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Algoritmo per il trattamento delle prime fasi della malattia di Parkinson

Professor VL Golubev,
Testa Dipartimento di Neurologia FUV MMA loro. IM Sechenov

Nella pratica medica, ci sono spesso situazioni in cui il trattamento infruttuoso è il risultato di una diagnosi imprecisa o errata. Le prime fasi della malattia di Parkinson sono spesso difficili da riconoscere. Il debutto di questa malattia si sviluppa sempre in modo subclinico e richiede molto tempo (a volte più di un anno) prima che il deterioramento dello stato di salute costringa il paziente a consultare un medico. Attualmente sono stati sviluppati criteri clinici abbastanza chiari per la diagnosi della malattia di Parkinson. Funzionano efficacemente nelle fasi avanzate della malattia e sono indubbiamente utili per diagnosi precoce, sebbene in quest'ultimo caso la loro "risoluzione" non sia così elevata. Secondo questi criteri diagnostici Ci sono tre "passi" per fare una diagnosi della malattia di Parkinson: riconoscere la sindrome di Parkinson, escludere altre malattie e cercare i sintomi che confermano la malattia di Parkinson.

In generale, il concetto moderno di cura del morbo di Parkinson prevede due approcci strategici: la ricerca di farmaci in grado di rallentare, ritardare o arrestare la sua progressione e la creazione di nuove modalità più efficaci sintomatico terapia. Quest'ultimo approccio è attualmente considerato il principale.

Nelle prime fasi della malattia, il medico non vede ancora il paziente con quei gravi problemi che sono così caratteristici delle fasi successive della malattia. Tuttavia, già nelle prime fasi della malattia di Parkinson, un medico deve inevitabilmente affrontare una serie di compiti, a volte molto difficili e che richiedono una corretta risoluzione.

Dopo aver diagnosticato la malattia di Parkinson, il medico, prima di iniziare il trattamento, di solito risolve la seguente serie di domande:

• Quando dovrebbe essere iniziato il trattamento e con cosa medicinali?
• Dovrebbe essere una monoterapia con un farmaco antiparkinsoniano o è preferibile iniziare immediatamente un trattamento complesso?
• Dovrebbe essere usato di più fasi iniziali farmaci dopaminergici?
• In quale fase della malattia si dovrebbe ricorrere a una combinazione di farmaci dopaminergici e non dopaminergici?
• Quale posto nel regime di trattamento dovrebbe assumere la terapia non farmacologica del morbo di Parkinson?
• Quali manifestazioni di questa malattia richiedono l'uso di mezzi speciali di azione sintomatica?
• Come superare il cosiddetto anticipo effetti collaterali terapia sostitutiva per il morbo di Parkinson?

Una prima diagnosi di morbo di Parkinson non richiede necessariamente l'immediato inizio della terapia farmacologica.

Il primo appello del paziente per l'assistenza medica è molto spesso dovuto a un incomprensibile deterioramento del suo stato di salute, vaga ansia per il suo stato di salute e (o) deterioramento dell'adattamento del paziente alle attività quotidiane domestiche e (o) professionali. Pertanto, quando si cerca di trovare una risposta alla prima domanda ("quando dovrebbe essere iniziato il trattamento?"), Il medico deve analizzare una serie di circostanze da cui può dipendere la risposta a questa domanda.

Tra tali circostanze in tutte le fasi della malattia, compresa la prima visita del paziente dal medico, vi sono i seguenti fattori, ciascuno dei quali può essere significativo per un particolare paziente.

• La gravità della malattia (la gravità dei sintomi principali)
• La durata della malattia e la velocità della sua progressione
• Età del paziente
• Malattie di accompagnamento
• "Situazione personale", che comprende la natura dell'attività professionale; stato civile e ambiente microsociale del paziente in famiglia, in particolare il suo atteggiamento nei confronti del suo "fallimento" fisico, nei confronti del medico, installazione su trattamento medicinale, le sue aspettative, i tratti della personalità e lo stato mentale attuale

La combinazione dei fattori sopra elencati (possono essere raggruppati in oggettivi e soggettivi) consente di rispondere in modo più accurato alla domanda principale, importante per determinare il momento in cui iniziare il trattamento: " Qual è il grado di compromissione funzionale in questo paziente? o, in altre parole, se influisce sul suo adattamento sociale (attività professionali e quotidiane). Questi fattori soggettivi e oggettivi nella loro totalità danno al medico un motivo per offrire al paziente assistenza medica e iniziare il trattamento, dopo averne discusso in precedenza con il paziente.

I principali fattori che influenzano la valutazione del grado di disturbi funzionali:

• soggettivo fattori(caratteristiche della personalità del paziente, della sua autostima, dell'atteggiamento psicologico nei confronti di un particolare trattamento, della presenza di disturbi emotivo-affettivi e della loro natura, ecc.)
• obbiettivo fattori(gravità dei principali sintomi motori).

Quando pianifica una strategia di trattamento, il medico ha nel suo arsenale opzioni potenzialmente diverse per la terapia farmacologica, trattamento chirurgico, approcci terapeutici non farmacologici, supporto sociale.

I principi della terapia farmacologica per il morbo di Parkinson sono in gran parte basati su idee contemporanee sul funzionamento delle sinapsi dopaminergiche e sulla patogenesi delle malattie neurodegenerative. Questi principi mirano a utilizzare mezzi per: 1) aumentare la sintesi di dopamina (DA) nel cervello; 2) stimolare il rilascio di DA dal terminale presinaptico e bloccarne il riassorbimento da parte delle strutture presinaptiche; 3) ritardare la rottura (catabolismo) SI; 4) stimolare i recettori DA postsinaptici; 5) prevenire la progressiva morte dei neuroni e rallentare il decorso della malattia.

Lo stadio iniziale della malattia è solitamente accompagnato da manifestazioni cliniche lievi o moderate, che possono essere controllate con successo non dalla levodopa, ma da farmaci dopaminergici meno potenti che non contengono levodopa. Nelle condizioni della Russia, la scelta di farmaci specifici da parte del paziente è significativamente influenzata, oltre che dalla loro presenza nella rete delle farmacie, dal suo status socio-economico (capacità finanziarie del paziente). Il costo piuttosto elevato di alcuni di essi a volte ci costringe a tenere conto di questo fattore.

Questi farmaci includono: amatantadine (midantan e PK-Merz), inibitori MAO selettivi (yumex, selegilina) e, naturalmente, agonisti del recettore della dopamina (DA), il cui elenco continua a crescere con forme sempre più nuove. Il trattamento delle fasi iniziali della malattia con questi farmaci è possibile sia sotto forma di monoterapia (più spesso) sia sotto forma di varie combinazioni dei farmaci elencati (meno spesso). È questo complesso agenti farmacologici raccomandato per il trattamento degli stadi iniziali (I-II) della malattia di Parkinson. L'obiettivo della terapia è ripristinare le funzioni compromesse alle dosi efficaci più basse.

Trattamento degli stadi iniziali (I-II secondo Hoehn e Yarh) della malattia:

• Amantadine(Midantan o PK-Merz)
• Inibitori MAO-B selettivi(umex o suoi analoghi)
• Agonisti DA(mirapex, pronoran e altri agonisti)

Per quanto riguarda gli inibitori COMT (comtan, tasmar), anche la loro efficacia nelle prime fasi della malattia di Parkinson è stata dimostrata in studi speciali, ma il loro uso in fasi iniziali la malattia non è ancora diventata una tradizione e necessita di un ulteriore accumulo di osservazioni.

Tutti i farmaci elencati sono indubbiamente inferiori nella loro efficacia ai farmaci contenenti dopa, ma sono abbastanza adatti per il trattamento dei primi stadi della malattia. Se la loro efficacia terapeutica viene confrontata non con la levodopa, ma tra loro, si trova una differenza non così evidente nella loro azione antiparkinsoniana. Tuttavia, la maggior parte degli agonisti del recettore DA sono leggermente ma ancora più efficaci delle amantadine e degli inibitori delle MAO, mantengono la loro capacità di esibire attività antiparkinsoniana più a lungo della levodopa e, cosa più importante, forniscono prospettive a lungo termine leggermente migliori per il paziente. Lo studio delle proprietà degli agonisti DA suggerisce teoricamente che hanno anche altri vantaggi. Pertanto, sono preferiti dalla maggior parte dei ricercatori. Tuttavia, il professionista non dovrebbe esagerare troppo questi benefici. Si verificano, ma non sono così pronunciati come vorremmo e, inoltre, non sono sempre clinicamente evidenti.

Alcuni vantaggi degli agonisti DA rispetto ad altri farmaci antiparkinsoniani:

• La possibilità di ottenere un effetto terapeutico senza l'uso di farmaci contenenti dopa (anche nelle fasi successive)
• Effetto terapeutico più prolungato (rispetto alla levodopa)
• La presenza di proprietà neuroprotettive:
• Anti-apoptotico
• Antieccitotossico
• Antiossidante

Si ritiene che potenzialmente gli agonisti DA siano in grado di: nelle prime fasi - ritardare la nomina di levodopa (!), nelle fasi successive - ridurre la dose di levodopa (!) In pratica, a volte è possibile risolvere solo il primo compito e molto raramente - il secondo. In tutta onestà, va riconosciuto che non è così poco.

Pertanto, se alla prima visita del paziente il medico vede sintomi molto lievi con una minima diminuzione della funzionalità, allora gli agonisti DA potrebbero non essere prescritti. Midantan (o umex) sarà un farmaco antiparkinson abbastanza adeguato, che ha anche un effetto neuroprotettivo. Se manifestazioni cliniche sono tali da richiedere un farmaco dopaminergico più efficace, allora sarà più indicato un agonista DA.

Quando la condizione peggiora (transizione a III stadio), che prima o poi, ma necessariamente si verifica indipendentemente dalla natura del trattamento, si raccomanda di aumentare la dose degli stessi farmaci, che di solito porta a un miglioramento del benessere, aumenta l'adattamento e la qualità della vita del paziente. E solo con il successivo deterioramento, che purtroppo nessuno può evitare e che è caratterizzato dalla comparsa di disturbi posturali (stadio III), si pone la questione della prescrizione di un farmaco contenente dopa.

Non esistono criteri rigidi che indichino il momento ottimale per iniziare il trattamento con levodopa o farmaci contenenti dopa. Si conosce solo il principio secondo il quale non si deve affrettare la nomina anticipata della levodopa, così come non si deve forzare rapidamente la sua dose, cercando, se possibile, un ritardo nel suo utilizzo. È utile concentrarsi sull'età del paziente. Se le condizioni del paziente lo consentono, è meglio non iniziare il trattamento con levodopa nelle persone di età inferiore ai 60-70 anni. Nei pazienti anziani con malattia di Parkinson, il farmaco di scelta nel trattamento anche degli stadi iniziali della malattia sono i farmaci contenenti dopa (solitamente Madopar o Nakom), a cui, se necessario, DA agonisti, inibitori MAO, inibitori COMT e vengono aggiunti altri farmaci.

Trattamento delle fasi successive della malattia:

• Aumento della dose di midantan, umex e (o) DA-agonisti.
• Prescrizione di un farmaco contenente dopa

Le principali linee guida nella scelta della dose di un farmaco contenente dopa:

• DI cliccabilità paziente alla dose (minima) suggerita
• Migliorare le sue prestazioni adattabilità a casa e al lavoro

Come si può vedere dalla tabella, la linea guida principale nella scelta della dose di un farmaco contenente dopa è reattività il paziente alla dose minima proposta di Madopar (Nakoma, Duelin, Stalevo, ecc.), così come il suo portabilità. Quando espresso quadro clinico una dose troppo bassa (ad esempio, un quarto di una compressa di Madopar-250) può essere così insufficiente per un dato paziente che il suo effetto può semplicemente passare inosservato sia al paziente che al medico. Di norma, la prima dose (iniziale) di madopar è di 125 mg al giorno (una capsula o mezza compressa di madopar-250). A volte questa dose è abbastanza sufficiente per compensare in modo soddisfacente il paziente o riportarlo a uno stato di adattamento più o meno accettabile. La ragione principale e abbastanza sufficiente per qualsiasi aumento della dose di un farmaco contenente dopa è sempre solo un deterioramento dell'adattabilità del paziente al lavoro ea casa.

Pertanto, con il progredire della malattia, l'arsenale di farmaci antiparkinson utilizzati, di norma, si espande e la maggior parte dei pazienti riceve un trattamento complesso, che consiste nell'una o nell'altra combinazione dei suddetti farmaci. Tutti loro non solo si combinano bene, ma potenziano anche l'effetto reciproco. È vero, questo aumenta il costo di tale trattamento.

Nelle fasi iniziali e, soprattutto, successive del decorso della malattia, è anche utile considerare quale dei sintomi cardinali del parkinsonismo (acinesia, rigidità o tremore) è il principale nel quadro clinico. Se creiamo una tabella in cui, di fronte a ciascuno dei sintomi elencati, posizioniamo un numero di farmaci antiparkinsoniani, iniziando dal più efficace e finendo con il meno efficace in relazione ad esso, allora tali righe assumeranno una forma molto caratteristica .

I principali sintomi del parkinsonismo e l'efficacia comparativa dei farmaci antiparkinsoniani:

acinesia: levodopa > DA-agonisti > amantadine > anticolinergici > umex

Rigidità: levodopa > DA-agonisti > anticolinergici > amantadine > umex

Tremore*: levodopa > anticolinergici > DA-agonisti > amantadine > umex

* Si riferisce al tremore a riposo. In relazione al tremore d'azione (posturale e cinetico), l'obzidan è un farmaco più efficace. Quest'ultimo è solitamente combinato con gli altri farmaci antiparkinsoniani sopra menzionati. In generale, tutti i farmaci antiparkinsoniani sono meno efficaci contro il tremore che contro la sindrome acinetico-rigida. Il tremore è un problema speciale che richiede una discussione speciale.

I colinolitici (anticolinergici) stanno diventando meno popolari nel trattamento del morbo di Parkinson. I loro effetti collaterali, l'efficacia limitata e una serie di gravi controindicazioni, tra cui il declino cognitivo iatrogeno, ne rendono molto limitato l'uso nella malattia di Parkinson. Il loro appuntamento non è raccomandato per le persone di età superiore ai 50-60 anni. Solo nei pazienti giovani nelle prime fasi della malattia, con buona risposta e tolleranza, il loro uso diventa giustificato.

Pertanto, la decisione sulla tempistica dell'inizio del trattamento, la dose iniziale del farmaco e la sua successiva titolazione, l'inclusione di altri farmaci antiparkinson nel regime terapeutico viene decisa, come accennato in precedenza, rigorosamente individualmente, tenendo conto delle caratteristiche sindromiche del parkinsonismo, l'età del paziente, la natura della sua attività professionale e, a volte molto importante, l'atteggiamento del paziente stesso nei confronti della sua incompetenza fisica, la sua reazione psicologica alla malattia e l'azione del medico. La strategia sopra descritta per il trattamento delle prime fasi della malattia di Parkinson, quindi, consente la possibilità di scelta nella risoluzione dei problemi in discussione, che determina la possibilità fondamentale di un approccio individuale a ciascun paziente specifico, senza il quale un trattamento efficace e la cooperazione con lui è impossibile.

Per quanto riguarda l'approccio non farmacologico al trattamento (supporto sociale e psicoterapia; consulenza sulle modalità di attività fisica e professionale; abitudini alimentari, ecc.), è opportuno in tutte le fasi di questa malattia, e alcuni degli approcci non farmacologici approcci possono essere applicati anche nelle prime fasi. È importante spiegare al paziente che sia l'eccessiva attività fisica che l'evitamento eccessivo di essa sono ugualmente indesiderabili per lui. Sarebbe ottimale per lui mantenere allo stesso livello la modalità di attività motoria (oltre che mentale) a cui è abituato. Conservazione del solito ritmo di vita e di quegli stereotipi che erano caratteristici di lui prima della malattia e del desiderio Mantenere la loro attività allo stesso livello: questa è la strategia a cui il paziente deve aderire.

Trattamento non farmacologico:

• Sostegno sociale e psicoterapia
• Dieta
• Terapia fisica, massaggi, fisioterapia
• Vacanze farmacologiche
• Fototerapia
• privazione del sonno
• Terapia elettroconvulsiva
• Stimolazione magnetica transcranica
• Attività fisica
• Chirurgia
• Dispositivi che migliorano la qualità della vita
• Psicoterapia

Qui, raccomandazioni per attività fisica . Nelle prime fasi della malattia viene utilizzata l'attività fisica, il cui livello può essere piuttosto elevato e "comporta il superamento di ostacoli esterni":

• Attraversando una porta
• Karate adattato o altre lezioni di arti marziali
• Danza (tutte le forme)
• giochi con la palla
• Viaggi di sci di fondo (compreso lo sci)
• Aerobica ben strutturata, "morbida".

Nelle fasi successive della malattia va dosata l'attività fisica; qui non «prevede più il superamento di ostacoli esterni e sforzi significativi»:

• camminata normale
• Camminare sul posto
• Scarpe da ginnastica a bassa resistenza
• Esercizi per i piedi e salire le scale
• Imitazione del canottaggio sul simulatore
• Nuoto

I principali sintomi di movimento presi di mira dall'allenamento includono: rigidità, ipocinesia, disturbi dell'andatura, stabilità e disturbi posturali e mobilità a letto. Utilizzato anche preventivamente esercizi di respirazione(nelle fasi successive della malattia, sono caratterizzati da ipoventilazione e la polmonite diventa pericolosa per loro).

Vengono utilizzati anche tali programmi di attività fisica che richiedono la partecipazione di un metodologo appositamente formato:

• Tecniche di rilassamento e mobilizzazione
• Lezioni di gruppo
• Allenamento multisensoriale
• Riabilitazione dei disturbi della deambulazione (camminare in mezzo alla folla, attraverso una porta, su diverse superfici, lento e camminata veloce, camminare con passi di diversa lunghezza, ecc.)
• Esercizi di sostenibilità

Allenamento funzionale, comprese le manipolazioni con oggetti circostanti, attività fisica ritmica, ecc. non solo riduce l'ipocinesia, la rigidità e l'andatura, ma riduce anche significativamente indicatori come i punteggi UPRDS, migliora le funzioni cognitive e l'umore.

Vari dispositivi sono ampiamente utilizzati per migliorare la qualità della vita. Questi eventi nella letteratura in lingua inglese hanno persino ricevuto il nome speciale "modifiche ambiente per la sicurezza e il comfort"

In alcuni casi, la terapia sintomatica di altri sintomi e sindromi (compresi quelli non motori) diventa particolarmente rilevante per il paziente. Questo si riferisce a depressione, disartria, scialorrea, dolore, costipazione, disturbi comportamentali durante il sonno notturno e risvegli, parossismi di iperidrosi profusa, ecc. Alcuni di questi sintomi a volte vengono alla ribalta nel quadro clinico e diventano le principali manifestazioni disadattive che riducono il qualità della vita.

L'elenco dei singoli sintomi e sindromi che possono richiedere un trattamento sintomatico aggiuntivo:

• Depressione e/o ansia
• Disartria e/o disfagia
• scialorrea
• Tremore d'azione
• Sindrome del dolore
• stipsi
• Disturbi comportamentali associati a sonno veloce
• Parossismi di iperidrosi profusa
• Sonnolenza diurna
• insonnia
• apnea notturna
• Sindrome gambe senza riposo
• Sintomi di insufficienza autonomica periferica*, inclusa la disfunzione sessuale
• Disturbi posturali e cadute*

* Sintomi che sono più comuni nelle fasi successive della malattia.

Il trattamento di varie manifestazioni della malattia di Parkinson può richiedere il coinvolgimento di un terapeuta, psicologo, psicoterapeuta, logopedista e medici di altre specialità. I loro sforzi possono portare a un trattamento più efficace, a una migliore qualità della vita e talvolta a dosi ridotte di alcuni farmaci antiparkinsoniani.

Infine, farmacoterapia aggiuntiva Non agenti dopaminergici, inclusi farmaci con proprietà neuroprotettive; agenti anti-glutammato (antagonisti NMDA) e anti-apoptotici; antiossidanti; farmaci che migliorano il metabolismo nel cervello; fattori neurotrofici; immunomodulatori, viene solitamente eseguito in cicli ripetuti regolari come terapia farmacologica ausiliaria, ma strategicamente importante. E sebbene molti di questi gruppi farmacologici i farmaci nella loro efficacia lasciano molto a desiderare, è a loro che sono associate le prospettive di un trattamento più efficace del morbo di Parkinson in futuro.

Nel trattamento di malattie concomitanti, comprese quelle somatiche, non è auspicabile che il paziente prescriva farmaci con proprietà antipsicotiche e bloccanti dei canali del calcio.

Le principali direzioni nella scelta dei farmaci non dopaminergici:

Terapia neuroprotettiva (oltre a midantan, umex e DA-agonisti), rafforzamento generale (e sintomatica):

• Agenti antiglutammato (antieccitotossici).
• Farmaci che migliorano il metabolismo nel cervello
• Antiossidanti
• Altri (vitamine C ed E, acido alfa lipoico, ecc.)

I primi effetti collaterali dei farmaci dopaminergici (nausea, vomito, anoressia, ipotensione ortostatica, meno spesso altri sintomi) vengono superati modificando (riducendo) la dose raccomandata, consigli dietetici, meno spesso cambiando il farmaco o prescrivendo farmaci aggiuntivi. Di norma, gli effetti collaterali precoci non sono così difficili da correggere come gli effetti collaterali tardivi e nella maggior parte dei casi è possibile adattare il paziente ad essi senza ricorrere alla sospensione dell'agente antiparkinsoniano.

Gli effetti collaterali più comuni dei farmaci dopaminergici nelle prime fasi del trattamento sono:

• Nausea,
• Vomito
• Anoressia
• ipotensione ortostatica
• insonnia
• Altro

Le questioni del trattamento chirurgico del morbo di Parkinson con metodi costruttivi e distruttivi raramente diventano rilevanti nelle sue fasi iniziali e vengono discusse più spesso nelle fasi successive, quando la farmacoterapia cessa di far fronte ai compiti ad essa assegnati e perde la sua efficacia.

Nella valutazione di nuovi approcci terapeutici è sempre utile ricordare la presenza invisibile dell'effetto placebo, che, come è stato recentemente dimostrato, si realizza con la partecipazione degli stessi sistemi dopaminergici del cervello e si realizza in tutte le malattie, compreso il Parkinson malattia. Questi pazienti hanno bisogno di un'adeguata psicoterapia e sostegno sociale, dell'organizzazione di apposite società e di siti Internet, che sono già piuttosto numerosi e dove possono trovare risposte alle loro domande.

La patologia causata dalla morte lenta e progressiva nell'uomo delle cellule nervose responsabili delle funzioni motorie è chiamata morbo di Parkinson. I primi sintomi della malattia sono il tremore (tremore) dei muscoli e una posizione instabile a riposo di singole parti del corpo (testa, dita e mani). Molto spesso compaiono all'età di 55-60 anni, ma in alcuni casi l'insorgenza precoce del morbo di Parkinson è stata registrata in persone di età inferiore ai 40 anni. In futuro, con lo sviluppo della patologia, una persona perde completamente l'attività fisica, le capacità mentali, il che porta all'inevitabile attenuazione di tutte le funzioni vitali e alla morte. Questa è una delle malattie più difficili in termini di trattamento. Per quanto tempo le persone con malattia di Parkinson possono vivere con l'attuale livello di medicina?

Eziologia della malattia di Parkinson

Fisiologia del sistema nervoso.

Tutti i movimenti umani sono controllati dal sistema nervoso centrale, che comprende il cervello e il midollo spinale. Non appena una persona pensa a un movimento intenzionale, la corteccia cerebrale allerta già tutte le parti del sistema nervoso responsabili di questo movimento. Uno di questi dipartimenti è il cosiddetto gangli della base. Questo è un sistema motorio ausiliario responsabile della velocità con cui viene eseguito il movimento, nonché della precisione e della qualità di questi movimenti.

Le informazioni sul movimento provengono dalla corteccia cerebrale ai gangli della base, che determinano quali muscoli vi parteciperanno e quanto ciascun muscolo deve essere teso affinché i movimenti siano il più precisi e mirati possibile.

I gangli della base trasmettono i loro impulsi con l'aiuto di speciali composti chimici: i neurotrasmettitori. Il modo in cui i muscoli funzioneranno dipende dal loro numero e dal meccanismo d'azione (eccitatorio o inibitorio). Il principale neurotrasmettitore è la dopamina, che inibisce gli impulsi in eccesso e quindi controlla l'accuratezza dei movimenti e il grado di contrazione muscolare.

sostanza nera(Substantia nigra) è coinvolta nella complessa coordinazione motoria fornendo dopamina allo striato e trasmettendo segnali dai gangli della base ad altre strutture cerebrali. La substantia nigra è così chiamata perché quest'area del cervello ha un colore scuro: i neuroni lì contengono una certa quantità di melanina, un sottoprodotto della sintesi della dopamina. È la mancanza di dopamina nella substantia nigra del cervello che porta alla malattia di Parkinson.

Malattia di Parkinson: che cos'è?

morbo di Parkinsonè una malattia neurodegenerativa del cervello che progredisce lentamente nella maggior parte dei pazienti. I sintomi della malattia possono comparire gradualmente nel corso di diversi anni.

La malattia si verifica sullo sfondo della morte di un gran numero di neuroni in alcune aree dei gangli della base e della distruzione delle fibre nervose. Affinché i sintomi del morbo di Parkinson inizino a manifestarsi, circa l'80% dei neuroni deve perdere la propria funzione. In questo caso è incurabile e progredisce nel corso degli anni, nonostante il trattamento intrapreso.

Le malattie neurodegenerative sono un gruppo di malattie lentamente progressive, ereditarie o acquisite del sistema nervoso.

Anche una caratteristica di questa malattia è una diminuzione della quantità di dopamina. Diventa insufficiente per inibire i segnali eccitatori costanti della corteccia cerebrale. Gli impulsi sono in grado di passare direttamente ai muscoli e stimolarne la contrazione. Questo spiega i principali sintomi del morbo di Parkinson: contrazioni muscolari costanti (tremore, tremore), rigidità muscolare dovuta a tono eccessivamente aumentato (rigidità), movimenti corporei volontari alterati.

Parkinsonismo e morbo di Parkinson, differenze

Distinguere:

1. parkinsonismo primario o morbo di Parkinson, è più comune ed è irreversibile;
2. parkinsonismo secondario: questa patologia è causata da lesioni cerebrali infettive, traumatiche e di altro tipo, di norma, è reversibile.

Il parkinsonismo secondario può verificarsi a qualsiasi età sotto l'influenza di fattori esterni.

Per provocare la malattia in questo caso può:
• encefalite;
• danno cerebrale;
• avvelenamento con sostanze tossiche;
• malattie vascolari, in particolare aterosclerosi, ictus, attacco ischemico, ecc.

Sintomi e segni

Come si manifesta la malattia di Parkinson?

I segni della malattia di Parkinson includono una persistente perdita di controllo sui propri movimenti:
• tremore a riposo;
• rigidità e ridotta mobilità muscolare (rigidità);
• volume limitato e velocità dei movimenti;
• diminuzione della capacità di mantenere l'equilibrio (instabilità posturale).

Il tremore a riposo è un tremore che si verifica a riposo e scompare con il movimento. Gli esempi più caratteristici di un tremore a riposo possono essere movimenti acuti e tremuli delle mani e movimenti oscillatori della testa come "sì-no".

Sintomi non correlati all'attività fisica:
• depressione;
• stanchezza patologica;
• perdita dell'olfatto;
• aumento della salivazione;
• sudorazione eccessiva;
• malattia metabolica;
• problemi con tratto gastrointestinale;
• disordini mentali e psicosi;
• violazione dell'attività mentale;
• decadimento cognitivo.

I disturbi cognitivi più caratteristici nella malattia di Parkinson sono:
1. compromissione della memoria;
2. pensiero lento;
3. violazioni dell'orientamento visuo-spaziale.

giovani

A volte la malattia di Parkinson si verifica nei giovani di età compresa tra 20 e 40 anni, che si chiama parkinsonismo precoce. Secondo le statistiche, ci sono pochi di questi pazienti: il 10-20%. La malattia di Parkinson nei giovani ha gli stessi sintomi, ma è più lieve e progredisce più lentamente rispetto ai pazienti più anziani.

Alcuni dei sintomi e segni della malattia di Parkinson nei giovani sono:
• Nella metà dei pazienti, la malattia inizia con dolorose contrazioni muscolari degli arti (più spesso nei piedi o nelle spalle). Questo sintomo può rendere difficile la diagnosi di parkinsonismo precoce perché è simile all'artrite.
• Movimenti involontari del corpo e degli arti (che si verificano spesso durante la terapia con dopamina).

In futuro, i segni caratteristici del decorso classico del morbo di Parkinson a qualsiasi età diventano evidenti.

Tra le donne

I sintomi e i segni della malattia di Parkinson nelle donne non differiscono dai sintomi generali.

Negli uomini

Allo stesso modo, i sintomi ei segni della malattia negli uomini non si distinguono per nulla. È che gli uomini si ammalano un po' più spesso delle donne.

Diagnostica

SU questo momento non esiste test di laboratorio che potrebbe portare a una diagnosi di morbo di Parkinson.

La diagnosi si basa sulla storia della malattia, sui risultati di un esame fisico e sui test. Il medico può ordinare determinati test per cercare o escludere altre possibili condizioni che causano sintomi simili.

Uno dei segni della malattia di Parkinson è la presenza di miglioramenti dopo l'inizio dei farmaci antiparkinsoniani.

Esiste anche un altro metodo di esame diagnostico chiamato PET (tomografia a emissione di positroni). In alcuni casi, la PET può rilevare bassi livelli di dopamina nel cervello, che è il sintomo principale della malattia di Parkinson. Ma la scansione PET non è generalmente utilizzata per diagnosticare la malattia di Parkinson perché è molto costosa e molti ospedali non sono attrezzati equipaggiamento necessario.

Fasi di sviluppo della malattia di Parkinson secondo Hoehn-Yar

Suggerito questo sistema medici inglesi Melvin Yar e Margaret Hehn nel 1967.

0 fase.
La persona è sana, non ci sono segni di malattia.

1 stadio.
Lievi problemi di movimento in una mano. Compaiono sintomi aspecifici: alterazione dell'olfatto, stanchezza immotivata, disturbi del sonno e dell'umore. Inoltre, le dita della mano iniziano a tremare per l'eccitazione. Successivamente, il tremore si intensifica, il tremito appare a riposo.

stadio intermedio("uno e mezzo").
Localizzazione dei sintomi in un arto o parte del tronco. Tremore costante che scompare nel sonno. L'intera mano può tremare. Le capacità motorie fini sono difficili e la scrittura a mano si deteriora. Ci sono alcune rigidità del collo e della parte superiore della schiena, limitazione delle oscillazioni delle mani quando si cammina.

2 fasi.
I disturbi del movimento si applicano a entrambi i lati. Possibile tremore della lingua mandibola. Possibile salivazione. Difficoltà a muoversi nelle articolazioni, deterioramento delle espressioni facciali, rallentamento della parola. Disturbi della sudorazione; la pelle può essere secca o, al contrario, grassa (le palme secche sono tipiche). Il paziente è qualche volta capace di trattenere movimenti involontari. Una persona affronta azioni semplici, anche se rallentano notevolmente.

3 fasi.
Aumento dell'ipocinesia e della rigidità. L'andatura acquisisce un carattere "da bambola", che si esprime in piccoli passi con piedi paralleli. Il viso diventa simile a una maschera. Potrebbe esserci un tremore della testa a seconda del tipo di movimenti di cenno del capo ("sì-sì" o "no-no"). Caratteristica è la formazione della "posa del richiedente": la testa piegata in avanti, la schiena curva, le braccia premute contro il corpo e piegate ai gomiti, semipiegate ai fianchi e articolazioni del ginocchio gambe. Movimenti delle articolazioni - secondo il tipo di "meccanismo ad ingranaggi". I disturbi del linguaggio progrediscono: il paziente "corregge" sulla ripetizione delle stesse parole. L'uomo serve se stesso, ma con sufficiente difficoltà. Non è sempre possibile allacciare i bottoni e entrare nella manica (quando si veste, è auspicabile un aiuto). Le procedure igieniche richiedono molte volte più tempo.

4 fasi.
Instabilità posturale pronunciata: è difficile per il paziente mantenere l'equilibrio quando si alza dal letto (può cadere in avanti). Se una persona in piedi o in movimento riceve una leggera spinta, continua a muoversi per inerzia in una direzione "data" (avanti, indietro o di lato) finché non incontra un ostacolo. Le cadute piene di fratture non sono rare. È difficile cambiare la posizione del corpo durante il sonno. Il discorso diventa calmo, nasale, confuso. La depressione si sviluppa, sono possibili tentativi di suicidio. La demenza può svilupparsi. Nella maggior parte dei casi, è necessario un aiuto esterno per svolgere semplici attività quotidiane.

5 fasi.
L'ultimo stadio della malattia di Parkinson è caratterizzato dalla progressione di tutti i disturbi motori. Il paziente non può alzarsi o sedersi, non cammina. Non riesce a mangiare da sola, non solo per i tremori o la rigidità dei movimenti, ma anche per i disturbi della deglutizione. Controllo urinario e delle feci alterato. Una persona dipende completamente dagli altri, il suo discorso è difficile da capire. Spesso complicata da grave depressione e demenza.

La demenza è una sindrome in cui vi è un degrado della funzione cognitiva (cioè la capacità di pensare) in misura maggiore di quanto previsto con il normale invecchiamento. espresso in un costante declino attività cognitiva con la perdita di conoscenze e abilità pratiche precedentemente acquisite.

Cause

Gli scienziati sono fermi non è riuscito a identificare la causa esatta l'insorgenza della malattia di Parkinson, tuttavia, alcuni fattori possono scatenare lo sviluppo di questa malattia:
• Invecchiamento- con l'età, il numero di cellule nervose diminuisce, questo porta ad una diminuzione della quantità di dopamina nei gangli della base, che a sua volta può provocare il morbo di Parkinson.
• Eredità- il gene per la malattia di Parkinson non è stato ancora identificato, ma il 20% dei pazienti ha parenti con segni di parkinsonismo.
• fattori ambientali- vari pesticidi, tossine, sostanze tossiche, metalli pesanti, radicali liberi possono provocare la morte delle cellule nervose e portare allo sviluppo della malattia.
• Farmaci- Alcuni farmaci neurolettici (ad esempio gli antidepressivi) interferiscono con il metabolismo della dopamina nel sistema nervoso centrale e causano effetti collaterali simili ai sintomi del morbo di Parkinson.
• Lesioni e malattie del cervello- lividi, commozioni cerebrali, così come l'encefalite di origine batterica o virale possono danneggiare le strutture dei gangli della base e provocare la malattia.
• Stile di vita sbagliato- tali fattori di rischio come mancanza di sonno, stress costante, malnutrizione, beriberi, ecc. possono portare a patologie.
• Altre malattie- aterosclerosi, tumore maligno, le malattie delle ghiandole endocrine possono portare a complicazioni come il morbo di Parkinson.

Come trattare il morbo di Parkinson

1. Malattia di Parkinson in corso fasi iniziali trattati con farmaci, introducendo la sostanza mancante. La sostanza nera è obiettivo principale terapia chimica. Con questo trattamento, quasi tutti i pazienti sperimentano una diminuzione dei sintomi, diventa possibile condurre uno stile di vita vicino alla normalità e tornare allo stile di vita precedente.
2. Tuttavia, se dopo diversi anni i pazienti non migliorano (nonostante un aumento della dose e della frequenza di assunzione dei farmaci), o compaiono complicazioni, viene utilizzata una variante dell'operazione, durante la quale viene impiantato uno stimolatore cerebrale.

L'operazione consiste nella stimolazione ad alta frequenza dei gangli della base del cervello con un elettrodo collegato a uno stimolatore elettrico:
• In anestesia locale, vengono inseriti in sequenza due elettrodi (lungo un percorso predeterminato dal computer) per la stimolazione cerebrale profonda.
• Sotto anestesia generale in zona Petto un elettrostimolatore è cucito per via sottocutanea, a cui sono collegati gli elettrodi.

Trattamento del parkinsonismo, droghe

Levodopa. La levodopa è stata a lungo considerata la migliore medicina per il morbo di Parkinson. Questo farmaco è il precursore chimico della dopamina. Tuttavia, è caratterizzato da un gran numero di gravi effetti collaterali, tra cui, disordini mentali. È meglio prescrivere la levodopa in combinazione con inibitori della decarbossilasi periferica (carbidopa o benserazide). Aumentano la quantità di levodopa che raggiunge il cervello e allo stesso tempo riducono la gravità degli effetti collaterali.

Madopar- uno di questi farmaci combinati. La capsula di Madopar contiene levodopa e benserazide. Madopar è prodotto in diverse forme. Quindi, Madopar GSS è in una capsula speciale, la cui densità è inferiore alla densità del succo gastrico. Tale capsula è nello stomaco da 5 a 12 ore e il rilascio di levodopa è graduale. E il madopar dispersibile ha una consistenza liquida, agisce più velocemente ed è più preferibile per i pazienti con disturbi della deglutizione.

Amantadina. Uno dei farmaci che di solito iniziano il trattamento è l'amantadina (midantan). Questo farmaco promuove la formazione di dopamina, ne riduce la ricaptazione, protegge i neuroni nella substantia nigra bloccando i recettori del glutammato e ha altre proprietà positive. L'amantadina riduce bene la rigidità e l'ipocinesia, colpisce meno il tremore. Il farmaco è ben tollerato, gli effetti collaterali con la monoterapia sono rari.

Miralex. Le compresse di Miralex per il morbo di Parkinson sono utilizzate sia per la monoterapia nelle prime fasi, sia in combinazione con levodopa nelle fasi successive. Miralex ha meno effetti collaterali rispetto agli agonisti non selettivi, ma più dell'amantadina: sono possibili nausea, instabilità pressoria, sonnolenza, gonfiore delle gambe, aumento dei livelli degli enzimi epatici, allucinazioni possono svilupparsi in pazienti con demenza.

(Nuovopro). Un altro rappresentante moderno degli agonisti del recettore della dopamina è la rotigotina. Il farmaco viene prodotto sotto forma di un cerotto applicato sulla pelle. Il cerotto, chiamato sistema terapeutico transdermico (TTS), misura tra 10 e 40 cm² e viene applicato una volta al giorno. Neupro è una monoterapia su prescrizione per il morbo di Parkinson idiopatico allo stadio iniziale (senza levodopa).

Questa forma presenta vantaggi rispetto agli agonisti tradizionali: la dose efficace è inferiore, gli effetti collaterali sono molto meno pronunciati.

inibitori MAO. Gli inibitori delle monoaminossidasi inibiscono l'ossidazione della dopamina nello striato, aumentando così la sua concentrazione nelle sinapsi. Molto spesso, la selegilina viene utilizzata nel trattamento del morbo di Parkinson. Nelle prime fasi, la selegilina viene utilizzata in monoterapia e metà dei pazienti riporta un miglioramento significativo con il trattamento. Gli effetti collaterali della selegilina non sono frequenti e non sono pronunciati.

La terapia con selegilina consente di ritardare l'appuntamento della levodopa per 9-12 mesi. Nelle fasi successive, la selegilina può essere utilizzata in combinazione con la levodopa: consente di aumentare l'efficacia della levodopa del 30%.

Mydocalm riduce il tono muscolare. Questa proprietà si basa sul suo utilizzo nel parkinsonismo come medicina ausiliaria. Mydocalm viene assunto sia all'interno (compresse) che per via intramuscolare o endovenosa.

Vitamine del gruppo B utilizzato attivamente nel trattamento della maggior parte delle malattie del sistema nervoso. Per la trasformazione della L-Dopa in dopamina sono necessari la vitamina B₆ e l'acido nicotinico. La tiamina (vitamina B₁) aiuta anche ad aumentare la dopamina nel cervello.

Quanto tempo vivono le persone con la malattia di Parkinson?

Ci sono prove di un serio ricerca di scienziati britannici, suggerendo che l'aspettativa di vita nella malattia di Parkinson è influenzata dall'età di insorgenza della malattia:
• le persone che hanno l'esordio della malattia tra i 25 ei 39 anni vivono in media 38 anni;
• all'età di esordio 40-65 anni, vivono circa 21 anni;
• e chi si ammala sopra i 65 anni vive circa 5 anni.

Prevenzione del morbo di Parkinson

Ad oggi, non esistono metodi specifici per prevenire lo sviluppo del morbo di Parkinson, ci sono solo suggerimenti generali su questo argomento:
1. mangiare bene;
2. condurre una vita sana e appagante;
3. proteggersi da preoccupazioni e stress inutili;
4. non abusare di alcol;
5. spostati più spesso
6. allenare la memoria;
7. impegnarsi in un'attività mentale attiva.

Autore dell'articolo: Sergey Vladimirovich, sostenitore del ragionevole biohacking e oppositore delle diete moderne e della rapida perdita di peso. Ti dirò come un uomo di età superiore ai 50 anni rimane alla moda, bello e in salute, come sentirsi 30 a cinquant'anni sull'autore.

La malattia di Parkinson è una malattia degenerativa lentamente progressiva caratterizzata da danni selettivi ai neuroni nel cervello.

Clinicamente si manifesta con disturbi del movimento: ipocinesia (attività motoria insufficiente, limitazione dei movimenti), rigidità muscolare e tremore che si verifica a riposo.

Nella malattia di Parkinson, i sintomi sono anche caratterizzati da un aumento dei disturbi mentali: una diminuzione delle capacità mentali e uno stato depressivo.

I sintomi della paralisi tremante furono descritti per la prima volta da James Parkinson nel 1817 e nel 1877 caratteristiche cliniche la malattia è stata integrata dallo psichiatra francese Charcot. La malattia di Parkinson è una patologia comune. Tra le persone con più di 65 anni, si verifica con una frequenza di 1:100.

Cause della malattia

Oggi la medicina ha molte conoscenze in biochimica e meccanismi molecolari questa malattia, tuttavia ragioni reali La malattia di Parkinson rimane sconosciuta fino ad ora. Le principali ipotesi per l'insorgenza della malattia sono le seguenti:

• predisposizione ereditaria
• L'età cambia
• Ambiente esterno - ecologia sfavorevole, influenza di metalli pesanti, sostanze tossiche, virus, malattie infettive

L'età è considerata l'unico chiaro fattore di rischio per la malattia, più la persona è anziana, maggiore è la probabilità, soprattutto se combinata con una predisposizione ereditaria. Nel 5-10% delle persone con questa malattia, i sintomi compaiono dopo i 50 anni: si tratta di una forma originaria precedente del morbo di Parkinson che può essere associata a mutazioni genetiche. In presenza di parenti malati di PD, il rischio di sviluppare la malattia raggiunge il 25% nella popolazione di età superiore ai 60 anni, in assenza di una storia familiare di PD, questa cifra è dell'1-5%.

• Gli uomini soffrono del morbo di Parkinson 1,5 volte più spesso delle donne.
• Nei paesi sviluppati (probabilmente a causa di fattori ambientali), il tasso di incidenza è più elevato: tossine nell'aria dovute allo sviluppo industriale, un potente campo elettromagnetico, radiazioni, ecc. fattori avversi che incidono sulla salute dei residenti delle megalopoli.
• Gli scienziati, conducendo sondaggi su pazienti con parkinsonismo, concludono che il lavoro associato a vibrazioni frequenti o costanti riduce il rischio di malattia di Parkinson del 33% rispetto alle attività professionali non associate ad esso.
• Gli scienziati suggeriscono anche che l'intossicazione virale, le frequenti ferite alla testa e vari avvelenamenti chimici fungono da possibile fattore scatenante della malattia.

I ricercatori del Canada (Università della British Columbia) sostengono che le complicanze dell'influenza raddoppiano la probabilità che una persona sviluppi la malattia di Parkinson entro la vecchiaia. Gli scienziati hanno anche scoperto che chi ha avuto il morbillo, al contrario, riduce del 35% il rischio di contrarre la malattia.

Le cause della malattia dipendono anche dal tipo:

• Parkinsonismo primario - nell'80% dei casi è causato da una predisposizione genetica.
• Parkinsonismo secondario: si verifica sullo sfondo varie patologie e malattie esistenti.

Le patologie più comuni che provocano fattori nello sviluppo del parkinsonismo secondario sono le seguenti:

La malattia di Parkinson si verifica a causa della distruzione delle cellule cerebrali la cui funzione è quella di sintetizzare il neurotrasmettitore dopamina, quindi il cervello inizia a perdere la capacità di trasmettere impulsi ai muscoli del corpo.

Se entriamo nei processi profondi dei disturbi nel cervello, possiamo affermare quanto segue: lo sviluppo della malattia è associato a una diminuzione dell'attività dei neuroni dopaminergici inibitori nella "sostanza nera" e nello "striato" (neostriato) - le sezioni dei gangli della base del cervello responsabili del controllo dei movimenti.

Normalmente, i neuroni della substantia nigra inviano i loro processi allo striato. Nelle loro sinapsi viene rilasciata la dopamina, che inibisce il neostriato. Escrescenze di neuroni che portano a direzione inversa, attraverso il GABA (acido gamma-aminobutirrico) inibisce l'attività della sostanza nera. Questo sistema complesso è un percorso inibitorio reciproco, che "filtra" gli impulsi motori. I neuroni dopaminergici della substantia nigra nel morbo di Parkinson muoiono, il che porta alla comparsa di disturbi motori.

Sintomi della malattia di Parkinson

Nelle prime fasi dello sviluppo, la malattia di Parkinson è difficile da diagnosticare a causa del lento sviluppo sintomi clinici. Può manifestarsi con dolore alle estremità, che può essere erroneamente associato a malattie della colonna vertebrale. Spesso possono verificarsi stati depressivi.

La principale manifestazione del parkinsonismo è la sindrome acinetico-rigida, che è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Tremore

È un sintomo abbastanza dinamico. Il suo aspetto può essere associato sia allo stato emotivo del paziente che ai suoi movimenti. Ad esempio, può diminuire durante i movimenti coscienti e aumentare quando si cammina o ci si muove con l'altra mano. A volte potrebbe non esserlo. La frequenza dei movimenti oscillatori è piccola - 4-7 Hz. Possono essere osservati nella mano, nel piede, nelle singole dita. Oltre alle estremità, si può notare "tremito" nella mascella inferiore, nelle labbra e nella lingua. Il caratteristico tremore parkinsoniano nel pollice e nell'indice ricorda "la pillola che rotola" o "il conteggio delle monete". In alcuni pazienti, può verificarsi non solo a riposo, ma anche durante il movimento, causando ulteriori difficoltà nel mangiare o scrivere.

• Bradicinesia (acinesia)

È un significativo rallentamento e esaurimento dell'attività motoria ed è il sintomo principale della malattia di Parkinson. Si manifesta in tutti i gruppi muscolari, ma è più evidente sul viso a causa dell'indebolimento dell'attività mimica dei muscoli (ipomimia). A causa del raro battito di ciglia, lo sguardo sembra pesante, penetrante. Con la bradicinesia, il discorso diventa monotono, ovattato. A causa di movimenti di deglutizione alterati, può verificarsi salivazione. Anche le capacità motorie fini delle dita sono esaurite: i pazienti difficilmente possono eseguire movimenti abituali, come allacciare i bottoni. Durante la scrittura si osserva una micrografia transitoria: alla fine della riga le lettere diventano piccole, illeggibili.

• Rigidità

Disturbi del movimento, causati dall'acinesia, sono aggravati dalla rigidità - un aumento tono muscolare. Durante un esame esterno del paziente, si manifesta con una maggiore resistenza ai movimenti passivi. Molto spesso è irregolare, il che provoca la comparsa del fenomeno della "ruota dentata" (si ha la sensazione che il giunto sia costituito da ruote dentate). Normalmente, il tono dei muscoli flessori prevale sul tono dei muscoli estensori, quindi la rigidità in essi è più pronunciata. Di conseguenza, si notano cambiamenti caratteristici nella postura e nell'andatura: il busto e la testa di tali pazienti sono inclinati in avanti, le braccia sono piegate ai gomiti e portate al corpo, le gambe sono leggermente piegate alle ginocchia ("postura del mendicante" ).

• Instabilità posturale

È una violazione speciale della coordinazione dei movimenti durante la deambulazione, dovuta alla perdita dei riflessi posturali coinvolti nel mantenimento dell'equilibrio. Questo sintomo appare in una fase avanzata della malattia. Tali pazienti hanno qualche difficoltà a cambiare postura, cambiare direzione e iniziare a camminare. Se si fa perdere l'equilibrio al paziente con una piccola spinta, sarà costretto a fare diversi rapidi passi in avanti o indietro (propulsione o retropulsione) per "recuperare" il baricentro del corpo e non perdere l'equilibrio . L'andatura allo stesso tempo diventa tritatrice, "strascicata". La conseguenza di questi cambiamenti sono frequenti cadute. L'instabilità posturale è difficile da trattare ed è spesso il motivo per cui un paziente con malattia di Parkinson è costretto a letto. I disturbi del movimento nel parkinsonismo sono spesso associati ad altri disturbi:

Disturbi vegetativi:

• I disturbi gastrointestinali sono associati a ridotta motilità intestinale - costipazione associata a inerzia, cattiva alimentazione, consumo limitato. Un'altra causa di stitichezza è l'uso di droghe per il parkinsonismo.
• Ipotensione ortostatica - diminuita pressione sanguigna quando si cambia la posizione del corpo (quando una persona si alza bruscamente), ciò porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello, vertigini e talvolta svenimento.
• Aumento della minzione o viceversa difficoltà con il processo di svuotamento della vescica.
• Ridotta sudorazione e maggiore untuosità della pelle - la pelle del viso diventa grassa, specialmente nel naso, sulla fronte, nella testa (provoca la forfora). In alcuni casi, può essere il contrario, la pelle diventa troppo secca. I trattamenti dermatologici convenzionali migliorano le condizioni della pelle.

Disordini mentali:

• Cambiamenti emotivi - depressione, è il primo sintomo della malattia di Parkinson. I pazienti perdono fiducia in se stessi, hanno paura di nuove situazioni, evitano la comunicazione anche con gli amici, compaiono pessimismo e irritabilità. C'è una maggiore sonnolenza durante il giorno, il sonno è disturbato di notte, incubi, sogni troppo emotivi. È inaccettabile utilizzare qualsiasi farmaco per migliorare il sonno senza il consiglio di un medico.
• Disturbi cognitivi (demenza) - la memoria è disturbata, appare la lentezza della vista. Con un decorso grave della malattia sorgono seri problemi cognitivi: demenza, diminuzione dell'attività cognitiva, capacità di ragionare in modo sensato, esprimere pensieri. Non esiste un modo efficace per rallentare lo sviluppo della demenza, ma gli studi clinici dimostrano che l'uso di Rivastigmina, Donepezil riduce in qualche modo tali sintomi.

Altri sintomi caratteristici:

• Problemi di linguaggio: nel 50% dei pazienti si osservano difficoltà nell'iniziare una conversazione, monotonia della parola, ripetizione di parole, discorso troppo veloce o confuso.
• Difficoltà nel mangiare - questo è dovuto alla limitazione dell'attività motoria dei muscoli responsabili della masticazione, della deglutizione, c'è un aumento della salivazione. La ritenzione di saliva in bocca può portare al soffocamento.
• Disfunzione sessuale: depressione, assunzione, cattiva circolazione sanguigna portano a disfunzione erettile, diminuzione del desiderio sessuale.
• Affaticamento, debolezza: l'aumento dell'affaticamento di solito aumenta di sera ed è associato a problemi che iniziano e terminano i movimenti, può anche essere associato a depressione, insonnia. Stabilire un chiaro regime di sonno, riposo, ridurre l'attività fisica aiuta a ridurre il grado di affaticamento.
• Spasmi muscolari - a causa della mancanza di movimento nei pazienti (rigidità muscolare), si verificano spasmi muscolari, più spesso negli arti inferiori, massaggi, riscaldamento, stretching aiutano a ridurre la frequenza delle convulsioni.
• Dolore muscolare - articolazioni doloranti, muscoli causati da una cattiva postura e rigidità muscolare, l'uso di levodopa riduce tale dolore e anche alcuni tipi di esercizio aiutano.

Forme e fasi della malattia di Parkinson

Esistono 3 forme della malattia:
Rigido-bradicinetico.È caratterizzato principalmente da un aumento del tono muscolare (soprattutto flessori) a seconda del tipo plastico. I movimenti attivi rallentano fino all'immobilità. Questa forma è caratterizzata dalla classica postura "curva".

tremore-rigido. Si manifesta con un tremore delle estremità distali, a cui si unisce nel tempo la rigidità dei movimenti.

Tremulo. Manifestato da un costante tremore degli arti, mascella inferiore, lingua. L'ampiezza dei movimenti oscillatori può essere grande, ma il ritmo dei movimenti volontari è sempre preservato. Il tono muscolare è solitamente aumentato.

Nella malattia di Parkinson, i sintomi e il trattamento dipendono dalla gravità della malattia:

stadio zero - nessun disturbo del movimento
Fase 1 - sintomi unilaterali
Fase 2 - manifestazioni bilaterali senza disturbi posturali
Fase 3 - leggera instabilità posturale, il paziente è ancora in grado di fare a meno di un aiuto esterno
Fase 4: una grave perdita dell'attività motoria, il paziente può ancora muoversi da solo ed è in grado di stare in piedi
Fase 5: il paziente è costretto a letto, su una poltrona, necessita di un costante aiuto esterno, diventa disabile.

Trattamento della malattia di Parkinson

Questa malattia è incurabile droghe moderne per la terapia solo alleviare i sintomi della malattia di Parkinson. Il trattamento sintomatico ha lo scopo di eliminare i disturbi del movimento. Come trattare la malattia di Parkinson? Nelle prime fasi della malattia è indicata un'attività fisica fattibile, fisioterapia. Il trattamento con farmaci dovrebbe essere iniziato il più tardi possibile, perché con l'uso prolungato a lungo termine di farmaci, il paziente sviluppa dipendenza, un aumento forzato del dosaggio e, di conseguenza, un aumento degli effetti collaterali.

Trattamento sintomatico:

1. Allucinazioni, psicosi - psicoanalettici (Exelon, Reminil), neurolettici (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponex)
2. Disturbi autonomici - stimolanti della motilità gastrointestinale (Motilium), antispasmodici (Detruzitol), antidepressivi (Amitriptilina)
3. Disturbi del sonno, dolore, depressione, ansia - antidepressivi (Cipramil, Xel, Amitriptilina, Paxil) Zolpidem, sedativi
4. Diminuzione della concentrazione, compromissione della memoria - Exelon, Memantine-akatinol, Reminil

Al fine di evitare lo sviluppo della dipendenza da droghe forti, è necessario osservare il principio di base del trattamento del morbo di Parkinson:

• La terapia dovrebbe iniziare con droghe leggere, limitando il passaggio a dosi elevate
• Si consiglia di utilizzare una combinazione di farmaci con diversi meccanismi d'azione
• Aggiungere un nuovo farmaco solo quando necessario
• I preparati a base di levodopa (i più efficaci) dovrebbero essere prescritti come ultima risorsa, soprattutto per i pazienti di età inferiore ai 65 anni.
• L'uso di droghe forti è giustificato solo in caso di limitazioni motorie che ostacolano notevolmente lo svolgimento delle mansioni domestiche e delle attività professionali.

Nel trattamento del morbo di Parkinson, la terapia farmacologica risolve 2 compiti: ridurre il tasso di morte delle cellule cerebrali con la dopamina e ridurre i sintomi della malattia. Il complesso trattamento del morbo di Parkinson dovrebbe includere (ad esempio) la terapia fisica. Poiché la malattia non è completamente compresa, gli scienziati stanno ancora discutendo se sia possibile rallentare l'inevitabile progressione della malattia quando il parkinsonismo è già iniziato.

Farmaci che aumentano l'inibizione dei neuroni neostriatali da parte della dopamina

Precursori della dopamina (levodopa). Questo farmaco è un isomero spaziale della diidrossifenilalanina (DOPA). DOPA è un precursore della dopamina, che, a differenza della dopamina stessa, penetra bene nel sistema nervoso centrale. Sotto l'azione dell'enzima DOPA-decarbossilasi, la levodopa viene convertita in dopamina, aumentando così il suo livello nel neostriato. I sintomi del parkinsonismo scompaiono in un breve periodo di tempo. La levodopa è efficace solo quando mantiene la sua costante concentrazione nel corpo. Con la progressione della malattia e una diminuzione del numero di cellule neuronali della substantia nigra, la sua efficacia diminuisce drasticamente. Il 97-99% della levodopa viene convertito in dopamina nei tessuti periferici, causando molti effetti collaterali del farmaco. Per ridurne il numero, la levodopa viene utilizzata in combinazione con gli inibitori della DOPA-decarbossilasi (carbidopa, benserazide), che non penetrano nel sistema nervoso centrale. Con questa combinazione, il metabolismo della levodopa può avvenire solo nel cervello. Preparazioni combinate di levodopa:

• Levodopa + Carbidopa: "Nakom" (10:1), "Sinemet" (10:1 o 4:1). Quando si utilizzano combinazioni di levodopa e carbidopa, aumenta la probabilità di sviluppare effetti collaterali dal sistema nervoso centrale, come discinesia (fino all'80% dei casi), ansia, depressione, delirio, allucinazioni.
• Levodopa + Benserazide: Madopar (4:1). Droga potente. È richiesto trattamento a lungo termine Morbo di Parkinson.

Inibitori delle MAO-B (monoaminossidasi-B): Selegilina, Rasagilina. Inibire selettivamente MAO-B, che metabolizza la dopamina, aumentandone il livello nel neostriato. L'uso di questi farmaci insieme alla levodopa consente di ridurre la dose di quest'ultima.

Inibitori COMT (tolcapone, entacapone). La catecol-O-metiltransferasi (COMT) è un enzima responsabile della distribuzione della dopamina nei neuroni. L'uso di precursori della dopamina combinati porta all'attivazione compensatoria di questo enzima. L'efficacia del trattamento è quindi ridotta. Tolcapone ed entacapone bloccano l'azione delle COMT, permettendo di ridurre la dose di levodopa.

Farmaci che aumentano il rilascio e inibiscono la ricaptazione della dopamina:

• Amantadina. Farmaco antivirale. L'effetto antiparkinsoniano è più debole di quello della levodopa. C'è una diminuzione della rigidità e dell'acinesia. Il tremore non scompare.
• Gludanthan. Rispetto all'amantadina, elimina più fortemente il tremore, ma ha meno effetto sulla rigidità e sull'acinesia. È usato in combinazione con levodopa e triesifenidile.

Stimolanti del recettore della dopamina:

• Bromocriptilina. Agonista parziale del recettore della dopamina (D2).
• Lezuride. Derivato dell'alcaloide dell'ergot.
• Pergolide. Agonista del recettore della dopamina (D1 e D2).

Farmaci che inibiscono l'eccitazione dei neuroni neostriatali da parte dell'acetilcolina

Trihexyphenidyl (ciclodolo). È un antagonista della muscarina. Il suo effetto nella malattia di Parkinson è più debole di quello della levodopa. Elimina bene il tremore e la rigidità muscolare, ma non influisce sulla bradicinesia. È usato come parte di una terapia complessa.

Bloccanti del recettore del glutammato (NMDA)

È relativamente un nuovo gruppo droghe. Il glutammato è un trasmettitore eccitotossico in relazione ai percorsi. La sua azione sui recettori NMDA induce l'ingresso di ioni calcio, che porta ad un forte aumento della stimolazione e alla successiva morte dei neuroni nella malattia di Parkinson. Farmaci che bloccano i recettori del glutammato:

• Derivati ​​adamantino (midantan, symmetrel). Ridurre l'effetto tossico causato dalla stimolazione dei recettori NMDA.
• Farmaci anticolinergici (prociclidina, etopropazina). Antagonisti deboli dei recettori della glutammina.

Trattamento chirurgico della malattia di Parkinson

In precedenza, per trattare questa patologia veniva utilizzata la talamotomia (distruzione del nucleo ventrale intermedio del talamo). Attualmente questo intervento ha lasciato il posto alla pallidotomia, la parziale distruzione chirurgica del globo pallido (parte dei gangli della base). Il trattamento chirurgico viene utilizzato solo nei casi in cui i pazienti non rispondono alla terapia medica standard. La pallidotomia può ridurre l'ipocinesia nell'82% dei casi.

Tra le procedure chirurgiche minimamente invasive, la neurostimolazione sta diventando sempre più comune. Questo metodo consiste nell'impatto puntuale della corrente elettrica su alcune strutture del cervello.

Il sito fornisce informazioni di riferimento solo a scopo informativo. La diagnosi e il trattamento delle malattie devono essere effettuati sotto la supervisione di uno specialista. Tutti i farmaci hanno controindicazioni. È necessaria la consulenza di un esperto!

morbo di Parkinson- Questa è una malattia molto complessa del sistema nervoso centrale che colpisce sia le donne che gli uomini con la stessa frequenza. Finora non è stato trovato alcun rimedio che possa liberare completamente una persona da questa malattia. Tuttavia, i trattamenti esistenti aiutano il paziente a far fronte a molte delle manifestazioni del morbo di Parkinson.

Scelta del farmaco

Il trattamento farmacologico viene prescritto a un paziente con malattia di Parkinson solo quando i sintomi di questa malattia si fanno sentire costantemente. Ogni persona percepisce questo o quel farmaco in modo diverso. Ecco perché ci vuole del tempo per selezionare il farmaco necessario e la sua dose per ogni paziente con questa malattia. Nella fase iniziale del morbo di Parkinson, a una persona vengono spesso prescritti farmaci più deboli, come anticolinergici o amantadina. Un farmaco come la levodopa viene lasciato per trattare gli stadi più avanzati della malattia.

Levodopa

La levodopa è uno dei farmaci comunemente usati nel trattamento del morbo di Parkinson. Tuttavia, va notato che questo non è il farmaco più perfetto. La moderna farmacologia dispone anche di altri farmaci molto più efficaci nel far fronte ad alcuni dei sintomi della malattia nelle sue varie fasi.

Anticolinergici

Ad esempio, i farmaci del gruppo anticolinergico erano i principali nel trattamento del morbo di Parkinson fino alla comparsa della levodopa. Sono davvero inferiori alla levodopa in molti modi, ma una proprietà non può essere tolta loro. Sono molto efficaci nel combattere i sintomi del morbo di Parkinson, come tremori e rigidità. Hanno la capacità di bloccare una sostanza chimica chiamata acetilcolina, che si trova nelle cellule nervose del paziente. È attraverso questa sostanza che il segnale nervoso viene trasmesso da una cellula all'altra e così via.

Gli anticolinergici sono utilizzati in tutte le fasi del parkinsonismo. Questo tipo di farmaco è meglio assunto in combinazione con farmaci più efficaci per risultati più rapidi. Tuttavia, questo gruppo di farmaci può dare i seguenti effetti collaterali: secchezza delle fauci, costipazione, allucinazioni, disturbi della memoria e della vista, ritenzione urinaria.

Bromocriptina, pergolide, pramipexolo, ropinirolo

Se, durante il trattamento, si aggiunge alla levodopa l'uso di uno di questi farmaci come bromocriptina, pergolide, pramipexolo e ropinirolo, allora "funzioneranno" invece della dopamina nelle cellule cerebrali del paziente. Gli effetti collaterali di questi farmaci sono ancora nausea, vomito, allucinazioni, paranoia e incubi.

Selegilina

Un altro farmaco necessario durante il trattamento del morbo di Parkinson è la selegilina. Il principio dell'effetto di questo farmaco è che interferisce con l'attività tipo speciale un enzima che mira ad abbattere la dopamina nelle cellule cerebrali umane. Gli effetti collaterali di questo farmaco sono nausea, bassa pressione sanguigna e insonnia.

Amantadina

L'amantadina è un farmaco che appartiene al gruppo dei farmaci antivirali. Molto spesso, questo farmaco viene utilizzato per il trattamento da solo. Molto spesso questo accade nelle prime fasi della malattia di Parkinson. Come tutti i farmaci, l'amantadina ha effetti collaterali. Questi includono eruzioni cutanee, gonfiore, visione offuscata e depressione.

Chirurgia

Nella medicina moderna metodo chirurgico Il trattamento della malattia di Parkinson è usato raramente. Quasi sempre - questi sono casi di fasi avanzate della malattia. A volte il metodo chirurgico viene utilizzato anche nel caso in cui il trattamento farmacologico non abbia alcun effetto sulle condizioni del paziente.

Gli scienziati di tutto il mondo stanno ancora cercando di trovare un modo per curare completamente i pazienti con malattia di Parkinson. Speriamo che tutti i loro sforzi, alla fine, siano coronati da un grande successo.

I primi segni della malattia di Parkinson, moderni metodi di trattamento

La malattia di Parkinson è una malattia degenerativa cronica del sistema nervoso in cui una persona perde la capacità di controllare i propri movimenti. La malattia si sviluppa relativamente lentamente, ma tende a progredire. È un problema abbastanza comune: il 4% della popolazione anziana soffre di manifestazioni di parkinsonismo.

Lo sviluppo della malattia si basa sui cambiamenti che si verificano nella substantia nigra del cervello. Le cellule in quest'area sono responsabili della produzione della dopamina chimica. Fornisce la trasmissione del segnale tra i neuroni della substantia nigra e lo striato nel cervello. La violazione di questo meccanismo porta al fatto che una persona perde la capacità di coordinare i suoi movimenti.

Cos'è?

La malattia di Parkinson è un cambiamento degenerativo che si verifica nel sistema nervoso centrale, tendendo a progredire a un ritmo lento. Per la prima volta i sintomi della malattia furono descritti dal medico D. Parkinson nel 1877. A quel tempo, ha definito la malattia come una paralisi tremante. Ciò è dovuto al fatto che i principali segni di danno al SNC si manifestano nel tremore degli arti, nella rigidità muscolare e nella lentezza dei movimenti.

Epidemiologia

La malattia di Parkinson rappresenta il 70-80% dei casi di sindrome di Parkinson. È la malattia neurodegenerativa più comune dopo il morbo di Alzheimer.

La malattia è ubiquitaria. La sua frequenza varia da 60 a 140 persone ogni 100mila abitanti, il numero di pazienti aumenta sensibilmente tra i rappresentanti della fascia di età più avanzata. La percentuale di persone con malattia di Parkinson nella fascia di età superiore a 60 anni è dell'1% e superiore a 85 anni - dal 2,6% al 4%. Molto spesso, i primi sintomi della malattia compaiono in 55-60 anni. Tuttavia, in alcuni casi, la malattia può svilupparsi prima dei 40 anni (morbo di Parkinson ad esordio precoce) o prima dei 20 anni (forma giovanile della malattia).

Gli uomini si ammalano leggermente più spesso delle donne. Non ci sono state differenze razziali significative nella struttura di incidenza.

Malattia di Parkinson - cause

Le cause esatte del morbo di Parkinson fino ad oggi rimangono un mistero, tuttavia alcuni fattori, venendo alla ribalta, assumono ancora la funzione principale, quindi sono considerati i colpevoli di questa patologia.

Questi includono:

1. Invecchiamento del corpo, quando il numero di neuroni diminuisce naturalmente e, quindi, diminuisce la produzione di dopamina;
2. Alcuni farmaci usati per trattare varie malattie e, come effetto collaterale, hanno un effetto sulle strutture extrapiramidali del cervello (clorpromazina, preparati di rauwolfia);
3. Fattori ambientali: residenza permanente nelle zone rurali (trattamento di piante con sostanze destinate alla distruzione di parassiti agricoltura), vicino a ferrovie, autostrade (trasporto di merci pericolose per l'ambiente) e imprese industriali(produzione dannosa);
4. Predisposizione ereditaria (il gene della malattia non è stato identificato, ma è indicato il carattere familiare - nel 15% dei pazienti i parenti soffrono di parkinsonismo);
5. Neuroinfezioni acute e croniche (ad esempio, encefalite da zecche);
6. Patologia cerebrale vascolare;
7. Avvelenamento da monossido di carbonio e sali di metalli pesanti;
8. Tumori e lesioni cerebrali.

Tuttavia, considerando le cause della malattia di Parkinson, va notato fatto interessante, piacevoli fumatori e "amanti del caffè". Per chi fuma, la “possibilità” di ammalarsi si riduce di 3 volte. Si dice che il fumo di tabacco abbia un effetto così "benefico", perché contiene sostanze che ricordano gli IMAO (inibitori delle monoaminossidasi) e la nicotina stimola la produzione di dopamina. Per quanto riguarda la caffeina, il suo effetto positivo risiede nella capacità di aumentare la produzione di dopamina e di altri neurotrasmettitori.

Forme e fasi della malattia

Esistono diverse forme della malattia:

tremore-rigido	in questa situazione, il jitter è un sintomo tipico. Una patologia simile viene diagnosticata nel 37% dei casi.
Rigido-tremante	i segni principali sono una generale lentezza dei movimenti e un aumento del tono muscolare. Questa sintomatologia si osserva in circa il 21% dei casi.
tremito	all'inizio dello sviluppo, il sintomo principale è il tremore. Allo stesso tempo, il tono muscolare non aumenta e la lentezza dei movimenti o la povertà delle espressioni facciali si manifestano leggermente. Questo tipo di patologia viene diagnosticato nel 7% dei casi.
Acinetico-rigido	il tremore può essere completamente assente o apparire leggermente, ad esempio durante i periodi di eccitazione. Questo tipo di malattia viene rilevato nel 33% dei casi.
Acinetico	caratterizzata dall'assenza di movimenti volontari. Questo tipo di patologia si verifica solo nel 2% dei casi.

La gradazione generalmente accettata degli stadi della malattia, che riflette la gravità, è la seguente:

• stadio 0 - assenza di disturbi del movimento;
• stadio 1 - natura unilaterale delle manifestazioni della malattia;
• stadio 2 - manifestazioni bilaterali della malattia, la capacità di mantenere l'equilibrio non ne risente;
• stadio 3 - instabilità posturale moderatamente pronunciata, il paziente è in grado di muoversi autonomamente;
• stadio 4 - pronunciata perdita di attività motoria, la capacità di muoversi è preservata;
• stadio 5 - il paziente è confinato su un letto o su una sedia a rotelle, il movimento senza assistenza è impossibile.

La scala modificata di Hoehn e Yarh (1967) suggerisce la seguente divisione in stadi:

• stadio 0.0 - nessun segno di parkinsonismo;
• stadio 1.0 - manifestazioni unilaterali;
• stadio 1.5 - manifestazioni unilaterali che coinvolgono i muscoli assiali (muscoli del collo e muscoli situati lungo la colonna vertebrale);
• stadio 2.0 - manifestazioni bilaterali senza segni di squilibrio;
• stadio 2.5 - lievi manifestazioni bilaterali, il paziente è in grado di superare la retropulsione indotta (accelerazione della schiena del paziente con una spinta dalla parte anteriore);
• stadio 3.0 - moderato o moderare manifestazioni bilaterali, lieve instabilità posturale, il paziente non necessita di aiuto esterno;
• stadio 4.0 - grave immobilità, viene preservata la capacità del paziente di camminare o stare in piedi senza supporto;
• stadio 5.0 - senza assistenza, il paziente è incatenato a una sedia oa un letto.

Sintomi della malattia di Parkinson

Nelle prime fasi di sviluppo, la malattia di Parkinson è difficile da diagnosticare a causa del lento sviluppo dei sintomi clinici (vedi foto). Può manifestarsi con dolore alle estremità, che può essere erroneamente associato a malattie della colonna vertebrale. Spesso possono verificarsi stati depressivi.

La principale manifestazione del parkinsonismo è la sindrome acinetico-rigida, che è caratterizzata dai seguenti sintomi:

1. Tremore. È un sintomo abbastanza dinamico. Il suo aspetto può essere associato sia allo stato emotivo del paziente che ai suoi movimenti. Ad esempio, un tremore nella mano può diminuire durante il movimento cosciente e aumentare camminando o muovendo l'altra mano. A volte potrebbe non esserlo. La frequenza dei movimenti oscillatori è piccola - 4-7 Hz. Possono essere osservati nella mano, nel piede, nelle singole dita. Oltre alle estremità, si può notare "tremito" nella mascella inferiore, nelle labbra e nella lingua. Il caratteristico tremore parkinsoniano nel pollice e nell'indice ricorda "la pillola che rotola" o "il conteggio delle monete". In alcuni pazienti, può verificarsi non solo a riposo, ma anche durante il movimento, causando ulteriori difficoltà nel mangiare o scrivere.
2. Rigidità. I disturbi del movimento causati dall'acinesia sono aggravati dalla rigidità, un aumento del tono muscolare. Durante un esame esterno del paziente, si manifesta con una maggiore resistenza ai movimenti passivi. Molto spesso è irregolare, il che provoca la comparsa del fenomeno della "ruota dentata" (si ha la sensazione che il giunto sia costituito da ruote dentate). Normalmente, il tono dei muscoli flessori prevale sul tono dei muscoli estensori, quindi la rigidità in essi è più pronunciata. Di conseguenza, si notano cambiamenti caratteristici nella postura e nell'andatura: il busto e la testa di tali pazienti sono inclinati in avanti, le braccia sono piegate ai gomiti e portate al corpo, le gambe sono leggermente piegate alle ginocchia ("postura del mendicante" ).
3. Bradicinesia. È un significativo rallentamento e esaurimento dell'attività motoria ed è il sintomo principale della malattia di Parkinson. Si manifesta in tutti i gruppi muscolari, ma è più evidente sul viso a causa dell'indebolimento dell'attività mimica dei muscoli (ipomimia). A causa del raro battito di ciglia, lo sguardo sembra pesante, penetrante. Con la bradicinesia, il discorso diventa monotono, ovattato. A causa di movimenti di deglutizione alterati, può verificarsi salivazione. Anche le capacità motorie fini delle dita sono esaurite: i pazienti difficilmente possono eseguire movimenti abituali, come allacciare i bottoni. Durante la scrittura si osserva una micrografia transitoria: alla fine della riga le lettere diventano piccole, illeggibili.
4. instabilità posturale.È una violazione speciale della coordinazione dei movimenti durante la deambulazione, dovuta alla perdita dei riflessi posturali coinvolti nel mantenimento dell'equilibrio. Questo sintomo appare in una fase avanzata della malattia. Tali pazienti hanno qualche difficoltà a cambiare postura, cambiare direzione e iniziare a camminare. Se si fa perdere l'equilibrio al paziente con una piccola spinta, sarà costretto a fare diversi rapidi passi in avanti o indietro (propulsione o retropulsione) per "recuperare" il baricentro del corpo e non perdere l'equilibrio . L'andatura allo stesso tempo diventa tritatrice, "strascicata". La conseguenza di questi cambiamenti sono frequenti cadute. L'instabilità posturale è difficile da trattare ed è spesso il motivo per cui un paziente con malattia di Parkinson è costretto a letto. I disturbi del movimento nel parkinsonismo sono spesso combinati con altri disturbi.

Disordini mentali:

1. Disturbi cognitivi (demenza) - la memoria è disturbata, appare la lentezza della vista. Con un decorso grave della malattia sorgono seri problemi cognitivi: demenza, diminuzione dell'attività cognitiva, capacità di ragionare in modo sensato, esprimere pensieri. Non esiste un modo efficace per rallentare lo sviluppo della demenza, ma gli studi clinici dimostrano che l'uso di Rivastigmina, Donepezil riduce in qualche modo tali sintomi.
2. Cambiamenti emotivi - depressione, è il primo sintomo della malattia di Parkinson. I pazienti perdono fiducia in se stessi, hanno paura di nuove situazioni, evitano la comunicazione anche con gli amici, compaiono pessimismo e irritabilità. C'è una maggiore sonnolenza durante il giorno, il sonno è disturbato di notte, incubi, sogni troppo emotivi. È inaccettabile utilizzare qualsiasi farmaco per migliorare il sonno senza il consiglio di un medico.

Disturbi vegetativi:

1. Ipotensione ortostatica: una diminuzione della pressione sanguigna quando si cambia posizione del corpo (quando una persona si alza bruscamente), questo porta a una diminuzione dell'afflusso di sangue al cervello, vertigini e talvolta svenimento.
2. I disturbi gastrointestinali sono associati a ridotta motilità intestinale - costipazione associata a inerzia, cattiva alimentazione, consumo limitato. Un'altra causa di stitichezza è l'uso di droghe per il parkinsonismo.
3. Ridotta sudorazione e maggiore untuosità della pelle - la pelle del viso diventa grassa, specialmente nel naso, sulla fronte, nella testa (provoca la forfora). In alcuni casi, può essere il contrario, la pelle diventa troppo secca. I trattamenti dermatologici convenzionali migliorano le condizioni della pelle.
4. Aumento della minzione o viceversa difficoltà con il processo di svuotamento della vescica.

Altri sintomi caratteristici:

1. Difficoltà nel mangiare - questo è dovuto alla limitazione dell'attività motoria dei muscoli responsabili della masticazione, della deglutizione, c'è un aumento della salivazione. La ritenzione di saliva in bocca può portare al soffocamento.
2. Problemi di linguaggio: nel 50% dei pazienti si osservano difficoltà nell'iniziare una conversazione, monotonia della parola, ripetizione di parole, discorso troppo veloce o confuso.
3. Disfunzione sessuale: depressione, assunzione di antidepressivi, peggioramento della circolazione sanguigna portano a disfunzione erettile, diminuzione del desiderio sessuale.
4. Dolore muscolare - articolazioni doloranti, muscoli causati da una cattiva postura e rigidità muscolare, l'uso di levodopa riduce tale dolore e anche alcuni tipi di esercizio aiutano.
5. Spasmi muscolari - a causa della mancanza di movimento nei pazienti (rigidità muscolare), si verificano spasmi muscolari, più spesso negli arti inferiori, massaggi, riscaldamento, stretching aiutano a ridurre la frequenza delle convulsioni.
6. Affaticamento, debolezza: l'aumento dell'affaticamento di solito aumenta di sera ed è associato a problemi che iniziano e terminano i movimenti, può anche essere associato a depressione, insonnia. Stabilire un chiaro regime di sonno, riposo, ridurre l'attività fisica aiuta a ridurre il grado di affaticamento.

Vale la pena notare che il decorso della malattia in ogni persona è individuale. Pertanto, alcuni sintomi possono prevalere, mentre altri possono essere lievi. I sintomi della malattia sono suscettibili di terapia farmacologica. In alcuni casi, la chirurgia può trattare efficacemente la malattia.

Diagnostica

La diagnosi completa della malattia si basa sullo studio dello stato neurologico, dei reclami dei pazienti e di una combinazione di una serie di criteri.

Tra i metodi di ricerca strumentali, è affidabile la tomografia a emissione di positroni (PET), in cui il fluorodopa radioattivo viene iniettato per via endovenosa e viene valutato il grado del suo accumulo in aree specifiche del cervello. Lo svantaggio del metodo è il suo alto costo e la bassa prevalenza. Altro laboratorio e metodi strumentali non consentono di identificare in modo affidabile le cause della malattia e di prescriverne il trattamento, pertanto vengono utilizzati per escludere altre malattie con sintomi simili.

Per formulare una diagnosi è necessaria una combinazione di ipocinesia con uno o più segni (tremore a riposo (frequenza 4-6 Hz), rigidità muscolare, disturbi posturali).

Trattamento della malattia di Parkinson

Questa malattia è incurabile, tutti i farmaci moderni per la terapia alleviano solo i sintomi del morbo di Parkinson. Il trattamento sintomatico ha lo scopo di eliminare i disturbi del movimento.

Come trattare la malattia di Parkinson? Nelle prime fasi della malattia sono indicate attività fisica praticabile, esercizi di fisioterapia. Il trattamento con farmaci dovrebbe essere iniziato il più tardi possibile, perché con l'uso prolungato a lungo termine di farmaci, il paziente sviluppa dipendenza, un aumento forzato del dosaggio e, di conseguenza, un aumento degli effetti collaterali.

• Con gravi manifestazioni cliniche di parkinsonismo, la levodopa è attualmente il farmaco di base, di solito in combinazione con un inibitore della decarbossilasi. Le dosi vengono aumentate lentamente per diverse settimane fino a quando effetto clinico. Effetti collaterali droga - disturbi distonici e psicosi. La levodopa, entrando nel sistema nervoso centrale, viene decarbossilata in dopamina, necessaria per la normale funzione dei gangli della base. Il farmaco colpisce principalmente l'acinesia e, in misura minore, altri sintomi. Quando si combina la levodopa con un inibitore della decarbossilasi, è possibile ridurre la dose di levodopa e quindi ridurre il rischio di sviluppare effetti collaterali.
• Nell'arsenale di farmaci antiparkinson sintomatici bel posto occupato da farmaci anticolinergici che, bloccando i recettori m- e n-colinergici, contribuiscono al rilassamento della muscolatura striata e liscia, riducono i movimenti violenti e i fenomeni di bradicinesia. Questi sono farmaci naturali e sintetici simili all'atropina: bellazone (romparkin), norakin, combipark. Vengono anche utilizzati preparati di fenotiazina: dinezin, deparcol, parsidol, diprazine. La ragione principale della varietà di farmaci usati per trattare il parkinsonismo è la loro mancanza di efficacia terapeutica, la presenza di effetti collaterali, l'intolleranza individuale e la rapida dipendenza da essi.
• I cambiamenti morfologici e biochimici nella malattia di Parkinson sono così complessi e il decorso della malattia e le sue conseguenze sono così gravi e anche aggravati dagli effetti della terapia sostitutiva - levodopa, che il trattamento di tali pazienti è considerato l'apice dell'abilità medica e è soggetto a virtuosi - neurologi. Pertanto, sono aperti e operano centri speciali per il trattamento del parkinsonismo, dove viene specificata la diagnosi, viene effettuata l'osservazione, vengono selezionate le dosi dei farmaci necessari e i regimi terapeutici. È impossibile prescrivere e assumere farmaci da soli.

Per la terapia sostitutiva vengono utilizzate levodopa, carbidopa, nacom. Stimola il rilascio di dopamina adamantina, memantina, bromocriptina, inibisce il processo di ricaptazione della dopamina - farmaci anticolinesterasici e antidepressivi triciclici (amitriptilina), inibisce la scomposizione della dopamina selegilina, i neuroprotettori dei neuroni DA usano antiossidanti - selegilina, tocoferolo, bloccanti dei canali del calcio - nifidipina .

Nelle fasi iniziali, è stato dimostrato che l'uso di pramipexolo (mirapex) preserva la qualità della vita. È un trattamento di prima linea per il morbo di Parkinson con alto livello efficienza e sicurezza. Il trattamento utilizza umex, neomidantan, neuroprotettori, antiossidanti. I pazienti hanno bisogno di esercizi terapeutici secondo un programma individuale: muoviti il ​​​​più possibile e rimani attivo più a lungo.

Neurostimolazione

La neurostimolazione è un moderno metodo di trattamento, che è un'operazione neurochirurgica minimamente invasiva.

Questo metodo viene utilizzato nei seguenti casi:

1. Nonostante la terapia farmacologica opportunamente selezionata, il paziente non riesce a ottenere una significativa riduzione dei sintomi.
2. Il paziente è socialmente attivo e ha paura di perdere il lavoro a causa di una malattia.
3. La progressione della malattia porta alla necessità di aumentare le dosi dei farmaci, mentre gli effetti collaterali dei farmaci diventano intollerabili.
4. Il paziente perde la capacità di prendersi cura di se stesso e diventa dipendente dalla sua famiglia per le attività quotidiane.

Risultati dell'operazione:

1. Consente la regolazione non invasiva delle impostazioni di stimolazione con il progredire della malattia;
2. A differenza della palidotomia e della talamotomia, è reversibile;
3. Aumenta il periodo di controllo effettivo sui sintomi della malattia;
4. Riduce significativamente la necessità di farmaci antiparkinsoniani;
5. Può essere bilaterale (cioè efficace per i sintomi su entrambi i lati del corpo);
6. È facilmente tollerato ed è un metodo sicuro.

Svantaggi della neurostimolazione:

1. Costo relativamente alto;
2. Probabilità di spostamento o rottura dell'elettrodo; in questi casi (15%) è necessaria una seconda operazione;
3. La necessità di sostituire il generatore (in 3-7 anni);
4. Qualche rischio di complicanze infettive (3-5%).

L'essenza del metodo: l'effetto terapeutico si ottiene stimolando alcune strutture cerebrali responsabili del controllo dei movimenti del corpo con una corrente elettrica di piccola ampiezza calcolata con precisione. Per fare ciò, nel cervello del paziente vengono inseriti degli elettrodi sottili, che sono collegati a un neurostimolatore (simile a un pacemaker) che viene impiantato per via sottocutanea nella zona del torace sotto la clavicola.

Trattamento con cellule staminali.

I risultati dei primi studi sull'uso delle cellule staminali nella malattia di Parkinson sono stati pubblicati nel 2009. Secondo i dati ottenuti, 36 mesi dopo l'introduzione delle cellule staminali, è stato notato un effetto positivo nell'80% dei pazienti. Il trattamento consiste nel trapianto di neuroni derivati ​​dalla differenziazione delle cellule staminali nel cervello. In teoria, dovrebbero sostituire le cellule morte che secernono dopamina. Il metodo per la seconda metà del 2011 non è stato sufficientemente studiato e non ha un'ampia applicazione clinica.

Nel 2003, per la prima volta, sono stati introdotti nel nucleo subtalamico di una persona con malattia di Parkinson vettori genetici contenenti il ​​gene responsabile della sintesi della glutammato decarbossilasi. Questo enzima riduce l'attività del nucleo subtalamico. Di conseguenza, ha un effetto terapeutico positivo. Nonostante i buoni risultati del trattamento, per la prima metà del 2011 la tecnica non è praticamente utilizzata ed è in fase di sperimentazione clinica.

Fisioterapia

I pazienti possono sviluppare contratture articolari a causa di tono alterato e ipocinesia, ad esempio periartrosi spalla-scapolare. Ai pazienti viene raccomandata una dieta a basso contenuto di colesterolo e una dieta a basso contenuto proteico. Per il normale assorbimento della levodopa, i prodotti proteici devono essere assunti non prima di un'ora dopo l'assunzione del farmaco. Mostrato psicoterapia, riflessologia.

Il mantenimento dell'attività fisica stimola la produzione di neurotrasmettitori interni (endogeni). Sono in corso ricerche scientifiche per curare il parkinsonismo: si tratta di cellule staminali e produttrici di dopamina e un vaccino contro il morbo di Parkinson, trattamento chirurgico - talamotomia, pallidotomia, stimolazione profonda ad alta frequenza del nucleo subtalamico o del segmento interno del globo pallido e nuove preparazioni farmacologiche.

Rimedi popolari

Senza trattamento farmacologico il paziente non è in grado di farlo. I metodi della medicina tradizionale per il morbo di Parkinson allevieranno solo leggermente la sua condizione.

• I pazienti spesso soffrono di disturbi del sonno; possono svegliarsi ripetutamente durante la notte e camminare per la stanza mezzo addormentati. In tal modo, urtano i mobili e possono causare gravi lesioni a se stessi. Pertanto, un paziente affetto da parkinsonismo dovrebbe creare un ambiente estremamente confortevole per il riposo notturno.
• Il paziente sarà aiutato dai pediluvi con un decotto di felce. Per preparare un decotto, devi prendere 5 cucchiai. l. rizomi secchi, versare 5 litri di acqua e far bollire per almeno 2 ore. Raffreddare il brodo e preparare un pediluvio.
• Una miscela di succhi appena spremuti di foglie di piantaggine, ortica e sedano contribuirà a ridurre le manifestazioni cliniche.
• Le tisane sono a base di fiori di tiglio, camomilla, salvia o timo. È meglio prendere le piante separatamente, aggiungendo a 1 cucchiaio. l. substrato 1 cucchiaino. erba madre secca per un effetto sedativo. Per 2 cucchiai l. pianta medicinale prendere 500 ml di acqua bollente e insistere in una ciotola avvolta in un asciugamano.

Prima di utilizzare uno qualsiasi dei prodotti di questa categoria, dovresti consultare il tuo medico!

Previsione per la vita

La prognosi è condizionatamente sfavorevole: il morbo di Parkinson sta progredendo costantemente. I sintomi dei disturbi del movimento si sviluppano più rapidamente. I pazienti che non ricevono cure, in media, perdono la capacità di servirsi autonomamente dopo 8 anni dall'insorgenza della malattia e dopo 10 anni diventano costretti a letto.

• Per la seconda metà del 2011, la stragrande maggioranza dei pazienti riceve un trattamento adeguato. La prognosi in questo gruppo è migliore rispetto ai pazienti che non ricevono una terapia adeguata. Gli individui che assumono levodopa diventano dipendenti dai loro caregiver dopo una media di 15 anni. Tuttavia, in ogni caso, il tasso di progressione della malattia è diverso. Si noti che con relativamente sviluppo iniziale Il morbo di Parkinson è il sintomo che progredisce più rapidamente dell'attività motoria compromessa e quando i primi sintomi della malattia compaiono nelle persone di età pari o superiore a 70 anni, i disturbi mentali vengono alla ribalta.
• Una terapia adeguata rallenta lo sviluppo di una serie di sintomi che portano alla disabilità nei pazienti (rigidità muscolare, ipocinesia, instabilità posturale, ecc.). Tuttavia, 10 anni dopo l'insorgenza della malattia, la capacità lavorativa della maggior parte dei pazienti è significativamente ridotta.

L'aspettativa di vita dei pazienti è ridotta. La capacità di lavorare in questi pazienti è persa in modo permanente e irreversibile, a seconda della gravità dei disturbi neurologici, ai pazienti viene assegnato un gruppo di disabilità.

Prevenzione

Per ridurre il rischio di malattia di Parkinson, devono essere seguite le seguenti misure preventive:

1. Diagnosi precoce e trattamento patologie vascolari cervello associato a lesioni o infezioni. Pertanto, sarà possibile evitare disfunzioni nella produzione di dopamina.
2. Rispettare i termini di assunzione di farmaci neurolipettici. Possono essere utilizzati per non più di 1 mese senza interruzione.
3. Consulta un medico se noti il ​​minimo segno della malattia di Parkinson.
4. Le sostanze realmente in grado di proteggere i neuroni sono i flavonoidi e gli antociani. Si trovano nelle mele e negli agrumi.
5. Vale la pena proteggere il sistema nervoso evitando lo stress, conducendo uno stile di vita sano e facendo educazione fisica.
6. Un numero crescente di prove scientifiche indica che i fumatori e i bevitori di caffè sono praticamente esenti dal morbo di Parkinson. Ma è piuttosto specifico misura preventiva che non deve essere considerato come una raccomandazione. Inoltre, quando viene rilevata una malattia, non ha senso iniziare a fumare o bere caffè, poiché ciò non influisce in alcun modo sul decorso. processi patologici. Tuttavia, in assenza di controindicazioni, puoi consumare dosi minime caffè naturale su base regolare.
7. È utile seguire una dieta ricca di vitamine del gruppo B e fibre.
8. Evitare il contatto con sostanze nocive che influenzano lo sviluppo della malattia, come manganese, monossido di carbonio, oppiacei, pesticidi.

Una nuova ricerca suggerisce che le bacche possono avere un impatto sul rischio di malattia.