علاج او معاملة مريء كسارة البندق. مريء كسارة البندق (تشنج المريء القطعي) اضطرابات التمعج الحركي في المريء الصدري

I. اضطرابات التمعج صدريالمريء

1. Hypermotor

• تشنج المريء المنتشر
• اضطرابات حركية غير محددة

2. hypomotor

ثانيًا. ضعف العضلة العاصرة

1. المصرة المريئية السفلية

قصور القلب:

• ارتجاع مَعدي مريئي
• عسر القلب
• تشنج القلب

2. العضلة العاصرة للمريء العلوية

الاضطرابات الحركية المفرطة في التمعج في المريء الصدري

يتميز خلل الحركة الحركية المفرطة للمريء الصدري بزيادة في لهجته وحركته ، ويمكن ملاحظة ذلك ليس فقط أثناء ابتلاع الطعام ، ولكن أيضًا خارج عملية البلع. ما يقرب من 10٪ من المرضى قد لا تظهر عليهم أعراض المرض (مسار كامن). في هذه الحالة ، يمكن تشخيص خلل الحركة المفرط للمريء على أساس تنظير المريء ، وكذلك عن طريق قياس ضغط المريء. .

الأعراض الرئيسية لخلل الحركة المفرط الحركي في المريء الصدري هي:

• عسر البلع - صعوبة البلع. من المميزات أن عسر البلع ليس دائمًا ، خلال النهار يمكن أن يظهر ويختفي مرة أخرى ، ويمكن أن يكون غائبًا لعدة أيام وأسابيع وشهور ويظهر مرة أخرى. يمكن أن يحدث عسر البلع عن طريق التدخين ، أو الأطعمة الساخنة أو الباردة جدًا ، والتوابل والصلصات الساخنة ، والكحول ، والمواقف المجهدة النفسية والعاطفية ؛
• ألم خلف القص - يحدث فجأة ، يكون شديدًا جدًا ، ويمكن أن ينتشر إليه اليد اليسرىملعقة نصف صدروبالطبع تتطلب تشخيص متباينمع القولون العصبي. على عكس مرض الشريان التاجي ، لا توجد علاقة مع النشاط البدني ولا توجد تغيرات إقفارية في مخطط كهربية القلب ؛
• الإحساس بـ "تورم في الحلق" - يحدث عند تشنج المقاطع الأولية من المريء ويلاحظ في كثير من الأحيان مع العصاب والهستيريا ؛
• ملامح خشنة للمريء ، تشوه موضعي وتأخير كتلة التباين في أي جزء من المريء لأكثر من 5 ثوانٍ (مع تنظير المريء).

تشنج المريء الجزئي ("مريء كسارة البندق")

مع هذا النوع من خلل الحركة المريئي ، لوحظ تشنج في مناطق محدودة من المريء. الأعراض الرئيسية هي:

• عسر البلع - يتميز في المقام الأول بصعوبة تمرير الطعام شبه السائل (القشدة الحامضة والجبن المبشور) وغني بالألياف (الخبز الطازج والفواكه والخضروات) ، وعسر البلع ممكن عند شرب العصائر ؛
• يبدأ الألم ذو الشدة المعتدلة في منطقة الثلث الأوسط والسفلي من القص دون تشعيع ويتوقف تدريجياً ؛
• تشنج مناطق محدودة من المريء.
• تقلصات تشنجيةأقسام محدودة من جدران المريء تزيد مدتها عن 15 ثانية بسعة 16-18 مم زئبق. (حسب تخطيط المريء)

تشنج المريء المنتشر

المظاهر المميزة لتشنج المريء المنتشر هي:

• ألم شديد الوضوح في القص أو المنطقة الشرسوفية ، ينتشر بسرعة إلى أعلى ، ويشع على طول السطح الأمامي للصدر ، في الفك الأسفل، أكتاف. يحدث الألم فجأة ، وغالبًا ما يرتبط بالبلع ، ويستمر لفترة طويلة (من نصف ساعة إلى عدة ساعات) ، وقد يختفي لدى بعض المرضى بعد رشفة من الماء. يحدث الألم بسبب الانقباضات غير التمعجية الطويلة للمريء الصدري.
• عسر البلع المتناقض - تكون صعوبات البلع أكثر وضوحًا عند ابتلاع الأطعمة السائلة وأقل عند تناول الأطعمة الصلبة. قد يحدث عسر البلع يوميًا أو يظهر مرة أو مرتين في الأسبوع ، وأحيانًا مرة إلى مرتين في الشهر ؛
• قلس في نهاية نوبة الألم.
• تشنج ممتد وطويل (أكثر من 15 ثانية) في جدار المريء (مع تنظير المريء) ؛
• تقلصات عفوية (غير مرتبطة بالبلع) لجدار المريء بسعة عالية (أكثر من 40-80 ملم زئبق) على مسافة تزيد عن 3 سم عن بعضها البعض (وفقًا لتصوير المريء).

اضطرابات حركية غير محددة في المريء

تحدث اضطرابات غير محددة في الوظيفة الحركية للمريء على خلفية التمعج المحفوظ.

الأعراض الرئيسية هي كما يلي:

• ألم عرضي في الجزء العلوي الثلث الأوسطعظمة القص متفاوتة الشدة ، عادة أثناء الأكل والبلع وليس بشكل عفوي. كقاعدة عامة ، الآلام ليست طويلة الأمد ، يمكن أن تختفي من تلقاء نفسها أو بعد تناول مضادات الحموضة أو رشفة من الماء ؛
• عسر البلع نادر.

في التنظير الفلوري ، يمكن ملاحظة تقلصات غير دافعة وغير تمعجية لجدار المريء والتي تحدث أثناء البلع.

يجب التفريق بين خلل الحركة الحركية المفرطة للمريء في المقام الأول عن سرطان المريء ، وتعذر القلب ، ومرض الجزر المعدي المريئي ، وأمراض الشريان التاجي. لإجراء تشخيص دقيق ، يتم استخدام التنظير الفلوري للمريء وتنظير المريء وقياس الأس الهيدروجيني وقياس ضغط المريء ، ويتم استخدام اختبار مع إدخال حمض الهيدروكلوريك في المريء. , اختبار مدعوم مع تضخم بالون مطاطي في المريء تحت التحكم في تخطيط المريء والشعاعية وتخطيط القلب الكهربائي (يثير الاختبار ظهور خلل حركي مفرط في المريء).

الاضطرابات الحركية في التمعج في المريء الصدري

الاضطرابات الحركية الأولية لحركة المريء نادرة ، خاصة عند كبار السن والشيخوخة ومدمني الكحول المزمنين. قد تكون مصحوبة بقصور في القلب وتلعب دورًا في تطور التهاب المريء الارتجاعي.

حوالي 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من خلل الحركة المريئي الخفيف ليس لديهم أي شكاوى. قد يعاني المرضى الآخرون من المظاهر التالية للمرض:

• عسر البلع.
• ارتجاع؛
• الشعور بالثقل في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء الشرسوفي بعد الأكل ؛
• شفط محتويات المريء (المعدة) في الجهاز التنفسي وتطورها لاحقًا التهاب الشعب الهوائية المزمن، التهاب رئوي؛
• التهاب المريء ;
• انخفاض في الضغط في المريء ، في منطقة المصرة المريئية السفلية (مع دراسة المريء القلبية).

تشنج القلب

تشنج القلب - تقلص تشنجي في العضلة العاصرة للمريء السفلية. لا يوجد حتى الآن إجماع في الأدبيات حول المصطلحات. هذا المرض. يتعرف عليه الكثيرون مع اضطراب القلب. يعتبر الخبراء المشهورون في مجال أمراض الجهاز الهضمي أ. ل. جريبينيف وف. إم. نيشيف (1995) تشنج القلب نوعًا نادرًا من تشنج المريء ولا يوازن بين تشنج القلب وتعذر القلب.

في المراحل الأوليةتتجلى الأمراض في الصورة السريرية في مظاهر نفسية جسدية في شكل تهيج ، والتوتر العاطفي ، والبكاء ، وفقدان الذاكرة ، والخفقان. إلى جانب ذلك ، يشكو المرضى من الشعور بـ "تورم" في الحلق ، وصعوبة في تمرير الطعام عبر المريء ("يعلق الطعام في الحلق"). في المستقبل ، فإن الإحساس بوجود جسم غريب في المريء يقلق المرضى ليس فقط أثناء وجبات الطعام ، ولكن أيضًا خارج الوجبات ، خاصة عند الهياج. في كثير من الأحيان ، يرفض المرضى تناول الطعام خوفًا من تقوية هذه الأحاسيس. غالبًا ما يصاحب عسر البلع زيادة في التنفس وشكاوى من نقص الهواء. مع زيادة كبيرة في التنفس ، من الممكن تناول طعام البوب.

كقاعدة عامة ، إلى جانب عسر البلع ، يشعر المرضى بالقلق من الإحساس بالحرقان والألم خلف القص في الثلث الأوسط والسفلي ، المنطقة بين القطبين.

يتم إثارة عسر البلع وألم الصدر بسهولة الصدمة العقلية، المواقف المجهدة النفسية والعاطفية.

يمكن أن يرتبط الألم ، مثل عسر البلع ، بتناول الطعام ، ولكنه يحدث غالبًا بشكل مستقل عن الطعام ويصل أحيانًا إلى شدة أزمة الألم.

غالبًا ما يتم ملاحظة الحموضة المعوية والتجشؤ في الهواء والطعام المأكول. قد تكون هذه الأعراض بسبب فرط الحركة وفرط التوتر في المعدة.

مع وجود عيادة تشنج القلب ، لوحظ فقدان وزن كبير للمريض ، لأن المرضى يأكلون القليل ونادرًا بسبب الخوف من زيادة الألم.

يتم تسهيل تشخيص تشنج القلب عن طريق تنظير المريء. في الوقت نفسه ، يتم الكشف عن تشنج في العضلة العاصرة للمريء السفلية. على الصورة الشعاعية للمريء ، تصبح خطوطه الخارجية متموجة ، وتظهر التراجعات على محيطه.

],

تشنج المريء - حالة مرضية، والتي تتميز بانتهاك دوري لتمعج الأنبوب المريئي ، وزيادة الضغط في القلب ، وكذلك الانقباض التشنجي لجدران العضو. يمكن أن تظهر أعراض علم الأمراض بشكل غير متوقع للشخص نفسه ، مما يؤدي إلى تفاقم حياته بشكل كبير. مع تعبيرهم الأساسي ، يجب ألا تتردد ، ولكن يجب عليك الاتصال على الفور مؤسسة طبيةل التشخيص الكامل، وتحديد سبب مرض المريء ، وكذلك وصفه أكثر من غيره مخطط فعالعلاج.

أسباب التطوير

هناك الكثير من الأسباب لتطور تشنج المريء. ينقسم جميع أطبائهم إلى ثلاث مجموعات:

• علم الأمراض الجهاز الهضمي;
• هزيمة الجهاز العصبي(تشنج المريء النفسي المنشأ) ؛
• أمراض الجهاز العصبي المحيطي.

في أغلب الأحيان ، يتطور تشنج المريء في حالة انتهاك تعصيب العضو ، والذي يتم ملاحظته:

• بعد بداية السكتة الدماغية.
• بعد إصابة الجمجمة متفاوتة الخطورة ؛
• مع تطور شلل الأطفال.
• أثناء تكوين ورم في الدماغ.
• غالبًا ما يحدث تشنج المريء النفسي المنشأ إذا تأثرت الضفائر العصبية للمريء أو العصب المبهم ؛
• يؤدي إلى تعطيل السير الطبيعي للمريء السكري، المواقف العصيبة المستمرة ، الاستهلاك المنتظم للمشروبات الكحولية.

وتجدر الإشارة إلى أن المكون النفسي يلعب أيضًا دورًا كبيرًا دور مهمفي تطوير علم الأمراض. تشير الإحصاءات الطبية إلى أن حوالي 60 ٪ من الأشخاص الذين يعانون من تشنج المريء يصابون باضطرابات الطبيعة العاطفية. لذلك ، لديهم تشخيص في تاريخهم الطبي - تشنج المريء النفسي.

أصناف

هناك عدة تصنيفات لتشنج المريء. التقسيم الأكثر شيوعًا هو:

• تشنج المريء المنتشر. في هذه الحالة ، يكون السبب هو الانكماش غير المنضبط المنطقة العلياأنبوب المريء. إذا كان المريء طبيعيًا ، فإن تقلصات العضلات في جميع أجزاء العضو تكون متزامنة. مع النوع المنتشر ، يحدث التشنج في أي وقت (بغض النظر عن تناول الطعام) ؛
• "مريء كسارة البندق". يتم تشخيص تشنج المريء النفسي من هذا الشكل إذا كان هناك فائض مضاعف في اتساع تقلصات عضلات العضو ؛
• نوع غير محدد. في هذه الحالة ، يتم الجمع بين التشنجات ، وهي سمة من سمات الشكلين السابقين.

هناك نوعان آخران من تشنج المريء:

• الأساسي أو مجهول السبب. سبب تقدمه هو نقص أكسيد النيتريك. هذا ما يؤدي إلى خلل في الضفيرة العصبية العضلية المسؤولة عن الأداء الطبيعيأنبوب المريء
• ثانوي أو منعكس. تظهر الانقباضات الانعكاسية للجدران مع فرط الحساسية في الغشاء المخاطي ، والتي تتطور بسبب أمراض مختلفةالسبيل الهضمي. يتم تشخيص هذا النوع من التهاب المريء في أغلب الأحيان.

أعراض

تشمل الأعراض الرئيسية للأمراض النفسية وأنواع الأمراض الأخرى ألمفي منطقة خلف القص ، وكذلك انتهاك لعملية البلع. موقع الألم- الجزء العلويشرسوفي أو عظم القص. من الجدير بالذكر أن متلازمة الألميميل للإشعاع إلى الفك والأذن والرقبة والذراع. قد تظهر هذه الأعراض بشكل عفوي ، بغض النظر عن الاستخدام منتجات الطعام، ابتلاع اللعاب ، إلخ.

عادة ما تظهر أعراض مثل عسر البلع عندما يستهلك المريض طعامًا شديد البرودة أو قاسيًا. التوتر أو المشاعر القوية يمكن أن تزيد من شدة هذه الأعراض. يلاحظ المرضى أنفسهم في نفس الوقت أنهم ابتلعوا الطعام ، لكن كتلة الطعام توقفت في جزء معين من أنبوب المريء ولا تتحرك أبعد من ذلك إلى المعدة. هذه العملية مصحوبة بظهور وجع وشعور بالضغط.

التشخيص والعلاج

عند التعبير عن هذه الأعراض ، يجب أن تذهب فورًا للتشخيص إلى مؤسسة طبية. يتم كتابة خطة التدابير التشخيصية من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بعد ذلك الفحص الأوليوالاستطلاع. على الأكثر طرق إعلاميةيشمل التصوير الشعاعي باستخدام عامل تباينوكذلك الفحص بالمنظار للمريء والمعدة.

يتكون علاج الحالة المرضية من ثلاث مراحل:

• تخطيط النظام الغذائي. يجب تناول أي طعام 4 مرات على الأقل في اليوم ، ولكن في أجزاء صغيرة. سيساعد هذا في تقليل الضغط على أنبوب المريء ؛
• العلاج المحافظ. بعض الأدوية، ولا سيما التخدير ومضادات الكولين والمهدئات.
• العلاج الغازي. إذا لم يكن للعلاج المحافظ أي تأثير ، فعندئذٍ يلجأون في هذه الحالة إلى التلاعب الجراحي - إزالة التعصيب الكيميائي ، والتخلص من المريء ، وقطع العضل ، وغيرها.

إذا كان سبب التشنجات هو الإجهاد النفسي والعاطفي والإجهاد والاكتئاب ، فسيتم تضمين العلاج النفسي في خطة العلاج.

محتوى مشابه

رتج المريء عملية مرضيةوالذي يتميز بتشوه جدار المريء وبروز جميع طبقاته على شكل كيس باتجاه المنصف. في الأدب الطبيرتج المريء أيضا له اسم آخر - رتج المريء. في أمراض الجهاز الهضمي ، فإن توطين البروز الكيسي هذا هو بالضبط ما يمثل حوالي أربعين بالمائة من الحالات. في أغلب الأحيان ، يتم تشخيص علم الأمراض عند الذكور الذين تجاوزوا فترة الخمسين عامًا. ولكن تجدر الإشارة أيضًا إلى أن هؤلاء الأفراد عادةً ما يكون لديهم عامل أو أكثر من العوامل المؤهبة - قرحة المعدة والتهاب المرارة وغيرها. رمز ICD 10 - النوع المكتسب K22.5 ، رتج المريء - Q39.6.

Achalasia cardia هو اضطراب مزمن في المريء يتميز بانتهاك عملية البلع. في هذه المرحلة ، لوحظ استرخاء العضلة العاصرة السفلية. نتيجة لهذا الانتهاك ، تتراكم جزيئات الطعام مباشرة في المريء ، مما يؤدي إلى التمدد التقسيمات العلياهذا العضو. هذا الاضطراب شائع جدًا. يؤثر بشكل متساوٍ تقريبًا على كلا الجنسين. كما تم تسجيل حالات اكتشاف المرض لدى الأطفال. في التصنيف الدوليالأمراض - ICD 10 ، مثل هذا المرض له رمزه الخاص - K 22.0.

التهاب المريء البعيد هو حالة مرضية تتميز بالتدريج العملية الالتهابيةالخامس القسم السفليأنبوب المريء (يقع بالقرب من المعدة). يمكن أن يحدث مثل هذا المرض في كل من الأشكال الحادة والمزمنة ، وغالبًا ما لا يكون الحالة المرضية الرئيسية ، ولكنه حالة مرضية مصاحبة. يمكن أن يحدث التهاب المريء القاصي الحاد أو المزمن في أي شخص - لا تلعب الفئة العمرية ولا الجنس دورًا. الإحصاءات الطبية هي أن علم الأمراض يتطور في كثير من الأحيان لدى الأشخاص في سن العمل ، وكذلك لدى كبار السن.

التهاب المريء المبيضات هو حالة مرضية تتضرر فيها جدران هذا العضو بسبب الفطريات من جنس المبيضات. في أغلب الأحيان ، تؤثر أولاً على الغشاء المخاطي تجويف الفم(القسم الأولي من الجهاز الهضمي) ، وبعد ذلك يخترقون المريء ، حيث يبدأون في التكاثر بنشاط ، وبالتالي إثارة مظهر من مظاهر الخاصية الصورة السريرية. لا يؤثر الجنس ولا الفئة العمرية على تطور الحالة المرضية. يمكن أن تحدث أعراض التهاب المريء المبيض عند كل من الأطفال الصغار والبالغين من الفئات العمرية المتوسطة والكبيرة.

التهاب المريء التآكلي هو حالة مرضية يتأثر فيها الغشاء المخاطي للجزء البعيد والأجزاء الأخرى من أنبوب المريء. يتميز بحقيقة أنه تحت تأثير العوامل العدوانية المختلفة (التأثير الميكانيكي ، تناول الطعام الساخن جدًا ، مواد كيميائيةيسبب الحروق ، وما إلى ذلك) يصبح الغشاء المخاطي للعضو أرق تدريجياً ، وتتشكل تآكل عليه.

حرقة في المعدة- الحرق خلف القص والذي يجب تمييزه عنه ألم. غالبًا ما تتفاقم الحموضة المعوية مع المشروبات الباردة أو الساخنة ، وعصير الحمضيات ، والكحول ، وعادة ما تزول بمضادات الحموضة.

من وجهة نظر تكتيكية ، تعتبر النقاط التالية مهمة بشكل خاص.

تحتاج إلى استبعاد تهدد الحياةالظروف (القلب أمراض الأوعية الدمويةوالتهاب المريء الشديد والمعقد القرحة الهضمية) في الحالات التي تكون فيها حرقة المعدة مصحوبة ببداية مفاجئة أخرى أو أعراض هائلة(ألم في الصدر ، أو ألم في البطن ، أو قيء من الدم).

يجب معالجة المرضى المتبقين الذين يعانون من حرقة المعدة بأعراض ، ويجب إجراء اختبار إذا استمرت الحموضة لفترة طويلة.

كقاعدة عامة ، الحموضة المعوية هي أحد أعراض مرض الجزر المعدي المريئي.

وبائيات الحموضة المعوية

يعاني 20-40٪ من البالغين من الحموضة المعوية كعلامة على الارتجاع المعدي المريئي. الدول المتقدمة. في الولايات المتحدة ، كان 7٪ من العاملين في مجال الرعاية الصحية يعانون من حرقة المعدة على أساس يومي و 14٪ على أساس أسبوعي. تكون الحموضة المعوية أكثر شيوعًا أثناء الحمل (25-80٪). تزداد الحموضة المعوية وغيرها من علامات الارتجاع المعدي المريئي مع تقدم العمر.

مسببات حرقة المعدة

تحدث الحموضة المعوية عادة بسبب الارتجاع المعدي المريئي. قد يترافق هذا العرض مع الشروط التالية

مرض الجزر المعدي المريئي (مع أو بدون التهاب المريء)

اضطرابات في الوظيفة الحركية للمريء (تعذر الارتخاء ، تشنج المريء المنتشر ، تشنج المريء المقطعي - "مريء كسارة البندق")

القرحة الهضمية

ضعف إفراغ المعدة

متلازمة القولون المتهيّج

أورام المريء والمعدة

فتق فتح المريءالحجاب الحاجز.

غالبًا ما يحدث الارتجاع بدون تغييرات تشريحية. يصاحب الفتق الحجابي أحيانًا مرض الارتجاع.

تشخيص حرقة المعدة

الفحص التاريخي والهدف

الأعراض التي تظهر بشكل شائع في مرض الجزر

ترتبط المظاهر السريرية بتناول الطعام: الأطعمة الدهنية في بأعداد كبيرةالشوكولاته والقهوة قوية مشروبات كحوليةوالعصائر الحمضية تزيد الأعراض ، والحليب ومضادات الحموضة على العكس من ذلك يمكن أن تضعفها.

تتفاقم الأعراض بالانحناء ورفع الأشياء الثقيلة وارتداء الملابس الضيقة والاستلقاء.

ترتبط الحموضة المعوية بأعراض أخرى في المريء: ألم في الصدر ، وعسر البلع ، وحموضة ، وتجشؤ في الهواء.

في المرضى الذين يعانون من مرض الارتجاع ، تكون أعراض الآفات المعدية المعوية أكثر شيوعًا: الإمساك والانتفاخ وانتفاخ البطن.

قد يعاني المرضى المسنون من نوبات سعال ليلي مرتبطة بسحب محتويات المعدة الحمضية. نادرا ما تظهر الأعراض في مرض الجزر

من المرجح أن تحدث آلام البطن والحنان الشرسوفي مع القرحة الهضمية أو غيرها مرض عضويهذه المنطقة.

غالبًا ما يكون ألم الصدر المرتبط بالتمارين قلبية.

تؤدي نفس العوامل أحيانًا إلى زيادة الأعراض في كل من المريء والقلب. تعمل النترات أيضًا على تخفيف الألم المصاحب لمرض المريء. في المقابل ، يمكن أن يؤدي مرض الارتجاع إلى تفاقم مظاهر مرض الشريان التاجي.

يرتبط عسر البلع باضطرابات حركية المريء الأولية أو الآفات العضوية للمريء.

الفحص المعملي والأدوات

الفحص الابتدائي

يجب إجراء هذا العلاج لجميع المرضى الذين يعانون من حرقة معدة يومية أو متكررة تستمر لأكثر من 3 أسابيع:

تحليل الدم العام.

يمكن الكشف عن التهاب المريء الارتجاعي بدرجة عالية من اليقين عند إجراء FEGDS مع الخزعة.

من الممكن التحقق النسيجي من التهاب المريء في حالة عدم وجود تغييرات عيانية.

يسمح لك FEGDS بتأكيد أو استبعاد الأسباب الأخرى للحموضة المعوية ، مثل القرحة الهضمية أو أورام المريء أو المعدة. التصنيف بالمنظار لمرض الجزر. يعتمد اختيار العلاج ومدته على شدة التهاب المريء (تصنيف لوس أنجلوس للتقييم بالتنظير الداخلي لالتهاب المريء).

الدرجة أ. منطقة واحدة أو أكثر من مناطق تلف الغشاء المخاطي (منطقة بها عيب أو حمامي ، محددة بوضوح من الغشاء المخاطي المحيط) تقتصر على الطيات المخاطية ، كل منها لا يزيد طولها عن 5 مم.

الدرجة الثانية: آفة واحدة على الأقل أكبر من 5 مم ، تقتصر على ثنية الغشاء المخاطي ولا تمتد إلى الطية المجاورة.

الدرجة الثالثة: تمتد الآفة المخاطية إلى طيتين أو أكثر من الغشاء المخاطي ، ولكنها تحتل أقل من 75٪ من محيط المريء.

الدرجة د: إصابة الغشاء المخاطي تشمل أكثر من 75٪ من محيط المريء.

المضاعفات. قرحة ، تضيق ، مريء باريت.

مزيد من الفحص.

إذا لم يتم الكشف عن التهاب المريء في التنظير ، ولكن المريض يعاني من أعراض متكررة وخيمة (ألم في الصدر غير قلبي المنشأ أو أعراض شفط) ، فمن الضروري تأكيد وجود ارتداد أو خلل في المريء.

تكشف مراقبة درجة الحموضة في المريء المتنقلة عن زيادة في زمن الارتداد الكلي (الرقم الهيدروجيني أقل من 4.0 لمدة 5٪ على الأقل من إجمالي الوقت) ومدة الارتداد نفسه (أكثر من 5 دقائق).

قبل إجراء المعالجة ، يجب قياس ضغط العضلة العاصرة للمريء السفلية (إذا توفرت المعدات المناسبة).

في حالة الاشتباه في اضطرابات الحركة ، يتم الإشارة إلى صور الأشعة السينية المعززة بالتباين للمريء. لا تستبعد الأشعة السينية العادية وجود اضطراب في الحركة درجة معتدلة.

إذا كان المريض يعاني من ألم في الصدر يظهر أو يزداد سوءًا النشاط البدني، فمن الضروري تحمل أمراض القلب. في هذه الحالة ، عليك القيام بما يلي:

الأشعة السينية لأعضاء الصدر

قياس جهد الدراجة.

علاج حرقة المعدة

أهداف العلاج

التقليل من شدة الأعراض.

تطبيع الصورة بالمنظار.

تحذير تفاقم.

الوقاية من المضاعفات.

تطبيع نمط الحياة.

علاج بالعقاقير

العلاج طويل الأمد بمثبطات مضخة البروتونفعال وآمن. إجراء العلاج بدون FEGDS مسبقة

يمكن وصف حاصرات H2 لمستقبلات الهيستامين ومثبطات مضخة البروتون A (أو مضادات الحموضة أو سوكرالفات) للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 45 عامًا والذين يعانون من أعراض شديدة بشكل معتدل دون FEGDS.

إذا استمرت الأعراض لأكثر من 3 أسابيع أو عادت للظهور ، يجب إجراء FEGDS. إذا تم اكتشاف سبب الأعراض ، ولكن بعد العلاج عادت إلى الظهور ، فمن الضروري تكرار مسار العلاج. علاج اضطرابات الحركةالمريء. يشمل العلاج الدوائي لخلل الحركة مفرط الحركة ، مثل تشنج المريء المنتشر ، الأدوية التالية.

النترات

النتروجليسرين قبل الوجبات

أحادي نيترات إيزوسوربيد قبل الوجبات.

إذا كان العلاج بالنترات غير فعال ، يتم وصف حاصرات قنوات الكالسيوم مثل نيفيديبين أو ديلتيازيم. يجب أن نتذكر أن حاصرات قنوات الكالسيوم يمكن أن تزيد من مظاهر الارتجاع.

العلاج الجراحي

العلاج الجراحي (تثنية قاع نيسن) ضروري في حوالي 10٪ من الحالات. دواعي الإستعمال:

عدم الكفاءة علاج بالعقاقيرأو نوبات متكررة

مضاعفات التهاب المريء: تضيق ، التهاب المريء المزمن مع تطور مريء باريت ، نزيف ، علامات واضحةطموح.

العلاج الأمثل لتعذر الارتخاء المريء هو توسع الرئة (pneumocardiodilation). في حالة عدم فعاليتها ، يوصى بقطع العضلة تحت المخاطية (عملية هيلر).

مزيد من الملاحظة

إذا تحسنت الأعراض ، فلا ينبغي إجراء تنظير متابعة لالتهاب المريء الخفيف.

شفاء التهاب المريء المتوسط ​​أو درجة شديدةيجب تأكيده بالتنظير الداخلي. إذا تغيرت الصورة السريرية ، يجب أيضًا إجراء التنظير الداخلي.

في حالة عدم وجود خلل التنسج ، يجب إجراء المراقبة بالمنظار كل 2-3 سنوات ، مع خلل التنسج منخفض الدرجة - كل 6 أشهر. في الحالة الأخيرة ، إذا لم يتم اكتشاف ديناميات سلبية ، يتم إجراء التحكم سنويًا. مع خلل التنسج درجة عاليةيشار إلى التحكم بالمنظار كل 3 أشهر. المرضى الذين يعانون من مريء باريت معرضون بشكل متزايد لخطر الإصابة بالسرطان الغدي.

في غياب التغييرات التنظيرية المميزة لالتهاب المريء ، يُطلق على مرض الارتجاع اسم سلبي بالمنظار ويتم علاجه بنفس طريقة التهاب المريء الارتجاعي. إذا لاحظ المريض تحسنًا في الحالة ، فإن التنظير الداخلي والملاحظة المتكررة اختيارية.

تنبؤ بالمناخ

عادة ما يستمر مرض الجزر المعدي المريئي بشكل إيجابي ولا يترافق مع مضاعفات خطيرة.

يمكن أن يؤدي الالتهاب المزمن غير المنضبط إلى استبدال الظهارة الحرشفية للمريء بالظهارة العمودية الحبيبية (مريء باريت). تم العثور على مريء باريت في 8-20٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب المريء ويرتبط مع زيادة خطر الإصابة بسرطان غدي.

يمكن أن يتسبب التهاب المريء التقرحي المزمن في حدوث ضيق وعسر بلع. التهاب المريء مسؤول عن 7٪ من جميع أمراض الجهاز الهضمي نزيف معوي. غالبًا ما يكون النزيف مزمنًا ويؤدي إلى فقر الدم.

قد لا يؤدي مرض الارتجاع بدون التهاب المريء الشديد إلى ضرر عضوي للمريء.

قد يترافق مرض الارتجاع مع الطموح والالتهابات المتكررة الجهاز التنفسيخاصة عند الأطفال وكبار السن. لا يُستبعد ارتباط التهاب المريء بالربو القصبي.

مريء كسارة البندق ، أو التشنج الجزئي للمريء ، هو سبب ألم الصدر غير التاجي في 40٪ من الحالات.

هذا انتهاك لحركة المريء ، حيث تحدث تقلصات تشنجية غير منسقة للعضلات الملساء للمريء بشكل دوري مع الحفاظ على النغمة الطبيعية للعضلة العاصرة للمريء وفتح الانعكاس أثناء البلع.

في الأدب الحديث ، هناك اسم آخر للتشنج المريئي المقطعي - متلازمة بارسوني-تاشندورف ("المريء على شكل حبة" ، من كلمة "مسبحة").

الأسباب

• الطعام الصلب أو الساخن.

• الصدمات الدقيقة الناتجة عن عظام صغيرة أو طعام قاسي.

• مشروبات كحولية قوية.

• أطقم الأسنان المجهزة بشكل غير صحيح ، بسبب سوء مضغ الطعام.

• التهاب العصب الوربي المسؤول عن عمل المريء.

• الأمراض المعدية: الحصبة ، الحمى القرمزية ، الأنفلونزا.

• التهاب السحايا والدماغ - التهاب أغشية الدماغ.

• بؤرة التهاب في عضو بالقرب من المريء.

• استقر جسم غريب في المريء.

• ضغط.

أيضًا ، يمكن أن يكون سبب تشنج المريء مرضًا مصحوبًا بالتهاب الغشاء المخاطي: التهاب المريء ، تحص صفراوي ، فتق في الفتحة الهضمية للحجاب الحاجز ، مرض الجزر المعدي المريئي (GERD).

قد يكون تشنج المريء الجزئي نتيجة لاضطرابات نفسية جسدية (اكتئاب ، هستيريا) ، قد يكون تشنج المريء المستقر نتيجة لصدمات عصبية قصيرة المدى ولكن دورية.

تصنيف

تشنج المريء الأولي والثانوي. يحدث التشنج الأولي (مجهول السبب) بسبب اضطراب العضلي الضفائر العصبيةالمريء. يحدث الانعكاس الثانوي (المنعكس) بسبب ردود الفعل الحشوية ، لأنه يصاحب أمراض مثل ارتجاع المريء ، والتهاب المريء ، وفتق الحجاب الحاجز ، والتحص الصفراوي ، وقرحة المعدة ، وقرحة الاثني عشر.

تشنج المريء الجزئي والمنتشر. مع تشنج المريء القطعي ، يحدث تقلص عضلي قوي في مناطق صغيرة من المريء (أجزاء) ، وليس على طوله بالكامل. تسمح مثل هذه الإخفاقات لبلعة الطعام بالمضي قدمًا ، لكن الشخص يعاني من الألم. في حالة حدوث تشنج قطعي ، تظهر مناطق محدودة من جدار المريء أثناء الفحص بالأشعة السينية.

يحدث التشنج المنتشر عندما لا يتم تنسيق عمل العضلات الملساء في جميع أنحاء المريء.

تشنج المريء الحاد أو المزمن . لوحظ حدوث تشنج حاد إذا كان اتساع تقلصات العضلات ضعف القاعدة. شكل مزمنيتطور في الناس زيادة القلقأو في حالة اضطراب مضغهم. في هذه الحالة ، هناك شعور مزعج بانقباض في الجزء العلوي من المريء والحاجة إلى شرب حتى وجبات سائلة.

الاعراض المتلازمة

• عسر البلع (ضعف بلع الطعام الصلب أو السائل - يمر الطعام ، ولكن يحدث الألم).

• الشعور بثقل في الصدر.

• ألم ضيق في الصدر ، بين لوحي الكتف ، والذي قد يظهر أثناء تناول الطعام ، أو أثناء ممارسة الأنشطة البدنية النشطة ، أو عند الراحة ، أو عند ابتلاع اللعاب ، أو حتى أثناء النوم.

• ألم خلف القص يمتد إلى الكتف والأذنين والرقبة والظهر والمنطقة الشرسوفية وحتى الفك السفلي ؛ قد تختفي بعد شرب السوائل الدافئة.

• حرقة في المعدة ، والتجشؤ ، والقيء (لوحظ مع مزيج من التشنج الجزئي للمريء وقصور القلب (عضلة المريء العاصرة) في المريء).

مع آلام خلف القص الوظيفية من أصل المريء المرتبطة بخلل الحركة الحركية المفرط للمريء ، وتشنج القلب ، لا يوجد إحساس بالحرقان ، أو ارتجاع معدي مريئي مرضي ، أو تعذر الارتخاء المريئي ، إلخ.

يمكن أن يظهر الألم الوظيفي من أصل المريء ليس فقط خلف القص ، ولكن أيضًا في أجزاء أخرى من الصدر ، وغالبًا في النصف الأيسر. غالبًا ما تعتبر ذبحة صدرية.

الألم الناجم عن المريء خلف القص و (أو) في أجزاء أخرى من الصدر ، على عكس آلام الشريان التاجي ، لا يرتبط بالإجهاد البدني والعاطفي. قد تتقلص بعد المشي. لألم المريء ، يمكنك تناول موسعات للشريان التاجي فعالة ، بما في ذلك النتروجليسرين.

يمكن أن يحدث التشنج عند مدخل المريء أو في نهايته ، في العضلة العاصرة. هذه المناطق غنية بالنهايات العصبية وبالتالي فهي أول من يستجيب للاضطرابات في عمل الجهاز العصبي. أيضًا ، مهمتهم هي عدم تفويت الطعام غير المناسب في الجهاز الهضمي. لذلك ، يمكن أن يتقلصوا من الشاي الساخن جدًا أو قطعة لحم قاسية. في حالات أخرى ، قد تنقبض العضلات في جميع أنحاء المريء. في بعض المرضى ، يكون الألم حادًا ومقطعًا ، وفي البعض الآخر يكون هناك شعور بوجود وتد أو كتلة خلف القص. غالبًا ما يتم الخلط بين هذه الأحاسيس والألم في القلب. أحاسيس غير سارةيمكن أن يستمر من بضع ثوانٍ إلى 20-30 دقيقة ، وفي بعض الحالات - حتى ساعة.

التشخيص الآلي

3. قياس ضغط المريء: يسمح لك بتحليل طبيعة الحركات التشنجية لجدار المريء.

المبادئ الأساسية للعلاج

العلاج عرضي وهو كالتالي:

1) منظمة الاستقبال الصحيحطعام:

• سحق ومضغ شامل للطعام ؛

• تناوب الطعام الجاف مع السوائل أثناء الوجبات ؛

• الأكل على مهل

• لا تشتت انتباهك أثناء تناول الطعام بمشاهدة فيلم أو قراءة كتاب أو التحدث ؛

2) إزالة تشنج العضلات الملساء أو تقليل اتساع التذبذبات وتسكين الآلام.