علائم روماتیسم در کودکان روماتیسم (تب روماتیسمی حاد): زمانی که کودک رنج می برد. علل و عوامل خطر

رماتیسم در کودکان التهابی نامیده می شود بیماری های سیستمیک، که در درجه اول بر سیستم قلبی عروقی تأثیر می گذارد. بافت همبند قلب تحت تاثیر قرار می گیرد. به طور معمول، این بیماری در کودکان بالای 7 سال تشخیص داده می شود. نوجوانان نیز مستعد ابتلا به آن هستند.

نظارت بر وضعیت کودکان مبتلا به آن بسیار مهم است استعداد ژنتیکی. برخی از عفونت ها می توانند باعث ایجاد این بیماری شوند.

به طور خاص، کودک خود را پس از ابتلا به گلودرد، اوتیت میانی، سینوزیت یا سینوزیت تحت نظر بگیرید. این عامل اصلی بیماری است.

عوارض ناشی از عفونت استرپتوکوک نیز شایع است.

علل

شیوع. میزان بروز روماتیسم به طور متوسط ​​5 نفر در هر 100000 نفر از جمعیت جهان است، اما در کشورهای در حال توسعهطبق گفته سازمان جهانی بهداشت بسیار بیشتر است (2.2 در هر 1000 کودک).

که در فدراسیون روسیهشیوع روماتیسم به طور متوسط ​​0.3 در هر 1000 کودک است. بروز اولیه کودکان در مسکو بسیار کم است (0.03 در 1000).

ایجاد روماتیسم در کودکان ناشی از فعالیت است استرپتوکوک همولیتیکالف- آنزیم های ترشح شده از این نوع باکتری ها اثر سمی بر بافت قلب دارند.

علاوه بر این، چنین میکروارگانیسم هایی دارای مواد آنتی ژنی مشابه بافت قلب هستند، به همین دلیل است که بدن کودک به قلب حمله می کند و آن را با یک عامل عفونی اشتباه می گیرد (یک واکنش خود ایمنی ایجاد می شود).

طبقه بندی

تقسیم بندی اصلی روماتیسم مفصلی در کودکان بر اساس وجود دو شکل از این بیماری است. بنابراین، روند روماتیسمی رخ می دهد:

روماتیسم در کودکان می تواند در سه مورد رخ دهد اشکال بالینی: مفصلی، قلبی و عصبی. انواع بیماری مانند روماتیسم جلدی و روموپلوریت بسیار کمتر شایع است. شکل عصبی آسیب شناسی در غیر این صورت روموکوریا نامیده می شود. اغلب در دختران یافت می شود. بسته به میزان فعال بودن بیماری، 3 مرحله رشد وجود دارد فرآیند پاتولوژیک:

• غیر فعال؛
• نسبتا فعال؛
• تا حد امکان فعال

در حالت اول اگزودا بیان نمی شود. علائم بالینی و تغییرات آزمایشگاهی نیز خفیف است.

فعالیت متوسط ​​با وجود تمام معیارهای بیماری (آزمایشگاهی، ابزاری، فیزیکی) مشخص می شود. با این حال، آنها به طور متوسط ​​بیان می شوند.

اگر روماتیسم تا حد امکان فعال باشد، کودکان رشد می کنند حرارت، قلب و مفاصل تحت تأثیر قرار می گیرند. علائم آزمایشگاهی و ابزاری بارز بیماری وجود دارد.

بیماری Sokolsky-Buyo می تواند در حاد، تحت حاد و فرم مزمن. در مورد اول، بیماری بیش از 3 ماه طول نمی کشد.

در روماتیسم تحت حاد، علائم ممکن است به مدت 3-6 ماه باقی بماند. اگر بیماری بیش از شش ماه طول بکشد، ما در مورد یک روند طولانی صحبت می کنیم.

گاهی اوقات یک دوره عود کننده مداوم روماتیسم امکان پذیر است. با عدم وجود دوره های واضح بهبود مشخص می شود.

این وضعیت تا یک سال یا بیشتر ادامه دارد. خطرناک ترین برای کودکان دوره نهفته است.

با آن، علائم خفیف هستند یا ممکن است وجود نداشته باشند. همه اینها تشخیص را دشوار می کند.

این وضعیت بی سر و صدا منجر به ایجاد نقایص قلبی می شود.

علائم روماتیسم دوران کودکی

علائم آسیب مفصل:

• 2-3 هفته پس از ARVI و سایر عفونت ها، ضعف، درد مفاصل، تب یا به سادگی دمای بدن بالا ظاهر می شود.
• التهاب مفاصل بزرگ و متوسط ​​را تحت تاثیر قرار می دهد.
• مفاصل به طور موقت متورم می شوند.

التهاب از یک مفصل اغلب "پرش" به دیگران می شود. به تدریج، این بیماری می تواند بر سیستم قلبی عروقی تأثیر بگذارد.

خبر خوب این است که اگر درمان روماتیسم به موقع شروع شود، عواقب بیماری به سرعت از بین می رود. بنابراین، اگر کودک شما پس از گلودرد اخیر، عفونت حاد تنفسی یا موارد دیگر شروع به شکایت از درد در پاها و بازوها کرد. بیماری عفونی، علامت را نادیده نگیرید بلکه با پزشک مشورت کنید.

پس از گلودرد، یک پزشک ذیصلاح پس از یک زمان معین، ویزیت بعدی را برنامه ریزی می کند. در صورت لزوم بهتر است آزمایش بدهید.

گاهی اوقات درد مفاصل برطرف می شود و کودکان از آن شکایت نمی کنند. والدین با این تصور که ناراحتی ناشی از کار زیاد است، آرام می شوند.

اما ترک کن علائم اولیهبدون توجه غیر ممکن است

روماتیسم با آسیب به سیستم قلبی عروقی با علائم زیر ظاهر می شود:

• ضعف، افزایش خستگی در حین فعالیت بدنی، حتی پس از راه رفتن.
• پوست رنگ پریده، مایل به آبی است.
• سوفل قلب شنیده می شود.

ضایعات قلبی در ECG منعکس می شود، بنابراین تشخیص به موقع مهم است. سیستم قلبی عروقیدر روماتیسم دوران کودکی تحت تأثیر قرار می گیرد درجات مختلف- از خفیف، به سختی قابل توجه، تا نقایص قلبی.

بنابراین، مراقب کودکانی باشید که اغلب بیمار هستند، به ویژه آنهایی که مستعد گلودرد و سایر عفونت ها هستند.

فرم سوم روماتیسم دوران کودکی- عصبی. نام دیگر این بیماری "کوره کوچک" است. والدین باید مراقب چه علائمی باشند؟

علامت اصلی آسیب مفاصل است که در پس زمینه بیماری های عفونی (آنفولانزا، مخملک، التهاب لوزه ها) ایجاد می شود: ممکن است کودک بلافاصله یا بعد از 15-20 روز به روماتیسم مبتلا شود. اگر پس از ابتلا به عفونت حاد تنفسی، علائم زیر در دوران نقاهت ظاهر شد، والدین باید هوشیار باشند:

اولین علائم و نشانه های تغییرات روماتیسمی در بدن کودکانی که عفونت داشته اند تنها چند هفته پس از بهبودی قابل توجه می شود.

در ابتدا، نوزادان احساس ضعف و درد در مفاصل می کنند. گاهی اوقات دما ممکن است افزایش یابد، هرچند تا حد کمی.

اگر کودک یا نوجوان شما به راحتی خسته می شود و اغلب بعد از ورزش یا ورزش احساس ضعف می کند، یا اگر او به بیماری چروک مبتلا شده است، باید کودک خود را نزد پزشک ببرید.

نشانه روماتیسم اولیه قلب ممکن است هنگام بالا آمدن حتی تا ارتفاع خفیف و تنگی نفس مشکل داشته باشد. تغییر رنگ آبی انگشتان اغلب مشاهده می شود.

هنگام استراحت، کودکان در وضعیتی قرار می گیرند که کمترین درد را در ناحیه جناغ سینه، به ویژه قلب ایجاد می کند. بیماری های روماتیسمی در کودکان می تواند به اشکال میوکاردیت، اندوکاردیت و پریکاردیت باشد. نحوه درمان روماتیسم در کودکان در ادامه مورد بحث قرار خواهد گرفت.

علائم

این بیماری یک ویژگی متمایز دارد - به طور حاد شروع می شود، اما دوره های متناوب تشدید علائم و عود وجود دارد.

برای همه انواع دوره بیماری، یک عامل مشخصه است - شروع تظاهرات تقریباً 1.5-4 هفته پس از پایان دوره عفونت استرپتوکوک.

ویژگی های روماتیسم در کودکان در تنوع و تنوع تظاهرات بالینی. سندرم های علامت دار اصلی عبارتند از:

قابل توجه است که قلب عمدتا تحت تأثیر قرار می گیرد - در چنین شرایطی، میوکاردیت، پانکاردیت و پریکاردیت ایجاد می شود. کاردیت روماتیسمی علائم زیر را دارد:

• بی حالی و ضعف عمومی بدن؛
• خستگی سریع کودکان؛
• افزایش جزئی دما؛
• اختلال ضربان قلب؛
• تنگی نفس - نه تنها پس از آن ظاهر می شود فعالیت بدنی، بلکه در حالت استراحت
• منبع درد در قلب

کاردیت روماتیسمی با حملات مکرر مشخص می شود که پس از حدود یک سال ظاهر می شود و با ظهور علائم تکمیل می شود. مسمومیت حاد، آرتریت و یووئیت. در پس زمینه یک دوره مکرر، همه کودکان مستعد ابتلا به عوارض قلبی هستند.

هر دومین بیمار دچار پلی آرتریت می شود که می تواند به تنهایی یا همراه با کاردیت روماتیسمی رخ دهد. علائم خاصروماتیسم مفاصل در کودکان با درگیری در آسیب شناسی بخش های متوسط ​​و بزرگ قسمت فوقانی یا بزرگ نشان داده می شود. اندام های تحتانی.

علائم نیز اغلب شامل موارد زیر است:

• تقارن درد و ضعف مفاصل؛
• مهاجرت درد;
• برگشت پذیری سریع و کامل سندرم

شکست دادن سیستم عصبیبا روماتیسم، تقریباً در 10٪ موارد تشخیص داده می شود و در چنین مواردی بیان می شود. علائم بالینی:

• افزایش اشک در کودک؛
• تحریک پذیری بی علت؛
• تغییرات خلقی مکرر؛
• افزایش اختلالات حرکتی؛
• تغییرات در دست خط و راه رفتن؛
• هایپرکینزی؛
• اختلال گفتار - نامشخص می شود.
• ناتوانی در خوردن مستقل غذا و انجام وظایف اصلی خانه.

علائم فوق روماتیسم در کودکان اغلب پس از سه ماهگی ناپدید می شوند، اما باید توجه داشت که تمایل به پسرفت دارند.

تصویر بالینی روماتیسم

این بیماری اغلب 2 تا 4 هفته پس از گلودرد، مخملک یا نازوفارنژیت حاد ایجاد می شود. ضایعه منتشر بافت همبندباعث پلی مورفیسم شدید می شود تصویر بالینی.

معمول ترین تظاهرات این بیماری در کودکان کاردیت (کاردیت روماتیسمی)، پلی آرتریت و کوریا است.

شروع ممکن است حاد یا تدریجی و حتی بدون توجه باشد (در چنین مواردی، تشخیص به صورت گذشته نگر بر اساس کاردیت یا بیماری قلبی تشخیص داده می شود).

اولین علائم این بیماری در اکثر کودکان تب، کسالت و درد مفاصل است. معاینه تغییرات در قلب، لکوسیتوز، افزایش ESR، کم خونی را نشان می دهد.

گاهی اوقات روماتیسم در کودکان با هوس شروع می شود. شدت بالینی علائم فردی و کلیت آنها بسته به ماهیت دوره و میزان فعالیت روماتیسم می تواند بسیار متفاوت باشد.

کاردیت روماتیسمی اولیه - این آسیب به قلب شدت و پیش آگهی بیماری را تعیین می کند. تظاهرات اولیهدر کودکان تب و ضعف عمومی وجود دارد. شکایت از درد یا درد و ناراحتیدر ناحیه قلب

علائم عینی مشخص می شود شکست غالبمیوکارد، اندوکارد یا پریکارد. در کودکان، شایع ترین و گاهی تنها تظاهر آسیب شناسی قلبی در روماتیسم، میوکاردیت است (100٪ موارد).

از نظر بالینی، در 75-80٪ از کودکان، کاردیت روماتیسمی متوسط ​​و خفیف غالب است، و در 20-25٪ - برجسته (اغلب در دوره بلوغ).

در معاینه عینیتاکی کاردی و برادی کاردی ممکن است مشاهده شود؛ در یک سوم بیماران، ضربان قلب طبیعی است. در اکثر بیماران (تا 85٪)، گسترش مرزهای قلب، عمدتا به سمت چپ (از نظر بالینی و رادیولوژیکی)، با ضعیف شدن صداهای قلبی وجود دارد.

تقریباً همه گوش می دهند سوفل سیستولیکمعمولاً در نقطه V یا در راس، خارج از ناحیه قلب انجام نمی شود.

با میوکاردیت برجسته، جزء اگزوداتیو التهاب غالب است تغییرات منتشردر بینابینی میوکارد وضعیت عمومی کودک وخیم است؛ رنگ پریدگی، تنگی نفس، سیانوز، نبض ضعیف، کاهش فشار خون و اختلالات ریتم مشاهده می شود.

مرزهای قلب به طور قابل توجهی گسترش می یابد، صداهای قلب به شدت ضعیف می شوند. علائم نارسایی قلبی نیز ایجاد می شود.

در ECG، اختلالات ریتم هموتوپیک، کند شدن هدایت دهلیزی و همچنین تغییرات در فرآیندهای بیوالکتریکی در میوکارد (کاهش و تغییر شکل موج G، جابجایی قطعه ST به سمت پایین، طولانی شدن سیستول الکتریکی) اغلب مشاهده می شود.

شدت تغییرات ECG مطابق با شدت تظاهرات کاردیت روماتیسمی است.

در FCG، کاهش دامنه، انبساط و تغییر شکل تون اول مشاهده می شود. صداهای پاتولوژیک III و IV قابل تشخیص است و سوفل سیستولیک عضلانی ثبت می شود.

اندوکاردیت تقریباً همیشه با میوکاردیت همراه است و در 50 تا 55 درصد از کودکان بیمار مشاهده می شود. وولولیت اغلب به طور عمده ایجاد می شود دریچه میترال، که علائم آن اغلب از روزهای اول بیماری ظاهر می شود.

اصلی علامت بالینیسوفل سیستولیک ماهیت "دمیدن" در ناحیه برآمدگی دریچه میترال (راس، نقطه V) است. با گذشت زمان، و همچنین در حالت خوابیده، در سمت چپ و زمانی که فعالیت بدنیشدت آن افزایش می یابد. صدا به خوبی به ناحیه زیر بغل منتقل می شود.

در FCG به صورت سوفل پانسیستولیک یا پروتوسیستولیک با فرکانس بالا و متوسط ​​با دامنه کوچک یا متوسط ​​با یک مرکز در راس ثبت می شود. در رادیوگرافی ها، علاوه بر انبساط مرز چپ، پیکربندی میترال قلب نیز مشخص می شود.

تقریباً در 10٪ از بیماران، دریچه آئورت تحت تأثیر قرار می گیرد که با یک سوفل دیاستولیک در امتداد مرز سمت چپ استرنوم همراه با کاهش احتمالی فشار دیاستولیک ظاهر می شود. در این مورد، نویز با فرکانس بالا - پروتودیاستولیک - همان محلی سازی روی FCG ثبت می شود.

اکوکاردیوگرافی ضخیم شدن دریچه میترال، تغییرات در ماهیت سیگنال های اکو ("شگی") از دریچه ها و آکوردهای آن، علائم نارسایی میترال و آئورت، اتساع حفره های چپ قلب را ثبت می کند.

پریکاردیت همیشه به طور همزمان با اندو و میوکاردیت مشاهده می شود و به عنوان بخشی از پلی سروزیت روماتیسمی در نظر گرفته می شود. از نظر بالینی به ندرت (1 - 1.5٪) تشخیص داده می شود، رادیولوژی - در 40٪ موارد. با پیچیده تحقیق ابزاریاز جمله اکوکاردیوگرافی، این درصد به طور قابل توجهی بیشتر است.

طبیعتاً می تواند خشک، فیبرینی و افیوژن - اگزوداتیو باشد. با پریکاردیت فیبرینی ممکن است سندرم دردو صدای اصطکاک پریکارد در امتداد لبه چپ جناغ سینه (به طور متناوب) شنیده می شود که با خش خش ابریشم یا خرد شدن برف زیر پا مقایسه می شود.

یک مطالعه ECG سریال امواج P نوک تیز و دینامیک معمولی تغییرات در فاصله ST و موج T را نشان می دهد. اکوکاردیوگرام ضخیم شدن و جدا شدن اپی کاردیوم و پریکارد را نشان می دهد.

پریکاردیت سروز-فیبرین افیوژن بر وضعیت عمومی بیماران تأثیر می گذارد. به شدت بدتر می شود، رنگ پریدگی مشاهده می شود و با تجمع زیاد اگزودا - پف صورت بیمار، تورم وریدهای گردن، تنگی نفس، وضعیت نیمه نشسته اجباری در رختخواب.

ممکن است درد قفسه سینه وجود داشته باشد، علائم اختلالات همودینامیک به سرعت افزایش می یابد، در موقعیت افقی بیمار تشدید می شود. نبض مکرر، پر شدن کوچک است، فشار شریانیکاهش.

گاهی اوقات ناحیه قلب برآمده می شود، تکانه آپیکال تشخیص داده نمی شود. مرزهای قلب به طور قابل توجهی گسترش یافته است، صداها کسل کننده هستند.

ECG کاهش فعالیت الکتریکی میوکارد را نشان می دهد. در رادیوگرافی، همراه با گسترش مرزها و دامنه کوچک نبض، خطوط قلب صاف می شود، سایه آن اغلب به شکل یک توپ یا ذوزنقه است.

اکوکاردیوگرام یک فضای اکو منفی را نشان می دهد که اپی و پریکارد را از هم جدا می کند، که اندازه آن می تواند برای قضاوت در مورد میزان اگزودا در حفره غشای قلب استفاده شود.

روماتیسم اغلب در سن مدرسهبه شکل یک حمله حاد، که با دمای تب و علائم مسمومیت ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، 2-3 هفته قبل از حمله، یک کودک مبتلا به بیماری تنفسی تشخیص داده می شود. همراه با تب، کودکان درد مفاصل (اغلب بزرگ و متوسط) و التهاب را تجربه می کنند.

عضله قلب در فاز حادبیماری ملتهب می شود (توسعه می یابد میوکاردیت روماتیسمی) که با علائم زیر مشخص می شود:

• ضعف.
• پوست رنگپریده.
• افزایش یا کاهش ضربان قلب.
• گسترش مرزهای قلب
• تن های کسل کننده یا دوپاره.

در بیشتر کودکان این علائم خفیف است و در برخی از کودکان وضعیت عمومی بدتر نمی شود. همچنین، هر دومین کودک دچار اندوکاردیت می شود که عمدتاً دریچه آئورت یا میترال را تحت تأثیر قرار می دهد. درگیری پریکارد نادر است.

اولین حمله در کودکان می تواند نه تنها مفاصل و قلب، بلکه سایر سیستم های اندام را نیز تحت تاثیر قرار دهد. برخی از نوزادان آسیب پوستی را به شکل اریتم یا ظهور ندول های زیر جلدی، درد شکم، حرکات غیر ارادیاندام ها به دلیل آسیب به سیستم عصبی (به آنها کره مینور می گویند). با کریا اختلالات حرکتیهمراه و اختلالات عاطفی.

عود بیماری به صورت حاد شروع می شود و با همان علائم حمله اول رخ می دهد. در این مورد، علائم اصلی به آسیب شناسی قلبی بستگی دارد. روماتیسم اغلب باعث ایجاد نقایص زیر می شود:

• نارسایی دریچه میترال.
• نارسایی دریچه آئورت.
• تنگی میترال
• تنگی آئورت.

تشخیص

یک متخصص اطفال یا روماتولوژیست اطفال می داند که چگونه روماتیسم را درمان کند و چگونه آن را در کودک تشخیص دهد، بر اساس وجود یک یا چند ویژگی در بیمار. سندرم های بالینی. با وجود این، طیف وسیعی از اقدامات در تشخیص بیماری دخیل است.

اول از همه، پزشک باید به طور مستقل:

• تاریخچه پزشکی را مطالعه کنید تا واقعیت عفونت استرپتوکوکی قبلی را مشخص کنید.
• جمع آوری و تجزیه و تحلیل تاریخچه زندگی بیمار برای شناسایی عوامل مستعد کننده ای که می تواند شانس ابتلا به چنین بیماری را افزایش دهد.
• بیمار را به دقت معاینه کنید - این باید شامل ارزیابی وضعیت پوست و عملکردهای حرکتی، اندازه گیری دما و ضربان قلب باشد.
• برای تعیین شدت علائم، با بیمار یا والدین او به طور مفصل مصاحبه کنید، که تعیین ماهیت دوره التهاب را ممکن می کند.

تشخیص آزمایشگاهی روماتیسم در کودکان شامل موارد زیر است:

• آزمایش خون کلینیکی؛
• بیوشیمی خون؛
• تست های ایمونولوژیکی؛
• آزمایشات سرولوژیکی؛

در بین روش های ابزاری، با ارزش ترین آنها عبارتند از:

• اشعه ایکس از جناغ جناغی؛
• فونوکاردیوگرافی؛
• ECG و EchoCG.

روماتیسم در کودک باید از موارد زیر متمایز شود:

برای تشخیص صحیح، شما نیاز دارید:

• تست آزمایشگاهی;
• مجموعه ای از تاریخچه بیماری؛
• معاینه پزشکی کودک؛
• معاینهی جسمی؛
• تحقیق ابزاری

از اهمیت بالایی برخوردار هستند معیارهای بالینی(وجود کاردیت، پلی آرتریت، کره، گره یا اریتم). هنگام مصاحبه با کودک یا والدین او، مهم است که واقعیت یک بیماری عفونی (گلودرد، مخملک) را مشخص کنید.

با استفاده از تجزیه و تحلیل آزمایشگاهیبا روماتیسم، می توان افزایش محتوا را تشخیص داد پروتئین واکنشی Cدیسپروتینمی، افزایش ESRلکوسیتوز، ائوزینوفیلی، افزایش فیبرینوژن، موکوپروتئین ها.

یک علامت مهم، تشخیص Ig G، A، M در خون و همچنین آنتی بادی های ضد قلبی، آنتی استرپتولیزین، آنتی هیالورونیداز و آنتی استرپتوکیناز است.

از جانب روش های ابزاریتشخیص اعمال شد معاینه اشعه ایکس قفسه سینه، فونوکاردیوگرافی، ECG، MRI، CT، سونوگرافی قلب و عروق.

مهم است که آسیب شناسی با علائم مشابه را حذف کنید ( نقائص هنگام تولدبیماری قلبی، اندوکاردیت غیر روماتیسمی، لوپوس اریتماتوز سیستمیک، واسکولیت و آرتریت با منشاء دیگر).

درمان روماتیسم در کودکان در 3 مرحله انجام می شود و شامل درمان در بیمارستان است. درمان آبگرمو مشاهده داروخانه.

کودکان در بیمارستان بستری هستند. در طول دوره تشدید، درمان شامل انطباق با استراحت در رختخوابمحدودیت بار، استفاده از آنتی بیوتیک ها (پنی سیلین های محافظت شده)، NSAID ها (دیکلوفناک، ایبوپروفن) و گلوکوکورتیکواستروئیدها.

برای روماتیسم طولانی مدت از پلاکونیل یا دلاگیل استفاده می شود. در مرحله بعد، درمان آسایشگاه-توچال انجام می شود.

در آسایشگاه چه تجویز می کنند؟ وظیفه اصلی این مرحله تقویت بدن و توانبخشی است. در این شرایط ورزش درمانی، ماساژ، گل درمانی، فیزیوتراپی و ویتامین تراپی اندیکاسیون دارد.

بعد از همه اینها کودک باید تحت نظر پزشک باشد. پیشگیری از عود شامل استفاده از آنتی بیوتیک است.

بنابراین، روماتیسم در دوران کودکیمی تواند منجر به عواقب جدی و حتی مرگ کودک شود - به همین دلیل است که درمان و تشخیص باید به موقع باشد.

تشخیص روماتیسم در کودکان

معیارهای تشخیصی روماتیسم توسط A.A. Kisel (1940)، جونز (1944)، تکمیل شده توسط A.I. نستروف (1963).

تجلیات اصلی

• کاردیت
• پلی آرتریت.
• کره.
• ندول های زیر جلدی.
• اریتم حلقه ای شکل.
• تاریخچه "روماتیسمی" (ارتباط با عفونت استرپتوکوک قبلی نازوفارنکس، وجود موارد روماتیسم در خانواده).
• اثبات exjuvantibus بهبود وضعیت بیمار پس از یک دوره 23 هفته ای درمان خاص است.

تظاهرات اضافی روماتیسم

• افزایش دمای بدن.
• آدینامی، خستگی، ضعف.
• رنگ پریدگی پوست.
• تعریق.
• خونریزی بینی
• سندرم شکم.

ب. ویژه (شاخص های آزمایشگاهی)

لکوسیتوز (نوتروفیل).

دیسپروتئینمی: افزایش ESR، هیپرفیبرینوژنمی، ظهور CRP، افزایش غلظت<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

تغییرات در پارامترهای سرولوژیکی: ظهور استرپتوکوک Ag در خون، افزایش تیتر آنتی استرپتولیزین O، آنتی استرپتوکیناز، آنتی استرپتو هیالورونیداز.

افزایش نفوذپذیری مویرگی.

در حال حاضر، رایج ترین معیارهای WHO (1989) که توسط انجمن روماتولوژیک آمریکا (جدول) ایجاد شده است.

جدول. معیارهای تشخیص روماتیسم

شواهد عفونت استرپتوکوکی

افزایش تیتر آنتی استرپتوکوک AT، آنتی استرپتولیزین O، استرپتوکوک گروه A کشت شده از گلو، گلودرد اخیر.

وجود دو معیار اصلی یا یک ماژور و دو معیار مینور در یک بیمار نشان دهنده احتمال بالای روماتیسم حاد است، به ویژه با داده های تایید شده در مورد عفونت قبلی ناشی از استرپتوکوک های گروه A.

تشخیص افتراقی برای درمان روماتیسم در کودکان

پلی آرتریت روماتیسمی از آرتریت واکنشی، شروع JRA و اسپوندیلوآرتریت جوانی، SLE و واسکولیت هموراژیک متمایز می شود. کاردیت روماتیسمی باید از کاردیت غیر روماتیسمی، MVP، بیماری مادرزادی قلبی و اندوکاردیت عفونی تشخیص داده شود.

کوریا از تیک های عملکردی، هیپرکینزیس در SLE، تیروتوکسیکوز و تومورهای مغزی متمایز می شود.

برای شناسایی روماتیسم در کودک، علائم بالینی و نتایج معاینه آن ارزیابی می شود که به معیارهای اساسی و اضافی تقسیم می شوند.

تشخیص نیاز به وجود دو معیار اصلی یا یک معیار اصلی و دو معیار اضافی دارد.

برای روشن شدن تشخیص، از روش های معاینه زیر استفاده می شود:

• آزمایش خون - عمومی، بیوشیمیایی، ایمونولوژیک.
• اشعه ایکس قفسه سینه.
• الکتروکاردیوگرافی.
• اکوکاردیوگرافی.

اطفال مدرن روش ها و موادی دارد که تشخیص بیماری روماتیسمی قلبی در کودک و علائم آن را در مراحل اولیه، زمانی که به طور موثر درمان می شود، ممکن می سازد. Chorea نیز تشخیص داده شده است. با احتمال زیاد، می توانید به روماتیسم در کودک مشکوک شوید:

• برای هرگونه تظاهرات کاردیت؛
• در مورد تشخیص کره؛
• اگر تشکیل گره های زیر جلدی مشاهده شود.
• پس از ابتلا به اریتم؛
• هنگامی که علائم پلی آرتریت یا عفونت استرپتوکوک مشاهده می شود.
• اگر استعداد ژنتیکی برای این بیماری شناسایی شود.

علاوه بر این، متخصص اطفال یا روماتولوژیست می تواند کودک را برای آزمایشات آزمایشگاهی ارجاع دهد که شامل موارد زیر است:

• فلوروسکوپی قفسه سینه کودک؛
• نوار قلب،

این آزمایشات علاوه بر شناسایی آسیب شناسی روماتیسمی در کودک، از بسیاری از عوارض جلوگیری می کند.

رفتار

اگر تشخیص داده شود، معمولاً درمان جامع تجویز می شود. گاهی اوقات چندین ماه طول می کشد تا عواقب این بیماری به طور کامل از بین برود.

در طول درمان، نکته اصلی از بین بردن منبع عفونت است، استرپتوکوک ها به ویژه موذی هستند. با کمک داروها، کانون های التهاب برداشته شده و سیستم ایمنی تقویت می شود.

درمان در بیمارستان اغلب مورد نیاز است، بنابراین از رفتن به بیمارستان نترسید، به توصیه های پزشکان گوش دهید. روش های فیزیوتراپی و فیزیوتراپی در درمان پیچیده روماتیسم در کودکان گنجانده شده است.

توجه به رژیم غذایی مهم است؛ تغذیه باید منطقی باشد و حاوی بسیاری از ویتامین ها و عناصر ریز ضروری باشد. منیزیم و پتاسیم به ویژه در دوره نقاهت ضروری هستند.

پس از بستری شدن در بیمارستان، ممکن است نیاز به درمان آسایشگاهی یا استراحت نیمه تخت در منزل داشته باشید. کودکی که به هر شکلی به رماتیسم مبتلا شده است باید برای مدتی تحت نظر پزشک باشد.

از بین بردن چنین بیماری فقط با کمک تکنیک های محافظه کارانه انجام می شود.

مرحله اولیه درمان روماتیسم در کودکان تقریباً 1.5 ماه طول می کشد و شامل موارد زیر است:

• استراحت سخت در رختخواب؛
• گسترش تدریجی فعالیت بدنی؛
• تمرین تنفسی؛
• رژیم غذایی ملایم؛
• دوره ورزش درمانی؛
• مصرف آنتی بیوتیک ها، NSAID ها، مواد ضد حساسیت، دیورتیک ها، تعدیل کننده های ایمنی، داروهای قلبی.

اغلب بیماران برای روماتیسم به یک فرآیند پرستاری نیاز دارند که شامل مراقبت کافی از کودک است.

مرحله دوم در درمان بیماری با هدف توانبخشی بیمار است که شامل سه ماه اقامت در آسایشگاه است. در این مورد نیز لازم است از داروها استفاده شود، اما در نصف دوز. این با ورزش درمانی برای روماتیسم، رژیم غذایی مغذی و ویتامین درمانی تکمیل می شود.

مرحله سوم مشاهده بالینی است. این کار برای تشخیص زودهنگام عود بیماری و جلوگیری از ایجاد عوارض انجام می شود. در مورد امکان از سرگیری مطالعات به صورت فردی تصمیم گیری می شود. در مجموع، درمان روماتیسم در کودکان می تواند چندین سال طول بکشد.

علاوه بر این، همه بیماران باید از یک رژیم غذایی ملایم پیروی کنند که قوانین آن عبارتند از:

• همه غذاها باید به راحتی قابل هضم باشند.
• غنی سازی منو با پروتئین ها و ویتامین ها؛
• مقدار زیادی میوه و سبزیجات؛
• مصرف مقادیر زیادی مایعات؛
• حذف غذاهای سخت هضم؛
• کاهش مقدار روزانه نمک خوراکی به 5 گرم؛
• مصرف محدود کربوهیدرات ها و شیرینی ها؛
• مصرف مکرر و جزئی مواد غذایی

کشور ما یک سیستم منسجم از اقدامات، از جمله ارائه مراقبت های درمانی و پیشگیرانه برای جمعیت در مراحل مختلف فرآیند پاتولوژیک ایجاد کرده است.

کلید درمان موفقیت آمیز تشخیص زودهنگام است که به معنای تشخیص روماتیسم در 7-10 روز اول از شروع حمله و همچنین شروع زودهنگام درمان (از 10-14 روز) است.

اصول اصلی درمان پاتوژنتیک برای روماتیسم مبارزه با عفونت استرپتوکوک، تأثیر فعال بر روند التهابی فعلی و سرکوب واکنش هایپرایمنی بدن کودک است.

چگونه رماتیسم در کودکان را درمان کنیم؟

درمان روماتیسم در 3 مرحله انجام می شود:

هر کودک مبتلا به روماتیسم فعال باید در بیمارستان درمان شود (مرحله 1). سازماندهی صحیح رژیم حرکتی بسیار مهم است.

بیماران مبتلا به کاردیت روماتیسمی درجه II-III فعالیت باید به مدت 1-2 هفته در بستر استراحت شدید و سپس 2-3 هفته دیگر در استراحت با احتمال شرکت در بازی های تخته در رختخواب باشند.

در این دوره تمرینات تنفسی و حرکات غیرفعال نشان داده می شود. پس از 1 تا 1/2 ماه (با در نظر گرفتن نتایج آزمایشات عملکردی)، کودکان با اجازه استفاده از اتاق غذاخوری و توالت به یک رژیم ملایم منتقل می شوند. مجموعه فیزیوتراپی در حال گسترش است.

متعاقباً در آسایشگاه (مرحله 2) کودکان به رژیم آموزشی منتقل می شوند. رژیم غذایی باید به راحتی قابل هضم، غنی شده با پروتئین، ویتامین ها و غذاهای حاوی نمک پتاسیم باشد.

نمک سفره به 5-6 گرم در روز و مایع محدود می شود، به ویژه در صورت نارسایی گردش خون. برای درمان روماتیسم، وعده های غذایی تقسیم شده (5 تا 6 بار در روز) توصیه می شود.

غذاهای غیرقابل هضم، ترشیجات و مواد استخراجی مستثنی هستند. گاهی اوقات روزهای ناشتا انجام می شود (در صورت نارسایی گردش خون درجه II - III).

درمان روماتیسم در کودکان

درمان دارویی شامل داروهای ضد باکتری با هدف از بین بردن عفونت های استرپتوکوک، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و سرکوب کننده سیستم ایمنی و همچنین داروهای علامتی (ادرار آور، قلبی) و داروهای اصلاحی است.

پنی سیلین یا آنالوگ های آن در دوز مناسب سن برای 12 تا 15 روز تجویز می شود. در عین حال، از داروهای استیل سالیسیلیک اسید یا پیرازولون استفاده می شود.

اسید استیل سالیسیلیک به میزان 0.2 گرم، آمیدوپیرین - 0.15 - 0.2 گرم در هر سال از زندگی کودک در روز تجویز می شود.

کورتیکواستروئیدها دارای اثر ضد التهابی و ضد آلرژی سریع هستند، که به ویژه برای کاردیت روماتیسمی اولیه و یک جزء ترشحی واضح التهاب نشان داده شده است.

پردنیزولون معمولاً با دوز حدود 0.75 - 1 mg/kg در روز استفاده می شود. مدت زمان استفاده از حداکثر دوز روزانه پردنیزولون بر اساس نتایج درمان تعیین می شود.

کاهش آن زمانی شروع می شود که وضعیت بیمار بهبود یابد، تب، اجزای اگزوداتیو از بین برود و ESR عادی شود. مدت کل دوره درمان 30 تا 40 روز است؛ با یک دوره عود کننده مداوم روماتیسم، ممکن است طولانی تر شود.

در سال های اخیر، داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی جدید - ولتارن و ایندومتاسین که با موفقیت در مجموعه درمان عمومی استفاده می شوند، گسترده شده اند.

با یک دوره طولانی مدت و به طور مداوم عود کننده در کودکان، استفاده طولانی مدت از داروهای کینولین (Delagil، Plaquinil) با mg/kg 5 تا 10 در روز نشان داده شده است.

مرخصی از بیمارستان پس از 11/2 ~ 2 ماه انجام می شود، مشروط به بهبود سلامت، پویایی مثبت واضح فرآیند پاتولوژیک و کاهش فعالیت آن.

مراقبت و توانبخشی بیماران (مرحله 2) به مدت 2 تا 3 ماه در یک آسایشگاه محلی انجام می شود. در این مرحله درمان دارویی با نصف دوز ادامه می یابد، حجم فعالیت بدنی افزایش می یابد، تمرینات درمانی، اقدامات تقویتی عمومی و هوادهی انجام می شود.

کودکان تغذیه و ویتامین های کافی دریافت می کنند.

در دوره حاد، بیماری در بیمارستان درمان می شود، زیرا کودک نیاز به استراحت در بستر دارد. درمان دارویی شامل آنتی بیوتیک ها، داروهای ضد التهابی (از جمله داروهای هورمونی در موارد شدید)، مکمل های پتاسیم، ویتامین ها و سایر داروها است.

کودک 1.5-2 ماه در بیمارستان می ماند و پس از آن دوره توانبخشی را طی می کند.

برای روماتیسم، درمان معمولاً در بیمارستان، به ویژه در مرحله حاد بیماری، در صورت وجود علائم واضح انجام می شود. نوع شدید بیماری نیاز به استراحت در بستر دارد. اینکه چقدر طول بکشد مستقیماً به سلامت کودک و ماهیت خود عفونت روماتیسمی بستگی دارد.

اگر کوریا به شکل نسبتاً خفیف تشخیص داده شود، پس از یک ماه می توان بیمار را از استراحت در بستر رها کرد و پس از آن ورزش درمانی مورد نیاز خواهد بود.

درمان دارویی برای روماتیسم قلب در کودکان و نوجوانان شامل مبارزه با عامل ایجاد کننده عفونت روماتیسمی، یعنی استرپتوکوک همولیتیک است.

برای این منظور از داروهای ضد باکتریایی استفاده می شود که بر پایه پنی سیلین در صورتی که کودک به آن حساسیت نداشته باشد.

اگر به دلیل روماتیسم، عضله قلب یا سپتوم آن عضو دچار تغییراتی شده باشد، از گلوکوکورتیکوئیدها همراه با NSAID ها برای درمان استفاده می شود. در حال حاضر، پزشکان اغلب داروهای ضدالتهابی Metindol و Voltaren را برای بیماری های روماتیسمی تجویز می کنند.

تحت هیچ شرایطی نباید با ماساژی که توسط افراد فاقد صلاحیت انجام می شود برای تسکین درد روماتیسم تلاش کنید. تمام مراحل باید منحصراً توسط پزشک تجویز شود.

عوارض احتمالی

در شرایطی که علائم روماتیسم در کودکان مورد توجه قرار نمی گیرد و اصلاً درمان وجود ندارد، خطر عوارض زیر زیاد است:

جلوگیری

• پیشگیری از عفونت استرپتوکوک؛
• سخت شدن و سایر روش های تقویت سیستم ایمنی؛
• مبارزه با فرآیندهای عفونی مزمن؛
• رژیم غذایی سالم و متعادل؛
• اجتناب از استرس فیزیکی و عاطفی؛
• گذراندن زمان زیادی در هوای تازه؛
• ترک عادت های بد - برای نوجوانان اعمال می شود.
• معاینه منظم توسط متخصص اطفال

پیشگیری از عوارض شامل تجویز پنی سیلین به مدت سه سال است - دوز باید با رده سنی بیمار و همچنین درمان سالانه (5 ساله) آسایشگاه مطابقت داشته باشد.

پیش آگهی این بیماری نسبتاً مطلوب است - نقص قلبی فقط در هر پنجمین بیمار ایجاد می شود. نتیجه کشنده نارسایی قلبی 0.4٪ است. به طور کلی، نتیجه بیماری بر اساس زمان شروع درمان و کفایت آن تعیین می شود.

از آنجایی که هیچ واکسنی برای پیشگیری از بیماری وجود ندارد، مهمترین اقدام پیشگیرانه برای جلوگیری از بیماری، تقویت عمومی بدن کودک است:

• گروه خطر - طولانی و کودکان اغلب بیمار- باید توسط روماتولوژیست ویزیت شود
• تغذیه ی خوب
• تمرین فیزیکی
• سخت شدن

اگر تشخیص روماتیسم در کودک شما داده شده است، ناامید نشوید. روماتیسم در کودکان یک بیماری خطرناک و مهیب است، اما پزشکی ثابت نمی‌ماند و با موفقیت با این بیماری کنار می‌آید.

هنوز آن را دوست نداشتید؟

20.07.2016 بچه های دکتر

به منظور جلوگیری از ایجاد روماتیسم در دوران کودکی، مهم است که شرایطی را که در آن کودک به عفونت استرپتوکوک آلوده شده است حذف کنید. این نوع پیشگیری، پیشگیری اولیه نامیده می شود و شامل:

• تغذیه کامل.
• روش های سخت شدن
• فعالیت بدنی متوسط.
• روال روزانه مطلوب با استراحت کافی.

اگر استرپتوکوک باعث بیماری دستگاه تنفسی در کودک شده باشد، درمان سریع و کامل چنین عفونتی بسیار مهم است. برای جلوگیری از پیشرفت روماتیسم و ​​کاهش تعداد عودها، پیشگیری ثانویه نیز لازم است که شامل استفاده از آنتی بیوتیک های طولانی اثر است.

در کشورهای در حال توسعه، روماتیسم در کودکان همچنان عامل اصلی مرگ و میر و بیماری قلبی است.

تب روماتیسمی عارضه گلودرد ناشی از باکتری استرپتوکوک گروه A است، تب روماتیسمی و جدی ترین عارضه آن، بیماری روماتیسمی قلبی در کودکان، به نظر می رسد که نتیجه یک پاسخ ایمنی باشد. با این حال، پاتوژنز دقیق همچنان نامشخص است.

در تب روماتیسمی، بدن به بافت های خود حمله می کند. این واکنش باعث التهاب گسترده در سراسر بدن می شود که اساس همه علائم تب روماتیسمی است.

علل

دو نظریه متفاوت در مورد اینکه چگونه عفونت باکتریایی گلو بر پیشرفت بیماری تأثیر می گذارد وجود دارد.

یک نظریه که کمتر توسط داده های تحقیقاتی پشتیبانی می شود، این است که باکتری ها نوعی ماده شیمیایی سمی (سم) تولید می کنند. این سم به جریان خون سیستمیک نفوذ می کند که منجر به آسیب به سایر اندام ها و سیستم ها می شود.

تحقیقات علمی قوی تر از این نظریه حمایت می کند که علت آن برهمکنش آنتی بادی های به دست آمده برای مبارزه با استرپتوکوک های گروه A با بافت قلب است. بدن آنتی بادی هایی تولید می کند که به طور خاص برای شناسایی و از بین بردن عوامل مهاجم طراحی شده اند. آنتی بادی ها آنتی ژن های روی سطح باکتری ها را تشخیص می دهند زیرا حاوی نشانگرهای خاصی به نام آنتی ژن هستند. به دلیل شباهت‌های بین آنتی‌ژن‌های استرپتوکوک گروه A و آنتی‌ژن‌های موجود در سلول‌های بدن، آنتی‌بادی‌ها به اشتباه به بدن، به‌ویژه عضله قلب حمله می‌کنند.

جالب است بدانید که اعضای برخی از خانواده ها نسبت به سایرین تمایل بیشتری به ابتلا به روماتیسم دارند. این ممکن است به نظریه فوق مرتبط باشد، زیرا این خانواده ها ممکن است آنتی ژن های سلولی داشته باشند که بیشتر از اعضای دیگر خانواده ها یادآور استرپتوکوک هستند.

عوامل خطر ابتلا به تب روماتیسمی

خطر اولیه برای تب روماتیسمی گلودرد استرپتوکوک اخیر است. سایر بیماری های ناشی از استرپتوکوک های گروه A نیز می توانند منجر به روماتیسم شوند. یکی از این بیماری ها پیودرما نام دارد. این یک عفونت باکتریایی پوست است. سن نیز یک عامل خطر است.

تب روماتیسمی در کودکان شایع است.

سیر روماتیسم در کودکان بسته به اینکه کدام ساختار بدن ملتهب است، بسیار متفاوت است. به عنوان یک قاعده، تظاهرات 2 تا 3 هفته پس از کاهش علائم التهاب در گلو شروع می شود. شایع ترین علائم روماتیسم عبارتند از:

• درد مفاصل؛
• تب؛
• درد قفسه سینه یا تپش قلب به دلیل التهاب قلب (کاردیت)؛
• حرکات غیر قابل کنترل ناگهانی (کره سیدنهام)؛
• کهیر؛
• برجستگی های کوچک (ندول) زیر پوست.

مفاصل

درد مفاصل و تب بالا شایع ترین تظاهرات اولیه هستند. کودک از درد و حساسیت در یک یا چند مفصل شکایت دارد. تورم و قرمزی آنها مشاهده می شود. مفاصل بیمار ممکن است حاوی مایع بوده و سفت (سفت) باشند. به طور معمول مچ دست، آرنج، زانو و مچ پا تحت تأثیر قرار می گیرند. مفاصل کوچک دست، ساعد و پاها نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند. هنگامی که درد در یک مفصل کاهش می یابد، درد در دیگری افزایش می یابد (درد مهاجرت یا پرواز).

درد می تواند متوسط ​​تا شدید باشد، حدود ۲ هفته و به ندرت بیشتر از ۴ هفته طول بکشد.

روماتیسم باعث آسیب طولانی مدت مفاصل نمی شود.

قلب

با التهاب قلب، برخی از کودکان هیچ علامتی ندارند و آسیب شناسی سال ها بعد، زمانی که آسیب به دستگاه دریچه قلب شناسایی می شود، آشکار می شود. برخی از کودکان احساس می کنند که قلبشان تند می تپد. برخی دیگر دچار درد قفسه سینه می شوند که ناشی از التهاب کیسه اطراف قلب است. تب و/یا درد قفسه سینه ممکن است رخ دهد.

در سمع، سوفل شنیده می شود. معمولا در کودکان ساکت هستند. هنگامی که روماتیسم قلب را تحت تاثیر قرار می دهد، دریچه های قلب معمولا تحت تاثیر قرار می گیرند و سوفل های جدید و بلندی ایجاد می کنند که متخصص از طریق گوشی پزشکی می شنود.

نارسایی قلبی ممکن است ایجاد شود و باعث شود کودک احساس خستگی و تنگی نفس، حالت تهوع، درد شکم، استفراغ و سرفه غیرمولد کند.

التهاب قلب به آرامی و معمولا در عرض 5 ماه از بین می رود. اما می تواند برای همیشه به دریچه های قلب آسیب برساند و منجر به بیماری روماتیسمی قلب شود. شانس ابتلا به این بیماری بسته به شدت التهاب اولیه متفاوت است و همچنین به درمان عفونت های مکرر استرپتوکوک بستگی دارد.

در بیماری روماتیسمی قلب، دریچه میترال (بین بطن چپ و دهلیز) اغلب آسیب می بیند. دریچه ممکن است دچار نشتی (نارسایی دریچه میترال) و/یا به طور غیر طبیعی باریک (تنگی دریچه میترال) شود. آسیب به دریچه باعث سوفل قلبی خاص می شود که به متخصص اجازه می دهد تا روماتیسم را تشخیص دهد. بعداً، آسیب به دریچه می تواند باعث نارسایی قلبی و فیبریلاسیون دهلیزی (ریتم غیر طبیعی قلب) شود.

چرم

هنگامی که سایر علائم ناپدید می شوند، ممکن است راش روی بدن ظاهر شود - صاف، بدون درد، با لبه مواج. ممکن است پس از مدت کوتاهی، گاهی در کمتر از یک روز از بین برود.

در کودکان مبتلا به التهاب قلب یا مفاصل، گاهی اوقات گره های کوچک، سخت و بدون درد در زیر پوست ایجاد می شود. معمولاً در ناحیه مفاصل آسیب دیده ظاهر می شوند و پس از مدتی ناپدید می شوند.

سیستم عصبی

کره سیدنهام تقریباً در 10 تا 15 درصد از بیماران مبتلا به تب روماتیسمی رخ می دهد و یک اختلال رفتاری عصبی منزوی و اغلب ظریف است. با بی ثباتی عاطفی، اختلال در هماهنگی، عملکرد نامطلوب مدرسه، حرکات کنترل نشده و گریم های صورت، تشدید شده با استرس و ناپدید شدن با خواب مشخص می شود. کوریا گاهی یک طرفه است. مرحله نهفته از عفونت حاد استرپتوکوک تا کره معمولا طولانی تر از آرتریت یا کاردیت است - ممکن است ماه ها طول بکشد. شروع می تواند موذیانه باشد و علائم آن چندین ماه قبل از تشخیص وجود داشته باشد. اگرچه بیماری حاد ناراحت کننده است، کره به ندرت، و یا هرگز، منجر به عواقب عصبی دائمی می شود.

تشخیص

تب روماتیسمی با اعمال مجموعه ای از دستورالعمل ها (معیارهای جونز) برای بیماری که سابقه اخیر عفونت استرپتوکوکی دارد، تشخیص داده می شود.

علاوه بر عفونت اخیر، بیمار باید یا دارای دو معیار اصلی یا یک معیار اصلی و دو معیار جزئی (علائم/علائم) باشد.

معیارهای بزرگ:

• کاردیت،
• پلی آرتریت،
• کره،
• کهیر،
• ندول های زیر پوست

معیارهای جزئی:

• درد مفاصل،
• تب؛
• افزایش ESR در آزمایش خون،
• طولانی شدن فاصله PR (ناهنجاری ECG).

1. کشت سواب گلو معمولا انجام می شود. اما در نهایت، با ظهور علائم روماتیسم، استرپتوکوک ممکن است وجود نداشته باشد.
2. تعیین سطح آنتی بادی

ویژگی های بالینی زمانی ظاهر می شوند که سطح آنتی بادی به اوج خود برسد. تعیین آنتی بادی برای استرپتوکوک به ویژه در بیماران مبتلا به کره مفید است.

به طور معمول، آنتی بادی ها در ماه اول پس از عفونت افزایش می یابند و سپس به مدت 3 تا 6 ماه باقی می مانند و پس از 6 تا 12 ماه به سطح طبیعی باز می گردند.

1. ECG ممکن است یک فاصله PR طولانی را نشان دهد. تاکی کاردی رخ می دهد، اگرچه برخی از کودکان دچار برادی کاردی می شوند. اکوکاردیوگرافی داپلر در تشخیص کاردیت حساسیت بیشتری نسبت به ارزیابی بالینی دارد و ممکن است تشخیص زودهنگام را تسهیل کند.
2. اشعه ایکس قفسه سینه ممکن است کاردیومگالی، ادم ریوی و سایر یافته های منطبق با نارسایی قلبی را نشان دهد.

هنگامی که بیمار تب و ناراحتی تنفسی دارد، رادیوگرافی قفسه سینه به افتراق نارسایی احتقانی قلب (CHF) از پنومونی روماتیسمی کمک می کند.

روماتیسم هنوز باید به عنوان یک تشخیص احتمالی در نظر گرفته شود که کوریا یا کاردیت بدون علت ظاهری وجود داشته باشد و اخیراً عفونت استرپتوکوکی وجود داشته باشد، حتی اگر معیارها به طور کامل برآورده نشده باشند.

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی برای تب روماتیسمی شامل انواع بیماری های عفونی و همچنین غیر عفونی است.

• هنگامی که کودکان آرتریت دارند، بیماری کلاژن (یک اختلال بافت همبند) باید در نظر گرفته شود.
• آرتریت روماتوئید نیز باید از تب روماتیسمی حاد تشخیص داده شود. کودکان مبتلا به آرتریت روماتوئید نسبت به سایر علائم بالینی نسبت به آنهایی که تب روماتیسمی حاد دارند، سن کمتری دارند و درد مفاصل شدیدتری دارند.

تب شدید، لنفادنوپاتی (بزرگ شدن غدد لنفاوی) و اسپلنومگالی (بزرگ شدن طحال) بیش از تب روماتیسمی حاد یادآور آرتریت روماتوئید هستند.

• سایر علل آرتریت نیز باید در نظر گرفته شود، مانند آرتریت گونوکوکی، تومورهای بدخیم (بیماری آلرژیک)، بیماری لایم، کم خونی سلول داسی شکل (اختلال گلبول قرمز) و آرتریت واکنشی، عفونت های گوارشی مرتبط (مانند اسهال خونی، سالمونلوز، یرسینیوز).
• پس کاردیت تنها تظاهرات اصلی مشکوک به تب روماتیسمی حاد است، میوکاردیت ویروسی، پریکاردیت ویروسی، بیماری کاوازاکی و اندوکاردیت عفونی باید حذف شوند. بیماران مبتلا به اندوکاردیت عفونی ممکن است تظاهرات مفصلی و قلبی داشته باشند. این بیماران را می توان با کشت خون از بیماران مبتلا به تب روماتیسمی تشخیص داد.
• در این صورت، کره تنها تظاهرات اصلی مشکوک به تب روماتیسمی حاد است؛ کره هانتینگتون، بیماری ویلسون، و لوپوس اریتماتوز سیستمیک نیز باید در نظر گرفته شوند. این بیماری ها با یک سابقه خانوادگی دقیق و همچنین آزمایشات آزمایشگاهی و یافته های بالینی مشخص می شوند.

همه بیماران مبتلا به روماتیسم باید در رختخواب بمانند. به محض فروکش کردن علائم التهاب حاد، به آنها اجازه حرکت داده می شود. اما بیماران مبتلا به کاردیت به استراحت طولانی تری در بستر نیاز دارند.

هدف درمان از بین بردن عفونت استرپتوکوک (در صورت وجود هنوز)، سرکوب التهاب ناشی از پاسخ خود ایمنی، و ارائه درمان حمایتی برای نارسایی احتقانی قلب است.

آنتی بیوتیک درمانی

پس از تشخیص تب روماتیسمی و بدون توجه به نتایج کشت سواب گلو، بیمار باید به مدت 10 روز پنی سیلین یا اریترومایسین مصرف کند یا یک تزریق عضلانی بنزیل پنی سیلین برای از بین بردن استرپتوکوک های دستگاه تنفسی فوقانی انجام شود. پس از این دوره اولیه آنتی بیوتیک درمانی، بیمار باید پروفیلاکسی طولانی مدت آنتی بیوتیکی را آغاز کند.

درمان ضد التهابی

اگر آرترالژی یا آرتریت آتیپیک تنها تظاهرات بالینی مشکوک به تب روماتیسمی باشد، باید از داروهای ضد التهابی (مانند آسپرین، کورتیکواستروئیدها) اجتناب شود. درمان زودهنگام با یکی از این داروها ممکن است از ایجاد پلی آرتریت مهاجر مشخص جلوگیری کند و در نتیجه تشخیص واقعی را دشوار کند. هنگامی که علائم خاص تب روماتیسمی یا سایر بیماری ها تحت نظارت هستند، ممکن است برای کنترل درد و تب استفاده شود.

بیماران مبتلا به پلی آرتریت مهاجرتی معمولی و بیماران مبتلا به کاردیت بدون کاردیومگالی یا نارسایی احتقانی قلب باید با سالیسیلات درمان شوند. دوز معمول آسپرین 100 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 4 دوز تک به مدت 3 تا 5 روز و سپس 75 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 4 دوز منفرد به مدت 4 هفته است.

شواهدی وجود ندارد که عوامل ضد التهابی غیر استروئیدی موثرتر از سالیسیلات ها باشند.

بیماران مبتلا به کاردیت و کاردیومگالی یا نارسایی احتقانی قلب باید کورتیکواستروئید دریافت کنند. دوز معمول پردنیزون 2 میلی گرم بر کیلوگرم در روز در 4 دوز منقسم طی 2 تا 3 هفته است و به دنبال آن دوز 5 میلی گرم در 24 ساعت هر 2 تا 3 روز کاهش می یابد. هنگام شروع کاهش پردنیزون، آسپرین باید با mg/kg 75 در روز در 4 دوز منقسم به مدت 6 هفته شروع شود. درمان نگهدارنده برای بیماران مبتلا به کاردیت متوسط ​​تا شدید شامل دیگوکسین، دیورتیک ها و محدودیت مایعات و نمک است.

ظهور مجدد علائم بالینی یا ناهنجاری های آزمایشگاهی ممکن است به دنبال قطع درمان ضد التهابی باشد. این علائم برگشتی بهتر است بدون درمان رها شوند مگر اینکه تظاهرات بالینی شدید باشند. در صورت بازگشت علائم شدید، سالیسیلات ها یا استروئیدها باید دوباره شروع شوند.

هنگامی که نارسایی قلبی پس از درمان تهاجمی پزشکی ادامه می یابد یا بدتر می شود، جراحی برای تسکین نارسایی دریچه می تواند نجات دهنده باشد.

رژیم غذایی

به استثنای بیماران مبتلا به نارسایی احتقانی قلب که باید از رژیم غذایی با محدودیت مایعات و سدیم پیروی کنند، یک رژیم غذایی مغذی به طور آزاد توصیه می شود. امکان افزودن مکمل های پتاسیم وجود دارد.

عوارض روماتیسم در کودکان

آرتریت و کره در تب حاد روماتیسمی کاملاً بدون عارضه برطرف می شود. بنابراین، اثرات طولانی مدت تب روماتیسمی معمولاً به قلب محدود می شود.

• یکی از شایع ترین عوارض بیماری روماتیسمی قلب است.

سایر بیماری های قلبی عبارتند از:

• تنگی دریچه آئورت این باریک شدن دریچه آئورت در قلب است.
• نارسایی آئورت اینها مشکلات دریچه آئورت هستند که باعث می شوند خون در جهت اشتباه جریان یابد.
• آسیب به عضله قلب این التهابی است که می تواند عضله قلب را ضعیف کرده و توانایی قلب برای پمپاژ موثر خون را کاهش دهد.
• فیبریلاسیون دهلیزی. این یک ضربان قلب نامنظم در حفره های فوقانی قلب است.
• نارسایی قلبی. این زمانی اتفاق می افتد که قلب قادر به پمپاژ خون به تمام قسمت های بدن نباشد.

پیش بینی

پیش آگهی بیماران مبتلا به تب روماتیسمی به تظاهرات بالینی موجود در اولین حمله بیماری، شدت دوره اولیه و وجود عود بستگی دارد.

تقریباً 70٪ از بیماران مبتلا به کاردیت در دوره اولیه تب روماتیسمی بدون بیماری قلبی باقیمانده بهبود می یابند. هرچه تأثیر اولیه بر قلب شدیدتر باشد، خطر ابتلا به بیماری قلبی باقیمانده بیشتر است.

بیماران بدون کاردیت در طول دوره اولیه بعید است که به کاردیت با عود مبتلا شوند. در بیماران مبتلا به کاردیت که در یک دوره اولیه ایجاد می شود، خطر عود زیاد است و خطر آسیب دائمی قلبی با هر عود افزایش می یابد.

بیماران مبتلا به تب روماتیسمی پس از عفونت مجدد دستگاه تنفسی فوقانی مستعد حملات مکرر هستند. بنابراین، این بیماران نیاز به شیمی درمانی مداوم طولانی مدت دارند.

قبل از اینکه پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی در دسترس باشد، 75 درصد از بیمارانی که یک دوره اولیه تب روماتیسمی داشتند، یک یا چند مورد عود در طول زندگی خود داشتند. این عودها منبع اصلی عوارض و مرگ و میر بودند. خطر عود بلافاصله پس از اپیزود اولیه بیشترین است و با گذشت زمان کاهش می یابد.

تقریباً 20٪ از بیمارانی که کره "خالص" دارند و پیشگیری ثانویه دریافت نمی کنند، طی 20 سال به بیماری روماتیسمی قلبی مبتلا می شوند. بنابراین، بیماران مبتلا به کره، حتی در غیاب سایر تظاهرات تب روماتیسمی، نیاز به پروفیلاکسی طولانی مدت آنتی بیوتیکی دارند.

پیشگیری از روماتیسم در کودکان

پیشگیری از هر دو دوره اولیه و مکرر تب روماتیسمی به کنترل عفونت‌های استرپتوکوکی دستگاه تنفسی فوقانی بستگی دارد. پیشگیری از حملات اولیه (پیشگیری اولیه) بستگی به شناسایی و ریشه کن کردن استرپتوکوک گروه A دارد. افرادی که تب روماتیسمی داشته اند به ویژه در معرض عود تب روماتیسمی با هر عفونت استرپتوککی بعدی دستگاه تنفسی فوقانی هستند، صرف نظر از اینکه علامت دار باشند. بنابراین، این بیماران باید به طور مداوم پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی برای جلوگیری از عود (پیشگیری ثانویه) دریافت کنند.

پیشگیری اولیه

آنتی بیوتیک درمانی مناسب برای عفونت استرپتوکوکی که 9 روز پس از شروع علائم حاد استرپتوکوک تجویز می شود، در پیشگیری از اولین حمله تب روماتیسمی از آن دوره بسیار موثر است. با این حال، حدود 30٪ از بیماران مبتلا به تب روماتیسمی یک دوره قبلی فارنژیت را به خاطر نمی آورند.

پیشگیری ثانویه

اقدامات پیشگیرانه ثانویه با هدف پیشگیری از فارنژیت حاد استرپتوکوکی در بیماران در معرض خطر قابل توجه عود تب روماتیسمی است.

پیشگیری ثانویه مستلزم پروفیلاکسی مداوم آنتی بیوتیکی است که باید بلافاصله پس از تشخیص تب روماتیسمی و بلافاصله پس از اتمام دوره کامل آنتی بیوتیک درمانی آغاز شود.

پروفیلاکسی آنتی بیوتیکی باید تا زمانی که بیمار به سن 21 سالگی برسد یا تا 5 سال از آخرین تب روماتیسمی بگذرد ادامه یابد. تصمیم به قطع مصرف آنتی بیوتیک های پیشگیرانه باید تنها پس از بررسی دقیق خطرات، مزایا و عوامل اپیدمیولوژیک بالقوه مانند خطر عفونت های استرپتوکوک گرفته شود.

پیشگیری ثانویه یک تزریق عضلانی بنزیل پنی‌سیلین (600000 واحد بین‌المللی برای کودکان با وزن کمتر از 27 کیلوگرم و 1.2 میلیون واحد بین‌المللی برای افراد سنگین‌تر از 27 کیلوگرم) هر 4 هفته یکبار است. در بیماران منتخب پرخطر و در برخی از مناطق جهان که بروز تب روماتیسمی بالاست، استفاده از بنزیل پنی سیلین هر 3 هفته یکبار ممکن است به ویژه ضروری باشد. برای بیماران مستعد، ممکن است از آنتی بیوتیک های خوراکی استفاده شود. پنی سیلین V که دو بار در روز داده می شود و سولفادیازین که یک بار در روز تجویز می شود، هنگام استفاده به یک اندازه موثر هستند. برای بیمارانی که به پنی سیلین و سولفونامیدها حساسیت دارند، می توان از یک ماکرولید (اریترومایسین یا کلاریترومایسین) یا یک آزالید (آزیترومایسین) استفاده کرد.

علت اصلی نقایص اکتسابی قلبی، روماتیسم در کودکان است. این بیماری عمدتا در دانش آموزان رخ می دهد. این ماهیت عفونی-آلرژیک دارد، با تشدید و بهبودی مکرر خود را نشان می دهد، که نام مدرن خود را دریافت کرد: "تب روماتیسمی حاد". علائم روماتیسم در کودکان متفاوت است و درمان طولانی است و اغلب ممکن است به بهبودی کامل منجر نشود.

روماتیسم دوران کودکی معمولا در سنین 15-7 سالگی تشخیص داده می شود. علل و عوامل بروز آن متفاوت است:

• بیماری های مکرر دستگاه تنفسی فوقانی با منشاء باکتریایی (استرپتوکوک): لوزه، مخملک، لارنژیت، فارنژیت، التهاب لوزه، اوتیت میانی، سینوزیت.
• علل و عوامل ارثی؛
• استعداد قانون اساسی؛
• کار بیش از حد مکرر، استرس، هیپرویتامینوز.

با این حال، علت اصلی عفونت باکتریایی بدن توسط استرپتوکوک و ناقل آن است، زمانی که میکروب ضعیف تر از آن است که خود را نشان دهد. آثار فعالیت آن در بافت همبند باعث می شود که سیستم ایمنی به سلول های خود حمله کند.

طبقه بندی

بر اساس فعالیت (فاز):

• تظاهرات فعال - واضح علائم، تایید آزمایشگاهی روماتیسم؛
• فعال نیست - داده های آزمایشگاهی التهاب را نشان نمی دهد، علائم فقط با اعمال فیزیکی قابل توجه ظاهر می شود.

بر اساس درجه فعالیت:

• حداقل - علائم عملا بیان نمی شود، هیچ تغییری در تجزیه و تحلیل وجود ندارد.
• متوسط ​​- بیماری با علائم، داده های آزمایشگاهی، مطالعات ابزاری تأیید می شود، اما وضعیت بیمار رضایت بخش است، به ندرت متوسط ​​است، تقریباً همیشه تب وجود ندارد.
• حداکثر - یک تصویر واضح از بیماری، بیمار در شرایط جدی است، بستری شدن فوری و درمان در بیمارستان لازم است.

با توجه به محل کانون التهابی (شکل):

• مفصلی
• پوستی؛
• قلبی (کاردیت)؛
• عصبی (کوره جزئی).

با توجه به طول مدت بیماری:

• حاد - حداکثر 3 ماه؛
• تحت حاد - از 3 ماه تا شش ماه؛
• طولانی مدت - بیش از شش ماه؛
• به طور مداوم عود می کند - هیچ دوره بهبودی مشخصی ندارد.
• پنهان - علائم پنهان هستند. عارضه: نقص قلبی.

ویژگی های علائم روماتیسم

روماتیسم در کودکان خود را نشان می دهد:

• علائم ضعف عمومی، تب بالا، افزایش خستگی (علائم غیر اختصاصی)؛
• بیماری قلبی (کاردیت روماتیسمی)؛
• پوست (گره های روماتیسمی، اریتم حلقه ای شکل)؛
• مفاصل (آرتریت روماتیسمی)؛
• سیستم عصبی (کره جزئی).

اغلب، این بیماری با آسیب به مفاصل در پس زمینه عفونت (لوزه، التهاب لوزه، لارنژیت و غیره) چند هفته پس از بیماری شروع می شود. در این چند هفته است که بدن آنتی بادی هایی تولید می کند که شروع به از بین بردن آنتی ژن های استرپتوکوک در بافت همبند می کند.

علائم روماتیسم در کودکان در پاها و بازوها

با آرتریت روماتیسمی، کودک از درد متقارن در مفاصل شکایت دارد. اغلب مفاصل میانی تحت تأثیر قرار می گیرند: (زانو، مچ پا، آرنج، مچ دست). درد اغلب از یک گروه مفاصل به گروه دیگر منتقل می شود. اندام فوقانی و تحتانی ممکن است به طور همزمان تحت تأثیر قرار گیرند. مفاصل از نظر بصری متورم هستند و پوست روی آنها به شدت قرمز شده و در لمس داغ است.

مهم! شکایات کودک مانند "پا یا دست درد می کند" و وجود تورم، قرمزی، درد در مفاصل یک اندام نشان دهنده آرتریت روماتیسمی نیست. یکی از علائم بارز این تظاهرات روماتیسم، تقارن آسیب مفصل است!

سکته روماتیسمی قلب (کاردیت روماتیسمی)

قلب یک ماهیچه است و دارای چندین لایه در ساختار خود است. بسته به اینکه کدام لایه آسیب دیده است، کاردیت به 3 نوع تقسیم می شود:

• میوکاردیت (آسیب به خود لایه عضلانی)؛
• اندوکاردیت (لایه داخلی، دریچه های قلب آسیب دیده)؛
• پریکاردیت (یک عارضه از دو نوع اول، یک شکل بسیار خطرناک).

بیماری روماتیسمی قلب با شکایت نوزاد از تب، تپش قلب، درد و ناراحتی در ناحیه قلب شروع می شود. والدین هنگام اندازه گیری متوجه کمبود خواب و اشتها و دمای 37 درجه سانتیگراد خواهند شد. از نظر بصری، کودک رنگ پریده است، تنگی نفس قابل توجه است. با آندوپریکاردیت، دما به 38-40 درجه سانتیگراد افزایش می یابد.

مهم! تنها پزشک می تواند محل آسیب قلبی را پس از معاینات فیزیکی و ابزاری مشخص کند. از تشخیص خود و تجویز درمان خودداری کنید. بدون درمان واجد شرایط، عوارض جدی ممکن است: نقص قلبی!

کره کوچکتر، علائم و تظاهرات آن

به تدریج، بی ثباتی عاطفی، شکایت از ضعف عمومی ظاهر می شود و بی قراری حرکتی از نظر بینایی مشخص می شود. ویژگی کوریا جزئی این است که تصویر بالینی اصلی پس از چند هفته (2-3) از شروع اولین علائم ظاهر می شود.

تظاهرات بالینی آشکار:

• هایپرکینزی - والدین متوجه انقباضات غیرارادی عضلات در کودک می شوند که با احساسات و تحریکات خارجی تشدید می شود. ممکن است گفتار دچار اختلال شود.
• کاهش تون عضلانی؛
• اختلال در هماهنگی حرکات - تغییر در دست خط.
• اختلال در حوزه احساسات - کودک درهم و برهم می شود.

تظاهرات پوستی

تظاهرات پوستی اخیراً نادرتر شده است. آنها سیگنال های اضافی روماتیسم هستند و شما را به مشورت به موقع با پزشک ترغیب می کنند. اریتم حلقه ای شکل از نظر بصری به شکل عناصر حلقه ای شکل صورتی ظاهر می شود و یک الگوی "توری" را تشکیل می دهد. گاهی اوقات کودک از خارش شکایت می کند و آنها را می خراشد. آنها تمایل دارند در طول روز ظاهر و ناپدید شوند.

ندول های روماتیسمی در اندازه های مختلف وجود دارند. آنها مانند تشکل های متراکم، دردناک و بی حرکت به نظر می رسند. آنها در مفاصل بزرگ ظاهر می شوند، در طول مسیر مفاصل، به آرامی ناپدید می شوند و هیچ اثری از خود باقی نمی گذارند.

تشخیص تب روماتیسمی

پزشک بر اساس معاینه فیزیکی (معاینه، گوش دادن و ضربه زدن به قلب) تشخیص می دهد:

• گوش دادن به قلب مبتلا به روماتیسم توسط پزشک، سوفل های مختلفی را آشکار می کند. بسته به محل صدا، مشخص خواهد شد که کدام قسمت از قلب تحت تأثیر قرار گرفته است.
• الگوی ضربه زدن به مرزهای قلب گسترش آنها را نشان می دهد.

آسیب شناسی نیز بر اساس داده های آزمایشگاهی تعیین می شود:

• علائم التهاب در آزمایش خون عمومی: تسریع ESR و لکوسیتوز.
• شاخص اصلی یک آزمایش مثبت برای آنتی بادی ها علیه استرپتوکوک است: ASL-O (آنتی استرپتولیزین O)، ASH (آنتی استرپتو هیالورونیداز)، ASA (آنتی استرپتوکیناز).
• تست مثبت برای نشانه دیگری از التهاب: C - پروتئین واکنشی.
• آزمایش خون بیوشیمیایی اختلال متابولیسم پروتئین را نشان می دهد. افزایش فیبرینوژن یک نشانه اولیه است. شتاب ESR ممکن است خیلی دیرتر ظاهر شود.

به عنوان بخشی از تشخیص، یک معاینه ابزاری انجام می شود:

• ECG (الکتروکاردیوگرام قلب)؛
• اکو CG (اکوکاردیوگرام قلب).

اصول اولیه درمان روماتیسم

درمان این آسیب شناسی یک فرآیند پیچیده، مستمر و طولانی است.

درمان دارویی با هدف:

• از بین بردن عفونت استرپتوکوک.

عوامل ضد باکتری تجویز می شود: "نمک بنزیل پنی سیلین سدیم" (10-14 روز)، سپس به داروها بروید: "بی سیلین - 5" یا "بی سیلین - 1"

• کاهش سطح التهاب در بافت همبند و کاهش حساسیت بدن به مواد محرک (حساسیت زدایی).

از NSAID ها (داروهای ضد التهابی غیر هورمونی) استفاده می شود: ایندومتاسین، ولتارن. آنتی هیستامین ها تجویز می شوند (کاهش حساسیت بدن): سوپراستین، پیپلفن، دیازولین، تاوگیل.

• حفظ عملکرد مناسب قلب

مولتی ویتامین ها، آماده سازی های پتاسیم (پانانگین، اوروتات پتاسیم)، گلیکوزیدهای قلبی.

• درمان کوریا مینور

مجموعه درمان ضد روماتیسمی + تجویز آرام بخش های جزئی برای کاهش بیش فعالی: النیوم، تری اگزازین.

پس از دوره اصلی درمان دارویی، درمان در آسایشگاه به مدت 3-4 ماه با فیزیوتراپی نشان داده شده است. معاینه منظم توسط روماتولوژیست و پیشگیری از تشدید با بیسیلین - 5 باید انجام شود.

مهم است که بدانید: شروع زودهنگام درمان خطر عوارض شدید را کاهش می دهد، به این معنی که فرزند شما می تواند به طور طبیعی رشد کند و رشد کند.

کمک های درمانی

استفاده از داروهای مردمی

داروهای مردمی را فقط می توان به عنوان یک درمان کمکی پس از توصیه پزشک استفاده کرد؛ عواقب استفاده کنترل نشده برای کودک غیرقابل برگشت است. درمان عمومی با هدر انجام می شود. به ازای هر لیتر آب دو قاشق غذاخوری سبزی ریز آسیاب شده خشک شده اضافه کنید. 10-15 دقیقه بجوشانید و بگذارید یک شب بماند. در طول روز به مدت 3 ماه بنوشید، مصرف را به مدت 3 هفته قطع کنید، دوره را تکرار کنید.

در مرحله حاد روماتیسم، پزشکان طب سنتی نوشیدن یک دمنوش از مجموعه را توصیه می کنند که شامل:

• 4 قسمت از برگ توس؛
• 2 قسمت سنجد سیاه؛
• هر کدام 2 قسمت از گل نمدار، گزنه، دم اسب؛
• 3 قسمت گل علفزار;
• 1 قسمت بومادران.

یک قاشق چای خوری را در 250 میلی لیتر آب جوش بریزید و نیم ساعت بگذارید. طبق اصل مجموعه قبلی بنوشید. برای آرتریت روماتیسمی، ساقه‌های سینکوفویل خشک شده را به صورت ستونی برش دهید و ودکا را به مدت 21 روز در مکانی محافظت شده از نور خورشید دم کنید. به عنوان کمپرس یا با مالش مفاصل درد استفاده کنید. برای پلی آرتریت توصیه می شود آب کرفس تازه را 2 قاشق چایخوری 2 بار در روز به صورت داخلی مصرف کنید.

شفا دهنده های سنتی با داروهای ضد تشنج طبیعی، بیماری های جزئی را درمان می کنند.

"Shiksha Sibirskaya" یک ضد تشنج طبیعی است. یک قاشق غذاخوری سبزی خرد شده را در 500.0 میلی لیتر آب ریخته، به جوش آورده و روی حرارت ملایم به مدت 7 دقیقه بجوشانید. سرد. در یخچال نگهداری شود. 2-3 جرعه 5-7 بار در روز بنوشید.

اصول مراقبت از کودک مبتلا به روماتیسم

رژیم غذایی

این غذا به راحتی قابل هضم است، سرشار از پروتئین، ویتامین و غذاهای حاوی پتاسیم است. نمک و مایعات را محدود کنید. کاهش محتوای کربوهیدرات های آسان هضم در غذا.

ممنوعیت محصول:

• شور و تند؛
• آبگوشت های غنی؛
• شیرینی و شیرینی؛
• ماهی و گوشت چرب؛
• ادویه ها و سس ها.

حالت

در دوره حاد، فعالیت بدنی محدود است، کودک باید در بیمارستان باشد. بیماران با فعالیت متوسط ​​و حداکثر بیماری به مدت 2 تا 3 هفته در بستر استراحت شدید نگه داشته می شوند. بر اساس وضعیت کودک، پزشک رژیم را به حالت عمومی گسترش می دهد. در آسایشگاه، کودکان به یک رژیم بهبود فعال منتقل می شوند. پزشک فیزیوتراپی خاصی را تجویز می کند.

توجه به والدین

1. در طول استراحت اجباری در رختخواب، کودک خود را مشغول نگه دارید. کودک بی حوصله خوب غذا نمی خورد. علاوه بر این، خلق و خوی خوب به تقویت قوای بدن کمک می کند.
2. از چنین کودکانی در برابر عفونت های همزمان محافظت کنید. بیماری های مرتبط می توانند این روند را تشدید کنند.
3. مراقب حفره دهان باشید؛ تشدید مکرر روماتیسم با پوسیدگی و ضایعات مختلف نازوفارنکس همراه است.
4. در اتاق با بیمار، تمیز کردن و تهویه مرطوب حداقل 2 بار در روز ضروری است.
5. در دوران بهبودی، از خستگی مفرط کودک خودداری کنید.

پیشگیری از روماتیسم

پیشگیری از روماتیسم در کودکان به اولیه با هدف جلوگیری از شروع بیماری و ثانویه - پیشگیری از عود، عوارض و عفونت مجدد در افرادی که روماتیسم داشته اند تقسیم می شود.

پیشگیری اولیه:

• درمان به موقع فرآیندهای حاد مرتبط با عفونت استرپتوکوک؛
• توانبخشی کانون های مزمن عفونت در نازوفارنکس؛
• حفظ ایمنی از طریق سخت شدن منظم؛
• تضمین تغذیه منطقی و مغذی؛
• پیروی از یک رژیم غذایی مناسب سن

پیشگیری ثانویه:

• پیشگیری مداوم با داروی ضد باکتری "بی سیلین - 5" به مدت 3 سال در صورت عدم وجود عود.
• در طول عود، درمان آسایشگاه-توچال.
• مصرف ویتامین ها؛
• از بین بردن عفونت مزمن

اگر اقدامات پیشگیرانه را رعایت کنید، هر بیماری به سرعت فروکش می کند و دیگر شما و کودکتان را آزار نمی دهد. به او بیاموزید که از خودش مراقبت کند و از یک روال پیروی کند و سپس در طول زندگی اش بدن بدون وقفه کار کند.

بسیاری از والدین با شرایطی آشنا هستند که کودک شکایت می کند که پاهایش درد می کند و در عین حال خسته و شکسته به نظر می رسد. به طور معمول، بزرگسالان این وضعیت را به فعالیت بیش از حد کودک در طول روز نسبت می دهند. با این حال، اگر چنین وضعیتی اغلب تکرار شود، باید به سلامت کودک توجه بیشتری داشته باشید: تظاهرات توصیف شده ممکن است نشان دهنده پیشرفت بیماری جدی مانند روماتیسم باشد.

روماتیسم در کودکان بسیار شایع است. علاوه بر این، نوزادان زیر یک سال با آن بیمار نمی شوند، اما کودکان 1 تا 5 ساله در حال حاضر مستعد ابتلا به این آسیب شناسی هستند. اوج بروز روماتیسم در دوران کودکی در سنین 15-10 سالگی رخ می دهد. باید درک کرد که روماتیسم یک بیماری جدی است که در صورت عدم درمان به موقع و شایسته می تواند منجر به عوارض جدی (نارسایی قلبی، نقص قلبی و غیره) شود. بیایید علل، علائم و روش های درمان روماتیسم در کودکان را بررسی کنیم.

علل روماتیسم

روماتیسم یک بیماری عفونی - آلرژیک است که در آن آسیب سیستمیک به بافت همبند رخ می دهد. تطبیق پذیری علائم این بیماری به این دلیل است که فرآیند پاتولوژیک به طور مستقیم در بافت همبند ایجاد می شود و در سراسر بدن انسان وجود دارد.

روماتیسم در کودکان در بیشتر موارد پس از یک بیماری عفونی استرپتوکوک که با داروهای ضد باکتری درمان نشده است رخ می دهد. عامل بیماری، استرپتوکوک همولیتیک، عامل عفونت های حاد تنفسی، التهاب لوزه ها و مخملک است. با این حال، برای ایجاد روماتیسم، وجود یک عامل بیماریزا در بدن کودک کافی نیست. این بیماری فقط در آن دسته از کودکانی رخ می دهد که از این بیماری بهبود یافته اند و سیستم ایمنی آنها دچار اختلال شده است. در نتیجه این اختلال، آنتی بادی هایی تولید می شود که به سلول های خود بافت همبند حمله می کند که منجر به آسیب آن می شود.

متخصصان بیماری ها و شرایط زیر را به عنوان عوامل تحریک کننده روماتیسم در کودکان نام می برند:

• کانون های مزمن عفونت در بدن، به ویژه سینوزیت، التهاب لوزه، اوتیت میانی، پوسیدگی؛
• هیپوترمی؛
• کار بیش از حد؛
• یک رژیم غذایی نامتعادل که در آن کودک مقدار مورد نیاز پروتئین و ویتامین را دریافت نمی کند.
• استعداد ارثی؛
• عفونت مادرزادی با استرپتوکوک.

علائم روماتیسم در کودکان

تظاهرات روماتیسم در کودکان به فاز و شکل آن بستگی دارد. مرحله غیر فعال بیماری با عدم وجود علائم مشخص می شود. سلامت نوزاد طبیعی است، فقط پس از یک روز فعال جسمی یا احساسی شدید ممکن است از خستگی، درد در پاها یا بازوها شکایت کند.

علائم بیماری در فاز فعال بسته به شکل آن متفاوت است: مفصلی، قلبی یا عصبی.

در شکل مفصلی، یکی از علائم رایج روماتیسم در کودکان، درد شدید در مفاصل متورم همراه با افزایش دمای بدن است. در نتیجه هنگام جابجایی مشکلاتی به وجود می آید. مفاصل بزرگ عمدتاً تحت تأثیر قرار می گیرند، به ویژه مچ پا، زانو، آرنج، مچ دست و شانه ها. گاهی اوقات این شکل از روماتیسم به شدت خود را نشان نمی دهد: افزایش دما و تورم وجود ندارد و کودک از درد در یک یا آن مفصل شکایت دارد.

شکل قلبی این بیماری می تواند به طور حاد شروع شود (درجه حرارت بالا بدن، بدتر شدن سلامت) یا به تدریج ایجاد شود. کودک به سرعت خسته می شود، احساس ضعف می کند و با کوچکترین فشار بدنی، نبض و ضربان قلب او تند می شود. اگر قلب به شدت آسیب ببیند، کودک ممکن است پریکاردیت (التهاب پریکارد قلب) را تجربه کند.

با شکل عصبی روماتیسم، کودکان دچار انقباض غیرارادی عضلات پاها، بازوها، چشم‌ها و صورت می‌شوند که شبیه گریم کردن است. چنین حرکاتی زمانی تشدید می شود که کودک در حالت هیجانی قرار دارد. کودکان بیمار تحریک پذیر و ناله می شوند. دست خط دانش آموزان معمولاً خراب می شود.

پزشکان پنومونی روماتیسمی، نفریت، هپاتیت، ضایعات پوستی (ندول های روماتیسمی) و غیره را علائم نادرتر روماتیسم در کودکان می نامند.

درمان روماتیسم

درمان روماتیسم در کودکان باید در سه مرحله بستری، بهداشتی – استراحتگاهی و درمانگاهی انجام شود.

درمان بستری معمولاً 1.5 ماه طول می کشد و 1-2 هفته اول نیاز به استراحت شدید در بستر دارد. درمان پیچیده شامل درمان دارویی، روش های فیزیوتراپی و فیزیوتراپی است. آنتی بیوتیک ها، NSAID ها، آنتی هیستامین ها و سرکوب کننده های ایمنی معمولاً به عنوان دارو تجویز می شوند. در صورت لزوم، پزشک می تواند داروهای قلبی و ادرارآور و همچنین سایر داروها را برای بیمار کوچک تجویز کند.

درمان توچال بهداشتی روماتیسم در کودکان نتایج درمان فوق را تثبیت می کند. در این مرحله به فیزیوتراپی، تمرینات درمانی، ویتامین درمانی و تغذیه خوب توجه ویژه ای می شود.

هدف از مشاهده داروخانه ای کودکان، تشخیص به موقع تشدید روماتیسم و ​​پیشگیری از آن است.

پیشگیری از روماتیسم در کودکان

متخصصان بین پیشگیری اولیه و ثانویه روماتیسم در کودکان تمایز قائل می شوند. هدف اصلی پیشگیری از ابتلای کودک به این بیماری است. نکته اصلی این است که به سرعت بیماری های عفونی با منشاء استرپتوکوک را نه تنها در نوزاد، بلکه در تمام اعضای خانواده درمان کنید. مهم است که از ایجاد کانون های مزمن عفونت در بدن، به ویژه در نازوفارنکس و حفره دهان جلوگیری شود. همچنین سخت کردن کودک از سنین پایین، داشتن برنامه روزانه مناسب و رژیم غذایی متعادل بسیار مهم است. 5 از 5 (2 رای)

روماتیسم به ندرت افراد مسن را تحت تاثیر قرار می دهد. هدف اصلی آن کودکان، بیشتر در سنین مدرسه هستند. کودکان پیش دبستانی خیلی کمتر بیمار می شوند و هر چه سن کودک کوچکتر باشد، عود بعدی خطرناک تر است. با توجه به جدی بودن پیامدهای مخرب این بیماری برای کودکان، بخش جداگانه ای در حوزه پزشکی اختصاص داده شده است که به طور مستقیم به روماتیسم دوران کودکی می پردازد. علل و علائم این بیماری چیست، آیا درمان روماتیسم در کودکان امکان پذیر است و چگونه از آن پیشگیری کنیم؟

تشخیص و درمان روماتیسم در کودکان

علل روماتیسم دوران کودکی

علل در کودکان در درجه اول با عفونت های مکرر استرپتوکوک مرتبط است:

• گلو درد
• مخملک
• ورم لوزه
• آب مروارید مجاری تنفسی
• فارنژیت و غیره

روماتیسم یا آرتریت عفونی؟

والدین اغلب متوجه می شوند که در هنگام سرماخوردگی، کودکان اغلب از درد در پاهای خود شکایت دارند.

معمولاً پس از مصرف آنتی بیوتیک ها و داروهای ضدالتهاب غیراستروئیدی (ایبوپروفن، آسپرین، ایندومتاسین و...) درد مفاصل کاهش می یابد.

چنین علائمی لزوماً نشان دهنده روماتیسم نیست:

در بیشتر موارد، کودکان با آن تشخیص داده می شوند که همراه با خود عفونت از بین می رود.

علائمی که در حین یا بعد از بیماری ظاهر می شوند باید به شما هشدار دهند:

1. کودک از درد قلب شکایت دارد.
2. سوفل قلب با گوشی پزشکی قابل شنیدن است.
3. علائم تنگی نفس و تورم در اندام ها.
4. تغییر رنگ آبی مثلث بینی.
5. پوست رنگپریده.

این علائم نشان دهنده کاردیت روماتیسمی - علامت اصلی روماتیسم است.

در صورت وجود، تشخیص ابزاری قلب ضروری است: الکتروکاردیوگرام و کاردیوگرام عملکردی.

طبقه بندی روماتیسم

روماتولوژیست ها روماتیسم را بر اساس چندین معیار طبقه بندی می کنند:

• بر اساس مرحله فعالیت؛
• تصویر بالینی و تشریحی آسیب به قلب یا سایر سیستم ها و اندام ها؛
• با توجه به ماهیت بیماری؛
• با توجه به ویژگی های عملکردی گردش خون.

مراحل فعالیت

دو مرحله اصلی فعالیت روماتیسمی وجود دارد:

فعال و غیر فعال.

فاز فعال امروزه با توجه به علائم بالینی و پارامترهای تشخیصی به سه درجه تقسیم می شود:

• اولی خفیف است.
• دومی متوسط ​​است.
• سوم - سنگین

ویژگی های فاز فعال:

• در هر سه درجه روماتیسم فعال، علائم کاردیت روماتیسمی یا سایر بیماری ها وجود دارد.
• حتی اگر تظاهرات خارجی وجود نداشته باشد، با مطالعات آزمایشگاهی و ابزاری تشخیص داده می شود.
• در فاز فعال، علاوه بر احساس ناخوشی، ممکن است موارد زیر نیز مشاهده شود:
  • حرارت
  • ESR اضافی
  • لکوسیتوز
  • لنفوسیتوز
  • ائوزینوفیلی
  • پروتئین واکنشی C

در مرحله غیر فعال بیماری هیچ علائم بالینی یا تشخیصی بیماری وجود ندارد - روماتیسم در کودکان به شکل نهفته رخ می دهد.

تصویر بالینی

آسیب شناسی های قلبی در فاز فعال به سه نوع اصلی تقسیم می شوند:

• کاردیت روماتیسمی اولیه - بدون علائم بیماری دریچه.
• کاردیت روماتیسمی راجعه - با علائم بیماری دریچه:
  • میوکارد
  • اندوکارد
  • پیراشامه
  • پانکاردیت
  • کروناریت

(محل یابی ضایعه با اشعه ایکس یا سونوگرافی مشخص می شود).

• روماتیسم بدون تغییرات آشکار در قلب

در مرحله غیرفعال و کند روماتیسم، انواع مختلفی از نقایص قلبی و میوکاردیواسکلروز روماتیسمی ایجاد می شود.

علاوه بر اختلالات قلبی، سایر تظاهرات سیستمیک روماتیسم به شکل زیر ممکن است:

• پلی آرتریت
• پلوریت یا ذات الریه
• سندرم شکمی
• هپاتیت A
• کره عصبی
• واسکولیت
• ضایعات پوستی
• یشم و غیره

ماهیت دوره روماتیسم

سیر روماتیسم می تواند ماهیت متفاوتی داشته باشد:

• حاد - با شروع ناگهانی، علائم فعالیت درجه دوم یا سوم.
  • مدت دوره 2 تا 3 ماه می باشد.
• تحت حاد - علائم بلافاصله ظاهر نمی شوند، فعالیت درجه دوم، تشدید ممکن است.
  • این مرحله می تواند از سه ماه تا شش ماه طول بکشد.
• طولانی - علائم مربوط به درجه اول یا دوم فعالیت است و درمان بی اثر است.
  • این دوره بیش از شش ماه طول می کشد.
• به طور مداوم تکرار می شود - حملات به طور مداوم تکرار می شوند، بهبودی ها بیان نمی شوند، هر سه درجه فعالیت را می توان مشاهده کرد.
  • این بیماری می تواند بیش از یک سال طول بکشد.
• روماتیسم نهفته بدون علائم قابل مشاهده، اما با عواقب بد از جمله نقص قلبی است.
  • این بیماری شکل مزمن طولانی مدت دارد.
  • شکل نهفته اغلب در فاز غیر فعال رخ می دهد، اما می تواند فعال نیز باشد.

عملکردهای گردش خون

چهار درجه نقض FC وجود دارد:

• H0 - هیچ نشانه ای از نقض وجود ندارد.
• H1 - درجه اول نارسایی گردش خون؛
• H2 - درجه دوم؛
• H3 - درجه سوم.

علائم کاردیت روماتیسمی در کودکان

علائم میوکاردیت

در کاردیت روماتیسمی اولیه در کودکان، میوکارد عمدتا تحت تأثیر قرار می گیرد.

• دما در حال افزایش است.
• رفاه، اشتها و خواب کودک بدتر می شود.
• ممکن است درد و ناراحتی در ناحیه قلب وجود داشته باشد.
• مرزهای قلب منبسط شده، صداها خفه می شوند و سوفل سیستولیک در قسمت فوقانی وجود دارد.
• ECG منعکس کننده تغییرات معمول برای میوکاردیت است

علائم اندوکاردیت

دو تا سه هفته پس از عفونت، خطر ابتلا به کاردیت روماتیسمی راجعه وجود دارد که عمدتاً اندوکارد را تحت تأثیر قرار می دهد. اندوکاردیت می تواند پیش نیاز بیماری قلبی آینده باشد.

با اندوکاردیت، تظاهرات زیر مشاهده می شود:

• افزایش دما تا 39 درجه سانتیگراد.
• بدتر شدن سلامتی و افزایش رنگ پریدگی پوست.
• هیپرتروفی بطن چپ و گسترش مرزهای چپ قلب.
• افزایش سوفل سیستولیک و ظهور سوفل دیاستولیک در سمت چپ در ناحیه هیپوکندری دوم و سوم.
• ECG معمولاً بدون تغییر است.

تشخیص اندوکاردیت روماتیسمی از ضایعات اندوکارد جداری در لوپوس اریتماتوز سیستمیک که منجر به بیماری قلبی نمی شود ضروری است..

علائم پریکاردیت

روماتیسم می تواند منجر به التهاب کیسه قلب - پریکاردیت با علائم زیر شود:

• درد شدید قلب که به ناحیه اپی گاستریک تابش می کند.
• با پریکاردیت خشک، صدای اصطکاک پریکارد شنیده می شود.
• با پریکاردیت اگزوداتیو (سروز، چرکی یا هموراژیک)، تظاهرات زیر رخ می دهد:
  • تنگی نفس و نارسایی قلبی؛
  • کبد بزرگ شده، در لمس متراکم است، آسیت نیز امکان پذیر است.
  • بیمار در حالت نشسته و مایل احساس بهتری دارد
  • پف صورت، سیانوز، تورم پاها؛
  • صدای قلب ضعیف است، صداها قابل شنیدن نیستند.
  • هنگامی که لایه های پریکارد در هم می آمیزند، کار قلب مختل می شود که منجر به نارسایی قلبی می شود.
  • اشعه ایکس مرزهای بزرگ شده سایه قلب را با عدم وجود ضربان در لبه های آن نشان می دهد.
  • نبض پر نیست، با الهام ناپدید می شود.

پریکاردیت چرکی پیش آگهی پزشکی بسیار بدی دارد و نیاز به مداخله پزشکی فوری دارد.

پانکاردیت چیست؟

گاهی اوقات روماتیسم در شدیدترین شکل خود رخ می دهد که در آن تمام غشای قلب تحت تأثیر قرار می گیرد و علائم میوکاردیت، اندوکاردیت و پریکاردیت مشاهده می شود. آسیب به تمام غشای داخلی قلب پانکاردیت نامیده می شود.

پانکاردیت به ندرت در کودکان رخ می دهد، با روماتیسم مکرر و شدید در بیماران مبتلا به نقص قلبی.

علائم آن به شدت شدید است:

• درد خنجر در قلب، معده، استفراغ.
• تنگی نفس و سیانوز کم رنگ.
• کبد و طحال بزرگ می شوند.
• کاهش فشار خون و افزایش فشار وریدی.
• محدوده دمایی روزانه.
• نارسایی شدید قلبی.
• اشعه ایکس قلب کروی یا مثلثی را نشان می دهد.
• ECG کاهش ولتاژ تمام امواج را نشان می دهد.

تظاهرات خارج قلبی روماتیسم در کودکان

پلی آرتریت

روماتیسم در کودکان می تواند تظاهرات مفصلی داشته باشد، که در میوکاردیت اولیه حتی قبل از علائم قلبی است:

سندرم شکم

سندرم شکمی در کودکان گاهی در روزهای اول روماتیسم قابل مشاهده است.

خود را نشان می دهد:

• درد شکمی با محل نامشخص؛
• استفراغ، سردرد، تب بالا؛
• افزایش ROE به 40-50 میلی متر.

علائم سندرم شکمی شبیه آپاندیسیت است. برخلاف آپاندیسیت:

• درد با AS ثابت نیست.
• در طول خواب، هیچ کششی در عضلات شکم وجود ندارد و در هنگام لمس هیچ دردی وجود ندارد.

بیماری های کلیوی

• به طور معمول، مشکلات کلیوی در کودکان به دلیل سمیت ناشی از استرپتوکوک ها رخ می دهد و پس از از بین رفتن کانون عفونی، بدون درمان خاصی از بین می رود.
  • در روزهای اول، پروتئین و گلبول های قرمز منفرد در ادرار یافت می شود.
• نفریت روماتیسمی می تواند در درجه سوم فعالیت رخ دهد و معمولاً شکل هماتوریک با سیر مطلوب دارد.
  • نفریت روماتیسمی نیاز به درمان ضد روماتیسمی و کلیوی ویژه دارد.
• با نارسایی گردش خون درجه دوم یا سوم، کودکان مبتلا به روماتیسم ممکن است دچار سندرم احتقانی کلیه شوند.

ضایعات پوستی

• اغلب، در کودکان مبتلا به روماتیسم، چند اریتم حلقوی مسطح شکل می گیرد:
  • رنگ بثورات پوستی صورتی کم رنگ است.
  • محل - سینه، پشت، شانه ها؛
  • بثورات پوستی باعث خارش نمی شود و هیچ اثری از خود باقی نمی گذارد.
• در مرحله فعال، بثورات کهیر (کهیر) ممکن است رخ دهد:
  • تاول های صورتی روشن که از پوست بیرون زده اند؛
  • بثورات می توانند سطح بزرگی را بپوشانند و باعث سوزش و خارش شوند.
• ندول های روماتیسمی در کودکان به ندرت و عمدتاً با روماتیسم شدید رخ می دهد:
  • آنها یا در نزدیکی مفاصل دردناک یا روی کف دست قرار دارند.
  • بدون درد و بی حرکت به دلیل چسبندگی به تاندون ها؛
  • اندازه ها - از یک دانه ارزن کوچک تا یک مهره بزرگ.

کره در کودکان

کوریا یک بیماری عصبی و مشخصه اصلی روماتیسم دوران کودکی است.

علائم کره روماتیسمی عبارتند از:

• اختلالات رفتاری
• هایپرکینزی
• مشکلات هماهنگی
• آتونی عضلانی

از نظر بالینی این خود را به صورت زیر نشان می دهد:

• کودک بسیار تحریک پذیر می شود، بی دلیل و به طور مداوم گریم می زند.
• همه حرکات کنترل نشده است و همه چیز حرکت می کند:
  • اندام ها، عضلات صورت و گردن؛
• کودک نمی تواند بنشیند یا غذا بخورد، دست خط او بدتر می شود.
• به دلیل ضعف عضلانی راه رفتن دشوار است، همه اشیاء از دست ها می افتند.
• آزمایش‌های زیر کمک می‌کنند تا مشخص شود که این حالت بد خلقی معمولی نیست، بلکه یک بیماری عصبی است:
  • آزمایش فیلاتوف - اگر دست کودکی را در دستان خود بگیرید، احساس می کنید خفیف تکان می خورد.
  • تست چرنی - در حین دم، دیواره قدامی شکم بیرون نمی زند، بلکه جمع می شود.
  • علامت چشم و زبان - کودک نمی تواند همزمان چشمانش را ببندد و زبانش را بیرون بیاورد.
  • یکی از علائم آتونی عضلانی "شانه های شل" است - وقتی توسط زیر بغل بلند می شوند، شانه ها بالا می روند و سر بین آنها قرار می گیرد.
  • تست انگشت و بینی - از دست دادن علامت هنگام تلاش برای لمس نوک بینی با انگشت اشاره نشان دهنده اختلال در هماهنگی حرکات است.

کوریا می تواند تا سه ماه طول بکشد و با اندوکاردیت همراه است و گاهی اوقات می تواند به شکل فلجی رخ دهد.

تشخیص روماتیسم در کودکان

• تشخیص روماتیسم در کودکان بیمار با معاینه توسط متخصص اطفال یا روماتولوژیست آغاز می شود:
  • وجود درد و تورم در مفاصل مشخص می شود.
  • دما، پالس و فشار اندازه گیری می شود.
  • قلب شنیدنی است؛
  • در صورت وجود علائم عصبی، آزمایش انجام می شود.
• سپس پزشک یک طرح تشخیص آزمایشگاهی را تعیین می کند:
  • آزمایش خون عمومی با تعیین اجباری سطح لکوسیت ها، ESR، لنفوسیت ها، نوتروفیل ها.
  • آزمایش خون بیوشیمیایی (آزمایش پروتئین واکنشی C).
  • تجزیه و تحلیل باکتریولوژیک (برای کشت) - برای تعیین نوع باکتری و انتخاب یک آنتی بیوتیک.
• تشخیص ابزاری عمدتاً برای بررسی قلب انجام می شود. آن شامل:
  • اشعه ایکس - برای تعیین اندازه قلب، علائم کاردیت روماتیسمی و نقص دریچه قلب.
  • ECG (الکتروکاردیوگرام) - تعیین ریتم قلب، علائم میوکارد و پانکاردیت.
  • FCG (کاردیوگرام عملکردی) - تشخیص صداهای قلبی و سوفل.

درمان روماتیسم در کودکان

درمان بیمارستانی

اولین مرحله درمان برای کودک مبتلا به روماتیسم لزوماً در بیمارستان انجام می شود، جایی که او برای یک دوره شش تا هشت هفته ای بستری می شود.

برای دو هفته اول، استراحت شدید در بستر انجام می شود.

داروهای تجویز شده:

• اسید استیل سالیسیلیک - به میزان 0.15 تا 0.2 گرم در روز برای هر سال سن کودک.
• سالیسیلات سدیم - 0.5 گرم در روز برای هر سال؛
• آمیدوپیرین - 0.15 گرم با همان محاسبه.

داروها با این دوز به مدت دو هفته تجویز می شوند، سپس دوز به تدریج کاهش می یابد.

درمان دارویی دو تا دو ماه و نیم طول می کشد.

• برای ضایعات استرپتوکوک عفونی، درمان ضد باکتری با پنی سیلین (دو هفته اول) و سپس با بی سیلین-5 انجام می شود.
• در صورت تشخیص میوکاردیت یا اندوکاردیت، پردنیزولون با 0.5 - 1 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن کودک تجویز می شود (میزان روزانه - حداکثر 30 میلی گرم).
• کورتیکواستروئیدها (دگزامتازون، تریامسینولون) برای درجه دوم یا سوم فعالیت روماتیسم تجویز می شوند.
• در صورت نارسایی گردش خون، گلیکوزیدهای قلبی (به عنوان مثال، استروفانتین) و دیورتیک ها تجویز می شود.
• درد قلب و کم خوابی نیاز به درمان با فنوباربیتال و برومورال دارد.
• در صورت وجود تظاهرات مفصلی، درمان دارویی با فیزیوتراپی تکمیل می شود.
• درمان کره با داروهای آرام بخش و خواب آور انجام می شود:
  • برم، سنبل الطیب، کلرال هیدرات، لومینال، باربامیل، باربیتورات؛
  • با chorea، شما باید یک محیط آرام ایجاد کنید و غذاهای تحریک کننده و تحریک کننده (قهوه، شکلات، ادویه های داغ) را از رژیم غذایی حذف کنید.

درمان آسایشگاهی

مرحله دوم درمان در یک آسایشگاه محلی انجام می شود که ارائه می دهد:

• درمان ضد عود
• فیزیوتراپی
• ویتامین درمانی و غیره

درمان روماتیسم در کودکان فرآیندی طولانی و دشوار است.

در تمام این مدت بسیار مهم است:

• خلق و خوی روانشناختی کودک را حفظ کنید، اغلب با او ارتباط برقرار کنید.
• حتما اتاق را تهویه کنید؛
• تغذیه کافی با غلبه لبنیات و محصولات گیاهی را فراهم کند.

پیشگیری از روماتیسم در کودکان

کودکانی که از روماتیسم رنج می‌برند، به‌ویژه آن‌هایی که دارای نقص قلبی هستند، باید در داروخانه ثبت‌نام شده و دائماً تحت نظر باشند.

پروفیلاکسی دارویی برای کودکان مبتلا به بیماری مزمن که دچار حمله روماتیسمی شده اند تجویز می شود:

• برای جلوگیری از عود در بهار و پاییز، بی سیلین یک بار در هفته به مدت سه ماه تا شش ماه از تاریخ ترخیص از بیمارستان تجویز می شود.
• برای روماتیسم غیر فعال، بی سیلین دو بار در سال - یک بار در هفته در بهار و پاییز به مدت شش هفته تزریق می شود.
• از همان روز اول بیماری با التهاب لوزه یا لوزه، آنتی بیوتیک پنی سیلین همراه با آسپرین یا آمیدوپیرین تجویز می شود.
• پیشگیری دارویی از روماتیسم در کودکان چندین سال است که انجام می شود: مدت زمان بستگی به ماهیت بیماری دارد:
  • در کودکان مبتلا به نقص قلبی - 5 سال؛
  • کودکان بدون نقص قلبی، اما مبتلا به حمله روماتیسمی حاد - سه سال پس از حمله.
  • برای روماتیسم بی حال - حداقل سه سال.

از اهمیت اولیه برای پیشگیری از روماتیسم می‌توان به سفت کردن بدن، ورزش متوسط ​​و برنامه‌ریزی صحیح روزانه و تغذیه اشاره کرد.