تتكون قاعدة عظام الحوض من اثنين عظام الحوضوالعجز والعصعص. تجويف الحوض هو مقر حلقات الأمعاء الدقيقة وجزء من الأمعاء الغليظة ، وكذلك نظام الجهاز البولى التناسلى. المعالم الخارجية العلوية للحوض هي عظام العانة والحرقفة ، العجز. الجزء السفلي محدود بواسطة درنات العصعص. يتم إغلاق الخروج من الحوض بواسطة عضلات ولفافة العجان ، والتي تشكل الحجاب الحاجز للحوض.
في منطقة قاع الحوض ، المكونة من اللفافة والعضلات ، يتم عزل الحجاب الحاجز والحجاب الحاجز البولي التناسلي. يتكون الحجاب الحاجز للحوض بشكل أساسي من العضلات التي ترفع فتحة الشرج. أليافها العضلية ، التي تتصل بحزم الجانب الآخر ، تغطي جدار الجزء السفلي من المستقيم وتتشابك مع ألياف عضلة العضلة العاصرة الخارجية للشرج.
الحجاب الحاجز البولي التناسلي هو عضلة عجان مستعرضة عميقة تملأ الزاوية بين الرامي السفلي لعظام العانة والإسك. تحت الحجاب الحاجز يوجد العجان.
افصل بين الحوض الكبير والصغير. الحدود بينهما هي خط الحدود. ينقسم تجويف الحوض إلى ثلاثة أقسام (طوابق): الصفاق وتحت الصفاق وتحت الجلد.
عند النساء ، يكون الصفاق عند الانتقال من السطح الخلفي مثانةعلى السطح الأمامي للرحم يشكل تجويف حويصلي ضحل. في المقدمة ، يقع عنق الرحم والمهبل تحت الصفاق. يغطي الصفاق الجزء السفلي والجسم وعنق الرحم من الخلف ، وينحدر الصفاق إلى القبو الخلفي للمهبل ويمر إلى المستقيم ، مكونًا تجويفًا عميقًا للرحم.
تسمى مضاعفات الغشاء البريتوني ، الموجهة بعيدًا عن الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض ، الرباط العريض للرحم. بين طبقات الرباط العريض للرحم قناة البيضوهو رباط المبيض نفسه ، والرباط الدائري للرحم ، والشريان والوريد المبيض المتجهان إلى المبيض ، والذي يقع في الرباط الذي يدعم المبيض. في قاعدة الرباط يكمن الحالب والشريان الرحمي والضفيرة الوريدية والضفيرة العصبية المهبلية. بالإضافة إلى الأربطة العريضة ، يتم تقوية الرحم في موضعه بواسطة أربطة دائرية وأربطة الرحم المستقيمة والرحم العجزي وعضلات الحجاب الحاجز البولي التناسلي ، والتي تم تثبيت المهبل عليها.
يقع المبيضان خلف الرباط العريض للرحم بالقرب من الجدران الجانبية للحوض. بمساعدة الأربطة ، يتم توصيل المبايض بزوايا الرحم ، وبمساعدة الأربطة المعلقة ، يتم تثبيتها على الجدران الجانبية للحوض.
يقع الحوض تحت الصفاق بين الصفاق واللفافة الجدارية ، ويحتوي على أجزاء من الأعضاء التي ليس لها غطاء صفاقي ، والأجزاء الأخيرة من الحالب ، والأسهر ، والحويصلات المنوية ، والبروستاتا ، في النساء - عنق الرحم وجزء منه المهبل والأوعية الدموية والأعصاب والغدد الليمفاوية المحيطة بها فضفاضة الأنسجة الدهنية.
في الجزء تحت الصفاق من الحوض الصغير ، يمر نبتان من اللفافة في المستوى السهمي ؛ في المقدمة يتم تثبيتها عند الحافة الوسطى للفتحة الداخلية لقناة السد ، ثم تندمج من الأمام إلى الخلف مع لفافة المثانة والمستقيم وترتبط بالسطح الأمامي من العجز ، أقرب إلى المفصل العجزي الحرقفي. يوجد في كل من النتوءات فروع حشوية من الأوعية والأعصاب التي تنتقل إلى أعضاء الحوض.
في المستوى الأمامي ، كما لوحظ ، بين مثانة، البروستاتا والمستقيم عند الرجال ، بين المستقيم والمهبل عند النساء ، هناك صفاق صفاقي - عجاني ، بعد أن وصل إلى النتوءات السهمية ، يندمج معهم ويصل إلى السطح الأمامي للعجز. وبالتالي ، يمكن تمييز المساحات الخلوية الجدارية التالية ؛ ظاهر ، رجعي ، خلفي ، وجانبي.
يقع الفضاء الخلوي خلف العانة بين ارتفاق العانة واللفافة الحشوية للمثانة. وهي مقسمة إلى مساحات ما قبل الصفاق (أمامية) وما قبلها.
المساحة السابقة مغلقة نسبيًا ، مثلثة الشكل ، يحدها من الأمام الارتفاق العاني والخلفي بواسطة اللفافة السابقة ، مثبتة جانبياً بواسطة الشرايين السرية المطحومة. تتواصل المساحة السابقة للحوض على طول قناة الفخذ مع نسيج السطح الأمامي للفخذ ، وعلى طول مسار الأوعية الكيسية - مع المساحة الخلوية الجانبية للحوض. من خلال الفراغ السابق ، يتم الوصول إلى المثانة خارج الصفاق عند تطبيق الناسور فوق العانة.
يقع الفراغ الخلوي الرجعي بين الجدار الخلفي للمثانة ، مغطاة بورقة حشوية من اللفافة السابقة ، والصفاق البريتوني - العجاني. من الجانبين ، هذه المساحة محدودة بسبب النتوءات اللفافية السهمية الموصوفة بالفعل. الجزء السفلي هو الحجاب الحاجز البولي التناسلي للحوض. في الرجال هنا موجودون البروستاتتحتوي على كبسولة لفافة قوية ، والأجزاء الطرفية من الحالب ، والأسهر مع أمبولاتها ، والحويصلات المنوية ، والألياف الرخوة ، والضفيرة الوريدية للبروستات.
يمكن أن تنتشر الخطوط القيحية من الفضاء الخلوي الخلفي إلى الفضاء الخلوي للمثانة ، إلى منطقة القناة الأربية على طول الأسهر ، إلى الفضاء الخلوي خلف الصفاق على طول الحالب ، في مجرى البول ، وفي المستقيم.
يقع الفضاء الخلوي الجانبي للحوض (يمينًا ويسارًا) بين اللفافة الجدارية والحشوية للحوض. الحد السفلي من هذا الفضاء هو اللفافة الجدارية ، التي تغطي العضلة الرافعة للشرج من الأعلى. خلفه توجد رسالة مع الفضاء الجداري الرجعي. من الأسفل ، يمكن للمساحات الخلوية الجانبية أن تتواصل مع النسيج الإسفكي المستقيم إذا كانت هناك فجوات في سمك العضلة الرافعة ، أو من خلال الفجوة بين هذه العضلة والسد الداخلي.
وهكذا ، تتواصل المساحات الخلوية الجانبية مع المساحات الخلوية الحشوية لجميع أعضاء الحوض.
يقع الفراغ الخلوي الخلفي المستقيم بين المستقيم مع كبسولة اللفافة في الأمام والعجز في الخلف. يتم تحديد هذه المساحة الخلوية من المساحات الجانبية للحوض بواسطة نتوءات سهمية تعمل في اتجاه المفصل العجزي الحرقفي. تتكون حدوده السفلية من عضلة العصعص.
في الأنسجة الدهنية خلف مساحة المستقيم ، يقع الشريان المستقيم العلوي في الأعلى ، ثم الوسيط وفروع الشرايين العجزية الجانبية ، القسم العجزي من الجذع الودي ، فروع من المراكز السمبتاوي في القسم العجزي الحبل الشوكي، العقد الليمفاوية العجزية.
من الممكن انتشار الخطوط القيحية من الفضاء خلف الصفاق في الفضاء الخلوي خلف الصفاق ، والمساحات الخلوية الجدارية الجانبية للحوض ، والفضاء الخلوي الحشوي للمستقيم (بين جدار الأمعاء ولفافة الأمعاء).
عمليات الوصول التشغيليةإلى الفضاء الخلوي الخلفي المستقيم للحوض من خلال شق مقوس أو متوسط بين العصعص و فتحة الشرج، أو استئصال العصعص والعجز لا يتم إجراؤه أعلى من الفقرة العجزية الثالثة.
سفن المنطقة تحت الصفاق
على مستوى المفصل العجزي الحرقفي ، تنقسم الشرايين الحرقفية المشتركة إلى فروع خارجية وداخلية. ينخفض الشريان الحرقفي الداخلي - إلى الخلف وبعد 1.5-5 سم ينقسم إلى الفروع الأمامية والخلفية. الشرايين الكيسية العلوية والسفلية ، الرحم ، الشرايين المستقيمية والجدارية الوسطى تخرج من الفرع الأمامي (السرة ، السد ، الألوية السفلية ، الأعضاء التناسلية الداخلية). من الفرع الخلفيتغادر الشرايين الجدارية (ilio-lumbar ، الوحشي العجزي ، الألوية العلوية). تمر الشرايين الفرجية الداخلية من خلال الثقبة الوركية الصغيرة إلى الحفرة الإسكية.
الدم غير المؤكسجمن أعضاء الحوض يتدفق إلى الضفيرة الوريدية (المثانة ، البروستاتا ، الرحم ، المهبل). هذا الأخير يؤدي إلى ظهور الشرايين التي تحمل الاسم نفسه ، وعادة ما تكون مزدوجة ، والأوردة ، والتي تشكل مع الأوردة الجدارية (الألوية العلوية والسفلية ، السد ، الوحشي العجزي ، الفرجي الداخلي) الوريد الحرقفي الداخلي. يتدفق الدم من الضفيرة الوريدية الشرجية عبر الوريد المستقيم العلوي جزئيًا إلى نظام الوريد البابي.
يتم تمثيل العقد الليمفاوية في الحوض بواسطة العقد الحرقفية والعجزية. تقع العقد الحرقفية على طول الشرايين والأوردة الحرقفية الخارجية (السفلية) والمشتركة (من 3 إلى 16 عقدة) وتتلقى الليمفاوية من الطرف السفلي والأعضاء التناسلية الخارجية والنصف السفلي من جدار البطن الأمامي.
المستقيم
المستقيم هو الجزء الأخير من الأنبوب المعوي ويبدأ عند مستوى II أو الحافة العلوية للفقرة العجزية الثالثة ، حيث يفقد القولون المساريق وتتوزع ألياف العضلات الطولية بالتساوي على كامل سطح الأمعاء ، و ليس على شكل ثلاثة شرائط. تنتهي الأمعاء بفتحة الشرج.
لا يتجاوز طول المستقيم 15 سم أمامه عند الرجال المثانة والبروستات وأمبولة الأسهر والحويصلات المنوية والأجزاء الأخيرة من الحالب عند النساء - المهبل وعنق الرحم. يشكل المستقيم في المستوى السهمي انحناءًا وفقًا لانحناء العجز ، أولاً في الاتجاه من الأمام إلى الخلف (الانحناء العجزي) ، ثم في الاتجاه المعاكس (الانحناء العجاني). على نفس المستوى ، ينحني المستقيم أيضًا في المستوى الأمامي ، مكونًا زاوية مفتوحة إلى اليمين.
في المستقيم ، يتم تمييز جزأين رئيسيين: الحوض والعجان. يقع الجزء الحوضي (طوله 10-12 سم) فوق الحجاب الحاجز في الحوض ويحتوي على جزء نفادي وأمبولة (الجزء العريض من المستقيم. الجزء nadampullary من المستقيم مع الجزء الأخير القولون السينييسمى القولون السيني المستقيم.
يبلغ طول القناة الشرجية (الجزء العجاني من المستقيم) 2.5 - 3 سم وتقع فوق الحجاب الحاجز الحوضي. يجاورها الجسم الدهني للحفرة الوركية الشرجية من الجانبين ، في المقدمة - بصيلة القضيب ، مغطاة بالعضلات واللفافة ، والحافة الخلفية للحجاب الحاجز البولي التناسلي والمركز الوتر للعجان.
المستقيم مغطى في الجزء العلوي من الصفاق من جميع الجوانب ، أسفل - أمام ومن الجانبين ، وعلى مستوى الفقرة العجزية IV (وجزئيًا V) - فقط من الأمام. في الجزء تحت الصفاق ، يحتوي المستقيم على لفافة حشوية محددة جيدًا - اللفافة الخاصة به في المستقيم.
يتكون الغشاء المخاطي للجزء العلوي من أمبولة المستقيم من 2-4 طيات عرضية. في القناة الشرجية ، يتم فصل الطيات الطولية بواسطة الجيوب الأنفية ، والتي يتراوح عددها من 5 إلى 13 ، وغالبًا ما يكون العمق 3-4 مم. من الأسفل ، يتم تقييد الجيوب الأنفية بواسطة اللوحات الشرجية التي تقع على ارتفاع 1.5 - 2 سم فوق فتحة الشرج. الغرض من هذه الطيات هو تخفيف ضغط البراز على قاع الحوض.
تتكون الطبقة العضلية للمستقيم من الطبقات الخارجية الطولية والداخلية الدائرية. يتم تغطية الجزء الخارج من المستقيم بشكل حلقي تحت الجلد بواسطة العضلة العاصرة الخارجية للشرج ، والتي تتكون من مخططة ألياف عضلية(العضلة العاصرة التعسفية). على مسافة 3-4 سم من فتحة الشرج ، تشكل حزم العضلات الملساء الحلقية ، السماكة ، العضلة العاصرة الداخلية (اللاإرادية). بين ألياف العضلة العاصرة الخارجية والداخلية ، يتم نسج ألياف العضلة التي ترفع المستقيم. على مسافة 10 سم من فتحة الشرج ، تشكل العضلات الحلقية سماكة أخرى - العضلة العاصرة الثالثة (اللاإرادية).
يتم إمداد الدم الشرياني إلى المستقيم بشكل أساسي عن طريق الشريان المستقيم العلوي (الفرع الطرفي غير المزدوج للشريان المساريقي السفلي) ، والذي يمتد عند جذر مساريق القولون السيني وينقسم إلى 2-3 (في بعض الأحيان 4 ) تتفرع في الخلف عند مستوى بداية الأمعاء ، حيث تصل الأمعاء إلى الجزء السفلي منها على طول الأسطح الخلفية والجانبية ، حيث تتصل بفروع الشرايين الوسطى والسفلى.
الشرايين المستقيمية الوسطى (المقترنة من الشريان الحرقفي الداخلي) تزود الأجزاء السفلية من المستقيم بالدم. قد تكون ذات عيار كبير ، وأحيانًا تكون غائبة تمامًا.
تنحرف الشرايين الشرجية السفلية (المقترنة) بمقدار 1-4 على كل جانب عن الشرايين التناسلية الداخلية ، وبعد أن مرت عبر أنسجة الحفرة الشرجية الوركية ، تدخل جدار المستقيم في منطقة العضلة العاصرة الخارجية .
تشكل الأوردة المقابلة للشرايين ضفائر في جدار المستقيم (الضفائر الوريدية الشرجية). توجد ضفيرة تحت الجلد (حول فتحة الشرج) ، تحت المخاطية ، والتي تتكون في الجزء السفلي من تشابك الأوردة التي تخترق الحزم عضلات دائرية(منطقة الباسور) ، وتحت الغضروف (بين طبقة العضلات ولفافة خاصة بها). يتم إجراء التدفق الوريدي من خلال الوريد المستقيم العلوي (هو بداية الوريد المساريقي السفلي) ، وريد المستقيم الأوسط (يتدفق إلى الوريد الحرقفي الداخلي) ، وريد المستقيم السفلي (يتدفق إلى الوريد الفرجي الداخلي). وهكذا ، يوجد في جدار المستقيم أحد مفاغرة porto-caval.
أوعية لمفاويةمن الشبكة اللمفاوية تحت الجلد حول فتحة الشرج أسفل اللوحات الشرجية يتم إرسالها إلى الغدد الليمفاوية الأربية. من الجزء الخلفي من هذه الشبكة ومن شبكات الشعيرات الدموية الليمفاوية للجدار الخلفي للمستقيم في منطقة التعلق بالعضلة التي ترفع فتحة الشرج ، يتم إرسال الأوعية اللمفاوية إلى العقد الليمفاوية العجزية.
من منطقة المستقيم في حدود 5-6 سم من فتحة الشرج ، يتم إرسال الأوعية اللمفاوية من ناحية - على طول الأوعية الدموية السفلية والوسطى للمستقيم إلى الغدد الليمفاوية الحرقفية الداخلية ، من ناحية أخرى - على طول المستقيم العلوي شريان إلى العقد الموجودة على طول هذا الوعاء ، حتى العقد الليمفاوية المساريقية السفلية.
يتدفق الليمف إلى هذه العقد من أجزاء من المستقيم تقع فوق 5-6 سم من فتحة الشرج. وهكذا ، من الجزء السفلي من المستقيم ، تصعد الأوعية اللمفاوية إلى الأعلى وإلى الجانبين ، ومن الأعلى إلى الأعلى.
المستقيم معصب بالأعصاب الباراسمبثاوية والأعصاب المتعاطفة والعمود الفقري. تأتي الفروع السمبثاوية للأمعاء على طول الشريان المستقيم العلوي في شكل ضفيرة المستقيم العلوية (من الضفيرة المساريقية السفلية) وعلى طول الشرايين المستقيمية الوسطى ، وبشكل مستقل مثل الضفيرة الشرجية الوسطى من الضفيرة الخيطية السفلية. من خلال الضفائر نفسها حول الأوعية الدموية ، تقترب الفروع السمبتاوي القادمة من الجزء العجزي من الجهاز السمبتاوي في شكل أعصاب الحوض الحشوية من المستقيم. كجزء من العجز أعصاب العمود الفقريتمر الأعصاب الحسية وتنقل الشعور بالامتلاء في المستقيم.
القناة الشرجية ، والعضلة العاصرة الخارجية ، والجلد المحيط بالشرج تعصبها أعصاب المستقيم السفلية ، والتي تنشأ من العصب الفرجي. تحتوي هذه الأعصاب على ألياف متعاطفة تعصب عضلات المستقيم العميقة ، وعلى وجه الخصوص العضلة العاصرة الداخلية للشرج.
مثانة
يقع في الجزء الأمامي من الحوض الصغير. السطح الأمامي للمثانة مجاور للارتفاق العاني والفروع العلوية لعظام العانة ، مفصولة عنهما بطبقة فضفاضة النسيج الضام. يحد السطح الخلفي للمثانة أمبولة المستقيم وأمبولة الأسهر والحويصلات المنوية والأجزاء الطرفية للحالب. من الأعلى ومن الجانبين إلى المثانة ، تكون حلقات القولون السيني الرفيع ، السيني ، والأعور المستعرض في بعض الأحيان ، مفصولة عنها بواسطة الصفاق ، متجاورة. تُغطى البروستاتا السطح السفلي للمثانة والجزء الأولي من الإحليل. تجاور الأسهر الأسطح الجانبية للمثانة لبعض الطول.
تنقسم المثانة إلى قمة وجسم وقاع وعنق (جزء من المثانة يمر في مجرى البول). تحتوي المثانة على طبقات عضلية وطبقات تحت مخاطية محددة جيدًا ، ونتيجة لذلك يتشكل الغشاء المخاطي. لا توجد طيات وطبقة تحت المخاطية في منطقة أسفل المثانة ، يتم تشكيل منصة مثلثة هنا ، يوجد في الجزء الأمامي منها فتحة داخلية في مجرى البول. يوجد في قاعدة المثلث طية تربط فتحات كلا الحالبين. تغطي العضلة العاصرة اللاإرادية للمثانة الجزء الأولي من مجرى البول ، وتقع العضلة العاصرة التعسفية على مستوى الجزء الغشائي من الإحليل.
تدفق الدم إلى المثانة الشريان العلويالقادمة من الشريان السري والشريان السفلي مباشرة من الجذع الأمامي للشريان الحرقفي الداخلي.
تشكل أوردة المثانة ضفائر في الجدار وعلى سطح المثانة. يدخلون الوريد الحرقفي الداخلي. يتم تنفيذ تدفق الليمفاوية في الغدد الليمفاوية الموجودة على طول الأوعية.
تشارك الضفائر العصبية العلوية والسفلية والأعصاب الحوضية في الحوض والعصب الفرجي في تعصيب المثانة.
البروستات
يقع في الجزء تحت الصفاق من الحوض الصغير ، ويغطي بحصته الجزء الأول من الإحليل. تحتوي البروستاتا على كبسولة لفافية محددة جيدًا ، تنتقل الأربطة منها إلى عظام العانة. في الغدة ، يتم تمييز فصين وبرزخ (الفص الثالث). تنفتح قنوات البروستاتا في مجرى البروستاتا.
يتم إمداد البروستاتا من خلال فروع من الشرايين الكيسية السفلية والشرايين المستقيمية الوسطى (من الشريان الحرقفي الداخلي). تشكل الأوردة الضفيرة الوريدية البروستاتية ، والتي تندمج مع الضفيرة الحويصلية وتفرغ في الوريد الحرقفي الداخلي.
يقع الجزء الحوضي من الأسهر في الجزء تحت الصفاق من الحوض الصغير ويتم توجيهه من الفتحة الداخلية للقناة الأربية إلى أسفل وإلى الوراء ، مكونًا أمبولة الأسهر. خلف الأمبولات توجد الحويصلات المنوية. قناة الأمبولة ، التي تندمج مع قناة الحويصلة المنوية ، تخترق جسم البروستات وتفتح في الجزء البروستاتي من مجرى البول. يتم تزويد الأسهر بالدم من خلال شرايين الأسهر.
خطة المحاضرة:
1. - قاعدة رباط عظام الحوض ، اتصال مع المناطق المجاورة ؛
2. - التشريحيةالخصائص الحوض الأنثوي;
3. --- طوابقحوض صغير
4. --- يتحركالصفاق في الحوض الصغير ، أهمية في علم الأمراض ؛
5. --- اللفافة والأنسجة الخلوية من الحوض الصغير.
6. --- عملياتعلى أعضاء الحوض.
يعتبر الحوض من حيث العلاقة بين العظام والأربطة والعضلات والأوعية الدموية والأعصاب والأعضاء الموجودة فيه منطقة تشريحية معقدة للغاية. بشكل عام ، من الصعب جدًا اعتبار الحوض طوبوغرافيًا وتشريحًا ، لذلك تنقسم دراسته إلى أقسام منفصلة ، بالإضافة إلى أنه من الضروري إبراز منطقة الحوض الصغير.
يتكون الحوض العظمي من عظام متقاربة - الحرقفي والإسكي والعاني وغير المزدوجة - العجز والعصعص. تنمو الأزواج الثلاثة الأولى من العظام في منطقة الحُق معًا وتشكل عظام حوض واحد ، وترتبط الجاودار في القسم الخلفي بالعجز ، وتشكل في المقدمة مفصلًا عانيًا. يوجد حوض كبير وصغير ، مفصولة بخطوط حدودية - خطية نهائية. تسمى الأجزاء العظمية الموجودة فوق هذا الخط والممثلة بشكل أساسي بالحرقفة الحوض الكبير ، وتسمى العظام والأربطة الواقعة أسفل هذا الخط وتشكل نوعًا من القنوات مع العضلات بالحوض الصغير. مدخل الحوض الصغير مقيد من الأمام بالحافة العلوية للارتفاق ، من الجانبين - بالخطوط الحدودية ، من الخلف - عن طريق مفصل الفقرة القطنية الخامسة مع العجز ، والتي تبرز للأمام على شكل رأس - برومونتوريوم. اخرج من الحوض
يتم تقييده أمام حافة الارتفاق ، من الجانبين - بفروع عظام الإسكية والعانة ، درنات العظام الإسكية ، الرباط. sacrotuberale ، وخلف - العصعص. يوفر الحوض الكبير الدعم للجذع وعضلات البطن والظهر الأطراف السفلية. الحوض هو مقر المستقيم و أعضاء المسالك البولية، في النساء ، هي أيضًا قناة الولادة. بشكل عام ، تشكل عظام الحوض حلقة مغلقة قوية. قوي لدرجة أن الحوض يمكنه تحمل ضغط يزيد عن 250 كجم. تكون مفاصل عظام الحوض قوية بشكل خاص ، لذلك ، في حالة الإصابات ، غالبًا ما يتم ملاحظة الكسور في الأماكن التي تكون فيها عظام الحوض رفيعة وضيقة - هذه هي فروع عظام العانة والإسك ، أي في منطقة الثقبة السدادة. عادةً ما تحدث كسور الحوض عندما يتم تطبيق قوى كبيرة ، أي أنه عادة ما يكون حادث سيارة ، أو سقوط من ارتفاع كبير ، أو حوادث في صناعة التعدين. شدة كسور الحوضثلاثة أسباب تشريحية:
فقر الدم الذي يتطور بسرعة بسبب النزيف من العظم الإسفنجي والضفيرة الوريدية للحوض الصغير ؛
تعد تعدد الكسور والكسور المزدوجة مع انتهاك حلقة الحوض أكثر شيوعًا ؛
تلف أعضاء الحوض (المستقيم ، المثانة ، مجرى البول ، المهبل عند النساء).
بالإضافة إلى فتحتين كبيرتين في الحوض (مدخل ومخرج) ، تتميز الثقوب الصغيرة نسبيًا:
--- المسد الثقبة، يتكون الجرح من عظام الإسك والعانة. الفتحة مغطاة بغشاء سدادي ، في الجزء العلوي منه تمر القناة السدادة ، وتمرير الأوعية السدادة والعصب إلى الفخذ ؛ وبالتالي ، فإن معنى القناة هو أنه من خلالها يرتبط النسيج الخلوي للحوض الصغير بمنطقة الفخذ ؛ هذه القناة هي مسار لانتشار الخطوط البولية والأورام الدموية في حالة حدوث كسور في عظام الحوض مع تلف المثانة أو الإحليل ؛ اقترح الجراح الروسي الشهير Buyalsky تصريف فلغمون الحوض من خلال شق في الفخذ ثم من خلال غشاء السد ؛
في الجزء الخلفي السفلي من الحوض ، يتم تمييز فتحتين ، محدودة بواسطة الشق والأربطة الإسكية (lig. sacrospinale ، sacrotuberale) - الثقبة الوركية الأكبر والأصغر. تنقسم الثقبة الوركية الكبيرة عن طريق العضلة الكمثرية إلى ثقبتين صغيرتين فوقهما و Infrapiriformis. تمر الأوعية والأعصاب الألوية العلوية عبر الفتحة الفوقية الشكل ، والأوعية والأعصاب الألوية السفلية ، والعصب الوركي ، والعصب الخلفي السفلي للفخذ ، والحزمة الوعائية العصبية الفرجية الداخلية تمر عبر الجزء السفلي. هذا الأخير ، بعد تقريبه من الرباط العجزي الشوكي ، يذهب إلى الثقبة الوركية الصغيرة داخل الحوض الصغير في الحفرة الإسكية. تكمن أهمية الثقوب الملحوظة في أنه من خلالها يوجد أيضًا انتشار للخطوط القيحية مع فلغمون الحوض والأورام الدموية في منطقة الألوية وسرير الفخذ الخلفي.
الحوض الأنثوي له اختلافات كبيرة عن الذكر - فهي مصممة تشريحي وفسيولوجي ملامح الجسد الأنثوي:
الحوض الأنثوي (الأسطوانة) أعرض وأقل من الذكر (المخروط) الحوض ؛ يتم تسطيح جدران الحوض وتباعد أجنحة العظام الحرقفية أكثر إلى الجانبين ؛
يكون العجز مسطحًا وواسعًا ، ويتم إزالته من الخلف ، مما يزيد من قدرة الحوض الصغير ؛
تكون زاوية ميل الحوض (ميل الحوض - الزاوية بين محور الحوض والمستوى الأفقي من 45 إلى 60 درجة عند بعض النساء) أكبر عند النساء ؛ عند الرجال ، يكون محور الحوض أكثر عمودية ؛
Angulus subpubicus عند الرجال أقل من الزاوية اليمنى (75 درجة) ، وفي النساء تقترب أو تتجاوز الزاوية اليمنى (95-100 درجة) ؛
شكل مدخل الحوض الصغير مميز بشكل خاص: في النساء ، لا يبرز الرأس تقريبًا في تجويف الحوض ، وبالتالي فإن الفتحة مستديرة ؛ عند الرجال ، يشبه شكل الفتحة قلب البطاقة ؛
يتشابه الفتح السدادي للحوض الأنثوي في الشكل مع المثلث ، الذكر - إلى شكل بيضاوي ، يتم توجيه محورها الطويل عموديًا ؛
المسافة بين الحدبة الإسكية أكثر من 11 سم ؛
يتحول الحق إلى الأمام.
أهمية عظيمةحجم حوض الأنثى أعطت في التوليد. الحجم المباشر لمدخل الحوض الصغير ، أي المسافة بين الحافة الداخلية العلوية لمفصل العانة والرؤوس هي 11 سم ، وهذا ما يسمى بالمتقارن الحقيقي - اقتران فيرا. يوجد أيضًا اقتران تشريحي - المسافة بين الرأس والحافة العلوية للمفصلة هي 11.5 سم.الحجم العرضي لمستوى الدخول إلى الحوض الصغير يساوي نصف المسافة بين النقاط البعيدة للقمة الحرقفية ، أي - 13 سم.
في تجويف الحوض هناك ثلاثة طوابق:
الأرضية البريتونية - تجويف الحوض البريتوني ؛
أرضية تحت الصفاق - تجويف الحوض subperitoneale ؛
أرضية تحت الجلد - الحوض تحت الجلد .
الطابق الأول من الحوض الصغير - البريتوني ، محدود في الأعلى بمستوى الدخول إلى الحوض الصغير. هذا هو الجزء السفلي من الكيس البريتوني.
مسار الغشاء البريتوني في الحوض الصغير. من الجدار الأمامي للبطن ، يمر الصفاق إلى المثانة ، ويشكل ثنية انتقالية. وهكذا ، يكاد لا يغطي الصفاق الجدار الأمامي للمثانة ، وعندما تمتلئ ، ترتفع المثانة ، ويمتد الجزء غير المغطى بالصفاق بشكل كبير من خلف الرحم ، مما يدفع الكيس البريتوني إلى الأعلى. لذلك ، عند ملء المثانة ، إذا لم يكن من الممكن إزالة البول بالقسطرة لسبب ما ، فيمكن ثقبه لإزالة البول عن طريق ثقب على طول خط الوسط 2 سم فوق الرحم. يعتمد الوصول خارج الصفاق إلى المثانة على نفس الميزة. عند الرجال ، يمر الغشاء البريتوني من المثانة إلى المستقيم بتكوين شق - حفر حويصلي. في الحوض الأنثوي ، يمر الصفاق من المثانة إلى السطح الأمامي والقاع والسطح الخلفي لجسم الرحم والمهبل. من المهم جدًا أن يتم تغطية الصفاق في الجزء العلوي من 1-2 سم من الجدار الخلفي للمهبل. ثم يمر الصفاق إلى المستقيم. وهكذا ، يتم تشكيل شقين في الحوض الأنثوي: الرحم المثاني (الحفرة المثانية) ، ضحلة نسبيًا ، والأعمق - الرحم - المستقيم (الحفرة المستقيمة - مساحة دوغلاس). قيمة عمليةمن هذه المساحات أنها أكثر الأماكن انحدارًا في الكيس البريتوني ، حيث يوجد تراكم للقيح وتشكيل خراجات متبقية في تجويف البطنمع التهاب الصفاق. عند الرجال ، غالبًا ما تكون خراجات الحوض نتيجة التهاب الزائدة الدودية القيحي الحاد ، وفي الحوض الأنثوي - في كثير من الأحيان بسبب التهاب الزوائد الرحمية.
يبدأ تشخيص خراجات الحوض عند الرجال بحث الاصبعفي المستقيم وإذا كانت هناك علامات على تكوين الخراج ، يتم إجراء ثقب. عند تلقي القيح ، يتم أيضًا فتح وتصريف مساحة المستقيم المثاني من خلال المستقيم. يبدأ تشخيص خراج الحوض عند النساء بالفحص المهبلي. إذا كانت هناك علامات على تكوين الخراج ، يتم إجراء ثقب في القبو الخلفي للمهبل. عند تلقي القيح ، يتم فتح وتصريف الحيز الرحمي المستقيم من خلال المهبل. كما يستخدم ثقب القبو الخلفي للمهبل لتوضيح التشخيص مع الانقطاع الحمل خارج الرحم. لاحظ أن الصفاق لا يغطي الأسطح الجانبيةالرحم (الأضلاع) ، وعلى شكل طية مزدوجة تمتد إلى الجدران الجانبية للحوض. هذا هو ما يسمى برباط الرحم العريض ، على الجانب الخلفيالذي يحتوي على الزوائد الرحمية - الأنابيب والمبايض.
الطابق الثاني من الحوض الصغير ، تحت الصفاق ، محدود في الجزء العلوي بالسطح السفلي للكيس البريتوني ، في الجزء السفلي - بواسطة الحجاب الحاجز للحوض. في الطابق الثاني ، تُغطى أعضاء وجدران الحوض بلفافة محاطة بأنسجة سائبة ودهنية.
لفافة الحوض:
لفافة الحوض - لوحة سابقة التجهيز ؛
الصفاق البريتوني - العجان (دينونفيل - ساليشيفا).
اللفافة الحوضية ، اللفافة الحوضية الرئيسية ، هي استمرار لللفافة داخل البطن. لديها ورقتان. تبطن الصفيحة الجدارية (الجدارية) لفافة الحوض جدران الحوض. نلاحظ على وجه الخصوص أن الصفيحة الجدارية لفافة الحوض يتم إصلاحها حزم الأوعية الدمويةالحوض إلى جدران الحوض من خلال النتوءات ويشكل غمد الحزم الوعائية العصبية. نتيجة لذلك ، في حالة إصابات الحوض ، لا تنهار الأوعية - تتشكل أورام دموية ضخمة. علاوة على ذلك ، تشكل الصفيحة الجدارية قوسًا للأوتار ، تبدأ منه العضلة ، التي ترفع فتحة الشرج ، وتغطيها من الجانبين ، وتشكل مهبلًا لها. ورقتان من لفافة الحوض و م. الرافعة العانية تشكل الحجاب الحاجز للحوض. تحت الارتفاق م. يغيب عاني الرافعة ، ويتم تشكيل مساحة على شكل مثلث حيث تلتحم صفحتان من لفافة الحوض التي تغطي العضلات في غشاء قوي ، يتم تقويته بواسطة عضلات العجان من جانب العجان. هذا هو ما يسمى بالحجاب الحاجز البولي التناسلي.
وبالتالي ، فإن الحجاب الحاجز للحوض لديه:
الجزء العضلي (بارس عضلي) ؛
الجزء الغشائي (بارس غشاء أو تريجونوم بوليوجينيتالي).
يقسم الحجاب الحاجز الحوضي قناة الحوض إلى أعلى و التقسيمات الدنيا؛ طابقان فوق وطابقين أدناه.
من جدران اللفافة الحوضية تمر إلى الأعضاء. يسمى هذا الجزء من اللفافة الحوضية بالطبقة الحشوية. يذهب على شكل اثنين من النتوءات في المستوى السهمي من العجز إلى الرحم ، لوحات العانة العجزية. وهكذا ، فإن أعضاء الحوض محصورة بين الصفيحتين العجزي العاني من الجانبين ، الارتفاق في الأمام والعجز في الخلف. بالإضافة إلى ذلك ، هناك نوعان آخران من اللفافة في الحوض ، وهما اللفافة الحشوية وتقعان في المستوى الأمامي. تقع الصفيحة السابقة أمام المثانة ، وتتكون من الصفاق الجنيني ، ولها شكل مثلث ، يحدها جانبياً شرايين سرة طمس. الصفاق البريتوني - العجان (Denonvilliers-Salishchev aponeurosis) عبارة عن لفافة بها كثافة كثيفة مظهر ليفي، وتقع بين المهبل والمستقيم عند النساء ، وبين البروستاتا والمستقيم عند الرجال. يقسم الصفاق الحوض إلى مناطق أمامية وخلفية. نظرًا لوجود صفائح سهمية واثنين من اللفافة الحشوية ، فإن أنسجة الحوض تنقسم إلى مساحات خلوية. تشكل الصفيحة الحشوية من اللفافة الحوضية كبسولات من الأعضاء ذات النتوءات. تثبت الأربطة ذات الصفيحة الجدارية أعضاء الحوض بالجدران. عادة ما يمر توتنهام عبر الأوعية.
في الفراغات الخلوية حول الأعضاء ، يكون تكوين العمليات الالتهابية. عادة ، يحدث الالتهاب بسبب تلف خارج الصفاق للمثانة أثناء كسور الحوض ، ما يسمى uroflegmon. يتم فتحها عن طريق شق عرضي فوق العانة (على طول نهر الراين) ، أو شق على طول السطح الداخلي للفخذ تحت الرباط الإربي مع ثقب في الغشاء السدادي (وصول ماك ووتر-بويالسكي).
في الحوض الأنثوي ، تصل الصفائح الحشوية من اللفافة الحوضية المحيطة بالرحم والمهبل إلى الجدران الجانبية للحوض ، وتشكل ما يسمى بجهاز تثبيت الرحم: الأربطة الكاردينالية والرحم العجزي والمثاني-العاني.
الطابق الثالث من الحوض يقع بين الحجاب الحاجز الحوضي وسطحه السفلي و جلد. على جانبي المستقيم ، توجد هنا أكبر مساحة خلوية في الحوض. وهي تشمل الألياف الموجودة في الحفرة الإسكية ، الحفرة الإسكية. هنا غالبًا ما تكون العمليات الالتهابية القيحية بالقرب من المستقيم - التهاب المشلل النصفي - موضعية. هذا هو أحد أكثر أمراض المستقيم شيوعًا. وفقًا لتوطين الخراجات في الأنسجة بالقرب من المستقيم ، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الشبكية: - ischiorectal (الأكثر شيوعًا) ؛ - تحت الجلد؛ - تحت المخاطية. - الحوض المستقيمي (الأخطر ، اللاهوائي) ؛ - مستقيمي.
يتم فتح التهاب المشبك عن طريق شق مقوس على جانب المستقيم.
المساحات الخلوية للحوض الصغير
تتكون القاعدة العظمية للحوض من عظام الحوض ، العجز والعصعص. تجويف الحوض هو وعاء لحلقات الأمعاء الدقيقة وجزء من الأمعاء الغليظة ، وكذلك الجهاز البولي التناسلي. المعالم الخارجية العلوية للحوض هي عظام العانة والحرقفة ، العجز. الجزء السفلي محدود بواسطة درنات العصعص. يتم إغلاق الخروج من الحوض بواسطة عضلات ولفافة العجان ، والتي تشكل الحجاب الحاجز للحوض.
في منطقة قاع الحوض ، المكونة من اللفافة والعضلات ، يتم عزل الحجاب الحاجز والحجاب الحاجز البولي التناسلي. يتكون الحجاب الحاجز من عضلة ترفع فتحة الشرج. أليافها العضلية ، التي تتصل بحزم الجانب الآخر ، تغطي جدار الجزء السفلي من المستقيم وتتشابك مع ألياف عضلة العضلة العاصرة الخارجية للشرج.
الحجاب الحاجز البولي التناسلي هو عضلة عجان مستعرضة عميقة تملأ الزاوية بين الرامي السفلي لعظام العانة والإسك. تحت الحجاب الحاجز يوجد العجان.
افصل بين الحوض الكبير والصغير. الحدود بينهما هي خط الحدود. ينقسم تجويف الحوض إلى ثلاثة أقسام (طوابق): الصفاق وتحت الصفاق وتحت الجلد.
عند النساء ، يشكل الصفاق ، عند الانتقال من السطح الخلفي للمثانة إلى السطح الأمامي للرحم ، انخفاضًا حويصليًا ضحلًا. في المقدمة ، يقع عنق الرحم والمهبل تحت الصفاق. يغطي الصفاق الجزء السفلي والجسم وعنق الرحم من الخلف ، وينحدر الصفاق إلى القبو الخلفي للمهبل ويمر إلى المستقيم ، مكونًا تجويفًا عميقًا للرحم.
تسمى مضاعفات الغشاء البريتوني ، الموجهة بعيدًا عن الرحم إلى الجدران الجانبية للحوض ، الرباط العريض للرحم. بين أوراق الرباط العريض للرحم توجد قناة فالوب ، والرباط المناسب للمبيض ، والرباط الدائري للرحم ، والشريان والوريد المبيضين اللذين يتجهان إلى المبيض ويستلقيان في الرباط الذي يدعم المبيض. في قاعدة الرباط يكمن الحالب والشريان الرحمي والضفيرة الوريدية والضفيرة العصبية المهبلية. بالإضافة إلى الأربطة العريضة ، يتم تقوية الرحم في موضعه بواسطة أربطة دائرية وأربطة الرحم المستقيمة والرحم العجزي وعضلات الحجاب الحاجز البولي التناسلي ، والتي تم تثبيت المهبل عليها.
يقع المبيضان خلف الرباط العريض للرحم بالقرب من الجدران الجانبية للحوض. بمساعدة الأربطة ، يتم توصيل المبايض بزوايا الرحم ، وبمساعدة الأربطة المعلقة ، يتم تثبيتها على الجدران الجانبية للحوض.
يقع الحوض تحت الصفاق بين الصفاق واللفافة الجدارية ، ويحتوي على أجزاء من الأعضاء التي لا تحتوي على غطاء صفاقي ، والأجزاء الأخيرة من الحالب ، والأسهر ، والحويصلات المنوية ، والبروستاتا ، في النساء - عنق الرحم وجزء منه المهبل والأوعية الدموية والأعصاب والغدد الليمفاوية والأنسجة الدهنية الرخوة المحيطة.
في الجزء تحت الصفاق من الحوض الصغير ، يمر نبتان من اللفافة في المستوى السهمي ؛ في المقدمة يتم تثبيتها عند الحافة الوسطى للفتحة الداخلية لقناة السد ، ثم تندمج من الأمام إلى الخلف مع لفافة المثانة والمستقيم وترتبط بالسطح الأمامي من العجز ، أقرب إلى المفصل العجزي الحرقفي. يوجد في كل من النتوءات فروع حشوية من الأوعية والأعصاب التي تنتقل إلى أعضاء الحوض.
في المستوى الأمامي ، كما لوحظ ، بين المثانة والبروستاتا والمستقيم عند الرجال ، بين المستقيم والمهبل عند النساء ، هناك صفاق صفاقي - عجان ، والذي ، بعد أن وصل إلى النتوءات السهمية ، يندمج معها ويصل إلى السطح الأمامي من العجز. وبالتالي ، يمكن تمييز المساحات الخلوية الجدارية التالية ؛ ظاهر ، رجعي ، خلفي ، وجانبي.
يقع الفضاء الخلوي خلف العانة بين ارتفاق العانة واللفافة الحشوية للمثانة. وهي مقسمة إلى مساحات ما قبل الصفاق (أمامية) وما قبلها.
المساحة السابقة مغلقة نسبيًا ، مثلثة الشكل ، يحدها من الأمام الارتفاق العاني والخلفي بواسطة اللفافة السابقة ، مثبتة جانبياً بواسطة الشرايين السرية المطحومة. تتواصل المساحة السابقة للحوض على طول قناة الفخذ مع نسيج السطح الأمامي للفخذ ، وعلى طول مسار الأوعية الكيسية - مع المساحة الخلوية الجانبية للحوض. من خلال الفراغ السابق ، يتم الوصول إلى المثانة خارج الصفاق عند تطبيق الناسور فوق العانة.
يقع الفراغ الخلوي الرجعي بين الجدار الخلفي للمثانة ، مغطاة بورقة حشوية من اللفافة السابقة ، والصفاق البريتوني - العجاني. من الجانبين ، هذه المساحة محدودة بسبب النتوءات اللفافية السهمية الموصوفة بالفعل. الجزء السفلي هو الحجاب الحاجز البولي التناسلي للحوض. في الرجال ، توجد غدة البروستاتا هنا ، والتي تحتوي على كبسولة لفافة قوية ، والأجزاء الأخيرة من الحالب ، والأسهر مع أمبولاتها ، والحويصلات المنوية ، والألياف الرخوة ، والضفيرة الوريدية للبروستات.
يمكن أن تنتشر الخطوط القيحية من الفضاء الخلوي الخلفي إلى الفضاء الخلوي للمثانة ، إلى منطقة القناة الأربية على طول الأسهر ، إلى الفضاء الخلوي خلف الصفاق على طول الحالب ، في مجرى البول ، وفي المستقيم.
يقع الفضاء الخلوي الجانبي للحوض (يمينًا ويسارًا) بين اللفافة الجدارية والحشوية للحوض. الحد السفلي من هذا الفضاء هو اللفافة الجدارية ، التي تغطي العضلة الرافعة للشرج من الأعلى. خلفه توجد رسالة مع الفضاء الجداري الرجعي. من الأسفل ، يمكن للمساحات الخلوية الجانبية أن تتواصل مع النسيج الإسفكي المستقيم إذا كانت هناك فجوات في سمك العضلة الرافعة ، أو من خلال الفجوة بين هذه العضلة والسد الداخلي.
وهكذا ، تتواصل المساحات الخلوية الجانبية مع المساحات الخلوية الحشوية لجميع أعضاء الحوض.
يقع الفراغ الخلوي الخلفي المستقيم بين المستقيم مع كبسولة اللفافة في الأمام والعجز في الخلف. يتم تحديد هذه المساحة الخلوية من المساحات الجانبية للحوض بواسطة نتوءات سهمية تعمل في اتجاه المفصل العجزي الحرقفي. تتكون حدوده السفلية من عضلة العصعص.
في الأنسجة الدهنية خلف مساحة المستقيم ، يقع الشريان المستقيم العلوي في الأعلى ، ثم الوسيط وفروع الشرايين العجزية الجانبية ، والجذع الودي العجزي ، والفروع من المراكز السمبتاوي للحبل الشوكي العجزي ، والعقد الليمفاوية العجزية.
من الممكن انتشار الخطوط القيحية من الفضاء خلف الصفاق في الفضاء الخلوي خلف الصفاق ، والمساحات الخلوية الجدارية الجانبية للحوض ، والفضاء الخلوي الحشوي للمستقيم (بين جدار الأمعاء ولفافة الأمعاء).
يتم إجراء الوصول الجراحي إلى الفضاء الخلوي الخلفي المستقيم للحوض من خلال شق مقوس أو متوسط بين العصعص والشرج ، أو لا يتم إجراء استئصال العصعص والعجز أعلى من الفقرة العجزية الثالثة.
يتكون الرحم (الرحم) من جسم وعنق متصلان بواسطة برزخ (الشكل 146). يسمى جزء الجسم الواقع فوق ملتقى قناتي فالوب بالجزء السفلي. يتواصل تجويف الرحم الشبيه بالشق عبر الأنابيب مع التجويف البريتوني ومن خلال قناة عنق الرحم مع المهبل. في الرقبة ، يتم تمييز الأجزاء فوق المهبلية والمهبلية. المهبل ، الذي يدخل عنق الرحم ، يشكل أقبية.
أرز. 146- تضاريس أعضاء حوض الأنثى في القسم السهمي.
1 - برومونتوريوم 2 - الحالب الأيمن (الإغاثة) ؛ 3-أ. الداخلية إلياكا 4-الخامس. iliaca الداخلية: 5 - plica rectouterina ؛ 6 - plica transversa recti ؛ 7 - الحفريات المستقيمة ؛ 8 - م. العضلة العاصرة الداخلية 9 - م. العضلة العاصرة العاصرة ؛ 10 - المهبل - الشفرين الصغيرين 12 - الشفرين الكبيرين 13 - التنقيب الحويصلي ؛ 14 - plica vesicalis transversa ؛ 15 ليج. تيريس الرحم IS-lig. بروبريوم أوفاري 17 - قناة فالوب. 18 - المبيض 19-fimbrae ovaricae: 20-v. iliaca externa. 21 أ. iliaca externa. 22 - vasa ovarica ، محاط برباط داعم للمبيض (lig. suspensorium ovarii) ؛ 23 أ. دكسترا الكوميونات ؛ 24 ق. iliaca communis sinistra.
يغطي صفاق الحوض جسم الرحم ، ويغطي رقبته من الأمام وجزئيًا المهبل. تتلاقى صفائح الصفاق من الأسطح الأمامية والخلفية للرحم عند حوافها الجانبية مع بعضها البعض وتشكل أربطة رحمية واسعة (lig. Latum uteri) ، تقع تقريبًا في المستوى الأمامي وتتصل بالجدران الجانبية للحوض. تحتوي هذه الأربطة على ألياف تمر مباشرة إلى الألياف المحيطة بعنق الرحم - الألياف المحيطة بالرحم ، أو الباراميتريا. في سمك الرباط العريض ، يتم وضع حزمة من ألياف العضلات الملساء - الأربطة الرئيسية للرحم (lig. cardinale uteri). يوجد في قاعدة الرباط الحالب والشريان الرحمي ، مصحوبتان بأوردة الضفيرة الرحمية المهبلية بألياف تحمل الاسم نفسه. الضفيرة العصبية. تتحرك نحو المثانة ، والحالب بالقرب من الرحم يمر تحت الشريان الرحمي ، مما يجعل ضرر محتملأحد العناصر أثناء العمليات على الآخر. تحتوي الحافة العلوية للرباط العريض على قناتي فالوب. أسفل الأنبوب من الآلة ، تبدأ الأربطة الرحمية المستديرة (الرباط المدور) ، والتي تتبع للأمام وللخارج ، في القناة الأربية. من عنق الرحم إلى الجدران الجانبية للمستقيم والعجز ، توجد طيات الرحم المستقيمة (plica rectouterina) بنفس العضلات.
يتم تثبيت الرحم عن طريق الأربطة المذكورة وعناصر قاع الحوض والأوعية الدموية والنسيج الضام. إنه يحتل موقعًا أماميًا بميل للأمام (انعكاس) ، بالإضافة إلى أن جسم الرحم بالنسبة لعنق الرحم مائل للأمام (منع الانكسار).
شرايين الرحم (aa. uterinae) تبدأ من الداخل السفن الحرقفيةوتقترب من عنق العضو. هنا يعطي الوعاء فرعًا إلى المهبل (a. vaginalis) ، وهو نفسه يرتفع على طول السطح الجانبي للرحم. مفاغرة الشريان مع الشريان المبيض. تشكل أوردة الرحم ، مع أوعية المهبل ، الضفيرة الرحمية المهبلية. يتدفق الدم عبر أوردة الرحم إلى الأوردة الحرقفية. يتدفق اللمف من أسفل الرحم إلى العقد القطنية ، ومن الجسم إلى العقد الحرقفية الخارجية ، ومن عنق الرحم والمهبل إلى العقد الحرقفية الداخلية.
الرحم والمهبل تعصبهما فروع الضفيرة العجزية ، أعصاب متعاطفة nn. splanchnici pelvini.
حوض صغيريمثل تجويفًا أسطوانيًا وله فتحات علوية وسفلية. يتم تمثيل الفتحة العلوية للحوض بخط الحدود. الفتحة السفلية للحوض محدودة خلف العصعص ، على الجانبين - بالدرنات الإسكية ، في الأمام - من خلال اندماج العانة والفروع السفلية لعظام العانة. السطح الداخلي للحوض مبطن بالعضلات الجدارية: iliopsoas (m. iliopsoas) ، على شكل كمثرى (m. piriformis) ، سدادة باطن (m. oburatorius internus). تؤدي عضلة الكمثري ثقبة ورقية كبيرة. فوق وتحت العضلة توجد مسافات شبيهة بالشق - ثقوب فوقية وكمثري (ثقوب فوقية - و infrapiriformes) ، والتي من خلالها الأوعية الدمويةوالأعصاب: الشريان الألوي العلوي ، مصحوبًا بأوردة والعصب الذي يحمل نفس الاسم من خلال الفتحة فوق الشكل ؛ الأوعية الألوية السفلية ، الألوية السفلية ، الأعصاب الوركية، العصب الجلدي الخلفي للفخذ ، الأوعية التناسلية الداخلية.
الجزء الأمامي من المستقيم هو الرحم والمهبل. خلف المستقيم يكمن العجز. ترتبط الأوعية اللمفاوية في المستقيم الجهاز اللمفاويالرحم والمهبل (في الغدة النخامية والعجزية الغدد الليمفاوية)
مثانةعند النساء ، كما هو الحال عند الرجال ، يكمن خلف ارتفاق العانة. خلف المثانة يوجد الرحم والمهبل. الحلقات متاخمة للجزء العلوي من المثانة ، مغطاة بالصفاق. الأمعاء الدقيقة. على جانبي المثانة توجد العضلات التي ترفع فتحة الشرج. يقع الجزء السفلي من المثانة على الحجاب الحاجز البولي التناسلي
رَحِمفي حوض النساء ، يحتل موقعًا بين المثانة والمستقيم ويميل للأمام (anteversio) ، في حين أن الجسم وعنق الرحم ، مفصولين عن البرزخ ، يشكلان زاوية مفتوحة من الأمام (anteflexio). حلقات الأمعاء الدقيقة متاخمة لقاع الرحم. الصفاق ، الذي يغطي الرحم من الأمام والخلف ، يتقارب على جانبي الرحم ، ويشكل أربطة واسعة من الرحم. في قاعدة الرباط العريض للرحم توجد شرايين الرحم. بجانبهم تقع الأربطة الرئيسية للرحم. تقع قناتا فالوب على الحافة الحرة لأربطة الرحم العريضة. أيضا ، يتم تثبيت المبايض على الأربطة العريضة للرحم. على الجانبين ، تمر الأربطة العريضة إلى الصفاق ، وتغطي جدران الحوض. هناك أيضًا أربطة دائرية للرحم تمتد من زاوية الرحم إلى الفتحة الداخلية للقناة الأربية. يتم إمداد الرحم بالدم عن طريق شرايين رحمية من نظام الشرايين الحرقفية الداخلية ، وكذلك عن طريق الشرايين المبيضية - فروع الشريان الأورطي البطني.
قناتي فالوبتقع بين أوراق الأربطة العريضة للرحم على طول الحافة العلوية. في قناة فالوب ، يتم تمييز الجزء الخلالي ، الموجود في سمك جدار الرحم ، البرزخ (الجزء الضيق من الأنبوب) ، والذي يمر في قسم موسع - أمبولة. في النهاية الحرة ، تحتوي قناة فالوب على قمع مع fimbriae المجاور للمبيض.
المبايضبمساعدة المساريق ، يتم ربطها بالصفائح الخلفية للرباط العريض للرحم. للمبيض نهايات الرحم والبوق. نهاية الرحم متصلة بالرحم الحزمة الخاصةالمبيض. يتم توصيل الطرف الأنبوبي بالجدار الجانبي للحوض عن طريق الرباط المعلق للمبيض. في الوقت نفسه ، يقع المبيضان في حفرة المبيض - المنخفضات في الجدار الجانبي للحوض. تقع هذه الاستراحات في منطقة تقسيم الشرايين الحرقفية المشتركة إلى داخلية وخارجية. وبالقرب منها توجد الشرايين والحالب الرحمية ، والتي يجب أخذها في الاعتبار أثناء عمليات الزوائد الرحمية.
المهبلتقع في الحوض بين المثانة والمستقيم. في الجزء العلوي ، يمر المهبل إلى عنق الرحم ، وفي الأسفل يفتح مع فتحة بين الشفرين الصغيرين. يرتبط الجدار الأمامي للمهبل ارتباطًا وثيقًا بالجدار الخلفي للمثانة والإحليل. لذلك ، مع تمزق المهبل ، يمكن أن يتشكل الناسور المثاني المهبلي. الجدار الخلفي للمهبل ملامس للمستقيم. المهبل عبارة عن أقبية معزولة - فجوات بين عنق الرحم وجدران المهبل. في هذه الحالة ، يحد القبو الخلفي من مساحة دوغلاس ، والذي يسمح بالوصول إلى تجويف الرحم المستقيم من خلال القبو الخلفي للمهبل.