Läkaköha epideemiline protsess.

Patogeen läkaköha -Bordetella pertussislahkeBordetella(Borde-Jangu võlukepp). Need on bakterid, mis on keskkonnas ebastabiilsed. Ringlevad patogeenid erinevad tüüpiliste antigeenide komplekti poolest: 1, 2, 3; 1, 2, 0; 1, 0, 3. Seda tüüpi läkaköhabakterite suhe erinevatel aastatel ja eri territooriumidel ei ole sama. Kõige virulentsem on variant 1, 2, 0. Läkaköhabakterite virulentsuses toimuvad faasimuutused patsiendil nakkusprotsessi arenemise ajal ja neid toitesöötmel hoides. Muutke haiguse käigus järk-järgult morfoloogilised tunnused patogeen, selle virulentsus väheneb, mis ilmselt seletab patsiendi kui nakkusallika ohu vähenemist haiguse lõpuks.

Läkaköhaga sarnane haigus, parapertussis, põhjustabBordetella parapertussis.Mõlemal patogeenil on ühised geneerilised antigeenid, mis pärast nakatumist viib osalise ristimmuunsuse tekkeni, mis aga ei anna täielikku kaitset läkaköha vastu.

Patogeeni allikas läkaköha on haige. Kõige ohtlikum on see haiguse alguses katarraalse köhaga, kui patogeen paljuneb intensiivselt ülaosa limaskestal. hingamisteed ja see hajub kergesti köhides. Enamasti lõpeb nakkav periood enne, kui kramplik köha lakkab. Patsient isoleeritakse 25 päeva. Läkaköha kergeid ja kustutatud vorme ei tuvastata õigeaegselt, need kujutavad endast suurimat epidemioloogilist ohtu. Läkaköhabakterite kandmine on võimalik, kuid see on lühiajaline ega mängi haigusetekitaja levikus olulist rolli.

püüdlus; õhus leviv levitee. Patogeen vabaneb köhimisel ja levib limapiiskadena 1,5-2 m kaugusel nakkusallikast. Läkaköha mikroobid on keskkonnas ebastabiilsed, kuivades surevad kiiresti, mistõttu mänguasjad, nõud, taskurätikud ei kujuta ohtu ülekandeteguritena. Samal põhjusel sisse epideemia fookus läkaköha ei desinfitseerita. Tundlikul inimesel tekib läkaköha infektsioon

otsese pikaajalise suhtlemisega patsiendiga ja ainult vahemaa tagant, mis ei ületa 2 m.

Vastuvõtlikkus läkaköha on kõrge ja ei sõltu vanusest. Alla aastased1 läkaköha on raske, sageli tüsistustega. Vanematel lastel1 aastal määrab haiguse kliiniliste ilmingute raskuse suuresti tema poolt läbi viidud läkaköhavastaste vaktsineerimiste (DPT-vaktsiin) täielikkus ja kvaliteet. Immuniseerimise taustal on ülekaalus mitterasked ja kustutatud läkaköha vormid. Täiskasvanutel võib tekkida ka läkaköha. Hoolikalt teostatud bakterioloogiliste, seroloogiliste ja kliiniliste vaatluste põhjal koldeis tehti kindlaks, et 20-30% peres patsiendiga kokku puutunud täiskasvanutest haigestub läkaköhasse. Täiskasvanute diagnoosimine on tavaliselt puudulik, raske ja hilineb. Sageli diagnoositakse "bronhiidi" diagnoos, seetõttu on täiskasvanud patsiendi pikaajalise köha korral vaja välja selgitada epidemioloogiline ajalugu, küsida köhivate laste kohta perekonnas.

Harva on võimalik läkaköha kordumine. Kuid igal sellisel juhul tuleb bakterioloogiliste või seroloogiliste uuringute abil välistada paraköha.

Läkaköha epideemilist protsessi iseloomustavad esinemissageduse perioodilised tõusud ja mõõnad. Tavaline läkaköha nakatumise sagedus on 3-4 aastat. Läkaköhasse haigestumise pikaajaline dünaamika territooriumil Venemaa Föderatsioon ja laste vaktsineerimisega hõlmatuse täielikkus on esitatud joonisel fig. 8,6, 8,7.

Läkaköha epideemilise protsessi iseloomulik tunnus ei ole selgelt määratletud hooajalisus. Sügis-talvisel ajal esinemissageduse mõningane suurenemine on seotud haigestumuse suurenemisega

nakkusohu vähendamine, mis on tingitud nakkusallikaga suhtlemise suuremast tihedusest ja kestusest suletud ruumides.

Läkaköha registreeritakse peamiselt lastel, keda aastas on kuni 96–97%. koguarv haige. Linnaelanikel on läkaköha esinemissagedus 3-3,5 korda kõrgem kui maaelanikel. Selle põhjuseks on läkaköha nakkuse suhteliselt madal nakkavavus ja sobivate tingimuste puudumine patogeeni õhu kaudu leviku rakendamiseks, samuti madal diagnoosimise tase maapiirkondades.

Ennetavad ja epideemiavastased meetmed

Läkaköha vaktsineerimine osutus väga tõhusaks juba esimestel vaktsineerimisaastatel – 1960-1965. Seejärel selgus selle piiratud mõju epideemiaprotsessile: esinemissageduse perioodiline tõus ja hooajaline ebaühtlus püsis. Samal ajal esines haigestumuse vähenemine, haiguspuhanguga patsientide arvu vähenemine koolieelsetes lasteasutustes, haiguse kergete ja kustutatud vormide ülekaal. Praegu on lastearstide ennetustöös peamine ülesanne

vaktsineerimise korraldamine ja kontroll, DPT immuniseerimisest vabastamise kehtivus; patsientide varajane avastamine. Epideemiavastaste meetmete maht läkaköha fookuses on esitatud skeemil 8.7.

Punetised

Punetised - äge antroponootiline viirus nakkushaigus patogeeni edasikandumise aspiratsioonimehhanismiga.
Teema põhiküsimused

1. 
   Patogeeni omadused.
2. 
   
3. 
   Punetiste patogeeni leviku mehhanismid ja teed.
4. 
   Punetiste epideemiline protsess.
5. 
   Ennetavad ja epideemiavastased meetmed.

Patogeen punetised on perekonda kuuluv RNA-d sisaldav viirusTagaviridaelahkerubiviirus.Viirus ei ole püsiv väliskeskkond, termolabiilne, inaktiveeritud temperatuuril 56 °C 1 tund, säilib toatemperatuuril mitu tundi. See sureb kiiresti ultraviolettkiirte ja tavaliste desinfektsioonivahendite mõjul.

Nakkuse allikas - kliiniliselt olulise või ebaselge infektsiooniga patsient ja kaasasündinud punetistega vastsündinu.

Nakkusallikana hakkab punetistega patsient ohustama teisi inkubatsiooniperioodi viimasel 4-5 päeval, prodromaalperioodil, kogu lööbeperioodi jooksul ja veel 7-10 päeva pärast lööbe lõppu. . Teiste jaoks on patsient kõige ohtlikum 5 päeva enne löövet ja 5-7 päeva pärast löövet, see tähendab umbes 10-14 päeva.

Kergete ja silmapaistmatute vormide korral on nakkusoht 3-4 päeva. Kaasasündinud punetistega lastel saab viiruse isoleerida 8-12 kuu või kauem (kuni 2 aastat) pärast sündi.

Patogeeni ülekandemehhanism aspiratsioon ja vertikaalne. Nakkustee on õhu kaudu ja transplatsentaarne. Punetiste viiruse üksikutest leidudest patsientide uriinis ja väljaheites ei piisa fekaal-oraalse ülekandemehhanismi tõendamiseks, eriti kuna viirus ei ole väliskeskkonnas stabiilne.

Haigustekitaja on eriti ohtlik punetisega rasedatele naistele, kuna viirus nakatab loodet esimese 8-12 rasedusnädala jooksul, seejärel väheneb teratogeensus kiiresti. Emakasisese infektsiooni, surnultsündimise korral on võimalik kaasasündinud punetiste sündroomi (CRS: katarakt, südamerikked, kurtus; vaimne alaväärsus, füüsilised deformatsioonid) areng.

Punetiste nakkavus on madal, sest nakatumine nõuab tihedamat kontakti kui temaga tuulerõuged ja leetrid.

Vastuvõtlikkus punetiste kõrgeks. Pärast haigestumist tekib tugev immuunsus.

Epideemiaprotsessi punetisi iseloomustab tsüklilisus.

Esinemissageduse perioodiline tõus esineb 3-4-aastaste intervallidega, rohkem väljendunud - 7-10 aasta pärast. Punetiste esinemissageduse pikaajaline dünaamika on näidatud joonisel fig. 8.8.

Hooajalisus on talv-kevad, eriti märgatavalt epideemia tõusu aastatel.

Lapsed enne1 aastatel haigestuvad nad väga harva, kuna neid kaitsevad ema antikehad. Enamik suur jõudlus haigestumus 3-6-aastaste laste seas.

Koolieelsetes lasteasutustes käivad lapsed haigestuvad sagedamini kui kodus kasvatatud lapsed. Koolieelsetes lasteasutustes avaldub epideemiline protsess punetiste patogeeni sissetoomisest tulenevate puhangutena.

Laste esinemissageduses soo järgi olulisi erinevusi ei ole. Vanuserühmas 15-20 aastat haigestuvad sagedamini mehed ja 25-45-aastased naised.
EnnetavJaepideemiavastaneSündmused

Patsiendi hospitaliseerimine toimub vastavalt kliinilistele näidustustele isolatsiooniga kuni 5. päevani alates lööbe ilmnemisest. Koldes desinfitseerimist ei teostata.

Patsiendiga kokku puutunud isikutele ei ole ette nähtud piiravaid meetmeid, karantiini

lasteasutuste rühmad ei ole üksteise peale asetatud. Kui rase naine suhtleb punetiste põdeva patsiendiga, on avastamiseks vajalik ELISA seroloogiline uuringIgM- punetiste viiruse antikehad. AvastamiselIgM-antikehad, peetakse naist punetiste viirusega nakatunuks. Naistel, kelle rasedusaeg on kuni 12 nädalat, soovitatakse sellistel juhtudel rasedus katkestada. juuresolekulIgG-antikehad naine on immuunne.

Punetiste erakorraliseks ennetamiseks soovitatakse haiguspuhangu patsientidega (lapsed ja rasedad) kokku puutunud isikutel manustada immunoglobuliini.

Oluline ja ülimalt tähtis punetiste ennetamisel on spetsiifiline profülaktika – laste rutiinne immuniseerimine, mis viiakse läbi riiklikus immuniseerimiskavas sätestatud tähtaegadel. Arvestades kaasasündinud punetiste ennetamise äärmist tähtsust, lisati WHO Euroopa Regionaalbüroo 48. istungjärgul 1998. aasta septembris punetised nende nakkuste hulka, mida kontrollitakse programmi „Tervis kõigile 21. sajandil” eesmärkidega. Programmi rakendamise esimeses etapis väheneb CRS-i esinemissagedus aastaks 2010 või varem alla 0,01 juhtu 1000 elussünni kohta. Järgmine väljakutse on punetiste leviku katkestamine väikelastel. Selle eesmärgi saavutamine on võimalik ainult rutiinse vaktsineerimisega, samuti teismeliste tüdrukute selektiivse punetistevastase vaktsineerimisega, mis vähendab kiiresti punetistele vastuvõtlike noorte naiste arvu ja vähendab CRS-i riski.

Meningokokkinfektsioon

Meningokoki infektsioon - antroponootiline bakteriaalne äge nakkushaigus patogeeni edasikandumise aspiratsioonimehhanismiga.
Teema põhiküsimused

1. 
   Patogeeni omadused.
2. 
   nakkustekitaja allikas.
3. 
   Patogeeni edasikandumise mehhanism ja viis.

4. Meningokoki infektsiooni epideemilise protsessi ilmingud
väljaheited.

5. Ennetavad ja epideemiavastased meetmed.
Patogeen meningokoki infektsioon- meningokokkNeisseria meningitidisperekonnastNeisseriaceaelahkeNeisseria,Gramnegatiivne diplokokk. Eksklusiivne meningokokk

kuid nõudlik kasvutingimuste suhtes tehissöötmetel, söötmete koostise ja temperatuuri režiim(36-37 °C). Kapsli polüsahhariidi struktuuri järgi eristatakse 12 serorühma (A, B, C, X,Y, Z,29E,135WH, mina, K,L).Üksikute serorühmade (eriti B ja C) piires leitakse välismembraani valkudes antigeenset heterogeensust, mis määrab patogeeni alatüübi.

Meningokokk ei ole vastuvõtlik keskkond, sureb kiiresti valguse käes, madalal temperatuuril, ebapiisava niiskuse käes ja on tundlik desinfektsioonivahendite suhtes.

Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti määrus 17. märtsist 2014 N 9
"Ühisettevõtte heakskiitmise kohta 3.1.2.3162-14"

Nõuded
materjali kogumiseks ja transportimiseks läkaköha laboratoorseks diagnoosimiseks

1. Võtmine, transportimine ja laboriuuringud materjal läkaköha jaoks viiakse läbi vastavalt reguleerivad dokumendid Kõrval laboratoorne diagnostika läkaköha

2. Uuritav materjal on ülemiste hingamisteede lima, mis ladestub köhimisel neelu tagaküljele, mis võetakse tühja kõhuga või 2-3 tundi pärast söömist, enne loputamist või muud tüüpi ravi.

3. Materjali võtmist viivad läbi meditsiini- ja ennetus- ning lasteorganisatsioonide meditsiinitöötajad, kes on läbinud vastava instruktaaži. Materjal võetakse spetsiaalselt selleks otstarbeks ettenähtud meditsiini-, ennetus- ja lasteorganisatsioonide ruumides. Mõnel juhul võib materjali võtta kodus. Materjal võetakse spaatliga heas valguses neelu tagumisest seinast, ilma keelt ning põskede ja hammaste sisepindu tampooniga puudutamata.

4. Bakterioloogiliseks diagnoosimiseks võetakse materjal: tagumise neelu tampooniga, "köhaplaadid".

Tagumise neelu tampooniga võetakse materjal kui diagnostiline eesmärk, ja vastavalt epideemianähtudele. "Köhaplaatide" meetodit kasutatakse köha olemasolul ainult diagnostilistel eesmärkidel. Väikelastel võetakse patoloogiline materjal neelu tagumise tampooniga.

Materjali võtmiseks kasutatakse kas laboris valmistatud tampoone või steriilseid alumiiniumipõhiseid puuvilla- või viskoosi tampoone individuaalses plasttorus. Katseklaasist eemaldamisel painutatakse tampooni ots nüri nurga all (110-120°).

Patoloogiline materjal võetakse kahe tampooniga: kuiv ja niisutatud puhverdatud soolalahusega. Kuiva tampooniga materjali võtmine stimuleerib köhimist ja suurendab patogeeni isoleerimise võimalust materjali võtmisel teise märja tampooniga. Kuivast tampoonist saadud materjal külvatakse võtmise kohas toitekeskkonnaga Petri tassile ja märjalt tampoonilt inokuleeritakse pärast tampooni laborisse toimetamist.

Materjal võetakse "köhaplaatidega" 2 tassi toitainega, köhahoo ajal tuuakse toitainega tass 10-12 cm kaugusele, et hingamisteedest limapiisad satuksid. söötme pind. Tassi hoitakse selles asendis mõnda aega (6-8 köhašoki korral), lühikese köha korral tõstetakse kupp uuesti üles. Sülg, oksendamine, röga ei tohiks sattuda toitainekeskkonnale. Seejärel suletakse toitekeskkonnaga tass kaanega ja toimetatakse laborisse.

Patoloogilise materjaliga tampoonid ja kultuurid toimetatakse laborisse termoskottides, kaitske seda kindlasti otsese päikesevalguse eest ja hoidke temperatuuril 35-37 ° C, hiljemalt 2-4 tundi pärast materjali võtmist.

5. Molekulaargeneetiliste uuringute jaoks kogutakse patoloogiline materjal orofarünksi tagumisest seinast järjestikku kahe kuiva steriilse polüstüreensondi abil viskoostampooniga, mis ühendatakse üheks prooviks.

Pärast tööosa võtmist tampooniga asetatakse sond 1,5 cm sügavusele steriilsesse ühekordselt kasutatavasse katseklaasi 0,5 ml transpordisöötme või steriilse soolalahusega (mõlemad tampoonid asetatakse ühte katseklaasi). Sondi käepide koos tampooniga langetatakse alla ja murtakse ära, hoides toru korki. Viaal on suletud ja märgistatud.

Materjali on lubatud säilitada kolm päeva temperatuuril 2-8°C. Patoloogilise materjaliga katseklaas asetatakse individuaalsesse kilekotti ja toimetatakse laborisse termoskottides temperatuuril 4-8°C koos dokumentatsiooniga.

6. Sest seroloogiline uuring(ELISA) verd tuleb võtta tühja kõhuga veenist mahuga 3-4 ml või keskmise sõrme kolmanda falanksi padjandist mahuga 0,5-1,0 ml (lastel). noorem vanus) ühekordselt kasutatavas plasttorus ilma antikoagulandita.

Kubitaalveenist võetakse seerumi saamiseks seerumi ühekordse nõelaga (läbimõõt 0,8-1,1 mm) antikoagulandita katseklaasi või ühekordselt kasutatavasse süstlasse mahuga 5 ml. Süstlasse võtmisel kantakse sellest veri ettevaatlikult (vahutamata) ühekordselt kasutatavasse klaastorusse. Kapillaarveri võetakse sõrmest aseptilistes tingimustes ilma antikoagulandita katseklaasidesse, jäetakse 30 minutiks toatemperatuurile või asetatakse 15 minutiks 37°C termostaadi. Seejärel tsentrifuugitakse 10 minutit kiirusel 3000 pööret minutis, seejärel viiakse seerum steriilsetesse katsutitesse.

Iga tuub märgistatakse, asetatakse kilekotti ja toimetatakse laborisse koos dokumentatsiooniga termoskottides temperatuuril 4-8°C, välja arvatud selle külmutamine talvel.

Vereseerumit säilitatakse toatemperatuuril 6 tundi, temperatuuril 4-8°C 5 päeva, temperatuuril mitte kõrgemal kui -20°C - kuni 3 kuud. Vereseerumi korduv külmutamine/sulatamine on vastuvõetamatu.

7. Katsematerjal peab olema nummerdatud ja kaasasoleva dokumentatsiooniga, kus on märgitud: perekonnanimi, eesnimi, isanimi; vanus; uuritava aadress; materjali saatva asutuse nimi; haigestumise kuupäev; laboratoorse diagnostika meetod; materjali nimetus ja võtmise viis; materjali võtmise kuupäev ja kellaaeg; küsitluse eesmärk; läbivaatuse sagedus; materjali võtnud isiku allkiri.

8. Meditsiinitöötajad neid, kes võtavad patoloogilist materjali, juhendatakse vähemalt kord aastas. Kliinilise laboridiagnostika arstid tõstavad oma kvalifikatsiooni läkaköha laboratoorse diagnoosimise temaatilistel täienduskursustel.

Läkaköha seroloogilise diagnoosimise tulemuste tõlgendamine ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) meetodil

Läkaköha seroloogiline diagnoos viiakse läbi ELISA abil, kasutades reaktiivikomplekte, et määrata kindlaks spetsiifiliste klasside IgM, IgA, IgG läkaköhavastaste antikehade tase, mis on registreeritud ja heaks kiidetud Vene Föderatsiooni territooriumil vastavalt kehtestatud korrale kasutamiseks. seaduse järgi. Testsüsteemide kasutusjuhised määratlevad läve tase antikehad, mille ületamisel loetakse tulemus positiivseks.

Uuring viiakse läbi alates haiguse 3. nädalast.

Seroloogiliste uuringute taktika tuleks üles ehitada, võttes arvesse immuunvastuse kujunemise mustreid vaktsineerimata ja vaktsineeritud isikutel.

Esiteks äge staadium läkaköha vaktsineerimata lastel ja täiskasvanutel tekivad IgM antikehad, mida saab tuvastada alates haiguse 2. nädalast. Selle klassi antikehade negatiivne tulemus esimesel kahel nädalal ei välista nakatumist läkaköhasse, kuna negatiivse testitulemuse põhjuseks võib olla antikehade madal tase. Äge protsess ja haiguse progresseerumisega kaasneb IgA ja IgG antikehade ilmumine 2-3 nädala jooksul alates haiguse algusest.

Vaktsineerimata patsientide läkaköha kliinilise diagnoosi kinnitamine on IgM antikehade või IgM antikehade tuvastamine erinevaid kombinatsioone IgA ja IgG antikehadega. Kviitungi korral negatiivseid tulemusi uuringut korratakse 10-14 päeva pärast.

Läkaköha vastu vaktsineeritud lastel, kes on aja jooksul vaktsineerimisjärgsed antikehad kaotanud, moodustub immuunvastus vastavalt sekundaarsele tüübile: haiguse 2.-3. nädalal toimub intensiivne IgG antikehade tõus, mille tase. ületab läve 4 või enam korda või IgM antikehade madala tootmise taustal suureneb IgA antikehade ja seejärel IgG antikehade kiire kasv näitajates, mis ületavad läve taset 4 või enam korda.

Spetsiifiliste antikehade taseme tõusu hindamiseks vaktsineeritud lastel on vaja uurida paariseerumeid 10-14-päevase intervalliga. Vaktsineeritud isikute paariseerumite uuringu kavandamisel on lubatud võtta esimene proov, olenemata haiguse ajastust. Kui läkaköha vastu vaktsineeritud lapse vereseerumi esmasel uuringul avastatakse IgG antikehi koguses, mis ületab lävetaset 4 või enam korda, siis teist uuringut ei tehta.

Nii vaktsineerimata kui ka vaktsineeritud isikutelt võetud paariseerumi proovide uuring on soovitatav läbi viia samal paneelil.

Laste haigestumise korral esimestel elukuudel, arvestades immunogeneesi iseärasusi selles vanuses (hilinenud serokonversioon), on soovitatav läbi viia nii lapse kui ka ema paarisvereseerumite uuring.

lühikirjeldus
läkaköha kliinilised vormid lastel

Eraldage läkaköha tüüpilised ja ebatüüpilised vormid.

Läkaköha ajal eristatakse 4 perioodi: inkubatsiooniperiood, prodromaalne, spasmiline ja vastupidise arengu periood.

Inkubatsiooniperiood läkaköha kõigi vormide korral jääb vahemikku 7 kuni 21 päeva.

Läkaköha tüüpilised vormid jagunevad kergeks, mõõdukaks, raskeks, ebatüüpiliseks, esimeste elukuude läkaköhaks ja bakterikandjaks.

1. Tüüpilised kujundid:

TO kerged vormid tüüpiline läkaköha hõlmab haigusi, mille puhul köhahoogude arv ei ületa 15 korda päevas ja üldine seisund rikutud vähesel määral.

Prodromaalne periood kestab keskmiselt 10-14 päeva. Algava läkaköha peamiseks sümptomiks on tavaliselt kuiv, pooltel juhtudel obsessiivne köha, mida täheldatakse sagedamini öösel või enne magamaminekut. Lapse heaolu ja tema käitumine reeglina ei muutu. Köha intensiivistub järk-järgult, muutub püsivamaks, obsessiivsemaks ja seejärel paroksüsmaalseks ning haigus läheb üle spasmiliseks perioodiks.

Paroksüsmaalset köha iseloomustab rida kiiresti järgnevaid väljahingamistõuke, millele järgneb kramplik vilistav hingeõhk – kordus. Isoleeritud lastel esineb oksendamine eraldi köhahoogudega. Püsivam sümptom on näo ja eriti silmalaugude kerge turse, mida esineb ligi pooltel haigetest.

Auskultatsioon näitab paljudel lastel karmi hingamist. Vilistav hingamine ei ole tavaliselt kuuldav.

Vereanalüüsides ilmneb vaid osal kerge vormiga patsientidest kalduvus leukotsüütide üldarvu suurenemisele ja lümfotsütoosile, kuid muutused on ebaolulised ja neid ei saa kasutada diagnostilistel eesmärkidel.

Hoolimata kergest kulgemisest jääb spasmiline periood pikaks ja kestab keskmiselt 4,5 nädalat.

Lahendusperioodil, mis kestab 1-2 nädalat, kaotab köha oma tüüpilise iseloomu ning muutub harvemaks ja kergemaks.

Mõõdukale vormile on iseloomulik köhahoogude arvu suurenemine 16-lt 25-le või enamale harvaesinevale, kuid raskele korrale, sagedased vastulöögid ja märgatav üldise seisundi halvenemine.

Prodromaalne periood on lühem, keskmiselt 7-9 päeva, spasmiline periood on 5 nädalat või rohkem.

Patsiendi käitumises ja enesetundes on muutusi, suureneb vaimne erutuvus, ärrituvus, nõrkus, letargia, unehäired. Köhahood on pikad, millega kaasneb näo tsüanoos ja need põhjustavad lapse väsimust. Hüpoksia nähtused võivad püsida ka väljaspool köhahooge.

Peaaegu pidevalt täheldatakse näo turset, ilmnevad hemorraagilise sündroomi nähud.

Kopsudes on sageli kuulda kuiva ja segamini niisket räiget, mis võib pärast köhahoogusid kaduda ja mõne aja pärast uuesti ilmneda.

Suure püsivusega tuvastatakse valgevere muutused: leukotsütoos kuni 20-30 / l, lümfotsüütide absoluutne ja suhteline suurenemine normaalse või vähenenud ESR-iga.

Sest rasked vormid mida iseloomustab kliiniliste ilmingute olulisem raskus ja mitmekesisus. Köhahoogude sagedus ulatub 30-ni päevas või rohkem.

Prodromaalne periood lühendatakse tavaliselt 3-5 päevani. Spasmilise perioodi algusega on laste üldine seisund oluliselt häiritud. Kehakaalu langus on. Lapsed on loid, võimalik une ümberpööramine.

Köhahood on pikad, millega kaasneb näo tsüanoos. Suureneva hüpoksia, hingamisteede ja hiljem taustal südame-veresoonkonna puudulikkus. Esimeste elukuude lastel võib esineda hingamisseiskus - hingamiskeskuse üleergastumise ja hingamislihaste spastilise seisundiga seotud apnoe. Enneaegsetel imikutel, samuti tsentraalse kahjustuse korral närvisüsteem Apnoed esinevad sagedamini ja võivad kesta kaua. Mõnel juhul esinevad entsefaalhaigused ("läkaköha entsefalopaatia"), millega kaasnevad kloonilise ja kloonilis-toonilise iseloomuga krambid, teadvuse depressioon.

Pikaajalise hingamisseiskuse kõrval on kõige rohkem tõsiseid entsefaalia häireid ohtlikud ilmingud läkaköha infektsioon ja järsult vähenenud suremus on endiselt üheks peamiseks läkaköha surmapõhjuseks.

Auskultatoorne pilt vastab kliinilised ilmingud"läkaköha kops".

Spasmilisel perioodil täheldatakse sagedamini häirete sümptomeid südame-veresoonkonna süsteemist: tahhükardia, suurenenud vererõhk, näo turse, mõnikord käte ja jalgade tursed, petehhiad näol ja ülakehal, hemorraagiad kõvakestas, ninaverejooks.

Enamikul juhtudel on veres muutused: väljendunud leukotsütoos kuni 40-80 tuhat 1 veres. Lümfotsüütide erikaal on kuni 70-80%.

2. Ebatüüpilist vormi iseloomustab ebatüüpiline köha, haiguse perioodide järjekindla muutuse puudumine.

Köha kestus on 7 kuni 50 päeva, keskmiselt 30 päeva. Köha on tavaliselt kuiv, obsessiivne, näo pingega, esineb peamiselt öösel ja intensiivistub aeg-ajalt vastavalt üleminekule. katarraalne periood spasmiline (2. nädalal haiguse algusest). Mõnikord on võimalik jälgida üksikute tüüpiliste köhahoogude ilmnemist, kui laps on ärritunud, söömise ajal või seoses kaasnevate haiguste kihistumisega.

Ebatüüpilise vormi muudest tunnustest tuleb märkida harva esinevat temperatuuri tõusu ning nina ja kurgu limaskestade katarri nõrkust.

Kopsude füüsiline läbivaatus näitab emfüseemi.

3. Läkaköha lastel esimestel elukuudel on iseloomulik märkimisväärne raskusaste. Prodromaalne periood lüheneb mitme päevani ja on vaevumärgatav, samas kui spasmiline periood pikeneb 1,5-2,0 kuuni. Spasmilise köha tunnuseks on iseloomulike korduste puudumine. Köhahood koosnevad lühikestest väljahingamistõugetest. Esiteks ilmneb silma ülemiste kaarte ja orbiitide hüpereemia, seejärel näo hüpereemia, mis asendub näo ja suu limaskesta hajutatud tsüanoosiga. Köhahoogudega kaasneb hinge kinnipidamine kuni apnoe tekkeni. Alla kolmekuustel lastel täheldatakse apnoed peaaegu pooltel juhtudel ja aasta teisel poolel harva. Lastel varajane iga 6-8 korda suurem tõenäosus neuroloogiliste häirete tekkeks.

4. Lkaköha patogeeni bakterikandjat on täheldatud täiskasvanutel ja vanematel lastel, kes on läkaköha vastu vaktsineeritud või kes on sellest infektsioonist paranenud. Bakterikandja kestus ei ületa reeglina kahte nädalat.

Läkaköha - äge nakkav haigus lapsepõlves, mida iseloomustavad pikaajalised krambihoogud, hingamisteede, veresoonte ja närvisüsteemi kahjustused.

Läkaköha tekitaja - läkaköha, keskkonnas ebastabiilne, väga tundlik desinfitseerivate lahuste suhtes.

Hajutatud valguse mõjul elab mitte rohkem kui 2 tundi, sureb kiiresti päikesevalguse käes.

Nakkuse allikas on haige inimene. Haiguse kerge ebatüüpilise vormiga patsiendid kujutavad endast suurt epidemioloogilist ohtu. Haige inimene nakkab alates inkubatsiooniperioodi lõpust. Haigustekitaja eritub eriti tugevalt sisse esialgne etapp(katarraalne periood), kuni kõige iseloomulikuma ilmumiseni seda haigust sümptom - kramplik köha. Sel perioodil püsib patsiendi tervislik seisund rahuldav ja ta suhtleb aktiivselt ümbritsevate lastega. Patsient on väga ohtlik ka krambiköha esimese 2 nädala jooksul, seejärel nakkavus järk-järgult väheneb, 4. nädalaks lakkab patsient praktiliselt olemast nakkusallikas. Vedamine paranemisperioodil ja haigetel puudub.

Läkaköha nakatumine toimub õhus olevate tilkade kaudu. Muudel levikuteedel, mis on tingitud patogeeni madalast resistentsusest, ei ole epidemioloogilist tähtsust. Läkaköha on üldlevinud. Esimestel kuudel pärast sündi on lastel emalt saadud kaasasündinud immuunsus. Kõige sagedamini haigestuvad lapsed vanuses 1 kuni 5 aastat. Läkaköha tundlikkus

Kõrge, kuid madalam kui leetrite puhul. Enne läkaköha vaktsineerimise kasutuselevõttu oli kuni 70% lastest haiged. Täiskasvanute seas esineb haigus üksikuid juhtumeid. Haigestumus võib esineda perekondlike kollete või grupihaigustena lasteasutustes.

Läkaköha hooajalisus pärast ennetava vaktsineerimise sisseviimist ja esinemissageduse vähenemist ei ole väljendunud. Materjal võetakse 2 nädala jooksul alates haiguse algusest "köhaplaatide" või tampoonide meetodil. Esimesel juhul asetatakse köhimise ajal patsiendi suust 5-10 cm kaugusele toitekeskkonnaga Petri tass (kaseiin-söe agar). Teisel juhul võetakse materjal spetsiaalse kumera steriilse tampooniga neelu tagumisest seinast ja külvatakse kohe toitainekeskkonnale. Esialgse vastuse saab 3. päeval, lõpliku - 5. päeval.

Läkaköha ennetamine

Patogeeni vähese vastupanuvõime tõttu väliskeskkonnas piirduvad meetmed nakkuse edasikandumise katkestamiseks lasteasutustes ruumide regulaarse tuulutamisega.

Läkaköha ennetamise põhimeede on aktiivne immuniseerimine lapsed. Plaanilised vaktsineerimised 5-6 kuu kuni 6-aastastele lastele tehakse õigeaegselt adsorbeeritud läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiini (DPT).

Tegevused läkaköha fookuses

Läkaköhaga inimene tuleks kodus isoleerida. Alla 1-aastased lapsed kuuluvad haiglaravile: raskete ja keeruliste läkaköha vormidega patsiendid; patsiendid, kellel läkaköha kombineeritakse teiste ägedate ja kroonilised haigused; lapsed alates koolieelsed asutused, esimesed läkaköha juhtumid, enne läkaköhagruppide moodustumist neis asutustes; ebasoodsates sanitaartingimustes elavate perede lapsed; patsiendid peredest, kus on lapsi, kes ei ole korterites läkaköha vastu vaktsineeritud.

Tervenenud laste isoleerimine kestab 25 päeva, kui on tehtud 2 negatiivset bakterioloogilist uuringut neelust eritumise kohta.

Bakterioloogilise uuringu puudumisel lõpetatakse isoleerimine haiguse 31. päeval. Alla 7-aastased lapsed, kes on patsiendiga kokku puutunud ja kellel ei ole olnud läkaköha, kuuluvad eraldamisele (lasterühmades ei ole lubatud) 14 päeva jooksul viimasest kokkupuutest patsiendiga. Üle 7-aastased lapsed ja täiskasvanud lahuselule ei kuulu ning neile kehtestatakse arstlik järelevalve 14 päevaks. Kui läkaköhahaige isoleeritakse kodus, siis alla 7-aastased lapsed, kellel läkaköha ei esinenud, eraldatakse haigega kokkupuutujate hulgast 30 päevaks haiguse algusest ja saab vastu võtta. lasteasutustele pärast 2 negatiivset bakterioloogilist uuringut. Üle 7-aastaseid lapsi ja täiskasvanuid sellistel juhtudel ei eraldata, vaid nad paigutatakse 30 päeva jooksul arsti järelevalve alla.

Kui lastekollektiivis esineb läkaköha, tuleb 14 päevaks korraldada 3 isoleeritud rühma: patsientidele; patsientidele, kes puutuvad kokku patsiendiga; kõigi teiste jaoks. Alla 1-aastastele lastele, kes ei ole läkaköha vastu vaktsineeritud ja on patsiendiga kokku puutunud, tuleb manustada gammaglobuliini kaks korda päevas annuses 3 ml.

Koldes desinfitseerimist ei teostata.

parapertussis

Äge nakkushaigus, mis on kliiniliste ja epidemioloogiliste tunnuste poolest väga sarnane läkaköhaga. Haigustekitajaks on parapertussis, mis sarnaneb läkaköhale, kuid erineb sellest biokeemiliste ja seroloogiliste omaduste poolest.

Parapertussis’i esinemissagedus on ligikaudu 10-15% läkaköha esinemissagedusest.

Tegevused haiguspuhangu korral on samad, mis läkaköha puhul.

Riiklik sanitaar- ja epidemioloogiline määrus
Venemaa Föderatsioon

Riigi sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad ja eeskirjad

3.1.2
HINGAMISTED NAKTSUSED

Läkaköha infektsiooni ennetamine

SP 3.1.2.1320-03

Venemaa tervishoiuministeerium

Moskva 2003

Ärahoidmineläkaköha infektsioon: sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad. -M.: föderaalne keskus Venemaa tervishoiuministeeriumi Gossanepidnadzor, 2003.

Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium

RIIGI PEARSTI SANITAAR
VENEMAA FÖDERATSIOON

RESOLUTSIOON

30.04.03 Moskva nr 84

Rakenduse kohta

sanitaar- ja epidemioloogiline

reeglid SP 3.1.2.1320-03

30. märtsi 1999. aasta föderaalseaduse "Rahvastiku sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" nr 52-FZ ja riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise regulatsiooni määruse alusel, mis on kinnitatud Vene Föderatsiooni valitsuse dekreediga 24.07.2000 nr 554

LAHENDADA:

Jõustuda 25. juunil 2003. a sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad „Läkaköha nakkuse ennetamine. SP 3.1.2.1320-03”, heaks kiidetud Vene Föderatsiooni riikliku peasanitaararsti poolt 27. aprillil 2003. a.

KINNITA

Peariik

vene sanitaararst

Föderatsioonid – esimene asetäitja

tervishoiuminister

Venemaa Föderatsioon

G.G. Oništšenko

27 aprill 2003

3.1.2 . NAKTSUSHAIGUSTE ENNETAMINE.
HINGAMISTED NAKTSUSED

Läkaköha infektsiooni ennetamine

Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad

SP 3.1.2.1320-03

. Kasutusala

1.1 . Need sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad (edaspidi - terviseeeskirjad) välja töötatud vastavalt föderaalseadusele "Elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" 30. märtsil 1999 nr 52-FZ (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1999, nr 14, artikkel 1650), määrused Venemaa Föderatsiooni valitsuse 24. juuli 2000. aasta dekreediga nr 554 heaks kiidetud riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise määramise kohta (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 2000, nr 31, art 3295).

1.2 . Sanitaarreeglid kehtestavad nõuded organisatsiooniliste, sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete kogumile, mille rakendamine on suunatud läkaköha nakkuse leviku tõkestamisele.

1.3 . Vastavus sanitaarreeglid on kodanikele kohustuslik juriidilised isikud ja üksikettevõtjad.

1.4 . Nende sanitaareeskirjade rakendamise kontrolli teostavad Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse organid ja asutused.

. Läkaköha infektsiooniga patsientide, haiguskahtlusega isikute tuvastamine

2.1 . Läkaköhainfektsiooniga patsientide ja haiguskahtlusega isikute tuvastamisega tegelevad kõigi erialade arstid, meditsiini- ja ennetus-, laste-, noorukite-, tervishoiu- ja muude organisatsioonide parameedikud, sõltumata osakondade kuuluvusest ja omandist, erasektori arstid ja parameedikud. meditsiiniline tegevus igat tüüpi arstiabi jaoks, sealhulgas:

· kui elanikkond otsib arstiabi;

· kodus arstiabi osutamisel;

· erameditsiinitegevusega tegelevatelt arstidelt vastuvõtmisel;

· läkaköhaga patsientidega kokku puutunud isikute meditsiinilise järelevalve ajal.

2.2 . Läkaköha varaseks avastamiseks tehakse järgmist:

· iga 7 päeva või kauem köhiv laps saadetakse topeltbakterioloogilisele uuringule (kaks päeva järjest või ülepäeviti), samuti määratakse talle arstlik jälgimine;

· iga täiskasvanu, kes töötab sünnitusmajades, lastehaiglates, sanatooriumides, lasteaedades, lasteaedades, koolides, tervishoiu- ja suletud organisatsioonides eelkooliealiste ja kooliealiste laste jaoks, kui kahtlustatakse läkaköha nakatumist ja köha kestab 7 päeva või kauem, kui on kokkupuude läkaköhaga köha, saadetakse topeltbakterioloogilisele uuringule (kaks päeva järjest või ülepäeviti).

2.3 . Sest diferentsiaaldiagnostika kliiniliselt ebaselgetel juhtudel ja bakterioloogilise kinnituse puudumisel võib lapsi ja täiskasvanuid seroloogiliselt uurida (aglutinatsioonitest, passiivse hemaglutinatsiooni test ja ensüümi immuunanalüüsi test).

. Läkaköha juhtude registreerimine, registreerimine ja statistiline vaatlus

3.1 . Iga läkaköha nakatumise ja haiguse kahtluse juhtumi kohta kõikide erialade arstid, meditsiini- ja ennetustöö, laste-, noorukite, tervishoiu- ja muude organisatsioonide parameedikud, sõltumata osakonna kuuluvusest ja omandist, samuti erasektori arstid ja parameedikud meditsiinilist tegevust, teatab 2 tunni jooksul telefoni teel ja seejärel saadab 12 tunni jooksul ettenähtud vormis hädaabiteate riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalsele keskusele (edaspidi - riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskus) haiguse registreerimise kohas (olenemata patsiendi elukohast).

3.2 . Diagnoosi muutnud või täpsustanud meditsiini- ja ennetusorganisatsioon saadab sellele patsiendile 12 tunni jooksul uue hädaabiteate haiguse avastamiskohajärgsesse riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusesse, kus on märgitud esmane diagnoos, muudetud (täpsustatud) diagnoos, täpsustatud diagnoosi kuupäev ja laboriuuringu tulemused.

Asutuse juht tagab läkaköhahaiguste arvestuse täielikkuse, usaldusväärsuse ja õigeaegsuse, samuti nende kiire ja täieliku aruandluse riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusele.

3.3 . Riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskused teavitavad muutunud (täpsustatud) diagnoosi kohta teadete saamisel patsiendi avastamise koha meditsiini- ja ennetusorganisatsioone, kes saatsid esmase hädaabiteate.

3.4 . Läkaköha infektsioonide arvestuse täielikkuse, usaldusväärsuse ja õigeaegsuse ning nendest kiire ja täieliku teatamise riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusele tagavad lõikes 1 loetletud organisatsioonide juhid. .

3.5 . Iga läkaköha juhtum tuleb registreerida ja arvestada nende avastamise kohas meditsiini- ja ennetusorganisatsioonides, olenemata osakondade kuuluvusest ja omandist, samuti erameditsiinitegevusega tegelevate isikute poolt ettenähtud viisil.

3.6 . Läkaköhahaiguste aruanded koostatakse vastavalt riikliku statistilise vaatluse kehtestatud vormidele.

. Nakkuse allikaga seotud meetmed

4.1 . Läkaköhaga patsiendid, kellel kahtlustatakse haigust sõltuvalt raskusastmest kliiniline kulgüle andma ambulatoorne ravi ja nad paigutatakse kodus arsti järelevalve alla.

4.2 . Lapsed kuuluvad kohustuslikule haiglaravile:

· esimesed elukuud;

· kinnistest lasterühmadest (lastekodud, lastekodud jne).

Esimesel eluaastal läkaköha põdevad lapsed tuleks paigutada karbiosakondadesse, vanemad väikestesse palatitesse, tagades segainfektsiooniga patsientide isoleerimise.

4.3 . Soovitatav on hospitaliseerida üle 5-6 kuu vanuseid lapsi, kellel on haiguse raske raskusaste, muutunud premorbiidne seisund, kaasuvad haigused (peamiselt perinataalne entsefalopaatia, krambisündroom, sügav enneaegsus, alatoitumus II - III aste, kaasasündinud südamehaigus, krooniline kopsupõletik, bronhiaalastma), läkaköha ja ägedate hingamisteede viirus- ja muude infektsioonide kombineeritud kulg.

4.4 . Läkaköha või haiguskahtlusega patsientide hospitaliseerimise juhistes on lisaks isikuandmetele ära toodud ka haiguse esmased sümptomid, teave ennetava vaktsineerimise kohta ning kontaktid läkaköhahaigetega.

4.5 . Haiglasse sattumise esimese 3 päeva jooksul, olenemata antibiootikumide väljakirjutamisest, tehakse 2-kordne bakterioloogiline uuring läkaköha patogeeni esinemise suhtes.

4.6 . Kõik läkaköhaga patsiendid (lapsed ja täiskasvanud), kes on tuvastatud lasteaedades, lasteaedades, lasteaedades, lastekodudes, sünnitusmajades, haiglate lasteosakondades, lastesanatooriumides, suvistes lasteorganisatsioonides, koolides, internaatkoolides ja lastekodudes, kuuluvad isolatsiooni 14 päevaks alates alguse haigused.

4.7 . Läkaköha nakkuse bakterikandjad punktis loetletud organisatsioonidelt. , alluvad isoleerimisele, kuni saadakse kaks negatiivset bakterioloogilise uuringu tulemust, mis viiakse läbi 2 päeva järjest või 1-2-päevase intervalliga.

4.8 . Läkaköhaga täiskasvanud, kes ei tööta lastega, võidakse kliinilise näidustuse korral töölt kõrvaldada.

4.9 . Pärast ravi läkaköhast paranenute bakterioloogilist uuringut ei tehta, välja arvatud kinnistest lasterühmadest hospitaliseeritud lapsed, kes saadetakse välja, kui bakterioloogilisest uuringust on saadud 2 negatiivset tulemust.

. Tegevused läkaköha infektsiooni fookuses

5.1 . Epideemiavastaste meetmete läbiviimise eesmärk läkaköha nakkuse fookuses - nakkusallika (patsient, läkaköhabatsillikandja) asukoht ümbritseva territooriumiga patogeeni edasikandumise mehhanismi rakendamise võimaluse piires on fookuse lokaliseerimine ja kõrvaldamine.

5.2 . Hädaabiteate saamisel viivad Riikliku Sanitaar- ja Epidemioloogilise Järelevalve Keskuse spetsialistid 24 tunni jooksul lasteaias läbi nakkuskolde epidemioloogilise uuringu, lasteaia rühmad lasteaiad, lastekodud, sünnitushaiglad, haiglate lasteosakonnad, lastesanatooriumid, suvised lasteorganisatsioonid, koolid, internaatkoolid, lastekodud ja lasteaiad, samuti lasteaedade koolieelsed rühmad koos fookuse epidemioloogilise uurimise akti koostamisega nakkushaigused, määrata fookuse piirid, kontaktiring, epideemiavastased meetmed.

5.3 . Läkaköha nakkuse fookuses elukohas korraldavad ja viivad epideemiavastaseid meetmeid riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalkeskuse spetsialistide kontrolli all oleva meditsiinilise ja ennetava organisatsiooni spetsialistid.

5.4 . Läkaköha infektsiooni fookuses lõplikku desinfitseerimist ei tehta. Siseruumides tehakse igapäevast märgpuhastust ja sagedast ventilatsiooni.

. Sekkumised inimestele, kes on kokku puutunud läkaköha põdevate inimestega ja inimestel, kellel kahtlustatakse haigust

6.1 . Alla 14-aastased lapsed, kes ei ole põdenud läkaköha, olenemata vaktsineerimisest, kes on oma elukohas kokku puutunud läkaköha põdeva isikuga, kui neil on köha, kohaldatakse kohaloleku keelamist. organiseeritud lasterühma, võetakse nad lasterühma vastu pärast 2 negatiivse bakterioloogilise uuringu tulemuse saamist.

Läkaköhaga patsiendi kodusel ravimisel viiakse kontaktlapsed 7 päevaks arsti järelevalve alla ja tehakse topeltbakterioloogiline uuring (kaks päeva järjest või 1-päevase intervalliga).

6.2 . Täiskasvanud, kes olid kogukonnas kokku puutunud läkaköha põdeva inimesega ja töötasid eelkoolis õppeasutused, internaatkoolid, lastekodud, lastekodud ja tervishoiuorganisatsioonid, kuuluvad köha korral töölt kõrvaldamisele, neil lubatakse töötada pärast 2 negatiivse bakterioloogilise uuringu tulemuse saamist (kaks päeva järjest või ühepäevase intervalliga) .

6.3 . Koolieelsetes lasteasutustes, internaatkoolides, lastekodudes, lastekodudes ja terviseorganisatsioonides läkaköhahaigetega kokku puutunud isikud alluvad 7 päeva jooksul meditsiinilisele järelevalvele.

6.4 . Materjali võtmine ja transportimine bakterioloogiliseks uuringuks läkaköha patogeeni esinemise tuvastamiseks toimub ettenähtud viisil.

6.5 . Läkaköhaga patsientide ja haiguskahtlusega isikute materjalide bakterioloogilised uuringud viiakse läbi vastavalt regulatiivsetele dokumentidele.

6.6 . Läkaköha nakkuskolletes läkaköha vastu vaktsineerimist ei teostata.

6.7 . Soovitatav on manustada antitoksilist läkaköhavastast immunoglobuliini neile, kes on kokku puutunud haige läkaköhaga, alla 1-aastastele vaktsineerimata lastele, üle 1-aastastele lastele, vaktsineerimata või mittetäieliku vaktsineerimisega, samuti kroonilise või nakkusliku nõrkusega. haigused. Immunoglobuliini manustatakse sõltumata ajast, mis on möödunud patsiendiga suhtlemise päevast.

. Elanikkonna rutiinse läkaköha nakkuse vastase immuniseerimise korraldamine ja läbiviimine

7.1 . Profülaktiline vaktsineerimine läkaköha vastu toimub riikliku ennetava vaktsineerimise kalendri järgi.

7.2 . Laste ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi alaealiste vanemate või muude seaduslike esindajate nõusolekul pärast meditsiinitöötajatelt täieliku ja objektiivse teabe saamist ennetava vaktsineerimise vajaduse, sellest keeldumise tagajärgede ja võimalike vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kohta.

7.3 . Profülaktilisest vaktsineerimisest keeldumine on dokumenteeritud meditsiinilised dokumendid ning sellele on alla kirjutanud vanem või tema seaduslik esindaja ja tervishoiutöötaja.

7.4 . Meditsiini- ja ennetusorganisatsiooni juht tagab ennetavate vaktsineerimiste planeerimise, korraldamise ja läbiviimise, katvuse täielikkuse ja arvestuse usaldusväärsuse, aruannete õigeaegse esitamise riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskusele.

7.5 . Ennetava vaktsineerimise plaan ning meditsiiniliste ja ennetavate organisatsioonide meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide vajadus kooskõlastatakse riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve territoriaalse keskusega.

7.6 . Laste ennetava vaktsineerimise kava koostavad elukohajärgsete meditsiini- ja ennetusorganisatsioonide meditsiinitöötajad.

7.7 . Kavas on lapsed:

· ei ole vaktsineeritud läkaköha vastu alla 3 aasta 11 kuu 29 päeva ja ei ole haige läkaköha;

· vaktsineerimise all;

· vastavalt järgmisele vanusega seotud revaktsineerimisele.

7.8 . Laste arvu arvestus, vaktsineerimiskaardi toimiku korraldamine ja pidamine, ennetava vaktsineerimise plaani koostamine toimub vastavalt normatiivdokumentide nõuetele.

7.9 . Arvestus laste arvu kohta toimub 2 korda aastas (aprill, oktoober). Loendus hõlmab sellel aadressil elavaid ja registreeritud lapsi vanuses 0 kuni 15 aastat (14 aastat 11 kuud 29 päeva), tegelikult elavad sellel aadressil, kuid ei ole registreeritud.

Loenduse alusel koostatakse lapsrahvastiku register linnaosade kaupa (loendus majade kaupa), loendus sünniaastate järgi. Loenduste vahelise laste arvu arvestust korrigeeritakse vastsündinute, äsja saabunud laste ja lahkunute registrist kustutamise andmete sisestamisega. Ajutine lahkumine kuni 1 aastaks ei ole registrist kustutamise põhjuseks.

7.10 . Koolieelsetes õppeasutustes, lastekodudes, lastekodudes ja muudes haridusasutustes käivate laste registreerimine toimub üks kord aastas, olenemata osakondlikust kuuluvusest ja omandivormist. Teave ülalnimetatud organisatsioonides käivate laste kohta edastatakse organisatsiooni asukohajärgsetesse polikliinikutesse.

7.11 . Loenduse lõppedes kontrollitakse laste nimekirju ennetava vaktsineerimise kaartide ja lapse individuaalse arengu kaartide ning koolieelses õppeasutuses käivate laste päevaarvestuse suhtes. Registreerimata laste puhul täitke vastavad dokumendid ettenähtud vormis. Nad koostavad koolieelse lasteasutuse osakonna koondloenduse sünniaastate järgi.

7.12 . Erasektoris osalevad ravi- ja ennetusorganisatsioonid, arstid ja parameedikud meditsiinipraktika kes teostavad immunoprofülaktika alast tegevust vastavalt kehtestatud korrale, läkaköha vastase profülaktilise vaktsineerimise läbiviimisel registreerima selle meditsiinilistes dokumentides.

7.13 . Kui last ei vaktsineerita läkaköha vastu, selgitavad meditsiini- ja ennetusorganisatsioonide töötajad välja põhjused, miks last ei vaktsineeritud, ning võtavad kasutusele meetmed tema immuniseerimiseks.

7.14 . Elanikkonna sanitaarse ja epidemioloogilise heaolu tagamiseks läkaköha osas peaks vaktsineerimisega hõlmatus olema:

· 12 kuu vanuste laste lõpetatud vaktsineerimine - 95%;

· laste esimene revaktsineerimine 24 kuu vanuselt - 95%.

7.15 . Vaktsineerimise viivad läbi vaktsineerimise väljaõppe saanud meditsiinitöötajad.

7.16 . Ennetavate vaktsineerimiste läbiviimiseks meditsiinilistes ja ennetavates organisatsioonides eraldatakse vaktsineerimisruumid ja need on varustatud seadmetega vastavalt regulatiivsetele dokumentidele.

7.17 . Koolieelsetes õppeasutustes käivaid ja lastekodudes, lastekodudes viibivaid lapsi vaktsineeritakse nendes organisatsioonides vaktsineerimisruumides.

7.18 . Ägedate hingamisteede haiguste, tonsilliidi ja käte vigastustega meditsiinitöötajad, mädased kahjustused nahale ja limaskestadele, olenemata nende asukohast, ei ole lubatud läbi viia ennetavaid vaktsineerimisi.

7.19 . Meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide ladustamine, transportimine ja kasutamine toimub vastavalt meditsiiniliste immunobioloogiliste preparaatide transportimise ja ladustamise tingimuste nõuetele.

7.20 . Ennetav vaktsineerimine läkaköha vastu viiakse läbi Vene Föderatsioonis registreeritud ravimitega ettenähtud viisil, vastavalt nende kasutusjuhistele.

7.21 . Vaktsineerimine toimub ühekordselt kasutatavate süstaldega.

. Ennetavate vaktsineerimiste arvestus

8.1 . Teave teostatud vaktsineerimise kohta (manustamise kuupäev, ravimi nimetus, partii number, annus, kontrollnumber, kõlblikkusaeg, manustamisreaktsiooni laad) kantakse kehtestatud meditsiiniliste dokumentide arvestusvormidele.

8.2 . Registreerimisvormid laste ennetava vaktsineerimise registreerimiseks on: ennetava vaktsineerimise kaart, lapse arengulugu, kooliõpilaste haiguslugu, tõend ennetava vaktsineerimise kohta.

8.3 . Meditsiini- ja ennetusorganisatsioonis koostatakse registreerimislehed kõikidele alla 15-aastastele (14 aastat 11 kuud 29 päeva) lastele, kes elavad tema teeninduspiirkonnas, samuti kõikidele lastele, kes käivad koolieelses õppes. meditsiinilise ennetusorganisatsiooni teeninduspiirkonnas asuvad asutused ja koolid.

8.4 . Teave alla 4-aastaste laste (3 aastat 11 kuud 29 päeva) vaktsineerimiste kohta, olenemata nende läbiviimise kohast, kantakse vastavatele raamatupidamisvormidele.

8.5 . Kohalike, üldiste, ebatavaliste reaktsioonide ja vaktsineerimisjärgsete tüsistuste arvestamine läkaköha vaktsineerimisega meditsiini- ja ennetusorganisatsioonides ning riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskustes toimub ettenähtud viisil vastavalt regulatiivsetele dokumentidele.

. Aruandlus läbiviidud ennetavatest vaktsineerimistest

Läbiviidud vaktsineerimiste kohta koostatakse aruanne vastavalt liidumaa statistilise vaatluse vormidele.

. Läkaköha nakkuse epidemioloogiline seire

Läkaköha nakkuse epidemioloogilist järelevalvet teostavad riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse organid ja asutused vastavalt regulatiivsetele dokumentidele. Epidemioloogilise seire kriteeriumid on järgmised:

· haigestumuse jälgimine;

· vaktsineerimisega hõlmatuse kontroll;

· populatsiooni immunoloogilise struktuuri jälgimine;

· läkaköha patogeeni ringluse jälgimine elanikkonna hulgas;

· epidemioloogilise olukorra hindamine;

· käimasolevate tegevuste tulemuslikkuse hindamine;

· prognoosimine.

. Kodanike hügieeniharidus ja koolitus läkaköha nakkuse ennetamisel

11.1 . Kodanike läkaköha ennetamise alase hügieenihariduse ja koolituse koordineerimist, juhtimist ja kontrolli teostavad riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse organid ja asutused.

11.2 . Kodanike hügieeniharidust ja koolitust viivad läbi:

· õppe- ja koolitusprotsessis koolieelsetes ja teistes haridusasutustes;

· meditsiinitöötajate ettevalmistamisel, ümberõppel;

· koolieelsete lasteasutuste ja koolide töötajate erialase ja hügieenilise koolituse ning atesteerimise käigus.

Lisa 1

(viide)

Üldine teave läkaköha infektsiooni kohta

Läkaköha on äge inimtekkeline õhu kaudu leviv nakkushaigus, mida iseloomustab pikaajaline omapärane spasmiline köha, millega kaasnevad joobeseisundi sümptomid ning hingamisteede, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi kahjustused.

Läkaköha põhjustab B. pertussis. Läkaköha mikroobil on mitu serotüüpi, mis erinevad oma patogeensuse astme poolest.

Nakkuse allikaks on ainult läkaköhaga patsient. Nakkusliku põhimõtte edasikandumine toimub õhu kaudu väikseimate limapiiskade kaudu, mida patsient eritab suurenenud väljahingamisel (valju rääkimine, karjumine, nutmine, köha, aevastamine). Kõige intensiivsem nakkus levib köhimisel.

Läkaköha juhtumi määratlus põhineb kliinilistel, epidemioloogilistel ja laboratoorsetel andmetel ning hõlmab: iseloomulikke kliinilisi ilminguid; patsiendil on kokkupuude haige läkaköhaga, laboratoorsed kinnitused patogeeni külvi eraldamisega; samuti seroloogiliste uuringute käigus spetsiifiliste antikehade tiitri tõusu tuvastamine dünaamikas.

Lkaköha tüüpiliste vormide diagnoosimine toimub vastavalt läkaköha juhtumi kirjeldusele, ebatüüpilised vormid - kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete, samuti epidemioloogilise uuringu andmete põhjal. Kõik läkaköha infektsiooni bakterikandja juhtumid diagnoositakse bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal.

Lisa 2

Lkaköha laboratoorne diagnoos

Läkaköha bakterioloogilise diagnoosimise materjali kogumise ja transportimise nõuded

Uuritav materjal on ülemiste hingamisteede lima, mis ladestub köhimisel kurgu taha, mis võetakse tühja kõhuga või 2-3 tundi pärast sööki.

Võtke materjal teostamiseks:

a) neelu tagumine tampoon;

b) "köha" taldrikud;

c) tampoon nina limaskestalt.

Materjal võetakse nina limaskestalt neelu tagumise tampooni ja tampooniga nii diagnostilisel eesmärgil kui ka epideemiliste näidustuste korral.

"Köhaplaatide" meetodit kasutatakse ainult diagnostilistel eesmärkidel köha olemasolul.

Materjali võtmine ja pookimine neelu tagumise tampooniga ja tampooniga nina limaskestalt toimub spetsiaalselt selleks määratud instrueeritud personali poolt, s.o. lastepolikliinikute ja lasteasutuste õed, epidemioloogide abid, laborandid.

Samal ajal toimub polikliinikute kastides diagnostiliseks otstarbeks materjali võtmine ja külvamine. Mõnel juhul võib materjali võtta kodus. Kontaktisikutelt võetakse materjal nakkuskolletes.

Lastega töötavad täiskasvanud suunatakse läbivaatusele bakterioloogiline labor riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskustes või uuriti töökohal läkaköha fookuses.

Materjali võtmist ja külvamist lasteasutustes viivad läbi laborandid või abiepidemioloogid, kes on läbinud laboris eriväljaõppe.

Materjali võtmisel tuleks täielikult välistada uuritavate vastastikuse nakatumise võimalus.

Asutuses analüüsimiseks võetud materjal tuleb saata laborisse. Transpordi ajal tuleb seda kaitsta otsese päikesevalguse eest, hoides seda temperatuurivahemikus 4 kuni 37 ° C, mille jaoks on soovitatav asetada see spetsiaalsetesse termilistesse konteineritesse. Laborisse toimetatud materjaliga peab olema kaasas saatekiri, mis sisaldab:

· materjali uurimisele saatnud asutuse nimi;

· uuritava perekonnanimi, nimi, isanimi, vanus ja kodune aadress;

· läbivaatuse põhjus;

· haigestumise kuupäev;

· materjali võtmise kuupäev ja kellaaeg;

· uuringute arv;

· materjali nimetus ja võtmise viis;

· materjali võtnud isiku allkiri.

Laboratoorselt kinnitatud läkaköha juhtumi määratlus hõlmab järgmist:

· bakterioloogiline analüüs läkaköha põhjustaja eraldamisega;

· patsiendil on kokkupuude haige läkaköhaga, millel on bakterioloogiline kinnitus;

· seroloogiline analüüs, mis põhineb läkaköhavastaste antikehade määramisel paarisseerumites, mille tiitrid suurenesid 4 korda või serokonversioon (negatiivsest positiivseks tiitriga> 1:80) esimese ja teise vereproovi uurimise vahelisel perioodil (eeldusel, et DTP vaktsiini selle perioodi jooksul ei sisestatud).

Bakterioloogiline diagnostika

Laboratoorse diagnostika põhimeetod on bakterioloogiline, mille puhul uuritav materjal külvatakse transpordiselektiivsele söötmele. Bakterioloogiline meetod on meetod varajane diagnoosimine haigused.

Bakterioloogilisi uuringuid viivad läbi tervishoiuasutuste laborid, samuti riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve keskuste laborid.

Laboratoorium peaks olema varustatud stereoskoopilise mikroskoobi või suure fookuskaugusega binokulaariga, termostaadiga, mille temperatuur on 35–37 ° C, läkaköha ja parapertussis aglutineeriva ning monoretseptori seerumiga 1, 2, 3, 12, 14 teguriga.

Näidustused laboratoorsete uuringute tegemiseks

Bakterioloogilised uuringud viiakse läbi diagnostilistel eesmärkidel ja vastavalt epidemioloogilistele näidustustele. Diagnostilistel eesmärkidel, diagnoosi kinnitamiseks või kindlakstegemiseks, tuleb uurida:

· läkaköha ja läkaköhalaadsete haiguste kahtlusega lapsed kliiniliste andmete järgi;

· lapsed, kes köhivad 7 päeva või kauem, olenemata läkaköhaga kokkupuutest;

· läkaköha ja läkaköha kahtlusega täiskasvanud, kes töötavad sünnitusmajades, lastehaiglates, sanatooriumides, laste õppeasutustes ja koolides, sh kinnistes.

Diagnostiline uuring tuleks läbi viia kaks korda, iga päev või ülepäeviti 1-3 haigusnädalal. Hilisemal uurimisel väheneb haigusetekitaja külv järsult.

Patsientide õigeaegse bakterioloogilisele uuringule suunamise eest vastutab kohalik arst.

Läkaköhahaigetega kokku puutunud isikuid kontrollitakse epideemiliste näidustuste kohaselt:

· lapsed, kes käivad lastehaiglates, sanatooriumides asuvates laste õppeasutustes, samuti alla 14-aastased lapsed, kes puutusid kodus läkaköhaga patsientidega kokku;

· ülalnimetatud lasteasutustes töötavad täiskasvanud, kui kodus haige läkaköhaga toime tulla.

Bakterioloogilise uuringu vajaduse lasteasutustes ja teistes organiseeritud rühmades ning selle aja määrab epidemioloog.

Bakterioloogilise meetodi seadistamine peaks toimuma vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt 1983. aastal heaks kiidetud "Läkaköha ja parahooköha bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute juhistele".

Täiendava tuvastamismeetodinab. läkaköhasaab rakendada otsene uurimine ninaneelu tampooniproovid immunofluorestsentsmeetodil, kasutades erinevaid läkaköha antigeene.

Läkaköha põhjustaja tuvastamiseks Hiljuti Välja on töötatud PCR-meetod (polümeraasi ahelreaktsioon), mis põhineb spetsiifilise nukleotiidjärjestuse tuvastamisel läkaköha raku genoomis. Kuid selle tundlikkus ja spetsiifilisus pole veel täielikult kindlaks tehtud.

Lkaköha seroloogiline diagnoos

Läkaköha seroloogiline diagnoos seisneb spetsiifiliste antikehade tuvastamises uuritavas seerumis.

Uuringud viiakse läbi haiguse 2-3 nädala jooksul, kui patsientide veres ilmnevad spetsiifilised antikehad. Seroloogiliste reaktsioonide tulemused on diagnostilise väärtusega, kui neid uurida dünaamikas, uurides patsiendi paarisseerumit 1-2-nädalase intervalliga.

Seroloogilised reaktsioonid tuleks asetada paralleelselt läkaköha ja parapertussis diagnostikaga.

Uurimiseks võetakse verd sõrmest (0,8 - 1,0 ml), järgides kõiki aseptika reegleid.

Antikehade uuringute eesmärk on tuvastada aglutiniinid vereseerumis aglutinatsioonireaktsiooni seadistamise teel. Kasutades seda läkaköha immuunsuse hindamiseks, tuleks kaaluda lahjendust 1:160 (tinglikult kaitsev tiiter) ja lahjendust 1:320 (kaitsetiiter).

Aglutinatsioonireaktsiooni diagnostiliseks tiitriks vaktsineerimata ja haigete laste puhul loetakse lahjendust 1:80.

Läkaköha korral võivad aglutineerivad antikehad puududa bakterioloogiliselt kinnitatud haigusjuhtude seerumis, kui paarisseerumit võrreldakse rohkem kui kuuajalise vahega.Valepositiivseid tulemusi saab vähendada seerumite neelamisega enne testimist.

Immuniseeritud lastel ja täiskasvanutel võetakse positiivseid reaktsioonitulemusi arvesse 1–2-nädalaste intervallidega võetud paarisvereseerumite uurimisel, kusjuures tiiter tõuseb vähemalt 4 korda.

On ka teisi seroloogilisi teste, nagu ensüümiga seotud immunosorbentanalüüs (ELISA), mis on tundlikumad kui aglutinatsioonitest. Meetodit saab kasutada läkaköha diagnoosimiseks 1–2-nädalaste intervallidega võetavate paarisvereseerumite uurimisel, mille tiiter tõuseb vähemalt 4 korda.

Seroloogiliste uuringute jaoks kasutatakse diagnostilisi ravimeid, mis on registreeritud ja ettenähtud viisil kasutamiseks heaks kiidetud.

Lisa 3

(viide)

Lkaköha kliiniliste vormide lühikirjeldus

Läkaköha juhtumi kindlakstegemiseks järgmine omadus Kliinilised tunnused:

· paroksüsmaalne köha, millega kaasneb näo punetus, näo tsüanoos, pisaravool, repressioonid, oksendamine, ägenenud öösel, pärast füüsilist ja emotsionaalset stressi;

· apnoe - hingamisraskused, minestus;

· kerged katarraalsed nähtused ja palaviku puudumine;

· prodromaalse perioodi olemasolu, mida iseloomustab ebaproduktiivne köha selle järkjärgulise intensiivistumisega ja spasmilise iseloomu omandamine 2-3 nädala jooksul alates haiguse algusest;

· perifeerse vere leuko- ja lümfotsütoos;

· muutused bronhopulmonaarses süsteemis - "läkaköha kopsu" areng, mille füüsiline väljendus on turse sümptomid kopsukude, raske hingamine, viskoosse läbipaistva röga eraldumine, hingamiselundite röntgenpildil ilmnevad bronhovaskulaarse mustri suurenemine, kopsude alumises mediaalses osas on fookusvarjud.

Eraldage läkaköha tüüpilised ja ebatüüpilised vormid.

Läkaköha tüüpiliste vormide ajal eristatakse 4 perioodi: inkubatsiooniperiood, prodromaalne, spasmiline ja vastupidise arengu periood.

1 . Kerge vorm

Tüüpilise läkaköha kerged vormid hõlmavad haigusi, mille puhul köhahoogude arv ei ületa 15 korda päevas ja üldine seisund on veidi häiritud.

Katarraalne periood kestab 7-21 päeva, keskmiselt 10-13 päeva. Algava läkaköha peamiseks sümptomiks on tavaliselt kuiv, pooltel juhtudel obsessiivne köha, mida täheldatakse sagedamini öösel või enne magamaminekut. Lapse heaolu ja tema käitumine reeglina ei muutu. Köha intensiivistub järk-järgult, muutub püsivamaks, obsessiivsemaks ja seejärel paroksüsmaalseks ning haigus läheb üle spasmiliseks perioodiks.

Paroksüsmaalset köha iseloomustab rida kiiresti järgnevaid väljahingamistõuke, millele järgneb kramplik vilistav hingeõhk – kordus. Isoleeritud lastel esineb oksendamine eraldi köhahoogudega. Püsivam sümptom on näo ja eriti silmalaugude kerge turse, mida esineb ligi pooltel haigetest.

Auskultatsioon näitab paljudel lastel karmi hingamist. Vilistav hingamine ei ole tavaliselt kuuldav.

Vereanalüüsides ilmneb vaid osal kerge vormiga patsientidest kalduvus leukotsüütide üldarvu suurenemisele ja lümfotsütoosile, kuid muutused on ebaolulised ja neid ei saa kasutada diagnostilistel eesmärkidel.

Hoolimata kergest kulgemisest püsib spasmiline periood pikk ja kestab keskmiselt 4,5 nädalat.

Lahendusperioodil, mis kestab 1 kuni 2 nädalat, kaotab köha oma tüüpilise iseloomu, muutub harvemaks ja kergemaks.

2 . Mõõdukas vorm

Seda iseloomustab köhahoogude arvu suurenemine 16-lt 25-le või harvemini päevas, kuid rasked hood, sagedased kättemaksud ja märgatav üldise seisundi halvenemine.

Prodromaalne periood on lühem, keskmiselt 7–9 päeva ja spasmiline periood on 5 nädalat või rohkem.

Patsiendi käitumises ja enesetundes on muutusi, suureneb vaimne erutuvus, ärrituvus, nõrkus, letargia, unehäired. Köhahood on pikad, millega kaasneb näo tsüanoos ja need põhjustavad lapse väsimust. Hingamispuudulikkus võib püsida ka väljaspool köhahooge.

Peaaegu pidevalt täheldatakse näo turset, ilmnevad hemorraagilise sündroomi nähud.

Kopsudes on sageli kuulda kuiva ja segamini niisket räiget, mis võib pärast köhahoogusid kaduda ja mõne aja pärast uuesti ilmneda.

Suure püsivusega tuvastatakse muutused valgeveres: lümfotsüütide absoluutne ja suhteline suurenemine normaalse või vähenenud ESR-iga.

3 . Raske vorm

Raskeid vorme iseloomustab suurem raskusaste ja kliiniliste ilmingute mitmekesisus. Köhahoogude sagedus ulatub 30 või enamani päevas.

Prodromaalne periood lühendatakse tavaliselt 3-5 päevani. Spasmilise perioodi algusega on laste üldine seisund oluliselt häiritud. Kehakaalu langus on.

Köhahood on pikad, millega kaasneb näo tsüanoos. Pidevalt täheldatakse tõsist hingamispuudulikkust. Esimeste elukuude lastel võib esineda hingamisseiskus - hingamiskeskuse üleergastumise ja hingamislihaste spastilise seisundiga seotud apnoe. Enneaegsetel imikutel, samuti kesknärvisüsteemi kahjustuste korral esineb apnoe sagedamini ja see võib kesta kauem. Mõnel juhul täheldatakse entsefaalia häireid, millega kaasnevad kloonilise ja kloonilis-toonilise iseloomuga krambid, teadvuse depressioon.

Koos pikaajaliste hingamispausidega on rasked entsefaalhaigused praegu läkaköha nakkuse kõige ohtlikumad ilmingud ja jäävad järsult vähenenud suremuse taustal üheks peamiseks läkaköha surmapõhjuseks.

Auskultatoorne pilt vastab "läkaköha kopsu" kliinilistele ilmingutele.

Spasmilisel perioodil täheldatakse sagedamini kardiovaskulaarsüsteemi häirete sümptomeid: tahhükardia, vererõhu tõus, näo turse, mõnikord käte ja jalgade turse, petehhiad näol ja ülakehal, hemorraagiad kõvakestas, ninaverejooksud. .

Enamikul juhtudel esineb veres muutusi: väljendunud leukotsütoos kuni 40-80 tuhat 1 mm 3 veres. Lümfotsüütide erikaal on kuni 70 - 90%.

4 . Ebatüüpiline vorm

Seda iseloomustab ebatüüpiline köha, haiguse perioodide pideva muutuse puudumine.

Köha kestus on 7 kuni 50 päeva, keskmiselt 30 päeva. Köha on reeglina kuiv, obsessiivne, näo pingega, esineb peamiselt öösel ja intensiivistub ajal, mis vastab katarraalse perioodi üleminekule spasmilisele perioodile (2. nädalal haiguse algusest). Mõnikord on võimalik jälgida üksikute tüüpiliste köhahoogude ilmnemist, kui laps on ärritunud, söömise ajal või seoses kaasnevate haiguste kihistumisega.11 . Adsorbeeritud läkaköha-difteeria-teetanuse vaktsiini (DPT-vaktsiini) kasutusjuhend, heaks kiidetud. Venemaa tervishoiu- ja meditsiinitööstuse ministeerium 15.12.93.

12 . Juhised. "Läkaköha ja parapertussis" (profülaktika, kliinik, diagnostika), NSV Liidu Tervishoiuministeerium, 1993.

13 . Juhised "Läkaköha (kliinik, diagnoos, ravi)", Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 1993.

14 . "Juhend bakterioloogiliste ja seroloogiliste uuringute tegemiseks läkaköha ja parahooköha jaoks", kinnitatud. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, 1983.

VENEMAA FÖDERATSIOONI RIIGI PEARST

RESOLUTSIOON

SP 3.1.2.3162-14 kinnitamisel

Vastavalt 30. märtsi 1999. aasta föderaalseadusele N 52-FZ "Elanike sanitaar- ja epidemioloogilise heaolu kohta" (Vene Föderatsiooni kogutud õigusaktid, 1999, N 14, art. 1650; 2002, N 1 () I osa), artikkel 2, 2003, N 2, punkt 167, N 27 (I osa), punkt 2700, 2004, N 35, punkt 3607, 2005, N 19, punkt 1752, 2006, N 1, punkt 10; N 52 (I osa), artikkel 5498; 2007 N 1 (I osa), artikkel 21; N 1 (I osa), artikkel 29; N 27, artikkel 3213; N 46, artikkel 5554; N 49 , artikkel 6070; 2008, N 24, artikkel 2801; N 29 (I osa), artikkel 3418; N 30 (II osa), artikkel 3616; N 44, artikkel I, artikkel 6223; 2009, N 1, artikkel 17, 2010, N 40, artikkel 4969, 2011, N 1, artikkel 6, N 30 (I osa), artikkel 4563, N 30 (I osa), artikkel 4590, N 30 (I osa), Art. 4591, N 30 (I osa), artikkel 4596, N 50, artikkel 7359, 2012, N 24, artikkel 3069, N 26, artikkel 3446, 2013, N 27, artikkel 3477, N 30 ( I osa), artikkel 4079) ja Vene Föderatsiooni valitsuse 24. juuli 2000. aasta dekreet N 554 "Vene Föderatsiooni riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistuse määruste ning riikliku sanitaar- ja epidemioloogilise regulatsiooni eeskirjade kinnitamise kohta " (Tasakaalukas e Vene Föderatsiooni õigusaktid, 2000, N 31, artikkel 3295; 2004, N 8, artikkel 663; N 47, art 4666; 2005, N 39, artikkel 3953)

Ma otsustan:

1. Kinnitada sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.2.3162-14 "Läkaköha ennetamine" (lisa).

2. Tunnistada kehtetuks Venemaa Föderatsiooni riikliku sanitaararsti peaarsti 30. aprilli 2003. aasta otsus N 84 "Sanitaar- ja epidemioloogiliste eeskirjade SP 3.1.2.1320-03 kehtestamise kohta" ("Läkaköha nakkuse ennetamine", registreeritud ministeeriumis). Vene Föderatsiooni kohtuotsus 20. mail 2003, registreering N 4577).

Ülema kohusetäitja
riigi sanitaararst
Venemaa Föderatsioon
A. Popova

Registreeritud
justiitsministeeriumis
Venemaa Föderatsioon
19. juuni 2014
registreerimisnumber N 32810

Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.2.3162-14 "Läkaköha ennetamine"

Sanitaar- ja epidemioloogilised eeskirjad SP 3.1.2.3162-14

I. Ulatus

1.1. Need sanitaarreeglid kehtestavad nõuded läkaköha esinemise ja leviku tõkestamiseks võetavate organisatsiooniliste, ravi- ja profülaktiliste, sanitaar- ja epideemiavastaste (ennetavate) meetmete kogumile.

1.2. Sanitaareeskirjade järgimine on kodanikele, juriidilistele isikutele ja üksikettevõtjatele kohustuslik.

1.3. Nende sanitaareeskirjade rakendamise kontrolli teostavad asutused, kes on volitatud teostama föderaalset sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet.

II. Üldsätted

2.1. Läkaköha iseloomustab pikaajaline spasmiline köha, hingamisteede, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi kahjustus. Kaasatud on nakkuse edasikandumise aerosoolmehhanism, mis toimub õhus lendlevate tilkade kaudu.

Nakkuse allikad on läkaköha tüüpiliste ja ebatüüpiliste vormidega patsiendid (lapsed ja täiskasvanud). Nakkustekitaja edastatakse õhu kaudu limapiiskade abil, mida patsient eritab suurenenud väljahingamisel (valju rääkimine, karjumine, nutmine, köha, aevastamine). Kõige intensiivsem patogeeni edasikandumine toimub köhimisel. Oht teisi nakatada on eriti suur spasmiperioodi alguses, seejärel see järk-järgult väheneb ja reeglina 25. päevaks muutub läkaköha põdeja mittenakkuslikuks. Inkubatsiooniperiood on 7 kuni 21 päeva. Läkaköha bakterikandja ei mängi olulist epidemioloogilist rolli.

Vastuvõtlikkus läkaköhale püsib kõrge alla 1-aastastel lastel, inimestel, kes ei ole läkaköha vastu vaktsineeritud, ja neil, kes on vanusega kaotanud immuunsuse läkaköha nakkuse suhtes.

2.2. Läkaköha iseloomulikud kliinilised ilmingud ja hematoloogilised muutused on järgmised:

- haiguse alaäge algus koos ebaproduktiivse köha ilmnemisega 3–14 päeva jooksul kehatemperatuuri tõusu ja ülemiste hingamisteede katarraalsete nähtuste puudumisel;

- spasmiline paroksüsmaalne pikaajaline köha näo punetuse või tsüanoosiga, pisaravool, reprisid, oksendamine, hinge kinnipidamine, apnoe, selge rögaeritus, ägenenud öösel, pärast füüsilist või emotsionaalset stressi;

- "läkaköha kopsu" moodustumine, mida iseloomustavad emfüseemi tunnused, produktiivne põletik perivaskulaarses ja peribronhiaalses koes;

- leukotsütoos ja lümfotsütoos.

2.3. Diagnoosi tegemisel võtke arvesse:

- iseloomulikud kliinilised ilmingud;

- laboratoorsete uuringute tulemused, sealhulgas patogeeni kultuuri eraldamine bakterioloogilise uuringu käigus või patogeeni DNA eraldamine molekulaargeneetilise testimise käigus või spetsiifiliste antikehade tuvastamine seroloogilisel testimisel ensüümi immuunanalüüsis (ELISA);

- epidemioloogilise ajaloo andmed (vaktsineerimise staatus ja patsiendi kokkupuude läkaköhaga).

Kõik läkaköha patogeeni bakterikandja juhtumid diagnoositakse patogeeni kultuuri või patogeeni DNA isoleerimise tulemuste põhjal.

2.4. Läkaköha juhtude klassifikatsioon:

- "kahtlane" on juhtum, mille puhul esinevad käesoleva eeskirja punktis 2.2 loetletud läkaköha kliinilised tunnused;

- "tõenäoline" on juhtum, mille puhul on iseloomulikud kliinilised tunnused ja tuvastatud epidemioloogiline seos teise kahtlustatava või kinnitatud juhtumiga;

- "kinnitatud" on läkaköha juhtum, mis on varem klassifitseeritud "kahtlaseks" või "tõenäoliseks" labori kinnitus(koos patogeeni kultuuri või patogeeni DNA või spetsiifiliste läkaköhavastaste antikehade eraldamisega).

Diagnoosi laboratoorse kinnituse puudumisel klassifitseeritakse "tõenäoline" juhtum kliiniliste leidude (ilmingute) alusel "kinnitatud".

Haiguse ebatüüpiliste vormide korral ei pea laboratoorselt kinnitatud läkaköha juhtum esinema käesoleva eeskirja punktis 2.2 nimetatud kliinilisi ilminguid.

Lõplik diagnoos määratakse:

- kliiniliselt - põhineb iseloomulikud sümptomid haigused laboratoorse diagnostika võimaluse puudumisel või laboratoorse analüüsi negatiivsete tulemustega;

- esialgse diagnoosi kinnitamiseks laboratoorsed meetodid(patogeeni kultuuri või DNA või läkaköha vastaste antikehade eraldamine);

- põhineb haiguse iseloomulikel sümptomitel, võttes arvesse epidemioloogilise seose olemasolu nakkusallikaga.

2.5. Parapertussise ja bronhiseptikoosi diagnoos, arvestades kliiniliste ilmingute sarnasust läkaköhaga, tehakse kindlaks vastava patogeeni kultuuri või DNA eraldamise alusel.

2.6. Immuunsus läkaköha vastu moodustub pärast haigust või pärast vaktsineerimist selle infektsiooni vastu. Läkaköha vastu immuunsuse olemasolu näitaja on spetsiifiliste G-klassi immunoglobuliinide (antikehade) olemasolu veres.

III. Läkaköhaga patsientide ja haiguse kahtlusega patsientide tuvastamine

3.1. Läkaköhahaigete ja seda haigust põdevate isikute tuvastamist teostavad meditsiini- ja muude organisatsioonide meditsiinitöötajad, samuti isikud, kellel on õigus tegeleda eraarstipraksisega ja kellel on selleks tegevusluba. meditsiiniline tegevus Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud korras järgmistel juhtudel:

- igat liiki arstiabi osutamisel, sealhulgas kodus;

- perioodiliste ja esialgsete ennetavate tervisekontrollide ajal;

- läkaköhahaigetega kokku puutunud isikute meditsiinilise järelevalve ajal;

- diagnostilistel eesmärkidel ja epideemiliste näidustuste kohaselt laboratoorsete uuringute läbiviimisel.

3.2. Läkaköha varaseks avastamiseks saadavad tervishoiutöötajad:

- iga laps köhib 7 päeva või kauem - kahekordseks bakterioloogiliseks (kaks päeva järjest või ülepäeviti) ja (või) üksikuks molekulaargeneetiliseks uuringuks ning kehtestada tema jaoks ka meditsiiniline järelevalve;

- iga täiskasvanu, kellel kahtlustatakse läkaköha ja / või on kokkupuutel haige läkaköhaga, kes töötab sünnitusmajades, lastehaiglates, sanatooriumides, koolieelsetes haridusasutustes ja üldharidusasutustes, avatud ja suletud tüüpi eriharidus- ja haridusasutustes, organisatsioonides laste puhkuseks ja nende rehabilitatsiooniks, orbude ja vanemliku hoolitsuseta laste organisatsioonid - kahekordseks bakterioloogiliseks (kaks päeva järjest või ülepäeviti) ja (või) ühe molekulaargeneetilise uuringu jaoks.

3.3. Diferentsiaaldiagnostikaks kliiniliselt ebaselgetel juhtudel ja patogeeni tuvastamise puudumisel bakterioloogiliste ja molekulaargeneetiliste uurimismeetodite abil tuleb lapsi ja täiskasvanuid ELISA abil uurida kaks korda 10-14-päevase intervalliga.

IV. Läkaköhaga patsientide registreerimine ja registreerimine

4.1. Lkaköhahaigete (või läkaköha kahtluse korral) avastamisel meditsiini- ja muude organisatsioonide meditsiinitöötajad, eraarstipraksisega tegelemise õigust omavad isikud, kes on saanud meditsiinilise tegevuse tegevusloa vastavalt Eesti Vabariigile. Vene Föderatsiooni õigusaktidega kehtestatud korras, on kohustatud sellest 2 tunni jooksul telefoni teel teatama ja 12 tunni jooksul saatma erakorralise teate föderaalse täitevorgani territoriaalorganile, kes on volitatud teostama föderaalset sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet kohas. kus patsient avastati (olenemata tema elukohast).

4.2. Diagnoosi muutnud või täpsustanud meditsiiniorganisatsioon esitab 12 tunni jooksul selle patsiendi kohta uue erakorralise teatise föderaalse sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostama volitatud föderaalse täitevorgani territoriaalorganile, märkides ära esialgse diagnoosi, muudetud (täpsustatud) ) diagnoos, selle kehtestamise kuupäev ja võimalusel laboratoorsete analüüside tulemused.

4.3. Föderaalse täitevorgani territoriaalne organ, kes on volitatud teostama föderaalset sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet, teavitab muutunud (täpsustatud) diagnoosi kohta teate saamist patsiendi avastamise koha meditsiiniorganisatsiooni, kes esitas esialgse hädaabiteate.

4.4. Iga läkaköha juhtum tuleb registreerida ja registreerida nakkushaiguste registris nende avastamise kohas, samuti föderaalse täitevorgani territoriaalsetes organites, mis on volitatud teostama föderaalset sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet.

4.5. Teostatakse läkaköha juhtumite registreerimist, arvestust ja statistilist vaatlust.

4.6. Vastutus läkaköhaga seotud haigusjuhtude (haiguskahtluste) registreerimise ja arvestuse täielikkuse, usaldusväärsuse ja õigeaegsuse eest, samuti föderaalse täitevorgani territoriaalse asutuse kiire ja täieliku teavitamise eest, mis on volitatud teostama föderaalset sanitaar- ja tervisekaitset. epidemioloogiline järelevalve, kannab patsiendi tuvastamise kohas meditsiiniasutuse juht.

4.7. Lkaköhajuhtumi (selle haiguse kahtlus) erakorralise teate saamisel viib föderaalse täitevorgani territoriaalorgani spetsialist, kes on volitatud teostama föderaalset sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet, epidemioloogilise uurimise, täites epidemioloogilise uurimise kaardi. .

V. Lkaköha laboratoorne diagnoos

5.1. Läkaköha laboratoorseks diagnoosimiseks kasutatakse bakterioloogilisi, seroloogilisi ja molekulaargeneetilisi uurimismeetodeid. Meetodi valiku määrab haiguse kestus.

Bakterioloogilist meetodit kasutatakse haiguse varases staadiumis esimese 2-3 nädala jooksul, olenemata antibiootikumide kasutamisest.

Seroloogilist meetodit (ELISA) tuleb rakendada alates 3. haigusnädalast. Raviarsti otsusel tehakse teine ​​vereanalüüs 10-14 päeva pärast.

Molekulaargeneetilist meetodit kasutatakse igal ajal alates haiguse algusest, sõltumata patsiendi antibiootikumravist. Molekulaargeneetiline meetod on kõige tõhusam väikelastel.

5.2. Patoloogilise materjali kogumine ja transportimine läkaköha laboratoorseks diagnoosimiseks toimub vastavalt kehtestatud korrale (käesolevate sanitaareeskirjade lisa 1).

5.3. Bakterioloogiline uuring viiakse läbi vastavalt regulatiivsetele dokumentidele.

Molekulaargeneetiline testimine viiakse läbi Vene Föderatsiooni territooriumil seadusega kehtestatud korras registreeritud ja kasutamiseks heaks kiidetud reaktiivikomplektide abil, vastavalt nende kasutusjuhistele.

5.4. Läkaköha seroloogiline diagnoos viiakse läbi ELISA abil, kasutades reaktiivikomplekte, et määrata kindlaks spetsiifiliste klasside IgM, IgA, IgG läkaköhavastaste antikehade tase, mis on registreeritud ja heaks kiidetud Vene Föderatsiooni territooriumil vastavalt kehtestatud korrale kasutamiseks. seaduse järgi. ELISA tulemuste tõlgendamine on sätestatud käesolevate sanitaareeskirjade 2. lisas.



Negatiivne seroloogilise testi tulemus ei välista läkaköhaga nakatumist. Seroloogiliste uuringute tulemusi tõlgendatakse koos kliiniline pilt haigus.

VI. Nakkuse allikaga seotud meetmed

6.1. Läkaköhaga patsiendid, läkaköha kahtlusega patsiendid, olenevalt kliinilise kulgemise raskusest tervishoid on haiglas või kodus. Kui neid ravitakse kodus, on nad arsti järelevalve all.

6.2. Hospitaliseerimine toimub järgmistel juhtudel:

6.2.1. Vastavalt kliinilistele näidustustele:

- esimese 6 elukuu lapsed;

- vanemad kui 6 kuu vanused lapsed, kellel on väljendunud haiguse kulg, muutunud premorbiidne seisund, kaasuvad haigused (perinataalne entsefalopaatia, kramplik sündroom, sügav enneaegsus, II-III astme alatoitumus, kaasasündinud südamehaigus, bronhiaalastma), läkaköha ja ägeda respiratoorse viirushaiguse, aga ka teiste infektsioonide samaaegne esinemine, läkaköha infektsiooni tüsistused (kopsupõletik, entsefalopaatia, entsefaliit, nahaalune emfüseem, pneumotooraks);

- keerulise käiguga täiskasvanud.

6.2.2. Epideemia näidustuste kohaselt:

- ööpäevaringse lastega õppeasutuste, lastekodude, orbude ja vanemliku hoolitsuseta laste organisatsioonide lapsed;

- elamine hostelites (vastavalt näidustustele).

6.3. Esimesel eluaastal läkaköha põdevad lapsed tuleks paigutada karbiosakondadesse, vanemad väikestesse palatitesse, võimaldades segainfektsiooniga patsientide isoleerimist.

6.4. Läkaköha või haiguskahtlusega patsientide haiglaravi juhendis on lisaks isikuandmetele ära toodud ka haiguse esmased sümptomid, teave ennetavate vaktsineerimiste kohta ning kontaktid läkaköha või bakterikandjaga haigega.

6.5. Patsiendi haiglasse võtmise esimese 3 päeva jooksul, olenemata antibiootikumide väljakirjutamisest, kuni 3 nädala jooksul alates haiguse algusest kahekordne bakterioloogiline uuring läkaköha patogeeni esinemise tuvastamiseks ja (või) tehakse üks molekulaargeneetiline uuring. Patsiendi 4.-5.nädalal haiglasse võtmisel tehakse seroloogilised (ELISA) ja molekulaargeneetilised uuringud.

6.6. Kõik läkaköhaga patsiendid (lapsed ja täiskasvanud), kes on tuvastatud lastehaiglates, sünnitusmajades, lastekodudes, koolieelsetes haridusasutustes ja üldharidusasutustes, avatud ja suletud tüüpi eriharidus- ja haridusasutustes, laste puhkuse ja nende rehabilitatsiooni organisatsioonides, orvud ja vanemliku hoolitsuseta lapsed isoleeritakse 25 päeva jooksul alates haiguse algusest.

6.7. Läkaköha nakkuse tekitaja bakterikandjad käesoleva eeskirja punktis 6.6 loetletud organisatsioonidest kuuluvad isoleerimisele kuni kahe negatiivse bakterioloogilise uuringu tulemuse saamiseni.

6.8. Lkaköhaga täiskasvanud, kes ei tööta käesolevate eeskirjade punktis 6.6 loetletud organisatsioonides, võidakse kliinilistel põhjustel töölt kõrvaldada.

6.9. Pärast ravi läkaköhast paranenute bakterioloogilist uuringut ei teostata, välja arvatud lastekodudest haiglasse sattunud lapsed, ööpäevaringselt lastega viibivad üldharidusorganisatsioonid, suletud tüüpi eriharidus- ja haridusasutused, orbude organisatsioonid ja vanemliku hoolitsuseta jäänud lapsed, kui on 2 negatiivset bakterioloogilise uuringu tulemust.

6.10. Taastulijate korraldamisel on kliiniliste ilmingute puudumisel lubatud läkaköha.

VII. Tegevused nakkuse fookuses

7.1. Epideemiavastaste meetmete eesmärk läkaköha nakkuse fookuses on selle lokaliseerimine ja kõrvaldamine.

7.2. Esmased epideemiavastased meetmed haiguspuhangu korral viivad läbi meditsiini- ja muude organisatsioonide meditsiinitöötajad, samuti isikud, kellel on õigus tegeleda eraarstipraksisega ja kes on saanud meditsiinilise tegevuse tegevusloa kehtestatud korras. Vene Föderatsiooni õigusaktide kohaselt kohe pärast patsiendi tuvastamist või läkaköha kahtlust.

7.3. Erakorralise teate saamisel viivad föderaalse täitevorgani territoriaalsete organite spetsialistid, kes on volitatud teostama föderaalset sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet, 24 tunni jooksul nakkuskolde epidemioloogilise uurimise koolieelsetes haridusasutustes, üldharidusasutustes, eripedagoogikaasutustes. ning avatud ja suletud tüüpi õppeasutused, laste- jad, orbude ja vanemliku hoolitsuseta laste organisatsioonid, lastekodud, laste sanatooriumid, lastehaiglad, sünnitusmajad (osakonnad) nakkusallika kindlakstegemiseks, piiride selgitamiseks. fookus, haigega kokku puutunud inimeste ring, nende vaktsineerimisstaatus, samuti jälgida epideemiavastase ja ennetavad meetmed koldes.

7.4. Läkaköha infektsiooni fookuses profülaktilist vaktsineerimist läkaköha vastu ei tehta.

Ruumis toimub igapäevane märgpuhastus, kasutades selleks heakskiidetud desinfitseerimisvahendeid ja sagedast tuulutamist.

7.5. Alla 14-aastastel lastel, kes on kokku puutunud haige läkaköhaga, olenemata nende vaktsineerimisajaloost, keelatakse koolieelsetes haridus- ja üldharidusasutustes osalemine. Nad võetakse laste meeskonda pärast kahe negatiivse bakterioloogilise ja (või) ühe negatiivse molekulaargeneetilise tulemuse saamist.

7.6. Perekondlike (läkaköhaga perede) puhangute korral paigutatakse kontaktlapsed 14 päevaks arsti järelevalve alla. Kõik köhivad lapsed ja täiskasvanud läbivad kahekordse bakterioloogilise (kaks päeva järjest või ühepäevase intervalliga) ja (või) ühe molekulaargeneetilise uuringu.

7.7. Täiskasvanud, kes töötavad koolieelsetes haridus- ja üldharidusasutustes, avatud ja suletud tüüpi eriharidus- ja haridusasutustes, laste puhke- jades, orbude ja vanemliku hoolitsuseta jäänud laste organisatsioonides, lastekodudes, laste sanatooriumides, lastehaiglates, sünnitusabis majad (osakonnad), kes on elu-/töökohas läkaköhaga haigega kokku puutunud, köha olemasolul kuuluvad töölt kõrvaldamisele. Neil lubatakse töötada pärast kahe negatiivse bakterioloogilise (kaks päeva järjest või ühepäevase intervalliga) ja (või) molekulaargeneetiliste uuringute negatiivse tulemuse saamist.

7.8. Isikutele, kes puutusid kokku läkaköhaga patsientidega koolieelsetes haridus- ja üldharidusasutustes, avatud ja suletud tüüpi eriharidus- ja haridusasutustes, laste puhke- jades, orbude ja vanemliku hoolitsuseta laste organisatsioonides, lastekodudes, laste sanatooriumides lapsed, lastehaiglad, sünnitusmajad (osakonnad), meditsiiniline järelevalve kehtestatakse 14 päeva jooksul alates suhtluse lõpetamise kuupäevast. Patsiendiga suhtlejate meditsiinilist järelevalvet igapäevase kontaktide uurimisega teostavad selle meditsiiniorganisatsiooni meditsiinitöötajad, kellega see organisatsioon on seotud.

Koolieelsetes haridus- ja üldharidusasutustes, avatud ja suletud tüüpi eriharidus- ja haridusasutustes, laste puhke- jades, orbude ja vanemliku hoolitsuseta jäänud laste organisatsioonides, lastekodudes, lastesanatooriumides, lastehaiglates, sünnitusmajades (osakondades) sekundaarsete haigusjuhtude korral teostatakse meditsiinilist jälgimist kuni 21. päevani viimase haigusjuhu isoleerimise hetkest.

7.9. Sünnitusmajas viibivatele vastsündinutele, esimese 3 elukuu lastele ja alla 1-aastastele vaktsineerimata lastele, kellel oli kokkupuude läkaköhaga, süstitakse intramuskulaarselt inimese normaalset immunoglobuliini vastavalt ravimi juhistele.

VIII. Spetsiifiline läkaköha profülaktika

8.1. Peamine läkaköha vältimise ja elanikkonna kaitsmise meetod on vaktsineerimine.

8.2. Elanikkonna immuniseerimine läkaköha vastu toimub osana rahvakalender ennetavad vaktsineerimised. Immuniseerimiseks kasutatakse Venemaa Föderatsioonis kasutamiseks heaks kiidetud immunobioloogilisi ravimeid.

8.3. Alaealiste ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi alaealiste vanemate või muude seaduslike esindajate nõusolekul pärast seda, kui nad on saanud meditsiinitöötajatelt täieliku ja objektiivse teabe ennetava vaktsineerimise vajaduse, sellest keeldumise tagajärgede ja võimalike vaktsineerimisjärgsete tüsistuste kohta.

8.4. Ennetava vaktsineerimisega nõusolek või sellest keeldumine kantakse haiguslugudesse ja sellele kirjutab alla lapsevanem või tema seaduslik esindaja ja meditsiinitöötaja.

8.5. Meditsiiniorganisatsiooni juht tagab ennetavate vaktsineerimiste kavandamise, korraldamise ja läbiviimise, katvuse ja nende arvestuse usaldusväärsuse, vaktsineerimisaruannete õigeaegse esitamise föderaalse täitevorgani territoriaalsele organile, kes on volitatud teostama föderaalset sanitaar- ja sanitaartehnilist tegevust. epidemioloogiline järelevalve.

8.6. Laste arvu arvestus, vaktsineerimiskaardi toimiku korraldamine ja pidamine, ennetava vaktsineerimise plaani koostamine toimub vastavalt kehtivatele seadustele.

8.7. Ennetava vaktsineerimise kava ja meditsiiniliste organisatsioonide vajadus immunobioloogilises valdkonnas ravimid nende rakendamiseks kooskõlastavad nad föderaalse täitevorgani territoriaalorganiga, kes on volitatud teostama föderaalset sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet.

8.8. Meditsiini- ja muude organisatsioonide meditsiinitöötajad, samuti isikud, kellel on õigus tegeleda eraarstipraksisega ja kes on saanud Vene Föderatsiooni õigusaktide kohaselt meditsiinilise tegevuse litsentsi, kui nad teostavad läkaköhavastast ennetavat vaktsineerimist. , registreerige see oma haiguslugudes. Info läkaköha vastu vaktsineerimise kohta kantakse raamatupidamisdokumentatsiooni ja ennetava vaktsineerimise tõendisse.

8.9. Kui lapsel ei ole profülaktilist vaktsineerimist läkaköha vastu, selgitavad organisatsioonide meditsiinitöötajad välja lapse vaktsineerimata jätmise põhjused ja korraldavad tema vaktsineerimise, võttes arvesse punktis 8.3 toodud nõudeid. need reeglid.

8.10. Elanikkonna immuunsuse tagamiseks läkaköha vastu peaks valla territooriumi elanikkonna vaktsineerimisega hõlmatus olema:

- 12 kuu vanuste laste lõpetatud vaktsineerimine - vähemalt 95%;

- laste esimene revaktsineerimine 24 kuu vanuselt - vähemalt 95%.

8.11. Vaktsineerimise viivad läbi vaktsineerimise väljaõppe saanud meditsiinitöötajad.

IX. Meetmed föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve tagamiseks

9.1. Föderaalse osariigi sanitaar- ja epidemioloogilise järelevalve tagamise meetmed hõlmavad järgmist:

- haigestumuse jälgimine;

- kontroll vaktsineerimiste hõlmatuse ja nende läbiviimise õigeaegsuse üle;

- populatsiooni immunoloogilise struktuuri ja elanikkonna immuunsuse seisundi jälgimine;

- läkaköha patogeeni tsirkulatsiooni jälgimine, selle fenotüübilised ja genotüübilised omadused;

- käimasolevate ennetavate ja epideemiavastaste meetmete õigeaegsuse ja tõhususe jälgimine ja hindamine;

- epidemioloogilise olukorra hindamine juhtimisotsuste tegemiseks ja haigestumuse prognoosimiseks.

9.2. Selleks, et hinnata elanikkonna läkaköha immuunsuse seisundit, viiakse läbi vaktsineeritud isikute immuunsuse intensiivsuse uuringud.

X. Elanikkonna hügieeniharidus läkaköha ennetamise teemal

10.1. Elanikkonna hügieenilist koolitust läkaköha vaktsiini ennetamise eeliste kohta korraldavad ja viivad läbi föderaalriigi sanitaar- ja epidemioloogilist järelevalvet teostavad organid, tervishoiuasutused, meditsiinilised ennetuskeskused ja meditsiiniorganisatsioonid.

10.2. Läkaköha ennetamise edendamiseks kasutatakse kultuuri- ja haridusasutusi ning meediat.

Lisa 1. Nõuded läkaköha laboratoorseks diagnoosimiseks vajaliku materjali kogumisele ja transportimisele

Lisa 1
kuni SP 3.1.2.3162-14

1. Läkaköha materjali võtmine, transportimine ja laboratoorne uurimine toimub vastavalt läkaköha laboratoorset diagnoosimist reguleerivatele dokumentidele.

2. Uuritav materjal on ülemiste hingamisteede lima, mis ladestub köhimisel neelu tagaküljele, mis võetakse tühja kõhuga või 2-3 tundi pärast söömist, enne loputamist või muud tüüpi ravi.

3. Materjali võtmist viivad läbi meditsiini- ja ennetus- ning lasteorganisatsioonide meditsiinitöötajad, kes on läbinud vastava instruktaaži. Materjal võetakse spetsiaalselt selleks otstarbeks ettenähtud meditsiini-, ennetus- ja lasteorganisatsioonide ruumides. Mõnel juhul võib materjali võtta kodus. Materjal võetakse spaatliga heas valguses neelu tagumisest seinast, ilma keelt ning põskede ja hammaste sisepindu tampooniga puudutamata.

4. Bakterioloogiliseks diagnoosimiseks võetakse materjal: tagumise neelu tampooniga, "köhaplaadid".

Materjal võetakse neelu tagumise tampooniga nii diagnostilistel eesmärkidel kui ka epideemiliste näidustuste korral. "Köhaplaatide" meetodit kasutatakse köha olemasolul ainult diagnostilistel eesmärkidel. Väikelastel võetakse patoloogiline materjal neelu tagumise tampooniga.

Materjali võtmiseks kasutatakse kas laboris valmistatud tampoone või steriilseid alumiiniumipõhiseid puuvilla- või viskoosi tampoone individuaalses plasttorus. Katseklaasist eemaldamisel painutatakse tampooni ots nüri nurga all (110-120°).

Patoloogiline materjal võetakse kahe tampooniga: kuiv ja niisutatud puhverdatud soolalahusega. Kuiva tampooniga materjali võtmine stimuleerib köhimist ja suurendab patogeeni isoleerimise võimalust materjali võtmisel teise märja tampooniga. Kuivast tampoonist saadud materjal külvatakse võtmise kohas toitekeskkonnaga Petri tassile ja märjalt tampoonilt inokuleeritakse pärast tampooni laborisse toimetamist.

Materjal võetakse "köhaplaatidega" 2 tassi toitainega, köhahoo ajal tuuakse toitainega tass 10-12 cm kaugusele, et hingamisteedest limapiisad satuksid. söötme pind. Tassi hoitakse selles asendis mõnda aega (6-8 köhašoki korral), lühikese köha korral tõstetakse kupp uuesti üles. Sülg, oksendamine, röga ei tohiks sattuda toitainekeskkonnale. Seejärel suletakse toitekeskkonnaga tass kaanega ja toimetatakse laborisse.

Patoloogilise materjaliga tampoonid ja kultuurid toimetatakse laborisse termoskottides, kaitske seda kindlasti otsese päikesevalguse eest ja hoidke temperatuuril 35-37 ° C, hiljemalt 2-4 tundi pärast materjali võtmist.

5. Molekulaargeneetiliste uuringute jaoks kogutakse patoloogiline materjal orofarünksi tagumisest seinast järjestikku kahe kuiva steriilse polüstüreensondi abil viskoostampooniga, mis ühendatakse üheks prooviks.

Pärast tööosa võtmist tampooniga asetatakse sond 1,5 cm sügavusele steriilsesse ühekordselt kasutatavasse katseklaasi 0,5 ml transpordisöötme või steriilse soolalahusega (mõlemad tampoonid asetatakse ühte katseklaasi). Sondi käepide koos tampooniga langetatakse alla ja murtakse ära, hoides toru korki. Viaal on suletud ja märgistatud.

Materjali on lubatud säilitada kolm päeva temperatuuril 2-8°C. Patoloogilise materjaliga katseklaas asetatakse individuaalsesse kilekotti ja toimetatakse laborisse termoskottides temperatuuril 4-8°C koos dokumentatsiooniga.

6. Seroloogiliseks uuringuks (ELISA) tuleb tühja kõhuga verd võtta veenist mahus 3-4 ml või keskmise sõrme kolmanda phalanxi padjandist mahus 0,5-1,0 ml ( väikelastel) ühekordselt kasutatavasse plasttorusse ilma antikoagulandita .

Kubitaalveenist võetakse seerumi saamiseks seerumi ühekordse nõelaga (läbimõõt 0,8-1,1 mm) antikoagulandita katseklaasi või ühekordselt kasutatavasse süstlasse mahuga 5 ml. Süstlasse võtmisel kantakse sellest veri ettevaatlikult (vahutamata) ühekordselt kasutatavasse klaastorusse. Kapillaarveri võetakse sõrmest aseptilistes tingimustes ilma antikoagulandita katseklaasidesse, jäetakse 30 minutiks toatemperatuurile või asetatakse 15 minutiks 37°C termostaadi. Seejärel tsentrifuugitakse 10 minutit kiirusel 3000 pööret minutis, seejärel viiakse seerum steriilsetesse katsutitesse.

Iga tuub märgistatakse, asetatakse kilekotti ja toimetatakse laborisse koos dokumentatsiooniga termoskottides temperatuuril 4-8°C, välja arvatud selle külmutamine talvel.

Vereseerumit säilitatakse toatemperatuuril 6 tundi, temperatuuril 4-8°C 5 päeva, temperatuuril mitte kõrgemal kui -20°C - kuni 3 kuud. Vereseerumi korduv külmutamine/sulatamine on vastuvõetamatu.

7. Katsematerjal peab olema nummerdatud ja kaasasoleva dokumentatsiooniga, kus on märgitud: perekonnanimi, eesnimi, isanimi; vanus; uuritava aadress; materjali saatva asutuse nimi; haigestumise kuupäev; laboratoorse diagnostika meetod; materjali nimetus ja võtmise viis; materjali võtmise kuupäev ja kellaaeg; küsitluse eesmärk; läbivaatuse sagedus; materjali võtnud isiku allkiri.

8. Patoloogilist materjali võtvaid meditsiinitöötajaid instrueeritakse vähemalt kord aastas. Kliinilise laboridiagnostika arstid tõstavad oma kvalifikatsiooni läkaköha laboratoorse diagnoosimise temaatilistel täienduskursustel.

Lisa 2. Lkaköha seroloogilise diagnoosimise tulemuste tõlgendamine ensüümi immuunanalüüsi (ELISA) meetodil

Lisa 2
kuni SP 3.1.2.3162-14

Läkaköha seroloogiline diagnoos viiakse läbi ELISA abil, kasutades reaktiivikomplekte, et määrata kindlaks spetsiifiliste klasside IgM, IgA, IgG läkaköhavastaste antikehade tase, mis on registreeritud ja heaks kiidetud Vene Föderatsiooni territooriumil vastavalt kehtestatud korrale kasutamiseks. seaduse järgi. Katsesüsteemide kasutusjuhendis on määratletud antikehade lävitase, mille ületamisel loetakse tulemus positiivseks.

Uuring viiakse läbi alates haiguse 3. nädalast.

Seroloogiliste uuringute taktika tuleks üles ehitada, võttes arvesse immuunvastuse kujunemise mustreid vaktsineerimata ja vaktsineeritud isikutel.

Vaktsineerimata laste ja täiskasvanute läkaköha ägeda staadiumi alguses tekivad IgM antikehad, mida saab tuvastada alates haiguse 2. nädalast. Selle klassi antikehade negatiivne tulemus esimesel kahel nädalal ei välista nakatumist läkaköhasse, kuna negatiivse testitulemuse põhjuseks võib olla antikehade madal tase. Haiguse ägeda protsessi ja progresseerumisega kaasneb IgA ja IgG antikehade ilmnemine 2-3 nädala jooksul alates haiguse algusest.

Vaktsineerimata patsientide läkaköha kliinilise diagnoosi kinnitamine on IgM antikehade või IgM antikehade tuvastamine erinevate IgA ja IgG antikehade kombinatsioonidega ühes vereseerumite uuringus. Kui saadakse negatiivsed tulemused, korratakse uuringut 10-14 päeva pärast.

Läkaköha vastu vaktsineeritud lastel, kes on aja jooksul vaktsineerimisjärgsed antikehad kaotanud, moodustub immuunvastus vastavalt sekundaarsele tüübile: haiguse 2.-3. nädalal toimub intensiivne IgG antikehade tõus, mille tase. ületab läve 4 või enam korda või IgM antikehade madala tootmise taustal suureneb IgA antikehade ja seejärel IgG antikehade kiire kasv näitajates, mis ületavad läve taset 4 või enam korda.

Spetsiifiliste antikehade taseme tõusu hindamiseks vaktsineeritud lastel on vaja uurida paariseerumeid 10-14-päevase intervalliga. Vaktsineeritud isikute paariseerumite uuringu kavandamisel on lubatud võtta esimene proov, olenemata haiguse ajastust. Kui läkaköha vastu vaktsineeritud lapse vereseerumi esmasel uuringul avastatakse IgG antikehi koguses, mis ületab lävetaset 4 või enam korda, siis teist uuringut ei tehta.

Nii vaktsineerimata kui ka vaktsineeritud isikutelt võetud paariseerumi proovide uuring on soovitatav läbi viia samal paneelil.

Laste haigestumise korral esimestel elukuudel, arvestades immunogeneesi iseärasusi selles vanuses (hilinenud serokonversioon), on soovitatav läbi viia nii lapse kui ka ema paarisvereseerumite uuring.

Lisa 3. Laste läkaköha kliiniliste vormide lühikirjeldus

Lisa 3
kuni SP 3.1.2.3162-14

Eraldage läkaköha tüüpilised ja ebatüüpilised vormid.

Läkaköha ajal eristatakse 4 perioodi: inkubatsiooniperiood, prodromaalne, spasmiline ja vastupidise arengu periood.

Kõigi läkaköha vormide peiteaeg on 7 kuni 21 päeva.

Läkaköha tüüpilised vormid jagunevad kergeks, mõõdukaks, raskeks, ebatüüpiliseks, esimeste elukuude läkaköhaks ja bakterikandjaks.

1. Tüüpilised kujundid:

- Tüüpilise läkaköha kergete vormide hulka kuuluvad haigused, mille puhul köhahoogude arv ei ületa 15 korda päevas ja üldine seisund on vähesel määral häiritud.

Prodromaalne periood kestab keskmiselt 10-14 päeva. Algava läkaköha peamiseks sümptomiks on tavaliselt kuiv, pooltel juhtudel obsessiivne köha, mida täheldatakse sagedamini öösel või enne magamaminekut. Lapse heaolu ja tema käitumine reeglina ei muutu. Köha intensiivistub järk-järgult, muutub püsivamaks, obsessiivsemaks ja seejärel paroksüsmaalseks ning haigus läheb üle spasmiliseks perioodiks.

Paroksüsmaalset köha iseloomustab rida kiiresti järgnevaid väljahingamistõuke, millele järgneb kramplik vilistav hingeõhk – kordus. Isoleeritud lastel esineb oksendamine eraldi köhahoogudega. Püsivam sümptom on näo ja eriti silmalaugude kerge turse, mida esineb ligi pooltel haigetest.

Auskultatsioon näitab paljudel lastel karmi hingamist. Vilistav hingamine ei ole tavaliselt kuuldav.

Vereanalüüsides ilmneb vaid osal kerge vormiga patsientidest kalduvus leukotsüütide üldarvu suurenemisele ja lümfotsütoosile, kuid muutused on ebaolulised ja neid ei saa kasutada diagnostilistel eesmärkidel.

Hoolimata kergest kulgemisest jääb spasmiline periood pikaks ja kestab keskmiselt 4,5 nädalat.

Lahendusperioodil, mis kestab 1-2 nädalat, kaotab köha oma tüüpilise iseloomu ning muutub harvemaks ja kergemaks.

- Mõõdukale vormile on iseloomulik köhahoogude arvu suurenemine 16-lt 25-le päevas või sagedamini harvaesinev, kuid raske haigushoogude esinemine, sagedased kättemaksud ja märgatav üldise seisundi halvenemine.

Prodromaalne periood on lühem, keskmiselt 7-9 päeva, spasmiline periood on 5 nädalat või rohkem.

Patsiendi käitumises ja enesetundes on muutusi, suureneb vaimne erutuvus, ärrituvus, nõrkus, letargia, unehäired. Köhahood on pikad, millega kaasneb näo tsüanoos ja need põhjustavad lapse väsimust. Hüpoksia nähtused võivad püsida ka väljaspool köhahooge.

Peaaegu pidevalt täheldatakse näo turset, ilmnevad hemorraagilise sündroomi nähud.

Kopsudes on sageli kuulda kuiva ja segamini niisket räiget, mis võib pärast köhahoogusid kaduda ja mõne aja pärast uuesti ilmneda.

Suure püsivusega tuvastatakse muutused valgeveres: leukotsütoos kuni 20-30 10/l kohta, lümfotsüütide absoluutne ja suhteline suurenemine normaalse või vähenenud ESR-iga.

- Raskete vormide puhul on iseloomulik suurem raskusaste ja kliiniliste ilmingute mitmekesisus. Köhahoogude sagedus ulatub 30-ni päevas või rohkem.

Prodromaalne periood lühendatakse tavaliselt 3-5 päevani. Spasmilise perioodi algusega on laste üldine seisund oluliselt häiritud. Kehakaalu langus on. Lapsed on loid, võimalik une ümberpööramine.

Köhahood on pikad, millega kaasneb näo tsüanoos. Suureneva hüpoksia taustal areneb hingamis- ja hiljem kardiovaskulaarne puudulikkus. Esimeste elukuude lastel võib esineda hingamisseiskus - hingamiskeskuse üleergastumise ja hingamislihaste spastilise seisundiga seotud apnoe. Enneaegsetel imikutel, samuti kesknärvisüsteemi kahjustuste korral esineb apnoe sagedamini ja see võib kesta kauem. Mõnel juhul esinevad entsefaalhaigused ("läkaköha entsefalopaatia"), millega kaasnevad kloonilise ja kloonilis-toonilise iseloomuga krambid, teadvuse depressioon.

Koos pikaajalise hingamisseiskusega on rasked entsefaalhaigused läkaköha nakkuse kõige ohtlikumad ilmingud ja jäävad järsult vähenenud suremuse taustal üheks peamiseks läkaköha surmapõhjuseks.

Auskultatoorne pilt vastab "läkaköha kopsu" kliinilistele ilmingutele.

Spasmilisel perioodil täheldatakse sagedamini kardiovaskulaarsüsteemi häirete sümptomeid: tahhükardia, vererõhu tõus, näo turse, mõnikord käte ja jalgade turse, petehhiad näol ja ülakehal, hemorraagiad kõvakestas, ninaverejooksud. .

Enamikul juhtudel on veres muutused: väljendunud leukotsütoos kuni 40-80 tuhat 1 mm veres. Lümfotsüütide erikaal on kuni 70-80%.

2. Ebatüüpilist vormi iseloomustab ebatüüpiline köha, haiguse perioodide järjekindla muutuse puudumine.

Köha kestus on 7 kuni 50 päeva, keskmiselt 30 päeva. Köha on reeglina kuiv, obsessiivne, näo pingega, esineb peamiselt öösel ja intensiivistub ajal, mis vastab katarraalse perioodi üleminekule spasmilisele perioodile (2. nädalal haiguse algusest). Mõnikord on võimalik jälgida üksikute tüüpiliste köhahoogude ilmnemist, kui laps on ärritunud, söömise ajal või seoses kaasnevate haiguste kihistumisega.

Ebatüüpilise vormi muudest tunnustest tuleb märkida harva esinevat temperatuuri tõusu ning nina ja kurgu limaskestade katarri nõrkust.

Kopsude füüsiline läbivaatus näitab emfüseemi.

3. Läkaköha lastel esimestel elukuudel on iseloomulik märkimisväärne raskusaste. Prodromaalne periood lüheneb mitme päevani ja on vaevumärgatav, samas kui spasmiline periood pikeneb 1,5-2,0 kuuni. Spasmilise köha tunnuseks on iseloomulike korduste puudumine. Köhahood koosnevad lühikestest väljahingamistõugetest. Esiteks ilmneb silma ülemiste kaarte ja orbiitide hüpereemia, seejärel näo hüpereemia, mis asendub näo ja suu limaskesta hajutatud tsüanoosiga. Köhahoogudega kaasneb hinge kinnipidamine kuni apnoe tekkeni. Alla kolmekuustel lastel täheldatakse apnoed peaaegu pooltel juhtudel ja aasta teisel poolel harva. Väikestel lastel on 6-8 korda suurem tõenäosus haigestuda neuroloogilistele häiretele.

4. Lkaköha patogeeni bakterikandjat on täheldatud täiskasvanutel ja vanematel lastel, kes on läkaköha vastu vaktsineeritud või kes on sellest infektsioonist paranenud. Bakterikandja kestus ei ületa reeglina kahte nädalat.



Dokumendi elektrooniline tekst
koostanud CJSC "Kodeks" ja kontrollinud vastavalt.