RCHR (Centro Repubblicano per lo Sviluppo Sanitario del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan)
Versione: Protocolli clinici del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan - 2015

Carie dentale (K02)

Odontoiatria

informazioni generali

Breve descrizione

Consigliato
Consigli degli esperti
RSE presso il RVC “Centro Repubblicano”
sviluppo sanitario"
ministero della Salute
E sviluppo sociale
Repubblica del Kazakistan
del 15 ottobre 2015
Protocollo n. 12

CARIE DENTALE

La carie dentale è un processo patologico che appare dopo la dentizione, durante il quale si verificano la demineralizzazione e l'ammorbidimento dei tessuti duri del dente, seguiti dalla formazione di un difetto sotto forma di cavità. .

Nome del protocollo: Carie dentale

Codice protocollo:

Codice/i ICD-10:
K02.0 Carie dello smalto. Stadio della "macchia bianca (gessosa)" [carie iniziale]
K02.I Carie della dentina
K02.2 Carie da cemento
K02.3 Carie dentale sospesa
K02.8 Altre carie dentali
K02.9 Carie dentale, non specificata

Abbreviazioni utilizzate nel protocollo:
MBK -classificazione internazionale malattia

Data di sviluppo/revisione del protocollo: 2015

Utenti del protocollo: dentista terapista, dentista, dentista generale.

Valutazione del grado di evidenza delle raccomandazioni fornite

Tabella - 1. Scala del livello di evidenza

UN	Una meta-analisi di alta qualità, revisione sistematica di RCT o ampi RCT con una probabilità molto bassa (++) di bias, i cui risultati possono essere generalizzati a una popolazione appropriata.
IN	Revisione sistematica di alta qualità (++) di studi di coorte o caso-controllo o studi di coorte o caso-controllo di alta qualità (++) con rischio molto basso di bias o RCT con basso (+) rischio di bias, i risultati di che può essere generalizzato alla popolazione rilevante.
CON	Studio di coorte o caso-controllo o studio controllato senza randomizzazione con basso rischio di bias (+). Risultati che possono essere generalizzati alla popolazione rilevante o RCT con rischio di bias molto basso o basso (++ o +) i cui risultati non possono essere generalizzati direttamente alla popolazione rilevante.
D	Serie di casi o studi non controllati o opinioni di esperti.
GPP	Migliore pratica farmaceutica.

Classificazione

Classificazione clinica: . .

Classificazione topografica della carie:
· fase di colorazione;
· carie superficiale;
· carie media;
· carie profonda.

Secondo il decorso clinico:
· scorrevole;
· a flusso lento;
· stabilizzato.

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Criteri diagnostici per la diagnosi

Reclami e anamnesi [2, 3, 4, 6,11, 12]

Tabella - 2. Raccolta dati reclami e anamnesi

Nosologia	Denunce, contestazioni	Anamnesi
Carie nella fase spot:	solitamente asintomatico; sensazione ipersensibilità agli irritanti chimici; difetti estetici.	Condizioni generali non disturbate ; Scarsa igiene orale ; Carenza nutrizionale minerali;
Carie superficiale:	dolore a breve termine da sostanze irritanti chimiche e termiche; potrebbe essere asintomatico.	Condizioni generali non disturbate ; Malattie somatiche del corpo (patologia sistemi endocrini E tratto gastrointestinale); Scarsa igiene orale ; Carenza nutrizionale di minerali
Carie media	dolore a breve termine dovuto a stimoli termici, meccanici e chimici; il dolore causato dalle sostanze irritanti è a breve termine, dopo aver eliminato la sostanza irritante passa rapidamente; a volte potrebbe non esserci dolore; Difetto estetico.	Condizioni generali non disturbate ; Malattie somatiche del corpo (patologia del sistema endocrino e del tratto gastrointestinale); Scarsa igiene orale
Carie profonda in rapida progressione	dolore a breve termine dovuto a stimoli termici, meccanici e chimici; con la rimozione dello stimolo il dolore non scompare immediatamente; danneggiare l'integrità dei tessuti dentali duri;	Condizioni generali non disturbate ; Malattie somatiche del corpo (patologia del sistema endocrino e del tratto gastrointestinale); Scarsa igiene orale ;
Carie profonda che progredisce lentamente	Nessun reclamo; Violazione dell'integrità dei tessuti dentali duri; Cambiamento nel colore dei denti; Difetto estetico.	Condizioni generali non disturbate ; Malattie somatiche del corpo (patologia del sistema endocrino e del tratto gastrointestinale); Scarsa igiene orale;

Esame fisico:

Tabella - 3. Dati provenienti dall'esame fisico della carie allo stadio spot

Carie nella fase spot
Dati dell'indagine	Sintomi	Razionale patogenetico
Denunce, contestazioni	Molto spesso, il paziente non si lamenta; può lamentarsi della presenza di inter- macchia maculare o pigmentata (difetto estetico)	Le macchie cariate si formano a causa della parziale demineralizzazione dello smalto nella lesione
Ispezione	All'esame, gessoso o macchie pigmentate con contorni netti e irregolari. La dimensione delle macchie può essere di diversi millimetri. La superficie della macchia, a differenza dello smalto intatto, è opaca e priva di lucentezza.
Localizzazione di punti cariati	Tipico della carie: fessure e altri depressioni naturali, superfici approssimali, regione cervicale. Di norma, le macchie sono singole, c'è una certa simmetria della lesione	La localizzazione dei punti cariati è spiegata dal fatto che che in queste zone del dente anche con una buona igiene la cavità orale presenta le condizioni per l'accumulo e la conservazione della placca dentale
Sondaggio	Quando si sonda la superficie dello smalto nell'area della macchia è piuttosto denso, indolore	Lo strato superficiale di smalto rimane relativamente intatto a causa del fatto che, insieme al processo di demineralizzazione, è attivamente in corso il processo di rimineralizzazione a causa dei componenti della saliva
Asciugare la superficie del dente	Le macchie cariate bianche diventano più chiaramente visibili	Una volta essiccato da sub- nella zona superficiale della lesione, l'acqua evapora attraverso i microspazi dilatati dello strato superficiale intatto visibile dello smalto, e contemporaneamente cambia la sua densità ottica
Colorazione vitale dei tessuti dentali	Se macchiati con una soluzione al 2% di blu di metilene, le macchie cariate acquisiscono un colore blu di varia intensità. Macchia circostante intatta lo smalto non si macchia	La possibilità di penetrazione del colorante nella lesione è associata alla demineralizzazione parziale strato sotterraneo dello smalto, che è accompagnato da un aumento dei microspazi nella struttura cristallina dei prismi dello smalto
Termodiagnostica		Il bordo smalto-dentinale e i tubuli dentinali con processi di odontoblasti sono inaccessibili all'influenza dello stimolo
EDI	I valori EDI sono compresi tra 2 e 6 µA	La polpa non è coinvolta nel processo
Transilluminazione	In un dente intatto, la luce attraversa uniformemente il tessuto duro senza creare ombre.	L'area della lesione cariata appare come macchie scure con confini chiari Quando un raggio di luce attraversa un'area distruzione, l'effetto di estinguere il bagliore dei tessuti si osserva a seguito di cambiamenti nella loro ottica densità

Tabella - 4. Dati derivanti dall'esame fisico della carie superficiale

Carie superficiale
Dati dell'indagine	Sintomi	Razionale patogenetico
Denunce, contestazioni	In alcuni casi, i pazienti non hanno lamentele Sono. Più spesso si lamentano del breve termine dolore da irritanti chimici (di solito dal dolce, meno spesso dall'acido e dal salato), e così- o un difetto nei tessuti duri del dente	Demineralizzazione dello smalto nella zona interessata a causa di porta ad un aumento della sua permeabilità. Di conseguenza Ecco perché sostanze chimiche maggio dallo scoppio pressione per entrare nella zona della giunzione smalto-dentina unità e modificare l'equilibrio della composizione ionica di questo le zone. Il dolore si verifica a seguito di cambiamenti nello stato idrodinamico nel citoplasma odontoblasti e tubuli dentinali
Ispezione	Viene identificata una cavità cariata superficiale all'interno dello smalto. Il fondo e le pareti della cavità sono spesso pigmentato, lungo i bordi possono essere presenti zone gessose o pigmentate, caratteristiche della carie allo stadio di maculatura	Un difetto nello smalto si verifica quando a lungo persiste la situazione cariogena, accompagnata da esposizione acidi sullo smalto
Localizzazione	Tipico della carie: fessure, contatto superfici, zona cervicale	Luoghi di maggior accumulo di placca e scarsa accessibilità di queste aree per le manipolazioni igieniche
Sondaggio	Sondaggio e scavo del fondo della cavità cariata La perdita può essere accompagnata da un dolore grave ma fugace. La superficie del difetto risulta ruvida durante il sondaggio	Quando il fondo della cavità è chiuso alla giunzione smalto-dentinale durante il sondaggio In questo caso, i processi degli odontoblasti possono essere irritati
Termodiagnostica	dolore a breve termine	Come risultato di un elevato grado di demineralizzazione smalto, la penetrazione di un agente refrigerante può causare una reazione dei processi odontoblastici
EDI	2-6μA

Tabella - 5. Dati provenienti dall'esame fisico della carie media

Carie media
Dati dell'indagine	Sintomi	Razionale patogenetico
Denunce, contestazioni	I pazienti spesso non si lamentano o lamentarsi di un difetto dei tessuti duri; per la carie della dentina - per il dolore a breve termine dovuto alla temperatura e agli agenti chimici Irritanti cinesi	L'area più sensibile viene distrutta - bordo smalto-dentinale, tubuli dentinali ricoperta da uno strato di dentina ammorbidita e la polpa è isolata dalla cavità cariata da uno strato di dentina densa. La formazione della dentina sostitutiva gioca un ruolo importante
Ispezione	Si determina una cavità di media profondità, cattura l'intero spessore dello smalto, smalto bordo dentinale e parzialmente dentina	Se la situazione cariogena persiste, La continua demineralizzazione dei tessuti duri del dente porta alla formazione di una cavità. La profondità della cavità interessa tutto lo spessore dello smalto, lo smalto bordo dentinale e parzialmente dentina
Localizzazione	Le zone colpite sono tipiche della carie: - fessure e altre naturali rientranze, superfici di contatto, regione cervicale	Buone condizioni per accumulazione, ritenzione e funzionamento della placca dentale
Sondaggio	Il sondaggio del fondo della cavità è poco o indolore; il sondaggio nella zona della giunzione smalto-dentinale è doloroso. Viene determinato uno strato di dentina ammorbidita. Messaggi nessun dente con cavità	Nessun dolore nel fondo della cavità ità è probabilmente dovuta al fatto che la demineralizzazione la dentina è accompagnata dalla distruzione dei processi odontoblasti
Percussione	Indolore	Il processo non coinvolge la polpa e i tessuti parodontali
Termodiagnostica	dolore dovuto alla temperatura nuovi stimoli
EDI	Entro 2-6 µA	Nessuna ri-infiammatoria parti di polpa
Diagnostica a raggi X	La presenza di un difetto nello smalto e in parte della dentina in aree del dente accessibili per la diagnostica radiografica	Aree di demineralizzazione dei tessuti dentali duri sono meno ritardati dai raggi X raggi
Preparazione della cavità	Dolore al fondo e alle pareti della cavità

Tabella - 6. Dati derivanti dall'esame fisico della carie profonda

Carie profonda
Dati dell'indagine	Sintomi	Razionale patogenetico
Denunce, contestazioni	Il dolore dovuto alla temperatura e, in misura minore, agli irritanti meccanici e chimici scompare rapidamente eliminando l'irritante Il dolore dovuto alla temperatura e, in misura minore, agli irritanti meccanici e chimici scompare rapidamente eliminando l'irritante	La pronunciata reazione dolorosa della polpa è dovuta al fatto che lo strato di dentina che separa la polpa dentale dalla cavità cariata è molto sottile, parzialmente demineralizzato e, di conseguenza, molto rigenerativo. suscettibile agli effetti di eventuali sostanze irritanti.La pronunciata reazione dolorosa della polpa è dovuta al fatto che lo strato di dentina che separa la polpa dentale dalla cavità cariata è molto sottile, parzialmente demineralizzato e, di conseguenza, molto resistente. suscettibile a qualsiasi stimolo
Ispezione	Cavità profonda e cariata piena di dentina ammorbidita	L'approfondimento della cavità avviene come risultato di un processo demineralizzazione in atto e contemporanea disgregazione della componente organica della dentina
Localizzazione	Tipico della carie
Sondaggio	Viene rilevata la dentina ammorbidita. La cavità cariata non comunica con la cavità del dente. Il fondo della cavità è relativo difficile, sondarlo è doloroso
Termodiagnostica	dopo che sono stati eliminati
EDI	fino a 10-12 µA

Diagnostica

Elenco delle misure diagnostiche:

Esami diagnostici di base (obbligatori) e aggiuntivi eseguiti in regime ambulatoriale:

1. Raccolta dei reclami e della storia medica
2. Esame fisico generale (esame esterno del viso (pelle, simmetria facciale, colore della pelle, condizione linfonodi colore, forma dei denti, dimensione dei denti, integrità dei tessuti duri dei denti, mobilità dei denti, percussione
3. Sondaggio
4. Colorazione vitale
5. Transilluminazione
6. Radiografia intraorale del dente
7. Diagnostica termica

Elenco minimo degli esami da effettuare in caso di ricovero programmato: no

Base (esami diagnostici obbligatori effettuati su livello stazionario(in caso di ricovero d'urgenza si effettuano accertamenti diagnostici che non sono stati effettuati a livello ambulatoriale): no

Misure diagnostiche effettuate nella fase di pronto soccorso: NO

Ricerca di laboratorio: non vengono effettuati

Ricerca strumentale:

Tabella - 7. Dati studi strumentali

Rrisposta agli stimoli di temperatura		Elettroodontometria	Metodi a raggi X ricercato e io
Carie nella fase spot	Non vi è alcuna reazione dolorosa agli stimoli della temperatura	Entro 2-6 µA	La radiografia rivela focolai di demineralizzazione all'interno dello smalto o nessun cambiamento
Carie superficiale	Di solito non c'è reazione al calore. Se esposto al freddo, potrebbe sentirsi dolore a breve termine	La risposta alla corrente elettrica corrisponde a reazioni dei tessuti dentali intatti e costituisce 2-6μA	Una radiografia rivela un difetto superficiale nello smalto
Carie media	A volte potrebbe esserci un breve periodo dolore dovuto alla temperatura nuovi stimoli	Entro 2-6 µA	Alla radiografia si vede un piccolo difetto nella corona del dente, separata dalla cavità del dente da uno strato di dentina di vario spessore; non c'è comunicazione dalla cavità del dente.
Carie profonda	Dolore piuttosto forte dovuto alla febbre - irritanti, che passano rapidamente dopo che sono stati eliminati	L'eccitabilità elettrica della polpa rientra nei limiti normali, a volte può essere ridotta fino a 10-12 µA	Alla radiografia si vede un difetto significativo nella corona del dente, separata dalla cavità del dente da uno strato di dentina di vario spessore; non c'è comunicazione dalla cavità del dente. Nella regione degli apici radicali nel parodonto cambiamenti patologici NO.

Indicazioni per la consultazione con specialisti: non richiesto.

Diagnosi differenziale

Diagnosi differenziale della carie dello smalto nello stadio delle macchie bianche (gessose) (carie iniziale) (k02

0) - dovrebbe essere differenziato dagli stadi iniziali della fluorosi e dell'ipoplasia dello smalto.

Tabella - 8. Dati diagnosi differenziale carie nella fase spot

Malattia	Sono comuni Segni clinici	Caratteristiche
Ipoplasia dello smalto (forma maculata)	Il decorso è spesso asintomatico. Clinicamente sulla superficie dello smalto vengono rilevate macchie gessose varie dimensioni con superficie liscia e lucida	Le macchie si trovano in aree atipiche per la carie (nelle superfici convesse dei denti, nella zona dei tubercoli). Caratterizzato da rigorosa simmetria e sistematicità del danno ai denti in conformità con i tempi della loro mineralizzazione. I confini delle macchie sono più chiari rispetto alla carie. Le macchie non sono macchiate con coloranti
Fluorosi (forme striate e maculate)	La presenza di macchie gessose sulla superficie dello smalto con una superficie liscia e lucida Sono colpiti i denti permanenti.	Appaiono delle macchie in luoghi atipici per la carie. Le macchie sono multiple, situate simmetricamente su qualsiasi parte della corona del dente, non sono colorate con coloranti

Diagnosi differenziale della carie dello smalto in presenza di un difettoentro i suoi limiti (k02.0) (carie superficiale)

È necessario differenziare dalla carie media, dal difetto a forma di cuneo, dall'erosione dentale e da alcune forme di fluorosi (a chiazze di gesso ed erosive).

Tabella - 9. Dati sulla diagnosi differenziale della carie superficiale

Malattia	Segni clinici generali	Caratteristiche
Fluorosi (gessoso- chiazzato ed erosivo moduli naya)	Viene rilevato un difetto sulla superficie del dente all'interno dello smalto	La localizzazione dei difetti non è tipica della carie. Le aree di distruzione dello smalto si trovano in modo casuale
Difetto a forma di cuneo	Difetto dei tessuti duri dello smalto dei denti. A volte può esserci dolore causato da irritanti meccanici, chimici e fisici	Sconfitta di una configurazione peculiare (nella forma cuneo) si trova, a differenza della carie, sulla superficie vestibolare del dente, al confine tra corona e radice. La superficie del difetto è lucida, liscia e non può essere macchiata con coloranti.
Erosione dello smalto, dentina	Difetto dei tessuti dentali duri. Dolore da irritanti meccanici, chimici e fisici	Difetti progressivi dello smalto e della dentina sulla superficie vestibolare della corona dei denti. Sono colpiti gli incisivi della mascella superiore, nonché i canini e i premolari di entrambe le mascelle. Gli incisivi della mascella inferiore non sono interessati. Modulo leggermente concavo lungo la profondità della lesione
Ipoplasia dello smalto (forma maculata)	Il decorso è spesso asintomatico. Sulla superficie dello smalto vengono clinicamente determinate macchie gessose di varie dimensioni con una superficie liscia e lucida	Sono colpiti principalmente i denti permanenti. Le macchie si trovano in aree atipiche per la carie. kah (sulle superfici convesse dei denti, nella zona dei tubercoli). Caratterizzato da una rigorosa simmetria e sistematicità del danno ai denti in base ai tempi della loro neuralizzazione. I confini delle macchie sono più chiari che con ka- riese. Le macchie non sono macchiate con coloranti

Diagnosi differenziale della carie dentinale (fino a 02.1) (carie media)- dovrebbe essere differenziato dalla carie superficiale e profonda, dalla parodontite apicale cronica, dal difetto a forma di cuneo.

Tabella - 10. Dati sulla diagnosi differenziale della carie moderata

Malattia	Segni clinici generali	Caratteristiche
Carie dello smalto in fase macchie	Localizzazione dei processi. Il decorso è solitamente asintomatico.	Cambiamento di colore dell'area dello smalto Assenza di cavità. Molto spesso, mancanza di risposta agli stimoli
Carie dello smalto in fase macchie con disturbo integrità della superficie strato osseo, carie superficiale	Localizzazione della cavità. Il decorso è spesso asintomatico. Presenza di una cavità cariata. Le pareti e il fondo della cavità sono più spesso pigmentato.	Dolore lieve causato da irritanti chimici. La reazione al freddo è negativa. EDI- 2-6μA La cavità si trova all'interno dello smalto. Durante il sondaggio, il dolore nella zona del fondo della cavità è più pronunciato
Pulpite iniziale (iperemia della polpa) carie profonda	La presenza di una cavità cariata e la sua posizione. Dolore da temperatura, stimoli meccanici e chimici.	Dolore al sondaggio Il dolore scompare dopo aver eliminato le sostanze irritanti. Sondare il fondo della cavità è più doloroso. ZOD 8-12μA
Difetto a forma di cuneo	Difetto dei tessuti dentali duri nel collo dei denti	Dolore a breve termine causato da sostanze irritanti, in alcuni casi dolore al sondaggio. Posizione caratteristica e forma del difetto
Periodo cronico non farlo	Cavità cariata Una cavità cariata, di regola, riporta: con la cavità del dente.	Sondare la cavità senza doloroso. Non c'è reazione agli stimoli. EDI oltre 100 µA. La radiografia mostra cambiamenti caratteristici di per una delle forme di parodontite cronica. La preparazione della cavità è indolore

Diagnosi differenziale della pulpite iniziale(iperemia della polpa) (k04.00) (carie profonda)
- deve essere differenziato dalla carie media, da forme croniche pulpite (pulpite cronica semplice), da pulpite parziale acuta.

Tabella - 11. Dati della diagnosi differenziale della carie profonda

Malattia	Segni clinici generali	Caratteristiche
Carie media	Una cavità cariata piena di dentina ammorbidita. Dolore da irritanti meccanici, chimici e fisici	La cavità è più profonda, con bordi sporgenti dello smalto ben definiti. Il dolore causato dalle sostanze irritanti scompare dopo che sono state eliminate. L'eccitabilità elettrica può essere ridotto a 8-12 µA
Pulpite parziale acuta	Una cavità cariata profonda che non comunica con la cavità del dente. Dolore spontaneo aggravato da tutti i tipi di stimoli meccanici, chimici e fisici. Quando si sonda il fondo della cavità, il dolore è espresso uniformemente lungo tutto il fondo	Caratterizzato dal dolore che deriva da tutti i tipi di sostanze irritanti, che continua per lungo tempo dopo la loro eliminazione, così come dal dolore di natura parossistica che si verifica senza ragioni visibili. Potrebbe esserci dolore irradiato. Quando si sonda il fondo di una cavità cariata, di solito si avverte dolore in qualche zona. EDI-25uA
Pulpite cronica semplice	Una cavità cariosa profonda che comunica con la cavità del dente in un punto. Al sondaggio ad un certo punto si avverte dolore, il corno della polpa è esposto e sanguina	Sono tipici il dolore derivante da tutti i tipi di sostanze irritanti, che persiste per lungo tempo dopo la loro eliminazione, così come il dolore doloroso. Quando si sonda il fondo della cavità cariata, di regola, si avverte dolore nell'area esposta del corno della polpa EDI30-40uA

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Trattamento

Obiettivi del trattamento:

fermare il processo patologico;


· ripristino dell'estetica dentale.

Tattiche di trattamento:
Quando si preparano le cavità cariate, si raccomanda di seguire i seguenti principi:
· validità e fattibilità medica;
· trattamento delicato dei tessuti dentali non interessati;
indolore di tutte le procedure;
· controllo visivo e facilità d'uso;
· mantenimento dell'integrità dei denti adiacenti e dei tessuti orali;
· razionalità e producibilità delle manipolazioni;
· creare le condizioni per il restauro estetico dei denti;
· ergonomia.

Piano di trattamento per un paziente con carie dentale:

I principi generali del trattamento dei pazienti con carie dentale comprendono diverse fasi:
1. Prima di preparare una cavità cariata, è necessario eliminare il più possibile la situazione cariogena del cavo orale, la placca microbica, i fattori che causano il processo di demineralizzazione e la carie
2. Insegnare al paziente l'igiene orale, raccomandazioni sulla scelta di articoli e prodotti per l'igiene, igiene professionale, raccomandazioni per la correzione della dieta.
3. Viene effettuato il trattamento di un dente affetto da carie.
4. Per la carie allo stadio di macchia bianca viene effettuata una terapia rimineralizzante.
5. Quando la carie si è arrestata, viene eseguita la fluorizzazione dei denti.
6. Se è presente una cavità cariata, la cavità cariata viene preparata e preparata per il riempimento.
7. Ripristino della forma anatomica e della funzione del dente con materiali di otturazione.
8. Vengono adottate misure per prevenire complicazioni dopo il trattamento.
9. Al paziente vengono fornite raccomandazioni sui tempi della riapplicazione e sulla prevenzione delle malattie dentali.
10. Il trattamento viene registrato su una scheda separatamente per ciascun dente, modulo 43-u. Durante il trattamento vengono utilizzati materiali e farmaci approvati per l'uso nel territorio della Repubblica del Kazakistan

Trattamento di un paziente con carie dello smalto nella fase di macchia bianca (gessosa) (carie iniziale) (k02.0)

Tabella - 12. Dati sul trattamento della carie nella fase spot

Trattamento di un paziente con carie dello smalto M (k02.0) (carie superficiale)

Tabella - 13. Dati sul trattamento della carie superficiale

Trattamento di un paziente con carie dentinale (k02.1) (carie media)

Tabella - 14. Dati sul trattamento della carie media

Trattamento di un paziente con pulpite iniziale (iperemia della polpa) (k04.00) (carie profonda)

Tabella - 15. Dati sul trattamento della carie profonda

Trattamento non farmacologico: Modalità III. Tabella numero 15.

Trattamento farmacologico:

Terapie farmacologiche erogate in regime ambulatoriale:

Tabella - 16. Dati sulle forme di dosaggio e sui materiali di riempimento utilizzati nel trattamento della carie

Scopo	Nome del medicinale o del prodotto/INN	Dosaggio, metodo di applicazione	Dose singola, frequenza e durata di utilizzo
Anestetici locali utilizzato per alleviare il dolore. Scegli uno degli anestetici proposti.	Articaina + epinefrina	1:100000, 1:200000, 1,7 ml, sollievo dal dolore mediante iniezione	1:100000, 1:200000 1,7 ml, una volta
	Articaina + epinefrina	4% 1,7 ml, anestesia per iniezione	1,7 ml, una volta
	lidocaina/ lidocainum	Soluzione al 2%, 5,0 ml sollievo dal dolore mediante iniezione	1,7 ml, una volta
Tamponi terapeutici utilizzati nel trattamento della carie profonda. Scegline uno tra quelli suggeriti	Materiale per rivestimento dentale bicomponente a base di idrossido di calcio, polimerizzato chimicamente	pasta base 13g, catalizzatore 11g fino al fondo della cavità cariata	Una volta goccia a goccia 1:1
	Materiale per rivestimento dentale a base di idrossido di calcio	fino al fondo della cavità cariata	Una volta goccia a goccia 1:1
	Pasta radiopaca fotopolimerizzabile a base di idrossido di calcio	pasta base 12g, catalizzatore 12g fino al fondo della cavità cariata	Una volta goccia a goccia 1:1
	Demeclociclina+ Triamcinolone	Pasta 5 g fino al fondo della cavità cariata
Preparati contenenti cloro.	Ipoclorito di sodio	Soluzione al 3%, trattamento della cavità cariata	Una volta 2-10ml
	Clorexidina bigluconato/ Clorexidina	Soluzione allo 0,05% 100 ml, trattamento della cavità cariata	Una volta 2-10ml
Farmaci emostatici Scegline uno tra quelli suggeriti.	Capramina Astringente dentale per il trattamento dei canali radicolari, per sanguinamento capillare, liquido per uso topico	30 ml, per gengive sanguinanti	Una volta 1-1,5 ml
	ViscoStat trasparente	Gel al 25%, per gengive sanguinanti	Una volta importo richiesto
Materiali destinati alle guarnizioni isolanti 1. Cementi vetroionomerici Scegli uno dei materiali proposti.	Materiale di riempimento vetroionomerico leggero	Polvere A3 - 12,5 g, liquido 8,5 ml. Guarnizione isolante
	Kavitan più	Polvere 15g, tampone isolante liquido da 15 ml	Mescolare 1 goccia di liquido con 1 misurino di polvere una volta fino ad ottenere una consistenza pastosa.
	Ionosil	incolla 4g, pasta isolante da 2,5 g	Importo richiesto una volta
2.Cementi al fosfato di zinco	Adesore	Polvere 80g, liquido 55g Guarnizione isolante	Una volta Mescolare 2,30 g di polvere per 0,5 ml di liquido
Materiali destinati alle otturazioni permanenti. Materiali di riempimento permanenti. Scegli uno dei materiali proposti.	Filtek Z550	4,0 g foca	Una volta Carie media: 1,5 g, Carie profonda - 2,5 g,
	Carisma	4,0 g foca	Una volta Carie media: 1,5 g, Carie profonda - 2,5 g,
	Filtek Z250	4,0 g foca	Una volta Carie media: 1,5 g, Carie profonda - 2,5 g,
	Filtek Ultimate	4,0 g foca	Una volta Carie media: 1,5 g, Carie profonda - 2,5 g,
	Carisma	Pasta base 12g catalizzatore 12g foca	Una volta 1:1
	Evicrol	Polvere 40g, 10g, 10g, 10g, liquido 28g, foca	Mescolare 1 goccia di liquido con 1 misurino di polvere una volta fino ad ottenere una consistenza pastosa.
Sistema adesivo. Seleziona uno dei sistemi adesivi proposti.	Legame singolo 2	liquido 6 g nella cavità cariata	Una volta 1 goccia
	Prime&Bond NT	liquido 4,5 ml nella cavità cariata	Una volta 1 goccia
	Gel H	gel 5 g nella cavità cariata	Una volta Importo richiesto
Materiali per otturazioni temporanee	Dentina artificiale	Polvere 80g, liquido - acqua distillata nella cavità cariata	Mescolare 3-4 gocce di liquido una volta con la quantità necessaria di polvere fino ad ottenere una consistenza pastosa
	Pasta dentinale MD-TEMP	Pasta 40g nella cavità cariata	Importo richiesto una volta
Paste abrasive	Depurazione neo	Pasta 75g per lucidare otturazioni	Importo richiesto una volta
	Super lucido	Pasta 45g per lucidare otturazioni	Importo richiesto una volta

Altri tipi di trattamento:

Altri tipi di cure erogate in regime ambulatoriale:

secondo indicazioni, trattamento fisioterapico secondo indicazioni (elettroforesi sopragengivale)

Indicatori di efficacia del trattamento:
· condizioni soddisfacenti;
· ripristino della forma anatomica e della funzione del dente;
· prevenzione delle complicanze;
· ripristino dell'estetica dei denti e della dentatura.

Droghe ( ingredienti attivi), utilizzato nel trattamento

Ricovero ospedaliero

Indicazioni al ricovero indicando la tipologia di ricovero: NO

Prevenzione

Azioni preventive:

Prevenzione primaria:
base prevenzione primaria carie dentaleè l'uso di metodi e mezzi volti ad eliminare i fattori di rischio e le cause della malattia. Di conseguenza misure preventive fasi iniziali le lesioni cariose possono stabilizzarsi o subire uno sviluppo inverso.

Metodi di prevenzione primaria:
· educazione odontoiatrica della popolazione
· igiene orale individuale.
· uso endogeno dei fluoruri.
· applicazione locale agenti rimineralizzanti.
· sigillatura delle fessure dentarie.

Ulteriore gestione: non vengono effettuati.

Informazione

Fonti e letteratura

1. Verbali delle riunioni del Consiglio di esperti dell'RCHR del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan, 2015
   1. Elenco della letteratura utilizzata: 1. Ordine del Ministero della Salute della Repubblica del Kazakistan n. 473 del 10.10.2006. "Sull'approvazione delle Istruzioni per lo sviluppo e il miglioramento delle linee guida cliniche e dei protocolli per la diagnosi e il trattamento delle malattie." 2. Odontoiatria terapeutica: un libro di testo per gli studenti università mediche/Ed. E.V. Borovsky. - M.: “Medico Agenzia d'informazione", 2014. 3. Odontoiatria terapeutica. Malattie dentali: libro di testo: in 3 ore / ed. E. A. Volkova, O. O. Yanushevich. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - Parte 1. - 168 p. : malato. 4. Diagnostica in odontoiatria terapeutica: Libro di testo / T.L. Redinova, N.R. Dmitrakova, A.S. Yapeev, ecc. - Rostov n/D.: Phoenix, 2006. -144 p. 5. Scienza dei materiali clinici in odontoiatria: libro di testo / T.L.Usevich. – Rostov n/d.: Phoenix, 2007. – 312 p. 6. Muravyannikova Zh.G. Malattie dentali e loro prevenzione. – Rostov n/d: Phoenix, 2007. -446 p. 7. Materiali da otturazione compositi dentali / E.N. Ivanova, I.A. Kuznetsov. – Rostov n/d.: Phoenix, 2006. -96 p. 8. Fejerskov O, Nyvad B, Kidd EA: Patologia della carie dentale; in Fejerskov O, Kidd EAM (a cura di): Carie dentale: la malattia e la sua gestione clinica. Oxford, Blackwell Munksgaard, 2008, vol 2, pp 20-48. 9. Allen E Odontoiatria di intervento minimo e pazienti anziani. Parte 1: Valutazione del rischio e prevenzione della carie./ Allen E, da Mata C, McKenna G, Burke F.//Dent Update.2014, Vol.41, No. 5, P. 406-408 10. Amaechi BT Valutazione dell'imaging a fluorescenza con tecnologia di miglioramento della riflettanza per il rilevamento precoce della carie./ Amaechi BT, Ramalingam K.//Am J Dent. 2014, Vol.27, N.2, P.111-116. 11. Ari T Le prestazioni dell'ICDASII utilizzando un ingrandimento a bassa potenza con un diodo luminoso e un dispositivo per spettroscopia a impedenza di corrente alternata per il rilevamento della carie occlusale sui molari primari / Ari T, Ari N.// ISRN Dent. 2013, Vol.14 12. Bennett T. Tecnologie emergenti per la diagnosi della carie dentale: The road so far / Bennett T, Amaechi// Journal of Applied Physics 2009, P.105 13. Iain A. Pretty Caries Detection and Diagnosis : Novel technologies/ Journal of dentistry 2006, No. 34, P.727-739 14. Mackenzie L, The mininvasive management of early occlusal caries: a Practical guide/Mackenzie L, Banerjee A. // Prim Dent J. 2014, vol. 3, n. 2, pag. 34-41. 15. Sinanoglu A. Diagnosi della carie occlusale mediante fluorescenza laser rispetto ai metodi convenzionali nei denti posteriori permanenti: uno studio clinico./ Sinanoglu A, Ozturk E, Ozel E.// Photomed Laser Surg. 2014, vol. 32, n. 3, pag. 130-137.

Informazione

Elenco degli sviluppatori di protocolli con informazioni sulla qualifica:
1. Esembaeva Saule Serikovna - Dottore in scienze mediche, professore, direttore dell'Istituto di odontoiatria dell'Università medica nazionale kazaka intitolato a Sanjar Dzhaparovich Asfendiyarov;
2. Abdikarimov Serikkali Zholdasbaevich - Candidato di scienze mediche, professore associato del Dipartimento di odontoiatria terapeutica dell'Università medica nazionale kazaka intitolata a Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
3. Urazbayeva Bakitgul Mirzashovna - assistente presso il Dipartimento di Odontoiatria Terapeutica dell'Università Medica Nazionale del Kazakistan intitolata a Sanzhar Dzhaparovich Asfendiyarov;
4. Tuleutaeva Raikhan Yesenzhanovna - candidata alle scienze mediche, professore associato ad interim del dipartimento di farmacologia e medicina basata sull’evidenza Stato Università di Medicina Città di Semej.

Indicazione di assenza di conflitto di interessi: NO

Revisori:
1. Margvelashvili V.V - Dottore in Scienze Mediche, Professore dell'Università Statale di Tbilisi, Capo del Dipartimento di Odontoiatria e Chirurgia Maxillo-Facciale;
2. Zhanarina Bakhyt Sekerbekovna - Dottore in scienze mediche, prof
RSE presso l'Università dell'Università statale di medicina del Kazakistan occidentale intitolata a M. Ospanov, capo del dipartimento di odontoiatria chirurgica.

Indicazione delle condizioni per la revisione dei protocolli: revisione del protocollo dopo 3 anni o quando diventano disponibili nuovi metodi diagnostici o terapeutici con un livello di evidenza più elevato.

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La procedura EDI, che sta per elettroodontodiagnosi, è un metodo per misurare e studiare la conduzione nervosa della polpa in varie malattie dentali, tumori e lesioni. L'EDI fu sviluppata e messa in pratica per la prima volta nel 1947 dal Dottore in Scienze Mediche L.R. Rubin e, dopo l'introduzione degli elettrodi orali per la galvanizzazione, l'elettroodontodiagnosi iniziò ad essere ampiamente utilizzata nell'odontoiatria sovietica come metodo diagnostico e terapeutico nel trattamento di varie patologie dentali . L'efficacia di questo metodo è ancora criticata dai professionisti nel campo della neurologia dentale a causa della frequenza piuttosto elevata di risultati falsi positivi e falsi negativi, ma l'EDI rimane ancora un metodo informativo per determinare la vitalità della polpa nella neurite dei nervi alveolari e altre patologie dell'apparato dentale.

Descrizione del metodo

L'elettroodontodiagnosi è un test elettrico della polpa, che viene eseguito utilizzando dispositivi speciali: odontometri elettrici. Elettrodi speciali con sensori vengono fissati sull'area studiata, dopo di che l'infermiera o il medico sposta la maniglia del dispositivo verso destra, commutando il dispositivo nella modalità appropriata.

Durante la procedura, il paziente può avvertire un aumento del nervosismo e un senso di paura, quindi alcuni giorni prima della data prevista gli può essere prescritta una premedicazione (preparazione) con sedativi. Quando si sceglie adatto sedativiÈ importante considerare che alcuni di essi possono ridurre la conduttività degli impulsi elettrici, riducendo l'affidabilità e l'efficacia dello studio. Se il paziente non riesce ancora a far fronte all'ansia, si consiglia di utilizzarlo preparati erboristici a base alcolica (tintura di valeriana, erba madre o biancospino nella dose prescritta dal medico).

La reazione del paziente alle correnti elettriche in arrivo viene registrata dal medico quando appare un segnale condizionato da parte sua (può essere una mano alzata o un suono specifico, ad esempio "ah-ah"). È estremamente importante che prima dell'inizio dello studio, il paziente sia informato sulle possibili sensazioni e sulla loro intensità. L'effetto della corrente può manifestarsi con formicolio, bruciore, tremori e altre sensazioni, la cui forza viene registrata utilizzando sensori situati all'estremità degli elettrodi.

Nota!È inaccettabile cambiare bruscamente la modalità dell'elettrodontometro, poiché in questo caso il paziente potrebbe avvertire un forte dolore prima di avere il tempo di dimostrare una reazione con i gesti concordati. Ciò porterà a un grave nervosismo, che potrebbe impedirti di completare lo studio.

Indicazioni

La misurazione della risposta delle fibre nervose situate nella polpa dentale può essere necessaria non solo per patologie di questa struttura anatomica, ma anche per altre malattie dentali, tra cui granulazione e traumi. L'elettroodontodiagnosi è spesso l'unico metodo che aiuta a monitorare l'efficacia della terapia e trattamento chirurgico denti e determinare la tattica di ulteriori azioni.

L'elenco delle indicazioni per le quali può essere indicato lo studio dei biopotenziali della polpa in risposta a stimoli esterni (la corrente elettrica è uno dei più potenti agenti causali degli impulsi nervosi) comprende le seguenti malattie e patologie dentali:

• la presenza di cavità cariate profonde, dolorose al sondaggio, con pronunciato (permette di determinare la profondità dei cambiamenti necrotici e valutare il coinvolgimento della polpa nel processo infiammatorio);

• pulpite (per scopi diagnostici);
• patologie delle mascelle e delle alveoli alveolari in cui è fissata la radice del dente (tumori, cisti, granulazioni, processi infiammatori);
• danno meccanico (trauma) al sistema dentale;
• disturbi neurologici (inclusa la neurite dei nervi alveolari situati nei rilievi alveolari);

• lesione purulenta delle ossa mascellari ();
• danno alle fibre di collagene parodontale;
• formazioni cavitarie sieroso-essudative o purulento-essudative all'apice della radice del dente;
• invasione da parte di batteri a forma di bastoncino della classe degli attinomiceti.

L'EDI consente di valutare la fattibilità della conservazione delle componenti nervose della polpa in caso di danno ai tessuti parodontali profondi (), lesioni varie e deformità della mascella. In alcuni casi questo metodo diagnostico viene utilizzato per un esame completo dei seni paranasali a causa della loro stretta connessione anatomica con i seni (passaggi paranasali) della mascella superiore.

L'elettrotest della polpa viene utilizzato anche in ortodonzia quando è necessario effettuare un trattamento correttivo mediante apparecchi ortodontici, oppure ricorrendo a cure odontoiatriche.

La procedura di elettroodontodiagnosi richiede una certa preparazione non solo da parte del paziente, ma anche dello specialista che la eseguirà.

Formazione odontoiatrica

Prima di prescrivere l'EDI, i pazienti di qualsiasi età vengono sottoposti ad un esame approfondito e ad un'igiene parziale della cavità orale. Una fase obbligatoria della preparazione è la rimozione del tartaro e della placca batterica mediante laser o ultrasuoni, nonché l'installazione di piastre speciali a base di nitrato di cellulosa tra otturazioni adiacenti in caso di contatto e interazione meccanica. Questa misura è necessaria per prevenire perdite di corrente, garantire la sicurezza del paziente e del personale medico e ottenere risultati più affidabili. Prima dell'esame, la placca deve essere lubrificata con vaselina o olio di glicerina in modo che non abbia un effetto dannoso sullo smalto dei denti.

Per i pazienti che sono stati installati è necessaria una preparazione separata. L'amalgama è una lega di mercurio di varia consistenza con altri metalli ed è la più durevole materiale di riempimento, utilizzato in odontoiatria da oltre 110 anni. Nonostante la loro elevata robustezza e resistenza ai fattori dannosi, le otturazioni in amalgama presentano una serie di proprietà (ad esempio, elevata conduttività termica) che rendono impossibile l'utilizzo di correnti di diversa potenza in pazienti con otturazioni realizzate con questo materiale. Se per tali pazienti è indicata l'elettroodontodiagnosi, le otturazioni in amalgama verranno rimosse per il periodo dello studio.

Preparazione dei farmaci

Di solito non è richiesta alcuna preparazione specifica del paziente per l’EDI. Potrebbero esserci indicazioni per l'assunzione di sedativi e sedativi alla vigilia dello studio aumento dell'ansia, nervosismo, attacchi di ansia parossistica episodica ( attacchi di panico), che costituiscono una controindicazione diretta alla procedura. A questi pazienti si consiglia di iniziare l'assunzione di rimedi erboristici con attività sedativa e ansiolitica tre giorni prima dell'elettroodontodiagnosi (dopo aver consultato il medico che effettuerà la diagnosi). Queste possono essere tinture di luppolo, erba madre, valeriana, nonché decotti e infusi di menta, timo e origano. Dovrebbero essere assunti da 2 a 4 volte al giorno, salvo diversa prescrizione dello specialista.

Importante! Alcuni pazienti, temendo il dolore, assumono antidolorifici prima della procedura (tradizionalmente paracetamolo, analgin, ibuprofene). Questo non dovrebbe essere fatto in nessun caso, poiché l'attività analgesica di tali farmaci può causare una diminuzione della sensibilità delle fibre nervose, che a sua volta può provocare un risultato falso negativo o falso positivo.

Il giorno prima e il giorno dello studio

Se il paziente assume pillole che possono influenzare l'attività degli elementi nervosi della polpa quando irritati dalla corrente elettrica, è necessario informarne il medico che eseguirà la procedura.

Come viene eseguita la procedura?

La procedura viene eseguita in uno studio dentistico o di fisioterapia, ma è importante considerare che i dispositivi utilizzati per UHF e microonde possono influenzare il funzionamento dei dispositivi elettrodiagnostici e aumentare la probabilità di ottenere risultati falsi. L'esame viene effettuato stando seduti su una poltrona o sulla poltrona del dentista.

Un passo importante nella preparazione all'EDI immediatamente prima della diagnosi è l'asciugatura del dente con batuffoli di cotone (l'uso di liquidi a base di alcol o eteri è inaccettabile). L'asciugatura deve essere ripetuta più volte durante le misurazioni, poiché la superficie del dente viene periodicamente inumidita attraverso la respirazione. È estremamente importante assicurarsi che gli elettrodi posizionati nel cavo orale non entrino in contatto con le mucose, in modo che il dente in esame venga isolato dai tessuti molli e dalle secrezioni salivari.

Per isolare la poltrona e il medico, viene posto un tappetino di gomma sotto i piedi del paziente. Lo specialista deve eseguire il lavoro senza guanti. Ciò è necessario per evitare false reazioni e garantire che il circuito elettrico sia sufficientemente chiuso.

Azioni del personale medico

È in contatto diretto con il paziente. La potenza del dispositivo e l'intensità degli impulsi erogati vengono regolati dall'infermiera spostando la maniglia del potenziometro in diverse posizioni. Il paziente riferisce le sensazioni che si manifesta (dolore, movimento, formicolio, pizzicamento, sobbalzi nel dente) utilizzando gesti concordati, ad esempio alzando la mano. Queste reazioni, così come la loro intensità e velocità con cui si manifestano, vengono registrate dal medico per ulteriori misurazioni e valutazioni.

Dove sono installati gli elettrodi?

Gli elettrodi vengono installati sui denti nei luoghi di massima attività dei potenziali biologici.

Tavolo. Schema di installazione degli elettrodi durante EDI.

Gruppo di denti	Dove è installato l'elettrodo?
	La parte superiore del tubercolo buccale anteriore.
	Parte superiore del tubercolo anteriore.
	Linea mediana rispetto al tagliente.

Nota! Se viene prescritta la procedura EDI per misurare la profondità di una lesione dentale cariata e valutare la vitalità della polpa, gli elettrodi vengono installati a 3-4 punti dal fondo della cavità cariata.

Indicatori di decodifica

La tabella seguente presenta una ripartizione dei dati che possono essere ottenuti a seguito della diagnostica elettroodontica.

Tavolo. Indicatori EDI a varie patologie cavità orale.

Patologia dentale o condizione della dentatura	Indicatori di eccitabilità elettrica della polpa (μA)
Carie (compresa la carie profonda e complicata)	20-25
Pulpite focale e alterazioni reversibili dei tessuti parodontali	20-25
Danni alla polpa in parte della corona dentale	25-60
Morte della polpa coronale con diffusione del processo infiammatorio alla parte radicale	61-100
Necrosi della polpa	101-200 (la reazione viene attivata sotto l'influenza dei recettori delle fibre parodontali)
Parodontite	Di solito non c'è reazione.
Cisti radicolare	Non c'è eccitabilità delle fibre nervose.
Sconfitta nervo trigemino	2-6 (con l'infiammazione della prima, seconda e terza coppia di rami cranici potrebbe non esserci alcuna reazione).
Lesioni alla mascella e tumori	Non ci sono indicatori chiari della norma, ma con doppie misurazioni si osserva una graduale diminuzione dell'eccitabilità elettrica.

Importante! Gli indicatori normali di eccitabilità elettrica di una dentatura intatta (non danneggiata) sono indicatori da 2 a μA.

Applicazione in odontoiatria pediatrica

L'età ottimale in cui si consiglia (se indicato) di ricorrere all'elettroodontodiagnosi è di 5 anni. Lo scopo principale dell'utilizzo dell'EDI a questa età è valutare la formazione dell'apparato radicale per l'individuazione tempestiva di patologie e difetti dello sviluppo e il loro trattamento.

Tavolo. Valutazione degli indicatori EDI nei bambini.

Un segno della completa formazione del sistema radicale è il raggiungimento degli indicatori di integrità, che ammontano a 2-6 μA.

Controindicazioni alla procedura

L'elettroodontodiagnosi è controindicata nei casi in cui il paziente abbia una storia di intolleranza corrente elettrica(ad esempio, con l'elettroforesi dei canali radicolari precedentemente eseguita). È inaccettabile l'uso dell'EDI nei bambini di età inferiore ai cinque anni, nonché nelle persone con gravi disturbi mentali, malattie gravi cuori sofferenti crisi epilettiche, paralisi cerebrale. I pazienti portatori di pacemaker dovrebbero informarne il proprio medico poiché tali studi sono controindicati per loro.

Oltre alle controindicazioni assolute sopra elencate, esistono anche restrizioni relative alle quali è possibile eseguire l'elettroodontodiagnosi, ma esiste un'alta probabilità di ottenere risultati falsi positivi o falsi negativi. Queste condizioni includono:

• la presenza di microprotesi dentali sulla corona del dente o altre strutture ortodontiche costituite da metalli e loro leghe;
• crepe nella radice del dente o violazione dell'integrità del canale dentale;
• uno stato di maggiore nervosismo e paura immediatamente prima della procedura;
• placca densa o tartaro sulla superficie dei denti.

L'elettroodontodiagnosi è strettamente controindicata alle persone in stato di abuso di droghe o alcol o a coloro che non sono consapevoli delle proprie azioni.

L'ottenimento di risultati diagnostici affidabili è influenzato dalle qualifiche del medico e dei suoi assistenti (il mancato rispetto della tecnica o della procedura può distorcere significativamente i dati ottenuti), dall'età del paziente, dal grado di igiene personale e dalle condizioni dei tessuti duri e molli della cavità orale. È anche importante che nello studio non siano presenti apparecchiature non compatibili con l'elettroodontometro, ad esempio i dispositivi UHF.

Costo approssimativo dell'EDI

Il costo della diagnostica elettroodontica dipende dalla clinica specifica e dalla regione in cui vive il paziente. Prezzo medio per questa procedura in Russia varia da 180 a 520 rubli per unità di ricerca (un dente).

Video - Studio della vitalità della polpa in odontoiatria pediatrica

L'elettroodontodiagnosi è un metodo diagnostico utilizzato in odontoiatria da diversi decenni e ne conferma praticamente l'efficacia. Usando EDI puoi diagnosticare varie malattie e determinare il grado del processo infiammatorio e la profondità del danno in solido e tessuti soffici. Questo metodo Lo studio presenta un numero limitato di controindicazioni assolute e può essere utilizzato in odontoiatria pediatrica come metodo altamente informativo per valutare la formazione dell'apparato radicale nei bambini di età compresa tra 5 e 12 anni.

Istituzione educativa statale di istruzione professionale superiore

"UNIVERSITÀ MEDICA STATALE DI KURSK

AGENZIA FEDERALE PER LA SALUTE E LO SVILUPPO SOCIALE"

FACOLTÀ DI FORMAZIONE POST-LAUREA

ASTRATTO

SUL TEMA: “ELETTROODONTODIAGNOSI”

COMPLETATO:

RAKOV. P.V.

KURSK-2006

introduzione 1. Elettroodontodiagnosi, indicazioni e controindicazioni 2. Tecnica per l'elettroodontodiagnosi 3. Elettroodontodiagnosi dei denti primari 4. Elettroodontodiagnosi dei denti permanenti durante la formazione delle radici 5. Elettroodontodiagnostica delle carie, pulpiti e parodontiti 6. Elettroodontodiagnosi delle lesioni non cariose dei tessuti dentali duri 7. Diagnostica elettrodontica delle malattie parodontali 8. Elettroodontodiagnosi per cisti radicolare 9. Elettroodontodiagnostica delle patologie del nervo trigemino 10. Elettroodontodiagnostica dei traumi dentali 11. Elettroodontodiagnosi durante il trattamento ortodontico 12. Dispositivi per l'elettroodontodiagnosi: a/ dispositivi esteri per la diagnostica elettroodontica b/ elettroodontodiagnosi mediante elettroodontometro EOM-3 c/ elettroodontodiagnosi utilizzando il dispositivo "IVN-01 Pulptest-Pro" Letteratura

introduzione

La diagnostica elettrodontica è parte integrante della moderna odontoiatria. Il suo uso diffuso aiuta ad evitare errori diagnostici e migliora la qualità del trattamento.

I primi tentativi di utilizzare la corrente elettrica per determinare le condizioni della polpa dentale furono fatti alla fine del XIX secolo, quando iniziarono ad essere utilizzati i trapani elettrici. Se la messa a terra era scarsa, la corrente fuoriusciva attraverso la punta e la fresa, con conseguente ingresso di corrente nel dente, causando irritazione degli elementi nervosi della polpa.

Nel 1887, Maugiteau propose l'uso della corrente elettrica per diagnosticare la carie, e Marshall (1891) e Woodworth (1896) per rilevare la vitalità della polpa. Tuttavia, l’imperfezione dei dispositivi e dei metodi proposti spesso portava a errori diagnostici e non consentiva l’introduzione di questo metodo nella pratica medica diffusa.

Tra la fine degli anni '40 e l'inizio degli anni '50 del XX secolo, il professor L.R. Rubin, sulla base di nuovi dati sulla fisiologia del dente, sviluppò un metodo per testare l'eccitabilità della polpa quando irritata da una corrente elettrica continua pulsata, chiamato elettroodontodiagnosi. L'autore ha notato che quando si utilizza la corrente continua, in alcuni casi è possibile sviluppare una polarizzazione nei tessuti dei denti, che interferisce con lo studio, pertanto per l'elettroodontodiagnosi è stata utilizzata non solo la corrente elettrica pulsata costante, ma anche quella alternata.

La semplicità e l'accuratezza del metodo sviluppato hanno permesso di introdurlo nella pratica diffusa nella diagnosi e nel trattamento di varie malattie dentali.

Nel nostro paese sono stati sviluppati i seguenti dispositivi per l'elettroodontodiagnosi: EDAR, OD-1, OD-2, OD-2M, IVN-1, EOM-1, EOM-Z. Oggi l'industria produce solo il dispositivo EOM-Z; è prevista la produzione del dispositivo IVN-01Pulptest-Pro, che consente di eseguire l'elettroodontodiagnostica senza l'aiuto di un infermiere.

Elettroodontodiagnosi, indicazioni e controindicazioni

L'elettroodontodiagnosi è un metodo per studiare lo stato degli elementi nervosi della polpa dentale utilizzando corrente elettrica. La corrente pulsata continua o alternata a bassa frequenza, utilizzata per determinare la risposta soglia della polpa, non danneggia il tessuto dentale anche con studi ripetuti e viene dosata e misurata accuratamente.

Le indicazioni per la diagnostica elettrodontica sono: lesioni non cariose dei tessuti dentali duri, carie, pulpite, parodontite, cisti radicolare, traumi di denti e mascelle, sinusite, osteomielite, tumori della mandibola, neurite del trigemino, parodontite e malattia parodontale, trattamento ortodontico.

L'elettroodontodiagnosi non viene eseguita sui denti ricoperti con corone artificiali. Anche questa procedura non viene eseguita dopo che l'anestesia è stata somministrata all'area esaminata.

Tecnica per l'elettroodontodiagnosi

L'elettroodontodiagnostica si basa sulla proprietà del tessuto nervoso di eccitarsi quando stimolato da una corrente elettrica. In questo caso viene determinata la soglia di eccitazione del dolore e dei recettori tattili della polpa dentale, che è accompagnata dalla comparsa di una sensazione di leggera spinta, puntura o vibrazione nel dente in esame.

Quando si esegue la diagnostica elettroodontica, nulla dovrebbe distrarre il paziente. Per isolare la poltrona del paziente e del medico, sul pavimento viene posizionato un tappetino di gomma. Il medico dovrebbe lavorare con guanti di gomma per evitare perdite di corrente durante l'esame, invece di uno specchio di metallo, dovrebbe essere usata una spatola di plastica. Il dente viene isolato dalla saliva e asciugato accuratamente con batuffoli di cotone nella direzione dal tagliente all'equatore. Per l'asciugatura, non utilizzare una pistola ad aria compressa o prodotti chimici (alcol, etere), poiché ciò può portare allo sviluppo di un attacco doloroso (ad esempio con pulpite) e a un cambiamento nella soglia di eccitabilità della polpa dentale. Poiché i denti vengono inumiditi mediante la respirazione, l'asciugatura viene ripetuta periodicamente.

Se il dente è intatto o coperto da un'otturazione, si posiziona della gomma conduttiva o un bastoncino di cotone inumidito con acqua sulla parte lavorante dell'elettrodo attivo e l'elettrodo stesso viene posizionato sui punti sensibili: il centro del tagliente sul denti anteriori, la punta della cuspide vestibolare nei premolari, la punta della cuspide vestibolare anteriore nei molari. È stato sperimentalmente stabilito che da questi punti la reazione avviene con una intensità di corrente minima. (Fig. 1)

Punti per EDI di denti intatti (Fig. 1)

Un'otturazione nella zona del collo, sulla superficie di contatto o sulla fessura non interferisce con l'esame. Se è presente un'otturazione nel punto sensibile del dente, l'elettrodo attivo viene posizionato direttamente sull'otturazione. (Fig. 2) Non è auspicabile studiare l'eccitabilità elettrica della polpa da un'otturazione adiacente alla gengiva, poiché in questo caso la corrente può penetrare nei tessuti molli.

EDI da un'otturazione dentale (Fig. 2)

Se il dente ha un'otturazione in amalgama, è necessario ricordare che l'amalgama è un buon conduttore attraverso il quale la corrente elettrica si ramifica ampiamente, ma solo una parte della corrente fornita al dente entra nella polpa. Per definizione precisa soglia di eccitabilità in questi casi, è consigliabile rimuovere l'otturazione e quindi condurre la diagnostica elettroodontica.

Se l'eccitabilità viene controllata da un riempimento che è in contatto con un riempimento adiacente, per evitare perdite di corrente, tra loro viene inserita una piastra di celluloide unta con vaselina.

Nei denti cariati, l'eccitabilità elettrica viene controllata dal fondo della cavità cariata. È prima necessario rimuovere la dentina ammorbidita e asciugare la cavità. In questo caso, non è necessario posizionare un batuffolo di cotone o gomma conduttiva sulla parte operativa dell'elettrodo attivo e la parte operativa metallica dell'elettrodo attivo deve toccare il fondo della cavità cariata. Lo studio viene effettuato in 3-4 punti. (Fig. 3) Il punto di riferimento per l'eccitabilità è l'intensità di corrente minima ricevuta in qualsiasi punto.

L'elettroodontodiagnosi è un metodo con 60 anni di pratica che aiuta a identificare la profondità del processo patologico all'interno del dente. Le principali indicazioni per l'elettroodontometria sono il sospetto dello sviluppo di carie profonda, pulpite o parodontite. Il metodo consente di determinare non solo la localizzazione del processo patologico, ma anche la sua natura.

I risultati della procedura vengono decifrati dal medico in base alle soglie attuali registrate dall'infermiera. Sebbene la procedura sia considerata sicura, esistono numerose controindicazioni. Il prezzo per la diagnosi di un dente non supera i 400-500 rubli nelle cliniche dentistiche della capitale.

L'essenza del metodo elettroodontodiagnostico

L'elettroodontodiagnosi è un metodo per lo studio di gravi patologie dentali, utilizzato come misura diagnostica aggiuntiva insieme alla radiografia e all'esame laser. A causa del fatto che le terminazioni nervose hanno la capacità di condurre corrente, uno degli agenti patogeni più efficaci, la tecnica consente di determinare la reazione del tessuto dentale alla stimolazione elettrica. La corrente elettrica non danneggia in alcun modo la polpa.

Nell’odontoiatria moderna, l’EDI viene utilizzato dopo la radiografia o la diagnostica laser. Entrambi questi ultimi metodi non sempre forniscono informazioni dettagliate sulla natura del processo infiammatorio, ma consentono solo di visualizzarlo.

In quali casi viene utilizzato in odontoiatria?

L'elettroodontodiagnosi è un metodo di ricerca utilizzato quando si sospettano determinate malattie dentali. Questi includono:

• carie e pulpite di vari gradi di sviluppo;
• parodontite e parodontite;
• lesioni dell'apparato dentofacciale;
• neoplasie;
• formazione di pus sulle ossa della mascella;
• sinusite;
• neurite;
• danno da radiazioni allo smalto;
• infezione fungina localizzata nell'apparato dentofacciale.

Non sempre il dentista invia il paziente all'EDI per stabilire o confermare una diagnosi. Questo metodo diagnostico è estremamente informativo per il medico, poiché consente di determinare la localizzazione e la natura del processo infiammatorio.

Il possesso di informazioni affidabili consente al dentista di scegliere la strategia di trattamento più ottimale ed efficace.

Dispositivi utilizzati

Il campo dell’odontoiatria si sta sviluppando molto rapidamente. Tutto usato Equipaggiamento tecnico anche modernizzato e migliorato. Il nostro Paese pratica l’uso di dispositivi importati e nazionali, tra cui:

• Gentle Plus, Digitest, Vitapulp. Questi sono gli ultimi modelli stranieri di dispositivi EDI.
• EOM-1, EOM-3 sono considerati modelli obsoleti. Per utilizzare il dispositivo è necessario un assistente.
• OD-2, OD-2M. La seconda opzione è un modello modernizzato che utilizza corrente alternata e continua.

Tecnica EDI

Prima di eseguire la procedura EDI, il dentista deve preparare il dispositivo, accenderlo e verificare il funzionamento della spia. Se in questa fase il medico non incontra alcuna difficoltà, inizia a preparare il paziente. Ha bisogno di essere seduto su una sedia e di un tappetino di gomma posizionato ai suoi piedi. Successivamente, il dentista inizia a eseguire la diagnostica.

La realizzazione dell’EDI prevede le seguenti fasi:

Durante l'esame, il medico deve assicurarsi che l'elettrodo attivo non tocchi le gengive e la mucosa del cavo orale e di tanto in tanto asciugare lo smalto in modo che non si bagni. L'eccitabilità elettrica di un dente viene controllata due volte e alla fine il dentista trae una conclusione in base al valore medio.

Controindicazioni

L’elettroodontodiagnosi non è indicata per tutti i pazienti. Esistono diverse categorie di persone per le quali l'EDI è controindicata: il loro dentista prescrive metodi di ricerca alternativi processi patologici nel dente. Tra loro:

Interpretazione per carie, pulpite e altre malattie

Le letture durante la procedura vengono effettuate da un'infermiera. Registra i valori di soglia della corrente elettrica. L'indice di resistenza dei tessuti determina la profondità del processo infiammatorio. Normalmente dovrebbe essere 2-6 µA. Una reazione aumentata di 20-25 μA indica lo sviluppo di un processo carioso, 7-60 μA indica pulpite o carie profonda (vedi anche: foto di manifestazioni di carie profonda). Un indicatore superiore a 60 μA nella tabella delle deviazioni è definito come un segno di completa distruzione della polpa e sviluppo di parodontite. Risultati ridotti si osservano in pazienti con radici non sufficientemente sviluppate.

Nei bambini durante il periodo di cambio dei denti, i valori normali possono variare. Nella fase iniziale, il valore di eccitabilità può raggiungere 150-200 μA. Inoltre, questa cifra diventa 30-60 μA. Di conseguenza, i numeri normali possono essere visti solo dopo che le radici sono completamente formate.

Prezzi

Nonostante l’elevato contenuto informativo del metodo, il suo costo è piuttosto basso. Nelle cliniche metropolitane, il costo medio dell'elettroodontometria è di 300 rubli per dente. In altre megalopoli del paese, il prezzo della procedura sarà leggermente inferiore: 200-250 rubli, e nelle città di provincia fascia di prezzo oscilla tra 150 e 200 rubli. L'elettroodontometria è molto più economica per i pazienti rispetto ad altri metodi per diagnosticare la pulpite, la carie profonda e la parodontite.

I metodi fisioterapeutici occupano un posto importante nel complesso del trattamento endodontico e delle misure profilattiche. L'uso ragionevole e competente della fisioterapia consente un recupero più rapido Dolore e fenomeni infiammatori, stimolano i processi di rigenerazione, riducono il rischio di complicanze. Inoltre, l’utilizzo di metodi fisici permette di aumentare “l’attività” del trattamento senza aumentare il carico di lavoro del dentista.

In questo manuale, gli autori non hanno mirato a coprire in modo esaustivo tutte le questioni fisioterapia dentale, ma abbiamo considerato solo le indicazioni e le caratteristiche dei più comuni e tecniche efficaci in specifiche situazioni cliniche.

1. Valutare le condizioni della polpa dentale, principalmente i suoi elementi nervosi, la gravità dei processi distrofici e infiammatori nella polpa, nonché monitorare l'efficacia misure terapeutiche(ad esempio, nel metodo biologico di trattamento della pulpite), viene utilizzata l'elettroodontometria (EOM).

L'elettroodontometria (elettroodontodiagnosi - EOD) è un metodo per determinare la soglia di eccitazione del dolore e dei recettori tattili della polpa quando una corrente elettrica la attraversa. Il più pronunciato processi distrofici nella polpa tanto più si riduce l'eccitabilità elettrica. La Tabella 68 mostra i valori dell'elettroodontometria per vari processi che influenzano le condizioni della polpa dentale.

Va ricordato che l'elettroodontodiagnosi è solo una delle metodi aggiuntivi ricercare e fare una diagnosi finale solo sulla base dei valori EOM è errato, perché in questo caso è necessario tenere conto dell'intero complesso di dati ottenuti a seguito dell'interrogatorio del paziente e della conduzione di metodi di ricerca oggettivi. Inoltre, è necessario tenere presente che pazienti diversi hanno soglie di sensibilità al dolore diverse, pertanto, quando si effettua un esame, è necessario prima condurre l'EOM dei denti intatti e solo successivamente esaminare l'eccitabilità elettrica del dente “causale”.

Tabella 68 Indicatori elettroodontometrici Indicatori EOM (μA) Norma fisiologica Carie a stadio spot, carie superficiale, carie media Carie profonda 2-6, può diminuire a 10-12 Pulpite focale acuta Pulpite acuta diffusa Pulpite fibrosa cronica Pulpite gangrenosa cronica Tutte le forme di parodontite

2. Per la necrosi della polpa nei metodi devitali di trattamento della pulpite, il metodo di scelta è la necrosi elettrochimica della polpa eseguendo l'elettroforesi transcanale in anestesia con tintura di iodio al 10% 2 volte per 15 minuti con una corrente di almeno 3 mA. Questa tecnica è stata discussa in dettaglio nella sezione 26.3.2, quindi non ci soffermeremo su di essa.

3. Per prevenire il sanguinamento dopo l'estirpazione vitale della polpa nel trattamento della pulpite, viene utilizzata la diatermocoagulazione. Questa tecnica è stata discussa nella Sezione 26.7.

4. Per ridurre il rischio di spingere il contenuto infetto del canale radicolare oltre l'apice, inibendo l'attività vitale della microflora nei canali radicolari, stimolando i processi riparativi nel parodonto durante il trattamento della parodontite Vengono utilizzate la diatermocoagulazione e la diatermia.

La procedura è la seguente. La cavità del dente viene aperta, viene creato l'accesso endodontico, vengono fatti passare i canali radicolari, viene determinata la loro larghezza e lunghezza di lavoro. Quindi il diatermocoagulatore viene preparato per il funzionamento: il dispositivo viene acceso e la potenza viene impostata nell'intervallo 6-8 divisioni della scala del dispositivo di misurazione. Il dente viene isolato dalla saliva ed essiccato. L'elettrodo - ago radicolare - viene inserito nel canale radicolare per 1/3 della lunghezza del canale e il circuito viene chiuso per 3 secondi, quindi l'elettrodo viene fatto avanzare di 2/3 della lunghezza del canale e il circuito viene chiuso per 2 secondi, quindi si avanza l'ago fino all'apice e si chiude il circuito per 1 secondo.

L'elettrodo viene rimosso dal dente, viene eseguito il trattamento strumentale e medicinale del canale e la diatermocoagulazione viene ripetuta utilizzando lo stesso metodo. Successivamente si riduce la potenza del diatermocoagulatore a 1 divisione, si inserisce l'elettrodo all'apice e si chiude il circuito per 8 secondi, il paziente avverte solitamente una crescente sensazione di calore nella zona dei denti. Lo scopo dell'ultima manipolazione è la diatermia (riscaldamento) dei tessuti periapicali per inibire l'attività vitale della microflora, stimolare la microcircolazione, reazioni protettive e processi riparativi.

5. Molto spesso nel processo di trattamento endodontico è necessario ridurre il dolore e alleviare i fenomeni infiammatori acuti nel parodonto.

Arsenale di metodi fisioterapeutici che consentono di risolvere questi problemi è piuttosto ampio. Presenteremo solo i più comuni, efficaci e accessibili in una visita dentistica ambulatoriale.

Nella fase sierosa dell'infiammazione, quando non vi è ancora indicazione per un'incisione o per la creazione di un deflusso di essudato attraverso il canale, UHF EP viene utilizzato in dose atermica (non termica) per 7-10 minuti al giorno, per un ciclo di trattamento - 3-5 sedute (le placche del dispositivo vengono posizionate longitudinalmente o trasversalmente a seconda della localizzazione dell'infiammazione). L'EP UHF in una dose atermica aiuta a ridurre il gonfiore spostando il fluido tissutale nel flusso sanguigno e previene la transizione dell'infiammazione sierosa all'infiammazione purulenta.

Al fine di ridurre l'infiammazione, la disidratazione e ridurre il gonfiore dei tessuti nella parodontite acuta e nell'esacerbazione della parodontite cronica, la galvanizzazione anodica transcanalare viene eseguita utilizzando il seguente metodo. Dopo la rimozione della polpa carie dai canali radicolari, il trattamento strumentale e medicinale dei canali, un tampone imbevuto di acqua di rubinetto, nel quale è inserito un filo di rame unipolare (elettrodo attivo - anodo) ricoperto da una guaina di polivinilcloruro, la cavità viene isolata con cera appiccicosa e il filo è collegato al terminale del dispositivo. Un elettrodo indifferente (catodo) viene posizionato sulla superficie palmare dell'avambraccio della mano destra. La forza attuale è fino a 2 mA, il tempo di esposizione è di 5-10 minuti, 2-4 procedure per ciclo. Tra una visita e l'altra, il dente viene lasciato aperto o coperto con una benda antisettica.

Per liquefare e migliorare il deflusso dell'essudato, alleviare i fenomeni infiammatori in fase acuta e l'esacerbazione della parodontite cronica, viene utilizzata l'elettroforesi transcanale della trypsin. Questo enzima distrugge i prodotti di degradazione delle proteine ​​e le tossine batteriche e attiva la reazione fagocitica locale. La tripsina viene introdotta dall'anodo da una soluzione tampone, che fornisce una reazione acida del mezzo, o da una soluzione isotonica acidificata di cloruro di sodio.

La tecnica della procedura non differisce dalla tecnica standard dell'elettroforesi transcanale. La forza attuale è fino a 2 mA, il tempo di esposizione è di 15-20 minuti, 2-4 procedure per ciclo. Tra una visita e l'altra, il dente viene lasciato aperto o coperto con una benda. Va ricordato che la trypsin, come altri enzimi proteolitici, viene distrutta da potenti antisettici, quindi il loro uso dovrebbe essere abbandonato durante l'elettroforesi della trypsin.

Se c'è un deflusso di essudato, l'EP UHF, l'EP a microonde, la fluttuazione, la radiazione laser elio-neon, ecc. vengono utilizzati per alleviare l'infiammazione, ridurre il dolore e stimolare le difese locali dell'organismo.

Dopo che l'essudato è stato drenato dalla lesione periapicale (è stata praticata un'incisione o è stato assicurato il deflusso attraverso il canale), UHF EP viene utilizzato in dose oligotermica (a fuoco basso) per 7-10 minuti al giorno, per un ciclo di trattamento - 3-5 sedute (le placche del dispositivo vengono posizionate longitudinalmente o trasversalmente a seconda della localizzazione dell'infiammazione).

La terapia a microonde (microonde) accelera il decorso del processo infiammatorio e limita la focalizzazione, favorisce il rigetto delle masse necrotiche e il riassorbimento dell'infiltrato infiammatorio. Sono prescritte 3-5 procedure per ciclo, la durata della procedura è di 5-7 minuti, la potenza di uscita è di 3-4 W. Un emettitore del diametro di 1,5 cm viene applicato sulla pelle nell'area di proiezione del dente interessato.

La fluttuazione fornisce un sollievo efficace sindrome del dolore, limitando la fonte di infiammazione e l'evacuazione dei prodotti di decomposizione. Sono prescritte 3-5 procedure per ciclo di trattamento, la forma dell'impulso è bipolare simmetrica, la densità di corrente è 1-2 mA/cm2, il tempo di esposizione è 8-10 minuti, le procedure vengono eseguite quotidianamente.

L'uso combinato della terapia a microonde e della fluttuazione, che combina l'effetto antinfiammatorio delle microonde con l'effetto analgesico delle correnti fluttuanti, si è dimostrato efficace in clinica. Vengono prescritte 3-5 procedure per ciclo, con la terapia a microonde e la fluttuazione eseguite nello stesso giorno.

In caso di parodontite cronica acuta ed aggravata, già in prima visita, dopo aver rimosso la carie dai canali radicolari, è efficace l'esposizione transcanalare del tessuto parodontale con radiazione laser elio-neon. Ciò porta ad una diminuzione dell'intensità dell'infiammazione, al ripristino della microemo e della linfocircolazione e all'attivazione di reazioni protettive locali. L'irradiazione viene effettuata attraverso una guida di luce in fibra inserita nel canale radicolare. Per la parodontite sierosa acuta, la densità di potenza della radiazione raccomandata è 150-170 mW/cm2, per la parodontite purulenta acuta - 180-200 mW/cm2. Esposizione: 1-2 minuti per canale. Il corso del trattamento consiste in 3-5 procedure. È consentita anche l'irradiazione processo alveolare dal lato vestibolare nella zona della proiezione degli apici delle radici del dente “causale”.

6. Dopo aver arrestato i fenomeni infiammatori acuti, soprattutto nelle forme distruttive di parodontite, è necessario normalizzare il trofismo e la microcircolazione nei tessuti periapicali, stimolare i processi riparativi tessuto osseo.

Il metodo fisioterapico più comune è Per risolvere questi problemi viene utilizzata l’elettroforesi transcanale sostanze medicinali nel parodonto. Questa procedura fisioterapica ti consente di entrare preparazioni farmacologiche direttamente nei tessuti periapicali, anche in caso di canali radicolari impraticabili.

È diventata molto diffusa l'elettroforesi transcanalare nel parodonto di una soluzione satura di iodio-iodido-potassio (introdotta dal catodo). Poiché questo farmaco cambia il colore del dente, nei denti anteriori viene utilizzata una soluzione satura di ioduro di potassio (senza iodio). Gli ioni di iodio in combinazione con la corrente catodica stimolano i processi riparativi nel parodonto, inibiscono la crescita del tessuto di granulazione e hanno un effetto battericida.

Il numero di procedure per ciclo di trattamento è prescritto in base alla dimensione del focolaio di rarefazione del tessuto osseo e al grado di pervietà dei canali radicolari: per parodontite fibrosa cronica - 1-2 procedure, per granulazione cronica (focolaio di rarefazione non è superiore a 2 mm) - 3-4 procedure, per parodontite granulomatosa cronica (focalizzazione entro 5 mm) - 5-6 procedure (Efanov O.I., 1987). L'intensità di corrente ottimale è 2,5-3 mA, il tempo di esposizione è di 20 minuti, le procedure devono essere eseguite quotidianamente per mantenere costantemente una concentrazione terapeutica di ioni di iodio nella lesione periapicale. La tecnica della procedura non differisce dalla tecnica standard dell'elettroforesi transcanale delle sostanze medicinali. Se è presente una fistola lungo la piega di transizione, l'elettrodo attivo viene inserito nella cavità del dente e isolato con cera appiccicosa, mentre l'elettrodo passivo può essere inserito direttamente nel tratto della fistola. Questa tecnica è considerata più efficace e porta rapidamente all'eliminazione della fistola.

Anche per la parodontite cronica è efficace l'elettroforesi transcanalare nel parodonto di una soluzione al 3-5% di nitrato d'argento, introdotta dall'anodo da un mezzo dimexide. La metodologia per eseguire e dosare gli effetti in questo caso è la stessa dell'elettroforesi della soluzione di iodio-iodidopotassio.

Va ricordato che l'elettroforesi transcanalare delle sostanze medicinali non fornisce una disinfezione a lungo termine del contenuto dei canali radicolari, pertanto, dopo di essa, è necessario riempire i canali o impregnarne il contenuto se i canali sono impraticabili.

Il ruolo dei fattori fisici in endodonzia non dovrebbe essere sopravvalutato. Nonostante la loro sufficiente efficacia clinica, sono solo effetti terapeutici ausiliari. La condizione principale per il successo del trattamento endodontico è il trattamento strumentale e medicinale completo dei canali radicolari e l'otturazione di alta qualità.

In conclusione, ricordiamo le controindicazioni alla fisioterapia:

- malattie oncologiche;

- malattie del sangue;

— scompenso dell'attività cardiovascolare;

- aterosclerosi pronunciata;

- disturbi del cervello e circolazione coronarica;

— forma aperta tubercolosi;

- gravidanza;

- pesante stato generale paziente;

- condizioni febbrili, malattie infettive;

— processo purulento senza deflusso di essudato;

— condizioni tossiche;

- intolleranza individuale alle procedure fisiche.