يشعر غالبية السكان بالخوف من كرسي الأسنان في بلدنا. هذا الشعور لا يقاوم لدرجة أن المريض أحيانًا ، الذي يواجه نوعًا من أمراض الأسنان ، يقوم بزيارة أخصائي حتى النهاية ، مما يوفر عددًا من مشاكل ومضاعفات الأسنان الإضافية. كل هذا يرجع إلى حقيقة أنه منذ حوالي 20 عامًا ، كانت عمليات طب الأسنان تتم بدونها التخدير الحديثوغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم لا يطاق. على الرغم من وجود العديد من أنواع التخدير المستخدمة الآن في هذه الصناعة ، يربط الكثير من الناس طبيب الأسنان بالخوف والألم.
شكرا ل الأنواع الحديثة تخدير موضعيلا يتلقى المريض الراحة و علاج غير مؤلم، ولكن أيضا الهدوء النفسي ، خالية تماما من التوتر. يساعد التخدير الطبيب على أداء وظيفته بشكل أكثر كفاءة.
أنواع التخدير الموضعي في طب الأسنان
هناك نوعان من التخدير المستخدم في صناعة الأسنان: التخدير الموضعي والعام. الخيار الأول هو الأفضل. هذا النوع من تسكين الآلام يتحمله جسم الإنسان أسهل بكثير من التخدير ، وهو أكثر أمانًا.
في الآونة الأخيرة ، تم استخدام نوعين فقط من التخدير في صناعة الأسنان - نوفوكائين وليدوكائين. يوجد الآن استخدام مكثف لما هو أكثر حداثة ، عقاقير فعالةتوفير تأثير مسكن سريع وطويل الأمد. يتم توفير التخدير الموضعي في الأشكال التالية:
- داخل العظام.
- طلب؛
- موصل؛
- تسرب؛
- ينبع؛
- داخل الرباط.
التخدير التطبيقي
التخدير التطبيقي له تقنية بسيطة للتنفيذ: يتم تطبيق عقار مخدر على منطقة من الجلد أو الغشاء المخاطي للفم ، دون استخدام الحقن. كدواء لتنفيذ تقنية تطبيق تسكين الآلام ، يتم استخدام المستحضرات المناسبة ، والتي تكون على شكل هلام أو مرهم أو محلول قوي. يتم تلطيخ المراهم والمواد الهلامية بلطف على السطح ، ويتم رش المحلول أو وضع قطعة قطن مبللة به.
التخدير ، الذي تم تطبيقه على اللثة بإحدى الطرق ، يخترق الجلد بعمق 2-3 مم. بعد بضع دقائق ، لوحظ أقصى تأثير للدواء ، والذي تبلغ مدته نصف ساعة تقريبًا. نظرًا لحقيقة أن مادة تسكين الآلام أثناء تطبيق شكل التخدير لا يتم امتصاصها في الدم ، فإن هذا التخدير هو الأكثر أمانًا بين الآخرين (نوصي بقراءة: كيف يتم إجراء التخدير في علاج الأسنان في طب الأسنان؟).
التخدير بالتوصيل
يتضمن هذا النوع من تسكين الآلام حقن الأدوية في الأنسجة المحيطة بجذع العصب. في حالات نادرة ، يتم إجراء حقنة في العصب العاري. أثناء الإجراء ، يتم استخدام دواء شائع - نوفوكائين. تقنية إجراء التخدير بالتوصيل أثناء التدخل الطبييتطلب أن تتوافق درجة حرارة الدواء مع 36-37 درجة ، أي أن تكون قريبة قدر الإمكان من درجة حرارة جسم المريض.
لاستخدام التخدير ، من الضروري الالتزام الصارم بقواعد معينة. على سبيل المثال ، يجب أن تحتوي إبرة الحقن الحد الأقصى من الحدة. يتم إعطاء الدواء بسرعة منخفضة ، مع مراعاة الدقة القصوى.
تشمل موانع استخدام نوع التوصيل لتخدير الأسنان طفولة. بالإضافة إلى ذلك ، لا ينصح باستخدامه من قبل الأشخاص الذين يتسمون بالعاطفة والتقبّل بشكل مفرط.
بفضل هذا النوع من التخدير ، يتم تخدير مساحة كبيرة ، لأن الحساسية تنخفض في مجموعة كاملة من الأسنان الواقعة تحت تأثير نفس العصب. يتم تنفيذ طريقة الدليل في الحالات التي يتم فيها التخطيط لعملية أسنان طويلة الأمد ، أو العمل مع اللثة.
تخدير الارتشاح
تخدير الارتشاحيستخدم في الحالات التي يكون فيها من الضروري إجراء ليس فقط التلاعب بالأسنان في الجزء العلوي و الفك السفلي، لكن أيضا عملية جراحيةفي منطقة الوجه والفكين. غالبًا ما يستخدم هذا النوع من التخدير أيضًا لإزالة التهاب الزائدة الدودية.
في طب الأسنان ، يتم استخدام التخدير الارتشاحي عند التخطيط للأنواع التالية من العمليات غير الحجمية:
- فتح الخراج
- إزالة جسم غريب ، على سبيل المثال ، من اللثة ؛
- إزالة ورم صغير
- إجراء إصلاح الفتق.
تقنية هذا النوع من التخدير لها تسلسل صارم. يتم حقن مخدر ، يمكن أن يكون نوفوكائين أو تريميكائين أو ليدوكائين ، في المنطقة المريضة على شكل طبقات. في الواقع ، يعتبر التخدير الارتشاحي منجزًا بشكل صحيح ، حيث يشعر المريض خلاله بالحقنة الأولى فقط ، والباقي لم يشعر به.
مزايا التخدير الارتشاحي
يمكن أن يكون التخدير بالتسلل مباشرًا أو غير مباشر. النوع الأول ينطوي على عمل التخدير في موقع الحقن. يتميز التخدير غير المباشر باختراق الدواء ليس فقط في مكان الحقن ، ولكن أيضًا في مناطق الأنسجة المجاورة.
لهذا النوع من التخدير مزايا مهمة:
إذا تم تنفيذ تقنية التخدير بشكل صحيح ، فلن يشعر المريض بأي ألم في موقع الحقن ومن حوله. نتيجة لذلك ، يمكن للطبيب إجراء أي تدخل في تجويف الفم. يعتبر التخدير الأكثر فعالية في الحالات التي يتم فيها إجراء عمليات الأسنان في الفك العلوي.
مؤشرات لاستخدام هذا النوع من التخدير في طب الأسنان
هذا النوع من التخدير هو أحد أكثر أنواع التخدير شيوعًا في صناعة الأسنان. التردد العالي لاستخدامه يرجع إلى المزايا العديدة المذكورة أعلاه. استخدام التخدير الارتشاحي أو التخدير بالتوصيل في صناعة الأسنان له المؤشرات التالية:
بالنسبة إلى موانع الاستعمال ، لا توجد موانع عملياً لهذا النوع من تخدير الأسنان. العامل الرئيسي هو فرط الحساسية للأدوية التي يتم تناولها عن طريق الحقن. يجب إبلاغ الطبيب المعالج بذلك قبل اختيار طريقة التخدير.
طرق التخدير الارتشاحي
بالإضافة إلى حقيقة أن التخدير بالتسلل يمكن أن يكون مباشرًا وغير مباشر ، فهناك أيضًا طرق أخرى لذلك. نحن نتحدث عن طرق التخدير هذه:
- داخل الأعماق.
- تحت السمحي.
- داخل الحليمي.
باستخدام طريقة intraligamentary ، يتم إزالة حساسية الأسنان عن طريق حقن عقار مخدر في الرباط السني. كفاءة طريقة مماثلةعالي. ويرجع ذلك إلى إدخال الدواء تحت ضغط كبير ، مما يضمن إصابته المباشرة في عظم العملية السنخية.
مع التخدير السمحاقي ، يتم حقن المخدر تحت السمحاق. كما يتم استخدام إبرة قصيرة رفيعة. حجم الدواء أثناء تقنية السمحاق ضئيل. على الرغم من قلة كمية الدواء ، فإن فعالية تخفيف الآلام عالية.
لإجراء التخدير داخل الشعيرات الدموية ، يتم استخدام أنحف إبرة قصيرة. بناءً على اسم الطريقة ، يتضح أن الحقن يتم في وسط الحليمة بين الأسنان. التخدير الكامل باستخدام طريقة الحقن داخل الشعرة ممكن إن لم يكن واحدًا ، ولكن يتم إجراء حقنتين على كلا الجانبين. الإبرة متطورة إلى العظم.
المضاعفات المحتملة
في حالات نادرة ، يكون للتخدير بالارتشاح مضاعفات مثل ألمفي موقع الحقن. قد يظهر الألم إذا قام الطبيب بإدخال الإبرة في الغشاء المخاطي بشكل غير صحيح.
إذا لم يعالج طبيب الأسنان موقع الحقن قبل إجراء التخدير مطهر، أو إجراء معالجة غير كافية لها ، قد تظهر مضاعفات أخرى - التهاب في الأنسجة الرخوة في شكل تورم واحمرار ملحوظ.
يجب أن تنبه مدة الأعراض غير المرغوب فيها لعدة أيام وتصبح سببًا لمراجعة الطبيب. خلاف ذلك ، يمكن أن يسبب الالتهاب نخر الأنسجة الرخوة ، الذي يتميز بتقشير الغشاء المخاطي والسمحاق. إذا انضم خراج صديدي إلى كل شيء ، فهناك احتمال كبير للإصابة بعظم الفك وتطور التهاب العظم والنقي.
يستخدم هذا النوع من التخدير لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة في طب الأنف والأذن والحنجرة كطريقة للتخدير ، والتي يتم إجراؤها عن طريق إدخال مخدر موضعيفي الأنسجة في أي مكان من الجسم. يمكن أن يكون عمق الاختراق تحت الجلد مختلفًا - سواء لتخدير الجلد نفسه أو لتخدير الأعضاء الداخلية.
هذا التخدير مطلوب في مثل هذه الحالات:
- أثناء الإجراءات المتعلقة بحاجز الأنف
- تخدير أعضاء الأنف والأذن والحنجرة أثناء عمليات التلاعب أو العمليات المختلفة
- إزالة أجسام غريبةمن أجهزة الأنف والأذن والحنجرة
- أثناء إزالة اللوزتين
- عند إزالة الاورام الحميدة الكبيرة
كيف يحدث هذا
يتم معالجة سطح الجلد أو الغشاء المخاطي ، أولاً وقبل كل شيء ، بالديكائين ، ثم يتم حقن مخدر موضعي (ليدوكائين ، نوفوكائين ، إلخ) تحت الجلد. العملية غير مؤلمة ومع ذلك فهي مصحوبة بأحاسيس مثل الضغط أو الامتلاء من الداخل.
مزايا وعيوب الإجراء
مثل الأنواع الأخرى من التخدير الموضعي ، فإن الميزة الكبيرة للتسلل هي أنه يمكن تحقيق تخفيف الآلام دون إزعاج أي وظائف فسيولوجية. عيبه الرئيسي هو الحاجة إلى إعطاء جرعة كبيرة من الدواء لتخدير منطقة صغيرة من الجسم.
التلاعب البسيط لا ينطوي على مخاطر كبيرة آثار جانبيةلكنها تزداد مع تدخلات أكثر جدية.
لتقليل جرعة التخدير وإطالة أمد التخدير ، يتم استخدام طريقة حصار العصب ، مما يؤدي إلى تعصب المنطقة اللازمة للعملية. يمكن القيام بذلك تحت الجلد ، على مستوى الجذع الرئيسي أو جذور العمود الفقري.
ما هي الأدوية المستخدمة
غالبًا ما يلجأ هذا النوع من التخدير إلى:
- ليدوكائين 0.5-1٪: الجرعة القصوى للبالغين (بدون الأدرينالين) - 4.5 مجم / كجم
- بروكايين 0.5-1٪: الجرعة 7 مجم / كجم
- بوبيفاكين 0.125-0.25٪: جرعة 2 مجم / كجم
عند تناوله مع الأدرينالين ، يمكن زيادة الجرعة بمقدار 3 مرات.
استخدام الأدرينالين
إذا قمت بإضافة محلول الأدرينالين (5 ميكروغرام / مل) إلى التخدير أثناء الإعطاء ، فيمكن تمديد التخدير بمقدار مرتين تقريبًا ، ومع ذلك ، من الضروري تقليل تركيز المصل الأقصى للمخدر الموضعي. لأجزاء الجسم التي تتميز بالضعف إمداد الدم الجانبي(الدورة الدموية ، التي تتم من خلال الأوعية الجانبية) ، لا يمكن استخدام الأدرينالين للتخدير ، لأن تضيق الأوعية في هذه الأجزاء من الجسم يمكن أن يؤدي إلى الغرغرينا. نحن نتحدث عن الأصابع والأذنين والأنف والقضيب.
الأدرينالين لا يحقن داخل الأدمة ، لنفس السبب أعلاه.
يجدر أيضًا النظر في حقيقة أن هذا الدواء يدخل الدم أثناء التخدير بالتسلل ، لذلك لا يستخدم عندما يكون التحفيز الأدرينالي غير مرغوب فيه.
غالبًا ما يلجأ أطباء الأنف والأذن والحنجرة في عيادة Best Doctor إلى التخدير بالتسلل ، نظرًا لأن هذا النوع من التخدير له مزايا عديدة على غيره.
تخدير الارتشاح غالبًا ما يستخدم في طب الأسنان أثناء التدخلات المختلفة على الأسنان والفكين والأنسجة الرخوة للوجه. عند إزالة الأسنان وعلاجها وتركيبها ، يمكن إنشاء مستودع مخدر بالقرب من قمة جذر السن فوق السمحاق ، وتحت السمحاق وفي الطبقة الإسفنجية من العظام بين جذور الأسنان باستخدام التخدير داخل العظام. في الحالة الأولى ، ينتشر محلول التخدير إلى فروع الأعصاب من خلال السمحاق والعظام ، في الحالة الثانية - فقط من خلال العظم ، وفي الحالة الثالثة يتم تشريب الألياف العصبية مباشرة قبل دخولها إلى قناة الجذر ، في حول دواعم السن ، في الحاجز بين التجذيرات وفي السمحاق للعملية السنخية. كلما اقتربنا من فروع الأعصاب ، يتم حقن محلول التخدير ، كلما كان التخدير أسرع في المجال الجراحي وكلما كان أعمق. من الصعب المبالغة في تقدير أهمية الاستخدام الصحيح لتقنيات التخدير بالتسلل في العيادات الخارجية. ممارسة طب الأسنانلذلك اعتبرنا أنه من الممكن الإسهاب بمزيد من التفصيل في سمات التخدير الارتشاحي مجموعات مختلفةأسنان الفك العلوي والسفلي.
عند إجراء تخدير الارتشاحالطبيب على يمين المريض. باستخدام مرآة أو ملعقة أو إصبع من اليد الحرة ، يزيل الطبيب الشفة العلوية أو السفلية ويكشف الطية الانتقالية العلوية أو السفلية للغشاء المخاطي للعمليات السنخية. يتم إدخال الإبرة في الأنسجة بزاوية 40-45 على سطح العملية السنخية إلى السمحاق أو تحت السمحاق. يجب أن يكون قطع الإبرة مواجهًا للعظم.
قد يكون تأثير التخدير أثناء العلاج أو خلع الأسنان تحت التخدير الارتشاح غائبًا نتيجة إدخال محلول مخدر في محلول مخدر سائب. النسيج الضامبعيدًا عن سمحاق الفك أو من الجزء العلوي من جذر السن ، وأيضًا إذا كانت هناك طبقة كثيفة ومتطورة من العظم المضغوط في موقع حقن محلول التخدير ، مما يمنع انتشار محلول التخدير في سمك نسيج العظام. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في علاج وخلع أسنان الفك العلوي ، في معظم الحالات ، يجب الجمع بين التخدير الارتشاحي والتخدير بالتوصيل ، على سبيل المثال ، أثناء التلاعب.
في الجزء الأمامي من العملية السنخية للفك العلوي ، يتم استكمال تسلل الأنسجة بمخدر على طول الطية الانتقالية بإدخال كمية صغيرة منه عند فتح العصب القاطع ، مع تدخلات في القسم الجانبي - عند فتح العصب الحنكي الكبير.
تخدير ارتشاح الأنسجة الرخوة للوجه
تدخلات جراحية طفيفة على الأنسجة الرخوة للوجه (فتح خراجات تحت الجلد ، وإزالة الأورام الحميدة، والقضاء على العيوب والتشوهات الصغيرة ، وما إلى ذلك) بنجاح في إطار تخدير الارتشاح، أي مشربة بمحلول مخدر الأنسجة الناعمهوسد النهايات العصبية الموجودة في منطقة العملية.
قبل إجراء التخدير علاج مطهرجلد منطقة العملية ، وجه المريض مغطى بملاءة أو مناشف معقمة.
تبدأ إدارة طبقة تلو الأخرى من محلول التخدير بالجلد. باستخدام حقنة سعة 2 مل بإبرة قصيرة رفيعة ، يتم حقن محلول مخدر في سمك الجلد على طول خط الشق القادم ، مما يؤدي إلى تكوين "قشر الليمون". يتم إجراء الحقن المتكرر للإبرة وإدخال محلول التخدير من خلال مناطق الجلد المخترقة بالمخدر. باستخدام حقنة بسعة 5 أو 10 مل بإبرة طويلة (4-6 سم) ، يتم حقن محلول مخدر في الجلد الأنسجة الدهنية، تأكد من تشبع الأنسجة بمحلول خارج مجال التشغيل. يتم إجراء تسلل طبقة تلو الأخرى للأنسجة على طول "حالات" الوصلات الطبيعية باستخدام طريقة التسلل الزاحف وفقًا لـ A. V. Vishnevsky.
تخدير ارتشاح في الفك العلوي
التخدير الارتشاحي للقواطع المركزية العلويةكيف طريقة مستقلةيستخدم التخدير على نطاق واسع في علاج وإزالة القواطع المركزية و التدخلات الجراحيةعلى عملية سنخيةفي منطقة هذه الأسنان. كيف طريقة إضافيةيمكن استخدام التخدير المحدد لإيقاف المفاغرة من الجانب الآخر عندما تخدير التوصيلالعصب تحت الحجاجي أو لاستنزاف أنسجة المجال الجراحي.
لتخدير الارتشاح ، يتم حقن الإبرة في الطية الانتقالية أعلى قليلاً ووسطياً إلى القاطع المركزي وتتقدم إلى العظم. فوق الجزء العلوي من السن ، يتم حقن 1 - 1.5 مل من محلول التخدير (الشكل 15). لتخدير الغشاء المخاطي من الجانب الحنكي ، يتم حقن ما يصل إلى 0.5 مل من محلول التخدير في الثقبة القاطعة (الشكل 16).
التخدير الارتشاحي للقواطع الجانبية العلوية.تقنية التخدير على النحو التالي. يتم حقن الإبرة في الطية الانتقالية العلوية وسطيًا قليلاً إلى القاطع الجانبي. يتم إنشاء مستودع لمحلول التخدير بشكل وسطي وإلى حد ما فوق الجزء العلوي من جذر القاطع الجانبي. ثم يتم حقن محلول مخدر من الجانب الحنكي على مستوى القاطع الجانبي أو في الثقبة القاطعية (انظر الشكل 16).
أرز. 15. موضع المحقنة والإبرة للتخدير التسلل للقاطع المركزي العلوي على اليسار.
أرز. 16. موضع الإبرة في حصار الحنك الكبير والأعصاب القاطعة.
التخدير الارتشاحي للأنياب العلوية. تستخدم طريقة التخدير هذه في علاج وإزالة الأنياب ، وكذلك في التدخلات الجراحية الأخرى في هذا القسم من العملية السنخية.
تُحقن الإبرة في الطية الانتقالية العلوية بين القاطع الجانبي والكلاب وتتقدم إلى مستوى قمة جذر الكلاب ، والتي تقع في خط أسفل تجويف الأنف أو أعلى قليلاً (الشكل 17). يتم إنشاء مستودع مخدر فوق طرف جذر الكلاب. لإيقاف العصب القاطع ، يتم حقن حوالي 0.5 مل من محلول التخدير بشكل إضافي من الجانب الحنكي في منطقة الحليمة القاطعة أو على مستوى الكلاب في الزاوية التي شكلتها العمليات الحنكية والسنخية للفك العلوي.
أرز. 17 موضع حقنة التخدير للكلاب العلوي
كقاعدة عامة ، في وقت واحد مع تخدير الكلاب ، يحدث حصار للأعصاب السنخية الأمامية العلوية التي تعصب القواطع والعملية السنخية الأمامية للفك العلوي. للحصول على تخدير كامل للعملية السنخية الأمامية ، من الضروري أيضًا منع مفاغرة الأعصاب من الجانب الآخر.
كما يتضح مما سبق ، يتم استخدام تخدير المجموعة الأمامية لأسنان الفك العلوي بالتسلل الموضعي والتخدير بالتوصيل في الثقبة القاطعة.
التخدير الارتشاحي للضاحك العلوي الأول. يتم إدخال الإبرة في التجعيد الانتقالي العلوي إلى حد ما في الوسط إلى الضاحك العلوي الأول. يتم إنشاء مستودع مخدر فوق الجزء العلوي من جذر هذا السن. يحقن ببطء 1.0-1.5 مل من محلول التخدير. لتخدير الغشاء المخاطي من الجانب الحنكي ، يتم حقن ما يصل إلى 0.5 مل من محلول التخدير ببطء على مستوى نفس السن في الزاوية التي شكلتها العمليات الحنكية والسنخية للفك العلوي (الشكل 18).
الشكل 18 موضع المحقنة والإبرة أثناء تخدير الارتشاح في الضواحك العلوية
التخدير الارتشاحي للضاحك العلوي الثاني والجذر الشدقي الإنسي للرحى العلوي الأول. يتم حقن الإبرة في الطية الانتقالية العلوية بين الضواحك. يتم إنشاء مستودع مخدر فوق قمة جذر الضاحك الثاني. في هذه الحالة ، يحدث تخدير للضحك الثاني والجذر الشدق الإنسي للرحى العلوي الأول. لسد العصب الحنكي الأكبر ، يتم حقن حوالي 0.5 مل من محلول التخدير من جانب الحنك الصلب المقابل لقمة جذر الضاحك الثاني أو الجذر الحنكي للضرس الأول.
التخدير الارتشاحي للضرس العلوي الأول. إن الجذر الشدق الإنسي للرحى العلوي الأول محاط بطبقة كثيفة من العظم المضغوط من القمة الوجنية-السنخية ، لذا فإن محلول التخدير بالكاد يخترق العصب عندما يتم إنشاء مستودع التخدير مباشرة فوق قمة الجذر الشدق الإنسي لهذا سن. لتخدير هذا الجذر ، يفضل أن يتم إعطاء محلول التخدير على مستوى قمة جذر الضاحك الثاني. من هنا ، يصل محلول التخدير بسهولة أكبر إلى فروع الأعصاب قبل أن تدخل منطقة طبقة كثيفة من العظم المضغوط. لتخدير جذر الشدق البعيد ، يتم حقن محلول مخدر (حتى 1 مل) مباشرة خلف الحافة الوجنية - السنخية على مستوى قمة السن (انظر الشكل 16).
لسد العصب الحنكي الأكبر ، يتم حقن ما يصل إلى 0.5 مل من محلول التخدير من الجانب الحنكي على مستوى قمة جذر الحنك لهذا السن.
التخدير الارتشاحي للأرحاء العلوية الثانية والثالثة. تُحقن الإبرة في الطية الانتقالية العلوية بين الضرس الثاني والثالث وتتقدم إلى العظم. فوق قمم جذور الأسنان ، يتم حقن 1-1.5 مل من محلول التخدير. للتخدير من الجانب الحنكي ، يتم حقن ما يصل إلى 0.5 مل من محلول التخدير في قمة الزاوية التي شكلتها العمليات الحنكية والسنخية للفك العلوي عند المستوى الجزء العلوي من الأسنانالحكمة ، أو عند الثقبة العظمى. كما يتضح مما سبق ، بالنسبة لتخدير الأضراس العلوية ، يتم استخدام التخدير بالتسلل والتوصيل عند فتحة الحنك الكبيرة.
أرز. 19. موضع المحقنة والإبرة أثناء تخدير الارتشاح للأسنان الأمامية السفلية.
تخدير ارتشاح في الفك السفلي
الطبقة القشرية من العظام في الجزء الأمامي من الفك السفلي في الأشخاص الذين ليس لديهم التغييرات المرتبطة بالعمر نظام الهيكل العظميرقيقة ، تتخللها ثقوب صغيرة ، لذلك ، على مستوى الأسنان الأمامية السفلية ، يمكن أن ينتشر محلول التخدير بسهولة إلى الألياف العصبيةالعصب القاطع السفلي.
في منطقة الضواحك السفلية والأضراس ، يكون التخدير الارتشاحي غير فعال ، لأن الطبقة القشرية الكثيفة للعظم ، وهي طبيعية لهذا الموقع ، تمنع انتشار سائل التخدير إلى جذوع الأعصابتقع في سمك الفك السفلي. وبالتالي ، في الفك السفلي ، يمكن الحصول على تأثير مخدر كافٍ عن طريق الارتشاح فقط في منطقة الأسنان الأمامية ، مما يؤدي إلى إنشاء مستودع مخدر على السمحاق أو تحته.
التخدير الارتشاحي للقواطع السفلية والأنياب. يتم حقن الإبرة في الطية الانتقالية السفلية في منطقة السن المراد تخديرها ودفعها إلى مستوى قمة الجذر (الشكل 19). مع تقدم أعمق للإبرة ، يتم ترسيب محلول التخدير في عضلات الذقن ، ونتيجة لذلك قد لا يتم تخدير السن.
لتخدير جميع الاماميه الأسنان السفليةيتم حقن الإبرة في الطية الانتقالية على طول الخط الوسط بين القواطع المركزية وتتقدم إلى مستوى قمم جذورها ، ثم يتم نقل المحقنة إلى وضع أفقي تقريبًا ، وإطلاق محلول التخدير ، يتم دفع الإبرة إلى الجزء العلوي من الناب على جانب واحد. يتم سحب الإبرة إلى خط الوسط ، وبعد ذلك يتم تغيير موضع برميل المحقنة ، ونقلها إلى وضع أفقي تقريبًا ، ولكن إلى الجانب الآخر. يتم دفع الإبرة إلى الجزء العلوي من الكلب على الجانب الآخر ، وإطلاق محلول مخدر على طول الطريق.
لإيقاف العصب اللساني يتم حقن 1-1.5 مل من محلول التخدير تحت الغشاء المخاطي في المكان الذي يمر فيه من أسفل تجويف الفم إلى العملية السنخية للفك السفلي على مستوى السن المراد معالجتها أو إزالتها. بعد 10 دقائق ، انتقل إلى التدخل الجراحي.
مع الترسيب تحت السمحي لمحلول التخدير ، تزداد فعالية التخدير بالارتشاح ، حيث تتحسن ظروف انتشار سائل التخدير إلى فروع الأعصاب. للتخدير تحت السمحي ، يتم استخدام إبرة قصيرة رفيعة وحادة (حتى 30 مم). يتم حقنه بين هامش اللثة وإسقاط قمة الجذر عند نقطة انتقال الغشاء المخاطي اللثوي الثابت إلى الغشاء المتحرك. يجب أن يكون قطع الإبرة مواجهًا للعظم. يتم ثقب الغشاء المخاطي ويتم حقن 0.5 مل من محلول التخدير. بعد 20-30 ثانية ، يتم ثقب السمحاق ، وتوضع الإبرة بالنسبة للمحور الطويل للأسنان بزاوية 45 تقريبًا وتتقدم إلى حد ما تحت السمحاق باتجاه الجزء العلوي من جذر السن (الشكل 20). لإدخال محلول مخدر تحت السمحاق ، من الضروري الضغط على مكبس المحقنة بقوة أكبر بكثير من الضغط على الأنسجة الموجودة فوق السمحاق.
أرز. 20. موضع الإبرة أثناء التخدير تحت السمحي.
من الجانب الحنكي ، يتم إجراء التخدير تحت السمحي باستخدام نفس التقنية التي يتم إجراؤها من الجانب الدهليزي. التخدير تحت السمحي هو الطريقة المفضلة ، خاصة للتدخلات المؤلمة على لب الأسنان ، عندما لا يكون التخدير التقليدي بالرشح دائمًا فعالًا بدرجة كافية.
المواد المستخدمة: P.M. إيجوروف - التخدير الموضعي في طب الأسنان 1985.
التخدير الارتشاحي هو أحد أنواع التخدير الموضعي بالحقن. بالإضافة إلى ذلك ، يستخدمون التوصيل (الأنواع الفرعية: المحيطية ، المركزية) وطريقة التسلل الزاحف بواسطة A.V. Vishnevsky. المخدر ، وهو مادة تمنع التوصيل العصبي ، وتمنع حدوث الألم وتوفر الراحة أثناء العملية.
آلية عمل التخدير الارتشاحي
يستخدم التخدير الارتشاحي في طب الأسنان في علاج التهاب لب السن والتهاب دواعم الأسنان وتسوس أسنان الفك العلوي وقنوات الجذر قبل فتح بؤرة قيحية وإزالة الأكياس والأورام وأثناء التدخلات الجراحية الأخرى في الفكين العلوي والسفلي.
بعد حقن عقار مخدر في المنطقة المرتبطة مباشرة بالتدخل ، يبدأ في العمل على نهايات الأعصاب الطرفية ويمنع نبضات الألم. في أغلب الأحيان ، تُستخدم هذه الطريقة لعلاج أسنان الفك العلوي والقواطع والأضراس الصغيرة في الفك السفلي. يحدث التأثير في موقع الحقن تقريبًا "في نهاية الإبرة" ، ويمكن أن تبدأ المعالجة الضرورية بالفعل بعد 3-5 دقائق من الحقن.
انتباه!يتم تقديم المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين ، ولكنها للأغراض الإعلامية فقط ولا يمكن استخدامها للعلاج الذاتي. تأكد من استشارة الطبيب!
التسريب التخدير
تخدير الارتشاح - هذا هو تشريب الأنسجة بمحلول مخدر عند الحقن ، بينما يعمل التخدير على النهايات العصبية التي تعصب هذه المنطقة بشكل مباشر.
يميز مباشر و غير مباشر تخدير الارتشاح.
في مباشر في التخدير بالترشيح ، يتم حقن المخدر مباشرة في الأنسجة حيث سيتم إجراء الجراحة. هذا هو الحال بالنسبة لجراحة الأنسجة الرخوة.
في غير مباشر (يسمى التخدير المنتشر) الارتشاحي ، يتم حقن المخدر على مسافة ما من المنطقة المراد تخديرها ، ومن هناك ينتشر بسبب انتشاره إلى الأنسجة التي تحتاج إلى التخدير. مثال: عندما يتم حقن محلول مخدر تحت السمحاق ، فإنه يخترق تدريجياً في العملية السنخية ، ويتسرب إلى السن ، والذي سيتم تخديره. يمكن حقن المخدر حول منطقة الجراحة - أثناء عمليات العيادات الخارجية ، وفتح الخراج والتلاعبات الأخرى - في هذه الحالة ، سيأتي التخدير بسبب الانتشار. مع التخدير غير المباشر ، ينتشر محلول التخدير من المركز إلى المحيط. يعتمد مفعول المحلول على خصائص الحرائك الدوائية للتخدير ، وتركيز وكمية محلول التخدير ، وكذلك على حالة أنسجة منطقة التخدير (وجود عملية التهابية ، تقلل الندوب من قوة المخدر).
عند إجراء تدخلات الأسنان في العيادات الخارجية ، يتم تخدير 2/3 وأكثر تسرب.هذا يرجع إلى العوامل التالية:
بساطة تقنية التنفيذ.
يمكن استخدام التخدير الارتشاحي بغض النظر عن تعصيب الموقع بواسطة واحد أو أكثر من فروع العصب الثلاثي التوائم أو الأعصاب الأخرى.
يتم ضمان سلامة التخدير الارتشاحي من خلال:
أ) البعد عن موقع الحقن الكبير الأوعية الدمويةوجذوع الأعصاب.
ب) استخدام كمية أقل من التخدير القوي القياسي للتسلل (الفقرة) التخدير القمي لسن واحد (باستثناء الأضراس السفلية) - 0.8-1 مل من محلول التخدير مقارنة بالتخدير بالتوصيل المقابل - 1.5-1.8 مل من محلول مخدر.
قطة عملياتعلى الأنسجة الرخوة للوجه ، يتم سكب محلول التخدير جزئيًا عند قطع الأنسجة ، مما يقلل بشكل كبير من سميتها.
د) مع التخدير الارتشاحي ، يحدث التأثير المسكن أسرع من التخدير بالتوصيل.
هـ) عند استخدام التخدير المعياري الحديث تسربالتخدير فعال جدا: 45-60 دقائق من الوقت النشط للتخدير الكامل تسمح لك بهدوء ، ودون تسرع ، بإجراء عملية للمرضى الخارجيين ، والعلاج التهاب لب السنأسنان ، إلخ.
طريقة وأنواع التخدير التسلل
في حالة وجود التهاب صديدي ، ورم أرومي وآفات أخرى ، يتم استخدام التخدير الارتشاحي للأنسجة الرخوة أحيانًا ، والذي يتكون من تسلل (تشبع) المجال الجراحي بمحلول مخدر في موقع حقن الإبرة. عندما تشبع الأنسجة الرخوة المحيطة بالمجال الجراحي بمحلول مخدر ، ينقطع توصيل الألياف العصبية.
بعد دقيقة واحدة ، يتم اختراق الأنسجة الرخوة المحيطة ، ويتم حقن محلول مخدر تحت الغشاء المخاطي في الأنسجة والعضلات تحت المخاطية الرخوة. يستخدم التخدير المشار إليه في التدخلات البسيطة: عند إزالة كيس صغير الغدة اللعابيةالشفة السفلية ، الورم الحليمي ، إلخ.
أنواع التخدير الارتشاحي في تجويف الفم (طبقات)
التخدير تحت المخاطي - بين الغشاء المخاطي وسمحاق العملية السنخية.
التخدير تحت السمحاق (تحت السمحاق).
التخدير داخل العظام (الإسفنجي).
التخدير داخل الحليمي.
التخدير داخل الرباط.
التخدير داخل البطن.
التخدير تحت المخاطي
يتم استخدامه في مثل هذه الحالات.
بشكل مستقل - لتخدير الأنسجة الرخوة والعملية السنخية (عن طريق نشر محلول مخدر) ؛
كيف جزء أساسيتخدير الارتشاح تحت السمحاق. التقنية: يتم حقن الإبرة تحت الغشاء المخاطي بمقدار 2-3 مم ، ويتم حقن 0.2-0.3 مل من محلول التخدير. لتخدير منطقة معينة ، يتم إدخال الإبرة من خلال الأنسجة المخترقة بالفعل ، ويتم حقن 0.5-2 مل من التخدير (أو أكثر) ، اعتمادًا على منطقة التخدير.
عند التدخل في العملية السنخية وعلاج الأسنان وخلعها ، يتم استخدام التخدير غير المباشر (المنتشر) بالتسلل. يتم حقن محلول مخدر تحت الغشاء المخاطي. ينتشر التخدير من المستودع الذي تم إنشاؤه تحت الغشاء المخاطي إلى سمك العظم الإسفنجي ، ويوقف النهايات العصبية التي تنتقل من الضفيرة السنية إلى الأسنان والأنسجة الأخرى. تعتمد فعالية التخدير بالارتشاح على العملية السنخية على كل من سمات تشريح الفك , ومن حالة الغشاء المخاطي للعملية السنخية. يتم حقن محلول مخدر تحت الغشاء المخاطي في ألياف رخوة تقع بين الغشاء المخاطي والسمحاق.
دهليز تجويف الفم مبطن بغشاء مخاطي يمر من الشفتين والخدين إلى العملية السنخية ويغطي الأسنان في منطقة الرقبة. يُطلق على مكان انتقال الغشاء المخاطي من الشفتين والوجنتين إلى العملية السنخية اسم الطية الانتقالية. يسمى الغشاء المخاطي للعملية السنخية - من عنق السن إلى الطية الانتقالية - باللثة.
يتم حقن محلول التخدير في الطية الانتقالية القمية للثة في منطقة قمة جذر السن المراد ألمه. ينتشر المحلول بسهولة في الأنسجة تحت المخاطية الرخوة ، ويخدر الضفيرة السنية.
تخدير الأسنان في الفك العلوي
التخدير بالارتشاح الدهليزي جوانب العملية السنخية - يتم حقن المخدر تحت الغشاء المخاطي ، في الأنسجة الرخوة فوق نتوء قمم جذور الأسنان من 3 إلى 10 مم. في الوقت نفسه ، يتم تخدير الضفيرة السنية التي تغذي الأنسجة الرخوة والعملية السنخية والأسنان. يمكن أن يقوم التخدير بتخدير جزء كبير من العملية السنخية
دواعي الإستعمال , التدخل في العملية السنخية (جراحة العيادات الخارجية ، خلع مجموعة من الأسنان) ، تخدير السن للعلاج أو الإزالة.
التخدير بالارتشاح حنكي جوانب العملية السنخية - يتم حقن إبرة رفيعة قصيرة ، تتراجع من عنق السن بمقدار 3-4 مم إلى العظم ، ويكون اتجاه الحقن من الأسفل إلى الأعلى. حقن 0.2-0.3 مل من التخدير تحت الغشاء المخاطي. يوفر الحقن تخديرًا للغشاء المخاطي والسمحاق وجزءًا من العظم في منطقة السن الواحدة. يستخدم هذا التخدير لقلع الأسنان والعمليات الخارجية. . بين الغشاء المخاطي والسمحاق توجد طبقة من الألياف الرخوة ، والتي تقع في الزاوية التي شكلتها العمليات السنخية والحنفية من الفك العلوي ، تحيط بالحزمة الوعائية العصبية وتمتد على طول قبو الحنك بالقرب من الشريان الحنكي الأمامي.
اتجاه حقن الإبرة من الأسفل إلى الأعلى. يتم حقن 0.5 مل من محلول التخدير تحت ضغط خفيف. يمكن تقديم مثل هذه الكمية من المحلول بسبب وجود ألياف فضفاضة في منطقة قبو الحنك ، بين الغشاء المخاطي والسمحاق ، والتي تكون أكثر وضوحًا في منطقة الأضراس.
منطقة التخدير: الغشاء المخاطي ، السمحاق ، عظمفي منطقة سن واحد. التطبيق: عند إزالة الأسنان ، عمليات العيادات الخارجية.
تعقيد: عند حقنها في الغشاء المخاطي للحنك ، غالبًا ما يكون هناك جرح في الأوعية التي تمر على طول الجزء الأمامي الحنكي للشريان الحنكي الأمامي وفروعه. يمكن التعرف على هذه المضاعفات بسهولة: عندما يتم حقن المخدر في الوعاء ، يصبح الحنك شاحبًا في منطقة الحقن ويتم حقن محلول التخدير بسهولة في الأنسجة (كقاعدة عامة ، يتم حقن محلول التخدير تحت الضغط). بالإضافة إلى ذلك ، هناك نزيف من موقع الحقن. في مثل هذه الحالات ، يتم إزالة الإبرة ، ويتم الضغط على مكان الحقن بقطعة معقمة. في حالة عدم وجود تفاعل سام عام ، يتم تكرار الحقن في مكان آخر.
تخدير في الفك السفلي
التخدير بالارتشاح الدهليزيالجوانب
لا يمكن إدخال محلول التخدير من الجانب الدهليزي للفك السفلي إلا في إسقاط قمة جذر الأسنان السفلية.
في المنطقة القمية ، يتم إجراء كل من التخدير الارتشاحي تحت الغشاء المخاطي وتحت السمحاق (كما في الفك العلوي).
التخدير بالارتشاح لغويالجوانب
يصعب إجراء الحقن من الجانب اللغوي: بسبب الانحناء الداخلي للفك السفلي ، بالإضافة إلى إدخال محلول مخدر في أنسجة اللثة الكثيفة. أثناء التخدير في أنسجة اللثة من السطح اللساني ، يتم استخدام إبرة رفيعة قصيرة ، يتم حقنها ، تتراجع من عنق السن 57 مم ، وتسلل. من الممكن إدخال 0.2-0.3 مل من المخدر فيه قدر الإمكان. لتخدير مساحة أكبر ، تحتاج إلى إجراء عدة حقن أو إجراء تخدير في منطقة الطية الانتقالية - عند نقطة انتقال الغشاء المخاطي للعملية السنخية إلى المنطقة تحت اللسان - مباشرة تحت الغشاء المخاطي. يسمح لك وجود الألياف الرخوة بإدخال المخدر تحت ضغط منخفض. يتم حقن الإبرة من أعلى إلى أسفل في منطقة الطية الانتقالية تحت الغشاء المخاطي ، ويتم حقن 0.5 مل من التخدير تحت ضغط طفيف، تخدير الغشاء المخاطي والسمحاق وأنسجة العظام جزئياً.
مؤشرات للتخدير من الجانب اللغوي: يستخدم إدخال مخدر في كل من منطقة اللثة ومنطقة الطية الانتقالية كتخدير إضافي لخلع الأسنان ولعمليات العيادات الخارجية البسيطة.
ترتبط فعالية التخدير بالارتشاح في العملية السنخية بخصائص التركيب التشريحي للفكين. الصفيحة القشرية للعملية السنخية للفك العلوي لها بنية إسفنجية. إنها رقيقة جدًا ولديها عدد كبير من الثقوب الصغيرة التي يمر من خلالها الدم والأوعية اللمفاوية والأعصاب. توجد هذه الثقوب في جميع مراحل العملية السنخية ، مما يضمن الانتشار الجيد لمحلول التخدير في العظم الإسفنجي ، وهذا بدوره يخلق المتطلبات الأساسية لتخدير الارتشاح الفعال.
في الفك السفلي ، الجزء القشري من العملية السنخية له بنية رقائقية. إنه أكثر كثافة وخشونة من الفك العلوي. يوجد عدد أقل من الثقوب عليها ، توجد بشكل أساسي في منطقة القواطع والأنياب ، وفي كثير من الأحيان - بالقرب من الضواحك. تكون العملية السنخية أكثر سمكًا ، خاصة في منطقة الأضراس ، وبالتالي فإن فعالية التخدير الارتشاحي في الفك السفلي أقل ، ويصعب تخدير الأضراس السفلية بشكل خاص.
التخدير تحت السمحي
أثناء التخدير تحت السمحي نظرًا لحقيقة أن السمحاق ملحوم بإحكام بالعظم ، فإن مستودع المحلول الموجود تحت السمحاق يكون محليًا ، أصغر من إدخال كمية مماثلة من محلول التخدير تحت الغشاء المخاطي. يصعب انتشار محلول التخدير في الأنسجة الرخوة بسبب السمحاق الكثيف ، وبالتالي تدخل كمية صغيرة من محلول التخدير في الدورة الدموية العامة. يتم امتصاص محلول التخدير ، الموجود بين السمحاق والعظم ، بسرعة في العظم الإسفنجي ، لذلك يكون التخدير تحت السمحاق أقوى وأطول ، ويوفر تخديرًا عالي الجودة بكمية صغيرة (قليلة) من محلول التخدير.
التخدير داخل العظام (الإسفنجي)
داخل العظام التخدير (الإسفنجي)يشار إليها عندما يكون التخدير أو التخدير بالتوصيل غير فعال في العلاج ، وخلع الأسنان ، أثناء العمليات على العملية السنخية.
في أغلب الأحيان ، يتم استخدام التخدير الإسفنجي لتخدير الأضراس السفلية كبديل للتخدير بالتسلل والتوصيل (الفك السفلي). يتضمن التخدير الإسفنجي حقن محلول مخدر مباشرة في العظام بين جذور الأسنان.
تقنية التنفيذ.في موقع حقن العظم ، يتم إجراء التخدير بالارتشاح ، ويتم تشريح الغشاء المخاطي ، وبعد ذلك ، عند السرعات المنخفضة للحفر ، يتم نقب الصفيحة القشرية للعظم باستخدام ثقب كروي فوق الحليمة بين الأسنان مباشرة (على الفك العلوي) أو تحته (في الفك السفلي). يكون موقع التثقيب في مستوى عمودي ، يقسم الحليمة بين الأسنان إلى نصفين و 2 مم تحت هامش اللثة للأسنان المجاورة.
تم دفن البورون فيه عظمة أسفنجيةالحاجز بين الأسنان بزاوية 45 درجة للمحور الطولي للسن على عمق 2 مم. من خلال القناة المتكونة ، يتم إدخال الإبرة في العظم الإسفنجي في منطقة الحاجز بين الأسنان وبجهد معين يتم التقدم بعمق 1-2 مم (مع التغييرات المتصلبة في أنسجة العظام ، يصعب تنفيذ ذلك ، ولكن من السهل جدًا إجراؤها في سن مبكرة) وحقنها ببطء من 5 مل حتى 1.5 مل من محلول مخدر ضعيف. على الفور هناك تخفيف قوي للآلام في الأسنان المجاورة. وتجدر الإشارة إلى أن قطر البر يجب أن يتطابق مع قطر الإبرة ، وإلا فإن محلول التخدير سيتسرب إلى تجويف الفم.
داخل الحليميالتخدير - إدخال مخدر في الأنسجة الكثيفة: توفر الحليمة السنية واللغوية الدهليزي واللغوي تسكينًا كافيًا للألم في علاج تسوس عنق الرحم وكتخدير إضافي في قلع الأسنان باستخدام ما معدله 0.3 مل من التخدير.
Intraligamentary و داخل اللبالتخدير ، لا يمكن تنفيذه الفعال إلا باستخدام حاقن داخل الرباط ، والذي يضمن إدخال التخدير تحت ضغط عالٍ في اللثة واللب والتخدير الكافي باستخدام 0.2 مل من التخدير. يستخدم التخدير داخل الأعصاب لعلاج وإزالة الأسنان (غالبًا ما تكون ذات جذر واحد) ، داخل اللب- لبتر واستئصال اللب.
داخل العظاميستخدم التخدير كبديل للتخدير بالتوصيل (بشكل رئيسي الفك السفلي - مع التدخل على الأضراس السفلية).
التخدير داخل الشعيرات الدموية
يتم حقن محلول مخدر في الحليمة بين الأسنان أثناء التدخلات الجراحية المختلفة (عند إزالة النتاف ، وحقن التخدير عند الأطفال ، وما إلى ذلك).
التقنية: يتم توجيه الحقنة ، كقاعدة عامة ، من أسفل إلى أعلى في الفك العلوي ، من الأعلى إلى الأسفل - في الأسفل. باستخدام إبرة رفيعة (قطرها 0.3 مم) مع قطع في الأنسجة ، بزاوية 3045 درجة ، يتم إجراء حقنة في الحليمة بين الأسنان ، ويتم حقن 0.1-0.2 مل من التخدير تحت الضغط عند قاعدة الحليمة . التخدير فوري.
التخدير داخل الأعصاب
مع الحقن داخل الرباط (داخل اللثة ، داخل الرباط) ، يحدث التخدير السريع. الفرق بين هذا النوع من التخدير وغيره هو إدخال كمية صغيرة من محلول التخدير (0.1-0.3 مل) في فجوة اللثة تحت ضغط عالٍ.
يتطلب هذا التخدير معدات حقن خاصة. تم تصميم حقنة كاربول القياسية للتخدير بالتوصيل والتسلل ولا يمكنها دائمًا توفير حقن عالي الجودة لمحلول التخدير في اللثة. هناك حاجة إلى محاقن خاصة (تخلق ضغطًا مرتفعًا في أنسجة اللثة عند حقن الدواء): لديهم موزع ، مع كل حركة للمكبس يتم حقن 0.2 مل من محلول التخدير تحت ضغط عالٍ جدًا. وهذا يضمن التشبع التدريجي لأنسجة اللثة بالمقدار اللازم من التخدير (0.2 مل في المتوسط) ويقلل بشكل كبير من عدد مضاعفات ما بعد الحقن.
حقنة واحدة كافية للتخدير داخل الرباط.
للتخدير داخل الرباط ، يتم استخدام التخدير في خراطيش زجاجية عالية القوة ، حيث تضمن الجودة العالية للزجاج وطول المكبس الأمثل سلامة الخرطوشة أثناء الحقن بضغط عالي.
إبر Carpool
للتخدير داخل الرباط ، يتم استخدام إبر خاصة مصممة للتخدير داخل الرباط. يبلغ قطر هذه الإبر 0.3 مم ويبلغ طولها 8،10،12 مم (تُستخدم إبر أقصر في منطقة الأسنان الأمامية ، وتستخدم إبر أطول لتخدير الأضراس).
مؤشرات للتخدير داخل الرباط
التشخيص: يمكن أن يكشف تخدير أحد الأسنان عن سبب وجع الأسنان.
علاج التسوس وخاصة مع تجاويف عنق الرحم وكذلك أثناء ترميم (ترميم) السن.
علاج التهاب لب السن بما في ذلك إزالة اللب.
تحضير الأسنان للتيجان.
قلع غير معقد للأسنان أحادية الجذور.
مع تدخلات جراحية بسيطة (استئصال اللثة ، إلخ).
علاج وخلع الأسنان عند المرضى المعرضين للخطر وخاصة المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية.
علاج وخلع الاسنان عند الاطفال.
موانع
العمليات الالتهابية في اللثة (التهاب اللثة القيحي).
أشكال التهابية قيحية من التهاب اللثة مع وجود صديد في جيوب عنق الرحم.
أرز. 62 أ. التخدير داخل الرباط (مخطط).
1 - المينا ، 2 - الاسنان، 3 - اللب 4 - الاسمنت ، 5 - اللثة ، 6 - العظم السنخي ، 7 - قمة الأسنان ، 8 - جيب اللثة
تقنية التخدير:أولاً ، يتم معالجة الجيب اللثوي وسطح السن بمطهرات بمحلول 0.05٪ من الكلورهيكسيدين بيغلوكونات أو 1٪ محلول اليود.
يتم وضع الإبرة بزاوية 30 درجة على المحور الرأسي للسن ، ويتم توجيه قطع الإبرة إلى السن ، بينما تكون اللثة أقل إصابة. لا تزال مسألة كيفية وضع قطع الإبرة بشكل صحيح موضع نقاش.
يتم حقن الإبرة في جيب اللثة ، أقرب ما يمكن إلى عنق السن.
يتم إدخال الإبرة في جيب اللثة إلى عمق 2 مم ، ولكن ليس أكثر من 3 مم ، حتى يتم تثبيتها بإحكام في أنسجة اللثة. عند دفع الإبرة ، لا يوصى ببذل جهود كبيرة.
عند استخدام حاقن مرافقي خاص ، عن طريق تحريك الرافعة أو تدوير العجلة ، يتم حقن متوسط 0.2 مل من محلول التخدير تحت الضغط في اللثة. أدخل المحلول ببطء (20-25) وبعناية ، وتحكم بوضوح في الجهود المبذولة للتغلب على مقاومة أنسجة اللثة. لا ينصح بحقن أكثر من 0.2 مل من محلول التخدير في اللثة.
لمنع حدوث مضاعفات ، يتم حقن محلول التخدير في اللثة بعناية ، دون خلق ضغط مفرط على الأنسجة. إذا تعذر التغلب على المقاومة ، فيجب إجراء الحقن داخل اللثة في مكان آخر.
مع التخدير الصحيح داخل الرباط ، تظهر منطقة نقص تروية حول السن المسبب.
تجدر الإشارة إلى أن التقدم العميق للإبرة (بمقدار 2-3 مم) في اللثة أمر مزعج ومؤلم.
أنواع التخدير
عند تخدير تسوس عنق الرحم في حالة وضع تجويف نخر من الجانب الدهليزي ، يتم إجراء حقنة واحدة أيضًا من الجانب الدهليزي. يتم حقن ما لا يقل عن 0.2 مل من التخدير في اللثة.
في علاج التهاب لب السن وخلع الأسنان في الفك العلوي ، للقواطع والأنياب والضواحك ، يتم إجراء حقنة واحدة من الجانبين الدهليزي والحنك ، لتخدير الأضراس ، يتم إجراء حقنتين من الجانب الدهليزي بالقرب من كل وسطي و الجذور البعيدة ، من الجانب الحنكي - حقنة واحدة. يتم إجراء حقنة إضافية أخرى عند تفرع الجذور. في المتوسط ، يتم إجراء 4 حقن لتخدير الأضراس ، ويتم حقن 0.2 مل من التخدير في اللثة لكل جذر.
عند تخدير أسنان الفك السفلي ، يتم إجراء حقنة واحدة في الفراغات بين الأسنان (في اللثة) من الجانبين الإنسي والبعد لجذر السن وحقنة إضافية في منطقة التشعب.
تبلغ مدة التخدير داخل الرباط عالي الجودة 20-30 دقيقة ، وهو ما يكفي لتدخلات الأسنان البسيطة.
أرز. 63. مكان إدخال الإبرة أثناء التخدير داخل الرباط لمجموعات مختلفة من الأسنان:
المضاعفات: قد يحدث التهاب دواعم السن الحاد عندما يتم دفع البلاك إلى اللثة. في بعض الأحيان يكون هناك رد فعل على دواعم السن لصدمة إبرة اللثة (ألم عند العض ، والذي يختفي بعد 2-3 أيام).
للوقاية من التهاب اللثة الرضحي نوصي بما يلي:
أدخل الإبرة بعناية في أنسجة اللثة ، دون استخدام قوة مفرطة ، على عمق يصل إلى 3 مم ؛
أدخل محلول مخدر ببطء وحذر في اللثة - لا يزيد عن 0.2 مل لكل جذر سن.
فيما يتعلق بالمضاعفات المذكورة أعلاه ، فمن المستحسن استخدام التخدير داخل الرباط أثناء قلع الأسنان. في هذه الحالة ، لا يوجد شعور "بالسن الناضج" ، التهاب دواعم السن الحاد ، إلخ.
التخدير داخل الرباط:
يوفر مسكنًا فعالًا وآمنًا للألم (باستخدام الحد الأدنى من الجرعاتالمخدر لا يسبب تفاعلات سامة عند المرضى) ؛
في مجموعة المخاطر (مع أمراض القلب والأوعية الدموية) ، لا توجد مضاعفات عند استخدام التخدير داخل الرباط.
يسمح استخدام التخدير داخل الرباط بتخدير الأسنان في أرباع مختلفة من الفكين العلوي والسفلي في زيارة واحدة.
لا يسبب التخدير داخل الأعصاب تنميل في الخدين والشفتين واللسان ، مما يسمح لك ببدء العمل فورًا بعد تدخل الأسنان (محاضر ، مدرس ، إلخ).
داخل اللب تخدير
التخدير داخل البطن- التخدير الإضافي لعلاج التهاب لب السن ، حيث يتم حقن محلول التخدير في لب الأسنان بمساعدة حاقن.
دواعي الإستعمال:إزالة (بتر ، استئصال) لب السن كتخدير إضافي في العلاج الحيوي أو الخبيث لالتهاب لب السن ، عندما لا يكون النوع الرئيسي للتخدير (تطبيق معجون مهلك ، تسلل ، تخدير بالتوصيل) فعالاً بدرجة كافية.
أدوات الحقن:حقنة كاربول بإبرة رفيعة قطرها 0.3 مم وطولها 10 مم. يتم الحصول على أفضل النتائج باستخدام حاقن carpool للتخدير داخل الأعصاب .
تقنية:يتم توصيل التجويف الملتهب بغرفة اللب بفتحة صغيرة ويتم اختيار إبرة تناسبها تمامًا. تحت الضغط ، يتم حقن كمية صغيرة من المخدر في لب الأسنان - بمعدل 0.1 مل. في البداية ، يشعر المريض بعدم الراحة ، والذي يختفي بسرعة بمجرد حدوث التخدير.