Leggiamo come viene eseguito il sondaggio del canale lacrimale nei bambini di età inferiore a un anno. Motivi della procedura. Sondaggio del canale lacrimale nei neonati Come sondare i bambini

L'ostruzione dei canali nasolacrimali è una patologia abbastanza comune: ne soffre circa il 7% dei neonati. Questa malattia può svilupparsi nei bambini più grandi e persino negli adulti, ma i bambini sono i più sensibili ad essa. Molte madri, notando gli occhi amari in un bambino, si fanno prendere dal panico. Hanno paura di andare dal medico, cercando di guarire il bambino con molti mesi di lavaggi e massaggi. Gli esperti, tuttavia, raccomandano di non tormentare i bambini con procedure quotidiane spiacevoli, ma di eliminare il problema in pochi minuti utilizzando la procedura di sondaggio.

Perché è necessario il sondaggio del canale lacrimale?

Un bambino nell'utero non ha una comunicazione libera tra la cavità nasale e il dotto nasolacrimale. L'apertura di uscita è chiusa da una sottile membrana, che nella maggior parte dei bambini scompare al momento della nascita. In questo caso, il canale nasolacrimale è solitamente ostruito da un tappo di gelatina, che impedisce al liquido amniotico di entrare nel corpo del bambino. Quando un bambino nasce al mondo, comincia a respirare e a urlare, questo nodulo mucoso esce dal dotto, entra nel naso e viene rimosso dagli ostetrici.

Se alla nascita il canale nasolacrimale non viene liberato dal tappo naturale, il bambino sviluppa la dacriocistite

Tuttavia, accade anche che, a causa di caratteristiche anatomiche o anomalie, il tappo non lasci il canale lacrimale-nasale. Per questo motivo, ha congestione. Dopo qualche tempo, il neonato sviluppa la dacriocistite - completa o ostruzione parziale dotti lacrimali. Gli occhi del bambino all'inizio sono acquosi, poi iniziano a marcire e si infiammano.

Nell'80% dei casi, la dacriocistite scompare spontaneamente entro 3-4 mesi e il massaggio e l'instillazione di gocce accelerano solo questo processo.

La dacriocistite può essere sia congenita che acquisita a causa di traumi, infiammazioni agli occhi o al naso e anche varie malattie. Questo disturbo può colpire sia i bambini che gli adulti. età diverse. Tuttavia, se la dacriocistite acquisita richiede spesso interventi chirurgici complessi, allora forma congenita di solito scompare spontaneamente oa seguito di lavaggi e massaggi.

Se dopo trattamento conservativo gli occhi del bambino continuano a marcire, i medici mandano il bambino a sondare - ripristino meccanico della pervietà nasale canale lacrimale utilizzando uno strumento speciale: una sonda. La procedura è eseguita sotto anestesia locale e non dura a lungo. Tuttavia, il sondaggio non garantisce una cura: dopo un certo periodo di tempo, la secrezione può riapparire. Con il reintervento, la probabilità di recupero completo è del 95-98%.

Lo strappo costante è il primo segno di dacriocistite

Nel tempo, il tappo di gelatina nel canale nasolacrimale si indurisce. Pertanto, più il bambino diventa vecchio, più traumatica e dolorosa sarà per lui la procedura di sondaggio.

Di norma, i medici non hanno fretta di inviare bambini con gli occhi "aspri" per sondare. Spesso raccomandano ai genitori di aspettare fino a 3-4 mesi per eliminare il problema con massaggi e lacrime. Se a questo punto non ci sono miglioramenti, viene eseguito il sondaggio, che di solito elimina completamente tutti i sintomi.

Indicazioni e controindicazioni per la procedura

La diagnosi di dacriocistite in un bambino può essere solo oculista pediatrico Tuttavia, qualsiasi genitore attento può sospettare questa malattia. L'ostruzione del dotto lacrimale viene spesso confusa con la congiuntivite. Queste malattie sono molto simili: il loro sintomo principale è secrezione purulenta dagli occhi. Tuttavia, se la congiuntivite può essere facilmente eliminata con gocce antibiotiche, quindi con l'ostruzione dei canali nasolacrimali, tale trattamento sarà inefficace.

Una ghiandola lacrimale ostruita è un terreno fertile ideale per i batteri, causando la fuoriuscita di pus dall'occhio.

I principali sintomi della dacriocistite sono:

strappo costante;
arrossamento degli occhi;
secrezione purulenta;
gonfiore del bordo interno dell'occhio;
scarico di pus quando si preme sulle sacche lacrimali.

Di norma, dopo aver dormito o pianto, l'intensità della scarica aumenta. Affinché il bambino possa vedere normalmente, il pus deve essere rimosso dagli occhi abbastanza spesso.

Se sintomi spiacevoli persiste per tre o più mesi, i medici inviano il bambino a sondare uno o entrambi i canali nasolacrimali. Questo, tuttavia, vale solo per quei casi in cui l'ostruzione non è dovuta a patologie complesse. Il sondaggio non è prescritto per:

malformazioni congenite della struttura del canale nasolacrimale;
setto nasale deviato;
disturbi della coagulazione del sangue;
febbre alta e malessere generale.

Poiché la procedura viene eseguita in anestesia locale, prima di avviarla è necessario assicurarsi che il bambino non sia allergico al farmaco anestetico.

contorto Setto nasale può anche causare la dacriocistite, ma il sondaggio non aiuterà con questa patologia

Diagnostica e preparazione al sondaggio

Prima di fare una diagnosi definitiva, il medico di solito esegue un test West. Per fare ciò, una tintura viene instillata nell'occhio problematico e un batuffolo di cotone viene inserito nel naso. Se il dotto nasolacrimale è aperto e la causa della secrezione purulenta sono i batteri che causano la congiuntivite, il batuffolo di cotone si macchia. Altrimenti, l'oftalmologo diagnostica la dacriocistite e invia il bambino a sondare.

Prima della procedura, il bambino deve essere esaminato dai seguenti medici:

pediatra - per la valutazione condizione generale organismo;
neurologo - per escludere malattie in cui l'anestesia è controindicata, nonché per valutare lo stato neurologico;
otorinolaringoiatra - per valutare la struttura dei passaggi nasali e rilevare patologie come il setto deviato.

E anche il bambino deve essere testato per la coagulazione del sangue, e preferibilmente - analisi generali urina e sangue.

La procedura di sondaggio non richiede una preparazione speciale: non è necessario mantenere il bambino affamato e non è necessario eseguire procedure di pulizia. Un farmaco anestetico sotto forma di gocce viene iniettato direttamente negli occhi, dopodiché si può procedere alla pulizia dei canali nasolacrimali.

Un oftalmologo ordina al bambino di sondare, tuttavia, prima della procedura, il bambino deve essere mostrato anche al pediatra, al neurologo e all'otorinolaringoiatra

Com'è il sondaggio del canale lacrimale

La procedura di sondaggio viene eseguita in più fasi:

Il bambino è fasciato e la sua testa è fissa. È necessaria la completa immobilità in modo che il bambino non si contragga mentre il medico lavora con una sonda negli occhi.
Un anestetico viene instillato negli occhi (in alcuni casi può essere necessaria l'anestesia con maschera).
Il medico inserisce una sottile sonda sterile nel canale nasolacrimale, espandendolo e liberando il tappo morbido.
Il sito di inserimento della sonda viene lavato con una soluzione antisettica.
Il bambino viene liberato dai pannolini e dato ai genitori.

L'intera procedura richiede dai 5 ai 10 minuti. Se il bambino ha più di 6 mesi, il tappo si è già indurito, quindi invece di sondare viene eseguito il bougienage. Per questo, il canale nasolacrimale non viene pulito, ma forato, praticando una puntura passante nel tappo.

Come il sondaggio, il bougienage è assolutamente sicuro e dà al bambino un minimo malessere. La procedura viene eseguita in anestesia, quindi i bambini piangono non per il dolore, ma per le fasce strette e la paura dei medici.

Il sondaggio è un'operazione poco traumatica

Per ridurre al minimo il rischio di complicanze, il sondaggio deve essere eseguito da un oftalmologo pediatrico qualificato in una buona clinica dotata di tutte le attrezzature necessarie.

Assistenza all'infanzia dopo il sondaggio

L'effetto della procedura è solitamente evidente dopo alcuni giorni. Gli occhi smettono di lacrimare e di suppurare e le condizioni del bambino tornano finalmente alla normalità. Il bambino può essere lavato, lavato ed eseguito con lui tutte le solite procedure, ma i medici raccomandano di guardare gli occhi per almeno un altro mese. I primi 7 giorni dopo il sondaggio, i piccoli pazienti devono essere instillati farmaci antibatterici e fare un massaggio speciale volto a migliorare la pervietà dei dotti lacrimali.

Il medico che ha eseguito il sondaggio dovrebbe mostrare esattamente quali luoghi e con quale intensità è necessario massaggiare. Di solito sono consigliati movimenti circolari o spinte con la punta delle dita di piccola intensità nella direzione dalla parte superiore dell'angolo interno dell'occhio lungo il naso fino alla bocca.

Durante il massaggio, è necessario rispettare le seguenti regole:

Prima della procedura, taglia le unghie e lavati accuratamente le mani o indossa guanti sterili.
Se negli occhi si è accumulato un segreto patologico, spremere delicatamente il pus e sciacquarli con un decotto di camomilla o una soluzione calda di furacilina in rapporto 1:5000. Assicurati che il contenuto dell'occhio malato non entri in quello sano o nell'orecchio.
Dopo il massaggio, gocciolare l'occhio con una soluzione antibatterica. Levomicetina o Vitabact è adatto.
Massaggiare fino a 5 volte al giorno. È meglio farlo prima di nutrirsi: dopo aver mangiato, molti bambini si addormentano e le gocce hanno un effetto antibatterico durante il sonno.

Se i genitori hanno rispettato tutte le istruzioni del medico e entro un mese la secrezione dagli occhi non è scomparsa, il bambino è stato diagnosticato in modo errato o la sonda non ha sfondato completamente il canale nasolacrimale. In ogni caso, è necessario contattare uno specialista che svilupperà un'ulteriore strategia per l'esame e il trattamento.

Possibili complicazioni

Con un suono eseguito correttamente, il rischio di conseguenze negative è ridotto al minimo. L'unica complicazione possibile è il verificarsi di aderenze e crescita eccessiva del canale nasolacrimale.È per prevenire ciò che mira il massaggio. Se lo fai coscienziosamente 3-4 volte al giorno, il bambino non avrà bisogno di un nuovo sondaggio.

Grande pericolo dentro periodo postoperatorio regalo per il bambino infezione virale. A causa di un comune raffreddore, i microrganismi patogeni possono penetrare nell'apertura ferita del dotto nasolacrimale, che di solito provoca una ricaduta della malattia. Pertanto, per 1-2 mesi dopo il sondaggio, è meglio che il bambino eviti gruppi di bambini e luoghi affollati.

Nella maggior parte dei casi, l'intervento medico è facilmente tollerato dai bambini e reintervento non richiesto. Lo scarico sanguinante è accettabile per 1-2 giorni e l'occhio può continuare a lacrimare fino a 2-3 settimane. Se dopo questo periodo la lacrimazione persiste, il bambino dovrebbe essere riesaminato ed eventualmente sondare nuovamente. Di norma, dopo la seconda operazione, il problema viene completamente eliminato.

Video: dacriocistite nei bambini - cause e trattamento

Il sondaggio è un intervento chirurgico facile ed efficace. Con la corretta implementazione di questa manipolazione, il rischio di complicanze è minimo e la probabilità di un esito favorevole è massima. Tuttavia, prima di decidere sul sondaggio, è necessario provare a ripristinare la pervietà del canale nasolacrimale metodi conservativi, con l'aiuto di massaggi e lavaggi. Se, nonostante tutti gli sforzi, gli occhi del bambino continuano a lacrimare, non temere l'operazione: passerà molto velocemente e causerà solo piccoli disagi al bambino.

Sfortunatamente, alcuni bambini hanno problemi di salute fin dai primi giorni di vita e alcuni richiedono procedure serie. Quindi, in certi casi, malattie degli occhi Nei neonati è richiesto il sondaggio del canale lacrimale. La procedura è abbastanza sicura, ma è meglio familiarizzare in anticipo con le caratteristiche della sua implementazione.

Indicazioni

Spesso dopo la nascita, il bambino ha problemi agli occhi. Ci possono essere molte ragioni. Molto spesso si tratta di un'infezione o effetto collaterale A raffreddori e allergie. Succede anche che l'infezione venga portata in ospedale. Quindi gli occhi del bambino iniziano a lacrimare, diventano rossi, si osserva una secrezione purulenta, le palpebre diventano acide e si incrostano. Nella maggior parte dei casi, ciò è dovuto alla congiuntivite, che dovrebbe essere trattata con vampate e antibiotici.

Ma se il motivo risiede altrove, molto probabilmente hai a che fare con la dacriocistite. In altre parole, è un'ostruzione del canalicolo lacrimale. In nessun caso un problema del genere dovrebbe essere lasciato incustodito. In questo caso, dovresti contattare pediatra oculista. Dopo l'esame, confermerà o smentirà la diagnosi e prescriverà un corso di procedure. Il sondaggio del canale lacrimale può essere quello finale.

Qual è l'essenza della dacriocistite e perché è necessario sondare? Il fatto è che mentre il feto è nell'utero, è circondato da liquido amniotico. In modo che non arrivi dove non dovrebbe, il bambino forma dei tappi di gelatina nei dotti lacrimali. Nel corso normale delle cose, subito dopo il parto, questo setto si strappa al primo respiro. Ma succede che questo non è successo. Di conseguenza, non esiste un percorso di drenaggio naturale per le lacrime secrete. Segni di dacriocistite:

ristagno di lacrime;
lacrimazione costante anche a riposo;
secrezione purulenta dall'occhio;
scarico dall'occhio di pus con pressione sui seni lacrimali.

Per determinare con precisione la presenza di dacriocistite, il medico conduce un simile esperimento: una soluzione colorante viene instillata nell'occhio del bambino. Allo stesso tempo, un batuffolo di cotone viene inserito nel naso del bambino. Normalmente, il liquido dovrebbe passare attraverso il canale lacrimale e colorare il batuffolo di cotone. Se ciò non accade, allora ci sono problemi con l'ostruzione e, molto probabilmente, è necessario sondare.

Rischi

Il sondaggio del canale lacrimale in un neonato è una procedura completamente sicura. Viene eseguito con strumenti sterili in anestesia locale. Per escludere la possibilità di infezione, è necessario assicurarsi che il pus non entri nelle orecchie o nel secondo occhio. Dopo aver eseguito il sondaggio, l'occhio viene lavato con una soluzione disinfettante.

Prima ti sbarazzi del problema, meglio è. Bougienage può essere effettuato solo nel primo anno di vita di un bambino, preferibilmente all'età di 5 mesi. Nei bambini di età superiore a 8 mesi, il tappo di gelatina si indurisce e diventa più difficile liberarsene.

I medici avvertono i genitori di proteggere il loro bambino dal raffreddore e dal naso che cola nei prossimi due mesi. Altrimenti, potrebbe iniziare la ricomparsa.

Tra possibili complicazioni nei neonati possono verificarsi aderenze del dotto lacrimale, ma questo è estremamente raro. Il verificarsi di recidive con un sondaggio adeguato è ridotto al minimo. Pertanto, una grande responsabilità spetta ai genitori nella scelta di uno specialista che lo condurrà. Altrimenti, l'opinione di medici e genitori di giovani pazienti su questa procedura ci consente di fidarci.

Esecuzione della procedura

Prima di sondare, è necessario assicurarsi che il motivo del ristagno delle lacrime risieda proprio nell'ostruzione del tubulo.

È necessario un esame approfondito da parte di un otorinolaringoiatra, poiché a volte si possono osservare sintomi simili alla dacriocistite con anomalie congenite la struttura dello scheletro facciale o la posizione errata del setto nasale.

Prima della procedura di sondaggio, il bambino viene mostrato a diversi specialisti per assicurarsi che la dacriocistite sia la causa dell'assenza di lacrime.

Alcune settimane prima della procedura di sondaggio, puoi provare a rompere tu stesso il tappo di gelatina. Per fare questo, al bambino vengono dati quotidianamente massaggi nell'area dell'angolo interno dell'occhio, proprio dove si trova il canale lacrimale. Movimenti morbidi e fluidi stimolano il deflusso del pus. Quando il bambino piange, le possibilità di rompere la membrana sono molto più alte.

Prima di sondare, il bambino deve essere testato per la coagulazione del sangue. La procedura si svolge in anestesia locale. Tutto ciò di cui ha bisogno è un set di strumenti e guanti sterili. Innanzitutto, il bambino viene fasciato, la testa del bambino viene fissata in modo che non si contragga durante l'introduzione della sonda. Successivamente, apri l'occhio e instilla un anestetico. Usando un'asta sottile, il tappo di gelatina viene perforato direttamente. Lo strumento viene inserito con cura nel canale fino alla profondità dell'ostruzione. L'ultimo passaggio è il lavaggio con un antisettico. In totale, il bougienage non richiede più di 5 minuti.

Dopo la procedura

Dopo che il medico ha eseguito la procedura, il bambino viene restituito alla madre. Nel prossimo mese o due, devi osservare le condizioni degli occhi del bambino. In rari casi, il sondaggio non aiuta. Il motivo della scarsa efficacia della procedura potrebbe essere una diagnosi errata di dacriocistite o la penetrazione della sonda a una profondità insufficiente. Se si osservano anomalie, la diagnosi deve essere chiarita e determinate ulteriori misure. Questo può essere ripetuto bougienage o la nomina di un diverso approccio al trattamento se un altro problema si è rivelato essere la causa dell'aumento della lacrimazione.

Di solito, entro poche ore dal sondaggio, il bambino torna alla normalità. Gli occhi non sono più acidi, le lacrime scorrono dove dovrebbero essere. Per più trattamento efficace hai bisogno di un certo tempo per seppellire il bambino con farmaci antibatterici. Puliscili e risciacquali ogni giorno più volte al giorno. Non dimenticare il massaggio per eliminare finalmente i resti del setto.

Dopo aver sondato il canale lacrimale, non dimenticare il massaggio: questo aiuta a liberarsi finalmente dei resti del tappo di gelatina

Come puoi vedere, il sondaggio è una procedura piuttosto seria, ma non dovresti averne paura. Inoltre, il suo prezzo è basso. Solo 5 minuti e tuo figlio sarà di nuovo in salute e le lacrime non gli daranno più fastidio.

Gli occhi infiammati con secrezione purulenta nei neonati sono motivo di preoccupazione per molti genitori. Le cause comuni di questo problema sono la congiuntivite. Tuttavia, in alcuni casi, queste manifestazioni sono sintomi di blocco del canalicolo lacrimale - dacriocistite. metodo efficace il trattamento della malattia è il sondaggio (bougienage) del canale lacrimale.

La dacriocistite è una diagnosi molto comune tra i bambini, quindi i genitori devono sapere cos'è il sondaggio del canale lacrimale, come viene eseguita l'operazione e chi ne ha bisogno

Cause di ostruzione dei canali lacrimali e indicazioni all'intervento chirurgico

L'ostruzione dei dotti lacrimali si verifica in circa il 5% dei neonati. Da cosa è causato? Ogni bambino, mentre è nel grembo, ha occhi, Vie aeree e il naso sono protetti con una pellicola di gelatina. Di solito scoppia alla nascita. Se ciò non accade, si forma un tappo nel canale lacrimale.

Questo tappo di gelatina impedisce il normale strappo. Il fluido non entra nel canale nasale e si accumula nel sacco lacrimale. Di conseguenza, può deformarsi e infiammarsi. La riproduzione dei batteri porta alla formazione di secrezioni purulente, si forma un gonfiore vicino agli occhi. Questi fenomeni portano allo sviluppo della dacriocistite.

La dacriocistite può anche essere causata da un setto deviato congenito o acquisito. Ciò provoca il blocco del canale con muco e cellule epiteliali morte. Assenza trattamento adeguato può causare gravi danni alla salute del bambino. La dacriocistite è accompagnata dai seguenti sintomi:

il bambino ha costantemente una lacrima dall'occhio;
gonfiore sotto l'occhio;
secrezione purulenta che porta all'incollaggio delle ciglia dopo il sonno;
palpebre gonfie.

Assomiglia alla dacriocistite del sacco lacrimale dell'occhio

Dopo aver diagnosticato la dacriocistite, uno specialista può prescrivere un massaggio del canale lacrimale per il bambino e l'uso di colliri antinfiammatori. I genitori possono farlo a casa da soli. In assenza di dinamiche positive dopo il corso del massaggio, il sondaggio del canale lacrimale è una procedura necessaria ed efficace.

Preparare il bambino per il sondaggio

L'operazione viene eseguita su bambini di età compresa tra 1 e 4 mesi. Il sondaggio del canale lacrimale nei neonati non è diverso dalla procedura per i bambini più grandi. Prima del bougienage, il bambino dovrebbe essere esaminato da un otorinolaringoiatra. Deve escludere la curvatura del setto nasale, poiché in questo caso la procedura non darà l'effetto desiderato. La preparazione di un bambino per il sondaggio include i seguenti passaggi:

Controllo della coagulazione del sangue del paziente.
Analisi del contenuto del sacco lacrimale.
Esame da parte di un pediatra per escludere malattie concomitanti.
Consultazione con un allergologo per prevenire reazioni allergiche quando si usa l'anestesia.
Per verificare la pervietà, viene eseguito un test West. Consiste nel fatto che un liquido con una tintura viene instillato nell'occhio del bambino e un batuffolo di cotone viene inserito nel naso. Quanto gravemente ostruito il canale mostrerà la quantità di fluido colorato sul tampone.

Poche ore prima dell'operazione, il neonato non deve essere nutrito in modo che non rutti durante la procedura.

Immediatamente prima di sondare, il bambino dovrebbe essere fasciato strettamente. Ciò impedirà al bambino di muoversi, il che può interferire con il medico. Prima di sondare, non dovresti assumere farmaci incompatibili con quelli usati durante l'intervento chirurgico.

Come viene eseguita la chirurgia oculare nei neonati?

Bougienage viene effettuato in ambiente ospedaliero. La durata dell'operazione è di 5-10 minuti. Dopo la procedura, il bambino di solito non necessita di ricovero in ospedale. L'anestesia locale viene utilizzata per il sondaggio. L'alkain 0,5% è più spesso usato come farmaco anestetico. Il processo operativo è il seguente:

il paziente viene posto sul tavolo operatorio e viene instillato un anestetico negli occhi;
fissa la sua posizione, l'infermiera gli tiene la testa;
una sonda viene inserita nel canale lacrimale per espandere i dotti lacrimali;
poi viene introdotta una sonda più sottile, che sfonda il film gelatinoso;
i condotti vengono lavati con una soluzione disinfettante;
eseguire il test occidentale.

Sondare e lavare il canale lacrimale dell'occhio in un neonato

Cura dopo l'intervento chirurgico

La procedura di sondaggio è semplice, ma è necessario seguire alcune regole per evitare complicazioni. Entro 5-7 giorni, il bambino deve instillare gocce antibatteriche. Per prevenire aderenze nel sacco lacrimale, è necessario massaggiare i dotti lacrimali. Puoi fare il bagno al bambino come al solito, non proibirgli di toccarsi gli occhi. Dovrebbe essere protetto dai raffreddori.

Possibili conseguenze della procedura

Di solito, i bambini tollerano bene la procedura di sondaggio. Tuttavia, ogni corpo reagisce in modo diverso alla chirurgia. Molto spesso, si verificano complicazioni dopo l'intervento chirurgico a causa di una violazione della tecnica di sondaggio. Una cicatrice può formarsi nel punto in cui è stato perforato il canale lacrimale, ma ci sono altre conseguenze del sondaggio:

le lacrime scorrono dagli occhi per i primi 14 giorni dopo l'operazione;
scarico di sangue dal naso;
congestione nasale per diversi giorni dopo la procedura;
la formazione di aderenze nel canale lacrimale se non si seguono le raccomandazioni del medico.

Le prime due settimane dopo il sondaggio, una lacrima può fuoriuscire dall'occhio.

Dovrebbe essere contattato immediatamente assistenza medica con le seguenti complicazioni:

nausea e vomito;
aumento della temperatura corporea;
grave arrossamento degli occhi;
lacrimazione abbondante non scompare entro due settimane dall'operazione;
secrezione purulenta dagli occhi e formazione di congiuntivite;
sanguinamento dal canale lacrimale;
mancanza di lacrime quando si piange.

Quando può essere necessario un secondo intervento chirurgico?

Di norma, una procedura di sondaggio è sufficiente per ripristinare la pervietà dei dotti lacrimali nei bambini di età inferiore a un anno. Tuttavia, se le raccomandazioni del medico non vengono seguite nel periodo postoperatorio, può verificarsi una ricaduta della malattia a causa della formazione di aderenze.

Il reintervento viene eseguito se le condizioni del paziente non sono migliorate entro un mese.

La seconda procedura di sondaggio segue lo stesso schema della prima. In alcuni casi, i tubi di silicone vengono inseriti nei dotti lacrimali del bambino: un tale dispositivo impedisce il blocco dei dotti lacrimali. Questi tubi vengono rimossi dopo 6 mesi. La cura di un bambino dopo una seconda procedura di solito non differisce da quella raccomandata dopo la prima operazione.

Si può evitare di sondare?

L'unico modo per evitare di sondare è massaggiare i dotti lacrimali. Lo scopo della procedura è cercare di sfondare il film gelatinoso che porta al blocco. Prima di eseguire la manipolazione, è necessario lavarsi accuratamente le mani per evitare di contrarre un'ulteriore infezione agli occhi del bambino. La tecnica di massaggio è la seguente:

prima della procedura, gli occhi del bambino devono essere puliti con un batuffolo di cotone imbevuto di Furacilin;
premere leggermente sull'area sopra il sacco lacrimale e disegnare alla base del naso;
ripetere la manipolazione 10 volte;
pulire lo scarico con un tampone;
gocciolare gli occhi del bambino con gocce antinfiammatorie (consigliamo di leggere :).

Il massaggio per i neonati viene effettuato durante l'alimentazione. Istruzioni dettagliate puoi guardare il video qui sotto (vedi anche:). Massaggiare fino a 6 volte al giorno per 10-14 giorni. Se non dà il risultato desiderato, la procedura di sondaggio sarà l'unico modo per eliminare la dacriocistite. Applicazione metodi popolari il trattamento del blocco del canale lacrimale può portare a conseguenze irreversibili e una minaccia per la vita del bambino.

Perché sondare il canale lacrimale nei neonati?

Mentre il feto è in utero, galleggia nel liquido amniotico. Per impedirne la penetrazione nei dotti lacrimali, la natura li ha prudentemente ricoperti con una pellicola gelatinosa. Non appena nasce il neonato, il film si interrompe. Se ciò non accade, può svilupparsi una malattia: la dacriocistite.

Liquido lacrimale, lavaggio bulbo oculare, e rimane su di esso - non ha un posto dove drenare, il canale lacrimale è chiuso. Appare processo infiammatorio. I genitori del 5% dei bambini hanno a che fare con la dacriocistite.

I principali sintomi della malattia:

occhio acquoso - la lesione è raramente bilaterale;
gonfiore dell'angolo interno dell'occhio;
secrezione mucosa o purulenta dal sacco congiuntivale.

I segni della malattia assomigliano ai sintomi congiuntivite batterica, ma si unisce se non viene fatta la diagnosi corretta e il trattamento non viene avviato in tempo.

Il trattamento può essere conservativo e operativo - se il film che copre il canale lacrimale è abbastanza forte. In questo caso, è necessario sondare il canale lacrimale nei neonati.

Questa procedura è considerata un intervento chirurgico. Il bougienage è pericoloso e quali sono i rischi durante l'operazione?

Ostruzione del canale lacrimale - misure diagnostiche

Le cause dell'ostruzione del canale lacrimale possono essere:

anomalie intrauterine;
nascita prematura;
trauma alla nascita - pinza ostetrica applicata con noncuranza;
introduzione dell'infezione nella zona degli occhi;
balneazione incurante.

Spesso, con la suppurazione di un occhio, i genitori iniziano il trattamento per la congiuntivite, che peggiora le condizioni del bambino: diventa irrequieto, dorme male, l'occhio inizia a far male.

I segni della dacriocistite sono simili a quelli della congiuntivite:

strappo costante;
secrezione purulenta dall'occhio quando si preme sul sacco congiuntivale;
fallimento unilaterale.

I problemi agli occhi in un bambino del primo anno di vita sono un motivo sufficiente per consultare un medico. Per confermare la diagnosi, viene eseguito un test speciale.

Una soluzione al 2% di collargol, una soluzione colorante, viene instillata negli occhi del bambino e un batuffolo di cotone viene infilato nelle narici. Se il canale lacrimale è aperto, dopo 5 minuti la vernice sarà sul cotone. Ciò significa che la diagnosi - dacriocistite - non è confermata e non è necessario sondare il canale lacrimale in un neonato. In questo caso, iniziare il trattamento della congiuntivite. Anche se un occhio è colpito, i farmaci vengono iniettati in entrambi.

Trattamento e lavaggio del canale lacrimale

Dopo aver appreso della diagnosi - dacriocistite - i genitori iniziano a preoccuparsi. Imparano a conoscere l'operazione da Internet e calcolano in anticipo tutti i rischi.

Non vale la pena farlo. Bougienage del canale per raccogliere le lacrime viene effettuato non prima che il bambino abbia 2-3 mesi. Nell'80% dei casi, il film può essere rimosso con metodi conservativi.

Per fare questo, 3-4 volte al giorno, l'occhio dolorante viene lavato con una soluzione di furacilina o un decotto di camomilla - questo deve essere fatto con attenzione per evitare che l'infezione si diffonda al secondo occhio.

Per eliminare il processo infiammatorio vengono utilizzate gocce di Albucid o Vitabact.

Una delle misure terapeutiche obbligatorie nel trattamento della dacriocistite è il massaggio.

Viene eseguito per i primi 2 mesi, mentre il film che copre il canale lacrimale è elastico. In futuro, lì cresce tessuto fibroso, che non è più possibile sfondare da solo.

Regole del massaggio.

Prima di procedere con la procedura, è necessario tagliare le unghie corte e lavarsi accuratamente le mani.
Con una leggera pressione puntiforme sul sacco lacrimale, il pus viene espulso - verso l'occhio, viene rimosso con un tampone inumidito con una soluzione di furacilina.
Poi movimenti puntuali eseguire la pressione dall'angolo dell'occhio al seno del naso - dall'alto verso il basso. Bisogno di creare ipertensione nel canalicolo lacrimale, allora il film si romperà.
Dopo la procedura, gocce di azione antimicrobica vengono gocciolate nell'occhio.

Se il neonato piange, è ancora meglio: la pressione intracanale aumenta. Il giorno in cui devi trascorrere 4-5 sessioni di 3-4 minuti ciascuna.

Se il massaggio e il lavaggio regolari non hanno aiutato, è necessario eseguire il bougienage.

Sondaggio del canale lacrimale nei bambini fino a un anno

Controindicazioni per le operazioni nei neonati:

setto nasale deviato;
patologia della cavità nasale;
patologia fisiologica dell'organo della vista.

In preparazione al sondaggio, è necessario consultare un medico ORL e fare dei test:

generale: urina e sangue;
fare un cardiogramma;
sono richiesti un cablogramma e un test di coagulazione.

L'intervento viene eseguito in anestesia locale e l'intera procedura richiede solo 5 minuti. Il ricovero è richiesto solo in casi eccezionali - con sanguinamento, che si verifica molto raramente. Dopo la procedura, il bambino può essere portato a casa immediatamente.

Il bambino è fasciato come un neonato - in un denso bozzolo - in modo che non si muova e non si ferisca durante le manipolazioni. Inietta l'anestesia: apri l'occhio e gocciola antidolorifici. Quindi il canale lacrimale viene espanso con una sonda speciale, il tappo di gelatina viene perforato con un'asta sottile e la sonda viene spinta un po' più in là per assicurarsi che il passaggio per le lacrime sia libero. Quindi il sito di puntura viene lavato con un antisettico.

Dopo la procedura di sondaggio, gocciolare per diversi giorni antimicrobici. L'occhio deve essere monitorato per altri 2 mesi: la dacriocistite può ripresentarsi.

La causa del processo infiammatorio ripetuto può essere:

penetrazione insufficiente della sonda;
diagnosi errata;
violazione durante il funzionamento delle regole di settico e antisettico.

La condizione del bambino è normalizzata entro 4-6 ore dopo Intervento chirurgico, tuttavia, ciò non significa che sia già possibile rifiutare massaggi e lavaggi. Per eliminare definitivamente il tappo di gelatina, gli effetti terapeutici dovrebbero essere continuati per altre 1-2 settimane. Se queste procedure vengono trascurate, possono comparire aderenze.

Il sondaggio del canale lacrimale è pericoloso nei neonati?

La procedura di sondaggio è considerata abbastanza sicura. Viene eseguito in un ospedale, in una sala operatoria sterile - le condizioni per la conduzione Intervento chirurgico prevenire la diffusione dell'infezione in tutto il corpo.

Possibili complicazioni:

la formazione di aderenze nel canale sondato - soggetta a sterilità e alle regole per un'ulteriore riabilitazione, ciò accade in 1 caso su 100;
infiammazione del sacco lacrimale - le condizioni della complicazione sono le stesse sopra elencate;
sanguinamento continuo a lungo termine - può svilupparsi con errore chirurgico o se la preparazione per l'operazione è stata presa alla leggera;
ricorrenza della malattia - la suppurazione ripetuta si verifica quando un bambino sviluppa un virus o infezione batterica. È molto importante che durante periodo di riabilitazione- 2 mesi dopo l'operazione - il bambino non era malato.

Tutti i casi negativi sono considerati separatamente e il bambino deve essere dato cure mediche. Con il sanguinamento postoperatorio, dovrai rimanere in ospedale per almeno un giorno.

Lo scopo di questa procedura medica è aprire un condotto lacrimale che è bloccato. Se a un bambino di età inferiore a un anno viene prescritto il sondaggio, viene diagnosticato. Può iniziare sia immediatamente dopo la nascita, sia qualche tempo dopo. In ogni caso, non vale la pena ritardare l'intervento, è meglio eseguire il sondaggio il prima possibile.

Perché i dotti lacrimali si bloccano?

Quando il bambino attraversa le fasi sviluppo prenatale, i suoi canali lacrimali in questo momento sono protetti da film speciali, costituiti da un sottile tessuto connettivo. Questo è necessario per proteggere gli occhi dal liquido amniotico. Al momento della nascita del bambino, le pellicole dovrebbero essere rimosse, ma a volte ciò non accade e i canali, uno o entrambi, rimangono chiusi. Per questo motivo, l'infiammazione si sviluppa in essi.

A proposito. Non appena il bambino fa il primo respiro e il primo pianto dopo la nascita, la pressione dell'aria si accumula nel naso, provocando la rottura del film protettivo del canale. Di solito questo accade facilmente e passa inosservato al bambino o ai genitori.

Ma a volte il film non scoppia, perché ha una struttura troppo densa, o il primo respiro è stato superficiale, o il pianto è debole. Non c'è abbastanza pressione nel naso per rimuovere il tappo del film, e rimane, continuando a ostruire l'apertura lacrimale.

Poiché le lacrime normalmente si formano costantemente, devono scorrere lungo il canale e allontanarsi dall'occhio. Quando il canale rimane chiuso, questo non può accadere. Il liquido lacrimale forma un ristagno nella “sacca” da esso formata e dà origine ad una grave infiammazione che non può essere eliminata se non liberando il condotto lacrimale, dando sfogo al liquido stagnante.

Importante! In una condizione di blocco, le lacrime perdono la capacità di drenare e muoversi lungo il condotto lacrimale. Man mano che si accumulano, esacerbano l'infiammazione.

Cosa causa la dacriocistite nei neonati?

Le cause principali di questa situazione patologica possono essere chiamate diverse anomalie che si verificano durante il normale sistema sviluppato lacrimazione e secrezione di lacrime. Il loro carattere può essere sia congenito che indipendente dai difetti dello sviluppo.

Tavolo. Cause di dacriocistite.

Causa	Descrizione
Anomalie di sviluppo	Anche nel grembo materno, gli occhi o le palpebre del bambino, il naso e alcune ossa del cranio iniziano a svilupparsi in modo anomalo.
Patologie genetiche	Quelli che violano in qualche modo la struttura del viso.
Patologia congenita del canale lacrimale	Il canale nasolacrimale in un bambino è troppo corto o stretto.
Ostruzione acquisita	Molto spesso si verifica a causa del fatto che il canale è ostruito meccanicamente dalla cosiddetta spina. La causa più comune di dacriocistite.
infezione oculare	Può iniziare sia nell'utero che dopo la nascita, la seconda causa più comune di chiusura del canale e ostruzione lacrimale.
Tumore	Una formazione simile a un tumore che blocca il dotto nasolacrimale è rara, ma tali casi sono stati registrati in medicina.

Importante! Il blocco dei dotti lacrimali con i tappi è il massimo causa comune, in base al quale al figlio può essere assegnata un'operazione di sondaggio.

Come riconoscere la dacriocistite e distinguerla dalla congiuntivite

Il primissimo segno di ostruzione è la stasi lacrimale, ma non si nota immediatamente, anche se anche in un neonato che non piange questo momento, puoi vedere con la dacriocistite l'accumulo di lacrime nella parte inferiore dell'angolo interno dell'occhio.

Lacrimazione cronica.
Palpebre ingrossate a causa del gonfiore.
Ciglia arruffate.
"Asprezza" dell'occhio, accompagnata da secrezione da esso, particolarmente abbondante dopo una notte di sonno.
Scarico da bianco-giallo a verdastro (il colore indica lo stadio del processo infiammatorio).

Se non provi a risolvere il problema, dopo un po' i sintomi peggioreranno.

C'è dolore agli occhi, che fa piangere il bambino anche con un leggero tocco nell'area dell'angolo interno.
L'angolo diventa prima rosso, poi lo scolorimento della pelle si estende sia alle palpebre che al naso.
Lo scarico diventa purulento, si accumula e si asciuga.
Una "borsa" purulenta si gonfia vicino all'angolo interno.
La temperatura sale e resta.

A proposito. In questa fase, se non nella fase iniziale, qualsiasi genitore dovrebbe allarmarsi e portare il bambino dal medico. Ma succede che, seguendo i consigli delle nonne, le mamme cerchino di far fronte al problema. rimedi popolari, lavando gli occhi con decotti e applicando loro vari tipi di impacchi.

Se, con la comparsa di sintomi aggravati e la loro costante presenza, ignori il problema e rimandi una visita medica, in cui il medico suggerirà di sondare il canale, può accadere una cosa terribile.

Importante! In un bambino con blocco prolungato e infiammazione del canale lacrimale, il pus si riversa sulla fibra formando un flemmone. Quindi irrompe nei seni, raggiunge il cervello e inizia la meningite.

Ma altrettanto spesso del primo stadio inosservato del blocco del canale, accade quanto segue: i genitori notano che qualcosa non va negli occhi del bambino e, dopo aver osservato il bambino per un po ', diagnosticano loro stessi la congiuntivite. Inoltre, ci sarà sempre un parente o un vicino più anziano che ti dirà che gli occhi dei bambini si deteriorano in tutti, e questo è normale, questa è la congiuntivite dei bambini. Hai solo bisogno di risciacquare con camomilla, lavrushka, altri mezzi improvvisati, fino all'instillazione del latte materno.

Consiglio. I sintomi di questi due disturbi sono simili e non sempre nemmeno quelli dei bambini oculista può distinguerli a colpo d'occhio. Ma c'è un modo per chiarire la diagnosi: al bambino vengono prima prescritte gocce per la congiuntivite e, se non migliorano la situazione, allora c'è motivo di presumere che il canale lacrimale sia ostruito.

Se l'oftalmologo sospetta la dacriocistite, viene prescritto un complesso procedure diagnostiche, consentendo non solo di effettuare una diagnosi accurata, ma anche di identificare la causa della formazione del ristagno e la sua posizione esatta. Le azioni diagnostiche vengono eseguite come segue.

Esame visivo per determinare la condizione degli occhi.
Una macchia di secrezioni per escludere la natura infettiva dell'evento.
Test del canale per determinare la condizione. Collargol (un colorante del colore della tintura di iodio) viene instillato nell'occhio. La sua quantità, che il medico mette nell'occhio per un test, con il normale flusso lacrimale, dovrebbe scomparire dopo cinque minuti. Se l'occhio rimane macchiato per cinque-dieci minuti, viene diagnosticata una difficoltà nel drenaggio lacrimale.

A proposito. Se la macchia persiste per più di dieci minuti, il test continua per provare o smentire la completa perdita della funzione lacrimale e per ottenere prove definitive di ostruzione.

La conferma completa dell'ostruzione è data dal test di West. Può essere chiamato simile al canale, ma il suo secondo nome è nasale, poiché il risultato principale sarà ottenuto proprio nel naso del paziente. Un laccio emostatico di cotone viene posto nella narice e un collare viene instillato nell'occhio. La colorazione del laccio emostatico di cotone dovrebbe avvenire entro tre o cinque minuti. Se è iniziato più tardi o il batuffolo di cotone non si è macchiato affatto, viene stabilita l'ostruzione.

A proposito. In questa fase, prima di prescrivere una procedura di sondaggio, il medico deve escludere patologie strutturali del naso o del cranio del paziente.

Scopo del suono

In effetti, molti genitori temono invano che non appena l'occhio del bambino si deteriora, inizieranno immediatamente a perforare il canale lacrimale con una sonda. La tattica del trattamento della dacriocistite è sempre a due stadi. E nella prima fase, se non ci sono indicazioni dirette per sondaggi urgenti, viene applicato il trattamento.

Importante! Uno schema a due stadi viene utilizzato se il bambino ha meno di sei mesi di età. Nei casi in cui il bambino non ha ancora un anno, ma ha già compiuto sei mesi, molto spesso verrà prescritta prima la pulizia del canale, e poi il successivo trattamento, recupero e cura dell'igiene.

Il trattamento viene utilizzato allo stesso modo del primo rimedio, nei casi in cui caratteristiche anatomiche il bambino e la sua fisiologia ti permettono di aspettare l'apertura del film. Il sondaggio in un certo numero di questi casi può essere evitato: l'occhio passa.

Cosa è incluso nella prima fase del trattamento

Igiene degli occhi

Due volte al giorno, con le mani ben lavate con le unghie corte, i genitori lavano gli occhi del bambino con furatsilin in una soluzione o normale acqua bollita, ma non calda. I dischi o la garza per il lavaggio vengono presi separatamente per ciascun occhio, dopo l'uso vengono gettati via. Il risciacquo viene effettuato spostandosi verso l'interno lungo le palpebre, dalla tempia.

Massaggio agli occhi

Infatti, non è l'occhio che ha bisogno di essere massaggiato, ma il sacco lacrimale. Questo può essere fatto dai genitori o da altri parenti. Non puoi massaggiare con lo smalto e se le unghie non sono tagliate corte. Le mani vengono lavate con sapone e asciugate con un asciugamano sterile.

La tecnica della procedura di massaggio è la seguente.

Lubrificare l'area dal naso all'occhio con una crema neutra.
Nella direzione dall'ala del naso fino all'angolo dell'occhio, disegna indice 10 linee rette.
Se viene rilasciato del liquido, raccoglierlo su un batuffolo di cotone.
Nella stessa direzione, fai 10 movimenti circolari con l'indice, come se "disegnassi" una spirale.
Pulisci di nuovo la pelle.
IN direzione inversa traccia 10 linee rette dall'angolo all'ala del naso.
Vicino all'angolo dell'occhio, battere alternativamente con l'indice e l'anulare, creando vibrazioni, per 10 secondi.
Pulisci la pelle dalle secrezioni e dalla crema.
Prendi i medicinali prescritti da un medico.

Se per due mesi o più la prima fase del trattamento non porta risultati, o se il bambino si avvicina agli otto mesi di età, verrà prescritto il sondaggio.

Prima della nomina del bambino esamina attentamente l'oculista dei bambini insieme al pediatra. Tosse, naso che cola, presenza di malattia comune, malessere, altre malattie degli occhi. Vengono eseguiti esami del sangue per l'effetto degli allergeni dei farmaci utilizzati durante l'introduzione della sonda.

La seconda fase è la procedura di sondaggio

Viene eseguito in un policlinico, su base ambulatoriale. Il sondaggio viene eseguito da un oftalmologo pediatrico con l'aiuto di un'infermiera o dei genitori del bambino.

A proposito. Dopo mezz'ora - un'ora dopo la manipolazione, il paziente può tornare a casa se l'ostruzione del canale non è complicata da una grave forma di infezione. Se c'è un'infezione, il sondaggio verrà effettuato in un ospedale e il bambino verrà tenuto sotto osservazione per diversi giorni.

È necessario fasciare il bambino per immobilizzarlo il più possibile ed escludere la possibilità di agitare le braccia.

L'infermiera oi genitori tengono il bambino e fissano la posizione della sua testa, necessaria per la procedura. Il medico instilla nell'occhio che verrà manipolato una sostanza anestetica, il cosiddetto congelamento locale.

A proposito. Poiché la procedura viene eseguita in anestesia locale, il bambino non si sente Dolore. Ma quasi tutti i bambini piccoli piangono forte e con rabbia durante il sondaggio. Ciò è dovuto alla paura e alle sensazioni spiacevoli dovute alla manipolazione.

Il medico avrà bisogno di un doppio sondaggio: il canale lacrimale inferiore e superiore.

Innanzitutto, viene sondato quello superiore. Per fare ciò, la palpebra viene sollevata nel punto interno angolare e la prima sonda viene inserita nell'apertura lacrimale. Si chiama sonda Sichel e viene utilizzata per allargare l'ingresso dell'apertura lacrimale. Dopo di essa, dapprima orizzontalmente, la sonda Bowman viene immersa nel foro. Quando viene ruotato e messo in posizione verticale, la pellicola protettiva si rompe.
Per pulire e aprire il canale lacrimale inferiore, la palpebra inferiore viene abbassata e di lato nel punto interno angolare. Ulteriori manipolazioni vengono eseguite nello stesso ordine del punto superiore.
Dopo le manipolazioni, i canali nasolacrimali liberati dal blocco meccanico vengono lavati con una speciale soluzione di trattamento.

A proposito. Se l'età del bambino è inferiore a due mesi, a causa delle peculiarità della sua fisiologia, è possibile il sondaggio endonasale. In questo caso, l'anestesia non viene utilizzata. La sonda viene inserita nel passaggio nasale e portata nel canale, quindi il passaggio liberato dai film viene lavato con antibiotici.

Il terzo stadio - dopo aver suonato

È necessario effettuare un'attenta cura dell'area di manipolazione entro due settimane dopo di essa. Per fare ciò, viene eseguito un massaggio quotidiano secondo la tecnica sopra descritta, nella prima fase del trattamento. Il medico prescriverà lacrime contenente un antibiotico per alleviare l'infiammazione e prevenire la formazione di una nuova.

A proposito. Molto spesso (nel 90% dei casi) la procedura è sufficiente e non si verificano recidive. Ma può succedere che la pulizia al cento per cento non sia avvenuta o che i genitori abbiano portato l'infezione durante cure postoperatorie. In questo caso è prescritta una seconda pulizia con sonda.

Molti genitori chiedono perché la pulizia dovrebbe essere effettuata il più possibile. gioventù senza aspettare che il bambino cresca. Dopo tutto, forse un bambino più vecchio di un anno più facile sottoporsi a un intervento chirurgico rispetto a un neonato. Ma secondo le statistiche, il 90% dei sondaggi riusciti che non richiedono manipolazioni ripetute viene eseguito proprio per i bambini fino a un anno e anche fino a otto mesi. Dopo un anno, il bambino sopporta tutto molto più duramente, la possibilità di ricadute e la necessità di ripetuti sondaggi raddoppia. Inoltre, l'operazione per i bambini di età superiore ai 12 mesi viene spesso eseguita in anestesia generale.

Complicazioni

Il sondaggio è il modo più efficace e meno traumatico (sebbene invasivo) per eliminare il processo infiammatorio nel canale lacrimale se la patologia non può essere curata in modo conservativo. Ma viene applicato non solo per rimuovere il film e rilasciare dotti lacrimali. È anche possibile inserire una sonda scopi diagnostici controllare le condizioni del canale lacrimale o introdurvi un antisettico.

La procedura di iniezione può essere accompagnata da complicazioni della seguente natura:

rottura del canale, se la sonda è dimensionata in modo errato;
rottura del sacco purulento con fuoriuscita di pus nella cavità mascellare;
perforazione parete ossea, in cui la sonda penetra nella cavità nasale;
rottura della sonda nel canale, in cui dovrà essere urgentemente rimossa chirurgicamente.

Importante! La comparsa di sangue dopo la manipolazione non è considerata una complicazione, al contrario, indica che i film che bloccano il flusso lacrimale sono stati rimossi con successo.

Cosa succederà se il sondaggio non viene eseguito in tempo e i canali lacrimali non vengono puliti? si svilupperà una stenosi infiammatoria. Ci sarà un flemmone del sacco lacrimale. Si forma cellulite periorbitale. Possono iniziare la sinusite o l'entmoidite. Stato infiammazione purulenta può portare a sepsi meningea. In rari casi, si sviluppa una disabilità visiva. Pertanto, questa operazione è relativamente sicura e di gran lunga la più rimedio efficace salvare il bambino dall'ostruzione dei dotti lacrimali e prevenirne lo sviluppo malattie gravi che rappresentano una minaccia per la salute del bambino.