ارتجاع اعتلال الكلية في الكلى عند الأطفال. ارتجاع اعتلال الكلية. ما هي الأمراض التي يمكن أن ترتبط بها؟

تصلب الكلية البؤري أو المنتشر بسبب الدرجات العالية من الجزر المثاني الحالبي نتيجة للارتجاع داخل الكلى، مما يؤدي إلى ضعف مستمر في وظائف الأنابيب الخلالية، وانخفاض السرعة الترشيح الكبيبي، بروتينية معتدلة و / أو بيلة دموية دقيقة، ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هناك تاريخ من التهاب الحويضة والكلية المتكرر، وهناك مسار بدون أعراض من الجزر المثاني الحالبي.

الموجات فوق الصوتية: انخفاض في حجم الكلى بسبب الحمة. هناك خطر كبير للإصابة بالتهاب الحويضة والكلية المزمن.

المرحلة الأولى من إعادة التأهيل (المرضى الداخليين)
إذا كان هناك انتكاسة لالتهاب الحويضة والكلية، وعلاج التهاب الحويضة والكلية.

يعد اكتشاف اعتلال الكلية الارتجاعي في أي درجة من الارتجاع المثاني الحالبي مؤشرًا للتصحيح الجراحي للارتجاع (بالتعاون مع طبيب المسالك البولية).

العلاج المحافظ لاعتلال الكلية الارتجاعي: مع تطور اعتلال الكلية الارتجاعي وظهور بروتينية و/أو ارتفاع ضغط الدم، توصف الأدوية المضادة للبروتينات وخافضة للضغط مثبطات إيس، حاصرات مستقبلات AG II.

تصحيح نقص الميتوكوندريا، علامات طبيهوالتي: تأخر في النمو البدني، وانخفاض القدرة على تحمل الإجهاد الجسدي والنفسي، ووجود علامات على خلل التنسج الضام غير المتمايز، ونزلات البرد المتكررة، ونقص التوتر العضلي، وقصر النظر، وشلل العين، وتاريخ الحساسية المثقل، وعدد كبير من الأمراض الجسدية المصاحبة. في ظل وجود هذه الحالات السريرية، فمن المستحسن تحليل حالة الميتوكوندريا ( الفحص النسيجيألياف العضلات، الفحص: التحليل الكيميائي الخلوي).

الأدوية الموصى بها لتصحيح نقص الميتوكوندريا (4 أسابيع عن طريق الفم):
حمض السكسينيك 25 ملغ/يوم؛
البيريدوكسين 2 ملغم / كغم / يوم، الثيامين 50 ملغم / يوم، فيتامين ب 15، 100 ملغم / يوم؛
كوديسان 30-300 ملغ/يوم؛
ليفوكارنيتين 30 ميلي غرام لكل كيلوغرام في اليوم (20% إلكار، 1 مل - 200 ميلي غرام، كارنيتون، أقراص 500 ميلي غرام، محلول)؛
حمض ليبويك 50-100 ملغ/يوم. العلاج بالنباتات.

المرحلة الثانية من إعادة التأهيل (العيادة). استمرار العلاج المضاد للانتكاس والعلاج الكلوي وتصحيح نقص الميتوكوندريا. علاج الأمراض المصاحبة. إذا لزم الأمر، الإحالة في الوقت المناسب إلى المستشفى.

المرحلة الثالثة من إعادة التأهيل (العلاج بالمصحة): إذا لوحظت مغفرة سريرية ومختبرية جزئية مع اضطرابات طفيفة في ديناميكية البول - المصحات المحلية؛ في مرحلة المغفرة السريرية والمخبرية الكاملة دون انتهاك ديناميكا البول، يمكن التوصية بالمصحات المحلية والمصحات في منتجعات العلاج بالمياه المعدنية (مناطق زيليزنوفودسك وكراينكا وإيسينتوكي وكيسلوفودسك وبياتيغورسك وتروسكافيتس ولينينغراد وموسكو). يتم استخدام العلاج المناخي والعلاج بالمياه المعدنية والعلاج الطبيعي والتدريب البدني العلاجي.

مراقبة المستوصف: من قبل طبيب أمراض الكلى قبل نقله إلى شبكة الكبار. الفحص عند طبيب الكلى مرة كل 6 أشهر، OAM مرة واحدة في الشهر وللأمراض الراجعة، OAK مرة كل 3 أشهر وللأمراض العارضة، LBC مع تحديد الكرياتينين، حساب معدل الترشيح الكبيبي مرة كل 6 أشهر، تحليل نشاط إنزيم الميتوكوندريا مرة واحدة سنويًا، تصوير المثانة بعد دورة العلاج، ثم مرة واحدة كل 1-3 سنوات، تصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية ودوبلر مرة كل 6 أشهر، أبحاث النظائر المشعةمرة واحدة في السنة، تنظير المثانة، تصوير الجهاز البولي، تصوير الأوعية - حسب المؤشرات.

واحدة من الحالات الشديدة التي تتطور على خلفية الجزر المثاني الحالبي هي اعتلال الكلية الارتجاعي.

اعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال هو مرض يحدث على خلفية الجزر المثاني الحالبي، الذي يتميز بتكوين التصلب البؤري أو المعمم في الحمة الكلوية.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، تنتمي هذه الحالة إلى مجموعة التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي المرتبط بالارتجاع. في الوقت الحاضر، ينبغي الافتراض أن تطور الآفات الليفية وخلل التنسج والالتهابات في الحمة الكلوية لدى الأطفال الذين يعانون من الجزر المثاني الحالبي ليس من المضاعفات، ولكنه مظهر خاص لهذه الحالة.

أسباب اعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال

حاليًا، هناك أربع آليات محتملة لتطور تصلب الكلية البؤري: تلف الغرويات في الحمة (نقص التروية)؛ تلف المناعة الذاتية لأنسجة الكلى. النظرية الخلطية لاعتلال الكلية الارتجاعي. الأضرار المناعية في الكلى.

لا يزال دور عدوى المسالك البولية (UTI) في تكوين اعتلال الكلية الارتجاعي موضع نقاش. ومع ذلك، فإن تشخيص اعتلال الكلية الارتجاعي، قبل ظهور عدوى المسالك البولية، يشير إلى إمكانية تشكيل اعتلال الكلية الارتجاعي تحت تأثير الجزر المثاني الحالبي المعقم حتى في فترة ما قبل الولادة وحديثي الولادة. السبب الرئيسي للافتراض حول الدور القيادي للعملية المعدية في تكوين تصلب الأنسجة الكلوية هو أن سبب الفحص الكلوي والمسالك البولية للمرضى هو في كثير من الأحيان عدوى المسالك البولية ونوبة التهاب الحويضة والكلية.

أعراض اعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال

تعتمد المظاهر السريرية لاعتلال الكلية الارتجاعي على الإصابة بالارتجاع. في حالة الجزر المثاني الحالبي العقيم، يكون تكوين تصلب الكلية بدون أعراض أو مصحوبًا بعلامات مميزة للجزر المثاني الحالبي. تظهر البيلة البروتينية وبيلة ​​الكريات البيضاء فقط مع اضطرابات كبيرة في بنية أنسجة الكلى.

في حالة الارتجاع المثاني الحالبي المصاب، يتم ملاحظة علامات عدوى الجهاز البولي: التسمم، الألم، متلازمة المسالك البولية(بيلة الكريات البيض، بروتينية معتدلة).

تشخيص اعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال

تُظهر صورة الموجات فوق الصوتية للكلى في وجود اعتلال الكلية الارتجاعي انخفاضًا في حجم الكلى، وتأخرًا في ديناميكيات نموها، وخطوطًا درنية غير متساوية، وحمة سيئة التمايز يتم التعبير عنها بشكل غير متساوٍ في مناطق مفرطة الصدى، وتوسع في الحوض إشارة الصدى.

عند إجراء تصوير دوبلر للكلى، يمكن ملاحظة انخفاض في تدفق الدم على خلفية انخفاض مؤشر المقاومة.

وفقا لبيانات فحص الموجات فوق الصوتية والدوبلر، يتم تمييز ثلاث مجموعات من الأطفال. تضم المجموعة الأولى أطفالًا يعانون من علامات الموجات فوق الصوتية لـ Rn. تأخر في حجم الكلى، انخفاض تدفق الدم الكلوي، انخفاض أو زيادة مؤشر مقاومة الأوعية الدموية. في الحالة الثانية - الأطفال الذين يعانون من "الكلى الصغيرة"، عندما لا يتم ملاحظة أي تغييرات في ديناميكا الدم الكلوية على خلفية أحجام الكلى المتخلفة (من الممكن أن يتطور الارتجاع المثاني الحالبي في هذه الحالات إلى كلية ناقصة التنسج). في الثالث - الأطفال في مرحلة "اعتلال الكلية السابق للارتجاع"، عندما يلاحظ تغير في مقاومة الأوعية الكلوية على خلفية تأخر طفيف في حجم الكلى.

اعتلال الكلية الارتجاعي هو مرض الكلى الشائع بين الأطفال. علم الأمراض يسبب اضطرابات في عمل الكثيرين اعضاء داخلية، والتي يمكن أن تؤدي إلى مضاعفات خطيرة.

ما الذي يجب أن يعرفه الآباء عن ارتجاع الكلى وعلاجه؟

اعتلال الكلية الارتجاعي هو التهاب الكلية الأنبوبي الخلالي الذي يتطور بسبب الارتجاع المستمر مثانةوالحالب. من سمات المرض الندبات الخشنة التي تظهر على أنسجة الكلى.

ومع ذلك، ليس كل أنواع الارتجاع في المسالك البولية تؤدي إلى تطور اعتلال الكلية. في بعض الأحيان يتم تشخيص هذه الأمراض بشكل مطلق الأشخاص الأصحاءالذين شربوا الكثير من السوائل ولم يفرغوا المثانة لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تؤدي أمراض الكلى المختلفة إلى اعتلال الكلية الارتجاعي:

• تحص بولي.
• تدلي الكلية.
• الاعتلال البولي الانسدادي.
• التهاب الحويضة والكلية.

غالبًا ما تتشكل الندبات على أنسجة الكلى بعد سنوات فقط من ظهور المرض، ولكن هناك حالات لا تظهر فيها على الإطلاق.

تسود أمراض مثل ارتجاع الحالب واعتلال الكلية الارتجاعي عند النساء والأطفال. عند الولادة، يتم تشخيص المرض عند الفتيات والفتيان بشكل متساوٍ في كثير من الأحيان، ولكن بين البالغين تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بالارتجاع الحالبي.

العوامل الرئيسية في ظهور علم الأمراض هي:

• ازدواجية الحوض والحالب.
• تشكيل صمامات مجرى البول الخلفي.
• خلل التنسج في أنسجة الكلى.

وبما أن الندبات على أنسجة الكلى تظهر لأسباب مختلفة، فإن هذا يجعل من الصعب تحديد المرض الأساسي.

يتأثر تطور اعتلال الكلية الارتجاعي أيضًا بالاضطرابات الخلقية في الجهاز العصبي العضلي، الذي ينظم ديناميكا البول. والدليل على هذا البيان هو وجود عدم التنسيق المثاني العجاني في وقت واحد مع عدم استقرار المثانة والمشاكل العصبية المصاحبة المتكررة.

واحدة أخرى سبب محتملتطور الارتجاع الكلوي هو مرض خلقي للنسيج الضام، والذي يرتبط بمزيج شائع من ارتجاع المثانة والحالب مع هبوط الصمام المتريوتصلب الكلية.

الأعراض المميزة

من الصعب تشخيص الارتجاع الكلوي ذاتيًا نظرًا لحقيقة أن أعراضه عند الأطفال يمكن الخلط بينها وبين مظاهر التهاب الحويضة والكلية الحاد. إذا كان الطفل مريضا في وقت واحد مع التهاب المثانة أو أمراض أخرى في الجهاز البولي التناسلي، فمن الصعب للغاية تحديد الارتجاع حتى بالنسبة للأخصائي ذي الخبرة. للقيام بذلك، سوف تحتاج إلى إجراء تشخيص شامل باستخدام طرق مختلفة.

عادة ما تظهر علامات اعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال مرة واحدة، وهو ما يجب أن ينبه البالغين في حد ذاته. أعراض مثيرة للقلقبالنسبة للوالدين يصبح ما يلي:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم؛
• تبول مؤلم؛
• قشعريرة طويلة وشديدة.
• غياب الالتهاب في البلعوم الأنفي.
• تركيز الأعراض في الجانب.
• تشنجات قصيرة في أسفل الظهر.

يمكن الخلط بين اعتلال الكلية الارتجاعي زُكاملأن الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض هي الحمى والقشعريرة. لتأكيد التشخيص، من الضروري فحص الأغشية المخاطية للبلعوم الأنفي لدى الطفل؛ في حالة الارتجاع الكلوي، لن يكون هناك أي آثار للعملية الالتهابية.

من الصعب جدًا تشخيص اعتلال الكلية الارتجاعي بين الأطفال الأصغر سنًا، الذين لا يستطيعون وصف مكان تركيز الألم بالضبط. في مثل هذه الحالات، يبقى فقط فحص البول ومراقبة مرحاض الطفل، لأنه في حالة المرض يزيد حجم إفراز البول بشكل كبير.

في حالات نادرة، يتم إجراء فحص الدم للكشف عن اعتلال الكلية الارتجاعي. في المرضى الذين يعانون من علم الأمراض، يتم الكشف عنها زيادة المحتوىالكريات البيض.

المضاعفات المحتملة

هناك نوعان من اعتلال الكلية الارتجاعي: أحادي وثنائي. كلا النوعين يزيدان من خطر الإصابة المزمنة الفشل الكلوي. خلال فترات التفاقم عند الأطفال، تتناقص وظائف أنسجة العضو المصاب وتظهر الندوب. يتشكل الضمور في مواقع بدء المرض. عندما يبدأ البول بالعودة مرة أخرى إلى الكليتين، يتعطل عمل العديد من الأعضاء الداخلية، مما يؤدي إلى عدد من المضاعفات، بما في ذلك:

• تفاقم الأمراض المعدية.
• تشكيل حصوات الكلى.
• الفشل الكلوي المزمن وغير القابل للشفاء.
• التصلب.

التدابير العلاجية

لعلاج اعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال، يتم استخدام التكتيكات المحافظة والجراحة. يقرر الطبيب الطرق التي يجب اختيارها، مسترشدًا بالبيانات التشخيصية وخصائص مسار المرض في حالة معينة.

يعتمد العلاج المحافظ على السيطرة على عدوى المسالك البولية و ارتفاع ضغط الدم الشرياني. لهذا، يتم وصف المضادات الحيوية للمرضى، والتي يجب أن تؤخذ حتى بداية سن البلوغ، أو حتى يتم القضاء على الارتجاع الكلوي إذا حدث ذلك في وقت سابق. يتم قياس ضغط الدم لدى الأطفال بانتظام من أجل تصحيحه في الوقت المناسب إذا انحرف عن القاعدة. خلاف ذلك، قد يتطور ارتفاع ضغط الدم. من بين طرق العلاج بالأجهزة، يتم استخدام التحفيز الكهربائي للمثانة.

العلاج الجراحي لاعتلال الكلية الارتجاعي مثير للجدل بسبب قلة الأدلة على فعاليته. يتم إجراء العمليات الجراحية عادة في حالة عدم تحمل التدابير الوقائية، وكذلك في حالة وجود انتكاسات من التهاب الحويضة والكلية التي لا يتم القضاء عليها بالمضادات الحيوية. هدف تدخل جراحي– تشكيل نفق داخلي ممدود للحالب.

اعتلال الكلية الارتجاعي هو مرض خطير يحدث فيه خلل في الأعضاء الداخلية المختلفة. ونتيجة لذلك، قد يتطور الفشل الكلوي. ومع ذلك، في معظم الحالات يمكن تجنب المضاعفات بسبب هذا المرضيتم اكتشافه في مرحلة الطفولة.

الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج اعتلال الكلية الارتجاعي لدى الأطفال

نيوزيلندي. زوكيروف، ز.ف. زوكيروفا، L.A. تومانوفا، ت.م. بوبكوفا

قسم طب الأطفال في المؤسسة التعليمية الحكومية الفيدرالية IPK FMBA في روسيا، قسم أمراض الطفولة رقم 3 في الجامعة الطبية الحكومية الروسية، المركز العلمي للأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، مؤسسة الرعاية الصحية الفيدرالية الحكومية مستشفى الأطفال السريري رقم 38 -TsEP FMBA من روسيا، موسكو.

ملخص. تعرض هذه المحاضرة المخصصة لأطباء الأطفال الممارسين وأطباء المسالك البولية لدى الأطفال التعريف والتسبب في المرض، بالإضافة إلى الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج اعتلال الكلية الارتجاعي لدى الأطفال. الكلمات المفتاحية: اعتلال الكلية الارتجاعي، الأطفال، التشخيص، العلاج

مقدمة. في السنوات الأخيرة، وبفضل التطور الحديث للتقنيات الطبية، تم تقديم طب الكلى الوقائي والوقائي على نطاق واسع، والذي يعتمد على التعرف على مخاطر أمراض الكلى المزمنة والأعضاء الأخرى في الجهاز البولي والفشل الكلوي المزمن. تشمل مهام طب الكلى الحديث أيضًا تطوير طرق للكشف المبكر عن أمراض الجهاز البولي من خلال استخدام طرق تشخيصية فحصية جديدة غنية بالمعلومات، ومراقبة صحة الأطفال المعرضين لخطر كبير للإصابة باعتلال الكلية، والفحص الطبي وإعادة تأهيل التشوهات الوظيفية. تقييم المخاطر والوقاية من المضاعفات أثناء العلاج بالعقاقير والعلاج البديل وفقًا لبرنامج غسيل الكلى وزرع الأعضاء. وفي الوقت نفسه، فإن الافتقار إلى بروتوكولات وأساليب موحدة لتشخيص وعلاج الأطفال المصابين بأمراض الجهاز البولي يقلل من جودة الرعاية. الرعاية الطبيةهذه الفئة من المرضى. وبالتالي، غالبًا ما يتم إدخال الأطفال إلى المستشفى بشكل غير معقول، ومدة الإقامة في المستشفى تتجاوز الفترة المثلى، ويتم إجراء فحوصات الأشعة السينية والنظائر المشعة والموجات فوق الصوتية دون مؤشرات مناسبة، ولا يؤخذ في الاعتبار التسبب في المرض عند اختيار نظام العلاج، وتعدد الأدوية يحدث، الخ.

جنبا إلى جنب مع أمراض الكلى الالتهابية الميكروبية، لا تزال إحدى المشاكل الملحة في أمراض الكلى والمسالك البولية لدى الأطفال هي مشكلة اعتلال الكلية الارتجاعي والجزر المثاني الحالبي (VUR). ويرتبط الاهتمام بهذه الأشكال الأنفية، أولاً، بارتفاع معدل الإصابة بالجزر المثاني الحالبي لدى الأطفال، وثانياً، بإمكانية حدوث مضاعفات شديدة، حتى الفشل الكلوي المزمن نتيجة لتطور عملية ندبة تصلب في حمة الكلية المرتدة، والتي توصف بأنها اعتلال الكلية الارتجاعي. كل هذا موضح بشكل مقنع من خلال الإحصائيات التالية: عدوى المسالك البولية (UTI) هي واحدة من أكثر الأمراض الأمراض المتكررة طفولة، بي إم آر

يتم تشخيصه في 30-60٪ من الأطفال المصابين بالتهاب المسالك البولية، واعتلال الكلية الارتجاعي (RN) - في 30-60٪ من الأطفال المصابين بـ PMR، وهو بدوره أحد الأسباب الرئيسية لتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي المزمن في أطفال.

في السنوات الأخيرة، تم تعيين دور مهم في تطور تصلب الكلية في RN، جنبا إلى جنب مع التشوهات الكلوية والتهابات المسالك البولية، للارتجاع داخل الكلى وVUR المتقطع علاج فعاللا يزال الجزر المثاني الحالبي واعتلال الكلية الارتجاعي لدى الأطفال بعيدين عن الحل وتظل نسبة النتائج غير المرضية مرتفعة. وهذا ما يفسر أهمية المشكلة وضرورة إيجاد تأثير فعال على التسلسل المرضي التالي: الارتجاع المثاني الحالبي ^ التهاب الحويضة والكلية ^ تلف الكلى المرتدة ^ عواقب هذا الضرر.

وفقا للعديد من الباحثين، فإن أهمية مشكلة ROP عند الأطفال هي كما يلي.

في المستوى الحالي من المعرفة، في معظم الحالات، من المستحيل التنبؤ بمسار التهاب الحويضة والكلية مع تندب لاحق للحمة الكلوية قبل وبعد الاستئصال الجراحي للارتجاع.

اليوم، لا تزال العديد من جوانب مشكلة PMR وشرطة عمان السلطانية مثيرة للجدل. يدور الجدل الأكبر حول الأضرار التي لحقت بالكلى الارتجاعية أثناء الـ PMR وحول أساليب العلاج العقلاني للأطفال الذين يعانون من هذا المرض، وكذلك حول معايير النذير لتصلب الكلية.

الطبيعة الخفية للعملية المرضية الجارية في الكلى لا تسمح للطبيب بوصف العلاج المناسب في الوقت المناسب، ويساهم PMR المتقطع الذي يعمل تدريجياً في الفقدان التدريجي لوظائف الكلى.

في بعض الحالات، الطرق التقليدية لتشخيص أمراض الكلى (تصوير الجهاز البولي، تصوير المثانة، الموجات فوق الصوتية) ليست محددة لتحديد VUR المتقطع، مما يعقد بشكل كبير تشخيص والوقاية من تصلب الكلية.

كل ما سبق يشير، أولاً، إلى ضرورة القضاء عليه في أقرب وقت ممكن، وثانياً، إلى الحاجة إلى البحث عن طرق أكثر تقدماً لعلاج الجزر المثاني البولي واعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال.

المصطلح. الارتجاع المثاني الحالبي (VUR) هو تدفق رجعي للبول من المثانة إلى الحالب. الارتجاع المثاني الحالبي المتقطع (IVUR) - الارتجاع، لم يثبت طرق الأشعة السينية، ولكن وجود صورة سريرية مميزة للارتجاع: التفاقم الدوري لالتهاب الحويضة والكلية، بيلة الكريات البيضاء.

الارتجاع داخل الكلى (IR) هو تدفق رجعي للبول من نظام البطن إلى حمة الكلى مع زيادة الضغط داخل الحوض.

اعتلال الكلية الارتجاعي (RN) هو التصلب البؤري أو المنتشر للحمة الكلوية، والسبب الجذري له هو الارتجاع المثاني الحالبي.

تصلب الكلى هو تكاثر الأنسجة الضامة في الكلى، مما يؤدي إلى ضغطها وإعادة هيكلتها وتشوهها (التجاعيد). يُطلق على التعبير الشديد عن تصلب الكلية اسم تليف الكلية (الكلى المنكمشة).

المسببات المرضية. وفقًا للمفاهيم الحديثة، فإن اعتلال الكلية الارتجاعي (RN) هو مرض يتميز بتكوين بؤر التصلب في الحمة الكلوية بسبب الحويصلات الحالبية "المعقمة" أو المصابة (VUR) والارتجاع داخل الكلى (IR) مع تقدم تدريجي إلى تصلب الكبيبات القطعي البؤري و مع احتمالية حدوث فشل كلوي مزمن. يتم تطبيق وجهات نظر مختلفة حول طبيعة (السبب والتسبب في المرض) لـ PMR ودورها في تطور اعتلال الكلية الارتجاعي في طرق مختلفة لاختيار طرق علاج الارتجاع، وبالتالي إمكانية حدوث عواقب سلبية. في السنوات الأخيرة، تشمل مؤشرات العلاج الجراحي للجزر المثاني الحالبي ما يلي: درجة عاليةالجزر (IV-V) والانتكاس المستمر لالتهاب الحويضة والكلية. تخضع الدرجتان الثانية والثالثة من شدة PMR لسنوات عديدة للإدارة المحافظة، والتي تعتمد بشكل أساسي على العلاج الوقائي طويل الأمد بمطهرات البول. ومع ذلك، فإن النتائج طويلة المدى لكل من المحافظين و العلاج الجراحييشير PMR إلى وجود تطور متعدد المتغيرات للكلى مع تقدم العمر لدى هؤلاء الأطفال. في بعض الحالات، لا تضمن جراحة مضاد الارتجاع التي يتم إجراؤها بنتيجة إيجابية دائمًا توقف أو ظهور تصلب الكلية. بحث بواسطة س.ن. زوركينا وآخرون. (2008) أظهر اعتماد تصلب الكلية على درجة الجزر المثاني الحالبي. حدد الباحثون وجود تصلب الكلية في 100% من الحالات بالدرجات من الرابع إلى الخامس، وفي 70% بالدرجة الثالثة، وفي 24.4% من الحالات بالدرجات درجات I-IIجاذبية.

تشير دراسة اعتماد مدة المرض مع مدة العملية الالتهابية الدقيقة على التغيرات الهيكلية والوظيفية في الكلى إلى وجود علامات تندب الحمة الكلوية وتخلف الكلى وانخفاض فيها يتم تحديد الوظيفة بعد عام - في 39.9٪ من الحالات، بعد 3 سنوات - في 91.6٪ من الحالات وفي 97.2٪ من الحالات التي تستمر مدة المرض فيها 5 سنوات أو أكثر. في الأطفال الذين يعانون من PMR حتى سن 3 سنوات، لوحظ تصلب الكلية في 94.6٪ من الحالات، من 4 إلى 7 سنوات - في 75٪، في 52.9٪ من الحالات - عند الأطفال من 8 إلى 15 عامًا. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن حدوث التصلب ثنائي القطب عند الأطفال الصغار يعتمد على السمات التشريحية للحليمات الكلوية.

لسنوات عديدة، تمت مناقشة دور العدوى في تندب الكلى في RP لدى الأطفال في الأدبيات. مع تطور علم المناعة والأحياء الدقيقة الحديث، أصبح من الممكن إثبات أن تفاعل جسم المريض وضراوة الكائنات الحية الدقيقة هما العاملان الحاسمان في عملية تصلب الحمة الكلوية. حاليا، تتم مناقشة عدة عوامل في التسبب في اعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال: انتباذ الحالب في بدائية الكلى الجنينية أو التغيرات داخل الرحم في الأنسجة الكلوية التي تساهم في تطور خلل التنسج. تلف أنسجة الكلى نتيجة لتأثير "المطرقة المائية" وإثارة آلية مناعية للضرر أثناء الارتجاع العقيم. تلف الكلى بسبب VUR أو VUR المتقطع بسبب عدوى المسالك البولية. الارتجاع داخل الكلى (IR) للبول المصاب مع تلف لاحق للحمة الكلوية.

وكما ذكرنا سابقًا، فإن أحد عوامل مهمةمزيد من التقدم في تصلب الكلية في RN، إلى جانب التشوهات الكلوية والتهابات المسالك البولية، هو الارتجاع داخل الكلى، الأمر الذي يتطلب الكشف المبكر والعلاج المناسب للوقاية من الكلى من أجل الحفاظ على وظائف الكلى وتقليل خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن. يربط العديد من المؤلفين مظهر الارتجاع داخل الكلى لدى المرضى الذين يعانون من شرطة عمان السلطانية مع السمات الهيكلية للجهاز الحليمي في الكلى. ويعتقد أن الحليمات المعقدة تتشكل من اتحاد 2-3 أهرامات، والتي تتدفق إلى قناة بيليني الواسعة الكبيرة، حيث يتم تحديدها في أغلب الأحيان عند أعمدة الكلى. في هذه الحالة، فإنها تشكل سطح مقعر تحت تأثير زيادة الضغط داخل الحوض، وتحت تأثيرها تفقد القدرة على منع الارتجاع داخل الكلى. يحدث الارتجاع داخل الكلى، كقاعدة عامة، في الحليمات المعقدة (المركبة) في قطبي الكلى، حيث غالبًا ما تُلاحظ فتحات الارتجاع المتوسعة للقنوات الحليمية (المجال الغربالي)، على عكس الفتحات الأقنوية غير الارتجاعية الشبيهة بالشق والتي تتميز بالبساطة الحليمات. على العكس من ذلك، الحليمات البسيطة، المترجمة على طول الجزء المركزي من الحوض، بسبب المخروطية

شكل قنوات بيليني الشبيهة بالشق، تشكل عائقًا أمام تدفق البول إلى الوراء.

ويعتقد أن PMR يمكن أن يؤدي إلى إدخال الكائنات الحية الدقيقة في جميع أجزاء الكلى المتضررة من الارتجاع داخل الكلى، مما يؤدي إلى ظهور بؤر محلية من الارتجاع الحاد. عدوى بكتيريةفي الكلى مع تندب لاحق للأهرامات الكلوية المتضررة. في هذا الجزء من الكلى عملية مرضيةيتقدم في اتجاه التجاعيد الليفية، بينما بقية الكلى تنمو بشكل طبيعي أو حتى تتضخم، وبالتالي يزداد عمق الندبة بالتوازي مع عمر الطفل. في الوقت نفسه، هناك أدلة على أنه في بعض المرضى (معظمهم من الذكور) الذين يعانون من تندب نموذجي لاعتلال الكلية الارتجاعي، فإن التاريخ السابق لا يسمح للمرء بالتفكير في التهاب المسالك البولية. أظهرت التجربة أن الارتجاع داخل الكلى يمكن أن يسبب ندبات بؤرية حتى بدون وجود عدوى بولية مصاحبة بسبب زيادة الضغط داخل الكلى - وهذا ما يسمى بالارتجاع "المعقم". ويعتقد أن الارتجاع يمكن أن يكون خلقيًا ويقترن بتشوهات في الجهاز البولي.

باستخدام النماذج التجريبية، كان من الممكن تتبع 6 أنواع من الارتجاع داخل الكلى:

1. الارتجاع الحويضي الأنبوبي - التدفق الرجعي للبول من الحوض إلى قنوات التجميع مع تمزقها اللاحق وتشكيل التليف الخلالي.

2. الجزر الحويضي الخلالي - تمزق النبيبات الكلوية، يرافقه نزيف في الحوض الكلوي، الخلالي مع تشكيل التصلب القطعي.

3. الارتجاع الحويضي تحت المحفظة - أحد أشكال الارتجاع الحويضي الخلالي، والذي يتميز بتمزق الغشاء القاعدي للأنابيب فقط داخل القشرة. وهذا يعزز تكوين ندبات صغيرة تحت المحفظة على شكل إسفين. عادة ما تكون هناك مناطق من الحمة الكلوية غير المتغيرة.

4. الارتجاع الحويضي المحيطي - تمزق الشوكتين مع التمدد الحوض الكلويعلى طول الأوعية داخل الكلى المجاورة (الشرايين والأوردة) مع تكوين تصلب الكلية المجاور للأوعية مع عناصر تدمير أنسجة الكلى. عادة، تصلب المناطق المجاورة للحمة الكلوية. غالبًا ما يقترن بالارتجاع الحويضي الخلالي.

5. الارتجاع الحويضي الوريدي - تمزق الحوض الكلوي، القبو مع تورط الأوعية المجاورة في العملية المرضية، تصلب المناطق المجاورة للقبو، تجلط الأوردة المجاورة.

6. الجزر الحويضي الجيبي - تمزق القبو مع نزيف محيطي لاحق، نزيف في الكبسولة الدهنية، الرباط خلف الصفاق.

أجرى البحث N.A. لوباتكينا ومختلطة. (2004) سمح لنا بصياغة مفهوم جديد

PMR المتقطع (IPMR) وهو ما يعني عابر الحالة المرضية، يتطور نتيجة لقصور وظيفة الجزء المثاني الحالبي من أصول مختلفة، والذي لا يمكن تحديده من خلال دراسات الأشعة السينية التقليدية وغالباً ما يؤدي إلى تفاقم متكرر لالتهاب الحويضة والكلية المزمن وتطور RN مع انكماش ثانوي في الكلى.

يعتمد تطور تصلب الكلية البؤري في RN على تفاعل التهابي استجابةً لإدخال عامل بكتيري في الحمة الكلوية. علاوة على ذلك، فإن العدوى لها تأثير حاسم على حدوث وتكوين تصلب الكلية. في عام 1975، أظهر س. هودسون وزملاؤه في التجارب على الحيوانات أنه في ظل ظروف التعرض للارتجاع العقيم، تعاني حمة الكلى قليلاً بسبب الاضطرابات الهيدروديناميكية، في حين أن اختراق البول المصاب إلى الكلية يسبب التهاب حادالأنسجة الخلالية مع التغيرات المتصلبة اللاحقة. دراسات الأرومة الكلوية التي أجراها أ.ل. تشيسكيس وآخرون. (1988)، تم تأكيد وجود التهاب الحويضة والكلية في 59٪ من الأطفال الذين يعانون من PMR، وفي 15٪ من المرضى أدى إلى التجاعيد. في 10٪ من الحالات، يتطور التهاب الحويضة والكلية على خلفية أنسجة الكلى غير الناضجة عند الأطفال الصغار وخلل التنسج في الحمة الكلوية. تعتمد شدة PMR وشدة التغيرات المورفولوجية في الكلى بشكل مباشر. الندبات الكلوية المميزة لاعتلال الكلية الارتجاعي هي مناطق ذات تعميق كبير للطبقة القشرية الموجودة على كأس متوسع على شكل مضرب. قد تتأثر إحدى الكليتين أو كلتيهما. غالبًا ما يؤثر التندب على القطبين العلوي والسفلي (اعتلال الكلية الارتجاعي البؤري) ولكنه قد يشمل أيضًا الكؤوس الجانبية أو الكلية بأكملها (اعتلال الكلية الارتجاعي المعمم). تشتمل كل ندبة عادة على واحد أو أكثر من الأهرامات الكلوية الليفية. في أنسجة الكلى غير المتضررة، لوحظ تضخم تعويضي، مما يزيد من عدم انتظام محيط الكلى.

الكمبيوتر. جاسيك وآخرون. (1988) أظهر أن العدوى تلعب دورًا مهمًا في تثبيط النشاط الحركي للجهاز البولي العلوي في VUR. في أغلب الأحيان (درجات PMR من 1 إلى 11) يحدث انخفاض ضغط الدم في المثانة السفلية للحالب، ومع PMR درجات Sh-Mفي هذه المنطقة تظهر المنطقة المشهية. أ.ف. بابايان وإيف. Anichkova (1997) يميز 4 آليات لتطوير تصلب الكلية البؤري: نقص التروية، المناعي، المناعة الذاتية والضرر الخلطي للحمة الكلوية في RN. يحدث الضرر الغروي في الحمة (نقص التروية) بسبب تضيق الأوعية. يتم اكتشافه في المرحلة الحادة من الالتهاب وعادة ما يقتصر على منطقة التسلل. من المفترض أن أساس الضرر الذي يصيب الحمة الكلوية هو تأثير وسطاء الالتهابات (مثل الثرومبوكسان A2 و

leukotrienes)، والتي لها تأثير مضيق للأوعية واضح. البديل للرأي المعبر عنه هو افتراض وجود تأثير مباشر للرينين على الشريان الوارد. ومع ذلك، تشير بيانات التشريح في RP إلى صورة مورفولوجية لالتهاب الشرايين الحاد فقط بالاشتراك مع الآفات الكبيبية.

ويرتبط الضرر المناعي للحمة الكلوية خلال RN مع تكوين الأجسام المضادة لبروتين سكري Tamm-Horefall، وهو علامة على الارتجاع داخل الكلى. في التجارب على الأرانب الوريديصاحب البروتين السكري تطور التهاب الكلية الخلالي. تشير البيانات التي تم الحصول عليها إلى وجود تأثير ضار محتمل للأجسام المضادة في نشأة تطور ROP. يحدث تلف المناعة الذاتية في أنسجة الكلى بسبب الأجسام المضادة الذاتية، والتي لم يتم دراسة دورها في تطور تصلب الكلية البؤري بشكل كافٍ. من المفترض أن أساس تلف المناعة الذاتية هو قدرة السموم الداخلية البكتيرية على تغيير التركيب المستضدي للأنسجة الكلوية، وربما تقارب المستضد O للإشريكية القولونية مع التركيب المستضدي للأنسجة الكلوية. وأخيرًا، هناك آلية أخرى محتملة للـ RP ترجع إلى حقيقة أنه مع الارتجاع داخل الكلى، يتم اختراق أنسجة الكلى بواسطة خلايا وحيدة النواة وفي نفس الوقت يتناقص عدد البلاعم الكبيبية. يتم تمثيل الارتشاح وحيدات النواة بواسطة الخلايا البلعمية والخلايا الليمفاوية، غالبًا بمشاركة الحمضات. في الوقت نفسه، الخلايا الليمفاوية لها تأثير سام للخلايا واضح، مما يساهم في تطوير الضرر tubulointerstitial.

يؤدي تطور ROP إلى انكماش كبير في الحمة الكلوية. كلايسون وآخرون. (1981) فحص الأطفال الذين يعانون من تصلب الكلية من جانب واحد والذي تطور نتيجة للجزر المثاني الحالبي والتهاب المسالك البولية لمدة 15 عامًا. تم تطوير نظام لتقييم طول وسمك الحمة الكلوية. تم تنفيذه ثلاث مرات خلال فترة المراقبة. وقد لوحظ أن منطقة الحمة في الكلية المقابلة كانت دائمًا أوسع منها في المنطقة المتضررة. البيانات التي حصل عليها ويلتون وآخرون. (1980)، تشير إلى أن التضخم التعويضي للكلية المقابلة يتناسب مع كمية الأنسجة التالفة في العضو المصاب. هناك علاقة بين نمو الكلى: خلال فترة البلوغ، هناك نمو كبير في العضو الموجود على الجانب المصاب وتباطؤ في نمو الكلى المقابلة. مع الآفات الثنائية، لا يحدث تضخم تعويضي.

تصنيف. حاليًا، يتم استخدام تصنيف JM لتقييم مدى خطورة اعتلال الشبكية الخداجي. سميلي (1981)، بناءً على نتائج تصوير الجهاز البولي وتصوير الكلى:

1. تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد:

والدرجة هي التصلب المعتدل، وليس أكثر من بؤرتين من تصلب الكلية.

إلى الدرجة - تصلب الكلية الواضح (أكثر من بؤرتين)، ولكن مع الحفاظ على مناطق الحمة التي تعمل بشكل طبيعي.

درجة C - تتميز بترقق منتشر في حمة الكلى وتوسع في نظام البطن وانخفاض في حجم الكلى.

الدرجة D - مرحلة الكلى ناقصة التنسج أو خلل التنسج، والتي تتميز بغياب أو تقييد شديد لوظيفة الكلية المصابة.

2. تصوير النويدات المشعة:

النوع 1 - وجود ما لا يزيد عن بؤرتين لتصلب الكلى-

النوع 2 - أكثر من بؤرتين لتصلب الكلية مع

تخزين مناطق الحمة دون تغيير.

النوع 3 - نوع الضغط الوعائي. (التعميم بسبب

تغييرات في حمة الكلى، وانخفاض في حجم الكلى)؛

النوع 4 - المرحلة النهائية من انكماش الكلى مع

تخزين أقل من 10٪ من الحمة العاملة.

الصورة السريرية. يعتقد معظم الباحثين الذين يعالجون مشكلة شرطة عمان السلطانية أنه لا توجد علامات سريرية مرضية للمرض. في أغلب الأحيان، يحدث RP تحت قناع عدوى المسالك البولية (UTI)، مع أعراض خلل وظيفي في المثانة العصبية (NDBD)، ونوبات من بيلة كريات الدم البيضاء عديمة الأعراض والبيلة الجرثومية، والميل إلى نقص تساوي البول، وارتفاع ضغط الدم الشرياني مع زيادة مميزة في الضغط الانبساطي. ، بوال، بيلة بروتينية مستمرة، والتي، إذا تم تشخيصها بشكل غير صحيح وعلاجها بشكل غير صحيح، يؤدي إلى تطور العملية نحو تطور اعتلال الكلية الارتجاعي، مما يؤدي إلى تندب الأنسجة الكلوية. وفقًا لروسناك ف. وآخرون. (2006)، في أطفال RN الذين يعانون من الارتجاع داخل الكلى، تكون العلامات السريرية أكثر وضوحًا وتتجلى في ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والبيلة البروتينية، والخلل الكلوي، مما يشير إلى درجة واضحة من تصلب الأنسجة الكلوية. في بعض الأحيان، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 10 سنوات، وخاصة أثناء فترة البلوغ، والذي يحدث تحت ستار متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري (VDS)، مظهرًا من مظاهر اعتلال الكلية الارتجاعي.

خلال فترة حديثي الولادة، تسود أعراض التسمم، وتتميز بانخفاض أو ارتفاع الحرارة، والتقيؤ، والقلس المتكرر، وزيادة الاستثارة، والتشنجات، وفقدان الوزن، والإسهال، وعدم توازن الكهارل، والحماض الاستقلابي.

عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة، يزداد تواتر وشدة أعراض العدوى (متلازمات الألم وعسر البول) مع انخفاض مظاهر التسمم. الصورة السريرية عند الأطفال

في وقت مبكر، مرحلة ما قبل المدرسة و سن الدراسةيتميز بارتفاع دوري في درجة حرارة الجسم، وعادة ما يكون مصحوبًا بالصداع، والدوخة، وفقدان الشهية، والخمول، وشحوب الجلد. عادة ما يكون الألم موضعيًا في المناطق القطنية وتحت الضلعية أو على طول الحالب. جنبا إلى جنب مع متلازمة الألميمكن ملاحظة أعراض عسر البول (التبول المتكرر، المؤلم، ثنائي الطور، الرغبة الملحة في التبول، سلس البول).

رن على المرحلة الأوليةالتنمية ليس لها أي سمة الصورة السريرية. ابحث عن علامات VUR، أو عدوى المسالك البولية، أو خلل وظيفي في المثانة العصبية. في حالة الارتجاع "العقيم"، قد يكون أحد الأعراض الأولى هو ارتفاع ضغط الدم الكلوي مع زيادة مميزة في ضغط الدم الانبساطي (أكثر من 90 ملم زئبق).

تجذب شرطة عمان السلطانية اهتمامًا متزايدًا كسبب لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال. بحسب س.س. باونوفا، لوحظ تطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع RN في مرحلة الطفولة في 10-30٪ من الحالات وغالبًا ما يكون خبيثًا. يكون تواتر ارتفاع ضغط الدم الشرياني أعلى قليلاً في المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية الخداجي (Kincaid-Smith، 1984): في 45-49٪ من المرضى، وفي 10٪ من الحالات يتم تشخيصه خلال 10 سنوات من تاريخ تشخيص اعتلال الشبكية الخداجي. من المقبول عمومًا أنه بعد 4 سنوات من تطور ارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي لدى المرضى الذين يعانون من اعتلال الشبكية الخداجي، العلامات الأوليةنموذج الإبلاغ الموحد.

العوامل التي تساهم في تكوين آفات جديدة وزيادة في درجة تصلب الكلية تشمل أيضًا PMR المستمر على المدى الطويل، والتهاب المسالك البولية المتكرر بشكل متكرر، وPDMP، وخلل تنسج الأنسجة الكلوية. يعتبر ظهور البيلة البروتينية أحد العلامات المبكرةمسار تدريجي سريع من RN، في معظم الحالات التي تسبق تطور متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي المزمن.

التشخيص. يعتمد تشخيص ROP في مرحلة الطفولة على المعلمات التالية: 1) أخذ التاريخ و الفحص الموضوعيالبحث عن التشوهات التنموية الطفيفة. 2) طرق المختبرالفحوصات (اختبارات البول والدم العامة، مخطط البول، اختبار Zimnitsky، اختبارات البول وفقًا لـ Nechiporenko، Kakovsky-Addis، الفحص البكتريولوجي، تحديد الإفراز اليومي للبروتين والأملاح في البول)؛ 3) الدراسات البيوكيميائية (مستوى النيتروجين المتبقي، اليوريا، الكرياتينين في الدم، اختبار ريبيرج تاريف، الاختبارات الوظيفيةالكبد، تكوين إلكتروليت الدم، مخطط البروتين، مخطط تجلط الدم، نشاط AST، ALT، الفوسفاتيز القلوي، ألفا أميليز ودياستاز البول)؛ 4) الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية للكلى والمسالك البولية والمثانة، تصوير المثانة الغازي (لتشخيص IPMR)؛ 5) فحص الأشعة السينية (التصوير الشعاعي للمسح، تصوير الجهاز البولي الإخراجي وتعديلاته،

تصوير المثانة المفرغ، والتصوير المقطعي المحوسب متعدد الشرائح للكلى، وما إلى ذلك)؛ 6) دراسة النظائر المشعة باستخدام أدوية النظائر المشعة الأنبوبية (Tc-99 (DMSA) - تصوير الكلى الديناميكي والثابت)؛ 7) الأساليب الوظيفيةالدراسات (إيقاع التبول التلقائي وقياس تدفق البول - لم نقم بإجراء دراسات ديناميكية بولية أكثر تعقيدًا بسبب محتواها المنخفض من المعلومات وفي نفس الوقت الغزو والصدمات العالية) ؛ 8) دراسات أخرى (مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة - ABPM، ECG)؛ 9) الفحص الآلي: تنظير المثانة (حالة الغشاء المخاطي للمثانة وفتحات الحالب وشكلها وموقعها وطول الجزء الداخلي من الحالب) ؛ 10) الفحص الشكلي لمادة الخزعة أثناء العملية.

يشمل علاج التهاب المسالك البولية المبادئ التالية:

وصفة طبية فورية من الأدوية المضادة للبكتيريا.

التركيز على حساسية الكائنات الحية الدقيقة.

الكشف في الوقت المناسب وتصحيح الاضطرابات الديناميكية البولية.

العلاج الوقائي المضاد للميكروبات على المدى الطويل لـ PMR والتهاب المسالك البولية المتكرر .

السيطرة على القدرة الوظيفية للأمعاء.

تقليل جرعة الدواء اعتمادا على تصفية الكرياتينين.

مؤشرات لدخول المستشفى للأطفال المصابين بالتهاب المسالك البولية:

1. الأطفال الصغار (حتى عمر سنتين)؛

2. وجود أعراض التسمم.

3. عدم إمكانية معالجة الجفاف عن طريق الفم.

4. وجود تجرثم الدم والإنتان.

عند الأطفال الذين يعانون من أعراض عدوى المسالك البولية، يجب البدء بالعلاج بالمضادات الحيوية على الفور. في الأطفال حديثي الولادة والأطفال الذين يعانون من تسمم الدم، يتم إعطاء المضاد الحيوي عن طريق الحقن في معظم الأطفال، ويتم استخدام العلاج عن طريق الفم. يجب أن يركز اختيار الدواء على حساسية الكائنات الحية الدقيقة للمضادات الحيوية. ومع ذلك، من الناحية العملية، غالبًا ما يكون من الصعب تحديد نوع البكتيريا في المراحل المبكرة من المرض، ناهيك عن تحديد حساسيتها لمجموعات مختلفة من المضادات الحيوية. في هذا الصدد، أصبح من المقبول عمومًا الآن وصف الأدوية التجريبية بعد جمع البول من أجل العقم في بداية الإصابة بالتهاب المسالك البولية. مدى واسعأجراءات. الأدوية المفضلة هي البنسلينات "المحمية" (أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك)، السيفالوسبورينات 2 - 3

أجيال. توصف المضادات الحيوية عن طريق الفم، ولكن في حالات عدوى المسالك البولية الشديدة، يكون إعطاء الدواء بالحقن في الأيام الثلاثة الأولى من بداية العلاج مبررًا (الجدولان 1، 2).

إن الإعطاء بالحقن لفترة أطول للمضادات الحيوية، وفقًا للعديد من الدراسات الخاضعة للرقابة، ليس له فوائد كبيرة. أعمال هوبرمان (1999)، د. بينادور (2001)، إي. ليفتشينكو (2001) قارنت فعالية الحقن طويل الأمد (14 يومًا)، والحقن المشترك والفموي (10 و3-5 أيام، على التوالي) والفم (14 يوم) تناول المضاد الحيوي السيفالوسبورين عند الأطفال المصابين بحالات حادة

التهاب الحويضة والكلية. أظهرت الدراسات أنه لا يوجد فرق كبير في معدل القضاء على الأعراض السريرية لالتهاب المسالك البولية، وفي عدد الانتكاسات المتكررة للعدوى وتواتر تشكيل تغيرات ندبة في الحمة الكلوية بعد 3-6 أشهر من العلاج بأنظمة مختلفة. لم يتم العثور على اختلافات كبيرة.

في حالة الحساسية دواء مضاد للميكروباتيصبح البول معقمًا بعد 24 ساعة، بحد أقصى 48 ساعة من بداية العلاج. قد تستمر أعراض الالتهاب الأخرى لفترة أطول - ارتفاع درجة الحرارة حتى 2-3 أيام، بيلة كريات الدم البيضاء حتى 3-4 أيام، زيادة ESR يمكن أن تستمر حتى 2-3 أسابيع.

الجدول 1. الأدوية المضادة للبكتيريا عن طريق الفم للأطفال المصابين بالتهابات المسالك البولية

المنتج الطبي الجرعة اليومية (عن طريق الفم) تكرار الإدارة

أموكسيسيلين 30-40 ملغم/كغم/يوم 3 مرات يومياً

أموكسيسيلين + كلافولون 20-30 ملغم/كغم/يوم 3 مرات يومياً

سيفيكسيم 8 ملغ/كغ/يوم مرتين في اليوم

سيفوروكسيم 250-500 ملغ/يوم مرتين في اليوم

سيفتيبوتين 9 ملغم/كغم/يوم مرة واحدة يومياً

سيفالكسين 25-50 مجم/كجم/يوم 4 مرات يومياً

سيفاكلور 25 مجم/كجم/يوم 3 مرات يوميا

كوتريموكسازول 10 ملغم/كغم/يوم (على غرار سلفاميثاكسازول) 3 مرات يومياً

فوراجين 3 - 5 مجم / كجم / يوم 3 - 4 مرات يوميا

الجدول 2. الأدوية المضادة للبكتيريا للاستخدام بالحقن عند الأطفال المصابين بالتهاب المسالك البولية

سيفترياكسون 8 ملغم/كغم/يوم مرة واحدة يومياً

سيفوتاكسيم 150 ملغم/كغم/يوم 4 مرات يومياً

سيفازولين 50 ملغم/كغم/يوم 3 مرات يومياً

جنتاميسين 2-5 مجم/كجم/يوم مرتين يومياً

أموكسيسيلين + حمض الكلافولينيك 30 ملغم/كغم/يوم 3 مرات يومياً

ملحوظة. يجب أن نتذكر أنه عندما تنخفض تصفية الكرياتينين الذاتية إلى أقل من 50 مل / دقيقة. يتم تقليل جرعة الدواء إلى النصف.

إذا استمرت البيلة الجرثومية أثناء العلاج، ينبغي للمرء أن يفكر إما في مقاومة مسببات الأمراض أو وجود خلل في المسالك البولية. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام الأدوية الاحتياطية (3-4 جيل من السيفالوسبورينات، أمينوغليكوزيدات، الفلوروكينولونات).

عادةً ما يؤدي العلاج المضاد للبكتيريا لمدة 10-14 يومًا إلى القضاء على العدوى، بغض النظر عن موقعها. عند الأطفال المصابين بالتهاب المثانة، يكون الهدف من العلاج أيضًا هو تخفيف أعراض عسر البول، والتي تختفي لدى معظم الأشخاص خلال يوم أو يومين، لذا فإن تناول المضاد الحيوي لمدة 5-7 أيام يكون كافيًا عادةً.

في حالات التهاب المسالك البولية المتكررة، كما في الحلقة الأولى، يشار إلى العلاج بالمضادات الحيوية.

بنفس مدة الدورة . إن تطور الانتكاسات المتكررة لالتهابات المسالك البولية، خاصة في ظل وجود تشوهات هيكلية في المسالك البولية، يؤدي إلى ظهور وزيادة تدريجية في بؤر تصلب الكلية وانكماش الكلى. تشمل العوامل التي تساهم في تطور التهابات المسالك البولية المتكررة ما يلي: PMR؛ الاعتلال البولي الانسدادي. ضعف المثانة العصبية. 3 أو أكثر من عدوى المسالك البولية المتكررة في السنة؛ القسطرة المتكررة للمثانة. ضعف حركية الأمعاء الغليظة. زرع الكلى.

وفي هذا الصدد، وفي ظل وجود العوامل المذكورة أعلاه، على المدى الطويل

العلاج الوقائي المضاد للبكتيريا لمنع تطور انكماش الكلى. المجموعة الأكثر عرضة للخطر هي الأطفال الذين يعانون من الجزر المثاني الحالبي وخاصةً الذين يعانون من الارتجاع المصحوب بتوسع في الجهاز البولي العلوي. تعد الهجمات المتكررة من التهاب المثانة أيضًا مؤشرًا نسبيًا للوقاية. مدة العلاج الوقائي

الجدول 3. الأدوية المستخدمة على المدى الطويل

منتخبا بشكل فردي. في المرضى المعرضين لخطر كبير للتطور، يجب أن يستمر العلاج الوقائي لعدة سنوات. يتم عرض الأدوية التي لديها الحد الأدنى من خطر المقاومة الانتقائية وتكون فعالة في الوقاية من التهابات المسالك البولية المتكررة في الجدول 3.

الوقاية من مضادات الميكروبات المظلمة

المنتج الطبي الجرعة اليومية تردد الإدارة

فوراجين 1-2 مجم/كجم مرة واحدة ليلا

كوتريموكسازول 2 ملغم/كغم (حسب سلفاميثاكسازول) مرة واحدة ليلاً

أموكسيسيلين + حمض الكلافولانيك 10 ملغم/كغم مرة واحدة ليلاً

تؤخذ الجرعات الوقائية المشار إليها مرة واحدة قبل النوم. إذا انتشرت مقاومة الدواء بين السكان، فإن استخدامه للوقاية يكون غير مناسب. للوقاية من عدوى المسالك البولية المتكررة، من المهم مراقبة الإفراغ المنتظم للأمعاء والمثانة. في حالة تكرار عدوى المسالك البولية، تمامًا كما في الحلقة الأولى، يوصى بالعلاج بالمضادات الحيوية متبوعًا بدورة وقائية.

مبادئ علاج PMR واعتلال الكلية الارتجاعي. يعد اكتشاف VUR بأي درجة (دون إضافة التهاب المسالك البولية) لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة مؤشراً للعلاج الوقائي طويل الأمد (الجدول 3). عندما يرتبط التهاب المسالك البولية، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار حساسية البكتيريا البولية للأدوية المضادة للبكتيريا وإجراء العلاج المضاد للبكتيريا حتى يتم تطهير البول بالكامل (14 يومًا على الأقل). بعد تعقيم البول، ونظرًا لارتفاع خطر الإصابة باعتلال الكلية الارتجاعي، فمن المستحسن إجراء علاج وقائي طويل الأمد. مع تطور اعتلال الكلية الارتجاعي وظهور بروتينية و/أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لأغراض مضادة للبروتين وخافضة للضغط.

تنبؤ بالمناخ. الغالبية العظمى من حالات التهاب المسالك البولية الحادة تؤدي إلى الشفاء. تم العثور على التجاعيد في 10-20٪ من المرضى الذين أصيبوا بالتهاب الحويضة والكلية، وخاصة مع الالتهابات المتكررة ووجود الجزر المثاني الحالبي. عندما يتم اكتشاف PMR في سن مبكرة (حتى عامين)، يتم اكتشاف تغيرات الندبات في الكلى بعد 5 سنوات في 24٪ من الحالات، عند الأطفال الأكبر سنًا - في 13٪ من الحالات. وبالتالي، فإن التشخيص والعلاج الأكثر فعالية في سن مبكرة يقلل من خطر التقدم إلى مرحلة الفشل الكلوي المزمن. يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى 10٪ من الأطفال المصابين باعتلال الكلية الارتجاعي. مع تلف الكلى المتصلب الثنائي، يصاب 15-20% من الأطفال بارتفاع ضغط الدم الشرياني خلال 10 سنوات.

مزيد من إدارة. بعد حدوث عدوى المسالك البولية (التهاب الحويضة والكلية الحاد، التهاب المثانة الحاد)، يجب مراقبة الطفل لمدة 3 سنوات في حالة تكرار عدوى المسالك البولية - طوال فترة المرض بأكملها. في الأشهر الثلاثة الأولى من ملاحظة التهاب الحويضة والكلية الحاد وبعد تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن التحليل العاميتم إجراء اختبارات البول مرة واحدة كل 10 أيام، لمدة عام واحد، يتم إجراء اختبارات البول شهريًا، ثم - مرة واحدة كل 3 أشهر. يتم إجراء زراعة البول عندما يظهر عدد كريات الدم البيضاء أكثر من 10 في p/zr و/أو مع ارتفاع غير مسبب في درجة الحرارة دون حدوث نزف. يتم إجراء عينة بول وفقًا لـ Zimnitsky وتحديد تصفية الكرياتينين الذاتية مرة واحدة في السنة. يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة مرة واحدة في السنة. يشار إلى الفحص الآلي المتكرر (تصوير المثانة، تصوير الكلى بالنظائر المشعة) مرة واحدة كل سنة إلى سنتين إذا التهاب الحويضة والكلية المزمنمع التفاقم المتكرر وPMR المنشأة.

خاتمة. تتميز المظاهر السريرية لـ ROP عند الأطفال بتعدد الأشكال. في كثير من الأحيان يصبح المرض تقدميا بطبيعته مع ميل إلى تقليص الكلى والإصابة بالفشل الكلوي المزمن. بالإضافة إلى المشاركة الإلزامية للعدوى، هناك عدد من العوامل غير المواتية والمؤهبة التي تشارك في تكوين وتطور اعتلال الشبكية الخداجي لدى الأطفال. تجدر الإشارة إلى أن درجة تلف الكلى تعتمد بشكل مباشر على شدة الارتجاع ومدة آثاره وعمر المريض ونشاط التهاب الحويضة والكلية. نظرًا لحقيقة أن الأطباء من مختلف التخصصات (أطباء المسالك البولية للأطفال، وأطباء حديثي الولادة، وأطباء الأطفال، وأطباء الكلى، وأخصائيي الأشعة، وأخصائيي العلاج الطبيعي، وما إلى ذلك) يشاركون في الفحص والتشخيص، وكذلك في عملية العلاج، فمن الضروري الاستمرارية الصارمة بين المتخصصين. النهج المناسب لتشخيص وعلاج اعتلال الكلية الارتجاعي لدى الأطفال يمنع إلى حد كبير تطور وتطور تصلب الكلية والفشل الكلوي المزمن.

الأدب:

1. أدامينكو أو في، خاليبا إي إيه، كوتوفا إل يو. المراقبة بالموجات فوق الصوتية في التشخيص قبل الولادة لتشوهات الجهاز البولي وتحديد تكتيكات إدارة الأطفال // طب الأطفال. - 2008. - العدد 3. - ص1317.

2. أنيشكوفا إيفا. ملامح مسار الجزر المثاني الحالبي واعتلال الكلية الجزري في مرحلة الطفولة. ملخص المؤلف. ديس. دكتوراه. عسل. الخيال العلمي. -SPB، 1997. - 18 ص.

3. فيشنفسكي إل. فرط نشاط المثانة عند الأطفال / القضايا الحالية في تشخيص وعلاج أمراض المسالك البولية لدى البالغين والأطفال. تيومين، 2005. ص 324.

4. فوزيانوف أ.ف.، ميدانيك ف.ج.، بيدني ف.ج.، باغداساروفا آي.في. أساسيات أمراض الكلى عند الأطفال. - كييف، 2002. - ص 22-100.

5. فيشنفسكي إل. فرط نشاط المثانة عند الأطفال / القضايا الحالية في تشخيص وعلاج أمراض المسالك البولية لدى البالغين والأطفال. - تيومين، 2005. - ص 324.

6. زيمشينكوف إيه يو، توميلينا ن.أ. يعالج "K/DOQI" أصول الفشل الكلوي المزمن // أمراض الكلى وغسيل الكلى. - 2004. - رقم 6 (3). - ص 204-220.

7. زوركين إس.إن. آليات تشكيل التغيرات الهيكلية والوظيفية في الكلى أثناء الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال: ملخص الأطروحة. ديس... د. عسل. الخيال العلمي. - م، 1996. - 40 ص.

8. زوركين إس.إن. نهج جديد لاختيار أساليب علاج VUR عند الأطفال / مجلة طب الأطفال الروسية. - 2000. - رقم 5. - ص 38-39.

9. زيكوفا إل إس، توخفاتولينا إي إم، موتيزينكوفا أو في، ليوبيموفا أو كيه. ملامح التهاب الحويضة والكلية عند الرضع // روس. طبيب الأطفال. مجلة -2003. - رقم 2. - ص 8.

10. إجناتوفا إم إس، فيلتيششيف يو.إي. أمراض الكلى عند الأطفال. - ل: الطب، 1989. - 432 ق.

11. إجناتوفا إم إس، كونكوفا إن إي، كوربانوفا خ. المظاهر السريرية لتطور التهاب الكلية الوراثي في ​​​​الطفولة وإمكانية العمل الوقائي لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين // روس. سترة. سرير ريش وطب الأطفال. - 2007. - العدد 1. - ص36-41.

12. إجناتوفا إم إس، كوروفينا ن.أ. تشخيص وعلاج اعتلال الكلية عند الأطفال / دليل للأطباء // م.، 2007. - 332 ص.

13. إجناتوفا إم إس، فيلتيششيف يو.إي. أمراض الكلى لدى الأطفال: دليل للأطباء. - ل.، 1982. - 528 ص.

14. كيريلوف في. العلاج المناعي لالتهابات الجهاز البولي عند الأطفال // في الكتاب. "أمراض الكلى" إد. آنسة. إجناتوفا. - م، 2003. - ط 3. - ص 171-179.

15. كوروفينا ن.أ.، زاخاروفا آي.ن.، موملادزي إي.بي.، زابلاتنيكوف أ.ل. الاختيار العقلاني للعلاج المضاد للميكروبات لالتهابات الجهاز البولي عند الأطفال // في الكتاب. "أمراض الكلى" إد. آنسة. إجناتوفا. - م.،

2003. - ت 3. - ص 119-170.

16. كوكولينا ف.ف.، روميانتسيفا أ.ج. دليل عملي لأمراض الطفولة. أمراض الكلى في مرحلة الطفولة. - م، 2005. - ت 6. - ص 234، 240، 252.

17. ليونوفا إل.في.، تشيسكيس أ.إل. ملامح تلف الكلى في الجزر المثاني الحالبي عند الأطفال // طب الأطفال. - 1988. - العدد 5. - ص25-29.

18. لوباتكين آي إيه، بوجاتشيف إيه جي طب المسالك البولية لدى الأطفال: دليل. - م: الطب 1986. - 494 ص.

19. لوباتكين آي.أ.، بوجاتشيف إيه.جي.، موسكاليفا إن.جي. الارتجاع المثاني الحالبي المتقطع عند الأطفال. - م: الطب 2004. - 136 ص.

20. لوباتكين ن.أ.، بوجاتشيف أ.ج. الارتجاع المثاني الحالبي. - م، 1990. - ص 5، 119.

21. مالكوتش أ.ف.، كوفالينكو أ.أ. التهاب الحويضة والكلية // في الكتاب. "أمراض الكلى في مرحلة الطفولة" إد. في.أ. تابولينا وآخرون - م.، 2005. - ت 6. - ص 250-282.

22. نوموفا في.إي.، سينتسوفا تي.بي. دور المواد اللاصقة الخملية وإنتاج بعض إنزيمات E.CoH في تطور التهاب الحويضة والكلية عند الأطفال // قضايا. حماية الأمومة والطفولة. - 1991 - العدد 9. - ص54-59.

23. بافلوف أ.يو.، ماسلوف إس.إيه. الجزر المثاني الحالبي عند الأطفال: التكتيكات العلاجية // الطبيب المعالج. - 2006. - رقم 7. - ص 12.

24. بابايان إيه في، سافينكوفا إن دي أمراض الكلى السريرية للطفولة: دليل للأطباء. - سانت بطرسبرغ، 1997. - ص 450-501.

25. باونوفا س.س. ارتجاع اعتلال الكلية عند الأطفال // طب الأطفال. - 1991. - رقم 4. - ص101-103.

26. التهاب الحويضة والكلية // في الكتاب. "أمراض الكلى" إد. I. E. تاريف. - م: الطب، 2000. - ص383-399.

27. روسناك إف آي، زوكيروف إن زد، تومانوفا إل إيه. شيروكوفا ف. ملامح دورة اعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال // مواد المؤتمر الخامس لأمراض كلى الأطفال. -فورونيج، 2006. - ص 234.

28. روسناك إف آي، زوكيروف إن.زد. الارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال // في الكتاب. محاضرات في طب الأطفال. - م.، 2006. - ص 78.

29. سافتشينكو إن إي، يوشكو إي، أبتسيشكو أ.د. إلخ. البنية المسببة للأمراض الأمراض الالتهابيةالجهاز البولي عند الأطفال وفقًا لبيانات قسم المسالك البولية للأطفال في المستشفى السريري بالمدينة الرابعة في مينسك // V conf. بيل. مساعد. أطباء المسالك البولية (BAU) "العدوى في المسالك البولية"، السنة الرابعة. الجنس الأبيض أعراض. أطباء المسالك البولية، الندوة المدرسية الثانية Evr. مساعد. أطباء المسالك البولية (EAU) في بيلاروسيا: الملخصات. تقرير - مينسك، 2001. - ص120-122.

30. تارييفا آي. أمراض الكلى. - م، 2000. - 688 ص.

31. تيبلوفا إل تي، كيريلوف ف. تشخيص التهابات المسالك البولية عند الأطفال // مواد المؤتمر الأول " الأساليب الحديثةتشخيص وعلاج أمراض الكلى والمسالك البولية لدى الأطفال." -م، 1998. - ص 57-60.

32. الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال / إد. آنسة. إجناتوفا (اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية) وب. غروسمان (جمهورية ألمانيا الديمقراطية). - م، 1986. - 224 ص.

33. شولوتكو بي. أمراض الكلى: دراسة سريرية ومورفولوجية. - م، 1983. - 296 ص.

34. تسيجين أ.ن.، كوماروفا أو.في.، سيرجيفا تي.في. ومختلط. رسالة منهجية "تنظيم الرعاية الطبية للأطفال المصابين بالتهاب المسالك البولية". - م، 2007. - ص 7.

35. إنرت أ.ب.، إرموليفا يو.أ. فعالية العلاج المحافظ والجراحي للارتجاع المثاني الحالبي عند الأطفال // مواد المؤتمر الطلابي العلمي الدولي الرابع والستين الذي سمي باسمه. إن آي. بيروجوف. - تومسك، 2005.

36. إيرمان م.ف. أمراض الكلى في مرحلة الطفولة في الرسوم البيانية والجداول. - سانت بطرسبرغ، 1997. - ص 216-253.

37. أغاروال ر. الإجهاد التأكسدي، والنتائج السريرية // Pediatr. نيفرول. - 2008. - المجلد. 23. - ص1195-1199.

38. كامبل م. طب المسالك البولية السريري للأطفال. - 1951. - 164 فرك.

39. كابوزا إن، لايس أ، ماتاراتزو إي وآخرون. علاج الارتجاع المثاني الحالبي: خوارزمية جديدة تعتمد على تفضيل الوالدين // BJU International. -2003. - المجلد. 92. - ص 285-288.

40. Kobylinska-Babiej J.، Dyduch A. Wady ukladu moczowego wdzieci z poradni dzieciecych w Lubinie // Wiad. ليك. - 2003. - المجلد. 56، العدد 1-2.- ص10 - 13.

41. لاما جي، روسو إم، دي روزا إي وآخرون. الجزر المثاني الحالبي الأولي والضرر الكلوي في السنة الأولى من الحياة // Pediatr. نيفرول. - 2000. - المجلد 15 العدد 3/4. - ص205-210.

42. ليروي إس، تشالوميو إم، أولينسكي تي، وآخرون. تلف كلوي مثير للإعجاب بعد التهاب الحويضة والكلية الحاد

طفل // بيدياتر. نيفرول. - 2010. - المجلد. 16.

43. Matouschek E. علاج الجزر المثاني الحالبي عن طريق حقن تفلون عبر الاحليل // Urol. - 1981. -المجلد. 20. - ص263-264.

44. ناديمي زد، كلارك جيه، ريتشاردز سي جي. وآخرون. أسباب الحمى لدى الأطفال الذين يراجعون المستشفى في شمال إنجلترا // J. Infect. - 2001. - المجلد. 43، رقم 4. - ص 221-225.

45. أوه إم إم، تشيون جيه، كانغ إس إتش. وآخرون. العوامل التنبؤية للآفة الومضية القشرية الكلوية الحادة وتكوين الندبة النهائية عند الأطفال المصابين بعدوى المسالك البولية الحموية الأولى // Urol. - 2010. - المجلد. 183(3). - ص1146-1150.

46. ​​​​Puri P.، O"Donnell B. تصحيح الارتجاع المثاني الحالبي الناتج تجريبيًا في الخنزير الصغير عن طريق الحقن داخل الوريد بمادة تفلون // Br. Med. J. -1984. - المجلد. 289. - ص 5-7.

47. راز ر. التهابات المسالك البولية عند الأطفال – الحاضر والمستقبل // حربواه. - 2003.- المجلد. 142، رقم 4.- ص 269 - 271.

48. اعتلال الكلية الارتجاعي هو حالة تتضرر فيها الكلى بسبب التدفق العكسي للبول إلى الكلية / برينر ب.م. إد. // برينر: برينر و ريكتور الكلى الطبعة الثامنة - فيلادلفيا، بنسلفانيا: سوندرز إلسفير، 2007.

49. Vachvanichsanong P. عدوى المسالك البولية: أحد الآثار المتبقية لأمراض الكلى في مرحلة الطفولة - مراجعة الأدبيات // J. Nephrol. - 2007. - المجلد. 20(1). -ص. 21-28.

الأساليب الحديثة في تشخيص وعلاج الارتجاع - اعتلال الكلية عند الأطفال

نيوزيلندي. زوكيروف، ز.ف. زوكيروفا، L.A. تومانوفا، ت.م. بوبكوفا

معهد الوكالة الفيدرالية الطبية الحيوية للدراسات المتقدمة، قسم طب الأطفال؛ الجامعة الطبية الحكومية الروسية، قسم طب الأطفال رقم 3؛ مركز أبحاث صحة الطفل، الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية، مستشفى الأطفال السريري رقم 38 مركز طب الأطفال البيئي التابع للوكالة الفيدرالية للطب البيولوجي، موسكو، روسيا

خلاصة. تتضمن المحاضرة الحالية لأطباء الأطفال الممارسين وأطباء المسالك البولية لدى الأطفال التعريف والتسبب في المرض، بالإضافة إلى الأساليب الحديثة لتشخيص وعلاج اعتلال الكلية الارتجاعي عند الأطفال.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، فهو ينتمي إلى مجموعة التهاب الحويضة والكلية المزمن غير الانسدادي المرتبط بالارتجاع (N11.0).

اعتلال الكلية الارتجاعي هو التهاب بؤري في أنسجة الكلى ناجم عن الارتجاع. من الممكن حدوث مزيج من الارتجاع المثاني الحالبي وندبات الأنسجة الكلوية. ويجري النظر في نوعين مختلفين من الارتجاع المثاني الحالبي. الابتدائي: يحدث الارتجاع بسبب اضطراب خلقي في الوصل المثاني الحالبي. ثانوي - الارتجاع الناجم عن الانسداد التشريحي أو الوظيفي لجميع مستويات المسالك البولية. الارتجاع الكلوي Intrapo هو تدفق رجعي للبول من الحوض إلى أنابيب التجميع (أنابيب بيليني). يعكس مصطلح "اعتلال الكلية الارتجاعي" الندوب الكلوية (نتيجة الالتهاب البؤري) الناجم عن الارتجاع الحويضي الكلوي.

علم الأوبئة. يعد ROP هو السبب الرئيسي للفشل الكلوي المزمن لدى الأطفال والمراهقين و5-15 حالة من الفشل الكلوي المزمن لدى البالغين الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا (82). يعد ROP مرضًا خطيرًا إلى حد ما. وفقًا لـ G. Becker وP. Kincaid- سميث (1993)، 5-10 مرضى غسيل الكلى (بشكل طبيعي، مع نهج واسع لاستخدام غسيل الكلى) هم مرضى RP. إن المسار المتكرر للارتجاع المثاني الحالبي محفوف بتطور PN لدى كل من الأطفال والبالغين.

يعترف كبار أطباء الكلى بوجود اعتلال الشبكية الخداجي لدى البالغين بتردد يتراوح من 13 إلى 42 وحتى 94 لدى كبار السن. التشوهات الخلقية في المسالك البولية هي عامل الخطر الرئيسي للارتجاع المثاني الحالبي الأولي. أحد هذه التشوهات هو الونى الخلقي وتوسع الحالب.

المسببات. يتم النظر في الخيارات التالية: ظهور الارتجاع على خلفية التخلف الخلقي في الكلى دون وجود عدوى واضحة في المسالك البولية؛ الشيء نفسه مع العدوى. ظهور الارتجاع بسبب عيوب محددة وراثيا في بنية المسالك البولية (على سبيل المثال، عيوب في فتحة فتحة الحالب، وما إلى ذلك).

طريقة تطور المرض. تطور ROP هو نتيجة لمزيج من الارتجاع والعدوى البولية، مما يؤدي إلى تطور تندب كلوي بؤري. يميل الأطفال الذين يعانون من التهابات المسالك البولية المتكررة إلى الإصابة بآفات التهابية في المسالك البولية. الارتجاع المثاني الحالبي وداخل الكلى، مصحوبًا بتلقيح بكمية كبيرة بكتيريا الربو القصبيجميع الأجسام الموجودة في النسيج الخلالي للحمة الكلوية يمكن أن تسبب بؤرتها الربو القصبي البكتيريهزيمة.

الجزر المثاني الحالبي الخلقي هو المرض الرئيسي في الفترة المحيطة بالولادة المرتبط بتطور اعتلال الشبكية الخداجي (ROP). تعتمد الوظيفة الطبيعية للجهاز البولي على حالة الطبقة المخاطية للحالب ووظيفة المصرات البولية. في الأطفال الذين يعانون من الجزر، هناك قصور تدريجي في عضلات الطبقة الإبطية للحالب، ونتيجة لذلك يتم انتهاك وظيفة فتحة الحالب عند مدخل المثانة. يشير اكتشاف الارتجاع المثاني الحالبي في 12.3 حالة لدى الأشقاء إلى الدور المؤكد للعامل الوراثي في ​​تطور هذا الخلل.

لدى ROP ميزة إمراضية مهمة. في حالات الارتجاع، يمكن أن تسبب عدوى أنسجة الكلى ضررًا كبيرًا، بما في ذلك التندب. في الوقت نفسه، بعد التصحيح الجراحي للارتجاع، قد تتوقف العملية، والانتكاسات الربو القصبي البكتيريقد لا يكون هناك التهاب. بمعنى آخر، لا تمتلك شرطة عمان السلطانية آلية التطور الذاتي المتأصلة في معظم الأمراض الالتهابية المزمنة. بعد عمر 5 سنوات، يميل الارتجاع إلى التحسن من تلقاء نفسه. عدوى المسالك البولية في غياب الجزر، كقاعدة عامة، لا تؤدي إلى تلف الكلى.

تعتمد المظاهر السريرية لـ ROP على وجود عدوى في محتويات الارتجاع. ومن ثم، فإن الخيارات التالية ممكنة: عدوى المسالك البولية المتكررة و/أو بيلة بروتينية معتدلة، بيلة دموية. يحدث ارتفاع ضغط الدم عادة في المراحل المتأخرة من المرض، في البداية - في 11-20 مريضا. من الممكن اكتشاف التغيرات المدمرة في الهياكل الحويصلية.

يُنصح بتقسيم الحالة السريرية بأكملها إلى الارتجاع والـ ROP. يبدو أن زيادة الضغط في نظام الحوض وتكوين الارتجاع أكثر شيوعًا من التغيرات في الكلى. من الضروري أن نأخذ في الاعتبار إمكانية وجود مسار كامن طويل الأمد إلى حد ما من اعتلال الكلية.

يميل ROP إلى الشفاء من تلقاء نفسه، خاصة عند الأطفال. يحدث مسار معقد عند البالغين وبشكل رئيسي في حالات RP الثنائية الشديدة. مع الضرر الثنائي الشديد، قد ينخفض ​​الترشيح الكبيبي إلى أقل من 5-10 مل / دقيقة؛ تكون البيلة البروتينية في مثل هذه الحالات متغيرة وقد تتغير مع تقدم المرض، خاصة عندما يؤدي إلى PN التدريجي.

من الممكن أن يحدث انكماش الكلى من جانب واحد بغض النظر عن العملية من جانب واحد أو جانبين. ترتبط البيلة البروتينية لدى هؤلاء المرضى بتكوين تصلب الكبيبات أو الداء الهياليني. الفحص المورفولوجي لدى هؤلاء المرضى يكشف عن صورة الهزيمة السائدةالنيفرون البعيد أو تضخم باطني تدريجي ثانوي للشرايين الواردة.

تطور ارتفاع ضغط الدم ليس نموذجيًا لهذا المرض، ومع ذلك، في حالات RN الثنائية الشديدة على خلفية انخفاض وظائف الكلى، يكون ارتفاع ضغط الدم ممكنًا، وفي بعض المرضى حتى في شكل PAH، معقد بسبب الاضطرابات البصرية، وكذلك HF. من المهم أن يظل مستوى الرينين في الغالبية العظمى من المرضى ضمن الحدود الطبيعية.

في ثلث المرضى الذين يعانون من RP التدريجي، من الممكن حدوث فشل كلوي مزمن. يتشكل التهاب الشعب الهوائية الحاد في العقد الثاني إلى الثالث من العمر. في مثل هذه الحالات، يكون الـ ROP معقدًا بسبب تراكم العدوى. من الممكن أيضًا تكوين الفشل الكلوي مع RN المعقم لفترات طويلة.

التشخيص. يمكن الاشتباه في وجود الارتجاع على أساس عدد من البيانات السريرية والسريرية: الارتجاع في تاريخ العائلة، ووجود أعراض المثانة العصبية، وسلس البول، والحمى، وعدوى المسالك البولية المتكررة، وما إلى ذلك. ويجب تأكيد الافتراضات الحالية عن طريق بيانات طرق مفيدةالتشخيص في الأطفال

في كثير من الأحيان، تحدث أعراض غير محددة، مثل الحمى، والقشعريرة، وألم غامض في البطن، أكثر من البالغين، على الرغم من أن الخيارات غير المؤلمة ممكنة أيضًا. لا تحدث الأعراض الكلاسيكية مثل عسر البول والالتهاب الموضعي حول الكلى أكثر من 15 من هؤلاء المرضى.

تجدر الإشارة إلى أن وجود الارتجاع المثاني الحالبي (الحوضي) وعلامات الـ ROP في حد ذاتها ليسا نفس الشيء. يجب تأكيد الأول من خلال إثبات حقيقة التدفق العكسي للبول أو عامل التباين من المثانة إلى المسالك البولية العلوية و/أو انسدادها العابر، والثاني من خلال وجود علامات محددة لتندب الأنسجة الكلوية.

الموجات فوق الصوتيةالجهاز البولي ليس كذلك يكونطريقة دقيقة تمامًا لتشخيص الارتجاع المثاني الحالبي. في الوقت نفسه، فإن عدم التدخل والبساطة النسبية وإمكانية الوصول تجعل من الممكن التوصية بها كطريقة فحص، بالإضافة إلى طريقة "الخط الأول"، والتي يمكن من خلالها افتراض وجود الارتجاع وحتى تأكيده.