Obnovenie priechodnosti dýchacieho traktu- najdôležitejšia fáza, bez ktorej nie je možné mentálne vykonávať účinnú KPR.
Príčiny obštrukcie dýchacích ciest môžu byť rôzne: stiahnutie jazyka, prítomnosť hlienu, hlienu, zvratkov, krvi, cudzie telesá. Výber metódy opravy dýchacích ciest závisí od úrovne obštrukcie a okolností, za ktorých k obštrukcii dochádza. Na ulici, v doprave, nie na mieste nehody, katastrofu treba zvládnuť s minimálnymi prostriedkami.
Akčný algoritmus:
1. Položte obeť na chrbát na tvrdú podložku.
2. Uvoľnite tesné oblečenie.
3. Prstami oboch rúk uchopte dolnú čeľusť postihnutého v blízkosti ušnice a posuňte čeľusť dopredu a nahor tak, aby sa spodné a horné zuby nachádzali v rovnakej rovine.
4. Palcami pohnite spodnou čeľusťou a otvorte ústa obete (tieto techniky sa používajú, keď je jazyk zaseknutý).
5. Otočenie hlavy postihnutého na bok, s prstami zabalenými do vreckovky alebo gázy, krúživými pohybmi, prehliadnite ústnu dutinu a vyčistite ju od hlienu, zvratkov, krvi, hlienu atď.
6. Ak je v ústnej dutine cudzie teleso 2-3 prstami, napríklad pinzetou, skúste ho chytiť a odstrániť (ak je to možné). Na odstránenie cudzích telies z iných častí dýchacieho traktu použite jednu z vyššie opísaných techník.
7. Prineste ľavá ruka pod krkom a pravú položte na čelo a hlavu obete zakloňte dozadu.
Pozor! Ak máte podozrenie na zlomeninu chrbtice u obete, neodporúča sa zakláňať hlavu dozadu.
8. Umiestnite valček pod lopatky. V tejto polohe sa jazyk dvíha a vzďaľuje od zadnej časti hltana, čím sa eliminuje prekážka v ceste vzduchu a priesvit dýchacieho traktu je najväčší. Tieto opatrenia sú nevyhnutné, pretože v polohe na chrbte a uvoľnených svaloch sa priesvit dýchacích ciest zmenšuje a koreň jazyka uzatvára vstup do priedušnice. Po uistení sa, že dýchacie cesty sú voľné, pristúpte k mechanickej ventilácii.
Umelá ventilácia pľúc IVL sa musí vykonať v prípadoch, keď dýchanie chýba alebo je narušené do takej miery, že ohrozuje život obete.
IVL sa vykonáva metódou aktívneho fúkania vzduchu do pľúc obete.
Úloha vetrania - nahradiť stratený alebo oslabený objem ventilácie pľúcnych olviolov. IVL sa môže uskutočniť niekoľkými spôsobmi. Najjednoduchším z nich je IVL z úst do úst alebo z úst do nosa.
Akčný algoritmus:
1. Udržujte voľné dýchacie cesty.
2. Palcom a ukazovákom ruky umiestneným na čele postihnutého stisnite nos a vykonajte ventiláciu z úst do úst. 3. Zhlboka sa nadýchnite.
4. Pevne pritlačte ústa k ústam postihnutého izolovaného gázou (alebo vreckovkou) a urobte hlboký, energický výdych do jeho dýchacieho traktu. Snažte sa nafúknuť dostatočný objem vzduchu, aby bol hrudník dobre narovnaný.
5. Potom ustúpte, hlavu obete držte zaklonenú dozadu a nechajte pasívny výdych.
6. Hneď ako hrudník klesne a zaujme svoju pôvodnú polohu, cyklus zopakujte.
Pamätajte! Trvanie nádychu by malo byť 2-krát kratšie ako výdych. Frekvencia injekcií by sa mala v priemere rovnať 12-14 za minútu.
O vykonávanie IVL metódou „z úst do nosa“ je poloha postihnutého rovnaká, no zároveň má zatvorené ústa a zároveň je posunutá spodná čeľusť dopredu, aby sa zabránilo zapadnutiu jazyka. Fúkanie sa vykonáva cez nos obete, izolované pomocou gázovej obrúsky alebo vreckovky.
Pamätajte! Ak má obeť snímateľnú zubnú protézu, počas mechanickej ventilácie sa ponechá v ústach pre bližší kontakt s ústami záchrancu. Pri vykonávaní mechanickej ventilácie prostredníctvom tracheostómie nie je hlava obete uvoľnená.
Kritérium účinnosti IVL
1. Synchrónna expanzia s infláciou hrudník.
2. Počúvanie a vnímanie pohybu vyfukovaného prúdu počas inšpirácie.
Komplikácie mechanického vetrania
Vzduch vstupuje do žalúdka, čo vedie k opuchu epigastrickej oblasti. To môže viesť k pasívnemu úniku obsahu, najskôr do úst zo žalúdka a potom do dýchacieho traktu.
Príčiny mechanického porušenia priechodnosti horných dýchacích ciest sú stiahnutie jazyka do zadnej časti hltana v bezvedomom stave (kóma); hromadenie krvi, hlienu alebo zvratkov v ústach; cudzie telesá, opuch alebo spazmus horných dýchacích ciest.
V prípade úplnej obštrukcie dýchacích ciest, keď sa obeť pokúša vdýchnuť, hrudník a predná plocha krku klesajú. Smrteľná je nielen úplná, ale aj čiastočná obštrukcia dýchacích ciest, ktorá je príčinou hlbokej mozgovej hypoxie, pľúcneho edému a sekundárneho apnoe v dôsledku vyčerpania. respiračná funkcia. Je potrebné mať na pamäti, že pokus o položenie vankúša pod hlavu môže prispieť k prechodu čiastočnej obštrukcie dýchacích ciest na úplnú a viesť k smrti, najmä ak je koreň jazyka stiahnutý.
Obeť sa musí položiť na chrbát na tvrdý povrch a potom použiť trojitú techniku Safar, pričom postupne vykonáte nasledujúce kroky:
1. Zakloňte hlavu obete dozadu. Jednou rukou zdvihnú krk zozadu a druhou tlačia na čelo a odvracajú hlavu. Vo väčšine prípadov (až do 80 %) sa priechodnosť dýchacích ciest obnoví. Nesmieme zabúdať, že záklon hlavy pacienta dozadu v prípade poškodenia krčnej chrbtice je kontraindikovaný.
2. Zatlačte dolnú čeľusť dopredu. Táto technika sa vykonáva ťahaním za rohy dolných čeľustí (dvoma rukami alebo jednou rukou za bradu).
3. Otvorte a skontrolujte ústa. Ak sa v ústach a hltane nájde krv, hlien, zvratky, ktoré bránia dýchaniu, je potrebné ich odstrániť gázovým obrúskom alebo vreckovkou na prste. Počas tejto manipulácie je hlava pacienta otočená na stranu. Hoci táto technika umožňuje vyčistiť iba horné časti dýchacích ciest, musí sa vykonať.
Všetky tieto kroky musia byť dokončené za menej ako 1 minútu. Výdych sa vykonáva do úst pacienta po exkurzii hrudníka a pasívnom výdychu. Ak sú dýchacie cesty priechodné a vzduch sa pri fúkaní dostáva do pľúc, pokračuje sa v IVL. Ak hrudník nenapuchne, možno predpokladať prítomnosť cudzieho telesa v dýchacích cestách. V tomto prípade je potrebné:
1) pokúsiť sa odstrániť cudzie teleso II alebo II a III prstami zasunutými do hltana až po základňu jazyka vo forme pinzety;
2) v polohe pacienta na boku urobte štyri alebo päť silných úderov dlaňou medzi lopatky;
3) v polohe obete na chrbte urobte niekoľko aktívnych výbojov v epigastrickej oblasti zdola nahor v smere hrudníka.
Posledné dve techniky spôsobujú zvýšenie tlaku v dýchacích cestách, čo prispieva k vypudeniu cudzieho telesa.
Ak je obeť stále pri vedomí, obe tieto techniky sa vykonávajú v stoji.
Pri vykresľovaní zdravotná starostlivosť je dôležité, aby bolo možné nielen odstrániť asfyxiu, ale ak je to možné, zabrániť jej vzniku. Najväčšie nebezpečenstvo asfyxie ohrozuje obete, ktoré sú v bezvedomí (kóme), u ktorých môže krvácanie do ústnej dutiny, vracanie, stiahnutie jazyka viesť k smrti. Ak nie je možné neustále byť v blízkosti obete a sledovať jej stav, musíte:
1) otočte postihnutého alebo v prípade ťažkých zranení hlavu na jednu stranu a zafixujte ju v tejto polohe (umožníte tak vytekanie krvi alebo zvratkov z ústnej dutiny);
2) vytiahnuť z úst a jazyk zafixovať prepichnutím špendlíkom alebo zošitím ligatúrou.
Oveľa nebezpečnejší je pád jazyka možné následky táto manipulácia, vykonávaná bez dodržiavania pravidiel asepsie. Dýchacie cesty v tvare písmena S možno použiť na zabránenie obštrukcie a držanie koreňa jazyka. Vzduchové potrubie sa zavádza rotačným pohybom. Vzduchovody sa však ľahko premiestňujú, preto ich treba neustále monitorovať.
Primárna kardiopulmonálna resuscitácia
Jadrom činností vykonávaných u pacientov so zastavením obehu a dýchania je koncept „reťazca prežitia“. Pozostáva z činností vykonávaných postupne na mieste udalosti, počas prepravy a vo vnútri liečebný ústav. Najdôležitejším a najzraniteľnejším článkom je primárny resuscitačný komplex, pretože niekoľko minút po zastavení obehu dochádza v mozgu k nezvratným zmenám.
Možné je primárne zastavenie dýchania aj primárne zastavenie obehu.
Príčinou primárnej zástavy obehu môže byť infarkt myokardu, arytmie, poruchy elektrolytov, pľúcna embólia, ruptúra aneuryzmy aorty atď. Sú tri možnosti zástavy srdca: asystólia, ventrikulárna fibrilácia a elektromechanická disociácia.
Primárne zastavenie dýchania (cudzie telesá v dýchacích cestách, úraz elektrickým prúdom, utopenie, poškodenie CNS a pod.) je menej časté. V čase, keď začne záchranná zdravotná služba, má spravidla čas na rozvoj komorovej fibrilácie alebo asystólie.
Príznaky zastavenia obehu sú uvedené nižšie.
Strata vedomia.
Absencia pulzu v krčných tepnách.
Zastavenie dýchania.
Rozšírenie zreníc a ich nedostatočná reakcia na svetlo.
Zmena farby pleti.
Na potvrdenie zástavy srdca postačuje prítomnosť prvých dvoch príznakov.
Primárny resuscitačný komplex pozostáva z nasledujúcich činností:
obnovenie priechodnosti dýchacích ciest;
IVL a oxygenácia;
· nepriama masáž srdiečka.
Špecializovaný resuscitačný komplex zahŕňa tieto činnosti:
Ø elektrokardiografia a defibrilácia;
Ø zabezpečenie venózneho vstupu a podávanie liekov;
Ø Tracheálna intubácia.
OBNOVENIE VÝKONNOSTI DÝCHACÍCH CESTÍ
Kedy núdzové podmienky priechodnosť dýchacích ciest je často narušená v dôsledku stiahnutia jazyka, aspirácie zvratkov, krvi. Je potrebné vyčistiť orofaryng a vykonať trojitý Safar manéver: narovnať hlavu v krčnej chrbtici, vytlačiť spodnú čeľusť dopredu a nahor a otvoriť ústa (obr. 2-2). V prípadoch, keď nie je možné vylúčiť zlomeninu krčnej chrbtice a nie je možné uvoľniť hlavu, treba sa obmedziť na predsunutie čeľuste a otvorenie úst. Ak je zubná protéza neporušená, ponechá sa v ústnej dutine, pretože to zachováva obrys úst a uľahčuje mechanickú ventiláciu.
Ryža. 2-2. Trojitá technika Safar
Stojaci Heimlich
Ryža. 2-3. Technika Heimlichovho manévru
Z dôvodu rizika infekcie resuscitátora pri kontakte so sliznicou úst a nosa, ako aj pre zlepšenie účinnosti mechanickej ventilácie sa používa množstvo prístrojov (obr. 24, 25).
Ø Zariadenie „kľúč života“.
Ø Ústne dýchacie cesty.
Ø Transnazálny kanál.
Ø Faringo-tracheálny kanálik.
Ø Dvojlumen pažerákovo-tracheálne dýchacie cesty (kombitube).
laryngeálna maska.Ø 
Použitie nazofaryngeálnej trubice
Ryža. 25. Použitie prídavných zariadení na vykonávanie umelé vetranie pľúca.
Laryngeálna maska je inhalačná trubica, ktorá neprechádza cez hlasivkovú štrbinu do priedušnice, ale má miniatúrnu masku na distálnom konci, ktorá sa nasadzuje na hrtan. Manžeta priliehajúca k okraju masky je nafúknutá okolo hrtana a poskytuje tesné utesnenie. Laryngeálna maska má mnoho výhod, vrátane schopnosti vyhnúť sa predĺženiu hlavy v krčnej oblasti, ak sú na to kontraindikácie.
Prvým krokom v liečbe kriticky chorého pacienta je zabezpečenie dýchacích ciest.
Obštrukcia horných dýchacích ciest sa zvyčajne vyskytuje u pacientov, ktorí sú v bezvedomí alebo sú hlboko sedovaní. Môže sa vyskytnúť aj u zranených pacientov. mandibula alebo svaly, ktoré podporujú laryngofarynx. V týchto situáciách dochádza k zadnému posunu jazyka do horných dýchacích ciest, keď je pacient v polohe na chrbte.
Riziko obštrukcie horných dýchacích ciest spôsobenej stiahnutým jazykom možno výrazne znížiť zmenou polohy hlavy, krku a dolnej čeľuste; použitie nazofaryngeálnych alebo orofaryngeálnych vzduchových kanálov; alebo kontinuálny pozitívny tlak v dýchacích cestách (CPAP).
Pulzná oxymetria (SpO2) výrazne zlepšila schopnosť monitorovať oxygenáciu u pacientov s rizikom obštrukcie dýchacích ciest. Monitory SpO2 vám umožňujú rýchlo rozpoznať výskyt kritická situácia spojené s poruchou okysličovania. Monitory SpO2 sú teraz štandardným vybavením jednotiek ZZS a intenzívnej starostlivosti.
Manuálne riadenie dýchacích ciest
Obštrukcia dýchacích ciest u pacientov v bezvedomí môže nastať v dôsledku stiahnutia jazyka; výskum spánkového apnoe a CPAP však naznačuje, že koncept deformácie dýchacích ciest, podobne ako flexibilná hadica, je presnejší.
Obštrukcia horných dýchacích ciest sa môže prejaviť chrápaním alebo stridorom, ale apnoický pacient často nevykazuje počuteľné známky obštrukcie horných dýchacích ciest. Preto má každý pacient v bezvedomí potenciálne obštrukciu horných dýchacích ciest.
Pred viac ako 30 rokmi Guildner porovnával rôzne metódy na zaistenie horných dýchacích ciest a zistil, že metódy ako záklon hlavy, zdvihnutie brady a ťah dolnej čeľuste boli dosť účinné.
Moderné príručky stále obsahujú techniky sklopenia hlavy/zodvihnutia brady a čeľuste, ale opisujú aj tzv. trojitý príjem Safar“, čo je kombinácia záklonu hlavy, vystrčenia spodnej čeľuste a otvorenia úst.
Všeobecne sa uznáva, že u pacientov s podozrením na poranenie krčnej chrbtice by sa mal vykonávať iba tlak čeľuste (bez záklonu hlavy), avšak táto technika je niekedy neúčinná a neexistuje dôkaz, že je bezpečnejšia ako technika záklonu hlavy/zdvihnutia brady.
V roku 2005 American Heart Association (AHA) určila, že manuálna starostlivosť o dýchacie cesty je bezpečná so súčasnou imobilizáciou krčnej chrbtice, ale zdôraznila skutočnosť, že všetky tieto zásahy spôsobujú určitý pohyb v krčnej chrbtici. Ukázalo sa, že zdvihnutie brady a ťah čeľuste spôsobujú určitý pohyb v krčnej chrbtici.
Smernice AHA pre pacientov s podozrením na poranenie chrbtice a obštrukciu dýchacích ciest uvádzajú, že techniky záklonu hlavy/zdvihnutia brady alebo zatlačenia čeľuste (so záklonom hlavy) sú uskutočniteľné a môžu byť účinné pri uvoľnení dýchacích ciest. Zdôrazňuje sa, že udržanie dýchacích ciest a adekvátna ventilácia je najvyššou prioritou pri liečbe pacienta s podozrením na poranenie chrbtice.
Napriek nedostatku dôkazov je technika vtláčania čeľuste (bez záklonu hlavy dozadu) pomerne účinná a cenná. Pred použitím metódy záklonu hlavy / brady je samozrejme rozumné vyskúšať len vysunutie čeľuste u pacientov s možné zranenie krčnej chrbtice.
Dôležité je, že suplementácia CPAP môže znížiť obštrukciu dýchacích ciest, keď jednoduché manuálne zásahy zlyhajú.
Ak chcete vykonať manéver naklonenia hlavy/brady nahor, umiestnite prostredníky pod bradu pacienta. Pritlačte bradu k hlave a zdvihnite ju. Keď sa počas tohto zásahu hlava zakloní dozadu, krk sa vráti do svojej prirodzenej polohy. Aplikujte tlak len na kostné výbežky brady a nie na mäkké tkanivá podčeľustnej oblasti. Posledným krokom tohto zásahu je použitie palec na otvorenie úst pacienta, zatiaľ čo hlava je zaklonená a krk je rovný.
Ak chcete vykonať tlak na mandibulu, umiestnite prostredník alebo ukazovák za uhol dolnej čeľuste. Zdvihnite dolnú čeľusť, kým dolné rezáky nebudú vyššie ako horné. Tento zásah možno vykonať v kombinácii so sklonom hlavy/zdvihnutím brady alebo s krkom v neutrálnej polohe počas aktívnej imobilizácie.
Obštrukcia dýchacích ciest cudzím telesom
V roku 2005 Medzinárodná konsenzuálna konferencia o kardiopulmonálnej resuscitácii a urgentnej kardiopulmonálnej starostlivosti vyhodnotila dôkazy rôzne metódy uvoľnenie obštrukcie dýchacích ciest cudzím telesom. Uznali dôkazy o použití úderov do hrudníka, úderov do brucha a úderov/fackov zozadu po chrbte.
Nie je však dostatočne preukázaná výhoda jednotlivých metód, ktorá technika je lepšia a mala by sa používať v prvom rade. Existujú dôkazy, že ťahy hrudníka môžu produkovať vyšší maximálny tlak v dýchacích cestách ako Heimlichov manéver.
Techniku subdiafragmatického brušného ťahu na uvoľnenie obštrukcie dýchacích ciest spopularizoval Dr. Henry Heimlich a bežne sa označuje ako "". Táto technika je najúčinnejšia, keď veľký kus jedla pokrýva hrtan.
Postavte pacienta pri vedomí vzpriamene. Zozadu obopnite ruky okolo pacienta, položte radiálnu stranu zovretej päste na prednú časť brušnej steny, uprostred medzi pupkom a xiphoidným výbežkom. Uchopte päsť opačnou rukou a vytvorte ťah dovnútra a nahor. brušná dutina. Úspešný zásah spôsobí, že cudzie teleso bude z dýchacích ciest pacienta odstránené silou vzduchu unikajúceho z pľúc.
Brušné ťahy možno vykonávať aj u pacientov v bezvedomí ležiacich na chrbte. Aby ste to urobili, kľaknite si na panvu ležiaceho pacienta s hlavou odhodenou dozadu. Položte základňu dlaní horná časť brucha, v rovnakom bode ako pri vertikálnej technike. Zatlačte dovnútra, nahor. 
Relatívnou kontraindikáciou pre vykonanie Heimlichovho manévru je tehotenstvo a pacienti s vypuklým bruchom. Medzi potenciálne riziká subdiafragmatických ťahov patrí ruptúra žalúdka, perforácia pažeráka a mezenterické poranenie. U tehotných žien sa Heimlichov manéver vykonáva s priložením rúk.
Počas kardiopulmonálna resuscitácia obštrukcia dýchacích ciest cudzím telesom sa zastaví metódou stláčania hrudníka (údery na chrbát u obráteného dojčaťa). Mechanizmus účinku je rovnaký ako pri brušných ťahoch, na odstránenie cudzieho telesa sa z pľúc vytlačí vzduch.
Niektorí autori sa domnievajú, že stláčanie hrudníka môže vytvoriť vyšší maximálny tlak v dýchacích cestách ako Heimlichov manéver. Kombinovaná (súčasná) kompresia hrudníka a subdiafragmatický abdominálny tlak môžu spôsobiť ešte vyššie maximálne tlaky v dýchacích cestách a mali by sa zvážiť, keď štandardné metódy zlyhajú.
Údery na chrbát sa často odporúčajú pre dojčatá a malé deti s obštrukciou dýchacích ciest cudzím telesom. Niektorí autori tvrdili, že údery do chrbta môžu byť nebezpečné a môžu zatlačiť cudzie telesá hlbšie do dýchacích ciest, ale pre túto skutočnosť neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy.
Pokiaľ ide o iné zdroje, predpokladá sa, že údery do chrbta sú dosť účinné. Žiaden presvedčivý dôkaz však nepreukazuje, že údery do chrbta sú viac či menej účinné ako údery do brucha alebo hrudníka. Údery chrbtom môžu spôsobiť výraznejšie zvýšenie tlaku v dýchacích cestách, ale na kratší časový úsek ako iné metódy.
AHA odporúča používať údery na chrbát pre dojčatá a malé deti v polohe hlavou dole. AHA neodporúča brušné tlačenie u dojčiat, pretože dojčatá sú vystavené vyššiemu riziku iatrogénneho poškodenia. Z praktického hľadiska by sa mali pacientom dávať údery do chrbta v polohe hlavou nadol, čo je jednoduchšie dosiahnuť u dojčiat ako u väčších detí.
odsávanie
Správne polohovanie pacienta a použitie manuálnych techník často nestačí na dosiahnutie úplne otvorenia dýchacích ciest. Pretrvávajúce krvácanie, zvracanie a prítomnosť častíc často vyžadujú aspiráciu.
Existuje niekoľko typov sacích koncoviek. veľký priemer zubný typ Nasávacia koncovka je najúčinnejšia na odstraňovanie zvratkov z horných dýchacích ciest, pretože je najmenej náchylná na upchávanie pevnými látkami.
sacia špička špička mandlí možno použiť na očistenie dýchacích ciest od krvácania a sekrétov. Jeho zaoblený hrot je menej traumatický pre mäkké tkanivá; jeho priemer však nie je dostatočne veľký na efektívnu absorpciu zvratkov.
sacie hroty zubného typu, napr. HI-D sacia špička Big Stick by mali byť pripravené a ľahko dostupné pri lôžku pacienta na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Veľký priemer hrotu umožňuje rýchlo vyčistiť ústnu dutinu od zvratkov, krvácania a sekrečných sekrétov.
Udržujte odsávacie zariadenie pripojené a pripravené na použitie; všetci zapojení do poskytovania núdzová pomoc musí vedieť, ako ho používať. Neexistujú žiadne špecifické kontraindikácie pre aspiráciu dýchacích ciest.
Umiestnenie špičky čo najbližšie k odsávačke znižuje možnosť upchania trubice nečistotami. Rukoväť namontovaná priamo na endotracheálnu endotracheálnu trubicu bola opísaná s použitím tohto zariadenia na umožnenie účinnej aspirácie počas intubácie.
Komplikáciám aspirácie sa dá predísť predvídaním problémov a zabezpečením jemného vykonávania postupu. Nasálne odsávanie je potrebné len zriedka, hlavne u dojčiat, pretože väčšina obštrukcií dýchacích ciest u dospelých sa vyskytuje v ústach a orofaryngu.
Vyhnite sa dlhodobému odsávaniu, pretože to môže viesť k významnej hypoxii, najmä u detí. Neprekračujte 15-sekundové intervaly odsávania a pred a po zákroku podávajte doplnkový O2.
Odsávanie pod kontrolou zraku alebo pomocou laryngoskopu. Odsávanie naslepo môže mať za následok poranenie mäkkých tkanív resp čiastočná obštrukcia do úplnej obštrukcie.
Inštalácia potrubia
Po otvorení dýchacích ciest pomocou manuálnych techník a odsávania môže umiestnenie dýchacích ciest, či už orofaryngeálnych alebo nazofaryngeálnych, uľahčiť spontánne dýchanie a ventiláciu maskou pomocou vaku Ambu.
U pacientov s depresiou vedomia sa po ukončení používania manuálnych metód môže vyvinúť hypoxia v dôsledku recidívy obštrukcie. Inhalácia O2 a nosohltanové dýchacie cesty zabraňujú týmto výsledkom.
Najjednoduchšie a najdostupnejšie dýchacie cesty sú orofaryngeálne a nazofaryngeálne dýchacie cesty. Obe sú navrhnuté tak, aby zabránili jazyku upchať dýchacie cesty tlakom na zadnú časť hrdla. Vzduchové kanály môžu tiež zabrániť zatínaniu zubov.
Orofaryngeálne dýchacie cesty môžu byť zavedené jednou z dvoch techník:
- zaveďte dýchacie cesty v obrátenej polohe pozdĺž tvrdého podnebia pacienta, potom ich otočte o 180° a posuňte ich do konečnej polohy pozdĺž pacientovho jazyka, distálny koniec dýchacích ciest by mal ležať v hypofarynxe.
- dokorán otvorte ústa, použite držiak jazyka na pohyb jazyka a potom jednoducho posuňte dýchacie cesty do orofaryngu. Pri takomto vkladaní potrubia nie je potrebné žiadne otáčanie. Táto technika môže byť menej traumatická, ale zaberie viac času.
Nasofaryngeálne dýchacie cesty sa veľmi ľahko inštalujú. Posuňte vzduchový kanál do nosovej dierky pozdĺž spodnej časti nosového priechodu smerom k zadnej časti hlavy, nie kraniálne. Plne posuňte dopredu, kým vonkajší hrot dýchacích ciest nedosiahne nosový otvor.
Orofaryngeálne aj nazofaryngeálne dýchacie cesty sú dostupné v rôznych veľkostiach. Ak chcete určiť správnu veľkosť dýchacích ciest, priložte ich k tvári pacienta. Orofaryngeálne dýchacie cesty správnej veľkosti budú siahať od kútika úst k ušnému laloku. Správne dimenzované nosohltanové dýchacie cesty siahajú od špičky nosa k ušnému laloku.
Nosohltanové dýchacie cesty lepšie znášajú pacienti s depresiou vedomia, zvracanie je menej pravdepodobné.
Nazofaryngeálny kanál môže spôsobiť krvácanie z nosa, jeho umiestnenie je nebezpečné u pacientov s výraznými zlomeninami tvárových kostí a zlomeninami spodiny lebečnej.
Orofaryngeálne dýchacie cesty môžu vyvolať zvracanie, keď sú umiestnené u pacientov s neporušeným dávivým reflexom. Orofaryngeálne dýchacie cesty môžu tiež spôsobiť obštrukciu dýchacích ciest, ak sa jazyk počas zavádzania tlačí na zadnú stenu hltanu.
Robert F. Reardon, Phillip E. Mason, Joseph E. Clinton
Obnova a podpora priechodnosti dýchacích ciest pacienta je jedným zo základných princípov resuscitácie a podpory života v extrémnych podmienkach.
Najčastejšou príčinou obštrukcie dýchacích ciest počas klinická smrť a celkovo pri strate vedomia dochádza k stiahnutiu jazyka. Je to spôsobené uvoľnením svalov, ktoré držia koreň jazyka nad zadnou časťou hrdla.
Manuálne techniky na obnovenie priechodnosti dýchacích ciest
Záklon hlavy
Mechanizmus tejto najjednoduchšej manipulácie spočíva v tom, že pri odhodení hlavy späť sa koreň jazyka v dôsledku funkcie väzivového aparátu orofaryngu zdvihne nad zadnú stenu hltana.
Indikácie:
1. Prvá pomoc pri hroziacej obštrukcii dýchacích ciest.
2. Uľahčiť inšpiráciu u pacientov, ktorí sú pod vplyvom lieky tlmenie CNS.
3. Zníženie obštrukcie dýchacích ciest mäkkých tkanív(recesia jazyka).
Kontraindikácie sklonu hlavy:
1. Podozrenie na poškodenie krčnej chrbtice.
2. Downov syndróm (v dôsledku neúplnej osifikácie a neúplného posunu krčných stavcov C1-C2).
3. Fúzia tiel krčných stavcov.
4. Patológia krčnej chrbtice (ankylozujúca spondylitída, reumatoidná artritída).
Anestézia: nepotrebovať.
Vybavenie: netreba.
Poloha pacienta: ležať na chrbte.
Technika príjmu:
1. V prítomnosti vyššie uvedených kontraindikácií používajte iba techniku extrakcie dolnej čeľuste.
2. Dajte ruku pod krk obete, s rovnakým názvom na strane umiestnenia resuscitátora vzhľadom na telo obete.
3. Druhú ruku položíme na čelo tak, aby okraj dlane bol na začiatku temene.
4. Urobte chvíľkový pohyb rukami, čím sa hlava vráti späť do atlanto-okcipitálneho kĺbu, pričom ústa nechajte zatvorené; hlava zostáva v neutrálnej polohe.
5. Zdvihnite bradu, pričom zdvíhajte a tlačte jazylku dopredu zo zadnej časti hrdla.
Nota bene! Nemal by otáčať hlavu na jednu stranu a prudko ju hádzať.
Postačí mierna extenzia krčnej chrbtice.
Extrakcia dolnej čeľuste
Mechanizmus tejto manipulácie dopĺňa mechanizmus nakláňania hlavy, čo uľahčuje a zlepšuje prenesenie koreňa jazyka cez zadnú stenu hltana v dôsledku väzivového aparátu hrtana.
Indikácie: rovnaký.
Kontraindikácie: patológia maxilofaciálnych kĺbov, ankylóza, reumatoidná artritída.
Anestézia: nepotrebovať.
Vybavenie: netreba.
Poloha pacienta(pozri obr. 1.1): v ľahu na chrbte.
Technika:
1. Mierne otvorte ústa, palcami jemne zatlačte na bradu.
2. Stlačte spodnú čeľusť prstami a zdvihnite ju: dolné zuby by mali byť na rovnakej úrovni ako horné zuby.
3. Výhodnejšie je použiť bimanuálnu metódu: s poklesom námahy, elastickej sily puzdra mandibulárneho kĺbu a žuvacieho svaluťahá spodnú čeľusť späť ku kĺbu.
Komplikácie a ich odstránenie: pri vykonávaní manuálnych techník u detí mladších ako 5 rokov krčnej oblasti chrbtica sa môže zakriviť nahor, čím tlačí zadnú stenu hrtana smerom k jazyku a epiglottis. V tomto prípade sa môže prekážka zvýšiť, preto je u detí najlepšia priechodnosť dýchacích ciest s neutrálnou polohou hlavy.
Poznámka:
Najlepší spôsob, ako obnoviť priechodnosť dýchacích ciest, je "trojité" prijatie P. Šafár, ktorá spočíva v súčasnom zaklonení hlavy, odstránení spodnej čeľuste a otvorení úst.
Technika:
1. Resuscitátor stojí na boku hlavy postihnutého (pacienta).
2. Resuscitátor umiestni ruky tak, aby III, IV, V prsty boli pod uhlami dolnej čeľuste z rovnakých strán a okraje dlaní boli na začiatku temene na spánkoch.
3. ukazovákov umiestnené pod spodnou perou a palce - nad hornou.
4. Súčasne sa zdvihnutím dolnej čeľuste vykoná mierne zaklonenie hlavy a otvorenie úst.
Poznámka:
Po vykonaní "trojitého" príjmu je potrebné vyčistiť ústnu dutinu od cudzích telies, hlienu, zvratkov. Ak nie je k dispozícii zariadenie na čistenie ústnej dutiny a hltana, môže sa to urobiť prstom zabaleným v gáze alebo obväzom. Spútum, ktoré sa zvyčajne hromadí v retrofaryngeálnom priestore, sa ľahko odstráni odsávaním, pričom katéter prechádza do hltana cez ústa alebo nos.
Môžete tiež použiť bežnú gumenú žiarovku.
Udržiavanie priechodnosti dýchacích ciest sa môže vykonávať aj pomocou tracheálnej intubácie, nastavením vzduchovodu, laryngeálnej masky a iných zariadení.
Indikácie:
1. Dlhodobý pobyt postihnutého v bezvedomí.
2. Potreba uvoľniť ruky resuscitátora na vykonávanie iných činností.
3. Stav kómy.
Vonkajšia (nepriama, uzavretá) masáž srdca
Indikácie: 1. Primárne:
ventrikulárna fibrilácia;
bradykardia;
Asystólia.
Kontraindikácie:
1. Rany srdca.
2. Zastavenie srdca u ťažkých nevyliečiteľných pacientov.
Ryža. 1.1. Kroky manažmentu dýchacích ciest:
Poloha pacienta:
a) ležať na chrbte na tvrdom povrchu;
b) uvoľnite hrudník, aby ste určili anatomické orientačné body;
c) rozopnite bedrový pás, aby ste predišli poraneniu pečene.
Technika:
1. Resuscitátor je na strane pacienta.
2. Základňa dlane je umiestnená na spodnej časti hrudnej kosti 2-2,5 cm nad xiphoidným výbežkom. Maximálne stlačenie by malo byť dva priečne prsty nad xiphoidným výbežkom (obr. 1.2).
3. Na zvýšenie tlaku sa druhá ruka priloží na chrbát prvej ruky v pravom uhle. Prsty sú zdvihnuté a nemali by sa dotýkať hrudníka. Ruky by nemali byť ohnuté lakťových kĺbov(obr. 1.3).
Ryža. 1.2. Miesto opory dlane na hrudnej kosti pri stláčaní hrudníka
Ryža. 1.3. Nepriama masáž srdca
4. Pri stláčaní hrudníka na uľahčenie masáže prenáša resuscitátor váhu hornej polovice vlastného tela na tlakový bod striktne predozadným smerom.
5. Hĺbka flotácie hrudníka počas stláčania by mala byť 2-3 cm, kým " pulzná vlna»na krčných a stehenných tepnách.
6. Je potrebné rytmicky, energicky a plynulo tlačiť na hrudnú kosť s frekvenciou 60-80 krát za minútu. Po stlačení rýchlo zastavte tlak, čím vytvoríte podmienky na obnovenie objemu hrudníka a naplnenie srdcových dutín krvou zo žíl. Posun v smere kompresie na stranu môže viesť k zlomenine rebier.
Zvláštnosti:
Pri pomalom masážnom rytme sa nedosiahne dostatočné prekrvenie.
Pri častejšom rytme je možné poranenie srdcového svalu, diastola bude defektná, koronárna cirkulácia sa zhorší.
Masáž by mala byť nepretržitá, rytmická a netraumatická. Masážna prestávka nesmie presiahnuť 10-15 s, resuscitátor by nemal zložiť ruky z hrudníka a zmeniť polohu.
Účinnosť masáže sa zvyšuje s neustálym tlakom na vyššia časť brucha, čo u dospelých najlepšie robí pomocný resuscitátor. Táto technika zabraňuje posunutiu bránice smerom nadol, fixuje ju, bráni vstupu vzduchu do žalúdka, vedie k stlačeniu dolnej dutej žily a zabraňuje spätnému toku krvi z pravej predsiene. Masáž srdca by mala byť sprevádzaná umelým dýchaním.
Ak je len jeden resuscitátor, tak striedanie dýchania a masáže by malo byť 15 stlačení na 2 vdychy. Ak sú dvaja záchrancovia, tak na každých 5 stlačení - jeden nádych.
Masáž sa zastaví na jednu sekundu, päť sekúnd od jej začiatku, potom po desiatich sekundách, potom na konci 1. minúty a potom každé 2 minúty, aby sa skontrolovala účinnosť masáže (obnovenie spontánnych dychov a srdcovej činnosti kontrola palpačného pulzu zapnutá hlavné plavidlá, vnútrožilové podávanie liekov, na defibriláciu). Tento súbor opatrení sa nazýva „resuscitačný cyklus“.
U novorodencov a dojčiat sa v dôsledku poddajnosti hrudného rámu vykonáva rytmický tlak s frekvenciou 100-120 za minútu palmárnou plochou distálnej falangy 1. prsta alebo dvoma prstami. Posun hrudnej kosti by nemal presiahnuť 1,5-2 cm.U detí nízky vek je možná nepriama masáž jednou rukou.
Známky účinnosti:
Vzhľad pulzu na hlavných cievach;
Zvýšiť systolický tlak do 50-70 mm Hg. čl.;
Zružovenie kože;
Výskyt fotoreakcie (vymiznutie posthypoxickej mydriázy, objavenie sa miózy);
Výskyt spontánnej inšpirácie;
pozitívne zmeny na EKG.
Masáž sa zastaví, ak sa objavia príznaky smrti mozgu, reflexy zmiznú, zreničky sa rozšíria, spontánna inšpirácia sa neobnoví. Je potrebné mať na pamäti (bez zohľadnenia faktorov prenesenej hypoxie mozgu), že ak je resuscitácia neúspešná s použitím uzavretej masáže srdca počas 30-35 minút, pri zachovaní hladiny systolického tlaku v rozmedzí 60-70 mm Hg. Art., cerebrálna cirkulácia zostáva v rozmedzí 10-15% normy, za týchto podmienok nie je možné eliminovať neurologický a mentálny deficit u pacienta v období po resuscitácii. Preto mnohí autori odporúčajú resuscitácia použite 5-6 resuscitačných cyklov.
komplikácie:
1. Zlomenina rebier alebo hrudnej kosti, ruptúry osrdcovníka.
2. Pneumo- alebo hemotorax.
3. Ak sa kompresia zhoduje s fázou „inspirácie“, je možné pretrhnúť pľúca, roztrhnúť puzdro pečene a sleziny a steny žalúdka.