عسر النطق (الحركية). عسر النطق عند الأطفال. العلالية عند الطفل رينولاليا العلية عسر التلفظ

تلعثم -انتهاك جانب النطق من الكلام الناجم عن عدم كفاية التعصيب لجهاز الكلام.

العيب الرئيسي في عسر التلفظ هو انتهاك النطق السليم والجوانب الصوتية للكلام المرتبطة بالضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

عسر التلفظ هو مصطلح لاتيني يُترجم على أنه اضطراب في النطق - النطق (ديس - انتهاك علامة أو وظيفة، أرترون - التعبير). عند تعريف عسر التلفظ، لا ينطلق معظم المؤلفين من المعنى الدقيق لهذا المصطلح، ولكنهم يفسرونه على نطاق أوسع، مشيرين إلى عسر التلفظ على أنه اضطرابات في النطق، وتكوين الصوت، والإيقاع، والإيقاع، ونغمة الكلام.

تتجلى اضطرابات النطق الصوتي في عسر التلفظ في درجات متفاوتهوتعتمد على طبيعة وشدة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي. في الحالات الخفيفة، هناك تشوهات فردية للأصوات، "الكلام غير واضح"؛ في الحالات الأكثر شدة، يتم ملاحظة التشوهات والاستبدالات وإغفالات الأصوات، ويعاني الإيقاع والتعبير والتعديل، وبشكل عام يصبح النطق غير واضح.

في آفات شديدةفي الجهاز العصبي المركزي، يصبح الكلام مستحيلاً بسبب الشلل الكامل للعضلات الحركية للكلام. وتسمى مثل هذه الانتهاكات anarthria (أ- غياب إشارة أو وظيفة معينة، أرترون - التعبير).

تُلاحظ اضطرابات النطق العسر مع آفات الدماغ العضوية المختلفة، والتي يكون لها طبيعة بؤرية أكثر وضوحًا عند البالغين. عند الأطفال، يرتبط تواتر عسر التلفظ في المقام الأول بتكرار أمراض الفترة المحيطة بالولادة (تلف الجهاز العصبي للجنين وحديثي الولادة). غالبًا ما يتم ملاحظة عسر التلفظ في الشلل الدماغي، وفقًا لمؤلفين مختلفين، من 65 إلى 85٪ (M. B. Eidinova and E. N. Pravdina-Vinarskaya، 1959؛ E. M. Mastyukova، 1969، 1971). هناك علاقة بين شدة وطبيعة الضرر الذي يلحق بالمجال الحركي، وتكرار وشدة عسر التلفظ. في أشد أشكال الشلل الدماغي، عندما يكون هناك ضرر في الأطراف العلوية والسفلية ويظل الطفل غير متحرك عمليًا (شلل نصفي مزدوج)، يتم ملاحظة عسر التلفظ (anarthria) في جميع الأطفال تقريبًا. وقد لوحظت العلاقة بين شدة الأضرار التي لحقت بالأطراف العلوية والأضرار التي لحقت بعضلات النطق (E. M. Mastyukova، 1971، 1977).

يمكن ملاحظة أشكال أقل شدة من عسر التلفظ عند الأطفال الذين لا يعانون من اضطرابات حركية واضحة، والذين عانوا من اختناق خفيف أو صدمة الولادة، أو الذين لديهم تاريخ من الآثار الضارة الخفيفة الأخرى أثناء نمو الجنين أو الولادة. في هذه الحالات، يتم دمج الأشكال الخفيفة (الممسوحة) من عسر التلفظ مع علامات أخرى على الحد الأدنى من الخلل الوظيفي في الدماغ (L. T. Zhurba و E. M. Mastyukova، 1980).

غالبا ما يتم ملاحظة عسر التلفظ في عيادة التخلف العقلي المعقد، ولكن البيانات المتعلقة بتواترها متناقضة للغاية.

تم وصف الصورة السريرية لعسر التلفظ لأول مرة منذ أكثر من مائة عام عند البالغين كجزء من متلازمة البصلية الكاذبة (Lepine، 1977؛ A. Oppenheim، 1885؛ G. Pezitz، 1902، وما إلى ذلك).

بعد ذلك، في عام 1911، عرّف ن. غوتزمان عسر التلفظ بأنه انتهاك للنطق وحدد اثنين من أشكاله: المركزية والمحيطية.

تم إجراء الدراسة الأولية لهذه المشكلة بشكل رئيسي من قبل أطباء الأعصاب في سياق آفات الدماغ البؤرية لدى المرضى البالغين. عمل إم إس مارغوليس (1926)، الذي كان أول من ميز بوضوح عسر التلفظ عن الحبسة الحركية وقسمها إلى البصلي والدماغينماذج. اقترح المؤلف تصنيفًا للأشكال الدماغية من عسر التلفظ بناءً على موقع آفة الدماغ، والتي انعكست لاحقًا في الأدبيات العصبية، ثم في الكتب المدرسية لعلاج النطق (O. V. Pravdina، 1969).

إحدى المراحل المهمة في تطور مشكلة عسر التلفظ هي دراسة المظاهر التشخيصية المحلية لاضطرابات عسر التلفظ (أعمال L. B. Litvak، 1959 و E. N. Vinarskaya، 1973). كان E. N. Vinarskaya أول من أجرى دراسة لغوية عصبية شاملة لعسر التلفظمع آفات الدماغ البؤرية لدى المرضى البالغين.

حاليًا، يتم تطوير مشكلة عسر التلفظ لدى الأطفال بشكل مكثف في الاتجاهات السريرية واللغوية العصبية والنفسية والتربوية. تم وصفه بمعظم التفاصيل عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي (M. B. Eidinova, E. N. Pravdina-Vinarskaya, 1959; K. A. Semenova, 1968; E. M. Mastyukova, 1969, 1971, 1979, 1983; I. I. Panchenko, 1979; L. A. Danilova, 1975) ، إلخ.). في الأدب الأجنبي، يتم تمثيلها بأعمال G. Bohme، 1966؛ إم كليمنت، تي إي تويتشل، 1959؛ آر دي نيلسون، إن أو دوير، 1984.

يتم تحديد التسبب في عسر التلفظ عن طريق الضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي والمحيطي تحت تأثير عوامل خارجية (خارجية) غير مواتية مختلفة تعمل في فترة ما قبل الولادة، وفي وقت الولادة وبعد الولادة. من بين الأسباب مهملديهم الاختناق و إصابة الولادة، تلف الجهاز العصبي بسبب مرض الانحلالي، والأمراض المعدية في الجهاز العصبي، وإصابات الدماغ المؤلمة، وفي كثير من الأحيان - الحوادث الوعائية الدماغية، وأورام المخ، وتشوهات الجهاز العصبي، على سبيل المثال عدم التنسج الخلقينواة العصب القحفي (متلازمة موبيوس)، وكذلك الأمراض الوراثية للجهاز العصبي والعصبي العضلي.

يتم تحديد الجوانب السريرية والفسيولوجية لعسر التلفظ حسب موقع وشدة تلف الدماغ. تحدد العلاقة التشريحية والوظيفية في موقع وتطور المناطق والمسارات الحركية والكلامية المزيج المتكرر من عسر التلفظ مع الاضطرابات الحركية ذات الطبيعة والشدة المتفاوتة.

تحدث اضطرابات النطق السليم في عسر التلفظ نتيجة تلف هياكل المخ المختلفة اللازمة للتحكم في الآلية الحركية للكلام. تشمل هذه الهياكل ما يلي:

الأعصاب الحركية المحيطية لعضلات جهاز النطق (اللسان، الشفاه، الخدين، الحنك، الفك السفلي، البلعوم، الحنجرة، الحجاب الحاجز، الصدر)؛

تقع نوى هذه الأعصاب الحركية الطرفية في جذع الدماغ.

النوى الموجودة في جذع الدماغ وفي المناطق تحت القشرية للدماغ وتقوم بتنفيذ تفاعلات الكلام الانعكاسية العاطفية غير المشروطة مثل البكاء والضحك والصراخ والتعجبات العاطفية المعبرة الفردية وما إلى ذلك.

تعطي هزيمة الهياكل المدرجة صورة للشلل المحيطي (شلل جزئي): لا تصل النبضات العصبية إلى عضلات النطق، وتتعطل عمليات التمثيل الغذائي فيها، وتصبح العضلات بطيئة ومترهلة، ويلاحظ ضمورها وتكفيرها نتيجة لذلك. عند حدوث كسر في القوس المنعكس الشوكي تختفي المنعكسات من هذه العضلات، com.areflexia.

يتم توفير الآلية الحركية للكلام أيضًا من خلال هياكل الدماغ التالية الموجودة في مكان أعلى:

النوى تحت القشرية المخيخية والمسارات التي تنظمها قوة العضلاتوتسلسل تقلصات العضلات لعضلات الكلام، والتزامن (التنسيق) في عمل الجهاز المفصلي والجهاز التنفسي والصوتي، وكذلك التعبير العاطفي للكلام. عندما تتضرر هذه الهياكل، يتم ملاحظة المظاهر الفردية للشلل المركزي (شلل جزئي) مع اضطرابات في قوة العضلات، وتعزيز ردود الفعل الفردية غير المشروطة، فضلا عن انتهاك واضح للخصائص العروضية للكلام - إيقاعه ونعومته وحجمه وتعبيره العاطفي والجرس الفردي.

إجراء الأنظمة التي تضمن توصيل النبضات من القشرة الدماغية إلى هياكل المستويات الوظيفية الأساسية لجهاز الكلام الحركي (إلى نوى الأعصاب القحفية الموجودة في جذع الدماغ). يؤدي تلف هذه الهياكل إلى شلل جزئي مركزي (شلل) في عضلات النطق مع زيادة في قوة العضلات في عضلات جهاز النطق، وتعزيز ردود الفعل غير المشروطة وظهور ردود أفعال الأتمتة الفموية مع طبيعة أكثر انتقائية لاضطرابات النطق.

الأجزاء القشرية من الدماغ، والتي توفر تعصيبًا أكثر تمايزًا لعضلات الكلام وتشكيل التطبيق العملي للكلام. عندما تتضرر هذه الهياكل، تحدث اضطرابات الكلام الحركية المركزية المختلفة.

تم وصف التغيرات التشريحية المرضية في عسر التلفظ من قبل العديد من المؤلفين (R. Thurell، 1929؛ V. Slonimskaya، 1935؛ L. N. Shendrovich، 1938؛ A. Oppenheim، 1885، إلخ).

غالبًا ما تكون إحدى سمات عسر التلفظ عند الأطفال هي طبيعته المختلطة مع مجموعة من المتلازمات السريرية المختلفة. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه عندما يؤثر عامل ضار على الدماغ النامي، فإن الضرر غالبًا ما يكون أكثر انتشارًا، وحقيقة أن تلف بعض هياكل الدماغ الضرورية للتحكم في الآلية الحركية للكلام يمكن أن يساهم في تأخر النضج وتعطيل عمل الكلام. آحرون. يحدد هذا العامل المزيج المتكرر من عسر التلفظ لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق الأخرى (تأخر نمو الكلام، التخلف العامالكلام، العلية الحركية، التأتأة). عند الأطفال، يمكن أن يؤدي تلف الأجزاء الفردية من النظام الوظيفي للكلام خلال فترة التطوير المكثف إلى تفكك معقد لتطور الكلام بأكمله ككل. في هذه العملية، ليس فقط الضرر الذي يلحق بالجزء الحركي من نظام الكلام نفسه، ولكن أيضًا الاضطرابات في الإدراك الحركي للمواقف والحركات النطقية له أهمية خاصة.

تم إظهار دور حركية الكلام في تطوير الكلام والتفكير لأول مرة من قبل I. M. Sechenov وتم تطويره بشكل أكبر في دراسات I. Pavlov، A. A. Ukhtomsky، V. M. Koltsova، A. N. Sokolov. وقد لاحظ N. I. Zhinkin (1958) الدور الكبير للأحاسيس الحركية في تطور الكلام: "لن يتحسن التحكم في أعضاء الكلام أبدًا إذا لم يبلغوا هم أنفسهم مركز التحكم بما يفعلونه عندما يصدر صوت خاطئ لا تقبله الأذن يعاد إنتاجه... وبالتالي فإن الحركة الحركية ليست أكثر من ردود فعل تعرف بها الرقابة المركزية ما تم إنجازه من تلك الأوامر التي يتم إرسالها للتنفيذ... وغياب ردود الفعل من شأنه أن يوقف أي احتمال تراكم الخبرة في التحكم في حركة أعضاء الكلام. لن يتمكن الإنسان من تعلم الكلام. إن زيادة ردود الفعل (الحركية) تعمل على تسريع وتسهيل تعلم الكلام.

يصاحب الشعور الحركي عمل جميع عضلات الكلام. وبالتالي، في تجويف الفم، تنشأ أحاسيس عضلية مختلفة مختلفة اعتمادا على درجة توتر العضلات أثناء حركة اللسان والشفتين والفك السفلي. يتم الشعور باتجاهات هذه الحركات وأنماط النطق المختلفة عند نطق أصوات معينة.

في حالة عسر التلفظ، غالبًا ما يتم انتهاك وضوح الأحاسيس الحركية ولا يرى الطفل حالة من التوتر، أو على العكس من ذلك، استرخاء عضلات جهاز النطق، أو الحركات اللاإرادية العنيفة أو أنماط النطق غير الصحيحة. يعد التفريق الحركي العكسي أهم رابط في النظام الوظيفي للكلام المتكامل، مما يضمن نضج مناطق الكلام القشرية بعد الولادة. لذلك، فإن انتهاك التفرد الحركي العكسي لدى الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ يمكن أن يؤخر ويعطل تكوين هياكل الدماغ القشرية: المناطق الأمامية الحركية والجدارية الصدغية من القشرة - ويبطئ عملية التكامل في عمل الأنظمة الوظيفية المختلفة التي ترتبط مباشرة بوظيفة الكلام. قد يكون مثل هذا المثال هو التطور غير الكافي للعلاقة بين الإدراك السمعي والحركي لدى الأطفال المصابين بعسر التلفظ.

ويمكن ملاحظة نقص مماثل في التكامل في عمل الأنظمة الحركية والسمعية والبصرية.

الخصائص السريرية والنفسية للأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ

يمثل الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ مجموعة غير متجانسة للغاية من حيث خصائصهم السريرية والنفسية. لا توجد علاقة بين شدة الخلل وشدة الاضطرابات النفسية المرضية. يمكن ملاحظة عسر التلفظ، بما في ذلك أشد أشكاله، عند الأطفال ذوي الذكاء السليم، ويمكن أن تحدث مظاهر "ممحاة" خفيفة عند الأطفال ذوي الذكاء السليم وفي الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي.

وفقًا للخصائص السريرية والنفسية، يمكن تقسيم الأطفال المصابين بعسر التلفظ إلى عدة مجموعات اعتمادًا على نموهم النفسي الجسدي العام:

عسر التلفظ عند الأطفال الذين يعانون من نمو نفسي جسدي طبيعي.

عسر التلفظ عند الأطفال المصابين بالشلل الدماغي (تم وصف الخصائص السريرية والنفسية لهؤلاء الأطفال في إطار الشلل الدماغي من قبل العديد من المؤلفين: E. M. Mastyukova، 1973، 1976؛ M. V. Ippolitova and E. M Mastyukova، 1975؛ N. V. Simonova، 1967، إلخ.) ;

عسر التلفظ عند الأطفال الذين يعانون من قلة القلة (الخصائص السريرية والنفسية تتوافق مع الأطفال الذين يعانون من قلة القلة: G. E. Sukhareva، 1965؛ M. S. Pevzner، 1966)؛

عسر التلفظ عند الأطفال المصابين باستسقاء الرأس (الخصائص السريرية والنفسية تتوافق مع الأطفال المصابين باستسقاء الرأس: M. S. Pevzner، 1973؛ M. S. Pevzner، L. I. Rostyagailova، E. M. Mastyukova، 1983)؛

عسر التلفظ عند الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي (M. S. Pevzner، 1972؛ K. S. Lebedinskaya، 1982؛ V. I. Lubovsky، 1972، إلخ)؛

عسر التلفظ عند الأطفال الذين يعانون من خلل وظيفي بسيط في الدماغ. يحدث هذا النوع من عسر التلفظ في أغلب الأحيان بين أطفال مؤسسات ما قبل المدرسة والمؤسسات المدرسية الخاصة. إلى جانب قصور جانب النطق السليم من الكلام، عادة ما يكون لديهم اضطرابات طفيفة في الانتباه والذاكرة والنشاط الفكري والمجال العاطفي الإرادي واضطرابات حركية خفيفة وتأخر تكوين عدد من الوظائف القشرية العليا.

تظهر الاضطرابات الحركية عادة في مراحل لاحقة من تكوين الوظائف الحركية، خاصة مثل تطور القدرة على الجلوس بشكل مستقل، والزحف مع تمديد متزامن متناوب للذراع والساق المقابلة للأمام مع دوران طفيف للرأس والعينين. نحو الذراع الأمامية، والمشي، والاستيلاء على الأشياء بأطراف الأصابع والتلاعب بها.

تتجلى الاضطرابات العاطفية الإرادية في شكل زيادة الاستثارة العاطفية وإرهاق الجهاز العصبي. في السنة الأولى من الحياة، يكون هؤلاء الأطفال مضطربين، ويبكون كثيرًا، ويتطلبون اهتمامًا مستمرًا. إنهم يعانون من اضطرابات النوم والشهية، والاستعداد للقلس والقيء، والأهبة، واضطرابات الجهاز الهضمي. أنها لا تتكيف بشكل جيد مع الظروف الجوية المتغيرة.

في مرحلة ما قبل المدرسة وسن المدرسة، فإنهم لا يهدأون حركيا، وعرضة للتهيج، وتقلب المزاج، والضجيج، وغالبا ما يظهرون الوقاحة والعصيان. ويزداد التململ الحركي مع التعب، ويكون البعض عرضة لردود فعل هستيرية: فيرمون بأنفسهم على الأرض ويصرخون محاولين الحصول على ما يريدون.

والبعض الآخر خائفون، ومقيدون في بيئة جديدة، ويتجنبون الصعوبات، ولا يتكيفون بشكل جيد مع التغيرات في البيئة.

على الرغم من عدم إصابة الأطفال بالشلل والشلل النصفي، إلا أن مهاراتهم الحركية تتميز بالخرق العام، وعدم التنسيق، كما أنهم محرجون في مهارات الرعاية الذاتية، ويتخلفون عن أقرانهم في البراعة ودقة الحركات، ويتأخرون في الحركة. تنمية جاهزية أيديهم للكتابة، بحيث تستغرق وقتاً طويلاً. ولا يوجد اهتمام بالرسم وغيره من الأنشطة اليدوية، ويلاحظ ضعف الكتابة اليدوية في سن المدرسة؛ يتم التعبير عن انتهاكات النشاط الفكري في شكل انخفاض الأداء العقلي وضعف الذاكرة والانتباه.

يتميز العديد من الأطفال بتأخر تكوين المفاهيم المكانية والزمانية، والغنوص البصري المكاني، والتحليل الصوتي، والتطبيق العملي البناء. تم وصف الخصائص السريرية والعقلية لهؤلاء الأطفال في الأدبيات (E. M. Mastyukova، 1977؛ L. O. Badalyan، L. T. Zhurba، E. M. Mastyukova، 1978؛ L. T. Zhurba، E. M Mastyukova، 1980، 1985).

الجوانب النفسية اللغوية لعسر الكلام

إن تحديد بنية الخلل في عسر التلفظ على المستوى الحالي للتطور العلمي أمر مستحيل دون استخدام البيانات اللغوية النفسية في عملية توليد الكلام. في حالة عسر التلفظ، ينتهك تنفيذ البرنامج الحركي بسبب عدم نضج عمليات التصميم الخارجي للكلام: الاضطرابات الصوتية والإيقاعية واللفظية والصوتية. في السنوات الأخيرة، تم لفت انتباه العديد من اللغويين إلى وسائل النطق العروضية (الإيقاف، وإبراز العناصر الفردية للكلام مع التركيز، بما في ذلك التجويد الضروري) في جانب دراسة العلاقة بين الدلالات والنحو. في عسر التلفظ، يمكن أن تسبب الاضطرابات اللفظية اضطرابات دلالية غريبة وتعيق التواصل.

قد تكون صعوبة الإدلاء ببيان مفصل مع عسر التلفظ لا ترجع فقط إلى الصعوبات الحركية البحتة، ولكن أيضًا إلى انتهاكات العمليات اللغوية على مستوى العمليات المرتبطة باختيار الكلمة الصحيحة. يمكن أن تؤدي الاضطرابات في حركية الكلام إلى عدم كفاية تقوية الكلمات، وفي لحظة نطق الكلام، يتم انتهاك الحد الأقصى لاحتمال ظهور الكلمة الصحيحة تمامًا. يواجه الطفل صعوبة شديدة في العثور على الكلمة الصحيحة. ويتجلى ذلك في صعوبات إدخال وحدة معجمية في نظام الروابط النحوية والعلاقات النموذجية.

مع عسر التلفظ، بسبب الاضطرابات العامة في نشاط الدماغ، قد تنشأ صعوبات محددة في عزل الوصلات الأساسية وتثبيط الوصلات الجانبية، مما يؤدي إلى تكوين غير كافي المخطط العامالعبارات التي تم تعزيزها بسبب عدم كفاية اختيار الوحدات المعجمية اللازمة.

في عسر التلفظ، بالاشتراك مع آفة محلية أكثر (أو خلل وظيفي) في المناطق الجدارية القذالية في نصف الكرة الأيسر، لا يوجد تكوين كافٍ للتوليفات المكانية المتزامنة، مما يجعل من الصعب تكوين علاقات نحوية منطقية معقدة. ويتجلى هذا في الصعوبات في تكوين البيان وفك تشفيره.

تصنيف عسر التلفظ

لأنه يقوم على مبدأ التعريب، والنهج المتلازمي، ودرجة وضوح الكلام للآخرين. تم إنشاء التصنيف الأكثر شيوعًا في علاج النطق الروسي مع الأخذ بعين الاعتبار النهج العصبي بناءً على مستوى توطين الأضرار التي لحقت بالجهاز الحركي للكلام (O. V. Pravdiva وآخرون).

تتميز الأشكال التالية من عسر التلفظ: البصلي، البصلي الكاذب، خارج الهرمي (أو تحت القشري)، المخيخ، القشري.

الأكثر تعقيدًا وإثارة للجدل في هذا التصنيف هو عسر التلفظ القشري. لم يتم الاعتراف بوجودها من قبل جميع المؤلفين. في المرضى البالغين، في بعض الحالات، يتم الخلط بين خلل التلفظ القشري أحيانًا ومظاهر الحبسة الحركية. ترتبط القضية المثيرة للجدل المتمثلة في عسر التلفظ القشري إلى حد كبير بعدم دقة المصطلحات وعدم وجود وجهة نظر واحدة حول آليات العلاء الحركي والحبسة الكلامية.

وفقا لوجهة نظر E. N. Vinarskaya (1973)، فإن مفهوم عسر التلفظ القشري جماعي. يعترف المؤلف بوجود أشكاله المختلفة، الناجمة عن الشلل التشنجي للعضلات المفصلية وتعذر الأداء. يتم تصنيف الأشكال الأخيرة على أنها عسر التلفظ اللاإجرائي.

بناءً على النهج المتلازمي ، يتم تمييز الأشكال التالية من عسر التلفظ فيما يتعلق بالأطفال المصابين بالشلل الدماغي: التشنجي التشنجي ، التشنجي الجامد ، التشنجي المفرط الحركة ، التشنجي التشنجي ، فرط الحركة التشنجي (I. I. Panchenko ، 1979).

ويرجع هذا النهج جزئيًا إلى تلف الدماغ الأكثر انتشارًا لدى الأطفال المصابين بالشلل الدماغي، وفيما يتعلق بهذا، هيمنة أشكاله المعقدة.

يشكل التقييم المتلازمي لطبيعة الاضطرابات الحركية المفصلية تحديًا كبيرًا للتشخيص العصبي، خاصة عندما تظهر هذه الاضطرابات دون اضطرابات حركية واضحة. وبما أن هذا التصنيف يعتمد على التمييز الدقيق بين المتلازمات العصبية المختلفة، فلا يمكن إجراؤه بواسطة معالج النطق. بالإضافة إلى ذلك، يتميز الطفل، ولا سيما الطفل المصاب بالشلل الدماغي، بتغيير في المتلازمات العصبية تحت تأثير العلاج والديناميكيات التطورية للنمو، وبالتالي فإن تصنيف عسر التلفظ على أساس المتلازمات يمثل أيضًا بعض الصعوبات.

ومع ذلك، في عدد من الحالات، مع وجود علاقة وثيقة في عمل معالج النطق وطبيب الأعصاب، قد يكون من المستحسن الجمع بين كلا النهجين لتحديد أشكال مختلفة من عسر التلفظ. على سبيل المثال: شكل معقد من التلفظ الكاذب؛ متلازمة فرط الحركة التشنجي أو التشنجي التشنجي، وما إلى ذلك.

تم اقتراح تصنيف عسر التلفظ وفقًا لدرجة وضوح الكلام للآخرين من قبل طبيب أعصاب فرنسي. تاردييه (1968) فيما يتعلق بالأطفال المصابين بالشلل الدماغي. يحدد المؤلف أربع درجات من شدة اضطرابات النطق لدى هؤلاء الأطفال.

الدرجة الأولى، وهي الأخف، عندما لا يتم اكتشاف اضطرابات النطق السليم إلا من قبل أخصائي أثناء فحص الطفل.

والثاني أن مخالفات النطق تكون ملحوظة للجميع، أما الكلام فهو مفهوم للآخرين.

ثالثاً، يكون الكلام مفهوماً فقط لأحباء الطفل وجزئياً لمن حوله.

الرابع، الأصعب - غياب الكلام أو الكلام يكاد يكون غير مفهوم حتى لأحباء الطفل (الفوضى).

تحت يشير Anarthria إلى عدم القدرة الكاملة أو الجزئية على إنتاج الأصوات نتيجة لشلل العضلات الحركية للكلام. وفقا لشدة مظاهره، يمكن أن تختلف Anarthria: شديدة - غياب كامل للكلام والصوت؛ معتدل - وجود ردود الفعل الصوتية فقط؛ سهل - وجود نشاط مقطع صوتي (I. I. Panchenko، 1979).

أعراض.العلامات (الأعراض) الرئيسية لعسر التلفظ هي عيوب في النطق السليم والصوت، بالإضافة إلى اضطرابات في الكلام، وخاصة النطق والمهارات الحركية وتنفس الكلام. مع عسر التلفظ، على عكس خلل التلفظ، قد يكون نطق كل من الحروف الساكنة والمتحركة ضعيفًا. يتم تصنيف انتهاكات حروف العلة حسب الصفوف والارتفاعات، وانتهاكات الحروف الساكنة - حسب خصائصها الأربع الرئيسية: وجود وغياب الاهتزاز الحبال الصوتية، طريقة ومكان النطق، وجود أو عدم وجود ارتفاع إضافي في الجزء الخلفي من اللسان إلى الحنك الصلب.

اعتمادًا على نوع الانتهاك، تنقسم جميع عيوب النطق الصوتي في عسر التلفظ إلى: أ) أنثروبوفونيك (تشويه الصوت) وب) صوتي (نقص الصوت، الاستبدال، النطق غير المتمايز، الارتباك). مع العيوب الصوتية، هناك نقص في تعارض الأصوات وفقا لخصائصها الصوتية والنطقية. لذلك، يتم ملاحظة اضطرابات اللغة المكتوبة في أغلب الأحيان.

تتميز جميع أشكال عسر التلفظ باضطرابات في المهارات الحركية النطقية، والتي تتجلى في عدد من العلامات. اضطرابات توتر العضلات، والتي تعتمد طبيعتها في المقام الأول على موقع آفة الدماغ. تتميز الأشكال التالية منه في العضلات المفصلية: تشنج العضلات المفصلية - زيادة مستمرة في قوة عضلات اللسان والشفتين وعضلات الوجه وعنق الرحم. قد تكون الزيادة في قوة العضلات أكثر موضعية وتنتشر فقط في عضلات اللسان الفردية.

مع زيادة واضحة في قوة العضلات، يكون اللسان متوترا، وسحبه إلى الخلف، وظهره منحني، ومرتفع، ولا يتم نطق طرف اللسان. يساعد الجزء الخلفي المتوتر من اللسان، والمرتفع نحو الحنك الصلب، على تليين الأصوات الساكنة. لذلك، فإن إحدى سمات النطق مع تشنج عضلات اللسان هي الحنك، مما قد يساهم في التخلف الصوتي. لذلك، نطق نفس الكلمات حماسة و يقولون الغبار و خلد، وقد يجد الطفل صعوبة في التفريق بين معانيها.

زيادة قوة العضلات في العضلة الدائريةيؤدي الفم إلى التوتر التشنجي للشفاه وإغلاق الفم بإحكام. الحركات النشطة محدودة. قد يرتبط عدم القدرة أو الحد من الحركة الأمامية لللسان بتشنج العضلة الذقنية اللسانية والعضلات العضلية اللامية والعضلات ذات البطنين، وكذلك العضلات المرتبطة بالعظم اللامي.

يتم تعصيب جميع عضلات اللسان بواسطة الأعصاب تحت اللسان، باستثناء العضلات اللسانية الحنكية، التي تعصبها الأعصاب اللسانية البلعومية.

تؤدي زيادة قوة العضلات في عضلات الوجه والرقبة إلى تقييد الحركات الإرادية في الجهاز المفصلي.

النوع التالي من اضطراب قوة العضلات هو انخفاض ضغط الدم. مع نقص التوتر، يكون اللسان رقيقًا، منتشرًا في تجويف الفم، وتكون الشفاه مترهلة، ولا توجد إمكانية لإغلاقها بالكامل. ولهذا السبب، يكون الفم عادة نصف مفتوح، واضحا فرط اللعاب.

من سمات النطق في نقص التوتر هو الأنف، عندما يمنع نقص التوتر في عضلات الحنك الرخو التحرك بما فيه الكفاية للأعلى ويضغط عليه على الجدار الخلفي للبلعوم. يخرج تيار الهواء من خلال الأنف، ويكون تيار الهواء الخارج من خلال الفم ضعيفًا للغاية. نطق الحروف الساكنة الصاخبة توقف شفهيًا ضعيفًا ع، ع، ب، ب. الحنك صعب، وبالتالي فإن نطق الحروف الساكنة التي لا صوت لها ضعيف، بالإضافة إلى ذلك، يتطلب تكوين توقفات لا صوت لها عملًا أكثر نشاطًا للشفاه، وهو غائب أيضًا في نقص التوتر. من الأسهل نطق السوناتات الأنفية الشفوية الشفوية م، م، أ أيضًا الحروف الساكنة الاحتكاكية الشفوية السنية ، والتي يتطلب التعبير عنها إغلاقًا فضفاضًا للشفة السفلية مع الأسنان العلوية وتشكيل فجوة مسطحة ، و، و، ت، ت.

كما أن نطق الحروف الساكنة الصاخبة في اللغة الأمامية ضعيف أيضًا ر، ر، د، د؛ نطق الحروف الساكنة الاحتكاكية اللغوية الأمامية مشوه ث، ف.

غالبًا ما يتم ملاحظة أنواع مختلفة من السيغماتية، خاصة بين الأسنان والجانبية.

يمكن أن تظهر اضطرابات نغمة العضلات في العضلات المفصلية أثناء عسر التلفظ أيضًا في شكل خلل التوتر العضلي (طبيعة متغيرة لنبرة العضلات): أثناء الراحة، يتم ملاحظة انخفاض نغمة العضلات في الجهاز المفصلي، عند محاولة التحدث، تزداد النغمة بشكل حاد. السمة المميزة لهذه الاضطرابات هي ديناميكيتها وعدم ثبات التشوهات واستبدال الأصوات وإغفالها.

ضعف المهارات الحركية المفصلية في عسر التلفظ هو نتيجة للحركة المحدودة للعضلات المفصلية، والتي تتفاقم بسبب الاضطرابات في توتر العضلات، ووجود حركات لا إرادية (فرط الحركة، والهزة) واضطرابات عدم التنسيق.

مع عدم كفاية حركة العضلات المفصلية، يتم انتهاك النطق السليم. عندما تتضرر عضلات الشفاه، فإن نطق كل من حروف العلة والحروف الساكنة يعاني. يكون نطق الأصوات ذات الشفوية ضعيفًا بشكل خاص (أوه، ذ)، عند نطقها، هناك حاجة إلى حركات نشطة للشفاه: التقريب والتمدد. نطق أصوات التوقف الشفوي ضعيف ع، ع، ب، ب، م، م. يجد الطفل صعوبة في مد شفتيه إلى الأمام، وتقريبها، ومد زوايا فمه إلى الجانبين، ورفع شفته العليا إلى أعلى وخفض شفته السفلية، وأداء عدد من الحركات الأخرى. غالبًا ما تؤدي حركة الشفاه المقيدة إلى إضعاف التعبير ككل، نظرًا لأن هذه الحركات تغير حجم وشكل دهليز الفم، مما يؤثر على صدى تجويف الفم بأكمله.

قد يكون هناك محدودية في حركة عضلات اللسان وعدم كفاية رفع طرف اللسان لأعلى في تجويف الفم. عادة ما يكون هذا بسبب ضعف تعصيب الإبر اللسانية وبعض العضلات الأخرى. في هذه الحالات، يعاني نطق معظم الأصوات.

يرتبط تقييد الحركة الهبوطية لللسان بضعف تعصيب عضلات الترقوية اللامية والغدة الدرقية اللامية والعضلة اللامية والعضلة الذقنية اللسانية والعضلات ذات البطنين. يمكن أن يتداخل هذا مع نطق أصوات الهسهسة والصفير، وكذلك حروف العلة الأمامية (i، uh) وبعض الأصوات الأخرى.

قد يعتمد الحد من الحركة الخلفية لللسان على اضطرابات في تعصيب عضلات تحت اللسان البلعومي، والأوميهويد، والإبري اللامي، والبطني (البطن الخلفي) وبعض العضلات الأخرى. في هذه الحالة، يكون نطق الأصوات اللغوية الخلفية ضعيفًا. (ز، ك، س)، وكذلك بعض حروف العلة، وخاصة المتوسطة والسفلى (اه، أوه، أ).

مع شلل جزئي في عضلات اللسان، واضطرابات في نغمة العضلات، غالبًا ما يكون من المستحيل تغيير تكوين اللسان أو تطويله أو تقصيره أو تمديده أو سحبه للخلف.

تتفاقم انتهاكات النطق السليم بسبب الحركة المحدودة لعضلات الحنك الرخو (تشديدها ورفعها: عضلات الحنك البلعومي والعضلات الحنكية اللسانية). مع شلل جزئي في هذه العضلات، يكون رفع الطبقة الرقيقة في وقت الكلام أمرًا صعبًا، ويتسرب الهواء عبر الأنف، ويكتسب الصوت لونًا أنفيًا، ويتم تشويه جرس الكلام، ولا يتم التعبير عن خصائص الضوضاء لأصوات الكلام بشكل كافٍ . يتم تعصيب عضلات الحنك الرخو بواسطة فروع من العصب الثلاثي التوائم والوجه والمبهم.

شلل جزئي في عضلات الوجه، والذي غالبًا ما يُلاحظ مع عسر التلفظ، يؤثر أيضًا على النطق السليم. شلل جزئي في العضلات الزمنية وعضلات المضغ يحد من حركات الفك السفلي، ونتيجة لذلك يتم انتهاك تعديل الصوت وجرسه. تصبح هذه الاضطرابات واضحة بشكل خاص إذا كان هناك وضع غير صحيح للسان في تجويف الفم، وعدم كفاية حركة الحنك المخملي، واضطرابات في توتر عضلات أرضية الفم واللسان والشفتين والحنك الرخو والخلفي. جدار البلعوم.

العلامة المميزة للضعف الحركي المفصلي في عسر التلفظ هي اضطرابات التناسق. إنها تتجلى في انتهاك دقة وتناسب الحركات التعبيرية. أداء الحركات المتمايزة الدقيقة ضعيف بشكل خاص. وهكذا، في غياب الشلل الجزئي الواضح في العضلات المفصلية، يتم تنفيذ الحركات الإرادية بشكل غير دقيق وغير متناسب، وغالبًا ما يكون ذلك مع فرط القياس (السعة الحركية المفرطة). على سبيل المثال، قد يقوم الطفل بتحريك لسانه إلى أعلى، بحيث يكاد يلامس طرف أنفه، لكنه في الوقت نفسه لا يستطيع وضع لسانه فوق الشفة العليا في المكان المحدد بدقة من قبل معالج النطق. عادة ما تقترن هذه الاضطرابات بصعوبات في الحركات المتناوبة، على سبيل المثال، خرطوم - ابتسامة، وما إلى ذلك، وكذلك مع صعوبات في الحفاظ على بعض المواقف النطقية بسبب ظهور حركات عنيفة - رعاش (ارتعاش صغير في طرف اللسان) .

مع اضطرابات التناسق، لم يعد نطق الصوت مضطربًا على مستوى نطق الأصوات المنعزلة، ولكن عند نطق الأصوات الآلية في المقاطع والكلمات والجمل. ويرجع ذلك إلى تأخر تفعيل بعض الحركات النطقية اللازمة لنطق الأصوات والمقاطع الفردية. يصبح الكلام بطيئًا وممسوحًا ضوئيًا.

هناك رابط أساسي في بنية الإعاقة الحركية المفصلية في عسر التلفظ هو أمراض التعصيب المتبادل.

تم إثبات دورها في تنفيذ الحركات التطوعية لأول مرة بشكل تجريبي بواسطة شيرينغتون (1923، 1935) في الحيوانات. وقد وجد أنه في الحركة الإرادية إلى جانب إثارة المراكز العصبية المؤدية إلى انقباض العضلات، يلعب التثبيط الذي يحدث نتيجة التحريض دورًا مهمًا ويقلل من استثارة المراكز التي تتحكم في مجموعة العضلات المتضادة - العضلات. التي تؤدي الوظيفة المعاكسة.

في العديد من عضلات اللسان، إلى جانب الألياف التي تؤدي الحركة الرئيسية، توجد مجموعات متضادة؛ ويضمن العمل المشترك لكليهما دقة وتمايز الحركات اللازمة للنطق السليم السليم. لذلك، من أجل بروز اللسان من تجويف الفم وخاصةً رفع طرف اللسان إلى أعلى، يجب أن تنقبض الحزم السفلية للعضلة الذقنية اللسانية، ولكن يجب استرخاء أليافها التي تسحب اللسان للخلف وللأسفل. إذا لم يحدث هذا التعصيب الانتقائي، فسيتم تعطيل تنفيذ هذه الحركة والنطق السليم لعدد من الأصوات اللغوية الأمامية.

عند تحريك اللسان للخلف وللأسفل، يجب استرخاء الحزم السفلية لهذه العضلة. الحزم الوسطى للعضلة الذقنية اللسانية هي مضادات لألياف العضلة الطولية العلوية، التي تقوس الجزء الخلفي من اللسان إلى الأعلى.

في الحركة الهبوطية لللسان، تكون العضلة الهلامية اللسانية خصمًا للعضلة الإبرية اللسانية، ولكن في الحركة الخلفية لللسان، تعمل كلا العضلات بشكل متزامن كمنبهات. تحدث الحركات الجانبية لللسان في اتجاه واحد فقط عندما تكون العضلات المقترنة في الجانب الآخر مسترخية. بالنسبة لحركات اللسان المتناظرة على طول خط الوسط في جميع الاتجاهات (للأمام، للخلف، للأعلى، للأسفل)، يجب أن تعمل عضلات الجانبين الأيمن والأيسر كمنبهات، وإلا فإن اللسان سوف ينحرف إلى الجانب.

يتطلب تغيير تكوين اللسان، مثل تضييقه، تقلص ألياف العضلات المستعرضة لللسان مع استرخاء ألياف العضلات العمودية وحزم عضلات اللسان والعضلات الإبرة اللسانية المشاركة في ضغط وتوسيع اللسان.

يعد وجود حركات عنيفة وحركية فموية في العضلات المفصلية علامة شائعة على عسر التلفظ. إنها تشوه النطق السليم، مما يجعل الكلام صعب الفهم، وفي الحالات الشديدة، يكاد يكون مستحيلًا؛ عادة ما تشتد مع الإثارة والضغط العاطفي، وبالتالي فإن الاضطرابات في النطق السليم تختلف باختلاف حالة التواصل الكلامي. في هذه الحالة، هناك ارتعاش في اللسان والشفتين، وأحيانًا بالاشتراك مع كشر الوجه، وارتعاش طفيف (رجفة) في اللسان، في الحالات الشديدة - فتح غير إرادي للفم، وإلقاء اللسان للأمام، وابتسامة قسرية. تتم ملاحظة الحركات العنيفة أثناء الراحة وفي المواقف المفصلية الثابتة، على سبيل المثال، عند الضغط على اللسان في خط الوسط، وتعزيز الحركات الطوعية أو محاولات القيام بها. هكذا تختلف عن الحركية - الحركات المصاحبة اللاإرادية التي تحدث فقط مع الحركات الإرادية، على سبيل المثال، عندما يتحرك اللسان للأعلى، غالبًا ما تنقبض العضلات التي ترفع الفك السفلي، وأحيانًا تتوتر عضلات عنق الرحم بأكملها ويقوم الطفل بهذه الحركة وفي نفس الوقت عن طريق تقويم الرأس. يمكن ملاحظة الحركية ليس فقط في عضلات الكلام، ولكن أيضًا في العضلات الهيكلية، خاصة في تلك الأجزاء منها التي ترتبط ارتباطًا وثيقًا من الناحية التشريحية والوظيفية بوظيفة الكلام. عندما يتحرك اللسان عند الأطفال المصابين بعسر التلفظ، غالبًا ما تحدث حركات مصاحبة لأصابع اليد اليمنى (خاصة الإبهام).

العلامة المميزة لعسر التلفظ هي انتهاك النبضات الواردة من عضلات الجهاز المفصلي. لدى الأطفال القليل من الإحساس بوضع اللسان والشفتين واتجاه حركاتهم، ويجدون صعوبة في تقليد البنية النطقية والحفاظ عليها، مما يؤخر تطور الممارسة النطقية.

من الأعراض الشائعة لعسر التلفظ هو قصور الممارسة النطقية (عسر الأداء)، والذي يمكن أن يكون إما ثانويًا بسبب اضطرابات في النبضات الواردة من عضلات الجهاز المفصلي، أو أولي بسبب توطين تلف الدماغ. بناءً على أعمال أ.ر. لوريا، يتم التمييز بين نوعين من اضطرابات عسر القراءة: الحركية والحركية. مع الحركية، هناك صعوبات وقصور في تطوير تعميمات الهياكل المفصلية، وخاصة الأصوات الساكنة. الاضطرابات غير متناسقة، وبدائل الصوت غامضة.

مع النوع الحركي من اضطرابات عسر القراءة، هناك نقص في التنظيم المؤقت لأنماط النطق. في هذه الحالة، يتم انتهاك نطق كل من حروف العلة والحروف الساكنة. غالبا ما تطول حروف العلة، ويقترب التعبير عن صوت محايد أ. يتم نطق الحروف الساكنة الأولية أو النهائية مع الشد أو الإطالة، ويتم ملاحظة بدائلها المحددة: الأصوات الاحتكاكية على القوس (ح - هـ)، هناك إدخالات للأصوات أو النغمات، وتبسيط الحروف المتداخلة وإغفال الأصوات في مجموعات من الحروف الساكنة.

مع عسر التلفظ، يمكن اكتشاف ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم في شكل المص المحفوظ، خرطوم، البحث، ردود الفعل الراحية وغيرها من ردود الفعل التي عادة ما تكون مميزة للأطفال الصغار. وجودهم يجعل الحركات الفموية الطوعية صعبة.

تشكل اضطرابات المهارات الحركية النطقية، مجتمعة مع بعضها البعض، أول متلازمة مهمة لعسر التلفظ - متلازمة الاضطرابات النطقية، والتي تختلف اعتمادًا على شدة تلف الدماغ وتوطينه ولها سماتها الخاصة عندما أشكال مختلفةآه التلفظ.

مع عسر التلفظ، يكون التنفس الكلامي ضعيفًا بسبب انتهاك تعصيب عضلات الجهاز التنفسي. لا يتم تنظيم إيقاع التنفس من خلال المحتوى الدلالي للكلام، وعادة ما يكون سريعا بعد نطق المقاطع الفردية أو الكلمات، ويتم تقصير التنفس النشط المتشنج وعادة ما يحدث من خلال الأنف؛ على الرغم من الفم نصف المفتوح باستمرار. يؤدي عدم التطابق في عمل العضلات التي تقوم بالشهيق والزفير إلى ميل الطفل إلى التحدث أثناء الشهيق. وهذا يزيد من إضعاف التحكم الإرادي في حركات الجهاز التنفسي، وكذلك التنسيق بين التنفس والنطق والنطق.

متلازمة عسر التلفظ الثانية هي متلازمة اضطرابات التنفس الكلامي.

السمة المميزة التالية لعسر التلفظ هي اضطراب الصوت واضطرابات التجويد اللحني. ترتبط اضطرابات الصوت بشلل جزئي في عضلات اللسان والشفتين والحنك الرخو والطيات الصوتية وعضلات الحنجرة واضطرابات في نغمة العضلات وتقييد حركتها.

في عسر التلفظ، تكون اضطرابات الصوت متنوعة للغاية ومحددة بأشكالها المختلفة. غالبًا ما تتميز بقوة صوت غير كافية (الصوت ضعيف، هادئ، جاف أثناء الكلام)، واضطرابات في جرس الصوت (مملة، أنفية، أجش، رتيبة، مضغوطة، مملة؛ يمكن أن تكون حلقية، قسرية، متوترة، متقطعة وما إلى ذلك) ضعف التعبير أو عدم وجود تعديلات صوتية (لا يستطيع الطفل تغيير طبقة الصوت طواعية).

وبالتالي، فإن الأعراض الرئيسية لعسر التلفظ - اضطرابات النطق السليم والجوانب الصوتية للكلام - تتحدد حسب طبيعة وشدة مظاهر الاضطرابات النطقية والتنفسية والصوتية. في عسر التلفظ، يتعطل المستوى الصوتي السفلي للغة.

يمكن أن يؤدي الضرر الذي يلحق بالمستوى الصوتي للغة خلال فترة التطور المكثف لوظيفة الكلام في بعض الحالات إلى تفكك معقد وعلم أمراض تطور الكلام لدى الطفل بالكامل. في هذا الصدد، يعاني بعض الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ من تأخير في معدل تطور الكلام، وخمول الكلام، والانتهاكات الثانوية للبنية المعجمية النحوية للكلام.

مع عسر التلفظ، إلى جانب اضطرابات الكلام، تتميز أيضًا اضطرابات غير الكلام. هذه هي مظاهر المتلازمات البصلية والكاذبة في شكل اضطرابات في المص والبلع والمضغ والتنفس الفسيولوجي مع اضطرابات المهارات الحركية العامة وخاصة المهارات الحركية الدقيقة للأصابع. يتم تشخيص عسر التلفظ بناءً على تفاصيل اضطرابات النطق وغير النطق.

فحص الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ، أسئلة التشخيص

يعتمد الفحص على نهج منهجي عام تم تطويره في علاج النطق المنزلي، مع مراعاة خصوصيات اضطرابات النطق وغير الكلام الموصوفة أعلاه، والحالة النفسية العصبية العامة للطفل والعمر. كلما كان الطفل أصغر حجما وانخفض المستوى العام لتطور النطق لديه، زادت أهمية تحليل الاضطرابات غير النطقية في تشخيصه.

حاليًا، واستنادًا إلى تقييم الاضطرابات غير المتعلقة بالكلام، تم تطوير طرق للتشخيص المبكر لعسر التلفظ.

المظهر الأول الأكثر شيوعًا لعسر التلفظ هو وجود متلازمة البصل الكاذب، والتي يمكن ملاحظة العلامات الأولى لها بالفعل عند الأطفال حديثي الولادة. وهو ضعف البكاء أو غيابه (فقد الصوت)، واضطرابات في المص، والبلع، وغياب أو ضعف بعض ردود الفعل الفطرية غير المشروطة (المص، البحث، خرطوم، كف الفم، الرأس). تظل صرخة هؤلاء الأطفال هادئة لفترة طويلة، وسيئة التضمين، وغالبًا ما تكون ذات لون أنفي، وأحيانًا على شكل تنهدات منفصلة يتم إنتاجها في لحظة الإلهام.

يتمسك الأطفال بشكل سيء، ويمتصون ببطء، ويختنقون عند المص، ويتحول لونهم إلى اللون الأزرق، وفي بعض الأحيان يتدفق الحليب من الأنف. في الحالات الشديدة، لا يأخذ الأطفال الثدي على الإطلاق في الأيام الأولى من الحياة؛ ويتم تغذيتهم من خلال أنبوب، كما تلاحظ اضطرابات في البلع. التنفس سطحي، وغالباً ما يكون سريعاً وغير منتظم.

تقترن هذه الاضطرابات بعدم تناسق الوجه، وتسرب الحليب من إحدى زوايا الفم، وتدلي الشفة السفلية، مما يمنع الإمساك بالمصاصة أو الحلمة.

مع نمو الطفل، يصبح التنغيم غير الكافي للتعبير عن البكاء وردود الفعل الصوتية أكثر وضوحًا. تتميز أصوات الهمهمة والثرثرة بالرتابة وتظهر في وقت لاحق. لا يستطيع الطفل المضغ أو العض لفترة طويلة، ويختنق بالطعام الصلب، ولا يستطيع الشرب من الكوب.

تظهر ردود الفعل الخلقية غير المشروطة، التي تم قمعها خلال فترة حديثي الولادة، إلى حد كبير، مما يعقد تطور المهارات الحركية التطوعية.

مع نمو الطفل، تبدأ أعراض النطق في أن تصبح ذات أهمية متزايدة في تشخيص عسر التلفظ: عيوب النطق المستمرة، عدم كفاية الحركات النطقية الإرادية، ردود الفعل الصوتية، الوضع غير الصحيح للسان في تجويف الفم، حركاته العنيفة، اضطرابات في تكوين الصوت و تنفس الكلام، وتأخر تطور الكلام.

من الصعب بشكل خاص تشخيص المظاهر الممحاة أو البسيطة لعسر التلفظ.

معايير التشخيص الرئيسية:

وجود اضطرابات مفصلية خفيفة ولكن محددة في شكل تقييد في حجم الحركات المفصلية الأكثر دقة وتمايزًا، ولا سيما عدم كفاية ثني طرف اللسان للأعلى، وكذلك الوضع غير المتماثل لللسان الممتد للأمام ، ارتعاشه وقلقه في هذا الوضع، تغيرات في التكوين؛

وجود الحركية (حركة الفك السفلي عندما يتحرك اللسان للأعلى، حركات الأصابع عندما يتحرك اللسان)؛

بطء وتيرة الحركات المفصلية.

صعوبة في الحفاظ على وضعية النطق؛

صعوبة في تبديل الحركات النطقية.

استمرار اضطرابات النطق السليم وصعوبة أتمتة الأصوات المنطوقة.

وجود اضطرابات prosodic.

في بعض الحالات، تساعد الاختبارات الوظيفية في تشخيص الحد الأدنى من مظاهر عسر التلفظ.

الاختبار 1. يُطلب من الطفل أن يفتح فمه ويدفع لسانه للأمام ويبقيه بلا حراك على طول خط الوسط وفي نفس الوقت يتابع بعينيه جسمًا يتحرك في اتجاهات جانبية. يكون الاختبار إيجابيًا ويشير إلى عسر التلفظ إذا كان هناك بعض الانحراف في اللسان في نفس الاتجاه أثناء حركات العين.

الاختبار 2. يُطلب من الطفل أداء حركات نطقية بلسانه أثناء وضع يديه على رقبته. مع حركات اللسان الأكثر دقة، يتم الشعور بالتوتر في عضلات الرقبة، وأحيانا تكون هناك حركة مرئية مع إرجاع الرأس إلى الخلف، مما يشير إلى عسر التلفظ.

يتم التشخيص بشكل مشترك من قبل الطبيب ومعالج النطق. من المهم وصف المظاهر الكلامية وغير الكلامية لعسر التلفظ بشكل صحيح، وملاحظة ميزات تطور الكلام العام، وتحديد مستوى تطور الكلام، وكذلك إعطاء وصف نوعي لبنية الخلل، مع ملاحظة ما إذا كان عيب الطفل هو صوتي أو صوتي صوتي فقط. في سن المدرسة، يلاحظ تأثير عيب محرك الكلام على الكلام المكتوب ووجود خلل الكتابة الصوتي أو النطقي الصوتي.

في مخطط الكلام لطفل مصاب بعسر التلفظ، إلى جانب التشخيص السريري الذي أجراه الطبيب، والذي يعكس، إن أمكن، شكل عسر التلفظ، من الضروري التوصل إلى استنتاج علاج النطق، بناءً على مبدأ النهج المنهجي لتحليل الكلام اضطرابات. على سبيل المثال:

1. التلفظ الكاذب. خلل صوتي.

2. التلفظ الكاذب. التخلف الصوتي الصوتي.

قد يكون لدى تلميذ المدرسة الخيار التالي: التلفظ الكاذب. التخلف الصوتي الصوتي. خلل الكتابة المفصلي الصوتي.

3. التلفظ الكاذب. تخلف الكلام العام (المستوى الثالث).

عند فحص الأطفال المصابين بعسر التلفظ، يتم إيلاء اهتمام خاص لحالة المهارات الحركية النطقية أثناء الراحة، أثناء حركات الوجه والحركات العامة، وخاصة الحركات النطقية. في الوقت نفسه، لا تتم الإشارة فقط إلى الخصائص الرئيسية للحركات نفسها (حجمها، وتيرتها، وسلاسة التبديل، والإرهاق، وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا دقة الحركات وتناسبها، وحالة نغمة العضلات في الكلام العضلات ووجود حركات عنيفة وحركية فموية.

ترتبط حالة المهارات الحركية النطقية بالقدرات الحركية العامة للطفل، حتى أنه يتم ملاحظة الاضطرابات الحركية البسيطة.

للتشخيص التفريقي لعسر التلفظ وخلل النطق، من الضروري مقارنة نطق الأصوات بالكلمات عندما يقوم طفل في مرحلة ما قبل المدرسة بتسمية الصور، وعندما يضيف تلميذ الكلمات والجمل، وكذلك عند القراءة، تنعكس بعد معالج النطق في الكلمات و معزولة في الأصوات، ومقارنة هذه البيانات مع خصائص النطق التلقائي. يحدد معالج النطق طبيعة اضطرابات الحركة النطقية التي تؤدي إلى النطق الصوتي غير الصحيح. المشاكل الأكثر شيوعًا في عسر التلفظ هي: عدم كفاية رفع طرف اللسان، وضعف السرعة في تكوين التوقف، والهياكل غير الصحيحة المستخدمة في الاتصال، والتوتر غير الكافي، وقصر مدة الاتصال، وتأخر إطلاق أو تحرير الاتصال، والاتجاه غير الصحيح للالتحام. تدفق الهواء.

سِجِلّالحركية تحليل

البق الحركية

التحليل الصوتي

الخامس - عدم كفاية توتر الشفاه

ت - ح انزلاق الشفاه بدلًا من انزلاق اللسان

ب - م تقلص ضعيف للحنك الرخو

ل. - F ضعف تقلص عضلات الشفاه

يتيح لنا هذا التقييم تحديد الآلية الحركية لضعف النطق الصوتي وتبرير التقنيات المختلفة للجمباز اللفظي والتدليك.

يتم تقييم اضطرابات النطق الصوتي اعتمادًا على طبيعة مادة الاتصال وسرعة النطق وحالة الاتصال. تتم مقارنتها بميزات الإدراك الصوتي وتحليل الصوت.

من المهم ملاحظة ما إذا كان الطفل يحدد انتهاكات النطق السليم في كلام شخص آخر وفي كلامه، وكيف يميز عن طريق الأذن الأصوات التي ينطقها بشكل طبيعي ومعيب (بالكلمات والمقاطع والعزلة).

يتم إجراء فحص الجوانب المعجمية والنحوية للكلام باستخدام الأساليب المقبولة عمومًا في علاج النطق.

يسمح لنا فحص علاج النطق بتحديد بنية وشدة الاضطراب الصوتي الصوتي، ومقارنتها مع شدة الضرر الذي يلحق بالمهارات النطقية والحركية العامة، فضلاً عن التطور العقلي والكلام العام للطفل.

خصائص الأشكال المختلفة لعسر التلفظ

عسر التلفظ القشريهي مجموعة من اضطرابات النطق الحركية ذات أسباب مرضية مختلفة مرتبطة بالضرر البؤري في القشرة الدماغية.

النوع الأول من عسر التلفظ القشري ينجم عن تلف أحادي الجانب، أو في أغلب الأحيان، ثنائي الجانب للجزء السفلي من التلفيف المركزي الأمامي. في هذه الحالات، يحدث شلل جزئي مركزي انتقائي لعضلات الجهاز المفصلي (في أغلب الأحيان اللسان). يؤدي الشلل القشري الانتقائي للعضلات الفردية لللسان إلى تقييد حجم الحركات المعزولة الأكثر دقة: الحركة الصعودية لطرف اللسان. مع هذا الخيار، يتم تعطيل نطق الأصوات اللغوية الأمامية.

لتشخيص عسر التلفظ القشري، يلزم إجراء تحليل لغوي عصبي دقيق لتحديد أي الأصوات اللغوية الأمامية تتأثر في كل حالة محددة وما هي آلية ضعفها.

في النوع الأول من عسر التلفظ القشري، من بين الأصوات اللغوية الأمامية، يكون نطق ما يسمى بالحروف الساكنة كاكومينال، والتي تتشكل عندما يتم رفع طرف اللسان وثنيه قليلاً إلى الأعلى، ضعيفًا في المقام الأول (ث، و، ص). في الأشكال الشديدة من عسر التلفظ تكون غائبة، وفي الأشكال الأكثر اعتدالًا يتم استبدالها بأحرف ساكنة لغوية أمامية أخرى، غالبًا ما تكون ظهرية، عند نطقها يرتفع الجزء الأمامي من الجزء الخلفي من اللسان مع سنام نحو الحنك (ق، ق، ق، ق، ر، د، ل).

الحروف الساكنة القمية، التي تتشكل عندما يقترب طرف اللسان أو ينغلق مع الأسنان العلوية أو الحويصلات الهوائية (l)، يصعب أيضًا نطقها مع عسر التلفظ القشري.

مع عسر التلفظ القشري، قد يكون نطق الحروف الساكنة وفقًا لطريقة تكوينها ضعيفًا أيضًا: التوقفات والاحتكاكيات والهزات. في أغلب الأحيان - فترة زمنية محددة (ل، ل).

تتميز بزيادة انتقائية في قوة العضلات، خاصة في عضلات طرف اللسان، مما يحد من حركاتها المتمايزة الدقيقة.

وفي الحالات الأخف، تتعطل وتيرة هذه الحركات وسلاسة هذه الحركات، وهو ما يتجلى في النطق البطيء لأصوات اللغة الأمامية والمقاطع المصاحبة لهذه الأصوات.

يرتبط النوع الثاني من عسر التلفظ القشري بقصور التطبيق العملي الحركي، والذي يتم ملاحظته مع الآفات الأحادية الجانب لقشرة نصف الكرة المهيمن (الأيسر عادة) من الدماغ في الأجزاء السفلية الخلفية من القشرة.

في هذه الحالات، يعاني نطق الأصوات الساكنة، وخاصة أصوات الصفير والأصوات المصاحبة. اضطرابات النطق متغيرة وغامضة. إن العثور على النمط النطقي الصحيح في لحظة الكلام يؤدي إلى إبطاء وتيرته ويعطل سلاسته.

ويلاحظ صعوبة الشعور وإعادة إنتاج أنماط معينة من النطق. هناك نقص في معرفة الوجه: يجد الطفل صعوبة في تحديد نقطة اللمس بشكل واضح في مناطق معينة من الوجه، وخاصة في منطقة الجهاز المفصلي.

يرتبط النوع الثالث من عسر التلفظ القشري بنقص التطبيق العملي الحركي الديناميكي؛ ويلاحظ ذلك مع الآفات الأحادية الجانب لقشرة نصف الكرة المهيمن في الأجزاء السفلية من المناطق أمام الحركية من القشرة. في حالة انتهاك التطبيق العملي الحركي، من الصعب نطق الأصوات المعقدة، والتي يمكن أن تنقسم إلى أجزاء مكونة، ويلاحظ استبدال الأصوات الاحتكاكية بتوقفات (ح - د)، إغفال الأصوات في مجموعات الحروف الساكنة، وأحيانًا مع الصمم الانتقائي للحروف الساكنة المتوقفة. الكلام متوتر وبطيء.

تتم ملاحظة الصعوبات عند إعادة إنتاج سلسلة من الحركات المتسلسلة وفقًا للمهمة (عن طريق العرض التوضيحي أو عن طريق التعليمات الشفهية).

مع النوعين الثاني والثالث من عسر التلفظ القشري، تكون أتمتة الأصوات صعبة بشكل خاص.

عسر التلفظ الكاذبيحدث مع تلف ثنائي في المسارات القشرية النووية الحركية الممتدة من القشرة الدماغية إلى نوى الأعصاب القحفية في الجذع.

يتميز عسر التلفظ الكاذب بزيادة في قوة العضلات في العضلات المفصلية وفقًا لنوع التشنج - الشكل التشنجي لعسر التلفظ الكاذب. أقل شيوعًا، على خلفية نطاق محدود من الحركات التطوعية، لوحظ زيادة طفيفة في قوة العضلات في مجموعات العضلات الفردية أو انخفاض في قوة العضلات - وهو شكل بارتيكي من عسر التلفظ الكاذب. في كلا النموذجين، هناك قيود على الحركات النشطة لعضلات الجهاز المفصلي، في الحالات الشديدة - غيابها الكامل تقريبا.

في غياب أو عدم كفاية الحركات الطوعية، يلاحظ الحفاظ على الحركات التلقائية المنعكسة، وتعزيز ردود الفعل البلعومية والحنكية، وكذلك، في بعض الحالات، الحفاظ على ردود الفعل التلقائية عن طريق الفم. هناك تزامن. في عسر التلفظ الكاذب، يكون اللسان متوترًا، ومنسحبًا للخلف، ويكون ظهره مستديرًا ويغطي مدخل البلعوم، ولا يتم نطق طرف اللسان. تكون حركات اللسان الإرادية محدودة، ويمكن للطفل عادةً أن يُخرج لسانه من الفم، لكن سعة هذه الحركة محدودة، فهو يواجه صعوبة في إبقاء لسانه عالقاً في خط الوسط؛ ينحرف اللسان إلى الجانب أو يسقط على الشفة السفلية وينحني نحو الذقن.

تتميز الحركات الجانبية لللسان البارز بسعة صغيرة، وبطء وتيرة، وحركة منتشرة لكتلته بأكملها، ويظل الطرف سلبيا ومتوترا عادة خلال جميع حركاته.

من الصعب بشكل خاص مع عسر التلفظ الكاذب الحركة الصعودية للسان البارز مع انحناء طرفه نحو الأنف. عند أداء الحركة تظهر زيادة في قوة العضلات وسلبية طرف اللسان وإرهاق الحركة.

في جميع الحالات، مع التلفظ الكاذب، يتم تعطيل الحركات اللفظية الإرادية الأكثر تعقيدًا وتمايزًا أولاً. عادة ما يتم الحفاظ على الحركات المنعكسة اللاإرادية. على سبيل المثال، عندما تكون حركات اللسان الإرادية محدودة، يلعق الطفل شفتيه أثناء تناول الطعام؛ يجد صعوبة في نطق أصوات الرنين، فيصدرها الطفل أثناء البكاء، ويسعل بصوت عالٍ، ويعطس، ويضحك.

يحدد التفكك في أداء الحركات الإرادية وغير الإرادية في عسر التلفظ الكاذب الاضطرابات المميزة في نطق الصوت - الصعوبات الانتقائية في نطق الأصوات الأكثر تعقيدًا والتي يتم تمييزها عن طريق أنماط النطق (ص، ل، ث، و، ج، ح). صوت ر يفقد طابعه الاهتزازي وصوته وغالبًا ما يتم استبداله بصوت مشقوق. للصوت ل تتميز بعدم وجود تركيز محدد للتكوين، والانحناء النشط للأسفل في الجزء الخلفي من اللسان، وعدم ارتفاع حواف اللسان وغياب أو ضعف إغلاق الطرف مع الحنك الصلب. كل هذا يحدد الصوت ل مثل صوت الشق المسطح.

وهكذا، مع عسر التلفظ الكاذب، وكذلك مع عسر التلفظ القشري، يكون نطق أصعب النطق للأصوات اللغوية الأمامية ضعيفًا، ولكن على عكس الأخير، يكون الانتهاك أكثر انتشارًا ويتم دمجه مع تشويه نطق مجموعات أخرى من اللغة. الأصوات واضطرابات التنفس والصوت والتجويد في الجانب اللحني من الكلام غالبًا - سيلان اللعاب.

يتم أيضًا تحديد ميزات النطق الصوتي في عسر التلفظ الكاذب، على عكس عسر التلفظ القشري، إلى حد كبير عن طريق اختلاط لسان متوتر تشنجيًا في الجزء الخلفي من تجويف الفم، مما يشوه صوت حروف العلة، وخاصة الحروف الأمامية (و، ه).

مع التشنج المنتشر في عضلات جهاز الكلام، لوحظ التعبير عن الحروف الساكنة التي لا صوت لها (بشكل رئيسي مع عسر التلفظ الكاذب التشنجي). مع هذا الخيار نفسه، فإن الحالة التشنجية لعضلات جهاز النطق والرقبة تعطل خصائص مرنان البلعوم مع تغيير في حجم فتحات البلعوم الفموي والبلعوم الأنفي، والتي، إلى جانب التوتر المفرط في البلعوم العضلات والعضلات التي ترفع الحنك الرخو، تساهم في ظهور صبغة الأنف عند نطق حروف العلة، وخاصة الصف الخلفي (أوه، ذ)، والأصوات الصلبة (ص، ل)، صاخبة بشدة (ح، ث، ز) والافريكات ج.

في حالة عسر التلفظ الباريكي الكاذب، يعاني نطق الأصوات الشفوية المتوقفة،تتطلب مجهودًا عضليًا كافيًا، وخاصةً عضلات البطن (ف، ب، م)السنخية اللغوية،وأيضا في كثير من الأحيان عددا أصوات العلة،وخاصة تلك التي تتطلب رفع الجزء الخلفي من اللسان إلى الأعلى (و، ق، ذ). هناك لون الأنفتصويت. يتدلى الحنك الرخو وتكون حركته عند نطق الأصوات محدودة.

الكلام في الشكل الباريكي من خلل التلفظ الكاذب يكون بطيئًا، وغير صوتي، ويتلاشى، وسوء التضمين، ويتم نطق اللعاب، ونقص التمثيل، وآلام الوجه. في كثير من الأحيان يكون هناك مزيج من الأشكال التشنجية والتشنجية، أي وجود متلازمة التشنجي التشنجي.

التلفظ البصليهو أحد أعراض الاضطرابات الحركية الكلامية التي تتطور نتيجة لتلف النوى أو الجذور أو الأجزاء الطرفية من الأعصاب القحفية السابع والتاسع والعاشر والثاني عشر. مع عسر التلفظ البصلي، يحدث شلل جزئي محيطي لعضلات الكلام. في ممارسة طب الأطفال، تعتبر الآفات الانتقائية أحادية الجانب للعصب الوجهي في الأمراض الفيروسية أو التهاب الأذن الوسطى ذات أهمية قصوى. في هذه الحالات، يحدث شلل رخو في عضلات الشفتين وأحد الخد، مما يؤدي إلى اضطرابات وعدم وضوح نطق الأصوات الشفوية. مع الآفات الثنائية، تكون الاضطرابات في نطق الصوت أكثر وضوحًا. يتم تشويه نطق جميع الأصوات الشفوية بشكل صارخ عندما تقترب من صوت شفوي احتكاكي لا صوت له. تقترب جميع الحروف الساكنة المتوقفة أيضًا من الحروف الاحتكاكية ، والحروف الساكنة الأمامية - إلى صوت احتكاكي مسطح مملة واحد ، تصم الحروف الساكنة الصوتية. تترافق اضطرابات النطق هذه مع الأنفية.

يتم التمييز بين خلل التلفظ البصلي والخلل البصلي الكاذب بشكل أساسي وفقًا للمعايير التالية:

طبيعة الشلل الجزئي أو الشلل في عضلات النطق (للبصل - الطرفي، للكاذب - المركزي)؛

طبيعة الاضطراب الحركي في الكلام (مع ضعف الحركات البصلية والطوعية وغير الطوعية ، مع البصلة الكاذبة - طوعية في الغالب) ؛

طبيعة الضرر الذي يلحق بالمهارات الحركية المفصلية (مع خلل التلفظ البصلي - منتشر، مع البصلي الكاذب - انتقائي مع انتهاك الحركات المفصلية الدقيقة المتمايزة)؛

خصوصية اضطرابات النطق السليم (مع عسر التلفظ البصلي ، يقترب نطق حروف العلة من صوت محايد ، مع عسر التلفظ الكاذب ، يتم دفعه للخلف ؛ مع عسر التلفظ البصلي ، تصم حروف العلة والحروف الساكنة الصوتية ؛ مع عسر التلفظ الكاذب ، إلى جانب تصم الآذان من الحروف الساكنة ، يتم ملاحظة الصوت)؛

في حالة عسر التلفظ الكاذب، حتى مع غلبة المتغير الباريكي، تتم ملاحظة عناصر التشنج في مجموعات عضلية معينة.

عسر التلفظ خارج الهرمي.يقوم النظام خارج الهرمي تلقائيًا بإنشاء خلفية الاستعداد المسبق التي يمكن من خلالها القيام بحركات سريعة ودقيقة ومتباينة. إنه مهم في تنظيم قوة العضلات وتسلسلها وقوتها وحركتها، ويضمن أداءً آليًا ومعبرًا عاطفيًا للأفعال الحركية.

يتم تحديد انتهاكات النطق الصوتي مع عسر التلفظ خارج الهرمي من خلال:

التغيرات في نغمة العضلات في عضلات الكلام.

وجود حركات عنيفة (فرط الحركة)؛

انتهاكات التفرقة التحسسية من عضلات الكلام.

اضطرابات التعصيب العاطفي الحركي. قد يكون نطاق الحركات في عضلات الجهاز المفصلي مع عسر التلفظ خارج الهرمي كافيًا، على عكس عسر التلفظ الكاذب. يواجه الطفل صعوبات خاصة في الحفاظ على الوضعية النطقية والشعور بها، والتي ترتبط بالتغير المستمر في قوة العضلات والحركات العنيفة. لذلك، مع عسر التلفظ خارج الهرمي، غالبا ما يلاحظ خلل الأداء الحركي. في حالة الهدوء، يمكن ملاحظة تقلبات طفيفة في قوة العضلات (خلل التوتر العضلي) أو بعض الانخفاض في قوة العضلات (نقص التوتر العضلي) في عضلات الكلام عند محاولة التحدث في حالة من الإثارة والضغط العاطفي والزيادات الحادة في قوة العضلات والعنف يتم ملاحظة الحركات. يتجمع اللسان على شكل كرة، وينجذب نحو الجذر، ويتوتر بشكل حاد. زيادة نبرة عضلات الجهاز الصوتي وعضلات الجهاز التنفسي تقضي على التنشيط الطوعي للصوت، ولا يستطيع الطفل نطق صوت واحد.

مع انتهاكات أقل وضوحا لنبرة العضلات، يكون الكلام غير واضح، غير واضح، والصوت له لون أنفي، والجانب العرضي من الكلام، وبنية التجويد اللحنية، والإيقاع ضعيف بشكل حاد. لا يتم التعبير عن الفروق الدقيقة العاطفية في الكلام، والكلام رتيب، رتيب، غير معدل. - حدوث بهتان في الصوت، ويتحول إلى غمغمة غير واضحة.

من سمات عسر التلفظ خارج الهرمي عدم وجود اضطرابات ثابتة وموحدة في نطق الصوت، فضلاً عن الصعوبة الكبيرة في أتمتة الأصوات.

غالبًا ما يقترن عسر التلفظ خارج الهرمي بضعف السمع مثل فقدان السمع الحسي العصبي، حيث يتأثر سماع النغمات العالية في المقام الأول.

عسر التلفظ المخيخي.مع هذا النوع من عسر التلفظ، يحدث تلف للمخيخ واتصالاته مع أجزاء أخرى من الجهاز العصبي المركزي، وكذلك المسارات الأمامية المخيخية.

يكون الكلام مع عسر التلفظ المخيخي بطيئًا ومتشنجًا وممسوحًا مع ضعف تعديل التوتر وتخفيف الصوت قرب نهاية العبارة. هناك انخفاض في نغمة عضلات اللسان والشفتين، واللسان رقيق، منتشر في تجويف الفم، وحركته محدودة، وتيرة الحركات بطيئة، وهناك صعوبة في الحفاظ على أنماط النطق وضعف أحاسيسهم ، يتدلى الحنك الرخو، ويضعف المضغ، وتتباطأ تعابير الوجه. حركات اللسان غير دقيقة، مع مظاهر فرط أو نقص ضغط الدم (نطاق الحركة المفرط أو غير الكافي). مع حركات أكثر دقة ومستهدفة، هناك رعشة خفيفة في اللسان. يتم نطق معظم الأصوات من خلال الأنف.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لعسر التلفظ في اتجاهين: تمييز عسر التلفظ عن خلل التلفظ وعن العلية.

التمييز من خلل النطقيتم تنفيذها على أساس التخصيص ثلاث متلازمات رائدة(متلازمات الاضطرابات النطقية والتنفسية والصوتية)، وجود ليس فقط اضطرابات في النطق الصوتي، ولكن أيضًا اضطرابات الجانب النطقي من الكلام، واضطرابات محددة في نطق الصوت مع صعوبة أتمتة معظم الأصوات، وكذلك مراعاة بيانات الفحص العصبي (وجود علامات تلف عضوي في الجهاز العصبي المركزي) وخصائص التاريخ (مؤشرات على وجود أمراض في الفترة المحيطة بالولادة، وملامح تطور ما قبل الكلام، والصراخ، وردود الفعل الصوتية، والامتصاص، والبلع، مضغ، الخ).

ترسيم الحدود من العليةيتم تنفيذه على أساس عدم وجود انتهاكات أساسية للعمليات اللغوية، والتي تتجلى في خصوصيات تطور الجوانب المعجمية والنحوية للكلام.

نظام العمل التربوي التصحيحي

العلاقة الوثيقة بين تطور الكلام والوظائف الحسية والمهارات الحركية والذكاء تحدد الحاجة إلى تصحيح اضطرابات النطق في عسر التلفظ لدى الأطفال بالاشتراك مع تحفيز تطور جميع جوانبه والوظائف الحسية والعقلية، وبالتالي تحقيق تكوين الكلام كنشاط عقلي متكامل.

نظام علاج النطق لعسر التلفظ معقد: يتم الجمع بين تصحيح النطق السليم وتكوين تحليل الصوت وتوليفه، وتطوير الجانب المعجمي والنحوي للكلام والكلام المتماسك. تكمن خصوصية العمل في الجمع بين التدليك المفصلي المتمايز والجمباز وإيقاعات علاج النطق وفي بعض الحالات مع العلاج الطبيعي العام والعلاج الطبيعي والعلاج الدوائي.

يعتمد نجاح دروس علاج النطق إلى حد كبير على بدايتها المبكرة وتنفيذها المنهجي.

يعتمد العمل على النطق السليم على الأحكام التالية:

1. الاعتماد على شكل التلفظ ومستوى تطور الكلام وعمر الطفل.

2. تطوير التواصل الكلامي. يجب أن يهدف تكوين النطق السليم إلى تنمية التواصل والتكيف المدرسي والاجتماعي للطفل.

3. تنمية الدافعية، والرغبة في التغلب على الاضطرابات الموجودة، وتنمية الوعي الذاتي، وتأكيد الذات، والتنظيم الذاتي والتحكم، واحترام الذات والثقة بالنفس.

4. تنمية الإدراك السمعي المتمايز والتحليل السليم.

5. تعزيز إدراك الأنماط والحركات النطقية من خلال تنمية الأحاسيس البصرية والحركية.

6. خطوة بخطوة. يبدأون بتلك الأصوات التي يكون نطقها أكثر سلامة لدى الطفل. في بعض الأحيان يتم اختيار الأصوات على أساس التنسيق الحركي الأبسط، ولكن مع الأخذ في الاعتبار دائمًا بنية العيب المفصلي ككل، فهي تعمل في المقام الأول على أصوات التولد المبكر.

7. في حالة الاضطرابات الشديدة، عندما يكون الكلام غير مفهوم تمامًا للآخرين، يبدأ العمل بأصوات ومقاطع معزولة. إذا كان خطاب الطفل واضحا نسبيا ويمكنه نطق الأصوات المعيبة بشكل صحيح في كلمات فردية، يبدأ العمل بهذه الكلمات "الرئيسية". وفي جميع الأحوال، فإن أتمتة الأصوات ضرورية في جميع السياقات وفي مواقف الكلام المختلفة.

8. عند الأطفال الذين يعانون من تلف في الجهاز العصبي المركزي، من المهم الوقاية من الاضطرابات الشديدة في النطق السليم من خلال النظامية عمل علاج النطقفي فترة ما قبل الكلام.

يتم تنفيذ علاج النطق لعسر التلفظ على مراحل.

المرحلة الأولى الإعدادية - أهدافها الرئيسية: إعداد الجهاز النطقي لتكوين أنماط النطق لدى الطفل الصغير - تنمية الحاجة إلى التواصل اللفظي وتطوير وتوضيح المفردات المنفعلة وتصحيح التنفس والصوت.

ومن المهام الهامة في هذه المرحلة تنمية الوظائف الحسية، وخاصة الإدراك السمعي وتحليل الصوت، وكذلك إدراك وإعادة إنتاج الإيقاع.

تختلف أساليب وتقنيات العمل حسب مستوى تطور الكلام. في غياب وسائل الاتصال اللفظية، يتم تحفيز ردود الفعل الصوتية الأولية لدى الطفل وتحفيز المحاكاة الصوتية، والتي تعطى طابعًا ذا أهمية تواصلية.

يتم تنفيذ علاج النطق على خلفية الأدوية والعلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي والتدليك.

المرحلة الثانية هي تكوين مهارات النطق التواصلية الأولية. هدفها الرئيسي: تطوير التواصل الكلامي وتحليل الصوت. يجري العمل على تصحيح اضطرابات النطق: في حالة التشنج - استرخاء عضلات الجهاز المفصلي، وتطوير السيطرة على موضع الفم، وتطوير الحركات المفصلية، وتطوير الصوت؛ تصحيح تنفس الكلام. تطوير أحاسيس الحركات المفصلية والتطبيق العملي المفصلي.

يبدأ العمل على استرخاء عضلات الجهاز المفصلي باسترخاء العضلات العام واسترخاء عضلات الرقبة والصدر وعضلات الذراع. ثم يتم إجراء تدليك مريح لعضلات الوجه. تبدأ الحركات من منتصف الجبهة باتجاه الصدغين. يتم إجراؤها بحركات خفيفة وموحدة بأطراف الأصابع بوتيرة بطيئة.

يتم إجراء تدليك مريح بجرعات، ويطبق فقط على مناطق الوجه التي توجد بها زيادة في قوة العضلات، في حين يتم استخدام تدليك منشط ومقوي لمجموعات العضلات المترهلة والضعيفة.

الاتجاه الثاني لتدليك الوجه المريح هو الحركة من الحاجبين إلى فروة الرأس. يتم تنفيذ الحركات بالتساوي بكلتا يديه على كلا الجانبين.

الاتجاه الثالث للحركة هو للأسفل من خط الجبهة مروراً بالخدين وحتى عضلات الرقبة والكتف.

ثم يبدأون في استرخاء عضلات الشفاه. يضع معالج النطق سبابته على النقطة الواقعة بين منتصف الشفة العليا وزاوية الفم من الجانبين. تتجه الحركات نحو خط الوسط، بحيث تتجمع الشفة العليا في طية عمودية. وتتم نفس الحركة بالشفة السفلية، ثم بالشفتين معًا.

في التمرين التالي، يتم وضع أصابع السبابة الخاصة بمعالج النطق في نفس الوضع، لكن الحركات ترتفع إلى أعلى الشفة العليا لتكشف اللثة العلوية، وأسفل الشفة السفلية لتكشف اللثة السفلية.

ثم يتم وضع أصابع السبابة الخاصة بمعالج النطق في زوايا الفم وتمتد الشفاه (كما لو كانت تبتسم). مع الحركة العكسية تعود الشفاه إلى وضعها الأصلي مع تكوين التجاعيد.

يتم تنفيذ هذه التمارين في مواضع مختلفة من الفم: الفم مغلق، مفتوح قليلاً، نصف مفتوح، مفتوح على مصراعيه.

بعد الاسترخاء، وفي حالة النغمة المنخفضة - بعد تدليك الشفاه الثابت، يتم تدريبهم على الحركات السلبية. يتم تعليم الطفل الإمساك بالمصاصات والعصي بأقطار مختلفة بشفتيه، ويتم تعليمه الشرب من خلال القشة.

بعد الاسترخاء العام للعضلات والتمارين الموضحة أعلاه، ابدأ بتدريب عضلات اللسان. عند استرخائها، من المهم مراعاة أنها مرتبطة بشكل وثيق بعضلات الفك السفلي. لذلك، فإن الحركة الهبوطية لللسان المرتفع بشكل تشنجي في تجويف الفم يمكن تحقيقها بسهولة أكبر من خلال الحركة الهبوطية المتزامنة للفك السفلي (فتح الفم). بالنسبة للأطفال في سن المدرسة، يتم تقديم تمارين مماثلة في شكل تدريب تلقائي: "أنا هادئ، مريح تماما، لساني يكمن بهدوء في فمي ببطء عندما يسقط الفك السفلي".

إذا لم تكن هذه التقنيات كافية، فمن المفيد وضع قطعة من الشاش المعقم أو سدادة معقمة على طرف اللسان. يساعد الإحساس اللمسي الناتج الطفل على فهم أن شيئًا ما يتداخل مع الحركات الحرة للسان، أي.

تشعر بحالة من التشنج. بعد ذلك، يستخدم معالج النطق ملعقة أو خافض لسان للضغط الأفقي الخفيف.

التقنية التالية هي حركات تمايل خفيفة وسلسة لللسان على الجانبين. يمسك معالج النطق اللسان بعناية بقطعة من الشاش ويحركه بسلاسة وإيقاعية إلى الجانبين. تدريجيا، يتم تقليل المساعدة السلبية لمعالج النطق، ويبدأ الطفل في أداء هذه التمارين بنفسه. يتم إجراء التدليك من قبل متخصص (العلاج الطبيعي)، ولكن يتم استخدام عناصره من قبل معالج النطق والآباء تحت الإشراف الإلزامي للطبيب، مع مراعاة القواعد الصحية اللازمة.

تطوير السيطرة على وضعية الفم. يؤدي عدم التحكم في وضع الفم لدى الأطفال المصابين بعسر التلفظ إلى تعقيد تطور الحركات اللفظية الإرادية بشكل كبير. عادة ما يكون فم الطفل مفتوحاً قليلاً ويسيل لعابه بشكل واضح.

المرحلة الأولى من العمل هي تمارين الشفاه، مما يساعد على استرخاءها وتعزيز الأحاسيس اللمسية مجتمعة مع الإغلاق السلبي لفم الطفل. يتم التركيز على الإحساس بالفم المغلق، ويرى الطفل هذا الوضع في المرآة.

في المرحلة الثانية، يتم إغلاق الفم بطريقة سلبية نشطة. في البداية، يسهل على الطفل إغلاق فمه عندما يكون رأسه مائلاً، ويسهل فتحه عندما يكون رأسه مائلاً قليلاً إلى الخلف. في المراحل الأولى من العمل، يتم استخدام هذه التقنيات خفيفة الوزن. يصبح الانتقال من حركات فتح الفم السلبية إلى الحركات النشطة ممكنًا من خلال التثاؤب المنعكس.

في المرحلة الثالثة، يتم التدريب على فتح وإغلاق الفم بشكل نشط وفقًا للتعليمات الشفهية: "افتح فمك على نطاق واسع"، "اسحب شفتيك للأمام"، "اجمع شفتيك في أنبوب وأعدهما إلى وضع البداية".

يتم تقديم مهام مختلفة لتقليد وضعية الفم المعروضة في الصور. تدريجيا، تصبح التمارين أكثر تعقيدا إلى حد ما: يُطلب من الطفل أن ينفخ من خلال شفاه مسترخية ويقوم بحركات اهتزازية.

الجمباز المفصلي. أثناء تنفيذها، يعد التحفيز اللمسي التحفيزي، وتطوير الأحاسيس الديناميكية الثابتة، والحركة المفصلية الواضحة ذات أهمية كبيرة.

في المراحل الأولية، يتم تنفيذ العمل بأقصى قدر من الاتصال بالمحللات الأخرى الأكثر أمانًا (البصرية والسمعية واللمسية). يتم تنفيذ العديد من التمارين باستخدام عيون مغلقة، لفت انتباه الطفل إلى الأحاسيس التحسسية. يتم التمييز بين الجمباز المفصلي اعتمادًا على شكل عسر التلفظ وشدة الأضرار التي لحقت بالجهاز المفصلي.

قبل العمل على تطوير حركة عضلات الكلام، يتم إجراء تمارين لعضلات الوجه. بالفعل منذ سن ما قبل المدرسة، يطور الطفل التعسف والتمايز في حركات الوجه والتحكم في تعبيرات وجهه. يتم تعليم الطفل حسب التعليمات أن يغلق ويفتح عينيه، ويتجهم، وينفخ خديه، ويبتلع اللعاب، ويغلق ويفتح فمه.

ولتنمية القوة الكافية في عضلات الوجه والشفتين، يتم استخدام تمارين خاصة بالمقاومة، وذلك باستخدام المناديل والأنابيب المعقمة. يلف الطفل شفتيه حول الأنبوب ويحاول الإمساك به، رغم محاولات الكبار إخراجه من فمه.

تبدأ الجمباز المفصلي لللسان بتطور اللمس النشط من طرف اللسان إلى الحافة الأسنان السفلية. ثم يتم تطوير حركات اللسان العامة الأقل تمايزًا، أولاً في المستوى السلبي، ثم في المستوى السلبي النشط، وأخيرًا الحركات النشطة.

يبدأ تحفيز عضلات جذر اللسان بانقباضاتها المنعكسة عن طريق تهيج جذر اللسان بالملعقة. يتم التوحيد عن طريق السعال الطوعي.

أحد الأقسام المهمة في الجمباز المفصلي هو تطوير حركات اللسان الأكثر دقة وتمايزًا، وتفعيل طرفه، وتحديد حركات اللسان والفك السفلي. تعتبر التمارين لتحفيز حركات طرف اللسان بفم مفتوح وفك ثابت مفيدة. يتم تطوير المهارات الحركية المفصلية بشكل منهجي، على مدى فترة طويلة من الزمن، باستخدام تمارين عامة ومعقدة ومحددة. يتم تسهيل العمل من خلال استخدام الألعاب التي يتم اختيارها حسب طبيعة وشدة الضرر الذي يلحق بالمهارات الحركية النطقية، وكذلك مع مراعاة عمر الطفل. يمكن استخدام الألعاب المنشورة في الأدبيات مع بعض التعديلات.

يبدأ العمل على الصوت بعد الجمباز المفصلي والتدليك واسترخاء عضلات الرقبة وتمارين خاصة لأداء الحركات في كل اتجاهات الرأس (عضلات الرقبة مسترخية) مع نطق سلاسل أصوات الحروف المتحركة في نفس الوقت: i-e-o-u-a-s.

تنشيط حركات الحنك الرخو له أهمية كبيرة لتصحيح الصوت: ابتلاع قطرات الماء، السعال، التثاؤب، نطق حرف العلة. أ على هجوم قوي. يتم تنفيذ التمارين أمام المرآة، والعد. يتم استخدام التقنيات التالية: تحفيز الجزء الخلفي من اللسان والحنك بحركات الربت الخفيفة باستخدام خافض اللسان؛ التدريب على البلع الطوعي: يقوم معالج النطق بإسقاط قطرات من الماء من ماصة على الجدار الخلفي للبلعوم، ويميل رأس الطفل قليلاً إلى الخلف. يتم تحفيز الحركات الشبيهة بالسعال والتثاؤب وردود الفعل الحنكية والبلعومية.

لحركات الفك أهمية كبيرة في إنتاج الصوت: فتح وإغلاق الفم، وتقليد المضغ. يتم استخدام منعكس رعشة الفك: حيث تؤدي الحركات الإيقاعية الخفيفة على الذقن إلى تحرك الفك السفلي إلى الأعلى.

كما يتم استخدام تمارين خاصة لخفض الفك السفلي. في البداية، على خلفية استرخاء العضلات، يساعد معالج النطق في أداء هذه الحركة، وتحقيق خفض الفك السفلي بحوالي 1-1.5 سم (يغلق الطفل فمه بشكل مستقل).

إنهم يطورون التحكم الطوعي في حجم ووتيرة الحركة، وذلك باستخدام تقنيات بصرية مختلفة (رسم يصور إنزال دلو في البئر، وكرة مربوطة بحبل، وصور للوجه، وما إلى ذلك).

ثم يتم تنفيذ هذه التمارين وفقًا للتعليمات الشفهية مع النطق المتزامن لمجموعات صوتية مختلفة: دون دون، كار كار، عذرًا إلخ.

لتقوية عضلات الستارة الحنكية، يتم استخدام التمارين بالتناوب بين الاسترخاء والتوتر. يطلب من الطفل أن ينطق الصوت بشكل مفاجئ قبل انتهاء حركة التثاؤب، وفمه مفتوح على مصراعيه، وينتقل من نطق الصوت أ إلى الصوت ص، حبس الهواء في الفم تحت الضغط. ينجذب انتباه الطفل إلى الإحساس بحالة الحنك الرقيق. يستخدمون تمارين لتطوير قوة الصوت وجرسه ونبرة صوته: العد مباشرة بالعشرات مع تقوية الصوت تدريجيًا والعد للخلف مع إضعافه التدريجي. لتطوير طبقة الصوت ونغمة الصوت، تعتبر الألعاب المختلفة وقراءة القصص الخيالية بناءً على الأدوار والمسرحيات وما إلى ذلك ذات أهمية كبيرة.

تصحيح التنفس الكلامي.تبدأ تمارين التنفس بتمارين التنفس العامة، والغرض منها هو زيادة حجم التنفس وتطبيع إيقاعه.

يتم تعليم الطفل أن يتنفس وفمه مغلقًا، مع الضغط على فتحة الأنف أو الأخرى بالتناوب؛ ولزيادة عمق الاستنشاق، يتم إنشاء "مروحة هواء" أمام فتحتي أنف الطفل.

يتم إجراء التمارين لتدريب الزفير الأنفي. يُعطى الطفل تعليمات بعدم فتح فمه: "شهيق بعمق وازفر لفترة طويلة من خلال الأنف".

يهدف التمرين التالي إلى تطوير الاستنشاق عن طريق الفم في الغالب. يقوم معالج النطق بإغلاق فتحتي أنف الطفل ويطلب منه أن يستنشق من خلال فمه حتى يطلب منه نطق أصوات الحروف المتحركة أو المقاطع الفردية.

يتم استخدام تمارين المقاومة. يستنشق الطفل عن طريق الفم. يضع معالج النطق يديه على صدر الطفل وكأنه يمنعه من الاستنشاق لمدة 1-2 ثانية. وهذا يعزز الاستنشاق بشكل أعمق وأسرع وزفير أطول.

يُطلب من الطفل أن يحبس أنفاسه، ويحصل على نفس سريع وعميق وزفير بطيء وطويل.

يتم تنفيذ التمارين يوميًا لمدة 5-10 دقائق. خلال هذه التمارين، في لحظة الزفير، ينطق معالج النطق سلاسل مختلفة من أصوات الحروف المتحركة، مما يحفز الطفل على التقليد، مع تغيير حجم ونبرة الصوت. ثم يتم تشجيع الطفل على نطق الحروف الساكنة الاحتكاكية بشكل منفصل وبالاشتراك مع حروف العلة والأصوات الأخرى، يتم تمييز تمارين التنفس الديناميكية والثابتة.

عند القيام بتمارين التنفس، يحاولون عدم إرهاق الطفل، تأكد من أنه لا يضغط على كتفيه أو رقبته أو يتخذ أوضاعًا شريرة؛ يجب تنفيذ جميع حركات التنفس بسلاسة، عند العد أو الموسيقى.

يتم إجراء تمارين التنفس قبل الوجبات في منطقة جيدة التهوية.

تطوير أحاسيس الحركات المفصلية والتطبيق العملي المفصلي.لتطوير ردود الفعل الحركية الحركية، يجب إجراء التمارين التالية. هز الشفاه العلوية والسفلية. تقويم الخدين (رفعهما من قوس الأسنان). خفض ورفع الفك السفلي.

وضع اللسان على القواطع السفلية والعلوية. أولاً، يقوم معالج النطق بإجراءها أمام المرآة، ثم بدونها تغلق عيون الطفل، ويقوم معالج النطق بهذه الحركة أو تلك، ويسميها الطفل.

من الضروري تدريب الدوائر المفصلية الحسية التالية:

Bilabial: تغلق الشفاه بشكل سلبي وتثبت في هذا الوضع. يتم تثبيت انتباه الطفل على الشفاه المغلقة، ثم يُطلب منه النفخ من خلال شفتيه، مما يؤدي إلى قطع الاتصال بينهما؛

الشفوي السني: بإصبع السبابة من اليد اليسرى، يرفع معالج النطق الشفة العليا للطفل، ويكشف الأسنان العلوية، بإصبع السبابة من اليد اليمنى، يرفع الشفة السفلية إلى مستوى القواطع العلوية ويسأل طفل لتفجير؛

اللسان السني: يتم وضع اللسان وتثبيته بين الأسنان.

اللسان السنخي: يتم الضغط على طرف اللسان وتثبيته مقابل العملية السنخية، ويطلب من الطفل أن ينفخ، مما يؤدي إلى قطع الاتصال؛

الحنكي اللساني: يتم إرجاع رأس الطفل إلى الخلف إلى حد ما، ويتم رفع الجزء الخلفي من اللسان نحو الحنك الصلب، ويطلب من الطفل القيام بحركات السعال، مع تثبيت انتباهه على أحاسيس اللسان والحنك.

من أجل تطوير الممارسة النطقية، فإن العمل المبكر في علاج النطق، وتوسيع وإثراء تجربة النطق لدى الطفل، فضلاً عن هيمنة التمارين المقطعية الخاصة على التمارين اللفظية البحتة له أهمية كبيرة. يتم اختيار سلسلة من المقاطع التي تتطلب تغييرًا متسلسلًا للحركات اللفظية المختلفة.

تصحيح نطق الصوت.يتم استخدام مبدأ النهج الفردي. يتم اختيار طريقة إنتاج الصوت وتصحيحه بشكل فردي. إذا كان نطق العديد من الأصوات ضعيفا، فإن الاتساق في العمل مهم. بادئ ذي بدء، يتم تحديد تلك الصوتيات للتصحيح، والتي يمكن نطقها بشكل صحيح في سياقات معينة، وكذلك تلك التي يكون تنسيقها الحركي هو الأبسط. أو يتم تحديد الصوت الذي يتم تصحيحه بسهولة أكبر، على سبيل المثال، الصوت الذي ينعكس بشكل صحيح.

قبل استدعاء الأصوات وتنظيمها، من المهم التمييز بينها عن طريق الأذن. من خلال نمذجة هذا الهيكل النطقي أو ذاك للطفل، يحفز معالج النطق استحضار صوت معزول، ثم يقوم بأتمتة ذلك في المقاطع والكلمات والكلام السياقي. التدريب اللازم الإدراك السمعييجب أن يتعلم الطفل الاستماع إلى نفسه، ليتمكن من التمييز بين نطقه والصوت الطبيعي.

هناك العديد من التقنيات لإنتاج الأصوات لعلاج عسر التلفظ. الطريقة الأكثر شيوعًا هي ما يسمى بالتوطين الصوتي، عندما يقوم معالج النطق بشكل سلبي بإعطاء لسان الطفل وشفتيه الموضع اللازم لصوت معين. يتم استخدام المجسات وألواح اللسان المسطحة وعدد من الأجهزة الأخرى. ينجذب انتباه الطفل إلى الإحساس بالمواقف. ثم يقوم بعد ذلك بأداء الحركات بشكل مستقل، بمساعدة أو بدون مساعدة من معالج النطق.

عند العمل على النطق السليم، يعتمدون على معرفة الهياكل النطقية للغة الأم، وتحليل بنية اضطرابات النطق السليم لدى كل طفل (التحليل الحركي)، وعلى تقنيات محددة لإنتاج الأصوات الفردية.

طرق العمل الرئيسية هي: الحركية الحركية والسمعية والبصرية الحركية. في عملية علاج النطق، يتم إنشاء اتصالات بين المحللين بين حركة العضلات النطقية وإحساسها، بين إدراك الصوت عن طريق الأذن، والصورة المرئية للبنية النطقية لصوت معين والإحساس الحركي عند النطق هو - هي. جميع الأساليب العمل الإصلاحيتعتمد على أنماط تطور النظام الصوتي الصوتي للغة في الظروف العادية.

عند تطوير مهارات النطق السليم في مواقف التواصل الكلامي المختلفة، والوقاية من اضطرابات النطق الثانوية والتغلب عليها، يعمل معالج النطق على أتمتة الأصوات وتمييزها، وتنمية مهارات النطق في مواقف التواصل المختلفة. يتم إصلاح الأصوات في الكلمات والجمل.

بالنسبة للأتمتة، يتم استخدام تقنية النطق المتزامن للصوت وصورة رمزه - الكتابة والتحدث. تساعد هذه التمارين على تحسين الصوت وإثرائه بالحركة الحركية.

بالنسبة للأطفال الذين لا يستطيعون الكتابة، يتم إصدار الصوت في نفس الوقت الذي يتم فيه النقر بالإصبع أو النقر بالقدم.

ثم يتم تثبيت الصوت الجديد في مقاطع لفظية مختلفة.

الانتقال تدريجياً من التمارين البسيطة إلى التمارين الأكثر تعقيداً، مما يؤدي إلى تسريع وتيرة التمارين.

عند العمل على النطق الصوتي، من المهم التعرف على القدرات التعويضية السليمة لدى الطفل (الأصوات السليمة، والحركات اللفظية، والتركيبات الصوتية الخاصة، والكلمات التي يتم فيها نطق الأصوات المعيبة بشكل صحيح). يعتمد العمل على هذه الروابط الآمنة.

يتم الجمع بين تصحيح جانب النطق الصوتي للكلام مع العمل على تعبيره. يتم تنفيذ العمل عن طريق التقليد. يتم تعليم الطفل تسريع معدل الكلام وإبطائه اعتمادًا على محتوى البيان، والتناوب بالتساوي بين المقاطع المجهدة وغير المجهدة، وتسليط الضوء على الكلمات الفردية أو مجموعات الكلمات مع فترات توقف أو صوت مرتفع.

يختلف محتوى وأساليب العمل حسب طبيعة وشدة عسر التلفظ والمستوى العام لتطور الكلام. عندما يتم الجمع بين عسر التلفظ وتخلف الكلام، يتم تنفيذ برنامج شامل لفصول علاج النطق، بما في ذلك العمل الصوتي، وتطوير السمع الصوتي، والعمل على المفردات، والبنية النحوية، بالإضافة إلى التدابير الخاصة التي تهدف إلى منع أو تصحيح اضطرابات الكلام المكتوب. .

وفي حالات أخرى، يتم العمل على النطق السليم وتوضيح السمع الصوتي.

في جميع الحالات، فإن المهمة الرئيسية لعمل علاج النطق لعسر التلفظ هي تطوير وتسهيل التواصل الكلامي، وليس فقط تكوين النطق الصحيح للأصوات. تُستخدم تقنيات العلاج باللعب جنبًا إلى جنب مع العمل الفردي على النطق والتنفس والنطق وتصحيح النطق الصوتي، وكذلك على شخصية الطفل ككل. الأكثر شيوعًا هو التلفظ الكاذب، حيث يكون من المهم استخدام التدليك المتمايز (الاسترخاء والتقوية) مع مراعاة حالة قوة العضلات في العضلات الفردية للجهاز المفصلي، وكذلك الجمباز المفصلي. يشمل عمل علاج النطق تطوير التنفس الكلامي والتنغيم والجوانب المنهجية للكلام والإدراك الصوتي.

يتم العمل مع الأشخاص الذين يعانون من عسر التلفظ في أنواع مختلفة من مؤسسات علاج النطق: رياض الأطفال ومدارس الأطفال الذين يعانون من إعاقات شديدة في النطق، في مدارس الأطفال الذين يعانون من اضطرابات العضلات والعظام (عواقب شلل الأطفال والشلل الدماغي)، في أقسام النطق في مستشفيات الأمراض النفسية والعصبية. بالنسبة للأشكال الأكثر اعتدالا (الممسوحة) من عسر التلفظ، يتم العمل في العيادات ومراكز علاج النطق في المدارس الثانوية.

يتطلب عسر التلفظ عملًا مبكرًا وطويل الأمد ومنهجيًا في علاج النطق. يعتمد نجاحه إلى حد كبير على العلاقة في عمل معالج النطق وطبيب الأعصاب أو الطبيب النفسي العصبي، ومعالج النطق وأولياء الأمور، وفي حالة الاضطرابات الحركية الواضحة - معالج النطق ومعالج التدليك، وهو متخصص في العلاج الطبيعي.

يعد التشخيص المبكر لعلم الأمراض وعلاج النطق مع هؤلاء الأطفال في السنوات الأولى من الحياة أمرًا مهمًا. لقد طورت بلادنا نظامًا من التدابير الشاملة للوقاية من عسر التلفظ لدى الأطفال الذين يعانون من تلف في الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة. يتضمن هذا النظام عملاً طبيًا وتربويًا شاملاً مع الأطفال بدءًا من الأشهر الأولى من حياتهم. يتم تنفيذ العمل في مستشفيات الأعصاب الخاصة للأطفال الذين يعانون من أمراض الفترة المحيطة بالولادة.

للوقاية من عسر التلفظ، تعتبر الفحوصات الوقائية مهمة للأطفال في السنوات الأولى من الحياة المصابين بأمراض الفترة المحيطة بالولادة، وكذلك الأطفال المعرضين للخطر، أي الأطفال الذين ليس لديهم علامات تلف الدماغ، ولكن لديهم أمراض الجهاز العصبي في الأشهر الأولى من الحياة أو الذين ولدوا في حالة اختناق أو من حمل مرضي وما إلى ذلك. يقدم الطبيب ومعالج النطق توصيات معقولة للآباء بشأن العلاج والتعليم وتربية الأطفال وتنمية المهارات الحركية النطقية.

الاستنتاجات والمشاكل

يتضمن هيكل الخلل في عسر التلفظ انتهاكًا للنطق السليم والجوانب الصوتية للكلام، الناجم عن الضرر العضوي لآليات حركية الكلام في الجهاز العصبي المركزي. تعتمد اضطرابات النطق الصوتي في عسر التلفظ على شدة الآفة وطبيعتها.

العلامات السريرية الرئيسية لعسر النطق هي:

انتهاكات لهجة العضلات في عضلات الكلام.

إمكانية محدودة للحركات المفصلية الطوعية بسبب الشلل والشلل الجزئي في عضلات الجهاز المفصلي.

اضطرابات الصوت والتنفس. العلامات الرئيسية لعسر التلفظ الكاذب هي: زيادة قوة العضلات المفصلية، وحركات محدودة للشفاه واللسان والحنك الرخو، وزيادة إفراز اللعاب، واضطرابات التنفس والصوت. يمضغ الأطفال ويبتلعون بشكل سيئ ويختنقون عند تناول الطعام. الكلام غير واضح، غير مفهوم، التجويد غير معبر، رتيب، الصوت مملة، مع لون الأنف. غالبًا ما يتم دمج عسر التلفظ مع تخلف المكونات الأخرى لنظام الكلام (السمع الصوتي والجوانب المعجمية النحوية للكلام). اعتمادا على شدة هذه المظاهر، من المهم للغاية لممارسة علاج النطق تحديد عدة مجموعات من الأطفال الذين يعانون من التلفظ: مع الاضطرابات الصوتية؛ التخلف الصوتي الصوتي. التخلف العام في الكلام (يشار إلى مستوى تطور الكلام). بالنسبة للاضطرابات الصوتية البحتة (الأنثروبوفونية)، فإن المهمة الرئيسية هي تصحيح النطق السليم. عندما يتم الجمع بين عسر التلفظ وتخلف الكلام، يتم تنفيذ نظام شامل لعلاج النطق، بما في ذلك العمل الصوتي، وتطوير السمع الصوتي، والعمل على المفردات، والبنية النحوية، فضلاً عن التدابير الخاصة التي تهدف إلى منع أو تصحيح اضطرابات الكلام المكتوب.

المشاكل الهامة في الدراسة الحديثة لعسر التلفظ هي:

دراسة لغوية عصبية لمختلف أشكال عسر التلفظ، مع الأخذ بعين الاعتبار موقع تلف الدماغ؛

تطوير طرق التشخيص المبكر للعلاج العصبي والنطقي للحد الأدنى من مظاهر عسر التلفظ لدى الأطفال؛

تحسين أساليب علاج النطق في فترة ما قبل النطق وفي السنوات الأولى من الحياة لدى الأطفال الذين يعانون من تلف في الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة والأطفال المعرضين للخطر؛

تحسين أساليب عمل علاج النطق، مع مراعاة شكل التلفظ؛

تعزيز العلاقة في عمل طبيب الأعصاب ومعالج النطق.

التوسع في جانب الدراسة اللغوية النفسية لعسر التلفظ من وجهة نظر عملية توليد الكلام وتعطيل تنفيذ البرنامج الحركي بسبب عدم نضج عمليات التصميم الخارجي للكلام. إن دراسة العلاقة بين الاضطرابات الصوتية والإيقاعية والنطقية الصوتية والاضطرابات الدلالية مع الاضطرابات الدلالية في أشكال مختلفة من عسر التلفظ ستزيد من فعالية علاج النطق.

أسئلة الاختبار والواجبات

1. أعط الخصائص العامةتلعثم.

2. ما هو الفرق بين عسر التلفظ وخلل النطق والعليا؟

3. توسيع تصنيف التلفظ.

4. لماذا من المهم تقييم حالة السمع الصوتي والجوانب المعجمية النحوية للكلام في حالة عسر التلفظ؟

5. قم بتسمية الاتجاهات الرئيسية للعمل الإصلاحي في حالة عسر التلفظ.

6. ضع خطة للعمل مع طفل يبلغ من العمر 5 سنوات مصابًا بعسر التلفظ الكاذب. (التخلف الصوتي الصوتي. الذكاء الطبيعي.)

الأدب

1. Vinarskaya E. N. عسر التلفظ القشري الحركي وأهميته للتشخيص الموضعي // Tr. المؤتمر المشترك لجراحي الأعصاب. - يريفان 1965.

2. Vlasova T. A.، Pevzner M. S. عن الأطفال الذين يعانون من إعاقات في النمو. - م.، 1973.

3. Vlasova T. A.، Lebedinskaya K. S. المشاكل الحالية في الدراسة السريرية للتخلف العقلي // العيوب. - 1975. - رقم 6.

4. Zhinkin N. I. آليات الكلام. -م، 1958.

5. Semenova K. A.، Mastyukova E. M.، Smuglin M.Ya. عيادة والعلاج التأهيلي للشلل الدماغي. - م.، 1972.

6. القارئ على علاج النطق. / إد. إل إس فولكوفا، ف. سيليفرستوفا. - م، 1998. - الجزء الأول - ص 163-293.

"كسر" وظيفة الكلام الكاملة مع العلية الحركية

(عسر التلفظ) يحدث بطريقتين.

أولاً،تضعف حركات الشفاه واللسان والحجاب الحاجز وعضلات الجهاز التنفسي بسبب الشلل الجزئي.

ثانيًا،عدم وضوح النطق يحدث بسبب اضطراب في الإحساس بالحركات. مع أي حركة في الذراع أو الساق أو الرأس، نشعر بوضوح باتجاه الحركة، ونشاطنا الخاص، وما إلى ذلك. يتم إدراك حركات اللسان والشفتين والحنجرة والخدين المشاركة في وظيفة الكلام بنفس الطريقة.

الأعراض الرئيسية لعسر النطق– عدم وضوح نطق الأصوات والكلمات والعبارات مما يؤدي إلى كلام غير واضح وغير مقروء وغير مفهوم للآخرين.

يقوم الطفل بنطق أصوات معينة مشوهة أو يستبدلها أو يتخطاها. في أغلب الأحيان، يتم نطق الأصوات التي يتقنها الطفل لاحقًا أثناء تطور الكلام بشكل غير صحيح: R، Ш، T، F، 3، Ch. قد يتغير نطق صوت واحد أو أكثر.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في حالة عسر التلفظ، لا يتأثر النطق فحسب، بل يتأثر أيضًا معدل الكلام والإيقاع والتنغيم. عندما تكون الحبال الصوتية خاملة، يصبح صوت الطفل باهتًا وضعيفًا. إذا تم انتهاك حركات السماء الناعمة، فإن جميع الأصوات المنطوقة تكتسب نغمة الأنف، حيث يندفع الهواء بحرية إلى الأنف أثناء الكلام. في بعض الحالات، يتحدث الأطفال بهدوء وبصوت أجش وغير معبر ورتيب. في كثير من الأحيان، يتحدث الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ ببطء، ويواجهون أحيانًا صعوبة في "إخراج" الكلمات.

يترافق النطق غير الواضح للأصوات لدى بعض الأطفال مع التشنجات اللاإرادية والحركات العنيفة التي عادة ما تشتد أثناء الكلام. في بعض الأحيان، بسبب التشنجات اللاإرادية، قد ينقطع الكلام الواضح للطفل بشكل غير متوقع، ويحدث تشنج في العضلات الصوتية ويصبح الكلام غير واضح.

مع عسر التلفظ النموذجي، لا يعاني النمو العقلي للطفل بشكل كبير. نظرًا لأن الطفل غريب الأطوار، ويتلفظ بوجوه عند التحدث، ويفتقر إلى الثقة بالنفس، فقد يتم خلق الانطباع بأنه أقل شأناً من الناحية الفكرية. غالبًا ما تكون هذه الأنواع من الاستنتاجات خاطئة. إذا كنت تعمل بجد مع الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ، فسوف يدرسون بنجاح في المدرسة وسيكتسبون مهنة فيما بعد. بالطبع، من الأفضل أن نوصي هؤلاء الرجال بوظيفة لا تتعلق بعمل الكلام: فمهن الممثل أو المحاضر أو ​​المعلم ليست مناسبة لهم.

عسر التلفظ ليس أبدًا اضطرابًا معزولًا– عادة ما يجد الطبيب مشاكل أخرى لا علاقة لها بالكلام، على سبيل المثال الاضطرابات الحركية المستمرة أو النوبات المميزة للشلل الدماغي. في أي الحالات يجب على الوالدين طلب المساعدة من المتخصصين - طبيب ومعالج النطق؟

لا ينبغي للمرء أن يتسرع في التوصل إلى استنتاج بشأن اضطراب الكلام المؤلم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الطفل يتقن النطق الواضح للأصوات تدريجيا فقط في سن 5-6 سنوات، ينطق الأطفال جميع الأصوات الساكنة بشكل واضح ومقروء.

خلل الحركة.

ينطق الطفل الكلمات الأولى، ثم العبارات القصيرة، كقاعدة عامة، غير مقروءة وغير واضحة. في البداية، تسبب هذه الثرثرة حنانًا للوالدين، وبعد فترة طويلة فقط، عندما يجعل عقد لسان الطفل من الصعب التواصل معه، تظهر فكرة وجود اضطراب مؤلم في الكلام.

عادة، بحلول سن 4-5 سنوات، يطور معظم الأطفال كلامًا واضحًا ومفهومًا. ومع ذلك، عند بعض الأطفال، يظل النطق غير مثالي، على الرغم من أنه عند الفحص لا يعانون من فقدان السمع أو أي اضطرابات في عضلات أو أعصاب الكلام. يسمى هذا النوع من عيوب نطق الصوت بخلل النطق. يمكن ملاحظة عسر القراءة عند الأطفال الذين يتمتعون بذكاء محفوظ وفي الأطفال المتخلفين عقليًا، جنبًا إلى جنب مع ضعف الكتابة (عسر الكتابة) والقراءة (عسر القراءة)، والجانب النحوي للكلام، أي مع أنواع أخرى من التخلف.

مع خلل السلاليا، قد يتم نطق أي أصوات ساكنة بشكل غير صحيح. ويظهر التحليل الدقيق لكلام الطفل أنه لا يستخدم أصواتاً معينة، أو يستبدلها أو ينطقها بشكل مشوه. في أغلب الأحيان، يتم انتهاك نطق الأصوات التي يصعب نطقها - R، L، 3، S، Ts، Sh، Zh، Ch، Shch، حتى عمر 4 سنوات، قد يعاني الأطفال من ربط اللسان الفسيولوجي. وبعد 4 سنوات، تعتبر هذه الظاهرة خلل الحركة. يحدث عسر القراءة في ربع الأطفال سن ما قبل المدرسة. بحلول الوقت الذي يبدأون فيه المدرسة، لا يتحدث جميع الأطفال بوضوح - حيث يجد الأطباء وأخصائيو النطق خلل النطق لدى 5-7٪ من أطفال المدارس الابتدائية. قد يكون سببها عوامل ميكانيكية - سوء الإطباق، مما يؤدي إلى سوء إغلاق الفك، وضيق وارتفاع الحنك، والشفاه السميكة وغير النشطة. في بعض الأحيان يُظهر الطفل تقصيرًا في اللجام اللامي. وبهذا العيب تكون حركة اللسان محدودة، وخاصة حركته إلى الأعلى. مع تقصير لجام اللسان، يتم انتهاك نطق الحروف الساكنة (ص - ل) وغيرها، مع عيوب في بنية الأسنان - أصوات الهسهسة والصفير. الحجم مهم أيضًا - مع وجود لسان كبير بالكاد يتناسب مع الفم، من الصعب إتقان فن الخطابة. يشمل خلل الحركة الميكانيكي نوعًا خاصًا من خلل الحركة - رينولاليا، الناجم عن انتهاك بنية الحنك العلوي وتجويف الأنف، سبب شائع– تضخم اللحمية عند الأطفال. تتجلى Rhinolalia على أنها تشويه لأحرف العلة والحروف الساكنة بنبرة أنفية للصوت. ومن الواضح أن هذه الأسباب ليست خطأ الطفل، بل سوء حظه، وهو بحاجة للمساعدة.

عسر القراءة هو اضطراب عابر مع التقدم في السن، وبمساعدة الأطباء وأخصائيي النطق والآباء والمعلمين، يختفي في الغالب دون أن يترك أثرا.

خلل وظيفي

خلل النطق الوظيفي هو نتيجة لتعليم الكلام غير السليم (عرج خطاب الوالدين) أو رد فعل ثابت لتقليد الكلام غير الصحيح للأطفال المحيطين. يمكن ملاحظة خلل الحركة الوظيفي عند الأطفال الأسوياء عقليًا، ويمكن أيضًا دمجه مع التخلف العقلي. في الوقت نفسه، يمكن للطفل أن يتحدث بشكل غير واضح، على الرغم من أن لديه هيكل طبيعي تماما لجهاز الكلام. إذا كان الطفل يسمع باستمرار كلامًا غير واضح ومقيد اللسان من البالغين، فمن المرجح أيضًا أن يتحدث بتشويه ملحوظ للأصوات. يرتكب الآباء خطأً من خلال "اللثغة" المستمرة مع طفلهم - وهذا سيؤدي إلى تأخير تطور كلامه. يجب أن نتحدث مع الأطفال بوضوح وببطء، تمامًا كما نتحدث مع البالغين إذا كنا مهتمين بأن يفهمنا أحد.

في بعض الحالات، يمكن تفسير عسر القراءة من خلال ثنائية اللغة الموجودة في الأسرة. إذا تحدث الكبار في المنزل لغات مختلفةثم يخلط الطفل بين ملامح النطق.

عسر القراءة والديغرافيا

عندما يبدأون المدرسة، يصاب بعض الأطفال فجأة بصعوبات في القراءة والكتابة. يجد الرجال أنفسهم على خلاف مع اللغة الروسية، على الرغم من أنهم يقومون بعمل جيد في الرياضيات وغيرها من المواد التي يبدو أنها تتطلب المزيد من الذكاء. يُطلق على ضعف القراءة المستمر اسم DYSLEXIA، ويُسمى ضعف الكتابة DYGRAPHIA. وغالباً ما يتم ملاحظة كلا النوعين من الاضطرابات لدى الطفل نفسه، لكن لا يجد أحد علامات التخلف العقلي لديه.

عسر القراءة

يحدث عسر القراءة عند الأولاد 3-4 مرات أكثر من البنات. يعاني حوالي 5-8 بالمائة من أطفال المدارس من عسر القراءة. موجود الاستعداد الوراثيلوجود هذا الخلل، حيث أن هذا الاضطراب يلاحظ عند عدة أفراد في عائلات منفصلة. غالبًا ما تصبح صعوبات القراءة واضحة في الصف الثاني. في بعض الأحيان يتم تعويض عسر القراءة مع مرور الوقت، ولكن في بعض الحالات يبقى في سن أكبر. هناك عسر القراءة البصري، المرتبط بانتهاك التمايز بين الرسوم البيانية (الحرف هو تمثيل رسومي لأصوات الكلام البشري) وترجمتها إلى أصوات، وعسر القراءة الصوتي (الصوتي)، الناجم عن انتهاك تحليلها السمعي. يرتكب الأطفال الذين يعانون من عسر القراءة أخطاءً عند القراءة: فهم يفتقدون الأصوات، ويضيفون أصواتًا غير ضرورية، ويشوهون صوت الكلمات، وتكون سرعة قراءتهم منخفضة، ويقوم الأطفال بتغيير الحروف في الأماكن، وأحيانًا تفوت المقاطع الأولية للكلمات، ويضعون ضغطًا غير صحيح أثناء القراءة.

غالبًا ما تتأثر القدرة على إدراك أصوات معينة بوضوح عن طريق الأذن واستخدامها في الكلام والقراءة والكتابة. في هذه الحالة، يتم انتهاك القدرة على التمييز بين الأصوات المماثلة: "B-P"، "D-T"، "K-G"، "S-Z"، "Zh-Sh". لذلك، فإن هؤلاء الأطفال يترددون بشدة في أداء المهام باللغة الروسية: إعادة السرد والقراءة والعرض التقديمي - كل هذه الأنواع من العمل لا تُعطى لهم.

في كثير من الأحيان، مع أشكال شديدة من عسر القراءة، يتعلم الأطفال من إملاء والديهم، وقراءة النص على أساس الوضوح، مع استبدال الكلمات المكتوبة بمعاني مماثلة.

ديغرافيا

مع عسر الكتابة، يواجه الأطفال في المدرسة الابتدائية صعوبة في إتقان الكتابة: تحتوي إملاءاتهم والتمارين التي يكملونها على الكثير أخطاء قواعدية. لا يستخدمون الأحرف الكبيرة وعلامات الترقيم وخطهم سيئ للغاية. في المرحلة المتوسطة والثانوية، يحاول الأطفال استخدام عبارات قصيرة مع مجموعة محدودة من الكلمات عند الكتابة، ولكن عند كتابة هذه الكلمات يرتكبون أخطاء فادحة. في كثير من الأحيان يرفض الأطفال حضور دروس اللغة الروسية أو إكمال الواجبات الكتابية. يتطور لديهم شعور بالنقص والاكتئاب ويصبحون معزولين في المجموعة. والبالغون الذين يعانون من عيب مماثل غير قادرين على كتابة بطاقة تهنئة أو رسالة قصيرة؛ ويحاولون العثور على وظيفة لا يتعين عليهم فيها كتابة أي شيء.

عند الأطفال الذين يعانون من عسر الكتابة، يتم توجيه الحروف الفردية بشكل غير صحيح في الفضاء. إنهم يخلطون بين الحروف المتشابهة في الأسلوب: "Z" و"E"، و"P" و"b" (علامة ناعمة). لا يمكنهم الالتفات إلى العصا الإضافية في الحرف "S" أو "الخطاف" في الحرف "S". يكتب هؤلاء الأطفال ببطء وبشكل غير متساو؛ إذا لم يكونوا في حالة مزاجية، فليسوا في حالة مزاجية، فإن خط اليد يكون منزعجًا تمامًا.

يهتم معالجو النطق أحيانًا بالطبيعة "المرآة" لكتابة المرضى. في هذه الحالة، يتم تحويل الحروف في الاتجاه الآخر - كما في الصورة في المرآة. لوحظت الكتابة المرآة في اضطرابات مختلفة، ومع ذلك، مع ظاهرة مماثلة، يبحث الطبيب عن استخدام اليد اليسرى الواضحة أو المخفية. يبحث ويجد غالبًا: عكس الحروف - ميزة مميزةاليسار.

علاج. يتم تنفيذ دورات متكررة من العلاج التصالحي والتحفيزي. يعد التصحيح المبكر لعلاج النطق أمرًا مهمًا: يُنصح بوضع أطفال ما قبل المدرسة في علاج النطق روضة أطفالوبعد ذلك، في حالة أشكال العلية الواضحة، يتم نقلها إلى مدارس النطق الخاصة. يجب أن يبدأ علاج عسر التلفظ إذا أدت صعوبات النطق إلى تعقيد العلاقات مع الأقران وكان الكلام يهيمن عليه استبدال الأصوات وإغفالها (بدلاً من تشويهها).

نظرًا لأن أساس عسر التلفظ هو الشلل الجزئي أو الشديد لعضلات النطق، فإن معالج النطق يقوم بانتظام بالتدليك والجمباز لأعضاء النطق. من الأفضل أداء التمارين في اللعبة ومحاولة جذب الطفل بالأنشطة.

نظرًا لأن أمراض النطق في أغلب الأحيان ليست سوى جزء من مرض أكثر عمومية - الشلل الدماغي، وعواقب التهاب الدماغ، وإصابة الدماغ، فمن الضروري بالطبع علاج المرض ككل: تناول الأدوية المناسبة، وإجراء علاج بدني، الوخز بالإبر، إجراءات العلاج الطبيعي. من المفيد تقوية و"تحسين صحة" الأسنان وأعضاء البلعوم الأنفي. مع العلاج المستمر والمتسق والكفء، لن تكون النتيجة بطيئة في الظهور.

مع تأخر تطور الكلام، والذي يرتبط غالبًا بانتهاك معدل نضج وظيفة الكلام، هناك تأخير لمدة 2-3-5 أشهر في ظهور الكلمات الأولى والكلام الجملي، وهو امتداد لفترة خلل النطق الفسيولوجي ، ومحدودية المفردات. لا يتطلب هذا الشكل من أمراض النطق تصحيحًا خاصًا طويل الأمد من معالج النطق، وبعد استشارته، يمكن للوالدين إجراء دروس حول تطوير الكلام.

هل من الممكن مساعدة الأطفال الذين يعانون من عسر القراءة وعسر الكتابة بشكل فعال؟

نعم، هؤلاء الأطفال قادرون تماما على إتقان القراءة والكتابة إذا كانوا يدرسون باستمرار. سيحتاج البعض إلى سنوات من الدراسة، والبعض الآخر إلى أشهر. جوهر الدروس هو تدريب سماع الكلام ورؤية الحروف.

يتم إجراء الفصول الدراسية وفقًا لنظام محدد: متنوع العاب الكلام، أبجدية مقسمة أو مغناطيسية لطي الكلمات، وتسليط الضوء على العناصر النحوية للكلمات. يجب أن يتعلم الطفل كيفية نطق أصوات معينة وأي حرف يتوافق مع هذا الصوت عند الكتابة. عادة، يلجأ معالج النطق إلى التناقضات، "لتحديد" مدى اختلاف النطق الصعب عن النطق الناعم، والصم عن المصوت... يتم التدريب عن طريق تكرار الكلمات، والإملاء، واختيار الكلمات بناءً على الأصوات المعطاة، وتحليل تكوين الحروف الصوتية. الكلمات. ومن الواضح أنهم يستخدمون مادة بصرية للمساعدة في حفظ أشكال الحروف: "O" يشبه الطوق، و"Zh" خنفساء، و"S" هلال... ولا ينبغي أن تسعى إلى زيادة سرعة القراءة و أثناء الكتابة، يجب على الطفل أن "يشعر" تمامًا بالأصوات الفردية ( الحروف). تقنية القراءة هي المرحلة التالية من العمل الشاق.

يمكن للطبيب النفسي العصبي المساعدة في جلسات علاج النطق من خلال التوصية ببعض الأدوية المحفزة التي تعمل على تحسين الذاكرة واستقلاب الدماغ.

التخلف العقلي مع عسر الحساب.

(تأخر محدد في الحساب)

مع عسر الحساب، هناك انتهاك لتشكيل مهارات العد، والذي يمكن أن يحدث كاضطراب معزول أو يتم دمجه مع نقص التوجه المكاني. يتجلى عسر الحساب في عدم فهم بنية الأرقام. تعتبر العمليات الرقمية التي تتضمن انتقالات عبر العشرات صعبة بشكل خاص. يكتب الأطفال الأرقام دون إتقانها في سلسلة الأرقام: فبدلاً من 537-375 أو 753، يكتبون المئات والوحدات بشكل منفصل، على سبيل المثال، 107 كـ 100 و7، ويجدون صعوبة في فهم مفهوم القيمة المكانية.

عند ضعف التوجه المكاني، غالبًا ما يجد الأطفال صعوبة في تحليل مخطط الجسم، والخلط بين الجانبين الأيمن والأيسر، ولا يمكنهم العثور على أشكال هندسية، وطيها وفقًا لنمط، وربط الأشياء في الفضاء، وبالتالي الخلط بين حروف الجر، وهو الموضوع من الآباء يلجأون إلى معالج النطق. في سن ما قبل المدرسة، يرسم الأطفال بشكل سيء، ولا يتعلمون الألعاب الخارجية المتعلقة بالتوجه المكاني، ويواجهون صعوبات في تحديد تسلسل الأجزاء الفردية من الأحداث. ينقل الأطفال محتوى القصة بشكل غير متسق ومجزأ. مع عسر الحساب المعزول، قد لا تضعف جوانب أخرى من الذكاء (التفكير المجرد، معجمالذاكرة وما إلى ذلك) يحلون المشكلات ويشرحونها جيدًا، ولكن دون استبدال الأرقام. في المدرسة الثانوية يواجهون أيضًا صعوبات في إتقان التخصصات الدقيقة الأخرى (الكيمياء والفيزياء). في بعض الحالات يتم التعبير عن الاضطرابات المكانية وخلل الحساب بشكل جزئي، والتي تتجلى في صعوبة إتقان موضوع مثل الرسم، وخاصة قسم القياس المجسم، وما إلى ذلك.

التخلف العقلي مع عسر القراءة

(تأخر التطور الحركي)

في هذا الاضطراب، يكون لدى الطفل خلايا عصبية متخلفة في المراكز الحركية الموجودة في التلفيف المركزي الأمامي للدماغ. الأطفال متخلفون في تنمية المهارات الحركية؛ يبدأون لاحقًا في الجلوس (7-9 أشهر)، والمشي (بعمر 1-1.5 سنة)، وغالبًا ما يسقطون ويخافون ويتوقفون عن المشي. يبدأون بالجري بعد 3 سنوات ويواجهون صعوبة في القفز. فقط في سن 5-6 سنوات تتشكل مهارة الاستخدام المستقل للسلالم والكراسي. من الصعب ممارسة ألعاب مشتركة في الهواء الطلق، خاصة عندما يكون من الضروري إظهار البراعة (لعبة الكرة، "القط والفأر"). إنهم ينحتون بشكل سيء، ولا يلتزمون بالخط عند بدء الرسالة، بل يكتبون الرسائل مقاسات مختلفةبعد ذلك - الكتابة اليدوية غير المقروءة. هؤلاء الأطفال أخرقون ومحرجون ولديهم رد فعل بطيء على الحركات والأفعال الضرورية. يرتبط التطور المتأخر لمهارات الرعاية الذاتية بعدم القدرة، حتى في بعض الأحيان في سن المدرسة، على ربط الأزرار أو ربط الأحذية.

علاج.الجمباز التصحيحي والتمارين التي تهدف إلى تطوير حركات متباينة ومتناسبة، وكذلك العلاج التأهيلي، والعلاج بالعقاقير.

المبادئ العامةعلاج التخلف العقلي .

يجب أن يتم علاج وإعادة تأهيل الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي في شكل معقد من الأدوية والتدابير الإصلاحية والتعليمية، والتي يجب أن تبدأ في أقرب وقت ممكن، عند ظهور أول مظاهر التخلف العقلي أو الضعف العقلي. يجب أن يهدف العلاج إلى القضاء على العملية المرضية الأساسية: التحفيز آليات تعويضية: القضاء على الأعراض أو المتلازمات المرتبطة بها. اعتمادًا على بنية وشدة الإعاقة الذهنية أو الكلامية أو غيرها من الإعاقة الجزئية، ينبغي وضع خطة فردية لتدابير العلاج وإعادة التأهيل والعمل عليها مع الوالدين، مع مراعاة الإمكانيات والآفاق الحقيقية. يجب تنفيذ العمل التربوي التصحيحي منذ سن مبكرة في الأسرة، في رياض الأطفال الخاصة للأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي وضعف النطق والسمع، والمدارس المساعدة ودور الضيافة. يجب أن يهدف العمل إلى تصحيح الارتباط المعيب الرئيسي، والتعليم الحسي الحركي، وتعليم المهارات الحركية والرعاية الذاتية، مما يزيد من نشاط الطفل ويعزز تطوير المحللات الحركية في الدماغ. تعزيز الصورة النمطية للسلوك، ونظام ثابت معين، يسهل إلى حد كبير تنظيم التدريب. تطوير وتصحيح النطق وتنمية القدرات الفردية واستخدام أفضل سمات الشخصية والقمع والتصحيح الجوانب السلبيةالسلوك الذي يتعارض مع تعلم الطفل المتخلف عقليا. تنمية القدرة على النشاط الهادف بما يتوافق مع قدرات الطفل، مع ملاحظة المبادئ لدى الأطفال المتخلفين عقليًا من البسيط إلى المعقد، ومن المجازي إلى المفاهيمي. تنمية الاهتمام بالهدف النهائي للنشاط باستخدام الحوافز والمكافآت الإيجابية في الغالب. العلاج من الإدمانيتكون من وصف الأدوية 1) التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية، 2) التي تعمل على تطبيع الدورة الدموية في الدماغ، و 3) الأدوية التي تزيد من وظائف الجهاز العصبي المركزي.

العصاب.

العصاب- مرض نفسي، يتجلى في شكل اضطرابات عكسية للنشاط العصبي مع غلبة الاضطرابات العاطفية والجسدية، والتي يتعرف عليها الفرد ويعاني منها على أنها غريبة ومؤلمة.

يحدث العصاب عند الأطفال بشكل رئيسي بعد سن 6-7 سنوات، عندما يظهرون موقفًا واعيًا تجاه أنفسهم والآخرين، ويفهمون الدوافع الاجتماعية للسلوك، والتقييمات الأخلاقية، والأهمية حالات الصراع. في الأطفال الأصغر سنا، تحدث ردود فعل عصبية.

العصاب هو دائما نتيجة للصراعات بين الأشخاص والضغط النفسي.

جوهر العصاب هو انهيار النشاط العصبي العالي نتيجة للإجهاد أو خطأ في الأساس العمليات العصبية(بؤر الإثارة المتنافسة).

العوامل التي تساهم في حدوث العصاب:

¨ سمات الشخصية(الطفولة، الاعتلال العصبي، سمات الشخصية السيكوباتية، إبراز الشخصية).

¨ الضعف النفسي الجسديبسبب المرض، والإرهاق،

التسمم، الخ.

¨ الانحرافات في تربية الطفل.

العلاء الحركي هو تخلف أو غياب الكلام، والذي يحدث بسبب تلف عضوي في الدماغ (مراكز الكلام القشرية) حدث في فترة ما قبل الولادة أو عند الأطفال في السنوات الأولى من الحياة. في هذه الحالة، يفهم الطفل كلام شخص آخر، لكنه لا يستطيع إعادة إنتاجه بشكل مستقل. يتم تشخيص هذه الحالة المرضية لدى حوالي 1% من الأطفال في سن ما قبل المدرسة، وكذلك لدى 0.2-0.6% من أطفال المدارس. الأولاد هم أكثر عرضة للإصابة بالعلل الحركية، حيث يتم تسجيل المرض لديهم بمعدل ضعف عدد الفتيات تقريبًا.

يعد الكلام عنصرًا مهمًا في التطور النفسي العصبي للطفل. يحدث تكوين الكلام خلال السنوات الأولى من حياة الطفل؛ وفي المستقبل، وهذا ما يحدد جودة الكلام في جميع الفترات العمرية. يتم تنفيذ فعل الكلام من خلال نظام من الأعضاء التي تنتمي إلى جهاز الكلام. يتكون جهاز الكلام من أجزاء مركزية وطرفية. يتم تمثيل الجزء المركزي من جهاز الكلام من خلال هياكل الجهاز العصبي (مناطق الكلام في القشرة الدماغية، المخيخ، المسارات، العقد تحت القشرية، الأعصاب التي تعصب العضلات الصوتية والمفصلية والجهاز التنفسي، وما إلى ذلك). يتكون الجزء المحيطي من جهاز النطق من الأجزاء الصوتية (الحنجرة مع الحبال الصوتية)، والأجزاء المفصلية (الشفتين واللسان والفكين العلوي والسفلي والحنك الصلب والرخو) والأقسام التنفسية (الصدر مع القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئتين).

تؤدي الانتهاكات في واحد أو آخر من هذه الهياكل إلى تطور أنواع مختلفة من اضطرابات النطق. تشمل الأسباب الرئيسية لتطور العلالية الحركية أمراض مركز بروكا والمسارات المرتبطة به. مركز بروكا هو منطقة من القشرة الدماغية تقع في الجزء السفلي الخلفي من التلفيف الجبهي الثالث من نصف الكرة الأيسر من الدماغ لدى الأشخاص الذين يستخدمون اليد اليمنى، ويوفر التنظيم الحركي للكلام.

الأسباب وعوامل الخطر

العلاء الحركي هو حالة مرضية متعددة الأسباب، أي يمكن أن يكون سببها التأثير السلبيعوامل كثيرة. تشمل الأسباب الرئيسية التي يمكن أن تسبب ضررًا عضويًا لمراكز النطق في القشرة الدماغية ما يلي:

• الأمراض المعدية التي يتم التقاطها في الرحم أو أثناء الولادة؛
• إصابة الجنين (على سبيل المثال، عندما تسقط المرأة الحامل)؛
• ارتفاع خطر الإجهاض التلقائي.
• وجودها في المرأة الحامل الأمراض المزمنة(نقص ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم، فشل القلب أو الرئة، وما إلى ذلك).

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يؤدي الخداج، واختناق الأطفال حديثي الولادة، وصدمات الولادة داخل الجمجمة إلى تطور العلاء الحركي. عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر، تشمل أسباب الأمراض الاستعداد الوراثي والتهاب الدماغ والتهاب السحايا وبعض الأمراض الجسدية التي تؤدي إلى استنزاف الجهاز العصبي المركزي. قد تكون عوامل الخطر لتطوير العلاء الحركي هي الأمراض المتكررة لدى الأطفال في السنوات الأولى من الحياة (أمراض الغدد الصماء، والالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة، والالتهاب الرئوي، والكساح)، والتدخلات الجراحية تحت تخدير عام، قلة الاتصالات الكلامية، الإهمال التربوي، الاستشفاء (مزيج من الجسدية و أمراض عقليةوالتي تنتج عن الإقامة الطويلة في المستشفى بعيدًا عن الأحباء والمنزل).

يمكن أن يؤدي العلاء الحركي عند الأطفال إلى ضعف في الكلام المكتوب (عسر القراءة وعسر الكتابة). بالإضافة إلى ذلك، قد يصاب المرضى بالتأتأة، والتي تتجلى عندما يطور الطفل مهارات الكلام عن طريق الفم.

أشكال علياء

وفقًا للتصنيف وفقًا لـ V. A. Kovshikov، تتميز الأشكال التالية من alalia:

• المحرك (التعبيري) ؛
• حسي (مثير للإعجاب) ؛
• مختلط (حسي حركي أو حسي حركي ، اعتمادًا على غلبة اضطراب نمو الكلام التعبيري أو المثير للإعجاب).

تنقسم العلايا الحركية بدورها حسب موقع المنطقة المتضررة إلى:

• وارد– تتأثر الأجزاء الجدارية السفلية من نصف الكرة الأيسر، والذي يصاحبه تعذر الأداء المفصلي الحركي.
• صادر– تتأثر الأجزاء الأمامية الحركية من القشرة الدماغية.

أعراض العلاء الحركي

تتميز العلية الحركية بوجود أعراض غير الكلام والكلام.

تشمل المظاهر غير الكلامية لعلم الأمراض، في المقام الأول، الاضطرابات الحركية مثل عدم كفاية تنسيق الحركات، والحماقة، وضعف تطوير المهارات الحركية للأصابع. قد تكون العلائق الحركية لدى الطفل مصحوبة أيضًا بصعوبات في تطوير مهارات الرعاية الذاتية (على سبيل المثال، ربط الأحذية، تثبيت الأزرار)، وكذلك في أداء حركات صغيرة دقيقة باليدين والأصابع (طي الألغاز، مجموعات البناء، الفسيفساء، إلخ.). أيضًا، غالبًا ما يعاني الأطفال المصابون بالآليا الحركية من اضطرابات في الذاكرة (على وجه الخصوص، اللفظي السمعي)، والإدراك، والانتباه، والمجالات العاطفية والإرادية للشخصية. قد يعاني المرضى الذين يعانون من العلاء من سلوك مفرط النشاط وناقص النشاط. عادة ما يعاني المرضى من التعب وانخفاض الأداء. بالإضافة إلى ذلك، يعاني مرضى العلالية في كثير من الأحيان من اضطرابات في حركات عضلات الوجه، وزيادة التهيج والعدوان، وضعف التكيف مع ظروف العالم المحيط.

تشمل أعراض النطق للعالية الحركية لدى المرضى ما يلي:

• الاستبدال الخاطئ للأصوات في الكلمات بأصوات أخرى (النطق الحرفي)؛
• فقدان الأصوات من الكلمات (الحذف)؛
• التكرار المستمر لكلمة أو عبارة (المثابرة)؛
• محدودية المفردات (الأفعال في المقام الأول، الأشكال اللفظية)؛
• الجمع بين مقطع لفظي كلمات مختلفة(تلوث اشعاعى)؛ استبدال الكلمات بكلمات متشابهة في المعنى أو الصوت؛
• فقدان حروف الجر من العبارة، اتفاق غير صحيح للكلمات في العبارة.

هناك غلبة مطلقة للأسماء في كلام المريض المصاب بالعلالية. حالة اسمية. بالإضافة إلى ذلك، مع هذا المرض، قد يكون هناك رفض كامل أو جزئي للكلام (سلبية الكلام). على خلفية الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض، قد يصاب الطفل بالتأتأة.

مع العلالية الحركية الواضحة، من المحتمل أن يكون المريض قادرًا على أداء حركات مفصلية مختلفة، ولكن يكون النطق الصوتي ضعيفًا.

في حالة العلالية الحركية الصادرة، فإن العيب الرئيسي في الكلام هو عدم القدرة على أداء سلسلة من الحركات اللفظية المتعاقبة، ويكون ذلك مصحوبًا بتشويه قوي للبنية المقطعية للكلمات.

الأولاد أكثر عرضة للعلل الحركي، حيث يتم تسجيل المرض لديهم بمعدل ضعف عدد الفتيات تقريبًا.

إن مفردات المريض المصاب بالعالية أقل بكثير من المعيار العمري. يواجه المريض صعوبة في تعلم كلمات جديدة؛ وتتكون المفردات النشطة إلى حد كبير من كلمات وعبارات تستخدم يوميًا. يمكن أن يؤدي عدم كفاية المفردات إلى سوء فهم معنى الكلمة والاستخدام غير المناسب للكلمات. عادة ما يعبر المرضى الذين يعانون من العلاء عن أنفسهم بجمل قصيرة بسيطة، مما يؤدي إلى انتهاك جسيم لتكوين خطاب متماسك لدى الطفل. يواجه المرضى صعوبات في تحديد السبب والنتيجة، والارتباطات الرئيسية والثانوية، والمؤقتة، ونقل معنى الأحداث، وعرضها بشكل تسلسلي. في بعض الحالات، مع العلالية الحركية، يكون لدى الطفل فقط المحاكاة الصوتية، والكلمات الثرثرة، والتي يكون استخدامها مصحوبًا بتعبيرات الوجه و/أو الإيماءات النشطة.

انتهاك التطور العقلي والفكريفي المرضى الذين يعانون من علاء يحدث بسبب ضعف الكلام. ومع تطور الكلام، يتم تعويض هذه الاضطرابات تدريجيًا.

تتأخر جميع مراحل تكوين مهارات الكلام (المشي، الثرثرة، الكلمات، العبارات، الكلام السياقي) لدى المريض المصاب بالعاليا. يتأثر تطور مهارات الكلام لدى المرضى الذين يعانون من العلاء بعدد من العوامل، من أهمها درجة الضرر الذي لحق بدماغ الطفل، والعمر الذي تم فيه تشخيص المرض، والنمو العام، وانتظام الوالدين. الأنشطة مع الطفل. في بعض الحالات، بعد سلبية الكلام لفترة طويلة، يبدأ الطفل في التحدث ويتقن الكلام بسرعة؛ في المرضى الآخرين، هناك بداية مبكرة لمهارات الكلام، ولكن في وقت لاحق يظل الكلام ضعيفا لفترة طويلة؛

التشخيص

لتشخيص العلاء الحركي، من الضروري فحص الطفل من قبل طبيب أنف وأذن وحنجرة للأطفال أو طبيب أعصاب أو معالج النطق أو طبيب نفساني.

عند إجراء فحص علاج النطق للطفل، يتم إيلاء اهتمام كبير لجمع تاريخ الفترة المحيطة بالولادة وخصائص التطور المبكر للمريض. لتشخيص العلالية الحركية، من الضروري تقييم رغبة الطفل في الكلام، وتحديد وجود صعوبات في تكرار ما سمعه، والإدراك السمعي، والاستخدام النشط لتعبيرات الوجه والإيماءات، وإدراك وفهم الكلام، ووجود الصدى الصوتي. بالإضافة إلى ذلك، مستوى المفردات النشطة والسلبية، وبنية مقطع الكلمات، ونطق الأصوات، بناء قواعديالوعي الكلامي والفونيمي.

لتقييم شدة تلف الدماغ، قد تكون هناك حاجة إلى تخطيط كهربية الدماغ، وتخطيط صدى الدماغ، والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ، وفحص الأشعة السينية للجمجمة.

للتشخيص التفريقي مع العلائق الحسية وفقدان السمع، يتم استخدام قياس السمع وتنظير الأذن وبعض الطرق الأخرى لدراسة الوظيفة السمعية.

مطلوب تشخيص متباينمع عسر التلفظ والتوحد والتخلف العقلي وتأخر تطور الكلام.

يتم تشخيص العلاء الحركي في حوالي 1% من الأطفال في سن ما قبل المدرسة، وكذلك في 0.2-0.6% من أطفال المدارس.

علاج العلاء الحركي

علاج العلاء الحركي معقد. يتم تكوين مهارات الكلام على الخلفية علاج بالعقاقيروالغرض الرئيسي منها هو تحفيز نضوج هياكل الدماغ. يوصف المرضى منشط الذهن الأدويةمجمعات الفيتامينات.

تعتبر طرق العلاج الطبيعي مثل الرحلان الكهربائي، والعلاج المغناطيسي، والعلاج بالليزر، والعلاج بالموجات الديسيمترية، والتحفيز الكهربائي عبر الجمجمة، والوخز بالإبر، والوخز الكهربائي، والعلاج المائي فعالة في علاج العلاء الحركي.

يتم إعطاء دور مهم في علاج العلاوات الحركية لتنمية المهارات الحركية الإجمالية (الإجمالية) واليدوية (الدقيقة) لدى الطفل، وكذلك الذاكرة والتفكير والانتباه.

يشمل تصحيح علاج النطق للعاليا الحركية العمل مع جميع جوانب الكلام ولا يشمل دروسًا مع معالج النطق فحسب، بل يشمل أيضًا تمارين منتظمة مختارة خصيصًا في المنزل. في الوقت نفسه، يتم تشكيل المفردات النشطة والسلبية للطفل، ويتم العمل على الكلام الفعلي والقواعد والنطق السليم والكلام المتماسك. ويتم ضمان نتائج جيدة أيضا تدليك علاج النطقوالتمارين اللوغاريتمية.

المضاعفات والعواقب المحتملة

يمكن أن يؤدي العلاء الحركي عند الأطفال إلى ضعف في الكلام المكتوب (عسر القراءة وعسر الكتابة). بالإضافة إلى ذلك، قد يصاب المرضى بالتأتأة، والتي تتجلى عندما يطور الطفل مهارات الكلام عن طريق الفم.

تنبؤ بالمناخ

من المرجح أن يكون التصحيح الناجح للعالية مع العلاج المبكر (بدءًا من 3-4 سنوات)، نهج متكاملوتأثير منهجي على جميع مكونات الكلام. مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، والتكهن مواتية.

إن درجة الضرر العضوي الذي يصيب دماغ المريض ليست ذات أهمية كبيرة. مع إصابات طفيفة، علم الأمراض قابل للشفاء تماما.

وقاية

من أجل منع تطور العلاء الحركي، يجب ضمان كل شيء الشروط اللازمةللسير الطبيعي للحمل والولادة وكذلك صحة الطفل ونموه. ولتحقيق ذلك، يُنصح النساء أثناء فترة الحمل باتخاذ عدد من التدابير الوقائية:

• عند حدوث الحمل، يجب عليك التسجيل في الوقت المحدد واستكمال كل شيء الفحوصات اللازمةواتباع توصيات الطبيب.
• تقليل مخاطر الإصابة بالأمراض المعدية، وعلاج الأمراض الموجودة على الفور؛
• تجنب الأنشطة المؤلمة.
• تجنب النشاط البدني المفرط.
• رفض العادات السيئة.
• أداء مجموعة من تمارين الجمباز للنساء الحوامل.

ولضمان النمو الطبيعي للطفل، يوصى بما يلي:

• قم بزيارة طبيب الأطفال والأطباء الآخرين بانتظام (حسب الضرورة)؛
• إعطاء الطفل التطعيمات المناسبة لعمره (إذا لم تكن هناك موانع)؛
• أداء تمارين تنموية مع طفلك مناسبة لعمره؛
• تجنب إصابة الطفل، وخاصة إصابات الرأس.
• تواصل بلطف مع الطفل، وانتبه له، وتحدث معه؛
• الحفاظ على مناخ نفسي طبيعي في الأسرة.

فيديو من اليوتيوب حول موضوع المقال:

اضطرابات النطق Alalia Dyslalia Dysarthria التأتأة فقدان القدرة على الكلام عسر القراءة

صور كاروس تاتيانا 2014

وصف موجز لاضطرابات النطق.

حاليًا، يستخدم علاج النطق تصنيفين لاضطرابات النطق: السريرية التربوية والنفسية التربوية . هذه التصنيفات لا تتعارض مع بعضها البعض، بل تكمل بعضها البعض، مع الأخذ في الاعتبار نفس المشاكل نقاط مختلفةرؤية.

التصنيف السريري والتربوي

ديسلاليا- انتهاك النطق السليم مع السمع الطبيعي والتعصيب السليم لجهاز النطق.

اعتمادًا على الحفاظ على البنية التشريحية لجهاز النطق، يتم تمييز نوعين من خلل النطق:

وظيفي؛

ميكانيكي.

يحدث خلل النطق الوظيفي في طفولةفي عملية إتقان نظام النطق الميكانيكي - في أي عمر بسبب تلف جهاز النطق المحيطي، وفي بعض الحالات تحدث عيوب وظيفية وميكانيكية مشتركة.

أسباب خلل الحركة الوظيفي:

الضعف الجسدي العام الناجم عن الأمراض الجسدية المتكررة التي تحدث خلال فترة التكوين الأكثر كثافة لوظيفة الكلام؛

عدم كفاية تطوير السمع الصوتي

ظروف الكلام غير المواتية التي ينشأ فيها الطفل؛

ثنائية اللغة في الأسرة.

أسباب خلل الحركة الميكانيكي:

عيوب في بنية نظام الفك العلوي والأسنان (عيوب في بنية الأسنان، عيوب في بنية الفكين، لجام اللسان قصير أو ضخم جدًا)

التغيرات المرضية في حجم وشكل اللسان.

بنية غير منتظمة للحنك الصلب والرخو.

بنية الشفاه غير التقليدية.

يمكن أن تظهر انتهاكات النطق السليم في كلام الطفل المصاب بخلل النطق:

قلة الصوت: أمبا (مصباح)، أكيتا (صاروخ)؛

يتم نطق الصوت مشوهًا، أي. يتم استبداله بصوت غائب في النظام الصوتي للغة الروسية: على سبيل المثال، بدلاً من r يتم نطقه "الحلق"؛ بدلا من ج - بين الأسنان ج؛

يتم استبدال الصوت بصوت أبسط في النطق (l → y).

خلل النطق(فقدان الصوت) - غياب أو اضطراب النطق بسبب التغيرات المرضية في الجهاز الصوتي.

يتجلى إما في غياب النطق (فقدان الصوت)، أو في انتهاك لقوة الصوت وطبقة صوته وجرسه (خلل النطق)، ويمكن أن يكون سببه اضطرابات عضوية أو وظيفية في آلية تشكيل الصوت للتوطين المركزي أو المحيطي وتحدث في أي مرحلة من مراحل نمو الطفل. يمكن عزله أو جزء من عدد من اضطرابات النطق الأخرى.

براديلاليا- بطء معدل الكلام بشكل مرضي.

ويتجلى ذلك في التنفيذ البطيء لبرنامج النطق، وهو مكيف مركزيًا، ويمكن أن يكون عضويًا أو وظيفيًا. بوتيرة أبطأ، يتحول الكلام إلى وقت طويل، بطيء ورتيب.

التاهليلية- معدل الكلام المتسارع بشكل مرضي.

ويتجلى ذلك في التنفيذ المتسارع لبرنامج النطق، وهو مشروط مركزيًا، ويمكن أن يكون عضويًا أو وظيفيًا. بوتيرة متسارعة، يكون الكلام متسرعًا وسريعًا وحازمًا بشكل مرضي.

يتم الجمع بين Bradylalia وtachylalia تحت الاسم الشائع - اضطراب وتيرة الكلام. إن نتيجة ضعف معدل الكلام هي انتهاك لسلاسة عملية الكلام والإيقاع والتعبير اللحني.

تأتأة- انتهاك لتنظيم الإيقاع والإيقاع للكلام الناجم عن الحالة المتشنجة لعضلات جهاز النطق. ويتم تحديده مركزيًا، وله طبيعة عضوية أو وظيفية، ويحدث غالبًا أثناء تطور الكلام لدى الطفل.

تتميز أعراض التأتأة بأعراض فسيولوجية ونفسية.

الأعراض الفسيولوجية:

التشنجات، والتي يتم تصنيفها حسب الشكل والموقع

انتهاك الجانب اللحني من الكلام.

التوفر الحركات اللاإراديةالجثث والوجوه.

انتهاك الكلام والمهارات الحركية العامة.

الأعراض النفسية:

وجود رهاب الشعارات (الخوف من الكلام في مواقف معينة، الخوف من نطق الكلمات الفردية، الأصوات)؛

وجود تقنيات الحماية (الحيل) - الكلام (نطق الأصوات الفردية، المداخلات، الكلمات، العبارات) والمحرك، تغيير أسلوب الكلام؛

- درجات متفاوتة من التثبيت على التأتأة (صفر، متوسط، واضح).

تتجلى Rhinolalia في تغير مرضي في جرس الصوت، والذي يتبين أنه أنفي بشكل مفرط بسبب حقيقة أن تيار الزفير الصوتي يمر أثناء نطق جميع أصوات الكلام في تجويف الأنف ويستقبل صدى فيه. الكلام مع rhinolalia غير واضح ورتيب.

Rhinolalia مغلق هو اضطراب في نطق الصوت، والذي يتم التعبير عنه في تغيير في جرس الصوت؛ السبب هو التغيرات العضوية في منطقة الأنف أو البلعوم الأنفي أو الاضطرابات الوظيفية لختم البلعوم الأنفي.

Rhinolalia المفتوح هو تغيير مرضي في جرس الصوت والنطق المشوه لأصوات الكلام، والذي يحدث عندما يتخلف الحنك الرخو بعيدًا عن الجدار الخلفي للبلعوم عند نطق أصوات الكلام.

راينولاليا مختلطة.

تلعثم- انتهاك جانب النطق من الكلام الناجم عن عدم كفاية تعصيب جهاز النطق.

العيب الرئيسي في عسر التلفظ هو انتهاك النطق السليم والجوانب الصوتية للكلام المرتبطة بالضرر العضوي للجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

تتجلى اضطرابات النطق الصوتي في عسر التلفظ بدرجات متفاوتة وتعتمد على طبيعة وشدة الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي. في الحالات الخفيفة، هناك تشوهات فردية للأصوات، "الكلام غير واضح"؛ في الحالات الأكثر شدة، يتم ملاحظة التشوهات والاستبدالات وإغفالات الأصوات، ويعاني الإيقاع والتعبير والتعديل، وبشكل عام يصبح النطق غير واضح مع أضرار جسيمة في الجهاز العصبي المركزي، يصبح الكلام مستحيلاً بسبب الشلل الكامل للعضلات الحركية للكلام. تُسمَّى مثل هذه الاضطرابات بالعَطَل. بناءً على توطين الأضرار التي لحقت بجهاز الكلام الحركي، يتم تمييز الأشكال التالية من عسر التلفظ: البصلي، البصلي الكاذب، خارج الهرمي (أو تحت القشري)، المخيخ، القشري.

العلية- غياب أو تخلف الكلام لدى الأطفال ذوي السمع الطبيعي والذكاء السليم في المقام الأول.

سبب العلالية هو تلف مناطق النطق في نصفي الكرة المخية أثناء الولادة، وكذلك أمراض الدماغ أو الإصابات التي يتعرض لها الطفل في فترة ما قبل النطق من الحياة.

يتطور العلاء الحركي عندما تضعف وظائف المناطق الأمامية الجدارية لقشرة النصف الأيسر من الدماغ (مركز بروكا) وتتجلى في انتهاك الكلام التعبيري مع فهم جيد إلى حد ما للكلام الموجه والتشكيل المتأخر للعبارات الفعلية الكلام (بعد 4 سنوات) وفقر مراحل ما قبل الكلام (كثرة غياب الثرثرة). يرافقه انتهاك صارخ للبنية النحوية، وهناك فقر واضح في المفردات. في الحالة العقلية للأطفال الذين يعانون من اضطراب مماثل، غالبًا ما تكون هناك مظاهر بدرجات متفاوتة من شدة المتلازمة النفسية العضوية في شكل تثبيط حركي واضطرابات الانتباه والأداء بالاشتراك مع اضطرابات النمو الفكري.

يحدث العلاء الحسي مع تلف المنطقة الزمنية لنصف الكرة الأيسر (مركز فيرنيكه) ويرتبط باضطرابات في الجانب الصوتي العرفاني للكلام بينما يكون السمع سليمًا. يتجلى في الفهم غير الكافي للكلام الموجه والانتهاك الجسيم لجانبه الصوتي مع عدم وجود تمايز بين الأصوات. لا يفهم الأطفال كلام الآخرين، مما يجعل الكلام التعبيري محدودًا للغاية، فهم يشوهون الكلمات، ويخلطون الأصوات المتشابهة في النطق، ولا يستمعون إلى كلام الآخرين، وقد لا يستجيبون لمكالمة، ولكن في نفس الوقت ويلاحظ أن الوقت يتفاعل مع الضوضاء المجردة؛ يتم انتهاك الاهتمام السمعي بشكل حاد، على الرغم من عدم تغيير Timbre الكلام والتجويد. في الحالة العقلية، توجد علامات تلف عضوي في الدماغ - غالبًا ما يكون مصحوبًا بالتخلف الفكري على نطاق واسع (من تأخر النمو الجزئي الخفيف إلى التخلف العقلي).

فقدان القدرة على الكلام- فقدان كامل أو جزئي للكلام بسبب آفات الدماغ المحلية.

يفقد الطفل القدرة على النطق نتيجة لإصابة الدماغ المؤلمة، أو العدوى العصبية، أو أورام المخ بعد تكوين الكلام. اعتمادا على منطقة تلف الدماغ، يتم تمييز ستة أشكال من فقدان القدرة على الكلام.

عسر القراءة- انتهاك جزئي محدد لعملية القراءة.

يتجلى في صعوبات في تحديد الحروف والتعرف عليها؛ في صعوبات دمج الحروف في المقاطع والمقاطع في الكلمات، مما يؤدي إلى إعادة إنتاج غير صحيحة للشكل الصوتي للكلمة؛ في النحوية وتشويه فهم القراءة.

يتجلى عسر القراءة Mnestic في انتهاك لاكتساب الحروف، في صعوبات إنشاء ارتباطات بين الأصوات والحروف. لا يتذكر الطفل الحرف الذي يتوافق مع أي صوت.

عسر الكتابة- انتهاك جزئي محدد لعملية الكتابة.

صور كاروس تاتيانا 2014

التصنيف النفسي والتربوي

تنقسم اضطرابات النطق في التصنيف النفسي والتربوي إلى مجموعتين. المجموعة الأولى هي انتهاك وسائل الاتصال.

يميز:

التخلف الصوتي الصوتي (FFN) هو انتهاك لعمليات تكوين نظام النطق للغة الأم لدى الأطفال الذين يعانون من اضطرابات النطق المختلفة بسبب عيوب في إدراك ونطق الصوتيات.

المظاهر الرئيسية التي تميز هذه الحالة.

النطق غير المتمايز لأزواج أو مجموعات من الأصوات. في هذه الحالات، يمكن أن يكون نفس الصوت بمثابة بديل لاثنين أو حتى ثلاثة أصوات أخرى للطفل. على سبيل المثال، يتم نطق الصوت الناعم t" بدلاً من الأصوات s"، ch، sh ("tyumka"، "tyaska"، "المروحية" بدلاً من الحقيبة، الكأس، القبعة).

استبدال بعض الأصوات بأخرى ذات نطق أبسط وتمثل صعوبة أقل في النطق لدى الطفل. عادة، يتم استبدال الأصوات التي يصعب نطقها بأصوات أسهل، وهي سمة من سمات الفترة المبكرة من تطور الكلام. على سبيل المثال، يتم استخدام الصوت l بدلاً من الصوت r، والصوت f - بدلاً من الصوت sh.

خلط الأصوات. وتتميز هذه الظاهرة بالاستخدام غير المستقر لعدد من الأصوات في كلمات مختلفة. يستطيع الطفل استخدام الأصوات بشكل صحيح في بعض الكلمات، ولكن في كلمات أخرى يستبدلها بأصوات مماثلة في النطق أو الخصائص الصوتية. لذا، فإن الطفل، الذي يكون قادرًا على نطق الأصوات r أو l أو s بشكل معزول، في أقوال الكلام، يقول، على سبيل المثال، "Stolyal يضع لوحًا خشبيًا" بدلاً من النجار الذي يسوي لوحًا.

تخلف الكلام العام (GSD)- اضطرابات الكلام المعقدة المختلفة التي يضعف فيها تكوين جميع مكونات نظام الكلام، أي. الجانب الصوتي (الصوتيات) والجانب الدلالي (المفردات والقواعد).

يمكن ملاحظة التخلف العام في الكلام عندما أشكال معقدةأمراض النطق عند الأطفال: العلالية، والحبسة الكلامية (دائمًا)، وكذلك الرينولاليا، وعسر التلفظ.

على الرغم من اختلاف طبيعة العيوب، يمكن تحديد الأنماط العامة التالية لدى الأطفال المصابين باضطراب العناد الشارد:

تأخر ظهور الكلام بشكل ملحوظ

مفردات محدودة؛

الانتهاكات الجسيمة للبنية النحوية.

أوجه القصور الواضحة في نطق الصوت.

من الصعب فهم كلام الأطفال الذين يعانون من اضطراب العناد الشارد.

هناك ثلاثة مستويات من OHP

يتميز المستوى الأول من تطور الكلام بغياب الكلام (ما يسمى "الأطفال الذين لا يستطيعون الكلام"). يستخدم هؤلاء الأطفال الكلمات "الثرثرة"، والمحاكاة الصوتية، ويصاحبون "العبارات" بتعبيرات الوجه والإيماءات. يقوم الطفل بإعادة إنتاج الكلمات شائعة الاستخدام في شكل مقاطع ومجموعات فردية.

المستوى الثاني من تطوير الكلام. بالإضافة إلى الإيماءات والكلمات "الثرثارة"، على الرغم من أنها مشوهة، ولكنها ثابتة إلى حد ما، تظهر الكلمات شائعة الاستخدام، في البيانات المستقلة تظهر جمل مشتركة بسيطة مكونة من 2-3-4 كلمات. الأطفال في هذه الفئة لديهم مفردات سلبية محدودة، وقواعد نحوية (الاستخدام غير الصحيح للهياكل النحوية)، وإغفال حروف الجر، وعدم الاتفاق بين الصفات والأسماء. تتخلف قدرات النطق لدى الأطفال بشكل كبير عن المعيار العمري. هيكل المقطع مكسور.

يتميز المستوى الثالث من تطور الكلام بوجود خطاب مركب واسع النطاق مع عناصر التخلف المعجمي النحوي واللفظي الصوتي. التواصل الحر أمر صعب على الرغم من التقدم الكبير في تكوين الكلام المستقل، إلا أنه تم تحديد الفجوات الرئيسية في التصميم المعجمي النحوي والصوتي للكلام المتماسك.

المجموعة الثانية - المخالفات في استخدام وسائل الاتصال.

تشمل هذه المجموعة تأتأة، وهو ما يعتبر انتهاكًا لوظيفة التواصل في الكلام بوسائل الاتصال المشكلة بشكل صحيح. من الممكن أيضًا وجود عيب مشترك، حيث يتم الجمع بين التلعثم وتخلف الكلام العام (GSD).

عسر التلفظ عند الأطفال هو أحد الأنواع اضطراب الكلاموالذي يحدث بسبب تلف الجهاز العصبي المركزي.

الاضطرابات الأكثر وضوحا لهذا المرض هي التغيرات في التجويد والإيقاع وإيقاع الكلاموكذلك اضطراب الصوت واضطراب نطق الصوت.

الأطفال الذين يعانون من عسر التلفظ يجدون صعوبة كبيرة في المضغ والبلع.

في بعض الأحيان يجدون صعوبة في تزرير الملابس، أو القفز على ساق واحدة، أو القطع بالمقص. كما يصعب عليهم الكتابة، لذلك يدرسون في المدارس المتخصصة.

كيفية علاج عسر النطق عند الطفل

يرجع ذلك إلى حقيقة أن مرض التلفظ ليس مستقلا و يمكن ملاحظتها في مظاهر مختلفة لاضطرابات الجهاز العصبيوالمحتوى والنظام للجميع التدابير العلاجيةسيتم تحديده بعد قيام الطبيب بإجراء التشخيص السريري، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض وحالته.

يتم علاج عسر النطق عند الأطفال بشكل شامل.اعتمادًا على مرحلة المرض، يتم تطبيق ما يلي: الأحداث:

• تصحيح علاج النطق.
• العلاج من الإدمان؛
• تدليك؛
• تمارين التنفس;

غالبًا ما ينتهي المرض الخطير والخطير بالموت. هل هناك طرق لتجنب ذلك؟

اضطراب الكلام الشديد بنفس القدر لدى الطفل هو العلاء الحسي الحركي. يجب أن يتبع علاج هذا المرض. عندها فقط سيكون ناجحا بما فيه الكفاية.

يتم وصف الأدوية من قبل طبيب الأعصاب. لا توجد أدوية لهذا المرض على هذا النحو.

يصف الطبيب الأدوية التي تعمل فقط على إزالة أعراض المرض وتخفيف الحالة العامة للمريض.

في العلاج من الإدمانعسر النطق عند الأطفال يشمل: المخدرات:

• البانتوغام والأدوية التي تخفف من التشنج الوعائي.
• ماجني ب6.

أدوية خطيرة قد تعيين:

1. الأوعية الدموية:وسينارزين وستوجيرون وجلياتين وإنستينون.
2. منشط الذهن:بانتوكالسين، انسيفابول، بيكاميلون.
3. الأيض:سيريبروليسين، أكتوفيجين، سيريبروليسات.
4. المهدئات:بيرسين، نوفو باسيت، تينوتن.

وأظهر ما يلي نتائج جيدة الأدوية:بيراسيتام، فينليبسين و سيريبروكورين.

من الأسهل علاج عسر النطق عند الأطفال.

في مثل هذه الحالات، غالبا ما يتم استخدام الوخز بالإبر (العلاج الانعكاسي)، والعلاج الطبيعي، وحتى العلاج بالهيرودو (العلق الطبي). هذه العلاجات مساعدة.

تعتمد ممارسة علاج النطق للطفل على التطور العام جميع جوانب الكلام:البنية النحوية، المفردات، الوعي الصوتي.

التمارين والجمبازتهدف إلى تطوير الإدراك السمعي والجهاز التنفسي والانتباه والذاكرة، بالإضافة إلى تحفيز التعبير والمهارات الحركية العامة. وهذا أمر مهم، لأن هؤلاء الأطفال غالبا ما يواجهون صعوبات في تعلم الكتابة.

تشير آراء أولياء الأمور إلى أنه من بين الطرق الأخرى لعلاج عسر التلفظ عند الأطفال، فهو مفيد جدًا أيضًا تعليم الأطفال في مجموعات علاج النطق في رياض الأطفال.

طريقة العلاج الشعبية هي التنفس الجمباز الكسندرا ستريلنيكوفا، والذي يسمح لك بضبط تنفس الكلام وإثبات طلاقة الكلام.

جوهر الجمباز- نفس حاد من الأنف مما يلفت انتباه الطفل.

يجب أن يتم الاستنشاق بشكل تعسفي وطبيعي. تشمل التمارين التي يتم إجراؤها جميع أجزاء الجسم في عملية الشحن، مما يسبب رد فعل فسيولوجي عام للجسم ككل وزيادة الحاجة إلى الأكسجين.

اعتمادا على درجة وشكل عسر التلفظ، يتم اختيار تمارين التنفس بشكل فردي.

عادة ما يتم العلاج في المستشفى، ثم في العيادة الخارجية. الهدف الرئيسي من علاج عسر النطق- القضاء على السبب الجذري لظهوره، أي المرض الأساسي. الدورة الكاملة للعلاج هي 4-5 أشهر.

ليست ذات أهمية صغيرة العلاج الطبيعي.جميع أنواع التمارين مخصصة لتنمية المهارات الحركية العامة. من الأفضل القيام بها قبل الجمباز لأعضاء النطق حافي القدمين بدون حذاء.

كما أنها توفر دورات التدليك. يتم تنفيذ كل تقنية تدليك بعناية ودون عناء مع عجن خفيف حتى لا يسبب التشنج.

المضاعفات والعواقب

يمكن أن يؤدي عسر التلفظ إلى ما يلي المضاعفات:

• مشاكل في التواصل الاجتماعي، والقدرة على التواصل بشكل طبيعي.
• المشاكل الاجتماعية التي تؤثر على العلاقات مع العائلة والأصدقاء؛
• الاكتئاب والعزلة الاجتماعية.