Definizione. Sifilide (Sifilide, Lues)- una malattia infettiva generale causata dal Treponema pallidum che colpisce tutti gli organi e i tessuti umani, tra cui i più comuni sono la pelle e le mucose.
29.1. STORIA DELLO STUDIO DELLA SIFILIDE
La parola "sifilide" è apparsa per la prima volta nella poesia dell'eminente scienziato, medico, filosofo e poeta italiano veronese Girolamo Fracastoro (Girolamo Fracastoro)"La sifilide, o la malattia francese" (Sifilide sive morbo Gillico), pubblicato a Venezia nel 1530. Dal nome dell'eroe del poema, il pastore Sifilo, punito dagli dei con una malattia agli organi genitali per la sua amicizia con un maiale (Sistema- maiale, Filos- amorevole), alla malattia fu dato il nome di “sifilide”. Secondo un’altra versione deriverebbe dal nome del figlio di Niobe, Sifilo, citato da Ovidio.
La prima menzione ufficiale della sifilide è considerata opera del medico e poeta spagnolo Gisper. Le cause dell'epidemia di sifilide che colpì tutta la fine del XV secolo. e l'inizio del XVI secolo. molti paesi europei non sono ben compresi. Alcuni autori (i cosiddetti americanisti) ritengono che la sifilide sia apparsa in Europa solo dopo la scoperta dell'America, mentre altri (europeisti) ritengono che questa malattia esista in Europa fin dai tempi antichi.
Secondo i sostenitori della versione dell'origine "americana" della sifilide, al momento dell'epidemia di sifilide in Europa, i medici non conoscevano questa malattia. Considerano una delle prove principali la descrizione da parte del medico spagnolo Dias de Isla (1537) di un'epidemia di una “nuova malattia” a Barcellona; ha indicato di aver curato persone dell'equipaggio di Cristoforo Colombo. L'infezione dei marinai sarebbe avvenuta tra i residenti locali dell'isola di Haiti, e questi ultimi furono infettati dai lama mentre praticavano la bestialità (la spirochetosi nei lama è nota e provata da molto tempo). Nelle città portuali della Spagna, dopo il ritorno della spedizione di Colombo, iniziarono a essere registrati per la prima volta casi di sifilide. Il contagio si diffuse poi in tutta Europa, facilitato dalle truppe mercenarie (lanzichenecchi) del re francese Carlo VIII, che, dopo che le sue truppe entrarono a Roma, assediarono Napoli. Secondo i contemporanei, a Roma, dove c’erano fino a 14.000 prostitute spagnole, i Lanzichenecchi si abbandonavano a una “dissolutezza illimitata”. A causa del "terribile
morbo" che colpì l'esercito, il re fu costretto a togliere l'assedio di Napoli e a liberare i soldati; con questi ultimi il contagio si estese a molti paesi europei, che ha causato un'epidemia e, secondo alcune fonti, una pandemia di sifilide. Quindi, secondo questa teoria, il luogo di nascita della sifilide è l'America (l'isola di Haiti).
Secondo i difensori della versione dell'esistenza della sifilide tra i popoli d'Europa fin dai tempi antichi, ascessi e ulcere nella bocca e nella laringe, alopecia, infiammazione degli occhi, condilomi nella zona genitale, descritti da Ippocrate, possono essere riconosciuti come una manifestazione di sifilide. Il nesso causale tra lesioni del naso e malattie degli organi genitali è menzionato nei trattati di Dioscaride, Galeno, Paolo di Egina, Celso e altri. Plutarco e Archigene osservarono lesioni ossee che ricordano quelle della sifilide. Areteo e Avicenna forniscono descrizioni di ulcere del palato molle e della lingua, alcune lesioni simili al sifiloma primario, condilomi lati e sifilide pustolosa.
Entro l'inizio del XVI secolo. la sifilide divenne nota in quasi tutto il continente europeo. La sua diffusione è stata facilitata dai cambiamenti sociali dell'era del nascente capitalismo: la crescita delle città, lo sviluppo delle relazioni commerciali, lunghe guerre e movimenti di massa della popolazione. La sifilide si diffuse rapidamente lungo le rotte commerciali marittime e oltre l’Europa. Durante questo periodo la malattia fu particolarmente grave. Fracastoro ha sottolineato cambiamenti distruttivi nella pelle, nelle mucose, nelle ossa, pronunciati nei pazienti, esaurimento, ulcere fagedeniche multiple e profonde che non guariscono a lungo termine, tumori del viso e delle estremità e uno stato depressivo. “Questa grave malattia colpisce e distrugge la carne, rompe e fa marcire le ossa, lacera e distrugge i nervi” (Díaz Isla).
La sifilide si diffuse in tutta Europa, come già accennato, insieme alle guerre, accompagnando gli eserciti come un'ombra terribile. Pertanto, in nome di questa malattia, le persone hanno investito il loro atteggiamento negativo nei confronti dei popoli del paese vicino, da cui, come si credeva, proveniva questa malattia. Pertanto, la sifilide era chiamata una malattia di spagnoli e francesi, italiani e portoghesi, tedeschi e turchi, polacchi, persino una malattia proveniente dalla Cina, una malattia delle isole Liu Kiu, così come la malattia di St. Job, St. Maine, Moebius, ecc. Solo il nome “sifilide” “non ha influenzato l'orgoglio nazionale e i santi ed è rimasto in pratica fino ad oggi.
Il punto di vista più moderno sull’origine della sifilide è rappresentato dai cosiddetti “africanisti”. Secondo la loro teoria, gli agenti causali della treponematosi tropicale e l'agente eziologico della sifilide venerea sono varianti dello stesso treponema. Inizialmente, la treponematosi si manifestava come framboesia (sifilide tropicale) tra le popolazioni primitive che vivevano nell'Africa centrale. L'ulteriore evoluzione delle treponematosi è strettamente correlata all'evoluzione della società umana. Quando i primi insediamenti umani emersero in zone dal clima secco e più fresco, la treponematosi si manifestò sotto forma di bejel, e con l'avvento delle città, quando la possibilità di trasmissione diretta dell'agente patogeno attraverso i mezzi domestici era limitata, la treponematosi si trasformò in venerea sifilide.
Pertanto, attualmente non esiste un unico punto di vista sull'origine della sifilide. Interessante a questo proposito l'opinione di M.V. Milich, il quale ritiene che la sifilide sia apparsa sulla Terra quasi contemporaneamente all'uomo, e varie teorie sulla sua origine costringono solo a prestare attenzione alle informazioni storiche disponibili su questo tema.
29.2. EZIOLOGIA
L'agente eziologico della sifilide è Treponema pallidum (Treponema pallidum appartiene all'ordine Spirochetali)- un microrganismo a forma di spirale debolmente colorato con 8-14 riccioli regolari, identici per forma e dimensione, che si conservano durante qualsiasi movimento del Treponema pallidum e anche quando si insinua tra particelle dense (eritrociti, particelle di polvere, ecc.). Esistono quattro tipi di movimento del Treponema pallidum:
1) traslazionale (avanti e indietro);
2) rotazionale;
3) flessione, compreso dondolio, a forma di pendolo e a forma di frusta (sotto l'influenza delle prime iniezioni di penicillina);
4) contrattile (ondulato, convulso). Occasionalmente a forma di cavatappi (a forma di elica)
il movimento è causato da una combinazione dei primi tre.
Treponema pallidum si riproduce per divisione trasversale in due o più parti. In condizioni sfavorevoli (esposizione ad anticorpi, antibiotici, ecc.), si formano forme a L e cisti, che in condizioni adeguate possono nuovamente formare forme a spirale.
Treponema pallidum non è molto resistente a varie influenze esterne. La temperatura ottimale per loro è 37 °C. A 40-42 °C muoiono entro 3-6 ore e a 55 °C entro 15 minuti. Al di fuori del corpo umano, nei substrati biologici, i treponemi rimangono vitali per un breve periodo (fino a quando non si seccano). Gli agenti antisettici causano rapidamente la sua morte.
29.3. CONDIZIONI E VIE DI INFEZIONE
L'infezione da sifilide avviene attraverso il contatto, spesso diretto, meno spesso indiretto. Il contatto diretto si manifesta solitamente con i rapporti sessuali, a volte con i baci. I medici dovrebbero ricordare la possibilità di infezione professionale attraverso il contatto diretto con un paziente durante le procedure di esame e trattamento.
Il contatto indiretto avviene attraverso vari oggetti contaminati da materiale infetto (cucchiai, tazze, mozziconi di sigarette, strumenti medici utilizzati principalmente negli studi ginecologici e dentistici).
Tutte le manifestazioni della sifilide sulla pelle e sulle mucose sono chiamate sifilide. Le sifilidi completamente o parzialmente prive di epitelio sono contagiose per una persona sana. In questi casi, il treponema pallidum appare sulla superficie della pelle o delle mucose. In determinate condizioni, il latte di una madre che allatta, lo sperma, le secrezioni dal canale cervicale dell'utero e il sangue, compreso il sangue mestruale, possono essere infettivi. A volte il treponema pallidum si trova nei pazienti affetti da sifilide negli elementi dell'eruzione cutanea di alcune dermatosi, ad esempio nel contenuto delle vesciche dell'herpes e delle vescicole della dermatite.
Lo strato corneo è impermeabile al treponema pallidum, quindi l'infezione con la sifilide attraverso la pelle si verifica solo quando viene violata la sua integrità, che può essere invisibile all'occhio, microscopica.
29.4. PATOLOGIA GENERALE
Il Treponema pallidum, penetrando nella pelle o nelle mucose, si diffonde abbastanza rapidamente oltre il sito di inoculazione. Nell'esperimento, si trovano nei linfonodi, nel sangue, nel tessuto cerebrale dopo poche ore e persino
minuti dopo l'infezione. Nell'uomo la profilassi personale effettuata con agenti treponemocidi locali è giustificata solo entro 2-6 ore. La diffusione del treponema pallido nel corpo avviene attraverso i vasi linfatici e sanguigni, tuttavia, essendo anaerobi facoltativi, si riproducono solo nella linfa, che contiene 200 volte meno ossigeno del sangue arterioso e 100 volte meno del sangue venoso.
Il decorso della sifilide è lungo. Si distingue diversi periodi: incubazione, primario, secondario e terziario.
Periodo di incubazione - questo è il periodo che va dal momento dell'infezione fino alla comparsa dei primi sintomi della malattia. La sua durata per la sifilide è di circa un mese. In età avanzata e nei pazienti indeboliti dura più a lungo, quando un gran numero di Treponema pallidum vengono introdotti in più “porte dell'infezione” è più breve. Un prolungamento significativo del periodo di incubazione (fino a 6 mesi) si verifica a seguito dell'uso di antibiotici che agiscono sul Treponema pallidum per eventuali malattie concomitanti in dosi insufficienti per eliminarle. Un simile prolungamento dell'incubazione si osserva nel caso dell'assunzione di antibiotici da parte della fonte dell'infezione. In rari casi, il periodo di incubazione viene ridotto a 10 giorni.
Durante il periodo di incubazione, il Treponema pallidum, moltiplicandosi nel tessuto linfatico, penetra nel sangue, quindi la trasfusione diretta di tale sangue può causare lo sviluppo della sifilide nel ricevente. Nel sangue citrato, il Treponema pallidums muore entro cinque giorni dalla conservazione.
Va notato che già nei primi giorni dopo l'infezione, negli spazi linfatici perineurali si può trovare il treponema pallidum, motivo per cui è probabile che si spostino lungo le fibre nervose con successiva penetrazione precoce nel sistema nervoso centrale.
Pertanto, alla fine del periodo di incubazione, l’infezione è generalmente diffusa.
Periodo primario La sifilide inizia con la comparsa di una sorta di erosione o ulcera nel sito di inoculazione del treponema pallido, chiamato sifiloma primario o sifiloma. Il secondo sintomo caratteristico del periodo primario è la linfoadenite regionale (che accompagna il bubbone), che si forma entro 5-7 (fino a 10) giorni dalla formazione.
chiamando chancre. La durata del periodo primario è di circa 7 settimane. La sua prima metà è caratterizzata da risultati negativi della reazione Wasserman e viene chiamata sifilide sieronegativa primaria. Dopo 3-4 settimane, la reazione diventa positiva e la sifilide diventa sieropositiva. Allo stesso tempo si sviluppa la poliadenite: un aumento di tutti i linfonodi periferici. Le lesioni più comuni sono i gangli cervicali posteriori e cubitali; Il danno ai linfonodi peripapillari è quasi patognomonico, ma è raro.
1-2 settimane prima della fine del periodo primario, il numero di treponemi pallidi che si moltiplicano nella linfa raggiunge il massimo e penetrano in massa attraverso il dotto linfatico toracico nel vena succlavia, causando setticemia. In alcuni pazienti, la setticemia è accompagnata da febbre, mal di testa, dolori alle ossa e alle articolazioni. Questi fenomeni sono considerati prodromici, cioè precedenti al quadro clinico completo della malattia. Il prodromo sifilitico è caratterizzato da una discrepanza tra la temperatura e le condizioni generali dei pazienti: ad alte temperature si sentono abbastanza soddisfacenti. La diffusione del Treponema pallidum in grandi quantità in tutto il corpo porta alla comparsa di eruzioni cutanee diffuse sulla pelle e sulle mucose, nonché a danni agli organi interni (fegato, reni), al sistema nervoso, alle ossa e alle articolazioni. Questi sintomi segnano l'inizio del periodo secondario della sifilide.
Va sottolineato che il periodo primario non termina con la risoluzione del sifiloma, ma quando compaiono le sifilidi secondarie. Pertanto, in alcuni pazienti, la guarigione del ciclo duro, in particolare del ciclo ulcerativo, è completata già nel periodo secondario, mentre in altri il ciclo erosivo riesce a risolversi anche a metà del periodo primario: 3-4 settimane dopo la sua comparsa .
In alcuni casi, le manifestazioni della sifilide primaria possono essere assenti e 10-11 settimane dopo l'infezione si sviluppa immediatamente la sifilide secondaria. Ciò è dovuto all'ingresso del treponema pallido direttamente nel sangue, bypassando la pelle o la mucosa - durante la trasfusione di sangue, a seguito di un taglio o di un'iniezione. Questo tipo di sifilide è chiamata sifilide decapitata.
Periodo secondario La sifilide si manifesta come sifilide maculare, papulare e pustolosa. La sua durata è attualmente di 3-5 anni. Periodo secondario
C'è un'alternanza di manifestazioni cliniche attive (sifilide fresca e ricorrente) con periodi di sifilide latente (latente). Le eruzioni cutanee iniziali associate alla diffusione generalizzata del Treponema pallidum sono molto diffuse e corrispondono alla sifilide secondaria fresca. La sua durata è di 4-6 settimane. Successivi focolai della malattia, che si sviluppano in un momento imprecisato e accompagnati da lesioni cutanee limitate, caratterizzano la sifilide secondaria ricorrente. La sifilide latente secondaria viene rilevata solo con l'aiuto di reazioni sierologiche specifiche.
La ragione dello sviluppo delle recidive è la diffusione del Treponema pallidum dai linfonodi, nei quali persistono e si moltiplicano durante il periodo di latenza della sifilide. La comparsa della sifilide in alcune aree dell'epitelio tegumentario è facilitata da vari fattori esogeni che danneggiano la pelle (scottature solari, tatuaggi, coppettazione) o le mucose (carie dei denti, fumo). Molto spesso, soffre la pelle dei genitali e dell'area anale esposta all'attrito.
Spesso la diagnosi differenziale tra sifilide fresca e ricorrente è molto difficile. Ciò è dovuto a due circostanze. Nei casi in cui un paziente con sifilide secondaria fresca presenti un rash diffuso, costituito ad esempio da roseole sul tronco e papule nella zona anale, il primo si risolverà prima della seconda e al momento dell'esame le lesioni cutanee potrebbero essere limitato (nell'ano), cioè caratteristico della sifilide ricorrente. La seconda circostanza è che la sifilide fresca ora a volte si manifesta con molta parsimonia e quindi simula una ricaduta.
Nel periodo secondario si verificano anche lesioni degli organi interni, principalmente fegato, reni, sistema muscolo-scheletrico (periostite, artrite) e sistema nervoso (meningite).
Periodo terziario si sviluppa in circa il 50% dei pazienti affetti da sifilide ed è caratterizzata dalla formazione di gomme e tubercoli. Tipicamente, la sifilide terziaria è stata osservata in media 15 anni dopo l'infezione. Tuttavia, secondo dati moderni, molto spesso si sviluppa nel 3-5o anno di malattia. A volte può comparire durante il primo anno dopo diverse ricadute del periodo secondario, una dopo l'altra ("sifilide galoppante"). L'infettività della sifilide terziaria è bassa.
Il periodo terziario è caratterizzato da danni più gravi agli organi interni (sistema cardiovascolare, fegato, ecc.), al sistema nervoso, alle ossa e alle articolazioni. Diverse lesioni svolgono un ruolo provocatorio nello sviluppo delle gengive ossee e dell'artropatia. La sifilide terziaria è caratterizzata, come quella secondaria, dall'alternanza di recidive cliniche (sifilide terziaria attiva) con remissioni (sifilide terziaria latente). La causa dello sviluppo della sifilide terziaria non è, apparentemente, la diffusione ematogena del Treponema pallidum, ma la loro attivazione locale. Questa posizione è supportata, in primo luogo, dal fatto che il sangue nel periodo terziario è contagioso in casi estremamente rari e, in secondo luogo, dalla tendenza della sifilide tubercolare a crescere lungo la periferia.
Sifilide nascosta. Spesso la diagnosi di sifilide viene stabilita per la prima volta solo da reazioni sierologiche positive rilevate accidentalmente. Se non è possibile scoprire la natura del quadro clinico precedente, la questione a quale periodo appartiene questa sifilide latente deve affrontare grandi difficoltà. Questo potrebbe essere il periodo primario (il ciclo e il bubbone che lo accompagna si sono già risolti, ma le sifilidi secondarie non sono ancora apparse), il periodo latente che ha sostituito la sifilide secondaria fresca o ricorrente, il periodo latente della sifilide terziaria.
Poiché la periodizzazione della sifilide latente non è sempre possibile, viene divisa in precoce, tardiva e indifferenziata (non specificata). La sifilide latente precoce si riferisce al periodo primario e all'inizio del secondario (con una durata dell'infezione fino a 2 anni), tardivo - fino alla fine del periodo secondario e terziario.
La diagnosi di sifilide latente precoce viene stabilita secondo i seguenti criteri: presenza di manifestazioni attive di sifilide nel partner, un alto titolo di reagine nella reazione di Wassermann, dati anamnestici sull'automedicazione o sul trattamento della gonorrea, negatività relativamente rapida della Reazioni sierologiche dopo il trattamento della sifilide.
Caratteristiche del corso della sifilide. La prima caratteristica è la naturale alternanza di manifestazioni attive e latenti della sifilide, la seconda è il cambiamento del suo quadro clinico con periodi mutevoli. Queste caratteristiche sono dovute allo sviluppo nel corpo di un paziente affetto da sifilide di reazioni immunitarie specifiche: immunità e allergie. Alternanza di periodi attivi e latenti della sifilide, che caratterizzano il primo
La particolarità del suo corso è determinata dallo stato di immunità. L'immunità per la sifilide è infettiva, di natura non sterile: esiste solo in presenza di infezione nel corpo, la sua intensità dipende dal numero di treponemi pallidi e, dopo la loro eliminazione, l'immunità scompare. Lo sviluppo dell'immunità infettiva nella sifilide inizia l'8-14esimo giorno dopo la formazione del sifiloma. Con la proliferazione del Treponema pallidum, che porta alla comparsa di sifilidi secondarie, la tensione del sistema immunitario aumenta e alla fine raggiunge il suo massimo, garantendone la morte. La sifilide si risolve e inizia un periodo di latenza. Allo stesso tempo, la tensione del sistema immunitario diminuisce, a seguito della quale il treponema pallido, rimanendo in atto nel periodo di latenza ex sifilide e nei linfonodi si attivano, si moltiplicano e causano lo sviluppo di recidive. La tensione del sistema immunitario aumenta di nuovo e l'intero ciclo della sifilide si ripete. Nel tempo, il numero di treponemi pallidi nel corpo diminuisce, quindi le onde immunitarie aumentano gradualmente diventano più piccole, cioè l'intensità della risposta umorale diminuisce.
Pertanto, il ruolo principale nella patogenesi della sifilide mentre si sviluppa è svolto dalle reazioni immunitarie cellulari.
Insieme al decorso graduale descritto della sifilide, a volte si osserva un lungo decorso asintomatico, che termina dopo molti anni con lo sviluppo della sifilide degli organi interni o del sistema nervoso. In alcuni casi, tale sifilide viene diagnosticata accidentalmente nel tardo periodo di latenza ("sifilide sconosciuta"). La possibilità di un lungo decorso asintomatico di questa malattia è apparentemente dovuta alle proprietà treponemostatiche (soppressione dell'attività vitale dei treponemi) delle normali immobilisine contenute nel siero sanguigno di un numero di persone sane. Va tenuto presente che le immobilisine nel siero dei pazienti affetti da sifilide differiscono dalle normali immobilisine. I primi sono anticorpi immunitari specifici, i secondi sono normali proteine sieriche globuliniche.
La ragione della trasformazione del quadro clinico della sifilide quando si modificano i suoi periodi (la seconda caratteristica del decorso della sifilide) era precedentemente considerata un cambiamento nelle proprietà biologiche dei treponemi pallidi. Tuttavia, è stato successivamente dimostrato che l'inoculazione di treponema pallido, prelevato dall'ulcera, nella pelle di un paziente con sifilide secondaria provoca lo sviluppo di papule e l'inoculo
zione nella pelle di un paziente con sifilide terziaria - lo sviluppo di un tubercolo. D'altra parte, il risultato dell'infezione di una persona sana da un paziente con sifilide secondaria o terziaria è la formazione di un duro ciclo. Pertanto, la natura del quadro clinico della sifilide in un dato periodo non dipende dalle proprietà del Treponema pallidum, ma dalla reattività del corpo del paziente. La sua manifestazione specifica è una reazione allergica (ipersensibilità ritardata), che si intensifica gradualmente ma costantemente.
Inizialmente, l'organismo reagisce all'introduzione dei treponemi pallidi formando un infiltrato perivascolare, costituito principalmente da linfociti e plasmacellule. Con l'aumentare dell'allergia, la reazione cellulare al Treponema pallidum cambia e, di conseguenza, cambia il quadro clinico della sifilide.
Le sifilidi secondarie sono caratterizzate da un infiltrato costituito da linfociti, plasmacellule e istiociti. Nel periodo terziario, quando la sensibilizzazione al Treponema pallidum raggiunge la sua massima gravità, si sviluppa un tipico granuloma infettivo (necrosi al centro dell'infiltrato costituito da linfociti, plasma, epitelioidi e cellule giganti), le cui manifestazioni cliniche sono tubercolo e gomma.
Nei casi in cui le reazioni immunitarie vengono soppresse (in persone gravemente indebolite dalla fame, stremate da malattie croniche), può svilupparsi la cosiddetta sifilide maligna. È caratterizzato da sifilide ulceroso-corticale distruttiva (rupie, ectima); ripetute eruzioni cutanee di sifilide papulopus-tulous, ulcerativo-corticale e altre secondarie per molti mesi senza intervalli di latenza (da qui uno dei sinonimi di sifilide maligna - sifilide galoppante); febbre prolungata, perdita di peso (sifilide perniciosa). Potrebbe esserci un accorciamento del periodo primario, assenza o reazione debole dei linfonodi.
Reinfezione e superinfezione nella sifilide. Reinfezione e superinfezione significano reinfezione. La differenza tra loro è che la reinfezione si sviluppa a seguito della reinfezione di una persona precedentemente malata di sifilide e la superinfezione si sviluppa a seguito della reinfezione di un paziente con sifilide. La reinfezione è possibile a causa della scomparsa dell'immunità dopo la guarigione della sifilide.
La superinfezione si sviluppa estremamente raramente, poiché è prevenuta dall'immunità infettiva del paziente. Ciò è possibile solo nel periodo di incubazione e nelle prime due settimane del periodo primario, quando la tensione immunitaria è ancora insignificante; nel periodo terziario e nella sifilide congenita tardiva, poiché i focolai di infezione sono così pochi che non sono in grado di mantenere l'immunità e, infine, quando l'immunità viene interrotta a causa di un trattamento insufficiente, che porta alla soppressione delle proprietà antigeniche di Treponema pallidum, nonché a causa di cattiva alimentazione, alcolismo e altre malattie croniche debilitanti.
La reinfezione e la superinfezione devono essere differenziate dalla recidiva della sifilide. La prova di una reinfezione è, in primo luogo, l'identificazione di una nuova fonte di infezione e, in secondo luogo, il decorso classico di una nuova generazione di sifilide, che inizia con la formazione, dopo un adeguato periodo di incubazione, di un'ulcera dura (in un luogo diverso, a differenza della prima) e linfoadenite regionale, nonché in caso di reinfezione - e positività di reazioni sierologiche precedentemente negative con aumento del titolo delle reagine. Per dimostrare la reinfezione sono necessari anche dati aggiuntivi che indichino che la prima diagnosi di sifilide era affidabile, che il paziente aveva ricevuto un trattamento completo e che le reazioni sierologiche nel sangue e nel liquido cerebrospinale erano completamente negative.
In alcuni casi, la reinfezione può essere stabilita sulla base di un numero minore di criteri, non solo nel periodo primario, ma anche in quello secondario, compreso quello latente, ma questo dovrebbe essere affrontato con molta attenzione.
29,5. CLASSIFICAZIONE DELLA SIFILIDE
La sifilide congenita è classificata come sifilide precoce, sifilide tardiva, nonché le sue altre forme non specificate.
Poiché questa classificazione è intesa principalmente per l'elaborazione e l'analisi degli indicatori statistici, consideriamo il quadro clinico della sifilide secondo le idee tradizionali sul suo decorso.
29.6. QUADRO CLINICO DEL PERIODO PRIMARIO DELLA SIFILIDE
L'ulcera è caratterizzata da: indolore, fondo liscio e uniforme dell'ulcera, colore della carne cruda o dello strutto avariato, assenza di fenomeni infiammatori, presenza di un compattamento alla base sotto forma di placca o nodulo di densità cartilaginea . Il filo duro di solito ha un diametro di 10-20 mm, ma ci sono i cosiddetti filo nano - 2-5 mm e filo gigante - 40-50 mm (vedi colore incl., Fig. 37). I tumori giganti sono solitamente localizzati sul pube, sull'addome, sullo scroto, sull'interno delle cosce e sul mento. A seconda della sede si notano alcune caratteristiche dei sifili: sul frenulo del pene assumono una forma allungata e sanguinano facilmente durante l'erezione; sui lati del frenulo sono poco visibili e non hanno praticamente alcuna compattazione; Il ciclo dell'apertura uretrale è sempre duro e sanguina facilmente; Quando l'ulcera è localizzata nell'uretra, si nota un lieve dolore, soprattutto alla palpazione. Nelle donne, i canali nell'area dell'apertura dell'uretra sono sempre densi, mentre nei canali della piega vulvo-vaginale la compattazione non è pronunciata (vedi colore incl., Fig. 38).
In rari casi si verifica l'amigdalite del ciclone, caratterizzata da ispessimento e ingrossamento della tonsilla palatina senza formazione di erosione o ulcere e accompagnata da dolore e difficoltà di deglutizione. I tumori delle gengive, del palato duro e molle e della faringe sono estremamente rari. Dei canali extragenitali, meritano attenzione i canali delle mani, che si osservano più spesso negli uomini, principalmente sulla mano destra. Viene isolato un criminale del cancro (vedi colore incl., Fig. 39), il dito appare rosso-bluastro, gonfio, a forma di clava, gonfio, i pazienti avvertono dolori acuti, "lancinanti", sulla superficie dorsale della falange c'è un'ulcera con secrezione necrotico-purulenta ricoperta sul fondo. I tumori attorno all'ano sembrano crepe. I tumori del retto si manifestano con dolore nel retto poco prima della defecazione e qualche tempo dopo, nonché con la natura vitrea delle feci.
Le varietà speciali di chancre includono anche:
1) “bruciore” (combustiforme), che è un'erosione soggetta a pronunciata crescita periferica con
debole compattazione alla base; man mano che l'erosione cresce, i suoi confini perdono i contorni corretti, il fondo diventa rosso e granuloso;
2) Balanite di Vollmann - un raro tipo di sifiloma primario, caratterizzato da numerose erosioni piccole, parzialmente fuse, nettamente delimitate senza compattazione evidente alla base del glande o sulle labbra esterne;
3) sincrono erpetiforme, che ricorda l'herpes genitale.
La scleradenite regionale, come dice Ricor, "è una fedele compagna del cancro, lo accompagna invariabilmente e lo segue come un'ombra". La scleradenite si sviluppa il 5-7o giorno dopo la comparsa dell'ulcera ed è caratterizzata dall'assenza di dolore e infiammazione, densità legnosa. Di solito un gruppo di linfonodi si ingrandisce contemporaneamente, ma uno di essi risulta più grande.
L'ulcera dura degli organi genitali è accompagnata da linfoadenite inguinale (attualmente la linfoadenite inguinale non si verifica in tutti i pazienti), tuttavia, quando l'ulcera è localizzata sulla cervice (così come nel retto), gli organi pelvici reagiscono I linfonodi, quindi in questi casi il bubbone associato non può essere determinato con i metodi di ricerca convenzionali.
Talvolta si osserva un ciclo duro complicato (nei pazienti affetti da alcolismo, tubercolosi, malaria, ipovitaminosi C e altre malattie che indeboliscono il corpo). A causa dell'aggiunta di streptococco, stafilococco, difteroide o altre infezioni, si sviluppano iperemia e gonfiore della pelle che circonda l'ulcera, la secrezione diventa purulenta e appare il dolore. Sui genitali degli uomini, ciò si manifesta sotto forma di balanite e balanopostite (infiammazione del glande e del prepuzio del pene). In caso di gonfiore del prepuzio può svilupparsi fimosi (vedi colore incl., Fig. 40) e la testa del pene non può essere esposta. In caso di gonfiore del prepuzio situato dietro la testa esposta, a volte si verifica parafimosi (vedi colore incl., Fig. 41). Il suo risultato potrebbe essere la cancrena della testa. La complicanza più grave, che si sviluppa soprattutto quando è associata un'infezione fusospirile, è la cancrenizzazione del ciclo, che si manifesta con la formazione di una crosta grigia o nera sporca sulla sua superficie ed è solitamente accompagnata da febbre, brividi, mal di testa, febbre generale
debolezza (ulcera gangrenosa). Quando la crosta viene rigettata si forma una grande ulcera. In alcuni casi, esiste un decorso progressivo a lungo termine del processo cancrenoso con la sua diffusione oltre il cancro (ulcera fagedenica).
Con un ciclo complicato, i linfonodi regionali diventano dolorosi e la pelle sopra di essi può diventare infiammatoria.
Alla fine del periodo primario si sviluppa la poliadenite.
Diagnosi differenziale il ciclo duro viene effettuato nelle seguenti malattie: balanite e balanopostite, herpes genitale, ectima scabbia, piodermite cancriforme, ulcere gonococciche e trichomonas, ulcera molle, ulcera tubercolare, ulcera difterite, ulcera vulvare acuta, tossicoderma fisso, linfogranuloma venereo, pelle a cellule squamose cancro. La diagnosi differenziale si basa sulle caratteristiche del quadro clinico, sull'anamnesi, sull'individuazione del Treponema pallidum e sui risultati dei test sierologici.
29.7. QUADRO CLINICO DEI SECONDARI
PERIODO DI SIFILIDE
Le manifestazioni cliniche del periodo secondario della sifilide sono caratterizzate principalmente da danni alla pelle e alle mucose visibili e, in misura minore, da cambiamenti negli organi interni, nel sistema muscolo-scheletrico e nel sistema nervoso. Le manifestazioni della sifilide secondaria sulla pelle comprendono la sifilide maculare, papulare e pustolosa, nonché l'alopecia sifilitica e la sifilide pigmentaria. Tutte le sifilidi secondarie condividono i seguenti sintomi generali.
1. Colore unico. Solo all'inizio hanno un colore rosa brillante. Successivamente, il loro colore acquisisce una tonalità stagnante o brunastra e diventa sbiadito ("noioso", nell'espressione figurata dei sifilidologi francesi).
2. Concentrarsi. Gli elementi delle eruzioni sifilitiche di solito non si fondono tra loro, ma rimangono separati l'uno dall'altro.
3. Polimorfismo. Spesso si ha una eruzione simultanea di diverse sifilidi secondarie, ad esempio maculare e papulare o papulare e pustolosa (vero polimorfismo), oppure si ha una variegatura dell'esantema dovuta ad elementi
essere a diversi stadi di sviluppo (evolutivo o falso polimorfismo).
4. Decorso benigno. Di norma, le sifilidi secondarie, esclusi rari casi di sifilide maligna, si risolvono senza lasciare cicatrici o altre tracce permanenti; la loro eruzione cutanea non è accompagnata da disturbi dello stato generale e da disturbi soggettivi, in particolare dal prurito, sintomo comune di diverse malattie della pelle.
5. Assenza di fenomeni infiammatori acuti.
6. Rapida scomparsa della maggior parte della sifilide sotto l'influenza di una terapia specifica.
7. Infettività estremamente elevata delle sifilidi secondarie erosive e ulcerate.
La prima eruzione cutanea del periodo secondario (sifilide secondaria fresca) è caratterizzata da abbondanza di eruzione cutanea, simmetria e piccola dimensione degli elementi. Con la sifilide secondaria ricorrente, le eruzioni cutanee sono spesso limitate a singole aree della pelle, tendono a raggrupparsi, formare archi, anelli, ghirlande, il numero di elementi diminuisce ad ogni successiva recidiva.
Sifilide maculata (roseola sifilitica, vedi colore incl., Fig. 42) è una macchia iperemica, il cui colore varia dal rosa appena percettibile (colore pesca) al rosso intenso, morbilliforme, ma il più delle volte è rosa pallido, "sbiadito". A causa del polimorfismo evolutivo, la roseola può avere una tonalità rosa diversa nello stesso paziente. Quando viene applicata la pressione, la roseola scompare completamente, ma quando la pressione si interrompe, riappare. La diascopia della roseola, che esiste da circa 1,5 settimane, rivela un colore brunastro causato dalla rottura dei globuli rossi e dalla formazione di emosiderina. I contorni della roseola sono rotondi o ovali, indistinti, come se fossero finemente strappati. Le macchie si trovano isolate l'una dall'altra, focalizzate e non tendono a fondersi e staccarsi. La roseola non differisce dalla pelle circostante né per rilievo né per consistenza; non si verifica desquamazione anche durante la risoluzione (cosa che la distingue dagli elementi infiammatori della maggior parte delle altre dermatosi). La dimensione della roseola varia da 2 a 10-15 mm. La roseola diventa più pronunciata quando il corpo umano viene raffreddato con aria, così come all'inizio del trattamento del paziente con penicillina (in questo caso, la roseola può apparire in luoghi dove non erano presenti prima dell'iniezione) e quando il paziente viene dati 3-5 ml di una soluzione all'1%.
ladro di acido nicotinico (reazione "di accensione"). La roseola ricorrente appare da 4-6 mesi dal momento dell'infezione a 1-3 anni. Sui genitali si osserva raramente e difficilmente si nota. La diagnosi differenziale della sifilide roseola viene effettuata con le seguenti dermatosi: tossicoderma maculare, pitiriasi rosea, pelle “marmorizzata”, pitiriasi versicolor, macchie da punture di zucca, rosolia, morbillo.
Sifilide papulosa presentato da papule di consistenza densa, localizzate separatamente, talvolta raggruppate o anulari. Il loro colore varia dal rosa tenue al rosso-brunastro (rame) e al rosso-bluastro. Le papule non sono accompagnate da alcuna sensazione soggettiva, ma la pressione su di esse con una sonda o un fiammifero provoca dolore acuto (sintomo di Jadassohn). Durante il periodo di risoluzione delle papule si osserva un peeling a breve termine, dopo di che rimane una corolla cornea (colletto di Bietta) che le circonda. La sifilide papulare dura 1-2 mesi, si risolve gradualmente, lasciando una pigmentazione brunastra.
A seconda della dimensione delle papule si distinguono la sifilide lenticolare, miliare e nummulare.
1. Sifilide papulare lenticolare (lenticolare) (Syphilis papulosa lenticularis)- il tipo più comune di sifilide papulare, che si verifica sia nel periodo fresco secondario che in quello ricorrente secondario della sifilide. Una papula lenticolare è un nodulo di forma rotonda con apice troncato (“plateau”), con un diametro da 0,3 a 0,5 cm, di colore rosso. La superficie della papula è liscia, dapprima lucida, poi ricoperta da sottili scaglie trasparenti, caratteristica desquamazione del tipo a “colletto di Biette”, con le scaglie che incorniciano la papula lungo la sua circonferenza come una delicata frangia. Con la sifilide fresca secondaria, si verificano un gran numero di papule su qualsiasi parte del corpo, spesso sulla fronte (corona venere). Sul viso, in presenza di seborrea, sono ricoperti di scaglie oleose (papule seborroiche). Con la sifilide secondaria ricorrente, le papule sono raggruppate e formano ghirlande, archi, anelli fantasia (sifilide papulosa gyrata, sifilide papulosa orbicularis).
La diagnosi differenziale della sifilide lenticolare viene effettuata con le seguenti dermatosi: parapsoriasi guttata, lichen planus, psoriasi volgare, tubercolosi papulo-necrotica della pelle.
2. Sifilide miliare papulare (Syphilis papulosa milliaris seu lichen syphiliticum) caratterizzato da papule di 1-2 mm di diametro, situate alla bocca dei follicoli pilosebacei. I noduli hanno forma rotonda o conica, consistenza densa, e sono ricoperti di scaglie o spine cornee. Il colore delle papule è rosa pallido, risalta debolmente sullo sfondo della pelle sana. Le eruzioni cutanee sono localizzate sul tronco e sugli arti (superfici estensori). Spesso, dopo la risoluzione, rimane una cicatrice, soprattutto nelle persone con ridotta resistenza corporea. Alcuni pazienti sono disturbati dal prurito; Gli elementi si risolvono molto lentamente, anche sotto l'influenza del trattamento. La sifilide miliare è considerata una rara manifestazione della sifilide secondaria.
La diagnosi differenziale deve essere effettuata con i licheni scrofoli e i tricofiti.
3. Sifilide papulare monetaide (nummulare) (Syphilis papulosa nummularis, discoides) appare come papule dermiche emisferiche alquanto appiattite, di 2-2,5 cm, di colore brunastro o rosso-bluastro, con contorni arrotondati. Le papule a forma di moneta compaiono solitamente in piccolo numero nei pazienti con sifilide secondaria ricorrente, spesso raggruppate con altre sifilidi secondarie (il più delle volte con sifilide lenticolare, meno spesso con sifilide roseolosa e pustolosa). Quando le papule a forma di moneta si dissolvono, rimane una pigmentazione pronunciata. Ci sono casi in cui ci sono molte piccole papule attorno a una papula a forma di moneta, che ricorda un guscio che esplode: sifilide esplosiva, sifilide corimbiforme (sifilide papulosa co-rimbiphormis). Ancora meno comune è la cosiddetta sifilide con coccarda. (sifilide papulosa en cocarde), in cui una grande papula a forma di moneta si trova al centro della papula ad anello o è circondata da un bordo di infiltrato di piccoli elementi papulari fusi. In questo caso rimane una piccola striscia di pelle normale tra la papula centrale e il bordo dell'infiltrato, determinando un elemento morfologico che ricorda una coccarda.
Le papule, situate nelle pieghe tra i glutei, le labbra, tra il pene e lo scroto, sono soggette agli effetti irritanti del sudore e dell'attrito, per cui crescono lungo la periferia, e lo strato corneo che le ricopre viene macerato e rifiutato ( papule erosive e trasudanti). Successivamente, i tessuti vegetativi si sviluppano dal fondo delle papule erosive.
zioni (papule vegetative) e, alla fine, si fondono tra loro, formando una placca continua, la cui superficie ricorda il cavolfiore - condilomi lata (vedi colore incl., Fig. 43).
La sifilide palmare e plantare, diventata più comune nell'ultimo decennio, presenta un quadro clinico unico. In questi casi, le papule sono visibili solo attraverso la pelle sotto forma di rosso-marrone e, dopo la risoluzione, macchie giallastre, chiaramente definite, circondate da un colletto di Biette. A volte si osservano papule cornee sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, che ricordano molto i calli, nettamente delimitati dalla pelle sana.
Sifilide pustolosa rappresentano una rara manifestazione di sifilide secondaria. Secondo diversi autori, la frequenza della sifilide pustolosa varia dal 2 al 10% e si manifesta in pazienti indeboliti. Si distinguono le seguenti manifestazioni cliniche della sifilide pustolosa: acne (acne sifilitica), impetiginosa (impetigine sifilitica), vaiolo (varicella sifilitica), vedi colore su, fig. 44), ectima sifilitico (ecthyma syphiliticum, vedi colore su, fig. 45), rupia sifilitica (rupia syphilitica).
Nella diagnosi differenziale con le dermatosi, con le quali la sifilide pustolosa è simile, un criterio importante è la presenza di una cresta chiaramente delimitata di infiltrato rosso rame lungo la periferia degli elementi pustolosi.
Alopecia sifilitica (vedi colore incl., Fig. 46) può essere piccolo-focale e diffuso (quest'ultimo è attualmente più comune), si manifesta a 3-5 mesi dalla malattia. Una piccola alopecia focale si sviluppa a seguito di un danno diretto al follicolo pilifero da parte di Treponema pallidum, alopecia diffusa - a seguito di intossicazione.
La pelle con piccola alopecia focale non si infiamma e non si stacca, l'apparato follicolare è preservato. Principalmente sulle tempie e sulla parte posteriore della testa si trovano molti punti calvi con una dimensione media di 1,5 cm, che non aumentano di dimensioni e non si fondono. Il pelo nelle zone colpite ricorda il pelo mangiato dalle tarme.
Con l'alopecia diffusa si nota un diradamento uniforme dei capelli.
La diagnosi differenziale dell'alopecia sifilitica deve essere effettuata con alopecia di varia origine, nonché con infezioni fungine del cuoio capelluto.
Sifilide pigmentaria (leucodermia sifilitica,
vedi colore su, fig. 47) si sviluppa 3-6 mesi dopo l'infezione, meno spesso nella seconda metà della malattia e, di regola, è localizzato sulla superficie posteriore e laterale del collo. Innanzitutto, appare l'iperpigmentazione della pelle, quindi compaiono punti luminosi sullo sfondo. Sono rotondi, approssimativamente della stessa dimensione, non si sbucciano, non provocano sensazioni soggettive, non crescono lungo la periferia e non si fondono tra loro. A volte le macchie sono così vicine l'una all'altra da creare un motivo a rete, a pizzo.
Il leucoderma sifilitico è più spesso osservato nelle donne, spesso combinato con l'alopecia, ma a differenza di esso dura molti mesi ed è difficile da trattare. Il leucoderma è considerato una manifestazione della sifilide associata a danni al sistema nervoso e causata da disturbi trofici sotto forma di alterata formazione del pigmento (iper e ipopigmentazione). Va inoltre sottolineato che in presenza di leucoderma, i pazienti, di regola, sperimentano anche cambiamenti patologici nel liquido cerebrospinale.
La diagnosi differenziale deve essere effettuata con il leucoderma secondario che si verifica dopo l'esposizione al sole nei pazienti con pitiriasi versicolor.
Sifilide secondaria delle mucose. Lo sviluppo della sifilide secondaria della mucosa orale è facilitato dall'abuso di cibi piccanti, bevande forti, fumo e abbondante microflora.
La sifilide roseola, di regola, non viene diagnosticata, poiché è quasi impossibile vedere la roseola pallida sullo sfondo del colore rosa brillante delle mucose. Tuttavia, la sifilide maculata può manifestarsi sotto forma di tonsillite sifilitica, caratterizzata da un eritema violaceo-cianotico con bordo netto che termina non lontano dal bordo libero del palato molle e da un dolore molto leggero che non corrisponde ai dati oggettivi.
Le papule sifilitiche sulle mucose si inumidiscono gradualmente, quindi la loro superficie macera, si gonfia e acquisisce un colore opalino e successivamente si erode. Una papula erosiva (bagnante) è composta da tre zone: al centro - erosione, attorno ad essa - un anello opale e lungo la periferia - congestizia-iperemica.
L'irritazione prolungata delle papule con la saliva e il cibo può farle crescere perifericamente e fondersi tra loro in placche.
Le papule erosive dovrebbero essere differenziate dalle afte, il cui elemento iniziale è una piccola vescicola che si apre rapidamente per formare un'ulcera acutamente dolorosa circondata da uno stretto bordo di iperemia luminosa. Non c'è alcuna infiltrazione alla sua base. Il fondo è ricoperto da placca difterica.
Evento estremamente raro, la sifilide pustolosa delle mucose si manifesta sotto forma di un gonfiore doloroso e pastoso, di colore rosso vivo, che si disintegra fino a formare un'ulcera.
Lesioni sifilitiche degli organi interni In
nel periodo secondario può essere osservata in qualsiasi organo interno, ma le più comuni sono l'epatite sifilitica, la gastrite, la nefrosonefrite e la miocardite. Nella maggior parte dei casi le visceropatie non si esprimono clinicamente e inoltre non presentano segni patognomonici, il che spesso porta ad errori diagnostici.
Lesioni sifilitiche delle ossa e delle articolazioni nel periodo secondario solitamente si limitano al dolore. Caratterizzato da dolore notturno alle ossa, il più delle volte nelle lunghe ossa tubolari degli arti inferiori, nonché artralgia al ginocchio, alla spalla e ad altre articolazioni. Meno comuni sono la periostite, l'os-teoperiostite e l'idrartrosi.
Lesioni sifilitiche del sistema nervoso nelle forme precoci di sifilide si manifestano principalmente sotto forma di meningite nascosta e asimmetrica, lesioni vascolari (neurosifilide meningovascolare precoce) e disfunzione autonomica.
29.8. QUADRO CLINICO DEL PERIODO TERZIARIO DELLA SIFILIDE
Sifilide terziaria della pelle. Il substrato morfologico della sifilide terziaria è un prodotto di un'infiammazione specifica: il granuloma infettivo. Le loro manifestazioni cliniche nella pelle - sifilide gommosa e tubercolare - differiscono l'una dall'altra nella profondità dello sviluppo del processo infiammatorio: le gomme si formano nel tessuto sottocutaneo e i tubercoli si formano nella pelle stessa. La loro contagiosità è insignificante.
Gomma (vedi colore incl., Fig. 48) è un nodo di consistenza densa, grande quanto una noce, imponente
sopra il livello della pelle, indolore alla palpazione, non fuso con i tessuti circostanti. La pelle sopra è inizialmente invariata, poi diventa rosso-bluastra. Il successivo sviluppo della gomma può avvenire in diversi modi.
Molto spesso, il nodo gommoso si ammorbidisce al centro e si apre con il rilascio di diverse gocce di essudato simile a colla. Il difetto che ne risulta aumenta rapidamente di dimensioni e si trasforma in una tipica ulcera gommosa. È indolore, nettamente delimitato dalla pelle normale circostante da una cresta di infiltrato gommoso denso e non disintegrato, i suoi bordi sono ripidi, il fondo è ricoperto da masse necrotiche. Un'ulcera gommosa dura mesi e, con infezione secondaria e irritazione nei pazienti denutriti, anche anni. Dopo che l'ulcera gommosa guarisce, rimane una cicatrice molto caratteristica. Al centro, nel luogo dell'antico difetto, è denso e ruvido; lungo la periferia, nel sito di infiltrazione risolta - dolente, atrofica. Spesso la parte periferica viene riunita dalla parte centrale e la cicatrice assume un aspetto a forma di stella.
In altri casi, il nodo gommoso si risolve senza ulcerazione e si forma una cicatrice in profondità. Allo stesso tempo, la pelle affonda solo leggermente. Il terzo possibile risultato dello sviluppo di un nodo gommoso è la sua sostituzione con tessuto fibroso, impregnazione con sali di calcio e incapsulamento. Il nodo acquisisce una densità quasi legnosa, diventa liscio, sferico, diminuisce di dimensioni ed esiste in questa forma per un tempo indefinitamente lungo.
I Gummas sono solitamente single. Molto spesso si sviluppano sulla superficie anteriore della parte inferiore della gamba. Le ulcere gommose a volte si fondono tra loro.
Sifilide tuberosa caratterizzato da un'eruzione cutanea in aree limitate della pelle di protuberanze raggruppate dense, rosso-bluastre, indolori di dimensioni variabili da piselli piccoli a grandi, che giacciono a diverse profondità del derma e non si fondono tra loro. L'esito dello sviluppo dei tubercoli può essere duplice: o si dissolvono, lasciando dietro di sé un'atrofia cicatriziale, oppure si ulcerano. Le ulcere sono indolori, nettamente delimitate dalla pelle sana circostante da una densa cresta di infiltrato non disciolto, i loro bordi sono ripidi, il fondo è necrotico. Successivamente potrebbero diventare croccanti. La guarigione delle ulcere termina con le cicatrici. Esistono quattro tipi di sifilide tubercolare: raggruppata, serpiginosa, diffusa e nana.
Per sifilide tubercolare raggruppata caratterizzato da una disposizione isolata di tubercoli e dalla formazione, in relazione a ciò, di cicatrici focali rotonde, ciascuna delle quali è circondata da un bordo pigmentato.
Sifilide tubercolare serpiginosaÈ caratterizzata da una crescita periferica irregolare della lesione dovuta all'eruzione di nuovi tubercoli. Poiché compaiono anche tra i vecchi tubercoli, avviene la loro fusione parziale, per cui, dopo la guarigione della lesione, si forma una cicatrice, penetrata da strisce di pelle normale (cicatrice a mosaico). In caso di ulcerazione dei tubercoli, si possono identificare tre zone nel focolaio della sifilide serpiginosa. La zona centrale è una cicatrice a mosaico, seguita da una zona ulcerosa, e lungo la periferia c'è una zona di tubercoli freschi. Il focus della sifilide tubercolare serpiginosa ha grandi contorni smerlati.
Sifilide tubercolare diffusa (sifilide tubercolare con piattaforma)è raro. Si forma a seguito della stretta adesione dei tubercoli tra loro e ha l'aspetto di una placca continua. Dopo la guarigione rimane una cicatrice a mosaico.
Per sifilide tubercolare nana caratterizzato da un'eruzione cutanea raggruppata, di piccole dimensioni, da un chicco di miglio a una capocchia di spillo di tubercoli, che differisce dagli elementi della sifilide papulare miliare solo per le cicatrici.
Sifilidi terziarie delle mucose. Sulle mucose (palato, naso, faringe, lingua), la sifilide terziaria si manifesta sotto forma di singoli nodi gommosi o sotto forma di infiltrazione gommosa diffusa. Il processo inizia solitamente nelle ossa e nella cartilagine sottostanti, molto meno spesso nella mucosa stessa.
Le gengive localizzate sulle mucose presentano le stesse caratteristiche delle gengive cutanee. La loro disintegrazione porta spesso alla perforazione del palato o del setto nasale. Le perforazioni sono indolori.
La perforazione del palato duro, osservata solo nella sifilide, porta all'interruzione della fonazione (la voce diventa nasale) e dell'atto di deglutizione: il cibo entra nella cavità nasale attraverso la perforazione. In caso di ulcerazione dell'infiltrazione gommosa diffusa del palato duro si formano numerose perforazioni. Grazie a ciò, dopo la guarigione rimane una "cicatrice a reticolo".
Una diffusa infiltrazione gommosa del palato molle provoca alterazione della fonazione e difficoltà di deglutizione, con cicatrici
può verificarsi la fusione del palato molle con la parete posteriore della faringe, che porta ad un restringimento della faringe.
Il setto nasale è perforato al confine tra le parti ossee e cartilaginee (il lupus tubercolare distrugge solo il tessuto cartilagineo). Una significativa distruzione del setto nasale, in particolare la sua distruzione insieme al vomere, provoca la sella del naso.
Il danno alla lingua nella sifilide terziaria si manifesta come glossite nodulare(gomma della lingua) o Glossite sclerosante interstiziale(infiltrazione gommosa diffusa). In quest'ultimo caso, la lingua prima aumenta di volume e poi, a causa di cicatrici, accompagnate da atrofia delle fibre muscolari, diminuisce di dimensioni e si indurisce, il che porta ad una limitazione della sua mobilità e, quindi, difficoltà a mangiare e parlare.
Sifilide terziaria delle ossa e delle articolazioni. Il danno osseo nella sifilide terziaria si manifesta sotto forma di osteoperiostite o osteomielite. La radiografia gioca un ruolo di primo piano nella loro diagnosi. Molto spesso soffre tibia, meno spesso: ossa dell'avambraccio, clavicola, cranio.
L'osteoperiostite può essere limitata e diffusa. L'osteperiostite limitata è una gumma, che nel suo sviluppo si ossifica o si disintegra e si trasforma in una tipica ulcera gommosa. L'osteoperiostite diffusa è una conseguenza dell'infiltrazione gommosa diffusa; termina con l'ossificazione con formazione di callo diffuso.
Con l'osteomielite, la gomma si ossifica o si forma un sequestro. Sulla radiografia intorno al sequestro è chiaramente visibile una zona di osteosclerosi, cioè una zona di infiltrato gommoso non disintegrato. A volte il sequestro porta allo sviluppo di un'ulcera gommosa.
Il danno alle articolazioni nel periodo terziario della sifilide in alcuni casi è causato da una diffusa infiltrazione gommosa della membrana sinoviale e della capsula articolare (idartrosi), in altri è accompagnato dallo sviluppo di gomme nell'epifisi dell'osso (osteoartrosi). Le articolazioni più comunemente colpite sono quelle del ginocchio, del gomito o del polso. Il processo infiammatorio è accompagnato da versamento nella cavità articolare, che porta ad un aumento del suo volume. Il quadro clinico dell'idrartrosi è limitato a questo, tuttavia, con l'osteoartrite, a seguito della distruzione delle ossa e della cartilagine, si sviluppa anche la deformazione articolare. Distinguere
Le caratteristiche essenziali sia dell'idrartrosi che dell'osteoartrosi nella sifilide terziaria sono la quasi completa assenza di dolore e la conservazione della funzione motoria dell'articolazione.
Lesioni degli organi interni nel periodo terziario della sifilide sono caratterizzati dallo sviluppo di infiltrazioni gommose o gommose, processi degenerativi e disturbi metabolici.
Le lesioni più comuni sono il sistema cardiovascolare sotto forma di mesaortite sifilitica, il fegato sotto forma di epatite gommosa focale o miliare, i reni sotto forma di nefrosi amiloide, nefrosclerosi e processi gommosi. Le lesioni dei polmoni, dello stomaco e dell'intestino si esprimono nella formazione di gomme individuali o infiltrazione gommosa diffusa.
La diagnosi delle lesioni sifilitiche degli organi interni viene effettuata sulla base di altre manifestazioni di sifilide e reazioni sierologiche, dati radiografici, spesso dopo un trattamento di prova.
Sifilide del sistema nervoso. Le forme cliniche più comuni di neurosifilide tardiva sono la paralisi progressiva, la tabe dorsale e le gomme cerebrali.
29.9. QUADRO CLINICO DELLA SIFILIDE CONGENITA
La sifilide congenita si sviluppa a seguito dell'infezione del feto da parte di una madre malata. La possibilità di infezione intrauterina appare dopo la formazione della placenta e, di conseguenza, la circolazione placentare, cioè entro la fine del terzo o l'inizio del quarto mese di gravidanza. La patogenesi della sifilide congenita dipende in gran parte dalla risposta immunitaria del feto e, in misura minore, dall'effetto citodistruttivo del Treponema pallidum.
La gravidanza delle donne affette da sifilide termina in diversi modi: aborto (medico), morte di neonati (in media circa il 25%), parto prematuro, nascita di un bambino con manifestazioni attive di sifilide e nascita di un paziente con sifilide latente ( in media il 12%) e, infine, la nascita di un bambino sano (nel 10-15% dei casi). Questo o quell'esito della gravidanza è determinato dal grado di attività dell'infezione sifilitica. La maggiore probabilità di infezione fetale esiste nelle donne che contraggono la sifilide durante la gravidanza o un anno prima della sua insorgenza.
Secondo l'ICD-10 si distingue la sifilide congenita precoce, che si manifesta prima dei due anni di età, e tardiva, che si manifesta due o più anni dopo la nascita del bambino. La sifilide congenita precoce e tardiva può essere sintomatica e nascosta, il che significa l'assenza di manifestazioni cliniche con reazioni sierologiche positive e risultati negativi dell'esame del liquido cerebrospinale.
Secondo la classificazione domestica si distinguono: sifilide fetale; sifilide congenita precoce, che include la sifilide dei neonati; e sifilide della prima infanzia, sifilide congenita tardiva, sifilide congenita latente.
Sifilide fetale termina con la sua morte il 6-7 mese lunare di gravidanza (non prima del 5). Il feto morto nasce solo il 3-4° giorno, e quindi viene macerato nel liquido amniotico.
Sifilide congenita nell'infanzia (fino a un anno) isolato a causa delle caratteristiche del quadro clinico. I bambini nati con manifestazioni attive di sifilide non sono vitali e muoiono rapidamente. Le manifestazioni cliniche della sifilide sulla pelle che si sviluppano dopo la nascita nei primi mesi di vita di un bambino sono classificate come sifilide secondaria (non sempre si trovano). Tuttavia, oltre alle tipiche sifilidi secondarie caratteristiche della sifilide acquisita, si osservano sintomi patognomonici con la sifilide nei neonati. La sifilide papulare può manifestarsi come diffusa infiltrazione papulare della pelle e mucose. La pelle delle palme delle mani, delle piante dei piedi e delle natiche si ispessisce, diventa rosso scuro, tesa e lucida; Quando l'infiltrato si risolve, si verifica il distacco della placca di grandi dimensioni. Un processo simile si sviluppa attorno alla bocca e al mento. Come risultato dei movimenti attivi della bocca (urla, suzione), si formano fessure profonde, divergenti radialmente dall'apertura della bocca. Una volta guarite, le cicatrici lineari rimangono per tutta la vita (cicatrici di Robinson-Fournier). L'infiltrazione papulare diffusa della mucosa nasale è accompagnata da naso che cola (rinite specifica) con la formazione di croste purulente e sanguinolente, che complicano notevolmente la respirazione nasale. In alcuni casi si verifica la distruzione del setto nasale e la deformazione del naso (naso a sella). A volte si sviluppa un'infiltrazione papulare diffusa nella mucosa laringea, che causa raucedine, afonia e persino stenosi laringea.
Includono anche i sintomi patognomonici della sifilide nell'infanzia pemfigo sifilitico.È caratterizzata dalla formazione di vescicole delle dimensioni di un pisello o di una ciliegia, piene di essudato sieroso o sieroso-purulento, talvolta misto a sangue, e circondate da uno stretto orlo rosso-brunastro. Le bolle difficilmente crescono lungo la periferia e non si fondono tra loro. Innanzitutto (e necessariamente!) compaiono sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi. Nel loro contenuto si trovano Treponema pallidums. Contemporaneamente all'eruzione delle vesciche si sviluppa un danno agli organi interni, accompagnato dalle gravi condizioni generali del bambino malato. Il pemfigo sifilitico deve essere differenziato dal pemfigo stafilococcico (pemfigo dei neonati), in cui i palmi delle mani e le piante dei piedi rimangono inalterati, le vesciche hanno una pronunciata tendenza a crescere perifericamente e a fondersi e la condizione generale è disturbata solo dopo la comparsa dell'eruzione cutanea.
Le manifestazioni patognomoniche della sifilide congenita nell'infanzia includono osteocondrite, si sviluppa nella metafisi al confine con la cartilagine delle ossa tubolari lunghe, il più delle volte degli arti superiori. A seguito della rottura dell'infiltrato specifico, l'epifisi può separarsi dalla diafisi. Il dolore lancinante che ne deriva non consente al bambino di compiere nemmeno i minimi movimenti dell'arto colpito, il che può suggerire la paralisi e quindi giustifica il nome di questo processo: "Pseudoparalisi del pappagallo".
Esistono anche varie lesioni del sistema nervoso centrale, nonché dell'organo della vista, la più specifica per quest'ultimo è la corioretinite.
Sifilide congenita della prima infanzia (da 1 a 2 anni) nei suoi principali segni clinici non differisce dalla sifilide secondaria ricorrente.
Attualmente, non tutti i bambini presentano segni tipici della sifilide congenita precoce sulla pelle e vengono rilevate prevalentemente lesioni del sistema nervoso, delle ossa, degli organi visivi e degli organi interni.
Sifilide congenita tardiva (dopo 2 anni). È caratterizzato da sintomi di sifilide terziaria e, inoltre, da cambiamenti particolari in numerosi organi e tessuti. Alcuni cambiamenti sono patognomonici per la sifilide congenita e ne sono segni incondizionati o affidabili, altri possono essere osservati non solo nella sifilide congenita e quindi servono solo come probabili segni di essa. Inoltre, ci sono dis-
trofei derivanti da danni specifici alle ghiandole endocrine.
Tra i segni incondizionati si distingue la triade di Hutchinson:
1) I denti di Getginson: incisivi centrali superiori, di dimensioni diverse, più piccoli del normale, a forma di botte o di cacciavite, rastremati verso il tagliente, incisura semilunare sul tagliente;
2) cheratite parenchimale, manifestato con lacrimazione, fotofobia, blefarospasmo, annebbiamento della cornea, che porta a diminuzione o perdita della vista;
3) sordità labirintica, causato da infiammazione ed emorragie nell'area del labirinto in combinazione con cambiamenti distrofici nel nervo uditivo.
I possibili segnali includono quanto segue:
1) stinchi di sciabola come conseguenza dell'inarcamento in avanti della tibia (la diagnosi deve essere confermata dalla radiografia);
2) cicatrici radiose di Robinson-Fournier attorno all'apertura orale;
3) teschio a forma di natica, sviluppandosi a causa dell'os-teoperiostite delle ossa frontali e parietali e dell'idrocefalo limitato;
4) corioretinite sifilitica;
5) deformazioni dei denti(denti a borsa e a botte);
6) gonite sifilitica;
7) danni al sistema nervoso.
Le distrofie comprendono l'ispessimento dell'estremità sternale della clavicola (sintomo ausitidiano), l'assenza del processo xifoideo, il palato alto (lanceolato, gotico), l'accorciamento dei mignoli, ecc.
Insieme ai sintomi sopra descritti, la sifilide congenita tardiva è caratterizzata da danni agli organi viscerali, in particolare al fegato e alla milza, ai sistemi cardiovascolare, nervoso ed endocrino.
Diagnostica La sifilide congenita viene effettuata sulla base del quadro clinico, dei dati delle reazioni sierologiche e dell'esame del liquido cerebrospinale e dell'anamnesi della madre.
29.10. DIAGNOSI DI LABORATORIO DELLA SIFILIDE
La diagnosi di laboratorio della sifilide comprende l'identificazione del Treponema pallidum e l'esecuzione di test sierologici.
Il modo migliore per rilevare il Treponema pallidum è il metodo del microscopio a campo oscuro, che consente
Permette di osservare il treponema allo stato vivente con tutte le caratteristiche della sua struttura e movimento.
Il materiale per la ricerca viene raccolto principalmente dalla superficie del ciclo e dalle papule erosive. Devono essere prima puliti utilizzando lozioni saline per rimuovere vari tipi di contaminanti e farmaci esterni precedentemente utilizzati. Prima della raccolta, la superficie del sifilide (o altra sifilide) viene asciugata con una garza, quindi l'infiltrato viene afferrato con due dita della mano sinistra (in un guanto di gomma) e leggermente schiacciato dai lati, e l'erosione viene accuratamente accarezzata con un'ansa o un tampone di garza di cotone fino alla comparsa del liquido tissutale (assenza di sangue). Una goccia del liquido risultante viene trasferita con un'ansa su un sottile vetrino, precedentemente sgrassato con una miscela di alcool ed etere, miscelata con la stessa quantità di soluzione fisiologica e ricoperta con un sottile vetrino coprioggetto. La preparazione preparata con treponemi vivi viene microscopica in un campo visivo scuro. Per ottenerlo è necessario sostituire il condensatore del microscopio con uno speciale, cosiddetto condensatore paraboloide, e applicare una goccia di olio di cedro o acqua distillata sulla sua lente superiore (sotto il vetrino). In assenza di un condensatore paraboloide, è possibile utilizzare un condensatore normale se superficie superiore Attacca un cerchio di carta nera spessa alla lente inferiore in modo che vi sia uno spazio di 2-3 mm lungo il bordo della lente. Per evitare che il cerchio si sposti, quando lo ritagli dovresti lasciare quattro sporgenze che poggino sulla cornice metallica dell'obiettivo.
Particolari difficoltà sorgono quando si differenzia il treponema patogeno dai treponemi saprofiti, che hanno le loro caratteristiche distintive:
T. refrigens, trovato nel materiale del tratto genito-urinario, è molto più spesso, i suoi riccioli sono grossolani, larghi, irregolari, le estremità sono appuntite, il bagliore è più luminoso, con una tinta leggermente dorata. I movimenti sono rari, irregolari;
T. microdentium, rilevato al microscopio su strisci della cavità orale, più corti e più spessi del Treponema pallidum, meno riccioli (4-7), sono alquanto appuntiti, angolosi, sembrano più luminosi, i movimenti di flessione sono rari.
Va ricordato che durante la microscopia del fluido tissutale mescolato al sangue, l'interpretazione dell'analisi può essere complicata dai fili di fibrina, che hanno uno spessore non uniforme.
beh, lunghezza significativa e riccioli grandi. Tali formazioni si muovono passivamente, a seconda del flusso del fluido. Non dobbiamo inoltre dimenticare i treponemi, che si riscontrano nelle malattie tropicali (G. carateum, T. pertenue).
Per studiare gli strisci fissati (asciutti), è necessario utilizzare la colorazione Romanovsky-Giemsa. In questo caso, tutte le spirochete diventano viola e solo T. palli-dum assume un colore rosa.
Diagnosi sierologica della sifilide
La sierodiagnosi viene utilizzata per i seguenti scopi: conferma della diagnosi clinica di sifilide, diagnosi di sifilide latente, monitoraggio dell'efficacia del trattamento, determinazione della cura dei pazienti affetti da sifilide.
Sia cellulari (macrofagi, linfociti T) che meccanismi umorali(sintesi di Ig specifiche). La comparsa di anticorpi antisifilitici avviene secondo gli schemi generali della risposta immunitaria: prima vengono prodotte le IgM, man mano che la malattia progredisce, la sintesi delle IgG inizia a predominare; Le IgA vengono prodotte in quantità relativamente piccole. Il problema della sintesi di IgE e IgD non è stato attualmente sufficientemente studiato. Le IgM specifiche compaiono 2-4 settimane dopo l'infezione e scompaiono nei pazienti non trattati dopo circa 6 mesi; nel trattamento della sifilide precoce - dopo 1-2 mesi, tardiva - dopo 3-6 mesi. Le IgG compaiono solitamente 4 settimane dopo l'infezione e solitamente raggiungono livelli di titolo più elevati rispetto alle IgM. Gli anticorpi di questa classe possono persistere a lungo anche dopo che il paziente è stato clinicamente guarito.
La struttura antigenica del Treponema pallidum comprende antigeni lipoproteici (gli anticorpi si formano nel corpo alla fine del periodo di incubazione) e antigeni di natura polisaccaridica. Un gran numero di sostanze di natura lipidica compaiono nel corpo del paziente a seguito della distruzione delle cellule dei tessuti, principalmente dei lipidi delle membrane mitocondriali. Apparentemente hanno la stessa struttura degli antigeni lipidici del Treponema pallidum e hanno le proprietà degli autoantigeni. Gli anticorpi contro di loro compaiono nel corpo del paziente circa 2-3 settimane dopo la formazione del ciclo.
In Russia, la diagnosi di laboratorio della sifilide viene effettuata in conformità con l'ordine del Ministero della Salute della Federazione Russa? 87 del 26 marzo 2001 “Sul miglioramento della diagnosi sierologica della sifilide”. L'ordinanza ha approvato le Istruzioni metodologiche “Esecuzione di test di screening e diagnostici per la sifilide”.
La moderna sierodiagnosi della sifilide si basa su una combinazione di test non treponemici e treponemici.
Test non treponemici rilevare anticorpi precoci contro antigeni lipidici, come cardiolipina, colesterolo, lecitina. I test non treponemici vengono utilizzati per lo screening primario e in una versione quantitativa con determinazione del titolo per monitorare l'efficacia del trattamento in base alla dinamica della diminuzione del titolo anticorpale nel siero. Per fare una diagnosi di sifilide, un risultato positivo in un test non treponemico deve essere confermato in un test treponemico.
I test non treponemici comprendono la reazione di microprecipitazione (RMR) con l'antigene della cardiolipina, che viene effettuata con plasma o siero di sangue inattivato, o il suo analogo RPR/RPR (reazione plasmatica rapida) nelle versioni qualitativa e quantitativa.
Test treponemici rilevare anticorpi specifici contro antigeni specie-specifici Treponema pallido. Questi includono la reazione di immunofluorescenza (RIF), la reazione di immobilizzazione del Treponema pallidum (PIT), la reazione di emoagglutinazione passiva (RPHA) e il test di immunoassorbimento enzimatico (ELISA). Sono usati per confermare la diagnosi di sifilide. ELISA, RPGA e RIF sono più sensibili del RIT; allo stesso tempo, ELISA, RPGA, RIF dopo aver sofferto e guarito la sifilide rimangono positivi per molti anni, a volte per tutta la vita. Poiché ELISA e RPGA sono metodi più sensibili, specifici e riproducibili, possono essere utilizzati come test di screening e di conferma.
1. Reazione di immunofluorescenza (RIF).
Il principio della reazione è che il siero in esame viene trattato con un antigene, che è un ceppo di treponema pallido di Nichols, ottenuto dall'orchite di coniglio, essiccato su un vetrino e fissato con acetone. Dopo il lavaggio, il farmaco viene trattato con siero luminescente contro le immunoglobuline umane. Il complesso fluorescente (immunoglobulina antiumana + isotiocianato di fluoresceina) si lega all'organismo umano
immunoglobulina sulla superficie del Treponema pallidum e può essere identificata mediante microscopia a fluorescenza. Per la sierodiagnosi della sifilide vengono utilizzate diverse modifiche del RIF:
UN) reazione di immunofluorescenza con assorbimento (RIF-ass.). Gli anticorpi del gruppo vengono rimossi dal siero in esame utilizzando treponemi culturali distrutti dagli ultrasuoni, il che aumenta notevolmente la specificità della reazione. Poiché il siero in esame è diluito solo 1:5, la modifica rimane altamente sensibile. RIF-abs. diventa positivo all'inizio della 3a settimana dopo l'infezione (prima della comparsa dell'ulcera o contemporaneamente ad essa) ed è un metodo per la sierodiagnosi precoce della sifilide. Spesso il siero rimane positivo diversi anni dopo il trattamento completo della sifilide precoce e, nei pazienti con sifilide tardiva, per decenni.
Indicazioni per l'esecuzione del RIF-ass.:
Eliminazione dei risultati falsi positivi dei test treponemici;
Esame di persone con manifestazioni cliniche caratteristiche della sifilide, ma con risultati negativi dei test non treponemici;
B) Reazione IgM-RIF-abs.È stato accennato in precedenza che nei pazienti con sifilide precoce, nelle prime settimane di malattia, compaiono le IgM, che durante questo periodo sono portatrici delle proprietà specifiche del siero. Nelle fasi successive della malattia, le IgG iniziano a predominare. La stessa classe di immunoglobuline è anche responsabile di risultati falsi positivi, poiché gli anticorpi del gruppo sono il risultato di un'immunizzazione a lungo termine con treponemi saprofiti (cavo orale, organi genitali, ecc.). Lo studio separato delle classi Ig è di particolare interesse nella sierodiagnosi della sifilide congenita, nella quale gli anticorpi antitreponemici sintetizzati nell'organismo del bambino sono rappresentati quasi esclusivamente da IgM, e le IgG prevalentemente di origine materna. Reazione IgM-RIF-abs. si basa sull'utilizzo nella seconda fase di un coniugato anti-IgM al posto della globulina fluorescente antiumana contenente una miscela di immunoglobuline.
Le indicazioni per questa reazione sono:
Diagnosi di sifilide congenita (la reazione consente di escludere le IgG di origine materna, che attraversano la placenta e possono causare falsi positivi)
risultato residente RIF-ass. se il bambino non ha la sifilide attiva); valutazione dei risultati del trattamento della sifilide precoce: con trattamento completo IgM-RIF-abs. negativo; V) reazione 19SIgM-RIF-ass. Questa modifica del RIF si basa sulla separazione preliminare delle molecole 19SIgM più grandi dalle molecole 7SIgG più piccole del siero in studio. Questa separazione può essere effettuata utilizzando la filtrazione su gel. Ricerca sulla reazione RIF-abs. il siero contenente solo la frazione 19SIgM elimina possibili fonti di errore. Tuttavia, la tecnica di reazione (in particolare il frazionamento del siero in esame) è complessa e richiede molto tempo, il che ne limita seriamente la possibilità di utilizzo pratico.
2. Reazione di immobilizzazione del Treponema pallidum (RIBT,
RIT).
Il principio della reazione è che quando il siero del paziente viene miscelato con una sospensione di Treponema pallidum patogeno vivo in presenza di complemento, la motilità del Treponema pallidum viene persa. Gli anticorpi anti-immobilisina rilevati in questa reazione sono classificati come anticorpi tardivi e raggiungono il loro livello massimo entro il 10° mese di malattia. Pertanto, la reazione non è adatta per la diagnosi precoce. Tuttavia, con la sifilide secondaria la reazione è positiva nel 95% dei casi. Per la sifilide terziaria, la RIT dà risultati positivi nel 95-100% dei casi. Con la sifilide degli organi interni, del sistema nervoso centrale, della sifilide congenita, la percentuale di risultati RIT positivi si avvicina a 100. Il RIT negativo a seguito del trattamento completo non si verifica sempre; la reazione può rimanere positiva per molti anni. Le indicazioni per le reazioni sono le stesse del RIF-abs. Di tutti i test Trep, il RIT è il più complesso e quello che richiede più tempo.
3. Saggio immunoassorbente legato a un enzima (ELISA).
Il principio del metodo è che gli antigeni del Treponema pallidum vengono caricati sulla superficie di un supporto in fase solida (pozzetti di polistirolo o pannelli acrilici). Quindi il siero in esame viene aggiunto a tali pozzetti. Se nel siero sono presenti anticorpi contro il Treponema pallidum, si forma un complesso antigene + + anticorpo, legato alla superficie del carrier. Nella fase successiva, nei pozzetti viene versato il siero anti-specie (contro le immunoglobuline umane) marcato con un enzima (perossidasi o fosfatasi alcalina). Anticorpi marcati (coniugati)
interagiscono con il complesso antigene+anticorpo, formando un nuovo complesso. Per rilevarlo, nei pozzetti viene versata una soluzione di substrato e indicatore (tetrametilbenzidina). Sotto l'azione dell'enzima, il substrato cambia colore, il che indica un risultato positivo della reazione. In termini di sensibilità e specificità, il metodo è vicino al RIF-abs. Le indicazioni per ELISA sono le stesse del RIF-abs. La risposta può essere automatizzata.
4. Reazione di emoagglutinazione passiva (RPHA).
Il principio della reazione è che come antigene vengono utilizzati globuli rossi formalinizzati, sui quali vengono assorbiti gli antigeni del treponema pallidum. Quando un tale antigene viene aggiunto al siero del paziente, i globuli rossi si uniscono: emoagglutinazione. La specificità e la sensibilità della reazione sono più elevate rispetto ad altri metodi per la rilevazione degli anticorpi contro il Treponema pallidum, a condizione che la qualità dell'antigene sia elevata. La reazione diventa positiva nella 3a settimana dopo l'infezione e rimane così anche molti anni dopo la guarigione. È stato sviluppato un micrometodo per questa reazione, nonché una reazione di microemoagglutinazione automatizzata.
Per vari tipi gli esami per la sifilide raccomandano i seguenti metodi diagnostici sierologici:
1) esame dei donatori (è richiesto ELISA o RPGA in combinazione con MRP, RPR);
2) esame iniziale per sospetta sifilide (RMP o RPR nelle versioni qualitativa e quantitativa, in caso di risultato positivo, conferma mediante eventuale test treponemico);
3) monitoraggio dell'efficacia del trattamento (test non treponemici in ambito quantitativo).
29.11. PRINCIPI FONDAMENTALI DEL TRATTAMENTO DEI PAZIENTI CON LA SIFILIDE
Il trattamento specifico per un paziente affetto da sifilide è prescritto solo dopo la conferma della diagnosi clinica mediante metodi di laboratorio. La diagnosi viene stabilita sulla base di manifestazioni cliniche appropriate, del rilevamento dell'agente patogeno e dei risultati di un esame sierologico del paziente. I farmaci antisifilitici senza conferma della presenza di un'infezione sifilitica sono prescritti per il trattamento preventivo, il trattamento profilattico e anche per il trattamento di prova.
Il trattamento preventivo viene effettuato per prevenire la sifilide per le persone che hanno avuto rapporti sessuali e stretti contatti familiari con pazienti con le prime fasi della sifilide.
Il trattamento preventivo viene effettuato secondo le indicazioni per le donne incinte malate o che hanno avuto la sifilide, nonché per i bambini nati da tali donne.
Il trattamento di prova può essere prescritto se si sospettano lesioni specifiche degli organi interni, del sistema nervoso, degli organi sensoriali o del sistema muscolo-scheletrico nei casi in cui la diagnosi non può essere confermata da dati di laboratorio convincenti e il quadro clinico non esclude la presenza di un'infezione sifilitica .
Per i pazienti affetti da gonorrea con fonti di infezione sconosciute, si raccomanda il test sierologico per la sifilide.
L'esame del liquido cerebrospinale viene effettuato a scopo diagnostico in pazienti con sintomi clinici di danno al sistema nervoso; è consigliabile anche per le forme latenti e tardive della malattia e per la sifilide secondaria con manifestazioni sotto forma di alopecia e leucoderma. L'esame liquorologico è raccomandato anche per i bambini nati da madri che non hanno ricevuto cure per la sifilide.
Viene effettuata una consultazione con un neurologo se ci sono reclami rilevanti del paziente e vengono identificati sintomi neurologici (parestesia, intorpidimento degli arti, debolezza delle gambe, mal di schiena, mal di testa, vertigini, diplopia, progressiva diminuzione della vista e dell'udito, asimmetria facciale
e così via.).
Quando si tratta un paziente con sifilide e si esegue un trattamento preventivo in caso di indicazioni anamnestiche di intolleranza alla penicillina, è necessario selezionare un metodo di trattamento alternativo (di riserva) per il paziente.
In caso di reazione allergica shock alla penicillina, è necessario avere nella sala di trattamento un kit di pronto soccorso antishock.
Vari preparati di penicillina vengono utilizzati come trattamento principale per la sifilide.
In ambito ambulatoriale vengono utilizzati farmaci durevoli stranieri di penicillina: extensillina e retarpen, nonché il loro analogo domestico - bicillina-1. Questi sono farmaci monocomponenti che rappresentano il sale di dibenziletilendiammina della penicillina. La loro singola somministrazione in una dose di 2,4 milioni di unità garantisce la preservazione del treponema-
concentrazione sicida di penicillina per 2-3 settimane; le iniezioni di extensillina e retarpen vengono effettuate una volta alla settimana, bicillina-1 - una volta ogni 5 giorni. La bicillina-3 e la bicillina-5 possono essere utilizzate anche nel trattamento ambulatoriale. La bicillina-3 domestica a tre componenti è costituita da dibenziletilendiammina, novocaina e sali sodici della penicillina in un rapporto di 1:1:1. Le iniezioni di questo farmaco in una dose di 1,8 milioni di unità vengono somministrate 2 volte a settimana. La bicillina-5 bicomponente è costituita da dibenziletilendiammina e sali di novocaina di penicillina in un rapporto di 4: 1. Le iniezioni di questo farmaco in una dose di 1.500.000 unità vengono effettuate una volta ogni 4 giorni.
I farmaci di media durata - sale di novocaina domestico della penicillina e penicillina procaina straniera - dopo la loro somministrazione in una dose di 0,6-1,2 milioni di unità assicurano che la penicillina rimanga nel corpo per 12-24 ore. Questi farmaci vengono utilizzati per via intramuscolare 1-2 volte al giorno. I farmaci Durant e di media durata vengono somministrati per via intramuscolare, nel quadrante esterno superiore del gluteo, in due fasi.
In condizioni stazionarie viene utilizzato il sale sodico della penicillina, che fornisce un'elevata concentrazione iniziale dell'antibiotico nel corpo, ma viene eliminato abbastanza rapidamente. La soluzione ottimale in termini di facilità d'uso ed alta efficienza è la somministrazione di penicillina sale sodico alla dose di 1 milione di unità 4 volte al giorno.
Il calcolo dei preparati a base di penicillina per il trattamento dei bambini viene effettuato in base al peso corporeo del bambino: all'età fino a 6 mesi, il sale sodico della penicillina viene utilizzato in ragione di 100 mila unità/kg, dopo 6 mesi - 50 mila unità/kg. Una dose giornaliera di sale di novocaina (penicillina procaina) e una singola dose di farmaci duranti vengono utilizzate in ragione di 50mila unità/kg di peso corporeo.
Nella Federazione Russa, il trattamento e la prevenzione della sifilide vengono effettuati rigorosamente secondo le istruzioni approvate dal Ministero della Salute della Federazione Russa. L’ordinanza è attualmente in vigore nel paese? 328 del 25 luglio 2003, Ministero della Salute della Federazione Russa “Sull'approvazione del protocollo per la gestione dei pazienti affetti da sifilide” e raccomandazioni metodologiche? 98/273, approvata dal Ministero della Salute nel dicembre 1998, in cui viene proposta i metodi di trattamento e prevenzione della sifilide si basano su nuovi principi e approcci:
1) priorità delle modalità di trattamento ambulatoriale;
2) riduzione dei tempi di trattamento;
3) esclusione dall'insieme obbligatorio di metodi di immunoterapia e non specifici;
4) un approccio differenziato alla prescrizione di vari preparati penicillinici (duranti, medio-duranti e solubili) a seconda dello stadio della malattia;
5) somministrazione differenziata di vari preparati di penicillina alle donne incinte nella prima e nella seconda metà della gravidanza al fine di creare opportunità ottimali per l'igiene del feto;
6) nel trattamento della neurosifilide si dà priorità ai metodi che facilitano la penetrazione dell'antibiotico attraverso la barriera ematoencefalica;
7) ridurre i tempi del controllo clinico e sierologico.
L'indicazione per l'uso di vari metodi di trattamento della sifilide con benzilpenicillina e altri gruppi di antibiotici è l'istituzione di una diagnosi di sifilide in qualsiasi momento. I farmaci benzilpenicillinici sono i principali nel trattamento di tutte le forme di sifilide.
Una controindicazione all'uso dei farmaci penicillinici per il trattamento della sifilide può essere la loro intolleranza individuale.
Se sussistono controindicazioni all'uso dei farmaci penicillinici, vengono prescritti farmaci alternativi specificati nella relativa sezione delle linee guida e viene effettuata una terapia desensibilizzante.
Controllo clinico e sierologico al termine del trattamento
Adulti e bambini che hanno ricevuto un trattamento preventivo dopo contatti sessuali o stretti rapporti familiari con pazienti con sifilide in fase iniziale sono soggetti a un unico esame clinico e sierologico 3 mesi dopo il trattamento.
I pazienti con sifilide sieronegativa primaria sono sotto controllo per 3 mesi.
I pazienti con forme precoci di sifilide che hanno avuto risultati positivi ai test non treponemici prima del trattamento sono sottoposti a controllo clinico e sierologico fino alla completa negatività e poi per altri 6 mesi, durante i quali è necessario effettuare due esami. La durata del monitoraggio clinico e sierologico deve essere individualizzata in base ai risultati del trattamento.
Per i pazienti con forme tardive di sifilide, i cui test non treponemici spesso rimangono positivi dopo il trattamento,
valido, è previsto un periodo di tre anni di controllo clinico e sierologico. La decisione di cancellare o estendere il controllo viene presa individualmente. Durante il follow-up, vengono eseguiti test non treponemici una volta ogni 6 mesi durante il secondo e il terzo anno. Le sieroreazioni treponemiche (RIF, ELISA, RPGA, RIT) vengono esaminate una volta all'anno.
I pazienti con neurosifilide, indipendentemente dallo stadio, dovrebbero essere monitorati per tre anni. I risultati del trattamento vengono monitorati mediante test sierologici sul siero sanguigno al momento sopra specificato, nonché mediante esame liquorologico obbligatorio nel tempo.
Le persone con forme precoci di sifilide che dimostrano sieroresistenza sono sotto controllo clinico e sierologico per tre anni. I bambini nati da madri affette da sifilide, ma che non avevano la sifilide congenita, sono soggetti a controllo clinico e sierologico per 1 anno, indipendentemente dal fatto che abbiano ricevuto o meno un trattamento preventivo.
I bambini che hanno ricevuto un trattamento specifico per la sifilide congenita sia precoce che tardiva sono soggetti all'osservazione clinica e sierologica secondo lo stesso principio degli adulti che hanno ricevuto un trattamento rispettivamente per lo stadio precoce o tardivo della sifilide acquisita, ma per almeno un anno.
Per i bambini che hanno ricevuto cure per la sifilide acquisita, l'osservazione clinica e sierologica viene effettuata allo stesso modo degli adulti.
Se si verifica una recidiva clinica o sierologica, i pazienti sono sottoposti a visita da parte di un terapista, neurologo, oculista o otorinolaringoiatra; Si consiglia di eseguire una puntura spinale. Il trattamento viene effettuato secondo i metodi previsti per la sifilide secondaria e latente di età superiore a 6 mesi.
La sieroresistenza nella sifilide dopo il trattamento completo è definita come una condizione in cui non si verifica una diminuzione del titolo della reagina di oltre 4 volte nei test non treponemici con antigene cardiolipina. In questi casi, viene prescritto un trattamento aggiuntivo utilizzando tecniche appropriate.
Se, un anno dopo il trattamento completo, non si è verificata la negatività dei test non treponemici, ma si è verificata una diminuzione del titolo della reagina di quattro o più volte, allora questi casi verranno presi in considerazione
Sono considerati negatività ritardata e l'osservazione viene continuata senza trattamento aggiuntivo.
Al termine dell'osservazione clinica e sierologica, viene effettuato un esame sierologico completo e, se indicato, clinico dei pazienti (esame da parte di un terapista, neurologo, oculista, otorinolaringoiatra).
Per i pazienti trattati per neurosifilide si raccomanda un esame del liquido cerebrospinale dopo la cancellazione.
Quando si cancellano i bambini che hanno ricevuto un trattamento per la sifilide congenita, si raccomanda un esame, comprese le consultazioni con un pediatra, un neurologo, un oftalmologo, un otorinolaringoiatra e test non treponemici.
Come criteri di cura dovrebbero essere presi in considerazione:
1) l'utilità del trattamento fornito e la sua conformità alle raccomandazioni attuali;
2) dati dell'esame clinico (esame della pelle e delle mucose, se indicato, condizione degli organi interni e del sistema nervoso);
3) risultati dell'esame dinamico di laboratorio (sierologico e, se indicato, liquorologico).
I pazienti affetti da sifilide possono lavorare negli istituti per bambini e negli esercizi di ristorazione pubblica dopo la dimissione dall'ospedale e quelli che ricevono cure ambulatoriali - dopo la scomparsa di tutte le manifestazioni cliniche della malattia.
I bambini che hanno ricevuto cure per la sifilide acquisita vengono ammessi negli istituti pediatrici dopo la scomparsa delle manifestazioni cliniche.
La sifilide è una malattia venerea infettiva cronica caratterizzata da danni alla pelle, alle mucose, agli organi interni, alle ossa e al sistema nervoso.
Cause della sifilide : l'agente eziologico della sifilide è Treponema pallidum. I suoi rappresentanti tipici sono microrganismi sottili a forma di spirale larghi 0,2 micron e lunghi 5-15 micron. Per identificare il treponema pallido, viene utilizzato un microscopio a campo scuro o una colorazione immunofluorescente. Le spirali sono così sottili che sono difficili da individuare.
L'agente eziologico della sifilide è un microrganismo insolito nella sua struttura, fisiologia e natura dell'interazione con il microrganismo. Considerando la durata della sifilide non trattata, si può presumere che i treponemi riescano a superare le difese dell'organismo. Il sistema immunitario del paziente non può neutralizzare completamente l'agente patogeno se il trattamento non è adeguato. Quindi i treponemi vitali rimangono nel corpo per molto tempo, per anni. La presenza di fattori che indeboliscono il sistema immunitario può portare alla recidiva della sifilide anche dopo un trattamento “completo”. Le ricadute sierologiche e cliniche sono spesso accompagnate da: infezione da HIV, esposizione alle radiazioni, tossicodipendenza e rischi professionali.
In condizioni di vita sfavorevoli (esposizione ad antibiotici, mancanza di alimentazione, ecc.), i treponemi possono formare “forme di sopravvivenza”
Vie di trasmissione
La sifilide si trasmette principalmente attraverso il contatto sessuale. L'infezione avviene attraverso piccoli difetti cutanei genitali o extragenitali o attraverso l'epitelio della mucosa a contatto con cancroide erosivo o ulcerativo, papule erosive sulla pelle e sulle mucose degli organi genitali, cavità orale, papule ipertrofiche (condilomi lata) contenenti un significativo quantità di agenti patogeni della sifilide - Treponem pallido.
Raramente l'infezione può avvenire attraverso uno stretto contatto domestico, in casi eccezionali attraverso oggetti domestici o attraverso il contatto con animali da esperimento.
Ci sono casi di infezione di neonati durante l'allattamento con il latte di una balia che aveva manifestazioni di sifilide nella zona del capezzolo. L'infezione è possibile anche attraverso il latte di una donna che allatta malata di sifilide, che non presenta segni clinici di danno al capezzolo della ghiandola mammaria. È possibile che in questo caso si trovino elementi specifici lungo i dotti escretori delle ghiandole mammarie.
Il Treponema pallidum si trova nella saliva solo quando sono presenti specifiche eruzioni cutanee sulla mucosa orale, quindi è probabile l'infezione tramite baci e morsi.
L'infezione è possibile attraverso lo sperma di un paziente che non presenta cambiamenti visibili nei genitali. In questo caso, ovviamente, le erosioni si trovano lungo l'uretra (sono noti casi di formazione di ulcere nell'uretra). Quando il sangue viene trasfuso da donatori affetti da sifilide, i riceventi sviluppano la sifilide da trasfusione.
Possibile infezione personale medico quando si esaminano pazienti con sifilide, si eseguono procedure mediche e manipolazioni, si entra in contatto con gli organi interni dei pazienti (durante l'intervento chirurgico), durante l'autopsia di cadaveri, in particolare neonati con sifilide congenita precoce.
È stata notata l'infezione intrauterina del feto attraverso la trasmissione transplacentare dell'agente eziologico della sifilide da una madre infetta. L'infezione può verificarsi anche al momento della nascita, quando il feto attraversa il canale del parto infetto dalla sifilide.
È ormai considerato dimostrato che i pazienti con forme precoci di sifilide possono essere fonti di infezione per 3-5 anni. I pazienti con forme tardive di sifilide (con una durata della malattia superiore a 5 anni) sono generalmente non contagiosi.
Treponema pallidum entra nel corpo umano attraverso aree danneggiate dell'epidermide. Tuttavia, le mucose intatte possono anche fungere da punti di ingresso per l’infezione. In alcuni casi, il danno può essere così lieve da rimanere invisibile agli occhi o trovarsi in luoghi inaccessibili all'esame. Sebbene l’infezione non si verifichi in tutti i casi, a causa della mancanza di test affidabili per determinarla, non si può avere la certezza assoluta che l’infezione non si sia verificata. Pertanto, per ragioni pratiche, le persone che sono state in stretto contatto con pazienti affetti da sifilide negli ultimi 4 mesi. e non presentano manifestazioni cliniche e sierologiche pronunciate di infezione, si raccomanda un trattamento preventivo.
La reazione all'introduzione dell'agente patogeno della sifilide è complessa e diversificata. Dopo il contatto con un paziente affetto da sifilide, l'infezione potrebbe non verificarsi o potrebbe verificarsi un decorso asintomatico classico o a lungo termine. A volte si sviluppano forme tardive di sifilide acquisita (sifilide del sistema nervoso, organi interni, ossa e articolazioni).
Osservazioni cliniche e studi sperimentali hanno dimostrato che l'infezione potrebbe non verificarsi nei casi in cui una piccola quantità di agente patogeno entra nel corpo o nel siero sanguigno di persone sane è presente un alto livello di sostanze termolabili, treponemostatiche e treponemocide che causano l'immobilità.
Ci sono quattro periodi durante la sifilide: : incubazione e tre cliniche (primaria, secondaria e terziaria), che successivamente si sostituiscono. Il periodo di incubazione dura in media 3-4 settimane, ma può essere abbreviato (8-15 giorni): può durare fino a 108 o addirittura 190 giorni se il paziente assumeva antibiotici per altre malattie (mal di gola, polmonite, gonorrea, piodermite, ecc.), che porta ad un decorso insolito della sifilide.
Studi al microscopio elettronico hanno permesso di stabilire che la pelle dei pazienti con forme precoci di sifilide è più danneggiata nel suo sistema nervoso e nella rete vascolare, con aree adiacenti di tessuto connettivo.
Ingresso dell'agente eziologico della sifilide nel tessuto nervoso della pelle fasi iniziali le infezioni con lo sviluppo di cambiamenti patologici caratteristici nei nervi periferici sono di importanza pratica. Ciò sottolinea l'importanza del fatto che nel trattamento della sifilide, comprese le sue forme iniziali, sono necessari determinati regimi terapeutici.
Lesioni primarie nella sifilide
Le lesioni primarie della sifilide sono localizzate sulla pelle e sulle mucose dei genitali. Circa il 10% dei pazienti presenta lesioni primarie extragenitali (p. es., nella cavità orale).
La lesione primaria scompare sempre spontaneamente, senza trattamento. Tuttavia, l'infezione si diffonde in tutto il corpo attraverso vie ematogene e linfogene, causando varie forme di manifestazione della malattia.
Lesioni secondarie nella sifilide
Dopo 2-10 settimane. lesioni secondarie sotto forma di eruzioni cutanee bruno-rossastre si osservano sulla pelle di tutto il corpo. Nelle aree: le sifilidi genitali, ierioniche, ascellari, papulari si trasformano in grappoli piatti e piangenti di papule - condilomi lata. Sono possibili anche tutte le forme transitorie: dall'eritema maculare della mucosa alle erosioni e ulcerazioni. Possono svilupparsi meningite sifilitica, tonsillite, corioretinite, epatite, nefrite e periostite. Si osserva una piccola perdita di capelli a chiazze (“areolari”).
Le manifestazioni della sifilide sono estremamente diverse, per cui in venereologia è chiamata il "grande imitatore".
Sia le lesioni primarie che quelle secondarie contengono un gran numero di agenti patogeni e quindi rappresentano la fonte più comune di infezione. Le lesioni contagiose possono ricomparire 3-5 anni dopo l'infezione, ma in futuro i pazienti non rappresentano una fonte di infezione.
Anche le lesioni secondarie scompaiono spontaneamente. L'infezione sifilitica può manifestarsi in forma subclinica; in alcuni casi, i pazienti sopportano lo stadio primario o secondario o entrambi senza notare i segni della malattia. Successivamente, tali pazienti sviluppano lesioni terziarie.
Stadio terziario della sifilide
Lo stadio terziario della sifilide è caratterizzato dallo sviluppo di lesioni granulomatose (gomme) nella pelle, nelle ossa, nel fegato, nel cervello, nei polmoni, nel cuore, negli occhi, ecc. Si verificano cambiamenti degenerativi (paresi, tabe dorsale) o lesioni sifilitiche sistema cardiovascolare (aortite, aneurisma aortico, insufficienza della valvola aortica). In tutte le forme terziarie, il treponema pallidum si trova estremamente raramente e in piccole quantità, e una reazione tissutale pronunciata è causata dallo sviluppo di ipersensibilità ad essi. Nelle forme tardive di sifilide, a volte possono essere rilevati treponemi negli occhi
Sifilide maligna
Lo stadio terziario della sifilide è caratterizzato dallo sviluppo di lesioni granulomatose (gomme) nella pelle, nelle ossa, nel fegato, nel cervello, nei polmoni, nel cuore, negli occhi, ecc. Si verificano alterazioni degenerative (paresi, tabe dorsale) o lesioni sifilitiche del sistema cardiovascolare (aortite, aneurisma aortico, insufficienza della valvola aortica). In tutte le forme terziarie, il treponema pallidum si trova estremamente raramente e in piccole quantità, e una reazione tissutale pronunciata è causata dallo sviluppo di ipersensibilità ad essi. Nelle forme tardive di sifilide, a volte possono essere rilevati treponemi negli occhi.
Una delle varianti della sifilide clinica è la sifilide maligna. È caratterizzato da un decorso acuto e grave. Di norma, le lesioni della pelle e delle mucose sono particolarmente pronunciate. Nel decorso maligno della sifilide, il periodo primario è abbreviato, fenomeni di intossicazione generale, sifilide pustolosa profonda, lesioni delle ossa, periostio, sistema nervoso e organi interni, nonché orchite (in assenza di una reazione da parte dei linfonodi ) vengono osservati. Tuttavia, i risultati dei test sierologici talvolta sono negativi. Questa forma di sifilide è ormai rara.
Reinfezione - reinfezione di una persona che ha avuto la sifilide; possibile a causa della scomparsa dell'immunità dopo la guarigione della malattia.
Superinfezione - reinfezione di un paziente con sifilide; si verifica raramente, poiché è prevenuta dall’immunità infettiva del paziente. La superinfezione della sifilide è possibile: nelle prime fasi della malattia (durante il periodo di incubazione, durante la seconda settimana del periodo primario), quando non esiste ancora l'immunità; nel tardo periodo terziario della malattia; con sifilide congenita tardiva, poiché ci sono pochi focolai di infezione e non sono in grado di sostenere l'immunità; quando il sistema immunitario è indebolito a causa di un trattamento insufficiente, che non garantisce la distruzione del Treponema pallidum, ma porta alla soppressione delle loro proprietà antigeniche; a causa dell’alcolismo, della malnutrizione e di malattie croniche debilitanti.
Valutando i risultati della terapia specifica e non specifica, molti sifilidologi riconoscono la possibilità di due tipi di cura per i pazienti: clinico-batteriologico (microbiologico) e clinico. Nel primo caso avviene la sterilizzazione batteriologica del corpo, nel secondo il Treponema pallidum rimane nel corpo in uno stato inattivo, sotto forma di cisti. La natura del recupero del paziente è influenzata dalle forze immunoreattive del corpo, forse da caratteristiche genetiche non sufficientemente studiate, nonché dal periodo di tempo trascorso dal momento dell'infezione all'inizio del trattamento. A parità di altre condizioni, con l'aumento del periodo dal momento dell'infezione all'inizio del trattamento, diminuisce il numero di osservazioni di sterilizzazione batteriologica del corpo e aumenta il numero di casi di guarigione clinica. Con quest'ultimo non solo non si verifica alcuna recidiva dei sintomi della sifilide infettiva precoce, ma c'è anche la probabilità della comparsa di sintomi di neuro- e viscerosifilide, nonostante le reazioni sierologiche positive.
Attualmente, tra l'aumento del numero di pazienti con sifilide, sono diventati più numerosi i pazienti con forme latenti e maligne, lesioni precoci del sistema nervoso, un decorso "accelerato" del processo sifilitico infettivo, nonché con forme sieroresistenti della malattia comune. A questo proposito, è estremamente importante il trattamento precoce e adeguato di tutti i pazienti identificati, l’individuazione tempestiva e tempestiva delle fonti di infezione e dei contatti per misure terapeutiche adeguate, nonché il mantenimento dell’igiene sessuale e l’adozione di misure preventive in caso di infezione.
Sifilide primaria - stadio della malattia, caratterizzato dalla comparsa di un tumore duro e dall'ingrossamento dei linfonodi regionali.
La sifilide sieronegativa primaria è la sifilide con reazioni sierologiche persistentemente negative durante il corso del trattamento.
La sifilide sieropositiva primaria è la sifilide con reazioni sierologiche positive.
La sifilide latente primaria è la sifilide caratterizzata dall'assenza di manifestazioni cliniche in pazienti che hanno iniziato il trattamento nel periodo primario della malattia e hanno ricevuto una terapia inadeguata.
La sifilide primaria inizia con la comparsa del sifiloma e dura 6-7 settimane. fino a quando compaiono più eruzioni cutanee sulla pelle e sulle mucose. 5-8 giorni dopo l'ulcera, i linfonodi vicini iniziano ad ingrandirsi (scleradenite sifilitica regionale) e può svilupparsi un'infiammazione dei vasi linfatici (linfangite specifica).
Nella maggior parte dei casi, il sifiloma primario si trova nell'area dei genitali esterni, ma il sifiloma può essere localizzato su qualsiasi parte della pelle o sulle mucose visibili. Alcuni di essi compaiono vicino all'ano o sulla mucosa orale. Pertanto, per il periodo primario della sifilide, è possibile anche la localizzazione extragenitale della lesione. Nel sito di inoculazione del treponema pallido appare inizialmente un eritema ben definito di forma arrotondata, che non disturba il paziente e si trasforma rapidamente (dopo 2-3 giorni) in una papula piatta con leggera desquamazione e leggera compattazione della base. Dopo un po ', sulla superficie delle papule si forma un'erosione o un'ulcera con una base compattata. Nei primi giorni dopo la comparsa dell'erosione o delle ulcere, i segni clinici non sempre corrispondono alla sifilide. Tuttavia, gradualmente il quadro clinico diventa tipico.
Il ciclo erosivo è solitamente di forma rotonda o ovale. Il suo diametro è di 0,7-1,5 cm, il fondo è rosso vivo (colore della carne fresca) o colore del lardo andato a male, i bordi non sono scalzati, ben definiti, allo stesso livello della buccia. Non ci sono segni di infiammazione acuta nella periferia. Lo scarico dalla superficie dell'erosione è sieroso, in piccole quantità. Alla base del ciclo è palpabile una compattazione a forma di foglia o lamellare chiaramente delimitata. Per determinarlo si afferra la base dell'erosione con due dita, le si solleva leggermente e si schiaccia; Allo stesso tempo si avverte una consistenza densa ed elastica. Il fondo dell'erosione è liscio, lucido, come se verniciato. Il sifiloma primario è caratterizzato dall'assenza di dolore. Dopo l'epitelizzazione rimane una macchia pigmentata che presto scompare senza lasciare traccia. L'infiltrato alla base dell'erosione persiste per un tempo più lungo (varie settimane, talvolta mesi), ma poi si risolve completamente.
L'ulcera ulcerosa è meno comune dell'ulcera erosiva, ma negli ultimi anni è stata osservata sempre più spesso. A differenza della varietà erosiva, il difetto cutaneo è più profondo (all'interno del derma), l'ulcera è a forma di piattino, con bordi inclinati, il fondo è spesso giallo sporco, talvolta con piccole emorragie. Lo scarico è più abbondante che nel ciclo erosivo. La compattazione alla base dell'ulcera è più pronunciata e nodulare. La lesione è indolore, senza bordo infiammatorio lungo la periferia. L'ulcera guarisce con cicatrizzazione (senza trattamento, 6-9 settimane dopo la comparsa), ha una superficie liscia, un bordo rotondo, ipocromico o ipercromico stretto lungo la periferia. In precedenza, il ciclo singolo era più comune. Dalla metà del secolo scorso, il 30-50% dei pazienti ha iniziato a sperimentare più singhiozzi duri (3-5 o più). Possono comparire sui genitali degli uomini in presenza di scabbia (porte d'ingresso multiple). Possono comparire più ulcere simultaneamente o in sequenza, di solito entro una settimana, a seguito di infezioni successive.
La dimensione del sifiloma primario varia ampiamente, raggiungendo spesso 0,7-1,5 cm di diametro, a volte la dimensione di una moneta da cinque centesimi o più (chancre gigante), mentre in alcuni pazienti si osserva un chancre nano di 0,2-0,3 cm. sono particolarmente pericolosi dal punto di vista epidemiologico perché passano inosservati e i pazienti possono rappresentare una fonte di infezione per lungo tempo.
Esistono tipi clinici di cancro a seconda della posizione del processo e delle caratteristiche anatomiche delle aree interessate. Quindi, negli uomini, sulla testa del pene, il ciclo è erosivo, di piccole dimensioni, con una leggera compattazione lamellare, nel solco della testa - ulceroso, di grandi dimensioni, con un potente infiltrato alla base; nella zona del frenulo - di forma longitudinale, sanguina durante l'erezione, con compattazione alla base sotto forma di cordone; nell'area dell'uretra - accompagnato da dolore durante la minzione, scarsa secrezione sierosa e sanguigna; durante la guarigione può verificarsi un restringimento cicatriziale dell'uretra. I tumori situati lungo il bordo della cavità del prepuzio sono generalmente multipli, spesso di forma lineare. Quando sono localizzati sullo strato interno del prepuzio, quando la testa del pene viene lentamente rimossa da sotto di esso, l'infiltrato alla base del ciclo si srotola sotto forma di una placca (chancre incernierato). Man mano che il processo si sviluppa nella zona del prepuzio e dello scroto, può verificarsi un edema indurativo, denso e indolore, sul quale la pressione non lascia alcun foro. La pelle nella lesione è fredda, bluastra, su questo sfondo a volte appare un duro colpo. L'ulcera, situata nella corona della testa, ha la forma di un nido di rondine.
Nelle donne, il ciclo erosivo è più spesso osservato nell'area delle grandi labbra e talvolta l'edema indurativo; sulle piccole labbra - sinuro erosivo; all'ingresso della vagina, i sicli sono di piccole dimensioni e quindi appena percettibili; all'apertura esterna dell'uretra - con infiltrazione pronunciata; nell'area della cervice, il sifiloma si trova spesso sul labbro anteriore, solitamente singolo, erosivo, rosso vivo, con confini chiari; nell'area del capezzolo della ghiandola mammaria - singolo, spesso sotto forma di un buco, a volte sotto forma di una crepa.
È stato stabilito che negli omosessuali l'ulcera è solitamente localizzata nelle pieghe dell'ano e viene rilevata durante la rettoscopia. Nell'area delle pieghe dell'ano, il sifiloma primario ha una forma a razzo o a fessura, nell'area dello sfintere interno dell'ano - ovale. È doloroso indipendentemente dai movimenti intestinali. Sulla mucosa del retto sopra lo sfintere interno dell'ano non si trova il sifiloma.
Sul labbro, il sifiloma primario è solitamente solitario e spesso ricoperto da una crosta densa. Attualmente, l'ulcera non si trova quasi mai sulla congiuntiva e sulle palpebre dei pazienti. Sulle tonsille sono singole, unilaterali, leggermente dolorose; Predomina la forma ulcerativa, un po' meno spesso la forma erosiva. È difficile diagnosticare la forma di angina del ciclo (la tonsilla è ingrossata, iperemica, il bordo del rossore è chiaro, il dolore è insignificante, non vi è alcuna reazione termica generale).
I sicli situati nell'area delle creste periungueali hanno una forma a mezzaluna. Quando l'infiltrato si sviluppa sotto la lamina ungueale (chancre-felon), il processo è accompagnato da un forte dolore lancinante o lancinante.
Il secondo sintomo importante della sifilide primaria è la bubbone - linfoadenite regionale. Di solito viene rilevato entro la fine della prima settimana dopo la comparsa del sifiloma. Quando il bubbone è localizzato nella zona genitale, i linfonodi inguinali si ingrandiscono, sul labbro inferiore o sul mento - sottomandibolari, sulla lingua - mentale, sul labbro superiore e palpebre - preauricolare, sulle dita - ulnare e ascellare, sugli arti inferiori - popliteo e femorale, sulla cervice - pelvico (non palpabile), nell'area delle ghiandole mammarie - ascellare. I linfonodi inguinali cambiano spesso sul lato omonimo, meno spesso sul lato opposto, spesso su entrambi i lati (la dimensione dei linfonodi situati sul lato opposto è minore). Nei pazienti con un lungo periodo di incubazione a cui vengono somministrate piccole dosi di antibiotici subito dopo l'infezione, a volte si sviluppa un bubbone accompagnatorio prima della comparsa del sifiloma primario.
La scleradenite regionale si manifesta con linfonodi ingrossati (a volte fino alle dimensioni di una nocciola). In questo caso non ci sono sintomi di infiammazione acuta, dolore o cambiamento del colore della pelle. I nodi di consistenza densa elastica sono mobili, non fusi tra loro o ai tessuti sottostanti, senza segni di periadenite. Nell'area vicina alla lesione, diversi linfonodi sono solitamente ingrossati; uno di questi, il più vicino al ciclo, è di grandi dimensioni. Negli ultimi anni è diventato più comune un bubbone accompagnatorio di piccole dimensioni, probabilmente il risultato della ridotta resistenza corporea di questi pazienti. Quando il sifiloma primario è complicato da un'infezione secondaria, può verificarsi un'infiammazione acuta dei linfonodi regionali ingrossati, accompagnata da dolore, periadenite, arrossamento della pelle, talvolta fusione dei tessuti e ulcerazione.
La scleradenite regionale si risolve molto più lentamente della regressione dell'ulcera molle, quindi si riscontra anche in pazienti con sintomi di sifilide fresca secondaria.
A volte, contemporaneamente al bubbone associato, si sviluppa una linfangite concomitante: danno ai vasi linfatici provenienti dall'area in cui si trova l'ulcera ai linfonodi regionali. In questo caso si avverte un cordone denso e indolore dello spessore di una matita sottile; non sono presenti fenomeni infiammatori acuti. Il cordone sulla superficie anteriore del pene (cordone linfatico dorsale) è particolarmente pronunciato. Attualmente la linfangite concomitante è rara.
Il terzo sintomo della sifilide primaria sono i test sierologici standard positivi. La reazione Wasserman di solito diventa positiva dopo 6-7 settimane. dopo l'infezione, cioè dopo 3-4 settimane. dopo la comparsa del duro ciclo, e da questo momento la sifilide sieronegativa primaria passa allo stadio di sieropositiva primaria. Negli ultimi anni alcuni pazienti hanno riscontrato un aumento del periodo di positività delle reazioni sierologiche, talvolta fino a otto, addirittura fino a nove settimane dopo l’infezione. Ciò è stato osservato in pazienti che hanno ricevuto piccole dosi di benzilpenicillina durante il periodo di incubazione per altre malattie, in particolare gonorrea, tonsillite e piodermite. A volte le reazioni sierologiche nel sangue diventano positive subito dopo la comparsa del sifiloma (dopo 2 settimane) - di solito con sifilomi primari bipolari (localizzati contemporaneamente nella bocca, nell'area genitale o nelle ghiandole mammarie). La reazione di immunofluorescenza diventa positiva un po' prima delle reazioni standard, ma i suoi indicatori non vengono presi in considerazione quando si decide se un paziente ha una sifilide primaria sieronegativa o sieropositiva. Successivamente, dopo 5-6 settimane. dopo la comparsa del duro, compaiono sintomi che indicano la generalizzazione dell'infezione treponemica. Tutti i linfonodi si ingrandiscono, cioè si sviluppa la poliscleradenite. I nodi hanno consistenza elastica densa, forma ovoidale, sono indolori, non fusi tra loro o ai tessuti sottostanti, senza segni di infiammazione acuta. Le loro dimensioni sono significativamente più piccole di quelle della concomitante scleradenite regionale. Più i linfonodi sono vicini al sifiloma primario, più sono grandi. Come il bubbone che li accompagna, si dissolvono lentamente, anche con un trattamento intensivo. Entro la fine del periodo primario della malattia, il 15-20% dei pazienti manifesta altri sintomi che indicano la generalizzazione dell'infezione. Compaiono aumenti della temperatura corporea (a volte fino a 38,5 °C), mal di testa, che peggiora durante la notte, e periostite dolorosa (ossa frontali, parietali, scapolari, radiali e ulnari, clavicola, costole). I pazienti lamentano dolori articolari, debolezza generale e perdita di appetito.
A seguito dell'aggiunta di un'infezione secondaria, del mancato rispetto delle norme igieniche da parte del paziente o dell'irritazione della lesione nel processo di automedicazione, si verificano complicazioni, spesso di natura infiammatoria acuta (forte arrossamento, gonfiore, dolore) . A volte si osservano cambiamenti corrispondenti nei linfonodi regionali (dolore, periadenite, cambiamento del colore della pelle, fusione purulenta). In questo caso, le donne sviluppano vulvite e vaginite; negli uomini - balanite (infiammazione dell'epitelio del glande), balanopostite (balanite in combinazione con infiammazione dello strato interno del prepuzio). A causa dell'infiammazione del prepuzio può svilupparsi una fimosi (restringimento dell'anello del prepuzio), per cui non è possibile rimuovere la testa del pene. Se rimuovi con la forza la testa del pene con uno stretto anello del prepuzio, allora viene pizzicato, il prepuzio si gonfia bruscamente e si verifica la parafimosi ("cappio"). Se la testa del pene non viene aggiustata tempestivamente, il processo termina con la necrosi dell'anello del prepuzio.
Le complicanze gravi dell'ulcera molle comprendono la cancrenizzazione e il fagedenismo (un processo ulcerativo-necrotico vicino al focolaio primario). La loro insorgenza è facilitata dall'intossicazione cronica da alcol, da malattie concomitanti che riducono la resistenza del corpo del paziente, dal diabete mellito, ecc. Attualmente tali complicazioni sono rare.
Nel fagedenismo, a differenza della cancrena, non esiste una linea di demarcazione e il processo progredisce perifericamente e verso l'interno, portando alla distruzione estesa e profonda dei tessuti, talvolta accompagnata da sanguinamento dalla lesione.
Il periodo primario della sifilide termina non con la risoluzione dell'ulcera, ma con la comparsa della sifilide secondaria. Pertanto, in alcuni pazienti, la guarigione del ciclo duro, in particolare del ciclo ulcerativo, è completata già nel periodo secondario, mentre in altri il ciclo erosivo riesce a risolversi anche a metà del periodo primario, dopo 3-4 settimane. dopo la sua apparizione. La diagnosi viene stabilita tenendo conto dell'anamnesi, del confronto con la sospetta fonte di infezione, della localizzazione dell'ulcera e del rilevamento del treponema pallido nelle secrezioni da essa. Insieme a questo vengono raccolti dati clinici, prestando attenzione alla presenza di erosione o ulcera indolore (salvo alcune localizzazioni) con secrezione scarsa e base compatta, scleradenite regionale e assenza di autoinfezione. È obbligatorio confermare la diagnosi con i dati dei test di laboratorio: nella fase sieronegativa - mediante il rilevamento di treponemi nelle secrezioni delle lesioni o nel punteggiato dei linfonodi regionali, e nella fase sieropositiva - mediante reazioni sierologiche. Le difficoltà sorgono quando il paziente ha trattato la lesione con disinfettanti o agenti cauterizzatori prima di contattare un medico, quindi le sue reazioni sierologiche sono negative. A questi pazienti vengono prescritte lozioni con soluzione isotonica di cloruro di sodio e vengono eseguiti test ripetuti (almeno 2 volte al giorno) per la presenza di treponema pallidum. Il confronto (esame) della sospetta fonte di infezione aiuta a chiarire la diagnosi, ma in questo caso il paziente potrebbe indicarla in modo errato.
Nella diagnosi differenziale, è necessario distinguere il sifiloma dalle erosioni o dalle ulcere che si verificano in altre malattie e si trovano principalmente nell'area dei genitali esterni. Questi includono: erosioni traumatiche, eruzioni erpetiche, ulcere tubercolari; lesioni con sifiloma, balanite e balanopostite, piodermite cancriforme, eritroplasia di Queyr, carcinoma cutaneo, ecc.
L'erosione traumatica ha solitamente forma lineare a base molle, si accompagna a fenomeni infiammatori acuti, è dolorosa e guarisce rapidamente con l'uso di lozioni con soluzione isotonica di cloruro di sodio. Il Treponema pallidum non viene rilevato nelle secrezioni. Non c'è bubbone accompagnatore. Vengono presi in considerazione anche i dati anamnestici.
La vescica del lichene è spesso ricorrente. L'eruzione cutanea è preceduta 1-2 giorni da prurito e bruciore nelle aree di future lesioni. Sulla base edematosa e sulla pelle iperemica compaiono piccole vescicole raggruppate con contenuto sieroso. Il loro pneumatico scoppia presto, compaiono erosioni superficiali rosso vivo con contorni micropoliciclici, che talvolta sono accompagnate da adenopatie infiammatorie regionali e scompaiono senza lasciare traccia.
L'ulcera molle ha un periodo di incubazione più breve (2-3 giorni), è caratterizzata dalla comparsa di una macchia infiammatoria - papule - vescicole - pustole, queste ultime presto ulcerate. Dopo la prima ulcera (materna), si verificano ulcere figlie a causa dell'autoinfezione. I bordi di queste ulcere sono gonfi, rosso vivo, minati, lo scolo è purulento, abbondante; i pazienti avvertono un forte dolore. Nei raschiamenti dal fondo dell'ulcera o da sotto il suo bordo, si trova lo streptobatterio Ducray-Unna-Peterson, l'agente eziologico del cancroide. I linfonodi regionali o sono invariati, oppure è presente linfoadenopatia infiammatoria acuta: indolenzimento, consistenza molle, periadenite, arrossamento della pelle, fluttuazione, fistole, pus denso e cremoso. Le difficoltà nella diagnosi si notano in presenza di sincrono misto causato da un'infezione combinata: Treponema pallidum e Streptobacter. Allo stesso tempo, il periodo di tempo per la positività delle reazioni sierologiche può essere significativamente esteso (fino a 3-5 mesi); il Treponema pallidum è difficile da rilevare.
La balanite erosiva e la balanopostite si manifestano con dolorose erosioni superficiali di colore rosso vivo senza compattazione, con copiosa secrezione. Con la piodermite cancriforme (rara), si forma un'ulcera, simile al sifiloma primario ulcerativo, rotonda o ovale, con una base densa che si estende oltre il bordo dell'ulcera, indolore e può essere accompagnata da concomitante scleradenite. Non si riscontra Treponema pallidum nella secrezione dell'ulcera e nei linfonodi punteggiati. I test sierologici per la sifilide sono negativi. La diagnosi differenziale della piodermite ulcerosa e del sifiloma primario è talvolta molto difficile. Dopo la cicatrizzazione della lesione, il paziente necessita di osservazione a lungo termine.
L'ectima della scabbia cancriforme è solitamente multiplo, accompagnato da fenomeni infiammatori acuti, forte prurito e presenza di altri sintomi di scabbia, mancanza di compattazione alla base dell'ulcera, nonché scleradenite regionale.
Le ulcere gonococciche e da trichomonas sono rare. Sono caratterizzate da fenomeni infiammatori acuti, di colore rosso vivo, con secrezioni abbondanti, in cui si riscontrano i corrispondenti agenti patogeni. A volte assomigliano alle ulcere ulcerose, ma i loro bordi sono lisci e non indeboliti. Le lesioni sono alquanto dolorose. Non è presente alcuna concomitante scleradenite regionale. Con l'ulcerazione della sifilide tubercolare, le lesioni si trovano sotto forma di anelli, ghirlande e hanno un bordo a forma di rullo; i linfonodi vicini non sono ingranditi; Il Treponema pallidum non viene rilevato nelle secrezioni. La gomma sifilitica nell'area del glande è solitamente singola; la comparsa di un'ulcera è preceduta da ammorbidimento, fluttuazione, i suoi bordi delicati scendono verso il fondo, dove è visibile il nucleo gommoso.
L'ulcera tubercolare sanguina leggermente, è morbida, di forma irregolare, spesso i suoi bordi sono bluastri, minati; nella parte inferiore sono presenti piccoli focolai di decomposizione giallastri: grani di trillo. L'ulcera non lascia cicatrici per molto tempo e di solito si trova vicino alle aperture naturali. Il paziente presenta anche altri focolai di infezione tubercolare.
Il carcinoma cutaneo di solito si verifica nelle persone di età superiore ai 50 anni; singolo, progredisce lentamente, non lascia cicatrici senza un trattamento appropriato. Nella varietà basocellulare, i bordi dell'ulcera sono formati da piccoli noduli biancastri; con cellule squamose - sono solitamente estroflessi, il fondo è bucherellato, coperto di focolai di decomposizione icorosa e sanguinano leggermente.
L'eritroplasia di Keir si manifesta come una piccola lesione indolore, a sviluppo lento, localizzata principalmente sul glande; i suoi bordi sono ben delimitati, la superficie è di colore rosso vivo, vellutata, lucida, alquanto umida, ma senza secrezione.
Un'ulcera acuta sui genitali esterni si osserva nelle ragazze e nelle giovani donne nullipare; si manifesta in modo acuto, solitamente con temperatura corporea elevata e non presenta molte difficoltà nella diagnosi.
Nonostante l'importanza della diagnosi più precoce possibile del sifiloma primario, il trattamento non può essere iniziato senza assoluta fiducia nell'affidabilità della diagnosi, senza la sua conferma di laboratorio. In tutti i casi sospetti, il paziente deve essere monitorato presso un dispensario con esame dopo la dimissione dall'ospedale (a causa della remissione delle manifestazioni cutanee e della mancanza di dati di laboratorio) una volta ogni 2 settimane. entro un mese e una volta al mese - nei mesi successivi (fino a 3-6 a seconda del quadro clinico precedente e dei dati anamnestici, in ciascun caso specifico individualmente).
Sifilide secondaria - stadio della malattia causato dalla diffusione ematogena di agenti patogeni dal focus primario, caratterizzato da eruzioni cutanee polimorfiche (papule, macchie, pustole) sulla pelle e sulle mucose. Sifilide fresca secondaria (sifilide II recens) - un periodo di sifilide caratterizzato da numerose eruzioni cutanee polimorfiche sulla pelle e sulle mucose, poliadenite; Si osservano spesso segni residui di cancroide. Sifilide ricorrente secondaria (sifilide II recediva) - il periodo della sifilide secondaria successiva alla fresca secondaria; caratterizzata da alcune eruzioni cutanee polimorfiche raggruppate e spesso da danni al sistema nervoso. La sifilide latente secondaria (sifilide II latens) è un periodo secondario della malattia che si verifica in modo latente.
Nel periodo secondario della sifilide, sulla pelle e sulle mucose compaiono eruzioni rosee, papulari e pustolose, la pigmentazione viene interrotta e aumenta la caduta dei capelli. Possono essere colpiti gli organi interni (fegato, reni, ecc.), il sistema nervoso, endocrino e scheletrico. Le lesioni sono di natura funzionale e migliorano rapidamente con un trattamento specifico. A volte si osservano fenomeni generali. Il periodo secondario della malattia è caratterizzato, di regola, da un decorso benigno. Il paziente non ha lamentele, non si osservano cambiamenti distruttivi. I segni clinici regrediscono anche senza trattamento, i test sierologici nel sangue sono positivi.
Di solito all'inizio del periodo secondario si osserva un'eruzione cutanea abbondante, spesso polimorfa, piccola e non soggetta a fusione. Gli esantemi nella sifilide secondaria sono chiamati sifilidi. Si trovano in modo casuale, ma simmetrico. Alcuni pazienti presentano segni clinici di sifilide primaria, in particolare resti ulcerosi del cancroide o tracce di sifiloma primario (macchia secondaria pigmentata o cicatrice fresca) e scleradenite regionale. Il sintomo più comune è la poliadenite. Tuttavia, negli ultimi anni, in molti pazienti è espresso debolmente, il che è una conseguenza della soppressione della reattività immunologica dell’organismo.Il decorso della malattia è variabile. Più spesso dopo 2-2,5 mesi. l'eruzione cutanea scompare gradualmente e rimangono solo reazioni sierologiche positive, si notano tracce di poliscleradenite. Inizia il periodo di latenza secondario. In un periodo successivo si verifica una recidiva della malattia con un decorso molto vario.
A differenza della sifilide fresca secondaria, in questa fase della malattia il numero di eruzioni cutanee sulla pelle è minore, sono più grandi, soggette a gonfiore, più pallide, più spesso localizzate nell'area delle grandi pieghe, in luoghi di traumi cutanei, aree con aumento della sudorazione; la poliadenite è debolmente espressa. I cambiamenti nella mucosa orale compaiono più spesso nei pazienti che abusano di bevande alcoliche, cibi caldi e nelle persone con denti cariati. Le reazioni sierologiche nel sangue sono positive nel 98% dei pazienti e il titolo della reazione Wasserman è inferiore rispetto alla sifilide fresca secondaria. Inoltre, ci sono casi di danni agli organi interni, al sistema nervoso ed endocrino, agli organi di senso, alle ossa, alle articolazioni, che vengono rilevati utilizzando metodi di ricerca speciali.
Per stabilire una diagnosi, sono importanti: dati speciali dall'anamnesi e dall'esame obiettivo; analisi di laboratorio per rilevare agenti patogeni nelle lesioni; esami del sangue sierologici; metodi speciali di laboratorio e di ricerca funzionale.
Se si sospetta la sifilide secondaria nei pazienti, si determina se è presente un'eruzione cutanea non pruriginosa che colpisce i palmi delle mani e le piante dei piedi; ingrossamento generalizzato dei linfonodi; caduta spontanea dei capelli; raucedine spontanea; la comparsa di “verruche” genitali e intertriginose piangenti; altri disturbi (mal di testa, dolori articolari, dolori ossei notturni, sintomi oculari, ecc.).
Le manifestazioni della sifilide secondaria sono estremamente varie. La sifilide in questo stadio della malattia può essere maculata (roseola), papulare, vescicolare, pustolosa. Leucodermia sifilitica, calvizie, lesioni della laringe, corde vocali, mucose della bocca, del naso, sifilide erosiva e ulcerosa sulle mucose.
Gli studi clinici mostrano che alcune caratteristiche sono attualmente osservate nelle manifestazioni del periodo secondario della sifilide. Pertanto, in alcuni pazienti con sifilide fresca secondaria, si nota un piccolo numero di roseole e papule e, in caso di sifilide ricorrente, sono presenti abbondanti eruzioni cutanee "monomorfiche". Meno comuni sono i condilomi lata e la sifilide pustolosa. Il titolo delle reazioni sierologiche positive è talvolta basso, il che complica la diagnosi tempestiva. In alcuni casi, è difficile distinguere la sifilide fresca secondaria dalla sifilide ricorrente.
La sifilide maculata (roseola) è l'eruzione cutanea più comune nel primo stadio della sifilide fresca secondaria. L'eruzione cutanea si trova sulle superfici laterali del torace, dell'addome, della schiena, della superficie anteriore arti superiori, a volte sulle cosce. Si trova estremamente raramente sul viso, sulle mani e sui piedi. L'eruzione cutanea appare gradualmente, 10-20 roseole al giorno, e raggiunge il pieno sviluppo entro 7-10 giorni. Con la sifilide fresca secondaria, le eruzioni cutanee sono abbondanti, localizzate in modo casuale e simmetrico, focali, raramente si fondono. Gli elementi giovani sono rosa, quelli maturi sono rossi, quelli vecchi sono bruno-giallastri. La roseola è rotonda, 8-12 mm di diametro, solitamente non supera la pelle, non si stacca, non provoca sensazioni soggettive e scompare con la diascopia (solo in rari casi si stacca ed è accompagnata da prurito). Diventa più evidente quando la pelle viene raffreddata con un flusso di aria fredda. Con un'esacerbazione del processo (reazione di Herxheimer-Yarish-Lukashevich) dopo l'iniezione intramuscolare di benzilpenicillina, la roseola è più pronunciata, a volte appare in un luogo dove non era visibile prima dell'iniezione.
Nella sifilide secondaria ricorrente, la roseola è più grande, meno brillante, spesso a forma di anello e incline a raggrupparsi. Con una reazione infiammatoria pronunciata, accompagnata da edema perivascolare, la roseola ("ortica") aumenta leggermente. A volte sullo sfondo sono visibili piccoli noduli follicolari rosso rame (roseola granulare).
Le papule lenticolari si osservano più spesso nei pazienti con sifilide fresca secondaria, meno spesso nella sifilide ricorrente (Fig. 11). Nel corso di diversi giorni compaiono quotidianamente nuovi elementi. Nel periodo fresco secondario della malattia, sono spesso accompagnati da roseola, un'eruzione polimorfica.
Papula lenticolare - densa, rotonda, delle dimensioni di una lenticchia, chiaramente delimitata dal tessuto circostante, senza bordo infiammatorio, di colore rosso rame con una sfumatura bluastra; la superficie è liscia. Durante il riassorbimento (1-2 mesi dopo l'insorgenza), sulla papula appare una piccola squama, poi la sua parte centrale viene strappata e lungo la periferia è visibile un bordo dello strato corneo indebolito (colletto di Biette). Dopo il riassorbimento della papula rimane una macchia pigmentata che poi scompare. Le papule sifilitiche non causano sensazioni soggettive. Con la sifilide fresca secondaria ci sono molte papule, si trovano in modo casuale, ma simmetricamente, con la sifilide ricorrente ce ne sono meno e tendono a raggrupparsi. Negli ultimi anni, papule lenticolari sono state osservate più spesso sui palmi delle mani e sulle piante dei pazienti.
Le papule a forma di moneta sono caratterizzate dalle stesse proprietà di quelle lenticolari. Sono più grandi (fino a 2,5 cm di diametro) e si osservano più spesso nella sifilide ricorrente. Le papule sifilitiche miliari sono piccole (delle dimensioni di un chicco di miglio), emisferiche, dense, rosso-bluastre, multiple, inclini a raggrupparsi, si risolvono lentamente, lasciando una leggera atrofia cicatriziale.
I condilomi ipertrofici (vegetativi o larghi) si trovano solitamente nell'area delle grandi pieghe, nel perineo, sui genitali, attorno all'ano e si presentano a causa di un'irritazione moderata e prolungata. Sono grandi, si innalzano significativamente al di sopra del livello della pelle, si uniscono formando placche con contorni smerlati. Sono più comuni nei pazienti con sifilide ricorrente secondaria. La loro superficie è spesso macerata, lacrimante e in alcuni pazienti è erosa o ulcerata.
Le papule psoriasiformi sono solitamente localizzate sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi, sono caratterizzate da una pronunciata desquamazione e sono più comuni nella sifilide secondaria ricorrente. Le papule seborroiche sono ricoperte da scaglie oleose giallastre e si trovano in luoghi dove sono presenti molte ghiandole sebacee. Spesso si formano delle crepe sulle papule agli angoli della bocca, vicino agli occhi e nelle pieghe interdigitali: sifilide ragadiforme. Le papule sifilitiche devono essere distinte dalle papule in varie dermatosi. Pertanto, le papule lenticolari si differenziano dalle eruzioni cutanee con lichen planus (denso, piatto, poligonale, con una lucentezza perlescente, rientranza ombelicale al centro delle papule, rosso-marrone o bluastro, accompagnato da prurito, spesso localizzato sulla superficie anteriore del avambracci), con parapsoriasi guttata (morbida, leggermente rialzata sopra la pelle, variegata di colore rosso-brunastro, ricoperta di squame a forma di ostia; quando raschiata compaiono emorragie puntiformi sulla superficie delle papule e sulla pelle circostante; la malattia dura anni, è difficile da curare), psoriasi (di colore rosso-rosa, ricoperta di scaglie biancastre; al raschiamento si osservano fenomeni di colorazione della stearina, film terminale, sanguinamento puntiforme, tendenza degli elementi alla crescita periferica; la localizzazione è simmetrico, principalmente sulla superficie posteriore delle articolazioni del gomito, sugli avambracci e sulla superficie anteriore delle gambe, sulle articolazioni del ginocchio, nell'osso sacro, sul cuoio capelluto), con papule pseudosifilitiche (emisferiche, il colore della pelle normale, con una superficie lucida e asciutta, senza segni di infiammazione acuta, localizzata sul bordo superiore delle grandi labbra), tubercolosi papulonecrotica della pelle (elementi simil-pauloid rossastri-bluastri con necrosi nella parte centrale, localizzati simmetricamente, prevalentemente sulla superficie posteriore delle labbra superiori e anteriori superficie degli arti inferiori, sulle dita, talvolta sul viso; falso polimorfismo evolutivo, si notano cicatrici stampate dopo la regressione degli elementi, tubercolosi degli organi interni, ossa, articolazioni o linfonodi, test di Mantoux positivo, si osservano spesso reazioni sierologiche negative negli esami del sangue per la sifilide); con mollusco contagioso (papule emisferiche piccole, grandi quanto un pisello o una lenticchia, con una rientranza ombelicale al centro, di colore biancastro-perlaceo, lucide, senza bordo infiammatorio lungo la periferia; quando spremuto dai lati, una massa densa biancastra viene rilasciato dal mollusco - un corpo di mollusco).
Le manifestazioni più comuni della sifilide secondaria sulle mucose sono le eruzioni cutanee papulari. Sono simili alle papule sulla pelle: dense, piatte, rotonde, chiaramente delimitate, senza bordo infiammatorio periferico, di colore rosso intenso e di solito non disturbano il paziente. A causa della macerazione, la loro parte centrale diventa presto biancastra con una sfumatura grigiastra o giallastra (opale). Le papule possono ipertrofizzarsi (condilomi lata), fondersi e formare grandi placche con contorni smerlati. Dopo qualche tempo si dissolvono e scompaiono senza lasciare traccia. Con irritazione cronica (fumo, perdite vaginali mucopurulente), possono erodersi o ulcerarsi, pur mantenendo una base papulare densa.
Molto spesso si verifica la tonsillite papulare sifilitica; le papule compaiono sulla mucosa della bocca, della lingua, delle labbra, nell'area dei genitali esterni, nell'ano e meno spesso nella faringe, nelle corde vocali e nella mucosa nasale. Le papule situate nella faringe sono talvolta accompagnate da un leggero dolore e quelle ulcerate sono talvolta accompagnate da dolore durante la deglutizione. Quando le corde vocali sono danneggiate compaiono tosse, raucedine e quando le corde diventano iperplastiche anche afonia. Se le papule si ulcerano, il disturbo vocale diventa irreversibile. Le papule sulla mucosa nasale provocano le stesse sensazioni delle lesioni catarrali, ma sono più chiaramente definite. Con un'ulcerazione profonda delle papule sulla mucosa del setto nasale, può verificarsi una perforazione, a volte con successiva deformazione del naso.
La tonsillite papulare sifilitica è differenziata da una serie di malattie. Un comune mal di gola è accompagnato da temperatura corporea, grave gonfiore e iperemia della faringe, tonsille, archi, palato molle, confini poco chiari della lesione e forte dolore; non ci sono segni di sifilide. Con la difterite, insieme ai sintomi di cui sopra, sulle tonsille appare un rivestimento fibrinoso grigio sporco, liscio, leggermente lucido, aderente e spesso si osserva tossicosi. L'angina Simonovsky-Plaut-Vincent è caratterizzata da fenomeni infiammatori acuti, dolore intenso, decadimento necrotico, alito putrido, linfoadenite regionale con periadenite in assenza di segni di sifilide e reazioni sierologiche negative nel sangue.
La diagnosi differenziale tra papule sifilitiche sulla mucosa e papule nel lichen planus è importante. Questi ultimi sono densi, quasi non superano il livello dei tessuti circostanti, piccoli, biancastri, con superficie lucida, poligonale, talvolta si fondono per formare placche. Alcuni di essi si localizzano sotto forma di lacci, archi, anelli, linearmente sulla mucosa orale a livello della chiusura dei molari. Non c'è prurito, alcuni pazienti avvertono una leggera sensazione di bruciore. Allo stesso tempo vengono rilevate tipiche eruzioni cutanee (la superficie anteriore degli avambracci e le articolazioni del polso), le reazioni sierologiche alla sifilide sono negative.
La stomatite aftosa inizia in modo acuto. Erosioni giallastre dolorose, rotonde, piccole (3-5 mm di diametro) con un bordo rosso vivo compaiono sulla mucosa delle gengive e del labbro inferiore, e talvolta sotto la lingua. Non si fondono, dopo 7-10 giorni scompaiono senza lasciare traccia e spesso si ripresentano.
La leucoplachia piatta si sviluppa gradualmente, progredisce lentamente, assumendo l'aspetto di macchie bianco latte leggermente rialzate con una superficie ruvida e asciutta, senza alcun fenomeno infiammatorio. In alcuni pazienti sulla loro superficie compaiono escrescenze verrucose (leucocheratosi) o erosioni. Con la leucoplachia molle, la placca bianco-grigiastra nelle lesioni viene facilmente strappata quando raschiata.
Le papule sifilitiche sulla lingua si differenziano dalla “lingua geografica” (glossite desquamativa), in cui si osservano lesioni leggermente rilevate, grigiastre, rotonde, a ghirlanda o arcuate, delimitate da aree appiattite rosse con papille atrofizzate. Di solito si fondono, creando l'impressione di una mappa geografica. I loro contorni cambiano rapidamente.
Le placche lisce sulla lingua sono rotonde, rosse, lucenti, prive di papille, indolori, persistenti, a volte simili a papule sifilitiche. Un esame approfondito del paziente, l'assenza di sintomi di sifilide, l'anamnesi e le reazioni sierologiche negative nel sangue aiutano a stabilire la diagnosi corretta.
Le lesioni sifilitiche della laringe, delle corde vocali e della mucosa nasale vengono riconosciute sulla base del quadro clinico (assenza di dolore, durata di esistenza, assenza di alterazioni infiammatorie acute, resistenza al trattamento convenzionale, altri sintomi della sifilide, reazioni sierologiche positive nel sangue ).
Le sifilidi erosive e ulcerative sulle mucose si sviluppano su uno sfondo papulare, sono generalmente profonde, di varie forme (rotonde o ovali), talvolta dolorose, il loro fondo è ricoperto da prodotti di decadimento dei tessuti, non sono presenti fenomeni infiammatori acuti. Allo stesso tempo vengono rilevati altri sintomi della sifilide, le reazioni sierologiche nel sangue sono positive.
In alcuni casi, nel periodo secondario della sifilide, si osservano danni alle ossa e alle articolazioni. I segni clinici di danno alle ossa e alle articolazioni sono generalmente limitati al dolore. Caratterizzato da dolore notturno alle lunghe ossa tubolari degli arti inferiori, artralgia al ginocchio, alla spalla e ad altre articolazioni. Talvolta la malattia può manifestarsi con un quadro tipico di lesioni (periostite, osteoperiostite, idrartro), che sono più caratteristiche del periodo terziario della sifilide.
Sifilide terziaria - stadio successivo alla sifilide secondaria; caratterizzato da lesioni distruttive degli organi interni e del sistema nervoso con la comparsa di gomme in essi. Esistono forme attive di sifilide tubercolare, o gommosa, terziaria (syphilis III activa, seu manifesta, tuberculosa, seu gummosa), caratterizzata da un processo attivo di formazione di tubercoli, risolto dal decadimento necrotico, dalla formazione di ulcere, dalla loro cicatrizzazione, cicatrizzazione e dalla comparsa di pigmentazione irregolare (mosaico) e sifilide terziaria latente (sifilide III latens) - un periodo di malattia in persone che hanno sofferto manifestazioni attive di sifilide terziaria.
Di solito dopo 5-10 anni, e talvolta dopo, dopo l'infezione da sifilide, inizia il periodo terziario della malattia. Tuttavia, non rappresenta la fine inevitabile della malattia, anche se il paziente non ha ricevuto un trattamento completo o non è stato trattato affatto. I dati della ricerca mostrano che la frequenza della transizione della sifilide allo stadio terziario varia ampiamente (dal 5 al 40%). Negli ultimi decenni la sifilide terziaria è stata osservata raramente.
Si ritiene che le ragioni principali per la comparsa di segni di sifilide terziaria siano gravi malattie concomitanti, intossicazione cronica, infortuni, superlavoro, malnutrizione, alcolismo, condizioni di immunodeficienza, ecc.
Nel periodo terziario possono essere colpiti la pelle, le mucose, il sistema nervoso ed endocrino, le ossa, le articolazioni, gli organi interni (cuore, aorta, polmoni, fegato), gli occhi e gli organi di senso.
Esistono uno stadio manifesto (attivo) della sifilide terziaria e uno stadio latente (latente). Lo stadio manifesto è accompagnato da evidenti segni di sifilide, lo stadio latente è caratterizzato dalla presenza di segni residui (cicatrici, alterazioni ossee, ecc.) di manifestazioni attive della malattia.
Durante questo periodo di sifilide, le lesioni praticamente non contengono l'agente patogeno, quindi non sono contagiose. Di solito ci sono tubercoli o gomme che sono inclini alla decomposizione e all'ulcerazione. Lasciano cicatrici o atrofia cicatriziale. Le sifilidi terziarie si trovano in gruppi in un'area e non sono accompagnate da linfoadenite. I tubercoli situati superficialmente nella pelle possono essere raggruppati sotto forma di archi, anelli, ghirlande e, regredendo, lasciano caratteristiche cicatrici atrofiche (macchie marroni con segni di atrofia) con un disegno bizzarro che ricorda un mosaico. Tubercoli (gomme) situati in profondità che emanano da tessuto sottocutaneo, raggiungono valori elevati. Possono risolversi, ma più spesso si disintegrano, trasformandosi in ulcere profonde e irregolari. Le gomme possono apparire in qualsiasi organo.
Dimostrare la presenza di una precedente infezione sifilitica è più difficile di quanto possa sembrare a prima vista. Raramente è possibile rilevare direttamente il Treponema pallidum. Il quadro clinico è di notevole importanza per la diagnosi. Con segni clinici pronunciati, la diagnosi non è difficile. In caso di insufficiente gravità dei sintomi, è difficile e diventa possibile in combinazione con dati provenienti da reazioni sierologiche, studi istologici e test dello ioduro di potassio.
Le reazioni sierologiche classiche sono positive nella maggior parte dei casi, ma il titolo fluttua. Possono essere negativi nel 35% dei pazienti con sifilide terziaria. Le reazioni sierologiche specifiche sono quasi sempre positive. Dopo il trattamento, i CSR raramente diventano completamente negativi e i test sierologici specifici non diventano quasi mai negativi. Gli studi istologici sono essenziali. Viene rilevata un'infiammazione granulomatosa specifica: un granuloma sifilitico, che spesso è estremamente difficile da differenziare dal granuloma tubercolare e da altri granulomi. Inoltre, è utile anche un test con ioduro di potassio: con la terapia orale con ioduro di potassio, entro 5 giorni si verifica uno sviluppo inverso specifico delle manifestazioni cutanee della sifilide terziaria. Prima di iniziare il test, DEVONO essere escluse la tubercolosi polmonare e l'aneurisma aortico sifilitico, poiché sotto l'influenza dello ioduro di potassio è possibile l'esacerbazione del processo tubercolare e la perforazione dell'aneurisma.
La sifilide tuberosa è caratterizzata da eruzioni cutanee su aree limitate della pelle di tubercoli raggruppati densi, rosso-bluastri, indolori, di dimensioni variabili dalle lenticchie ai piselli, che giacciono a diverse profondità del derma e non si fondono tra loro.
L'eruzione cutanea appare a ondate. Pertanto, quando si esamina un paziente, sono visibili elementi freschi e maturi, tubercoli in uno stato di decomposizione, ulcere e in alcuni casi cicatrici. Si nota la loro pronunciata tendenza al raggruppamento - in alcuni pazienti sono affollati, in altri - sotto forma di anelli incompleti, semiarchi, ghirlande, che si fondono per formare lesioni continue. Esistono diverse varietà cliniche di sifilide tubercolare: raggruppate, diffuse, serpinginanti, nane. La più comune è la sifilide tubercolare raggruppata; in cui i tubercoli sono vicini l'uno all'altro, focalmente, non si fondono, di solito ce ne sono 10-20 in un'area. A volte sono sparsi in modo casuale. Può trovarsi a diversi stadi di sviluppo (polimorfismo evolutivo). Il tubercolo risultante (di piccole dimensioni, denso, emisferico, di colore rosso-bluastro) può risolversi, lasciando dietro di sé atrofia cicatriziale o ulcerazione. L'ulcera è rotonda, ha un bordo denso, a forma di rotolo, rosso-bluastro, che si innalza sopra la pelle circostante e discende gradualmente fino al fondo dell'ulcera, dove si trova il tessuto necrotico e fuso di colore giallo sporco (nucleo necrotico). La profondità dell'ulcera non è la stessa varie aree, dipende dalla posizione del tubercolo. Dopo alcune settimane il nucleo necrotico viene rigettato; l'ulcera è granulata e cicatrizzata. La cicatrice è densa, profonda, a forma di stella e su di essa non si osservano mai recidive di tubercoli. A poco a poco diventa scolorito. La sifilide tubercolare diffusa (sifilide della piattaforma tubercolare) è caratterizzata dalla fusione dei tubercoli. Appare una placca solida, compatta, rosso scuro, a volte con leggera desquamazione. I singoli tubercoli non sono visibili. La lesione può avere le dimensioni di una moneta o più (quasi un palmo), di varia forma, a contorni policiclici. Si risolve per riassorbimento (resti di atrofia cicatriziale) o ulcerazione con successiva formazione di cicatrici.
La sifilide tubercolare seriginante appare come un piccolo focolaio di tubercoli fusi. A poco a poco il processo progredisce lungo la periferia e regredisce al centro. Lesioni estese appaiono con una caratteristica cicatrice nella zona centrale (una cicatrice a mosaico nelle aree antiche è depigmentata, nelle aree più recenti è rosso-bluastra, rosso-marrone, marrone chiaro, a seconda dell'epoca della sua comparsa, con un rilievo eterogeneo a seconda della profondità dei singoli tubercoli). Lungo la periferia sono presenti elementi tubercolati giovani a diversi stadi di sviluppo (infiltrati, ulcerazioni), che formano una sorta di cresta dai contorni smerlati. Se non trattata, la malattia progredisce e può colpire vaste aree della pelle.
La sifilide tubercolare nana si manifesta con piccoli tubercoli, solitamente situati in gruppi. Non si ulcerano mai, assomigliano a papule, ma lasciano atrofia cicatriziale. Dovrebbe essere differenziato dal lupus vulgaris, dalla tubercolosi papulonecrotica della pelle, dal carcinoma basocellulare, dal sarcoide benigno a piccoli nodulari, dalla lebbra tubercoloide.
A differenza della sifilide, nel lupus i tubercoli hanno una consistenza morbida, di colore rosso con una sfumatura giallastra, quando si preme su di essi con una sonda a forma di bottone, rimane un foro (segno di rientranza), con la diascopia si nota il fenomeno della gelatina di mele, l'ulcera perdura a lungo, non presenta tendenza alla cicatrizzazione, è superficiale, molle, con granulazioni flaccide giallo-rosse, bordi irregolari, leggermente sanguinante. La cicatrice risultante è morbida, liscia, superficiale e sono presenti recidive di tubercoli; La reazione di Mantoux è positiva.
Con la tubercolosi papulonecrotica, le eruzioni cutanee si trovano simmetricamente, principalmente sulla superficie posteriore della superficie superiore e anteriore degli arti inferiori, sparse, abbondanti, con necrosi al centro. Successivamente si formano cicatrici stampate. Il paziente presenta anche altri focolai di lesioni tubercolari (negli organi interni); La reazione di Mantoux è positiva.
Il carcinoma basocellulare è solitamente solitario, il più delle volte localizzato sul viso e presenta un bordo distinto a forma di cresta costituito da piccoli noduli biancastri. Al centro è presente un'erosione che sanguina leggermente al tatto e progredisce lentamente senza mostrare tendenza alla cicatrizzazione.
Il sarcoide benigno piccolo-nodulare si esprime in noduli multipli densi rosso-marroni che non sono soggetti a ulcerazione; alla diascopia, su uno sfondo di colore giallo pallido, sono visibili piccoli punti (sotto forma di granelli di sabbia), colorati più intensamente.
Nella lebbra tubercoloide, i tubercoli sono rosso-marroni, lucenti, a forma di anello, i capelli cadono nella lesione, non c'è sudorazione e la sensibilità è compromessa. Le sifilidi gommose sono ormai rare. Appaiono come nodi separati o infiltrazione gommosa diffusa. Si verificano nella base sottocutanea o nei tessuti più profondi. In questa fase, sono formazioni chiaramente delimitate, dense, indolori senza infiammazione, che si muovono facilmente sotto la pelle. A poco a poco, il nodo aumenta e raggiunge le dimensioni di una noce, e talvolta di un uovo di gallina, si fonde con i tessuti circostanti e la pelle, che diventa gradualmente rossa, quindi si verifica l'ammorbidimento della gomma e viene determinata la fluttuazione. Dalla piccola fistola che si forma in seguito all'assottigliamento e alla rottura della pelle, fuoriesce una piccola quantità di liquido viscoso di colore giallo sporco. A poco a poco, l'apertura della fistola aumenta e si trasforma in un'ulcera profonda con bordi densi a forma di rotolo, scendendo gradualmente verso il fondo, dove si trova il nucleo gommoso (tessuto necrotico giallo sporco) (Fig. 19). Dopo il suo rigetto, il fondo dell'ulcera si riempie di granulazioni, quindi si verificano cicatrici (Fig. 20). La cicatrice è inizialmente rosso-marrone, successivamente acquisisce una tinta brunastra e gradualmente si depigmenta; profondo, retratto, a forma di stella, denso. L'evoluzione della gomma dura da alcune settimane a diversi mesi. In genere, la gomma non provoca sensazioni soggettive, tranne quando si trova direttamente sopra l'osso, vicino alle articolazioni, all'angolo della bocca, alla lingua o ai genitali esterni. Se il paziente inizia a essere trattato tempestivamente (prima che la gomma inizi a disintegrarsi), il suo riassorbimento può avvenire senza la formazione di un'ulcera, dopo di che rimane l'atrofia cicatriziale. Con una buona resistenza corporea, l'infiltrato gommoso può essere sostituito dal tessuto connettivo, subisce fibrosi con successiva deposizione di sali di calcio in esso. Con tali cambiamenti, appare una “nodularità periarticolare” sulle superfici anteriore e posteriore delle grandi articolazioni (ginocchia, gomiti, ecc.). Di solito sono solitari, meno spesso si osservano 2-3 gumma. In casi isolati, la lesione è costituita da più gomme fuse ed è di grandi dimensioni (6-8 e 4-6 cm o più). Tale gomma può scoppiare in più punti, il che porta alla formazione di estese ulcere con fondo irregolare e contorni policiclici.
Le ulcere gommose possono essere complicate da un'infezione secondaria, l'erisipela. A volte il fuoco cresce in profondità e lungo la periferia (irradiazione gengivale). A causa della posizione profonda dell'infiltrato, del coinvolgimento dei vasi linfatici nel processo e del drenaggio linfatico compromesso, appare l'elefantiasi. Molto spesso, i gummi compaiono nell'area delle gambe, meno spesso - sugli arti superiori, quindi sulla testa, sul torace, sull'addome, sulla schiena, sulla regione lombare, ecc.
Le reazioni sierologiche standard per le gomme sifilitiche sono positive nel 60-70% dei pazienti, RIBT e RIF - un po' più spesso. Per chiarire la diagnosi, a volte (quando le reazioni sierologiche sono negative e le manifestazioni cliniche sono tipiche della sifilide terziaria) viene effettuato un trattamento di prova.
Prima della rottura gomma sifilitica deve essere distinto dal lipoma o fibrolipoma (di solito molteplici nodi sottocutanei più morbidi, la cui dimensione non cambia per molto tempo o aumenta molto lentamente; hanno una struttura lobulare, la pelle sopra di essi non viene modificata), ateroma (progredendo lentamente cisti della ghiandola sebacea di consistenza densa ed elastica, con bordi netti, talvolta suppurata, durante la puntura ne viene estratto il contenuto caseoso, maleodorante), eritema di Bazin indurito (noduli densi, leggermente dolorosi, nelle giovani donne o ragazze sono localizzati principalmente sulle gambe ; sopra le lesioni la pelle è rosso-bluastra, talvolta si ulcerano, esistono da molto tempo; le riacutizzazioni si verificano nella stagione fredda, il test di Mantoux è positivo, le reazioni sierologiche, RIBT, RIF sono negative).
Dopo l'ulcerazione della gomma, deve essere distinta dalla tubercolosi colliquativa della pelle (i linfonodi sottocutanei, aumentando gradualmente di dimensioni, aderiscono alla pelle, che diventa cianotica). I nodi si ammorbidiscono al centro e poi si formano ulcere con bordi morbidi bluastri e indeboliti. Il fondo dell'ulcera è ricoperto di granulazioni flaccide e sanguina leggermente; il decorso è lungo, successivamente si formano cicatrici morbide con papille ai bordi e “ponti” di pelle sana; la reazione di Mantoux è positiva. È necessario differenziare la gomma da un'ulcera maligna (di forma irregolare, bordi e base legnosi e densi, fondo bucherellato, ricoperto di decadimento icorico, sanguina facilmente, progredisce costantemente, di solito c'è un focus). In rari casi viene effettuata la diagnosi differenziale della gomma sifilitica e dei nodi della lebbra, delle micosi profonde (blastomicosi profonda, sporotricosi), dell'actinomicosi e della piodermite nodulare cronica. Una manifestazione peculiare di questo periodo della malattia è l'eritema sifilitico terziario sotto forma di grandi macchie rosso-bluastre situate in modo arcuato, principalmente sulla superficie laterale del corpo. Non provoca sensazioni soggettive, dura a lungo (fino a un anno o più). La dimensione della lesione è grande (10-15 cm), a volte è combinata con la sifilide tubercolare nana. Dopo la regressione dell'eritema non rimangono tracce, ma in alcuni casi si notano piccole aree di atrofia cicatriziale (sintomo di Ge). L'eritema sifilitico terziario deve essere distinto dalla tricofitosi o dalla microsporia della pelle liscia (bolle nella zona periferica dei focolai eritematosi, leggera desquamazione, rilevazione di spore e micelio del fungo nelle squame, effetto rapido con trattamento antimicotico), pitiriasi versicolor, pitiriasi rosea Zhibera, seboreide.
Le lesioni delle mucose nel periodo terziario della malattia sono relativamente comuni. Sulle labbra, soprattutto superiori, si osservano linfonodi limitati (gomme) o infiltrazioni gommose diffuse. Lo stesso tipo di lesioni si osserva nell'area della lingua. Nella glossite gommosa, nello spessore della lingua si formano 2-3 gomme delle dimensioni di una piccola noce, che si ulcerano senza trattamento. Con la glossite sclerogommosa diffusa, la lingua è bruscamente ingrandita di volume, con pieghe levigate, dense, rosso-bluastre, facilmente ferite, la sua mobilità è gravemente compromessa. Dopo il riassorbimento dell'infiltrato, la lingua si raggrinzisce, si piega, perde la mobilità ed è molto densa a causa della formazione di tessuto cicatriziale.
Eruzioni cutanee tuberose e gommose possono essere localizzate sul palato molle e duro. Si ulcerano, portano alla distruzione dei tessuti, a volte al rigetto dell'ugola e, dopo la cicatrizzazione, alla deformazione del palato molle. Nella faringe compaiono talvolta piccoli noduli gommosi o infiltrazioni gommose diffuse. Dopo la loro ulcerazione compaiono dolore e disturbi funzionali. La sifilide terziaria della laringe può causare pericondrite, danni alle corde vocali (raucedine, raucedine, afonia), tosse con secrezione di muco denso giallo sporco. A causa della cicatrizzazione delle ulcere, le corde vocali non si chiudono completamente e la voce rimane rauca per sempre. Potrebbe esserci difficoltà persistente a respirare.
Le lesioni gommose della mucosa nasale si localizzano più spesso nella zona del setto, al confine tra la parte cartilaginea e quella ossea, ma possono verificarsi anche in altri luoghi. In alcuni pazienti il processo inizia direttamente nel naso, a volte si sposta dalle aree vicine (pelle, cartilagine, ossa) e si manifesta con linfonodi limitati o diffusa infiltrazione gommosa. Le sensazioni soggettive sono generalmente assenti. Il muco del naso dopo la formazione di un'ulcera diventa purulento. Nella parte inferiore dell’ulcera, una sonda può spesso identificare l’osso morto. Quando il processo passa all'osso del setto nasale, può verificarsi la sua distruzione e, di conseguenza, la deformazione del naso (naso a sella).
Tubercoli sifilitici - le gomme delle mucose devono essere distinte dalle lesioni tubercolari (lesioni molli, più superficiali, ulcere di forma irregolare che sanguinano leggermente, granulazioni flaccide con grani di Trela: decorso torpido, doloroso, concomitanti lesioni tubercolari dei polmoni; Mantoux positivo test; reazioni standard sierologiche negative per la sifilide, nonché RIBT e RIF), da tumori maligni (spesso preceduti da leucoplachia, leucocheratosi; lesioni singole; un'ulcera di forma irregolare con bordi estroflessi, legnosi-densi, molto dolorosa, il fondo sanguina; si osservano metastasi; una biopsia conferma la diagnosi).
Le lesioni gommose dei linfonodi sono molto rare. La loro corrente è torpida. A differenza dei cambiamenti nella tubercolosi colliquativa, sono più densi e non disturbano i pazienti. Dopo l'ulcerazione si sviluppa una tipica ulcera sifilitica gommosa. La reazione di Mantoux è negativa. Le reazioni sierologiche standard sono positive nel 60-70% dei pazienti e la percentuale di RIBT e RIF positivi è ancora più elevata.
La sifilide terziaria delle ossa e delle articolazioni si manifesta sotto forma di osteoperiostite o osteomielite. L'osteoperiostite può essere limitata e diffusa. L'osteperiostite limitata è una gumma, che nel suo sviluppo si ossifica o si disintegra e si trasforma in una tipica ulcera gommosa. L'osteoperiostite diffusa è una conseguenza dell'infiltrazione gommosa diffusa. Termina solitamente con l'ossificazione con formazione di calli ossei racici. Con l'osteomielite, la gomma si ossifica o si forma un sequestro. A volte il sequestro porta allo sviluppo di un'ulcera gommosa. Il danno alle articolazioni nel periodo terziario della sifilide in alcuni casi è causato da una diffusa infiltrazione gommosa della membrana sinoviale e della capsula articolare (idartrosi), in altri è accompagnato dallo sviluppo di gomme nell'epifisi delle ossa (osteoartrosi). Le articolazioni più comunemente colpite sono quelle del ginocchio, del gomito o del polso. Nella cavità articolare appare un versamento che porta ad un aumento del suo volume. Tipici dell'idartrosi e dell'artrosi nella sifilide terziaria sono l'assenza quasi completa di dolore e la conservazione della funzione motoria.
Nel periodo terziario della sifilide, le lesioni del sistema muscolo-scheletrico si verificano più spesso che nel secondario (nel 20-20% dei pazienti), sono molto più gravi e sono accompagnate da cambiamenti distruttivi, principalmente nelle ossa delle gambe, del cranio, sterno, clavicola, ulna, ossa nasali, ecc. Il processo coinvolge il periostio, la corticale, la spugnosa e il midollo. I pazienti lamentano dolore che peggiora durante la notte e quando si picchiettano le ossa colpite. La radiografia mostra una combinazione di osteoporosi e osteosclerosi. L'osteperiostite gommosa limitata viene rilevata più spesso: nello strato corticale si trovano singole gengive, che formano un nodo con una cresta ossea densa. Come risultato del loro decadimento, appare un'ulcera con un nucleo gommoso al centro. Dopo qualche tempo appare il sequestro; meno spesso, la gengiva ossea si ossifica. Tipicamente, la guarigione termina con la formazione di una cicatrice profonda e retratta.
Con la periostite gommosa diffusa, l'osteoperiostite, i cambiamenti sono simili, ma più diffusi, sotto forma di ispessimento tuberoso fusiforme. Sono particolarmente evidenti nella parte centrale della cresta della tibia e dell'ulna.
L'osteomielite sifilitica si osserva quando la sostanza spugnosa e midollare dell'osso è danneggiata, nel caso della distruzione della parte centrale della lesione e dell'insorgenza di osteosclerosi reattiva lungo la periferia. Successivamente, lo strato corticale dell'osso, il periostio e i tessuti molli vengono colpiti, si forma un'ulcera profonda, i sequestratori ossei vengono rilasciati, l'osso diventa fragile e può verificarsi una frattura patologica.
In caso di sifilide terziaria delle ossa e delle articolazioni, è necessario effettuare una diagnosi differenziale con la tubercolosi ossea, l'osteomielite di un'altra eziologia, con il sarcoma osseo, ecc. Si tenga presente che:
1) le lesioni ossee nella tubercolosi si sviluppano spesso durante l'infanzia, sono multiple e durano a lungo. In questo caso, la ghiandola pineale è coinvolta principalmente nel processo. Appare un forte dolore, a seguito del quale il paziente limita i movimenti dell'arto, il che porta all'atrofia senza muscoli attivi. Le fistole non guariscono per molto tempo. La condizione generale è disturbata. Sulla radiografia non ci sono segni di osteosclerosi, il periostio non è cambiato;
2) osteomielite causata da microbi piogeni, caratterizzata dalla presenza di sequestratori, dall'assenza di osteosclerosi e talvolta localizzata nella metafisi (ascesso di Brodie);
3) il sarcoma osseo colpisce spesso la parte prossimale della metafisi, è solitario, doloroso, caratterizzato da crescita progressiva, sintomi minori di osteosclerosi reattiva e spaccatura del periostio.
Nel periodo terziario della malattia, la poliartrite sifilitica acuta è estremamente rara. Possono sorgere a seguito dell'irradiazione del processo patologico dalla gomma metafisaria. L'articolazione si allarga di volume, si avverte uno scricchiolio durante i movimenti difficili e dolorosi.
La sinovite sifilitica cronica si forma principalmente, procede torpidamente, senza dolore, con normale funzione articolare e buone condizioni generali del paziente. Non ci sono fenomeni infiammatori pronunciati. La sinovite gommosa porta alla formazione di perisinovite ed è difficile da trattare.
Con l'artrosi gommosa sifilitica, non è colpita solo la capsula articolare, ma anche la cartilagine e le ossa. Molteplici gomme si trovano nell'epifisi dell'osso, distruggendola. Nell'articolazione appare un versamento, si verifica la sua deformazione, i movimenti al suo interno vengono preservati e il dolore non viene quasi avvertito. Le condizioni generali del paziente sono buone. A volte vengono colpiti anche i tessuti molli circostanti. Il processo si sviluppa lentamente, senza fenomeni infiammatori acuti.
In rari casi si verifica miosite sifilitica (gonfiore del muscolo lungo dell'arto, indurimento e dolore della lesione, interruzione della sua funzione). A volte si verifica una miosite gommosa, più spesso del muscolo sternocleidomastoideo, meno spesso dei muscoli degli arti e della lingua.
La diagnosi delle lesioni dell'apparato motorio nella sifilide viene stabilita sulla base di dati clinici e radiologici, dei risultati di un esame sierologico (reazioni standard, RIBT, RIF) e talvolta di un trattamento antisifilitico di prova.
La malattia può essere accompagnata da danni vitali organi importanti(grandi vasi, fegato, reni, cervello, ecc.), si riscontrano spesso cambiamenti pronunciati nel sistema nervoso. La sifilide terziaria può portare alla disabilità (sordità, perdita della vista dovuta a atrofia nervi ottici) e perfino la morte.
Sifilide nascosta - sifilide, in cui le reazioni sierologiche sono positive, ma non vi sono segni di danni alla pelle, alle mucose e agli organi interni. Sifilide latente precoce (sifilide latens praecox) - sifilide latente, sono trascorsi meno di 2 anni dall'infezione. Sifilide latente tardiva (sifilide latens tarba) - sono trascorsi 2 anni o più dall'infezione. La sifilide latente non specificata (sifilide ignorata) è una malattia la cui durata non può essere determinata.
Sifilide latente - questo termine si riferisce a un tipo di sifilide che segue un decorso latente dal momento dell'infezione, senza segni clinici della malattia, con reazioni sierologiche positive nel sangue. Esistono sifilide latente precoce e tardiva. Le forme precoci includono forme acquisite di sifilide con una durata dell'infezione fino a due anni, tardive - più di due anni.
Negli ultimi decenni del XX secolo la percentuale di pazienti con forme latenti di sifilide è aumentata in modo significativo. Come hanno dimostrato dettagliati studi epidemiologici, clinici e di laboratorio, la sifilide latente precoce è una delle forme di sifilide infettiva e la sifilide latente tardiva è una delle forme di sifilide tardiva non infettiva. Nei casi in cui è impossibile distinguere la sifilide precoce dalla sifilide latente tardiva, si parla di sifilide latente non specificata. Tale diagnosi dovrebbe essere considerata preliminare, soggetta a chiarimenti durante il trattamento e l'osservazione.
La differenza nelle caratteristiche personali e sociali dei pazienti con forme precoci e tardive di sifilide latente è molto evidente. La maggior parte dei pazienti con sifilide latente precoce sono persone di età inferiore ai 40 anni, molti di loro non hanno famiglia. Nell'anamnesi della vita sessuale si possono trovare prove che entrano facilmente in rapporti sessuali con persone sconosciute e non familiari, il che indica un'alta probabilità di contatto con pazienti con malattie sessualmente trasmissibili. Durante il periodo di 1-2 anni, alcuni di loro presentarono erosioni, ulcere nella zona genitale, nell'ano, nel perineo, nella cavità orale ed eruzioni cutanee sulla pelle del busto. In passato questi pazienti (secondo loro) assumevano antibiotici contro la gonorrea o altre malattie infettive. Ci possono essere casi in cui i partner sessuali di tali pazienti mostrano segni di sifilide infettiva o di sifilide latente precoce.
A differenza delle persone con forme precoci di sifilide latente, la sifilide latente tardiva colpisce principalmente le persone di età superiore ai 40 anni, la maggior parte di loro sono sposate. Nel 99% dei casi, la malattia viene rilevata durante gli esami preventivi di massa della popolazione e solo l'1% dei pazienti con sifilide latente tardiva viene rilevato durante l'esame dei contatti familiari di pazienti con forme tardive di sifilide. In tali casi, l'infezione apparentemente si è verificata quando uno dei coniugi aveva la sifilide infettiva; l'infezione non è stata riconosciuta tempestivamente ed i coniugi hanno sviluppato forme tardive della malattia. Tuttavia, ciò non deve essere considerato come una possibile contagiosità dei pazienti con forme tardive di sifilide.
Solo alcuni pazienti con sifilide latente tardiva indicano che avrebbero potuto essere infettati 2-3 anni fa. Di norma, non sanno esattamente quando potrebbero essere stati infettati e non hanno notato manifestazioni simili ai sintomi della sifilide infettiva. Alcuni di questi pazienti appartengono a gruppi decretati della popolazione; da molti anni vengono sistematicamente sottoposti ad esame clinico e sierologico nelle sale di prevenzione medica. Clinicamente e sierologicamente la loro sifilide era asintomatica.
Un attento esame dei pazienti con sospetta sifilide latente precoce può rivelare cicatrici, indurimento, pigmentazione nei siti di sifilide risolta e linfonodi inguinali ingrossati. La sifilide latente precoce è accompagnata da reazioni sierologiche positive.
La diagnosi di sifilide latente precoce è confermata dalla comparsa di una reazione di esacerbazione all'inizio del trattamento e da una negatività relativamente rapida, come nei pazienti con sifilide primaria e secondaria, delle reazioni sierologiche standard.
In tutti i casi, quando esame clinico nei pazienti con sifilide latente tardiva, non vengono rilevate tracce di sifilide risolta sulla pelle e sulle mucose visibili, nonché patologie specifiche del sistema nervoso, interni e altri organi. La malattia viene rilevata mediante esami sierologici del sangue. Tipicamente, le reazioni sierologiche classiche nel 90% dei pazienti sono positive a titoli bassi (1:5-1:20) o in un complesso incompleto. In rari casi risultano positivi a titoli elevati (1:160-1:480). Le reazioni sierologiche specifiche sono sempre positive.
La diagnosi di sifilide latente è spesso difficile. Pertanto, la necessità di prendere una decisione sulla diagnosi finale sulla base dei risultati degli esami sierologici del sangue in assenza di sintomi clinici della malattia, dati negativi dal confronto e dall'anamnesi determina la responsabilità speciale del medico nella diagnosi della sifilide latente. È importante considerare la possibilità di sviluppare reazioni sierologiche false positive, che possono essere acute o croniche. Acuto - osservato nei bambini, infezioni generali, avvelenamenti, nelle donne durante le mestruazioni, negli ultimi mesi di gravidanza, ecc. Con la scomparsa della causa principale, diventano negativi (entro 2-3 settimane, a volte 4-6 mesi). Reazioni croniche si osservano in infezioni croniche, gravi malattie sistemiche, disordini metabolici; Spesso non è possibile determinare la causa del loro verificarsi. Reazioni sierologiche croniche false positive molto persistenti si osservano per molti mesi e persino anni. Possono essere positivi a titolo elevato e nel complesso completo, compresi RIF e RIBT positivi negli individui. La loro frequenza aumenta notevolmente nelle persone anziane.
A questo proposito, il medico deve essere ben consapevole dei metodi individuali, delle loro capacità diagnostiche, dei principi di diagnosi della sifilide latente, della necessità di tenere conto delle condizioni generali dei pazienti, delle loro caratteristiche sociali e personali.
È importante anticipare i possibili pericoli e complicazioni che potrebbero essere associati a una diagnosi errata. Sulla base di ciò, i pazienti giovani con sospetta sifilide latente precoce devono essere ricoverati in ospedale per chiarire la diagnosi. I pazienti anziani che non hanno relazioni extraconiugali, con esito negativo dell'esame dei familiari, in caso di sospetto di sifilide latente tardiva, devono essere sottoposti ad esame clinico e sierologico approfondito e ripetuto (nell'arco di 5-6 mesi o più) su in regime ambulatoriale con RIF obbligatorio, RIBT. Quanto più spesso ci sono coincidenze nel complesso delle reazioni sierologiche, tanto più con sicurezza si può fare una diagnosi di sifilide latente.
Considerando l'alta percentuale di false positività nelle persone anziane e senili, di regola, la loro mancanza di storia e manifestazioni cliniche di sifilide sulla pelle e sulle mucose visibili, cambiamenti nel sistema nervoso, negli organi interni, sulla base delle sole reazioni sierologiche del sangue positive , a tali pazienti viene somministrato un trattamento specifico non assegnato.
Sifilide latente non specificata. Nei casi in cui è impossibile distinguere la sifilide precoce dalla sifilide latente tardiva, si parla di sifilide latente non specificata. Tale diagnosi dovrebbe essere considerata preliminare, soggetta a chiarimenti durante il trattamento e l'osservazione.
Sifilide congenita - sifilide, la cui infezione si è verificata da una madre malata durante lo sviluppo intrauterino.La sifilide congenita si riferisce alla presenza di infezione treponemica in un bambino, a partire dal suo sviluppo intrauterino.
Il Treponema pallidum entra nel feto attraverso la vena ombelicale, le fessure linfatiche dei vasi ombelicali, con il sangue materno attraverso la placenta danneggiata, a partire dalla 10a settimana di gravidanza. Tipicamente, l'infezione intrauterina con la sifilide si verifica a 4-5 mesi. gravidanza. Nelle donne in gravidanza con sifilide secondaria, l'infezione del feto si verifica in quasi il 100% dei casi; l'infezione intrauterina si verifica meno frequentemente nei pazienti con forme tardive di sifilide e molto raramente nei pazienti con sifilide primaria.
La placenta delle donne affette da sifilide aumenta di dimensioni e peso. Normalmente il rapporto tra il peso della placenta e il peso corporeo del bambino è 1:6, nei bambini malati - 1:3; 1:4. Presentano edema, iperplasia del tessuto connettivo e alterazioni necrotiche, più pronunciate nella parte embrionale della placenta.
In tutti i casi dubbi, l'ostetrico-ginecologo è obbligato a esaminare attentamente le condizioni della placenta, a pesarla e a sottoporla a esame istologico la sua parte embrionale (bambini).
Alcuni feti infetti muoiono; in altri casi, il bambino nasce a termine, ma è ancora morto. Alcuni bambini nascono vivi, tuttavia, già nell'infanzia mostrano segni di sifilide congenita: cheratite interstiziale, denti di Hutchinson, naso a sella, periostite, varie anomalie del sistema nervoso centrale.
I titoli della reagina nel sangue del bambino aumentano durante la fase attiva della malattia; con il trasferimento passivo degli anticorpi dalla madre, diminuiscono nel tempo. Il trattamento adeguato della madre durante la gravidanza previene lo sviluppo della sifilide congenita.
Secondo la classificazione dell'OMS attualmente accettata, viene fatta una distinzione tra sifilide congenita precoce con segni caratteristici e sifilide congenita precoce latente - senza manifestazioni cliniche, con reazioni sieropositive nel sangue e nel liquido cerebrospinale. La sifilide congenita tardiva comprende tutti i segni di sifilide congenita, specificati come tardivi o che compaiono 2 anni o più dopo la nascita, così come la sifilide congenita tardiva, latente, senza sintomi clinici, accompagnata da reazioni sierologiche positive e composizione normale del liquido cerebrospinale.
I danni agli organi interni nella sifilide congenita possono essere rilevati già nei primi mesi di vita di un bambino. Più spesso vengono colpiti il fegato e la milza (aumentano di dimensioni e diventano densi). La polmonite interstiziale si sviluppa nei polmoni e, meno comunemente, la polmonite bianca. Si osservano anemia e aumento della VES. Le malattie del cuore, dei reni e del tratto digestivo con sifilide nei neonati sono rare.
Quando il sistema nervoso centrale è danneggiato, i vasi e le membrane del cervello, meno spesso il midollo spinale, sono coinvolti nel processo, si sviluppano meningite, meningoencefalite e sifilide cerebrale con caratteristici sintomi polimorfici. In alcuni casi può verificarsi una meningite nascosta, rilevata solo mediante esame del liquido cerebrospinale.
La sifilide congenita nella prima infanzia (da 1 anno a 2 anni) nei suoi segni clinici non differisce dalla sifilide ricorrente secondaria. Nel 2o anno di vita di un bambino, i sintomi clinici della sifilide congenita sono meno diversificati. Sulla pelle e sulle mucose si osservano elementi papulari e raramente roseola. Si possono osservare cicatrici di Robinson-Fournier, periostite, falangite, gengive ossee, orchite, corioretinite, lesioni del fegato, della milza e del sistema nervoso centrale come meningite, meningoencefalite e sifilide vascolare cerebrale.
Attualmente, le manifestazioni attive della sifilide congenita precoce sulla pelle e sugli organi interni sono rare. Ciò è dovuto principalmente alla diagnosi precoce e al trattamento tempestivo di questa malattia nelle donne in gravidanza, reso possibile grazie alla diffusa introduzione della loro doppia wassermanizzazione, nonché, a quanto pare, all'uso di antibiotici durante la gravidanza per malattie intercorrenti e generalmente più lievi corso di sifilide osservato negli ultimi anni .
È importante sottolineare che la sifilide congenita precoce si manifesta prevalentemente in modo latente o con sintomi scarsi (osteocondrite di I-II grado, periostite, corioretinite). La diagnosi delle forme latenti e cancellate viene stabilita sulla base dei dati di uno studio sierologico (KSR, RIBT, RIF), delle opinioni di medici di specialità correlate e della radiografia delle ossa tubolari lunghe. Quando si valutano le reazioni sierologiche positive nei bambini nei primi mesi di vita, è necessario tenere conto della possibilità di trasferimento transplacentare di anticorpi e reagini dalla madre al figlio. Quando si effettua una diagnosi differenziale della sifilide congenita latente precoce e della trasmissione passiva di anticorpi importante avere reazioni quantitative. Per diagnosticare la sifilide, i titoli anticorpali del bambino devono essere più alti di quelli della madre. È richiesta anche la sierodiagnosi mensile. Nei bambini sani, i titoli diminuiscono entro 4-5 mesi. si verifica una negatività spontanea delle reazioni sierologiche. In presenza di infezione, i titoli anticorpali sono persistenti o aumentati. La trasmissione passiva da madre a figlio è possibile solo per le IgG a basso peso molecolare e le grandi molecole di IgM penetrano nel corpo del bambino solo quando la funzione barriera della placenta viene interrotta o vengono prodotte attivamente dal corpo del bambino quando si ammala di sifilide. Ciò dà motivo di utilizzare la reazione RIF IgM nella diagnosi della sifilide congenita precoce.
Pertanto, i bambini (in assenza di sintomi clinici, radiologici, oftalmologici della sifilide) nati da madri che sono state completamente trattate prima e durante la gravidanza o che hanno completato il trattamento di base ma non hanno ricevuto un trattamento profilattico non dovrebbero essere diagnosticate con sifilide congenita latente precoce se hanno titoli anticorpali inferiori a quelli della madre. A questi bambini dovrebbe essere somministrato un trattamento preventivo. Se dopo 6 mesi. Se hanno un RIBT o RIF positivo, allora si dovrebbe concludere che c'era sifilide congenita latente. Va tenuto presente che, a causa delle peculiarità della reattività del corpo del neonato (maggiore labilità delle proteine del sangue, mancanza di complemento ed emolisina naturale, livelli insufficienti di anticorpi nel siero del sangue) nei primi giorni di vita del bambino, le reazioni sierologiche possono essere negative, nonostante la presenza di sifilide. Pertanto non sono consigliati nei primi K) giorni successivi alla nascita del bambino.
Anche i test sierologici possono risultare negativi nelle prime 4-12 settimane. vita di un neonato la cui madre è stata infettata alla fine della gravidanza. Secondo le istruzioni pertinenti, anche questi bambini devono sottoporsi a 6 cicli di trattamento preventivo.
Sifilide congenita tardiva. I sintomi clinici della malattia sono molto variabili. Si distinguono i sintomi patognomonici, incondizionati e probabili della sifilide congenita tardiva. I sintomi natognomonici comprendono la triade di Hutchinson: cheratite parenchimale, labirintite specifica, alterazioni degli incisivi centrali superiori permanenti (denti di Hutchinson). Con la cheratite parenchimale compaiono arrossamento e opacità della cornea, fotofobia e lacrimazione. Il processo è solitamente bilaterale: il primo occhio si ammala e dopo qualche tempo viene colpito anche il secondo.
Si osservano forme vascolari di cheratite, in cui si sviluppa l'opacizzazione della cornea senza arrossamento degli occhi e fotofobia. Tali forme di cheratite sono state riscontrate anche nella clinica dell'Istituto di Dermatologia e Venereologia dell'Accademia delle Scienze Mediche dell'Ucraina. Nella cheratite parenchimale, i vasi episclerali e sclerali crescono nella cornea. C'è un annebbiamento della cornea di varia gravità. Spesso copre quasi tutta la cornea sotto forma di una “nuvola” lattiginosa o rosso-grigiastra. La torbidità è più intensa al centro della cornea. Nei casi più lievi, non è di natura diffusa, ma è rappresentato da piccole macchie individuali simili a nuvole. L'iniezione dei vasi basali e dei vasi congiuntivali è significativamente espressa. La cheratite parenchimale può essere accompagnata, inoltre, da iridociclite e corioretinite. Il periodo che intercorre tra la malattia di uno e il secondo occhio, nonostante il trattamento, può spesso variare da alcune settimane a 12 mesi e, secondo alcuni autori, anche diversi anni. L'esito della cheratite dipende dalla gravità e dalla localizzazione dell'area di opacizzazione. Con un piccolo grado di annebbiamento e un trattamento razionale tempestivo, la vista del bambino può essere completamente ripristinata. Ci sono anche casi di perdita quasi completa della vista. Con un trattamento insufficiente, sono possibili ricadute. Dopo la risoluzione della cheratite parenchimale, l'opacità corneale e i vasi vuoti, rilevati mediante oftalmoscopia con lampada a fessura, permangono per tutta la vita, per cui la diagnosi di precedente cheratite parenchimale può sempre essere fatta retrospettivamente. Questo è molto importante, poiché la cheratite parenchimale è il sintomo più comune e forse l'unico della triade di Hutchinson. Si sviluppa tra i 5 e i 15 anni. Succede anche in età avanzata. Pertanto, M.P. Frishman (1989) descrisse un caso di cheratite parenchimale in un paziente di 52 anni.
La labirintite sifilitica e la conseguente sordità sono causate dallo sviluppo della periostite nella parte ossea del labirinto e dal danno al nervo uditivo. Il processo è solitamente bidirezionale. La sordità si verifica all'improvviso. A volte è preceduto da vertigini, rumore e ronzio nelle orecchie. Si sviluppa tra i 7 e i 15 anni. A occorrenza precoce, prima che il bambino sviluppi la parola, si può osservare sordomutismo. La sordità labirintica è resistente al trattamento.
È presente la degenerazione di due incisivi centrali superiori permanenti (denti di Hutchinson). Il sintomo principale è l'atrofia della corona, per cui il dente sul collo è più largo che sul tagliente. I denti sono solitamente a forma di scalpello o cacciavite con una tacca lunata lungo il tagliente. Gli assi dei denti convergono verso la linea mediana; talvolta un incisivo centrale può presentare cambiamenti caratteristici.
Prima dell'eruzione dei denti permanenti, questi cambiamenti vengono rivelati da una radiografia. La triade di Hutchinson viene rilevata raramente. La cheratite parenchimale e i denti di Hutchinson o uno di questi sintomi sono più comunemente osservati. Oltre ai segni patognomonici, cioè incondizionati, il rilevamento anche di uno solo dei quali consente di diagnosticare senza dubbio la sifilide congenita tardiva, ci sono segni probabili, la cui presenza consente di sospettare la sifilide congenita, ma di confermare la diagnosi sono necessari dati aggiuntivi: manifestazioni cliniche concomitanti o risultati dell'esame dei membri delle famiglie.
La maggior parte degli autori include come probabili segni di sifilide congenita tardiva: cicatrici radiali attorno alle labbra e sul mento (cicatrici di Robinson-Fournier), alcune forme di neurosifilide, corioretinite sifilitica, cranio a forma di natica formato prima dell'anno di vita, naso "a sella", distrofia dei denti sotto forma di grandi molari e zanne a forma di borsa, stinchi "a sciabola", snoviti simmetrici delle articolazioni del ginocchio. Un segno probabile è anche considerato il segno Ausitidiano-Higumenakis: ispessimento dell'estremità sternale della clavicola (di solito quella destra). Mentre N.A. Torsuev (1976), Yu.K. Skripkin (1980) attribuiscono questo sintomo alle distrofie, cioè a manifestazioni osservate non solo nella sifilide congenita tardiva, ma anche in altre malattie. Tuttavia, se vengono rilevati, è necessario condurre un esame approfondito del bambino e dei suoi genitori per la presenza di sifilide. Le distrofie includono: palato duro alto (gotico), mignolo infantile, assenza del processo xifoideo dello sterno, presenza di un quinto tubercolo sulla superficie masticatoria del primo grande molare della mascella superiore (tubercolo di Corabelli), diastema, microdentismo , fronte “olimpica”, ingrossamento dei tubercoli frontali e parietali, ecc. L'individuazione di più distrofie, la loro combinazione con uno dei segni iatognomonici o più probabili, con reazioni sierologiche positive nel bambino e nei suoi genitori sono la base per fare una diagnosi di sifilide congenita tardiva.
Gravi cambiamenti, che spesso portano alla disabilità, si osservano con danni al sistema nervoso centrale nei pazienti con sifilide congenita tardiva. Lo sviluppo di meningite specifica e lesioni vascolari si manifesta con ipertensione del liquido cerebrospinale, mal di testa persistente, disturbi del linguaggio, emiparesi ed emiplegia, demenza, atrofia secondaria dei nervi ottici ed epilessia jacksoniana. Questi bambini sviluppano precocemente la tabe dorsale, una paralisi progressiva con frequente atrofia primaria dei nervi ottici. M. P. Frishman (1989) osservò un bambino di 10 anni affetto da tabe dorsale e atrofia dei nervi ottici, che portarono alla completa cecità. Prima della gravidanza, la madre del bambino è stata sottoposta ad un ciclo di trattamento specifico per la sifilide secondaria ricorrente e non è stata più trattata. Se non sono presenti alterazioni irreversibili della cicatrice dovute a danni al sistema nervoso, un trattamento specifico è abbastanza efficace.
Le lesioni degli organi interni nella sifilide congenita tardiva si osservano meno frequentemente rispetto alla sifilide congenita precoce. Spesso soffre il fegato, che è ingrossato, denso e bitorzoluto. Si osservano splenomegalia, albuminuria, ematuria parossistica, malattie metaboliche (nanismo, infantilismo, obesità, ecc.). Raramente si sviluppano danni specifici al sistema cardiovascolare.
Nella sifilide congenita tardiva, i test sierologici standard sono positivi nel 70-80% dei pazienti e in quasi il 100% dei pazienti con cheratite parenchimale. RIBT e RIF sono positivi nel 92-100% dei casi. Dopo il trattamento completo, le reazioni sierologiche standard (in particolare RIBT e RIF) rimangono positive per molti anni, il che, tuttavia, non indica la necessità di un trattamento aggiuntivo. Abbiamo osservato una paziente con sifilide congenita tardiva che, dopo otto cicli completi di trattamento con novarsenolo e bismuto, ha dato alla luce tre bambini sani. Durante la gravidanza ha ricevuto un trattamento profilattico con benzilpenicillina. Le reazioni sierologiche standard durante gli esami successivi, RIBT e RIF sono rimaste costantemente positive per lei per 20 anni o più.
La diagnosi della sifilide latente congenita tardiva presenta alcune difficoltà, per le quali, secondo classificazione internazionale, caratterizzato dall'assenza di manifestazioni cliniche di sifilide congenita e normale liquido cerebrospinale. Quando si diagnostica in modo differenziale la sifilide latente congenita tardiva e la sifilide acquisita latente tardiva, è necessario tenere conto dei risultati dell'esame dello sperma del paziente, della durata della malattia della madre, della presenza e della natura delle manifestazioni della sifilide congenita tardiva nei fratelli e nelle sorelle . Tuttavia, il rilevamento della sifilide nella madre non sempre serve come prova che il bambino esaminato abbia la sifilide congenita. Il seguente caso clinico è indicativo.
A una ragazza di 14 anni è stata diagnosticata la sifilide congenita tardiva, le cui manifestazioni erano demenza, infantilità, denti di Hutchinson, corioretinite e reazioni sierologiche positive nel sangue. La sorella maggiore, di 17 anni, fisicamente e mentalmente ben sviluppata, in assenza di qualsiasi segno di sifilide congenita, è risultata positiva ai test CSR, RIF e RIBT. Il liquido cerebrospinale è normale. È stato accertato che dopo la nascita della sua prima figlia, la madre si separò dal marito e iniziò ad abusare di alcol e divenne una vagabonda. Pochi anni dopo la nascita della sua seconda figlia, morì. A quanto pare, durante il suo periodo di vagabondaggio fu infettata dalla sifilide. Ha dato alla luce una figlia più giovane, alla quale sono state successivamente diagnosticate gravi manifestazioni di sifilide congenita tardiva e ha infettato la figlia maggiore sana. Questa ipotesi è supportata dalla posizione generalmente accettata secondo cui l'attività dell'infezione sifilitica in relazione al feto diminuisce a seconda della durata della malattia della madre. Se la figlia maggiore avesse la sifilide congenita, il processo sarebbe più difficile che con la più giovane. Pertanto, alla figlia maggiore è stata diagnosticata la sifilide acquisita latente tardiva.
Sifilide congenita precoce - sifilide congenita nel feto e nei bambini di età inferiore a 2 anni, manifestata da pemfigo sifilitico, diffusa infiltrazione papulare della pelle, danni alle mucose, agli organi interni, al tessuto osseo, al sistema nervoso e agli occhi. La sifilide congenita tardiva (sifilide congenita tarda) è la sifilide congenita nei bambini di età superiore ai 2 anni, manifestata dalla triade di Hutchinson, nonché danni alla pelle, agli organi interni e alle ossa come la sifilide terziaria.
Sifilide congenita latente - sifilide congenita, in cui non sono presenti manifestazioni cliniche e i parametri di laboratorio del liquido cerebrospinale sono normali.
Sifilide del sistema nervoso - uh Questo concetto comprende un gran numero di malattie che differiscono sia patogeneticamente che morfologicamente, nonché nel loro decorso clinico. Il ruolo principale nello sviluppo della neurosifilide è giocato dall'assenza o dall'insufficienza del precedente trattamento antisifilitico, dai traumi (in particolare dalle lesioni cerebrali traumatiche), dall'intossicazione, dalle infezioni croniche e dai disturbi dello stato immunitario del corpo del paziente. Dal punto di vista clinico è opportuno distinguere tra: sifilide del sistema nervoso centrale, sifilide del sistema nervoso periferico, disturbi funzionali nervosi e mentali nella sifilide.
Sifilide del sistema nervoso centrale. Questa malattia è strettamente associata a un'ampia varietà di processi sifilitici (localizzati o diffusi) nel cervello o nel midollo spinale. Possono essere vascolari o localizzati nel midollo. Spesso si osserva una combinazione di tali processi, spesso senza chiare distinzioni e con sintomi sparsi. La loro patogenesi è molto varia. Nei primi periodi possono essere infiammatori acuti o subacuti, nei periodi successivi - infiammatori o gommosi limitati o diffusi e in alcuni casi infiammatori-degenerativi (ad esempio con lesioni vascolari).
Clinicamente, la sifilide del sistema nervoso centrale può manifestarsi come un quadro di meningite, meningoencefalite. meningomielite, endoarterite o processi gommosi che danno sintomi di un tumore al cervello o al midollo allungato. La patomorfosi della neurosifilide moderna è un aumento del numero di quelli cancellati e poco sintomatici. forme atipiche. Le sue forme espresse sono rare, i sintomi della paralisi progressiva sono cambiati, le gengive del cervello e del midollo spinale, così come la pachimeningite cervicale sifilitica, sono molto raramente osservate.
La classificazione delle lesioni del sistema nervoso centrale nella sifilide è imperfetta. Attualmente, la classificazione clinica e morfologica viene utilizzata per scopi pratici. Esistono sifilide precoce del sistema nervoso o neurosifilide precoce (fino a 5 anni dal momento dell'infezione, principalmente nei primi 2-3 anni) e neurosifilide tardiva o tardiva (non prima di 6-8 anni dopo l'infezione) . La neurosifilide precoce è chiamata mesenchimale, poiché sono colpite le membrane e i vasi sanguigni del cervello, predomina la reazione mesenchimale; a volte nel processo sono coinvolti elementi parenchimali, ma secondari. La neurosifilide tardiva è chiamata parenchimale a causa del danno ai neuroni, alle fibre nervose e alla neuroglia. I cambiamenti sono di natura infiammatoria-distrofica, la reazione mesenchimale non è espressa. Questa divisione della neurosifilide è condizionale; Negli ultimi decenni è stato osservato un significativo allungamento del periodo di latenza e la sifilide vascolare cerebrale, come la sifilide meningovascolare, viene registrata 10-15 anni o più dopo l'infezione.
Sifilide viscerale - sifilide, che colpisce gli organi interni (cuore, cervello e/o midollo spinale, polmoni, fegato, stomaco, reni).
Questo termine si riferisce alla sifilide, che colpisce gli organi interni. Le lesioni sifatotiche possono svilupparsi in qualsiasi organo, ma più spesso si verificano negli organi interni con il maggior carico funzionale (cuore, cervello e midollo spinale, polmoni, fegato, stomaco). Esistono forme precoci e tardive di sifilide viscerale. I primi si sviluppano nelle prime forme di sifilide e, di norma, viene compromessa solo la funzione degli organi colpiti. Tuttavia, alcuni pazienti con sifilide primaria e secondaria possono manifestare danni più pronunciati agli organi interni (infiammatori, degenerativi). Allo stesso tempo, la clinica non si distingue per sintomi specifici caratteristici solo dell'infezione sifilitica. Le lesioni precoci degli organi interni causate dalla sifilide si sviluppano più spesso di quanto vengono diagnosticate, poiché non possono essere identificate durante un esame clinico di routine dei pazienti. Le forme tardive di sifilide viscerale sono caratterizzate da cambiamenti negli organi interni; sono accompagnate da lesioni focali che si manifestano come cambiamenti distruttivi.
Sifilide domestica - sifilide, che si trasmette attraverso il contatto extrasessuale.
La sifilide decapitata - l'infezione si verifica quando l'agente patogeno entra direttamente nel flusso sanguigno (attraverso una ferita, durante un esame del sangue); caratterizzato dall'assenza di chancre.
Trasfusione di sifilide - l'infezione si verifica a seguito della trasfusione di sangue di un paziente.
Sifilide maligna - sifilide grave con danno massiccio agli organi interni e al sistema nervoso, caratteristica della sifilide terziaria nel 1o anno di malattia.
Sifilide sperimentale - sifilide verificatasi in animali da esperimento (scimmie, conigli) a seguito della loro infezione artificiale.
Diagnosi di sifilide
Per stabilire una diagnosi, sono importanti: dati anamnestici speciali; dati provenienti da un esame obiettivo del paziente; analisi di laboratorio per la rilevazione di agenti patogeni negli elementi erosivo-ulcerativi, papulari nell'area genitale, cavità orale, test sierologici sul sangue, liquido cerebrospinale; in alcuni casi - altri metodi di ricerca (test dello ioduro di potassio, fenomeno della sonda, analisi istologica).
Basato su materiali dell'Enciclopedia medica del professor Ivan Ivanovich Mavrov. “Malattie sessuali” 2002
La sifilide è una classica malattia venerea. La sifilide negli uomini, nelle donne e nei bambini in diversi stadi è caratterizzata da segni quali danni alla pelle, alle mucose, agli organi interni (sistema cardiovascolare, stomaco, fegato), al sistema osteoarticolare e nervoso.
I sintomi della malattia, tra le altre manifestazioni, possono includere:
- febbre (temperatura);
L'agente eziologico - treponema pallidum, o spirocheta pallida - fu scoperto nel 1905. "Pallido" - perché non è quasi colorato con i soliti coloranti all'anilina utilizzati a questo scopo in microbiologia. Treponema pallidum ha una forma a spirale, simile a un cavatappi lungo e sottile.
Fasi della sifilide
La sifilide è una malattia a lunghissimo termine. Un'eruzione cutanea sulla pelle e sulle mucose lascia il posto a periodi in cui non sono presenti segni esterni e la diagnosi può essere fatta solo dopo un esame del sangue per specifiche reazioni sierologiche. Tali periodi di latenza possono durare a lungo, soprattutto nelle fasi successive, quando nel processo di convivenza a lungo termine il corpo umano e il Treponema pallidum si adattano l'uno all'altro, raggiungendo un certo "equilibrio". Le manifestazioni della malattia non compaiono immediatamente, ma dopo 3-5 settimane. Il tempo che li precede si chiama incubazione: i batteri si diffondono attraverso il flusso della linfa e del sangue in tutto il corpo e si moltiplicano rapidamente. Quando ce ne sono abbastanza e compaiono i primi segni della malattia, inizia lo stadio della sifilide primaria. I suoi sintomi esterni sono l'erosione o l'ulcera (ulcera dura) nel sito dell'infezione che è entrata nel corpo e l'ingrossamento dei linfonodi vicini, che scompaiono senza trattamento dopo poche settimane. 6-7 settimane dopo, appare un'eruzione cutanea che si diffonde in tutto il corpo. Ciò significa che la malattia è entrata nella fase secondaria. Durante questo periodo compaiono eruzioni cutanee di vario tipo che, dopo essere esistite per qualche tempo, scompaiono. Il periodo terziario della sifilide si verifica dopo 5-10 anni: sulla pelle compaiono noduli e tubercoli.
Sintomi della sifilide primaria
Le ulcere dure (ulcere), una o più, si trovano più spesso sui genitali, in luoghi in cui di solito si verificano microtraumi durante i rapporti sessuali. Negli uomini, questa è la testa, il prepuzio e, meno comunemente, l'asta del pene; a volte l'eruzione cutanea può localizzarsi all'interno dell'uretra. Negli omosessuali si trovano nella circonferenza dell'ano, nella profondità delle pieghe cutanee che lo formano o sulla mucosa del retto. Nelle donne, di solito compaiono sulle piccole e grandi labbra, all'ingresso della vagina, sul perineo e meno spesso sulla cervice. In quest'ultimo caso l'ulcera può essere vista solo durante una visita ginecologica su una sedia utilizzando degli specchi. I tumori possono comparire praticamente ovunque: sulle labbra, agli angoli della bocca, sul petto, sul basso ventre, sul pube, all'inguine, sulle tonsille, in quest'ultimo caso assomiglia ad un mal di gola, in cui la gola difficilmente fa male e la temperatura non sale. Alcuni pazienti sviluppano ispessimento e gonfiore con grave arrossamento, anche bluastro della pelle, nelle donne - nelle grandi labbra, negli uomini - nel prepuzio. Con l’aggiunta di un “secondario”, cioè ulteriore infezione, si sviluppano complicazioni. Negli uomini, si tratta più spesso di infiammazione e gonfiore del prepuzio (fimosi), dove di solito si accumula il pus e talvolta si può sentire un nodulo nel sito di un'ulcera esistente. Se durante il periodo di crescente gonfiore del prepuzio si sposta indietro e si apre la testa del pene, il movimento inverso non sempre ha successo e la testa finisce per essere pizzicata dall'anello sigillato. Si gonfia e se non viene rilasciato potrebbe morire. Occasionalmente, tale necrosi (cancrena) è complicata da ulcere del prepuzio o localizzate sulla testa del pene. Circa una settimana dopo la comparsa dell'ulcera, i linfonodi vicini (più spesso all'inguine) si allargano in modo indolore, raggiungendo le dimensioni di un pisello, di una prugna o persino di un uovo di gallina. Alla fine del periodo primario aumentano anche altri gruppi di linfonodi.
Sintomi della sifilide secondaria
La sifilide secondaria inizia con la comparsa di un'eruzione cutanea abbondante in tutto il corpo, che è spesso preceduta da un deterioramento della salute e la temperatura può aumentare leggermente. L'ulcera o i suoi resti, così come i linfonodi ingrossati, sono ancora conservati in questo periodo. L'eruzione cutanea di solito appare come piccole macchie rosa che ricoprono uniformemente la pelle, non si sollevano sopra la superficie della pelle, non pruriscono né si sbucciano. Questo tipo di eruzione cutanea è chiamata roseola sifilitica. Poiché non pruriscono, le persone disattente possono facilmente trascurarlo. Anche i medici possono commettere un errore se non hanno motivo di sospettare che un paziente abbia la sifilide e diagnosticare il morbillo, la rosolia e la scarlattina, che oggi si riscontrano spesso negli adulti. Oltre alla roseola, c'è un'eruzione papulare, costituita da noduli delle dimensioni di una testa di fiammifero su un pisello, rosa brillante, con una sfumatura bluastra e brunastra. Molto meno comuni sono le forme pustolose, o pustolose, simili alla comune acne, o un'eruzione cutanea con varicella. Come altre eruzioni cutanee sifilitiche, le pustole non fanno male. Lo stesso paziente può presentare macchie, noduli e pustole. Le eruzioni cutanee durano da alcuni giorni a diverse settimane, e poi scompaiono senza trattamento, per poi essere sostituite da nuove dopo un tempo più o meno lungo, aprendo un periodo di sifilide secondaria ricorrente. Le nuove eruzioni cutanee, di regola, non coprono l'intera pelle, ma si trovano in aree separate; sono più grandi, più chiari (a volte appena percettibili) e tendono a raggrupparsi per formare anelli, archi e altre forme. L'eruzione cutanea può ancora essere maculare, nodulare o pustolosa, ma con ogni nuova comparsa il numero di eruzioni cutanee diminuisce e la dimensione di ciascuna di esse aumenta. Per il periodo di recidiva secondaria sono tipici i noduli sui genitali esterni, nella zona perineale, vicino all'ano e sotto le ascelle. Si allargano, la loro superficie si bagna, formando abrasioni, le escrescenze piangenti si fondono tra loro, somigliando nell'aspetto al cavolfiore. Tali escrescenze, accompagnate da un odore fetido, sono poco dolorose, ma possono interferire con la deambulazione. I pazienti con sifilide secondaria hanno la cosiddetta "tonsillite sifilitica", che differisce dal solito in quanto quando le tonsille diventano rosse o compaiono macchie biancastre su di esse, la gola non fa male e la temperatura corporea non aumenta. Sulla mucosa del collo e delle labbra compaiono formazioni piatte biancastre di forma ovale o bizzarra. Sulla lingua sono presenti aree rosso vivo con contorni ovali o smerlati, in cui non sono presenti papille della lingua. Potrebbero esserci delle crepe agli angoli della bocca - le cosiddette marmellate sifilitiche. Sulla fronte a volte compaiono noduli rosso-brunastri: la "corona di Venere". Intorno alla bocca possono comparire croste purulente, che simulano una normale piodermite. Un'eruzione cutanea sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi è molto comune. Se compaiono eruzioni cutanee in queste aree, dovresti assolutamente consultare un venereologo, sebbene i cambiamenti della pelle qui possano anche avere un'origine diversa (ad esempio fungina). A volte si formano piccoli punti luminosi arrotondati (della dimensione di un'unghia del mignolo), circondati da aree più scure della pelle, sulla parte posteriore e sui lati del collo. La "Collana di Venere" non si sbuccia e non fa male. La calvizie sifilitica (alopecia) si presenta sotto forma di diradamento uniforme dei capelli (fino a pronunciato) o di piccole e numerose chiazze. Assomiglia alla pelliccia mangiata dalle tarme. Spesso cadono anche le sopracciglia e le ciglia. Tutti questi fenomeni spiacevoli si verificano 6 o più mesi dopo l'infezione. Un venereologo esperto ha solo bisogno di una rapida occhiata al paziente per diagnosticare la sifilide sulla base di questi segni. Il trattamento porta rapidamente al ripristino della crescita dei capelli. Nei pazienti indeboliti, così come nei pazienti che abusano di alcol, spesso compaiono ulcere multiple sparse su tutta la pelle, ricoperte da croste stratificate (la cosiddetta sifilide “maligna”. Se il paziente non viene trattato, diversi anni dopo l'infezione si possono entrare nel periodo terziario.
Sintomi della sifilide terziaria
Sulla pelle compaiono singoli nodi grandi fino alle dimensioni di una noce o anche un uovo di gallina (gumma) e quelli più piccoli (tubercoli), situati, di regola, in gruppi. La gomma cresce gradualmente, la pelle diventa rosso-bluastra, quindi un liquido viscoso inizia a fuoriuscire dal suo centro e si forma un'ulcera non cicatrizzante a lungo termine con un caratteristico fondo giallastro dall'aspetto “grasso”. Le ulcere gommose sono caratterizzate da una lunga esistenza, che dura per molti mesi e persino anni. Le cicatrici, una volta guarite, rimangono per tutta la vita, e dal loro tipico aspetto a stella si può capire dopo molto tempo che questa persona aveva la sifilide. Tubercoli e gengive si trovano più spesso sulla pelle della superficie anteriore delle gambe, nell'area delle scapole, degli avambracci, ecc. Uno dei siti più comuni delle lesioni terziarie è la mucosa del palato molle e duro . Le ulcere qui possono raggiungere l'osso e distruggere il tessuto osseo, il palato molle, raggrinzirsi con cicatrici o formare buchi che conducono dalla cavità orale alla cavità nasale, facendo acquisire alla voce un tipico tono nasale. Se le gomme si trovano sul viso, possono distruggere le ossa del naso e "cade". In tutte le fasi della sifilide possono essere colpiti gli organi interni e il sistema nervoso. Nei primi anni della malattia, alcuni pazienti sviluppano epatite sifilitica (danni al fegato) e manifestazioni di meningite “latente”. Con il trattamento scompaiono rapidamente. Molto meno spesso, dopo 5 o più anni, in questi organi a volte si formano compattazioni o gomme, simili a quelle che appaiono sulla pelle. L’aorta e il cuore sono più spesso colpiti. Si forma un aneurisma aortico sifilitico; in qualche parte di questo vaso vitale, il suo diametro si espande bruscamente e si forma una sacca con pareti molto sottili (aneurisma). La rottura di un aneurisma porta alla morte istantanea. Processo patologico può anche “scivolare” dall'aorta alle bocche dei vasi coronarici che riforniscono il muscolo cardiaco, e quindi si verificano attacchi di angina, che non vengono alleviati dai mezzi solitamente utilizzati a questo scopo. In alcuni casi, la sifilide provoca infarto del miocardio. Già nelle prime fasi della malattia, meningite sifilitica, meningoencefalite, forte aumento della pressione intracranica, ictus con paralisi parziale eccetera. Questi fenomeni gravi sono molto rari e, fortunatamente, rispondono abbastanza bene al trattamento. Lesioni tardive (tabella dorsale, paralisi progressiva). Si verificano se una persona non è stata curata o è stata trattata male. Con la tabe dorsale, il treponema pallidum colpisce il midollo spinale. I pazienti soffrono di attacchi di dolore acuto e lancinante. La loro pelle perde così tanto sensibilità che potrebbero non sentire l'ustione e prestare attenzione solo al danno alla pelle. L'andatura cambia, diventa “a papera”, prima si avverte difficoltà a urinare, poi incontinenza urinaria e fecale. Il danno ai nervi ottici è particolarmente grave, in poco tempo portando alla cecità. Possono svilupparsi gravi deformità delle grandi articolazioni, soprattutto delle ginocchia. Si rilevano cambiamenti nella dimensione e nella forma delle pupille e nella loro reazione alla luce, nonché una diminuzione o la completa scomparsa dei riflessi tendinei, che sono causati dal colpo sul tendine sotto il ginocchio (riflesso rotuleo) e sopra il tallone (riflesso di Achille). ) con un martello. La paralisi progressiva di solito si sviluppa dopo 15-20 anni. Questo è un danno cerebrale irreversibile. Il comportamento di una persona cambia bruscamente: la capacità di lavorare diminuisce, l'umore fluttua, la capacità di autocritica diminuisce, appaiono irritabilità, esplosività o, al contrario, allegria irragionevole e disattenzione. Il paziente dorme male, spesso ha mal di testa, le sue mani tremano e i suoi muscoli facciali si contraggono. Dopo un po' di tempo diventa privo di tatto, scortese, lussurioso e mostra una tendenza al cinico abuso e alla golosità. Il suo capacità mentale svaniscono, perde la memoria, soprattutto per gli eventi recenti, la capacità di contare correttamente durante semplici operazioni aritmetiche “a testa”, quando scrive sbaglia o ripete lettere e sillabe, la sua calligrafia diventa irregolare, sciatta, il suo discorso è lento, monotono, come se “inciampasse”. Se il trattamento non viene effettuato, perde completamente interesse per il mondo che lo circonda, presto rifiuta di alzarsi dal letto e con sintomi di paralisi generale si verifica la morte. A volte con la paralisi progressiva si verificano manie di grandezza, improvvisi attacchi di eccitazione, aggressività pericolose per gli altri.
Diagnosi di sifilide
La diagnosi di sifilide si basa sulla valutazione degli esami del sangue per la sifilide.
Esistono molti tipi di esami del sangue per la sifilide. Sono divisi in due gruppi:
non treponemico (RPR, RW con antigene cardiolipina);
treponemico (RIF, RIBT, RW con antigene treponemico).
Per gli esami di massa (negli ospedali, nelle cliniche), vengono utilizzati esami del sangue non treponemici. In alcuni casi possono risultare falsi positivi, ovvero possono risultare positivi in assenza di sifilide. Pertanto, un risultato positivo degli esami del sangue non treponemici deve essere confermato da esami del sangue treponemici.
Per valutare l'efficacia del trattamento, vengono utilizzati esami del sangue quantitativi non treponemici (ad esempio, RW con antigene cardiolipina).
Gli esami del sangue treponemici rimangono positivi dopo la sifilide per tutta la vita. Pertanto, gli esami del sangue treponemici (come RIF, RIBT, RPGA) NON vengono utilizzati per valutare l'efficacia del trattamento.
Trattamento della sifilide
Il trattamento della sifilide viene effettuato solo dopo che la diagnosi è stata stabilita e confermata mediante metodi di ricerca di laboratorio. Il trattamento della sifilide dovrebbe essere completo e individuale. Gli antibiotici sono il cardine del trattamento per la sifilide. In alcuni casi viene prescritto un trattamento che integra gli antibiotici (immunoterapia, farmaci riparativi, fisioterapia, ecc.).
Ricorda: è pericoloso automedicare la sifilide. Il recupero è determinato solo con metodi di laboratorio.
Complicazioni della sifilide
Un numero folle di problemi sorgono in una persona sopravvissuta alla sifilide terziaria, che è già difficile da curare e può portare alla morte. Una donna incinta malata trasmetterà l'infezione al suo bambino nell'utero. La sifilide congenita è una condizione grave.
Sifilide nascosta.È caratterizzato dal fatto che la presenza di un'infezione sifilitica è dimostrata solo da reazioni sierologiche positive, mentre i segni clinici della malattia, né lesioni specifiche della pelle e delle mucose, né cambiamenti patologici nel sistema nervoso, negli organi interni, nelle ossa e le articolazioni possono essere identificate. In questi casi, quando il paziente non sa nulla del momento della sua infezione da sifilide e il medico non è in grado di determinare il periodo e i tempi della malattia, è consuetudine diagnosticare "sifilide latente non specificata".
Inoltre, il gruppo della sifilide latente comprende pazienti con un decorso asintomatico temporaneo o a lungo termine della malattia. Tali pazienti avevano già manifestazioni attive di infezione sifilitica, ma sono scomparse spontaneamente o dopo l'uso di antibiotici in dosi insufficienti per curare la sifilide. Se sono trascorsi meno di due anni dall'infezione, allora, nonostante il decorso latente della malattia, i pazienti con sifilide latente così precoce sono molto pericolosi in termini epidemiologici, poiché possono aspettarsi un'altra ricaduta del periodo secondario con la comparsa di lesioni infettive sul la pelle e le mucose. La sifilide latente tardiva, quando sono trascorsi più di due anni dalla malattia, è epidemiologicamente meno pericolosa, poiché l'attivazione dell'infezione si esprimerà, di regola, in danni agli organi interni e al sistema nervoso, o in lesioni terziarie a bassa infettività. sifilide della pelle e delle mucose.
Sifilide senza sifilide (“sifilide decapitata”). Quando si infetta la sifilide attraverso la pelle o le mucose, si forma un sifiloma primario nel sito di introduzione del treponema pallido - sifiloma. Se il treponema pallidum entra nel corpo aggirando la pelle e la barriera mucosa, può svilupparsi un'infezione generalizzata senza precedente sifiloma primario. Ciò si osserva se l'infezione si verifica, ad esempio, da tagli profondi, iniezioni o durante interventi chirurgici, cosa praticamente estremamente rara, nonché durante una trasfusione di sangue da un donatore affetto da sifilide ( sifilide trasfusionale). In tali casi, la sifilide viene rilevata immediatamente sotto forma di eruzioni cutanee generalizzate caratteristiche del periodo secondario. Le eruzioni cutanee compaiono solitamente 2,5 mesi dopo l'infezione e sono spesso precedute da fenomeni prodromici sotto forma di mal di testa, dolore alle ossa e alle articolazioni e febbre. L'ulteriore decorso della "sifilide decapitata" non differisce dal decorso della sifilide classica.
Sifilide maligna. Questo termine si riferisce ad una rara forma di infezione sifilitica nel periodo secondario. È caratterizzata da gravi disturbi delle condizioni generali ed eruzioni distruttive sulla pelle e sulle mucose, che si verificano continuamente per molti mesi senza periodi nascosti.
Il sifiloma primario nella sifilide maligna, di regola, non differisce da quello nel decorso normale della malattia. In alcuni pazienti ha la tendenza a crescere e a subire un profondo decadimento. Dopo il periodo primario, talvolta ridotto a 2-3 settimane, nei pazienti, oltre alle consuete eruzioni cutanee del periodo secondario (roseola, papule), compaiono forme particolari di elementi pustolosi, seguiti da ulcerazione della pelle. Questa forma di sifilide è accompagnata da sintomi generali più o meno gravi e da febbre alta.
Insieme alle lesioni cutanee nella sifilide maligna, si possono osservare ulcerazioni profonde delle mucose, danni alle ossa, al periostio e ai reni. I danni agli organi interni e al sistema nervoso sono rari, ma gravi.
Nei pazienti non trattati il processo non tende ad entrare in uno stato latente e può manifestarsi in epidemie separate, una dopo l'altra, per molti mesi. Febbre prolungata, grave intossicazione, dolorose eruzioni cutanee distruttive: tutto ciò esaurisce i pazienti e provoca la perdita di peso corporeo. Solo allora la malattia inizia gradualmente a diminuire ed entra in uno stato latente. Le successive ricadute sono generalmente di natura normale.
61) Forma nascosta di sifilide.
La sifilide latente dal momento dell'infezione segue un decorso latente ed è asintomatica, ma gli esami del sangue per la sifilide sono positivi.
Nella pratica venereologica, è consuetudine distinguere tra sifilide latente precoce e tardiva: se il paziente è stato infettato dalla sifilide meno di 2 anni fa, si parla di sifilide latente precoce e se più di 2 anni fa, allora tardiva.
Se è impossibile determinare il tipo di sifilide latente, il venereologo fa una diagnosi preliminare di sifilide latente non specificata; durante l'esame e il trattamento la diagnosi può essere chiarita.
La reazione del corpo del paziente all'introduzione del Treponema pallidum è complessa, diversificata e insufficientemente studiata. L'infezione si verifica a seguito della penetrazione del Treponema pallidum attraverso la pelle o la mucosa, la cui integrità è solitamente compromessa.
Molti autori forniscono dati statistici secondo i quali il numero di pazienti con sifilide latente è aumentato in molti paesi. Ad esempio, la sifilide latente (latente) viene rilevata nel 90% dei pazienti durante gli esami preventivi, in cliniche prenatali e ospedali somatici. Ciò si spiega sia con un esame più approfondito della popolazione (cioè con una migliore diagnosi) sia con un reale aumento del numero di pazienti (anche a causa dell'uso diffuso di antibiotici da parte della popolazione per malattie intercorrenti e manifestazioni di sifilide, che vengono interpretate dal paziente stesso non come sintomi di una malattia a trasmissione sessuale, ma come, ad esempio, manifestazione di allergie, raffreddore, ecc.).
La sifilide latente è divisa in Presto, tardi E non specificato.
Sifilide tardiva latente in termini epidemiologici è meno pericolosa delle forme precedenti, poiché quando il processo viene attivato si manifesta o con danni agli organi interni e al sistema nervoso, oppure (con eruzioni cutanee) con la comparsa di sifilidi terziarie poco infettive (tubercoli e gomme).
Sifilide latente precoce nel tempo corrisponde al periodo dalla sifilide primaria sieropositiva alla sifilide secondaria ricorrente compresa, solo senza manifestazioni cliniche attive di quest'ultima (in media fino a 2 anni dal momento dell'infezione). Tuttavia, questi pazienti possono manifestare manifestazioni attive e contagiose della sifilide precoce in qualsiasi momento. Ciò costringe a classificare i pazienti con sifilide latente precoce come un gruppo epidemiologicamente pericoloso e ad adottare vigorose misure antiepidemiche (isolamento dei pazienti, esame approfondito non solo dei contatti sessuali ma anche familiari, trattamento obbligatorio se necessario, ecc.). Come il trattamento di pazienti con altre forme precoci di sifilide, il trattamento di pazienti con sifilide latente precoce ha lo scopo di disinfettare rapidamente il corpo da un'infezione sifilitica.
62. Il decorso della sifilide nel periodo terziario . Questo periodo si sviluppa nei pazienti che non hanno ricevuto alcun trattamento o hanno ricevuto un trattamento insufficiente, solitamente 2-4 anni dopo l'infezione.
Nelle fasi successive della sifilide, le reazioni immunitarie cellulari iniziano a svolgere un ruolo di primo piano nella patogenesi della malattia. Questi processi si verificano senza uno sfondo umorale sufficientemente pronunciato, poiché l'intensità della risposta umorale diminuisce man mano che diminuisce il numero di treponemi nel corpo. . Manifestazioni cliniche
Piattaforma tuberosa per sifilide. I singoli tubercoli non sono visibili; si fondono in placche di 5-10 cm di dimensione, di forma bizzarra, nettamente delimitate dalla pelle non interessata e che si innalzano sopra di essa.
La placca ha una consistenza densa, di colore brunastro o viola scuro.
Sifilide tubercolare nana. Raramente osservato. Ha una dimensione piccola di 1–2 mm. I tubercoli si trovano sulla pelle in gruppi separati e assomigliano a papule lenticolari.
Sifilide gommosa o gumma sottocutanea. Questo è un nodo che si sviluppa nell'ipoderma. I siti tipici di localizzazione dei gumma sono le gambe, la testa, gli avambracci e lo sterno. Si distinguono i seguenti tipi clinici di sifilide gommosa: gomme isolate, infiltrati gommosi diffusi, gomme fibrose.
Gomma isolata. Si presenta sotto forma di nodo indolore di 5-10 mm, di forma sferica, di consistenza densamente elastica, non fuso alla pelle.
Infiltrazione gommosa. L'infiltrato gommoso si disgrega, le ulcerazioni si fondono, formando un'estesa superficie ulcerativa a contorni larghi e irregolari, che guarisce con cicatrice.
Le gomme fibrose, o noduli periarticolari, si formano a causa della degenerazione fibrosa delle gomme sifilitiche.
Neurosifilide tardiva. È un processo prevalentemente ectodermico che coinvolge il parenchima neurale del cervello e del midollo spinale. Di solito si sviluppa 5 anni o più dal momento dell'infezione. Nelle forme tardive di neurosifilide predominano i processi degenerativi-distrofici.
Sifilide viscerale tardiva. Nel periodo terziario della sifilide possono verificarsi gomme limitate o infiltrazioni gommose diffuse in qualsiasi organo interno.
Sconfitta sistema muscoloscheletrico. Nel periodo terziario, il sistema muscolo-scheletrico può essere coinvolto nel processo.
Le principali forme di danno osseo nella sifilide.
1. Osteoperiostite gommosa:
2. Osteomielite gengivale:
3. Osteoperiostite non gommosa.
63. Sifilide tubercolare della pelle. Sifilide tuberosa. Luoghi tipici della sua localizzazione sono la superficie estensore degli arti superiori, del busto e del viso. La lesione occupa una piccola area della pelle e si trova asimmetricamente.
L'elemento morfologico principale della sifilide tubercolare è un tubercolo (una formazione densa, emisferica, priva di cavità di forma rotonda, consistenza elastica densa).
La sifilide tubercolare raggruppata è il tipo più comune. Il numero di tubercoli di solito non supera i 30-40. I tubercoli si trovano a diversi stadi di evoluzione.
Sifilide tubercolare serpiginante. In questo caso, i singoli elementi si fondono tra loro in una cresta a ferro di cavallo rosso scuro, larga da 2 mm a 1 cm, sollevata sopra il livello della pelle circostante, lungo il bordo della quale compaiono tubercoli freschi.
La sifilide è causata da un batterio chiamato Treponema pallidum.
L'infezione si verifica più spesso attraverso il contatto sessuale, un po' meno spesso - attraverso una trasfusione di sangue o durante la gestazione, quando il batterio passa dalla madre al figlio. I batteri possono entrare nel corpo attraverso piccoli tagli o abrasioni sulla pelle o sulle mucose. La sifilide è contagiosa durante le sue fasi primarie e secondarie e talvolta durante il primo periodo di latenza.
La sifilide non si diffonde condividendo servizi igienici, vasche da bagno, indumenti o utensili, attraverso le maniglie delle porte e le piscine.
Come si trasmette la sifilide?
Il principale metodo di trasmissione della sifilide è sessuale. La malattia si trasmette attraverso rapporti sessuali non protetti con un portatore di treponema.
La causa dell'infezione può essere non solo il contatto vaginale, ma anche anale e oro-vaginale. La seconda via di trasmissione della sifilide, quella domestica, è diventata meno comune nel mondo moderno.
In teoria, puoi contrarre l'infezione condividendo articoli per l'igiene personale, biancheria da letto e indumenti esterni con una persona malata. Tuttavia, tali casi di infezione sono estremamente rari, poiché il principale agente eziologico della malattia è estremamente instabile rispetto alle condizioni ambientali.
Segni
- Nel luogo in cui il microrganismo è penetrato nel corpo umano, appare il sifiloma primario, il cosiddetto sifiloma. Sembra una piccola erosione indolore (fino a un centimetro di diametro) di forma ovale o rotonda con bordi leggermente rialzati.
Negli uomini si può trovare sul prepuzio o nella zona della testa del pene, nelle donne sulle grandi e piccole labbra, nella cervice, così come vicino all'ano e sulla mucosa del retto, meno spesso su addome, pube e cosce. Esistono anche localizzazioni non genitali - sulle dita (di solito tra ginecologi e assistenti di laboratorio), nonché sulle labbra, sulla lingua, sulle tonsille (una forma speciale è l'amigdalite del ciclone). - Una settimana dopo la sifiloide, appare il sintomo successivo della malattia: la linfoadenite regionale. Quando il ciclo è localizzato nell'area genitale, sotto la pelle invariata nella zona inguinale, compaiono formazioni mobili indolori, che ricordano un fagiolo o una nocciola per dimensioni, forma e consistenza. Questi sono linfonodi ingrossati. Se il sifiloma primario si trova sulle dita, la linfoadenite apparirà nell'area del gomito, se sono colpite le mucose della cavità orale - sottomandibolare e mento, meno spesso - cervicale e occipitale. Ma se l'ulcera si trova nel retto o sulla cervice, la linfoadenite passa inosservata: i linfonodi situati nella cavità pelvica si ingrandiscono.
- Il terzo sintomo, tipico della sifilide primaria, si riscontra più spesso negli uomini: sul dorso e alla radice del pene compare un cordone indolore, talvolta con lievi ispessimenti, indolore al tatto. Ecco come appare la linfoadenite sifilitica.
A volte la comparsa di un'erosione insolita provoca ansia nel paziente, consulta un medico e riceve un trattamento appropriato. A volte l'elemento primario passa inosservato (ad esempio, quando è localizzato nella cervice).
Ma non è così raro che una piccola ulcera indolore non diventi un motivo per contattare un medico. Lo ignorano e talvolta lo spalmano di verde brillante o permanganato di potassio e dopo un mese tirano un sospiro di sollievo: l'ulcera scompare.
Ciò significa che lo stadio della sifilide primaria è passato e viene sostituito dalla sifilide secondaria.
Se non trattata, la sifilide terziaria si sviluppa nel 30% delle persone con sifilide secondaria. La sifilide terziaria uccide un quarto delle persone infette. È estremamente importante riconoscere i segni della sifilide nelle donne e negli uomini almeno in questa fase.
Segni di sifilide terziaria:
- Negli uomini, la sifilide terziaria viene diagnosticata attraverso la comparsa di tubercoli e gomme. I tubercoli sono di dimensioni piuttosto piccole e se ne formano parecchi sul corpo. Le gomme sono rare, piuttosto grandi e situate in profondità nei tessuti. All'interno di queste formazioni non c'è un numero così elevato di treponemi, quindi il rischio di infettare un'altra persona è molto inferiore rispetto alla sifilide secondaria.
- Nella forma terziaria, i primi segni di sifilide nelle donne sono tubercoli e gomme, come negli uomini. Sia i tubercoli che le gomme alla fine si trasformano in ulcere, che lasceranno cicatrici dopo la guarigione. Queste cicatrici hanno un effetto dannoso sulla condizione di organi e tessuti, deformandoli gravemente. A poco a poco, le funzioni degli organi vengono compromesse, il che alla fine può portare alla morte. Se l'infezione da sifilide si è verificata da un partner attraverso il contatto sessuale, l'eruzione cutanea si presenterà principalmente nell'area genitale (sulla vagina, ecc.).
- Nei bambini, la sifilide terziaria colpisce la pelle, gli organi interni e il sistema nervoso con tubercoli speciali: la sifilide. I sifilidi si formano a causa dello sviluppo ipersensibilità il corpo del bambino ai treponemi, che si trovano in abbondanza nel corpo del bambino.
La sifilide terziaria può durare decenni. Il paziente può soffrire dello sviluppo di follia mentale, sordità, perdita della vista e paralisi di vari organi interni. Uno dei segni più importanti della sifilide terziaria sono i cambiamenti significativi nella psiche del paziente.
Le donne che hanno avuto la sifilide sono interessate alla questione se sia possibile una gravidanza sana dopo questa malattia. Tuttavia, i medici non possono dare una risposta definitiva, poiché tutto dipenderà dallo stadio e dalla tempestività del trattamento della sifilide. La diagnosi precoce della sifilide e il trattamento rapido garantiscono l'assenza di complicazioni in futuro. Un ginecologo aiuterà a determinare il momento sicuro per concepire.
Quando la sifilide viene rilevata nella fase di sviluppo terziario (l'inizio del danno agli organi interni), il medico insisterà per interrompere la gravidanza per evitare gravi conseguenze per il bambino. In questo caso è escluso un esito favorevole.
Dopo l'infezione da sifilide, potrebbe passare del tempo prima che compaiano i primi segni della malattia. Di norma, il periodo di incubazione dura da 2 a 6 settimane, a seconda della posizione della porta d'ingresso dell'infezione, di quanti agenti patogeni sono entrati nel corpo, dello stato del sistema immunitario, di malattie concomitanti e di una serie di altri fattori.
In media, i primi segni di sifilide si possono notare dopo 3-4 settimane, ma a volte questo periodo può durare fino a 6 mesi.
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Nella stragrande maggioranza dei casi, l'insorgenza della malattia è indicata dalla comparsa della sifilide primaria - sifilide. Questa è una piccola ulcera indolore di forma rotonda o ovale, con una base densa.
Può essere rossastro o del colore della carne cruda, con fondo liscio e bordi leggermente rialzati. La dimensione varia da pochi millimetri a 2-3 centimetri.
Molto spesso il suo diametro è di circa un millimetro.
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La sifilide è una malattia a trasmissione sessuale che si manifesta in modo simile in entrambi i sessi. Le uniche differenze sono che la sifilide primaria viene diagnosticata più spesso negli uomini, mentre la forma secondaria e latente viene diagnosticata più spesso nelle donne.
Negli uomini
Prima di iniziare il trattamento per la sifilide, vale la pena sapere come si manifesta la sifilide. Quindi il massimo caratteristica principale La sifilide in un paziente si manifesta sotto forma di un ciclo duro e denso e un aumento significativo delle dimensioni dei linfonodi.
Negli uomini, la sifilide colpisce più spesso il pene e lo scroto: è sui genitali esterni che la malattia si manifesta principalmente sotto forma di sintomi negativi. Nelle donne, la malattia colpisce più spesso le piccole labbra, la vagina e le mucose.
Se i partner sessuali praticano sesso orale o anale, si verificano infezioni e conseguenti danni alla circonferenza dell'ano, cavità orale, mucosa della gola e pelle nella zona del torace e del collo.
Il decorso della malattia è a lungo termine, se non viene trattato in modo tempestivo, è caratterizzato da una manifestazione ondulatoria di sintomi negativi, un cambiamento sia nella forma attiva della patologia che nel decorso latente.
La sifilide primaria inizia dal momento in cui il sifiloma primario, il sifiloma, appare nel sito di introduzione delle spirochete pallide. Un'ulcera è un'unica erosione o ulcera di forma rotonda, che presenta bordi chiari e lisci e un fondo rosso-bluastro lucido, indolore e non infiammato. L'ulcera non aumenta di dimensioni, ha scarso contenuto sieroso o è ricoperta da una pellicola o da una crosta; alla sua base si avverte un infiltrato denso e indolore. Il cancro duro non risponde alla terapia antisettica locale.
La formazione di un'ulcera dura e indolore sulle labbra nelle donne o sul glande negli uomini è il primo segno di sifilide. Ha una base densa, bordi lisci e un fondo marrone-rosso.
Durante il periodo di incubazione non ci sono segni clinici della malattia, i segni primari della sifilide sono caratterizzati da sifilide, quelli secondari (della durata di 3-5 anni) sono macchie sulla pelle. Lo stadio attivo terziario della malattia è il più grave e, se non trattato tempestivamente, porta alla morte. Il tessuto osseo del paziente viene distrutto, il suo naso crolla e i suoi arti vengono deformati.
Segni primari
Quasi tutti i cambiamenti che si verificano nel corpo nelle fasi primaria e secondaria sono reversibili, anche se colpiscono gli organi interni. Ma se il trattamento viene ritardato, la malattia può progredire fino a uno stadio avanzato in cui tutte le sue manifestazioni diventano un problema serio e possono portare alla morte del paziente.
Manifestazioni reversibili
Questi includono i sintomi della sifilide primaria - sifilide, così come parte delle eruzioni cutanee secondarie - chiazzate e nodulari, calvizie, collana di Venere. Tutte queste manifestazioni, indipendentemente dalla loro localizzazione, normalmente scompaiono dopo il trattamento e molto spesso non lasciano tracce. Possiamo anche curare la meningite della neurosifilide precoce.
Manifestazioni irreversibili
Questi includono manifestazioni purulente della sifilide secondaria, così come tutti i sintomi della sifilide terziaria. Le lesioni purulente variano in dimensioni e profondità: da piccole pustole a grandi ulcere.
Quando le ulcere scompaiono, lasciano cicatrici della stessa dimensione. Tubercoli e gomme sono formazioni più pericolose. Quando vengono distrutti, danneggiano i tessuti circostanti, sfigurano il paziente e possono addirittura renderlo disabile.
Cos’altro può o non può fare la sifilide nel corpo della vittima? Proviamo a “filtrare” i miti dai fatti reali.
La sifilide colpisce i capelli?
Sì, stupisce, ma non sempre. I capelli soffrono, di regola, nel secondo anno di malattia, quando si sviluppano ripetute eruzioni cutanee.
Il danno ai capelli si manifesta in diversi tipi di calvizie. La più tipica è la calvizie “focale fine” - sotto forma di piccole aree (focolai) di forma rotonda o irregolare sulla regione occipitale o parietale-temporale.
Tuttavia, i capelli in queste aree non cadono completamente e l'immagine complessiva ricorda la "pelliccia mangiata dalle tarme".
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Il secondo tipo di calvizie dovuta alla sifilide è la calvizie “diffusa”, cioè un danno uniforme a tutto il cuoio capelluto. Questo sintomo si verifica non solo con la sifilide, ma anche con molte altre malattie (piodermite del cuoio capelluto, lupus eritematoso sistemico, seborrea e altre).
Inoltre, esistono varianti combinate di calvizie, compresi i tipi diffusi e a focale fine allo stesso tempo.
Inoltre, le eruzioni cutanee sul cuoio capelluto sono spesso ricoperte da una crosta grassa e sembrano molto simili alla seborrea.
Tutti i cambiamenti dei capelli causati dalla sifilide sono temporanei e scompaiono rapidamente dopo il trattamento.
Le sopracciglia o le ciglia possono essere colpite dalla sifilide?
Si Loro possono. Le sopracciglia e le ciglia, così come i capelli sulla testa, possono cadere durante il periodo secondario. La loro crescita viene gradualmente ripristinata, ma avviene in modo non uniforme. Di conseguenza, diverse lunghezze di peli formano una linea a gradini. Questo fenomeno in medicina è chiamato “sintomo del Pincus”.
I denti sono colpiti dalla sifilide?
- I danni ai denti non sono tipici della sifilide, ma possono verificarsi se una persona ne è affetta dalla nascita. La condizione anormale dei denti nella sifilide congenita si manifesta con la deformazione degli incisivi anteriori: i bordi masticatori si assottigliano e formano una tacca semilunare. Tali denti sono chiamati denti di Hutchinson e di solito sono associati a cecità e sordità congenite.
L’acne può essere un sintomo della sifilide?
Loro possono. Una delle forme di eruzioni cutanee del periodo secondario si manifesta sotto forma di pustole, che ricordano molto la normale acne giovanile. Si chiamano sifilide pustolosa dell'acne. Tali "brufoli" si trovano solitamente sulla fronte, sul collo, sulla schiena e sulle spalle.
Sono abbastanza difficili da distinguere dall'acne ordinaria.
Dovresti sospettare la sifilide se:
- le eruzioni cutanee non corrispondono all'età del proprietario, ad es. Queste non sono eruzioni cutanee giovanili;
- periodicamente compaiono e scompaiono (ricadute di sifilide secondaria);
- il paziente presenta spesso altre malattie infettive: la sifilide pustolosa appare, di regola, in persone con un'immunità indebolita.
C'è secrezione dal tratto genitale con la sifilide?
Le prime manifestazioni classiche della malattia sono la comparsa del sifiloma (sifiloma primario) e dei linfonodi ingrossati.
Un'ulcera è un'ulcera o una lesione di forma rotonda o ovale con bordi netti. Di solito è di colore rosso (il colore della carne cruda) e secerne un fluido sieroso che gli conferisce un aspetto “verniciato”.
Lo scarico del sifilide durante la sifilide contiene molti agenti patogeni della sifilide e possono essere rilevati lì anche durante un periodo in cui un esame del sangue non mostra la presenza dell'agente patogeno nel corpo. La base del sifiloma primario è dura, i bordi sono leggermente rialzati (“a forma di piattino”).
Il cancroide di solito non causa dolore o altri sintomi fastidiosi.
Periodo di incubazione
Prima di scegliere il trattamento corretto per la sifilide, vale la pena sapere in quale fase della malattia si sviluppa la malattia. La malattia stessa ha 4 fasi: esaminiamole più in dettaglio. Il trattamento della malattia è del tutto possibile in ciascuna delle sue fasi, ad eccezione dell'ultima, quando tutti gli organi e sistemi sono colpiti e non possono essere ripristinati: l'unica differenza è la durata e l'intensità del decorso.
I sintomi della sifilide durante la sua incubazione, il periodo di latenza non si manifestano come tali - in questo caso la malattia viene diagnosticata non dalle sue manifestazioni esterne, ma sulla base dei risultati dei test effettuati utilizzando la tecnica PCR. La durata del periodo di incubazione è di 2-4 settimane, dopo di che la malattia passa allo stadio di sifilide primaria.
Stadio primario della sifilide e suoi sintomi
Ogni persona dovrebbe sapere come si manifesta la malattia: prima viene diagnosticata, prima viene iniziato il trattamento per la sifilide, maggiori sono le possibilità di una guarigione riuscita.
Come si manifesta la sifilide negli uomini? Prima di descrivere i segni della malattia, vale la pena parlare del periodo di incubazione. Dura circa tre settimane. Ma ci sono anche casi in cui questo periodo aumenta da circa un paio di mesi a tre. Può comparire anche dopo otto giorni senza mostrare alcun sintomo particolare che indichi la gravità della malattia.
Quanto tempo impiega la sifilide a comparire negli uomini? Quando si considera la questione, va notato che quando durante il periodo di incubazione una persona ha utilizzato antibiotici di qualsiasi tipo, la manifestazione dei sintomi può durare per un periodo più lungo. Ciò accade anche quando un uomo ha un'ulcera venerea.
Il periodo di incubazione non è meno pericoloso per gli altri e per i partner sessuali di una malattia pronunciata.
Il decorso della sifilide è a lungo termine, ondulatorio, con periodi alternati di manifestazioni attive e latenti della malattia. Nello sviluppo della sifilide si distinguono periodi che differiscono nell'insieme delle sifilidi: varie forme di eruzioni cutanee ed erosioni che compaiono in risposta all'introduzione di spirochete pallide nel corpo.
Inizia dal momento dell'infezione e dura in media 3-4 settimane. Le spirochete pallide si diffondono attraverso il tratto linfatico e circolatorio in tutto il corpo, si moltiplicano, ma i sintomi clinici non compaiono.
Una persona affetta da sifilide non è consapevole della sua malattia, sebbene sia già contagiosa. Il periodo di incubazione può essere abbreviato (fino a diversi giorni) ed esteso (fino a diversi mesi).
L'estensione si verifica quando si assumono farmaci che inattivano in qualche modo gli agenti causali della sifilide.
In media sono 4-5 settimane, in alcuni casi il periodo di incubazione della sifilide è più breve, a volte più lungo (fino a 3-4 mesi). Di solito è asintomatico.
Il periodo di incubazione può aumentare se il paziente ha assunto antibiotici a causa di altre malattie infettive. Durante il periodo di incubazione, i risultati del test mostreranno un risultato negativo.
Il tempo che intercorre tra l'infezione e la comparsa dei primi segni di sifilide dipende dal sistema immunitario della persona e dal metodo con cui i batteri sono stati trasmessi. Di norma, ciò avviene dopo un mese, ma le manifestazioni possono comparire prima o dopo o essere del tutto assenti.
Il primo sintomo visibile della sifilide è un'ulcera, che appare nel punto in cui i batteri sifilitici hanno invaso. Allo stesso tempo, il linfonodo situato nelle vicinanze si infiamma e dietro di esso si trova il vaso linfatico. Per i medici questa fase si distingue nel periodo primario.
Dopo 6-7 settimane, l'ulcera scompare, ma l'infiammazione si diffonde a tutti i linfonodi e appare un'eruzione cutanea. Inizia così il periodo secondario. Dura dai 2 ai 4 anni.
Duro colpo sui genitali
Durante questo periodo, periodi con manifestazioni attive di sifilide si alternano a un decorso latente senza sintomi. Eruzioni cutanee di vario tipo e forma compaiono e scompaiono più volte sul viso e sul corpo del paziente, tutti i linfonodi si infiammano e alcuni organi interni vengono colpiti. Se queste manifestazioni vengono ancora ignorate e la persona non riceve cure, la sifilide progredisce allo stadio finale: terziario.
La sifilide può essere descritta come una malattia sistemica che colpisce l’intero organismo. Le sue manifestazioni esterne sono spesso simili a quelle di altre malattie, pertanto, per una diagnosi accurata, oltre allo studio del quadro clinico, è necessario effettuare esami di laboratorio sulla pelle per identificare la presenza dell'agente eziologico della sifilide, e prelevare un campione di sangue per la reazione Wasserman.
Esattamente quali segni di sifilide appariranno in un particolare paziente dipendono da molti fattori. Lo stato del sistema immunitario, l’età, lo stile di vita e altre caratteristiche individuali sono importanti.
La sifilide si manifesta in tre periodi clinici:
- periodo primario
- secondario
- e terziari, che sono preceduti da un periodo praticamente asintomatico della durata di circa 3 settimane.
Terza fase
Al giorno d'oggi, ogni persona infetta da Treponema pallidum può ricevere in modo rapido ed efficiente un'adeguata e trattamento efficace. Solo pochi attraversano tutti gli stadi della sifilide. Senza trattamento, una persona vive in una terribile agonia per 10 o anche 20 anni, dopo di che muore. Di seguito è riportata una breve descrizione delle fasi della sifilide. Fase del periodo di incubazione
| Nome d'arte | Confini temporali | Descrizione dei sintomi |
| Periodo di incubazione | Dal momento dell'infezione a 189 giorni. | Durante questo periodo non ci sono oggettivamente manifestazioni nel corpo del paziente. Se l'infezione colpisce contemporaneamente più punti del corpo, il periodo di incubazione si riduce a 1-2 settimane. Se una persona infetta assume antibiotici, ad esempio per l'influenza o il mal di gola, il periodo di incubazione può durare anche sei mesi. La fine di questo periodo si verifica con la comparsa del primo sintomo: il cancro e l'infiammazione dei linfonodi. Se l'agente patogeno entra direttamente nel sangue, lo stadio della sifilide primaria non appare e la malattia passa direttamente allo stadio secondario. |
Stadio della sifilide primaria
Sifilide congenita
Se l'infezione si verifica durante lo sviluppo fetale da una madre infetta, allora si parla di sifilide congenita. Questa è una delle forme più pericolose e gravi, perché la maggior parte dei casi termina con la morte del bambino prima della nascita o immediatamente dopo. Ma in alcuni casi sopravvive e nasce già infetto da sifilide.
I sintomi possono comparire immediatamente dopo la nascita o durante l'infanzia (sifilide precoce) o anni dopo, all'età di 10-15 anni. Ma il più delle volte i bambini nascono con segni di infezione. È difficile prevedere in anticipo quali sistemi saranno interessati.
I segni caratteristici sono il basso peso alla nascita, il ponte del naso infossato, la testa grande, la pelle flaccida e pallida, gli arti sottili, la distrofia, le patologie del sistema vascolare, nonché una serie di cambiamenti caratteristici nel fegato, nei reni, nei polmoni e nelle ghiandole endocrine. .
I sintomi di questa malattia sono estremamente vari e possono colpire quasi tutti gli apparati.
La sifilide neonatale in gravidanza provoca la morte del feto nel 40% delle donne incinte infette (natalità di feti morti o morte subito dopo la nascita), quindi tutte le donne incinte dovrebbero essere sottoposte a test per la sifilide alla prima visita prenatale.
La diagnosi viene solitamente ripetuta nel terzo trimestre di gravidanza. Se i bambini infetti nascono e sopravvivono, corrono il rischio di gravi problemi, compresi ritardi nello sviluppo.
Fortunatamente, la sifilide durante la gravidanza è curabile.
La sifilide può essere trasmessa durante la gravidanza, da una madre infetta al figlio alla 10-16a settimana. Le complicanze frequenti sono gli aborti spontanei e la morte del feto prima della nascita. In base a criteri temporali e sintomi, la sifilide congenita viene divisa in precoce e tardiva.
Sifilide congenita precoce
I bambini evidentemente sottopeso, con la pelle rugosa e cadente, assomigliano a piccoli anziani. La deformazione del cranio e della sua parte facciale ("fronte olimpica") è spesso combinata con idropisia cerebrale e meningite.
È presente cheratite: è visibile l'infiammazione della cornea degli occhi, la perdita di ciglia e sopracciglia. Nei bambini di età compresa tra 1 e 2 anni si sviluppa un'eruzione sifilitica localizzata intorno ai genitali, all'ano, sul viso e sulle mucose della gola, della bocca e del naso.
L'eruzione cutanea in via di guarigione forma cicatrici: cicatrici che sembrano raggi bianchi intorno alla bocca sono un segno di lesioni congenite.
Il pemfigo sifilitico è un'eruzione cutanea di vescicole osservata in un neonato diverse ore o giorni dopo la nascita. È localizzato sui palmi, sulla pelle dei piedi, sulle pieghe degli avambracci - dalle mani ai gomiti, sul busto.
Sifilide secondaria
Questa fase si sviluppa 2,5-3 mesi dal momento dell'infezione e dura da due a quattro anni. È caratterizzata da eruzioni cutanee ondulatorie che scompaiono da sole dopo un mese o due, senza lasciare segni sulla pelle. Il paziente non è disturbato da prurito o febbre, nella maggior parte dei casi si verifica l'eruzione cutanea
- roseola - sotto forma di macchie rosa arrotondate;
- noduli papulari - rosa e poi rosso-bluastri, che ricordano lenticchie o piselli per forma e dimensione;
- pustoloso - pustole situate su una base densa, che possono ulcerarsi e ricoprirsi di una crosta densa e quando guariscono spesso lasciano una cicatrice.
Possono comparire contemporaneamente diversi elementi dell'eruzione cutanea, come papule e pustole, ma qualsiasi tipo di eruzione cutanea contiene un gran numero di spirochete ed è molto contagiosa. La prima ondata di eruzioni cutanee (sifilide fresca secondaria) è solitamente la più luminosa, la più abbondante, accompagnata da linfoadenite generalizzata. Le eruzioni successive (sifilide ricorrente secondaria) sono più chiare, spesso asimmetriche, situate sotto forma di archi, ghirlande in luoghi esposti all'irritazione (pieghe inguinali, mucose della bocca e genitali).
Inoltre, con la sifilide secondaria possono esserci:
- Perdita dei capelli (alopecia). Può essere focale: quando compaiono punti calvi delle dimensioni di una moneta da un penny nelle tempie e nella parte posteriore della testa, meno spesso sono colpite ciglia e sopracciglia, la barba o può essere diffusa, quando la caduta dei capelli avviene in modo uniforme su tutta la testa.
- Leucodermia sifilitica. Macchie biancastre fino a un centimetro, meglio visibili con l'illuminazione laterale, compaiono più spesso nella zona del collo, meno spesso sulla schiena, sulla parte bassa della schiena, sull'addome e sugli arti.
A differenza delle eruzioni cutanee, queste manifestazioni della sifilide secondaria non scompaiono spontaneamente.
Purtroppo, se le manifestazioni sorprendenti della sifilide fresca secondaria non costringono il paziente a cercare aiuto (e la nostra gente è spesso pronta a trattare tali "allergie" da sola), allora le ricadute meno pronunciate passano inosservate ancora di più. E poi, 3-5 anni dal momento dell'infezione, inizia il periodo terziario della sifilide, ma questo è un argomento per un altro articolo.
Pertanto, la spirocheta pallida non causa al suo proprietario particolari problemi sotto forma di dolore, prurito o intossicazione, e le eruzioni cutanee, soprattutto quelle che tendono a scomparire da sole, sfortunatamente non diventano un motivo per cui tutti si rivolgono al medico. aiuto.
Nel frattempo, tali pazienti sono contagiosi e l'infezione può essere trasmessa non attraverso il contatto sessuale. Piatti condivisi, biancheria da letto, un asciugamano - e ora l'elemento primario è guardare con stupore il nuovo infetto.
La sifilide oggi è un problema estremamente importante per la medicina, poiché questa malattia ha un impatto sulla sfera sociale e può portare all'incapacità di avere figli, disabilità, disturbi mentali e morte dei pazienti.
Per qualche tempo dopo la cicatrizzazione dell'ulcera primaria non si verificano manifestazioni cliniche. Dopo 2-3 mesi compaiono le sifilidi secondarie, questa volta in tutto il corpo. Sono piuttosto abbondanti, di forma varia e possono essere localizzati su qualsiasi parte del corpo, compresi i palmi delle mani e i piedi.
È difficile dire esattamente che tipo di eruzioni cutanee appariranno. Queste possono essere semplicemente macchie rossastre o rosa (roseola), papule (noduli) o pustole (bolle con liquido) o pustole.
Sintomi rari ma caratteristici della sifilide secondaria sono la collana e il diadema di Venere, una catena di sifilide sul collo o lungo il cuoio capelluto.
A volte compaiono aree di alopecia – perdita di capelli. Molto spesso è interessato il cuoio capelluto, meno spesso: ciglia, sopracciglia, ascelle e zona inguinale.
Le manifestazioni cliniche della sifilide secondaria non sono costanti. Dopo qualche settimana dalla sua comparsa diventa pallido fino a scomparire del tutto. Questo è spesso percepito come la scomparsa della malattia, ma si tratta solo di un sollievo temporaneo. Quanto durerà dipende da molti fattori.
La sifilide ha tipicamente un decorso recidivante. I periodi asintomatici sono sostituiti da evidenti manifestazioni della malattia. L'eruzione appare e scompare. Le recidive sono caratterizzate da eruzioni cutanee più sbiadite localizzate in aree soggette a irritazione meccanica.
Possono comparire anche altri segni clinici: mal di testa, debolezza, leggera febbre, dolori articolari e muscolari.
È difficile dire quanto durerà la fase secondaria della malattia. Senza trattamento, può durare da 2-3 a decenni.
In questa fase, il paziente è più contagioso. Lo scarico delle eruzioni cutanee, soprattutto quelle piangenti, contiene un gran numero di agenti patogeni. È in questo caso che esiste la possibilità di contagio domestico tra persone che vivono nella stessa casa.
Le foto di tali manifestazioni della malattia non susciteranno emozioni positive in nessuno. Lo stadio secondario si verifica approssimativamente nell'ottava settimana dopo la comparsa e la scomparsa del primo ciclo. Se non si interviene adesso, il periodo secondario può durare circa cinque anni.
- temperatura elevata;
- mal di testa;
- diminuzione dell'appetito;
- vertigini;
- aumento della stanchezza e del malessere;
- presenza di naso che cola e tosse simile al raffreddore;
La sifilide secondaria inizia 2-4 mesi dopo l'infezione e può durare da 2 a 5 anni. Caratterizzato dalla generalizzazione dell'infezione.
In questa fase, tutti i sistemi e gli organi del paziente sono colpiti: articolazioni, ossa, sistema nervoso, organi ematopoietici, digestione, vista, udito. Il sintomo clinico della sifilide secondaria sono le eruzioni cutanee e le mucose, che sono diffuse (sifilide secondaria).
L'eruzione cutanea può essere accompagnata da dolori muscolari, mal di testa, febbre e può sembrare un raffreddore.
L'eruzione cutanea appare in parossismi: dopo una durata di 1,5 - 2 mesi, scompare senza trattamento (sifilide latente secondaria), quindi ricompare. La prima eruzione cutanea è caratterizzata da abbondanza e luminosità del colore (sifilide fresca secondaria), le successive eruzioni cutanee ripetute sono di colore più chiaro, meno abbondanti, ma di dimensioni maggiori e inclini a fondersi (sifilide ricorrente secondaria).
La frequenza delle recidive e la durata dei periodi di latenza della sifilide secondaria variano e dipendono dalle reazioni immunologiche dell'organismo in risposta alla proliferazione delle spirochete pallide.
Le sifilidi del periodo secondario scompaiono senza cicatrici e hanno una varietà di forme: roseola, papule, pustole.
Le roseole sifilitiche sono piccole macchie rotonde di colore rosa (rosa pallido) che non emergono dalla superficie della pelle e dell'epitelio della mucosa, non si sbucciano e non provocano prurito; se premute diventano pallide e scompaiono per breve tempo . L'eruzione cutanea roseola con sifilide secondaria è osservata nel 75-80% dei pazienti. La formazione della roseola è causata da disturbi nei vasi sanguigni; si trovano in tutto il corpo, principalmente sul busto e sugli arti, sul viso, molto spesso sulla fronte.
Il periodo secondario inizia circa 5-9 settimane dopo la formazione del ciclo e dura 3-5 anni. I principali sintomi della sifilide in questa fase sono le manifestazioni cutanee (eruzione cutanea), che si manifesta con batteriemia sifilitica; condilomi lata, leucoderma e calvizie, danni alle unghie, tonsillite sifilitica.
È presente linfoadenite generalizzata: i linfonodi sono densi, indolori, la pelle sopra di essi è a temperatura normale (linfoadenite sifilitica “fredda”). La maggior parte dei pazienti non nota particolari deviazioni nella propria salute, ma sono possibili un aumento della temperatura a 37-37,50, naso che cola e mal di gola.
A causa di queste manifestazioni, l'insorgenza della sifilide secondaria può essere confusa con un comune raffreddore, ma in questo momento la sifilide colpisce tutti i sistemi del corpo.
I principali segni dell'eruzione cutanea (sifilide fresca secondaria):
- Le formazioni sono fitte, i bordi netti;
- La forma è regolare, rotonda;
- Non incline alla fusione;
- Non si stacca al centro;
- Situato sulle mucose visibili e su tutta la superficie del corpo, anche sui palmi delle mani e sulle piante dei piedi;
- Nessun prurito o dolore;
- Scompaiono senza trattamento e non lasciano cicatrici sulla pelle o sulle mucose.
In dermatologia sono stati adottati nomi speciali per gli elementi morfologici dell'eruzione cutanea che possono rimanere invariati o trasformarsi in un certo ordine. La prima della lista è una macchia (macula), che può passare allo stadio di tubercolo (papula), di vescicola (vesicula), che si apre con la formazione di erosione o si trasforma in ascesso (pustola), e quando la il processo si diffonde più in profondità, in un'ulcera.
Tutti questi elementi scompaiono senza lasciare traccia, a differenza delle erosioni (dopo la guarigione si forma prima una macchia) e delle ulcere (il risultato è cicatrici). In questo modo è possibile risalire dalle tracce sulla pelle quale fosse l'elemento morfologico primario, oppure prevedere lo sviluppo e l'esito di manifestazioni cutanee già esistenti.
Nella sifilide fresca secondaria, i primi segni sono numerose emorragie puntiformi nella pelle e nelle mucose; abbondanti eruzioni cutanee sotto forma di macchie rosa arrotondate (roseole), simmetriche e luminose, posizionate in modo casuale - eruzione cutanea roseola. Dopo 8-10 settimane, le macchie diventano pallide e scompaiono senza trattamento, e la sifilide fresca si trasforma in sifilide latente secondaria, che si manifesta con esacerbazioni e remissioni.
Lo stadio acuto (sifilide ricorrente) è caratterizzato dalla localizzazione preferenziale degli elementi esantematici sulla pelle delle superfici estensorie delle braccia e delle gambe, nelle pieghe (zone inguinali, sotto le ghiandole mammarie, tra i glutei) e sulle mucose .
Ci sono molte meno macchie, il loro colore è più sbiadito. Le macchie sono combinate con un'eruzione papulare e pustolosa, che si osserva più spesso nei pazienti indeboliti.
Durante la remissione, tutte le manifestazioni cutanee scompaiono. Durante il periodo di ricaduta, i pazienti sono particolarmente contagiosi, anche attraverso i contatti familiari.
L'eruzione cutanea nella sifilide acuta secondaria è polimorfica: consiste di macchie, papule e pustole allo stesso tempo. Gli elementi si raggruppano e si fondono, formando anelli, ghirlande e semiarchi, che prendono il nome di sifilidi lenticolari.
Dopo che scompaiono, la pigmentazione rimane. In questa fase, la diagnosi di sifilide è sintomi esterni difficile per un laico, poiché la sifilide ricorrente secondaria può essere simile a quasi tutte le malattie della pelle.
Eruzione lenticolare con sifilide secondaria ricorrente
Eruzione pustolosa (pustolosa) con sifilide secondaria
Puoi scoprire che aspetto ha la sifilide solo dopo che è trascorso il periodo di incubazione. La malattia ha quattro fasi in totale, ognuna delle quali ha i propri sintomi.
Il lungo periodo di incubazione dura 2-6 settimane, ma a volte la malattia può non svilupparsi per anni, soprattutto se il paziente ha assunto antibiotici o è stato curato per un raffreddore infettivo. In questo momento, i test di laboratorio non forniranno un risultato affidabile.
Non ci sono così tante caratteristiche che dipendono dal sesso di una persona. Le differenze di sesso possono essere dovute a:
- nel tempo del rilevamento;
- con rischio di infezione;
- caratteristiche della malattia stessa;
- con complicazioni;
- così come con il diverso significato sociale della malattia in ciascun genere.
Quanto tempo impiega la sifilide a comparire non dipende dal sesso, ma dalle caratteristiche del corpo di una determinata persona. Ma la malattia viene spesso diagnosticata nelle donne più tardi, già nel periodo secondario, circa 3 mesi o più dopo l'infezione. Ciò è dovuto al fatto che l'aspetto del sifiloma nella vagina o nella cervice di solito passa inosservato.
Si ritiene inoltre che le donne abbiano un rischio maggiore di contrarre l'infezione. Se sono presenti microdanni sulla pelle e sulle mucose, la probabilità di trasmissione della malattia aumenta più volte. Il più traumatico di tutti i tipi di contatto sessuale è quello anale. Le donne nei contatti anali agiscono più spesso in un ruolo passivo. Ma bisogna tenere presente che anche gli uomini omosessuali sono a rischio.Leggi di più sulle vie di trasmissione e sui rischi di infezione nel materiale speciale.
Considereremo separatamente le caratteristiche del corso, le complicazioni e il significato sociale per ciascun genere.
Come viene diagnosticata la sifilide?
Nel processo di diagnosi di una malattia così grave, non dovresti diagnosticare te stesso, anche se i suoi sintomi e segni caratteristici sono chiaramente espressi. Il fatto è che l'eruzione cutanea, l'ispessimento e l'ingrossamento dei linfonodi possono manifestarsi anche in altre malattie come segno caratteristico.
È per questo motivo che i medici diagnosticano la malattia stessa esaminando visivamente il paziente, identificando i sintomi caratteristici sul corpo ed effettuando test di laboratorio.
Nel processo di una diagnosi completa della malattia, il paziente viene sottoposto a:
- Esame da parte di un dermatologo e venereologo. Sono questi specialisti che esaminano il paziente, i suoi genitali e linfonodi, la pelle, raccolgono l'anamnesi e lo indirizzano per esami di laboratorio.
- Rilevazione del treponema nel contenuto interno, nel liquido gengivale e nel sifiloma mediante PCR, reazione diretta all'immunofluorescenza e microscopia in campo scuro.
Inoltre, i medici eseguono vari test:
- non treponemico: in questo caso, nel sangue in laboratorio viene rilevata la presenza di anticorpi contro il virus, nonché di fosfolipidi tissutali che vengono distrutti da esso. Questo Reazione di Wasserman, VDRL e altri.
- treponemico, quando nel sangue viene diagnosticata la presenza o l'assenza di anticorpi contro un agente patogeno come il treponema pallidum. Queste sono ricerche a livello di RIF, RPGA, ELISA, immunoblotting.
Inoltre, i medici prescrivono anche metodi di esame strumentale per la ricerca di gomme: si tratta di ricerche che utilizzano ultrasuoni, risonanza magnetica, TC e raggi X.
Possibili conseguenze
La patologia in entrambi i sessi e in tutte le età è associata a gravi conseguenze:
- fallimento o deformazione degli organi interni;
- emorragie interne;
- cambiamenti irreversibili nell'aspetto;
- morte.
In alcuni casi, la sifilide può comparire dopo il trattamento: a causa di una reinfezione o di una terapia senza scrupoli.
Le conseguenze più comuni di una forma avanzata di sifilide sono:
- Il cervello è interessato e ciò contribuisce alla progressione della paralisi sia degli arti superiori che inferiori. Si possono osservare anche disturbi mentali. A volte la demenza progredisce e non può essere curata.
- Quando il midollo spinale è danneggiato, la deambulazione è compromessa e si perde l’orientamento nello spazio. Il caso più grave è quando il paziente non può muoversi affatto.
- Il sistema circolatorio è interessato, principalmente i vasi di grandi dimensioni.
Le conseguenze della sifilide trattata di solito includono diminuzione dell'immunità, problemi al sistema endocrino e lesioni cromosomiche di varia gravità. Inoltre, dopo il trattamento del treponema pallidum, nel sangue rimane una traccia di reazione, che potrebbe non scomparire fino alla fine della vita.
Se la sifilide non viene rilevata e trattata, può progredire fino allo stadio terziario (tardivo), che è il più distruttivo.
Le complicanze in fase avanzata includono:
- Gomme, grandi ulcere all'interno del corpo o sulla pelle. Alcune di queste gomme “si risolvono” senza lasciare tracce; al posto del resto si formano ulcere sifilitiche che portano al rammollimento e alla distruzione dei tessuti, comprese le ossa del cranio. Si scopre che la persona sta semplicemente marcendo viva.
- Lesioni del sistema nervoso (meningite latente, acuta generalizzata, subacuta (basale), idrocefalo sifilitico, sifilide meningovascolare precoce, meningomielite, neurite, tabe del midollo spinale, paralisi, ecc.);
- Neurosifilide, che colpisce il cervello o la membrana che ricopre il cervello.
Se l’infezione da Treponema si verifica durante la gravidanza, le conseguenze dell’infezione possono manifestarsi in un bambino che riceve Treponema pallidum attraverso la placenta della madre.
La sifilide si presenta sotto le spoglie di molte altre malattie - e questo è un altro pericolo di questa infezione. In ogni fase, anche tardiva, un'insidiosa malattia venerea può fingere di essere qualcos'altro.
Ecco un elenco delle malattie più simili alla sifilide. Ma attenzione: non è affatto completo. La diagnosi differenziale della sifilide (ovvero i modi per distinguerla da altre malattie) è un compito difficile. A tale scopo, il paziente viene intervistato in dettaglio, viene effettuato un esame approfondito e, soprattutto, vengono prescritti test di laboratorio.
È impossibile fare autonomamente una diagnosi da fotografie o descrizioni di manifestazioni. Se hai qualche sospetto, dovresti contattare un venereologo: ai nostri tempi questo può essere fatto in modo anonimo.
| Caratteristiche della malattia | |
|---|---|
| Chancroide | esteriormente simile al suo solido "fratello", ma è causato da un altro agente patogeno a trasmissione sessuale. Una malattia piuttosto rara. |
| Herpes genitale | simile al piccolo canale multiplo. Ma allo stesso tempo si osserva quasi sempre prurito, che non si verifica con le ulcere sifilitiche. |
| Linfogranuloma venereo | manifestazioni simili all'ulcera molle, ma molto meno comuni della sifilide |
| Foruncolo | quando si verifica un'infezione secondaria, l'ulcera suppura e può assomigliare a un normale foruncolo in apparenza | Trauma genitale | esternamente sembra un'ulcera e ricorda un'ulcera sifilitica se localizzata nelle pieghe della pelle | Bartolinite nelle donne | si manifesta sotto forma di gonfiore e arrossamento delle labbra. A differenza della sifilide primaria: doloroso | Balanopostite o fimosi negli uomini | le manifestazioni sono simili alle ulcere e alle eruzioni cutanee che compaiono sul prepuzio. Questo caso differisce dalla sifilide primaria nel suo decorso indolore. | Panarizio comune | A differenza della maggior parte delle manifestazioni della sifilide primaria, il criminale ulceroso è doloroso e molto difficile da distinguere dal criminale ordinario | Angina | caratterizzato da un decorso unilaterale indolore |
| Caratteristiche della malattia | |
|---|---|
| Eruzione cutanea diffusa su tutto il corpo | processi allergici e infettivi (mononucleosi infettiva, morbillo, rosolia, scarlattina e altri) |
| Psoriasi | placche squamose diffuse in tutto il corpo, una malattia ereditaria autoimmune (non contagiosa). |
| Lichen planus | molto simile alla psoriasi, anch'essa una malattia non contagiosa |
| Condilomi lati | assomigliano alle verruche genitali (malattia virale) e alle emorroidi | Lesioni sifilitiche pustolose | assomigliano all'acne comune o alla piodermite | Alopecia o calvizie | malattia multifattoriale, spesso ereditaria (in quest'ultimo caso si sviluppa con l'età, gradualmente e non si risolve da sola) | Angina | manifestazione di sifilide con danno alle tonsille (danno bilaterale) | Stomatite aftosa | il danno alla mucosa orale con lo sviluppo di piccole ulcere può essere una manifestazione della sifilide secondaria | Marmellate negli angoli | hanno una causa di comparsa batterica, virale o fungina e sono anche un elemento della sifilide secondaria | Raucedine di voce | classica manifestazione della laringite, può manifestarsi con la sifilide secondaria quando sono colpite le corde vocali |
Trattamento della sifilide
A causa del danno al sistema immunitario, la malattia può danneggiare la salute di una donna. Pertanto, la diagnosi e il trattamento devono essere immediati. A seconda dello stadio della malattia, viene determinato un regime di trattamento.
| Stadio della sifilide | Regime di trattamento |
|---|---|
| Primario | Al paziente vengono prescritte iniezioni di un farmaco del gruppo delle penicilline. Ulteriori mezzi per combattere l'agente patogeno sono gli antistaminici. La durata della terapia è determinata dal medico (in media 16 giorni) |
| Secondario | La durata delle iniezioni aumenta. In assenza di risultati positivi dopo la penicillina, si consigliano ceftriaxone e doxiciclina |
| Terziario | La sifilide terziaria prevede l'uso del gruppo di farmaci della penicillina, oltre al biyochinolo |
Attenzione! L'automedicazione in caso di sospetta sifilide è severamente vietata. L'assunzione di antibiotici autoprescritti non farà altro che attutire i sintomi, ma non avrà un effetto dannoso sull'agente patogeno.
Video - Conseguenze, complicanze e prevenzione della sifilide
Il trattamento moderno con farmaci efficaci ci consente di parlare di una cura tempestiva del paziente, ma solo se la malattia non è progredita ultima fase il suo corso, quando molti organi, ossa e articolazioni vengono distrutti e danneggiati, che non possono essere ripristinati.
Il trattamento della patologia deve essere effettuato esclusivamente da un venereologo qualificato in un ospedale medico, sulla base dei risultati dell'esame, dell'indagine del paziente e dei risultati degli studi di laboratorio e strumentali.
Quindi curare la sifilide a casa, usando metodi e ricette propri e popolari, è inaccettabile. Vale la pena ricordare che questa malattia non è solo un'infezione virale respiratoria acuta, che può essere curata con tè caldo ai lamponi: è un periodo infettivo molto grave che distrugge il corpo dall'interno.
Al primo sospetto o sintomo della malattia, consultare immediatamente un medico, sottoporsi ad un esame e al ciclo di trattamento prescritto.
Il trattamento per la sifilide inizia dopo che è stata fatta una diagnosi affidabile, confermata da test di laboratorio. Il trattamento della sifilide viene selezionato individualmente, effettuato in modo completo, il recupero deve essere determinato in laboratorio.
I moderni metodi di trattamento della sifilide, di cui dispone oggi la venereologia, ci permettono di parlare di una prognosi favorevole per il trattamento, soggetta a una terapia corretta e tempestiva che corrisponde allo stadio e alle manifestazioni cliniche della malattia.
Ma solo un venereologo può scegliere una terapia razionale e sufficiente in termini di volume e tempo. L'automedicazione della sifilide è inaccettabile.
La sifilide non trattata diventa una forma latente e cronica e il paziente rimane epidemiologicamente pericoloso.
Il trattamento della sifilide si basa sull'uso di antibiotici penicillinici, ai quali la spirocheta pallida è altamente sensibile. A reazioni allergiche come alternativa si raccomandano derivati della penicillina, eritromicina, tetracicline e cefalosporine.
Nei casi di sifilide tardiva, vengono inoltre prescritti preparati di iodio e bismuto, immunoterapia, stimolanti biogenici e fisioterapia.
È importante stabilire contatti sessuali di un paziente con sifilide e assicurarsi di effettuare un trattamento preventivo dei partner sessuali possibilmente infetti. Alla fine del trattamento, tutti i pazienti precedentemente affetti da sifilide rimangono sotto osservazione del dispensario con un medico fino al completamento risultato negativo complesso di reazioni sierologiche.
Il metodo principale per trattare la sifilide è la terapia antibatterica. Al momento, come prima, vengono utilizzati antibiotici penicillinici (penicilline a breve e lunga durata d'azione o farmaci a base di penicillina durevoli).
Nel caso in cui questo tipo di trattamento sia inefficace, o il paziente abbia un'intolleranza individuale a questo gruppo di farmaci, gli vengono prescritti farmaci del gruppo di riserva (macrolidi, fluorochinoloni, azitromicine, tetracicline, streptomicine, ecc.).
) Va notato che nella fase iniziale della sifilide, il trattamento antibatterico è più efficace e porta alla completa guarigione.
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Nel corso del trattamento, il medico curante può modificare il regime terapeutico e, se necessario, prescrivere un secondo ciclo di terapia antibiotica.
Un criterio importante per la guarigione di un paziente è l’esecuzione dei test sierologici di controllo.
Parallelamente alla terapia antibatterica, al paziente viene prescritta una terapia immunostimolante. È inoltre obbligatorio trattamento non specifico(terapia vitaminica, iniezioni di stimolanti biogenici, piroterapia e irradiazione ultravioletta).
Durante il trattamento è vietato qualsiasi contatto sessuale, poiché ciò potrebbe portare all'infezione del partner sessuale o alla reinfezione del paziente.
Nota: se si verificano rapporti sessuali non pianificati senza l'uso di dispositivi di protezione individuale (o con l'integrità del preservativo danneggiata durante i rapporti sessuali), gli esperti raccomandano di fare un'iniezione preventiva, che previene quasi il 100% dello sviluppo della sifilide.
Gli antibiotici sono il cardine del trattamento per la sifilide. Treponema pallidum è estremamente sensibile alla penicillina.
Un ciclo terapeutico (2-2,5 mesi) per stato iniziale lo sviluppo della malattia è sufficiente per eliminare completamente l'infezione. Se il paziente è intollerante alla penicillina, vengono prescritte eritromicina, tetraciclina, ecc. Come terapia aggiuntiva per la sifilide è indicata l'assunzione di vitamine e farmaci immunomodulatori.
Con una forma avanzata della malattia, il periodo di trattamento può durare un anno o più. Dopo la guarigione prevista, il paziente deve sottoporsi ad un riesame del corpo e sottoporsi ad alcuni esami per giudicare il successo della terapia.
Va ricordato che il corpo umano non è in grado di sviluppare l'immunità alla sifilide, come, ad esempio, alla varicella, quindi, anche dopo il completo recupero, è possibile una reinfezione con questa infezione.
Il trattamento della sifilide viene effettuato tenendo conto degli stadi clinici della malattia e della suscettibilità del paziente ai farmaci. La sifilide sieronegativa precoce è più facile da trattare; con le varianti tardive della malattia, anche la maggior parte terapia moderna non è in grado di eliminare le conseguenze della sifilide: cicatrici, disfunzione d'organo, deformità ossee e disturbi del sistema nervoso.
Esistono due metodi principali per trattare la sifilide: continuo (permanente) e intermittente (corso). Durante il processo sono necessari esami di controllo delle urine e del sangue; vengono monitorati il benessere dei pazienti e il funzionamento dei sistemi di organi. La preferenza è data alla terapia complessa, che include:
- Antibiotici (trattamento specifico per la sifilide);
- Rafforzamento generale (immunomodulatori, enzimi proteolitici, complessi vitaminico-minerali);
- Farmaci sintomatici (antidolorifici, antinfiammatori, epatoprotettori).
Prescrivere una dieta con una maggiore percentuale di proteine complete e una quantità limitata di grassi e ridurre l'attività fisica. Sono vietati i contatti sessuali, il fumo e l'alcol.
Traumi psicologici, stress e insonnia influenzano negativamente il trattamento della sifilide.
Nelle donne e negli uomini, il trattamento della sifilide dovrebbe essere completo e individuale. Questo è uno dei più formidabili malattie veneree, che porta a gravi conseguenze se trattato in modo errato, quindi in nessun caso dovresti automedicare a casa.
La base del trattamento della sifilide sono gli antibiotici, grazie ai quali l'efficacia del trattamento è vicina al 100%. Il paziente può essere trattato in regime ambulatoriale, sotto la supervisione di un medico che prescrive un trattamento completo e individuale.
Oggi i derivati della penicillina in dosi sufficienti (benzilpenicillina) vengono utilizzati per la terapia antisifilitica. La sospensione prematura del trattamento è inaccettabile; è necessario completare l'intero ciclo di trattamento.
A discrezione del medico curante possono essere prescritti trattamenti complementari agli antibiotici: immunomodulatori, probiotici, vitamine, fisioterapia, ecc. Durante il trattamento, qualsiasi rapporto sessuale e l'alcol sono strettamente controindicati per un uomo o una donna.
Dopo il completamento del trattamento è necessario sottoporsi ad esami di controllo. Questi possono essere esami del sangue quantitativi non treponemici (ad esempio, RW con antigene cardiolipina).
Seguito
Dopo essere stato trattato per la sifilide, il medico ti chiederà di:
- eseguire periodicamente esami del sangue per garantire che il corpo risponda positivamente al dosaggio abituale di penicillina;
- evitare il contatto sessuale fino al completamento del trattamento e fino al completamento degli esami del sangue che dimostrano che l'infezione è completamente guarita;
- informare i propri partner della malattia affinché anche loro vengano sottoposti a diagnosi e, se necessario, a cure;
- sottoporsi al test per l’infezione da HIV.
Diagnostica
Quando si infetta la sifilide, le cause passano sempre in secondo piano. La cosa principale in una situazione del genere è diagnosticare correttamente lo stadio, il tipo e la forma della malattia.
Per la diagnosi più accurata della sifilide, di norma, a una persona infetta viene chiesto di sottoporsi a una serie di test treponemici o sierologici, sulla base dei quali il medico riceve un quadro completo della malattia e si sviluppa schema ottimale trattamento.
Come testare la sifilide? Quando un paziente arriva con una sospetta infezione, il medico aderirà a un piano d'azione specifico. Inizialmente, il medico eseguirà un esame visivo del paziente per analizzare le manifestazioni cliniche esterne della sifilide nel corpo.
Per fare ciò, vengono palpati i linfonodi, vengono esaminati la cavità orale, le mucose degli organi genitali, i capelli e il rinofaringe. Se non vengono rilevati sintomi, poiché la sifilide si manifesta sulla pelle e sulle mucose, l'esame viene completato e il paziente viene inviato al laboratorio per i test.
I test sono di tipo treponemico e non treponemico, a seconda dello stadio della malattia e del tempo necessario alla comparsa della sifilide dopo l'infezione. I test treponemici sono meno efficaci negli stadi secondario e terziario della malattia, poiché si basano principalmente sulla rilevazione dei batteri spirochete nel sangue.
I test non treponemici rivelano la presenza nell'organismo di una persona infetta di anticorpi che reagiscono alla spirocheta che diffonde l'infezione e vengono rilasciati in quantità patologicamente elevate.
I batteri Treponema pallidum possono anche essere identificati e rilevati mediante test microbiologici basati su uno striscio dell'ulcera di una persona infetta. Di norma, le lesioni ulcerative sulla pelle contengono un gran numero di microrganismi dannosi, che sono facili da vedere con un certo metodo di colorazione ed esame su un vetro oscurato.
Si noti che le analisi delle manifestazioni primarie della sifilide vengono effettuate sulla base di strisci prelevati direttamente dalla superficie delle ulcere. Sono le ulcere che contengono un gran numero di batteri pericolosi, che possono essere facilmente identificati al microscopio.
Le misure diagnostiche per la sifilide comprendono un esame approfondito del paziente, la raccolta dell'anamnesi e la conduzione di studi clinici:
- Rilevazione e identificazione dell'agente eziologico della sifilide mediante microscopia di secrezione sierosa da eruzioni cutanee. Ma in assenza di segni sulla pelle e sulle mucose e in presenza di un'eruzione cutanea "secca", l'uso di questo metodo è impossibile.
- I test sierologici (non specifici, specifici) vengono eseguiti con siero, plasma sanguigno e liquido cerebrospinale, il metodo più affidabile per diagnosticare la sifilide.
La diagnosi di sifilide dipenderà direttamente dallo stadio in cui si trova. Si baserà sui sintomi del paziente e sui test ottenuti.
Nel caso dello stadio primario, il ciclo duro e i linfonodi sono soggetti ad esame. Nella fase successiva vengono esaminate le aree interessate della pelle e le papule delle mucose.
In generale, per diagnosticare l'infezione vengono utilizzati metodi di ricerca batteriologici, immunologici, sierologici e di altro tipo. Va tenuto presente che in alcuni stadi della malattia i risultati dei test per la sifilide possono essere negativi in presenza della malattia, il che rende difficile la diagnosi dell'infezione.
Per confermare la diagnosi viene eseguita una reazione Wasserman specifica, che però spesso dà risultati falsi. Pertanto, per diagnosticare la sifilide, è necessario utilizzare contemporaneamente diversi tipi di test: RIF, ELISA, RIBT, RPGA, metodo microscopico, analisi PCR.
Il medico sa riconoscere la sifilide in diversi stadi attivi e cronici. Se sospetti una malattia, dovresti contattare un dermatovenerologo.
Durante il primo esame vengono esaminati il ciclo e i linfonodi; durante il secondo esame vengono esaminate le aree interessate della pelle e le papule delle mucose. Per diagnosticare la sifilide vengono utilizzati test batteriologici, immunologici, sierologici positivi e altri test.
Per confermare, viene eseguita una reazione Wasserman specifica, che rivela un risultato di infezione al 100%. Non si possono escludere reazioni false positive alla sifilide.
Possibili complicazioni
Il decorso della sifilide è caratterizzato da una natura distruttiva, poiché colpisce molti organi e sistemi interni. Inoltre, in assenza di un trattamento tempestivo, la sifilide può portare alle complicazioni più pericolose: la morte. Se una donna viene infettata dal treponema pallidum, ma rifiuta il trattamento o il periodo di incubazione viene prolungato per un motivo o per l'altro, è molto probabile che si verifichino le seguenti complicazioni:
- lo sviluppo della neurosifilide (danno cerebrale) porta alla distruzione del sistema nervoso e alla completa (a volte parziale) perdita della vista;
- lo stadio avanzato della malattia porta a danni alle articolazioni e alle ossa;
- con neurosifilide, lo sviluppo della meningite;
- paralisi;
- infezione del feto durante la gravidanza.
Accuratamente! Se il Treponema pallidum non viene bloccato in modo tempestivo, la sifilide terziaria può portare a processi irreversibili (formazioni ulcerative sugli organi interni) e, in definitiva, alla morte.
Madri incinte e neonati
Le madri infette dalla sifilide sono a rischio di aborto spontaneo e parto prematuro. Esiste anche il rischio che una madre affetta da sifilide trasmetta la malattia al feto. Questo tipo di malattia è nota come sifilide congenita (discussa sopra).
Se un bambino ha la sifilide congenita e non viene rilevata, può sviluppare la sifilide in stadio avanzato. Ciò può portare a problemi con:
- scheletro;
- denti;
- occhi;
- orecchie;
- cervello.
Problemi neurologici
La sifilide può causare una serie di problemi al sistema nervoso, tra cui:
- colpo ;
- meningite;
- perdita dell'udito;
- perdita della sensazione di dolore e temperatura;
- disfunzione sessuale negli uomini (impotenza);
- incontinenza urinaria nelle donne e negli uomini;
- dolore improvviso, fulmineo.
Problemi cardiovascolari
Questi possono includere un aneurisma e un'infiammazione dell'aorta, l'arteria principale del corpo, e di altri vasi sanguigni. La sifilide può anche danneggiare le valvole cardiache.
Infezione da HIV
Prevenzione della sifilide
Ad oggi, medici e scienziati non hanno ancora inventato vaccini speciali efficaci nella prevenzione della sifilide. Se il paziente ha già avuto questa infezione a trasmissione sessuale, può infettarsi e contrarla nuovamente. Di conseguenza - solo misure preventive aiuterà a evitare l'infezione e quindi a prevenire danni agli organi interni e ai sistemi del corpo.
Innanzitutto vale la pena escludere i rapporti sessuali promiscui con un partner non testato, soprattutto senza preservativo. Se hai avuto rapporti sessuali del genere, tratta immediatamente i tuoi genitali con un antisettico e visita un medico per un esame preventivo e un esame.
Avere la sifilide una volta non significa che una persona ne sia protetta. Una volta guarito, puoi cambiarlo di nuovo.
Basti capire che non tutti sanno di essere attualmente portatori dell'infezione e, se il paziente ha una vita sessuale regolare, i medici raccomandano esami regolari da parte di medici altamente specializzati, test per le malattie sessualmente trasmissibili, identificando così la malattia nelle fasi iniziali mette in scena le correnti.
Dopo il trattamento, i pazienti devono sottoporsi all'osservazione clinica (per ogni forma di sifilide esiste un periodo corrispondente determinato dalle istruzioni). Tali metodi forniscono un chiaro controllo sull’implementazione efficace della terapia antisifilitica.
Tutti i contatti sessuali e familiari del paziente devono essere obbligatoriamente identificati, esaminati e disinfettati al fine di prevenire la possibilità di diffusione dell'infezione tra la popolazione.
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Durante l'intero periodo di osservazione clinica, i pazienti che hanno avuto la sifilide sono tenuti ad astenersi da rapporti sessuali ed è loro vietato anche donare il sangue.
Sono considerate misure di prevenzione pubblica:
- Visita medica annuale della popolazione (di età superiore a 14 anni) inclusa la donazione di sangue per cancro al seno.
- Screening regolare per la sifilide delle persone a rischio (tossicodipendenti, omosessuali e prostitute).
- Esame delle donne incinte per prevenire la sifilide congenita.
Alle donne incinte che hanno già avuto la sifilide e che sono già state cancellate dal registro viene prescritto un ulteriore trattamento preventivo.
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