نام تخت	تعداد بستری شدن در بیمارستان به ازای هر 1000 نفر در سال	میانگین مدت بستری در بیمارستان (روز)	تعداد روزهای تخت برای هر مقیم بزرگسال در سال
قلب و عروق	10,6	10,8	108,7
روماتولوژی	1,0	13,1	12,6
گوارش	2,9	10,8	12,6
ریه	3,2	11,3	29,8
غدد درون ریز	2,0	11,6	14,7
نفرولوژی	1,2	11,5	8,7
هماتولوژی	0,8	13,0	8,0
آلرژی و ایمونولوژی	0,5	10,1	4,4
درمان	20,3	10,1	205,0
جراحی قلب و عروق (تخت جراحی قلب)	0,9	9,8	8,1
تروماتولوژی و ارتوپدی (تخت تروما)	7,1	11,0	69,8
تروماتولوژی و ارتوپدی (تخت ارتوپدی)	0,8	12,1	7,7
جراحی مغز و اعصاب	2,3	10,7	22,7
جراحی فک و صورت، دندانپزشکی	1,1	7,7	6,9
جراحی قفسه سینه	0,4	13,3	4,9
جراحی قلب و عروق (تخت جراحی عروق)	1,1	10,4	11,1
گوش و حلق و بینی	4,1	7,6	20,8
جمع	193,0	11,9	2297,4

برنامه ریزی بیمارستانشامل تعیین شاخص های زیر است:

1. ظرفیت بیمارستان;

2. محدوده فعالیت;

3. پرسنل و شاخص های عملکرد پست پزشکی.

4. منابع مالی لازم برای نگهداری بیمارستان.

ظرفیت بیمارستان(بیمارستان ها، کلینیک ها) با تعداد تخت ها در کل موسسه و بر این اساس در بخش ها تعیین می شود.

محدوده فعالیت های پزشکیتوسط بیمارستان با تعداد کل روزهای تخت در بیمارستان و بخش ها تعیین می شود. برنامه روزهای تخت از ضرب میانگین سالانه تعداد تخت های ثابت شده در یک بیمارستان یا بخش در تعداد روزهای باز بودن یک تخت در سال بر اساس برنامه به دست می آید (جدول 6).

برای محاسبه تعداد تخت مورد نیازمحاسبه مجدد تعداد مطلق روزهای بستری بر اساس نیمرخ تخت ضروری است (دستورالعمل وزارت بهداشت و درمان). توسعه اجتماعیشماره 555n RF مورخ 17 مه 2012 "در مورد تایید نامگذاری تخت های بیمارستانی بر اساس مشخصات مراقبت های پزشکی") برای جمعیت یک نهاد تشکیل دهنده فدراسیون روسیه.

تعداد تخت ها با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

زیر عملکرد برنامه ریزی شده تخت بیمارستانییا گردش مالی آن باید به عنوان میانگین تعداد بیمارانی که می تواند برای نرخ استفاده از تخت معین (محاسبه) در سال خدمت کند درک شود. داده های واقعی برای یک بیمارستان با این شاخص ها بر اساس گزارش سالانه بیمارستان تعیین می شود (فرم شماره 30).

شاخص میانگین مدت اقامت بیمار در تخت برای برنامه ریزی استفاده می شود، نمی توان آن را با میانگین طول درمان بیماران اشتباه گرفت. میانگین روزهایی که بیمار در رختخواب سپری می‌کند، به‌عنوان ضریب تعداد کل روزهای سپری شده توسط همه بیماران تقسیم بر تعداد بیمارانی که ترک کرده‌اند، تعیین می‌شود:

برنامه ریزی پرسنل.روش مدرن برای محاسبه نیاز به پرسنل پزشکی شامل شناسایی گروه های حرفه ای جداگانه است.

"گروه درمانی"- پزشکانی که به طور مستقیم به مردم مراقبت می کنند (پزشک سرپایی، پزشک بیمارستان، بیمارستان روزانه). "گروه درمان" همچنین شامل یک "گروه تقویتی" است که شامل پزشکانی است که در ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت شرکت می کنند، اما به شکلی خاص (روسای بخش ها، پزشکان مشاور، پزشکان کشیک، پزشکان فروشگاه). این پزشکان تعداد قابل توجهی از نیروی کار این سیستم را تشکیل می دهند.

نیاز به ارائه خدمات پزشکی توسط پزشکان در شرایط بستریاول از همه، تعداد تخمینی پزشکان گروه های "پزشکی" و "پاراکلینیکی" را شامل می شود. محاسبه تعداد مورد نیاز پزشکان در "گروه درمان" با در نظر گرفتن شاخص تعداد تخت محاسبه شده و استاندارد تخت در هر 1 پزشک انجام می شود که می تواند توسط موضوع فدراسیون روسیه مشخص شود.

"گروه پاراکلینیک"شامل دو زیر گروه «درمانی و تشخیصی» و «مدیریتی» است. گروه درمانی و تشخیصی شامل پزشکان آزمایشگاه، پزشکان است تشخیص عملکردی، آندوسکوپی، پاتولوژیست، فیزیوتراپیست، پزشک تشخیص سونوگرافی، متخصص بیهوشی-احیا کننده، پزشک فیزیوتراپی، پزشکان بخش اورژانس، رفلکسوتراپیست ها و ... گروه مدیریت - پزشکان ارشد، معاونین پزشکان، متدولوژیست ها، آمارگیران و ....

روش محاسبه بر اساس توصیه های روش شناختی صادر شده در قالب نامه وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه مورخ 26 دسامبر 2011 شماره 16-1/10/2-13164 "روش شناسی محاسبه نیازهای نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه برای پرسنل پزشکی» (شکل 2).

شکل 2. الگوریتم محاسبه نیاز بیمارستان به پرسنل پزشکی.

نمونه هایی از راه حل مشکلات موقعیتی

نمونه 1.

بیایید نحوه محاسبه گردش یک تخت را نشان دهیم. یادآوری می کنیم که گردش تخت یکی از مهم ترین شاخص های کارایی استفاده از تخت است. چرخش تخت ارتباط نزدیکی با میزان اشغال تخت و مدت درمان بیمار دارد. به طور متوسط ​​در یک بیمارستان، این رقم می تواند بین 17 تا 20 یا بیشتر باشد.

به عنوان مثال، تعداد کل بیماران تحت درمان در سال، شامل پذیرش، ترخیص و فوت، 12500 نفر و میانگین تعداد تخت سالانه 800 نفر بود. ما گردش تخت را با استفاده از فرمول محاسبه می کنیم:

چرخش تخت	=	12500	=15,6
800

بنابراین به طور متوسط ​​15.6 بیمار در 1 تخت در سال تحت درمان قرار می گرفتند که به وضوح کمتر از شاخص های پذیرفته شده عمومی است و نیاز به بهینه سازی کار را نشان می دهد.

نمونه 2.

ما نحوه محاسبه میانگین تعداد روزهای اشغال یک تخت در سال را نشان خواهیم داد (عملکرد تخت بیمارستان). به یاد بیاوریم که عملکرد تخت بیمارستانی کارایی استفاده از منابع مالی، مادی، فنی، پرسنلی و سایر موسسات بیمارستانی را مشخص می کند.

به عنوان مثال، تعداد کل روزهای بستری بیماران در یک بیمارستان چند رشته‌ای 150000 روز تخت در سال بود که میانگین تعداد تخت‌های سالانه برابر با 800 تخت بیمارستانی بود. عملکرد تخت، یعنی. میانگین اشغال تخت سالانه به طور متوسط ​​برای یک بیمارستان چند رشته ای با استفاده از فرمول محاسبه می شود:

با جایگزینی داده هایی که قبلاً می دانیم به فرمول محاسبه شاخص علاقه، دریافت می کنیم:

میانگین اشغال تخت سالیانه	=	150000	=187,5
800

پس از مقایسه داده‌های به‌دست‌آمده با استانداردهای پیشنهادی ارائه‌شده در جدول 6، به این نتیجه رسیدیم که در طول سال تقویمی میانگین اشغال تخت سالانه با شاخص‌های توصیه‌شده (از 285 تا 336 بسته به مشخصات) مطابقت ندارد. برای بهبود شاخص، باید یا با کاهش مدت بستری، جریان بستری را افزایش داد.

نمونه 3.

اجازه دهید نشان دهیم که چگونه پزشک ارشد می تواند محاسبه کند مقدار مورد نیازتخت‌های بیمارستانی برای تعیین اینکه آیا تخت‌های اضافی باید اضافه شوند یا برعکس، آیا نیاز به کاهش آنها وجود دارد یا خیر. یادآوری می کنیم که محاسبه مطابق با توصیه های وزارت بهداشت فدراسیون روسیه (دستور شماره 555n مورخ 17 مه 2012 "در مورد تایید نامگذاری تخت های بیمارستانی بر اساس مشخصات مراقبت های پزشکی") انجام می شود.

به عنوان مثال، بر اساس فرم گزارش شماره 30 «اطلاعات سازمان نظام پزشکی»، تعداد کل روزهای بستری در پایان سال گزارش 250000 روز بود که میانگین تخت 335 روز در سال کار می کرد. در مجموع این بیمارستان دارای 800 تخت پروفیل های مختلف می باشد. ما شاخص مورد علاقه خود را با استفاده از فرمول محاسبه می کنیم:

با جایگزینی داده هایی که قبلاً می دانیم به فرمول محاسبه شاخص علاقه، دریافت می کنیم:

با در نظر گرفتن تعداد اولیه تخت های بستری (800 تخت) و تعداد تخت های تخمینی (746) می توان نتیجه گرفت که توصیه می شود با کاهش 54 تختی ظرفیت تخت، فعالیت های بیمارستان بهینه شود.

نمونه 4.

نحوه محاسبه تعداد مورد نیاز پزشکان در "گروه درمان" را نشان خواهیم داد. این را به شما یادآوری کنیم "گروه درمانی"- پزشکانی که مستقیماً به مردم مراقبت می کنند (پزشک سرپایی، پزشک بیمارستان، پزشک بیمارستان روزانه). محاسبه مطابق با توصیه های وزارت بهداشت فدراسیون روسیه انجام می شود (نامه مورخ 26 دسامبر 2011 شماره 16-1/10/2-13164 "روش محاسبه نیازهای نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه برای پرسنل پزشکی").

به عنوان مثال، تعداد تخت تخمین زده شده در یک بیمارستان 760 تخت و میانگین تعداد تخت استاندارد برای هر پزشک 20 تخت است.

با جایگزینی داده هایی که قبلاً می دانیم به فرمول محاسبه شاخص علاقه، دریافت می کنیم:

بنابراین، برای اطمینان از فعالیت های درمانی و پیشگیرانه یک بیمارستان با ظرفیت کل 760 تخت، تنها به 38 پزشک "گروه درمان" نیاز است.

نمونه 5.

به عنوان مثال، تعداد کل روزهای بستری در بیمارستان مشخصات درمانی 260000 و تعداد بیماران درمانی ترخیص شده 12000 است. میانگین تعداد روزهایی که بیمار در رختخواب می ماند به عنوان ضریب تقسیم کل روزهای سپری شده توسط همه بیماران بر تعداد بیماران ترخیص شده تعیین می شود:

با جایگزینی داده هایی که قبلاً می دانیم به فرمول محاسبه شاخص علاقه، دریافت می کنیم:

اجازه دهید داده های به دست آمده را با داده های جدولی توصیه شده توسط وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مقایسه کنیم (جدول 6) و نتیجه بگیریم که میانگین تعداد اقامت در یک تخت درمانی تقریباً 1.4 برابر از استاندارد فراتر رفته است که نشان دهنده نیاز به کاهش است. تعداد روزهایی که بیماران در تخت درمانی می مانند.

وظایف موقعیتی

وظیفه 1.محاسبه تعداد مورد نیاز پزشک در "گروه درمان"با استفاده از توصیه های وزارت بهداشت فدراسیون روسیه (نامه شماره 16-1/10/2-13164 مورخ 26 دسامبر 2011 "روش محاسبه نیازهای نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه به پرسنل پزشکی") ، اگر:

– تعداد تخت تخمینی در بیمارستان – 1100 تخت

- میانگین تعداد تخت استاندارد برای هر پزشک 15 تخت است.

وظیفه 2.محاسبه تعداد تخت لازمبرای یک بیمارستان، با استفاده از توصیه های وزارت بهداشت فدراسیون روسیه (دستور شماره 555n مورخ 17 مه 2012) متوجه شوید که آیا نیاز به استقرار تخت های اضافی است یا برعکس، نیاز به کاهش آنها وجود دارد. در مورد تصویب نامگذاری تخت ها بر اساس مشخصات مراقبت های پزشکی، اگر:

– طبق فرم گزارش شماره 30 «اطلاعات سازمان نظام پزشکی» تعداد کل روزهای بستری در پایان سال مورد گزارش 350000 روز بوده است.

– متوسط ​​کار با تخت 336 روز در سال بود

- در مجموع 1000 تخت در این بیمارستان وجود دارد

وظیفه 3.میانگین تعداد روزهایی که یک تخت در سال اشغال می شود (عملکرد تخت بیمارستان) را محاسبه کنید و نتیجه گیری مناسب را انجام دهید، مشروط بر اینکه:

- تعداد روزهای بستری بیماران در بیمارستان در سال 180000 روز بود

– متوسط ​​تعداد تخت های بیمارستانی سالانه 1100 تخت می باشد

وظیفه 4.گردش تخت را محاسبه کنید و کارایی استفاده از ظرفیت تخت یک بیمارستان چند رشته ای را ارزیابی کنید، در صورتی که به طور متوسط ​​برای بیمارستان های شهری این رقم بین 17 تا 20 بیمار یا بیشتر باشد.

داده های اولیه برای محاسبه:

- تعداد کل بیماران تحت درمان در طول سال اعم از بستری، ترخیص و فوت 1800 نفر بوده است.

– متوسط ​​تعداد تخت بیمارستانی سالانه – 800

وظیفه 5.میانگین مدت اقامت بیمار در بستر را برای برنامه ریزی کار بخش جراحی قلب بیمارستان محاسبه کنید اگر:

- تعداد روزهای بستری بیماران جراحی قلب در بیمارستان 20000 روز و تعداد بیماران جراحی قلب خارج شده از بیمارستان 1800 نفر است.

داده های دریافتی را ارزیابی کنید.

وظایف تست

پاسخ صحیح را انتخاب کنید:

1. مراقبت های پزشکی تخصصی عبارتند از:

الف. مراقبت های پزشکی با هدف دستیابی به هدف خاصدر روند ارائه مراقبت های پزشکی با کیفیت بالا

ب- مراقبت های پزشکی با هدف بهبود سلامت از طریق روش های خاص تشخیص، درمان و پیشگیری از بیماری ها

ب- مراقبت های پزشکی ارائه شده توسط متخصصین پزشکی در پیشگیری، تشخیص و درمان بیماری ها و شرایط (از جمله در دوران بارداری، زایمان و دوره پس از زایمان) مستلزم استفاده از روش های خاص و فناوری های پیچیده پزشکی و همچنین توانبخشی پزشکی

D. مراقبت های پزشکی ارائه شده توسط متخصصان پزشکی در یک محیط بیمارستان

د. مراقبت های پزشکی ارائه شده توسط متخصصان پزشکی در یک بیمارستان و درمانگاه

2. مراقبت های پزشکی با تکنولوژی بالا عبارتند از:

A. - بخشی از مراقبت های پزشکی تخصصی

ب - بخشی از مراقبت های بهداشتی اولیه

V. - بخشی از مراقبت تسکینی

G. - بخشی از خدمات فوریت های پزشکی

D. - نوع مستقل مراقبت های پزشکی برای جمعیت

3. مراقبت های پزشکی بستری شامل:

الف – اولیه مراقبت های بهداشتی

ب - مراقبت های پزشکی تخصصی

V. - تخصصی، از جمله مراقبت های پزشکی با تکنولوژی بالا

G. - مراقبت های پزشکی با تکنولوژی بالا

د. - مراقبت تسکینی

4. مراقبت های پزشکی بستری ممکن است در تمام سطوح زیر ارائه شود، به جز:

A. - فدرال

ب - جمهوری خواه

V. – شهرداری

G. - بخش

د – شهری

5. سازمان های پزشکی ارائه کننده مراقبت های پزشکی بستری:

الف. - بیمارستان، از جمله کودکان

ب – بیمارستان اورژانس

V. - مستعمره جذامی

G. - بیمارستان منطقه

د. – آسایشگاه

6. مراقبت های پزشکی تخصصی به شهروندان برای موارد زیر ارائه می شود:

A. - هر شرایط پاتولوژیک، که مطابق با نظر پزشک معالج در کلینیک یا کلینیک سرپایی، برای دریافت مراقبت های پزشکی تخصصی نیاز به بستری اجباری در بیمارستان دارند.

ب - هر گونه شرایط پاتولوژیک که مطابق با نظر پزشک یا سایر موارد باشد کارگر پزشکیآمبولانس ها نیاز به بستری شدن در بیمارستان دارند

V. - هر گونه بیماری، از جمله حاد، تشدید بیماری های مزمنمسمومیت ها، جراحات، آسیب شناسی های بارداری، زایمان، سقط جنین و همچنین در دوران نوزادی که نیاز به نظارت شبانه روزی پزشکی، استفاده از روش های درمانی فشرده و (یا) ایزوله دارند، از جمله برای نشانه های اپیدمی یا زمانی که استفاده از روش‌های تشخیصی خاص با استفاده از فناوری‌های پزشکی پیچیده، منحصر به فرد یا منابع فشرده

ز - هر بیماری که به دلایل بهداشتی در بیمارستان تخصصی نیاز به درمان، تشخیص یا پیشگیری دارد

د – هر بیماری که به انتخاب خود بیمار و تضمین قانون در بیمارستان تخصصی قابل درمان باشد.

7. مراحل بستری شدن بیمار در بیمارستان:

الف - به دستور پزشک معالج

ب – به توصیه پزشک مرکز بهداشت

V. - تیم های فوریت های پزشکی

ز - در مورد ارجاع پزشک از مرکز پیشگیری پزشکی

د. - در صورت خود ارجاع

8. ثبت نام و معاینه یک بیمار تحویل داده شده به یک سازمان پزشکی برای موارد اورژانس پزشکی باید توسط یک متخصص پزشکی انجام شود:

الف - فورا

ب - بلافاصله

V. - در اسرع وقت

ز - با در نظر گرفتن ظرفیت عملیاتی بخش پذیرش

د – به ترتیب اولویت در قسمت پذیرش

9. ثبت نام و معاینه بیمار ارسال شده به یک سازمان پزشکی به دستور روتین توسط یک کارمند پزشکی انجام می شود:

الف - ظرف 1 ساعت پس از پذیرش بیمار

ب - ظرف 1.5 ساعت پس از پذیرش بیمار

V. - ظرف 2 ساعت پس از پذیرش بیمار

G. - در عرض 2-3 ساعت پس از پذیرش بیمار

D. - بلافاصله

10. فهرستی از مواردی را انتخاب کنید که شهروندان روسیه باید تحت مراقبت های پزشکی بستری باشند:

الف – ملافه

ب – داروهایی برای استفاده پزشکیدر لیست داروهای حیاتی و ضروری گنجانده شده است

V. - فرآورده های خونی و تجهیزات پزشکی موجود در لیست مورد تایید دولت فدراسیون روسیه محصولات پزشکیبه دلایل پزشکی در بدن انسان کاشته می شود

ز - محصولات بهداشت فردی و بهداشتی طبق قانون

د. - تغذیه درمانیهنگام ارائه مراقبت های پزشکی در یک بیمارستان، بیماران، زنان در حال زایمان، زنان پس از زایمان و مادران شیرده به صورت رایگان ارائه می شوند.

11. سازماندهی فعالیت های بیمارستانی باید با توجه به موارد زیر انجام شود:

الف. - با رویه ها و استانداردهایی برای ارائه مراقبت های پزشکی به بزرگسالان و کودکان که توسط مقامات اجرایی فدرال تأیید شده است

ب - با پروتکل هایی برای ارائه مراقبت های پزشکی به بزرگسالان و کودکان، که توسط نهادهای قانونگذاری فدرال تصویب شده است.

V. - با روش های ارائه مراقبت های پزشکی به بزرگسالان و کودکان، تایید شده توسط مقامات اجرایی منطقه

ز - با رویه ها و استانداردهای ارائه مراقبت های پزشکی به بزرگسالان و کودکان، مصوب مقامات اجرایی منطقه.

د - با پروتکل های بالینی برای ارائه مراقبت های پزشکی به بزرگسالان و کودکان، تایید شده توسط انجمن ها (سازمان های عمومی) پیشرو مربوطه.

12. مراقبت های پزشکی تخصصی ارائه می شود:

الف. - متخصصان پزشکی با پروفایل های مختلف در سازمان های پزشکیارائه خدمات پزشکی بستری به مردم

ب - متخصصان پزشکی یک پروفایل که در سازمان های پزشکی کار می کنند که مراقبت های پزشکی بستری را به جمعیت ارائه می دهند

V. - متخصصان پزشکی پروفایل ویژهکار در سازمان های پزشکی که مراقبت های پزشکی بستری را به مردم ارائه می دهند

ز - متخصصان پزشکی در چندین حرفه که در بیمارستان ها کار می کنند و دوره های بازآموزی ویژه را گذرانده اند

د - پزشکان با هر مشخصاتی که دارای گواهی تخصصی هستند

13. یک پیش شرط اجباری برای مداخلات پزشکی که در بیمارستان انجام می شود عبارت است از:

الف – دادن واجب رضایت آگاهانهشهروند یا او نماینده حقوقیبرای مداخله پزشکی

ب - دادن رضایت آگاهانه داوطلبانه شهروند یا نماینده قانونی وی برای مداخله پزشکی

V- دادن رضایت شفاهی شهروند یا نماینده قانونی وی برای مداخله پزشکی

ز - دادن رضایت کتبی شهروند یا نماینده قانونی وی برای مداخله پزشکی

د – این الزام اجباری نیست

14. با توجه به هدف عملکردی، یک موسسه ثابت به بخش های زیر (بلوک های اساسی) تقسیم می شود:

الف – اقتصادی

ب.- اداری

V. – مدیریتی

کاهش بیکاری تخت باعث کاهش زباله های بیمارستانی و کاهش هزینه آنها به ازای هر تخت در روز می شود. دلایل اصلی خرابیتخت ها عدم پذیرش یکنواخت بیماران، تخت های «فقدان» بین ترخیص و پذیرش بیماران، ضدعفونی پیشگیرانه، قرنطینه به دلیل عفونت های بیمارستانی، تعمیرات و غیره

کارایی استفاده از تخت های بیمارستانی با شاخص های اصلی زیر مشخص می شود:

§ میانگین اشغال سالانه (کار) تخت؛

§ گردش تخت بیمارستان;

§ متوسط ​​زمان استراحت تخت؛

§ میانگین مدت اقامت بیمار در بیمارستان؛

§ اجرای طرح روز تخت بیمارستانی ,

این شاخص ها امکان ارزیابی کارایی استفاده از تخت های بیمارستانی را فراهم می کند. داده های لازم برای محاسبه شاخص ها را می توان از "گزارش موسسه پزشکی" (فرم شماره 30-سلامت) و "برگ ثبت حرکت بیماران و تخت های بیمارستانی" (فرم شماره 007-u) دریافت کرد.

فهرست مطالب متوسط ​​اشتغال سالانه (کار) تختتعداد روزهایی است که یک تخت در سال باز است و میزان استفاده از بیمارستان را مشخص می کند. شاخص به صورت زیر محاسبه می شود:

تعداد روزهای بستری که در واقع توسط همه بیماران در بیمارستان سپری شده است

میانگین سالانه تعداد تخت

این شاخص با مقایسه با استانداردهای محاسبه شده ارزیابی می شود. آنها به طور جداگانه برای موسسات بیمارستانی شهری و روستایی ایجاد می شوند و این شاخص برای تخصص های مختلف مشخص می شود.

میانگین بهینه اشغال تخت سالانه را می توان برای هر بیمارستان به طور جداگانه با در نظر گرفتن ظرفیت تخت آن محاسبه کرد.

به عنوان مثال، برای بیمارستانی با 250 تخت، اشغال تخت بهینه در سال 306.8 روز خواهد بود.

این شاخص برای تعیین هزینه تخمینی یک روز تخت استفاده می شود.

میانگین اشغال تخت سالیانه ممکن است به دلیل توقف اجباری تخت ها (مثلاً به دلیل تعمیرات، قرنطینه و غیره) دست کم گرفته شود. اگر این رقم بیش از روزها در سال باشد، به این معنی است که بخش با سرریز کار می کند - روی تخت های اضافی.

اگر میانگین اشغال تخت سالیانه را بر میانگین تعداد روزهایی که بیمار در تخت می ماند تقسیم کنیم، شاخصی به نام عملکرد تخت بیمارستانی

نشانگر اشغال تخت تکمیل شده است شاخص چرخش تخت, که به عنوان رابطه تعریف می شود:

تعداد بیماران ترخیص شده (ترخیص + فوت)

میانگین سالانه تعداد تخت

این شاخص تعداد بیمارانی را که در طول سال در یک تخت بیمارستانی بودند مشخص می کند. مطابق با استانداردهای برنامه ریزی برای بیمارستان های شهری، در محدوده بهینه در نظر گرفته شود 17- 20 در سال . میانگین تعداد تخت سالیانه باید به عنوان ظرفیت تخت بیمارستان در نظر گرفته شود. با این حال، مقایسه همه بیمارستان ها و حتی موسسات تک پروفایل برای آنها مناسب نیست، زیرا این به ساختار ظرفیت تخت در یک بیمارستان معین بستگی دارد. این به اندازه کافی شدت کار یک تخت با مشخصات خاص را در 1 موسسه مشخص می کند.

فهرست مطالب تخت ساده (در ارتباط با گردش مالی) - به عنوان تفاوت بین:

تعداد روز در سال (365) - میانگین تعداد روزهایی که تخت باز است

تقسیم بر گردش تخت

این زمان «غیبت» از لحظه تخلیه تخت توسط بیماران ترخیص شده تا اشغال آن توسط بیماران تازه بستری شده است.

مثال: متوسط ​​زمان توقف تخت بیمارستانی درمانی به دلیل گردش مالی با میانگین اشغال سالانه 330 روز و میانگین مدت اقامت در تخت 17.9 روز 1.9 روز خواهد بود.

تخت ساده بزرگتر از این استاندارد باعث آسیب اقتصادی می شود. اگر زمان توقف کمتر از حد استاندارد باشد (و با میانگین اشغال سالانه تخت بسیار بالا، ممکن است طول بکشد معنی منفی، این نشان دهنده بار بیش از حد بیمارستان و نقض رژیم بهداشتی تخت است.

مثال: اگر زیان اقتصادی ناشی از تخت های بیکار را در یک بیمارستان کودکان با ظرفیت 170 تخت با میانگین اشغال تخت سالانه 310 روز و هزینه های بیمارستان محاسبه کنیم - 200000 یورو. یعنی متوجه می شویم که در نتیجه تخت های بیکار، بیمارستان 26350 تومان خسارت دیده است.

مدت زمان اقامت بیمار در تخت، که تا حدی نشان دهنده اثربخشی درمان بیمار و سطح کار کارکنان است، برای مشخص کردن فعالیت پزشکی مهم است:

میانگین مدت اقامتیک بیمار در یک بیمارستان (متوسط ​​روز تخت) به صورت نسبت زیر تعریف می شود:

تعداد روزهای بستری بیماران در بیمارستان

تعداد بیماران ترخیص شده (ترخیص + فوت)

میانگین روز تخت از 17 تا 19 روز متغیر است، اما نمی توان از آن برای تخمین همه بیمارستان ها استفاده کرد. برای ارزیابی عملکرد تخت ها در بخش های تخصصی مهم است. مقدار این شاخص به نوع و مشخصات بیمارستان، سازمان بیمارستان، شدت بیماری و کیفیت فرآیند تشخیصی و درمانی بستگی دارد. میانگین روز تخت نشان دهنده ذخایری برای بهبود استفاده از تخت است. با کاهش میانگین مدت اقامت بیمار در تخت، هزینه‌های درمان کاهش می‌یابد، در حالی که کاهش مدت درمان به بیمارستان‌ها این امکان را می‌دهد تا مراقبت‌های بستری را با همان میزان تخصیص بودجه ارائه کنند. بیشتربیمار در این مورد، سرمایه های عمومی به طور موثرتری استفاده می شود (به اصطلاح "صرفه جویی در بودجه مشروط").

شاخص انجام برنامه روز تختتوسط بیمارستان مشخص می شود:

تعداد روزهای تخت خواب واقعی بیماران× 100%

تعداد روزهای خواب برنامه ریزی شده

تعداد برنامه ریزی شده روزهای تخت در سال با ضرب میانگین تعداد تخت سالانه در ضریب اشغال تخت در سال تعیین می شود. تحلیل اجرای شاخص های عملکرد بستر برنامه ریزی شده برای سال پراهمیتبرای ویژگی های اقتصادی فعالیت های موسسات بیمارستانی.

مثال: هزینه های بودجه برای بیمارستانی با ظرفیت 150 تخت 4000000 تومان با احتساب هزینه غذا و دارو - 1000000 تومان می باشد. میانگین اشغال تخت سالیانه طبق استاندارد 330 روز است، در واقع 1 تخت برای 320 روز اشغال شده است. 97 درصد عدم تحقق - 3 درصد: بیمارستان متحمل زیان اقتصادی ناشی از عدم اجرای طرح روز تخت به میزان 90000 تومان شد.

برای ارزیابی کار یک بیمارستان مهم است نرخ مرگ و میر بیمارستانیکه درصد مرگ و میر را در بین تمام بیماران بازنشسته مشخص می کند. این شاخص به مشخصات بخش بستگی دارد، یعنی. شدت وضعیت بیماران ورودی، به موقع بودن و کفایت درمان ارائه شده. توصیه می شود از شاخص برای بخش های مساوی استفاده کنید. علاوه بر این، میزان مرگ و میر برای یک بیماری خاص محاسبه می شود. برای تعیین سهم هر نوزولوژی در ساختار مرگ و میر همه بیماران بستری مهم است. از آنجایی که اکثر مرگ و میرها در بخش های مراقبت های ویژه رخ می دهد، توصیه می شود میزان مرگ و میر این بخش را از سایر بخش ها متمایز کرد.

استفاده شایسته از روش های محاسبه شاخص های عملکرد نسبی مراکز بهداشتی و درمانی و سطح سلامت عمومیبه شما امکان می دهد وضعیت سیستم مراقبت های بهداشتی در منطقه را به عنوان یک کل، برای مراکز مراقبت های بهداشتی فردی و بخش های آنها تجزیه و تحلیل کنید. و بر اساس نتایج به‌دست‌آمده، می‌توان تصمیمات مدیریتی بهینه را برای بهبود مراقبت‌های بهداشتی در منطقه و امکانات بهداشتی فردی ایجاد کرد.

هزینه های استاندارد (هنجاری) امکانات مراقبت های بهداشتی برای هر گروه بالینی و اقتصادی (CEG) بیماران برای هر مورد تکمیل شده درمان بیمار تعیین می شود. استانداردهای توسعه یافته در سیستم بیمه پزشکی اجباری هنگام توسعه تعرفه های منطقه ای برای خدمات پزشکی استفاده می شود و به استانداردهای پزشکی و اقتصادی (MES) تبدیل می شود. قیمت آنها هزینه های استاندارد (هنجاری) را به عنوان حداقل استانداردهای مراقبت پزشکی رایگان تضمین شده توسط دولت بسته به بیماری در نظر می گیرد.

تحلیل هزینه‌های مالی در چارچوب برنامه‌های مراقبت‌های پزشکی رایگان منطقه‌ای (FMC) در مناطق نشان می‌دهد که ساختار فعالیت‌های تشخیصی و درمانی، فراوانی و مدت آنها نمای کامل ، و هزینه ها مصنوعی است به حداقل رساند. این ساختار پرداخت برای مراقبت های پزشکی در بیمه های پزشکی اجباری، هزینه های تسهیلات مراقبت های بهداشتی را جبران نمی کند. تعرفه بیمه اجباری پایه پزشکی فقط بازپرداخت را ارائه می دهد هزینه های مستقیمبرای BMP ارائه شده است: حقوق پرسنل پزشکی با اقلام تعهدی، دارو، پانسمان، هزینه های پزشکی، غذا، تجهیزات نرم. در شرایط جدید بازار برای بهره برداری از مراکز درمانی - تحت شرایط بودجه بندی، پرداخت به ازای هر روز بستری، بلکه به ازای هر بیمار ترخیص شده با پرداخت یک مورد تکمیل شده از درمان انجام می شود که با دقت بیشتری هزینه های مرکز مراقبت های بهداشتی را منعکس می کند. . هنگام بودجه بندی، فقط محدود است مبلغ کلتخصیص برای انواع و حجم خاصی از فعالیت ها با نرخ های پرداخت برای پرونده تکمیل شده و رئیس مرکز بهداشتی درمانی می تواند به سرعت وجوه را بین موارد و دوره های هزینه منتقل کند. با داشتن یک بودجه ثابت، مدیر می تواند با ساده سازی فعالیت ها پس انداز کند. ما فقط نیاز به ایجاد کنترل داخلی بر هزینه بودجه داریم. گذار از تأمین مالی برآوردی به بودجه‌بندی نتیجه‌محور چشم‌اندازی برای تأسیسات مراقبت‌های بهداشتی است

درست است، مفهوم "مورد کامل" درمان وجود دارد تفسیر متفاوت، میتوانست باشد:

پرداخت پروفایل میانیدرمان (بر اساس نوع مراقبت های پزشکی تخصصی)؛

پرداخت برای MES توسط nosology(گروه های تشخیصی بالینی)؛

پرداخت توسط استاندارد KEG(بر اساس هزینه های هر گروه)، که توسط بیماران معمولی بر اساس هزینه های بالینی و اقتصادی تعیین می شود، سپس این هزینه ها عادی شده و بر اساس سطح مراقبت رتبه بندی می شوند. یک مورد معمولی شامل داده هایی در مورد حداکثر مدت زمان مجاز درمان، نسبت است نتایج منفی(مرگ و میر) و نتایج مثبتضریب مصرف منابع و هزینه;

پرداخت در حقیقتخدمات پزشکی ارائه شده در حجم مصوب مراقبت های پزشکی.

در حال حاضر پرداخت برای SMP در بیمه پزشکی اجباری طبق MES برای nosology انجام می شود - این پرداخت برای تعداد واقعی موارد بیماران تحت درمان با حداقل تعرفه است. پرداخت به صورت ماسبق با ارائه فاکتورها انجام می شود.

پرداخت برای VTMPطبق دستور ایالتی، طبق CEG انجام می شود - با توجه به تعداد واقعی موارد بیماران تحت درمان با هزینه های استاندارد و با در نظر گرفتن نتایج ارائه VTMP، اما پیش پرداخت با بازپرداخت هزینه های اضافی بعدی انجام می شود. طبق استاندارد سیستم KEG محدودیت هایی را فقط بر روی قیمت و حجم MU تعیین می کند و مجموعه خدمات توسط FGU تعیین می شود. بنابراین، بودجه موسسه ایالتی فدرال نه بر اساس منابع، بلکه بر اساس نتایج فعالیت ها، که در حجم و ساختار خدمات ارائه شده بیان می شود، محاسبه می شود. در عین حال، حجم بودجه برای FGU به ظرفیت بستر و سایر شاخص‌های منابع بستگی ندارد، یعنی. از قدرت FGU. میزان کمک بر اساس آن انجام می شود طرح خودبا مشارکت منابعی که برای این امر لازم است. سیستم پرداخت اولیه برای بیمار تحت درمان طبق EEG اهداف را برآورده می کند: پیش بینی هزینه ها، صرفه جویی در منابع، استفاده کارآمد از منابع.

اندازه فونت

دستورالعمل برای محاسبه هزینه خدمات پزشکی (موقت) (مورد تایید وزارت بهداشت فدراسیون روسیه 01-234-10 RAMS 01-0241 مورخ 10-11-99) (2020) فعلی در سال 201

4. محاسبه هزینه ها در هر "تخت - روز"

خدمات پزشکی "روز تخت" شامل تعدادی خدمات ساده با توجه به طبقه بندی "خدمات پزشکی ساده" (گرفتن شرح حال، کوبه ای، سمع و غیره) است. در این راستا، در این دستورالعمل، سرویس "روز تخت" به عنوان یک سرویس پیچیده طبقه بندی شده است. خدمات بخش های پاراکلینیکی (دفاتر) در محاسبه هزینه یک "روز تخت" گنجانده نشده است.

محاسبه هزینه ها در هر "روز تخت" (C) طبق فرمول انجام می شود:

S = Zt + Nz + M + P + I + O + Sk،

(17)

جایی که Zt - هزینه‌های نیروی کار، Nz - اقلام تعهدی دستمزد، M - هزینه‌های داروها و پانسمان‌ها، P - غذا، I - فرسودگی تجهیزات نرم، O - فرسودگی و پارگی تجهیزات، Sk - هزینه‌های غیرمستقیم.

4.1. محاسبه هزینه های نیروی کار برای یک سرویس پزشکی پیچیده "روز تخت" (Zt.k/d) به طور جداگانه برای هر دسته از پرسنل واحد یا چندین بخش تک مشخصات، برای موقعیت های منظم بر اساس لیست حقوق کارمندان انجام می شود. .

ضریب استفاده از زمان کار هنگام تعیین هزینه های نیروی کار در هر 1 "روز تخت" 1.0 است.

Zt.k/d =	Zo_prof x (1 + Ku) x (1 + Kd)			(18)
	N c/d

جایی که Zo_prof حقوق پایه کارکنان اصلی بخش برای دوره صورتحساب است.

Ku ضریب دستمزد برای پرسنل عمومی سازمانی است.

Kd - ضریب دستمزد اضافی؛

N k/d - تعداد برنامه ریزی شده "روزهای تخت" برای دوره صورتحساب.

در صورت عدم وجود شاخص تأیید شده "تعداد روزهای کارکرد تخت در سال"، محاسبه مطابق با "توصیه های روش شناختی برای افزایش کارایی و تجزیه و تحلیل استفاده از تخت های بیمارستانی" (وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی سابق) انجام می شود. 04/08/74 N 02-14/19). هنگام انجام محاسبات، توصیه می شود داده های به دست آمده را با ضمیمه 1 مقایسه کنید. توصیه های روش شناختیبه ترتیب تشکیل و توجیه اقتصادی برنامه های سرزمینی تضمین های دولتی برای ارائه شهروندان فدراسیون روسیهمراقبت های پزشکی رایگان" (وزارت بهداشت روسیه، مسکو، 1998).

4.2. هزینه های دستمزد توسط قانون فدراسیون روسیه به عنوان درصدی از صندوق دستمزد تعیین می شود.

در حال حاضر حداکثر میزان کسر 38.5 درصد دستمزد است:

NZ k/d = Zt. c/d x 0.385

(19)

4.3. هزینه های داروها و پانسمان ها شامل انواع هزینه های حساب شده در ماده "هزینه های پزشکی" طبقه بندی اقتصادی هزینه های بودجه (کد 110320) - دارو، پانسمان، معرف های شیمیایی، لوازم یکبار مصرف، خرید است. آب های معدنی، سرم ها، واکسن ها، ویتامین ها، مواد ضد عفونی کننده و غیره، فیلم های برای اشعه ایکس، مواد برای تولید تجزیه و تحلیل در حجم و محدوده، تضمین ارائه با کیفیت بالا خدمات درمانیو همچنین هزینه های پرداخت برای آزمایش های انجام شده در سایر موسسات (در صورت عدم وجود آزمایشگاه خود)؛ پرداخت برای اهداکنندگان، از جمله غذا، خرید خون برای انتقال.

محاسبات برای موسسه به طور کلی بر اساس داده های فرم گزارش شماره 2 "گزارش استفاده از برآورد هزینه سازمان بودجه" برای هزینه های واقعی برای دوره قبل از دوره تسویه حساب، حساب فرعی 062 - "داروها و پانسمان ها" انجام می شود. ”

محاسبات برای بخش های موسسه با استفاده از کپی ها انجام می شود الزامات داروخانه. با این حال، در مواردی که موسسه در دوره قبل در شرایط کسری مالی فعالیت می کرد، هنگام استفاده از داده های مربوط به هزینه های واقعی در محاسبات، تمایل به تامین مالی ناکافی و در نتیجه پوشش ناکافی منابع خدمات ارائه شده تجمیع می شود.

برای رفع این نقیصه، به منظور پشتیبانی کامل منابع برای فرآیند درمان و تشخیص، توصیه می‌شود که هزینه‌های فنی لازم را در محاسبه این اقلام هزینه بر اساس پروتکل‌های مدیریت بیمار، استانداردهای پزشکی و اقتصادی لحاظ کنید. اسناد نظارتی: دستورات وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی "در مورد استانداردهای مصرف الکل اتیلیک توسط موسسات پزشکی، روش تجویز، توزیع الکل اتیلیک در مراکز بهداشتی درمانی و داروخانه ها" مورخ 08.30.91 N 245، "در مورد اقدامات برای بهبود بیشتر دندانپزشکی". مراقبت از جمعیت" مورخ 06.12.84 N 670، ضمیمه N 36 به قطعنامه کمیته مرکزی CPSU و شورای وزیران اتحاد جماهیر شوروی "هنجارهای محاسبه هزینه برای خرید دارو و پانسماندر بیمارستان ها، آسایشگاه های بودجه و کلینیک های سرپایی به ازای هر بیمار در روز" مورخ 20 ژوئن 1988 N 764 دستورالعمل استفاده از داروها و معرف ها. در دوره بعدی، محاسبات بر اساس هزینه های واقعی انجام شده طبق موارد فوق انجام می شود. فرم های حسابداری و گزارشگری ذکر شده که مطابق با شاخص قیمت یا مطابق با نرخ مبادله روبل در برابر ارز آزادانه قابل تبدیل مورد نیاز است.

هنگام محاسبه هزینه داروها بر اساس استاندارد پزشکی-اقتصادی، هزینه یک "روز تخت" یک بخش تخصصی شامل هزینه های دارو نمی شود، بلکه مستقیما برای هر استاندارد پزشکی-اقتصادی محاسبه می شود. مجموع هزینه های داروها طبق استاندارد پزشکی و اقتصادی به عنوان مجموع هزینه های بخش تخصصی برای یک مورد تکمیل شده درمان و هزینه های دارو برای کلیه خدمات ساده مندرج در استانداردهای پزشکی و اقتصادی تعیین می شود.

در هزینه یک "روز تخت"، هزینه داروها با فرمول تعیین می شود:

Mk/d =	م		(20)
	N c/d

جایی که M هزینه های برنامه ریزی شده بخش برای داروها برای دوره صورتحساب است،

N k/d - تعداد برنامه ریزی شده "روزهای تخت" در بخش برای دوره صورتحساب.

4.4.1. هزینه های تغذیه بیماران در بخش های تخصصی بیمارستان ها بر اساس استانداردهای تعیین شده بر اساس مجموعه های غذایی روزانه برای پروفایل تخت مطابق با دستورات وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 14 ژوئن 1989 N 369 برای بیمارستان های بزرگسالان و مورخ 10 مارس 1986 N 333 برای بیمارستان های کودکان بیمارستان ها و زایشگاه ها.

4.4.2. هزینه های غذای خاص پرسنل پزشکیکار در شرایط خطرناک مشخص شده در لیست مواد شیمیایی، هنگام کار با که در برای اهداف پیشگیرانهمصرف شیر یا معادل آن توصیه می شود محصولات غذاییتصویب شده توسط وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی مورخ 4 نوامبر 1987 N 4430-87 و رویه توزیع رایگان شیر یا سایر محصولات غذایی معادل آن به کارگران و کارمندانی که در کار با شرایط مضرکار» که با قطعنامه کمیته دولتی کار اتحاد جماهیر شوروی و هیئت رئیسه شورای مرکزی اتحادیه های کارگری مورخ 16 دسامبر 1987 تصویب شده است، از طریق هزینه های خدمات ارائه شده در بخش هایی با شرایط کاری خطرناک شامل می شود. سایر هزینه های بخش

که در نمای کلیهزینه های غذا در هر "روز تخت" با فرمول تعیین می شود:

PC/d	پ		(21)
	N c/d

جایی که P هزینه های غذا برای دوره صورتحساب است.

N k/d - تعداد "روزهای تخت" برای دوره صورتحساب.

4.5. محاسبه هزینه های موجودی نرم بر اساس استهلاک آن (حذف واقعی طبق قانون) بدون توجه به روش انتقال ارزش اتخاذ شده مطابق با رویه حسابداری انجام می شود. موسسات پزشکی(دستور وزارت دارایی روسیه مورخ 15 ژوئن 1998 N 25-n). فرسودگی تجهیزات نرم در هر روز با فرمول تعیین می شود:

و k/d =	است		(22)
	N c/d

Where Is ساییدگی و پارگی تجهیزات نرم در بخش برای دوره صورتحساب است.

N k/-d - تعداد "روزهای تخت" برای دوره صورتحساب.

4.6. استهلاک تجهیزات به ازای یک "روز تخت" (So) بر اساس ارزش دفتری (Bo) با توجه به کارت موجودی برای ثبت دارایی های ثابت (فرم OS-6) و نرخ استهلاک سالانه برای هر نوع تجهیزات محاسبه می شود. نیکل)، مطابق با «نرخ سایش سالانه تجهیزات پزشکیمؤسسات و سازمان‌های مورد حمایت بودجه دولتی اتحاد جماهیر شوروی، مصوب وزارت بهداشت اتحاد جماهیر شوروی در تاریخ 23 ژوئن 1988. N 03-14/19-14 و با قطعنامه دولت فدراسیون روسیه

این گروه از شاخص ها کارایی تخت های بیمارستانی را مشخص می کند.

1. میانگین اشغال تخت سالانه (میانگین تعداد روزهایی که یک تخت در سال اشغال می شود یا عملکرد تخت بیمارستانی):

تعداد روزهای بستری بیماران در بیمارستان در طول سال: میانگین تعداد تخت سالانه

این شاخص حجم فعالیت بیمارستان و کارایی استفاده از تخت را مشخص می کند.

استفاده از تخت ها در بیمارستان های مختلف و برای پروفایل های مختلف تحت تأثیر عوامل متعددی است: بستری شدن بیماران غیر اصلی، پذیرش بیماران برنامه ریزی شده در روزهای شنبه و یکشنبه، ترخیص بیماران در روزهای تعطیل و تعطیلات. تعطیلات، معاینه سرپایی پیش بیمارستانی بیماران در بیمارستان، وقت ملاقات دیرهنگام مطالعات تشخیصیو درمان پیچیده، ترخیص نابهنگام از بیمارستان و ...

ذخایر برای استفاده موثرتر از ظرفیت تخت عبارتند از:
بهبود کیفیت آماده سازی بیماران از کلینیک سرپایی برای درمان بستری و تداوم بهتر بین کلینیک و بیمارستان.
بهبود سیستم بستری، پذیرش یکنواخت بیماران در بیمارستان در تمام روزهای هفته؛
بستری شدن بیماران در بیمارستان طبق برنامه، یعنی در بیمارستان ها و بخش هایی با مشخصاتی که با تشخیص، ماهیت و پیچیدگی بیماری مطابقت دارد.
استفاده گسترده و به موقع از مشاوره تخصصی در کلینیک ها و بیمارستان ها.
معاینه و درمان به موقع نه تنها بیماری زمینه ای، بلکه بیماری های همراه.

راه های منطقی برای کاهش کمبود تخت های بستری 24 ساعته عبارتند از:
معرفی فرم های جایگزین بیمارستان مراقبت های بستری;
بهبود مستمر کیفیت و کارایی مراقبت های خارج از بیمارستان و بیمارستان، آموزش پیشرفته پرسنل پزشکی؛
انجام اقدامات جامع برای پیشگیری اولیه، ثانویه و ثالثه از بیماری های جمعیت.
بهبود تداوم در کار بیمارستان ها و درمانگاه ها.

2. میانگین مدت اقامت بیماران در بیمارستان:
تعداد روزهای بستری بیماران در بیمارستان در طول سال: تعداد بیمارانی که از بیمارستان خارج می شوند (ترخیص و فوت شده)

میانگین مدت اقامت در بیمارستان برای بیماران برای هر بخش و برای کل بیمارستان محاسبه می شود.

میانگین طول مدت اقامت بیماران در بیمارستان به تعدادی از پارامترها بستگی دارد، به ویژه به تخصص ظرفیت تخت، جنسیت، سن، ماهیت آسیب شناسی و شدت وضعیت بیمار، تداوم با موسسات سرپایی، سطح صلاحیت پرسنل پزشکی، سازماندهی فرآیند تشخیصی و درمانی و تجهیز بیمارستان به درمان پزشکی تجهیزات تشخیصی، درجه اجرا فن آوری های مدرن، سازمان پذیرش و ترخیص بیماران، میزان رضایت بیمار از سازمان و کیفیت درمان و شرایط بستری در بیمارستان، سازمان کنترل کیفی بخشی و غیربخشی فرآیند تشخیصی و درمانی، درجه توسعه انواع مراقبت های پزشکی جایگزین بیمارستان

جدول 2 میانگین زمان تخمینی اشغال تخت در سال و مدت اقامت بیمار روی تخت

3. میانگین مدت درمان برای بیماران در یک بیمارستان (در روز):
تعداد روزهای بستری در بیمارستان توسط بیماران ترخیص شده با این تشخیص: تعداد بیماران ترخیص شده

این شاخص برای کلاس های فردی بیماری ها و اشکال nosological فقط در رابطه با بیمارانی که از بیمارستان مرخص می شوند محاسبه می شود. میانگین طول مدت درمان بیماران در بیمارستان تحت تأثیر جنسیت، سن، شدت بیماری بیماران و همچنین سازماندهی صحیح کار بیمارستان (زمان معاینه، به موقع تشخیص، اثربخشی درمان، بررسی توانایی کار با کیفیت است. ، و غیره.).

کاهش مدت زمان درمان بیماران در بیمارستان به دلیل معاینه قبل از بیمارستان، معرفی فناوری های نوین پزشکی و غیره این امکان را فراهم می کند که تعداد بیشتری از بیماران بر روی تخت های موجود درمان شوند، تعداد تخت های درخواستی کاهش یا تغییر کاربری داده شود. برای برآورده کردن حجم بیش از برنامه سرزمینی ضمانت های دولتی به صورت پرداختی، تخت ها را اختصاص دهید.

4. گردش تخت نشانگر به دو صورت محاسبه می شود:
الف) ____ میانگین اشغال تخت سالانه ___؛
میانگین مدت اقامت بیمار در بیمارستان

ب) تعداد بیماران خروجی از بیمارستان: میانگین تعداد تخت سالیانه

برای دقت بیشتر در محاسبه، در روش دوم، نیمی از مجموع بیماران بستری، ترخیص شده و متوفی به عنوان شمارنده در نظر گرفته می شود و مخرج میانگین تعداد تخت های سالانه با در نظر گرفتن تخت های مستقر و بسته شده واقعی برای تعمیر است.

نرخ چرخش تخت تصوری از میانگین تعداد بیمارانی که در سال در یک تخت درمان می‌شوند را نشان می‌دهد. گردش تخت هم برای بیمارستان به عنوان یک کل و هم برای هر بخش محاسبه می شود؛ به عنوان یک قاعده، در طول زمان ارزیابی می شود و شدت استفاده از تخت را مشخص می کند. هرچه میانگین مدت اقامت کمتر باشد، گردش تخت بیشتر می شود. به عنوان مثال، گردش تخت در زایشگاه بسیار بیشتر از بخش سل است.

5. میانگین زمان استراحت تخت:
تعداد روز در سال – میانگین اشغال تخت سالیانه: گردش تخت

این اندیکاتور به ما اجازه می دهد تا میانگین تعداد روزهای تخت خالی را از لحظه ترخیص بیمار قبلی تا بستری شدن بیمار بعدی تعیین کنیم. متوسط ​​زمان استراحت تخت از 0.5 تا 3 روز متغیر است، در حالی که این رقم می تواند بیشتر باشد، به عنوان مثال، برای تخت های زایمان - تا 13-14 روز. میزان بیکاری تخت در ارتباط با سایر شاخص های استفاده از تخت در نظر گرفته می شود.

6. دینامیک ظرفیت تخت، بر حسب درصد:
تعداد تخت در پایان سال گزارش × 100: تعداد تخت در ابتدای سال گزارش

این شاخص نه تنها برای سال گزارش، بلکه برای یک بازه زمانی بزرگتر (کوچکتر) قابل محاسبه است.

شاخص های کیفیت و کارایی مراقبت های پزشکی بستری

1. مرگ و میر در بیمارستان (مرگ و میر بیمارستانی)، درصد:
تعداد مرگ و میر در بیمارستان × 100: تعداد بیمارانی که از بیمارستان خارج می شوند

این شاخص مشخص می کند: کیفیت بستری و خدمات سرپاییبیماران تحت درمان در بیمارستان؛ سطح صلاحیت پرسنل پزشکی؛ کیفیت فرآیند تشخیصی و درمانی این شاخص تحت تأثیر عوامل مرتبط با ترکیب بیماران (جنس، سن، شکل بینی، شدت بیماری و غیره) و همچنین عواملی در مدیریت کیفیت مراقبت های پزشکی (به موقع بستری شدن در بیمارستان، کفایت درمان و غیره است). ).

برای تجزیه و تحلیل عمیق تر، تعدادی از شاخص های مرگ و میر بیمارستانی استفاده می شود.
الف) مرگ و میر در بیمارستان به دلیل بیماری های خاص به درصد:
تعداد فوت شدگان از از این بیماری× 100: تعداد مبتلایان به این بیماری در طول سال.

مرگ و میر درون بیمارستانی، هم به طور کلی و هم برای بیماری های فردی، در طول سال ها در مقایسه با شاخص های بیمارستان ها و بخش های مشابه تجزیه و تحلیل می شود. برای سالهای اخیرمیزان مرگ و میر بیمارستانی در فدراسیون روسیه 1.3-1.4٪ است.

ب) میزان مرگ و میر سالانه، درصد:
تعداد بیماران فوت شده طی یک سال پس از تشخیص این بیماری × 100: تعداد بیماران مبتلا به این بیماری

این شاخص به ویژه برای بیماری های انکولوژیک. علیرغم این واقعیت که مرگ و میر یک ساله ارتباط مستقیمی با مراقبت های بستری ندارد، با توجه به کاربرد قابل توجه مراقبت های بستری در عمل سرطان شناسی، می توان آن را در این بخش در نظر گرفت. برای تجزیه و تحلیل عمیق کیفیت مراقبت های پزشکی بستری در مراحل جداگانه ارائه آن، شاخص های ویژه مرگ و میر محاسبه می شود:

ج) میزان مرگ و میر روزانه، درصد:
تعداد فوت شدگان در 24 ساعت اول بستری در بیمارستان × 100: تعداد کلبیماران بستری در بیمارستان

د) میزان مرگ و میر پس از عمل، درصد:
تعداد مرگ و میر از آن زمان مداخلات جراحی× 100. تعداد کل بیماران عمل شده
تجزیه و تحلیل مرگ و میر بیمارستانی باید با محاسبه نسبت مرگ و میر در خانه برای بیماری های خاص همراه باشد:

ه) نسبت مرگ و میر در خانه (با بیماری های خاص)، به درصد:
تعداد مرگ و میر در خانه با یک بیماری خاص × 100: تعداد تمام مرگ‌های ناشی از یک بیماری خاص (در بیمارستان و خانه) از بین افرادی که در منطقه خدماتی زندگی می‌کنند.
مقایسه مرگ و میر بیمارستانی با نسبت مرگ و میر در خانه داشته است مهمبرای بیماری های طولانی مدت ( فشار خوننئوپلاسم ها، روماتیسم، سل و غیره). کاهش موازی در مرگ و میر بیمارستانی و نسبت مرگ و میر در خانه باید به عنوان یک پدیده مثبت در نظر گرفته شود. در غیر این صورت (با کاهش مرگ و میر بیمارستانی و افزایش همزمان نسبت مرگ و میر در خانه)، بیماران با موارد نسبتاً خفیف بیماری به بیمارستان انتخاب می شوند و بر این اساس، بیماران شدیدتر در خانه رها می شوند.

2. سهم کالبد شکافی پاتولوژیک در بیمارستان بر حسب درصد:
تعداد کالبد شکافی های پس از مرگ در بیمارستان × 100: تعداد فوتی ها در بیمارستان (کل)

3. ساختار علل مرگ، بر اساس داده های کالبد شکافی، در درصد:
تعداد کالبد شکافی های انجام شده بر روی افرادی که در اثر بیماری خاصی فوت کرده اند × 100: تعداد کل کالبد شکافی های پس از مرگ

4. فراوانی اختلاف بین تشخیص های بالینی و پاتولوژیک، بر حسب درصد:
تعداد تشخیص های بالینی تایید نشده توسط کالبد شکافی پاتولوژیک × 100: تعداد کل کالبد شکافی پاتولوژیک

این شاخص کیفیت کار تشخیصی و درمانی در یک بیمارستان، سطح صلاحیت پزشکان بیمارستان را مشخص می کند. به طور متوسط ​​برای فدراسیون روسیه، مقدار شاخص از 0.5 تا 1.5٪ متغیر است.

5. شاخص های کیفیت مراقبت های جراحی
برای تجزیه و تحلیل مراقبت های جراحی، همراه با شاخص های ذکر شده، از موارد زیر استفاده می شود:

الف) تعداد عمل در هر 100 بیمار عمل شده:
مجموع عمل های انجام شده در بیمارستان × 100; تعداد بیماران عمل شده در بیمارستان

ب) فعالیت جراحی بر حسب درصد:
تعداد بیماران عمل شده × 100. تعداد کل بیماران ترخیص شده (ترخیص و فوت شده) از بیمارستان جراحی

ارزش شاخص فعالیت جراحی به صلاحیت پرسنل جراحی، تجهیزات فنی واحدهای عمل، بخش های بیهوشی و مراقبت های ویژه، مطابقت با استانداردهای درمان بیماران جراحی و همچنین به تعداد بیماران بستری در بیمارستان بستگی دارد. مقدار متوسط ​​این شاخص 60-70٪ است.
فعالیت جراحی پزشکان جراحی نیز با تعداد عمل های انجام شده در هر موقعیت پزشک ارزیابی می شود:

ج) تعداد عمل در هر 1 پست پزشک جراح:
کل عملیات انجام شده در بیمارستان (بخش)؛ تعداد پست های اشغال شده پزشکان جراحی در بیمارستان (بخش)

د) ساختار مداخلات جراحی بر حسب درصد:
تعداد بیماران تحت عمل این بیماری × 100; تعداد کل بیماران عمل شده

ه) فراوانی عوارض بعد از عمل، درصد:
تعداد عمل هایی که پس از آن عوارض ثبت شد × 100; تعداد کل عملیات (مقدار شاخص از 3 تا 5٪ متغیر است)

و) نسبت بیماران با عوارض بعد از عمل، بر حسب درصد:
تعداد بیماران با عوارض بعد از عمل × 100; تعداد کل بیماران عمل شده

ز) مرگ و میر بیماران عمل شده بر حسب درصد:
تعداد مرگ و میر پس از عمل × 100; مجموع بیماران تحت عمل جراحی در بیمارستان

ح) سهم اعمال آندوسکوپی (کم تهاجمی) به درصد:
تعداد اعمال انجام شده با استفاده از تکنولوژی آندوسکوپی (لاپاراسکوپی) × 100. تعداد کل عمل های انجام شده در بیمارستان

این شاخص نشان دهنده فعالیت معرفی یک جهت امیدوارکننده در توسعه جراحی است. مقدار این شاخص در اخیراافزایش یافت و در مناطق خاصی از کشور به 7 تا 10 درصد رسید.

تعیین شاخص های کیفی فعالیت پلی کلینیک شماره 2 شهر ب در خدمت 50 هزار نفر. در گزارش سال 95 نشان می دهد که ساکنان سالانه 130000 ویزیت به درمانگران داشتند که از این تعداد 90000 به پزشکان محلی خود مراجعه می کردند و به 8000 نفر از ساکنان حومه روستایی (ضمیمه بیمارستان) کمک های پزشکی ارائه شد. غربالگری هدفمند برای تشخیص سل بر روی 2500 نفر انجام شد. از 300 بیمار ثبت شده، 150 بیمار مبتلا به زخم معده و اثنی عشر برای مشاهده بالینی گرفته شدند.

رعایت اصل محلی بودن در کار پزشکان محلی در کلینیک:

=

نتیجه. کارکنان منطقه در کلینیک به اندازه کافی سازماندهی نشده اند (هر چه درصد کارکنان منطقه بیشتر باشد، کار درمانگاه به درستی سازماندهی می شود. نشانگر خوبباید 80-85٪ یا بیشتر در نظر گرفته شود).

سهم بازدیدهای انجام شده توسط ساکنان روستایی:

=

این رقم نباید کمتر از 7 درصد باشد، بلکه نشان دهنده حجم خدمات درمانی روستائیان در بیمارستان های شهر است.

پوشش جامعه با معاینات هدفمند برای تشخیص سل:

=

رقم حاصل بسیار کم است.

پوشش مشاهده داروخانه (زخم معده):

=

حجم کار بیمارستانمعمولاً در اصطلاح تعریف می شود روزهای رختخواب.

تعداد روزهای بستری بیماران در سال با جمع آوری تعداد بیماران ثبت شده در ساعت 8 صبح هر روز محاسبه می شود.

به عنوان مثال، در 1 ژانویه 150 بیمار در بیمارستان، در 2 ژانویه - 160 بیمار و در 3 ژانویه -128 وجود داشت. در طول این 3 روز، روزهای تخت سپری شد: 150 + 160 + 128 = 438.

بر اساس روزهای خواب واقعی سپری شده، تعیین کنید میانگین اشغال تخت سالیانهیا میزان استفاده از تخت، یا میانگین تعداد روزهایی که یک تخت در سال اشغال می شود.

به عنوان مثال، 4088 بیمار (که 143 نفر فوت کردند) 65410 روز بستری را سپری کردند، تعداد تخت‌های متوسط ​​سالانه مستقر شده 190 بود:

میانگین اشغال تخت سالیانه:

= روز

در دسترس بودن تخت در بیمارستان های شهری برای کمتر از 340 روز در سال نشان دهنده عملکرد ضعیف و ناکارآمد بیمارستان است. برای بیمارستان های روستایی و بخش های زایمان، بیشتر نرخ پایین: 310-320 روز.