الدورة الدموية الدماغية. كيف يتم إمداد الدم بأوعية قاعدة الدماغ

نظرًا لوجود العديد من الأنظمة العصبية المختلفة في جذع الدماغ على مقربة من بعضها البعض ، يمكن أن تحدث العديد من المتلازمات السريرية أثناء نقص تروية جذع الدماغ. من وجهة النظر هذه ، فإن أهم الأنظمة هي المسالك القشرية - الشوكية والقشرة البصلية ، وساقي المخيخ الأوسط والعليا ، مسارات العمود الفقريونواة الأعصاب القحفية. يوضح الشكل بعض المتلازمات الوعائية ، بما في ذلك تلك التي تنتظر التحديد السريري والتشريح المرضي.

لسوء الحظ ، غالبًا ما تفشل أعراض نقص التروية أو السكتة الدماغية العابرة في حوض الشريان القاعدي في تحديد ما إذا كان الشريان القاعدي نفسه أو فروعه قد تأثر ، وفي الوقت نفسه ، فإن الاختلافات في توطين الآفة مهمة لاختيار العلاج المناسب. ومع ذلك ، فإن التعرف على الصورة الكاملة للقصور القاعدي ليس بالأمر الصعب. يتم تأكيد هذا التشخيص من خلال مجموعة من الأعراض الثنائية لتلف الموصلات الطويلة (الحسية والحركية) ، وأعراض تلف الأعصاب القحفية ، والخلل المخيخي.

لوحظت حالة "الغيبوبة اليقظة" ، المصحوبة بشلل رباعي (شلل في الذراعين والساقين) مع احتشاء ثنائي لقاعدة الجسر. في هذه الحالة ، ستكون الغيبوبة ناتجة عن خلل في نظام التنشيط تشكيل شبكي. الشلل الرباعي المصحوب بأعراض تلف الأعصاب القحفية يشير إلى احتشاء كامل (سكتة دماغية) للعظام والدماغ المتوسط ​​مع اضطرابات شديدة.

الغرض من التشخيص هو التعرف على خطر انسداد الشريان القاعدي قبل وقت طويل من تطور مثل هذا الاحتشاء الدماغي المدمر (السكتة الدماغية). لذلك ، فإن النوبات الإقفارية العابرة المتسلسلة (TIA ، microstrokes) أو السكتة الدماغية التدريجية ببطء مع مسار متموج تصبح مهمة للغاية إذا كانت تشير إلى تجلط تصلب الشرايين في الشرايين الفقرية البعيدة أو انسداد قريب من الشريان القاعدي.

متلازمات تلف الهياكل العلوية للجسر:

المتلازمات السريرية	الهياكل المتضررة
1. متلازمة الآفة الجسرية المتوسطة (الفروع المسعفة للجزء العلوي من الشريان القاعدي):
على الجانب المصاب:
رنح مخيخي (ممكن)	أعلى و / أو دعامة المخيخ الأوسط
شلل العين الداخلي	الشعاع الطولي الخلفي
متلازمة الرمع العضلي التي تصيب عضلات الحنك الرخو والبلعوم الأحبال الصوتية، الجهاز التنفسي ، الوجه ، الجهاز الحركي للعين ، إلخ.	التوطين غير واضح - الحزمة المركزية للإطار ، نتوء خشن ، قلب الزيتون السفلي
شلل في الوجه والذراعين والساقين
في بعض الأحيان تعاني حساسية اللمس والاهتزاز والعضلات	حلقة وسطية
2. متلازمة الآفة الجسرية العلوية (متلازمة الشريان المخيخي العلوي)
على الجانب المصاب:
ترنح في الأطراف وعند المشي يسقط نحو الآفة	السويقة المخيخية الوسطى والعليا السطح العلويالمخيخ ، نواة مسننة
الدوخة والغثيان والقيء. رأرأة أفقية	النواة الدهليزية
شلل جزئي في النظرة الأفقية (مماثل)	مركز بريدج جيز
انحراف مائل	غير مثبت
تقبض الحدقة وتدلي الجفون وانخفاض التعرق في الوجه (متلازمة هورنر)	تنازلي ألياف متعاطفة
رعاش ثابت (موصوف في حالة واحدة)	نواة مسننة ، سويقة مخيخية عليا
على الجانب المقابل للآفة:
اضطرابات الألم وحساسية درجة الحرارة في الوجه والأطراف والجذع	مسار العمود الفقري
تظهر اضطرابات الحساسية اللمسية والاهتزازية والعضلية الهيكلية في الساق أكثر منها في اليد (تميل إلى عدم التوافق بين اضطرابات الألم وحساسية اللمس)	الحلقة الإنسيّة (الجزء الجانبي)

متلازمة تلف الهياكل الوسطى للجسر:

المتلازمات السريرية	الهياكل المتضررة
1. متلازمة آفة منتصف الجسر الإنسي (فرع المسعف من القسم الأوسط من الشريان القاعدي)
على الجانب المصاب:
ترنح الأطراف والمشية (أكثر وضوحا مع التدخل الثنائي)	السويقة المخيخية الوسطى
على الجانب المقابل للآفة:
	القشرية والقناة النخاعية
درجات متفاوتة من الاضطرابات في حساسية اللمس وحساسية التحسس عندما تنتشر الآفة للخلف	حلقة وسطية
2. متلازمة آفة الجسر الأوسط الجانبي (الشريان المحيطي القصير)
على الجانب المصاب:
ترنح في الأطراف	السويقة المخيخية الوسطى
شلل عضلات المضغ	ألياف المحركأو نواة مثلث التوائم
اضطرابات الحساسية في نصف الوجه	الألياف الحسية أو نواة مثلث التوائم
على الجانب المقابل للآفة:
اضطرابات الألم وحساسية درجة الحرارة في الأطراف والجذع	مسار العمود الفقري

متلازمات آفات الهياكل السفلية للجسر:

المتلازمات السريرية	الهياكل المتضررة
1. متلازمة الآفة الجسرية السفلية السفلية (انسداد فرع المسعفين من الشريان القاعدي)
على الجانب المصاب:
شلل النظرة إلى جانب الآفة (مع الحفاظ على التقارب)	مركز أفقي للعرض
رأرأة	النواة الدهليزية
ترنح الأطراف والمشية	السويقة المخيخية الوسطى
ازدواج الرؤية عند النظر إلى الجانب	العصب المبعد
على الجانب المقابل للآفة:
شلل في عضلات الوجه والذراعين والساقين	القشرية القشرية والقشرة الشوكية في الأجزاء السفلية من الجسر
اضطرابات الحساسية اللمسية وحساسية التحسس في نصف الجسم	حلقة وسطية
2. متلازمة الجسر السفلي الجانبي (انسداد الشريان المخيخي السفلي الأمامي)
على الجانب المصاب:
رأرأة أفقية ورأسية ، دوار ، غثيان ، قيء ، تذبذب	العصب الدهليزي أو النواة
شلل في عضلات الوجه	السابع العصب القحفي
شلل النظرات في اتجاه الآفة	مركز أفقي للعرض
الصمم وطنين الأذن	العصب السمعي أو نواة القوقعة
اختلاج الحركة	السويقة المخيخية الوسطى ونصف الكرة المخيخية
اضطرابات الحساسية في الوجه	الجهاز التنازلي ونواة العصب الخامس
على الجانب المقابل للآفة:
اضطرابات الألم وحساسية درجة الحرارة في نصف الجسم (قد تغطي الوجه أيضًا)	مسار العمود الفقري

نوبات نقص تروية عابرة (TIA ، microstroke) في حوض الشريان القاعدي للدماغ

عادة ما يسبق النوبات الإقفارية العابرة (TIA ، microstrokes) في حوض الشريان القاعدي قصور فقري قاعدي مزمن (VBI). عندما تكون النوبات الإقفارية العابرة مظاهر انسداد (انسداد) القسم الأساسي (القريب) من الشريان الرئيسي ، ثم في عملية مرضيةقد يكون النخاع المستطيل وكذلك الجسور متورطة. غالبًا ما يشكو المرضى من الدوار ، وعندما يُطلب منهم وصف الأحاسيس التي مروا بها ، يفيدون بأنهم "يطفوون" ، "يتأرجحون" ، "يتحركون" ، "يشعرون بعدم الاستقرار". قد يشتكون من أن "الغرفة تنقلب رأسًا على عقب" ، أو "الأرضية تطفو تحت أقدامهم" ، أو "تقترب منهم".

الفيزيولوجيا المرضية للسكتة الدماغية في حوض الشريان المخيخي العلوي

يؤدي انسداد (انسداد) الشريان المخيخي العلوي إلى ترنح مخيخي جسيم على جانب الانسداد (بسبب آفات الدعامات المخيخية الوسطى و / أو العلوية) ، والغثيان والقيء ، وعسر التلفظ ، وفقدان الألم المقابل ، والإحساس بدرجة الحرارة في الأطراف والجذع والوجه (تورط المسار الشوكي ومسار ثلاثي المينوتال). في بعض الأحيان قد يكون هناك ضعف جزئي في السمع ، ورعاش رعاش الطرف العلويعلى جانب الآفة ، متلازمة هورنر ورمع الحنك الرخو. في كثير من الأحيان مع انسداد (انسداد) الشريان المخيخي العلوي ، تحدث متلازمات السكتة الدماغية العصبية الجزئية.

الفيزيولوجيا المرضية للسكتة الدماغية في حوض الشريان المخيخي السفلي الأمامي

يؤدي انسداد (انسداد) الشريان المخيخي السفلي الأمامي إلى تطور احتشاءات دماغية متفاوتة الشدة ، حيث يختلف حجم هذا الشريان والمنطقة التي يوفرها على عكس تلك الموجودة في الشريان المخيخي السفلي الخلفي. تشمل الأعراض العصبية الرئيسية الصمم على الجانب المصاب ، وضعف عضلات الوجه ، والدوخة الحقيقية (الجهازية) ، والغثيان والقيء ، والرأرأة ، وطنين الأذن. رنح مخيخي، متلازمة هورنر ، شلل جزئي في النظر الأفقي. في الجانب الآخر من الجسم ، يُفقد الألم وحساسية درجة الحرارة. قد يكون الانسداد (الانسداد) بالقرب من أصل الشريان المخيخي السفلي الأمامي مصحوبًا بأعراض تلف في القناة القشرية النخاعية.

يؤدي انسداد واحد من 5-7 فروع قصيرة من الشريان القاعدي إلى نقص التروية في منطقة معينة في الجزء الجانبي 2/3 من الجسر و / أو السويقة المخيخية الوسطى أو العلوية ، في حين أن انسداد أحد الفروع المساعدين 7-10 من الشريان القاعدي مصحوب بنقص تروية في منطقة محددة على شكل إسفين مع ذلك والجانب الآخر في الجزء الإنسي من جذع الدماغ.

تم وصف العديد من متلازمات تلف جذع الدماغ ، والتي تم تسميتها بأسماء ، بما في ذلك متلازمات ويبر ، كلود ، بنديكت ، فوفيل ، ريمون سيستان ، ميلارد جوبلي. هناك العديد من الهياكل العصبية في الجسر حتى الاختلافات الصغيرة في تجمعات إمداد الدم لكل فرع شرياني وفي التداخل بين برك الأوعية الدموية تؤدي إلى تغييرات. الصورة السريرية:

• يشير عسر التلفظ المصحوب بخرق في اليدين إلى حدوث احتشاء بسيط في قاعدة جسر الدماغ
• لا يسمح وجود شلل نصفي معزول بالتمييز بين نقص تروية قاعدة الجسر ونقص تروية السبيل القشري في الجزء فوق البطني ، أي في منطقة الركبة الخلفية للكبسولة الداخلية
• يشير شلل نصفي مع فقدان الإحساس في نفس الجانب إلى توطين فوق البطن للآفة في السكتة الدماغية
• الاضطرابات الحسية المنفصلة (فقدان الألم فقط وحساسية درجة الحرارة) على الوجه ونصف الجسم تشير إلى نقص تروية جذع الدماغ
• يشير فقدان الإحساس الذي يشمل جميع الأساليب ، بما في ذلك الألم ودرجة الحرارة ، بالإضافة إلى اللمس والعضلات المفصلية ، إلى توطين الآفة في الجزء البطني الخلفي من المهاد أو في المادة البيضاء العميقة الفص الجداريوالسطح المجاور للقشرة

أعراض ضعف العصب القحفي ، بما في ذلك الصمم ، شلل جزئي طرفيالعصب الوجهي ، ويخفف شلل جزئي ، وشلل العصب المحرك للعين، مهمة للغاية لتحديد المستوى القطاعي للضرر الذي يصيب الجسور أو الدماغ المتوسط.

الفحص المخبري للسكتة الدماغية في حوض الشريان القاعدي للدماغ

بالرغم من الاشعة المقطعيةيسمح لك (CT) في معظم الحالات بإثبات توطين الآفة في السكتة الدماغية بعد 48 ساعة من ظهورها ، وتعطي هذه الطريقة نتائج أقل موثوقية في تحديد وتوطين الاضطراب الحاد الدورة الدموية الدماغيةفي الحفرة القحفية الخلفية. غالبًا ما تؤدي القطع الأثرية من عظام الجمجمة إلى "محو" تفاصيل الصورة. إن الدقة المنخفضة للتصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ عند تصور الاحتشاءات الجذعية (السكتات الدماغية) ترجع أيضًا إلى القطع الأثرية الحجمية الجزئية وقيود الشرائح.

التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ يخلو من العديد من أوجه القصور هذه. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ عن احتشاءات (سكتات دماغية) صغيرة (سكتات دماغية) في قاعدة الجسور التي تحدث عند انسداد الفروع المسعفة للشريان القاعدي ، بالإضافة إلى احتشاءات أكبر تحدث عندما يحدث الشريان القاعدي نفسه أو أغصانها الأكبر تالفة. بالإضافة إلى ذلك ، يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ اكتشاف الاحتشاء الإقفاري قبل التصوير المقطعي المحوسب (CT). من ناحية أخرى ، مقارنةً بالتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ ، فإن التصوير المقطعي المحوسب (CT) يكتشف بشكل أفضل الأورام الدموية الجزرية الصغيرة وبالتالي يسمح بتمييزها عن السكتات الدماغية الإقفارية الحادة.

يعتبر التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ أكثر حساسية في الكشف عن الورم الدبقي الجسري أو لوحة التصلب المتعدد ، مما يساعد على التشخيص التفريقي للاحتشاء الدماغي (السكتة الدماغية) مع هذه الأمراض.

يسمح تصوير الأوعية الدماغية الانتقائي بتصور تصلب الشرايين مع تجلط الدم الذي يؤثر على الشريان الرئيسي للدماغ. نظرًا لأن تصوير الأوعية الدموية يتطلب حقن التباين في الشريان ، فإن هذا الإجراء ينطوي على مخاطر محتملة وقد يؤدي إلى حدوث سكتة دماغية ، والتي يجب منعها. يجب التوصية بمثل هذا التصوير الوعائي الانتقائي مع التباين داخل الأوعية فقط في الحالات التي تساعد فيها البيانات التي تم الحصول عليها من خلالها في علاج المريض.

في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي دخول عامل تباين تصوير الأوعية إلى نظام العمود الفقري للدماغ إلى حدوث انتهاك للوعي لدى المريض (حالة هذيان) ، مصحوبًا أحيانًا بالعمى القشري. هذه الحالة بعد إجراء التشخيصمع حقن التباين داخل الأوعية الدموية ، يمكن أن يستمر من 24 إلى 48 ساعة ، وأحيانًا يصل إلى عدة أيام. يتميز تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية الرقمية بدقة كافية لتشخيص تضيق تصلب الشرايين في الأجزاء البعيدة من الشرايين الفقرية والشرايين القاعدية. لا يوفر تصوير الأوعية الدموية بالأشعة السينية الرقمي عن طريق الوريد دقة كافية.

في مؤخرالاستبدال تصوير الأوعية الدماغية الانتقائي بـ الغرض التشخيصيأتي التصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح (MSCT أو التصوير المقطعي المحوسب للأوعية) مع تباين في الوريد. لا توجد موانع مطلقة للتصوير المقطعي متعدد الحلقات (MSCT) للأوعية الدماغية. ل موانع نسبيةلإجراء مثل هذا التشخيص مع التباين الوريدي للأوعية (الشرايين والأوردة) في الدماغ ، يجب أن تشمل:

• الحالة الخطيرة العامة للمريض (جسديًا ، عقليًا) ، مما يجعل من المستحيل عليه البقاء ساكنًا أثناء دراسة الأوعية الدماغية.
• حمل
• زيادة وزن جسم المريض ، بما يتجاوز الحمل الأقصى المسموح به على الطاولة لهذا النموذج من التصوير المقطعي

علاج السكتة الدماغية الإقفارية في حوض الشريان القاعدي للدماغ

في حالة الاشتباه في انسداد خطير في الشريان القاعدي ، يتجلى في أعراض عصبية عابرة أو متقلبة ، دورة علاج قصيرة بمضادات التخثر و الوريدالهيبارين بعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ يستبعد النزيف داخل المخ. تنشأ مسألة إجراء تصوير الأوعية للمريض في الحالات التي يكون فيها التشخيص مشكوكًا فيه ، ولكن لا يتم إجراء الدراسة إلا بعد استقرار حالة المريض.

عندما يكون تضيق أو انسداد الشريان الدماغي الرئيسي مصحوبًا بسكتة دماغية صغيرة أو ارتدادية ، يوصى بالعلاج طويل الأمد بمضادات التخثر (الوارفارين الصوديوم). إذا كان سبب المرض هو إصابة فرع من الشريان الرئيسي ، فمن غير المستحسن وصف الوارفارين الصوديوم. مع انسداد من القلب أو لوحة تصلب الشرايين، المترجمة في الجزء العلوي (البعيد) من نظام فقري قاعدي وسد الفرع المخترق للشريان القاعدي ، لم تتم الإشارة إلى مثل هذا العلاج بمضادات التخثر.

لذلك ، كإجراءات وقائية في علاج المرضى الذين يعانون من آفات الفروع الصغيرة للشريان الرئيسي للدماغ ، ينبغي التوصية بما يلي:

• التحكم المستمر في ضغط الدم
• العلاج المضاد للصفيحات (الأسبرين ، ترينتال)
• العلاج منشط الذهن (سيريبروليسين ، بيراسيتام ، إنستينون)
• في فترة إعادة التأهيل - أسلوب حياة نشط أو متنقل

يجب أن نتذكر أن العلاج طويل الأمد بمضادات التخثر يرتبط بخطر كبير على المريض. عادة ما يتم إجراؤه في تصلب الشرايين مع تجلط الأوعية الكبيرة ، وخاصة الأجزاء العلوية البعيدة من الجزء السفلي والجزء السفلي من الشريان القاعدي.

الدورة الدماغية- الدورة الدموية من خلال الجهاز الدماغي الوعائي. يكون تدفق الدم إلى الدماغ أكثر كثافة من أي عضو آخر: تقريبًا. 15٪ من الدم يدخل دائرة كبيرةتتدفق الدورة الدموية أثناء النتاج القلبي عبر الأوعية الدموية للدماغ (وزنها 2٪ فقط من وزن جسم الشخص البالغ). يوفر تدفق الدم الدماغي المرتفع للغاية أكبر كثافة لعمليات التمثيل الغذائي في أنسجة المخ. يتم أيضًا الحفاظ على تدفق الدم إلى الدماغ أثناء النوم. تتضح شدة التمثيل الغذائي في الدماغ أيضًا من خلال حقيقة أن الدماغ يستهلك 20 ٪ من الأكسجين الذي يمتص من البيئة ويستخدم في عمليات الأكسدة التي تحدث فيه.

الفسيولوجيا

يوفر نظام الدورة الدموية للدماغ تنظيمًا مثاليًا لإمداد الدم إلى عناصر الأنسجة ، فضلاً عن تعويض انتهاكات تدفق الدم في المخ. يتم تزويد دماغ الشخص (انظر) بالدم في وقت واحد من خلال أربعة شرايين رئيسية - الشرايين السباتية الداخلية والشرايين الفقرية ، إلى الجاودار متحدون بواسطة مفاغرة واسعة في الدائرة الشريانية (الوليزية) للمخ (tsvetn. شكل 4) . في الظروف الطبيعيةلا يختلط الدم هنا ، ويتدفق بشكل مماثل من كل شريان سباتي داخلي (انظر) إلى نصفي الكرة المخية ، ومن الفقاريات - بشكل أساسي إلى مناطق الدماغ الموجودة في منطقة الحفرة القحفية الخلفية.

الشرايين الدماغية ليست مرنة ، لكنها أوعية عضلية ذات تعصيب وفير من الأدرينالية والكولينية ، لذلك ، من خلال تغيير تجويفها على نطاق واسع ، يمكنهم المشاركة في تنظيم تدفق الدم إلى الدماغ.

الشرايين الدماغية الأمامية والمتوسطة والخلفية ، المتفرعة من الدائرة الشريانية ، المتفرعة والمفاغرة مع بعضها البعض ، تشكل نظامًا معقدًا لشرايين الأم الحنون (الشرايين القلبية) ، والتي لها عدد من الميزات: إلى الأصغر ، بقطر 50 ميكرون أو أقل) تقع على سطح الدماغ وتنظم تدفق الدم إلى مناطق صغيرة للغاية ؛ يقع كل شريان في قناة واسعة نسبيًا من الفضاء تحت العنكبوتية (انظر السحايا) ، وبالتالي يمكن أن يختلف قطره بشكل كبير ؛ تقع شرايين الأم الحنون على قمة الأوردة المفاغرة. تنطلق الشرايين الشعاعية من أصغر شرايين الأم الحنون ، وتتفرع في سمك الدماغ ؛ ليس لديهم مساحة خالية حول الجدران ، ووفقًا للبيانات التجريبية ، هم الأقل نشاطًا من حيث التغيرات في القطر أثناء تنظيم M. to .. لا توجد مفاغرة بين الشريان في سمك الدماغ.

شبكة الشعيرات الدموية في سمك الدماغ مستمرة. كلما زادت كثافته ، زادت كثافة التمثيل الغذائي في الأنسجة ، لذلك في المادة الرمادية يكون أكثر سمكًا مما هو عليه في الأبيض. في كل جزء من الدماغ ، تتميز الشبكة الشعرية بمعماريات محددة.

يتدفق الدم الوريدي من الشعيرات الدموية للدماغ إلى الجهاز الوريدي المفاغر على نطاق واسع لكل من الأم الحنون (الأوردة القروية) والوريد الدماغي الكبير (وريد جالينوس). على عكس أجزاء الجسم الأخرى ، لا يؤدي الجهاز الوريدي للدماغ وظيفة سعوية.

لمزيد من التفاصيل حول تشريح وأنسجة الأوعية الدموية في الدماغ ، انظر الدماغ.

يتم تنظيم الدورة الدموية الدماغية من خلال نظام فسيولوجي مثالي. محفزات التنظيم هي الشرايين والشرايين الرئيسية داخل الدماغ للأم الحنون ، وتتميز الجاودار بفنكت محدد. سمات.

يتم عرض أربعة أنواع من تنظيم M. to. في الرسم التخطيطي.

عندما يتغير مستوى ضغط الدم العام في حدود معينة ، تظل شدة تدفق الدم الدماغي ثابتة. يتم تنظيم تدفق الدم المستمر في الدماغ أثناء التقلبات في ضغط الدم الكلي نتيجة لتغيير في المقاومة في شرايين الدماغ (مقاومة الأوعية الدموية الدماغية) ، والتي تضيق مع زيادة في ضغط الدم الكلي وتتوسع مع انخفاضه . في البداية ، كان يُفترض أن تحولات الأوعية الدموية ناتجة عن استجابات العضلات الملساء الشريانية لدرجات مختلفة من شد جدرانها عن طريق الضغط داخل الأوعية. يسمى هذا النوع من التنظيم التنظيم الذاتي أو التنظيم الذاتي. يُطلق على مستوى ارتفاع ضغط الدم أو انخفاضه ، والذي يتوقف عنده تدفق الدم الدماغي عن الثبات ، الحد الأعلى أو الأدنى للتنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي ، على التوالي. أظهرت الأعمال التجريبية والوتدية أن التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي موجود علاقة وثيقةمع التأثيرات العصبية ، يمكن للجاودار أن يغير الحدود العليا والسفلى لتنظيمه الذاتي. إن مؤثرات هذا النوع من التنظيم في الجهاز الشرياني للدماغ هي الشرايين والشرايين الرئيسية للأم الحنون ، وتحافظ التفاعلات النشطة على الدم على تدفق دم ثابت في الدماغ عندما يتغير ضغط الدم الكلي.

تنظيم M to. مع تغيير في تكوين الغاز في الدم هو أن تدفق الدم الدماغي يزداد بزيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون وانخفاض محتوى O 2 في الدم الشريانيوتنخفض عندما ترتبط عكسيًا. يمكن تنفيذ تأثير غازات الدم على نغمة شرايين الدماغ ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، بطريقة خلطية: أثناء فرط ثنائي أكسيد الكربون (انظر) ونقص الأكسجة (انظر) ، يزداد تركيز H + في أنسجة المخ ، النسبة بين HCO 3 - و CO 2 تتغير ، والتي مع التغيرات البيوكيميائية الأخرى في السائل خارج الخلية تؤثر بشكل مباشر على التمثيل الغذائي للعضلات الملساء ، مما يسبب تمدد الشرايين. تلعب الآلية العصبية أيضًا دورًا مهمًا في عمل هذه الغازات على أوعية الدماغ ، حيث تشارك المستقبلات الكيميائية للجيوب السباتية ، وعلى ما يبدو ، أخرى. الأوعية الدماغية.

من الضروري القضاء على حجم الدم الزائد في أوعية الدماغ ، لأن الدماغ يقع في جمجمة محكمة الإغلاق ويؤدي إمداد الدم المفرط إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة (انظر) وضغط الدماغ. يمكن أن يحدث الحجم الزائد للدم عندما يكون هناك صعوبة في تدفق الدم من أوردة الدماغ وتدفق الدم المفرط بسبب توسع شرايين الأم الحنون ، على سبيل المثال ، مع الاختناق (انظر) ومع تال الإقفار احتقان الدم (انظر فرط الدم). هناك أدلة على أن العوامل المؤثرة على التنظيم في هذه الحالة هي الشرايين الرئيسية للدماغ ، والتي تضيق انعكاسيًا بسبب تهيج مستقبلات الضغط في الأوردة الدماغية أو شرايين الأم الحنون وتحد من تدفق الدم إلى الدماغ.

يوفر تنظيم إمداد الدم الكافي إلى أنسجة المخ التوافق بين شدة تدفق الدم في نظام دوران الأوعية الدقيقة (انظر) وشدة التمثيل الغذائي في أنسجة المخ. يحدث هذا التنظيم عندما يكون هناك تغيير في شدة التمثيل الغذائي في أنسجة المخ ، على سبيل المثال ، زيادة حادة في نشاطها ، مع تغيير أساسي في تدفق الدم إلى أنسجة المخ. يتم إجراء التنظيم محليًا ، ويكون المستجيب له هو الشرايين الصغيرة للأم الحنون ، حيث يتحكم الجاودار في تدفق الدم في مناطق ضئيلة من الدماغ ؛ لم يتم إثبات دور الشرايين والشرايين الأصغر في سُمك الدماغ. يتم التحكم في تجويف مؤثرات الشرايين في تنظيم تدفق الدم الدماغي ، وفقًا لمعظم المؤلفين ، بطريقة خلطية ، أي من خلال التأثير المباشر لعوامل التمثيل الغذائي التي تتراكم في أنسجة المخ (أيونات الهيدروجين ، البوتاسيوم والأدينوزين). تشهد البيانات التجريبية لـ Nek-ry على الآلية العصبية لتوسع الأوعية (المحلي) في الدماغ.

أنواع تنظيم الدورة الدموية الدماغية.يتم تنظيم تدفق الدم الدماغي مع تغيير في مستوى الضغط الشرياني الكلي (III) ومع ملء الدم المفرط للأوعية الدماغية (IV) بواسطة الشرايين الرئيسية للدماغ. ، مع تغيير في محتوى الدم. الأكسجين وثاني أكسيد الكربون في الدم (II) ومع انتهاك كفاية إمداد الدم إلى أنسجة المخ (I) يتم تضمين الشرايين الصغيرة للأم الحنون في التنظيم.

طرق التحقيق في تدفق الدم في الدماغ

تتيح لك طريقة Keti-Schmidt تحديد تدفق الدم في الدماغ البشري بالكامل عن طريق قياس معدل تشبع (تشبع) أنسجة المخ بغاز خامل (عادةً بعد استنشاق كميات صغيرة من أكسيد النيتروز). يتم تحديد تشبع أنسجة المخ عن طريق تحديد تركيز الغاز في عينات الدم الوريدي المأخوذة من بصيلة الوريد الوداجي. هذه الطريقة (الكمية) تجعل من الممكن تحديد متوسط ​​تدفق الدم للدماغ كله بشكل متقطع فقط. وجد أن شدة تدفق الدم الدماغي في الشخص السليم حوالي 50 مل من الدم لكل 100 جرام من أنسجة المخ في دقيقة واحدة.

تستخدم العيادة طريقة مباشرة للحصول على بيانات كمية عن تدفق الدم الدماغي في مناطق صغيرة من الدماغ باستخدام التصفية (معدل التخليص) للزينون المشع (133 Xe) أو غاز الهيدروجين. مبدأ هذه الطريقة هو أن أنسجة المخ مشبعة بغازات منتشرة بسهولة (المحلول 133 Xe عادة ما يتم حقنه في الشريان السباتي الداخلي ، ويتم استنشاق الهيدروجين). بمساعدة أجهزة الكشف المناسبة (بالنسبة لـ 133Xe ، يتم تثبيتها فوق سطح جمجمة سليمة ، لإدخال أقطاب هيدروجين أو بلاتين أو ذهب في أي مناطق من الدماغ) تحديد معدل تنقية أنسجة المخ من الغاز ، وهو أمر متناسب لشدة تدفق الدم.

إن طريقة تعريف التغيرات في حجم الدم في الأوعية السطحية للدماغ عن طريق النويدات المشعة تنتمي إلى طرق مباشرة (ولكن ليس كمية) ، إلى بروتينات الريمي في بلازما الدم ؛ بينما لا تنتشر النويدات المشعة عبر جدران الشعيرات الدموية في الأنسجة. تنتشر بشكل خاص بياضات الدم الموصوفة باليود المشع.

سبب انخفاض شدة تدفق الدم في المخ هو انخفاض فرق الضغط الشرياني الوريدي نتيجة انخفاض ضغط الدم الكلي أو زيادة الضغط الوريدي الكلي (انظر) ، بينما يلعب انخفاض ضغط الدم الشرياني دورًا رئيسيًا (انظر انخفاض ضغط الدم الشرياني) ). قد ينخفض ​​إجمالي ضغط الدم بشكل حاد ، ويزداد الضغط الوريدي الإجمالي بشكل أقل تكرارًا وأقل بكثير. قد يكون الانخفاض في شدة تدفق الدم الدماغي ناتجًا أيضًا عن زيادة المقاومة في أوعية الدماغ ، والتي قد تعتمد على أسباب مثل تصلب الشرايين (انظر) أو تجلط الدم (انظر) أو تشنج الأوعية الدموية (انظر) لشرايين معينة من الدماغ. قد يعتمد الانخفاض في شدة تدفق الدم في المخ على تراكم خلايا الدم داخل الأوعية (انظر تجمع خلايا الدم الحمراء). يسبب انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الذي يضعف تدفق الدم في جميع أنحاء الدماغ ، أكبر انخفاض في شدته فيما يسمى. مناطق إمداد الدم المجاورة ، حيث ينخفض ​​الضغط داخل الأوعية أكثر من غيرها. مع تضيق أو انسداد الشرايين الدماغية الفردية ، لوحظت تغيرات واضحة في تدفق الدم في وسط برك الشرايين المقابلة. في الوقت نفسه ، فإن الباتول الثانوي ، والتغيرات في نظام الأوعية الدموية في الدماغ ، على سبيل المثال ، التغيير في التفاعل ، لها أهمية كبيرة. الشرايين الدماغيةمع نقص التروية (تفاعلات مضيقة استجابة لتأثيرات توسع الأوعية) ، تدفق الدم غير المستقر في أنسجة المخ بعد نقص التروية أو تشنج الشرايين في منطقة تسرب الدم ، ولا سيما نزيف تحت العنكبوتية. قد تكون زيادة الضغط الوريدي في الدماغ ، والتي تلعب دورًا أقل أهمية في تقليل شدة تدفق الدم الدماغي ، ذات أهمية مستقلة عند حدوثها ، بالإضافة إلى زيادة الضغط الوريدي الكلي ، بسبب الأسباب الموضعية التي تؤدي إلى صعوبة في تدفق الدم الوريدي من الجمجمة (تجلط الدم أو الورم). في الوقت نفسه ، هناك ظواهر ركود الدم الوريدي في الدماغ ، مما يؤدي إلى زيادة تدفق الدم إلى الدماغ ، مما يساهم في زيادة الضغط داخل الجمجمة (انظر متلازمة ارتفاع ضغط الدم) وتطور الوذمة الدماغية ( رؤية وذمة وتورم في الدماغ).

باتول ، قد تعتمد زيادة شدة تدفق الدم في المخ على زيادة في ضغط الدم الكلي (انظر ارتفاع ضغط الدم الشرياني) وقد يكون بسبب التوسيع الأولي (باتول ، توسع الأوعية) للشرايين ؛ ثم يحدث فقط في تلك المناطق من الدماغ حيث يتم توسيع الشرايين. باتول ، يمكن أن تؤدي زيادة شدة تدفق الدم في المخ إلى زيادة الضغط داخل الأوعية الدموية. إذا تغيرت جدران الأوعية بشكل مرضي (انظر تصلب الشرايين) أو كان هناك تمدد شرياني ، فإن الزيادة المفاجئة والحادة في ضغط الدم الكلي (انظر الأزمات) يمكن أن تؤدي إلى حدوث نزيف. باتول ، زيادة شدة تدفق الدم الدماغي يمكن أن يكون مصحوبًا برد فعل تنظيمي للشرايين - انقباضها ، ومع زيادة حادة في ضغط الدم الكلي ، يمكن أن يكون مهمًا جدًا. إذا تم تغيير الحالة الوظيفية للعضلات الملساء للشرايين بطريقة تعزز عملية الانكماش ، وتقل عملية الاسترخاء ، على العكس من ذلك ، فعندئذٍ استجابةً لزيادة ضغط الدم الكلي ، يحدث تضيق الأوعية. ، مثل تشنج الأوعية الدموية (انظر). تتجلى هذه الظواهر بشكل كبير مع زيادة قصيرة المدى في ضغط الدم الكلي. مع اضطرابات الحاجز الدموي الدماغي ، مع الميل إلى الوذمة الدماغية ، تؤدي زيادة الضغط في الشعيرات الدموية إلى زيادة حادة في ترشيح الماء من الدم إلى أنسجة المخ ، حيث يستمر ، مما يؤدي إلى وذمة دماغية. تعتبر زيادة شدة تدفق الدم في المخ أمرًا خطيرًا بشكل خاص تحت تأثير العوامل الإضافية (إصابات الدماغ الرضحية ونقص الأكسجة الحاد) التي تساهم في تطور الوذمة.

آليات التعويض - إلزامي عنصريميز معقد الأعراض ، to-ry كل اضطراب من M. to. وفي نفس الوقت يتم إجراء التعويض بواسطة نفس الآليات التنظيمية ووظيفة الجاودار وفي الظروف العادية ، لكنها أكثر توتراً.

مع زيادة أو نقصان ضغط الدم الكلي ، يتم التعويض عن طريق تغيير المقاومة في نظام الأوعية الدموية للدماغ ، مع الدور الرئيسي الذي تلعبه الشرايين الدماغية الكبيرة (الشرايين السباتية الداخلية والشرايين الفقرية). إذا لم يقدموا تعويضًا ، فإن دوران الأوعية الدقيقة يتوقف عن كونه مناسبًا وتشارك شرايين الأم الحنون في التنظيم. مع الزيادة السريعة في ضغط الدم الكلي ، قد لا تعمل آليات التعويض هذه على الفور ، ومن ثم تزداد شدة تدفق الدم الدماغي بشكل حاد مع الجميع. العواقب المحتملة. في بعض الحالات آليات تعويضيةيمكن أن تعمل بشكل مثالي للغاية وحتى مع ارتفاع ضغط الدم عند ارتفاع ضغط الدم بشكل حاد (280-300 مم زئبق) لفترة طويلة ؛ تظل شدة تدفق الدم الدماغي طبيعية ونيفرول ، ولا تظهر الاضطرابات.

مع انخفاض في ضغط الدم الكلي ، يمكن للآليات التعويضية أيضًا الحفاظ على الكثافة الطبيعية لتدفق الدم في المخ ، واعتمادًا على درجة الكمال في عملهم ، قد تختلف حدود التعويض باختلاف الأفراد. مع التعويض المثالي ، تُلاحظ الكثافة الطبيعية لتدفق الدم في المخ مع انخفاض في ضغط الدم الكلي حتى يصل إلى 30 ملم زئبق. الفن ، بينما عادة ما يكون الحد الأدنى للتنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي هو ضغط الدم الذي لا يقل عن 55-60 ملم زئبق. فن.

مع زيادة المقاومة في بعض شرايين الدماغ (مع الانسداد والتخثر والتشنج الوعائي) ، يتم التعويض بسبب تدفق الدم الجانبي. يتم توفير التعويض في هذه الحالة من خلال العوامل التالية:

1. وجود أوعية شريانية يمكن من خلالها إجراء تدفق الدم الجانبي. يحتوي النظام الشرياني للدماغ على عدد كبير من المسارات الجانبية في شكل مفاغرة واسعة للدائرة الشريانية ، بالإضافة إلى العديد من الأورام الكبيرة والماغرة الدقيقة داخل الشرايين في نظام شرايين الأم الحنون. ومع ذلك ، فإن بنية الجهاز الشرياني فردية ، والتشوهات التنموية ليست شائعة ، خاصة في منطقة الدائرة الشريانية (الوليزية). لا تحتوي الشرايين الصغيرة الموجودة في سماكة أنسجة المخ على مفاغرة من النوع الشرياني ، وعلى الرغم من استمرار الشبكة الشعرية في جميع أنحاء الدماغ ، إلا أنها لا تستطيع توفير تدفق الدم الجانبي إلى مناطق الأنسجة المجاورة إذا كان تدفق الدم إليها من الشرايين ضعيفًا.

2. زيادة انخفاض الضغط في المسالك الشريانية الجانبية عند وجود عوائق أمام تدفق الدم في أحد الشرايين الدماغية (عامل الدورة الدموية).

3. التمدد النشط للشرايين الجانبية والفروع الشريانية الصغيرة إلى الأطراف من المكان الذي يغلق فيه تجويف الشريان. من الواضح أن توسع الأوعية هذا هو مظهر من مظاهر تنظيم إمداد الدم الكافي إلى أنسجة المخ: بمجرد حدوث نقص في تدفق الدم إلى الأنسجة ، تبدأ الآلية الفسيولوجية في العمل ، مما يتسبب في تمدد) تلك الفروع الشريانية ، -rye تؤدي إلى هذا الجهاز للدورة الدموية الدقيقة. ونتيجة لذلك ، تقل مقاومة تدفق الدم في القنوات الجانبية ، مما يعزز تدفق الدم إلى المنطقة مع انخفاض إمداد الدم.

تختلف فعالية تدفق الدم الجانبي إلى منطقة انخفاض إمداد الدم من شخص لآخر. قد يتم انتهاك الآليات التي توفر تدفق الدم الجانبي ، اعتمادًا على الظروف المحددة (بالإضافة إلى الآليات الأخرى للتنظيم والتعويض). وبالتالي ، تقل قدرة الشرايين الجانبية على التمدد أثناء عمليات التصلب في جدرانها ، مما يمنع تدفق الدم الجانبي إلى منطقة ضعف إمداد الدم.

تتميز آليات التعويض بالازدواجية ، أي أن تعويض بعض الاضطرابات يسبب اضطرابات أخرى في الدورة الدموية. على سبيل المثال ، عند استعادة تدفق الدم في أنسجة المخ التي عانت من نقص في إمدادات الدم ، قد يحدث احتقان تالٍ للإقفار ، مع حدوث قطع ، يمكن أن تكون شدة دوران الأوعية الدقيقة أعلى بكثير من المستوى اللازم لضمان عمليات التمثيل الغذائي في الأنسجة ، أي يحدث إفراط في نضح الدم ، مما يساهم ، على وجه الخصوص ، في تطور الوذمة الدماغية التالية للإقفار.

عند تناول الدواء المناسب وفيرماكول ، يمكن ملاحظة التأثير المنحرف لشرايين الدماغ. لذلك ، فإن أساس متلازمة "السرقة داخل المخ" هو تفاعل موسع للأوعية السليمة للأوعية السليمة المحيطة بتركيز نقص التروية في أنسجة المخ ، وغياب ذلك في الشرايين المصابة في بؤرة نقص التروية ، ونتيجة لذلك يتم إعادة توزيع الدم من تركيز نقص التروية إلى الأوعية السليمة ، وتفاقم نقص التروية.

التشريح المرضي لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية

مورفول. تم الكشف عن علامات انتهاك M. to. في شكل بؤري و منتشر التغييرات، تختلف الشدة والتوطين في rykh وتعتمد إلى حد كبير على المرض الأساسي والآليات الفورية لتطوير اضطرابات الدورة الدموية. هناك ثلاثة أنواع رئيسية من الانتهاكات

M. to.: نزيف (جلطة نزفية) ، احتشاء دماغي (سكتة إقفارية) وتغيرات بؤرية متعددة صغيرة في مادة الدماغ (اعتلال الدماغ الوعائي).

إسفين ، مظاهر آفة انسداد في القسم خارج القحف من الشريان السباتي الداخلي في الفترة الأولى تتقدم في كثير من الأحيان في شكل اضطرابات عابرة من M. إلى Nevrol ، وتتنوع الأعراض. في حوالي ثلث الحالات ، هناك متلازمة هرمية بصرية متناوبة - عمى أو انخفاض في الرؤية ، وأحيانًا مع ضمور في العصب البصري على جانب الشريان المصاب (بسبب انحراف في الشريان العيني) ، واضطرابات هرمية في الجانب الآخر من الآفة. في بعض الأحيان تحدث هذه الأعراض في وقت واحد ، وأحيانًا تنفصل. العلامات الأكثر شيوعًا لخلل الدورة الدموية في حوض الشريان الدماغي الأوسط في انسداد الشريان السباتي الداخلي هي: شلل جزئي في أطراف الجانب المقابل للآفة ، وعادة ما يكون من النوع القشري مع وجود عيب أكثر وضوحًا في اليد. مع النوبات القلبية في حوض الشريان السباتي الداخلي الأيسر ، غالبًا ما تتطور فقدان القدرة على الكلام ، وعادة ما تكون حركية. قد تحدث الاضطرابات الحسية والعمى الشقي. من حين لآخر ، يتم ملاحظة نوبات صرع الشكل.

مع النوبات القلبية الناجمة عن تجلط داخل الجمجمة في الشريان السباتي الداخلي ، والذي يستمر مع تفكك الدائرة الشريانية ، إلى جانب شلل نصفي وتضخم نصفي ، لوحظت أعراض دماغية واضحة: صداع ، قيء ، ضعف في الوعي ، هياج حركي نفسي ؛ هناك متلازمة جذعية ثانوية.

تتميز متلازمة انسداد الشريان السباتي الداخلي ، بالإضافة إلى المسار المتقطع للمرض ومظاهر النيفرول المشار إليها ، بضعف أو اختفاء نبض الشريان السباتي المصاب ، غالبًا بسبب وجود الأوعية الدموية ضوضاء فوقه وانخفاض في ضغط الشبكية على نفس الجانب. يسبب انضغاط الشريان السباتي غير المصاب دوخة ، وأحيانًا إغماء ، وتشنجات في الأطراف السليمة.

تتميز الآفة المسدودة للشريان الفقري خارج القحف بـ "اكتشاف" الآفة مختلف الإداراتحوض النظام الفقري - القاعدي: غالبًا ما يكون هناك اضطرابات دهليزية (دوخة ، رأرأة) ، اضطرابات في الاستاتيكية وتنسيق الحركات ، اضطرابات بصرية وحركية للعين ، عسر التلفظ ؛ في كثير من الأحيان يتم تحديد الاضطرابات الحركية والحسية. في مرضى nek-ry نوبات من السقوط المفاجئ فيما يتعلق بفقدان النغمة الوضعية ، adynamia ، فرط النوم. غالبًا ما توجد اضطرابات في الذاكرة للأحداث الجارية مثل متلازمة كورساكوف (انظر).

مع انسداد الجزء داخل الجمجمة من الشريان الفقري ، استمرار متلازمات الآفة بالتناوب النخاع المستطيلجنبا إلى جنب مع أعراض عابرة من نقص التروية في أجزاء الفم من جذع الدماغ ، والفص القذالي والصدغ. ما يقرب من 75 ٪ من الحالات تتطور إلى والنبرغ-زاخارتشينكو ومتلازمات بابينسكي-ناجوت ومتلازمات الآفات أحادية الجانب الأخرى التقسيمات الدنياجذع الدماغ. مع تجلط ثنائي في الشريان الفقري ، هناك اضطراب شديد في البلع ، والتلفظ ، والتنفس ، ونشاط القلب.

يصاحب الانسداد الحاد في الشريان القاعدي أعراض الآفة السائدةجسر مع اضطراب في الوعي يصل إلى الغيبوبة ، التطور السريع لآفات الأعصاب القحفية (أزواج III ، IV ، V ، VI ، VII) ، متلازمة البصيلة الكاذبة ، شلل في الأطراف مع وجود باتول ثنائي. ردود الفعل. هناك أزمات نباتية - حشوية ، ارتفاع الحرارة ، اضطراب في الوظائف الحيوية.

تشخيص اضطرابات الدورة الدموية الدماغية

أساس تشخيص المظهر الأولي لدونية M. هو: وجود علامتين أو أكثر من العلامات الذاتية ، التي تتكرر غالبًا ؛ الغياب في nevrol المعتاد ، مسح أعراض الهزيمة العضوية لـ c. ن. مع. والكشف عن علامات أمراض الأوعية الدموية العامة (تصلب الشرايين ، ارتفاع ضغط الدم ، التهاب الأوعية الدموية ، خلل التوتر الوعائيإلخ) ، وهو أمر مهم بشكل خاص ، لأن الشكاوى الذاتية للمريض ليست مرضية للمظاهر الأولية للدونية الوعائية للدماغ ويمكن ملاحظتها في حالات أخرى (الوهن العصبي ، متلازمات الوهن من أصول مختلفة). من أجل تحديد مرض الأوعية الدموية العامة لدى المريض ، من الضروري إجراء فحص إسفين متعدد الاستخدامات.

أساس تشخيص الاضطراب الحاد لـ M. to. هو الظهور المفاجئ لأعراض آفة دماغية عضوية على خلفية مرض الأوعية الدموية العامة مع ديناميات كبيرة للأعراض الدماغية والمحلية. مع اختفاء هذه الأعراض في أقل من 24 ساعة. يتم تشخيص الانتهاك العابر لـ M. to. ، في وجود أعراض أكثر استمرارًا - سكتة دماغية. الدور الرئيسي في تحديد طبيعة السكتة الدماغية ليس العلامات الفردية ، ولكن مزيجها. لا توجد علامات مرضية لنوع معين من السكتة الدماغية. لتشخيص السكتة الدماغية النزفية ، وارتفاع ضغط الدم ، وأزمات ارتفاع ضغط الدم الدماغي في التاريخ ، والظهور المفاجئ للمرض ، والتدهور التدريجي السريع ، والشدة الكبيرة ليس فقط الأعراض البؤرية ، ولكن أيضًا أعراض الدماغ ، متميزة الاضطرابات اللاإرادية، ظهور الأعراض مبكرًا بسبب إزاحة جذع الدماغ وانضغاطه ، التغيرات السريعة التي تحدث في الدم (زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات مع التحول إلى اليسار في صيغة الكريات البيض، زيادة في مؤشر كريبس إلى 6 وما فوق) ، وجود الدم في السائل النخاعي.

تطور السكتة الدماغية أثناء النوم أو على خلفية ضعف نشاط القلب والأوعية الدموية ، وغياب ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، ووجود تصلب القلب ، وتاريخ من احتشاء عضلة القلب ، والاستقرار النسبي للوظائف الحيوية ، والحفاظ على الوعي مع النيفرول الهائل ، الأعراض ، غياب أو شدة خفيفة لمتلازمة الساق الثانوية ، تشهد على احتشاء دماغي ، تطور بطيء نسبيًا للمرض ، عدم حدوث تغيرات في الدم في اليوم الأول بعد السكتة الدماغية.

تساعد بيانات تخطيط صدى الدماغ (انظر) في التشخيص - إن تحول صدى M نحو نصف الكرة المقابل يتحدث بدلاً من ذلك لصالح النزف داخل المخ. Rentgenol ، فحص الأوعية الدماغية بعد الحقن عوامل التباين(انظر تصوير الأوعية الفقرية ، تصوير الأوعية السباتي) مع أورام دموية داخل نصف الكرة ، فإنه يكشف عن منطقة الأوعية الدموية وإزاحة جذوع الشرايين ؛ مع احتشاء دماغي ، غالبًا ما يتم الكشف عن عملية انسداد في الأوعية الرئيسية أو داخل الدماغ ، ويكون خلع جذوع الشرايين غير معهود. يتم توفير معلومات قيمة في تشخيص السكتة الدماغية عن طريق التصوير المقطعي للرأس (انظر التصوير المقطعي المحوسب).

المبادئ الأساسية لعلاج الحوادث الوعائية الدماغية

مع المظاهر الأولية لدونية M. يجب أن يهدف العلاج إلى علاج أمراض الأوعية الدموية الكامنة ، وتطبيع نظام العمل والراحة ، واستخدام العوامل التي تعمل على تحسين التمثيل الغذائي لأنسجة المخ وديناميكا الدم.

في حالة الانتهاكات الحادة لـ M. to. ، يلزم اتخاذ تدابير عاجلة ، لأنه ليس من الواضح دائمًا ما إذا كان انتهاك M. من الضروري إيقاف هجوم الأوعية الدموية الدماغية على الأكثر المراحل الأولىتطوره. يجب أن يشمل علاج الاضطرابات العابرة لـ M. to. (الأزمات الدماغية الوعائية) في المقام الأول تطبيع ضغط الدم والنشاط القلبي وديناميكا الدم الدماغية مع تضمين ، إذا لزم الأمر ، مضادات نقص الأكسجة ومزيلات الاحتقان وعوامل مختلفة الأعراض ، بما في ذلك المهدئات ، في بعض الحالات يتم استخدام مضادات التخثر ومضادات التجلط. يهدف علاج النزف الدماغي إلى وقف النزيف ومنع استئنافه ، ومكافحة الوذمة الدماغية وضعف الوظائف الحيوية. في علاج النوبة القلبية

يقوم الدماغ بأنشطة تهدف إلى تحسين تدفق الدم إلى الدماغ: تطبيع نشاط القلب وضغط الدم ، وزيادة تدفق الدم إلى الدماغ عن طريق توسيع الأوعية الدماغية الإقليمية ، وتقليل تشنج الأوعية الدموية وتحسين دوران الأوعية الدقيقة ، فضلاً عن تطبيع النشاط البدني. . خصائص الدم ، على وجه الخصوص ، لاستعادة التوازن في نظام تخثر الدم لمنع الجلطات الدموية وحل جلطات الدم المتكونة بالفعل.

فهرس: Akimov G. A. الاضطرابات العابرة للدورة الدموية الدماغية ، L. ، 1974 ، ببليوجر .؛ السكتات الدماغية فيرتبروباسيلار ، مينسك ، 1977 ؛ B e to about in D.B and Mikhailov S. S. أطلس الشرايين والأوردة لدماغ الشخص ، M. ، 1979 ، ببليوجر .؛ بوغوليبوف ن.ك.كوما ، ص. 92 ، موسكو ، 1962 ؛ حول N e، Cerebral Crises and stroke، M.، 1971؛ Gannushkina I.V. تداول الضمانفي الدماغ ، M. ، 1973 ؛ إلى dosovsky B.N. الدورة الدموية في المخ ، M. ، 1951 ، ببليوجر. C o l t o-verA. نيدر. التشريح الباثولوجي للحوادث الوعائية الدماغية ، M. ، 1975 ؛ النعناع أ. يا. تصلب الشرايين في الأوعية الدماغية ، كييف ، 1970 ؛ موسكالينكو يو. ديناميكا الدم داخل الجمجمة ، الجوانب الفيزيائية الحيوية ، L. ، 1975 ؛ Mchedlishvili G. I. وظيفة آليات الأوعية الدموية في الدماغ ، L. ، 1968 ؛ حول N ، تشنج شرايين الدماغ ، تبليسي ، 1977 ؛ أمراض الأوعية الدمويةالجهاز العصبي ، أد. إي في شميدت ، ص. 632 ، م ، 1975 ؛ Sh m and t E. V. تضيق وتجلط الشرايين السباتية واضطرابات الدورة الدموية الدماغية ، M. ، 1963 ؛ شميت E. V. ، Lunev D. K. and Vereshchagin N. V. أمراض الأوعية الدموية في الدماغ والحبل الشوكي ، M. ، 1976 ؛ الدورة الدموية الدماغية والسكتة الدماغية ، أد. بواسطة K. J. Ztilch، B. u. أ. ، 1971 ؛ فيشر س م. الآفات الشريانية الكامنة وراء الثغرات ، اكتا الأعصاب. (بيرل) ، ق. 12 ، ص. 1 ، 1969 ؛ كتيب علم الأعصاب السريري ، أد. بواسطة P. J. Vinken أ. جي دبليو بروين ، ق. 11-12 ، أمستردام ، 1975 ؛ Jorgensen L.a. Torvik A. الأمراض الدماغية الوعائية الدماغية في سلسلة تشريح الجثة ، J. Neurol. Sc. ، v. 9 ، ص. 285 ، 1969 ؛ Olesen J. Cerebral blood flow، Copenhagen، 1974؛ جي.فيزيولوجيا الدوران الدماغي ، كامبريدج ، 1972.

D. K. Lunev؛ A. H. Koltover ، R. P. Chaikovskaya (طريق مسدود. An.) ، G. I. Mchedlishvili (المادية. ، التي لا معنى لها. المادية.).

في ظل الظروف الفسيولوجية ، كل 100 غرام من أنسجة المخ في حالة الراحة لمدة دقيقة واحدة تتلقى 55 58 مل من الدم وتستهلك 3 5 مل من الأكسجين. وهذا يعني أنه بالنسبة للدماغ الذي تبلغ كتلته 2٪ فقط من وزن الجسم لدى الشخص البالغ ، يدخل 750-850 مل من الدم في دقيقة واحدة ، ما يقرب من 20٪ من إجمالي الأكسجين ونفس كمية الجلوكوز تقريبًا. يعد الإمداد المستمر بالأكسجين والجلوكوز ضروريًا للحفاظ على ركيزة الطاقة في الدماغ ، الأداء الطبيعيالخلايا العصبية ، والحفاظ على وظيفتها التكاملية.

يتم تزويد الدماغ بالدم عن طريق شريانين رئيسيين متقاربين في الرأس - الشريان السباتي الداخلي والفقري. يتم إمداد الدماغ بثلثي الدم عن طريق الشرايين السباتية الداخلية والثلث عن طريق الشرايين الفقرية. الأول يشكل نظام الشريان السباتي ، والآخر نظام فقري قاعدي. الشرايين السباتية الداخلية هي فروع للشريان السباتي المشترك. يدخلون التجويف القحفي من خلال الفتحة الداخلية للقناة السباتية للعظم الصدغي ، ويدخلون الجيب الكهفي (الجيوب الكهفية) ، حيث يشكلون انحناء على شكل حرف S. يسمى هذا الجزء من الشريان السباتي الداخلي بالسيفون أو الجزء الكهفي. ثم "تثقب" الأم الجافية ، وبعد ذلك يخرج منها الفرع الأول - شريان العيون ، الذي يخترق مع العصب البصري تجويف المدار عبر القناة البصرية. كما أن الشرايين الخلفية المتصلة والشرايين الأمامية تنحرف أيضًا عن الشريان السباتي الداخلي. ينقسم الشريان السباتي الداخلي من التصالب البصري إلى فرعين طرفيين: الشرايين الأمامية والوسطى. يقوم الشريان الدماغي الأمامي بإمداد الدم إلى الفص الجبهي الأمامي والسطح الداخلي لنصف الكرة الأرضية ، ويمد الشريان الدماغي الأوسط جزءًا مهمًا من قشرة الفص الجبهي والجداري والصدغي والنواة تحت القشرية ومعظم الكبسولة الداخلية.

الشكل 26.

	الجهاز الوعائي الدماغي مع المفاغرة الأكثر أهمية:
1 - شريان متصل أمامي ؛ 2 - الشريان الدماغي الخلفي. 3 - الشريان المخيخي العلوي 4 - الشريان الأيمن تحت الترقوة 5- جذع كتف الرأس. 6 - الأبهر؛ 7 - الشريان الأيسر تحت الترقوة. 8 - الشريان السباتي المشترك. 9 - الشريان السباتي الخارجي. 10 - الشريان السباتي الداخلي. 11 - الشريان الفقري. 12 - شريان متصل خلفي ؛ 13 - الشريان الدماغي الأوسط؛ 14 - الشريان الدماغي الأمامي	أنا-الأبهر؛ 2 - جذع عضدي الرأس. 3 - الشريان تحت الترقوة؛ 4 - الشريان السباتي المشترك؛ 5 - الشريان السباتي الداخلي؛ 6 - الشريان السباتي الخارجي 7 - الشرايين الفقرية 8 - الشريان الرئيسي 9 - الشريان الدماغي الأمامي 10 - الشريان الدماغي الأوسط؛ الثاني -الشريان الدماغي الخلفي 12 - شريان متصل أمامي 13 - شريان متصل خلفي 14 - الشريان العيني 15 - شريان شبكي مركزي 16 - الشريان الفكي الخارجي

تنشأ الشرايين الفقرية من الشريان تحت الترقوة. يدخلون الجمجمة من خلال ثقوب في عمليات عرضيةفقرات CI-CVI وتدخل تجويفها من خلال الثقبة الكبيرة. في منطقة جذع الدماغ (الجسر) ، يندمج كل من الشرايين الفقرية في جذع شوكي واحد - الشريان الرئيسي (القاعدي) ، والذي ينقسم إلى شريانين دماغيين خلفيين. تتغذى على الدم الدماغ المتوسطوالجسر والمخيخ والفص القذالي لنصفي الكرة المخية. بالإضافة إلى ذلك ، يخرج شريانان شوكيان (أمامي وخلفي) ، وكذلك الشريان المخيخي السفلي الخلفي ، من الشريان الفقري. ترتبط الشرايين الدماغية الأمامية عن طريق الشريان المتصل الأمامي ، وترتبط الشرايين الدماغية الوسطى والخلفية بشريان متصل خلفي. نتيجة لتوصيل أوعية أحواض الشريان السباتي والفقري ، يتشكل نظام مغلق على السطح السفلي لنصفي الكرة المخية - الشرايين (ويليسيف)دائرة الدماغ الكبير (الشكل 27).

الشكل 27.

تنقسم أوعية الدماغ ، حسب وظائفها ، إلى عدة مجموعات.

الأوعية الرئيسية أو الإقليمية هي الشرايين السباتية الداخلية والشرايين الفقرية في المنطقة خارج الجمجمة ، وكذلك أوعية الدائرة الشريانية. الغرض الرئيسي منها هو تنظيم الدورة الدموية الدماغية في ظل وجود تغيرات في الضغط الشرياني الجهازي (BP).

شرايين الأم الحنون (الضالة) عبارة عن أوعية ذات وظيفة غذائية واضحة. يعتمد حجم تجويفها على الاحتياجات الأيضية لأنسجة المخ. المنظم الرئيسي لهجة هذه الأوعية هو المنتجات الأيضية لأنسجة المخ ، وخاصة أول أكسيد الكربون ، والتي تتوسع تحت تأثيرها أوعية الدماغ.

الشرايين والشعيرات الدموية داخل المخ ، والتي توفر مباشرة إحدى الوظائف الرئيسية للقلب والأوعية الدموية نظام الأوعية الدموية، التبادل بين الدم وأنسجة المخ ، هي "أوعية التبادل".

يؤدي الجهاز الوريدي بشكل أساسي وظيفة تصريف. لديها قدرة أعلى بكثير من نظام الشرايين. لذلك ، تسمى أوردة الدماغ أيضًا "الأوعية السعوية". لا تظل عنصرًا سلبيًا في نظام الأوعية الدموية للدماغ ، ولكنها تشارك في تنظيم الدورة الدموية الدماغية. من خلال السطح و عروق عميقةالدماغ من الضفائر المشيمية والأجزاء العميقة من الدماغ هناك تدفق للدم الوريدي إلى الداخل المباشر (من خلال الوريد الدماغي الكبير) والجيوب الوريدية الأخرى للأم الجافية. يتدفق الدم من الجيوب الأنفية إلى الداخل عروق الوداجي، ثم في العضد العضدي وفي الوريد الأجوف العلوي.

في ظل الظروف العادية ، يتم الحصول على كل 100 جرام من أنسجة المخ في دقيقة واحدة 55.6 مل. في الدم يستهلك 3.5 مل. الأكسجين. وهذا يعني أن الدماغ ، الذي تبلغ كتلته 2٪ فقط من إجمالي وزن الجسم ، يتلقى 850 مل في الدقيقة. الدم 20٪ أكسجين ونفس كمية الجلوكوز. يعد الإمداد المستمر بالأكسجين والجلوكوز ضروريًا للحفاظ على ركيزة دماغية صحية ، وعمل الخلايا العصبية وضمان وظيفتها التكاملية.

الشرايين السباتية والفقرية

يتم إمداد الدماغ البشري بالدم بفضل شريانين رئيسيين متقاربين في الرأس - الشريان السباتي الداخلي والشريان الفقري. يتم تزويد الدماغ بثلثي الدم من الشرايين السباتية ، وثلث الدم من الشرايين الفقرية. الأول يشكل نظامًا معقدًا للشريان السباتي ، ويشكل الأخير نظام فقري قاعدي. الشرايين السباتية الداخلية هي فروع للشريان السباتي المشترك. دخول التجويف القحفي من خلال الفتحة الداخلية للقناة السباتية في العظم الصدغي ، يدخلون الجيب الكهفي ويشكلون منحنى على شكل حرف S. يسمى هذا الجزء من الشريان السباتي الداخلي بالسيفون. الشرايين الموصلة الأمامية والخلفية تنحرف عن الشريان السباتي. من التصالب البصري ، ينقسم الشريان السباتي إلى فرعين طرفيين - وهما الشرايين الأمامية والمتوسطة. يقوم الشريان الأمامي بإمداد الدم إلى الفص الجبهي للدماغ والسطح الداخلي لنصف الكرة الأرضية ، ويقوم الشريان الدماغي الأوسط بإمداد الدم إلى جزء كبير من قشرة الفصوص الجدارية والجبهة والصدغية ، وكذلك النواة تحت القشرية و الكبسولة الداخلية.

تنشأ الشرايين الفقرية من الشريان تحت الترقوة. يدخلون الجمجمة من خلال ثقوب في عمليات الفقرات ويدخلون إلى التجويف من خلال الثقبة العظمى. يندمج كل من الشرايين الفقرية في منطقة جذع الدماغ في جذع فقري واحد - الشريان القاعدي ، والذي ينقسم إلى شريانين دماغيين خلفيين. تزود هذه الشرايين الدماغ المتوسط ​​والمخيخ والجسر والفص القذالي في نصفي الكرة المخية. كما أن شريانين فقريين والشريان المخيخي السفلي الخلفي يغادران أيضًا من الشريان الفقري.

إمداد الدم الشرياني الجانبي

وهي مقسمة إلى أربعة مستويات: نظام الدائرة الشريانية للدماغ الكبير ، ونظام المفاغرة فوق وداخل الدماغ ، وإمداد الدم من خلال شبكة الشعيرات الدموية للشرايين الدماغية ، وكذلك مستوى المفاغرة خارج الجمجمة. إمداد الدم الجانبييلعب الدماغ الدور الأساسيتعويضاً عن انتهاكات الدورة الدموية الطبيعية في حالة انسداد أي من الشرايين الدماغية. على الرغم من أن العديد من التفاغرات بين برك الأوعية الدموية تلعب دورًا سلبيًا. مثال على ذلك هو متلازمات السرقة الدماغية. لا توجد مفاغرة في المنطقة تحت القشرية ، لذلك عندما يتضرر الشريان ، تحدث تغيرات مدمرة لا رجعة فيها في أنسجة المخ في منطقة إمداد الدم.

أوعية الدماغ

هم ، حسب وظائفهم ، مقسمون إلى عدة مجموعات. الأوعية الرئيسية هي الشرايين السباتية الداخلية والشرايين الفقرية الموجودة في المنطقة خارج الجمجمة ، وأوعية الدائرة الشريانية. الغرض الرئيسي منها هو التنظيم المستمر للدورة الدموية الدماغية في حالة حدوث تغيرات في الضغط الشرياني الجهازي للشخص.

شرايين الأم الحنون عبارة عن أوعية ذات وظيفة غذائية واضحة. يعتمد حجم تجويفها على الاحتياجات الأيضية لأنسجة المخ. المنظم الرئيسي لهجة هذه الأوعية هو نواتج التمثيل الغذائي لأنسجة المخ ، وخاصة أول أكسيد الكربون ، الذي يوسع أوعية الدماغ.

توفر الشعيرات الدموية والشرايين داخل المخ الوظيفة الرئيسية لنظام القلب والأوعية الدموية بشكل مباشر. هذه هي وظيفة التبادل بين الدم وأنسجة المخ. تسمى هذه السفن "التبادل".

يقوم الجهاز الوريدي بوظيفة الصرف. يتميز بسعة أكبر بكثير مقارنة بنظام الشرايين. هذا هو السبب في أن أوردة الدماغ تسمى أيضًا "الأوعية السعوية". إنها ليست عنصرًا سلبيًا في نظام الأوعية الدموية للدماغ بأكمله ، ولكنها تشارك بشكل مباشر في تنظيم الدورة الدموية.

من خلال و عروق سطحيةالدماغ من الضفيرة الوعائية هو تدفق الدم الوريدي. يمر مباشرة من خلال الوريد الدماغي الكبير ، وكذلك الجيوب الوريدية الأخرى في السحايا. ثم ، من الجيوب ، يتدفق الدم إلى الأوردة الوداجية الداخلية ، ومنهم إلى العضد العضدي. في النهاية ، يدخل الدم الوريد الأجوف العلوي. لذلك تنغلق دائرة الدورة الدموية في الدماغ.

إن إمداد الدماغ بالدم هو نظام وظيفي منفصل للأوعية الدموية ، يتم من خلاله توفير العناصر الغذائية لخلايا الجهاز العصبي المركزي وتفرز نواتج التمثيل الغذائي. نظرًا لحقيقة أن الخلايا العصبية حساسة للغاية لنقص العناصر الدقيقة ، فإن حتى الفشل الطفيف في تنظيم هذه العملية يؤثر سلبًا على رفاهية الشخص وصحته.

اليوم ، تعتبر الحوادث الوعائية الدماغية الحادة أو السكتة الدماغية السبب الأكثر شيوعًا للوفاة البشرية ، والتي ترجع أصولها إلى تلف الأوعية الدموية في الدماغ. يمكن أن يكون سبب علم الأمراض جلطات ، جلطات دموية ، تمدد الأوعية الدموية ، حلقات ، مكامن الخلل في الأوعية الدموية ، لذلك من المهم للغاية إجراء الفحص والعلاج في الوقت المناسب.

كما تعلم ، لكي يعمل الدماغ ، وتعمل جميع خلاياه بشكل صحيح ، فإن الإمداد المستمر بكمية معينة من الأكسجين والمواد المغذية لهيكله مطلوب ، بغض النظر عن الحالة الفسيولوجية للشخص (النوم - اليقظة) . وقد قدر العلماء أن حوالي 20٪ من الأكسجين المستهلك يذهب لاحتياجات جزء الرأس من الجهاز العصبي المركزي ، في حين أن كتلته بالنسبة لبقية الجسم هي 2٪ فقط.

تتحقق تغذية الدماغ من خلال إمداد الدم لأعضاء الرأس والرقبة من خلال الشرايين التي تشكل شرايين دائرة ويليس على الدماغ وتخترقها من خلالها ومن خلالها. من الناحية الهيكلية ، يحتوي هذا العضو على أكبر شبكة من الشرايين في الجسم - يبلغ طوله 1 مم 3 من القشرة الدماغية حوالي 100 سم ، في حجم مماثل من المادة البيضاء حوالي 22 سم.

في هذه الحالة ، توجد أكبر كمية في المادة الرمادية في منطقة ما تحت المهاد. وهذا لا يثير الدهشة ، لأنها مسؤولة عن الحفاظ على ثبات البيئة الداخلية للجسم من خلال ردود فعل منسقة ، أو بعبارة أخرى ، هي "العجلة" الداخلية لجميع الأنظمة الحيوية.

يختلف أيضًا التركيب الداخلي لإمداد الدم للأوعية الشريانية في المادة البيضاء والرمادية في الدماغ. على سبيل المثال ، تحتوي الشرايين الموجودة في المادة الرمادية على جدران أرق وممتدة مقارنةً بهياكل مماثلة للمادة البيضاء. هذا يسمح بتبادل الغازات الأكثر كفاءة بين مكونات الدم وخلايا الدماغ ، ولهذا السبب ، يؤثر عدم كفاية إمدادات الدم بشكل أساسي على أدائها.

تشريحيا ، الدورة الدموية الشرايين الكبيرةالرأس والرقبة ليسا مغلقين ، ومكوناتهما مترابطة من خلال مفاغرة - وصلات خاصة تسمح للأوعية الدموية بالتواصل دون تشكيل شبكة من الشرايين. في جسم الإنسان ، يتكون أكبر عدد من المفاغرة بواسطة الشريان الرئيسي للدماغ - الشريان السباتي الداخلي. يسمح لك تنظيم إمداد الدم بالحفاظ على حركة مستمرة للدم من خلال الجهاز الدوري للدماغ.

من الناحية الهيكلية ، تختلف شرايين العنق والرأس عن الشرايين في أجزاء أخرى من الجسم. بادئ ذي بدء ، ليس لديهم غلاف خارجي مرن وألياف طولية. تزيد هذه الميزة من ثباتها أثناء القفزات. ضغط الدمويقلل من قوة نبضات الدم.

يعمل الدماغ البشري بطريقة تنظم شدة إمداد الدم إلى هياكل الجهاز العصبي على مستوى العمليات الفسيولوجية. وبالتالي ، فإن آلية الحماية للجسم تعمل - حماية الدماغ من القفزات في ضغط الدم والجوع بالأكسجين. الدور الرئيسي في هذا يتم لعبه من قبل منطقة الغشاء المفصلي ، الخافض الأبهري ومركز القلب والأوعية الدموية ، والذي يرتبط بمراكز الوطاء - متوسط ​​الدماغ والمراكز الحركية الوعائية.

من الناحية التشريحية ، فإن الشرايين التالية في الرأس والرقبة هي أكبر الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى الدماغ:

1. الشريان السباتي. وهو عبارة عن وعاء دموي مزدوج ينشأ في الصدر من الجذع العضدي الرأسي والقوس الأبهري على التوالي. على مستوى الغدة الدرقيةوهي بدورها تنقسم إلى شرايين داخلية وخارجية: الأول يوصل الدم إلى النخاع ، والآخر يؤدي إلى أعضاء الوجه. تشكل العمليات الرئيسية للشريان السباتي الداخلي بركة الشريان السباتي. الأهمية الفسيولوجيةيعمل الشريان السباتي على إمداد الدماغ بالعناصر الدقيقة - حيث يأتي من خلاله حوالي 70-85٪ من إجمالي تدفق الدم إلى الجسم.
2. الشرايين الفقرية. يتم تكوين بركة فقري قاعدي في الجمجمة ، والتي توفر إمدادات الدم إلى الأقسام الخلفية. تبدأ في الصدر وتتبع القناة العظمية للجهاز العصبي المركزي إلى الدماغ ، حيث تتحد لتشكل الشريان القاعدي. ووفقًا للتقديرات ، فإن إمداد العضو بالدم من خلال الشرايين الفقرية يمد الجسم بحوالي 15-20٪ من الدم.

يتم توفير العناصر النزرة للأنسجة العصبية من خلال الأوعية الدموية لدائرة ويليس ، والتي تتكون من فروع الشرايين الدموية الرئيسية في الجزء السفلي من الجمجمة:

• اثنين من الدماغ الأمامي.
• اثنان من الدماغ الأوسط.
• أزواج من الدماغ الخلفي.
• اتصال أمامي
• زوج من الموصلات الخلفية.

تتمثل الوظيفة الرئيسية لدائرة ويليس في ضمان استقرار إمداد الدم في حالة انسداد الأوعية الرئيسية للدماغ.

أيضًا ، في الدورة الدموية للرأس ، يميز الخبراء دائرة زاخارتشينكو. من الناحية التشريحية ، تقع على محيط القسم المستطيل وتتشكل من خلال الجمع بين الفروع الجانبية للشرايين الفقرية والعمود الفقري.

توافر الفرد أنظمة مغلقةتسمح لك الأوعية الدموية ، التي تشمل دائرة ويليس ودائرة زاخارتشينكو ، بالحفاظ على الكمية المثلى من العناصر النزرة إلى أنسجة المخ في حالة انتهاك تدفق الدم في التيار الرئيسي.

يتم التحكم في شدة تدفق الدم إلى دماغ الرأس من خلال آليات انعكاسية ، تكون مسؤولة عن عمل مستقبلات ضغط الأعصاب الموجودة في العقد الرئيسية لجهاز الدورة الدموية. لذلك ، على سبيل المثال ، في موقع تفرع الشريان السباتي ، توجد مستقبلات يمكنها ، عند الإثارة ، إعطاء إشارة إلى الجسم بأنه من الضروري إبطاء معدل ضربات القلب ، وإرخاء جدران الشرايين. وخفض ضغط الدم.

الجهاز الوريدي

إلى جانب الشرايين ، يشمل تدفق الدم إلى الدماغ أوردة الرأس والرقبة. تتمثل مهمة هذه الأوعية في إزالة المنتجات الأيضية للأنسجة العصبية والتحكم في ضغط الدم. من حيث الطول ، فإن الجهاز الوريدي للدماغ أكبر بكثير من النظام الشرياني ، وبالتالي فإن اسمه الثاني هو بالسعة.

في علم التشريح ، تنقسم كل أوردة الدماغ إلى سطحية وعميقة. من المفترض أن النوع الأول من الأوعية يعمل بمثابة تصريف لنواتج الاضمحلال للمادة البيضاء والرمادية في القسم الأخير ، والثاني يزيل المنتجات الأيضية من هياكل الجذع.

لا يقع تراكم الأوردة السطحية في السحايا فقط ، بل يمتد أيضًا إلى سماكة المادة البيضاء حتى البطينين ، حيث تتحد مع الأوردة العميقة للعقد القاعدية. في الوقت نفسه ، لا يتشابك الأخير فقط العصاباتالجذع - يتم إرسالها أيضًا إلى المادة البيضاء في الدماغ ، حيث تتفاعل مع الأوعية الخارجية من خلال مفاغرة. وهكذا ، اتضح أن الجهاز الوريدي للدماغ ليس مغلقًا.

تشمل الأوردة الصاعدة السطحية الأوعية الدموية التالية:

1. تستقبل الأوردة الأمامية الدم من الجزء العلوي من القسم الطرفي وترسله إلى الجيب الطولي.
2. عروق التلم المركزي. تقع على أطراف التلفيف Roland وتتبعها بالتوازي. الغرض الوظيفي منها هو جمع الدم من برك الشرايين الدماغية الوسطى والأمامية.
3. عروق المنطقة الجدارية القذالية. وهي تختلف في التفرع فيما يتعلق بهياكل الدماغ المماثلة وتتكون من عدد كبير من الفروع. هم إمداد الدم إلى الجزء الخلفي من القسم النهائي.

سوف تتحد الأوردة التي تصرف الدم في اتجاه هبوطي عرضية الجيب، الجيوب الأنفية الصخرية العلوية ، وفي وريد جالينوس. تشمل هذه المجموعة من الأوعية الوريد الصدغي والوريد الصدغي الخلفي - يرسلون الدم من نفس أجزاء القشرة الدماغية.

في هذه الحالة ، يدخل الدم من المناطق القذالية السفلية من القسم الأخير في الوريد القذالي السفلي ، والذي يتدفق بعد ذلك إلى وريد جالينوس. من الجزء السفلي من الفص الجبهي ، تمتد الأوردة إلى الجيب الطولي أو الكهفي السفلي.

أيضًا ، يلعب الوريد الدماغي الأوسط ، الذي لا ينتمي إلى الأوعية الدموية الصاعدة أو الهابطة ، دورًا مهمًا في جمع الدم من هياكل الدماغ. من الناحية الفسيولوجية ، مسارها موازٍ لخط الأخدود السيلفي. في الوقت نفسه ، فإنه يشكل عددًا كبيرًا من المفاغرة بفروع الأوردة الصاعدة والهابطة.

يسمح لك الاتصال الداخلي من خلال مفاغرة الأوردة العميقة والخارجية بإزالة منتجات التمثيل الغذائي الخلوي بطريقة ملتوية مع عدم كفاية أداء أحد الأوعية الرئيسية ، أي بطريقة مختلفة. على سبيل المثال ، الدم الوريدي من التلم العلوي Roland في الشخص السليم يغادر إلى الجيب الطولي العلوي ، ومن الجزء السفلي من نفس التلافيف إلى الوريد الدماغي الأوسط.

يمر تدفق الدم الوريدي من الهياكل تحت القشرية للدماغ عبر الوريد الكبير لجالينوس ، بالإضافة إلى ذلك ، يتم جمع الدم الوريدي فيه الجسم الثفنيوالمخيخ. ثم تنقله الأوعية الدموية إلى الجيوب الأنفية. هم نوع من المجمعات الواقعة بين هياكل الأم الجافية. من خلالها ، يتم توجيهه إلى الأوردة الوداجية الداخلية ومن خلال الخريجين الوريديين الاحتياطي إلى سطح الجمجمة.

على الرغم من حقيقة أن الجيوب هي استمرار للأوردة ، إلا أنها تختلف عنها في بنيتها التشريحية: تتكون جدرانها من طبقة سميكة من النسيج الضام مع كمية صغيرة من الألياف المرنة ، ولهذا السبب يظل التجويف غير مرن. تساهم هذه الميزة في بنية إمداد الدماغ بالدم في حرية حركة الدم بين السحايا.

انتهاك إمداد الدم

لشرايين وأوردة الرأس والرقبة هيكل خاص يسمح للجسم بالتحكم في تدفق الدم ويضمن ثباته في هياكل الدماغ. من الناحية التشريحية ، يتم ترتيبها بطريقة تجعل الشخص السليم مع زيادة في النشاط البدني ، وبالتالي زيادة في حركة الدم ، يظل الضغط داخل أوعية الدماغ دون تغيير.

يتم تنفيذ عملية إعادة توزيع إمدادات الدم بين هياكل الجهاز العصبي المركزي بواسطة القسم الأوسط. على سبيل المثال ، مع زيادة النشاط البدني ، يزداد تدفق الدم في المراكز الحركية ، بينما ينخفض ​​في حالات أخرى.

نظرًا لحقيقة أن الخلايا العصبية حساسة لنقص العناصر الغذائية ، وخاصة الأكسجين ، فإن انتهاك تدفق الدم في الدماغ يؤدي إلى خلل في أجزاء معينة من الدماغ ، وبالتالي تدهور رفاهية الإنسان.

في معظم الناس ، يؤدي انخفاض شدة إمداد الدم إلى ظهور العلامات والمظاهر التالية لنقص الأكسجة: صداعوالدوخة وعدم انتظام ضربات القلب وانخفاض النشاط العقلي والبدني والنعاس وأحيانًا الاكتئاب.

يمكن أن يكون انتهاك إمداد الدم الدماغي مزمنًا وحادًا:

1. تتميز الحالة المزمنة بعدم كفاية إمداد خلايا الدماغ بالمغذيات لفترة معينة من الوقت ، مع مسار سلس للمرض الأساسي. على سبيل المثال ، قد يكون هذا المرض نتيجة لارتفاع ضغط الدم أو تصلب الشرايين الوعائي. بعد ذلك ، يمكن أن يتسبب هذا في تدمير تدريجي للمادة الرمادية أو نقص التروية.
2. يحدث اضطراب الدورة الدموية الحاد أو السكتة الدماغية ، على عكس النوع السابق من الأمراض ، فجأة مع مظاهر حادة لأعراض ضعف تدفق الدم إلى الدماغ. عادة لا تدوم هذه الحالة أكثر من يوم واحد. هذا المرض هو نتيجة لنزيف أو نقص تروية الأضرار التي لحقت مادة الدماغ.

الأمراض الناتجة عن اضطرابات الدورة الدموية

في الشخص السليم ، يشارك الجزء الأوسط من الدماغ في تنظيم تدفق الدم إلى الدماغ. كما أنه يتحكم في تنفس الإنسان ونظام الغدد الصماء. إذا توقف عن تلقي العناصر الغذائية ، فيمكن تحديد حقيقة أن الشخص يعاني من ضعف الدورة الدموية في الدماغ من خلال الأعراض التالية:

• نوبات متكررة من الصداع.
• دوخة؛
• اضطراب التركيز ، ضعف الذاكرة.
• ظهور الألم عند تحريك العينين.
• ظهور طنين الأذن.
• غياب أو تأخر رد فعل الجسم تجاه المحفزات الخارجية.

من أجل تجنب تطور حالة حادة ، يوصي الخبراء بالاهتمام بتنظيم شرايين الرأس والرقبة لبعض فئات الأشخاص الذين قد يعانون افتراضيًا من نقص إمدادات الدم إلى الدماغ:

1. الأطفال الذين ولدوا بعملية قيصرية وعانوا من نقص الأكسجة أثناء نمو الجنين أو أثناء المخاض.
2. المراهقون خلال فترة البلوغ ، حيث يخضع أجسامهم في هذا الوقت لبعض التغييرات.
3. يعمل الناس في زيادة العمل العقلي.
4. البالغين الذين يعانون من أمراض مصحوبة بإفقار تدفق الدم المحيطي ، على سبيل المثال ، تصلب الشرايين ، أهبة التخثر ، تنخر عنق الرحم.
5. كبار السن ، حيث أن جدران الأوعية الدموية لديهم عرضة لتراكم الترسبات على شكل لويحات الكوليسترول. أيضًا ، بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر ، يفقد هيكل الدورة الدموية مرونته.

لاستعادة وتقليل مخاطر الإصابة بمضاعفات خطيرة بعد حدوث انتهاك لإمداد الدم في المخ ، يصف المتخصصون الأدوية التي تهدف إلى تحسين تدفق الدم وتثبيت ضغط الدم وزيادة مرونة جدران الأوعية الدموية.

على الرغم من التأثير الإيجابي للعلاج الدوائي ، لا ينبغي أن تؤخذ هذه الأدوية من تلقاء نفسها ، ولكن فقط بوصفة طبية ، منذ ذلك الحين أثر جانبيوتهدد جرعة زائدة من تفاقم حالة المريض.

كيفية تحسين الدورة الدموية في دماغ الرأس بالمنزل

يمكن لضعف الدورة الدموية في الدماغ أن يضعف بشكل كبير نوعية حياة الشخص ويسبب أمراضًا أكثر خطورة. لذلك ، يجب ألا تتخطى الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض "من خلال الأذنين" ، وفي أولى مظاهر اضطرابات الدورة الدموية ، يجب عليك الاتصال بأخصائي سيصف لك علاجًا كفؤًا.

إلى جانب استخدام الأدوية ، يمكن أن يوفر أيضًا تدابير إضافية لاستعادة تنظيم الدورة الدموية في جميع أنحاء الجسم. وتشمل هذه:

• تمارين الصباح اليومية
• تمارين بدنية بسيطة تهدف إلى استعادة قوة العضلات ، على سبيل المثال ، مع الجلوس الطويل والوضعية المنحنية ؛
• نظام غذائي يهدف إلى تطهير الدم.
• يستخدم النباتات الطبيةفي شكل حقن مغلي.

على الرغم من حقيقة أن محتوى العناصر الغذائية في النباتات لا يكاد يذكر الأدويةلا ينبغي الاستهانة بها. وإذا استخدمها المريض من تلقاء نفسه كوسيلة وقائية ، فيجب إخبار ذلك بالتأكيد للأخصائي في الاستقبال.

العلاجات الشعبية لتحسين إمدادات الدم في المخ وتطبيع ضغط الدم

1. النباتات الأكثر شيوعًا التي لها تأثير مفيد على عمل الجهاز الدوري هي أوراق نكة الزعرور والزعرور. لتحضير مغلي منها ، يلزم 1 ملعقة صغيرة. صب كوبًا من الماء المغلي فوق الخليط واتركه حتى يغلي. بعد ذلك ، يُترك منقوعًا لمدة ساعتين ، وبعد ذلك يتم تناول نصف كوب قبل الوجبات بـ 30 دقيقة.

ثانيًا. كما يستخدم مزيج من العسل والحمضيات في ظهور الأعراض الأولى لضعف إمداد الدماغ بالدم. للقيام بذلك ، يتم طحنهم في حالة طرية ، أضف 2 ملعقة كبيرة. ل. العسل ويترك في مكان بارد لمدة 24 ساعة. ل نتيجة جيدةمطلوب تناول هذا الدواء 3 مرات في اليوم لمدة 2 ملعقة كبيرة. ل.

ثالثا. خليط الثوم والفجل والليمون لا يقل فعالية في تصلب الشرايين في الأوعية الدموية. في هذه الحالة ، قد تختلف نسب مكونات الخلط. خذها في 0.5 ملعقة صغيرة. ساعة واحدة قبل الوجبات.

رابعا. علاج آخر مؤكد لتحسين ضعف تدفق الدم هو تسريب أوراق التوت. يتم تحضيرها على النحو التالي: تُسكب 10 أوراق في 500 مل. غلي الماء واتركه يشرب في مكان مظلم. يتم استخدام التسريب الناتج بدلاً من الشاي يوميًا لمدة أسبوعين.

5. مع تنخر العظم الغضروفي العنقي ، يمكن عمل الاحتكاك كإضافة إلى العلاج الموصوف. عنقىالعمود الفقري والرأس. تعمل هذه الإجراءات على زيادة تدفق الدم في الأوعية ، وبالتالي زيادة تدفق الدم إلى هياكل الدماغ.

الجمباز مفيد أيضًا ، بما في ذلك تمارين حركات الرأس: إمالة إلى الجانب ، وحركات دائرية ، وحبس النفس.

أدوية لتحسين إمداد الدم

ضعف تدفق الدم إلى دماغ الرأس هو نتيجة لأمراض خطيرة في الجسم. عادة تعتمد أساليب العلاج على المرض الذي يسبب صعوبة في حركة الدم. في أغلب الأحيان ، تتداخل جلطات الدم ، وتصلب الشرايين ، والتسمم ، والأمراض المعدية ، وارتفاع ضغط الدم ، والإجهاد ، وتنخر العظم ، وتضيق الأوعية الدموية وعيوبها مع الأداء السليم للدماغ.

في بعض الحالات ، لتحسين الدورة الدموية في الدماغ ، يتم استخدام الأدوية التي تعمل على تخفيف المظاهر الرئيسية لعلم الأمراض: الصداع ، والدوخة ، والتعب المفرط والنسيان. في هذه الحالة ، يتم اختيار الدواء بحيث يعمل بطريقة معقدة على خلايا الدماغ ، وينشط عملية التمثيل الغذائي داخل الخلايا ، ويعيد نشاط الدماغ.

يستخدم لعلاج ضعف تدفق الدم المجموعات التاليةالأدوية التي تطبيع وتحسن تنظيم نشاط الجهاز الوعائي للدماغ:

1. موسعات الأوعية. يهدف عملهم إلى القضاء على التشنج ، مما يؤدي إلى زيادة تجويف الأوعية الدموية ، وبالتالي اندفاع الدم إلى أنسجة المخ.
2. مضادات التخثر ومضادات التجلط. لها تأثير مضاد للتجمّع على خلايا الدم ، أي أنها تمنع تكوين جلطات الدم وتجعلها أكثر سيولة. يساهم هذا التأثير في زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية ، وبالتالي يحسن جودة إمداد الأنسجة العصبية بالمغذيات.
3. نوتروبيكس. تهدف إلى تنشيط عمل الدماغ بسبب زيادة التمثيل الغذائي الخلوي ، في حين أن الشخص الذي يتناول مثل هذه الأدوية لديه زيادة في الحيوية ، وتحسن جودة أداء الجهاز العصبي المركزي ، ويتم استعادة الاتصالات العصبية الداخلية.

يساعد تناول الأدوية عن طريق الفم لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات طفيفة في تنظيم الدورة الدموية في الدماغ على استقرارها وحتى زيادتها الحالة الفيزيائيةفي حين أن المرضى الذين يعانون من درجة شديدة من اضطرابات الدورة الدموية والتغيرات الواضحة في تنظيم الدماغ يمكن أن يصلوا إلى حالة مستقرة.

خيار شكل جرعاتتتأثر الأدوية بعدد كبير من العوامل. لذلك في المرضى الذين يعانون من مظاهر شديدة من أمراض الدماغ ، لتحسين تدفق الدم ، يتم إعطاء الأفضلية للعضل و الحقن في الوريد، أي بمساعدة الحقن والقطارات. في الوقت نفسه ، من أجل تعزيز النتيجة ومنع وعلاج حالة حدودية ، يتم تناول الأدوية عن طريق الفم.

في السوق الدوائية الحديثة ، يُباع الجزء الأكبر من الأدوية لتحسين الدورة الدموية الدماغية على شكل أقراص. هم الأدوية التالية:

• موسعات الأوعية الدموية:

موسعات الأوعية. تأثيرها هو إرخاء جدران الأوعية الدموية ، أي تخفيف التشنج ، مما يؤدي إلى زيادة تجويفها.

مصححي الدورة الدموية الدماغية. تمنع هذه المواد امتصاص وإفراز الكالسيوم وأيونات الصوديوم من الخلايا. يمنع هذا النهج عمل مستقبلات الأوعية الدموية المتقطعة ، والتي تسترخي لاحقًا. تشمل عقاقير هذا الإجراء: Vinpocetine و Cavinton و Telektol و Vinpoton.

الجمع بين مصححات الدورة الدموية الدماغية. وهي تتكون من مزيج من المواد التي تعمل على تطبيع إمدادات الدم عن طريق تعزيز دوران الأوعية الدقيقة في الدم وتنشيط التمثيل الغذائي داخل الخلايا. هم الأدوية التالية: Vasobral ، Pentoxifylline ، Instenon.

• حاصرات قنوات الكالسيوم:

فيراباميل ، نيفيديبين ، سيناريزين ، نيموديبين. يركز على منع تدفق أيونات الكالسيوم إلى أنسجة عضلة القلب وتغلغلها في جدران الأوعية الدموية. في الممارسة العملية ، يساعد هذا في تقليل توتر واسترخاء الشرايين والشعيرات الدموية في الأجزاء الطرفية من نظام الأوعية الدموية في الجسم والدماغ.

• نوتروبيكس:

المستحضرات - تنشيط التمثيل الغذائي في الخلايا العصبية وتحسين عمليات التفكير. بيراسيتام ، فينوتروبيل ، براميراسيتام ، كورتيكسين ، سيريبروليسين ، إبسيلون ، بانتوكالسين ، جلايسين ، أكتيبرال ، Inotropil ، ثيوسيتام.

• مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات:

الأدوية المصممة لتمييع الدم. ديبيريدامول ، بلافيكس ، أسبرين ، هيبارين ، كليكسان ، أوروكيناز ، ستربتوكيناز ، وارفارين.

يعد تصلب الشرايين من الأسباب الشائعة في "تجويع" هياكل الدماغ. يتميز هذا المرض بظهور لويحات الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية مما يؤدي إلى انخفاض قطرها ونفايتها. وبالتالي تصبح ضعيفة وتفقد مرونتها.

• يمنع الستاتين إنتاج الكوليسترول في الجسم ؛
• المحتجزون أحماض دهنيةمنع امتصاص الأحماض الدهنية ، بينما تجبر الكبد على إنفاق احتياطيات على امتصاص الطعام ؛
• فيتامين PP - يوسع مجرى الأوعية الدموية ، ويحسن تدفق الدم إلى الدماغ.

وقاية

بالإضافة إلى العلاج الرئيسي ، فإن الوقاية من المرض الأساسي ستساعد في تحسين تدفق الدم إلى الدماغ.

على سبيل المثال ، إذا كان سبب المرض هو زيادة تخثر الدم ، فإن إنشاء نظام شرب سيساعد في تحسين الرفاهية وتحسين جودة العلاج. لتحقيق تأثير إيجابي ، يحتاج الشخص البالغ إلى استهلاك 1.5 إلى 2 لتر من السوائل يوميًا.

إذا كان نقص تدفق الدم إلى أنسجة المخ ناتجًا عن احتقان في الرأس والرقبة ، ففي هذه الحالة ، فإن القيام بتمارين بدنية أولية لتحسين الدورة الدموية سيساعد على تحسين الرفاهية.

يجب أن تتم جميع الخطوات أدناه بعناية ، دون حركات وهزات غير ضرورية.

• في وضعية الجلوس ، ضع يديك على ركبتيك ، وحافظ على استقامة ظهرك. بعد تقويم العنق ، قم بإمالة الرأس إلى كلا الجانبين بزاوية 45٪.
• يتبع ذلك دوران الرأس إلى اليسار ، ثم في الاتجاه المعاكس.
• قم بإمالة رأسك للأمام وللخلف بحيث تلامس الذقن الصدر أولاً ثم تنظر لأعلى.

سوف تسمح رياضة الجمباز لعضلات الرأس والرقبة بالاسترخاء ، بينما يبدأ الدم في جذع الدماغ بالتحرك بشكل مكثف عبر الشرايين الفقرية ، مما يؤدي إلى زيادة تدفقه إلى هياكل الرأس.

يمكنك أيضًا تثبيت الدورة الدموية عن طريق إجراء تدليك للرأس والرقبة بوسائل مرتجلة. لذا ، بصفتك "جهاز محاكاة" مفيد ، يمكنك استخدام مشط.

يمكن أن يؤدي تناول الأطعمة الغنية بالأحماض العضوية أيضًا إلى تحسين الدورة الدموية في الدماغ. تشمل هذه المنتجات:

• سمك و مأكولات بحرية؛
• الشوفان؛
• المكسرات.
• ثوم؛
• خضرة.
• عنب؛
• شوكولا مرة.

يلعب أسلوب الحياة الصحي دورًا مهمًا في التعافي وتحسين الرفاهية. لذلك ، لا ينبغي للمرء أن ينجرف في استخدام الأطعمة المقلية والمملحة للغاية والمدخنة ، ويجب على المرء أن يتخلى تمامًا عن تناول الكحول والتدخين. من المهم أن تتذكر أن النهج المتكامل فقط هو الذي سيساعد في تحسين الدورة الدموية وتحسين نشاط الدماغ.

فيديو: الدائرة الواليزية ودائرة زاخارتشينكو