دستورالعمل های بالینی فدرال برای مدیریت بیماران مبتلا به سیفلیس. سیفلیس پسوریازیفرم. پیشگیری و پیگیری

سیفلیس مادرزادی اولیه:

■■ پوست;

■■ پوست و غشاهای مخاطی؛

■■ احشایی.

سیفلیس مادرزادی اولیه:

■■ لارنژیت;

■■ چشمی.

■■ استئوکندروپاتی؛

■■ فارنژیت;

■■ ذات الریه؛

■■ رینیت.

A50.1 سیفلیس مادرزادی نهفته اولیه

سیفلیس مادرزادی بدون تظاهرات بالینی، با واکنش سرولوژیکی مثبت و نتیجه منفی در مطالعه مایع مغزی نخاعی که قبل از دو سالگی خود را نشان داد.

A50.2 سیفلیس مادرزادی اولیه، نامشخص

سیفلیس مادرزادی NOS (غیر مشخص نشده)، قبل از دو سالگی ظاهر می شود.

A50.3 مادرزادی دیررس ضایعه سیفلیسچشم

کراتیت بینابینی سیفلیس مادرزادی دیررس (H19.2).

اکولوپاتی سیفلیس مادرزادی دیررس (H58.8). سه گانه هاچینسون (A50.5) مستثنی شده است.

A50.4 نوروسیفلیس مادرزادی دیررس (نوروسیفلیس نوجوانی)

نوجوان فلج دمانس.

نوجوان:

■■ فلج پیشرونده؛

■■ Tabes dorsalis;

■■ تابوفلج.

سیفلیس مادرزادی دیررس:

■■ آنسفالیت (G05.0);

■■ مننژیت (G01)؛

■■ پلی نوروپاتی (G63.0).

در صورت لزوم، هر گونه نگرانی مرتبط را شناسایی کنید

چپ دست اختلال روانیاز کد اضافی استفاده کنید سه گانه هاچینسون (A50.5) مستثنی شده است.

A50.5 سایر اشکال سیفلیس مادرزادی دیررس با علائم

هر گونه بیماری سیفلیس مادرزادی که به عنوان دیررس یا دو سال یا بیشتر پس از تولد رخ می دهد.

مفاصل کلاتون (M03.1).

هاچینسون:

■■ دندان;

■■ سه گانه.

مادرزادی دیررس:

■■ سیفلیس قلبی عروقی (198.)؛

■■ سیفلیس:

- آرتروپاتی (M03.1)؛

- استئوکندروپاتی (M90.2). بینی زینی سیفلیس.

A50.6 سیفلیس مادرزادی نهفته دیررس

سیفلیس مادرزادی بدون تظاهرات بالینی، با واکنش سرولوژیکی مثبت و تست منفیمایع مغزی نخاعی که در سن دو سالگی یا بیشتر ظاهر می شود.

A50.7 سیفلیس مادرزادی دیررس، نامشخص

سیفلیس مادرزادی NOS که در سن دو سالگی یا بیشتر ظاهر می شود.

A50.9 سیفلیس مادرزادی، نامشخص

A51 سیفلیس اولیه

A51.0 سیفلیس اولیه اندام های تناسلی

شانکر سیفلیس NOS.

A51.1 سیفلیس اولیه ناحیه مقعد A51.2 سیفلیس اولیه با سایر موضع گیری ها

A51.3 سیفلیس ثانویه پوست و غشاهای مخاطی

کندیلوم لاتا. سیفلیس:

■■ آلوپسی (L99.8);

■■ لوکودرما (L99.8);

■■ ضایعات روی غشاهای مخاطی

A51.4 سایر اشکال سیفلیس ثانویه

سیفلیس ثانویه:

■■ بیماری التهابی اندام های لگن زن (N74.2)؛

■■ iridocyclitis (H22.0)؛

■■ لنفادنوپاتی؛

■■ مننژیت (G01)؛

■■ میوزیت (M63.0);

■■ Oculopathy NEC (H58.8);

■■ پریوستیت (M90.1).

A51.5 سیفلیس نهفته اولیه

سیفلیس (اکتسابی) بدون تظاهرات بالینی با واکنش سرولوژیکی مثبت و نمونه منفی مایع مغزی نخاعی، کمتر از دو سال پس از عفونت.

A51.9 سیفلیس اولیه، نامشخص

A52 سیفلیس دیررس

سیفلیس A52.0 سیستم قلبی عروقی

سیفلیس قلبی عروقی NOS (198.0). سیفلیس:

■■ آنوریسم آئورت (179.0)؛

■■ نارسایی آئورت (139.1);

■■ آئورتیت (179.1);

■■ آرتریت مغزی (168.1)؛

■■ اندوکاردیت NOS (139.8);

■■ میوکاردیت (141.0);

■■ پریکاردیت (132.0);

■■ نارسایی ریوی (139.3).

A52.1 نوروسیفلیس با علائم

آرتروپاتی شارکو (M14.6). سیفلیس دیررس:

■■ نوریت آکوستیک (H49.0)؛

■■ آنسفالیت (G05.0);

■■ مننژیت (G01)؛

■■ آتروفی عصب بینایی (H48.0)؛

■■ پلی نوروپاتی (G63.0)؛

■■ نوریت رتروبولبار (H48.1). پارکینسونیسم سیفلیس (G22). Tabes dorsalis.

A52.2 نوروسیفلیس بدون علامت

A52.3 نوروسیفلیس، نامشخص

آدامس (سفلیسی).

سیفلیس (تاخیر) سیستم عصبی مرکزی NOS. سیفیلوما.

A52.7 سایر علائم سیفلیس دیررس

ضایعه سیفلیس گلومرول کلیه (N08.0).

صمغ (سفلیس) با هر محلی سازی، به جز موارد طبقه بندی شده در عناوین A52.0-A52.3.

عفونت های مقاربتی

سیفلیس (بدون مشخص کردن مرحله):

■■ استخوان ها (M90.2);

■■ کبد (K77.0);

■■ ریه (J99.8);

■■ عضلات (M63.0);

■■ سینوویال (M68.0).

A52.8 سیفلیس نهفته دیررس

سیفلیس (اکتسابی) بدون تظاهرات بالینی، با واکنش سرولوژیکی مثبت و نمونه مایع مغزی نخاعی منفی، دو سال یا بیشتر پس از عفونت.

A52.9 سیفلیس دیررس، نامشخص

A53 سایر اشکال و نامشخص سیفلیس

A53.0 سیفلیس نهفته، نامشخص زودرس یا دیررس

سیفلیس نهفته NOS.

واکنش سرولوژیکی مثبت به سیفلیس.

A53.9 سیفلیس، نامشخص

آلودگی ناشی از ترپونما پالیدوم، NOS. سیفلیس (اکتسابی) NOS.

سیفلیس NOS که باعث مرگ قبل از دو سالگی می‌شد از مطالعه خارج شد (A50.2).

راه های عفونت

■■ جنسی (شایع ترین و معمولی ترین راه عفونت؛ عفونت از طریق پوست یا غشاهای مخاطی آسیب دیده رخ می دهد).

■■ transplacental (انتقال عفونت از یک مادر بیمار به جنین از طریق جفت، که منجر به ایجاد سیفلیس مادرزادی می شود).

■■ انتقال خون (با انتقال خون از اهدا کننده مبتلا به سیفلیس در هر مرحله)؛

■■ تماس با خانواده(نادر است؛ عمدتاً در کودکان از طریق تماس روزمره با والدینی که بثورات سیفلیسی روی پوست و/یا غشاهای مخاطی دارند رخ می دهد).

■■ حرفه ای (عفونت پرسنل آزمایشگاه، کار

برخورد با حیوانات آزمایشگاهی آلوده و همچنین متخصصین زنان و زایمان، جراحان، دندانپزشکان، آسیب شناسان، کارشناسان پزشکی قانونی در انجام وظایف حرفه ای).

ابتلا نوزادان به سیفلیس از طریق شیر زنان شیرده مبتلا به سیفلیس امکان پذیر است. همچنین مایعات بیولوژیکی مسری شامل بزاق و مایع منی بیماران مبتلا به سیفلیس با تظاهرات بالینی محلی سازی های مربوطه است. هیچ موردی از عفونت از طریق عرق یا ادرار مشاهده نشد.

تصویر بالینی

دوره نفهتگیبا معرفی عامل ایجاد کننده سیفلیس از طریق پوست یا غشای مخاطی آسیب دیده شروع می شود و با ظهور عارضه اولیه پایان می یابد. مدت زمان متوسط دوره نفهتگیاز 2 هفته تا 2 ماه متغیر است، این دوره را می توان به 8 روز کوتاه کرد یا برعکس تا 190 روز افزایش داد. کاهش دوره کمون در طول عفونت مجدد و هنگامی که پاتوژن سیفلیس از چندین دروازه ورودی به بدن وارد می شود مشاهده می شود که باعث تسریع عمومی شدن عفونت و ایجاد تغییرات ایمنی در بدن می شود. افزایش دوره کمون در نتیجه استفاده از دوزهای کوچک ترپونوموسیدال مشاهده می شود. داروهای ضد باکتریدر مورد بیماری های میانی

سیفلیس اولیه(A51.0-A51.2). در محل معرفی ترپونما رنگ پریده، یک عارضه اولیه ایجاد می شود - فرسایش یا زخم با قطر 2-3 میلی متر (شانکر کوتوله) تا 1.5-2 سانتی متر یا بیشتر (شانکر غول پیکر)، در طرح کلی، با لبه های صاف، کف صاف، صورتی یا قرمز براق، گاهی اوقات به رنگ زرد مایل به خاکستری، نعلبکی شکل (زخم)، با ترشحات سروزی کم، بدون درد در هنگام لمس. در پایه سیفیلوما اولیه یک ارتشاح الاستیک متراکم وجود دارد. عارضه اولیه با لنفادنیت منطقه ای، کمتر لنفانژیت همراه است. می تواند معمولی (فرسایشی، اولسراتیو) و غیر معمول (ادم اندوراتیو، شانکر-فلون و شانکر-آمیگدالیت) باشد. تک و چندگانه؛ تناسلی، دور تناسلی و خارج تناسلی؛ هنگامی که یک عفونت ثانویه متصل می شود - پیچیده است (بی اشتهایی، بالانوپوستیت، ولوواژینیت، فیموز، پارافیموز، گانگرنیزاسیون، فاژدنیسم). در پایان دوره اولیه، پلی آدنیت و علائم عمومی عفونی (سندرم مسمومیت) ظاهر می شود.

سیفلیس ثانویه(A51.3). این بیماری در اثر انتشار هماتوژن عفونت در پس زمینه ایجاد ایمنی عفونی ایجاد می شود و با موارد زیر ظاهر می شود: بثورات روی پوست (رزئول (خالی)، پاپولار (ندولار)، پاپولوپوستولار (پوستولار) و به ندرت تاولی) و/یا غشاهای مخاطی. (سیفیلیدهای رزئولوز و پاپولار محدود و متلاشی)؛ لوکودرما، آلوپسی. اثرات باقیمانده سیفلیس اولیه، آسیب به اندام های داخلی، سیستم اسکلتی عضلانی و سیستم عصبی ممکن است (A51.4).

سیفلیس سوم (A52.7). می تواند بلافاصله پس از سیفلیس ثانویه ایجاد شود، اما در اغلب موارد یک دوره نهفته بین دوره ثانویه و سوم وجود دارد. اگر عفونت بدون علامت باشد، علائم سیفلیس ثالثیه سال ها پس از عفونت ممکن است. با بثورات پوستی/غشاهای مخاطی (سیفیلیدهای سلی و لثه ای، روزئولا سوم فورنیه)، ضایعات اندام های داخلی، سیستم اسکلتی عضلانی و سیستم عصبی (A52.0-A52.7) ظاهر می شود.

		سیفلیس پنهانزودرس (A51.5) وجود دارد (تا 2 سال از لحظه عفونت)
		عفونت)، دیر (A52.8) (بیش از 2 سال از لحظه عفونت) و نامشخص
		به عنوان سیفلیس نهفته زودرس یا دیررس (A53.0) طبقه بندی می شود. مشخص شده توسط
		عدم وجود تظاهرات بالینی بیماران مبتلا به سیفلیس نهفته اولیه
		تظاهرات مسری بیماری رخ می دهد. تشخیص در تعیین می شود
		بر اساس نتایج آزمایش سرم خون با استفاده از سرولوژی
		روشهای کالبدی (آزمایشهای غیر ترپونما و ترپونمال) و آنامنستیک
		داده ها. در برخی موارد، این اشیاء به تشخیص سیفلیس کمک می کنند.
		معاینه (اسکار در محل سیفیلوما اولیه سابق، بزرگ شدن
		گره های لنفاوی)، و همچنین ظاهر یک واکنش دمایی تشدید شده
		نیا (واکنش Jarisch-Herxheimer) پس از شروع درمان اختصاصی.
		سیفلیس مادرزادی(A50) به دلیل عفونت سینه ایجاد می شود
		بله در دوران بارداری منبع عفونت جنین فقط می باشد
		مادر مبتلا به سیفلیس زودرس وجود دارد (در 2 سال اول ظاهر می شود
		زندگی) و دیررس (در سنین بالاتر آشکار می شود) مادرزادی
		فیلیس که با تظاهرات بالینی رخ می دهد (مشاهده)
		(A50.0؛ A50.3-A50.5)، و بدون آنها (پنهان) (A50.1؛ A50.6).
		سیفلیس مادرزادی اولیه با علائم (A50.0) توسط 3 گروه مشخص می شود
		علائم: 1) پاتگنومونیکبرای مادرزادی و غیر اتفاقی
		با سیفلیس اکتسابی (پمفیگویید سیفلیسی، منتشر داخل
		فیلتراسیون پوست هوخسینگر، رینیت خاص - خشک، کاتارال
		و مراحل اولسراتیو) و استئوکندریت استخوانهای بلند وگنر (I, II
		و درجه III، زمانی که تشخیص داده می شود معاینه اشعه ایکس; من مدرک دارم
		هیچ ارزش تشخیصی ندارد، زیرا تغییرات مشابه می تواند
		مشاهده شده در راشیتیسم)؛ 2) تظاهرات معمولیسفلیس، من ملاقات کردم-
		نه تنها در مراحل اولیه مادرزادی، بلکه در سیفی اکتسابی نیز رخ می دهد.
		روباه - بثورات پاپولار در اندام ها، باسن، صورت، گاهی اوقات در سراسر
		بدن؛ در مکان های خیساندن - پاپول های فرسایشی و کندیلوم لاتا؛ ro-
		راش (نادر)، راوسدو، آلوپسی، ضایعات استخوانی
		به شکل پریوستیت، پوکی استخوان و استئواسکلروز، آدامس استخوان؛ شکست ها
		اندام های داخلی به شکل هپاتیت خاص، گلومرولونفریت،
		میوکاردیت، اندو و پریکاردیت، و غیره، آسیب به اعصاب مرکزی
		سیستم هایی به شکل مننژیت خاص، هیدروسفالی و غیره؛ 3) عمومی
		و علائم موضعیهمچنین در سایر داخل رحمی یافت می شود
	منتقل شده است	عفونت ها: "ظاهر پیر" نوزاد (پوست چروکیده، شل،
		زرد کثیف)؛ طول و وزن کم بدن با علائم سوء تغذیه،
		تا کاشکسی؛ کم خونی هیپوکرومیکلکوسیتوز، افزایش ESR،
		ترومبوسیتوپنی؛ هپاتواسپلنومگالی؛ کوریورتینیت (نوع IV)؛ انیشیا
		و پارونیشیا جفت مبتلا به سیفلیس بزرگ شده و هیپرتروفی می شود. او
	عفونت ها،	وزن 1/4-1/3 (به طور معمول 1/6-1/5) وزن جنین است.
		سیفلیس مادرزادی دیررس با علائم (A50.3؛ A50.4) مشخص می شود
		نشانه های قابل اعتماد(سه گانه هاچینسون: کراتیت پارانشیمی، لا-
		کری birinth، دندان هاچینسون)، علائم احتمالی (صابر شکل

ساق پا، کوریورتینیت، ناهنجاری های بینی، زخم های تابشی اطراف دهان، جمجمه باسنی شکل، تغییر شکل های دندانی، گونیت سیفلیس، ضایعات سیستم عصبی به شکل همی پارزی و همی پلژی، اختلالات گفتاری، هوش ضعیف، فلج نوزادی مغزی و جکسون) و دیستروفی ها (ضخیم شدن انتهای جناغی استخوان ترقوه راست، دیستروفی استخوان های جمجمه به شکل "پیشانی المپیک"، کام "گوتیک" یا "لانست" بالا، عدم وجود فرآیند xiphoid جناغ، انگشت کوچک نوزادان. ثنایای فوقانی با فاصله زیاد، روی سطح جونده دندان مولر اول سل می‌شوند فک بالا). علاوه بر این، ضایعات خاص بر روی پوست و غشاهای مخاطی به شکل سیفیلیدهای سلی و لثه ای پوست، غشاهای مخاطی، آسیب به اندام ها و سیستم ها به ویژه استخوان (پریوستیت، استئوپریوستیت، استئومیلیت لثه، استئواسکلروز)، کبد و طحال مشخص است. ، سیستم قلبی عروقی، عصبی و غدد درون ریز.

نوروسیفلیس. نوروسیفلیس بدون علامت و آشکار وجود دارد. بر اساس دوره زمانی از لحظه عفونت، نوروسیفلیس به طور معمول به زودرس (تا 5 سال از لحظه عفونت) و دیررس (بیش از 5 سال از لحظه عفونت) تقسیم می شود. این تقسیم‌بندی تمام جنبه‌های آسیب به سیستم عصبی را به طور کامل تعریف نمی‌کند، زیرا تظاهرات بالینی نوروسیفلیس یک واحد را نشان می‌دهد. سیستم پویابا ترکیبی از علائم اولیه و دیررس.

نوروسیفلیس بدون علامت(A51.4؛ A52.2) با عدم وجود تظاهرات بالینی مشخص می شود. تشخیص بر اساس تغییرات پاتولوژیکدر طول مطالعه مایع مغزی نخاعی شناسایی شد.

نوروسیفلیس با علائمتوسط هر عصبی یا اختلالات روانی، که دارای رشد حاد یا تحت حاد هستند و طی چندین ماه یا سال پیشرفت می کنند. اغلب از اشکال اولیهنوروسیفلیس (A51.4) سیفلیس مننژوواسکولار وجود دارد که تصویر بالینی آن با علائم آسیب به غشاء و رگ های خونی مغز غالب است: مننژیت سیفلیس (همبسته حاد، پایه حاد، هیدروسفالی سیفیلیتیک حاد)، یووئیت سیفلیس (کوریورتینیت) iritis)، نوروسیفلیس عروقی (ایسکمیک، سکته مغزی هموراژیک کمتر شایع)، سیفلیس مننژوواسکولار نخاعی (مننگومیلیت سیفلیس). اشکال دیررس نوروسیفلیس شامل فلج پیشرونده، tabes dorsalis، taboparalysis، آتروفی عصب بینایی (A52.1) و نوروسیفلیس لثه (A52.3) است که تصویر بالینی آن با علائم آسیب به پارانشیم مغز غالب است.

سیفلیس اندام های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی بر اساس دوره زمانی از لحظه آلودگی، آنها را به طور معمول به اشکال اولیه (تا 2 سال از لحظه آلودگی) و دیررس (بیش از 2 سال از لحظه آلودگی) تقسیم می کنند. در اشکال اولیه (A51.4)، اغلب فقط اختلالات عملکردیاندام های آسیب دیده فرآیند پاتولوژیک در درجه اول شامل قلب (سفلیس اولیه قلبی عروقی)، کبد (اشکال آنکتریک یا ایکتریک هپاتیت)، معده (گاستروپاتی گذرا، گاستریت حاد، تشکیل زخم‌ها و فرسایش‌های خاص) است.

عفونت های مقاربتی

عینک (اختلال بدون علامت کلیه، پروتئینوری خوش خیم، نفروز لیپویید سیفلیس، گلومرولونفریت سیفلیس). اکثر علامت اولیهضایعات سیستم اسکلتی عضلانی - درد شبانه در استخوان های لوله ای بلند اندام ها. درد با هیچ تغییر عینی در استخوان ها همراه نیست. سینوویت و استئوآرتریت خاص ممکن است مشاهده شود.

در اشکال دیررس (A52.0؛ A52.7)، تغییرات مخرب در اندام های داخلی مشاهده می شود. اغلب، ضایعات خاص سیستم قلبی عروقی ثبت می شود (مزائورتیت، نارسایی دریچه آئورت، آنوریسم آئورت، میوکاردیت، اندو و پریکاردیت لثه)، کمتر - هپاتیت دیررس (محدود (کانونی) لثه، لثه میلیاری، بینابینی مزمن و مزمن. ، و کمتر - سایر ضایعات سیفلیسی دیررس احشایی (A52.7).

تظاهرات دیررس آسیب شناسی سیستم اسکلتی عضلانی شامل آرتروپاتی تابیتیک و ضایعات لثه ای استخوان ها و مفاصل است (A52.7).

تشخیص

برای تشخیص آزمایشگاهیبرای درمان سیفلیس از روش های مستقیم و غیر مستقیم استفاده می شود. روش های تشخیصی مستقیم، خود پاتوژن یا ماده ژنتیکی آن را شناسایی می کند. به روش های غیر مستقیمتشخیص سیفلیس شامل آزمایشاتی است که آنتی بادی های عامل ایجاد کننده سیفلیس را در سرم خون و مایع مغزی نخاعی شناسایی می کند.

اثبات مطلق وجود بیماری، تشخیص ترپونما پالیدوم در نمونه های به دست آمده از ضایعات با استفاده از آزمایش میکروسکوپیدر یک میدان دید تاریک، مطالعات ایمونوهیستوشیمی با استفاده از آنتی بادی های مونوکلونال یا پلی کلونال، و همچنین تشخیص DNA و RNA خاص پاتوژن با روش های بیولوژیکی مولکولی با استفاده از سیستم های آزمایشی تایید شده برای استفاده پزشکی در فدراسیون روسیه. روش های مستقیم برای تشخیص اشکال اولیه بیماری (سفلیس اولیه و ثانویه) با تظاهرات بالینی (عناصر فرسایشی و اولسراتیو)، برای تایید سیفلیس مادرزادی (بافت بند ناف، جفت، اندام های جنین، ترشحات مخاطی بینی، محتویات تاول ها) استفاده می شود. , ترشح از سطح پاپولها) .■ VDRL - تست آزمایشگاهی تحقیقات بیماریهای مقاربتی - تست آزمایشگاه تحقیقاتی بیماریهای مقاربتی;

■ ■ TRUST - تست با تولویدین قرمز و سرم گرم نشده (Toloidin Red Unheated Serum Test).

■ ■ USR - تست ریگین با سرم گرم نشده (Unheated Serum Reagins).

ویژگی های عمومی تست های غیر ترپونمال:

■■ یک آنتی ژن با منشاء غیر ترپونمال استفاده می شود (آنتی ژن استاندارد کاردیولیپین).

■■ از طریق مثبت هستند 1-2 هفته پس از تشکیل سیفیلوما اولیه؛

■■ حساسیت پایینی دارند (تا 70-90٪ در اشکال اولیه سیفلیس و تا 30٪ در اشکال دیررس)، ممکن است نادرست باشد. نتایج مثبت(3٪ یا بیشتر).

مزایای تست های غیر ترپونمال:

■■ کم هزینه؛

■■ سهولت فنی اجرا؛

■■ سرعت به دست آوردن نتایج

نشانه های استفاده از تست های غیر ترپونمال:

■■ غربالگری جمعیت برای سیفلیس؛

■■ تعیین فعالیت عفونت (تعیین تیتر آنتی بادی)؛

■■ نظارت بر اثربخشی درمان (تعیین تیتر آنتی بادی).

تست های ترپونمال:

■ ■ الایزا (آزمون ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم) یک آزمایش بسیار حساس و اختصاصی است. حساسیت برای سیفلیس اولیه و ثانویه 98-100٪، ویژگی 96-100٪ است. تعیین تمایز و کل آنتی بادی های IgM و IgG را در برابر عامل ایجاد کننده سیفلیس فعال می کند.

■ ایمونوبلات یک اصلاح الایزا است. حساسیت و ویژگی - 98-100٪. می تواند برای تأیید تشخیص استفاده شود، به خصوص اگر نتایج سایر آزمایشات ترپونمال مبهم یا متناقض باشد.

روش‌های تشخیص آنتی‌بادی‌های اختصاصی ترپونم بر اساس روش‌های ایمونوشیمی لومینسانس (ICL) و ایمونوکروماتوگرافی (ICH) برای استفاده در فدراسیون روسیه نسبتاً جدید هستند.

■ ■ روش ICL (ایمونوشیمی لومینسانس). با حساسیت و ویژگی بالا(98-100%), تعیین کمی سطح آنتی بادی های عامل ایجاد کننده سیفلیس را امکان پذیر می کند.

عفونت های مقاربتی

می توان برای تایید استفاده کرد عفونت سیفلیسو غربالگری محدودیت های استفاده:نمی تواند برای نظارت بر اثربخشی درمان استفاده شود و ممکن است نتیجه مثبت کاذب بدهد.

■ ■ PBT (ساده تست های سریعدر کنار بالین بیمار، یا آزمایش‌های ایمونوکروماتوگرافی) امکان تعیین سریع محتوای آنتی‌بادی‌های اختصاصی ترپونم در برابر عامل ایجاد کننده سیفلیس در نمونه‌های سرم و خون کامل را بدون استفاده از نمونه‌های خاص فراهم می‌کند. تجهیزات آزمایشگاهیو در ارائه مراقبت های بهداشتی اولیه، از جمله برای نشانه های اپیدمیولوژیک استفاده شود. محدودیت های استفاده:نمی تواند برای نظارت بر اثربخشی درمان استفاده شود و ممکن است نتیجه مثبت کاذب بدهد.

■ ■ RPHA (واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال) یک آزمایش بسیار حساس و اختصاصی است. حساسیت روش برای سیفلیس اولیه 76٪ است، برای سیفلیس ثانویه - 100٪، برای سیفلیس نهفته - 94-97٪، ویژگی - 98-100٪؛

■ ■ RIF (واکنش ایمونوفلورسانس، از جمله تغییرات RIFabs و RIF200) - در تمام مراحل سیفلیس کاملا حساس است (حساسیت برای سیفلیس اولیه - 70-100٪، برای ثانویه و اواخر - 96-100٪)، ویژگی - 94-100٪. RIF برای افتراق اشکال نهفته سیفلیس و نتایج آزمایش مثبت کاذب برای سیفلیس استفاده می شود.

■ RIBT (RIT) (واکنش بیحرکتی ترپونما پالیدوم) یک تست کلاسیک برای شناسایی آنتی بادی های خاص ترپونمال است. حساسیت (کل بر اساس مراحل سیفلیس) 87.7٪ است. ویژگی - 100٪. آزمایشی پر زحمت و دشوار برای انجام که به بودجه قابل توجهی برای آزمایش نیاز دارد. دامنه کاربرد RIBT در حال باریک شدن است، اما جایگاه خود را به عنوان یک "داوری واکنش" در تشخیص افتراقی اشکال نهفته سیفلیس با نتایج مثبت کاذب واکنش های سرولوژیکی به سیفلیس حفظ می کند.

مشخصات کلی تست های ترپونمال:

■■ یک آنتی ژن با منشاء ترپونمال استفاده می شود.

■■ حساسیت - 70-100٪ (بسته به نوع آزمایش و مرحله سیفلیس)؛

■■ ویژگی - 94-100٪.

RIF، ELISA، ایمونوبلات (IB) از هفته سوم از لحظه عفونت و زودتر، RPGA و RIBT - از هفتم تا هشتم مثبت می شوند.

مزایای تست ترپونمال:

حساسیت و ویژگی بالا

اهداف درمانی
درمان اختصاصی با هدف درمان علت شناختی بیمار با ایجاد غلظت ترپونوموسیدال داروی ضد میکروبی در خون و بافت ها و در مورد نوروسیفلیس - در CSF انجام می شود.
اگر بیش از 2 ماه از تماس نگذشته باشد، درمان پیشگیرانه برای جلوگیری از سیفلیس برای افرادی که تماس جنسی و نزدیک خانگی با بیماران مبتلا به اشکال اولیه سیفلیس داشته اند، انجام می شود.
درمان پیشگیرانه برای جلوگیری از سیفلیس مادرزادی انجام می شود:
الف) زنان بارداری که قبل از بارداری تحت درمان سیفلیس قرار گرفته‌اند، اما در آزمایش‌های سرولوژیکی غیر ترپونمی مثبت باقی می‌مانند.
ب) زنان بارداری که در دوران بارداری درمان اختصاصی برای سیفلیس دریافت کرده اند.
ج) نوزادانی که بدون تظاهرات سیفلیس از مادری تحت درمان یا درمان ناکافی در دوران بارداری متولد می شوند (درمان اختصاصی پس از هفته 32 بارداری شروع شده است، نقض یا تغییر در رژیم های درمانی تایید شده).
د) نوزادانی که مادرانشان در صورت اندیکاسیون در دوران بارداری، درمان پیشگیرانه دریافت نکرده اند.
درمان آزمایشی (درمان ex juvantibus) در یک حجم خاص زمانی انجام می شود که به یک ضایعه خاص در اندام های داخلی، سیستم عصبی و سیستم اسکلتی عضلانی مشکوک باشد، زمانی که تشخیص با داده های سرولوژیکی و بالینی قانع کننده قابل تایید نباشد.
نکات کلی در مورد درمان
داروهای ضد باکتریایی توصیه شده برای درمان سیفلیس عبارتند از:
پنی سیلین ها:
دوران: نمک دی بنزیل اتیلن دی آمین بنزیل پنی سیلین، در غیر این صورت - بنزاتین بنزیل پنی سیلین* و دی بنزیل اتیلن دی آمین و نمک های نووکائین پنی سیلین به نسبت 4: 1.
مدت زمان متوسط: نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین؛
محلول در آب: بنزیل پنی سیلین سدیم نمک کریستالی*.
نیمه مصنوعی: آمپی سیلین*، اگزاسیلین*.
تتراسایکلین ها: داکسی سایکلین*.
ماکرولیدها: اریترومایسین.
سفالوسپورین ها: سفتریاکسون*.
داروی انتخابی برای درمان سیفلیس بنزیل پنی سیلین است.
درمان بیماران مبتلا به سیفلیس احشایی با در نظر گرفتن شدت ضایعه توصیه می شود در یک محیط بیمارستانی - پوستی یا درمانی / قلبی انجام شود. درمان توسط یک متخصص پوست انجام می شود، که درمان خاصی را تجویز می کند، همراه با یک درمانگر/کاردیولوژیست، که درمان همزمان و علامتی را توصیه می کند.
درمان بیماران مبتلا به اشکال آشکار بالینی نوروسیفلیس به دلیل نیاز به مشارکت فعال متخصص مغز و اعصاب / روانپزشک در درمان و نظارت بر بیمار، شدت وضعیت وی و احتمال بدتر شدن آن در بیمارستان عصبی / روانپزشکی انجام می شود. یا ظهور علائم عصبی در طول درمان آنتی باکتریال. درمان خاص توسط متخصص پوست تجویز می شود.
بیماران مبتلا به اشکال بدون علامت نوروسیفلیس می توانند کامل دریافت کنند مراقبت پزشکیدر یک بیمارستان پوستی موضوع درمان مقدماتی و علامتی به طور مشترک توسط متخصص پوست، نورولوژیست، روانپزشک و در صورت لزوم چشم پزشک تصمیم گیری می شود.
نشانه هایی برای بستری شدن در بیمارستان.
مشکوک بودن به وجود یا تشخیص ثابت شده نوروسیفلیس؛
مشکوک بودن به وجود یا تشخیص ثابت شده سیفلیس قلبی عروقی و سایر ضایعات احشایی؛
ضایعه سیفلیسی سیستم اسکلتی عضلانی؛
سیفلیس نهفته دیررس و نامشخص؛
سیفلیس سوم؛
سیفلیس در زنان باردار؛
سیفلیس مادرزادی و اکتسابی در کودکان؛
تمام اشکال بیماری که می توانند با پنی سیلین محلول در آب درمان شوند.
نشانه ای در تاریخچه عدم تحمل به داروهای ضد باکتریایی؛
عفونت همزمان HIV؛
کارگران حرفه های مهم اپیدمیولوژیک (فهرست شده در دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی فدراسیون روسیه شماره 302 n مورخ 12 آوریل 2011) که ممکن است به دلیل ویژگی های تولید یا کار منبع انتشار سیفلیس باشند ( خدمات) انجام می دهند؛
تمام اشکال بیماری در صورت عدم امکان ارائه مراقبت های بهداشتی تخصصی اولیه در قلمرو محل سکونت بیمار.
افراد بدون محل سکونت ثابت
رژیم های درمانی
درمان پیشگیرانه
بنزاتین بنزیل پنی سیلین + بنزیل پنی سیلین پروکائین 1.5 میلیون واحد 2 بار در هفته به صورت عضلانی هر دوره 2 تزریق. قدرت توصیه سطح B (سطح شواهد 2++).
یا.
نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین 600 هزار واحد 2 بار در روز به صورت عضلانی به مدت 7 روز.
داروی انتخابی پنی سیلین دورانت (بنزاتین بنزیل پنی سیلین) است.تجویز منفرد - هیچ شکست درمانی شرح داده نشده است، در عین حال بالاترین انطباق را دارد:
بنزاتین بنزیل پنی سیلین 2.4 میلیون واحد به صورت عضلانی یک بار (دارو با 1.2 میلیون واحد به هر عضله سرینی ماکسیموس تزریق می شود). قدرت توصیه سطح A (سطح شواهد 1++).
درمان بیماران مبتلا به سیفلیس اولیه.
بنزاتین بنزیل پنی سیلین 2.4 میلیون واحد عضلانی هر 5 روز یک بار، 3 تزریق در هر دوره. قدرت توصیه سطح A (سطح شواهد 1++).
یا.
بنزاتین بنزیل پنی سیلین + بنزیل پنی سیلین پروکائین 1.5 میلیون واحد 2 بار در هفته به صورت عضلانی برای یک دوره 5 تزریقی. قدرت توصیه سطح B (سطح شواهد 2++).
یا.
نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین 600 هزار واحد 2 بار در روز به صورت عضلانی به مدت 14 روز. سطح قدرت توصیه شده C (سطح شواهد 2+).
یا.
بنزیل پنی سیلین سدیم نمک کریستالی (B) 1 میلیون واحد هر 4 ساعت (6 بار در روز) به مدت 14 روز. قدرت توصیه سطح B (سطح شواهد 1++).
داروی انتخابیپنی سیلین دورانت (بنزاتین بنزیل پنی سیلین)، به عنوان راحت ترین استفاده. در صورت نیاز به درمان بیمار در بیمارستان (برای بیماری های پیچیده، بیماران دارای بار جسمی و غیره) از داروهای با مدت متوسط ​​یا پنی سیلین محلول در آب استفاده می شود.
درمان بیماران مبتلا به سیفلیس ثانویه.
سطح قدرت توصیه شده C (سطح شواهد 2+).
یا.
یا.
بنزاتین بنزیل پنی سیلین 2.4 میلیون واحد عضلانی هر 5 روز یک بار، 6 تزریق در هر دوره. قدرت توصیه سطح A (سطح شواهد 1++).
در بیماران با طول مدت بیماری بیش از 6 ماه، داروهای انتخابی نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین یا بنزیل پنی سیلین سدیم نمک کریستالی است.
درمان بیماران مبتلا به سیفلیس نهفته اولیه
نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین 600 هزار واحد 2 بار در روز به صورت عضلانی به مدت 28 روز. سطح قدرت توصیه شده C (سطح شواهد 2+).
یا.
نمک کریستالی بنزیل پنی سیلین سدیم 1 میلیون واحد هر 4 ساعت (6 بار در روز) به مدت 28 روز به صورت عضلانی. قدرت توصیه سطح B (سطح شواهد 1+).
درمان بیماران مبتلا به سیفلیس ثالثیه، دیررس نهفته و سفلیس نامشخص نهفته.
نمک کریستالی بنزیل پنی سیلین سدیم 1 میلیون واحد هر 4 ساعت (6 بار در روز) به صورت عضلانی به مدت 28 روز، پس از 2 هفته - دوره دوم درمان با نمک کریستالی سدیم بنزیل پنی سیلین در دوزهای مشابه به مدت 14 روز یا یکی از داروهای "متوسط" مدت زمان (نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین). قدرت توصیه سطح B (سطح شواهد 2++).
یا.
نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین 600 هزار واحد 2 بار در روز به صورت عضلانی به مدت 28 روز، پس از 2 هفته - دوره دوم درمان با نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین در دوز مشابه به مدت 14 روز.
درمان بیماران مبتلا به سیفلیس احشایی اولیه.
نمک کریستالی بنزیل پنی سیلین سدیم 1 میلیون واحد هر 4 ساعت (6 بار در روز) به مدت 28 روز به صورت عضلانی. قدرت توصیه سطح B (سطح شواهد 1+).
یا.
نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین 600 هزار واحد 2 بار در روز به صورت عضلانی به مدت 28 روز. سطح قدرت توصیه شده C (سطح شواهد 2+).
درمان بیماران مبتلا به سیفلیس دیررس احشایی.
درمان با آماده سازی 2 هفته ای با داروهای ضد باکتری آغاز می شود طیف گسترده ایاقدامات (داکسی سایکلین، اریترومایسین). سپس آنها به درمان با پنی سیلین می روند:
نمک کریستالی بنزیل پنی سیلین سدیم 1 میلیون واحد هر 4 ساعت (6 بار در روز) به مدت 28 روز، پس از 2 هفته - دوره دوم درمان با نمک کریستالی سدیم بنزیل پنی سیلین در دوز مشابه به مدت 14 روز. قدرت توصیه سطح D (سطح شواهد 2+).
یا.
نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین 600 هزار واحد 2 بار در روز به صورت عضلانی به مدت 28 روز، پس از 2 هفته - دوره دوم درمان با نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین در دوز مشابه به مدت 14 روز. قدرت توصیه: D (سطح شواهد: 3)
درمان بیماران مبتلا به نوروسیفلیس اولیه
نمک کریستالی بنزیل پنی سیلین سدیم 12 میلیون واحد 2 بار در روز به صورت داخل وریدی به مدت 20 روز. یک دوز از دارو در 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک رقیق می شود و به صورت داخل وریدی طی 1.5-2 ساعت تجویز می شود. محلول ها بلافاصله پس از آماده سازی استفاده می شوند. بلافاصله پس از اتمام دوره پنی سیلین وریدی، تزریق بی سیلین-1 با دوز 2.4 میلیون واحد انجام می شود.
یا.
نمک کریستالی بنزیل پنی سیلین سدیم 4 میلیون واحد 6 بار در روز به صورت وریدی در یک جریان به مدت 20 روز. یک دوز واحد از دارو در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک رقیق شده و به آرامی طی 3-5 دقیقه داخل ورید کوبیتال تزریق می شود. بلافاصله پس از اتمام دوره پنی سیلین وریدی، تزریق بی سیلین-1 با دوز 2.4 میلیون واحد انجام می شود. قدرت توصیه سطح D (سطح شواهد 2+).
برای جلوگیری از واکنش تشدید (به شکل ظهور یا بدتر شدن علائم عصبی) در 3 روز اول درمان با پنی سیلین، توصیه می شود پردنیزولون را با دوز کاهشی روزانه 90-60-30 میلی گرم (یک بار در صبح) مصرف کنید. ).
درمان بیماران مبتلا به نوروسیفلیس دیررس
نمک کریستالی بنزیل پنی سیلین سدیم 12 میلیون واحد 2 بار در روز به صورت داخل وریدی به مدت 20 روز. یک دوز از دارو در 400 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک رقیق می شود و به صورت داخل وریدی طی 1.5-2 ساعت تجویز می شود. محلول ها بلافاصله پس از آماده سازی استفاده می شوند. بلافاصله پس از اتمام دوره پنی سیلین وریدی، تزریق بی سیلین-1 با دوز 2.4 میلیون واحد انجام می شود. 2 هفته پس از تزریق بی سیلین-1، دوره دوم درمان طبق یک طرح مشابه انجام می شود. قدرت توصیه سطح D (سطح شواهد 2+).
یا.
نمک کریستالی بنزیل پنی سیلین سدیم 4 میلیون واحد 6 بار در روز به صورت وریدی در یک جریان به مدت 20 روز. یک دوز واحد از دارو در 10 میلی لیتر محلول کلرید سدیم ایزوتونیک رقیق شده و به آرامی طی 3-5 دقیقه داخل ورید کوبیتال تزریق می شود. بلافاصله پس از اتمام دوره پنی سیلین وریدی، تزریق بی سیلین-1 با دوز 2.4 میلیون واحد انجام می شود. 2 هفته پس از تزریق بی سیلین-1، دوره دوم درمان طبق یک طرح مشابه انجام می شود. قدرت توصیه سطح D (سطح شواهد 2+).
در بیماران مبتلا به اشکال دیررس نوروسیفلیس، برای جلوگیری از تشدید علائم روان پریشی در پس زمینه درمان خاص، استفاده از پردنیزولون در دوزهای ذکر شده در بالا در ابتدای درمان نشان داده می شود.
با لثه های سر و نخاعاستفاده از پردنیزولون به موازات درمان با پنی سیلین در کل دوره اول درمان توصیه می شود. استفاده از پردنیزولون ممکن است چند روز قبل از شروع درمان آنتی بیوتیکی باشد، که باعث رگرسیون می شود. علائم بالینیبیماری ها
انتظار می رود اثرات جانبیو عوارض درمان آنتی سیفیلیتیک.
به بیماران باید در مورد واکنش احتمالی بدن به درمان هشدار داده شود. که در سازمان های پزشکیدر جایی که درمان انجام می شود، باید امکاناتی برای ارائه وجود داشته باشد مراقبت های اضطراری.
واکنش تشدید (Jarisch-Herxheimer).
یک واکنش تشدید در 30٪ از بیماران مبتلا به سیفلیس اولیه مشاهده می شود. در اکثر بیماران، تظاهرات بالینی یک واکنش تشدید 2-4 ساعت پس از اولین تجویز داروی ضد باکتری شروع می شود، پس از 5-7 ساعت به حداکثر شدت می رسد و وضعیت در عرض 12-24 ساعت به حالت عادی باز می گردد. علائم بالینی اصلی لرز و افزایش شدید دمای بدن (تا 39 درجه سانتیگراد، گاهی اوقات بیشتر) است. سایر علائم واکنش عبارتند از: ضعف عمومی، سردرد، حالت تهوع، درد عضلات و مفاصل، تاکی کاردی، افزایش تنفس، کاهش فشار خون و لکوسیتوز. با سیفلیس ثانویه، بثورات رزئولو و پاپولار زیادتر، روشن، متورم می شوند، گاهی اوقات عناصر به دلیل فراوانی با هم ترکیب می شوند (به اصطلاح واکنش موضعیتشدید). در برخی موارد، در برابر یک واکنش تشدید، سیفیلیدهای ثانویه ابتدا در مکان هایی ظاهر می شوند که قبل از درمان وجود نداشتند. گاهی اوقات بیماران ممکن است دچار روان پریشی، سکته مغزی، تشنج و نارسایی کبدی شوند.
یک واکنش تشدید سریع گذرا معمولاً نیازی به هیچ واکنشی ندارد درمان ویژه. با این حال، از ایجاد یک واکنش تشدید واضح باید اجتناب شود:
هنگام درمان زنان باردار، زیرا می تواند باعث تولد زودرس، اختلالات سمی در جنین و مرده زایی شود.
در بیماران مبتلا به نوروسیفلیس، از آنجایی که یک واکنش تشدید می تواند توسعه پیشرونده علائم عصبی را تحریک کند.
در بیماران مبتلا به آسیب به اندام بینایی؛
در بیماران مبتلا به سیفلیس احشایی، به ویژه مزائورتیت سیفلیس.
تب بالا و سندرم مسمومیت شدید می تواند در بیماران مبتلا به آسیب شناسی مزمن سیستم قلبی عروقی، بیماری های جسمی شدید در مرحله جبران خطرناک باشد. برای جلوگیری از واکنش تشدید، توصیه می شود در 3 روز اول درمان با پنی سیلین، پردنیزولون 60-90 میلی گرم در روز خوراکی یا عضلانی (یک بار در صبح) یا با دوز کاهشی - 75-50-25 میلی گرم در روز تجویز شود.
واکنش به تزریق عضلانیآماده سازی پنی سیلین طولانی اثر (سندرم هاین، روان پریشی پروکائین).
ممکن است پس از هر تزریق دارو رخ دهد. با سرگیجه، وزوز گوش، ترس از مرگ، رنگ پریدگی، پارستزی، تاری دید، افزایش مشخص می شود. فشار خون، ممکن است بلافاصله پس از تزریق، از دست دادن هوشیاری، توهم یا تشنج رخ دهد. در مدت 20 دقیقه دوام می آورد. علائم ممکن است به صورت بیان شود به درجه ای متفاوت- از خفیف تا شدید
واکنش از شوک آنافیلاکتیک که در آن وجود دارد متمایز می شود کاهش شدیدفشار خون.
درمان: 1) استراحت کامل، سکوت، وضعیت افقی بدن بیمار. 2) پردنیزولون 60-90 میلی گرم یا دگزامتازون 4-8 میلی گرم داخل وریدی یا عضلانی. 3) سوپراستین یا دیفن هیدرامین 1 میلی لیتر محلول 1٪ به صورت عضلانی. 4) برای فشار خون بالا - پاپاورین 2 میلی لیتر محلول 2 درصد و دی بازول 2 میلی لیتر محلول 1 درصد به صورت عضلانی. در صورت لزوم، مشاوره با روانپزشک و استفاده از داروهای آرام بخش و ضد روان پریشی توصیه می شود.
سندرم نیکولا مجموعه علائمی از عوارض پس از تجویز داخل شریانی داروهای بادوام پنی سیلین یا سایر داروها با ساختار کریستالی است.
این بیماری با ایسکمی ناگهانی در محل تزریق، ایجاد لکه های دردناک ناهموار مایل به آبی (livedo) و به دنبال آن تشکیل تاول و نکروز پوست مشخص می شود، در برخی موارد ایجاد می شود. فلج شلاندامی در شریانی که دارو در آن تزریق شده است، در موارد نادر - فلج عرضی. هماچوری شدید و مدفوع خونی به عنوان عوارض طولانی مدت مشاهده می شود. در خون - لکوسیتوز. تا به امروز، موارد فقط در عمل اطفال گزارش شده است.
سمیت عصبی - تشنج (بیشتر در کودکان)، هنگام استفاده دوزهای بالاپنی سیلین، به خصوص زمانی که نارسایی کلیه.
عدم تعادل الکترولیت - در بیماران مبتلا به نارسایی قلبی، هنگامی که دوزهای زیادی از نمک سدیم بنزیل پنی سیلین تجویز می شود، ادم ممکن است افزایش یابد (1 میلیون واحد از دارو حاوی 2.0 میلی مول سدیم است).
واکنش های آلرژیک - سموم، کهیر، ادم کوئینکه، سردرد، تب، درد مفاصل، ائوزینوفیلی و غیره؛ - وقتی پنی سیلین تجویز می شود، در 5 تا 10 درصد بیماران رخ می دهد. خطرناک ترین عارضه شوک آنافیلاکتیک است که میزان مرگ و میر آن تا 10 درصد است.
  شوک آنافیلاکتیکبا ترس از مرگ قریب الوقوع، احساس گرما در سراسر بدن، از دست دادن هوشیاری، پوست رنگ پریده، عرق سرد چسبنده، ویژگی های نوک تیز صورت، تنفس کم عمق مکرر، نبض نخی، فشار خون پایین مشخص می شود.
درمان: 1) اپی نفرین 0.5 میلی لیتر محلول 0.1٪ را به محل تزریق دارو وارد کنید. 2) اپی نفرین 0.5 میلی لیتر محلول 0.1٪ داخل وریدی یا عضلانی. 3) پردنیزولون 60-90 میلی گرم یا دگزامتازون 4-8 میلی گرم داخل وریدی یا عضلانی. 4) کلروپیرامین یا دیفن هیدرامین 1 میلی لیتر محلول 1 درصد عضلانی، 5) گلوکونات کلسیم 10 میلی لیتر محلول 10 درصد داخل عضلانی، اگر تنفس دشوار است - آمینوفیلین 10 میلی لیتر محلول 2.4 درصد داخل وریدی به آرامی.
موارد منع مصرف داروهای گروه پنی سیلین:
عدم تحمل بنزیل پنی سیلین، آماده سازی طولانی اثر آن و مشتقات نیمه مصنوعی.
آماده سازی پنی سیلین طولانی اثر باید با احتیاط برای بیماران مبتلا به فشار خون شدید که در گذشته انفارکتوس میوکارد داشته اند، بیماری غدد درون ریز، با بیماری حاد تجویز شود. بیماری های گوارشی، سل فعال، بیماری های سیستم خونساز.
موقعیت های خاص
درمان زنان باردار.
در حال حاضر، به دلیل در دسترس بودن روش‌های درمانی مؤثر و کوتاه‌مدت، تشخیص سیفلیس یک نشانه پزشکی برای ختم بارداری نیست. تصمیم برای ادامه یا خاتمه بارداری توسط زن گرفته می شود. نقش پزشک ارائه به موقع درمان کافی (باید قبل از هفته 32 بارداری شروع شود و با پنی سیلین متوسط، پنی سیلین سدیم، پنی سیلین نیمه مصنوعی یا سفتریاکسون انجام شود) و حمایت روانی از زن باردار است.
درمان اختصاصی زنان باردار، صرف نظر از سن حاملگی، با نمک کریستالی سدیم بنزیل پنی سیلین یا داروهای با مدت زمان متوسط ​​(نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین) مانند درمان زنان غیرباردار، طبق یکی از روش های پیشنهادی انجام می شود. در این توصیه ها، مطابق با تشخیص ایجاد شده است.
درمان پیشگیرانه از هفته بیستم بارداری شروع می شود، اما اگر درمان اختصاصی دیر شروع شود، بلافاصله بعد از آن انجام می شود. داروها، دوزهای منفرد و دفعات تجویز با داروهای خاص برای درمان مطابقت دارد. مدت درمان پیشگیرانه 10 روز است و اگر اطلاعاتی در مورد ناکافی بودن درمان خاص انجام شده وجود داشته باشد، سپس درمان پیشگیرانهباید 20 روز (به عنوان یک دوره اضافی) طول بکشد.
هنگامی که یک زن باردار مبتلا به "سفلیس دیررس یا سیفلیس نامشخص به عنوان زودهنگام یا دیررس" تشخیص داده می شود، دوره دوم درمان اختصاصی که معمولاً در هفته 20 یا بیشتر بارداری انجام می شود، باید درمان پیشگیرانه در نظر گرفته شود. در مواردی که درمان اختصاصی و پیشگیرانه کافی به طور کامل انجام شده باشد، زایمان می تواند در زایشگاه عمومی به طور کلی انجام شود. کودکی که بدون علائم سیفلیس مادرزادی از زنی متولد شده است که درمان اختصاصی و پیشگیرانه کامل دریافت کرده است، نیازی به درمان ندارد.
درمان کودکان.
درمان اختصاصی کودکان مبتلا به سیفلیس مادرزادی اولیه:
نمک کریستالی بنزیل پنی سیلین سدیم:
کودکان زیر 1 ماه - 100 هزار واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز، تقسیم به 4 تزریق (هر 6 ساعت)، عضلانی.
کودکان 1 تا 6 ماهه - 100 هزار واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز، تقسیم به 6 تزریق (هر 4 ساعت)، عضلانی.
کودکان 6 تا 12 ماه - 75 هزار واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز به صورت عضلانی.
کودکان بالای 1 سال - 50 هزار واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز به صورت عضلانی.
- در عرض 28 روز - برای سیفلیس مادرزادی اولیه آشکار، از جمله آسیب به سیستم عصبی مرکزی، تایید شده توسط واکنش های سرولوژیکی مثبت مایع مغزی نخاعی، و 20 روز - برای سیفلیس مادرزادی نهفته اولیه. اگر مادر از انجام پونکسیون کمری روی فرزند خود امتناع کند، دوره درمان سیفلیس مادرزادی نهفته اولیه نیز باید 28 روز باشد. قدرت توصیه سطح D (سطح شواهد 2+).
یا.
– نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین 50 هزار واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز، به 2 تزریق (هر 12 ساعت) به صورت عضلانی به مدت 28 روز برای سیفلیس آشکار مادرزادی اولیه و 20 روز برای سیفلیس مادرزادی اولیه پنهان تقسیم می شود. اگر مادر از انجام پونکسیون کمری روی فرزند خود امتناع کند، دوره درمان سیفلیس مادرزادی نهفته اولیه نیز باید 28 روز باشد. قدرت توصیه سطح D (سطح شواهد 2+).
هنگام نشان دادن وجود واکنش های آلرژیک به پنی سیلین، از داروهای ذخیره استفاده می شود:
- سفتریاکسون برای کودکان در دو ماه اول زندگی با دوز 50 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز در 2 تجویز، برای کودکان از دو ماه تا 2 سال - با دوز 80 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن تجویز می شود. در روز در 2 دولت مدت درمان برای سیفلیس مادرزادی زودرس آشکار (از جمله مواردی که آسیب به سیستم عصبی مرکزی دارند) 28 روز و برای سیفلیس مادرزادی اولیه پنهان 20 روز است. اگر مادر از انجام پونکسیون کمری روی فرزند خود امتناع کند، دوره درمان سیفلیس مادرزادی نهفته اولیه نیز باید 28 روز باشد.
یا.
آمپی سیلین 100 هزار واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن 2 بار در روز از 1 تا 8 روز زندگی، 3 بار در روز - از 9 تا 30 روز زندگی، 4 بار در روز - پس از 1 ماه زندگی. مدت درمان برای سیفلیس مادرزادی زودرس آشکار (از جمله مواردی که آسیب به سیستم عصبی مرکزی دارند) 28 روز و برای سیفلیس مادرزادی اولیه پنهان 20 روز است. اگر مادر از انجام پونکسیون کمری روی فرزند خود امتناع کند، دوره درمان سیفلیس مادرزادی نهفته اولیه نیز باید 28 روز باشد. قدرت توصیه: D (سطح شواهد: 3).
درمان اختصاصی کودکان مبتلا به سیفلیس مادرزادی دیررس:
نمک کریستالی بنزیل پنی سیلین سدیم 50 هزار واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز، به 6 تزریق (هر 4 ساعت) به صورت عضلانی به مدت 28 روز تقسیم می شود. پس از 2 هفته - دوره دوم درمان با نمک سدیم کریستالی بنزیل پنی سیلین در دوز مشابه به مدت 14 روز. قدرت توصیه سطح D (سطح شواهد 2+).
یا.
نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین 50 هزار واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز، به 2 تزریق (هر 12 ساعت) به صورت عضلانی به مدت 28 روز تقسیم می شود. پس از 2 هفته - دوره دوم درمان بنزیل پنی سیلین با نمک نووکائین در دوز مشابه به مدت 14 روز. قدرت توصیه: D (سطح شواهد: 3)
هنگام نشان دادن وجود واکنش های آلرژیک به پنی سیلین:
سفتریاکسون برای کودکان 2 تا 12 ساله با دوز 80 میلی گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز در دو دوز، برای کودکان بالای 12 سال - با دوز 1-2 گرم در روز تجویز می شود. برای سیفلیس مادرزادی آشکار یا نهفته، مدت اولین دوره درمان 28 روز است. پس از 2 هفته، دوره دوم درمان با سفتریاکسون با دوز مشابه به مدت 14 روز انجام می شود. قدرت توصیه: D (سطح شواهد: 3).
درمان اختصاصی سیفلیس اکتسابی در کودکان با توجه به این واقعیت که پنی سیلین های خانگی برای کودکان زیر 2 سال منع مصرف دارد، طبق روش درمان بزرگسالان مطابق با تشخیص، بر اساس دوزهای خاص سن داروهای ضد باکتری انجام می شود. و تتراسایکلین ها برای کودکان زیر 8 سال. محاسبه آماده سازی پنی سیلین برای درمان کودکان مطابق با وزن بدن کودک انجام می شود: در سن تا 6 ماهگی، نمک سدیم پنی سیلین به میزان 100 هزار واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در هر کیلوگرم استفاده می شود. روز، در سن بالای 6 ماه - به میزان 75 هزار واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز و بالای یک سال - به میزان 50 هزار واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن در روز.
یک دوز روزانه نمک نووکائین پنی سیلین و یک دوز واحد از داروهای دورنت به میزان 50 هزار واحد به ازای هر کیلوگرم وزن بدن استفاده می شود.
دوز روزانه به 6 دوز مساوی برای پنی سیلین محلول در آب و به دو دوز برای نمک نووکائین آن تقسیم می شود.
با در نظر گرفتن خصوصیات آناتومیکی و فیزیولوژیکی سیستم ادراری در نوزادان و کودکان در ماه اول زندگی، کاهش دفعات تجویز پنی سیلین به 4 بار در روز مجاز است. برای جلوگیری از واکنش سمی ناشی از مرگ گسترده ترپونما پالیدوم پس از اولین تزریق پنی سیلین (تشدید واکنش هرکسایمر-یاریش-لوکاشویچ)، در روز اول درمان، یک دوز واحد پنی سیلین نباید از 5000 واحد در هر تزریق تجاوز کند. . پس از هر بار تزریق در روز اول، کنترل دماسنج و نظارت بر وضعیت جسمانی کودک ضروری است.
درمان پیشگیرانه برای همه کودکان زیر 3 سال نشان داده شده است. برای کودکان بزرگتر، با در نظر گرفتن شکل سیفلیس در بزرگسالان تماسی، محل بثورات و درجه تماس کودک با بیمار، موضوع درمان به صورت جداگانه تصمیم گیری می شود.
این بر اساس روش درمان پیشگیرانه بزرگسالان، بر اساس دوزهای خاص سن داروهای ضد باکتری انجام می شود.
درمان پیشگیرانه برای نوزادانی که بدون تظاهرات سیفلیس از مادری تحت درمان یا درمان ناکافی در دوران بارداری متولد می شوند (درمان اختصاصی پس از هفته 32 بارداری شروع شده است، با نقض یا تغییر در رژیم های درمانی تایید شده) و همچنین نوزادانی که مادرشان، در صورت لزوم، توصیه می شود. ، در دوران بارداری درمان پیشگیرانه دریافت نکرد.
داروها، دوزهای منفرد و دفعات تجویز با داروهای خاص برای درمان مطابقت دارد.
مدت درمان برای نوزادانی که مادرشان در صورت نشان دادن در دوران بارداری، درمان پیشگیرانه دریافت نکرده یا درمان ناکافی دریافت کرده است 14 روز است، نوزادانی که بدون تظاهرات سیفلیس از مادر درمان نشده متولد شده اند - 28 روز.
کودکان متولد شده از مادرانی که قبل از بارداری درمان اختصاصی کافی و درمان های پیشگیرانه در دوران بارداری دریافت کرده اند، که در زمان تولد همچنان تست های غیر ترپونمال مثبت با تیترهای دائمی پایین (BCT) دارند.< 1:2, РПР лечение не показано, если нетрепонемные тесты у ребенка отрицательны, либо их титры не превышают титров у матери.
درمان کافی برای مادر باید در نظر گرفته شود که در یک موسسه پزشکی مطابق با شکل بالینی و طول مدت سیفلیس، با رعایت دقیق دوزهای تک و دوره ای و دفعات تجویز داروهای ضد باکتری انجام می شود.
درمان سیفلیس در موارد عدم تحمل داروهای پنی سیلین.
هنگام نشان دادن وجود واکنش های آلرژیک به پنی سیلین، از داروهای ذخیره استفاده می شود:
سفتریاکسون
برای درمان پیشگیرانه - 1.0 گرم 1 بار در روز به صورت عضلانی هر روز به مدت 5 روز.
برای درمان سیفلیس اولیه - 1.0 گرم 1 بار در روز به صورت عضلانی به مدت 14 روز.
برای درمان سیفلیس نهفته ثانویه و اولیه - 1.0 گرم 1 بار در روز به صورت عضلانی به مدت 28 روز.
برای درمان سیفلیس نهفته دیررس، نامشخص و سوم - 1.0 گرم 1 بار در روز به صورت عضلانی به مدت 28 روز و پس از 2 هفته یک دوره دوم دارو در دوز مشابه به مدت 14 روز.
برای درمان نوروسیفلیس اولیه - 2.0 گرم 1 بار در روز به صورت عضلانی به مدت 20 روز، در موارد شدید (مننگوآنسفالیت سیفلیس، مننژیت حاد ژنرالیزه) امکان پذیر است. استفاده داخل وریدیدارو و افزایش دوز روزانه به 4 گرم.
برای درمان نوروسیفلیس دیررس، دو دوره درمان طبق یک طرح مشابه با فاصله بین دوره های 2 هفته انجام می شود.
قدرت توصیه سطح C (سطح شواهد 2+).
رژیم های درمانی سیفلیس با سفتریاکسون بر اساس مطالعات فارماکوکینتیک سفتریاکسون اصلی ایجاد شد. هیچ مطالعه ای برای بررسی اثربخشی بیشتر داروهای سفتریاکسون عمومی انجام نشده است. هیچ داده ای در مورد هم ارزی (دارویی، فارماکوکینتیک، درمانی) داروهای ژنریک سفتریاکسون و داروی اصلی وجود ندارد، بدون مطالعه که جایگزین کردن یک دارو با داروی دیگر غیرقابل قبول است.
یا.
داکسی سایکلین 0.1 گرم 2 بار در روز خوراکی به مدت 10 روز برای درمان پیشگیرانه. 0.1 گرم 2 بار در روز خوراکی به مدت 20 روز - برای درمان سیفلیس اولیه. 0.1 گرم 2 بار در روز خوراکی به مدت 28 روز - برای درمان سیفلیس ثانویه و نهفته اولیه. سطح قدرت توصیه شده C (سطح شواهد 2+).
یا.
اریترومایسین 0.5 گرم 4 بار در روز خوراکی به مدت 10 روز برای درمان پیشگیرانه. 0.5 گرم 4 بار در روز خوراکی به مدت 20 روز برای درمان سیفلیس اولیه. 0.5 گرم 4 بار در روز به مدت 28 روز برای درمان سیفلیس ثانویه و نهفته اولیه. قدرت توصیه: D (سطح شواهد: 3)
یا.
اگزاسیلین یا آمپی سیلین 1 میلیون واحد 4 بار در روز (هر 6 ساعت) به صورت عضلانی به مدت 10 روز برای درمان پیشگیرانه. 1 میلیون واحد 4 بار در روز (هر 6 ساعت) به صورت عضلانی به مدت 20 روز - برای درمان سیفلیس اولیه. 1 میلیون واحد 4 بار در روز (هر 6 ساعت) به صورت عضلانی به مدت 28 روز برای درمان سیفلیس نهفته ثانویه و اولیه. قدرت توصیه: D (سطح شواهد: 3)
برای زنان باردار مبتلا به عدم تحمل پنی سیلین (از جمله نیمه سنتتیک) و سفتریاکسون، به دلیل منع مصرف داروهای تتراسایکلین، تجویز اریترومایسین توصیه می شود. با این حال، نوزاد باید پس از تولد با پنی سیلین درمان شود زیرا اریترومایسین از جفت عبور نمی کند.
درمان بیماران مبتلا به سیفلیس با عفونت همزمان HIV.
اگر در بیمار مبتلا به سیفلیس آنتی بادی های HIV شناسایی شود، او برای معاینه بیشتر، درمان و نظارت مستمر به مرکز منطقه ای پیشگیری و کنترل ایدز با توصیه های مناسب برای درمان سیفلیس فرستاده می شود.
درمان سیفلیس، و همچنین نظارت بر افراد آلوده به HIV، مطابق با همان الگوریتم‌ها و روش‌هایی انجام می‌شود که برای بیماران HIV منفی اتخاذ می‌شود. مطالعات انجام شده بر روی گروه های بزرگ بیماران تفاوت های آماری معنی داری را در پاسخ به آنتی بیوتیک درمانی بسته به وضعیت HIV نشان نداده است.
ترجیحاً از داروهای با مدت متوسط ​​و نمک سدیم بنزیل پنی سیلین استفاده شود. داده های بسیار کمی در مورد اثربخشی درمان خط دوم و آنتی بیوتیک های ذخیره وجود دارد. داده های محدود نشان دهنده اثربخشی سفتریاکسون به صورت داخل وریدی با دوز 1-2 گرم در روز به مدت 10-14 روز در درمان نوروسیفلیس در بیماران مبتلا به HIV با عدم تحمل پنی سیلین است.
نظارت بالینی و سرولوژیکی پس از درمان بیماران HIV مثبت باید به ویژه دقیق باشد.
درمان بیماران مبتلا به سیفلیس با STIهای همزمان.
اگر عفونت های دستگاه تناسلی در یک بیمار مبتلا به سیفلیس تشخیص داده شود، درمان آنها به موازات درمان سیفلیس انجام می شود.
نیاز به نتایج درمان (معیار سرولوژیکی برای اثربخشی درمان سیفلیس): نفی واکنش‌های سرولوژیکی غیراختصاصی - RMP (RPR, VDRL) - یا کاهش تیتر آنتی‌بادی به میزان 4 بار یا بیشتر (با 2 رقت سرم) ظرف 12 ماه پس از آن. پایان درمان خاصدر مورد اشکال اولیه سیفلیس قدرت توصیه: C (سطح شواهد: 4).
منفی بودن RIF، ELISA و RPGA بسیار نادر است. تداوم RIF، ELISA و RPGA مثبت با تست‌های غیر ترپونمال منفی در فردی که سیفلیس داشته است، شکست درمان تلقی نمی‌شود. در بیماران مبتلا به سیفلیس که به اندازه کافی درمان شده اند، منفی RIBT ممکن است رخ دهد، اما این معمولاً زودتر از 2-3 سال پس از پایان درمان رخ نمی دهد.
معیارهای اثربخشی درمان نوروسیفلیس عبارتند از:
عادی سازی پلئوسیتوز در 6 ماه و سطح پروتئین در 1.5-2 سال پس از پایان درمان.
ناپدید شدن آنتی‌بادی‌ها از سرم، که در تست‌های RPM و RPR تعیین می‌شود، طی 6-12 ماه پس از پایان درمان. گاهی اوقات تولید این آنتی بادی ها می تواند برای بیش از یک سال ادامه یابد، پس مهم است که پویایی کاهش تیتر را در نظر بگیریم.
کمبود جدید علائم عصبیو افزایش علائم عصبی موجود.
معیارهای شکست در درمان سیفلیس:
تداوم یا ظهور مجدد تظاهرات بالینی (عود بالینی).
افزایش پایدار 4 برابر یا بیشتر در مقایسه با مقادیر اولیه تیتر واکنش‌های سرولوژیکی غیراختصاصی.
مثبت شدن مکرر تست های غیر ترپونمال پس از یک دوره منفی موقت در غیاب شواهد عفونت مجدد (عود سرولوژیکی).
تداوم تست‌های مثبت غیر ترپونمال بدون تمایل به کاهش تیتر آنتی‌بادی ظرف 12 ماه پس از پایان درمان اختصاصی برای اشکال اولیه سیفلیس (مقاومت سرولوژیکی).
اگر در عرض 12 ماه پس از پایان درمان اختصاصی برای اشکال اولیه سیفلیس، مثبت بودن تست‌های غیر ترپونمال و/یا تیتر آنتی‌بادی به تدریج کاهش یابد (حداقل 4 برابر)، اما منفی بودن کامل مشاهده نشد، منفی شدن تاخیری واکنش های سرولوژیکی غیر ترپونمال بیان شده است. مشاهدات بالینی و سرولوژیکی چنین بیمارانی تا 2 سال افزایش می یابد و پس از آن سؤال درباره توصیه به تجویز درمان اضافی تصمیم گیری می شود.
تاکتیک ها در غیاب اثر درمانی:
حذف عفونت مجدد؛
تجویز درمان اضافی
عفونت مجددبا سیفلیس، ایمنی عفونی (غیر استریل) ایجاد می شود که به دلیل وجود Tr pallidum در بدن ایجاد می شود و به زودی پس از از بین بردن آن در نتیجه درمان ناپدید می شود. در این راستا، پس از درمان میکروبیولوژیکی سیفلیس، عفونت مجدد امکان پذیر است - عفونت مجدد. تشخیص عفونت مجدد بر اساس مجموعه ای از معیارها است که چهار مورد اول اجباری است:
واقعیت بیماری اولیه توسط اسناد پزشکی تأیید می شود.
بیماری اولیه به طور کامل درمان شده است که توسط اسناد پزشکی تأیید شده است.
در حال پیش رفت درمان اولیهبثورات به موقع برطرف شد (در صورت وجود)؛
در طی 12 ماه پس از پایان درمان بیماری اولیه، حداقل چهار برابر کاهش در تیترها، کاهش مثبت یا منفی تست های غیر ترپونمال (BC یا آنالوگ های آن) مشاهده شد.
پس از ظهور مجدد بثورات سیفلیسی (در صورت وجود)، ترپونما پالیدوم در ترشح آنها توسط میکروسکوپ میدان تاریک تشخیص داده شد.
مثبت شدن مجدد NTTهای قبلی منفی یا افزایش کمتر از چهار برابری در تیتر آنها نسبت به اولیه وجود دارد.
منبع جدیدی از عفونت شناسایی شده است که ثابت شده است شکل اولیه سیفلیس دارد.
درمان اضافی.
درمان اضافی در تجویز می شود موارد زیر:
اگر یک سال بعد درمان کاملاشکال اولیه سیفلیس هیچ کاهش چهار برابری در تیتر RMP/RPR مشاهده نشد.
اگر 1.5 سال پس از درمان کامل اشکال اولیه سیفلیس تمایلی برای کاهش بیشتر در تیتر / درجه مثبت RMP/RPR وجود نداشته باشد.
اگر 2 سال پس از درمان کامل اشکال اولیه سیفلیس، منفی بودن کامل RMP/RPR رخ نداده باشد.
اگر 6 ماه پس از درمان کامل سیفلیس مادرزادی اولیه کاهش 4 برابری در تیتر RMP/RPR وجود نداشته باشد.
در صورت عود بالینی یا سرولوژیکی.
قبل از درمان تکمیلی، معاینه مجدد بیماران توسط متخصصین پزشکی (متخصص پوست، چشم، متخصص مغز و اعصاب، درمانگر، گوش و حلق و بینی)، معاینه CSF، حتی در صورت عدم وجود علائم بالینی عصبی، اکوکاردیوگرافی (Echo-CG) و الکتروکاردیوگرافی (ECG) و معاینه بالینی اندام های جنسی توصیه می شود. اگر آسیب شناسی خاص سیستم عصبی و اندام های داخلی تشخیص داده شود، تشخیص سیفلیس عصبی یا احشایی ایجاد می شود و درمان اختصاصی مناسب با توجه به روش های این اشکال انجام می شود.
در صورت عدم وجود آسیب شناسی خاص سیستم عصبی و اندام های داخلی، درمان اضافی معمولاً یک بار با داروهای زیر انجام می شود:
نمک کریستالی بنزیل پنی سیلین سدیم 1 میلیون واحد 6 بار در روز (هر 4 ساعت) به صورت عضلانی به مدت 28 روز. سطح قدرت توصیه شده C (سطح شواهد 2+).
یا.
نمک کریستالی بنزیل پنی سیلین سدیم 12 میلیون واحد 2 بار در روز به صورت داخل وریدی به مدت 14 روز. با توجه به نیاز به حفظ غلظت ترپومونوسیدال پنی سیلین برای حداقل 4 هفته، در پایان دوره درمان، 3 تزریق بی سیلین-1 با دوز 2.4 میلیون واحد باید هر 5 روز یک بار به صورت عضلانی انجام شود. قدرت توصیه سطح B (سطح شواهد 1+).
یا.
سفتریاکسون 1.0 گرم 2 بار در روز به صورت عضلانی به مدت 20 روز. قدرت توصیه: D (سطح شواهد: 3)
درمان اضافی در کودکان با توجه به روش درمان بزرگسالان بر اساس دوزهای خاص سن داروهای ضد باکتری انجام می شود.
نشانه های یک دوره درمانی اضافی پس از درمان نوروسیفلیس:
تعداد سلول ها در عرض 6 ماه به حالت عادی برنمی گردد یا با بازگشت به حالت عادی دوباره افزایش می یابد.
در طی یک سال هیچ کاهشی در مثبت بودن RMP/RPR در CSF وجود ندارد.
در عرض 2 سال هیچ کاهش قابل توجهی در محتوای پروتئین در CSF وجود ندارد.
درمان اضافی در این مورد با توجه به روش های درمان نوروسیفلیس انجام می شود.
سطح پروتئین در CSF کندتر از سیتوز و آزمایشات سرولوژیکی تغییر می کند و گاهی تا 2 سال طول می کشد تا عادی شود. حفظ سطح پروتئین بالا اما کاهش در طول شاخص های عادیسیتوز و نتایج منفیآزمایشات سرولوژیکی به عنوان نشانه ای برای یک دوره درمانی اضافی عمل نمی کنند.
حفظ افراد تماس
به افرادی که با بیماران مبتلا به اشکال اولیه سیفلیس که بیش از 2 ماه از تماس آنها نگذشته است، تماس جنسی یا نزدیک خانگی داشته اند، توصیه می شود با یکی از روش های فوق تحت درمان پیشگیرانه قرار گیرند.
افرادی که 2 تا 4 ماه از تماس با بیمار مبتلا به سیفلیس اولیه می گذرد، تحت معاینه بالینی و سرولوژیکی مضاعف با فاصله 2 ماه قرار می گیرند. اگر بیش از 4 ماه از تماس گذشته باشد، یک بار معاینه بالینی و سرولوژیکی انجام می شود.
اگر بیش از 3 ماه از انتقال خون نگذشته باشد، درمان پیشگیرانه گیرنده ای که از بیمار مبتلا به سیفلیس تزریق خون دریافت کرده است، طبق یکی از روش های توصیه شده برای درمان سیفلیس اولیه انجام می شود. اگر این دوره از 3 تا 6 ماه بود، دریافت کننده دو بار با فاصله 2 ماه تحت کنترل بالینی و سرولوژیکی قرار می گیرد. اگر بیش از 6 ماه از انتقال خون گذشته باشد، یک بار معاینه بالینی و سرولوژیکی انجام می شود.

3.2 درمان جراحی

در موارد نادر، درمان جراحی اشکال پیچیده سیفلیس دیررس قلبی عروقی (آنوریسم آئورت، نارسایی آئورت) نشان داده شده است. انجمن متخصصین پوست و مو و زیبایی روسیه

مدیریت بیمارانسیفلیس

مسکو 2013

پرسنل گروه کاری برای تهیه توصیه های بالینی فدرال در نمایه "درماتوونرولوژی"، بخش "سیفلیس":

1. 
   Sokolovsky Evgeniy Vladislavovich - رئیس بخش درماتوونرولوژی با کلینیک اولین دانشگاه پزشکی دولتی سن پترزبورگ به نام. آکادمیسین I.P. پاولوا، دکترای علوم پزشکی، پروفسور، سن پترزبورگ.
2. 
   Krasnoselskikh Tatyana Valerievna - دانشیار گروه درماتوونرولوژی با کلینیک اولین دانشگاه پزشکی دولتی سن پترزبورگ به نام. آکادمیسین I.P. پاولوا، کاندیدای علوم پزشکی، سن پترزبورگ.
3. 
   مارگاریتا رافیکونا رحماتولینا - معاون مدیر موسسه بودجه ایالت فدرال "مرکز علمی دولتی پوست و مو و زیبایی" وزارت بهداشت روسیه برای کارهای پزشکی، دکترای علوم پزشکی، مسکو.
4. 
   فریگو ناتالیا ولادیسلاوونا- معاون مدیر موسسه بودجه ایالت فدرال "مرکز علمی دولتی پوست و مو و زیبایی" وزارت بهداشت روسیه برای کارهای علمی و آموزشی، دکترای علوم پزشکی، مسکو.
5. 
   ایوانف آندری میخائیلوویچ - رئیس گروه بیوشیمی بالینی و تشخیص آزمایشگاهیموسسه آموزشی بودجه ایالتی فدرال آموزش عالی حرفه ای " آکادمی نظامی-پزشکیآنها سانتی متر. کیروف» از وزارت دفاع روسیه، معاون آزمایشگاه وزارت دفاع روسیه،پروفسور، دکترای علوم پزشکی، سن پترزبورگ.
6. 
   دنیس ولادیمیرویچ زاسلاوسکی - استاد گروه درماتوونرولوژی موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه پزشکی اطفال دولتی سنت پترزبورگ" وزارت بهداشت روسیه، دکترای علوم پزشکی، سن پترزبورگ.

روش

روش های مورد استفاده برای جمع آوری/انتخاب شواهد:

جستجو در پایگاه های الکترونیکی
شرح روش های مورد استفاده برای جمع آوری/انتخاب شواهد:

• 
  اجماع کارشناسان؛
• 
  ارزیابی اهمیت مطابق با طرح رتبه بندی (طرح پیوست).

سطوح شواهد	شرح
1++	متاآنالیزهای با کیفیت بالا، مرورهای سیستماتیک کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده (RCT) یا RCT‌هایی با خطر بسیار کم سوگیری
1+	متاآنالیزهای خوب انجام شده، سیستماتیک یا RCT با خطر کم سوگیری
1-	متاآنالیز، سیستماتیک یا RCT با خطر بالای سوگیری
2++	بررسی های سیستماتیک با کیفیت بالا مطالعات مورد شاهدی یا کوهورت. مرورهای با کیفیت بالا مطالعات مورد شاهدی یا کوهورت با خطر بسیار کم اثرات مخدوش کننده یا سوگیری و احتمال متوسط ​​علیت
2+	مطالعات مورد شاهدی یا کوهورت خوب انجام شده با خطر متوسط ​​اثرات مخدوش کننده یا سوگیری و احتمال متوسط ​​علیت
2-	مطالعات مورد شاهدی یا کوهورت با خطر بالای اثرات مخدوش کننده یا سوگیری و احتمال متوسط ​​علیت
3	مطالعات غیر تحلیلی (به عنوان مثال: گزارش های موردی، سری موارد)
4	نظر متخصص

روش های مورد استفاده برای تجزیه و تحلیل شواهد:

• 
  بررسی متاآنالیزهای منتشر شده؛
• 
  بررسی های سیستماتیک با جداول شواهد.

روش های مورد استفاده برای تدوین توصیه ها:

زور	شرح
آ	حداقل یک متاآنالیز، مرور سیستماتیک یا RCT با رتبه 1++، که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام نتایج را نشان می‌دهد. مجموعه‌ای از شواهد که شامل نتایج مطالعه با رتبه 1+ است که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام کلی نتایج را نشان می‌دهد.
که در	مجموعه ای از شواهد که شامل نتایج مطالعه با رتبه 2++ است که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام کلی نتایج را نشان می دهد. شواهد برون یابی از مطالعات با رتبه 1++ یا 1+
با	مجموعه‌ای از شواهد که شامل یافته‌های مطالعات با رتبه‌بندی 2+ است که مستقیماً برای جمعیت هدف قابل استفاده است و استحکام کلی یافته‌ها را نشان می‌دهد. شواهد برون یابی شده از مطالعات دارای رتبه 2++
D	شواهد سطح 3 یا 4؛ شواهد برون یابی از مطالعات با رتبه 2+

شاخص های عملکرد خوب (خوبتمریننکته ها – GPP ها):

هیچ تجزیه و تحلیل هزینه انجام نشد و انتشارات فارماکونومیک بررسی نشد.
روش اعتبارسنجی توصیه:

• 
  ارزیابی کارشناسان خارجی؛
• 
  ارزیابی تخصصی داخلی

نظرات دریافت شده از کارشناسان توسط اعضای کارگروه نظام مند و مورد بحث قرار گرفت. تغییرات حاصل در توصیه ها ثبت شد. اگر تغییرات ایجاد نشده باشد، دلایل امتناع از ایجاد تغییرات ثبت می شود.
مشاوره و ارزیابی تخصصی:

نسخه اولیه برای بحث در وب سایت موسسه بودجه ایالت فدرال "مرکز علمی دولتی پوست و مو و زیبایی" وزارت بهداشت روسیه ارسال شد تا افرادی که در توسعه توصیه ها نقش ندارند این فرصت را داشته باشند که در این برنامه شرکت کنند. بحث و بررسی و بهبود توصیه ها
گروه کاری:

برای بازنگری نهایی و کنترل کیفی، پیشنهادات توسط اعضای کارگروه مورد بررسی مجدد قرار گرفت.
توصیه های اساسی:

سیفلیس

کد بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10

A 50، A51، A52، A53
تعریف

سیفلیس - عفونتناشی از ترپونما پالیدوم ( ترپونما پالیدوم) عمدتاً از طریق جنسی منتقل می شود و با آسیب به پوست، غشاهای مخاطی، سیستم عصبی، اندام های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی مشخص می شود.
علت شناسی و اپیدمیولوژی

عامل ایجاد کننده سیفلیس متعلق به راسته است Spirochaetales، خانواده Spirochaetaeceae، خانواده ترپونما، ذهن ترپونما پالیدوم, زیرگونهپالیدوم (Syn. اسپیروچتا پالیدوم). ترپونما پالیدوم به راحتی تحت تأثیر عوامل خارجی از بین می رود: خشک کردن، حرارت دادن در دمای 55 درجه سانتیگراد به مدت 15 دقیقه، قرار گرفتن در معرض محلول اتیل الکل 50-56 O. در همان زمان دمای پایینافزایش بقای ترپونما پالیدوم

ترپونما پالیدوم یک میکروارگانیسم مارپیچی شکل است. تعداد دورهای مارپیچ از 8 تا 12 است، فرهای آن یکنواخت هستند و ساختار یکسانی دارند. انواع حرکت مشخصه را انجام می دهد: چرخشی، انتقالی، موج مانند و خمشی. اساساً با تقسیم عرضی به دو یا چند بخش، تکثیر می‌شود، که هر کدام از آن‌ها به یک فرد بالغ تبدیل می‌شود.

این میکروارگانیسم همچنین می تواند به شکل کیست و شکل L وجود داشته باشد. کیست نوعی زنده ماندن ترپونما پالیدوم در شرایط نامساعد محیطی است و به عنوان یک مرحله خفته در نظر گرفته می شود. تی. آرآلیدوم; فعالیت آنتی ژنی دارد. L-فرم راهی برای زنده ماندن ترپونما پالیدوم است و فعالیت آنتی ژنی ضعیفی دارد.

طبق گزارش های آماری رسمی ایالتی، وضعیت اپیدمیولوژیک سیفلیس با کاهش تدریجی بروز در کل فدراسیون روسیه مشخص می شود (در سال 2009 - 53.3 مورد در هر 100000 جمعیت؛ در سال 2012 - 33.1 مورد در هر 100000 جمعیت).

با توجه به کاهش شیوع کلی سیفلیس، تعداد موارد ثبت شده نوروسیفلیس با غلبه اشکال دیررس آن (70.1٪) افزایش می یابد. از سال 2000 تا 2010، بروز نوروسیفلیس 7.2 برابر (از 120 به 862 مورد) افزایش یافت.
راه های عفونت

• 
  جنسی (شایع ترین و معمولی ترین راه عفونت؛ عفونت از طریق پوست یا غشاهای مخاطی آسیب دیده رخ می دهد).
• 
  transplacental (انتقال عفونت از یک مادر بیمار به جنین از طریق جفت، که منجر به ایجاد سیفلیس مادرزادی می شود).
• 
  انتقال خون (با انتقال خون از اهدا کننده مبتلا به سیفلیس در هر مرحله)؛
• 
  تماس با خانواده (نادر است؛ عمدتاً در هنگام تماس روزمره با فرزندان والدینی که دارای بثورات پوستی / غشاهای مخاطی هستند رخ می دهد).
• 
  حرفه ای (عفونت پرسنل آزمایشگاهی که با حیوانات آزمایشگاهی آلوده کار می کنند، و همچنین متخصصین زنان و زایمان، جراحان، دندانپزشکان، آسیب شناسان، کارشناسان پزشکی قانونی هنگام انجام وظایف حرفه ای).

ابتلا نوزادان به سیفلیس از طریق شیر زنان شیرده مبتلا به سیفلیس امکان پذیر است. همچنین مایعات بیولوژیکی مسری شامل بزاق و مایع منی بیماران مبتلا به سیفلیس با تظاهرات بالینی محلی سازی های مربوطه است. هیچ موردی از عفونت از طریق عرق یا ادرار مشاهده نشد.
طبقه بندی

در حال حاضر در روسیه استفاده می شود طبقه بندی بین المللیبیماری های نسخه دهم (ICD-10)، که همیشه به اندازه کافی منعکس نمی شود اشکال بالینیبیماری ها بنابراین، A51.4 (سایر اشکال سیفلیس ثانویه) شامل آسیب اولیه به سیستم عصبی، اندام های داخلی و سیستم اسکلتی عضلانی است. همچنین هیچ تقسیم بندی نوروسیفلیس بدون علامت به زودرس و دیررس وجود ندارد، در نتیجه تمام بیماران مبتلا به نوروسیفلیس بدون علامت، صرف نظر از مدت زمان بیماری، به عنوان سیفلیس دیررس طبقه بندی می شوند (A 52.2). لازم به ذکر است که کدی که به عدد 9 ختم می شود (A 50.9؛ A 51.9، A 52.9 و A 53.9)، و همچنین A50.2 و A50.7، اشکال عفونت را نشان می دهد که با روش های تشخیصی آزمایشگاهی تأیید نشده اند. "سبدی که در آن اخطارهای صادر شده به اشتباه ریخته می شود."

50 سیفلیس مادرزادی

50.0 سیفلیس مادرزادی اولیه با علائم

هر گونه بیماری سیفلیس مادرزادی که در اوایل یا قبل از دو سالگی ایجاد شده باشد.

سیفلیس مادرزادی اولیه:

• 
  پوست؛
• 
  پوست و غشاهای مخاطی؛

• 
  ذره ای.

سیفلیس مادرزادی اولیه:

• 
  لارنژیت؛
• 
  چشمی؛
• 
  استئوکندروپاتی؛
• 
  فارنژیت؛
• 
  ذات الریه؛
• 
  رینیت

A50.1 سیفلیس مادرزادی نهفته اولیه

سیفلیس مادرزادی بدون تظاهرات بالینی، با واکنش سرولوژیکی مثبت و آزمایش مایع مغزی نخاعی منفی قبل از دو سالگی.

A50.2 سیفلیس مادرزادی اولیه، نامشخص

سیفلیس مادرزادی NOS که قبل از دو سالگی ظاهر می شود.

A50.3 آسیب سیفلیس مادرزادی دیررس چشم

کراتیت بینابینی سیفلیس مادرزادی دیررس (H19.2).

اکولوپاتی سیفلیس مادرزادی دیررس (H58.8).

سه گانه هاچینسون (A50.5) مستثنی شده است.

A50.4 نوروسیفلیس مادرزادی دیررس (نوروسیفلیس نوجوانی)

نوجوان فلج دمانس.

نوجوان:

• 
  فلج پیشرونده؛
• 
  Tabes dorsalis;
• 
  تابوفلج سیفلیس مادرزادی دیررس:
• 
  آنسفالیت (G05.0)؛
• 
  مننژیت (G01)؛
• 
  پلی نوروپاتی (G63.0).

در صورت لزوم، یک کد اضافی برای شناسایی هر گونه اختلال روانی مرتبط استفاده می شود.

مستثنی شده: سه گانه هاچینسون (A50.5).

A50.5 سایر اشکال سیفلیس مادرزادی دیررس با علائم

هر گونه بیماری سیفلیس مادرزادی که به عنوان دیررس یا دو سال یا بیشتر پس از تولد رخ می دهد.

مفاصل کلاتون (M03.1).

هاچینسون:

• 
  دندان؛
• 
  سه گانه

مادرزادی دیررس:

• 
  سیفلیس قلبی عروقی (198.)؛
• 
  سیفلیس:

• 
  آرتروپاتی (M03.1)؛
• 
  استئوکندروپاتی (M90.2).

بینی زینی سیفلیس.

A50.6 سیفلیس مادرزادی نهفته دیررس

سیفلیس مادرزادی بدون تظاهرات بالینی، با واکنش سرولوژیکی مثبت و آزمایش مایع مغزی نخاعی منفی در سن دو سالگی یا بیشتر.

A50.7 سیفلیس مادرزادی دیررس، نامشخص

سیفلیس مادرزادی NOS در دو سالگی یا بیشتر.

A50.9 سیفلیس مادرزادی، نامشخص

A51 سیفلیس اولیه

A51.0 سیفلیس اولیه اندام های تناسلیشانکر سیفلیس NOS.

A51.1 سیفلیس اولیه ناحیه مقعد

A51.2 سیفلیس اولیه با سایر نقاط

A51.3 سیفلیس ثانویه پوست و غشاهای مخاطیکندیلوم لاتا.

سیفلیس:

• 
  آلوپسی (L99.8)؛
• 
  لوکودرما (L99.8)؛
• 
  ضایعات روی غشاهای مخاطی

A51.4 سایر اشکال سیفلیس ثانویه

سیفلیس ثانویه:

• 
  بیماری التهابی اندام های لگن زن (N74.2)؛
• 
  iridocyclitis (H22.0)؛
• 
  لنفادنوپاتی؛
• 
  مننژیت (G01)؛
• 
  میوزیت (M63.0)؛
• 
  Oculopathy NEC (H58.8);
• 
  پریوستیت (M90.1).

A51.5 سیفلیس نهفته اولیه

سیفلیس (اکتسابی) بدون تظاهرات بالینی با واکنش سرولوژیکی مثبت و نمونه منفی مایع مغزی نخاعی، کمتر از دو سال پس از عفونت.

A51.9 سیفلیس اولیه، نامشخص

RCHR (مرکز جمهوری برای توسعه سلامت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان)
نسخه: پروتکل های بالینی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان - 2013

سیفلیس نهفته اولیه (A51.5)

درماتوونرولوژی

اطلاعات کلی

توضیح کوتاه

به تصویب صورتجلسه رسید
کمیسیون کارشناسی مسائل توسعه سلامت
شماره 18 وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان مورخ 19 سپتامبر 2013

سیفلیس- یک بیماری عفونی ناشی از ترپونما پالیدوم، که عمدتاً از طریق جنسی منتقل می شود، با یک دوره مزمن پیشرونده، عودکننده و دوره ای مشخص از علائم بالینی، که می تواند بر تمام اندام ها و سیستم ها تأثیر بگذارد.

سیفلیس زودرس پنهان می شود- این نوعی سیفلیس است که از لحظه عفونت یک دوره نهفته را طی می کند، بدون علائم بالینی بیماری، با واکنش های سرولوژیکی مثبت با طول مدت عفونت تا 2 سال.

I. بخش مقدماتی

نام پروتکل:سیفلیس زودرس پنهان می شود
کد پروتکل : تی

کد(های) ICD X
A51.5 سیفلیس نهفته اولیه

تاریخ توسعه پروتکل:آوریل 2012

اختصارات استفاده شده در پروتکل:
INN - نام بین المللی غیر اختصاصی
ELISA - ایمونواسی آنزیمی
PCR - پلیمراز واکنش زنجیره ای
DIF - ایمونوفلورسانس مستقیم
RIBT - واکنش بی حرکتی ترپونما پالیدوم
RMP - واکنش ریز رسوب
RPHA - واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال
KSR - مجموعه ای از واکنش های سرولوژیکی
RW - واکنش واسرمن
میلی لیتر - میلی لیتر
Mg - میلی گرم

دسته بندی بیماران:بزرگسالان (کمتر کودکان)
سیفلیس نهفته به عنوان دوره پس از عفونت با ترپونما پالیدوم، با حضور سروواکنش های مثبت، اما بدون تظاهرات خارجی، احشایی و عصبی تشخیص داده می شود. سیفلیس نهفته اولیه (lues latens recens) در صورتی تشخیص داده می شود که در طول سال گذشته، بیماران: الف) تبدیل سرمی مستندی داشته باشند، ب) علائم و نشانه های سیفلیس اولیه یا ثانویه شناسایی شده باشند، ج) تماس جنسی با شرکای اولیه تایید شده باشد، سیفلیس ثانویه یا نهفته

کاربر پروتکل:متخصص پوست و مو در داروخانه پوست و ورید.

طبقه بندی

طبقه بندی بالینی

برای ثبت و حسابداری بیماران مبتلا به سیفلیس، طبقه بندی زیر اتخاذ شده است:
1. سیفلیس اولیه سرم منفی
2. سیفلیس اولیه مثبت سرمی
3. سیفلیس پنهان اولیه. گروه سیفلیس نهفته اولیه شامل بیمارانی است که در دوره اولیه بیماری در غیاب تظاهرات بالینی بیشتر بیماری شروع به درمان کردند.
4. سیفلیس تازه ثانویه
5. سیفلیس عود کننده ثانویه
6. سیفلیس نهفته ثانویه این گروه شامل بیمارانی است که درمان را در دوره تازه یا عود ثانویه شروع کرده اند و در حال حاضر تظاهرات بالینی بیماری را ندارند.
7. سیفلیس فعال سوم
8. سیفلیس نهفته سوم. این گروه شامل بیمارانی است که تظاهرات بالینی سیفلیس را ندارند، اما در گذشته تظاهرات فعال دوره سوم را تجربه کرده اند.

سیفلیس نهفته (اوایل و دیررس): این گروه شامل بیمارانی است که درمان را در یک دوره ناشناخته قبلی از بیماری شروع کرده اند.

سیفلیس مادرزادی اولیه:
- سیفلیس مادرزادی در دوران نوزادی (تا 1 سال) و اوایل کودکی (از 1 سال تا 4 سالگی)؛
- سیفلیس مادرزادی دیررس؛
- سیفلیس مادرزادی نهفته؛
- سیفلیس احشایی (نشان دهنده اندام آسیب دیده)؛
- سیفلیس سیستم عصبی؛
- Tabes dorsalis;
- فلج پیشرونده

تشخیص

II. روش‌ها، رویکردها و روش‌های تشخیص و درمان

فهرست اقدامات تشخیصی

اقدامات تشخیصی اولیه (اجباری، 100٪ احتمال):
1. تحلیل عمومیخون در پویایی درمان
2. تجزیه و تحلیل کلی ادرار در دینامیک درمان.
3. غیر ترپونمال - MRP با آنتی ژن کاردیولیپین یا تغییرات آن: RW، VDRL، سیفلیس AgCL و دیگران.
4. Treponemal - یکی از لیست - ELISA، RIF (FTA)، RPHA (MHA-tp)، RIT، PCR.

اقدامات تشخیصی اضافی (احتمال کمتر از 100٪):
1. HIV.
2. میکروسکوپی اسمیر از مجرای ادرار، کانال دهانه رحم، راست روده.
3. مشاوره با متخصص مغز و اعصاب.

معایناتی که باید قبل از بستری شدن برنامه ریزی شده انجام شود (حداقل لیست):
1. آزمایش خون عمومی
2. آزمایش عمومی ادرار
3. آزمایشات بیوشیمیایی خون: AST، ALT، گلوکز، کل. بیلی روبین

معیارهای تشخیصی
داده های تاریخچه:مصرف آنتی بیوتیک ها و سایر داروهای ضد باکتری، انتقال خون و غیره در 2 سال گذشته، وجود عناصر فوران کننده در گذشته - فرسایش، زخم، معمولاً پس از مقاربت.

معاینهی جسمی:
ممکن است عناصر باقی مانده ثانویه وجود داشته باشد - اسکار، لکه ها، غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ شده.

تحقیقات آزمایشگاهی:نتایج مثبت آزمایشات سرولوژیکی - غیر ترپونمال (واکنش ریز رسوب با آنتی ژن کاردیولیپین یا اصلاح آن: RW، VDRL، سیفلیس AgCL و دیگران) و ترپونمال (RW، ELISA، FTA، MHA-tp، RIT، PCR).

مطالعات ابزاری: سوراخ شدن مایع مغزی نخاعی

نشانه هایی برای مشاوره با متخصصان(در صورت وجود آسیب شناسی همزمان):
- درمانگر؛
- متخصص مغز و اعصاب؛
- چشم پزشک؛
- متخصص گوش و حلق و بینی

تشخیص های افتراقی

تشخیص های افتراقی

افتراق سیفلیس نهفته اولیه از دیررس و نامشخص کار بسیار مهمی است که راه حل صحیح آن کامل بودن اقدامات ضد اپیدمی و سودمندی درمان ارائه شده را مشخص می کند.
تشخیص صحیح با تجزیه و تحلیل بسیاری از شاخص ها تسهیل می شود. اینها شامل داده هایی از تاریخچه، معاینه سرولوژیکی، وجود یا عدم وجود تظاهرات فعال سیفلیس در گذشته، وجود یا عدم وجود واکنش هرکسایمر-جاریش پس از شروع درمان آنتی بیوتیکی، پویایی واکنش های سرولوژیکی، نتایج بررسی شرکای جنسی و تماس های نزدیک خانگی.
سیفلیس نهفته دیررس (سیفلیس latens tarda) از نظر اپیدمیولوژیک کمتر از اشکال اولیه خطرناک است، زیرا هنگامی که این فرآیند فعال می شود، یا با آسیب به اندام های داخلی و سیستم عصبی، یا (با بثورات پوستی) با ظاهر کم عفونی خود را نشان می دهد. سیفیلیدهای سوم - سل و لثه.
سیفلیس اولیه نهفته همچنین باید از واکنش‌های سرولوژیکی مثبت کاذب بیولوژیکی به سیفلیس که در شرایط زیر رخ می‌دهد متمایز شود: بارداری، بیماری های خود ایمنی، عفونت HIV، بیماری کبد و غیره

درمان در خارج از کشور

دریافت درمان در کره، اسرائیل، آلمان، ایالات متحده آمریکا

در مورد گردشگری پزشکی مشاوره بگیرید

رفتار

اهداف درمانی:ریشه کن کردن پاتوژن از بدن

تاکتیک های درمانی

درمان غیر دارویی: حالت 2، جدول مشترک

درمان دارویی
درمان اختصاصی با هدف درمان میکروبیولوژیکی بیمار، با ایجاد غلظت ترپونوموسیدال داروی ضد میکروبی در خون و بافت ها انجام می شود. می توان از داروهای دیگر این گروه ها و داروهای نسل جدید استفاده کرد.

توجه: در این پروتکل از درجه های توصیه و سطوح شواهد زیر استفاده می شود
الف - شواهد قانع کننده از مزایای توصیه (80-100٪)؛
ب - شواهد رضایت بخش از مزایای توصیه ها (60-80٪).
ج - شواهد ضعیف از مزایای توصیه ها (حدود 50٪)؛
د - شواهد رضایت بخش از مزایای توصیه ها (20-30٪).
E - شواهد قانع کننده از بی فایده بودن توصیه ها (< 10%).

لیست اصلی داروها (اجباری، 100٪ احتمال) - داروهای انتخابی.

فارماکولوژیک گروه	INN دارو	فرم انتشار	دوز	فرکانس کاربرد	توجه داشته باشید
داروهای ضد باکتری	بنزیل پنی سیلین (نمک سدیم کریستالی، نمک نووکائین) (سطح شواهد - B)	بطری	1 میلیون واحد	4 بار در روز برای یک دوره 14 روزه (دستورالعمل های اروپایی)؛ 4 بار در روز برای یک دوره 20 روزه (راهنمای روسی)	داروهای انتخابی پنی سیلین محلول در آب و مشتقات اولیه آن برای درمان سیفلیس بدون هیچ یک از مطالعات دوسوکور کنترل شده با دارونما که اکنون مورد نیاز است، تایید شدند. در عین حال، داده هایی از برخی RKS در ادبیات وجود دارد.
		بطری	600 هزار واحد	2 بار در روز برای یک دوره 14 روزه (دستورالعمل های اروپایی)؛ 2 بار در روز به مدت 20 روز (راهنمای روسی)
	مخلوطی از بنزاتین بنزیل پنی سیلین، نمک بنزیل پنی سیلین سدیم (یا پتاسیم) و نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین.	بطری	600 هزار واحد	با دوز 1.8 میلیون واحد 2 بار در هفته برای یک دوره 10 تزریقی تجویز می شود.
	سفتریاکسون (سطح شواهد - D)	بطری	0,5-1,0	500 میلی گرم 1 بار در روز به مدت 10 روز (دستورالعمل های اروپایی) 1000 میلی گرم 1 بار در روز به مدت 20 روز (راهنمای روسی)	در صورت عدم تحمل پنی سیلین، از داروهای جایگزین استفاده کنید. مطابق با پزشکی مبتنی بر شواهد، داکسی سایکلین در حال حاضر بهترین داروی جایگزین است.
	داکسی سایکلین (سطح شواهد - C)	کپسول ها	0.1 گرم	2 بار در روز به مدت 14 روز (راهنمای اروپایی) 2 بار در روز به مدت 30 روز (راهنمای روسی)
	اریترومایسین	قرص ها	500 میلی گرم	4 بار در روز به مدت 14 روز (راهنمای اروپایی) 4 بار در روز به مدت 30 روز (راهنمای روسی)
	آزیترومایسین	کپسول، قرص	250، 500 میلی گرم.	500 میلی گرم 1 بار در روز به مدت 10-15 روز (دستورالعمل های اروپایی)

لیست داروهای اضافی(احتمال کمتر از 100%)

فارماکولوژیک گروه	INN دارو	فرم انتشار	دوز	فرکانس کاربرد	توجه داشته باشید
تعدیل کننده های ایمنی*	اینترفرون آلفا-2b	3 میلیون	آمپول ها	هر 3 روز یک بار شماره 5	در صورت مشاهده اختلالات وضعیت ایمنی. به منظور عادی سازی ایمنی
	لوامیزول	150 میلی گرم	قرص ها	3 بار در روز شماره 14
	سدیم اکسودی هیدروآکریدینیل استات	قرص ها آمپول ها	125 میلی گرم 1.0/250 میلی گرم	2 قرص 5 بار در روز شماره 5 1 آمپول 4 بار در روز شماره 5
	اینترفرون آلفا	شیاف ها	500 واحد 1,500,000 واحد	1-2 بار در روز شماره 10
	عصاره مایع (1: 1) از چمن پایک و علف نی آسیاب شده	ظرف قطره چکان	25 میلی لیتر، 30 میلی لیتر، 50 میلی لیتر	به صورت جداگانه طبق طرح.
محصولات برای آنزیم درمانی سیستمیک*	هیالورونیداز	آمپول ها	64 واحد	یک بار در روز به مدت 10 روز
محرک های بیوژنیک*	FIBS	آمپول ها	1.0 میلی لیتر	یک بار در روز به مدت 10 روز	با توجه به نشانه ها - برای تحریک اثر بر فرآیندهای متابولیک و بازسازی
پروبیوتیک*	پودر لبنین	کپسول ها		3 بار در روز 21 روز	برای جلوگیری از دیس بیوز به دلیل دوره های طولانی درمان آنتی بیوتیکی
عوامل ضد کاندیدیال*	فلوکونازول	کپسول ها	50 میلی گرم	2 بار در روز 7-14 روز	برای پیشگیری از کاندیدیازیس
ویتامین*	اسید اسکوربیک	آمپول ها	5٪ 2.0 میلی لیتر	یک بار در روز به مدت 10-15 روز	برای بهبود فرآیندهای متابولیک
	پیریدوکسین	آمپول ها	5٪ 1.0 میلی لیتر	یک بار در روز به مدت 10-15 روز
	تیامین	آمپول ها	5٪ 1.0 میلی لیتر	یک بار در روز به مدت 10-15 روز
	سیانوکوبالامین	آمپول ها	500 میکروگرم 1.0 میلی لیتر	یک بار در روز به مدت 10-15 روز

سایر درمان ها: اختصاصی نیست

جراحی: نیازی نیست

اقدامات پیشگیرانه
پیشگیری اولیه (کار آموزش بهداشت با گروه ها افراد سالم)
پیشگیری ثانویه(معاینه غربالگری گروه‌های جمعیتی خاص در معرض خطر ابتلا به عفونت، یا گروه‌هایی که این بیماری منجر به عواقب خطرناک اجتماعی و پزشکی می‌شود).

مدیریت بیشتر:
1. غربالگری سیفلیس شرکای جنسی (تماس)
2. کنترل بالینی و سرولوژیکی: در طول سال اول هر 3 ماه، سپس هر 6 ماه یک بار (عمدتا در کشورهای CIS رخ می دهد).

شاخص های اثربخشی درمان و ایمنی روش های تشخیصی و درمانی:
1. ملاک اثربخشی درمان کاهش عیار سرطان مثانه است
2. معیارهای ایمنی درمان - نظارت بالینی تحقیقات آزمایشگاهیقبل و بعد از درمان (شمارش کامل خون، آزمایش ادرار)

بستری شدن در بیمارستان

نشانه های بستری شدن در بیمارستان نشان دهنده نوع بستری شدن در بیمارستان:بیماران با تشخیص مشکوک و ثابت شده سیفلیس در بیمارستان بستری می شوند، همچنین بیماران مبتلا به یک دوره پیچیده از اشکال اولیه سیفلیس و زنان باردار (برنامه ریزی شده).

اطلاعات

منابع و ادبیات

1. صورتجلسه جلسات کمیسیون تخصصی توسعه بهداشت وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، 2013
   1. 1. دارو درمانی منطقی بیماری های پوستی و عفونت های مقاربتی. راهنمای تمرین‌کنندگان، ویرایش. A.A. کوبانووا. - مسکو، انتشارات "Litterra". – 2005.- ص 248-265. 2. پوست و بیماری های مقاربتی: راهنمای پزشکان / اد. Yu.K Skripkina، V.N. – م.: پزشکی، 1999. – ت.2.- 878 ص. 3. توصیه های بالینی. درماتوونرولوژی // ویرایش. A. Kubanova - M.: DEX-Press - 2007. - P.21-35. 4. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18482937 آزیترومایسین در مقابل. بنزاتین پنی سیلین G برای سیفلیس اولیه: یک متاآنالیز کارآزمایی های بالینی تصادفی شده Bai ZG، Yang KH، Liu YL، Tian JH، Ma B، Mi DH، Jiang L، Tan JY، Gai QY. مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد دانشگاه لانژو، لانژو، جمهوری خلق چین , Yang K, Tian JH, Ma B, Liu Y, Jiang L, Gai QY, He X, Li Y. مرکز پزشکی مبتنی بر شواهد منبع, دانشکده علوم پزشکی پایه, دانشگاه لانژو, شهر لانژو, چین 6. http:/ /guideline.gov/content.aspx?id=14277&search=early+syphilis دستورالعمل ملی انگلستان در مورد مدیریت سیفلیس 2008. Kingston M, French P, Goh B, Goold P, Higgins S, Sukthankar A, Stott C, Turner A, Tyler C, Young H, Syphilis Guidelines Revision Group 2008, Clinical Effectiveness Group دستورالعمل های ملی در مدیریت سفلیس 2008. Int J STD AIDS 2008; 19:729 7.http:/. gov/content.aspx?id=25580&search=بهترین+سیفلیس+و+سفتریاکسون بیماریهایی که با زخمهای ناحیه تناسلی، مقعدی یا مقعدی مشخص میشوند در: دستورالعملهای درمان بیماریهای منتقله از راه جنسی، 2010. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماریها. بیماری هایی که با زخم های ناحیه تناسلی، مقعدی یا اطراف مقعد مشخص می شوند. در: دستورالعمل های درمان بیماری های منتقله از راه جنسی، 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 8. بیماری هایی که با زخم های ناحیه تناسلی، مقعدی یا اطراف مقعد مشخص می شوند. در: دستورالعمل های درمان بیماری های منتقله از راه جنسی، 2010. مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC). بیماری هایی که با زخم های ناحیه تناسلی، مقعدی یا اطراف مقعد مشخص می شوند. در: دستورالعمل های درمان بیماری های منتقله از راه جنسی، 2010. MMWR Recomm Rep 2010 Dec 17;59(RR-12):18-39. 9.http://guideline.gov/content.aspx?id=25580&search=latent+syphilis+and+benzylpenicillin+sodium+ salt.

اطلاعات

III. جنبه های سازمانی اجرای پروتکل

لیست توسعه دهندگان
1. Eshimov A.E. - Ph.D. مدیر مؤسسه تحقیقاتی درماتوونرولوژی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
2. Abilkasimova G.E. - Ph.D. پزشک ارشد انستیتوی تحقیقاتی درماتوونرولوژی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
3. اشووا ز.آی. - محقق انستیتوی تحقیقاتی درماتوونرولوژی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
4. ژولفاوا M.G. - محقق ارشد در انستیتوی تحقیقاتی درماتوونرولوژی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
5. دوروفیوا I.Sh. - محقق انستیتوی تحقیقاتی درماتوونرولوژی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
6. Kuzieva G.D. - محقق انستیتوی تحقیقاتی درماتوونرولوژی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
7. Abdrashitov Sh.G. - دکترای علوم پزشکی محقق ارشد در انستیتوی تحقیقاتی درماتوونرولوژی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
8. Berezovskaya I.S. - رئیس بخش پوست انستیتوی تحقیقات پوست و ونورولوژی وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان
9. Baev A.I. - Ph.D. معاون علمی، موسسه تحقیقاتی درماتوونرولوژی، وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان

داوران:
1. جی.آر. Batpenova - دکتر علوم پزشکی، متخصص پوست آزاد وزارت بهداشت جمهوری قزاقستان، رئیس بخش درماتوونرولوژی JSC "MUA"
2. ژ.ا. Orazimbetova - دکتر علوم پزشکی، رئیس. دوره در دانشگاه پزشکی قزاقستان-روسیه،
3. اس.م. نوروشوا - دکترای علوم پزشکی، رئیس. گروه دانشگاه پزشکی ملی قزاقستان به نام. SD. آسفندیاروا

تضاد منافع:خیر

ذکر شرایط بررسی پروتکل:پروتکل ها باید با دریافت پیشنهادات از سوی کاربران پروتکل و ثبت داروهای جدید در جمهوری قزاقستان به روز شوند.

فایل های پیوست شده

توجه!

• با خوددرمانی می توانید آسیب های جبران ناپذیری به سلامتی خود وارد کنید.
• اطلاعات درج شده در وب سایت MedElement و در برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Guide" نمی تواند و نباید جایگزین مشاوره حضوری با پزشک شود. حتما تماس بگیرید موسسات پزشکیاگر بیماری یا علائمی دارید که شما را آزار می دهد.
• انتخاب داروها و دوز آنها باید با متخصص مشورت شود. فقط پزشک می تواند تجویز کند داروی مناسبو دوز آن با در نظر گرفتن بیماری و وضعیت بدن بیمار.
• وب سایت MedElement و برنامه های تلفن همراه "MedElement"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: Therapist's Directory" منحصراً منابع اطلاعاتی و مرجع هستند. اطلاعات درج شده در این سایت نباید برای تغییر غیرمجاز دستورات پزشک استفاده شود.
• سردبیران MedElement هیچ مسئولیتی در قبال صدمات شخصی یا خسارت مالی ناشی از استفاده از این سایت ندارند.

استانداردهای درمان سیفلیس
پروتکل های درمانی سیفلیس

سیفلیس زودرس پنهان می شود

مشخصات:درمانی، تخصص - متخصص پوست.
مرحله درمان:بیمارستان
هدف صحنه:دریافت یک دوره کامل درمان خاص؛ پیشگیری از عود دیررس
مدت درمان:روز 28

کدهای ICD: A51.5 سیفلیس نهفته اولیه.

تعریف:سیفلیس یک بیماری عفونی است که با نارسایی ایمنی مشخص می شود، ناشی از ترپونما پالیدوم است که عمدتاً از طریق جنسی با دوره ای مشخص از علائم بالینی منتقل می شود و می تواند تمام اندام ها و سیستم ها را تحت تأثیر قرار دهد.
سیفلیس زودرس نهفته نوعی سیفلیس است که دوره نهفته از لحظه ابتلا و بدون علائم بالینی بیماری با واکنش های سرولوژیکی مثبت با طول مدت عفونت تا 2 سال طی می شود.

طبقه بندی:
1. سیفلیس سرم منفی اولیه.
2. سیفلیس سرم مثبت اولیه.
3. سیفلیس تازه ثانویه.
4. سیفلیس عود کننده ثانویه.
5. پنهان سیفلیس اولیه، تا 2 سال ماندگاری دارد.
6. سیفلیس سروری عود کننده.
7. سیفلیس مقاوم به سرم.
8. سیفلیس سوم.
9. سیفلیس نهفته دیررس. سیفلیس (اکتسابی) بدون تظاهرات بالینی با واکنش سرولوژیکی مثبت 2 سال یا بیشتر از لحظه عفونت.
10. سیفلیس نهفته، نامشخص. مواردی با واکنش سرولوژیکی مثبت به سیفلیس زمانی که تعیین زمان عفونت غیرممکن است. این گروه شامل افرادی است که درمان را در مرحله ناشناخته قبلی سیفلیس شروع کرده اند.
11. سیفلیس مادرزادی اولیه. سیفلیس مادرزادی در نوزادی (تا 1 سالگی) و اوایل کودکی (تا 2 سال).
12. سیفلیس مادرزادی دیررس بیش از 2 سال.
13. سیفلیس مادرزادی نهفته.
14. سیفلیس سیستم عصبی: زودهنگام - زمانی که عفونت سیفلیس کمتر از 2 سال باشد. دیر - زمانی که عفونت سیفلیس بیش از 2 سال سن داشته باشد.
15. Tabes dorsalis.
16. فلج پیشرونده.
17. سیفلیس احشایی که اندام آسیب دیده را نشان می دهد.

عوامل خطر:
آمیزش جنسی غیرمستقیم، به ندرت با تماس غیرمستقیم با فرد بیمار از طریق اشیا (مسواک، قاشق، لوله سیگار و غیره)، انتقال داخل رحمی از مادر بیمار به کودک، با تزریق مستقیم خون، از طریق شیر یک زن پرستار بیمار. به یک کودک خطر ابتلا به سیفلیس نهفته اولیه: مصرف مقدار زیادآنتی بیوتیک برای سایر بیماری ها، خود درمانی، عدم آگاهی امراض مقاربتی.

پذیرش:برنامه ریزی شده.

نشانه های بستری شدن در بیمارستان:
1. افراد ناسازگار اجتماعی. خردسالان تحویل داده شده از مرکز ایزوله موقت برای سازگاری توانبخشی خردسالان با واکنش های سرولوژیکی مثبت.
2. افرادی که در تیم های سازمان یافته با واکنش های سرولوژیکی مثبت کار می کنند.

محدوده مورد نیاز از معاینات قبل از بستری شدن برنامه ریزی شده:
1. آزمایش خون عمومی;
2. تجزیه و تحلیل کلی ادرار;
3. مدفوع روی تخم کرم;
4. فلوروگرافی;
5. واکنش واسرمن;
6. آزمایش خون برای HIV.

معیارهای تشخیصی:
1. داده های تاریخ: مصرف آنتی بیوتیک ها و سایر داروهای ضد باکتری، انتقال خون و غیره در 2 سال گذشته، وجود عناصر فوران کننده در گذشته - فرسایش، زخم، به عنوان یک قاعده، پس از مقاربت جنسی اتفاقی. نتایج معاینه خارجی: عناصر باقی مانده ثانویه - اسکار، لکه ها، غدد لنفاوی منطقه ای بزرگ شده.
2. واکنش های سرولوژیکی مثبت (واکنش واسرمن، واکنش ایمونوفلورسانس، واکنش بی حرکتی ترپونما پالیدوم، ایمونواسی آنزیمی، واکنش هماگلوتیناسیون غیرفعال) در غیاب تظاهرات بالینی.
3. واکنش هرکسایمر-جاریش (تب) پس از شروع آنتی بیوتیک درمانی.
4. منفی بودن نسبتا سریع واکنش های سرولوژیکی در برابر پس زمینه درمان آنتی سیفلیسی خاص.

لیست خدمات اولیه تشخیصی:
1. آزمایش خون عمومی
2. آزمایش عمومی ادرار
3. آزمایش خون برای HIV
4. ELISA-HBsAg
5. سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA)
6. واکنش ایمونوفلورسانس
7. مدفوع روی من/کرم
8. KSR.

لیست خدمات تشخیصی اضافی:
1. مشاوره با یک درمانگر با توجه به نشانه
2. مشاوره با چشم پزشک بر اساس اندیکاسیون ها
3. مشاوره با متخصص گوش و حلق و بینی با توجه به اندیکاسیون
4. بررسی اسمیر برای سوزاک، تریکومونیازیس و قارچ مخمری
5. کلامیدیا ELISA بر اساس اندیکاسیون
6. ایمونوگرام.

تاکتیک های درمانی:

درمان اتیوتروپیک:
روش 1:درمان با بنزاتین بنزیل پنی سیلین، 2.4 میلیون واحد در هر تزریق، یک بار در هفته، شماره 3 انجام می شود. یا bicillin-1، 2.4 میلیون واحد در هر تزریق، 1 بار در هر 5 روز، شماره 6.

روش 2:درمان با بی سیلین-3 انجام می شود که با دوز 1.8 میلیون واحد 2 بار در هفته تجویز می شود - شماره 10. یا بی سیلین-5 در یک دوز 1500000 واحدی، 2 بار در هفته - شماره 10.

روش 3:پروکائین-پنی سیلین در یک دوز 1.2 میلیونی روزانه برای یک دوره - شماره 20 یا نمک نووکائین پنی سیلین در 600000 واحد 2 بار در روز - 20 روز استفاده می شود.

روش 4:درمان با پنی سیلین محلول در آب، 1 میلیون واحد هر 6 ساعت، 4 بار در روز به مدت 20 روز انجام می شود.

روش 5:(فقط برای حساسیت به آنتی بیوتیک های پنی سیلین و سفالوسپورین استفاده می شود):
داکسی سایکلین 0.1 گرم هر 8 ساعت 3 بار در روز به مدت 30 روز، 9 گرم در هر دوره استفاده می شود. یا تتراسایکلین 0.5 گرم هر 6 ساعت 4 بار در روز به مدت 30 روز، برای یک دوره 60 گرمی.
اریترومایسین 0.5 گرم در هر دوز 4 بار در روز، به مدت 30 روز، هر 6 ساعت، برای یک دوره 60 گرمی.
آزیترومایسین 0.5 گرم هر 12 ساعت 2 بار در روز به مدت 3 هفته.

روش 6:سفازولین 1.0 گرم هر 4 ساعت 6 بار در روز به مدت 28 روز.

روش 7:سفتریاکسون 1.0 × 1 بار در روز، یک روز در میان عضلانی، دوز دوره 10.0 گرم.

برای جلوگیری از دیسبیوز روده، درمان ضد قارچی تجویز می شود: محلول خوراکی ایتراکونازول 200 میلی گرم 2 بار در روز به مدت 21 روز یا فلوکانوزول 150 میلی گرم یک بار در هر 3 روز - 2-3 دوره.

لیست داروهای ضروری:
1. بنزیل پنی سیلین. پور d/i 1000000 واحد، fl
2. سفازولین 1 گرم، fl
3. آمپی سیلین 1 گرم، fl
4. BenzathinebenzylpenicillinG 2.4 میلیون واحد، fl
5. نمک بنزیل پنی سیلین نووکائین 600000 واحد، fl

لیست داروهای اضافی:
4. داکسی سایکلین 100 میلی گرم، قرص
1. اریترومایسین 500 میلی گرم، قرص
2. آزیترومایسین 500 میلی گرم، قرص
3. تتراسایکلین 100 میلی گرم، 200 میلی گرم، قرص
4. محلول خوراکی ایتراکونازول 150 میلی لیتر – 10 میلی گرم در میلی لیتر
5. فلوکانوزول 150 میلی گرم، قرص
6. سفتریاکسون 1 گرم، fl
7. ویتامین های B، C
8. تعدیل کننده های ایمنی: قرص متیلوراسیل 500 میلی گرم، سیکلوفرون آمپ.
9. محرک های زیستی: آلوئه، بدن زجاجیه و آمپر؛

معیارهای انتقال به مرحله بعد:دوره کامل درمان اختصاصی
بیمارانی که درمان اختصاصی دریافت کرده اند به مدت 3 سال تحت نظارت بالینی و سرولوژیکی با دفعات اهدای خون برای واکنش واسرمن هر 3 ماه یکبار قرار می گیرند.