Dizartri (motor alalia). Çocuklarda dizartri. Bir çocukta Alalia Rhinolalia alalia dizartri

dizartri -konuşma aparatının yetersiz innervasyonu nedeniyle konuşmanın telaffuz tarafının ihlali.

Dizartride önde gelen kusur, merkezi ve periferik sinir sistemlerinin organik bir lezyonu ile ilişkili konuşmanın ses üreten ve prozodik tarafının ihlalidir.

Dysarthria - Latince bir terim, tercüme edilmiş, eklemli konuşma bozukluğu anlamına gelir - telaffuz (dis - bir işaretin veya işlevin ihlali, artron - artikülasyon). Dizartriyi tanımlarken, çoğu yazar bu terimin tam anlamından hareket etmez, ancak dizartri artikülasyon, ses oluşumu, tempo, ritim ve konuşma tonlama bozukluklarına atıfta bulunarak daha geniş bir şekilde yorumlar.

Dizartride ses telaffuz bozuklukları şu şekilde kendini gösterir: değişen dereceler ve sinir sistemindeki hasarın doğasına ve ciddiyetine bağlıdır. Hafif vakalarda, seslerde ayrı bozulmalar, "bulanık konuşma" vardır, daha şiddetli vakalarda, seslerde bozulmalar, ikameler ve eksiklikler gözlenir, tempo, ifade gücü, modülasyon zarar görür, genel olarak telaffuz bozulur.

-de şiddetli lezyonlar merkezi sinir sisteminde, konuşma motor kaslarının tamamen felç olması nedeniyle konuşma imkansız hale gelir. Bu tür ihlaller denir anartria (A- belirli bir özelliğin veya işlevin olmaması, artron - artikülasyon).

Yetişkinlerde daha belirgin bir odak karakterine sahip olan beynin çeşitli organik lezyonlarında dizartrik konuşma bozuklukları görülür. Çocuklarda, dizartri sıklığı öncelikle perinatal patolojinin sıklığı ile ilişkilidir (fetüsün ve yenidoğanın sinir sistemine zarar). Çoğu zaman, çeşitli yazarlara göre serebral palside dizartri görülür,% 65 ila% 85 (M. B. Eidinova ve E. N. Pravdina-Vinarskaya, 1959; E. M. Mastyukova, 1969, 1971). Motor küre lezyonunun şiddeti ve doğası ile dizartri sıklığı ve şiddeti arasında bir ilişki vardır. Serebral palsinin en şiddetli formlarında, üst ve alt ekstremitelerde hasar olduğunda ve çocuk pratik olarak hareketsiz kaldığında (çift hemipleji), hemen hemen tüm çocuklarda dizartri (anartri) görülür. Üst uzuvlardaki hasarın ciddiyeti ile konuşma kaslarındaki hasar arasındaki ilişki kaydedildi (E. M. Mastyukova, 1971, 1977).

Belirgin hareket bozukluğu olmayan, hafif asfiksi veya doğum travması geçirmiş veya fetal gelişim veya doğum sırasında diğer hafif yan etki öyküsü olan çocuklarda dizartrinin daha az belirgin biçimleri görülebilir. Bu durumlarda, hafif (silinmiş) dizartri formları, diğer minimal beyin fonksiyon bozukluğu belirtileri ile birleştirilir (L. T. Zhurba ve E. M. Mastyukova, 1980).

Sıklıkla, komplike oligophrenia kliniğinde dizartri de görülür, ancak sıklığı hakkındaki veriler son derece çelişkilidir.

Dizartrinin klinik tablosu ilk olarak yüz yılı aşkın bir süre önce yetişkinlerde psödobulbar sendromunun bir parçası olarak tanımlandı (Lepine, 1977; A. Oppenheim, 1885; G. Pezitz, 1902, vb.).

Daha sonra, 1911'de N. Gutzmann, dizartriyi bir artikülasyon ihlali olarak tanımladı ve iki formunu tanımladı: merkezi ve periferik.

Bu sorunun ilk çalışması, yetişkin hastalarda fokal beyin lezyonları çerçevesinde esas olarak nöropatologlar tarafından gerçekleştirildi. Modern dizartri anlayışı üzerinde büyük bir etki, ilk kez dizartriyi motor afaziden açıkça ayıran ve onu ikiye bölen M. S. Margulis'in (1926) çalışması tarafından uygulanmıştır. bulbar ve serebral formlar. Yazar, daha sonra nörolojik literatüre ve daha sonra konuşma terapisi ders kitaplarına yansıyan beyin lezyonunun lokalizasyonuna dayalı olarak serebral dizartri formlarının bir sınıflandırmasını önerdi (OV Pravdina, 1969).

Dizartri probleminin gelişiminde önemli bir aşama, dizartri bozukluklarının yerel tanısal belirtilerinin incelenmesidir (L. B. Litvak, 1959 ve E. N. Vinarskaya, 1973'ün çalışmaları). E. N. Vinarskaya ilk kez gerçekleştirildi. dizartrinin karmaşık nörolinguistik çalışması yetişkin hastalarda beynin fokal lezyonları ile.

Şu anda, çocukluk çağı dizartrisi sorunu klinik, nörolinguistik, psikolojik ve pedagojik yönlerde yoğun bir şekilde geliştirilmektedir. Serebral palsili çocuklarda en ayrıntılı olarak tanımlanmıştır (M. B. Eidinova, E. N. Pravdina-Vinarskaya, 1959; K. A. Semenova, 1968; E. M. Mastyukova, 1969, 1971, 1979, 1983; I. I. Panchenko, 1979; L. A. Danilova, 1975) , vesaire.). Yabancı literatürde G. Bohme, 1966; M. Climent, T. E. Twitchell, 1959; RD Neilson, NO Dwer, 1984.

Dizartri patogenezi, doğum öncesi gelişim dönemini, doğum sırasında ve doğumdan sonra etkileyen çeşitli olumsuz dış (dış) faktörlerin etkisi altında merkezi ve periferik sinir sisteminin organik bir lezyonu ile belirlenir. sebepler arasında önem asfiksi var ve doğum yaralanması, hemolitik hastalıkta sinir sistemi hasarı, sinir sisteminin bulaşıcı hastalıkları, travmatik beyin hasarı, daha az sıklıkla - serebrovasküler kazalar, beyin tümörleri, sinir sistemi malformasyonları, örneğin doğuştan aplazi kranial sinirlerin çekirdekleri (Mobius sendromu) ve ayrıca sinir ve nöromüsküler sistemlerin kalıtsal hastalıkları.

Dizartrinin klinik ve fizyolojik yönleri, beyin hasarının yeri ve ciddiyeti ile belirlenir. Motor ve konuşma bölgelerinin ve yollarının yeri ve gelişimindeki anatomik ve fonksiyonel ilişki, dizartrinin çeşitli doğa ve şiddetteki motor bozukluklarla sık kombinasyonunu belirler.

Dizartride ses telaffuzunun ihlali, motor konuşma mekanizmasını kontrol etmek için gerekli olan çeşitli beyin yapılarının hasar görmesi sonucu ortaya çıkar. Bu yapılar şunları içerir:

Konuşma aparatının kaslarına (dil, dudaklar, yanaklar, damak, alt çene, yutak, gırtlak, diyafram, göğüs) periferik motor sinirler;

Beyin sapında yer alan bu periferik motor sinirlerin çekirdekleri;

Beyin sapında ve beynin subkortikal bölgelerinde bulunan ve ağlama, gülme, çığlık atma, bireysel duygusal ve anlamlı ünlemler vb. gibi temel duygusal koşulsuz refleks konuşma reaksiyonlarını gerçekleştiren çekirdekler.

Bu yapıların yenilgisi, periferik felç (parezi) resmini verir: sinir uyarıları konuşma kaslarına ulaşmaz, içlerindeki metabolik süreçler bozulur, kaslar uyuşuk hale gelir, gevşer, atrofi ve atoni görülür. omurilik refleks arkında kırılma, bu kaslardan gelen refleksler kaybolur, devreye girer. arefleksi.

Motor konuşma mekanizması ayrıca aşağıdaki yüksek beyin yapıları tarafından sağlanır:

Subkortikal-serebellar çekirdekler ve düzenleyen yollar kas tonusu ve konuşma kaslarının kas kasılmalarının sırası, artikülasyon, solunum ve ses aparatlarının çalışmasında senkronizasyon (koordinasyon) ve ayrıca konuşmanın duygusal ifadesi. Bu yapılar etkilendiğinde, bozulmuş kas tonusu, artan bireysel koşulsuz refleksler ve ayrıca konuşmanın prozodik özelliklerinin - temposu, pürüzsüzlüğü, yüksekliği, duygusal ifadesi ve bireysel tını;

İmpulsların serebral korteksten motor konuşma aparatının altta yatan fonksiyonel seviyelerinin yapılarına (beyin sapında bulunan kraniyal sinirlerin çekirdeklerine) iletilmesini sağlayan iletken sistemler. Bu yapıların yenilgisi, konuşma aparatının kaslarındaki kas tonusunda bir artışla konuşma kaslarının merkezi parezisine (felç), koşulsuz reflekslerde bir artışa ve eklemlenme bozukluklarının daha seçici bir doğası ile oral otomatizm reflekslerinin ortaya çıkmasına neden olur. ;

Beynin kortikal kısımları, hem konuşma kaslarının daha farklı innervasyonunu hem de konuşma praksisinin oluşumunu sağlar. Bu yapıların yenilgisi ile çeşitli merkezi motor konuşma bozuklukları ortaya çıkar.

Dizartrideki patolojik değişiklikler birçok yazar tarafından tanımlanmıştır (R. Thurell, 1929; V. Slonimskaya, 1935; L. N. Shendrovich, 1938; A. Oppenheim, 1885, vb.).

Çocuklarda dizartrinin bir özelliği, genellikle çeşitli klinik sendromların bir kombinasyonu ile karışık doğasıdır. Bunun nedeni, gelişmekte olan beyni zararlı bir faktör etkilediğinde, hasarın genellikle daha yaygın olması ve konuşmanın motor mekanizmasını kontrol etmek için gerekli olan bazı beyin yapılarında meydana gelen hasarın, olgunlaşmayı geciktirebilmesi ve diğerlerinin işleyişini bozabilmesidir. Bu faktör, diğer konuşma bozuklukları (gecikmiş konuşma gelişimi, genel az gelişmişlik konuşma, motor alalia, kekemelik). Çocuklarda, yoğun gelişim döneminde konuşma işlevsel sisteminin bireysel bağlantılarının yenilgisi, tüm konuşma gelişiminin bir bütün olarak karmaşık bir şekilde parçalanmasına yol açabilir. Bu süreçte, sadece konuşma sisteminin gerçek motor bağlantısının yenilgisi değil, aynı zamanda artikülasyon duruşlarının ve hareketlerinin kinestetik algısının ihlali de kesin bir öneme sahiptir.

Konuşma kinestezisinin konuşma ve düşünmenin gelişimindeki rolü ilk olarak I. M. Sechenov tarafından gösterildi ve I. P. Pavlov, A. A. Ukhtomsky, V. M. Bekhterev, M. M. Koltsova, A. N. Sokolov ve diğer yazarların çalışmalarında daha da geliştirildi. N. I. Zhinkin (1958), kinestetik duyumların konuşmanın gelişimindeki büyük rolüne dikkat çekti: “Konuşma organlarının kontrolü, kendileri tarafından kabul edilmeyen hatalı bir ses olduğunda ne yaptıklarını kontrol merkezine bildirmezlerse asla gelişmeyecektir. kulak yeniden üretilir ... Bu nedenle, kinestezi, merkezi kontrolün, yürütme için gönderilen bu emirlerden neyin gerçekleştirildiğinin farkında olduğu geri bildirimden başka bir şey değildir ... Geri bildirimin olmaması, herhangi bir deneyim biriktirme olasılığını durduracaktır. konuşma organlarının hareketini kontrol etmek için. Adam konuşmayı öğrenemedi. Güçlendirici geribildirim (kinestezi), konuşmanın öğrenilmesini hızlandırır ve kolaylaştırır.

Kinestetik duyu, tüm konuşma kaslarının çalışmasına eşlik eder. Böylece, dilin, dudakların ve alt çenenin hareketi sırasındaki kas gerginliğinin derecesine bağlı olarak ağız boşluğunda çeşitli farklılaşmış kas duyumları ortaya çıkar. Bu hareketlerin yönleri ve çeşitli artikülasyon kalıpları, belirli sesleri telaffuz ederken hissedilir.

Dizartri ile, kinestetik duyumların netliği genellikle bozulur ve çocuk gerginlik durumunu veya tersine konuşma aparatının kaslarının gevşemesini, şiddetli istemsiz hareketleri veya yanlış artikülasyon kalıplarını algılamaz. Ters kinestetik aferantasyon, kortikal konuşma bölgelerinin doğum sonrası olgunlaşmasını sağlayan bütünleşik bir konuşma işlevsel sistemindeki en önemli bağlantıdır. Bu nedenle, dizartrili çocuklarda ters kinestetik afferentasyonun ihlali, kortikal beyin yapılarının oluşumunu geciktirebilir ve bozabilir: korteksin premotor-frontal ve parietal-temporal alanları - ve çeşitli fonksiyonel sistemlerin çalışmasında entegrasyon sürecini yavaşlatabilir. doğrudan konuşma işleviyle ilgilidir. Dizartrili çocuklarda işitsel ve kinestetik algı arasındaki ilişkinin yeterince gelişmemiş olması böyle bir örnek olabilir.

Motor-kinestetik, işitsel ve görsel sistemlerin çalışmasında benzer bir entegrasyon eksikliği not edilebilir.

DYSARTRİ OLAN ÇOCUKLARIN KLİNİK VE PSİKOLOJİK ÖZELLİKLERİ

Klinik ve psikolojik özellikleri bakımından dizartrili çocuklar son derece heterojen bir grubu temsil eder. Aynı zamanda, kusurun ciddiyeti ile psikopatolojik anormalliklerin ciddiyeti arasında bir ilişki yoktur. En şiddetli formları da dahil olmak üzere dizartri, zekası sağlam olan çocuklarda görülebilir ve hem sağlam zekası olan çocuklarda hem de oligophrenia'lı çocuklarda hafif "silinmiş" belirtiler görülebilir.

Klinik ve psikolojik özelliklerine göre dizartrili çocuklar, genel psikofiziksel gelişimlerine bağlı olarak şartlı olarak birkaç gruba ayrılabilir:

Normal psikofiziksel gelişimi olan çocuklarda dizartri;

Serebral palsili çocuklarda dizartri (bu çocukların klinik ve psikolojik özellikleri birçok yazar tarafından serebral palsi çerçevesinde tanımlanmıştır: E. M. Mastyukova, 1973, 1976; M. V. Ippolitova ve E. M. Mastyukova, 1975; N. V. Simonova, 1967, vb.) ;

Oligofreni olan çocuklarda dizartri (klinik ve psikolojik özellikler oligofreni olan çocuklara karşılık gelir: G. E. Sukhareva, 1965; M. S. Pevzner, 1966);

Hidrosefali olan çocuklarda dizartri (klinik ve psikolojik özellikler hidrosefali olan çocuklara karşılık gelir: M. S. Pevzner, 1973; M. S. Pevzner, L. I. Rostyagailova, E. M. Mastyukova, 1983);

Zeka geriliği olan çocuklarda dizartri (M. S. Pevzner, 1972; K. S. Lebedinskaya, 1982; V. I. Lubovsky, 1972, vb.);

Minimal beyin disfonksiyonu olan çocuklarda dizartri. Bu tür dizartri, özel okul öncesi ve okul kurumlarının çocukları arasında en yaygın olanıdır. Konuşmanın ses üreten tarafının yetersizliği ile birlikte, genellikle dikkat, hafıza, entelektüel aktivite, duygusal-istemli alanda keskin olmayan belirgin rahatsızlıklar, hafif motor bozukluklar ve bir dizi yüksek kortikal fonksiyonun gecikmiş oluşumu vardır.

Hareket bozuklukları genellikle daha sonra motor fonksiyonların oluşumunda kendini gösterir, özellikle kendi başına oturma, kolun ve karşı bacağın dönüşümlü eş zamanlı ekstansiyonu ile emekleme, başın ve gözlerin hafifçe dönmesi gibi becerilerin gelişmesi gibi. ileri kola doğru yürüyün, nesneleri parmak uçlarınızla tutun ve hareket ettirin.

Duygusal-istemli bozukluklar, artan duygusal uyarılabilirlik ve sinir sisteminin tükenmesi şeklinde kendini gösterir. Yaşamın ilk yılında bu tür çocuklar huzursuzdur, çok ağlarlar, sürekli ilgi gerektirirler. Uyku bozuklukları, iştah, yetersizlik ve kusmaya yatkınlık, zayıflık, gastrointestinal bozukluklar var. Değişen hava koşullarına iyi uyum sağlamazlar.

Okul öncesi ve okul çağında, motor olarak huzursuzdurlar, sinirliliğe, ruh hali dalgalanmalarına, telaşa eğilimlidirler, genellikle kabalık ve itaatsizlik gösterirler. Motor huzursuzluğu yorgunlukla artar, bazıları histeroid tipi reaksiyonlara eğilimlidir: kendilerini yere atarlar ve istediklerini elde ederek çığlık atarlar.

Diğerleri ürkektir, yeni bir ortamda çekingendir, zorluklardan kaçınır ve durum değişikliğine iyi uyum sağlamaz.

Çocuklarda belirgin felç ve parezi olmamasına rağmen, motor becerileri genel beceriksizlik, koordinasyon eksikliği, self servis becerilerinde beceriksiz, el becerisi ve hareketlerin doğruluğunda akranlarının gerisinde kalıyorlar, gecikmeleri var. elin yazmaya hazır olma durumunu geliştirmede, bu nedenle, uzun süre çizime ve diğer manuel faaliyetlere ilgi yoktur, okul çağında el yazısının zayıf olduğu not edilir. Entelektüel aktivite bozuklukları, düşük zihinsel performans, hafıza ve dikkat bozuklukları şeklinde ifade edilir.

Pek çok çocuk, uzay-zamansal temsillerin yavaş oluşumu, optik-uzaysal bilgi, fonemik analiz ve yapıcı praksis ile karakterize edilir. Bu çocukların klinik ve zihinsel özellikleri literatürde tanımlanmıştır (E. M. Mastyukova, 1977; L. O. Badalyan, L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, 1978; L. T. Zhurba, E. M. Mastyukova, 1980, 1985).

DYSARTRIA'NIN PSİKOLİNGİSTİK YÖNLERİ

Dizartrideki bir kusurun yapısının bilimin mevcut gelişme düzeyinde belirlenmesi, konuşma üretimi sürecine psikodilbilimsel verilerin dahil edilmesi olmadan imkansızdır. Dizartri ile motor programın uygulanması, ifadenin dış tasarımının biçimlendirilmemiş işlemleri nedeniyle bozulur: ses, tempo-ritmik, artikülasyon-fonetik ve prozodik bozukluklar. Son yıllarda, birçok dilbilimcinin dikkati, anlambilim ve sözdizimi arasındaki ilişkiyi inceleme açısından prozodik söyleyiş araçlarına (duraklamaların düzenlenmesi, gerekli tonlama da dahil olmak üzere sözcenin tek tek öğelerinin bir vurgu ile vurgulanması) üzerine çekilmiştir. Dizartride, prozodik bozukluklar kendine özgü semantik bozukluklara neden olabilir ve iletişimi engelleyebilir.

Dizartride ayrıntılı bir ifadenin zorluğu, yalnızca tamamen motor zorluklardan değil, aynı zamanda istenen kelimenin seçimiyle ilişkili süreçler düzeyinde dil işlemlerinin ihlallerinden de kaynaklanabilir. Konuşma kinestezisinin ihlali, kelimelerin yetersiz pekiştirilmesine yol açabilir ve konuşma anında, tam olarak doğru kelimeyi ortaya çıkarmanın maksimum olasılığı ihlal edilir. Çocuk doğru kelimeyi bulmakta ciddi zorluklar yaşar. Bu, sözcüksel bir birimi dizimsel bağlantılar ve paradigmatik ilişkiler sistemine sokmanın zorluklarında kendini gösterir.

Dizartride, genel beyin aktivitesi bozuklukları nedeniyle, önemli ve engelleyici yan bağlantıların izole edilmesinde belirli zorluklar olabilir, bu da yetersiz oluşuma yol açar. genel şema gerekli sözcüksel birimlerin yetersiz seçimi nedeniyle güçlenen ifadeler.

Sol yarımkürenin parieto-oksipital bölgelerinin daha lokal bir lezyonu (veya disfonksiyonu) ile birleşen dizartri ile, karmaşık mantıksal-gramer ilişkileri oluşturmayı zorlaştıran, eş zamanlı uzamsal sentezlerin yetersiz oluşumu vardır. Bu, ifadenin oluşumundaki ve kodunun çözülmesindeki zorluklarda kendini gösterir.

DYSARTRIA'NIN SINIFLANDIRILMASI

Yerelleştirme ilkesine, sendromolojik yaklaşıma, konuşmanın başkaları için anlaşılırlık derecesine dayanır. Rusça konuşma terapisinde en yaygın sınıflandırma, motor konuşma aparatının lezyonunun lokalizasyon düzeyine dayanan nörolojik yaklaşım dikkate alınarak oluşturulmuştur (O. V. Pravdiva ve ark.).

Aşağıdaki dizartri biçimleri vardır: bulbar, psödobulbar, ekstrapiramidal (veya subkortikal), serebellar, kortikal.

Bu sınıflandırmada en karmaşık ve tartışmalı olanı kortikal dizartridir. Varlığı tüm yazarlar tarafından tanınmamaktadır. Yetişkin hastalarda, bazı durumlarda, kortikal dizartri bazen motor afazinin tezahürü ile karıştırılır. Tartışmalı kortikal dizartri konusu, büyük ölçüde terminolojik yanlışlıklar ve motor alalia ve afazi mekanizmaları hakkında tek bir bakış açısının olmamasıyla ilişkilidir.

E. N. Vinarskaya'nın (1973) bakış açısına göre, kortikal dizartri kavramı kolektiftir. Yazar, hem eklem kaslarının spastik parezisi hem de apraksi nedeniyle çeşitli biçimlerinin varlığını kabul ediyor. İkinci formlara apraksik dizartri denir.

Sendromik yaklaşıma dayanarak, serebral palsili çocuklarla ilgili olarak aşağıdaki dizartri biçimleri ayırt edilir: spastik-paretik, spastik-sert, spastik-hiperkinetik, spastik-ataktik, ataktiko-hiperkinetik (I. I. Panchenko, 1979).

Bu yaklaşım kısmen serebral palsili çocuklarda daha yaygın beyin hasarına ve bununla bağlantılı olarak bunun karmaşık biçimlerinin baskınlığına bağlıdır.

Artikulatuar motilite bozukluklarının doğasının sendromik değerlendirmesi, özellikle bu bozukluklar net hareket bozuklukları olmadan ortaya çıktığında, nörolojik tanı için önemli bir zorluktur. Bu sınıflandırma, çeşitli nörolojik sendromların ince bir ayrımına dayandığından, bir konuşma terapisti tarafından gerçekleştirilemez. Ek olarak, bir çocuk, özellikle serebral palsili bir çocuk, terapinin etkisi altında nörolojik sendromlarda bir değişiklik ve gelişimin evrimsel dinamikleri ile karakterize edilir ve bu nedenle dizartrinin sendromolojik prensibe göre sınıflandırılması da bazı zorluklar ortaya çıkarır.

Bununla birlikte, bazı durumlarda, bir konuşma terapisti ve bir nöropatolog arasında yakın bir ilişki olduğu için, çeşitli dizartri biçimlerini tanımlamak için her iki yaklaşımı birleştirmek uygun olabilir. Örneğin: karmaşık bir psödobulber dizartri formu; spastik-hiperkinetik veya spastik-ataktik sendrom, vb.

Dizartrinin başkaları için konuşmanın anlaşılırlık derecesine göre sınıflandırılması bir Fransız nörolog tarafından önerildi. G. Tardier (1968) serebral palsili çocuklarla ilgili olarak. Yazar, bu tür çocuklarda konuşma bozukluklarının ciddiyetinin dört derecesini ayırt eder.

Ses telaffuz bozukluklarının yalnızca bir çocuğu muayene etme sürecinde bir uzman tarafından tespit edildiği ilk, en kolay derece.

İkincisi - telaffuz ihlalleri herkes tarafından fark edilir, ancak konuşma başkaları tarafından anlaşılabilir.

Üçüncüsü, konuşmanın yalnızca çocuğa yakın olanlar ve kısmen de etrafındakiler tarafından anlaşılabilmesidir.

Dördüncüsü, en zoru - çocuğun akrabaları için bile konuşma veya konuşma eksikliği neredeyse anlaşılmaz. (anartria).

Altında Anartri, konuşma motor kaslarının felce uğraması sonucu sesi tam veya kısmi olarak telaffuz edememe durumudur. Anatrinin tezahürlerinin ciddiyetine göre, farklı olabilir: şiddetli - konuşma ve sesin tamamen yokluğu; orta - yalnızca sesli tepkilerin varlığı; ışık - ses heceli aktivitenin varlığı (I. I. Panchenko, 1979).

Semptomlar. Dizartrinin ana belirtileri (belirtileri), özellikle artikülasyon, motor beceriler ve konuşma solunumu olmak üzere konuşma bozuklukları ile birlikte ses telaffuzu ve sesteki kusurlardır. Dizartri ile, dislalia'dan farklı olarak, hem ünsüzlerin hem de ünlülerin telaffuzu bozulabilir. Ünlü bozuklukları satırlara ve yükselmelere göre, ünsüz bozukluklarına göre sınıflandırılır - dört ana özelliğine göre: titreşimin varlığı ve yokluğu vokal kıvrımlar, artikülasyon yöntemi ve yeri, dilin arkasında sert damağa ek bir yükselişin varlığı veya yokluğu.

Bozukluğun türüne bağlı olarak, dizartride ses telaffuzundaki tüm kusurlar ayrılır: a) antropofonik (ses bozulması) ve b) fonolojik (ses eksikliği, değiştirme, farklılaşmamış telaffuz, karıştırma). Fonolojik kusurlarla, akustik ve artikülasyon özelliklerine göre seslerin karşıtlıklarında bir yetersizlik vardır. Bu nedenle, yazılı konuşmanın en yaygın ihlalleri.

Tüm dizartri formları için, kendilerini çeşitli şekillerde gösteren artikülasyon motilite bozuklukları karakteristiktir. Doğası öncelikle beyin hasarının lokalizasyonuna bağlı olan kas tonusu ihlalleri. Eklem kaslarında aşağıdaki formlar ayırt edilir: eklem kaslarının spastisitesi - dil kaslarında, dudaklarda, yüz ve servikal kaslarda sürekli bir ton artışı. Kas tonusunda bir artış daha lokalize olabilir ve sadece dilin bireysel kaslarına kadar uzanabilir.

Kas tonusunda belirgin bir artış ile dil gergindir, geri çekilir, sırtı kıvrıktır, yukarı kaldırılır, dilin ucu ifade edilmez. Sert damağa yükseltilmiş dilin gergin arkası, ünsüz sesleri yumuşatmaya yardımcı olur. Bu nedenle, dilin kaslarının spastisitesi ile artikülasyonun bir özelliği, fonemik az gelişmişliğe katkıda bulunabilecek palatalizasyondur. Yani aynı kelimeleri telaffuz etmek şevk Ve toz diyorlar Ve güve, çocuk anlamlarını ayırt etmekte zorlanabilir.

Artan kas tonusu dairesel kas ağız, dudakların spastik gerginliğine, ağzın sıkı kapanmasına yol açar. Aktif hareketler sınırlıdır. Dilin ileri hareketinin imkansızlığı veya kısıtlılığı, geniolingual, maksillohyoid ve digastrik kasların yanı sıra hyoid kemiğe bağlı kasların spastisitesine bağlı olabilir.

Glossofarengeal sinirler tarafından innerve edilen lingual-palatin kaslar dışında, dilin tüm kasları hipoglossal sinirler tarafından innerve edilir.

Yüz ve boyun kaslarındaki kas tonusunda bir artış, artikülasyon aparatındaki istemli hareketleri daha da sınırlar.

Bir sonraki kas tonusu bozukluğu türü hipotansiyondur. Hipotansiyon ile dil incedir, ağız boşluğunda düzleşir, dudaklar sarkıktır, tamamen kapanma olasılığı yoktur. Bu nedenle, ağız genellikle yarı açıktır, belirgindir. hipersalivasyon.

Hipotansiyonda artikülasyonun bir özelliği, yumuşak damak kaslarının hipotansiyonu, palatin perdenin yukarı doğru yeterli hareketini ve farenksin arka duvarına doğru bastırmasını engellediğinde nazalizasyondur. Hava jeti burundan çıkar ve ağızdan çıkan hava jeti son derece zayıftır. Labial-labial stop gürültülü ünsüzlerin telaffuzu rahatsız p, p, b, b. Palatalizasyon zordur ve bu nedenle sağır stop ünsüzlerin telaffuzu bozulur, ayrıca sağır stop ünsüzleri oluştururken dudakların daha enerjik çalışması gerekir ki bu da hipotansiyonda yoktur. Dudak-dudak tıkayıcı nazal sonatları telaffuz etmek daha kolaydır m, m, bir ayrıca eklemlenmesi alt dudağın üst dişlerle gevşek bir şekilde kapanmasını ve düz bir boşluk oluşmasını gerektiren labio-diş sürtünmeli gürültülü ünsüzler, f, f, v, v.

Anterior lingual stop gürültülü ünsüzlerin telaffuzu da bozulur t, t, d, d; ön dil sürtünmeli ünsüzlerin artikülasyonu bozuk w, w

Genellikle, özellikle interdental ve lateral olmak üzere çeşitli sigmatizm türleri vardır.

Dizartri ile eklem kaslarındaki kas tonusu ihlalleri, distoni şeklinde de kendini gösterebilir (kas tonunun doğasını değiştirerek): dinlenmede, artikülatör aparatında düşük bir kas tonu vardır, konuşmaya çalışırken ton artar keskin bir şekilde. Bu bozuklukların karakteristik bir özelliği, dinamizmleri, bozulmaların tutarsızlığı, seslerin ikamesi ve ihmalidir.

Dizartride artikülatör motilitenin bozulması, bozulmuş kas tonusu, istemsiz hareketlerin varlığı (hiperkinesis, tremor) ve koordinasyon bozukluğu ile şiddetlenen artikülatör kasların sınırlı hareketliliğinin bir sonucudur.

Eklem kaslarının yetersiz hareketliliği ile ses telaffuzu bozulur. Dudak kaslarının hasar görmesi ile hem ünlülerin hem de ünsüzlerin telaffuzu zarar görür. Labiyalize edilmiş seslerin telaffuzu özellikle rahatsızdır (oh, y), telaffuz edildiklerinde dudakların aktif hareketleri gereklidir: yuvarlama, germe. Dudak-dudak tıkayıcı seslerin telaffuzu bozulur p, p, b, b, m, m. Çocuk, dudakları öne doğru uzatmak, yuvarlaklaştırmak, ağzın köşelerini yanlara doğru germek, üst dudağı kaldırıp alt dudağı indirmek ve bir dizi başka hareket yapmakta zorlanır. Dudak hareketliliğinin kısıtlanması genellikle bir bütün olarak artikülasyonu bozar, çünkü bu hareketler ağız boşluğunun boyutunu ve şeklini değiştirerek tüm ağız boşluğunun rezonansını etkiler.

Dil kaslarında hareket kısıtlılığı, dil ucunun ağız boşluğunda yukarı kaldırılamaması olabilir. Genellikle bu, stilolingual ve diğer bazı kasların innervasyonunun ihlalinden kaynaklanır. Bu durumlarda, çoğu sesin telaffuzu zarar görür.

Dilin aşağı doğru hareketinin kısıtlanması, klaviküler-hyoid, tiroid-hyoid, maksillo-hyoid, genio-lingual ve digastrik kasların innervasyonunun ihlali ile ilişkilidir. Bu, tıslama ve ıslık seslerinin yanı sıra ön sesli harflerin (i, e) ve diğer bazı seslerin telaffuzunu bozabilir.

Dilin geriye doğru hareketinin kısıtlanması, hyoid-farengeal, skapular-hyoid, awl-hyoid, digastrik (arka karın) ve diğer bazı kasların innervasyon bozukluklarına bağlı olabilir. Bu, posterior lingual seslerin artikülasyonunu bozar. (g, k, x), bazı sesli harflerin yanı sıra, özellikle orta ve alçak (e, o bir).

Dil kaslarının parezi, kas tonu ihlalleri ile dilin konfigürasyonunu, uzamasını, kısalmasını, uzamasını, geri çekilmesini değiştirmek genellikle imkansızdır.

Ses telaffuzunun ihlalleri, yumuşak damak kaslarının sınırlı hareketliliği ile şiddetlenir (onu germek ve kaldırmak: palatofaringeal ve palatoglossal kaslar). Bu kasların parezisi ile konuşma anında damak perdesinin kalkması zorlaşır, burundan hava kaçar, ses burundan bir ton kazanır, konuşmanın tınısı bozulur, konuşma seslerinin gürültü belirtileri yeterince olmaz. telaffuz edildi. Yumuşak damak kaslarının innervasyonu trigeminal, fasiyal ve vagus sinirlerinin dalları tarafından gerçekleştirilir.

Genellikle dizartride görülen yüz kaslarının kaslarının parezi, ses telaffuzunu da etkiler. Temporal kasların parezi, çiğneme kasları alt çenenin hareketlerini sınırlar, bu da sesin, tınısının rahatsız edici modülasyonuna neden olur. Bu bozukluklar özellikle dilin ağız boşluğunda yanlış pozisyonu, palatin perdenin yetersiz hareketliliği, ağız tabanı, dil, dudaklar, yumuşak damak ve arka faringeal duvarın kas tonusunun bozulması durumunda belirginleşir.

Koordinasyon bozuklukları, dizartride artikülasyon motilite bozukluklarının karakteristik bir belirtisidir. Artikülasyon hareketlerinin doğruluğunu ve orantılılığını ihlal ederek kendilerini gösterirler. İnce farklılaştırılmış hareketlerin performansı özellikle bozulmuştur. Bu nedenle, eklem kaslarında belirgin parezi olmadığında, istemli hareketler yanlış ve orantısız bir şekilde, genellikle hipermetri (aşırı motor amplitüd) ile gerçekleştirilir. Örneğin, bir çocuk dilini yukarı doğru hareket ettirebilir, neredeyse burnunun ucuna kadar dokunabilir ve aynı zamanda dilini konuşma terapistinin tam olarak belirttiği yere üst dudağın üzerine yerleştiremez. Bu bozukluklar genellikle, örneğin bir hortum - bir sırıtış vb. dil).

Koordinasyon bozukluklarında, ses telaffuzu artık izole edilmiş seslerin telaffuzu seviyesinde değil, hecelerde, kelimelerde ve cümlelerde otomatik sesleri telaffuz ederken olur. Bunun nedeni, bireysel sesleri ve heceleri telaffuz etmek için gerekli olan bazı artikülasyon hareketlerinin dahil edilmesindeki gecikmedir. Konuşma yavaşlar ve taranır.

Dizartrideki artikülasyon motilite bozukluklarının yapısındaki önemli bir bağlantı, resiprokal innervasyon patolojisidir.

İstemli hareketlerin uygulanmasındaki rolü ilk olarak Sherington (1923, 1935) tarafından hayvanlar üzerinde deneysel olarak gösterilmiştir. İstemli harekette, kas kasılmasına yol açan sinir merkezlerinin uyarılmasıyla birlikte, indüksiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkan ve bir grup antagonist kası kontrol eden merkezlerin uyarılabilirliğini azaltan inhibisyonun önemli bir rol oynadığı bulundu. - zıt işlevi yerine getiren kaslar.

Dilin birçok kasında, ana hareketi gerçekleştiren liflerle birlikte, antagonistik gruplar vardır, her ikisinin ortak çalışması, normal ses telaffuzu için gerekli hareketlerin doğruluğunu ve farklılaşmasını sağlar. Bu nedenle, dili ağız boşluğundan dışarı çıkarmak ve özellikle dil ucunu yukarı kaldırmak için geniolingual kasın alt demetleri küçültülmeli, ancak dili geri ve aşağı çeken lifleri gevşetilmelidir. Bu seçici innervasyon oluşmazsa, bu hareketin performansı ve bazı ön dil seslerinin telaffuzu bozulur.

Dil geriye ve aşağıya doğru hareket ettirilirken bu kasın alt demetleri gevşetilmelidir. Geniolingual kasın orta demetleri, dilin arkasını yukarı doğru kavislendiren superior longitudinal kas liflerinin antagonistleridir.

Dilin aşağı hareketinde hyoidoglossus kası stylolingual kasın antagonistidir, ancak dilin geriye doğru hareketinde her iki kas da agonist olarak senkronize çalışır. Dilin bir yöndeki yanal hareketleri, yalnızca diğer taraftaki eşleştirilmiş kaslar gevşediğinde gerçekleşir. Dilin orta hat boyunca her yöne (ileri, geri, yukarı, aşağı) simetrik hareketleri için sağ ve sol kaslar agonist olarak çalışmalıdır, aksi halde dil yana deviye olur.

Dilin konfigürasyonunu değiştirmek, örneğin daralması, dilin enine kaslarının liflerinin kasılmasını gerektirirken, dikey kasların liflerini ve hyoid-lingual ve stilo-lingual kasların demetlerini gevşetir. dilin kalınlaşması ve genişlemesi.

Artikülasyon kaslarında şiddetli hareketlerin ve oral sinkinezinin varlığı, dizartrinin yaygın bir semptomudur. Ses telaffuzunu bozarak konuşmayı belirsiz hale getirirler ve ağır vakalarda neredeyse imkansız hale getirirler; genellikle heyecan, duygusal stres ile yoğunlaşır, bu nedenle ses telaffuzunun ihlalleri, konuşma iletişiminin durumuna bağlı olarak farklıdır. Aynı zamanda dilin, dudakların bazen yüz buruşturmalarıyla birlikte seğirmesi, dilde hafif titreme (titreme), ağır vakalarda ağzın istemsiz açılması, dili öne doğru fırlatma ve zorla gülümseme not edilir. Hem istirahatte hem de statik artikülasyon pozisyonlarında, örneğin dili orta hat boyunca tutarken, gönüllü hareketlerle veya bunlara yönelik girişimlerle yoğunlaşan şiddetli hareketler gözlenir. Bunda senkineziden farklıdırlar - yalnızca gönüllü hareketlerle meydana gelen istemsiz eşlik eden hareketler, örneğin, dil yukarı doğru hareket ettiğinde, alt çeneyi kaldıran kaslar sıklıkla kasılır ve bazen tüm servikal kaslar gerilir ve çocuk bu hareketi gerçekleştirir. aynı anda kafayı uzatarak. Synkinesis sadece konuşma kaslarında değil, aynı zamanda iskelette, özellikle anatomik ve işlevsel olarak konuşma işleviyle en yakından ilişkili olan kısımlarında da gözlemlenebilir. Dizartrili çocuklarda dili hareket ettirirken, genellikle sağ elin parmaklarının (özellikle sıklıkla başparmağın) eşlik eden hareketleri vardır.

Dizartrinin karakteristik bir özelliği, artikülasyon aparatının kaslarından propriyoseptif afferent impulsların ihlalidir. Çocuklar dilin konumunu, dudakları, hareketlerinin yönünü zayıf bir şekilde hissederler, artikülasyon praksis gelişimini geciktiren artikülasyon modelini taklit etmekte ve sürdürmekte zorlanırlar.

Dizartrinin sık görülen bir belirtisi, artikülasyon aparatının kaslarından propriyoseptif afferent impulslardaki bozukluklar nedeniyle ikincil ve beyin hasarının lokalizasyonu nedeniyle birincil olabilen artikülatör praksis yetersizliğidir (dispraksi). A. R. Luria'nın çalışmalarına dayanarak, iki tür dispraksik bozukluk ayırt edilir: kinestetik ve kinetik. Kinestetik ile, başta ünsüzler olmak üzere artikülasyon kalıplarının genellemelerinin geliştirilmesinde zorluklar ve yetersizlikler vardır. İhlaller tutarsızdır, seslerin ikameleri belirsizdir.

Dispraksik bozuklukların kinestetik tipinde, artikülasyon modellerinin zamansal organizasyonunda bir eksiklik vardır. Bu, hem ünlülerin hem de ünsüzlerin telaffuzunu bozar. Ünlüler genellikle uzar, artikülasyonları nötr bir sese yaklaşır. A. İlk veya son ünsüzler gerginlik veya uzatma ile telaffuz edilir, belirli ikameleri not edilir: yaydaki sürtünen sesler (H - e), ünsüzlerin birleşmesi sırasında seslerin veya imaların eklenmesi, afrikatların basitleştirilmesi ve seslerin çıkarılması vardır.

Dizartri ile, oral otomatizm refleksleri, küçük çocuklar için normal olan korunmuş emme, hortum, arama, avuç içi ve diğer refleksler şeklinde tespit edilebilir. Varlıkları, keyfi oral hareketleri zorlaştırır.

Birbiriyle birleşen artikülasyon motilite bozuklukları, dizartrinin ilk önemli sendromunu oluşturur - beyin hasarının ciddiyetine ve lokalizasyonuna bağlı olarak değişen ve kendine özgü özellikleri olan artikülasyon bozuklukları sendromu. çeşitli formlar ah dizartri.

Dizartri ile, solunum kaslarının innervasyonunun ihlali nedeniyle konuşma solunumu bozulur. Solunum ritmi, konuşmanın anlamsal içeriği tarafından düzenlenmez, konuşma anında genellikle hızlanır, tek tek heceleri veya kelimeleri telaffuz ettikten sonra, çocuk yüzeysel sarsıcı nefesler alır, aktif ekshalasyon kısalır ve genellikle burun yoluyla gerçekleşir. sürekli yarı açık ağız. Nefes alıp vermeyi gerçekleştiren kasların çalışmasındaki uyumsuzluk, çocuğun ilham üzerine konuşma eğilimine sahip olmasına yol açar. Bu ayrıca solunum hareketlerinin gönüllü kontrolünü ve ayrıca solunum, fonasyon ve artikülasyon arasındaki koordinasyonu bozar.

İkinci dizartri sendromu, bozulmuş konuşma solunumu sendromudur.

Dizartrinin bir sonraki karakteristik özelliği, ses ve melodik tonlama bozukluklarının ihlalidir. Ses bozuklukları dil, dudak, yumuşak damak, vokal kıvrımlar, gırtlak kaslarının parezisi, kas tonusu bozuklukları ve hareketliliklerinin kısıtlanması ile ilişkilidir.

Dizartri ile ses bozuklukları, farklı biçimlerine özgü olarak son derece çeşitlidir. Çoğu zaman, yetersiz ses gücü (ses zayıf, sessiz, konuşma sırasında kurur), ses tını bozuklukları (sağır, genizden, boğuk, monoton, boğuk, donuk; gırtlaktan, zoraki, gergin, aralıklı olabilir) ile karakterize edilirler. vb.), zayıf ifade veya ses modülasyonlarının olmaması (çocuk perdeyi keyfi olarak değiştiremez).

Bu nedenle, dizartrinin ana semptomları - ses telaffuzunun ihlalleri ve konuşmanın prozodik tarafı - artikülasyon, solunum ve ses bozukluklarının tezahürlerinin doğası ve ciddiyeti ile belirlenir. Dizartri ile dilin alt fonolojik seviyesi bozulur.

Bazı durumlarda konuşma işlevinin yoğun gelişimi döneminde dilin fonolojik seviyesinin yenilgisi, çocuğun tüm konuşma gelişiminin karmaşık parçalanmasına ve patolojisine yol açabilir. Bu bağlamda, dizartrili bazı çocuklarda konuşma gelişme hızında gecikme, konuşma hareketsizliği, konuşmanın sözcüksel ve dilbilgisel yapısının ikincil ihlalleri vardır.

Dizartri ile konuşma bozukluklarının yanı sıra konuşma dışı bozukluklar da izole edilir. Bunlar, bozulmuş genel motor beceriler ve özellikle parmakların ince farklılaşmış motor becerileri ile birlikte emme, yutma, çiğneme, fizyolojik solunum bozuklukları şeklinde bulbar ve psödobulbar sendromlarının tezahürleridir. Dizartri tanısı, konuşma ve konuşma dışı bozuklukların özelliklerine göre yapılır.

DİSARTRİLİ ÇOCUKLARIN MUAYENESİ, TANI SORULARI

Muayene, yukarıda açıklanan konuşma ve konuşmama bozukluklarının özellikleri, çocuğun genel psiko-nörolojik durumu ve yaşı dikkate alınarak, Rus konuşma terapisinde geliştirilen genel sistematik bir yaklaşıma dayanmaktadır. Çocuk ne kadar küçükse ve konuşma gelişiminin genel düzeyi ne kadar düşükse, konuşma dışı bozuklukların analizi teşhiste o kadar önemlidir.

Şu anda, konuşma dışı bozuklukların değerlendirilmesine dayalı olarak, dizartrinin erken teşhisi için yöntemler geliştirilmiştir.

Dizartrinin en yaygın ilk tezahürü, ilk belirtileri yenidoğanda zaten görülebilen psödobulbar sendromunun varlığıdır. Bu, ağlamanın zayıflığı veya yokluğu (aphonia), emme, yutma ihlalleri, bazı doğuştan koşulsuz reflekslerin (emme, arama, hortum, palmar-roto-kafa) yokluğu veya zayıflığıdır. Bu tür çocukların ağlaması uzun süre sessiz kalır, zayıf bir şekilde modüle edilir, genellikle burun akıntısı ile, bazen ilham anında üretilen ayrı hıçkırıklar şeklinde.

Çocuklar memeyi iyi tutmaz, ağır emer, emerken boğulur, maviye döner, bazen burundan süt akar. Ağır vakalarda, yaşamın ilk günlerinde çocuklar hiç emzirilmez, tüple beslenirler, yutma bozuklukları da not edilir. Solunum yüzeysel, genellikle hızlı ve aritmiktir.

Bu bozukluklar yüzün asimetrisi, ağzın bir köşesinden süt sızması, alt dudağın meme ucunun veya meme ucunun tutulmasını engelleyen sarkması ile birleşir.

Çocuk büyüdükçe, ağlamanın ve ses tepkilerinin tonlamalı ifade eksikliği giderek daha belirgin hale gelir. Uğultu, gevezelik sesleri monotondur ve daha sonraki bir tarihte ortaya çıkar. Çocuk katı yiyecekleri uzun süre çiğneyemez, ısıramaz, boğazına takılamaz, bardaktan içemez.

Yenidoğan döneminde baskılanan konjenital koşulsuz refleksler büyük ölçüde kendini göstererek istemli artikülasyon motor becerilerini geliştirmeyi zorlaştırır.

Çocuk dizartri tanısında büyüdükçe, konuşma semptomları giderek daha önemli hale gelir: telaffuzda kalıcı kusurlar, istemli artikülasyon hareketlerinin yetersizliği, ses tepkileri, dilin ağız boşluğunda yanlış konumu, şiddetli hareketleri, bozulmuş ses oluşumu ve konuşma solunumu , gecikmiş konuşma gelişimi.

Özellikle zorluk, dizartrinin silinmiş veya minimal belirtilerinin teşhisidir.

Ana teşhis kriterleri:

En ince ve farklılaşmış artikülasyon hareketlerinin hacmini sınırlandırma şeklinde hafif ama spesifik artikülasyon bozukluklarının varlığı, özellikle dil ucunun yukarı doğru bükülmemesi ve dilin öne doğru uzatılmış asimetrik pozisyonu , bu pozisyonda titremesi ve huzursuzluğu, konfigürasyondaki değişiklikler;

Sinkinezi varlığı (dil yukarı hareket ettiğinde alt çenenin hareketi, dil hareket ettiğinde parmakların hareketi);

Eklem hareketlerinin yavaş temposu;

Artikülasyon pozisyonunu korumada zorluk;

Eklem hareketlerini değiştirmede zorluk;

Ses telaffuz ihlallerinin devam etmesi ve iletilen sesleri otomatikleştirmenin zorluğu;

Prozodik bozuklukların varlığı.

Bazı durumlarda fonksiyonel testler, dizartrinin minimal belirtilerini teşhis etmeye yardımcı olur.

Test 1. Çocuktan ağzını açması, dilini öne çıkarması ve orta hat boyunca hareketsiz tutması ve aynı zamanda yanal yönlerde hareket eden nesneyi gözleriyle takip etmesi istenir. Test pozitiftir ve göz hareketleri sırasında dilde aynı yönde bir miktar sapma varsa dizartriyi gösterir.

Test 2. Çocuktan ellerini boynuna koyarken diliyle eklem hareketleri yapması istenir. Dilin en ince farklılaştırılmış hareketlerinde boyun kaslarında bir gerginlik, bazen de dizartriye işaret eden başın fırlatılmasıyla gözle görülür bir hareket vardır.

Teşhis, bir doktor ve bir konuşma terapisti tarafından ortaklaşa yapılır. Dizartrinin konuşma ve konuşma dışı tezahürlerini doğru bir şekilde tanımlamak, genel konuşma gelişiminin özelliklerini not etmek, konuşma gelişim düzeyini belirlemek ve ayrıca çocuğun sahip olup olmadığına dikkat ederek kusur yapısının niteliksel bir tanımını vermek önemlidir. kusur sadece fonetik veya fonetik-fonemik. Okul çağında, motor konuşma kusurunun yazılı konuşma üzerindeki etkisi, fonemik veya artikülasyon-akustik disgrafi varlığı not edilir.

Dizartrili bir çocuğun konuşma çizelgesinde, mümkünse dizartri şeklini yansıtan bir doktor tarafından yapılan klinik tanı ile birlikte, konuşma bozukluklarının analizine sistematik bir yaklaşım ilkesine dayanan bir konuşma terapisi sonucu gereklidir. . Örneğin:

1. Psödobulber dizartri. fonetik kusur

2. Psödobulber dizartri. Fonetik-fonemik azgelişmişlik.

Bir öğrenci şu seçeneğe sahip olabilir: Psödobulber dizartri. Fonetik-fonemik azgelişmişlik. Artikülasyon-akustik disgrafi.

3. Psödobulbar dizartri. Genel konuşma azgelişmişliği (III seviye).

Dizartrili çocukları incelerken, istirahat halindeki artikülatör motilite durumuna, yüz ve genel hareketlerle, özellikle artikülasyon hareketleriyle özel dikkat gösterilir. Aynı zamanda, hareketlerin yalnızca ana özellikleri (hacimleri, hızları, yumuşak geçişleri, tükenmeleri vb.) Değil, aynı zamanda hareketlerin doğruluğu ve orantılılığı, konuşma kaslarındaki kas tonusunun durumu da not edilir. şiddetli hareketlerin ve oral sinkinezinin varlığı.

Eklemsel motor becerilerin durumu, çocuğun genel motor becerileri ile ilişkilidir, hatta küçük motor bozukluklar not edilir.

Dizartri ve dislalinin ayırıcı tanısı için, okul öncesi bir çocuk resimleri çağırdığında, bir okul çocuğu kelime ve cümleler eklerken ve ayrıca bir konuşma terapistinden sonra kelimelere yansıyan ve seslerde izole edilmiş okurken seslerin kelimelerdeki telaffuzunu karşılaştırmak gerekir. ve bu verileri kendiliğinden telaffuzun özellikleriyle karşılaştırın. Konuşma terapisti, yanlış ses telaffuzuna yol açan artikülasyon hareketlerinin ihlallerinin doğasını belirler. Dizartride en sık görülen rahatsızlıklar şunlardır: yetersiz dil ucu yükselmesi, bozulmuş kapanma hızı, temasta kullanılan yanlış yapılar, yetersiz gerginlik, kısa temas süresi, temastan gecikmeli veya serbest bırakma, yanlış hava akımı yönü.

Kayıtkinetik analiz

Böcek Kinetik

fonetik analiz

v - yetersiz dudak gerginliği

içinde - saat dil sürçmesi yerine dudak sürçmesi

B - M yumuşak damakta zayıf kasılma

l. - F dudak kaslarının zayıf kasılması

Böyle bir değerlendirme, bozulmuş ses telaffuzunun motor mekanizmasını belirlemeyi ve artikülasyon jimnastiği ve masajın farklılaştırılmış yöntemlerini doğrulamayı mümkün kılar.

Ses telaffuzu ihlalleri, iletişim materyalinin niteliğine, telaffuz hızına ve iletişim durumuna göre değerlendirilir. Fonemik algı ve ses analizi özellikleri ile karşılaştırılır.

Çocuğun bir başkasının ve kendi konuşmasındaki ses telaffuz ihlallerini belirleyip belirlemediğini, normal ve kusurlu telaffuz ettiği sesleri (sözcüklerde, hecelerde ve tek başına) nasıl ayırt ettiğini not etmek önemlidir.

Konuşmanın sözlüksel ve dilbilgisel yönünün incelenmesi, konuşma terapisinde genel olarak kabul edilen yöntemlerle gerçekleştirilir.

Bir konuşma terapisi muayenesi, fonetik-fonemik bir bozukluğun yapısını ve ciddiyetini, artikülasyon ve genel motor bozuklukların ciddiyeti ile çocuğun genel zihinsel ve konuşma gelişimi ile karşılaştırarak ortaya çıkarır.

DYSARTRIA'NIN ÇEŞİTLİ FORMLARININ ÖZELLİKLERİ

kortikal dizartri serebral korteksin fokal lezyonları ile ilişkili farklı patogenezdeki bir grup motor konuşma bozukluğudur.

Kortikal dizartrinin ilk varyantı, anterior santral girusun alt kısmının tek taraflı veya daha sıklıkla iki taraflı lezyonundan kaynaklanır. Bu durumlarda, artikülasyon aparatının (çoğunlukla dil) kaslarının seçici merkezi parezi meydana gelir. Dilin bireysel kaslarının seçici kortikal parezi, en ince izole hareketlerin hacminin sınırlandırılmasına yol açar: dilin ucunun yukarı doğru hareketi. Bu seçenek ile ön dildeki seslerin telaffuzu bozulur.

Kortikal dizartri tanısı için, her özel durumda ön dil seslerinden hangisinin etkilendiğini ve bunların bozulmasının mekanizmasının ne olduğunu belirlemek için ince bir nörolinguistik analiz gereklidir.

Kortikal dizartrinin ilk varyantında, ön lingual seslerden, dilin ucu kaldırılmış ve hafifçe yukarı doğru bükülmüş olarak oluşturulan cacuminal ünsüzlerin telaffuzu öncelikle bozulur. (w, w, p). Şiddetli dizartri formlarında yoktur, daha hafif formlarda, telaffuz sırasında dilin arkasının ön kısmının damağa bir kamburla yükseldiği diğer ön dil ünsüzleri ile değiştirilirler, çoğu zaman dorsaldir. (s, s, s, s, t, d, İle).

Kortikal dizartri ile telaffuz edilmesi zor olan apikal ünsüzler de dilin ucu üst dişlere veya alveollere yaklaştığında veya kapandığında oluşur (l).

Kortikal dizartri ile ünsüzlerin telaffuzları da oluşum biçimlerine göre bozulabilir: durma, yarılma ve titreme. Çoğu zaman - oluklu (LL).

Kas tonusunda seçici bir artış, özellikle dilin ucundaki kaslarda karakteristiktir ve bu da ince farklı hareketlerini daha da sınırlar.

Daha hafif vakalarda bu hareketlerin temposu ve akıcılığı bozulur, bu da ön dil seslerinin ve bu seslerle hecelerin yavaş telaffuzunda kendini gösterir.

Kortikal dizartrinin ikinci varyantı, korteksin alt post-merkezi bölümlerinde beynin baskın (genellikle sol) yarım küresinin korteksinin tek taraflı lezyonlarında gözlenen kinestetik praksis yetersizliği ile ilişkilidir.

Bu durumlarda, ünsüzlerin telaffuzu, özellikle tıslama ve affricates muzdariptir. Artikülasyon bozuklukları tutarsız ve belirsizdir. Konuşma anında istenilen artikülasyon modunun aranması, konuşmanın hızını yavaşlatır ve akıcılığını bozar.

Belirli artikülasyon kiplerini hissetme ve yeniden üretmede zorluk kaydedilmiştir. Yüz gnosis eksikliği var: Çocuk, özellikle eklem aparatı alanında, yüzün belirli bölgelerine bir nokta dokunuşunu net bir şekilde lokalize etmeyi zor buluyor.

Kortikal dizartrinin üçüncü varyantı, dinamik kinetik praksis yetersizliği ile ilişkilidir; bu, premotor korteksin alt bölümlerindeki baskın hemisfer korteksinin tek taraflı lezyonlarında gözlenir. Kinetik praksis ihlalleri durumunda, bileşen parçalara ayrılabilen karmaşık affricates'i telaffuz etmek zordur, frikatif seslerin duraklarla değiştirilmesi vardır. (H - e) ünsüz kümelerdeki eksiklikler, bazen sesli durma ünsüzlerinin seçici olarak sersemletilmesiyle. Konuşma gergin ve yavaştır.

Bir görev üzerinde birbirini izleyen bir dizi hareketi yeniden üretirken (göstererek veya sözlü talimatlarla) zorluklar not edilir.

Kortikal dizartrinin ikinci ve üçüncü varyantlarında, seslerin otomasyonu özellikle zordur.

Psödobulber dizartri serebral korteksten gövdenin kraniyal sinirlerinin çekirdeklerine giden motor kortikal-nükleer yolaklarda iki taraflı hasar ile oluşur.

Psödobulber dizartri, spastisite tipine göre eklem kaslarındaki kas tonusunda bir artış ile karakterizedir - spastik bir psödobulber dizartri formu. Daha az yaygın olarak, gönüllü hareketlerin hacmini sınırlama arka planına karşı, bireysel kas gruplarında kas tonusunda hafif bir artış veya kas tonusunda bir azalma vardır - psödobulbar dizartrinin paretik bir formu. Her iki formda da, eklem aparatının kaslarının aktif hareketlerinde, ciddi durumlarda - neredeyse tamamen yokluklarında bir sınırlama vardır.

İstemli hareketlerin yokluğunda veya yetersizliğinde, refleks otomatik hareketlerin korunması, faringeal, damak reflekslerinin güçlendirilmesi ve ayrıca bazı durumlarda oral otomatizm reflekslerinin korunması not edilir. Sinkinezi vardır. Psödobulbar dizartrili dil gergin, geri çekilmiş, sırtı yuvarlak ve farinks girişini kapatıyor, dilin ucu telaffuz edilmiyor. Dilin istemli hareketleri sınırlıdır, çocuk genellikle dilini ağız boşluğundan dışarı çıkarabilir, ancak bu hareketin genliği sınırlıdır, çıkıntılı dilini neredeyse orta hatta tutmaz; dil yana sapar veya alt dudağa düşerek çeneye doğru bükülür.

Çıkıntılı dilin yanal hareketleri, küçük genlik, yavaş hız, tüm kütlesinin dağınık hareketi ile karakterize edilir, uç pasif kalır ve tüm hareketleri sırasında genellikle gergindir.

Psödobulbar dizartride özellikle zor olan, çıkıntılı dilin ucunun buruna doğru bükülmesiyle yukarı doğru hareket etmesidir. Hareketi yaparken kas tonusunda artış, dil ucunun pasifliği ve hareketin tükenmesi görülür.

Her durumda, psödobulber dizartri ile, en karmaşık ve farklılaşmış keyfi artikülatör hareketler ilk etapta ihlal edilir. İstemsiz, refleks hareketler genellikle korunur. Örneğin, dilin sınırlı istemli hareketleriyle çocuk yemek yerken dudaklarını yalar; sesli sesleri telaffuz etmekte zorlanan çocuk onları ağlatıyor, yüksek sesle öksürüyor, hapşırıyor, gülüyor.

Psödobulbar dizartride istemli ve istemsiz hareketlerin performansındaki ayrışma, ses telaffuzunun karakteristik ihlallerini belirler - en karmaşık ve farklılaştırılmış seslerin artikülasyon modellerini telaffuz etmedeki seçici zorluklar (r, l, w, w, c, H). Ses R Titreşimli karakterini, sonoritesini kaybeder, çoğu zaman yarıklı bir ses ile değiştirilir. ses için ben belirli bir eğitim odağının olmaması, dilin arkasının aktif olarak aşağı doğru bükülmesi, dilin kenarlarının yetersiz yükselmesi ve sert damak ile ucun kapanmasının olmaması veya zayıflığı ile karakterize edilir. Bütün bunlar sesi tanımlar. ben düz yarık sesi gibi.

Bu nedenle, psödobulbar dizartri ile ve ayrıca kortikal ile, ifade edilmesi en zor olan ön dilsel seslerin telaffuzu bozulur, ancak ikincisinden farklı olarak, ihlal daha yaygındır, telaffuzun bozulması ve diğer ses gruplarıyla birlikte, rahatsızlıklar nefes alma, ses, tonlama- konuşmanın melodik yönü, genellikle - tükürük.

Psödobulbar dizartride ses telaffuzunun özellikleri, kortikal dizartrinin aksine, büyük ölçüde, özellikle öndeki ünlülerin sesini bozan, ağız boşluğunun arka kısmında spastik olarak gergin bir dilin karıştırılmasıyla belirlenir. (Ve, e).

Konuşma aparatının kaslarının yaygın spastisitesi ile sağır ünsüzlerin seslendirilmesi not edilir (esas olarak spastik psödobulber dizartri ile). Aynı varyantta, konuşma aparatının ve boynun kaslarının spastik durumu, faringeal-oral ve faringeal-burun açıklıklarının boyutunda bir değişiklikle farenksin rezonans özelliklerini ihlal eder; yumuşak damağı yükselten kaslar ve kaslar, sesli harfleri telaffuz ederken, özellikle arka sıra (oh y), ve katı sonorantlar (s, l), katı gürültülü (s, w, w) ve akrabalar C.

Paretik psödobulbar dizartri ile stop labial seslerin telaffuzu zarar görür, yeterli kas çabası gerektiren, özellikle bilabial (P, B, M)lingual-alveolar, ve ayrıca sık sık ünlü harfler,özellikle dilin arkasını yukarı kaldırmayı gerektirenler (Ve, s, y). Nazal bir çağrışım var oy. Yumuşak damak sarkar, seslerin telaffuzu sırasındaki hareketliliği sınırlıdır.

Psödobulber dizartrinin paretik formundaki konuşma yavaştır, afonik, solma, zayıf modüle edilmiş, tükürük salgılama, hipomi ve yüzün amimisi belirgindir. Genellikle spastik ve paretik formların bir kombinasyonu, yani spastik-paretik sendromun varlığı vardır.

Bulbar dizartri VII, IX, X ve XII kranial sinirlerin çekirdek, kök veya periferik kesitlerinde hasar sonucu gelişen motor konuşma bozukluklarının semptom kompleksidir. Bulbar dizartri ile konuşma kaslarının periferik bir parezi vardır. Pediatrik pratikte viral hastalıklarda fasiyal sinirin tek taraflı selektif lezyonları veya orta kulak iltihabı büyük önem taşımaktadır. Bu durumlarda, dudak kaslarında sarkık felç gelişir, bu da labial seslerin telaffuzunda bozukluklara ve bulanıklığa yol açar. İki taraflı lezyonlarda, ses telaffuzunun ihlalleri en belirgindir. Tüm dudak seslerinin telaffuzu, tek bir sağır frikatif dudak-dudak sesine yaklaşımlarının türüne göre büyük ölçüde bozulur. Tüm tıkayıcı ünsüzler aynı zamanda sürtünmeli ünsüzlere yaklaşır ve ön lingual ünsüzler tek bir sağır düz yarık sese yaklaşır, sesli ünsüzler sersemler. Bu telaffuz bozukluklarına nazalizasyon eşlik eder.

Bulbar dizartri ile paretik psödobulbar arasındaki ayrım, esas olarak aşağıdaki kriterlere göre gerçekleştirilir:

Konuşma kaslarının parezi veya felcinin doğası (bulbar ile - periferik, psödobulbar ile - merkezi);

Konuşma hareketliliğinin ihlalinin doğası (bulbar ile, gönüllü ve istemsiz hareketler ihlal edilir, psödobulbar ile - esas olarak keyfi);

Eklem hareketliliği lezyonunun doğası (bulbar dizartri ile - yaygın, psödobulbar ile - ince farklılaşmış eklem hareketlerinin ihlali ile seçici);

Ses telaffuz bozukluklarının özellikleri (bulbar dizartri ile ünlülerin artikülasyonu nötr bir sese yaklaşır, psödobulbar dizartri ile geri itilir; bulbar dizartri ile ünlüler ve sesli ünsüzler sersemletilir, psödobulbar dizartri ile ünsüzlerin çarpıcılığı ile birlikte, seslendirmeleri gözlenir);

Psödobulbar dizartri ile, paretik varyantın baskın olmasına rağmen, bireysel kas gruplarında spastisite unsurları not edilir.

Ekstrapiramidal dizartri. Ekstrapiramidal sistem, üzerinde hızlı, hassas ve farklılaştırılmış hareketler gerçekleştirmenin mümkün olduğu ön hazırlık arka planını otomatik olarak oluşturur. Kas tonusu, sekansı, kuvveti ve motor kasılmalarının düzenlenmesinde önemlidir, motor eylemlerin otomatikleştirilmiş, duygusal olarak ifade edici performansını sağlar.

Ekstrapiramidal dizartride ses telaffuzunun ihlalleri şu şekilde belirlenir:

Konuşma kaslarında kas tonusunda değişiklikler;

Şiddetli hareketlerin varlığı (hiperkinezi);

Konuşma kaslarından propeptif aferantasyon bozuklukları;

Duygusal-motor innervasyonun ihlalleri. Psödobulbarın aksine, ekstrapiramidal dizartri ile artikülasyon aparatının kaslarındaki hareket açıklığı yeterli olabilir. Çocuk, sürekli değişen kas tonusu ve şiddetli hareketlerle ilişkili olan artikülasyon duruşunu sürdürmede ve hissetmede belirli zorluklar yaşar. Bu nedenle, ekstrapiramidal dizartri ile kinestetik dispraksi sıklıkla görülür. Sakin bir durumda, konuşma kaslarında kas tonusunda hafif dalgalanmalar (distoni) veya bir miktar azalma (hipotansiyon) not edilebilir; heyecanlı bir durumda konuşmaya çalışırken, duygusal stres, kas tonusunda keskin artışlar ve şiddetli hareketler gözlemlenir. Dil bir yumru halinde toplanır, köke doğru çekilir, keskin bir şekilde gerilir. Ses aparatının kaslarındaki ve solunum kaslarındaki tonun artması, sesin keyfi bağlantısını ortadan kaldırır ve çocuk tek bir ses çıkaramaz.

Daha az belirgin kas tonusu ihlalleri ile konuşma bulanık, geveleyerek, burun tonu olan ses, konuşmanın prozodik tarafı, tonlama-melodik yapısı, tempo keskin bir şekilde bozulur. Konuşmadaki duygusal nüanslar ifade edilmez, konuşma monoton, monoton, modüle edilmemiş. Belirsiz bir mırıldanmaya dönüşen seste bir zayıflama var.

Ekstrapiramidal dizartrinin bir özelliği, ses telaffuzunda sabit ve tekdüze bozuklukların olmaması ve ayrıca sesleri otomatikleştirmede büyük zorluk olmasıdır.

Ekstrapiramidal dizartri, genellikle sensörinöral işitme kaybı türündeki işitme bozuklukları ile birleştirilirken, yüksek tonlarda işitme öncelikle zarar görür.

Serebellar dizartri. Bu dizartri formunda serebellum ve onun merkezi sinir sisteminin diğer bölümleriyle ve ayrıca fronto-serebellar yollarla bağlantıları gerçekleşir.

Serebellar dizartride konuşma yavaş, sarsıntılı, zikredilmiş, bozulmuş stres modülasyonu, cümlenin sonuna doğru sesin zayıflaması. Dil ve dudak kaslarında azalmış bir ton vardır, dil incedir, ağız boşluğunda yassıdır, hareketliliği sınırlıdır, hareketlerin hızı yavaşlar, artikülasyon kalıplarını ve duyularının zayıflığını sürdürmek zordur. , yumuşak damak sarkar, çiğneme zayıflar, yüz ifadeleri halsizdir. Dilin hareketleri, hiper veya hipometri belirtileriyle (hareket hacminin fazlalığı veya yetersizliği) yanlıştır. Daha ince amaçlı hareketlerle, dilde hafif bir titreme not edilir. Çoğu sesin nazalizasyonu telaffuz edilir.

Dizartrinin ayırıcı tanısı iki yönde gerçekleştirilir: dizartrinin dislalia ve alalia'dan ayrılması.

Dislalia'dan sınırlandırma temelinde yürütülen üç önde gelen sendrom(artikülasyon, solunum ve ses bozuklukları sendromları), sadece bozulmuş ses telaffuzunun varlığı değil, aynı zamanda konuşmanın prozodik tarafının bozuklukları, çoğu sesi otomatikleştirmenin zorluğu ile birlikte belirli ses telaffuz bozuklukları ve dikkate alma nörolojik muayene verileri (merkezi sinir sisteminin organik lezyon belirtilerinin varlığı) ve anamnez özellikleri ( perinatal patolojinin varlığının belirtileri, konuşma öncesi gelişimin özellikleri, çığlık atma, vokal reaksiyonlar, emme, yutma, çiğneme, vesaire.).

alalia'dan sınırlandırma konuşmanın sözcüksel ve dilbilgisel yönünün gelişiminin özelliklerinde ortaya çıkan, dil işlemlerinin birincil ihlallerinin olmaması temelinde gerçekleştirilir.

DÜZELTME SİSTEMİ VE PEDAGOJİK ÇALIŞMA

Konuşmanın gelişimi, duyusal işlevler, motor beceriler ve zeka arasındaki yakın ilişki, çocuklarda dizartride konuşma bozukluklarının tüm yönlerinin, duyusal ve zihinsel işlevlerinin gelişiminin uyarılmasıyla birlikte düzeltilmesi ihtiyacını belirler ve böylece oluşumunu gerçekleştirir. ayrılmaz bir zihinsel aktivite olarak konuşma.

Dizartride konuşma terapisi etkisi sistemi karmaşık bir karaktere sahiptir: ses telaffuzunun düzeltilmesi, ses analizi ve sentezinin oluşumu, konuşmanın sözcüksel ve gramer yönünün gelişimi ve tutarlı bir ifade ile birleştirilir. Çalışmanın özellikleri, farklılaştırılmış eklem masajı ve jimnastiği, konuşma terapisi ritmi ve bazı durumlarda genel fizyoterapi, fizyoterapi ve ilaç tedavisi ile kombinasyondur.

Konuşma terapisi derslerinin başarısı, büyük ölçüde erken başlamalarına ve sistematik davranışlarına bağlıdır.

Ses telaffuz çalışmaları aşağıdaki hükümlere dayanmaktadır:

1. Dizartri formuna, konuşma gelişim düzeyine ve çocuğun yaşına bağımlılık.

2. Konuşma iletişiminin gelişimi. Ses telaffuzunun oluşumu, çocuğun iletişim, okul ve sosyal uyumunun geliştirilmesini amaçlamalıdır.

3. Motivasyonun gelişimi, mevcut ihlallerin üstesinden gelme arzusu, öz farkındalığın gelişimi, kendini onaylama, öz düzenleme ve kontrol, öz saygı ve özgüven.

4. Farklılaştırılmış işitsel algı ve ses analizinin geliştirilmesi.

5. Görsel-kinestetik duyumların geliştirilmesi yoluyla artikülasyon kalıpları ve hareketlerinin algısının güçlendirilmesi.

6. Aşamalı. Çocuğun eklemlemesi daha sağlam olan seslerle başlarlar. Bazen sesler daha basit motor koordinasyon ilkesine göre seçilir, ancak her zaman artikülasyon kusurunun yapısını bir bütün olarak dikkate alarak, her şeyden önce erken ontogenez sesleri üzerinde çalışırlar.

7. Şiddetli bozukluklarda, konuşma başkaları için tamamen anlaşılmaz olduğunda, çalışma izole sesler ve hecelerle başlar. Çocuğun konuşması nispeten anlaşılırsa ve bazı kelimelerde kusurlu sesleri doğru telaffuz edebiliyorsa, çalışma bu "anahtar" kelimelerle başlar. Her durumda, tüm bağlamlarda ve çeşitli konuşma durumlarında sesleri otomatikleştirmek gerekir.

8. Merkezi sinir sisteminde hasar olan çocuklarda ses telaffuzundaki ciddi bozuklukların sistematik yöntemlerle önlenmesi önemlidir. konuşma terapisi çalışması konuşma öncesi dönemde.

Dizartri için konuşma terapisi aşamalar halinde gerçekleştirilir.

Hazırlık aşaması olan ilk aşama, ana hedefleridir: artikülasyon aparatını küçük bir çocukta artikülasyon kalıplarının oluşumu için hazırlamak - konuşma iletişimi ihtiyacını eğitmek, pasif bir kelime dağarcığı geliştirmek ve netleştirmek, nefes almayı ve sesi düzeltmek.

Bu aşamada önemli bir görev, duyusal işlevlerin, özellikle işitsel algı ve ses analizinin yanı sıra ritmin algılanması ve yeniden üretilmesidir.

Çalışma yöntem ve teknikleri, konuşmanın gelişim düzeyine bağlı olarak farklılaşır. Sözlü iletişim araçlarının yokluğunda, çocuk ilk sesli tepkileri uyarır ve iletişimsel öneme sahip bir karakter verilen yansımaya neden olur.

Konuşma terapisi çalışması, ilaca maruz kalma, fizyoterapi, fizyoterapi egzersizleri ve masajın arka planında gerçekleştirilir.

İkinci aşama, birincil iletişimsel telaffuz becerilerinin oluşumudur. Ana hedefi: konuşma iletişimi ve ses analizinin geliştirilmesi. Artikülasyon bozukluklarını düzeltmek için çalışmalar devam etmektedir: spastisite durumunda - artikülasyon aparatının kaslarının gevşemesi, ağzın pozisyonu üzerinde kontrolün geliştirilmesi, artikülasyon hareketlerinin geliştirilmesi, sesin geliştirilmesi; konuşma solunumunun düzeltilmesi; artikülasyon hareketlerinin duyumlarının gelişimi ve artikülasyon praksisi.

Eklem aparatının kaslarını gevşetme çalışması, genel kas gevşemesi, boyun, göğüs kasları ve kol kaslarının gevşemesi ile başlar. Bunu rahatlatıcı bir yüz kas masajı izler. Hareketler alnın ortasından şakaklara doğru başlar. Yavaş bir tempoda parmak uçları ile hafif okşayarak tek tip hareketlerle yapılırlar.

Rahatlatıcı masaj dozlu olarak yapılır, sadece yüzün kas tonusunun arttığı bölgelere uygulanırken, halsiz, zayıflamış kas gruplarında tonik, güçlendirici masaj kullanılır.

Rahatlatıcı bir yüz masajının ikinci yönü, kaşlardan saç derisine doğru harekettir. Hareketler, her iki tarafta iki el ile eşit olarak gerçekleştirilir.

Üçüncü hareket yönü, alın çizgisinden yanaklara, boyun ve omuz kaslarına doğru aşağı doğru harekettir.

Ardından dudak kaslarını gevşetmeye devam edin. Konuşma terapisti işaret parmaklarını her iki tarafta üst dudağın ortası ile ağzın köşesi arasında bulunan bir noktaya yerleştirir. Hareketler orta hatta gider, böylece üst dudak dikey bir kıvrımda toplanır. Aynı hareket önce alt dudak sonra iki dudak birlikte yapılır.

Bir sonraki alıştırmada, konuşma terapistinin işaret parmakları aynı konuma getirilir, ancak hareketler üst dudağa çıkarak üst diş etlerini açığa çıkarır ve alt dudaktan aşağı inerek alt diş etlerini açığa çıkarır.

Daha sonra konuşma terapistinin işaret parmakları ağzın köşelerine yerleştirilir ve dudaklar (gülümsüyormuş gibi) gerilir. Kırışıklıkların oluşmasıyla ters bir hareketle dudaklar eski konumuna geri döner.

Bu egzersizler, ağzın farklı bir pozisyonuyla gerçekleştirilir: ağız kapalı, aralık, yarı açık, tamamen açık.

Rahatlamadan sonra ve düşük bir tonda - dudaklara sıkılaştırıcı bir masaj yaptıktan sonra pasif aktif hareketleri eğitilir. Çocuğa lolipopları, çeşitli çaplarda çubukları dudaklarıyla tutması ve tutması öğretilir, onlara bir kamışla içmeleri öğretilir.

Genel kas gevşetme ve yukarıda açıklanan egzersizlerden sonra dil kaslarını çalıştırmaya başlarlar. Onları gevşetirken, alt çene kasları ile yakından ilişkili olduklarını düşünmek önemlidir. Bu nedenle, spastik olarak yükseltilmiş bir dilin ağzındaki aşağı doğru hareket, en kolay şekilde mandibulanın aynı anda aşağı doğru hareketiyle (ağız açıklığı) elde edilir. Okul çağındaki çocuklar için bu tür egzersizler otomatik eğitim şeklinde sunulur: "Sakinim, tamamen gevşedim, dilim sakince ağzımda yatıyor. Alt çene düştüğünde yavaşça aşağı indiriyorum."

Bu teknikler yeterli olmazsa dilin ucuna bir parça steril gazlı bez veya steril mantar koymakta fayda vardır. Ortaya çıkan dokunma hissi, çocuğun bir şeyin dilin serbest hareketlerine müdahale ettiğini anlamasına yardımcı olur, yani.

bir spastisite durumu hissedin. Bundan sonra, konuşma terapisti bir spatula veya dil bastırıcı ile hafif yatay basınç uygular.

Bir sonraki teknik, dilin yanlara doğru hafif, pürüzsüz sallanma hareketleridir. Konuşma terapisti, dili bir parça gazlı bezle dikkatlice tutar ve yumuşak bir şekilde ritmik olarak yanlara doğru hareket ettirir. Yavaş yavaş konuşma terapistinin pasif yardımı azalır ve çocuğun kendisi bu egzersizleri yapmaya başlar. Masaj bir uzman tarafından yapılır (egzersiz terapisi), ancak unsurları bir konuşma terapisti, ebeveynler tarafından zorunlu bir doktorun gözetiminde gerekli hijyen kurallarına uygun olarak kullanılır.

Ağzın pozisyonu üzerinde kontrolün geliştirilmesi. Dizartrili çocuklarda ağzın pozisyonu üzerinde kontrol eksikliği, istemli eklem hareketlerinin gelişimini önemli ölçüde zorlaştırır. Genellikle çocuğun ağzı aralıktır, tükürük salgılanır.

İşin ilk aşaması - dudaklar için egzersizler, gevşemelerine katkıda bulunur ve birlikte dokunma duyumlarını geliştirir İle çocuğun ağzının pasif olarak kapanması. Dikkat, ağzın kapalı olduğu hissine odaklanır, çocuk aynada bu pozisyonu görür.

İkinci aşamada ağız pasif-aktif bir şekilde kapatılır. İlk başta, çocuğun ağzını eğik baş pozisyonunda kapatması ve hafif eğik baş pozisyonunda ağzını açması daha kolaydır. İşin ilk aşamalarında bu hafif teknikler kullanılır. Pasif ağzı açma hareketlerinden aktif hale geçiş, refleks esneme ile mümkün olur.

Üçüncü aşamada, sözlü talimatlara göre ağzın aktif açılıp kapanması öğretilir: “Ağzınızı geniş açın”, “Dudaklarınızı öne doğru çekin”, “Dudaklarınızı bir tüp haline getirin ve orijinal konumlarına getirin”.

Resimlerde gösterilen ağzın konumunu taklit etmek için çeşitli görevler sunulur. Yavaş yavaş, egzersizler biraz daha karmaşık hale gelir: çocuktan titreşimli hareketler üretmesi için gevşemiş dudaklarından üflemesi istenir.

Artikülasyon jimnastiği. Uygulanması sırasında dokunsal-propriyoseptif stimülasyon, statik-dinamik duyuların gelişimi, net artikülasyon kinestezisi büyük önem taşır.

İlk aşamalarda, diğer, daha güvenli analizörlerin (görsel, işitsel, dokunsal) maksimum bağlantısı ile çalışma gerçekleştirilir. ile birçok egzersiz yapılır. Gözler kapalı, çocuğun dikkatini propriyoseptif duyumlara çekmek. Artikülasyon jimnastiği, dizartri formuna ve artikülatör aparat lezyonunun ciddiyetine bağlı olarak farklılaştırılır.

Konuşma kaslarının hareketliliğinin geliştirilmesine yönelik çalışmalardan önce, yüzün yüz kasları için egzersizler yapılır. Zaten okul öncesi yaştan itibaren, çocuk yüz hareketlerinde keyfilik ve farklılaşma ve yüz ifadeleri üzerinde kontrol geliştirir. Çocuğa talimatlara göre gözlerini kapatıp açması, kaşlarını çatması, yanaklarını şişirmesi, tükürüğü yutması, ağzını kapatıp açması öğretilir.

Yüz, dudak kaslarının yeterli gücünü geliştirmek için steril mendiller, tüpler kullanılarak dirençli özel egzersizler kullanılır. Çocuk dudaklarını kamışın etrafına sarar ve yetişkinin onu ağzından çekme girişimlerine rağmen onu tutmaya çalışır.

Dilin artikülasyon jimnastiği, dilin ucu kenara gelecek şekilde aktif bir dokunuşun geliştirilmesiyle başlar. alt dişler. Daha sonra dilin genel, daha az farklılaştırılmış hareketlerini önce pasif bir şekilde, sonra pasif-aktif ve son olarak aktif hareketlerde geliştirirler.

Dil kökü kaslarının uyarılması, dil kökünün bir spatula ile tahriş edilmesiyle refleks kasılmalarıyla başlar. Sabitleme keyfi öksürük ile gerçekleştirilir.

Eklem cimnastiğinin önemli bir bölümü, dilin daha ince ve farklı hareketlerinin geliştirilmesi, ucunun aktivasyonu, dil ve alt çene hareketlerinin sınırlandırılmasıdır. Açık ağız, sabit çene ile dilin ucunun hareketlerini uyarmak için faydalı egzersizler. Artikülasyon motor becerilerinin gelişimi, genel karmaşık ve özel egzersizler kullanılarak uzun süre sistematik olarak gerçekleştirilir. Çalışma, artikülasyon motor becerilerindeki hasarın doğasına ve ciddiyetine bağlı olarak seçilen oyunların yanı sıra çocuğun yaşı da dikkate alınarak kolaylaştırılır. Bazı uyarlamalarla literatürde yayınlanmış oyunlar kullanılabilir.

Ses üzerinde çalışma artikülatör jimnastik ve masajdan, boyun kaslarının gevşemesinden, sesli harf zincirlerini telaffuz ederken baş ile her yöne hareketler yapmak için özel egzersizlerden (boyun kasları gevşetildikten) sonra başlar: i-e-o-u-a-s.

Ses düzeltmesi için büyük önem taşıyan, yumuşak damak hareketlerinin aktivasyonudur: su damlalarını yutmak, öksürmek, esnemek, sesli harfleri telaffuz etmek A sert bir saldırıda. Alıştırmalar sayılarak ayna önünde yapılır. Aşağıdaki teknikler kullanılır: bir dil bastırıcı kullanarak hafif okşama hareketleriyle dilin arkasının ve damağın uyarılması; gönüllü yutma eğitimi: konuşma terapisti bir pipetle farenksin arka duvarına bir damla su damlatır, çocuğun kafası biraz geriye doğru eğilir. Öksürük benzeri hareketler, esneme, damak ve yutak refleksleri uyarılır.

Ses oluşumu için çene hareketleri büyük önem taşır: ağzı açıp kapama, çiğneme taklidi. Çene titreme refleksi kullanılır: çene boyunca hafif vuruş ritmik hareketler alt çenenin yukarı doğru hareket etmesine neden olur.

Alt çeneyi indirmek için özel egzersizler de kullanılır. Başlangıçta, kas gevşemesinin arka planına karşı, konuşma terapisti bu hareketin gerçekleştirilmesine yardımcı olur ve alt çenenin yaklaşık 1-1,5 cm alçaltılmasını sağlar (çocuk kendi başına ağzını kapatır).

Çeşitli görsel teknikler kullanarak (bir kovayı kuyuya indirmeyi gösteren bir çizim, ipe bağlı bir top, mimik resimler vb.) kullanarak hareketin hacmi ve hızı üzerinde keyfi bir kontrol geliştirirler.

Daha sonra bu alıştırmalar, çeşitli ses kombinasyonlarının eşzamanlı telaffuzuyla sözlü talimatlara göre gerçekleştirilir: don-don, kar-kar, av-av vesaire.

Palatine perdenin kaslarını güçlendirmek için, gevşeme ve gerginliğini değiştirerek egzersizler kullanılır. Çocuktan esneme hareketinin bitiminden önce aniden a sesini telaffuz etmesi ve ağzı tamamen açıkken sesin telaffuzundan geçiş yapması istenir. A sese P havayı basınç altında ağızda tutarak. Çocuğun dikkati, damak perdesinin durumu hissine çekilir. Sesin gücünü, tınısını ve perdesini geliştirmek için egzersizler kullanırlar: seste kademeli bir artışla onlarca doğrudan sayma ve kademeli olarak zayıflamasıyla ters sayma. Çeşitli oyunlar, rollere göre masal okuma, dramatizasyon vb. tını perdesinin ve ses tonlamalarının gelişimi için büyük önem taşımaktadır.

Konuşma solunumunun düzeltilmesi. Nefes egzersizleri, amacı nefes hacmini artırmak ve ritmini normalleştirmek olan genel nefes egzersizleriyle başlar.

Çocuğa ağzı kapalı olarak nefes alması öğretilir, dönüşümlü olarak bir veya diğer burun deliğini sıkıştırarak inhalasyon derinliğini arttırır, çocuğun burun deliklerinin önünde bir "hava fanı" oluşturulur.

Nazal ekshalasyonu eğitmek için egzersizler yapılır. Çocuğa ağzını açmaması talimatı verilir: "Derin nefes alın ve burnundan uzun süre nefes verin."

Bir sonraki alıştırma, ağırlıklı olarak oral inhalasyonu geliştirmeyi amaçlamaktadır. Konuşma terapisti çocuğun burun deliklerini kapatır ve ondan tek tek sesli harfleri veya heceleri telaffuz etmesini isteyene kadar ağzından nefes almasını ister.

Direnç egzersizleri kullanılır. Çocuk ağızdan nefes alır. Konuşma terapisti, 1-2 saniye nefes almasını engelliyormuş gibi ellerini çocuğun göğsüne koyar. Bu, daha derin ve daha hızlı bir nefes almaya ve daha uzun bir nefes vermeye katkıda bulunur.

Çocuğun nefesini tutması, hızlı ve derin bir nefes alması ve yavaş, uzun bir nefes vermesi istenir.

Egzersizler her gün 5-10 dakika yapılır. Bu egzersizler sırasında, nefes verme anında, konuşma terapisti çeşitli sesli harf zincirlerini telaffuz ederek çocuğu taklit etmeye teşvik ederken sesin seviyesini ve tonunu değiştirir. Daha sonra çocuk, sürtünmeli ünsüzleri tek başına telaffuz etmesi için teşvik edilir ve ünlüler ve diğer seslerle birlikte dinamik ve statik nefes alma egzersizleri ayırt edilir.

Nefes egzersizleri sırasında çocuğu fazla çalıştırmamaya çalışırlar, omuzlarını, boynunu zorlamadığından, kısır duruşlar almadığından emin olun, tüm solunum hareketleri sayım veya müzik eşliğinde sorunsuz yapılmalıdır.

İyi havalandırılmış bir alanda yemeklerden önce nefes egzersizleri yapılır.

Artikülasyon hareketlerinin duyumlarının gelişimi ve artikülasyon praksisi. Motor-kinestetik geri bildirimin geliştirilmesi için aşağıdaki alıştırmaların yapılması gerekir. Üst ve alt dudakları sallamak; yanakları düzeltmek (diş kemerinden kaldırarak). Alt çenenin indirilmesi ve yükseltilmesi.

Dilin alt ve üst kesici dişlerin üzerine yerleştirilmesi. Önce konuşma terapisti onları bir aynanın önünde yürütür, sonra onsuz çocuğun gözleri kapanır, konuşma terapisti şu veya bu hareketi yapar ve çocuk buna seslenir.

Aşağıdaki eklemleyici-duyusal şemaları eğitmek gerekir:

Bilabial: Dudaklar pasif olarak kapalıdır, bu pozisyonda tutulur. Çocuğun dikkati kapalı dudaklara sabitlenir, ardından dudaklarından üflemesi istenir ve temasını keser;

Labiodental: konuşma terapisti sol elinin işaret parmağıyla çocuğun üst dudağını kaldırır, üst dişleri açığa çıkarır, sağ elinin işaret parmağıyla alt dudağı üst kesici dişlerin hizasına kaldırır ve çocuktan üflemek;

Gingo-dental: dil dişlerin arasına yerleştirilir ve tutulur;

Lingual-alveolar: dilin ucu bastırılır ve alveolar sürece karşı tutulur, çocuktan teması keserek üflemesi istenir;

Glosso-palatin: Çocuğun başı biraz geriye doğru atılır, dilin arkası sert damağa yükselir, çocuktan öksürme hareketleri yapması istenir, dikkatini dil ve damak duyumlarına odaklar.

Artikülasyon praksisinin gelişimi için, erken konuşma terapisi çalışması, çocuğun konuşma deneyiminin genişletilmesi ve zenginleştirilmesi ve ayrıca özel hece egzersizlerinin tamamen artikülasyon olanlara göre baskın olması büyük önem taşımaktadır. Çeşitli artikülasyon hareketlerinin art arda değiştirilmesini gerektiren bir dizi hece seçilir.

Ses düzeltme. Bireysel yaklaşım ilkesi kullanılır. Sesi ayarlama ve düzeltme yöntemi ayrı ayrı seçilir. Birkaç sesin telaffuzunun ihlali durumunda, işteki sıra önemlidir. Her şeyden önce, düzeltme için belirli bağlamlarda doğru telaffuz edilebilen fonemlerin yanı sıra motor koordinasyonları en basit olan fonemler seçilir. Veya en kolay düzeltilebilen bir ses seçilir, örneğin doğru yansıtılan bir ses.

Sesleri uyandırmadan ve sahnelemeden önce, bunların kulak tarafından ayırt edilmesini sağlamak önemlidir. Bir konuşma terapisti, bir çocuk için şu veya bu artikülasyon modelini modelleyerek, izole bir sesin çağrıştırılmasını teşvik eder, ardından bunu hecelerde, sözcüklerde ve bağlamsal konuşmada otomatikleştirir. Eğitim Gerekli işitsel algı, çocuk kendi telaffuzu ile normalleştirilmiş ses arasındaki farkı yakalamak için kendini dinlemeyi öğrenmelidir.

Dizartri için ses ayarlamanın birkaç yöntemi vardır. En yaygın yöntem, bir konuşma terapistinin pasif olarak çocuğun dilini ve dudaklarını belirli bir ses için gerekli konumu verdiği fonetik yerelleştirmedir. Sondalar, dil için düz plakalar ve bir dizi başka cihaz kullanılır. Çocuğun dikkati pozisyon hissine çekilir. Daha sonra hareketleri bir konuşma terapistinin yardımıyla ve onsuz kendi başına gerçekleştirir.

Ses telaffuzu üzerinde çalışırken, ana dildeki artikülasyon kalıpları bilgisine, her çocuktaki ses telaffuz bozukluklarının yapısının analizine (kinetik analiz) ve bireysel sesleri sahnelemek için özel tekniklere güvenirler.

Ana çalışma yöntemleri şunlardır: motor-kinestetik ve işitsel-görsel-kinestetik. Konuşma terapisi çalışması sürecinde, artikülasyon kaslarının hareketi ile duyumları arasında, bir sesin kulak tarafından algılanması, belirli bir sesin artikülasyon modelinin görsel görüntüsü ve telaffuzu sırasındaki motor hissi arasında analizörler arası bağlantılar kurulur. . Tüm Yöntemler düzeltici çalışma normdaki dilin fonetik-fonemik sisteminin gelişim kalıplarına dayanır.

Bir konuşma terapisti, çeşitli konuşma iletişim durumlarında ses telaffuz becerileri ve yetenekleri oluştururken, ikincil konuşma bozukluklarını önler ve bunların üstesinden gelirken, seslerin otomasyonu ve farklılaşması, çeşitli iletişim durumlarında telaffuz becerilerinin oluşumu üzerinde çalışır. Sesler sözcüklerde ve cümlelerde sabittir.

Otomasyon için, sesin eşzamanlı telaffuz yöntemi ve sembolünün görüntüsü kullanılır - yazma ve konuşma. Bu alıştırmalar sesi güçlendirmeye, motor hareketle zenginleştirmeye yardımcı olur.

Yazamayan çocuklar için ses, parmakların veya ayağın vuruşuyla aynı anda söylenir.

Daha sonra yeni ses çeşitli hecelerde sabitlenir.

Yavaş yavaş basit egzersizlerden daha karmaşık egzersizlere geçerek egzersizlerin hızını artırın.

Ses telaffuzu üzerinde çalışırken, çocuğun korunmuş telafi edici yeteneklerini (korunmuş sesler, artikülasyon hareketleri, özel ses kombinasyonları ve kusurlu seslerin doğru telaffuz edildiği kelimeler) belirlemek önemlidir. İş, bu bozulmamış bağlantılar temelinde inşa edilmiştir.

Konuşmanın ses üreten tarafının düzeltilmesi, ifadesi üzerindeki çalışma ile birleştirilir. İş taklit yoluyla gerçekleştirilir. Çocuğa, ifadenin içeriğine bağlı olarak konuşma hızını hızlandırması ve yavaşlatması, vurgulu ve vurgusuz heceleri eşit şekilde değiştirmesi, tek tek kelimeleri veya kelime gruplarını duraklamalarla veya sesi yükselterek vurgulaması öğretilir.

Çalışmanın içeriği ve yöntemleri, dizartrinin doğasına ve ciddiyetine, genel konuşma gelişimi düzeyine bağlı olarak değiştirilir. Dizartri, konuşma azgelişmişliği ile birleştirildiğinde, fonetik çalışma, fonemik işitmenin gelişimi, sözlük üzerinde çalışma, dilbilgisi yapısı ve yazılı ihlalleri önlemeyi veya düzeltmeyi amaçlayan özel önlemler dahil olmak üzere kapsamlı bir konuşma terapisi dersleri programı gerçekleştirilir. konuşma.

Diğer durumlarda, ses telaffuzu ve fonemik işitmenin netleştirilmesi üzerine çalışmalar yapılmaktadır.

Her durumda, dizartride konuşma terapisi çalışmasının ana görevi, sadece seslerin doğru telaffuzunun oluşması değil, konuşma iletişiminin geliştirilmesi ve kolaylaştırılmasıdır. Oyun terapisi teknikleri, artikülasyon, nefes alma, fonasyon ve ses telaffuzunun düzeltilmesi ve ayrıca bir bütün olarak çocuğun kişiliği üzerindeki bireysel çalışmalarla birlikte kullanılır. En yaygın olanı, farklılaştırılmış masaj kullanımının (gevşetici ve güçlendirici) önemli olduğu psödobulbar dizartridir, artikülasyon aparatının bireysel kaslarındaki kas tonusunun durumu ve ayrıca artikülatör jimnastik dikkate alınır. Konuşma terapisi çalışması, konuşma nefesinin gelişimini, konuşmanın tonlama ve metodolojik yönünü ve fonemik algıyı içerir.

Dizartriden muzdarip insanlarla çalışma, çeşitli konuşma terapisi kurumlarında gerçekleştirilir: şiddetli konuşma bozukluğu olan çocuklar için anaokulları ve okullar, kas-iskelet sistemi bozuklukları olan çocuklar için okullarda (çocuk felci ve beyin felcinin sonuçları), konuşma bölümlerinde nöropsikiyatri hastanelerinden. Daha hafif (silinmiş) dizartri formları ile polikliniklerde, ortaokullardaki konuşma terapisi istasyonlarında çalışmalar yapılır.

Dizartri ile erken, uzun süreli ve sistematik konuşma terapisi gereklidir. Başarısı büyük ölçüde bir konuşma terapisti ile bir nöropatolog veya psikonörolog, bir konuşma terapisti ve ebeveynlerin çalışmalarındaki ilişkiye ve bariz motor bozukluklarda - bir konuşma terapisti ve bir masaj terapisti, bir fizik tedavi uzmanına bağlıdır.

Yaşamın ilk yıllarında bu çocuklarla patolojinin erken teşhisi ve konuşma terapisi çalışmaları büyük önem taşımaktadır. Ülkemizde perinatal beyin hasarı olan çocuklarda dizartriyi önlemek için karmaşık önlemler sistemi geliştirilmiştir. Bu sistem, hayatlarının ilk aylarından itibaren çocuklarla kapsamlı tıbbi ve pedagojik çalışmaları içerir. Çalışma, perinatal patolojisi olan çocuklar için özel nörolojik hastanelerde yürütülmektedir.

Dizartrinin önlenmesi için, yaşamın ilk yıllarında perinatal patolojisi olan çocukların yanı sıra risk altındaki çocukların, yani beyin hasarı belirtileri olmayan ancak sinir sisteminden patolojisi olan çocukların önleyici muayeneleri önemlidir. yaşamın ilk aylarında veya boğulma, patolojik hamilelik vb.

Sonuçlar ve problemler

Dizartrideki kusurun yapısı, merkezi sinir sisteminin konuşma-motor mekanizmalarındaki organik hasar nedeniyle konuşmanın ses üreten ve prozodik yönlerinin ihlal edilmesini içerir. Dizartride ses telaffuzunun ihlali, lezyonun ciddiyetine ve doğasına bağlıdır.

Dizartrinin ana klinik belirtileri şunlardır:

Konuşma kaslarında kas tonusu ihlalleri;

Artikülasyon aparatının kaslarının felç ve parezi nedeniyle sınırlı keyfi artikülatör hareket olasılığı;

Ses ve nefes alma bozuklukları. Psödobulbar dizartrinin ana belirtileri şunlardır: eklem kaslarında artan ton, dudak, dil, yumuşak damak hareketlerinde kısıtlama, artan tükürük, solunum ve ses bozuklukları. Çocuklar yemek yerken iyi çiğnemez, yutmaz, boğulmaz. Konuşma geveliyor, anlaşılmaz, tonlama-anlamsız, monoton, ses sağır, burundan bir belirti ile. Dizartri genellikle konuşma sisteminin diğer bileşenlerinin (fonemik işitme, konuşmanın sözcüksel ve gramer tarafı) az gelişmişliği ile birleştirilir. Bu tezahürlerin ciddiyetine bağlı olarak, konuşma terapisi uygulaması için dizartrili birkaç çocuk grubunu ayırt etmek son derece önemlidir: fonetik bozukluklarla; fonetik-fonemik az gelişmişlik; genel konuşma azgelişmişliği (konuşma gelişimi seviyesi belirtilir). Tamamen fonetik (antropofonik) bozukluklarla, asıl görev ses telaffuzunu düzeltmektir. Dizartri, konuşma azgelişmişliği ile birleştirildiğinde, fonetik çalışma, fonemik işitme gelişimi, sözlük üzerinde çalışma, gramer yapısı ve yazılı konuşma ihlallerini önlemeyi veya düzeltmeyi amaçlayan özel önlemler dahil olmak üzere karmaşık bir konuşma terapisi sistemi gerçekleştirilir. .

Modern dizartri çalışmasının önemli sorunları şunlardır:

Beyin hasarının lokalizasyonunu dikkate alarak çeşitli dizartri formlarının nörolinguistik çalışması;

Çocuklarda dizartrinin minimal belirtilerinin erken nörolojik ve konuşma terapisi teşhisi için tekniklerin geliştirilmesi;

Perinatal beyin hasarı olan ve risk altındaki çocuklarda konuşma öncesi dönemde ve yaşamın ilk yıllarında konuşma terapisi çalışma yöntemlerinin geliştirilmesi;

Dizartri şeklini dikkate alarak konuşma terapisi çalışma yöntemlerinin iyileştirilmesi;

Bir nöropatolog ile konuşma terapistinin çalışması arasındaki ilişkinin güçlendirilmesi;

Dizartrinin psikodilbilimsel çalışmasının, konuşma oluşturma süreci ve ifadenin dış tasarımının biçimlendirilmemiş operasyonları nedeniyle motor programın uygulanmasındaki ihlaller açısından genişletilmesi. Çeşitli dizartri formlarında vokal, tempo-ritmik, artikülasyon-fonetik ve prozodik bozuklukların semantik bozukluklarla ilişkisinin incelenmesi konuşma terapisinin etkinliğini artıracaktır.

Kontrol soruları ve görevleri

1. Ver Genel özellikleri dizartri.

2. Dizartri ile dislali ve alalia arasındaki fark nedir?

3. Dizartri sınıflandırmasını genişletin.

4. Dizartride fonemik işitme durumunu ve konuşmanın sözcüksel-dilbilgisel yönünü değerlendirmek neden önemlidir?

5. Dizartride ıslah çalışmasının ana yönlerini adlandırın.

6. Psödobulbar dizartrisi olan 5 yaşındaki bir çocukla çalışmak için bir plan yapın. (Fonetik-fonemik az gelişmişlik. Zeka normaldir.)

Edebiyat

1. Vinarskaya E. N. Premotor kortikal dizartri ve topikal tanı için önemi.Tr. beyin cerrahları ortak konferansı. - Erivan, 1965.

2. Vlasova T. A., Pevzner M. S. Gelişimsel yetersizliği olan çocuklar hakkında. - M., 1973.

3. Vlasova T. A., Lebedinskaya K. S. Zihinsel geriliğin klinik çalışmasının gerçek sorunları // Defektoloji. - 1975. - 6 numara.

4. Zhinkin N. I. Konuşma mekanizmaları. -M., 1958.

5. Semenova K.A., Mastyukova E.M., Smuglin M.Ya. Serebral palsinin klinik ve rehabilitasyon tedavisi. - M., 1972.

6. Konuşma terapisi okuyucusu. / Ed. L. S. Volkova, V.I. Seliverstov. - M., 1998. - Bölüm I. - S. 163-293.

Motor alalia'da tam teşekküllü bir konuşma işlevinin "bozulması"

(dizartri) iki şekilde oluşur.

İlk önce, dudak, dil, diyafram, solunum kaslarının hareketleri kısmi felçlerinden dolayı bozulur.

ikincisi, bulanık telaffuz, hareketlerin duyumunda bir bozukluk nedeniyle oluşur. Elin, ayağın, başın herhangi bir hareketi ile hareketin yönünü, kendi faaliyetimizi vb.

dizartrinin ana semptomu- başkaları için bulanık, okunaksız, anlaşılmaz konuşmaya yol açan seslerin, kelimelerin, cümlelerin bulanık telaffuzu.

Çocuk belirli sesleri bozar, değiştirir veya atlar. Çoğu zaman, çocuğun daha sonra konuşma gelişimi sırasında ustalaştığı sesler yanlış telaffuz edilir: R, W, T, F, 3, H. Bir veya daha fazla sesin telaffuzu değişebilir.

Dizartri ile sadece telaffuzun bozulmadığı, aynı zamanda konuşma hızının, ritmin ve tonlamanın da zarar gördüğü akılda tutulmalıdır. Ses tellerinin hareketsizliği ile çocuğun sesi sağır ve zayıf hale gelir. Yumuşak damak hareketleri bozulursa, konuşma sırasında hava buruna serbestçe aktığı için tüm belirgin sesler burundan bir renk alır. Bazı durumlarda çocuklar sessizce, boğuk bir şekilde, ifadesiz ve monoton bir şekilde konuşurlar. Genellikle dizartrili çocuklar yavaş konuşurlar, bazen kelimeleri "dışarı itmekte" güçlük çekerler.

Bazı çocuklarda seslerin bulanık telaffuzuna, kural olarak konuşma sırasında artan tikler, şiddetli hareketler eşlik eder. Bazen tikler nedeniyle çocuğun belirgin konuşması aniden kesilebilir, ses kaslarında spazm olabilir ve konuşmada geveleme olabilir.

Tipik dizartri ile çocuğun zihinsel gelişimi önemli ölçüde zarar görmez. Çocuğun beceriksiz olması, konuşurken yüzünü buruşturması, kendinden emin olmaması nedeniyle zeka özürlü olduğu izlenimi verebilir. Bu tür sonuçlar genellikle hatalıdır. Dizartri hastası çocuklar ısrarla tedavi edilirse, okulda başarılı bir şekilde okurlar ve ardından bir meslek sahibi olurlar. Elbette bu tür çocuklara konuşma yüküyle ilgili olmayan işler önermeleri daha iyidir: oyuncu, öğretim görevlisi, öğretmen mesleği onlara göre değildir.

Dizartri asla izole bir hastalık değildir.- doktor genellikle konuşma ile ilgili olmayan başka bozukluklar bulur, örneğin, serebral palsinin özelliği olan kalıcı hareket bozuklukları veya konvülsif nöbetler. Ebeveynler hangi durumlarda uzmanların - bir doktorun ve bir konuşma terapistinin - yardımına başvurmalıdır?

Ağrılı bir konuşma bozukluğu hakkında sonuca varmak için acele edilmemelidir. Çocuğun yavaş yavaş seslerin net telaffuzunda ustalaştığı akılda tutulmalıdır, ancak 5-6 yaşlarında çocuklar tüm ünsüz sesleri net ve okunaklı bir şekilde telaffuz ederler.

DİSLALIA.

Çocuk ilk kelimeleri ve daha sonra kısa cümleleri kural olarak okunaksız, belirsiz bir şekilde telaffuz eder. İlk başta, bu gevezelik ebeveynlerin şefkatini uyandırır ve ancak çok daha sonra, çocuğun dili bağlı dili onunla iletişim kurmayı zorlaştırdığında, acı verici bir konuşma bozukluğu olduğu düşüncesi ortaya çıkar.

Genellikle 4-5 yaşlarında çoğu çocuk net ve anlaşılır bir konuşma geliştirir. Bununla birlikte, bazı çocuklarda, muayenede işitme kaybı veya konuşma kaslarında veya sinirlerinde herhangi bir bozukluk bulamasalar da, kusurlu telaffuz devam eder. Ses telaffuzundaki bu tür kusurlara dislali denir. Dislali, hem korunmuş zekaya sahip çocuklarda hem de zihinsel engelli çocuklarda, konuşmanın gramer tarafı olan yazma (disgrafi) ve okuma (disleksi) ihlali, yani diğer az gelişmişlik türleri ile birlikte görülebilir.

Dislalia ile herhangi bir ünsüz ses yanlış telaffuz edilebilir. Çocuğun konuşmasının dikkatli bir analizi, belirli sesleri kullanmadığını veya bunları değiştirmediğini veya bozmadığını gösterir. Çoğu zaman, telaffuzu zor olan seslerin telaffuzu ihlal edilir - R, L, 3, C, C, W, F, H, W. 4 yaşına kadar çocuklar fizyolojik dil bağı yaşayabilir. 4 yıl sonra bu fenomen dislali olarak kabul edilir. Dislali çocukların dörtte birinde görülür okul öncesi yaş. Okulun başlangıcında, tüm çocuklar okunaklı konuşmaz - doktorlar ve konuşma terapistleri, ilkokul öğrencilerinin% 5-7'sinde dislali bulur. Mekanik faktörlerden kaynaklanabilir - maloklüzyon, çenelerin zayıf kapanmasına, dar ve yüksek damağa, kalın ve hareketsiz dudaklara yol açar. Bazen bir çocukta hyoid frenulumun kısalması bulunur. Bu kusur ile dilin hareketleri, özellikle yukarı doğru yükselişi sınırlıdır. Dilin kısaltılmış frenulumuyla, ünsüzlerin (r - l) ve diğerlerinin telaffuzu, dişlerin yapısındaki kusurlarla - tıslama ve ıslık sesleri ile bozulur. Boyut da önemlidir - ağza zar zor oturan büyük bir dil ile hitabette ustalaşmak zordur. Mekanik dislali, üst damak yapısının ve burun boşluğunun ihlali nedeniyle özel bir tür gergedan içerir; yaygın neden- çocuklarda büyümüş adenoidler. Gergedan, sesli harflerin ve ünsüzlerin nazal bir ses tonuyla bozulmasıyla kendini gösterir. Bu sebeplerin çocuğun suçu değil, talihsizliği olduğu ve yardıma ihtiyacı olduğu açıktır.

Dyslalia, doktorlar, konuşma terapisti, ebeveynler ve öğretmenlerin yardımıyla geçici bir bozukluktur, çoğunlukla yaşla birlikte kaybolur.

FONKSİYONEL DİSLALİ

İşlevsel dislali, yanlış konuşma eğitiminin (ebeveynlerin peltek konuşması) veya çevredeki çocukların yanlış konuşmalarını taklit etmeye yönelik sabit bir tepkinin sonucudur. Fonksiyonel dislali, zihinsel olarak sağlıklı çocuklarda görülebileceği gibi, zeka geriliği ile birlikte de görülebilir. Aynı zamanda çocuk, konuşma aparatının tamamen normal bir yapısına sahip olarak belirsiz bir şekilde konuşabilir. Bebek sürekli olarak yetişkinlerin belirsiz, dili bağlı konuşmalarını duyarsa, o da muhtemelen seslerde gözle görülür bir bozulma ile konuşur. Ebeveynler çocukla sürekli "peltek konuşarak" yanlış bir şey yaparlar - bu onun konuşma gelişimini geciktirecektir. Anlaşılmakla ilgileniyorsanız, çocuklar yetişkinlerle konuştuğumuz gibi açık ve yavaş konuşulmalıdır.

Bazı durumlarda, dislali ailede var olan iki dillilik ile açıklanabilir. Evde yetişkinler konuşursa farklı diller, sonra çocuk telaffuz özelliklerini karıştırır.

DİSLEKSİ VE DİSGRAFİ

Okulun başlamasıyla birlikte, bazı çocuklar birdenbire okuma ve yazmada zorluk çekerler. Adamlar, matematikte ve daha fazla zekanın gerekli göründüğü diğer konularda başarılı olmalarına rağmen, Rus diliyle çelişiyorlar. Kalıcı okuma ihlaline DİSLEKSİ, yazma - DİSGRAFİ denir. Çoğu zaman, aynı çocukta her iki tür bozukluk da görülürken, kimse onda zeka geriliği belirtileri bulamaz.

DİSLEKSİ

Disleksi erkeklerde kızlara göre 3-4 kat daha fazla görülür. Okul çocuklarının yaklaşık yüzde 5-8'i disleksiden muzdariptir. var genetik eğilim Bu kusurun varlığına, çünkü bu bozukluk ayrı ailelerde birçok üyede gözlenmektedir. Okuma bozukluğu genellikle 2. sınıfta belirginleşir. Bazen disleksi zamanla telafi edilir, ancak bazı durumlarda daha ileri yaşlarda kalır. Grafiklerin farklılaşmasının ihlali (bir grafikem, insan konuşma seslerinin grafik bir temsilidir) ve bunların seslere çevrilmesi ve işitsel analizlerinin ihlali nedeniyle akustik (fonemik) disleksi ile ilişkili optik vardır. Disleksi olan çocuklar okurken hata yaparlar: Sesleri atlarlar, gereksiz ekler eklerler, kelimelerin sesini bozarlar, okuma hızları düşüktür, çocuklar yer yer harfleri değiştirirler, bazen kelimelerin ilk hecelerini atlarlar, okurken vurguları yanlış yerleştirirler.

Belirli sesleri net bir şekilde duyma ve bunları kendi konuşmasında, okuma ve yazmada kullanma becerisi genellikle zarar görür. Aynı zamanda yakın sesleri ayırt etme olasılığı da ihlal edilir: "B-P", "D-T", "K-G", "S-Z", "Zh-Sh". Bu nedenle, bu tür çocuklar Rus dilinde görevleri tamamlama konusunda çok isteksizdirler: yeniden anlatma, okuma, sunum - tüm bu tür işler onlara verilmez.

Genellikle, belirgin disleksi biçimleriyle çocuklar, ebeveynlerinin dikte etmesinden öğrenirler, metni netliğe dayalı olarak okurlar ve yazılı kelimeleri anlam bakımından benzerleriyle değiştirirler.

DİZGRAFİ

Disgrafi ile, ilkokuldaki çocuklar yazmada ustalaşmakta güçlük çekerler: dikteleri, yaptıkları alıştırmalar, birçok şey içerir. gramer hataları. Büyük harf kullanmazlar, noktalama işaretleri kullanmazlar, el yazıları çok zayıftır. Ortaokul ve lisede çocuklar yazarken sınırlı sayıda sözcük içeren kısa ifadeler kullanmaya çalışırlar ancak bu sözcükleri yazarken büyük hatalar yaparlar. Çoğu zaman, çocuklar Rusça derslerine katılmayı veya yazılı ödevleri tamamlamayı reddederler. İzole oldukları takımda kendi aşağılık duygusu, depresyon geliştirirler. Bu kusura sahip yetişkinler bir tebrik kartı veya kısa bir mektup yazamazlar, hiçbir şey yazmak zorunda kalmayacağınız bir iş bulmaya çalışırlar.

Disgrafisi olan çocuklarda, tek tek harfler boşlukta yanlış yönlendirilir. Benzer harfleri karıştırırlar: “Z” ve “E”, “P” ve “L” (yumuşak işaret). “Sh” harfindeki fazladan çubuğa veya “Sh” harfindeki “çengel”e dikkat edemezler. Bu tür çocuklar yavaş, düzensiz yazarlar; iyi durumda değillerse, havasında değillerse, el yazısı tamamen bozulur.

Konuşma terapistleri bazen hastaların mektuplarının "ayna" doğasına dikkat ederler. Aynı zamanda, aynadaki görüntüdeki gibi harfler ters çevrilir. Ayna yazısı çeşitli bozukluklarda görülür, ancak böyle bir fenomende doktor açık veya gizli solaklık arar. Şunları arar ve sıklıkla bulur: harflerin ters çevirmeleri - göze çarpan özellik solcular

Tedavi. Tekrarlanan restoratif ve uyarıcı tedavi kursları gerçekleştirilir. Erken konuşma terapisi düzeltmesi önemlidir: okul öncesi çocukların konuşma terapisine alınması tavsiye edilir. çocuk Yuvası ve daha sonra - belirgin alalia biçimleriyle - özel konuşma okullarına transfer edildi. Dizartri tedavisi, konuşma güçlükleri akranlarla ilişkileri karmaşıklaştırıyorsa ve konuşmada (bozulmalarından ziyade) seslerin ikamesi ve çıkarılması baskınsa başlatılmalıdır.

Dizartrinin temeli, konuşma kaslarının kısmi veya şiddetli felçleri olduğundan, konuşma terapisti düzenli olarak eklem organlarına masaj yapar ve çalıştırır. Alıştırmalar en iyi oyunda yapılır, çocuğu derslerle büyülemeye çalışın.

Çoğu zaman konuşma patolojisi daha genel bir hastalığın sadece bir parçası olduğu için - serebral palsi, ensefalitin sonuçları, beyin hasarı, elbette hastalığı bir bütün olarak tedavi etmek gerekir: uygun ilaçları alın, davranın fizyoterapi egzersizleri, akupunktur, fizyoterapi prosedürleri. Yararlı sertleşme, dişlerin ve nazofarenksin organlarının "gelişmesi". Kalıcı, tutarlı ve yetkin tedavi ile sonucun etkilenmesi yavaş olmayacaktır.

Çoğu zaman konuşma işlevinin olgunlaşma hızının ihlali ile ilişkili olan konuşmanın gelişmesinde bir gecikme ile, ilk kelimelerin ve deyimsel konuşmanın ortaya çıkması için 2-3-5 aylık bir gecikme, bir uzama vardır. fizyolojik dislali dönemi ve sınırlı bir kelime dağarcığı. Bu tür konuşma patolojisi, bir konuşma terapisti tarafından uzun süreli özel bir düzeltme gerektirmez ve onun konsültasyonundan sonra, ebeveynler tarafından konuşmanın gelişimi üzerine dersler verilebilir.

Disleksi ve disgrafisi olan çocuklara etkili bir şekilde yardım etmek mümkün mü?

Evet, bu tür çocuklar sebat ederlerse okuma ve yazma konusunda oldukça yeteneklidirler. Bazılarının yıllarca, bazılarının aylarca eğitim alması gerekecek. Derslerin özü, konuşma işitme ve harf görme eğitimidir.

Sınıflar belirli bir sisteme göre yapılır: çeşitli konuşma oyunları, kelimelerin gramer öğelerini vurgulayan, kelimeleri katlamak için bölünmüş veya manyetik alfabe. Çocuk yazarken belirli seslerin nasıl telaffuz edildiğini ve bu sesin hangi harfe karşılık geldiğini öğrenmelidir. Genellikle bir konuşma terapisti, sert telaffuzun yumuşak, sağır - sesliden ne kadar farklı olduğunu "pratik yaparak" karşıtlıklara başvurur ... Eğitim, kelimeleri tekrar ederek, dikte ederek, verilen seslere göre kelimeleri seçerek, ses-harf kompozisyonunu analiz ederek gerçekleştirilir. kelimeler. Harfleri hatırlamaya yardımcı görsel malzeme kullandıkları açıktır: "O" bir çembere benzer, "F" - bir böcek, "C" - bir hilal ... Okuma ve yazma hızını artırmaya çalışmamalısınız. , çocuk bireysel sesleri ( harfleri) iyice "hissetmelidir". Okuma tekniği, sıkı çalışmanın bir sonraki aşamasıdır.

Bir psikonörolog, hafızayı ve beyin metabolizmasını iyileştiren bazı uyarıcı ilaçları önererek konuşma terapisi derslerine yardımcı olabilir.

Diskalkuli ile zeka geriliği.

(aritmetikte belirli gecikme)

Diskalkuli ile, izole bir bozukluk olarak ortaya çıkabilen veya uzamsal yönelim eksikliği ile birleştirilebilen sayma becerisinin oluşumunda bir ihlal vardır. Diskalkuli, sayının yapısının yanlış anlaşılmasıyla kendini gösterir. Özellikle zorluk, bir düzine geçiş ile dijital işlemlerdir. Çocuklar sayıları bir sayı dizisinde ustalaşmadan yazarlar: 537-375 veya 753 yerine yüzleri ve birimleri ayrı ayrı yazarlar, örneğin 107'yi 100 ve 7 olarak yazarlar, bir sayının kapasitesi kavramını neredeyse hiç öğrenmezler.

Uzamsal yönelimi ihlal eden çocuklar genellikle vücut şemasını analiz etmekte zorlanırlar, sağ ve sol tarafları karıştırırlar, geometrik şekiller bulamazlar, onları bir kalıba sokamazlar, uzaydaki nesneleri ilişkilendiremezler ve bu nedenle edatları karıştırırlar, yani edatları karıştırırlar. ebeveynlerin bir konuşma terapistine başvurma konusu. Okul öncesi yaşta, çocuklar zayıf çizerler, mekansal yönelimle ilgili açık hava oyunlarını öğrenmezler ve bireysel olay parçalarının sırasını oluşturmada zorluklar yaşarlar. Çocuklar hikayenin içeriğini tutarsız, parçalı bir şekilde aktarırlar. İzole diskalkulide, zekanın diğer yönleri rahatsız olmayabilir (soyut düşünme, sözlük hafıza i.d.r.) Sorunları çözerler ve iyi açıklarlar, ancak sayıları değiştirmeden. Lisede, diğer kesin disiplinlerde (kimya, fizik) ustalaşmakta da zorluklar yaşarlar. Bazı durumlarda, uzaysal ve diskalkulik bozukluklar kısmen ifade edilir; bu, çizim gibi bir konuya, özellikle de kesit - stereometriye vb. hakim olmanın zorluğunda kendini gösterir.

Dispraksi ile zeka geriliği

(gecikmiş motor gelişim)

Bu bozuklukta, çocuk beynin ön merkezi girusunda yer alan motor merkezlerin az gelişmiş sinir hücrelerine sahiptir. Çocuklarda motor becerilerin oluşumu geride kalıyor; daha sonra oturmaya (7-9 ay), yürümeye (1-1,5 yaşında) başlarlar ve sıklıkla düşerler, korkarlar ve yürümeyi bırakırlar. 3 yıl sonra zorlukla zıplayarak koşmaya başlarlar. Ancak 5-6 yaşlarında merdivenleri ve sandalyeleri bağımsız kullanma becerisi oluşur. Özellikle el becerinizi göstermeniz gerekiyorsa (top oyunu, “kedi ve fare”) ortak açık hava oyunlarını yönetmek zordur. Kötü kalıplanırlar, harf başında satıra uymazlar, harf yazarlar farklı boyutlar ardından okunaksız el yazısı. Bu tür çocuklar beceriksizdir, beceriksizdir, gerekli hareketlere ve eylemlere yavaş tepki verir. Kendi kendine hizmet becerilerinin geç aşılanması, bazen okul çağında bile düğmeleri ilikleyememe ve ayakkabı bağlayamama ile ilişkilendirilir.

Tedavi. Farklılaştırılmış ve orantılı hareketler geliştirmeyi amaçlayan düzeltici jimnastik ve egzersizlerin yanı sıra restoratif terapi, ilaç tedavisi.

Genel İlkeler mental retardasyonun tedavisi.

Zeka geriliği olan çocukların tedavisi ve rehabilitasyonu, zihinsel gerilik veya bozukluğun ilk belirtilerinde mümkün olduğu kadar erken başlanması gereken karmaşık bir ilaç ve düzeltme ve eğitim önlemleri şeklinde yapılmalıdır. Terapi, ana patolojik süreci ortadan kaldırmayı amaçlamalıdır: stimülasyon telafi edici mekanizmalar: eşlik eden semptomların veya sendromların ortadan kaldırılması. Entelektüel, konuşma veya diğer kısmi yetersizliklerin yapısına ve ciddiyetine bağlı olarak, gerçek olasılıklar ve beklentiler dikkate alınarak bireysel bir terapötik ve rehabilitasyon önlemleri planı hazırlanmalı ve ebeveynlerle birlikte çalışılmalıdır. Düzeltme ve eğitim çalışmaları, ailede erken yaşlardan itibaren, konuşma ve işitme engelli zihinsel engelli çocuklar için özel anaokullarında, yardımcı okullarda ve yatılı okullarda yapılmalıdır. Çalışma, motor analizörlerin beyin bölümlerinin gelişimine katkıda bulunan, çocuğun aktivitesini artıran, önde gelen kusurlu bağlantıyı düzeltmeye, duyu-motor eğitimine, motor becerilerin öğretilmesine ve self servise yönelik olmalıdır. Kalıplaşmış bir davranış eğitimi, eğitimin organizasyonunu büyük ölçüde kolaylaştıran belirli bir sıralı rejim. Konuşmanın geliştirilmesi ve düzeltilmesi, bireysel yeteneklerin geliştirilmesi, en iyi kişilik özelliklerinin kullanılması ve bastırma, düzeltme olumsuz taraflar zihinsel engelli bir çocuğun öğrenmesini engelleyen davranışlar. Zihinsel engelli çocukların ilkelerini basitten karmaşığa, mecaziden kavramsala kadar gözlemlerken, çocuğun yeteneklerine uygun amaçlı aktivite yeteneğinin geliştirilmesi. Ağırlıklı olarak olumlu teşvikler ve ödüller kullanarak faaliyetin nihai amacına olan ilginin geliştirilmesi. İlaç tedavisi ilaçların atanmasından oluşur 1) sinir hücrelerinde metabolizmayı iyileştirmek, 2) beyindeki kan dolaşımını normalleştirmek ve 3) merkezi sinir sisteminin işlevselliğini artıran ilaçlar.

NEVROZ.

Nevroz- kişi tarafından tanınan ve onun tarafından yabancı, acı verici olarak deneyimlenen duygusal ve somatovejetatif bozuklukların baskın olduğu geri dönüşümlü sinirsel aktivite bozuklukları şeklinde kendini gösteren psikojenik bir hastalık.

Nevroz, çocuklarda esas olarak 6-7 yaşından sonra, kendilerine ve başkalarına karşı bilinçli bir tutum gösterdiklerinde, davranışın sosyal güdülerini, ahlaki değerlendirmeleri, önemi anladıklarında ortaya çıkar. çatışma durumları. Küçük çocuklarda nevrotik tipte reaksiyonlar meydana gelir.

Nevroz her zaman kişilerarası çatışmaların ve psikolojik stresin bir sonucudur.

Nevrozun özü, aşırı zorlama veya temeldeki bir hata sonucu daha yüksek sinirsel aktivitenin bozulmasıdır. sinir süreçleri(rekabet eden uyarma odakları).

Nevrozun ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler:

¨ Kişilik Özellikleri(infantilizm, nöropati, psikopatik karakter özellikleri, karakter vurgulamaları).

¨ Psikofiziksel zayıflık Hastalıktan, yorgunluktan,

zehirlenme vb.

¨ Çocuğun yetiştirilmesindeki sapmalar.

Motor alalia, doğum öncesi gelişim döneminde veya yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda meydana gelen beynin organik bir lezyonunun (kortikal konuşma merkezleri) neden olduğu az gelişmişlik veya konuşma eksikliğidir. Aynı zamanda çocuk başka birinin konuşmasını anlar, ancak onu bağımsız olarak yeniden üretemez. Bu patolojik durum, okul öncesi çocukların yaklaşık% 1'inde ve ayrıca okul çocuklarının% 0,2-0,6'sında teşhis edilir. Erkekler, hastalığın kızlara göre yaklaşık iki kat daha sık kaydedildiği motor alalia'ya daha duyarlıdır.

Konuşma, bir çocuğun nöropsikolojik gelişiminin önemli bir bileşenidir. Konuşmanın oluşumu, bir çocuğun hayatının ilk yıllarında meydana gelir, gelecekte tüm yaş dönemlerinde konuşmanın kalitesini belirler. Konuşma eylemi, konuşma aparatına ait bir organlar sistemi aracılığıyla gerçekleştirilir. Konuşma aparatı, merkezi ve çevresel kısımlardan oluşur. Konuşma aparatının merkezi kısmı, sinir sisteminin yapıları (serebral korteksin konuşma bölgeleri, beyincik, yollar, subkortikal düğümler, sese zarar veren sinirler, artikülasyon, solunum kasları, vb.) Tarafından temsil edilir. Konuşma aparatının periferik kısmı vokal (ses telleri ile gırtlak), eklem (dudaklar, dil, üst ve alt çeneler, sert ve yumuşak damak) ve solunum bölümlerinden (trakealı göğüs, bronşlar ve akciğerler) oluşur.

Bu yapıların birindeki veya diğerindeki ihlaller, çeşitli konuşma bozukluklarının gelişmesine yol açar. Motor alalia gelişiminin ana nedenleri arasında Broca merkezinin patolojisi ve buna bağlı yollar yer alır. Broca'nın merkezi, sağ elini kullanan kişilerde beynin sol yarımküresinin üçüncü ön girusunun arka-alt kısmında yer alan ve konuşmanın motor organizasyonunu sağlayan serebral korteksin bir bölümüdür.

Nedenler ve risk faktörleri

Motor alalia polietiyolojik bir patolojik durumdur, yani şunlardan kaynaklanabilir: olumsuz etki birçok faktör. Serebral korteksin konuşma merkezlerinde organik hasara neden olabilecek başlıca nedenler şunlardır:

• rahimde veya doğum sırasında meydana gelen bulaşıcı hastalıklar;
• fetüs travması (örneğin, hamile bir kadın düştüğünde);
• yüksek spontan düşük riski;
• hamile bir kadında bulunması kronik hastalıklar(arteriyel hipo- veya hipertansiyon, kalp veya akciğer yetmezliği, vb.).

Ayrıca prematürite, yenidoğan asfiksisi, intrakraniyal doğum travması motor alalia gelişimine yol açabilir. Yaşamın ilk yıllarındaki çocuklarda patolojinin nedenleri arasında genetik yatkınlık, ensefalit, menenjit, merkezi sinir sisteminin tükenmesine yol açan bazı somatik hastalıklar yer alır. Motor alalia gelişimi için risk faktörleri, yaşamın ilk yıllarında çocuklarda sık görülen hastalıklar (endokrinolojik patolojiler, akut solunum yolu viral enfeksiyonları, pnömoni, raşitizm), cerrahi müdahaleler olabilir. Genel anestezi, konuşma temaslarının yetersizliği, pedagojik ihmal, misafirperverlik (bedensel ve bedensel zihinsel bozukluklar, hastanede sevdiklerinizden ayrı ve evde uzun süre kalmaktan kaynaklanmaktadır).

Çocuklarda motor alalia, yazılı konuşma bozukluklarına (disleksi ve disgrafi) yol açabilir. Ayrıca hastalarda, çocuğun sözlü konuşma becerileri geliştiğinde kendini gösteren kekemelik gelişebilir.

Alalia formları

V. A. Kovshikov'a göre sınıflandırmaya göre, aşağıdaki alalia biçimleri ayırt edilir:

• motor (anlamlı);
• duyusal (etkileyici);
• karışık (ifade edici veya etkileyici konuşmanın bozulmuş gelişiminin baskınlığına bağlı olarak motor-duyusal veya duyu-motor).

Motor alalia, sırayla, hasarlı alanın konumuna bağlı olarak ayrılır:

• afferent- kinestetik eklem apraksisinin eşlik ettiği sol yarımkürenin alt pariyetal bölümleri etkilenir;
• etkili- premotor korteks etkilenir.

Motor alalia belirtileri

Motor alalia, hem sözel olmayan hem de konuşma semptomlarının varlığı ile karakterize edilir.

Patolojinin konuşma dışı tezahürleri, her şeyden önce, hareketlerin yetersiz koordinasyonu, beceriksizlik, parmakların motor becerilerinin zayıf gelişimi gibi motor bozuklukları içerir. Bir çocukta motor alalia, öz bakım becerilerinin oluşumunda (örneğin, ayakkabı bağlama, düğme ilikleme) ve ayrıca eller ve parmaklarla doğru küçük hareketler yapmada (katlama bulmacaları, tasarımcılar, mozaikler, vesaire.). Ayrıca motor alali olan çocuklarda hafıza bozuklukları (özellikle işitsel konuşma), algı, dikkat, kişiliğin duygusal ve istemli alanları nadir değildir. Alalia'lı hastalar hem hiperaktif hem de hipoaktif davranış sergileyebilir. Hastalarda kural olarak hızlı yorgunluk ve düşük performans görülür. Ek olarak, alalia hastalarında sıklıkla yüz kas hareketleri, artan sinirlilik ve saldırganlık ve çevre koşullarına zayıf uyum vardır.

Hastalarda motor alalia'nın konuşma semptomlarından aşağıdakiler not edilir:

• kelimelerdeki seslerin başkaları tarafından hatalı olarak değiştirilmesi (gerçek parafazi);
• bir kelimeden ses kaybı (seçme);
• bir kelimenin veya deyimin ısrarla tekrarı (sebat);
• sınırlı kelime dağarcığı (öncelikle fiiller, sözlü biçimler);
• hece birliği farklı kelimeler(bulaşma); kelimeleri anlam veya ses bakımından benzer olanlarla değiştirmek;
• ifadeden edatların kaybı, ifadedeki kelimelerin yanlış uyumu.

Hastanın konuşmasında isimlerin alalia ile konuşmasında mutlak bir baskınlık vardır. yalın hal. Ayrıca bu patoloji ile konuşmanın tamamen veya kısmen reddedilmesi (konuşma olumsuzluğu) gözlemlenebilir. Patolojinin ana semptomlarının arka planına karşı, çocukta kekemelik gelişebilir.

Afferent motor alalia ile hasta potansiyel olarak çeşitli artikülasyon hareketlerini gerçekleştirebilir, ancak ses telaffuzu bozulur.

Efferent motor alalia durumunda, ana konuşma kusuru, kelimelerin hece yapısının güçlü bir şekilde bozulmasının eşlik ettiği bir dizi ardışık artikülasyon hareketini gerçekleştirmenin imkansızlığıdır.

Erkekler, hastalığın kızlara göre yaklaşık iki kat daha sık kaydedildiği motor alalia'ya daha duyarlıdır.

Alalia'lı bir hastanın kelime dağarcığı yaş normuna göre çok daha zayıftır. Hasta yeni sözcükleri zorlukla öğrenir, aktif sözcük dağarcığı çoğunlukla günlük kullanılan sözcük ve deyimlerden oluşur. Yetersiz kelime dağarcığı, bir kelimenin anlamının yanlış anlaşılmasına, kelimelerin uygunsuz kullanımına yol açabilir. Alalia'lı hastalar, kural olarak, çocukta tutarlı konuşma oluşumunun büyük bir ihlaline yol açan basit kısa cümlelerle kendilerini ifade ederler. Hastalar neden ve sonuç, ana ve ikincil, geçici bağlantıları belirleme, olayların anlamını aktarma, tutarlı sunumlarında zorluklar yaşarlar. Bazı durumlarda, motor alalia ile, çocuğun yalnızca onomatopoeia'sı vardır, bunların kullanımına aktif yüz ifadeleri ve / veya jestlerin eşlik ettiği gevezelik sözleri.

İhlal zihinsel gelişim alalia hastalarında konuşma yetersizliği nedeniyle oluşur. Konuşmanın gelişmesiyle birlikte bu ihlaller yavaş yavaş telafi edilir.

Alalia'lı bir hastada konuşma becerilerinin (gevezelik, gevezelik, kelimeler, deyimler, bağlamsal konuşma) oluşumunun tüm aşamaları geç kalmıştır. Alalia hastalarında konuşma becerilerinin gelişimi, en önemlileri çocuğun beynindeki hasarın derecesi, patolojinin teşhis edildiği yaş, genel gelişim, sınıfların düzenliliği gibi bir dizi faktörden etkilenir. ebeveynlerin çocuğu. Bazı durumlarda, uzun süreli konuşma olumsuzluğundan sonra, çocuk konuşmaya başlar ve hızlı bir şekilde konuşmada ustalaşır, diğer hastalarda konuşma becerilerinin oluşumunun erken başlangıcı gözlenir, ancak gelecekte konuşma uzun süre zayıf kalır, diğer seçenekler da mümkündür.

Teşhis

Motor alalia tanısı için çocuğun bir pediatrik kulak burun boğaz uzmanı, nörolog, konuşma terapisti, psikolog tarafından muayene edilmesi gerekir.

Bir çocuğun konuşma terapisi muayenesi yapılırken, perinatal anamnezin toplanmasına ve hastanın erken gelişiminin özelliklerine büyük önem verilir. Motor alalia tanısı koymak için çocuğun konuşma arzusunu değerlendirmek, duyduğunu tekrar etmede güçlük olup olmadığını belirlemek, işitsel algı, yüz ifadeleri ve jestlerin aktif kullanımı, konuşma algısı ve anlayışı, varlığı ekolali. Ayrıca aktif ve pasif kelime dağarcığı düzeyi, kelimelerin hece yapısı, seslerin telaffuzu, Gramer yapısı konuşma ve fonemik algı.

Beyin hasarının ciddiyetini değerlendirmek için elektroensefalografi, ekoensefalografi, beynin manyetik rezonans görüntülemesi ve kafatasının röntgen muayenesi gerekebilir.

Duyusal alalia ve işitme kaybı ile ayırıcı tanı için odyometri, otoskopi ve işitsel işlevi incelemek için diğer bazı yöntemler kullanılır.

Gerekli ayırıcı tanı dizartri, otizm, oligophrenia, gecikmiş konuşma gelişimi ile.

Motor alalia, okul öncesi çocukların yaklaşık %1'inde ve okul çocuklarının %0,2-0,6'sında teşhis edilir.

Motor alalia tedavisi

Motor alalia tedavisi karmaşıktır. Konuşma becerilerinin oluşumu arka planda gerçekleştirilir. ilaç tedavisi, asıl amacı beyin yapılarının olgunlaşmasını teşvik etmektir. Hastalara nootropik reçete edilir. ilaçlar, vitamin kompleksleri.

Motor alalia tedavisinde elektroforez, manyetoterapi, lazer tedavisi, desimetre dalga tedavisi, transkraniyal elektrik stimülasyonu, akupunktur, elektropunktur, hidroterapi gibi fizyoterapötik yöntemler etkilidir.

Motor alalia tedavisinde çocuğun genel (büyük) ve manuel (ince) motor becerilerinin yanı sıra hafıza, düşünme ve dikkatin gelişimine önemli bir rol verilir.

Motor alalia'nın konuşma terapisi düzeltmesi, konuşmanın tüm yönleriyle çalışmayı içerir ve yalnızca bir konuşma terapisti ile dersleri değil, aynı zamanda evde özel olarak seçilmiş düzenli egzersizleri de içerir. Aynı zamanda çocuğun aktif ve pasif bir kelime dağarcığı oluşur, deyimsel konuşma, dilbilgisi, sesli telaffuz çalışmaları devam eder ve tutarlı konuşma gelişir. İyi sonuçlar da sağlanır konuşma terapisi masajı ve logaritmik egzersizler.

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Çocuklarda motor alalia, yazılı konuşma bozukluklarına (disleksi ve disgrafi) yol açabilir. Ayrıca hastalarda, çocuğun sözlü konuşma becerileri geliştiğinde kendini gösteren kekemelik gelişebilir.

Tahmin etmek

Alalia'nın başarılı bir şekilde düzeltilmesi büyük olasılıkla erken tedavi ile (3-4 yıldan başlayarak), entegre bir yaklaşım ve konuşmanın tüm bileşenleri üzerinde sistemik etki. Zamanında ve yeterli tedavi ile prognoz olumludur.

Hastanın beynindeki organik hasarın derecesi hiç de azımsanmayacak kadar önemlidir. Küçük bir hasarla, patoloji tamamen tedavi edilebilir.

önleme

Motor alalia gelişimini önlemek için tüm gerekli koşullar Hamileliğin normal seyri, doğum ve ayrıca çocuğun sağlığı ve gelişimi için. Bunun için hamilelik sırasında kadınlara bir dizi önleyici tedbir almaları önerilir:

• hamileliğin başlangıcında, zamanında kayıt olmalısınız, hepsini geçmelisiniz gerekli muayeneler ve doktorun tavsiyelerine uyun;
• bulaşıcı hastalıklara yakalanma riskini en aza indirin, mevcut hastalıkları zamanında tedavi edin;
• travmatik faaliyetlerden kaçının;
• aşırı fiziksel aktiviteden kaçının;
• kötü alışkanlıklardan vazgeçmek;
• hamile kadınlar için bir dizi jimnastik egzersizi yapın.

Çocuğun normal gelişimini sağlamak için tavsiye edilir:

• düzenli olarak bir çocuk doktorunu ve diğer doktorları ziyaret edin (gerekirse);
• çocuğa yaşa göre gerekli aşıları yapın (kontrendikasyon yoksa);
• yaşına uygun çocuk gelişim egzersizleri ile gerçekleştirin;
• çocuğun yaralanmasını, özellikle kafa yaralanmalarını önleyin;
• çocukla nazik iletişim kurun, ona dikkat edin, onunla konuşun;
• ailede normal bir psikolojik iklimi sürdürmek.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Konuşma bozuklukları Alalia Dislalia Dizartri Kekemelik Afazi Disleksi

fotoğraf Karus Tatiana 2014

Konuşma bozukluklarının kısa tanımı.

Şu anda, konuşma terapisi konuşma bozukluklarının iki sınıflandırmasını kullanır: klinik-pedagojik ve psikolojik-pedagojik . Bu sınıflandırmalar birbiriyle çelişmez, aksine birbirini tamamlar, aynı problemler göz önüne alındığında farklı noktalar görüş.

Klinik ve pedagojik sınıflandırma

Dislalia- normal işitme ve konuşma aparatının bozulmamış innervasyonu ile ses telaffuzunun ihlali.

Konuşma aparatının anatomik yapısının korunmasına bağlı olarak, iki tip dislali ayırt edilir:

fonksiyonel;

Mekanik.

Fonksiyonel dislali oluşur çocukluk telaffuz sisteminin özümsenmesi sürecinde, mekanik - herhangi bir yaşta periferik konuşma aparatındaki hasar nedeniyle.Bazı durumlarda, birleşik fonksiyonel ve mekanik kusurlar vardır.

Fonksiyonel dislalinin nedenleri:

Konuşma işlevinin en yoğun oluşum döneminde ortaya çıkan sık somatik hastalıklara bağlı genel fiziksel zayıflık;

Yetersiz derecede fonemik işitme gelişimi

Çocuğun yetiştirildiği olumsuz konuşma koşulları;

Ailede iki dillilik.

Mekanik dislali nedenleri:

Çene-diş sisteminin yapısındaki eksiklikler (diş yapısındaki kusurlar, çene yapısındaki kusurlar, dilin kısaltılmış veya çok büyük bir frenulumu)

Dilin boyut ve şeklindeki patolojik değişiklikler.

Sert ve yumuşak damağın düzensiz yapısı.

Atipik dudaklar.

Dislali olan bir çocuğun konuşmasında ses telaffuzunun ihlali kendini gösterebilir:

Ses eksikliği: amp (lamba), aketa (roket);

Ses bozuk olarak telaffuz edilir, örn. Rus dilinin fonetik sisteminde bulunmayan bir sesle değiştirilir: örneğin, r yerine "boğaz" olarak telaffuz edilir; c - interdental c yerine;

Ses, artikülasyonu daha basit olan bir sesle değiştirilir (l → y).

disfoni(afoni) - vokal aparattaki patolojik değişiklikler nedeniyle fonasyonun olmaması veya bozukluğu.

Fonasyon yokluğunda (afoni) veya sesin gücü, perdesi ve tınısının ihlali (disfoni) ile kendini gösterir, merkezi veya periferik lokalizasyonun ses oluşturma mekanizmasının organik veya fonksiyonel bozukluklarından kaynaklanabilir ve çocuğun gelişiminin herhangi bir aşamasında ortaya çıkar. İzole veya bir dizi başka konuşma bozukluğunun parçası olabilir.

bradilalia- patolojik olarak yavaş konuşma hızı.

Artikülasyon konuşma programının yavaş uygulanmasında kendini gösterir, merkezi olarak şartlandırılmıştır, organik veya işlevsel olabilir. Yavaş bir hızda, konuşma viskoz bir şekilde gerilir, halsiz ve monoton olur.

Tahilalia- patolojik olarak hızlandırılmış konuşma hızı.

Açıklayıcı konuşma programının hızlandırılmış uygulamasında kendini gösterir, merkezi olarak şartlandırılmıştır, organik veya işlevsel olabilir. Hızlandırılmış bir hızda, konuşma patolojik olarak aceleci, aceleci ve iddialıdır.

Bradilalia ve takhilalia, genel ad altında birleştirilir - konuşma hızının ihlali. Bozulmuş konuşma temposunun sonucu, konuşma sürecinin düzgünlüğünün, ritminin ve melodik-tonlamalı ifadenin ihlalidir.

kekemelik- konuşma aparatının kaslarının sarsıcı durumu nedeniyle konuşmanın tempo-ritmik organizasyonunun ihlali. Merkezi olarak şartlandırılmıştır, organik veya işlevsel bir yapıya sahiptir ve çoğunlukla çocuğun konuşma gelişimi sırasında ortaya çıkar.

Kekemeliğin semptomatolojisi, fizyolojik ve psikolojik semptomlarla karakterizedir.

Fizyolojik semptomlar:

Şekil ve yere göre sınıflandırılan nöbetler

Konuşmanın melodik tonlama tarafının ihlali;

Kullanılabilirlik istemsiz hareketler bedenler, yüzler;

Konuşma ve genel motor becerilerin ihlali.

Psikolojik belirtiler:

Logofobinin varlığı (belirli durumlarda konuşma korkusu, tek tek kelimeleri, sesleri telaffuz etme korkusu);

Koruyucu tekniklerin (hileler) varlığı - konuşma (bireysel seslerin, ünlemlerin, kelimelerin, deyimlerin telaffuzu) ve motor, konuşma tarzındaki değişiklikler;

Kekemeliğe çeşitli derecelerde fiksasyon (sıfır, orta, şiddetli).

Gergedan, sesin tınısında patolojik bir değişiklikle kendini gösterir; bu, tüm konuşma seslerinin telaffuzu sırasında gloto-ekspiratuar jetin burun boşluğuna geçmesi ve içinde rezonans alması nedeniyle aşırı derecede nazalize olduğu ortaya çıkar. gergedanla konuşma monoton bir şekilde gevelenir.

Gergedan kapalı - sesin tınısındaki bir değişiklikle ifade edilen bir ses telaffuz bozukluğu; nedeni nazal veya nazofaringeal bölgedeki organik değişiklikler veya nazofarengeal kapanmanın fonksiyonel bozukluklarıdır.

Gergedan açık - sesin tınısında patolojik bir değişiklik ve yumuşak damak konuşma seslerini telaffuz ederken arka faringeal duvarın çok gerisinde kaldığında ortaya çıkan konuşma seslerinin bozuk telaffuzu.

Gergedan karışık.

dizartri- konuşma aparatının yetersiz innervasyonu nedeniyle konuşmanın telaffuz tarafının ihlali.

Dizartride önde gelen kusur, merkezi ve periferik sinir sistemlerinin organik bir lezyonu ile ilişkili konuşmanın ses üreten ve prozodik tarafının ihlalidir.

Dizartride ses telaffuzunun ihlali, değişen derecelerde kendini gösterir ve sinir sistemine verilen hasarın doğasına ve ciddiyetine bağlıdır. Hafif vakalarda, seslerde bireysel bozulmalar, "bulanık konuşma", daha şiddetli vakalarda, seslerde bozulmalar, ikameler ve eksiklikler gözlenir, tempo, anlatım, modülasyon zarar görür, genel olarak telaffuz bozulur. merkezi sinir sistemi, konuşma kaslarının tamamen felç olması nedeniyle konuşma imkansız hale gelir. Bu tür bozukluklara anartri denir. Motor konuşma aparatının lezyonunun lokalizasyonuna göre, aşağıdaki dizartri biçimleri ayırt edilir: bulbar, psödobulbar, ekstrapiramidal (veya subkortikal), serebellar, kortikal.

Alalia- Normal işiten ve birincil sağlam zekası olan çocuklarda konuşmanın yokluğu veya az gelişmişliği.

Alalia'nın nedeni doğum sırasında serebral hemisferlerin konuşma alanlarının hasar görmesi ve ayrıca çocuğun konuşma öncesi dönemde yaşadığı beyin hastalıkları veya yaralanmalarıdır.

Motor alalia, beynin sol yarımküresinin (Broca'nın merkezi) korteksinin fronto-parietal bölgelerinin işlevlerini ihlal ederek gelişir ve ters konuşmanın oldukça iyi anlaşılması, geç deyim oluşumu ile ifade edici konuşmanın ihlali olarak kendini gösterir. konuşma (4 yıl sonra) ve konuşma öncesi aşamaların zayıflığı (genellikle gevezelik olmaması). Buna gramer yapısının büyük bir ihlali eşlik ediyor, kelime dağarcığında belirgin bir yoksulluk var. Böyle bir bozukluğu olan çocukların zihinsel durumunda, genellikle zihinsel gelişim bozuklukları ile birlikte motor disinhibisyon, dikkat ve performans bozuklukları şeklinde değişen şiddette psikoorganik bir sendromun belirtileri vardır.

Duyusal alalia, sol hemisferin zamansal bölgesi (Wernicke'nin merkezi) etkilendiğinde ortaya çıkar ve konuşmanın akustik-gnostik tarafı ile işitme sağlamlığı ile ilişkilidir. Tersine çevrilmiş konuşmanın yetersiz anlaşılmasında ve seslerin farklılaşmaması ile fonetik tarafının büyük bir ihlaliyle kendini gösterir. Çocuklar başkalarının konuşmasını anlamazlar, bu nedenle anlamlı konuşma son derece sınırlıdır, kelimeleri çarpıtır, telaffuzdaki benzer sesleri karıştırırlar, başkalarının konuşmalarını dinlemezler, çağrıya cevap vermeyebilirler, ancak aynı zamanda cevap verebilirler. soyut seslere dikkat edilir; konuşmanın tınısı ve tonlama değişmese de işitsel dikkat keskin bir şekilde bozulur. Zihinsel durumda, organik beyin hasarı belirtileri vardır - genellikle geniş bir yelpazede (hafif kısmi gelişimsel gecikmelerden zihinsel geriliğe kadar) entelektüel az gelişme ile birlikte.

Afazi- beynin lokal lezyonlarına bağlı olarak tam veya kısmi konuşma kaybı.

Çocuk, konuşma oluştuktan sonra travmatik beyin hasarı, nöroenfeksiyon veya beyin tümörleri sonucu konuşmayı kaybeder. Beyin hasarı alanına bağlı olarak, altı afazi türü ayırt edilir.

Disleksi- okuma sürecinin kısmi özel ihlali.

Harfleri tanıma ve tanımadaki zorluklarda kendini gösterir; harflerin hecelere ve hecelerin kelimelere dönüştürülmesindeki zorluklarda, bu da kelimenin ses biçiminin yanlış bir şekilde yeniden üretilmesine yol açar; agramatizmde ve okuduğunu anlama bozukluğunda.

Mnestik disleksi, ses ve harf arasında ilişki kurmanın zorluklarında, harflerin asimilasyonunun ihlali ile kendini gösterir. Çocuk hangi harfin belirli bir sese karşılık geldiğini hatırlamıyor.

Disgrafi- Yazma sürecinin kısmen özel ihlali.

fotoğraf Karus Tatiana 2014

Psikolojik ve pedagojik sınıflandırma

Psikolojik ve pedagojik sınıflandırmada konuşma bozuklukları iki gruba ayrılır. İlk grup, iletişim araçlarının ihlalidir.

Vurgulamaktadır:

Fonetik-fonemik azgelişmişlik (FFN), fonemlerin algılanması ve telaffuzundaki kusurlar nedeniyle çeşitli konuşma bozuklukları olan çocuklarda ana dilin telaffuz sisteminin oluşum süreçlerinin ihlalidir.

Bu durumu karakterize eden ana tezahürler.

Çiftlerin veya ses gruplarının farklılaşmamış telaffuzu. Bu durumlarda, aynı ses çocuk için iki hatta üç başka sesin yerine geçebilir. Örneğin, s", h, sh ("tyumka", "tatka", "chopper" yerine çanta, bardak, şapka) sesleri yerine yumuşak ses t "telaffuz edilir).

Bazı sesleri daha basit eklemlenen ve çocuk için daha az telaffuz güçlüğü çeken başkalarıyla değiştirmek. Genellikle telaffuzu zor olan seslerin yerini, konuşma gelişiminin erken döneminin özelliği olan daha kolay olanlarla değiştirir. Örneğin r sesi yerine l sesi, sh sesi yerine f sesi kullanılır.

Karıştırma sesleri Bu fenomen, çeşitli kelimelerde bir dizi sesin kararsız kullanımı ile karakterize edilir. Çocuk, bazı kelimelerdeki sesleri doğru kullanabilir ve diğerlerinde - bunları artikülasyon veya akustik özellikler açısından yakın olanlarla değiştirin. Yani, r, l veya s seslerini tek başına telaffuz etmesini bilen bir çocuk, konuşma sözlerinde, örneğin, marangoz tahtayı rendeliyor yerine “Marangoz tahta yapıyor” diyor.

Genel konuşma azgelişmişliği (OHP)- konuşma sisteminin tüm bileşenlerinin oluşumunun bozulduğu çeşitli karmaşık konuşma bozuklukları, yani; ses tarafı (fonetik) ve anlamsal taraf (sözlük, gramer).

Genel konuşma azgelişmişliği ile gözlemlenebilir karmaşık formlarçocukların konuşma patolojisi: alalia, afazi (her zaman), ayrıca gergedan, dizartri.

Kusurların farklı doğasına rağmen, ONR'li çocuklarda aşağıdaki genel modeller ayırt edilebilir:

Konuşmanın önemli ölçüde geç ortaya çıkması

Sınırlı kelime dağarcığı;

Dilbilgisi yapısının büyük ihlalleri;

Ses telaffuzunda belirgin eksiklikler;

ONR'li çocukların konuşmalarını anlamak zordur.

OHP'nin üç seviyesi vardır

Konuşma gelişiminin ilk seviyesi, konuşmanın olmaması ("konuşmayan çocuklar" olarak adlandırılır) ile karakterize edilir. Bu tür çocuklar "gevezelik" kelimeleri, onomatopoeia kullanırlar, "sözlere" yüz ifadeleri ve jestlerle eşlik ederler. Çocuk, yaygın olarak kullanılan kelimeleri ayrı heceler ve kombinasyonlar şeklinde yeniden üretir.

Konuşma gelişiminin ikinci seviyesi. Jestlere ve "gevezelik" sözlerine ek olarak, çarpık olmasına rağmen oldukça sabit ortak kelimeler, bağımsız ifadelerde 2-3-4 kelimelik basit ortak cümleler görünür. Bu kategorideki çocuklarda edilgen sözcük dağarcığı sınırlıdır, agrammatizmalar (gramer yapılarının yanlış kullanımı) not edilir, edatlar atlanır ve sıfatlar isimlerle uyuşmaz. Çocukların telaffuz yetenekleri, yaş normunun önemli ölçüde gerisindedir. Hece yapısı bozuktur.

Üçüncü seviye konuşma gelişimi, sözcüksel-dilbilgisel ve fonetik-fonemik azgelişmişlik unsurları ile genişletilmiş deyimsel konuşmanın varlığı ile karakterize edilir. Özgür iletişim zordur Bağımsız konuşmanın oluşumundaki önemli ilerlemeye rağmen, tutarlı konuşmanın sözcüksel-dilbilgisel ve fonetik tasarımındaki ana boşluklar açıkça ayırt edilir.

İkinci grup - iletişim araçlarının kullanımındaki ihlaller.

Bu grup içerir kekemelik, uygun şekilde oluşturulmuş iletişim araçlarıyla konuşmanın iletişimsel işlevinin ihlali olarak kabul edilen. Kekemeliğin genel konuşma azgelişmişliği (OHP) ile birleştiği kombine bir kusur da mümkündür.

Çocuklarda dizartri çeşitlerden biridir konuşma bozukluğu, merkezi sinir sisteminin hasar görmesi nedeniyle oluşur.

Bu hastalığın en belirgin bozuklukları şunlardır: tonlama, tempo ve konuşma ritminde değişiklik, ayrıca ses oluşumunun ihlali ve seslerin artikülasyon bozukluğu.

Dizartriden mustarip çocuklar çiğnemek ve yutmakta çok zorlanırlar.

Bazen kıyafetleri iliklemek, tek ayak üzerinde zıplamak veya makasla kesmekte zorlanırlar. Yazmaları da zor olduğu için özel okullarda okuyorlar.

Bir çocukta dizartri nasıl tedavi edilir

Hastalık dizartri bağımsız olmadığı için ve sinir sistemi bozukluklarının çeşitli tezahürlerinde gözlemlenebilir, içeriği ve sırası iyileştirici önlemler hastanın yaşı ve durumu dikkate alınarak doktorun klinik tanı koymasından sonra belirlenecektir.

Çocuklarda dizartri tedavisi yapılır karmaşık. Hastalığın evresine bağlı olarak aşağıdakiler geçerlidir: Olaylar:

• konuşma terapisi düzeltmesi;
• tıbbi tedavi;
• masaj;
• nefes egzersizleri;

Tehlikeli ve ciddi bir hastalık neredeyse her zaman ölümle sonuçlanır. Bundan kaçınmanın yolları var mı?

Bir çocukta daha az şiddetli konuşma bozukluğu, sensorimotor alalia değildir. Bu hastalığın tedavisine göre gidilmelidir. Ancak o zaman yeterince başarılı olacaktır.

İlaçlar bir psikonörolog tarafından reçete edilir. Bu nedenle, hastalık için ilaç yoktur.

Doktor, yalnızca hastalığın semptomlarını ortadan kaldıran ve hastanın genel durumunu hafifleten ilaçlar reçete eder.

İÇİNDE İlaç tedavisiÇocuklarda dizartri şunları içerir: ilaçlar:

• Pantogam ve vazospazmı gideren ilaçlar;
• Magne B6.

Ciddi ilaçlardan atamak:

1. vasküler:, Cinnarizine, Stugeron, Gliatilin ve Instenon.
2. Nootropikler: Pantokalsin, Ensefabol, Picamilon.
3. Metabolik: Serebrolizin, Actovegin, Serebrolizat.
4. sakinleştiriciler: Persen, Novo-passit, Tenoten.

Aşağıdakiler iyi sonuçlar verdi. ilaçlar: Piracetam, Finlepsin ve Cerebrocurin.

Çocuklarda silinmiş dizartriyi tedavi etmek daha kolaydır.

Bu gibi durumlarda akupunktur (refleksoterapi), fizyoterapi ve hatta hirudoterapi (tıbbi sülükler) sıklıkla kullanılmaktadır. Bu tedaviler destekleyicidir.

Bir çocukta konuşma terapisi uygulaması genel gelişimi temel alır. konuşmanın tüm yönleri gramer yapısı, kelime dağarcığı, fonemik işitme.

Egzersizler ve jimnastik işitsel algı, solunum sistemi, dikkat ve hafızanın yanı sıra artikülasyon ve genel motor becerilerin uyarılmasını geliştirmeyi amaçlamaktadır. Bu önemlidir, çünkü bu tür çocuklar yazmayı öğrenmede sıklıkla zorluklar yaşarlar.

Ebeveynlerin incelemeleri, çocuklarda dizartriyi tedavi etmenin diğer yöntemlerinin yanı sıra, bunun da çok yararlı olduğunu göstermektedir. anaokulunun konuşma terapisi gruplarında çocuklara öğretmek.

Popüler bir tedavi yöntemi solunumdur. jimnastik Alexandra Strelnikova, konuşma nefesini ayarlamanıza ve konuşmanın akıcılığını ayarlamanıza olanak tanır.

Jimnastiğin özü- çocuğun dikkatinin odaklanacağı burundan keskin bir nefes.

İnhalasyonlar gönüllü ve doğal olarak yapılmalıdır. Yapılan egzersizler, vücudun tüm bölgelerini şarj etme sürecine dahil ederek, vücudun bir bütün olarak genel bir fizyolojik reaksiyonuna neden olur ve oksijen ihtiyacını artırır.

Dizartri derecesine ve şekline bağlı olarak, nefes egzersizleri ayrı ayrı seçilir.

Genellikle tedavi bir hastanede, ardından ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Dizartri tedavisinde asıl amaç- görünümünün temel nedenini, yani altta yatan hastalığı ortadan kaldırın. Tam tedavi süresi 4-5 aydır.

çok önemli fizyoterapi. Her türlü egzersiz, genel motor becerilerin gelişimidir. Konuşma organları için jimnastikten önce ayakkabısız çıplak ayakla geçirmek daha iyidir.

Ayrıca masaj kursları da veriyorlar. Her masaj tekniği, spazm oluşturmayacak şekilde hafif yoğrularak, nazikçe, zahmetsizce yapılır.

Komplikasyonlar ve sonuçlar

Dizartri aşağıdakilere yol açabilir komplikasyonlar:

• sosyal iletişim ile ilgili sorunlar, normal iletişim kurma yeteneği;
• aile ve arkadaşlarla ilişkileri etkileyen sosyal sorunlar;
• depresyon ve sosyal izolasyon.