicoorganica
- postumi di lesioni cerebrali traumatiche
- demenza mista
Tuttavia, durante un esame specialistico di pazienti negli ospedali neurochirurgici, nella popolazione di età superiore ai 18 anni, la sindrome idrocefalica si riscontra nel 25% dei pazienti adulti. Ma una diagnosi tempestiva, competente e adeguata di idrocefalo negli adulti con un adeguato trattamento chirurgico consente a quasi il 100% dei casi di ottenere il recupero dei pazienti, aiutandoli nella riabilitazione sociale. Dopo le operazioni eseguite da specialisti altamente qualificati, la maggior parte dei pazienti può tornare al lavoro precedente, alcuni, con un adattamento del lavoro incompleto dopo l'intervento chirurgico, possono fare a meno di un aiuto esterno, tornando a una vita piena.
Particolarmente rilevante metodi moderni drenaggio esterno e l'introduzione di trombolitici nei ventricoli del cervello, che possono ridurre i decessi con forme acute idrocefalo derivante da emorragie subaracnoidee non traumatiche. Poiché una persona, all'inizio di una tale malattia, muore entro 2 giorni e la fornitura di cure chirurgiche di emergenza gli salva la vita e stabilizza a lungo le condizioni del paziente.
Le ragioni del suo verificarsi
Ad oggi, è stato stabilito che quasi tutti i disturbi, patologia della centrale sistema nervoso può contribuire a complicanze come l'idrocefalo. Le malattie di base più comuni in cui può formarsi l'idrocefalo:
- Ictus ischemico o emorragico - disturbi acuti della circolazione cerebrale.
- Malattie oncologiche - tumori cerebrali, spesso localizzazione intraventricolare, staminali, parastem.
- Encefalopatie di varia origine - condizioni ipossiche post-traumatiche, croniche, alcolismo.
- contagioso, malattie infiammatorie CNS - tubercolosi, meningite, encefalite, ventricolite.
- Emorragie intraventricolari, subaracnoidee traumatiche o non traumatiche derivanti da rottura.
Idrocefalo interno ed esterno negli adulti
Esistono molte classificazioni diverse di idrocefalo, la principale è l'idrocefalo congenito o acquisito. L'idrocefalo del cervello negli adulti è un tipo acquisito di idrocefalo, che a sua volta è diviso in 3 tipi secondo la patogenesi. In precedenza, esisteva anche una 4a forma, mista, idrocefalo esterno, che si manifesta con un aumento dello spazio subaracnoideo e dei ventricoli cerebrali con progressiva atrofia cerebrale.
Tuttavia, ora un tale processo non è considerato idrocefalo, ma viene definito atrofia cerebrale, poiché con l'idrocefalo esterno negli adulti, l'espansione dello spazio subaracnoideo e l'allargamento dei ventricoli cerebrali non sono causati da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale, circolazione alterata, i processi della sua produzione, riassorbimento, ma è una conseguenza dell'atrofia del tessuto cerebrale , riducendone la massa. Classificazione dell'idrocefalo negli adulti:
| Per patogenesi |
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| Secondo il livello di pressione del liquore |
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| Dal ritmo del flusso |
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Sintomi, segni di idrocefalo
Idrocefalo acuto
Con l'idrocefalo occlusivo a sviluppo acuto negli adulti, i sintomi sono dovuti a segni di aumento della pressione intracranica:
Mal di testa - particolarmente pronunciato al mattino al risveglio, che si spiega con un ulteriore aumento della pressione intracranica durante il sonno.
Nausea e vomito - osservati anche al mattino, dopo il vomito, a volte c'è sollievo dal mal di testa.
La sonnolenza è uno dei più segnali pericolosi aumento della pressione intracranica, se si verifica sonnolenza, allora si sta avvicinando rapidamente, abbastanza netto deterioramento sintomi neurologici.
Sintomi di dislocazione assiale del cervello- una rapida depressione della coscienza del paziente fino a un coma profondo, mentre il paziente assume una posizione forzata della testa, compaiono disturbi oculomotori. Se si verifica la compressione del midollo allungato, i segni dell'idrocefalo si manifestano con la depressione dell'attività cardiovascolare e della respirazione, che può essere fatale.
Stasi dei dischi ottici- una violazione della corrente assoplasmatica nel nervo ottico e un aumento della pressione nello spazio subaracnoideo attorno ad esso, porta a.
Idrocefalo cronico
Se si forma l'idrocefalo cronico, i sintomi, il quadro clinico sono significativamente diversi dall'idrocefalo acuto negli adulti:
Demenza - il più delle volte i primi sintomi, segni di idrocefalo cerebrale negli adulti si verificano 15-20 giorni dopo una lesione, emorragia, meningite o altra malattia:
- Una persona confonde il giorno con la notte, cioè sperimenta sonnolenza durante il giorno e insonnia durante la notte.
Una diminuzione dell'attività generale del paziente, diventa inerte, indifferente, indifferente, mancanza di iniziativa. - La memoria è disturbata: prima di tutto, si tratta di una diminuzione della memoria numerica a breve termine, mentre una persona nomina erroneamente mesi, date, dimentica la sua età.
- Negli ultimi stadi avanzati della malattia possono svilupparsi gravi disturbi mnestico-intellettuali, quando una persona non è in grado di servire se stessa, potrebbe non rispondere alle domande che gli vengono poste o rispondere a monosillabi, in modo inadeguato, pensare a lungo, fare una pausa tra le parole.
L'aprassia del camminare è una tale sindrome quando una persona in posizione prona può facilmente mostrare come camminare o andare in bicicletta, e quando si alza non può camminare normalmente, cammina con le gambe divaricate, ondeggia, strascica.
Incontinenza urinaria Questo sintomo può non essere sempre presente ed è un segno tardivo e intermittente di idrocefalo negli adulti.
I cambiamenti del fondo sono generalmente assenti.
Tipi di test cerebrali diagnostici negli adulti
- La tomografia computerizzata è una diagnosi abbastanza accurata dei contorni del cervello, dei ventricoli, del cranio e spazio subaracnoideo... Viene eseguito per determinare la forma e le dimensioni dei ventricoli, per determinare anomalie: cisti, tumori.
- Risonanza magnetica: secondo la risonanza magnetica, è possibile determinare la gravità e la forma dell'idrocefalo. Questi studi sono indispensabili per chiarire le cause dell'idropisia.
- Cisternografia o radiografia delle cisterne della base del cranio: viene utilizzata per chiarire il tipo di idrocefalo e determinare la direzione del liquido cerebrospinale.
- Radiografia dei vasi sanguigni o angiografia: dopo l'introduzione di un mezzo di contrasto nelle arterie, vengono rilevate anomalie a livello dei vasi sanguigni.
- Esame neuropsicologico: raccolta della storia di un paziente, interrogazione del paziente, che rivela la presenza di disturbi, anomalie nel funzionamento del cervello.
- ecoencefalografia.
Trattamento dell'idrocefalo acuto e cronico
- Diuretici - osmotici (urea e richiami, glimarite). Saluretici - diacarb, acetazolamide (inibitori della carboanidrasi), acido etacrinico, furosemide (diuretici dell'ansa)
- Soluzioni di sostituti del plasma (soluzione di albumina al 20%).
- Farmaci vasoattivi - solfato di magnesio (soluzione al 25%), venotonica (troxevasina, glivenolo).
- Glucocorticosteroidi (desametasone, prednisolone, metilprednisolone, betametasone).
- Antidolorifici - FANS (nimesil, nimesulide, ketonal, ketoprofen), anti-emicrania (treximed).
- Barbiturici (fenobarbital, nembutal, amytal).
Se il paziente ha Segni clinici malattie, il trattamento non chirurgico e conservativo dell'idrocefalo cerebrale negli adulti è inefficace. Per il trattamento dell'idrocefalo acuto, che si verifica più spesso con emorragie intraventricolari, questa è una formidabile complicazione che richiede un intervento neurochirurgico urgente.
Chirurgia
Oggi, le tecnologie mediche nel campo del trattamento delle malattie neurologiche nei paesi sviluppati consentono l'uso di operazioni poco traumatiche e eseguite rapidamente utilizzando il metodo della chirurgia neuroendoscopica. In Russia, questo metodo non ha ancora trovato ampia applicazione (in regioni lontane da Mosca e San Pietroburgo) a causa della mancanza di specialisti qualificati e di attrezzature molto costose. IN Paesi occidentali queste operazioni sono molto diffuse.
L'essenza del metodo sta nel fatto che uno strumento speciale con un neuroendoscopio (fotocamera) all'estremità viene inserito nei canali cerebrali. Pertanto, i medici possono guardare l'intera operazione sul grande schermo. Nella parte inferiore del 3o ventricolo viene praticato un foro con uno speciale catetere (in cui scorre il liquido cerebrospinale), che è collegato alle cisterne extracerebrali. Creando un tale buco, la minaccia per la vita del paziente scompare. I neurochirurghi eseguono diversi tipi circonvallazione:
- shunt ventricolo-atriale - con l'atrio destro, così come con la vena cava superiore collegano i ventricoli del cervello;
- shunt ventricolo-peritoneale - il CSF viene inviato alla cavità addominale;
- ventricolocisternostomia - nella grande cisterna occipitale;
- operazioni di bypass atipiche - ad altre cavità.
Tali operazioni durano 1-2 ore, il paziente trascorre 2-3 giorni in ospedale. Per la produzione di tali sistemi di smistamento dei liquori viene utilizzato il silicone, un materiale inerte sicuro per il corpo. Con un aumento della pressione intracranica superiore al normale, questi sistemi rimuovono il liquido cerebrospinale nella cavità (cavità addominale o cisterna occipitale, ecc.).
Cos'è l'idrocefalo?
L'idrocefalo, o è anche chiamato idropisia del cervello, è una malattia che di solito è caratterizzata da un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale (cerebrospinale) nel sistema ventricolare del cervello, a causa della difficoltà nel spostarlo dal luogo di secrezione - dai ventricoli del cervello - al luogo di assorbimento in sistema circolatorio o come risultato di un assorbimento alterato. In poche parole, è una condizione in cui l'eccessivo accumulo di liquidi nel cervello è la caratteristica principale. Il termine "idrocefalo" deriva dalle parole greche "idro" (acqua) e "cefalo" (testa).
Sebbene l'idrocefalo fosse un tempo noto come "acqua nel cervello", "acqua" è in realtà liquido cerebrospinale (CSF). È un fluido chiaro che circonda il cervello e il midollo spinale. Uno spazio molto ampio del cervello, in cui il liquido cerebrospinale si accumula eccessivamente, è chiamato "ventricoli" (i ventricoli del cervello sono cavità all'interno di varie parti del cervello. Derivano dalle cavità delle vescicole cerebrali, da cui queste si formano sezioni I ventricoli del cervello sono pieni di liquido cerebrospinale che scorre da loro nelle cavità subshell). L'espansione delle cavità derivanti dall'idrocefalo crea una pressione potenzialmente dannosa sul tessuto cerebrale.
Il sistema ventricolare è costituito da quattro ventricoli collegati da stretti passaggi. Tipicamente, il liquido cerebrospinale scorre attraverso i ventricoli, esce nelle cisterne alla base del cervello (spazi chiusi che fungono da serbatoi), bagna le superfici del cervello e midollo spinale e poi assorbito nel sangue.
Il liquido cerebrospinale ha tre importanti funzioni di sostegno vitale:
1) conserva i tessuti del cervello e del midollo spinale come una sorta di "cuscino" o "ammortizzatore" per loro;
2) funge da "veicolo" per fornire nutrienti al cervello e rimuovere i rifiuti;
3) scorre tra il cranio e la colonna vertebrale, compensando le variazioni del volume sanguigno intracranico (in altre parole, regola la quantità di sangue nel cervello).
L'equilibrio tra la produzione e l'assorbimento del liquido cerebrospinale da parte del cervello e del midollo spinale è fondamentale. Perché il liquido cerebrospinale viene prodotto continuamente. Le condizioni mediche che ne bloccano il normale flusso o assorbimento portano ad un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale. Di conseguenza, c'è una forte pressione del fluido sul tessuto cerebrale, che causa l'idrocefalo.
Quali sono i tipi di idrocefalo?
L'idrocefalo può essere congenito o acquisito.
L'idrocefalo congenito è presente alla nascita ed è associato a una predisposizione genetica o malformazione di strutture critiche all'interno del cervello durante lo sviluppo. Ad esempio, stenosi (restringimento) dell'acquedotto silviano (o dell'acquedotto del mesencefalo umano - un canale stretto, lungo 2 cm, che corre all'interno del mesencefalo e collega il 3o e il 4o ventricolo. Intorno all'acquedotto c'è la materia grigia centrale, in cui nuclei III e IV coppie di nervi cranici, ecc.) rappresenta il 10% di tutti i casi di idrocefalo nei neonati. L'idrocefalo acquisito può verificarsi in qualsiasi momento dopo la nascita ed è comunemente associato a lesioni traumatiche, malattie, tumori, emorragie intracraniche e infezioni.
L'idrocefalo può essere acuto, subacuto o cronico. Ce ne sono diversi varie forme idrocefalo, incluso - comunicante, non comunicante e normale.
L'idrocefalo si verifica quando, dopo essere uscito dai ventricoli, il flusso del liquido cerebrospinale viene bloccato. Questa forma è chiamata "idrocefalo comunicante" perché il liquido cerebrospinale può scorrere tra i ventricoli, che sono ancora aperti. Idrocefalo non trasmissibile, "ostruttivo" o non comunicante (si verifica a seguito di blocco, ostruzione del tratto di deflusso del liquido cerebrospinale nel sistema ventricolare. Spesso causato da un tumore o altro processo volumetrico, ascesso cerebrale, ematoma intraventricolare, infiammazione granulomatosa, ependimatite, ventricolite, cisti aracnoidea e altre malattie) si verifica quando il flusso del liquido cerebrospinale è bloccato lungo uno o più stretti passaggi che collegano i ventricoli. Una delle cause più comuni di idrocefalo è la "stenosi dell'acquedotto", in cui il restringimento dell'acquedotto silviano tra il terzo e il quarto ventricolo crea un piccolo passaggio nel mezzo del cervello.
Esistono altre due forme di idrocefalo che non rientrano esattamente nelle categorie sopra citate e colpiscono soprattutto gli adulti: l'idrocefalo ex-vuoto (dove un ictus o una lesione traumatica possono causare danni al cervello; in questi casi, l'atrofia del tessuto cerebrale può addirittura verificarsi) e normale idrocefalo.
Quindi, l'idrocefalo ex-vuoto si verifica quando un ictus o una lesione provoca danni al cervello. In questi casi, il tessuto cerebrale può effettivamente ridursi. L'idrocefalo ordinario (normale) si verifica più spesso nelle persone anziane. Può essere il risultato di un'emorragia subaracnoidea (SAH - sanguinamento nella cavità tra l'aracnoide e la pia madre; spesso si verifica spontaneamente, a seguito di un aneurisma arterioso rotto oa causa di una lesione cerebrale traumatica), infezione, tumore o complicanze dopo la chirurgia, sebbene molte persone abbiano un normale idrocefalo, si sviluppa senza cause ovvie, quando nessuno dei suddetti fattori è presente.
>Chi ottiene l'idrocefalo?
Il numero di persone che sviluppano l'idrocefalo o che attualmente vivono con loro è difficile da accertare, poiché non esistono registri o database nazionali di persone con questa condizione. Tuttavia, gli esperti stimano che l'idrocefalo colpisca circa un bambino su cinquecento.
Cosa causa l'idrocefalo?
Demografia;
- età: esistono due picchi associati al rapporto tra incidenza ed età di insorgenza dell'idrocefalo. Il primo picco si verifica durante l'infanzia ed è associato a un certo numero di difetti di nascita sviluppo. Il secondo picco si verifica in età adulta ed è principalmente associato al normale idrocefalo. Circa il 60% di numero totale i casi di idrocefalo sono congeniti o acquisiti durante l'infanzia. L'idrocefalo è un problema pediatrico comune e significativo;
- sesso: non c'è differenza nell'incidenza dell'idrocefalo tra uomini e donne. Un'eccezione è la sindrome di Bickers-Adams (o idrocefalo dovuto a stenosi congenita dell'acquedotto silviano, idrocefalo legato all'X, stenosi dell'acquedotto legato all'X - la forma più comune di idrocefalo congenito ereditario, il cui nucleo clinico è l'espansione del ventricoli del cervello e ritardo mentale; la paraparesi spastica è comune e l'adduzione dei pollici), che è un idrocefalo recessivo legato all'X che si verifica solo nei maschi e colpisce circa 1/30.000 maschi alla nascita. L'idrocefalo normale è leggermente più comune negli uomini;
Genetica: ci sono una serie di rare cause genetiche di idrocefalo, la più importante delle quali è la sindrome di Bickers-Adams.
Cause e fattori di rischio
Cause congenite nei neonati e nei neonati:
Anomalie acquedottistiche: l'idrocefalo non comunicante si sviluppa più spesso nei neonati e nei bambini a causa di un malfunzionamento dell'acquedotto silviano o di una lesione nel quarto ventricolo. Risultati - da anormalmente ristretto a completamente occluso (in medicina, questo termine si riferisce all'ostruzione periodica, o ostruzione, della cavità formazioni anatomiche a causa di danni alle loro mura) Acquedotto Silvio;
- Anomalia di Arnold-Chiari, tipi I e II (questa è una patologia congenita dello sviluppo del cervello romboidale, manifestata da una discrepanza nella dimensione del PCF, posteriore fossa cranica, E strutture cerebrali in quest 'area. Ciò porta alla discesa delle tonsille del cervelletto e del tronco cerebrale nel forame magno e alla loro violazione a questo livello. La frequenza di questa malattia va da 3,3 a 8,2 osservazioni per 100.000 abitanti. Anomalia di Arnold-Chiari di tipo I: la discesa delle strutture PCF nel canale spinale al di sotto del piano del forame magno. Nell'anomalia di Arnold-Chiari di tipo II, di solito si verifica la dislocazione caudale del verme inferiore, del midollo allungato e del IV ventricolo e spesso si sviluppa l'idrocefalo. La malattia si manifesta con sintomi di vari gradi di danno al midollo allungato, cervelletto, sintomi di danno del midollo spinale, ecc.) è caratterizzata da idrocefalo progressivo e mielomeningocele (protrusione erniaria del midollo spinale attraverso la spina bifida. Il sacco erniario è costituito da pelle e pia madre, e il suo contenuto è pieno di cervello dorsale e liquido cerebrospinale.Spesso il difetto è localizzato nella regione lombosacrale e nella colonna cervicale);
- infezioni congenite(p. es., citomegalovirus, toxoplasmosi, rosolia); spina bifida e difetti del tubo neurale; emorragia o sanguinamento interno nel cervello e altre cause.
Cause acquisite nei neonati e nei neonati:
- Tumori cerebrali(benigni o maligni);
- Cisti, ascessi, ematomi;
- Emorragia intraventricolare(L'IVH è il problema più comune tra i bambini prematuri; si verifica nei ventricoli del cervello del bambino quando i piccoli vasi sanguigni scoppiano e sanguinano. Nella maggior parte dei casi, l'emorragia si interrompe gradualmente e i vasi sanguigni guariscono. Nella maggior parte dei casi, l'intervento chirurgico per rimuovere l'IVH non è possibile Se il tessuto cerebrale è danneggiato, il bambino potrebbe avere problemi con lo sviluppo futuro), che spesso colpisce la nascita pretermine. Può anche essere associato a trauma cranico o rotture vascolari anomale;
- Emorragia subaracnoidea(SAH - emorragia nella cavità tra l'aracnoide e la pia madre; spesso si verifica spontaneamente, a seguito di rottura di un aneurisma arterioso o per lesione cerebrale traumatica): il più delle volte segue l'idrocefalo comunicante e può bloccare i villi aracnoidei portando all'ostruzione dei il flusso del liquido cerebrospinale. Questo di solito è il risultato di un'emorragia intraventricolare in un bambino prematuro;
- Infezioni, specialmente meningite batterica(infezione purulenta fulminante, spesso fatale delle meningi; infiammazione delle meningi del cervello o del midollo spinale, che si sviluppa a seguito di un'infezione batterica) e ascesso cerebrale (ascesso cerebrale, ascesso del SNC - appare nel tessuto cerebrale ed è causato da l'accumulo e l'infiammazione di materiale infetto formato da fonti locali o remote di infezione e cellule immunitarie);
- Aumento della pressione venosa dei seni;
- Infiltrati leucemici del SNC(infiltrato - accumulo nei tessuti del corpo di elementi cellulari con una mescolanza di sangue e linfa; infiltrati leucemici del sistema nervoso centrale - accumulo nel sistema nervoso centrale di elementi sanguigni affetti da leucemia o leucemia fibre nervose) può riempire lo spazio subaracnoideo e causare idrocefalo.
Cause acquisite negli adulti:
L'idrocefalo può causare :
benigno o tumore maligno
può causare il blocco del liquido cerebrospinale. Ad esempio, tali tipi di tumori come: ependimoma, astrocitoma cellulare, papilloma del plesso coroideo, craniofaringioma, adenoma ipofisario, ipotalamo o glioma nervo ottico, amartoma e tumori metastatici - più spesso associati all'idrocefalo;
- emorragia subaracnoidea, che rappresenta un terzo dei casi di idrocefalo adulto. I villi aracnoidei bloccano le emorragie, ma l'idrocefalo comunicante persiste tra i ventricoli e lo spazio subaracnoideo, creando una forma di idrocefalo sia ostruttivo che comunicante;
- trauma cranico: l'idrocefalo è solitamente causato da emorragia subaracnoidea, che si verifica più spesso a causa di traumi cranici;
- idrocefalo idiopatico: rappresenta circa un terzo dei casi di idrocefalo;
- fossa cranica posteriore come conseguenza di un intervento chirurgico: le normali vie del liquido cerebrospinale possono essere bloccate a seguito di un intervento chirurgico;
- stenosi dell'acquedotto congenita: l'idrocefalo può essere asintomatico fino all'età adulta;
- infezioni: ad esempio meningite batterica, ascesso cerebrale;
- farmaci:
per esempio, infusione di infliximab.
Cause dell'idrocefalo normale:
Emorragia subaracnoidea;
- trauma cranico;
- infezione, specialmente meningite;
- tumori;
- Chirurgia della fossa cranica posteriore;
idrocefalo idiopatico: rappresenta circa un terzo dei casi di idrocefalo.
Cause rare idrocefalo
Sindrome di Bickers-Adams;
- Eccessiva produzione di liquido cerebrospinale (CSF) nel papilloma del plesso coroideo - una causa molto rara ma reale di idrocefalo.
Fattori di rischio:
trauma cranico recente;
- I bambini prematuri nati prima della 34a settimana di gestazione o di peso inferiore a 1,8 kg sono ad alto rischio di emorragia intraventricolare alla nascita, che può portare all'idrocefalo.
Sintomi di idrocefalo
I sintomi dell'idrocefalo acquisito possono includere:
Mal di testa;
- nausea e vomito;
- visione offuscata;
- problemi di equilibrio;
- problemi con il controllo della vescica;
- problemi con il pensiero e la memoria.
I sintomi dell'idrocefalo dipendono dall'età, dalla progressione della malattia e dalle differenze individuali nella tolleranza alla condizione (cioè dalla capacità di sopportarla). Ad esempio, la capacità del bambino di compensare ipertensione eccesso di liquido cerebrospinale ed espansione dei ventricoli - diverso dalla capacità di farlo in un adulto. Il cranio del neonato può espandersi e accogliere più o meno facilmente il liquido cerebrospinale accumulato perché le suture (le articolazioni fibrose che collegano le ossa del cranio) sono morbide e non ancora chiuse.
Nei neonati, spesso il segno più evidente di idrocefalo è un rapido aumento della circonferenza cranica o un insolito grande taglia teste. Altri sintomi possono includere: vomito, sonnolenza, irritabilità, strabismo verso il basso e convulsioni.
I bambini più grandi e gli adulti possono manifestare una varietà di sintomi poiché il loro cranio non può espandersi per accogliere il liquido cerebrospinale accumulato. I loro sintomi possono includere quanto segue: mal di testa accompagnato da vomito, nausea, gonfiore del disco ottico, che fa parte del nervo ottico, visione offuscata, inclusa visione doppia, strabismo verso il basso, problemi di equilibrio, scarsa coordinazione, disturbi dell'andatura, incontinenza urinaria, rallentamento o perdita del progresso dello sviluppo, letargia, sonnolenza, irritabilità e altri cambiamenti nella personalità o nella coscienza, compresa la perdita di memoria.
I sintomi dell'idrocefalo normale includono: problemi di deambulazione, alterato controllo della vescica che porta a minzione frequente, disturbi psichiatrici progressivi e demenza. Una persona con questo tipo di idrocefalo può avere una generale lentezza nei movimenti o lamentarsi di avere le gambe "bloccate". Alcuni di questi sintomi possono far parte anche di altri gravi disturbi, come il morbo di Alzheimer (si tratta di una progressiva paralisi della memoria; la forma più comune di demenza, una malattia degenerativa incurabile del sistema nervoso centrale, è caratterizzata da una graduale perdita della memoria ), Morbo di Parkinson (o parkinsonismo - questa è una malattia cronica degenerativa neurologica progressiva del sistema motorio extrapiramidale, caratteristica delle persone anziane. Il parkinsonismo è causato dalla distruzione e dalla morte dei neuroni che producono il neurotrasmettitore dopamina in parti del sistema nervoso centrale. La produzione inadeguata di dopamina porta ad un effetto attivante dei gangli della base sulla corteccia cerebrale.I sintomi principali o cardinali sono: ipocinesia, rigidità muscolare, instabilità posturale, tremore o tremore, rigidità generale e postura e movimento alterati.La malattia è associata a la morte graduale delle cellule nervose motorie - neuro producono dopamina, che interrompe la regolazione dei movimenti e del tono muscolare. Circa 1 persona su 100 di età superiore ai 60 anni sviluppa il parkinsonismo. È più comune negli uomini che nelle donne) e la malattia di Creutzfeldt-Jakob (sindrome di Creutzfeldt-Jakob, sindrome da degenerazione cortico-striospinale, pseudosclerosi spastica, morbo della mucca pazza, encefalopatia spongiforme trasmissibile - una malattia degenerativa progressiva dei gangli della base, della corteccia cerebrale e midollo spinale; manifestazione principale dell'encefalopatia spongiforme).
L'idrocefalo normale è spesso mal diagnosticato e maltrattato. I medici possono utilizzare una varietà di test per diagnosticare l'idrocefalo normale, tra cui: scansioni cerebrali (TC e/o risonanza magnetica), uso di un catetere spinale o lombare, monitoraggio della pressione intracranica e test neuropsicologici per escludere qualsiasi altra condizione.
È importante tenere presente che i sintomi variano notevolmente da persona a persona.
Come viene diagnosticato l'idrocefalo?
L'idrocefalo viene diagnosticato mediante valutazione clinica neurologica e mediante tecniche di imaging craniale - ecografia, tomografia computerizzata(CT), risonanza magnetica (MRI) o metodi di monitoraggio di screening. Il medico seleziona lo strumento diagnostico appropriato in base all'età del paziente, alla presentazione clinica e alla presenza di anomalie cerebrali o del midollo spinale note o sospette.
Regolare, nel secondo trimestre di gravidanza, lo screening della morfologia può rivelare l'idrocefalo. A tutte le donne in gravidanza viene offerto lo screening per l'α-fetoproteina sierica materna (alfa-fetoproteina, AFP - proteina sierica fetale, glicoproteina, la prima alfaglobulina presente nel sangue dei mammiferi e predominante nel fasi iniziali sviluppo embrionale; simile all'albumina sierica in termini di proprietà fisico-chimiche). Livelli elevati sono spesso associati all'idrocefalo. Tutti i bambini con mielomeningocele devono essere sottoposti a screening per l'idrocefalo mediante ecografia, i cui segni e sintomi possono svilupparsi in seguito.
Tutte le donne incinte dovrebbero sottoporsi a un'ecografia fetale dettagliata a 16-20 settimane di gestazione. La scansione può rivelare ventricolomegalia (o dilatazione ventricolare - ingrossamento dei ventricoli del cervello, un cambiamento patologico in cui il feto può osservare un aumento delle dimensioni dei ventricoli del cervello, che porta a malattie in esso o disturbi neurologici) e anomalie in la distribuzione del liquido cerebrospinale.
Trattamento dell'idrocefalo
Molto spesso l'idrocefalo viene trattato chirurgicamente inserendo un sistema di shunt. Questo sistema devia il flusso del liquido cerebrospinale dal SNC a un'altra area del corpo dove il fluido può essere riassorbito come parte del normale processo circolatorio.
Lo shunt è un tubo di plastica flessibile ma resistente. Il sistema di shunt è costituito da uno shunt, un catetere e una valvola.
Un numero limitato di individui può essere trattato con una procedura alternativa chiamata "terza ventricolostomia" (quest chirurgia con l'introduzione di una cannula, cioè un ago cavo, in uno dei ventricoli laterali del cervello. Tale operazione viene eseguita per abbassare l'aumento della pressione intracranica, ottenere liquido cerebrospinale dai ventricoli e il suo successivo studio, somministrare antibiotici o un mezzo di contrasto durante l'esame radiografico). Questa procedura utilizza un neuroendoscopio, una piccola telecamera che utilizza la tecnologia a fibre ottiche per visualizzare aree chirurgiche piccole e difficili da raggiungere, consentendo al medico di visualizzare la superficie dei ventricoli. Usando piccolo strumento viene praticato un piccolo foro nella cavità del terzo ventricolo, che consente al liquido cerebrospinale di aggirare le aree di ostruzione (ostruzione fluida) di fluire intorno alla superficie del cervello, verso il sito di riassorbimento (assorbimento, riassorbimento).
Quali sono le possibili complicazioni di un bypass
I sistemi shunt non sono dispositivi perfetti. Le complicazioni possono includere: danno meccanico, infezione, ostruzione e necessità di allungare o sostituire il catetere. Di norma, i sistemi di derivazione richiedono monitoraggio e supervisione medica regolare. Quando sorgono complicazioni, il sistema di shunt di solito necessita di qualche tipo di revisione. Alcune complicazioni possono portare a vari altri problemi.
Shunt ventricoloperitoneale
Lo shunt ventricoloperitoneale è un intervento chirurgico per trattare l'idrocefalo nel cervello. Tubi lunghi e sottili consentono al liquido cerebrospinale (CSF) in eccesso di drenare dai ventricoli all'interno del cervello all'addome, dove può essere assorbito nel flusso sanguigno.
Questa procedura viene eseguita in sala operatoria in anestesia generale. Ci vogliono circa 1,5 ore.
Questo intervento viene eseguito quando il paziente ha troppo liquido cerebrospinale (CSF) nel cervello e nel midollo spinale, che può portare a danni cerebrali.
I bambini possono nascere con l'idrocefalo. Può succedere allo stesso tempo difetti di nascita spina dorsale o cervello. La chirurgia di bypass deve essere eseguita non appena viene diagnosticato l'idrocefalo.
Rischi e complicazioni
I rischi di qualsiasi anestesia sono:
Reazione individuale del corpo alle droghe, loro intolleranza;
- problemi con la respirazione;
- variazioni della pressione sanguigna o della frequenza respiratoria.
I rischi associati a qualsiasi operazione sono:
Sanguinamento;
- infezione.
Possibili rischi shunt ventricoloperitoneale:
coagulo di sangue o sanguinamento nel cervello;
- edema cerebrale;
- un foro nell'intestino (perforazione intestinale), che può verificarsi dopo l'intervento chirurgico;
- perdita di liquido cerebrospinale sotto la pelle;
- infezione dello shunt o dell'intero cervello;
- danno al tessuto cerebrale;
- convulsioni.
Prima della procedura
Se la procedura non è un'emergenza ma lo è operazione pianificata:
Informi il medico o l'infermiere quali farmaci supplementi nutrizionali, vitamine o erbe che tu o tuo figlio state assumendo (a seconda di chi è malato);
- il medico o l'infermiere ti dirà quando arrivare in ospedale;
- Chieda al medico o all'infermiere cosa può mangiare e bere prima dell'intervento.
- I bambini grandi non devono mangiare cibo o bere latte per 6 ore prima dell'intervento e non possono bere altri liquidi (succhi o acqua) per 4 ore prima dell'intervento;
- i bambini di età inferiore a 12 mesi di solito non possono mangiare farina d'avena o cibo per bambini 6 ore prima dell'intervento. Possono ricevere da bere liquidi limpidi 4 ore prima dell'intervento;
- il medico può chiederti di lavare il bambino malato con uno speciale sapone disinfettante (antibatterico) la mattina prima dell'operazione. Dovrai lavarlo bene dopo aver usato questo sapone.
Dopo la procedura
Il bambino ha bisogno di sdraiarsi su una superficie piana per 24 ore dopo l'inserimento dello shunt. Successivamente, il bambino può sedersi.
Il bambino rimarrà probabilmente in ospedale per 2-4 giorni. I medici dovrebbero tenerlo d'occhio. Durante questo periodo, il bambino deve ricevere:
fluidi attraverso una vena;
- antibiotici;
- Forse antidolorifici.
Bypassare le prospettive
Il posizionamento dello shunt di solito ha successo nel ridurre la pressione del fluido nel cervello. Ma se l'idrocefalo si associa anche ad altre malattie, come la spina bifida, i tumori cerebrali, la meningite, l'encefalite o le emorragie, tutto ciò può incidere sui risultati e sulla prognosi. Anche la gravità dell'idrocefalo prima dell'intervento influirà sull'esito.
Le principali potenziali complicanze dello shunt nell'idrocefalo possono essere shunt infetti o bloccati. Lo shunt potrebbe smettere di funzionare. Se ciò accade, il fluido ricomincerà ad accumularsi nel cervello.
Prognosi dell'idrocefalo
La prognosi per le persone con diagnosi di idrocefalo è difficile da prevedere, sebbene esista una certa associazione tra la causa specifica dell'idrocefalo e l'esito. La situazione è complicata dalla presenza di disturbi associati, dalla tempestività della diagnosi e dal successo del trattamento. La misura in cui la pressione del CSF può essere ridotta al minimo o invertire il danno cerebrale mediante la chirurgia dello shunt non è del tutto chiara.
Le persone con idrocefalo e i loro cari dovrebbero essere consapevoli che l'idrocefalo rappresenta un rischio per lo sviluppo sia mentale che fisico. Tuttavia, molti bambini con questa diagnosi passano dalla terapia riabilitativa e dalle attività educative a condurre una vita normale, con solo alcune restrizioni. Il trattamento del paziente da parte di un intero team di medici specialisti, specialisti della riabilitazione ed esperti educativi è fondamentale per la comparsa di un risultato positivo. Se non trattata, l'idrocefalo progressivo può essere fatale.
I sintomi dell'idrocefalo normale di solito peggiorano nel tempo se la condizione non viene trattata. Tuttavia, alcune persone potrebbero sperimentare miglioramenti temporanei. Mentre il successo del trattamento shunt varia, alcune persone si riprendono quasi completamente dopo il trattamento e lo hanno fatto buona qualità vita. Diagnosi precoce e il trattamento aumentano le possibilità di recupero completo.
Prevenzione primaria idrocefalo
Assunzione insufficiente di acido folico prima e dopo la gravidanza prime date, entro poche settimane dal concepimento, è il principale fattore responsabile della riduzione del rischio di NTD (difetti del tubo neurale). Un difetto della spina bifida si verifica nella quarta settimana di gravidanza, prima che molte donne si rendano conto di essere incinta. Pertanto, si raccomanda a tutte le donne in età fertile di assumere integratori di acido folico. Si stima che fino al 70% della spina bifida possa essere prevenuta in questo modo. Gli alimenti ricchi di acido folico includono: spinaci, fagiolini, germe di grano, avocado e arance; pasta, riso, farina di mais, ecc. fortificati con acido folico;
Gestione della gravidanza: in alcuni parti pretermine si osservano lividi, lesioni cerebrali traumatiche e infezioni; la nascita pretermine può quindi essere un fattore di rischio per l'idrocefalo. Le donne incinte possono ridurre il rischio di idrocefalo nel nascituro prendendo le precauzioni necessarie per ridurre la possibilità di parto pretermine, ad esempio stabilendo un'adeguata assistenza prenatale.
Infezioni: le infezioni devono essere trattate tempestivamente, in particolare come la meningite e altre malattie associate all'idrocefalo;
Attività fisica: dovrebbero essere prese misure per ridurre il rischio di idrocefalo post-traumatico. Neonati e bambini possono essere protetti da lesioni alla testa maneggiandoli con cura e indossando caschi o elmetti mentre vanno in bicicletta, sullo skateboard, sui pattini, ecc.;
Ambiente: ambiente in casa dovrebbe essere assolutamente sicuro e focalizzato sulla prevenzione di cadute e lesioni.
L'idrocefalo è una grave malattia che colpisce i tessuti che circondano il cervello. Molto spesso si osserva nei bambini piccoli, tuttavia anche gli adulti non ne sono immuni questa malattia. La malattia può progredire nel tempo e causare complicanze gravi, così come la morte.
Descrizione della malattia
La parola "idrocefalo" è formata da due parole greche che significano "acqua" e "testa". In altre parole, la malattia è un eccesso di acqua nella testa. Da qui il suo secondo nome: idropisia cerebrale. Tuttavia, in senso stretto, il nome non è del tutto corretto. Il fatto è che con l'idrocefalo nella testa non c'è affatto acqua, ma liquido cerebrospinale o liquido cerebrospinale.
Il liquore è un fluido vitale per il funzionamento del tessuto nervoso. Può essere trovato sia nel midollo spinale che nel cervello. Nel cervello, il CSF è concentrato in quattro ventricoli situati al centro del cranio. I due ventricoli superiori si trovano in entrambi gli emisferi e i due ventricoli inferiori si trovano lungo l'asse centrale del cervello. I ventricoli comunicano tra loro attraverso un sistema di tubi chiamato acquedotto del cervello. Inoltre, il liquido cerebrospinale può entrare nello spazio subaracnoideo che separa le meningi e speciali cisterne cerebrali situate alla base del cranio.
Le funzioni del liquore sono molteplici:
- protezione dei tessuti nervosi da influenze meccaniche esterne
- rimozione di sostanze nocive dal cervello e apporto di nutrienti
- mantenendo un valore stabile della pressione intracranica.
Il volume del liquido cerebrospinale è relativamente piccolo, nei neonati è di 50 ml, negli adulti - 120-150 ml.
Il liquore, come il sangue, circola all'interno della cavità cranica. Allo stesso tempo, la sua composizione è costantemente aggiornata. Negli adulti, in media, ciò accade 3 volte al giorno, nei neonati più spesso - fino a 8 volte al giorno. Ogni minuto un adulto produce 0,35 ml di liquido cerebrospinale e circa 500 ml al giorno. La pressione del liquido cerebrospinale in un adulto può variare ampiamente, da 70 a 180 mm Hg. Arte.
Fondamentalmente, il CSF si forma nei ventricoli del cervello. Due terzi del fluido sono generati dai plessi coroidei dei ventricoli e il resto dalla membrana ventricolare e dalle meningi. In speciali vene situate all'interno del cranio, nella sua parte occipito-parietale - i seni venosi, viene assorbito.
Pertanto, se per qualche motivo il processo di circolazione del liquido cerebrospinale è disturbato e si forma più del necessario, o non viene assorbito abbastanza rapidamente, allora c'è un eccesso di liquido nella cavità cranica. Questa sindrome è chiamata idrocefalo.
L'eccesso di liquore si manifesta in modo diverso nei bambini e negli adulti. Gli adulti hanno ossa del cranio dure, quindi l'eccesso di liquido cerebrospinale tende a portare ad un aumento della pressione intracranica. È un'altra questione: bambini piccoli di età inferiore ai 2-3 anni. Hanno ossa del cranio piuttosto morbide, e quindi il loro idrocefalo si manifesta spesso sotto forma di un'espansione anormale della circonferenza della testa.
Varietà della malattia
Esistono tre forme principali di idrocefalo: aperto, chiuso (occlusivo) e ipersecretorio. Un tipo chiuso della malattia si verifica se c'è un ostacolo fisico al deflusso del liquido cerebrospinale dai contenitori cranici destinati ad esso nella circolazione sistemica. La causa di questa varietà può essere cisti, tumori o emorragie. Un tipo aperto di idrocefalo si osserva quando il meccanismo di assorbimento del CSF nella circolazione sistemica è disturbato. In questo tipo, la causa della malattia è molto spesso un'infezione precedente, ad esempio la meningite o la presenza di sangue nello spazio subaracnoideo. L'idrocefalo ipersecretorio è un tipo di malattia relativamente raro, che si verifica in circa il 5% dei casi. Si verifica a causa di un'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale. Questa situazione può verificarsi, ad esempio, a causa della patologia del plesso coroideo.
Esistono anche tipi di idrocefalo come congeniti, acquisiti e sostitutivi. Il tipo congenito della malattia si dice quando l'idrocefalo è presente in una persona dal momento della nascita. L'idrocefalo acquisito è una conseguenza di precedenti malattie. Il tipo di sostituzione della malattia si verifica in caso di degradazione del tessuto cerebrale e sua sostituzione con un aumento del volume del liquido cerebrospinale.
In base all'intensità del decorso dei processi patologici, la malattia può essere suddivisa in tipi acuti e cronici. Il tipo acuto si sviluppa in pochi giorni, di solito in forma chiusa, e richiede un trattamento chirurgico immediato. La forma cronica si sviluppa nell'arco di diversi mesi. È più spesso combinato con un tipo aperto della malattia.
A seconda della posizione dell'aumento del volume del liquido cerebrospinale, la malattia è suddivisa in varietà esterne, interne e miste. Con il tipo esterno, il liquido in eccesso si accumula principalmente nello spazio tra le meningi. Con la malattia interna colpisce i ventricoli del cervello. Questo tipo di malattia è più spesso combinato con una forma chiusa congenita. Inoltre, l'idrocefalo interno può essere suddiviso in simmetrico e unilaterale. Una varietà unilaterale di idrocefalo viene diagnosticata se un aumento del volume del liquido cerebrospinale colpisce solo uno dei due ventricoli localizzati simmetricamente. A tipo misto c'è un aumento del volume del fluido sia nei ventricoli che nello spazio tra le meningi.
Inoltre, la malattia può avere forme compensate e scompensate. Nella forma compensata, nonostante un aumento della quantità di liquido, non vi è alcuna compressione delle strutture nervose del cervello e, di conseguenza, sintomi neurologici negativi. Tuttavia, se non trattata, la malattia può entrare in una fase scompensata.
Secondo la dinamica dello sviluppo, l'idrocefalo è diviso in progressivo, stabilizzato e regressivo. In base al grado di pressione del liquido cerebrospinale, la malattia può essere suddivisa in ipertensiva (con aumento della pressione), normotensiva (con pressione normale) e ipotensiva (con pressione pressione ridotta) tipi.
Cause di idropisia cerebrale nei bambini
Sebbene la malattia sia più comune nei bambini che negli adulti, la sua prevalenza è molto inferiore a quanto si crede comunemente. Le statistiche dicono che un caso di idrocefalo si verifica in diverse migliaia di neonati (da 1000 a 3000 secondo varie fonti). Tuttavia, l'idropisia cerebrale è uno dei disturbi dello sviluppo più comuni nei bambini. I ragazzi si ammalano più spesso delle ragazze. Molto spesso, la malattia viene rilevata nei primi tre mesi di vita.
Va tenuto presente che la vera varietà di idrocefalo non ha nulla a che fare con la diagnosi molto più comune di "sindrome ipertensiva-idrocefalica" nei neonati. Questa condizione è caratterizzata da una pressione intracranica leggermente elevata, ma nella maggior parte dei casi si risolve da sola e non richiede un trattamento serio, a differenza del vero idrocefalo.
La malattia nei bambini può essere congenita o acquisita. Vari fattori possono portare all'idrocefalo congenito:
- trauma della nascita,
- ipossia fetale,
- anomalie genetiche,
- infezione del corpo del bambino nell'utero con malattie infettive.
Al numero malattie infettive che possono causare idropisia del cervello includono:
- rosolia,
- parotite,
- sifilide,
- herpes
- toxoplasmosi,
- micoplasmosi,
- SARS,
- infezione da citomegalovirus.
Anomalie genetiche congenite che portano allo sviluppo dell'idrocefalo:
- Sindrome di Chiari - una malattia in cui il volume del cervello è inferiore al volume del cranio;
- Restringimento congenito dell'acquedotto del cervello;
- Sottosviluppo di fori per il deflusso del liquido cerebrospinale;
- Altri disturbi cromosomici.
Il tipo acquisito della malattia può essere una complicazione di malattie infettive acute, come meningite, otite o encefalite, che compaiono dopo avvelenamento con sostanze tossiche, a seguito di emorragie e tumori, ecc. In totale, secondo gli esperti, ci sono più di 180 cause di idrocefalo.
Sintomi della malattia nei bambini
Nei neonati e nei bambini piccoli, di norma, i sintomi sono pronunciati. Prima di tutto, le grandi dimensioni del cranio attirano l'attenzione. Va tenuto presente che la testa dei bambini cresce abbastanza rapidamente - circa 1,5 cm di circonferenza al mese. Tuttavia, se il tasso di crescita della testa supera questo valore, questo è motivo di preoccupazione.
Nei neonati, il cranio è costituito da ossa separate separate l'una dall'altra. Con l'età, le ossa devono crescere insieme. Un aumento della quantità di liquido cerebrale interferisce con questo processo e allontana le ossa, rendendo la testa del bambino sproporzionatamente grande.
Ma una grande dimensione della testa non è l'unico segno di idrocefalo, infatti, in alcuni casi questo sintomo può essere assente. Devi anche prestare attenzione al cuoio capelluto. Di solito con l'idrocefalo, è sottile e lucente, su di esso si nota una rete di vasi sanguigni. Sebbene i bambini abbiano ossa malleabili del cranio, tuttavia, in alcuni casi, un aumento della quantità di liquido nella cavità cranica porta alla compressione di varie parti del cervello.
Inoltre, i sintomi della malattia in Bambino sono una fontanella gonfia, sporgenze della pelle nelle zone di chiusura delle ossa del cranio. Quando si picchietta sulle ossa del cranio, si sente il caratteristico suono di una "pentola rotta".
Un bambino con idrocefalo può soffrire di vari disturbi neurologici:
- paresi di alcune parti del corpo,
- cambiamento del tono muscolare,
- debolezza muscolare,
- convulsioni,
- brutto sogno,
- scarso appetito,
- tremore delle mani e del mento,
- difficoltà a tenere la testa, in piedi e seduti,
- linguaggio e ritardi nello sviluppo.
Vale anche la pena prestare attenzione all'aspetto dei bulbi oculari e alla natura dei loro movimenti. L'elenco dei sintomi oftalmici caratteristici della malattia comprende:
- movimenti involontari dei bulbi oculari,
- roteare gli occhi,
- strabismo,
- La sindrome di Gref o un sintomo del "sole al tramonto" (una striscia bianca tra la palpebra e la pupilla che appare quando gli occhi si muovono).
Nella maggior parte dei casi, i bambini sono caratterizzati da un tipo normoteso di idrocefalo. Per i bambini di età superiore ai 2 anni, i sintomi possono includere segni di aumento della pressione intracranica:
- vomito;
- mal di testa;
- compromissione della coordinazione dei movimenti;
- irritabilità;
- sonnolenza;
- visione doppia e altri disturbi visivi, fino alla completa cecità.
Nei bambini della scuola materna più anziana e età scolastica potrebbero esserci problemi di memoria, rendimento scolastico, adattamento sociale, nevrosi, mal di testa.
Cause della malattia negli adulti
Nella maggior parte dei casi, la malattia negli adulti e nei bambini di età superiore ai 12 anni è secondaria. Ciò significa che la causa della malattia è qualche altra malattia.
L'elenco delle malattie che possono causare l'idrocefalo negli adulti è piuttosto ampio:
- tumore al cervello,
- encefalite,
- insufficienza cardiaca,
- grave grado di ipertensione,
- sarcoidosi,
- nefropatia,
- aneurismi vascolari,
- emorragia,
- trauma cranico,
- ictus ischemico,
- ipossia cerebrale,
- alcolismo.
Inoltre, la causa della malattia può essere l'atrofia del tessuto cerebrale. Questa variante della malattia è chiamata idrocefalo sostitutivo.
Sintomi di idrocefalo negli adulti
Negli adulti, con un aumento della quantità di liquido circolante nella cavità cranica, non vi è alcun aumento delle ossa del cranio. Pertanto, nella maggior parte dei casi, l'idropisia cerebrale è accompagnata da un aumento della pressione intracranica (ICP). Questa sindrome può essere identificata dai suoi sintomi caratteristici. Il sintomo principale dell'aumento della pressione intracranica è il mal di testa persistente che non viene alleviato con gli analgesici. Il mal di testa peggiora più spesso al mattino, che è associato ad un aumento della pressione intracranica durante la notte. Nella forma acuta di idrocefalo, ci possono essere:
- visione offuscata;
- vomito e nausea;
- sonnolenza;
- sintomi vestibolari - vertigini, disturbi dell'andatura;
- paresi;
- cambiamenti nel tono muscolare;
- disturbi oculomotori.
Nei casi più gravi, i pazienti possono presentare disturbi del linguaggio e del comportamento, aumento dell'aggressività o, al contrario, apatia.
Per forma cronica l'idrocefalo è caratterizzato dai seguenti disturbi:
- disturbi cognitivi,
- insonnia,
- apatia,
- disturbi della memoria,
- disturbi della deambulazione,
- crisi epilettiche,
- enuresi.
Diagnosi della malattia
Ci sono diversi modi per definire una malattia. Nei bambini, la malattia è spesso più facile da identificare rispetto agli adulti. Ma nei pazienti adulti a volte è difficile riconoscere la malattia. In passato, a molti pazienti adulti con idrocefalo venivano diagnosticati vari disturbi psichiatrici e neurologici. Allo stesso tempo, ovviamente, il loro trattamento non è stato molto efficace. Solo dopo l'avvento dei moderni metodi diagnostici, la situazione è cambiata in meglio.
Nei bambini, la malattia viene spesso rilevata da un pediatra durante l'esame regolare del bambino. Il medico può cercare segni chiari idrocefalo, come aumento della testa, rigonfiamento della fontanella, divergenza delle suture del cranio, alterazioni dell'aspetto della pelle, sintomi neurologici caratteristici. Per facilitare la diagnosi, si consiglia ai genitori di registrare la circonferenza della testa del bambino a intervalli regolari. Se si sospetta una malattia, il pediatra può indirizzare a un neurologo, neurochirurgo o chirurgo pediatrico.
Tuttavia, molti dei suddetti sintomi possono essere osservati anche in altre patologie: ematomi intracranici, cisti e tumori, alcune malattie congenite, come la malattia di Canavan. Pertanto, una diagnosi preliminare può essere confermata o confutata solo con l'aiuto di ricerca strumentale– MRI (il metodo più informativo), tomografia computerizzata, radiografia. Nei bambini piccoli possono essere utilizzati gli ultrasuoni (la cosiddetta neurosonografia), durante i quali vengono utilizzate determinate aree della testa del bambino, disponibili per il passaggio delle onde ultrasoniche. L'ecografia consente anche di diagnosticare l'idrocefalo in un bambino mentre è ancora nell'utero. Tale diagnosi è molto importante, poiché una testa fetale allargata può complicare significativamente il parto.
Quando si diagnosticano le cause dell'idrocefalo chiuso, è possibile utilizzare tecniche endoscopiche. L'essenza di questo metodo è l'introduzione nella cavità dei ventricoli di un dispositivo speciale: un endoscopio, con il quale l'immagine può essere trasmessa al monitor del medico.
Per la diagnosi può essere utilizzato anche lo studio del fondo oculare, che aiuta a identificare un aumento dell'ICP. Tuttavia, questo metodo non può essere definito importante, poiché la malattia non è sempre accompagnata da un aumento dell'ICP.
Anche l'elettroencefalografia nell'idrocefalo nella maggior parte dei casi non è informativa e può essere utilizzata solo come strumento diagnostico ausiliario. Tuttavia, l'EEG può essere utilizzato nel trattamento dei disturbi neurologici associati all'idrocefalo, come le convulsioni.
Quando si diagnostica una malattia, si dovrebbe tener conto delle dinamiche del corso alterazioni patologiche. Cioè, ad esempio, un aumento delle dimensioni dei ventricoli una volta registrato su una risonanza magnetica non è ancora un segno indicativo di idrocefalo. In molti casi, questo sintomo può scomparire da solo. Un'altra cosa è se gli studi condotti a intervalli di diversi mesi mostrano un deterioramento della condizione. Solo allora la diagnosi può essere confermata. Se l'osservazione mostra che il volume dei ventricoli è aumentato, ma rimane stabile, di norma non è richiesto il trattamento in tale situazione.
Complicanze dell'idrocefalo
In assenza di trattamento, la malattia nella maggior parte dei casi progredirà. Ciò può portare a conseguenze negative, incluso un esito fatale per il paziente.
Le principali complicanze dell'idrocefalo:
- gonfiore del cervello,
- spostamento del cervello,
- crisi epilettiche,
- Coma,
- Colpo,
- Insufficienza respiratoria.
Con l'idrocefalo nei neonati, c'è un rallentamento o un arresto nella formazione di nuovo tessuto cerebrale. E questo porta a un ritardo nello sviluppo mentale, mentale ed emotivo del bambino.
Trattamento
IN Ultimamente la medicina ha fatto grandi progressi nel trattamento dell'idrocefalo. Se un quarto di secolo fa moriva più della metà dei malati, ora il tasso di mortalità non supera il 5%.
La scelta dei metodi per il trattamento dell'idrocefalo dipende dall'eziologia della malattia, dalla sua forma e dal grado di sviluppo. In alcuni casi è possibile il trattamento etiotropico. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la terapia mira a rimuovere il fluido dalla cavità cranica. Il trattamento dell'idrocefalo progressivo negli adulti e nei bambini può essere effettuato solo con metodi chirurgici, mentre il trattamento conservativo è inefficace.
Le operazioni eseguite con idrocefalo chiuso e aperto sono in qualche modo diverse. In precedenza, l'idropisia cerebrale aperta era considerata una malattia quasi incurabile. Tuttavia, a metà del 20 ° secolo sono apparse nuove tecnologie che possono salvare la maggior parte dei pazienti.
Per far emergere liquido in eccesso dalla cavità cranica, di solito viene utilizzato lo smistamento. Consiste nella posa di una tubazione attraverso la quale il liquido cerebrospinale verrebbe pompato in altre cavità del corpo. Per la maggior parte della loro lunghezza, questi tubi si trovano sotto la superficie della pelle. Come punti di raccolta del liquido si possono utilizzare la regione peritoneale (95% dei casi), gli atri e la regione toracica. In alcuni casi, il fluido potrebbe non defluire dal cervello, ma dal midollo spinale ed essere anche diretto alla cavità addominale.
Se l'operazione viene eseguita su un bambino, man mano che cresce e cresce, i cateteri devono essere allungati o sostituiti. I moderni cateteri sono dotati di valvole speciali che consentono di regolare la pressione del fluido nella capacità cerebrale.
In assenza di una minaccia immediata per la vita, l'intervento di bypass viene eseguito in modo pianificato. Come misura temporanea per ridurre la pressione del liquido cerebrospinale, vengono utilizzate punture nella colonna vertebrale.
L'idrocefalo chiuso richiede spesso un rapido intervento chirurgico, poiché questa forma della malattia può comprimere il centro respiratorio. Pertanto, in tal caso, può essere eseguita un'operazione temporanea con l'installazione di un apposito contenitore per il deflusso di CSF.
Con l'idrocefalo chiuso, gli sforzi principali del chirurgo dovrebbero essere finalizzati alla rimozione dell'ostacolo che interferisce con la normale circolazione del liquido cerebrospinale. In alcuni casi, tale ostacolo (aneurisma vascolare, cisti, ematoma, tumore) può essere eliminato. Molto spesso, a questo scopo vengono utilizzati sistemi endoscopici inseriti nella cavità dei ventricoli. L'operazione viene eseguita utilizzando strumenti chirurgici, elettrodo o laser e consente di ripristinare la funzione delle condutture del cervello.
Tuttavia, in alcuni casi, ad esempio, con tumori, sia benigni che maligni, tali operazioni non sono possibili. In questo caso, il chirurgo può posare una tubazione dal contenitore in cui si accumula il liquido cerebrospinale a un altro contenitore, dove può essere assorbito nel sangue.
In tutti i casi, lo scopo dell'operazione è quello di ripristinare l'equilibrio tra produzione e prelievo di CSF perturbato per qualche motivo. Naturalmente, nel caso in cui la malattia sia secondaria, le forze principali dovrebbero essere dirette al trattamento del disturbo sottostante che ha causato l'eccesso di liquido cerebrospinale.
Terapia medica
Il trattamento farmacologico nella maggior parte dei casi è ausiliario e non quello principale. Di norma vengono utilizzati diuretici e agenti che aumentano l'escrezione di calcio dal corpo, come Diacarb, Mannitolo, Furosemide.
IN caso lieve le forme di idrocefalo possono essere trattate solo con diuretici. Tuttavia, con una forma progressiva della malattia, i farmaci vengono utilizzati solo nel periodo di preparazione all'intervento chirurgico o in periodo di recupero dopo l'operazione.
Dieta
Anche la dieta per l'idrocefalo è di supporto e aiuta a contenere la rapida progressione della malattia. Prima di tutto, dovresti escludere dalla dieta gli alimenti che contribuiscono all'accumulo di liquidi nel corpo. In particolare, prodotti come:
- carni affumicate,
- salsicce,
- confetteria,
- carni grasse e pollame,
- prodotti con gluconato di sodio,
- prodotti da forno freschi.
Previsione
La prognosi per l'idrocefalo dipende dalla rapidità e dalla tempestività con cui viene fatta la diagnosi e si inizia il trattamento. I bambini con idrocefalo possono condurre una vita normale, sebbene possano incontrare alcuni problemi con la manutenzione dello shunt. Se il trattamento della malattia in un bambino non è stato avviato in modo tempestivo, il suo sviluppo minaccia il bambino con un ritardo dello sviluppo, disturbi del linguaggio e cambiamenti irreversibili nel cervello, che portano alla disabilità.
L'aumento della pressione intracranica è una diagnosi che quasi tutti i giovani genitori conoscono, poiché è ampiamente diagnosticata nel nostro paese, e spesso senza motivo, senza ricerca necessaria. Infatti, al centro di questa patologia - malattie gravi uno dei quali è l'idrocefalo.
Un po' di anatomia e fisiologia
L'idrocefalo (idropisia del cervello) (dal greco "idro" - acqua, "cephalon" - testa) è una condizione accompagnata da un aumento del volume dei ventricoli del cervello. Nel cervello umano ci sono diverse cavità che comunicano tra loro e sono piene di CSF (liquido cerebrospinale). Queste cavità sono chiamate ventricoli. Il sistema ventricolare è costituito da due ventricoli laterali che si collegano a un terzo ventricolo a fessura (III ventricolo), che, a sua volta, attraverso un sottile canale (acquedotto di Silvio) si collega al quarto ventricolo (IV ventricolo). Il CSF è prodotto nei plessi coroidei dei ventricoli e si muove liberamente dal ventricolo laterale al IV, e da esso nello spazio subaracnoideo del cervello e del midollo spinale (lo spazio subaracnoideo (subaracnoideo) è lo spazio tra il cervello e il solido meningi) dove si lava superficie esterna cervello. Lì viene riassorbito nel flusso sanguigno. Il liquore è un liquido limpido e incolore, molto simile nell'aspetto all'acqua, contiene una piccola quantità di cellule, proteine e sali. In un neonato, la quantità di liquido cerebrospinale è di circa 50 ml, in un adolescente e in un adulto - fino a 120-150 ml. Il liquore viene costantemente prodotto e assorbito, fino a 500 ml di liquido cerebrospinale vengono prodotti al giorno dai plessi vascolari del cervello.
Qualsiasi disturbo nel sistema di produzione del liquore, circolazione del liquore e assorbimento del liquido cerebrospinale porta al suo eccessivo accumulo nelle cavità del cervello, che si chiama idrocefalo o idropisia del cervello.
La base dell'idrocefalo cerebrale negli adulti è un eccessivo accumulo di liquido cerebrospinale (CSF) nel sistema ventricolare del cervello. Normalmente occupa un decimo del volume della cavità cranica. È più comune durante l'infanzia, ma può svilupparsi anche negli adulti.
Cos'è l'idrocefalo (idropisia) del cervello?
La traduzione letterale dal greco: "idro" è acqua, "cefalo" è la testa, o "acqua nella testa", o idropisia. All'interno del cervello ci sono cavità speciali (ventricoli e acquedotto di Silvio) in cui circola il liquido cerebrospinale (liquido cerebrospinale). I plessi coroidei situati nei ventricoli laterali durante il giorno formano circa 600 ml di liquido cerebrospinale, che entra continuamente nel sistema ventricolare, e quindi viene assorbito da speciali cellule della membrana aracnoidea. Il deflusso dalla cavità cranica avviene attraverso le vene e i vasi spinali sistema linfatico. Il liquore mantiene l'omeostasi, nutre i neuroni e protegge il cervello dai danni dall'esterno.
L'idrocefalo del cervello si verifica a causa di un'eccessiva produzione di CSF, problemi circolatori o malassorbimento. Di conseguenza, la quantità di liquido all'interno del cervello supera norme fisiologiche portando ad un aumento della pressione intracranica. Compaiono vari sintomi, che vanno dal mal di testa e nausea, a gravi disturbi neurologici, disturbi attività mentale e demenza. Nei casi più gravi, la morte è possibile.
Cause della malattia
Lo sviluppo dell'idropisia del cervello può portare a:
- malattie del cervello o delle sue membrane a seguito di danni da batteri o virus;
- danni meccanici a seguito di lesioni;
- neoplasie;
- emorragie, cisti, aneurismi;
- anomalie e malformazioni congenite;
- intossicazione cronica di varie eziologie (alcol, droghe, droghe, ecc.), Causando disturbi nelle cellule cerebrali e nelle sue strutture;
- complicanze postoperatorie.
Come riconoscere l'idropisia del cervello? Segni di malattia negli adulti
Informazioni importanti
Molto spesso, il primo sintomo è mal di testa, che compare dopo il sonno e diminuisce durante il giorno. Sta scoppiando in natura e può essere accompagnato da nausea e vomito. Il vomito non è associato al mangiare e di solito porta una sensazione di sollievo.
I pazienti lamentano una sensazione di pressione dall'interno nella zona degli occhi, arrossamento o bruciore. I vasi dilatati possono essere visibili sulla sclera. Con la progressione della malattia, la vista si deteriora, appare una "nebbia" davanti agli occhi, visione doppia e campi visivi limitati.
Disturbi del sonno e sonnolenza diurna, difficoltà di concentrazione, compromissione della memoria, sbalzi d'umore e irritabilità non sono rari. Nei casi più gravi, ci sono disordini neurologici, disturbi dell'andatura, incontinenza urinaria e fecale, convulsioni convulsive, possono esserci disturbi della coscienza da lieve stupore al coma. Quando il midollo allungato è compresso, ci sono disturbi nel lavoro del sistema cardiovascolare, si verifica depressione respiratoria e morte.
Segni di malattia in un bambino
Più comune nei ragazzi. Solitamente diagnosticato entro i primi tre mesi di vita. Può essere acquisito o congenito.
Le ossa del cranio in un bambino sono più morbide, si spostano l'una rispetto all'altra e le articolazioni delle ossa sono mobili. Rende più facile il parto. Normalmente, nei bambini del primo anno di vita, la circonferenza cranica aumenta di circa un centimetro e mezzo al mese. Se la testa cresce più velocemente, è necessario consultare un neurologo.
A contenuto elevato La testa del liquido cerebrospinale sembra sproporzionatamente grande, la pelle su di essa è sottile e lucente con vasi sanguigni chiaramente definiti. La fontanella è gonfia, può pulsare. Con un leggero tocco sulle ossa del cranio, appare il suono di una "pentola rotta".
Oltre all'ansia, all'aumento del pianto e ai problemi del sonno, un bambino con idrocefalo può avere vari disturbi neurologici, tra cui paresi, disturbi del movimento oculare, roteazione degli occhi, convulsioni, vomito e ritardo psicomotorio.
I principali sintomi dell'idrocefalo cerebrale
L'idrocefalo negli adulti non provoca un aumento delle dimensioni del cranio, poiché le ossa di un adulto sono strettamente collegate tra loro e le fontanelle si chiudono durante l'infanzia. Pertanto, un aumento della pressione intracranica è accompagnato da sintomi neurologici, il primo dei quali è un mal di testa. Si verifica dopo il sonno mattutino, non è alleviato dall'assunzione di analgesici ed è spesso accompagnato da nausea. Al culmine del dolore, il vomito abbondante si verifica spesso in una "fontana", che porta sollievo ("vomito cerebrale"). Stare in piedi durante il giorno allevia la condizione. Alcuni pazienti riferiscono che l'uso di un cuscino alto durante il sonno riduce l'intensità del mal di testa. Lavora in un'inclinazione, tensione dei muscoli della parte anteriore parete addominale provoca convulsioni.
Con una malattia acutamente sviluppata, è caratteristico:
- vertigini;
- instabilità dell'andatura;
- disturbo del movimento degli occhi e visione offuscata;
- singhiozzo persistente;
- sonnolenza;
- violazioni del tono muscolare;
- sintomi neurologici patologici rilevati durante l'esame.
Il decorso cronico della malattia è spesso accompagnato da compromissione della memoria, declino cognitivo, affaticamento, sonnolenza durante il giorno e disturbi del sonno durante la notte e irritabilità. Possono verificarsi convulsioni, incontinenza urinaria e fecale.
Varietà di idrocefalo del cervello
La malattia può essere congenita (i problemi sono sorti durante periodo prenatale) e acquisito (più comune negli adulti).
congenito o acquisito
Fattori di rischio per l'idropisia congenita del cervello:
- malattie genetiche;
- effetto tossico sul feto a seguito di cattive abitudini della madre (alcol, droghe, sostanze stimolanti, fumo, uso incontrollato di droghe);
- infezione infettiva del feto (parotite, rosolia, sifilide, toxoplasmosi, ecc.);
- ipossia intrauterina;
- trauma durante il passaggio del canale del parto.
L'idropisia acquisita del cervello appare come risultato di un'eccessiva secrezione di liquido cerebrospinale, alterata circolazione all'interno del cranio o deterioramento del deflusso. Questo può portare a:
- lesioni craniocerebrali e loro conseguenze;
- processi infiammatori nel cervello o nelle sue membrane (encefalite, aracnoidite, meningite, ventricolite, ascesso, aderenze);
- neoplasie (benigne e maligne);
- invasione elmintica (echinococcosi, cisticercosi);
- patologia vascolare (sanguinamento nei ventricoli o sostanza bianca, ischemia, cisti);
- intossicazione cronica (fumo, alcol, droghe, sostanze tossiche, lavoro in industrie pericolose, ecc.);
- difetti congeniti del sistema del liquido cerebrospinale, che erano stati precedentemente compensati e non si manifestavano in alcun modo;
- neurochirurgia.
A seconda del meccanismo di sviluppo
- Idrocefalo esterno (aperto, comunicante, aresobtivo). Si verifica nell'80% dei pazienti con idrocefalo confermato. Si basa su una violazione del deflusso del liquido cerebrospinale. Il problema può sorgere a livello coroide, seni venosi o sistema linfatico. L'accumulo di liquido cerebrospinale si verifica sotto le membrane del cervello, che sono tese. In questo caso i ventricoli non cambiano volume;
- Interno (chiuso, non comunicante, occlusale). Circolazione alterata all'interno dei ventricoli e dell'acquedotto silviano, che porta al loro allungamento. Una quantità eccessiva di liquido cerebrospinale ristagna all'interno dei ventricoli del cervello e il volume dello spazio subaracnoideo non cambia;
- Ipersecretorio. Opzione idropisia esterna. L'eccessiva produzione di liquido cerebrospinale provoca un aumento della pressione intracranica;
- Misto. Il contenuto di liquidi aumenta sia sotto le membrane (in misura maggiore) sia all'interno dei ventricoli. A causa della malnutrizione o dell'atrofia (assottigliamento), le dimensioni del cervello diminuiscono, a seguito della quale i vuoti formati vengono riempiti di liquido cerebrospinale.
A seconda del livello di pressione intracranica
Normalmente, il cranio contiene circa 150 ml di liquido cerebrospinale. La pressione del liquido cerebrospinale viene misurata durante una puntura lombare (spinale) ed è di 150-180 mm di colonna d'acqua.
Tenendo conto degli indicatori della pressione intracranica, si distinguono i tipi di idropisia:
- ipertesi (la pressione intracranica è aumentata);
- ipotensione (con ridotta pressione intracranica);
- normoteso (pressione normale; si verifica con la sindrome di Hakim-Adams).
- La sindrome di Hakim-Adams si verifica nel 4% dei pazienti affetti da demenza con disfunzione simultanea degli organi pelvici. In questo caso, di notte si verifica un aumento della pressione intracranica ed è di breve durata. Di conseguenza, durante la misurazione pianificata della pressione del liquido cerebrospinale, gli indicatori rientrano nell'intervallo normale.
Per momento in cui si è verificato
A seconda del momento dell'evento, si verifica l'idrocefalo:
- acuto (si verifica entro tre giorni);
- subacuto (i termini vanno da 3 settimane a un mese);
- cronico (in media, ci vogliono da uno a sei mesi o più).
Diagnosi di idrocefalo cerebrale
Diagnostica non strumentale
Nella fase iniziale è richiesta un'attenta raccolta di anamnesi e reclami. Vengono specificate la sequenza di insorgenza dei sintomi, la loro progressione e la causa dell'occorrenza. In caso di alterazione della coscienza o diminuzione delle capacità cognitive, i dettagli vengono chiariti con i parenti. Se vi sono sospetti di idrocefalo, vengono effettuati ulteriori studi.
- Esame neurologico standard. La comparsa di sintomi patologici, una diminuzione del tono muscolare, un'andatura instabile indicano problemi nel funzionamento del sistema nervoso. Dolore alla pressione bulbi oculari, campi visivi limitati, movimenti oculari compromessi, un cambiamento nella forma del cranio indicano un possibile idrocefalo.
- Esame neuropsicologico. Consente di identificare le violazioni delle funzioni cognitive, la depressione, le manifestazioni iniziali della demenza.
- Esame del fondo. Eseguito su base ambulatoriale utilizzando medicinali dilatando la pupilla. I cambiamenti nelle condizioni dei vasi del fondo indicano problemi con la circolazione del CSF. All'esame si possono rilevare segni di ristagno e gonfiore del disco oculare, aumento del lume e tortuosità dei vasi sanguigni.
Diagnostica strumentale
Metodi di trattamento
Un metodo radicale di trattamento è l'intervento neurochirurgico. Nella maggior parte dei casi, consente di eliminare la causa dell'idropisia cerebrale e ripristinare la pervietà con uno shunt. Con il lento sviluppo della malattia, che ha un carattere compensato, la terapia conservativa in combinazione con la terapia dietetica rimane il metodo principale.
Con l'idrocefalo, l'assunzione di liquidi dovrebbe essere limitata, i cibi salati e piccanti dovrebbero essere esclusi. Le bevande contenenti caffeina sono sconsigliate. L'alcol è severamente vietato.
I principali gruppi di farmaci
L'obiettivo è normalizzare la pressione intracranica con l'aiuto di sostanze chimiche che hanno diversi punti di azione.
- Diuretico. La rimozione del fluido in eccesso dal corpo riduce la quantità di fluido circolante nel cervello. Vengono utilizzati vari tipi di diuretici: osmotici (mannitolo), ansa (furosemide, lasix) e risparmiatori di potassio (spironolattone, veroshpiron). Per mantenere il livello di potassio, viene inoltre prescritto panagin o asparkam (non richiesto durante l'assunzione di diuretici risparmiatori di potassio). Un farmaco efficace è il diacarb, che riduce la produzione di liquido cerebrospinale inibendo la carbonanginasi;
- Farmaci che dilatano il lume dei vasi sanguigni. Loro includono acido nicotinico, cavinton, vinpocetine, che vengono assunte in corsi più volte all'anno;
- Neuroprotettori. I farmaci migliorano i processi biochimici nei neuroni, eliminano parzialmente gli effetti dell'ipossia e vari effetti patogeni e aumentano le capacità adattogene. Questi sono autovegin, colina, cortenxin e altri farmaci;
- Anticonvulsivanti. Assegnare come trattamento sintomatico per la comparsa di convulsioni convulsive o loro equivalenti non convulsivi;
- Antidolorifici;
- Agenti ormonali.
Trattamento sintomatico
Utilizzato in condizioni gravi per ridurre il gonfiore e la disintossicazione.
Intervento chirurgico
Senza alcun effetto da trattamento conservativo e quando il blocco (occlusione) dei ventricoli (accumulo di coaguli di sangue) o dell'acquedotto silviano, il trattamento neurochirurgico è più efficace. Vengono utilizzate varie operazioni, ad esempio creando bypass per il deflusso del liquido cerebrospinale o creando fori aggiuntivi.
La chirurgia di bypass è la più comune, in cui vengono creati modi per drenare il liquido cerebrospinale in eccesso e scaricarlo in luoghi dove è ben assorbito. Può essere la cavità pleurica o addominale, l'uretere, l'atrio, la piccola pelvi. Quando la pressione del LCR aumenta, si attiva la valvola antisifone che impedisce il flusso inverso del LCR. In alcuni casi, sotto la pelle viene posizionata una pompa manuale che, schiacciata meccanicamente, apre una valvola.
Un metodo più delicato è l'intervento neurochirurgico endoscopico. È meno traumatico, riduce il rischio di complicanze e ripristina la circolazione naturale del liquido cerebrospinale.
Fattori di rischio
L'idrocefalo negli adulti è più spesso acquisito in natura. I fattori di rischio includono:
- età superiore ai 50 anni;
- ferite fresche del cranio e del cervello;
- malattie del sistema cardiovascolare nella fase di sub- e scompenso;
- emorragie nello spazio subaracnoideo e nei ventricoli, seguite dal loro tamponamento con coaguli di sangue:
- processi infiammatori del cervello e delle membrane;
- formazioni alla rinfusa;
- effetti tossici acuti e cronici sul sistema nervoso centrale;
- intervento neurochirurgico;
- predisposizione alle malattie genetiche.
Informazioni importanti
La diagnosi e il trattamento tempestivi possono migliorare significativamente le condizioni del paziente e, in caso di intervento chirurgico, trasferire la malattia allo stadio di compensazione.
L'idropisia cerebrale non trattata peggiora significativamente la qualità della vita del paziente e porta alla disabilità. L'aumento dei sintomi neurologici causa difficoltà a camminare, diminuzione del tono muscolare e aumento del rischio di lesioni da cadute e convulsioni. I pazienti non possono servirsi da soli e richiedono un aiuto esterno. Allo stesso tempo, le funzioni cognitive diminuiscono, si sviluppano demenza e coscienza confusa. Spesso, il lavoro degli sfinteri del retto e degli organi genito-urinari è disturbato, si verifica incontinenza urinaria e fecale.