その他の内因性感染病巣：おでき、湿疹、癰、その他の皮膚科学的性質の疾患の出現によって引き起こされる、表皮の上層の炎症。 多くの慢性疾患の存在による消化管の感染症：虫歯、膵臓の炎症、胆嚢炎、胆管炎。 呼吸器疾患：副鼻腔炎、気管支炎、肺炎。 炎症過程 泌尿器系(前立腺炎、膀胱炎); 原因不明の感染巣。
内因性感染症を治療する方法
これらは、個人の衛生要件を遵守することによる予防措置の遵守を暗示します。 体の内因性感染症を診断するときは、自分の体にもっと注意を払い、新しい傷をすぐに消毒し、感染症が疑われる場合は連絡してください。 医療機関助けのために。結論
創傷への内因性感染経路、患者が自分の体に対して不注意な態度をとり、その原因となる病気の治療を無視することにつながります。 このタイプの感染症は、感染中に微生物の急速な増殖を引き起こします。 内臓、完全な機能が妨げられます。皮膚と粘膜は内部環境を外部から隔離し、微生物の侵入から身体を確実に保護します。 それらの完全性が侵害されると、感染の入り口となります。 したがって、偶発的な傷はすべて明らかに感染しており、必須の外科的治療が必要です。 感染は、空気中の飛沫による外部（外因性）（咳や会話時）、接触（衣服や手で傷口に触れた場合）、または内部から（内因性）発生します。 内因性感染源は慢性的である 炎症性疾患皮膚、歯、扁桃腺、感染の広がり方 - 血液やリンパの流れ。
一般に、傷は化膿性微生物（連鎖球菌、ブドウ球菌）に感染しますが、他の微生物によって感染が起こることもあります。 傷口が破傷風菌、結核、ガス壊疽に感染することは非常に危険です。 手術における感染性合併症の予防は、無菌および防腐の規則を厳守することに基づいています。 どちらの方法も、外科的感染の予防において 1 つの全体を表します。
防腐剤 -傷口内の微生物を破壊することを目的とした一連の措置。 破壊には機械的、物理的、生物学的、化学的な方法があります。
機械的防腐剤イニシャルの実施が含まれます 外科的治療傷とそのトイレ、つまり血栓、異物の除去、生存不能な組織の切除、創傷腔の洗浄。
物理的方法紫外線の使用に基づいており、 殺菌効果、ガーゼ包帯を適用すると、創液をよく吸収し、創傷を乾燥させ、それによって微生物の死滅に寄与します。 同じ方法に、濃縮食塩水の使用が含まれます (浸透の法則)。
生物学的方法血清、ワクチン、抗生物質、スルホンアミド（溶液、軟膏、粉末の形）の使用に基づいています。 化学的方法微生物との戦いは、防腐剤と呼ばれるさまざまな化学物質の使用を目的としています。
外科的感染症の病原体に対して使用される薬剤は、消毒剤、防腐剤、化学療法の 3 つのグループに分類できます。 消毒剤物質は主に感染経路を破壊することを目的としています。 外部環境(クロラミン、昇華物、三液、ホルマリン、石炭酸)。 防腐剤製品は、体の表面または漿液腔内の微生物を破壊するために使用されます。 これらの薬物は患者の体に有毒な影響を与える可能性があるため、大量に血液中に吸収されるべきではありません（ヨウ素、フラチリン、リバノール、過酸化水素、過マンガン酸カリウム、ブリリアントグリーン、メチレンブルー）。
化学療法薬剤はさまざまな投与方法によって血液によく吸収され、患者の体内の微生物を破壊します。 このグループには、抗生物質とスルホンアミドが含まれます。
追加日: 2015-02-06 | 閲覧数: 628 | 著作権侵害
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皮膚と粘膜は内部環境を外部から隔離し、微生物の侵入から身体を確実に保護します。 それらの完全性が侵害されると、感染の入り口となります。 したがって、偶発的な傷はすべて明らかに感染しており、必須の外科的治療が必要です。 感染は、空気中の飛沫による外部（外因性）（咳や会話時）、接触（衣服や手で傷口に触れた場合）、または内部から（内因性）発生します。 内因性感染源は皮膚、歯、扁桃腺の慢性炎症性疾患であり、感染拡大の経路は血液またはリンパ流です。
一般に、傷は化膿性微生物（連鎖球菌、ブドウ球菌）に感染しますが、他の微生物によって感染が起こることもあります。 傷口が破傷風菌、結核、ガス壊疽に感染することは非常に危険です。 手術における感染性合併症の予防は、無菌および防腐の規則を厳守することに基づいています。 どちらの方法も、外科的感染の予防において 1 つの全体を表します。
防腐剤 -傷口内の微生物を破壊することを目的とした一連の措置。 破壊には機械的、物理的、生物学的、化学的な方法があります。
機械的防腐剤これには、創傷とそのトイレの一次外科的治療、つまり、血栓、異物の除去、生存不能な組織の切除、創腔の洗浄の実行が含まれます。
物理的方法この方法は、殺菌効果のある紫外線照射と、創傷液をよく吸収し、創傷を乾燥させ、それによって微生物の死滅に寄与するガーゼ包帯の適用に基づいています。 同じ方法に、濃縮食塩水の使用が含まれます (浸透の法則)。
生物学的方法血清、ワクチン、抗生物質、スルホンアミド（溶液、軟膏、粉末の形）の使用に基づいています。 化学的方法微生物との戦いは、防腐剤と呼ばれるさまざまな化学物質の使用を目的としています。
外科的感染症の病原体に対して使用される薬剤は、消毒剤、防腐剤、化学療法の 3 つのグループに分類できます。 消毒剤物質は主に外部環境中の感染性物質を破壊することを目的としています（クロラミン、昇華物、三液、ホルムアルデヒド、石炭酸）。 防腐剤製品は、体の表面または漿液腔内の微生物を破壊するために使用されます。 これらの薬物は患者の体に有毒な影響を与える可能性があるため、大量に血液中に吸収されるべきではありません（ヨウ素、フラチリン、リバノール、過酸化水素、過マンガン酸カリウム、ブリリアントグリーン、メチレンブルー）。
化学療法薬剤はさまざまな投与方法によって血液によく吸収され、患者の体内の微生物を破壊します。 このグループには、抗生物質とスルホンアミドが含まれます。
この手術は現代の外科治療の基礎となります。
手術には、1) 非出血手術 (脱臼の整復、骨折の再配置) と 2) 器具を使用して体の外皮および組織の完全性を損傷する出血手術があります。 彼らが手術について話すとき、それは通常 2 番目のタイプの介入を意味します。
化膿性感染症の一般概念。 手術による傷は、他の傷と同様に、たとえば作業中に受けた傷（産業上の傷）は、多くの深刻な危険を伴います。 まず、傷を負うと、 激痛。 末梢から来るこれらの痛みを伴う刺激 神経系中枢への影響は深刻な合併症を引き起こす可能性があります - 外傷性ショック。 第二に、どの傷にも多かれ少なかれ出血が伴い、最後に、どんな傷でも簡単に感染しやすく、つまり微生物が侵入して化膿性感染症を引き起こす可能性があります。 これらすべてが原因となる可能性があります 重度の合併症手術が行われた病気に関係なく、患者を死に至らしめる場合もあります。
しかし 現代科学は、これらの危険をほぼ完全に排除するための対策を開発しました。 このような対策には、第一に手術中の痛みの軽減、第二に出血の停止（止血）、そして第三に無菌および消毒薬が含まれます。 これらすべての対策は、たとえば、適切な衛生的および衛生的対策を使用して一般的な感染症の発症を防ぐ衛生的予防とは対照的に、外科的予防（予防）と呼ばれます。
最も重要な部門である感染の予防から外科的予防の説明を始めます。
傷の化膿と腐敗の経過は虫歯に非常によく似ており、微生物感染の結果であるという考えは一部の医師によって長い間表明されており、産後感染症と戦う対策として清潔さと手洗いさえも推奨されていました。 、しかし、その必要性が証明されておらず、これらの措置は実施されませんでした。
すでにN.I.ピロゴフは、化膿性プロセスの形成を環境からの感染（瘴気）の可能性と関連付け、傷を感染から保護するために病院の清潔さを要求し、消毒剤としてヨウ素チンキを使用しました。
発酵と腐敗が微生物の活動に依存していることを証明したフランスの科学者パスツールの研究の後、次の一歩はイギリスの科学者リスターによって行われ、炎症と化膿は傷口から侵入する微生物に依存しているという結論に達しました。空気、またはそれに接触する物体からの影響。 リスターは消毒剤を使用することで自分の立場の正しさを証明した。 多くの場合、彼は化膿することなく傷を治癒することを達成しました。これは、当時としては信じられないほどの結果であり、その信頼性についてさえ疑問を引き起こしました。 傷を治療する消毒方法は急速に普及しました。 化膿性および腐敗性（嫌気性菌）感染症の病原体の発見により、外科医は消毒薬の使用の必要性を確信しました。
化膿性細菌。 これ以降のすべての研究で感染の理論が確認され、創傷の炎症と化膿は化膿性細菌の創傷への侵入と発生に依存していることがわかっています。
傷の化膿プロセスは、感染症 (微生物) に対する身体 (マクロ微生物) の闘いの表れです。 化膿はさまざまな微生物によって引き起こされますが、最も多いのは 共通の原因それは、顕微鏡で検査するとボールのように見える、いわゆる球菌という微生物によって供給されます。
ブドウ球菌。 ほとんどの場合、化膿の過程で、ブドウ球菌またはクラスター状の球菌、つまりグループまたはブドウの房の形で配置されたボールからなる微生物が見つかります。 たくさんのブドウ球菌は、空気中、街路、家屋の塵の中、衣服、皮膚、髪、粘膜、腸内、そして一般に自然界のほぼどこにでも存在します。 ブドウ球菌は乾燥に耐え、沸騰したお湯の中で数分後にのみ死滅します。
連鎖球菌。 2 番目に重要な化膿性微生物は連鎖球菌、つまり鎖状球菌で、顕微鏡で見るとボールがつながった鎖のように見えます。 ブドウ球菌と同じ場所で見られますが、頻度はやや低く、乾燥や沸騰したお湯への短期間の暴露にも耐えます。
他の微生物。 他の球菌の中でも双球菌、つまり対で存在する球菌、主に粘膜に見られる肺炎球菌に注目する必要があります。 気道、および淋菌 - 生殖器および泌尿器の粘膜に存在します。
棒状の微生物のうち、大腸菌と腸チフス桿菌は時々化膿を引き起こし、特定の条件下では結核と青緑色の膿の桿菌（その感染は青緑色の膿の出現に反映されます）を引き起こします。
嫌気性菌。 創傷への嫌気性感染症の侵入は、特に戦時中の創傷において、創傷の経過にとって非常に重要である。 嫌気性菌（空気のないところで生息する微生物）の中でも、破傷風菌とガス壊疽やガス痰を引き起こす微生物は特に重要です。 これらの微生物は土壌、主に肥料の中に存在します。 これらの微生物の大部分は、乾燥すると細菌（胞子）を形成します。これらの微生物は、乾燥や消毒剤を恐れず（昇華性 1:1000 の溶液中では数日間生存します）、数分間の煮沸にも耐えます（破傷風胞子、ガス壊疽）。 ）。 傷口が化膿している場合には、1種類ではなく数種類の微生物が存在していることがよくあります（混合感染）。
傷や体に侵入する感染経路。 感染が傷口や体内に侵入するには、外因性と内因性の 2 つの経路があります。
外因性とは、外部からの感染の侵入を意味し、化膿性感染の入り口となるのは、ほとんどの場合、皮膚や粘膜の損傷（擦り傷、傷、注射）です。 感染症が無傷の外皮表面から侵入する場合のみ、たとえば、 皮脂腺または毛包（フルクル、おでき）。 一般に、無傷の皮膚と粘膜は微生物の侵入を防ぎます。
偶発的な怪我の際に感染が傷口に侵入する方法はさまざまです。 創傷器具（ナイフ、針）によって細菌が傷口に侵入します。 異物、傷口（衣服の切れ端、破片）に巻き込まれるだけでなく、周囲の皮膚からも、傷ついたときの口腔や腸からも、衣服や傷に当てられた包帯材からも、しばしば使用される水からも、傷を、ドレッサーの手から、ドレッシングに使用される器具から洗います。 外科医の手によって生じた手術創の場合、器具、包帯、縫合糸材料、外科医の手、および腸の手術などの感染した（汚れた）臓器から感染が持ち込まれる可能性があります。 一般に、創傷部位に接触するあらゆる物体から細菌が侵入する可能性があります。 このようにして起こる感染を接触感染といいます。
傷口に侵入する外因性感染のメカニズムは、粉塵とともに空気から細菌が侵入することです (空気感染)。 空気中の塵粒子上に見られる微生物のほとんどは非病原性微生物 (腐生菌) であり、化膿性微生物はそのうちのほんのわずかです。
以前のものとは多少異なる、別の飛沫感染を特定することが可能です。 このタイプの感染症では、大声で話したり、咳やくしゃみをしたりすると、唾液と一緒に細菌が飛散します。 多くの場合病原性（感染性）の細菌を大量に含む小さな泡の形をした唾液の液滴が空気中に運ばれます。 点滴感染は、虫歯や喉の痛み（インフルエンザ、喉の痛み）がある場合に特に危険です。
縫合糸の材料（インプラント）による感染は、多くの場合、手術後の最初の数日ではなく、その後、場合によっては 2 ～ 3 週間目、またはそれ以降に現れます。
場合によっては、感染源が患者の体内の化膿性プロセスであり、そこからリンパ液や血流によって細菌が移入する可能性があります。 感染が身体のいずれかの領域にある病巣から広がる場合、または身体のある領域に侵入して他の領域に感染して疾患を引き起こす場合のこの経路は、内因性と呼ばれます。 先ほど述べたように、感染は次のいずれかの方法で広がる可能性があります。 リンパ管（リンパ行性感染）および血流（血行性感染）。 この状況により、外科医は避けなければなりません 外科的介入緊急でない場合、手術野から離れた場所であっても化膿性のプロセスがある患者、特に喉の痛みがある場合、または喉の痛みやインフルエンザなどの直後に行われる場合。
場合によっては感染症 長い間たとえば、創傷治癒中に細菌が「壁で覆われた」場合など、自分自身を知らせることなく組織内に留まることがあります。 結合組織。 これは、瘢痕または癒着の領域におけるいわゆる休眠感染であり、瘢痕領域の打撲または繰り返しの手術の影響下、および体の急激な衰弱により、感染する可能性があります。重度の化膿性疾患を引き起こします。
このような潜伏感染症の発生を防ぐために、彼らは次のことを試みています。 繰り返しの操作化膿プロセスの後は、少なくとも6か月後にそれを行ってください。 指定された時間内に、吸収を促進するために理学療法が行われます。 感染症の焦点それにより感染爆発の可能性を減らします。
微生物の毒性。 化膿性微生物の不均一な病原性（毒性）も感染症の発症に関与します。 長期間乾燥させ、特に光にさらされた化膿性微生物（例えば、明るく清潔な手術室の空気中に存在する微生物）（球菌など）は、炎症を引き起こすことはありません。 化膿性疾患。 彼らの毒性、つまり生きて繁殖する能力は非常に弱いため、傷口に化膿が進む前に死んでしまいます。
重度の化膿性プロセス、例えば化膿性感染症の症状を伴う患者の傷口から出る膿の一滴に含まれる細菌の毒性は、重篤な、時には致命的な疾患を引き起こす可能性があるほどです。 これらは化膿性微生物であり、その毒性は化膿性創傷の発生に好ましい条件下で増加します。
リスターの時代には、空気中の細菌を殺すために石炭酸溶液が更衣室や手術室に噴霧されていました。 近代的で清潔で明るい手術室の空気中の細菌は毒性が低いため、傷にほとんど脅威を与えないため、現在はこのような手術は行っていません。 このような感染の可能性は主に、特に注意深い無菌処理が必要な手術時や、大気汚染の可能性が大きい場合（例えば、更衣室や手術室での手術中など）に発生する可能性を考慮しなければなりません。化膿性および清潔な手術がその中で行われます）。
一部の微生物は非常に毒性が強いため、傷に入る感染症の性質は非常に重要です。 この点では、嫌気性菌、次に連鎖球菌、ブドウ球菌が特に危険であると考えられています。
私たちの手、衣服、患者の皮膚、そして私たちの周囲のさまざまな物体の皮膚に見られる細菌は、重篤な感染症を引き起こすほど毒性が強いです。 化膿した傷、道具、手からの細菌は特に危険です 医療従事者膿と接触した場合。
しかし、微生物の体内への侵入やその繁殖さえもまだ病気ではありません。 その発生にとって重要なのは、 一般的な状態身体とその反応能力は、主に神経系によって決定されます。
化膿性プロセスの進行は以下によって促進されます： 長期にわたる栄養失調による患者の疲労、重度の 肉体的な疲労、貧血、患者の精神の落ち込み、 神経障害。 感染症の発症に多大な影響を与える 慢性疾患、代謝性疾患、 慢性感染症(梅毒、結核)、 慢性中毒（アルコール依存症）。 糖尿病患者の化膿性感染症は、非常に激しく、急速かつ重度に発生します。
この病気は、化膿性感染症が次のような領域、組織、臓器に浸透した場合に特に重篤になります。 髄膜、関節腔、骨折部位など。感染を起こしやすい局所状態から、打撲、火傷、病変による組織損傷を示す必要があります。 化学薬品そして他の理由からも。 打撲傷は、感染の存在に弱く反応するため、ほとんど組織が損傷していない切開創よりもはるかに頻繁に化膿します。 損傷部位に蓄積した血液や、死んで砕かれた組織は、感染症の発症に好ましい環境を提供します。
による 臨床経過組織の病理学的変化により、外科的感染は非特異的感染と特異的感染に分けられます。
非特異的外科感染症には次のようなものがあります。
1）化膿性、さまざまな化膿性微生物（ブドウ球菌、淋菌、連鎖球菌、赤腸桿菌、肺炎球菌など）によって引き起こされます。
2) 嫌気性、酸素を利用せずに繁殖する微生物によって引き起こされます - Cl。 ウェルシュリンジェンス、Cl. 浮腫症、敗血症性ビブリオ、Cl。 これらの微生物は、好気条件でも嫌気条件でも繁殖できる通性嫌気性菌です。 さらに、酸素を利用せずにのみ繁殖する偏性嫌気性菌もいます。 酸素が存在すると彼らは死んでしまいます。 それらは非クロストリジウム性と呼ばれます。 これらには、嫌気性ブドウ球菌、連鎖球菌、放線菌などが含まれます。これらの非胞子性微生物は胸膜炎、 肺膿瘍、肝臓、脳、腹膜炎、敗血症など。
3) 嫌気性 (Cl. sporogenes、Cl. tertium など) と好気性 (Cl. tertium など) の両方によって引き起こされる腐敗性。 大腸菌、 で。 尋常性プロテウス、ストレプトコッカス・フェカリスなど）腐敗性微生物。
特定の外科的感染の原因 丹毒、破傷風、ジフテリア、猩紅熱の傷、 炭疽菌、腺ペスト、結核、梅毒、ハンセン病、その他の病気。
病原体の性質と病気の進行に対する体の反応に応じて、外科的感染は急性と慢性に分けられます。
急性外科的感染症は、多くの場合、突然の発症と比較的短期間の経過を特徴とします。
慢性 特定の感染症から発展する 急性感染症彼女が取得した場合には 慢性経過(慢性骨髄炎、胸膜炎およびその他の疾患)。 慢性的な特定の感染症が最初に始まることもあります（関節結核、放線菌症、梅毒およびその他の特定の疾患）。
急性および慢性の両方の外科的感染において、局所症状、および多くの場合、局所および全身症状が観察されます。
外科的感染は、外因性および内因性の経路を介して傷に侵入します。
最初のケースでは、感染は空気、飛沫、接触、移植によって外部から傷口に侵入します。 空気感染経路により、空気中の微生物が傷口に侵入します。 点滴による - 唾液、粘液の滴に含まれる微生物。 口腔または、会話、咳、くしゃみの際に鼻から。 接触経路 - 他の人との接触を通じて感染が傷口に侵入した場合。 傷口に挿入された物体（ドレーン、トゥランダ、ナプキンなど）から感染症が傷口に侵入した場合、それは移植経路です。
内因性の侵入経路には、患者自身から直接傷口に侵入する感染が含まれます。 この場合、感染症は患者の皮膚や粘膜から、あるいはリンパ管や血管を通って休眠中の炎症巣（結核）から傷口に侵入する可能性があります。