التخدير، التحضير للتخدير (التخدير). ما هو التخدير؟ إجراء التخدير المسبق: الأدوية المستخدمة والمضاعفات مضادات الهيستامين للتخدير العضلي

أدوية مضادات الكولين

إذا كنت تخطط لاستخدام أدوية ذات تأثير كوليني (سوكسينيل كولين، فلوروتان) أو تهيج فعال أثناء التخدير الجهاز التنفسي(التنبيب الرغامي، تنظير القصبات)، يجب أن نتذكر أن هناك خطر الإصابة بطء القلب مع احتمال انخفاض ضغط الدم لاحقًا وتطور عدم انتظام ضربات القلب. في هذه الحالة، يكون التخدير المسبق بأدوية مضادات الكولين (الأتروبين، الميتاسين، الجليكوبيرولات، الهيوسين) إلزاميًا. إذا كانت خطة التخدير لا تتضمن أدوية كولينية، فيمكن إهمال إعطاء الأتروبين قبل الجراحة، ومع ذلك، يجب أن تتاح لطبيب التخدير دائمًا الفرصة لإدارته، إذا لزم الأمر، أثناء التخدير.

تتيح خصائص الأتروبين المضادة للكولين منع المنعكسات المهبلية بشكل فعال وتقليل إفراز الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي (يكون هذا التأثير أقل وضوحًا مع الأتروبين مقارنة بالجليكوبيرولات والهيوسين). يمكن إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد مباشرة قبل بدء التخدير؛ إذا تم استخدام ثيوبنتال الصوديوم، يمكن إعطاء الأتروبين في خليط معه. هذه الطريقة مناسبة لتحقيق التأثير بسرعة ولتجنب التأثير النفسي والعاطفي السلبي على الطفل الناتج عن الحقن العضلي و عدم ارتياحالمرتبطة بجفاف الفم. في في حالة الطوارئفي حالة عدم وجود وصول وريدي، فإن الجرعة القياسية من الأتروبين المخففة في 1 مل من المحلول الفسيولوجي تضمن تأثيرًا سريعًا عند تناوله داخل الرغامى. يجب أن نتذكر أن بداية عمل الأتروبين لدى الأطفال في السنة الأولى من العمر تكون أطول، ولتحقيق تأثير إيجابي سريع للإيقاع الزمني، يجب إعطاء الأتروبين في أقرب وقت ممكن.

هناك عدد قليل جدًا من موانع استخدام الأتروبين عند الأطفال. وتشمل هذه أمراض القلب المصحوبة بعدم انتظام دقات القلب المستمر والتعصب الفردي، وهو أمر نادر جدًا. يُعتقد أن الأطفال المصابين بمتلازمة داون أكثر حساسية للأتروبين، ومع ذلك، تشير التجربة إلى أنه ينبغي إعطاؤهم نفس الجرعات القياسية.

يسبب الميتاسين عدم انتظام دقات القلب بشكل أقل، ويقمع بقوة إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية ويريح العضلات الملساء للقصبات الهوائية بشكل أفضل.

هيوسين (سكوبولامين) - أيزومر الأتروبين الأيسر. في المقابل، له تأثير مركزي مضاد للكولين أكثر وضوحًا، والذي يتجلى في تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي.

الباربيتورات.

الباربيتورات (بنتوباربيتال، الفينوباربيتال) لها تأثيرات مهدئة ومنومة ومضادة للاختلاج. عادة ما توصف كحبة نوم للأطفال الأكبر سنا عشية الجراحة.

لا يتم وصف الباربيتورات للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 6 أشهر، لأن معدل استقلاب هذه المجموعة من الأدوية لديهم أقل بكثير منه عند البالغين.

الأدوية المهدئة ومزيل القلق

الديازيبام (ريلانيوم، سيدوكسين) هو أحد المهدئات الأكثر استخدامًا لدى الأطفال. له تأثير ضئيل على نظام القلب والأوعية الدمويةوالتنفس، وقد وضوحا آثار مهدئة ومزيل القلق ومضادات الاختلاج.

الميدازولام (دورميكوم، فلورميدال) هو البنزوديازيبين القابل للذوبان في الماء مع بداية أسرع ومدة عمل أقصر من الديازيبام. يسمح لك بتهدئة الطفل بسرعة وفعالية ومنع التوتر النفسي والعاطفي المرتبط بالانفصال عن الوالدين. إن تناول الميدازولام عن طريق الفم بجرعة 0.5-0.75 ملغم / كغم (مع شراب الكرز) يوفر تأثيرًا مهدئًا ويخفف من الألم. قلقلمدة 20-30 دقيقة. الجرعة الوريدية للتخدير هي 0.05-0.1 ملغم / كغم، في العضل - 0.08-0.2 ملغم / كغم. أكثر جرعات عاليةالميدازولام قد يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي.

مضادات الذهان

من بين الأدوية العديدة في هذه المجموعة، يستخدم الدروبيريدول (ديهيدروبنزبيريدول) على نطاق واسع في تخدير الأطفال. يسبب دروبيريدول بجرعة 0.15-0.2 ملغم/كغم ما يسمى بمتلازمة الذهان، والتي تتميز بالراحة التامة، واللامبالاة تجاه الآخرين، وقلة الحركات النشطة، والاستقرار اللاإرادي. كيف المخدرات العقليةمن حيث التخدير، فإن الدروبيريدول أقل شأنا من البنزوديازيبينات.

المسكنات المخدرة

نادرا ما يتم تضمين المسكنات المخدرة في التخدير، وذلك لأن يرتبط استخدامها بتطور الآثار الجانبية مثل الغثيان والقيء والدوار. يمكن أن يسبب المورفين اكتئابًا كبيرًا في الجهاز التنفسي عند الرضع. ميبريدين (بروميدول) له تأثير مهدئ ضعيف، ولكن في نفس الوقت يمكن أن يسبب القيء. أظهرت الدراسات التي أجريت على استخدام السوفنتانيل (قطرات) عن طريق الأنف للتخدير فعاليتها العالية، ولكنها غالبًا ما تؤدي إلى اكتئاب الجهاز التنفسي الذي يتطلب العلاج المناسب.

المسكنات غير المخدرة

الكيتامين (كيتالار، كاليبسول) - الدواء الوحيد من مجموعة المسكنات غير المخدرة المستخدمة في تخدير الأطفال. له تأثيرات مسكنة ومهدئة قوية. يتم إعطاؤه بالاشتراك مع البنزوديازيبينات أو مضادات الذهان لتخفيف الآثار الجانبية للكيتامين مثل عدم انتظام دقات القلب وارتفاع ضغط الدم وفرط التوتر والهلوسة. وفقًا لبياناتنا، فإن التخدير المسبق بالأتروبين أو الكيتامين مع دروبيريدول أو الديازيبام فعال في 94-96% من الحالات وغير مرضي في 0.8% فقط من الأطفال.

حاصرات مستقبلات H-1 وH-2 .

تشمل حاصرات مستقبلات H-1 مجموعة من الأدوية (ديفينهيدرامين، سوبراستين، تافيجيل) التي تمنع تطور تفاعلات الحساسية المرتبطة بإفراز الهستامين. يشار إلى إدراج مضادات الهيستامين في التخدير في حالة وجود طفل لديه تاريخ من الحساسية المشددة. من بين الأدوية المستخدمة في التخدير، تحتوي بعض مرخيات العضلات (د-توبوكورارين، أتراكوريوم بيسيلات، ميفاكوريوم هيدروكلوريد، وما إلى ذلك)، والمورفين، وأدوية تباين الأشعة السينية المحتوية على اليود، والمركبات الجزيئية الكبيرة (بوليجلوسين، وما إلى ذلك) على كمية كبيرة من الهستامين. - الافراج عن تأثير.

لمنع تطور الالتهاب الرئوي الطموح (إذا دخل الجهاز التنفسي عصير المعدةحجم ³ 25 مل مع رن< 2,5), в премедикацию назначаются блокаторы Н -2 рецепторов (циметидин, ранитидин), основным фармакологическим эффектом которых является угнетение секреции желудочного сока и повышение его рН > 2.5.

الفصل 25

أدوية التخدير والأدوية الأخرى المستخدمة في التخدير والعناية المركزة

25.1 . المسكنات الاستنشاقية.

أكسيد النيتروز(N2O) غاز عديم اللون، أثقل من الهواء، عديم الرائحة. يتم إنتاجه في أسطوانات سعة 10 لتر باللون الرمادي في بلادنا والأزرق في الخارج مع نقش بأحرف سوداء. يكون الغاز الموجود في الأسطوانة في حالة مضغوطة على شكل سائل وجزء غازي صغير. ومن 1 لتر من أكسيد النيتروز السائل يتكون 500 لتر من الغاز. لا يشتعل ولكنه يدعم الاحتراق. يستخدم مخلوطاً مع الأكسجين باستخدام أجهزة خاصة للتخدير عن طريق الاستنشاق، ويجب ألا يقل تركيز الأكسجين في الخليط مع N2O عن 30 حجماً. %. أكسيد النيتروز هو مخدر ضعيف ومسكن أقوى إلى حد ما. يستخدم عادةً مع أدوية التخدير الاستنشاقية وغير الاستنشاقية الأخرى والمسكنات ومضادات الذهان ومهدئات العين ومرخيات العضلات.

يؤدي ضعف ذوبان أكسيد النيتروز في الدم إلى تحفيز سريع للتخدير (بعد 5 دقائق من بدء استنشاق الغاز). وفي المقابل فإن ضعف الانجذاب لأنسجة جسم الإنسان هو سبب الشفاء السريع من التخدير (بعد 10-15 دقيقة). وبالتالي، يمكن التحكم في التخدير بأكسيد النيتروز بسهولة. يتم إخراج N 2 O من الجسم دون تغيير بشكل رئيسي من خلال الرئتين. علاوة على ذلك، خلال أول 5-10 دقائق بعد انتهاء التخدير عدد كبير منيمكن أن يؤدي أكسيد النيتروز القادم من الدم إلى إزاحة الأكسجين من الحويصلات الهوائية، ونتيجة لذلك، إلى نقص الأكسجة المنتشر. لذلك، بعد إيقاف إمداد أكسيد النيتروز، يجب على المريض استنشاق الأكسجين بنسبة 100٪ لمدة 5 دقائق على الأقل.

بالإضافة إلى الرئتين، يمكن إخراج أكسيد النيتروز (بكميات صغيرة جدًا) عن طريق الكلى وعن طريق الجهاز الهضمي. في الأمعاء، تحت تأثير النباتات اللاهوائية، ينهار مع تكوين الجذور الحرة، والتي يمكن أن تتداخل في النهاية مع تخليق الحمض النووي الطبيعي. وهذا بدوره (مع استنشاق تركيزات عالية من أكسيد النيتروز) يمكن أن يؤدي إلى الإجهاض التلقائي، وتطوير الأمراض الخلقية، وخلل في اللون الأحمر نخاع العظماعتلال الأعصاب.

أكسيد النيتروز، الذي يتمتع بقابلية ذوبان أكبر بـ 34 مرة من النيتروجين، ينتشر بسهولة في تجاويف تحتوي على الهواء ويمكن أن يؤدي إلى زيادة حادة في الضغط فيها. وهذا ما يسبب خطورة استخدام N 2 O في وجود الخراجات واسترواح الصدر وما إلى ذلك.

عندما يزيد تركيز أكسيد النيتروز في الخليط المستنشق عن 50%، يظهر تأثيره المثبط لمركز الجهاز التنفسي ويتعطل عمل العضلات الوربية، مما يسبب اكتئاب الجهاز التنفسي الطبيعي. أيضًا، يمكن لهذا المخدر أن يقلل من القدرة الوظيفية المتبقية للرئتين ونغمة العضلات الملساء القصبية.

بتركيزات أعلى من 40٪، يكون لأكسيد النيتروز تأثير مثبط مباشر على عضلة القلب، والذي يمكن أن يتجلى في انخفاض ضغط الدم وانخفاض النتاج القلبي (خاصة في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية). مثل العديد من أدوية التخدير المستنشقة الأخرى، يسبب أكسيد النيتروز توسع الأوعية الدماغية مع زيادة تدفق الدم الدماغي و الضغط داخل الجمجمة.

الأثير للتخدير(ثنائي إيثيل إيثر) هو سائل عديم اللون، شفاف، قابل للاشتعال، متطاير (درجة الغليان 35 درجة مئوية)، ذو رائحة نفاذة، 1 مل من الأثير السائل يعطي 230 مل من البخار عند التبخر. عند مزجه مع الأكسجين والهواء، يشكل بخار الأثير خليطًا متفجرًا. تحت تأثير الضوء والهواء، يتحلل الأثير إلى مواد سامة، لذلك يجب تخزينه في حاوية مظلمة محكمة الغلق. متوفر في عبوات زجاجية داكنة بسعة 150 مل.

الأثير لديه نشاط مخدر عالي. الخاصية الإيجابية للدواء هي مجموعة واسعة من التأثيرات العلاجية. له تأثيرات مخدرة ومسكنة ومرخية للعضلات.

تؤدي ذوبان الأثير الجيد في الدم وأنسجة الجسم البشري إلى التخدير البطيء (في المتوسط ​​20 دقيقة بعد بدء استنشاق المخدر) والشفاء من التخدير (حوالي 30 دقيقة، يليه النعاس والاكتئاب).

هذا المخدر له تأثير محفز واضح على الجهاز الودي الكظري، والذي يصاحبه تضيق الأوعية الدموية الطرفية مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع السكر في الدم، وزيادة في تركيز الكورتيزول في الدم. وبالتالي، بتركيزات معتدلة، يساعد الإستر على زيادة أداء القلب. ومع ذلك، بتركيزات عالية، فهو قادر على تقليل النتاج القلبي بسبب التأثير الاكتئابي المباشر على عضلة القلب.

يترافق تحريض التخدير عند استخدام ثنائي إيثيل إيثر مع مرحلة واضحة من الإثارة الحركية والكلامية، والتي تتميز بتوتر حاد في جميع العضلات (خاصة المضغ - الضزز)، وزيادة ردود أفعال السعال والهفوة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني الكبير وعدم انتظام دقات القلب مع احتمال عدم انتظام ضربات القلب. إلى الرجفان البطيني. مدة مرحلة الإثارة حوالي 5 دقائق.

الأثير له تأثير مزعج على الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي، وهو السبب في التطور المتكرر للسعال وتشنج الحنجرة والقصبات الهوائية، وكذلك الغثيان والقيء خلال مراحل تحريض التخدير والشفاء من تخدير.

تحت تأثير الأثير، يزداد إفراز الغدد اللعابية والشعب الهوائية، وتنخفض نغمة عضلات الشعب الهوائية. تثبيط التمعج تحت تأثير المخدر يساهم في تطور شلل جزئي في الأمعاء في فترة ما بعد الجراحة. هناك ملاحظات تشير إلى تغيرات في البارامترات الحجمية، مصحوبة بانخفاض في حجم البلازما، وسماكة الدم، وانخفاض في إدرار البول على خلفية زيادة في إفراز الهرمون المضاد لإدرار البول. على مستوى عميق تخدير عامويلاحظ خلل في الكبد.

في ممارسة التخدير الحديثة، لا يستخدم الأثير عمليا لتحريض التخدير. في أغلب الأحيان يتم استخدامه للحفاظ على التخدير. أكثر شيوعًا من الأثير النقي هو الخليط الأزيوتروبي (جزءان من الفلوروثان + جزء واحد من الأثير).

فتوروتان(هالوثان، فلوتان، ناركوتان) - سائل شفاف عديم اللون، ذو رائحة حلوة غريبة، متطاير (درجة الغليان 50.2 درجة مئوية)، غير قابل للاشتعال. متوفر في عبوات زجاجية داكنة بسعة 50، 125 و 250 مل، حيث أنه يتحلل تلقائيا في الضوء. ولنفس السبب يضاف الثيمول إلى المخدر كمثبت لمنع أكسدته.

إن ذوبان الفلوروتان المعتدل في الدم ونشاطه المخدر العالي يضمنان التحريض السريع للتخدير (5 دقائق من بداية استنشاق المخدر). متوسط ​​مستوى الذوبان في الأنسجة و السرعه العاليهيؤدي الأيض إلى تعافي سريع نسبيًا من التخدير بالفلوروتان (حوالي 10 دقائق، مع اكتئاب ما بعد التخدير يصل إلى ساعة واحدة). يستغرق بدء التخدير والتعافي منه وقتًا أطول قليلاً عند المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، نظرًا لأن الفلوروتان هو عامل محب للدهون.

يتفوق هذا المخدر على الأثير وأكسيد النيتروز في قوته المخدرة. تأثيره المسكن أضعف إلى حد ما. على عكس الأثير، لا يسبب الفلوروتان تهيجًا للأغشية المخاطية، كما أن مرحلة استثارته تكون أقل وضوحًا وأقل طولًا. يمتلك فتوروتان تأثيرًا فوريًا معتدلًا على ارتخاء العضلات ويمكن أن يعزز تأثير مرخيات العضلات.

يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي أثناء التخدير بالفلوروتان بسبب التأثير المباشر على مركز الجهاز التنفسي وضعف نغمة العضلات الوربية. يساعد المخدر أيضًا على استرخاء عضلات القصبات الهوائية ويكون قادرًا على تخفيف تضيق القصبات الهوائية. بتركيزات عالية (3 مجلدات وأعلى)، يمكن للفلوروتان القضاء على ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناتج عن نقص التأكسج.

أثناء التخدير بالفلوروتان، لوحظ انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتمد على الجرعة، بسبب التأثير المباشر على العضلات الملساء الوعائية وانخفاض انقباض عضلة القلب مع انخفاض النتاج القلبي.

غالبًا ما يسبب الفلوروتان بطء القلب، والذي يتم تخفيفه عن طريق إعطاء الأتروبين. كما أن المخدر يمكن أن يعطل توصيل النبضات الكهربائية في القلب على مستوى العقدة الأذينية البطينية وألياف بوركينجي، مما يزيد من خطر عدم انتظام ضربات القلب من خلال آلية "إعادة الدخول". مثل أكسيد النيتروز، يثبط الفتوروثان استجابة منعكس الضغط والمحرك الوعائي لنقص حجم الدم.

يصاحب استخدام هذا المخدر الاستنشاقي حساسية عضلة القلب للكاتيكولامينات (الأدرينالين والنورإبينفرين والدوبامين). غالبًا ما يتسبب استخدامها المشترك في حدوث اضطرابات خطيرة في ضربات القلب والتي تهدد حياة المريض.

إلى حد أكبر بكثير من أدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى، يسبب الفلوروتان توسع الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية مع زيادة لاحقة في تدفق الدم الدماغي وزيادة في الضغط داخل الجمجمة. وبالإضافة إلى ذلك، فإنه يقلل من معدل تخليق السائل النخاعي، ولكن في الوقت نفسه يقلل من إعادة امتصاصه.

من المعروف جيدًا الانخفاض المعتمد على الجرعة في تدفق الدم الكلوي أثناء التخدير بالفلوروتان نتيجة لانخفاض ضغط التروية بسبب توسع الأوعية. يعد اختلال وظائف الكبد أمرًا شائعًا أيضًا عند استخدام هذا المخدر (يتم استقلاب 15-20٪ من الفلوروتان في الكبد). يمكن أن يظهر في شكلين: الأول هو زيادة عابرة في تركيز إنزيمات الكبد في الدم، والثاني هو شكل مداهم من فشل الكبد.

الفلوروتان هو أحد المواد المرتبطة غالبًا بارتفاع الحرارة الخبيث.

إنفلوران(الإيثان) هو مخدر استنشاقي يحتوي على الهالوجين، وقد تم إدخاله حيز التنفيذ لأول مرة في عام 1966. وهو سائل شفاف عديم اللون ذو رائحة زهرية، متطاير (درجة غليانه 56.5 درجة مئوية). غير قابلة للاشتعال. متوفر في عبوات زجاجية داكنة سعة 125 و250 مل.

تضمن ذوبان المخدر المعتدل في الدم والأنسجة التخدير السريع (خلال 2-5 دقائق) والتعافي من التخدير (7-10 دقائق).

يتم استقلاب 2.4% من الإنفلوران الذي يدخل الجسم عن طريق أنظمة الأكسيداز في الكبد، مما يؤدي إلى تكوين مواد محتملة السمية الكلوية. ومع ذلك، فإن السمية الكبدية للإينفلوران أقل بكثير من تلك الخاصة بالفتوروتان.

في بداية التخدير، يؤدي الإنفلوران، مثل معظم أدوية التخدير الاستنشاقية، إلى الحماض التنفسي، والذي يتجلى سريريًا من خلال زيادة التنفس التلقائي على خلفية انخفاض حجم المد والجزر. بعد ذلك، مع تعمق التخدير، يحدث انخفاض في التهوية التلقائية بسبب انخفاض مركز الجهاز التنفسي واسترخاء العضلات الوربية.

تمامًا مثل الفتروتان، يسبب الإنفلوران تثبيطًا يعتمد على الجرعة للمنعكس الرئوي المضيق للأوعية الناقص التأكسج. ومع ذلك، فإنه ليس له أي تأثير تقريبا على العضلات الملساء لأوعية الدورة الدموية الرئوية. يمكن أن يسبب الإنفلوران (وإن كان بدرجة أقل من الفتورتان) انخفاض ضغط الدم الشرياني المعتمد على الجرعة، وانخفاض انقباض عضلة القلب مع انخفاض النتاج القلبي. أثناء التخدير بالإينفلوران، لا يلاحظ حساسية عضلة القلب للكاتيكولامينات. لا يسبب إنفلوران توسع الأوعية التاجية، والذي، في ظل ظروف معينة، يمكن أن يؤدي إلى ما يسمى "ظاهرة سرقة" عضلة القلب.

يمكن أن يؤدي فرط التنفس المصاحب لنقص ثنائي أكسيد الكربون أثناء التخدير باستخدام الإنفلوران إلى ظهور نشاط متشنج في الدماغ وحتى تطور نوبة الصرع. مثل الفلوروتان، يسبب الإنفلوران توسع الأوعية الدماغية مع زيادة في تدفق الدم الدماغي والضغط داخل الجمجمة. ومع ذلك، لا يمكن إيقاف هذه الظواهر عن طريق زيادة حجم التهوية الدقيقة. من الممكن أيضًا زيادة الضغط داخل الجمجمة أثناء التخدير بالإينفلوران لسبب آخر. يزيد هذا المخدر من تخليق السائل النخاعي وفي نفس الوقت يعطل إعادة امتصاصه.

يعمل إنفلوران على تعزيز تأثير مرخيات العضلات، لأنه في حد ذاته له تأثير مرخي للعضلات. إن استخدام الإنفلوران، مثل أي دواء يحتوي على الهالوجين، يمكن أن يسبب تطور ارتفاع الحرارة الخبيث.

إيزوفلوران(فوران، عيران) - تم تطبيقه لأول مرة في عام 1981. وهو سائل عديم اللون وشفاف وغير قابل للاشتعال (درجة الغليان 48.5 درجة مئوية) ذو رائحة حادة لاذعة تشبه قليلاً رائحة الأثير. متوفر في عبوات زجاجية داكنة بسعة 100 مل.

إن قابلية ذوبان بخار الأيزوفلوران في الدم وأنسجة الجسم البشري أقل بكثير من قابلية ذوبان الفلوروثان والإينفلوران، مما يوفر، وفقًا لذلك، تحريضًا أسرع للتخدير (2-3 دقائق) والتعافي منه (5-7 دقائق).

في المراحل الأولى من التخدير بالأيزوفلورين، لم يتم ملاحظة تسرع التنفس، وهو سمة من سمات أدوية التخدير المحتوية على الهالوجين المذكورة أعلاه. مع التخدير العميق، يحدث اكتئاب الجهاز التنفسي لنفس الأسباب.

تأثير الأيزوفلوران على الأوعية الدموية الشريان الرئويعلى غرار الانفلوران. ومع ذلك، مع التخدير الأيزوفلورين، يحدث انخفاض ضغط الدم بشكل أكثر وضوحًا (بسبب استرخاء العضلات الملساء الوعائية) وعدم انتظام دقات القلب مقارنة بجميع أدوية التخدير المذكورة أعلاه في هذه السلسلة. نتيجة تطور عدم انتظام دقات القلب (ما يصل إلى +20٪ من معدل ضربات القلب الأولي) هو انخفاض حجم السكتة الدماغية على خلفية النتاج القلبي المستقر.

الأيزوفلوران، على عكس الفلوروثان والإنفولوران، يمكن أن يسبب توسع الأوعية الدموية في الأوعية التاجية.

انخفاض التمثيل الغذائي (0.17٪ من المدخول) من الأيزوفلوران وانخفاض ذوبانه في الأنسجة يحددان انخفاض سميته الكلوية والكبدية مقارنة بالمخدرات السابقة.

في الجرعات الشائعة الاستخدام، ليس للإيزوفلوران أي تأثير تقريبًا على توتر الأوعية الدماغية، وبالتالي على كمية تدفق الدم إلى الدماغ. كما أن إنتاج السائل النخاعي لا يتغير تحت تأثير هذا المخدر، على الرغم من انخفاض إعادة امتصاصه قليلاً. الزيادة الناتجة في الضغط داخل الجمجمة ضئيلة.

الأيزوفلوران له تأثير مرخي للعضلات ويزيد من تدفق الدم في العضلات. علاوة على ذلك، فإن تأثير تقوية مرخيات العضلات يكون أكثر وضوحًا من تأثير أكسيد النيتروز والفلوروتان، وهو تقريبًا نفس تأثير الإنفلوران.

قد يكون استخدام الأيزوفلورين محفزًا لارتفاع الحرارة الخبيث.

ديفلوران(سوبران) - كغيره من أدوية التخدير المحتوية على الهالوجين، هو سائل شفاف عديم اللون ذو رائحة نفاذة ودرجة غليانه 22.8 درجة مئوية. غير متفجرة.

كونها مادة أقل قابلية للذوبان في الدم والأنسجة الأخرى في الجسم البشري، فهي توفر تحريضًا وشفاءً أسرع من التخدير من الأيزوفلوران. بمعنى آخر، التخدير بالديسفلوران هو الأكثر قابلية للتحكم من بين جميع التخدير الناتج عن التخدير الاستنشاقي.

من بين جميع الديسفلوران الذي يدخل الجسم، يتم استقلاب 0.02% فقط. هذه الحقيقة، بالإضافة إلى انخفاض قابلية ذوبان الدواء في الأنسجة، تحدد سميته الكلوية والكبدية المنخفضة للغاية (أو الغياب التام).

بالمقارنة مع فتوروتان، فإن ديسفلوران يسبب في كثير من الأحيان السعال وزيادة إفراز الشعب الهوائية وتشنج الحنجرة (خاصة عند الأطفال) أثناء تحريض التخدير. مع تعمق التخدير، لوحظ قمع التنفس التلقائي، كما هو الحال مع التخدير مع أدوية التخدير الأخرى التي تحتوي على الهالوجين.

ومع ذلك، فإن ديسفلوران له تأثير موسع للأوعية الدموية، ويقلل من ضغط الدم بدرجة أقل من إيزوفلوران. عمليا لا يسبب أي تغييرات في معدل ضربات القلب. التأثير الاكتئابي للديسفلوران على عضلة القلب أقل من تأثير أدوية التخدير الاستنشاقية الأخرى. هذا الدواء أيضًا لا يؤدي إلى توعية عضلة القلب بعمل الكاتيكولامينات.

من خلال توسيع الأوعية الدماغية، يمكن أن يسبب ديسفلوران زيادة في تدفق الدم إلى الدماغ وزيادة في الضغط داخل الجمجمة، والذي يتم تخفيفه عن طريق فرط التنفس. إن تأثير ديسفلوران على تخليق وإعادة امتصاص السائل النخاعي ليس مفهوماً بشكل كامل.

قد يسبب الدواء تطور ارتفاع الحرارة الخبيث.

سيفوفلوران- سائل شفاف عديم اللون درجة غليانه 58.5 درجة مئوية. غير متفجرة. له تأثير مخدر أقل قوة من الأيزوفلوران.

ضعيف الذوبان في الدم والأنسجة مما يسبب ظهور التخدير بعد 1-1.5 دقيقة من بدء استنشاق الدواء والشفاء السريع من التخدير.

أقل تهيجًا للغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي من الديسفلوران، لذلك فهو لا يسبب أبدًا السعال أو تشنج الحنجرة.

يتحلل سيفوفلوران بواسطة جير الصودا وبالتالي لا يمكن استخدامه في الأنظمة العكسية.

تأثيره على التنفس التلقائي والعضلات الملساء القصبات الهوائيةنفس الشيء بالنسبة للديسفلوران.

عمليا لا يوجد تغيير في معدل ضربات القلب. التأثير الاكتئابي على عضلة القلب هو نفس تأثير الإيسفولوران. يمكن أن يسبب سيفوفلوران انخفاضًا معتدلًا في ضغط الدم الشرياني عن طريق توسيع الأوعية الدموية الطرفية. ومع ذلك، فإنه لا يسبب توسع الأوعية التاجية. لا يساهم هذا الدواء في حساسية القلب للكاتيكولامينات، ويكون تأثيره الخاص باضطراب نظم القلب متوسطًا بين الإنفلوران والإيزوفلوران.

يتم استقلاب حوالي 3% من سيفوفلوران عن طريق الكبد، وبالتالي فإن تأثيره السمي للكبد خفيف.

يزيد بشكل معتدل من تدفق الدم إلى المخ ويزيد الضغط داخل الجمجمة. وكقاعدة عامة، يتم إيقاف ذلك عن طريق فرط التنفس، ويعود إلى طبيعته بعد انتهاء التخدير.

تمامًا مثل أدوية التخدير الأخرى في هذه المجموعة، يعمل سيفوفلوران على تعزيز تأثير مرخيات العضلات ويمكن أن يسبب ارتفاع الحرارة الخبيث.

تجدر الإشارة إلى أن جميع أدوية التخدير الاستنشاقية تمر بحرية عبر حاجز الرحم والمشيمة ويمكن أن تسبب اكتئاب الجنين المعتمد على الجرعة.

أدوية التخدير غير الاستنشاقية.

سداسي(evipan Sodium، cyclobarbital، endodorm) هو دواء ينتمي إلى مجموعة مشتقات حمض الباربيتوريك قصير المفعول. إنها كتلة رغوية بيضاء جافة، قابلة للذوبان في الماء بسهولة. للتخفيف، يتم استخدام الماء المقطر المزدوج أو محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. محاليل مائيةيتم تحلل السداسي بسهولة، لذا فإن مدة صلاحيته لا تتجاوز 24 ساعة في الثلاجة و4 ساعات في درجة حرارة الغرفة.

الدواء متوفر في عبوات 500 ملغ و 1 غرام.

الهيكسينال له تأثيرات منومة ومخدرة، وليس له أي تأثير مسكن. يمكن استخدام المخدر للتخدير العام، وتخفيف النوبات، وخفض الضغط داخل الجمجمة. اعتمادًا على الغرض، يمكن إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو العضل أو المستقيم أو الفم (في الحالة الأخيرة مع شراب السكر، حيث أن المحلول له طعم مرير).

لتحريض التخدير، يتم استخدام الدواء عن طريق الوريد في محلول بتركيز 1-1.5٪ بجرعة 3-4 ملغم / كغم لدى البالغين، و5-6 ملغم / كغم لدى الأطفال الأكبر سناً و7-8 ملغم /كجم عند الأطفال في الفئة العمرية الأصغر. لغرض التحذير آثار غير مرغوب فيهايجب أن تدار hexenal ببطء. يحدث التخدير خلال 30-60 ثانية ويستمر من 5 إلى 20 دقيقة.

في الدم، يرتبط معظم السداسي (ما يصل إلى 2/3) بالبروتينات، وجزء أصغر منه له تأثير مخدر؛ لذلك، مع نقص بروتينات الدم، حتى الجرعات الصغيرة من الدواء تسبب تخديرًا واضحًا. علاوة على ذلك، مع الحماض، تنخفض درجة ربط السداسي بالبروتينات ويتطور تأثيره بشكل أسرع. ويمكن ملاحظة الصورة المعاكسة مع القلاء.

يتم تعطيل الدواء في الكبد. في حالة اختلال وظائف الكبد، يتباطأ استقلاب الهيكسينال ويطول تأثيره.

لقد ثبت الآن أن الهكسينال هو عامل محب للدهون وأن التعافي السريع من التخدير يرتبط بإعادة توزيع المخدر من أنسجة المخ إلى الأنسجة الدهنية. ولذلك، بعد انتهاء التخدير، قد يعاني المرضى من الخمول، وانخفاض الاهتمام، وتباطؤ النشاط العقلي.

للهيكسينال تأثير مثبط على التنفس وتعتمد درجته على معدل تناول الدواء وتركيزه في الدم. يتجلى تثبيط التهوية التلقائية في انخفاض وتيرة وعمق التنفس حتى انقطاع النفس. ومع ذلك، حتى مع التخدير العميق بالباربيتورات، يتم الحفاظ على ردود الفعل البلعومية والحنجرية، ويلاحظ زيادة في لهجة عضلات القصيبات. وبالتالي، فإن تهيج الحنجرة والبلعوم يمكن أن يسبب السعال والفواق وتشنج الحنجرة. زيادة النغمة العصب المبهمتحت تأثير السداسي يمكن أن يؤدي إلى تشنج قصبي أو سكتة قلبية أثناء التنبيب.

على عكس العضلات الملساء للقصيبات، تسترخي العضلات الهيكلية تحت تأثير السداسي.

يتجلى تأثير هذا المخدر على نظام القلب والأوعية الدموية من خلال انخفاض النتاج القلبي وانخفاض النغمة الأوعية الطرفيةوانخفاض في تدفق الدم إلى المخ بنسبة 20-30%. عند استخدام الهكسينال لا يحدث حساسية لعضلة القلب تجاه الكاتيكولامينات.

في الجرعات العادية، ليس للسداسي تأثير سام على الكبد والكلى.

ثيوبنتال الصوديوم- يشير أيضًا إلى الباربيتورات قصيرة المفعول. إنها كتلة مسامية جافة ذات لون مصفر.

الخصائص الفيزيائية والكيميائية، معلمات الحرائك الدوائية والديناميكا الدوائية ومؤشرات الاستخدام وطرق الإعطاء هي نفسها تقريبًا بالنسبة للهكسينال.

السمات المميزة لثيوبنتال الصوديوم هي فترة أسرع من النوم (30-40 ثانية)، ومدة تخدير أقصر قليلاً مع حقنة واحدة من المخدر (5-12 دقيقة). يجب أن نتذكر أن استقلاب ثيوبنتال الصوديوم ينتج الفينوباربيتال، والذي يمكن أن يسبب نومًا طويلًا بعد التخدير. وجود مجموعات الثيول في بنيته، ثيوبنتال الصوديوم، على عكس الهكسانال، من المرجح أن يسبب ردود فعل تحسسية، وتشنج الحنجرة والقصبات الهوائية. له تأثير اكتئابي أقل وضوحا على عضلة القلب. أثناء التخدير باستخدام ثيوبنتال الصوديوم، يكون انخفاض ضغط الدم الشرياني أقل وضوحًا من التخدير السداسي.

هيدروكسي بوتيرات الصوديوم(GHB) هو ملح الصوديوم لحمض جاماهيدروكسي بوتيريك. هيكلها قريب جدًا من المستقلبات الطبيعية في الجسم. وعلى عكس أدوية التخدير الأخرى، فإنه لا يمنع عمليات التمثيل الغذائي الخلوي. له تأثير مهدئ واضح، وهو نوع من التأثير المخدر والضعيف. يمكن استخدامه للتخدير والتخدير وتخفيف النوبات.

متوفر في أمبولات سعة 10 مل على شكل محلول شبحي عديم اللون بنسبة 20٪.

تتراوح الجرعة من 60 إلى 150 ملغم/كغم من وزن الجسم. يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ببطء. لأنه مع الإدارة السريعة، قد يصاب بعض المرضى بالإثارة الحركية والتشنجات. يحدث النوم بعد 10-15 دقيقة وتحدث حالة التخدير بعد 15-30 دقيقة. عادة ما يستمر النوم بعد التخدير من 2 إلى 5 ساعات. وبالتالي، يتم التحكم بشكل سيئ في تخدير هيدروكسي بوتيرات الصوديوم.

لغرض التخدير، خاصة عند مرضى الأطفال، يمكن استخدام الدواء عن طريق الفم بجرعة 100-150 ملغم/كغم من وزن الجسم مخلوطة بكمية صغيرة. محلول سكرأو عصير الفاكهة. في نفس الجرعات، يمكن إعطاء GHB في العضل.

تأثير سامغائبة عن الأجهزة متني. يعزز الدواء التأثير الدوائي للتخدير والمسكنات دون زيادة سميتها.

يمكن لهيدروكسي بوتيرات الصوديوم أن يقلل معدل ضربات القلب قليلاً. يبقى ضغط الدم مستقراً تحت تأثيره.

يتباطأ التنفس تحت تأثير هيدروكسي بوتيرات الصوديوم ويزداد عمقه. الدواء قد يقلل من مستويات البوتاسيوم في بلازما الدم.

حتى الآن، مسألة القدرة على ذلك هذا الدواءزيادة مقاومة أنسجة المخ والقلب لنقص الأكسجة.

بريديون(فيادريل، هيدروكسيديون الصوديوم سكسينات، بريسورين) - أبيض أو أبيض مع كتلة مسامية أو مسحوق مصفر. متوفر في عبوات محكمة الغلق سعة 500 ملجم. الدواء قابل للذوبان في الماء. يتم تحضير المخدر مباشرة قبل تناوله عن طريق إذابته في 5% جلوكوز أو محلول ملحي أو 0.25-0.5% نوفوكائين. ل الوريداستخدم حلول 0.5-2.5٪. نظرًا لأن البريون له تأثير مزعج واضح على جدار الأوعية الدموية، يتم حقنه فقط في الأوردة الكبيرة، ثم يتم غسلها بمحلول 0.25-0.5٪ من نوفوكائين (الوقاية من التهاب الوريد).

الجرعة الأولية للدواء لتحريض التخدير هي 7-11 ملغم / كغم. يحدث النوم في 3-5 دقائق، والحالة المخدرة في 5-10 دقائق. مدة التخدير بحقنة واحدة هي 30-60 دقيقة.

بريديوني هو مركب الستيرويد الذي ليس له نشاط هرموني. سميته المنخفضة ترجع إلى قرب التركيب الكيميائي للدواء والأيضات الطبيعية في الجسم. Predion له تأثير مخدر منوم واضح وأقل وضوحا. ليس له تأثير مسكن. إنه لا يسبب تشنج الحنجرة والقصبات الهوائية ، فهو يثبط ردود أفعال الكمامة والسعال ، لكنه لا يزيلها تمامًا. مع التخدير السطحي، يصبح التنفس أكثر تواترا، مع التخدير العميق يتم قمعه. تأثير المفترس على نظام القلب والأوعية الدموية غير مهم. يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني والريدي فقط عند إعطاء جرعات كبيرة من الدواء للمرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم. لا تحدث اضطرابات في ضربات القلب حتى مع التخدير العميق. المضاعفات الأكثر شيوعا هي تهيج جدار الأوعية الدموية، والذي يتجلى سريريًا من خلال الألم، حمامي الجلد على طول الوريد، ضعف تدفق الدم الوريدي، التهاب الوريد الخثاري.

بروبانيديد(سومبريفين، إيبونتول) - سائل زيتي اللون الأصفر الفاتح، غير قابل للذوبان في الماء. متوفر في أمبولات سعة 10 مل، على شكل خليط من 5٪ بروبانيديد وكريمافور وNaCI. يعود الى المخدراتعمل قصير جدًا. يستخدم فقط للتخدير الوريدي. له تأثير مسكن منوم واضح وأقل أهمية. يوفر بداية سريعة وسهلة للنوم (خلال 10-30 ثانية) واستيقاظ سريع بعد التخدير (خلال 3-5 دقائق) دون اكتئاب طويل الأمد. بعد 5-6 دقائق، يصبح المرضى في وضع طبيعي ويمكنهم التحرك دون مساعدة.

يتم إعطاؤه في الأوردة الكبيرة على شكل محلول 5٪ (في الأطفال 2.5٪) بجرعة 7-15 مجم / كجم (في المرضى الضعفاء 3-5 مجم / كجم من وزن الجسم). لا ينصح باستخدام بروبانيديد للأطفال دون سن 4 سنوات.

له تأثير واضح على التنفس وديناميكا الدم. التغيير في التنفس ثنائي الطور. يتطور تسرع النفس في البداية. بعد ذلك، تبدأ المرحلة الثانية - نقص التهوية، غالبًا مع انقطاع النفس قصير المدى (حتى دقيقتين).

تتميز التغيرات في الدورة الدموية بزيادة في معدل ضربات القلب، وانخفاض في ضغط الدم، وانخفاض في حجم السكتة الدماغية، والذي يرتبط بتثبيط انقباض عضلة القلب وتأثير الدواء على توسيع الأوعية الدموية. في المرضى الذين يعانون من ضعف نشاط القلب والأوعية الدموية، يمكن أن تكون التغيرات الناتجة في الدورة الدموية ذات طبيعة تهديدية.

البروبانيدايد ليس له تأثير سلبي على وظائف الكبد. بعد تناول الدواء، غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة إفراز الهستامين، ونتيجة لذلك، من الممكن حدوث تفاعلات حساسية، بما في ذلك صدمة الحساسية.

بعد إعطاء البروبانيدايد، تكون نسبة الإصابة بالالتهاب الوريدي العقيم مرتفعة.

الكيتامين(كيتالار، كاليبسول) هو مخدر قصير المفعول نسبيًا ذو نشاط مسكن معتدل. متوفر في أمبولات وزجاجات مصنوعة من الزجاج الداكن على شكل محلول شفاف عديم اللون بتركيز 1%، 5% أو 10%، جاهز للاستعمال.

سمة مميزةالكيتامين هو قدرته على تثبيط وظائف بعض أجزاء الجهاز العصبي المركزي وزيادة نشاط أجزاء أخرى، مما يسبب ما يسمى بالتخدير الانفصالي. أثناء التخدير بالكيتامين، يتم حظر التأثير المثبط للقشرة الدماغية، ولكن تفاعل الهياكل تحت القشرية (على وجه الخصوص، المهاد) استجابة للمحفزات الخارجية يزداد. من المحتمل أن يكون التأثير المهلوس للدواء مرتبطًا بهذا.

يمكن استخدام الكيتامين للتخدير والتخدير. طرق تناوله: عن طريق الوريد (بجرعة 1-2.5 ملغم/كغم)؛ في العضل (بجرعة 5-7 ميلي غرام لكل كيلوغرام للبالغين والأطفال الأكبر سناً و8-10 ميلي غرام لكل كيلوغرام لحديثي الولادة)؛ المستقيم (نفس الجرعة) ؛ عن طريق الفم (5-6 ملغم/كغم في كمية صغيرة من محلول السكر أو عصير الفاكهة). بعد الإعطاء عن طريق الوريد، يحدث التأثير خلال 30-60 ثانية ويستمر لمدة تصل إلى 15 دقيقة؛ بعد الحقن العضلي والمستقيم - بعد 3-6 دقائق ويستمر لمدة تصل إلى 25 دقيقة؛ بعد تناول الدواء عن طريق الفم - بعد 30 دقيقة، ويستمر لمدة تصل إلى ساعة واحدة.

يتم استقلاب الكيتامين في الكبد، وتفرز منتجات التحلل المائي عن طريق الكلى.

يسبب التخدير تحفيزًا مركزيًا نظام متعاطفيزيد من إطلاق الخلايا العصبية للكاتيكولامينات ويمنع إعادة امتصاصها. يؤدي هذا الإجراء إلى تأثير ضار مباشر على عضلة القلب. بعد تناول الكيتامين، هناك زيادة في الضغط الشرياني الجهازي والرئة، وزيادة في معدل ضربات القلب والنتاج القلبي (ولكن ليس بسبب زيادة في حجم السكتة الدماغية). عمل عضلة القلب على خلفية عالية المقاومة الوعائيةيستهلك الكثير من الطاقة ويمكن أن يؤدي إلى استنزاف عضلة القلب. تجدر الإشارة إلى أنه في المرضى الذين يعانون من نقص حجم الدم بدرجة عالية في البداية، فإن الكيتامين ليس فقط غير قادر على تثبيت الدورة الدموية، بل يمكن أن يسبب أيضًا انخفاضًا حادًا في ضغط الدم الشرياني.

يريح الدواء عضلات الشعب الهوائية ويكون قادرًا على تخفيف تشنج القصبات الهوائية. يزداد إفراز اللعاب وإفراز الشعب الهوائية مع تناول هذا المخدر. لا يتم قمع التنفس عمليا.

يزيد الكيتامين من معدل التمثيل الغذائي في أنسجة المخ وتدفق الدم الدماغي والضغط داخل الجمجمة. قادرة على التسبب في الاستعداد المتشنج أو المتشنج

لا يمكن تحقيق جميع التأثيرات المذكورة أعلاه باستخدام مادة طبية واحدة، لذلك يتم استخدام أدوية من عدة مجموعات.

الحبوب المنومة (إيثامينال الصوديوم، الفينوباربيتال، رادورم، نوزيبام، تازيبام).

أدوية Ataractic (إلينيوم، سيدوكسين، ديازيبام، فينازيبام).

مضادات الذهان (دروبيريدول).

المسكنات المخدرة (بروميدول، مورفين).

مضادات الكولين (الأتروبين، ميتاسين، سكوبولامين).

مضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، سوبراستين، بيبولفين، تافيجيل).

نظم ما قبل التخدير.

وقد تم اقتراح العديد من الأنظمة ومجموعات من الأدوية. تعتمد طبيعة التخدير على عدة عوامل:

حالة المريض

الرئيسي و الأمراض المصاحبةمريض؛

تاريخ الحساسية للمريض.

طبيعة التدخل الجراحي.

نوع التخدير.

أثناء عمليات الطوارئ، يتم إجراء التخدير لمدة 30-40 دقيقة أو مباشرة قبل البداية، وأحيانًا على طاولة العمليات مباشرة.

خلال العمليات المخطط لها، يتم إجراء التخدير في المساء قبل يوم العملية، وكذلك في يوم العملية قبل 30-40 دقيقة من بدايتها.

المخططات الأكثر شيوعا.

جراحة الطوارئ.

بروميدول 2% - 1.0.

الأتروبين - 0.01 ملغم / كغم.

ديميرول 2٪ -1.0.

الجراحة المخططة.

قبل العملية المخطط لها، يتضمن نظام التخدير المعتاد ما يلي:

في الليل - الفينوباربيتال - 2 ملغم / كغم، فينازيبام - 0.02 ملغم / كغم.

في الصباح، 2-3 ساعات قبل الجراحة - دروبيريدول -0.07 ملغم / كغم، ديازيبام -0.14 ملغم / كغم.

30-40 دقيقة قبل الجراحة - بروميدول 2٪ - 1.0 أتروبين -0.01 ملغم / كغم، ديفينهيدرامين 2٪ -1.0.

مضاعفات التخدير الموضعي.

عند النظر في طرق التخدير الناحي، فقد تم بالفعل ملاحظة بعض مضاعفات هذه الأنواع من التخدير. الآن من الضروري تلخيصها.

هناك مضاعفات محلية وعامة.

المضاعفات المحليةتنشأ في مجال التخدير، وترتبط بشكل أساسي بالأخطاء الفنية.

قد تحدث المضاعفات التالية:

ورم دموي يسبب تلف جدران الأوعية الدموية.

نخر الأنسجة الناجم عن تسلل الأنسجة المفرط بمحلول مخدر.

شلل جزئي وشلل، والسبب هو ضغط العصب بمحلول مخدر أو تلفه بواسطة إبرة.

تم وصف المضاعفات المحلية للتخدير النخاعي وفوق الجافية أعلاه.

وقايةالمضاعفات المحلية - التخدير الدقيق والصحيح تقنيًا.

المضاعفات العامة.وهي ناجمة عن تأثير محلول التخدير على جسم المريض. أسباب المضاعفات الشائعة هي الجرعة الزائدة، وبشكل أقل شيوعًا، عدم تحمل المريض لعقار التخدير.

ردود الفعل التحسسيةتظهر في النموذج الطفح الجلدي، حكة، وذمة وعائية، الحنجرة- أو تشنج قصبي. علاج. يتم إعطاء مضادات الهيستامين والكورتيكوستيرويدات ومضادات التشنج.

تأثير سام.

بناءً على شدتها، يتم تقسيمها إلى خفيفة ومعتدلة وشديدة.

الصورة السريرية.

درجة خفيفة. الاضطرابات الحركية الوعائية مميزة: الدوخة، الضعف، الغثيان، عدم انتظام دقات القلب، العرق البارد، الجلد الشاحب، التلاميذ المتوسعة، في بعض الأحيان ضيق في التنفس،

درجة متوسطة. يعاني المرضى من الإثارة الحركية والهلوسة والقيء والرعشة والتشنجات وانخفاض ضغط الدم وتحدث مشاكل في التنفس.

درجة شديدة.يتطور انخفاض ضغط الدم الشديد، ويظهر عدم انتظام ضربات القلب وبطء القلب، ويلاحظ فقدان الوعي، وضعف التنفس، وحتى انقطاع النفس، ومتلازمة متشنجة.

علاج.عندما تظهر العلامات الأولى للمضاعفات، يبدأ العلاج على الفور، وهو ذو طبيعة متلازمية.

عند الإثارة، يتم إعطاء الباربيتورات (سداسي، ثيوبنتال الصوديوم)، السيدوكسين عن طريق الوريد؛

لعلاج انخفاض ضغط الدم، يتم إعطاء كلوريد الكالسيوم، والميزاتون، والإيفيدرين، والتسريب الوريدي للبوليجلوسين عن طريق الوريد.

في حالة اكتئاب الجهاز التنفسي، يتم إجراء العلاج بالأكسجين، وإذا لزم الأمر، التهوية الميكانيكية.

في حالة توقف القلب والجهاز التنفسي - الإنعاش القلبي الرئوي.

وقاية.من الضروري تحديد تاريخ الحساسية بعناية، وإذا لزم الأمر، يتم إجراء اختبارات الحساسية. أثناء العملية، يجب الالتزام الصارم بالجرعة المسموح بها من الأدوية.

علاج الأسنان ليس دائما غير مؤلم. ولهذا السبب في طب الأسنان الحديثكثيرا ما تستخدم أنواع مختلفةالتخدير - التخدير الموضعي والتخدير العام.

ومع ذلك، يعاني العديد من المرضى، سواء الأطفال أو البالغين خوف قويوالقلق قبل العلاج. لا يمكن للتخدير في الغالب أن يحل هذه المشكلة. وكان هذا هو السبب وراء استخدام التخدير.

ما هو ولماذا هو مطلوب؟

التخدير هو إعداد الجسم للعلاج والتخدير.. يتم إجراؤه في طب أسنان الأطفال والكبار باستخدام أدوية مختلفة أو مجموعات منها. لماذا يكون هذا الإجراء مطلوبًا إذا كان سيتم استخدام مسكنات الألم لاحقًا؟

الحقيقة انه تخدير موضعيوالتي تستخدم غالبًا في إجراءات طب الأسنان المختلفة، لا يمكن أن تؤثر على جميع مكونات الألم. بمساعدتهم، يتم القضاء على الألم نفسه فقط. لكن المكونات النباتية والعاطفية لا يمكن التخلص منها بمساعدة هذه الأدوية.

لكن الحالة النفسية للمريض مهمة جداً في تخفيف الألم. حتى اختيار الأدوية والجرعات قد يعتمد على هذا.

قد يكون لدى المريض في كثير من الأحيان ردود فعل غير مناسبة للعلاج نفسه أو توقعه. ولا يقتصر الأمر على القلق والتوجس فحسب، بل أيضًا الخوف الشديد واضطرابات النوم وفقدان الشهية.

ومع ذلك، هذه ليست مجرد لحظة نفسية. في هذه الحالة، تتغير المؤشرات المادية أيضًا، وقد تحدث تحولات في تشغيل بعض الأنظمة. على سبيل المثال، يزداد إفراز الجلايكورتيكويدات بواسطة الغدد الكظرية.

ونتيجة لذلك، يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم ودرجة الحرارة، والتغيرات في الدورة الدموية.

هذا هو بالضبط ما يحدد استخدام التخدير. في الواقع، هدفها هو تهيئة الظروف التي يمكن من خلالها استخدام التخدير المناسب، وكذلك منع المضاعفات وخلق الراحة النفسية للمريض نفسه.

مهام

بالإضافة إلى الهدف الرئيسي، هناك أيضًا العديد من المهام المتنوعة التي يمكن لهذا الإجراء حلها.

• تقليل والقضاء على الإثارة النفسية والعاطفية.
• الوقاية من ردود الفعل المبهمة (تباطؤ شديد في معدل ضربات القلب) والإجهاد.
• الاستقرار العصبي النباتي.
• تقليل رد فعل المريض على المحفزات الخارجية المختلفة.
• الوقاية من الحساسية.
• تباطؤ عمليات التمثيل الغذائي.
• تعزيز تأثير أدوية التخدير، بالإضافة إلى مفعولها لفترة أطول.

دواعي الإستعمال

بالإضافة إلى المشاكل التي يحلها التخدير، يمكن تحديد مؤشرات لتنفيذه. يتم وصف هذا الإجراء من قبل الطبيب المعالج، بناءً على العديد من العوامل..

ويتأثر هذا القرار أيضًا بظهور الأعراض التي قد لا تكون ذات صلة بطبيعة التدخل المستقبلي وتعقيده.

• التخدير إلزامي قبل العمليات المعقدة أو الطويلة (على سبيل المثال، تطعيم العظام، التدخل الجراحي المعقد)، والذي يتطلب استخدام التخدير العام.
• إجراء عملية الزراعة، أي زرع قضبان معدنية في العظم لتعويض جذور الأسنان المفقودة.
• الخوف والقلق الشديد والتوتر لدى المريض.
• تغيرات في بعض المؤشرات الجسمية، والتغيرات الخضرية. قد يكون هذا، على سبيل المثال، تسارع معدل ضربات القلب، وزيادة ضغط الدم، وما إلى ذلك.
• القلق لدى مرضى خاصين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي أو القلب والأوعية الدموية، لأنه يمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة.
• الإغماء أثناء عملية جمع المعلومات وأخذ التاريخ.

موانع

لا توجد قائمة عالمية من موانع الاستعمال للتخدير. والحقيقة هي أن الأمر يعتمد فقط على الأدوية التي سيتم استخدامها.

على سبيل المثال، يتم بطلان أدوية مجموعة البنزوديازيبين للنساء الحوامل والأمهات أثناء الرضاعة الطبيعية والأطفال دون سن 14 عامًا والمرضى الذين يعانون من الجلوكوما والوهن العضلي الوبيل.

في الحقيقة، موانع الاستعمال الشاملة هي مجرد رد فعل تحسسي للمريض تجاه الدواء المستخدم. لتجنب الحساسية، من الضروري ليس فقط مقابلة المريض نفسه أو أقاربه، ولكن أيضا إجراء بحث إلزامي في هذا الشأن.

قيود

يمكننا التحدث بمزيد من التفصيل عن القيود الضرورية قبل وبعد التخدير والتخدير. هناك قائمة كبيرة جدًا هنا.

• لا تتناوله خلال اليوم السابق لإجراء العملية مشروبات كحوليةوكذلك أي مسكنات.
• لا ينبغي إعطاء النساء الحوامل أدوية تخدير.
• إذا كان لدى المريض أي موانع للأدوية المختارة، فيجب استبدالها.
• خلال هذه الإجراءات، يجب أن يكون لدى الطفل شخص بالغ قريب. في أغلب الأحيان، هؤلاء هم الآباء، منذ ذلك الحين يجب أن يكون الطفل في المنزل طوال اليوم تحت إشراف كبار السن.
• بعد تناول الأدوية لبعض الوقت، يجب على المرضى عدم قيادة المركبات أو القيادة آليات معقدةوالانخراط في العمل الذي يتطلب توترًا عقليًا قويًا وزيادة الاهتمام، حيث يقل رد الفعل والانتباه.
• لا ينصح بصعود السلالم والمشي في الشوارع بمفردك، وكذلك ممارسة الرياضة مباشرة بعد العملية.
• يجب عدم ممارسة الأعمال التي تتطلب مسؤولية كبيرة مباشرة بعد التخدير، مثل رعاية الأطفال.
• بالنسبة لبقية اليوم، يجب ألا تتخذ قرارات مهمة أو تشارك في الأنشطة. امور معقدة، على سبيل المثال، نقدية أو قانونية.

المخدرات المستخدمة

في أغلب الأحيان، يتم استخدام ثلاث مجموعات من الأدوية في ممارسة طب الأسنان، والتي يمكن من خلالها تحقيق التأثير المطلوب. ومنها المهدئات (المهدئة) ذات الأصل النباتي وأدوية البنزوديازيبين وبعض الأدوية الكيميائية.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام التخدير الموضعي على شكل مواد هلامية ومراهم في طب الأسنان لتخفيف الحساسية.

وفقا لملاحظات الأطباء، فإن العديد من المرضى يشعرون بالخوف على وجه التحديد قبل عملية حقن المخدر. وتستخدم المواد الهلامية المماثلة لضمان عدم ألم الحقن.

المهدئات العشبية

وتشمل هذه الوسائل شائعة جدًا ومعروفة حشيشة الهر، كورفالول، نبتة الأم، فالوكوردينوبعض الآخرين. يتم استخدامها قبل التدخلات البسيطة في طب الأسنان ولا تسبب أي قلق أو صعوبة أبدًا.

عادة ما يتم تحديد الموعد في العيادة قبل العملية مباشرة، بمدة 15 أو 20 دقيقة. الجرعة هي نفسها تقريبًا في جميع الحالات، فقط أدوية محددة هي التي تهم:

• صبغة حشيشة الهر - حوالي 60 قطرة؛
• فالوكوردين، كورفالول، وفالوسيردين - 30 قطرة.
• صبغة نبتة الأم - 30 قطرة.

المهدئات البنزوديازيبين

إذا اخترت المهدئات، فتناولها مسبقًا. وبالإضافة إلى ذلك، قد تنشأ بعض الصعوبات.

• المهدئات – أدوية قوية. ولا يمكن إصدارها مباشرة في العيادة. ولذلك، ينبغي شراؤها مقدما بوصفة طبية من الطبيب.
• إذا كانت مهنة المريض تتطلب العمل مع الآلات أو تتطلب ردود فعل سريعة، فلا يتم إجراء العملية بأي حال من الأحوال قبل العمل.
• لا ينبغي وصف المهدئات للمرضى الذين يعالجون بمثبطات الجهاز العصبي المركزي، أيزونيازيد، الإريثروميسين، السيميستيدين.
• قائمة موانع لهذا النوع من التخدير تشمل النساء الحوامل والمرضعات، وكذلك أولئك الذين يتناولون وسائل منع الحمل عن طريق الفم.

في أغلب الأحيان، يتم استخدام عقارين من هذه المجموعة لتخدير الأسنان - فينازيبام وجيدازيبام.

• فينازيبام. معظم عقار قويمجموعات. له تأثير واضح مضاد للقلق، ويقلل من عدم الاستقرار العاطفي، والتهيج، وما إلى ذلك. بالإضافة إلى موانع الاستعمال القياسية، لا يمكن استخدامه للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكبد والوهن العضلي.
• جيدازيبام. يصنف هذا الدواء كمزيل للقلق. يوصف في المواقف التي يتحول فيها الشعور المفهوم بالخوف قبل إجراء العملية إلى شكل آخر، ويصبح الخوف ثابتًا. هذا الدواء أكثر تنوعًا من عقار فينازيبام المشابه، وهو أفضل تحملًا ويستخدم في كثير من الأحيان.

المواد الكيميائية من المجموعات الأخرى

وكمثال على ذلك، يمكننا أن نذكر تريوكسازين. ومع ذلك، يتم استخدام هذه الوسائل في الممارسة العملية بشكل أقل بكثير من تلك الموصوفة أعلاه.

تريوكسازين يهدئ بشكل فعال الجهاز العصبي إلا أنه ليس له تأثير استرخاء العضلات، وهو مفيد في هذه الحالة، أي استرخاء العضلات. بعد استخدامه، هناك انخفاض طفيف في درجة الحرارة، وكذلك النشاط البدني.

المرادفات لهذا الدواء هي تريميثوسين، سيدوكسازين، مورفولين ورباعي هيدروكسازين، والتي تستخدم نفس الشيء المادة الفعالة. ميزة إضافية هي التأثير المعزز للمهدئات والمسكنات، وهو أمر ضروري للتخدير.

الأسعار

التكلفة تعتمد على اختيار دواء معين. الصبغات المصنوعة من المستحضرات العشبية ستكون أرخص. على سبيل المثال، يتراوح سعر صبغة حشيشة الهر والنبات الأم من 20 إلى 30 روبل. سيكون Corvalol أكثر تكلفة - حوالي 50-100 روبل لكل زجاجة.

إذا كان مطلوبا أكثر أدوات قوية- المهدئات، فترتفع تكلفة التخدير على الفور. ومع ذلك، في أي حال، سيكون غير مهم بالمقارنة مع جميع الأدوية والعلاجات التي قد تكون مطلوبة.

يختلف سعر الفينازيبام اعتمادًا على سلسلة الصيدليات من 90 إلى 140 روبل. ويبلغ متوسط ​​تكلفة جيدازيبام حوالي 100 روبل.

التخدير هو إعداد طبي لإجراءات طب الأسنان في شكل تخفيف الألم وخلق الأمثل الحالة النفسية والعاطفيةعند المريض.

الغرض من الإجراء هو تهيئة ظروف معينة يمكن من خلالها استخدام ما يكفي وبالتالي منع الانزعاج النفسي والمضاعفات المختلفة أثناء العملية.

المتطلبات الأساسية

من بين المتطلبات الرئيسية للتخدير ما يلي:

• الوقاية من الآثار غير المرغوب فيها في عمل الجهاز العصبي اللاإرادي.
• ضمان حالة نفسية وعاطفية مريحة؛
• خفض عتبة حساسية الألم.

يتم ضمان استيفاء هذه المتطلبات باستخدام مجموعات مختلفةالعوامل الدوائية.

التطبيق في ممارسة طب الأسنان

مؤشرات للتخدير في طب الأسنان هي كما يلي:

• تنفيذ طويلة و عمليات معقدةباستخدام (ترقيع العظام)؛
• والقلق لدى المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض الجهاز التنفسي والجهاز القلبي الوعائي.
• إغماء؛
• التغيرات اللاإرادية والتغيرات في المؤشرات الجسدية (ارتفاع ضغط الدم وتسارع معدل ضربات القلب)؛
• مع استبدال جذور الأسنان المفقودة بقضبان معدنية.

أنواع التأثير

يستخدم أطباء الأسنان نوعين رئيسيين من التخدير:

1. محدد. وهو يتألف من تنفيذ تدابير وقائية، والغرض منها هو منع حدوث مضاعفات لدى المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية عامة. هذا الإجراءيتم إجراؤها إذا كان لدى المريض ارتفاع ضغط الدم، إقفار، الربو القصبيأو أمراض القلب الخلقية. يتم تحديد جرعة وأنواع الأدوية المستخدمة من قبل الطبيب بشكل فرديلكل مريض.
2. غير محدد. يتم إجراؤه لغرض التسكين والقضاء على مشاعر الخوف ومنع حدوث الحساسية.

النوع الأخير من تحضير الدواء يتضمن بدوره خمسة أنواع أخرى من التعرض:

• مضادات الكولين– قمع منعكس البلع من خلال استخدام عوامل حال المبهم.
• مجموع- استخدام مجموعات من الأدوية المختلفة؛
• مهدئ– تخفيف الضغط النفسي والعاطفي باستخدام المهدئات والمهدئات الخفيفة.
• مسكن– زيادة عتبة الألم باستخدام المسكنات المخدرة وغير المخدرة.
• مضاد الأرجية– منع ظهور تفاعلات الهيستامين.

مجموعات الأدوية المستخدمة

الأدوية الأكثر شيوعًا وقوية للتخدير هي الأدوية التي تنتمي إلى مجموعة البنزوديازيبينات. وأكثرها نشاطًا هو الفينازيبام الذي له تأثير مهدئ قوي.

هذا دواء قوي جدًا يقمع القلق والخوف. المهدئات الأخرى المستخدمة تشمل ميبروتان، سيدوكسين، ديازيبام، تريوكسازين و تازيبام.

للقضاء على الخوف الدائم والمرتبط بالإثارة الحركية، يتم استخدام الجيدازيبام. يتم ضمان الخصائص العالمية للدواء بسبب الذوبان الجيد لجميع المكونات وامتصاصها السريع.

في بعض الأحيان يتم استخدام الدواء الوهمي - وهو محايد الدواء، مصمم لتخفيف أعراض المرض وإزالة القلق.

من ممارسة طب الأسنان

واحد من الخيارات الممكنة– هذا هو الإجراء الأولي للتلاعبات اللازمة لتقليل التوتر لدى المريض. على سبيل المثال، في اليوم السابق للجراحة باستخدام التخدير الموضعي، تحتاج إلى تناول 0.03 جرام من البروميد واللمعين.

بعد ذلك، قبل نصف ساعة من الجراحة، يجب عليك إعادة تناول نفس الأدوية مع مزيج من صبغة حشيشة الهر (10 قطرات).

في الظروف معالجة المريض المقيميوصف للمريض بارباميل (0.05 جم)، ديفينهيدرامين (5 مجم)، بروميدول (5 مجم) و أمينازين (17 مجم).

ومن الجدير بالذكر أن بعض الأدوية المستخدمة أثناء التسكين قد تسبب آثار جانبية. على سبيل المثال، يُمنع استخدام أدوية البنزوديازيبين في المرضى الذين يعانون من الجلوكوما والوهن العضلي الوبيل.

لا يتم توفير جميع المهدئات اللازمة في أغلب الأحيان عيادة اسنان. وتباع في الصيدليات بوصفة طبية. قبل إجراء إجراءات التخدير، تحتاج إلى جمع سوابق المريض بعناية وتحذير المريض من الآثار الجانبية المحتملة.

التخدير في طب أسنان الأطفال

الأهداف الرئيسية للتخدير في طب أسنان الأطفال هي:

• إزالة الإثارة النفسية والعاطفية.
• إنشاء الاستقرار العصبي النباتي.
• انخفاض في سرعة عمليات التمثيل الغذائي.
• انخفاض إفراز شجرة الشعب الهوائية واللعاب.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن جميع الخلطات التحللية الضرورية تتكون من مجموعات من الأدوية التي يجب تناولها بحذر شديد في مرحلة الطفولة. لإجراء التسكين في مرحلة الطفولة، ليس من المستحسن وصف الأدوية الدوائية التي لها تأثير اكتئابي.

من المهم جدًا تنفيذ جميع الإجراءات مع مراعاة الخصائص الفسيولوجية للمريض وحالته العاطفية. بعد كل شيء، فإن المهمة الرئيسية التي يحتاج طبيب الأسنان إلى حلها هي القضاء على جميع العوامل النفسية والألم لدى المريض، من أجل تحمل إجراءات طب الأسنان بشكل مريح.

هل الذهاب إلى طبيب الأسنان مرهق حقاً بالنسبة لك؟ الخوف والقلق والتوتر العضلي والنفسي والعاطفي لا يؤثر على المريض فحسب، بل على الطبيب أيضًا. سوف يساعد التخدير في التعامل مع هذا.

يتم إجراء التخدير المسبق، أو ببساطة تناول الأدوية المهدئة، قبل التخدير ويعزز تأثير التخدير. إنه ببساطة لا يمكن استبداله بالنسبة لأولئك الذين يخافون من علاج الأسنان. وخاصة بالنسبة للمرضى الأصغر سنا.

لماذا هناك حاجة إلى التخدير؟

الغرض من التخدير هو الوقاية ردود الفعل المحتملةوالمضاعفات أثناء أو بعد إجراءات طب الأسنان، بما في ذلك ما يلي:

• قمع الخوف.
• استرخاء المريض
• القضاء على منعكس القيء.
• قمع زيادة اللعاب.
• الحد من حساسية الألم.
• الوقاية من الحساسية.

تصنيف

هناك نوعان من التخدير - محدد وغير محدد. الأول يوصف من قبل الطبيب المعالج، والثاني من قبل طبيب الأسنان.

يتم وصف غير محدد لجميع المرضى، ويشار إلى نوع خاص لأولئك الذين يعانون من أمراض جسدية عامة والأشخاص المعرضين للخطر: مرضى ارتفاع ضغط الدم، مرضى الربو، الأشخاص الذين يعانون من أمراض القلب التاجية، وما إلى ذلك.

مهدئ

له تأثير مهدئ. يقلل من التوتر النفسي والعاطفي، ويزيل الخوف والقلق، كما يعزز تأثير تسكين الألم.

1. الأول يشمل أفوبازول، ديازيبام، فينازيبام، فالوكوردين.
2. والثاني يشمل صبغات حشيشة الهر، الأم والفاوانيا، نوفوباسيت تينوتين، كورفالول.

تحت تأثيرهم، يرتاح الشخص، في حين يبقى واعيا تماما. يستمر التأثير لعدة ساعات. في الخوف من الذعرقبل أطباء الأسنان، من الأفضل تناول الأدوية ليس فقط قبل زيارة الطبيب، ولكن أيضًا عشية الزيارة المقررة.

فاليريان والفاوانيا

مسكن

يقمع تماما أو يقلل بشكل كبير من عتبة الألم، ويعزز النتيجة تخدير موضعي. يتم تحقيق التأثير المسكن عن طريق تناول مسكنات الألم - المخدرة أو غير المخدرة. قبل نصف ساعة إلى ساعة من التدخل السني، يتم وصف ما يلي: إيبوبروفين، كيترودول، زيفوكام رابيد، نوبين، تيمبالجين، ترامادول، ترامال، فورتال.

في المتوسط، يستمر تأثير المسكنات لمدة أربع ساعات.

مضاد الأرجية

لمنع ردود الفعل التحسسية تجاه التخدير الموضعي ومظاهر الحساسية الزائفة استجابةً لحالة مرهقة للجسم ، يتم وصف مضادات الهيستامين للمرضى.

في أغلب الأحيان هو ديفينهيدرامين، سوبراستين، كلاريتين، تافيجيل. كما تستخدم أدوية أخرى - Zyrtec، Kestin، Parlazan، Telfast.

ديفينهيدرامين وكلاريتين وتافيجيل وسوبراستين لها أيضًا تأثير مهدئ ومضاد للالتهابات.

كوليني

يتم قمع إفراز اللعاب الزائد ومنعكس القيء بعدد من الأدوية:

• الأتروبين.
• هالوبيريدول.
• جليكوبيرونيوم.
• دروبيريدول.

يتم استخدام كلوزابين وميتاسين وروبينول وتريفتازين لنفس الأغراض. يتم تناول الأدوية في اليوم السابق لإجراءات طب الأسنان و/أو قبلها بنصف ساعة.

مجموع

وبعبارة أخرى - مجتمعة. غالبًا ما يستخدم هذا النوع لحل العديد من المشكلات في وقت واحد. تعتمد أنواع التخدير التي سيتم دمجها على نتائج التاريخ.

مخطط

هناك العديد من أنظمة التخدير المسبق، ولكن غالبًا ما يتم استخدام مزيج من التخدير المسكن والأدوية المهدئة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الشيء الأكثر أهمية في ممارسة طب الأسنان هو تخفيف التوتر لدى المريض وتعزيز تأثير التخدير.

لا يتم إعطاء الأطفال من عمر 0 ​​إلى 3 سنوات أدوية مسبقة.

• يتم وصف المهدئات المعتمدة على الفينوباربيتال والبروميد للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و6 سنوات في الليلة السابقة لزيارة طبيب الأسنان. قبل نصف ساعة من الإجراءات، يتم أخذ نفس الأدوية و 10 قطرات من صبغة فاليريان مرة أخرى.
• يتم وصف البارباميل والبروميدات والبيبولفين للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و10 سنوات قبل النوم. قبل 30 دقيقة من جراحة الأسنان، يتم تناول الأدوية مرة أخرى مع فيتامين ب1.
• يتناول المراهقون الذين تقل أعمارهم عن 15 عامًا الديفينهيدرامين والفينوباربيتال والبارباميل والبيبولفين قبل الذهاب إلى طبيب الأسنان. قبل إجراء علاج الأسنان، يتم إضافة البروميدول والأتروبين والأمينازين إلى هذه الأدوية.

يمنع استخدام الأدوية التي تثبط العمليات العقلية ووظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية والإخراج للأطفال.

• أمراض الكبد، مثل: تليف الكبد، وبوتكين؛
• أمراض الكلى؛
• الوهن العضلي الوبيل – وهو المرض الذي يسبب التعب السريع المرضي للعضلات المخططة.
• الحمل والرضاعة؛
• عمر يصل إلى ثلاث سنوات.

قد تكون هناك موانع فردية أخرى، لذلك يجب عليك التصرف فقط تحت إشراف الطبيب.

إذا تم تنفيذ الإجراء وفقًا للمؤشرات وبما يتوافق مع جرعات الأدوية، فلا ينبغي أن تكون هناك مضاعفات. ومع ذلك، فإن بعض الأدوية لها آثار جانبية ويمكن أن تسبب عددًا من الأعراض السلبية:

• الهلوسة.
• فم جاف؛
• متسرع؛
• زيادة النعاس.

تختفي الآثار الجانبية من تلقاء نفسها عندما ينتهي مفعول الدواء. في المتوسط، أربع ساعات بعد تناوله.

مباشرة بعد الانتهاء من إجراءات طب الأسنان، يجب على الطبيب التأكد من أن المريض في حالة مناسبة، ويتفاعل بشكل طبيعي مع المحفزات الخارجية، ويشعر بحالة جيدة. إذا لم يكن الأمر كذلك، يقوم طبيب الأسنان بالاتصال بأقارب المريض وانتظار وصولهم.

التعليمات

هل التخدير يؤذي؟

ليس من الضروري. يمكن تناول الأدوية المسبقة عن طريق الفم، لذا لا ألملن يكون. لكن الحقن يعطي نتائج أفضل.

هل يؤثر على السلوك؟

في بعض الأحيان يصبح المرضى أكثر ثرثرة ومبهجًا بشكل غير معقول. لكن مثل هذه المظاهر نادرة للغاية. في حالة ظهور ردود فعل سلبية على شكل هلوسة ونعاس، يُحظر القيادة. وإلى أن تختفي هذه الأعراض، لا ينصح بممارسة الأنشطة التي تتطلب ذلك زيادة التركيزانتباه. وفي حالات أخرى، بعد التخدير، يمكنك العودة إلى نمط الحياة الطبيعي وممارسة أنشطتك المعتادة.

هل التخدير ينجح دائمًا؟

لسوء الحظ، ليس دائما. عند بعض المرضى يختفي الشعور بالخوف والقلق مباشرة بعد تناول الأدوية التمهيدية، وعند بعض الأشخاص لا تجدي نفس الأدوية. كل هذا يتوقف على الخصائص الفرديةالجسم وبالجرعات التي يحددها الطبيب.