L'EDI di un dente o l'elettrodiagnostica è uno dei modi più recenti per determinare lo stato attuale della polpa dentale. Attraverso l'uso di deboli impulsi elettrici, il medico può determinare lo stato delle terminazioni nervose, qual è la suscettibilità dei recettori. Questo metodo, a differenza della diagnostica a raggi X, è assolutamente innocuo e, allo stesso tempo, molto rappresentativo. Le indicazioni per l'EDI in odontoiatria sono lesioni cariose dei denti. Servire come ragioni importanti per la nomina di EDI - pulpite, parodontite e osteomielite. L'elettrodiagnostica viene eseguita in presenza di sinusite, neurite del nervo facciale o trigemino, con lesioni dentali, vari tumori, se è necessario un intervento ortodontico. Questo metodo non danneggia la polpa, poiché il dispositivo EOD eroga corrente elettrica in piccole dosi fisse.
Risultati impressionanti sono dimostrati da EDI nella parodontite. L'eccitabilità elettrica del dente in presenza di parodontite fibrosa mostra indicatori superiori a 100 μA. Questa è una prova diretta del danno e della morte della polpa dentale. Le misurazioni di controllo vengono eseguite fino a quando gli indicatori della risposta delle terminazioni nervose non tornano alla normalità.
- Gli studi sull'EDI nel corso del trattamento vengono eseguiti più volte: consentono di tracciare la dinamica della malattia, determinare l'efficacia del trattamento prescritto e qual è il progresso nel ripristino dell'attività vitale della polpa.
- Secondo le raccomandazioni generalmente accettate, l'EDI viene eseguito 40-60 minuti dopo un pasto. Durante la procedura, il paziente non deve muoversi, dormire, leggere o parlare. Obbligatorio dopo il completamento della procedura riposare per 30-40 minuti.
- L'EDI è caratterizzato da un'elevata precisione dei risultati e spesso può sostituire completamente l'esame a raggi X.
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I valori dell'eccitabilità elettrica della polpa dentale in condizioni normali e patologiche
L'elettroodontodiagnostica (EDD) è un metodo basato sulla risposta soggettiva del paziente. Allo stesso tempo, pazienti diversi hanno resistenze specifiche diverse, sono diverse stato fisiologico, hanno diversi sistema nervoso, sensibilità e velocità di reazione.
Pertanto, durante la ricerca, dovresti sempre fare i conti con le seguenti regole:
1. L'EDI serve a chiarire la diagnosi presupposta. Ecco perché solo il dentista presente può condurre un esame corretto e interpretare correttamente i risultati.
2. Poiché la reazione del paziente dipende in gran parte dalle sue caratteristiche individuali, si raccomanda di eseguire la diagnostica nella seguente sequenza:
La prima misurazione viene effettuata su qualsiasi dente vitale in modo che il paziente possa avvertire un senso di irritazione;
- dopodiché, viene effettuata una misurazione di controllo su un dente vitale simmetrico (o un dente dello stesso gruppo) per determinare la normale reazione del paziente;
- solo dopo viene eseguita l'elettroodontodiagnostica del dente che ci interessa.
I risultati dello studio vengono confrontati con i risultati di un dente intatto simmetrico. L'interpretazione dei risultati è correlata ai valori per varie malattie descritto sotto.
ECCITABILITÀ ELETTRICA DELLE POLPE CON DENTI INTEGRI
Polpa normale con denti intatti persone sane nei punti sensibili il più delle volte reagisce a 2-20A. I valori più bassi della corrente che ha causato irritazione si osservano nello studio dei denti a radice singola. Con denti a più radici, molto probabilmente a causa della possibilità di distribuire corrente lungo Di più canali, questi valori possono essere molte volte superiori. Di solito i denti mascella superiore rispondono a valori di corrente ancora più elevati rispetto ai valori per mandibola. L'eccitabilità elettrica dei denti del giudizio, principalmente per la mascella superiore, di norma ha valori sottostimati (il paziente reagisce a valori elevati della corrente che scorre). La tubercolosi peggio sviluppata, minore è la conduttività elettrica.
Nello studio dell'eccitabilità elettrica e nel confronto dei dati caratteristiche morfologicheÈ stato stabilito che l'elettroodontodiagnostica riflette lo stato della polpa, in particolare il suo sistema di inervazione. Spesso, con denti intatti, si nota una reazione quando valori aumentati forza attuale, che di solito è il risultato di cambiamenti degenerativi in fibre nervose, emorragie, formazioni cistiche, atrofia. L'entità della diminuzione dell'eccitabilità elettrica dipende dalla gravità di questi cambiamenti.
Eccitabilità denti intatti abbassato (si notano valori più alti della forza della corrente irritante):
- nei pazienti adulti, per depositi di dentina secondaria e atrofia senile della polpa;
- nei bambini i cui denti non hanno completato il loro sviluppo;
- con gravi malattie generali e intossicazioni del corpo;
- con i denti del giudizio, soprattutto quelli superiori, per le peculiarità del loro sviluppo, mineralizzazione e innervazione;
- con denti esposti ad apparecchi ortodontici;
- con denti in occlusione traumatica;
Eccitabilità elettrica nella carie
A carie nello stadio maculare e nella carie superficiale, l'eccitabilità elettrica di solito rimane normale. Con carie media e profonda, il paziente può rispondere a un valore di corrente più elevato rispetto a un dente simmetrico intatto, a seconda dei cambiamenti che si sono verificati nella polpa.
Non è stata stabilita una relazione regolare tra i valori di EOD e la vicinanza della carie alla polpa. Più significativa è la natura del processo. Con la carie cronica, si deposita la dentina sclerotica e riparativa, si verificano cambiamenti nella polpa e diminuisce l'eccitabilità elettrica.
È generalmente accettato che maggiore è la soglia di irritabilità impostata, più significativi sono i cambiamenti nella polpa. In caso di eccitabilità elettrica superiore a 30μA, si consiglia di effettuare due sedute di trattamento della carie con idonea medicazione.
Eccitabilità elettrica nella pulpite
Il metodo consente di diagnosticare i singoli stadi dell'infiammazione della polpa. Nelle forme gravi di infiammazione della polpa, la scossa elettrica provoca la sua reazione con più valori bassi intensità del flusso di corrente rispetto alla polpa normale. Nei casi di iperemia pulpare, la soglia rimane senza deviazioni dalla norma o è leggermente sottostimata.
Nella pulpite acuta è stata stabilita una diminuzione dell'eccitabilità elettrica (un valore più alto della forza della corrente irritante), a seconda del progressivo sviluppo processo patologico. È generalmente accettato che il trattamento biologico possa essere intrapreso con eccitabilità elettrica fino a 35 A. Nella pulpite cronica, l'eccitabilità elettrica è sottostimata a causa dei processi degenerativi della polpa. Con la pulpite esacerbata dei denti a più radici, è ancora più sottovalutata rispetto alla pulpite cronica e raggiunge 80-90 A. Ciò ha Grande importanza nella diagnosi differenziale della pulpite acuta e cronica esacerbata.
Non ci sono prove soddisfacenti che con l'iperemia della polpa e la pulpite acuta (acuta), la soglia di irritazione sia più bassa e con la pulpite cronica sia più alta. Sia nella pulpite acuta che in quella cronica, l'eccitabilità elettrica varia ampiamente (da normale a una diminuzione significativa). Una risposta ridotta o significativamente ridotta indica un processo patologico localizzato, mentre una pronunciata diminuzione della risposta in tutti i punti dello studio indica la presenza di pulpite diffusa.
Lo stesso studio dell'eccitabilità elettrica non può essere un criterio per un processo infiammatorio acuto o cronico, e inoltre non offre l'opportunità di determinare il tipo di processo infiammatorio, poiché non esiste alcuna correlazione tra la soglia del dolore e il quadro istopatologico.
L'elettroodontodiagnostica per la pulpite è un metodo ausiliario. Contribuisce alla diagnosi differenziale in relazione alla localizzazione del processo, pulpite acuta o esacerbata e facilita la scelta del metodo di trattamento: trattamento biologico, amputazione o estirpazione.
Eccitabilità elettrica nella parodontite cronica generalizzata (parchr.gen.)
SU stato iniziale parchr.gen. l'eccitabilità elettrica è normale o anche leggermente aumentata. I denti anteriori rispondono quando la corrente è inferiore a 2 A. L'ipereccitabilità, in un gran numero di casi, precede altri sintomi clinici e può essere utilizzata come test per la diagnosi precoce.
Con un aumento del danno parodontale, l'eccitabilità elettrica diminuisce, i valori ottenuti durante le misurazioni possono superare significativamente i valori con denti intatti.
Confrontando i dati sull'eccitabilità elettrica dei denti con lo stato morfologico delle fibre nervose nella polpa in vari gradi malattie, si è riscontrato che esiste una certa corrispondenza: con lo sviluppo del processo e una diminuzione dell'eccitabilità elettrica, anche i cambiamenti morfologici nelle fibre nervose si approfondiscono. I cambiamenti nella polpa sono secondari.
Eccitabilità elettrica nei traumi e in altre patologie chirurgiche.
Di particolare interesse per la clinica e la diagnostica è lo studio dell'eccitabilità elettrica nelle lesioni dentali e nelle fratture della corona o della radice. All'inizio, a causa della comparsa di un ematoma nella polpa e nel periapex, l'eccitabilità elettrica può diminuire. In tali casi, entro poche settimane (3-4) dal riassorbimento dell'ematoma dovrebbe essere effettuato uno studio di follow-up, per tenere conto del reale stato della polpa. Con una frattura della radice, ci si può aspettare il consolidamento di frammenti con eccitabilità elettrica conservata, anche se ridotta. Con neurite n.mandibularis, c'è una diminuzione o addirittura assenza di eccitabilità elettrica di tutti i denti del lato corrispondente. Si normalizza gradualmente con il cedimento dell'infiammazione. Il controllo dell'eccitabilità elettrica consente di monitorare l'effetto del trattamento.
In caso di una grossa cisti della mascella, coprendo raggi X le radici di diversi denti, viene sottolineata l'importanza dell'eccitabilità elettrica per determinare il dente causale. L'eccitabilità elettrica dei denti vicini può essere ridotta a causa della pressione della cisti. Se, dopo 10-20 giorni dall'intervento, l'eccitabilità elettrica non si riprende, ma addirittura diminuisce, si può presumere che si tratti di necrosi pulpare da trauma. Con lesioni nella regione facciale-mascellare, nel 60% dei casi si osserva una diminuzione dell'eccitabilità elettrica dei denti interessati. Con ogni probabilità, questa è una conseguenza del danno al plesso neurovascolare. Il comportamento del dentista in questi casi non dovrebbe differire dal suo comportamento in caso di lesioni ai denti.
Dopo l'estrazione traumatica dei denti del giudizio, l'eccitabilità elettrica dei denti vicini diminuisce e si normalizza dopo 3-5 giorni. Durante questo periodo, i pazienti hanno intorpidimento laterale. Con lesioni del n.mandibularis, con la conseguente iperapatia nell'area danneggiata, aumenta l'eccitabilità elettrica dei molari. L'iperpatia persiste per 2-5 mesi e l'eccitabilità elettrica ritorna normale dopo 6 mesi.
Con la sinusite mascellare si ha una diminuzione dell'eccitabilità elettrica dei corrispondenti molari e premolari e, in misura minore, anche del lato opposto. A operazione radicale anche l'eccitabilità elettrica dei denti sul lato malato può diminuire o addirittura scomparire. Dopo il trattamento, si riprese gradualmente. Attraverso controlli periodici è possibile tracciare la dinamica del processo patologico e l'efficacia del trattamento.
Con l'osteomielite, spesso, non c'è eccitabilità elettrica dei denti, specialmente con neurite concomitante. Se il trattamento ripristina la sensibilità della mucosa e della pelle, ma l'eccitabilità elettrica dei denti non viene ripristinata, possiamo presumere che si sia verificata la necrosi della polpa, che dovrebbe essere trattata. In altri casi, si dovrebbe attendere pazientemente il recupero dell'osteomielite e il cedimento della neurite per il corrispondente ripristino dell'eccitabilità elettrica.
Quando è difficile per diagnostica radiografica le fratture dei processi alveolari dell'osso sigomitico, ecc., diminuzione o aumento dell'eccitabilità elettrica dei denti del lato corrispondente, insieme a ridotta sensibilità della pelle e della mucosa, hanno una grande valore diagnostico per esercitarsi. Con neoplasie nella regione facciale-mascellare senza sintomi esterni, i primi sintomi sono odontalgia e parestesia nell'area corrispondente. Anche la ridotta eccitabilità elettrica del gruppo di denti su questo lato è un segno diagnostico precoce.
È stata stabilita una diminuzione o assenza di eccitabilità elettrica dei denti vicino alle fratture del corpo mandibolare. Con il trattamento, l'eccitabilità elettrica migliora lentamente e si normalizza. Il destino dei denti sani nello spazio della frattura è deciso dal controllo periodico dell'eccitabilità elettrica fino al loro ripristino.
Con grave sindromi dolorose nella regione facciale-mascellare (nevralgia del trigemino, neurite, sinusite mascellare, pulpite acuta totale, esacerbazione e pulpite cronica ecc.), solo esaminando l'eccitabilità elettrica dei denti nella zona interessata, è possibile determinare se si tratta di dolore di origine odontogena o meno, dopodiché il paziente deve essere indirizzato allo specialista appropriato.
Eccitabilità elettrica durante l'anestesia
Numerosi autori conducono uno studio sull'eccitabilità elettrica prima e dopo l'uso di metodi di anestesia e premedicazione come test per l'efficacia del metodo. Esplorando l'eccitabilità elettrica, viene monitorato l'effetto dell'elettroforesi con anestetici. Con cavo e anestesia da infiltrazioneÈ stato riscontrato che quando l'eccitabilità elettrica è inferiore a 100 A, il dolore si verifica durante l'estirpazione e l'amputazione della polpa.
ELETTROODONTOMETRIA
L'elettroodontometria consente di valutare correttamente le condizioni della polpa dentale in caso di traumi, neoplasie, processi infiammatori e altre malattie della dentatura e del sistema mascellare, scegliere il trattamento più razionale e monitorarne l'efficacia.
Il metodo in esame si basa sulla proprietà del tessuto vivente di essere eccitato sotto l'influenza dell'irritazione. Lo stesso tessuto, a seconda dello stato (normale, infiammatorio, atrofico, ecc.), ha eccitabilità diversa. Il grado di esso è giudicato dalla forza dell'irritazione sufficiente per ottenere una risposta tissutale. A tal fine, determinare l'intensità minima (soglia) dell'irritazione. Se l'eccitabilità diminuisce, allora per eccitare il tessuto, l'intensità dell'irritazione deve essere aumentata. Con un aumento dell'eccitabilità, la soglia si abbassa, cioè è necessaria una minore intensità di irritazione per eccitare il tessuto.
Il migliore degli stimoli inadeguati è la corrente elettrica. La durata della sua azione può essere dosata, l'irritazione può essere ripetuta più volte senza danneggiare il tessuto. Può essere usato come irritante per i tessuti non disponibili per altri tipi di irritanti.
La conduttività elettrica dei tessuti dipende dal loro contenuto di acqua. Più acqua c'è nei tessuti, più ioni ci sono - portatori attuali in un organismo vivente. Pertanto, la polpa dentale è un miglior conduttore di corrente rispetto alla dentina, che contiene il 4-5% di acqua. Lo smalto è un cattivo conduttore. I cambiamenti nella quantità di acqua nei tessuti dei denti possono essere determinati modificando la loro conduttività elettrica. LR Rubin ha scoperto che ci sono punti sensibili sui denti da cui l'irritazione è causata alla più bassa intensità di corrente. Lo spostamento minimo dell'elettrodo dai punti sensibili richiede più corrente per ottenere una risposta.
Nei denti frontali, i punti sensibili si trovano al centro del tagliente, nei denti da masticare - nella parte superiore del tubercolo. Secondo Rubin, i denti sani reagiscono dai punti sensibili alle correnti da 2 a 6 mA. La reazione a correnti inferiori a 2 mA e superiori a 6 mA indica la presenza di patologia. Una diminuzione dell'eccitabilità nei denti intatti può essere osservata nelle persone anziane a causa di cambiamenti legati all'età(obliterazione della cavità del dente, alterazioni degenerative nei tessuti della polpa dentale), così come nelle persone che soffrono di malattie sistemiche organismo (endocrino, nervoso, cardiovascolare, ecc.). Più spesso questo fenomeno è notato nei molari. Pertanto, durante l'elettrodontometria dei denti da masticare, si dovrebbe essere guidati nei premolari al buccale e nei molari ai tubercoli bucco-mediali.
Quando si conduce uno studio, è necessario ricordare che lo stesso dente, a seconda dello stato del corpo, può reagire alla corrente elettrica in modi diversi. È inoltre necessario tenere conto dell'età del paziente e dell'ambiente in cui viene svolto lo studio (presenza di altri strumenti e apparecchi nella stanza, ecc.), Interferenze esterne. Il dispositivo deve essere verificato rispetto al controllo. Medici e infermieri deve essere fluente nella tecnica degli studi elettrometrici. Un cambiamento nella sensibilità dei denti può essere una conseguenza di processi patologici non solo nel dente, ma anche nelle ossa mascellari e tessuti soffici regione periorbitale. Va tenuto presente che l'elettroodontodiagnostica è un metodo ausiliario e la diagnosi dovrebbe essere basata sulla totalità dei dati ottenuti a seguito di indagine completa malato.
Per fare una diagnosi, è necessario tenere conto dei seguenti indicatori degli studi elettrometrici: la polpa dei denti sani risponde a una corrente di 2-6 μA, parodonto - di 100-200 e oltre, carie profonda - di 10-18 , necrosi della polpa coronale - di 50-60, necrosi dell'intera polpa - di 100 μA.
Con la malattia parodontale, l'eccitabilità elettrica della polpa dentale può essere normale, leggermente aumentata o ridotta a 30-40 μA. L'eccitabilità elettrica dei denti al di fuori dell'arcata è spesso ridotta.
In presenza di una cavità cariata, lo studio viene eseguito dal fondo della cavità dopo il completamento lavorazione il suo escavatore e fresa. L'eccitabilità elettrica della polpa può essere normale (2-6 μA) o ridotta, specialmente con carie profonde.
La presenza di un'otturazione nel dente, situata nella zona del collo, sulla superficie di contatto o al centro della fessura, non interferisce con lo studio. Se il riempimento è adiacente alla gengiva, lo studio dell'eccitabilità elettrica non viene eseguito, poiché in questo caso la corrente entra nei tessuti molli.
Se è presente un sigillo al posto del punto sensibile (poggio, tagliente), l'elettrodo attivo esposto viene posizionato sul sigillo. Va tenuto presente che la plastica e la resina epossidica sono dielettrici. Pertanto, gli studi con queste otturazioni non vengono effettuati. Le otturazioni in cemento e amalgama sono buoni conduttori, per cui la corrente elettrica diverge in diverse direzioni e penetra parzialmente nella polpa.
Il microamperometro del dispositivo capta tutta la corrente che attraversa il paziente, senza isolare quella che irrita la polpa. Ciò distorce la reazione del dente alla corrente elettrica e quindi i dati ottenuti non possono essere considerati accurati. In questo caso, dopo aver rimosso l'otturazione, per chiarire la diagnosi, è necessario condurre uno studio dal fondo della cavità cariata.
Se l'eccitabilità viene controllata da un'otturazione che è in contatto con l'otturazione di un dente adiacente, quindi per evitare perdite di corrente, viene inserita tra di loro una placca di celluloide lubrificata con vaselina.
Lo studio dell'eccitabilità elettrica della polpa con una cisti radicolare viene effettuato dopo la radiografia, che consente di chiarire la localizzazione e le dimensioni della cisti. Vengono esaminati tutti i denti, le cui sommità delle radici, sulla radiografia, sembrano trasformarsi nella cavità della cisti o sono adiacenti ad essa. Il dente responsabile risponde sempre a una corrente non superiore a 100 μA. In altri denti, a seconda della posizione della cisti rispetto ai denti esaminati, l'eccitabilità elettrica può essere normale, ridotta o aumentata a vari livelli.
In caso di traumi, processi infiammatori e neoplasie, l'eccitabilità elettrica dei denti viene controllata prima e più volte dopo interventi chirurgici a intervalli di 7-10 giorni, poiché nel processo di riabilitazione l'eccitabilità elettrica ritorna gradualmente alla normalità.
Nel caso di neurite del nervo alveolare inferiore, non c'è eccitabilità elettrica della polpa dei denti che riceve l'innervazione da questo nervo. Dopo un trattamento appropriato (galvanizzazione gengivale), si riprende gradualmente.
L'eccitabilità elettrica della polpa dentale nei bambini dipende dallo stadio di formazione e dallo stato della polpa. Formato dente da latte ha una normale eccitabilità elettrica. Man mano che la radice si riassorbe e con la comparsa della mobilità dei denti, la sua reazione diminuisce e scompare con una forte mobilità.
Durante il periodo di taglio Denti permanenti nei bambini, l'eccitabilità elettrica della polpa è solitamente nettamente ridotta o assente.
Man mano che si formano le radici, la reazione alla corrente elettrica si normalizza gradualmente e ritorna alla normalità nei denti con radici completamente formate.
Quando si studia l'eccitabilità elettrica dei denti nei bambini dopo un infortunio, è necessario tenere conto del grado di formazione delle radici, poiché la diminuzione dell'eccitabilità elettrica in questo caso dipende da questi fattori.
L'eccitabilità elettrica della polpa dentale viene determinata utilizzando i dispositivi OD-2M e IVN-1, EOM-1, EOM-3.
Un medico e un'infermiera partecipano allo studio dell'eccitabilità elettrica della polpa utilizzando l'apparato OD-2M. Al paziente viene spiegato che quando compare un leggero formicolio o spinta (tremito, sensazione di agitazione) nel dente esaminato, deve segnalarlo pronunciando il suono “a”.
La ricerca si fa così. Il paziente tiene in mano un elettrodo passivo avvolto in un sottile strato di garza, che viene inumidito con acqua. Un sottile turunda di cotone viene avvolto sull'elettrodo attivo inserito nella presa del portaelettrodo, inumidito con acqua (o soluzione fisiologica) e strizzato. La superficie del dente da esaminare viene asciugata con batuffoli di cotone.
L'elettrodo attivo viene posizionato sui punti sensibili del dente. Durante lo studio, questo elettrodo non deve essere spostato dal punto sensibile, così come premuto sul dente in esame, poiché con la parodontite, il dolore ai denti può manifestarsi a causa della pressione.
L'impugnatura del portaelettrodo non deve toccare i tessuti molli delle labbra, delle guance, per le quali vengono tirati con una spatola di plastica (per evitare perdite di corrente). Per lo stesso scopo, il dottore indossa mano destra guanti di gomma. Durante questo periodo, l'infermiera prepara l'attrezzatura per lo studio.
L'interruttore di tensione (127 o 220 V), situato sulla parete posteriore dell'apparecchio, è impostato nella posizione appropriata, l'apparecchio è collegato a terra e collegato alla rete. Prima di portare l'interruttore in posizione "On", l'interruttore della sensibilità del microamperometro deve essere impostato sulla posizione "50", il cursore del potenziometro sul cavo più a sinistra (posizione zero), l'interruttore del tipo di corrente sulla posizione "DC".
I fili sono collegati ai terminali situati sulla parete dell'apparato. Alla fine di uno di essi è presente un elettrodo metallico cilindrico passivo. È collegato al terminale, vicino al quale è indicata la lettera P. Il secondo filo termina con una maniglia con un portaelettrodo per fissarvi l'elettrodo attivo, simile a una sonda dentale ad angolo. Questo elettrodo è collegato al terminale, vicino al quale è indicata la lettera A. Durante lo studio, l'elettrodo attivo viene posizionato sul dente.
Su indicazione del medico, l'infermiera ruota ogni volta il cursore del potenziometro in senso orario di 1-1,5 mm, applicando gradualmente tensione al paziente e premendo il pulsante "Impulse" sul pannello di controllo del dispositivo chiude l'impianto elettrico circuito. L'impulso di corrente dovrebbe essere di breve durata, quindi non appena l'ago del microamperometro si ferma sulla scala, mostrando l'intensità della corrente che attraversa il paziente, il circuito elettrico dovrebbe essere aperto rilasciando il pulsante.
Quando si esaminano denti intatti con tubercoli ben definiti, depolpati (di solito con elevata resistenza dello smalto), l'ago del microamperometro si sposta dalla divisione zero dopo aver applicato la tensione necessaria per superare la resistenza. A tal fine, a volte il cursore del potenziometro deve essere ruotato più volte (sempre di 1-1,5 mm) seguito dall'invio di un impulso di corrente.
Come dimostra la pratica, i pazienti spesso riferiscono che c'è una sorta di sensazione nel dente quando la forza attuale supera la soglia, cioè quando lo stimolo provoca una forte reazione. Pertanto, non appena il paziente risponde all'irritazione, la forza attuale deve essere ridotta e, dopo la scomparsa della reazione, aumentare nuovamente fino alla sua comparsa. Questo è importante per chiarire la risposta soglia.
Se il dente esaminato non ha risposto a una corrente di 50 μA, il cursore del potenziometro viene impostato su zero, l'interruttore di sensibilità del microamperometro viene portato in posizione "200" e lo studio continua.
A volte, nonostante l'applicazione della massima tensione al dente in esame (il cursore del potenziometro è impostato sulla posizione estrema destra "-"), l'ago del microamperometro è a zero o leggermente spostato di lato, ma il dente non risponde al attuale. Ciò è dovuto alla polarizzazione. Può essere evitato invertendo la polarità, cioè ruotando l'interruttore di polarità in posizione “+”. Successivamente, vengono applicati diversi impulsi di corrente e, dopo averlo ottenuto, ad ogni giro successivo del cursore del potenziometro durante la chiusura circuito elettrico la freccia del microamperometro spostata lungo la scala verso destra, l'interruttore di polarità viene nuovamente trasferito nella posizione "-".
In rari casi, un cambiamento di polarità non rimuove la polarizzazione e l'ago del microamperometro non si sposta verso destra. Quindi l'eccitabilità elettrica della polpa viene esaminata mediante corrente alternata. L'interruttore del tipo di corrente è impostato sulla posizione "Corrente alternata". Poiché il microamperometro integrato nel dispositivo non è adatto alla misurazione della corrente alternata, le deviazioni della freccia non vengono prese in considerazione. Lo stato della polpa è giudicato dalla natura della sensazione del paziente.
È noto che la reazione all'irritazione della polpa sia normale che patologicamente alterata si manifesta con un lieve dolore e la reazione del parodonto è una sensazione tattile. Pertanto, l'irritazione deve essere al di sopra della soglia in modo che il paziente possa capire esattamente quale sensazione ha.
In questo caso viene eseguita una diagnosi approssimativa, che consente di giudicare solo se la polpa del dente esaminato è morta o meno.
Un medico conduce uno studio sull'eccitabilità elettrica della polpa utilizzando l'apparato IVN-1. Il dispositivo non necessita di messa a terra e può funzionare con una tensione di rete sia di 127 che di 220 V. Sulla parete posteriore del dispositivo è presente un interruttore di tensione, che deve essere impostato nella posizione appropriata e accendere il dispositivo circa 5 minuti prima l'inizio dello studio.
Premendo il tasto "Network" posto sul pannello comandi della macchina si accende la spia luminosa. Dopo aver acceso l'apparecchio, la lancetta del microamperometro viene azzerata ruotando il cursore. Il motore è un piccolo ingranaggio montato nell'angolo in alto a destra del pannello frontale del dispositivo.
Il microamperometro ha tre scale. Quello superiore è progettato per intensità di corrente fino a 10 μA, quello centrale - per 50, quello inferiore - per 150 μA. Per attivare ciascuna scala, ci sono tasti etichettati rispettivamente 10, 50, 150.
Lo studio inizia con l'intensità di corrente più bassa: accendere la scala con il numero 10. Se la polpa non risponde a 10 μA, premendo il tasto "0", l'ago del microamperometro viene riportato alla posizione zero e accendere la scala con il numero 50. Se la reazione non avviene a 50 μA, allora ponendo a zero la lancetta del microamperometro, premendo il tasto con il numero 150 accendere la terza scala. Dopo aver completato lo studio, il puntatore del microamperometro viene portato a zero.
L'elettrodo attivo viene posizionato sul punto sensibile del dente esaminato e si avvia la misurazione.
L'elettrodo passivo a forma di cilindro metallico ha un pulsante all'estremità. Durante lo studio, il paziente tiene in mano questo elettrodo. Quando il paziente preme un pulsante sul dente in esame, in circa un secondo vengono applicati impulsi di corrente, che aumentano ad ogni successiva inclusione.
Non appena la sensazione di soglia appare nel dente, il paziente deve rimuovere il dito dal pulsante. La freccia del microamperometro si ferma sulla scala, fissando la quantità di corrente che ha provocato la reazione della polpa o del parodonto.
Per ripetere lo studio, premendo il tasto "0", l'indice del microamperometro viene riportato alla posizione zero. Gli impulsi di corrente possono essere dati da un medico. Per fare ciò, il paziente deve tenere in mano l'elettrodo passivo senza premere il pulsante. Il medico posiziona un elettrodo attivo sul punto sensibile del dente, preme il tasto sul pannello di controllo del dispositivo con la denominazione "Imp" e non lo rilascia fino a quando il paziente non riferisce di avvertire un leggero formicolio nel dente o un leggera spinta.
Per studiare la polpa della radice, l'elettrodo con inserto in gomma viene sostituito con un ago, disponibile nel kit.
Tutte le accensioni del dispositivo devono essere eseguite con l'elettrodo attivo rimosso dal paziente.
Il dispositivo EOM-1 (Fig. 04) consente di eseguire l'elettroodontodiagnostica senza l'ausilio di un infermiere.
Funziona a 127 e 220 V CA, non richiede messa a terra, fornisce una tensione di impulso costante in uscita, fornendo una corrente con una frequenza di 0,5 Hz, con impulsi rettangolari. L'ampiezza attuale viene misurata e registrata con un errore non superiore al 10%. Il set EOM-1 comprende un elettrodo passivo cilindrico con un pulsante di commutazione del circuito e due elettrodi attivi avvitati sul supporto elettrico.
Il dispositivo è montato in una custodia di metallo. Il pannello di controllo comprende una spia luminosa, una manopola per l'azzeramento dello strumento, un tasto di accensione, interruttori per la scala microamperometrica, un interruttore, un tasto per l'impulso manuale, un tasto per l'azzeramento rapido e un microamperometro. Sulla parete posteriore è presente un interruttore di tensione di rete con fusibile.
Quando si prepara il dispositivo per il funzionamento, l'interruttore viene impostato sulla posizione corrispondente alla tensione di rete, viene premuto il tasto 10 del selettore di gamma, il dispositivo viene inserito nella presa e viene premuto il tasto "Rete", a seguito del quale il la spia luminosa si accende. L'apparecchio viene riscaldato per 5 minuti. Successivamente, premi il tasto "O". Il puntatore del dispositivo di misurazione dovrebbe spostarsi rapidamente a zero. Se ciò non accade, viene regolato con la manopola di impostazione zero dello strumento.
Un elettrodo passivo viene dato al paziente nella mano, uno attivo viene applicato al punto sensibile del dente. Il paziente preme il pulsante di commutazione situato all'estremità dell'elettrodo passivo e gli impulsi lo attraversano. Quando c'è una sensazione minima nel dente, il paziente rimuove pollice pulsante e apre il circuito. Sulla scala del microamperometro, il medico registra l'intensità della corrente di soglia. Il dispositivo registra il valore dell'ultimo impulso che ha attraversato il paziente.
Se il paziente non risponde a un'intensità di corrente entro 10 μA, premendo il tasto di impostazione rapida dello zero, la freccia viene riportata alla posizione zero e l'intervallo successivo (50 o 150 μA) della sensibilità della scala dello strumento viene ruotato SU.
Se il dispositivo è controllato da un paziente (ad esempio, quando si lavora con i bambini), lo studio viene eseguito in un ordine diverso: un elettrodo passivo viene somministrato alla mano del paziente, uno attivo viene posizionato sul dente, il polso il pulsante viene premuto e tenuto premuto fino a quando non appare una sensazione nel dente, che il paziente riferisce al medico. Al termine del lavoro, spegnere i tasti delle scale e della "Rete".
Il dispositivo EOM-3 (Fig. 5) funziona da una rete a corrente alternata e produce una tensione alternata con una frequenza di 50 Hz in uscita.
L'errore di misurazione corrente non supera l'8%. Il set del dispositivo comprende elettrodi passivi e attivi.
EOM-3 è montato in una custodia di plastica. Sul pannello di controllo sono presenti 2 spie luminose delle portate 50 e 200 μA, un tasto per la commutazione delle portate della scala microamperometrica, un tasto "Rete", un tasto per pinze per elettrodi, una manopola del potenziometro, un microamperometro.
Quando si prepara EOM-3 per il funzionamento, gli elettrodi attivi e passivi sono collegati ai tasti "A" e "P",
il dispositivo è messo a terra, connesso alla rete, il tasto "On" viene premuto in un intervallo di 50 o 200. La commutazione dell'intervallo viene eseguita premendo i tasti "50" e "200" ed è accompagnata dall'accensione della spia corrispondente . Lo studio inizia nell'intervallo di 50 μA. Dopo aver posizionato gli elettrodi sul paziente, la manopola del potenziometro viene ruotata verso destra finché non appare una sensazione nel dente (calore, bruciore, spinta), il paziente lo segnala. Quindi viene registrata l'intensità della corrente di soglia e viene rilasciata la maniglia, che ritorna autonomamente nella posizione originale. Alla fine del lavoro, il dispositivo è spento dalla rete.
I fili degli elettrodi non devono essere posizionati uno vicino all'altro e lo studio non deve essere eseguito in un ufficio in cui operano dispositivi UHF e microonde. Affinché le letture del dispositivo siano accurate, la manopola del potenziometro con elettrodi aperti e il dispositivo acceso deve essere spostato il più possibile verso destra e l'intensità della corrente deve essere registrata sulla scala del microamperometro. Il valore corrente non deve superare 0,5 μA.
ID: 2016-05-5-A-6708
Articolo originale (struttura libera)
Kozhevnikova A.I., Klyagina A.A.
Supervisori scientifici: Ass., Ph.D. Petrova AP, ass. Venatovskaya N.V.
Dipartimento di Odontoiatria infanzia e ortodonzia
Istituto di istruzione di bilancio statale per l'istruzione professionale superiore Saratov State Medical University im. IN E. Razumovsky Ministero della Salute della Federazione Russa
Riepilogo
La presenza di un apparecchio per elettroodontodiagnostica (EDI) è obbligatoria in ogni studio dentistico, il suo utilizzo è necessario nella diagnosi di carie (se richiesto) e pulpite (obbligatorio). Questo articolo descrive il metodo di funzionamento dell'apparato per elettroodontodiagnostica (EDI) "Pulp Tester DY310" ("Denjoy", Cina). Dopo aver analizzato le fonti scientifiche e testato in proprio la metodologia EDI, abbiamo identificato positivi e lati negativi questo metodo. Semplicità, accessibilità, contenuto informativo, capacità di un medico di lavorare in autonomia, senza ricorrere all'ausilio di una sala di fisioterapia, sono i principali vantaggi dell'EDI. Gli svantaggi di questo metodo sono l'elevato costo per garantire la correttezza della metodologia per la procedura, tenendo conto della soglia individuale di sensibilità al dolore, della dipendenza dall'età, della necessità di un'attenta calibrazione dei parametri di un particolare dente. È importante tenere conto di questi fattori, in quanto possono influenzare le prestazioni dell'elettroodontometria (EOM) e complicare l'interpretazione dei risultati.
Parole chiave
Elettroodontodiagnostica, Pulp Tester, elettroeccitabilità pulpare
Articolo
Introduzione. Il problema di determinare la vitalità della polpa dentale e il grado del suo stato funzionale è rilevante per i dentisti, sia praticanti che impegnati in attività scientifiche. Uno dei metodi affidabili per determinare lo stato della polpa dentale è l'EDI. L'EDI è un metodo non invasivo e abbastanza informativo per valutare lo stato funzionale di un dente vitale, è stato a lungo reso popolare in odontoiatria e un apparato per determinare la vitalità della polpa (apparato EDI) è incluso nell'elenco delle attrezzature richieste studio dentistico(Appendice.11 Standard per le attrezzature della clinica odontoiatrica). Tuttavia, vale la pena notare che l'EDI informa sull'integrità e sulla funzionalità dell'apparato nervoso sensibile della polpa, e non sullo stato della polpa in quanto tale (la natura dei cambiamenti nella composizione cellulare; la presenza e il grado (stadio) di infiammazione; la natura dei cambiamenti nella polpa (infiammatoria, degenerativa, ecc.). .) .
L'EDI si basa sulla determinazione della soglia di eccitazione del dolore e dei recettori tattili della polpa dentale in risposta alla stimolazione con una corrente elettrica. Il processo di misurazione dell'eccitabilità elettrica dei denti è chiamato EOM.
Nell'odontoiatria russa (sovietica), l'EDI è stato sviluppato e introdotto nella pratica clinica da L.R. Rubin nel 1949 e fu chiamato elettroodontoestesiometria. Negli anni successivi sono state studiate le capacità diagnostiche di questo metodo e sono stati migliorati i dispositivi per condurre l'EDI.
I dentisti moderni dubitano del valore diagnostico dell'EDI e, di conseguenza, dell'adeguatezza della sua attuazione durante un appuntamento clinico. Esistono valori EOM ben consolidati in condizioni normali e patologiche. I denti sani rispondono a una forza attuale di 2-6 μA, la presenza di infiammazione è indicata da una diminuzione dell'eccitabilità elettrica a 20-40 μA e così via. Certo, è necessario aderire a questi valori, ma è necessario tenere conto delle caratteristiche di un particolare paziente, delle regole per condurre la tecnica e delle caratteristiche del dispositivo per l'EDI stesso. Molti esperti confrontano il valore numerico di EOM e di qualsiasi malattia, cosa che non si può fare, poiché gli indicatori EOM dipendono da molti punti. Ad esempio, un medico esegue una EOM di un dente intatto e ottiene un valore corrispondente al processo patologico nei tessuti del dente, mentre si basa su valori digitali stabiliti. Questa discrepanza fa riflettere il medico sulla praticità del dispositivo, sulla corretta impostazione del dispositivo e, in generale, sull'affidabilità di questa tecnica. Di conseguenza, un numero significativo di professionisti sta abbandonando l'uso dell'EDI nella pratica quotidiana.
Bersaglio: scoprire la fattibilità dell'EDI nella pratica quotidiana di un dentista.
Compiti:
1) identificare gli aspetti positivi e negativi del metodo EDI
2) confrontare gli indicatori EOM vari gruppi denti;
3) identificare i fattori che influenzano i cambiamenti negli indicatori di MOE (età, sesso, ecc.);
4) familiarizzare con il metodo di funzionamento del dispositivo per EDI Pulp Tester DY310 ("Denjoy", Cina).
Materiali e metodi.È stata effettuata l'analisi della letteratura scientifica, la documentazione normativa sull'odontoiatria. L'eccitabilità elettrica della polpa di vari gruppi di denti è stata misurata utilizzando l'apparato Pulp Tester DY310 EDI (Denjoy, Cina). Le misurazioni sono state effettuate nelle aree sensibili secondo il metodo della L.R. Rubina (1976). Analizzato i dati ottenuti, fatto conclusioni.
Risultati e discussione. La polpa durante la vita normale reagisce con una reazione dolorosa insignificante, una sensazione di formicolio, una leggera spinta al passaggio di una corrente elettrica attraverso di essa. Il plesso subodontoblastico di Rashkov, lo strato odontoblastico e la predentina sono ricchi di terminazioni nervose sensibili (sia mielinizzate che non mielinizzate), il che spiega la significativa suscettibilità della polpa all'azione degli stimoli. Con un processo patologico nei tessuti del dente, l'eccitabilità elettrica della polpa diminuisce e aumentano gli indicatori digitali di EDI. La gravità dell'attacco doloroso non è correlata in alcun modo con una diminuzione dell'eccitabilità elettrica della polpa, poiché la sensibilità delle terminazioni nervose è influenzata dal grado di alterazioni distrofiche e dalla durata del processo patologico. Con sindromi dolorose di origine centrale (ad esempio, nevralgia del trigemino), la sensibilità dei recettori della polpa dentale non cambia, quindi questo fatto è importante per diagnosi differenziale. L'eccitabilità elettrica dei denti temporanei e permanenti ha le sue caratteristiche. I denti temporanei così formati hanno una normale eccitabilità elettrica della polpa. Con il graduale riassorbimento delle radici e, di conseguenza, la crescente mobilità del dente, l'eccitabilità elettrica della polpa diminuisce e può anche scomparire completamente con una mobilità significativa. Una diminuzione dell'eccitabilità elettrica o una generale mancanza di reazione della polpa dentale a una corrente elettrica si osserva anche durante il periodo di eruzione dei denti permanenti nei bambini. La risposta alla corrente elettrica nella polpa viene ripristinata man mano che si formano le radici e nei denti con radici già formate la reazione è normale.
Grande ruolo gioca una soglia di sensibilità individuale, che è diversa per ogni persona, quindi non puoi fare affidamento su valori specifici che corrispondono a vari processi patologici nei tessuti del dente. Per ottenere informazioni più affidabili, è necessario misurare l'eccitabilità elettrica della polpa dei denti intatti, dei denti adiacenti e dei denti antagonisti. I denti devono essere in condizioni uguali (stesso grado di formazione delle radici, posizione corretta nell'arcata dentaria, essere intatto, ecc.), cosa spesso impossibile nella realtà. Dopo aver confrontato i risultati dell'EOM del dente studiato con gli indicatori dell'EOM dei denti di controllo e aver determinato la norma fisiologica individuale, si dovrebbe iniziare a determinare l'eccitabilità elettrica della polpa del dente studiato ("causale"). AI Nikolaev et al. (2014) hanno condotto studi per confrontare i parametri EOM di tutti i gruppi di denti in persone diverse. Sono stati studiati gli indici EOM di 387 denti intatti: 165 incisivi (42,6%), 98 canini (25,3%), 86 premolari (22,2%) e 38 molari (9,8%). In diversi pazienti è stata rivelata una dispersione di indicatori, che ha confermato i dati sulla differenza nella sensibilità individuale alla corrente elettrica.
Dopo aver analizzato l'articolo del personale del Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica dello Stato di Izhevsk accademia medica TL Redinova, G.B. Lyubomirsky (2009), non c'erano differenze significative negli indicatori di eccitabilità elettrica negli uomini e nelle donne.
Utilizzando i dispositivi IVN 1 (USSR) e OSP 2.0 Averon (OOO VEGA-PRO, Russia) per la diagnosi della vitalità della polpa, gli stessi autori hanno rivelato la variabilità dell'eccitabilità elettrica della polpa in diversi gruppi denti secondo l'età Quindi negli incisivi si osservano valori più elevati di elettroodontometria già all'età di 20-30 anni, e nei premolari e molari - entro 41-60 anni. Vengono spiegati i cambiamenti nell'eccitabilità elettrica della polpa processi di età nei tessuti del dente. Dopo 40 anni, l'ipermineralizzazione della zona peritubulare aumenta, il lume dei tubuli si restringe, il che porta ad una diminuzione della conduttività elettrica della dentina e dell'eccitabilità elettrica della polpa.
Una differenza significativa è stata riscontrata anche nei parametri di elettroodontometria dei denti intatti dei gruppi anteriori e masticatori, indipendentemente dall'età. L'eccitabilità elettrica della polpa di premolari e molari non differisce in modo significativo.
L'affidabilità degli indicatori EOM, oltre che da fattori fisiologici, dipende anche da fattori tecnici, tecnologici e di manipolazione. Uno di fattori importantiè la scelta dell'apparato per EDI. Oggi, i dispositivi IVN-1, EOM-1, EOM-2 e altri, utilizzati negli anni '40 del XX secolo, sono vietati dalla produzione e applicazione clinica, perché non soddisfano i requisiti di sicurezza elettrica per attrezzature mediche(GOST R IEC 60601-1-2010). I moderni dispositivi EDI corrispondono alla 5a classe di sicurezza elettrica. Sono comodi da usare, affidabili nelle misurazioni, sicuri per il medico e il paziente ed è inoltre disponibile un'ampia scelta di produttori. Ma la scala, le unità di misura sono diverse dai modelli del Novecento. Ciò è spiegato dal fatto che i dispositivi moderni utilizzano la tensione pulsata, mentre nei modelli obsoleti - una corrente sinusoidale. Padroneggiare, interpretare i risultati della misurazione causa difficoltà ai professionisti che sono stati addestrati su vecchie apparecchiature.
Il personale del Dipartimento di odontoiatria terapeutica dell'Accademia medica statale di Smolensk (Nikolaev A.I. e altri) (2014) ha condotto studi per confrontare gli indicatori dell'elettroodontometria dei dispositivi EOM-1 e PulpEst (Geosoft-Dent, Russia). EOM di 425 denti è stata eseguita in 143 pazienti. Un'analisi dei risultati della misurazione suggerisce che non vi sono differenze statisticamente significative nelle prestazioni dei dispositivi EOM-1 e PulpEst, gli indicatori sono comparabili. Pertanto, PulpEst (Geosoft-Dent, Russia) può sostituire il vecchio dispositivo EOM-1 (URSS) che non soddisfa i requisiti di sicurezza elettrica, unità di misura per i dispositivi µA. Per il moderno apparato per la diagnosi della vitalità della polpa "PulpEst" valore massimo pari a 80 µA, per il dispositivo obsoleto EOM-1, il valore massimo è 100 µA.
L'EDI, come molti altri studi, ha controindicazioni assolute e relative.
Controindicazioni assolute per EDI:
Il paziente ha un pacemaker;
Disordini mentali;
Incapacità di ottenere una secchezza sufficiente della superficie del dente;
Intolleranza alla corrente elettrica;
Età fino a 5 anni
Controindicazioni relative all'EDI (fattori che portano a un risultato falso):
Grave ansia del paziente;
Fattori che causano deviazione o dispersione di corrente elettrica nella cavità orale (corone, perni, amalgama, fessura radicolare, perforazione della parete del canale radicolare, fondo della cavità del dente, ecc.);
Aumento della soglia del dolore ( idiosincrasia il paziente o assume analgesici, tranquillanti, droghe, alcool, ecc.);
Ostacoli al passaggio di corrente elettrica (inserto, corona in plastica, ecc.)
Spessore insufficiente dello strato di contatto;
Malfunzionamento o errata impostazione del dispositivo EDI;
Procedura sbagliata.
Il protocollo per la gestione dei pazienti con malattie della polpa dentale (in fase di sviluppo) afferma che l'uso dell'EDI è obbligatorio in ogni paziente con tale problema e, in caso di carie della dentina, l'EDI deve essere utilizzato secondo necessità, il che si riflette nel V.I. approvato Protocollo Starodubov per la gestione dei pazienti con carie dentale del 17 ottobre 2006. Ci siamo proposti di riprodurre nella pratica il corretto svolgimento di EDI. IN contesto clinico abbiamo imparato la tecnica di lavorare con il dispositivo EDI Pulp Tester DY310, prodotto in Cina da Denjoy. Per eseguire l'EDI, leggiamo le istruzioni per il dispositivo Pulp Tester DY310. Questo dispositivo è alimentato da una batteria PP3 (9B), ha un elettrodo di prova (elettrodo attivo) e un boccaglio (elettrodo passivo), può funzionare in tre modalità di aumento della corrente ad alta velocità (alta, media, bassa), valori digitali vengono visualizzati sul display elettronico. Secondo le istruzioni, il valore digitale massimo del picco della reazione all'irritazione è il numero 80. La scala va da 0 a 80. Se il paziente avverte sensazioni nell'intervallo numerico da 0 a 40, ciò indica la vitalità della polpa, nell'intervallo da 40 a 80 - necrosi parziale della polpa, se non si osserva alcuna reazione a un indicatore di 80, quindi questo indica una completa necrosi della polpa.
Abbiamo studiato attentamente le istruzioni e la tecnica della procedura, quindi siamo passati alla pratica. Paziente A., 21 anni, KPU=6, PMA=.30%, morso ortognatico, mucosa orale senza alterazioni patologiche. Il paziente è stato informato sulla tecnica di realizzazione, sulla sicurezza di questa tecnica. Ci siamo assicurati che non ci fossero assoluti e relative controindicazioni. Il paziente è stato posto sulla poltrona del dentista in posizione seduta. Abbiamo concordato con il paziente che quando le prime sensazioni appariranno nel dente (formicolio, leggera spinta, ecc.), ci informerà alzando la mano o pronunciando il suono "a". I denti esaminati sono stati puliti professionalmente utilizzando la pasta lucidante Sultan Topex (Sultan, USA), i denti sono stati isolati dal fluido orale e sulculare utilizzando la diga di gomma liquida AmazingDam (Amazing White, USA). Le corone dei denti sono state accuratamente asciugate con batuffoli di cotone verso le gengive. Il boccaglio (elettrodo passivo) nel Pulp Tester DY310 (Denjoy, Cina) è stato posizionato sul labbro in modo tale da non entrare in contatto con il dente di prova e l'elettrodo attivo e la membrana mucosa nel punto di fissaggio dell'elettrodo passivo era bagnato. Il gel Rocs Medical Minerals (R.O.C.S, Svizzera) (mezzo di contatto) è stato applicato alla parte operativa dell'elettrodo attivo per far passare la corrente nel tessuto del dente. Non utilizzare acqua distillata come mezzo di contatto. Non conduce elettricità perché non contiene sali disciolti. Posizioniamo l'elettrodo attivo sui punti sensibili dei denti (per gli incisivi - la metà del tagliente, per i canini - la parte superiore del tubercolo lacerante, per i premolari - la parte superiore del tubercolo buccale, per i molari - la parte superiore del tubercolo anteriore tubercolo buccale). In questi punti c'è uno strato sufficiente di smalto (lo smalto ha un grande resistenza elettrica), quindi la corrente segue il percorso più breve e la reazione avviene già con un'intensità di corrente insignificante. Nelle aree con uno smalto più sottile (regione cervicale, fessure), si osserva una dissipazione di corrente e l'intensità della corrente di soglia aumenta notevolmente. Se il dente è stato precedentemente trattato e il riempimento non influisce sull'area dei punti sensibili, ciò non influirà in alcun modo sui risultati della misurazione. Quando l'otturazione viene a contatto con la gengiva, lo studio dell'eccitabilità elettrica della polpa non viene effettuato, poiché una corrente elettrica fuoriesce e gli indicatori di misurazione saranno errati. Se l'otturazione si trova sulla superficie di contatto del dente, è necessario inserire una striscia di celluloide interdentale lubrificata con vaselina per evitare perdite di corrente nel dente adiacente. Nel caso in cui i punti sensibili siano interessati da un processo carioso, lo studio viene eseguito dal fondo della cavità preparata. Abbiamo studiato l'eccitabilità elettrica della polpa dei seguenti denti: dente 1.1 (intatto), 1.2 (intatto), 1.3 (intatto), 1.4 (intatto), 1.5 (intatto), 4.6 (trattato per carie dentinale), 4.8 (intatto ).
Scheda. I risultati della misurazione della vitalità della polpa dentale con il Pulp Tester DY310
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Dopo aver analizzato i risultati ottenuti, sono state tratte le conclusioni: la polpa dei denti 1.1, 1.2, 1.3, 4.8 è vitale, i valori della EOM dei denti. 1.4, 1.5 sono vicini ai valori corrispondenti alla necrosi parziale della polpa, sebbene i denti siano intatti. Abbiamo ipotizzato che questa discrepanza sia dovuta alla sensibilità individuale del paziente o all'imprecisione nel determinare la vitalità della polpa con questo apparato. La reazione della polpa del dente 4.6 è abbastanza comprensibile, poiché il dente è stato precedentemente trattato per carie dentinale. Il dente del paziente non dà fastidio, ma abbiamo scoperto che c'è una necrosi parziale della polpa del dente 4.6.
Conclusioni.
1) I principali vantaggi dell'EDI sono: semplicità, accessibilità, contenuto informativo, capacità di un medico di lavorare in modo indipendente, senza ricorrere alle condizioni di una stanza di fisioterapia o di un medico di un'altra specialità. Lato negativo di questa tecnica, è necessario tenere conto di molti fattori (correttezza del metodo di esecuzione della procedura, soglia individuale di sensibilità al dolore, età, gruppo dentale, caratteristiche dell'apparato utilizzato, strutture sui denti, grado di formazione della radice , ecc.) che possono influire sulla missione di osservazione elettorale e rendere difficile l'interpretazione dei risultati.
2) Gli indicatori dell'eccitabilità elettrica della polpa nei gruppi di denti anteriori e masticatori sono diversi. I valori EOM sono inferiori negli incisivi rispetto a premolari e molari. L'eccitabilità elettrica della polpa di premolari e molari non differisce in modo significativo.
3) Il sesso della persona non influisce sulle misure. A seconda dell'età, l'eccitabilità elettrica della polpa dentale varia nei diversi gruppi di denti. Negli incisivi si osservano valori EOM più elevati a 20-30 anni e nei premolari e molari a 41-60 anni.
4) Il dispositivo per EDI dovrebbe essere in ogni studio della clinica odontoiatrica, il suo utilizzo è necessario nella diagnosi di carie (se necessario) e pulpite (obbligatorio). A prima vista, il metodo di lavoro è semplice, informativo, ma questo metodo presenta un numero sufficiente di svantaggi e controindicazioni. La tecnica richiede materiale, costi di tempo, nonché l'accuratezza delle manipolazioni. Nonostante tutte le difficoltà di questa tecnica, l'EDI è consigliabile per l'uso da parte dei dentisti nei loro appuntamenti clinici quotidiani in ogni situazione clinica, aiuta a fare la diagnosi corretta e l'ulteriore piano di trattamento.
Letteratura
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La tua valutazione: No
EOD (Electroodontodiagnostics) in odontoiatria - determinazione dello stato degli elementi nervosi della polpa dentale mediante corrente elettrica.
Azione fisica e fisiologica
È stata utilizzata la proprietà del tessuto nervoso di entrare in uno stato di eccitazione quando stimolato da una corrente elettrica. Viene determinata la soglia di eccitazione del dolore e dei recettori attivi della polpa dentale. Elettricità, passando attraverso i tessuti del dente, non danneggia la polpa, è accuratamente dosato.
EOD di denti intatti con radici formate.
L'eccitabilità elettrica di tali denti è di 2-6 μA. La reazione a una corrente fino a 2 μA indica un aumento dell'eccitabilità elettrica della polpa, più di 6 μA - una diminuzione.
EDI dei denti da latte durante il periodo di riassorbimento delle loro radici.
Da 2-6 μA alla completa assenza di eccitabilità elettrica, a seconda dello stato dell'apparato di innervazione, lo sviluppo dell'infiammazione nella polpa.
EDI dei denti permanenti durante la loro eruzione e formazione delle radici.
L'apparato di innervazione non è sviluppato, la radice è formata per 1/3-1/2 della sua lunghezza, l'eccitabilità elettrica è assente o nettamente ridotta: 200-150 μA. Vengono determinati gli elementi del plesso nervoso subodontico, terminazioni nervose semplici nell'area delle corna della polpa, la radice è formata su 2/3 della sua lunghezza: 30-60 μA. Apparato di innervazione sviluppato, si forma la radice: 2-6 μA
EOD nella carie.
L'eccitabilità elettrica può diminuire fino a 20-25 μA.
EOD per pulpite e parodontite.
Con danni alla polpa coronale, l'eccitabilità elettrica è di 7-60 μA. Una leggera diminuzione dell'eccitabilità elettrica a 20-25 μA con una clinica appropriata indica un processo limitato, ad es. sulla pulpite focale e sui cambiamenti infiammatori reversibili. Una marcata diminuzione dell'eccitabilità elettrica (25-60 μA) indica la prevalenza del processo nella polpa coronale. La reazione 61-100 µA indica la morte della polpa coronale e il passaggio dell'infiammazione alla radice. 101-200 μA corrispondono alla morte completa della polpa, mentre i recettori parodontali rispondono alla corrente. In presenza di alterazioni periapicali (parodontite, cisti radicolare), l'eccitabilità elettrica può essere completamente assente.
EDI nelle malattie del nervo trigemino.
Con la nevralgia del trigemino, l'eccitabilità elettrica dei denti intatti dell'area interessata non viene modificata. rami I-III Il nervo trigemino può diminuire l'eccitabilità elettrica dei denti intatti nella zona interessata, fino alla completa assenza di eccitabilità elettrica.
EDI per traumi dentali.
È possibile ridurre l'eccitabilità elettrica dei denti, a causa di entrambi alterazioni patologiche nella polpa e neurite traumatica.
EOD per i tumori delle mascelle.
Diminuzione graduale dell'eccitabilità dei denti dell'area interessata.
Scopo dell'EDI.
diagnosi differenziale,
- determinazione del grado di prevalenza e localizzazione del processo patologico,
- scelta del metodo di trattamento e monitoraggio dell'efficacia della terapia.
Indicazioni per EDI in odontoiatria:
Carie,
- pulpite,
- parodontite,
- cisti radicolare.
- traumi ai denti e alle mascelle,
- sinusite,
- osteomielite.
- actinomicosi,
- tumori delle mascelle,
- neurite del nervo facciale e trigemino.
- danno da radiazioni,
- trattamento ortodontico.
Controindicazioni.
Dente coperto da una corona artificiale
- anestesia della regione maxillo-facciale
Attrezzatura
EOM-1, EOM-3. "Pupptest 2000".
Tecnica e metodologia dell'elettroodontoiatria:
L'elettrodo passivo è nella mano del paziente. Il dente viene isolato dalla saliva e asciugato accuratamente con batuffoli di cotone, l'elettrodo attivo viene posizionato sui punti sensibili del dente: la metà del tagliente - sui denti anteriori, la parte superiore del tubercolo buccale - ai premolari, il parte superiore del tubercolo buccale anteriore - ai molari Nei denti cariati, l'eccitabilità elettrica viene controllata dal fondo della cavità cariata. (Lo studio è condotto dal 3 punti diversi cavità cariata, tenere conto del valore minimo). Quando si esegue l'EDI dal fondo della cavità del dente, l'elettrodo attivo viene posizionato a sua volta sulla bocca (proiezione della bocca) di ciascun canale radicolare.