لارنژیت تورم راین. لارنژیت ادماتوز-پولیپوز مزمن. لارنژیت پولیپ، ارتشاحی

محتوای مقاله

تعریف

لارنژیت التهاب حنجره با هر علتی است.
لارنژیت هیپرپلاستیک مزمن یک لارنژیت مزمن است که با هیپرپلازی منتشر مخاط حنجره یا هیپرپلازی محدود به شکل ندول ها، برآمدگی های قارچی شکل، چین ها یا برجستگی ها مشخص می شود.
لارنژیت پولیپوز ادماتوز مزمن، هیپرپلازی پولیپوید تارهای صوتی است.
آبسه یا لارنژیت بلغمی - لارنژیت حادبا تشکیل آبسه، اغلب در سطح زبانی اپی گلوت یا بر روی چین های آری اپی گلوت. کندروپریکندریت حنجره - حاد یا التهاب مزمنغضروف حنجره، یعنی. کندریت، که در آن فرآیند التهابی پریکندریوم و بافت های اطراف آن را درگیر می کند.

پیشگیری از لارنژیت حاد و مزمن

پیشگیری از مزمن شدن فرآیند التهابی حنجره شامل درمان به موقع لارنژیت حاد، بیماری ریفلاکس معده به مری است. بیماری های عفونیبالا و پایین دستگاه تنفسی، در ترک سیگار، حفظ رژیم صدا.

طبقه بندی لارنژیت حاد و مزمن

لارنژیت به حاد و مزمن تقسیم می شود. انواع لارنژیت حاد:
کاتارال
هیدروپیک
بلغمی (نفوذی-چرکی): نفوذی، آبسه.
اشکال لارنژیت مزمن:
کاتارال
پولیپوز ادماتوز (بیماری راینکه هاجک)؛
آتروفیک؛
هایپرپلاستیک: محدود، پراکنده.

اتیولوژی لارنژیت حاد و مزمن

در بین علل حاد حنجره، ویروس های تنفسی (تا 90٪ موارد) و پس از آن باکتری ها (استافیلوکوک، استرپتوکوک)، کلامیدیا و. عفونت قارچی. اپی گلوتیت حاد و آبسه اپی گلوت اغلب توسط هموفیلوس آنفولانزا، استرپتوکوک پنومونیه، استرپتوکوک پیوژنز ایجاد می شود. علل لارنژیت عفونت، ضربه های خارجی و داخلی به گردن و حنجره از جمله آسیب های استنشاقی و ورود جسم خارجی، آلرژی ها، رفلاکس معده به مری می باشد. پراهمیتدارای بار صوتی است، به خصوص با استفاده از یک حمله جامد. بروز آسیب شناسی التهابی حنجره توسط بیماری های مزمن سیستم برونش ریوی، بینی و سینوس های پارانازال، اختلالات متابولیک با دیابت قندی، کم کاری تیروئید یا بیماری های دستگاه گوارش، مزمن نارسایی کلیه، آسیب شناسی عملکرد جداسازی حنجره، سوء مصرف الکل و تنباکو، قبلی پرتو درمانی. لارنژیت خاص (ثانویه) با سل، سیفلیس، بیماری های عفونی (دیفتری) و سیستمیک (گرانولوماتوز وگنر، آرتریت روماتوئید، آمیلوئیدوز، سارکوئیدوز، پلی کندریت و غیره) و همچنین با بیماری های خونی ایجاد می شود.

پاتوژنز لارنژیت حاد و مزمن

در پاتوژنز توسعه ادم حادحنجره و لارنژیت پولیپوز ادماتوز مزمن، نقش مهمی را ویژگی های آناتومیکی فضای رینکه ایفا می کند. اختلال در زهکشی لنفاوی و متابولیسم موضعی آب مهم است. تورم غشای مخاطی می تواند در هر قسمت از حنجره رخ دهد و به سرعت به سایرین سرایت کند و باعث تنگی حاد حنجره شود.

کلینیک لارنژیت حاد و مزمن

علائم لارنژیت شامل گرفتگی صدا، سرفه و مشکل در تنفس است. برای اشکال حادبا شروع ناگهانی بیماری در شرایط عمومی خوب یا در پس زمینه ضعف خفیف مشخص می شود. دمای بدن طبیعی باقی می ماند یا با لارنژیت حاد کاتارال تا سطح زیر تب افزایش می یابد. دمای تب، به عنوان یک قاعده، نشان دهنده التهاب همراه دستگاه تنفسی تحتانی یا انتقال التهاب کاتارال حنجره به خلط است. اشکال نفوذی و آبسه لارنژیت حاد با موارد زیر مشخص می شود: درد شدیددر گلو، مشکل در بلع، از جمله مایعات، مسمومیت شدید، افزایش علائم تنگی حنجره. بیانگر بودن تظاهرات بالینیبه طور مستقیم با شدت تغییرات التهابی ارتباط دارد. وضعیت عمومی بیمار جدی می شود. ایجاد بلغم گردن و مدیاستینیت، سپسیس و پنومونی آبسه امکان پذیر است.
با لارنژیت مزمن، اختلال مداوم در عملکرد صوتی، گاهی اوقات سرفه، گلودرد همراه با فشار صوتی ایجاد می شود. با لارنژیت ادماتوز-پولیپوز، نارسایی تنفسی ممکن است در نتیجه تنگی حنجره درجه III ایجاد شود. ادم Reinke با علائم هیرسوتیسم در زنان و تمایل به تورم صورت مشخص می شود.
با لارنژیت طولانی مدت، هیپرتروفی بخش دهلیزی حنجره به دلیل تشکیل فوناسیون شبه فولد ایجاد می شود.

تشخیص لارنژیت حاد و مزمن

تحقیقات آزمایشگاهی

بیماران مبتلا به آبسه حاد، لارنژیت ارتشاحی و مزمن تحت معاینه کلینیکی جامع قرار می گیرند. علاوه بر این، بررسی میکروبیولوژیکی، قارچی، بافت شناسی ضروری است. در برخی موارد، برای شناسایی عوامل اتیولوژیک بیماری، تشخیص انجام می شود با استفاده از PCR.

مطالعات ابزاری

روش اصلی برای تشخیص لارنژیت است لارنگوسکوپی. تصویر لارنژیت حاد با پرخونی، تورم مخاط حنجره و افزایش الگوی عروقی مشخص می شود. چین های صوتی، به عنوان یک قاعده، صورتی یا قرمز روشن، ضخیم، گلوت بیضی یا خطی در حین صداسازی است و خلط در ناحیه گرهی تجمع می یابد.
لارنژیت ساب گلوتیک ضخیم شدن غلتکی شکل غشای مخاطی قسمت ساب گلوت حنجره است. اگر با ترومای لوله گذاری همراه نباشد، تشخیص آن در بزرگسالان نیاز به تشخیص افتراقی با بیماری های سیستمیک و سل دارد. با لارنژیت انفیلتراتیو، نفوذ قابل توجه، پرخونی، افزایش حجم و اختلال در تحرک قسمت آسیب دیده حنجره مشخص می شود. رسوبات فیبرینی اغلب قابل مشاهده است و محتویات چرکی در محل تشکیل آبسه قابل مشاهده است. اشکال شدید لارنژیت و کندروپریکندریت حنجره با درد هنگام لمس و اختلال در تحرک غضروف حنجره مشخص می شود. انفیلتراسیون و پرخونی احتمالی پوستدر برآمدگی حنجره. آبسه اپی گلوت مانند یک تشکیل کروی در سطح زبانی آن با محتویات چرکی نیمه شفاف به نظر می رسد.
تصویر لارنگوسکوپی لارنژیت مزمن متفاوت است. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، آسیب شناسی دو طرفه است. لارنژیت کاتارال مزمن با افزایش الگوی عروقی تارهای صوتی، پرخونی آنها و خشکی غشای مخاطی مشخص می شود. برای لارنژیت پولیپوز مزمن ادماتوز ظاهردژنراسیون پولیپویید غشای مخاطی می تواند از یک تومور شیشه ای دوکی شکل خفیف (مانند "شکم") تا یک ضخیم شدن ژلاتینی خاکستری نیمه شفاف پلیپوید یا خاکستری مایل به صورتی شناور که مجرای حنجره را تنگ می کند متفاوت باشد.
لارنژیت کاندیدا با پرخونی و تورم غشای مخاطی، وجود رسوبات فیبرینی سفید مشخص می شود. انواع تومور مانند، کاتارال غشایی و آتروفیک وجود دارد. در لارنژیت هیپرپلاستیک مزمن، انفیلتراسیون تارهای صوتی، کانون کراتوز، هیپرمی و پاکیدرمی (هیپرپلازی غشای مخاطی در ناحیه اینتراریتنوئید) مشاهده می شود. کراتوزیس - نام متداولدرماتوزهایی که با ضخیم شدن لایه شاخی اپیدرم مشخص می شوند. در مورد لارنژیت هیپرپلاستیک، این یک کراتینه شدن پاتولوژیک اپیتلیوم مخاط حنجره به شکل پاکیدرما، لکوپلاکیا و هیپرکراتوزیس است. با لارنژیت آتروفیک، غشای مخاطی تارهای صوتی کسل کننده به نظر می رسد، ممکن است خلط چسبناک، هیپوتونی چین های صوتی و بسته نشدن آنها در حین آواسازی وجود داشته باشد.
برای روشن شدن شدت فرآیند التهابی و تشخیص افتراقی، اشعه ایکس یا توموگرافی کامپیوتریحنجره و نای، اندوفیبرولارنگوتراکئوسکوپی، بررسی عملکرد تنفس خارجی، که به تعیین درجه نارسایی تنفسی در لارنژیت کمک می کند که با تنگی راه های هوایی همراه است. در بیماران مبتلا به لارنژیت بلغمی و آبسه ای، عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها و عکسبرداری با اشعه ایکس از مدیاستن انجام می شود. در صورت نیاز به حذف آسیب شناسی مری، به ویژه در بیماران مبتلا به فرآیندهای چرکی در حنجره، ازوفاگوسکوپی نشان داده می شود. استفاده از میکرولارنگوسکوپی و میکرولارنگوستروبوسکوپی اجازه می دهد تشخیص های افتراقیبا سرطان، پاپیلوماتوز و سل حنجره. معاینه میکرولارنگوستروبوسکوپی برای کراتوز به ما امکان می دهد مناطق کراتوز را که با لایه های زیرین غشای مخاطی ترکیب شده است شناسایی کنیم که از نظر بدخیمی بسیار مشکوک است.

تشخیص های افتراقی

تشخیص افتراقی در درجه اول با سرطان و سل حنجره انجام می شود. در تمام موارد لارنژیت ساب گلوت و آرتریت مفصل کریکوآریتنوئید، یک بیماری سیستمیک باید کنار گذاشته شود. درگیری حنجره در فرآیند پاتولوژیک با گرانولوماتوز وگنر در 6-25٪ موارد به شکل لارنژیت ساب گلوت همراه با تنگی ناحیه ساب گلوت رخ می دهد. آسیب ایزوله به حنجره با اسکلروما در 5/4 درصد موارد مشاهده می شود. اغلب بینی، نازوفارنکس و حنجره در این فرآیند دخالت دارند. در همان زمان، نفوذی های صورتی کم رنگ و توده ای در فضای ساب گلوت ایجاد می شود. این فرآیند می تواند به نای یا از طریق جمجمه به سایر قسمت های حنجره گسترش یابد. آمیلوئیدوز اولیه (نودولار یا نفوذی - نفوذی) و ثانویه حنجره وجود دارد که در پس زمینه بیماری های سیستمیک التهابی مزمن (بیماری کرون، آرتریت روماتوئید، سل و غیره) ایجاد می شود. بیشتر اوقات، آسیب در طبیعت پراکنده با غشای مخاطی دست نخورده است، گاهی اوقات به درخت تراشهئوبرونشیال گسترش می یابد. رسوبات آمیلوئید عمدتاً در قسمت سوپراگلوت حنجره، گاهی اوقات به شکل لارنژیت ساب گلوت، موضعی می شوند. سارکوئیدوز در حنجره در 6 درصد موارد به شکل اپی گلوتیت و گرانولوماتوز رخ می دهد. تارهای صوتی به ندرت تحت تأثیر قرار می گیرند. در روماتیسم مفصلیآسیب شناسی حنجره در 25-30 درصد بیماران تشخیص داده می شود. از نظر بالینی، این بیماری به صورت آرتریت مفصل کریکوآریتنوئید ظاهر می شود. تشخیص های افتراقیبر اساس مطالعات کلینیکی، سرولوژیکی و بیوپسی انجام شده است. سل حنجره با پلی مورفیسم تغییرات مشخص می شود. تشکیل ندول ها و ارتشاح های میلیاری مشاهده می شود که با تشکیل دانه ها، زخم ها و اسکارها متلاشی می شوند. توبرکلوما و کندروپریکندریت اغلب تشکیل می شوند. سیفلیس حنجره به شکل اریتم، پاپول و کندیلوم ظاهر می شود. زخم ها اغلب تشکیل می شوند که با یک پوشش سفید مایل به خاکستری پوشیده شده اند.
تشخیص افتراقی آبسه و حنجره بلغمی با ریشه زبان پلی کیستیک مادرزادی، لارنگوسل چرکی، سرطان حنجره یا ورودی مری انجام می شود. آبسه اپی گلوت باید از آبسه خارج از رحم افتراق داده شود. غده تیروئید.
تشخیص افتراقی لارنژیت هیپرپلاستیک مزمن و سرطان حنجره اغلب بسیار دشوار است. با میکرولارنگوسکوپی غیرمستقیم، به ماهیت الگوی عروقی توجه می شود. برای سرطان حنجره، آتیپی مویرگ ها پاتوژنومیک است - افزایش تعداد آنها، شکل پیچ در پیچ (به شکل یک چوب پنبه بستن)، گشاد شدن ناهموار رگ های خونی و خونریزی های دقیق. الگوی عروقی به طور کلی آشفته است. اختلال در تحرک تار صوتی، ماهیت یک طرفه این روند ممکن است نشان دهنده بدخیمی لارنژیت مزمن باشد. سایر تغییرات در تار صوتی نیز جلب توجه می کند: دیسپلازی شدید، نفوذ غشای مخاطی، تشکیل کانون های کراتوز متراکم چسبیده به بافت های زیرین و غیره.
تشخیص نهایی لارنژیت بر اساس نتایج بررسی بافت شناسی مشخص می شود.

رفتار

نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان
همه بیماران مبتلا به لارنژیت ادماتوز، اپی گلوتیت و آبسه های اپی گلوت، اشکال پیچیده بیماری (انفیلتراتیو و آبسه ای) با تهدید ایجاد تنگی و آسیب حنجره. در صورت لزوم بستری شدن در بیمارستان نیز مشخص می شود درمان جراحی.
درمان غیر دارویی
محدود کردن بار صدا از اهمیت زیادی برخوردار است، در حالی که گفتار نجوا ممنوع است. درمان ضد التهابی موضعی، به ویژه درمان استنشاقی، اثربخشی بالینی بالایی را نشان داده است. برای این منظور از داروهای ضد باکتری، موکولیتیک، هورمونی استفاده می شود. آماده سازی های گیاهیبا اثر ضد التهابی و ضد عفونی کننده، و همچنین آب معدنی. اثر خوبی با استفاده از روش های فیزیوتراپی حاصل می شود: الکتروفورز یدید پتاسیم 1%، هیالورونیداز یا کلرید کلسیم بر روی حنجره، لیزر درمانی، امواج مایکروویو، فونوفورز، از جمله اندولارنجئال، و غیره. اکسیژن رسانی هیپرباریک ممکن است. در مرحله نقاهت و در مواردی که آواسازی شدید یکی از عوامل بیماری زا در ایجاد اختلالات هیپوتونیک عملکرد صوتی در نتیجه التهاب است، فونوپدیا و درمان محرک نشان داده می شود.
درمان دارویی
درمان پاتولوژی همزمان دستگاه تنفسی فوقانی و تحتانی، وضعیت ایمنی و رفلاکس معده از اهمیت بالایی برخوردار است.
درمان ضد باکتریایی برای لارنژیت حاد و تشدید لارنژیت مزمن با پدیده های التهابی شدید با افزودن ترشح چرکی به صورت تجربی با استفاده از داروهای طیف گسترده (آموکسی سیلین + اسید کلاوولانیک، فلوروکینولون ها) تجویز می شود. درمان آنتی بیوتیکی بعد از عمل در صورت مداخله جراحی با میکرولارنگوسکوپی مستقیم، روش های اصلاح کاشت و حجم زیاد مداخله تجویز می شود. برای لارنژیت قارچی، داروهای ضد قارچ نشان داده شده است. درمان ضد احتقان و حساسیت زدایی انجام می شود؛ در حضور خلط چسبناک یا غشای مخاطی خشک، موکولیتیک ها و ترشح کننده ها، آماده سازی آنزیمی، درمان تحریک کننده و جذب، داروهایی که باعث بهبود میکروسیرکولاسیون و انتقال عصبی عضلانی و همچنین افزایش تون عضلانی می شوند، تجویز می شود. استفاده از درمان اختصاصی برای لارنژیت خاص، استفاده از درمان ضد التهابی موضعی و عمومی را رد نمی کند. باید توجه زیادی به درمان بیماران مبتلا به لارنژیت ارتشاحی و آبسه ای شود. آنها برای درمان سم زدایی گسترده نشان داده شده اند، تغذیه تزریقیاصلاح متابولیسم آب نمک، درمان آنتی باکتریال داخل وریدی. عمل جراحی
برای لارنژیت آبسه، آبسه ها با استفاده از لارنگوسکوپی غیرمستقیم با چاقوی توبولت باز می شوند. در صورت بروز عوارضی مانند بلغم گردن یا مدیاستینیت، درمان ترکیبی جراحی با استفاده از دسترسی خارجی و داخل حنجره انجام می شود.
در مورد لارنژیت هیپرپلاستیک مزمن، دکورتیکاسیون تارهای صوتی و بیوپسی هدفمند با استفاده از میکرولارنگوسکوپی مستقیم و غیرمستقیم انجام می شود.
برای لارنژیت پولیپوز ادماتوز، دو مداخله جراحی امکان پذیر است: دکورتیکاسیون تارهای صوتی با توجه به کلاینساستر و تکنیک هیرانو. هنگام تزئین تارهای صوتی، لازم است اپیتلیوم در ناحیه کمیسور در هر دو طرف حفظ شود تا از همجوشی بعدی آنها و تشکیل غشای اسکار یا چسبندگی جلوگیری شود. ماهیت تکنیک هیرانو این است که برشی در امتداد لبه جانبی تارهای صوتی ایجاد می‌شود، توده ژلاتینی آسپیره می‌شود، بافت اپیتلیال اضافی با قیچی بریده می‌شود و بافت باقی‌مانده روی تار صوتی قرار می‌گیرد. از تکنیک های لیزری نیز استفاده می شود. مدیریت بیشتر
برای بیمارانی که صدایشان است ضرورت حرفه ای، پس از لارنژیت حاد، مشاهده توسط متخصص فونیاتر تا زمان بازسازی کامل صدا نشان داده می شود. بیمارانی که تحت مداخلات داخلی حنجره قرار گرفته اند تا زمانی که وضعیت بالینی و عملکردی حنجره آنها به طور کامل بازیابی شود - به طور متوسط 3 ماه - تحت نظر قرار می گیرند. در ماه اول، معاینات یک بار در هفته، از ماه دوم - هر 2 هفته یک بار، انجام می شود. بیماران مبتلا به لارنژیت هیپرپلاستیک مزمن باید در یک داروخانه ثبت نام کنند و هر 3 ماه یکبار معاینه شوند، اگر دوره مطلوب باشد - هر شش ماه یکبار.
دوره ناتوانی برای کار بستگی به حرفه بیمار دارد: برای افرادی که به طور حرفه ای به صدا نیاز دارند، تا زمانی که عملکرد صدا بازسازی شود، تمدید می شود. لارنژیت حاد بدون عارضه در عرض 7-14 روز برطرف می شود. اشکال نفوذی - حدود 14 روز. در درمان جراحی اشکال مزمن لارنژیت، دوره ناتوانی از 7 روز تا 1 ماه متغیر است، در صورتی که حرفه مربوط به صدا باشد، با ریزش کامل تارهای صوتی.
پیش بینی
در اشکال بدون عارضه لارنژیت، پیش آگهی مطلوب است. لارنژیت هیپرپلاستیک مزمن یک بیماری پیش سرطانی در نظر گرفته می شود.

عملکرد حنجره فوق العاده است مهمبرای یک شخص و مزمن بیماری های التهابیکه با آسیب به تارهای صوتی رخ می دهد، به طور قابل توجهی شیوه زندگی و روابط معمول در جامعه را مختل می کند. یکی از این شرایط ادم Reinke است. چیست، چرا رخ می دهد، چگونه پیش می رود و چگونه درمان می شود - این جنبه ها باید مورد توجه ویژه قرار گیرند.

ادم در واقع به لارنژیت پولیپ مزمن اشاره دارد که بر پایه هیپرپلازی بافت تارهای صوتی است. نام دیگر این آسیب شناسی، بیماری Reinke-Hajek است، پس از نام دو دانشمند که سهم قابل توجهی در توصیف و مطالعه آن داشته اند. التهاب طولانی مدت به دلیل قرار گرفتن غشای مخاطی در معرض عوامل نامطلوب خارجی رخ می دهد:

شیمیایی (سیگار کشیدن، محرک ها، آلرژن ها).
حرارتی (هوای گرم).
بارهای صوتی شدید

همانطور که می بینیم، منشاء آسیب شناسی به شدت تحت تأثیر سیگار کشیدن و خطرات شغلی است. این بیماری اغلب در جوشکارها، آشپزها، بازیگران و سخنرانان رخ می دهد. با این حال، در این زمینه ما نمی توانیم مشکلات همراه را فراموش کنیم. لارنژیت پولیپوز را می توان با بیماری ریفلاکس معده به مری (با برگشت محتویات اسیدی معده به حنجره) و همچنین کم کاری تیروئید (کمبود عملکردی غده تیروئید) تحریک کرد که در پس زمینه آن تورم بافت مخاطی مشاهده می شود.

اساس فرآیند پاتولوژیک ویژگی های تشریحی تارهای صوتی است. غشای مخاطی در مناطقی متورم می شود که از بیرون توسط اپیتلیوم سنگفرشی طبقه بندی شده محدود شده است. در زیر آن شبکه متراکمی از عروق وجود دارد که دیواره آن با لارنژیت ادماتیک نازک تر و شکننده تر می شود. این مکانیسم نه تنها به شروع بیماری، بلکه به پیشرفت بیشتر آن نیز کمک می کند.

ادم Reinke در برابر پس‌زمینه خطرات شغلی یا سایر خطرات که باعث التهاب مزمن در ناحیه تارهای صوتی می‌شود، رخ می‌دهد.

علائم

تصویر بالینی آسیب شناسی بر اساس مکان و ماهیت آن تعیین می شود. لارنژیت پولیپوز ادماتوز به تدریج ایجاد می شود. به طور معمول، بیماران (به ویژه زنان) به تغییرات در تن صدا توجه می کنند:

گرفتگی صدا.
گرفتگی صدا.
خشونت.

تمایل به تورم صورت و رشد موهای صورت وجود دارد نوع مردانه. ممکن است عواقب جدی تری از التهاب مزمن وجود داشته باشد که در ادم حنجره بیان می شود. پس از به تعویق افتاد عفونت های تنفسیاین روند شدیدتر می شود و منجر به تنگی می شود. سپس علائم کاملاً متفاوتی در کلینیک ظاهر می شود:

مشکل در تنفس (تنفس تنفسی).
سرفه پارس خشک.
خس خس سینه.
رنگ پریدگی و آکروسیانوز.

این اختلالات به تدریج افزایش می یابد، بنابراین مراحل اولیه تنگی همیشه دلیلی برای کمک پزشکی نمی شود. با ماهیت مشخص تر ضایعه نارسایی تنفسیدیگر نمی تواند جلب توجه کند و ظاهر واضح تری به خود بگیرد (خفگی).

تشخیص های اضافی

پس از ارزیابی شکایات و وضعیت عینی، پزشک گوش و حلق و بینی لارنگوسکوپی را انجام می دهد. این تکنیک به شما امکان می دهد تغییراتی را در تارهای صوتی مشاهده کنید و در نتیجه بیماری Reinke-Hajek را تشخیص دهید. ادم دارای ویژگی توده‌های پولیپ‌مانند ژلاتینی با رنگ سفید-صورتی است که در امتداد سطوح فوقانی، تحتانی و داخلی رباط‌ها قرار دارند (معمولاً یک فرآیند دو طرفه) و با ایجاد لارنژیت ظاهری توده‌ای به خود می‌گیرند. غشای مخاطی نازک، براق و رگ های خونی گشاد شده از طریق آن قابل مشاهده است. متعاقبا، تکثیر اپیتلیال و هیپرتروفی چین های دهلیزی مشاهده می شود.

تشخیص افتراقی باید با سایر شرایطی که در عمل گوش و حلق و بینی با آن مواجه می شود، عمدتاً لارنژیت ادماتوز حاد، انجام شود. تکنیک های زیر به این امر کمک می کند:

میکرولارنگوسکوپی.
میکرولارنگوستروبوسکوپی
آنالیز آکوستیک

اگر اولی تغییرات ساختاری را در رباط های آسیب دیده نشان دهد، دومی به ارزیابی عملکرد آنها کمک می کند. در نتیجه، کاهش دامنه نوسانات، بسته شدن ناقص، حرکات ناهمزمان و "نوسانی" تعیین می شود. تجزیه و تحلیل آکوستیک صدا غلبه فرکانس های پایین، بی ثباتی لحن اصلی و وجود نویز خارجی را نشان می دهد.

تشخیص پولیپوز لارنژیت شامل معاینه بالینیو روش های دیگری که مکمل آن هستند.

رفتار

تاکتیک های ادم Reinke با شدت تغییرات پاتولوژیک تعیین می شود. فرم های اولیه، همراه با تورم خفیف، به صورت محافظه کارانه درمان می شوند. داروهای زیر استفاده می شود:

گلوکوکورتیکوئیدها
آنتی هیستامین ها
آنزیمی.

هورمون ها اثر ضد التهابی قدرتمندی دارند و تورم ناشی از واسطه های بیولوژیکی (پروستاگلاندین ها، لکوترین ها، هیستامین) را تسکین می دهند. آنها هم به صورت استنشاقی و هم به صورت تزریقی (تزریق مستقیم به تارهای صوتی) استفاده می شوند. در بین روش های محافظه کارانه علاوه بر داروها از فیزیوتراپی (الکتروفورز با کلرید کلسیم) استفاده می شود.

ماهیت پیشرفته این فرآیند با دژنراسیون پولیپ شدید نیازمند اصلاح جراحی با برداشتن بافت پاتولوژیک است. می توان از هر دو روش سنتی ابزاری و لیزر استفاده کرد - همه آنها، به عنوان یک قاعده، تحت انجام می شوند بی حسی موضعی. در دوره پس از عمل، از داروهای ضد التهاب، فیزیوتراپی، تحریک الکتریکی حنجره و اصلاح فونوپدی به طور فعال استفاده می شود. ترک سیگار اجباری است.

یک رویکرد یکپارچه برای مشکل به شما امکان می دهد عملکرد صدا را به طور کامل بازیابی کنید. اما همچنین وجود دارد جنبه های منفی مداخله جراحی: ایجاد تغییر شکل سیکاتریسیال یا ظهور چسبندگی. همچنین احتمال عود آسیب شناسی وجود دارد - به دلیل اصلاح نادرست انجام شده یا با قرار گرفتن مداوم در معرض عوامل خطر.

ادم Reinke یک لارنژیت مزمن است که در آن تبدیل پولیپ تارهای صوتی مشاهده می شود. این منجر به اختلال در صداگذاری می شود و ناراحتی قابل توجهی برای بیمار ایجاد می کند. و تنها با مشاوره به موقع با پزشک و اصلاح کامل امکان بازیابی عملکرد صدا وجود دارد.

لارنژیت التهاب حنجره است. زمانی می توانیم در مورد لارنژیت مزمن صحبت کنیم که علائم بیماری بیش از شش ماه طول بکشد.

انواع مختلفی از مزمن لارنژیت وجود دارد:

کاتارال مزمن
لارنژیت هیپرپلاستیک مزمن.
لارنژیت آتروفیک مزمن.

لارنژیت کاتارال مزمن

با التهاب سطحی مخاط حنجره مشخص می شود. زمانی که علائم بیماری بیش از شش ماه طول بکشد، می توانیم از مزمن شدن لارنژیت کاتارال صحبت کنیم. اغلب به عنوان یک نتیجه از بیماری های دیگر که به توسعه رخ می دهد فرم مزمنمانند: پریودنتیت، پریودنتیت، برونشیت - یعنی بیماری هایی که در آنها تمرکز وجود دارد. عفونت مزمن. اغلب یکی از علل اصلی لارنژیت کاتارال رفلاکس خارج مری است (ریفلاکس محتویات از معده به مری و سپس از مری به هیپوفارنکس و حنجره). رفلاکس خارج از غذا در افراد مبتلا به بیماری ریفلاکس معده به مری (GERD) رخ می دهد و اغلب در هنگام خواب رخ می دهد، بنابراین بیمار ممکن است از مشکل آگاه نباشد. همچنین عواملی که در ایجاد این بیماری نقش دارند عبارتند از: سیگار کشیدن، ویژگی های حرفه (افزایش بار صوتی، گرد و غبار، آلودگی گاز، هیپوترمی مکرر). بنابراین، لارنژیت کاتارال مزمن به دلایل مختلفی رخ می دهد: عفونت مزمن، هم باکتریایی و هم مخلوط، انواع مختلف محرک ها، پاسخ ایمنی ناکافی.

در معاینه، قرمزی و ناهمواری مخاط حنجره قابل مشاهده است، چین های صوتی اغلب به رنگ صورتی، ضخیم، با الگوی عروقی برجسته هستند؛ در حین آواسازی، چین های صوتی محکم بسته نمی شوند. گرانول های لنفوئیدی بزرگ شده حنجره و هیپوفارنکس اغلب تشخیص داده می شوند.

رفتار:شناسایی و از بین بردن علل التهاب غشای مخاطی حنجره و هیپوفارنکس، شناسایی کانون های عفونت اندام های گوش و حلق و بینی، حفره دهان، درخت تراکئوبرونشیال، GERD. کشت و آزمایش PCR از مخاط حلق برای شناسایی پاتوژن ها تجویز می شود. درمان دارویی- اغلب ضد باکتری و ضد التهاب موضعی، درمان منبع عفونت و GERD (در صورت وجود).

لارنژیت هیپرپلاستیک مزمن

نوعی لارنژیت که در آن رشد بیش از حد و هیپرپلازی (تغییر در ساختار) غشای مخاطی حنجره و لایه زیر مخاطی وجود دارد.

اشکال لارنژیت هیپرپلاستیک

یکی از رایج ترین اشکال لارنژیت هیپرپلاستیک، ندول های آوازخوان است. در این حالت رشد بیش از حد بافت فیبری لایه زیر مخاطی حنجره در مرز قدامی و یک سوم میانیتارهای صوتی، در پایان فرآیند صوتی غضروف های آریتنوئید. این بیماری به دلیل بار صوتی بیش از حد رخ می دهد. در بیمارانی که آواز را تمرین می کنند (به خصوص غیرحرفه ای)، در کودکانی که زیاد صحبت می کنند و اغلب فریاد می زنند، "ندول های جیغ" ظاهر می شود. با طولانی شدن و افزایش بار صوتی، میکروترومای مکرر تارهای صوتی رخ می دهد که منجر به افزایش بافت همبند (فیبری) زیر غشای مخاطی و ضخیم شدن خود غشای مخاطی می شود.

علائم بیماری تغییر در صدا - گرفتگی صدا، خستگی است.

رفتار. حذف عوامل بار صوتی نادرست، رعایت "بهداشت صوتی"، کلاس های با یک فونوپدیست. در موارد نادر، درمان جراحی انجام می شود - برداشتن غدد درون حنجره ای ندول ها.

دیسکرازهای حنجره: پاکیدرمی و لکوپلاکی حنجره. پاکیدرمی تغییری در غشای مخاطی حنجره است که در آن ضخیم شدن شدید مخاط رخ می دهد که همراه با کراتینه شدن نواحی تغییر یافته است. تغییرات اغلب در ناحیه تارهای صوتی، کمتر در فضای interarytenoid (بین تارهای صوتی) محلی است. دلایل مشابه لارنژیت کاتارال است، اما با قرار گرفتن در معرض طولانی مدت. پاکیدرمای حنجره یک وضعیت پیش سرطانی است و با رشد منفی می تواند به یک نئوپلاسم تبدیل شود. در پاکیدرما، به خصوص یک طرفه، ممکن است نیاز به بیوپسی از ناحیه تغییر یافته باشد تا نئوپلاسم را رد کند.

پس از معاینه، مناطقی از غشای مخاطی تغییر یافته قابل مشاهده است که با رسوبات ناهموار و کدر به رنگ های سفید، زرد یا صورتی پوشیده شده است. اگر این همپوشانی ها روی تارهای صوتی در مقابل یکدیگر قرار گیرند، زمانی که فرورفتگی در یکی از نواحی وجود داشته باشد، الگوی "چکش و سندان" رخ می دهد. گلوت معمولاً پهن است، تنفس دشوار نیست.

با لکوپلاکیا، مناطق کمی برآمده با رنگ سفید در پس زمینه غشای مخاطی پرخون یا صورتی قابل مشاهده است.

درمان پاکیدرما می تواند محافظه کارانه یا مراحل اولیهو در زمان های بعدی جراحی. داشتن هوشیاری انکولوژیک مهم است، زیرا این بیماری پیش سرطانی در نظر گرفته می شود و اغلب از آن قابل تشخیص نیست. مراحل اولیهسرطان کراتینه کننده سلول سنگفرشی حنجره

ادم رینکه (بیماری Reinke-Hajek، لارنژیت پولیپوز مزمن ادماتوز). نوعی لارنژیت هیپرپلاستیک، زمانی که تورم طولانی مدت و مداوم لایه زیر مخاطی تارهای صوتی در ناحیه به اصطلاح فضای Reinke، جایی که بافت همبند شل قرار دارد، رخ می دهد. تورم می‌تواند یک یا هر دو تار صوتی را درگیر کند و گاهی به چین‌های دهلیزی گسترش می‌یابد. هنگامی که علائم تنگی حنجره به دلیل باریک شدن گلوت ظاهر می شود، درجه ادم می تواند از ناچیز تا شدید باشد.

عوامل بیماری نیز از علل ذکر شده در لارنژیت مزمن هستند. برخی از نویسندگان کم کاری تیروئید (کاهش تولید هورمون های تیروئید) و آلرژی عمومی را به دلایل آن نسبت می دهند.

هنگام معاینه حنجره، ادم شیشه ای یا ژلاتینی یک یا هر دو تار صوتی آشکار می شود (بیماری اغلب دو طرفه است) که درجه آن می تواند متفاوت باشد. گلوت معمولاً باریک می شود. صدا به طور قابل توجهی مختل شده است، تا حدی که وجود ندارد.

رفتار. در مراحل اولیه بیماری، درمان محافظه کارانه برای شناسایی علل بیماری انجام می شود. در صورت بیماری طولانی مدت و در صورت عدم تأثیر درمان محافظه کارانه، درمان جراحی انجام می شود. روش های زیادی برای درمان جراحی وجود دارد، از جمله استفاده از روش های فیزیکی مانند لیزر جراحی. ماهیت عمل برداشتن ملایم مخاط یا لایه زیر مخاطی تغییر یافته است. بهبودی طولانی است و نیاز به نظارت مداوم پزشکی دارد. از آنجایی که همه بیماران این گروه دارای اختلالات صوتی شدید هستند، اغلب نیاز به درس با متخصص فونوپد است.

افتادگی بطن حنجره (بطن مورگانی) - بیماری نادر، که در آن غشای مخاطی بطن حنجره به سمت مجرای حنجره فرو می ریزد، این بیماری معمولا یک طرفه است. علل التهاب مزمن، ضعف است بافت همبندو سندرم دیسپلازی بافت همبند، افزایش فشار داخل قفسه سینه.

علائم: دیسفونی با شدت های مختلف.

پس از معاینه، افتادگی مخاط حنجره بین چین‌های صوتی و دهلیزی در لومن حنجره مشخص می‌شود که معمولاً با تنش و سرفه بدتر می‌شود.

درمان: برای افتادگی شدید بطن حنجره، درمان جراحی است.

لارنژیت ساب گلوت مزمن. با ضخیم شدن و افزایش حجم لایه زیر مخاطی در ناحیه ساب گلوت حنجره مشخص می شود. شایع ترین علل این بیماری هستند بیماری های مزمندستگاه تنفسی تحتانی (برونشیت مزمن، برونشکتازی). یکی از عوامل تحریک کننده ممکن است لوله گذاری طولانی مدت تراشه باشد، زمانی که کاف لوله داخل تراشه بر غشای مخاطی طبقه پایین حنجره فشار وارد می کند.

در معاینه، پرخونی، ضخیم شدن، تورم و ناهمواری غشای مخاطی فضای ساب گلوت قابل مشاهده است و ممکن است لومن حنجره در زیر گلوت تنگ شود.

رفتار. در بیشتر موارد، محافظه کارانه - درمان ضد باکتری، ضد التهابی، استنشاقی و فیزیوتراپی. به ندرت، با تنگ شدن شدید راه های هوایی، می توان آن را انجام داد درمان جراحی، با هدف افزایش لومن حنجره.

فارنژیت آتروفیک مزمن

بیماری که در آن غشای مخاطی حنجره نازک می شود (آتروفی می شود) و عملکرد آن مختل می شود. غشای مخاطی حنجره از اپیتلیوم مژک دار چند ردیفه (به جز چین های صوتی) تشکیل شده است. در سطح آن مژک های خاصی وجود دارد که وظیفه حرکت موکوس را در جهت برنامه ریزی شده بر عهده دارند؛ در ضخامت مخاط سلول های جامی وجود دارد که مخاط چسبناک ترشح می کنند و در لایه زیر مخاطی غدد لوله ای وجود دارد که مخاط مایع ترشح می کنند. با آتروفی مزمن، تعداد مژک های اپیتلیوم مژک دار کاهش می یابد (گاهی اوقات تقریباً به فقدان کامل آنها می رسد). کمیت و کیفیت مخاط ترشح شده از غدد کاهش می یابد و ضخامت غشای مخاطی کاهش می یابد. این بیماری در نتیجه حنجره کاتارال طولانی مدت رخ می دهد. دلایل نیز ممکن است باشد نارسایی کمبود آهن، کمبود ویتامین. پروفسور نقش مهمی دارد. خطرات - هوای گرم و خشک، گرد و غبار صنعتی، ذرات ترکیبات فرار. لارنژیت آتروفیک اغلب پس از پرتودرمانی و شیمی درمانی رخ می دهد. یکی از عواملی که کمتر مورد مطالعه قرار گرفته، عامل ژنتیکی است.

علائم: سرفه خشک، گلودرد، ناراحتی در گلو، خشکی، تغییر در صدا و خستگی صدا. شکایت از خشکی، گلودرد و گلودرد در درجه اول قرار می گیرد، زیرا این امر به شدت بیمار را نگران می کند؛ شکایت از تغییرات صدا در پس زمینه محو می شود.

پس از معاینه، غشای مخاطی حنجره خشک یا خشک‌تر از حد طبیعی است، با پوشش‌هایی از پوسته‌های مخاطی، و اغلب ظاهری «لاک‌شده» دارد. تارهای صوتی تغییر چندانی نمی کنند؛ مشکلات تنفسی، به عنوان یک قاعده، مشخص نمی شود.

درمان: درمان این بیماری دشوار است، زیرا تغییرات در غشای مخاطی می تواند غیرقابل برگشت باشد. در صورت شناسایی خطرات شغلی، باید آنها را کنار گذاشت. درمان دارویی تجویز استنشاق های قلیایی برای مدت زمان طولانیو داروهای داخلی با اثر بازسازی کننده (عصاره آلوئه، مومیو، ویتامین ها، دکسپانتنول)، مکمل های آهن برای کمبود آهن.

صاحبان پتنت RU 2432913:

این اختراع مربوط به حوزه پزشکی، یعنی گوش و حلق و بینی است، و ممکن است در درمان ادم Reinke-Hajek کاربرد داشته باشد. ماهیت روش تأثیر یک عامل فیزیکی بر بافت های بیولوژیکی است. در این مورد، غشای مخاطی اصلاح شده با پلی پوید با الکترود حنجره دستگاه پلاسمای سرد "Coblator II" با لارنگوسکوپی مرجع مستقیم تحت کنترل یک میکروسکوپ عامل با یک فیلتر سبز برداشته می شود. بافت ها با پلاسمای سدیم "سرد" متمرکز باریک در لایه سطحی لایه پروپرای تار صوتی جدا می شوند و فراساختارهای قابل توجه عملکردی را حفظ می کنند. قبل از مداخله، کشش داخلی غشای مخاطی اصلاح شده با پولیپوز تار صوتی آسیب دیده با استفاده از فورسپس آتروماتیک انجام می شود. استفاده از این اختراع این امکان را فراهم می کند که مکان بهینه برای تشریح تار صوتی در لایه سطحی لامینا پروپریا انتخاب شود تا از آسیب بیش از حد به عروق زیرین جلوگیری شود تا به حداکثر حفظ غشای مخاطی دست نخورده دست یابد. تارهای صوتی و بازیابی سریع عملکرد صوتی.

این اختراع مربوط به حوزه پزشکی، به ویژه گوش و حلق و بینی است و می تواند برای بازیابی صدا در صورت ادم Reinke-Hajek استفاده شود.

ادم Reinke-Hajek که اغلب به عنوان لارنژیت پولیپوز مزمن ادماتیک، بیماری رینکه و انحطاط پولیپوئید تارهای صوتی شناخته می شود، جایگاه قابل توجهی را در بین بیماری های حنجره به خود اختصاص داده است. منجر به اختلالات صوتی مداوم می شود. بیشتر در افراد سیگاری و افرادی که در حرفه های گفتار آوازی مشغول به کار هستند رخ می دهد و با تورم ژلاتینی چین های صوتی در بخش های قدامی و میانی مشخص می شود و تشکیلات پولیپویدی با ترشح زرد شفاف چسبناک را تشکیل می دهد. در موارد شدید بیماری، تشکیلات پولیپوید روی هر دو تار صوتی تشکیل می شود که در حین تنفس و آواسازی شناور می شوند.

کلید بازیابی صدای خوب در این آسیب شناسی، درمان به موقع جراحی با مقدار کافی مداخله جراحی فقط در لایه زیر اپیتلیال چین های صوتی است. آسیب به ساختارهای عمیق تارهای صوتی در طول حذف رادیکالتشکیلات تومور مانند منجر به تغییرات در غشای مخاطی تارهای صوتی و ایجاد زخم می شود که منجر به اختلالات صوتی غیرقابل برگشت می شود.

هدف از روش پیشنهادی بازگرداندن صدا در بیماران مبتلا به ادم Reinke-Hajek است. این هدف از طریق ملایم ترین تأثیر بر ساختارهای عملکردی مهم تارهای صوتی حاصل می شود که به کاهش زمان بهبودی، نتایج عملکردی خوب و جلوگیری از عود کمک می کند.

درمان ادم Reinke-Hajek با شدت شدید معمولاً جراحی است و به روش های زیر ارائه می شود.

روش 1 - تزیین سطحی تار صوتی طبق نظر Kleinsaser - یک برش در غشای مخاطی با چاقو ایجاد کنید. سطح بالاییچین ها، کمی دورتر از مرزهای قدامی و جانبی، در امتداد بطن ها. سپس با استفاده از یک چاقوی پلت فرم، غشای مخاطی ادماتیک از بافت های زیرین جدا می شود. بافت ادمای جدا شده را با فورسپس بگیرید، آن را از مرز خلفی گسترش جدا کنید (1).

روش 2 - آسپیراسیون توده ژلاتینی مطابق هیرانو - برشی در امتداد لبه جانبی تارهای صوتی ایجاد می شود، بافت اپیتلیال به سمت داخل فشار داده می شود، توده ژلاتینی آسپیره می شود، بافت اپیتلیال اضافی با قیچی بریده می شود و باقیمانده ها. روی تار صوتی (2) قرار می گیرد.

روش 3 - برداشتن فشار جراحی تورم تارهای صوتی (3).

روش 4 - میکروسرجری حنجره همراه با تزریق داخل حنجره ای دیپروسپان به تارهای صوتی (4).

روش 6 - میکروسرجری با استفاده از لیزر نیمه هادی (6).

روش 7 - روش درمان نئوپلاسم های خوش خیمحنجره پتنت A61B 18/22 از 2006.01 (RU 2309700 C1). این روش شامل برداشتن تومورهای حنجره بزرگتر از 2 میلی متر با استفاده از لیزر YAG-holmium، تومورهای کوچکتر از 2 میلی متر با استفاده از اثر تماس لیزر KTP با 1-8 پالس است (7).

همه این روش ها دارای معایب خاصی هستند.

8- نزدیکترین روش، روش درمان جراحی بیماری رینکه هاجک است که شامل دکورتیکاسیون تارهای صوتی با درمان بعدی بقایای غشای مخاطی و پایه سازند با لیزر دایود LS-0.97 است که در حالت پیوسته، طول موج 0.97 میکرومتر، توان خروجی 5-10 وات و آبیاری حفره حنجره با مخلوطی از هیدروکورتیزون و لیدوکائین 10٪ از سرنگ با نازل درون حنجره. این روش، پیشنهاد شده توسط Kovalenko S.N. در پایان نامه کارشناسی ارشد خود با موضوع: جنبه های بالینی و مورفولوژیکی فرآیندهای هیپرپلاستیکحنجره» توسط ما به عنوان نمونه اولیه (8) گرفته شده است.

معایب نمونه اولیه این است که استفاده از لیزر در درمان ادم Reinke با خطر افزایش رشد بافت اسکار همراه است که منجر به بدتر شدن کیفیت صدا در دوره طولانی مدت پس از عمل می شود. دمای بالاقرار گرفتن در معرض منجر به پدیده های واکنشی بارزتر در غشای مخاطی تارهای صوتی می شود که دوره طولانی آفونیا پس از عمل را توضیح می دهد. در این راستا، توسعه روش‌های ملایم جدید ترمیم صدا مرتبط است.

شرح روش: حذف غشای مخاطی تغییر یافته توسط پولیپ و تشکیلات پولیپ مانند تارهای صوتی در موارد شدید ادم Reinke-Hajek با قرار گرفتن در معرض پلاسمای "سرد". مداخله جراحی با استفاده از لارنگوسکوپی پشتیبانی مستقیم و تحت کنترل میکروسکوپ عامل با فیلتر نور سبز انجام می شود. برای انجام این کار، کشش داخلی غشای مخاطی تغییر یافته توسط پولیپوز در تار صوتی آسیب‌دیده ابتدا با پنس آتروماتیک نرم انجام می‌شود تا مرز با ساختارهای سالم از نظر عملکردی مهم تار صوتی به وضوح متمایز شود. با استفاده از الکترود حنجره دستگاه پلاسمای سرد "Coblator II" با عملکردهای ترکیبی آبیاری و آسپیراسیون، پلاسمای سدیم "سرد" تامین می شود که به آرامی بافت را در لایه سطحی lamina propria تار صوتی در مرز جدا می کند. بافت های سالم، که به شما امکان می دهد تشکیلات پولیپ مانند را با حفظ مناطق بدون تغییر غشای مخاطی تار صوتی حذف کنید.

دلیل روش: برای انجام عمل های اندولارنجیال ملایم، باید ساختارهای آناتومیکی ظریف، ساختار لایه به لایه چین های صوتی و اساس پاتومورفولوژیک بیماری را در نظر گرفت. با ادم Reinke-Hajek، ادم زیر اپیتلیال به دلیل انسداد فضای Reinke مشاهده می شود که 1.5-2 میلی متر از لبه تار صوتی بیرون می زند. در این راستا، میکروجراحی تارهای صوتی برای ادم راینکه-هاجک باید با ظرافت فقط در لایه سطحی لامینا پروپریا تارهای صوتی بدون آسیب رساندن به بافت سالم زیرین انجام شود.

میکروسکوپ حنجره با استفاده از یک فیلتر نور سبز به وضوح فراساختارهای کم کنتراست اپیتلیوم و ویژگی های الگوی عروقی تارهای صوتی را تجسم می کند، تمایز دقیق بافت های تغییر یافته و دست نخورده را امکان پذیر می کند، که انتخاب مکان بهینه برای فرسایش را تسهیل می کند. (تشریح) تار صوتی در لایه سطحی lamina propria در یک ناحیه نسبتاً بدون عروق برای جلوگیری از آسیب بیش از حد به عروق زیرین. نوک حنجره جهانی (الکترود) مجهز به عملکرد آسپیراسیون است که به یکی از دست های جراح اجازه می دهد تا از لوله مکش به نفع فورسپس حنجره آزاد شود و با کمک آن تشکیل پولیپوید به طور همزمان در جهت داخلی کشیده می شود. این شرطاجباری است زیرا سطح بافت تحت فرسایش را کاهش می دهد و همراه با حداقل ضخامت لایه پلاسما (0.5-1 میلی متر)، اجازه می دهد تا مداخله جراحیدر لایه سطحی لامینا پروپریا تارهای صوتی، بدون آسیب رساندن به بافت سالم زیرین. مزیت این روش تأثیر ملایم تر بر بافت های تارهای صوتی به دلیل دمای نسبتاً پایین - 40-50 درجه است. عدم وجود اثرات حرارتی بر روی انتهای عصب به طور قابل توجهی درد را در دوره پس از عمل کاهش می دهد. هنگام قرار گرفتن در معرض پلاسمای سرد، تشریح - فرسایش و انعقاد بافت ها و عروق به طور همزمان رخ می دهد. هیچ خونریزی بینابینی وجود ندارد و حتی با مداخلات گسترده تر، تار صوتی با خون خیسانده نمی شود، که به بهبودی بهترپارچه در بیشتر زمان کوتاه. اثر حرارتی مطلوب پلاسما به از بین بردن ادم استرومایی مشخص با تبخیر ترشح چسبناک ادماتوز در فضای Reinke کمک می کند، به اصطلاح اثر دهیدراته کننده، که خطر عود بیماری را کاهش می دهد. بنابراین، حداکثر حفظ ممکن از غشای مخاطی بدون تغییر تارهای صوتی به دست می آید و از رادیکالیسم کافی اطمینان حاصل می شود که از نظر بالینی با ترمیم سریع عملکرد صوتی آشکار می شود.

شباهت های اصلی با نمونه اولیه: استفاده از یک دستگاه جراحی که از عوامل فیزیکی موثر بر بافت بیولوژیکی برای حذف غشای مخاطی تارهای صوتی تغییر یافته توسط پولیپوز استفاده می کند.

تفاوت اصلی با نمونه اولیه این است که این روش برای درمان ادم شدید Reinke-Hajek پیشنهاد شده است که با تأثیر یک ابر متمرکز باریک از پلاسمای سدیم "سرد" بر روی بافت بیولوژیکی تحت کنترل یک میکروسکوپ عامل با فیلتر سبز، بر خلاف انرژی بسیار متمرکز قبلاً استفاده شده از یک پرتو نازک نور و جداسازی میکروجراحی تارهای صوتی در حین میکرولارنگوسکوپی کلاسیک. کالبد شکافی بافت پس از کشش داخلی اولیه نواحی تغییریافته با پولیپوز غشای مخاطی انجام می شود تا ناحیه در معرض فرسایش کاهش یابد. مزیت این روش تأثیر ملایم تر پلاسمای سرد بر روی بافت به دلیل دمای نسبتاً پایین در مقایسه با لیزر - 40-50 درجه است که به حداقل توسعه پدیده های واکنشی در غشای مخاطی تارهای صوتی در دوره پس از عمل کمک می کند. بازیابی صدا در زمان کوتاهتر

سابقه مورد شماره 83، بیمار نادژدا الکساندرونا زنکووا، 55 ساله، در تاریخ 05.2009 با شکایت از گرفتگی صدا و خستگی سریع صدا در کلینیک بستری شد. 5 سال است که بیمار است. بیش از 1 پاکت سیگار در روز می کشد، فعالیت حرفه ایمرتبط با بارهای صوتی درمان محافظه کارانهغیر تاثیرگذار. داده های لارنگوستروبوسکوپی: ورود آزاد به حنجره، اپی گلوت فرم صحیح، هر دو نیمه حنجره هنگام حرکت متقارن هستند. سینوس های پیریفرم و بطن های حنجره آزاد هستند. چین های دهلیزی صورتی و مرطوب هستند. تارهای صوتی خاکستری هستند، ادم ژلاتینی در 2/3 قدامی مشاهده می شود، غشای مخاطی در امتداد لبه داخلی و بالایی تارهای صوتی به دلیل پولیپوز تغییر یافته است، در سمت چپ تشکیل پولیپ مانند با رنگ زرد را تشکیل می دهد. شناور در هنگام تنفس و آواسازی فضای ساب گلوت آزاد است. تنفس در حالت استراحت سخت نیست. شاخص اختلالات ارتعاشی = 2.25.

زمان حداکثر صداگذاری - 15 ثانیه. دیسفونی 3 درجه. سایر اندام های گوش و حلق و بینی هیچ آسیب شناسی نشان ندادند.

تحت ETN، تحت کنترل یک میکروسکوپ عامل با یک فیلتر نور سبز و لارنگوسکوپی پشتیبانی مستقیم، یک عمل انجام شد - برداشتن پلاسمای سرد غشای مخاطی تغییر یافته با پولیپ تار صوتی چپ با نوک حنجره دستگاه Cobator II. پیش از این، از فورسپس های آتروماتیک برای انجام کشش داخلی در نواحی تغییر یافته توسط پولیپوز غشای مخاطی استفاده می شد که این امکان را فراهم می کرد که ناحیه بافت تحت فرسایش به حداقل برسد. میکروسکوپ حین عمل حنجره با فیلتر نور سبز، انتخاب محل تشریح بهینه را در لایه سطحی لامینا پروپریا با در نظر گرفتن تمایز واضح الگوی عروقی تسهیل کرد. دوره بعد از عملبا حداقل پدیده های واکنشی تار صوتی چپ به خوبی پیش رفت. در روز اول پس از جراحی، پرخونی متوسط تار صوتی چپ و پلاک فیبرینی ظریف در ناحیه بعد از عمل مشاهده شد. بسته شدن تارهای صوتی در حین آواسازی کامل شده است. یک رژیم صوتی سخت مشاهده شد. ترک سیگار توصیه می شود. در روز هشتم، تار صوتی چپ از پلاک فیبرینی پاک شد و پرخونی متوسط تار صوتی چپ باقی ماند. تارهای صوتی صاف و متحرک هستند. صدا بهبود یافته است. یافته های بافت شناسی: قطعات پلیپوید پوشیده شده با اپیتلیوم سنگفرشی طبقه ای با غشای پایه ضخیم، میکسوماتوز و ادم استرومای زیرین.

هنگامی که بعد از 1 ماه، 3 و 8 ماه بررسی می شود: تارهای صوتی سبک و صاف هستند. غشای مخاطی براق و صاف است. در حین آواسازی، تارهای صوتی کاملاً بسته می شوند. ارتعاشات ویبراتور تارهای صوتی حفظ می شود، متقارن، پدیده جابجایی لبه آزاد غشای مخاطی تارهای صوتی تجسم می شود. صدا طنین انداز است زمان حداکثر آواسازی - 25 ثانیه.

سابقه مورد شماره 104، بیمار نیکولای تیخونوویچ کالینیچنکو، 60 ساله، در ژوئن 2009 در بخش گوش و حلق و بینی بستری شد. پس از دریافت شکایت از گرفتگی صدا، مشکل در تنفس با فعالیت بدنی. خود را 3 سال بیمار می داند. زیاد سیگار میکشه درمان محافظه کارانه موثر نیست. لارنگوستروبوسکوپی: اپی گلوت بدون تغییر، متحرک است. چین های اری اپی گلوت صورتی، متقارن، متحرک هستند. تارهای صوتی صورتی، متورم؛ در سمت راست و چپ تارهای صوتی در قسمت 2/3 قدامی، چندین تشکیلات پولیپ مانند چند سطحی وجود دارد که در طول تنفس شناور می شوند و گلوت را در بخش های قدامی باریک می کنند. در حین آواسازی، یک همپوشانی تشکیلات پلیپویدی تار صوتی چپ بر روی سازندهای راست وجود دارد. تنفس در حالت استراحت سخت نیست. شاخص اختلالات ارتعاشی = 2.5. زمان حداکثر آواسازی - 10. دیسفونی 4 درجه. دکتر. اندام های گوش و حلق و بینی بدون آسیب شناسی.

بیمار تحت عمل جراحی تحت ETN با استفاده از میکرولارنگوسکوپی با فیلتر نور سبز قرار گرفت - برداشتن پلاسمای سرد تشکیلات پلیپویدی چین‌های صوتی راست و چپ بدون آسیب رساندن به ناحیه کمیسور قدامی در حین لارنگوسکوپی حمایت مستقیم. دوره بعد از عمل صاف است. وضعیت روز اول پس از جراحی: پدیده های واکنشی تارهای صوتی.

تارهای صوتی صاف و با پوشش فیبرینی مایل به سفید پوشیده شده است. کمیسور قدامی دست نخورده است. گلوت پهن است. تنفس آزاد است. حالت صوتی دقیق در روز هشتم پس از جراحی: تارهای صوتی صورتی هستند و از پلاک فیبرینی پاک می شوند. لبه داخلی تارهای صوتی صاف است و در حین آواسازی تارهای صوتی بسته می شوند. صدا بهبود یافته است. حالت صدا حفظ می شود. ترک سیگار توصیه می شود. تنفس آزاد است. داده های معاینه بافت شناسی: غشای مخاطی تغییر یافته با پولیپوز همراه با آتروفی اپیتلیوم چند لایه پوششی دارای لایه ای از کراتوهیالین. در استرومای ادماتوز علائم بارز لنفوستاز وجود دارد. وجود انفیلتراسیون التهابی کانونی با حضور لکوسیت های پلی مورفونکلئر، ماکروفاژها، سلول های پلاسماو لنفوسیت ها

هنگام معاینه پس از 1، 6 و 8 ماهگی: تارهای صوتی سبک و صاف هستند. غشای مخاطی براق و صاف است. در حین آواسازی، تارهای صوتی کاملاً بسته می شوند. ارتعاشات ویبراتور تارهای صوتی حفظ می شود، متقارن، جابجایی لبهغشای مخاطی تارهای صوتی ترمیم شده است. زمان حداکثر آواسازی 26 ثانیه صدا طنین انداز است

همچنین به عنوان پولیپ کوردیت یا دژنراسیون پولیپوز شناخته می شود، تقریباً منحصراً در افراد سیگاری به ویژه زنان رخ می دهد. برخلاف پولیپ ها، که تشکیلات محدودی هستند، با ادم راینکه، کل تار صوتی دچار دگرگونی پولیپ می شود.

دلیل این امر این است که حقیقتکه دود بر خلاف آسیب مکانیکی یا عروقی، کل تار صوتی را تحت تاثیر قرار می دهد. و اگرچه در برخی موارد ادم راینکه به اشتباه به سادگی "پولیپ تارهای صوتی" نامیده می شود، اما تشخیص این دو بیماری بسیار مهم است زیرا علت ها و ویژگی های آناتومیکی متفاوتی دارند و همچنین نیاز به درمان جراحی متفاوتی دارند.

عبارت " ادموسعت ضایعه موجود را به خوبی توصیف می کند، اما از نظر بافت شناسی نادرست است. لایه سطحی lamina propria نه تنها متورم می شود، بلکه به یک استروما میکسوماتوز تبدیل می شود که قادر به لرزش کامل نیست.

(شعله ور. (ب) بیان شده است.

آ) دوره طبیعی. بسیاری از سیگاری ها ادم رینکه با شدت متفاوت دارند. خیلی وقت ها تنها علائم مشخصهاین بیماری کاهش تدریجی زیر و بم صدا و عمیق شدن آن (ویژگی های صدای افراد سیگاری) است. با ادامه قرار گرفتن در معرض دود، اندازه و شدت تورم افزایش می یابد.

در نتیجه روی تار صوتییک سازند ساقه ای تشکیل می شود که به عنوان دریچه توپی گلوت عمل می کند. از آنجایی که ادم راینکه معمولاً دو طرفه است (اما نه لزوماً متقارن)، وجود یک "دریچه توپی" ممکن است تبدیل شود. علت خفیفیا انسداد متوسط راه هوایی.

زیاد بیمارانتنها در صورتی به دنبال درمان باشید که صدا یا تنفس به سطح غیر قابل قبولی بدتر شود، یا پس از یک دوره ضربه صوتی که باعث افزایش سریع پولیپ در اندازه و بدتر شدن علائم شود. گاهی اوقات نواحی کراتوز روی اپیتلیوم تار صوتی ظاهر می شود. آنها اغلب با کانون بدخیمی اشتباه گرفته می شوند و نمونه برداری انجام می شود. با این حال، نه کراتوز و نه ادم رینکه با افزایش خطر سرطان حنجره مرتبط نیستند. در واقع، احتمال ابتلا به سرطان حنجره در بیماران مبتلا به ادم Reinke کمتر است.

برای ترک سیگارمنجر به کاهش شدت ادم یا پسرفت تغییرات بافتی نمی شود، اما از پیشرفت بیشتر بیماری جلوگیری می کند.

ب) عوارض احتمالی . تاثیر منفیتورم رینکه آشکارا بر صدا تأثیر می گذارد؛ خشن و کم می شود و ویژگی های یک «صدای سیگاری» معمولی را به دست می آورد. تاثیر انسداد مزمن راه هوایی ناشی از ادم قابل توجه رینکه بر قلب و عروق و سیستم های تنفسیناشناخته انسداد حاد راه هوایی ممکن است به دلیل افزایش شدید ادم Reinke ایجاد شود که اغلب در اثر تروما ایجاد می شود.