Esperto analisi Gee per la tubercolosi. Esame della tubercolosi negli adulti. Metodi per diagnosticare la tubercolosi. Studio del sistema di coagulazione del sangue. Come si manifesta la tubercolosi polmonare?

La diagnosi di tubercolosi è un insieme di metodi genetici di laboratorio e molecolari che consentono di riconoscere il bacillo di Koch nel corpo e fare una diagnosi accurata. Anche la diagnostica delle radiazioni viene in soccorso.

Perché viene eseguita la diagnostica?

Questa patologia appartiene alla categoria che non scompare da sola. Soltanto terapia complessa in grado di distruggere i micobatteri e ridurre la probabilità di cambiamenti irreversibili nel tessuto polmonare.

La diagnosi aiuta non solo a chiarire la diagnosi, ma anche a determinare la forma della malattia, la gravità, che influenzerà il regime di trattamento.

Tipi di diagnosi di tubercolosi

Come viene definita la tubercolosi? Per questo vengono utilizzati vari metodi che consentono di rilevare i micobatteri nel corpo e di differenziare la malattia da altre patologie d'organo. sistema respiratorio.

• . Il metodo viene solitamente utilizzato per diagnosticare la patologia negli scolari. Il farmaco è una miscela di micobatteri uccisi umani e bovini. Il risultato viene valutato dopo tre giorni.
• Se è impossibile eseguire il test di cui sopra, viene eseguito.

Metodi di laboratorio per la rilevazione del Mycobacterium tuberculosis

La diagnosi precoce della tubercolosi comporta l'uso dei seguenti metodi:

• Raccolta e lavorazione dell'espettorato. La procedura viene eseguita nello studio del medico, il muco viene raccolto dalla laringe con un tampone, preferibilmente dopo aver tossito. Il materiale raccolto viene immediatamente posto in un contenitore chiuso e inviato al laboratorio, dove vengono eseguite le analisi con metodi batteriologici.

Prima di visitare il medico il giorno della raccolta dell'espettorato, dovresti pulire a fondo la bocca dai residui di cibo, lavarti i denti.

• Microscopia dell'espettorato. Questo è uno studio citologico che consente di rilevare i bastoncini di Koch in uno striscio preparato dall'espettorato raccolto. La microscopia viene eseguita secondo Ziehl-Nelsen.

Se nello striscio vengono trovati micobatteri, il paziente viene immediatamente inviato a un dispensario per la tubercolosi.

Metodi diagnostici genetici molecolari

È impossibile iniziare a curare la malattia se non viene eseguita una diagnosi approfondita utilizzando vari metodi.

Stabilire la forma della patologia consentirà al medico di scegliere un regime terapeutico efficace che garantisca il recupero del paziente.

O micobatterio, organi dell'apparato respiratorio ed è la causa della forma polmonare della tubercolosi. Più di 1 milione di bambini e circa 9 milioni della popolazione adulta del pianeta vengono infettati ogni anno e, secondo l'Organizzazione mondiale della sanità, su 10 persone, 3 sono già portatori. Ecco perché è così importante sottoporsi a un esame approfondito annuale per la tubercolosi per tutti, indipendentemente dall'età, dallo stato sociale e dal sesso. I moderni metodi di diagnosi della tubercolosi polmonare consentono di determinare nel tempo la forma, la gravità e prevedere le conseguenze della malattia, prescrivendo un trattamento intensivo a tutti gli effetti. E non pensare che la diagnosi di tubercolosi sia una frase. La diagnosi precoce della tubercolosi e le possibilità che la medicina ha oggi contribuiscono al recupero di oltre il 70% di tutti i pazienti che hanno presentato domanda.

Il moderno bacillo di Koch ei suoi numerosi ceppi, di cui ce ne sono più di 74, sono molto diversi dal micobatterio scoperto in precedenza. La capacità di un bacillo virulento di penetrare nelle cellule ospiti sane e rimanere inosservato nel corpo umano, la vitalità e la resistenza agli ambienti acidi e ai disinfettanti complicano notevolmente il compito dei medici e del personale di laboratorio.

La diagnosi di tubercolosi polmonare richiede sempre più nuove opportunità per condurre uno studio a tutti gli effetti. Ciò vale anche per le persone che si trovano in un gruppo a rischio speciale e hanno una predisposizione allo sviluppo della tubercolosi: pazienti con infezione da HIV o con diagnosi di AIDS, con dipendenza da alcol, droghe e prodotti a base di nicotina, se diabete, asma bronchiale e fattore ereditario. Anche i neonati di una madre infetta, i minori e gli adolescenti sotto i 17 anni, i pensionati e gli anziani necessitano di supervisione medica.

Esiste un'altra categoria di potenziali portatori della malattia: i prigionieri infetti. Ma la tubercolosi "carceraria", i cui agenti causali sono principalmente nuovi ceppi resistenti del virus Koch, e la sua diagnosi con successivo trattamento possono prevenire la diffusione della malattia e il rischio di infettare gli altri dopo che una persona ha lasciato la prigione.

Come si manifesta la tubercolosi polmonare?

Il pericolo rappresentato da è quello fase iniziale L'identificazione della malattia non è sempre possibile a causa dell'assenza di sintomi gravi. In altri casi, la malattia sta progredendo attivamente. Come diagnosticare la tubercolosi e quali segni dovresti prestare attenzione a:

1. tosse secca prolungata o con espettorato, respiro sibilante;
2. temperatura corporea costante 37°C;
3. carnagione pallida e aspetto stanco;
4. diminuzione dell'appetito e perdita di peso;
5. mancanza di respiro e dolore al fianco;
6. sudorazione abbondante.

Nelle donne, i modi sono irregolarità mestruali e frequenti mal di testa, cistite o spotting nelle urine è possibile dal sistema urinario.

Diagnosi precoce della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti

Le persone anziane sono in grado di valutare obiettivamente il proprio stato di salute e monitorarlo, chiedere aiuto agli specialisti. I bambini minorenni non comprendono ancora il pieno pericolo delle malattie infettive, pertanto le attività per la prevenzione e la prevenzione della tubercolosi vengono costantemente svolte nelle scuole materne e nelle istituzioni educative.

L'esame clinico è il principale tipo primario di esame. Un pediatra o un phthisiatrician è obbligato ad ascoltare i reclami di un piccolo paziente e leggere attentamente la sua cartella clinica per determinare patologie congenite apparato respiratorio, malattie croniche ghiandola tiroidea. Ruolo importante riproduce l'integrità e il colore della pelle, la temperatura normale è di 36,6 ° C - 36,7 ° C e l'assenza di respiro sibilante, mancanza di respiro durante l'ascolto con uno stetoscopio.

Se la condizione generale è valutata dal medico come soddisfacente, ulteriori metodi per la diagnosi precoce della tubercolosi in un bambino includono il test Mantoux obbligatorio e la vaccinazione BCG una volta all'anno. I genitori non si fidano della composizione del vaccino e si rifiutano di somministrare la tubercolina al bambino. In questo caso, sono obbligati a fornire il prima possibile i risultati del test della tubercolosi, che è stato eseguito al posto di Mantoux.

Rilevazione della tubercolosi polmonare negli adulti

Frequenti raffreddori o esacerbazioni di malattie croniche, infezioni e processi infiammatori provocati da ipotermia, grave lavoro fisico o bassa immunità, può causare la tubercolosi nella vecchia generazione. Il test di Mantoux è un test sottodimensionato per adulti. La vaccinazione viene utilizzata dopo il trattamento dell'infezione da tubercolosi o in presenza di segni pronunciati della malattia. Esistere metodi diagnostici esami, come riconoscere la tubercolosi negli adulti.

Molto spesso, durante la visita medica annuale, i medici prescrivono una fluorografia o una radiografia dei polmoni. Un metodo di panoramica dell'imaging del torace dà un'idea dello stato degli organi respiratori sotto forma di un'immagine in bianco e nero, sulla base della quale è possibile rilevare un focolaio di tubercolosi. Il sospetto di un radiologo o di patologie identificate dell'apparato respiratorio richiederà un esame aggiuntivo.

Diagnostica della tubercolina

Per prevenire la diffusione della malattia tra le giovani generazioni, viene utilizzata un'iniezione sottocutanea o test di Mantoux, che viene eseguito ogni anno. Il bambino riceve la sostanza tubercolina o un ceppo dell'agente eziologico della tubercolosi, creato in condizioni di laboratorio artificiali. Un micobatterio indebolito dovrebbe causare una reazione da sistema immunitario nel sito di iniezione. Valutare il risultato del test di Mantoux dopo 72 ore:

1. negativo - fino a 1 mm
2. dubbio - 2-5 mm;
3. positivo - più di 6 mm;
4. debolmente positivo - 5-9 mm;
5. il livello medio di intensità è di 10-14 mm;
6. pronunciato - fino a 16 mm;
7. iperergico. Nei bambini e negli adolescenti - più di 17 mm, negli adulti - più di 21 mm.

Inoltre, ci sono falsi indicatori. Tenere conto dei dati precedenti. Anche risultato negativo non è una garanzia dell'assenza della bacchetta di Koch nel corpo. Ma anche con tali carenze, il test di Mantoux è la prevenzione e la diagnosi più comuni della tubercolosi nei bambini e negli adolescenti nelle prime fasi. La vaccinazione è inaccettabile per allergie e asma bronchiale, infiammazioni e malattie dell'apparato digerente, diabete mellito.

Test tubercolosi

I metodi tradizionali di prevenzione e diagnosi precoce della tubercolosi possono essere sostituiti con il dosaggio immunoenzimatico, che viene spesso utilizzato al posto del test di Mantoux. Il principio di questo studio è la risposta immunitaria del corpo, gli anticorpi, agli antigeni IgG e IgM dell'agente patogeno, i micobatteri. Durante l'analisi, le cellule protettive contenenti una sostanza colorante vengono poste nel terreno con presunti bacilli di M. tuberculosis, che interagiscono con la fonte dell'infezione e trasferiscono parte dell'enzima al virus.

"Diaskintest". Tentativo di prova per sostituire un test della tubercolina esistente. Principale sostanza attiva non un ceppo indebolito di micobatterio di tipo umano e bovino, come nella tubercolina, ma una proteina con l'antigene dell'agente eziologico della tubercolosi, che è unico per l'uomo. Diaskintext limita il numero di falsi positivi e rileva solo il virus attivo. All'inizio della malattia dà risultati negativi.

Metodo diagnostico PCR. Per studio di laboratorioè meglio usare l'espettorato. Sotto l'influenza alta temperatura secernere DNA estraneo. Per determinare i micobatteri oi loro ceppi, il campione viene confrontato con quelli già ottenuti in precedenza. La tubercolosi diagnosticata può essere ottenuta entro 5 ore dalla consegna del materiale di partenza. La procedura è spesso utilizzata per i bambini con controindicazioni per la diagnosi di tubercolina o per confermare la diagnosi.

Esame radiografico

Nominato alla visita medica annuale della vecchia generazione. I bambini non sono ammessi alla procedura a causa dell'elevata dose di radiazioni per un'immunità insufficientemente forte. La diagnostica delle radiazioni è intesa per lo screening degli organi del torace, la ricerca di focolai di tubercolosi e la prevenzione di altre patologie.

Radiografia e fluorografia del torace. Con l'aiuto di uno schermo speciale, i raggi X attraversano il corpo della persona esaminata, l'immagine dell'ombra viene elaborata e trasferita sul film. Lo sviluppo richiede pochi minuti. La fluorografia digitale visualizza un'immagine già pronta sul monitor, che viene stampata in bianco e nero su una stampante o memorizzata elettronicamente. L'immagine fluorografica mostra lesioni focali, infiltrative e croniche.

Imaging computerizzato e risonanza magnetica dei polmoni. Metodi di natura più informativa per il rilevamento accurato della tubercolosi, che consentono di determinare con precisione la dimensione delle lesioni e gli accumuli di liquidi, patologie. La sensibilità è 100 volte superiore rispetto alla fluorografia e ai raggi X.

Analisi del sangue generale per la tubercolosi

Lo studio della composizione e degli indicatori quantitativi del tessuto connettivo liquido, che, in un modo o nell'altro, si scontra con il bacillo M. Tuberculosis, è importante per la diagnosi precoce della malattia. Con la tubercolosi, il paziente ha un'anemia moderata, il livello di emoglobina negli uomini è inferiore a 130, nelle donne è inferiore a 120. Durante il periodo di esacerbazione della forma polmonare, la granularità dei leucociti cambia e il loro numero aumenta dal 20% al 50 %, il numero di eosinofili, giovani cellule immunitarie, diminuisce.

Ma l'indicatore principale dell'attività della tubercolosi è la velocità di eritrosedimentazione o ESR. Questo test mostra la capacità dei globuli rossi, la cui densità è maggiore del plasma, di stabilizzarsi sotto l'influenza della gravità. In un corpo sano, la norma nelle donne non dovrebbe superare i 15 mm / ora, negli uomini - 10 mm / ora. Un aumento della VES da 20 mm/h a 80 mm/h indica una grande quantità di immunoglobuline e basso livello albumina nel sangue, che significa l'attivazione delle difese dell'organismo sotto l'azione di cellule estranee.

Viene spesso utilizzato anche un leucogramma, che si basa su un cambiamento nella composizione proteica del sangue durante un processo infiammatorio acuto. Vengono presi in considerazione gli indicatori di tali leucociti come neutrofili, eosinofili, basofili, monociti e linfociti. L'esame per la tubercolosi polmonare distingue tre fasi di danno al sistema immunitario del corpo:

• neutrofilo. Reazione difensiva attiva. Il numero di neutrofili aumenta, il livello di monociti e linfociti diminuisce, gli eosinofili sono assenti;
• monocitico. Un tentativo di superare l'infezione da tubercolosi. Il numero di neutrofili è basso, vengono tracciati singoli eosinofili, i linfociti aumentano;
• recupero. osservato dopo che il paziente si è ripreso. Il numero di linfociti ed eosinofili è aumentato, ma i loro indicatori tornano alla normalità.

Rispetto ai test ELISA e PCR, l'agente eziologico della tubercolosi stessa non verrà rilevato, ma i cambiamenti nella composizione del sangue saranno sufficienti per sospettare la presenza di un processo infiammatorio nel corpo e continuare l'esame volto a trovare la fonte .

Metodo per la rilevazione di micobatteri acido-resistenti

Una caratteristica della parete cellulare del bacillo tubercolare è la mancanza di reazione agli agenti contenenti cloro e agli ambienti acidi. Pertanto, tenendo misure diagnostiche in condizioni di laboratorio è spesso impossibile da eseguire. Sostituisce i metodi microscopici di esame dello striscio in tali casi, batterioscopia o colorazione dell'espettorato.

La microscopia di uno striscio o materiale contenente AFB viene eseguita secondo il metodo Gram e colorazione noto come. Il virus Koch viene prima esposto alla sostanza rossa fucsina carbolica, che penetra nella membrana cellulare, quindi viene trattata con una soluzione di blu di metilene dall'alto. Un risultato positivo della presenza di un bacillo tubercolare sarà la presenza di micobatteri rossi in uno striscio su sfondo blu. Nella medicina moderna, l'auramina-rodamina è più comunemente usata. Dopo lo spettro ultravioletto, i bacilli acquisiscono una tinta gialla.

Esame batteriologico dei lavaggi bronchiali

Usato come modo aggiuntivo campionamento dell'espettorato e un metodo per rilevare l'agente eziologico della tubercolosi in esso, quando il paziente non riesce a raccogliere il materiale da solo o la quantità di secrezioni non è sufficiente per l'esame. È vietato prescrivere a persone in età pensionabile, con malattie del sistema cardiovascolare e asma bronchiale, bambini sotto i 15 anni di età.

La procedura prevede l'anestesia locale delle vie respiratorie e l'introduzione di una soluzione salina riscaldata nella laringe utilizzando una siringa speciale per aumentare il livello di secrezione. Dopo le manipolazioni, l'espettorato del paziente viene secreto in modo intensivo in modo naturale e raccolto dagli operatori sanitari in una provetta per la successiva semina e coltivazione di micobatteri.

Biopsia con ago del polmone

Per determinare processo patologico scorrendo nei polmoni e ottenendo il campione iniziale, viene prescritta una diagnosi invasiva di tubercolosi negli adulti. Ha lo scopo di studiare le cause della tosse con sangue, emorragia polmonare interna, palese insufficienza respiratoria, prelevando materiale dalle mucose, dalle secrezioni bronchiali o dall'espettorato, ottenendo un campione della zona interessata.

Un prerequisito per una biopsia della puntura è un chiaro controllo sulle azioni eseguite attraverso una macchina ad ultrasuoni o utilizzando i raggi X. L'essenza della procedura è l'anestesia locale dell'area del torace e l'introduzione di un ago Silverman per catturare e separare un frammento di tessuto polmonare. Dopo una biopsia, viene determinato il grado e la forma del danno all'apparato respiratorio. Nei casi avanzati si ricorre alla chirurgia a cielo aperto in anestesia generale.

Broncoscopia

Studiare e valutare il grado di danno al sistema polmonare, compresa la trachea, i bronchi e le mucose, in pratica medica la diagnosi endoscopica della tubercolosi è sempre più preferita. Le indicazioni per la procedura includono una tosse prolungata che è stata osservata in una persona per più di 1 mese, espettorato con sangue, patologie precedentemente identificate nei polmoni.

Durante l'esame, sono necessari anestesia locale e miorilassanti per garantire il libero ingresso nel Vie aeree tubo flessibile con dispositivo a guida di luce. Il prelievo di materiale mucoso o secrezioni dalla trachea e dai bronchi contribuisce allo studio della composizione citologica dell'espettorato per la presenza di cellule estranee del bacillo tubercolare.

2.1. INTERVISTA AL PAZIENTE

La maggior parte dei casi di tubercolosi viene rilevata quando il paziente consulta i medici generici.

Il paziente, notando il malessere, di solito non viene immediatamente inviato in clinica. Il paziente lamenta una temperatura subfebbrile fino a 37,5 ° C, più o meno costante. Se tubercolosi polmonare continua a svilupparsi, si unisce a una tosse secca o tosse con una piccola quantità di espettorato. I fumatori intensivi di solito non attribuiscono importanza alla tosse e la attribuiscono alla presenza di una cattiva abitudine.

Un medico di qualsiasi specialità dovrebbe essere a conoscenza della prevalenza della tubercolosi e, a questo proposito, porre al paziente le seguenti domande di controllo:

1. Questo paziente ha già avuto la tubercolosi?

2. I suoi parenti erano malati di tubercolosi?

3. Il paziente ha avuto contatti con malati di tubercolosi o animali (contatto domestico, professionale)?

4. Il paziente è registrato presso una struttura per la tubercolosi per qualsiasi motivo, ad esempio a causa di una reazione iperergica alla tubercolina, è stato in contatto con pazienti affetti da tubercolosi o con sospetta tubercolosi?

5. Quando il paziente è stato sottoposto a esame fluorografico?

6. Il paziente è stato invitato per uno studio aggiuntivo dopo la fluorografia?

7. Il paziente è stato in carcere o ha vissuto con persone che erano precedentemente in carcere?

8. Questo paziente è un senzatetto, un rifugiato, un migrante o si trova in qualsiasi altro contesto sociale svantaggiato?

Dietro l'anno scorso L'infezione da HIV è diventata uno dei fattori importanti nell'aumentare il rischio di tubercolosi. Tra le persone contemporaneamente infette da HIV e MBT, il rischio di sviluppare la tubercolosi durante la loro vita è del 50%.

Raccolta di storia, occorre prestare attenzione alle infezioni respiratorie ricorrenti. Questo fenomeno è solitamente considerato dai pazienti come un raffreddore. Se un paziente che ha avuto l'influenza ha una temperatura subfebbrile da lungo tempo, tosse, malessere persiste, bisogna pensare che questa non è influenza, ma una delle manifestazioni della tubercolosi.

Se il paziente ha avuto essudativo O pleurite secca, questo può indicare la presenza di tubercolosi.

Quando si esamina l'anamnesi di adolescenti, adulti e anziani, è estremamente importante stabilire se hanno avuto congiuntivite cronica, eritema nodulare e altri segni di intossicazione da tubercolosi latente.

Quando si prende l'anamnesi, è necessario scoprirlo quando i risultati del test della tubercolina sono diventati positivi.

Un'anamnesi accuratamente raccolta facilita la diagnosi di tubercolosi.

2.2. SINTOMI DELLA TBC

Se un paziente presenta uno dei seguenti sintomi, possono essere presi in considerazione "pazienti con sospetta tubercolosi":

1. Tosse per 3 settimane o più.

2. Emottisi.

3. Dolore toracico per 3 settimane o più.

4. Febbre per 3 settimane o più.

Tutti questi sintomi possono essere associati ad altre malattie; l'espettorato dovrebbe essere esaminato se si dispone di uno dei sintomi di cui sopra.

Tosse e produzione di espettorato si osservano frequentemente. Questi sintomi si verificano in acuto problemi respiratori e continuare per 1-2 settimane.

I casi di tosse cronica sono associati alla prevalenza di bronchite cronica (spesso indicata come "cronica malattia ostruttiva polmoni" - BPCO). Questa condizione è dovuta principalmente al fumo, ma può essere dovuta a cause atmosferiche (fumo domestico o inquinamento industriale).

Poiché non ci sono sintomi specifici della tubercolosi, spesso non è possibile stabilire definitivamente la diagnosi di questa malattia. L'unico modo per confermare la diagnosi è esaminare l'espettorato almeno 3 volte per la presenza di MBT in ogni paziente che ha avuto la tosse per 3 settimane o più.

Di seguito sono riportate alcune linee guida per effettuare una diagnosi di tubercolosi polmonare.

Sintomi generali:

Perdita di peso corporeo.

Febbre e sudorazione.

Perdita di appetito.

Dispnea.

Sintomi respiratori:

Tosse.

Espettorato.

Emottisi.

Sentirsi stanco.

Dolore al petto.

Limitato respiro sibilante nei polmoni.

Raffreddori frequenti.

(Più sono i segni "+", più significativo sembra essere il sintomo in relazione alla tubercolosi.)

È importante ricordare che tutti i segni potrebbero essere dovuti ad altre malattie.

Uno dei segni più importanti che dovrebbe far pensare alla presenza della tubercolosi è quello I sintomi si sono sviluppati gradualmente nel corso di settimane o mesi.

la tosse è sintomo comune dopo malattie infettive acute dell'apparato respiratorio, spesso riscontrate nei fumatori. In alcune regioni, dove le case non hanno camini e gli interni sono spesso pieni di fumo, quando si usano fuochi aperti per scaldarsi e cucinare, si soffre anche di tosse.

fumo e fumo causa bronchite cronica.

La tosse può aumentare gradualmente nel paziente cancro ai polmoni. Questa malattia è abbastanza comune nei paesi in cui ci sono molti fumatori.

In alcuni paesi bronchiectasie ha una distribuzione speciale: in questi casi, il paziente può avere fin dall'infanzia

tosse cronica con espettorato purulento. Ma se il paziente tossisce per più di 3 settimane, è necessario esaminare il suo espettorato per la presenza di MBT

e assicurati che la tosse non sia correlata alla tubercolosi.

L'espettorato non ha segni speciali che potrebbero indicare direttamente la tubercolosi. Può contenere muco, pus o sangue. Con la tubercolosi contenuto di sangue nell'espettorato può variare da pochi punti a una tosse improvvisa con molto sangue. A volte la perdita di sangue è così grande che il paziente muore rapidamente, di solito per asfissia dovuta all'aspirazione del sangue.

Se c'è sangue nell'espettorato, è sempre necessario esaminare l'espettorato del paziente per la presenza di MBT.

Il dolore toracico nella tubercolosi è comune. A volte è solo un dolore sordo. A volte aumenta con l'ispirazione (dovuta alla pleurite), con la tosse dovuta alla tensione dei muscoli del torace.

Dispnea nella tubercolosi è dovuta a un esteso danno al tessuto polmonare oa un massiccio versamento pleurico con una complicazione della tubercolosi polmonare.

In alcuni casi, il paziente ha sintomi acuti polmonite. Ma questa polmonite non viene fermata dagli antibiotici convenzionali. La tosse e la febbre in questi casi possono persistere. Dopo un attento interrogatorio, risulta che il paziente ha notato tosse e perdita di peso durante le ultime settimane o mesi prima della comparsa della polmonite.

Va ricordato che nei fumatori con esperienza, la tosse e la perdita di peso si sviluppano gradualmente, il che può anche essere una conseguenza cancro ai polmoni. Tuttavia, con tale dinamica dei sintomi, è necessario esaminare l'espettorato per la tubercolosi.

Nelle donne con tubercolosi, le mestruazioni possono scomparire (amenorrea).

segni fisici. Spesso non sono abbastanza informativi. Tuttavia, è necessario esaminare attentamente il paziente. Possono comparire sintomi caratteristici.

1. Stato generale. A volte è soddisfacente, nonostante la malattia di vasta portata.

2. Stato febbrile possono essere di qualsiasi tipo, manifestati solo da un leggero aumento della temperatura nelle ore serali. La temperatura può essere alta e instabile. Spesso non c'è febbre.

3. Polso di solito aumenta in proporzione alla temperatura.

4. Ispessimento delle falangi terminali dita ("bacchette"). Questo sintomo può essere presente, specialmente nei casi avanzati. Va ricordato che le "bacchette" si trovano spesso nei pazienti con cancro ai polmoni.

5. Esame del torace. Generalmente caratteristiche mancante. I più comuni sono piccoli rantoli gorgoglianti (rumore crepitante) nelle parti superiori di uno o entrambi i polmoni. Sono particolarmente udibili quando si fa un respiro profondo dopo aver tossito. Successivamente, può venire alla luce la respirazione bronchiale nelle sezioni superiori di entrambi i polmoni. A volte ci sono sibili limitati dovuti a bronchite tubercolare locale o compressione del bronco da parte di un linfonodo. Nella tubercolosi polmonare cronica con grave fibrosi (cicatrizzazione), può esserci uno spostamento laterale della trachea o del cuore. In qualsiasi fase della malattia possono comparire sintomi di pleurite.

Spesso, i sintomi patologici nel torace possono essere assenti.

2.3. DIAGNOSI DELLA TUBERCOLINA

La diagnostica della tubercolina è un metodo prezioso che integra la diagnosi clinica della tubercolosi. Indica la presenza di una sensibilizzazione specifica del corpo dovuta al vaccino virulento MBT o BCG.

Per i test della tubercolina, utilizzare tubercolina. Per la prima volta, la tubercolina fu isolata dai prodotti di scarto del Mycobacterium tuberculosis da R. Koch nel 1890. È un estratto di acqua e glicerina da una coltura in brodo di batteri della tubercolosi.

La tubercolina non ha proprietà antigeniche complete, quelli. non sensibilizza un corpo sano e non provoca la formazione dell'immunità antitubercolare. Il suo principio attivo è tubercoloproteina. Il principale componente termostabile della tubercolina è l'antigene A60.

La tubercolina provoca una risposta solo negli esseri umani, in precedenza vaccino MBT o BCG sensibilizzato. Nel sito di somministrazione intradermica della tubercolina, dopo 24-48 ore, si sviluppa una specifica reazione allergica di tipo ritardato sotto forma di infiltrato. Infiltrato patologicamente

caratterizzato da gonfiore di tutti gli strati della pelle con una reazione mononucleare e istiocitaria. Questa reazione caratterizza grado di allergia- E un cambiamento nella sensibilità o reattività del corpo alla tubercolina, ma non è una misura dell'immunità.

Preparati alla tubercolina

I preparati di tubercolina includono: PPD-L (autore M. Linnikova); diagnosticum tuberculosis erythrocyte dry ed immunodosaggio enzimatico per la determinazione degli anticorpi contro l'agente eziologico della tubercolosi.

In Russia vengono prodotti 2 tipi di tubercolina purificata PPD-L:

1. Sotto forma di soluzioni pronte all'uso - allergene tubercolare, purificato, liquido in diluizione standard per uso intradermico (tubercolina purificata in diluizione standard).

2. Allergene della tubercolosi, purificato secco (tubercolina purificata secca).

La tubercolina è un allergene liquido,è una soluzione di tubercolina in soluzione di cloruro di sodio allo 0,85%, con tampone fosfato, con tween-80 come stabilizzante e fenolo come conservante. Il farmaco è disponibile in fiale come soluzione contenente 2 unità di PPD-L in 0,1 ml, ha l'aspetto di un incolore liquido chiaro. È possibile rilasciare 5 TE, 10 TE in 0,1 ml e altri dosaggi del farmaco. Data di scadenza - 1 anno.

La tubercolina purificata in una diluizione standard è destinata alla stadiazione di un singolo test di Mantoux per tubercolina intradermica. La produzione di soluzioni già pronte di PPD-L consente di utilizzare un farmaco con un'attività standard per la diagnostica della tubercolina di massa e di evitare errori durante la diluizione della tubercolina al momento del suo utilizzo.

La tubercolina secca purificata ha la forma di una massa compatta o polvere di colore bianco (leggermente grigiastro o crema), facilmente solubile nel solvente allegato - soluzione fenica. Prodotto in fiale da 50.000 TU. Periodo di validità - 5 anni. La tubercolina purificata a secco viene utilizzata per la diagnosi della tubercolosi e la terapia della tubercolina solo nei dispensari e negli ospedali antitubercolari.

L'attività specifica dei preparati di tubercolina è stabilita e controllata da norme nazionali per i rispettivi tipi di tubercolina.

L'OMS e l'Unione internazionale contro la tubercolosi e le malattie polmonari raccomandano l'uso di PPD-RT23, tubercolina purificata.

Prova di Mantova

Il test di Mantoux viene eseguito come segue: precedentemente sulla superficie interna terzo medio area cutanea dell'avambraccio trattata al 70% alcol etilico e asciugato con cotone sterile.

Un ago sottile con un taglio viene inserito negli strati superiori della pelle parallelamente alla sua superficie - intradermicamente. Quando il foro dell'ago viene inserito nella pelle, 0,1 ml di soluzione di tubercolina vengono immediatamente iniettati dalla siringa rigorosamente secondo la divisione della scala, ad es. una dose contenente 2 unità di PPD-L.

Con la giusta tecnica si forma nella buccia una papula a forma di crosta di limone, di 7-8 mm di diametro, di colore biancastro (Fig. 2-1, vedi inserto).

Il test di Mantoux viene eseguito secondo la prescrizione del medico da personale specializzato infermiera, che ha un documento - ammissione alla produzione.

I risultati del test della tubercolina possono essere valutati da un medico o da un infermiere specializzato.

La valutazione dei risultati del test di Mantoux viene effettuata dopo 72 ore e inizia con un esame esterno del sito di iniezione della tubercolina sull'avambraccio. In questo caso è possibile stabilire l'assenza di reazione, la presenza di iperemia o infiltrazione. È necessario distinguere l'infiltrato dall'iperemia. Per fare ciò, determinare prima lo spessore della piega cutanea dell'avambraccio su un'area sana mediante palpazione, quindi nel sito di iniezione della tubercolina. Con un infiltrato, la piega cutanea su di esso è ispessita rispetto a un'area sana, con iperemia è la stessa (Fig. 2-2, vedi inserto). Dopo la valutazione esterna, la reazione viene misurata con un righello trasparente (in mm).

La risposta alla tubercolina può essere:

1) negativo- assenza di infiltrazione e iperemia o comunque prick reaction (0-1 mm);

2) dubbia- la presenza di un infiltrato di dimensioni 2-4 mm o solo iperemia di qualsiasi dimensione;

3) positivo- la presenza di un infiltrato di 5 mm o più.

Reazioni positive la tubercolina in base alla dimensione dell'infiltrato di diametro è suddivisa in:

Riso. 2-3. Determinazione della dimensione dell'infiltrato 72 ore dopo la somministrazione della tubercolina

- a debolmente positivo- la dimensione dell'infiltrato è di 5-9 mm;

- media intensità- 10-14mm;

- pronunciato- 15-16mm;

- iperergico- tali reazioni nei bambini e negli adolescenti includono reazioni con un diametro dell'infiltrato di 17 mm o più, negli adulti - 21 mm o più, nonché reazioni vesciculonecrotiche, indipendentemente dalle dimensioni dell'infiltrato con o senza linfangite;

- crescente- una reazione alla tubercolina è considerata un aumento dell'infiltrazione di 6 mm o più rispetto alla reazione precedente.

Applicazione del test della tubercolina

Diagnosi della tubercolina come specifica test diagnostico viene utilizzato nello screening di massa della popolazione per la tubercolosi (diagnostica della tubercolina di massa), così come nella pratica clinica per la diagnosi della tubercolosi (diagnostica individuale della tubercolina).

Obiettivi della diagnostica della tubercolina di massa:

1. Identificazione di gruppi ad alto rischio per la tubercolosi, che comprendono bambini e adolescenti:

1.1. inizialmente infetto da MBT;

1.2. MBT infetto da più di 1 anno con reazioni iperergiche;

1.3. MBT infetto da più di 1 anno con un aumento dell'infiltrato di 6 mm o più, senza iperergia;

1.4. Infetto da MBT con un periodo di infezione indeterminato.

2. Selezione dei contingenti soggetti a rivaccinazione contro la tubercolosi.

3. Determinazione dell'infezione e del rischio di infezione della popolazione al fine di analizzare la situazione epidemiologica della tubercolosi.

Nei bambini piccoli, una reazione positiva ha un grande valore diagnostico. Grazie al monitoraggio dinamico (annuale) dei campioni di tubercolina nei bambini più grandi e negli adolescenti, è possibile stabilire l'ora della loro prima reazione positiva alla tubercolina - "giro", come viene comunemente chiamato.

In presenza di dati affidabili sulla dinamica della sensibilità alla tubercolina secondo il test di Mantoux con 2 TU PPD-L, le persone infette da tubercolosi dovrebbero essere considerate coloro che hanno:

1) si nota per la prima volta una reazione positiva (papule 5 mm o più), non correlato alla precedente immunizzazione con vaccino BCG;

2) reazione persistente persistente (per 3-5 anni) con un infiltrato di 10 mm o più;

3) c'è un forte aumento della sensibilità alla tubercolina (di 6 mm o più) nei bambini positivi alla tubercolina (ad esempio, era di 5 mm, ma è diventato 11 mm) o un aumento della sensibilità alla tubercolina di meno di 6 mm , ma con la formazione di un infiltrato di 12 mm o più .

2.4. METODI DI LABORATORIO PER LA RILEVAZIONE DELLA TUBERCOLOSI MICOBATTERICA

La diagnostica di laboratorio garantisce l'adempimento del compito principale di diagnosticare e curare la tubercolosi: il rilevamento di MBT in un paziente. Nella diagnostica di laboratorio per fase attuale comprende i seguenti metodi:

1) raccolta e trattamento dell'espettorato;

2) identificazione microscopica di MBT nelle sostanze escrete o nei tessuti;

3) coltivazione;

4) determinazione della resistenza ai farmaci;

5) studi sierologici;

6) l'uso di nuovi metodi biologici molecolari, tra cui la reazione a catena della polimerasi (PCR) e la determinazione del polifimorfismo della lunghezza dei frammenti di restrizione (RFLP).

Raccolta di espettorato contenente MBT, viene effettuato in una stanza appositamente preparata dell'ospedale o in regime ambulatoriale. I campioni raccolti devono essere inviati immediatamente per l'esame microbiologico.

Per fare ciò, è necessario utilizzare contenitori speciali. Devono essere robusti, resistenti alla distruzione, avere un'ampia bocca con un tappo ermeticamente avvitato per evitare la fuoriuscita accidentale del contenuto da esso.

Ci sono due tipi di contenitori. Una - distribuita dall'organizzazione internazionale UNICEF (United Nations Children's Fund) - è una provetta di plastica con base nera, tappo trasparente, il cui smaltimento può essere garantito mediante incenerimento. Sul contenitore (non sul coperchio) sono segnati i dati del soggetto. Un altro tipo di contenitore è realizzato in vetro resistente con tappo a vite. Tale contenitore può essere riutilizzato dopo la disinfezione, l'ebollizione (10 min) e la pulizia completa.

Quando si raccolgono campioni, il rischio di infezione è molto alto, soprattutto quando il paziente tossisce espettorato. A questo proposito, la procedura deve essere eseguita il più lontano possibile da persone non autorizzate e in una stanza speciale.

Ulteriori procedure per la riscossione di MBT

Prelievo di campioni dalla laringe con un tampone. L'operatore deve indossare una maschera e un camice chiuso. La lingua del paziente viene estratta dalla bocca, contemporaneamente viene inserito un tampone dietro lo spazio della lingua più vicino alla laringe. Durante la tosse del paziente, parte del muco può essere raccolto. Il tampone viene posto in un recipiente chiuso e inviato al laboratorio batteriologico.

Acqua di lavaggio dei bronchi. Per la diagnosi tempestiva della tubercolosi dei polmoni e di altri organi, il riconoscimento precoce delle lesioni bronchiali è di grande importanza. A tale scopo viene utilizzato in pratica lo studio dei lavaggi bronchiali. La tecnica per ottenere l'acqua di lavaggio non è complicata, ma bisogna ricordare le controindicazioni al suo utilizzo. Lavaggio bronchiale per persone anziane

dovrebbe essere fatto con molta cura. La procedura è controindicata nell'asma bronchiale e nei sintomi di insufficienza cardiopolmonare.

Per ottenere l'acqua di lavaggio dei bronchi, il paziente viene anestetizzato dalle vie respiratorie. La siringa per la gola ha iniettato 15-20 ml di soluzione fisiologica, riscaldata a 37 °C. Questo migliora la secrezione della mucosa bronchiale. Tossendo, il paziente secerne acqua di lavaggio. Sono raccolti in piatti sterili e processati nel solito modo per batterioscopia e inoculazione su terreni per la coltivazione di MBT. Viene esaminato un bronco separato o un intero ramo. Il metodo di batterioscopia delle acque di lavaggio e soprattutto la loro semina contribuisce ad aumentare il numero di reperti MBT dell'11-20%.

Lavare l'acqua dello stomaco. La lavanda gastrica viene spesso esaminata nei bambini che non sanno espellere l'espettorato, così come negli adulti con una scarsa quantità di espettorato. Il metodo non è difficile e fornisce una percentuale abbastanza ampia di rilevamento MBT nella lavanda gastrica nei pazienti non solo tubercolosi polmonare, ma anche tubercolosi di altri organi (pelle, ossa, articolazioni, ecc.).

Per ricevere l'acqua di lavaggio, il paziente deve bere un bicchiere di acqua bollita al mattino a stomaco vuoto. Quindi il tubo gastrico raccoglie l'acqua dello stomaco in un piatto sterile. Successivamente, l'acqua viene centrifugata, viene effettuata una macchia dagli elementi purulenti del sedimento risultante, lavorata e macchiata nel solito modo, come l'espettorato.

Studio del liquido cerebrospinale. Se si sospetta meningite tubercolare, è necessario eseguire un'analisi del liquido cerebrospinale nei primi giorni. Quando si assume il liquido cerebrospinale, si presta attenzione al grado di pressione con cui fuoriesce dal canale spinale. Il fluido che scorre continuamente e ad alta pressione indica un aumento della pressione intracranica. Un liquido rilasciato in gocce grandi e frequenti indica una pressione normale e rare gocce piccole indicano una pressione ridotta o un ostacolo al suo deflusso.

Il materiale per la ricerca viene prelevato in due provette sterili. Uno viene lasciato al freddo e dopo 12-24 ore si forma una delicata pellicola simile a una ragnatela. Il CSF viene prelevato da un'altra provetta per gli studi biochimici e lo studio del citogramma.

Broncoscopia. Nel caso in cui altri metodi non siano riusciti a fornire una diagnosi, viene utilizzata la raccolta del materiale

raramente dai bronchi, attraverso un broncoscopio. Una biopsia dei tessuti che rivestono i bronchi a volte può contenere cambiamenti tipici della tubercolosi, rilevati dall'esame istologico.

Liquido pleurico. Nel liquido pleurico, l'MBT può essere rilevato mediante flottazione, ma di solito si trova solo in coltura. Più fluido viene utilizzato per la coltura, maggiore è la probabilità di un risultato positivo.

Biopsia della pleura. La biopsia pleurica può essere utile nei casi in cui è presente un versamento pleurico. Richiede personale addestrato, strumenti per l'esame istologico, uno speciale ago per biopsia.

Biopsia polmonare. Una biopsia polmonare deve essere eseguita da un chirurgo condizioni stazionarie. La diagnosi può essere fatta sulla base dell'esame istologico o del rilevamento di MBT nel materiale sezionale.

Microscopia dell'espettorato

Da oltre 100 anni esiste il più semplice e il più veloce metodo di rilevamento micobatteri acido-resistenti(CUBO)- microscopia a striscio. I CUBE sono micobatteri che possono rimanere colorati anche dopo il trattamento con soluzioni acide. Possono essere identificati utilizzando un microscopio in campioni di espettorato colorati. I micobatteri differiscono dagli altri microrganismi per la composizione caratteristica della loro parete cellulare, che è composta da acidi micolici. Gli acidi, grazie alle loro proprietà di assorbimento, forniscono la capacità di essere colorati secondo metodi che rilevano AFB.

La resistenza ai metodi di colorazione standard e la capacità dell'MBT di mantenere la colorazione precoce è una conseguenza dell'elevato contenuto lipidico nella parete cellulare esterna. In generale, i batteri gram-positivi nella loro composizione hanno circa il 5% di lipidi o cera, organismi gram-negativi - circa il 20% e MBT - circa il 60%.

La batterioscopia dell'espettorato o di altra scarica viene eseguita con il metodo "semplice" e il metodo di flottazione.

Con un metodo semplice, gli strisci vengono preparati da grumi di espettorato o gocce di una sostanza liquida (essudato, acqua di lavaggio, ecc.). Il materiale è posto tra due vetrini. Uno di

gli strisci sono colorati da Gram per la flora generale, l'altro - per i micobatteri tubercolari.

Il metodo di colorazione principale è il magenta carbolico. (metodo di Ziehl-Nielsen). Il principio principale di questo metodo è la capacità del guscio esterno dell'MBT di adsorbire la fucsina carbolica. Assorbendo fucsina carbolica rossa, la membrana esterna dell'MBT lega la vernice così fortemente che non può essere rimossa mediante trattamento con acido solforico o alcool cloridrico. Il campione viene quindi trattato con blu di metilene. La microscopia di emersione mostra gli MBT come bastoncini rossi su sfondo blu.

Dal 1989, nei moderni laboratori, la microscopia a fluorescenza ha ampiamente sostituito i vecchi metodi basati sulla resistenza all'acido dei micobatteri. Questo metodo si basa sulle stesse proprietà MBT relative all'abilità membrana esterna MBT, ricchi di lipidi, conservano il colorante appropriato, in questo caso auramina-rodamina. Gli MBT, assorbendo questa sostanza, sono contemporaneamente resistenti allo scolorimento con alcool cloridrico. Allo stesso tempo, gli MBT colorati con fluorescenza di auramina-rodamina sotto l'influenza dell'ultravioletto o di altri spettri di luce isolati da filtri appropriati. Sotto l'influenza della luce ultravioletta, l'MBT appare come bastoncini giallo brillante su sfondo nero.

Preparazione del campione per la coltura

Al momento dell'ammissione in un moderno laboratorio di materiale diagnostico con un possibile contenuto di MBT, vengono eseguite le seguenti manipolazioni diagnostiche:

1. Trattamento del materiale con fluidificanti micolitici per rimuovere le masse proteiche.

3. Agitare il composto e farlo sedimentare.

4. Centrifugazione a freddo.

5. Il contenuto della provetta da centrifuga viene utilizzato per la microscopia della semina su:

5.1. mezzo d'uovo denso (Levenshtein-Jensen o Finn III);

5.2. terreni di agar (7H10 e 7H11);

5.3. sistema automatizzato di brodocoltura (MB/BacT o BACTEC MGIT 960).

Metodi di genetica molecolare per la diagnosi di MBT

La decifrazione del genoma MBT ha aperto prospettive illimitate per lo sviluppo di test genetici e molecolari, compreso lo studio e il rilevamento di MBT e la diagnostica nel corpo umano.

I metodi classici utilizzati per rilevare il Mycobacterium tuberculosis nel corpo, come la batterioscopia, la coltura, il dosaggio immunoenzimatico, la citologia, sono molto efficaci, ma differiscono per la sensibilità insufficiente o per la durata del rilevamento dell'MBT. Lo sviluppo e il miglioramento dei metodi diagnostici molecolari ha aperto nuove prospettive per una rapida identificazione micobatteri in campioni clinici.

Il metodo più utilizzato è la polimerasi reazione a catena(PCR).

Questo metodo si basa sull'amplificazione di specifici frammenti di DNA bacillare trovati in campioni diagnostici. Il test è progettato per rilevare l'MBT nell'espettorato o per identificare la varietà di batteri che crescono nel terreno di coltura.

La reazione PCR consente l'identificazione dell'MBT nel materiale diagnostico in 5-6 ore (compresa l'elaborazione del materiale) e ha un'elevata specificità e sensibilità (nell'intervallo di 1-10 cellule per campione).

2.5. DETERMINAZIONE DELLA RESISTENZA AI FARMACI MBT

sensibile a questo farmaco sono considerati quei ceppi di micobatteri, per i quali questo farmaco è concentrazione critica (criterio di stabilità) ha un effetto battericida o batteriostatico.

Resilienza (resistenza)è definita come una riduzione della sensibilità a tal punto che un dato ceppo di micobatteri è in grado di moltiplicarsi se esposto a un farmaco a una concentrazione critica o superiore.

Accanto ai concetti di sensibilità e resistenza ai farmaci antitubercolari vengono utilizzati anche termini che definiscono gli aspetti quantitativi e qualitativi della farmacoresistenza.

Caratteristiche della tubercolosi resistente ai farmaci

Resistenza acquisita (secondaria).- questi sono casi di tubercolosi quando i ceppi MBT passano da fenotipi suscettibili a resistenti durante o dopo un ciclo di chemioterapia. La chemioterapia inefficace della tubercolosi contribuisce alla selezione di mutanti MBT resistenti ai farmaci.

La presenza di resistenza acquisita è sospettata in pazienti con una storia di indicazioni al trattamento con farmaci anti-TB per 1 mese o più, mentre inizialmente era noto che questo ceppo MBT era sensibile ai farmaci anti-TB all'inizio della terapia.

resistenza primaria. In alcuni casi, nei pazienti con esame iniziale, vengono rilevati ceppi MBT che presentano una pronunciata resistenza a uno o più farmaci antitubercolari.

La resistenza primaria si verifica quando una persona è infettata da MBT mentre è già resistente a uno o più farmaci anti-TBC.

Resistenza combinata. La definizione adottata dall'Organizzazione Mondiale della Sanità riassume la resistenza primaria e acquisita per determinarne la prevalenza.

Monoresistenza. I ceppi MBT sono resistenti solo a uno dei cinque farmaci anti-TBC di prima linea (rifampicina, isoniazide, etambutolo, pirazinamide, streptomicina).

Multiresistenza ai farmaci (MDR) ufficio a

l'azione simultanea di isoniazide e rifampicina, con o senza la presenza di resistenza a qualsiasi altro farmaco antitubercolare.

Poliresistenza(combinazione complessa resistenza) -

è la resistenza MBT a due o più farmaci antitubercolari senza resistenza simultanea a isoniazide e rifampicina.

tubercolosi del micobatterio multiresistente, o tubercolosi multiresistente ai farmaci (MRI) - la forma più pericolosa di resistenza batterica al momento. La risonanza magnetica è una delle principali preoccupazioni nel controllo della tubercolosi in molti paesi.

Dagli anni '90, ci sono stati diversi focolai di risonanza magnetica in varie regioni del mondo a causa di un uso improprio

di farmaci antitubercolari. Di solito, la risonanza magnetica si verifica nella tubercolosi cronica, l'assenza dell'effetto del regime chemioterapico standard proposto dall'OMS o altri regimi di trattamento e costituisce una percentuale significativa di pazienti con resistenza acquisita alla tubercolosi.

Criteri per la resistenza ai farmaci

Il livello di resistenza di questo ceppo nel suo insieme è espresso dalla concentrazione massima del farmaco (il numero di microgrammi per 1 ml di terreno nutritivo), alla quale si osserva ancora la riproduzione dei micobatteri (dal numero di colonie su terreno solido ).

Per vari farmaci viene stabilita una certa concentrazione (critico), con significato clinico, in cui si osserva ancora la riproduzione di micobatteri sensibili a questo farmaco.

Per determinare la resistenza ai farmaci dei micobatteri, il metodo più comune è il metodo delle concentrazioni assolute su terreno nutritivo per uova denso Lowenstein-Jensen.

microrganismi farmacoresistenti in grado di moltiplicarsi a un tale contenuto del farmaco nell'ambiente, che ha un effetto batteriostatico o battericida su individui sensibili.

Analisi genomica della sensibilità di MBT ai farmaci. Sono stati identificati loci mutanti genetici responsabili della resistenza a isoniazide, rifampicina, etambutolo, streptomicina e fluorochinoloni. I metodi biologici molecolari basati su questa metodologia vengono costantemente migliorati e introdotti nella pratica, fornendo una rapida identificazione della suscettibilità ai farmaci dei ceppi MBT clinici.

2.6. METODI SIEROLOGICI PER LA DIAGNOSI DELLA TUBERCOLOSI

I metodi sierologici per lo studio dei componenti del plasma sanguigno nella tubercolosi sono stati sviluppati nel corso del XX secolo. Particolare interesse dei ricercatori si è concentrato sull'uso di metodi sierologici nello studio delle forme extrapolmonari di tubercolosi. Tuttavia, a differenza di molte malattie infettive,

per i quali la sierodiagnosi si è rivelata uno strumento efficace, per la tubercolosi questo tipo di studio non ha raggiunto un livello di sensibilità e specificità sufficiente, tale da determinare la validità del suo utilizzo nella pratica clinica.

I risultati di molti studi di sierodiagnosi della tubercolosi indicano una varietà di antigeni potenzialmente rilevanti per la tubercolosi, nonché una varietà di risposte immunitarie associate a diverse forme cliniche di tubercolosi (con degradazione polmonare, senza degradazione polmonare ed extrapolmonare). Recentemente, la ricerca scientifica si è concentrata sullo studio dei seguenti antigeni associati alla tubercolosi:

Antigene di 38 kilodalton;

Antigene 5;

Antigene A60;

Antigene 88 kilodalton;

Test multiantigenico.

L'uso dei metodi di nefelometria e turbidimetria consente di aumentare la sensibilità e la specificità dello studio delle singole proteine, con la partecipazione diretta delle quali si verificano quasi tutte le reazioni fisiologiche e fisiopatologiche nel corpo.

Secondo la natura delle loro funzioni e una serie di proprietà individuali, queste proteine ​​​​possono essere suddivise convenzionalmente in diversi gruppi.

1. Proteine ​​associate alla risposta immunitaria; IgG, IgA, IgM, C3, C4 sono componenti del complemento.

2. Reattivi proteici della fase acuta dell'infiammazione: proteina C-reattiva, alfa 1 - glicoproteina acida, alfa 1 - antitripsina.

3. Proteine ​​di trasporto: albumina, aptoglobina, macroglobulina, ceruloplasmina.

4. Proteine ​​che entrano nel corpo principalmente nel processo di nutrizione: transferrina, ferritina, prealbumina.

Pertanto, mentre queste tecniche non consentono di aumentare significativamente la capacità diagnostica ed economica dei metodi tradizionali per rilevare la tubercolosi (microscopia dell'ufficio e metodi culturali per rilevare l'ufficio). Tuttavia, a seguito dei rapidi progressi nello sviluppo di complessi metodi biologici molecolari, nel prossimo futuro verrà senza dubbio creato un nuovo test sierologico efficace ed economico per il rilevamento della tubercolosi.

2.7. ANALISI DEL SANGUE E DELLE URINE

Gli elementi di sangue rosso, di regola, cambiano poco nella tubercolosi. Solo dopo una perdita acuta di sangue dai polmoni o dall'intestino si può osservare l'anemia. Una leggera diminuzione del livello di emoglobina può essere osservata nelle forme croniche di tubercolosi polmonare fibroso-cavernosa.

Uno degli indicatori dell'attività del processo di tubercolosi è l'ESR (velocità di sedimentazione degli eritrociti). La VES accelerata è correlata non solo con l'attività e l'estensione dell'attuale processo fresco, ma anche con l'esacerbazione di processi cronici, in particolare fibrosi-cavernosi.

Gli elementi della frazione ematica dei leucociti reagiscono più attivamente al processo tubercolare.

Convenzionalmente, ci sono tre fasi di cambiamenti nella frazione leucocitaria del sangue associate alla natura delle lesioni nella tubercolosi polmonare.

1. Fase neutrofila della lotta. Nel sangue, la proporzione di neutrofili aumenta, di conseguenza, c'è uno spostamento nella formula a sinistra. Gli eosinofili sono assenti, il numero di linfociti e monociti è ridotto.

2. Fase monocitica: superamento dell'infezione. Nel sangue, il numero di linfociti aumenta, la formula del sangue viene spostata a sinistra, il numero di neutrofili viene ridotto, vengono rilevati singoli eosinofili.

3. Fase di recupero. La proporzione di linfociti ed eosinofili è aumentata. La conta ematica sta gradualmente tornando alla normalità.

Questa divisione in fasi riflette solo la reazione generale del sangue.

Spostamento nucleare dei neutrofili nella tubercolosi

Oltre al quantitativo, il gruppo dei neutrofili ha una caratteristica qualitativa, che è molto più sottile e indica in precedenza vari processi patologici.

La tubercolosi negli adulti è di solito un processo secondario, il più delle volte provoca solo un aumento dei neutrofili lancinanti nel sangue. Con forme infiltrative-polmonari pronunciate e fenomeni di collasso del tessuto polmonare, lo spostamento dei neutrofili a sinistra è abbastanza distinto e può raggiungere fino al 20-30% della pugnalata.

L'infiltrato polmonare non presenta decadimento e forme focali di tubercolosi durante la loro prima individuazione o esacerbazione durante temperatura subfebbrile e lievemente funzionale

i disturbi danno uno spostamento meno pronunciato. Allo stesso tempo, i restanti elementi dell'emogramma potrebbero non rivelare alcuna deviazione dalla norma. Pertanto, un'attenta determinazione dello spostamento nucleare è di particolare importanza nella tubercolosi.

La dottrina dello spostamento nucleare dei neutrofili fu avanzata da Arnet (1905) sulla base dello studio del sangue in varie infezioni, compresa la tubercolosi.

Facendo calcoli complessi con numerosi schizzi, Arnet ha notato una certa regolarità nella configurazione dei nuclei dei neutrofili. Il sangue di una persona sana contiene:

5% neutrofili con costrizioni indivise, nucleo non segmentato (I classe);

35% neutrofili con due segmenti collegati da una costrizione filamentosa (II classe);

41% neutrofili con tre segmenti (classe III);

17% neutrofili con quattro segmenti (classe IV);

2% di neutrofili con cinque segmenti (classe V).

Oltre alla segmentazione del nucleo, Arnet ha tenuto conto anche della sua forma. Quindi, per la classe I, ha identificato diverse sottoclassi in base al grado di depressione del nucleo non segmentato. Le restanti classi sono suddivise in sottoclassi a seconda della forma dei segmenti.

Con le infezioni, in proporzione alla loro gravità, diminuisce il numero delle forme plurisegmentate, il numero di cellule a bassa segmentazione (2-3 segmenti) e non segmentate (che sono cellule relativamente giovani) sta crescendo. Nello schema Arnet, il numero di neutrofili di classe I non segmentati è presentato a sinistra; a destra c'è il numero di celle di classe II, quindi di classe III, ecc. Di conseguenza, con un aumento delle forme non segmentate e poco segmentate, aumenta il numero di celle sul lato sinistro dello schema e uno "spostamento a la sinistra” si verifica.

Analisi delle urine

L'escrezione urinaria nei pazienti con tubercolosi è quasi normale. I cambiamenti patologici nelle urine possono essere causati dalla tubercolosi dei reni o delle vie urinarie.

Nei pazienti con forme croniche tubercolosi dei polmoni o delle ossa, possono essere rilevati segni di amiloidosi.

2.8. DISTURBI NON SPECIFICI DEGLI INDICATORI INDIVIDUALI NELLA TUBERCOLOSI POLMONARE

I seguenti parametri biochimici sono generalmente correlati alla gravità della tubercolosi.

Anemia. La maggior parte dei pazienti con tubercolosi grave o cronica sviluppa anemia moderata.

VES. Di solito c'è un aumento dell'ESR nell'intervallo 40-80 mm / h. Di norma, diminuisce man mano che il paziente si riprende.

Albume. La diminuzione delle concentrazioni di albumina è associata a gravi malattie croniche, febbre prolungata e malnutrizione.

Sodio sierico. L'iponatriemia è solitamente un segno secondario della sindrome di insufficiente escrezione dell'ormone antidiuretico a causa di patologia nei polmoni.

Cambiamenti nei test di funzionalità epatica. I parametri alterati della funzionalità epatica possono essere il risultato di tubercolosi epatica, una reazione infiammatoria aspecifica o un ristagno cronico nel fegato causato dal cuore polmonare nella tubercolosi avanzata. A volte è associato all'alcolismo o all'epatite virale.

Ipercalcemia. Nella maggior parte dei pazienti che ricevono calcio e/o vitamina D aggiuntivi si osserva un moderato aumento del calcio sierico. Tuttavia, questo aumento è raro se non si superano le dosi di calcio o vitamina D.

2.9. METODI RADIOLOGICI

DIAGNOSTICA DELLA TUBERCOLOSI

Nella diagnosi della tubercolosi polmonare, vengono spesso utilizzati i seguenti metodi di esame a raggi X:

1) fluoroscopia;

2) radiografia;

3) tomografia;

4) fluorografia.

Fluoroscopia- "trasmissione" - il metodo più economico per utilizzare i raggi X per la diagnosi. Il radiologo esamina l'immagine dell'organo sullo schermo al momento dell'esposizione ai raggi X. Lo svantaggio di questo metodo è che non fornisce una documentazione obiettiva dell'esame, rileva male piccole formazioni patologiche, in particolare focolai di dimensioni 2-3 mm e pesantezza sottile. Pertanto, nella tubercolosi polmonare, la fluoroscopia viene utilizzata per un esame indicativo preliminare. Allo stesso tempo, questo metodo è utile per rilevare l'essudato nella cavità pleurica, formazioni patologiche che si nascondono nelle radiografie dietro l'ombra del mediastino, del diaframma, della colonna vertebrale e anche per chiarire la localizzazione del processo.

Radiografia mostra in modo più completo i dettagli del processo patologico nei polmoni. La radiografia standard è una proiezione di ombre corpo umano su pellicola radiografica (Fig. 2-4). Quando attraversa il corpo, il fascio di raggi X viene attenuato in modo non uniforme in proporzione alla densità degli organi e dei tessuti. Questo raggio modificato colpisce una pellicola contenente bromuro d'argento e la proprietà della pellicola cambia. Dopo lo sviluppo e il fissaggio, vediamo un'immagine del restauro del film d'argento. Dove l'esposizione del film era più forte, più argento recuperato - l'area del film diventa più scura. Dove i raggi sono stati oscurati da formazioni dense, ossa, calcificazioni, ecc., è stato recuperato meno argento e la pellicola è più trasparente. Questo è il meccanismo della formazione del negativo, su cui tutto ciò che è più illuminato è più scuro. Pertanto, il tumore, l'infiltrato, le ossa sono quasi trasparenti sul film e il torace con aria nella cavità pleurica con pneumotorace spontaneo è quasi nero.

La rigidità della radiografia è valutata dall'ombra della colonna vertebrale. Su un'immagine morbida, la colonna vertebrale toracica viene mostrata come un'ombra solida. Ogni vertebra è chiaramente visibile su una radiografia dura. Nell'immagine sono visibili le prime 3-4 vertebre toraciche che sono ottimali in termini di rigidità. Altre ombre sulla radiografia AP del torace non sono critiche per valutare la rigidità.

Una serie di radiografie eseguite durante la malattia consente il monitoraggio dinamico del decorso del processo nei polmoni. La radiografia è il metodo principale attualmente utilizzato per la diagnosi della tubercolosi polmonare. È consuetudine tracciare una linea retta

Riso. 2-4. Radiografia normale di un bambino (immagine semplice). Assenza di processi infiammatori nei linfonodi del mediastino

(panoramica) e radiografie del profilo sinistro o destro, a seconda della posizione proposta della lesione.

Tomografia- Ottenere immagini strato per strato con l'ausilio di dispositivi speciali per la macchina a raggi X. La tomografia a raggi X del torace consente di ottenere immagini senza sovrapporre immagini di organi uno sopra l'altro. L'imbrattamento dei tessuti interferenti si ottiene spostando il tubo e la cassetta in direzioni opposte. Viene utilizzato per chiarire la natura del processo, la sua topografia e studiare i dettagli della lesione: decadimento profondo, confini più chiaramente identificati e l'estensione della lesione.

Fluorografia- fotografare un'immagine a raggi X da uno schermo fluorescente. I fluorogrammi sono a telaio piccolo (dimensioni del telaio 34x34 mm), a telaio grande (dimensioni del telaio 70X70 mm e 100x100 mm) ed elettronici. I fluorogrammi elettronici vengono prodotti utilizzando speciali fluorografi dotati di un computer. La fluorografia viene utilizzata principalmente per l'esame radiografico preventivo di massa della popolazione al fine di rilevare malattie polmonari latenti, principalmente tubercolosi e tumori.

Esposizioni a raggi X nella tubercolosi polmonare

Sulla radiografia, le lesioni tubercolari del parenchima, lo stroma del polmone vengono rilevate sotto forma di ombre (sigilli, blackout). Quando descrivi le ombre, considera:

1) quantità;

2) dimensione;

4) contorni;

5) intensità; 6) struttura;

7) localizzazione.

Dal numero di ombre può essere singolo o multiplo; per taglia: piccola, media, grande; in forma - arrotondata, ovale, poligonale, lineare, irregolare. I contorni delle ombre possono essere netti e sfumati; intensità dell'ombra: debole, media, grande; struttura - omogenea o eterogenea. La localizzazione delle ombre è indicata secondo i lobi oi segmenti dei polmoni.

I cambiamenti nel modello polmonare sono pesante O reticolato

carattere.

I fili sono visibili come ombre lineari che corrono parallele oa forma di ventaglio.

La mesh è definita dall'intreccio di ombre lineari. Queste ombre possono essere di varie larghezze, da 1-2 a 5-6 mm. Spesso si fondono in larghe bande, soprattutto nella regione basale. I loro contorni sono chiari o sfocati. L'intensità è media o acuta. Con una disposizione a maglie di ombre, si formano anelli piccoli o grandi.

Pesantezza e maglia modello polmonare sono un riflesso di processi infiammatori, cambiamenti cicatriziali e fibrosi in vasi linfatici o nel tessuto connettivo interlobulare. Di solito, il processo infiammatorio (linfangite) è caratterizzato da una grande larghezza, contorni sfocati e media intensità di ombre lineari, per fibrosi e cicatrici - una piccola larghezza, chiarezza dei contorni, alta intensità. Ma queste sono funzionalità opzionali. Pertanto, è spesso possibile distinguere i nuovi cambiamenti da quelli vecchi nel tessuto connettivo del polmone solo con ripetuti studi radiografici. I nuovi cambiamenti diminuiscono o aumentano a seconda

il corso del processo (recessione o progressione), e quelli vecchi rimangono stabili.

Focale dieci e - la manifestazione più comune della tubercolosi. Sono definiti come macchie di dimensioni variabili da 2-3 mm a 1,0 cm di diametro. Possono essere singoli, ma sono più comuni multipli. La dimensione è divisa in tre gruppi: piccolo - 2-4 mm, medio - fino a 5-9 mm e grande - fino a 1-1,2 cm La forma dei fuochi è rotonda, poligonale, irregolare. I contorni sono chiari o sfocati. Spesso sono visibili ombre lineari: fili che si estendono dal contorno del fuoco al parenchima polmonare che lo circonda. L'intensità dei fuochi è debole quando corrisponde all'intensità dell'ombra longitudinale della nave, media - all'intensità corrispondente dell'ombra trasversale della nave e grande quando corrisponde all'intensità dell'ombra della costola o mediastino.

La struttura dei fuochi può essere omogeneo o eterogeneo. Di solito si osserva una struttura eterogenea con la loro compattazione e calcinazione irregolari, nonché in presenza di decadimento. Con la compattazione irregolare e la calcificazione del fuoco, l'intensità della sua ombra sarà diversa nelle sue singole parti; intensità grado medio situato in prossimità dell'area ad alta intensità. Il decadimento è definito come un'illuminazione con un contorno chiaro all'interno dell'ombra del fuoco.

Infiltrati (focolai infiltrativi)- Queste sono ombre più grandi di 1,5 cm di diametro. Ci sono piccoli fuochi - 2 cm, di medie dimensioni - fino a 3 cm e grandi - 4 cm o più. I fuochi sono generalmente formati dalla confluenza di fuochi o fuochi piccoli e medi. Fondamentalmente a fuoco singolo. La loro forma è rotonda, ovale, irregolare. Grandi fuochi che occupano segmenti o lobi di solito seguono la forma dell'area interessata. I contorni sono spesso netti, l'intensità è media o grande, la struttura è solitamente omogenea.

Le caverne per ragioni pratiche si dividono in tre tipologie:

1) emergente (acuto);

2) fresco;

3) vecchio.

La diagnostica a raggi X di tutti i tipi di cavità si basa sul rilevamento di due segni:

1) la presenza all'interno della lesione di un'ombra anulare chiusa di varie forme e dimensioni;

2) il contorno interno della cavità non ripete mai il suo contorno esterno.

Caverna fresca (in formazione).è definito come un'illuminazione di forma irregolare, con un chiaro contorno irregolare (simile a una baia) (nel focolare o fuoco). La cavità di formazione (nella zona della caseosi) si trova al centro o all'esterno del centro.

Una cavità fresca ha l'aspetto di un'ombra anulare rotonda con una parete chiara e liscia, che si forma più lentamente rispetto ai cambiamenti infiltrativi circostanti. La larghezza della parete della cavità è diversa, più spesso 5-10 mm. Possono esserci cavità fresche, singole o multiple, con una parete molto sottile, quasi impercettibile, le cosiddette cavità stampate.

Se si verifica una nuova cavità tra vecchi cambiamenti tubercolari (cicatrici, focolai densi), la sua forma può essere allungata e persino irregolare. Una caratteristica di una cavità fresca è la presenza di due larghe strisce accoppiate che vanno dal suo polo inferiore alla radice del polmone. Queste sono pareti infiammatorie compattate del bronco drenante.

vecchia cavernaè definito come un'ombra anulare di forma ovale o irregolare con contorni interni ed esterni chiari, formata come risultato di un processo cronico. La sua larghezza di solito raggiunge diversi millimetri, l'intensità è alta. Intorno all'ombra della cavità si vedono spesso più filamenti lineari e reticolari di fibrosi. Le pareti del bronco drenante sono spesso visibili, ma le ombre delle pareti sono più sottili e intense di quelle di una cavità fresca.

Le caratteristiche descritte di alcuni tipi di caverne sono relative. Si verificano in una percentuale significativa di casi, ma non necessariamente in tutti. Pertanto, la conclusione finale sulla freschezza o sull'età della cavità spesso deve essere fatta solo dopo l'osservazione dinamica.

Statisticamente più spesso la tubercolosi polmonare secondaria è localizzata in I, II, VI e qualche volta in X segmenti. Le sezioni superiore e dorsale, la regione succlavia sono le aree più frequenti per la localizzazione di elementi tubercolari freschi, nelle regioni sopraclavicolari e le cime dei polmoni, spesso si determinano vecchi cambiamenti specifici.

Artefatti o difetti sulle radiografie si chiamano ombre o illuminazioni, causate da errori tecnici e non associate alle ombre dei tessuti del corpo umano. Strisce bianche lineari

possono essere solo graffi, punti trasparenti rotondi o macchie, il risultato di un fissatore (o fissatore) che si è depositato su un film non sviluppato. Ombre nere ramificate o simili a fulmini derivano da scariche elettrostatiche risultanti dall'attrito delle pellicole l'una contro l'altra.

Metodo per descrivere i cambiamenti radiografici nei polmoni. Quando si studiano i cambiamenti radiologici nei polmoni, dovrebbero essere descritti in una certa sequenza.

1. Posizione(localizzazione del processo). Specificare la distribuzione per condivisioni e segmenti.

2. Numero, numero di ombre. Da specificare: ombre singole, multiple.

3. Modulo. Da specificare: rotondo, ovale, poligonale, lineare, irregolare.

4. Misurare, dimensione dell'ombra. Specificare: piccolo, medio, grande.

5. Intensità. Specificare: debole, medio, grande (tagliente).

6. Disegno. Indicare la struttura del motivo: maculato o lineare, uniforme o eterogeneo.

7. contorni. Specificare: chiaro e sfocato (sfocato).

8. Dislocamento. Da specificare: deviazione delle strutture polmonari dalla loro posizione normale.

9. Stato tessuto polmonare circostante.

Classificazione radiologica lesioni tubercolari polmoni

Per avere un'idea generale dell'estensione e della prevalenza delle lesioni tubercolari nei polmoni, è stata sviluppata una classificazione, utilizzata principalmente nella letteratura inglese.

Prevalenza del danno polmonare:

1. Minimo. Piccole lesioni senza evidenti segni di carie, limitate a piccole dimensioni, in uno o entrambi i polmoni. Il volume totale del danno, indipendentemente dalla posizione, non deve superare il volume equivalente del polmone, che è limitato al livello della seconda giunzione costosternale e superiore, o al livello della quarta o quinta vertebra toracica e superiore in un polmone.

2. Moderatamente espresso. Possono essere coinvolti uno o entrambi i polmoni, ma l'entità totale del danno non deve superare i seguenti limiti.

2.1. Piccoli cambiamenti diffusi che possono occupare non più del volume di un polmone o l'equivalente di esso in entrambi i polmoni.

2.2. Cambiamenti densi e confluenti che possono occupare il volume dei polmoni non più di un terzo del volume di un polmone.

2.3. Eventuali manifestazioni all'interno dei suddetti volumi.

2.4. Il diametro totale delle eventuali cavità non deve superare i 4 cm.

3. Lontano (pronunciato). Il danno è più esteso di quanto sopra descritto.

2.10. DIAGNOSI ENDOSCOPICA

tubercolosi

Tracheobroncoscopia. lavaggio broncoscopico. Toracoscopia (pleuroscopia). biopsia transbronchiale. Biopsia con ago transtoracico. Puntura pleurica e biopsia puntura della pleura.

Tutti i metodi di ricerca di cui sopra sono disponibili in attrezzati, specializzati istituzioni mediche composto da personale qualificato.

Tracheobroncoscopia

L'ispezione dei bronchi viene eseguita in combinazione con un esame della trachea. Per la broncoscopia viene utilizzato un broncoscopio rigido (in metallo) o flessibile con ottica in fibra di vetro (broncofibroscopio). Quando si esaminano i bronchi, vengono valutate la condizione e il sanguinamento della mucosa, la natura del contenuto bronchiale, il diametro del lume dei bronchi, l'elasticità, il tono e la mobilità della parete bronchiale. Vengono registrate anche altre deviazioni dalla norma. Fotografare l'immagine endoscopica. Lo studio si completa, se necessario, con la raccolta di materiale per studi batteriologici e patomorfologici.

Lavaggio broncoscopico

La raccolta del fluido di lavaggio durante la broncoscopia consente di ottenere materiale per la verifica istologica della diagnosi di tubercolosi con dati batteriologici negativi.

A volte MBT può essere isolato dal fluido di lavaggio, che non può essere rilevato con altri metodi.

Toracoscopia (pleuroscopia)

Lo studio consiste nell'esaminare la cavità pleurica con un toracoscopio. Possono essere utilizzati anche altri dispositivi ottici, ad esempio un broncofibroscopio.

Biopsia transbronchiale

Un'indicazione diretta per la sua attuazione è la presenza di patologia nei bronchi principali, lobari, segmentali o subsegmentali. Per la biopsia vengono utilizzate varie tecniche: mordere con una pinza (biopsia con forcipe), raschiare con una curette, spazzolare (biopsia con spugna o pennello), premere con una spugna di gommapiuma (biopsia con spugna o spugna), puntura, aspirazione.

Biopsia con ago transtoracico

Utilizzato per ottenere:

Materiale per studi istologici e citologici della pleura e dei tessuti polmonari;

Biopsia del polmone, della pleura o dei linfonodi aprendo la cavità toracica.

Puntura pleurica e biopsia puntura della pleura

Il metodo della biopsia per aspirazione (puntura con ago) può rimuovere materiale dalla pleura e dal liquido pleurico. Dal fluido ottenuto dalla puntura pleurica, i campioni vengono prelevati in provette sterili per i test di laboratorio. Determinare la densità relativa del liquido, la composizione cellulare, ecc. Una biopsia della puntura della pleura viene eseguita con un ago speciale sotto controllo fluoroscopico. Di solito si ottengono due campioni bioptici della pleura, che vengono esaminati istologicamente e per la presenza di MBT.

2.11. IL CONCETTO DI TUBERCOLOSI TEMPESTIVA O RILEVATA DI RECENTE

La diagnosi precoce e tempestiva dei pazienti con tubercolosi è una condizione necessaria per la loro cura rapida e completa.

niya. Il rilevamento della tubercolosi nelle prime fasi iniziali dello sviluppo consente di prevenirne la diffusione, che è di importanza decisiva per la prevenzione dell'infezione da tubercolosi.

Il trattamento di pazienti con tubercolosi polmonare avanzata e tardivamente diagnosticata presenta grandi difficoltà; inoltre, questi pazienti sono epidemicamente pericolosi per gli altri.

Le forme precoci e tempestive rilevate di tubercolosi sono:

1) il primo periodo di infezione da tubercolosi primaria (infezione primaria dell'MBT - il periodo della svolta della reazione della tubercolina);

2) intossicazione da tubercolosi;

3) tubercolosi primaria non complicata degli organi respiratori;

4) tubercolosi disseminata, focale, infiltrativa nelle fasi di infiltrazione e semina senza escrezione batterica e con escrezione batterica, pleurite essudativa e secca.

La tubercolosi avanzata diagnosticata tardivamente include:

1) tubercolosi cavernosa e fibroso-cavernosa;

2) tubercolosi disseminata, focale e infiltrativa in fase di decadimento e con escrezione batterica;

3) tubercolosi miliare acuta, tubercoloma in fase di decadimento, polmonite caseosa, tubercolosi cirrotica, tubercolosi primitiva complicata, silicotubercolosi.

I metodi per diagnosticare la tubercolosi sono estesi. Questi metodi sono cambiati, adattandosi alle nuove conoscenze in medicina. I questionari sono stati utilizzati per diagnosticare la tubercolosi. analisi generale stati. È importante prestare attenzione ai principali sintomi della malattia. Sono simili alle manifestazioni di altre malattie. La diagnosi di tubercolosi polmonare (compresa la diagnosi precoce di tubercolosi) viene effettuata da un phthisiatrician.

La lotta contro la malattia è diretta sia all'eliminazione dei segni visibili, sia alla completa distruzione delle vie di trasmissione dell'infezione. Pertanto, è possibile sconfiggere la malattia. La diagnosi microbiologica della tubercolosi è il principale metodo di esame e altri metodi sono ausiliari. Ad esempio, la fluorografia di massa, utilizzata anche per la prevenzione.

Diagnosi di massa della malattia

Metodi di massa per diagnosticare la tubercolosi - fluorografia e test sottocutaneo.

Fluorografia

Per prevenire la malattia vengono utilizzati metodi moderni per diagnosticare la tubercolosi. Questi includono la fluorografia. A causa dell'esposizione alle radiazioni, le sessioni si terranno una volta all'anno se il paziente non presenta anomalie. La diagnosi di tubercolosi con l'aiuto della fluorografia viene eseguita più volte all'anno. Questo è il modo in cui le persone che lavorano con i malati di tubercolosi lo affrontano.

Foto 1. Esame fluorografico per una diagnosi accurata della tubercolosi polmonare e il controllo del processo di trattamento.

Lo scopo della fluorografia è rilevare patologie polmonari nascoste come la tubercolosi e vari tumori di altri organi. L'immagine accade:

• piccola cornice;
• telaio grande;
• elettronico.

Questi ultimi sono ottenuti attraverso un apposito apparato con un computer. Ma nonostante gli aspetti positivi visibili, ci sono anche degli svantaggi. L'attrezzatura per la fluorografia è costosa, è difficile da trasportare, si rompe.

Foto 2. La fluorografia elettronica è un metodo più accurato e conveniente per diagnosticare le malattie della tubercolosi nei pazienti.

Inoltre, lo Stato non invia all'esame alcune categorie di cittadini. Questi includono i disoccupati, i senzatetto, che soffrono di alcolismo ubriaco, tossicodipendenti. Tra questi segmenti della popolazione, la tubercolosi si verifica più frequentemente.

Diagnostica della tubercolina

Un altro modo per determinare la malattia è la diagnostica della tubercolina. Il secondo nome è il test di Mantoux. Gli specialisti esaminano come il corpo reagisce all'introduzione di una sostanza estranea. La procedura viene utilizzata tra i bambini, poiché la fluorografia è controindicata per loro.

Foto 3. La reazione di Mantoux è uno dei metodi di diagnostica di massa delle malattie della tubercolosi tra la popolazione.

Usando il metodo, viene trovata la bacchetta di Koch, la tubercolosi viene diagnosticata nei pazienti affetti da HIV. Tutte le persone in cui il test ha dato una reazione positiva sono sottoposte ad altri metodi diagnostici.

Come fai a sapere che la reazione è positiva? Insieme iniezione sottocutanea il farmaco appare compattato. Se lo premi, diventerà rosso, ma di solito rimane bianco. In caso contrario, viene registrata la tubercolosi. L'infezione è possibile quando l'infiammazione si verifica senza premere. I batteri della tubercolina reagiscono con cellule protettive che hanno familiarità con la malattia.

Un altro metodo simile è diaskintest. Quando lo si utilizza, la probabilità di una diagnosi accurata è del 90%. Lo stesso indicatore nella reazione di Mantoux è del 60-70%.

Foto 4. Valutazione dei risultati di un test cutaneo per rilevare la tubercolosi in assenza di sintomi specifici della malattia.

I principali sintomi della tubercolosi

Per stabilire l'infezione, i sintomi vengono controllati con tutta l'attenzione. Succede che sono simili ad altre malattie. In questo caso, gli specialisti esaminano l'espettorato che esce con la tosse. Il medico chiarisce come si sono manifestati i sintomi della malattia. Se entro pochi mesi, allora è la tubercolosi. Con lui, i sintomi non compaiono in un istante.

Durante un esame clinico del paziente, il medico scoprirà se c'è stata una significativa diminuzione del peso del paziente, controllando i linfonodi e violando l'ampiezza del movimento del torace durante la respirazione. Naturalmente, i primi metodi per rilevare la tubercolosi non sono completamente affidabili e vengono eseguiti anche altri test per garantire lo sviluppo della malattia, ma sono queste due fasi che determinano la necessità di sottoporre il paziente a un esame speciale. Sulla base di essi, è già possibile redigere un approssimativo quadro clinico e avanzare l'ipotesi della presenza della malattia.

I principali segni di tubercolosi includono:

• tosse persistente;
• espettorazione del sangue;
• Dolore nel petto;
• febbre.

I sintomi (diversi dall'emottisi) devono durare più di 3 settimane. Allo stesso tempo, non ci sono segni speciali di tubercolosi. Solo un phthisiatrician può fare una diagnosi. Con un trattamento di scarsa qualità o prematuro, complicherai solo la situazione.

Foto 5. Una tosse secca persistente è un segno precoce di tubercolosi polmonare.

I pazienti con tubercolosi perdono chilogrammi durante la malattia. Hanno sudorazione e febbre, perdita di appetito. La tosse è il principale sintomo respiratorio. Questi includono respiro sibilante nei polmoni, affaticamento, raffreddori costanti. Le donne perdono il ciclo.

Quando l'espettorato è isolato, è necessario condurlo per la presenza dell'agente eziologico della malattia. I pazienti muoiono anche a causa della perdita di sangue durante l'emottisi. Il dolore toracico è il risultato della tensione muscolare, che diventa più forte quando inspiri.

I segni fisici diranno molto con il giusto approccio. Si noti che la salute del paziente è buona e non presenta malessere generale con la tubercolosi. La febbre è raramente presente, la temperatura sale la sera.

A causa di sintomi poco appariscenti e del loro sviluppo graduale, il paziente vede un medico in ritardo, preferendo essere trattato con metodi popolari. Ma si consiglia di chiedere immediatamente aiuto agli specialisti. La raccolta dei reclami è importante stato iniziale.

Foto 6. La malattia tubercolare è spesso accompagnata da una significativa diminuzione del peso corporeo e dalla debolezza del paziente.

Ti interesseranno anche:

Metodi di esame per sospetta tubercolosi

Il medico raccoglie informazioni non solo con mezzi medici. Quando si diagnostica la tubercolosi in una fase precoce, anche i sentimenti del paziente sono importanti. Il paziente deve dare risposte oneste alle domande del medico.

Le domande sono di questo tipo:

1. Ci sono state lamentele sull'infezione da tubercolosi prima?
2. Hai avuto contatti con parenti affetti da tubercolosi?
3. Quali sono stati i risultati dell'ultima fluorografia? Quando è stato eseguito? C'è stata una seconda procedura dopo questa sessione? Se sì, indicare su quali basi.
4. In che condizioni sociali ti trovi? I senzatetto, le persone con dipendenza da alcol e droghe si ammalano più spesso.
5. Quando e come sono comparsi i primi sintomi: si sono sviluppati all'istante o si sono sviluppati per un po 'di tempo?
6. Descrivi la natura dei sintomi in fasi.
7. Hai provato a influenzare il decorso della malattia da solo? In caso affermativo, descrivere i metodi.

Ricorda l'importanza di esaminare il paziente. Gli viene prelevato un campione di espettorato. Questo metodo è sicuro per il paziente. Ti consente di determinare la presenza di infezione nelle prime fasi. Vengono eseguiti la diagnostica della tubercolina e altri metodi per rilevare la malattia: raggi X e laboratorio.

Foto 7. Domanda tempestiva per un qualificato cure mediche per il trattamento della tubercolosi dell'apparato respiratorio.

Metodi di esame a raggi X

I metodi a raggi X per la diagnosi della tubercolosi includono:

• fluorografia;
• radiografia;
• fluoroscopia;
• tomografia.

La diagnosi di tubercolosi polmonare mediante raggi X viene eseguita quando il medico sospetta la malattia. Recentemente, sono state utilizzate apparecchiature informatiche per migliorare la qualità dell'immagine e l'affidabilità dell'esame. La fluoroscopia è più spesso utilizzata per una valutazione preliminare della condizione. Questo è un modo economico in cui l'organo viene illuminato. Allo stesso tempo, i medici lo stanno studiando sullo schermo.

Foto 8. L'esame radiografico viene utilizzato per formulare la diagnosi corretta in caso di sospetta tubercolosi polmonare.

Lo svantaggio di questo metodo è una bassa percentuale di affidabilità. Non è possibile considerare i tumori e il focus della malattia nei bambini. La radiografia è lo strumento predominante per la diagnosi precoce della tubercolosi. Nella foto, i tumori e le ossa saranno chiari, pallidi. Gabbia toracica e l'aria è nera. La radiografia viene eseguita periodicamente e, grazie a ciò, il terapeuta e il phthisiatrician monitorano il processo.

La tomografia viene utilizzata per perfezionare l'immagine. Risulta chiaro, non "sfocato". I singoli oggetti non si sovrappongono. Questo è importante nelle fasi successive della tubercolosi e in terapia.

Foto 9. Macchina per tomografia computerizzata, che viene utilizzata per esaminare i polmoni in una diagnosi accurata della tubercolosi.

Metodi diagnostici di laboratorio

Moderno ricerca microbiologica:

• campioni di espettorato alla prima visita;
• metodo culturale;
• determinazione della risposta alla somministrazione sottocutanea del farmaco;
• metodo genetico molecolare;
• batterioscopia.

Viene preparato un contenitore separato per raccogliere l'espettorato. Deve essere chiuso, resistente e impedire la fuoriuscita accidentale del campione. Quando si esamina l'espettorato, c'è il rischio di infezione per coloro che hanno familiarità con l'analisi. Le persone impegnate nella ricerca di laboratorio vengono sottoposte più spesso a esami preventivi e la procedura viene eseguita in laboratori speciali chiusi da estranei.

La tabella mostra la procedura per prelevare campioni di espettorato per la diagnosi di tubercolosi.

Un altro metodo di esame è il lavaggio bronchiale. Questo ti permette di prevenire la sconfitta. Con l'asma bronchiale, questa procedura è vietata. Inoltre non è raccomandato per gli anziani.

Se altri gruppi di metodi di esame dell'espettorato non hanno aiutato, viene utilizzata la broncoscopia strumentale. Questo complesso comporta la raccolta di un campione direttamente dai bronchi. Se sono presenti cambiamenti tipici caratteristici della malattia, la broncoscopia lo noterà. Il metodo diagnostico è considerato progressivo, ma è necessario ricordare i limiti. Un altro tipo è la tracheobroncoscopia.

Foto 10. Il principio della broncoscopia: un metodo di esame e valutazione della condizione delle mucose della trachea e dei bronchi.

La diagnostica di massa della tubercolosi è obbligatoria. Ti permette di identificare patologie nascoste nella maggior parte dei cittadini. È necessario consultare un medico se sono presenti i sintomi principali. Prima arrivi alle strutture mediche, più veloce è la diagnosi. Durante il sondaggio, dai risposte oneste: questo farà risparmiare tempo.

La tubercolosi è una pericolosa malattia infettiva di alto significato sociale. Spesso la malattia non ha manifestazioni pronunciate e i bambini con tubercolosi sono una fonte di infezione per gli altri. Pertanto, oggi più che mai è importante una diagnosi completa e tempestiva della tubercolosi nei bambini.

Tuttavia, le controversie sulla vaccinazione contro la tubercolosi nell'ospedale di maternità e la sua ulteriore diagnosi annuale mediante il test di Mantoux sono in corso da molto tempo. Molti genitori scrivono un rifiuto da Mantoux, cercando informazioni su metodi alternativi diagnostica, affidabilità e accuratezza dei risultati. E questo è importante, poiché coloro che rifiutano il test di Mantoux affrontano problemi quando entrano all'asilo ea scuola, poiché devono avere radiografie e certificati di un phthisiatrician sull'assenza di tubercolosi. Quali metodi per diagnosticare la tubercolosi esistono oggi?

Prova di Mantova

Il test di Mantoux è il metodo più comune per diagnosticare la tubercolosi. La sua essenza è che una sostanza speciale viene introdotta nel corpo del bambino - la tubercolina - un componente dei microbatteri della tubercolosi. Tre giorni dopo, il medico valuta il grado di reazione del corpo ad esso.

Il test di Mantoux viene effettuato per i bambini, a partire dall'età di un anno ogni anno fino alla maggiore età.

Professionisti:

Economicità, semplicità, utilizzo di massa, possibilità di raggiungere un gran numero di bambini.

Svantaggi:

Metodo non standard di somministrazione del farmaco, cura speciale per il sito di iniezione, probabilità di risultati falsi positivi e falsi negativi, influenza di fattori esterni e fattori interni sul risultato del test.

Il test di Mantoux non è una vaccinazione, come pensano erroneamente molti genitori. Questo è un test speciale che mostra la presenza di immunità ai micobatteri nel corpo. Durante il test, la pelle reazione locale organismo all'introduzione di un frammento di micobatteri. Questi frammenti sono abbastanza per la reazione e la valutazione dell'immunità. Allo stesso tempo, non vi è alcun rischio di infezione a causa della sua scarsa quantità.

Il corpo riconosce l'introduzione di questa sostanza come una "infezione tubercolare", alla quale inizia a reagire.

Meccanica di reazione:

Se una persona è stata in contatto con i micobatteri almeno una volta nella vita, allora la reazione sarà positiva, perché il corpo ha cellule immunitarie, che darà una reazione cutanea;
se non ci fossero contatti, non ci sarà alcuna reazione, così come non ci sarà immunità, rispettivamente.

Risultati del test di Mantoux:

immunità normale(papule da 5 a 15 mm). Se il bambino ha avuto contatti con un microbo che non si è trasformato in una malattia, se è stato vaccinato contro la tubercolosi, la reazione di mantoux sarà positiva e moderata. Per questi bambini non sono necessarie ulteriori azioni.
mancanza di immunità(una traccia da un'iniezione, una papula fino a 2 mm), se il bambino non è mai stato in contatto e non è stato vaccinato contro la tubercolosi, oppure è stato vaccinato da molto tempo e l'immunità è svanita, allora il test sarà negativo . Si raccomanda a tali bambini di essere rivaccinati contro la tubercolosi.
risposta esagerata(papule più di 16 mm, gonfiore, arrossamento, reazioni più gravi) - recente infezione del bambino con tubercolosi (tubercolosi), presenza di infezione nel corpo. La reazione sarà iperergica, cioè forte e luminosa, e la dimensione della papula è molto grande. Un bambino del genere ha bisogno di un consulto con un phthisiatrician, ulteriori ricerche ed esclusione della tubercolosi.

Quali sono le difficoltà con il test di Mantoux?

Poiché i risultati del campione vengono valutati dopo tre giorni, molti fattori possono influenzare lo sviluppo della reazione durante questo periodo, il che può ridurne l'affidabilità.

Se il bambino è stato recentemente vaccinato, ha avuto infezioni o ha avuto esacerbazioni patologia cronica, è allergico, ha graffiato il punto del test, è stato sigillato con un cerotto, imbrattato di antisettici - la reazione potrebbe essere distorta.
Inoltre, risultati errati possono essere dati da una violazione della tecnica (inserita in modo errato) o dalla qualità della tubercolina (immagazzinata o trasportata in modo errato).
Una reazione può verificarsi anche se nel corpo sono presenti microbi simili alla tubercolosi o se è presente un'allergia (soprattutto dermatite a lungo termine), inclusa la sostanza stessa.
Quindi la reazione di Mantoux dà solo idee generali sull'esistenza o meno dell'immunità alla tubercolosi. Solo i bambini con una reazione positiva vengono inviati per esami più approfonditi. Potrebbero non essere infetti, ma vale la pena escluderli da tale patologia.

Diaskintest

Questo test è stato progettato per escludere i casi di reazione di Mantoux falsamente positiva.

Professionisti:

Consente di perfezionare e filtrare le reazioni di Mantoux false positive,
consente di evitare errori
applicabile in quei bambini i cui genitori sono contro Mantoux.

Svantaggi:

Può dare risultati falsi negativi all'inizio dell'infezione, fino a 4-6 settimane
può dipendere dalla tecnica di campionamento,
costa più di Mantoux, può essere effettuato lontano da ogni luogo.

La tecnica della sua attuazione è simile a Mantoux: una sostanza che si trova esclusivamente negli stessi batteri della tubercolosi viene iniettata nell'area dell'avambraccio.

Diaskintest esclude le reazioni:

Nei bambini infetti da tipi non patogeni di micobatteri (sembrano tubercolosi, ma non danno la malattia),
bambini che sono stati recentemente vaccinati contro la tubercolosi e hanno una reazione di Mantoux nettamente positiva,
in casi controversi con la reazione di Mantoux,
quando i genitori rifiutano Mantoux.

Pertanto, l'esecuzione di Diaskintest elimina solo i bambini con un'allergia alla tubercolina, i bambini con falsi reazioni positive e mostra esattamente quei bambini sospettati di essere affetti da tubercolosi o che ne sono malati. Di solito viene prescritto dopo il test di Mantoux, per chiarire e chiarire la situazione.

Cosa influenza i risultati?

Proprio come la reazione di Mantoux, diaskintest richiede condizioni speciali presa. Non può essere posizionato:

In acuto e esacerbazione di malattie croniche,
dopo una recente esacerbazione di allergie,
A malattie della pelle,
entro un mese dall'ultima vaccinazione.

Se la reazione di Diaskintest è positiva, è troppo presto per farsi prendere dal panico, è necessario consultare un phthisiatrician e utilizzare altri metodi diagnostici più complessi.

Test del quantiferone

Uno dei metodi moderni per diagnosticare la tubercolosi, che aiuta a rilevare la tubercolosi sia attiva che latente (latente). Questo metodo di laboratorio rileva l'interferone specifico nel sangue del bambino, che può comparire solo nei bambini con infezione da tubercolosi.

Professionisti:

Viene eseguito in una provetta, non ci sono errori dovuti all'influenza di fattori esterni,
nel 100% dei casi risultato positivo indica l'infezione da tubercolosi, filtrando false reazioni,
può essere effettuato indipendentemente dalla vaccinazione e dalle malattie del bambino, non ci sono controindicazioni e reazioni avverse,
non dipende dalla vaccinazione contro la tubercolosi.

Svantaggi:

Nel 10% dei casi dà reazioni falso-negative (se infettato da un ceppo speciale di tubercolosi "bovina"),
non distingue tra infezione e malattia (questo richiede sia Mantoux che Diaskintest),
è costoso, non si può fare in tutti i laboratori.

Pertanto, non esiste un metodo ideale e unificato per diagnosticare la tubercolosi. Tutti i metodi sono eseguiti in modo complesso e passo dopo passo. Ciò consente di identificare i bambini che devono consultare un phthisiatrician, trattamento preventivo o terapia antitubercolare già a tutti gli effetti.

Quali esami sono ufficialmente riconosciuti idonei per l'ammissione alle strutture per l'infanzia?

Il test di Mantoux è un test di screening che esclude i bambini con reazioni normali e discutibili, e tutti gli altri test vengono eseguiti come indicato da un phthisiatrician, se si sospetta tubercolosi o false reazioni. Molti genitori decidono che poiché il test è nuovo e costoso, allora è un'alternativa, ma no. Tutti i test non sono al cento per cento e vengono eseguiti solo dopo Mantoux.

Cioè, la procedura è la seguente: prima viene eseguito un test di Mantoux e, se è positivo, per escludere test falsi positivi, si rivolgono a un phthisiatrician e conducono Diaskintest. Se persistono ancora dei dubbi, è possibile eseguire anche un test del quantiferon. Anche se anche lui non prenderà tutte le varianti dell'infezione. Quindi, è proprio questa combinazione: Mantoux + Diaskintest - in caso di dubbio dei genitori, dà la "risposta" più accurata indipendentemente dal fatto che ci sia o meno un tubo.

Esistono norme secondo le quali, nelle istituzioni per bambini, accettano i risultati del test di Mantoux, o una radiografia, o una conclusione di un phthisiatrician. In quest'ultimo caso, il phthisiatrician decide da solo quale test utilizzerà per diagnosticare la tubercolosi: quantiferon o diaskintest.

Alena Paretskaya, pediatra