Infezioni intestinali acute in pediatria. Sintomi e trattamento dell'infezione intestinale nei bambini. Cause di infezione nei bambini

Riepilogo

L'articolo è dedicato a uno dei problemi più gravi in ​​pediatria: le infezioni intestinali acute. Le questioni terapeutiche vengono discusse in dettaglio: reidratazione, terapia antibatterica, terapia ausiliaria. Vengono fornite raccomandazioni sulla dieta dei bambini con diarrea infettiva.

L'articolo è dedicato a uno dei problemi più gravi in ​​pediatria: le infezioni intestinali acute. Trattamento nutrizionale: reidratazione, terapia antibatterica e terapia aggiuntiva vengono esaminati in dettaglio. Sono state formulate raccomandazioni per la cura dei bambini con diarrea infettiva.

L'articolo tratta uno dei problemi più gravi in ​​pediatria: le infezioni intestinali acute. Le questioni relative al trattamento: reidratazione, terapia antibiotica, terapia adiuvante sono considerate in dettaglio. Erano state fornite le raccomandazioni sulla dieta dei bambini con diarrea infettiva.

Parole chiave

infezioni intestinali acute, diarrea, reidratazione, terapia antibatterica.

infezioni intestinali acute, diarrea, reidratazione, terapia antibatterica.

infezioni intestinali acute, diarrea, reidratazione, terapia antibiotica.

Uno dei gravi problemi della pediatria nel mondo è l’incidenza delle infezioni intestinali acute (AEI) tra i bambini. Secondo l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS), ogni anno nel mondo vengono segnalate tra 68,4 e 275 milioni di malattie diarroiche. Secondo la Banca Mondiale, la metà dei decessi di bambini sotto i 5 anni sono causati da malattie infettive (malattie respiratorie, infezioni intestinali acute, morbillo, malaria, infezione da HIV).

Gli EA sono una patologia diffusa, occupando il secondo posto (dopo gli acuti). Infezioni respiratorie) tra tutti malattie infettive V infanzia. I bambini rappresentano circa il 60-70% di tutti i casi registrati nelle diverse fasce di età. Secondo i materiali dell'OMS, in paesi in via di sviluppo I bambini sotto i 5 anni di età sperimentano circa 1 miliardo di episodi di diarrea ogni anno (una media di 3-4 episodi di diarrea all’anno per bambino). La diarrea uccide ogni anno 3 milioni di bambini (di cui circa l'80% sono bambini sotto i 2 anni). In questi paesi l’ACI è al terzo posto nella struttura della mortalità infantile, rappresentando il 15% di tutti i casi.

Secondo le statistiche ufficiali, ogni anno in Ucraina si registrano 50-60mila casi di diarrea infettiva nei bambini. Ogni anno nel Paese muoiono 20-30 bambini a causa di infezioni intestinali acute.

Diarrea infettiva

Secretario- diarrea causata principalmente da virus o batteri che secernono enterotossine e sono caratterizzati da sconfitta predominante intestino tenue(enterite).

Invasivo- diarrea, causata principalmente da batteri e caratterizzata da danno primario all'intestino crasso (colite).

Eziologia della diarrea infettiva

Diarrea secretiva:

— rotavirus;

— adenovirus;

— astrovirus;

- coronavirus;

- norovirus;

- reovirus;

— calicivirus;

- Vibrio colera;

— Escherichia enteropatogena, enterotossigena ed enteroaggregante;

— criptosporidio;

- microsporidi;

-balantidi;

- isospore;

- lamblia giardia.

Diarrea invasiva:

— shigella;

— salmonella;

— Escherichia enteroinvasiva ed enteroemorragica;

- yersinia intestinale;

- campilobatteri;

- clostridi;

- stafilococco;

- proteo;

-Klebsiella;

— altri enterobatteri;

-ameba histolytica.

Trattamento delle infezioni intestinali acute nei bambini

Il complesso delle misure di trattamento per l'OCI è costituito da 4 componenti:

1. Terapia di reidratazione.

2. Terapia antibatterica.

3. Terapia ausiliaria.

4. Terapia dietetica.

Terapia di reidratazione

Nel 1978, l’Organizzazione Mondiale della Sanità ha introdotto le soluzioni di reidratazione orale (ORS) nel trattamento della disidratazione nelle malattie diarroiche. L'utilizzo dell'ORS come metodo principale per combattere la disidratazione dovuta alla diarrea ha permesso di ridurre il tasso di mortalità globale tra i bambini sotto i 5 anni a causa di malattie diarroiche da 4,8 a 1,8 milioni all'anno.

— sodio — 75 mmol/l (cloruro di sodio 2,6 g/l);

— potassio — 20 mmol/l (cloruro di potassio 1,5 g/l);

— glucosio — 75 mmol/l (glucosio 13,5 g/l);

— citrato di sodio — 10 mmol/l (2,9 g/l);

— osmolarità — 245 mOsm/l.

La terapia reidratante tempestiva e adeguata rappresenta l'anello primario e più importante nel trattamento delle infezioni intestinali acute, sia secretive che invasive. L'uso precoce di un'adeguata terapia reidratante è la condizione principale per un trattamento rapido ed efficace. La terapia di reidratazione viene effettuata tenendo conto della gravità della disidratazione del corpo del bambino (Tabella 1).

Se un bambino con diarrea non presenta segni di disidratazione, l’obiettivo principale della terapia di reidratazione è prevenirla. Per fare questo, fin dalle prime ore di malattia, al bambino viene dato da bere più liquido: bambini sotto i 2 anni - 50-100 ml dopo ogni feci; bambini da 2 a 10 anni - 100-200 ml dopo ogni feci; bambini di età superiore a 10 anni: tanto liquido quanto vogliono bere.

Metodologia per la reidratazione orale in presenza di segni di disidratazione. La quantità di liquido richiesta durante la disidratazione viene calcolata in base alla sua gravità. Per una disidratazione lieve, la reidratazione viene effettuata in ambito ambulatoriale, in due fasi.

1a fase: nelle prime 4-6 ore viene eliminata la carenza di sale marino insorta durante la malattia (Tabella 2). In questa fase di reidratazione è necessario utilizzare speciali soluzioni di reidratazione orale. Cibo, tranne latte materno, durante periodo iniziale non deve essere somministrata reidratazione.

Quantità approssimativa di liquido per stato iniziale la reidratazione può essere di 20 ml/kg/h per i bambini gioventù e 750 ml all'ora per i bambini sopra i 12 anni e gli adulti.

Quando si esegue la reidratazione orale in regime ambulatoriale operatore sanitario deve visitare il paziente 4-6 ore dopo l'inizio del trattamento, valutare l'effetto della terapia e scegliere una delle seguenti opzioni:

1) se i segni di disidratazione scompaiono o diminuiscono sensibilmente, passare alla terapia di mantenimento (2° stadio);

2) se i segni di disidratazione rimangono allo stesso livello, il trattamento viene ripetuto nelle 4-6 ore successive con la stessa modalità. A questo punto si riprende l'alimentazione;

3) se la gravità della disidratazione aumenta è indicato il ricovero ospedaliero.

2a fase: reidratazione di mantenimento, effettuata in base alle attuali perdite di liquidi, che continuano con vomito e feci. Il volume approssimativo della soluzione per la reidratazione di mantenimento è di 50-100 ml o 10 ml/kg di peso corporeo dopo ogni defecazione. In questa fase si possono alternare soluzioni glucosio-saline con soluzioni prive di sale: decotti di frutta e verdura, tè, soprattutto verde, senza zucchero.

Terapia antibatterica delle infezioni intestinali acute nei bambini

Indicazioni per gli antibiotici per la diarrea infettiva:

- forme gravi di diarrea invasiva (emocolite, neutrofili in coprogramma);

- bambini di età inferiore a 3 mesi;

— bambini con condizioni di immunodeficienza, bambini affetti da HIV; bambini sottoposti a terapia immunosoppressiva (chemioterapia, radioterapia) con corticosteroidi a lungo termine; bambini con anemie emolitiche, emoglobinopatie, asplenia, malattie croniche intestino, malattie oncologiche ed ematologiche;

- emocolite, shigellosi, campilobatteriosi, colera, amebiasi (anche se si sospettano queste malattie).

Quando si fornisce assistenza per la diarrea infettiva in ambito ambulatoriale, i farmaci antibatterici vengono somministrati per via orale (Tabella 3). La loro somministrazione parenterale è indicata solo in ambito ospedaliero.

Oggi in Ucraina è ampiamente usato come terapia empirica OCI ha trovato derivati ​​dei nitrofurani, in particolare della nifuroxazide (il farmaco farmaceutico di maggior successo di questo gruppo in termini di rapporto prezzo/qualità/efficacia è il farmaco Lecor prodotto dalla joint venture ispano-ucraina Sperko Ukraine). La nifuroxazide (Lecor), a differenza di altri farmaci della serie nitrofurani, non viene assorbita nel sangue nel tratto gastrointestinale; forme di dosaggio non hanno un effetto sistemico sul macroorganismo, lo spettro della sua azione antimicrobica copre la maggior parte dei batteri patogeni delle infezioni intestinali acute.

Secondo la classificazione dei principi attivi medicinali per categorie di dispensazione in alcuni paesi dell'Unione Europea (Belgio, Francia), le forme di dosaggio di nifuroxazide (Lecor) per uso orale in una dose singola da 200 mg sono disponibili senza prescrizione medica; in altri paesi, inclusa l'Ucraina, il farmaco è classificato come farmaco soggetto a prescrizione.

L'efficacia e la sicurezza della nifuroxazide (sospensione, compresse) sono state studiate nel 2004 presso la Clinica delle malattie infettive dei bambini dell'A.A. Bogomolets. Lo studio ha coinvolto 400 bambini di età pari o superiore a 2 mesi. fino a 14 anni. La dose del farmaco corrispondeva alle istruzioni. Il corso del trattamento è stato di 7 giorni.

I risultati di uno studio sull'efficacia della nifuroxazide (sospensione, compresse) nelle infezioni intestinali acute di eziologia batterica nei bambini sono presentati nella tabella. 4.

Come si può vedere dalla tabella. 4, il primo giorno di trattamento, sintomi da sistema nervoso, è stata osservata una diminuzione dell'appetito in tutti i pazienti. L'ultimo giorno di assunzione del farmaco questi sintomi sono scomparsi. Al termine del ciclo di terapia con nifuroxazide anche il dolore addominale è scomparso e la temperatura corporea si è normalizzata.

Oltre ai sintomi generali delle infezioni intestinali acute, la dinamica della gravità dei sintomi locali da tratto gastrointestinale. Entro il 7° giorno di trattamento, la frequenza dei movimenti intestinali rientrava nella norma fisiologica e le impurità patologiche erano scomparse dalle feci.

Per determinare il profilo di sicurezza della nifuroxazide, tutti i pazienti sono stati sottoposti ad un esame del sangue generale ed è stato determinato il livello di ALT nel sangue. Gli esami sono stati effettuati due volte: all'inizio della terapia e dopo la sua sospensione.

Quando si analizzano gli indicatori analisi generale sangue all'inizio del trattamento, sono stati notati disturbi caratteristici del periodo acuto del tratto intestinale intestinale acuto: leucocitosi moderata nella maggior parte dei pazienti, spostamento dell'emocromo a sinistra, aumento della VES. Se esaminati nel tempo, in quasi tutti i bambini, gli indicatori generali degli esami del sangue sono tornati alla normalità. L’attività dell’ALT rientrava nella norma di età in tutti i pazienti prima e dopo il trattamento.

Come risultato dello studio, si è concluso che la nifuroxazide (sospensione, compresse) è sicura ed efficace farmaco antibatterico per il trattamento delle infezioni intestinali acute nei bambini. Pertanto, la nifuroxazide (Lecor) può essere raccomandata nei regimi di trattamento delle infezioni intestinali acute nei bambini come farmaco antibatterico.

Terapia adiuvante

L’utilizzo di un’adeguata terapia reidratante, dietoterapia e, se necessario, di una terapia antibatterica garantisce quasi sempre la guarigione del paziente. Oltre a ciò, numerosi farmaci possono avere un effetto positivo sul corpo del bambino durante la malattia, contribuire a ridurre la durata dei sintomi e alleviare le condizioni del paziente, sebbene non siano decisivi per la guarigione dalla malattia. Tra questi farmaci trovano largo impiego i probiotici. Contribuiscono alla normalizzazione della biocenosi intestinale e possono agire come antagonisti dei batteri patogeni grazie alla loro azione competitiva. Nella diarrea invasiva l'efficacia della terapia aumenta con l'uso parallelo di probiotici e antibiotici. Nella diarrea secretoria, i probiotici possono agire come mezzi indipendenti trattamento. Il corso della terapia probiotica dovrebbe durare 5-10 giorni.

Gli enterosorbenti possono ridurre la durata dell'intossicazione durante la diarrea infettiva e accelerare il recupero. La base per l'uso degli enterosorbenti nei bambini è che sono in grado di fissare sulla loro superficie non solo prodotti tossici, ma anche agenti patogeni della diarrea infettiva (virus, batteri). Gli assorbenti inibiscono l'adesione dei microrganismi sulla superficie della mucosa intestinale, riducono la traslocazione della microflora dall'intestino all'ambiente interno del corpo e, quindi, impediscono la generalizzazione del processo infettivo.

Gli assorbenti al silicio, la cui attività supera quella di altri enterosorbenti, sono promettenti per il trattamento della diarrea nei bambini. A differenza degli assorbenti di carbone, il raggiungimento dell'obiettivo non richiede l'introduzione di un grande volume di assorbenti di silicio, che sono significativamente superiori agli assorbenti di carbonio in termini di proprietà organolettiche. La presenza di micropori negli enterosorbenti impedisce l'assorbimento delle tossine proteiche ad alto peso molecolare presenti nei patogeni microbici. Gli assorbenti del carbonio penetrano nello strato sottomucoso dell'intestino e possono danneggiarlo, provocando infiammazioni.

Terapia dietetica

L'alimentazione con latte umano deve essere mantenuta durante le infezioni intestinali acute nella modalità precedente alla malattia. Questo perché il lattosio nel latte umano è ben tollerato dai bambini con diarrea. Inoltre, il latte umano contiene fattori di crescita epiteliali, trasformati e simili all'insulina. Queste sostanze contribuiscono a un ripristino più rapido della mucosa intestinale dei bambini. Il latte umano contiene anche fattori anti-infettivi come lattoferrina, lisozima, IgA e fattore bifido.

Per i bambini allattati artificialmente periodo acuto malattia, si consiglia di ridurre la quantità giornaliera di cibo di 1/2-1/3, nel periodo acuto della colite - di 1/2-1/4. È possibile aumentare la frequenza delle poppate fino a 8-10 volte al giorno per i neonati e fino a 5-6 volte per i bambini più grandi, soprattutto con voglia di vomitare. In questo momento, la cosa più fisiologica è considerata una ripresa precoce e graduale della nutrizione. Il ripristino della composizione qualitativa e quantitativa del cibo caratteristico dell'età del bambino viene effettuato il prima possibile. a breve termine dopo la reidratazione e la scomparsa dei segni di disidratazione. Si ritiene che la ripresa precoce della dieta normale insieme alla reidratazione orale riduca la diarrea e promuova una riparazione più rapida dell’intestino.

Per i bambini che ricevono un'alimentazione complementare, si consiglia di introdurre nella dieta il porridge con acqua e la somministrazione anticipata di purea di carne. Puoi dare mele cotte e prodotti a base di latte fermentato. Si consiglia di introdurre nella dieta alimenti ricchi di sostanze pectiniche (mele al forno, banane, purea di mele e carote). Quest'ultimo è particolarmente indicato per le infezioni intestinali acute, che sono accompagnate dalla sindrome della colite.

In alcuni bambini, al culmine della malattia (più spesso con salmonellosi), la funzione esocrina del pancreas viene interrotta, come evidenziato da flatulenza, abbondanti feci grigio-verdi maleodoranti con contenuto aumentato grassi neutri e liberi acidi grassi in un coprogramma. In questi casi, ai bambini nutriti con latte artificiale vengono prescritte formule adattate che contengono trigliceridi a catena media, che vengono facilmente assorbiti nel corpo di un bambino malato senza la partecipazione della lipasi pancreatica e degli acidi biliari.

Nei bambini più grandi con forme lievi di diarrea senza tossicosi, nei primi giorni della malattia è necessario ridurre la quantità di cibo del 15-20%, dovrebbe essere frullato. Il cibo insufficiente viene integrato con liquidi: tè, soluzioni di sale di glucosio, decotti di cereali, verdura e frutta. A poco a poco, dal 3 al 5 giorno, il bambino viene trasferito a una dieta nutriente in base all'età. Nelle forme moderate, la quantità di cibo viene ridotta del 20-30% durante i primi 2-3 giorni con un ritorno graduale, nell'arco di 4-6 giorni, ad una dieta adeguata all'età.

Nei bambini più grandi è consigliabile escludere dalla dieta gli alimenti che causano un eccessivo carico osmotico sull'intestino:

- dolci;

- brodi di carne concentrati;

- succhi, bevande dolci, latte intero.

- mele cotte;

- banane;

-verdure bollite.

Il cibo deve essere ben cotto, schiacciato o ridotto in purea.

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Le infezioni intestinali acute (AI) sono un ampio gruppo di malattie infettive di varia eziologia, caratterizzate da danni al tratto gastrointestinale, diarrea, sintomi di intossicazione e disidratazione.

La diarrea nei bambini è una delle più frequenti ragioni comuni comportamenti di ricerca della salute dei genitori sia nei paesi sviluppati che in quelli in via di sviluppo. Secondo l’OMS, ogni anno più di 1 miliardo di persone nel mondo soffre di infezioni intestinali acute e più della metà di loro sono bambini. La diarrea acuta uccide da 2 a 5 milioni di bambini ogni anno.

Secondo il Ministero della sanità e dello sviluppo sociale della Federazione Russa, l’incidenza delle infezioni respiratorie acute negli adulti e nei bambini nel nostro Paese è elevata. Così, nel 2004, sono stati ufficialmente registrati 372.834 casi di diarrea infettiva nei bambini. L'incidenza della dissenteria è 147,5 per 100.000, salmonellosi - 78,05 per 100.000, ACI ad eziologia accertata - 424,7 per 100.000, ACI ad eziologia sconosciuta - 961,3 per 100.000 bambini.

I bambini piccoli sono i più suscettibili all’ACI. Ciò è dovuto alle caratteristiche anatomiche e fisiologiche dei loro organi digestivi (ad esempio, bassa acidità succo gastrico) e imperfezione dei meccanismi protettivi (ad esempio, bassa concentrazione di IgA). L'alimentazione artificiale e la mancanza di competenze sanitarie e igieniche in un bambino aumentano la probabilità di malattia. I bambini piccoli soffrono di infezioni intestinali acute in modo più grave rispetto al resto della popolazione di pazienti. La loro malattia porta alla malnutrizione, alla diminuzione dell'immunità, allo sviluppo di disbatteriosi e al deficit enzimatico secondario. Episodi di diarrea frequenti e ricorrenti hanno un impatto negativo sullo sviluppo fisico e neuropsicologico dei bambini. Pertanto, i problemi legati alla riduzione dell’incidenza delle infezioni intestinali acute, al miglioramento dei risultati del trattamento e alla riabilitazione dei bambini che soffrono di diarrea sono molto rilevanti per l’assistenza sanitaria di molti paesi in tutto il mondo.

EZIOLOGIA

Gli agenti causali più comuni della diarrea acuta sono gli enterobatteri patogeni gram-negativi [Shigella (Shigella flexneri,

S. sonneiecc.), salmonella (Salmonella typhimurium, S. enteritidis ecc.), campilobatteri (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis, C. fetus ecc.), Escherichia (enteropatogena, enterotossigena, enteroinvasiva, ecc.), Yersinia (Yersinia enterocolitica 03, 05, 06, 09)] e condizionalmente microrganismi patogeni(Klebsiella, Proteus, Clostridia, Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa). Viene rilevata anche la diarrea causata da virus (enterovirus, rotavirus, adenovirus, calicivirus), protozoi (criptosporidio, coccidi, giardia, amebe dissenteriche) e funghi. La gamma degli agenti patogeni è in continua espansione negli ultimi anni, il ruolo eziologico di Aeromonas, Plesiomonas e vibrioni alofili nella presenza di ACI.

La struttura eziologica delle infezioni intestinali acute è diversa nei bambini di diverse fasce d'età. Pertanto, nei bambini piccoli, vengono rilevate più spesso malattie causate da salmonella, Escherichia patogena, campylobacter, microrganismi opportunistici e rotavirus, mentre nei bambini più grandi prevalgono la shigellosi, la salmonellosi e la yersiniosi.

EPIDEMIOLOGIA

Gli AEI nei bambini hanno caratteristiche epidemiologiche comuni:

Elevata contagiosità degli agenti patogeni (diffusa);

Meccanismo di infezione oro-fecale, realizzato attraverso cibo, acqua, mani contaminate, oggetti domestici, ecc.;

Elevata resistenza degli agenti patogeni a vari fattori ambientali;

Persistenza a lungo termine degli agenti patogeni nel suolo, nell'acqua e in vari prodotti alimentari.

Il contagio dei bambini avviene attraverso le mani contaminate (sia del bambino che della madre), stoviglie, giocattoli, ciucci, biancheria intima; alimenti non trattati termicamente (latte, latticini e prodotti a base di carne, pesce, verdure), acqua, succhi di frutta. Gli insetti (ad esempio le mosche) e i roditori (topi, ratti) svolgono un certo ruolo nella contaminazione di cibi e stoviglie. Gli animali domestici e da fattoria, gli uccelli e i pesci fungono da serbatoi naturali per gli agenti patogeni di molte infezioni acute. Nei bambini prevalgono le vie di infezione alimentari e di contatto. L'OCI causato da virus e salmonella può essere diffuso anche tramite goccioline trasportate dall'aria. Nei bambini piccoli indeboliti, a causa della bassa protezione immunologica, non si può escludere la possibilità di un'infezione endogena da parte di microrganismi opportunisti. Nella stragrande maggioranza dei casi di infezione intestinale acuta, la fonte dell'infezione è un paziente con una forma manifesta o scomparsa della malattia, un portatore o animali.

L'incidenza sporadica delle infezioni intestinali acute è più spesso registrata; le epidemie e le pandemie (ad esempio il colera) sono meno comuni; Ci sono alcune specifiche di implementazione meccanismi diversi infezione dei bambini: con il contatto e la trasmissione domestica dell'infezione, si verificano più spesso casi sporadici, con casi di gruppo alimentare e con epidemie epidemiche legate all'acqua. Attualmente, nella maggior parte degli OCI si osserva un appiattimento dei picchi stagionali. La stagionalità chiara è registrata solo per alcuni batteri e infezione virale. Ad esempio, la dissenteria è caratterizzata da un aumento estate-autunno, mentre l’infezione da rotavirus è caratterizzata da un aumento invernale.

L’immunità nelle infezioni intestinali acute è specie-specifica e instabile.

PATOGENESI

La gravità della malattia e la durata del periodo di incubazione dell'AEI dipendono dal numero di agenti patogeni entrati nell'organismo (dose infettiva), dalla loro patogenicità, sierotipo e dallo stato del macroorganismo. I principali fattori di patogenicità dei batteri patogeni delle infezioni intestinali acute comprendono la loro capacità di aderire e sintetizzare endotossine ed esotossine (enterotossine).

Effetti enteropatogeni dei patogeni diarrea acuta potrebbe essere diverso.

In alcuni casi, l'enteropatogenicità di un microrganismo è dovuta alla sua invasione nella parete intestinale e alla riproduzione intracellulare (ad esempio negli enterociti, macrofagi) con il rilascio di enterotossine. Questi ultimi distruggono le membrane delle cellule epiteliali, favorendo l'invasione di agenti infettivi e lo sviluppo di alterazioni infiammatorie e necrotiche nella mucosa intestinale. A questo gruppo appartengono la tossina Shiga e le tossine simili a Shiga (verotossina). L'OCI che si verifica quando infetto da microrganismi invasivi si manifesta clinicamente con feci molli con impurità patologiche (muco, sangue). Questi includono shigellosi, salmonellosi, yersiniosi, campilobatteriosi, escherichiosi (causata da escherichia enteroinvasiva ed enteroemorragica), nonché infezioni intestinali acute di eziologia sconosciuta, che si verificano con danni alla mucosa del colon.

Nella diarrea secretoria, l'agente patogeno colonizza solo la superficie degli enterociti e il processo infiammatorio locale è debolmente espresso. Il ruolo principale nella patogenesi della diarrea è giocato dalla ridotta secrezione e dal riassorbimento di acqua e sali nell'intestino sotto l'influenza di enterotossine, come le tossine del colera e simili al colera (termolabili e stabili al calore). La tossina stimola l'adenilato ciclasi nelle cellule epiteliali intestinali, in conseguenza della quale il co-

ritenzione di cAMP intracellulare, che porta alla secrezione nel lume dell'intestino tenue di una grande quantità di fluido isotonico che non ha il tempo di essere riassorbito nell'intestino crasso. Con tale diarrea, le feci sono inizialmente di natura fecale, poi diventano acquose e possono contenere una piccola quantità di muco chiaro o verdastro. Questo gruppo comprende il colera, l'escherichiosi (causata da escherichia enterotossigena ed enteropatogena) e le malattie causate dalla flora opportunisticamente patogena.

La divisione in diarrea secretiva e invasiva è molto arbitraria, poiché con le stesse infezioni sono possibili entrambi i meccanismi, ma di solito prevale uno dei due.

Anche le endotossine (lipopolisaccaridi) formate a seguito della morte di agenti patogeni gram-negativi aumentano la secrezione di liquidi ed elettroliti nell'intestino. Quando le endotossine penetrano nel sangue attraverso le barriere protettive (endotossiemia), si verifica una sindrome da intossicazione (febbre, vomito, ipotensione, ecc.), che può portare allo sviluppo di shock da endotossine.

Nelle infezioni intestinali acute di eziologia virale (rotavirus, calicivirus, ecc.), Gli agenti patogeni si attaccano ai recettori delle cellule epiteliali che ricoprono parte in alto villi della mucosa dell'intestino tenue e penetrano nelle cellule. La riproduzione del virus all'interno delle cellule porta alla loro distruzione. La superficie libera della parte superiore dei villi viene esposta e le cellule che assorbono i liquidi dall'intestino e sintetizzano le disaccaridasi vengono perse. I disaccaridi non frazionati si accumulano nel contenuto intestinale, aumenta la pressione osmotica, che attira il liquido nel lume intestinale e porta alla diarrea. Negli ultimi anni è stata scoperta l’attività enterotossigena dei rotavirus. La proteina non strutturale NSP-4 dei rotavirus agisce in modo simile alle enterotossine degli enterobatteri gram-negativi.

Con tutti i meccanismi di sviluppo della diarrea nei bambini, le funzioni intestinali (secrezione, assorbimento, motilità), nonché la sintesi e la secrezione di enzimi e ormoni da parte dell'intestino vengono interrotte.

QUADRO CLINICO

La durata del periodo di incubazione per l'AEI varia da diverse ore (in caso di infezione di origine alimentare) a 7 giorni, molto spesso 2-3 giorni. L'esordio della malattia è solitamente acuto. Subacuto

lo sviluppo della malattia è notato nei bambini piccoli con salmonellosi, yersiniosi, alcune escherichiosi e malattie causate da agenti patogeni opportunistici.

Al culmine della malattia, la maggior parte degli ACI sono caratterizzati da febbre, letargia, diminuzione dell'appetito, dolore addominale, vomito e/o diarrea. L'OCI è caratterizzato da un'ampia varietà di forme: da latente (cancellato) a estremamente grave. Ci sono tipici (leggeri, gravità moderata e gravi) e forme atipiche (cancellate, ipertossiche). La gravità della malattia viene valutata in base a tre parametri principali: gravità dell'intossicazione, disidratazione e grado di danno al tratto gastrointestinale.

Le manifestazioni cliniche della sindrome locale nelle infezioni intestinali acute dipendono in gran parte dalle caratteristiche dell'agente patogeno (il suo tropismo, capacità di secernere esotossine, grado di invasività), dalle vie di infezione e dal luogo di maggior danno al tratto gastrointestinale (stomaco, piccolo o grande intestino). In base al tema del danno al tratto gastrointestinale si distinguono gastrite, enterite, gastroenterite, enterocolite, gastroenterocolite, colite.

Una caratteristica distintiva del decorso delle infezioni intestinali acute nei bambini, in particolare nei neonati e nei bambini indeboliti, è lo sviluppo non solo di forme localizzate, ma anche generalizzate con la diffusione dell'agente patogeno oltre l'intestino (ad esempio, con salmonellosi, yersiniosi, Grigoriev -Dissenteria di Shiga, campilobatteriosi).

Secondo il decorso dell'ACI nei bambini, è consuetudine distinguere le forme abortiva, acuta (fino a 1,5 mesi), prolungata (più di 1,5 mesi) e cronica (più di 5-6 mesi). Negli ultimi anni, il termine "diarrea prolungata" è diventato più ampiamente utilizzato in Russia, adottato all'estero per designare una violazione delle funzioni intestinali di un bambino per 2-2,5 mesi o più.

Sotto ci sono Segni clinici Gli AEI sono più spesso registrati nei bambini.

Dissenteria (shigellosi)

Molto spesso i bambini dai 3 ai 10 anni che frequentano gruppi di bambini si ammalano. L'incidenza è annuale, con un aumento nei mesi di luglio e agosto. L'immunità specifica è instabile.

La durata del periodo di incubazione è di 1-7 giorni. La malattia inizia in modo acuto con un aumento della temperatura corporea (fino a 38,5-40,0°C), aumento della debolezza, letargia e mal di testa. Sullo sfondo della febbre si notano brividi, sono possibili disturbi della coscienza, delirio, convulsioni e sintomi di meningismo. L'appetito è ridotto o assente. Nei primi giorni potrebbe esserci vomito. Caratterizzato da crampi addominali localizzati nella regione iliaca sinistra e sintomi di colite distale: spasmo e indolenzimento colon sigmoideo, dolore lancinante e fastidioso all'addome, tenesmo (falso dolore

stimolo a defecare), sfinterite e compliance anale. Le feci sono sottili, scarse, miste a muco torbido e striature di sangue (come “sputato rettale”).

Nei bambini del primo anno di vita, che raramente soffrono di dissenteria, di solito si sviluppa una forma dispeptica della malattia: esordio subacuto o graduale, moderato aumento della temperatura corporea, feci pastose o molli, spesso senza impurità patologiche. La sindrome della colite distale non è espressa. La gravità della malattia è dovuta a disturbi dell'emodinamica, del sale marino e del metabolismo delle proteine.

La dissenteria nei bambini di età superiore a un anno è caratterizzata dallo sviluppo simultaneo di sintomi di intossicazione e sindrome locale, nonché dalla breve durata della malattia. Con la dissenteria di Sonne, la durata del vomito è solitamente di 1 giorno, febbre - 1-2 giorni, diarrea - non più di 1 settimana, scarico di sangue con feci - 1-3 giorni. Nella dissenteria di Flexner la durata di tutti i sintomi e la gravità della sindrome locale sono maggiori: movimenti intestinali più frequenti, segni più chiari di colite distale e sindrome emorragica, fino a sanguinamento intestinale. La dissenteria di Grigoriev-Shiga nei bambini è registrata estremamente raramente.

Salmonellosi

Negli ultimi due decenni la salmonellosi è diventata un’infezione acuta, diffusa nei bambini. Ciò è dovuto alla comparsa di nuovi ceppi ospedalieri di salmonella (S.typhimurium), possedere resistenza ai farmaci e capacità di causare epidemie (comprese quelle nosocomiali) attraverso il contatto e la trasmissione domestica. Salmonellosi causata da ceppi ospedalieri S. typhimurium, I bambini del primo anno di vita sono più spesso ammalati. Secondo ceppo dominante S. enteritidis Causa la malattia soprattutto nei bambini più grandi, il più delle volte trasmessa attraverso le uova e la carne di pollame. Il quadro clinico della malattia, in misura maggiore rispetto ad altre infezioni intestinali acute, dipende dall'età del paziente, dalla via dell'infezione, dal tipo e dalle proprietà dell'agente patogeno.

Nei bambini del primo anno di vita l'esordio della malattia è solitamente subacuto o graduale, con il massimo sviluppo di tutti i sintomi entro il 3-7° giorno dall'esordio della malattia. I sintomi di intossicazione (febbre, letargia, pallore, diminuzione dell'appetito, tachicardia) e i disturbi intestinali (enterocolite, gastroenterocolite) aumentano gradualmente. Il vomito persistente può iniziare dal primo giorno di malattia o successivamente. Le feci sono abbondanti, liquide, di natura fecale, di colore verde-marrone (tipo “fango di palude”), miste a sangue (al 5°-7° giorno di malattia). Le feci possono anche essere acquose. Flatulenza, ingrossamento del fegato e della milza sono pronunciati. Malattia

dura a lungo, il flusso è ondulato. La gravità della condizione dipende dal grado di intossicazione e dal disturbo dell'equilibrio salino (esicosi di I-III grado). La generalizzazione del processo è possibile con la formazione di focolai secondari e lo sviluppo di complicanze (polmonite, meningite, osteomielite, ecc.), nonché trasporto batterico a lungo termine (fino a 1 anno) nei convalescenti.

Nei bambini di età superiore a un anno, la malattia è meno grave, principalmente in due varianti cliniche: tipo PTI (con predominanza di gastroenterite o gastroenterocolite) o enterocolite. Nei bambini più grandi, la malattia può limitarsi allo sviluppo della gastrite con i suoi sintomi principali: dolore nella regione epigastrica, vomito ripetuto, ecc. La malattia di solito inizia in modo acuto con un aumento della temperatura corporea fino a 38-40 °C (la febbre persiste per 1-5 giorni, raramente ha un carattere ondulatorio), vomito, spesso ripetuto, sintomi di intossicazione, dolore addominale moderato e profusione. feci con impurità patologiche. La sindrome epatolienale si verifica raramente. Nelle forme moderate e gravi si sviluppa tossicosi con esicosi e insufficienza cardiovascolare. Con l'inizio tempestivo della terapia, i sintomi della malattia scompaiono rapidamente.

In alcuni casi si sviluppa una forma simile al tifo, caratterizzata da una febbre a lungo termine (fino a 10-14 giorni) di tipo costante, ondulatorio o irregolare. Si notano letargia, adinamia, forte mal di testa, dolori muscolari e articolari, disturbi del sonno, ipotensione arteriosa e bradicardia. All'esame vengono rilevati fegato e milza ingrossati e gonfiore. Le feci possono essere patologiche, a volte si verifica stitichezza. Un esame del sangue può mostrare leucopenia.

Forme settiche e respiratorie (simil-influenzali) di salmonellosi si sviluppano raramente nei bambini.

Escherichiosi (infezione da coli)

Secondo l'attuale classificazione dell'OMS, tutti gli Escherichia che causano malattie nell'uomo sono divisi in 6 sottogruppi. Nei bambini, l'escherichiosi più comune è causata dall'escherichia enteropatogena ed enterotossigena, che occupa una posizione di primo piano nella struttura eziologica delle infezioni intestinali acute nei bambini del primo anno di vita. Gli Escherichia non patogeni sono abitanti comuni dell'intestino.

Escherichiosi causata da Escherichia enteropatogena(il più delle volte sierotipi 018, 026, 055, 0111). Il periodo di incubazione dura 2-7 giorni. L'esordio subacuto, meno spesso acuto della malattia è tipico. La temperatura corporea è normale o subfebbrile. Si notano letargia, debolezza e perdita di appetito. Vomito persistente

(rigurgito) e flatulenza sono i sintomi più costanti che compaiono fin dal primo giorno di malattia; Il tipo di feci è la diarrea acquosa (a schizzi, abbondante, colore giallo, con una moderata quantità di muco). La frequenza dei movimenti intestinali aumenta entro il 5-7o giorno di malattia. La perdita di liquidi attraverso vomito e feci molli porta rapidamente allo sviluppo di esicosi I (perdita di peso corporeo del 5%), II (perdita di peso corporeo fino al 10%) e III (perdita di peso corporeo superiore al 10%). Si sviluppano secchezza della pelle e delle mucose, diminuzione del turgore dei tessuti e dell'elasticità della pelle fino alla formazione del sintomo della “piega cutanea eretta”, retrazione della grande fontanella e dei bulbi oculari. Le attività sono interrotte del sistema cardiovascolare(tachicardia, suoni cardiaci ovattati, calo della pressione sanguigna), diminuzione della diuresi (oliguria o anuria). Soffre il sistema nervoso centrale, che si esprime nell'ansia del bambino, che in caso di esicosi di II-III grado viene sostituita dall'inibizione fino allo sviluppo del coma. Nei bambini più grandi, questo tipo di escherichiosi può manifestarsi come PTI.

Escherichiosi causata da Escherichia enterotossigena(i sierotipi più significativi sono 06, 08, 09, 020, 075). Il periodo di incubazione dura da alcune ore a 3 giorni. Nei bambini più grandi, la malattia inizia in modo acuto e procede secondo il tipo PTI. Caratterizzato da vomito persistente e incontrollabile, dolore nella regione epigastrica e feci molli e molli. Il recupero avviene entro la fine della prima settimana di malattia. Nei bambini piccoli, l'escherichiosi, causata da escherichia enterotossigena, si presenta come diarrea simile al colera: esordio acuto o subacuto della malattia, vomito ripetuto, frequenti feci acquose; lo sviluppo di exicosi è possibile. La reazione termica non è tipica.

Escherichiosi causata da Escherichia enteroinvasiva(sierotipi 028, 0124, 0144, 0151). La durata del periodo di incubazione è in media 1-3 giorni. La malattia assomiglia clinicamente alla shigellosi acuta e inizia in modo acuto con un aumento della temperatura corporea fino a valori febbrili o subfebrilari. I pazienti lamentano crampi addominali (occasionalmente tenesmo). A esame obiettivo palpare il colon sigmoideo spasmodico e doloroso. Le feci sono scarse, con muco e sostanze vegetali e possono apparire strisce di sangue.

Escherichiosi, causata da Escherichia enteroemorragica, sono classificate come infezioni poco studiate. Tra gli agenti eziologici domina il sierogruppo 0157:H7 dell'Escherichia. Sono colpiti i bambini di tutte le età, ad eccezione dei bambini nei primi mesi di vita. Di solito l'esordio della malattia è acuto, indipendentemente dall'età. Ci sono dolori crampi all'addome e diarrea acquosa a breve termine, che si trasforma in sangue. Al culmine della malattia, le feci sono frequenti,

abbondante, liquido, contenente significative miscele di sangue e muco. I sintomi di intossicazione sono moderati, la temperatura corporea è normale o subfebbrile, il 50% dei pazienti lamenta nausea e vomito ripetuto. La gravità della malattia è dovuta al frequente sviluppo della sindrome emolitico-uremica, manifestata da una forte diminuzione dei livelli di Hb e piastrine, un aumento della concentrazione di creatinina e urea nel sangue, lo sviluppo di anemia e insufficienza renale acuta. Lo sviluppo della sindrome emolitico-uremica è indicato dalla triade “inquietante”: anemia, anuria, trombocitopenia. Con lo sviluppo della sindrome emolitico-uremica, è indicato il trasferimento in emodialisi.

Malattie causate dall'enteroadesiva E Escherichia diffusamente attaccata, Non è ancora registrato in Russia.

Yersiniosi

La yersiniosi viene rilevata tra i pazienti con infezioni intestinali acute nel 3-9% dei casi. La malattia è caratterizzata da polimorfismo manifestazioni cliniche. Sono colpiti più spesso i bambini di età compresa tra 2 e 7 anni. Vengono registrate le forme localizzate e generalizzate della malattia. Il periodo di incubazione dura 5-19 giorni.

Per forme localizzate manifestazioni generali intossicazione (febbre, mal di testa, debolezza, disturbi del sonno) sono espressi moderatamente, il quadro clinico della malattia è dominato da manifestazioni locali con lo sviluppo di forme gastrointestinali, addominali, catarrali ed epatite da Yersinia.

Le principali manifestazioni cliniche delle forme generalizzate: febbre, esantema, dolore addominale prolungato, vomito ripetuto, diarrea moderata. Sintomi di intossicazione (letargia, adinamia, letargia, disturbi del sonno, pallore o marmorizzazione pelle, mancanza di respiro, tachicardia) determinano la gravità della malattia e prevalgono sui sintomi del danno al tratto gastrointestinale, che molto spesso si manifesta come gastroenterocolite (nei bambini di età inferiore a un anno) e gastroenterite o enterite (nei bambini di età superiore a un anno). Le feci sono solitamente fino a 10 volte al giorno, abbondanti, schiumose, maleodoranti, di colore marrone-verde, talvolta striate di sangue.

L'esantema è un sintomo patognomonico della yersiniosi. L'eruzione cutanea è spesso maculopapulare, meno spesso punteggiata, talvolta con elementi emorragici; in alcuni bambini è dentellata, anulare e confluente; La localizzazione preferita è la pelle del tronco e degli arti, meno spesso - sul viso. Caratteristica è la comparsa di un'eruzione cutanea sulla pelle delle mani e dei piedi, fino alla loro diffusa iperemia. L'eruzione cutanea appare al 2-4° giorno di malattia, cresce in 1-2 giorni e scompare dopo 2-5 giorni. Possibile sviluppo di epatite da Yersinia (solitamente anitterica),

eritema nodoso, artrite. La durata della malattia di solito non supera le 2 settimane.

La forma addominale è accompagnata da febbre grave, intossicazione e dolore addominale. Le manifestazioni cliniche di questa forma di yersiniosi sono determinate dallo sviluppo di mesadenite, appendicite, ileite terminale o pancreatite, il che spiega la diversa natura della localizzazione e della gravità della sindrome del dolore. È possibile la peritonite; gli ascessi e le aderenze interintestinali sono meno comuni.

Le forme generalizzate con una predominanza di sintomi di intossicazione generale comprendono forme simili al tifo, settiche e simili alla mononucleosi.

Campilobatteriosi

La campilobatteriosi è una malattia zooantroponotica causata dal Campylobacter (Campylobacter jejuni, C. coli, C. laridis). La quota di campilobatteriosi nella struttura dell'ACI è del 6-8%, nei mesi estivi fino al 24%.

La malattia esordisce in modo acuto e si manifesta con febbre, intossicazione, diarrea e sindrome addominale (intensa e costante dolore parossistico nell'addome con localizzazione nelle regioni periombelicale e iliaca destra). Spesso la malattia si presenta come IPT, soprattutto nei bambini più grandi. In questo caso quadro clinico comprende aumento della temperatura corporea, vomito ripetuto, debolezza, mal di testa, diminuzione dell'appetito, dolore addominale, feci molli e acquose senza impurità patologiche, meno spesso con striature di sangue. Nei bambini piccoli, la campilobatteriosi è caratterizzata da un'esordio acuto della malattia, temperatura corporea subfebbrile e sviluppo di emocolite sullo sfondo di moderata intossicazione. Le feci sono frequenti (7-10 volte al giorno), abbondanti, liquide, miste a muco, sostanze verdi e striature di sangue. In alcuni bambini si nota un ingrossamento del fegato, meno spesso della milza. Sono possibili lo sviluppo di appendicite ulcerativa-necrotica, peritonite e la comparsa di focolai extraintestinali (epatite anicterica parenchimale, pancreatite reattiva, mesadenite, artrite, miocardite).

Criptosporidiosi

La criptosporidiosi è un'infezione causata da membri del genere criptosporidio, caratterizzata da diarrea cronica. La quota di criptosporidiosi nella struttura eziologica delle infezioni intestinali acute nei bambini è del 3-8%.

Il periodo di incubazione dura dai 3 agli 8 giorni. L'esordio è acuto, simile ad enterite o gastroenterite, con frequenti (fino a 10 volte al giorno) abbondanti feci acquose, spesso miste a

muco.

La diarrea è più pronunciata il primo giorno della malattia, meno spesso il 2-3o giorno. Allo stesso tempo compaiono vomito persistente ripetuto e si sviluppa chetoacidosi. Si nota una diminuzione dell'appetito fino all'anoressia, dolore nella regione epigastrica e flatulenza. La temperatura corporea è spesso subfebbrile. Nella maggior parte dei pazienti la malattia si manifesta in forma lieve. Possibile portatore asintomatico. Nei bambini immunocompromessi, la criptosporidiosi può diventare cronica o grave, con profusa diarrea acquosa che porta alla cachessia.

Infezione da rotavirus Le specie patogene per l'uomo provocano enteriti acute nei neonati e nei bambini piccoli. Queste specie appartengono al genere Rotavirus famiglie Reoviridae.

L’infezione da rotavirus è una delle principali cause di gastroenterite infettiva, soprattutto nei bambini sotto i 3 anni di età.

Il periodo di incubazione varia da 15 ore a 3-5 giorni, più spesso 1-3 giorni. L'esordio è acuto, tutti i sintomi della malattia si sviluppano entro un giorno. Nel 60-70% dei pazienti viene rilevata una combinazione di danni al tratto gastrointestinale e agli organi respiratori e talvolta fenomeni catarrali precedono la diarrea. La sindrome respiratoria si manifesta con moderata iperemia e granularità delle pareti della faringe, del palato molle e degli archi palatali, congestione nasale e tosse. Parallelamente si sviluppa la gastroenterite. Le feci sono liquide, acquose, schiumose, leggermente colorate, senza impurità patologiche o con una piccola aggiunta di muco. La frequenza dei movimenti intestinali di solito non supera le 4-5 volte al giorno, ma nei bambini piccoli può aumentare fino a 15-20 volte. La durata della diarrea nei bambini più grandi dura fino a 3-7 giorni, nei neonati spesso fino a 10-14 giorni. Il vomito spesso si verifica contemporaneamente alla diarrea o la precede, si ripete e continua per 1-2 giorni. La temperatura corporea di solito non supera i 38,5-39°C e si normalizza entro il 3-4° giorno di malattia. I segni più tipici di intossicazione generale comprendono debolezza, letargia, adinamia, mal di testa e vertigini. La gravità della malattia è determinata dallo sviluppo dell'esicosi I-II, meno spesso di III grado.

Infezioni intestinali causate da microrganismi opportunisti

giorni, la disidratazione aumenta. Dopo gastroenterite, colite o emocolite può svilupparsi una generalizzazione del processo infettivo con febbre grave e prolungata, diarrea, vomito persistente, batteriemia, è possibile la comparsa di focolai extraintestinali e lo sviluppo di complicanze. Nei bambini di età superiore a 1 anno, la malattia si manifesta spesso sotto forma di IPT con vomito ripetuto e grave intossicazione. All'inizio della malattia si verifica la gastroenterite, quindi può svilupparsi l'enterocolite.

Infezione intestinale da stafilococco

La prevalenza degli stafilococchi, compresi quelli patogeni, è elevata sia tra i bambini sani che tra i pazienti con altre infezioni intestinali acute confermate in laboratorio. Tuttavia, il ruolo eziologico dello stafilococco nell'insorgenza di infezioni intestinali acute è insignificante, ed è associato alla presenza di un'immunità antitossica specifica nella maggior parte dei bambini al momento dell'infezione.

Esiste un'infezione intestinale da stafilococco primaria e una secondaria, che si sviluppa sullo sfondo della sepsi o della polmonite da stafilococco, nonché come risultato della disbatteriosi con anti- trattamento batterico eventuali altre malattie. Inoltre, gli stafilococchi possono causare PTI.

COMPLICAZIONI

A corso severo I pazienti con ACI possono sviluppare esicosi di grado II-III, shock ipovolemico, edema polmonare, sindrome della coagulazione intravascolare disseminata, insufficienza renale acuta, sindrome emolitico-uremica, insufficienza cardiaca acuta, ecc. Nelle forme generalizzate della malattia, polmonite, otite, meningite, sono possibili pielonefrite, epatite, shock tossico-infettivo. Le conseguenze di una storia di infezioni intestinali acute possono includere deficit secondario di disaccaridasi (ad esempio deficit di lattasi), disbiosi intestinale, ecc. Prolasso rettale, artrite, neurite ed encefalite sono registrati come rare complicanze della dissenteria.

DIAGNOSTICA E DIAGNOSTICA DIFFERENZIALELa decifrazione eziologica dell'OKI dai dati clinici in casi sporadici è difficile. A esame inizialeè possibile solo una diagnosi preliminare sulla base di un complesso di dati clinici ed epidemiologici: periodo dell'anno, età del paziente, sospetta fonte di infezione, presenza di infezioni intestinali acute nell'ambiente del paziente, sindrome clinica principale, combinazione di sintomi e sequenza della loro comparsa, localizzazione del processo patologico (gastrite, enterite, colite e loro combinazioni), ecc.

In una diagnosi preliminare, viene spesso identificata la sindrome principale, che indica la localizzazione del processo nel tratto gastrointestinale, l'eziologia, lo stadio (fase) della malattia e la natura del suo decorso (al momento del ricovero in ospedale). date tardive malattia), nonché il grado e il tipo di disidratazione (disidratazione) e la presenza di complicanze. Se la perdita di acqua ed elettroliti avviene in proporzioni fisiologiche, si verifica una disidratazione di tipo isotonico. A seconda della predominanza delle perdite di acqua o elettroliti, principalmente K+ e Na+, si distinguono tipi di disidratazione carenti di acqua e sale.

La diagnosi finale si basa nella maggior parte dei casi sui dati provenienti da studi clinici e di laboratorio: ulteriore dinamica della malattia, gravità dei sintomi, isolamento dell’agente patogeno o del suo Ag, rilevamento di anticorpi specifici nel sangue del paziente. In caso di focolai collettivi della malattia ad eziologia accertata, la diagnosi viene effettuata sulla base di dati clinici ed epidemiologici.

Il metodo principale per confermare la diagnosi è l'esame batteriologico (virologico) delle feci. La raccolta del materiale per la ricerca deve essere effettuata il più presto possibile, prima dell'inizio della terapia etiotropica.

Anche i metodi sierologici tradizionali (RPGA, RSK, ecc.) hanno valore diagnostico. Se utilizzato, l'accuratezza della diagnostica di laboratorio delle infezioni intestinali acute aumenta di 1,5-2 volte. Va ricordato che il sangue del paziente viene testato per la presenza di anticorpi contro l'agente eziologico della malattia non prima del 5o giorno dall'esordio della malattia.

L'agglutinazione al lattice, la coagglutinazione e i moderni metodi altamente sensibili - PCR, ELISA possono essere utilizzati come metodi rapidi semplici, accessibili e informativi per la diagnosi dell'AEI.

L'esame microscopico delle feci (coprogramma e coprocitogramma) e del sangue è di importanza ausiliaria per formulare la diagnosi.

La diagnosi differenziale dell'OCI è presentata nella Tabella. 29-1. TRATTAMENTO

Il trattamento delle infezioni intestinali acute nei bambini dovrebbe essere completo e graduale. È richiesto un approccio individuale alla scelta dei farmaci, tenendo conto dell'eziologia, della gravità, della fase, della forma clinica della malattia, dell'età del bambino e dello stato del macroorganismo al momento della malattia. L'esito delle infezioni intestinali acute, soprattutto nei bambini piccoli, dipende in gran parte dalla tempestività e dall'adeguatezza della terapia. Attualmente, le forme lievi di infezioni intestinali acute vengono spesso trattate in regime ambulatoriale, in questo caso con visite giornaliere dal pediatra locale; infermiera al paziente.

Tabella 29-1.Principali criteri diagnostici differenziali per le infezioni intestinali acute nei bambini

	Malattia
	Dissenteria	Salmonella	Yersiniosi	Escherichiosi	Campilobatteriosi	La diarrea è più pronunciata il primo giorno della malattia, meno spesso il 2-3o giorno. Allo stesso tempo compaiono vomito persistente ripetuto e si sviluppa chetoacidosi. Si nota una diminuzione dell'appetito fino all'anoressia, dolore nella regione epigastrica e flatulenza. La temperatura corporea è spesso subfebbrile. Nella maggior parte dei pazienti la malattia si manifesta in forma lieve. Possibile portatore asintomatico. Nei bambini immunocompromessi, la criptosporidiosi può diventare cronica o grave, con profusa diarrea acquosa che porta alla cachessia.	Malattie causate da UPMF*
Età	Per lo più di età superiore ai 3 anni	Vari, solitamente fino a 1 anno	Vari, solitamente 2-7 anni	Vari, di solito 1-3 anni	Vari, di solito 1-3 anni	Vari, di solito 1-3 anni	Varie, solitamente fino a 6 mesi
Stagionalità	Estate-autunno	Durante tutto l'anno	Inverno Primavera	Inverno Primavera	Primavera estate	Autunno inverno	Durante un anno
Insorgenza della malattia	Acuto	Nei bambini di età superiore a un anno è acuto, nei bambini di età inferiore a un anno qualsiasi	Acuto	Più spesso graduale	Acuto	Acuto	Nei bambini di età superiore a un anno è acuto, nei bambini di età inferiore a un anno è graduale
Sindrome che determina la gravità della malattia	Neurotossicosi	Tossicosi, exicosi, nei bambini di età inferiore a un anno, generalizzazione del processo	Intossicazione	Exicosi p-sh	Exicosi P-Sh	Exicosi I-III	Intossicazione, exicosi I-III, generalizzazione del processo nei bambini piccoli
Temperatura corporea	Febbrile, ipertermia	Febbrile	Febbrile	Normale o subfebbrile	Nei bambini di età inferiore a un anno è normale, nei bambini di età superiore a un anno è subfebbrile	Febbrile o subfebrile	Febbrile o subfebrile

	Malattia
	Dissenteria	Salmonella	Yersiniosi	Escherichiosi	Campilobatteriosi	La diarrea è più pronunciata il primo giorno della malattia, meno spesso il 2-3o giorno. Allo stesso tempo compaiono vomito persistente ripetuto e si sviluppa chetoacidosi. Si nota una diminuzione dell'appetito fino all'anoressia, dolore nella regione epigastrica e flatulenza. La temperatura corporea è spesso subfebbrile. Nella maggior parte dei pazienti la malattia si manifesta in forma lieve. Possibile portatore asintomatico. Nei bambini immunocompromessi, la criptosporidiosi può diventare cronica o grave, con profusa diarrea acquosa che porta alla cachessia.	Malattie causate da UPMF*
Mal di stomaco	Crampi moderati si manifestano prima della defecazione, nella regione iliaca sinistra	Moderato, nelle aree epigastrica e periombelicale	Molto intenso, nella zona ombelicale	Raramente, moderato	Intenso, riversato	Raramente, moderato	Raramente, moderato
Vomito	Nella metà dei pazienti 1-2 volte al giorno	Nella metà dei pazienti 1-3 volte al giorno, persistente	La maggior parte dei pazienti ne ha multipli	Nella maggior parte dei pazienti si ripete, nei bambini di età inferiore a un anno persistente	Raramente di età inferiore a un anno, nella maggior parte dei bambini di età superiore a un anno 1-3 volte al giorno	Nella maggior parte dei pazienti, ripetuti e ripetuti	Nella maggior parte dei pazienti, ripetuto
Flatulenza	Non tipico	Nei bambini di età inferiore a un anno, spesso	Non tipico	Nella metà dei pazienti	Non tipico	Assente	Non tipico
Epatoliye- nale sindrome	Non tipico	Spesso nei bambini di età inferiore a un anno	Raramente	Assente	Raramente	Assente	Raramente

	Malattia
	Dissenteria	Salmonella	Yersiniosi	Escherichiosi	Campilobatteriosi	La diarrea è più pronunciata il primo giorno della malattia, meno spesso il 2-3o giorno. Allo stesso tempo compaiono vomito persistente ripetuto e si sviluppa chetoacidosi. Si nota una diminuzione dell'appetito fino all'anoressia, dolore nella regione epigastrica e flatulenza. La temperatura corporea è spesso subfebbrile. Nella maggior parte dei pazienti la malattia si manifesta in forma lieve. Possibile portatore asintomatico. Nei bambini immunocompromessi, la criptosporidiosi può diventare cronica o grave, con profusa diarrea acquosa che porta alla cachessia.	Malattie causate da UPMF*
Carattere della sedia	Scarso, tipo “sputato rettale”: muco, sangue, pus	Come il “fango di palude”, spesso con sangue	Abbondante, maleodorante, con muco e verdure	Abbondante, acquoso, di colore giallo brillante	Liquido, con muco, verde, nei bambini di età inferiore a un anno, spesso con sangue	Abbondante, leggermente colorato, senza impurità	Liquido, senza impurità, meno spesso con muco, verdure e sangue
Coprogramma	Cambiamenti infiammatori: un gran numero di leucociti e globuli rossi	Varia, dipende dalla variante clinica	I cambiamenti infiammatori sono rari, eosinofilia	I cambiamenti infiammatori non sono tipici	I cambiamenti infiammatori sono comuni nei bambini di età inferiore a un anno, raramente nei bambini più grandi	Non ci sono cambiamenti infiammatori	I cambiamenti infiammatori sono rari
Esantemi	Non tipico	Non tipico	Spesso, vario	Nessuno	Non tipico	Non tipico	Non tipico

* UPMF è una microflora condizionatamente patogena.

Terapia etiotropica

La terapia etiotropica prevede l'uso di antibiotici e farmaci antimicrobici di sintesi (rigorosamente secondo indicazioni), batteriofagi specifici ed enterosorbenti. Gli antibiotici e gli antimicrobici sintetici sono indicati per le infezioni intestinali acute invasive nei seguenti casi:

In OCI grave - a tutti i bambini (indipendentemente dall'età);

Per infezioni intestinali acute moderate - bambini sotto i 2 anni di età;

In caso di forma lieve della malattia - i bambini di età inferiore a un anno a rischio (con patologia congenita Sistema nervoso centrale e altri organi e sistemi, immunodeficienze, bambini malati di gruppi di bambini chiusi, ecc.), nonché emocolite.

Quando si sceglie prodotto medicinaleè necessario tenere conto delle caratteristiche della sua farmacocinetica, dello spettro dell'azione antimicrobica, delle possibili reazioni avverse e della resistenza ai farmaci degli agenti causali delle infezioni intestinali acute. Tutti gli antibiotici e i farmaci antimicrobici sintetici prescritti ai bambini sono generalmente suddivisi nei seguenti gruppi.

Farmaci di prima linea (prescritti solitamente in regime ambulatoriale nei primi giorni di malattia): kanamicina, polimixina, nifuroxazide, furazolidone, cotrimossazolo, Intetrix.

Farmaci di seconda linea: acido nalidixico, rifampicina, amikacina, netilmicina, amoxicillina + acido clavulanico. I farmaci di seconda linea sono indicati per i pazienti con forme moderate e gravi della malattia, nonché quando i farmaci di prima linea sono inefficaci.

Farmaci di terza linea (farmaci di riserva): ceftibuten, ceftazidime, meropenem, imipenem + cilastatina, norfloxacina, ciprofloxacina (gli ultimi due farmaci sono solo per bambini sopra i 12 anni di età); vengono utilizzati per forme gravi e generalizzate di infezioni intestinali acute in terapia intensiva.

Vengono utilizzati anche farmaci a spettro ristretto. Il cloramfenicolo, ampiamente utilizzato in precedenza, è consigliato solo per il trattamento della yersiniosi e della febbre tifoide, mentre l'eritromicina per la campilobatteriosi e il colera. I farmaci antimicrobici sono prescritti in dosi specifiche per l’età. La durata del corso solitamente non supera i 5-7 giorni. I farmaci vengono utilizzati per un periodo di tempo più lungo per la yersiniosi e tifo. Se non si osserva alcun effetto entro 2-3 giorni, un farmaco viene sostituito con un altro.

Quando si riseminano agenti patogeni, nonché per il trattamento di forme lievi e cancellate di infezioni intestinali acute, è consigliabile utilizzare batteriofagi specifici, lattoglobuline (Salmonella, dissenteria, coliproteus, Klebsiella, ecc.) e Ig (rotavirus, yersinia, ecc.) .).

Nel trattamento dell'infezione da rotavirus e della yersiniosi, il farmaco "Anaferon per bambini" è efficace, prescritto secondo il seguente schema: fino a 8 tecniche il 1° giorno, poi 1 compressa 3 volte al giorno, per un ciclo di 5 giorni.

Le indicazioni per la terapia antibatterica si sono ridotte negli ultimi anni a causa dell'uso diffuso di enterosorbenti che hanno un effetto igienizzante, disintossicante e antiallergico. Molto spesso vengono prescritti enterosorbenti naturali (ad esempio smectite diottaedrica, ecc.). La loro efficacia aumenta se assunti precocemente (fin dalle prime ore di malattia).

Terapia patogenetica e sintomatica

Nel trattamento delle infezioni intestinali acute, viene prestata molta attenzione alla terapia patogenetica, che include necessariamente la reidratazione orale in combinazione con una corretta alimentazione dei pazienti.

Reidratazione orale. Uno dei principali metodi di trattamento delle infezioni intestinali acute che si verificano con exicosi I, I-II e, in alcuni casi, grado II. La reidratazione orale ha lo scopo di ripristinare il metabolismo del sale marino, disturbato a causa dell'aumento della secrezione e del ridotto riassorbimento di acqua ed elettroliti nell'intestino. A tale scopo vengono utilizzate soluzioni glucosio-saline contenenti glucosio, sodio e sali di potassio in diversi rapporti (ad esempio destrosio + cloruro di potassio + cloruro di sodio + citrato di sodio - "Rehydran") (la scelta del rapporto dipende dal tipo di disidratazione ). Il glucosio promuove la transizione degli ioni sodio e potassio nelle cellule epiteliali, il ripristino dell'equilibrio disturbato del sale marino e la normalizzazione dei processi metabolici. La reidratazione orale è più efficace se somministrata precocemente (fin dalle prime ore di malattia). Per evitare la disidratazione, è necessario somministrare al bambino bere molti liquidi(tè leggermente zuccherato, composta di frutta secca, infuso di rosa canina, riso, ecc.) seguito da un passaggio obbligatorio a una soluzione salina di glucosio standard con una composizione salina ottimale per un dato paziente. A casa, come sostituto temporaneo, puoi preparare la seguente soluzione medicinale: 1 litro acqua bollita sciogliere 4 cucchiai di zucchero semolato, 1 cucchiaino di sale da cucina e 1 cucchiaino di bicarbonato di sodio.

La reidratazione orale viene effettuata in due fasi. La fase I (le prime 6 ore dall'inizio del trattamento) ha lo scopo di eliminare la carenza di sale marino che il bambino aveva all'inizio del trattamento. Il calcolo della quantità di liquido per la reidratazione primaria nella prima fase viene effettuato secondo la formula:

dove V è il volume di fluido somministrato al paziente all'ora, ml/ora; P - peso del paziente, kg; n - deficit di peso corporeo del bambino,%; 10 - coefficiente di proporzionalità.

Il I grado di esicosi corrisponde a una perdita del 5% del peso corporeo, il II grado - 7-9%, il III grado - 10% o più. In assenza di dati accurati sulla perdita di peso del bambino durante la malattia, il grado di disidratazione può essere determinato mediante dati clinici e di laboratorio. È inoltre possibile utilizzare dati approssimativi sul volume di liquidi necessari al paziente durante le prime 6 ore di reidratazione, a seconda del peso corporeo del bambino e del grado di disidratazione (Tabella 29-2).

Tabella 29-2.Volumi approssimativi di liquidi per la reidratazione orale nei bambini di diverse età

Stadio II: terapia di mantenimento. Viene effettuata in base alla continua perdita di liquidi e sali attraverso il vomito e i movimenti intestinali. In media, il volume di liquidi somministrati in questa fase è di 80-100 ml/kg al giorno. La durata della reidratazione dura fino all'arresto della perdita di liquidi.

L'efficacia della reidratazione orale dipende in gran parte da tecnica corretta la sua implementazione. Il principio di base è la somministrazione frazionata di liquido. Nella fase I il bambino assume la quantità di liquido calcolata per ogni ora di somministrazione frazionata, a seconda dell'età, un cucchiaino o un cucchiaio ogni 5-10 minuti. In caso di vomito singolo o doppio la reidratazione non viene interrotta, ma interrotta per 5-10 minuti e poi ripresa nuovamente. È altrettanto importante determinare correttamente la composizione ottimale del liquido. Pertanto, nei bambini di età inferiore a 3 anni, è consigliabile associare soluzioni glucosio-saline con soluzioni prive di sale (ad esempio tè, acqua, brodo di riso, brodo di rosa canina, ecc.) nei seguenti rapporti: 1:1 - per grave diarrea acquosa; 2:1 - con perdita di liquidi principalmente attraverso il vomito; 1:2 - con perdita di liquidi principalmente con sudorazione (con ipertermia sullo sfondo di moderata diarrea). La somministrazione di soluzioni saline e prive di sale si alterna (non possono essere mescolate!).

La reidratazione orale può essere effettuata non solo in ospedale, ma anche a casa (sotto la supervisione di un medico e di un infermiere).

La reidratazione orale non deve essere interrotta durante la notte, mentre il bambino dorme. In questo momento, il liquido può essere somministrato attraverso il capezzolo con una siringa o una pipetta. Se ti rifiuti di bere, la reidratazione orale può essere effettuata utilizzando un sistema somministrazione endovenosa liquido collegandolo a un tubo gastrico o a un capezzolo. Criteri per l'efficacia della reidratazione orale:

Scomparsa o riduzione dei sintomi di disidratazione;

Arrestare la diarrea acquosa o ridurre il volume dei movimenti intestinali;

Aumento di peso in un bambino malato;

Normalizzazione della diuresi, indicatori dell'acido acido-basico, concentrazione di Hb ed ematocrito;

Miglioramento delle condizioni del bambino.

Una reidratazione orale corretta e tempestiva consente di evitare la reidratazione parenterale nell'80-90% dei pazienti con ACI e di ridurre di almeno 2 volte il numero di bambini che necessitano di ricovero ospedaliero. Dopo l'ampia introduzione di questo metodo di trattamento, la mortalità per infezioni intestinali acute tra i bambini è diminuita di 2-14 volte.

Terapia dietetica.Attualmente non è consigliabile prescrivere una pausa acqua-tè e una dieta a digiuno, poiché è stato dimostrato che anche con forme gravi di infezioni intestinali acute, la funzione digestiva della maggior parte dell'intestino viene preservata e una dieta a digiuno si indebolisce significativamente le funzioni protettive dell'organismo e rallenta i processi di riparazione. Il volume e la composizione del cibo dipendono da l'età del bambino, la natura dell'alimentazione precedente, la gravità della malattia e la presenza di malattie concomitanti.

I bambini allattati al seno, mentre sono sottoposti a reidratazione orale, continuano ad essere allattati o spremuti latte 6-8 volte al giorno, applicati al seno per un periodo più breve del solito. I bambini allattati artificialmente ricevono i normali sostituti del latte materno, preferendo le formule a base di latte fermentato. Se prima della malattia il bambino riceveva alimenti complementari adeguati all'età, nei giorni successivi gli alimenti complementari vengono gradualmente introdotti in una quantità adeguata all'età. Gli stessi principi valgono per l’alimentazione dei bambini di età superiore a un anno: aumentare la frequenza dei pasti, ridurre la quantità di cibo per pasto, utilizzare prodotti a base di latte fermentato, porridge e purea con brodo vegetale, grattugiato o mele cotte, frittata e più tardi - ricotta. La carne viene sottoposta a lavorazioni particolari e servita sotto forma di soufflé e quenelle. Entro il 3-5° giorno di malattia, nella maggior parte dei casi, è possibile passare ad una dieta fisiologica, adeguata all'età, con limitazione degli irritanti chimici e meccanici della mucosa gastrointestinale. Evitare piatti che aumentano la fermentazione e stimolano le secrezioni.

zione e secrezione biliare (latte intero, pane di segale, verdure crude, frutti e bacche acidi, brodi di carne, ecc.).

Con diarrea post-infettiva prolungata (più spesso nei neonati), è necessaria un'ulteriore correzione nutrizionale, a seconda dei disturbi funzionali.

Nella complessa terapia delle infezioni intestinali acute, sono ampiamente utilizzati anche lisozima, pancreatina, antistaminici (cloropiramina, clemastina, ciproeptadina, ketotifene), farmaci sintomatici (indometacina, tanalbin, ecc.). Durante il periodo di convalescenza, la disbatteriosi viene corretta [bifidobatteri, "Linex", lattobacilli acidophilus + funghi kefir ("Acipol"), "Hilak-forte", lattulosio, ecc.] e vengono prescritte anche infusioni di erbe (camomilla, erba di San Giovanni). Giovanni, cinquefoglia, corteccia di quercia, pigne di ontano, ecc.), vitamine e procedure fisioterapeutiche.

PREVENZIONE

La prevenzione delle infezioni intestinali acute si basa su misure sanitarie e igieniche. A casa, questi dovrebbero includere il corretto trattamento termico e stoccaggio di carne e latticini, lavorazione separata di carne cruda e cotta, nonché di verdure; rifiuto di creme e piatti che prevedono uova crude; protezione dell'acqua e dei prodotti alimentari da contaminazioni e infezioni; mantenere la casa pulita; diagnosi precoce e isolamento dei pazienti, ecc. Una madre che si prende cura di un bambino deve osservare le regole igieniche di base (pulire le ghiandole mammarie prima di allattare, lavarsi le mani dopo aver lavato e fasciato il bambino e prima di prendere in mano il ciuccio, il biberon, ecc.).

Negli istituti per bambini, il posto principale nella prevenzione delle infezioni intestinali acute è occupato dalla corretta organizzazione del regime sanitario. Nell'ambiente dei pazienti (nelle istituzioni pediatriche, a casa o in ospedale), viene effettuata la disinfezione corrente o finale. I bambini che hanno avuto contatti con un paziente con infezioni intestinali acute sono sottoposti a osservazione medica per 7 giorni e ad un unico esame batteriologico. Misure simili vengono applicate ai dipendenti delle imprese alimentari e ad altre persone di gruppi designati.

Tra tutte le malattie presenti pratica pediatrica L'infezione intestinale acuta nei bambini è al secondo posto dopo il comune raffreddore. La malattia è stagionale, con un picco in estate e in autunno. Ciò è facilitato dal fatto che i bambini restano all'aperto per molto tempo, mangiano frutta e verdura non lavate e conservano in modo improprio il cibo cotto.

Le infezioni intestinali acute nei bambini sono un intero gruppo di malattie di natura infettiva con un meccanismo enterale (orale) di trasmissione di microrganismi patogeni e condizionatamente patogeni. Vie di trasmissione più comuni:

• nutrizionale o alimentare: i batteri vengono trasmessi con i prodotti consumati;
• acqua – bere acqua contaminata;
• contatto domestico: i microrganismi entrano nel tratto gastrointestinale attraverso piatti sporchi, mani non lavate e articoli domestici.

Classificazione delle infezioni intestinali acute (AI) in pediatria

Tutte le malattie infettive che colpiscono l'intestino sono solitamente classificate in base al tipo di agente patogeno, la cui presenza è confermata ricerca di laboratorio. Se non vengono rilevati microrganismi patogeni, ma sono presenti tutti i segni di una malattia acuta, la condizione viene diagnosticata come "infezione intestinale di eziologia sconosciuta". Assicurati di indicare quale parte del tratto digestivo è danneggiata (intestino tenue o crasso).

In caso di ricovero d'urgenza di un bambino, quando non è possibile attendere i risultati diagnostici, ma è necessario effettuare urgentemente misure terapeutiche, ricorrere alla classificazione in base al tipo di diarrea, dove tutte le infezioni intestinali sono divise in tre gruppi principali.

Invasivo

Il primo gruppo è invasivo. Questo tipo di infezione è causata da batteri che possono moltiplicarsi non solo sulla mucosa intestinale (epitelio), ma anche all'interno delle cellule nelle quali penetrano. Agenti patogeni: Salmonella, Clostridia, Shigella. Nei casi più gravi, questi microrganismi entrano nel sangue e causano la sepsi. L'infezione invasiva indica che l'infiammazione si sviluppa nell'intestino tenue o crasso (o copre l'intera area dell'organo).

La gravità del tipo invasivo varia, da un'infiammazione lieve (enterocolite catarrale) alla formazione di ulcere e necrotizzazione delle pareti intestinali. Sintomi distintivi:

• vomito;
• peristalsi accelerata e rilascio del contenuto intestinale;
• disfunzione dell'assorbimento di microelementi e acqua, disidratazione del corpo;
• aumento della formazione di gas dovuto alla dispepsia fermentativa:
• Ci sono numerose impurità nelle feci: muco, sangue, verdure.

Questo gruppo di OKI provoca grave intossicazione nel bambino. La gravità e l'esito della malattia dipendono da questo.

Non invasivo

IN processo patologicoÈ coinvolto solo l'intestino tenue, mentre la sua mucosa non si infiamma. Il sintomo principale è la diarrea abbondante. Le feci sono liquide, acquose, ma senza impurità. Sintomi associati:

• la temperatura corporea sale leggermente, massima 37,8°;
• si verifica il vomito;
• rapida disidratazione del corpo del bambino.

Osmotica

Il secondo gruppo è osmotico. Gli agenti causali sono virus o cryptosporidium (rotavirus o infezione da adenovirus) . Moltiplicandosi attivamente nelle cellule della mucosa, i virus impediscono la degradazione e l'assorbimento dei carboidrati e dell'acqua. Con la partecipazione della microflora intestinale, lo zucchero inizia a fermentare e molti gas si accumulano nell'intestino (flatulenza).

La malattia è registrata nei bambini piccoli. È più comune nella stagione fredda (autunno-inverno). Il sintomo principale è il dolore acuto e intenso all'addome. La peristalsi accelerata provoca diarrea abbondante e liquida. Le feci sono gialle o verdi, con schiuma e varie impurità. Frequenza dei movimenti intestinali fino a 15 volte al giorno. Nei bambini i sintomi delle infezioni intestinali acute osmotiche si manifestano all'improvviso, la temperatura corporea sale fino a 39°. Si osserva vomito ripetuto.

Cause di infezione nei bambini

La suscettibilità alle infezioni varia e dipende da diversi fattori: età, immunità, status sociale e qualità della vita. Un'infezione intestinale acuta in un bambino si sviluppa quando i batteri entrano attraverso la bocca. Perché si verifichi l’infezione, è necessario che un certo numero di microbi patogeni entrino nel corpo. Al momento dell'implementazione corpo estraneo Il sistema immunitario del bambino svolge una funzione protettiva; i batteri muoiono sotto l’influenza della saliva, del succo gastrico e delle immunoglobuline nell’intestino. I bambini sotto i 5 anni sono più suscettibili alle infezioni poiché le difese del loro corpo non si sono ancora formate.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo di malattie infettive:

• acqua potabile non sufficientemente filtrata o bollita (dissenteria);
• conservazione impropria degli alimenti (violazione delle condizioni di temperatura), mancato rispetto della tecnologia di cottura, utilizzo di un tagliere per alimenti consumati crudi, carne, pesce;
• frutta, bacche, verdure non lavate (Salmonella aureus, Streptococcus, Escherichiosi);
• mancato rispetto dell'igiene personale - mani non lavate dopo aver camminato fuori, andato in bagno, prima di ogni pasto (shigellosi, infezione da rotavirus, epatite A);
• contatto negli istituti prescolari - giocattoli condivisi, asciugamani, pulizia insufficiente dei piatti, personale addetto ai trasporti;
• nuotare in luoghi vietati, corpi idrici inquinati.

Sintomi di infezione intestinale acuta

Nei bambini, il periodo di incubazione della malattia è breve, da 30 minuti a diverse ore. Nell’adolescenza, le prime manifestazioni dell’infezione possono manifestarsi un giorno dopo l’infezione (a seconda dell’agente patogeno, dell’entità del danno e del sistema immunitario dell’organismo).

I segni di infezione intestinale acuta nei bambini sono gli stessi, indipendentemente dal tipo di microflora patogena. La malattia inizia in modo acuto. Primi sintomi da apparato digerente, quindi la disidratazione di tutto il corpo aumenta nei bambini. La clinica si sviluppa sullo sfondo di grave intossicazione.

Danni al tratto gastrointestinale

Il processo patologico si sviluppa nella mucosa intestinale e porta a disturbi funzionali e cambiamenti morfologici.

Modifiche funzionali:

• i fallimenti nella produzione di enzimi portano a una scomposizione insufficiente del cibo;
• a causa della mucosa infiammata, il processo di assorbimento viene interrotto nutrienti, acqua, elettroliti;
• compromissione della motilità e della peristalsi di tutte le parti dell'intestino.

Cambiamenti morfologici o strutturali: iperemia della mucosa, assottigliamento dell'epitelio, formazione di ulcere sulle pareti, morte (necrosi) di piccole aree della membrana interna.

La sindrome intestinale nei bambini si manifesta con la reazione degli organi digestivi a un agente infettivo:

• dallo stomaco (gastrite) - nausea, vomito singolo o ripetuto che non porta sollievo, pesantezza nella regione epigastrica, comparsa di un riflesso del vomito quando si cerca di prendere acqua o cibo, nei neonati rigurgito immediato dopo aver assunto latte materno o formula per neonati ;
• dall'intestino tenue (enterite) - gonfiore, dolore di varia intensità nella zona dell'ombelico quando si preme sulla parete addominale, brontolio nell'intestino;
• dall'intestino crasso - diarrea abbondante, le feci sono liquide, contengono impurità, dolore durante i movimenti intestinali, dolore attorno al perimetro dell'addome, irradiato al retto, spasmi, falso stimolo a defecare.

Disidratazione

Disidratazione rapida - sintomo pericoloso per il corpo dei bambini. La mancanza di acqua porta all'inibizione dei reni, del fegato e del cervello. La composizione quantitativa e qualitativa del sangue cambia rapidamente, il che porta all'interruzione del metabolismo intracellulare. La mancanza di liquidi contribuisce ad un aumento della concentrazione di sostanze tossiche nel corpo e l'avvelenamento da intossicazione può causare la morte.

Come riconoscere i segni di disidratazione nei bambini piccoli:

• mucosa secca della bocca e del naso, labbra secche, movimenti di deglutizione pronunciati a causa dell'insufficiente produzione di saliva, la lingua sporge verso l'esterno;
• saliva viscosa;
• mancanza di liquido lacrimale: il bambino piange senza lacrime;
• a causa della funzionalità renale compromessa, minzione meno di una volta ogni 2 ore;
• vomito, diarrea, sudorazione sono segni di disidratazione;
• pelle secca che si piega da sola.

Intossicazione

Le tossine prodotte dai batteri entrano rapidamente nel flusso sanguigno e si diffondono in tutto il corpo del bambino. La presenza di sostanze tossiche nel sangue porta ad un aumento della temperatura corporea, provocando dolori e dolori ai muscoli e alle ossa. I bambini possono sperimentare contrazioni convulsive agli arti. A causa dell'aumento tono muscolare la testa è gettata all'indietro, le palpebre non si chiudono bene. Un sintomo importante di intossicazione è un cambiamento nel colore della pelle. Il tegumento diventa pallido, con una tinta blu e freddo al tatto. Possono apparire delle macchie sulla pelle.

L'insufficienza renale provoca un aumento dell'acetone nel sangue. Ciò colpisce il centro del vomito nel cervello e provoca vomito che non è associato a danni al tratto gastrointestinale. Nei casi più gravi, sono colpiti i nervi e i tronchi di grandi dimensioni: neurotossicosi. Questa condizione è caratterizzata da disturbi della coscienza, persino perdita di coscienza, forti mal di testa, ridotta attività motoria e sensibilità acuta ai suoni e alla luce.

Eruzione cutanea

Se un'infezione intestinale dura a lungo, i bambini sviluppano eruzioni cutanee:

• pustoloso - formazioni pustolose di forma rotonda, sulla superficie è presente una formazione bianca o giallastra (pus), localizzato principalmente su viso, collo, schiena, si manifesta con infezione da stafilococco;
• maculopapulare: un'eruzione cutanea che sale leggermente sopra la pelle, rossa, Colore rosa, a volte con una tinta marrone, gli elementi possono fondersi e formare grandi macchie, localizzate non solo sulla pelle, ma anche sulle mucose, manifestate nell'infezione da rotavirus;
• tipo scarlattina - una piccola eruzione cutanea puntiforme su tutto il corpo, di colore rosso vivo, concentrata soprattutto sul viso e sul collo, che si manifesta in infezioni causate da batteri gram-negativi (Shigella).

Sullo sfondo dei sintomi principali, il fegato e la milza del bambino si ingrossano. Si sviluppano anemia e ipovitaminosi.

Complicazioni del processo infettivo

A seconda del decorso della malattia, le complicanze delle infezioni intestinali possono essere reversibili o rappresentare una vera minaccia per la vita del bambino.

Le conseguenze più comuni della malattia:

1. La disbatteriosi è una carenza di microflora condizionatamente patogena che vive nell'intestino e partecipa ai processi digestivi. Questo squilibrio nella composizione quantitativa della flora si verifica a seguito di un processo infiammatorio a lungo termine dovuto alla terapia antibatterica farmacologica.
2. Perforazione della parete intestinale (rottura): l’infezione assottiglia e distrugge la parete. La perforazione è caratterizzata dolori acuti che non può essere tollerato, perdita di sangue e sviluppo di peritonite. Rimozione solo chirurgica.
3. Il sanguinamento intestinale è una complicanza comune delle infezioni intestinali. La loro intensità varia. Più spesso, con l'ACI, la perdita di sangue è insignificante e non rappresenta una minaccia per la vita dei pazienti giovani, a condizione che venga interrotta tempestivamente. Colorando le feci con il sangue si determina la localizzazione del problema. Se il sangue è scarlatto sulla superficie delle feci, le parti inferiori dell'intestino crasso sono danneggiate. Quando si sanguina dall'intestino tenue, le feci sono completamente sature di sangue. Se durante i movimenti intestinali le feci assumono un colore bordeaux o marrone scuro, ciò indica sanguinamento duodeno o stomaco.
4. Attaccamento di un'infezione batterica dell'orecchio medio e superiore vie respiratorie– si verifica una complicazione nei neonati. E. coli e stafilococchi spesso causano lo sviluppo di otite media. Infettano i follicoli canale uditivo. Ciò è facilitato dalla diminuzione dell'immunità durante la malattia di base.
5. L'intussuscezione è un tipo di ostruzione intestinale in cui una parte ne invade un'altra. Si verifica nel 90% dei casi nei neonati del primo anno di vita. Le ragioni sono la peristalsi compromessa e la presenza di un processo infiammatorio. Gli attacchi acuti si alternano alla scomparsa improvvisa dei sintomi. Eliminazione delle complicanze sia chirurgiche che mediche.

La complicazione più pericolosa per un bambino è lo shock tossico-infettivo. Più spesso si sviluppa con la salmonellosi. La ragione dello sviluppo è la massiccia morte e decadimento dei batteri patogeni, che è accompagnata dal rilascio di un'enorme quantità di tossine.

Il bambino è dentro in stato di shock. C'è la febbre alta, pressione arteriosa cade, la frequenza cardiaca rallenta. Il bambino sviluppa mancanza di respiro. La condizione peggiora ogni minuto.

Poi l'agitazione psicomotoria lascia il posto allo stupore. Appare la confusione. La temperatura corporea inizia a diminuire, la pelle assume una tinta blu. La quantità di urina escreta diminuisce drasticamente (ostruzione renale). Le emorragie sono chiaramente visibili sotto la pelle.

Segni di progressione dello shock:

• ipotermia;
• cianosi totale;
• mancanza di polso;
• pressione inferiore a 70 mm Hg. Art., o non determinato.

Con assenza misure di rianimazione lo shock si trasforma in coma.

Diagnosi differenziale delle infezioni intestinali acute

Per identificare correttamente l'agente patogeno infettivo, è importante raccogliere l'anamnesi e determinare la storia dello sviluppo della malattia: quando sono comparsi i primi sintomi, se la malattia si è sviluppata lentamente o in modo acuto, se il trattamento è stato effettuato a casa e come questo influito sul benessere del bambino.

Quindi procedono alla raccolta di una storia epidemiologica: scoprono la potenziale fonte di infezione, quale è stato il meccanismo di trasmissione e stabiliscono la via dell'infezione.

Esame obiettivo del bambino: esame visivo, identificazione di sintomi e sindromi. Sulla base di questi dati, viene fatta una diagnosi preliminare. Per confermarlo vengono effettuati esami di laboratorio su feci, urina, sangue e vomito.

Metodi diagnostici di laboratorio:

1. Microscopico o metodo batterioscopico- esaminato al microscopio materiale biologico preso da un paziente. Lo striscio dell'impronta digitale è colorato con un colorante speciale che consente di identificare l'agente patogeno. Il vantaggio è la velocità, il risultato è pronto in poche ore.
2. Il metodo immunofluorescente prevede l'uso di sieri specifici che contengono anticorpi contro il sospetto patogeno. Si riferisce alla diagnosi precoce.
3. Il metodo batteriologico è l'isolamento (coltivazione) di una coltura pura, seguito dallo studio delle caratteristiche e delle proprietà della microflora patogena. In media, la durata dello studio dura 4 giorni. Affinché il risultato della coltura sia affidabile, il campione prelevato deve essere consegnato al laboratorio immediatamente (entro 2 ore).
4. Il metodo sierologico consiste nel rilevamento degli anticorpi contro l’agente patogeno nel siero del sangue del bambino. La ricerca è affidabile e accurata.

Eseguito secondo le indicazioni diagnostica strumentale– Ecografia degli organi cavità addominale, colonscopia, sigmoidoscopia, laparoscopia.

Metodi di trattamento delle infezioni intestinali nei bambini

La diagnosi moderna e il trattamento delle infezioni intestinali acute comprendono misure complesse. Il manuale clinico, che regola l'attività del medico, comprende tre aree nel trattamento delle infezioni intestinali acute.

In primo luogo c'è la terapia etiotropica: l'uso di farmaci specifici volti a distruggere l'agente patogeno. La base sono gli antibiotici di origine naturale e i farmaci chemioterapici - sostanze isolate mediante sintesi chimica.

Gruppi di farmaci utilizzati:

• Penicilline;
• Cefalosporine;
• Macrolidi;
• Tetraciclina;
• cloramfenicolo;
• Aminoglicosidi;
• Sulfamidici.

Al secondo posto c'è la terapia patogenetica. Ha lo scopo di eliminare violazioni e guasti operativi organi interni. Questo trattamento rafforza anche i meccanismi protettivi del corpo del bambino: disintossicazione, reidratazione, terapia antinfiammatoria.

All'ultimo posto c'è il trattamento sintomatico. Ma ciò non influisce sull'eliminazione del processo infettivo. Il suo compito principale è far sentire meglio il bambino.

Le tattiche di trattamento per le infezioni intestinali acute comprendono non solo l'uso di farmaci, ma anche misure organizzative e di routine, l'assistenza all'infanzia durante il periodo di riabilitazione.

Un'infezione intestinale in un bambino può essere curata senza difficoltà. Ciò è dovuto alla flessibilità del corpo del bambino e all’instabilità dei batteri rispetto agli antibiotici. Con un trattamento adeguato e tempestivo, l'esito della malattia è favorevole. In un quarto dei casi possono svilupparsi disturbi funzionali del pancreas, dei dotti biliari e dispepsia. Queste condizioni possono essere facilmente corrette con farmaci (enzimi) e scompaiono man mano che il bambino cresce e matura.

Prevenzione delle infezioni intestinali acute

La prevenzione delle infezioni intestinali acute comprende le seguenti misure:

• rispetto delle norme igienico sanitarie da parte sia del bambino che dei genitori;
• rispetto delle regole tecnologiche per la lavorazione e la cottura degli alimenti;
• corretta vendita e conservazione dei prodotti alimentari.

Raccomandazioni metodologiche per prevenire la diffusione della fonte dell'infezione - identificazione della malattia in fasi iniziali, isolamento di un bambino con un'infezione intestinale, ricovero ospedaliero. Se epidemiologicamente necessario, fornire al paziente una scatola separata (reparto speciale).

Al fine di prevenire e prevenire le ricadute dopo la dimissione, il bambino deve essere osservato attivamente in clinica (esame dispensario) per il primo mese.

Il trattamento dell’infezione intestinale acuta nei bambini, anche se la salute del bambino è soddisfacente, non dovrebbe essere effettuato a casa. La mancanza di monitoraggio professionale da parte dei medici sullo stato di salute può portare a conseguenze negative.

Le infezioni da Salmonella si verificano più frequentemente nei paesi sviluppati. Ora molto spesso l'agente eziologico è la Salmonella enteritidis.

L'infezione avviene in due modi:

1. Via alimentare: quando si consumano prodotti infetti - molto spesso si tratta di prodotti a base di carne - carne macinata, gelatine, salsicce bollite, uova, pollo, oca, carne in scatola, pesce). La Salmonella è molto stabile nell'ambiente esterno.

2. Contatto e percorso familiare.

Secondo il decorso clinico e le vie di infezione, esistono 2 varianti cliniche del decorso della salmonellosi:

1. Salmonellosi, che si presenta come un'infezione tossica.

2. Salmonellosi da contatto (“ospedaliera”).

TRATTAMENTO DELLE SALMONELLOSI PER TIPO DI INFEZIONE TOSSICA.

CLINICA: la malattia colpisce soprattutto i bambini più grandi - scolari. È caratterizzata da un'esordio acuto e violento: il primo sintomo che appare è vomito ripetuto, ripetuto, nausea, avversione al cibo, eventualmente aumento della temperatura (da 38 in su), e parallelamente a questa insorgenza compaiono dolori addominali: principalmente nell'epigastrio, intorno all'ombelico, in alcuni casi senza localizzazione specifica, sono accompagnati da brontolii, flatulenza, l'addome è molto gonfio e dopo poche ore compaiono feci liquide, mucose, piuttosto maleodoranti, con molto gas . Il muco, a differenza della dissenteria, è molto piccolo, misto a feci (poiché è interessata la parte superiore dell'intestino). Una sedia tipo "fango di palude". La frequenza delle feci varia: forse fino a 10 o più volte al giorno. La disidratazione si sviluppa abbastanza rapidamente in assenza di trattamento (è necessario effettuare la lavanda gastrica, somministrare liquidi) o in forme molto gravi.

Il decorso dell'intossicazione alimentare varia: può essere molto breve, ma può essere piuttosto lungo con il rilascio dell'agente patogeno dalle feci.

DIAGNOSTICA DI LABORATORIO A differenza della dissenteria, nella salmonellosi l'agente patogeno irrompe nel sangue e si verifica la batteriemia, per cui la diagnosi consiste in:

1. Al culmine della febbre, coltivare il sangue nel brodo biliare. Il sangue da una vena nella quantità di 3-5 ml viene prescritto al pronto soccorso al momento del ricovero.

2. Coprogramma per la presenza di un processo infiammatorio e cambiamenti enzimatici.

3. Coltura batteriologica delle feci per il gruppo tifoparatifo.

4. Urinocoltura (da effettuare al momento della dimissione, poiché la Salmonella spesso non viene coltivata nelle feci, ma si trova in grandi quantità nelle urine). Fatelo durante la convalescenza e alla dimissione.

5. Studio sierologico: RNGA con antigene Salmonella.

6. È possibile e necessario effettuare la coltura del vomito o della lavanda gastrica. Se lo fai subito, la risposta è spesso positiva.

Questa variante della salmonellosi viene trattata abbastanza facilmente.

SALMONELLOSI RICOVERO IN OSPEDALE. Si riscontra soprattutto nei bambini del primo anno di vita, che sono spesso malati, indeboliti (cioè con un background premorboso inadeguato), neonati e neonati prematuri. Si manifesta sotto forma di epidemia nei reparti pediatrici, compresi gli ospedali di maternità, le unità di terapia intensiva e i reparti chirurgici. La fonte dell'infezione è un paziente o un portatore di batteri tra il personale o le madri premurose. Quando l'agente patogeno raggiunge il bambino attraverso il contatto e il contatto domestico. L'epidemia colpisce fino all'80-90% dei bambini del reparto, per questo motivo è necessario chiudere il reparto e procedere alla disinfezione finale.

LA CLINICA si sta sviluppando gradualmente, gradualmente. Il periodo di incubazione può estendersi fino a 5-10 giorni. Appare il rigurgito, il bambino si rifiuta di allattare, bere, letargia, adinamia, perdita di peso, compaiono prima le feci molli e poi le feci liquide vengono assorbite nel pannolino, con una frequenza fino a 10-20 volte al giorno. Si sviluppa disidratazione. A causa dell'inefficacia della terapia antibiotica (il microbo è spesso resistente), il processo si generalizza con la comparsa di molteplici focolai di infezione:

Infezione del tratto urinario

Meningite purulenta

Polmonite

L'obiettivo più importante è l'enterocolite.

La particolarità di questa salmonellosi, a differenza della dissenteria, è:

febbre prolungata (diversi giorni o settimane)

durata dell'intossicazione

Fegato e milza ingrossati (sindrome epatolienale)

Un esito fatale può verificarsi a causa della condizione distrofica settica del bambino.

PREVENZIONE

1. Esame obbligatorio di tutto il personale

2. Esame obbligatorio di tutte le madri che allattano

3. Isolamento immediato del bambino dal reparto in un box separato

4. Sorveglianza durante un'epidemia

5. Ai fini della prevenzione durante un'epidemia, è efficace la fagizzazione con un batteriofago liquido polivalente di Salmonella del personale, delle madri premurose e dei bambini. Corso 3-5 giorni.

Escherichiosi (se INFEZIONE)

Causato da un gruppo di agenti patogeni chiamati ECP (enteropatogeni coli). Accanto al nome E.Coli c'è la variante del sierotipo (con l'antigene O).

O-111, O-119, O-20, O-18

Questo gruppo provoca gravi disturbi intestinali con lo sviluppo di tossicosi e disidratazione.

O-151 (“Crimea”), O-124

Questi agenti patogeni sono chiamati “simili alla dissenteria” perché decorso clinico La malattia è simile alla dissenteria.

Chiamata malattie intestinali nei bambini piccoli, clinicamente somigliante al colera.

La FONTE DELL'INFEZIONE è molto spesso la madre, il padre e il personale adulto per i quali questo agente patogeno non è patogeno.

VIE DI CONFEZIONE: contatto e domestico, possibile cibo (in caso di contaminazione tecnologica, l'Escherichia può persistere nei prodotti per anni).

CLINICA: periodo di incubazione da 1-2 a 7 giorni. L'esordio della malattia può essere diverso: acuto, violento: vomito ripetuto, soprattutto vomito a zampillo, accompagnato da disfunzione intestinale. La comparsa di feci liquide di colore arancione con grumi bianchi, assorbite nel pannolino, mescolate con muco (a differenza della dissenteria, il sangue non è tipico). Molto spesso si osserva una grave flatulenza, che provoca ansia nel bambino, un rifiuto categorico di mangiare e bere e, a causa della perdita di liquidi, si verifica disidratazione con pronunciati disturbi elettrolitici (prima perdita di sodio, poi di potassio). A questo proposito, disturbi emodinamici pronunciati si manifestano sotto forma di: estremità fredde, pelle pallida marmorizzata, spesso con una tinta grigiastra, ipotonia muscolare, tratti del viso appuntiti e turgore cutaneo nettamente ridotto. Retrazione della grande fontanella, secchezza delle mucose: a volte la spatola si attacca alla lingua.

Un sintomo grave della disidratazione è una diminuzione della diuresi fino all'anuria, un calo della pressione sanguigna, una tachicardia che diventa bradicardia e un polso anormale.

Pediatria. Lezione n. 2

ARGOMENTO: INFEZIONI INTESTINALI ACUTE.

Rilevanza del problema: le infezioni intestinali acute occupano il 4° posto nella struttura della mortalità infantile; le infezioni intestinali acute occupano il 2° posto nella struttura delle malattie infettive infantili;

Le infezioni intestinali acute sono caratterizzate non solo da elevata morbilità e incidenza, ma anche, purtroppo, da elevata mortalità. La mortalità è particolarmente elevata nei bambini di età inferiore a 1 anno.

Le infezioni intestinali acute sono un gruppo di malattie infettive causate da enterobatteri patogeni, rappresentanti della flora opportunistica (OPF), numerosi virus e caratterizzate da danni al tratto gastrointestinale con sviluppo di sintomi di tossicosi e disidratazione (disidratazione, esicosi).

Classificazione delle infezioni intestinali acute nei bambini.

Per struttura (eziologia)

1. Dissenteria (shigellosi). È al primo posto tra le malattie dei bambini, in particolare in età prescolare e scolare.

2. Salmonella. Occupano il 2° posto nella struttura delle infezioni intestinali acute in termini di frequenza. Sono colpiti i bambini di tutte le età.

3. Infezioni da Coli (escherichiosi).

4. Malattie intestinali causate da stafilococco (principalmente il ceppo patogeno di Staphilococcus aureus), Yersinia (in particolare Yersinia enterocolitica), enterococco, campylobacter, rappresentanti della flora opportunistica (Proteus, Klebsiella - assolutamente insensibile agli antibiotici, Citrobacter), funghi del genere Candida (danno all'intero tratto gastrointestinale dovuto al fatto che i bambini hanno un'immunodeficienza fisiologica).

5. Infezioni intestinali virali. Secondo gli autori americani i virus più importanti sono: il rotavirus. Importante anche in caso di sindrome intestinale: l'adenovirus è tropico per tutte le mucose, pertanto possono verificarsi contemporaneamente più sintomi: naso che cola, tosse, congiuntivite, diarrea grave, ecc. L'enterovirus è l'agente eziologico delle malattie enterovirali che possono verificarsi con meningite, sindrome simile alla poliomielite, inclusa la sindrome da diarrea e l'eruzione cutanea. La maggior parte delle infezioni da enterovirus si verificano quando si nuota in corpi idrici in cui confluiscono i rifiuti urbani.

Di forma clinica malattie (diagnosi posindromica).

1. Gastrite acuta, quando la malattia è caratterizzata solo dalla sindrome del vomito, non ci sono disturbi intestinali. Questo accade nei bambini più grandi con intossicazione alimentare.

2. Enterite acuta: non c'è sindrome da vomito, ma c'è una sindrome da diarrea - feci frequenti e liquide.

3. La gastroenterite acuta si verifica più spesso: c'è una sindrome di vomito, disidratazione e diarrea.

4. In alcuni casi, quando un bambino si ammala di una grave forma di dissenteria, il complesso dei sintomi si realizza in sezioni inferiori ed è caratterizzata da colite acuta: tenesmo, feci prive di feci miste a sangue.

5. Enterocolite acuta: danno all'intero intestino

SECONDO LA GRAVITÀ DELLA MALATTIA

Forme tipiche: leggero, medio-pesante, pesante.

Criteri per determinare la gravità: la gravità è determinata da:

altitudine temperatura

frequenza del vomito

frequenza delle feci

· gravità dei sintomi di intossicazione e disidratazione

Forme atipiche

1. Forme cancellate: scarso complesso di sintomi - feci molli 1-2 volte, aumento singolo di lieve entità della temperatura, assenza di vomito, condizioni soddisfacenti. La diagnosi viene fatta mediante conferma batteriologica e sierologica.

2. Forma asintomatica: completa assenza di qualsiasi sintomo. La diagnosi viene fatta seminando il bambino.

3. Trasporto batterico. Molti pediatri, quando non vogliono avere problemi con il SES (con i laureati della Facoltà di Sanità), fanno una diagnosi di portatore batterico. Pertanto, questa diagnosi deve essere affrontata con cautela: il trasporto batterico è una completa assenza di manifestazioni cliniche, c'è solo un isolamento transitorio e una tantum del microbo. Fare una diagnosi del genere è piuttosto rischioso perché non esiste la possibilità di un esame ambulatoriale ed è meglio fare una diagnosi di forma lieve.

4. Forma ipertossica. La malattia si sviluppa molto rapidamente, acutamente, a volte con lo sviluppo di shock tossico-infettivo (gradi 1-3), caratterizzato da gravi sintomi tossici e praticamente nessun cambiamento locale (l'intestino è intatto poiché i cambiamenti non hanno il tempo di svilupparsi). Nelle infezioni intestinali acute, lo shock tossico-infettivo è raro.

DISENTERIA (SHIGELLOSI). È una malattia molto diffusa nel nostro Paese. Dal 1980 al 1990 il tasso di incidenza è diminuito; se i bambini si ammalavano, era in forme lievi e monotone, l'unica cosa spiacevole era la semina (trasporto); Ma dal 1991-92, anche a San Pietroburgo, l’incidenza della dissenteria è aumentata in modo catastrofico e le manifestazioni della malattia sono diventate più gravi. Il tasso di mortalità tra gli adulti è di 200 su 100mila.

EZIOLOGIA: la dissenteria è causata da:

Shigella Sonnei (principalmente di tipo fermentativo 2) - questo ceppo ha predominato negli anni precedenti. Shigella Flexneri (ceppi 2a e 4b. Il ceppo 2a è più vizioso e predominante.)

provoca le forme più gravi di dissenteria.

CARATTERISTICHE DELLA DISENTERIA NEI BAMBINI NEL PRIMO ANNO DI VITA.

1. I bambini nel primo anno di vita soffrono abbastanza raramente di dissenteria, a causa della mancanza di contatti allattamento al seno e protezione anticorpale materna. Pertanto, se infantile notato sindrome da diarrea, allora la dissenteria dovrebbe essere l'ultima cosa a cui pensare.

- non classico, con frequenze diverse.

3. I bambini piccoli non hanno un sintomo classico della dissenteria come il tenesmo (la voglia di scendere). Invece di questo sintomo, si verifica l'equivalente del tenesmo: prima dell'atto di defecazione, il bambino è fortemente eccitato, sbatte le gambe, urla, vampate di calore al viso, forte sudorazione, tachicardia, talvolta addome teso, e dopo l'atto di defecazione tutti questi i fenomeni scompaiono.

4. Stratificazione delle malattie intercorrenti: se un bambino si ammala di dissenteria, allora non è la dissenteria in sé a debilitarlo, ma le malattie intercorrenti: otite purulenta, ARVI, polmonite, lesioni cutanee pustolose, infezioni del tratto urinario e così via.

5. Il decorso della dissenteria è caratterizzato da un decorso monotono lento (spesso protratto - oltre 1,5 mesi), a causa del frequente sviluppo (fino al 90% dei casi) di disbatteriosi, che porta al rilascio prolungato del microbo (mesi), che è difficile da trattare (il trattamento dovrebbe essere variabile).

CARATTERISTICHE DELLA DISENTERIA TOSSICA:

1. È causata più spesso da Shigella Flexneri e principalmente nei bambini in età scolare (dal Bambino piccolo a causa del sottosviluppo del sistema immunitario non può reagire in questo modo alle infezioni). L'esordio è acuto: aumento della temperatura fino a 39-40 gradi (fulmineo), forte mal di testa, agitazione improvvisa nelle prime ore, accompagnata da convulsioni clonico-toniche. In alcuni casi è possibile la perdita di coscienza, può verificarsi vomito e un esame obiettivo rivela sintomi meningei positivi. Questo è un quadro clinico tipico della meningite sierosa o purulenta ed è meglio ricoverare in ospedale un bambino del genere. La difficoltà della diagnosi risiede nella comparsa tardiva (dopo diverse ore o giorni) di una caratteristica sindrome intestinale - frequenti feci caratteristiche, tenesmo, dolore addominale, che contribuisce all'errata ospedalizzazione del bambino. Aiuta nella diagnosi:

· indicazione di contatto con un paziente con infezione intestinale acuta

· riferimento al consumo di latticini alla vigilia della malattia. Poiché sono i latticini ad occupare il primo posto tra le cause dell'infezione, poiché l'ambiente caseario è l'ambiente migliore per lo sviluppo della Shigella Flexneri.

· ricovero obbligatorio del bambino per diagnosi differenziale con meningite e, se necessario, eseguire una puntura lombare.

· effettuare un esame di laboratorio completo:

coprogramma

coltura delle feci per disgruppo, flora colipatogena, gruppo tifoparatifo. Viene effettuato 3 volte nelle prime ore e giorni di malattia prima dell'inizio della terapia antibatterica. La conferma batteriologica avviene nel 30% dei casi, quindi è necessario esaminarla almeno tre volte.

A 5-7 giorni dall'esordio della malattia è opportuno effettuare un test sierologico: RNGA con dissenteria diagnostica, con ripetizione dello studio dopo 7-10 giorni.

Il titolo diagnostico per la dissenteria causata da Shigella Flexneri è 1/200, per la dissenteria causata da Shigella Sonnei - 1/100. Diagnosticamente importante è l’aumento del titolo anticorpale nel tempo.

Se necessario, viene eseguita la sigmoidoscopia, che è molto importante per la dissenteria.

FORME GRAVI DI DISSENTERIA con predominanza di fenomeni locali (sindrome colitica o emocolitica). La dissenteria moderna di solito si presenta in questa forma. L'esordio è acuto: si manifestano disturbi crampiformi, dolori intensi al basso ventre. Principalmente a sinistra nella proiezione del colon sigmoideo. Il dolore si intensifica prima della defecazione: tenesmo. Insieme con il sindrome del dolore compaiono e aumentano i sintomi di intossicazione (temperatura da bassa a alta, che determina la gravità della malattia), il vomito è possibile, anche ripetuto, la sindrome da diarrea può comparire nelle prime ore - questa è la principale sindrome dominante - è frequente , feci molli contenenti una miscela di muco grossolano e fibroso, spesso misto a sangue, che si chiama emocolite. Nel coprogramma c'è una maggiore quantità di muco, globuli rossi: massa leucocitaria (30-40), aumento dei globuli rossi che non si possono contare. Con lo sviluppo del processo erosivo-ulcerativo nelle feci è presente praticamente solo sangue scarlatto (è da escludere la patologia chirurgica).

SALMONELLOSI.

Sono al secondo posto per frequenza, dopo la dissenteria, nella struttura della morbilità. In natura esistono più di 2.000 agenti patogeni della salmonellosi. Secondo la classificazione Kaufman-White predominano gli agenti patogeni appartenenti al gruppo B (Salmonella typhimurium), al gruppo D (Salmonella typhi addominales), al gruppo C in misura minore, al gruppo E - casi quasi isolati.

Le infezioni da Salmonella si verificano più frequentemente nei paesi sviluppati. Ora molto spesso l'agente eziologico è la Salmonella enteritidis.

L'infezione avviene in due modi:

1. Via alimentare: quando si consumano prodotti infetti - molto spesso si tratta di prodotti a base di carne - carne macinata, gelatine, salsicce bollite, uova, pollo, oca, carne in scatola, pesce). La Salmonella è molto stabile nell'ambiente esterno.

2. Contatto e percorso familiare.

Secondo il decorso clinico e le vie di infezione, esistono 2 varianti cliniche del decorso della salmonellosi:

1. Salmonellosi, che si presenta come un'infezione tossica.

2. Salmonellosi da contatto (“ospedaliera”).

TRATTAMENTO DELLE SALMONELLOSI PER TIPO DI INFEZIONE TOSSICA.

CLINICA: la malattia colpisce soprattutto i bambini più grandi - scolari. È caratterizzata da un'esordio acuto e violento: il primo sintomo che appare è vomito ripetuto, ripetuto, nausea, avversione al cibo, eventualmente aumento della temperatura (da 38 in su), e parallelamente a questa insorgenza compaiono dolori addominali: principalmente nell'epigastrio, intorno all'ombelico, in alcuni casi senza localizzazione specifica, sono accompagnati da brontolii, flatulenza, l'addome è molto gonfio e dopo poche ore compaiono feci liquide, mucose, piuttosto maleodoranti, con molto gas . Il muco, a differenza della dissenteria, è molto piccolo, misto a feci (poiché è interessata la parte superiore dell'intestino). Una sedia tipo "fango di palude". La frequenza delle feci varia: forse fino a 10 o più volte al giorno. La disidratazione si sviluppa abbastanza rapidamente in assenza di trattamento (è necessario effettuare la lavanda gastrica, somministrare liquidi) o in forme molto gravi.

Il decorso dell'intossicazione alimentare varia: può essere molto breve, ma può essere piuttosto lungo con il rilascio dell'agente patogeno dalle feci.

DIAGNOSTICA DI LABORATORIO A differenza della dissenteria, nella salmonellosi l'agente patogeno irrompe nel sangue e si verifica la batteriemia, per cui la diagnosi consiste in:

1. Al culmine della febbre, coltivare il sangue nel brodo biliare. Il sangue da una vena nella quantità di 3-5 ml viene prescritto al pronto soccorso al momento del ricovero.

2. Coprogramma per la presenza di un processo infiammatorio e cambiamenti enzimatici.

3. Coltura batteriologica delle feci per il gruppo tifoparatifo.

4. Urinocoltura (da effettuare al momento della dimissione, poiché la Salmonella spesso non viene coltivata nelle feci, ma si trova in grandi quantità nelle urine). Fatelo durante la convalescenza e alla dimissione.

5. Studio sierologico: RNGA con antigene Salmonella.

6. È possibile e necessario effettuare la coltura del vomito o della lavanda gastrica. Se lo fai subito, la risposta è spesso positiva.

Questa variante della salmonellosi viene trattata abbastanza facilmente.

SALMONELLOSI RICOVERO IN OSPEDALE. Si riscontra soprattutto nei bambini del primo anno di vita, che sono spesso malati, indeboliti (cioè con un background premorboso inadeguato), neonati e neonati prematuri. Si manifesta sotto forma di epidemia nei reparti pediatrici, compresi gli ospedali di maternità, le unità di terapia intensiva e i reparti chirurgici. La fonte dell'infezione è un paziente o un portatore di batteri tra il personale o le madri premurose. Quando l'agente patogeno raggiunge il bambino attraverso il contatto e il contatto domestico. L'epidemia colpisce fino all'80-90% dei bambini del reparto, per questo motivo è necessario chiudere il reparto e procedere alla disinfezione finale.

LA CLINICA si sta sviluppando gradualmente, gradualmente. Il periodo di incubazione può estendersi fino a 5-10 giorni. Appare il rigurgito, il bambino si rifiuta di allattare, bere, letargia, adinamia, perdita di peso, compaiono prima le feci molli e poi le feci liquide vengono assorbite nel pannolino, con una frequenza fino a 10-20 volte al giorno. Si sviluppa disidratazione. A causa dell'inefficacia della terapia antibiotica (il microbo è spesso resistente), il processo si generalizza con la comparsa di molteplici focolai di infezione:

Infezione del tratto urinario

Meningite purulenta

Polmonite

L'obiettivo più importante è l'enterocolite.

La particolarità di questa salmonellosi, a differenza della dissenteria, è:

febbre prolungata (diversi giorni o settimane)

durata dell'intossicazione

Fegato e milza ingrossati (sindrome epatolienale)

Un esito fatale può verificarsi a causa della condizione distrofica settica del bambino.

PREVENZIONE

1. Esame obbligatorio di tutto il personale

2. Esame obbligatorio di tutte le madri che allattano

3. Isolamento immediato del bambino dal reparto in un box separato

4. Sorveglianza durante un'epidemia

5. Ai fini della prevenzione durante un'epidemia, è efficace la fagizzazione con un batteriofago liquido polivalente di Salmonella del personale, delle madri premurose e dei bambini. Corso 3-5 giorni.

Escherichiosi (se INFEZIONE)

Causato da un gruppo di agenti patogeni chiamati EPEC (Escherichia coli enteropatogeno). Accanto al nome E.Coli c'è la variante del sierotipo (con l'antigene O).

O-111, O-119, O-20, O-18

Questo gruppo provoca gravi disturbi intestinali con lo sviluppo di tossicosi e disidratazione.

O-151 (“Crimea”), O-124

Questi agenti patogeni sono chiamati “simili alla dissenteria” perché il decorso clinico della malattia è simile alla dissenteria.

Causano malattie intestinali nei bambini piccoli, clinicamente simili al colera.

La FONTE DELL'INFEZIONE è molto spesso la madre, il padre e il personale adulto per i quali questo agente patogeno non è patogeno.

VIE DI CONFEZIONE: contatto e domestico, possibile cibo (in caso di contaminazione tecnologica, l'Escherichia può persistere nei prodotti per anni).

CLINICA: periodo di incubazione da 1-2 a 7 giorni. L'esordio della malattia può essere diverso: acuto, violento: vomito ripetuto, soprattutto vomito a zampillo, accompagnato da disfunzione intestinale. La comparsa di feci liquide di colore arancione con grumi bianchi, assorbite nel pannolino, mescolate con muco (a differenza della dissenteria, il sangue non è tipico). Molto spesso si osserva una grave flatulenza, che provoca ansia nel bambino, un rifiuto categorico di mangiare e bere e, a causa della perdita di liquidi, si verifica disidratazione con pronunciati disturbi elettrolitici (prima perdita di sodio, poi di potassio). A questo proposito, disturbi emodinamici pronunciati si manifestano sotto forma di: estremità fredde, pelle pallida marmorizzata, spesso con una tinta grigiastra, ipotonia muscolare, tratti del viso appuntiti e turgore cutaneo nettamente ridotto. Retrazione della grande fontanella, secchezza delle mucose: a volte la spatola si attacca alla lingua.

Un sintomo grave della disidratazione è una diminuzione della diuresi fino all'anuria, un calo della pressione sanguigna, una tachicardia che diventa bradicardia e un polso anormale.