Eritema nodoso sulle gambe: sintomi, cause, trattamento. Eritema nodoso: perché compaiono grumi sotto la pelle e come trattarli Segni di eritema nodoso

Come malattia separata, l'eritema nodoso fu isolato e definito nel 1807 su suggerimento del dermatologo inglese Robert Villan. Studi successivi hanno dimostrato che si tratta di una forma di vasculite di eziologia allergica. Oggi la patologia viene diagnosticata più spesso nei giovani dai venti ai trent'anni. Fino all'età in cui inizia la pubertà, la malattia colpisce ugualmente spesso sia ragazzi che ragazze, ma successivamente sono le donne a soffrire principalmente di eritema nodoso.

La vasculite allergica si sviluppa come complicazione dopo aver subito infezioni batteriche (tonsillite, otite media, scarlattina e faringite). La comparsa di eritema nodoso può contribuire al lungo decorso di una malattia sistemica (tubercolosi, tricofitosi, yersiniosi e linfogranulomatosi). Inoltre, la causa della formazione di un'eruzione nodulare sulle gambe può essere l'uso a lungo termine di antibiotici, sulfonamidi e bromuri. Vengono descritti casi in cui i sintomi caratteristici sono comparsi nei bambini dopo la vaccinazione.

Esistono fattori provocatori che non sono associati a infezioni batteriche o virali. Non è raro perdere estremità più basse osservato nella colite ulcerosa, oncologia, malattia di Behçet. Anche i cambiamenti ormonali che si verificano nel corpo di una donna durante la gravidanza spesso diventano un fattore scatenante. Se la futura mamma ha una storia di focolai cronici di infezione, i rischi di sviluppare patologie aumentano in modo significativo.

Gli scienziati tendono a presumere che esista una predisposizione ereditaria a questa malattia. Questa versione è supportata dal fatto che l'eritema nodoso viene diagnosticato in parenti stretti in diverse generazioni. Le forme croniche si sviluppano in coloro che hanno una storia di stato allergico.

Sintomi e segni di eritema nodoso

La malattia descritta ha un quadro clinico caratteristico.

1. La patologia inizia in modo acuto. Il paziente lamenta un deterioramento del benessere generale, la comparsa di segni di febbre, brividi. È tormentato dalla debolezza, il suo appetito scompare.
2. Quindi compaiono eruzioni cutanee sulla pelle. Gli elementi rash sono nodi che si formano negli strati densi del derma o nel tessuto sottocutaneo. Si alzano sopra lo strato superiore dell'epidermide, la pelle intorno a loro si gonfia, quindi è difficile determinare i confini di ciascun elemento. I nodi possono avere dimensioni diverse, il diametro può variare da 5 mm a 5 cm, la pelle sopra di essi è liscia, il suo colore è rosso. Le formazioni tendono a crescere rapidamente, ma, raggiungendo una certa dimensione, il processo di crescita si interrompe. I nodi sono compattati. Il colore della pelle sopra di loro diventa viola-blu.
3. La formazione di un'eruzione cutanea è accompagnata da dolore. Lei è a persone diverse potrebbe essere diverso. In alcuni si verifica spontaneamente, in altri appare solo con la palpazione di singoli elementi.
4. Il prurito è assente.
5. La maggior parte dei pazienti sviluppa artropatia. Si manifesta sotto forma di dolore alle articolazioni e una sensazione di rigidità della mobilità. In un terzo dei pazienti, le grandi articolazioni si infiammano, situate più vicino alle aree di future lesioni cutanee. Si gonfiano, la pelle sopra di loro diventa gonfia e calda al tatto.

Il periodo acuto dura un mese, poi, in assenza di un trattamento adeguato, si trasforma in stadio cronico. È caratterizzato da un cambiamento nei periodi di esacerbazioni e remissioni. Per recidive ripetute, è caratteristica la comparsa di singoli elementi dell'eruzione cutanea. Si formano e non vanno via per diversi mesi. I sintomi di intossicazione sono lievi o completamente assenti.

I medici distinguono l'eritema migrante in un gruppo separato. Procede subacuto: senza manifestazioni cliniche pronunciate. Il paziente avverte un leggero malessere, le articolazioni gli fanno male, il dolore è moderato. La temperatura corporea non supera i 37 gradi. In questo contesto, si forma un singolo nodo sul lato anteriore della parte inferiore della gamba. Ha una struttura densa, confini chiari. La pelle sopra è rosso-bluastra. Nel tempo, l'infiltrato migra e al suo posto appare una placca a forma di anello. Ha bordi rosso vivo e un centro pallido. In futuro, se la malattia progredisce, compaiono altri piccoli nodi su entrambe le gambe. Ma esattamente due mesi dopo, scompaiono con la stessa rapidità con cui appaiono.

Classificazione

Esistono altri tipi di malattia, i cui sintomi sono in qualche modo diversi dalla clinica di una tipica forma di eritema nodoso. Loro hanno motivi diversi pertanto, i medici utilizzano la seguente classificazione per compilare una forma efficace di trattamento.

Nome	Manifestazioni
tossico	Più spesso diagnosticata nei neonati, è considerata una forma fisiologica. Le eruzioni compaiono improvvisamente, durano una settimana e poi scompaiono da sole. Nessun altro sintomo osservato
contagioso	Si verifica come una complicazione dopo infezioni acute
Multiforme (essudativo)	Si sviluppa dopo aver sofferto di raffreddori, la comparsa di un'eruzione nodulare è preceduta da un generale deterioramento del benessere. Il paziente sperimenta un forte mal di testa, mal di gola e articolazioni. Le eruzioni cutanee possono comparire sulle gambe (sulla parte inferiore della gamba), sui palmi, sulla mucosa orale, sulle mani e sui piedi, sui genitali. La formazione dei noduli avviene in più fasi: prima, macchie rosse, poi sigilli con confini chiari. Degenerano in vescicole, contengono contenuto sieroso. Quando vengono aperti, al loro posto viene esposta l'erosione sanguinante. Se non trattata, la morte è possibile

L'eritema nodulare (nodulare) negli adulti e nei bambini viene diagnosticato sulla base di un primo esame da parte di un dermatologo. Raccoglie attentamente un'anamnesi, confronta i suoi dati e scopre perché la malattia si sviluppa (come complicazione di patologie sistemiche o come sintomo precedente).

Quindi al paziente deve essere assegnato un esame completo. Dovrebbe aiutare a scoprire l'eziologia della patologia. A tali fini si effettuano:

• analisi del sangue cliniche;
• fluoroscopia;
• tomografia del torace;
• analisi del tampone faringeo;
• test cutanei per le allergie;
• biopsia linfonodale.

Tali studi consentono di differenziare l'eritema nodoso dalla migrazione di tromboflebiti, pannicoliti, sifilide gommosa, tubercolosi cutanea e neoplasie maligne.

Terapia medica

La diagnostica moderna consente di determinare con precisione la causa dello sviluppo dell'eritema nodoso, quindi è possibile sviluppare regimi terapeutici efficaci. I pazienti sono assegnati al riposo a letto, si consiglia loro di mantenere le gambe in posizione elevata. Il deflusso inverso del sangue aiuta a ridurre il grado della reazione infiammatoria e l'intensità del dolore.

La scelta dei farmaci dipende in gran parte dai risultati dei test. L'enfasi principale è sull'eliminazione delle cause della malattia, insieme all'arresto dei sintomi esistenti. Per questo vengono utilizzati:

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei (Ortofen, Ibuprofen, Diclofenac). Efficace nelle forme lievi di patologia.
2. Farmaci aminochinolina (Plaquenil, Delagil). Bene alleviare l'infiammazione, il dolore, promuovere la rimozione delle tossine.
3. Soluzioni contenenti iodio (soluzione di ioduro di potassio). Ridurre la trombosi e stimolare la circolazione sanguigna locale.
4. Antistaminici (loratidina, fexofenadina). Elimina la gravità di una reazione allergica, aiuta a ridurre il gonfiore della pelle colpita.
5. Antibiotici. Sono prescritti se l'eritema nodoso si sviluppa su uno sfondo di infezione batterica. Durante la gravidanza, vengono utilizzati con estrema cautela, tenendo conto dell'età gestazionale del feto.
6. Angioprotettori (Kurantil, Pentossifillina). Rafforza il tono delle pareti dei vasi sanguigni, riduce il gonfiore della pelle, migliora le proprietà reologiche del sangue.
7. Farmaci ormonali (Prednisolone, Diprospan). Il loro uso diventa giustificato solo in presenza di un pronunciato processo infiammatorio, nel caso in cui il trattamento farmacologico in corso sia inefficace.

Con flusso persistente, che ha un carattere protratto, la plasmaferesi e l'emosorbimento sono obbligatori.

Terapia locale

Le applicazioni con soluzioni di ittiolo vengono utilizzate per trattare le aree della pelle interessate. I gel Dimexin sono anche utilizzati attivamente in combinazione con l'eparina. Per il trattamento di aree con lesioni estese, vengono selezionati Beloderm, Belosalik o Belogent.

Fisioterapia

Dopo aver interrotto i sintomi acuti del processo infiammatorio, vengono prescritte procedure di fisioterapia. Alleviare significativamente le condizioni del paziente aiutano:

• trattamento laser;
• esposizione a correnti ad altissima frequenza;
• magnetoterapia;
• induttotermia.

Il loro uso stimola i processi di rigenerazione e avvicina il recupero.

Ricette della medicina tradizionale

Non è auspicabile trattare l'eritema nodoso con rimedi popolari nella fase acuta. L'uso di decotti e infusi di erbe, impacchi e applicazioni può dare una reazione allergica, che complicherà in modo significativo il decorso della malattia. Gli esperti consigliano di utilizzare alcune ricette durante i periodi di remissione. In questo modo, puoi prolungarne la durata e prevenire la comparsa di un altro attacco di esacerbazione.

È utile per la preparazione di pozioni medicinali selezionare piante che hanno proprietà immunomodulanti. Questi includono rosmarino selvatico, radici di aralia, erba di grano, rosa canina, foglie di piantaggine.

Per la prevenzione dei processi infiammatori, la raccolta è la più adatta, che comprende fiori di olmaria, sambuco nero, radici di calamo, foglie di bardana e betulla, corteccia di salice.

Le ricette per la preparazione dei fondi sono estremamente semplici. È necessario prendere due piante qualsiasi da ciascun gruppo, mescolare 50 grammi di ciascuna in un mortaio, quindi versare 500 ml di acqua in un cucchiaio della miscela. Il tutto viene fatto bollire a fuoco basso per cinque minuti, poi la composizione viene versata in un thermos e fatta invecchiare per un'ora e mezza. Dopo la data di scadenza, al brodo finito vengono aggiunte 50 gocce di tintura di calendula o citrosept farmaceutico. Tutto è accuratamente miscelato. La medicina finita viene bevuta calda tre volte al giorno un'ora prima dei pasti. La durata del corso è di un mese e mezzo. Quindi puoi preparare una raccolta da un'altra coppia di erbe inutilizzate.

Per il trattamento locale, è meglio preparare un unguento con foglie fresche di betulla, piantaggine e lamponi. La materia prima viene pre-frantumata utilizzando un tritacarne o un frullatore, quindi viene aggiunto olio di ricino o grasso di maiale fuso in proporzioni 1: 4. La miscela viene prima riscaldata a bagnomaria per circa un'ora, raffreddata e quindi strofinata sulla pelle interessata due volte al giorno (mattina e sera).

Puoi alleviare il gonfiore con impacchi preparati dalle foglie di mirtilli rossi, poligono, uva ursina, castagno, melissa, trifoglio dolce, ruta o fiori di biancospino.

È utile eseguire un test allergologico prima di utilizzare qualsiasi prescrizione.

Metodi di prevenzione

Non esiste un elenco di raccomandazioni chiare, la cui osservanza aiuterebbe a prevenire lo sviluppo dell'eritema nodoso. Pertanto, gli esperti raccomandano un trattamento tempestivo delle malattie che possono provocarne la comparsa e rafforzare costantemente il sistema immunitario.

(su Internet puoi trovare il nome "eritema nodulare o nodulare") - una malattia infiammatoria caratterizzata da danni ai piccoli vasi nel derma e grasso sottocutaneo. Si manifesta sotto forma di densi nodi dolorosi. Il termine "eritema nodoso" è stato introdotto dallo scienziato britannico R. Willan. Puoi ottenere l'eritema nodoso a qualsiasi età, ma i giovani pazienti e le donne sono più spesso colpiti da questa patologia. Si nota che i bambini soffrono di questa malattia più gravemente.

Cause di eritema nodoso (nodulare) sulle gambe

La malattia può manifestarsi come indipendente (eritema nodoso idiopatico), ma spesso è una sindrome concomitante che accompagna qualsiasi disturbo sottostante. Si verifica nelle seguenti malattie:

• tubercolosi
• sarcoidosi
• morbo di Hodgkin
• leucemia
• alcune malattie veneree
• infezioni streptococciche (streptoderma, tonsillite, scarlattina, ecc.)
• malattie fungine (istoplasmosi, coccidioidomicosi)
• malattie oncologiche
• lebbra
• non specifico colite ulcerosa

A volte l'eritema nodoso sulle gambe può manifestarsi come reazione del corpo a determinati farmaci: sulfonamidi, antibiotici, contraccettivi, iodio e altri.

Il rischio di eritema nodoso degli arti inferiori può aumentare durante la gravidanza. Un ruolo nell'aspetto di questa patologia è assegnato alla predisposizione ereditaria.

Le seguenti persone sono spesso colpite dal decorso cronico della malattia:

• avere una malattia vascolare
• con focolai di infezioni croniche (pielonefrite, tonsillite, sinusite, ecc.)
• con malattie allergiche

L'eritema nodoso è contagioso?

Di per sé, l'eritema nodoso non è contagioso. Tuttavia, se la causa del suo aspetto è stata, ad esempio, un'infezione, allora è lei che può diventare pericolosa per gli altri. Ma non necessariamente allo stesso tempo, la persona infetta avrà anche un eritema nodulare degli arti inferiori.

Sintomi

A seconda della natura del decorso, della gravità dei sintomi dell'eritema nodulare e della durata dell'insorgenza, se ne distinguono tre tipi. I sintomi di ciascun tipo di patologia sono in qualche modo diversi.

Eritema nodoso acuto

Nodi densi edematosi dolorosi compaiono sulla superficie dei piedi, degli stinchi, a volte delle cosce e meno spesso degli avambracci senza confini ben definiti, che raggiungono le dimensioni di una grossa noce. Si trovano simmetricamente su entrambi gli arti. I nodi si alzano leggermente sopra le aree sane, la pelle sopra di loro è di un rosso vivo. Nel tempo, il colore cambia da viola-viola a verde-giallastro, che ricorda la "fioritura di un livido". I nodi non si fondono e non si ulcerano mai.

Entro tre o sei settimane passano. Nel sito della loro localizzazione non rimangono mai cicatrici e tracce di atrofia. Non ci sono recidive della malattia.

Inoltre, l'eritema nodulare acuto è accompagnato dai seguenti sintomi:

• debolezza generale
• aumento della temperatura a 39 gradi
• dolori muscolari e articolari
• leucocitosi
• aumento della VES

La forma acuta di solito colpisce giovani donne, bambini o adolescenti.

tipo migratorio di eritema nodoso

È caratterizzato da un decorso subacuto. Inizia con la comparsa di un singolo nodo sulla parte inferiore della gamba: piatto, denso e delimitato da altri tessuti. La pelle sopra il nodo è rosso-bluastra. Inoltre, il nodo si trasforma in una placca anulare con un pallido centro infossato. È anche possibile la comparsa di numerosi piccoli nodi su entrambe le gambe.

Questo modulo è accompagnato da:

• temperatura subfebbrile (circa 37,5 gradi, ma per lungo tempo)
• deterioramento generale
• brividi
• artralgia

La durata della malattia con eritema nodoso può durare fino a diversi mesi.

Eritema nodoso di tipo cronico.

Il decorso della malattia ha una forma cronica con esacerbazioni stagionali primaverili-autunnali. I nodi sono debolmente espressi: non si alzano e non cambiano il colore della pelle, possono essere rilevati solo alla palpazione. Di norma, sono localizzati sulle gambe nella loro parte anterolaterale. L'eritema nodulare cronico ha un decorso prolungato: alcuni nodi si dissolvono, altri sembrano sostituirli.

Di solito, le donne anziane e di mezza età che hanno malattie infiammatorie, tumori o focolai di infezioni croniche sono suscettibili alla patologia.

Cos'è l'eritema nodulare pericoloso degli arti inferiori e le sue conseguenze

La prognosi per l'eritema nodoso è generalmente favorevole. La malattia non rappresenta una minaccia per la vita ed è perfettamente curabile, le ricadute non si verificano così spesso. Anche i problemi estetici non sorgono: i nodi passano senza lasciare tracce. Tuttavia, vale la pena ricordare che questa patologia non è sempre indipendente. Se l'eritema nodoso è un sintomo di qualche altra malattia, forse più grave, è necessario dedicare tempo a un esame approfondito ea una diagnosi corretta. Ovviamente, in questo caso, il successo sarà in gran parte determinato dall'efficacia del trattamento della malattia di base. Informazioni sul trattamento dell'eritema nodoso sulle gambe

Alexander Medvedev, Responsabile del Centro per la Terapia delle Malattie della Pelle presso la Clinica Europea Siena-Med, parlerà dell'eritema nodoso e dei metodi di trattamento:

Eritema nodoso (L52)

Reumatologia

informazioni generali

Breve descrizione

società russa dermatovenereologi e cosmetologi
Tutto russo organizzazione pubblica Associazione dei reumatologi della Russia

Codice secondo la classificazione internazionale delle malattie ICD-10
L52

eritema nodoso ( eritema nodoso) - panniculite settale, che si manifesta principalmente senza vasculite, a causa di un processo immuno-infiammatorio aspecifico che si sviluppa sotto l'influenza di vari fattori (infezioni, farmaci, malattie reumatologiche e di altro tipo).

Classificazione

L'eritema nodoso è classificato in base al fattore eziologico, in base alla natura del decorso del processo e allo stadio del nodo. Le forme e le varianti del decorso della malattia sono presentate nella Tabella 2.

Tavolo 2. Forme e varianti del decorso dell'eritema nodoso.

Dalla presenza di un fattore eziologico	Secondo la gravità, il decorso e la prescrizione del processo infiammatorio	Caratteristiche cliniche opzioni di flusso.
Primario (idiopatico)- nessuna malattia di base identificata secondario- Identificato la malattia di base	acuto subacuto (migratore) cronico	Insorgenza acuta e rapido sviluppo di nodi confluenti dolorosi rosso vivo sulle gambe con gonfiore dei tessuti circostanti. Manifestazioni concomitanti: temperatura fino a 38-39 ° C, debolezza, cefalea, artralgia/artrite La malattia è solitamente preceduta da infezioni virali da tonsillite / faringite da streptococco. I nodi scompaiono senza lasciare traccia dopo 3-4 settimane senza ulcerazione. Le ricadute sono rare. Le manifestazioni cliniche sono simili al decorso acuto, ma con una componente infiammatoria asimmetrica meno pronunciata. Inoltre, possono comparire singoli piccoli noduli, anche sulla gamba opposta. C'è una crescita periferica dei nodi e la loro risoluzione al centro. La malattia può durare fino a diversi mesi. Decorso ricorrente persistente, di solito nelle donne di mezza età e anziane, spesso sullo sfondo di malattie vascolari, allergiche, infiammatorie, infettive o neoplastiche. L'esacerbazione si verifica più spesso in primavera e in autunno. I nodi sono localizzati sugli stinchi (sulla superficie antero-laterale), delle dimensioni di una noce con moderato dolore e gonfiore degli stinchi/piedi. Le ricadute durano mesi, alcuni nodi possono dissolversi, altri compaiono.

Fasi del nodo :
fase di maturazione(Ist) è caratterizzato da un indurimento rosa, moderatamente doloroso senza confini chiari, si sviluppa durante i primi 3-7 giorni della malattia.
Stadio espanso (maturo).(IIst) è un nodo doloroso rosso-violaceo luminoso con confini chiari e pastosità dei tessuti circostanti, che dura per 10-12 giorni di malattia
Fase di risoluzione(III) - indurimento sottocutaneo indolore o di colore blu-giallo-verde (sintomo di "livido") senza confini chiari, che dura da 7 a 14 giorni.

Eziologia e patogenesi

L'incidenza di eritema nodoso (UE) è paesi diversi Da 1 a 5 casi ogni 100.000 abitanti all'anno.
L'UE può verificarsi a qualsiasi età, ma nella maggior parte dei casi si verifica nelle persone di età compresa tra 20 e 40 anni. La malattia si verifica nelle donne 3-6 volte più spesso che negli uomini, sebbene la distribuzione di genere sia approssimativamente la stessa prima della pubertà. Le differenze razziali e geografiche nell'incidenza dell'UE dipendono dalla prevalenza delle malattie che possono provocarne lo sviluppo.
Nonostante numerosi studi, l'eziologia, la patogenesi e le varianti dell'UE non sono ben comprese. Allo stato attuale, un problema discutibile è determinare la natura dei cambiamenti infiammatori nella parete vascolare e / o nel tessuto adiposo sottocutaneo nell'UE.
Gli agenti eziologici dell'UE possono essere una varietà di fattori, tra cui infezioni, farmaci, malattie croniche(Tabella 1).

Tabella 1. Fattori che provocano lo sviluppo dell'UE.

Fattori	Cause comuni	Cause rare
agenti infettivi	Streptococco gruppo A Coccidioides immitis Yersinia, Salmonelle, Campilobatteri	Polmonite da clamidia, Clamidia trachomatis Polmonite da micoplasma Mycobacterium tuberculosis Brucella melitensis Epatite B (infezione o vaccino) Virus di Epstein-Barr Citomegalovirus Infezione da HIV Infezioni da protozoi (amebiasi, ascariasis, tricomoniasi, ecc.) Infezioni fungine(coccidioidomicosi, istoplasmosi, ecc.)
Farmaci	Estrogeni/Contraccettivi orali Sulfonamidi Penicilline Alogeni (bromuri, ioduri)	Amiodarone Azatioprina Dapsone Diclofenac Nifedipina Omeprazolo
Autoimmune malattie	Sarcoidosi (sindrome di Löfgren)	Malattia di Behçet Lupus eritematoso sistemico Sindrome da antifosfolipidi Artrite reumatoide Spondilite anchilosante Malattia di Sjögren Colite ulcerosa aspecifica Morbo di Crohn Sindrome di Sweet
Stato ormonale	Gravidanza	Assunzione di contraccettivi
Neoplasie maligne		Leucemia mieloide acuta morbo di Hodgkin Cancro al pancreas

La causa più comune di UE nei bambini sono le infezioni streptococciche della tomaia vie respiratorie cui si associa l'insorgenza della malattia nel 28-44% dei pazienti. Negli adulti, lo sviluppo di UE è più spesso associato ad altre malattie infettive, farmaci, malattie croniche- sarcoidosi, patologia reumatica, malattie infiammatorie croniche intestinali, ecc. In circa 1/5 dei casi, i fattori scatenanti dell'UE non possono essere identificati.
I fattori predisponenti possono essere: stagionalità, ipotermia, congestione negli arti inferiori, ecc.

La patogenesi dell'eritema nodoso.
La varietà di stimoli antigenici che possono causare UE indica che questa malattia è un processo reattivo, che spesso coinvolge organi e sistemi. Si presume che lo sviluppo dell'UE sia basato su reazioni di ipersensibilità di tipo III (immunocomplesso) con formazione di immunocomplessi e loro deposizione attorno alle venule dei setti. tessuto connettivo(setto) del tessuto adiposo sottocutaneo e reazioni di tipo IV (ritardate). I tassi di produzione di forme reattive intermedie di ossigeno da parte dei neutrofili del sangue periferico attivati ​​nell'UE erano quattro volte superiori a quelli dei donatori. Inoltre, la percentuale di cellule che producono queste forme reattive è correlata alla gravità delle manifestazioni cliniche. Pertanto, queste forme possono essere coinvolte nella patogenesi dell'UE mediante danno ossidativo ai tessuti e stimolazione dell'infiammazione in essi. La risposta immunitaria nell'UE secondaria è dovuta alla patologia d'organo che si è sviluppata come parte della malattia di base.Così, nella sarcoidosi, si nota un accumulo di linfociti T CD4+ dovuto alla risposta immunitaria di tipo Th-1. La sarcoidosi è accompagnata da un alto livello di attività immunologica di macrofagi e linfociti nelle aree di sviluppo del processo patologico. Di ragione sconosciuta macrofagi e linfociti attivati ​​​​si accumulano in uno o in un altro organo e producono una maggiore quantità di interleuchine-1 (IL-1), IL-2, IL-12, fattore di necrosi tumorale alfa (TNF-α). Quest'ultima è considerata una citochina chiave coinvolta nella formazione del granuloma nella sarcoidosi. In tali pazienti viene rilevato uno scambio di nucleotidi (G-A) alla posizione 308 dell'attivatore (promotore) del gene del TNF, mentre nei pazienti con UE non associata a sarcoidosi, la frequenza di un allele simile non differisce dal controllo.

Studi immunogenetici eseguiti in pazienti con malattie intestinali indicano una relazione pronunciata tra lo sviluppo di UE e il livello di TNF-α, nonché una debole correlazione di UE con HLA-B15. Allo stesso tempo, altri autori hanno dimostrato che in UE, indipendentemente dalla connessione con l'agente infettivo, ci sono alte concentrazioni di IL-6 con un leggero aumento di TNF-α. Un'alta incidenza di UE è stata riscontrata nelle donne con HLA B8, che può indicare la presenza di una predisposizione ereditaria a questa malattia.

Chlamydophila pneumoniae occupa un posto speciale tra i patogeni più comuni che possono indurre un processo infiammatorio intravascolare insieme all'attivazione della sintesi di un numero di sostanze procoagulanti e vasoattive. Questo microbo è caratterizzato da un aumentato tropismo per l'endotelio vascolare e, dopo essere entrato nel flusso sanguigno, può persistere a lungo e moltiplicarsi nelle cellule muscolari lisce vascolari ed endoteliali, nei monociti/macrofagi e nei tessuti alterati. Nello stesso piano viene considerato l'Helicobacter pylori, così come alcuni membri della famiglia degli herpesvirus - virus dell'herpes simplex umano di tipo I - virus dell'herpes simplex, tipo 4 - virus di Epstein-Barr, tipo 5 - citomegalovirus, che per cambiamenti genomici può causare espansione clonale di popolazioni di cellule muscolari lisce intimali vari gruppi i virus possono esistere per anni nelle cellule dei tessuti e degli organi (inclusi endotelio vascolare, miocardio, endocardio), causando patologie multiorgano.
Le ragioni della localizzazione predominante di EC sugli stinchi sono sconosciute. Si presume che sia importante la combinazione unica di un apporto di sangue arterioso relativamente debole e un indebolimento del deflusso venoso dovuto alla gravità dell'effetto gravitazionale e all'insufficienza della pompa muscolare delle gambe.

Quadro clinico

Sintomi, ovviamente

Quadro clinico

La comparsa di UE può essere preceduta da un periodo prodromico di 1-3 settimane sotto forma di febbre, artralgia e aumento della fatica.
L'eruzione compare all'improvviso. L'insorgenza acuta di un'eruzione cutanea può essere accompagnata da febbre fino a 38-39°C, mal di testa, tosse, nausea, vomito, dolore addominale e diarrea. Di solito, le eruzioni cutanee si trovano sulle superfici antero-laterali delle gambe, nonché nell'area delle caviglie e delle articolazioni del ginocchio. In rari casi, l'eruzione cutanea può essere più diffusa e localizzata sulle cosce, sulla superficie esterna arti superiori, collo e persino sul viso.
Le eruzioni cutanee sono rappresentate da noduli morbidi, caldi al tatto, di dimensioni comprese tra 1 e 5 cm di diametro. All'inizio, i nodi hanno un colore rosso vivo e si alzano leggermente sopra la pelle. Nel giro di pochi giorni diventano piatte, violacee o rosso porpora. Successivamente, i nodi assumono la forma di un profondo "livido" di colore giallastro o verdastro (sintomo di un "livido"). Questa evoluzione del colore dei noduli ("fioritura") è molto caratteristica dell'UE e aiuta a stabilire la diagnosi nelle fasi successive dello sviluppo dell'eruzione cutanea.
I confini dei nodi non sono chiaramente definiti a causa del rigonfiamento dei tessuti circostanti. I pazienti notano il dolore dei nodi, che può variare da una leggera palpazione a un intenso dolore che appare spontaneamente.
La durata dell'esistenza di ciascuno dei nodi è di circa 2 settimane, dopodiché iniziano a risolversi lentamente senza lo sviluppo di atrofia e cicatrici. L'ulcerazione dei nodi non è mai osservata.
La comparsa di nuove eruzioni cutanee continua per 3-6 settimane, ma è possibile per un tempo più lungo. Si possono osservare nodi esistenti da tempo in diversi stadi di evoluzione insieme a nuove eruzioni. Frequenti ricadute.
Spesso gli UE sono accompagnati temperatura subfebbrile, debolezza, perdita di appetito e mialgia. L'artralgia/artrite si osserva nella metà dei casi con le lesioni più frequenti delle articolazioni r/piede, ginocchio e l/carpale senza lo sviluppo di deformità e alterazioni distruttive. Raramente si notano linfoadenopatia, splenomegalia e pleurite.
Nei bambini, l'eritema nodoso ha un decorso più breve che negli adulti. La febbre accompagna le lesioni cutanee in meno del 50% dei bambini, le artralgie sono osservate in un piccolo numero di pazienti.

Diagnostica

DIAGNOSTICA
La diagnosi di UE è solitamente fatta sulla base di una presentazione clinica caratteristica. I criteri clinici per la diagnosi di UE sono:
1) Noduli molli eritematosi o contusi di 1-5 cm di diametro con margini ben definiti.
2) Localizzazione di eruzioni cutanee principalmente sulle superfici anterolaterali delle gambe, meno spesso sulle cosce e sugli arti superiori.
3) Durata della malattia inferiore a 6 settimane
4) Risoluzione dei nodi senza ulcerazione o cicatrizzazione.

Presa esame istologico la biopsia cutanea è richiesta in rari casi, di solito con incompleta conformità delle manifestazioni della malattia, incoerenza criteri clinici o recidiva della malattia. L'esame istologico della biopsia cutanea rivela una reazione infiammatoria acuta negli strati inferiori del derma e del tessuto sottocutaneo. Nella fase acuta della malattia, insieme alla vasculite infiltrativa dei piccoli vasi del derma e del tessuto adiposo sottocutaneo, nei setti interlobulari vengono rilevati accumuli sparsi di cellule linfoidi e istiocitiche con una mescolanza di neutrofili ed eosinofili. Nella fase avanzata, l'infiltrato è costituito principalmente da istiociti, plasmacellule, linfociti. In alcuni punti si trovano cellule epitelioidi e giganti. Le pareti dei vasi sono fortemente infiltrate, la proliferazione dell'endotelio è pronunciata. Non ci sono ascessi o necrosi nel tessuto adiposo. Una caratteristica dell'UE sono i granulomi radiali di Miescher, che consistono in piccole aggregazioni nodulari ben definite di istiociti attorno a un'area centrale a forma di stella.

Esistono differenze patologiche tra UE acuta, subacuta e cronica. Nel decorso acuto dell'UE, i cambiamenti morfologici sono localizzati principalmente nel tessuto adiposo sottocutaneo e nel derma si riscontra solo un'infiltrazione perivascolare aspecifica con accumuli sparsi di cellule linfoidi e istiocitiche. Nel decorso subacuto, insieme ai segni di vasculite infiltrativo-produttiva dei piccoli vasi ipodermici, si rileva un diffuso infiltrato infiammatorio nei setti interlobulari. L'UE cronica si manifesta con vasculite ipodermica dei vasi medi e piccoli con ispessimento delle pareti e proliferazione dell'endotelio dei capillari dei setti interlobulari. Nell'infiltrato cellulare, oltre agli elementi linfoidi e istiocitici, si trovano spesso cellule giganti.

Il successo nella diagnosi dell'UE dipende principalmente da un'anamnesi medica completa che includa informazioni su malattie preesistenti, farmaci assunti, viaggi all'estero, animali domestici, hobby e malattie ereditarie. L'algoritmo di screening per un paziente con UE è presentato nella Tabella 3.

Tabella 3
Esame di screening dei pazienti con UE
1. Domande del paziente:
La presenza di una precedente infezione della faringe, dell'intestino
assunzione di farmaci
una predisposizione ereditaria
Patologia del pancreas e del fegato
viaggi all'estero, ecc.
2. Esame di laboratorio:
Emocromo completo, analisi delle urine
studio biochimico (frazioni epatiche, amilasi, lipasi, tripsina, ferritina, α 1-antitripsina, cretinfosfochinasi)
esame immunologico (CRP, RF, ds-DNA, ANF, ANCA)
Esame sierologico (antistreplolisi, anticorpi anti Yersinia, famiglia Herpesviridae, ecc.)
test intradermico della tubercolina
Tomografia computerizzata del torace (se necessario, tomografia computerizzata organi interni)
Ecografia degli organi interni
biopsia linfonodale (rara)

In UE, la conta dei globuli bianchi è solitamente normale o leggermente elevata negli esami del sangue, ma la VES varia con la gravità dell'eruzione cutanea. Nei bambini, il livello di ESR è correlato al numero di eruzioni cutanee. Il fattore reumatoide di solito non è isolato. Nei casi di NE associati a tonsillite/faringite streptococcica, viene rilevato un livello elevato di antistreptolisina-O. Un cambiamento significativo nel livello di antistreptolisina-O (non inferiore al 30%) in due studi consecutivi nell'intervallo di 2-4 settimane indica una precedente infezione streptococcica.

Se si sospetta che l'UE sia associata a malattie infettive, viene eseguito un esame sierologico dei campioni di sangue per infezioni batteriche, virali, fungine e protozoiche, le più comuni nella regione.
Se si sospetta la tubercolosi, devono essere eseguiti i test della tubercolina.

Tutti i pazienti con UE dovrebbero avere TAC organi del torace per escludere malattie polmonari come causa di UE. La linfoadenopatia bilaterale, rilevata durante l'esame strumentale, in combinazione con febbre, EC e artrite in assenza di tubercolosi caratterizzano la sindrome di Löfgren, che nella maggior parte dei casi è una variante acuta della sarcoidosi polmonare con un decorso benigno.
Esempi di formulazione di una diagnosi: “Eritema nodoso secondario (VUE) di decorso subacuto, stadio II. Infezione mista cronica nella fase acuta "o
Eritema nodoso idiopatico di decorso cronico, art. IO".

Diagnosi differenziale

DIAGNOSI DIFFERENZIALE

Lo spettro della diagnosi differenziale dell'UE dovrebbe includere le seguenti malattie:
- eritema anulare
- eritema migrante trasmesso da zecche
- Eritema di Bazin
- sarcoidosi granulomatosa
- malattie reumatologiche (tromboflebite migratoria superficiale e panniculite da lupus)
- Lipodermatosclerosi
- erisipela
- poliarterite nodosa
- pannicolite spontanea
- Sindrome di Sweet

Eritema a forma di anello (anulare), che è uno dei grandi criteri diagnostici per la febbre reumatica acuta, è caratterizzata da eruzioni cutanee rosa pallido a forma di anello con un diametro da alcuni millimetri a 5-8 cm. La loro localizzazione predominante è il tronco e le parti prossimali degli arti (ma non il volto!) con carattere migratorio transitorio. I nodi non salgono sopra il livello della pelle, non sono accompagnati da prurito o indurimento, impallidiscono quando vengono premuti. Regredire rapidamente senza effetti residui (pigmentazione, desquamazione, alterazioni atrofiche). Nonostante il fatto che l'UE si sviluppi spesso dopo l'infezione da streptococco A della faringe e proceda con la sindrome articolare, in tali pazienti non viene rilevata patologia cardiaca sotto forma di endocardite o endocardite. La gravità della patologia valvolare non è aggravata quando l'UE si verifica in pazienti con cardiopatia reumatologica.Pertanto, senza negare la possibilità dello sviluppo di questa sindrome in pazienti con una storia reumatica affidabile, va sottolineato che l'UE non è un riflesso della attività del processo reumatico e non è caratteristica della cardiopatia reumatica acuta febbre in quanto tale.

Eritema migrante trasmesso da zecche, che è uno dei primi sintomi della borreliosi di Lyme, si sviluppa nel sito di una puntura di zecca e di solito raggiunge grandi formati(6-20 cm di diametro). La compattazione appare spesso nella testa e nel viso (soprattutto nei bambini), sono caratteristici bruciore, prurito e linfoadenopatia regionale.

Tubercolosi indurativa o eritema di Bazin(eritema induratum Bazin), localizzato principalmente su superficie posteriore stinchi (regione del polpaccio). Clinicamente, la malattia è caratterizzata dalla formazione di nodi a sviluppo lento che non sono nettamente delimitati dai tessuti circostanti e non presentano segni infiammatori acuti e cambiamento del colore della pelle, tipico dell'UE. I nodi sono di colore rosso-bluastro, differiscono per un leggero dolore (anche alla palpazione). Nel tempo, i linfonodi spesso si ulcerano, cosa che non si vede mai in UE (Fig. 3). Con il riassorbimento, rimane l'atrofia cicatriziale. Le giovani donne che soffrono di una delle forme di tubercolosi d'organo si ammalano più spesso. Nei casi dubbi, la diagnosi è confermata dai risultati dell'esame istologico. Allo stesso tempo, si trova un tipico infiltrato tubercoloide con focolai di necrosi al centro. I cambiamenti della pelle nella tromboflebite delle vene superficiali e profonde degli arti inferiori nelle loro manifestazioni cliniche possono talvolta assomigliare all'UE. Tuttavia, nel caso della tromboflebite, i sigilli dolorosi si trovano lungo il decorso delle vene e, di regola, hanno la forma di fili tortuosi. Di solito, lo sviluppo della tromboflebite acuta è accompagnato da gonfiore dell'arto colpito, dolore muscoli del polpaccio. Il gonfiore delle gambe è instabile, aumenta verso la fine della giornata e scompare durante la notte. La condizione generale dei pazienti soffre poco, in caso di infezione da coaguli di sangue è possibile un aumento della temperatura corporea, accompagnato da brividi.

RE a Sindrome di Lofgren ha una serie di caratteristiche, tra cui:
- intenso gonfiore degli arti inferiori, spesso precedente alla comparsa di UE;
- la gravità dell'artralgia e dei cambiamenti periarticolari, principalmente della caviglia, meno spesso delle articolazioni del ginocchio e del polso;
- Tendenza a fondere elementi dell'UE;
- localizzazione predominante dell'UE sulle superfici posterolaterali delle gambe, sopra le articolazioni del ginocchio, nell'area delle cosce e degli avambracci;
- grandi dimensioni degli elementi (più di 2 cm di diametro);
- spesso un aumento del livello di anticorpi contro Yersinia e Streptococcus A-polisaccaride in assenza di sintomi clinici di infezioni causate da questi agenti patogeni;
- Segni clinici lesioni del sistema broncopolmonare: mancanza di respiro, tosse, dolore toracico.

Per lesioni cutanee con sarcoidosi nodi caratteristici, placche, alterazioni maculopapulari, lupus pernio (lupus pernio), sarcoidosi cicatriziale. I cambiamenti sono grumi o nodi rossi in rilievo simmetrici indolori sul tronco, glutei, arti e viso. Chiazze cutanee in rilievo, compatte, violacee-cianotiche alla periferia e più chiare, atrofiche al centro, non sono mai accompagnate da dolore o prurito e non ulcerano. Le placche sono solitamente una delle manifestazioni sistemiche della sarcoidosi cronica, sono associate a splenomegalia, coinvolgimento polmonare, linfonodi periferici, artrite o artralgia, persistono a lungo e richiedono un trattamento. Un tipico segno morfologico della sarcoidosi che si verifica con lesioni cutanee è la presenza di un'epidermide invariata o atrofica con la presenza di un granuloma a cellule epitelioidi "nudo" "(cioè senza una zona infiammatoria), un diverso numero di cellule giganti del Pirogov- Tipo di Langhans e un tipo di corpi estranei Al centro del granuloma non ci sono segni di caseosi.Queste caratteristiche consentono di fare una diagnosi differenziale di sarcoidosi cutanea con Mon e tubercolosi lupoide.

Tromboflebite migratoria superficiale più comunemente osservato in pazienti con insufficienza venosa. La tromboflebite superficiale in combinazione con la trombosi d'organo si verifica nella malattia di Behçet, così come nella sindrome paraneoplastica (sindrome di Trousseau), causata dal cancro del pancreas, dello stomaco, dei polmoni, della prostata, dell'intestino e Vescia. La malattia è caratterizzata da numerosi sigilli spesso lineari sugli arti inferiori (raramente superiori). La localizzazione dei sigilli è determinata dalle aree interessate del letto venoso. La formazione di ulcere non è osservata.

Lupus pannicolite differisce dalla maggior parte delle altre varietà di UE nella localizzazione predominante dei sigilli sul viso e sulle spalle. La cute sopra le lesioni non è alterata o può essere iperemica, poichilodermica o presentare segni di lupus eritematoso discoide. I nodi sono chiaramente definiti, di dimensioni da uno a diversi centimetri, indolori, fermi e possono rimanere invariati per diversi anni. Con la regressione dei nodi, a volte si osserva atrofia o cicatrici. Per verificare la diagnosi, è necessario condurre un esame immunologico completo (determinazione del complemento C3 e C4, fattore antinucleare, anticorpi contro il DNA a doppio filamento, crioprecipitine, immunoglobuline, anticorpi contro le cardiolipine).

Spesso l'UE ricorda i cambiamenti della pelle nel debutto lipodermatosclerosi. La malattia è un cambiamento degenerativo-distrofico nel pancreas che si verifica nelle donne di mezza età sullo sfondo dell'insufficienza venosa cronica. È caratterizzata da un esordio acuto con lo sviluppo di sigilli iperemici dolorosi sulla pelle del terzo inferiore della/e gamba/e, più spesso nell'area malleolo mediale. Con la progressione della sclerosi e dell'atrofia del pancreas e il passaggio del processo allo stadio cronico, si nota iperpigmentazione nella lesione, indurimento cutaneo fino alla formazione di una densità legnosa con una netta linea di demarcazione. Quanto sopra porta a una caratteristica deformità del terzo inferiore della parte inferiore della gamba sotto forma di "vetro rovesciato". In futuro, in assenza di trattamento della patologia venosa, si formano ulcere trofiche. Si ritiene che in presenza di un quadro clinico caratteristico della malattia, non sia necessaria una biopsia a causa della scarsa cicatrizzazione della pelle e della possibile ulcerazione nel sito di prelievo per l'esame istologico.

erisipela (erisipela) caratterizzato da un quadro clinico vivido, tuttavia, all'esordio della malattia, si rende spesso necessario diagnosi differenziale con UE. Per la forma eritematosa dell'erisipela, a differenza dell'UE, sono tipici confini iperemici chiari, un rullo è determinato lungo la periferia del fuoco infiammatorio. I bordi del sito sono irregolari, ricordano i contorni di una mappa geografica. L'area infiammata sale leggermente al di sopra del livello della pelle sana (ma senza la formazione di nodi), è possibile la formazione di vesciche con contenuto sieroso (forma eritematosa-bollosa) o emorragico (forma bollosa-emorragica). Si osserva spesso lo sviluppo di linfangite e linfoadenite regionale.

A poliarterite nodosaè possibile danneggiare la pelle degli arti inferiori sotto forma di noduli rossastri dolorosi, tuttavia, insieme a loro si possono osservare la liveso reticularis e le ulcere necrotiche. Oltre alle lesioni cutanee, la poliarterite nodosa è caratterizzata da perdita di peso, polineuropatia e sindrome urinaria. Morfologicamente, la poliarterite nodosa è una vasculite necrotizzante con una predominanza di granulociti neutrofili nella parete del vaso.

Sindrome di Sweet dermatosi neutrofila febbrile acuta malattia non trasmissibile che scorre con eruzione cutanea e febbre. Si sviluppa sullo sfondo di yersiniosi, emoblastosi o senza ragione apparente. Caratteristici sono l'infiltrazione neutrofila leucocitaria degli strati profondi del derma e il rigonfiamento del suo strato papillare. Sono caratteristici papule e nodi della pelle rossi o viola, che si fondono in placche con confini netti e chiari a causa dell'edema del derma. Le eruzioni assomigliano a bolle, ma sono dense al tatto; apparentemente non ci sono vere vescicole e vesciche. I nodi sono localizzati sul viso, sul collo, sugli arti superiori e inferiori. Spesso queste eruzioni cutanee sono accompagnate da febbre alta e aumento della VES, che possono interessare articolazioni, muscoli, occhi, reni (proteinuria, occasionalmente glomerulonefrite) e polmoni (infiltrati neutrofili).

idiopatico Panniculite di Weber-Christian(PI) è una malattia rara e poco studiata del gruppo delle malattie diffuse del tessuto connettivo. Principale manifestazioni cliniche- nodi morbidi dolorosi, che raggiungono ≥2 cm di diametro, situati nel pancreas degli arti inferiori e superiori, meno spesso nei glutei, nell'addome e nel torace. A seconda della forma del nodo, il PPI è suddiviso in nodulare, placca e infiltrativo. Con una variante nodulare, i sigilli sono isolati l'uno dall'altro, non si fondono e sono chiaramente delimitati dal tessuto circostante. A seconda della profondità dell'occorrenza, il loro colore varia dal colore della pelle normale al rosa brillante e il diametro varia da pochi millimetri a 5 cm o più. Inizialmente i nodi sono singoli, poi il loro numero può aumentare, arrivando a dieci. I nodi sono solitamente saldati alla pelle, ma sono facilmente spostati rispetto ai tessuti sottostanti. Questa forma deve sempre essere differenziata da UE. Processi simili possono verificarsi nel grasso sottocutaneo della regione retroperitoneale e dell'omento, nel tessuto adiposo del fegato, nel pancreas e in altri organi. Spesso le eruzioni cutanee sono accompagnate da febbre, debolezza, nausea, vomito, grave mialgia, poliatralgia e artrite.

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Trattamento

Obiettivi del trattamento
- raggiungere la remissione;
- Migliorare la qualità della vita dei pazienti.

Note generali sulla terapia
Ai pazienti con UE viene prescritto il riposo a mezzo letto.
Il principale metodo di terapia per l'UE è l'eliminazione del fattore provocante. I farmaci che possono indurre UE dovrebbero essere interrotti sulla base di una valutazione del rapporto rischio-beneficio e sulla base della consultazione con il medico prescrittore. Le infezioni e le neoplasie che possono essere alla base dello sviluppo di UE dovrebbero essere trattate in modo appropriato.
La terapia farmacologica è solitamente sintomatica, poiché nella maggior parte dei casi il processo patologico si risolve spontaneamente. I pazienti devono essere avvertiti della possibile attivazione del processo entro 2-3 mesi. Le ricadute dell'UE si sviluppano nel 33-41% dei casi, la probabilità del loro sviluppo aumenta se il fattore scatenante della malattia è sconosciuto.

Regimi terapeutici dipendono dallo stadio della diagnosi della malattia di base e dall'efficacia del trattamento.

Tavolo 4. Fasi della terapia UE

Fase diagnostica	Regimi di trattamento
Fase I - prima dell'esame del paziente (ammissione iniziale del paziente)	Modalità mezzo letto. Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): - diclofenac 150 mg al giorno in 2-3 dosi orali per 1,5-2 mesi (D) O - meloxicam 15 mg al giorno IM per 3 giorni, poi 15 mg al giorno per via orale per 2 mesi (D) Antiipossativi e antiossidanti - Etilmetilidrossipiridina succinato 250 mg per via orale 3-4 volte/die (D) Terapia locale sull'area del nodo - applicazioni con soluzione di dimetilsolfossido al 33%. 2 volte al giorno per 10-15 giorni O - Nimesulide 1% gel sulle lesioni in strato sottile uniforme, senza sfregamento, 3-4 volte al giorno per 3 settimane (D). O - clobetasolo dipropionato 0,05% unguento 2 volte al giorno sulle lesioni per 1 mese Angioprotettori e correttori del microcircolo - il gel di troxerutina 2% viene applicato uniformemente in uno strato sottile 2 volte al giorno (mattina e sera) sulle zone interessate della pelle, massaggiando delicatamente fino a completo assorbimento nella pelle (D) Trattamento fisioterapico - elettro (fono)foresi con idrocortisone (pomata all'1%) sui nodi n. 10 (D)
Stadio II - la malattia di base è verificata (riammissione del paziente) VUE associato a un'infezione streptococcica della faringe (tonsillite, faringite) con tonsillite o tonsillite. VUE associato a micoplasma o infezione da clamidia VUE con infezione mista VUE nella sindrome di Löfgren VUE a causa di esposizione allergica VUE nelle malattie reumatiche, morbo di Crohn, ecc.	Il trattamento della fase I continua + Farmaci antibatterici: - benzatina benzilpenicillina 2,4 milioni di unità per via intramuscolare una volta ogni 3 settimane per 6 mesi (D) . O -Amoxicillina + acido clavulanico 625 mg 3 volte al giorno per 10 giorni (D) . Doxiciclina 0,1 g 2 volte al giorno per 7 giorni O Claritromicina 0,25 g due volte al giorno per 7 giorni Farmaci antibatterici(vedi sopra) e/o Virostatica - aciclovir 200 mg 5 volte/die per 7-10 giorni (D) . O - Valaciclovir 500 mg due volte al giorno per 7-10 giorni (D) . Farmaci antimalarici - idrossiclorochina 200 mg per via orale 2-3 volte/die per 6 mesi (D) . Antiossidante -tocoferolo acetato 200 mg 2 volte al giorno per 1 mese. (D). Annullamento del farmaco provocatorio o dell'agente chimico, ecc. Antistaminici sistemici: - Fexofenadina 180 mg al giorno per via orale per 2 settimane (D) La malattia di base è in cura
Stadio III - mancanza di effetto dalla terapia degli stadi I e II, decorso torpido dell'UE. Con l'esclusione delle infezioni come cause di UE.	È necessario ripetere il complesso dell'esame per chiarire la malattia sottostante, seguito da una consultazione con un reumatologo, pneumologo, gastroenterologo, ecc. Glucocorticoidi sistemici - prednisolone 5-15 mg al giorno per via orale per 1,5-2 mesi, quindi ridurre ¼ compressa una volta ogni 7 giorni a 10 mg al giorno, quindi ¼ compressa una volta ogni 14 giorni a 5 mg al giorno e ¼ compressa una volta ogni 21 giorni fino all'annullamento .

Situazioni speciali

Trattamento delle donne in gravidanza
1. L'esame del sangue e delle urine viene eseguito secondo l'algoritmo UE. La TAC del torace è vietata!
2. Nel primo trimestre viene prescritta la terapia locale (vedi tabella 4), senza alcun effetto aggiungere glucocorticoidi sistemici (GC) (metilprednisolone 4-8 mg al giorno per via orale per 1-2 mesi, seguito da una diminuzione di ¼ compresse 1 volta in 7-21 giorni fino al completo ritiro (D) .
3. Nel secondo trimestre, il trattamento inizia con terapia locale, FANS e agenti aminochinolinici e solo in assenza dell'effetto del trattamento e della progressione della malattia vengono prescritti GC sistemici (metilprednisolone 4-12 mg al giorno per via orale per 1-2 mesi, seguito da una diminuzione di ¼ compresse 1 volta in 7-21 giorni fino alla completa cancellazione).
Prima di prescrivere un GC, il medico deve spiegare alla donna le indicazioni per la sua nomina, l'effetto atteso del suo utilizzo e il potenziale rischio per il feto. Ma il trattamento con prednisolone durante la gravidanza può essere effettuato solo con il consenso della donna incinta stessa.

La terapia con GC nelle donne in gravidanza viene eseguita in base a due principi di base:
1. La gamma di farmaci utilizzati e il loro dosaggio dovrebbero essere necessari e sufficienti per sopprimere l'attività della malattia e garantire il decorso positivo della gravidanza, del parto e del periodo postpartum;
2. Medicinali dovrebbe avere un impatto minimo sull'embrione, sul feto e sul successivo sviluppo del bambino.
Una commissione internazionale di esperti di 29 eminenti esperti sul problema della gravidanza nelle malattie reumatiche nel 2004-2006 ha raccomandato la terapia antireumatica durante la gravidanza e l'allattamento.

Indicazioni per il ricovero in ospedale
- Fallimento della terapia ambulatoriale
- Comparsa di nuove lesioni
- Gravi manifestazioni sistemiche (febbre),
- Sindrome da dolore grave

Requisiti per i risultati del trattamento
- Regressione delle eruzioni cutanee

Tattiche in assenza dell'effetto del trattamento
Un ulteriore esame dovrebbe essere effettuato per chiarire ed eventualmente rivedere la diagnosi.
In assenza di una connessione tra lo sviluppo di UE e fattori infettivi, è necessario esaminare ulteriormente il paziente con una consultazione obbligatoria con un pneumologo, reumatologo, gastroenterologo, ecc. In caso di connessione di UE con malattie infettive, viene eseguita un'adeguata terapia etiotropica.

Prevenzione
Identificazione precoce dei fattori che provocano lo sviluppo dell'UE e la loro eliminazione.

Informazione

Fonti e letteratura

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Informazione

La composizione personale del gruppo di lavoro per la preparazione del federale linee guida cliniche sul profilo "Dermatovenereologia" e "Reumatologia" sezione "Eritema nodoso":

1. Nasonov Evgeny Lvovich- Accademico dell'Accademia delle scienze russa, Direttore dell'Istituto scientifico di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca scientifica di reumatologia intitolato a A.I. VA Nasonova”, Dottore in Scienze Mediche, Professore, Mosca.
2. Karamova Arfenya Eduardovna- Capo del Dipartimento di Dermatologia del Centro Scientifico Statale di Dermatovenereologia e Cosmetologia del Ministero della Salute della Russia, Candidato di Scienze Mediche, Mosca
3. Chikin Vadim Viktorovich- Ricercatore senior del Dipartimento di Dermatologia dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Centro scientifico statale di dermatovenereologia e cosmetologia" del Ministero della salute della Russia, Candidato di scienze mediche, Mosca
4. Znamenskaya Ludmila Fedorovna- Ricercatore principale del Dipartimento di Dermatologia dell'Istituto di bilancio dello Stato federale "Centro scientifico statale per la dermatovenereologia e la cosmetologia" del Ministero della salute della Russia, Dottore in scienze mediche, Mosca
5. Egorova Olga Nikolaevna- Ricercatore senior del Laboratorio per lo studio del ruolo delle infezioni nelle malattie reumatiche dell'Istituto scientifico di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca scientifica di reumatologia intitolato a N.N. VA Nasonova, Candidato di Scienze Mediche, Mosca
6. Belov Boris Sergeevich - Responsabile del Laboratorio per lo Studio del Ruolo delle Infezioni nelle Malattie Reumatiche, FSBSI “Istituto di Ricerca Scientifica di Reumatologia intitolato ad A.I. VA Nasonova, dottore in scienze mediche, Mosca
7. Radenska-Lopovok Stefka Gospodinovna- Capo del laboratorio di morfogenesi delle malattie reumatiche dell'Istituto scientifico di bilancio dello Stato federale "Istituto di ricerca scientifica di reumatologia intitolato a A.I. VA Nasonova, dottore in scienze mediche, professore, Mosca

Metodologia

Metodi utilizzati per raccogliere/selezionare le prove: ricerca nelle banche dati elettroniche.

Descrizione dei metodi utilizzati per raccogliere/selezionare le prove: La base di evidenza per le raccomandazioni sono le pubblicazioni incluse nella Cochrane Library, nei database EMBASE e MEDLINE.

Metodi utilizzati per valutare la qualità e la forza delle prove:
· Consenso di esperti;
· Valutazione di significatività secondo lo schema di rating (lo schema è allegato).

Livelli di evidenza	Descrizione
1++	Meta-analisi di alta qualità, revisioni sistematiche di studi randomizzati controllati (RCT) o RCT con un rischio di bias molto basso
1+	Meta-analisi ben condotte, sistematiche o RCT con basso rischio di bias
1-	Meta-analisi, sistematiche o RCT con un alto rischio di bias
2++	Revisioni sistematiche di alta qualità di studi caso-controllo o di coorte. Revisioni di alta qualità di studi caso-controllo o di coorte con rischio molto basso di effetti confondenti o bias e moderata probabilità di causalità
2+	Studi caso-controllo o di coorte ben condotti con rischio moderato di effetti confondenti o bias e moderata probabilità di causalità
2-	Studi caso-controllo o di coorte con un alto rischio di effetti confondenti o bias e una probabilità media di causalità
3	Studi non analitici (es: case report, case series)
4	Opinione di un esperto

Metodi utilizzati per analizzare le prove:
· Recensioni di meta-analisi pubblicate;
· Revisioni sistematiche con tabelle di evidenza.

Metodi utilizzati per formulare raccomandazioni: Consenso degli esperti.

Forza	Descrizione
UN	Almeno una meta-analisi, revisione sistematica o RCT classificato 1++ che sia direttamente applicabile alla popolazione target e dimostri robustezza O un insieme di prove che include i risultati di studi classificati come 1+ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la coerenza complessiva dei risultati
IN	Un corpo di prove che include i risultati di studi classificati come 2++ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la coerenza complessiva dei risultati O evidenze estrapolate da studi classificati 1++ o 1+
CON	Un corpo di prove che include i risultati di studi classificati come 2+ che sono direttamente applicabili alla popolazione target e dimostrano la coerenza complessiva dei risultati; O evidenze estrapolate da studi classificati 2++
D	prove di livello 3 o 4; O evidenze estrapolate da studi classificati 2+

Indicatori di buone pratiche (Bene pratica punti - GPP):
La buona pratica raccomandata si basa sull'esperienza clinica dei membri del gruppo di lavoro per lo sviluppo delle linee guida.

Analisi economica:
L'analisi dei costi non è stata eseguita e le pubblicazioni sulla farmacoeconomia non sono state analizzate.

L'eritema nodoso è una malattia che colpisce la pelle e il tessuto sottocutaneo, più spesso sulle gambe. Il paziente ha protuberanze e noduli di colore rosso sulla pelle, la pelle diventa irregolare. Tranne poco attraente aspetto, l'eritema nodoso offre molti disagi al suo "proprietario", poiché le protuberanze risultanti fanno male al tatto e alla pressione. Lo stesso processo di formazione delle manifestazioni della malattia è solitamente associato alla presenza di altre patologie nella persona colpita, ma a volte può essere una malattia indipendente. In ogni caso, la presenza di eritema in una persona richiede un intervento medico qualificato.

Secondo l'ICD 10 (Classificazione internazionale delle malattie del 2010), alla malattia è stato assegnato il codice L52.

Eritema nodoso: cos'è, come si manifesta

L'eritema nodoso è una malattia infiammatoria che colpisce localmente i vasi sanguigni sottocutanei e cutanei. L'impulso per il suo sviluppo è una reazione allergica e l'eritema stesso è un tipo di vasculite allergica. Nell'area interessata compaiono caratteristici nodi sferici o emisferici di varie dimensioni. Molto spesso, questi nodi compaiono su aree simmetriche degli arti inferiori, anche se a volte colpiscono il viso e le mani.

La malattia può svilupparsi in una persona di qualsiasi genere ed età, ma viene diagnosticata principalmente nelle donne di età compresa tra 20 e 30 anni. Per 4-6 donne malate, vi è un solo uomo affetto dalla malattia. Si ritiene che in inverno e in primavera l'incidenza aumenti leggermente. L'eritema nodoso si verifica in circa il 30-40% dell'umanità, quindi può essere definita una malattia comune.

Per la prima volta il nome della patologia fu proposto all'inizio del XIX secolo dal britannico Robert Willan. La sua natura allergica è stata scoperta molto più tardi, e prima si credeva che l'eritema nodoso fosse un'unità nosologica specifica indipendente.

A differenza della vasculite sistemica, l'eritema è localizzato e limitato e non si diffonde in tutto il corpo.

In apparenza, l'area interessata diventa irregolare, la pelle su di essa acquisisce una superficie irregolare, è punteggiata di tubercoli e sembra un po 'sciolta.

Cause e meccanismo di sviluppo dell'eritema nodoso

Esistono diversi tipi di eritema, a seconda dell'eziologia del processo. Una malattia indipendente è chiamata eritema primario, ma se il problema è apparso sullo sfondo di altre patologie, principalmente di natura cronica e di fondo, è chiamato secondario.

L'eziologia del tipo primario della malattia, ad oggi, non è stata completamente studiata. Secondo la maggior parte degli scienziati, il verificarsi di questo tipo di eritema dovrebbe essere associato a una predisposizione genetica. Molto spesso, la malattia si manifesta come una sindrome immunoinfiammatoria non specifica.

Può essere causato da due tipi di motivi:

• infettivo;
• non infettivo.

Quindi, fattori di rischio infettivi per lo sviluppo dell'eritema nodoso:

• infezioni da streptococchi e stafilococchi, tra cui scarlattina, erisipela, artrite reumatoide;
• tubercolosi;
• clamidia;
• istoplasmosi;
• alcuni virus dell'herpes: Epstein-Barr, citomegalovirus;
• psittacosi;
• yersiniosi;
• tricofitosi;
• e gonorrea;
• toxoplasmosi e alcuni altri.

Cause non infettive della malattia:

• sarcoidosi (più comune nei pazienti con eritema non infettivo);
• leucemia;
• sindrome di Behçet;
• vaccinazione contro alcune malattie infettive;
• processi infiammatori nell'intestino, ad esempio colite ulcerosa e morbo di Crohn;
• tumori e neoplasie di diversa natura;
• linfogranulomatosi;
• prendendo alcuni farmaci, ad esempio sulfanilamine, ioduri, salicilati, un certo numero di antibiotici, contraccettivi orali ormonali.

Nelle donne, l'eritema nodoso può svilupparsi durante la gravidanza.

Come si sviluppa la patologia? La malattia è un processo reattivo, con il coinvolgimento di organi e sistemi in esso - questo è evidenziato da un'ampia varietà di stimoli antigenici, provocando lo sviluppo eritema. Come l'eziologia, la patogenesi dell'eritema nodoso non è completamente compresa, ma i medici suggeriscono che si basi su reazioni di ipersensibilità immunocomplesse associate alla formazione di immunocomplessi. Questi complessi si depositano attorno alle venule dei setti del tessuto connettivo nello strato di grasso sottocutaneo. C'è anche una reazione ritardata. La risposta immunitaria caratteristica del tipo secondario di malattia si sviluppa a causa della patologia dell'organo o degli organi che si è sviluppata nell'ambito della malattia primaria. Ad esempio, in un paziente con sarcoidosi, si verifica una risposta immunitaria Th-1 di tipo 9 e si accumulano linfociti T CD4+. Inoltre, la sconfitta della sarcoidosi è accompagnata da un alto livello di attività dei linfociti e dei macrofagi nel sito della patologia. Queste cellule, ragioni non specificate, si accumulano in un determinato organo, provocando un aumento del numero di interleuchine di diversi tipi, nonché del fattore di necrosi tumorale alfa. È il TNF-alfa che viene indicato come le principali citochine coinvolte nella formazione del granuloma della sarcoidosi.

L'elemento patogeno più comune che provoca la comparsa dell'eritema nodoso è l'agente eziologico Chlamydophila pneumoniae. Il microrganismo ha un elevato tropismo per l'endotelio vascolare. Dopo che la clamidia è entrata nel flusso sanguigno, si moltiplica a lungo e si accumula nelle cellule vascolari, nei macrofagi, nei monociti e nei tessuti alterati.

Di solito, le manifestazioni di eritema nodoso si verificano sugli arti inferiori, sulle gambe, all'interno delle cosce, ma si possono trovare su viso, glutei, avambracci e addome. Perché la malattia si trova prevalentemente nell'area delle gambe, i medici sono ancora sconosciuti. Si ritiene che questa parte della gamba abbia un livello relativamente debole di afflusso di sangue arterioso, combinato con un indebolimento deflusso venoso a causa di un pronunciato effetto gravitazionale, nonché dell'insufficienza della pompa muscolare.

Il decorso e i principali sintomi della malattia

Se consideriamo la patologia dalla natura del suo decorso e dal grado di prescrizione del processo infiammatorio, ci sono diverse forme del suo decorso:

• acuto;
• subacuto o migratorio;
• cronico.

Nel primo caso, la malattia ha un esordio acuto pronunciato. Sugli stinchi si formano rapidamente nodi dolorosi rosso vivo, i tessuti attorno ai quali si gonfiano. La condizione è accompagnata da un aumento della temperatura corporea a 38-39 gradi, mal di testa, debolezza. Prima che il paziente inizi a formare nodi, può avere un'infezione virale, faringite streptococcica o tonsillite. Con un tale corso, dopo 5-7 giorni, i nodi scompaiono senza lasciare traccia, senza lasciare ferite e ulcere. La possibilità di recidiva è molto bassa. Le conseguenze negative, nella maggior parte dei casi, non si formano e la malattia passa senza complicazioni.

Con un decorso migratorio, le manifestazioni cliniche sono simili alla forma acuta, ma la componente infiammatoria è meno pronunciata nell'uomo. Oltre al quadro generale, possono comparire piccoli noduli di un'unica natura, spesso con disposizione asimmetrica. C'è un aumento periferico e una crescita dei nodi, la loro risoluzione nella zona centrale. Se la malattia non scompare entro 2-3 mesi, è probabile che si manifesti in forma migratoria.

Di solito si osserva un decorso recidivante nelle donne di mezza età e vecchiaia, specialmente se il paziente ha reazioni allergiche, patologie vascolari, processi infiammatori e infettivi, malattie tumorali. Le esacerbazioni si verificano nei mesi primaverili e autunnali. I nodi compaiono sulle parti antero-posteriori della parte inferiore della gamba, raggiungono le dimensioni di una noce, sono dolenti alla palpazione e sono accompagnati da gonfiore delle gambe e dei piedi. Una ricaduta può durare fino a diversi mesi e, sullo sfondo del riassorbimento dei nodi più vecchi, in questo momento si formano nuovi nodi.

Lo sviluppo dei sintomi iniziali, abbastanza caratteristici dell'eritema nodulare può essere preceduto da un periodo prodromico - dura da 1 a 3 settimane, procede sotto forma di uno stato febbrile, in cui si osservano artralgia e aumento della fatica.

Innanzitutto, appare un'eruzione cutanea, bruscamente e all'improvviso. Un aspetto acuto è accompagnato da un aumento della temperatura fino a 39 gradi, tosse, sensazione di nausea, seguita da vomito, mal di testa e dolore addominale, perdita di feci. Localizzazione dell'eruzione cutanea - sulle gambe, nell'area delle caviglie e delle articolazioni del ginocchio. Se compaiono eruzioni cutanee su fianchi, viso, collo, mani, l'eritema ha una distribuzione generale.

L'eruzione è morbida e calda ai nodi del tatto che possono raggiungere fino a 5 centimetri di diametro con una forma grave della corrente. All'inizio hanno un colore rosso vivo, si alzano leggermente sopra la pelle, motivo per cui assume un aspetto irregolare, come se su di essa si formassero dei foruncoli. Dopo alcuni giorni, le protuberanze diventano piatte, il loro colore cambia in una tonalità rosso porpora o rosso cremisi. Inoltre, il sito del nodo diventa come un livido profondo con un colore giallastro o verdastro. È questo cambiamento nel colore dell'area interessata che lo consente diagnosi differenziale nelle fasi successive dello sviluppo della malattia.

A causa del fatto che i tessuti attorno ai nodi acquisiscono un forte gonfiore, è abbastanza difficile stabilire confini chiari del nodo, ma quelli colpiti avvertono bene il dolore alla palpazione, così come la sindrome del dolore che appare spontaneamente.

Ciascuno dei nodi esiste per circa una settimana, a volte fino a due settimane, dopodiché inizia a scomparire lentamente. Allo stesso tempo, i tessuti non subiscono lo sviluppo di atrofia, non formano cicatrici. Anche l'aspetto delle ulcere per i siti di guarigione dei nodi non è tipico.

Se parliamo di un tipo subacuto o ricorrente della malattia, i nuovi nodi si formano entro altre 3-6 settimane, a volte più a lungo. Alcuni nodi possono "vivere" per diversi mesi ed essere osservati insieme a eruzioni cutanee più recenti.

Manifestazioni associate:

• temperatura subfebbrile;
• debolezza generale e malessere;
• disturbi dell'appetito;
• mialgia.

Nel 50% dei casi sono presenti artralgia e artrite, mentre le grandi articolazioni sono più spesso colpite: caviglia, polso e ginocchio. Lo sviluppo di deformazioni non è osservato.

Nei bambini, la malattia progredisce più velocemente, la febbre si osserva in meno della metà dei giovani pazienti.

Diagnosi e trattamento dell'eritema nodoso

Il processo diagnostico, prima di tutto, comprende un colloquio con il paziente e un esame esterno. Il medico deve chiarire la presenza di malattie croniche concomitanti, contro le quali potrebbe svilupparsi l'eritema, poiché il trattamento della condizione può essere efficace solo se colpisce la causa principale del suo aspetto.

Oltre a superare vari test, ad esempio, sangue totale e urina, test PCR per vari virus, un'analisi per determinare il titolo di antistreptolisina-O, al paziente può essere prescritta una radiografia o una TAC del torace per determinare la presenza di linfonodi ingrossati, sintomi di tubercolosi o malattia di Löfgren sindrome. Se la malattia è grave e il trattamento non dà risultati tangibili, il paziente può essere indirizzato a una biopsia dei tessuti interessati, seguita da un'analisi istologica.

Indicatori analisi generale il sangue fornisce solo informazioni superficiali: nel periodo acuto o nell'esacerbazione del decorso cronico, il paziente ha un aumento della VES e della leucocitosi neutrofila.

L'analisi di un tampone rinofaringeo per la coltura mostra spesso la presenza di un'infezione streptococcica. La coltura delle feci viene eseguita per confermare la presenza di yersiniosi. I pazienti con sindrome articolare grave vengono sottoposti a un esame del sangue per il fattore reumatoide.

Per fare una diagnosi e identificare l'eziologia del problema, il paziente a volte deve visitare più di un medico e sottoporsi anche a vari esami specifici (faringoscopia, reovasografia degli arti inferiori, ecografia delle vene degli arti).

La difficoltà può sorgere nella fase di differenziazione dell'eritema nodoso con una forma indurativa, con tubercolosi cutanea, tromboflebite migratoria, gomma sifilitica, vasculite nodulare.

Un quadro pronunciato della clinica della malattia richiede l'aderenza al riposo a letto per 7-10 giorni: questa misura consente di ridurre il carico sugli arti inferiori, ridurre in qualche modo il gonfiore e il dolore. Le gambe sono leggermente più alte della testa, i cuscini sono posti sotto di loro. Per i casi più gravi è consentito l'uso di bende elastiche e speciali calze compressive.

Le raccomandazioni per il trattamento farmacologico includono l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei: ibuprofene, indometacina, paracetamolo, ortofen, nimesil. Tali farmaci sono rilevanti per le forme lievi e moderate del corso. Il corso di ammissione è di 3-4 settimane.

In caso di infezione batterica o virale, al paziente vengono prescritti farmaci antibatterici, antibiotici e farmaci virusostatici. Alle donne incinte, specialmente durante il primo trimestre, vengono prescritti antibiotici del gruppo delle penicilline, cefalosporine, macrolidi, poiché sono i più sicuri per il nascituro: possono essere oxacillina, ceftriaxone, cefoxitina, azitromicina. Anche se, se possibile, è meglio non prenderli fino al secondo trimestre.

Anche i farmaci antinfiammatori con proprietà antimicrobiche, analgesiche e antipiastriniche, come Delagil o Plaquenil, sono indesiderabili per le donne in gravidanza, ma altri gruppi di pazienti possono essere definiti come i principali terapia farmacologica.

Per migliorare la microcircolazione, ridurre la trombosi e il gonfiore, ai pazienti vengono prescritti agenti contenenti iodio e sostituti dello iodio che sopprimono le reazioni di ipersensibilità.

Ai pazienti con reazioni allergiche vengono prescritti antistaminici (loratadina, fexofenadina). , e sono usati come iniezione per il rafforzamento generale del corpo. Se il paziente non ha un'allergia, è anche consigliabile prescrivere un corso.

Nei casi gravi della malattia, il trattamento negli adulti può includere l'uso di eparina o fraxiparina. Aumentano gli angioprotettori tono vascolare, ridurre il gonfiore e la permeabilità pareti vascolari, migliorando le caratteristiche reologiche del sangue, pertanto, ai pazienti vengono prescritti Curantil, Vasonit, Pentoxifylline.

L'eritema nodoso con un decorso prolungato, quando c'è un intenso processo infiammatorio e il trattamento precedentemente prescritto non dà risultati, richiede la nomina di farmaci glucocorticosteroidi - Metipred, desametasone. In piccole concentrazioni, sono prescritti anche alle donne incinte.

Per i pazienti con il decorso più complesso e persistente della malattia, sono necessarie procedure di emosorbimento e plasmaferesi.

Il trattamento locale consiste nell'uso di applicazioni e compresse con una soluzione di Dimexide, Ittiolo. Puoi usare i gel Dimexide mescolati con eparina, così come la crema con indovazina, unguenti e creme con corticosteroidi - Beloderm, Belogent, Belosalik.

Procedure fisioterapiche come applicazioni di ozocerite, fonoforesi con linimento liquido dibunolo, con eparina, con lidasi e idrocortisone, possono essere utilizzate solo dopo che le manifestazioni infiammatorie acute sono state sospese. Tra le altre procedure efficaci per l'eritema nodoso ci sono la magnetoterapia, l'induttotermia e l'uso di un laser.

L'assunzione di antibiotici, come principale direzione del trattamento, dovrebbe essere prescritta con attenzione, poiché il loro maggiore uso può contribuire al passaggio dallo stadio acuto della malattia a quello cronico.

In generale, il regime di trattamento si basa solitamente sulla riduzione del grado di infiammazione locale e non ha una direzione generalizzata.

L'eritema nodoso è una malattia associata all'infiammazione dei tessuti del tessuto adiposo sottocutaneo. Inizialmente, si forma sullo sfondo di processi allergici e i fattori che contribuiscono allo sviluppo sono malattie batteriche e infettive, gravidanza, leucemia e sarcoidosi, processi tumorali nel corpo.

La prognosi per un regime terapeutico adeguatamente progettato è favorevole: di solito dopo 3-4 settimane una persona si sente in salute e può tornare al suo solito stile di vita.

Tuttavia, in rari casi, la malattia diventa forma grave, entra in un'infiammazione cronica, tormenta le persone colpite per anni. Tali pazienti, oltre alla terapia farmacologica tradizionale e qualificata, utilizzano vari rimedi popolari, ad esempio pomata di ittiolo, infuso di foglie di ippocastano, con, una miscela di foglie, miele e.

Per ridurre la probabilità di patologia, i medici raccomandano di mangiare ribes, agrumi,

Specialità: specialista in malattie infettive, gastroenterologo, pneumologo.

Esperienza generale: 35 anni.

Formazione scolastica:1975-1982, 1MMI, San-Gig, qualifica più alta, dottore in malattie infettive.

Laurea in Scienze: dottore della più alta categoria, candidato di scienze mediche.

La malattia ha preso il nome dai sintomi caratteristici. Sulle aree colpite, più spesso nella regione degli arti inferiori, iniziano a comparire nodi densi, con un diametro da 5 mm a 5 cm.

IN letteratura medica puoi anche trovare il nome eritema nodoso. Gli esperti attribuiscono la patologia alle varietà di vasculite allergica.

L'infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni si sviluppa come reazione del corpo agli effetti di vari fattori tossici.

Molto spesso, la patologia è affrontata da giovani di età compresa tra 20 e 30 anni. Le statistiche mostrano che le donne sviluppano la malattia più spesso. L'esacerbazione nella maggior parte dei casi si verifica nel periodo invernale-primaverile.

Cause

L'impulso principale per lo sviluppo dell'eritema nodulare acuto è una malattia virale respiratoria e acuta. Molti casi sono contrassegnati dalla comparsa di macchie con un aumento della temperatura corporea e sentirsi poco bene. La malattia è caratterizzata da disagio alle articolazioni delle gambe.

L'eritema nodoso può essere fisiologico e comparire dopo diverse esposizioni cutanee. La causa dell'eritema nodoso è il massaggio, strofinando la pelle con creme riscaldanti e tinture alcoliche.

A volte la malattia eritema nodoso compare dopo l'assunzione di farmaci, ma ci sono casi di insorgenza dopo un carico nervoso e intenso. La malattia ama i maniaci del lavoro, spesso sperimentando tensione nervosa.

Tuttavia, spesso le cause dell'eritema nodulare acuto sono il bacillo tubercolare, l'infezione coccica e gli agenti patogeni simili al lievito.

Il termine eritema nodoso fu coniato nel 1807 da Robert Willan, un dermatologo britannico. I ricercatori hanno dimostrato: l'eritema nodoso è una delle varianti della vasculite allergica.

Nella maggior parte dei pazienti, il decorso di varie malattie è accompagnato da danni locali ai vasi degli arti inferiori. A volte l'eritema si manifesta come una patologia indipendente.

La causa principale della malattia sono vari tipi di infezioni. L'agente eziologico più comune è lo streptococco.

L'eritema nodulare accompagna:

• viso;
• mal di gola;
• otite;
• faringite acuta;
• artrite reumatoide;
• streptoderma;
• cistite;
• yersiniosi;
• linfogranulomatosi inguinale e altri.

Molto spesso, l'eritema nodoso è un segno di qualche altra grave malattia. Le cause di questa patologia sono diverse:

Ci sono molte ragioni per l'eritema nodoso e sono abbastanza diverse. I più comuni sono la tubercolosi, le infezioni streptococciche e la sarcoidosi. Altre cause principali di eritema nodoso:

Infettivo:

• Tricofitosi;
• Linfogranulomatosi inguinale;
• Malattia da graffio di gatto
• Lebbra;
• Blastomicosi;
• istoplasmosi;
• coccidioidomicosi;
• Yersinosi;
• Psittacosi.

Non infettivo:

L'eritema nodoso è una sindrome polietiologica che si verifica nella pratica di molti specialisti e presenta due forme cliniche: idiopatica e sintomatica.

Alcuni ricercatori esprimono un'opinione sull'origine virale dell'eritema nodoso idiopatico, altri ritengono che questa malattia, soprattutto nei bambini, sia una manifestazione allergica nella maggior parte dei casi di infezione da tubercolosi e si osservi principalmente nelle persone che hanno avuto o soffrono di tubercolosi nella sua varie manifestazioni.

Nella maggior parte di questi pazienti la reazione di Mantoux è nettamente positiva, con fenomeni essudativi, linfangiti e sintomi generali.

L'eritema nodoso acuto può svilupparsi durante o dopo malattie infettive causate da:

• streptococchi,
• virus,
• rickettsia,
• salmonella,
• clamidia,
• Yersinia, ecc.

La patogenesi dell'eritema in questi casi non è del tutto compresa: una reazione allergica, un granuloma settico o una reazione alle tossine batteriche. Forse lo sviluppo dell'eritema nodoso sullo sfondo di:

• assunzione di farmaci (sulfonamidi, antibiotici, preparati di iodio, contraccettivi orali),
• sarcoidosi,
• malattia di behçet,
• colite ulcerosa,
• Sindrome di Lofgren
• reumatismi,
• vaccinazioni e simili.

Esistono casi familiari di eritema nodoso associati a una predisposizione ereditaria alla sensibilizzazione del corpo da parte di agenti infettivi o di altro tipo.

Alcuni ricercatori attribuiscono l'eritema nodoso alla vasculite profonda.

Lo sviluppo dell'infiammazione dei vasi sanguigni e del tessuto adiposo sottocutaneo è spesso promosso da vari processi infettivi nel corpo. Sintomi spiacevoli possono svilupparsi a causa di malattie:

• angina;
• cistite;
• otite;
• streptoderma;
• tubercolosi;
• artrite reumatoide;
• scarlattina, ecc.

I noduli sulla pelle possono svilupparsi come effetto collaterale della terapia farmacologica. Spesso, l'eritema nodoso compare dopo la vaccinazione o gli antibiotici.

Le persone che soffrono di patologie oncologiche devono fare i conti anche con l'infiammazione delle pareti vascolari. Le persone con linfoma sono più suscettibili all'eritema nodoso.

Le persone con malattie del sangue e vascolari (vene varicose, aterosclerosi vascolare) sono predisposte al decorso cronico del processo infiammatorio. I soggetti allergici, così come le donne durante la gravidanza, sono a rischio.

Nella pratica medica ci sono casi familiari di eritema nodoso. Di grande importanza è la predisposizione ereditaria allo sviluppo del processo patologico. Se i genitori soffrono della malattia, c'è il rischio di infiammazione nel bambino.

Classificazione

Esistono diversi tipi di eritema nodosa, il cui trattamento è leggermente diverso. Dalla foto di pazienti con varie formazioni infiammatorie, è difficile per un non specialista determinare qual è la differenza tra un tipo di patologia e un altro.

Esistono i seguenti tipi di eritema nodoso:

Il trattamento dell'eritema nodoso richiede la differenziazione dell'eritema per tipo. Esistono diverse varietà di queste formazioni infiammatorie.

Le eruzioni cutanee possono svilupparsi negli adulti come una malattia indipendente. In questo caso, la patologia è primaria.

Se l'infiammazione dei vasi si verifica sullo sfondo di un altro processo patologico nel corpo, stiamo parlando di eritema nodoso secondario. La malattia può svilupparsi sulle braccia o sulle gambe.

Molto spesso, i sintomi spiacevoli compaiono sugli arti inferiori.

A seconda delle cause della malattia, si distinguono i seguenti tipi:

1. Eritema infettivo. La malattia si sviluppa sullo sfondo di varie infezioni in pazienti di qualsiasi età.
2. Eritema essudativo multiforme. La malattia si sviluppa sullo sfondo di un raffreddore, può essere accompagnata da dolore alla gola, alle articolazioni. I nodi si formano non solo sugli arti, ma anche sulla mucosa orale, nell'area genitale.
3. Eritema anulare. La malattia è classificata come cronica. La patologia può svilupparsi sullo sfondo reazioni allergiche, una malattia prolungata di natura infettiva. I noduli rotondi alla fine si fondono in anelli.
4. eritema migratorio. La patologia si manifesta a causa di una puntura di zecca.

L'eritema tossico è una malattia che si sviluppa in un bambino nei primi giorni di vita. Piccoli sigilli rossi compaiono sul corpo del bambino. Dopo alcuni giorni, l'eruzione scompare da sola. Trattamento speciale non richiesto.

La malattia può manifestarsi in forma acuta. Ma più spesso devi affrontare l'infiammazione cronica secondaria. Per rimuovere completamente i sintomi spiacevoli, è necessario curare la malattia sottostante.

Sintomi

La malattia è causata dalla comparsa di una reazione iperergica agli allergeni batterici medicinali. E i principali luoghi di concentrazione delle eruzioni cutanee sono la superficie anteriore e laterale della parte inferiore della gamba.

La condizione del paziente con eritema nodulare è aggravata da malattie croniche. Queste sono malattie dentali, tonsillite, tubercolosi, otite media e altre infezioni virali.

Sotto una malattia indipendente, l'eritema nodulare cade quando è difficile scoprire la causa.

Segni caratteristici della patologia vascolare:

La sintomatologia della malattia è piuttosto specifica e viene diagnosticata da uno specialista esperto in modo rapido e accurato. È importante che il paziente presti attenzione ai cambiamenti della pelle. Si confondono facilmente con il solito livido dopo un colpo o un infortunio: l'aspetto è accompagnato da un bluing, che scompare dopo 2-3 settimane. Le principali differenze da danno meccanico navi: il carattere di massa delle formazioni e l'assenza di condizioni esterne per il loro aspetto. Sintomi di eritema nodoso:

• formazioni calde nodulari dense negli strati profondi della pelle e del tessuto sottocutaneo senza rompere la pelle;
• mancanza di confini chiari, la neoplasia stessa è espressa in rosso;
• gonfiore dei tessuti adiacenti;
• nessun prurito;
• lucentezza leggera sul focolare;
• i nodi crescono fino a una certa dimensione e rimangono tali fino alla distruzione;
• dolore alla palpazione;
• l'area di educazione è compattata come nello sviluppo di un ematoma.

Eritema nodoso acuto

È considerata una normale forma classica della malattia, ma meno comune è l'eritema nodoso acuto. A differenza della forma migratoria o cronica, compare improvvisamente con manifestazioni multiple sui lati anteriori e laterali delle gambe (in rari casi, sulle cosce).

Alcuni fuochi possono fondersi in singoli grandi punti. La completa assenza di prurito è caratteristica, il sintomo doloroso può manifestarsi senza influenza esterna e le macchie diventeranno molto rosse.

L'eritema nodoso acuto si manifesta spesso sullo sfondo di malattie infettive: SARS, tonsillite e simili. Il periodo iniziale è caratterizzato da temperatura corporea elevata e sintomi simil-influenzali durante l'insorgenza della malattia: dolori articolari, dolori muscolari, debolezza generale.

Individualmente, è possibile l'infiammazione delle articolazioni, come con l'artrite, un forte gonfiore. I granulomi si risolvono spontaneamente entro 3-6 settimane, a seconda della gravità del caso.

La malattia infettiva primaria deve essere trattata, l'eritema è un sintomo collaterale.

Il sintomo principale dell'eritema nodoso è la comparsa di nodi densi nei tessuti inferiori del derma o del tessuto sottocutaneo. La loro dimensione varia da 1 a 5 cm e il nodulo stesso si alza leggermente sopra la pelle, ma i contorni sono sfocati, poiché i tessuti attorno all'eritema tendono a gonfiarsi, la pelle sopra il sigillo è liscia e arrossata.

Dopo 3-5 giorni, i sintomi dell'eritema nodoso cambiano: i nodi si risolvono, diventano più densi, ma non si disintegrano. La pelle sopra i noduli cambia colore dal marrone al blu e diventa gradualmente gialla, come un ematoma.

La malattia è difficile da perdere perché è caratterizzata dalla comparsa di nodi densi che si trovano sotto la pelle. I nodi possono raggiungere fino a cinque centimetri.

Allo stesso tempo, la pelle rimane liscia, in alcune situazioni può arrossarsi. L'eritema nodoso inizia a sporgere sopra la pelle, i tessuti circostanti si gonfiano fortemente e possono raggiungere dimensioni diverse.

Il dolore nell'eritema nodoso può avere un carattere diverso, può comparire non solo quando si tocca l'area interessata, ma in momenti diversi. Non c'è prurito in questa malattia.

Dopo cinque giorni, i nodi iniziano a dissolversi e si trasformano in un sigillo che non si disintegra. Con l'eritema nodoso, la pelle cambia colore, può diventare cianotica.

Ma all'inizio è rosso, poi marrone, gradualmente inizia ad assomigliare a un livido, che alla fine diventa giallo o verde.

Molto spesso, i nodi compaiono davanti alla parte inferiore della gamba, possono essere unilaterali, differiscono per le eruzioni cutanee. L'eritema nodoso è caratteristico di tutti i luoghi in cui si osserva tessuto adiposo sotto la pelle: polpacci, cosce, viso, avambraccio, vicino al bulbo oculare.

L'eritema nodoso procede in modo acuto, mentre il paziente presenta febbre grave, anoressia, brividi e malessere generale. Potrebbero esserci anche artropatia, forti dolori articolari, è impossibile toccare il punto in cui si sono formati i nodi, anche uno stato rigido al mattino.

Spesso, i pazienti con eritema nodoso acquisiscono ancora l'artrite, quindi la pelle può diventare molto rossa, gonfiarsi, la temperatura corporea aumenta in modo significativo, si possono osservare versamenti intra-articolari. In alcuni casi, le piccole articolazioni del piede e della mano si gonfiano.

Il sintomo più caratteristico della malattia sono i noduli. Inizialmente, questi sigilli sono duri, piatti e caldi al tatto. A volte accompagnato da altri segni di eritema nodoso. I sintomi possono essere i seguenti:

• malessere generale;
• arrossamento;
• dolori articolari;
• gonfiore delle gambe;
• irritazione della pelle.

Diagnostica

Scegliere il giusto tipo di terapia è difficile. Eruzioni nodulari di diverse dimensioni sono sintomi di molti processi patologici nel corpo.

La diagnosi è piuttosto specifica. I test sono necessari per escludere o confermare la presenza di malattie sottostanti. L'elenco dei "sospetti" è ampio: dalla tubercolosi all'otite media.

Ricerca richiesta:

• bakposev dal rinofaringe;
• esame del sangue per il fattore reumatoide;
• diagnostica della tubercolina;
• faringoscopia;
• tomografia computerizzata dei polmoni;
• un esame del sangue dettagliato per determinare il livello di SEA;
• cultura delle feci;
• rinoscopia;
• radiografia dei polmoni;
• Ecografia delle vene degli arti inferiori.

L'origine poco chiara delle formazioni richiede una biopsia dei nodi. L'istologia rivela il grado di sviluppo del processo infiammatorio.

L'efficacia della terapia dipende dai risultati del trattamento della causa del processo infiammatorio, dall'eliminazione delle patologie concomitanti. Buoni risultati si ottengono con una combinazione di:

• medicinali;
• metodi di fisioterapia;
• ricette medicina tradizionale.

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Anche se questa malattia è sintomi caratteristici e segni, solo un medico può confermare la diagnosi. In questo caso, il paziente deve visitare non solo un dermatologo.

Potrebbe aver bisogno di consultare un reumatologo, un terapista e altri specialisti che determineranno le cause di questa patologia e prescriveranno un trattamento adeguato.

L'eritema nodoso viene spesso diagnosticato immediatamente all'esame. Il paziente fa un tampone dalla faringe, che viene controllato per lo streptococco.

È inoltre necessario eseguire una radiografia dei polmoni, che consente di escludere cause della malattia come la tubercolosi e la sarcoidosi. A volte, per confermare la diagnosi, il paziente dona le feci, che vengono esaminate per la presenza di agenti patogeni Yersinia.

Questa malattia eritema è diversa maggiore velocità sedimentazione degli eritrociti. La sua caratteristica è che in alcuni casi non è possibile determinare la malattia sottostante che ha portato alla patologia. In questo caso, l'eritema nodoso è considerato una malattia indipendente.

Un punto importante è la diagnosi differenziale, che consente di escludere malattie come la vasculite

Dopo gli esami del sangue di laboratorio, si può vedere che i neutrofili, i leucociti e la VES aumentano significativamente con l'eritema nodoso. Dopo la coltura batteriologica, che viene eseguita dal rinofaringe, viene rilevato lo streptococco.

Nei casi più gravi, i dermatologi possono ordinare una biopsia del nodulo per diagnosticare con precisione l'eritema nodoso. Dopo un esame istologico, si può affermare con certezza che le piccole vene e le arterie hanno un processo infiammatorio.

Per un dermatologo qualificato non sarà difficile fare una diagnosi corretta già con un esame visivo delle zone infiammate. Tuttavia, questo non è sufficiente per prescrivere una terapia adeguata.

È importante identificare il motivo dello sviluppo dell'infiammazione delle pareti dei vasi sanguigni. I seguenti metodi possono essere utilizzati per questo:

1. Analisi del sangue generale. Un aumento del numero di leucociti, un cambiamento nella VES: tutto ciò può indicare lo sviluppo di un processo infiammatorio.
2. Bakposev dal rinofaringe. Lo studio consente di identificare la presenza di infezione da streptococco nel corpo.
3. Test della tubercolina. Lo studio viene eseguito se si sospetta che un paziente abbia la tubercolosi. Allo stesso scopo, il paziente deve eseguire una radiografia del torace.
4. Analisi del sangue per le piastrine. Un aumento dell'indicatore indica lo sviluppo della patologia vascolare.
5. Biopsia di una delle formazioni nodulari. Lo studio viene effettuato nel caso in cui un esame visivo renda difficile fare una diagnosi.

Per determinare il fattore che contribuisce allo sviluppo del processo infiammatorio, possono essere eseguite anche le seguenti procedure diagnostiche:

• rinoscopia;
• faringoscopia;
• TAC;
• Ecografia delle vene degli arti inferiori.

Il paziente potrebbe aver bisogno di consultare specialisti come flebologo, chirurgo vascolare, oncologo, pneumologo, specialista in malattie infettive, ecc.

Trattamento

Dopo aver contattato un medico, al paziente verrà prescritto di sottoporsi a una radiografia dei polmoni per escludere tubercolosi e sarcoidosi, consiglieranno uno striscio per streptococco, un'analisi per Yersinia. Per escludere infezioni, verranno prescritti vari esami del sangue.

Il trattamento di questa patologia dipende direttamente dalle cause che l'hanno causata. La terapia è prescritta dal medico solo dopo che il paziente è stato completamente diagnosticato. È meglio farlo in un ambiente ospedaliero. Nella forma acuta, viene messo un semi-letto.

Il trattamento viene effettuato con l'aiuto di vari farmaci. Questi includono:

Per determinare le cause e prescrivere un trattamento per l'eritema nodoso, è necessario contattare un dermatologo. Il medico farà una diagnosi durante un esame visivo.

Durante la visita iniziale, viene prelevato un tampone faringeo per rilevare streptococco e feci per Yersinia, viene eseguita una radiografia dei polmoni per escludere sarcoidosi e tubercolosi.

L'eruzione da eritema nodoso viene solitamente trattata con corticosteroidi. Ma non vengono utilizzati se ci sono malattie infettive.

Fondamentalmente, l'eritema nodoso viene trattato con salicilati e una vasta gamma di antistaminici: diazolin, suprastin, zyrtec, tavegil, telfast, claritin.

A volte vengono prescritti anche antibiotici. È severamente vietato automedicare o usare antibiotici da soli, poiché ciò può causare manifestazioni allergiche e complicanze nel tratto gastrointestinale.

È richiesto il riposo a letto. La fisioterapia viene utilizzata anche per il trattamento: impacchi riscaldanti di ittiolo, fonoforesi, UHF, impacchi caldi sulla parte inferiore della gamba, diatermia. Dopo che i sintomi locali sono stati curati, viene eseguita la terapia immunosoppressiva.

La prima cosa che un medico dovrebbe fare è condurre una diagnosi differenziale al fine di identificare una malattia concomitante o la sua assenza. Ulteriore trattamento eritema nodoso comprende una serie di misure per il trattamento della malattia sottostante e misure per combattere l'infiammazione del grasso sottocutaneo.

Per eliminare i principali sintomi della malattia vengono utilizzati salicilati e antistaminici. Può essere Diazolin, Suprastin, Zirtek, Tavegil, Telfast o Claritin.

Nei casi più gravi, il trattamento dell'eritema nodoso richiede l'uso di antibiotici. Ma dal momento che questi farmaci possono causare manifestazioni allergiche e avere molto effetti collaterali, la decisione sulla loro nomina viene presa dal medico curante.

Il trattamento locale dell'eritema nodoso viene effettuato con l'aiuto di corticosteroidi. Tuttavia, vengono utilizzati solo in assenza di malattie infettive.

Le procedure fisioterapiche danno un buon effetto: fonoforesi, impacchi caldi, impacchi riscaldanti con ittiolo, UHF, diatermia sono spesso prescritti per il trattamento. Ai pazienti viene inoltre raccomandata una dieta con restrizione di cibi piccanti, fritti e grassi, nonché di allergeni.

Il trattamento dell'eritema nodoso dovrebbe iniziare con l'identificazione della sua causa e consiste, in generale, nell'eliminazione di questa causa. Tuttavia, questo non è sempre possibile.

Nei casi in cui l'eritema nodoso è associato a fattori infettivi, sono indicati gli antibiotici, a seconda della natura di questi fattori, rifampicina, streptomicina, penicillina, tetraciclina e simili.

I farmaci vengono assunti in dosi abituali per 1-2 settimane. L'effetto è notevolmente potenziato dalla combinazione di antibiotici con piccole dosi di corticosteroidi - 15-20 mg di prednisolone 1 volta al giorno dopo colazione.

I glucocorticoidi sistemici nel trattamento dell'eritema nodoso sono efficaci, ma dovrebbero essere usati per ultimi, poiché di solito influenzano il decorso della malattia di base.

Vengono anche usati farmaci antinfiammatori - acido acetilsalicilico, indometacina (metindolo), butadione, ibuprofene e altri. Lo ioduro di potassio è abbastanza efficace in dosi giornaliere di 300-900 mg per 2-4 settimane.

Nei casi di chiara connessione tra esacerbazioni di eritema nodoso e mestruazioni, i contraccettivi orali sono indicati per 3-6 cicli. L'uso di tali droghe in scopi medicinali permesso dopo aver consultato un ginecologo.

Dei metodi fisioterapici, i seguenti hanno un buon effetto sull'eritema nodoso:

• UV in dosi eritemiche,
• magnetoterapia,
• terapia laser,
• fonoforesi con idrocortisone nell'area dei nodi infiammatori o delle articolazioni colpite.

Il trattamento dell'eritema nodoso viene solitamente effettuato in regime ambulatoriale, il paziente viene registrato presso il dispensario, visita periodicamente il medico, si sottopone a un esame e affina la strategia terapeutica.

In condizioni istituto medico possono essere eseguite procedure fisioterapiche ed è anche possibile il ricovero in ospedale per curare la malattia di base, il cui sintomo è l'eritema nodoso (ad esempio la tubercolosi).

antibiotici:

• rifampicina - 10 mg / kg 1 volta al giorno o 15 mg / kg 2-3 volte a settimana;
• streptomicina: il dosaggio è individuale, a seconda della malattia di base;
• penicillina - il dosaggio è individuale, somministrato per via intramuscolare, endovenosa, s / c, endolombale;
• tetraciclina - dose singola per gli adulti è di 250 mg ogni 6 ore.

Corticosteroidi:

Farmaci antinfiammatori:

• acido acetilsalicilico- 0,5-1 g al giorno (massimo fino a 3 g), può essere utilizzato 3 volte al giorno;
• butadion - 0,2-0,4 g durante o dopo i pasti 3-4 volte al giorno;
• ibuprofene: il dosaggio è individuale, a seconda della malattia di base;
• indometacina - 25 mg 2-3 volte al giorno;
• ioduro di potassio - una dose giornaliera di 300-900 mg per 2-4 settimane.

Il trattamento conservativo dell'eritema nodoso può essere integrato dall'uso di rimedi popolari. Per uso orale, Erbe medicinali e bacche come:

L'eritema nodoso si sviluppa spesso nelle donne in gravidanza, in questi casi è idiopatico. Le eccezioni sono le malattie croniche presenti al momento della gravidanza.

Le informazioni sono solo a scopo didattico. Non automedicare; Per tutte le domande riguardanti la definizione della malattia e come trattarla, rivolgersi al proprio medico.

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Il corso della terapia sarà efficace solo se la causa che ha causato l'eritema nodoso viene identificata con precisione. Molto spesso, un dermatologo prescrive un trattamento antibiotico per eliminare l'infezione.

Per fermare il processo infiammatorio e alleviare il dolore, possono essere prescritti farmaci antinfiammatori non steroidei come ibuprofene, nurofen, diclofenac.

Inoltre, possono essere utilizzati metodi di trattamento come l'emocorrezione, un laser per la purificazione del sangue, quindi è possibile ridurre presto i sintomi dell'eritema nodoso.

Esternamente, nel trattamento vengono utilizzati pomate antinfiammatorie e corticosteroidi, si consiglia di applicare una benda con dimexide sulle aree infiammate. È bene utilizzare metodi fisioterapeutici come la radiazione UV, un magnete, un laser, la fonoforesi con l'aggiunta di idrocortisone, in modo da poter rimuovere rapidamente l'infiammazione dai nodi e dalle articolazioni interessate.

È molto difficile curare la malattia durante la gravidanza, perché durante questo periodo è impossibile utilizzare tutti i farmaci di cui sopra.

L'eritema nodulare richiede un esame visivo da parte di uno specialista, che condurrà anche un esame dettagliato (il paziente deve raccontare tutti i segni quando sono comparsi). La malattia ha un quadro clinico vivido, rende possibile fare una diagnosi basata sull'aspetto e sui sintomi generali.

La malattia non colpisce affatto il feto. Tuttavia, l'eritema nodoso può essere pericoloso per una donna incinta. Le conseguenze della malattia a volte si manifestano sotto forma di complicazioni al cuore.

Se non ci sono esacerbazioni, al paziente viene prescritto un trattamento locale. Le aree interessate sono lubrificate con l'unguento Indovazin.

Dentro prendi il farmaco "Kurantil". A piccole dosi viene prescritto il farmaco "Paracetamolo".

Il farmaco "Diclofenac" è prescritto per iniezioni.

Una condizione importante per il trattamento durante la gravidanza è la piena osservanza del corretto regime di riposo e lavoro. È necessario ridurre al minimo il carico sugli arti inferiori, ma non si può escludere del tutto, perché i vasi degli arti devono essere costantemente in buona forma.

A un paziente che si rivolge a un medico con sintomi spiacevoli verrà prescritto un esame radiografico dei polmoni. Questa analisi consentirà di escludere la sarcoidosi e la tubercolosi. Viene prelevato uno striscio per la presenza di streptococco. Per escludere varie infezioni, vengono eseguiti tutti i tipi di esami del sangue.

Molte fantastiche ricette possono essere raccolte dai guaritori. La medicina tradizionale ti dirà molti modi per sbarazzarti di un disturbo come l'eritema nodoso.

Il trattamento con rimedi popolari è una terapia ausiliaria. Dovrebbe essere combinato con i farmaci.

In questo caso, i risultati saranno molto migliori.

Ricette popolari:

Il successo della terapia dipende dall'efficacia con cui è stata trattata la patologia che contribuisce allo sviluppo dell'infiammazione vascolare. Al paziente può essere prescritta una terapia antibiotica sistemica, viene eseguita l'igiene dei focolai cronici di infezione.

IN periodo acuto al paziente viene mostrato il riposo a letto. Nei casi più difficili, il paziente viene ricoverato in ospedale.

È necessario fornire riposo per gli arti inferiori. Per migliorare il deflusso del sangue dalle zone infiammate della gamba, si consiglia di fissarlo in posizione elevata.

La terapia farmacologica della malattia include l'uso dei seguenti gruppi di farmaci:

1. Antibiotici. I medicinali di questa categoria sono prescritti se l'infiammazione dei vasi è causata da un'infezione batterica. I preparati vengono selezionati tenendo conto della sensibilità della microflora patogena. Ampicillina, Flemoxin Solutab, ecc. Possono essere prescritti.
2. Antifiammatori non steroidei. Questi farmaci alleviano il dolore, normalizzano la temperatura corporea. Nurofen, Ibuprofen, Diclofenac possono essere usati.
3. Antistaminici. Le medicine di questo gruppo aiutano ad alleviare il gonfiore e il prurito. Buoni risultati sono mostrati da Suprastin, Tavegil.
4. Corticosteroidi. I preparati per uso esterno sotto forma di unguenti aiutano ad alleviare i sintomi spiacevoli. L'unguento al prednisolone mostra buoni risultati.
5. Derivati ​​amminochinolinici. I medicinali di questa categoria sono prescritti per la forma ricorrente di eritema nodoso. Plaquenil, Delagil possono essere prescritti.

Le compresse con Dimexide aiuteranno a rimuovere rapidamente i sintomi spiacevoli. Tuttavia, è impossibile utilizzare un agente antinfiammatorio nella sua forma pura, altrimenti potresti scottarti.

Il corso della terapia è di 10 giorni.

Medicinali per l'eritema nodoso - gallery

Trattamenti fisioterapici

Dopo l'arresto del processo infiammatorio acuto, quando la temperatura corporea del paziente torna alla normalità, è possibile utilizzare le seguenti terapie per accelerare il processo di ripristino delle aree danneggiate:

1. UFO. I raggi ultravioletti hanno un effetto tonico e immunostimolante.
2. Fonoforesi. Con l'aiuto degli ultrasuoni, i farmaci vengono iniettati nelle aree danneggiate.
3. Magnetoterapia. A causa dell'influenza di un campo magnetico, la rigenerazione dei vasi danneggiati viene accelerata e il flusso sanguigno viene stimolato.
4. Terapia laser. La radiazione laser ha un effetto vasocostrittore e immunostimolante.

Nel decorso cronico della malattia buoni risultati mostra la plasmaferesi. La procedura viene eseguita in ambiente ospedaliero. Il sangue del paziente viene prelevato, pulito e restituito al flusso sanguigno. 4-5 procedure sono sufficienti per ottenere una remissione stabile.

Metodi alternativi di trattamento dell'eritema nodoso

Previo accordo con il medico, la terapia conservativa può essere integrata con la medicina tradizionale. Molti di loro mostrano un'elevata efficienza. Tuttavia, non dovrebbero mai essere usati da soli.

Aloe e miele

Qualche foglia fresca di aloe va unita al succo di mezzo limone e un cucchiaino di miele. Tutti gli ingredienti devono essere accuratamente miscelati e mangiati. Questa composizione ha un potente effetto immunomodulatore. Tuttavia, la ricetta non è adatta a persone con tendenza alle allergie.

L'eritema nodoso è una malattia che richiede un'attenta diagnosi. Molto spesso, è possibile rimuovere i sintomi spiacevoli curando la malattia di base. Le persone che controllano attentamente la propria salute incontrano raramente patologie.

Buon pomeriggio Mi chiamo Elena. Ho 29 anni.

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Complicanze della malattia, che la malattia è pericolosa

La mancanza di una terapia adeguata provocherà lo stadio cronico della malattia. Non pensare che tra un mese e mezzo "tutto passerà da solo". Un esame completo, il trattamento delle manifestazioni di eritema è obbligatorio.

Non dimenticare che le formazioni sulla pelle sono un segno di problemi interni. Le malattie sottostanti non trattate alla fine si trasformano in una forma più pericolosa con gravi conseguenze.

L'eritema nodoso è una malattia pericolosa per la sua possibili complicazioni. Suo fase acuta spesso diventa cronico, il cui trattamento è caratterizzato dalla sua complessità.

Ecco perché è impossibile sperare che una tale patologia possa scomparire senza lasciare traccia da sola o utilizzando le ricette della medicina tradizionale. Le foto di pazienti che soffrono cronicamente di questa malattia sono semplicemente scioccanti con orribili lesioni cutanee non solo degli arti inferiori, ma anche di altre parti del corpo.

Solo un medico esperto che ha stabilito la diagnosi corretta e prescritto il trattamento corretto aiuterà a liberarsene.

Previsione e prevenzione

Regole di base:

• monitorare lo stato del sistema vascolare;
• agire al primo segno di vene varicose;
• evitare il contatto con allergeni;
• sottoporsi a regolari controlli sanitari;
• curare le malattie croniche.

L'eritema nodoso sulle gambe è una malattia grave. Usa l'intero arsenale di fondi proposto dal medico. Con un approccio integrato al trattamento, la prognosi è favorevole.

L'eritema nodoso non è una malattia pericolosa per la vita. Con una terapia adeguata tempestiva, la prognosi è favorevole. Completamente i sintomi scompaiono entro un mese.

Nei bambini la patologia è meno curabile, pertanto è indicato il ricovero obbligatorio. Le donne dovrebbero anche cercare aiuto immediatamente quando vengono rilevati i primi sintomi durante la gravidanza. La patologia dei vasi sanguigni può causare complicazioni nel cuore.

Il rifiuto di una terapia tempestiva porterà allo sviluppo di una forma cronica di patologia. Le violazioni nel corpo possono portare allo sviluppo di altre malattie, inclusa la sclerodermia focale.

Non dobbiamo inoltre dimenticare che l'eritema nodoso è spesso la prima prova di altri processi patologici che si verificano nel corpo. Prima viene fatta una diagnosi accurata, maggiori sono le possibilità di una cura completa.

La prevenzione dell'eritema nodoso consiste nel trattamento tempestivo di eventuali malattie, l'eliminazione dei focolai di infezione nel corpo. Per non incontrare sintomi spiacevoli, vale la pena prestare sufficiente attenzione al sistema immunitario:

• riposare completamente;
• trascorrere regolarmente del tempo all'aperto;
• seguire la dieta corretta.

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