Pľúca sú pokryté pleurou, čo je tenká hladká serózna membrána bohatá na elastické vlákna. Existuje parietálna pleura a viscerálna (pľúcna), medzi nimi je vytvorená medzera - pleurálna dutina, naplnená malým množstvom pleurálnej tekutiny. Pre prevenciu pite Transfer Factor. Viscerálna alebo pľúcna pohrudnica pokrýva samotné pľúca a veľmi tesne sa spája s látkou pľúc tak pevne, že sa nedá odstrániť bez porušenia celistvosti tkaniva. Vchádza do brázd pľúc a tým oddeľuje laloky pľúc od seba. Vilózne výbežky pohrudnice sa nachádzajú na ostrých okrajoch pľúc.
Pokrývajúc pľúca zo všetkých strán, pľúcna pleura v koreni pľúc pokračuje priamo do parietálnej pleury. Spodný okraj koreň pľúc serózne pláty predných a zadné plochy korene sú spojené do jedného záhybu, ktorý vertikálne klesá po vnútornom povrchu pľúc a je pripevnený k bránici.
Parietálna pleura je zrastená so stenami hrudnej dutiny a tvorí pobrežnú pohrudnicu a bránicovú pohrudnicu, ako aj mediastinálnu pohrudnicu, ktorá ohraničuje mediastinum zo strán. V oblasti brány pľúc prechádza parietálna pleura do pľúcnice a pokrýva koreň pľúc vpredu a vzadu prechodným záhybom. Parietálna (parietálna) pleura je súvislý list. Rastie spolu s vnútorným povrchom hrudnej steny a tvorí uzavretý vak v každej polovici hrudnej dutiny, obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou. Vnútorný povrch pohrudnice je pokrytý mezotelom a po navlhčení malým množstvom seróznej tekutiny sa javí ako lesklý, čím sa znižuje trenie medzi dvoma pleurálnymi listami, viscerálnymi a parietálnymi, počas dýchacích pohybov.
Pleurová podšívka bočné plochy hrudná dutina (kostálna pohrudnica) a mediastinálna pohrudnica pod ňou prechádzajú na povrch bránice a tvoria bránicovú pleuru. Miesta, kde sa pleura pohybuje z jedného povrchu pľúc na druhý, sa nazývajú pleurálne dutiny. Dutiny sa pľúcami nenaplnia ani pri hlbokom nádychu. Existujú kostálno-bránicové, kostálno-mediastinálne a diafragmaticko-mediastinálne dutiny, orientované v rôznych rovinách.
Pleura hrá zásadnú úlohu v procesoch transudácie (exkrécie) a resorpcie (absorpcie), medzi ktorými sú normálne pomery prudko narušené počas bolestivých procesov v orgánoch hrudnej dutiny.
Viscerálna pleura, ktorej ostro dominuje cievy nad lymfatickým, plní najmä funkciu vylučovania. Resorpčnú funkciu plní parietálna pleura, ktorá má v rebrovej oblasti špecifické odsávacie aparáty zo seróznych dutín a prevahu lymfatických ciev nad cievami. Štrbinový priestor medzi susednými parietálnymi a viscerálnymi listami sa nazýva pleurálna dutina.
Pleurálna dutina s pleurálnymi listami, ktoré ju tvoria, pomáhajú vykonávať akt dýchania. Tesnosť pleurálnych dutín, ktorá v nich vytvára neustály tlak (majú záporné hodnoty v porovnaní s atmosférickým), ako aj povrchové napätie pleurálnej tekutiny prispievajú k tomu, že pľúca sú neustále udržiavané v narovnanom stave a priliehajú k stenám hrudnej dutiny. V dôsledku toho dýchacie pohyby hrudník prenášané do pleury a pľúc.
O zdravý človek pleurálna dutina je makroskopicky neviditeľná. V pokoji obsahuje 1-2 ml tekutiny, ktorá oddeľuje styčné plochy pleurálnych listov kapilárnou vrstvou. Vďaka tejto tekutine k sebe priľnú dva povrchy pod pôsobením protichodných síl. Na jednej strane ide o inšpiratívny strečing hrudníka, na druhej elastickú trakciu pľúcne tkanivo. Takéto protichodné sily vytvárajú v pleurálnej dutine podtlak, ktorý nie je tlakom žiadneho plynu, ale vzniká pôsobením týchto síl.
Parietálna pleura je jeden súvislý vak obklopujúci pľúca. top každý pleurálny vak je izolovaný pod názvom kupoly pleury. Kupola pohrudnice sa nachádza v hornej časti príslušných pľúc a stúpa z hrudníka v oblasti krku 3-4 cm nad predným koncom 1. rebra. Pod rebrovou pleurou, medzi ňou a hrudnou stenou, je tenká vláknitá membrána, ktorá je obzvlášť výrazná v oblasti pleurálnej kupoly. Na svojej ceste sa predné okraje parietálnej pleury oboch pľúc rozchádzajú v hornej a dolnej časti a tvoria trojuholníkový priestor za rukoväťou hrudnej kosti, v ktorej leží týmusu, a v spodná časť- trojuholníková štrbina ohraničená za osrdcovníkom.
Viscerálna pleura je tenká serózna membrána, ktorá obklopuje každé pľúca.. Pozostáva z dlaždicového epitelu pripojeného k bazálnej membráne, ktorý poskytuje bunkám výživu. Epitelové bunky majú na svojom povrchu veľa mikroklkov. Základ spojivového tkaniva obsahuje elastínové a kolagénové vlákna. Bunky hladkého svalstva sa nachádzajú aj vo viscerálnej pleure.
Kde je pleura
Viscerálna pleura sa nachádza na celom povrchu pľúc, vstupuje do medzier medzi ich lalokmi. Priľne tak tesne k orgánu, že sa nedá oddeliť od pľúcnych tkanív bez narušenia ich celistvosti. Viscerálna pleura prechádza do parietálnej v oblasti koreňov pľúc. Jeho listy tvoria záhyb, ktorý klesá až k bránici - pľúcnemu väzu.
Parietálna pleura tvorí uzavreté vrecká, kde sa nachádzajú pľúca. Je rozdelená do troch častí:
- pobrežné;
- mediastinálne;
- bránicový.
Oblasť rebier pokrýva oblasti medzi rebrami a vnútorným povrchom rebier. Mediastinálna pleura oddeľuje pleurálnu dutinu od mediastína a v oblasti koreňa pľúc prechádza do viscerálna membrána. Bránicová časť uzatvára bránicu zhora.
Kupola pohrudnice sa nachádza niekoľko centimetrov nad kľúčnymi kosťami. Predné a zadné okraje membrán sa zhodujú s okrajmi pľúc. Spodný okraj je jeden okraj pod príslušným okrajom orgánu.
Inervácia a prekrvenie pleury
Plášť je inervovaný vláknami blúdivého nervu. Nervové zakončenia autonómneho nervového plexu mediastína odchádzajú do parietálneho listu, do viscerálneho - autonómneho pľúcneho plexu. Najvyššia hustota nervových zakončení je pozorovaná v oblasti pľúcneho väziva a v mieste pripojenia srdca. Parietálna pleura obsahuje opuzdrené a voľné receptory, zatiaľ čo viscerálna pleura obsahuje len tie nezapuzdrené.
Krvné zásobovanie sa uskutočňuje medzirebrovými a vnútornými hrudnými tepnami. Trofizmus viscerálnych oblastí zabezpečujú aj vetvy bránicovej tepny.
Čo je pleurálna dutina
Pleurálna dutina je medzera medzi parietálnou a pľúcnou pleurou.. Nazýva sa aj potenciálna dutina, pretože je taká úzka, že nejde o fyzickú dutinu. Obsahuje malé množstvo intersticiálnej tekutiny, ktorá uľahčuje dýchacie pohyby. Tekutina obsahuje aj tkanivové proteíny, ktoré jej dodávajú mukoidné vlastnosti.
Keď sa v dutine nahromadí príliš veľké množstvo tekutiny, prebytok sa vstrebe cez lymfatické cievy do mediastína a horná dutina bránica. Konštantný odtok tekutiny poskytuje negatívny tlak v pleurálnom priestore. Normálne je tlak najmenej - 4 mm Hg. čl. Jeho hodnota sa mení v závislosti od fázy dýchacieho cyklu.
Zmeny súvisiace s vekom v pohrudnici
U novorodencov je pleura uvoľnená, počet elastických vlákien a buniek hladkého svalstva v nej je v porovnaní s dospelými znížený. Z tohto dôvodu deti častejšie dostanú zápal pľúc a ochorenie, ktoré majú, je závažnejšie. Orgány mediastína v ran detstva obklopený voľným spojivovým tkanivom, čo vedie k väčšej pohyblivosti mediastína. Pri pneumónii a pleuréze sú mediastinálne orgány u dieťaťa stlačené, ich zásobovanie krvou je narušené.
Horné okraje pleury nepresahujú kľúčnu kosť, dolné okraje sú umiestnené o jedno rebro vyššie ako u dospelých. Horná medzera medzi kupolami membrány je obsadená veľkým týmusom. V niektorých prípadoch sú viscerálne a parietálne listy v oblasti za hrudnou kosťou uzavreté a tvoria mezentériu srdca.
Na konci prvého roka života už štruktúra pleury dieťaťa zodpovedá štruktúre membrán pľúc dospelého človeka. Konečný vývoj a diferenciácia membrány je ukončená vo veku 7 rokov. K jeho rastu dochádza súbežne s celkovým rastom celého tela. Anatómia pleury je plne v súlade s vykonávanými funkciami.
U novorodenca sa pri výdychu tlak v pleurálnom priestore rovná atmosférickému tlaku, pretože objem hrudníka sa rovná objemu pľúc. Podtlak sa objavuje iba počas nádychu a je okolo 7 mm Hg. čl. Tento jav sa vysvetľuje nízkou rozťažnosťou dýchacích tkanív detí.
V procese starnutia sa v pleurálnej dutine objavujú adhézie spojivového tkaniva. Dolná hranica pohrudnice u starších ľudí je posunutá nadol.
Účasť pleury na procese dýchania
Rozlišujú sa tieto funkcie pleury:
- chráni pľúcne tkanivo;
- podieľa sa na dýchaní;
Veľkosť hrudníka sa počas vývoja zvyšuje rýchlejšie ako veľkosť pľúc. Pľúca sú vždy v narovnanom stave, pretože sú ovplyvnené atmosférickým vzduchom. Ich rozťažnosť je obmedzená len objemom hrudníka. Tiež dýchací orgán je ovplyvnený silou, ktorá má tendenciu spôsobiť kolaps pľúcnych tkanív - elastický spätný ráz pľúc. Jeho vzhľad je spôsobený prítomnosťou prvkov hladkého svalstva, kolagénových a elastínových vlákien v zložení priedušiek a alveol, vlastnosti povrchovo aktívnej látky - kvapaliny, ktorá pokrýva vnútorný povrch alveol.
Elastický spätný ráz pľúc je oveľa menší ako atmosférický tlak, preto nemôže zabrániť napínaniu pľúcneho tkaniva pri dýchaní. Ale v prípade porušenia tesnosti pleurálnej trhliny - pneumotoraxu - pľúca ustupujú. Podobná patológia sa často vyskytuje pri prasknutí jaskýň u pacientov s tuberkulózou alebo zraneniami.
Negatívny tlak v pleurálnej dutine nie je príčinou udržiavania pľúc v natiahnutom stave, ale dôsledkom. Dôkazom toho je skutočnosť, že u novorodencov tlak v pleurálnom priestore zodpovedá atmosférickému tlaku, pretože veľkosť hrudníka sa rovná veľkosti dýchacieho orgánu. Podtlak sa vyskytuje iba pri inhalácii a je spojený s nízkou poddajnosťou pľúc detí. V procese vývoja rast hrudníka predstihuje rast pľúc a tie sa postupne napínajú atmosférickým vzduchom. Negatívny tlak sa objavuje nielen pri nádychu, ale aj pri výdychu.
Adhézna sila medzi viscerálnym a parietálnym plátom prispieva k realizácii aktu inšpirácie. Ale v porovnaní s atmosferický tlak pôsobiace na priedušky a alveoly cez dýchacie cesty je táto sila mimoriadne nepatrná.
Patológia pleury
Medzi pľúcami a hranicami jeho parietálnej membrány sú malé medzery - sínusy pohrudnice. Pľúca sa do nich dostanú pri hlbokom nádychu. Pri zápalových procesoch rôznej etiológie sa v pleurálnych sínusoch môže hromadiť exsudát.
Rovnaké okolnosti, ktoré vyvolávajú opuch v iných tkanivách, môžu spôsobiť zvýšenie množstva tekutiny v pleurálnej dutine:
- porušenie lymfatickej drenáže;
- srdcové zlyhanie, pri ktorom sa zvyšuje tlak v cievach pľúc a dochádza k nadmernej extravazácii tekutiny do pleurálnej dutiny;
- zníženie koloidného osmotického tlaku krvnej plazmy, čo vedie k hromadeniu tekutiny v tkanivách.
V prípade porušenia a poranenia sa v pleurálnej trhline môže nahromadiť krv, hnis, plyny, lymfa. Zápalové procesy a trauma môže spôsobiť fibrotické zmeny v membránach pľúc. Fibrotorax vedie k obmedzeniu dýchacích pohybov, zhoršeniu ventilácie a krvného obehu dýchací systém. V dôsledku zníženia pľúcnej ventilácie telo trpí hypoxiou.
masívne rozrastanie spojivové tkanivo spôsobuje zmršťovanie pľúc. Zároveň sa deformuje hrudník, cor pulmonale, osoba trpí ťažkým respiračným zlyhaním.
Vývoj pleury(4-6 týždňov): parietálny list sa vyvíja zo somatopleury a viscerálny list zo splanchnopleury.
Pleura, pleura, čo je serózna membrána pľúc, sa delí na viscerálnu (pľúcnu) a parietálnu (parietálnu). Každá pľúca je pokrytá pleurou (pľúcnou), ktorá pozdĺž povrchu koreňa prechádza do parietálnej pleury.
Viscerálna (pľúcna) pleurapleura visceralis (pulmonals). Dole od koreňa pľúc sa tvorí pľúcne väzivo,lig. pulmonale.
Parietálna (parietálna) pleura,pleura parietalis, v každej polovici hrudnej dutiny tvorí uzavretý vak obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou. Na základe polohy častí parietálnej pleury sa v nej rozlišuje pobrežná, mediastinálna a diafragmatická pleura. pobrežná pleura, pleura costalis, pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov a leží priamo na intratorakálnej fascii. mediastinálna pleura, pleura mediastindlis, prilieha z laterálnej strany k orgánom mediastína, vpravo a vľavo je zrastený s osrdcovníkom; vpravo tiež hraničí s hornou dutou žilou a nepárovými žilami, s pažerákom, vľavo - na hrudnej aorty.
Vyššie, na úrovni horného otvoru hrudníka, rebrová a mediastinálna pleura prechádzajú do seba a vytvárajú kupola pohrudnicekopula pleurae, ohraničený na laterálnej strane svalmi scalene. Vpredu a mediálne k kupole pleury susedí podkľúčová tepna a žila. Nad kupolou pleury je brachiálny plexus. bránicová pleura, prosím ura diafragmatica, pokrýva svalové a šľachové časti bránice, s výnimkou jej centrálnych častí. Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je pleurálna dutina,cavitas pleuralis.
Sínusy pohrudnice. V miestach, kde pobrežná pleura prechádza do bránice a mediastína, pleurálne dutiny,recesus pleurdles. Tieto dutiny sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny.
Medzi rebrovou a diafragmatickou pleurou kostofrenický sínus , recesus costodiaphragmaticus. Na križovatke mediastinálnej pleury s bránicovou pleurou je frenomediastinálny sínus , recesus phrenicomediastinalis. V mieste prechodu pobrežnej pleury (v jej prednom úseku) do mediastína je prítomný menej výrazný sínus (depresia). Tu sa tvorí kostomediastinálny sínus , recesus costomediastinalis.
Pneumotorax - prítomnosť vzduchu v pleurálnej dutine.
Typy pneumotoraxu: 1- otvorený, 2-zatvorený, 3-ventil.
13. Mediastinum, klasifikácia, zloženie
Mediastinum, mediastinum, je komplex orgánov umiestnených medzi pravou a ľavou pleurálnou dutinou. Mediastinum je ohraničené vpredu hrudnou kosťou, vzadu hrudnou oblasťou chrbtica, zo strán - pravou a ľavou mediastinálnou pleurou. Zhora sa mediastinum rozprestiera na horný otvor hrudníka, pod - k bránici. Mediastinum je rozdelené na dve časti: horné mediastinum a dolné mediastinum.
horné mediastinum,mediastinum superius, umiestnený nad horizontálnou rovinou vedenou od spojenia rukoväte hrudnej kosti s jej telom (vpredu) k medzistavcovej chrupavke medzi telami IV a V hrudných stavcov (za). V hornom mediastíne sa nachádza týmus (týmus), pravá a ľavá brachiocefalická žila, horná časť hornej dutej žily, oblúk aorty a cievy, ktoré z neho vychádzajú (brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a ľavá podkľúčová tepna) , priedušnica, horná časť pažeráka a príslušné oddelenia hrudný (lymfatický) kanál, pravý a ľavý sympatický kmeň, vagus a bránicové nervy.
dolné mediastinum,mediastinum inferius, je pod vodorovnou rovinou. Delí sa na predné, stredné a zadné mediastinum. Predné mediastinum, mediastinum anterius, leží medzi telom hrudnej kosti vpredu a prednou stenou vzadu, obsahuje vnútorné hrudné cievy (tepny a žily), parasternálne, predné mediastinálne a preperikardiálne lymfatické uzliny. AT stredného mediastína, mediastinum stredná, sú tu osrdcovník so srdcom umiestneným v ňom a intrakardiálne úseky veľkých krvných ciev, hlavné priedušky, pľúcne tepny a žily, bránicové nervy s ich sprievodnými bránicovo-perikardiálnymi cievami, dolné tracheobronchiálne laterálne perikardiálne lymfatické uzliny. Zadné mediastinum, mediastinum posterius, ohraničený stenou osrdcovníka vpredu a chrbticou vzadu. Medzi orgány zadného mediastína patrí hrudná časť zostupnej aorty, nepárové a polopárové žily, zodpovedajúce úseky ľavého a pravého sympatického kmeňa, splanchnické nervy, vagusové nervy, pažerák, hrudník lymfatický kanál, zadné mediastinálne a prevertebrálne lymfatické uzliny.
pľúca ( pulmony; grécky pneumóny) sú spárované dýchacie orgány, čo sú duté vaky bunkovej štruktúry, rozdelené na tisíce samostatných vačkov (alveol) s vlhkými stenami, vybavené hustou sieťou krvných vlásočníc (obr. č. 230). Odvetvie medicíny, ktoré študuje štruktúru, funkcie a choroby pľúc, sa nazýva pulmonológia.
Pľúca sú umiestnené v hermeticky uzavretej hrudnej dutine a sú od seba oddelené mediastínom, ktorého súčasťou je srdce, veľké nádoby(aorta, horná dutá žila), pažerák a iné orgány (obr. č. 231). Autor: tvar pľúc pripomína nepravidelný kužeľ so základňou smerujúcou k bránici a vrcholom vyčnievajúcim 2-3 cm nad kľúčnu kosť na krku. Na každých pľúcach sa rozlišujú 3 povrchy: bránicový, rebrový a stredný a dva okraje: predný a dolný. Rebrové a bránicové plochy sú od seba oddelené ostrým spodným okrajom a susedia s rebrami, medzirebrovými svalmi a kupolou bránice. Mediálny povrch, smerujúci k mediastínu, je oddelený od rebrového povrchu predným okrajom pľúc. Na mediálnom (mediastinálnom) povrchu sú umiestnené obe pľúca brána pľúca ktorými prechádzajú hlavné priedušky, cievy a nervy tvoriace koreň pľúc.
Každá pľúca je rozdelená na laloky pomocou brázd (obr. č. 230). V pravých pľúcach sú 3 laloky: horný, stredný a dolný, vľavo - 2 laloky: horný a dolný. Laloky sú rozdelené na segmenty, ktorých je v každej pľúcke približne 10. Segmenty pozostávajú z lalokov a laloky pozostávajú z acini (obr. č. 232, 233). Acini (zhluky) sú štrukturálne a funkčné jednotky pľúc, ktoré vykonávajú hlavnú funkciu pľúc - výmenu plynov. Každý pľúcny lalok obsahuje 16-18 acini. Acinus začína od terminálneho bronchiolu, ktorý je dichotomicky rozdelený na respiračné bronchioly 1-2-3 rádov a prechádza do alveolárnych priechodov a alveolárnych vakov s alveolami pľúc umiestnenými na ich stenách. Počet pľúcnych acini v jednej pľúci dosahuje 150 000. Každý acinus zahŕňa veľké množstvo alveoly.
Alveoly- sú to výbežky vo forme vezikúl s priemerom do 0,25 mm, ktorých vnútorný povrch je vystlaný jednovrstvovým dlaždicovým epitelom, umiestneným na sieti elastických vlákien a z vonkajšej strany opletený krvnými kapilárami. Z vnútornej strany sú alveoly pokryté tenkým filmom fosfolipidu - povrchovo aktívnej látky (obr. č. 236), ktorá má veľa dôležité funkcie:
1) znižuje povrchové napätie alveol;
2) zvyšuje rozťažnosť pľúc;
3) zabezpečuje stabilitu pľúcnych alveol, zabraňuje ich kolapsu, adhézii a vzniku atelektázy;
4) zabraňuje extravazácii (výstupu) tekutiny na povrch alveol z plazmy kapilár pľúc.
Hrúbka steny alveol v kontaktných bodoch (v susedstve) bezjadrových oblastí epiteliálnych buniek pľúc a endotelu kapilár je asi 0,5 mikrónu. Na voľnom povrchu epiteliocytov sú veľmi krátke cytoplazmatické výrastky smerujúce k dutine alveol, čo zväčšuje celkovú plochu kontaktu vzduchu s povrchom epitelu. Počet alveol v oboch pľúcach u dospelého človeka dosahuje od 600 do 700 miliónov a celková plocha dýchania všetkých alveol je asi 100 m2.
Pľúca okrem dýchacej funkcie regulujú metabolizmus vody, podieľajú sa na procesoch termoregulácie a sú zásobárňou krvi (od 0,5 do 1,2 litra krvi).
AT klinickej praxi je potrebné určiť hranice pľúc: predné, dolné a zadné (obr. č. 234, 235). Vrcholy pľúc vyčnievajú 2-3 cm nad kľúčnu kosť.Predný okraj (projekcia predného okraja) zostupuje z vrcholov oboch pľúc pozdĺž hrudnej kosti, prebieha takmer paralelne vo vzdialenosti 1-1,5 cm na úroveň IV rebrová chrupavka. Tu sa hranica ľavých pľúc odchyľuje doľava o 4-5 cm a vytvára srdcový zárez. Na úrovni chrupavky rebier VI prechádzajú predné hranice pľúc do dolných. Spodná hranica pľúc zodpovedá rebru VI pozdĺž stredovej klavikulárnej línie, rebru VIII pozdĺž strednej axilárnej línie, X rebru pozdĺž lopatkovej línie a XI rebru pozdĺž paravertebrálnej línie. Dolná hranica ľavých pľúc sa nachádza 1-2 cm pod hornou hranicou pravé pľúca. Pri maximálnej inšpirácii klesá spodný okraj pľúc o 5-7 cm.Zadná hranica pľúc prechádza pozdĺž paravertebrálnej línie (pozdĺž hláv rebier).
Vonku sú každé pľúca pokryté seróznou membránou - pleura pozostáva z dvoch listov: parietálny(parietálna) a pľúcne(viscerálny). Medzi vrstvami pleury je kapilárna medzera vyplnená seróznou tekutinou - pleurálna dutina. Táto tekutina znižuje trenie medzi vrstvami pleury počas dýchacích pohybov. V miestach prechodu jednej časti parietálnej pleury do druhej sa vytvárajú náhradné priestory - pleurálnych dutín ktoré sú naplnené pľúcami v čase maximálneho nádychu. S patológiou sa v nich môže hromadiť zápalový exsudát. Obzvlášť veľké kostofrénny sínus nachádzajúci sa v spodnej časti pleurálnej dutiny. Pravá a ľavá pleurálna dutina spolu nekomunikujú. Normálne v pleurálnej dutine nie je vzduch a tlak v nej je vždy negatívny, t.j. pod atmosférou. Pri pokojnom nádychu je to 6-8 cm vody. čl. pod atmosférou, počas pokojného výdychu - o 4-5 cm vody. čl. Vzhľadom na podtlaku v pleurálnych dutinách sú pľúca v narovnanom stave, pričom berú konfiguráciu steny hrudnej dutiny.
Hodnota negatívneho vnútrohrudného tlaku:
1) podporuje napínanie pľúcnych alveol a zväčšenie povrchu dýchania pľúc, najmä počas inšpirácie;
2) poskytuje venózny návrat krvi do srdca a zlepšuje krvný obeh v pľúcnom kruhu, najmä vo fáze inhalácie;
3) podporuje cirkuláciu lymfy;
4) pomáha presunúť bolus potravy cez pažerák.
Zápal pľúc sa nazýva zápal pľúc, zápal pohrudnice - zápal pohrudnice. Hromadenie tekutiny v pleurálnej dutine sa nazýva hydrotorax, krv - hemotorax, hnisavý exsudát - pyothorax.
Je to serózna membrána pľúc. Delí sa na viscerálny (pľúcny) a parietálny (parietálny). Každá pľúca je pokrytá pľúcnou pleurou, ktorá pozdĺž povrchu koreňa prechádza do parietálnej pleury, ktorá lemuje steny hrudnej dutiny priliehajúce k pľúcam a ohraničuje pľúca od mediastína. Viscerálna (pľúcna) pleura sa tesne spája s tkanivom orgánu, pokrýva ho zo všetkých strán a vstupuje do medzier medzi lalokmi pľúc. Dolu od koreňa pľúc tvorí viscerálna pleura, zostupujúca z prednej a zadnej plochy koreňa pľúc, vertikálne uložené pľúcne väzivo, ktoré leží vo frontálnej rovine medzi mediálnym povrchom pľúc a mediastinálnou pleurou a klesá takmer k bránice.
Parietálna (parietálna) pleura je súvislý list. Rastie spolu s vnútorným povrchom hrudnej steny a tvorí uzavretý vak v každej polovici hrudnej dutiny, obsahujúci pravé alebo ľavé pľúca, pokrytý viscerálnou pleurou. Na základe polohy častí parietálnej pleury sa v nej rozlišuje pobrežná, mediastinálna a diafragmatická pleura. Pobrežná pleura pokrýva vnútorný povrch rebier a medzirebrových priestorov. Leží na intratorakálnej fascii. Vpredu v blízkosti hrudnej kosti a za chrbticou prechádza pobrežná pleura do mediastína. Mediastinálna pleura susedí s mediastinálnymi orgánmi z bočnej strany, je umiestnená v predozadnom smere a siaha od vnútorného povrchu hrudnej kosti k bočnému povrchu chrbtice.
Mediastinálna pleura vpravo a vľavo je zrastená s perikardom. Vpravo tiež hraničí s hornou dutou žilou a nepárovými žilami, ako aj s pažerákom, vľavo - na hrudnej aorte. V oblasti koreňa pľúc ho pokrýva mediastinálna pleura a prechádza do viscerálnej. Vyššie, na úrovni hornej apertúry hrudníka, rebrová a mediastinálna pohrudnica prechádzajú do seba a tvoria kupolu pohrudnice, na laterálnej strane je ohraničená skalenovými svalmi. Za kupolou pohrudnice sa nachádza hlava 1. rebra a dlhý krk krku, pokrytý prevertebrálnou platničkou cervikálnej fascie, ku ktorej je upevnená kupola pohrudnice. Predné a mediálne k kupole pohrudnice susedia podkľúčová tepna a žily. Nad kupolou pohrudnice je brachiálny plexus. Dole prechádza rebrová a mediastinálna pleura do bránicovej pleury, pokrýva svalovú a šľachovú časť bránice, s výnimkou jej centrálnych úsekov, kde je osrdcovník zrastený s bránicou. Medzi parietálnou a viscerálnou pleurou je štrbinovito uzavretý priestor - pleurálna dutina. V dutine je malé množstvo seróznej tekutiny, ktorá zvlhčuje kontaktné hladké pleurálne listy pokryté mezoteliálnymi bunkami a eliminuje ich vzájomné trenie. Pri dýchaní, zväčšovaní a znižovaní objemu pľúc, sa zvlhčená viscerálna pleura voľne kĺže po vnútornom povrchu parietálnej pleury.
V miestach, kde pobrežná pleura prechádza do bránice a mediastína, sa vytvárajú priehlbiny väčšej alebo menšej veľkosti - pleurálne dutiny. Tieto dutiny sú rezervnými priestormi pravej a ľavej pleurálnej dutiny, ako aj nádobami, v ktorých sa môže hromadiť pleurálna (serózna) tekutina, ak sú narušené procesy jej tvorby alebo absorpcie, ako aj krv, hnis v prípade poškodenia alebo chorôb. pľúca, pleura. Medzi rebrovou a bránicovou pleurou je dobre vyznačený hlboký rebrovo-frenický sínus siahajúci najväčšie veľkosti na úrovni stredoaxilárnej línie (tu je jej hĺbka asi 3 cm). V mieste prechodu mediastinálnej pleury do diafragmatickej pleury sa nachádza nie veľmi hlboký, sagitálne orientovaný diafragiomediastinálny sínus. Menej vyslovený sínus(reces) je prítomný v mieste prechodu rebrovej pleury (v jej prednej časti) do mediastinálnej. Tu sa tvorí kostálno-mediastinálny sínus.
Kupola pohrudnice vpravo a vľavo dosahuje krk 1. rebra, čo zodpovedá úrovni tŕňový proces 7 krčný stavec(vzadu). Vpredu sa kupola pleury dvíha 3-4 cm nad 1. rebro (1-2 cm nad kľúčnou kosťou). Predná hranica pravej a ľavej rebrovej pleury nie je rovnaká. Vpravo predná hranica od kupoly pohrudnice klesá za pravý sternoklavikulárny kĺb, potom ide za rukoväťou do stredu svojho spojenia s telom a odtiaľ klesá za telo hrudnej kosti, ktoré sa nachádza vľavo od stredná čiara, k 6. rebru, kde ide doprava a prechádza do spodnej hranice pleury.
Spodná hranica pohrudnice vpravo zodpovedá línii prechodu pobrežnej pohrudnice k bránicovej. Od úrovne spojenia chrupavky 6. rebra s hrudnou kosťou je spodná hranica pleury nasmerovaná laterálne a dole, 7. rebro prechádza pozdĺž strednej klavikulárnej línie, 8. rebro pozdĺž prednej axilárnej línie, 9. rebro pozdĺž strednej axilárnej línie, 10. rebro pozdĺž axilárnej línie, pozdĺž lopatkovej línie - 11. rebro a približuje sa k chrbtici na úrovni krku 12. rebra, kde dolný okraj prechádza do zadného okraja pleury.
Vľavo sa predná hranica parietálnej pleury rozprestiera od kupoly a to isté vpravo za sternoklavikulárnym kĺbom (vľavo). Potom ide za rukoväť a telo hrudnej kosti nadol na úroveň chrupavky 4. rebra, ktorá sa nachádza bližšie k ľavému okraju hrudnej kosti. Tu, bočne a dole, pretína ľavý okraj hrudnej kosti a v jej tesnej blízkosti klesá ku chrupavke 6. rebra (prebieha takmer paralelne s ľavým okrajom hrudnej kosti), kde prechádza do dolného okraja hrudnej kosti. pleura. Spodná hranica pobrežnej pleury vľavo je o niečo nižšia ako na pravá strana. Zozadu, ako aj vpravo, na úrovni 12. rebra prechádza do zadnej hranice. Hranica pohrudnice vzadu (zodpovedajúca zadnej línii prechodu pobrežnej pohrudnice do mediastinálnej) klesá od kupoly pohrudnice dole pozdĺž chrbtice k hlave 12. rebra, kde prechádza do dolného okraja. . Predné hranice pobrežnej pleury vpravo a vľavo nie sú rovnaké. V priebehu 2 až 4 rebier prebiehajú navzájom paralelne po stranách hrudnej kosti a rozchádzajú sa hore a dole a tvoria dva trojuholníkové priestory bez pohrudnice - horné a dolné interpleurálne pole. Horné interpleurálne pole smerujúce nadol sa nachádza za rukoväťou hrudnej kosti. V oblasti horného priestoru u detí leží týmusová žľaza a u dospelých - zvyšky tohto želé a tukové tkanivo. Dolné interpleurálne pole, umiestnené vrcholom nahor, sa nachádza za spodnou polovicou tela hrudnej kosti a prednými časťami štvrtého a piateho ľavého medzirebrového priestoru, ktoré k nemu priliehajú. Tu je perikardiálny vak v priamom kontakte s hrudnou stenou. Hranice pľúcneho a pleurálneho vaku (vpravo aj vľavo) si v podstate zodpovedajú. Avšak ani pri maximálnej inšpirácii pľúca úplne nevyplnia pleurálny vak, pretože majú väčšie rozmery ako orgán, ktorý sa v ňom nachádza. Hranice kupoly pleury zodpovedajú hraniciam vrcholu pľúc. Zadná hranica pľúc a pleury, ako aj ich predná hranica vpravo, sa zhodujú. Predná hranica parietálnej pleury vľavo, ako aj spodná hranica parietálnej pleury vpravo a vľavo sa výrazne líšia od týchto hraníc v pravých a ľavých pľúcach.