Südame auskultatsioon on kõige väärtuslikum südame uurimise meetod.
Südame töö käigus tekivad helinähtused, mida nimetatakse südametooniks. Nende toonide analüüs kuulamise või graafilise salvestamise (fonokardiograafia) ajal annab
arusaam südame kui terviku funktsionaalsest seisundist, klapiaparaadi tööst, müokardi tegevusest.
Südame auskultatsiooni ülesanded on:
1) südamehelide ja nende omaduste määramine: a) tugevus;
b) tugevus; c) tämber; d) rütm; e) sagedus;
2) südame kontraktsioonide arvu määramine (vastavalt toonide sagedusele);
3) müra olemasolu või puudumise määramine koos nende põhiomaduste kirjeldusega.
Südame auskultatsiooni läbiviimisel järgitakse järgmisi reegleid.
1. Arsti asend on patsiendi vastas või paremal pool, mis võimaldab vabalt kuulata kõiki vajalikke auskultatsioonipunkte.
2. Patsiendi asend: a) vertikaalne; b) horisontaalne, lamades selili; c) vasakul, mõnikord paremal küljel.
3. Kasutatakse teatud südame auskultatsiooni tehnikaid:
a) kuulamine pärast doseeritud füüsilist koormust, kui patsiendi seisund seda võimaldab; b) kuulamine erinevates hingamisfaasides, samuti hinge kinni hoidmisel pärast maksimumi
sisse või välja hingata.
Neid sätteid ja tehnikaid kasutatakse tingimuste loomiseks müra võimendamiseks ja nende diferentsiaaldiagnostikaks, mida arutatakse allpool.
Südame kuulamiskohad (auskultatsioonipunktid).
Peksavas südames esinevad helinähtused on suuresti tingitud südame klapiaparaadi tööst. Kõik südame klapiavad asuvad selle põhjas ja nende väljaulatuvad osad rindkere eesmisel seinal asuvad üksteisest väga lähedal.
See välistab võimaluse helinähtuste isoleeritud kuulamiseks.
Ventiilide anatoomiline projektsioon:
mitraalklapp - vasakul kolmanda ribi rinnaku külge kinnitamise tasemel; aordiklapp - keskjoonel kolmanda ranniku kõhre tasemel; kopsuklapp - vasakul II roietevahelises ruumis rinnaku servas; trikuspidaalklapp - rinnaku taga, vasakpoolse III ribi ja paremal V ribi kõhre kinnituskohti ühendava joone keskel.
Tulenevalt klappide projektsioonide lähedasest asukohast valiti helide päritolu eristamiseks kõige kaugemad punktid, milles vastavatest klappidest pärinevad helinähtused kõige paremini läbi saavad, mida nimetatakse klassikalisteks südame auskultatsioonipunktideks.
1. punkt – kuulamine mitraalklapp- südame tipu piirkonnas.
2. punkt - aordiklapi auskultatsioon - II roietevaheline ruum paremal rinnaku servas. See tsoon eemaldatakse tegelikust projektsioonist, kuid siin tuleb aort rinnale kõige lähemale ja helinähtusi võimendab verevool.
3. punkt - kopsuarteri klapi kuulamine - II roietevaheline ruum vasakul rinnaku servas, langeb kokku anatoomilise projektsiooniga.
4. punkt - trikuspidaalklapi kuulamine - rinnaku alumine kolmandik xiphoid protsessi aluses. See piirkond külgneb parema vatsakese rindkere seinaga.
5. punkt ehk Botkin-Erb punkt, - aordiklapi auskultatsioon - III-IV ribide kõhrede kinnituskohas rinnaku vasaku serva külge.
Südame kuulamise järjekord
Auskultatsiooni ajal täheldatakse teatud järjestust, mis on tingitud omandatud südamedefektide klapikahjustuste sagedusest. Alusta ülevalt (1
punkt), seejärel kuulake südamepõhja - 2. ja 3. auskultatsioonipunkt (aordi- ja kopsuarteri klapid), seejärel 4. punkt - trikuspidaalklapp ja 5. lisapunkt (aordiklapp).
Järgmisena kuulake kogu südame piirkonda, liigutades stetoskoopi lühikese vahemaa tagant. Seda tehnikat kasutades saab jälgida tooni või müra tugevuse muutusi ja teostada nende diferentsiaaldiagnostikat.
Südamehelide tekkemehhanism
Südame auskultatsiooni käigus määratakse 2 kohustuslikku (kohustuslikku) tooni. Toonid on korrapärased, kiiresti vaibuvad vibratsioonid, mis on kuulda lühikeseks
heli. Lastel ja osadel noortel (keskmiselt kuni 30-aastastel) on kuulda kolmas (valikuline) toon.
Südamehelide päritolu paremaks mõistmiseks on oluline arvestada südametsükli faasistruktuuri ehk kronokardiogrammi.
Esimene südameheli kostub ventrikulaarse süstooli ajal ja seda nimetatakse süstoolseks, teine südameheli kostub vatsakeste diastooli alguses ja seda nimetatakse diastoolseks.
FCG esimene toon salvestatakse sünkroonse EKG S-laine tasemel. Esimese tooni moodustamisel eristatakse 3 komponenti:
1. komponent on madala sagedusega ja madala amplituudiga (2-3 võnkumist FCG kohta I tooni algsegmendis), moodustub süstooli algperioodil, nimelt stressiperioodi Ys faasis.
See on lihase komponent, mis on seotud vatsakeste lihaste pingega, mis on kaetud kontraktiilse protsessiga.
Tema roll, nagu näitas 1873. aastal prof. A.A. Ostroumov, esimese tooni moodustamisel on tähtsusetu; 2. komponent - ventiil. Samuti tekib see pingeperioodi Ys faasis, kuid juba selle lõpus, kui intraventrikulaarne rõhk tõuseb ning mitraal- ja trikuspidaalklapid sulguvad. Nende kõikumine pärast sulgemist
ja on I tooni klapikomponent. PCG-s on see komponent tähistatud peamise ehk keskse segmendina ja esindab suure amplituudiga ja suhteliselt kõrge sagedusega
kõikumised;
Kolmandat komponenti võib nimetada klapi-vaskulaarseks või vaskulaarseks. See moodustub PI algfaasis, nimelt protosfügmilises intervallis, kui aordi ja kopsuarteri klapid avanevad (klapikomponent), ja maksimaalse vere väljutamise faasis, kui aordi ja kopsuarteri seinad neisse paiskunud verest võnkuma (vaskulaarne komponent). FCG-l salvestatakse esimese tooni 3. komponent madala sagedusega ja madala amplituudiga võnkumiste kujul.
Seega moodustub Ys faasis ja sisse 1 toon algperiood pagendus.
Mõned juhendid kirjeldavad esimese tooni kodade 4. komponenti, mis langeb kokku kodade süstooliga, st vatsakeste diastooliga. Tegelikult see komponent
mõnikord registreerige FCG-s 1-2 madala amplituudiga madala sagedusega võnkumise kujul. Praegu on need kõikumised omistatud sõltumatule IV toonile, mida arutatakse allpool.
Esimese tooni kogukestus on 0,08-0,12 s.
Teine toon (diastoolne) FCG-s registreeritakse sünkroonse EKG T-laine lõpus.
See on vatsakeste diastoolis või õigemini selle algosas esinevate helinähtuste peegeldus. Diastool koosneb 2 perioodist - lõõgastus ja täitmine, II toon on ühendatud
koos lõõgastusperioodiga.
I tooni erinevused II toonist:
I toon on madalam ja pikem kui II toon,
Pärast pikka pausi kõlab II toon,
I toon langeb kokku apikaalse impulsiga ja unearteri pulsiga.
Esimest tooni xifoidi protsessi tipus ja põhjas on kuulda tugevamana kui teist tooni, kuna klapikomponent osaleb esimese tooni moodustamises.
mitraal- ja trikuspidaalklappide sulgumine FI R-is. Diastoli puhul on poolkuuklappide sulgumisega seotud helinähtused oluliselt
hullem.Samas II roietevahelises ruumis on II toon paremini kuulda, sest siin juhitakse helinähtused poolkuuklappidest paremini kui mitraal- ja trikuspidaalist.
II tooni nõrgenemine
II tooni nõrgenemine aordil on tingitud järgmistest põhjustest:
a) aordiklapi puudulikkus; b) aordi suu ahenemine; c) vähenemine vererõhk(vaskulaarne puudulikkus,
verekaotus jne).
Esimesel juhul on II tooni nõrgenemine tingitud klappide ebapiisavast kõikumisest sulgemisel ja nõrgenemine toimub paralleelselt puudulikkuse astmega. Aordi ava ahenemine
Vere väljutamine süstolisse väheneb, seetõttu väheneb rõhk diastoolis aordis ( diastoolne rõhk aordis).
Selle tulemuseks on diastoli algperioodil väiksem aordiklapi sulgemisjõud. Sarnane mehhanism teise tooni nõrgendamiseks toimib ka vererõhu olulise langusega. II tooni nõrgenemine üle kopsuarteri põhjustatud kopsuarteri klappide puudulikkusest ja/või kopsuarteri ava kitsenemisest.
Üldiselt põhjustavad II tooni nõrgenemist südamepõhjas järgmised tegurid: 1) poolkuu lekkiv sulgemine.
ventiilid, mis viib nende kõikumise vähenemiseni; 2) poolkuu klappide kokkutõmbumise kiiruse vähenemine vererõhu languse või poolkuu klappide liitumise tõttu
klapid juures klapi stenoosid suud peamised laevad.
II tooni tugevdamine
Toonuste tugevus aordi ja kopsuarteri kohal on sama. Patoloogia korral on võimalik II tooni tõus (rõhuasetus) aordil või kopsuarteril.
II tooni rõhutamine aordil võib olla tingitud: a) suurenenud rõhust suur ring ringlus ( arteriaalne hüpertensioon, raske füüsiline pingutus), kui poolkuuklapid sulguvad tavapärasest suurema jõuga; b) aordiklappide skleroos; c) tõusva aordi raske skleroos ja selle seina paksenemine süüfilise mesaortiidi korral.
Kahel viimasel juhul omandab II toon metallilise tooni ja seda saab moodustada ilma süsteemses vereringes survet suurendamata. Väga kõrge vererõhu näitajate korral võib II toon omandada ka metalse varjundi.
II tooni rõhk kopsuarteril näitab rõhu suurenemist kopsuvereringes. Väikeses ringis on 2 tüüpi hüpertensiooni - postkapillaarne ja prekapillaarne.
lar.
I tooni patoloogiline bifurkatsioon tekib Hisi kimbu ühe jala täieliku blokeerimisega - vastava vatsakese kokkutõmbumise hilinemise tõttu.
II tooni hargnemine pole haruldane. Selle mehhanism on seotud aordi ja kopsuarteri poolkuuklappide mitte-samaaegse sulgemisega, mis on tingitud ühe vatsakese süstoli pikenemisest või lühenemisest.
II tooni füsioloogiline bifurkatsioon on tervetel noortel üsna tavaline. See on püsimatu ja on seotud hingamisega. Selle vahetu põhjus on parema südame verevoolu suurenemine sissehingamise ajal koos väljutusperioodi pikenemisega, mis viib kopsuklapi sulgemise viivitamiseni koos teise tooni kopsukomponendi lõhustumisega.
II tooni patoloogiline bifurkatsioon tekib ühe vatsakese süstoli lühenemise või pikenemise tõttu ja selle määravad:
a) mitraalstenoosiga (vasakust aatriumist vasakusse vatsakesse väljavoolu takistamise tõttu väheneb selle täitumine, lüheneb süstool ja aordiklapp sulgub varem kui kopsuarteri klapp. Lisaks ka postkapillaaride tõttu pulmonaalne hüpertensioon parema vatsakese süstool lõpeb hiljem kui vasak);
b) aordiava stenoosiga (süstooli pikenemise tagajärjel sulguvad hiljem aordiklapid);
c) arteriaalse hüpertensiooniga (vasaku vatsakese süstoli pikenemine);
d) prekapillaarse pulmonaalse hüpertensiooniga - emfüseem, tromboos ja kopsuemboolia - kopsuklapi sulgemine viibib parema vatsakese süstoli pikenemise tõttu.
Nendest kopsuarteri II tooni bifurkatsiooni põhjustest on kõige levinum mitraalstenoos koos parema vatsakese hüpertroofia ja kopsuvereringe hüpertensiooniga.
Südametegevuse kolmikrütmid
Kolmeajalisi rütme iseloomustab sõltumatu, täiendava südameheli ilmumine.
Kolmeliikmelisi rütme on 3 vormi: mitraalstenoosiga rütm (“vutirütm”); kolmeajaline rütm "süstoolse klõpsuga" - süstoolne galopp; galopi rütm.
Mitraalstenoosi kolmeajaline rütm on tingitud mitraalklapi anatoomiliste muutuste tõttu ventrikulaarse diastoli alguses täiendava mitraaltoonuse ilmnemisest. See toon ilmub FCG-le 0,07–0,13 s pärast teist tooni. Selle välimus on tingitud mitraalklappide skleroosist, mis avamisel ulatuvad vatsakese õõnsusse.
Kiire täitmise faasis teevad klapid verevoolu survel võnkuvaid liigutusi, mida tajutakse lisahelina lühikese klõpsatuse näol. Seda tooni nimetatakse mitraalklapi avanemise tooniks või mitraalklõksuks ja seda kuuleb südame tipus, eelistatavalt vasakpoolses asendis.
“Vutirütm” koosneb plaksutavast I toonist; II toon; täiendav mitraalklapi avanemise toon.
Kolmeajaline rütm süstoolse klõpsuga.
Täiendav toon süstoolse klõpsu kujul asub süstooli teises pooles, teisele toonile lähemal. Sellel on kolm peamist põhjust: a) mitraalklapi prolaps – seisund, kus papillaarsete lihaste kahjustuse, kõõluste filamentide pikenemise tagajärjel ulatub mitraalklapi voldik süstooli ajal vasaku aatriumi õõnsusse ja moodustub täiendav heliline toon - nn süstoolne klõps; b) aordiklapi ja tõusva aordi skleroos - süstoolse klõpsu tekkimine on seotud sklerootilise aordiklapi avanemisega ja vere mõjuga aordi tihendatud seinale; c) intraperikardilised põhjused.
Galopi rütm on kuulda kell rasked kahjustused müokard koos selle kontraktiilsuse vähenemisega (müokardiinfarkt, müokardiit, kardioskleroos, arteriaalne hüpertensioon, kardiomüopaatia jne). V.P. Obraztsov nimetas galopirütmi "südame appihüüdeks".
Galopi rütm on hästi kuuldav pulsisagedusega kuni 100 lööki minutis ja halvemini raske tahhükardia korral (üle 120 löögi 1 minutis), samuti pulsisagedusega alla 70 löögi 1 minutis.
Täiendav toon galopi rütmis on tugevdatud (patoloogilised) III või IV toonid, III toon moodustub kiire täitmise faasis ja IV toon - kodade süstooli faasis.
Eristatakse järgmisi galopirütmi tüüpe.
Diastoolne galopi rütm.
Varem nimetati seda proto-diastoolseks rütmiks. Seoses südametsükli faasistruktuuri uurimisega täpsustati selle moodustumise mehhanismi ja aega.
Kuna III toon ilmneb kiire täitumise perioodil, kui protodiastool on juba lõppenud, on õigem seda rütmi nimetada diastoolseks või mesodiastoolseks galopirütmiks.
Täiendava III tooni ilmumine on seotud vasaku vatsakese müokardi tooni nõrgenemisega, mis tekib selle väljendunud müogeense laienemisega. Toimub vatsakeste seinte kiire venitamine verega, mis põhjustab nende kõikumist ja väljendub täiendava helinähtusena; III toon ilmub 0,12-0,2 s pärast II tooni.
Presüstoolne galopi rütm ilmneb kodade süstoli ajal järgmistel juhtudel: a) vasaku kodade hüpertroofia, eriti atrioventrikulaarse juhtivuse pikenemise taustal;
b) ventrikulaarse müokardi toonuse kaotus. Nendel juhtudel esineb IV (kodade) südame heli patoloogiline tõus, mida soodustavad ka vasaku vatsakese seinte suurenenud kõikumised, mis on kodade süstoli ajal täitumisel kaotanud toonuse. Vastasel juhul nimetatakse presüstoolset galoppi kodadeks.
Summeeriv galopp moodustub diastoolse galopi lisatooni (III toon) kihistumise tulemusena presüstoolse galopi lisatoonile (IV toon), mida täheldatakse tahhükardiaga.
Vastupidiselt “vutirütmile”, mida iseloomustab tugevdatud plaksutav I toon, koos galopirütmiga on I toon tavaliselt nõrgenenud.
Üks peamisi igapäevases meditsiinipraktikas kasutatavaid meetodeid on südame auskultatsioon. Meetod võimaldab kuulata müokardi kontraktsiooni ajal tekkivaid helisid spetsiaalse seadmega - stetoskoobi või fonendoskoobiga.
Tema abiga tehakse patsientide sõeluuringud südame- ja veresoonkonnahaiguste avastamiseks. Auskultatiivse pildi muutuste tõttu võib kahtlustada järgmisi haigusi:
- väärarengud (kaasasündinud/omandatud);
- müokardiit;
- perikardiit;
- aneemia;
- vatsakeste laienemine või hüpertroofia;
- isheemia (stenokardia, südameatakk).
Fonendoskoop registreerib müokardi kontraktsioonide ajal heliimpulsse, mida nimetatakse südamehelideks. Nende tugevuse, dünaamilisuse, kestuse, helitugevuse, tekkekoha kirjeldus on oluline aspekt, kuna igal haigusel on konkreetne pilt. See aitab arstil haigust kahtlustada ja suunata patsiendi erihaiglasse.
Punktid südameklappide kuulamiseks
Kiirustades ei saa te südant auskulteerida. Alustatakse pärast vestlust patsiendiga, läbivaatust, tema kaebuste ja haigusloo uurimist. Kui esinevad müokardi kahjustuse sümptomid (valu rinnus, õhupuudus, rind, akrotsüanoos, sõrmed "trummipulkade" kujul) viivad läbi südame piirkonna põhjaliku uurimise. Südame piiride määramiseks koputatakse rinda. Palpatsiooniuuring võimaldab teil kindlaks teha rindkere või südameküüri värisemise või puudumise.
Auskultatsioonipunktid südame auskultatsiooni ajal langevad kokku rinnaklappide anatoomilise projektsiooniga. Südame hääle kuulamiseks on teatud algoritm. Sellel on järgmine järjekord:
- vasaku aatriumi vatsakese ventiil (1);
- aordiklapp (2);
- kopsuklapp (3);
- parempoolne atrioventrikulaarne klapp (4);
- lisapunkt aordiklapi jaoks (5).
Lisaks on 5 auskultatsioonipunkti. Patoloogiliste südamehelide määramisel peetakse sobivaks nende projektsioonides kuulamist.
Mitraalklapi auskultatsioon viiakse läbi tipulöögi piirkonnas, mida palpeeritakse varem. Tavaliselt asub see 5. roietevahelises ruumis nibujoonest 1,5 sentimeetri võrra väljapoole. Südameklapi helid vasaku vatsakese ja aordi vahel on kuulda teises roietevahelises ruumis piki rinnaku paremat serva ja kopsuklapp on samas projektsioonis, kuid vasakul. Trikuspidaalklapi uurimine viiakse läbi rinnaku xiphoid protsessi piirkonnas. Täiendav Botkin-Erbi punkt võimaldab teil täielikult hinnata aordiklapi heli. Selle kuulamiseks asetatakse fonendoskoop rinnaku vasakust servast kolmandasse roietevahelisse ruumi.
Meditsiiniinstituutide üliõpilased uurivad teraapiatsükli ajal südame auskultatsiooni meetodit normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Alustuseks viiakse koolitus läbi mannekeenil ja seejärel otse patsientidel.
Tehnikad, mis aitavad teil uuringut õigesti läbi viia
Südamehelide kuulamine nõuab teatud reeglite järgimist. Kui inimese üldine enesetunne on rahuldav, seisab ta läbivaatuse hetkel püsti. Patoloogia puudumise tõenäosuse vähendamiseks palutakse patsiendil pärast sügavat hingetõmmet (4-5 sekundit) hinge kinni hoida. Läbivaatuse ajal tuleb jälgida vaikust. Haiguse raske raskusastme korral tehakse auskultatsioon vasakul küljel istudes või lamades.
Südamehääli pole alati võimalik kuulda. Seetõttu kasutavad arstid järgmisi meetodeid:
- Rohke juuksepiiri olemasolul - katke kreemi või veega, harvadel juhtudel raseerige maha.
- Suurenenud nahaaluse rasvakihiga - tugevam surve fonendoskoobi pea rinnale südameklappide kuulamise kohtades.
- Kui kahtlustate mitraalstenoosi, kuulake toone külgasendis stetoskoobiga (ilma membraanita seade).
- Kui kahtlustate aordiklapi patoloogia olemasolu - kuulake patsienti väljahingamisel seistes, torso ettepoole kaldu.
Kahtlase auskultatiivse pildiga, test koos kehaline aktiivsus. Sel juhul palutakse patsiendil kõndida kaks minutit või istuda 5 korda. Seejärel jätkake helide kuulamisega. Suurenenud müokardi koormuse tõttu suurenenud verevool kajastub südame helis.
Tulemuste tõlgendamine
Auskultatsioon paljastab normaalsed või ebanormaalsed südamehääled ja müra. Nende olemasolu nõuab täiendavat uurimist, kasutades standardset laboratoorset ja instrumentaalsed meetodid uuringud (fonokardiogramm, EKG, Echo-KG).
Inimese jaoks on kahe põhitooni (1, 2) ilmumine auskultatsiooni ajal füsioloogiline. Samuti on täiendavad südamehelid (3, 4), mida võib kuulda patoloogias või teatud tingimustel.
Patoloogilise heli olemasolul suunab terapeut patsiendi kardioloogi juurde. Ta uurib nende lokaliseerimist, helitugevust, tämbrit, müra, dünaamikat ja kestust.
Esimene toon tekib vatsakeste kontraktsiooni ajal ja koosneb neljast komponendist:
- klapp - atrioventrikulaarsete klappide (mitraal, trikuspidaal) voldikute liikumine;
- lihaseline - vatsakeste seinte kokkutõmbumine;
- vaskulaarsed - kopsutüve ja aordi seinte võnkuvad liikumised;
- kodade - kodade kontraktsioon.
Seda kuuleb kõige paremini südame tipus. Selle kestus on mõnevõrra pikem kui teine. Kui selle määratlusega on raskusi, siis on vaja tunda unearterite pulssi - 1 toon langeb sellega kokku.
Teise tooni tunnused viiakse läbi südame põhjas. See moodustub kahest komponendist - vaskulaarne (peamiste veresoonte seinte vibratsioon) ja klapiline (aordi ja kopsutüve klappide lendlehtede liikumine) südamelihase lõdvestumise hetkel. Sellel on esimese tooniga võrreldes kõrge tämber.
Vatsakeste kiire täitumine verega raputab nende seinu ja tekitab heliefekt kutsus kolmandaks tooniks.
Seda võib sageli kuulda juba noores eas. Neljas toon määratakse südame lõõgastusfaasi lõpus ja kodade kokkutõmbumise alguses tänu vatsakeste õõnsuste kiirele täitumisele verega.
Teatud tingimustel muudavad inimesed toonide omadusi (võimendus, hargnemine, nõrgenemine, lõhenemine). Toonuste võimendamise põhjuseks võib olla mitte-südamepatoloogia:
- haigused hingamissüsteem kopsude suuruse muutusega;
- haigused kilpnääre(hüpertüreoidism);
- gaasimull suur suurus maos;
- inimese luustiku tihedus (lapsed ja vanurid).
Südame töö suurenemine treeningu ajal või kehatemperatuuri tõus põhjustab kompenseerivast südamelöögist tingitud heli tõusu. Toonuste nõrgenemine viitab ekstrakardiaalsele patoloogiale koos suure rasvakihiga, kopsukoe õhulisuse suurenemisega ja eksudatiivse pleuriidi esinemisega.
Südame toonide muutused patoloogias
Esimese tooni heli muutus võib tekkida järgmiste haiguste korral:
- Tugevdamine - mõlema atrioventrikulaarse klapi stenoos, tahhükardia.
- Nõrgenemine - vasaku vatsakese hüpertroofia, südamepuudulikkus, müokardiit, kardioskleroos, atrioventrikulaarse klapi puudulikkus.
- Bifurkatsioon - juhtivuse rikkumine (blokaad), sklerootiline muutus aordi seintes.
Järgmine patoloogia põhjustab teise tooni heli varieerumist:
- Tugevdamine paremal teises roietevahelises ruumis - hüpertensioon, veresoonte ateroskleroos.
- Tugevdamine vasakul teises roietevahelises ruumis - kopsukahjustus (pneumoskleroos, emfüseem, kopsupõletik), vasaku artioventrikulaarse klapi defektid.
- Bifurkatsioon - vasaku atrioventrikulaarse klapi stenoos.
- Nõrkus kopsuarteris - kopsuklapi defektid.
- Nõrkus aordil - aordiklapi anomaaliad.
Peamiste südamehelide hargnemist / lõhenemist täiendavate helide ilmnemisel on üsna raske eristada. Kui müokard on kahjustatud, võib tekkida "galopi rütm". Seda iseloomustab põhitoonidele kolmanda tooni lisamine. Selle välimus on tingitud vatsakeste seinte venitusest, kodadest sissetulevast veremahust koos müokardi nõrgenemisega. Rütmi on kuulda otse vasakul küljel lamava patsiendi kõrvast.
“Vuti rütm” on südame patoloogiline heli, mis sisaldab plaksutamist 1, 2 ja lisatoonid. Rütmil on suur kuulamisala, see viiakse läbi südame ülaosast põhjani ja kaenlaalusteni.
Südame auskultatsiooni põhimõtted lastel
Laste südameklappide auskultatsiooni punktid ja selle läbiviimise kord ei erine täiskasvanutest. Kuid patsiendi vanus on oluline. Lastele on iseloomulikud järgmisi funktsioone auskultatiivne pilt:
- Aktsent 2 tooni olemasolu kopsuarteri kohal algkoolieas;
- 3, 4 tooni olemasolu.
- "Kassi nurrumise" määratlus vanuses 12–15 aastat.
- Südame piiride muutmine (sentiili tabelites saate teada iga vanuse ja soo normid).
Vastsündinutel näitab müra ja ebanormaalsete südamehelide määratlus sünnidefektid arengut. Nende varajane avastamine ja abi osutamine suurendab selliste patsientide ellujäämise prognoosi. Südame patoloogia määratakse isegi perioodil sünnieelne areng loode ultraheliga.
Meetodi eelised ja puudused
Alates Hippokratese ajast on patsientide uurimise peamisteks meetoditeks peetud löökpille, auskultatsiooni ja palpatsiooni. Tänu neile võib eeldada mis tahes südamepatoloogia olemasolu. Auskultatsiooni eeliseks on selle lihtsus ja kõrge spetsiifilisus.
Kuid ainult kuuldud pildi põhjal ei saa diagnoosi kohta täpset järeldust teha. Meetodi peamine puudus on subjektiivne hinnang tooni arst. Sel juhul ei saa te kuulata, mida arst kuulis. Meditsiinis on ilmunud digitaalsed fonendoskoobid, mis suudavad salvestada helisignaale hea kvaliteet. Kuid nende maksumus on väga kõrge, mis ei võimalda neid praktikas rakendada.
Sissejuhatus………………………………………………………………………….lk 3
1. Auskultatsiooni põhjendus……………………………………………………..lk 4
2. Põhilised hingamishelid……………………………………………….lk 8
3. Ebasoodsad hingamishelid………………………………………………………
Järeldus…………………………………………………………………………………………………………………
Viited……………………………………………………………..lk 20
Sissejuhatus
Auskultatsioon (auscultare – kuula, kuula) on uurimismeetod, mis kasutab kehas loomulikult esinevate helide tajumist, mida tajutakse otseselt või kaudselt – mõne heli abil. tahke keha- meie kõrva kokkupuude keha pinnaga.
Meie kehas toimuvate helide kuulamist on kasutatud diagnostiline eesmärk ja antiikajal. Niisiis, Hippokratese kirjutistes on viiteid pleura hõõrdumise mürale, pleuraõõnes esinevale pritsimisele, kopsude niiskele mürale. Meie ajastu alguses osati muidugi südamehääli kuulata. Aga siis, poolteist tuhat aastat, ei mänginud kuulamine patsientide uurimisel mingit rolli.
Kuulamisest saab diagnostiline meetod ainult tänu prantsuse teadlasele René Laennecile (1781-1826), kes oli andekas arst, patoloog ja Pariisi meditsiinikooli õpetaja. 1819. aastal avaldas ta teose pealkirjaga "Keskpärasest auskultatsioonist või kopsu- ja südamehaiguste äratundmisest, mis põhineb peamiselt sellel uuel uurimismeetodil", milles ta pani aluse kaasaegsele auskultatsioonile ja arendas seda nii palju, et põhimõtted jäid samaks. Laenne andis nime peaaegu kõigile auskultatoorsetele nähtustele: vesikulaarne ja bronhiaalne hingamine, kuivad ja märjad räiged, krepitus, mürad.
Venemaal seostatakse auskultatsioonimeetodi väljatöötamist P.A.Charukovski ja M.Ya.Mudrovi nimedega. Andekas vene professor Grigori Ivanovitš Sokolski, kelle nime seostatakse reumaõpetusega (Buyo-Sokolsky tõbi), kirjeldas üksikasjalikult oma töödes "Haiguste uurimine kuulmise ja stetoskoobi abil" ja "Rinnahaiguste õpetus". südamedefektide ja hingamisteede haiguste puhul kuuldavad auskultatsiooninähtused.
1. Auskultatsiooni põhjendus
Auskultatsioon (kuulamine) on uurimis- ja diagnostikameetod, mis põhineb tööga kaasnevate helinähtuste (toonid, rütm, mürad, nende järjestus ja kestus) analüüsil. siseorganid(südame, kopsude, elundite auskultatsioon kõhuõõnde).
auskultatoorsed tunnused akustiline jõudlus Need on jagatud madala-, keskmise- ja kõrgsageduslikeks sagedusvahemikus vastavalt 20–180 Hz, 180–710 Hz ja 710–1400 Hz. Kõrgsageduslikud auskultatoorsed nähud hõlmavad enamikul juhtudel aordi puudulikkuse diastoolset müra, bronhide hingamist, helilisi, peenelt mullitavaid märja räigeid ja krepitust kopsudes. Madalsageduslikud on tavaliselt summutatud südamehääled, III lisasüdameheli (näiteks galopi rütmiga), sageli ka mitraalstenoosiga klapi avanemise klõps. Enamik teisi auskultatiivseid märke on määratletud keskmise sagedusega.
Kopsude auskultatsioon on väga väärtuslik ja informatiivne meetod uurib hingamiselundeid ja annab selge ülevaate seisundist ja morfoloogiast pleura õõnsus, kopsu propria (alveoolid) ja bronhipuu.
Auskultatsioonil on kaks peamist meetodit: otsene või otsene auskultatsiooni meetod, mille puhul kuulamine toimub otse patsiendi keha külge kinnitatud kõrvaga. See meetod on endiselt levinud Prantsusmaal, keskpärase auskultatsiooni rajaja Laenneci kodumaal. Prantsuse arstid kasutavad reeglina otsest auskultatsiooni läbi õhukese salvrätiku.
Keskpärase, kaudse või instrumentaalse auskultatsiooni meetod viiakse läbi stetoskoobi või fonendoskoobi abil. Igal sellisel auskultatsioonil on oma eelised ja puudused. Seega on otsese auskultatsiooni eelised: suur tajupind, kuuldavate helide loomulik olemus, kuid samas on raske helisid lokaliseerida, eriti südamehäält kuulates, selle kasutamise võimatus mõnes osas. kehas, näiteks supraklavikulaarsetes ja aksillaarsetes lohkudes, selle ebahügieenilisus mõnedel patsientidel ja oht nakkushaigused. Keskpärase auskultatsiooniga on võimalik helisid lokaliseerida kõikjal kehas ja patsiendi igas asendis, mis on eriti oluline raskelt haigete patsientide puhul, aga ka meetodi hügieen.
Tahke stetoskoobiga auskultatsiooni ajal on koos lainete ülekandega piki õhusammast oluline vibratsiooni ülekandumine piki stetoskoobi tahket osa uurija oimusluule. Lihtne puidust, plastist või metallist valmistatud stetoskoop koosneb lehtriga torust, mis on kinnitatud patsiendi keha külge, ja teises otsas olevast nõgusast plaadist, mis kinnitatakse uurija kõrva.
Laialdaselt kasutatakse binauraalseid stetoskoope, mis koosnevad lehtrist ja kahest kummist torust, mille otsad sisestatakse kõrvadesse. Binauraalne meetod on mugavam, eriti laste ja raskelt haigete patsientide auskultatsiooniks.
Stetoskoop on suletud süsteem, milles õhk on peamine helijuht: välisõhuga suhtlemisel või toru sulgemisel muutub auskultatsioon võimatuks. Nahk, millele stetoskoopi rakendatakse, toimib nagu membraan, mille akustilised omadused muutuvad sõltuvalt rõhust: rõhu suurenemisel kanduvad paremini edasi kõrgsageduslikud helid, tugeva surve korral on aluskudede vibratsioon pärsitud. Lai lehter juhib madala sagedusega helisid paremini.
Lisaks kasutatakse fonendoskoope, millel erinevalt stetoskoopidest on membraanid lehtril või kapslil.
Auskultatsiooni ajal tuleb jälgida järgmist: üldreeglid .
Ruum, kus kuulatakse, peaks olema vaikne ja soe, sest külmast tulenevad fibrillaarsed lihastõmblused tekitavad lisahelisid.
Katsealuse rindkere tuleks paljastada, sest ka riiete ja aluspesu kahin võib tekitada lisaheli.
Stetoskoobi või fonendoskoobi kell peaks olema soe; seda ei tohiks tugevalt suruda vastu patsiendi keha, kuna see võib põhjustada valu, samuti takistada rindkere kõikumist kuuldava piirkonna piirkonnas ja seeläbi muuta tajutavate helide olemust.
Peate stetoskoobi fikseerima nii, et täiendavaid helisid ei tekiks.
Ärge puudutage kuulamise ajal fonendoskoobi torusid, kuna see tekitab täiendavaid helisid.
Torude oliivid tuleks pista kõrvadesse, et need ei tekitaks ebamugavust.
Kui patsiendil on kõrgelt arenenud juuksepiir, tuleb nahapiirkondi, kus kuulamist teostatakse, niisutada soe vesi. See võimaldab välistada täiendavate helide esinemise.
Kopsude auskultatsiooni ajal rakendatakse stetoskoopi järjekindlalt risti ja üsna tihedalt rindkere parema ja vasaku poole rangelt sümmeetrilistesse punktidesse. Sel juhul võrreldakse sümmeetriliste punktide pealt saadud kuulamisandmeid. Seega on kopsude auskultatsioon sisuliselt võrdlev, kopse tuleks kuulata rahuliku sügava hingamisega läbi nina. Mõnikord toimub kuulamine pärast köhimist ja suu kaudu hingamist.
Kuulamine algab ees ja ülalt supraklavikulaarsest lohust. Seejärel lastakse stetoskoop alla ja külgedele ning kuulatakse rindkere eesmist pinda. Järgmisena kuulake piki eesmist aksillaarjoont. Sel juhul tuleb patsiendil paluda käed üles tõsta. Siis nad kuulavad tagumine pind rinnus abaluude kohal, abaluudevahelises ruumis (käed rinnal risti) ja abaluude all. Auskultatsioon lõpetatakse kuulamisega aksillaarsetes piirkondades (piki keskmist ja tagumist aksillaarjoont).
2. Põhilised hingamishelid.
Kell terve inimeneÜle rindkere kostub kahte tüüpi hingamisheli – vesikulaarne hingamine ja bronhiaalne hingamine. Neid hingetõmbeid nimetatakse põhilisteks.
Vesikulaarne hingamine. Eespool kopsuväljad Tavaliselt on kuulda nn vesikulaarset hingamist. See on pehme puhumisheli, mis meenutab tähte "F", mida kuuleb kogu sissehingamise faasis ja ainult väljahingamise faasi esimesel kolmandikul. Vesikulaarne hingamine moodustub alveoolide ja bronhioolide (ilma rajata) elastsete elementide kõikumise tulemusena nende järjestikuse õhuga täitumise ajal sissehingamise faasis. Alveoolide laienemine toimub kogu sissehingamise faasi ja summeerimise jooksul suur hulk tekkivad helid annavad pika pehme puhumismüra sagedusega 180-130 Hz. Väljahingamise faasis langeb rõhk alveoolides ja nende toon kiiresti ning hingamismüra on kuulda alles väljahingamise alguses (esimesel 1/3). Kuna vesikulaarne hingamine saab alguse alveoolidest, nimetatakse seda ka alveolaarseks hingamiseks.
Vesikulaarne hingamine väljendub kõige selgemalt rindkere esipinnal, eriti subklavia piirkondades. Teise kõige intensiivsema koha hõivavad abaluualused piirkonnad, kopsude alumised külgmised piirkonnad (kaenlaaluste alumine pool), kopsude alumised servad. Rindkere erinevate poolte hingamises ja selle tugevuses on teatav erinevus. Väljahingamine üle parema tipu on palju pikem kui üle vasaku. Mõnikord kostab üle selle hingamist, mis on bronhiaalse ja vesikulaarse hingamise ristand, nn bronhovesikulaarne või segane hingamine. Vesikulaarse hingamise tugevus sõltub hingamisliigutuste tugevusest, rindkere seina paksusest ja kehaehitusest.
Auskultatsioon on meetod siseorganite uurimiseks, mis põhineb nende tegevusega seotud helinähtuste kuulamisel.
Auskultatsiooni on kahte tüüpi: otsene (kõrva kandmine rinnale) ja kaudne (fonendoskoobi ja stetoskoobi abil).
Auskultatsiooni instrumendid
Stetoskoobid: jäigad (puidust, terasest, plastikust) ja painduvad (binauraalsed), koosnevad tavaliselt plastiklehtrist ja 2 kummist või kummist torust, mille otstes on oliivid,
sisestatud kõrvadesse.
Fonendoskoop. Erinevalt painduvatest stetoskoopidest on sellel lehtri otsas membraan, mis võimendab keha pinnalt tulevaid vibratsioone.
Stetofonendoskoop. Sellel on 2 pistikupesa: stetoskoop ja fonendoskoopia (membraaniga).
Auskultatsiooni reeglid
1. Ruumis, kus uuringut tehakse, peaks olema vaikne ja soe, sest lihaste virvendus külmas moonutab
heli.
2. Patsiendi rindkere tuleb paljastada, kuna riiete liigutamine tekitab lisamüra.
3. Stetoskoobi pesa peaks olema soe (eriti kui see on metallist). See peaks sobima tihedalt vastu nahka, sest avatud
süsteem põhjustab heli moonutusi. Ärge avaldage kellale liigset survet – see hoiab ära vibratsiooni
kude kuulamispiirkonnas.
4. Kinnitage stetofonendoskoop kätega, et mitte tekitada lisaheli; käed puudutavad kella, surudes selle nahale. Torud ei puutu kuulamise ajal kokku,
et mitte tekitada lisamüra.
5. Kõrgelt arenenud juuksepiiriga on vaja seda niisutada nendes kohtades, kus kuulamine toimub.
Soovitav on kuulata sama pilli, sest see aitab kaasa täpsemale tajule ja
helide hindamine.
Kopsude auskultatsiooni ülesanded: peamiste hingamisteede helide, kõrvalhingamise helide määramine, bronhide uurimine
chophonia.
Kopsude auskultatsiooni järjekord
1. Tipude auskultatsioon.
2. Rindkere esipinna auskultatsioon.
3. Külgpindade auskultatsioon.
4. Tagapinna auskultatsioon.
Esiteks pöörake tähelepanu peamistele (peamistele) hingamisteede helidele. Need sisaldavad:
vesikulaarne (alveolaarne) hingamine;
bronhiaalne (larüngotrahheaalne) hingamine;
segane hingamine.
Vesikulaarset hingamist kuulatakse tavaliselt üle kopsude.
Bronhiaalset hingamist kuuleb tavaliselt ainult hingetoru, selle hargnemise ja kõri kohal, ees - rinnaku käepideme piirkonnas, taga - VII tasemel kaelalüli ja II-IV rindkere selgroolülid. Vastasel juhul näitab selle välimus patoloogia olemasolu kopsudes.
Kui seal on patoloogilised protsessid kopsudes on kuulda ka külgmiste hingamisteede hääli. Nende hulka kuuluvad vilistav hingamine, krepitus, pleura hõõrdumine.
Suured hingetõmbed
Vesikulaarne hingamine
Tekib alveoolide seinte kõikumise tagajärjel, kui neid õhu sisenemise ajal sirgendatakse. Kuna alveoolid ei sirgu korraga, vaid järjestikku, moodustub pikk, pehme puhumismüra, mis intensiivistub järk-järgult ja hõivab kogu sissehingamise faasi. See meenutab sissehingamise hetkel heli "F". Vesikulaarse hingamise ajal on kuulda väljahingamist
ainult selle esimesel kolmandikul, kuna alveoolide seinte pinge langeb kiiresti.
Seega on vesikulaarsel hingamisel 2 peamist tunnust.
1. Kuulatakse kogu sissehingamise ja esimese kolmandiku jooksul, st sissehingamine domineerib väljahingamise kestuse suhtes.
2. See on pehme, puhuv, meenutab häält “Ф”, hääldatakse inspiratsioonil.
Vesikulaarne hingamine võib muutuda: 1) füsioloogilistes tingimustes, 2) sisse patoloogilised seisundid. Need muudatused võivad
olema kvantitatiivne (tugevdamine, nõrgenemine) ja kvalitatiivne (kõva, sakkaaditud).
Vesikulaarse hingamise füsioloogiline nõrgenemine määratakse:
1) üle kopsude; 2) kopsude alumiste servade kohal, kus mass kopsukude vähem; 3) rindkere seina paksenemisega lihaste liigsest arengust või liigsest ladestumisest
nahaalune rasvkude hüpersteenilistel patsientidel.
Erinevalt patoloogilisest nõrgenemisest täheldatakse füsioloogilise nõrgenemise korral hingamise nõrgenemise sümmeetriat.
Vesikulaarse hingamise patoloogiline nõrgenemine võib olla ühtlane (emfüseemiga) ja lokaalne. Emfüseemi korral interalveolaarsete vaheseinte hävimise tõttu
normaalselt funktsioneerivate alveoolide arv, nende seinte toon langeb. Järelikult väheneb nende paisumisjõud inspiratsiooni ajal.
Bronhiaalne hingamine
Bronhiaalne hingamine erineb järsult vesikulaarsest hingamisest ja sellel on järgmised tunnused.
1. See tekib siis, kui õhk läbib hääliku. Glottis väljahingamisel muutub seetõttu kitsamaks
faasis on bronhide hingamine rohkem väljendunud, st väljahingamisel tugevam.
2. Bronhide hingamise korral on väljahingamine pikem kui sissehingamine.
3. Bronhiaalset hingamist saab imiteerida, tehes lahtise suuga häält “X”.
4. Tavaliselt ei kandu seda kopsude kaudu ega auskulteerita nende projektsioonis, kuna on palju alveoole.
omamoodi selle heli "summutid". Hingetoru piirkonnas tekkiv bronhide hingamine levib läbi hingetoru
ja bronhid, kuid seejärel summutatud alveoolides.
Bronhiaalset hingamist kuuleb tavaliselt ainult kõri, hingetoru ja selle hargnemiskoha kohal, st ees rinnaku käepideme piirkonnas, taga VIJ kaelalüli kõrgusel ja edasi
Kopsude auskultatsiooni järeldus haigusloos
Auskultatsioon:
Hingamine on mõlema kopsu pinna ulatuses raske alumised sektsioonid Vasakul on kuulda väikseid mullitavaid ragin. Bronhofoonia on mõlemalt poolt nõrgenenud. Egofoonia on mõlemalt poolt nõrgenenud.
Loeng nr 4
1. Vesikulaarne hingamine, tekkemehhanism, kliinilised tunnused.
2. Vesikulaarse hingamise kvantitatiivsed muutused normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes, diagnostiline väärtus
3. Vesikulaarse hingamise kvalitatiivsed muutused patoloogias, diagnostiline väärtus.
4. Larüngo-trahheaalne hingamine, moodustumise mehhanism, kliinilised tunnused.
5. Bronhiaalne hingamine: tekkepõhjused ja tekkemehhanism, variandid, kliinilised tunnused.
6. Kuivad räiged: tekkepõhjused ja tekkemehhanism, tüübid, kliinilised tunnused.
7. Niisked räiged: tekkepõhjused ja tekkemehhanism, tüübid, kliinilised tunnused.
8. Krepitatsioon: põhjused, tekkemehhanism, liigid, kliinilised tunnused. Erinevused vilistavast hingamisest ja pleura hõõrdumise mürast.
9. Pleura hõõrdumise müra: tekkepõhjused ja tekkemehhanism, kliinilised tunnused, erinevused krepitatsioonist.
Auskultatsioon (ladina keelest tõlkes - kuulamine) on füüsiline uurimismeetod, mis põhineb helinähtuste kuulamisel, mis tekivad normaalse töö või siseorganite patoloogiliste liigutuste käigus.
Vastavalt tehnikale eristatakse järgmisi auskultatsiooni tüüpe:
Otsene (kohene) auskultatsioon viiakse läbi, kandes arsti kõrva inimese keha pinnale. Eelised: madalad südamehääled on paremini kuuldavad, vaikne bronhide hingamine; helid ei ole moonutatud. Puudused: see meetod on supraklavikulaarsetes lohkudes auskultatsiooni jaoks vastuvõetamatu ja kaenlaalused lõdva rõhu tõttu auricle keha pinnale ja ebahügieeniline.
Kaudne (vahendatud) auskultatsioon viiakse läbi instrumentide - stetoskoobi või fonendoskoobi - abil. Eelised: see meetod on hügieenilisem, helisid tajutakse selgemini. Puudused: helid on moonutatud membraani ja torude olemasolu tõttu instrumendis.
Kopsude auskultatsioon on normaalne.
Kopsude auskultatsioonil pööratakse tähelepanu eelkõige peamistele hingamishelidele, seejärel lisa- ehk kõrvalhäältele.
Parem on kuulata peamisi hingamisteede helisid, kui patsient hingab nina kaudu suletud suuga ja külgmisi - kui hingab sügavalt läbi avatud suu.
Tavaliselt on peamine hingamisteede müra vesikulaarne hingamine.
Vesikulaarne hingamine on tavaline hingamisheli, mis kostub kogu kopsupinna ulatuses. Moodustamiskohas on vesikulaarne hingamine alveolaarne. Vesikulaarse hingamise tekkemehhanism on tingitud alveoolide pinges elastsete seinte kõikumistest sissehingamisel ja väljahingamise alguses. Väljahingamise esimesel kolmandikul on alveoolide seinad veel pinges, mistõttu on kuulda nende vibratsiooni, väljahingamise kaks viimast kolmandikku toimub alveoolide kokkuvarisemine vaikselt.
Vesikulaarse hingamise tunnused:
Auskulteeritud üle kogu kopsupinna
Pehme, õrn, pidev puhumismüra, mis meenutab heli "F"
Sissehingamise ja väljahingamise suhe 3:1
Larüngotrahheaalne hingamine on hingamismüra, mis tekib kõris ja hingetorus õhu läbimise ajal läbi hääletoru.
Larüngotrahheaalse hingamise esinemismehhanism on seotud turbulentse voolu moodustumisega, kui õhk liigub läbi kitsa glottise kõri laiale ruumi.
Larüngotrahheaalse hingamise tunnused:
Seda kuuleb kõri ja hingetoru kohal: ees kilpnäärme kõhrest kuni käepideme üleminekuni rinnaku kehasse, taga 7. kaelalülist 3.-4. rindkere.
Karm vali müra nagu "X-X" heli
Sissehingamise ja väljahingamise suhe on 1:2, see tähendab, et larüngotrahheaalne hingamine on kuulda kogu sissehingamise ja kogu väljahingamise ajal. Veelgi enam, väljahingamisel on larüngotrahheaalse hingamise maht mõnevõrra suurem kui sissehingamisel. See on tingitud asjaolust, et väljahingamisel on hääleklamber kitsam kui sissehingamisel, mis suurendab õhu turbulentsi, muutes need kogu väljahingamise ajal paremini kuuldavaks.
Kopsude auskultatsioon patoloogias.
Muutused vesikulaarses hingamises:
1. Kvantitatiivne (tugevdamine, nõrgenemine)
2. Kvalitatiivne (kõva, sahkerdatud, pikaajalise väljahingamisega)
Vesikulaarse hingamise kvantitatiivsed muutused hõlmavad tugevnemist ja nõrgenemist. Vesikulaarse hingamise kvantitatiivsete muutustega muutub ainult müra tugevus, kuid vesikulaarse hingamise kvalitatiivsed omadused jäävad alles: õrn puhumismüra sissehingamise ja väljahingamise suhtega 3:1.
Vesikulaarse hingamise maht sõltub:
1. Rindkere seina paksus, pleura ja pleuraõõne seisund.
2. Patentsus hingamisteed, alveoolidesse siseneva õhu maht ja kiirus;
3. Kopsukoe elastsus;
4. Samaaegselt avanevate alveoolide arv.
Vesikulaarse hingamise nõrgenemist täheldatakse tavaliselt:
Rindkere seina paksenemine lihaste või rasvkoe ülearenemise tõttu
Unenäos, kui alveoolidesse siseneva õhu kiirus väheneb.
Vesikulaarse hingamise füsioloogiline nõrgenemine on sümmeetrilistes piirkondades alati sama.
Vesikulaarse hingamise nõrgenemine patoloogias ilmneb siis, kui:
1. hingamisteede, näiteks lobaarbronhi rikkumine koos mittetäieliku obstruktiivse atelektaasi (bronhiaalakumori, võõras keha, bronhi kokkusurumine väljastpoolt). Hingamine nõrgeneb selle bronhi ventileeritavas piirkonnas.
2. Kopsukoe elastsuse vähenemine emfüseemi, pneumoskleroosi, lobar-kopsupõletiku esimese ja kolmanda etapi, kopsuturse korral.
3. Funktsioneerivate alveoolide arvu vähendamine fokaalse kopsupõletiku, fokaalse tuberkuloosi, fokaalse pneumoskleroosi, bronhiga mitteühendavate õõnsuste korral kopsukoes (abstsess, tsüst).
4. Pleura paksenemine (kuiv pleuriit, pleura adhesioonid), vedeliku või õhu kogunemine pleuraõõnde (pneumotooraks, hüdrotooraks või eksudatiivne pleuriit)
Vesikulaarse hingamise nõrgenemise ekstrapulmonaalsed põhjused:
Hingamislihaste düsfunktsioon (myasthenia gravis, müopaatia, diafragma lihaste halvatus, diafragmiit)
Hingamissügavuse piiramine valu korral: rindkere trauma, müosiit, ribide murd, roietevaheline neuralgia
Diafragma kõrge seis koos ülekaalulisuse, kõhupuhituse, astsiidiga, suure kõhu tsüstiga
Täheldatakse vesikulaarse hingamise füsioloogilist paranemist
Inimestel, kellel on õhuke rindkere seina, lihaste ja nahaaluse rasvkoe vähene areng, peamiselt asteenilistel inimestel
Raske füüsilise töö ajal.
Vesikulaarse hingamise füsioloogiline suurenemine on mõlemal küljel sama.
Vesikulaarse hingamise suurenemine patoloogias on sagedamini oma olemuselt asendav (kompenseeriv), avastatakse tervel poolel, kui seevastu kops ei funktsioneeri piisavalt (ulatuslik kopsupõletik, pneumotsirroos, obstruktiivne atelektaas, pneumotooraks, eksudatiivne pleuriit). Sageli täheldatakse kopsukoe tihenemise fookuste läheduses vesikulaarse hingamise lokaalset (piiratud) suurenemist, mis on kompenseeriv nähtus.
Ekstrapulmonaalsed põhjused:
Sügava hingamisega kesknärvisüsteemi patoloogia tõttu, hingamiskeskuse ärritus ketoatsildootilise, ureemilise kooma korral.
Kvalitatiivsed muutused vesikulaarses hingamises hõlmavad rasket, sahkerdatud ja vesikulaarset hingamist koos pikaajalise väljahingamisega.
Kõva hingamine on spetsiaalne vesikulaarne hingamine, mille puhul muutub tämber (ei pehmus) ning sissehingamise ja väljahingamise suhe on häiritud suunas 1:1. Seda auskulteeritakse sagedamini mõlemal rindkere poolel, kuid seda saab määrata ka piiratud alal.
Märgid:
jäme, ebaühtlane
sisse hingata = välja hingata
Raske hingamise koht on bronhid. Esinemise põhjused on seotud bronhide valendiku ebaühtlase ahenemisega: põletikuline või mittepõletikuline limaskesta turse, viskoosse lima kogunemine või kasv sidekoe bronhides kl krooniline põletik. Esinemismehhanism on ebaühtlaselt ahenenud bronhide läbimisel turbulentse õhuvoolu moodustumine, mis annab vesikulaarsele hingamisele selliseid tunnuseid nagu karedus, ebatasasus, karedus. Sellisel juhul muutub sissehingamise ja väljahingamise kestus võrdseks.
Karm hingamine on tüüpiline auskultatoorne märk ägedast ja krooniline bronhiit, bronhide seina mittepõletikuline turse vasaku südamepuudulikkuse korral.
Vesikulaarse hingamise kvalitatiivse muutuse variant on hingamine pikendatud väljahingamisega.
Diagnostiline väärtus: tekib siis, kui väljahingamisel püsivad alveoolid pikka aega pinges ja nende seinte vibratsiooni kostub tavapärasest kauem. See juhtub siis, kui alveoole on raske õhust tühjendada terminaalsete bronhide ahenemise tõttu, mida täheldatakse, kui:
bronhioliit
bronhospasm
Samuti võib emfüseemi korral tekkida vesikulaarne hingamine koos pikaajalise väljahingamisega. Väljahingamine on passiivne protsess, see toimub tänu kopsude elastsele tagasilöögile. Emfüseemi korral pikeneb väljahingamise kestus kopsukoe elastsuse vähenemise tõttu.
Auskultatoorne - sõltumata inspiratsiooni kestusest muutub väljahingamine sellega võrdseks või isegi pikemaks.
Kolmas vesikulaarse hingamise kvalitatiivse muutuse tüüp on sakkaadne või vahelduv hingamine. Samal ajal on sissehingamise ja väljahingamise suhe 3:1, kuid sissehingamine on katkendlik, tundub, et see koosneb mitmest eraldiseisvast lühikesest hingetõmbest.
Hingamislihaste haigustega, mis väljenduvad krampide kokkutõmbudes, võib esineda kogu kopsupinna hõlmav sakkaarne hingamine. Seda täheldatakse närvilise värinaga erutavatel subjektidel, värisemise, nutmise ja rääkimisega lastel.
Sakaadilise hingamise kuulamine rindkere piiratud alal on sagedamini fokaalse kopsupõletiku (fokaalne kopsupõletik, fokaalne tuberkuloos) märk.
Bronhiaalne hingamine on larüngotrahheaalne hingamine, mis viiakse läbi mööda bronhe perifeeriasse kuni rindkere seinani. Tavaliselt ei ole bronhiaalse hingamise heli rindkere pinnal kuuldav, kuna esiteks summutab see vesikulaarse hingamise heli ja teiseks takistab alveoolides olev õhk selle heli kandumist rindkere pinnale. kirst.
Bronhide hingamise kuulamise tingimused on järgmised:
1. õhupuudus kopsukoes
2. vesikulaarse hingamise puudumine
Need tingimused vastavad järgmistele põhjustele:
täielik kompressioonatelektaas.
Nende protsesside ajal on kops vastavalt õhutu, vesikulaarne hingamine puudub.
3. välimus patoloogiline õhuõõnsus kopsus, mis suhtleb bronhiga. Sellist õõnsust nimetatakse resonantsiks.
Resoneeriva õõnsuse olemasolul on võimalikud järgmised bronhide hingamise variandid: amfoorne ja metalliline hingamine.
Amfoorne hingamine (amphora - kann) - madal bronhide hingamine, tekib siis, kui on 5-6 cm suurune tihendatud seintega õõnsus, mis suhtleb bronhiga kitsa pilu kaudu. Seda heli on lihtne jäljendada, puhudes üle tühja karahvini või pudeli kaela. Löökriistade amfoorne hingamine vastab pragunenud poti helile.
Metallist hingamisel on kõrgem helitämber. Esineb avatud pneumotooraksiga, kui pleuraõõs suhtleb vistseraalses pleura augus üsna suure bronhiga. Metallist hingeõhku kombineeritakse alati metallilise tümpaniidiga.
Stenootiline hingamine on bronhide hingamise variant, mida kuuleb kõri, hingetoru ja suurte bronhide ahenemise piirkondades.
Põhjused: kasvaja, tursed, kõri, hingetoru ja suurte bronhide võõrkeha.
Õhema rindkere seina ja alveoolide hea elastsusega lastel täheldatakse lapselikku (ladina keelest puer - poiss) hingamist. See on vesikulaarse hingamise muutus bronhide varju suurenemise ja ilmnemise kujul, kuna lastel on bronhid laiemad ja kopsukoe paksus on väiksem kui täiskasvanutel.
Täiendavad hingamishelid, põhjused,
nende tekkemehhanism, diagnostiline väärtus.
Täiendavad hingamisteede mürad moodustuvad bronhides, patoloogilistes õõnsustes, alveoolides ja pleuraõõnes. Tavaliselt neid ei kuulata. Täiendavad hingamishelid hõlmavad järgmist:
Crepitus
Pleura hõõrumismüra
Vilinad on täiendavad hingamisteede mürad, mis tekivad bronhides või patoloogilistes õõnsustes. Vilinad jagunevad kuivaks ja märjaks.
Kuiv vilistav hingamine.
Moodustamismehhanism on seotud bronhide valendiku ebaühtlase ahenemisega ja turbulentsete õhuvoolude ilmnemisega. Ebaühtlane ahenemine võib olla tingitud bronhide limaskesta põletikulisest ja mittepõletikulisest tursest, viskoosse saladuse ilmnemisest bronhide luumenis, sidekoe või kasvaja kasvust bronhi seinas ja bronhospasmist.
Kuiv vilistav hingamine jaguneb tavaliselt:
Kõrge - kõrge, vile
Madal – bass, sumin, sumin
Kõrged vilistamine - moodustuvad väikestes bronhides.
Väikeste bronhide ja bronhioolide spasm või turse bronhiaalastma ja bronhioliit.
Kuivad viled on väljahingamisel paremini kuuldavad, kuna väljahingamisel on bronhide luumen rohkem kitsendatud kui sissehingamisel. Lamavas asendis suureneb nende arv - vaguse tooni suurenemise ja bronhospasmi suurenemise tõttu. Pärast köhimist nad praktiliselt ei muutu. Auskulteeritud üle kogu kopsupinna, sageli kuulda eemalt
Madalad vilistavad räiged - moodustuvad keskmise, suure kaliibriga bronhides ja isegi hingetorus kleepuva viskoosse saladuse kogunemise tagajärjel nende valendikusse, mis bronhide seintele kleepudes ahendab nende luumenit. Bronhide valendiku ebaühtlast ahenemist võivad põhjustada ka bronhide seina põletikulised ja mittepõletikulised tursed, sidekoe vohamine või kasvajad bronhide seinas. Kui õhk liigub läbi ebaühtlaselt ahenenud bronhide, tekivad turbulentsed voolud ja tekivad helid, mis meenutavad suminat või suminat. Muusikalised on mitmesugused kuivad vilistav hingamine, mis tekivad õhuvoolu läbimisel, eriti inspiratsiooni ajal, läbi džemprid viskoosse saladuse moodustatud nööri kujul.
Madalad kuivad räiged on inspiratsioonil paremini kuuldavad, kuna sissehingamisel on õhuvoolu kiirus suurem, võivad need pärast köhimist mõnevõrra muutuda viskoosse röga liikumise tõttu mööda bronhipuud.
Madala kuivmägede diagnostiline väärtus: äge ja krooniline bronhiit koos keskmise ja suure kaliibriga bronhide kahjustusega.
Märg vilistav hingamine.
Nende esinemiskohaks on mis tahes kaliibriga bronhid ja patoloogilised õõnsused, mis sisaldavad vedelat saladust (eksudaat, ödeemne vedelik, veri või vedel mäda). Õhk, mis läbib saladust, moodustab mullid, mis lõhkevad vedeliku pinnale ja tekitavad omamoodi helinähtuse, mida nimetatakse niiskeks rales. Mullide suurus sõltub bronhi või õõnsuse läbimõõdust, kus need tekkisid, seetõttu on:
Peen mull
keskmine mullitav
Suured mullitavad märjad rales.
Vedeliku sisuga suurte patoloogiliste õõnsuste kohal (tuberkuloosne õõnsus, kopsu abstsess). Keskmiselt mullitavad märjad räiged moodustuvad suurtes bronhides või väikestes patoloogilistes õõnsustes (bronhiit, stafülokoki kopsupõletik). Väikestes bronhides ja bronhioolides moodustuvad väikesed mullitavad märjad räiged, millesse koguneb vedel sekretsioon (bronhioliit, kopsupõletik, kopsuturse).
Märjad raalid jagunevad:
Hääletu (mitte kaashäälik)
kõlav (konsonant)
Kuuldamatuid niiskeid räigeid on kuulda summutatud helina. Need esinevad bronhides, eeldusel, et säilib kopsukoe õhulisus, mis raskendab heli juhtimist rindkere seina pinnale.
Kuuldamatute niiskete mürade diagnostiline väärtus:
Kroonilise bronhiidi äge või ägenemine,
Vasaku vatsakese puudulikkus koos kopsutursega
Kõvavad märjad räiged on kuulda selgemalt, valjemini, justkui kõrva ääres. Need tekivad siis, kui bronhi ümber on õhuta, tihendatud kopsukude, mis loob tingimused head aega vilistav hingamine rindkere pinnal.
Heljuvate niiskete räikude diagnostiline väärtus:
2. astme krupoosne kopsupõletik,
infiltratiivne tuberkuloos,
Resonantsõõnsus kopsudes, see tähendab bronhiga suhtlev õõnsus (kopsuabstsess, tuberkuloosne õõnsus, lagunev kasvaja).
Niisket müra on kuulda mõlemas hingamisfaasis, samas kui sissehingamisel on nende arv ja helitugevus suurem kui väljahingamisel, mis on tingitud õhuvoolu kiirusest – see on suurem sissehingamisel. Niiskeid räigeid iseloomustab märkimisväärne ebaühtlus, pärast sundhingamist, pärast paari sügavat hingetõmmet võivad need kaduda või muutuda või uuesti ilmneda.
Crepitus.
Krepituse moodustumise koht on alveoolid. Tekkimismehhanism on seotud väikese koguse vedela sekretsiooni olemasoluga alveoolide õõnsuses, mis põhjustab väljahingamisel alveoolide seinte kokkukleepumist. Inspiratsioonil õhuvoolu toimel lõhenevad alveoolid, mis moodustavad krepituse.
Auskultatoorne krepitus on vaikne, vaevumärgatav krõbin, mis meenutab kõrva juures karvatut sõrmede vahel hõõrudes tekkivat heli.
Crepitus võib olla nii kõlav kui ka vaikne.
Kopsukoe tihendamisel on kuulda helikrepitust, mis aitab kaasa paremale helijuhtivusele. Heliliku krepituse diagnostiline väärtus:
krupoosse kopsupõletiku 1 ja 3 staadium,
infiltratiivne kopsutuberkuloos,
Infarkt-kopsupõletik.
Vaikne krepitus tekib siis, kui ummikud vasaku südamepuudulikkusega kopsudes, kui puudub kopsukoe tihendus. Sel juhul on krepitus kuulda kopsude tagumises-alumises osas, kopsupõletiku heliline krepitus aga ainult põletikukoha kohal.
Crepitus võib kuulda eksudatiivse pleuriidiga patsientidel kompressiooniatelektaaside tsoonis (Garlandi kolmnurk), samuti mittetäieliku obstruktiivse atelektaaside korral.
Sageli on krepitust raske eristada niisketest, peenelt mullitavatest räsikatest.
Crepitus on kuulda ainult inspiratsiooni kõrgusel (hingamine sissehingamisel ja väljahingamisel), pärast köhimist krepitus ei muutu ega kao.
Pleura hõõrumismüra.
tekib siis, kui:
Ebakorrapärasuste ilmnemine, karedus pleura lehtede pinnal.
Vedeliku kadumine pleuraõõnes.
Pleura hõõrdumise müra diagnostiline väärtus:
kuiv pleuriit, eksudatiivse pleuriitiga võib see olla haiguse alguses (efusiooni ilmnemisel kaob müra ja tekib uuesti resorptsiooni korral),
pleura tuberkuloos
Ureemia ägeda neerupuudulikkuse ja kroonilise neerupuudulikkuse korral, kui uurea kristallid ladestuvad pleurale.
Dehüdratsioon (rohke oksendamine, kõhulahtisus, verekaotus).
Pleura hõõrdemüra võib meenutada lehe sahinat, siidimüra, aga võib olla ka väga kare, vali, meenutades lume krõbinat, nahkrihma kriginat. Kõige sagedamini auskulteeritakse rindkere alumistes külgmistes osades, aksillaarsetes piirkondades, see tähendab kopsude suurima liikuvuse ja kõige sagedasema lokaliseerimisega kohtades. põletikulised protsessid rinnakelme.
Kell diferentsiaaldiagnostika pleura hõõrdumise müra ja muud külgmised hingamishelid, tuleks arvesse võtta järgmist:
Pleura hõõrdumist on kuulda mõlemas hingamisfaasis (erinevalt krepitusest);
Pleura hõõrdumise müra pärast köhimist ei muutu ega kao (erinevalt vilistavast hingamisest);
Suureneb survega fonendoskoobiga, kui patsiendi torso on pleura konvergentsi tõttu kallutatud kahjustatud poolele;
Pleura hõõrdumise müra on kuulda piiratud alal "vahetult kõrva all"
Sageli kaasneb pleura hõõrdumisega valulikud aistingud lokaliseerimisvööndis;
Pleura hõõrdumise müra eristamiseks vilistavast hingamisest ja krepitusest võite kasutada kujuteldava hingamise tehnikat: patsiendil palutakse väljahingamisel suu tihedalt sulgeda ja sõrmedega nina pigistada, seejärel teha kõhuga mitu hingamisliigutust - vaheldumisi kõhu väljaulatumine ja tagasitõmbumine koos lisatsooni arsti samaaegse kuulamisega hingeõhu müra; pleura hõõrdumise müra nendes tingimustes on kuuldav diafragma liikumise ja pleura hõõrdumise tõttu, samas kui krepitust, märja ja kuiva müra ei kosta ventilatsiooni puudumise tõttu.