Malattia del calcoli biliari: qual è il pericolo del mancato trattamento. Cause, diagnosi e trattamento della malattia del calcoli biliari (colelitiasi) Trittiko e malattia del calcoli biliari

Ogni terza donna matura (dopo i 40 anni) e ogni quarto uomo ha un accumulo di calcoli (calcoli) nella cistifellea. Una patologia metabolica così comune - la colelitiasi (GSD, colelitiasi) - è inizialmente asintomatica e provoca coliche biliari solo quando i calcoli si muovono. Nonostante la gravità della malattia, l'operazione è consigliabile solo per ripetuti attacchi di dolore.

Cause

La GSD è una malattia metabolica associata a una violazione della sintesi di bilirubina, colesterolo e accumulo di sali di calcio nella bile. La consistenza della bile secreta cambia, diventa più densa e si deposita sulle pareti della cistifellea. La formazione di calcoli è promossa dalla congestione della cistifellea. La graduale calcificazione dei sedimenti porta alla formazione di formazioni dense (pietre) di diverso diametro: da un gran numero di piccoli granelli di sabbia a una grande formazione delle dimensioni di una noce.

Le formazioni di colesterolo sono stratificate, di forma rotonda/ovale, di 4-15 mm di diametro, di solito localizzate nella cistifellea. Le pietre del pigmento (la cui parte principale è la bilirubina) sono nere, lucide, di struttura uniforme e di piccole dimensioni. I loro molteplici accumuli possono essere rilevati sia nei dotti biliari che nella stessa vescica.

Le pietre di calcio hanno colore marrone diversa saturazione (da chiaro a scuro) e una forma asimmetrica con picchi caratteristici. Nella maggior parte dei casi, le pietre hanno una composizione mista e sembrano un ammasso di decine o centinaia di minuscole formazioni di varie forme con bordi spigolosi. Fattori che provocano la formazione di calcoli nella cistifellea:

• violazione della dieta (pasti irregolari, digiuno, eccesso di cibo) e dieta malsana (consumo eccessivo di cibi fritti / grassi);
• piccolo attività fisica, lavoro sedentario;
• obesità, diabete;
• pillole contraccettive orali;
• patologia del tratto gastrointestinale (discinesia dei dotti w /, colecistite cronica, malattie del pancreas, patologia dell'intestino e del fegato);
• gravidanza;
• elminti;
• vecchiaia (la contrattilità dei muscoli lisci diminuisce fisiologicamente).

Quadro clinico della malattia del calcoli biliari

Nella maggior parte dei casi (60-80%), la colelitiasi è asintomatica e viene rilevata mediante ecografia o radiografia. I portatori di pietre potrebbero non conoscere la loro malattia per anni e notare solo periodica pesantezza / sensazione di pienezza nell'ipocondrio destro e una temporanea perdita di appetito fino a quando non si verifica il primo attacco di colica biliare - i calcoli entrano nel dotto e lo ostruiscono. Può essere provocato da una festa festiva, guida tremante (in macchina su strada sterrata, in bicicletta).

I sintomi della malattia del calcoli biliari nelle donne si verificano spesso dopo aver indossato biancheria intima attillata che interrompe il flusso sanguigno e impedisce il flusso della bile. Un attacco di colica di solito si verifica all'improvviso, più spesso di sera o di notte e dura da 20-30 minuti a 3-8 ore. Sintomi della colica biliare:

• dolori acuti nell'ipocondrio destro con possibile irradiazione a mano destra e una spatola;
• aumento della sudorazione;
• eruttazione;
• gonfiore;
• nausea, vomito senza sollievo;
• feci instabili (forma dispeptica);
• amaro in bocca.

Piccole pietre di solito passano da sole attraverso i dotti e, finendo nel duodeno 12, vengono successivamente espulse con le feci. I sintomi dolorosi si risolvono da soli, ma ciò non significa che il processo di formazione dei calcoli si sia interrotto. Ma solo nel 50% dei pazienti l'esacerbazione della colelitiasi si ripete nel prossimo anno.

Un attacco della durata di 12 ore o più indica un blocco persistente dei dotti e dello sviluppo colecistite acuta. Ciò si traduce spesso in un aumento della temperatura, ittero ostruttivo(macchie giallastre sui palmi e colore giallo della sclera), scolorimento delle feci (le feci sembrano argilla bianca) e un certo scurimento delle urine (escrezione di bilirubina attraverso i reni).

Complicazioni

I pazienti con malattia del calcoli biliari sono soggetti alle seguenti condizioni dolorose:

• colangite;
• pancreatite;
• colestasi: blocco del dotto biliare comune e completa cessazione del deflusso della bile;
• colecistite acuta;
• perforazione della parete della vescica e formazione di peritonite, ascesso (nei casi più gravi, una persona sviluppa shock tossico e probabilità di morte).

Diagnosi di colelitiasi

Se sospetti calcoli nelle vie biliari e nella vescica, dovresti contattare un gastroenterologo. Il complesso diagnostico comprende:

• emocromo completo (segni di infiammazione - leucocitosi, VES elevata);
• biochimica (alti valori epatici);
• suono duodenale;
• colecistocolangiografia: una radiografia con un mezzo di contrasto somministrato per via orale o endovenosa;
• colangiopancreatografia retrograda (esame endoscopico con possibilità di asportare piccoli calcoli dai dotti);
• tomografia computerizzata con iniezione di contrasto.

Come trattare i calcoli biliari?

La tattica terapeutica dipende direttamente dalla frequenza degli attacchi dolorosi e dalle condizioni del paziente. Se la colica biliare che si è verificata per la prima volta si è conclusa con l'uscita riuscita dei calcoli nell'intestino, trattenendo Intervento chirurgico poco pratico. Le misure radicali sono utilizzate solo per il blocco persistente del dotto biliare ( operazione di emergenza), con un gran numero e grandi dimensioni di calcoli, con frequenti attacchi ripetuti, quando il rischio di gravi complicanze aumenta di 4 volte.

Trattamento senza intervento chirurgico

La parte fondamentale del trattamento non chirurgico è finalizzata alla normalizzazione della nutrizione:

• 4 - 6 pasti al giorno in piccole porzioni;
• esclusione di cibi grassi/fritti, carni affumicate, spezie piccanti, soda e cioccolato;
• astenersi dall'alcol (spesso dolore parossistico nell'area del fegato negli uomini provocata dall'uso di alcol);
• enfasi nella compilazione di una dieta a base di latticini e prodotti vegetali (la crusca di frumento è particolarmente utile in termini di ripristino della funzione digestiva).

La terapia farmacologica comprende farmaci che dissolvono i calcoli (la loro composizione è dominata dagli acidi chenodesossicolico e ursodesossicolico). Tuttavia, l'efficacia si nota solo quando vengono rilevati singoli calcoli negativi ai raggi X (principalmente quelli di colesterolo), di dimensioni non superiori a 2 cm I farmaci vengono assunti fino a 1,5 anni, tale trattamento non esclude la formazione di calcoli negli anni successivi. In alcune cliniche viene eseguita la dissoluzione del contatto: l'introduzione di un agente terapeutico direttamente nella cavità della cistifellea.


Litotripsia ad onde d'urto - distruzione extracorporea di calcoli di colesterolo nella quantità di non più di 3 pezzi e fino a 3 cm di diametro. Frammenti di pietre frantumate con un diametro di 1-2 mm vengono escreti senza dolore con le feci. La procedura viene eseguita su base ambulatoriale e richiede attrezzature ad alta tecnologia nella clinica. Entro 5 anni dalla litotripsia, alla metà dei pazienti viene diagnosticata una ricaduta della malattia se il paziente non ha rivisto la sua dieta e processi metabolici rimasto allo stesso livello.

Esistono molti modi per rimuovere le pietre con rimedi popolari: un decotto di foglie di betulla, sciroppo di barbabietola, infuso di semi di aneto, succo crauti ecc. Tuttavia, va ricordato che il trattamento con rimedi casalinghi:

• richiede molto tempo per ottenere l'effetto;
• alcune ricette sono pericolose in termini di esacerbazione della malattia e insorgenza del movimento di grosse pietre, che è irto di sintomi acuti;
• è utilizzato solo in aggiunta alle prescrizioni mediche e deve essere negoziato con il gastroenterologo curante.

Chirurgia

Lo standard del trattamento radicale per la malattia del calcoli biliari è la colecistectomia - l'escissione della cistifellea. Colecistectomia a cielo aperto (resezione attraverso una grande incisione parete addominale) è inferiore alla chirurgia laparoscopica (le manipolazioni chirurgiche vengono eseguite attraverso 4 punture o attraverso 1 puntura nell'ombelico). L'ultima operazione è più facile da sopportare, il periodo di recupero successivo è meno lungo e l'effetto cosmetico (l'assenza di lunghe cicatrici) è di notevole importanza. Le controindicazioni alla colecistectomia laparoscopica si riducono al sospetto di peritonite.

Prevenzione

Per evitare la formazione di calcoli nella cistifellea, è necessario seguire le regole di base di uno stile di vita sano:

• Bilancia la dieta, evita di mangiare troppo.
• Smetti di fumare e alcol.
• Conduci uno stile di vita attivo (fai piccoli allenamenti durante il lavoro sedentario).
• Cura le malattie tratto digerente.

La malattia da calcoli biliari (abbreviata in GSD) si sviluppa a seguito della formazione di calcoli. La malattia può portare a processi infiammatori in esso e allo sviluppo cronico. Se viene diagnosticata questa malattia, viene indicata un'operazione, poiché le pietre devono essere rimosse. Ma in molti casi, il trattamento dei calcoli biliari senza intervento chirurgico con rimedi popolari dà risultato positivo.

In realtà, cos'è questa colelitiasi, con cosa si osserva sintomi della colelitiasi nelle persone, e come lo uso esclusivamente solo ricette popolari e sarà discusso in questo articolo.

Sintomi

Colelitiasi può passare inosservato per molti anni. Dipende dalla posizione, dimensione e forma dei calcoli nella cistifellea. Il trattamento senza intervento chirurgico è indicato per i sintomi:

• affilato;
• costipazione o diarrea;
• feci leggere;
• temperatura corporea subfebbrile;
• malessere;
• meccanico.

Il dolore appare a causa dell'uso di prodotti come alcol, carne grassa, piatti piccanti. La colica epatica può verificarsi a causa dell'attività fisica o dello stress. Inoltre, il dolore può "irradiarsi" in qualsiasi parte della parte destra del corpo: spalla, collo, parte bassa della schiena.

Si ritiene che svolga un ruolo importante nella malattia. Stress nervoso, sentimenti, "carattere biliare": tutto ciò può portare a un tale disturbo. Durante il trattamento, il paziente deve essere calmo e comprendere chiaramente quali processi si svolgeranno nel suo corpo. La psicosomatica dovrebbe passare in secondo piano. L'obiettivo del trattamento è sbarazzarsi delle pietre.

Metodi alternativi di terapia

Prima di cercare modi per sbarazzarsi dei calcoli nella cistifellea, è necessario ottenere la consulenza di un esperto. La diagnostica stabilirà dove si trovano i ciottoli, quanti di essi e determinerà anche la dimensione. Un sassolino, che per le sue dimensioni può incastrarsi nel dotto biliare e provocare una rottura, è molto pericoloso. Dopotutto, questa è un'indicazione per l'immediata rimozione di questo organo mediante intervento chirurgico. Ecco perché, prima di utilizzare le ricette popolari, è necessario sottoporsi a un esame e scoprire se è possibile combattere questa malattia con tali metodi. Se lo specialista ritiene che i calcoli biliari possano essere trattati senza intervento chirurgico, allora, usando metodi popolari, devi ascoltare i tuoi sentimenti. Il dolore può essere sia psicosomatico che fisico.

Verdure

• Barbabietola. Devi prendere un paio di radici, tagliare la buccia, lavare. Quindi le barbabietole sono ben bollite. Dovrebbe essere sciroppo di barbabietola. Questo rimedio popolare per i calcoli biliari viene bevuto ogni giorno prima dei pasti nella quantità di 100 g, i calcoli si dissolvono lentamente e impercettibilmente.
• Cavolo. Il cavolo per la preparazione del farmaco viene preso solo dai crauti. È ben spremuto e il succo risultante nella quantità di 200 ml viene bevuto prima dei pasti tre volte al giorno. La durata del trattamento è di 2 mesi.
• ravanello. Il ravanello allevia i calcoli in modo rapido e indolore. Insieme al miele, è in grado di salvare il paziente dalla malattia del calcoli biliari, poiché il trattamento con rimedi popolari, in particolare il ravanello, previene la formazione di calcoli. Inoltre, il raccolto di radici è un meraviglioso profilattico contro l'aterosclerosi. Il ravanello crudo viene strofinato su una grattugia grossa, quindi spremuto con cura. Il succo risultante viene mescolato con miele nella stessa quantità. Devi prendere la composizione ogni giorno, iniziando con 30 ml, portando gradualmente il volume a 200 ml.

Frutti di bosco

• sorbo rosso. I frutti della cenere di montagna rossa hanno forti proprietà curative nel trattamento della colelitiasi. Puoi ottenere un risultato positivo se mangi 2 tazze di frutta al giorno. Va tenuto presente che le bacche devono essere prese da un albero selvatico. Se aggiungi loro zucchero o miele, non perderanno il loro effetto curativo.
• Fragola selvatica. Per molto tempo, le normali fragole possono rimuovere i calcoli dai dotti biliari. Cinque bicchieri di frutti di bosco dovrebbero essere consumati ogni giorno. Il trattamento dura tre settimane.

Erbe aromatiche

• Uva di monte. GSD è in grado di trattare i normali mirtilli rossi. 20 g di foglie secche schiacciate vengono versate con acqua bollente (200 ml). Quindi insistere per mezz'ora e filtrare dopo il raffreddamento. È necessario bere l'infuso 5 volte al giorno, 50 ml ciascuna, la durata del corso è di tre settimane.
• Echinacea e ribes nero in grado di rimuovere i calcoli dalla cistifellea. Le foglie schiacciate di ribes ed echinacea in quantità uguali (2 cucchiai ciascuna) vanno versate con acqua bollente (1 litro) e lasciate in infusione. Dopo due ore, l'infusione deve essere filtrata. Prendilo per sei mesi, mezzo bicchiere 4 volte al giorno.
• Aneto. 2 cucchiai. l. i semi di aneto devono essere versati con acqua bollente e lasciati per cinque ore. Quindi la soluzione deve essere filtrata. Prendi due volte al giorno per un bicchiere. La durata del corso è di un mese.
• semi di canapa. I semi di canapa combattono i calcoli biliari. È necessario prendere 250 g di semi di canapa e macinare. Quindi metterlo in una ciotola di metallo e versare il latte (tre bicchieri). Cuocere a fuoco lento finché il volume totale non si riduce della metà. Dopo che il brodo deve essere accuratamente filtrato e diviso in cinque parti uguali. Prendi un decotto al mattino prima dei pasti per cinque giorni consecutivi. Ripeti il ​​​​corso in dieci giorni. Durante l'assunzione del decotto, può verificarsi dolore nell'ipocondrio destro. Il metodo aiuta bene non solo con i calcoli nella cistifellea, ma anche con i calcoli renali.
• sambuco nero. Un decotto è fatto con la corteccia di sambuco. La corteccia viene schiacciata (1 cucchiaio) e versata con acqua bollente (1 tazza). Mettere sul fuoco, portare ad ebollizione e cuocere per almeno 10 minuti. Poi si raffreddano. L'infuso va preso mezz'ora prima di un pasto, inoltre, dovrebbe essere caldo.
• Celidonia. L'uso della pianta deve essere affrontato con grande cura. Il decotto ha un forte effetto coleretico. Foglie di celidonia schiacciate nella quantità di 1 cucchiaio. l. devi versare acqua (200 ml) e dare fuoco. Quando l'acqua bolle, rimuovere il contenitore e raffreddare il brodo. Assumere con i pasti due volte al giorno per 100 g Il corso dura due settimane.

Tinture alcoliche

Le tinture alcoliche aiuteranno anche a rimuovere i calcoli nei dotti biliari senza intervento chirurgico.

• Celidonia. Per la preparazione della tintura alcolica di celidonia, vengono utilizzate le sue foglie e il gambo. Si schiacciano (50 g), si lavano bene e si versano in un contenitore di vetro. Quindi l'alcol viene aggiunto lì. Per due settimane, il contenitore viene posto in un luogo buio. Prendi 10 gocce per due settimane.
• radice di calamo. La radice deve essere accuratamente asciugata, schiacciata e posta in un barattolo di vetro. Quindi versare l'alcol in un rapporto di 1:5, dove una parte della radice schiacciata e cinque parti di alcol. L'infuso dovrebbe essere messo in un luogo buio per una settimana. La tintura alcolica viene consumata tre volte al giorno, durante i pasti. Il numero di gocce dipende dal peso del paziente: 10-30 gocce.
• Anice ordinario. Il frutto dell'anice aiuterà a rimuovere i calcoli biliari senza intervento chirurgico. L'infuso è composto da 40 g di frutti di anice e un bicchiere di vodka. Per dieci giorni, l'infuso viene lasciato in un luogo buio. Quindi è pronto per l'uso: 20 gocce durante un pasto. Le gocce possono essere aggiunte a bevande o alimenti liquidi. Ma prima di arrivare a 20 gocce per dose, devi iniziare con 10 gocce. Dopo esserti assicurato che non ci siano effetti collaterali, puoi continuare a rimuovere i calcoli, portando l'assunzione a 20 gocce.
• Assenzio. La tintura alcolica di Wormwood viene preparata nel modo seguente. Le foglie di assenzio vengono schiacciate (3 cucchiai) e versate in un barattolo di vetro. Quindi versare un bicchiere di vodka e metterlo per due settimane in un luogo buio e fresco. L'applicazione del metodo deve essere affrontata con estrema cautela, poiché la tintura ha un forte potere proprietà coleretica. La prima volta puoi usare solo cinque gocce. A poco a poco, il loro numero viene portato a venti, al mattino e alla sera durante i pasti.
• Noccioli di ciliegia e ciliegia. È necessario estrarre i chicchi dai noccioli di ciliegie e ciliegie. Prendi due cucchiai di nucleoli e macinali accuratamente. Quindi versare in un piatto di vetro e versare il 40% di alcol in una quantità di 150 ml. Metti in un luogo buio e fresco e parti per un paio di settimane. L'infusione viene presa 10 gocce una volta al giorno. Le gocce devono essere sciolte in acqua (1 cucchiaio)

altri metodi

Ci sono altri modi per suggerire come rimuovere i calcoli biliari. Vale a dire:

• Olio d'oliva. Per tre settimane, devi bere olio d'oliva mezz'ora prima dei pasti. Per prima cosa prendi mezzo cucchiaino, portando la quantità a cento grammi per dose. L'olio d'oliva combatte non solo con i calcoli nei dotti biliari, ma previene anche lo sviluppo.
• Girasole. Per la ricetta, hai bisogno di una radice di girasole autunnale. 250 g di radice schiacciata vengono versati con acqua (almeno tre litri) e portati a ebollizione. Quindi raffreddare e filtrare accuratamente. Prendi quattro volte al giorno, 200 ml per due mesi. Per il periodo di trattamento, il sale deve essere escluso dalla dieta.
• Fame e lassativo. Il metodo aiuterà a rimuovere i calcoli dalla cistifellea. È necessario organizzare una giornata di digiuno, durante la quale è necessario bere due volte un lassativo. Quindi bevi succo di mela e cetriolo (200 g) ogni due ore per tre giorni.
• bile di pollo. Il metodo può sembrare strano, ma il suo effetto non può essere negato. Per migliorare la sua digestione, il pollo becca piccoli ciottoli. Quindi si dissolvono a causa della bile. C'è solo un modo per ottenere la bile di pollo: tagliare la cistifellea dalla carcassa ed estrarne la bile con una siringa. La bile si prende con il pane, poiché è molto amara. Il pane viene trasformato in palline aggiungendovi la bile. La palla viene mangiata dopo un pasto. È così che ti sbarazzi del problema. Il corso dura un mese.

Nutrizione

Durante il periodo di applicazione delle ricette popolari per sbarazzarsi della colelitiasi e del trattamento senza intervento chirurgico, la dieta e il regime devono essere rigorosamente osservati. Pasti frazionati - almeno 5-6 volte al giorno. Quindi la bile non ristagnerà.

Il contenuto calorico giornaliero è fino a 2500 kC. Il menu dovrebbe includere legumi, grano saraceno, frutta, verdura. Non dobbiamo dimenticare l'acqua minerale - "Essentuki n. 4", "Borjomi".

Gli alimenti ricchi di colesterolo e zucchero dovrebbero essere limitati o completamente eliminati. Bere almeno due litri di acqua pura al giorno. Si consiglia inoltre di guardare un video in cui viene presentata la nutrizione per la colelitiasi.

Controindicazioni

Controindicazioni all'uso di rimedi popolari durante la colelitiasi sono:

• malattia mentale;
• angina;
• cirrosi biliare;
• malattie del sistema nervoso;
• asma;
• dysbacteriosis;
• tromboflebite;
• gravidanza;
• peso in eccesso.

Come puoi vedere, ci sono molti modi per rimuovere i calcoli biliari. ricette popolari. Prima di iniziare la profilassi contro la malattia del calcoli biliari senza intervento chirurgico, è necessario essere esaminati e consultare uno specialista se i sintomi sono confermati e il trattamento può essere avviato.

Per ottenere il risultato, dovresti anche prenderti cura dello stato psicologico del paziente, poiché la psicosomatica può influenzare l'esito della terapia. È auspicabile che l'intero processo di terapia avvenga sotto la supervisione dei medici.

Interessante

Un attacco di calcoli biliari è una condizione causata da una violazione del deflusso della bile a causa del blocco della cistifellea e / o dei dotti biliari con calcoli. trovato in ogni quinta donna e ogni decimo uomo. Fino al 60% delle persone con calcoli biliari non sperimenta sintomi spiacevoli, ma la probabilità di un attacco della malattia in essi aumenta ogni anno del 2-3%. Qual è il pericolo di esacerbazione della colelitiasi e quali sono i principi del primo soccorso? Per rispondere a questo, dovresti prima familiarizzare con le cause della patologia.

La bile è una miscela di acidi biliari, pigmenti, fosfolipidi e colesterolo. L'azione di un fattore negativo provoca la precipitazione di un solido precipitato, trasformandosi gradualmente in concrezioni (pietre). Questo può essere osservato sullo sfondo di disturbi metabolici, malattie infiammatorie del sistema biliare. Nel primo caso aumenta la concentrazione di acidi biliari e colesterolo nella bile. Nel secondo - cambialo proprietà fisiche e chimiche. A seconda del componente predominante, si distinguono i calcoli di colesterolo e pigmento. In rari casi sono presenti calcificazioni (calcoli con grandi quantità di calcio).

Ci sono diversi fattori che aumentano il rischio di sviluppare GSD. Vale a dire:

• Errori nella dieta. La predominanza di grassi animali, nutrizione parenterale totale a lungo termine (bypassando il tratto gastrointestinale). La probabilità di sviluppare la colelitiasi aumenta del 30% con il digiuno e la rapida perdita di peso.
• Malattie del sistema biliare. Il più comune è la colecistite cronica. Con la cirrosi epatica, il rischio di formazione di calcoli aumenta di 10 volte.
• Patologie endocrine. La formazione di calcoli non è rara negli individui con ipotiroidismo non corretto. I pazienti con diabete soffrono di calcoli biliari 3 volte più spesso di quelli che non hanno questa malattia endocrina.
• Obesità, trigliceridi alti. 2 persone su 10 con sindrome metabolica (un insieme di cambiamenti associati a disturbi metabolici) sviluppano i sintomi di un attacco di colelitiasi nel tempo.
• Assunzione di un farmaco che influenza la composizione della bile, la motilità delle vie biliari. Ad esempio, ceftriaxone.
• Sesso femminile, età. Le donne soffrono di calcoli biliari 2 volte più spesso degli uomini. Con l'età, la differenza di incidenza si attenua. La categoria principale di pazienti è costituita da persone di età superiore ai 40 anni.
• Gravidanza. I calcoli si formano nel 5-12% dei casi di gestazione, ma spesso dopo il parto scompaiono spontaneamente. C'è un rischio maggiore in 2 e successive gravidanze.
• Assunzione di estrogeni indipendentemente dal sesso. Con la terapia ormonale sostitutiva nelle donne in postmenopausa, il rischio di colelitiasi aumenta di 3,7 volte.
• Eredità gravata. Le persone che hanno parenti di sangue con colelitiasi hanno 4-5 volte più probabilità di sviluppare la malattia.

La patogenesi di un attacco di calcoli biliari

Un attacco della cistifellea è causato dall'ostruzione del suo collo / o dei dotti escretori causati dalla migrazione di calcoli. Ma la patogenesi non si limita a questo. I sintomi possono essere basati su più processi contemporaneamente. Tipi di manifestazioni di colelitiasi e meccanismi della loro comparsa:

• (dolore biliare). La manifestazione più frequente della malattia (75% dei casi). Si basa sull'incuneamento di una pietra nel collo della cistifellea, l'ingresso di un calcolo nei dotti biliari (cistici e comuni), seguito dal loro spasmo riflesso. Per questo motivo, la bile non può entrare nel duodeno, portando ad un aumento della pressione nelle vie biliari.
• . Si verifica nel 10% degli episodi di colelitiasi clinicamente grave. Di solito si verifica come complicazione del blocco del collo della cistifellea, dotto cistico. I provocatori sono un'infezione batterica (50-85% dei casi) e la lisolecitina, un derivato biliare, chimicamente aggressivo per aree delle vie biliari precedentemente danneggiate.
• Colangite. Infiammazione dei dotti biliari. I fattori scatenanti sono gli stessi di cui sopra.
• Pancreatite biliare acuta. Infiammazione del pancreas. Associato al reflusso della bile nel dotto pancreatico, diffusione linfogena dell'infezione dal sistema biliare.

Le ragioni di un attacco

L'aumento della produzione di bile, lo spasmo della cistifellea e dei dotti escretori possono causare la migrazione dei calcoli. Fattori provocatori:

movimenti improvvisi, tremori, cavalcate;

Abbuffarsi;

Mangiare cibi che stimolano la secrezione della bile (soprattutto cibi grassi e piccanti);

Stress (dovuto allo spasmo della muscolatura liscia).

Sintomi

Molto spesso, un attacco di colecistite calcarea inizia con la colica biliare. Se è associato all'assunzione di cibo, si verifica 1-1,5 ore dopo aver mangiato. Spesso la colica disturba di notte, poche ore dopo essersi addormentati. Sintomi di un attacco di calcoli biliari:

• Sindrome del dolore. Acuto, pronunciato. È localizzato nell'ipocondrio destro con diffusione all'epigastrio (l'area della proiezione dello stomaco). Può dare sotto la pala giusta, tra le scapole, regione toracica colonna vertebrale, collo, spalla destra. Il dolore cresce a ondate, poi diventa costante, arcuato. Dura da alcuni minuti a diverse ore. Può causare dolore.
• sindrome dispeptica. Possibile nausea, vomito. Svuotare lo stomaco non porta sollievo. A causa del rallentamento riflesso della peristalsi intestinale, l'addome è leggermente gonfio.
• Disturbi vegetativi. Sudorazione, frequenza cardiaca aumentata o rallentata, alterazioni della pressione sanguigna (più spesso una diminuzione).
• Ipertermia. La temperatura corporea di solito non supera i 38°C.

La tipica colica biliare è così grave che il paziente si agita nel letto. È costantemente alla ricerca di una posizione comoda in cui il disagio diminuisca. La respirazione diventa superficiale poiché ogni movimento del torace aumenta il dolore. La colica di solito scompare da sola (se una piccola pietra potrebbe passare nel duodeno 12) o dopo l'assunzione di antispasmodici.

Se la colica non scompare dopo 6 ore, si sospetta innanzitutto lo sviluppo di colecistite acuta. Il dolore è simile a quello biliare. L'infiammazione della cistifellea, l'aggiunta di colangite, pancreatite possono essere indirettamente indicate dall'ipertermia da 38 ° C. La condizione può peggiorare fino a febbre alta (oltre 39°C) con brividi. Nelle fasi successive, si unisce l'ittero.

Importante! Il progressivo deterioramento della condizione, un addome duro "a forma di tavola" può indicare una rottura della cistifellea con lo sviluppo di peritonite - infiammazione dei fogli del peritoneo. Questa condizione è pericolosa per la vita e richiede un intervento chirurgico immediato.

Diagnostica

La determinazione primaria della causa della colica si basa sullo studio dei reclami, sui dati dell'esame. In situazioni di emergenza, questo è sufficiente per uno specialista medico per alleviare urgentemente un attacco di calcoli biliari e prevenire lo shock del dolore. Infine, i metodi di ricerca di laboratorio e strumentali aiutano a confermare la diagnosi. I principali sono:

• Ecografia degli organi cavità addominale. È possibile visualizzare pietre, modificare la contrattilità della cistifellea.
• Esame del sangue clinico. Spesso ci sono segni di infiammazione batterica: accelerazione della VES, aumento del numero di leucociti.
• Chimica del sangue. Segni di stasi della bile. Il livello di bilirubina aumenta a causa della frazione diretta, aumenta l'attività della fosfatasi alcalina, ALT, AST.

Se necessario, eseguire ERCP (colangiopancreatografia retrograda endoscopica). Questa è una visualizzazione a raggi X dei dotti biliari e pancreatici mediante inserimento endoscopico. agenti di contrasto. Più spesso, tale studio è combinato con manipolazioni mediche, ad esempio la dissezione della bocca della papilla del duodeno 12. L'ERCP viene eseguito senza esacerbazione della malattia del calcoli biliari, quindi un attacco della malattia è una controindicazione diretta alla procedura.

La forma addominale dell'infarto del miocardio può simulare un attacco di colica biliare. Per evitare un errore diagnostico, è meglio contattare immediatamente un medico specialista.

Cosa si dovrebbe fare durante un attacco di calcoli biliari?

La tipica colica biliare (da non confondere con una lieve dispepsia dovuta a errori nutrizionali) è un'indicazione assoluta per chiamare un'ambulanza cure mediche. La condizione può richiedere un intervento chirurgico d'urgenza. Il compito principale è prevenire complicazioni prima dell'arrivo di un team di specialisti. Pronto soccorso per un attacco di colica della cistifellea:

• Fornire riposo a letto;
• Smetti di mangiare;
• Dare un antispasmodico, evitando il dosaggio in eccesso (mebeverina, drotaverina, papaverina);
• Coprire con una coperta per i brividi;
• Monitorare costantemente il paziente, poiché potrebbe svenire per il dolore.

Attenzione! Nonostante le raccomandazioni in alcune fonti, non puoi riscaldarti ipocondrio destro e fai un bagno caldo. Sotto un attacco di colica, possono essere mascherate altre malattie, in cui tali procedure sono pericolose. Con la colelitiasi, è vietato somministrare farmaci coleretici.

Come posso alleviare da solo un attacco di calcoli biliari? Se questo è un tipico dolore biliare, allora è meglio seguire le misure di cui sopra e attendere il medico.

Prevenzione

Le misure per prevenire la colica biliare si basano sulla correzione della nutrizione e dello stile di vita. Vale a dire:

• Dieta. Pasti frazionati frequenti 4-5 volte al giorno in piccole porzioni. Esclusione di cibi grassi, fritti, piccanti, marinate. La restrizione include prodotti che stimolano la produzione di bile: aglio, caffè, tuorli d'uovo, bevande gassate. La dieta deve essere rigorosamente osservata dopo un attacco di calcoli biliari. Non mangiare per 12 ore dopo la colica.
• Attività fisica equilibrata. Evitare l'ipodynamia, il sollevamento di carichi pesanti.
• Elimina le fonti di stress. Ciò include anche il rispetto del regime di lavoro e riposo.

Conclusione

La colica nella colelitiasi è una condizione che richiede l'intervento di uno specialista. Anche se fosse possibile fermarlo da solo, può ripresentarsi in qualsiasi momento e portare a in pericolo di vita complicazioni. Se i calcoli biliari sono un reperto ecografico asintomatico, è obbligatoria una visita programmata da un gastroenterologo e da un chirurgo. Altrimenti, prima o poi causeranno un attacco di calcoli biliari.

La malattia del calcoli biliari (GSD) è un processo patologico accompagnato dalla formazione di calcoli nella cistifellea.

Il secondo nome della malattia è la colecistite calcarea. Poiché la colelitiasi colpisce l'organo dell'apparato digerente (cistifellea), di solito viene trattata.

Caratteristiche dei calcoli biliari

I calcoli sono la principale manifestazione della malattia del calcoli biliari. Sono costituiti da calcio, colesterolo e bilirubina e sono disponibili in una varietà di dimensioni. Con un valore piccolo si parla della cosiddetta "sabbia" nella cistifellea, ma se le formazioni sono grandi vengono considerate pietre a tutti gli effetti (calcoli).

Tali formazioni possono aumentare di dimensioni nel tempo. Quindi, da un piccolo granello di sabbia può apparire una pietra di 1 cm o più. Il calcolo può avere una forma diversa: da rotondo o ovale ai contorni di un poliedro. Lo stesso vale per la densità delle pietre. Ci sono calcoli abbastanza forti, ma ce ne sono anche di molto fragili che possono sgretolarsi con un solo tocco.

La superficie della pietra può essere liscia, appuntita o porosa (nelle fessure). Queste caratteristiche sono caratteristiche di tutte le pietre, indipendentemente dalla loro posizione. Tuttavia, i calcoli si trovano spesso nella cistifellea. Tale anomalia è chiamata malattia del calcoli biliari o calcolosi della cistifellea. Meno comunemente, i calcoli si trovano nei dotti biliari. Questa malattia è chiamata coledocolitiasi.

Le pietre nella cistifellea possono essere singole o multiple. Potrebbero essercene dozzine o addirittura centinaia. Tuttavia, va ricordato che la presenza anche di un solo calcolo può causare gravi danni alla salute. Inoltre, complicazioni pericolose sono spesso il risultato di calcoli biliari piccoli piuttosto che grandi.

Ragioni per la formazione di pietre

Se per qualche motivo viene disturbato l'equilibrio quantitativo dei componenti che compongono la bile, si verifica la formazione di strutture solide: i fiocchi. Man mano che crescono, si uniscono per formare pietre. Spesso la malattia si sviluppa sotto l'influenza dell'accumulo di quantità eccessive di colesterolo nella bile. In questo caso, la bile è chiamata litogenica.

L'ipercolesterolemia può derivare da:

• obesità;
• abuso di cibi grassi contenenti un gran numero di ;
• ridurre la quantità di acidi specifici che entrano nella bile;
• ridurre la quantità di fosfolipidi che impediscono l'indurimento e la sedimentazione e il colesterolo;
• stasi della bile.

La stasi biliare può essere meccanica o funzionale. Se stiamo parlando della natura meccanica di questa deviazione, fattori sotto forma di:

• tumori;
• aderenze;
• nodi della cistifellea;
• ingrossamento di organi o linfonodi vicini;
• formazione di cicatrici;
• processi infiammatori accompagnati da edema della parete dell'organo;
• stenosi.

I fallimenti funzionali sono associati a ridotta motilità della cistifellea stessa. In particolare, si verificano in pazienti con ipocinetica. Inoltre, lo sviluppo della colelitiasi può essere il risultato di disturbi del sistema biliare, malattie infettive e allergiche, patologie autoimmuni, ecc.

Classificazione

La malattia del calcoli biliari è divisa in più fasi:

1. Fisicochimico o pre-pietra. Questa è la fase iniziale dello sviluppo della colelitiasi. Durante il suo corso, si verificano cambiamenti graduali nella composizione della bile. Niente di speciale manifestazioni cliniche non avviene in questa fase. scoprire stato iniziale GSD è possibile quando si conduce uno studio biochimico sulla composizione della bile.
2. La fase del trasporto di pietre latente (nascosto).. In questa fase, i calcoli nella cistifellea o nei suoi dotti stanno appena iniziando a formarsi. Quadro clinico inoltre non è tipico di questa fase del processo patologico. È possibile identificare le neoplasie del calcoli biliari solo durante le procedure diagnostiche strumentali.
3. La fase in cui i sintomi della malattia iniziano ad apparire più luminosi e più duri. In questo caso si può parlare dello sviluppo della colecistite calcificata acuta, oppure affermare il fatto del suo passaggio a una forma cronica.

In alcune fonti, puoi vedere una gradazione in quattro fasi della malattia del calcoli biliari. L'ultima, quarta, fase della malattia è caratterizzata come tale, in cui si sviluppano complicanze concomitanti del processo patologico.

Tipi di calcoli biliari

Le pietre situate nella cistifellea possono avere un aspetto diverso Composizione chimica. Secondo questo criterio, sono solitamente suddivisi in:

1. Colesterolo. Il colesterolo è uno dei componenti della bile, ma quando è sovrabbondante si possono formare calcoli. Questa sostanza entra nel corpo umano con il cibo e si distribuisce uniformemente nelle sue cellule, contribuendo al suo pieno funzionamento. Se c'è una violazione del processo di assimilazione del colesterolo, inizia ad accumularsi nella bile, formando calcoli. I calcoli di colesterolo sono di forma rotonda o ovale e possono avere un diametro compreso tra 1 e 1,5 centimetri. La loro posizione diventa spesso il fondo della cistifellea.
2. Bilirubina. La bilirubina è un prodotto di degradazione dell'emoglobina. Le pietre che si formano con il suo eccesso nel corpo sono anche chiamate pietre pigmentate. I calcoli della bilirubina sono di dimensioni inferiori rispetto ai calcoli del colesterolo, ma possono essere di numero maggiore. Allo stesso tempo, colpiscono non solo il fondo della cistifellea, ma possono anche essere localizzati nel tratto biliare.

Possono avere calcoli alla cistifellea vari gradi saturazione di calcio. Dipende da quanto chiaramente sarà possibile vedere la neoplasia sullo schermo dell'ecografo o sulla radiografia. Inoltre la scelta della tecnica terapeutica dipende anche dal grado di saturazione dei calcoli con il calcio. Se la pietra è calcificata, allora farmaci sarà molto più difficile affrontarlo.

A seconda delle dimensioni dei calcoli biliari sono:

1. piccolo. La dimensione di tali neoplasie non supera i 3 cm di diametro. Con singoli calcoli localizzati nella zona del fondo della cistifellea, non specifici sintomi clinici il paziente non si presenta.
2. grande. Questi sono chiamati calcoli il cui diametro supera i 3 cm, interferiscono con il normale deflusso della bile e possono causare convulsioni. colica biliare o altri sintomi spiacevoli.

Non solo i tipi, ma anche le dimensioni delle pietre possono influenzare la scelta tattiche terapeutiche con JCB. Le grandi pietre, di regola, non sono soggette a dissoluzione del farmaco. Inoltre, non vengono schiacciati dagli ultrasuoni, poiché è improbabile che un tale approccio terapeutico dia i risultati attesi.

In questo caso viene eseguita la colecistectomia, un'operazione per rimuovere la cistifellea insieme ai calcoli in essa contenuti. Se le pietre sono piccole, vengono presi in considerazione metodi di trattamento più delicati.

In alcuni casi l'attenzione dei medici può essere focalizzata anche sulla localizzazione delle neoplasie. Le pietre situate nell'area del fondo della cistifellea raramente disturbano il paziente, poiché non sono caratterizzate da alcun quadro clinico.

Se i calcoli sono localizzati nelle immediate vicinanze del collo dell'organo malato, ciò può causare l'ostruzione del dotto biliare. In questo caso, il paziente sarà disturbato da sintomi spiacevoli, manifestati dal dolore nell'ipocondrio destro e da una violazione del processo digestivo.

Sintomi e segni della malattia del calcoli biliari

La malattia del calcoli biliari è un processo patologico che può essere completamente asintomatico per lungo tempo. Ciò è particolarmente vero per le fasi iniziali della malattia, quando i calcoli sono ancora troppo piccoli e quindi non ostruiscono i dotti biliari e non danneggiano la parete della vescica.

Il paziente potrebbe non essere consapevole della presenza della malattia per lungo tempo, cioè essere un portatore latente di calcoli. Quando le neoplasie raggiungono dimensioni abbastanza grandi, la prima Segnali di avvertimento processo patologico nella cistifellea. Possono apparire in modi diversi.

I primi sintomi della malattia del calcoli biliari che si verificano anche prima dell'inizio del dolore nell'ipocondrio destro includono:

• sensazione di pesantezza nell'addome dopo aver mangiato;
• attacchi di nausea;
• leggero ingiallimento pelle(ittero meccanico).

Tale quadro clinico si verifica a causa di una violazione del deflusso della bile. Sotto l'influenza di un tale fallimento, si verificano deviazioni nel lavoro degli organi dell'apparato digerente.

I sintomi e i segni più comuni di GSD includono:

1. , che segnalano lo sviluppo di coliche biliari. La durata dell'attacco può durare da 10 minuti a diverse ore, mentre il dolore può essere acuto, insopportabile e dare alla spalla destra, altre parti dell'addome o alla schiena. Se l'attacco non scompare entro 5-6 ore, il paziente può sviluppare gravi complicazioni.
2. Un aumento della temperatura corporea, che indica lo sviluppo di una malattia acuta, che è un frequente compagno di colelitiasi. L'intensa infiammazione della cistifellea porta a un rilascio attivo di sostanze tossiche nel sangue. Se ci sono frequenti attacchi di dolore dopo la colica biliare e sono accompagnati da febbre, questo indica lo sviluppo di colecistite acuta. Se gli aumenti di temperatura sono temporanei e il termometro raggiunge i 38 ° C, ciò potrebbe indicare l'insorgenza di colangite. Tuttavia, la temperatura non è un segno obbligatorio di colelitiasi.
3. sviluppo di ittero. Questa anomalia si verifica a causa di processi stagnanti prolungati a causa di una violazione del deflusso della bile. Prima di tutto, la sclera dell'occhio diventa gialla e solo allora la pelle. Nelle persone con pelle chiara, questo sintomo è più evidente che nei pazienti scuri. Spesso, insieme all'ingiallimento della pelle e del bianco degli occhi, i pazienti cambiano colore e urina. Acquisisce una tonalità scura, che è associata al rilascio di una grande quantità di bilirubina da parte dei reni. Con la colecistite calcolata, l'ittero è solo un sintomo indiretto, ma non obbligatorio. Inoltre, può diventare una conseguenza di altre malattie: cirrosi, epatite, ecc.
4. Una risposta acuta del corpo all'assunzione di grassi. Sotto l'influenza della bile, i lipidi vengono scomposti e assorbiti nel sangue. Se le pietre si trovano vicino al collo o al dotto biliare con colelitiasi, bloccano semplicemente il percorso della bile. Di conseguenza, non può circolare normalmente nell'intestino. Tale anomalia provoca diarrea, nausea, flatulenza, dolore sordo all'addome. Ma questi sintomi non sono manifestazioni specifiche della colelitiasi, poiché si verificano nella maggior parte delle malattie del tratto gastrointestinale. L'intolleranza ai cibi grassi può verificarsi in diverse fasi dello sviluppo della malattia del calcoli biliari. Tuttavia, anche un grosso calcolo, se si trova nella parte inferiore dell'organo malato, non è un ostacolo al deflusso della bile. Pertanto, i cibi grassi saranno digeriti e assorbiti abbastanza normalmente.

Se parliamo di sintomi generali JCB, allora può essere abbastanza vario. Sono possibili dolori addominali di diversa intensità e natura, disturbi digestivi, nausea, a volte con attacchi di vomito. Ma poiché la clinica della malattia è caratteristica di molte patologie del tratto gastrointestinale, i medici esperti prescrivono sempre un'ecografia della cistifellea per comprendere la causa del disturbo del paziente.

Diagnostica

Se ci sono sintomi caratteristici della colica biliare, dovresti consultare immediatamente uno specialista. Prima di tutto, viene effettuato un esame fisico e l'anamnesi, in base alla scoperta di quali sintomi soffre il paziente.

Alla palpazione dell'addome, c'è tensione e dolore della pelle nei muscoli della parete addominale nelle immediate vicinanze della cistifellea malata. Inoltre, il medico osserva che il paziente presenta macchie giallastre sulla pelle, che si verificano a causa di una violazione del metabolismo lipidico, dell'ingiallimento della sclera e della pelle dell'occhio.

Ma l'esame fisico non è il principale procedura diagnostica. Si tratta di un esame preliminare, che fornisce al medico le basi per indirizzare il paziente a determinati studi. In particolare:

1. . Se c'è un processo infiammatorio nella cistifellea, i risultati del test mostreranno aumento moderato VES e leucocitosi pronunciata.
2. . Durante la decifrazione dei dati, il medico nota un aumento del livello di colesterolo e bilirubina sullo sfondo dell'attività anormale della fosfatasi alcalina.
3. Colecistografia. Questa tecnica diagnostica aiuta a esaminare accuratamente lo stato della cistifellea. Durante la procedura si rivela un aumento dell'organo e la comparsa di inclusioni di calce sulle sue pareti. Con l'aiuto della colecistografia vengono rilevati i calcoli calcarei situati all'interno dell'organo malato.
4. L'ecografia della cavità addominale è la tecnica diagnostica più informativa per il sospetto sviluppo di calcoli biliari. Oltre a identificare le neoplasie, gli specialisti notano la deformazione della parete della cistifellea. Vengono registrati anche cambiamenti negativi nella motilità dell'organo malato. Ben visibile su ultrasuoni e segni caratteristici della colecistite.

Un esame approfondito dello stato della cistifellea è possibile anche con una risonanza magnetica o una TAC. La tecnica diagnostica non meno informativa, durante la quale vengono rilevate violazioni nella circolazione della bile, è la scintigrafia. Anche il metodo della colangiopancreatografia endoscopica retrograda è ampiamente utilizzato.

Complicazioni

La formazione di calcoli nella cistifellea è irta non solo di una violazione della motilità dell'organo malato. La GSD può avere un impatto estremamente negativo sul funzionamento di altri organi, in particolare quelli che si trovano in prossimità della cistifellea.

Quindi, i bordi delle pietre possono ferire le pareti della vescica, causando lo sviluppo di processi infiammatori in esse. In casi particolarmente gravi, le neoplasie ostruiscono l'ingresso e l'uscita dalla cistifellea, rendendo così difficile il deflusso della bile. Con tali deviazioni, iniziano a verificarsi processi stagnanti, che comportano lo sviluppo dell'infiammazione. Questo processo può richiedere da diverse ore a diversi giorni, ma prima o poi si farà sicuramente sentire. L'estensione della lesione e l'intensità del fenomeno patologico possono essere differenti.

Quindi, è possibile la formazione di un piccolo edema della parete della cistifellea o la sua distruzione. La conseguenza di questo pericoloso processo è la rottura dell'organo malato. Una tale complicazione della colelitiasi minaccia direttamente la vita del paziente.

La diffusione del processo infiammatorio agli organi addominali è irta dello sviluppo della peritonite. Una complicazione di questa condizione può essere uno shock tossico-infettivo o un'insufficienza multiorgano. Con il suo sviluppo, gravi malfunzionamenti nel funzionamento del cuore, dei reni, vasi sanguigni e persino il cervello.

Se l'infiammazione è troppo intensa e gli agenti patogeni rilasciano troppe tossine nel sangue, la TTS può comparire immediatamente. In tali circostanze, anche le misure immediate di rianimazione non sono una garanzia che il paziente esca dallo stato pericoloso e prevenga la morte.

Trattamento della malattia del calcoli biliari

Il trattamento della patologia può essere conservativo e chirurgico. Di norma, i metodi terapeutici vengono utilizzati per cominciare. Questi includono:

1. Dissoluzione dei calcoli biliari con l'aiuto di farmaci speciali. In particolare acido chenodesossicolico e ursodesossicolico. Questa tecnica è efficace solo per singoli calcoli di colesterolo. Se il paziente non ha controindicazioni, tale terapia viene prescritta per un corso di un anno e mezzo.
2. Litotrissia extracorporea ad onde d'urto metodo conservativo trattamento della colelitiasi, che prevede l'uso di un'onda d'urto, che porta alla distruzione dei calcoli biliari. Tale onda viene creata con l'aiuto di speciali dispositivi medici. Tale trattamento della colelitiasi viene effettuato solo con calcoli di colesterolo. taglia piccola(fino a 3 centimetri). La procedura praticamente non causa Dolore e abbastanza facilmente tollerato dai pazienti. Pezzi di pietre vengono espulsi dal corpo durante i movimenti intestinali.
3. Dieta. Questo è uno dei fondamenti di un recupero riuscito e della rimozione di sintomi spiacevoli. Durante tutto il corso della terapia dietetica, è necessario seguire le regole della nutrizione frazionata. Il cibo dovrebbe essere assunto 4-6 volte al giorno in piccole porzioni. Piatti grassi, piccanti, fritti, piccanti, carni affumicate, sottaceti, gassate e bevande alcoliche, cioccolato. Il paziente dovrebbe rinunciare a carni grasse e spezie piccanti. mangiare sano con colelitiasi si basa sull'uso di latticini e prodotti di origine vegetale. È necessario aggiungere la crusca di frumento al menu.

Oggi è particolarmente popolare chirurgia colelitiasi - colecistectomia. Si effettua in 2 modi:

• classico;
• laparoscopico.

Solo il chirurgo può determinare quale tipo di operazione è appropriato per ogni singolo caso. La colecistectomia è obbligatoria per:

1. Numerose neoplasie nella cistifellea. Allo stesso tempo, il numero esatto e la dimensione delle pietre non svolgono alcun ruolo. Se occupano almeno il 33% dell'area dell'organo malato, la colecistectomia è obbligatoria. Non è possibile frantumare o sciogliere una tale quantità di pietre.
2. Frequenti attacchi di coliche biliari. Il dolore con questa deviazione può essere piuttosto intenso e frequente. Vengono rimossi con l'aiuto di farmaci antispasmodici, ma a volte tale trattamento non porta sollievo. In questo caso, i medici ricorrono all'intervento chirurgico, indipendentemente dal numero di calcoli e dal loro diametro.
3. La presenza di calcoli nei dotti biliari. L'ostruzione delle vie biliari è una seria minaccia per la salute del paziente e peggiora significativamente il suo benessere. Il deflusso della bile è disturbato, la sindrome del dolore diventa più intensa e si sviluppa ittero ostruttivo. In una situazione del genere, la chirurgia è indispensabile.
4. Pancreatite biliare. - un processo infiammatorio che si sviluppa e procede nei tessuti del pancreas. Il pancreas e la cistifellea sono collegati da un dotto biliare, quindi una violazione del lavoro di un organo comporta cambiamenti negativi nel lavoro di un altro. In alcuni casi, la colecistite calcarea porta a una violazione del deflusso del succo pancreatico. La distruzione dei tessuti degli organi può portare a gravi complicazioni e minaccia direttamente la vita del paziente. Il problema deve essere risolto esclusivamente chirurgicamente.

Un'operazione obbligatoria è necessaria anche quando:

1. peritonite. Infiammazione degli organi addominali e dei tessuti del peritoneo stesso - stato pericoloso, che può portare alla morte. Il processo patologico può svilupparsi quando la cistifellea si rompe e si infetta microrganismi patogeni bile nella cavità addominale. In questo caso, l'operazione mira non solo alla rimozione dell'organo interessato, ma anche alla disinfezione completa degli organi adiacenti. Ritardare l'operazione può portare alla morte.
2. Stenosi dei dotti biliari. Il restringimento del canale è chiamato stenosi. Un intenso processo infiammatorio può portare a tali violazioni. Portano al ristagno della bile e al suo accumulo nei tessuti del fegato, sebbene la cistifellea possa essere rimossa. Durante l'intervento chirurgico, gli sforzi del chirurgo mirano a eliminare le stenosi. L'area ristretta può essere allargata, oppure il medico può creare un bypass per la bile, attraverso il quale viene espulso direttamente nel retto. È impossibile normalizzare la situazione senza intervento chirurgico.
3. Accumulo di contenuti purulenti. Quando un'infezione batterica si attacca ai tessuti della cistifellea, il pus si accumula in essi. Una raccolta di pus all'interno della stessa cistifellea è chiamata empiema. Se i contenuti patologici vengono raccolti al di fuori di esso, senza intaccare gli organi addominali, in questo caso si tratta dello sviluppo di un ascesso paravescicale. Tali anomalie portano a un netto deterioramento delle condizioni del paziente. Durante l'operazione, la cistifellea viene rimossa e l'ascesso viene svuotato, seguito da un attento trattamento con antisettici per prevenire la peritonite.
4. Le fistole biliari sono aperture patologiche situate tra la cistifellea (meno comunemente, i suoi dotti) e gli organi cavi adiacenti. Per tale deviazione, qualsiasi quadro clinico specifico è insolito, ma può interrompere in modo significativo il deflusso della bile, portando al suo ristagno. Inoltre, possono causare lo sviluppo di altre malattie e disturbi digestivi. Durante l'operazione, le aperture patologiche vengono chiuse, il che aiuta a prevenire complicazioni indesiderate.

Oltre allo stadio della patologia, dimensione e composizione delle pietre, grande ruolo L'età del paziente e la presenza di malattie concomitanti giocano un ruolo nella scelta di una tecnica terapeutica. In caso di intolleranza agenti farmacologici il trattamento farmacologico della malattia del calcoli biliari è controindicato per il paziente. In questo caso, l'unica via d'uscita corretta da questa situazione sarà un'operazione.

Ma per le persone anziane con malattie del sistema cardiovascolare, dei reni o di altri organi, la chirurgia può solo nuocere. In questo caso, i medici cercano di evitare tali tattiche terapeutiche.

Come puoi vedere, la scelta della tecnica terapeutica per la GSD dipende da molti fattori. Dire esattamente se è necessaria un'operazione può essere fatto solo dal medico curante dopo che sono state prese tutte le misure diagnostiche necessarie.

Dieta per la malattia del calcoli biliari

La nutrizione per la colelitiasi dovrebbe essere frazionaria. Il cibo dovrebbe essere assunto in piccole porzioni 4-6 volte al giorno. La temperatura del cibo non deve essere inferiore a 15 o superiore a 62 gradi Celsius. I prodotti vietati per la malattia del calcoli biliari includono:

• alcool;
• legumi in qualsiasi forma;
• latticini grassi e prodotti a base di latte acido;
• arrosto;
• acuto;
• salato;
• affumicato;
• varietà grasse di pesce e carne;
• caviale;
• dolci;
• cibo in scatola;
• funghi in qualsiasi forma;
• pane fresco caldo, fette biscottate, crostini;
• spezie, condimenti;
• marinata;
• caffè;
• prodotti al cioccolato;
• cacao;
• tè nero forte;
• formaggio a pasta dura o salato.

• pane secco di farina di 2° grado;
• formaggi magri;
• verdure bollite, al vapore o al forno;
• cavolo bianco tritato finemente (in quantità limitate);
• carne magra al forno o bollita;
• diversi tipi di cereali;
• vermicelli e pasta (entro limiti ragionevoli);
• marmellate e conserve;
• frutti e bacche dolci;
• tè debole;
• dolci succhi fatti in casa;
• mousse;
• composta di frutta secca;
• burro, che deve essere aggiunto a vari piatti in quantità non superiore a 30 g al giorno;
• varietà di pesce a basso contenuto di grassi (persico, luccio, nasello, ecc.);
• latte intero. Può essere consumato sia nella sua forma pura che utilizzato per la produzione di cereali.

Sono ammessi anche la ricotta senza grassi e gli yogurt magri naturali (meglio quelli fatti in casa).

Previsione e prevenzione nella colelitiasi

Per prevenire lo sviluppo della malattia del calcoli biliari, è necessario, se possibile, evitare fattori che possono causare lo sviluppo di ipercolesterolemia e bilirubinemia. È anche importante escludere i processi stagnanti nella cistifellea e nei suoi dotti. Ciò è facilitato da:

• alimentazione equilibrata e completa;
• attività fisica;
• attento monitoraggio del peso corporeo e, se necessario, la sua regolazione;
• rilevamento tempestivo e cura completa delle malattie del sistema biliare.

Particolare attenzione alla circolazione biliare e ai livelli di colesterolo dovrebbe essere prestata alle persone che hanno una predisposizione genetica alla malattia del calcoli biliari.

Se parliamo della prevenzione della colica biliare quando viene rilevata una malattia, i pazienti devono seguire una dieta rigorosa. Dovrebbero monitorare attentamente il loro peso e consumare una quantità sufficiente di liquidi (1,5 - 2 litri al giorno). Per evitare il rischio di spostamento dei calcoli attraverso i dotti biliari, i pazienti devono evitare di eseguire lavori che richiedono una lunga permanenza in posizione inclinata.

La prognosi per lo sviluppo della colelitiasi per tutti i pazienti è diversa, poiché dipendono direttamente dal tasso di formazione dei calcoli, dalle loro dimensioni e mobilità. Nella maggior parte dei casi, la presenza di calcoli nella cistifellea porta a una serie di complicazioni avverse e gravi. Ma se l'intervento chirurgico viene eseguito in modo tempestivo, conseguenze pericolose Le malattie sono completamente prevenibili!

L'avvelenamento da bilirubina può già causare molti problemi. Si riscontrano complicanze della colelitiasi dopo l'intervento chirurgico. Affinché i lettori possano comprendere la portata della patologia, notiamo che oggi i chirurghi hanno maggiori probabilità di rimuovere la cistifellea piuttosto che l'appendice. La colelitiasi è una malattia comune. Nella Federazione Russa, solo le ernie vengono asportate più spesso della cistifellea.

I medici non possono determinare la causa esatta della malattia del calcoli biliari. Sebbene i meccanismi della formazione delle pietre siano ben compresi. La situazione più spiacevole è lo sviluppo della cirrosi e, di conseguenza, l'ostruzione tratto biliare. Una persona diventa gialla per un eccesso di bilirubina. Il processo è pericoloso: c'è una serie di reazioni dal sistema nervoso, inclusa quella centrale.

In molti casi, la malattia del calcoli biliari non viene curata. Basta tagliare la bolla, questo termina il trattamento. Tuttavia, il 40% dei pazienti continua ad avere difficoltà motivi diversi. Ad esempio il tono acuto dello sfintere di Oddi, che non rilascia bile dentro duodeno. Pertanto, compaiono effetti simili.

Attraverso la bile, il corpo rimuove sostanze selezionate che non possono essere rimosse altrimenti. Riguarda la bilirubina. Solo una piccola frazione della sostanza lascia il corpo con l'urina. Il resto si lega nella cistifellea, entra nell'intestino e, infine, viene scomposto dagli enzimi batterici. Gli acidi biliari vengono assorbiti e rientrano nel fegato in una forma leggermente modificata. Influenzato dagli enzimi dei batteri dell'intestino crasso.

Complicanze della chirurgia

• Recidive (riformazione di calcoli) dopo colecistectomia (rimozione della cistifellea) e colecistostomia (asportazione del fondo della cistifellea). Le pietre compaiono all'interno del fegato, nel moncone della cistifellea, ostruiscono i dotti.
• Malattie croniche (infiammatorie) postoperatorie nel moncone della cistifellea, dotti, diverticoli, crescita eccessiva di percorsi con cicatrici, comparsa di fistole, proliferazione di tessuto connettivo o canceroso, cirrosi.
• Processi infiammatori delle vie biliari e dello spazio immediatamente adiacente al sito dell'operazione:

1. Pancreatite.
2. Colecistite del moncone con complicanze (peritonite, ascesso).
3. Insufficienza epatica o renale.
4. Sepsi.
5. ittero meccanico.

• Danni agli organi dovuti a interventi chirurgici, suture di scarsa qualità, ingestione corpi stranieri, prolasso drenante, ernia e tumefazione.
• Danni alla vena porta e rami, arteria epatica, pancreas, duodeno.
• Simulazione dal sistema nervoso, dolore fantasma, psicosi.

Spesso i sintomi postoperatori non sono correlati alle misure adottate, sono causati da disturbi dell'apparato muscolo-scheletrico (nevralgia, osteocondrosi).

Complicanze della malattia del calcoli biliari

L'aspetto delle pietre non è sempre notato. La malattia del calcoli biliari è divisa in una serie di fasi, la prima è latente. Le cause delle complicanze risiedono nella violazione del metabolismo degli acidi biliari. C'è scarsa digeribilità dei cibi grassi, indigestione. Vengono descritte numerose condizioni, individuate dai medici in famiglie speciali.

Infiammazione acuta della cistifellea

La colecistite nel 90% dei casi si sviluppa sullo sfondo della presenza di calcoli. I pazienti anziani hanno un alto tasso di mortalità. Infiammazione acuta per tipologia si suddividono in:

• Cancrena.
• Flemmonico.
• catarrale.

Il processo è preceduto da un aumento pressione interna corpo fino a 300 mm. rt. Arte. La malattia è accompagnata da una violazione del deflusso della bile e dalla comparsa di specifici segni biochimici. Il processo è soppresso da ibuprofene, indometacina. In due terzi dei casi, ciò che sta accadendo è accompagnato da una crescita batterica, causata principalmente da ceppi microbici anaerobici. Il ciclo formato non consente al paziente di uscire da solo dalla situazione.

SU stato iniziale la colica è di natura pulsante (viscerale), quindi diventa costante (somatica), il numero di leucociti ed eritrociti (precipitati) aumenta nel sangue. Sullo sfondo dei sintomi, la temperatura aumenta spesso, in alcuni casi si nota il colore della pelle itterica. Quando si sente che i muscoli del lato destro dell'ipocondrio sono notevolmente tesi, la vescica si ingrossa. La situazione peggiora con la colecistite gassosa, più comune nei maschi con diabete mellito.

I sintomi clinici negli anziani spesso non corrispondono al quadro reale dell'infiammazione. Soprattutto con lo sviluppo di cambiamenti cancrenosi nella parete della vescica. Quando i nervi muoiono, inizia un periodo di temporaneo benessere. Nominato ulteriori ricerche come gli ultrasuoni. L'ecografia consente di determinare la presenza di gas nella cavità formata da batteri.

A volte la cistifellea è attorcigliata con ridotta afflusso di sangue. Il dolore è costante e si irradia alla schiena. Si verifica più spesso nelle donne magre anziane. La condizione è accompagnata da dispepsia, principalmente nausea e vomito. Ci sono casi in cui, dopo lo scioglimento delle pietre, è stato possibile raddrizzare le pareti mediante elettroforesi con novocaina. I segni spesso assomigliano a:

1. Pancreatite.
2. Appendicite.
3. Ulcera.
4. Ascesso epatico.
5. Pielonefrite.
6. Polmonite sul lato destro dei polmoni.
7. Urolitiasi.
8. Pleurite.

Richiede diagnosi differenziale.

Complicanze della colecistite

Oltre allo sviluppo della colecistite sullo sfondo delle pietre, la malattia è accompagnata da complicazioni. Ad esempio, perforazione (rottura) della parete della cistifellea con l'insorgenza simultanea di infiammazione causata dall'ingresso di contenuti negli organi vicini. Un ascesso paravescicale è più comune, accompagnato da una serie di segni clinici caratteristici:

• Brividi.
• Temperatura.
• Debolezza.
• Cardiopalmo.
• La bolla è ingrandita, con la palpazione c'è un dolore acuto.

La colecistite manifesta complicazioni sotto forma di colangite ed epatite reattiva. Di conseguenza, la bilirubina non viene praticamente escreta, i batteri intestinali compaiono nelle cellule degli epatociti. Il sangue della vena porta non viene quasi filtrato, avvelenando il corpo. Più spesso trovato nella bile:

• Escherichia coli.
• Proteo.
• Klebsiella.
• Streptococchi.
• Clostridi.
• Pseudomonas aeruginosa.

Si scopre che principalmente rappresentanti della flora facoltativa in in pieno vigore. Molti microrganismi si spostano nel fegato. Allo stesso modo, i calcoli biliari portano all'intossicazione del corpo. La diagnosi di colangite viene effettuata secondo la triade dei criteri di Charcot:

1. Aumento della temperatura con brividi.
2. Ittero in aumento.
3. Dolore al lato destro.

Si parla di pancreatite acuta.

Empiema e idropisia

Il blocco completo del condotto provoca idropisia. Questo accade dopo un attacco acuto di colecistite. La consistenza della bile cambia drasticamente con l'essudato infiammatorio, la vescica si riempie di bile, le pareti si allungano e si assottigliano nettamente. È caratteristico che alla prima manifestazione della malattia non ci siano lamentele. In caso di recidiva, i pazienti lamentano dolore sordo nell'ipocondrio destro. La vescica gonfia è morbida al tatto, si sposta leggermente ai lati.

Se un'infezione penetra all'interno, il pus si accumula. E l'idropisia si trasforma in empiema. I sintomi sono simili nella forma a una risposta infiammatoria sistemica.

Colangiolitiasi

In media, nella popolazione, questa complicanza si osserva nel 15% dei casi, per età avanzata la percentuale cresce fino a un terzo del numero di pazienti. La sindrome consiste nell'aspetto. Il colesterolo si forma esclusivamente nella vescica, la presenza di simili al di fuori dell'organo è spiegata dalle migrazioni (causate da qualsiasi motivo). La condizione è pericolosa per la possibilità di ostruire completamente il condotto con lo sviluppo di ittero ostruttivo:

1. Pelle itterica.
2. Ingrandimento del fegato.
3. Urina del colore della birra.
4. Feci incolori.

Le persone anziane formano periodicamente pietre di pigmento nero. L'educazione è accompagnata da alcolismo, emolisi o cirrosi epatica. Le pietre marroni sono il risultato dell'attività vitale dei batteri nocivi.

Il processo si sviluppa in un terzo dei casi di intervento chirurgico nei dotti extraepatici. La percentuale di recidiva raggiunge il 6.

Stenosi della cicatrice

Quando le cicatrici sono troppo cresciute, il processo viene interrotto. Le ragioni del verificarsi del fenomeno risiedono azione specifica bile o infezione. Quando esce un calcoli biliari, la formazione è meccanicamente in grado di interrompere la normale guarigione. I difetti di questo tipo si dividono in:

1. infiammazione secondaria.
2. Conseguenza della colangite sclerosante.
3. Stenosi post-traumatiche (fino al 97% di tutti i casi).
4. Difetti dell'anastomosi biliare.

La maggior parte delle lesioni accidentali sono legate a operazioni allo stomaco. Quando la cistifellea viene rimossa, si sviluppa una complicazione in circa lo 0,2% dei casi. La sconfitta può essere forte o debole. Di conseguenza, il livello di stenosi è alto o basso. Il grado di restringimento del dotto dovuto alla crescita dei tessuti è:

1. Completare.
2. Incompleto.

Le stenosi sono generalmente divise per lunghezza in:

1. Totale (lunghezza intera).
2. Subtotale (più lungo di 3 cm).
3. Comune.
4. Limitato (meno di 1 cm).

Al di sopra della stenosi, la parete del dotto si ispessisce e al di sotto viene sostituita da tessuto fibroso. La manifestazione chiave è l'ittero ostruttivo (vedi sopra).

Cirrosi secondaria causata dalla bilirubina

La condizione è causata dalla colestasi extraepatica, una condizione di ridotto flusso biliare nel duodeno, che è indipendente dall'efficienza degli epatociti. Si sviluppa a causa di colecistite o stenosi cicatriziali.

Come risultato di un tale decorso della malattia del calcoli biliari, può verificarsi ittero ostruttivo. L'assorbimento delle vitamine liposolubili è compromesso nell'intestino. Il fegato e la milza sono ingrossati. La condizione si sviluppa in una sindrome di insufficienza epatica (o renale).

Fistole biliari

Una pietra sdraiata a volte provoca alterazioni necrotiche e la colelitiasi è complicata dalla perforazione delle pareti della vescica. Il quadro clinico non rivela il difetto. Un segno indiretto sarà un forte cedimento del dolore (a seguito del rilascio del contenuto della vescica attraverso il foro formato). A volte c'è un abbondante vomito di bile, insieme al quale escono i calcoli se le formazioni riescono a penetrare. L'ingestione di infezione dall'intestino porta all'infiammazione.

Prevenzione

Si scopre che le cause della malattia del calcoli biliari dovrebbero essere eliminate. Affrontare le conseguenze è troppo costoso.