لنفوگرانولوماتوز، این لنفوم به افتخار دانشمند توماس هوچکین، که اولین بار در سال 1832 آن را به عنوان یک بیماری عمومی که با ضعف شدید آشکار می شود، نام خود را دریافت کرد. خارش پوست، افزایش می یابد گره های لنفاوی. متعاقباً با مطالعه دقیق علل و مکانیسم ایجاد آسیب شناسی، ماهیت بدخیم آن به اثبات رسید.

این یکی از بیماری های سرطانی است که بیشتر مورد مطالعه قرار گرفته است. در دهه 70 قرن گذشته، بیماری هوچکین به عنوان بالقوه قابل درمان شناخته شد. هنگامی که درمان به موقع شروع شود، میزان بقا 98٪ است، احتمال عود بسیار کم است.

اتیولوژی و اپیدمیولوژی

علل لنفوم هوچکین به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است، اما دانشمندان تعدادی از عوامل را شناسایی کرده اند که احتمال ابتلا به این نئوپلاسم بدخیم را افزایش می دهد.

این شامل:

• استعداد ارثی؛
• آسیب شناسی سیستم ایمنی (مادرزادی و اکتسابی، از جمله HIV/AIDS)؛
• مونونوکلئوز عفونی، عفونت ویروس اپشتین بار (EBV)؛
• تأثیر مواد سرطان زا؛
• تابش یونیزه کننده؛
• شرایط بد محیطی، آلودگی هوا با تشعشع، آفت کش ها.

لنفوم هوچکین در بین افراد سفیدپوست 14 تا 40 ساله شایع است. مردان بیشتر از زنان بیمار می شوند.

خطر ابتلا به لنفوگرانولوماتوز در بیماران مبتلا به لوپوس اریتماتوز سیستمیک، سارکوئیدوز، پورپورای ترومبوسیتوپنیک و کولیت اولسراتیو افزایش می یابد.

ساختار و عملکرد لکوسیت ها

لکوسیت ها که در غیر این صورت گلبول های سفید خون نامیده می شوند، نقش مهمی در تشکیل ایمنی انسان دارند. آنها به عنوان یک گروه جداگانه از سلول های خونی با توجه به جداسازی شدند ظاهر- نداشتن رنگ (از یونانی leukos - سفید). با این حال، این سلول ها هم از نظر ترکیب و هم از نظر عملکردی که انجام می دهند بسیار ناهمگن هستند. اگر چه می توان عاملی را که آنها را متحد می کند - حفاظت را مشخص کرد. این سلول های خونی در واکنش های متعدد دفاع اختصاصی و غیراختصاصی بدن نقش دارند.

آنها از سلول های پیش ساز در مغز استخوان منشاء می گیرند و با بالغ شدن، بسته به وجود دانه بندی در سیتوپلاسم خود به دو گروه تقسیم می شوند:

• دانه ای (گرانولوسیت ها)- این سلول ها به این دلیل نامگذاری شده اند که در زیر میکروسکوپ به نظر می رسد که رنگ آنها ناهموار است، گویی حاوی دانه هستند - اینها نوتروفیل ها، بازوفیل ها، ائوزینوفیل ها هستند.
• غیر دانه ای (آگرانولوسیت ها)- رنگ یکنواخت: لنفوسیت ها و مونوسیت ها.

وظایف اصلی لکوسیت ها عبارتند از:

• از بین بردن میکروارگانیسم های خارجی- ویروس ها، باکتری ها، قارچ ها، تک یاخته ها)، سموم؛ محافظت در برابر آلرژن ها؛
• تشکیل ایمنی پایدار- در برابر بیماری های عفونی (طبیعی و پس از واکسیناسیون)؛
• تخریب سلول های جهش یافته- صدها سلول بالقوه سرطانی هر روز در بدن ظاهر می شوند که با موفقیت توسط سلول های ایمنی شناسایی و از بین می روند.
• تنظیم فعالیت یکدیگر- برخی از لکوسیت ها می توانند برخی دیگر را فعال کرده، فعالیت خود را افزایش یا کاهش دهند و یک پاسخ ایمنی طبیعی را تشکیل دهند.

به طور معمول، خون حاوی 4000 تا 9000 لکوسیت در 1 میکرولیتر (4-9 × 109 / L) است.

بازوفیل ها

یکی از کوچکترین گروه های گلبول های سفید. در خون محیطی آنها حاوی 0.5-1٪ از کل لکوسیت ها هستند. اینها سلولهای بسیار بزرگی هستند که از نظر اندازه بزرگتر از سایر لکوسیتهای دانه ای هستند.

در بدن انسان واسطه‌های التهابی (هیستامین و لکوترین) ترشح می‌کنند که نفوذپذیری دیواره‌های عروقی را به سایر سلول‌های ایمنی افزایش می‌دهند، در واکنش‌های آلرژیک شرکت می‌کنند و لخته شدن خون (هپارین) را تنظیم می‌کنند. علاوه بر این، بازوفیل‌ها به سایر لکوسیت‌ها سیگنالی در مورد «مشکلات» در بدن می‌دهند و به حرکت آن‌ها در کانون التهابی کمک می‌کنند.

بیشتر بازوفیل ها از طریق رگ های خونی به بافت های اطراف خارج می شوند و در آنجا به ماست سل ها تبدیل می شوند که وظیفه اصلی آن فاگوسیتوز (گرفتن و هضم ذرات خارجی) است.

افزایش سطح بازوفیل ها (بازوفیلی) نادر است و می تواند همراه با بیماری هوچکین، سرطان ریه و دیابت باشد. تعداد بازوفیل ها تحت استرس، فعالیت بدنی بیش از حد و خستگی کاهش می یابد.

به طور معمول، تعداد ائوزینوفیل ها در خون 1-5٪ است.

تعداد آنها با آلرژی افزایش می یابد، آسم برونش، آلودگی های کرمی (آسکریازیس، انتروبیازیس)، لوپوس، برخی از پاتولوژی های تومور (لوسمی ائوزینوفیلیک، لنفوم هوچکین).

ائوزینوپنی (کاهش محتوای ائوزینوفیل) در میان بیماری های عفونی حاد، در هنگام استرس و در طول درمان با گلوکوکورتیکوئید مشاهده می شود.

نوتروفیل ها

پرشمارترین گروه از سلول های ایمنی. در خون محیطی آنها توسط لکوسیت های تقسیم شده بالغ و لکوسیت های باند جوان نشان داده می شوند.

آنها از بدن انسان در برابر عوامل باکتریایی خارجی و سموم محافظت می کنند. آنها جزو اولین کسانی هستند که به محل آسیب می رسند و می توانند به طور فعال در بافت ها نفوذ کرده و حرکت کنند. آنها همچنین اینترفرون تولید می کنند که اثر ضد ویروسی دارد.

خون آنها از 50 تا 75 درصد است.

افزایش سطح نوتروفیل ها و افزایش تعداد اشکال جوانی با التهاب چرکی همراه است و در حمله قلبی، آرتریت روماتوئید و نارسایی کلیوی رخ می دهد. افزایش شدید تعداد گرانولوسیت های نوتروفیل و ظهور اشکال آتیپیک و نابالغ از مشخصه های لوسمی است.

تعداد نوتروفیل ها در برخی عفونت ها، نارسایی کلیوی و پاتولوژی های انکولوژیک کاهش می یابد.

مونوسیت ها

لکوسیت های بزرگ قادر به حرکت فعال و فاگوسیتوز (جذب سلول های کوچک و قطعات آنها). این سلول ها برای مدت طولانی - 2-3 روز - در خون وجود ندارند، و سپس به بافت ها می روند، جایی که در نهایت بالغ می شوند و به ماکروفاژهای بافتی تبدیل می شوند (از یونانی μακρός - بزرگ، φᾰγω - بلعیدن).

تعداد طبیعی مونوسیت ها در خون بین 3 تا 11 درصد است.

افزایش تعداد آنها با مونونوکلئوز عفونی، توکسوپلاسموز، بروسلوز، مالاریا، لوپوس و لوسمی رخ می دهد. کاهش سطح مونوسیت ها با سرکوب مغز استخوان (برخی انواع سرطان خون، متاستازهای تومورهای بدخیم، پس از پرتودرمانی و شیمی درمانی) همراه است و در کم خونی آپلاستیک و کمبود B12 رخ می دهد.

لنفوسیت ها

لنفوسیت ها 20 تا 40 درصد از کل سلول های ایمنی را تشکیل می دهند.

آنها از نظر طول عمر با سایر لکوسیت ها متفاوت هستند. برخی از لکوسیت های B در طول زندگی فرد عمل می کنند. آنها مسئول ایمنی طولانی مدت هستند که پس از برخی بیماری ها ایجاد می شود ( آبله مرغانسرخک، سرخجه) یا پس از تجویز واکسن.

لنفوسیت ها مسئول سنتز آنتی بادی های خاص، تخریب سلول های سرطانی و واکنش رد پیوند هستند.

سطح لنفوسیت ها به طور عمده در بیماری های ویروسی افزایش می یابد، کاهش می یابد عفونت های باکتریایی، خستگی عمومی بدن، آسیب شناسی مغز استخوان.

علل

لنفوم هوچکین به دلیل تکثیر فعال گلبول های سفید تغییر یافته ژنتیکی ایجاد می شود. سلول های سرطانی از کنترل سیستم ایمنی فرار می کنند، به طور غیرقابل کنترلی تقسیم می شوند، غدد لنفاوی، رگ های خونی و سپس سایر اندام های داخلی مانند طحال، کبد و مغز استخوان را تحت تاثیر قرار می دهند.

پیش نیازهای جهش سلولی عبارتند از:

• تاثیر ویروس ها- بیش از 50٪ موارد بیماری با ویروس هرپس نوع 4 (ویروس اپشتین بار) مرتبط است.
• تاثیر مواد سرطان زا شیمیایی- پی وی سی، دیوکسین، آفت کش ها، علف کش ها؛
• قرار گرفتن در معرض سیتواستاتیک و داروهای شیمی درمانی- در موارد نادر، لنفوم ممکن است پس از شیمی درمانی برای دیگری ایجاد شود سرطان;
• بیماری های سیستم ایمنی- مادرزادی، اکتسابی، HIV؛
• استعداد ارثی- سابقه خانوادگی لوپوس یا کولیت اولسراتیو.

در بیشتر بیماران، علت بیماری را نمی توان به وضوح شناسایی کرد.

لنفوم هوچکین یک بیماری مسری نیست و نمی تواند از فردی به فرد دیگر منتقل شود.

بیماری های ویروسی

ویروس ها عوامل عفونی حاوی DNA یا RNA هستند که فقط در داخل سلول های زنده تکثیر می شوند. آنها در ژنوم طبیعی سلول میزبان ادغام می شوند و ذرات ویروسی جدید را تولید می کنند. در برخی موارد، آنها منجر به جهش های جدی می شوند که بیشتر توسعه آسیب شناسی های انکولوژیکی را تهدید می کند.

نوع چهارم ویروس هرپس (ویروس اپشتین بار) به طور مستقیم با ایجاد لنفوگرانولوماتوز مرتبط است، زیرا بر لنفوسیت های B تأثیر می گذارد، جهش و تقسیم کنترل نشده آنها را ترویج می کند.

طبق آمار، در 50 درصد بیماران مبتلا به لنفوم از پلیمراز استفاده می کنند واکنش زنجیره ای(PCR) DNA ویروس اپشتین بار را تشخیص می دهد.

شرایط نقص ایمنی

در افرادی که سیستم دفاعی بدن را سرکوب می کنند، خطر ابتلا به لنفوگرانولوماتوز بیشتر از میانگین جمعیت است.

کاهش ایمنی می تواند به شرح زیر باشد:

• مادرزادی- سندرم های Wiskott-Aldrich، Louis-Bar.
• به دست آورد- ایدز؛
• دارویی- استفاده از سیتواستاتیک در شیمی درمانی سرطان، سرکوب هدفمند سیستم ایمنی در حین پیوند اندام های داخلی و مغز استخوان، درمان طولانی مدتدوزهای بالای هورمون های کورتیکواستروئیدی.

فقدان دفاع بدن نه تنها به خودی خود خطر تشکیل لنفوم را افزایش می دهد، بلکه با احتمال بالایی از آسیب شناسی های عفونی از جمله مونونوکلئوز همراه است.

استعداد ژنتیکی

لنفوم هوچکین اغلب در بیماران با سابقه خانوادگی قوی ایجاد می شود. خطر آسیب شناسی در صورت داشتن بستگان مبتلا به لنفوم، لوسمی، سایر آسیب شناسی های انکولوژیک، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، کولیت اولسراتیو، ترومبوسیتوپنی ایدیوپاتیک افزایش می یابد.

خاطرنشان می شود که خطر ابتلا به لنفوگرانولوماتوز از نظر آماری در یکی از دوقلوها بیشتر است اگر دومی قبلاً بیمار باشد یا به لنفوم مبتلا شده باشد. تا به امروز، مشخص نشده است که کدام ژن مسئول مستعد ابتلا به این بیماری است، بنابراین این سوال برای علم باز است.

آناتومی پاتولوژیک

لنفوم هوچکین با بزرگ شدن غدد لنفاوی محیطی و داخلی (مدیاستن، حفره شکمی) آشکار می شود. ویژگی مشخصه آن سلول های تومور خاص Reed-Berezovsky-Sternberg در بافت های گرفته شده برای بیوپسی (بیوپسی) است. عناصر سلولی باقیمانده (لنفوسیت های T و B، ائوزینوفیل ها، نوتروفیل ها، سلول های پلاسما) و فیبرین نشان دهنده پاسخ بدن به یک نئوپلاسم بدخیم است.

بسته به نسبت این عناصر، چهار نوع بافت شناسی لنفوم هوچکین متمایز می شود:

نوع بافت شناسی	نام	شرح
اولین	لنفوهیستیوسیتیک	لنفوسیت های بالغ در نمونه بیوپسی غالب هستند، تعداد کمی از سلول های برزوفسکی-استرنبرگ شناسایی می شوند.
دومین	مخلوط سلولی	با حضور بسیاری از سلول‌های برزوفسکی-استرنبرگ، لنفوسیت‌ها، پلاسماسل‌ها، ائوزینوفیل‌ها مشخص می‌شود؛ بیوپسی حاوی سلول‌های لکونار بزرگ با هسته‌های فراوان است.
سوم	اسکلروز ندولار	سلول های لاکونار و سلول های برزوفسکی-استرنبرگ یافت می شوند، تارهای فیبری بافت لنفاوی را به مناطق محدود - "گره ها" تقسیم می کنند.
چهارم	سرکوب بافت لنفوئیدی	نمونه بیوپسی به طور کامل فاقد لنفوسیت است، سلول های برزوفسکی-استرنبرگ بر سایر عناصر غالب هستند.

پیش آگهی برای بیمار بستگی به نوع بافت شناسی تومور دارد. مطلوب ترین گزینه ها اسکلروز ندولار و نوع لنفوهیستیوسیتیک است. نوع مخلوط سلولی لنفوم مشخصه مرحله دوم یا سوم است که درمان آن دشوارتر است.

نامطلوب ترین آن سرکوب بافت لنفوئیدی در نظر گرفته می شود. این نوع لنفوم بیشتر در افراد مسن دیده می شود، پاسخ به شیمی درمانی معمولی دشوار است و اغلب عود می کند.

انواع لنفوم هوچکین

بر اساس طبقه بندی بین المللی، لنفوگرانولوماتوز بسته به نوع بافت شناسی تومور به 4 نوع تقسیم می شود: غنی از لنفوسیت، سلول های مخلوط، تخلیه لنفوئید و اسکلروز ندولار.

علاوه بر این، طبق طبقه بندی Ann Arbor، لنفوم هوچکین بسته به وسعت فرآیند تومور به چهار مرحله تقسیم می شود.

طبقه بندی لنفوم هوچکین بر اساس مراحل (Ann Arbor):

صحنه	نام صحنه	شرح
اولین	محلی	V فرآیند پاتولوژیکفقط یک گروه از غدد لنفاوی درگیر است یا فقط یک کانون خارج لنفاوی (در اندام داخلی) تشخیص داده می شود.
دومین	منطقه ای	دو یا چند گروه از غدد لنفاوی در یک طرف دیافراگم تحت تأثیر قرار می گیرند
سوم	تعمیم یافته است	درگیری چندین گروه از غدد لنفاوی در دو طرف دیافراگم
III-1		گره های لنفاوی در حفره شکمی در روند پاتولوژیک نقش دارند
III-2		غدد لنفاوی در حفره لگن تحت تأثیر قرار می گیرند
چهارم	منتشر شده است	آسیب به چندین گروه از غدد لنفاوی و اندام های داخلی مختلف

لنفوم اولیه و عودهای آن وجود دارد که به نوبه خود زودرس (در عرض یک سال پس از بهبودی رخ می دهد) و دیررس (12 ماه پس از پایان درمان ایجاد می شود).

علائم و نشانه ها

مانند بسیاری از آسیب شناسی های انکولوژیک، لنفوم هوچکین برای مدت طولانی بدون علامت است. اولین سیگنال وقوع آن بزرگ شدن غدد لنفاوی است. اغلب، اینها غدد لنفاوی فوق ترقوه هستند، کمتر - زیر بغل، اینگوینال، و همچنین در مدیاستن و حفره شکمی.

لنفوگرانولوماتوز همچنین می تواند خود را با علائم زیر نشان دهد:

• ضعف بی انگیزه، خستگی؛
• کاهش اشتها؛
• خارش پوست؛
• سرفه، تنگی نفس؛
• درد در قفسه سینه، شکم، استخوان ها؛
• بزرگ شدن شکم (آسیت)؛
• غدد لنفاوی بزرگ شده

مهم است که مراقب سلامتی خود باشید و در صورت بروز کوچکترین علائم، برای معاینه، تشخیص و درمان با پزشک مشورت کنید.

هنگام تعیین مرحله بیماری (مرحله بندی)، پزشکان از دو حرف A و B استفاده می کنند. حرف A در تشخیص بیمار مبتلا به لنفوم نشان دهنده دوره بدون علامت بیماری است. این اغلب در مراحل اولیه اتفاق می افتد، زمانی که تومور تنها یک گروه از غدد لنفاوی را تحت تاثیر قرار می دهد.

حرف B دلالت بر وجود تظاهرات بالینی دارد. این شامل:

• کاهش سریع وزن بدن (بیش از 10٪ در یک ماه)؛
• تعریق شدید شبانه؛
• تب طولانی مدت بالای 38 درجه سانتیگراد.

علاوه بر این، هنگام نشان دادن مرحله، می توان از حروف E (درگیری بافت نزدیک غده لنفاوی)، S (درگیری طحال)، X (تشکیل جرم) استفاده کرد. این علائم روند بیماری و پیش آگهی آن را بدتر می کند.

بزرگ شدن غدد لنفاوی (لنفادنوپاتی)

لنفادنوپاتی مشخص ترین علامت لنفوگرانولوماتوز است. غدد لنفاوی آسیب دیده متراکم، بدون درد هستند، به صورت کنگلومراهای متراکم با هم ترکیب می شوند و اندازه آنها به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

نه تنها غدد لنفاوی محیطی، بلکه غدد لنفاوی داخلی (مدیاستن، حفره شکمی) در روند پاتولوژیک نقش دارند. با پیشرفت بیماری، اندازه آنها افزایش می یابد، اندام های مجاور را فشرده می کنند و عملکرد آنها را مختل می کنند.

از نظر بالینی این خود را نشان می دهد:

• سرفه؛
• تنگی نفس؛
• درد قفسه سینه؛
• مشکل در بلع؛
• علائم سوء هاضمه (تهوع، استفراغ، اسهال)؛
• ادم، نارسایی کلیه؛
• شکست سیستم عصبی(درد، از دست دادن حساسیت در اندام ها).

این علائم در مراحل دوم یا سوم بیماری ظاهر می شوند و با پیشرفت پاتولوژی بدتر می شوند.

علائم ناشی از آسیب به اندام های داخلی

در مراحل بعدی، سلول های تومور در سراسر بدن پخش می شوند و به اندام های داخلی مختلف متاستاز می دهند.

در این مورد، بیماران تجربه می کنند:

• آسیب کبدی (افزایش اندازه، نارسایی کبد)؛
• طحال بزرگ شده؛
• آسیب به بافت استخوان (درد استخوان، شکستگی پاتولوژیک)؛
• آسیب ریه (نارسایی تنفسی)؛
• آسیب مغز استخوان (اختلال خون ساز، کم خونی آپلاستیک)؛
• خارش پوست (ناشی از هیستامین آزاد شده در هنگام تخریب مقدار زیادلنفوسیت ها).

اغلب، علائم آسیب به اندام های داخلی اولین علائم لنفوم هوچکین است. گاهی اوقات خارش شدید در غدد لنفاوی آسیب دیده به خصوص پس از نوشیدن الکل رخ می دهد.

تظاهرات سیستمیک بیماری

تظاهرات سیستمیک بیماری شامل علائم ناشی از خود مسمومیت با سرطان است. آنها غیر اختصاصی هستند و علائم بسیاری از آسیب شناسی های دیگر را تقلید می کنند:

• افزایش دمای بدن به 38-40 درجه سانتیگراد- تب عمدتاً در شب یا عصر رخ می دهد، همراه با درد عضلانی، لرز، کاهش دما خود به خود و به سرعت رخ می دهد.
• ضعف، خستگی، از دست دادن قدرت- در مراحل بعدی، این علائم به این دلیل است که یک تومور به سرعت در حال رشد ذخایر انرژی قابل توجهی را مصرف می کند و قدرت بدن را کاهش می دهد.
• افزایش تعریق- در شب رخ می دهد. تعریق بسیار قوی است (عرق سنگین)؛
• خارش پوست- در 20-30٪ بیماران رخ می دهد.
• کاهش وزن- به دلیل کم اشتهایی و کاهش منابع انرژی، ابتدا لایه چربی در بازوها و پاها کاهش می یابد، سپس شکم، در آخرین مرحله بافت ماهیچه ای از بین می رود.
• بیماری های مکرر- به دلیل کاهش ایمنی، چنین بیمارانی اغلب از سرماخوردگی، عفونت های روده ای و بیماری های قارچی رنج می برند.

این علائم زودتر از سایرین ظاهر می شوند، اما اغلب مورد توجه قرار نمی گیرند، زیرا بیماران آنها را به خستگی ناشی از کار، استرس، سبک زندگی ناسالم و تغذیه نامناسب نسبت می دهند.

بیماری در زنان باردار

لنفوم هوچکین در دوران بارداری با علائم بالینی مشخص رخ می دهد. برخی از متخصصان به پیشرفت سریع بیماری در دوران بارداری اشاره می کنند که ممکن است به دلیل تغییرات در سطوح هورمونی و کاهش فیزیولوژیکی ایمنی از جمله ایمنی ضد سرطانی باشد.

علاوه بر این، لنفومی که در دوران بارداری رخ می دهد، به دلیل نادیده گرفتن علائم اولیه (ضعف، کاهش اشتها، حالت تهوع) و عدم امکان تشخیص کافی (مثلاً با سرفه طولانی که یکی از علائم آن است، به ندرت به موقع تشخیص داده می شود. LGM، اما زن نیست اشعه ایکس گرفته شده است).

هنگامی که لنفوم هوچکین در سه ماهه اول تشخیص داده می شود، پزشکان خاتمه بارداری را توصیه می کنند. اگر تشخیص در یک دوره بیش از 36 هفته ثابت شود، درمان اختصاصی بلافاصله پس از تولد شروع می شود و نوزاد به تغذیه مصنوعی منتقل می شود.

لنفوگرانولوماتوز در کودکان

بیماری هوچکین عملا در کودکان زیر 5 سال رخ نمی دهد. میزان بروز با افزایش سن افزایش می یابد. پسرها هم مثل دخترا مریض میشن.

لنفوگرانولوماتوز در کودکان در بیشتر موارد از نوع لنفوهیستیوسیتیک یا به شکل اسکلروز گرهی رخ می دهد. از نظر بالینی، این بیماری مانند بزرگسالان خود را نشان می دهد، اما کودکان بیشتر از درد در استخوان ها و مفاصل آزار می دهند و پوست آنها رنگ پریده است.

اگر درمان به موقع شروع شود، پیش آگهی مطلوب است. تشخیص و درمان (شیمی درمانی و پرتودرمانی) لنفوم هوچکین در کودکان طبق پروتکل های بین المللی انجام می شود.

تشخیص لنفوم

با آن می توان به لنفوم هوچکین مشکوک شد علائم مشخصهیا هنگام انجام معاینه پیشگیرانه. تشخیص لنفوگرانولوماتوز دشوار است و نیاز به روش های معاینه تخصصی خاصی دارد. فقط باید توسط هماتولوژیست ها یا انکولوژیست های مجرب انجام شود.

لنفوم هوچکین را می توان با استفاده از موارد زیر تشخیص داد:

• آزمایش خون عمومی؛
• تجزیه و تحلیل بیوشیمیایی؛
• سونوگرافی از اندام های شکم و لگن؛
• رادیوگرافی قفسه سینه;
• سوراخ استرنوم یا ترپانوبیوپسی ایلیوم؛
• بیوپسی غدد لنفاوی؛
• ایمونوفنوتیپینگ سلول ها

علاوه بر این، از CT، MRI، PET-CT، سینتی گرافی، لاپاراتومی اکتشافی و توراکوتومی در تشخیص لنفوم و نظارت بر نتایج درمان در صورت لزوم استفاده می شود.

شمارش کامل خون (CBC)

آزمایش خون بالینی جامع برای لنفوگرانولوماتوز هیچ تغییر خاصی را نشان نمی دهد. در بیماران، تعداد نوتروفیل ها ممکن است افزایش یابد، تغییر فرمول لکوسیت به سمت چپ مشاهده می شود و ESR تسریع می شود.

در مراحل پایانی، زمانی که مغز استخوان آسیب می بیند، ممکن است کم خونی، کاهش سطح پلاکت ها و لنفوپنی مشاهده شود.

برای مطالعه، مویرگی یا خون بدون اکسیژن. بهتر است آنالیز را صبح، با معده خالی انجام دهید. برای به دست آوردن یک نتیجه دقیق، قبل از مطالعه باید افزایش یافته را حذف کنید تمرین فیزیکی، از کشیدن سیگار و نوشیدن الکل خودداری کنید.

شیمی خون

با لنفوگرانولوماتوز، یک واکنش التهابی قوی در تمام غدد لنفاوی آسیب دیده، عروق و اندام های داخلی ایجاد می شود. در عین حال، محتوای پروتئین های فاز حاد در خون افزایش می یابد، آنها گردش خون را بهبود می بخشند و مهاجرت گلبول های سفید خون به ضایعه را افزایش می دهند.

آزمایش خون بیوشیمیایی ممکن است علائم زیر LGM را نشان دهد:

• آلفا2-گلوبولین (به طور معمول 1.5-3.5 در مردان، 1.7-4.2 گرم در لیتر در زنان).
• پروتئین واکنشی C (تا 5 میلی گرم در لیتر در افراد سالم)؛
• فیبرینوژن (2-4 گرم در لیتر)؛
• سرولوپلاسمین (0.15-0.6 گرم در لیتر).

با این بیماری جدیمانند لنفوم هوچکین، به ویژه در مراحل III-IV، سطح پروتئین ها در مرحله حاد التهاب می تواند چندین ده و گاهی صدها برابر افزایش یابد.

آزمایشات کبدی

آزمایش های کبدی داده های آزمایشگاهی هستند که می توانند برای نظارت بر عملکرد کبد مورد استفاده قرار گیرند.

تغییرات در مراحل بعدی لنفوم، با متاستاز تومور به کبد، فشرده شدن اندام توسط غدد لنفاوی، و تأثیر مسمومیت با سرطان، شناسایی می‌شوند.

• بیلی روبین کل- به طور معمول 8.5-20 میکرومول در لیتر، در مرحله پایانی لنفوم افزایش می یابد.
• بیلی روبین غیر متصل (4.5-17.1 میکرومول در لیتر)- افزایش آن به طور غیر مستقیم نشان دهنده وجود متاستاز در کبد است.
• کسر بیلی روبین متصل (0.86-5.1 میکرومول در لیتر)- نشان دهنده مشکل در خروج صفرا به دلیل فشرده شدن مجاری کبدی توسط غدد لنفاوی در حال رشد است.
• AlAT، AsAT- آنزیم هایی که نشان دهنده تخریب گسترده بافت کبد هستند.

مهم است که آزمایشات کبدی را تحت نظر داشته باشید و در صورت بروز تغییرات، اصلاح آنها را در اسرع وقت شروع کنید، زیرا آسیب کبدی یک علامت بسیار نامطلوب برای بیماران مبتلا به لنفوم است.

روش تحقیق ابزاری

با تشکر از تکنولوژی بالا روش های تشخیصیمی توان به طور دقیق محل و ماهیت آسیب به غدد لنفاوی را تعیین کرد، میزان گسترش فرآیند انکولوژیک را تعیین کرد و مرحله بیماری را تعیین کرد.

برای تشخیص لنفوم هوچکین از موارد زیر استفاده می شود:

• تشخیص اولتراسوند؛
• رادیوگرافی؛
• CT، MRI؛
• توموگرافی گسیل پوزیترون؛
• سینتی گرافی

از روش های آندوسکوپی نیز در تشخیص لنفوم استفاده می شود - برونکوسکوپی، گاستروسکوپی، کولونوسکوپی، لاپاراسکوپی.

در برخی موارد در حین انجام تحقیقات، نمونه برداری از نواحی مشکوک برای آزمایشات تشخیصی بیشتر انجام می شود.

رادیوگرافی بررسی

یک روش ساده و در دسترس که به شما امکان می دهد تغییرات در اندازه غدد لنفاوی در حفره شکم و قفسه سینه را تعیین کنید.

همچنین، هنگام انجام مطالعات بررسی اشعه ایکس، می توانید فشرده شدن برخی از اندام ها را با رشد غدد لنفاوی مشاهده کنید:

• مری؛
• معده؛
• روده ها؛
• کبد؛
• ریه ها؛
• قلبها.

رادیولوژیست های باتجربه می توانند متاستازهای لنفوم را در کبد، طحال و استخوان ها تشخیص دهند.

برای تعیین دقیق مرحله لنفوگرانولوماتوز، باید تعداد گروه های آسیب دیده غدد لنفاوی را بدانید. برای انجام این کار، مطالعه باید در دو طرح مستقیم و جانبی انجام شود.

توموگرافی کامپیوتری (CT)

با استفاده از CT و MRI، می توان لنفوم هوچکین را در مراحل اولیه، زمانی که علائم بالینی کامل وجود ندارد، تشخیص داد. در طی مراحل تشخیصی، پزشک بسیاری از مقاطع نازک لایه به لایه را به دقت بررسی می کند. در این حالت، حتی غدد لنفاوی کمی بزرگ شده و متاستازهای ریز در اندام های داخلی، مغز استخوان و استخوان ها قابل تشخیص است.

گره های لنفاوی آسیب دیده در سی تی به شکل کانون های بزرگ تیره (سفید) شکل نامنظم بهتر دیده می شوند. استخوان های سالم تشعشع بیشتری جذب می کنند و سبک تر به نظر می رسند؛ ریه های پر از هوا در عکس ها سیاه به نظر می رسند.

سونوگرافی (سونوگرافی)

از مزایای روش تشخیصی اولتراسوند می توان به سرعت، در دسترس بودن، بی درد بودن و عدم مواجهه با اشعه به بدن اشاره کرد.

هنگام انجام سونوگرافی در بیماران مبتلا به لنفوم هوچکین، می توان اندازه واقعی غدد لنفاوی بزرگ شده را ارزیابی کرد و تراکم آنها را تعیین کرد. علاوه بر این، می توانید از وجود و تعداد کانون های متاستاتیک در طحال، کبد، حفره شکمی و فضای خلف صفاقی مطلع شوید.

در صورت مشکوک بودن به لنفوم هوچکین در کودکان، نوجوانان و زنان باردار، تشخیص اولتراسوند انجام می شود. بزرگسالان برای تشخیص اولیه تجویز می شوند روش های اشعه ایکسمعاینات

روش های آندوسکوپی

روش های معاینه آندوسکوپی شامل بررسی اندام های داخلی توخالی با استفاده از یک لوله نازک مخصوص با دوربین در انتهای آن است. در طول مطالعه، نه تنها می توان تغییرات در غشاهای مخاطی یا غدد لنفاوی بزرگ شده را تجسم کرد، بلکه می توان بافت های مشکوک را برای بررسی سیتولوژیکی و بافت شناسی - بیوپسی جمع آوری کرد.

با مشاهده تصاویر روی مانیتور، پزشک می تواند ببیند:

• نقص مخاطی؛
• فرسایش، زخم؛
• تغییر شکل هایی که هنگام فشرده شدن یک اندام توسط غدد لنفاوی در حال رشد ایجاد می شود.
• متاستازهای لنفوگرانولوماتوز

برونکوسکوپی، فیبروگاسترودئودنوسکوپی، کولونوسکوپی و لاپاراسکوپی (غدد لنفاوی شکمی معاینه می شوند و برای بررسی بافت شناسی از بیمار گرفته می شوند) به روشن شدن مراحل لنفوم و شناسایی آسیب شناسی های همراه کمک می کند.

پونکسیون مغز استخوان (پنکسیون استرنوم)

در این حالت مقدار کمی از مغز استخوان برای بررسی بافت شناسی گرفته می شود. برای این کار در شرایط استریل از یک سوزن محدود کننده برای سوراخ کردن جناغ جناغ از پریوست تا عمق 1 سانتی متر استفاده می شود سپس با استفاده از سرنگ 3 میلی لیتر از محتویات داخلی آن کشیده می شود. پس از اتمام عمل، سوراخ با محلول الکلی ید درمان می شود و با چسب نواری مهر و موم می شود.

این مطالعه برای ارزیابی درگیری مغز استخوان در فرآیند انجام شده است، این برای تعیین مرحله لنفوم هوچکین مهم است. اگر آسیب به مغز استخوان وجود داشته باشد، اسمیر حاوی سلول های Berezovsky-Sternberg باشد، نشانه هایی از مهار سایر میکروب های خونساز وجود دارد.

مهم است که به یاد داشته باشید که سوراخ استرنوم به طور موثر بیماری را تنها در صورتی تشخیص می دهد که متاستاز در استخوانی که از آن بیوپسی گرفته می شود وجود داشته باشد.

بیوپسی غدد لنفاوی

بیوپسی یک روش کلیدی در تعیین تشخیص لنفوم هوچکین است. در اتاق عمل با بیهوشی عمومی یا موضعی انجام می شود.

بسته به روش عمل، بیوپسی می تواند به شرح زیر باشد:

• پنچر شدن- با استفاده از یک سوزن، بخشی از سلول های محتویات داخلی غدد لنفاوی برای بررسی گرفته می شود.
• تنفس- بافت غدد لنفاوی برای معاینه با استفاده از یک سوزن نازک و دستگاهی که خلاء ایجاد می کند گرفته می شود.
• برشی- با آن، یک یا چند غدد لنفاوی با استفاده از چاقوی جراحی برداشته می شود.

پس از گرفتن نمونه بافت، مواد بیوپسی برای بررسی بافت شناسی ارسال می شود.

بررسی بافت شناسی غدد لنفاوی

بررسی بافت زیر میکروسکوپ برای تعیین نوع تومور و انتخاب درمان ضروری است. برای این کار، از نمونه بیوپسی به دست آمده، مقاطع نازکی تهیه می شود و با استفاده از رنگ های مخصوص، بر روی لام های شیشه ای رنگ آمیزی می شوند و سپس زیر میکروسکوپ بررسی می شوند.

در حضور لنفوم هوچکین، سلول های برزوفسکی-استرنبرگ همیشه شناسایی می شوند. آنها لنفوسیت های بزرگ و چند هسته ای هستند (گاهی اوقات هسته ها به یک هسته چند لوبی ادغام می شوند).

همچنین، یک تکنسین آزمایشگاهی می تواند سلول های پیش ساز هوچکین را تشخیص دهد، لنفوسیت های غیر معمولگرانولوم ها (انباشتگی گلبول های سفید طبیعی در اطراف سلول های تومور).

ایمونوفنوتیپینگ لنفوسیت ها

با استفاده از این روش مدرن پیشرفته، می توان انواع لنفوسیت ها را شناسایی کرد و همچنین وجود سلول های تومور را تعیین کرد. این روش با شناسایی مجموعه ای از آنتی ژن ها در بافت بیولوژیکی مورد مطالعه انجام می شود.

نشانگرهای اختصاصی LGM آنتی ژن های CD15 و CD30 هستند که فقط در سطح سلول های جهش یافته یافت می شوند. در طول مطالعه، آنها به آنتی بادی های برچسب گذاری شده اضافه شده متصل می شوند و با استفاده از یک دستگاه خاص - فلوسیتومتر ثبت می شوند.

تجزیه و تحلیل به سرعت انجام می شود؛ دستگاه های مدرن قادر به عبور بیش از هزار سلول در ثانیه هستند.

رفتار

رفتار از این بیماریباید فقط در یک بیمارستان تخصصی انکوهماتولوژی انجام شود.

موارد زیر در درمان لنفوم هوچکین استفاده می شود:

• درمان محافظه کارانه (شیمی درمانی، ایمونوتراپی، درمان علامتی)؛
• پرتودرمانی (تابش غدد لنفاوی)؛
• مداخلات جراحی (برداشتن غدد لنفاوی آسیب دیده، کانون های متاستاتیک)؛
• پیوند مغز استخوان اتوژن و آلوژن.

هرچه لنفوم زودتر شناسایی شود و درمان شروع شود، پیش آگهی بهبودی و بهبودی بیمار بهتر است. طب مدرن لنفوگرانولوماتوز را به عنوان یک بیماری قابل درمان طبقه بندی می کند.

شیمی درمانی

داروهای شیمی درمانی برای درمان لنفوم هوچکین استفاده می شود. چندین رژیم چند شیمی درمانی وجود دارد. انتخاب یک رژیم PCT بر اساس مرحله بیماری، نوع بافت شناسی لنفوم، سن بیمار و بیماری های همراه توسط هماتولوژیست انجام می شود.

رژیم درمانی ABVD:

دارو	اصول کارکرد، اصول جراحی، اصول عملکرد	روش و نحوه اجرا
آدریامایسین (دوکسوروبیسین)
بلئومایسین	DNA سلول را از بین می برد	به صورت داخل وریدی در روزهای اول و پانزدهم دوره
وین بلاستین	پروتئین توبولین را که برای حفظ شکل و عملکرد طبیعی سلول ها ضروری است، از بین می برد	به صورت داخل وریدی در روزهای اول و پانزدهم دوره
داکاربازین	سنتز DNA را مسدود می کند، روند تقسیم سلولی را متوقف می کند	به صورت داخل وریدی در روزهای اول و پانزدهم دوره

رژیم درمانی BEACOPP:

دارو	اصول کارکرد، اصول جراحی، اصول عملکرد	روش و نحوه اجرا
بلئومایسین	DNA سلول را از بین می برد
اتوپوزید	فرآیندهای تقسیم سلولی را به دلیل تخریب اسیدهای نوکلئیک در هسته سلول مسدود می کند	به صورت داخل وریدی در روزهای اول، دوم و سوم دوره
آدریامایسین	آنتی بیوتیک ضد تومور، مکانیسم اثر تعلیق سنتز DNA سلول ها، عدم امکان تقسیم آنها است.	به صورت داخل وریدی در روز اول دوره
سیکلوفسفامید	از تشکیل پروتئین ها و DNA به طور عمده در سلول های تومور جلوگیری می کند	به صورت داخل وریدی در روز اول دوره
وین کریستین	توبولین (پروتئین میکروتوبول) را از بین می برد، در دوزهای بالا سنتز DNA را مختل می کند	به صورت داخل وریدی در روز هشتم دوره
پروکاربازین	در بدن انسان اکسید می شود و به رادیکال های آزاد تبدیل می شود که غشای سلولی را از بین می برد	به صورت خوراکی به صورت قرص از روز اول تا هفتم دوره
پردنیزولون	یک داروی هورمونی که در طول LGM، تظاهرات سیستمیک را با کاهش التهاب در اندام های آسیب دیده کاهش می دهد.	به صورت خوراکی به صورت قرص از روز اول تا چهاردهم دوره، صبح یک بار در روز مصرف می شود

رژیم درمانی DHAP (امداد درمانی):

در طی چند شیمی درمانی، بیماران عوارض مختلفی را در ارتباط با سرکوب عملکرد مغز استخوان، کاهش ایمنی و اثر سمی شیمی درمانی بر اندام های داخلی تجربه می کنند. برای تسکین آنها از محافظ کبد، داروهای حمایت کننده از عضله قلب، آنتی بیوتیک ها، عوامل ضد ویروسی، ضد قارچی و داروهای کاهش اسیدیته استفاده می شود. شیره معدهو آنتی اسیدها

رادیوتراپی

هدف رادیوتراپی از بین بردن سلول های سرطانی در غدد لنفاوی و اندام های مجاور از طریق قرار دادن آنها در معرض تابش یونیزان است.

گسترده ترین تابش غدد لنفاوی گردن، نواحی زیر بغل و قفسه سینه در مراحل I-II بیماری است. دوز کل تشعشع 36 گری است. به منظور جلوگیری از آسیب به اندام های داخلی مجاور، تابش در یک دوره از 20 روش انجام می شود. برای هر یک از آنها، بیمار دوز 1.8 گری را با استفاده از شتاب دهنده خطی دریافت می کند.

در مرحله سوم و چهارم، پرتودرمانی با درمان دارویی ترکیب می شود.

عمل جراحی

عمل جراحیبرای بیماران مبتلا به لنفوم هوچکین پیشرفته زمانی که شیمی درمانی و پرتودرمانی بی اثر هستند انجام می شود. این کار با هدف مراقبت تسکینی، برای بهبود رفاه و کیفیت زندگی بیمار انجام می شود، اما نه برای درمان.

ماهیت درمان جراحی برای لنفوگرانولوماتوز، عملی برای برداشتن یک گروه بزرگ از غدد لنفاوی است که با آنها تداخل دارند. عملکرد طبیعیاندام های داخلی، و برداشتن بافت تحت تاثیر متاستاز. گاهی اوقات بیماران تحت عمل اسپلنکتومی قرار می گیرند (طحال آسیب دیده برداشته می شود) و قسمت هایی از اندام های داخلی تغییر ناپذیر تغییر یافته نیز برداشته می شود.

پیوند

هنگام درمان اشکال نامطلوب لنفوم هوچکین، ممکن است شیمی درمانی با دوز بالا مورد نیاز باشد، که منجر به مرگ نه تنها سلول های سرطانی، بلکه مغز استخوان نیز می شود و پس از آن فرد نیاز به پیوند مغز استخوان خواهد داشت. در صورت لنفوگرانولوماتوز، بیمار اغلب با سلول‌های بنیادی خودش پیوند داده می‌شود که قبلاً قبل از شروع دوره شیمی‌درمانی با دوز بالا جمع‌آوری و خالص‌سازی شده‌اند.

اگر به دلایلی پیوند مغز استخوان اتوژن امکان پذیر نباشد، پیوند از موارد زیر انجام می شود:

• دوقلوهای همسان بیمار (BMT syngeneic)؛
• سازگاری کامل با خویشاوندان نزدیک (والدین، برادر، خواهر)؛
• اهداکننده غیرمرتبط کاملاً سازگار (allo BMT).

در برخی موارد، می توان پیوند مغز استخوان هاپلودیکال را انجام داد، که در آن یک خویشاوند تا حدی سازگار به عنوان اهداکننده سلول های بنیادی عمل می کند. این عمل با افزایش خطر عوارض همراه است و تنها در صورت نیاز به پیوند فوری و عدم یافتن اهداکننده کاملاً سازگار از آن استفاده می‌شود.

روش های سنتی

هیچ درمان عامیانه موثری برای سرطان وجود ندارد. درمان با داروهای خانگی به جای داروهای مدرن منجر به پیشرفت آسیب شناسی و بدتر شدن پیش آگهی برای زندگی می شود. با این حال، برخی از تقویت عمومی برای بدن روش های سنتیبا اجازه پزشک همراه با درمان سنتی قابل استفاده است.

برای افزایش سطح گلبول های سفید و تقویت سیستم ایمنی پس از شیمی درمانی می توانید از داروهای گیاهی زیر استفاده کنید:

• دم کرده گل رز- برای تهیه آن باید 5 قاشق غذاخوری بریزید. ل مواد خام را با 1 لیتر آب جوش خشک کنید و 1 ساعت بگذارید.
• جوشانده جو دوسر- 2 قاشق غذاخوری بریزید. ل دانه های جو دو سر را با 2 لیوان آب سرد به مدت 15-20 دقیقه بجوشانید و خنک کنید.

علاوه بر این، مهم است که منطقی غذا بخورید، سبزیجات و میوه های تازه بیشتری بخورید و امتناع کنید عادت های بد.

عود و عواقب درمان

پس از درمان موفقیت آمیز، بیمار باید به مدت طولانی تحت نظر هماتولوژیست باشد و به صورت دوره ای برای معاینه و معاینه پیشگیرانه به وی مراجعه کند.

عود بازگشت علائم بیماری پس از درمان و بهبودی است. عودهای زودرس وجود دارد که تا 12 ماه پس از درمان رخ می دهد و با پیش آگهی ضعیف مشخص می شود و عودهای دیررس که 1 سال پس از درمان رخ می دهد.

در صورت عود، بیمار تحت شیمی درمانی خط دوم، ایمونوتراپی، شیمی درمانی با دوز بالا و پیوند مغز استخوان قرار می گیرد.

توانبخشی

پس از درمان، بیماران نیاز به یک رژیم محافظتی طولانی مدت دارند. اول از همه، محافظت از خود در برابر عفونت ها مهم است، زیرا پس از دوره های متعدد شیمی درمانی و پرتودرمانی، ایمنی بیمار به شدت تضعیف می شود. توصیه می شود از تماس با افراد بیمار خودداری کنید، مولتی ویتامین های تجویز شده توسط پزشک خود را مصرف کنید و واکسن های پیشگیرانه انجام دهید.

برای جلوگیری از عود، ترک عادت های بد، اجتناب از گرمازدگی، بازدید از سونا، حمام و قرار گرفتن در معرض نور خورشید مهم است. هنگام بیرون رفتن در تابستان، باید کلاه بپوشید و از کرم هایی با SPF حداقل 30 استفاده کنید.

بیماران نیازی به اقدامات توانبخشی تخصصی ندارند. ممکن است نیاز به توانبخشی حرفه ای و انتقال بیمار به کار آسانتر باشد.

تغذیه برای لنفوم

در طول درمان لنفوم هوچکین، مهم است که درست غذا بخورید بهبودی بهتربدن و دفاع از آن رژیم غذایی خاصی در طول شیمی درمانی مورد نیاز است. باید از غذاهای چرب، سرخ شده، مارینادها، گوشت دودی، ترشیجات، فست فود، الکل و نوشیدنی های گازدار شیرین اجتناب کنید.

در طول دوره سرکوب مغز استخوان، شما فقط می توانید غذاهای فرآوری شده حرارتی مصرف کنید. شما نمی توانید سبزیجات و میوه های تازه، میوه های خشک، سوشی یا شیرینی های خریداری شده با وزن را بخورید.

برای استوماتیتی که بعد از شیمی درمانی ایجاد می شود، باید فقط غذاهای ملایم مکانیکی و شیمیایی بخورید: سوپ، پوره، ماست، آب میوه های غیر اسیدی و نوشیدنی های میوه ای و نوشیدنی های گیاهی.

پیش آگهی و بقا

لنفوم هوچکین پیش آگهی خوبی دارد. بقای پنج ساله بدون بیماری زمانی که بیماری در آن تشخیص داده شود مراحل اولیهو شروع به موقع درمان بیش از 90٪ است، در مرحله سوم - 84٪، در مرحله چهارم - 65٪.

عوامل نامطلوب برای بهبودی عبارتند از:

• جنس مرد؛
• سن بالای 45 سال؛
• سطوح پایین هموگلوبین و لنفوسیت (کمتر از 8٪) در زمان تشخیص؛
• سطح پایین پروتئین کل خون؛
• افزایش محتوای لکوسیت ها

اگر فردی تمام عوامل خطر را داشته باشد، میزان بقای پنج ساله از 50٪ تجاوز نمی کند. عود در 30-10 درصد موارد پس از درمان مشاهده می شود و تا حد زیادی به نوع بافت شناسی بیماری بستگی دارد.

با کدام پزشک تماس بگیرم؟

لنفوم هوچکین (لنفوگرانولوماتوز) توسط هماتولوژیست ها تشخیص و درمان می شود. درمان این بیماری دشوار است و با عوارض زیادی همراه است که می تواند هم به دلیل خود بیماری و هم تحت تأثیر درمان ایجاد شود، بنابراین فقط باید در بیمارستان انجام شود.

در روسیه، بزرگترین مراکز برای درمان بیماری های انکولوژیک به شرح زیر است:

• مرکز ملی پزشکی و جراحی به نام N.I. پیروگوف (مسکو)؛
• موسسه هماتولوژی و پیوند شناسی کودکان به نام رایسا گورباچوا (سن پترزبورگ)؛
• موسسه هماتولوژی، موسسه بودجه ایالت فدرال "مرکز تحقیقات پزشکی ملی به نام. V.A. آلمازوف" (مسکو)؛
• مرکز تحقیقات انکولوژی روسیه به نام. N.N. بلوخینا (مسکو).

بیماران انکوهماتولوژی تحت سهمیه بیمه اجباری درمان و معاینه تخصصی رایگان هستند.

لنفوم یکی از خطرناک ترین ضایعات انکولوژیک سیستم لنفاوی و بدن به عنوان یک کل در نظر گرفته می شود. بیشتر اوقات، درمان دقیقاً به دلیل مشورت دیرهنگام با پزشک تأثیری ندارد. علائم در بزرگسالان و کودکان واقعاً در ابتدا اعتماد به نفس کامل نمی دهد، اما در کوچکترین تظاهر باید بلافاصله تمام آزمایشات لازم را انجام دهید.

لنفوم یک انکولوژی است که از بافت لنفاوی منشأ می گیرد و همچنین به دلیل تخریب سلول های لنفاوی (لنفوسیت ها) رخ می دهد. علائم می تواند در بزرگسالان و کودکان صرف نظر از جنسیت یا نژاد رخ دهد. با پیشرفت بیماری، نه تنها غدد لنفاوی خاصی تحت تأثیر قرار می گیرند، بلکه برخی دیگر نیز تحت تأثیر قرار می گیرند و سپس سیستم های اندام و مغز استخوان تحت تأثیر قرار می گیرند.

در طول بیماری، لنفوسیت ها تقسیم و تجمع می یابند و این منجر به اختلال در عملکرد اندام ها و غدد لنفاوی می شود و لنفوم باید در سریع ترین زمان ممکن درمان شود.

غدد لنفاوی در سراسر بدن توزیع می شوند و یک سیستم را تشکیل می دهند؛ از یک گره آسیب دیده، انکولوژی بلافاصله به گره بعدی می رود.

غدد لنفاوی سالم وظایف زیر را انجام می دهند:

• مانع(تاخیر میکروارگانیسم های مضر و پاکسازی لنفاوی)؛
• حمل و نقل(تامین مواد مغذی، مایع بین سلولی)؛
• مصون(از بین بردن ویروس ها و باکتری های وارد شده به بدن).

در طول لنفوم، سیستم دیگر وظایف خود را به طور کامل انجام نمی دهد و سرطان را گسترش می دهد.

انواع لنفوم

لنفوم ها با ساختار تومور متمایز می شوند. تعیین نوع تومور به محل گره یا اندامی آسیب دیده که تحت تأثیر لنفوم قرار گرفته است نیز بستگی دارد. بنابراین، لنفوم کلیه، لنفوم پستان و دیگران متمایز می شوند.

انکولوژی همچنین با درجه تهاجمی متمایز می شود:

1. به شدت پرخاشگر (کم).
2. خشونت آمیز.
3. بسیار تهاجمی.

اگر لنفوم را بر اساس ساختار (مورفولوژیکی و ایمونولوژیک) طبقه بندی کنیم، 4 نوع وجود دارد:

1. لنفوم منتشر- این درجه بسیار تهاجمی است و اغلب افراد مسن و میانسال را تحت تأثیر قرار می دهد. تومور معمولا در این ناحیه ایجاد می شود دستگاه گوارش. گزینه های مختلفی برای ایجاد این نوع بیماری وجود دارد. اولین مورد افزایش همزمان چندین گره است. دوم، تومور خارج از غده لنفاوی قرار دارد. در گزینه دوم، علائم با اندامی که تحت تأثیر قرار گرفته است همراه خواهد بود.
2. لنفوم هوچکین- یک تومور بدخیم که با تشکیل گرانولوم مشخص می شود. به همین دلیل، نام دوم این نوع انکولوژی لنفوگرانولوماتوز است. بافت لنفاوی حاوی سلول های پاتولوژیک، که اساس این نوع لنفوم هستند. سلول ها بزرگ هستند، با چندین هسته، حضور آنها (هنگام تجزیه و تحلیل محتوای سوراخ تشخیص داده می شوند) نشان دهنده وجود لنفوم هوچکین است. سلول های بیماری زا از لنفوسیت های B ایجاد می شوند. این نوع چندان شایع نیست و در بیماران 20-35 ساله تشخیص داده می شود. با این لنفوم، فرد ممکن است بزرگ شدن غدد لنفاوی اینگوینال، فمورال، داخل قفسه سینه و زیر بغل را تجربه کند. محل لنفوم هوچکین تصویر بالینی را تعیین می کند. گره های بزرگ شده اثر فشاری دارند که می تواند باعث تنگی نفس، سرفه، تورم و فلج شود. درد شدید رخ می دهد. در موارد آسیب به کبد و دستگاه گوارش، حالت تهوع و استفراغ و طعم ناخوشایند در دهان ایجاد می شود.
3. لنفوم غیر هوچکین(با نام مستعار لنفوسارکوم). بیشتر در افراد بالای 55 سال رخ می دهد. چنین لنفومی می تواند تهاجمی یا بی حال باشد. تومورهای تهاجمی با متاستاز (گسترش به سایر اندام ها) مشخص می شوند. درمان یک بیماری کند دشوار است، زیرا می تواند به طور غیرقابل پیش بینی و با عودهای ناگهانی رخ دهد. تومورها می توانند در مراحل اولیه در خود غدد لنفاوی قرار گیرند. درمان قابل درمان است، اما اغلب منجر به بهبودی می شود.
4. لنفوم بورکیت- با درجه بسیار بالایی از بدخیمی مشخص می شود. از طریق غدد لنفاوی پخش می شود، به خون و اندام ها نفوذ می کند. در مورد این نوع تومور، سلول های بیماری زا نیز از لنفوسیت های B منشاء می گیرند. با این حال، لنفوم بورکیت فقط در ایالات متحده، آفریقای مرکزی و اقیانوسیه رخ می دهد. لنفوم بورکیت آفریقایی (همچنین بومی) با وجود ویروس اپشتین بار مشخص می شود. بسته به محل تومور، شروع بیماری ممکن است ناگهانی یا آهسته باشد. در همان مراحل اول، لنفوم شبیه سرماخوردگی است، سپس تب اضافه می شود. پس از این، وزن به شدت شروع به کاهش می کند و غدد لنفاوی بزرگ می شوند. ممکن است خونریزی داخلی، نارسایی کلیه و انسداد روده رخ دهد.

با درمان به موقع، بهبودی می تواند طولانی مدت باشد، اما در نهایت بیماری به طور کامل ناپدید می شود. هنگامی که یک تومور بدخیم رشد می کند، همه سیستم ها از جمله مغز تحت تاثیر قرار می گیرند.

مراحل و درجات

مراحل انکولوژی (از جمله لنفوم) پیشرفت تومورهای بدخیم است. هر مرحله مراحل خود را دارد ویژگی های مشخصهمانند درجه آسیب اندام، ماهیت گسترش. بسته به مرحله، درمان انتخاب می شود.

4 مرحله رشد لنفوم وجود دارد:

1. مرحله اولاولیه است و شامل آسیب به 1 یا چند غدد لنفاوی واقع در یک مکان (غدد لنفاوی زیر بغل) می شود. لنفوم که رشد خود را در یک عضو (بدون تأثیر بر غده لنفاوی) آغاز کرده است نیز مرحله اولیه است. مرحله اول بدون متاستاز رخ می دهد و با علامت I مشخص می شود.
2. مرحله دومپس از تحت تاثیر قرار گرفتن 2 یا چند غدد لنفاوی واقع در یک طرف دیافراگم شروع می شود. علامت گذاری این مرحله II است.
3. مرحله سوم- این آسیب به غدد لنفاوی در طرف های مختلف دیافراگم است. اندام ها و بافت ها ممکن است در این فرآیند درگیر شوند. طحال نیز تحت تأثیر قرار می گیرد. علامت گذاری - III.
4. مرحله نهایی، چهارم- یک تومور تقریباً در همه جا. چندین اندام یا سیستم را تحت تأثیر قرار می دهد و در فاصله زیادی از محل اصلی تومور قرار دارد.

آخرین مرحله خطرناک ترین مرحله است که در آن فرد عملاً هیچ شانسی برای زنده ماندن ندارد. رشد تومورها و طول عمر تحت تأثیر سن و ایمنی بیمار سرطانی است.

علائم

لنفوم (علائم در بزرگسالان ممکن است کمی با علائم کودکان متفاوت باشد) علائمی مشابه بیشتر سرطان ها دارد. اما برخی از علائم خاص خود را نیز دارد که به طور خاص در مورد بیماری غدد لنفاوی صحبت می کنند.

مشکل این است که در ابتدا همه چیز می تواند شبیه یک بیماری کاملاً نامرتبط (سرماخوردگی، آنفولانزا) باشد. بنابراین، شما باید بیشتر مراقب سیگنال هایی باشید که ارگانیسم آسیب دیده می دهد.

نشانه های بیرونی

اکثریت قریب به اتفاق بیماران غدد لنفاوی بزرگ شده را تجربه می کنند. این می تواند در یک مکان خاص (مثلاً روی گردن) یا در مکان های مختلف اتفاق بیفتد. نواحی ملتهب با چشم غیرمسلح قابل مشاهده هستند، همچنین متحرک هستند و به پوست چسبیده نیستند.

در طول رشد، گره های بزرگ شده می توانند به یکدیگر متصل شوند و یک تومور بزرگ را تشکیل دهند. آنها هنگام فشار دادن باعث درد نمی شوند.

افزایش دما

همه انواع لنفوم ها همراه هستند درجه حرارت بالا. بر مراحل اولیهنسبتاً کم است و از 38 درجه تجاوز نمی کند. در حال حاضر در مراحل بعدی، دما افزایش می یابد - این به دلیل آسیب به سایر اندام ها و فرآیندهای التهابی رخ می دهد.

لنفوم هوچکین با تعریق بیش از حد مشخص می شود. این علامت به ویژه در شب به شدت خود را نشان می دهد. ترشحات بی بو و بی رنگ است.

کاهش وزن

اختلال در فرآیندهای متابولیک و بروز بیماری های التهابی منجر به کاهش شدیدوزن بیمار علاوه بر این، کاهش وزن با بی اشتهایی، استفراغ و احساس سیری (همانطور که زمانی که فرد پرخوری می کند اتفاق می افتد) تسهیل می شود. بدن انسان در مراحل پایانی خود می تواند به فرسودگی خطرناکی برسد.

درد

در طول لنفوم، فرد نیز ممکن است تجربه کند احساسات دردناککه بستگی به محل التهاب دارد. بنابراین، به دلیل فشرده شدن رگ های خونی، جریان خون بدتر می شود و سردردهای مکرر ایجاد می شود. در نتیجه آسیب به اندام های قفسه سینه، درد قفسه سینه رخ می دهد. با لنفوم شکمی، احساس درد مربوطه ظاهر می شود.

خارش

لنفوم هوچکین نیز با خارش مشخص می شود که می تواند در یک ناحیه خاص یا در سراسر بدن آزاردهنده باشد. کودکان به خصوص از این علامت رنج می برند. احساس سوزش ناخوشایند ممکن است خفیف باشد، اما در برخی موارد بیمار از خارش شدید رنج می برد و نواحی تحریک شده را می خراشد تا زمانی که خونریزی کند. مانند تعریق، خارش در طول روز بیشتر محسوس است.

ضعف

مانند بسیاری از بیماری ها، لنفوم با ضعف در سراسر بدن همراه است. برخی افراد هیچ اهمیتی برای این علامت قائل نیستند، اما خستگی حتی بدون توجه به اینکه فرد ورزش می کند یا نه، در سراسر بدن پخش می شود. تربیت بدنییا نه. خواب آلودگی و از دست دادن علاقه به همه چیز بی دلیل رخ می دهد.

لنفوم دارای علائم دیگری است که به محل تومور بستگی دارد:

• سرفه(خشک، ناتوان کننده، به دنبال آن تنگی نفس و درد قفسه سینه)؛
• تورم بدن(تخریب گردش خون در مناطق خاصی از بدن)؛
• اختلالات دستگاه گوارش(اسهال یا یبوست، استفراغ، درد، احساس سیری).

تحمل علائم سرطان شناسی برای کودکان دشوار است، بنابراین در این لحظات به توجه ویژه نیاز دارند.

علل

هیچ دلیل خاصی برای ایجاد این بیماری هنوز مشخص نشده است. با این حال، برخی از عوامل وجود دارد که تقریباً در همه بیماران وجود دارد که باعث ظهور لنفوم می شود.

سازماندهی مجدد بدن

کودکان در نتیجه تشکیل و بازسازی سیستم ایمنی بدن ممکن است به لنفوم مبتلا شوند. در طی این فرآیندهای طبیعی، یک نقص ممکن است رخ دهد که باعث سرطان می شود. در مورد بزرگسالان، ارزش دارد که چندین عامل را که باعث ایجاد لنفوم می شوند برجسته کنید.

سن و جنس

این موارد شامل سن و جنسیت بیمار است. بسته به نوع لنفوم، افراد 25 تا 60 ساله می توانند مبتلا شوند. مردان بیشتر به لنفوم هوچکین مبتلا می شوند. اکثر بیماران مبتلا به ویروس اپشتین بار هستند که از طریق قطرات هوا و تماس وارد بدن می شود. این ویروس همچنین عامل ایجاد هپاتیت، مولتیپل اسکلروزیس و سایر بیماری ها است.

مواد سمی

قرار گرفتن مداوم در معرض مواد سمی روی بدن (به عنوان مثال، کار در آزمایشگاه ها، تماس با آفت کش ها) نیز عاملی است که سرطان شناسی را تحریک می کند. مصرف داروهایی که سیستم ایمنی را سرکوب می کنند می تواند باعث لنفوم شود. چنین داروهایی برای افرادی که بیماری های خود ایمنی (آرتریت، لوپوس) دارند، تجویز می شود.

تشخیص

لنفوم که علائم آن در بزرگسالان در مراحل اولیه ممکن است باعث سوء ظن نشود، از طریق آزمایشات و تشخیص سخت افزاری تشخیص داده می شود.

لمس غدد لنفاوی	گره های اکسیپیتال، زیر فکی، زیر بغل، فمورال، پوپلیتئال و غیره.	بزرگ شدن گره ها، محل، درد احتمالی.
آزمایش خون عمومی و بیوشیمیایی	ESR، بیلی روبین، پروتئین خون، اوره، فرم لکوسیت و سایر شاخص ها.	به طور کلی: کاهش سطح گلبول های قرمز و هموگلوبین، کاهش لنفوسیت ها، افزایش ائوزینوفیل ها. با بیوشیمیایی: افزایش LDH، فسفاتاز و کراتینین.
سونوگرافی	جگر، طحال، روده، طحال.	درجه رشد تومور، تغییرات در اندام ها.
سی تی	سیستم های اندام داخلی و غدد لنفاوی.	مطالعه دقیق تر از ماهیت بیماری و رفتار آن.
اشعه ایکس	برآمدگی های قدامی و جانبی.	گشاد شدن سایه مدیاستنال.

برای تمام سوالات در مورد لنفوم، با یک متخصص انکولوژی متخصص در این نوع انکولوژی تماس بگیرید. او همچنین تشخیص را انجام می دهد.

چه زمانی باید به پزشک مراجعه کرد

البته، اگر خستگی و برخی علائم دیگر به طور جداگانه رخ دهد، نباید بلافاصله این را به شروع سرطان شناسی نسبت دهید. برای فهمیدن علت ناخوشی باید آزمایشاتی انجام شود.

قبل از انجام آزمایشات، باید آماده شوید. یک روز قبل از تمام مراحل، فرد الکل و تنباکو را حذف می کند. معده باید خالی باشد. زمان آخرین وعده غذایی حداقل 12 ساعت است نوشیدن چای، آب میوه (طبیعی و خریداری شده) و جویدن آدامس ممنوع است. فقط آب آشامیدنی مجاز است.

شرط مهم دیگر این است که قبل از انجام مراحل نباید نگران باشید. گاهی اوقات جلوگیری از تمام عواملی که استرس را تحریک می کنند دشوار است. شایع ترین علت اضطراب، انتظار برای نتیجه بد آزمایش است.

اگر فردی دارو مصرف می کند، باید به پزشک اطلاع داده شود.

اگر تشخیص تایید شد، فرد بعدی که بیمار به او ارجاع می‌دهد متخصص سرطان است. پس از معاینه، درمان، رژیم غذایی و پیش آگهی برای بهبودی تجویز می شود.

جلوگیری

لنفوم، علائمی در بزرگسالان که ممکن است به دلایل مختلف در آن رخ دهد، در صورت رعایت برخی توصیه ها و حذف این علل، اجتناب می شود. پیشگیری به کاهش خطر آسیب به بدن کمک می کند.

برای رد احتمال لنفوم، باید:

• تماس کمتر با مواد سمی؛
• در طول رابطه جنسی با یک شریک معمولی از داروهای ضد بارداری غافل نشوید.
• حداقل 2 بار در سال تحت یک دوره ویتامین درمانی قرار می گیرد.
• رعایت بهداشت (از مسواک یا حوله دیگران استفاده نکنید).
• به طور منظم ورزش کنید (در حد متوسط، حداقل 10-15 دقیقه کافی خواهد بود).

به دلیل احتمال ابتلا به ویروس اپشتین بار به بهداشت و روابط جنسی توجه ویژه ای می شود.

روش های درمانی

درمان هر انکولوژی می تواند طولانی باشد و متأسفانه هنوز اطمینان کاملی در بهبودی فرد ایجاد نمی کند. در مراحل پایانی و غیر قابل عمل، پزشکان هیچ شانسی نمی دهند.

با این حال، تماس به موقع با مرکز انکولوژی به طور قابل توجهی احتمال بهبودی کامل را افزایش می دهد. وضعیت سیستم ایمنی و سن بیمار به بهبودی کامل از بیماری اطمینان می دهد. قیمت خدمات و درمان بسته به جایی که فرد می رود متفاوت است.

هزینه درمان کامل (ایمونوتراپی، شیمی درمانی، پیوند مغز استخوان و غیره) از 1000 تا 4000 دلار تا 70000 دلار است. همه چیز به کلینیک و کیفیت خدمات آن بستگی دارد. تشخیص ممکن است پرداخت شود، در این صورت هر تجزیه و تحلیل به طور جداگانه در نظر گرفته می شود (به عنوان مثال، تست های آزمایشگاهی از 400 دلار).

داروها

لنفوم، که علائم آن در بزرگسالان را می توان با دارو سرکوب کرد، به تنهایی با دارو قابل درمان نیست. اما برخی از داروهای بیولوژیکی هنوز لزوما وجود دارند. مواد شیمیایی در چنین مواردی از ساختارهای سلولیخود بیمار

عملکرد این داروها فعال کردن مکانیسم های ضد سرطان و هدایت آنها به مبارزه با بیماری است. آنتی بادی ها، در تعامل با سلول های بیماری زا، آنها را از بین می برند.

گاهی اوقات مصرف این داروها با علائم زیر همراه است:

• حالت تهوع؛
• درد در سر؛
• حالت تب دار

این بیماری ها پس از اتمام درمان ناپدید می شوند. داروها به صورت داخل وریدی برای بیمار تجویز می شود. به دیگران داروهای لازمشامل به اصطلاح سیتواستاتیک است. این داروها به بافت تومور آسیب می رسانند و از تشکیل سلول های بیماری زا جدید جلوگیری می کنند.

لنفوم، با تشخیص علائم، مهم است که بلافاصله درمان را تجویز کنید.

سیتواستاتیک ها عبارتند از:

• دوکسوروبیسین؛
• سیکلوفسفامید؛
• مرکاپتوپورین؛
• پردنیزولون؛
• کلرامبوسیل

آماده سازی کورتیکواستروئید را می توان به شکل پماد استفاده کرد.

داروهای مردمی

طب سنتی در مبارزه با سرطان کاملا بی فایده است و در برخی موارد می تواند خطرناک باشد.

با این حال، برخی از افراد ترجیح می دهند درمان اولیه خود را با داروهای خانگی تکمیل کنند.

بنابراین، یکی از محبوب ترین درمان ها برای از بین بردن لنفوم، سلندین است. به لطف ویتامین های موجود در این گیاه، سلندین خاصیت تحریک کننده سیستم ایمنی دارد.

با این حال، باید به خاطر داشت که گیاه داروییدر موارد سرطان شناسی، ممکن است سم باشد و محرک طبیعی سیستم ایمنی بدن بر تومور تأثیر منفی می گذارد. تولید مثل و علل سلول های سرطانی هنوز به طور کامل مورد مطالعه قرار نگرفته است، بنابراین توسل به داروهای سنتی توصیه نمی شود. واکنش تشکیلات تومور می تواند کاملاً غیرقابل پیش بینی باشد.

فقط پس از بهبودی باید به دستور العمل های طب سنتی متوسل شوید. در چنین مواردی، باید با یک پزشک مشورت کنید تا به شما بگوید چه چیزی بهتر است مصرف کنید.

یکی از این ابزارها ممکن است این باشد:

• چای بابونه؛
• آب سلندین و شیر؛
• نوشیدنی کامبوچا؛
• جوشانده جوانه غان.

در طول درمان، بهتر است تمام نسخه های درمان خانگی را به تعویق بیندازید.

روش های دیگر

درمان لنفوم می تواند پیچیده باشد و چندین روش را ترکیب کند. معروف ترین آنها شیمی درمانی است. این روش شامل تجویز داروهایی است که سلول های سرطانی را از بین می برند. این درمان دارای عوارض جانبی قوی است، زیرا نه تنها تومور بدخیم، بلکه ساختارهای سالم بدن را نیز "می کشد".

بنابراین، پس از شیمی درمانی ممکن است تجربه کنید:

• ریزش مو؛
• بدتر شدن سیستم گوارش؛
• تضعیف سیستم ایمنی بدن

همچنین برای بیمار یک رژیم غذایی خاص با هدف حفظ سطح پروتئین در بدن و جلوگیری از کاهش وزن تجویز می شود. در طول درمان، حالت تهوع و استفراغ شایع است. بنابراین، وعده های غذایی باید کسری باشد؛ منو باید شامل فرنی و سوپ باشد. دمای غذا حداقل 50 درجه است.

در صورت بروز استفراغ، مصرف غذا برای مدتی متوقف می شود تا در آینده فرد نسبت به غذا بیزاری پیدا نکند. رژیم غذایی توسط پزشک تجویز می شود، بستگی به دوره درمان دارد.بیمار نیاز به دریافت کالری کافی در روز و همچنین حفظ رژیم نوشیدن دارد.

در صورتی که تنها یک کانون تومور در بیمار شناسایی شود، مداخله جراحی انجام می شود. با این حال، این روش درمانی چندان محبوب نیست و عملاً مورد استفاده قرار نمی گیرد.

برعکس، پیوند مغز استخوان بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد. با این روش، مغز استخوان شروع به تولید سلول های خونی سالم می کند. پیوند معمولاً پس از شیمی درمانی انجام می شود، زیرا در این حالت تمام سلول های بدخیم و برخی از سلول های خود بیمار می میرند.

مواد مغز استخوان را می توان از موارد زیر پیوند داد:

• دوقلوهای همسان؛
• اهدا کننده
• خود بیمار (مواد قبل از شیمی درمانی و پرتودرمانی گرفته شده و منجمد می شود).

روش درمانی دیگر پرتودرمانی است. اثر پرانرژی در مناطقی که سلول‌های بیماری‌زا متمرکز هستند، بدون تأثیر بر بافت سالم اعمال می‌شود. پرتودرمانی همراه با شیمی درمانی استفاده می شود، اما در مراحل اولیه می توان به طور مستقل از آن استفاده کرد. مدت زمان چنین درمانی بیش از 3 هفته نیست. مراحل زیر نظر رادیولوژیست انجام می شود.

عوارض احتمالی

لنفوم (علائم در بزرگسالان و کودکان ممکن است در ابتدا مشکوک نباشد) یک بیماری کشنده است. بدون درمان به موقع و نادیده گرفتن علائم، پیشرفت می کند و در نهایت مرگ رخ می دهد. همچنین، خود درمانی با داروهای مردمی می تواند تصویر را تا حد زیادی تشدید کند.

درمان لنفوم در صورت شروع به موقع درمان و توجه به علائم در بزرگسالان و کودکان امکان پذیر است. با این حال، همه چیز به سیستم ایمنی، سن و پاسخ فرد به درمان بستگی دارد.

قالب مقاله: لوزینسکی اولگ

ویدیو در مورد علائم لنفوم

لنفوم - چیست، علائم و درمان بیماری:

در اسرائیل، لنفوم را می توان با اطمینان تشخیص داد و با موفقیت درمان کرد.

چند نفر از بیماران من در اسرائیل برای لنفوم تحت درمان قرار گرفتند، بسیاری از آنها به طور کامل از شر این بیماری خلاص شدند.

امروزه بسیاری از انواع این بیماری قابل درمان هستند.

لنفوم چیست: علائم، انواع لنفوم، روش های درمان و پیش آگهی

لنفومیک بیماری بدخیم با ماهیت توموری است که تأثیر می گذارد سیستم لنفاوی. این سیستم شبکه ای از عروق و غدد لنفاوی است که به کمک آن لنف در سراسر بدن گردش و تصفیه می شود و گلبول های سفید - لنفوسیت ها نیز حرکت می کنند. هدف اصلی سیستم لنفاوی- محافظت از بدن در برابر عفونت ها

مانند همه سرطان‌ها، لنفوم زمانی اتفاق می‌افتد که سلول‌های بدن شروع به تقسیم غیرقابل کنترل می‌کنند و باعث ظاهر شدن تومور می‌شوند. بیشتر لنفوم ها از گلبول های سفید خون به نام لنفوسیت های B و T تشکیل شده اند.

سلول‌های لنفوم گاهی در خون یافت می‌شوند، اما معمولاً تمایل به تشکیل تومورهای جامد در سیستم لنفاوی یا اندام‌های داخلی دارند. این تومورها اغلب می توانند به صورت گره های بدون درد یا غدد لنفاوی بزرگ شده تقریباً در هر نقطه از بدن احساس شوند.

چند کلمه در مورد سیستم لنفاوی

سیستم لنفاویشامل غدد لنفاوی، طحال و عروق لنفاوی است که مانند رگ های خونی در سراسر بدن پخش می شوند. این به شما امکان می دهد ناخالصی ها، باکتری ها و ویروس ها را از بافت های بدن فیلتر کنید.

غدد بزرگ شده اساساً غدد لنفاوی بزرگ شده ای هستند که به عنوان مراکز اضطراری عمل می کنند و سیستم ایمنی را برای مبارزه با ویروس ها، باکتری ها یا سایر مواد خارجی فعال می کنند.

لنفوم هوچکین (لنفوگرانولوماتوز)

لنفوم هوچکینکه به نام بیماری هوچکین نیز شناخته می شود، شکل خاصی است لنفوم ها. سلول های تومور با لنفوگرانولوماتوزدارای تعدادی ویژگی است که آنها را از سایر انواع لنفوم متمایز می کند. بر خلاف سایر لنفوم ها، بیماری هوچکین تمایل دارد به روشی قابل پیش بینی از یک گره لنفاوی به غده لنفاوی دیگر گسترش یابد. همچنین باید گفت که بیماری هوچکین نسبت به سایر لنفوم ها متفاوت به درمان پاسخ می دهد.

لنفوم های غیر هوچکین

لنفوم های غیرلنفوگرانولوماتوز شامل بسیاری از سرطان های مختلف سیستم لنفاوی است. لنفوم هابسته به نوع سلولی که دارند و همچنین در چه اندامی قرار دارند به انواع مختلفی تقسیم می شوند.

اکثریت لنفوم غیر هوچکیندر غدد لنفاوی یا اندام های لنفاوی رخ می دهد. بافت‌ها و سلول‌های لنفاوی در سراسر بدن یافت می‌شوند، بنابراین لنفوم می‌تواند در کبد، معده، سیستم عصبی یا مکان‌های دیگر نیز ایجاد شود.

علائم لنفوم چیست؟

اولین علامت لنفوم اغلب تورم های بدون درد و بزرگ شدن غدد در ناحیه گردن، شکم، زیر بغل یا کشاله ران است.لنفوم ها اغلب در حین ملاقات با پزشک در طول معاینه فیزیکی معمول کشف می شوند.

علائم دیگر ممکن است شامل موارد زیر باشد:

لکه های قرمز روی پوست.
حالت تهوع، استفراغ، درد شکم، سرفه یا تنگی نفس.

برخی از افراد مبتلا به لنفوم دارای علائم خاصی به نام علائم B هستند که عبارتند از:

عرق شبانه.
کاهش وزن ناگهانی، معمولا بیش از 10 درصد وزن کل بدن.
افزایش دما که ممکن است بیاید و برود، به خصوص در عصر.
خارش پوست، معمولاً بدون بثورات.
خستگی شدید غیرمعمول.

اگر بیمار داشته باشد علائم مشابهاین لزوماً به این معنی نیست که او به لنفوم مبتلا است، اما اگر بیش از دو یا سه هفته از بین نرفت، باید به پزشک مراجعه کند.

انواع لنفوم

انواع زیادی وجود دارد لنفوم ها. محققان به جستجوی بیشتر ادامه می دهند راه های موثرطبقه بندی انواع این بیماری، به طوری که پزشکان می توانند موثرترین درمان را برای هر نوع خاص تومور انتخاب کنند.

در بیشتر موارد، نوع لنفوم نسبت به مرحله ای که در آن قرار دارد اهمیت کمتری دارد.

تقسیم لنفوم ها به دسته ها ممکن است بسیار پیچیده به نظر برسد، اما همه آنها بر اساس آنها هستند بر روی عوامل زیر:

ظاهر یا بافت شناسی سلول های تومور در زیر میکروسکوپ.
جهش های ژنتیکی آنها
آیا آنها خوشه های متراکم - گروه هایی از سلول ها را تشکیل می دهند (به اصطلاح شکل گره ای) یا در سراسر غدد لنفاوی یا سایر اندام های بدن پراکنده هستند (شکل منتشر).
تومور از چه نوع سلولی به وجود آمده است؟
چه نوع پروتئین هایی در سطح سلول های لنفوم قرار دارند.
لنفوم در کدام اندام قرار دارد؟

بسیاری از انواع لنفوم علائم مشابهی دارند، به همین دلیل است که طبقه بندی آنها اغلب دشوار است. علاوه بر این، بسیاری از لنفوم ها که به عنوان یک نوع شروع می شوند، به تدریج به نوع دیگری تبدیل می شوند.

برخی از انواع لنفوم های غیر هوچکین به طور خاص بر اساس سن و شکل آنها شناسایی می شوند.

ازمایش پزشکی

اگر بیمار متوجه تورم، بزرگ شدن غدد لنفاوی یا سایر علائم لنفوم شود، پزشک باید یک معاینه کامل پزشکی انجام دهد. این شامل بررسی غدد لنفاوی در گردن است، زیر بغلو کشاله ران همچنین باید بررسی شود که آیا کبد و طحال بزرگ شده اند یا خیر. پزشک باید در مورد آخرین بیماری های عفونی و سایر بیماری های متحمل شده و وضعیت عمومی سلامتی خود مطلع شود.

تجزیه و تحلیل خون

آزمایش خون می تواند عفونت ها و برخی دیگر از انواع بیماری ها را تشخیص دهد. خون همچنین برای بررسی اینکه آیا حاوی سلول های سرطانی یا آنزیم های مرتبط با سرطان است، آزمایش می شود. همچنین بررسی سایر پارامترها مانند کم خونی ضروری است. این آزمایش ها همچنین می توانند اطلاعاتی در مورد میزان گسترش تومور در بدن ارائه دهند.

اشعه ایکس و مطالعات دیگر

• اشعه ایکس
• سی تی (توموگرافی کامپیوتری)
• ام آر آی (تصویربرداری رزونانس مغناطیسی)
• لنفانژیوگرافی مطالعه سیستم لنفاوی با استفاده از کنتراست خاص است که به شما امکان می دهد غدد لنفاوی و عروق را بر روی اشعه ایکس ببینید.

بیوپسی

بیوپسی می تواند تعیین کند که ندول یا غده لنفاوی بزرگ شده لنفوم است یا خیر. برای انجام بیوپسی، یک نمونه کوچک از بافت ناحیه آسیب دیده باید با جراحی برداشته شود و سپس توسط پاتولوژیست زیر میکروسکوپ بررسی شود. سلول های لنفوم در زیر میکروسکوپ ظاهر خاصی دارند و در بیشتر موارد پاتولوژیست می تواند بر اساس ظاهر آنها تشخیص دقیقی بدهد.

سایر بیماری ها با علائم مشابه لنفوم.

عفونت هایی مانند آنفولانزا، مونونوکلئوز یا گلودرد استرپتوکوکی نیز می توانند باعث تورم غدد لنفاوی شوند، بنابراین این علائم نباید به طور خودکار به عنوان یک تومور تفسیر شوند. اگر غدد لنفاوی بزرگ شده ظرف دو هفته از بین نرفت، باید با پزشک مشورت کنید.

غدد لنفاوی که به دلیل عفونت متورم می شوند معمولاً کاملاً نرم و کمی حساس یا دردناک هستند، در حالی که غدد تومور معمولاً سفت و بدون درد هستند.

برخی از مواد شیمیایی، مانند آنتی بیوتیک ها و داروهای صرع، می توانند باعث تورم غدد لنفاوی و علائم دیگری شوند که شبیه علائم لنفوم است. برای جلوگیری از تشخیص اشتباه، حتماً به پزشک خود بگویید که اخیراً چه داروهایی مصرف کرده اید.

بیماری های دیگری نیز وجود دارند که می توانند باعث تورم غدد لنفاوی شوند. اینها عبارتند از ایدز، انواع دیگر سرطان و همچنین بیماری های سیستم لنفاوی که بیماری سرطانی نیستند. روش های تشخیصی فوق به شناسایی این بیماری ها کمک می کند.

راه های درمان لنفوم چیست؟

برای درمان لنفوم از روش های زیر استفاده می شود:

• شیمی درمانی (داروها) و پرتودرمانی
• پیوند مغز استخوان
• درمان بیولوژیکی

شیمی درمانی و پرتودرمانی

شیمی درمانی یک درمان دارویی است که سلول های تومور را از بین می برد. هنگامی که شیمی درمانی برای درمان لنفوم غیر هوچکین استفاده می شود، معمولاً ترکیبی از چندین دارو است. پرتودرمانی (رادیوتراپی) از اشعه ایکس با انرژی بالا برای کشتن سلول های سرطانی و کوچک کردن تومورها استفاده می کند.

شیمی درمانی و پرتودرمانی رایج ترین روش های درمانی برای لنفوم غیر هوچکین هستند. این خطر وجود دارد که لنفوم فراتر از تومور اصلی گسترش یابد - بنابراین جراحی به تنهایی معمولاً کافی نیست.

شیمی درمانی نامیده می شود درمان سیستمیک، زیرا داروهای دارویی در سراسر بدن توزیع می شوند. این بدان معناست که حتی سلول های سرطانی که هنوز شناسایی نشده اند نیز می توانند از بین بروند. شیمی درمانی را می توان به تنهایی یا همراه با پرتودرمانی استفاده کرد.

پیوند مغز استخوان

یکی از انواع شیمی درمانی، به نام شیمی درمانی با دوز بالا (HDCT)، از دوزهای بسیار بالایی از داروهای سمی برای از بین بردن تمام سلول های تومور ممکن استفاده می کند. از آنجایی که این داروها نه تنها سلول های سرطانی، بلکه بخش قابل توجهی از سلول های مغز استخوان را نیز از بین می برند، بیماران پس از این نوع درمان تحت پیوند مغز استخوان قرار می گیرند. این جراحی برای بازگرداندن توانایی بیمار در تولید گلبول های قرمز (گلبول های قرمز) و سفید (گلبول های سفید) خون ضروری است.

می توان از مغز استخوان خود بیمار برای پیوند استفاده کرد. قبل از شروع شیمی درمانی برداشته می شود و پس از اتمام درمان به بیمار بازگردانده می شود. همچنین می توانید از مغز استخوان به دست آمده از اهدا کننده استفاده کنید.

درمان بیولوژیکی

درمان بیولوژیکی که درمان اصلاحی نیز نامیده می شود واکنش بیولوژیکی(BRMT)، بر اساس کاربرد مواد شیمیاییاز سلول های بدن خود بیمار تولید می شود تا مکانیسم های دفاعی بدن در برابر سرطان را فعال کند.

بسیاری از درمان های بیولوژیکی هنوز تجربی هستند، اما بسیاری از آنها تحقیق علمیکارهایی که برای بهبود آنها انجام می شود، پزشکان را امیدوار می کند که به زودی بتوانند اکثر انواع سرطان را با استفاده از این درمان ها در ترکیب با درمان هایی مانند شیمی درمانی و پرتودرمانی درمان کنند.

درمان بیولوژیکی شامل روش های درمانی زیر است:
ایمونوتراپی
مهارکننده های رگ زایی موادی هستند که از رشد رگ های خونی در تومور جلوگیری می کنند.
ژن درمانی

چگونه درمان موفق را ترویج کنیم؟

امروزه، بسیاری از لنفوم ها شانس خوبی برای درمان دارند، بنابراین بیماری با تشخیص لنفوم باید در اسرع وقت با یک متخصص انکولوژی تماس بگیرد. فن‌آوری‌های درمان سرطان دائماً در حال بهبود هستند و انکولوژیست شما احتمالاً با درمان‌های جدیدتر و بهتر به‌روز می‌ماند.

انکولوژیست و پزشک خانواده می توانند با هم سازماندهی کنند بهترین درمانو مراقبت های بعدی از بیمار روند درمان ممکن است نیاز به مشارکت هماتولوژیست و/یا انکولوژیست پرتودرمانی داشته باشد.

بیمار برای اطمینان از موفقیت آمیز بودن درمان چه کارهایی می تواند انجام دهد:

• تا حد امکان به پزشک خود تاریخچه پزشکی کامل بدهید.
• در مورد تمام عوارض جانبی و مشکلاتی که در طول درمان تجربه می کنید به پزشک خود بگویید.
• درست غذا بخورید.
• مراقب خود باشید، از جمله مصرف داروهای مسکن در صورت لزوم.
• توصیه های پزشک خود را دنبال کنید، از جمله توصیه های مربوط به پیگیری، درمان و مراقبت.

درمان لنفوم در کودکان

اگر کودک شما مبتلا به لنفوم تشخیص داده شده است، در صورت داشتن هر گونه سوال با پزشک کودک خود تماس بگیرید.

با توجه به دستورالعمل های موسسه ملی سرطان آمریکا، اگر کودک شما یک یا چند مورد از علائم زیر را داشت، باید با پزشک یا سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی تماس بگیرید:

• درجه حرارت بالا یا سایر علائم عفونت، یا اگر کودک ناخوشایند به نظر برسد.
• عفونت با بیماری های عفونی - به ویژه مانند آبله مرغان (آبله مرغان) یا سرخک (به استثنای مواردی که کودک قبلاً در نتیجه بیماری های قبلی مصونیت داشته باشد).
• سردردهای مداوم و همچنین درد و ناراحتی در سایر قسمت های بدن.
• مشکل در راه رفتن یا خم شدن.
• درد در هنگام ادرار یا اجابت مزاج
• نواحی قرمز یا متورم بدن
• استفراغ کنید مگر اینکه به شما هشدار داده شده باشد که ممکن است فرزندتان در نتیجه شیمی درمانی یا پرتودرمانی استفراغ کند.
• مشکلات بینایی (تصویر تار، کودک دوبینی دارد).
• خون ریزی. علاوه بر خونریزی آشکار (مانند خونریزی بینی)، علائم خونریزی ممکن است در مدفوع (که ممکن است قرمز یا سیاه باشد)، ادرار (صورتی، قرمز یا قهوه ای) و استفراغ (که ممکن است قرمز یا قهوه ای باشد) مشاهده شود. زمین های قهوه). کبودی های متعدد نیز نشان دهنده وجود خونریزی است.
• سایر عوارض جانبی نگران کننده درمان شامل زخم های دهان، یبوست (بیشتر از 2 روز)، اسهال و کبودی مکرر است.
• افسردگی شدید یا نوسانات خلقی ناگهانی.

هر بار که قرار است فرزندتان واکسینه شود و قبل از مراجعه به دندانپزشک، با ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی کودک خود مشورت کنید.

پیش آگهی چیست؟

پزشک شما سعی می کند مناسب ترین را برای بیمار انتخاب کند. درمان مناسببرای رسیدن به حالت بهبودی - به طوری که تومور را درمان کنید و از همه علائم آن خلاص شوید.

پیش آگهی لنفوم و سایر سرطان ها با میزان بقا اندازه گیری می شود - یعنی تعداد بیمارانی که توانستند دو سال، پنج سال، ده سال و غیره زندگی کنند. قبل و بعد از درمان

پیش بینی نتیجه درمان برای هر مورد خاص بسیار دشوار است، زیرا تعداد زیادی وجود دارد انواع مختلفلنفوم، و همچنین به این دلیل که پیش آگهی برای هر بیمار فردی است.

با این حال، برخی از حقایق کلی برای همه لنفوم ها صدق می کند:

• اگرچه انواع تهاجمی لنفوم پیشرفته می تواند کشنده باشد، اما با درمان مناسب قابل درمان هستند.
• اغلب لنفوم‌های ناتوان در مراحل اولیه ممکن است سال‌ها درمان نشوند. اما، به عنوان یک قاعده، درمان این نوع لنفوم ها دشوار است و علائم آنها طی چند سال پس از درمان برمی گردد. یک دوره درمانی مکرر ممکن است شرایط را به بهبودی برگرداند، اما علائم بیماری ممکن است عود کند.
• احتمال درمان لنفوم در مراحل اولیه (I یا II) بیشتر از مراحل بعدی (III و IV) است.

وجود برخی عوامل به بهبودی و پیش آگهی مطلوب برای بهبودی کمک می کند. این عوامل مثبت عبارتند از:

• تومورهای کوچک و موضعی
• عدم وجود علائم B.
• سن جوانی
• مونث

سوالات متداول
در اینجا برخی از متداول ترین سؤالات مربوط به لنفوم غیر هوچکین آورده شده است.

سوال:عوارض جانبی احتمالی درمان چیست؟

پاسخ:اثرات شیمی درمانی و پرتودرمانی می تواند جدی باشد، اما به یاد داشته باشید که در بیشتر موارد موقتی هستند. از پزشک خود بخواهید که به شما بگوید چه انتظاری دارید و چه علائمی را به ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی گزارش دهید.
عوارض جانبی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• خستگی، خستگی
• تهوع و استفراغ
• ریزش مو
• کم خونی
• آسیب به سیستم عصبی
• عوارض عفونی
• اختلالات خونریزی، خونریزی
• بیماری ها و حساسیت های دهان، لثه و گلو
• اسهال
• یبوست
• پدیده های عصبی و عضلانی مانند گزگز، سوزش، ضعف، درد عضلانی و پوستی
• عوارض جانبی روی پوست و ناخن مانند قرمزی، بثورات پوستی، خارش، پوسته پوسته شدن، خشکی، آکنه یا افزایش حساسیتبه خورشید
• اثر پرتودرمانی: پوست ممکن است قرمز شود و احتمالاً تاول بزند.
• اثرات منفی بر کلیه ها و مثانه
• علائم شبیه آنفولانزا
• احتباس مایعات در بدن، ادم
• مشکلات موقت یا دائمی با لقاح

با پزشک خود در مورد داروها و سایر روش های کاهش عوارض جانبی صحبت کنید.

سوال:لنفوم چه مشکلات دیگری می تواند ایجاد کند؟

پاسخ:لنفوم حتی قبل از شروع درمان می تواند باعث کم خونی شود. کم خونی به نوبه خود می تواند منجر به افزایش خستگی و ضعف شود. لنفوم همچنین می تواند تعدادی از مشکلات را در سیستم ایمنی ایجاد کند و بدن را مستعد ابتلا به عفونت ها کند. بیماران لنفوم اغلب اختلالات خواب، افسردگی و افزایش اضطراب. در مراحل بعدی سرطان، بدن بیمار می تواند به درجه ای از فرسودگی برسد که غذا خوردن را متوقف کند و عمیقاً احساس خستگی و ضعف کند.
در صورت مشاهده هر یک از این علائم با پزشک خود تماس بگیرید. کم خونی و اختلالات خواب را می توان با دارو درمان کرد. درمان دارویی نیز برای خستگی نشان داده شده است.

سوال:آیا راه های دیگری غیر از دارو وجود دارد که می تواند درد را تسکین دهد و عوارض جانبی درمان را کاهش دهد؟

پاسخ:تعدادی از رویکردهای مکمل وجود دارد که به بسیاری از افراد کمک کرده است تا ناراحتی و درد ناشی از درمان های لنفوم و سرطان را کاهش دهند. این شامل:

• روش های آرامش بخش
• بیوفیدبک تکنیکی است که به شما کمک می کند توانایی تنظیم پاسخ خود به استرس را توسعه دهید.
• ماساژ دادن.
• تجسم و تفکر مثبت.
• هیپنوتیزم
• تحریک الکتریکی عصب از راه پوست (TENS) درمانی است که از تحریک الکتریکی عضلات و اعصاب برای تسکین درد استفاده می کند.
• طب سوزنی (طب سوزنی) و طب فشاری. توجه به این نکته ضروری است که طب سوزنی برای بیماران تحت درمان شیمی درمانی توصیه نمی شود زیرا ممکن است خونریزی را افزایش دهد.
• تحریک پوست (گرما، سرما، فشار).

گروه های حمایت کننده لنفوم اطلاعات بیشتری در مورد این روش ها ارائه می دهند.

سوال:آیا لنفوم در اندام هایی غیر از غدد لنفاوی رخ می دهد؟

پاسخ:بله، تومورها را می توان در سایر اندام ها مانند کبد، معده و حتی مغز نیز یافت. گاهی اوقات تومورها را می توان در اندام ها یافت حتی اگر تومور در غدد لنفاوی یافت نشده باشد.

سوال:آیا جایگزین هایی وجود دارد داروها(گیاهان، غضروف کوسه، و غیره) که می تواند به مدیریت لنفوم کمک کند؟

پاسخ:هنوز از گیاهان و دیگران سود می برد روش های جایگزیندرمان در مبارزه با لنفوم ثابت نشده است. به همین دلیل، و از آنجا که لنفوم می تواند یک بیماری تهدید کننده زندگی باشد، ایمن ترین درمان درمانی است که پزشک برای شما تعیین می کند. اگر تصمیم دارید علاوه بر این، از داروهای جایگزین (داروهای گیاهی یا هومیوپاتی) کمک بگیرید روش های پزشکی، حتما به پزشک خود در این مورد اطلاع دهید. برخی از درمان های جایگزین ممکن است با درمان تداخل داشته باشند و شانس موفقیت آن را کاهش دهند. برخی دیگر، هنگامی که با داروهای شیمی درمانی ترکیب شوند، می توانند سمی شوند. موسسه ملی سرطان (NCI) اطلاعاتی در مورد روش ها ارائه می دهد طب جایگزینکه برای درمان سرطان استفاده می شود. این اطلاعات حاوی نتایج تحقیقات علمی در مورد این روش ها است. علاوه بر این، مؤسسه ملی بهداشت (NIH) مرکز ملی طب مکمل و جایگزین (NCCAM) را تأسیس کرده است که تحقیقاتی را در مورد گیاهان داروییو سایر داروهای جایگزین

سوال:آیا درمان های جدیدی برای لنفوم در حال توسعه است؟

پاسخ:آره. بسیاری از درمان های جدید یا ترکیبی از درمان ها در حال حاضر در حال بررسی هستند. مراجعه به انکولوژیست واجد شرایط به شما کمک می کند که به روزترین و مؤثرترین درمان را دریافت کنید.

سوال:آیا باید در آزمایشات بالینی شرکت کنید؟ از کجا می توانم از آزمایشات بالینی درمان های جدید لنفوم مطلع شوم؟

پاسخ:در صورت پیشنهاد انکولوژیست خود، ممکن است شرکت در یک کارآزمایی بالینی را در نظر بگیرید. کارآزمایی‌های بالینی مطالعاتی هستند که در آن برخی از بیماران درمان استاندارد برای نوع خاصی از سرطان دریافت می‌کنند، در حالی که سایر بیماران نوع جدیدی از درمان را دریافت می‌کنند. هر درمانی که بر روی انسان آزمایش شود، ابتدا باید به طور کامل روی حیوانات آزمایش شود.

به طور کلی، لنفوم تشکیل نئوپلاسم های بدخیم در بدن است که بر اندام های داخلی فرد اثر مضطرب می گذارد، ایمنی او را کاهش می دهد و بدون درمان، علائم اختلال در عملکرد بدن را ایجاد می کند.

از آنجایی که بیماری های انکولوژیک (که لنفوم در بیشتر تظاهرات آن به آن تعلق دارد) بسیار ضعیف درمان می شوند و امکان ایجاد یک بهبودی پایدار به شدت به ویژگی های فردی ارگانیسم بستگی دارد، به عنوان یک قاعده، بیماری مورد نظر منجر به مرگ می شود.

با این حال، در بسیاری از موارد، تشخیص لنفوم کشنده نیست.

اشکال مختلف بیماری در مراحل مختلف رشد به دوره های خاص درمان فشرده پاسخ می دهند. به عبارت دیگر، امروزه پزشکی نمی داند لنفوم را چگونه درمان کند، اما می تواند برخی از تظاهرات آن را کاهش داده و متوقف کند.

در مقاله ما طبقه بندی بیماری و روند اساسی توسعه آن، علل لنفوم، تأثیر این بیماری بر بدن انسان را در نظر خواهیم گرفت، علائم اصلی را فهرست کرده و مراحل توسعه بیماری را نشان می دهد.

پس از بررسی دقیق اطلاعات واقعی، اطلاعاتی در مورد احتمالات تشخیص اشکال مختلف بیماری و روش های درمان (یا حداقل حاوی) انواع انکولوژیک تظاهرات آن ارائه می شود.

شرح بیماری

تا به امروز، فرآیندهای وقوع و توسعه بیماری های لنفاوی به اندازه کافی مورد مطالعه قرار گرفته است تا تصویر کاملی از این بیماری مشاهده شود.

بیایید مفاهیم اساسی مربوط به تظاهرات انکولوژیک در هماتولوژی را تعریف کنیم (این چه نوع بیماری است، لنف و شبکه لنفاوی چیست، لنفوم چیست، سرطان لنفاوی چیست و در چه مرحله ای لنفوم به مرحله سرطانی پیشرفت می کند).

بنابراین، از همان نام "لنفوم" مشخص است که این نوعی اختلال عملکرد بدن است، مشخصه لنفوسیت ها - سلول های "سفید خون"، که زیرمجموعه ای از نوع عمومی - لکوسیت ها هستند. لنفوسیت ها مسئول واکنش های ایمنی بدن، از بین بردن آلودگی های باکتریولوژیکی، عفونی و ویروسی خون و بافت های بدن و همچنین "حافظه ایمنی" یک فرد هستند.

انواع مختلفی از لنفوسیت ها (سلول های B، T و NK) وجود دارد. هر نوع مسئول عملکرد خاصی در مبارزه با پاتوژن ها در بدن است.

بنابراین، سلول های لنفاوی B عوامل ضد ویروس هستند. آنها هستند که امکان به دست آوردن اثر واکسیناسیون و اطمینان از اثربخشی واکسن ها را فراهم می کنند. انواع تی پاک کننده هایی هستند که مستقیماً مسئول از بین بردن سلول های خارجی و متخاصم در بدن هستند.

در واقع، این لنفوسیت های T هستند که در صورت ایجاد لنفوم مسئول از بین بردن خود هستند، اما با توجه به اختلال در عملکرد آنها در این مورد، این بیماری می تواند بدون مانع توسعه یابد.

کانال های گردش لنفوسیت در بدن شبکه لنفاوی و گره های آن هستند. برخی از آنها به وضوح روی بدن قابل مشاهده است و برای اکثر مردم شناخته شده است - روی گردن، زیر بغل و کشاله ران، برخی دیگر در سطح اندام های داخلی پنهان هستند. علاوه بر این، لنفوسیت های غیر تخصصی در رگ های خونی گردش می کنند.

لنفوم یک بیماری انکولوژیک است (به عبارت دیگر لنفوم یک سرطان لنفاوی است) که باعث تغییرات کنترل نشده در "رمزگذاری" رفتار زیرگروه لنفاوی سلول های خونی می شود و منجر به تغییر شکل آنها، تقسیم کنترل نشده، تغییر در سلول های خونی می شود. چرخه زندگی و تشکیل "ترافیک" در شبکه لنفاوی.

این تغییرات به نوبه خود منجر به تشکیل تومورهای خوش خیم و بدخیم می شود.

در حال حاضر بیش از 35 نوع لنفوم با منشاء و اشکال مختلف پیشرفت شناخته شده است. آنها در نوع سلول های آسیب دیده و ماهیت این آسیب متفاوت هستند. تقسیم بندی اصلی لنفوم های بدخیم را می توان به دسته های زیر تقسیم کرد:

• هوچکینسکایا؛
• غیر هوچکین.

بر اساس نوع سلول های تحت تأثیر لنفوم، موارد زیر متمایز می شوند:

• سلول T؛
• سلول B;
• انتشار سلول B بزرگ؛
• فولیکولی.

هر دسته با گروه خطر جداگانه خود از بیماران و ماهیت ضایعات کشنده مشخص می شود. علائم همچنین برای انواع مختلف لنفوم متفاوت است. بیماری های ذکر شده با یک مرحله مشابه از رشد متحد می شوند که منجر به آسیب به اندام های داخلی و تظاهرات قابل تشخیص در مراحل بعدی بیماری می شود.

لازم به ذکر است که آخرین نوع - لنفوم بیماری فولیکولی - در مراحل پایانی قابل درمان است و برای بیمار نسبتاً بی خطر است.

متأسفانه، مانند سایر بیماری های انکولوژیک، پزشکی هنوز قادر به تعیین دقیق علل و منابع اولیه آن دسته از اختلالات سلولی نیست که اختلالات داخلی آنها را تحریک می کند و منجر به تشکیل تومور می شود.

با این حال، بین تشخیص شکل انکولوژیک لنفوم و برخی موارد مطابقت آماری معناداری وجود دارد. تاثیرات خارجیروی بدن جزئیات بیشتر در مورد علل این بیماری در بخش بعدی مقاله است.

علل لنفوم

سلول های لنفاوی (و به طور کلی هر سلولی) تحت تأثیر برخی از محرک های خارجی خاصیت خود را تغییر می دهند. علاوه بر این، در برخی موارد این تاثیر باید در یک دوره زمانی طولانی ثابت باشد، در حالی که در برخی دیگر تماس کوتاه مدت با محرک کافی است.

بنابراین، دلایل اصلی که می تواند باعث سرطان (و به طور خاص لنفوم) شود شامل عوامل زیر است:

• قرار گرفتن در معرض رادیواکتیو؛
• تماس نزدیک با مواد شیمیایی؛
• مصرف مقادیر زیاد مواد سرطان زا؛
• مبارزه طولانی مدت با بیماری های مزمن و خود ایمنی؛
• نوشیدن الکل و سیگار کشیدن.

تمام علل فوق لنفوم سلول های بدن را در معرض استرس شدیددر مدت زمان های مختلف بیماری تشعشعمنجر به تخریب ساختار سلولی و تغییر در "کد" تقریباً فوری می شود ، زیرا به شدت بر ساختار پروتئین تأثیر می گذارد. مواد شیمیایی قوی همچنین متابولیسم سلولی را در سطح مولکولی مختل می کند.

طبق آمار، سرطان لنفاوی بیشتر در افرادی که تماس مداوم با آفت کش ها دارند (زمانی که آنها با سبزیجات و میوه ها مصرف می شوند یا در تولید استفاده می شوند) ایجاد می شود.

مواد سرطان زا همین اثر را روی بدن دارند. با استفاده طولانی مدت یا تماس با آنها، احتمال تشکیل تومورهای بدخیم زیاد است. تنها سوال این است که کدام اندام یا سیستم آسیب پذیرتر خواهد بود.

بیماری های طولانی مدت منابع بدن و همچنین سلول ها را تحت فشار قرار می دهند. همانطور که قبلا ذکر شد، لنفوسیت ها عوامل "پاکسازی" بدن هستند. در شرایط افزایش استرس، آنها می توانند جهش پیدا کنند و به شبکه لنفاوی آسیب وارد کنند. خطرناک ترین در این زمینه بیماری های خود ایمنی هستند.

استعمال دخانیات که استرس زا نیز هست (تماس مداوم پروتئین با پلیمرهای رزین و آلکالوئیدها) اغلب بر ریه ها و خون تاثیر می گذارد و بنابراین یکی از عوامل اصلی بروز علائم مشخصه لنفوم است.

بنابراین، فهرست علل اصلی سرطان برای لنفوم قابل استفاده است. در بخش بعدی اطلاعاتی در مورد علائم بیماری در مراحل مختلف و پیش آگهی برای بیمار ارائه می شود.

علائم لنفوم

علائم هر بیماری طولانی مدت به خارجی و علائم داخلی، و همچنین اولیه و آنهایی که فقط در مراحل بعدی ظاهر می شوند. از آنجایی که ما در مورد اختلال در عملکرد شبکه لنفاوی صحبت می کنیم، علائم اولیه لنفوم اغلب می تواند با سرماخوردگی اشتباه گرفته شود:

• تب؛
• حملات سرفه؛
• ضعف عمومی، سرگیجه؛
• بزرگ شدن غدد لنفاوی

غدد لنفاوی استرس را با هر عفونی یا بیماری ویروسیبنابراین، این علائم برای تشخیص لنفوم کافی نیست. در برخی موارد، تورم و تورم گره های گردن و کشاله ران با درد، التهاب یا قرمزی پوست همراه است.

در این لحظه تغییرات خاص تری در داخل بدن رخ می دهد. چرخه زندگی لنفوسیت های خون مختل می شود، شکل آنها تغییر می کند و تقسیم کنترل نشده آغاز می شود. در رگ ها، شبکه لنفاوی و گره ها، رشد و پلاگ از بدن سلول های نامنظم ظاهر می شود. گردش لنف مختل می شود.

در این مورد، محلی سازی سلول های آسیب دیده می تواند در هر جایی رخ دهد - در گره های گردن رحم، در لوزه ها، در طحال یا سایر اندام ها، در خون یا حتی در مغز.

در خارج، تخلفات داخلی به سختی ظاهر می شود. با این حال، در غیاب لنفوسیت ها یا زمانی که کار آنها مختل می شود، سیستم ایمنی بدن به شدت ضعیف می شود و بدن وارد حالت خطر می شود. در برابر این پس زمینه، به دلیل اختلال در تقسیم سلولی، تشکیل تومور آغاز می شود.

ویژگی لنفوم این است که در طول فرآیند رشد متاستاز نمی دهد (فقط در آخرین مراحل)، بلکه تشکیلات متعددی را در سراسر بدن تشکیل می دهد.

در مرحله سوم بیماری، ایمنی بدن قبلاً کاملاً سرکوب شده و چندین برابر است تومورهای بدخیمشروع به تخریب یک یا چند اندام داخلی می کند. اغلب، محلی سازی در قلب، طحال، نخاع یا معده رخ می دهد.

در مرحله چهارم و آخر بیماری، بیمار دچار آسیب های داخلی می شود که دیگر با زندگی سازگار نیست. با تشخیص به موقع بیماری و یک دوره درمانی فشرده می توان از پیش آگهی کشنده پیشگیری کرد.

متأسفانه، دقیقاً به دلیل شباهت علائم اولیه با طیف گسترده ای از بیماری های کمتر خطرناک است که نمی توان به موقع متوجه شد. دلیل واقعیبیماری ممکن است غیرممکن باشد

برخی از اشکال بیماری (به عنوان مثال، نوع فولیکولار) در مراحل بعدی بسیار بهتر از مراحل اولیه، زمانی که لنفوسیت های آسیب دیده هنوز جدا نشده اند، قابل درمان هستند. فرم های باقی مانده با وخامت واضح وضعیت بیمار پیشرفت می کنند و حتی دوره های شیمی درمانی تهاجمی قادر به رساندن بیماری به مرحله بهبودی پایدار نیستند.

تشخیص بیماری های لنفوم

در مراحل اولیه بیماری، تشخیص لنفوم با علائم خارجی بسیار دشوار است. علاوه بر این، برخی از انواع حتی در مراحل پیشرفته به هیچ وجه خود را در خارج نشان نمی دهند. در این راستا پزشکان از مجموعه ای از آزمایشات آزمایشگاهی برای تشخیص استفاده می کنند. این شامل:

• آزمایش خون و بیوپسی بافت؛
• تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛
• تحقیقات ژنتیک مولکولی

پس از تعیین وجود بیماری با استفاده از آزمایش‌های خون و بافت و همچنین تأیید تشکیل تومور بر اساس نتایج توموگرافی، برای تعیین دقیق‌تر نوع لنفوم در بیمار، ممکن است معاینه سیتوژنتیک یا تشخیص تشعشع نیز برای وی تجویز شود.

از آنجایی که تمام انواع معاینات فوق بسیار گران هستند، تصمیم به انجام آنها تنها پس از مطالعه تاریخچه پزشکی بیمار گرفته می شود. تحلیل های کلیخون و بافت و معاینه خارجی کامل.

لنفوم بدخیم شناسایی شده در مراحل اولیه (1 و 2، کمتر 3) قابل درمان و قابل درمان است.

فن آوری های مدرن پزشکی امکان قرار دادن بیماری را در مرحله بهبودی پایدار (تا 10 سال) فراهم می کند. اگر بیمار از درمان مناسب امتناع کند، امید به زندگی او 3-5 سال پیش بینی می شود. درمان های احتمالی برای لنفوم در بخش بعدی مورد بحث قرار می گیرد.

درمان لنفوم بدخیم

بنابراین، درمان فشرده با مجموعه ای از روش های مدرن می تواند با تشخیص به موقع بسیار موثر باشد. بسته به نوع لنفوم، درمان ممکن است کمی متفاوت باشد. سه روش اصلی برای درمان این بیماری وجود دارد:

• رادیوتراپی؛
• شیمی درمانی؛
• ایمونوتراپی

اولین کلاس درمانی با هدف درمان بیماری لنفوم با توقف تقسیم کنترل نشده سلول های سرطانی است. این روش به شما امکان می دهد رشد تومور را متوقف کنید و از پیشرفت آن به شرایط بحرانی جلوگیری کنید. پس از یک دوره موفق، بهبودی طولانی مدت شروع می شود که در طی آن، با حفظ شرایط مناسب، اندازه لنفوم کاهش می یابد یا به طور کامل درمان می شود و برطرف می شود.

شیمی درمانی رویکرد تهاجمی تری است که هدف آن از بین بردن سلول های سرطانی است. در مراحل بعدی بیماری استفاده می شود. مشکل این است که شیمی درمانی یک استرس بزرگ برای سیستم ایمنی بدن است که در حال حاضر عملاً توسط خود لنفوم از کار افتاده است. با این حال، در عمل تجربه قابل توجهی از نتایج مثبت وجود دارد.

ایمونوتراپی در مراحل اولیه بیماری استفاده می شود.

حمایت دارویی شدید از بدن منابع آن را برای مبارزه با سلول های سرطانی تحریک می کند. به عنوان یک قاعده، این نوع درمان در ترکیب با موارد قبلی استفاده می شود.

متاسفانه مداخله جراحی در مورد سرطان شبکه لنفاوی به دلیل تعدد تومورها در گره های حیاتی بدن تقریبا غیرممکن است.

در نهایت، هیچ نشانه پیشگیرانه دقیقی برای سرطان وجود ندارد. شما فقط می توانید تماس با عواملی را از فهرست علل منجر به لنفوم محدود کنید. آیا لنفوم قابل درمان است؟ در برخی موارد، بله. لازم به ذکر است که هرچه لنفوم زودتر تشخیص داده شود و درمان شود، شانس بیشتری برای پیش آگهی مثبت برای بیمار وجود دارد.

- بیماری های توموری سیستم لنفاوی که توسط لنفوم های بدخیم سلول B و T نشان داده می شود. تمرکز اولیه می تواند در غدد لنفاوی یا سایر اندام ها رخ دهد و متعاقباً از طریق مسیر لنفاوی یا هماتوژن متاستاز دهد. تصویر بالینی لنفوم با لنفادنوپاتی، علائم آسیب به یک یا آن عضو و سندرم مسمومیت با تب مشخص می شود. تشخیص بر اساس داده های بالینی و رادیولوژیکی، نتایج هموگرام، بیوپسی غدد لنفاوی و مغز استخوان است. درمان ضد تومور شامل دوره های پلی شیمی درمانی و پرتودرمانی است.

ICD-10

C82 C85

اطلاعات کلی

لنفوم های غیر هوچکین (NHL، لنفوسارکوم) تومورهای بدخیم لنفوپرولیفراتیو با مورفولوژی، علائم بالینی و دوره متفاوت هستند که از نظر خصوصیات با لنفوم هوچکین (لنفوگرانولوماتوز) متفاوت هستند. بسته به محل کانون اصلی، هموبلاستوزها به لوسمی (ضایعات توموری مغز استخوان) و لنفوم (تومورهای بافت لنفوئیدی با محلی سازی اولیه خارج از مغز استخوان) تقسیم می شوند. بر اساس متمایز ویژگی های مورفولوژیکیلنفوم ها به نوبه خود به هوچکین و غیر هوچکین تقسیم می شوند. مورد اخیر در هماتولوژی شامل لنفوم های سلول B و T می شود. لنفوم غیر هوچکین در همه گروه های سنی رخ می دهد، اما بیش از نیمی از موارد لنفوسارکوم در افراد بالای 60 سال تشخیص داده می شود. میانگین میزان بروز در بین مردان 2-7 مورد، در بین زنان - 1-5 مورد در هر 100000 جمعیت است. در حین سالهای اخیرروندی به سوی افزایش تدریجی بروز وجود دارد.

علل

علت لنفوسارکوم به طور قابل اعتماد شناخته نشده است. علاوه بر این، علل لنفوم در انواع بافت‌شناسی و مکان‌های مختلف به‌طور قابل‌توجهی متفاوت است. در حال حاضر، صحبت در مورد عوامل خطر که احتمال ابتلا به لنفوم را افزایش می دهد، درست تر است، که در حال حاضر به خوبی مطالعه شده است. تأثیر برخی از عوامل ایجاد کننده قابل توجه است، در حالی که سهم برخی دیگر در علت شناسی لنفوم بسیار ناچیز است. این نوع شرایط نامطلوب عبارتند از:

• عفونت ها. ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV)، هپاتیت C و ویروس T-lymphotropic نوع 1 بیشترین اثر سیتوپاتوژنیک را بر روی سلول های لنفاوی دارند. ارتباط بین عفونت ویروس اپشتین بار و ایجاد لنفوم بورکیت ثابت شده است. شناخته شده است که عفونت هلیکوباکتر پیلوری، همراه با زخم معده، می تواند باعث ایجاد لنفوم با همان موضع شود.
• نقص ایمنی. خطر ابتلا به لنفوم با نقص ایمنی مادرزادی و اکتسابی (ایدز، سندرم Wiskott-Aldrich، سندرم لوئیس بار، سندرم لنفوپرولیفراتیو مرتبط با X و غیره) افزایش می یابد. احتمال ابتلا به NHL در بیمارانی که برای پیوند مغز استخوان یا اندام تحت درمان سرکوب کننده سیستم ایمنی قرار می گیرند، 30 تا 50 برابر بیشتر است.
• بیماری های همراهافزایش خطر بروز NHL در بین بیماران مبتلا به آن مشاهده می شود روماتیسم مفصلی، لوپوس اریتماتوز که هم با اختلالات ایمنی و هم استفاده از داروهای سرکوب کننده سیستم ایمنی برای درمان این بیماری ها قابل توضیح است. لنفوم تیروئید معمولاً در پس زمینه تیروئیدیت خود ایمنی ایجاد می شود.
• اثرات سمی. یک رابطه علت و معلولی بین لنفوسارکوم و تماس قبلی با مواد سرطان‌زای شیمیایی (بنزن، حشره‌کش‌ها، علف‌کش‌ها)، اشعه ماوراء بنفش و پرتودرمانی برای سرطان ردیابی می‌شود. داروهای سیتواستاتیک مورد استفاده برای شیمی درمانی دارای اثر سیتوپاتیک مستقیم هستند.

پاتوژنز

لنفوژنز پاتولوژیک با یک یا آن رویداد انکوژنیک شروع می شود و باعث اختلال در چرخه سلولی طبیعی می شود. دو مکانیسم ممکن است در این امر دخیل باشند - فعال شدن انکوژن ها یا سرکوب سرکوبگرهای تومور (آنتیکوژن ها). کلون تومور در NHL در 90٪ موارد از لنفوسیت های B و به ندرت از لنفوسیت های T، سلول های NK یا سلول های تمایز نیافته تشکیل می شود. انواع مختلفی از لنفوم ها با جابجایی های کروموزومی خاصی مشخص می شوند که منجر به سرکوب آپوپتوز، از دست دادن کنترل بر تکثیر و تمایز لنفوسیت ها در هر مرحله می شود. این با ظهور یک کلون از سلول های بلاست در اندام های لنفاوی همراه است. غدد لنفاوی (محیطی، مدیاستن، مزانتریک و غیره) در اندازه افزایش می یابند و می توانند عملکرد اندام های مجاور را مختل کنند. با انفیلتراسیون مغز استخوان، سیتوپنی ایجاد می شود. رشد و متاستاز توده تومور با کاشکسی همراه است.

طبقه بندی

لنفوسارکوم که عمدتاً در غدد لنفاوی ایجاد می شود، گره نامیده می شود، در سایر اندام ها (لوزه های پالاتین و حلقی، غدد بزاقی، معده، طحال، روده ها، مغز، ریه ها، پوست، غده تیروئید و غیره) - خارج گرهی. بر اساس ساختار بافت تومور، NHLها به فولیکولی (ندولار) و منتشر تقسیم می شوند. بر اساس سرعت پیشرفت، لنفوم‌ها به دو دسته بی‌حال (با سیر آهسته و نسبتاً مطلوب)، تهاجمی و بسیار تهاجمی (با رشد و تعمیم سریع) طبقه‌بندی می‌شوند. در غیاب درمان، بیماران مبتلا به لنفوم‌های بی‌حال به طور متوسط ​​7 تا 10 سال زندگی می‌کنند، با لنفوم‌های تهاجمی - از چند ماه تا 1.5-2 سال.

طبقه بندی مدرن شامل بیش از 30 است انواع مختلفلنفوسارکوم بیشتر تومورها (85٪) از لنفوسیت های B (لنفوم های سلول B) و بقیه از لنفوسیت های T (لنفوم های سلول T) منشاء می گیرند. در این گروه ها، انواع مختلفی از لنفوم های غیر هوچکین وجود دارد. گروه تومورهای سلول B شامل:

• لنفوم بزرگ سلول B منتشر- شایع ترین نوع بافت شناسی لنفوسارکوم (31%). با رشد تهاجمی مشخص می شود، با وجود این، تقریبا در نیمی از موارد می توان آن را به طور کامل درمان کرد.
• لنفوم فولیکولی- فرکانس آن 22٪ از تعداد NHL است. این دوره آرام است، اما تبدیل به لنفوم منتشر تهاجمی ممکن است. میزان بقای 5 ساله 60-70٪ است.
• لنفوم لنفوسیتی سلول کوچک و لوسمی لنفوسیتی مزمن- انواع مشابه NHL که 7 درصد از تعداد آنها را تشکیل می دهند. دوره آهسته است، اما درمان آن دشوار است. پیش آگهی متغیر است: در برخی موارد، لنفوسارکوم در عرض 10 سال ایجاد می شود، در برخی دیگر، در مرحله خاصی به یک لنفوم با رشد سریع تبدیل می شود.
• لنفوم سلول گوشته- در ساختار NHL 6٪ است. تنها 20 درصد از بیماران بر آستانه بقای پنج ساله غلبه می کنند.
• لنفوم سلول B-سلول حاشیه ای- به خارج گرهی (می تواند در معده، تیروئید، بزاقی، غدد پستانی ایجاد شود)، گرهی (در غدد لنفاوی ایجاد می شود)، طحال (محلی در طحال) تقسیم می شود. با رشد آهسته محلی مشخص می شود. در مراحل اولیه بسیار قابل درمان هستند.
• لنفوم مدیاستن سلول B- نادر است (در 2٪ موارد)، اما بر خلاف انواع دیگر، عمدتا زنان جوان 30-40 ساله را مبتلا می کند. به دلیل رشد سریع، باعث فشرده شدن اندام های مدیاستن می شود. در 50 درصد موارد درمان می شود.
• ماکروگلوبولینمی والدنستروم(لنفوم لنفوپلاسمیتیک) - در 1٪ از بیماران مبتلا به NHL تشخیص داده شده است. با تولید بیش از حد IgM توسط سلول های تومور مشخص می شود که منجر به افزایش ویسکوزیته خون، ترومبوز عروقی و پارگی مویرگ ها می شود. می تواند هم توسعه نسبتاً خوش خیم (با بقا تا 20 سال) و هم توسعه گذرا (با مرگ بیمار در عرض 1-2 سال) داشته باشد.
• لوسمی سلول مویییک نوع بسیار نادر از لنفوم است که در افراد مسن رخ می دهد. پیشرفت تومور آهسته است و همیشه نیاز به درمان ندارد.
• لنفوم بورکیت- حدود 2٪ از NHL را تشکیل می دهد. در 90 درصد موارد، تومور مردان جوان زیر 30 سال را تحت تأثیر قرار می دهد. رشد لنفوم بورکیت تهاجمی است. شیمی درمانی فشرده به نیمی از بیماران امکان درمان می دهد.
• لنفوم سیستم عصبی مرکزی- آسیب اولیه به سیستم عصبی مرکزی ممکن است بر مغز یا نخاع تأثیر بگذارد. اغلب با عفونت HIV همراه است. میزان بقای پنج ساله 30٪ است.

لنفوم های غیر هوچکین با منشاء سلول T با موارد زیر نشان داده می شوند:

• لنفوم T-لنفوبلاستیک یا لوسمی سلول پیش ساز- با فراوانی 2 درصد رخ می دهد. تعداد سلول های بلاست در مغز استخوان متفاوت است: با<25% опухолевых клеток патология расценивается как лимфома, при >25٪ - مانند سرطان خون. این بیماری عمدتاً در افراد جوان تشخیص داده می شود، میانگین سنی بیماران 25 سال است. لوسمی لنفوبلاستیک T بدترین پیش آگهی را دارد که میزان درمان آن از 20% تجاوز نمی کند.
• لنفوم سلول T محیطیاز جمله لنفوم جلدی (سندرم سزاری، مایکوزیس قارچ)، لنفوم آنژیوایمونوبلاستیک، لنفوم کشنده طبیعی خارج گرهی، لنفوم همراه با آنتروپاتی، لنفوم زیر جلدی شبه پانیکولیت، لنفوم آناپلاستیک سلول بزرگ. سیر اکثر لنفوم های سلول T سریع و نتیجه نامطلوب است.

علائم

تظاهرات بالینی NHL بسته به محل ضایعه اولیه، وسعت فرآیند تومور، نوع بافتی تومور و غیره بسیار متفاوت است. همه تظاهرات لنفوسارکوم در سه سندرم قرار می گیرند: لنفادنوپاتی، تب و مسمومیت، ضایعات خارج گرهی. در بیشتر موارد، اولین علامت NHL بزرگ شدن غدد لنفاوی محیطی است. در ابتدا آنها الاستیک و متحرک باقی می مانند، سپس در کنگلومراهای وسیع ادغام می شوند. غدد لنفاوی یک یا چند ناحیه می توانند به طور همزمان تحت تأثیر قرار گیرند. در طول تحصیل مجاری فیستوللازم است اکتینومیکوز و سل را حذف کنید.

علائم غیراختصاصی لنفوسارکوم مانند تب بدون دلایل واضح، تعریق شبانه، کاهش وزن و آستنی در بیشتر موارد نشان دهنده ماهیت عمومی بیماری است. در میان ضایعات خارج گرهی، لنفوم های غیر هوچکین حلقه پیروگوف-والدایر، دستگاه گوارش و مغز غالب است؛ غده پستانی، استخوان ها، پارانشیم ریه و سایر اندام ها کمتر تحت تأثیر قرار می گیرند. در معاینه آندوسکوپی، لنفوم نازوفارنکس مانند یک تومور صورتی کم رنگ با خطوط ناهموار به نظر می رسد. اغلب سینوس‌ها و اربیت فک بالا و اتموئید رشد می‌کنند و باعث مشکل در تنفس بینی، رینفونی، کاهش شنوایی و اگزوفتالموس می‌شوند.

لنفوسارکوم اولیه بیضه ممکن است دارای سطح صاف یا توده ای، تراکم الاستیک یا سنگی باشد. در برخی موارد، تورم کیسه بیضه، زخم شدن پوست روی تومور و بزرگ شدن غدد لنفاوی اینگوینال- ایلیاک ایجاد می شود. لنفوم های بیضه مستعد انتشار زودرس همراه با آسیب به بیضه دوم، سیستم عصبی مرکزی و غیره هستند. جمع شدن نوک پستان مشخص نیست. هنگامی که معده تحت تأثیر قرار می گیرد، تصویر بالینی شبیه سرطان معده است که با درد، حالت تهوع، کاهش اشتها و کاهش وزن همراه است. لنفوسارکوم شکمی می تواند به صورت انسداد جزئی یا کامل روده، پریتونیت، سندرم سوء جذب، درد شکم، آسیت ظاهر شود. لنفوم پوست با خارش، ندول ها و سفتی بنفش مایل به قرمز ظاهر می شود. آسیب اولیه به سیستم عصبی مرکزی برای بیماران مبتلا به ایدز معمولی تر است - دوره لنفوم این محل با علائم کانونی یا مننژی همراه است.

عوارض

وجود توده تومور قابل توجهی می تواند باعث فشرده شدن اندام ها با ایجاد شرایط تهدید کننده زندگی شود. هنگامی که غدد لنفاوی مدیاستن آسیب می بینند، فشرده سازی مری و نای ایجاد می شود، سندرم فشرده سازی SVC. بزرگ شدن غدد لنفاوی داخل شکمی و خلفی صفاقی می تواند باعث انسداد روده، لنفوستاز در نیمه پایینی بدن، زردی انسدادی و فشرده شدن حالب شود. جوانه زدن دیواره های معده یا روده به دلیل وقوع خونریزی (در صورت ساییدگی عروقی) یا پریتونیت (زمانی که محتویات به داخل حفره شکمی نشت می کند) خطرناک است. سرکوب سیستم ایمنی بیماران را مستعد می کند بیماری های عفونیتهدیدی برای زندگی برای لنفوم درجه بالابدخیمی با متاستازهای لنفوژن و هماتوژن اولیه به مغز و نخاع، کبد و استخوان ها مشخص می شود.

تشخیص

تشخیص لنفوم غیر هوچکین بر عهده انکوهماتولوژیست است. معیارهای بالینیلنفوسارکوم در اثر بزرگ شدن یک یا چند گروه از غدد لنفاوی، پدیده مسمومیت و ضایعات خارج گرهی ایجاد می شود. برای تأیید تشخیص مشکوک، لازم است تأیید مورفولوژیکی تومور و تشخیص ابزاری انجام شود:

• مطالعه سوبسترای سلول تومور. عملیات تشخیصی انجام می شود: سوراخ کردن یا بیوپسی برش غدد لنفاوی، لاپاراسکوپی، توراکوسکوپی، سوراخ کردن آسپیراسیون مغز استخوان و به دنبال آن مطالعات ایمونوهیستوشیمی، سیتولوژی، سیتوژنتیک و سایر مطالعات مواد تشخیصی. علاوه بر تشخیص، ایجاد ساختار NHL برای انتخاب تاکتیک های درمانی و تعیین پیش آگهی مهم است.
• روش های تجسم. بزرگ شدن غدد لنفاوی مدیاستن و داخل شکم با استفاده از سونوگرافی مدیاستن، رادیوگرافی و سی تی اسکن قفسه سینه و حفره شکمی تشخیص داده می شود. الگوریتم معاینه با توجه به نشانه ها شامل سونوگرافی غدد لنفاوی، کبد، طحال، غدد پستانی، غده تیروئید، اندام های کیسه بیضه، گاستروسکوپی است. برای مرحله بندی تومور، MRI از اندام های داخلی انجام می شود. لنفوسینتی گرافی و اسکن استخوان در شناسایی متاستازها آموزنده هستند.
• تشخیص آزمایشگاهی. با هدف ارزیابی عوامل خطر و عملکرد اندام های داخلی در لنفوم ها محلی سازی های مختلف. در گروه خطر، آنتی ژن HIV و anti-HCV تعیین می شود. تغییرات در خون محیطی (لنفوسیتوز) مشخصه لوسمی است. در تمام موارد، یک مجتمع بیوشیمیایی از جمله آنزیم های کبدی، LDH، اسید اوریک، کراتینین و سایر شاخص ها مورد بررسی قرار می گیرد. b2-microglobulin می تواند به عنوان یک نشانگر تومور منحصر به فرد برای NHL عمل کند.
• شیمی درمانی. اغلب، درمان لنفوم با یک دوره چند شیمی درمانی آغاز می شود. این روش را می توان به تنهایی یا همراه با پرتودرمانی استفاده کرد. شیمی درمانی ترکیبی باعث بهبودی طولانی تر می شود. درمان تا زمانی که بهبودی کامل حاصل شود ادامه می یابد و پس از آن 2-3 دوره تلفیقی دیگر لازم است. می توان هورمون درمانی را در چرخه های درمانی گنجاند.
• مداخلات جراحی. معمولاً برای آسیب های جداگانه به هر اندامی، اغلب دستگاه گوارش استفاده می شود. در صورت امکان، عمل‌ها ماهیتی رادیکال دارند - برداشتن گسترده و ترکیبی انجام می‌شود. در موارد پیشرفته، زمانی که خطر سوراخ شدن اندام های توخالی، خونریزی یا انسداد روده وجود دارد، می توان مداخلات سیتوروداکتیو را انجام داد. درمان جراحی لزوماً با شیمی درمانی تکمیل می شود.
• پرتو درمانی. به عنوان یک تک درمانی برای لنفوم ها، فقط برای اشکال موضعی و تومورهای درجه پایین استفاده می شود. علاوه بر این، پرتودرمانی می تواند به عنوان یک روش تسکینی نیز استفاده شود، در صورتی که سایر گزینه های درمانی امکان پذیر نباشد.
• رژیم های درمانی اضافیاز روش‌های جایگزین، ایمونوشیمی‌درمانی با استفاده از اینترفرون و آنتی‌بادی‌های مونوکلونال موفق بوده است. برای تثبیت بهبودی، از پیوند مغز استخوان اتولوگ یا آلوژنیک و معرفی سلول های بنیادی محیطی استفاده می شود.

پیش آگهی و پیشگیری

پیش آگهی برای لنفوم غیر هوچکین متفاوت است، که عمدتاً به نوع بافت شناسی تومور و مرحله تشخیص بستگی دارد. با اشکال پیشرفته محلی، بقای طولانی مدت به طور متوسط ​​50-60٪ است، با اشکال عمومی - فقط 10-15٪. عوامل پیش آگهی نامطلوب شامل سن بالای 60 سال، مراحل III-IV فرآیند انکولوژیک، درگیری مغز استخوان و وجود چندین ضایعات خارج گرهی است. در عین حال، پروتکل های PCT مدرن در بسیاری از موارد امکان دستیابی به بهبودی طولانی مدت را فراهم می کند. پیشگیری از لنفوم با علل شناخته شده مرتبط است: توصیه می شود از عفونت با ویروس های سیتوپاتوژن جلوگیری شود. اثرات سمی، تابش بیش از حد. در صورت داشتن عوامل خطر، باید معاینه منظم را انجام دهید.