発行日 2019年9月9日2019年10月4日更新
病気の定義。 病気の原因
気管支拡張症- 病気 気道、気管支の内腔の持続的な拡張が発生します（気管支拡張症）。 このプロセスは、気管支の壁の弾力性の低下と破壊を伴い、炎症、血液供給の障害、粗い瘢痕組織の発芽を伴い、気管支樹の未発達な枝の結果である可能性があります。
気道壁の化膿性炎症は、気管支壁のさらなる不可逆的な拡張を引き起こします。 この場合、それらの排出機能が破壊され、すなわち、気管支内での化膿性粘稠な痰の蓄積および長期の存在が発生する。 それはプラグを形成し、呼吸木の最後の部分を満たします。 これにより、肺の空気のない領域（無気肺）、肺の腫れが増大した領域（肺気腫）、および正常な肺組織の瘢痕性変化である肝硬変領域が出現します。
気管支拡張症は成人人口の 2 ～ 4% に発生します。 患者の 2/3 は 20 歳未満で検出されます。 小児では、この病気は男の子と女の子で同じ頻度で検出され、成人では男性が女性よりも1.5〜3倍多く罹患します。 近年、現代医学の診断能力が向上したにもかかわらず、この診断が行われる頻度はますます減少しています。 これは、気管支拡張を引き起こす疾患を含む小児期の呼吸器疾患の治療がより効果的になったためである可能性があります。
小児期および青年期に気管支拡張症が発症する主な理由は次のとおりです。 気管支の末端部分（細気管支）の炎症 .
さらに、他の要因が気管支の拡張を引き起こす可能性があります。
肺の急性炎症過程の治療における誤り気管支の構造の局所的な障害によって引き起こされます。
肺の遺伝的構造異常気管支壁の弱さに関連するもの:
重度の遺伝性疾患 - 嚢胞性線維症（嚢胞性線維症）。 広範な気管支拡張症は、この病気の症状の不可欠な部分です。 気道の内側を覆う上皮細胞の破壊は、気管支の構造的障害を引き起こします。 これは通常、双方向の共通プロセスです。 このような患者では、気管支拡張症は副鼻腔と膵臓の慢性炎症を伴います。 ほとんどの場合、気管支拡張症の症状は幼児期に始まりますが、臨床像が消去されているために成人してから診断されることはあまりありません。
免疫障害（免疫応答細胞および免疫グロブリンの産生障害）も、気管支拡張症の遺伝性の原因となる可能性があります。
吸入（誤嚥） 異物 、鼻咽頭分泌物、肺への有毒および化学的損傷。
同様の症状に気づいた場合は、医師に相談してください。 自己治療は行わないでください。健康に危険です。
気管支拡張症の症状
この病気は長期にわたり慢性化します。 この疾患には、増悪（症状の悪化）と寛解（疾患の消失および/または少数の症状の発現）を繰り返す波状の経過があります。 拡張した気管支は片側または両側に配置される可能性があり、多くの場合、変化は肺の下部に位置します。 気管支拡張症の局在化は、病気の原因の発見と治療の両方にとって重要です。
この病気の主な症状は、痰を伴う咳です。 まれに、この症状が存在しない場合もあります（乾性気管支拡張症）。 朝になると痰が消えることが多くなります。 寛解期間中、その量は通常1日あたり50mlを超えません。 悪化すると、痰は不快な臭いを帯び、1日を通して大量に排出されます（1日あたり300〜500 ml）。
悪化中には痛みが現れることもあります 胸。 これは胸膜の関与によるものです。 深呼吸すると痛みが強まることがありますが、明確な局在がなく、圧迫感、膨満感、呼吸困難を伴う場合もあります。 増悪時には体温が上昇し、発熱が長く続き、悪寒、発汗、脱力感、疲労感の増大が起こることがよくあります。
多くの場合、患者は息切れ、身体活動に対する耐性の低下、および次のような症状に悩まされます。 呼吸不全- 必要な血液中の酸素濃度を維持する肺の能力の低下。
医師の診察を受ける主な理由は、再発性気管支炎や息切れ、咳の疑いである可能性があります。 気管支拡張症は、市中再発や喀血のエピソードによっても疑われることがあります。
気管支拡張症の病因
気道壁の筋肉層と弾性繊維の構造の破壊は、それらの拡張と空気伝導機能の破壊を伴います。 粘液の停滞は、壁の伸展、痰の拡散、末端部分の閉塞を伴うハッキング咳を引き起こします。 気管支の個々のセクションの通気性が低下すると、肺組織が圧縮され、血液供給の効率が低下します。 気管支拡張症の形成は、多くの場合、肺の通気性の増加という病巣の発生と気管支内の慢性炎症性変化の広がりに関連しています。
細菌が関与する慢性炎症プロセスにより、気管支壁の弾性特性が低下し、気管支壁が伸びて突出して薄くなります。 間質 (結合) 組織の瘢痕変化が肺の周囲に発生し、気道の内腔がさらに伸びることになります。 壁の突出は局所的な損傷によって行われます。
微生物に対する気管支樹の保護特性を低下させることも重要であり、その結果、感染性病原体（緑膿菌など）を含むバイオフィルムが呼吸上皮の表面に形成される。
気管支拡張症の分類と発症段階
出身地別気管支拡張症は 2 つのグループに分けられます。
臨床経過に応じて:
- 寛解段階。
- 増悪期。
有病率別:
コンピューター断層撮影や気管支鏡検査などの機器研究方法を使用すると、次のことを判断できます。 気管支拡張症の分布の性質:
- 中枢性（大きな気道の変化）。
- 末梢（気管気管支樹の5番目から16番目の枝にある小さな気管支への損傷）。
形状別気管支拡張症にはいくつかの種類があります。
- 嚢状;
- 円筒形。
- 嚢胞状。
- 紡錘形。
- 混合した。
気管支拡張症の分類 それらの発生により .
感染後:
- 小児期の下気道感染症。
- 成人では肺組織の破壊を伴う肺炎。
- 結核および非結核性抗酸菌症。
- 、百日咳、アデノウイルス感染症。
妨害的:
- 異物による気管支の閉塞。
- 気道の外部圧迫。
吸入によるダメージ:
- 毒素や刺激性ガス、煙の吸入。
- 温度による損傷。
願望:
- 細菌に感染した刺激性の分泌物の気道への侵入。これは胃食道逆流、肺炎の発症に伴う上気道からの分泌物や胃内容物の吸引、呼吸器の衛生（粘液の洗浄）の手順中に起こります。管路。
慢性びまん性肺疾患:
- 特発性肺線維症。
- サルコイドーシス;
- 病気 結合組織肺の損傷を伴う。
特発性炎症性疾患（原因不明の疾患の場合）：
- 炎症性腸疾患;
- 軟骨組織の再発性多発性病変。
- 炎症の発症と椎間関節の可動性障害を伴う強直性脊椎炎。
この病気は以下の場所で発生します。 3段階:
第一段階は、粘液で満たされた小さな気管支の限定的な変化です。
第2段階は、気管支の内腔を内側から覆う細胞層の完全性の侵害を伴う炎症と化膿であり、気管支の厚さでの瘢痕組織の発達です。
第3段階 - 拡張した気管支は膿で満たされ、プロセスは周囲の気管支への肺組織の放出とともに進行し、そこで瘢痕組織が発達します。 慢性化膿性中毒は、心筋や他の内臓の栄養の破壊につながり、機能が破壊されます。
気管支拡張症の合併症
頻繁な増悪を伴うこの病気の長期的な性質は、合併症の発症に寄与します。 症例の 10 ～ 15% で、痰に血の筋が現れることがあります ( 喀血）、あまり一般的ではありません 肺出血のエピソード。 気管支拡張症の症状には、胸腔内の空気の出現を伴う肺組織の突然の破裂の画像が伴う場合があります（ 自然気胸) - 症例の0.7%。
この状態は、破裂した側の胸部に鋭く激しい（「短剣のような」）痛み、息を吸うときに起こる息切れの突然の出現と激化によって現れます。 このとき、咳が激化し、胸腔内の空気の量が蓄積して増加し、血圧が低下し、脈拍が増加します。 心臓と肺の間の空間 (縦隔) にある大きな血管が自由空気によって圧迫されるため、患者は意識を失うことがあります。
気管支拡張症の合併症の中には、肺組織および胸膜に広がる化膿性プロセスもあります：肺膿瘍（1.8％）、蓄膿症（0.4％）。 膿瘍- 肺に大きな化膿性空洞が形成される。 膿瘍が形成されると、体温の上昇が持続し、膿瘍が開くと、気管支から化膿性の痰が大量に排出されるのが認められます。 口いっぱいこの合併症はしばしば外科的治療を必要とします。
胸膜の蓄膿症- 重度の中毒、影響を受けた側の胸の痛みを伴う、胸腔内の遊離膿の出現。 この状態は肺膿瘍とともに生命を脅かすため、積極的なドレナージ (膿の除去) と外科的管理が必要です。 上記の合併症は発症を伴う場合があります。 敗血症- 多臓器不全の発症に伴う血液中の微生物の出現。
長期にわたる気管支拡張症の肺外合併症には以下のものがあります。 アミロイドーシス。 これは、内臓の組織におけるアミロイドタンパク質の生成と蓄積の病理学的プロセスです。 その高濃度は、これらの器官の機能不全や構造の損傷を引き起こします。 教育も複雑な場合があります。 潰瘍そして 侵食胃の粘膜と 十二指腸.
気管支拡張症の診断
気管支拡張症を診断する目的は、気管支の構造変化の発症を引き起こした病理学的プロセス、変化の性質、その局在性と有病率を確立することです。 診断では、特徴的な兆候を考慮する必要があります：痰を伴う咳の症状（時には血の縞模様を伴う）、息切れ、運動耐性の低下。 以前に罹患した肺や気管支の炎症性疾患の繰り返し、疾患の発症年齢、肺外症状に常に注意を払う必要があります。
外部審査時患者の注意は、長いプロセス中に「ドラムスティック」のように末端指骨が肥厚することと、爪（「時計眼鏡」）が変形することに注意を向けられます。
これらの変化は、血中の低酸素レベルが骨膜の成長を刺激する効果によって起こります。 胸部を注意深く検査すると、その非対称性と変形が明らかになります。つまり、瘢痕組織の発達に伴う肺の局所的な圧縮に伴う胸部のサイズの減少です。 空気感が増し、前後に拡張した樽型の腫れ（肺気腫）。
音内視鏡（聴診）を使用して肺の音を聞くと、変化した気管支の直径に応じて、さまざまな口径の湿ったラ音の病巣が決定されます。 呼吸は荒くなったり（呼気の音がずっと聞こえたり）、弱くなったり（静かな呼気）することがあります。
実験室研究重症度を判断することを目的とすべきである 炎症過程： 意味 C反応性タンパク質、血液中の白血球、血小板の数、ESR。 病気が長期間経過すると、赤血球とヘモグロビンの数が減少して貧血が発症します。
喀痰の一般的な分析でも、炎症の兆候が明らかになります。拡張した気管支の腔内の毛細血管が破壊されると、白血球、赤血球の数の増加、細菌、真菌が検出されます。 喀痰培養により病原体が特定されます。
診断を下す際の重要な要素は次のとおりです。 機器の研究方法、その中で主要なものは肺のコンピューター断層撮影法です。
調査用X線撮影およびデジタル透視撮影では、肺組織の重さ、細胞密度、肺パターンの嚢胞性変形、圧縮領域、および肺組織の空気感の増加が明らかになります。
気管支拡張症の有病率、形態、性質の明確な画像がスパイラルで記録されます。 コンピュータ断層撮影。 これにより、気管支の内腔の不均一性、気管支の中心から末梢への狭窄（「路面電車の跡の症状」）の有無、内腔内の分泌物の存在、気管支の拡張を判断することができます。下にある血管の内腔の保存された直径（「リングサイン」）。 このタイプの画像処理では、肺換気量の低下および増加、瘢痕の変化、膿瘍の形での合併症の形成の付随する兆候も検出できます。
気管支造影検査は、侵襲性（気管気管支系を深く貫通する）と忍容性が低いため、現在、気管支拡張症の診断には使用されていません。 気管支鏡検査は、気管支拡張症を判定する際にコンピューター断層撮影を十分に補完するものとして機能します。 この手順では、必要に応じて気管支スワブ (洗浄液) や粘膜から生検材料を採取することができます。 さらに、気管支鏡検査は治療目的にも使用されます。
気管支拡張症の治療
気管支拡張症の治療の基本はタイムリーな治療の原則です 抗炎症および排膿療法、拡張した気管支から分泌物を排出することを目的としています。 異物（内視鏡チューブを含む）が肺に侵入するたびに、気管支の損傷領域がさらに感染するリスクが高まるため、処置の侵襲性を最小限に抑えることも重要です。
現在、最も安全で効果的なのは吸入による送達です。 薬液肺の中へ。 この目的のために、気管気管支樹全体に薬液を噴霧する装置であるネブライザーが使用されます。
彼らの助けを借りて、自宅と医療機関の両方で、粘液溶解薬が吸入されます。これは、痰を希釈し、気管支の内腔の内側を覆う繊毛上皮の働きを刺激する薬（たとえば、アンブロキソール溶液）です。 抗炎症目的には、ブデソニド懸濁液の吸入が使用されますが、これにはコンプレッサーネブライザーが適しています。 この薬は、特に気管支閉塞（気管支の内腔の狭窄）およびそれに伴う息切れと吐き出す困難がある場合に、一定期間に分けて吸入されます。
気管支の内腔の拡張は、β-2 アゴニスト、M-抗コリン薬、およびそれらの組み合わせ（サルブタモール、臭化イプラトロピウム、フェノテロール）の吸入によっても達成されます。
ネブライザーの使用を必要としない吸入薬には他にも、臭化チオトロピウム、臭化ウメクリジニウム、ホルモテロール、サルメテロール、インダカテロール、ビランテロールなどがあります。 これらは粉末、液体吸入器、エアロゾルの形で使用されます。 重要な側面吸入技術を厳守する必要があるため、医師の診察のたびに、治療のために処方されたデバイスを持参する必要があります。これにより、プロセスを確認し、間違いを迅速に修正することができます。
気管支拡張症の悪化には、 抗菌薬。 それらの使用は、喀痰培養の結果、および以前の抗生物質療法のタイミングと薬剤に依存します。 通常、β-ラクタム（保護された半合成ペニシリン、セファロスポリン）、抗シュードモナス活性を持つ薬剤（フルオロキノロン、3～4世代セファロスポリン、アミノグリコシド）が使用されます。
頻繁に増悪を繰り返す重度の病気の場合、以下の条件で一連の衛生気管支鏡検査を実施することが正当化される場合があります。 局所麻酔。 そうすることで、症状の悪化にもっと早く対処できるようになります。 この処置は病院で行う必要があり、外来で行うことはあまりありません。
同様に重要なものが与えられています 非薬物療法気管支拡張症、気管支分泌物の排出を目的としています。
- 静的および動的姿勢ドレナージ - 痰を咳き込むのが最も効果的な体位を採用します。
- 振動マッサージ。 これは、特別なベストを使用するか、横たわった状態で胸を下から上の方向に直接打診して行われます。 喀痰の崩壊（分解）速度と気道からの喀痰の除去速度を高めるために、吸入手順の後にそれを実行する方が良いです。
- 息を吐きながら抵抗を伴う呼吸練習。 気管支の内腔に生じる圧力を高め、気管支の浄化と吸入時の空気のより均一な充填を促進します。 体操は単独で行うことも、ポータブル エクササイズ マシンを接続して行うこともできますが、その中には追加の振動を発生させるものもあります。
手術方法以下の場合、局所的なプロセスに対して治療が必要となります。
- 局所的なプロセスには肺出血が伴います。
- 2 ～ 3 年以内に安定した寛解を達成することは不可能です。
- 局所肝硬変の発症。
- 1日あたり200mlを超える肺出血は薬で治療できません。
手術は何歳でも可能です。 両側切除（肺の一部の切除）の手術は、通常6～8か月の間隔で行われます。
予報。 防止
続発性（後天性）気管支拡張症の予防は、肺の感染性炎症性疾患の適時の予防と効果的な治療で構成されます。 この目的のためには、肺炎球菌感染症、麻疹、百日咳に対するワクチン接種が合理的であると思われます。 肺炎球菌ワクチンは、気管支拡張症の二次予防にも重要なツールです。 悪化の頻度を減らし、病気の合併症を防ぐのに役立ちます。 悪化を防ぐために、自分自身を強化し、理学療法に従事することをお勧めします。
気管気管支樹を消毒し（罹患した気管支から粘液を除去する）、増悪を防ぐための治療手段の開発に関連して、気管支拡張症の予後は近年改善されています。 多くの患者は老年期まで生きますが、心肺不全の増加により患者の生活の質は低下しています。 慢性肺心疾患の発症は、永久的な障害につながる可能性があります。 外科的治療後、患者の 75% 以上で回復が見られ、残りの 25% では状態の大幅な改善が見られます。
気管支拡張症はかなりまれな症状であり、ほとんどの場合、1 つまたは複数の静脈の変形を伴う感染性炎症性疾患の結果として発症します。
品種
この病気は 1819 年に初めて報告されましたが、より詳細に研究されたのは 20 世紀半ばになってからです。 気管支拡張症は、気道 (気管支) が炎症を起こし、形状を失いやすい慢性的な肺の状態と言えます。 その結果、息切れが現れたり、痰が出たりして現れます。 この形態は気管支拡張症と呼ばれます。 病状が重篤な場合には、肺性心症が発症します。
気管支拡張症の大部分は、肺の葉または部分に影響を及ぼす局所的なプロセスです。 両方の肺に同時に発生することはほとんどありません。 同時に、次のような全身疾患が発生する可能性が高くなります。
変形の種類に応じて、気管支拡張症は円筒状、嚢状、または紡錘状になることがあります。
気管支拡張症の種類
気管支拡張症の発症の理由
気管支拡張が現れる理由はさまざまです。
感染
気管支拡張症は、未治療、または不適切または不完全な治療による感染性病変の結果として発生する可能性があります。 現在、それは病気の主な原因の一つとなっています。 開発途上国。 典型的な病原体は、クレブシエラ、ブドウ球菌、マイコプラズマ、マイコバクテリア、麻疹、インフルエンザ、ヘルペスウイルス、アデノウイルスです。 子供の場合、病状の原因はRSウイルスである可能性があります。
特に注目すべきは、非結核性抗酸菌による感染症（MAC感染症）です。 HIV 感染者がより頻繁に影響を受けます。 正常な免疫力を持つ人々では、これらの病原体は肺組織に感染し、肺疾患がなく咳を抑える傾向がある60歳以上の非喫煙者の女性は罹患する可能性が高くなります。
主要な病原体の影響下で気管支拡張症が発症した後、これらの空洞には、炎症を支援する他の微生物であるインフルエンザ菌や緑膿菌が住み着きます。
気管支圧迫
気管支拡張症は、腫瘍、肺硬化症の病巣、リンパ節の肥大、または異物による気管支の圧迫部位の下で発生することがあります。
胃内容物の吸引
主に長期服用している成人に見られます。 安静または知的で 精神障害、高齢者も含めて。 多くの場合、胃内容物が肺に入る原因は次のとおりです。 アルコール中毒。 この後、炎症が進行し、最終的に気管支拡張症が形成されます。
誤嚥の危険因子は、胃食道逆流症とヘリコバクター・ピロリ感染です。
嚢胞性線維症
これ 全身疾患、塩素輸送と粘液分泌のプロセスに影響を与えます。 嚢胞性線維症は、気管支拡張症の最も一般的な原因です。 先進国.
多くの患者では、気管支拡張症が事実上この病気の唯一の症状です。 それらは、粘性のある痰による気管支の閉塞と感染症の追加によって発生します。
おそらく、嚢胞性線維症の遺伝的変異の 1 つは、ヤング症候群であると考えられます。 この病気は若い男性に見られ、気管支拡張症（主に肺の下葉）、副鼻腔炎、無精子症を伴い、不妊症の原因となります。
原発性毛様体ジスキネジア
これは、15 ～ 30,000 人に 1 人の割合で発生する遺伝性疾患のグループです。 その症状は、気道を裏打ちする上皮の繊毛が動かないか、活性が不十分で、そこから痰や不純物を除去することです。
この状態の変種はカルタゲン症候群であり、これには内臓の転位（鏡像置換）、副鼻腔炎、気管支拡張症が含まれます。
アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
これは、吸入したこの属の真菌粒子に対するアレルギー反応であり、気管支けいれんと気管支拡張症を特徴とします。 咳を伴う痰が発生し、基準に反応しない発作を起こす人は、病理学を疑う必要があります。
CTスキャンは、この病状の特異性、つまり中央気管支への損傷を決定します。 患者の血液で決まる コンテンツの増加好酸球と免疫グロブリン E (IgE) - アレルギーの兆候。
免疫不全状態
それらは先天性または後天性の場合があります。 最も一般的な先天性疾患（まれではありますが）には、ガンマ グロブリンを産生する B 細胞の機能の欠陥が含まれます。 このような場合の低ガンマグロブリン血症は、次のいずれかの形態をとる可能性があります。
- 免疫グロブリン G (IgG) サブクラス欠損症。
- X連鎖無ガンマグロブリン血症。
- 免疫グロブリン A (IgA)、M (IgM)、または E (IgE) の欠損。
この病気は通常、副鼻腔炎を繰り返す小児で診断されます。 ガンマグロブリン欠乏を補充することで病気の進行を防ぐため、早期診断が非常に重要です。
後天性免疫不全症候群による HIV 感染は免疫力の抑制を伴い、これを背景に肺炎やその他の気道感染症が頻繁に発生します。 ただし、気管支拡張症はこの病気の独立した症状である場合もあります。
先天的な解剖学的欠陥
気管支拡張症は、さまざまな先天的な解剖学的欠陥によって引き起こされる可能性があります。
- 気管支肺隔離には、異常な気道の構造と再発性感染症が伴います。
- ウィリアムズ・キャンベル症候群は、大きな気管支の壁の軟骨欠乏を伴い、それが気管支の拡張につながります。
- ムニエ・キューン症候群は、気管と太い気管支の拡張を特徴とするまれな病気です。
- スワイヤー・ジェームズ症候群は、小気管支の炎症および気管支拡張症を引き起こす片側性の肺発達障害です。
- 黄色爪症候群はまれな発達病理学です リンパ系特に滲出液を引き起こす 胸水そして肺換気プロセスの混乱。
α1-アンチトリプシン（AAT）欠損症
これは、患者が気管支や肺の感染症にかかりやすくなる、まれな遺伝性疾患です。
自己免疫疾患、結合組織疾患、特発性炎症性疾患
関節リウマチは患者の 3.2 ～ 35% で気管支拡張症を伴い、肺疾患はリウマチの進行が始まる前に発症する可能性があり、その予後を悪化させます。
また、シェーグレン症候群、強直性脊椎炎、全身性エリテマトーデスなどでも気管支の拡張がよく見られます。
このような疾患を伴う炎症性疾患としては、大腸炎、クローン病、多発性軟骨炎、サルコイドーシスなどが挙げられる。 気管支拡張症は、マルファン症候群や多発性嚢胞腎の患者によく見られます。
肺組織の病理
いわゆる牽引性気管支拡張症は緊張の影響下で発生し、周囲の肺組織の瘢痕化の結果として発症します。 このような線維症は放射線によって引き起こされる可能性があり、最も多くの場合肺の上葉に発生します。 下葉では、このような肥大は通常、原因不明の特発性肺線維症に関連しています。
有毒ガスへの曝露
これは多くの場合、気管支に永久的な損傷を引き起こす可能性があります。 この点で最も危険なのは塩素とアンモニアです。
病気の蔓延
気管支拡張症の有病率に関する体系的なデータはありません。 ここ数十年、使用のおかげで、この病状の頻度は減少したと考えられています。 先進国では、主に嚢胞性線維症の患者に発生します。 しかし、気管支拡張症は無症候性の経過が長いため、実際の有病率を推定することは非常に困難です。
この病気は、収入や社会的地位が低い人々に多く発生します。 主に60～80歳の人々が苦しみます。 非結核性MAC感染症は、女性の気管支拡張症の発症に重要です。
病気の発症
気管支拡張症の影響を受けた肺
気管支拡張症は、気管支壁の筋肉および弾性組織の弱化または破壊によって引き起こされる、大および中サイズの気管支の病理学的に拡張した領域です。 患部に炎症、瘢痕、腫れの兆候が見られる場合があります。 基礎となる肺組織は微生物感染を患っていることが多く、その中で発症することがよくあります。
気管支拡張症は気管支拡張症の基礎です。 それらは先天性または後天性の場合があります。 先天性の形態は乳児にすでに発生しており、気管支の発達の遅れによって引き起こされます。
取得したフォームは、年長の子供と大人に登録されます。 これらは、感染、喀痰貯留、呼吸制限、または肺組織の局所防御の欠陥によって引き起こされます。 これらのプロセスの結果、プロテアーゼを分泌する好中球白血球が病変部に蓄積します。 これらの酵素は気管支壁のタンパク質塩基を破壊します。 周囲の組織も損傷し、その結果、結合組織が形成されます（気管支周囲肺硬化症）。
その結果、気管支の壁が拡張します。 同時に、粘稠な痰の生成が増加し、その中で病原性微生物が増殖します。 化膿性の痰は気管支壁の損傷の進行に寄与し、この病気の悪循環を形成します。
症状
気管支拡張症の臨床徴候:
- 痰が絶え間なく発生し、それが数か月、数年続きます。
- 喀痰中または急性感染症の追加後の血筋の出現。
- 呼吸時、体温の上昇、衰弱、疲労、体重減少。
- 喀痰のない喀血のエピソード。
急性ウイルスの付着または 細菌感染気管支拡張症には次の症状が伴います。
- 喀痰の増加。
- 分泌物の粘度が増加し、不快な臭いがする可能性があります。
- 衰弱の増大。
- 息切れの増加、胸の痛み、呼吸時の喘鳴。
患者の外部検査中に、医師は気管支拡張症に特有の兆候を認めません。 彼は長期にわたる肺疾患の症状について次のように述べています。
- 特に吸気時に、散在する喘鳴。
- 指の爪指骨の肥厚（患者の3％に観察され、次のことを示す兆候） 厳しいコース病気）;
- 顔のチアノーゼ、真っ赤な赤面。
- 疲労、体重減少。
- 鼻ポリープと慢性副鼻腔炎の兆候。
- 横になると呼吸困難。
診断
特徴的な症状（化膿性痰を伴う毎日の咳）から気管支拡張症が疑われます。 診断を確認するには次の方法が使用されます。
肺アスペルギルス症における気管支拡張症の気管支拡張症
- 微生物とその抗生物質に対する感受性を決定します。
- 高解像度。
- 気管支造影;
- 外呼吸機能の研究。
気管支拡張症の発症の原因となった基礎疾患を特定するための検査：
- 低ガンマグロブリン血症を除外するために免疫グロブリンのレベルを決定する。
- 欠乏を除外するために血清α-1-アンチトリプシンのレベルを測定する。
- 肺アスペルギルス症を除外するためのアスペルギルス菌に対する抗体の決定。
- 自己免疫疾患を検出するためのスクリーニング検査。
病理を反映したり、与える可能性があります 正常な結果。 基準からの逸脱の場合、通常、不可逆的な気管支閉塞が検出されます。つまり、サルブタモール吸入後の FEV1 の正常値未満の減少と、この指標の増加が 12% または 200 ml 未満です。 時々、気道の過反応性があり、サルブタモールの陽性反応が記録されます。 気管支拡張症患者のFEV1値は年々低下していきます。
肺X線データ
気管支拡張症が疑われる場合、患者は肺のコンピューター断層撮影スキャンを受けなければなりません。 その助けを借りて、医師は解剖学的細部に至るまで胸部臓器の 3 次元画像を作成します。
処理
主な治療分野:
- 抗生物質と理学療法。
- – 気管支を拡張する物質。
- グルココルチコイド;
- 酸素療法。
- 手術。
姿勢ドレナージ
- 受動喫煙を含む喫煙をやめる。
- 動物性タンパク質やビタミンが豊富な栄養価の高い食品。
- インフルエンザおよび肺炎球菌感染症に対するワクチン接種。
- 小児の麻疹、風疹、百日咳に対するワクチン接種。
- 胸部パーカッションを伴う定期的な体位ドレナージ。
- 生理食塩水の吸入、塩の洞窟、部屋の訪問。
在宅での長期酸素療法は、重度の呼吸不全や合併症のある患者を対象としています。 肺心臓».
嚢胞性線維症の患者は次の治療を受ける必要があります。 必要な治療専門センターで。
抗生物質
で 外来診療軽度および中等度の重症の場合、医師はアモキシシリン、ドキシサイクリン、コトリモキサゾール、アジスロマイシンまたはクラリスロマイシン、シプロフロキサシン、セフロキシム、またはセファクロールなどの薬剤のいずれかを 7 ～ 10 日間処方します。
中等度から重度の病気の場合は、抗生物質の注射が処方されます。 アミノグリコシド、合成ペニシリン、第三世代セファロスポリン、フルオロキノロン、トブラマイシンなど、異なるスペクトルと作用機序を持つ薬剤の組み合わせが使用されます。
気管支拡張症を背景にマイコバクテリアが検出された場合、抗結核薬（リファンピシン、エタンブトール、ストレプトマイシンまたはクラリスロマイシン）が治療複合体に含まれます。 この場合、治療期間は1年半～2年ほどかかります。
場合によっては、定期的な抗生物質が、たとえば月に 7 日、または毎週処方されることがあります。
抗生物質、すなわちトブラマイシンの吸入投与の有効性が証明されており、特に緑膿菌の慢性感染症に有効です。
他の 薬:
- 痰を薄くすることは、すべての患者に効果があるわけではありません。
- サルブタモールとベントリンは、気管支けいれんがあればそれを和らげるのに役立ちます。
- 呼吸機能に応じて、気管支閉塞には吸入グルココルチコイド（ベクロメタゾン、フルチカゾン）による抗炎症治療が適応となります。
手術
次の場合には、気管支拡張症の領域を外科的に切除する必要があります。
- 頻繁に病気が悪化するため、抗生物質による治療が困難。
- 感染症による増悪の頻度を減らす必要性。
- 大量の喀血または;
- 気管支内の異物または腫瘍の存在。
- MAC 感染症または肺アスペルギルス症。
気管支が変化した肺の一部を切除した後は、次のような合併症が発生する可能性があります。
- 胸膜蓄膿症。
- 血胸（胸腔内への出血）。
- 肺領域の無気肺。
重度の気管支拡張症の患者、特に嚢胞性線維症の患者では、片方または両方の肺の移植が考慮される場合があります。 通常、FEV1 が正常値の 30% 未満に低下することが適応となりますが、女性や若い患者の場合は、ドナーからの肺移植が早期に行われる場合があります。
予報
一般に、嚢胞性線維症を伴わない場合、この疾患の予後は良好です。
考えられる合併症:
- 再発性肺炎。
- 胸膜蓄膿症。
意味
解剖学的概念としての気管支拡張症と気管支拡張症を区別する必要がある。 気管支拡張症（気管支+ギリシャ拡張症-拡張）は、顕著な構造変化と壁の機能低下を伴う気管支の持続的な（不可逆的な）拡張です。 気管支拡張症– これは小児期に発生した疾患であり、その形態的基質は、その後の感染と慢性化膿性炎症過程（化膿性気管支炎）の発症を伴う気管支拡張症である。
独立した疾患学的形態としての気管支拡張症（原発性気管支拡張症とも呼ばれる）に加えて、二次性気管支拡張症が区別され、これは気管支肺系の他の疾患の合併症である：慢性気管支炎（細気管支拡張症の発症を特徴とする）、慢性肺炎、肺膿瘍、結核、腫瘍、異物、気管支の瘢痕突起。 続発性気管支拡張症の発症の原因には、原発性免疫不全状態だけでなく、肺の奇形（嚢胞性低形成、気管気管支肥大など）、遺伝的に決定される疾患（嚢胞性線維症、固定繊毛症候群）も考えられます。 気管支拡張症が独立した疾病分類学的形態である場合、気管支拡張症の発症を引き起こした疾患（以下を参照）は「既往歴に残り」、病理学的過程の主な、そして多くの場合唯一の症状は、拡張した気管支の空洞における化膿性気管支炎です。 。 続発性気管支拡張症では、拡張した気管支の空洞における化膿性炎症過程の兆候は、基礎疾患の臨床像と重複しており、原則として主要な重要性はありません。
で 国際分類第 X 改訂の疾患では、気管支拡張症は独立した疾患としてコード J 47 で指定されています。
この文書には、生後 2 歳までの小児にのみ使用されるコード Q 33.4 を持つ先天性気管支拡張症もリストされています。
社会的意義
有病率交渉可能データによると、気管支拡張症は 0.1 ～ 0.4% の範囲です。 気管支拡張症の診断には気管支造影検査が必要であるため、気管支拡張症の本当の有病率を確認することは不可能です。 全COPDに占める割合は3～4%を超えません。 前世紀の 60 年代以降、気管支拡張症の発生率は減少しています。これは、小児感染症、特に麻疹や百日咳の頻度の減少と、急性気管支肺疾患、特に肺炎の治療の成功によって説明されています。小児では主に気管支拡張症の発症に関連しています。
気管支拡張症の一因となるのは、 死亡率構造、A
一時的および永久的な障害もあり、 これらの質問には答えられませんでしたが、
文学における表現。 病気の悪化、特に重度の限局性肺炎や、喀痰分離の遅れを伴う気管支排水障害の場合には死亡する可能性があり、これにより化膿性中毒症候群が急激に増加します。 転移性脳膿瘍、化膿性髄膜炎、敗血症性血症、 肺出血、続発性全身性アミロイドーシスおよび続発性 COPD の発症も伴います。
病気が悪化したり、合併症が発症したりすると、患者は働くことができなくなります。 気管支拡張症の頻繁な増悪（年に2〜3回以上）があり、増悪と増悪の間の期間に重度の化膿性中毒症候群が存在する場合、退院 大量化膿性の痰、定期的に発生する「温度座薬」（不完全な寛解）により、永久的な障害が決定されます。 持続的な労働能力の喪失は、肺心不全、腎臓障害を伴う続発性アミロイドーシス、および慢性腎不全の発症を合併した場合にも発生します。
痛みのほか、重度の呼吸不全を発症した肺の大規模切除後にも起こります。
病因と病因
主要 因果関係病気は肺炎とみなされるが、頻度は低い
結核性気管支腺炎。小児期に発症し、閉塞性無気肺を発症するまで気管支閉塞障害を引き起こします。 無気肺の直接の原因は、過形成性肺門リンパ節による小児の細くて柔軟な気管支の圧迫、または粘性の痰による気管支内腔の閉塞である可能性があります。 無気肺の発症における追加の（場合によっては主要な）重要な点は、肺組織の崩壊です。のため 界面活性剤 - 肺胞膜の必要なレベルの表面張力を提供する特別なリポタンパク質複合体の活性における肺炎に関連した障害。
で 無気肺の領域では、気管支の排水機能が損なわれ、分泌物の滞留、感染の活性化、発症につながります。閉塞レベルより遠位の化膿性気管支内炎。 その後、化膿プロセスは気管支壁のすべての層に広がり、平滑筋と軟骨要素の変性とそれらの瘢痕組織との置換を引き起こします。 その結果、気管支は正常な弾力性を失い、機能が低下します。
で 気管支の機能低下の状態では、以下のことが気管支の拡張につながります。病因:
1. 咳をすると気管支内圧が上昇し、痰が溜まって気管支が伸びる。
2. 無気肺による肺容積の減少、胸腔内陰圧、特に吸入段階での増加。 大気とつながっている気管支と胸腔内の圧力の差により、気管支が拡張する影響があります。
これらの要因は、気管支の正常な形成がまだ完了していない小児期（10〜12歳まで）にのみ気管支拡張症の形成を引き起こす可能性があると考えられています。 気管支肺疾患の性質
感染症：気管支拡張症は、麻疹、百日咳、ウイルス性細菌感染症に伴う肺炎の後に発症することが多く、気管支樹への重篤な損傷が観察されます。 また、ほとんどの著者は、気管支拡張症の形成に寄与する要因は、気管支壁の先天性の劣悪さ（平滑筋、弾性組織および軟骨組織の不十分な発達）であると考えています。
一部の著者は、気管支壁の先天的劣等性（脱ゾン原性気管支拡張症）のみが原因で、幼児期に気管支拡張症が形成されると考えています。 これらの著者によれば、このような気管支拡張症は、以前の肺炎、気管支閉塞の障害、気管支壁の化膿性破壊的変化とは無関係に発症するという。
その結果生じる気管支の拡張は、 永続的な性格と維持
気管支閉塞が解消された後に起こる 。 喀痰の排出が障害されると、
それらは慢性炎症の持続につながり、不利な要因の影響で定期的に悪化します。
気管支拡張症の病理学的過程の進行は、まず第一に二次性びまん性気管支炎の発症に続き、これは最初は可逆的であり、気管支拡張症の影響を受けた肺の部分を除去すると消失する可能性があります。 根治手術が行われなかったり、遅れて行われたりすると、 慢性びまん性気管支炎が進行する。 一部の患者（症例の約20％）では、慢性閉塞性気管支炎が発症し、呼吸不全の発症を伴ってCOPDが発症し、その後代償不全を伴う慢性肺心疾患が発症します。
プロセスの進行は、化膿性の痰が無傷の気管支に流れ込み、持続的な気管支開存性閉塞を伴う化膿性気管支炎を発症する結果として、新たな気管支拡張症の形成を引き起こす可能性もあります。 したがって、基底部分の一次損傷により、このメカニズムの結果として、舌部分の気管支に二次損傷が発生する可能性があります。
ここで提示されるデータは、気管支拡張症自体の病因と病因に関連しています。 さらに、適切な抗生物質療法を処方するには、医師は次のことを知る必要があります。 この増悪の病因、これは臨床検査の結果、主に気管支拡張症の化膿性内容物の抗生物質の評価を伴う細菌学的検査によって判断されます。 増悪はグラム陰性菌（クレブシエラ菌、プロテウス菌、シュードモナス菌、インフルエンザ菌など）によって引き起こされることが多く、やや頻度は低いですが、ブドウ球菌、肺炎球菌、連鎖球菌、または混合微生物叢によって引き起こされる場合もあります。
分類
気管支拡張症の正式な分類はありません。 多くの提案されたオプションの中で、実際の作業に最も便利なのは、A.Yaの分類です。 Tsigelnik、いくつかの追加を加えて紹介します。 この分類により次のような特徴が得られます。
1. 病気の形態:
a) 軽度（気管支炎）。 b) 「乾燥」（出血）。 c) 発音（古典的）。
2. 共有とセグメントによるプロセスのローカライズ。
3. 拡張症の種類（気管支造影による）：嚢状、円筒状、紡錘状、混合型。
4. プロセスの段階: 増悪、寛解。
5. 合併症：肺炎、喀血、肺出血、肺の非罹患領域の誤嚥性膿瘍、転移性脳膿瘍、胸膜蓄膿症、髄膜炎、敗血症性血症、続発性慢性びまん性気管支炎、続発性全身性アミロイドーシス。
臨床診断製剤の例
1. 気管支拡張症、重度（古典的）型、左側の VII ～ VIII セグメントの嚢状気管支拡張症、増悪期。 続発性慢性化膿性閉塞性気管支炎、増悪期。 DN I.
2. 気管支拡張症、「乾燥型」、右側の X セグメントの主に円筒形の気管支拡張症、増悪期。 合併症：大量の肺出血。
クリニックと診断
臨床症状病気は通常、3～5歳から20歳の間に発症します。 多くの場合、両親の参加がなければ、病気の本当の発症日を確定することができません。 この病気は男性の1.5〜2倍多く発生します。
かなりの数の患者において、この病気は、最初は少量の痰の放出を伴う咳として現れます（この病気の気管支炎型）。これを背景として、風邪を引きやすく、病気が定期的に悪化する傾向があります。これは、ARVI、慢性気管支炎または慢性肺炎の悪化の診断下で発生することがよくあります。
病気の重度（古典的）型では、増悪時の主な訴えは、大量（1日あたり30～50～200～300ml以上）の化膿性痰の放出を伴う咳です。 臨床徴候が明らかになる 空洞症候群:
1) 主に午前中に、一口ずつ痰を分離します。
2) 喀痰の分離は体位に依存します。 これは、拡張した気管支内の病的に変化した粘膜が感度を失い、痰が影響を受けていない気管支に入った場合にのみ咳反射が起こるという事実によって説明される。
3) 時々、痰から不快な臭いがすることがありますが、これは痰が気管支拡張症で停滞すると腐敗分解していることを示しています。
立っているとき、痰は 2 つの層に分かれています。上層は唾液が多く含まれた乳白色の液体であり、下層は完全に化膿性の沈殿物で構成されています。 特徴的なのはこの堆積物の量です
化膿性炎症の強さ。 肺膿瘍とは異なり、 気管支拡張症の痰には弾性線維が存在しない.
一部の患者 (約 30%) は喀血や肺出血を経験します。 喀血とは、たんとともに血液が排出される（咳き込む）ことを指します。 肺出血は、咳をしたときに気道または肺から純血が放出されることです。 肺出血には、小規模（最大 100 ml）、中規模（最大 500 ml）、および大量の大型（500 ml 以上）があります。 喀血および肺出血は、この病気のどのような形態でも観察される可能性があり（平均して患者の25〜30％）、「乾性」形態の気管支拡張症では、これらがこの病気の唯一の症状です。 肺出血は通常、激しい身体運動や過熱の後に発生します。 出血と喀血の直接の原因は、気管支拡張症の壁の変化した血管の破裂です。
病変が広範囲に及ぶ場合や二次性びまん性閉塞性気管支炎（COPD）を合併している場合には、息切れが観察されます。 反応性乾性胸膜炎による疾患の悪化中に、胸膜性の胸痛が発生することがあります。 原則として、病気の悪化に伴い、全身的な衰弱、倦怠感、発汗などの中毒の症状が現れます。
増悪時の体温の上昇は、病気の最初の数年間でより顕著です（最大38.5〜39℃）。これは明らかに、気管支拡張症の化膿だけでなく、その周囲に保存されている実質の肺炎にも関連しています。 。 その後、気管支拡張症の周囲の実質が破壊され、病気が悪化します。
症状はほぼ完全に、腔内の化膿プロセスによって引き起こされます。
拡張した気管支; このような場合の温度上昇は を超えることはほとんどありません。
38℃。
病気の寛解期では、咳や痰の量が減少し、中毒症状が減少し、体温が正常化します。 しかし、患者の全身状態と、気管支の排出機能の状態による体温反応との間には明らかな関係があります。 部門での遅れの場合-
痰が追加されると、中毒が増加し、体温が上昇します（温度「ろうそく」）。
客観的な検査を行った上で患者の約 30 ～ 40% が
指の末端指骨には「太鼓のスティック」のような変化があり、爪には「時計の眼鏡」のような形の変化があります。 この症状は化膿性中毒に関連しており、病気の経過が長い場合によく見られます。
肺の患部の上、通常は後部下部で、打楽器音の鈍さが決定されるか、または乾燥した空洞の存在下では鼓膜打楽器音（打楽器中の変化が存在しない場合がある）が決定されます。 この地域でよく聞こえるのは、激しい呼吸を背景に、「機関銃のパチパチ音」に例えられる、響き渡ってかなり持続性のある中程度から粗い泡状の湿ったラ音です。 痰を咳き込んだ後、特に病気の悪化が解消された後は、湿ったラ音の量が完全に消えるまで減少します。
気管支が粘性分泌物によって閉塞されると、聴診の様子が劇的に変化します。 このような場合、患部の呼吸や喘鳴は聞こえず、痰の排出や気管支洗浄の治療後に初めて検出され始めます。
気管支拡張症の悪化に伴い、白血球増加症、好中球の左への移動、および急性期の血液パラメータの逸脱がしばしば観察されます。 ESR が増加するのは自然なことです。 重度の化膿性中毒により、多くの患者が低色素性貧血または正常色素性貧血（出血後または骨髄毒性）を発症します。
直接投影および側面投影で撮影された胸部臓器のX線写真では、強化され変形した肺パターンの領域が明らかになり、1〜2の部分または葉全体をカバーしますが、領域がより広範囲になることはまれであり、影響を受けた部分は縮小しています肺線維症のためサイズが大きくなります。 線維症を背景に、細胞性肺パターンがしばしば見られます。 これまでの考えに反して、これらの細胞は拡張した気管支の空洞に対応せず、肺炎を背景とした肺気腫の領域を表している。
硬化症。 非常にまれな場合にのみ、X 線によって、時には液体レベルの薄壁の空洞の形で気管支拡張症が直接明らかになることもあります。
より確実に、肺の患部の構造変化は、多軸重畳放射線写真および断層撮影研究のデータから判断できます。
これらの変化は、左側の下葉と右側の中葉で多く見られます。 直接の X 線写真では、縮小した左下葉の容積は、左に移動した心臓の後ろにほぼ完全に「隠されて」見えます。 その構造は左側の X 線写真でのみはっきりと見えます。 同様に、直接の X 線写真では、特に容積が減少している場合 (縦隔に隣接する小さな三角形の黒ずみとして表示される)、右下葉の変化を判断することはできません。 中葉は、肺の根元から前肋横隔洞まで斜めに延びる、幅2〜3cmまでの明確に定義されたストリップの形で、右側の側面画像にはっきりと見えます。
肺の X 線および断層撮影では、気管支拡張症の間接的な兆候のみが明らかになり、臨床データと組み合わせることで、この病気の存在を合理的に疑うことができます。
気管支拡張症の診断に重要なのは、
気管支のコントラスト研究 - 気管支造影 。 気管支造影検査は次のように行われます。
病気の悪化が軽減した後は、気管支内に多量の分泌物が存在すると造影剤で満たされることが妨げられ、研究結果が役に立たなくなるため、痰の排出量は可能な限り減少します。
気管支造影検査は朝の空腹時に行われます。 成人の場合、この手術は多くの場合、局所麻酔下で行われます。 第 1 段階: 座位で、鼻と鼻咽頭 (声門まで) を 0.5% ジカイン溶液で麻酔します。 この場合、患者は正しく呼吸する必要があります。鼻から吸い、口から吐きます。 最も開存性の高い鼻孔に吸入する場合は、最初に滴下し、次に
次に、ピペットいっぱいの 0.5% ジカイン溶液を注ぎます。この溶液は粘膜上に均一に分布し、声門に到達します。 5～7分後、麻酔が効いてくると（喉の違和感によって判断されます）、カテーテルを対応する鼻孔から声門まで進め、深く吸い込みながら声門に押し込みます。気管の中へ。 これは、嗄れ声の出現によって判断されます。 1～2mlの0.5%ジカイン溶液と2～3mlの10%ノボカイン溶液からなる混合物3～5mlを気管に注入する。 この後、咳は治まります。
将来、気管支拡張症が疑われる場合、いわゆる 非指向性気管支造影、気管支樹の状態を全体として評価し、病理学的プロセスの範囲と今後の手術の量を決定することができます。 この目的のために、後続の手順は後視鏡を使用して実行されます。 患者は検査される側に配置され、カテーテルが気管の中央まで通され、以前と同じように3〜4mlの同じ混合物がそこから注入されます。
検査対象の肺の気管支に麻酔をかけた後、ヨード造影剤ヨードリポール（ヨード化物）を投与します。 植物油) ノルスルファゾールと併用。 この薬はスルフォイオドールと呼ばれます。 これを調製するには、粉末の非結晶性ノルスルファゾール 10 g をヨードリポール 30 ml に加えます。 混合物を完全に均質な塊になるまで徹底的に粉砕し、10〜20 mlのスルホヨードールを注射器を備えたカテーテルを通して気道に注入します。 3〜4日後、反対側で研究が行われます。
指向性気管支造影または選択的気管支造影を使用する場合 最初に実行された
stesia を使用し、その後、操縦可能なカテーテルを使用して葉または分節 (さらには下分節) 気管支に造影剤を導入します。 この技術により、細い気管支における気管支狭窄症（腫瘍など）や気管支腺瘻をより確実に識別することが可能になります。
検出可能な気管支拡張症は次のとおりです。 嚢状、円筒状、紡錘状、混合型; 気管支拡張症は、嚢状気管支拡張症が優勢であることを特徴としています。 同時に、影響を受けたセクション内では、
（葉、部分、部分のグループ）すべてまたはほぼすべての気管支、主に4～6次の気管支が影響を受け、その端は気管支拡張症の遠位にある小さな気管支の閉塞により盲目的に終了します。 気管支拡張症の典型的な局在は、左側が下葉、右側が舌部分、中葉および下葉にあります。 上葉における気管支拡張症の位置は、気管支拡張症では典型的ではありません。 このような気管支拡張症は続発性であり、通常は以前の肺結核に関連しています。
気管支拡張症の性質を客観的に判断するには、気管支拡張症の最も広い部分の直径を比較することが提案されています。 前の直径と
変化のない気管支の一般的な気管支拡張症 。 円筒状気管支拡張症では、その直径が前の気管支の直径を超えます。 10-15 %、紡錘形の場合 – by 15-30 %、嚢状のものでは30%以上増加します。 影響を受けた部分（セグメント）内のクラスターに位置する大きな気管支拡張症は、気管支造影上に「ブドウの房」のような画像を与えます。 気管支から生じる小さな気管支拡張症 7-9 順序、気管支造影上にロザリオまたはビーズの形をしています。
気管支造影では、気管支樹の形態学的変化を確立するだけでなく、評価も可能になります。 気管支の機能障害イオドリポールからの放出の時間によると、気管支拡張症の患者では、放出が急激に遅くなります。
したがって、気管支拡張症を診断するための主な方法は気管支造影検査です。 。 ローカルの設定を可能にします
気管支拡張症の化、有病率、種類を調べ、変形性気管支炎、気管支閉塞を検出し、気管支樹の機能障害を評価し、場合によっては気管支内の異物や腫瘍を特定します。
現在、気管支造影が代替手段として提案されています。 CTスキャン、気管支拡張症も検出されます。 しかし 否定的な結果この研究は気管支拡張症を除外するには十分ではありません。 このような場合も、今後の場合も 根治手術気管支造影検査を実施する必要があります。 さらに、再によると、
コンピューター断層撮影の結果では、気管支拡張症の種類を明確に区別することはできません。
気管支鏡検査 気管支粘膜の炎症の有病率と性質を評価するために使用され、細菌学的、細胞学的、真菌学的検査のために気管支の内容物をサンプリングし、粘膜の疑わしい領域の生検を実行します。 気管支鏡検査中、気管支にある気管支拡張症 4-6位 光ファイバー気管支鏡では気管支だけがはっきりと見えるため、順番に小さな気管支にある部分は直接見ることができません。 1位～3位 順序（主、大葉、分節）。 しかし、気管支鏡検査では、気管支拡張症の間接的な兆候、つまり化膿性気管支拡張症が存在する分節気管支の口からの膿の排出が明らかになることがあります。
単純な気管支拡張症では、制限型の外呼吸機能不全が中程度に発現します。 慢性びまん性気管支炎を合併している場合、換気障害は混合型または閉塞型であると判断されます。
気管支拡張症の特徴は、 着実に進む起伏に富んだコース。 この病気の最も一般的な進行と合併症は上記にリストされています。
鑑別診断
気管支拡張症の鑑別診断はまず第一に行われなければなりません 続発性気管支拡張症を伴う、慢性気管支炎、慢性肺炎、肺膿瘍、結核、腫瘍、異物、気管支内の瘢痕突起によって発症する可能性があります。 続発性気管支拡張症は、上記の疾患との関連、罹患部分内の少数の気管支拡張症、および慢性気管支炎では肺のさまざまな部分に散在的に局在化することを特徴とします。 気管支および細気管支の拡張は主に円筒形または紡錘形であるため、空洞症候群は中程度に発現します。 これに-
気管支拡張症は小児期に始まり、二次性気管支拡張症は原則として成人で発症することを付け加えます。
鑑別診断用 化膿性症候群によると急性および慢性の膿瘍や肺の嚢胞性低形成（先天性疾患）にも留意する必要があります。
「乾性」（出血性）気管支拡張症の場合、すべての病気との鑑別診断が行われます。 喀血や肺疾患を引き起こす可能性があります
気管支拡張症の治療は次のように分けられます。 保存的および外科的。 気管支の容積が小さく、主に円筒形の拡張が表現されていない患者では、一方で、手術が禁忌である場合には、保存療法が主な治療法となります。 手術に備えて病気の悪化を和らげるための保存療法も行われます。
保存的治療適切な治療法を使用して特定の治療計画を背景に実施される 身体活動喫煙を完全に排除し、他の汚染物質への曝露を排除した呼吸訓練。 保存的治療の基本となるのは、 気管支樹の衛生状態、パッシブとアクティブに分けられます。 受動的衛生には、粘液溶解薬と去痰薬の投与、および姿勢（体位）によるドレナージが含まれます。 体位ドレナージを行う場合、患者は影響を受けた気管支から分泌物を確実に分離できるような姿勢を取ります。 したがって、気管支拡張症の最も一般的な局在化が基底部にある場合、患者は腹臥位で体の頭端をベッドから 40 ～ 45% の角度で吊り下げます。 胸部タッピングと組み合わせると、姿勢ドレナージの効果が大幅に高まります。
ただし、アクティブな 気管支樹の衛生状態これには、気管支の内容物の吸引、洗浄、その後の気管支への薬剤の導入が含まれます。 このマニュアルの前の章で説明した医薬物質の局所投与のさまざまな方法のうち、気管支拡張症の場合は、光ファイバー気管支鏡による気管支内投与が優先されます。 薬を投与する前に、気管支を洗浄し、電気吸引器を使用して気管支内容物を吸引（洗浄）します。 前の章で示した抗生物質に加えて、ジオキシジン、ニトロフラン製剤（フラシリン、フラギン）、および天然由来の消毒剤であるクロロフィルプトが気管支内投与に使用されます。 ただし、光ファイバー気管支鏡検査は負荷がかかる処置であるため、通常は気管支樹の衛生管理を組み合わせて実行されます。 この場合、気管支鏡による消毒はおよそ週に 1 回、およびその間隔で実行されます。 抗菌薬ゴム製カテーテルを介して気管支内に投与されます。 良い効果マイクロイリゲーター（制御カテーテル）を介して気管支樹の衛生化を行う場合にも同様の効果が得られます。 薬物を気管支内に投与する他の方法、つまり吸入や喉頭注射器の使用はあまり効果的ではありません。
中等度の悪化の場合は、次のことに制限できます。 抗生物質の局所投与。 体温の大幅な上昇と重度の化膿性中毒を伴う重度の増悪の場合、
気管支前療法の組み合わせ抗生物質の適合性を考慮して、治療用量の抗生物質を非経口投与する 。 非経口投与のための抗生物質の選択は、慢性肺炎の場合と同じ原則に従います。
抗生物質の非経口投与および経口投与の有効性は、限局性肺炎に対する抗生物質の効果と関連しており、程度は低いものの気管支炎の経過にも関連していることに留意する必要があります。 また、化膿性気管支拡張症には治療はほとんど効果がありません。 この点において、気管支拡張症の治療で最も重要なのは、気管支内で気管支樹を衛生化することです。
抗菌薬を投与する代替方法。 変屈性療法は、臨床的有効性と患者の喀痰から分離された微生物叢の抗生物質に対する感受性を管理しながら実施することが推奨されます。
私たちは、医師が治療上の役割を過小評価していることが多いことを強調する必要があると考えています。 姿勢（位置）ドレナージこれは少なくとも1日2回（朝起床後と夕方就寝前）実行する必要があります。 患者は、気管支から痰を排出するための最適な位置を見つける技術を訓練されている必要があります。 体位ドレナージの効果は、去痰薬と粘液溶解薬の同時投与、呼吸法、胸部マッサージによって高まります。
病気が重度に悪化した場合には、以下を使用してください。 解毒つまり、受動免疫療法が行われます。 増悪が軽減された後は、免疫状態の特定の異常に応じて、差別化された薬理学的免疫補正が推奨されます。
物理的要因から気管支拡張症には推奨されます 電界患部に低熱量でUHFを照射します。 気管支拡張症からの膿の流出に障害がないという確信があれば、治療が行われます。 理学療法は喀血や肺出血には禁忌です。
気管支拡張症の経過に有益な効果があります 療養所リゾート地中海性気候（クリミア南岸のアナパ市とゲレンジク市の地域のコーカサス北西海岸）に近い条件での暖かい季節の治療。 療養所リゾート治療は、以前に気管支樹の消毒を行った後の病気の寛解期で、合併症がない場合にのみ適応されます。
治療複合体の重要な要素は、 上気道の衛生化（副鼻腔炎、扁桃炎の治療、アデノイドの除去）。 たんぱく質はたんぱく質によって大量に失われるため、毎日の食事にはより多くのたんぱく質を含む必要があります。
手術（肺の患部の切除）は最も根治的な方法であり、完全な回復につながる可能性があります。 片側性のプロセスでは、ほとんどの患者で根治的な外科的治療が可能です。 両側非対称のプロセスの場合、手術はより大きな病変の側で実行されます。 この後、原則として、非手術側の化膿性炎症過程を抑えることが可能です。 両側対称の病変の場合、両側の切除が必要であり、ほとんどの場合は下葉が切除され、場合によってはさらに舌部分も切除されます。 手術は6〜12か月の間隔で2段階に分けて行われます。
外科的治療によってすべての患者が完全に回復するわけではありません。 手術を受けた患者の約 20% では、その後気管支拡張症の残存が確認されます。 専門機関での肺切除中の死亡率は1〜2％を超えません。
禁忌手術の場合、一般的なプロセスは、影響を受けていない肺葉が 3 葉未満である場合、重度の呼吸不全と肺性心、腎アミロイドーシスを伴う COPD の存在である場合です。 同時に、多くの著者によれば、腎アミロイドーシスの初期症状（アルブミン尿期）は可逆的であり、手術後に消失することが多いため、手術の禁忌ではありません。
回復の予後、原則として不利です。 実際の回復は、病変が小さく、適時の手術が行われた患者にのみ起こります。 このような場合、気管支肺系には「残留影響」は残らず、肺組織がわずかに失われても呼吸機能は低下しません。
人生の予測当面および長期の期間は、主に（COPDの合併症としての）肺心不全の程度、続発性全身性アミロイドーシスおよび関連する機能性腎不全の存在によって決定されます。 肺出血、転移性脳膿瘍の発症により、生命に対する深刻な脅威が発生する可能性があります。
ha、髄膜炎、敗血症性血症、気管支排水障害を伴う気管支拡張症の重篤な悪化を伴う。
作業能力の予測主に、肺心不全の発症の程度と、続発性アミロイドーシスに関連する臓器、主に腎臓の機能障害に依存します。 持続的な労働能力の喪失は、頻繁な増悪、重度の化膿性中毒、息切れの症候群を伴う病気の重症例でも発生する可能性があり、特に次のような場合に起こります。 積極的な治療寛解は達成されません。
防止
気管支拡張症の一次予防は、 完全な治療小児における肺炎、急性気管支炎、ARVI。
二次予防は、気管支拡張症の悪化を予防し、進行を抑制することから構成されます。 この目的のために、患者は臨床観察のために連れて行かれ、その間に治療措置が実行されます。 患者には体位ドレナージが指導され、1 日 2 ～ 3 回行うことが推奨されます。 去痰薬と粘液溶解薬が定期的に使用されます。 春と秋には、喀痰排出量の増加を伴うアダプトゲンが処方されます-フィトンチッドまたは抗生物質の吸入。 急性呼吸器ウイルス感染症の場合は、抗生物質の予防的投与が推奨されます。 病気が重度に悪化した場合は、気管支内衛生処置が外来で行われるか、患者は入院治療に送られます。
文学
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気管支拡張症（気管支拡張症）は、気管支壁の形態的および機能的変化に基づく気管支肺系の慢性病状です。
この病気の兆候は、気管支肺炎または感染症後の小児期および青年期に現れ、男性がより頻繁に罹患します。
気管支拡張症（気管支拡張症）とは何ですか?
この病理は気管支樹の壁の破壊に基づいており、気管支拡張症と呼ばれる嚢状または管状の拡張の出現につながります。
それらは 1 つまたは複数のセグメント (肺葉) に存在することがあり、最も多くの場合は下部に見つかります。
この病気は、再発性の化膿性炎症過程を伴います。 気管支拡張症は粘液内容物で満たされており、感染して痰の形で排出されます。
気管支拡張症の症状
症状は、欠陥が先天性であるか後天性であるかには依存しません。 主な役割は、病変の有病率、気管支拡張の程度、肺硬化症の存在、および無気肺によって決まります。 小気管支拡張症は、臨床症状を示さずに長期間存在することがあります。
この病気の主な症状は、化膿性分泌物を伴う咳です。 悪化は風邪やウイルス性疾患を背景に発生します。 軽度の場合は微熱のままですが、重症の場合は発熱します。 症状は悪化したり治まったりしますが、この病気は本質的に再発します。
気管支拡張症では、大量の痰が発生します。20mlから0.5リットルまで、「一口」で出てきます。 分泌物は朝、または体が「正しい」姿勢、つまり痛い側を下にして頭を下げたときに増加します。 立っているとき、痰は2つの層に分かれています。上部は乳白色で唾液の混合物を含み、下部は化膿性です。
で 慢性型この病気になると、痰が悪臭を放つようになり、患者も口の中の腐敗臭を訴えます。
病気に関連する症状:
- 、身体活動を伴う。
- 鼻唇三角のチアノーゼ - 肺心不全の存在下。
- 血色の悪い顔色。
- 体重減少、身長と体重の減少。
- 胸骨の痛み - 胸膜がプロセスに関与している場合。
「砂時計」の形の爪の変化は現在ではまれであり、重篤な場合にのみ発生します。 「乾燥型」の病気では、化膿性の分泌物がない場合があり、喀血が現れたときに病気と診断されます。
気管支拡張症が長期間続くと心筋ジストロフィーの発症につながり、心臓の痛み、高血圧、腫れ、息切れなどの形で現れます。
気管支拡張症の診断
患者の検査中に、次のデータが観察されます。
- 聴診では、さまざまな湿性および乾性ラ音が聞こえますが、痰が除去されると減少または消失します。
- 打診すると、影響を受けた肺からの音の鈍さが観察されます。
- 胸部の可動性の障害、呼吸動作における患側の遅れ。
肺のX線検査では、パターンの変化、肺根の「切断」、無気肺による肺組織の圧迫が明らかになります。
気管支鏡検査中に、豊富な粘性分泌物の存在と気管支内炎の現象が検出されます。 この方法は診断だけでなく治療にも役立ちます。 気管支鏡検査では、細菌学的および細胞学的検査のために材料が採取され、防腐剤、粘液溶解剤、および抗生物質の注入によって気管支樹が消毒されます。
気管支造影検査は、造影剤を使用して気管支樹を観察する検査です。 画像は気管支拡張症を明らかにし、その形状、量、位置、サイズを決定します。 拡張部の下に位置する気管支の領域には、診断徴候の 1 つである放射線不透過性物質が充填されていません。 気管支鏡検査を行う前に、気管支鏡検査による衛生管理を行う必要があります。
コンピューター断層撮影法は、大きな気管支の損傷だけでなく、造影剤が入り込まない小さな細気管支の損傷も最も正確に示します。 さらに、CT では気管支造影のような麻酔が必要ありません。
気管支拡張症の治療
保存的方法と外科的方法を使用して実行されます。
化膿性喀痰が存在する場合の保存療法には、抗生物質の経口投与および静脈内投与が含まれます。 セファロスポリン類と半合成ペニシリン類のグループが使用されます。 同時に、気管支鏡を使用して気管支樹の排水と衛生化、つまり痰の洗浄と除去が行われます。 抗生物質、酵素 (トリプシン)、および粘液溶解剤 (ブロムヘキシン、アセチルシステイン) が気管支に注入されます。
痰の排出を改善するために、患者はベッドの足端を上げてドレナージを処方されます。 他の方法もお勧めします。
- 振動マッサージ;
- 呼吸法;
この病気は、発熱や気管支からの化膿性分泌物がない増悪期間外の理学療法で治療できます。
外科的治療は、保存的治療法が効果がなく、患者の状態が悪化した場合に行われます。 肺の葉が切除されます - 肺葉切除術。 両側性プロセスでは、手術は段階的に行われます。まず、片側の肺の一部が切除され、数か月後にもう一方の肺が切除されます。 大量の肺出血が発生した場合、救命のため手術が行われることがあります。
民間療法による治療
医師が処方する主な治療法に加えて使用されます。 抗炎症作用と。
アナグマの脂肪
1回量 – 大さじ1 スプーンでホットミルクの入ったグラスに入れてお飲みください。 もう一つの方法は、脂肪の表面にたっぷりと砂糖を振りかけ、ホットミルクで洗い流すことです。 この方法は痰の除去を促進しますが、脂肪製品は肝臓に悪影響を与えるため、使用期間は30日以内です。 1か月程度お休みいただいた後、治療を再開していただけます。
気管支拡張症に対するジュース
黒大根から。 1日2回、食前にデザートスプーン1杯分を摂取します。 蜂蜜を加えることができます。
プランテンから。 ジュース2部、蜂蜜1部の割合で蜂蜜で希釈します。 1日に数回、大さじ1杯を飲みます。
新鮮なニンジンジュースを等量の牛乳と混ぜ、大さじ2を加えます。 l. シナノキ蜂蜜を加えて6時間放置します。 大さじ1杯を1日6回まで使用してください。
アロエ注入
植物の数枚の葉に熱湯を注ぎ、果汁が出ないように注意しながら軽く粉砕します。 ワインを注ぎ、4日間放置します。 大さじ1を飲みます。 1日3回スプーン。
処理 民間療法肺から痰を取り除くために行われます。 このために、去痰効果のあるハーブ煎じ薬が使用されます：フキタンポポ、野生のローズマリー、セージ、甘草。 それらは湿った咳の場合にのみ服用されます。
防止
気管支拡張症に対するその原則は次のとおりです。
- 免疫システムを強化する。
- 十分なビタミンとタンパク質を含む完全な食事。
- 定期的に呼吸訓練をする。
- 風邪やウイルス感染症の予防。
予報
患者は常に気管支拡張症は治るのか、治らないのか疑問に思っています。 気管支の壁の変化は不可逆的であり、欠損を完全に取り除くことは不可能です。 しかし、進歩的な治療法と予防法の助けにより、病気の再発の数は減少し、患者の生活の質は向上します。
.気管支拡張症は、構造と機能の変化を伴う気管支の別の部分の拡張です。 気管支拡張症は独立した病気ではなく、他の多くの病気や症状の結果として発生します。
気管支拡張症とは何ですか?
気管支拡張症は患者の気道感染症に対する感受性を高め、頻繁に病気の増悪や進行を引き起こします。 したがって、気管支拡張症は慢性進行性の気管支肺疾患であり、継続的な医師の監督と支持療法を必要とし、悪化に伴いその量は増加します。
気管支拡張症の原因は非常に多様です。
- 感染後:
- 細菌性およびウイルス性の肺感染症
- 結核と非結核性抗酸菌症
- きのこ
- 免疫不全:
- 主要な （ 先天性症候群免疫グロブリンおよび/または抗体の産生の減少、または好中球および他の免疫細胞の機能障害を伴う)
- 二次的（化学療法、臓器移植、HIV感染を伴う）
- 遺伝病（嚢胞性線維症、原発性毛様体ジスキネジア）
- 誤嚥、胃食道逆流症（GERD）
- 有毒物質（薬品、ガスなど）の吸入
- 線維症、異物、腫瘍、リンパ節の肥大、血管動脈瘤による気管支の変形
- 気道の先天性構造疾患（気管気管支肥大、気管気管支軟化症、軟骨組織の病理など）
- 他の疾患に関連する気管支拡張症:
- アレルギー性気管支肺アスペルギルス症
- びまん性汎細気管支炎
- 不明な理由(ケースの 26% ～ 53%)。
多くの場合、肺の注意深い病歴と検査により、気管支拡張症の原因が示唆されます。 場合によっては特定の治療が可能となり、病気の経過や予後が改善される可能性があるため、原因を特定することは重要です。
-病気の存在を独自に疑うことはできますか?
はい- 気管支拡張症を疑う必要があります。
- たんを伴う咳が止まらず、喫煙の習慣がない方
- 頻繁に肺炎にかかる場合
- 1日あたり100～200mlまでの大量の痰を吐き出す場合
- 咳き込んだ痰に血の筋が混じっている場合
- 頻繁な体温上昇と体重減少
気管支拡張症の症状
気管支拡張症の症状はさまざまです。気道感染症が繰り返され、その間に病気のすべての症状が完全に消失するものから、毎日の痰を伴う咳まであり、その性質は粘液性（無色）から粘液化膿性（淡黄色）、化膿性（黒色）までさまざまです。黄色、緑、または灰緑色）。 気管支拡張症の患者は、1日あたり最大100〜200mlの大量の喀痰を特徴としますが、喀痰がさらに少ない場合もあります。 時々、血のような縞模様や血栓が痰に現れることがありますが、これは、激しい咳の際に薄くなった気管支壁への外傷に関連しています。
まれに、気管支拡張症が重篤な肺出血を合併し、重度の肺出血を引き起こすことがあります。 外科的介入。 炎症が気管支壁から肺組織に移行すると、肺炎が発生し、胸膜に移行すると、呼吸時や咳時に胸に痛みが生じます。 病気の後期では、呼吸不全が発生する可能性があります。
気管支拡張症における炎症過程の悪化は、多くの場合、衰弱、長期にわたる体温上昇（通常は 37.2 ～ 37.5℃以下）、および体重減少を伴います。
診断
気管支拡張症は、肺の高解像度コンピューター断層撮影 (CT) によって検出されます。 従来の X 線撮影、特に蛍光撮影では、この病気を診断するには十分な感度がありません。 肺のCTスキャンによると、原因を特定できる場合があります。 先天性欠陥肺の発達、気管気管支腫大、肺気腫、結核など。
原則として、原因を特定するには次のことが必要です。 追加の研究範囲は非常に広い場合がありますが、医師は患者との会話（苦情の収集と既往歴）、および肺のCTスキャンの結果に基づいて決定します。 したがって、遺伝性疾患が疑われる場合は遺伝子分析が行われ、肺の真菌感染が疑われる場合は、免疫学的研究（真菌に対する抗体の決定）および真菌叢の特別な喀痰培養が行われます。
診断には他にどのような研究が使用されていますか?
気管支拡張症患者における必須の研究は、喀痰の細菌学的分析と呼吸機能の研究（スパイログラフィー、呼吸機能または体積脈波検査）です。
喀痰の細菌学的分析（喀痰培養）
気管支拡張症は、さまざまな微生物の定着にとって理想的な条件、つまり気管支拡張症の気管支粘膜の表面に細菌が常に存在する状態を作り出します。 細菌の長期定着は、他の誘発因子（低体温、ARVI など）がない場合でも炎症を引き起こす可能性があります。 この炎症は、発熱、脱力感、発汗、体重減少を伴う頻繁または持続性の気管支炎として現れます。
細菌が気管支樹から除去されない、または除去できない場合、炎症は慢性化し、化膿性の痰が継続的に生成され、肺が損傷されます。 そのため、気管支内に存在する微生物の組成と数を管理するために、痰の細菌学的検査を定期的に行うことが重要です。
肺機能検査（PRF）
で 慢性炎症気管支粘膜の腫れ、気管支内腔への粘液の蓄積により気管支内腔が狭くなり、場合によっては気管支けいれん（気管支壁の筋肉の収縮）が発生することがあります。
これらすべてのプロセスにより気管支の内腔が狭くなり、息切れを引き起こす可能性があります。 これらの状態を診断するには、外呼吸の機能を研究するさまざまな方法が使用されます。 最も単純で最も利用しやすい方法は肺活量測定ですが、多くの場合、肺容積の測定 (体積脈波検査) や肺の拡散能力 (吸入した空気から酸素を血液中に通す能力) の評価など、より複雑な研究方法が必要となります。 これらの研究の結果は、気管支拡張症の患者の治療を処方する際に重要です。
病気を治すことは可能ですか？
気管支拡張症は慢性進行性疾患であり、患者の生活の質は肺損傷の程度、肺機能障害の程度、増悪の重症度および頻度によって決まります。 この病気は治りません。 しかし、病気の悪化の速度に影響を与えることはできます。 進行速度は主に慢性気管支感染症の性質によって決まります。
したがって、早期診断、原因の特定と治療、慢性気管支感染症の適切な治療、増悪の予防、患者の定期的な医学的監督によって、病気の進行を遅らせ、患者の生活の質を改善することが可能です。
気管支拡張症患者に対する監視プログラムはありますか? はい、存在します。 病気の重症度に応じて、医師によるフォローアップ検査を 1 ～ 6 か月ごとに行う必要があります。 患者の状態が安定している（寛解期）場合でも、気管支内の炎症の活動性を評価するために、一般的な喀痰分析と喀痰の細菌学的検査を実施する必要があります。 検査中、医師は息切れの重症度、喀血の有無、 一般的な症状炎症（脱力感、発汗、体重減少、発熱）、肺の音に耳を傾け、 重大な違反肺機能、負荷テスト (6 分間の歩行テスト) を実行します。
気管支拡張症患者の年に一度の検査には、肺機能の低下速度を評価するための気管支拡張薬による肺活量測定、体の全体的な炎症反応を評価するための C 反応性タンパク質 (CRP) および免疫グロブリン (Ig) A による全血球検査が含まれるべきです。 。
医師の診察を受けるたびに、パルスオキシメーターを使用して飽和度（血液中の酸素飽和度）を測定することをお勧めします。 飽和度が 93% 未満に低下した場合は、酸素療法の処方を決定するために、動脈血のガス組成を完全に調査することをお勧めします。
疾患進行のリスクが高い患者には、2年に1回定期的に肺のCTスキャンを繰り返すことが推奨されます。 さらに、重度または生命を脅かす合併症（肺炎、気胸）が疑われる場合は、肺の X 線検査が年に 1 回行われます。
気管支拡張症に対する呼吸リハビリテーション
私たちの呼吸器科では、「気管支拡張症患者のための呼吸リハビリテーションプログラム」を開発しました。
良い 複雑な治療法気管支拡張性疾患患者の気管支鏡による衛生管理の代わりに使用できます。
- 痰が吐き出されやすくなり、咳が自然に起こり、抗菌剤を含む薬剤が最も細い気管支に注入されます。
- 気管支への薬剤の導入と喀痰の除去は侵襲的ではなく、外傷性もありません。
- コースに含まれるドレナージテクニックと特別なエクササイズの効果により、気管支のリンパドレナージと血液供給が改善されます。 その結果、損傷した気管支および周囲の肺組織の粘膜の保護特性が強化されます。
- 気管支鏡検査には、出血、損傷、麻酔に対するアレルギー反応など、気管支鏡検査に固有のリスクはありません。
気管支拡張症の治療の基本原則
気管支拡張症患者の治療は、状態を改善し、悪化を防ぎ、その結果として病気の進行を防ぐことを目的としています。
気管支拡張症の原因がわかっている場合は、それを除去することを目的とした治療を行う必要があります。
治療成功の主な要素:
- 適切な抗生物質療法。
- 強力な粘液溶解療法（喀痰を薄くする）療法。
- 気管支拡張薬;
- 呼吸法、呼吸シミュレーター。
- 完全な栄養補給。
場合によっては、主に気管支拡張症の有病率が限られている場合、胸部科または外科病院で外科的治療（肺の患部の除去）が可能です。 このためには、胸部外科医との相談が必要になります。
気管支拡張症のすべての患者は、毎年秋にインフルエンザワクチンを受け、5年に1回、ニューモ-23抗肺炎球菌ワクチンを受けるべきです。 もちろん、他の治療法と同様に、ワクチン接種にも禁忌がありますが、 現代のワクチンそれらを最小限に抑え、気管支喘息や他のアレルギー疾患の患者を含む大多数の患者に安全にワクチン接種できるようにする。