Yöntem doğrudan transfüzyon kan tedavi amaçlı için de uygulandı erken aşamalar klinik transfüzyolojinin gelişimi. S.I. Spasokukotsky'nin tanımına göre, doğrudan kan transfüzyonu "pıhtılaşma başlangıcından önce gerçekleştirilen saf, karışmamış, sıcak ve hasarsız kan travmasının transfüzyonu"dur.

Doğrudan kan transfüzyonu için mutlak endikasyonlar şunlardır:

• 1. Akut afibrinogenemik, fibrinolitik kanamada karmaşık hemostatik tedavinin başarısızlığı;
• 2. Büyük kan kaybının acil olarak yenilenmesi durumunda konserve kan almanın olmaması ve imkansızlığı;
• 3. Hemofili hastalarında plazma antihemofilik ilaçların yokluğunda ve imkansızlığında kanama.

Doğrudan kan transfüzyonları, aşağıdakiler için nispeten endike olarak kabul edilebilir:

• 1. Radyasyon hastalığı;
• 2. Başka herhangi bir etiyolojinin hematopoez aplazisi ile;
• 3. Ne zaman pürülan hastalıklar(stafilokokal pnömoni, sepsis).

Doğrudan kan transfüzyonu kontrendikedir:

1. Hem vericide hem de alıcıda akut veya kronik enfeksiyöz, viral ve riketsiyal hastalıkların varlığında.

Bir istisna, yenidoğanlarda ve çocuklarda doğrudan kan nakli olabilir. genç yaş genel iletişim hariç tutulduğunda, 50 ml'den fazla olmayan bir hacimde bir şırınga ile transfüzyonun yapıldığı cerahatli - septik hastalıklar ile

verici ve alıcının kan dolaşımı.

• 2. Tıbbi muayeneden geçmemiş bağışçılardan;
• 3. Uygun ekipman ve doğrudan kan transfüzyonu yapabilecek eğitimli profesyonellerin yokluğunda.

Doğrudan kan nakli için bağışçı, kanını gönüllü olarak bağışlamayı kabul eden en az 18 yaşında olan bir kişi olabilir. tıbbi muayene kan bağışı için herhangi bir kontrendikasyon yoktu.

Doğrudan kan nakli için, 40-45 yaşından büyük olmayan, fiziksel olarak güçlü, belirli bir psiko - tedavi edici etki hasta alıcılar üzerinde.

Konserve kan nakli gibi doğrudan kan nakli de sorumlu bir işlemdir. Homolog doku nakli, her iki nedenle de bir takım tehlikelerle ilişkilidir. biyolojik eylem alıcının vücudundaki yabancı doku ve operasyonun kendisindeki teknik hatalar.

Doğrudan transfüzyon yöntemiyle ilgili komplikasyonlar, transfüzyon sırasında sistemde kan pıhtılaşmasına indirgenir. Transfüzyon sırasında sistemde sürekli sürekli kan akışı sağlayan cihazların bir dereceye kadar kullanılması bu komplikasyonun önüne geçmektedir. Drenaj tüplerinin iç yüzeyinin silikon kaplaması, içlerinde kan pıhtılaşması riskini önemli ölçüde azaltır.

Sistemde kan pıhtılaşması emboli riski oluşturur pulmoner arter pıhtı aparattan alıcının vasküler yatağına iterken.

Pulmoner emboli ani başlangıçla kendini gösterir. keskin ağrılar içinde göğüs hasta nefes darlığı hissettiğinde. Buna genellikle bir düşüş eşlik eder. tansiyon, dudaklarda morarma, akrocyanosis, anksiyete, ölüm korkusu, ajitasyon, asiri terleme. Üst vena kava sisteminde artan basıncın bir sonucu olarak, yüz, boyun ve üst göğüste mor siyanoz, servikal damarların şişmesi sıklıkla görülür.

Bu zorlu komplikasyonun gelişimindeki terapötik önlemler, doğrudan kan transfüzyonunun derhal kesilmesini, 1 ml% 1-2 (10-20 kg) dozunda bir promedol çözeltisinin intravenöz uygulamasını ve atropin - 0.3-0.5 ml'yi içermelidir. hastaya.

İyi terapötik etki akut dönem pulmoner emboli var intravenöz uygulama nöroleptikler - her ilacın 0.05 ml / kg dozunda dehidrobenzperidol ve fentanil.

Ortaya çıkan solunum yetmezliği ile mücadele etmek için, oksijen tedavisi - bir burun kateteri veya maske yoluyla nemlendirilmiş oksijenin solunması yapılması gerekir.

Bazen bu tek başına hastayı akut pulmoner emboli döneminde ciddi bir durumdan çıkarmak için yeterlidir. İleri tedavi Bu komplikasyonun nedeni antikoagülan kullanımına dayanmaktadır. doğrudan eylem, emboli, fibrinolitik ajanlar (fibrinolizin, streptaz), tıkalı bir damarın açıklığını geri kazanmaya yardımcı olan ve vücutta kalp aktivitesini, kan dolaşımını ve gaz değişimini sürdürmeyi amaçlayan semptomatik ajanların "büyümesini" önler. Genellikle doğrudan kan transfüzyonu tekniğindeki hatalardan kaynaklanan hava embolisi daha az tehlikeli değildir. Bağlantıların yetersiz sızdırmazlığı, sistemin içinde hava kabarcıkları bırakarak dikkatsizce doldurulması, sistemin dolum derecesinin izlenmesini engelleyen opak tüplerin kullanılması nedeniyle sisteme hava girebilir. Bu komplikasyonu önlemek için, sistemin tüm elemanlarının bağlantısının sağlamlığını ve sıkılığını dikkatlice kontrol etmek, kullanımdan önce sistemin tamamen salin ile doldurulduğundan emin olmak gerekir. Opak tüpler kullanılırken sistemin alıcıya giden kısmına cam tüp takılmalıdır.

Hava embolizminin klinik tablosu pulmoner embolininkine benzer, ancak ağrı sendromu ancak, bir kural olarak, ifade edilmez. Rezonanslı, alkışlayan kalp sesleri karakteristiktir. Belirgin hemodinamik bozukluklar vardır ve Solunum yetmezliği. Enjekte edilen havanın hacmi 3 ml'yi geçmiyorsa,

bu ihlaller hızla kendiliğinden durabilir. 3 ml'den fazla havanın hızlı girişi ile, ani duruş dolaşım, bir dizi canlandırma önlemi gerektirir.

Konserve kanın bir damara transfüzyonu, uygulama kolaylığı ve konserve kanın toplu olarak hazırlanmasına yönelik yöntemlerin geliştirilmesi nedeniyle en yaygın hale gelmiştir. Kanın alındığı aynı damardan transfüzyonu kuraldır. Kan, damar delinmesi veya damar yoluyla (kapalı damar delinmesi mümkün olmadığında) ekstremitenin yüzeysel, en belirgin safen damarlarından birine, çoğunlukla dirsek damarlarına aktarılır. Gerekirse, subklavyen, dış juguler venin delinmesi yapılır.

Günümüzde cam flakondan kan transfüzyonu için filtreli plastik sistemler kullanılmaktadır ve fabrikalarda steril ambalajlarda üretilen PK 22-02 sistemi plastik poşetten kullanılmaktadır.

Transfüze edilen kan akışının sürekliliği büyük ölçüde damar delinme tekniğine bağlıdır. Doğru turnike uygulaması ve uygun deneyim gereklidir. Turnike uzuvları fazla sıkmamalıdır, bu durumda ciltte solgunluk veya siyanoz olmaz, arteriyel nabız korunur, damar iyi doldurulur ve şekillendirilir. Damar ponksiyonu, transfüzyon için takılı bir sisteme sahip bir iğne ile iki adımda gerçekleştirilir (uygun beceri ile, bir hareket oluştururlar): Damar tarafında veya üstünde deri ponksiyonu, amaçlanan damar ponksiyonunun 1-1,5 cm altında * ile iğne ucunun deri altından toplardamar duvarına hareket etmesi, damar duvarının delinmesi ve lümenine iğne batırılması. İğneli sistem yama ile uzuv derisine sabitlenir.

AT tıbbi uygulama endike olduğunda, diğer kan ve eritromas uygulama yolları da kullanılır: intra-arteriyel, intra-aortik, intraosseöz.

Damar içi transfüzyon yöntemi, özellikle kalp ve solunum durması aşamasında, şok ve akut kan kaybı olan terminal durumlarda kullanılır. Bu yöntem, intravenöz infüzyonlarla elde edilemeyen, mümkün olan en kısa sürede yeterli miktarda kan transfüzyonu yapmanızı sağlar.

Arter içi kan transfüzyonları için, kontrol için kısa bir cam tüp ile değiştirilen damlalıksız sistemler kullanılır ve flakonda 160-200 mm'ye kadar basınç oluşturmak için pamuklu filtreye basınç ölçerli bir lastik balon takılır. Hg. 2-3 dakika izin veren Sanat. 250-400 ml kan enjekte edin. Uzuvun arterlerinden birinin (tercihen kalbe daha yakın bulunan arter) standart cerrahi müdahale tekniğini kullanın. Arter içi kan transfüzyonu, uzuv amputasyonları sırasında - güdük arterine ve ayrıca travmatik yaralanma durumunda arterlerin ligasyonu sırasında da yapılabilir. Tekrarlanan arteriyel kan transfüzyonları toplam doz 750-1000 ml'ye kadar yapılabilir.

Kemik iliğine (sternum, iliak krest, kalkaneus) kan transfüzyonu, intravenöz kan transfüzyonu mümkün olmadığında (örneğin, geniş yanıklarda) endikedir. Kemik ponksiyonu lokal anestezi altında yapılır.

Değişim transfüzyonu.

Değişim transfüzyonu - yeterli veya aşan hacimde donör kanıyla eş zamanlı olarak kanın alıcının kan dolaşımından kısmen veya tamamen çıkarılması. Bu operasyonun temel amacı, kan (zehirlenme, endojen zehirlenme durumunda), çürüme ürünleri, hemoliz ve antikorlar (hastalık durumunda) ile birlikte çeşitli zehirleri uzaklaştırmaktır. hemolitik hastalık yenidoğanlar, transfüzyon şoku, şiddetli toksikoz, akut böbrek yetmezliği vb.).

Kan alma ve kan nakli kombinasyonu basit ikameye indirgenemez. Bu işlemin etkisi, ikame ve detoksifikasyon etkisinin bir kombinasyonudur. Kan değişimi için iki yöntem kullanılır: sürekli-eşzamanlı - transfüzyon hızı, ekfüzyon hızıyla orantılıdır; aralıklı-sıralı - kanın çıkarılması ve verilmesi, küçük dozlarda aralıklı ve sırayla aynı damara gerçekleştirilir.

Değişim transfüzyonu için ABO sistemi, Rh faktörü ve Coombs reaksiyonuna göre seçilmiş taze hazırlanmış kan (ameliyat günü alınan) tercih edilir. Kısa raf ömrüne sahip (5 gün) konserve kan kullanmak da mümkündür. Operasyon için, kan alma ve transfüzyonu için bir sistemin steril aletlerine (ven ve arteriyoseksiyon için) sahip olmak gerekir. Kan nakli herhangi bir yüzeysel damara yapılır ve kan alma işlemi büyük venöz gövdelerden veya arterlerden gerçekleştirilir, çünkü operasyonun süresi ve bireysel aşamaları arasındaki kesintiler nedeniyle kan pıhtılaşması meydana gelebilir.

Toplu transfüzyon sendromu tehlikesine ek olarak, değişim transfüzyonlarının büyük bir dezavantajı, kan alma döneminde hastanın kanıyla birlikte donörün kanının da kısmen alınmasıdır. Tam kan değişimi için 10-15 litreye kadar donör kanı gereklidir. Değişim transfüzyonu, prosedür başına 2 litreye kadar plazmanın geri çekilmesi ve bunun reolojik plazma ikameleri ve taze donmuş plazma, hemodiyaliz, hemo- ve lenfosorpsiyon, hemodilüsyon, spesifik antidotların kullanımı vb. ile değiştirilmesiyle yoğun terapötik plazmaferez ile başarılı bir şekilde değiştirildi.

Homolog transfüzyon ile kan, antikoagülan kullanılmadan donörden alıcıya transfüze edilir. Doğrudan kan nakli, geleneksel şırıngalar ve bunların modifikasyonları, özel müstahzarlar kullanılarak gerçekleştirilir.

Kusurlar:

• özel ekipmanın mevcudiyeti;
• şırınga ile transfüzyon durumunda birkaç kişinin katılımı;
• kan pıhtılaşmasını önlemek için bir jet içinde transfüzyon yapılır;
• bağışçı alıcıya yakın olmalıdır;
• alıcının enfekte kanı ile donörün nispeten yüksek enfeksiyon olasılığı.

Şu anda, doğrudan kan transfüzyonu çok nadiren, sadece istisnai durumlarda kullanılmaktadır.

yeniden infüzyon

Reinfüzyon sırasında, karın içine dökülen hastanın kanının ters transfüzyonu yapılır, Göğüs boşluğu yaralanma veya ameliyat sırasında.

İntraoperatif kan reinfüzyonunun kullanımı, dolaşımdaki kan hacminin %20'sini aşan kan kaybı için endikedir: kardiyovasküler cerrahi, rüptürler dış gebelik, ortopedik cerrahi, travmatoloji. Kontrendikasyonlar - kanın bakteriyel kontaminasyonu, amnitik sıvının girişi, operasyon sırasında dökülen kanın yıkanamaması.

Vücut boşluğuna dökülen kan, bileşiminde dolaşan kandan farklıdır - azaltılmış trombosit, fibrinojen içeriğine sahiptir, yüksek seviye serbest hemoglobin Şu anda, özel otomatik cihazlar, boşluktan kan emer, ardından kan 120 mikron gözenekli bir filtreden steril rezervuara girer.

otohemotransfüzyon

Otohemotransfüzyon ile hastanın önceden hazırlanan konserve kanı transfüzyonu yapılır.

Ameliyattan önce 400 ml'lik bir hacimde eş zamanlı örnekleme ile kan alınır.

Yöntemin avantajları:

• kan enfeksiyonu ve bağışıklama riskini ortadan kaldırır;
• karlılık;
• iyi klinik etki eritrositlerin hayatta kalması ve yararlılığı.

Ototransfüzyon endikasyonları:

• planlı cerrahi operasyonlar dolaşımdaki toplam kan hacminin %20'sinden fazla tahmini kan kaybı;
• planlı bir operasyon için endikasyonlar varsa üçüncü trimesterde hamile kadınlar;
• durumunda yeterli miktarda donör kan seçiminin imkansızlığı nadir grup hastanın kanı
• hastanın transfüzyonu reddetmesi.

Otohemotransfüzyon yöntemleri(tek başına veya çeşitli kombinasyonlarda kullanılabilir):

• Planlanan operasyondan 3-4 hafta önce 1-1.2 litre konserve otolog kan veya 600-700 ml otoeritrosit kitle hazırlanır.
• Ameliyattan hemen önce, normovolemi veya hipervolemi korunurken geçici kan kaybının salin solüsyonları ve plazma ikameleri ile zorunlu olarak değiştirilmesiyle 600-800 ml kan alınır.

Hasta, otolog kanın hazırlanması için mutlaka yazılı onay (tıbbi geçmişinde kayıtlı) vermelidir.

Otodonasyon ile, belirli bir hasta için transfüzyon güvenliğini artıran, transfüzyon sonrası komplikasyon riski önemli ölçüde azalır.

Otodonasyon genellikle 5 ila 70 yaşlarında uygulanır, sınır çocuğun fiziksel ve somatik durumu, periferik damarların şiddeti ile sınırlıdır.

Ototransfüzyonla ilgili kısıtlamalar:

• 50 kg'ın üzerindeki kişiler için tek bir kan bağışının hacmi 450 ml'yi geçmemelidir;
• 50 kg'dan hafif - 1 kg vücut ağırlığı başına 8 ml'den fazla olmayan kişiler için tek bir kan bağışı hacmi;
• 10 kg'dan hafif kişilerin bağış yapmasına izin verilmez;
• kan bağışı öncesi bir otodonördeki hemoglobin seviyesi 110 g/l'den, hematokrit %33'ten düşük olmamalıdır.

Kan bağışı sırasında, plazma hacmi, seviyesi toplam protein ve albümin 72 saat sonra iyileşir, bu nedenle önceki bağış planlı operasyon 3 günden önce yapılamaz. Her kan alımının (1 doz = 450 ml) demir depolarını 200 mg azalttığı unutulmamalıdır, bu nedenle kan bağışından önce demir preparatları önerilir.

Otodonasyon için kontrendikasyonlar:

• enfeksiyon veya bakteriyemi odakları;
• kararsız angina;
• aort darlığı;
• orak hücreli aritmi;
• trombositopeni;
• HIV, hepatit, sifiliz için pozitif test.

değişim transfüzyonu

saat Bu method Kan transfüzyonu, hastanın kanının eşzamanlı ekfüzyonu ile birlikte konserve kanın transfüzyonunu içerir, böylece alıcının kan dolaşımından kanın tamamen veya kısmen çıkarılması ve aynı zamanda donör kanıyla yeterli replasman yapılır.

Yenidoğanın hemolitik hastalığı olan, anne ve çocuğun kanının Rh faktörü veya grup antijenlerine göre uyumsuzluğu ile toksik maddelerin uzaklaştırılması için endojen zehirlenmelerle değişim transfüzyonu yapılır:

• Rh-negatif gebe fetüsün Rh-pozitif kanı olduğunda Rh çatışması oluşur;
• Annenin Oαβ(I) kan grubuna sahip olması ve çocuğun Aβ(II) veya Bα(III) kan grubuna sahip olması durumunda ABO çatışması meydana gelir.

Zamanında doğan yenidoğanlarda yaşamın ilk gününde değişim transfüzyonu için mutlak endikasyonlar:

• kordon kanındaki dolaylı bilirubin seviyesi 60 µmol/l'den fazladır;
• periferik kandaki dolaylı bilirubin seviyesi 340 µmol/l'den fazladır;
• 4-6 saat süreyle dolaylı bilirubinde 6 µmol/l'den fazla saatlik artış;
• Hemoglobin seviyesi 100 g/l'den az.

Dolaylı kan nakli

Bu yöntem, bulunabilirliği ve uygulama kolaylığı nedeniyle en yaygın kan nakli yöntemidir.

Kan verme yolları:

• intravenöz;
• intra-arteriyel;
• intraosseöz;
• aort içi;
• intrakardiyak;
• damla;
• jet.

Kan vermenin en yaygın yolu, önkol, elin arkası, alt bacak, ayak damarlarının kullanıldığı intravenözdür:

• Venepunktür, cildin alkolle ön tedavisinden sonra gerçekleştirilir.
• Sadece yüzeysel damarları sıkıştıracak şekilde amaçlanan delinme bölgesinin üzerine bir turnike uygulanır.
• Amaçlanan deliğin 1-1.5 cm altından damarın yanından veya üstünden bir cilt delinmesi yapılır.
• İğnenin ucu derinin altından damar duvarına doğru hareket eder, ardından venöz duvarın delinmesi ve iğnenin lümenine yerleştirilmesi.
• Birkaç gün boyunca uzun süreli transfüzyon gerekiyorsa, subklavyen ven kullanılır.

DİKKAT! Site tarafından sağlanan bilgiler İnternet sitesi referans niteliğindedir. Doktor reçetesi olmadan herhangi bir ilaç veya işlem yapılması durumunda oluşabilecek olumsuz sonuçlardan site yönetimi sorumlu değildir!

SSCB SAĞLIK BAKANLIĞI
TEDAVİ VE ÖNLEYİCİ BAKIM ANA BÖLÜMÜ
"ONAYLAMAK"
Milletvekili Ana Daire Başkanı
tıbbi ve önleyici bakım
SSCB Sağlık Bakanlığı
L.L.URBANOVICH
16 Mart 1976
DOĞRUDAN KAN TRANSFÜZYONU
(KILAVUZLAR)
Terapötik amaçlar için doğrudan kan transfüzyonu yöntemi, klinik transfüzyonun gelişiminin erken aşamalarında kullanılmıştır. S.I. Spasokukotsky'nin tanımına göre, doğrudan kan transfüzyonu "pıhtılaşma başlangıcından önce gerçekleştirilen saf, karışmamış, sıcak ve hasarsız kan travmasının transfüzyonu"dur.
Kanın korunmasına yönelik yöntemlerin geliştirilmesi ve doğrudan transfüzyondaki bazı zorluklar, doğrudan kan transfüzyonu yönteminin neredeyse tamamen terk edilmesine neden oldu ve önceden hazırlanan kan transfüzyonu yöntemlerinde kapsamlı bir iyileştirme için temel oluşturdu. Şu anda, konserve kan ve bileşenlerinin transfüzyonu, tüm dünyadaki klinik uygulamaya hakimdir.
Kanın belirli bir süre korunmasının modern yöntemleri, biyolojik özelliklerinin korunmasına izin verir. Ancak, saklama sürecinde kanın önemli tıbbi özelliklerinden bazılarını nispeten hızlı bir şekilde kaybettiği iyi bilinmektedir. Bu, konserve kan transfüzyonlarının genel olarak yüksek terapötik değerini azaltmaz. Bununla birlikte, klinik deneyimlerin gösterdiği gibi, bazı durumlarda, özellikle ciddi hemostaz bozukluklarında, doğrudan kan transfüzyonu daha etkilidir. Bu nedenle, yöntemin bazı hantallığına ve bazı organizasyonel zorluklara rağmen, doğrudan kan transfüzyonu yöntemine olan ilgi son zamanlarda yeniden canlandı.
DOĞRUDAN KAN TRANSFÜZYONU ENDİKASYONLARI VE KONTRENDİKASYONLARI
Halihazırda, doğrudan kan transfüzyonu endikasyonları açıkça formüle edilmiş ve genel olarak kabul edilmiş olarak kabul edilemez. Tecrübe biriktikçe ve doğrudan kan transfüzyonu tekniği geliştikçe, bu tedavi yönteminin kapsamının değişmesi muhtemeldir.
Doğrudan kan transfüzyonu için mutlak endikasyonlar şunlardır:
1. Karmaşık hemostatik tedavinin başarısızlığı
akut afibrinogenemik, fibrinolitik kanama ile;
2. Büyük kan kaybının acil olarak yenilenmesi durumunda konserve kan almanın olmaması ve imkansızlığı;
3. Hemofili hastalarında plazma antihemofilik ilaçların yokluğunda ve imkansızlığında kanama.
Doğrudan kan transfüzyonları, aşağıdakiler için nispeten endike olarak kabul edilebilir:
1. Radyasyon hastalığı;
2. Başka herhangi bir etiyolojinin hematopoez aplazisi ile;
3. Çocuklarda pürülan hastalıklar (stafilokok pnömonisi, sepsis) ile.
Doğrudan kan transfüzyonu kontrendikedir:
1. Hem vericide hem de alıcıda akut veya kronik enfeksiyöz, viral ve riketsiyal hastalıkların varlığında.
Hastanın sözde yara tükenmesi ile birlikte pürülan bir cerrahi enfeksiyon, septisemi varsa, toksikoseseptik aşamada yanık hastalığı durumunda kabul edilemez doğrudan kan transfüzyonu düşünülmelidir.
Bir istisna, donörün ve alıcının kan dolaşımının genel iletişimi olduğunda, transfüzyonun 50 ml'den fazla olmayan bir hacimde bir şırınga ile gerçekleştirildiği, pürülan-septik hastalıkları olan yenidoğanlarda ve küçük çocuklarda doğrudan kan nakli olabilir. Hariç tutulmuştur.
2. Tıbbi muayeneden geçmemiş bağışçılardan;
3. Uygun ekipman ve doğrudan kan transfüzyonu yapabilecek eğitimli profesyonellerin yokluğunda.
BAĞIŞÇILAR
Doğrudan kan nakli için bir bağışçı, en az 18 yaşında, kanını gönüllü olarak bağışlamayı kabul eden, tıbbi muayene sırasında kan bağışına kontrendikasyon göstermeyen bir kişi olabilir.
Doğrudan kan transfüzyonu için, hasta alıcılar üzerinde belirli bir psiko-terapötik etkiye sahip olabilecek, fiziksel olarak güçlü, 40-45 yaşından büyük olmayan kişilerin dahil edilmesi arzu edilir.
Doğrudan kan nakli için bağışçı olarak, istasyonun veya kan nakli bölümünün düzenli ve karşılıksız bağışçıları, hasta meslektaşları ve hasta yakınları ile çalışanlar tıbbi kurum doğrudan kan transfüzyonunun yapıldığı yer.
Personelin ve karşılıksız bağışçıların tıbbi muayenesi istasyon veya kan nakli departmanı tarafından yapılır. Bağışçıların muayenesi - gönüllüler ayrıca özel kan transfüzyon ünitelerinde veya bir kan transfüzyon istasyonunda yapılmalıdır. Sadece kan hizmetinin uzmanlaşmış bir tıbbi kurumunda donörün tıbbi muayenesinin yapılması mümkün değilse, doğrudan kan transfüzyonu hazırlayan bir tıbbi kurumda muayeneye izin verilir.
Doğrudan kan transfüzyonu kullanan bir sağlık kuruluşunda, acil durumlarda kan bağışında bulunabilecek çalışanlar arasından bir yedek bağışçı grubu oluşturulması tavsiye edilir. Bunu yapmak için özel bir dosya dolabı oluşturmak uygundur. Bağışçı kartında klinik, hematolojik ve serolojik muayenenin şartlarını ve sonuçlarını, son kan bağışının zamanını, ikamet adresini ve telefon numaralarını belirtmelidir. Kan bağışı koşullarının ihlali durumlarını dışlamak için, doğrudan kan transfüzyonu bağışçıları hakkındaki bilgiler tek bir bağış merkezinde toplanmalıdır.
Donörlerde Wasserman reaksiyonu klasik yönteme göre yapılmalıdır. Kan nakli için acil endikasyonlar olması durumunda, bir kardiyolipin antijeni kullanılarak bir donörde sifilizin hariç tutulmasına izin verilir (Kan numunesi gününde sifiliz için kan donörlerinin serolojik muayenesi için talimat. 6, 16 Mayıs 1970'de onaylanmıştır. "Kan hizmetine ilişkin materyaller" kitabı, M., 1970, s. 45-48).
Donörün tam bir tıbbi muayenesi olmadan doğrudan kan nakli kabul edilemez. Bağışçının soyadı, baş harfleri ve adresi tıbbi geçmişinde ve kan transfüzyonu kaydı metninde belirtilmelidir.
Doğrudan kan nakli için bağış yapanlar, kan nakli istasyonu tarafından ödenen ve bağışçının çalıştığı işletmenin idaresi tarafından sağlanan ek bir ücretli dinlenme günü için belirlenen prosedüre uygun olarak ücretsiz kan verebilir veya parasal tazminat kullanabilirler. Bağışçıya, kanın transfüze edildiği sağlık kurumunun mührü tarafından onaylanmış bir sertifika temelinde tazminat verilir.
Kan örneklemesinden önce, bağışçıya beyaz ekmekli bir tatlı çay kahvaltısı ve ekfüzyondan sonra - kanı alan tıbbi kurum pahasına ücretsiz bir öğle yemeği sağlanmalıdır.
Her bir donörden verilen kan miktarı, sağlık otoriteleri ile Kızılhaç ve Kızılay Cemiyeti'nin nüfusu donörlere dahil etmek için ortak çalışmasına ilişkin yönetmeliğin tavsiyelerine göre doktor tarafından belirlenir (1974). Kontrendikasyon yokluğunda, bir donörden 450 ml'den fazla kan alınamaz.
DOĞRUDAN KAN TRANSFÜZYONUNUN ORGANİZASYONU VE EKİPMANI
Doğrudan kan transfüzyonu, ameliyathanede veya ameliyathanenin aseptik modunun korunduğu özel bir odada yapılmalıdır.
Doğrudan kan nakli, belirli teknik ekipman ve bir dizi metodolojik koşula sıkı sıkıya bağlı kalmayı gerektiren sorumlu ve oldukça karmaşık bir işlemdir.
Her şeyden önce, doğrudan kan transfüzyonu için, kanın donörün damarından alıcının damar yatağına hareketini sağlamak için bir cihaza ihtiyaç vardır. Doğrudan transfüzyon için en basit cihaz 20 gramlık bir şırınga olabilir. Bununla birlikte, bu transfüzyon yöntemiyle, her zaman delinme iğnesinde tromboz ve özellikle tehlikeli olan şırıngada kan pıhtılaşması riski vardır. Bu nedenle, bu doğrudan kan transfüzyonu yöntemi, yalnızca transfüzyon hacmi 20-50 ml'yi geçmediğinde pediatrik uygulamada geçerlidir.
Doğrudan kan transfüzyonu için basit bir sistem, cam bir tee aracılığıyla bir şırıngaya bağlanan iki parça kauçuk borudan birleştirilebilir. Tüplerin serbest uçlarında enjeksiyon iğnelerine bağlantı için adaptörler sağlanmalıdır. Bu T şeklindeki sistem, bir şırınga ile yeterli miktarda kan transfüzyonu yapmanızı sağlar.
Kan alma sırasında alıcıya giden tüp bir klemp ile klemplenmelidir. Doldurduktan sonra, klemp donör tarafından tüpe aktarılmalı ve alıcıya kan enjekte etmek için şırınga pistonuna baskı yapılmalıdır. Bu sistemin aralıklı çalışma modu, içindeki kan akışının kesilmesi sırasında tüplerden birinde kan pıhtılaşma sıklığını belirler. Bu bağlamda, böyle bir sistem kullanılarak çok miktarda kan (250 ml'den fazla) nadiren transfüze edilebilir.
Şu anda, sistemde sürekli tek yönlü bir kan akışı sağlayan doğrudan kan transfüzyonu için cihazlar geliştirilmiş ve klinik uygulamada kullanılmaktadır. Bu cihazlarda, vericinin damarını alıcının damarına bağlayan tüp, bir dizi özel kamın sinüzoidal hareketleriyle veya kanın vericiden alıcıya hareketini sağlayan döner bir pompanın silindirleri ile bastırılır. Bu tür cihazlar, Tomsk Enstrüman Üretim Tesisi (Tomsk cihazı) ve Krasnogvardeets Derneği'nin Leningrad tesisi (doğrudan kan nakli için bir cihaz, model 210) tarafından üretilmektedir. Doğrudan kan transfüzyonu için orijinal aparat, I.S. Kolesnikov ve ortak yazarlar tarafından geliştirilmiştir. Cihaz, transfüzyonun hızını ve hacmini otomatik olarak ayarlamanıza izin verir.
Şu anda doğrudan kan transfüzyonu için cihazın tek bir birleşik sistemi olmadığından, çalışma prensibinin açıkça anlaşılması ve cihazla çalışma kurallarının açıkça anlaşılması şartıyla, cihazın bilinen modellerinden herhangi biri bu amaç için kullanılabilir. ilgili talimatlarda belirtilen cihaza uyulur.
Doğrudan kan transfüzyonu yönteminde önemli bir bağlantı, cihazın donör ve alıcının damarlarına bağlanmasıdır. Deneyimler, çoğu durumda bir donörün damarını delmenin çok zor olmadığını göstermektedir. Alıcıdaki damarı delmek çok daha zordur. Alıcıdaki büyük damarlardan birinin kateterize edilmesi daha güvenilirdir. Bunu yapmak için, damarın cerrahi olarak maruz kalmasına veya merkezi damarlardan birinin - femoral veya subklavyen perkütan ponksiyon kateterizasyonuna başvururlar. Anemik hastalarda perkütan periferik damar delinmesi girişimleri, kural olarak başarısızlığa mahkumdur.
Bu nedenle, doğrudan kan transfüzyonu için en azından aşağıdaki ekipman gereklidir:
1. Doğrudan kan nakli için aparat - 1 adet.
2. Kauçuk veya silikon steril tüpler - 2 m
3. 0,8-2,0 mm - 2 adet çapında delinme iğneleri.
4. Steril havlu veya çocuk bezi - 4 adet.
5. Steril cerrahi örtü (önlük, - 2 takım)
şapka, maske, lastik eldiven)
6. 250-500 ml kapasiteli steril kaplar
fizyolojik tuzlu su çözeltisi ve
için %3-4 sodyum sitrat solüsyonu gereklidir.
yıkama aparatı - 2 adet.
Klavye veya döner pompaların kullanıldığı durumlarda, pompaların kendileri sterilizasyona tabi olmadığından kitte yalnızca sistemlere yönelik tüpler bulunur.
Femurun perkütan ponksiyonu için veya subklavyen damar aşağıdaki araç ve gereçlerden oluşan bir set hazırlanmalıdır:
1. Delinme iğnesi 10-12 cm uzunluğunda ve çapında
0,5-0,7 mm - 1 adet.
2. Enjeksiyon iğneleri ince uzun 5 cm - 2 adet.
3. Şırıngalar 10 ml - 2 adet.
4. Mandrin - iç çap boyunca iletken
40 cm uzunluğunda delinme iğnesi - 1 adet.
5. 0,6-0,7 mm çapında plastik kateterler
Sisteme bağlantı için kanüllü 20 cm uzunluğunda - 2 adet.
6. Steril pansuman malzemesi (gazlı bez
toplar, peçeteler)
Özel aletlere ek olarak, donör ve alıcının yerleştirildiği aynı yükseklikte iki ameliyat masasına veya iki sedyeye ihtiyaç vardır. Delinme setleri ve cihazın çalışmaya hazırlanması için, çalışan kız kardeşin tablosu uygundur. Verici ve alıcının elleri ile doğrudan kan transfüzyonu cihazı ayrı bir manipülasyon masasına yerleştirilir.
Doğrudan kan transfüzyonuna başlamadan önce, transfüzyon doktoru, iki seri standart serum ile vericinin ve alıcının kan grubunu kişisel olarak dikkatlice kontrol etmelidir. Verici ve alıcının Rh ilişkisi, bir serolojik laboratuvarda önceden veya standart bir Rh karşıtı serum kullanılarak transfüzyondan hemen önce belirlenmelidir.
Transfüzyon uzmanı ve asistanı, sanki bir ameliyatmış gibi doğrudan kan nakline hazırlanıyorlar: ellerini iyice temizliyorlar, steril iç çamaşırları giyiyorlar. Manipülasyon ve emzirme ameliyat masaları steril havlularla kaplıdır. Direkt kan transfüzyonu, venoseksiyon ve perkütan santral ven kateterizasyonu için steril setler kullanılır. Manipülasyon masasına doğrudan kan transfüzyonu için bir aparat monte edilir ve boru sistemi salin ile doldurulur. Doğrudan kan transfüzyon makinesinin tüplerinde hava kabarcığı kalmamasına dikkat edilmelidir. Merkezi damarın venoseksiyon ve perkütan ponksiyonu, steril pansuman ve sütür materyali için setler, küçük bir hemşirelik ameliyat masasına yerleştirilir.
Verici ve alıcı, ponksiyon için seçilen donör damarı, transfüzyonun gerçekleştirileceği alıcı damarına mümkün olduğunca yakın olacak şekilde eşit yükseklikte masalara veya sedyelere yerleştirilir.
DİREKT KAN AKTARMA TEKNİĞİ
Doğrudan kan transfüzyonu, hem verici hem de alıcının damarlarının güvenilir şekilde kanülasyonunu gerektirir. Verici, kural olarak, damar delinmesinde zorluk çekmiyorsa ve kolayca delinebiliyorsa safen damarı yeterince geniş bir iğne ile önkolda veya kübital fossada, daha sonra alıcının ciddi bir durumunda, bu tür manipülasyon genellikle çok zor ve çoğu zaman imkansızdır. Bu nedenle, doğrudan kan transfüzyonu için doğrudan hazırlık, safen damarlarından birinin maruz kalması ve kateterizasyonu veya alıcıdaki ana damarlardan birinin - subklavian veya femoral delinme kateterizasyonu ile başlamalıdır.
Venoseksiyon gerçekleştirme tekniği yaygın olarak bilinmektedir ve ayrıntılı bir açıklama gerektirmez. Dirsek kıvrımındaki damarın ortaya çıkması için en uygun olanı, uyluğun üst üçte birlik kısmındaki anterointernal yüzeyde uyluğun büyük safen damarı, deltoid ve pektoralis majör kasları arasındaki oluktaki omuzun ana damarıdır.
Subklavyen venin perkütan kateterizasyonu için hasta sırt üstü yatırılır. Masanın baş ucu indirilir. Hastanın omuzlarının altına küçük bir yastık yerleştirilir. Hastanın başı, ponksiyon için hazırlanan damarın ters yönüne çevrilir. Hastanın delinmiş damar tarafındaki eli supinasyon pozisyonunda vücut boyunca yerleştirilir.
Ameliyat alanı hazırlandıktan sonra cilt ve alttaki dokuların anestezisi ponksiyon kanalı yönünde yapılır. Daha sonra 1/3 - 1/2 hacim için şırınga steril %0,9 solüsyonla doldurulur. sodyum klorit, uzun bir delinme iğnesine sıkıca bağlı ve şırıngadaki havayı iğneden dikkatlice dışarı atın.
Deri, iç ve dış sınırında delinir. orta üçte köprücük kemiği, alt kenarının 1 cm altında. İğne, sternokleidomastoid kasın dış bacağının köprücük kemiğine bağlanma yerinin ortasında uzanan bir noktada, hemen köprücük kemiğinin altına, hafifçe yukarı ve orta hatta doğru yönlendirilir. Delinme iğnesi, şırınga pistonu sürekli olarak çekilirken belirtilen yönde ilerletilir. İğnenin damara girişi, kanın şırıngaya serbest akışı ile belirlenir.
Hastadan nefesini tutması istenir, şırınga delinme iğnesinden ayrılır ve iğneden damara esnek bir mandrin geçirilir - bir iletken. İletken çıkarılmadan iğne damardan çıkarılır. Kılavuz tel boyunca damara progresif - rotasyonel bir hareketle plastik bir kateter sokulur. Kateterin damara yerleştirilmesi için gereken derinliği belirlemek için, çıkarılan iğne boyunca delme kanalının uzunluğuna dikkat edin. Kateter işaretlenen mesafeden 4-5 cm daha derine ilerletilir. İletken damardan çıkarılır. Kateterin serbest ucuna uygun çapta künt kesimli bir iğne sokulur ve iğnenin kanülü salinli bir şırıngaya bağlanır. Şırınganın pistonunu kendinize doğru çekerek kateterin havası serbest bırakılır ve açıklığına ikna edilir. Şırınganın bağlantısını kestikten sonra, iğne kanülüne transfüzyon ortamı olan bir sistem bağlanır. Kateter yapışkan bir bandajla cilde sabitlenir.
Subklavyen ven ponksiyonu güvenli bir prosedür değildir. İnspirasyon sırasında subklavyen vende negatif basınç oluşabileceğinden hava embolisi tehlikesi vardır. Bu komplikasyonu önlemek için, ponksiyon sırasında superior vena cava'daki basıncın artmasını sağlamak için önlemler alınmalıdır: yüce konum masanın ayak ucu, delinme iğnesi veya kateterin lümeni açık kaldığında nefesi tutarak.
Pnömotoraks gelişimi ile plevra kubbesi ve akciğer apeksinde yaralanma vakaları ve plevral boşluğa bir kateterin sokulması sonucu büyük miktarda transfüzyon ortamının plevral boşluğa hatalı transfüzyonu açıklanmaktadır. Bir plevral veya akciğer hasarından şüpheleniliyorsa, subklavyen veni delme girişimleri durdurulmalı ve pnömotoraksı ortadan kaldırmak için derhal önlemler alınmalıdır.
Femoral ven, duodenal ligamanın hemen altında delinir. Bunun için femoral arterin konumu palpasyonla belirlenir ve medial olarak yaklaşık 1 cm geri çekilerek cilt geniş lümenli uzun bir iğne ile delinir. İğne, femoral arterin seyrine paralel olarak aşağıdan yukarıya doğru ve biraz geriye doğru yönlendirilir. Piston çekildiğinde şırıngaya serbest kan akışı, iğnenin damara girdiğini gösterir. İğnenin giriş kısmı hafifçe aşağı doğru bükülür ve bu pozisyonda sol elin parmaklarıyla sabitlenir. Şırınga iğneden ayrılır. İğnenin lümeninden damara esnek bir mandrin verilir - bir iletken. İletken çıkarılmadan iğne damardan çıkarılır. Bir kılavuz tel aracılığıyla damara plastik bir kateter sokulur. İletken çıkarılır ve katetere transfüzyon ortamı olan bir sistem bağlanır. Kateter ipek bir bağ ile cilde sabitlenir. Delinme yeri steril bir çıkartma ile kapatılır.
Santral damarların delinme kateterizasyonunun tehlikeleri göz önüne alındığında, bu manipülasyon büyük sorumlulukla yapılmalıdır. Bu operasyonu gerçekleştirme konusundaki deneyim ve beceri eksikliği, uygulanmasına bir kontrendikasyon olarak hizmet etmelidir.
Alıcıya transfüzyon ortamının engelsiz intravenöz uygulaması için koşullar sağladıktan sonra, donörün damarının delinmesine geçin. Bunu yapmak için, vericinin omzuna bir tansiyon aletinin pnömatik manşetini uygulamak ve iyi bir venöz staza neden olmak için dozlanmış bir basınç oluşturmak için kullanmak, ancak arteriyel kan akışını durdurmamak uygundur. Bu basınç genellikle 10-20 mm Hg'den daha büyük bir basınçtır. bireyde diyastolik kan basıncı.
Doğrudan kan transfüzyon makinesinden gelen salin solüsyonu, donör kanıyla değiştirilir. Daha sonra cihaz kullanılarak ilk 10-15 ml donör kanı alıcının damarına enjekte edilir. Biyolojik uyumsuzluk reaksiyonlarını tespit etmek için kan transfüzyonu 5 dakika durdurulmalıdır. Bu sırada, pnömatik manşetteki basınç serbest bırakılır ve %5-20'lik bir glikoz solüsyonu, kanın püskürtüldüğü aynı iğneye intravenöz olarak enjekte edilebilir. Aynı zamanda, alıcı gerekli transfüzyon ortamının infüzyonuna devam edebilir.
Bu 5 dakika boyunca alıcının durumu dikkatle izlenir. Sübjektif duyumlardaki değişikliklere (göğüste sıkışma hissi, havasızlık, bel bölgesinde ağrı vb.) dikkati çekerler, derinin rengindeki değişiklikleri, özellikle distal ekstremitelerdeki değişiklikleri (siyanoz, renk ebrusu) dikkatle izlerler. ), kan basıncını ve nabız hızını ölçün, cilt (içinde koltuk altı) ve rektal sıcaklık.
Aynı zamanda cihaz, steril %4 sodyum sitrat solüsyonu ile kan kalıntılarından arındırılır ve tekrar steril salin ile doldurulur.
Verici kanının alıcının kanıyla biyolojik olarak uyumsuzluk belirtisi yoksa, vericiden 10-15 ml kan verilerek biyolojik test iki kez daha tekrarlanır. Yine 5 dakika içinde alıcının durumundaki değişiklikleri dikkatlice izleyin.
Sadece ikinci ve üçüncü kan bölümleriyle reaksiyon olmadığında, alıcıya bu donörden alınan tam kan dozunun tamamı transfüze edilebilir.
Doğrudan kan transfüzyonundan sonra, olası transfüzyon sonrası komplikasyonları erken tespit etmek için alıcı gün boyunca yakından izlenmelidir.
Kan verilmesinden sonra en az 1-2 saat donörün tıbbi takibi yapılmalıdır. Bu durumda, hipovolemi ve dolaşım yetmezliği (kan basıncını düşürme, taşikardi, bayılma) belirtilerini belirlemeye ana dikkat gösterilmelidir.
DOĞRUDAN KAN TRANSFÜZYONUNUN TEHLİKELERİ VE KOMPLİKASYONLARI
Konserve kan nakli gibi doğrudan kan nakli de sorumlu bir işlemdir. Homolog doku nakli, hem yabancı dokunun alıcının vücudu üzerindeki biyolojik etkisinden hem de operasyonun kendisindeki teknik hatalardan kaynaklanan bir takım tehlikelerle ilişkilidir.
Doğrudan transfüzyon yöntemiyle ilgili komplikasyonlar, transfüzyon sırasında sistemde kan pıhtılaşmasına indirgenir. Transfüzyon sırasında sistemde sürekli sürekli kan akışı sağlayan cihazların bir dereceye kadar kullanılması bu komplikasyonun önüne geçmektedir. Drenaj tüplerinin iç yüzeyinin silikon kaplaması, içlerinde kan pıhtılaşması riskini önemli ölçüde azaltır.
Sistemdeki kan pıhtılaşması, pıhtı cihazdan alıcının damar yatağına itildiğinde pulmoner emboli riski oluşturur.
Pulmoner emboli, göğüste ani başlayan akut ağrı, hastada hava eksikliği hissinin ortaya çıkması ile kendini gösterir. Buna genellikle kan basıncında düşüş, dudaklarda siyanoz, akrocyanosis, anksiyete, ölüm korkusu, ajitasyon, aşırı terleme eşlik eder. Üst vena kava sisteminde artan basıncın bir sonucu olarak, yüz, boyun ve üst göğüste mor siyanoz, servikal damarların şişmesi sıklıkla görülür.
Bu zorlu komplikasyonun gelişimindeki terapötik önlemler, doğrudan kan transfüzyonunun derhal kesilmesini, 1 ml% 1-2 (10-20 kg) dozunda bir promedol çözeltisinin intravenöz uygulamasını ve atropin - 0.3-0.5 ml'yi içermelidir. hastaya. Akut pulmoner emboli döneminde iyi bir terapötik etki, her ilacın 0.05 ml / kg'lık bir dozunda nöroleptikler - dehidrobenzperidol ve fentanilin intravenöz uygulamasıyla sağlanır. Ortaya çıkan solunum yetmezliği ile mücadele etmek için, oksijen tedavisi - bir burun kateteri veya maske yoluyla nemlendirilmiş oksijenin solunması yapılması gerekir.
Bazen bu tek başına hastayı akut pulmoner emboli döneminde ciddi bir durumdan çıkarmak için yeterlidir. Bu komplikasyonun daha ileri tedavisi, embolinin "büyümesini" önleyen doğrudan antikoagülanların, tıkanmış damarın açıklığını geri kazanmaya yardımcı olan fibrinolitik ajanların (fibrinolizin, streptaz) ve kardiyak aktiviteyi sürdürmeyi amaçlayan semptomatik ajanların kullanımına dayanır, vücutta kan dolaşımı ve gaz değişimi.
Genellikle doğrudan kan transfüzyonu tekniğindeki hatalardan kaynaklanan hava embolisi daha az tehlikeli değildir.
Bağlantıların yetersiz sızdırmazlığı, sistemin içinde hava kabarcıkları bırakarak dikkatsizce doldurulması, sistemin dolum derecesinin izlenmesini engelleyen opak tüplerin kullanılması nedeniyle sisteme hava girebilir. Bu komplikasyonu önlemek için, sistemin tüm elemanlarının bağlantısının sağlamlığını ve sıkılığını dikkatlice kontrol etmek, kullanımdan önce sistemin tamamen salin ile doldurulduğundan emin olmak gerekir. Opak tüpler kullanılırken sistemin alıcıya giden kısmına cam tüp takılmalıdır.
Hava embolizminin klinik tablosu pulmoner embolininkine benzer, ancak ağrı sendromu kural olarak belirgin değildir. Rezonanslı, alkışlayan kalp sesleri karakteristiktir. Hemodinamik bozukluklar ve solunum yetmezliği keskin bir şekilde ifade edilir. Enjekte edilen havanın hacmi 3 ml'yi geçmediyse, bu bozukluklar hızla kendiliğinden durabilir. 3 ml'den fazla havanın hızlı bir şekilde verilmesiyle, bir dizi canlandırma önlemi gerektiren ani bir dolaşım durması meydana gelebilir.

Doğrudan kan nakli

Doğrudan kan transfüzyonu (DBP), kanın doğrudan bir donörden bir alıcıya transfüzyonudur. Bu yöntem tarihsel olarak ilk olmuştur. Kullanırken, kan stabilizasyonu gerekli değildir.

Teknik olarak, PPC üç şekilde gerçekleştirilebilir:

1. Verici ve alıcının damarlarının plastik bir tüp ile doğrudan bağlantısı;

2. bir donörden bir şırınga (20 ml) kullanarak kanın alınması ve mümkün olduğunca çabuk alıcıya aktarılması (aralıklı yöntem olarak adlandırılır);

3. Özel cihazlar kullanarak aralıklı yöntem.

Bu yöntem, bariz avantajlarına rağmen, eşit derecede bariz dezavantajları nedeniyle yaygın olarak kullanılmamıştır.

PPC'nin ana avantajı, transfüze edilen kanın tüm özelliklerini korumasıdır. faydalı özellikler maksimum ölçüde.

Bu tekniğin dezavantajları şunları içerir:

1. PKK'da bir bağışçının varlığına duyulan ihtiyaç (bu, özellikle kitlesel PKK için elverişsizdir);

2. yöntemin karmaşık donanımı;

3. zaman eksikliği (PPC, tromboz olasılığı nedeniyle donör damardan alıcı damara mümkün olan en hızlı kan transfüzyonunu gerektirir);

4. yüksek embolik komplikasyon riski.

Bu eksiklikler nedeniyle, gerekirse kan bileşenlerinin kullanımı ile birlikte konserve kan transfüzyonuna tartışılmaz tercih verilir.

PPK zorlama olarak görülüyor tıbbi olay. Sadece aşırı durumlarda - doktorun cephaneliğinde çok miktarda eritrosit, taze donmuş plazma, kriyopresipitat yokluğunda ani büyük kan kaybının gelişmesiyle gerçekleştirilir. Gerekirse, taze hazırlanmış "sıcak" kanın transfüzyonuna başvurabilirsiniz.

Değişim transfüzyon yöntemi

Değişim transfüzyonu (EBT), alıcının kendi kanının donör kanının transfüzyonu ile eş zamanlı olarak eksfüze edildiği bir yöntemdir.

OPC'de, transfüze edilen donör kan hacmi, verilen kan hacminden yeterli veya daha fazla olmalıdır. OPC'yi yürütmek için endikasyonlar:

1. ilerleyici septik süreçler;

2. septik şok;

3. çeşitli zehirlerle şiddetli dışsal zehirlenme;

4. Yenidoğanlarda hemolitik hastalıkta hiperbilirubinemi.

OPC, zehirlenme derecesini azaltır, hemostazın normalleşmesine katkıda bulunur, mikro sirkülasyon, alıcının immünolojik durumunu iyileştirir. Bu nedenle, OPC basit bir kan değişimine indirgenemez: burada en az iki etki birleştirilir - değiştirme ve detoksifikasyon.

Çoğu durumda, kısmi kan replasmanı yapılır, çünkü tam değiştirme için alıcıya BCC'nin %300'üne kadar transfüzyon yapılması gerekir, yani. 15 litreye kadar bağışlanan kan. Bu, oldukça açık nedenlerle yapılmamaktadır (bkz. Bölüm 9). 2-3 litre donör kanının transfüzyonu, BCC'nin 1/3'üne kadar değiştirmenize izin verir ve bu, önemli bir detoksifikasyon etkisi elde etmenizi sağlar.

OPC, diğer detoksifikasyon yöntemleriyle mümkün olmayan hemoglobin ve miyoglobin gibi büyük moleküllü bileşikleri kan dolaşımından uzaklaştırır.

OPC metodolojisi aşağıdaki gibidir. Hastanın iki damarı delinmiş. Bir damar yoluyla (genellikle dirseğin kıvrımında), alıcının kanı boşaltılır ve başka bir (mevcut olan) donör kanı dökülür. Bu işlemlerin her ikisi de 50-100 ml/dk hızında paralel olarak gerçekleştirilir.

OPK operasyonuna kan alma (50-100 ml) ile başlanır, ardından donör kanı biraz fazla infüze edilir. Flebotomi sayısı ve ekfüzyon hızı, hastanın ilk durumuna ve operasyon sırasındaki kan basıncı seviyesine bağlı olarak her bir hasta için ayrı ayrı ayarlanır. Maksimum kan basıncı 100 mm Hg'den düşük değilse. Art., 300-400 ml'ye kadar kan alımı kabul edilebilir. Daha düşük kan basıncında (90 mm Hg'den düşük olmayan), tek bir kan alma hacmi 150-200 ml'yi geçmemelidir.

Önleme için olası komplikasyonlar intravenöz olarak, alıcıya 5.000 IU heparin ve intramüsküler olarak 1 litre transfüze edilmiş donör kan başına 10 ml %10'luk bir kalsiyum glukonat çözeltisi enjekte edilir.

OPC'nin büyük bir dezavantajı, homolog kan sendromu geliştirme riskine ek olarak, alıcının kanının ekfüzyon döneminde donör kanının da kısmen çıkarılmasıdır.

Bu dezavantajı azaltmak için poliglusin kullanımına izin verir. Hemodinamik etkinin bu kan ikamesi, ciddi ve ciddi olmadan ekfüzyon kan hacmini (2-3 kez) artırmanıza izin verir. uzun süreli ihlaller hemodinamik.

Kan ekfüzyonu ve poliglusin infüzyonunun dozu ve hızı, hastanın ilk durumuna ve ameliyat sırasındaki kan basıncı seviyesine bağlı olarak her bir hasta için ayrı ayrı ayarlanır.