هناك ثلاث طرق للتخلص من فرط نشاط الغدة الدرقية - لتقليل مستوى هرمونات الغدة الدرقية في الدم:
1. تدمير هرمونات الغدة الدرقية الزائدةالأدوية
2. تدمير الغدة الدرقيةحتى لا ينتج هرمونات زائدة (العلاج الجراحي والعلاج اليود المشع)
3. استعادة وظيفة الغدة الدرقية
- تأثير تضخم الغدة الدرقية (زيادة في حجم الغدة الدرقية أثناء تناول الغدة الدرقية) ؛
- مضاعفات من الدم (انخفاض عدد الكريات البيض والصفائح الدموية) ؛
- ردود فعل تحسسية
- وظائف الكبد غير الطبيعية (زيادة ALT ، AST) ؛
- إسهال، صداع، انتهاك الدورة الشهريةوإلخ.
العلاج الجراحي والعلاج باليود المشع في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية
العلاج الجراحي - الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية ، والعلاج باليود المشع - التدمير الإشعاعي البطيء للغدة الدرقية ، يلغي أي احتمال لتكرار فرط نشاط الغدة الدرقية - معدل تكرار بنسبة 0٪. لكن بأي ثمن!
إزالة الغدة الدرقية أيالطريق يؤدي إلى إعاقة خطيرة. لا تختفي عمليات المناعة الذاتية في الجسم ويتم التحكم فيها الآن حياة باهظة الثمن HRT. بالإضافة إلى انتهاك الجهاز الهضمي والقلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي والتناسلي للشخص ، فإنك تصاب بقصور الغدة الدرقية مدى الحياة وأمراض مزمنة أخرى. على الخطر وعدم الجدوى العلاجية جراحةأو التعرض اليود المشعيمكن العثور على مزيد من التفاصيل على الروابط المتوفرة.
العلاج الآمنفرط نشاط الغدة الدرقية بدون هرمونات وعملياتطريقة العلاج الانعكاسي الحاسوبي ، والتي تهدف بالتحديد إلى القضاء على فشل العمل ، ليس فقط الجهاز المناعيشخص ، ولكن أيضًا للترميم والعمل المنسقالعصبي و أنظمة الغدد الصماءشخص.
العمل المنسق اعضاء داخليةيتم تنظيم أجسامنا من خلال التفاعل المنسق بين 3 أنظمة تحكم رئيسية: متوتر, منيعو الغدد الصماء. تعتمد الحالة الجسدية للشخص وصحته على عملهم المتزامن والمنسق جيدًا. أي مرض يتطور ولا يستطيع الجسم التعامل معه بمفرده بسبب فشل في التشغيل المتزامن لهذه الأنظمة.
إعادة تشغيل الثلاثة الرئيسية الأنظمة التنظيميةالكائن الحي للدولة النضال النشطمع الضار تأثير خارجي بيئة, أمراض داخلية ، هي المهمة الرئيسية للعلاج الذي يركز على التأثير على الجسم من خلال الجهاز العصبي اللاإرادي.
هناك طرق عديدة للتأثير على الجهاز العصبي ولكن حتى الآن فقط العلاج المنعكس الكمبيوتريعمل من خلال الجهاز العصبي بهذه الطريقة 93% في حالات المرضى ، يتم استعادة التنظيم العصبي المناعي والغدد الصماء للجسم بالكامل ، ونتيجة لذلك ، العديد من الغدد الصماء و أمراض عصبيةالذين لم يستجيبوا من قبل "للعلاج" الطبي.
كفاءةيكمن العلاج أيضًا في حقيقة أن الطبيب لا يؤثر على جسم المريض "بشكل أعمى" ، ولكن بفضل أجهزة الاستشعار الخاصة ونظام الكمبيوتر ، يرى ما النقاط الجهاز العصبيو كم عددمطلوب لاستخدام جهاز طبي.
نتيجة CRT الإرشادية لأحد مرضانا ، الذي قام مرة أخرى بمراجعة نتائج الهرمونات في عيادتها الإقليمية:
الاسم الكامل - فايزولينا إيرينا إيغوريفنا
البحوث المخبرية قبل العلاج M20161216-0003 من 16.12.2016 ()
هرمون الغدة الدرقية (TSH) - 8,22 μIU / مل
البحوث المخبرية بعد دورة CRT الأولى M20170410-0039 من 10.04.2017 ()
هرمون الغدة الدرقية (TSH) - 2,05 μIU / مل
هرمون الغدة الدرقية (T4) - 1,05 نانوغرام / دل
قبل كل إجراء ، يجري الطبيب تشخيصًا للمريض ، بناءً على نتائجه ، يقوم بعمل وصفة فردية لنقاط الإجراء وفقًا لخطة العلاج. أثناء الإجراء نفسه ، يسمح لك كل فحص ثانٍ للحالة الحالية للمريض بجرعة التأثير بدقة ، والتي ، من حيث المبدأ ، غير متوفرة عند التعرض لأية طرق أخرى.
بالطبع، هذه الطريقةالعلاج ، مثل أي علاج آخر ، هناك القيود والموانع- هذا أمراض الأورام و أمراض عقلية واضطرابات القلب (الوجود منظم ضربات القلبالخفقان عدم انتظام ضربات القلبو احتشاء عضلة القلبالخامس فترة حادة), فيروس العوز المناعي البشري-العدوى و خلقيقصور الغدة الدرقية. إذا لم يكن لديك موانع الاستعمال المذكورة أعلاه ، فإن التخلص من فرط نشاط الغدة الدرقية باستخدام هذه الطريقة في عيادتنا كان ممارسة شائعة لسنوات عديدة.
على مدار 20 عامًا حتى الآن ، تقوم عيادة جافريلوفا في مدينة سامارا بترميم الغدة الدرقية بدون هرمونات وعمليات جراحية. مؤلف ومطور الطريقة هو Gavrilova Natalya Alekseevna. أستاذ مشارك ، دكتوراه. مع خبرة طبية عامة منذ عام 1968 ، حصل على وسام الاستحقاق الطبي. إذا كنت ترغب في ذلك ، يمكنك معرفة المزيد عنها الكهروضوئيةأساسيات التأثير العلاجي للعلاج المنعكس ومحددة أمثلة العلاج.
باستخدام طريقة العلاج الانعكاسي الحاسوبي ، يستعيد الطبيب تنظيم الغدد الصماء العصبية المناعية لكامل جسم المريض. إن استعادة بنية ووظيفة الغدة الدرقية هو مظهر من مظاهر كيفية قيام الجسم ، باستخدام احتياطياته الداخلية وقدراته ، بالتجديد الذاتي بطريقة طبيعية له.
علاج فرط نشاط الغدة الدرقيةطريقة العلاج المنعكس الكمبيوتربدون آثار جانبية يؤدي إلى النتائج التالية:
- يتعافونالأنسجة الوظيفية وهيكل الغدة الدرقية.
- تطبيع مستوى هرمونات الغدة الدرقية T4 (هرمون الغدة الدرقية) و T3 (ثلاثي يودوثيرونين) ، وكذلك مستوى TSH (هرمون الغدة النخامية) ، والذي تم تأكيده عن طريق اختبارات الدم ؛
- إذا تناول المريض أدوية بديلة للهرمونات ، فمن الممكن تقليل جرعته وإلغاء العلاج تمامًا في نهاية العلاج ؛
- في يتحسنالرفاه العام لحالة الشخص السليم ؛
- في كثير من الأحيان ، بعد دورة العلاج ، تختفي الأمراض المرتبطة بعمل الجهاز العصبي والحساسية وأمراض المناعة الذاتية الأخرى..
اترك الاتصال الخاص بك وسيتصل بك الطبيب الاستشاري
رئيس قسم الغدد الصماء وعلم المنعكسات ومرشح العلوم الطبية.
العلاج الدوائي في "علاج" فرط نشاط الغدة الدرقية
تدمير هرمونات الغدة الدرقية عقاقير أدوية الغدة الدرقية. العلاج من تعاطي المخدرات - لفترة طويلة - تصل إلى 3 سنوات. يبدأ العلاج بجرعات كبيرة من هذه الأدوية ، بمجرد أن يتم تطبيع T4 المجاني ، يتم تقليل جرعة ثيروستاتيك تدريجيًا إلى جرعة صيانة (10-15 مجم يوميًا). هذا يمنع إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. في موازاة ذلك ، توصف أدوية استبدال الهرمونات 50-75 ميكروغرام يوميًا لتحل محل الهرمونات المدمرة. مبدأ هذا العلاج: منع واستبدال! العلاج يسمى العلاج بالهرمونات البديلة (HRT).
"العلاج" الدوائي له العديد من الآثار الجانبية:
2. ما هو التسمم الدرقي تحت السريري؟
يعني التسمم الدرقي دون الإكلينيكي أن الارتفاع في مستويات T 3 و / أو T 4 يحدث ضمن النطاق الطبيعي ، والذي يؤدي مع ذلك إلى قمع إفراز TSH بواسطة الغدة النخامية إلى قيم غير طبيعية. علامات طبيهوغالبًا ما تكون الأعراض غائبة أو غير محددة.
3. ما هي العواقب طويلة المدى للتسمم الدرقي تحت السريري؟
أظهرت بعض الدراسات ارتباطًا بين التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي وفقدان الدم المتسارع. أنسجة العظامفي النساء بعد سن اليأس وزيادة وتيرة عدم انتظام ضربات القلب الأذيني ، بما في ذلك الرفرفة الأذينية.
4. قائمة الأسباب الثلاثة الرئيسية لفرط نشاط الغدة الدرقية.
1.المرض القبور- علم أمراض المناعة الذاتية حيث يتم إنتاج الأجسام المضادة الموجهة ضد مستقبلات TSH ، مما يؤدي إلى التحفيز المستمر للغدة الدرقية لإفراز هرمونات الغدة الدرقية. غالبًا ما يرتبط بأمراض خارج الغدة الدرقية مثل اعتلال العين ، والوذمة المخاطية أمام الظنبوب ، والوذمة الدرقية.
2. تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات (TMUS)عادة ما يحدث في وجود تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات طويل ، عندما تبدأ العقد الفردية في العمل بشكل مستقل. المرضى الذين يعانون من TMUS الخفيف أو الصريح لديهم أيضًا خطر متزايد للإصابة بالتسمم الدرقي الناجم عن اليود (تأثير اليود القائم على أساس) الوريدالتباين أو العلاج بالأدوية المحتوية على اليود ، مثل الأميودارون.
3. الورم الحميد السام أو العقد الدرقية التي تعمل بشكل مستقل (AFTU) - اورام حميدةمما يؤدي إلى التنشيط المفرط لمستقبل TSH أو جهاز نقل الإشارة الخاص به. غالبًا ما تؤدي هذه الأورام إلى التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي وتميل إلى النزف تلقائيًا. يجب أن يكون قطر APTU أكثر من 3 سم لتحقيق قدرة إفرازية كافية لتحقيق فرط نشاط الغدة الدرقية.
5. ما هي الأسباب الأخرى النادرة لفرط نشاط الغدة الدرقية؟
الأسباب النادرة لفرط نشاط الغدة الدرقية تشمل أورام الغدة النخامية التي تفرز هرمون TSH. تحفيز مستقبل TSH بواسطة موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية (hCG) بتركيزات عالية للغاية ، لوحظ في حالة سرطان المشيمة عند النساء أو أورام الخلايا الجرثومية لدى الرجال ؛ struma ovarii (إنتاج خارج الرحم لهرمونات الغدة الدرقية بواسطة الأورام المسخية التي تحتوي على أنسجة الغدة الدرقية) ؛ مقاومة هرمونات الغدة الدرقية لـ TSH. يعتبر التهاب الغدة الدرقية وإعطاء كميات زائدة من هرمونات الغدة الدرقية الخارجية (علاجي المنشأ أو غير مقصود أو خفي) من أسباب التسمم الدرقي ، ولكن ليس فرط نشاط الغدة الدرقية (انظر السؤال 1).
6. ما هو الصورة السريريةالانسمام الدرقي؟
تشمل الأعراض الرئيسية خفقان القلب ، والرعشة ، والأرق ، وصعوبة التركيز ، والتهيج أو الضعف العاطفي ، وفقدان الوزن ، وعدم تحمل الحرارة ، وضيق التنفس عند المجهود ، والتعب ، براز متكرر، تقصير مدة الحيض ، تقصف الشعر. في حالات نادرة ، يزداد وزن المرضى بدلاً من ذلك ، ويرجع ذلك أساسًا إلى كثرة الأكل اللازمة لتغطية عملية التمثيل الغذائي المتسارع.
7. ما هو اللامبالاة (في الأدب الروسي - الشكل المارانتيكي للتسمم الدرقي - محرر) فرط نشاط الغدة الدرقية؟
قد يفتقر المرضى المسنون إلى الخصائص الأدرينالية النموذجية ، وعلى العكس من ذلك ، قد يحدث الاكتئاب واللامبالاة وفقدان الوزن والرجفان الأذيني وفشل القلب الاحتقاني.
8. صف علامات التسمم الدرقي على الفحص البدني؟
في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية ، يمكن ملاحظة الهزات ، عدم انتظام دقات القلب ، النفخات القلبية ، الجلد الدافئ والرطب ، فرط المنعكسات مع مرحلة الاسترخاء السريع ، وتضخم الغدة الدرقية (في مرض جريفز). أعراض مرضيةمن جانب العيون تمت مناقشتها في السؤال 9.
9. ما هو تأثير فرط نشاط جارات الدرقية على العين؟
يُلاحظ تراجع الجفون والنظرة "الغاضبة" لأسباب مختلفة من الانسمام الدرقي بسبب زيادة حدة الأدرينالية. يعتبر اعتلال العين الحقيقي مميزًا فقط لمرض جريفز ويحدث استجابة للتفاعل المتقاطع للأجسام المضادة للغدة الدرقية مع المستضدات على الخلايا الليفية والخلايا الشحمية وخلايا عضلة العين الخلفية. تشمل المظاهر الأكثر شيوعًا لاعتلال العين التهاب الجحوح والشفع والتغيرات الالتهابية مثل حقن الملتحمة والوذمة المحيطة بالحجاج.
10. ما الاختبارات المعملية التي تؤكد تشخيص التسمم الدرقي؟
يعد تحديد TSH باستخدام طرق الجيل الثاني أو الثالث هو الاختبار الأكثر حساسية للكشف عن التسمم الدرقي. نظرًا لأن انخفاض TSH يمكن أن يحدث أيضًا في قصور الغدة الدرقية الثانوي ، يجب تحديد T4 المجاني. عند المستوى الطبيعي لـ T 4 ، من الضروري تحديد مستوى T 3 لاستبعاد T 3 - التسمم الدرقي. قد تشمل التغييرات المعملية الأخرى المصاحبة قلة الكريات البيض ، وفقر الدم الطبيعي الخلايا ، وزيادة الترانساميناسات الكبدية والفوسفاتاز القلوي ، وفرط كالسيوم الدم الخفيف ، وانخفاض مستويات الألبومين والكوليسترول.
11. في أي الحالات يتم تحديد الأجسام المضادة للغدة الدرقية لتشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية؟
يمكن تحديد سبب فرط نشاط الغدة الدرقية عادة من خلال الاخذ بالتاريخوالفحص البدني ودراسات النويدات المشعة. يُنصح بتحديد الأجسام المضادة لمستقبل TSH في النساء الحوامل المصابات بمرض جريفز لتحديد مخاطر اختلال وظائف الغدة الدرقية عند حديثي الولادة بسبب النقل عبر المشيمة للأجسام المضادة المحفزة أو المعطلة. قد يوصى به أيضًا في مرضى الغدة الدرقية الذين يعانون من اعتلال عين الغدة الدرقية المشتبه به وفي المرضى الذين يعانون من فترات متقطعة من فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية بسبب تذبذب مستويات تحجب TSH والأجسام المضادة المنشطة لـ TSH.
12. ما هو الفرق بين التصوير الومضاني للغدة الدرقية وامتصاص اليود؟
يتم استخدام تقدير التقاط اليود بالنظائر I-131 أو 1-123 تحديد الكمياتالحالة الوظيفية للغدة الدرقية. يتم إعطاء جرعات صغيرة من اليود المشع عن طريق الفم ، يليها تقييم التوزيع في الغدة الدرقيةبعد 6-24 ساعة. يؤكد الالتقاط العالي فرط نشاط الغدة الدرقية. التصوير الومضاني هو صورة ثنائية الأبعاد لتوزيع النشاط في الغدة الدرقية. يؤكد التوزيع المنتظم في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية مرض جريفز ، والتوزيع غير المنتظم هو سمة من سمات TMUS ، والتوزيع أحادي البؤرة للنشاط المقابل لموضع العقدة يدل على وجود ورم غدي سام.
13. كيف نعالج فرط نشاط الغدة الدرقية؟
تشمل خيارات العلاج الثلاثة الرئيسية الأدوية المضادة للغدة الدرقية (ATPs) مثل ميثيمازول وبروبيل ثيوراسيل. اليود المشع (I-131) ؛ تدخل جراحي. في حالة عدم وجود موانع ، يجب أن يتلقى معظم المرضى حاصرات بيتا للتحكم في معدل ضربات القلب وعلاج الأعراض. يفضل معظم أطباء الغدة الدرقية وصف جراحة I-131 أو علاج طويل الأمد ATP (في روسيا يفضلون معاملة متحفظة، مع عدم فعاليته أو ميله إلى انتكاس المرض - العلاج الجراحي ، وفي المرتبة الثالثة - العلاج باليود المشع. - تقريبا. إد). يجب تجنب الحمل في المرضى الذين يتلقون العلاج I-131 ، ويجب تحذيرهم من أن موانع الحمل الفموية قد لا توفر حماية موثوقةفي حالة فرط نشاط الغدة الدرقية ، بسبب المستويات المرتفعة من الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية والتخلص السريع من موانع الحمل.
14. في أي الحالات ينصح التدخل الجراحي لفرط نشاط الغدة الدرقية؟
نادرًا ما تكون الجراحة هي العلاج المفضل لفرط نشاط الغدة الدرقية. يتم إجراؤه بشكل شائع في المرضى الذين يعانون من العقدة "الباردة" بسبب مرض جريفز ، عندما يكون العلاج بـ I-131 ممنوعًا ، كما في حالة الحمل ، أو في المرضى الذين يعانون من مرض جريفز. مقاسات كبيرةتضخم الغدة الدرقية. قبل الجراحة ، يجب على المرضى تحقيق حالة الغدة الدرقية من أجل تقليل مخاطر عدم انتظام ضربات القلب أثناء تحريض التخدير وخطر حدوث أزمة الغدة الدرقية بعد الجراحة.
15. هل هناك تدخلات أخرى تستخدم لخفض مستويات هرمون الغدة الدرقية؟
نعم. يقلل اليود غير العضوي بسرعة من تخليق وإطلاق T 4 و T 3 - يُعرف قمع تخليق هرمون الغدة الدرقية بواسطة اليود باسم تأثير Wolff-Chaikoff. ومع ذلك ، نظرًا لأن "الهروب" من هذا التأثير يحدث عادةً بعد 10-14 يومًا ، يتم استخدام الدواء فقط للإعداد السريع للجراحة أو كإجراء إضافي في علاج أزمة الغدة الدرقية. الجرعات المعتادة من محلول Lugol هي 3-5 قطرات 3 مرات في اليوم أو محلول يوديد البوتاسيوم المخفف 1 قطرة 3 مرات في اليوم. لقد ثبت أن التصوير الشعاعي عن طريق الفم عامل تباين، يثبط نشاط T 4 -5 "-deiodinase ، وبالتالي يقلل من مستويات T3 و T4. الجرعات المعتادة من ipodate هي 1 غرام يوميًا. نادرًا ما تستخدم الأدوية الأخرى لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، وتشمل الليثيوم ، مما يقلل من إفراز هرمونات الغدة الدرقية والبوتاسيوم فوق الكلورات ، مما يثبط امتصاص الغدة الدرقية لليود.
16. ما هي الأدوية التي تمنع تحويل T4 إلى T3؟
يمنع بروبيل ثيوراسيل ، وبروبرانولول ، وجلوكوكورتيكويد ، وأيبودات وأميودارون التحويل المحيطي لـ T 4 إلى T 3
17. ما مدى فعالية اعبي التنس المحترفين؟
90 في المائة من المرضى الذين عولجوا بـ ATP يحققون حالة الغدة الدرقية دون آثار جانبية كبيرة. حوالي نصف المرضى يحققون الشفاء بعد دورة كاملة من العلاج لمدة 12-18 شهرًا. ومع ذلك ، فإن 30٪ فقط يحافظون على هدأة طويلة الأمد ؛ كما تظهر التجربة ، يحدث الانتكاس عادة في أول عامين بعد التوقف عن تناول الأدوية. جرعات البدء المعتادة من ميثيمازول هي 30 ملغ / يوم أو بروبيل ثيوراسيل 100 ملغ 3 مرات في اليوم.
18. ماذا آثار جانبيةلوحظ في علاج ATP؟
1. ندرة المحببات - نادر ، ولكن تهدد الحياةتحدث مضاعفات علاج ATP في حالة واحدة تقريبًا لكل 200-500 شخص. يجب نصح المرضى بالتماس العلاج الفوري للحمى وتقرحات الفم والالتهابات الطفيفة التي لا تحل بسرعة.
2. التأثير السام للكبد الذي يؤدي إلى التهاب الكبد الخاطف مع النخر أثناء العلاج بالبروبيل ثيوراسيل واليرقان الركودي أثناء العلاج بالميثيمازول. يجب على المرضى الإبلاغ عن الألم في المراق الأيمن ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والحكة.
3. الطفح الجلدي، من الحمامي المحدودة إلى التهاب الجلد التقشري. لا يتم التخلص من رد الفعل تجاه أحد الأدوية عند التغيير إلى عقار آخر ، على الرغم من حدوث الحساسية المتصالبة في حوالي 50٪ من الحالات.
19. ما هي المعلمات المختبرية التي يجب مراقبتها في المرضى الذين يتلقون ATP؟
من الضروري التحقيق في مستويات هرمونات الغدة الدرقية عندما يكون من الضروري تقليل الهرمونات الأولية جرعات عالية ATP للصيانة (عادة 25-50٪ من الأولي). قد يظل TSH مكبوتًا لعدة أشهر ؛ في هذه الحالة ، يكون تعريف T 4 المجاني أكثر أهمية لتقييم حالة الغدة الدرقية. السيطرة على انزيمات الكبد و التحليل العاميجب إجراء اختبارات الدم بالصيغة كل 1-3 أشهر. نظرًا لأن الترانساميناسات المرتفعة وقلة المحببات الخفيفة تحدث أيضًا في مرض جريفز غير المعالج ، فمن المهم التحقق من هذه المعلمات قبل البدء في علاج ATP. تحدث العديد من حالات ندرة المحببات دون قلة المحببات السابقة ؛ وبالتالي ، توجد مخاطر عالية حتى لو كانت الاختبارات الأخيرة طبيعية. (في روسيا يوم المراحل الأولىالعلاج بجرعة ميتيزول 20-30 ملغ ، يتم مراقبة تعداد الدم الكامل مع الصيغة كل 10 أيام. - تقريبا. إد.)
20. كيف يعمل اليود المشع؟
تلتقط خلايا الغدة الدرقية اليود وتركيزه وتستخدمه لتخليق هرمونات الغدة الدرقية. يحدث تنظيم I-131 بنفس طريقة اليود الطبيعي. نظرًا لأن I-131 ينتج جسيمات بيتا المدمرة محليًا ، فقد لوحظ تلف الخلايا وموتها لعدة أشهر بعد العلاج. يجب أن تكون جرعات I-131 عالية بما يكفي للتسبب في قصور الغدة الدرقية الدائم لتقليل معدلات الانتكاس. الجرعات المعتادة لمرض جريفز هي 8-15 mCi ؛ مع TMUS ، يتم استخدام جرعات أعلى - 25-30 mCi. هذه الجرعات فعالة في 90-95٪ من المرضى.
21. ما هي الحالات التي يشار فيها إلى وصف ATP قبل العلاج بـ I-131؟
في المرضى المسنين والمرضى الذين يعانون من أمراض جهازيةغالبًا ما يتم تحضير ATP من أجل تقليل تخليق هرمونات الغدة الدرقية بواسطة الغدة الدرقية ، وبالتالي تقليل مخاطر أزمة الغدة الدرقية التي يسببها I-131. يستخدم تحضير ATP أيضًا للتسمم الدرقي الحاد ، وهو الاستحالة علاج دائمأو خطر الحمل. قد يقلل التحضير من معدل نجاح علاج اليود المشع عن طريق تثبيط منظمة I-131. عند استخدامها لإعداد ATPs ، يجب إلغاؤها قبل 4-7 أيام من تطبيق I-131.
22. ما هي المدة التي يجب تجنب الحمل أو الرضاعة الطبيعية بعد العلاج بـ I-131؟
يجب تجنب الحمل لمدة 6 أشهر على الأقل بعد العلاج بـ I-131. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تحقيق جرعات ثابتة نظرية الاستبدالهرمونات الغدة الدرقية وغياب اعتلال العين النشط. النشاط الإشعاعي حليب الثدي، كما هو محدد في إحدى الدراسات التي أعقبت جرعة علاجية من I-131 من 8.3 mCi ، ظلت مرتفعة لمدة 45 يومًا. إذا تم استخدام 99 طنًا من التكنيشيوم لأغراض التشخيص ، فيمكن استئناف التغذية بعد 2-3 أيام.
23. هل يمكن أن يسبب I-131 أو يفاقم اعتلال العين في مرض جريفز؟
هذا مجال للنقاش. في المسار الطبيعي للمرض ، يصاب 15-20 ٪ من المرضى باعتلال العين الصريح. في معظم الحالات ، يحدث هذا في الفترة من 18 شهرًا قبل ظهور المظاهر السريرية إلى 18 شهرًا من بداية الإصابة بداء الفُخار الدرقي. وبالتالي ، من المتوقع أن تتزامن الحالات الجديدة مع علاج I-131. ومع ذلك ، فقد أظهرت بعض الدراسات أن اعتلال العين يزداد سوءًا مع العلاج I-131 أكثر من الجراحة أو علاج ATP. ونتيجة لذلك ، فإن المرضى الذين يعانون من النشط معتدلأو اعتلال العين الشديد ، يوصى بتجنب العلاج بـ I-131.
24. كيفية إدارة التسمم الدرقي أثناء الحمل؟
من الضروري تفسير نتائج الاختبارات المعملية أثناء الحمل بحذر ، لأن الثلث الأول من الحمل ليس نموذجيًا قيم منخفضة TSH ، ويزداد إجمالي T 4 بسبب زيادة مستوى الجلوبيولين المرتبط بهرمون الغدة الدرقية (TSG). أفضل مؤشرتكون وظيفة الغدة الدرقية أثناء الحمل خالية. T 4. الاختبارات النووية مثل امتصاص اليود أو التصوير الومضاني ممنوعة أثناء الحمل بسبب تأثير النظائر على الجنين. نظرًا لأن استخدام I-131 هو أيضًا بطلان أثناء الحمل ، فإن اختيار العلاج يقتصر على ATP أو تدخل جراحيفي الفصل الثاني. عادة ما يُفضل عقار Propylthiouracil لأنه يمر بحاجز المشيمة بدرجة أقل من الميثيمازول. تحتاج النساء الحوامل المصابات بمرض جريفز إلى مراقبة دقيقة لتحقيق السيطرة والوقاية من قصور الغدة الدرقية ، حيث يتحسن مسار المرض غالبًا أثناء الحمل. من الضروري تحديد الأجسام المضادة لمستقبلات TSH التي يمكنها عبور المشيمة بعد 26 أسبوعًا ، في الثلث الثالث من الحمل لتقييم خطر الإصابة بضعف الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة.
الانسمام الدرقي
طلب: evgeniya
الجنس الأنثوي
العمر: 53
الأمراض المزمنة: سامة دراق منتشر، انقطاع الطمث ، الاكتئاب
مرحبًا! أبلغ من العمر 53 عامًا ، قبل 6 سنوات تم تشخيص إصابتي بتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، والتسمم الدرقي. كل هذه السنوات كانت تشرب التيروزول (5-كو) ، قبل ستة أشهر ، كانت الاختبارات والموجات فوق الصوتية طبيعية ، وتم إلغاء الحبوب. الآن لدي TSH 0.18 μIU / ml وغدة درقية متضخمة + عقدتان كل منهما 5 مم (ربما ظهرت لأنني أخذت femoston 1/5 من سن اليأس؟) T3 و T4 طبيعي. هل هذا ممكن؟ ما مدى ضرورة العملية؟ مع خالص التقدير ، يفجينيا
20 الردود
لا تنسى تقييم إجابات الأطباء ، ساعدنا على تحسينها بطرح أسئلة إضافية حول موضوع هذا السؤال.
أيضا لا تنس أن تشكر الأطباء.
مرحبا افغينيا.
نعم ، هذا ممكن تمامًا ، وهذا الوضع يسمى "التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي". باتباعًا صارمًا لرسالة بروتوكول العلاج الموصى به من قبل وزارة الصحة ، مع تكرار حدوث الانسمام الدرقي ، يجب علينا إحالة المرضى فورًا للعلاج الجراحي أو العلاج باليود المشع. من الناحية العملية ، ما زلنا نحاول استئناف العلاج باستخدام Tyrozole. أنت بحاجة لمناقشة هذا في بشكل فرديمع طبيبك. بالإضافة إلى ذلك ، أوصي بالتحقق من مستوى الأجسام المضادة لمستقبلات TSH - فهي تظهر احتمالية حدوث الانتكاس الدرقي في المستقبل وتحدد تشخيص المرض.
بخصوص العقيداتفي الغدة الدرقية ، ثم أود أولاً أن أرى وصف كاملالموجات فوق الصوتية. إرفاق صورة بروتوكول الموجات فوق الصوتية بالرسالة.
يفغينيا 2016-06-03 07:55
ناديجدا سيرجيفنا ، شكرًا جزيلاً على إجابتك. أنا الآن في قيرغيزستان مؤقتًا ، وللأسف ، لا يلتقطون الصور بالموجات فوق الصوتية ، ولكن فقط وصف: أبعاد الدروع. تتضخم الغدد في الفص الأيمن العقد ناقصة الصدىأحجام 4 مم و 5 مم. A / t إلى TG 38 (القاعدة 0-100). هنا بالنسبة لي أقترح أن يتم تحديد أو تحديد أكثر بين الخير. علاج وعلاج الإشعاع. اليود. ما الذي يجب مراعاته عند اختيار العلاج؟
دائمًا ما يكون اختيار أساليب العلاج مهمة طبيبوليس المريض. هل لديك فرصة للتشاور شخصيًا مع متخصص آخر للحصول على رأي بديل؟
أقول لأنني شخصياً سأبدأ بإعادة تعيين Tyrozol ، خاصة بالنظر إلى العيار الطبيعي للأجسام المضادة لمستقبلات TSH.
إذا اخترت بين العلاج الجراحيوالعلاج باليود المشع ، فأنا أميل إلى العلاج باليود المشع - لذلك لا توجد فرصة لإتلاف الغدد الجار درقية والعصب المتكرر وعدد من التكوينات الأخرى ، لأن التدخل أقل توغلاً.
مع خالص التقدير ناديجدا سيرجيفنا.
يفغينيا 2016-06-07 07:12
ناديجدا سيرجيفنا ، شكرًا لك على المشاورات التفصيلية. خبرة عملية غير ناجحةعلى المعدة ، أو بالأحرى عواقبها ، لذلك كنت سعيدًا جدًا بفرصة العلاج بالحبوب. هل يمكنني البدء في أخذ Tyrozol بمفردي (كنت في العيادة ، كان الطبيب في إجازة) وفقًا للمخطط المعتاد - أسبوع واحد. - 6 أقراص لمدة أسبوعين -5 ، وما إلى ذلك ، أم أن 5 Tyrozol كافية؟
مع الاحترام والامتنان الكبير ، يفغينيا.
يوجين ، للأسف أي مخطط "عادي" العلاج من الإدمانلا يوجد تسمم درقي. يتم اختيار Tyrosol في كل حالة على حدة.
أنت بالتأكيد بحاجة إلى استشارة طبيب الغدد الصماء شخصيًا في هذا الشأن. هل لديك فرصة زيارة طبيب آخر؟ متى يعود طبيبك من الإجازة؟
مع خالص التقدير ناديجدا سيرجيفنا.
مرحبا ناديجدا سيرجيفنا! شكرًا لكم على اهتمامكم. سيكون الطبيب فقط في شهر يوليو ، ولا يوجد غيره. وما زالت لا تعرض العلاج بالحبوب. لدي نبض حالة الهدوءأبلغ من العمر 90 عامًا وبالكاد أستطيع تحمل الحرارة ، لذلك ما زلت أرغب في عدم تأخير العلاج. بناءً على الفحوصات المتوفرة والموجات فوق الصوتية ، هل يمكن تحديد موعد؟ بينما أقبل أتينولول 5-كو. مع خالص التقدير ، يفجينيا.
بصراحة ، علاج التسمم الدرقي دون رؤية المريض ليس فكرة جيدة. لكن دعونا نحاول التوصل إلى شيء حتى لا نفقد شهرًا كاملاً من العلاج قبل أن يغادر طبيبك إجازته.
لتبدأ اكتب لي بوضوحنتائج أحدث التحليلات لـ TSH و T3 و T4 مع تواريخ التسليم ووحدات القياس والمعايير في مختبرك.
كتبت أعلاه A / t إلى TG 38 (القاعدة 0-100)."لا يزال من الأجسام المضادة ثيروجلوبولينأو الأجسام المضادة ل مستقبلات TSH؟ هذا للغاية نقطة مهمة.
أحتاج أيضًا إلى رؤية اختبار دم سريري حديث (يهم الكريات البيض والهيموغلوبين) و التحليل البيوكيميائيالدم (مهتم بفحوصات الكبد والكلى).
هل تتناول حاليًا أي أدوية أخرى غير أتينولول؟ أتفهم حقًا أنك ألغيت تيروزول منذ ستة أشهر؟
مع خالص التقدير ناديجدا سيرجيفنا.
يفغينيا 2016-06-10 12:36
ناديجدا سيرجيفنا ، مرحبًا! انتهيت منه أمس الاختبارات اللازمةهم ضمن المعدل الطبيعي. على الهرمونات التي تم تسليمها في 30 مايو. TSH 0.18 ميكرومتر (0.30-3.60) ، T4 مجاني. -1.37 (0.65-1.74) ، T3-1.41 (0.68-1.89) ، Ab to TG (الأجسام المضادة للثيروجلوبولين) 36.54 (0-100). توقف tyrosol عن تناوله منذ نوفمبر 2015.
أشرب من سن اليأس لمدة نصف حبة. Femoston 1/5. لدي الآن أعراض الاكتئاب ، وهي حالة خطيرة للغاية في الصباح (لمدة 7 سنوات أخذت أميتريبتيلين 1 قرص عدة مرات لمدة 1-2 أشهر) الآن أحاول الاستغناء عن المخدرات. أنام سيئا جدا ، والنوم ليس قويا وأحيانا. ساعات من كل شيء ولكن في نفس الوقت لا أريد أن أنام أثناء النهار. مع الاحترام والأمل لمساعدتكم ، يفغينيا.
طاب مساؤك، يفغينيا.
إنه لأمر رائع أن تكون قد اجتزت الفحص اللازم بهذه السرعة. في هذه الحالة ، تكون خطة العمل كما يلي:
- تبدأ في تناول Tyrozol (كخيار - Mercazolil ، Espa-carb) بجرعة 5 ملغ في الصباح.
- قريبا لاجراء فحص الدم الأجسام المضادة لمستقبلات TSH(يجب عدم الخلط بينه وبين AT-TG ، الأجسام المضادة للثيروجلوبولين). أرسل لي النتائج على الفور.
- بعد 10-14 يومًا ، أعد مراقبة مستوى الكريات البيض في الدم (إلزامي ؛ الآن يقترب من الحد الأدنى للقاعدة ، أثناء تناول الدواء ، قد يتفاقم الوضع).
- بعد 1-1.5 شهرًا ، أعد فحص الدم من أجل TSH و T4 المجاني.
- استمر في تناول Femoston 1/5.
- استمر في تناول أتينولول بجرعة 5 ملغ أو استبدله بكونكور بجرعة مماثلة.
- لتحسين الحالة المزاجية وتخفيف الأعراض الأخرى المرتبطة بها ، حاول تناول Fluxen بجرعة 20 مجم مرة واحدة يوميًا ، في الصباح. يتم تناول الدواء بغض النظر عن الوجبة.
- تأكد من استشارة طبيب عام حول مستوى الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء ، وكذلك مستوى البيليروبين.
لقد نجحت اليوم في الاختبارات ، فإن ttg هو نفسه 0.18 (0.30-3.6) ، t4sv. -2.36 (0.65-1.74). طبيب في المختبر. قال إن مثل هذا التغيير الطفيف لا يمكن أن يؤدي إلى تفاقم رفاهه. وأنا لا أعرف ما الذي يمكن أن تعتقده عني سيئًا للغاية. هل أحتاج إلى زيادة جرعة التيروسول؟ آسف لإزعاجك كثيرا
يفغينيا 2016-06-14 13:28
ناديجدا سيرجيفنا! آسف لعدم الرد على الفور. حالتي الصحية تدهورت بشكل حاد: الضغط 160/100 ، التعرق لا يتوقف ، الحالة كما لو درجة حرارة عالية، جسد لزج باستمرار ، مثل هذا الضعف الذي لا يمكنني الذهاب إلى العمل هذه الأيام. فجأة "غادر" المعدة.
دعنا نقول فقط أن الطبيب في المختبر يجب أن يقوم به المسؤوليات الوظيفية-- بكمل البحوث المخبريةبدلا من تقديم المشورة بشأن العلاج.
يمكن أن تؤدي زيادة مستوى T4 المجاني إلى تدهور حالتك ، خاصة إذا أخذنا في الاعتبار أن نتيجة هذا التحليل كانت طبيعية في وقت سابق.
إيفجينيا ، هذا سؤال لك - هل أجريت الاختبارات في المرتين في نفس المختبر؟ هل هناك سبب للشك في جودة البحث؟
Thyrozol 5mg لقد بدأت بالفعل في تناوله ، أليس كذلك؟
مع خالص التقدير ناديجدا سيرجيفنا.
نعم ، ناديجدا سيرجيفنا ، لقد أجريت الاختبارات في نفس المختبر طوال 6 سنوات. تزامنت النتائج كانت هناك فرصة للتحقق مرة أخرى في روسيا. قبل Tyrozol تسليم التحليلات المرة الأخيرة فقط 2 أيام. شكرًا جزيلاً لأنك لا تترك طلبًا واحدًا دون إجابة
مرحبًا بك دائمًا يا إيفجينيا ، الشيء الرئيسي هو أن النتيجة جيدة.
في هذه الحالة ، سوف أقوم بتغيير التوصيات المذكورة أعلاه قليلاً:
- تزيد جرعة ثيروزول إلى 10 ملغ في الصباح + 5 ملغ بعد الظهر + 5 ملغ في المساء. ثم قلل بمقدار 2.5 مجم (نصف قرص 5 مجم) كل 7 أيام. في نفس الوقت ، ابدأ بتقليل جرعة الصباح (حتى 5 مجم) ، ثم قم بإزالة القرص في وقت الغداء.
- يجب إعادة فحص TSH و T4 مجانًا بعد 4 أسابيع.
- أظهر نفسك وجهًا لطبيب عام على الأقل. إن وجود التسمم الدرقي لا ينفي حقيقة وجود أي منها الاعتلال المشترك، من الأفضل تشغيلها بأمان. علاوة على ذلك ، ما زلت بحاجة إلى استشارة طبيب عام حول اختبارات الدم.
التسمم الدرقي تحت السريري
عاصم حسن
ملخص:
نظرًا لتحديد فحص TSH ، يتم اكتشاف التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي في كثير من الأحيان. يتميز فرط نشاط الغدة الدرقية دون الإكلينيكي بانخفاض مستويات هرمون الغدة الدرقية (TSH) في المرضى الذين يعانون من مستويات T4 و T3 الطبيعية. في هذه الحالة ، قد تظهر أعراض وعلامات طفيفة للتسمم الدرقي.
ينقسم التسمم الدرقي إلى داخلي في المرضى الذين يعانون من زيادة إفراز هرمونات الغدة الدرقية المرتبطة بالعقيدات الدرقية أو مرض جريفز ؛ وكذلك خارجية المنشأ مع تركيز مصل منخفض من هرمون الغدة الدرقية نتيجة العلاج مع ليفوثيروكسين. يعتبر فرط نشاط الغدة الدرقية دون الإكلينيكي شائعًا لدى كبار السن المصابين بتضخم الغدة الدرقية اللاإرادي متعدد العقيدات أو العقيدات الانفرادية.
هشاشة العظام والرجفان الأذيني هي مضاعفات فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي والتي قد تكون مؤشرا للعلاج. أظهرت الأبحاث زيادة محتملةجميع أسباب الوفيات في المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي فوق سن الستين ، خاصة عند الرجال الأكبر سنًا.
في العديد من المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي الداخلي والذين لا يعانون من عقيدات أو مضاعفات الغدة الدرقية بسبب الإفراز المفرط لهرمونات الغدة الدرقية ، لا يكون العلاج ضروريًا ، ولكن يجب مراقبة وظيفة الغدة الدرقية كل 6 أشهر. في المرضى المسنين الذين يعانون من الرجفان الأذيني أو هشاشة العظام ، والتي قد تكون ناجمة عن زيادة طفيفة في هرمون الغدة الدرقية أو تتفاقم ، 131 I العلاج هو الخيار الأفضلفي بداية العلاج.
في المرضى الذين يعانون من تسمم درقي خارجي تحت الإكلينيكي ، يجب تقليل جرعة الليفوثيروكسين ، باستثناء المرضى الذين يعانون من سرطان الغدة الدرقية الموجود مسبقًا والذين يحتاجون إلى قمع TSH بالكامل. قد يتم تقليل جرعة ليفوثيروكسين المستخدمة لعلاج قصور الغدة الدرقية إذا أصيب المريض بنوبات الرجفان الأذيني أو الذبحة الصدرية أو قصور القلب أو فقدان العظام المتسارع.
مقدمة
أدى توافر الاختبارات الحساسة لهرمون تحفيز الغدة الدرقية (TSH) إلى تشخيص المرضى الذين يعانون من انخفاض تركيزات هرمون TSH في الدم (<0,5 мЕд/л) с нормальным уровнем свободного тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3); эти лабораторные данные описаны как субклинический тиреотоксикоз.
يتم تشخيص التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي على أنه مستوى مصل منخفض من الهرمون المنبه للغدة الدرقية (TSH) ، مع القيم الطبيعية لهرمون الغدة الدرقية الحر (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي غالبًا ما يكون لديهم أعراض قليلة أو معدومة للمرض.
إن التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي هو معمل يتميز بمستويات منخفضة أو غير قابلة للكشف من هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، مع تركيزات طبيعية من هرمون الغدة الدرقية الحر (T4) وثلاثي يودوثيرونين الكلي أو الحر (T3). يتم حاليًا استخدام الطرق التي يمكنها اكتشاف TSH أقل من 0.01-0.02 ملي وحدة دولية / لتر. يمكن تقسيم التسمم الدرقي تحت السريري إلى نوعين ؛ اعثر على مستوى منخفض من TSH (0.1-0.4 مللي / لتر) ، ومستوى مكبوت من TSH (أقل من 0.1 مللي وحدة دولية / لتر). قد يكون هذا بسبب زيادة الإفراز الداخلي لهرمونات الغدة الدرقية ، أو وصف هرمونات الغدة الدرقية لعلاج سرطان الغدة الدرقية ، أو الإفراط غير المقصود في تناول هرمونات الغدة الدرقية. يكون مظهر التسمم الدرقي أعلى لدى الأفراد الذين لديهم تركيز TSH مكبوت ، على عكس أولئك الذين لديهم مستوى منخفض من هرمون TSH ولكن يمكن اكتشافه. يرتبط التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني لدى المرضى المسنين ، وكذلك مع انخفاض كثافة المعادن في العظام لدى النساء بعد سن اليأس.
يرتبط فرط نشاط الغدة الدرقية دون الإكلينيكي بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني ، وبشكل رئيسي عند النساء بعد سن اليأس ، مع انخفاض كثافة المعادن في العظام.
الأسباب
قد يترافق التسمم الدرقي دون السريري بالإفراط في الإنتاج الداخلي لهرمونات الغدة الدرقية ؛ أو قد يكون خارجيًا نتيجة للإعطاء المتعمد لجرعات قمعية من الليفوثيروكسين لقمع سرطان الغدة الدرقية أو الإفراط في تناول الهرمونات عن غير قصد في مرضى قصور الغدة الدرقية.
الأسباب الشائعة للتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي الداخلي هي مرض جريفز ، ورم الغدة الدرقية النشط وظيفيًا ، وتضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. قد يحدث انخفاض عابر في هرمون TSH أثناء التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد أو غير المؤلم أو التالي للوضع. العلاقة بين تناول اليود السكاني وانتشار ضعف الغدة الدرقية مرتبطة عكسيا ، مع ارتفاع معدل الإصابة بنقص اليود. التشخيص التفريقي للتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي هو نفسه تشخيص التسمم الدرقي الصريح. يمكن أن يكون كل من التسمم الدرقي تحت السريري والتسمم الدرقي الصريح دائمًا أو عابرًا.
الانسمام الدرقي الخارجي تحت الإكلينيكي
يتناول أكثر من 10 ملايين شخص في الولايات المتحدة وحوالي 200 مليون شخص حول العالم هرمونات الغدة الدرقية. معظمهم معرضون لخطر التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي ، عن قصد أو عن غير قصد. حوالي 25 ٪ من المرضى الذين يتناولون الليفوثيروكسين يعانون من انخفاض هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، وفي إحدى الدراسات كان 5 ٪ لديهم TSH أقل من 0.1 ملي / لتر.
بعض هؤلاء المرضى يعانون من قصور الغدة الدرقية ، والتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي ليس هدف هرمونات الغدة الدرقية. ومع ذلك ، فإن التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي هو الهدف من إعطاء جرعات قمعية من ليفوثيروكسين في مرضى سرطان الغدة الدرقية وفي بعض المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات أو منتشر ، أو تاريخ من التعرض لإشعاع الرأس والرقبة. في هؤلاء المرضى ، تفوق فوائد قمع TSH المخاطر المرتبطة بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي.
التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي داخلي المنشأ
تعتبر الأورام الغدية الدرقية وتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات ، اللذان ينتجان بشكل مستقل هرمونات الغدة الدرقية ، من أكثر الأسباب شيوعًا للتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي الداخلي. في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 55 عامًا ، تم تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي الناتج عن تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات في 57٪ من المرضى ، بينما تم تشخيصه بسبب مرض جريفز بنسبة 6٪ فقط.
أظهرت إحدى الدراسات التصويرية أن التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي كان موجودًا في 22 ٪ من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات و 28 ٪ يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية اللاإرادي.
يمكن أن يؤدي التهاب الغدة الدرقية إلى التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي وقد ظهر أيضًا أنه يحدث في 63٪ من حالات اعتلال العين السوي الدرقية و 4٪ في المرضى الذين يعانون من مرض جريفز في حالة مغفرة. قد يحدث في المرضى الذين يعانون من مرض جريفز قبل ظهور فرط نشاط الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تشخيص النساء الحوامل المصابات بالتسمم أو مرض ورم الأرومة الغاذية ، مع تركيز عالٍ من الغدد التناسلية المشيمية البشرية في مصل الدم ، بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي ، خاصة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل.
علم الأوبئة والمسببات
تم إجراء العديد من الدراسات الكبيرة حول انتشار التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي. يتم عرض البيانات من هذه الدراسات ، وخاصة في الأفراد الذين تزيد أعمارهم عن 55-60 عامًا ، على النحو التالي:
يختلف معدل حدوث التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي عبر الدراسات بسبب التباين في مستويات TSH ، وعمر السكان المرضى الذين تمت دراستهم ، وإدارة هرمون الغدة الدرقية. يتراوح حدوث فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي في السكان من 0.7 إلى 12.4٪.
في الولايات المتحدة ، أجريت دراسة طبية (NHANES III) لم تشمل الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بأمراض الغدة الدرقية ، 0.7٪ من 16533 فردًا يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي (TSH).<0,1 мЕд/л). Субклинический тиреотоксикоз более распространен в районах с легким и умеренным дефицитом йода.
لقد ثبت أن انتشار التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي يمكن أن يصل إلى 15 ٪ في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا في المناطق التي تعاني من نقص اليود. وهو أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يتلقون علاجًا بهرمون الغدة الدرقية ، حيث يمكن أن يصل معدل انتشاره إلى 20٪. بالإضافة إلى ذلك ، يعد ضعف الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أكثر شيوعًا عند النساء والمدخنين وكبار السن.
الحالة الأكثر شيوعًا هي استخدام هرمونات الغدة الدرقية ، حيث يمكن أن يصل انتشارها إلى 20٪. بالإضافة إلى ذلك ، يعد ضعف الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أكثر شيوعًا عند النساء والمدخنين وكبار السن.
عادة لا يتطور التسمم الدرقي تحت السريري للظهور. تشمل عوامل الخطر التي تؤثر على العملية الأساسية مستوى قمع TSH. قيمت إحدى الدراسات المستقبلية 102 امرأة فوق سن 60 عامًا مصابات بانسمام درقي تحت إكلينيكي بتركيزات TSH من 0.1 إلى 0.4 ميكرومتر / لتر لمدة 41 شهرًا.
ومن بين هؤلاء النساء ، أصيب 2.9٪ بفرط نشاط الغدة الدرقية الصريح. في 3.9٪ ، انخفض مستوى TSH إلى أقل من 0.1 mIU / l ، بقيم T3 و T4 طبيعية ؛ في 23.5٪ عاد TSH إلى طبيعته ؛ وفي 69.5٪ ، ظل مستوى TSH في حدود 0.1 - 0.4 ملي وحدة دولية / لتر. وهذا يعادل حدوث تسمم درقي صريح بنسبة 1٪ سنويًا.
كان عامل التقدم المهم الوحيد هو قيمة TSH الأولية أقل من 0.2 ملي وحدة / لتر. كان لدى النساء فوق سن 65 عامًا المصابات بالتسمم الدرقي تحت السريري و TSH أقل من 0.1 ميكرو وحدة دولية / لتر معدل 27 ٪ من الإصابة بفرط نشاط الغدة الدرقية الصريح على مدار العامين المقبلين ، مما يشير إلى أن فرص التقدم أعلى في المرضى الذين يعانون من مستويات TSH أقل من 0.1 ميكرو وحدة دولية / ل.
تكون فرص التقدم أعلى في المرضى الذين يعانون من مستويات TSH أقل من 0.1 ميكرومتر / لتر.
أظهرت الدراسات بأثر رجعي للمسار الطبيعي لفرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أن مسار الانسمام الدرقي لا يمكن التنبؤ به في المرضى الذين يعانون من مرض جريفز أكثر من المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات. في مرض جريفز ، قد يدخل المرضى في حالة مغفرة أو يتقدمون أو يظلون دون تغيير حتى 3 سنوات من المتابعة ، في حين أن معظم المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات لديهم وظيفة الغدة الدرقية مستقرة خلال نفس فترة المتابعة. في كثير من الأحيان ، يمكن أن يؤدي تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات في المناطق التي تعاني من نقص اليود ، وكذلك إعطاء اليود ، بما في ذلك الأدوية المحتوية على اليود مثل الأميودارون ، إلى حدوث الانسمام الدرقي تحت السريري.
في دراسة مستقبلية ، كان 40-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي نتائج طبيعية. يحدث هذا على الأرجح في الأفراد الذين يعانون من انخفاض طفيف في مستويات TSH (على سبيل المثال ، 0.1 إلى 0.5 ملي / لتر) في المرحلة الأولى من الدراسة. في دراسة للرعاية الأولية شملت 422،242 شخصًا بدون اختلال وظيفي واضح في الغدة الدرقية ، كان 52٪ منهم لديهم مستوى هرمون TSH في الدم.<0,35 мМЕ/л исходно, после этого имели нормальный уровень ТТГ без какого-либо лечения.
هناك بيانات متضاربة حول معدل التطور من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي إلى التسمم الدرقي الصريح. يبدو أن التقدم إلى فرط نشاط الغدة الدرقية مرتبط بمستوى TSH الأساسي للتشخيص.
بناءً على تقرير من مجتمع من اسكتلندا ، تمت دراسة 2024 شخصًا بمستويات غير طبيعية من TSH على مدار 4 أشهر (<0,4 мЕд/л) отдельно с нормальным свободным или общим тироксином (Т4) и общим трийодтиронином (T3). В течение первого года исследования, общее развитие от субклинического до явного гипертиреоза составило 6,1%. У пациентов с постоянным состоянием субклинического гипертиреоза, который не прогрессировал в следующем году, дальнейшие скорости прогрессирования на 2, 5 и 7 лет были 0,6, 0,7 и 0,5%, соответственно. Отмечено, что число пациентов, у которых состояние прогрессировало до явного гипертиреоза, было мало, прогрессия примерно в два раза чаще встречается у пациентов с ТТГ в сыворотке крови <0,1 мЕд/л по сравнению с ТСГ 0,1-0,4 мЕд/л.
في دراسة أجريت في نيوزيلندا ، 96 مريضًا يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي الداخلي (TSH)<0,25 мМЕ/л), развитие гипертиреоза произошло в 8% в течение 1 года, и увеличилось до 26% в течение 5 лет. Через 5 лет прогрессирование субклинического гипертиреоза до явного, вследствие болезни Грейвса, узлового зоба и автономных узлов наблюдалось у 9, 21 и 61% больных соответственно.
في دراسة برازيلية شملت 48 امرأة فوق سن 65 عامًا أكدن هرمون TSH<0,1 мЕд/л, 20% с узловыми образованиями щитовидной железы и 40% с болезнью Грейвса, уровень ТТГ прогрессировал до явного гипертиреоза в течение 2 лет. В другом исследовании женщин старше 60 лет с легким тиреотоксикозом (ТТГ 0,1-0,4 мЕд/л), прогрессирование явного гипертиреоза было нечастым (примерно 1% в год).
أجرت المملكة المتحدة دراسة أظهرت أنه في 20.3 ٪ من المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت السريري مع TSH<0,1 мЕд/л развивается явный гипертиреоз в среднем за 32 месяцев на 6,8% больше, чем при исходном уровне ТТГ 0.1-0.39 мЕд/л.
في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا في دراسة Framingay مع TSH<0,1 мЕд/л, только у 4,3% уровень ТТГ прогрессировал до манифестного тиреотоксикоза в течение после последующих 4-х лет.
النتائج السريرية
الأعضاء المستهدفة الرئيسية المتأثرة بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي هي العظام والجهاز القلبي الوعائي ، على الرغم من أن التشوهات في الأنظمة الأخرى قد تتطور (انظر الجدول 10.1).
الجدول 10.1 المظاهر السريرية للتسمم الدرقي تحت السريري
| المظاهر القلبية: |
| عدم انتظام دقات القلب الجيوب الأنفية و رجفان أذيني |
| زيادة انقباض عضلة القلب |
| تضخم البطين الأيسر والحاجز بين البطينين والجدار الخلفي لعضلة القلب |
| زيادة الرجفان الأذيني |
| مظاهر العظام: |
| انخفاض كثافة العظام ، وخاصة عند النساء بعد سن اليأس |
| زيادة في العلامات البيوكيميائية لزيادة ارتشاف العظام |
| زيادة إفراز البول من البيريدينولين والديوكسيبيريدينولين |
| زيادة إفراز هيدروكسي برولين |
| آخر: |
| حلم مزعج |
| اضطرابات المزاج |
| التغييرات المعملية: |
| زيادة تركيز الجلوبيولين المرتبط بالجنس في الدم |
| ارتفاع تركيزات مصل الدم من إنزيمات الكبد وكرياتين كيناز |
| انخفاض في تركيزات الكوليسترول الكلي و LDL في الدم |
رجفان أذيني
تشير نتائج دراسة أترابية مستقبلية لحوالي 2000 مريض تزيد أعمارهم عن 60 عامًا (بدون الرجفان الأذيني) لمدة 10 سنوات إلى زيادة في الرجفان الأذيني لدى الأفراد المصابين بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي.
بالنسبة للمرضى الذين لديهم قيم TSH أقل من 0.1 mU / L ، أو 0.1-0.4 mU / L ، أو ضمن النطاق الطبيعي ، كان المعدل الإجمالي للرجفان الأذيني 28٪ ، 16٪ ، و 11٪ على التوالي. في الأفراد الذين تم تأكيدهم في المختبر من الغدة الدرقية ، قد تترافق أيضًا تركيزات TSH و T4 المجانية مع خطر الإصابة بالرجفان الأذيني. في دراسة سكانية شملت 1426 مريضًا ، كان الأفراد الذين لديهم مستويات منخفضة من هرمون TSH أكثر عرضة للإصابة بالرجفان الأذيني من مرضى الغدة الدرقية. شوهدت نتائج قابلة للمقارنة في دراسة سكانية أخرى لـ 5519 euthyroid (TSH عادي و T4 مجاني) من كبار السن. ارتبط T4 الخالي من المصل (ولكن ضمن الحدود الطبيعية) بشكل مستقل بالرجفان الأذيني.
تبادل المعادن
يمكن أن يؤدي التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي إلى تقليل كثافة المعادن في العظام (BMD) ، في الغالب في القشرة ، على الرغم من أن فترة المرض ، وعوامل الخطر الأخرى المرتبطة بفقدان العظام ، ومستوى تثبيط TSH قد تؤثر على ذلك. إن فقدان كثافة العظام في حالة فرط نشاط الغدة الدرقية هو نتيجة لزيادة تدمير العظام بسبب عدم التوازن بين ارتشاف العظام وتكوين العظام ، مما يؤدي إلى انخفاض كثافة العظام وزيادة في علامات دوران العظام. على الرغم من أن التسمم الدرقي الصريح يرتبط بزيادة خطر الإصابة بالكسور ، إلا أن البيانات ليست خاصة بفرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
يؤثر التسمم الدرقي تحت السريري بشكل كبير على كثافة المعادن بالعظام عند النساء بعد سن اليأس. في التحليل المقطعي للنساء المصابات بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي الداخلي (TSH 0.01-0.1 mU / L) ، كان لدى النساء بعد سن اليأس انخفاض ملحوظ في كثافة المعادن بالعظام على مستوى الفخذ والمنطقة القطنية ، بينما كان لدى النساء قبل انقطاع الطمث انخفاض معتدل في كثافة المعادن بالعظام. في عظم الفخذ مقارنة مع مجموعة الغدة الدرقية السائدة في السيطرة. وجد التحليل التلوي لـ 12 دراسة وجود ارتباط بين انخفاض كبير في كثافة المعادن بالعظام لدى النساء بعد سن اليأس مقارنة بالنساء أو الرجال قبل انقطاع الطمث.
هناك دليل على أن هرمون TSH غير الطبيعي يؤدي إلى زيادة علامات فقدان العظام ، خاصة عند النساء بعد سن اليأس المصابات بالتسمم الدرقي الخارجي تحت الإكلينيكي. تدعم الأدلة إعادة تشكيل العظام لدى النساء بعد سن اليأس المصابات بانسمام الدرقي تحت الإكلينيكي. لمدة عامين ، لوحظت النساء بعد سن اليأس المصابات بالتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي (TSH أقل من 0.2 mU / لتر) بسبب تضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات ، اللائي تلقين أو لم يتلقين العلاج باليود المشع. كان لدى المرضى الذين عولجوا باليود المشع مستويات TSH طبيعية ولم تحدث تغيرات كبيرة في كثافة المعادن في الظهر والورك ، بينما كان المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات TSH يعانون من فقدان دائم للعظام بنسبة 1-2 ٪ تقريبًا سنويًا. لاحظت إحدى الدراسات زيادة كبيرة في كثافة المعادن بالعظام في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي الصريح أو تحت الإكلينيكي (2.8 و 1.5 ٪ على التوالي) بعد 6 أشهر من حالة الغدة الدرقية.
نوعية الحياة
في الأشخاص الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي ، خاصة في الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، من الممكن زيادة نشاط الودي والغدد. تم تحليل جودة الحياة والنشاط الزائد لهرمون الغدة الدرقية لدى 23 مريضًا تتراوح أعمارهم بين 43 عامًا وكان لديهم مستويات TSH أقل من 0.3 ملي / لتر.
الأفراد الذين يعانون من انخفاض مستويات هرمون TSH لديهم معدلات أعلى من التهيج ، والرعشة ، وعدم تحمل الحرارة ، وخفقان القلب ، والتعرق ، وسوء الصحة والرفاهية ، مقارنةً بأدوات التحكم في الغدة الدرقية. ومع ذلك ، في دراسات أخرى ، لم يتم العثور على أي علاقة بين تركيزات TSH ومقاييس جودة الحياة ذات الصلة بالصحة في المرضى الذين عولجوا من فرط نشاط الغدة الدرقية أو في دراسة سكانية على أساس النساء شملت المشاركات مع التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي.
تم الإبلاغ عن المرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية الخارجي تحت الإكلينيكي لديهم اضطرابات في النوم وانخفاض في النشاط البدني ، مع أو بدون تأثير على الحالة المزاجية أو النفسية. في دراسة أجريت على مرضى قصور الغدة الدرقية على جرعة قياسية من ليفوثيروكسين مقابل جرعة أعلى من الدواء ، كانت درجات الصحة البدنية والعامة أسوأ في مجموعة التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي. بينما كانت الصحة العقلية والمزاج والتدريب البدني أفضل.
في دراسة عشوائية أخرى مدتها ستة أشهر عن زيادة T4 ، واستمرار قمع TSH مقارنة بتطبيع TSH ، في 24 مريضًا لديهم تاريخ من سرطان الغدة الدرقية ، لم تكن هناك تغييرات كبيرة في أي من مكونات نوعية الحياة في كلا المجموعتين.
في دراسة أخرى مفتوحة التسمية ، تم فيها إعطاء الأشخاص جرعة من هرمون الغدة الدرقية 50 ميكروغرام أعلى أو أقل من الجرعة العادية ، فإن الأشخاص الذين تناولوا جرعة أعلى "يشعرون بتحسن" باستخدام مقياس تناظري بصري مقارنة بخط الأساس.
في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي الداخلي ، يبدو أن مؤشرات الصحة الجسدية والنفسية أقل مما كانت عليه في مجموعة الغدة الدرقية الضابطة. كانت الفعالية المنخفضة بسبب الأعراض السريرية المرتبطة بزيادة هرمونات الغدة الدرقية.
وبالتالي ، يمكن تحسين نوعية الحياة لدى بعض المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي ، بشكل رئيسي مع الشكل الداخلي. قد يكون التناقض بين النتائج بسبب الاختلافات في مدة فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، ودرجة قمع TSH ، وعدد المرضى.
درجة
يجب أن يُسأل المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي عن أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية (على سبيل المثال ، الهزات وخفقان القلب وعدم تحمل الحرارة) ، بالإضافة إلى تاريخ مرض الغدة الدرقية والتعرض للأشعة المشعة المحتوية على اليود أو اليود الموجود في الأطعمة النباتية ، والعلاج الذي قد يحفز الغدة الدرقية (جرعات عالية من الجلوكورتيكويدات ، هرمون الغدة الدرقية). يجب سؤال النساء في سن الإنجاب عما إذا كن حوامل. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص جميع المرضى للكشف عن تضخم الغدة الدرقية والعقيدات.
التشخيص
ردود فعل سلبية بين مستوى هرمون الغدة الدرقية وثلاثي يودوثيرونين ومستوى هرمون الغدة الدرقية وتتناسب طرديا. وهكذا ، حتى الزيادة الطفيفة في تركيز T4 و T3 في مصل الدم (الناجمة عن زيادة خارجية أو داخلية من هرمونات الغدة الدرقية) تمنع إفراز هرمون TSH. هناك اتفاق عام على أن قياس هرمون TSH في الدم هو المقياس الأكثر حساسية لنشاط هرمون الغدة الدرقية بدون أمراض الغدة النخامية أو تحت المهاد. اختبار الفحص الأولي الأولي لأمراض الغدة الدرقية هو هرمون TSH في الدم.
إذا كان تركيز TSH في الدم غير طبيعي (<0,5 мЕд/л), анализ крови на ТТГ следует повторить вместе со свободными Т4 и Т3 для подтверждения диагноза субклинического тиреотоксикоза. Диагноз субклинического тиреотоксикоза зависит от сочетания низкого уровня ТТГ в сыворотке и нормального уровня Т4 и Т3. Данные изменения могут протекать с клиникой гипертиреоза или иметь бессимптомное течение. Поскольку концентрация ТТГ в сыворотке может быть снижена временно, уровень ТТГ вместе со свободными Т4 и Т3 должен быть переоценен через 1-3 месяца для подтверждения диагноза.
يجب تمييز التسمم الدرقي دون الإكلينيكي عن التشخيصات الأخرى لتركيزات TSH المنخفضة التي لا تتعلق بنشاط الغدة الدرقية الوظيفي ، مثل قصور الغدة الدرقية المركزي. بعض المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية المركزي لديهم مستويات منخفضة من هرمون TSH في الدم وتركيزات T4 و T3 طبيعية (ولكن عادة منخفضة أو منخفضة). مرضى الغدة الدرقية ، مرضى الغدة الدرقية غير المصابين بالغدة الدرقية ، وخاصة أولئك الذين يتلقون جرعات عالية من الجلوكورتيكويدات أو الدوبامين ، قد يكون لديهم مستويات منخفضة من TSH في الدم وتركيزات T4 و T3 منخفضة طبيعية. قد تظل تركيزات TSH منخفضة لعدة أشهر ، مما قد يغير تركيزات T4 و T3 الطبيعية في المرضى الذين عولجوا من فرط نشاط الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن التهاب الغدة الدرقية والأمراض النفسية ، وخاصة الاضطرابات العاطفية. تميل مستويات T4 و T3 إلى الانخفاض في المرضى الذين يعانون من هذه الاضطرابات ، بينما في المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت السريري ، قد تكون تركيزات T4 و T3 في النطاق الطبيعي المتوسط إلى العالي.
عندما يكون تشخيص التسمم الدرقي تحت السريري غير مؤكد ، فقد يكون تقييم امتصاص اليود المشع على مدار 24 ساعة ومسح الغدة الدرقية مفيدًا. إن انخفاض مستوى TSH في المصل مع امتصاص 131I مرتفع أو مرتفع نسبيًا خلال 24 ساعة ، أو منطقة محورية لزيادة امتصاص الأدوية المشعة ، من شأنه أن يدعم تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي.
في المرضى الذين لا يتناولون ليفوثيروكسين الذين يعانون من خلل مستمر قيم TSHوفي الأشخاص الذين يتم النظر في العلاج ، يتم استخدام مسح النظائر المشعة للمساعدة في تحديد مسببات التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي (الجدول 10.2). يجب أن تخضع النساء في سن الإنجاب لاختبار حمل سلبي قبل إجراء فحص اليود المشع.
يمكن تفسير انخفاض مستوى TSH في المصل إذا كشف الفحص عن منطقة واحدة أو أكثر مع زيادة امتصاص الأدوية المشعة. إذا كانت هناك مناطق غير مكتملة من زيادة الامتصاص ، فإن الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية ستكون مفيدة في تحديد العقيدات الفردية. في المرضى الذين يعانون من انخفاض أو عدم امتصاص اليود المشع ، قد يكون السبب هو التهاب الغدة الدرقية أو التعرض الأخير لليود.
في النساء بعد سن اليأس أو المرضى الآخرين المعرضين لخطر الإصابة بهشاشة العظام ، قد تكون دراسة قياس كثافة العظام مفيدة في تحديد ما إذا كان ينبغي علاج فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو متابعته.
الجدول 10.2. أسباب الانسمام الدرقي تحت السريري
| 1. التسمم الدرقي مع الامتصاص الطبيعي أو العالي لليود المشع: |
| 1. الاستقلالية الوظيفية للغدة الدرقية (قد يكون الامتصاص منخفضًا إذا أدى تحميل اليود مؤخرًا إلى التسمم الدرقي الناجم عن اليود): |
| الورم الحميد السام |
| تضخم الغدة الدرقية السام متعدد العقيدات |
| 2. أمراض المناعة الذاتية للغدة الدرقية: |
| المرض القبور |
| Hashitoxicosis |
| 3 - التسمم الدرقي بوساطة موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية: مرض الأرومة الغاذية |
| انزلاق الفقاعة |
| 4. التسمم الدرقي بوساطة TSH: |
| TSH- إفراز الورم الحميد في الغدة النخامية |
| فرط نشاط الغدة الدرقية غير الورمي بوساطة TSH |
| ثانيًا. التسمم الدرقي مع الحد الأدنى من امتصاص اليود المشع: |
| 1. المدخول الخارجي لهرمونات الغدة الدرقية: |
| العلاج البديل المفرط |
| العلاج القمعي المتعمد |
| التسمم الدرقي الغذائي |
| التسمم الدرقي الناجم عن الأميودارون |
| 2. التهاب الغدة الدرقية: |
| التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد الحبيبي (دي كيرفان) |
| التهاب الغدة الدرقية غير المؤلم (التهاب الغدة الدرقية "الصامت") |
| التهاب الغدة الدرقية التالي للوضع |
| التهاب الغدة الدرقية |
| التهاب الغدة الدرقية الإشعاعي |
| 3. فرط نشاط الغدة الدرقية خارج الرحم |
| ستروما أوفاري |
| الانبثاث لسرطان الغدة الدرقية الجريبي |
حمل
قد يكون تشخيص التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي أو الصريح أثناء الحمل صعبًا بسبب التغيرات في وظيفة الغدة الدرقية التي تحدث أثناء الحمل الطبيعي. يعتبر التسمم الدرقي العابر تحت الإكلينيكي في الثلث الأول من الحمل حالة فسيولوجية طبيعية. قد يحدث تسمم درقي حقيقي تحت الإكلينيكي ، لكنه لا يرتبط بنتائج سلبية أثناء الحمل ولا يتطلب علاجًا. بالإضافة إلى ذلك ، في النساء الحوامل المصابات بفرط نشاط الغدة الدرقية الصريح ، فإن الهدف من العلاج هو الحفاظ على تركيزات T4 في المصل في النطاق الطبيعي وتركيزات TSH في المصل في النطاق الطبيعي المنخفض أو المكبوت (أي للحفاظ على فرط نشاط الغدة الدرقية الثابت ولكن البسيط المعتدل).
لا يوجد توافق في الآراء بشأن الفحص بين السكان التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي. يجب أن يكون معيار الموافقة على اختبار الفحص هو أن تشخيص الحالة وعلاجها في المرضى الذين لا تظهر عليهم أعراض سيؤدي إلى تحسن كبير في النتائج الصحية مقارنة بالأشخاص الذين لم يتم فحصهم. في عام 2004 ، قررت فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية الأمريكية أن هناك أدلة كافية على أن هرمون TSH المكبوت هو عامل خطر للتطور المستقبلي للرجفان الأذيني ، ولكن لا يوجد دليل لإظهار ما إذا كان أي علاج يمكن أن يمنع هذه المضاعفات. وبالمثل ، نشرت لجنة مؤلفة من أعضاء من الجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء والجمعية الأمريكية للغدة الدرقية وجمعية أطباء الغدد الصماء نتائج إجماعهم التي تقترح فحص السكان لوظيفة الغدة الدرقية. ومع ذلك ، فقد تم التأكيد على أن التوصيات المسندة بالأدلة تستند إلى السكان وأنه يجب على الأطباء استخدام أفضل أحكامهم السريرية عند فحص المرضى الفرديين.
خيارات العلاج
خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي مماثلة لتلك الخاصة بالتسمم الدرقي الصريح وتعتمد على السبب الأساسي. حاصرات بيتا مفيدة للسيطرة على أعراض فرط النشاط الودي والغدائي (مثل الخفقان والرعشة).
في الأشخاص الذين يعانون من مرض جريفز أو تضخم الغدة الدرقية العقدي مع الاستقلال الوظيفي ، تشمل خيارات العلاج العلاجات الطبية والجراحية واليود المشع.
في المرضى الذين يعانون من انخفاض أو عدم امتصاص الأدوية المشعة من الغدة الدرقية ، قد يكون سبب التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي هو التهاب الغدة الدرقية أو تناول هرمون الغدة الدرقية الخارجي (الجدول 10.2). لا يحتاج معظم مرضى التهاب الغدة الدرقية إلى علاج لأن ضعف الغدة الدرقية نادرًا ما يكون شديدًا ويكون مؤقتًا. ومع ذلك ، يجب تكرار تقييم وظيفة الغدة الدرقية من البداية كل 4-8 أسابيع حتى التطبيع. قد يتلقى المرضى أعراض حاصرات بيتا.
يتم تشخيص التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي مع مستويات منخفضة من هرمون الغدة الدرقية (TSH) ، ولكن المستويات الطبيعية من هرمون الغدة الدرقية (T4) وثلاثي يودوثيرونين (T3). المرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي غالبًا ما يكون لديهم أعراض قليلة أو معدومة من فرط نشاط الغدة الدرقية.
الأسباب الأكثر شيوعًا للتسمم الدرقي تحت الإكلينيكي هي علاج ليفوثيروكسين وأورام الغدة الدرقية التي تعمل بشكل مستقل وتضخم الغدة الدرقية متعدد العقيدات.
يرتبط التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني ، وبشكل رئيسي عند النساء بعد سن اليأس ، يقلل من كثافة المعادن في العظام.
المرضى الذين يتلقون العلاج ببدائل هرمون الغدة الدرقية لقصور الغدة الدرقية ولديهم قيم TSH أقل من المعدل الطبيعي يجب أن يحصلوا على جرعة معايرة للحفاظ على مستويات TSH في الدم الطبيعية (حوالي 0.5-5.0 ملي / لتر).
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية وفي بعض المرضى الذين يعانون من عقيدات الغدة الدرقية الحميدة ، فإن التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي هو الهدف من العلاج بهرمون الغدة الدرقية. في هؤلاء المرضى ، تعتبر فوائد تثبيط TSH تفوق مخاطر التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي.
يوصى بمعالجة السبب الكامن وراء فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي عند الأفراد الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي والمعرضين لخطر كبير للإصابة بمضاعفات القلب أو الهيكل العظمي (أي كبار السن) والذين يكون مستوى TSH لديهم أقل من 0.1 ملي / لتر.
بالنسبة للمرضى الذين لديهم تركيزات TSH بين 0.1 و 0.5 ملي / لتر ، يوصى بالعلاج إذا كانت كثافة العظام منخفضة و / أو إذا تم اكتشاف بؤر امتصاص عالية واحدة أو أكثر في التصوير الومضاني للغدة الدرقية. إذا كانت كثافة العظام طبيعية ولم يُظهر فحص الغدة الدرقية منطقة بؤرية لزيادة الامتصاص ، فعادة ما يظل المرضى تحت المتابعة. في هؤلاء المرضى ، تتم مراقبة TSH و T4 و T3 المجاني كل 6 أشهر.
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي الداخلي مع انخفاض خطر الإصابة بمضاعفات القلب أو الهيكل العظمي (الشباب ، النساء قبل انقطاع الطمث) و TSH أقل من 0.1 ملي / لتر ، يوصى بالعلاج إذا أظهر التصوير الومضاني مجالًا محوريًا واحدًا أو أكثر من الامتصاص العالي. بالنسبة للمرضى منخفضي الخطورة مع قيم TSH بين 0.1 و 0.5 mU / L ، يوصى بالملاحظة وحدها. التحكم في TSH و T4 و T3 مجانًا كل 6 أشهر.
خيارات العلاج للمرضى الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية مماثلة لتلك الخاصة بفرط نشاط الغدة الدرقية الصريح وتعتمد على السبب الأساسي.
خاتمة
يُعرَّف التسمم الدرقي دون الإكلينيكي بمستويات مصل منخفضة أو غير قابلة للكشف من الهرمون المنبه للغدة الدرقية ، مع المستويات الطبيعية من هرمون الغدة الدرقية الحر وثلاثي يودوثيرونين. قد يحدث هذا بسبب الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية ، أو إعطاء جرعات قمعية من هرمونات الغدة الدرقية لعلاج أورام الغدة الدرقية ، أو جرعة زائدة من هرمونات الغدة الدرقية. يتم زيادة معدل تطور فرط نشاط الغدة الدرقية الصريح في المرضى الذين يعانون من انخفاض مستويات الهرمون المنبه للغدة الدرقية مقارنة مع أولئك الذين لديهم مستويات منخفضة ولكن يمكن اكتشافها. يرتبط التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي بزيادة خطر الإصابة بالرجفان الأذيني لدى كبار السن وانخفاض تمعدن العظام لدى النساء بعد سن اليأس. العلاقات المحتملة بين الانسمام الدرقي تحت السريري ونوعية عوامل الحياة ، والقدرة المعرفية ، وزيادة معدل الوفيات مثيرة للجدل. هناك حاجة لتجارب مستقبلية معشاة ذات شواهد لمراجعة نتائج المعالجة المبكرة للأمراض المحتملة للمساعدة في تحديد ما إذا كان ينبغي الدعوة إلى التحري في عموم السكان عديمي الأعراض.
قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي
عاصم حسن
ملخص
يتميز قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي بمستويات طبيعية من T4 و T3 ، و TSH مرتفع قليلاً (لا يزيد عن 10 mU / l) في مصل الدم. ما هو شكل خفيف من قصور الغدة الدرقية وينتج عن ردود فعل حساسة للغاية بين الغدة الدرقية والغدة النخامية. في هذه الحالة ، يؤدي الانخفاض الطفيف في إنتاج هرمون الغدة الدرقية بواسطة الغدة الدرقية ، حيث لا يزال مستوى T4 في المصل ضمن النطاق الطبيعي ، إلى زيادة مستوى TSH (عادةً ما يصل إلى 10 mU / l).
ما إذا كان قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي مشكلة صحية خطيرة تتطلب العلاج لا يزال موضع نقاش. قد يعاني بعض المرضى من أعراض خفيفة من قصور الغدة الدرقية وكذلك ارتفاع مستويات الدهون وعوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية تصلب الشرايين. بمرور الوقت ، قد يكون هناك تطور لقصور الغدة الدرقية الصريح ، خاصة إذا كانت مستويات الأجسام المضادة للغدة الدرقية في الدم مرتفعة. من ناحية أخرى ، فإن معظم المرضى لا يعانون من أعراض ، خاصة عندما تكون مستويات TSH أقل من 10 ملي / لتر ، ولا تزال العلاقة بين تصلب الشرايين غير مفهومة تمامًا.
غالبًا ما يحدث قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي نتيجة التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي لهشيموتو. المضاعفات الرئيسية لالتهاب الغدة الدرقية هاشيموتو هي قصور الغدة الدرقية التدريجي. يعاني معظم مرضى التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي في البداية من تضخم الغدة الدرقية الصغير وقصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي. هذا على النقيض من قصور الغدة الدرقية الصريح ، حيث تكون مستويات T4 الحرة غير طبيعية. عادة ما تكون الصورة السريرية للوذمة المخاطية الشديدة واضحة ، ولكن في قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي ، تكون الأعراض خفيفة أو قد تكون غائبة تمامًا. وقد أدى ذلك إلى قيام بعض الهيئات المهنية بالتوصية بفحص قصور الغدة الدرقية ، خاصة في المجموعات المعرضة للخطر مثل النساء الأكبر سنًا حيث يكون معدل الانتشار مرتفعًا (يصل إلى 20٪ لدى النساء فوق 65 عامًا) وفي النساء الحوامل اللواتي يمكن أن يتسبب قصور الغدة الدرقية غير المعالج في حدوث نتائج عكسية. طفل لديه.
يعتبر علاج قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي موضوع نقاش ، ولكن غالبًا ما يتم وصفه بسبب وجود الأعراض ؛ دسليبيدميا ، والتي يمكن تصحيحها عن طريق العلاج ليفوثيروكسين. وتتر الأجسام المضادة للغدة الدرقية الإيجابية ، والتي تتنبأ باحتمالية أعلى لتطور قصور الغدة الدرقية الصريح بمرور الوقت. يكفي إعطاء الليفوثيروكسين لتطبيع TSH وانحدار تضخم الغدة الدرقية.
التسمم الدرقي هو حالة ناتجة عن الإفراط في إنتاج هرمونات الغدة الدرقية. يمكن أن يتجلى في أشكال ودرجات مختلفة ، والشكل الأكثر شيوعًا هو تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر ، والذي يمكن استخدامه كمثال للنظر في مبادئ العلاج لحالة التسمم الدرقي.
تم وصف مبادئ العلاج وخططه بالتفصيل في مصادر المعلومات المختلفة ، بما في ذلك المقالات والملخصات والكتب. يستخدم الأطباء الآن ثلاث طرق لتجميع دورة علاجية لمتلازمة التسمم الدرقي لدى النساء والرجال. يتم علاج الانسمام الدرقي وفق الأساليب التالية:
- العلاج المحافظ من التسمم الدرقي.
- تدخل جراحي؛
- العلاج باليود المشع (علاج حالة التسمم الدرقي باليود المشع).
ينبغي النظر في علاج فرط نشاط الغدة الدرقية باستخدام مثال تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر للمناعة الذاتية. إذا تم الكشف عن هذا المرض ، يتم وصف طرق العلاج المحافظة مع ثيروستاتيك لتقليل درجة الزيادة في T3 و T4. من المهم اختيار الجرعة المناسبة حتى لا يسبب قصور الغدة الدرقية ، وفي بعض الحالات يتم علاج الانسمام الدرقي بالتدخل الجراحي.
يعتبر تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر للمناعة الذاتية من الأمراض القابلة للشفاء تمامًا.كوسيلة من وسائل العلاج المسببة للأمراض لتضخم الغدة الدرقية السامة منتشر المناعة الذاتية ، يتم استخدام مشتقات ثيوريا. وتشمل هذه ميركابتوإيميدازول وبروبيوثيوراسيل.
مخطط العلاج المحافظ
في حالة عدم وجود مؤشرات للجراحة ، تتراوح مدة دورة العلاج بالتيروزول والبروبيسيل والليفوثيروكسين من سنة إلى سنة ونصف.
يتم التعبير عن الآثار الجانبية للعلاج لحالة التسمم الدرقي في قمع تكون الدم حتى تطور قلة الكريات البيض حتى ندرة المحببات. يمكن أن تكون أعراض هذه الحالة التهاب الحلق والإسهال والحمى. أعراض حساسية الجلد والغثيان من مضاعفات العلاج. من المهم حساب الجرعة بشكل صحيح حتى لا يتسبب العلاج في قصور الغدة الدرقية.
لتصحيح الأعراض ، يتم استخدام حاصرات بيتا ، وهي ضرورية لتطبيع النبض. كما أنها قادرة على القضاء على التعرق والهزات وتقليل القلق.
تُطبق القواعد التالية كإجراءات مراقبة للعلاج التحفظي:
- من الضروري التحكم في تركيز T4 و T3 مرة واحدة في الشهر.
- مرة كل ثلاثة أشهر ، يتم قياس تركيز هرمون الغدة الدرقية.
- مرة كل ستة أشهر ، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية.
- السيطرة على مستوى الصفائح الدموية والكريات البيض في الدم - أسبوعيا في الشهر الأول ، ثم مرة واحدة في الشهر.
عند علاج فرط نشاط الغدة الدرقية ، يمكن ارتكاب الأخطاء:
- توقف مسار العلاج ؛
- تدابير الرقابة غير الكافية ؛
- تكرار مسار طويل من علاج الغدة الدرقية بعد نهاية الدورة الأولى في حالة تكرار حالة التسمم الدرقي.
حتى الآن ، لا توجد مخططات مثالية للتصحيح العلاجي لفرط نشاط الغدة الدرقية. علاج التسمم الدرقي معقد للغاية.من الضروري إنشاء المراقبة ، والجمع بين العلاج في المستشفى والمنزل ، والموافقة على الجرعات الدنيا ، والوقاية من قصور الغدة الدرقية أثناء التصحيح
مؤشرات الجراحة
بناءً على البيانات المقدمة في مصادر مختلفة ، مثل الملخصات والكتب والمقالات ، هناك المؤشرات التالية للجراحة:
- تشكيل تشكيلات عقيدية على خلفية تضخم الغدة الدرقية السام.
- زيادة حجم الغدة بما يتجاوز 45 مل.
- ضغط الأنسجة والأعضاء المحيطة.
- توطين خلف القص لتضخم الغدة الدرقية.
- الدورة التدريبية المتكررة لتضخم الغدة الدرقية السام المنتشر بعد دورة العلاج.
- عدم تحمل الأدوية السامة للدرقية.
- ندرة المحببات.
لكي تكون العملية ممكنة ، من الضروري تحقيق حالة الغدة الدرقية (T3 و T4 طبيعيتان) بمساعدة الغدة الدرقية. بعد ذلك ، يتم إجراء الإزالة الجزئية للغدة الدرقية.
العلاج باليود المشع
العلاج باليود المشع آمن نسبيًا وفعال للغاية. ولكن في معظم الحالات ، بعد العلاج باليود المشع ، يتطور قصور الغدة الدرقية ، والذي يحتاج إلى تصحيح.
يتميز علاج التسمم الدرقي باليود المشع باتجاه العمل. تعمل طريقة العلاج باليود بشكل نقطي على أنسجة الغدة الدرقية. يمكن أن يوقف العلاج باليود المشع فرط نشاط الغدة الدرقية. لكن أحد المضاعفات الشائعة لهذه التقنية هو قصور الغدة الدرقية.
بعد العلاج باليود المشع ، تكون التدابير إلزامية لتصحيح قصور الغدة الدرقية المحتمل.
الورم الحميد السام
الورم الحميد السام هو ثاني أكثر أسباب التسمم الدرقي شيوعًا. يتميز بأعراض تضخم الغدة الدرقية السام المنتشر مع مظاهر تلف القلب والأوعية الدموية ، وكذلك اعتلال عضلي. في الوقت نفسه ، لا يلاحظ اعتلال العين الغدد الصماء (أعراض العين). يتم العلاج في هذه الحالة عن طريق الجراحة أو العلاج باليود المشع.
التسمم الدرقي تحت السريري
لا يتم علاج التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي بالهرمونات إذا لم يتسبب في تدهور حالة المريض وظهور أعراض مرضية واضحة - زيادة معدل ضربات القلب ، اعتلال العين ، الحمى. لا يتم علاج التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي عند النساء الحوامل بعد الولادة. أيضًا ، لا يحتاج التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي إلى علاج إذا كان من المناعة الذاتية في الطبيعة. مع التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد ، لا يلزم أيضًا تصحيح الحالة الهرمونية. التسمم الدرقي تحت الإكلينيكي ، يسمى أيضًا التسمم الدرقي الصريح ، خفيف وقد لا يسبب أعراضًا. لا يتم العلاج بأي طريقة ، بما في ذلك العلاجات الشعبية ، خاصة أثناء الحمل وبعد الولادة
الغدة الدرقية
يمكن أن يحدث التهاب الغدة الدرقية لأسباب مختلفة: إصابة بالمناعة الذاتية ، أو نوبة فيروسية ، أو صحة المرأة بعد الولادة. إذا تطورت مرحلة التسمم الدرقي من التهاب الغدة الدرقية لطبيعة المناعة الذاتية أو بعد الولادة ، يتم إجراء علاج حاصرات بيتا للتخلص من الأعراض. في الوقت نفسه ، لا يتم استخدام ثيروستاتيك - بعد الولادة هي بطلان. مع التهاب الغدة الدرقية الفيروسي ، يتم إجراء علاج بريدنيزولون وفقًا للمخطط. يحظر العلاج بالعلاجات الشعبية ، خاصة أثناء الحمل وبعد الولادة.
الانسمام الدرقي علاجي المنشأ
إذا دخلت بعض الأدوية ، مثل الأميودارون (كوردارون) ، إلى جسم الإنسان ، فإن تناولها غير الصحيح يمكن أن يؤدي إلى حالة تسمم درقي. الأميودارون (كوردارون) دواء يحتوي على الكثير من اليود. يثير الإفراط في تناول الأميودارون (كوردارون) المتغيرات التالية من الأمراض:
- حالة التسمم الدرقي التي يسببها الأميودارون من النوع 1 (بسبب زيادة اليود في كوردارون) ؛
- حالة التسمم الدرقي التي يسببها الأميودارون من النوع 2 (بسبب التأثير السام للكوردارون على خلايا الغدة الدرقية).
إذا تم وصف الأميودارون (كوردارون) للمريض ، فمن الضروري تشخيص حالة الغدة الدرقية كل ستة أشهر ، حتى لو تم إلغاء الأميودارون (كوردارون). لتحديد نوع المرض الناجم عن الإفراط في تناول الأميودارون (كوردارون) ، يتم التشخيص بواسطة التصوير الومضاني. من المهم اختيار الوسائل الصحيحة لاستبدال الأميودارون (كوردارون).
يمكن أيضًا إثارة الشكل العلاجي المنشأ لعلم الأمراض لأسباب أخرى ، على سبيل المثال ، مكمل غذائي نشط بيولوجيًا مثل Endonorm ، والذي له تأثير ثيروتروبي. يمكن أن يؤدي وجود فائض من Endorm إلى زيادة مستويات الهرمون ، مثل التسمم الدرقي.
علاج أشكال أخرى من الانسمام الدرقي
إذا كانت الحالة ناتجة عن زيادة تناول اليود في الجسم (فرط نشاط الغدة الدرقية الناجم عن اليود) ، فسيتم إيقاف تناول الأدوية التي تحتوي على هذا العنصر النزيف. العملية ضرورية للشكل العقدي لتضخم الغدة الدرقية ، في حالة الورم الحميد السام والورم الدرقي.
إذا تم الكشف عن سرطان شديد التباين ، يتم إجراء التحضير قبل الجراحة - تحقيق حالة الغدة الدرقية بمساعدة الغدة الدرقية. بعد ذلك ، يتم إجراء الجراحة ووصف العلاج الإشعاعي.
إذا تم الكشف عن تسمم درقي غير مناعي سائد وراثي ، يتم وصف استئصال الغدة الدرقية ، متبوعًا بعلاج بديل باستخدام ليفوثيروكسين.
لا ينصح بمعالجة حالة التسمم الدرقي بالعلاجات الشعبية. يمكن أن يؤدي هذا إلى تدهور الحالة ، خاصةً إذا تم إهمال العلاج المحافظ. يمكن إجراء العلاج بالعلاجات الشعبية في حالات نادرة للغاية وفقط بعد استشارة الطبيب.
عامل مهم هو التغذية في التسمم الدرقي. من الضروري استشارة الطبيب حول تغيير النظام الغذائي. يعد اتباع نظام غذائي للتسمم الدرقي مهمًا لجميع المرضى ، حيث يمكن أن يقلل من شدة الأعراض. إذا ظهر التسمم الدرقي عند الأطفال ، فسيتم تعديل كل من التغذية وأنظمة العلاج الرئيسية - تختلف الجرعات وطيف المؤشرات للجراحة عن تلك الموجودة لدى البالغين. ومع ذلك ، فإن النظام الغذائي للتسمم الدرقي لدى البالغين والأطفال له مبادئ مماثلة. أثناء العلاج ، يجدر الالتزام بالجرعات الموصوفة حتى لا يسبب قصور الغدة الدرقية.
يجب توخي الحذر عند تصحيح فرط نشاط الغدة الدرقية بعد الولادة. يجب أن يكون العلاج الدوائي مع زيادة مستويات الهرمون بعد الولادة في حده الأدنى.
يجب ألا تعالج حالة التسمم الدرقي بالعلاجات الشعبية ، خاصةً بدون توصيات. يمكن أن يؤدي علاج التسمم الدرقي بالعلاجات الشعبية إلى تفاقم الحالة وزيادة الأعراض ، خاصة في مرحلة الطفولة وأثناء الحمل وبعد الولادة. يجب أن تبدأ جميع طرق العلاج ، بما في ذلك العلاج باليود المشع ، فقط بعد استشارة مفصلة مع الطبيب ، والتشخيص وتحديد الدورة العلاجية. علاج التسمم الدرقي معقد ، لذلك عليك الالتزام الصارم بالتوصيات.