I. Disturbi della peristalsi toracico esofago
1. Ipermotorio
- Esofagospasmo diffuso
- Disturbi del movimento aspecifici
2. Ipomotore
II. disfunzione dello sfintere
1. Sfintere esofageo inferiore
Insufficienza cardiaca:
- Malattia da reflusso gastroesofageo
- Acalasia cardiaca
- Cardiospasmo
2. Sfintere esofageo superiore
Disturbi ipermotori della peristalsi dell'esofago toracico
La discinesia ipermotoria dell'esofago toracico è caratterizzata da un aumento del tono e della motilità, e questo può essere osservato non solo durante la deglutizione del cibo, ma anche al di fuori dell'atto della deglutizione. Circa il 10% dei pazienti potrebbe non avere sintomi della malattia (decorso latente). In questo caso, la discinesia ipermotoria dell'esofago può essere diagnosticata sulla base della fluoroscopia dell'esofago e della manometria esofagea. .
I principali sintomi della discinesia ipermotoria dell'esofago toracico sono:
- disfagia - difficoltà a deglutire. È caratteristico che la disfagia non sia permanente, durante il giorno può comparire e scomparire di nuovo, può essere assente per diversi giorni, settimane, mesi e riapparire. La disfagia può essere provocata da fumo, cibo troppo caldo o troppo freddo, spezie e salse piccanti, alcol, situazioni di stress psico-emotivo;
- dolore retrosternale - si verificano all'improvviso, sono piuttosto intensi, possono irradiarsi mano sinistra, spatola, metà Petto e, naturalmente, richiedono diagnosi differenziale con l'IBS. A differenza della malattia coronarica, non vi è alcuna connessione con l'attività fisica e non vi sono alterazioni ischemiche nell'ECG;
- sensazione di "nodo alla gola" - si verifica quando lo spasmo delle sezioni iniziali dell'esofago e si osserva più spesso con nevrosi e isteria;
- contorni frastagliati dell'esofago, deformazione locale e ritardo della massa di contrasto in qualsiasi parte dell'esofago per più di 5 s (con fluoroscopia dell'esofago).
Spasmo segmentale dell'esofago ("esofago dello schiaccianoci")
Con questa variante della discinesia esofagea si osserva uno spasmo di aree limitate dell'esofago. I sintomi principali sono:
- disfagia - caratterizzata principalmente dalla difficoltà di passare cibi semiliquidi (panna acida, ricotta grattugiata) e ricchi di fibre (pane fresco, frutta, verdura), la disfagia è possibile quando si bevono succhi;
- il dolore di intensità moderata nella regione del terzo medio e inferiore dello sterno senza irradiazione inizia e si interrompe gradualmente;
- spasmo di aree limitate dell'esofago;
- contrazioni spastiche sezioni limitate delle pareti dell'esofago con una durata superiore a 15 s con un'ampiezza di 16-18 mm Hg. (secondo l'esofagotonochimografia)
Esofagospasmo diffuso
Le manifestazioni caratteristiche dell'esofagospasmo diffuso sono:
- dolore estremamente pronunciato allo sterno o all'epigastrio, che si diffonde rapidamente verso l'alto, oltre a irradiarsi lungo la superficie anteriore del torace, in mascella inferiore, le spalle. Il dolore si manifesta all'improvviso, spesso associato alla deglutizione, dura a lungo (da mezz'ora a diverse ore), in alcuni pazienti può scomparire dopo un sorso d'acqua. Il dolore è causato da contrazioni prolungate non peristaltiche dell'esofago toracico;
- disfagia paradossa - le difficoltà di deglutizione sono più pronunciate quando si deglutiscono cibi liquidi e meno quando si assumono cibi solidi. La disfagia può diventare quotidiana o comparire 1-2 volte alla settimana, a volte 1-2 volte al mese;
- rigurgito alla fine di un attacco di dolore;
- spasmo esteso e prolungato (più di 15 s) della parete esofagea (con fluoroscopia dell'esofago);
- contrazioni spontanee (non associate alla deglutizione) della parete esofagea di elevata ampiezza (più di 40-80 mm Hg) a una distanza di oltre 3 cm l'una dall'altra (secondo l'esofagotonochimografia).
Disturbi motori aspecifici dell'esofago
Disturbi non specifici della funzione motoria dell'esofago si verificano sullo sfondo della sua peristalsi conservata.
I sintomi principali sono i seguenti:
- dolore occasionale nella parte superiore terzo medio sterno di varia intensità, di solito durante il pasto, la deglutizione e non spontaneamente. Di norma i dolori non sono di lunga durata, possono scomparire da soli o dopo aver assunto antiacidi o un sorso d'acqua;
- la disfagia è rara.
Alla fluoroscopia si possono osservare contrazioni non propulsive e non peristaltiche della parete esofagea che si verificano durante la deglutizione.
La discinesia ipermotoria dell'esofago deve essere differenziata principalmente dal cancro dell'esofago, dall'acalasia del cardias, dalla malattia da reflusso gastroesofageo e dalla malattia coronarica. Per stabilire una diagnosi accurata, vengono utilizzate la fluoroscopia dell'esofago, l'esofagoscopia, la pH-metria e la manometria dell'esofago, un test con l'introduzione di acido cloridrico nell'esofago. , un test agevolato con gonfiaggio di un palloncino di gomma nell'esofago sotto controllo esofagotonochimografico, radiologico, elettrocardiografico (il test provoca la comparsa di discinesia ipermotoria dell'esofago).
Disturbi ipomotori della peristalsi dell'esofago toracico
I disturbi ipomotori primari della motilità esofagea sono rari, soprattutto nelle persone anziane e senili e negli alcolisti cronici. Possono essere accompagnati da insufficienza del cardias e svolgere un ruolo nello sviluppo dell'esofagite da reflusso.
Circa il 20% dei pazienti con discinesia esofagea ipomotoria non presenta lamentele. Altri pazienti possono avere le seguenti manifestazioni della malattia:
- disfagia;
- rigurgito;
- sensazione di pesantezza nell'epigastrio dopo aver mangiato;
- aspirazione del contenuto dell'esofago (stomaco) nel tratto respiratorio e sviluppo nel successivo bronchite cronica, polmonite;
- esofagite ;
- diminuzione della pressione nell'esofago, nella regione dello sfintere esofageo inferiore (con studio esofagotonochimografico).
Cardiospasmo
Cardiospasmo - contrazione spastica dello sfintere esofageo inferiore. Non c'è ancora consenso in letteratura per quanto riguarda la terminologia. questa malattia. Molti lo identificano con l'acalasia cardias. Famosi esperti nel campo della gastroenterologia A. L. Grebenev e V. M. Nechaev (1995) considerano il cardiospasmo come un tipo piuttosto raro di esofagospasmo e non equiparano il cardiospasmo e l'acalasia del cardias.
IN fasi iniziali le malattie nel quadro clinico sono manifestazioni psicosomatiche pronunciate sotto forma di irritabilità, labilità emotiva, pianto, perdita di memoria, palpitazioni. Insieme a questo, i pazienti lamentano una sensazione di "nodo" alla gola, difficoltà a far passare il cibo attraverso l'esofago ("il cibo si blocca in gola"). In futuro, la sensazione di un corpo estraneo nell'esofago preoccupa i pazienti non solo durante i pasti, ma anche fuori dai pasti, soprattutto se agitati. Molto spesso i pazienti si rifiutano di mangiare per paura di rafforzare queste sensazioni. La disfagia è spesso accompagnata da aumento della respirazione, disturbi della mancanza d'aria. Con un significativo aumento della respirazione, è possibile far scoppiare il cibo.
Di norma, insieme alla disfagia, i pazienti sono preoccupati per la sensazione di bruciore e dolore dietro lo sterno nel terzo medio e inferiore, la regione interscapolare.
La disfagia e il dolore toracico sono facilmente provocati trauma mentale, situazioni stressanti psico-emotive.
Il dolore, come la disfagia, può essere associato all'assunzione di cibo, ma spesso si manifesta indipendentemente dal cibo e talvolta raggiunge l'intensità di una crisi dolorosa.
Spesso si notano bruciore di stomaco, eruttazione d'aria, cibo mangiato. Questi sintomi possono essere dovuti a ipercinesia e ipertonicità dello stomaco.
Con una pronunciata clinica di cardiospasmo, si osserva una significativa perdita di peso del paziente, poiché i pazienti mangiano poco e raramente a causa della paura di un aumento del dolore.
La diagnosi di cardiospasmo è facilitata dalla fluoroscopia dell'esofago. Allo stesso tempo, viene rivelato uno spasmo dello sfintere esofageo inferiore. Sulla radiografia dell'esofago, i suoi contorni diventano ondulati, appaiono retrazioni sui suoi contorni.
],Esofagospasmo - condizione patologica, che è caratterizzato da una violazione periodica della peristalsi del tubo esofageo, un aumento della pressione nel cardias, nonché una contrazione spastica delle pareti dell'organo. I sintomi della patologia possono apparire inaspettatamente per la persona stessa, il che peggiora significativamente la sua vita. Con la loro espressione primaria, non dovresti esitare, ma dovresti contattare immediatamente istituto medico per diagnostica completa, identificando la causa di una tale malattia dell'esofago, oltre a prescrivere di più schema efficiente trattamento.
Ragioni di sviluppo
Ci sono molte ragioni per lo sviluppo dello spasmo esofageo dell'esofago. Tutti i loro medici sono divisi in tre gruppi:
- patologia apparato digerente;
- sconfitta sistema nervoso(esofagospasmo psicogeno);
- patologia del sistema nervoso periferico.
Molto spesso, l'esofagospasmo dell'esofago progredisce in caso di violazione dell'innervazione dell'organo, che si osserva:
- dopo l'inizio di un ictus;
- dopo traumi del cranio di varia gravità;
- con la progressione della poliomielite;
- durante la formazione di un tumore nel cervello;
- l'esofagospasmo psicogeno si sviluppa spesso se sono stati colpiti i plessi nervosi dell'esofago o del nervo vago;
- porta all'interruzione del normale funzionamento dell'esofago diabete, situazioni stressanti costanti, consumo regolare di bevande alcoliche.
Va notato che anche la componente psicologica gioca molto ruolo importante nello sviluppo della patologia. Le statistiche mediche sono tali che circa il 60% delle persone che soffrono di spasmo esofageo sviluppa disturbi natura emotiva. Pertanto, hanno una diagnosi nella loro storia medica: esofagospasmo psicogeno.
Varietà
Esistono diverse classificazioni di spasmo esofageo dell'esofago. La divisione più comune è:
- esofagospasmo diffuso. In questo caso, la causa è una contrazione incontrollata zona superiore tubo esofageo. Se l'esofago è normale, le contrazioni muscolari in tutte le parti dell'organo sono sincrone. Con un tipo diffuso, lo spasmo si verifica in qualsiasi momento (indipendentemente dall'assunzione di cibo);
- "esofago dello schiaccianoci". L'esofagospasmo psicogeno di questa forma viene diagnosticato se c'è un doppio eccesso dell'ampiezza delle contrazioni dei muscoli dell'organo;
- tipo non specifico. In questo caso si combinano gli spasmi, caratteristici delle due forme precedenti.
Esistono altri due tipi di esofagospasmo:
- primaria o idiopatica. La ragione della sua progressione è la mancanza di ossido nitrico. Questo è ciò che porta a un malfunzionamento del plesso nervoso intermuscolare, di cui è responsabile normale funzionamento tubo esofageo;
- secondario o riflesso. Le contrazioni riflesse delle pareti compaiono con l'ipersensibilità della mucosa, che si sviluppa a causa di varie patologie tratto digerente. Questa forma di esofagite viene diagnosticata più spesso nei pazienti.
Sintomi
I principali sintomi di malattie psicogene e di altro tipo includono Dolore nella regione retrosternale, nonché una violazione del processo di deglutizione. La posizione del dolore - parte in alto epigastrio o sterno. Vale la pena notare che sindrome del dolore tende a irradiarsi alla mascella, all'orecchio, al collo e al braccio. Questo sintomo può comparire spontaneamente, indipendentemente dall'uso prodotti alimentari, deglutizione della saliva, ecc.
Un sintomo come la disfagia di solito si manifesta quando il paziente consuma cibi troppo freddi o duri. Lo stress o sentimenti forti possono solo aumentare la gravità di questo sintomo. Allo stesso tempo, i pazienti stessi notano di aver ingerito il cibo, ma il grumo di cibo si è fermato in una certa parte del tubo esofageo e non si è spostato oltre lo stomaco. Questo processo è accompagnato dalla comparsa di dolore e una sensazione di pressione.
Diagnosi e trattamento
Quando esprimi questi sintomi, dovresti immediatamente rivolgerti alla diagnostica in un istituto medico. Il piano di misure diagnostiche è scritto dal gastroenterologo dopo esame iniziale e sondaggio. Al massimo metodi informativi include l'uso della radiografia Mezzo di contrasto, così come l'esame endoscopico dell'esofago e dello stomaco.
Il trattamento di una condizione patologica si compone di tre fasi:
- pianificazione della dieta. Qualsiasi cibo dovrebbe essere assunto almeno 4 volte al giorno, ma in piccole porzioni. Ciò contribuirà a ridurre lo stress sul tubo esofageo;
- terapia conservativa. Alcuni farmaceutici, in particolare anestetici, anticolinergici, tranquillanti;
- trattamento invasivo. Se la terapia conservativa non ha avuto effetto, in questo caso ricorrono a manipolazioni chirurgiche: denervazione chimica, bougienage dell'esofago, miotomia e altri.
Se la causa degli spasmi è il sovraccarico psico-emotivo, lo stress, la depressione, la psicoterapia è inclusa nel piano di trattamento.
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Diverticoli dell'esofago processo patologico, che è caratterizzato dalla deformazione della parete dell'esofago e dalla sporgenza di tutti i suoi strati sotto forma di una sacca verso il mediastino. IN letteratura medica Il diverticolo esofageo ha anche un altro nome: diverticolo esofageo. In gastroenterologia, è proprio questa localizzazione della protrusione sacculare che rappresenta circa il quaranta per cento dei casi. Molto spesso, la patologia viene diagnosticata nei maschi che hanno superato il traguardo dei cinquant'anni. Ma vale anche la pena notare che di solito tali individui hanno uno o più fattori predisponenti: ulcera gastrica, colecistite e altri. Codice ICD 10 - tipo acquisito K22.5, diverticolo esofageo - Q39.6.
L'acalasia cardiaca è una malattia cronica dell'esofago, caratterizzata da una violazione del processo di deglutizione. A questo punto si osserva il rilassamento dello sfintere inferiore. Come risultato di tale violazione, le particelle di cibo si accumulano direttamente nell'esofago, causando l'espansione divisioni superiori questo organo. Questo disturbo è abbastanza comune. Quasi ugualmente colpisce entrambi i sessi. Inoltre, sono stati registrati casi di rilevamento della malattia nei bambini. IN classificazione internazionale malattie - ICD 10, tale patologia ha il suo codice - K 22.0.
L'esofagite distale è una condizione patologica caratterizzata da progressività processo infiammatorio v sezione inferiore tubo esofageo (situato più vicino allo stomaco). Tale malattia può manifestarsi sia in forma acuta che cronica e spesso non è la condizione patologica principale, ma concomitante. L'esofagite distale acuta o cronica può svilupparsi in qualsiasi persona - né la categoria di età né il sesso giocano un ruolo. Le statistiche mediche sono tali che più spesso la patologia progredisce nelle persone in età lavorativa, così come negli anziani.
L'esofagite da Candida è una condizione patologica in cui le pareti di questo organo sono danneggiate da funghi del genere Candida. Molto spesso, colpiscono prima la mucosa cavità orale(la sezione iniziale dell'apparato digerente), dopodiché penetrano nell'esofago, dove iniziano a moltiplicarsi attivamente, provocando così la manifestazione di una caratteristica quadro clinico. Né il genere né la categoria di età influenzano lo sviluppo della condizione patologica. I sintomi dell'esofagite candidale possono manifestarsi sia nei bambini piccoli che negli adulti di età media e avanzata.
L'esofagite erosiva è una condizione patologica in cui è interessata la mucosa della parte distale e di altre parti del tubo esofageo. È caratterizzato dal fatto che sotto l'influenza di vari fattori aggressivi (impatto meccanico, mangiare cibi troppo caldi, sostanze chimiche provocando ustioni, ecc.) la mucosa dell'organo si assottiglia gradualmente e su di essa si formano erosioni.
Bruciore di stomaco- bruciore dietro lo sterno, da cui bisogna distinguere Dolore. Il bruciore di stomaco spesso peggiora con bevande fredde o calde, succo di agrumi, alcol e di solito è alleviato dagli antiacidi.
Da un punto di vista tattico, i seguenti punti sono particolarmente importanti.
Bisogno di escludere in pericolo di vita condizioni (cuore malattie vascolari, esofagite grave e complicata ulcera peptica) nei casi in cui il bruciore di stomaco è accompagnato da altri insorgenza improvvisa o sintomi formidabili(dolore toracico, dolore addominale o vomito di sangue).
I restanti pazienti con bruciore di stomaco devono essere trattati in modo sintomatico e devono essere eseguiti test se il bruciore di stomaco si prolunga.
Di norma, il bruciore di stomaco è un sintomo della malattia da reflusso gastroesofageo.
Epidemiologia del bruciore di stomaco
Il bruciore di stomaco come segno di reflusso gastroesofageo è vissuto dal 20-40% della popolazione adulta. paesi sviluppati. Negli Stati Uniti, il 7% degli operatori sanitari sani soffriva di bruciore di stomaco su base giornaliera e il 14% su base settimanale. Il bruciore di stomaco è ancora più comune durante la gravidanza (25-80%). Il bruciore di stomaco e altri segni di reflusso gastroesofageo aumentano con l'età.
Eziologia del bruciore di stomaco
Il bruciore di stomaco è solitamente causato da reflusso gastroesofageo. Questo sintomo può essere associato alle seguenti condizioni
Malattia da reflusso gastroesofageo (con o senza esofagite)
Disturbi della funzione motoria dell'esofago (acalasia, spasmo diffuso dell'esofago, spasmo segmentale dell'esofago - "esofago dello schiaccianoci")
ulcera peptica
Svuotamento gastrico alterato
sindrome dell'intestino irritabile
Tumori dell'esofago e dello stomaco
Ernia apertura esofagea diaframma.
Il reflusso si verifica spesso senza cambiamenti anatomici. L'ernia iatale a volte accompagna la malattia da reflusso.
diagnosi di bruciore di stomaco
STORIA ED ESAME OBIETTIVO
Sintomi comunemente osservati nella malattia da reflusso
Le manifestazioni cliniche sono associate all'assunzione di cibo: cibi grassi in in gran numero, cioccolato, caffè, forte bevande alcoliche, i succhi acidi aumentano i sintomi e il latte e gli antiacidi, al contrario, possono indebolirlo.
I sintomi sono aggravati dal chinarsi, sollevare oggetti pesanti, indossare indumenti stretti e sdraiarsi.
Il bruciore di stomaco è associato ad altri sintomi esofagei: dolore toracico, disfagia, eruttazione acida e aerea.
Nei pazienti con malattia da reflusso, i sintomi delle lesioni gastrointestinali sono più comuni: costipazione, gonfiore, flatulenza.
I pazienti anziani possono manifestare attacchi di tosse notturna associati all'aspirazione del contenuto acido dello stomaco. Sintomi raramente osservati nella malattia da reflusso
Il dolore addominale e la dolorabilità epigastrica hanno maggiori probabilità di verificarsi con ulcera peptica o altro malattia organica quest'area.
Il dolore toracico correlato all'esercizio è più spesso cardiogeno.
A volte gli stessi fattori portano ad un aumento dei sintomi sia nell'esofago che nel cuore. I nitrati alleviano anche il dolore associato alla malattia esofagea. A sua volta, la malattia da reflusso può esacerbare le manifestazioni della malattia coronarica.
La disfagia è associata a disturbi primari della motilità esofagea o lesioni organiche dell'esofago.
ESAME DI LABORATORIO E STRUMENTALE
Esame primario
Dovrebbe essere eseguito in tutti i pazienti con bruciore di stomaco quotidiano o frequente che persiste per più di 3 settimane:
Analisi del sangue generale.
L'esofagite da reflusso può essere rilevata con un alto grado di certezza quando si esegue FEGDS con una biopsia.
È possibile la verifica istologica dell'esofagite in assenza di alterazioni macroscopiche.
FEGDS consente di confermare o escludere altre cause di bruciore di stomaco, come ulcera peptica, tumori dell'esofago o dello stomaco. Classificazione endoscopica della malattia da reflusso. La scelta della terapia e la sua durata dipendono dalla gravità dell'esofagite (classificazione di Los Angeles per la valutazione endoscopica dell'esofagite).
Grado A. Una o più aree di danno della mucosa (una zona del suo difetto o eritema, chiaramente delimitata dalla mucosa circostante) sono limitate alla piega della mucosa, ciascuna lunga non più di 5 mm.
Grado B. Almeno una lesione più grande di 5 mm, limitata alla piega della mucosa e non estesa alla piega adiacente.
Grado C. La lesione della mucosa si estende a due o più pieghe della mucosa, ma occupa meno del 75% della circonferenza dell'esofago.
Grado D. L'interessamento della mucosa coinvolge più del 75% della circonferenza dell'esofago.
Complicazioni. Ulcera, stenosi, esofago di Barrett.
Ulteriore esame.
Se l'esofagite non viene rilevata all'endoscopia, ma il paziente presenta gravi sintomi ricorrenti (dolore toracico non cardiogeno o sintomi di aspirazione), è necessario confermare la presenza di reflusso o dismotilità esofagea.
Il monitoraggio ambulatoriale del pH esofageo rivela un aumento del tempo totale di reflusso (pH inferiore a 4,0 per almeno il 5% del tempo totale) e della durata del reflusso stesso (maggiore di 5 minuti).
Prima di eseguire la manipolazione, deve essere misurata la pressione dello sfintere esofageo inferiore (se è disponibile l'attrezzatura appropriata).
Se si sospettano disturbi del movimento, sono indicate radiografie dell'esofago con mezzo di contrasto. Una normale radiografia non esclude un disturbo del movimento grado lieve.
Se un paziente ha dolore toracico che appare o peggiora con attività fisica, è necessario assumere la patologia cardiaca. In questo caso dovresti fare:
Radiografia degli organi del torace
Ergometria della bicicletta.
Trattamento del bruciore di stomaco
OBIETTIVI DEL TRATTAMENTO
Ridurre la gravità dei sintomi.
Normalizzazione del quadro endoscopico.
Avviso di esacerbazione.
Prevenzione delle complicanze.
Normalizzazione dello stile di vita.
TERAPIA FARMACOLOGICA
Trattamento a lungo termine con inibitori pompa protonica efficiente e sicuro. Esecuzione del trattamento senza FEGDS precedente
I bloccanti H2 dei recettori dell'istamina, gli inibitori della pompa protonica A (o antiacidi o sucralfato) possono essere prescritti a pazienti di età inferiore ai 45 anni con sintomi moderatamente gravi senza FEGDS.
Se i sintomi persistono per più di 3 settimane o riappaiono, deve essere eseguita la FEGDS. Se la causa dei sintomi è stata scoperta, ma dopo il trattamento sono riapparsi, è necessario ripetere il corso della terapia. Trattamento disturbi del movimento esofago. La terapia farmacologica per le discinesie ipermotorie, come lo spasmo diffuso dell'esofago, comprende i seguenti farmaci.
Nitrati
Nitroglicerina prima dei pasti
Isosorbide mononitrato prima dei pasti.
Se la terapia con nitrato è inefficace, vengono prescritti bloccanti dei canali del calcio come la nifedipina o il diltiazem. Va ricordato che i calcio-antagonisti possono aumentare le manifestazioni di reflusso.
TRATTAMENTO CHIRURGICO
Il trattamento chirurgico (fundoplicatio di Nissen) è necessario in circa il 10% dei casi. Indicazioni:
Inefficienza terapia farmacologica o frequenti esacerbazioni
Complicanze dell'esofagite: stenosi, esofagite cronica con sviluppo dell'esofago di Barrett, sanguinamento, segni pronunciati aspirazione.
Il trattamento ottimale per l'acalasia è la pneumodilatazione (pneumocardiodilatazione). In caso di sua inefficacia, si raccomanda la miotomia sottomucosa (operazione di Heller).
ULTERIORE OSSERVAZIONE
Se i sintomi migliorano, l'endoscopia di follow-up non deve essere eseguita per l'esofagite lieve.
Guarigione di esofagite di media o grado severo deve essere confermata endoscopicamente. Se il quadro clinico cambia, deve essere eseguita anche l'endoscopia.
In assenza di displasia, il monitoraggio endoscopico deve essere effettuato ogni 2-3 anni, con displasia di basso grado - ogni 6 mesi. In quest'ultimo caso, se non viene rilevata una dinamica negativa, il controllo viene effettuato annualmente. Con displasia alto grado il controllo endoscopico è indicato ogni 3 mesi. I pazienti con esofago di Barrett sono a maggior rischio di sviluppare adenocarcinoma.
In assenza di alterazioni endoscopiche caratteristiche dell'esofagite, la malattia da reflusso è chiamata endoscopicamente negativa e viene trattata allo stesso modo dell'esofagite da reflusso. Se il paziente nota un miglioramento della condizione, l'endoscopia e l'osservazione ripetute sono facoltative.
Previsione
La malattia da reflusso gastroesofageo di solito procede favorevolmente e non è accompagnata da gravi complicanze.
L'infiammazione cronica incontrollata può portare alla sostituzione dell'epitelio squamoso dell'esofago con l'epitelio colonnare metaplastico (esofago di Barrett). L'esofago di Barrett si trova nell'8-20% dei pazienti con esofagite ed è associato ad un aumentato rischio di sviluppare adenocarcinoma.
L'esofagite ulcerosa cronica può causare stenosi e disfagia. L'esofagite è responsabile del 7% di tutti i disturbi gastrointestinali sanguinamento intestinale. Il sanguinamento è quasi sempre cronico e porta all'anemia.
La malattia da reflusso senza grave esofagite può non portare a danni organici all'esofago.
La malattia da reflusso può essere associata ad aspirazione e infezioni ripetute vie respiratorie soprattutto nei bambini e negli anziani. La connessione di esofagite con asma bronchiale non è esclusa.
L'esofago dello schiaccianoci, o spasmo segmentale dell'esofago, è la causa del dolore toracico non coronarico nel 40% dei casi.
Questa è una violazione della motilità dell'esofago, in cui periodicamente si verificano contrazioni spastiche scoordinate della muscolatura liscia dell'esofago mantenendo il tono normale dello sfintere esofageo inferiore e la sua apertura riflessa durante la deglutizione.
Nella letteratura moderna esiste un altro nome per l'esofagospasmo segmentale: la sindrome di Barsony-Taschendorf ("esofago a forma di perla", dalla parola "rosario").
Cause
- Cibo solido o caldo.
- Microtraumi causati da piccole ossa o cibo duro.
- Forti bevande alcoliche.
- Protesi dentarie montate in modo errato, a causa delle quali il cibo viene masticato male.
- Infiammazione del nervo intercostale, che è responsabile del lavoro dell'esofago.
- Malattie infettive: morbillo, scarlattina, influenza.
- Meningoencefalite - infiammazione delle membrane del cervello.
- Focolaio di infiammazione in un organo vicino all'esofago.
- Corpo estraneo depositato nell'esofago.
- Fatica.
Inoltre, la causa dello spasmo dell'esofago può essere una malattia accompagnata da infiammazione della sua mucosa: esofagite, colelitiasi, ernia dell'apertura alimentare del diaframma, malattia da reflusso gastroesofageo (GERD).
L'esofagospasmo segmentale può essere il risultato di disturbi psicosomatici (depressione, isteria), l'esofagospasmo stabile può essere il risultato di shock nervosi a breve termine, ma periodici.
Classificazione
Esofagospasmo primario e secondario. Lo spasmo primario (idiopatico) si verifica a causa della rottura dell'intermuscolare plessi nervosi esofago. Secondario (riflesso) è causato da riflessi viscerali, poiché accompagna malattie come GERD, esofagite, ernia iatale, colelitiasi, ulcera gastrica e ulcera duodenale.
Esofagospasmo segmentale e diffuso. Con l'esofagospasmo segmentale, si verifica una forte contrazione muscolare in piccole aree dell'esofago (segmenti) e non per tutta la sua lunghezza. Tali fallimenti consentono al bolo alimentare di andare avanti, ma la persona prova dolore. Con lo spasmo segmentale, durante l'esame radiografico sono visibili aree spasmodiche limitate della parete esofagea.
Lo spasmo diffuso si verifica quando il lavoro dei muscoli lisci in tutto l'esofago non è coordinato.
Spasmo acuto o cronico dell'esofago . Lo spasmo acuto si osserva se l'ampiezza delle contrazioni muscolari è il doppio della norma. Forma cronica si sviluppa nelle persone aumento dell'ansia o se la loro masticazione è disturbata. In questo caso si avverte una sgradevole sensazione di costrizione nella parte superiore dell'esofago e la necessità di bere anche pasti liquidi.
Manifestazioni cliniche
- Disfagia (deglutizione compromessa di cibo solido o liquido - il cibo passa, ma si verifica dolore).
- Sensazione di pesantezza al petto.
- Dolore costrittivo al petto, tra le scapole, che può comparire durante il pasto, durante l'attività fisica attiva, a riposo, durante la deglutizione della saliva o anche durante il sonno.
- Dolore retrosternale che si irradia alla spalla, alle orecchie, al collo, alla schiena, alla regione epigastrica e persino alla mascella inferiore; può scomparire dopo aver bevuto liquidi caldi.
- Bruciore di stomaco, eruttazione, vomito (osservato con una combinazione di spasmo segmentale dell'esofago e insufficienza del cardias (muscolo dello sfintere esofageo) dell'esofago).
Con dolore retrosternale funzionale di origine esofagea associato a discinesia ipermotoria dell'esofago, cardiospasmo, non c'è sensazione di bruciore, reflusso gastroesofageo patologico, acalasia, ecc.
Il dolore funzionale di origine esofagea può comparire non solo dietro lo sterno, ma anche in altre parti del torace, più spesso nella sua metà sinistra. Spesso è considerato come angina pectoris.
Il dolore di origine esofagea dietro lo sterno e (o) in altre parti del torace, a differenza del dolore coronarico, non è associato a stress fisico ed emotivo. Possono restringersi dopo aver camminato. Per il dolore di origine esofagea, puoi assumere efficaci dilatatori coronarici, inclusa la nitroglicerina.
Lo spasmo può verificarsi all'ingresso o alla fine dell'esofago, negli sfinteri. Queste aree sono ricche di terminazioni nervose e quindi sono le prime a rispondere alle interruzioni nel funzionamento del sistema nervoso. Inoltre, il loro compito è non far passare il cibo inappropriato nel tratto digestivo. Pertanto, possono ridursi a causa di un tè troppo caldo o di un pezzo di carne dura. In altri casi, i muscoli dell'esofago possono contrarsi. In alcuni pazienti il dolore è acuto e tagliente, in altri c'è la sensazione di un palo o di una protuberanza dietro lo sterno. Tali sensazioni vengono spesso scambiate per dolore al cuore. Sensazioni spiacevoli può durare da pochi secondi a 20-30 minuti e, in alcuni casi, fino a un'ora.
Diagnostica strumentale
3. Manometria esofagea: consente di analizzare la natura dei movimenti spastici della parete esofagea.
Principi di base del trattamento
Il trattamento è sintomatico ed è il seguente:
1) organizzazione ricezione corretta cibo:
- schiacciamento e masticazione completa del cibo;
- alternare alimenti secchi a liquidi durante i pasti;
- mangiare tranquillamente;
- non distrarti mentre mangi guardando un film, leggendo un libro, parlando;
2) rimozione dello spasmo della muscolatura liscia o diminuzione dell'ampiezza delle oscillazioni e sollievo dal dolore.