Come usare meno pillole e come sostituire i farmaci. Malattie da droghe

Buona giornata, caro amico! L'articolo sarà dedicato all'uso corretto degli antibiotici. I farmaci antibatterici sono farmaci senza i quali molte malattie infettive oggi trattate con successo sarebbero fatali. Ad esempio, polmonite. In precedenza, un numero enorme di persone ne moriva, ma ora la morte per polmonite nel reparto ospedaliero di un medico generico è inaccettabile, soprattutto se si trattava di un giovane. Pertanto, queste medicine sono un grande vantaggio per l'umanità. Hanno salvato milioni di vite durante la loro esistenza. Ora questi farmaci sono disponibili gratuitamente nelle farmacie russe. La loro disponibilità è un vantaggio, ma c'è anche un aspetto negativo: molte persone li acquistano da soli e li usano "a casaccio". Da questo, il risultato del farmaco potrebbe non essere quello previsto. Ecco come USARE CORRETTAMENTE GLI ANTIBIOTICI Lo dirò in questo articolo. Andare!

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Prima di tutto, vale la pena definire farmaci antibatterici e antibiotici.

Se parla in modo molto semplice, allora FARMACI ANTIBATTERICI- Sostanze che distruggono i batteri o aiutano a fermare la divisione dei batteri. UN ANTIBIOTICI- questo è uno dei gruppi di farmaci che compongono farmaci antibatterici, la cui caratteristica è che sono formati da organismi viventi (batteri, funghi, ecc.).

Va notato che virus e funghi NON SI APPLICANO ai batteri. Da ciò si deve trarre una conclusione importante: farmaci antibatterici, inclusi compresi gli antibiotici, aiutano con l'infezione(l'infezione è una malattia causata da microbi, che includono funghi unicellulari, batteri e virus), CAUSA SOLO DA BATTERI. Da virus e funghi, NON aiutano. Pertanto, ad esempio, con l'herpes, non aiuteranno. Ma con la polmonite, sì. Perché la malattia è causata da batteri.

Molti antibiotici lo sono vari gruppi droghe. Tutti agiscono non su tutti i microrganismi, ma su quelli specifici. Ad esempio, esiste un tale batterio - La bacchetta di Koch(provoca la tubercolosi). Il farmaco rifampicina lo distruggerà, ma l'amoxicillina no. Perché il batterio non è sensibile a quest'ultimo (cioè è resistente all'azione di un antibiotico). Anche alcuni antibiotici distruggere il batterio distruggendo il suo muro(Antibiotici BATTERICIDI) e altri rallentare la divisione dei batteri e quindi impedire la loro diffusione in tutto il corpo(Antibiotici BATTERIOSTATICI).

Era una piccola digressione sugli antibiotici. Aveva bisogno di capire che tipo di droghe fossero. E adesso REGOLE PER L'APPLICAZIONE DEGLI ANTIBATTERICI. Dopotutto, questi farmaci sono uno strumento potente che possiamo usare con tutte le nostre forze, usando queste regole, oppure possiamo usarlo come una "scimmia con una pistola", che si considera il più intelligente e cerca di curarsi ciecamente, non sapendo niente sulla pistola. Ma può spararsi accidentalmente. E questo deve essere evitato.

Regola n. 1Gli antibiotici devono essere usati RIGOROSAMENTE COME INDICATO.

L'indicazione principale per l'uso di antibiotici è seria Infezione batterica. È batterico, non virale o fungino. Ad esempio, la polmonite, con rare eccezioni, è causata da batteri. Pertanto, gli antibiotici sono indicati in questo caso. Ma con l'influenza nei primi giorni no, perché l'influenza è causata dal virus corrispondente. Gli antibiotici non funzionano su di loro.

A proposito di infezioni gravi. Ho amici che prendono antibiotici per il raffreddore. Qui mi viene in mente un aneddoto barbuto: “Se tratti un raffreddore, allora viene curato in 7 giorni. E se non curato, va via in una settimana. Freddo (secondo il medico infezione respiratoria acuta - ARI) - è una malattia che il nostro corpo può affrontare senza antibiotici. Inoltre, non è un dato di fatto che sarà causato da batteri, ci sono anche riniti (infiammazioni della mucosa nasale, accompagnate da naso che cola), causate da virus. Si scopre la predizione del futuro sui fondi di caffè. Non dimenticare che l'uso dello stesso antibiotico non passa inosservato. I batteri si abituano a loro e, di conseguenza, nel tempo la medicina non funziona. La situazione è simile all'esca degli scarafaggi. Per la prima volta il veleno agisce in modo molto potente sugli abitanti negligenti dell'appartamento. Il numero di insetti è drasticamente ridotto. Ma ci sono quelle unità che si sono rivelate insensibili al veleno. Alleva e diventa un sacco di scarafaggi che non sono suscettibili a questo veleno. E devi comprarne un altro. La stessa cosa accade con gli antibiotici.

Pertanto, è necessario utilizzare antibiotici per un'infezione che minaccia davvero la salute: polmonite, cistite, pielonefrite, infiammazione purulenta, ecc. Un raffreddore passerà da solo con farmaci antipiretici in una settimana.

Regola n. 2 Nei primi giorni vengono utilizzati farmaci con un AMPIO SPETTRO d'azione e nei giorni successivi quelli a cui la flora (batteri) è sensibile.

Una regola molto importante, che può essere pienamente applicata, purtroppo, solo in un istituto medico. Il fatto è che ci sono antibiotici che uccidono MOLTI microbi diversi (ad esempio il farmaco amoxicillina) e ci sono quelli che agiscono su singola specie(ad esempio, i farmaci antitubercolari agiscono solo sulla bacchetta di Koch). Malattia infettiva precoce SCONOSCIUTA quale tipo di batteri ha causato la malattia (e ci sono un numero enorme di tipi di batteri). Ecco perché utilizzare farmaci che uccidono il maggior numero possibile di tipi diversi di batteri. E sperano che a seguito di una tale "esplosione atomica" tra gli innocenti, i "batteri malvagi" che hanno causato l'infezione moriranno. Anche questa è una predizione del futuro, ma la migliore via d'uscita questo momento non esiste.

L'opzione più comprovata Prendi un mezzo per il corpo PRIMA DI INIZIARE GLI ANTIBIOTICI dove si verifica l'infezione, per coltura (ad esempio, contenuto purulento della ferita). Il staccabile viene posto su un mezzo nutritivo, dove i batteri crescono dopo pochi giorni. Quindi puoi determinare chi ha causato esattamente l'infezione, la sensibilità dei batteri agli antibiotici (in altre parole, quale degli antibiotici uccide meglio i batteri specifici che hanno causato la malattia). Non appena i risultati dello studio vengono resi noti, vengono prescritti nuovi antibiotici che distruggono in modo più selettivo i batteri "cattivi". L'analisi viene eseguita in media 3-4 giorni. Naturalmente, lo fanno solo istituto medico, ma non in tutti i casi. Pertanto, vengono spesso utilizzati antibiotici un'ampia gamma azioni scelte empiricamente (a caso).

Regola n. 3 Regola del tre giorni.

Secondo questa regola, l'efficacia dell'antibiotico è determinata il 3° GIORNO dal momento della sua nomina. Il farmaco viene annullato dopo 3 giorni dal momento in cui i sintomi della malattia cessano.

Se dopo aver iniziato un antibiotico entro 3 giorni i sintomi della malattia diminuiscono: la febbre si ferma, il grado di debolezza diminuisce, tosse, mancanza di respiro, ecc., questo significa che l'ANTIBIOTICO INFLUENZA i batteri ed è efficace. Terzo giorno dopo il ricovero– l'ultimo giorno in cui i sintomi DEVONO diminuire. Se ciò non accade (febbre, tosse, mancanza di respiro, debolezza, dolori muscolari, ecc. persistono), è necessario CAMBIARE l'antibiotico con un altro con un meccanismo d'azione DIVERSO (ad esempio, cambiare da battericida a batteriostatico), anche AMPIO SPETTRO d'azione. La sostituzione è necessaria, perché non hanno indovinato con il farmaco. Ne ho uno a cui i batteri sono già immuni. E con una malattia infettiva, l'inizio precoce della terapia è importante. Non puoi aspettare a lungo prima che l'infezione si diffonda ancora di più nel corpo, cosa che accadrà quando prendi un farmaco che non agisce sui microrganismi.

Di solito gli antibiotici vengono interrotti 3 giorni dalla cessazione di TUTTI i sintomi di infezione(febbre, mancanza di respiro, debolezza, tosse, ecc.). In alcuni casi, la ricezione continua ulteriormente (con grave malattie infettive che sono in cura in ospedale).

regola#4. Antibiotici orari.

L'assunzione di antibiotici dovrebbe essere distribuita su base oraria. Nell'annotazione a qualsiasi antibiotico nella sezione "Farmacocinetica", è indicato il tempo di azione del farmaco. Ad esempio, droga l'amoxicillina dura circa 6-8 ore. Affinché l'antibiotico agisca COSTANTEMENTE sui batteri, deve essere applicato continuamente. IN esempio specifico ogni 8 ore, ad es. 3 volte al giorno rigorosamente a ore. Prendiamo l'intervallo dopo 8 ore: 7:00, 15:00, 23:00. Se il farmaco agisce ogni 12 ore, dovrebbe essere assunto 2 volte al giorno ogni 12 ore. Spero che il principio sia chiaro. Puoi anche concentrarti sull'indicatore dell'emivita. Ma suggerisco l'opzione più semplice: in qualsiasi annotazione al farmaco è indicato in quale dosaggio e QUANTE VOLTE AL GIORNO è necessario bere un antibiotico. Dividi 24 ore per il numero di dosi ivi indicate e diventerà chiaro a quali intervalli devi bere il medicinale. Ad esempio, è indicato 6 volte al giorno - 24 ore: 6 = 4 ore. Pertanto, ogni 4 ore è necessario assumere un antibiotico. Se indicato una volta al giorno - ogni 24 ore, ecc. Regola importante che molti non seguono. Ma se la concentrazione del farmaco nel sangue non è costante, ciò può portare al fatto che a un certo punto il farmaco non agirà sui batteri. E questo può portare allo sviluppo della RESISTENZA dei microrganismi all'effetto distruttivo del farmaco. Questo non può essere permesso.

Regola n. 4L'uso di droghe insieme ad antibiotici per eliminare i sintomi di una malattia infettiva.

Per eliminare i sintomi della malattia, vengono utilizzati anche altri farmaci insieme agli antibiotici. Ad esempio, nella polmonite, i sintomi principali sono febbre, mancanza di respiro, tosse con espettorato e possibile dolore toracico. Per eliminare la FEBBRE vengono utilizzati farmaci FEVER-RELIEF, TOSSE con espettorato - MUCOLITI per una più rapida separazione dell'espettorato, DOLORE AL TORACE - farmaci ANESTETICI (farmaci antinfiammatori non steroidei - FANS, che sono anche antipiretici e antinfiammatori). Ciò è necessario per alleviare le condizioni del paziente, nonché una pronta guarigione.

Regola n. 5 Dopo un ciclo di antibiotici, è indicato il ripristino della microflora intestinale con probiotici.

Una regola che la maggior parte delle persone non segue mai. Il fatto è che gli antibiotici, oltre a I batteri "nocivi" colpiscono anche quelli "buoni". che si trovano nel nostro tratto gastrointestinale. La raccolta di batteri benefici è chiamata microflora normale. Questo la microflora svolge molte funzioni utili – protegge tratto gastrointestinale dalla crescita di batteri "dannosi" in esso a causa della concorrenza con loro, forma alcune vitamine, coinvolti nella digestione di alcuni nutrienti, stimolare l'immunità e altri Quando vengono usati gli antibiotici, anche parte di questa microflora muore, poiché il farmaco agisce su molti tipi di batteri (ampio spettro di azione). E questo porta allo sviluppo della dysbacteriosis intestinale. La condizione potrebbe non manifestarsi, ma potrebbe anche portare a infezioni gastrointestinali (poiché al posto della microflora morta, molti "batteri nocivi" entrano nel cibo, che popolano gli spazi vuoti nell'intestino), disturbi dispeptici(gonfiore, diarrea o costipazione, malassorbimento nutrienti), ridotta immunità. La disbatteriosi intestinale non è una malattia, può esserci vari gradi- da lieve a grave. Ma è noto per certo che dopo l'assunzione di antibiotici, si sviluppa nel 99,9% dei casi. Per evitare questo DOPO IL CORSO DI ANTIBIOTICI, vengono utilizzati PROBIOTICI- preparati contenenti vivi batteri benefici. Ad esempio, tali farmaci includono linex, bifidumbacterin, lactobacterin, ecc. La ricezione dovrebbe essere dal giorno in cui l'antibiotico viene annullato DURATA di almeno 21 giorni. Nuovi batteri benefici nella medicina prenderanno il posto dei morti. E la dysbacteriosis sarà eliminata.

Regola n. 6 Quando si utilizza una combinazione di antibiotici, è necessario utilizzare farmaci con diversi meccanismi di azione ed effetti collaterali.

Questa regola è destinata piuttosto ai medici. Poiché vengono prodotte combinazioni di antibiotici per gravi malattie infettive che devono essere curate in ospedale. Ma per lo sviluppo generale, si può tenere conto del fatto che quando si usano antibiotici con gli stessi effetti collaterali, può verificarsi una somma di reazioni indesiderate del corpo al farmaco. E anche che l'efficacia dei farmaci con meccanismi diversi più azione rispetto a quando si usano antibiotici con la stessa azione.

Regola n. 7 Con la durata dell'uso effettivo di antibiotici per più di 10 giorni, viene modificato in un farmaco con il meccanismo d'azione opposto.

Qui va notato che quando infezioni acute, che vengono curati a casa, l'assunzione di un antibiotico di solito non supera i 5-10 giorni. L'ammissione a lungo termine è già utilizzata in un istituto medico, se ci sono indicazioni per questo. Ecco perché persona ordinaria riguarda poco. A tale proposito quanti giorni e a che dosaggio bisognerebbe usare l'antibiotico. È meglio fidarsi delle informazioni indicate nell'annotazione al farmaco.

Puoi anche usare farmaci che stimolano il sistema immunitario. Se c'è un desiderio. Non dimenticare inoltre che è IMPOSSIBILE usare lo stesso antibiotico COSTANTEMENTE con la stessa infezione (ad esempio un raffreddore). Ciò porterà all'abitudine della microflora ad esso. E alla fine, a un certo punto, il farmaco non funzionerà. Pertanto, se usi lo stesso antibiotico più di 3-4 volte, è meglio sostituirlo con un farmaco di un altro gruppo, anch'esso ad ampio spettro.

Spero che l'informazione ti sia stata utile. Ora sai come utilizzare correttamente questo potente strumento contro le infezioni: gli antibiotici. Stai bene, caro amico.

effetto farmacologico

composto complessante. Forma complessi chelati con ioni di rame, mercurio, piombo, ferro, arsenico, calcio, zinco, cobalto, oro. Riduce l'assorbimento del rame dal cibo ed elimina il suo eccesso nei tessuti. Kuprenil colpisce vari collegamenti sistema immunitario(soppressione della funzione T-helper dei linfociti, inibizione della chemiotassi dei neutrofili e rilascio di enzimi dai lisosomi di queste cellule, aumento della funzione dei macrofagi). Ha la capacità di interrompere la sintesi del collagene, scindendo i collegamenti incrociati tra le molecole di tropocollagene appena sintetizzate. Ha un effetto antinfiammatorio. La penicillamina è un antagonista della piridossina (vitamina B6).

Farmacocinetica

Aspirazione
Dopo aver assunto il farmaco all'interno, la penicillamina viene rapidamente assorbita dal tratto gastrointestinale, mentre la Cmax viene raggiunta dopo 1,5 ore.
Metabolismo ed escrezione
Biotrasformato nel fegato. Viene escreto dai reni, principalmente sotto forma di metaboliti. T 1/2 è di 24-75 ore.

Indicazioni

malattia di Konovalov-Wilson;
avvelenamento da rame, composti inorganici mercurio, piombo, oro, zinco;
emosiderosi;
nefrolitiasi da cistina;
sclerodermia;
artrite reumatoide;
cirrosi alcolica del fegato con epatomegalia;
forma fibroplastica di glomerulonefrite.

Regime di dosaggio

Impostare individualmente, a seconda delle indicazioni. Kuprenil è prescritto per via orale, 1-2 ore prima dei pasti o 2 ore dopo i pasti o altro medicinali. Il farmaco deve essere assunto solo con acqua.
A Malattia di Konovalov-Wilson la dose del farmaco è determinata dalla quantità di rame escreta nelle urine nelle 24 ore. Adulti all'inizio del trattamento si consiglia di prescrivere il farmaco in una dose giornaliera di 250 mg, aumentandolo gradualmente a 1,5 g (in rari casi fino a 2 g / die). La dose giornaliera viene assunta in modo frazionato, durante il giorno. La dose è considerata efficace se l'escrezione giornaliera di rame nelle urine (dopo la prima settimana di assunzione del farmaco) supera i 2 mg. In futuro, l'adeguatezza della dose viene determinata sulla base del livello di rame libero nel siero del sangue (almeno 10 μg / ml). bambini il farmaco viene prescritto alla dose di 20 mg/kg di peso corporeo al giorno; la dose massima giornaliera è di 500 mg.
A intossicazione acuta metalli adulti Kuprenil è prescritto alla dose di 0,75-1,5 g / die; bambini- alla dose di 30-40 mg/kg/die.
A cistinuria adulti prescrivere il farmaco alla dose di 0,75-2 g / die mentre si prescrive la vitamina B 6 e si compensa la carenza di rame. bambini prescrivere il farmaco alla dose di 90 mg/kg/die.
A artrite reumatoide e sclerodermia la dose iniziale del farmaco è di 125 mg / die durante la prima settimana di trattamento con regolari esami generali del sangue e delle urine. Dalla seconda settimana di trattamento, la dose viene aumentata a 250 mg/die; con il terzo - fino a 375 mg / giorno. Il trattamento con l'ultima dose viene effettuato per 3 mesi. In assenza di un effetto clinico, la dose può essere aumentata di 125 mg nei successivi 3 mesi. La dose massima è di 500 mg/die; se è inefficace, il trattamento deve essere interrotto. Quando le condizioni del paziente migliorano, la terapia farmacologica viene continuata per 1-2 anni, riducendo gradualmente la dose a 250 mg, assunta 1 volta in 2 giorni.
A cirrosi alcolica fegato la dose del farmaco è di 250-125 mg / die. L'obiettivo del trattamento è ridurre gradualmente le dimensioni del fegato senza aumentare la citolisi. La terapia viene eseguita sotto attento monitoraggio dell'attività di ALT e AST nel plasma sanguigno. Il farmaco viene assunto 1 volta al giorno a stomaco vuoto, almeno 1 ora prima o 2 ore dopo un pasto (consigliato prima di cena) e anche non prima di 1 ora dopo l'assunzione di altri medicinali.

Effetto collaterale

Dal lato apparato digerente: anoressia, nausea, vomito, diarrea, stomatite aftosa, glossite, colestasi intraepatica, pancreatite.
Dal sistema ematopoietico: eosinofilia, trombocitopenia, leucopenia, anemia (aplastica o emolitica), agranulocitosi.
Dal lato sistema respiratorio: polmonite interstiziale, alveolite fibrosante diffusa, sindrome di Goodpasture.
Dal SNC e periferico sistema nervoso: completa perdita o distorsione delle sensazioni gustative; raramente - polineurite reversibile (associata a carenza di vitamina B6).
Reazioni dermatologiche: eruzione cutanea, necrolisi epidermica, alopecia.
Reazioni allergiche: alveolite allergica, febbre, polimiosite, dermatomiosite, reazioni simili al lupus (artralgia, mialgia, rash eritematoso, comparsa di anticorpi antinucleari e anticorpi al DNA).
Altri: nefrite, ingrossamento delle ghiandole mammarie con sviluppo di galattorrea (nelle donne), miastenia grave.

Controindicazioni

agranulocitosi;
lupus eritematoso sistemico;
miastenia grave;
insufficienza renale;
gravidanza;
allattamento ( allattamento al seno);
ipersensibilità alla penicillamina e ad altri componenti del farmaco.

Gravidanza e allattamento

Kuprenil è controindicato per l'uso durante la gravidanza.
Se necessario, l'uso del farmaco durante l'allattamento dovrebbe decidere sulla cessazione dell'allattamento al seno.

istruzioni speciali

I pazienti che assumono Kuprenil devono essere sotto costante controllo medico. All'inizio del trattamento, completare analisi generali sangue (compresa la conta piastrinica) e urina ogni 3 giorni, poi ogni settimana. Ogni mese devono essere monitorate le funzioni dei reni e del fegato, deve essere effettuato un esame generale e neurologico del paziente.
Nella malattia di Konovalov-Wilson o cistinuria, Kuprenil è usato in combinazione con piridossina (a causa delle restrizioni dietetiche usate per trattare queste malattie). Con il trattamento a lungo termine, deve essere eseguito un regolare esame radiografico o ecografico dei reni e delle vie urinarie.
Se nei pazienti con artrite reumatoide compaiono segni di carenza di piridossina e se questi sintomi non scompaiono da soli, la piridossina viene inoltre prescritta alla dose di 25 mg / die.
In caso di sviluppo di febbre, danni ai polmoni, al fegato, gravi disturbi ematologici o neurologici, miastenia grave, ematuria, sindrome simile al lupus o altri gravi effetti collaterali durante il trattamento, il farmaco viene annullato e, se necessario, viene prescritto GCS. In caso di sviluppo di proteinuria isolata, se non aumenta e non supera 1 g/die, continuare il trattamento con il farmaco; negli altri casi è annullato.
Con cautela ea dosi ridotte, il farmaco deve essere prescritto a pazienti con funzionalità renale compromessa.
Il paziente deve essere avvertito che se si verificano eventi avversi, deve interrompere immediatamente l'assunzione del farmaco e informare il medico curante dei sintomi che si sono manifestati. La questione della ripresa della terapia è decisa dal medico individualmente. In questo caso, il farmaco deve essere prescritto, a partire dalla dose più bassa.
Kuprenil può essere utilizzato almeno 6 mesi dopo l'abolizione dei preparati a base di oro a causa della loro inefficienza.
Si deve prestare attenzione durante l'uso di Kuprenil con altri farmaci (inclusi farmaci antinfiammatori) che possono causare disfunzione epatica.
Se è necessario utilizzare preparazioni di ferro durante la terapia con Kuprenil, è necessario osservare un intervallo di due ore tra la loro assunzione.
Kuprenil non deve essere usato contemporaneamente a farmaci che possono causare compromissione dell'ematopoiesi del midollo osseo.
Con cautela, qualsiasi intervento chirurgico (compreso quello dentale) deve essere eseguito durante la terapia con Kuprenil.
Influenza sulla capacità di guidare veicoli e meccanismi di controllo
Il farmaco non influisce sulla capacità di impegnarsi in attività potenzialmente pericolose che richiedono maggiore attenzione e velocità delle reazioni psicomotorie.

Overdose

Trattamento: se necessario, eseguire la terapia sintomatica.

interazione farmacologica

Con l'uso simultaneo di Kuprenil con farmaci antimalarici, levamisolo e fenilbutazone, aumenta il rischio di effetti collaterali di quest'ultimo.

Termini e condizioni di conservazione

Il farmaco deve essere conservato fuori dalla portata dei bambini a una temperatura compresa tra 15 ° e 25 ° C. Periodo di validità - 3 anni.
Termini di dispensazione dalle farmacie
Il farmaco viene dispensato su prescrizione medica.

Spesso diventa il motivo per prendere un'altra pillola, che, secondo molti, può "salvare" la situazione. Tuttavia, l'uso frequente ea lungo termine di molti farmaci può portare a problemi di salute più significativi. Dopotutto, non è per niente che anche i medici stessi ripetono il detto: "Trattiamo una cosa e paralizziamo l'altra".

È possibile utilizzare meno farmaci e trovare una degna alternativa a loro? Puoi ottenere la risposta a questa domanda leggendo questo articolo.

In che modo i farmaci a lungo termine influiscono sulla nostra salute

Il primo colpo con l'uso frequente di compresse viene ricevuto dai filtri naturali del nostro corpo: i reni e il fegato. Questi organi, anche senza l'uso di medicinali, sono spesso attaccati da grassi, affumicati e cibi fritti, bevande alcoliche e fattori ambientali avversi. E le medicine lo sono sostanze chimiche, che non sono vicini nella struttura ai nostri tessuti. Hanno un effetto tossico dannoso su di loro e diventa ancora più difficile per i filtri naturali far fronte al compito. Di conseguenza, si verifica un disturbo metabolico che porta a cambiamenti nel funzionamento del sistema nervoso e del cervello.

L'uso prolungato di droghe provoca intossicazione e si manifesta con irragionevole debolezza, letargia e cattivo umore. Sospendere questo processo può ridurre il carico sui reni e sul fegato. Per questo hai bisogno di:

Prendi una quantità sufficiente di liquido fortificato (decotti, composte, succhi, bevande alla frutta, ecc.).
Segui una dieta parsimoniosa che includa la carne varietà a basso contenuto di grassi, pesce, cereali, frutta e verdura. Il cibo dovrebbe essere preparato bollendo o stufando.
Elimina alcol, tè forte e caffè dalla dieta.
La cena dovrebbe essere consumata entro e non oltre 19 ore.
Prendi gli epatoprotettori. Di norma, i farmaci sono raccomandati per a base vegetale: preparati coleretici, Hofitol, Gepabene, Karsil, ecc.

Tutte queste misure sono abbastanza efficaci e universali. Tuttavia, il complesso di recupero dopo l'uso prolungato di un particolare farmaco può essere integrato con altre misure.

È possibile evitare la necessità di tali corsi di riabilitazione? In alcuni casi, l'assunzione di alcune pillole può essere sostituita da metodi alternativi che non porteranno a complicazioni.

Analgesici

I medici prescrivono questi farmaci per eliminare sindrome del dolore quando la causa del dolore è nota. Tuttavia, la maggior parte di noi li prende a propria discrezione e senza scoprire la fonte del disagio. Gli antidolorifici attenuano solo la reazione al dolore, ma non sono in grado di eliminarne la causa.

Effetti collaterali comuni

Quando si usano droghe senza controllo medico, in ogni caso, ci saranno conseguenze:

irritazione della mucosa gastrica;
alterato assorbimento dei nutrienti nell'intestino;
diminuzione della funzionalità epatica (soprattutto se assunto insieme a bevande alcoliche);
disfunzione dei reni.

Ecco alcuni suggerimenti:

Alternativa

Non è necessario il ricevimento di paracetamolo e aspirina a bassa temperatura (inferiore a 38,5). Nonostante questi farmaci facciano parte di molte combinazioni di rimedi contro il raffreddore, possono essere abbandonati sostituendoli con altri farmaci che aiutano a eliminare la congestione nasale e il disagio nei muscoli e nelle articolazioni.

Il mal di testa in alcuni casi può essere eliminato con il riposo, l'applicazione digitopressione E oli essenziali. Puoi anche rifiutare di assumere paracetamolo e aspirina nei casi in cui la causa del suo aspetto è o. In tali casi, prescritto da un medico aiuterà ad eliminare il mal di testa.

Il dolore articolare nell'obesità può essere eliminato con la perdita di peso. Nel corso della ricerca è emerso che la perdita del 3-6% del peso corporeo contribuisce a una significativa riduzione del dolore e consente di assumere antidolorifici meno spesso.

Antistaminici

Nella maggior parte dei casi, questi farmaci sono prescritti per il trattamento.

Effetti collaterali comuni

I diuretici causano:

disidratazione;
escrezione di oligoelementi essenziali (potassio, sodio, magnesio);
debolezza muscolare;

Come ridurre gli effetti dannosi

Quando si utilizzano diuretici, è necessario ridurre la quantità di sale consumata e assumere liquidi a sufficienza. E per reintegrare gli oligoelementi persi nella dieta, è necessario introdurre albicocche secche, banane e uvetta.

Alternativa

L'assunzione di diuretici sintetici in alcuni casi può essere sostituita con caffè debole o decotti Erbe medicinali, che hanno lo stesso effetto. Agiscono più delicatamente e non portano alla disidratazione. Tali erbe hanno un effetto diuretico: uva ursina, foglie di mirtillo rosso, mezza palma, germogli di betulla, bacche di ginepro, ecc. L'assunzione di tali diuretici naturali dovrebbe essere accompagnata anche dall'introduzione nella dieta di uvetta, albicocche secche e banane.

Questo articolo evidenzia il complesso e controverso problema degli effetti collaterali dei farmaci. Il problema è considerato, se possibile, dal paziente, dal medico e dal produttore.

Tutti abbiamo assunto farmaci almeno una volta nella vita. Le ragioni di ciò sono diverse per tutti, ma, probabilmente, molti di noi hanno pensato: questa medicina è davvero utile per tutto il corpo? Un gran numero di persone, soprattutto quelle che hanno a cuore la propria salute, si rivolgono all'annotazione del farmaco. E a volte non puoi trovare le cose più piacevoli lì. Molti, molti farmaci hanno un elenco impressionante di effetti collaterali nell'annotazione. A volte è parecchie volte superiore all'elenco delle indicazioni e delle proprietà "buone". Questa è una situazione, abbiamo preso la medicina e poi abbiamo pensato agli effetti collaterali, ma nell'era dei media e del rapido sviluppo di Internet, c'è un'altra situazione. Consideriamolo di seguito.

Nel campo della medicina sanitaria e assicurativa, attualmente opera un rigoroso sistema di standard. Molti approcci alla diagnostica, alla formulazione delle diagnosi, ai metodi di cura delle malattie sono stati standardizzati, anche se quest'ultimo dipende ancora in gran parte dallo specialista, e l'efficacia del trattamento selezionato è in gran parte merito del medico. Tuttavia, anche l'onere per un medico, compreso un neurologo, sta diventando standardizzato. Quindi, ad esempio, l'appuntamento iniziale del policlinico con un neurologo è di 15 minuti, il secondo, di norma, è inferiore. Il carico viene calcolato in base all'orario di ricovero, ed è di almeno 24 persone al giorno. In tali condizioni, il medico di solito non ha il tempo di spiegare dettagliatamente tutte le domande al paziente, ma solo il tempo sufficiente per compilare la documentazione di segnalazione richiesta, pensare al problema del paziente e prescrivere il trattamento. Successivamente, il paziente torna a casa, dopo aver ricevuto un elenco di farmaci e basta. I medici fisicamente non hanno il tempo di spiegare per cosa è stato prescritto al paziente. In questo caso, in quanto tale, non c'è colpa del medico.

Il paziente va a casa. E Internet lo sta aspettando a casa. E molte persone pensano se valga la pena prendere il farmaco. Altri conoscono l'annotazione in una farmacia. E vedono un terrificante elenco di effetti collaterali. Di conseguenza, si perde la compliance (aderenza) al trattamento prescritto dal medico. Il paziente spesso rifiuta tutto il trattamento o, a volte peggio, parte di esso che semplicemente “non gli è piaciuto”. Inoltre, ci sono spesso critiche al medico "inesperto" che ha prescritto il "veleno". La malattia non va da nessuna parte, i sintomi progrediscono.

Qual è il problema? Il problema è con il medico che non ha capito il paziente e ha prescritto una medicina "dannosa"? Il problema sono le droghe che possono solo paralizzare? Il problema, a mio avviso, è l'insufficiente copertura di molte questioni importanti.

Il primo problema è il problema della sfiducia. Molti pazienti dovrebbero capire che i medici non hanno bisogno di molto tempo per familiarizzare con le cartelle cliniche. È un'abilità. Un'abilità acquisita da studente. Uno sguardo all'elenco delle diagnosi riviste consente di ottenere il 90-95% delle informazioni per valutare il grado di rischio della prescrizione di determinati farmaci e dei loro effetti indesiderati. Interrogare il paziente consente di rivelare quasi tutte le informazioni. Perché il paziente alla fine trova effetti collaterali inaccettabili nell'annotazione del farmaco? Ma perché il principio di compilare questo elenco di azioni indesiderabili è piuttosto complesso e richiede un'attenta considerazione.

Tutti i farmaci originali (puoi leggere il problema facendo clic sul collegamento) devono passare attraverso diverse fasi di studi clinici. Uno di fasi finali– test di efficacia e identificazione di effetti indesiderati sui volontari. Per dirla senza mezzi termini, viene reclutato un gruppo di persone con determinati problemi di salute, che vengono invitate ad assumere una determinata sostanza medicinale. Inoltre, i volontari vengono sottoposti a screening superficiale, almeno controllano i parametri biochimici del sangue. Successivamente, il soggetto riceve un diario speciale in cui è obbligato a inserire i seguenti punti:

L'effetto soggettivo dell'assunzione del farmaco e il grado di influenza del farmaco sui sintomi della malattia.
Manifestazioni soggettive e oggettive spiacevoli che si sono manifestate durante la terapia farmacologica.
Assunzione di altri farmaci, bevande alcoliche, eventuali situazioni estreme e insolite che si sono verificate durante il trattamento e che potrebbero influenzare la terapia.

Dopo aver elaborato tutte le informazioni alla fine del test, il produttore compila un elenco di effetti collaterali. In cui punto importanteè anche il fatto che potrebbe non essere sempre associato ai farmaci. Infatti, se una persona si ammalava durante l'esperimento, ad esempio la SARS, ma non c'erano manifestazioni classiche, la diagnosi non veniva fatta. Tale elenco potrebbe essere riempito con sintomi come debolezza, sensazione di debolezza, mal di testa eccetera. In questo caso, l'azienda farmaceutica deve indicare tutte le informazioni ottenute durante lo studio.

Inoltre, leggendo l'elenco degli effetti collaterali, poche persone prestano attenzione alle parole che indicano la frequenza degli effetti collaterali. Di solito, anche il più comune effetto indesiderato non supera i 5-10 casi ogni 100 persone che assumono il farmaco. Allo stesso tempo, nell'annotazione verrà scritta la terribile parola "molto spesso", ma nessuno ha prestato attenzione alle note a piè di pagina. Allo stesso tempo, gli effetti collaterali "frequenti" di solito non superano l'1% e gli effetti collaterali "rari", "molto rari" e "singoli" sono centesimi e millesimi di percentuale.

Quindi qual è la probabilità di ottenere l'intero elenco di effetti collaterali durante l'assunzione di un farmaco? Questa probabilità, per semplice analisi matematica, tende a zero nella stragrande maggioranza dei casi. Anche lo sviluppo di 2-3 effetti collaterali durante il ricovero in un paziente è già un precedente.

Naturalmente, la probabilità di sviluppare un effetto collaterale aumenta in presenza di una patologia specifica per ciascun farmaco, una combinazione di più malattie, ad esempio una patologia neurologica e una malattia somatica. Ma tutti questi momenti sono visti e valutati dal medico. Vengono inoltre valutati tutti i possibili rischi. E solo dopo viene presa una decisione su quale farmaco prescrivere.

Sì, in ogni caso, è probabile che si verifichino comunque dei danni derivanti dall'assunzione del farmaco. Come si suol dire, "trattiamo una cosa, ne paralizziamo un'altra". Ma, nella stragrande maggioranza dei casi, il rischio per la salute e la vita derivante dalla mancanza di terapia è molto più elevato del rischio derivante dagli effetti collaterali del farmaco. È difficile per la persona media valutare questi rischi e, probabilmente, senza educazione medica impossibile. Dopotutto, molti aspetti di questo problema dovrebbero essere valutati, e non solo il fatto che il farmaco ha un lungo elenco di effetti collaterali.

Conclusione. E voglio trarre una conclusione dal mio intero articolo. Sì, nei media, molti medici rimproverano. Sì, condizioni sistema moderno l'assistenza sanitaria è tutt'altro che ideale. Sì, purtroppo ci sono anche medici analfabeti che non comprendono appieno le problematiche della farmacoterapia razionale. E poi c'è la questione della scelta. O ti fidi del dottore o no. E o prendi le sue parole per fede e accetti gli schemi terapeutici, cercando di sbarazzarti della sofferenza, oppure no. E se ogni volta dopo aver visitato un medico leggi l'annotazione del farmaco dall'inizio alla fine, dopodiché rifiuti il trattamento, allora forse non dovresti andare dal dottore, ma dovresti pensare di ottenere un'istruzione medica?

P.S. L'autore non ha cercato di toccare i sentimenti di nessuno e ha cercato solo di valutare obiettivamente il problema degli effetti indesiderati delle droghe. L'autore si augura inoltre che, nonostante la continua soggettività della domanda, queste informazioni si siano rivelate utili a qualcuno.

Tipi interazioni farmacologiche

Esistono i seguenti tipi di interazioni farmacologiche:

Farmaceutico relativo alle interazioni fisico-chimiche sostanze medicinali al di fuori del corpo (ad esempio, la formazione di composti insolubili);

Farmacocinetica, associata a un cambiamento nelle caratteristiche farmacocinetiche delle sostanze medicinali;

Farmacodinamico, associato a un cambiamento negli effetti dei farmaci.

Interazione farmaceutica

L'interazione farmaceutica delle sostanze medicinali è possibile anche prima della loro introduzione nel corpo o direttamente nel luogo della loro introduzione.

Le interazioni farmaceutiche di solito si verificano al di fuori del corpo durante la produzione di farmaci, nella pratica clinica quando i farmaci vengono miscelati nella stessa siringa o set di infusione. Esempi negativi di una tale mescolanza imprudente sono riportati in tabella. 5.1.

Tabella 5.1

Di solito l'interazione farmaceutica è il risultato di reazioni fisico-chimiche di sostanze medicinali (ad esempio acidi e alcali). In questo caso si possono formare composti insolubili, il colore, l'odore, le proprietà farmaceutiche delle sostanze medicinali possono cambiare. Di solito questo tipo di interazione si verifica quando si compilano prescrizioni irrazionali per i medicinali. Ad esempio, in un ambiente alcalino, i glicosidi cardiaci si decompongono parzialmente, il che porta a una perdita della loro attività.

Le soluzioni acide non possono essere utilizzate come base per sostanze medicinali che sono acidi deboli, poiché è possibile la precipitazione di sostanze medicinali; sono eparina instabile, aminofillina, ecc.

La soluzione di cloruro di sodio allo 0,9%, che ha un pH neutro, è adatta per sciogliere la maggior parte dei farmaci. La noradrenalina è instabile a pH neutro, ma è ben conservata in un ambiente acido.

Si sconsiglia la miscelazione di barbiturici, fenitoina, fenotiazine, furosemide e vitamine del gruppo B con soluzioni di altri farmaci.

A tavola. 5.2 sono esempi di incompatibilità farmaceutica di alcuni farmaci in soluzione.

Tabella 5.2

Un esempio di interazione fisica è la formazione delle cosiddette miscele eutettiche di sostanze medicinali. Si formano mescolando farmaci con elevate costanti crioscopiche con farmaci a basso punto di fusione. Come risultato della loro interazione si forma una massa umida inadatta al consumo.

Questa proprietà deve essere presa in considerazione quando si prescrivono polveri di acido ascorbico, mentolo, bromuro di canfora, fenazone. Una combinazione di caffeina e benzoato di sodio è considerata eutettica.

Il risultato dell'interazione fisica non è sempre negativo. Quindi, questo tipo di interazione viene utilizzato quando è necessario l'adsorbimento (legame di molecole di farmaci insieme a sostanze tossiche o sali di metalli pesanti, ecc.). Gli enterosorbenti agiscono contemporaneamente nel tratto gastrointestinale, impedendo l'assorbimento di questi composti. Le interazioni chimiche sono utilizzate anche per scopi terapeutici, come le reazioni di neutralizzazione dell'acido. Tuttavia, questa interazione può portare allo sviluppo di reazioni avverse.

L'interazione farmaceutica è possibile anche a livello di assorbimento di sostanze medicinali nel tratto gastrointestinale. Ad esempio, gli assorbenti assunti contemporaneamente ad altri farmaci ne riducono l'assorbimento e la biodisponibilità. Gli ioni calcio, legandosi alle tetracicline, ne impediscono l'assorbimento. Le resine a scambio ionico (ad esempio la colestiramina) interagiscono con una serie di farmaci (digossina, anticoagulanti indiretti, ecc.), che diventano insolubili e vengono escreti attraverso l'intestino. Quindi, inibizione dell'assorbimento dei preparati ormonali ghiandola tiroidea sotto l'influenza della colestiramina può portare allo sviluppo di ipotiroidismo nei pazienti che utilizzano la terapia ormonale sostitutiva.

Interazioni farmacologiche durante l'assorbimento

Le caratteristiche dell'interazione in questa fase della farmacocinetica dei farmaci dipendono dalla velocità e dalla completezza dell'assorbimento.

Variazione della velocità di aspirazione

È importante nei casi in cui è importante ottenere rapidamente il massimo effetto del farmaco. Svolge anche un ruolo nella tempistica della somministrazione del farmaco a una dose di mantenimento durante la terapia a lungo termine in modo che la concentrazione del farmaco non scenda al di sotto del minimo terapeutico. Una variazione della velocità di assorbimento può influenzare l'efficacia dei farmaci i cui effetti terapeutici non dipendono dalla concentrazione del farmaco nel sangue, ma dalla velocità di variazione di questa concentrazione. Rallentando la velocità di assorbimento dei farmaci interagenti, la biodisponibilità sistemica dei farmaci scarsamente solubili può diminuire.

Cambiamento nella completezza dell'assorbimento

Colpisce la biodisponibilità del farmaco e, di conseguenza, i suoi effetti sistemici. In alcuni casi, un cambiamento nella completezza dell'assorbimento può influenzare la natura della distribuzione del farmaco nel corpo.

Si nota un cambiamento nell'assorbimento se le sostanze medicinali:

Interagire chimicamente tra loro (Tabella 5.3);

Modificare l'acidità dello stomaco (Tabella 5.4);

Influenza la velocità di passaggio del chimo attraverso il tratto gastrointestinale;

competere per sistemi di trasporto intestino tenue;

Colpiscono la microflora intestinale (Tabella 5.5).

Tabella 5.3

Pertanto, quando combinati, alcuni farmaci possono influenzare la velocità e la completezza dell'assorbimento di altri farmaci, portando a un cambiamento nella loro biodisponibilità sistemica. I principali meccanismi di interazione farmacologica nella fase di assorbimento includono:

Modifica dell'acidità del contenuto gastrico;

Influenza sulla velocità di passaggio del chimo attraverso il tratto gastrointestinale;

Competizione dovuta ai sistemi di trasporto dell'intestino tenue;

Soppressione della microflora intestinale.

Tabella 5.4

Le interazioni dovute alla competizione dovuta al trasporto tubolare sono mostrate nella Tabella 1. 5.6.

Interazione nella fase di distribuzione del farmaco

Le sostanze medicinali di azione sistemica dal sito di iniezione entrano nel sangue. Nel sangue, interagiscono con le proteine del plasma sanguigno e gli elementi formati. Di conseguenza, si formano frazioni libere e legate della sostanza farmacologica (Tabella 5.7), che porta a un cambiamento nella velocità del suo metabolismo ed eliminazione e, in alcuni casi, a un cambiamento nella natura della distribuzione negli organi e nei tessuti ( Tabella 5.8). Prima di tutto, tali interazioni si notano con sostanze medicinali con un alto grado di legame con le proteine del sangue.

Tabella 55

Di solito le sostanze medicinali, entrando nel sangue, in un modo o nell'altro si legano alle proteine del plasma sanguigno. Si stabilisce un equilibrio dinamico tra le frazioni libere e quelle legate, che possono essere spostate in qualsiasi direzione. Tale spostamento può essere effettuato da altri farmaci che hanno un agente per le stesse proteine. Bisognerebbe tenerne conto effetto farmacologico mostra la frazione libera del farmaco. Una diminuzione del legame proteico dal 98 al 96% porta a un duplice aumento della frazione libera nel sangue (Reichart D.V. et al., 2007). Pertanto, le sostanze medicinali che hanno una maggiore affinità per questa proteina, spostando il farmaco dalla sua connessione, possono potenziare in modo significativo l'effetto terapeutico e tossico di quest'ultimo, aumentandone notevolmente il contenuto nel sangue. Questo è significativo per i farmaci che si legano alle proteine ≥85%.

Tabella 56

Tabella 5.7

Farmaci cardiovascolari che si legano alle proteine ≥85%: propranololo, warfarin, verapamil, digitossina, fenitoina, nifedipina, prazosina, furosemide, chinidina, clorpropamide, clofibrato, dicumarolo.

Tabella 5.8

Il più noto terapeuticamente significativo è lo spostamento dei farmaci dalla loro associazione con le proteine del sangue durante la prescrizione con:

Anticoagulanti;

penicilline;

Farmaci antidiabetici orali;

Digitossina;

Metotrexato.

Le interazioni farmacologiche che si verificano a seguito dello spostamento di una sostanza farmacologica da parte di un'altra dalla sua associazione con la proteina trasportatrice sono presentate nella Tabella. 5.9.

Tabella 5.9

Interazione nella fase del metabolismo e dell'eliminazione

Le sostanze medicinali possono agire come induttori e inibitori degli enzimi metabolici, riducendo o aumentando la loro emivita:

Se l'emivita diminuisce (induzione enzimatica), quindi per mantenere le concentrazioni plasmatiche nell'intervallo terapeutico, è necessario aumentare la dose del farmaco o ridurre l'intervallo di tempo tra le sue dosi;

Se l'emivita aumenta (inibizione enzimatica), è necessario un aggiustamento della dose del farmaco nella direzione della sua riduzione o un aumento degli intervalli tra le sue dosi.

Apparentemente, non solo gli effetti di cui sopra giocano un ruolo nel potenziare l'azione di un farmaco da parte di un altro, ma anche una diminuzione del metabolismo delle sostanze nei microsomi epatici (Tabella 5.10). Forti induttori del metabolismo epatico sono barbiturici, carbamazepina, fenitoina, rifampicina, cloralio idrato, clordiazepossido, clorpromazina, meprobamato, difenidramina, trifluoperazina, codeina, ecc., Induttori attivi sono mentolo, caffè, alcol e alcuni additivi alimentari. Un certo numero di sostanze tossiche - acetone, benzene, DDT (4,4-diclorodifeniltricloroetano) e altri aumentano l'attività del metabolismo epatico. Allo stesso tempo, altre sostanze tossiche (piombo, mercurio, nichel, arsenico, fenoli, tetracloruro di carbonio, anilina, ecc.) ridurla.

Tabella 5.10

Va notato che l'induzione dell'attività dei microsomi epatici di solito si sviluppa lentamente. Solo dopo circa 7-10 dosi combinate di farmaci, una delle quali influisce sul metabolismo epatico, viene rilevato un cambiamento clinicamente significativo nella concentrazione di un altro farmaco. In questo caso, la concentrazione ematica dell'induttore del farmaco di solito non influisce in modo significativo sul grado di induzione enzimatica. Se si nota l'induzione degli enzimi epatici, per ottenere l'effetto terapeutico desiderato, è necessario aumentare la dose del farmaco, il cui metabolismo è stimolato.

L'inibizione degli enzimi epatici di solito avviene più velocemente dell'induzione. Di norma, per lo sviluppo del fenomeno di inibizione, è sufficiente raggiungere una certa concentrazione del farmaco inibitore. Questa concentrazione può essere raggiunta anche con la sua prima applicazione. Maggiore è la concentrazione del farmaco inibitore nel sangue (ovvero, maggiore è la dose), maggiore è la probabilità di sviluppare interazioni farmacologiche associate all'inibizione degli enzimi epatici. Quando il metabolismo epatico è inibito, è necessario ridurre la dose del farmaco, il cui metabolismo è inibito, o aumentare l'intervallo tra le sue dosi. Altrimenti, la probabilità di sviluppare reazioni avverse associate a un sovradosaggio aumenta notevolmente.

Poiché è impossibile calcolare in anticipo il grado di induzione (inibizione) del metabolismo epatico, l'uso combinato a lungo termine di farmaci con induttori o inibitori del metabolismo epatico è un'indicazione per il monitoraggio terapeutico del farmaco.

Pertanto, se utilizzate in combinazione, alcune sostanze medicinali possono influenzare la velocità del metabolismo e/o l'escrezione di altre sostanze medicinali. L'induzione degli enzimi del metabolismo epatico si sviluppa per un lungo periodo, di solito 7-10 o più giorni dall'assunzione dell'induttore del farmaco. Allo stesso tempo, la concentrazione dell'induttore del farmaco nel plasma sanguigno non è significativa. L'inibizione enzimatica dipende dalla concentrazione dei farmaci inibitori e non dalla durata della loro somministrazione. Anche una singola dose di tali farmaci in una dose elevata può portare all'inibizione enzimatica. L'interazione dei farmaci a livello del metabolismo epatico può essere associata a un cambiamento non solo nell'attività degli enzimi epatici, ma anche nel flusso sanguigno epatico. L'uso combinato a lungo termine di farmaci con induttori o inibitori del metabolismo epatico è un'indicazione per il monitoraggio terapeutico del farmaco.

Il cambiamento nell'attività farmacologica sotto l'azione di farmaci induttori del sistema del citocromo P450 epatico è presentato in Tabella. 5.11.

Tabella 5.11

Interazioni farmacodinamiche farmacologiche

Le interazioni farmacodinamiche dei farmaci sono associate ai seguenti meccanismi principali:

Competizione vincolante del recettore

Sia gli agonisti che gli antagonisti possono competere.

Modifica della cinetica dei farmaci nel sito di azione

Ciò può essere dovuto a cambiamenti nel loro assorbimento, distribuzione, metabolismo ed eliminazione.

Effetto sulla trasmissione sinaptica

Quindi, la reserpina porta all'esaurimento delle catecolamine, che vengono distrutte dal MAO. Se gli inibitori MAO vengono utilizzati contemporaneamente alla reserpina, il metabolismo delle catecolamine sarà disturbato, il che porterà ad un forte aumento della pressione sanguigna.

Interazione degli effetti dei farmaci se causano effetti opposti

In alcuni casi, le interazioni farmacodinamiche delle sostanze medicinali possono portare allo sviluppo di reazioni avverse (Tabella 5.12).

Come segue dalla tabella, c'è un gran numero di varietà di meccanismi di interazione farmacologica. Molti di loro non sono stati studiati abbastanza. Pertanto, al fine di evitare possibili interazioni farmacologiche e reazioni avverse associate, la monoterapia (se la situazione clinica lo consente) dovrebbe essere preferita al trattamento complesso.

Le interazioni pericolose di un numero di farmaci sono riportate in Tabella. 5.13.

Interazione dei farmaci con il cibo

Quando si studia la sicurezza dei farmaci, di solito viene prestata particolare attenzione alla loro interazione con i componenti che compongono il cibo (Viktorov A.P. et al., 1991; 2000).

A livello di assorbimento di sostanze medicinali nel tratto gastrointestinale, l'effetto del cibo può essere associato a:

La formazione di complessi con farmaci, un cambiamento nel pH dello stomaco e / o duodeno;

Ridistribuzione dei farmaci tra il chimo e il lume del tratto gastrointestinale;

Competizione dovuta agli stessi sistemi di trasporto dal lume intestinale al sangue.

Tabella 5.12

Tabella 5.13

Tali interazioni influenzano la velocità e l'entità dell'assorbimento dei farmaci, il che porta a un cambiamento nella loro concentrazione massima nel plasma sanguigno o nel tempo per raggiungerlo.

Se l'interazione è stata rilevata solo nella fase di assorbimento di sostanze medicinali dal tratto gastrointestinale, potrebbe essere evitata utilizzando farmaci tra i pasti o utilizzando vie di somministrazione parenterale. Tuttavia, molti alimenti non solo influenzano la biodisponibilità e il tasso di assorbimento dei farmaci nel tratto gastrointestinale, ma possono anche agire come induttori/inibitori di enzimi coinvolti nel metabolismo dei farmaci. Pertanto, una sorta di sensazione è stata la scoperta dell'effetto del succo di pompelmo sull'attività del sistema del citocromo P450. Gli alimenti possono contenere vitamine (A, E, B 6, ecc.) e microelementi (Se, Cu, Zn, ecc.), che sono cofattori di enzimi che metabolizzano i farmaci. Carboidrati, lipidi, alcol etilico sono induttori o inibitori competitivi di enzimi della prima fase del metabolismo.

Tuttavia, come dimostra la pratica, la maggior parte dei medici non tiene conto dell'interazione dei farmaci con il cibo nei casi in cui si verifica a livello di assorbimento. Allo stesso tempo, il cibo può sia aumentare che diminuire il tasso di assorbimento e la biodisponibilità dei farmaci nel tratto gastrointestinale.

Le interazioni dei farmaci con il cibo possono ridurre l'efficacia della terapia in corso e aumentare la probabilità di reazioni avverse, specialmente nei pazienti a rischio e che assumono farmaci con una finestra terapeutica ristretta. Le interazioni dei farmaci con il cibo sono più spesso rilevate con la somministrazione orale di farmaci. Mangiare, aumentare la secrezione gastrica, può portare a un cambiamento nelle proprietà delle sostanze medicinali o del riempitivo che ne fa parte forma di dosaggio. Gli alimenti ricchi di carboidrati, proteine e grassi riducono la biodisponibilità dell'ampicillina e aumentano - la griseofulvina, i farmaci ad alto peso molecolare (es. spironolattone, nitrofurani, griseofulvina, ecc.), che sono meglio solubili nel chimo.

Nei casi in cui il cibo modifica la biodisponibilità del farmaco, il farmaco viene prescritto a stomaco vuoto (almeno 30 minuti prima di un pasto) o 2-3 ore dopo un pasto. Da un lato, il cibo aumenta la secrezione di acidi biliari, a seguito della quale aumentano la solubilità e l'assorbimento dei farmaci liposolubili (carbamazepina, spironolattone, warfarin, ecc.). D'altra parte, la miscelazione di un certo numero di farmaci con il cibo può portare a un rallentamento del loro assorbimento. Questi farmaci includono: digossina, paracetamolo, isosorbide dinitrato, furosemide, sulfadiazina, fenobarbital, eritromicina.

Dopo aver mangiato, il pH intestinale diventa > 7,0. Pertanto, se durante questo periodo vengono assunti farmaci che sono acidi deboli, si verifica una maggiore inattivazione del loro succo intestinale. Tali sostanze medicinali includono ampicillina, tetracicline, naprossene, acido acetilsalicilico, captopril, ecc. (Tabella 5.14).

Tabella 5.14

Il risultato dell'interazione di droghe e cibo è influenzato non solo Composizione chimica cibo, ma anche il dosaggio, la durata del farmaco. Quindi, l'uso simultaneo di ketoconazolo e Coca-Cola porta ad un aumento della concentrazione del farmaco nel sangue. Un singolo aumento della concentrazione del farmaco non ha un significato clinico significativo, tuttavia, un aumento a lungo termine della concentrazione richiede il monitoraggio dei dosaggi di ketoconazolo per evitare il rischio di reazioni avverse.

Tuttavia, l'effetto del cibo non si limita a modificare la biodisponibilità dei farmaci. Particolarmente pericoloso è l'uso simultaneo di inibitori MAO e prodotti ricchi di tiramina. Normalmente, la tiramina viene metabolizzata con la partecipazione di MAO, quindi, quando si assumono cibi ricchi di tiramina, durante l'assunzione di inibitori MAO, è possibile un aumento della pressione sanguigna (Tabella 5.15).

Tabella 5.15

Prodotti che causano reazioni allergiche contenere istamina o rilasciarla dai mastociti (liberatori di istamina) può portare allo sviluppo di una reazione pseudo-allergica. Potrebbe essere frainteso come per effetto terapia farmacologica e portare alla sospensione del farmaco o alla prescrizione ingiustificata di farmaci antiallergici (Tabella 5.16A, B, C).

Tabella 5.16

Gli alimenti contenenti vitamina K sono antagonisti del warfarin e altri anticoagulanti indiretti, poiché sulla base della vitamina K, alcuni dei fattori della coagulazione plasmatica sono sintetizzati dal fegato (Tabella 5.16D).

D. Alimenti a base di vitamina K

Molte delle vitamine, in particolare la vitamina B6, sono cofattori per gli enzimi che metabolizzano i farmaci. A questo proposito, l'ultimo aumentare il tasso metabolico pertinente medicinali. Quindi, cibi ricchi vitamina B6, aumento tasso di scissione levodopa, ridurre concentrazione di dopamina nel sangue e ridurre la gravità antiparkinson effetti della droga. Con un altro mano, deficit la vitamina B6 può ridursi intensità del metabolismo di farmaci come terfenadina, isoniazide, ecc. (Tabella 5.16E)

D. Alimenti ricchi di vitamina B 6

I cibi grassi causano la ridistribuzione dei farmaci lipofili e idrofili nel tratto gastrointestinale tra il lume intestinale e il chimo, che ne modifica la velocità e il grado di assorbimento. Quindi, il consumo di cibi grassi aumenta l'assorbimento di albendazolo, griseofulvina, itraconazolo, mebendazolo, ecc. L'assorbimento di didanosina, indinavir, zidovudina e altri farmaci rallenta sotto l'influenza dei grassi.

Il latte riduce l'acidità del succo gastrico, riducendo così la biodisponibilità di un certo numero di farmaci (tetracicline, fluorochinoloni, preparazioni di ferro, alcuni inibitori delle proteinasi virali, come nelfinavir).

Il succo di pompelmo inibisce l'enzima principale del sistema del citocromo P450 - CYP 3A4 (non solo nel fegato, ma anche nell'intestino) e la glicoproteina P. Nonostante il fatto che, dato il meccanismo d'azione, un'ampia gamma di interazioni delle droghe sintetiche con succo di pompelmo ci si può aspettare, solo per quantità limitata farmaci, sono state identificate interazioni clinicamente significative. Ciò può essere dovuto sia alla portata limitata di tali studi sia alla disponibilità di percorsi alternativi per il metabolismo delle droghe sintetiche. La più significativa è l'interazione del succo di pompelmo con i bloccanti dei canali del calcio, che porta ad un aumento della concentrazione di farmaci, AUC e aumenta il rischio di reazioni avverse. Con l'uso simultaneo di terfenadina, cisapride e succo di pompelmo, sono stati notati un prolungamento dell'intervallo QT sull'ECG e un aumento della probabilità di sviluppare un'aritmia ventricolare polimorfa pericolosa per la vita.

Le pectine sono ottenute da materie prime vegetali varie origini: mele, agrumi, alghe. Sono usati come fonti di fibre alimentari e enterosorbenti e sono anche efficaci come epatoprotettori. La più interessante è la pectina ottenuta dalle alghe della famiglia delle Zosteraceae (alghe), poiché praticamente non viene distrutta nel tratto gastrointestinale. I dati di studi clinici approfonditi indicano che, a differenza di altre pectine, questa non influisce sul normale metabolismo minerale e vitaminico. A causa delle elevate proprietà di assorbimento, la somministrazione orale simultanea di pectine e farmaci a basso peso molecolare può portare ad una diminuzione della loro biodisponibilità dovuta all'adsorbimento sulla pectina.

Il cibo e i suoi componenti possono influenzare la farmacocinetica dei farmaci. Ciò riguarda principalmente la via di somministrazione orale, tuttavia alcuni componenti influenzano anche la distribuzione e/o il metabolismo dei farmaci.

Il problema dell'interazione tra medicinali e cibo è complesso. Di conseguenza, dovrebbe essere studiato e deciso da gruppi di specialisti, inclusi farmacologi, nutrizionisti, terapisti e medici di altre specialità. Sfortunatamente, il cibo è difficile da standardizzare. I prodotti alimentari ottenuti in territori diversi possono differire nella composizione dei microelementi, che è determinata da caratteristiche endemiche. Diverse condizioni geografiche e climatiche suggeriscono la coltivazione di diverse varietà di colture orticole, alberi da frutto e arbusti, bestiame da allevamento, pollame, ecc. Tutti questi fattori possono causare differenze nella composizione chimica degli alimenti anche con la stessa dieta. Allo stesso tempo, non si può escludere che anche lievi differenze nella composizione chimica possano avere un effetto significativo sulla farmacocinetica dei farmaci.

Inoltre, le tradizioni culturali e nazionali, il tenore di vita e altri fattori socio-economici influenzano non solo la natura del cibo utilizzato, ma anche i metodi di conservazione, preparazione, combinazione di più alimenti in un pasto, ecc. Ci sono molti fattori che possono influenzare la composizione chimica dei nutrienti consumati. Pertanto, al momento, la maggior parte degli studi non è dedicata all'effetto del cibo, ma ai suoi singoli componenti sulla farmacocinetica dei farmaci.

Pertanto, al momento, è più facile discutere il problema dell'interazione dei farmaci con il cibo piuttosto che risolverlo. Tuttavia, poiché ci sono interazioni che dovrebbero essere considerate quando si utilizzano farmaci appropriati, il medico deve necessariamente stabilire la dieta del paziente al fine di ridurre la probabilità di interazioni farmacologiche con il cibo.

Interazione di farmaci con ingredienti a base di erbe

L'uso di componenti vegetali come medicinali è radicato nell'antichità. La medicina tradizionale di Asia, Africa, Europa e America si basa sull'uso delle erbe. Sviluppo rapido industria farmaceutica ha portato alla nascita di una vasta gamma di droghe sintetiche. Tuttavia, nonostante i significativi progressi compiuti nel campo della creazione di nuove droghe sintetiche, sono state ora stabilite collaborazioni tra medicina moderna e medicina tradizionale. Secondo l'OMS, in un certo numero di paesi l'uso dei metodi della medicina tradizionale prevale sui moderni interventi medici. Pertanto, in un certo numero di paesi africani fino all'80% cure mediche risulta con metodi tradizionali, in India - fino al 65%. Anche in paesi sviluppati i metodi della medicina tradizionale sono molto popolari: in Australia, fino al 48% delle cure mediche è fornito con metodi della medicina tradizionale, in Belgio - 40%, in Canada - 70%, in Francia - 75% e negli Stati Uniti - 42%. OMS nel 1991-2002 ha pubblicato una serie di pubblicazioni su medicina tradizionale, comprese le pubblicazioni su metodi tradizionali erboristeria in Cina, Corea e Vietnam.

La composizione di molte forme finite di preparati come principio attivo include estratti ed estratti da piante medicinali. Molti additivi biologicamente attivi si basano su componenti vegetali, che costituiscono una parte significativa del mercato farmacologico. Allo stesso tempo, i principali consumatori di integratori alimentari sono persone attente alla propria salute e che non si fidano della medicina allopatica.

Estratti ed estratti di piante medicinali che fanno parte di alcuni farmaci combinati possono interagire con droghe sintetiche: valeriana officinalis, ginkgo biloba, panax ginseng, erba di San Giovanni, agave, ippocastano, liquirizia, camomilla, aglio, efedra di equiseto, echinacea purpurea.

Purtroppo per molte preparazioni erboristiche non esistono criteri di standardizzazione, non sono stati studiati principi attivi attivi, non sono stati sviluppati dosaggi terapeutici e il meccanismo d'azione è praticamente sconosciuto.

Efficacia e sicurezza uso medico la maggior parte delle medicine naturali sono ancora sconosciute. Fino al 70% dei pazienti che utilizzano un trattamento fitoterapico non sono informati sulle possibili reazioni avverse causate da questi farmaci, sulle interazioni con farmaci di origine sintetica. La maggior parte dei pazienti non classifica gli agenti fitoterapici come farmaci, quindi non presta attenzione e non ricorda quali farmaci sono stati usati, qual è l'efficacia di questi farmaci. Molti di loro non credono che possano verificarsi reazioni avverse (in particolare allergiche) in relazione all'uso di medicinali a base di erbe. Molti iniziano la fitoterapia senza previa consultazione con un medico o un farmacista, cioè si automedicano senza identificare indicazioni oggettive per tale terapia e il potenziale rischio derivante dal suo utilizzo. Spesso notato uso a lungo termine medicine naturali, che potenzialmente porta a un cambiamento nell'attività degli enzimi coinvolti nella biotrasformazione delle droghe sintetiche.

Interazione di farmaci con alcol etilico

Numerosi farmaci combinati per uso interno, comprese tinture di piante medicinali, sedativi, contengono alcol etilico in varie concentrazioni, dall'1 al 20 all'81-99%. Le bevande alcoliche, così come i farmaci contenenti alcol etilico come uno dei componenti attivi, entrano in interazioni farmacocinetiche e farmacodinamiche con un gran numero di farmaci. Queste interazioni non solo riducono l'efficacia della terapia, ma aumentano anche la probabilità di reazioni avverse. In alcuni casi, l'alcol etilico è fondamentalmente incompatibile con il farmaco.

Le catecolamine rilasciate dalle ghiandole surrenali sotto l'influenza dell'etanolo aumentano la necessità di glucosio nei tessuti. Il potenziamento degli effetti ipoglicemizzanti dell'insulina e dei farmaci ipoglicemizzanti orali con alcol etilico si basa probabilmente su un aumento del consumo di glucosio da parte dei tessuti.

Influenzato alcol etilico c'è una ridistribuzione degli ioni nello spazio cellulare e intercellulare, di conseguenza, il loro equilibrio è disturbato e il più pericoloso è un cambiamento nell'equilibrio del potassio. Pertanto, la combinazione di alcol etilico con glicosidi cardiaci e diuretici (soprattutto quelli risparmiatori di potassio) può essere associata ad un aumentato rischio di sviluppare aritmie cardiache.

È importante notare che sotto l'influenza della ranitidina e di altri bloccanti del recettore H 2, la biodisponibilità dell'alcol etilico aumenta a causa di un cambiamento nella velocità di passaggio del cibo attraverso lo stomaco. Effetti simili sono stati riscontrati nell'acido acetilsalicilico, nell'ibuprofene e nel paracetamolo.

Pertanto, si deve esercitare cautela con l'uso simultaneo di alcol etilico e droghe, specialmente nei pazienti con alcolismo cronico. In alcuni casi, al fine di monitorare l'efficacia e/o la sicurezza della terapia, è necessario condurre un monitoraggio terapeutico del farmaco.

Interazioni farmacologiche con la nicotina

La nicotina e le altre sostanze che compongono le sigarette possono influenzare la farmacocinetica dei farmaci (Tabella 5.17). Inalati nei fumatori sia attivi che passivi, entrano nella circolazione sistemica. I carboidrati aromatici e la nicotina contenuti nelle sigarette vengono metabolizzati con la partecipazione delle tre principali isoforme del citocromo P450, CYP 1A1, 1A2 e 2E1, e sono induttori dei corrispondenti enzimi. Pertanto, i fumatori hanno una ridotta concentrazione plasmatica di farmaci come imipramina, fluvoxamina, che riduce l'efficacia della terapia con il loro uso. Allo stesso modo fumo di sigaretta influenza il metabolismo di caffeina, teofillina, pentazocina, estradiolo, eparina e una serie di altri farmaci.

La nicotina interagisce con la maggior parte dei farmaci inducendone il metabolismo.

Concludendo questo capitolo, va sottolineato che le conseguenze dell'interazione dei farmaci tra loro, con il cibo, con altri xenobiotici nel corpo di una persona malata sono multiformi e non sempre prevedibili. Il loro studio è piuttosto difficile e richiede costi significativi. La nostra conoscenza in queste materie è insufficiente. Pertanto, il medico deve essere sempre attento alla scelta dei farmaci interagenti necessari, alla dieta dei pazienti, in questa situazione, alle condizioni di lavoro e di vita. È necessario informare il paziente, familiarizzare con le istruzioni (foglio illustrativo), rigorosa attuazione da parte sua di tutte le raccomandazioni contenute in esso (esso).

Tabella 5.17

AP Viktorov "Farmacologia clinica"