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Malattie dei gatti accompagnate da ipertensione. La norma della pressione sanguigna in un gatto e come misurarla. Manifestazioni neurologiche dell'ipertensione

I medici definiscono l'ipertensione un "killer silenzioso" perché la maggior parte delle persone è asintomatica, ma le statistiche mostrano che questa patologia aumenta significativamente il rischio di malattia. vasi sanguigni cervello, infarto del miocardio e insufficienza renale. Sfortunatamente, la situazione è molto diversa in medicina veterinaria. Nella maggior parte degli animali, l'ipertensione viene diagnosticata a seguito dell'insorgenza dei sintomi di gravi lesioni KO. Ciò è in gran parte dovuto al fatto che i veterinari trascurano di misurare pressione sanguigna(KD) nei loro pazienti durante gli esami diagnostici di routine: attualmente, KD è determinato principalmente nei casi di manifestazioni cliniche di ipertensione sistemica negli animali.

DISPOSIZIONI PRINCIPALI

> ipertensione viene solitamente diagnosticata nei gatti quando si sviluppano segni di malattia d'organo terminale (TO). Gli occhi sono più spesso colpiti, il che è accompagnato da perdita della vista negli animali.
> Ipertensione il più delle volte si sviluppa nei gatti che invecchiano; Animali con cronico insufficienza renale.
> I gatti sono facili da misurare pressione sanguigna (KD) metodi non invasivi, ma questo può essere difficile negli animali in cui l'ipertensione si sviluppa dalla paura.
> L'amlodipina, che blocca i canali del calcio, è attualmente il farmaco di scelta per il trattamento dell'ipertensione nei gatti.

Segni clinici di ipertensione

Associato con ipertensione Segni clinici Le ragioni che spingono i proprietari di gatti a contattare i veterinari sono spesso lesioni agli occhi, ma ci sono casi in cui l'aumento della pressione sanguigna è accompagnato da gravi disfunzioni del cervello, del cuore e dei reni, a volte ci sono sanguinamenti nella cavità nasale (epistassi).

Compromissione visiva nell'ipertensione

Sfortunatamente, i proprietari di gatti ipertesi molto spesso iniziano a prestare attenzione alla salute dei loro animali domestici quando diventano improvvisamente ciechi. Altri disturbi visivi che i proprietari notano nei gatti con pressione alta includono sanguinamento nella camera anteriore dell'occhio (ifema) e pupille dilatate (midriasi). Un esame oftalmologico di gatti accecati dall'ipertensione rivela emorragie nella camera anteriore degli occhi, nel corpo vitreo, nella retina e nei tessuti sottostanti, così come il distacco sieroso della retina. Nei casi tipici, le lesioni sono bilaterali, sebbene i cambiamenti patologici in un occhio possano essere più forti dell'altro. Esempi di tali violazioni sono mostrati nelle Figg. 1.

Figura 1. Lesioni caratteristiche dell'ipertensione nell'occhio di gatti accecati,
UN. Grave distacco di retina bumosa.
B. Distacco retinico e numerose piccole emorragie retiniche,
v. Ifema.

I cambiamenti secondari che a volte si sviluppano sullo sfondo dell'ipertensione sono il glaucoma e l'atrofia della retina.

Lievi modifiche vengono rilevate nei gatti solo quando si esamina il fondo prima della perdita della vista del gatto. Allo stesso tempo, vengono rilevate lesioni come piccole emorragie nella retina, il suo distacco focale e l'edema. Inoltre, nella retina si possono osservare piccole macchie scure di degenerazione focale. Tali lesioni si trovano spesso nella parte tapetum del fondo, vicino al disco ottico. Esempi di questi cambiamenti sono mostrati in fig. 2.

Figura 2. Cambiamenti oculari che possono svilupparsi nei gatti ipertesi con vista. Foto pubblicate per gentile concessione di Rebecca Elks.
UN. Focolai di emorragia nella retina.
B. Piccole aree di distacco retinico bolloso.
v. Piccole aree di distacco bolloso e focolai di degenerazione retinica.

Sebbene i cambiamenti visivi nei gatti ipertesi siano solitamente descritti come "retinopatia ipertensiva", in realtà questo processo patologico coinvolge principalmente lo strato vascolare. Ad esempio, il distacco della retina si verifica quando il fluido intraoculare viene rilasciato dalle arteriole terminali e dai capillari dell'iride e si accumula nello spazio sottoretinico. La degenerazione dell'epitelio pigmentato retinico si verifica a causa di una grave ischemia coroide. Le lesioni del nervo ottico sono raramente riportate nei gatti, forse perché tali alterazioni sono mascherate contemporaneamente. sviluppare edema ed emorragia. Inoltre, l'edema del nervo ottico non mielinizzato, situato in una parte appartata del bulbo oculare, è abbastanza difficile da rilevare nei gatti. Caratteristiche cliniche e fisiopatologia associate all'ipertensione alterazioni patologiche La retina, l'iride e il nervo ottico dei gatti sono descritti in dettaglio in una recensione pubblicata di recente.

Manifestazioni neurologiche dell'ipertensione

I gatti ipertesi mostrano i seguenti segni neurologici: debolezza, atassia, perdita di orientamento ambiente. Segni di disfunzione apparato vestibolare, flessione del collo, paraparesi, stupore, convulsioni e morte. Nei gatti con ipertensione, i sintomi neurologici si sviluppano meno spesso dei disturbi visivi: tuttavia, questo si nota in almeno un terzo di tutti i casi. Nel frattempo, è molto probabile che i disturbi neurologici spesso non vengano riconosciuti per una serie di motivi. A causa della variabilità dei sintomi osservati nei gatti con ipertensione, l'ipertensione non può essere diagnosticata in base alla natura neurologica della patologia. Molti gatti in questa situazione vengono soppressi prima che possa essere fatta una diagnosi definitiva. Inoltre, nei gatti con gravi lesioni oculari, alcuni disturbi neurologici (ad es. depressione) possono essere direttamente correlati alla loro cecità. La presenza di lievi alterazioni neurologiche nell'ipertensione può spiegare perché molti proprietari di gatti segnalano un miglioramento condizione clinica i loro animali domestici dopo l'inizio del loro trattamento con farmaci antipertensivi, anche se la vista non viene ripristinata.

Manifestazioni cardiovascolari dell'ipertensione

cardiaco soffi sistolici e un ritmo di galoppo sono spesso udibili all'auscultazione dei gatti ipertesi. Tra gli altri, meno frequentemente registrati in questa patologia, deviazioni da del sistema cardiovascolare includono soffi cardiaci diastolici, tachicardia. aritmie e mancanza di respiro.

Nel frattempo, i soffi cardiaci e le altre anomalie citate sono più frequentemente rilevati nei gatti anziani, anche quelli con KD normale. Quest'ultima circostanza non consente di ipotizzare l'ipertensione sulla base della presenza di tali sintomi: in altre parole, per formulare tale diagnosi, è necessario misurare la PA.

I gatti ipertesi raramente mostrano segni di insufficienza cardiaca congestizia. Ciò accade quando l'ipertensione esacerba qualche altra malattia cardiovascolare esistente nell'animale, ma è improbabile che sia responsabile di insufficienza cardiaca da sola. Tuttavia, il sospetto di CVD in un gatto non elimina la necessità di misurare la pressione arteriosa dell'animale.

Un esame radiografico nei gatti con ipertensione stabilisce un aumento del cuore, in particolare del ventricolo sinistro, e la presenza di ondulazione dell'aorta toracica.
I cambiamenti ecocardiografici più comunemente osservati nei gatti ipertesi comprendono una lieve ipertrofia della parete ventricolare sinistra e del setto ventricolare. Tuttavia, è interessante notare che le dimensioni del cuore in molti gatti con ipertensione sistemica rimangono entro il range normale. Le differenze nei parametri ecocardiografici sistemici tra gatti normali e ipertesi della stessa età sono virtualmente minime.

Diagnosi di ipertensione

CD è determinato con metodi diretti e indiretti. I metodi diretti fungono da "gold standard". Si basano sulla puntura di un'arteria o sull'introduzione di un catetere in un'arteria. Nel frattempo, i metodi diretti sono inaccettabili per la misurazione di routine della pressione arteriosa negli animali malati, a causa delle difficoltà nella perforazione delle loro arterie, dell'aumento della pressione arteriosa come risultato della reazione al dolore e dello stress nell'animale durante la procedura e del rischio di complicanze come infezione, trombosi ed emorragie. Un metodo per misurare la pressione sanguigna con sensori transponder inseriti nei vasi a lungo, ma finora ha trovato applicazione solo in studi sperimentali.

I metodi indiretti sono più convenienti per misurare la PA negli animali malati. Di questi, nel lavorare con i gatti, vengono spesso utilizzati il ​​\u200b\u200bmetodo Doppler e i metodi oscillometrici. Il metodo auscultatorio di Korotkoff, ampiamente utilizzato in medicina, non può essere utilizzato per determinare la pressione arteriosa nei gatti a causa della bassa ampiezza dei soffi arteriosi. La scelta di un metodo indiretto per misurare il sangue nei gatti non è facile: ognuno di essi ha i suoi vantaggi e svantaggi.

Metodo oscillometrico

L'apparecchiatura oscillometrica rileva i cambiamenti della pressione sanguigna in un bracciale pieno d'aria che circonda un'arteria periferica. L'ampiezza dell'oscillazione varia a seconda della pressione arteriosa e del bracciale. Il vantaggio del metodo è la capacità di determinare sia la pressione arteriosa sistolica che quella diastolica.

Tuttavia, i valori di KD. corrispondenti a oscillazioni di ampiezza elevata sono generalmente più affidabili dei valori della pressione arteriosa sistolica e diastolica. Studi condotti sui gatti nello stato anestesia generale, ha mostrato che il metodo oscillometrico fornisce valori sottostimati di BP (soprattutto sistolica), mentre è aumentata. È stata segnalata un'incidenza piuttosto elevata di tentativi falliti di determinare KD nei gatti; questi dati confermano i risultati di studi su gatti coscienti, in cui la durata media della procedura è risultata eccessivamente lunga.

Ancora più importante, ci sono segnalazioni di che i risultati della misurazione oscillometrica della PA non si correlano bene con le indicazioni di metodi diretti per la determinazione della PA nei gatti coscienti e non consentono di diagnosticare casi di danno oculare ipertopico. Una serie di fattori può fornire Influenza negativa sulle misurazioni della pressione arteriosa negli animali coscienti, inclusa l'attività locomotoria e la frequenza cardiaca, che sono più elevate rispetto ai gatti in anestesia generale.

Metodo Doppler

Questo metodo si basa sulla misurazione di un segnale ultrasonico riflesso spostando le cellule del sangue con un trasduttore.

Il valore del CD viene determinato utilizzando un sigmomanometro, il cui bracciale copre l'arto dell'animale prossimale al sensore. In una pubblicazione che confrontava i metodi diretti e indiretti per determinare la KD negli animali in anestesia generale, è stato riportato che. che il metodo Doppler è più accurato del metodo oscillometrico, ma in un altro esperimento sono stati ottenuti risultati opposti.

I doppler, tuttavia, preferiscono questo metodo perché è più affidabile per misurare la pressione arteriosa nei gatti coscienti e può identificare gli animali con malattia oculare ipertonica. L'uso di questo metodo è limitato dall'impossibilità di determinare la KD diastolica.

Tuttavia, le fluttuazioni nelle sue letture successive sono molto più piccole di quelle di altri metodi indiretti definizione di KD, - queste differenze si manifestano più chiaramente nello stato ipotensivo degli animali.

Ipertensione da paura

Qualunque sia il metodo non invasivo utilizzato dal veterinario per misurare la pressione arteriosa, deve sempre tenere conto del fenomeno esistente dell'ipertensione da paura e adottare tutte le misure possibili per evitare questo aumento a breve termine della pressione arteriosa che si verifica negli animali durante una visita in una clinica veterinaria . Il fenomeno descritto si manifesta anche nelle persone a cui viene misurata la PA, non solo durante una visita ambulatoriale, ma anche durante la fornitura di cure mediche. Ciò può portare a una diagnosi errata di ipertensione e al successivo trattamento, che non è necessario. La possibilità di sviluppare il fenomeno dell'ipertensione da paura nei gatti è stata dimostrata in condizioni sperimentali. Per misurare la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca, nei gatti sono stati impiantati sensori di telemetria radio. Le letture sono state effettuate in condizioni di calma e poi durante una visita dal veterinario. È stato riscontrato che la pressione arteriosa sistolica media in quest'ultimo caso è aumentata rispetto al livello precedente, determinato in un ambiente calmo per 24 ore, di 18 mm Hg. Arte. La natura e l'intensità della manifestazione del fenomeno dell'ipertensione da paura nei diversi gatti non erano le stesse e le fluttuazioni della pressione sanguigna durante il periodo di ipertensione a breve termine ad essa associata raggiungevano i 75 mm Hg. Arte. Quanto pronunciato sarebbe diventato il fenomeno dell'ipertensione da paura non poteva essere giudicato dai cambiamenti nella frequenza cardiaca. I risultati di questo e di altri studi hanno mostrato chiaramente l'importanza di dare ai gatti l'opportunità di adattarsi alle condizioni in cui dovrebbero essere testati per KD.

Condizioni per effettuare misure di CD

Il KD può essere misurato sull'arto anteriore o posteriore, così come sulla coda. Tuttavia, per ottenere risultati comparabili, questo dovrebbe sempre essere fatto nello stesso posto, poiché i risultati della determinazione della KD in diverse parti del corpo del gatto possono variare in modo significativo. La larghezza del bracciale dovrebbe essere circa il 40% della circonferenza dell'arto dell'animale. L'uso di un bracciale troppo largo comporterà letture basse e un bracciale troppo stretto comporterà letture alte; tuttavia, le differenze tra i due sono generalmente piuttosto piccole.

Quali sono i criteri per l'ipertensione?

Non c'è consenso su quale livello di pressione arteriosa dovrebbe essere considerato sufficiente nei gatti per diagnosticare l'ipertensione. Sono stati condotti pochissimi studi per stabilire i valori normali di questo indicatore. Sebbene quei valori di KD. che sono stati determinati da gatti sani diversi autori differivano in modo significativo, tuttavia, il valore di CD, determinato in diversi esperimenti su giovani animali sani utilizzando sensori radiotelemetrici impiantati chirurgicamente, si è rivelato lo stesso. Ciò indica che il disaccordo di diversi autori sul valore normale della PA nei gatti è dovuto alla disuguale accuratezza dei loro metodi di determinazione indiretta della PA o al fenomeno dell'ipertensione da paura. Un certo livello radiotelemetrico di CD negli esseri umani, nei gatti e in molti altri mammiferi si è rivelato essere lo stesso. Apparentemente, corrisponde al valore della PA, che raggiunge un afflusso di sangue ottimale al cervello e agli organi interni.

Gli esami di massa delle persone hanno dimostrato che la KD sistolica e diastolica ha un pronunciato effetto a lungo termine ed eziologico sulle conseguenze malattie concomitanti. Pertanto, la conoscenza del valore della pressione sanguigna "normale" e "ipertonica" non è necessaria: è importante solo mantenere la pressione sanguigna a un livello ottimale, al quale vengono prevenute conseguenze indesiderabili (ad esempio malattie cardiovascolari). La pressione arteriosa ottimale per molte persone è molto inferiore a quella che viene comunemente considerata "normale". Ad esempio, secondo le statistiche, il 25% degli adulti in paesi in via di sviluppo mondo, KD supera la norma ammissibile, che impone la necessità del loro trattamento con farmaci antipertensivi. La situazione è ulteriormente complicata da questo. Che cosa. come hanno dimostrato gli studi, il KD ottimale non è una sorta di valore stabile, ma dipende dalle condizioni cliniche del paziente. Ad esempio, nelle persone con malattie renali, la PA "ottimale" desiderata dovrebbe essere significativamente inferiore a quella della popolazione mondiale nel suo complesso (16). Nel gatto l'unica complicanza clinica dell'ipertensione è il danno oculare, come evidenziato dai risultati di numerose osservazioni retrospettive effettuate in condizioni non controllate. Diagnostichiamo l'ipertensione sistemica in questa specie animale quando la pressione arteriosa sistolica supera i 175 mmHg. Arte. e ci sono lesioni agli occhi. Se non viene rilevato alcun cambiamento negli organi della vista, tale diagnosi può essere effettuata solo ristabilendo un aumento della pressione sanguigna sistolica nell'animale durante il suo riesame alla successiva visita alla clinica veterinaria. Una volta fatta la diagnosi, inizia il trattamento. Usando il menzionato criteri diagnostici, è possibile prevenire lo sviluppo di danni agli occhi nei gatti che soffrono di ipertensione. Tuttavia, non è noto se vi siano ulteriori benefici dal trattamento di gatti con pressione arteriosa bassa. Per esempio. 160-P5mmHg. Arte.

Quali gatti sono a maggior rischio di sviluppare ipertensione sistemica?

Per diagnosticare l'ipertensione prima dello sviluppo delle lesioni KO irreversibili associate e dei sintomi correlati, è utile avere una comprensione di Quali gatti sono a più alto rischio di ipertensione sistemica? A questi pazienti dovrebbe essere misurata regolarmente la pressione arteriosa. scopo preventivo. I gatti di solito non hanno ipertensione primaria - un aumento della pressione arteriosa, di norma, si verifica sullo sfondo di altre malattie (che hanno causato lo sviluppo di ipertensione o coesistenti), il più delle volte - insufficienza renale cronica e ipertiroidismo. Queste domande sono discusse in dettaglio di seguito. Inoltre, ci sono una serie di malattie meno frequentemente diagnosticate nei gatti che possono portare a ipertensione sistemica.

Fallimento renale cronico

L'insufficienza renale cronica è la sindrome più comunemente associata all'ipertensione grave nei gatti. In un esame di massa di gatti con ipertensione, accompagnato da danni agli occhi, 44 animali su 69 (64%) hanno rivelato maggiore concentrazione creatinina nel sangue.

Harriet M. Sim
Harriet M. Syme, BSc, BVetMed, PhD, MRCVS, Dipl ACVIM, Dipl ECVIM-CA
Docente di Medicina degli Animali Domestici, Royal Veterinary College, Londra, Regno Unito

L'ipertensione sistemica (un aumento anormale della pressione arteriosa sistemica) come patologia circolatoria è spesso registrata nei gatti anziani. Alta frequenza di occorrenza ipertensione sistemica osservato nei gatti con insufficienza renale cronica (61%) e ipertiroidismo (87%) (Kobayashi et al, 1990). Ma allo stesso tempo, l'ipertensione si verifica anche nei gatti e in assenza di insufficienza renale ed eutiroidismo (normale stato della tiroide). Poiché i gatti non trattati con ipertensione possono portare a gravi disturbi neurologici, oftalmici, cardiaci e nefrologici, il trattamento di questi pazienti è fortemente raccomandato. Inoltre, specifici farmaci antipertensivi possono influenzare significativamente la funzione vitale degli organi terminali e la prognosi a lungo termine.

L'ipertensione sistemica si presenta solitamente come complicazione di un'altra patologia sistemica ed è quindi classificata come ipertensione secondaria. Tuttavia, in alcuni casi in cui la causa di SH non è stabilita, nel corso di un esame completo, si parla di ipertensione primaria o idiopatica.

Epidemiologia

Come accennato in precedenza, l'ipertensione è più comune nei gatti anziani, con un'età media di 15 anni che va dai 5 ai 20 anni (Littman, 1994; Steele et al, 2002). Non è abbastanza chiaro se un aumento della pressione arteriosa sia normale nei gatti anziani sani o se questo debba essere considerato come uno stadio subclinico precoce nello sviluppo del processo patologico. La predisposizione di razza e sesso all'ipertensione nei gatti non è stata identificata.

Fisiopatologia

Sebbene l'ipertensione sistemica si riscontri spesso nei gatti con disfunzione renale cronica, il legame tra pressione sanguigna elevata e danno renale come causa sottostante non è chiaro. Le malattie vascolari e parenchimali dei reni nell'uomo sono cause comprovate di ipertensione iperreninimica. Allo stesso tempo, un aumento del volume del liquido extracellulare è uno dei meccanismi per lo sviluppo dell'ipertensione nei pazienti nelle fasi avanzate della malattia renale (Pastan & Mitch, 1998). Ci sono prove che i gatti si siano sviluppati naturalmente ipertensione arteriosa e l'insufficienza renale non ha aumentato il livello e l'attività della renina plasmatica e non ha aumentato il volume plasmatico (Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). Ciò suggerisce che alcuni gatti hanno ipertensione primaria (essenziale) e il danno renale è secondario all'ipertensione glomerulare cronica e all'iperfiltrazione.

Allo stesso modo, la relazione tra ipertiroidismo e ipertensione nei gatti non è ben definita, anche se la prevalenza dell'ipertensione nei gatti con tireotossicosi è elevata. L'ipertiroidismo porta ad un aumento del numero e della sensibilità dei recettori β-adrenergici del miocardio e, di conseguenza, ad una maggiore sensibilità alle catecolamine. Inoltre, la L-tiroxina ha un effetto inotropo positivo diretto. Di conseguenza, l'ipertiroidismo porta ad un aumento della frequenza cardiaca, un aumento della gittata sistolica e della gittata cardiaca e un aumento della pressione arteriosa. Tuttavia, non è stata trovata alcuna relazione significativa tra le concentrazioni sieriche di tiroxina e le variazioni della pressione arteriosa nei gatti (Bodey & Sansom, 1998). Inoltre, in alcuni gatti, con un trattamento adeguato ed efficace dello stato ipertiroideo, l'ipertensione arteriosa può persistere. Pertanto, si presume che in un sottogruppo di gatti con ipertiroidismo, l'ipertensione sia indipendente dallo stato ipertiroideo. Altre improbabili cause di ipertensione nei gatti includono iperadrenocorticismo, aldosteronismo primario, feocromocitoma e anemia.

Ipertensione in assenza di malattia renale nei gatti o ghiandola tiroidea suggerisce che in alcuni casi, come nell'uomo, l'ipertensione sistemica può essere considerata un processo idiopatico primario, compreso un aumento della resistenza vascolare e disfunzione endoteliale.

Segni clinici

I segni clinici derivano solitamente da danni agli organi bersaglio (cervello, cuore, reni, occhi). Quando la pressione sanguigna aumenta, si verifica una vasocostrizione autoregolatoria delle arteriole per proteggere il letto capillare di questi organi altamente vascolarizzati da alta pressione. Una vasocostrizione grave e prolungata può infine portare a ischemia, infarto, perdita dell'integrità dell'endotelio capillare con edema o emorragia. I gatti ipertesi possono presentare sintomi come cecità, poliuria/polidipsia, segni neurologici tra cui convulsioni, atassia, nistagmo, paresi o paralisi degli arti posteriori, dispnea, sangue dal naso(Litman, 1994). al più raro possibili indicazioni includono "stopping eyes", vocalizzazione (Stewart, 1998). Molti gatti non mostrano segni clinici e l'ipertensione viene diagnosticata dopo che sono stati identificati soffi, galoppo, anomalie elettrocardiografiche ed ecocardiografiche. Nei gatti, l'ipertensione sistemica è spesso associata all'ipertrofia ventricolare sinistra. Di solito si tratta di ipertrofia moderata e ipertrofia settale asimmetrica del ventricolo sinistro. La dilatazione dell'aorta ascendente è rilevabile radiograficamente o ecocardiograficamente, ma non è chiaro se questo reperto sia dovuto a ipertensione o normale. cambiamento di età. I gatti con ipertensione sistemica hanno spesso una disfunzione diastolica del ventricolo sinistro a causa del ridotto rilassamento della parete.

L'ampia variabilità delle alterazioni elettrocardiografiche comprende aritmie ventricolari e sopraventricolari, espansione del complesso atriale o ventricolare e disturbi della conduzione. Le tachiaritmie con un adeguato trattamento dell'ipertensione vengono risolte.

La cecità acuta è una manifestazione clinica comune di ipertensione sistemica nei gatti. Di solito la cecità si verifica a causa del distacco bilaterale della retina e/o dell'emorragia. In uno studio, l'80% dei gatti ipertesi presentava retinopatia ipertensiva con emorragie retiniche, vitreali o della camera anteriore; distacco e atrofia della retina; edema retinico, perivasculite; tortuosità delle arterie retiniche e/o glaucoma (Stiles et al, 1994). Le lesioni retiniche di solito regrediscono con la terapia antipertensiva e la vista ritorna.

Il sistema nervoso centrale è soggetto a danni dovuti all'ipertensione perché è pieno di piccoli vasi. Nei gatti, queste lesioni possono causare convulsioni, inclinazione della testa, depressione, paresi e paralisi e vocalizzazione.

L'ipertensione cronica può causare danni ai reni a seguito di cambiamenti nelle arteriole afferenti. Possono anche svilupparsi proliferazione glomerulare focale e diffusa e sclerosi glomerulare (Kashgarian, 1990). Dopo una compromissione della funzionalità renale, l'ipertensione sistemica cronica provoca un costante aumento della pressione arteriosa. filtrazione glomerulare, che svolge un ruolo chiave nella progressione del deterioramento renale (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Proteinuria e ipostenuria sono rare nei gatti ipertesi, ma è stata osservata microalbuminuria (Mathur et al, 2002).

Visita oftalmologica

La cecità acuta è la causa più comune di proprietari di gatti con ipertensione. Il proprietario nota che il gatto è diventato meno attivo nel muoversi nella stanza, ha smesso di saltare sui mobili o manca un salto. In alcuni casi, il proprietario non sospetta che la visione del gatto sia nettamente ridotta o assente, poiché il gatto, anche quando è completamente cieco, continua a navigare in una stanza familiare a causa di altri sensi. Questo è uno dei motivi per cui il proprietario del gatto arriva in clinica in ritardo.

Le principali lamentele dei proprietari sono una pupilla "congelata" allargata, sangue all'interno dell'occhio, un cambiamento nel riflesso del fondo oculare, perdita della vista.

Per identificare la patologia della retina, è necessario:

  • controllare le reazioni pupillari;
  • reazione del test alla luce intensa (riflesso abbagliante);
  • controllare la reazione a un gesto minaccioso;
  • condurre un test "pallone di cotone" per determinare se un gatto può seguire il movimento degli oggetti nel suo campo visivo;
  • misurare la pressione intraoculare;
  • esaminare il segmento anteriore del bulbo oculare con una lampada a fessura;
  • eseguire l'oftalmoscopia;
  • se necessario, eseguire un'ecografia del bulbo oculare.

Il complesso di queste manipolazioni aiuterà a determinare il grado di danno alla retina e, in una certa misura, a fornire una prognosi per il ripristino della vista.

Le informazioni più preziose sullo stato della retina sono ottenute dal ricercatore grazie all'oftalmoscopia.

L'immagine del fondo del gatto ha una grande variabilità. È importante distinguere tra norma e patologia. Va ricordato che l'assenza di tapetum o pigmento può essere presente in un animale completamente sano.

I segni di patologia sono:


Riso. 6. Fig. 8.

Nei casi in cui l'oftalmoscopia non è possibile (con ampia emorragia nel corpo vitreo, con cataratta), è necessario condurre un'ecografia del bulbo oculare. La presenza di una membrana iperecogena che si collega a fondo nell'area della testa del nervo ottico, indica il distacco della retina (Fig. 8).

Il sospetto di ipertensione in un gatto può essere basato sulla presenza di caratteristiche lesioni retiniche. Tuttavia, devono essere escluse altre cause di distacco di retina e/o emorragia. L'ipertensione arteriosa deve certamente essere confermata misurando la pressione sanguigna. Le misurazioni della pressione arteriosa devono essere eseguite per confermare o confutare la presenza di ipertensione nei gatti con ipertrofia ventricolare sinistra, disfunzione renale o ipertiroidismo e nei gatti di età superiore a 7 anni con soffi e ritmo di galoppo. Inoltre, la misurazione della pressione sanguigna dovrebbe essere eseguita nei gatti con i suddetti segni di danno cerebrale.

L'ipertensione nei gatti è stata definita come indiretta pressione sistolica più di 160 mm Hg. Arte. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994) o 170 mmHg. Arte. (Morgan, 1986) e pressione arteriosa diastolica superiore a 100 mm Hg. Arte. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994). Tuttavia, la pressione sanguigna aumenta con l'età nei gatti e può superare i 180 mmHg. Arte. sistolica e 120 mm Hg. Arte. pressione diastolica in gatti apparentemente sani di età superiore a 14 anni (Bodey e Sansom, 1998). Pertanto, una diagnosi di ipertensione può essere fatta in un gatto di qualsiasi età la cui pressione arteriosa sistolica è di 190 mmHg. Arte. e pressione diastolica di 120 mm Hg. Arte. Gatti con quadro clinico compatibile con ipertensione arteriosa e pressione sistolica compresa tra 160 e 190 mm Hg. Arte. vanno considerati anche i pazienti con ipertensione arteriosa, soprattutto se di età inferiore ai 14 anni. In assenza di segni clinici di ipertensione, pressione arteriosa sistolica da 160 a 190 mm Hg. Arte. e pressione diastolica tra 100 e 120 mm Hg. Arte. sono necessarie misurazioni ripetute più volte durante il giorno, o forse diversi giorni.

La diagnosi precoce e il trattamento dei gatti con ipertensione arteriosa sistemica sono importanti. Sebbene non tutti i gatti mostrino segni clinici, la mancata tempestiva diagnosi e cura può portare a conseguenze estremamente indesiderabili.

L'obiettivo principale del trattamento è prevenire ulteriori danni agli occhi, ai reni, al cuore e al cervello. Ciò si ottiene non solo abbassando la pressione sanguigna, ma anche migliorando la circolazione sanguigna negli organi bersaglio.

Numerosi farmaci sono disponibili per l'uso come farmaci antipertensivi. preparazioni farmacologiche inclusi diuretici, β-bloccanti, inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE-inibitori), bloccanti del recettore dell'angiotensina II, antagonisti dei canali del calcio, vasodilatatori arteriosi azione diretta, α2-agonisti dell'azione centrale e α1-bloccanti.

I gatti ipertesi tendono a diventare più refrattari agli effetti antiipertensivi dei bloccanti adrenergici come la prazosina e dei vasodilatatori arteriosi ad azione diretta come l'idralazina. Inoltre, l'uso a lungo termine di farmaci ad azione diretta porta spesso a una stimolazione indesiderata dei meccanismi neuroumorali compensatori. Diuretici, β-bloccanti o una combinazione di entrambi, abbassano efficacemente la pressione sanguigna nella maggior parte dei gatti ipertesi, ma non riducono il danno d'organo (Houston, 1992).

Secondo la legge di Poiseuille, la pressione sanguigna è determinata dal prodotto della resistenza vascolare sistemica e della gittata cardiaca, quindi la diminuzione della pressione sanguigna a seguito dell'uso di diuretici e β-bloccanti si verifica a seguito di una diminuzione della gittata cardiaca. Questi farmaci abbassano la pressione sanguigna mediante un meccanismo che riduce il flusso agli organi bersaglio, compromettendo così la perfusione miocardica, renale e cerebrale. Allo stesso tempo, gli antagonisti dei canali del calcio, gli ACE-inibitori, i bloccanti del recettore dell'angiotensina II riducono la pressione sanguigna riducendo la resistenza vascolare. Questo meccanismo è più efficace per migliorare la perfusione degli organi bersaglio. Gli antagonisti dei canali del calcio, in particolare, mancano di effetti miocardiodepressivi e gli ACE-inibitori hanno, infatti, mostrato effetti benefici sulla funzione renale, sulla perfusione coronarica e sulla perfusione cerebrale nelle persone con ipertensione (Houston, 1992; Anderson et al, 1986). Gli agonisti α-adrenergici ad azione centrale abbassano anche la pressione sanguigna riducendo la resistenza vascolare e sono indicati per mantenere la funzione dell'organo bersaglio. Diuretici e β-bloccanti riducono la gittata cardiaca, la gittata sistolica, coronarica e flusso sanguigno renale aumentando la resistenza vascolare dei vasi renali. Inoltre, questi farmaci non riducono l'ipertrofia ventricolare sinistra. D'altra parte, i bloccanti dei canali del calcio, gli ACE-inibitori, i bloccanti del recettore dell'angiotensina II e i farmaci ad azione centrale hanno l'effetto opposto.

L'amlodipina è a lunga durata d'azione farmaco antipertensivo appartenenti ai bloccanti dei canali del calcio. Questo farmaco rilassa la muscolatura liscia vascolare bloccando l'afflusso di calcio. Il suo principale effetto vasodilatatore è una diminuzione sistemica delle resistenze vascolari. Inoltre, questa azione si estende alle arterie coronarie. Questo farmaco sicuro ed efficace anche nei gatti con disfunzione renale se usato per via orale alla dose di 0,2 mg/kg una volta al giorno. Se assunta quotidianamente, l'amlodipina abbassa la pressione sanguigna entro 24 ore (Snyder, 1998). Inoltre, i gatti non sviluppano refrattarietà all'amlodipina e, con la terapia a lungo termine, si verifica un effetto terapeutico persistente.

Lo sono anche gli ACE-inibitori come enalapril, ramipril e benazepril bella scelta per il trattamento dell'ipertensione nei gatti. Vasotop®R (MSD Animal Health) è ampiamente utilizzato nella Federazione Russa. Il principio attivo del farmaco è ramipril. Ramipril ha proprietà uniche che lo distinguono favorevolmente dagli altri ACE-inibitori utilizzati in medicina veterinaria.

Tuttavia, questi farmaci sono spesso inefficaci come monoterapia nei gatti. Gli ACE-inibitori possono essere utilizzati al meglio in combinazione con l'amlodipina.

Nei gatti resistenti all'amlodipina o agli ACE-inibitori, solo la combinazione di questi farmaci può garantire un adeguato controllo della pressione arteriosa. Quando si aggiungono ACE-inibitori (enalapril o benazepril) alla terapia con amlodipina, si utilizzano dosi da 1,25 a 2,5 mg/gatto/giorno). Inoltre, in alcuni gatti che ricevono questa combinazione di farmaci, c'è un miglioramento della funzionalità renale. I dati sperimentali mostrano che la combinazione di queste due classi di farmaci antipertensivi non solo abbassa efficacemente la pressione sanguigna, ma protegge anche al massimo gli organi bersaglio (Raij & Hayakawa, 1999). Il bloccante del recettore dell'angiotensina irbesartan in combinazione con amlodipina si è dimostrato efficace in alcuni gatti refrattari agli ACE-inibitori.

Per i gatti con disturbi neurologici dovuti a danni cerebrali, è necessario un trattamento aggressivo per abbassare rapidamente la pressione sanguigna. L'amlodipina e gli ACE-inibitori hanno un effetto ipotensivo relativamente lento e richiedono 2-3 giorni per raggiungere il picco dell'effetto ipotensivo. In tali situazioni cliniche, il nitroprussiato per via endovenosa sarà più efficace per un rapido sollievo. crisi ipertensiva. Tuttavia, l'uso sicuro di questo farmaco richiede un'attenta titolazione della dose utilizzando una pompa per infusione (1,5-5 mg/kg/min) e il monitoraggio continuo della pressione arteriosa. L'idralazina può essere utilizzata come alternativa al nitroprussiato quando non è richiesta una rapida riduzione della pressione arteriosa. Questo farmaco viene solitamente somministrato per via orale ogni dodici ore, partendo da una dose di 0,5 mg/kg e aumentando se necessario fino a 2,0 mg/kg ogni 12 ore. Si consiglia cautela quando si utilizzano potenti farmaci antipertensivi ad azione rapida per il trattamento delle crisi ipertensive. Un rapido e improvviso calo della pressione sanguigna può portare a ischemia acuta cervello e quindi peggiorare i deficit neurologici.

Organi bersaglio nell'ipertensione

Sistema di organi Effetto Più spesso la manifestazione dell'effetto di

Cosa offriamo?

Ospedale veterinario "Panacea" - ospedale (dal latino hospitalis - "ospitale") - siamo le migliori cliniche veterinarie della regione, lavoriamo senza interruzioni e nei fine settimana, non abbiamo costi aggiuntivi notturni e festivi, facciamo il nostro lavoro per te guidato dagli interessi della salute animale.

La clinica veterinaria multidisciplinare "Panacea" si trova in una zona densamente popolata di Chelyabinsk, ha anche una filiale nella città di Kopeysk. L'ospedale dispone di sale di accoglienza dove i medici esaminano i loro pazienti, ci sono sale mediche dove viene eseguita la maggior parte delle procedure, ci sono sale per le vaccinazioni - sono necessarie esclusivamente per la vaccinazione. Inoltre, abbiamo il nostro laboratorio, sale radiologiche, sale con ultrasuoni e diagnostica endoscopica. Nella filiale di Kopeysk c'è un Centro di tomografia computerizzata per animali, l'unico negli Urali, dotato di un nuovo e moderno tomografo a 16 strati GE Briva 365. Abbiamo anche:

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  • Nella filiale di Kopeysk dell'ospedale c'è un ospedale separato per animali con malattie infettive, è isolato da altri locali, contiene box individuali, completamente chiusi con ventilazione di alimentazione e scarico, che esclude la reinfezione degli animali. L'ingresso all'ospedale per le malattie infettive è separato, vi lavora un medico appositamente incaricato.
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Il nostro orgoglio sono i nostri dipendenti: medici, specializzandi, assistenti. Tutti i medici dell'ospedale "Panacea" hanno un'istruzione veterinaria superiore, una vasta esperienza in medicina veterinaria, gradi, partecipano regolarmente a vari convegni e congressi, effettuano tirocini in le migliori cliniche paese e all'estero. Sulla base dell'ospedale Panacea è stata istituita la Scuola di formazione post-laurea di specialisti veterinari, dove insegnano i nostri dipendenti.

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I farmaci antipertensivi hanno vari effetti collaterali come l'eccesso di sodio e l'escrezione di acqua che porta alla disidratazione e all'esaurimento dei fluidi corporei; ipotensione sistemica che porta a debolezza, sincope e disfunzione renale; kaliuresi che porta a ipokaliemia con sintomi clinici corrispondenti. Pertanto, il veterinario deve essere pienamente fiducioso nella diagnosi prima di trattare l'ipertensione. Sono necessarie misurazioni regolari della pressione arteriosa per diagnosticare e testare l'efficacia del trattamento dell'ipertensione sistemica (vedere articolo precedente).

Disturbi dell'ipertensione

L'ipertensione sistemica può avere un effetto dannoso su vari tessuti. Nel cane e nel gatto esiste una forte associazione tra lesioni oculari e ipertensione sistemica. Tuttavia, la maggior parte degli altri effetti avversi dell'ipertensione sistemica nei cani e nei gatti sono teoricamente dedotti dall'estrapolazione da ricerca clinica condotti in medicina umana, o studi sperimentali su roditori e cani da laboratorio.

Gli occhi sono l'organo più comunemente colpito nei cani e nei gatti con ipertensione. I disturbi ipertensivi sono più spesso: emorragie nella retina, nel corpo vitreo o nella camera anteriore; distacco e atrofia della retina; edema retinico; perivasculite; curvatura dei vasi retinici e glaucoma.

La funzione renale è altamente suscettibile agli effetti avversi dell'ipertensione. Ma in questo caso, quando la pressione sale, le arteriole preglomerulari di solito si restringono e proteggono i glomeruli stessi dagli effetti dannosi dell'ipertensione. Nei cani e nei gatti con insufficienza renale, queste arteriole sono dilatate e non rispondono bene ai cambiamenti della pressione sanguigna. Pertanto, l'aumento della pressione sanguigna viene trasmesso direttamente al flusso sanguigno dei glomeruli. Questo aumento della pressione capillare glomerulare è indicato come ipertensione glomerulare, che può portare a danno glomerulare e un progressivo declino della funzione renale se non trattata. trattamento efficace ipertensione.

Il cuore lavora contro l'aumento della pressione sanguigna (postcarico), quindi possono verificarsi ipertrofia ventricolare sinistra e insufficienza valvolare secondaria. La tachicardia è raramente osservata nell'ipertensione, sebbene ci siano una serie di condizioni primarie che portano a ipertensione secondaria, come l'ipertiroidismo, che aumenta la frequenza cardiaca. Con la terapia antipertensiva, l'ipertrofia ventricolare sinistra può regredire.

Se questi sintomi sono osservati insieme a emorragia cerebrale (inclinazione della testa da un lato, depressione, convulsioni) in cani e gatti con ipertensione incontrollata, allora la prognosi per questi animali sarà infausta.

Selezione degli animali per il trattamento

A causa dell'incertezza dei risultati e della difficoltà di misurare la pressione sanguigna in cani e gatti (vedi articolo precedente), solo gli animali con evidenti ipertensione(misurato con metodi indiretti), sintomi clinici e disturbi caratteristici dell'ipertensione. Data la chiara associazione tra malattia oculare e ipertensione sistemica, gli autori ritengono che la terapia antipertensiva dovrebbe essere utilizzata in tutti i cani e gatti con pressione arteriosa sistolica documentata superiore a 200 mmHg. Arte. o pressione diastolica superiore a 120 mm Hg. Arte. indipendentemente da altri sintomi clinici. Per tutti i pazienti con pressione arteriosa sistolica/diastolica superiore a 170/100 mmHg. Arte. e sintomi identificati dalla valutazione clinica (lesioni retiniche, malattia renale cronica, ipertrofia ventricolare sinistra) che possono causare o esacerbare l'ipertensione sistemica, deve essere utilizzata anche una terapia antipertensiva. La situazione rimane incerta per gli animali con pressione arteriosa elevata (pressione sistolica/diastolica superiore a 170/100 mmHg) e senza sintomi clinici di ipertensione sistemica. Alcuni medici raccomandano di trattare tali animali, altri no.

  1. Gli animali con pressione sanguigna chiaramente elevata (pressione sistolica superiore a 200 mm Hg e/o pressione diastolica superiore a 120 mm Hg) sono considerati pazienti per il trattamento antipertensivo.
  2. Anche gli animali con pressione sanguigna elevata (pressione sistolica 170-200 mmHg e/o pressione diastolica 100-120 mmHg) e sintomi di ipertensione sistemica sono pazienti per il trattamento antipertensivo.
  3. Le opzioni terapeutiche possono essere prese in considerazione anche per gli animali asintomatici con pressione arteriosa elevata (pressione sistolica 170-200 mmHg e/o pressione diastolica 100-120 mmHg).
  4. Gli animali senza sintomi clinici e pressione arteriosa leggermente elevata (pressione sistolica 120-170 mm Hg e/o pressione diastolica 80-100 mm Hg) non devono ricevere terapia antipertensiva.
  5. Gli animali con pressione sanguigna normale o quelli la cui pressione sanguigna non è stata misurata non devono essere trattati con farmaci antipertensivi.

Durata del trattamento

Se la diagnosi ha rivelato che l'ipertensione è associata a malattia cronica reni, quindi la terapia antipertensiva dovrebbe continuare per tutta la vita dell'animale con un cambiamento periodico del dosaggio a seconda dei risultati delle misurazioni della pressione.

L'ipertensione causata da ipertiroidismo e iperadrenocorticismo può essere eliminata dopo 1-3 mesi di trattamento della malattia di base, se non vi è una concomitante insufficienza renale cronica. Ma occasionalmente, nei cani con iperadrenocorticismo controllato, l'ipertensione permane.

Per altri pazienti è impossibile prevedere la durata del trattamento, ma a volte devono essere curati per tutta la vita. Il cambiamento periodico di un dosaggio secondo risultati di misurazione di pressione è mostrato.

Scopo della terapia

Normalmente, nel trattamento dell'ipertensione, non è possibile ripristinare i normali valori pressori. scopo veterinarioè una diminuzione della pressione di 30-50 mm Hg. Arte. Con metodi oscillometrici per misurare la pressione, sistolica, media o pressione diastolica. Con i metodi Doppler di misurazione della pressione, la pressione arteriosa sistolica viene utilizzata come valutazione dell'efficacia del trattamento. In generale, i trasduttori Doppler sono i più adatti per misurare la pressione arteriosa sia nel gatto che nel cane (vedi articolo precedente).

Terapia antipertensiva

Disposizioni generali
La pressione arteriosa sistemica è il risultato della gittata cardiaca e della resistenza periferica totale, quindi la terapia antipertensiva è principalmente volta a ridurre la gittata cardiaca o la resistenza periferica totale, o entrambe. Il trattamento può essere approssimativamente classificato come terapia dietetica e terapia farmacologica.

Il trattamento viene effettuato principalmente con il metodo di prove successive. I cambiamenti nel dosaggio e nel regime dei farmaci devono avvenire almeno una volta ogni 3 settimane, a meno che non richiedano ipertensione grave e gravi sintomi clinici assistenza di emergenza. Quando si utilizzano agenti farmacologici, deve essere utilizzata un'ampia gamma di dosaggi, in cui la dose iniziale del farmaco è inferiore al limite inferiore. Se un farmaco o una combinazione di farmaci non è sufficientemente efficace, puoi aumentare il dosaggio o aggiungere altri farmaci. Spesso, soprattutto per i cani, viene prescritto più di un farmaco contemporaneamente.

Dieta
La prima raccomandazione sarebbe una dieta con basso contenuto sodio, cioè con non superiore allo 0,25% in termini di sostanza secca. Una dieta povera di cloruro e relativamente ricca di potassio può ridurre ulteriormente la pressione sanguigna. Ma va notato che è improbabile che i cambiamenti dietetici da soli abbassino la pressione sanguigna a un livello sicuro negli animali con ipertensione conclamata. Spesso, le restrizioni dietetiche sul sodio vengono utilizzate per migliorare l'effetto dei farmaci. Per gli animali con malattia renale cronica e ipertensione, è più importante mantenere il contenuto calorico del cibo piuttosto che limitare il contenuto di sodio in esso contenuto.
L'obesità contribuisce all'ipertensione negli esseri umani e nei cani, e forse anche nei gatti. Pertanto, per gli animali con ipertensione e obesità, è auspicabile ridurre il peso corporeo. L'effetto dell'obesità sulla pressione sanguigna è relativamente piccolo, ma interferisce con la misurazione accurata della pressione con metodi indiretti. La perdita di peso è di qualche beneficio e dovrebbe quindi essere considerata un obiettivo a lungo termine nel trattamento di cani e gatti ipertesi e obesi.

Preparazioni farmacologiche
Fino a poco tempo fa trattamento farmacologicoè stata estrapolata l'ipertensione nei cani e nei gatti protocolli medici. Raccomandazioni per terapia farmacologica incluso l'uso di diuretici, vasodilatatori e beta-bloccanti, questi farmaci sono stati prescritti in parallelo con la restrizione del sodio nella dieta.

Vasodilatatori
Alcuni farmaci sono classificati come antagonisti degli ioni calcio, che riducono la resistenza periferica totale, con conseguente diminuzione della pressione sanguigna. L'amlodipina besilato, un antagonista della calcio diidropiridina a lunga durata d'azione, è stato utilizzato con successo per trattare i gatti ipertesi alla dose di 0,625 mg per gatto PO ogni 24 ore (Heniketal., 1994). Per i gatti di grossa taglia e gli animali con grave ipertensione, può essere necessaria una dose elevata di 1,25 mg 2 volte al giorno. Dovrebbe essere determinato con molta attenzione, guidato da misurazioni di pressione costanti. Durante il trattamento con amlodipina si verifica una significativa diminuzione della pressione sanguigna e raramente si registrano effetti collaterali (azotemia, ipokaliemia e perdita di peso). L'amlodipina ha un'azione lenta, quindi questi effetti collaterali come l'ipotensione e l'anoressia possono essere evitate. Nei cani con malattia epatica cronica, l'amlodipina 0,05-0,1 mg/kg PO 1 volta/die ha ridotto la pressione arteriosa durante gli studi iniziali di farmacocinetica. Ma per la maggior parte dei cani, l'amlodipina era meno efficace anche a dosi superiori a 0,25 mg/kg due volte al giorno.

Gli inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina (ACE) (0,5 mg/kg di enalapril o benazepril per via orale ogni 12 h) abbassano la pressione sanguigna; i gatti potrebbero aver bisogno di più alte dosi, ma il risultato è meno prevedibile che con l'amlodipina. La co-somministrazione di ACE-inibitori e calcio-ionantagonisti può essere efficace quando la monoterapia per abbassare la pressione arteriosa non è efficace.

Gli alfa-bloccanti come la prazosina (1-4 mg per via orale ogni 12-24 ore) e la fenossibenzamina possono abbassare la pressione arteriosa diminuendo le resistenze vascolari periferiche. Ma questi farmaci sono usati raramente.

C'è una crescente preoccupazione per effetto avverso antagonisti dello ione calcio. Si basa su studi di medicina umana e su cani diabetici in cui la disfunzione renale e/o la proteinuria sono aumentate durante la terapia con antagonisti degli ioni calcio. Ci sono anche ragioni teoriche per preferire gli ACE-inibitori ad altri agenti antiipertensivi negli animali con malattia renale preesistente. Tuttavia, la co-somministrazione di calcio-antagonisti e ACE-inibitori è efficace nel bloccare qualsiasi effetto collaterale dei soli calcio-ion-antagonisti, almeno nei cani diabetici. (Brownetal., 1993). Poiché gli antagonisti degli ioni calcio sono molto efficaci nei gatti con ipertensione sistemica, dovrebbero essere utilizzati in questi animali fino a quando non ci saranno buone informazioni sul loro effetto a lungo termine.

Beta bloccanti
I beta-bloccanti hanno un effetto ipotensivo riducendo la gittata cardiaca e riducendo il rilascio di renina. È meglio somministrare un antagonista cardiospecifico (6eTat) come l'atenololo a una dose iniziale di 0,5 mg/kg per via orale ogni 12-24 ore. Questi farmaci possono essere combinati con vasodilatatori e/o diuretici. I beta-bloccanti possono anche essere usati per l'ipertensione associata all'ipertiroidismo nei gatti.

Diuretici
Per cani e gatti ipertesi, possono essere utilizzati diuretici come i tiazidici (1 mg di idroclorotiazide/kg PO ogni 12-24 ore). Questi farmaci riducono il volume del fluido extracellulare e la gittata cardiaca. L'ipokaliemia può essere osservata con diuretici dell'ansa e tiazidici, quindi è necessario un monitoraggio costante delle concentrazioni di potassio in tutti gli animali con malattia renale cronica trattati con diuretici. L'aggiunta del diuretico risparmiatore di potassio spironolattone (1-2 mg/kg PO ogni 12 ore) aiuta a ridurre la perdita di potassio.

Aiuto di emergenza per l'ipertensione
Animali con sintomi neurologici o gravi lesioni oculari da ipertensione, come il distacco della retina o l'emorragia intraoculare, richiedono un trattamento intensivo. Il nitroprussiato di sodio, un vasodilatatore arterioso e venoso che funge da donatore di ossidi di nitrato all'interno delle cellule muscolari lisce vascolari, può essere utilizzato per il trattamento iniziale delle crisi ipertensive negli animali. Questo farmaco viene somministrato per infusione a velocità costante. La sua dose deve essere attentamente calcolata in base alle fluttuazioni della pressione sanguigna, quindi non causerà tachicardia riflessa.

Se nella clinica veterinaria non è possibile un'infusione a velocità costante e un monitoraggio intensivo, utilizzare l'idralazina in combinazione con furosemide e diltiazem (0,5 mg/kg per via orale ogni 6 ore) o quest'ultimo da solo. Se la pressione non scende entro 12 ore, viene aggiunto un beta-bloccante (atenololo).

Indipendentemente dalla scelta terapeutica iniziale nel trattamento della crisi ipertensiva acuta, il principale farmaco per il trattamento a lungo termine dell'ipertensione sistemica (atenololo per i gatti e ACE-inibitori per i cani) viene prescritto quasi immediatamente per facilitare il passaggio al trattamento di mantenimento a lungo termine.

Assistenza di follow-up e farmaci aggiuntivi
La valutazione di routine nel trattamento di tutti gli animali con ipertensione sistemica dovrebbe includere: esame del fondo oculare, valutazione di tutte le principali malattie, peso, pressione sanguigna, creatinina sierica ed elettroliti. Il proprietario deve essere consapevole della tossicità dei farmaci che possono causare atassia, anoressia, sonnolenza o aumentare la durata del sonno. Gli animali che ricevono più farmaci hanno una probabilità significativamente maggiore di sperimentare effetti collaterali rispetto agli animali che ricevono un singolo farmaco. Quando la pressione sanguigna è sotto controllo, le condizioni dell'animale vengono valutate ogni 3 mesi. Clinica espansa e analisi biochimiche analisi del sangue e delle urine eseguite ogni 6 mesi.

Molti animali ipertesi hanno anche danni ai reni. Se possibile, la terapia antipertensiva deve essere accompagnata da un trattamento renale. I gatti con malattia epatica cronica hanno bisogno di integratori di potassio. Gli animali con disfunzione renale tendono ad avere una capacità ridotta di adattarsi rapidamente a improvvisi cambiamenti nell'assunzione di sodio, quindi prescrivere soluzioni elettrolitiche negli animali con insufficienza renale può provocare sovraccarico di liquidi, peggioramento dei sintomi clinici di ipertensione sistemica e versamenti pleurici (o edema periferico). Tali problemi sono aggravati da anemia moderata o addirittura grave, che esaurisce la riserva cardiaca. Questi risultati clinici possono essere difficili da differenziare dall'insufficienza cardiaca congestizia destra. In un modo simile un forte calo l'assunzione di sodio negli animali con insufficienza renale può portare alla deplezione del volume del fluido extracellulare. Alcune prescrizioni, come la somministrazione di eritropoietina ricombinante per aumentare l'ematocrito, possono portare ad un aumento dell'ipertensione sistemica, quindi non dovrebbero essere utilizzate fino a quando quest'ultima non è sotto controllo.

Tratto da www.icatcare.org

ipertensione(ipertensione) è il termine medico per la pressione alta. Questa malattia è abbastanza comune nei gatti anziani.

L'ipertensione felina di solito si sviluppa a causa di altri problemi medici(la cosiddetta "ipertensione secondaria"), sebbene l'ipertensione primaria (ipertensione senza altre malattie "sottostanti") possa verificarsi anche nei gatti. Contrariamente all'uomo, l'ipertensione primaria (nota anche come "ipertensione essenziale") è più comune negli esseri umani i gatti hanno maggiori probabilità di avere ipertensione secondaria. Nella maggior parte dei casi, l'ipertensione secondaria nei gatti è causata da malattie croniche malattia renale, ma anche altre malattie possono portare al suo sviluppo. È stata anche stabilita un'associazione tra ipertensione e ipertiroidismo (una ghiandola tiroidea iperattiva) nei gatti.

L'ipertensione è pericolosa per l'intero corpo di un gatto. I seguenti organi sono i più vulnerabili:

Occhi. Sono possibili sanguinamento negli occhi e disturbi della retina come gonfiore e distacco. A causa di questi disturbi, la vista del gatto può risentirne e può svilupparsi anche la cecità, spesso irreversibile. In alcuni casi, le emorragie nella camera anteriore dell'occhio possono essere viste senza l'uso di attrezzature speciali.

Cervello e sistema nervoso. Il sanguinamento in queste aree del corpo del gatto può essere causato da segni neurologici come comportamento strano, andatura traballante o ubriaca, convulsioni, demenza e coma.

Cuore. A poco a poco, i muscoli in una delle camere principali del cuore (il ventricolo sinistro) si ispessiscono man mano che diventa più difficile per il cuore svolgere i suoi compiti di "pompaggio" quando pompa il sangue a pressione elevata. In casi molto gravi, ciò può portare allo sviluppo di insufficienza cardiaca cronica. Il gatto può sperimentare mancanza di respiro e letargia.

Reni. Nel tempo, la pressione alta aumenta il rischio di sviluppare problemi ai reni. Nei gatti con problemi renali, l'ipertensione può complicare significativamente la malattia nel tempo.

Diagnosi di ipertensione nei gatti.

Poiché l'ipertensione è spesso il risultato di altre condizioni, i gatti possono mostrare i sintomi della malattia di base. Ad esempio, nei gatti ipertiroidei con pressione alta, i principali segni clinici possono essere la perdita di peso (nonostante l'ottimo appetito) e l'iperattività.

Molti gatti potrebbero non mostrare alcun segno specifico di ipertensione fino a quando la malattia non raggiunge uno stadio in cui iniziano le emorragie oculari o il distacco della retina - tali gatti vengono spesso portati dal veterinario per cecità improvvisa. Pertanto, la diagnosi precoce dell'ipertensione è molto importante per alleviare la malattia e ridurre il rischio per gli occhi e altri organi del corpo del gatto.

Alcuni gatti che soffrono di ipertensione appaiono depressi, letargici e introversi, anche se non ci sono segni di danni ad altri organi. Molti proprietari segnalano un ritorno al comportamento normale del loro gatto dopo aver iniziato il trattamento per l'ipertensione. Sembra che quando sono gravemente ipertesi, i gatti, come gli umani, possono soffrire di mal di testa.

Per rilevare precocemente l'ipertensione, si raccomandano misurazioni regolari della pressione arteriosa nei gatti di età superiore ai 7 anni, poiché l'ipertensione è più comune nei gatti anziani. Inizialmente, questo può essere fatto una volta all'anno, ma man mano che il gatto invecchia, la pressione sanguigna dovrebbe essere controllata almeno due volte l'anno e la pressione sanguigna dovrebbe essere controllata ad ogni visita dal veterinario.

Il monitoraggio costante della pressione dovrebbe essere effettuato per gatti affetti da malattie renali, ipertiroidismo, malattie cardiache, cecità improvvisa, così come nei gatti con altri disturbi visivi e disturbi neurologici, al fine di prevenire lo sviluppo di ipertensione nel tempo.

Per misurare la pressione sanguigna nei gatti, molte cliniche dispongono dell'attrezzatura appropriata. Spesso tali dispositivi sono simili a quelli usati dagli esseri umani, con un polsino gonfiabile indossato sopra la zampa o la coda di un gatto. Il processo di misurazione della pressione richiede un paio di minuti, non provoca dolore ed è facilmente tollerato dalla maggior parte dei gatti.

Un esame oculistico dettagliato è importante anche per diagnosticare l'ipertensione nei gatti. IN stato iniziale malattia può essere rilevato piccoli cambiamenti in vasi sanguigni fondo e retina. Nei casi più gravi, i cambiamenti possono essere significativi, compreso il distacco della retina e il sanguinamento oculare. In genere, le anomalie si osservano in entrambi gli occhi di un gatto, ma (raramente) possono essere riscontrate solo in uno.

In assenza di misuratori di pressione, è possibile diagnosticare l'ipertensione durante la visita oculistica, soprattutto considerando la dinamica dei cambiamenti dopo l'inizio del trattamento. Tuttavia, con l'ausilio di dispositivi speciali per misurare la pressione nei gatti, la diagnosi e il monitoraggio dei risultati della terapia è molto più efficiente.

Trattamento dell'ipertensione nei gatti.

Una volta confermata l'ipertensione, i gatti vengono trattati in due modi:

Il primo è il trattamento volto ad abbassare la pressione sanguigna con farmaci antipertensivi. Sono ora disponibili molti farmaci, solitamente a base di amlodipina e benazepril.

Il secondo è identificare e trattare la malattia di base, come la malattia renale, che causa l'ipertensione. In alcuni casi (ad esempio, con ipertiroidismo), il trattamento della malattia sottostante può anche risolvere il problema dell'ipertensione. Di solito vengono eseguiti esami delle urine e del sangue per identificare la malattia di base.

È anche importante valutare quali complicanze dell'ipertensione sono presenti nel gatto (es. malattie degli occhi) per monitorarli adeguatamente durante la terapia. I gatti mostrano una variabilità molto ampia nella risposta ai farmaci antiipertensivi e successivamente può verificarsi una stabilizzazione della pressione tempo diverso. Potrebbe essere necessario modificare i farmaci, modificare la dose e / o la frequenza di somministrazione, l'uso di più di un farmaco.

La risposta alla terapia viene meglio monitorata mediante regolari misurazioni della pressione arteriosa e visite oculistiche. Nei gatti con malattia renale, è importante monitorare costantemente la funzionalità renale durante il trattamento.

Prognosi per il trattamento dell'ipertensione nei gatti.

I gatti con ipertensione primaria (senza malattia di base che causa l'ipertensione) sono solitamente in grado di controllare la malattia e prevenire complicazioni, come quelle che sono pericolose per gli occhi.

Nel caso dell'ipertensione secondaria, la prognosi a lungo termine dipende direttamente dalla natura e dalla gravità della malattia che causa l'aumento della pressione. In tutti i casi, è importante monitorare attentamente e regolarmente la pressione arteriosa per evitare complicazioni.