Clinica
La durata del periodo di incubazione per la malaria di 3 giorni è di 14-20 giorni nel sud e di 7-14 mesi nel nord, con malaria tropicale - 8-16 giorni. La malaria importata è caratterizzata da un periodo di incubazione atipico fino a 16 mesi o più, che può essere collegato alla chemioprofilassi. Molti pazienti sviluppano spesso sintomi prodromici: debolezza, affaticamento, perdita di appetito, sonno, brividi lieve aumento temperatura, mal di testa, dolore ai muscoli, alle articolazioni.Questo continua per 2-3 giorni. Quindi si sviluppa un caratteristico attacco febbrile, che ha un quadro clinico identico in tutte le forme di malaria.
Comprende 3 stadi: brividi, febbre, sudore. Un tipico attacco di malaria inizia con un brivido.
Le estremità sono fredde, la punta del naso e le labbra sono cianotiche. Un fantastico brivido dopo 30-40 minuti, a volte dopo 2-3 ore viene sostituito dalla febbre.
La temperatura sale a 40-41 °C. Le condizioni del paziente stanno peggiorando.
Ci sono ansia, mancanza di respiro, forte mal di testa, vertigini, dolore nella parte bassa della schiena, arti. La pelle è secca, il viso è iperemico, la lingua è ricoperta da un rivestimento bianco.
Alla palpazione, c'è dolore nella parte superiore dell'addome. Dopo 6-12 ore, il calore viene sostituito dal sudore.
La temperatura scende criticamente al di sotto del normale. Si instaura una pausa di apiressia, la cui durata è correlata alla frequenza del processo di schizogonia (1 giorno per la malaria di 3 giorni o 2 giorni per la malaria di 4 giorni).
Nelle persone che provengono da paesi con un clima caldo, le convulsioni si verificano in qualsiasi momento della giornata. Con una diminuzione della resistenza negli individui non immuni, la malattia procede in modo estremamente grave con una violazione del ritmo di febbre, emorragie, ittero, diarrea, delirio, convulsioni e perdita di coscienza.
Dai primi attacchi di malaria, le dimensioni della milza e del fegato aumentano gradualmente. Aumento di anemia, leucopenia, neutropenia, aumento della VES.
A parte modelli generali decorso clinico Ogni forma ha le sue caratteristiche. La malaria di 3 giorni è caratterizzata da complicanze dell'infezione intercorrente con un decorso maligno della malattia (più spesso nei bambini).
Una caratteristica della malaria di 4 giorni è un lungo corso e un gran numero di ricadute. La malaria tropicale è sempre grave, con tendenza al decorso maligno, con febbre del tipo sbagliato, parossismi prolungati senza brividi pronunciati e sudorazione, a volte con diarrea, vomito.
Con la diagnosi tardiva e l'assenza di trattamento specifico, la malaria tropicale nei soggetti non immuni è spesso complicata da meningoencefalite, edema cerebrale, algide, febbre emoglobinurica o edema polmonare con esito in coma malarico. Il coma con la malaria si sviluppa inaspettatamente, con il prossimo attacco, dopo diversi giorni dal normale decorso della malattia.
I primi segni sono grave tossicosi, febbre alta, stupore o agitazione, sonnolenza o insonnia. Quindi si sviluppano convulsioni, segni meningei, il paziente perde conoscenza.
Nel sangue, un'abbondanza di plasmodio, leucocitosi neutrofila, iperbilirubinemia, aumento dei livelli di a-, a2-, in misura minore y-globulina, anemia. Con lo sviluppo di acuto insufficienza renale oliguria, bassa densità relativa delle urine, azotemia sono determinate.
L'algida malarica procede con sintomi gravi insufficienza vascolare e lo sviluppo del collasso. La temperatura è subnormale, la pelle è fredda, cianotica, ricoperta di sudore appiccicoso, i lineamenti del viso sono appuntiti, il polso è flebile, pressione arteriosa non definito.
La febbre emoglobinurica si sviluppa nelle prime 6 ore dopo l'assunzione di farmaci specifici o sulfamidici. È caratterizzato da febbre alta con brividi, forte mal di testa, dolore addominale.
L'urina ha il colore della birra nera, contiene emoglobina, eritrociti, leucociti. L'ittero si sviluppa rapidamente.
La diagnosi in assenza di malaria è molto difficile. La malaria viene importata in Russia dall'estero.
I sintomi acuti si sviluppano in qualsiasi momento dell'anno, anche nel periodo autunno-inverno. Quando si riconosce Grande importanza annesso ad una storia epidemiologica, soggiornare in zone sfavorevoli alla malaria.
Diagnosi differenziale
La malaria deve essere differenziata da molte malattie: sepsi, colangite, pielite, polmonite lobare, coma varie origini, leptospirosi, meningite meningococcica, febbre tifoide, brucellosi, leishmaniosi, pappatachi e febbre gialla, spirochetosi trasmessa da zecche. La sepsi acuta si manifesta spesso con parossismi febbrili simili alla malaria, pallore e pelle subitterica, sindrome epatolienale e anemia. Ma allo stesso tempo non si osservano periodi pronunciati di apiressia. Sindrome emorragica più pronunciata. La sepsi è caratterizzata principalmente dalla presenza di porte di infezione e focolai settici del processo patologico.È importante differenziare il coma di varia origine dal coma malarico. Il problema è risolto da uno studio clinico e di laboratorio a tutti gli effetti al fine di stabilire l'eziologia del coma. Sintomi principali coma uremico- vomito persistente, respirazione rumorosa, ipertensione arteriosa, odore urinario, anuria, azotemia e un'indicazione di malattia renale. Il coma epatico si sviluppa spesso con Epatite virale ed è caratterizzato da un aumento dell'ittero con un aumento della bilirubina diretta e indiretta nel sangue, una diminuzione delle dimensioni del fegato e indicatori patologici dei suoi test funzionali.
Per coma diabetico caratterizzato da temperatura subnormale, poliuria, odore di acetone, iperglicemia, presenza di zucchero e acetone nelle urine. È molto difficile distinguere tra coma meningoencefalitico e coma malarico. Tuttavia, un aumento delle dimensioni del fegato e della milza, l'ittero ci consente di sospettare un coma di eziologia malarica e la natura liquido cerebrospinale E ricerca di laboratorio il sangue risolve il problema diagnostico. A volte la leptospirosi, spesso anitterica, che inizia con l'ipertermia, viene scambiata per malaria.
In queste condizioni, è importante tenere conto dei dati epidemiologici, nonché della velocità e della sequenza dello sviluppo dei sintomi. A tifoè possibile identificare uno sviluppo più lento dei sintomi di intossicazione e quando si misura la temperatura dopo 2 ore durante il giorno, viene determinata la sua monotonia. La diagnosi viene stabilita sulla base di dati di laboratorio: emocoltura positiva, reazione di Vidal, RSK - nella febbre tifoide, presenza di plasmodi - nella malaria. IN periodo acuto brucellosi, il cambiamento di periodi di febbre con periodi di apiressia, brividi, sudore, ingrossamento del fegato e della milza, leucopenia fanno pensare alla malaria.
Tenere conto della situazione epidemiologica (contatto con animali malati, consumo di cibi contaminati) aiuta a differenziare le malattie. Aiuta a stabilire una diagnosi studi sierologici(reazioni di Wright e Heddleon), test RSK e Burne per la brucellosi e relativi esami del sangue per la malaria. Dato il turismo ampiamente sviluppato, nonché la durata del periodo di incubazione, quando si differenzia la malaria, bisogna ricordare forma viscerale leishmaniosi, pappatachi e soprattutto febbre gialla. I dati nosogeografici e una storia epidemiologica accuratamente raccolta sono di importanza decisiva.
Prevenzione
clorochina. Adulti - 300 mg base all'interno di 1 r / settimana. Il farmaco deve essere iniziato 2 settimane prima dell'arrivo in un'area in cui la malaria può essere contratta e continuato 4-6 settimane dopo averlo lasciato. Bambini - 5 mg / kg / settimana; regime per adulti (totale non più di 300 mg) meflochina. Adulti - 250 mg 1 r / settimana all'interno. Il farmaco deve essere iniziato 1 settimana prima dell'arrivo in un'area in cui la malaria può essere contratta e continuato 4 settimane dopo averlo lasciato. Bambini di peso compreso tra 15 e 19 kg - 1/4 compressa; 20 - 30 kg - 1/2 compressa; 31-45 kg - 3/4 compresse; sopra i 45 kg - 1 compressa. Regime di ammissione, come negli adulti Se ci sono controindicazioni all'assunzione di meflochina o clorochina: bambini di età superiore a 8 anni, adulti - doxiciclina 100 mg per via orale 1 r / die. Il farmaco viene iniziato 1-2 giorni prima dell'arrivo nell'area malarica e continua per 4 settimane dopo averlo lasciato.Trattamento
Usato per curare la malaria vari farmaci, che può prevenire attacchi di malaria, fermare rapidamente i sintomi di un attacco che è iniziato o distruggere completamente l'agente patogeno. Tra questi, i più noti sono clorochina, chinino, meflochina, primachina e chinacrina cloridrato, venduti anche con i nomi di atabrina e quinacrina. Si consiglia alle persone che intendono viaggiare o soggiornare a lungo termine nelle aree endemiche della malaria di assumere regolarmente farmaci antimalarici come la clorochina.Per il trattamento delle manifestazioni acute della malaria vengono prescritti ematocidi. Al rilevamento di P.
vivax, P.ovale, P.
malariae sono farmaci prescritti dal gruppo delle 4-amminochinoline (clorochina, nivachina, amodiachina, ecc.).
Il farmaco più comune clorochina (delagil) viene prescritto secondo il seguente schema: il 1° giorno, 10 mg/kg di base (prima dose) e 5 mg/kg di base (seconda dose) con un intervallo di 6 ore , nei giorni 2 e 3 - 5 mg/kg. Totale per il corso base 25mg/kg.
Esistono segnalazioni isolate di resistenza di ceppi di P./vivax alla clorochina in Birmania, Indonesia, Papua Nuova Guinea e Vanuatu.
In questi casi, il trattamento dovrebbe essere con chinino, meflochina o fansidar. Il chinino solfato viene prescritto alla dose di 10 mg/kg, seguito dall'assunzione del farmaco alla stessa dose dopo 8 ore, quindi 10 mg/kg una volta al giorno per 7-10 giorni.
Se è impossibile assumere chinino per os (ad esempio, con vomito ripetuto), la prima dose di chinino viene somministrata per via endovenosa. Se anche la somministrazione endovenosa non è possibile, vengono effettuate iniezioni intramuscolari di chinino, prendendo precauzioni per il rischio di sviluppare ascessi.
La meflochina viene prescritta una volta per gli adulti alla dose di 15 mg/kg di base, per i bambini a dosi inferiori. La meflochina non deve essere somministrata prima di 12 ore dopo l'ultima dose di chinino.
Si consiglia di assumere le compresse di meflochina con abbondante liquido. Le donne in età fertile devono astenersi dalla gravidanza utilizzando una contraccezione affidabile durante l'intero periodo di assunzione del farmaco e anche entro 2 mesi dall'assunzione dell'ultima dose.
Fansidar (1 compressa contiene 25 mg di pirimetamina e 500 mg di sulfadossina) viene assunto una volta: adulti - 3 compresse, bambini 8-14 anni - 1-2 compresse, 4-8 anni - 1 compressa, da 6 settimane a 4 anni - 1/4 compresse. Fansidar ha anche un effetto gamonotropo, cioè
e. colpisce le cellule germinali del plasmodio malarico circolanti nel sangue.
Per curare completamente (prevenzione delle recidive a distanza) la malaria causata da P. vivax o P.
ovale, alla fine del corso di preparati ematocidi, viene utilizzato lo schizontocida tissutale, la primachina. Il farmaco viene prescritto per 14 giorni alla dose di 0.
25 mg/kg di base al giorno. ceppi p.
vivax resistenti alla primachina si trovano nelle isole del Pacifico e nel sud-est asiatico. In questi casi, primachina 0 può essere raccomandata.
25 mg/kg al giorno per 21 giorni. La primachina può causare emolisi intravascolare in pazienti con deficit dell'enzima glucosio-6-fosfato deidrogenasi (G-6-PD) dei globuli rossi.
Se necessario, a tali pazienti può essere somministrato un regime terapeutico alternativo con primachina: 0,75 mg/kg al giorno una volta alla settimana per 8 settimane.
La primachina ha anche un effetto gamonotropo. Quando a un paziente viene diagnosticata la P.
falciparum nei casi di decorso lieve e assenza di indicatori prognosticamente sfavorevoli, i farmaci di scelta sono meflochina, fansidar e alofantrina. L'alofantrina viene prescritta 3 volte al giorno con un intervallo di 6 ore alla dose di 8 mg/kg per dose; corso del trattamento - un giorno.
In assenza di meflochina e alofantrina, presenza di controindicazioni ad esse o resistenza identificata, il chinino viene prescritto in combinazione con antibiotici (tetraciclina, doxiciclina). La tetraciclina viene prescritta inizialmente alla dose di 1.
La doxiciclina viene prescritta alla dose di 1,5 mg/kg una volta per 7 giorni.
Il trattamento con compresse di chinino viene effettuato secondo lo stesso schema sopra descritto. Nel trattamento della malaria tropicale con un "corso maligno" ( corso severo con lo sviluppo di complicanze), il chinino viene utilizzato sotto forma di infusioni a goccia per via endovenosa lenta (entro 4 ore).
intervallo tra endovenoso infusi a goccia chinino - 8 ore. La dose giornaliera di chinino non deve superare i 30 mg/kg.
Tale terapia viene eseguita fino a quando il paziente lascia una condizione grave, dopodiché passa alla somministrazione orale. Se il paziente sviluppa insufficienza renale acuta, la dose giornaliera di chinino viene ridotta a 10 mg/kg, a causa dell'accumulo del farmaco.
COME metodo alternativo trattamento di questa forma di malaria tropicale, soprattutto nelle aree dove esiste resistenza al chinino (in particolare, in alcune aree del sud-est asiatico), possono essere utilizzati derivati dell'artemisinina per somministrazione parenterale (intramuscolare o endovenosa), somministrati per 7 giorni (secondo 25 mg/kg il primo giorno e 12,5 mg/kg nei giorni successivi) in combinazione con una singola dose di meflochina.
I pazienti con un decorso maligno di malaria tropicale devono essere urgentemente ricoverati in un reparto specializzato con apparecchiature per l'emodialisi. Il trattamento delle complicanze della malaria tropicale viene effettuato sullo sfondo della terapia antimalarica secondo principi generali.
Attenzione! Il trattamento descritto non garantisce risultato positivo. Per informazioni più affidabili, consultare SEMPRE uno specialista.
Previsione
Complicanze (in assenza di trattamento adeguato): possibile danno cerebrale, edema polmonare, rottura della milza, convulsioni, disturbi psicotici, coma, febbre delle acque nere La prognosi per una diagnosi tempestiva e una terapia adeguata è favorevole.campi_testo
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Sinonimo: febbre palustre intermittente
Malaria (malaria) è una malattia antroponotica protozoaria caratterizzata da attacchi febbrili, anemia, ingrossamento del fegato e della milza. Gli agenti causali della malattia - Plasmodium malarico - sono trasmessi dalle zanzare femmine del genere Anopheles. I focolai della malattia si osservano principalmente nei paesi con un clima caldo e caldo.
Secondo il tipo di agente patogeno, ci sono:
- vivax - (o tre giorni) malaria,
- ovale-malaria, falciparum-(o tropicale) e
- quattro giorni di malaria
che può manifestarsi sotto forma di manifestazioni primarie e ricadute - eritrociti, e con vivax- e ovale-malaria ed esoeritrocitaria.
Quando due o più specie sono infettate da Plasmodium, si sviluppa la malaria mista.. La malaria può essere combinata con altre varianti di patologia infettiva.
I principali sintomi della malaria
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I principali sintomi della malaria sono
- Febbre(febbre alta, spesso parossistica con fasi di "freddo", "calore" e "sudore")
- Anemia,
- Epatosplenomegalia.
Periodo di incubazione
- vivax malaria è di 10-14 giorni (varianti a breve incubazione) o 6-14 mesi (varianti a lunga incubazione);
- ovale-malaria - 7-20 giorni,
- malaria tropicale - 8-16 giorni; malaria di quattro giorni - 25-42 giorni.
L'insorgenza della malattia
Solitamente acuto, in alcuni casi è possibile un breve prodromo sotto forma di malessere, brividi, secchezza delle fauci.
La malaria è comune decorso parossistico , mentre nei primi giorni della malattia (soprattutto negli individui non immuni), la febbre può essere del tipo sbagliato - "febbre iniziale".
Lo sviluppo di un attacco di malaria comprende fasi
- "brividi" (1-3 ore),
- "Calore" (6-8 ore),
- "sudore";
la durata totale dell'attacco va da 1-2 a 12-14 ore, e con malaria tropicale e altro ancora.
Durante il parossismo malarico si sviluppano manifestazioni tossiche generali:
- La temperatura corporea sale rapidamente a 40-41 ° C,
- C'è mal di testa,
- Sono possibili mialgie
- Nella malaria tropicale può comparire un rash orticarioide,
- Broncospasmo.
Al culmine dell'attacco
- Il mal di testa peggiora
- si sviluppano vertigini,
- Spesso vomito
- I pazienti possono essere calmi
- Spesso si lamentano del dolore nella regione lombare.
- La malaria tropicale provoca spesso dolore nella regione epigastrica,
- Osservato feci liquide, di solito senza impurità patologiche.
La fine dell'attacco è accompagnata
- forte sudorazione,
- diminuzione dei fenomeni di intossicazione;
- i pazienti indeboliti si addormentano.
Quando si esamina un paziente al culmine del parossismo malarico venire alla luce
- iperemia del viso,
- iniezione vascolare sclerale,
- pelle secca e calda del tronco e estremità spesso fredde,
- il polso è solitamente accelerato in base al livello di temperatura,
- la pressione sanguigna si abbassa
- i suoni del cuore sono attutiti
- le mucose sono secche,
- la lingua è ricoperta da uno spesso rivestimento bianco,
- spesso sulle labbra o sulle ali del naso c'è un'eruzione erpetica.
Dopo uno o due episodi molti pazienti hanno la sclera subitterica o la pelle,
Alla fine della prima o all'inizio della seconda settimana della malattia, l'epatomegalia e la splenomegalia sono chiaramente rilevate.
Quando si studia l'emogramma nei primi giorni della malattia si nota solitamente leucopenia con spostamento neutrofilo a sinistra e nei giorni successivi diminuzione del numero di eritrociti, diminuzione dell'emoglobina, aumento del numero di reticolociti, leucopenia con relativa linfomonocitosi, trombocitopenia, sedimentazione eritrocitaria accelerata, anisopoichilocitosi.
Nel periodo apiressico i pazienti possono rimanere funzionali, ma con un aumento del numero di parossismi e del periodo di apiressia,
- debolezza pronunciata,
- mal di testa,
- comune mialgia e artralgia,
- il viso assume spesso una tonalità terrosa,
- l'ittero diventa più evidente,
- epatosplenomegalia,
- i pazienti perdono peso.
Complicanze della malaria tropicale
I più gravi sono i segni primari della malaria tropicale, che in individui non immuni o sullo sfondo di uno stato immunobiologico disturbato possono acquisire decorso maligno già nei primi giorni della malattia con lo sviluppo di coma, insufficienza renale acuta, sindrome emorragica e altre complicazioni.
Coma forma di malaria tropicale
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1. Il periodo dei presagi. La forma comatosa della malaria tropicale si sviluppa spesso dopo un breve periodo di precursori nella forma
- forte mal di testa,
- vertigini,
- vomito ripetuto
- l'ansia del paziente.
2. Periodo precoce. Il successivo periodo precomatoso, o sonnolenza, è caratterizzato da
- letargia mentale e fisica del paziente, che è riluttante a stabilire un contatto, risponde a monosillabi, si esaurisce rapidamente, si addormenta persino durante una conversazione.
3. Periodo di Sopor. Dopo alcune ore si sviluppa un periodo di sopore, durante il quale
- la coscienza del paziente è persa,
- possibile agitazione psicomotoria,
- convulsioni epilettiformi,
- sintomi meningei e meno spesso focali;
- si osservano riflessi patologici,
- si nota la costrizione delle pupille e l'estinzione del riflesso pupillare.
4. Periodo di coma profondo appare
- areflessia completa,
- profondo e respirazione rumorosa o respirazione periodica del tipo Cheyne-Stokes,
- ipotensione progressiva e cianosi diffusa. In assenza di un trattamento adeguato, i pazienti muoiono.
Insufficienza renale acuta
L'insufficienza renale acuta, che si sviluppa a causa della compromissione della microcircolazione nei reni e della necrosi tubulare acuta, è spesso associata a un coma e si manifesta con progressiva oligoanuria, azotemia, iperkaliemia e acidosi. Con un trattamento adeguato, si osserva spesso il recupero della funzionalità renale.
Febbre emoglobinurica
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La febbre emoglobinurica di solito si sviluppa nella malaria tropicale durante il trattamento con chinino o farmaci sulfamidici ed è associato a emolisi intravascolare acuta.
L'emoglobinuria inizia improvvisamente ed è accompagnata da
- fantastico freddo,
- un rapido aumento della temperatura corporea a un livello massimo,
- dolore intenso nella regione lombosacrale,
- vomito ripetuto di bile pleiocromica,
- mialgie comuni,
- ittero.
- la diuresi diminuisce progressivamente
- l'urina acquisisce un colore marrone scuro o nero, quando si deposita si divide in uno strato inferiore marrone sporco con detriti e uno strato superiore trasparente ciliegia scuro o viola.
- Successivamente, si osserva insufficienza renale acuta,
- azotemia,
- anemia grave, portando alla morte.
Insieme a forme gravi, lievi e moderare forme di febbre emoglobinurica.
Quando si esamina l'urina vengono rilevati ossiemoglobina, metaemoglobina, ematina, grumi di emoglobina, proteine, eritrociti, cilindri ialini e granulari. Molto spesso, l'emoglobinuria si osserva nelle persone con enzimapatia geneticamente determinata - una carenza di G-6-PDG, che provoca una diminuzione della resistenza degli eritrociti.
Forma emorragica della malaria tropicale
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Forma emorragica la malaria tropicale è accompagnata segni di grave shock infettivo-tossico, coagulazione intravascolare disseminata con emorragie cutanee, organi interni e centri vitali nel cervello o nelle ghiandole surrenali.
Malaria in gravidanza. Un decorso sfavorevole della malattia è spesso osservato nelle donne in gravidanza, che hanno un lento sviluppo di reazioni sanogeniche, molteplici manifestazioni viscerali e alta mortalità. La malaria nelle donne in gravidanza a volte può essere accompagnata da infezione intrauterina del feto, seguita da morte prenatale o portare all'infezione del bambino durante il parto.
Quadro clinico di recidiva
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Il quadro clinico delle recidive è caratterizzato dallo sviluppo ritmico di parossismi di febbre, sindrome da intossicazione meno pronunciata e rapido, spesso fin dai primi giorni, ingrossamento del fegato e della milza, la cui consistenza è solitamente densa. Con un trattamento inadeguato, è possibile la rottura della milza. Le recidive tardive di malaria vivax e ovale sono benigne, di solito con un chiaro ritmo di febbre, rapida insorgenza di epatosplenomegalia e anemia, quest'ultima può progredire.
Con un lungo decorso di malaria di quattro giorni in pazienti non trattati, si osserva spesso la sindrome nefrosica, che richiede l'uso di terapia immunosoppressiva.
Parte 1
Riconoscere i sintomi della malariaFreddo forte. Un altro sintomo principale della malaria sono i forti brividi tremanti, che si alternano a periodi di sudorazione. I brividi fantastici sono caratteristici di molti altri malattie infettive, tuttavia, con la malaria, di solito è più pronunciato e intenso. Il freddo è così intenso che fa battere i denti e interferisce persino con il sonno. Con un brivido particolarmente grave, può essere confuso con un attacco. In genere, i brividi della malaria non migliorano avvolgendosi in una coperta o vestiti caldi.
Vomito e diarrea. Un altro sintomo secondario comune della malaria è il vomito e la diarrea, che si verificano molte volte durante il giorno. Spesso si accompagnano a vicenda, il che ricorda sintomi iniziali intossicazione alimentare, e alcuni infezioni batteriche. La differenza principale è che quando avvelenamento del cibo vomito e diarrea si risolvono dopo pochi giorni, mentre nella malaria possono durare diverse settimane (a seconda del trattamento).
Riconosci i sintomi tardivi. Se, dopo la comparsa di primario e sintomi secondari il paziente non ha richiesto cure mediche e non ha ricevuto un trattamento adeguato, che non è sempre disponibile in paesi in via di sviluppo, quindi la malattia progredisce e porta a danni significativi al corpo. Allo stesso tempo, compaiono i sintomi tardivi della malaria e il rischio di complicanze e morte aumenta in modo significativo.
- confusione, convulsioni multiple, coma e disordini neurologici indicano edema e danno cerebrale.
- Anemia grave, sanguinamento anomalo, difficoltà nella respirazione profonda e insufficienza respiratoria indicare una forte infezione del sangue e la penetrazione dell'infezione nei polmoni.
- L'ittero (pelle e occhi giallastri) indica danni e disfunzioni al fegato.
Parte 2
Fattori di rischio-
Fai molta attenzione quando visiti le regioni tropicali sottosviluppate. Coloro che vivono o visitano paesi in cui la malattia è comune sono a maggior rischio di contrarre la malaria. Il rischio è particolarmente alto quando si visitano paesi tropicali poveri e sottosviluppati perché non hanno i soldi per combattere le zanzare e altri misure preventive contro la malaria.
Quasi 100 stati del mondo con un clima tropicale e subtropicale considerano la malaria il problema di salute più grave. La malattia è pericolosa sia per i residenti delle zone a rischio endemico sia per i turisti che vengono a riposare nei paesi caldi.
Cos'è questa malattia
I casi di infezione più frequentemente registrati sono in Africa, nel sud-est asiatico e nel Mediterraneo orientale. Ognuna di queste regioni è pericolosa per le persone con immunodeficienza, anziani, donne incinte, bambini gioventù. Tutti loro hanno una forma grave della malattia, a causa della malaria affrontano un aumentato rischio di morte, aborto spontaneo, natimortalità.
L'agente eziologico della malattia è il più semplice organismo unicellulare del genere Plasmodium. È disponibile in 4 tipi. A questo proposito, gli esperti distinguono 4 forme della malattia:
- Malaria ovale. È relativo malattia rara. Si trova in Africa occidentale. La malaria ovale rappresenta circa l'1% dei casi. L'agente eziologico è il Plasmodium ovale.
- modulo di quattro giorni. È considerato raro (fino al 7% dei casi). È causata dal Plasmodium malariae.
- modulo di tre giorni. È causato dal Plasmodium vivax. La malattia derivante da questo patogeno è diffusa nel mondo (fino al 43% dei casi).
- malaria tropicale. Questa forma è la più comune (fino al 50% dei casi). Il suo agente eziologico è il Plasmodium falciparum.
Come si trasmette la malaria?
La malattia può verificarsi in quasi tutti coloro che vivono o sono stati in aree a rischio endemico. Ci sono solo alcune caratteristiche:
- dai nativi Africa occidentale si osserva l'immunità congenita al Plasmodium vivax;
- le persone con anemia falciforme tollerano facilmente la forma tropicale della malattia, che è considerata la più pericolosa e progredisce rapidamente se non trattata.
La malaria è causata dalle zanzare femmine del genere Anopheles. Agiscono come portatori di Plasmodium. Gli insetti trasmettono agenti patogeni da persone malate a persone sane attraverso i morsi. In passato sono stati registrati diversi casi isolati di infezione umana da specie zoonotiche di Plasmodium (Plasmodium knowlesi e Plasmodium cynomolgi). Questi agenti patogeni sono stati trasmessi alle persone dalle zanzare dopo i morsi di scimmie malate.
Con la malaria, il periodo di incubazione dipende dal tipo di plasmodio che è entrato nel corpo. Lo sviluppo più rapido della malattia si osserva nella forma tropicale. I primi sintomi compaiono dopo 8-16 giorni. Periodo di incubazione con una forma di quattro giorni si va dalle 3 alle 6 settimane. Agenti patogeni come il Plasmodium vivax e il Plasmodium ovale tendono a trattenere gli ipnozoiti dormienti nel fegato. Il periodo dall'infezione al momento dell'attivazione può variare da 6-8 mesi a 3 anni.
Primi segni e sintomi principali
Sono possibili febbre, brividi, mal di testa, dolori muscolari, debolezza muscolare, tosse, vomito, dolore addominale, diarrea Segni clinici. In assenza di trattamento, si osserva una progressione negativa della malaria, la malattia porta a manifestazioni di insufficienza dei singoli organi (insufficienza renale acuta, edema polmonare). Forse l'inizio del coma e della morte.
Di tutti i sintomi, la febbre merita un'attenzione speciale. Se è sorto per ragioni sconosciute 7 giorni o più dopo il primo possibile contatto con l'agente patogeno, è necessario consultare immediatamente un medico. È consigliabile effettuare una visita da uno specialista entro e non oltre 24 ore dall'insorgenza dei sintomi che indicano la malaria, poiché il trattamento, avviato in modo tempestivo, ridurrà o eliminerà la probabilità di esito fatale.
Una caratteristica importante della malattia è il suo decorso parossistico. Nei primi giorni la febbre è del tipo sbagliato (durante il giorno si osservano sbalzi di temperatura senza schemi). Dura 1-3 giorni per la malaria di tre giorni e ovale e 5-6 giorni per la malaria tropicale. Dopo questo periodo quadro clinico assume la forma di tipici parossismi (attacchi). Hanno espresso chiaramente 3 fasi: brividi, febbre, sudorazione. La durata degli attacchi varia da 1-2 ore a 12 ore.
I parossismi si ripetono dopo 48 ore (con malaria tropicale, di tre giorni e ovale) o dopo 72 ore (con una forma di quattro giorni della malattia). Tra un attacco e l'altro, la condizione dei malati è soddisfacente. Dopo 2-3 parossismi di temperatura, il fegato e la milza aumentano di dimensioni. L'anemia si sviluppa dalla seconda settimana di malattia.
Diagnosi e trattamento
La medicina per la malaria viene prescritta dopo la conferma della presenza della malattia. La diagnosi include l'assunzione di anamnesi, esame clinico. La sua parte obbligatoria è metodi di laboratorio. Uno di questi è microscopico. Nel corso della sua applicazione, vengono esaminati i preparati di sangue preparati con il metodo di "striscio sottile" e "goccia spessa" e colorati secondo Romanovsky-Giemsa. Il metodo microscopico consente di confermare o escludere la malattia, determinare il tipo di agente patogeno, la gravità del processo infettivo.
Dopo aver confermato la diagnosi, il medico pensa a come liberare il paziente dalla malaria. Il trattamento inizia in ambiente ospedaliero. Include:
- l'uso di farmaci etiotropici (Daraprim, Delagil, ecc.);
- conduzione della terapia patogenetica (farmaci prescritti - Prednisolone, Korglikon, acido ascorbico, multivitaminici).
Previsione e prevenzione
Una prognosi favorevole è con diagnosi e trattamento tempestivi della malaria non complicata. Il recupero completo arriva rapidamente. Le forme maligne più pericolose della malattia. La letalità a loro dovuta è dell'1%. Ad esempio, nella forma cerebrale (coma), si osservano più emorragie nel tessuto cerebrale, meningi. La malattia si manifesta con intenso mal di testa, nausea, vomito ripetuto o ripetuto, disturbi e perdita di coscienza. La morte si verifica a causa dell'aumento dell'insufficienza cardiaca e respiratoria.
È possibile evitare la malattia e le sue conseguenze negative, perché è stata sviluppata la prevenzione della malaria. Una delle misure efficaci è l'uso di farmaci prescritti per il trattamento. Si consiglia di consultare prima il proprio medico in merito a tale prevenzione. Le medicine sono prescritte per quelle persone che viaggeranno in aree endemiche. Quando elabora uno schema di prevenzione, lo specialista tiene conto di:
- situazione della malaria nella regione, stagione malarica, periodo di trasmissione della malattia (parte dell'anno durante la quale i patogeni possono essere trasferiti dalle zanzare all'uomo);
- durata prevista del soggiorno nell'area endemica;
- la presenza di intolleranza individuale ai farmaci.
Per ridurre la probabilità di sviluppare la malaria, la prevenzione prevede anche l'uso di farmaci protezione personale(antizanzare, repellenti). Ruolo importante eseguire misure chimiche, fisiche, biologiche e idrotecniche effettuate dai paesi a livello statale (portare le fonti d'acqua in condizioni sanitarie e tecniche adeguate, livellare gli argini, eliminare la vegetazione, ecc.). È in fase di sviluppo anche un vaccino che potrebbe proteggere al 100% dalle infezioni.
- un'infezione protozoica trasmissibile causata da protozoi patogeni del genere Plasmodium e caratterizzata da un decorso parossistico ricorrente. Sintomi specifici la malaria sono ripetuti attacchi di febbre, epatosplenomegalia, anemia. Durante gli attacchi febbrili nei pazienti con malaria, le fasi successive di brividi, calore e sudore sono chiaramente tracciate. La diagnosi di malaria è confermata dal rilevamento del plasmodio malarico in uno striscio o in una spessa goccia di sangue, nonché dai risultati della diagnostica sierologica. Per la terapia etiotropica della malaria vengono utilizzati speciali farmaci antiprotozoici (chinino e suoi analoghi).
informazioni generali
Cause della malaria
L'infezione umana si verifica quando viene morso da una zanzara femmina infestata, con la saliva ospite intermedio entrano gli sporozoiti. Nel corpo umano, l'agente eziologico della malaria passa attraverso le fasi tissutali ed eritrocitarie del suo sviluppo asessuato. La fase tissutale (schizogonia esoeritrocitaria) si verifica negli epatociti e nei macrofagi tissutali, dove gli sporozoiti vengono successivamente trasformati in trofozoiti tissutali, schizonti e merozoiti. Al termine di questa fase, i merozoiti penetrano negli eritrociti del sangue, dove procede la fase eritrocitaria della schizogonia. Nelle cellule del sangue, i merozoiti si trasformano in trofozoiti e poi in schizonti, dai quali, a seguito della divisione, si formano nuovamente i merozoiti. Alla fine di tale ciclo, gli eritrociti vengono distrutti e i merozoiti rilasciati vengono introdotti in nuovi eritrociti, dove il ciclo di trasformazioni si ripete nuovamente. Come risultato di 3-4 cicli di eritrociti, si formano gametociti - cellule germinali maschili e femminili immature, il cui ulteriore sviluppo (sessuale) avviene nel corpo della zanzara Anopheles femmina.
La natura parossistica degli attacchi febbrili nella malaria è associata alla fase eritrocitaria dello sviluppo del plasmodio malarico. Lo sviluppo della febbre coincide con la rottura degli eritrociti, il rilascio di merozoiti e dei loro prodotti metabolici nel sangue. Le sostanze estranee al corpo hanno un effetto tossico generale, provocando una reazione pirogenica, nonché iperplasia degli elementi linfoidi e reticoloendoteliali del fegato e della milza, portando ad un aumento di questi organi. L'anemia emolitica nella malaria è una conseguenza della rottura dei globuli rossi.
Sintomi della malaria
Durante la malaria si distinguono un periodo di incubazione, un periodo di manifestazioni acute primarie, un periodo latente secondario e un periodo di recidive. Il periodo di incubazione a malaria di tre giorni e la malaria ovale dura 1-3 settimane, con quattro giorni - 2-5 settimane, con tropicale - circa 2 settimane. tipico sindromi cliniche poiché tutte le forme di malaria sono febbrili, epatolienali e anemiche.
La malattia può iniziare in modo acuto o con brevi sintomi prodromici: malessere, condizione subfebbrile, mal di testa. Durante i primi giorni, la febbre è di natura remittente, successivamente diventa intermittente. Un tipico parossismo della malaria si sviluppa al 3-5° giorno ed è caratterizzato da un successivo cambio di fasi: brividi, caldo e sudore. L'attacco di solito inizia nella prima metà della giornata con un tremendo brivido e un aumento della temperatura corporea, che costringono il paziente ad andare a letto. In questa fase, nausea, mal di testa e dolore muscolare. La pelle diventa pallida, "oca", gli arti sono freddi; appare l'acrocianosi.
Dopo 1-2 ore, la fase fredda viene sostituita dalla febbre, che coincide con un aumento della temperatura corporea a 40-41°C. Si verificano iperemia, ipertermia, pelle secca, iniezione di sclera, sete, ingrossamento del fegato e della milza. Si possono notare agitazione, delirio, convulsioni, perdita di coscienza. SU alto livello la temperatura può essere mantenuta fino a 5-8 o più ore, dopodiché si verifica una sudorazione abbondante, un forte calo la temperatura corporea a un livello normale, che segna la fine di un attacco di febbre nella malaria. Con la malaria di tre giorni, gli attacchi si ripetono ogni 3 giorni, con la malaria di quattro giorni - ogni 4 giorni, ecc. Entro la 2a-3a settimana si sviluppa anemia emolitica, pelle subitterica e sclera appaiono con colore normale di urina e feci.
Il trattamento tempestivo può interrompere lo sviluppo della malaria dopo 1-2 attacchi. Senza terapia specifica la durata della malaria di tre giorni è di circa 2 anni, tropicale - circa 1 anno, malaria ovale - 3-4 anni. In questo caso, dopo 10-14 parossismi, l'infezione entra in uno stadio latente, che può durare da alcune settimane a 1 anno o più. Di solito, dopo 2-3 mesi di apparente benessere, si sviluppano le prime ricadute della malaria, che procedono allo stesso modo delle manifestazioni acute della malattia. Le ricadute tardive si verificano dopo 5-9 mesi: durante questo periodo, gli attacchi hanno un decorso più lieve.
Complicanze della malaria
L'algida malarica è accompagnata dallo sviluppo di uno stato collassoide con ipotensione arteriosa, polso flebile, ipotermia, diminuzione dei riflessi tendinei, pallore pelle, dolce freddo. Spesso sono presenti diarrea e fenomeni di disidratazione. I segni di una rottura della milza nella malaria si verificano spontaneamente e includono dolore addominale lancinante che si irradia a spalla sinistra e scapola, grave pallore, sudore freddo, diminuzione della pressione sanguigna, tachicardia, polso flebile. L'ecografia ha rivelato fluido libero all'interno cavità addominale. In assenza di emergenza Intervento chirurgico la morte si verifica rapidamente per emorragia acuta e shock ipovolemico.
Il trattamento tempestivo e corretto della malaria porta a un rapido sollievo delle manifestazioni cliniche. I decessi durante il trattamento si verificano in circa l'1% dei casi, di solito con forme complicate di malaria tropicale.