أعراض الروماتيزم عند الأطفال. الروماتيزم (الحمى الروماتيزمية الحادة): عندما يعاني منه الطفل. الأسباب وعوامل الخطر

يسمى الروماتيزم عند الأطفال بالالتهاب أمراض جهازية، والذي يؤثر في المقام الأول على نظام القلب والأوعية الدموية. يتأثر النسيج الضام للقلب. عادة، يبدأ تشخيص المرض عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات. المراهقون معرضون لذلك أيضًا.

من المهم بشكل خاص مراقبة حالة الأطفال الذين يعانون من الاستعداد الوراثي. بعض أنواع العدوى يمكن أن تسبب المرض.

على وجه الخصوص، راقب طفلك بعد معاناته من التهاب في الحلق أو التهاب الأذن الوسطى أو التهاب الجيوب الأنفية أو التهاب الجيوب الأنفية. وهذا هو السبب الرئيسي للمرض.

المضاعفات الناجمة عن عدوى المكورات العقدية شائعة أيضًا.

الأسباب

انتشار. ويبلغ معدل الإصابة بالروماتيزم 5 لكل 100 ألف من سكان العالم، ولكن في الدول الناميةوبحسب منظمة الصحة العالمية فإن النسبة أعلى بكثير (2.2 لكل 1000 طفل).

في الاتحاد الروسيويبلغ معدل انتشار الروماتيزم في المتوسط ​​0.3 لكل 1000 طفل. معدل الإصابة الأولي للأطفال في موسكو منخفض جدًا (0.03 لكل 1000).

يحدث تطور الروماتيزم عند الأطفال بسبب النشاط العقدية الانحلاليةج: إن الإنزيمات التي يفرزها هذا النوع من البكتيريا لها تأثير سام على أنسجة القلب.

بالإضافة إلى ذلك، تحتوي هذه الكائنات الحية الدقيقة على مواد مستضدية مماثلة لأنسجة القلب، ولهذا السبب يهاجم جسم الطفل القلب، ويخلط بينه وبين عامل معدي (يتطور تفاعل المناعة الذاتية).

تصنيف

يعتمد التقسيم الرئيسي لروماتيزم المفاصل عند الأطفال على وجود شكلين من المرض. وهكذا تحدث العملية الروماتيزمية:

يمكن أن يحدث الروماتيزم عند الأطفال في ثلاثة الأشكال السريرية: المفصلي والقلب والعصبي. أقل شيوعا بكثير هي أنواع من الأمراض مثل الروماتيزم الجلدي والتهاب الروماتيزم الجنبي. ويسمى الشكل العصبي لعلم الأمراض بالروموكوريا. غالبا ما توجد في الفتيات. اعتمادا على مدى نشاط المرض، هناك 3 مراحل من التطور عملية مرضية:

• غير نشط؛
• نشط إلى حد ما.
• نشطة قدر الإمكان.

في الحالة الأولى، لا يتم التعبير عن الإفراز. الأعراض السريرية والتغيرات المختبرية خفيفة أيضًا.

يتميز النشاط المعتدل بوجود جميع معايير المرض (المختبر، الآلي، الجسدي). ومع ذلك، يتم التعبير عنها بشكل معتدل.

إذا كان الروماتيزم نشطًا قدر الإمكان، يتطور الأطفال حرارة، ويتأثر القلب والمفاصل. هناك علامات مختبرية ومفيدة واضحة للمرض.

يمكن أن يحدث مرض سوكولسكي بويو في الحالات الحادة وتحت الحادة و شكل مزمن. في الحالة الأولى، لا يستمر المرض أكثر من 3 أشهر.

في الروماتيزم تحت الحاد، قد تستمر الأعراض لمدة 3-6 أشهر. إذا استمر المرض أكثر من ستة أشهر، فإننا نتحدث عن عملية طويلة الأمد.

في بعض الأحيان يكون من الممكن حدوث مسار انتكاس مستمر للروماتيزم. ويتميز بغياب فترات واضحة من التحسن.

وتستمر هذه الحالة لمدة تصل إلى عام أو أكثر. الأخطر بالنسبة للأطفال هو المسار الكامن.

ومع ذلك، تكون الأعراض خفيفة أو قد تكون غائبة. كل هذا يجعل من الصعب إجراء التشخيص.

تؤدي هذه الحالة بهدوء إلى تطور عيوب القلب.

علامات الروماتيزم في مرحلة الطفولة

أعراض تلف المفاصل:

• بعد 2-3 أسابيع من الإصابة بالسارس والالتهابات الأخرى، يظهر الضعف وآلام المفاصل والحمى أو مجرد ارتفاع درجة حرارة الجسم.
• يؤثر الالتهاب على المفاصل الكبيرة والمتوسطة الحجم.
• تصبح المفاصل منتفخة بشكل مؤقت.

غالبًا ما "يقفز" الالتهاب من أحد المفاصل إلى الآخرين. تدريجيا، يمكن أن يؤثر المرض على نظام القلب والأوعية الدموية.

والخبر السار هو أنه إذا بدأ علاج الروماتيزم في الوقت المناسب، فإن عواقب المرض تختفي بسرعة. لذلك، إذا بدأ طفلك في الشكوى من ألم في الساقين والذراعين بعد إصابته بالتهاب الحلق أو عدوى الجهاز التنفسي الحادة أو غيرها الأمراض المعدية، لا تتجاهل الأعراض بل استشر الطبيب.

بعد الإصابة بالتهاب الحلق، سيقوم الطبيب المختص بتحديد موعد لزيارة المتابعة بعد فترة زمنية معينة. إذا لزم الأمر، فمن الأفضل أن تخضع للاختبار.

في بعض الأحيان يختفي ألم المفاصل ويتوقف الأطفال عن الشكوى منه. يهدأ الآباء معتقدين أن الانزعاج ناتج عن الإرهاق.

لكن ارحل الأعراض الأوليةفمن المستحيل دون الاهتمام.

يتجلى الروماتيزم مع تلف نظام القلب والأوعية الدموية في الأعراض التالية:

• الضعف، وزيادة التعب أثناء ممارسة النشاط البدني، حتى بعد المشي.
• الجلد شاحب ومزرق اللون.
• تسمع نفخات القلب.

تنعكس آفات القلب على مخطط كهربية القلب، لذلك من المهم إجراء التشخيص في الوقت المناسب. نظام القلب والأوعية الدمويةفي روماتيزم الأطفال يتأثر درجات متفاوته– من خفيفة، بالكاد ملحوظة، إلى عيوب القلب.

لذلك، انتبه للأطفال الذين يعانون من المرض في كثير من الأحيان، وخاصة أولئك الذين هم عرضة لالتهاب الحلق وغيرها من الالتهابات.

النموذج الثالث روماتيزم الطفولة- متوتر. الاسم الآخر للمرض هو "الرقص البسيط". ما هي الأعراض التي يجب على الآباء الحذر منها؟

العرض الرئيسي هو تلف المفاصل الذي يتطور على خلفية الأمراض المعدية (الأنفلونزا والحمى القرمزية والتهاب اللوزتين): قد يصاب الطفل بالروماتيزم فورًا أو بعد 15-20 يومًا. يجب أن يكون الآباء في حالة تأهب إذا ظهرت الأعراض التالية بعد الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي الحادة أثناء الشفاء:

العلامات والأعراض الأولى للتغيرات الروماتيزمية في الجسم عند الأطفال الذين أصيبوا بعدوى تصبح ملحوظة بعد أسابيع قليلة من الشفاء.

في البداية، يشعر الأطفال بالضعف والألم في المفاصل. في بعض الأحيان قد ترتفع درجة الحرارة، ولو إلى حد بسيط.

يجب عليك أن تأخذ طفلك إلى الطبيب إذا كان طفلك أو المراهق يتعب بسهولة وغالبًا ما يشعر بالضعف بعد التمرين أو الرياضة، أو إذا كان يعاني من الرقص.

من علامات الروماتيزم الأولي للقلب قد تكون مشاكل عند الارتفاع حتى إلى ارتفاع طفيف وضيق في التنفس. غالبًا ما يتم ملاحظة تغير اللون الأزرق للأصابع.

أثناء الراحة، يتخذ الأطفال وضعية تسبب الحد الأدنى من الألم في عظمة القص، وخاصة القلب. يمكن أن تأخذ الأمراض الروماتيزمية لدى الأطفال أشكال التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والتهاب التامور. سيتم مناقشة كيفية علاج الروماتيزم عند الأطفال أدناه.

أعراض

هذا المرض له سمة مميزة - فهو يبدأ بشكل حاد، ولكن هناك فترات متناوبة من تفاقم الأعراض والانتكاسات.

بالنسبة لجميع أنواع مسار المرض، هناك عامل واحد مميز - بداية المظاهر بعد حوالي 1.5 إلى 4 أسابيع من انتهاء مسار العدوى بالعقديات.

ملامح الروماتيزم عند الأطفال في التباين والتنوع الاعراض المتلازمة. المتلازمات الأعراضية الرئيسية هي:

من الجدير بالذكر أن القلب يتأثر في الغالب - في مثل هذه الحالات يتطور التهاب عضلة القلب والتهاب البنكرياس والتهاب التامور. يتميز التهاب القلب الروماتيزمي بالأعراض التالية:

• الخمول والضعف العام للجسم.
• التعب السريع للأطفال.
• ارتفاع طفيف في درجة الحرارة.
• اضطراب معدل ضربات القلب.
• ضيق في التنفس - لا يظهر فقط بعد ذلك النشاط البدنيولكن أيضًا في حالة راحة؛
• مصدر الألم في القلب.

يتميز التهاب القلب الروماتيزمي بنوبات متكررة تظهر بعد حوالي سنة، ويكملها ظهور الأعراض التسمم الحادوالتهاب المفاصل والتهاب القزحية. على خلفية الدورة المتكررة، جميع الأطفال عرضة لمضاعفات القلب.

يصاب كل مريض ثانٍ بالتهاب المفاصل المتعدد، والذي يمكن أن يحدث بمفرده أو بالاشتراك مع التهاب القلب الروماتيزمي. أعراض محددةيتم تمثيل روماتيزم المفاصل عند الأطفال من خلال المشاركة في أمراض الأجزاء المتوسطة والكبيرة من الجزء العلوي أو العلوي الأطراف السفلية.

تتكون الأعراض أيضًا في كثير من الأحيان من:

• التماثل في آلام المفاصل والضعف.
• الهجرة ألم;
• الانعكاس السريع والكامل للمتلازمة.

هزيمة الجهاز العصبيمع الروماتيزم، يتم تشخيصه في حوالي 10٪ من الحالات ويتم التعبير عنه في هذا علامات طبيه:

• زيادة بكاء الطفل.
• التهيج بلا سبب.
• تغيرات مزاجية متكررة.
• زيادة اضطرابات الحركة.
• تغييرات في خط اليد والمشية.
• فرط الحركة.
• اضطراب الكلام - يصبح مدغمًا.
• عدم القدرة على تناول الطعام بشكل مستقل وأداء المهام المنزلية الأساسية.

غالبًا ما تختفي أعراض الروماتيزم المذكورة أعلاه عند الأطفال بعد ثلاثة أشهر، لكن تجدر الإشارة إلى أنها تميل إلى التراجع.

الصورة السريرية للروماتيزم

يتطور المرض غالبًا بعد 2 إلى 4 أسابيع من التهاب الحلق أو الحمى القرمزية أو التهاب البلعوم الأنفي الحاد. آفة منتشرة النسيج الضاميسبب تعدد الأشكال وضوحا الصورة السريرية.

المظاهر الأكثر شيوعًا للمرض عند الأطفال هي التهاب القلب (التهاب القلب الروماتيزمي) والتهاب المفاصل المتعدد والرقص.

قد تكون البداية حادة أو تدريجية وحتى غير ملحوظة (في مثل هذه الحالات، يتم التشخيص بأثر رجعي على أساس التهاب القلب أو أمراض القلب المكتشفة).

العلامات الأولى للمرض لدى معظم الأطفال هي الحمى والشعور بالضيق وآلام المفاصل. يكشف الفحص عن تغيرات في القلب وزيادة عدد الكريات البيضاء وزيادة ESR وفقر الدم.

في بعض الأحيان يبدأ الروماتيزم عند الأطفال بالرقص. يمكن أن تكون الشدة السريرية للأعراض الفردية ومجملها مختلفة تمامًا اعتمادًا على طبيعة الدورة ودرجة نشاط الروماتيزم.

التهاب القلب الروماتيزمي الأولي - هذا الضرر الذي يصيب القلب يحدد شدة المرض والتشخيص. المظاهر المبكرةعند الأطفال - الحمى والشعور بالضيق العام. شكاوى من الألم أو عدم ارتياحفي منطقة القلب.

يتم تحديد الأعراض الموضوعية الهزيمة السائدةعضلة القلب، الشغاف أو التامور. عند الأطفال، فإن المظهر الأكثر شيوعا، وأحيانا الوحيد لأمراض القلب في الروماتيزم، هو التهاب عضلة القلب (100٪ من الحالات).

سريريا، في 75 - 80٪ من الأطفال، يسود التهاب القلب الروماتيزمي المعتدل والخفيف، وفي 20 - 25٪ - واضح (في أغلب الأحيان في فترة البلوغ).

في الفحص الموضوعييمكن ملاحظة عدم انتظام دقات القلب وبطء القلب، ويكون معدل ضربات القلب طبيعيًا في ثلث المرضى. في غالبية المرضى (ما يصل إلى 85%)، هناك توسع في حدود القلب، بشكل رئيسي إلى اليسار (سريريًا وشعاعيًا)، مع ضعف أصوات القلب.

الجميع تقريبا يستمع نفخة انقباضية، عادةً عند النقطة V أو عند القمة، ولا يتم إجراؤها خارج منطقة القلب.

في التهاب عضلة القلب الواضح، يسود المكون النضحي للالتهاب تغييرات منتشرةفي الخلالي عضلة القلب. الحالة العامة للطفل خطيرة ويلاحظ شحوب وضيق في التنفس وزرقة وضعف النبض وانخفاض ضغط الدم واضطرابات في الإيقاع.

يتم توسيع حدود القلب بشكل كبير، وتضعف أصوات القلب بشكل حاد. تظهر أيضًا علامات قصور القلب.

في مخطط كهربية القلب، غالبًا ما يتم ملاحظة اضطرابات الإيقاع المثلي، وتباطؤ التوصيل الأذيني البطيني، فضلاً عن التغيرات في العمليات الكهربائية الحيوية في عضلة القلب (تقليل وتشوه موجة G، والنزوح نحو الأسفل للجزء ST، وإطالة الانقباض الكهربائي).

تتوافق شدة تغيرات تخطيط القلب مع شدة مظهر التهاب القلب الروماتيزمي.

في FCG، هناك انخفاض في السعة والتوسع وتشوه النغمة الأولى. يمكن اكتشاف الأصوات المرضية III و IV، وتسجيل النفخة الانقباضية العضلية.

يتم دائمًا دمج التهاب الشغاف مع التهاب عضلة القلب ويلاحظ في 50 إلى 55٪ من الأطفال المرضى. غالبًا ما يتطور التهاب الصمامات بشكل رئيسي الصمام المتريوالتي غالباً ما تظهر علاماتها منذ الأيام الأولى للمرض.

رئيسي الأعراض السريريةهي نفخة انقباضية ذات طبيعة "منتفخة" في منطقة بروز الصمام التاجي (القمة، النقطة V). مع مرور الوقت، وكذلك في وضعية الاستلقاء، على الجانب الأيسر ومتى النشاط البدنيتزداد كثافته. يتم نقل الضوضاء بشكل جيد إلى المنطقة الإبطية.

في FCG يتم تسجيله على أنه نفخة انقباضية شاملة أو انقباضية أولية عالية ومتوسطة التردد ذات سعة صغيرة أو متوسطة مع مركز في القمة. في الصور الشعاعية، بالإضافة إلى توسيع الحدود اليسرى، يتم تحديد التكوين التاجي للقلب.

في حوالي 10٪ من المرضى، يتأثر الصمام الأبهري، والذي يتجلى في نفخة انبساطية على طول الحدود القصية اليسرى مع انخفاض محتمل في الضغط الانبساطي. في هذه الحالة، يتم تسجيل الضوضاء عالية التردد - الانبساطي البدائي - لنفس التوطين على FCG.

يسجل تخطيط صدى القلب سماكة الصمام التاجي، والتغيرات في طبيعة إشارات الصدى ("الشعث") من صماماته وأوتاره، وعلامات قلس التاجي والأبهري، وتوسع الغرف اليسرى للقلب.

يُلاحظ دائمًا التهاب التامور في وقت واحد مع التهاب بطانة القلب والتهاب عضلة القلب ويعتبر جزءًا من التهاب المصليات الروماتيزمي. نادرا ما يتم تشخيصه سريريا (1 - 1.5٪)، شعاعيا - في 40٪ من الحالات؛ مع معقدة البحوث مفيدة، بما في ذلك تخطيط صدى القلب، وهذه النسبة أعلى بكثير.

بطبيعتها، يمكن أن تكون جافة، ليفية وانصبابية - نضحية. مع التهاب التامور الليفي فمن الممكن متلازمة الألمويُسمع ضجيج احتكاك التامور على طول الحافة اليسرى من عظم القص (بشكل متقطع)، وهو ما يشبه حفيف الحرير أو سحق الثلج تحت الأقدام.

تكشف دراسة تخطيط القلب التسلسلية عن موجات P مدببة وديناميكيات نموذجية للتغيرات في الفاصل الزمني ST وموجة T. يُظهر مخطط صدى القلب سماكة وفصل النخاب والتأمور.

يؤثر التهاب التامور الليفي المصلي على الحالة العامة للمرضى. يتفاقم الأمر بشكل حاد، ويلاحظ الشحوب، ومع تراكم كبير من الإفرازات - انتفاخ وجه المريض، وتورم عروق الرقبة، وضيق في التنفس، والوضع القسري شبه الجلوس في السرير.

قد يكون هناك ألم في الصدر، وتزداد علامات اضطرابات الدورة الدموية بسرعة، وتتكثف في الوضع الأفقي للمريض. النبض متكرر، صغير الحجم، الضغط الشريانيمخفض.

في بعض الأحيان تنتفخ منطقة القلب، ولا يتم اكتشاف النبض القمي. يتم توسيع حدود القلب بشكل كبير، والأصوات مملة.

يُظهر مخطط كهربية القلب انخفاضًا في النشاط الكهربائي لعضلة القلب. على الصورة الشعاعية، إلى جانب توسيع الحدود وسعة النبض الصغيرة، يتم تنعيم ملامح القلب، وغالبا ما يأخذ ظلها شكل كرة أو شبه منحرف.

يكشف مخطط صدى القلب عن مساحة سلبية الصدى تفصل بين الغشاء التأموري والغشاء الفوقي، ويمكن استخدام حجمها للحكم على كمية الإفرازات في تجويف غشاء القلب.

غالبًا ما يتطور الروماتيزم في سن الدراسةفي شكل نوبة حادة تتجلى في ارتفاع درجة الحرارة وأعراض التسمم. كقاعدة عامة، قبل 2-3 أسابيع من الهجوم، يتم تشخيص إصابة الطفل بمرض الجهاز التنفسي. إلى جانب الحمى، يعاني الأطفال من آلام المفاصل (غالبًا ما تكون كبيرة ومتوسطة الحجم) والالتهاب.

عضلة القلب في مرحلة حادةيصبح المرض ملتهبا (يتطور التهاب عضلة القلب الروماتيزمي) كما تدل عليه الأعراض التالية:

• ضعف.
• جلد شاحب.
• زيادة أو تباطؤ معدل ضربات القلب.
• توسيع حدود القلب.
• نغمات مملة أو مقسمة.

تكون هذه العلامات خفيفة عند معظم الأطفال، ولا تتفاقم الحالة العامة عند بعض الأطفال. أيضًا، يصاب كل طفل ثانٍ بالتهاب الشغاف، والذي يؤثر بشكل رئيسي على الصمام الأبهري أو الصمام التاجي. تورط التامور أمر نادر الحدوث.

يمكن أن تؤثر النوبة الأولى عند الأطفال ليس فقط على المفاصل والقلب، بل أيضًا على أجهزة الأعضاء الأخرى. يعاني بعض الأطفال من تلف الجلد على شكل حمامي أو ظهور عقيدات تحت الجلد، وآلام في البطن، الحركات اللاإراديةالأطراف بسبب تلف الجهاز العصبي (يطلق عليهم رقص صغير). مع رقص اضطرابات الحركةرافق و الاضطرابات العاطفية.

تبدأ انتكاسات المرض بشكل حاد وتحدث بنفس أعراض النوبة الأولى. في هذه الحالة، تعتمد الأعراض الرئيسية على أمراض القلب. غالبًا ما يتسبب الروماتيزم في تكوين العيوب التالية:

• قصور الصمام التاجي.
• قصور الصمام الأبهري.
• تضيق تاجي.
• تضيق الأبهر.

التشخيص

يعرف طبيب الأطفال أو أخصائي روماتيزم الأطفال كيفية علاج الروماتيزم وكيفية التعرف عليه عند الطفل بناء على وجود صفة أو أكثر لدى المريض المتلازمات السريرية. على الرغم من ذلك، يتم تضمين مجموعة كاملة من التدابير في تشخيص المرض.

بادئ ذي بدء، يجب على الطبيب بشكل مستقل:

• دراسة التاريخ الطبي لإثبات حقيقة الإصابة السابقة بالمكورات العقدية.
• جمع وتحليل تاريخ حياة المريض لتحديد العوامل المؤهبة التي يمكن أن تزيد من فرص الإصابة بمثل هذا المرض؛
• فحص المريض بعناية - وينبغي أن يشمل ذلك تقييم حالة الجلد والوظائف الحركية، وقياس درجة الحرارة ومعدل ضربات القلب؛
• مقابلة المريض أو والديه بالتفصيل لتحديد شدة الأعراض، مما سيجعل من الممكن تحديد طبيعة مسار الالتهاب.

يتكون التشخيص المختبري للروماتيزم عند الأطفال من:

• اختبار الدم السريري العام.
• الكيمياء الحيوية في الدم.
• الاختبارات المناعية
• الاختبارات المصلية

من بين الإجراءات الفعالة، الأكثر قيمة هي:

• الأشعة السينية للقص.
• تخطيط صوتي للقلب.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) وتخطيط صدى القلب (EchoCG).

يجب التمييز بين الروماتيزم عند الطفل وبين:

لإجراء التشخيص الصحيح، سوف تحتاج إلى:

• فحص مخبري;
• جمع سوابق المرض.
• الفحص الطبي للطفل؛
• الفحص البدني
• البحوث مفيدة.

ذات أهمية كبيرة المعايير السريرية(وجود التهاب القلب، التهاب المفاصل، الرقص، العقد أو الحمامي). عند إجراء مقابلة مع طفل أو والديه، من المهم إثبات حقيقة وجود مرض معد (التهاب الحلق والحمى القرمزية).

باستخدام التحليل المختبريمع الروماتيزم، من الممكن اكتشاف زيادة في المحتوى بروتين سي التفاعلي، خلل بروتين الدم، زيادة في ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، كثرة اليوزينيات، زيادة الفيبرينوجين، البروتينات المخاطية.

علامة مهمة هي الكشف عن Ig G و A و M في الدم، وكذلك الأجسام المضادة المضادة للقلب، ومضادات الستربتوليسين، ومضادات الهيالورونيداز ومضادات الستربتوكيناز.

من طرق مفيدةالتشخيص المطبق فحص الأشعة السينية صدر، تخطيط صدى القلب، تخطيط كهربية القلب، التصوير بالرنين المغناطيسي، التصوير المقطعي المحوسب، الموجات فوق الصوتية للقلب والأوعية الدموية.

من المهم استبعاد الأمراض ذات الأعراض المماثلة ( عيوب خلقيةأمراض القلب، التهاب الشغاف غير الروماتيزمي، الذئبة الحمامية الجهازية، التهاب الأوعية الدموية والتهاب المفاصل من أصول أخرى).

يتم علاج الروماتيزم عند الأطفال على ثلاث مراحل ويشمل العلاج في المستشفى، العناية بالمتجعاتو مراقبة المستوصف.

يتم إدخال الأطفال إلى المستشفى. خلال فترة التفاقم، والعلاج ينطوي على الامتثال راحة على السرير، الحد من الحمل، استخدام المضادات الحيوية (البنسلينات المحمية)، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (ديكلوفيناك، ايبوبروفين) والكورتيكوستيرويدات.

لعلاج الروماتيزم لفترات طويلة، يتم استخدام Plaquenil أو Delagil. بعد ذلك، يتم تنفيذ علاج منتجع المصحة.

ماذا يصفون في المصحة؟ المهمة الرئيسية في هذه المرحلة هي تقوية الجسم وإعادة تأهيله. في هذه الحالة، يشار إلى العلاج بالتمارين الرياضية، والتدليك، والعلاج بالطين، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالفيتامينات.

وبعد كل هذا يجب مراقبة الطفل من قبل الطبيب. الوقاية من الانتكاس تشمل استخدام المضادات الحيوية.

وبالتالي فإن الروماتيزم في طفولةيمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة وحتى وفاة الطفل - ولهذا السبب يجب أن يكون العلاج والتشخيص في الوقت المناسب.

تشخيص الروماتيزم عند الأطفال

تم تطوير المعايير التشخيصية للروماتيزم بواسطة أ.أ. كيسيل (1940)، جونز (1944)، يكمله أ. نيستيروف (1963).

المظاهر الرئيسية

• التهاب القلب.
• التهاب المفاصل.
• رقص.
• العقيدات تحت الجلد.
• حمامي على شكل حلقة.
• التاريخ "الروماتيزم" (ارتباط مع عدوى المكورات العقدية البلعومية السابقة، وجود حالات الروماتيزم في الأسرة).
• والدليل على وجود exjuvantibus هو تحسن في حالة المريض بعد دورة علاجية محددة مدتها 23 أسبوعًا.

مظاهر إضافية للروماتيزم

• زيادة درجة حرارة الجسم.
• الأدينامية والتعب والضعف.
• شحوب جلد.
• التعرق.
• نزيف في الأنف.
• متلازمة البطن.

ب. خاص (المؤشرات المخبرية)

كثرة الكريات البيضاء (العدلات).

خلل بروتينات الدم: زيادة ESR، فرط فيبرينوجين الدم، ظهور CRP، زيادة التركيز<х2 и углобулинов, повышение концентрации сывороточных мукопротеинов.

التغييرات في المعايير المصلية: ظهور العقدية Ag في الدم، وزيادة عيار مضاد الستربتوليزين O، ومضاد الستربتوكيناز، ومضاد الستربتوليزيناز.

زيادة نفاذية الشعيرات الدموية.

حاليا، معايير منظمة الصحة العالمية الأكثر شيوعا (1989)، التي وضعتها الجمعية الأمريكية لأمراض الروماتيزم (الجدول).

طاولة. معايير تشخيص الروماتيزم

دليل على الإصابة بالعقديات

زيادة عيار مضاد المكورات العقدية AT، مضاد العقديات O، المجموعة A العقدية المزروعة من الحلق، التهاب الحلق الحديث.

يشير وجود معيارين رئيسيين أو واحد رئيسي ومعيارين صغيرين لدى المريض إلى احتمال كبير للإصابة بالروماتيزم الحاد، خاصة مع وجود بيانات مؤكدة عن إصابة سابقة ناجمة عن المكورات العقدية من المجموعة أ.

التشخيص التفريقي لعلاج الروماتيزم عند الأطفال

يختلف التهاب المفاصل الروماتيزمي عن التهاب المفاصل التفاعلي، وبداية JRA والتهاب المفاصل الفقاري عند الأطفال، وSLE، والتهاب الأوعية الدموية النزفية. ينبغي التمييز بين التهاب القلب الروماتيزمي والتهاب القلب غير الروماتيزمي، وأمراض القلب الخلقية، والتهاب الشغاف المعدي.

ويختلف الكوريا عن التشنجات اللاإرادية الوظيفية، وفرط الحركة في مرض الذئبة الحمراء، والتسمم الدرقي، وأورام المخ.

لتحديد مرض الروماتيزم لدى الطفل، يتم تقييم أعراضه السريرية ونتائج الفحص، والتي تنقسم إلى معايير أساسية وإضافية.

يتطلب التشخيص وجود معيارين رئيسيين، أو معيار رئيسي ومعيارين إضافيين.

لتوضيح التشخيص يتم استخدام طرق الفحص التالية:

• فحص الدم - عام، كيميائي حيوي، مناعي.
• الأشعة السينية الصدر.
• تخطيط كهربية القلب.
• تخطيط صدى القلب.

يمتلك طب الأطفال الحديث أساليب ومواد تجعل من الممكن التعرف على أمراض القلب الروماتيزمية لدى الطفل وأعراضه في المراحل المبكرة، عندما يتم علاجه بشكل فعال. تم اكتشاف الكوريا أيضًا. مع وجود درجة عالية من الاحتمال، يمكنك الشك في الروماتيزم لدى الطفل:

• لأي مظاهر التهاب القلب.
• في حالة تشخيص الكوريا.
• إذا لوحظ تشكيل العقد تحت الجلد.
• بعد الإصابة بالحمامي.
• عند ملاحظة علامات التهاب المفاصل أو عدوى المكورات العقدية.
• إذا تم تحديد الاستعداد الوراثي لهذا المرض.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لطبيب الأطفال أو أخصائي الروماتيزم إحالة الطفل لإجراء الفحوصات المخبرية، والتي تشمل:

• التنظير الفلوري لصدر الطفل.
• تخطيط القلب الكهربي،

هذه الاختبارات، بالإضافة إلى تحديد الأمراض الروماتيزمية لدى الطفل، تتجنب العديد من المضاعفات.

علاج

إذا تم التشخيص، عادة ما يتم وصف العلاج الشامل. في بعض الأحيان يستغرق الأمر عدة أشهر للتخلص تمامًا من عواقب المرض.

أثناء العلاج، الشيء الرئيسي هو القضاء على مصدر العدوى، وخاصة العقديات الماكرة. بمساعدة الأدوية، تتم إزالة بؤر الالتهاب وتقوية جهاز المناعة.

غالبا ما يكون العلاج في المستشفى مطلوبا، لذلك لا تخف من الذهاب إلى المستشفى، والاستماع إلى توصيات الأطباء. يتم تضمين إجراءات العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي في العلاج المعقد للروماتيزم عند الأطفال.

من المهم الاهتمام بالنظام الغذائي، حيث يجب أن تكون التغذية عقلانية وتحتوي على العديد من الفيتامينات والعناصر الدقيقة الأساسية. المغنيسيوم والبوتاسيوم ضروريان بشكل خاص خلال فترة التعافي.

بعد العلاج في المستشفى، قد تحتاج إلى علاج بالمصحة أو الراحة شبه في المنزل. يجب مراقبة الطفل الذي يعاني من الروماتيزم بأي شكل من الأشكال من قبل الطبيب لبعض الوقت.

لا يتم القضاء على مثل هذا المرض إلا بمساعدة الأساليب المحافظة.

تستمر المرحلة الأولية من علاج الروماتيزم عند الأطفال حوالي 1.5 شهرًا وتشمل:

• الراحة الصارمة في السرير
• التوسع التدريجي في النشاط البدني.
• تمرين التنفس؛
• نظام غذائي لطيف
• دورة العلاج بالتمارين الرياضية.
• تناول المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والمواد المضادة للحساسية ومدرات البول ومعدلات المناعة وأدوية القلب.

في كثير من الأحيان يحتاج المرضى إلى عملية تمريضية للروماتيزم، والتي تتكون من الرعاية الكافية للطفل.

تهدف الخطوة الثانية في علاج المرض إلى إعادة تأهيل المريض، والتي تتمثل في الإقامة في المصحة لمدة ثلاثة أشهر. وفي هذه الحالة من الضروري أيضًا استخدام الأدوية ولكن بنصف الجرعة. ويستكمل هذا العلاج بالتمارين الرياضية للروماتيزم واتباع نظام غذائي مغذ وعلاج بالفيتامينات.

المرحلة الثالثة هي المراقبة السريرية. يتم ذلك للكشف المبكر عن انتكاسات المرض ومنع تطور المضاعفات. يتم تحديد مسألة إمكانية استئناف الدراسات على أساس فردي. في المجمل، يمكن أن يستغرق علاج الروماتيزم لدى الأطفال عدة سنوات.

بالإضافة إلى ذلك، يجب على جميع المرضى الالتزام بنظام غذائي لطيف، وتشمل قواعده ما يلي:

• يجب أن تكون جميع الأطعمة سهلة الهضم؛
• إثراء القائمة بالبروتينات والفيتامينات.
• كمية كبيرة من الفواكه والخضروات.
• ابتلاع كميات كبيرة من السوائل.
• استبعاد الأطعمة التي يصعب هضمها؛
• تقليل الكميات اليومية من ملح الطعام إلى 5 جرامات؛
• استهلاك محدود للكربوهيدرات والحلويات.
• استهلاك الغذاء المتكرر والكسري.

لقد طور بلدنا نظاما متماسكا من التدابير، بما في ذلك توفير الرعاية العلاجية والوقائية للسكان في مختلف مراحل العملية المرضية.

إن مفتاح العلاج الناجح هو التشخيص المبكر، وهو ما يعني التعرف على الروماتيزم في أول 7 إلى 10 أيام من بداية النوبة، وكذلك البدء المبكر في العلاج (من 10 إلى 14 يومًا).

المبادئ الرئيسية للعلاج المرضي للروماتيزم هي مكافحة عدوى المكورات العقدية، والتأثير النشط على العملية الالتهابية الحالية وقمع رد الفعل المناعي المفرط لجسم الطفل.

كيفية علاج الروماتيزم عند الأطفال؟

يتم علاج الروماتيزم على ثلاث مراحل:

يجب علاج كل طفل مصاب بالروماتيزم النشط في المستشفى (المرحلة الأولى). التنظيم الصحيح للنظام الحركي مهم للغاية.

يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب القلب الروماتيزمي من درجة النشاط II-III أن يكونوا في راحة صارمة في الفراش لمدة 1-2 أسابيع، ثم 2-3 أسابيع أخرى في الراحة في الفراش مع إمكانية المشاركة في ألعاب الطاولة في السرير.

خلال هذه الفترة، يشار إلى تمارين التنفس والحركات السلبية. بعد مرور شهر ونصف (مع الأخذ في الاعتبار نتائج الاختبارات الوظيفية)، يتم نقل الأطفال إلى نظام لطيف مع السماح لهم باستخدام غرفة الطعام والمرحاض؛ مجمع العلاج الطبيعي آخذ في التوسع.

بعد ذلك، في المصحة (المرحلة 2)، يتم نقل الأطفال إلى نظام التدريب. يجب أن يكون النظام الغذائي سهل الهضم وغنيًا بالبروتين والفيتامينات والأطعمة التي تحتوي على أملاح البوتاسيوم.

يقتصر ملح الطعام على 5-6 جرام يوميًا وسائلًا، خاصة في حالة فشل الدورة الدموية. لعلاج الروماتيزم ينصح بتقسيم الوجبات (5 – 6 مرات يومياً).

يتم استبعاد الأطعمة غير القابلة للهضم والمخللات والمواد المستخرجة. في بعض الأحيان يتم تنفيذ أيام الصيام (في حالة فشل الدورة الدموية من الدرجة الثانية إلى الثالثة).

علاج الروماتيزم عند الأطفال

يشمل العلاج الدوائي الأدوية المضادة للبكتيريا التي تهدف إلى القضاء على عدوى المكورات العقدية، والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والمثبطة للمناعة، وكذلك الأعراض (مدرات البول، القلب) والأدوية التصحيحية.

يوصف البنسلين أو نظائره بجرعة مناسبة للعمر لمدة 12 إلى 15 يومًا. في الوقت نفسه، يتم استخدام حمض أسيتيل الساليسيليك أو أدوية البيرازولون.

يوصف حمض أسيتيل الساليسيليك بمعدل 0.2 جم، والأميدوبيرين - 0.15 - 0.2 جم لكل سنة من حياة الطفل يوميًا.

الكورتيكوستيرويدات لها تأثير سريع مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية، والتي يشار إليها بشكل خاص في التهاب القلب الروماتيزمي الأولي والمكون النضحي الواضح للالتهاب.

يستخدم بريدنيزولون عادة، ويوصف بجرعة تبلغ حوالي 0.75 - 1 ملغم / كغم يومياً. يتم تحديد مدة استخدام الجرعة اليومية القصوى من بريدنيزولون من خلال نتائج العلاج.

يبدأ انخفاضه عندما تتحسن حالة المريض، ويتم التخلص من الحمى والمكون النضحي، ويتم تطبيع ESR. المدة الإجمالية لدورة العلاج هي 30 - 40 يومًا، مع استمرار الانتكاس المستمر للروماتيزم، قد تكون أطول.

في السنوات الأخيرة، أصبحت العقاقير غير الستيرويدية الجديدة المضادة للالتهابات منتشرة على نطاق واسع - فولتارين وإندوميتاسين، والتي يتم استخدامها بنجاح في مجمع العلاج العام.

مع دورة طويلة ومستمرة من الانتكاس عند الأطفال، يشار إلى الاستخدام طويل الأمد لعقاقير الكينولين (Delagil، Plaquinil) بمعدل 5 - 10 ملغم / كغم يوميًا.

يتم الخروج من المستشفى بعد 11/2 إلى شهرين، بشرط تحسن الصحة وديناميكيات إيجابية واضحة للعملية المرضية وانخفاض نشاطها.

يتم إجراء الرعاية اللاحقة وإعادة تأهيل المرضى (المرحلة 2) في مصحة محلية لمدة 2-3 أشهر. في هذه المرحلة، يستمر العلاج الدوائي بنصف الجرعة، ويتوسع حجم النشاط البدني، ويتم تنفيذ التمارين العلاجية، وتدابير التقوية العامة، والتهوية.

يحصل الأطفال على التغذية والفيتامينات الكافية.

في الفترة الحادة، يتم علاج المرض في المستشفى، حيث يحتاج الطفل إلى الراحة في الفراش. يشمل العلاج الدوائي المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات (بما في ذلك الأدوية الهرمونية في الحالات الشديدة) ومكملات البوتاسيوم والفيتامينات والأدوية الأخرى.

يبقى الطفل في المستشفى لمدة 1.5-2 أشهر، وبعد ذلك يخضع لفترة إعادة التأهيل.

بالنسبة للروماتيزم، يتم العلاج عادة في المستشفى، خاصة في المرحلة الحادة من المرض، إذا كانت هناك أعراض واضحة. يتطلب الشكل الحاد من المرض الراحة في الفراش. تعتمد المدة التي ستستمر فيها بشكل مباشر على صحة الطفل وطبيعة العدوى الروماتيزمية نفسها.

إذا تم اكتشاف الكوريا بشكل خفيف نسبيًا، فيمكن إطلاق سراح المريض من الراحة في الفراش بعد شهر، وبعد ذلك سيكون العلاج بالتمارين الرياضية مطلوبًا.

يتكون العلاج الدوائي لروماتيزم القلب لدى الأطفال والمراهقين من مكافحة العامل المسبب للعدوى الروماتيزمية، وهو العقدية الانحلالية.

ولهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية المضادة للبكتيريا، والتي تعتمد على البنسلين، إذا لم يكن لدى الطفل حساسية تجاهه.

إذا خضعت عضلة القلب أو حاجز ذلك العضو لتغييرات بسبب الروماتيزم، يتم استخدام الجلايكورتيكويدات مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية للعلاج. حاليا، يصف الأطباء في كثير من الأحيان الأدوية المضادة للالتهابات ميتيندول وفولتارين للأمراض الروماتيزمية.

لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول تخفيف آلام الروماتيزم بالتدليك الذي يقوم به أشخاص غير مؤهلين. يجب أن يتم وصف جميع الإجراءات حصريًا من قبل الطبيب.

المضاعفات المحتملة

في الحالات التي تمر فيها علامات الروماتيزم لدى الأطفال دون أن يلاحظها أحد ولا يوجد علاج على الإطلاق، يكون هناك خطر كبير لحدوث المضاعفات التالية:

وقاية

• الوقاية من عدوى المكورات العقدية.
• تصلب وطرق أخرى لتقوية جهاز المناعة.
• مكافحة العمليات المعدية المزمنة.
• نظام غذائي صحي ومتوازن.
• تجنب الإجهاد الجسدي والعاطفي.
• قضاء الكثير من الوقت في الهواء الطلق.
• التخلي عن العادات السيئة – ينطبق على المراهقين؛
• فحص منتظم من قبل طبيب الأطفال.

تتضمن الوقاية من المضاعفات تناول البنسلين لمدة ثلاث سنوات - يجب أن تتوافق الجرعة مع الفئة العمرية للمريض، بالإضافة إلى العلاج السنوي (5 سنوات) في المصحة.

إن تشخيص هذا المرض مواتٍ نسبيًا - حيث تتطور عيوب القلب لدى كل مريض خامس فقط. النتيجة القاتلة لقصور القلب هي 0.4٪. وبشكل عام، فإن نتيجة المرض يحددها توقيت بدء العلاج ومدى كفايته.

نظرًا لعدم وجود لقاحات للوقاية من المرض، فإن الإجراء الوقائي الرئيسي للوقاية من المرض هو التقوية العامة لجسم الطفل:

• مجموعة المخاطر - طويلة و الأطفال المرضى في كثير من الأحيان- يجب أن يعرض على طبيب روماتيزم
• التغذية الجيدة
• تمرين جسدي
• تصلب.

إذا تم تشخيص إصابة طفلك بالروماتيزم، فلا تثبط عزيمتك. الروماتيزم عند الأطفال مرض خطير وهائل، لكن الطب لا يقف ساكنا ويتعامل بنجاح مع هذا المرض.

لم يعجبك بعد؟

20.07.2016 اطفال دكتور

من أجل منع تطور الروماتيزم في مرحلة الطفولة، من المهم استبعاد الحالات التي يصاب فيها الطفل بعدوى المكورات العقدية. ويسمى هذا النوع من الوقاية بالوقاية الأولية ويتضمن:

• تغذية كاملة.
• إجراءات تصلب.
• النشاط البدني المعتدل.
• الروتين اليومي الأمثل مع الراحة الكافية.

إذا تسببت المكورات العقدية في إصابة الطفل بمرض الجهاز التنفسي، فمن المهم جدًا علاج هذه العدوى على الفور وبشكل كامل. ولمنع تطور الروماتيزم وتقليل عدد الانتكاسات، هناك حاجة أيضًا إلى الوقاية الثانوية، والتي تتمثل في استخدام المضادات الحيوية طويلة المفعول.

وفي البلدان النامية، لا يزال الروماتيزم لدى الأطفال سبباً رئيسياً للوفاة وأمراض القلب.

الحمى الروماتيزمية هي أحد مضاعفات التهاب الحلق الناجم عن بكتيريا المكورات العقدية من المجموعة أ. ويعتقد أن الحمى الروماتيزمية ومضاعفاتها الأكثر خطورة، وهي أمراض القلب الروماتيزمية لدى الأطفال، تكون نتيجة استجابة مناعية. ومع ذلك، فإن التسبب الدقيق لا يزال غير واضح.

في الحمى الروماتيزمية، يهاجم الجسم أنسجته. ويسبب رد الفعل هذا التهابًا واسع النطاق في جميع أنحاء الجسم، وهو أساس جميع أعراض الحمى الروماتيزمية.

الأسباب

هناك نظريتان مختلفتان حول كيفية تأثير عدوى الحلق البكتيرية على تطور المرض.

إحدى النظريات، الأقل دعمًا ببيانات البحث، هي أن البكتيريا تنتج نوعًا من المواد الكيميائية السامة (السموم). يخترق هذا السم مجرى الدم النظامي، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء والأنظمة الأخرى.

يدعم البحث العلمي بقوة أكبر النظرية القائلة بأن السبب هو تفاعل الأجسام المضادة التي تم الحصول عليها لمكافحة المكورات العقدية من المجموعة أ مع أنسجة القلب. ينتج الجسم أجسامًا مضادة مصممة خصيصًا للتعرف على العوامل الغازية وتدميرها. تتعرف الأجسام المضادة على المستضدات الموجودة على سطح البكتيريا لأنها تحتوي على علامات خاصة تسمى المستضدات. بسبب أوجه التشابه بين مستضدات المجموعة أ للمكورات العقدية والمستضدات الموجودة في خلايا الجسم نفسه، فإن الأجسام المضادة تهاجم الجسم عن طريق الخطأ، وخاصة عضلة القلب.

ومن المثير للاهتمام أن أفراد بعض العائلات لديهم ميل أكبر للإصابة بالروماتيزم أكثر من غيرهم. قد يكون هذا مرتبطًا بالنظرية المذكورة أعلاه، حيث قد يكون لدى هذه العائلات مستضدات خلوية تشبه المكورات العقدية أكثر من أفراد العائلات الأخرى.

عوامل الخطر لتطوير الحمى الروماتيزمية

الخطر الرئيسي للإصابة بالحمى الروماتيزمية هو التهاب الحلق الناتج عن المكورات العقدية. الأمراض الأخرى التي تسببها العقديات من المجموعة أ يمكن أن تؤدي أيضًا إلى الروماتيزم. إحدى هذه الحالات تسمى تقيح الجلد. هذه عدوى جلدية بكتيرية. العمر هو أيضا عامل خطر.

الحمى الروماتيزمية هي الأكثر شيوعًا عند الأطفال.

يختلف مسار الروماتيزم لدى الأطفال بشكل كبير، اعتمادًا على بنية الجسم الملتهبة. وكقاعدة عامة، تبدأ المظاهر بعد 2-3 أسابيع من اختفاء أعراض التهاب الحلق. العلامات الأكثر شيوعاً للروماتيزم هي:

• الم المفاصل؛
• حمى؛
• ألم في الصدر أو خفقان بسبب التهاب القلب (التهاب القلب).
• حركات مفاجئة لا يمكن السيطرة عليها (رقص سيدنهام)؛
• متسرع؛
• نتوءات صغيرة (عقيدات) تحت الجلد.

المفاصل

آلام المفاصل والحمى المرتفعة هي المظاهر الأولى الأكثر شيوعًا. يشكو الطفل من الألم والحنان في واحد أو أكثر من المفاصل. ويلاحظ تورمها واحمرارها. قد تحتوي المفاصل المريضة على سائل وتكون قاسية (جامدة). عادة ما تتأثر المعصمين والمرفقين والركبتين والكاحلين. قد تتأثر أيضًا المفاصل الصغيرة في اليدين والساعدين والساقين. عندما يقل الألم في أحد المفاصل، يزداد الألم في المفصل الآخر (ألم مهاجر أو طائر).

يمكن أن يكون الألم متوسطًا إلى شديدًا، ويستمر لمدة أسبوعين تقريبًا، ونادرًا ما يزيد عن 4 أسابيع.

الروماتيزم لا يسبب ضررا للمفاصل على المدى الطويل.

قلب

مع التهاب القلب، لا يعاني بعض الأطفال من أي أعراض، ويتم اكتشاف المرض بعد سنوات، عندما يتم تحديد تلف جهاز صمام القلب. يشعر بعض الأطفال أن قلوبهم تنبض بسرعة. ويعاني آخرون من ألم في الصدر ناجم عن التهاب الكيس المحيط بالقلب. قد تحدث حمى و/أو ألم في الصدر.

أثناء التسمع، يتم سماع النفخات. عادة ما يكون الأطفال هادئين. عندما يؤثر الروماتيزم على القلب، عادة ما تتأثر صمامات القلب، مما يسبب نفخات جديدة عالية يسمعها الأخصائي من خلال سماعة الطبيب.

يمكن أن يتطور فشل القلب، مما يجعل الطفل يشعر بالتعب وضيق التنفس والغثيان وآلام البطن والقيء والسعال غير المنتج.

يختفي التهاب القلب ببطء، وعادةً خلال 5 أشهر. ولكن يمكن أن يؤدي إلى تلف صمامات القلب بشكل دائم، مما يؤدي إلى أمراض القلب الروماتيزمية. تختلف فرص الإصابة بهذا المرض اعتمادًا على شدة الالتهاب الأولي وتعتمد أيضًا على علاج حالات العدوى العقدية المتكررة.

في أمراض القلب الروماتيزمية، غالبًا ما يتضرر الصمام التاجي (بين البطين الأيسر والأذين). قد يصبح الصمام متسربًا (قلس الصمام التاجي) و/أو ضيقًا بشكل غير طبيعي (تضيق الصمام التاجي). يؤدي تلف الصمام إلى حدوث نفخات محددة في القلب، مما يسمح للأخصائي بتشخيص الروماتيزم. وفي وقت لاحق، يمكن أن يؤدي تلف الصمام إلى فشل القلب والرجفان الأذيني (إيقاع القلب غير الطبيعي).

جلد

عندما تختفي الأعراض الأخرى، قد يظهر طفح جلدي على الجسم - مسطح، غير مؤلم، مع حافة متموجة. ويمكن أن تمر بعد فترة قصيرة، وأحيانا في أقل من يوم واحد.

عند الأطفال المصابين بالتهاب القلب أو المفاصل، تتشكل أحيانًا عقيدات صغيرة صلبة وغير مؤلمة تحت الجلد. وتظهر عادة في منطقة المفاصل المصابة وتختفي بعد مرور بعض الوقت.

الجهاز العصبي

يحدث رقص سيدنهام في حوالي 10-15% من المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية وهو اضطراب سلوكي عصبي معزول، وغالبًا ما يكون خفيًا. تتميز بعدم الاستقرار العاطفي، وضعف التنسيق، والأداء المدرسي غير المرضي، والحركات غير المنضبطة وتكشيرة الوجه، والتي تتفاقم بسبب التوتر وتختفي مع النوم. يكون الرقص في بعض الأحيان من جانب واحد. عادة ما تكون المرحلة الكامنة من عدوى المكورات العقدية الحادة إلى الكوريا أطول من مرحلة التهاب المفاصل أو التهاب القلب - يمكن أن تستمر لعدة أشهر. يمكن أن تكون البداية غدرا، حيث تستمر الأعراض لعدة أشهر قبل التعرف عليها. على الرغم من أن المرض الحاد مزعج، إلا أن الرقص نادرًا ما يؤدي إلى عقابيل عصبية دائمة.

التشخيص

يتم تشخيص الحمى الروماتيزمية من خلال تطبيق مجموعة من الإرشادات (معايير جونز) على المريض الذي لديه تاريخ حديث من الإصابة بالبكتيريا العقدية.

بالإضافة إلى الإصابة الأخيرة، يجب أن يكون لدى المريض معيارين رئيسيين أو معيار رئيسي واحد ومعيارين ثانويين (العلامات/الأعراض).

معايير كبيرة:

• التهاب القلب,
• التهاب المفاصل,
• رقص,
• متسرع،
• العقيدات تحت الجلد.

معايير ثانوية:

• الم المفاصل،
• حمى؛
• زيادة ESR في فحص الدم ،
• فترة طويلة من العلاقات العامة (شذوذ تخطيط القلب).

1. عادة ما يتم إجراء ثقافة مسحة الحلق. ولكن في النهاية، بحلول الوقت الذي تظهر فيه أعراض الروماتيزم، قد تكون العقديات غائبة.
2. تحديد مستوى الأجسام المضادة.

تبدأ المظاهر السريرية في الظهور عندما تكون مستويات الأجسام المضادة في ذروتها. تحديد الأجسام المضادة للمكورات العقدية مفيد بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من الرقص.

عادة، ترتفع الأجسام المضادة في الشهر الأول بعد الإصابة ثم تستمر لمدة 3 إلى 6 أشهر قبل أن تعود إلى مستوياتها الطبيعية بعد 6 إلى 12 شهرًا.

1. قد يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) فترة PR طويلة. يحدث تسرع القلب، على الرغم من أن بعض الأطفال يصابون بطء القلب. يعد تخطيط صدى القلب دوبلر أكثر حساسية من التقييم السريري في اكتشاف التهاب القلب وقد يسهل التشخيص المبكر.
2. قد تظهر الأشعة السينية للصدر تضخم القلب والوذمة الرئوية ونتائج أخرى تتوافق مع قصور القلب.

عندما يعاني المريض من الحمى وضيق التنفس، تساعد الأشعة السينية على الصدر في التمييز بين قصور القلب الاحتقاني (CHF) والالتهاب الرئوي الروماتيزمي.

لا يزال ينبغي اعتبار الروماتيزم تشخيصًا محتملاً عندما يكون هناك رقص أو التهاب في القلب دون سبب واضح، وكانت هناك عدوى حديثة بالعقديات، حتى لو لم يتم استيفاء المعايير بالكامل.

تشخيص متباين

يشمل التشخيص التفريقي للحمى الروماتيزمية مجموعة متنوعة من الأمراض المعدية وغير المعدية.

• عندما يصاب الأطفال بالتهاب المفاصل، يجب أخذ مرض الكولاجين (اضطراب النسيج الضام) في الاعتبار.
• وينبغي أيضًا التمييز بين التهاب المفاصل الروماتويدي والحمى الروماتيزمية الحادة. يميل الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل الروماتويدي إلى أن يكونوا أصغر سنًا ويعانون من آلام المفاصل الشديدة مقارنة بالسمات السريرية الأخرى مقارنة بأولئك الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية الحادة.

الحمى الشديدة وتضخم العقد اللمفية (تضخم الغدد الليمفاوية) وتضخم الطحال (تضخم الطحال) تذكرنا بالتهاب المفاصل الروماتويدي أكثر من الحمى الروماتيزمية الحادة.

• يجب أيضًا أخذ الأسباب الأخرى لالتهاب المفاصل في الاعتبار، مثل التهاب المفاصل بالمكورات البنية، والأورام الخبيثة (أمراض الحساسية)، ومرض لايم، وفقر الدم المنجلي (اضطراب خلايا الدم الحمراء) والتهاب المفاصل التفاعلي، والتهابات الجهاز الهضمي المرتبطة (مثل الزحار، وداء السالمونيلا، وداء اليرسينيات).
• فإن التهاب القلب هو المظهر الرئيسي الوحيد للاشتباه في الحمى الروماتيزمية الحادة، والتهاب عضلة القلب الفيروسي، والتهاب التامور الفيروسي، ومرض كاواساكي، والتهاب الشغاف المعدي. المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف المعدي قد يكون لديهم مظاهر مفصلية وقلبية. يمكن تمييز هؤلاء المرضى عن مرضى الحمى الروماتيزمية عن طريق زراعة الدم.
• يعتبر الرقص هو المظهر الرئيسي الوحيد للحمى الروماتيزمية الحادة المشتبه بها، ويجب أيضًا أخذ رقص هنتنغتون ومرض ويلسون والذئبة الحمامية الجهازية في الاعتبار. يتم تحديد هذه الأمراض من خلال تاريخ عائلي مفصل، وكذلك الاختبارات المعملية والنتائج السريرية.

يجب على جميع المرضى الذين يعانون من الروماتيزم البقاء في السرير. يُسمح لهم بالتحرك بمجرد أن تهدأ علامات الالتهاب الحاد. لكن المرضى الذين يعانون من التهاب القلب يحتاجون إلى راحة أطول في الفراش.

يهدف العلاج إلى القضاء على عدوى المكورات العقدية (إذا كانت لا تزال موجودة)، وقمع الالتهاب الناجم عن استجابة المناعة الذاتية، وتوفير العلاج الداعم لفشل القلب الاحتقاني.

العلاج بالمضادات الحيوية

بمجرد تشخيص الحمى الروماتيزمية، وبغض النظر عن نتائج مسحة الحلق، يجب على المريض تناول البنسلين أو الإريثروميسين لمدة 10 أيام، أو يجب إعطاء حقنة عضلية واحدة من البنزيل بنسلين لقتل العقديات في الجهاز التنفسي العلوي. بعد هذه الدورة الأولية من العلاج بالمضادات الحيوية، يجب على المريض أن يبدأ العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية على المدى الطويل.

العلاج المضاد للالتهابات

يجب تجنب العوامل المضادة للالتهابات (مثل الأسبرين والكورتيكوستيرويدات) إذا كان الألم المفصلي أو التهاب المفاصل غير النمطي هو المظهر السريري الوحيد للحمى الروماتيزمية المشتبه بها. العلاج المبكر بأحد هذه الأدوية قد يمنع تطور التهاب المفاصل المتعدد المهاجر المميز، وبالتالي يجعل من الصعب إنشاء تشخيص حقيقي. يمكن استخدامه للسيطرة على الألم والحمى عند مراقبة علامات أكثر تحديدًا للحمى الروماتيزمية أو غيرها من الأمراض.

يجب علاج المرضى الذين يعانون من التهاب المفاصل المتعدد المهاجر النموذجي والذين يعانون من التهاب القلب دون تضخم القلب أو قصور القلب الاحتقاني باستخدام الساليسيلات. الجرعة المعتادة من الأسبرين هي 100 ملغم / كغم / يوم مقسمة على 4 جرعات فردية لمدة 3 إلى 5 أيام، ثم 75 ملغم / كغم / يوم مقسمة على 4 جرعات فردية لمدة 4 أسابيع.

لا يوجد دليل على أن مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أكثر فعالية من الساليسيلات.

يجب على المرضى الذين يعانون من التهاب القلب وتضخم القلب أو قصور القلب الاحتقاني أن يتناولوا الكورتيكوستيرويدات. الجرعة المعتادة من بريدنيزون هي 2 ملغم / كغم / يوم مقسمة على 4 جرعات خلال 2 إلى 3 أسابيع، يليها تخفيض الجرعة بمقدار 5 ملغم / 24 ساعة كل 2 إلى 3 أيام. عند البدء في تقليل بريدنيزون تدريجيًا، يجب البدء بالأسبرين بجرعة 75 ملجم / كجم / يوم مقسمة على 4 جرعات لمدة 6 أسابيع. يشمل علاج الصيانة للمرضى الذين يعانون من التهاب القلب المتوسط ​​إلى الشديد الديجوكسين ومدرات البول وتقييد السوائل والملح.

قد تظهر الأعراض السريرية أو التشوهات المخبرية مرة أخرى بعد توقف العلاج المضاد للالتهابات. من الأفضل ترك هذه الأعراض الارتدادية دون علاج ما لم تكن المظاهر السريرية شديدة. يجب إعادة تشغيل الساليسيلات أو الستيرويدات في حالة عودة الأعراض الشديدة.

عندما يستمر فشل القلب أو يتفاقم بعد العلاج الطبي المكثف، فإن الجراحة لتخفيف فشل الصمام يمكن أن تكون منقذة للحياة.

نظام عذائي

يوصى باتباع نظام غذائي مغذٍ، باستثناء المرضى الذين يعانون من قصور القلب الاحتقاني، الذين يجب عليهم اتباع نظام غذائي مقيد بالسوائل والصوديوم. من الممكن إضافة مكملات البوتاسيوم.

مضاعفات الروماتيزم عند الأطفال

يتم حل التهاب المفاصل والرقص في الحمى الروماتيزمية الحادة تمامًا دون مضاعفات. ولذلك فإن التأثيرات طويلة المدى للحمى الروماتيزمية تقتصر عادة على القلب.

• واحدة من المضاعفات الأكثر شيوعا هي أمراض القلب الروماتيزمية.

تشمل أمراض القلب الأخرى ما يلي:

• تضيق الصمام الأبهري. هذا هو تضييق الصمام الأبهري في القلب.
• قلس الأبهر. هذه هي مشاكل الصمام الأبهري التي تسبب تدفق الدم في الاتجاه الخاطئ.
• تلف عضلة القلب. هذا هو الالتهاب الذي يمكن أن يضعف عضلة القلب ويقلل من قدرة القلب على ضخ الدم بشكل فعال.
• رجفان أذيني. هذا هو عدم انتظام ضربات القلب في الغرف العلوية من القلب.
• سكتة قلبية. ويحدث هذا عندما يكون القلب غير قادر على ضخ الدم إلى جميع أجزاء الجسم.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية على المظاهر السريرية التي تظهر أثناء الهجمة الأولى للمرض، وشدة النوبة الأولية، ووجود الانتكاسات.

ما يقرب من 70٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب القلب خلال النوبة الأولى من الحمى الروماتيزمية يتعافون دون وجود أمراض القلب المتبقية. كلما كان التأثير الأولي على القلب أكثر شدة، زاد خطر الإصابة بأمراض القلب المتبقية.

من غير المرجح أن يصاب المرضى الذين لا يعانون من التهاب القلب خلال النوبة الأولية بالتهاب القلب مع تكراره. في المرضى الذين يعانون من التهاب القلب الذي يتطور خلال النوبة الأولية، يكون خطر تكرار المرض مرتفعًا، ويزداد خطر تلف القلب الدائم مع كل تكرار.

المرضى الذين يعانون من الحمى الروماتيزمية يكونون عرضة لنوبات متكررة بعد الإصابة مرة أخرى في الجهاز التنفسي العلوي. ولذلك، يحتاج هؤلاء المرضى إلى العلاج الوقائي الكيميائي المستمر على المدى الطويل.

قبل توفر العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية، كان 75% من المرضى الذين أصيبوا بنوبة أولية من الحمى الروماتيزمية قد تعرضوا لانتكاسة واحدة أو أكثر خلال حياتهم. وكانت هذه الانتكاسات مصدرا رئيسيا للمراضة والوفيات. يكون خطر الانتكاس أكبر فورًا بعد النوبة الأولية ويتناقص بمرور الوقت.

ما يقرب من 20٪ من المرضى الذين لديهم رقص "نقي" دون الوقاية الثانوية سوف يصابون بأمراض القلب الروماتيزمية في غضون 20 عامًا. ولذلك، فإن المرضى الذين يعانون من الكوريا، حتى في حالة عدم وجود مظاهر أخرى للحمى الروماتيزمية، يحتاجون إلى علاج وقائي طويل الأمد بالمضادات الحيوية.

الوقاية من الروماتيزم عند الأطفال

تعتمد الوقاية من النوبات الأولية والمتكررة من الحمى الروماتيزمية على السيطرة على التهابات الجهاز التنفسي العلوي بالعقديات. تعتمد الوقاية من الهجمات الأولية (الوقاية الأولية) على تحديد واستئصال المجموعة العقدية A. والأفراد الذين أصيبوا بالحمى الروماتيزمية معرضون بشكل خاص لانتكاسات الحمى الروماتيزمية مع أي عدوى لاحقة بالمكورات العقدية في الجهاز التنفسي العلوي، بغض النظر عما إذا كانت مصحوبة بأعراض. ولذلك، يجب أن يتلقى هؤلاء المرضى العلاج الوقائي المستمر بالمضادات الحيوية لمنع الانتكاسات (الوقاية الثانوية).

الوقاية الأولية

يعتبر العلاج المناسب بالمضادات الحيوية لعدوى المكورات العقدية، والذي يتم إعطاؤه بعد 9 أيام من ظهور أعراض المكورات العقدية الحادة، فعالاً للغاية في منع الهجمة الأولى للحمى الروماتيزمية من هذه النوبة. ومع ذلك، فإن حوالي 30٪ من مرضى الحمى الروماتيزمية لا يتذكرون نوبة سابقة من التهاب البلعوم.

الوقاية الثانوية

تهدف تدابير الوقاية الثانوية إلى الوقاية من التهاب البلعوم العقدي الحاد لدى المرضى المعرضين لخطر كبير لتكرار الحمى الروماتيزمية.

تتطلب الوقاية الثانوية العلاج الوقائي المستمر بالمضادات الحيوية، والذي يجب أن يبدأ فورًا بعد تشخيص الحمى الروماتيزمية ومباشرة بعد الانتهاء من الدورة الكاملة للعلاج بالمضادات الحيوية.

يجب أن يستمر العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية حتى يبلغ المريض 21 عامًا، أو حتى مرور 5 سنوات منذ آخر حمى روماتيزمية. يجب اتخاذ قرار التوقف عن استخدام المضادات الحيوية الوقائية فقط بعد دراسة متأنية للمخاطر المحتملة والفوائد والعوامل الوبائية، مثل خطر العدوى بالعقديات.

الوقاية الثانوية هي حقنة عضلية واحدة من البنزيل بنسلين (600000 وحدة دولية للأطفال الذين يقل وزنهم عن 27 كجم و 1.2 مليون وحدة دولية للأطفال الذين يزيد وزنهم عن 27 كجم) كل 4 أسابيع. في بعض المرضى المعرضين لمخاطر عالية وفي بعض مناطق العالم حيث يكون معدل الإصابة بالحمى الروماتيزمية مرتفعًا بشكل خاص، قد يكون استخدام بنزيل البنسلين كل 3 أسابيع ضروريًا بشكل خاص. بالنسبة للمرضى المعرضين للإصابة، يمكن استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم. البنسلين V الذي يُعطى مرتين يوميًا والسلفاديازين الذي يُعطى مرة واحدة يوميًا لهما نفس القدر من الفعالية عند الاستخدام. بالنسبة للمريض الذي يعاني من حساسية للبنسلين والسلفوناميدات، يمكن استخدام الماكرولايد (الاريثروميسين أو كلاريثروميسين) أو الأزاليد (أزيثروميسين).

السبب الرئيسي لعيوب القلب المكتسبة هو الروماتيزم عند الأطفال. يحدث المرض بشكل رئيسي في تلاميذ المدارس. إنه ذو طبيعة معدية وحساسية، ويتجلى في التفاقم والهجوع المتكرر، والذي حصل على اسمه الحديث: "الحمى الروماتيزمية الحادة". تتنوع أعراض الروماتيزم عند الأطفال، ويكون العلاج طويلًا وفي كثير من الأحيان قد لا يؤدي إلى الشفاء التام.

عادة ما يتم اكتشاف الروماتيزم في مرحلة الطفولة في سن 7-15 سنة. وتتنوع أسباب وعوامل حدوثه:

• الأمراض المتكررة في الجهاز التنفسي العلوي من أصل بكتيري (المكورات العقدية): التهاب اللوزتين، الحمى القرمزية، التهاب الحنجرة، التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية.
• الأسباب والعوامل الوراثية.
• الاستعداد الدستوري.
• الإرهاق المتكرر والإجهاد وفرط الفيتامين.

ومع ذلك، يظل السبب الرئيسي هو العدوى البكتيرية للجسم عن طريق المكورات العقدية وحملها، عندما يكون الميكروب أضعف من أن يظهر نفسه. آثار نشاطه في النسيج الضام تجعل الجهاز المناعي يهاجم خلاياه.

تصنيف

حسب النشاط (المرحلة):

• نشط – مظهر واضح من الأعراض، والتأكيد المختبري للروماتيزم.
• غير نشط - لا تظهر البيانات المخبرية وجود التهاب، ولا تظهر الأعراض إلا عند ممارسة مجهود بدني كبير.

حسب درجة النشاط:

• الحد الأدنى - لا يتم التعبير عن الأعراض عمليا، ولا توجد تغييرات في التحليلات؛
• معتدل - يتم تأكيد المرض من خلال الأعراض، والبيانات المخبرية، والدراسات الآلية، ولكن حالة المريض مرضية، ونادرا ما تكون معتدلة، ودائما تقريبا لا توجد حمى؛
• الحد الأقصى - صورة واضحة للمرض، المريض في حالة خطيرة، من الضروري دخول المستشفى بشكل عاجل والعلاج في المستشفى.

حسب موقع البؤرة الالتهابية (الشكل):

• مفصلي
• الجلدية؛
• القلب (التهاب القلب) ؛
• عصبي (رقص بسيط).

حسب مدة المرض:

• حاد - لا يزيد عن 3 أشهر.
• تحت الحاد - من 3 أشهر إلى ستة أشهر.
• مطولة - أكثر من ستة أشهر؛
• الانتكاس المستمر – ليس له فترات محددة من مغفرة.
• كامنة – الأعراض مخفية. المضاعفات: عيوب القلب.

خصائص أعراض الروماتيزم

يتجلى الروماتيزم عند الأطفال في:

• أعراض الشعور بالضيق العام، وارتفاع في درجة الحرارة، وزيادة التعب (أعراض غير محددة)؛
• أمراض القلب (التهاب القلب الروماتيزمي) ؛
• الجلد (العقيدات الروماتيزمية، حمامي على شكل حلقة)؛
• المفاصل (التهاب المفاصل الروماتيزمي) ؛
• الجهاز العصبي (رقص بسيط).

في أغلب الأحيان، يبدأ المرض في الظهور مع تلف المفاصل على خلفية العدوى (التهاب اللوزتين، التهاب اللوزتين، التهاب الحنجرة، وما إلى ذلك) بعد عدة أسابيع من المرض. خلال هذه الأسابيع القليلة ينتج الجسم أجسامًا مضادة تبدأ في تدمير مستضدات المكورات العقدية في النسيج الضام.

علامات الروماتيزم عند الأطفال على الساقين والذراعين

مع التهاب المفاصل الروماتيزمي، يشكو الطفل من آلام متماثلة في المفاصل. في أغلب الأحيان تتأثر المفاصل الوسطى: (الركبة، الكاحل، الكوع، الرسغ). ينتقل الألم غالبًا من مجموعة من المفاصل إلى أخرى. قد تتأثر الأطراف العلوية والسفلية في وقت واحد. تكون المفاصل منتفخة بصريًا، ويصبح الجلد فوقها محمرًا بشكل حاد وساخنًا عند اللمس.

مهم! شكاوى الأطفال مثل "ألم في الساق أو الذراع" ووجود تورم واحمرار وألم في مفاصل أحد الأطراف لا تشير إلى التهاب المفاصل الروماتيزمي. من الأعراض المميزة لهذا المظهر من مظاهر الروماتيزم تماثل تلف المفاصل!

السكتة الدماغية الروماتيزمية في القلب (التهاب القلب الروماتيزمي)

القلب عبارة عن عضلة ولها عدة طبقات في بنيتها. اعتمادًا على الطبقة المتضررة، ينقسم التهاب القلب إلى 3 أنواع:

• التهاب عضلة القلب (تلف طبقة العضلات نفسها) ؛
• التهاب الشغاف (الطبقة الداخلية، صمامات القلب التالفة)؛
• التهاب التامور (مضاعفات النوعين الأولين، وهو شكل خطير للغاية).

يبدأ مرض القلب الروماتيزمي بشكوى الطفل من الحمى والخفقان والألم وعدم الراحة في منطقة القلب. سيلاحظ الأهل قلة النوم والشهية، ودرجة الحرارة تصل إلى 37 درجة مئوية عند قياسها. بصريا الطفل شاحب، وضيق في التنفس ملحوظ. مع التهاب بطانة التأمور، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-40 درجة مئوية.

مهم! يمكن للطبيب فقط توضيح موقع تلف القلب بعد الفحوصات البدنية والفعالة. الامتناع عن إجراء التشخيص الخاص بك ووصف العلاج. بدون علاج مؤهل، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة: عيوب القلب!

الكوريا الصغرى، أعراضها ومظاهرها

تدريجيا، تظهر عدم الاستقرار العاطفي، والشكاوى من الضعف العام، ويتم تحديد الأرق الحركي بصريا. تكمن خصوصية الرقص البسيط في أن الصورة السريرية الرئيسية تظهر بعد عدة أسابيع (2-3) من بداية الأعراض الأولى.

المظاهر السريرية الواضحة:

• فرط الحركة - سيلاحظ الآباء ارتعاشًا لا إراديًا في عضلات الطفل يتفاقم بسبب العواطف والتهيج الخارجي. قد يكون ضعف الكلام.
• انخفاض قوة العضلات.
• ضعف تنسيق الحركات - تغيرات في خط اليد؛
• اضطراب في مجال العواطف - يصبح الطفل قذرًا وكئيبًا.

المظاهر الجلدية

أصبحت المظاهر الجلدية أكثر ندرة في الآونة الأخيرة. وهي إشارات إضافية للروماتيزم، مما يدفعك إلى استشارة الطبيب في الوقت المناسب. تتجلى الحمامي ذات الشكل الدائري بصريًا في شكل عناصر على شكل حلقة من اللون الوردي تشكل نمط "الدانتيل". في بعض الأحيان يشكو الطفل من الحكة ويخدشها. تميل إلى الظهور والاختفاء طوال اليوم.

العقيدات الروماتيزمية تأتي بأحجام مختلفة. إنها تبدو وكأنها تشكيلات كثيفة ومؤلمة عند اللمس وغير متحركة. تظهر على مفاصل كبيرة، على طول المفاصل، تختفي ببطء، دون أن تترك أي أثر.

تشخيص الحمى الروماتيزمية

يقوم الطبيب بالتشخيص بناءً على الفحص البدني (الفحص والاستماع والنقر على القلب):

• إن الاستماع إلى القلب المصاب بالروماتيزم من قبل الطبيب سوف يكشف عن نفخات مختلفة. اعتمادًا على موقع الضوضاء، سيتم معرفة أي جزء من القلب يتأثر؛
• سيُظهر نمط النقر على حدود القلب توسعها.

يتم تحديد علم الأمراض أيضًا بناءً على البيانات المختبرية:

• علامات الالتهاب في فحص الدم العام: تسارع ESR وزيادة عدد الكريات البيضاء.
• المؤشر الرئيسي هو اختبار إيجابي للأجسام المضادة ضد المكورات العقدية: ASL-O (antistreptolysin O)، ASH (antistreptohyaluronidase)، ASA (antistreptokinase)؛
• اختبار إيجابي لعلامة أخرى للالتهاب: C - البروتين التفاعلي؛
• سيظهر اختبار الدم البيوكيميائي وجود اضطراب في استقلاب البروتين؛ زيادة الفيبرينوجين هي علامة مبكرة. قد يظهر تسريع ESR في وقت لاحق.

كجزء من التشخيص، يتم إجراء فحص فعال:

• تخطيط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب) ؛
• صدى CG (مخطط صدى القلب).

المبادئ الأساسية لعلاج الروماتيزم

علاج هذا المرض هو عملية معقدة ومستمرة وطويلة.

يهدف العلاج الدوائي إلى:

• تدمير العدوى العقدية.

توصف العوامل المضادة للبكتيريا: "ملح بنزيل بنسلين الصوديوم" (10-14 يومًا) ، ثم تتحول إلى الأدوية: "بيسيلين - 5" أو "بيسيلين - 1"

• تقليل مستوى الالتهاب في الأنسجة الضامة وتقليل حساسية الجسم للمهيجات (إزالة التحسس).

تستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الهرمونية): الإندوميتاسين والفولتارين. توصف مضادات الهيستامين (تقليل حساسية الجسم): سوبراستين، بيبولفين، ديازولين، تافيجيل.

• الحفاظ على وظائف القلب الكافية.

الفيتامينات المتعددة، مستحضرات البوتاسيوم (بانانجين، أوروتات البوتاسيوم)، جليكوسيدات القلب.

• علاج الكوريا البسيطة.

مجموعة من الأدوية المضادة للروماتيزم + وصفة مهدئات بسيطة لتقليل النشاط الزائد: إلينيوم، تريوكسازين.

بعد الدورة الرئيسية للعلاج من تعاطي المخدرات، يشار إلى العلاج في مصحة لمدة 3-4 أشهر مع العلاج الطبيعي. يجب إجراء فحص منتظم من قبل طبيب الروماتيزم والوقاية من التفاقم باستخدام البيسيلين - 5.

من المهم أن تعرف: البدء المبكر بالعلاج يقلل من خطر حدوث مضاعفات خطيرة، مما يعني أن طفلك سيكون قادرًا على النمو والتطور بشكل طبيعي.

مساعدات العلاج

استخدام العلاجات الشعبية

لا يمكن استخدام العلاجات الشعبية إلا كعلاج مساعد بعد توصيات الطبيب، وقد تكون عواقب الاستخدام غير المنضبط بالنسبة للطفل لا رجعة فيها. يتم العلاج العام باستخدام الخلنج. أضف ملعقتين كبيرتين من الأعشاب المجففة المطحونة ناعماً لكل لتر من الماء. يغلي لمدة 10-15 دقيقة ويترك بين عشية وضحاها. اشرب خلال النهار لمدة 3 أشهر، وتوقف عن تناوله لمدة 3 أسابيع، وكرر الدورة.

في المرحلة الحادة من الروماتيزم، ينصح المعالجون التقليديون بشرب منقوع من المجموعة، والذي يشمل:

• 4 أجزاء من أوراق البتولا.
• 2 أجزاء بلسانهم الأسود؛
• جزأين من زهور الزيزفون، نبات القراص، ذيل الحصان؛
• 3 أجزاء من زهور المروج.
• 1 جزء يارو.

ضعي ملعقة صغيرة في 250 مل من الماء المغلي، ثم اتركيها لمدة نصف ساعة. اشرب وفقًا لنفس مبدأ المجموعة السابقة. بالنسبة لالتهاب المفاصل الروماتيزمي، يتم قطع السيقان المجففة إلى أعمدة وتغرس في الفودكا لمدة 21 يومًا في مكان محمي من أشعة الشمس. يستخدم كضغط أو عن طريق فرك المفاصل المؤلمة. في حالة التهاب المفاصل، يوصى بتناول عصير الكرفس الطازج ملعقتين صغيرتين مرتين يوميًا داخليًا.

يعالج المعالجون التقليديون الرقص البسيط بمضادات الاختلاج الطبيعية.

"Shiksha Sibirskaya" هو مضاد طبيعي للاختلاج. تُسكب ملعقة كبيرة من العشب المفروم في 500 مل من الماء، وتُغلى وتُطهى على نار خفيفة لمدة 7 دقائق. رائع. تخزينها في الثلاجة. شرب 2-3 رشفات 5-7 مرات في اليوم.

أساسيات رعاية الطفل المصاب بالروماتيزم

نظام عذائي

الطعام سهل الهضم وغني بالبروتينات والفيتامينات والأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم. الحد من الملح والسوائل. تقليل محتوى الكربوهيدرات سهلة الهضم في الطعام.

حظر المنتج:

• مالح وحار؛
• مرق غني
• الحلويات والمعجنات.
• الأسماك واللحوم الدهنية.
• التوابل والصلصات.

وضع

خلال الفترة الحادة، يكون النشاط البدني محدودا، ويجب أن يكون الطفل في المستشفى. يتم إبقاء المرضى الذين يعانون من نشاط المرض المعتدل والأقصى على راحة صارمة في الفراش لمدة 2-3 أسابيع. بناءً على حالة الطفل، يقوم الطبيب بتوسيع النظام إلى عام. في المصحة، يتم نقل الأطفال إلى نظام الانتعاش النشط. يصف الطبيب العلاج الطبيعي الخاص.

ملاحظة للوالدين

1. أثناء الراحة القسرية في الفراش، أبقِ طفلك مشغولاً. الطفل الملل لا يأكل جيدًا. بالإضافة إلى ذلك فإن المزاج الجيد يساعد على تقوية قوة الجسم.
2. حماية هؤلاء الأطفال من الالتهابات المصاحبة. الأمراض المرتبطة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم العملية.
3. اعتني بشكل خاص بتجويف الفم ؛ فالتفاقم المتكرر المتكرر للروماتيزم يرتبط بالتسوس وآفات البلعوم الأنفي المختلفة.
4. في الغرفة مع المريض، من الضروري إجراء التنظيف الرطب والتهوية مرتين على الأقل في اليوم.
5. أثناء مغفرة، تجنب التعب المفرط للطفل.

الوقاية من الروماتيزم

تنقسم الوقاية من الروماتيزم لدى الأطفال إلى الوقاية الأولية التي تهدف إلى منع ظهور المرض، والثانوية - الوقاية من الانتكاسات والمضاعفات وإعادة العدوى لدى أولئك الذين أصيبوا بالروماتيزم.

الوقاية الأولية:

• العلاج في الوقت المناسب للعمليات الحادة المرتبطة بعدوى المكورات العقدية.
• إعادة تأهيل بؤر العدوى المزمنة في البلعوم الأنفي.
• الحفاظ على الحصانة من خلال تصلب منتظم.
• وضمان التغذية العقلانية والمغذية؛
• الالتزام بنظام مناسب للعمر.

الوقاية الثانوية:

• العلاج الوقائي المستمر بالعقار المضاد للبكتيريا "بيسيلين - 5" لمدة 3 سنوات في حالة عدم وجود انتكاسات.
• أثناء الانتكاسات، علاج منتجع المصحة؛
• تناول الفيتامينات
• القضاء على العدوى المزمنة.

إذا اتبعت التدابير الوقائية، فسوف ينحسر أي مرض بسرعة ولن يزعجك أنت أو طفلك. علمه أن يعتني بنفسه ويتبع روتينًا، وبعد ذلك طوال حياته سيعمل الجسم دون انقطاع.

كثير من الآباء على دراية بالموقف عندما يشكو الطفل من أن ساقيه تؤلمانه، وفي الوقت نفسه يبدو متعبا ومرهقا. عادة، يعزو البالغون هذه الحالة إلى النشاط المفرط للطفل خلال النهار. ومع ذلك، إذا تكرر هذا الوضع في كثير من الأحيان، فيجب عليك إيلاء المزيد من الاهتمام لصحة الطفل: قد تشير المظاهر الموصوفة إلى تطور مرض خطير مثل الروماتيزم.

الروماتيزم عند الأطفال شائع جدًا. علاوة على ذلك، فإن الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد لا يمرضون به، ولكن الأطفال من سن 1 إلى 5 سنوات معرضون بالفعل لهذا المرض. ذروة الإصابة بالروماتيزم عند الأطفال تحدث في سن 10-15 سنة. يجب أن يكون مفهوما أن الروماتيزم مرض خطير يمكن أن يؤدي في غياب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب إلى مضاعفات خطيرة (قصور القلب وعيوب القلب وما إلى ذلك). دعونا نلقي نظرة على أسباب وعلامات وطرق علاج الروماتيزم عند الأطفال.

أسباب الروماتيزم

الروماتيزم هو مرض حساسية معدٍ يحدث فيه تلف جهازي للنسيج الضام. يرجع تنوع أعراض هذا المرض إلى حقيقة أن العملية المرضية تتطور مباشرة في النسيج الضام، وهي موجودة في جميع أنحاء جسم الإنسان.

يحدث الروماتيزم عند الأطفال في معظم الحالات بعد الإصابة بمرض معدي بالمكورات العقدية لم يتم علاجه بالأدوية المضادة للبكتيريا. العامل المسبب للمرض، العقدية الانحلالية، هو سبب التهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب اللوزتين والحمى القرمزية. ومع ذلك، بالنسبة لتطور الروماتيزم، فإن مجرد وجود العامل الممرض في جسم الطفل لا يكفي. يحدث المرض فقط عند الأطفال الذين تعافوا من المرض والذين تعطل جهازهم المناعي. ونتيجة لهذا الاضطراب يتم إنتاج أجسام مضادة تهاجم خلايا النسيج الضام نفسه، مما يؤدي إلى تلفه.

يسمي الخبراء الأمراض والظروف التالية كعوامل تثير تطور الروماتيزم لدى الأطفال:

• بؤر العدوى المزمنة في الجسم، وخاصة التهاب الجيوب الأنفية، التهاب اللوزتين، التهاب الأذن الوسطى، تسوس الأسنان.
• انخفاض حرارة الجسم.
• إرهاق؛
• اتباع نظام غذائي غير متوازن، حيث لا يحصل الطفل على الكمية المطلوبة من البروتينات والفيتامينات؛
• الاستعداد الوراثي
• العدوى الخلقية بالمكورات العقدية.

أعراض الروماتيزم عند الأطفال

تعتمد مظاهر الروماتيزم عند الأطفال على مرحلته وشكله. تتميز المرحلة غير النشطة من المرض بغياب الأعراض. تظل صحة الطفل طبيعية، فقط بعد يوم نشيط بدنيًا أو عاطفيًا قد يشكو من التعب أو الألم في الساقين أو الذراعين.

تختلف علامات المرض في المرحلة النشطة حسب شكله: مفصلي أو قلبي أو عصبي.

في الشكل المفصلي، من الأعراض الشائعة للروماتيزم عند الأطفال هو الألم الشديد في المفاصل المتورمة المصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم. ونتيجة لذلك، تنشأ الصعوبات عند التحرك. تتأثر المفاصل الكبيرة في الغالب، وخاصة الكاحلين والركبتين والمرفقين والمعصمين والكتفين. في بعض الأحيان، لا يظهر هذا الشكل من الروماتيزم بشكل حاد: لا توجد زيادة في درجة الحرارة والتورم، ويشكو الطفل من الألم في مفصل معين.

يمكن أن يبدأ الشكل القلبي للمرض بشكل حاد (ارتفاع درجة حرارة الجسم، تدهور الصحة) أو يتطور تدريجياً. يتعب الطفل بسرعة ويشعر بالضعف ومع أدنى مجهود بدني يتسارع نبضه ونبضه. إذا تعرض القلب لأضرار بالغة، فقد يعاني الطفل من التهاب التامور (التهاب التامور في القلب).

مع الشكل العصبي من الروماتيزم، يعاني الأطفال من الوخز اللاإرادي في عضلات الساقين والذراعين والعينين والوجه، مما يشبه التكشير. تشتد هذه الحركات عندما يكون الطفل في حالة من الإثارة. يصبح الأطفال المرضى عصبيين ومتذمرين؛ عادة ما تتدهور الكتابة اليدوية لأطفال المدارس.

يسمي الأطباء الالتهاب الرئوي الروماتيزمي والتهاب الكلية والتهاب الكبد والآفات الجلدية (العقيدات الروماتيزمية) وما إلى ذلك من أعراض الروماتيزم النادرة عند الأطفال.

علاج الروماتيزم

يجب أن يتم علاج الروماتيزم عند الأطفال على ثلاث مراحل: المرضى الداخليين والمنتجع الصحي والمستوصف.

يستمر علاج المرضى الداخليين عادة لمدة 1.5 شهرًا ويتطلب أول 1-2 أسابيع الراحة الصارمة في الفراش. يتكون العلاج المعقد من العلاج الدوائي وطرق العلاج الطبيعي والعلاج الطبيعي. عادة ما يتم وصف المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ومضادات الهيستامين ومثبطات المناعة كأدوية. إذا لزم الأمر، يمكن للطبيب أن يصف أدوية القلب ومدرات البول، وكذلك الأدوية الأخرى، للمريض الصغير.

العلاج الصحي للروماتيزم لدى الأطفال يعزز نتائج العلاج الموصوف أعلاه. في هذه المرحلة يتم إيلاء اهتمام خاص للعلاج الطبيعي والتمارين العلاجية والعلاج بالفيتامينات والتغذية الجيدة.

الغرض من مراقبة المستوصف للأطفال هو الكشف في الوقت المناسب عن تكثيف الروماتيزم والوقاية منه.

الوقاية من الروماتيزم عند الأطفال

يميز الخبراء بين الوقاية الأولية والثانوية من الروماتيزم عند الأطفال. الهدف الأساسي هو منع الطفل من الإصابة بهذا المرض. الشيء الرئيسي هو العلاج الفوري للأمراض المعدية ذات الأصل العقدي ليس فقط عند الطفل، ولكن أيضًا في جميع أفراد الأسرة. من المهم منع تطور بؤر العدوى المزمنة في الجسم، وخاصة في البلعوم الأنفي وتجويف الفم. ومن المهم أيضًا تقوية الطفل منذ سن مبكرة، واتباع روتين يومي مناسب واتباع نظام غذائي متوازن. 5 من 5 (2 صوت)

ونادرا ما يصيب الروماتيزم كبار السن. هدفها الرئيسي هو الأطفال، ومعظمهم في سن المدرسة. يمرض الأطفال في سن ما قبل المدرسة بشكل أقل بكثير، وكلما كان عمر الطفل أصغر، كلما كانت الانتكاسات اللاحقة أكثر خطورة. ونظرا لخطورة العواقب المدمرة لهذا المرض على الأطفال، فقد تم تخصيص قسم منفصل في المجال الطبي يتناول بشكل مباشر روماتيزم الأطفال. ما هي أسباب وعلامات هذا المرض، وهل يمكن علاج الروماتيزم عند الأطفال، وكيفية الوقاية منه؟

تشخيص وعلاج الروماتيزم عند الأطفال

أسباب الروماتيزم عند الأطفال

ترتبط الأسباب عند الأطفال في المقام الأول بالعدوى المتكررة بالمكورات العقدية:

• إلتهاب الحلق
• حمى قرمزية
• التهاب اللوزتين
• نزلة الجهاز التنفسي
• التهاب البلعوم ، إلخ.

الروماتيزم أم التهاب المفاصل المعدي؟

غالبا ما يلاحظ الآباء أنه أثناء نزلات البرد، غالبا ما يشتكي الأطفال من الألم في أرجلهم.

عادة، بعد تناول المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (ايبوبروفين، الأسبرين، الإندوميتاسين، وما إلى ذلك)، ينحسر ألم المفاصل.

مثل هذه العلامات لا تشير بالضرورة إلى الروماتيزم:

في معظم الحالات، يتم تشخيص إصابة الأطفال به، والذي يختفي مع العدوى نفسها.

يجب أن تنبهك العلامات التي تظهر أثناء المرض أو بعده:

1. يشكو الطفل من آلام في القلب.
2. نفخة القلب مسموعة من خلال سماعة الطبيب.
3. أعراض ضيق التنفس وتورم في الأطراف.
4. اللون الأزرق للمثلث الأنفي الشفهي.
5. جلد شاحب.

تشير هذه الأعراض إلى التهاب القلب الروماتيزمي - وهو العرض الرئيسي لمرض الروماتيزم.

إذا كانت موجودة، فمن الضروري إجراء تشخيصات مفيدة للقلب: مخطط كهربية القلب ومخطط القلب الوظيفي.

تصنيف الروماتيزم

يصنف أطباء الروماتيزم مرض الروماتيزم وفقًا لعدة معايير:

• حسب مرحلة النشاط؛
• الصورة السريرية والتشريحية للأضرار التي لحقت بالقلب أو الأجهزة والأعضاء الأخرى.
• حسب طبيعة المرض.
• وفقا للخصائص الوظيفية للدورة الدموية.

مراحل النشاط

هناك مرحلتان رئيسيتان لنشاط الروماتيزم:

نشط وغير نشط.

تنقسم المرحلة النشطة اليوم، حسب الأعراض السريرية والمعايير التشخيصية، إلى ثلاث درجات:

• الأول خفيف.
• والثاني معتدل.
• الثالث - ثقيل

مميزات المرحلة النشطة:

• في جميع درجات الروماتيزم الثلاث النشطة، تظهر أعراض التهاب القلب الروماتيزمي أو أمراض أخرى.
• حتى لو لم تكن هناك مظاهر خارجية، يتم اكتشافها عن طريق الدراسات المختبرية والفعالة.
• في المرحلة النشطة، بالإضافة إلى الشعور بالتوعك، يمكن ملاحظة ما يلي:
  • حرارة
  • فائض ESR
  • زيادة عدد الكريات البيضاء
  • اللمفاويات
  • كثرة اليوزينيات
  • بروتين سي التفاعلي

في المرحلة غير النشطة من المرض لا توجد علامات سريرية أو تشخيصية للمرض - يحدث الروماتيزم عند الأطفال بشكل كامن.

الصورة السريرية

تنقسم أمراض القلب في المرحلة النشطة إلى ثلاثة أنواع رئيسية:

• التهاب القلب الروماتيزمي الأولي - بدون علامات مرض الصمام.
• التهاب القلب الروماتيزمي المتكرر - مع علامات مرض الصمام:
  • عضلة القلب
  • الشغاف
  • تامور
  • التهاب البنكرياس
  • التهاب الشريان التاجي

(يتم توضيح موضع الآفة بواسطة الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية).

• الروماتيزم دون تغيرات واضحة في القلب

في المرحلة غير النشطة والبطيئة من الروماتيزم، يمكن أن تتطور أنواع مختلفة من عيوب القلب وتصلب عضلة القلب الروماتيزمي.

بالإضافة إلى اضطرابات القلب، من الممكن ظهور مظاهر جهازية أخرى للروماتيزم في شكل:

• التهاب المفاصل
• ذات الجنب أو الالتهاب الرئوي
• متلازمة البطن
• إلتهاب الكبد أ
• رقص عصبي
• التهاب الأوعية الدموية
• الآفات الجلدية
• اليشم، الخ.

طبيعة مسار الروماتيزم

يمكن أن يكون مسار الروماتيزم مختلفًا في طبيعته:

• حاد - مع بداية مفاجئة، علامات النشاط من الدرجة الثانية أو الثالثة.
  • مدة الفترة 2 - 3 أشهر.
• تحت الحاد - لا تظهر الأعراض على الفور، ومن الممكن حدوث نشاط من الدرجة الثانية، والتفاقم.
  • يمكن أن تستمر هذه المرحلة من ثلاثة أشهر إلى ستة أشهر.
• طويلة الأمد - تتوافق الأعراض مع الدرجة الأولى أو الثانية من النشاط، والعلاج غير فعال.
  • وتستمر هذه الفترة لأكثر من ستة أشهر.
• متكررة باستمرار - تتكرر الهجمات باستمرار، ولا يتم التعبير عن حالات الهدأة، ويمكن ملاحظة درجات النشاط الثلاث جميعها.
  • يمكن أن يستمر المرض لأكثر من عام.
• يكون الروماتيزم كامنًا بدون أعراض واضحة، ولكن مع عواقب سيئة، بما في ذلك عيوب القلب.
  • يأخذ المرض شكلاً مزمنًا طويل الأمد.
  • غالبًا ما يحدث الشكل الكامن في المرحلة غير النشطة، ولكن يمكن أن يكون نشطًا أيضًا.

وظائف الدورة الدموية

هناك أربع درجات من انتهاك FC:

• H0 - لا توجد علامات انتهاك؛
• H1 - الدرجة الأولى من فشل الدورة الدموية.
• H2 - الدرجة الثانية
• H3 - الدرجة الثالثة.

أعراض التهاب القلب الروماتيزمي عند الأطفال

أعراض التهاب عضلة القلب

في التهاب القلب الروماتيزمي الأولي عند الأطفال، تتأثر عضلة القلب في الغالب.

• درجة الحرارة ترتفع.
• تتدهور صحة الطفل وشهيته ونومه.
• قد يكون هناك ألم وانزعاج في منطقة القلب.
• تتسع حدود القلب، وتكون الأصوات مكتومة، وتوجد نفخات انقباضية في الجزء العلوي.
• يعكس تخطيط كهربية القلب التغيرات النموذجية لالتهاب عضلة القلب

أعراض التهاب الشغاف

بعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع من الإصابة، هناك خطر الإصابة بالتهاب القلب الروماتيزمي المتكرر، والذي يؤثر بشكل رئيسي على الشغاف. يمكن أن يصبح التهاب الشغاف شرطًا أساسيًا للإصابة بأمراض القلب في المستقبل.

مع التهاب الشغاف، لوحظت المظاهر التالية:

• ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية.
• تدهور الصحة وزيادة شحوب الجلد.
• تضخم البطين الأيسر وتوسع الحدود اليسرى للقلب.
• زيادة في النفخة الانقباضية وظهور النفخة الانبساطية على اليسار في منطقة المراق الثاني والثالث.
• تخطيط كهربية القلب (ECG) عادة لا يتغير.

من الضروري التمييز بين التهاب الشغاف الروماتيزمي وآفات الشغاف الجدارية في الذئبة الحمامية الجهازية، والتي لا تؤدي إلى أمراض القلب.

أعراض التهاب التامور

يمكن أن يؤدي الروماتيزم إلى التهاب كيس القلب - التهاب التامور مع الأعراض التالية:

• ألم شديد في القلب يمتد إلى منطقة شرسوفي.
• مع التهاب التامور الجاف، يتم سماع ضجيج الاحتكاك في التامور.
• مع التهاب التامور نضحي (مصلي أو قيحي أو نزفي) تحدث المظاهر التالية:
  • ضيق في التنفس وفشل القلب.
  • تضخم الكبد، وهو كثيف عند اللمس، ومن الممكن أيضًا حدوث استسقاء.
  • يشعر المريض بتحسن في وضعية الجلوس والميل
  • انتفاخ الوجه، زرقة، تورم في الساقين.
  • أصوات القلب ضعيفة والضوضاء غير مسموعة.
  • فعندما تلتحم طبقات التامور، يتعطل عمل القلب، مما يؤدي إلى فشل القلب؛
  • تُظهر الأشعة السينية حدودًا متضخمة لظل القلب مع غياب النبض على طول حوافه؛
  • النبض ليس ممتلئًا، ويختفي عند الإلهام.

التهاب التامور القيحي له تشخيص طبي سيئ للغاية ويتطلب التدخل الطبي الفوري.

ما هو التهاب البنكرياس

في بعض الأحيان يحدث الروماتيزم في أشد أشكاله شدة، حيث تتأثر جميع أغشية القلب وتلاحظ أعراض التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف والتهاب التامور. ويسمى الضرر الذي يصيب جميع بطانات القلب بالتهاب البنكرياس.

نادرًا ما يحدث التهاب البنكرياس عند الأطفال، مع حدوث روماتيزم متكرر وعنيف عند المرضى الذين يعانون من عيوب في القلب.

أعراضه خطيرة للغاية:

• ألم خنجر في القلب والمعدة والقيء.
• ضيق في التنفس وزرقة شاحبة.
• يتضخم الكبد والطحال.
• خفض ضغط الدم وزيادة الضغط الوريدي.
• نطاق درجة الحرارة اليومية.
• قصور القلب الشديد.
• تظهر الأشعة السينية قلبًا كرويًا أو مثلثًا.
• يُظهر مخطط كهربية القلب انخفاضًا في جهد جميع الموجات.

مظاهر الروماتيزم خارج القلب عند الأطفال

التهاب المفاصل

يمكن أن يكون للروماتيزم عند الأطفال مظاهر مفصلية، والتي في التهاب عضلة القلب الأولي تسبق الأعراض القلبية:

متلازمة البطن

يمكن أحيانًا ملاحظة متلازمة البطن عند الأطفال في الأيام الأولى من الروماتيزم.

يتجلى:

• آلام في البطن من توطين غير واضح.
• القيء والصداع وارتفاع في درجة الحرارة.
• زيادة في العائد على حقوق الملكية إلى 40 - 50 ملم.

أعراض متلازمة البطن تشبه التهاب الزائدة الدودية. على عكس التهاب الزائدة الدودية:

• الألم مع AS ليس ثابتا.
• أثناء النوم لا يوجد توتر في عضلات البطن ولا ألم عند الجس.

أمراض الكلى

• عادة، تحدث مشاكل الكلى عند الأطفال بسبب التسمم الناجم عن المكورات العقدية وتختفي دون علاج خاص بعد القضاء على التركيز المعدي.
  • في الأيام الأولى، يتم العثور على البروتين وخلايا الدم الحمراء المفردة في البول.
• يمكن أن يحدث التهاب الكلية الروماتيزمي عند الدرجة الثالثة من النشاط وعادة ما يكون له شكل دموي مع مسار مناسب.
  • يتطلب التهاب الكلية الروماتيزمي علاجًا كلويًا معززًا مضادًا للروماتيزم وعلاجًا خاصًا.
• مع فشل الدورة الدموية من الدرجة الثانية أو الثالثة، قد يصاب الأطفال المصابون بالروماتيزم بمتلازمة الكلى الاحتقانية.

الآفات الجلدية

• في معظم الأحيان، عند الأطفال المصابين بالروماتيزم، يتم تشكيل عدد قليل من الحمامات المسطحة على شكل حلقة:
  • لون الطفح الجلدي وردي شاحب.
  • الموقع - الصدر والظهر والكتفين.
  • الطفح الجلدي لا يسبب الحكة ولا يترك أي علامات.
• خلال المرحلة النشطة، قد يحدث طفح شروي (الشرى):
  • بثور وردية زاهية تبرز من الجلد.
  • يمكن أن يغطي الطفح الجلدي سطحًا كبيرًا ويسبب حرقًا وحكة.
• نادراً ما تحدث العقيدات الروماتيزمية عند الأطفال وبشكل رئيسي مع الروماتيزم الشديد:
  • وهي تقع إما بالقرب من المفاصل المؤلمة أو على راحة اليد.
  • غير مؤلم وغير متحرك بسبب الالتصاق بالأوتار.
  • الأحجام - من حبة الدخن الصغيرة إلى حبة الجوز الكبيرة.

الكوريا عند الأطفال

الكوريا هو مرض عصبي والسمة المميزة الرئيسية لروماتيزم الأطفال.

علامات الكوريا الروماتيزمية هي:

• الاضطرابات السلوكية
• فرط الحركة
• مشاكل التنسيق
• ونى العضلات

سريريا يتجلى هذا على النحو التالي:

• يصبح الطفل سريع الانفعال للغاية ويتجهم بلا سبب وبشكل مستمر.
• جميع الحركات لا يمكن السيطرة عليها، وكل شيء يتحرك:
  • الأطراف وعضلات الوجه والرقبة.
• لا يستطيع الطفل الجلوس أو تناول الطعام، ويتدهور خط يده؛
• بسبب ضعف العضلات يصعب المشي، وتسقط كل الأشياء من اليدين.
• تساعد الاختبارات التالية في تحديد أن هذا ليس تقلبًا مزاجيًا عاديًا، ولكنه رقص عصبي:
  • اختبار فيلاتوف - إذا أخذت يد طفل بين يديك، فستشعر بارتعاش طفيف.
  • اختبار تشيرني - أثناء الإلهام، لا يبرز جدار البطن الأمامي، بل يتراجع.
  • أعراض العين واللسان - لا يستطيع الطفل إغلاق عينيه وإخراج لسانه في نفس الوقت.
  • من أعراض ونى العضلات "الأكتاف المترهلة" - عند رفعها من الإبطين ترتفع الكتفين وينتهي الرأس بينهما.
  • اختبار الإصبع والأنف - يشير فقدان العلامة عند محاولة لمس طرف الأنف بإصبع السبابة إلى وجود اضطراب في تنسيق الحركات.

يمكن أن يستمر الكوريا لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر ويكون مصحوبًا بالتهاب الشغاف، وفي بعض الأحيان يمكن أن يحدث في شكل شلل.

تشخيص الروماتيزم عند الأطفال

• يبدأ تشخيص الروماتيزم عند الأطفال المرضى بفحص طبيب الأطفال أو طبيب الروماتيزم:
  • يتم تحديد وجود الألم والتورم في المفاصل.
  • يتم قياس درجة الحرارة والنبض والضغط.
  • القلب مسموع.
  • في حالة وجود علامات عصبية، يتم إجراء الاختبار.
• ثم يقوم الطبيب بتحديد خطة التشخيص المختبري:
  • اختبار دم عام مع التحديد الإلزامي لمستويات الكريات البيض، ESR، الخلايا الليمفاوية، العدلات.
  • اختبار الدم البيوكيميائي (اختبار بروتين سي التفاعلي).
  • التحليل البكتريولوجي (للثقافة) - لتحديد نوع البكتيريا واختيار المضاد الحيوي.
• يتم إجراء التشخيص الآلي بشكل أساسي لفحص القلب. ويشمل:
  • الأشعة السينية - لتحديد حجم القلب وأعراض التهاب القلب الروماتيزمي وعيوب صمام القلب.
  • تخطيط كهربية القلب (مخطط كهربية القلب) - تحديد إيقاعات القلب وأعراض عضلة القلب والتهاب البنكرياس.
  • FCG (مخطط القلب الوظيفي) - تشخيص أصوات القلب والنفخات.

علاج الروماتيزم عند الأطفال

العلاج في المستشفى

إن المرحلة الأولى من علاج الطفل المصاب بالروماتيزم تتم بالضرورة في المستشفى، حيث يتم وضعه لمدة تتراوح بين ستة إلى ثمانية أسابيع.

خلال الأسبوعين الأولين، يتم الحفاظ على الراحة الصارمة في الفراش.

الأدوية الموصوفة:

• حمض أسيتيل الساليسيليك - بمعدل 0.15 إلى 0.2 جرام يوميًا لكل سنة من عمر الطفل؛
• ساليسيلات الصوديوم - 0.5 جم/يوم لكل سنة؛
• أميدوبايرين - 0.15 جم بنفس الحساب.

يتم وصف الأدوية بهذه الجرعة لمدة أسبوعين، ثم يتم تقليل الجرعة تدريجياً.

يستمر العلاج الدوائي من شهرين إلى شهرين ونصف.

• بالنسبة للآفات العقدية المعدية، يتم إجراء العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام البنسلين (الأسبوعين الأولين)، ثم البيسيلين -5
• إذا تم الكشف عن التهاب عضلة القلب أو التهاب الشغاف، يتم وصف بريدنيزولون بجرعة 0.5 - 1 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الطفل (المعدل اليومي - لا يزيد عن 30 ملغ).
• توصف الكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون، تريامسينولون) للدرجة الثانية أو الثالثة من نشاط الروماتيزم.
• في حالة فشل الدورة الدموية، يتم وصف جليكوسيدات القلب (على سبيل المثال، ستروفانثين) ومدرات البول.
• يتطلب ألم القلب وقلة النوم العلاج باستخدام الفينوباربيتال والبرومورال.
• إذا كانت هناك مظاهر مفصلية، يتم استكمال العلاج الدوائي بالعلاج الطبيعي.
• يتم علاج الرقص باستخدام المهدئات والمنومات:
  • البروم، حشيشة الهر، هيدرات الكلورال، لومينال، بارباميل، الباربيتورات؛
  • مع الرقص، من الضروري خلق بيئة هادئة واستبعاد الأطعمة المحفزة والمزعجة (القهوة والشوكولاتة والتوابل الحارة) من النظام الغذائي.

علاج المصحة

يتم تنفيذ المرحلة الثانية من العلاج في مصحة محلية، والتي توفر:

• العلاج المضاد للانتكاس
• العلاج الطبيعي
• العلاج بالفيتامينات، الخ.

علاج الروماتيزم عند الأطفال عملية طويلة وصعبة.

كل هذا الوقت مهم جدا:

• الحفاظ على الحالة النفسية الجيدة للطفل، والتواصل معه بشكل متكرر؛
• تأكد من تهوية الغرفة.
• توفير التغذية الكافية مع غلبة منتجات الألبان والنباتات.

الوقاية من الروماتيزم عند الأطفال

يجب تسجيل الأطفال الذين يعانون من الروماتيزم، وخاصة الذين يعانون من عيوب في القلب، في المستوصف ومراقبتهم باستمرار.

يوصف العلاج الوقائي للأطفال المصابين بأمراض مزمنة والذين عانوا من نوبة روماتيزمية:

• ولمنع الانتكاس في فصلي الربيع والخريف، يوصف البيسيلين مرة واحدة في الأسبوع لمدة تتراوح بين ثلاثة أشهر إلى ستة أشهر من تاريخ الخروج من المستشفى.
• بالنسبة للروماتيزم الخامل، يتم حقن البيسيلين مرتين في السنة - مرة واحدة في الأسبوع في الربيع والخريف لمدة ستة أسابيع.
• منذ اليوم الأول من مرض التهاب اللوزتين أو التهاب اللوزتين، يوصف المضاد الحيوي البنسلين بالاشتراك مع الأسبرين أو وسطوبيرين.
• تم تنفيذ الوقاية من الروماتيزم لدى الأطفال لعدة سنوات: تعتمد المدة على طبيعة المرض:
  • في الأطفال الذين يعانون من عيوب القلب - 5 سنوات؛
  • الأطفال الذين لا يعانون من عيوب في القلب، ولكنهم يعانون من نوبة روماتيزمية حادة - بعد ثلاث سنوات من النوبة؛
  • للروماتيزم الخامل - ثلاث سنوات على الأقل.

من الأمور ذات الأهمية الأساسية للوقاية من الروماتيزم تقوية الجسم وممارسة التمارين الرياضية المعتدلة وتنظيم الروتين اليومي والتغذية بشكل صحيح.