傍子宮炎 - 傍子宮組織の炎症 - は、通常、感染がリンパ性に広がることで発生します。 感染は、無傷の子宮壁、または繊維内の微生物へのアクセスを提供する子宮の隙間、子宮頸部または体部のいずれかを介して子宮周囲組織に浸透します。
線維性炎症の特徴は、この組織が炎症過程を区切る能力が低いことです。 したがって、解剖学的条件 (リンパの方向と 血管、繊維をセクションに区切る繊維形成の存在）は、繊維内の炎症プロセスの広がりと局在化に不可欠です。 解剖学的に言えば、小さな骨盤の繊維は、前部 - 膀胱周囲、後部 - 直腸傍、および 2 つの外側 - 子宮周囲 (パラメトリック) の 4 つの大きなセクションに分割されます。 前部組織の炎症は傍膀胱炎と呼ばれます。 傍膀胱炎は、繊維の外側部分からの炎症の移行中に、また主に発生する可能性があります。 後者の場合、感染の入り口は子宮頸部の前部または膀胱の粘膜です。
後部繊維は直腸に位置しています。 仙子宮靭帯はそれを2つの部分、つまり上部と下部に分割します。 繊維は上部では直腸と仙骨の間に位置し、下部では直腸を四方から取り囲み、膣と前部の腸の間に中隔を形成します。 細胞の炎症 下段膣または直腸からの感染の拡大によるもので、傍コルピティスまたは傍直腸炎と呼ばれます。
繊維の各側方セクションは、さらに 2 つのセクションに分割されます。上部のセクションは、広い子宮靭帯の隣接する腹膜シートの間に囲まれ、少量のゆるい繊維を含み、下部のセクションは強力な結合の蓄積を含みます。筋肉要素の混合物を含む組織束 (lig. cardinale uteri) . 感染は通常、子宮の体から上部、胎盤部位から下部に浸透します-ほとんどの場合、横方向の破裂を伴う子宮頸部から。 傍子宮組織の上部または下部の病変に応じて、上部または下部の傍子宮炎が区別されます。
繊維の 4 つの大きなセクションに加えて、小さな骨盤にはさらに 2 つの小さなセクションがあります。前頸部と後頸部です。 それらは、大きな部門間のリンクのようなものです。 これらの部門の細胞組織の炎症は、前部および後部子宮傍炎と呼ばれます。
病気の初期または比較的 マイルドフォーム感染症 炎症過程骨盤組織の部門の 1 つに局在しています。 重度の炎症プロセスでは、あるセクションを別のセクションから分離している密な繊維のプレートが破壊され、プロセスが隣接するセクションをキャプチャします。
傍子宮炎の病理解剖学的像は、繊維の通常の炎症と大きく異ならない。 炎症性滲出液は、最初は本質的に漿液性ですが、すぐに漿液性 - 線維性になります。 その中のフィブリンの量が増加し、フィブリン脱出が起こり、炎症性滲出液が濃くなります。 炎症性病巣の周囲に小さな細胞浸潤が形成されます。 延長で リンパ管血栓症が発症します。 これらすべてが、プロセスのローカリゼーションにある程度貢献しています。 将来的には、緻密な結合組織（肉芽）膜が患部の周辺に形成され、炎症の病巣が区切られます。 傍子宮炎の間に形成された炎症性浸潤は、徐々に解消または化膿します。
傍子宮炎 - 子宮周囲組織の炎症 - は、感染がリンパ性に広がる間に発生します。 感染は、ほとんどの場合、子宮頸部と膣の上部 3 分の 1 の破裂から組織に浸透しますが、胎盤部位からはめったに浸透しません。 傍子宮炎は主に片側性です。 滲出液は最初は漿液性の性質を持ち、その中のフィブリンの量が急速に増加し、フィブリンが脱落し、密な浸潤が形成されます。 炎症プロセスは、子宮傍膜内に局在したままである可能性があります。 局所化は、炎症の焦点におけるフィブリンの喪失とリンパ経路の遮断、その周囲の肉芽シャフトの形成、骨盤のセルロース内の線維形成の存在、それをセクションに区切ることによって促進されます。 重度の感染では、これらの保護装置は効果がなく、感染は隣接するセクションに移ります. Parametritisは、出産後10〜12日目に、悪寒と39°Cまでの発熱で始まり、40°までになることはめったにありません。 一般的な状態産褥はほとんど苦しまず、弱さについての不満 描くのが面倒下腹部。 病気の最初に激しい痛みが現れることがあります - 影響を受けた繊維部分を覆う腹膜の刺激を伴います。 病気の最初の段階では、局所症状はほとんど表現されていません - 膣検査は炎症領域のパストシティを決定します。 2〜3日後、生地の浸透、そして緻密なコンシステンシーがはっきりと輪郭を描きます。 浸潤は中程度の痛みを伴い、動かない。 傍子宮炎では、子宮の側面と骨盤壁の間にあり、広い翼でそこを通過します。 外側の円蓋は平らになり、その粘膜は可動性を失います。 子宮は、浸潤とは別に触診できず、片側性子宮傍子宮炎では反対方向に、両側性傍子宮炎では上方および前方に移動します。 浸潤はパラメータを超える可能性があります。 前方に広げる場合は、外側から蛹靭帯の上を触診します。 浸潤の腹腔外の位置により、その上部触診と上部パーカッションの境界が一致します。 病変側の上前腸骨棘を打診すると、こもった音が得られます（ゲンター症候群）。 膀胱周囲組織への炎症の移行に伴い、浸潤物はそれに沿って広がる可能性があります 裏面頂点がへそに面した三角形の形をとる腹壁。 腹壁でんぷんシャツのフロントのような印象を与えます。 から 上段傍子宮内膜浸潤は、腹膜の後ろから腎領域まで移動する可能性があります。 浸潤が腰部の筋肉の表面に局在する場合 (腹膜炎)、患者は脚を外転させて曲げた状態で仰臥位になります。 発熱期（体温のわずかな緩和を伴う）は1〜2週間続きます。 浸潤は徐々に解決します。 化膿は比較的めったに観察されません（病気の3〜4週目）. 温度は緩慢になり、悪寒が現れます. 膿瘍が適時に開かれない場合、膿は膿の靭帯を越えて、血管間の坐骨孔を通って臀部に、膿の靭帯の下から太ももに、腎周囲領域に入ります。 膿瘍の脅迫的な突破口の部位では、最初に突起が認められ、次に皮膚の発赤と変動が認められます。 膿瘍はまたで開くかもしれません 膀胱または直腸。 膀胱への脅迫的な突破により、テネスムスが発生し、直腸へ - tsnezma、下痢. 子宮頸管炎は、別の形態の疾患（原発性子宮頸管炎）および血栓性静脈炎、アデキシス炎（二次性子宮頸管炎）を伴う組織の反応性炎症として区別されます。 . 二次性傍子宮炎は通常は軽微ですが、現在、抗生物質の使用の結果、原発性傍子宮炎はまれであり、通常は軽度です。 ただし、抗生物質治療を行っても、化膿への移行の可能性は排除されず、その臨床像は消去される可能性があります.
傍子宮炎は、リンパ管と静脈血管が集中している傍子宮組織の炎症過程に関連する疾患です。 病状は通常、消毒の規則に違反した場合の複雑な出産、中絶、またはその他の婦人科手術の結果として発症します。
また、この病気は、感染の拡大の結果として現れる可能性があります 化膿性疾患 内臓、結核および女性の体内の他の敗血症プロセス。
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傍子宮炎の発症の理由
この疾患は、女性の泌尿生殖器系への病原性微生物の侵入に関連していますが、場合によっては、炎症プロセスは、たとえ正常であっても、体内に直接存在する細菌によって引き起こされる可能性があります. 女性が正常な免疫を持っている場合、これらの微生物は何も持っていません 悪影響、しかし保護力が低下すると、病原性になる可能性があります。
感染症の主な原因物質は次のとおりです。
- 肺炎球菌;
- 連鎖球菌;
- ブドウ球菌;
- 大腸菌。
女性の骨盤臓器（側面図） 傍子宮炎の発生および発症における主な要因には、次のものがあります。
- における炎症過程 泌尿生殖器系、特に慢性期にある場合。
- 個人衛生体制の違反;
- コッホ菌による感染（結核）;
- 肺炎;
- 感染が導入される可能性のある骨盤臓器への外科的介入;
- 生検を行う;
- 人工妊娠中絶;
- 合併症を伴う出産;
- らせん状の子宮に長期間留まり、その結果、感染源になる可能性があります。
- 粘膜の微小亀裂の形成に関連する生殖器官の損傷。
例外的なケースでは、この病気は化膿性虫垂炎および扁桃炎、感染の拡大を伴う膀胱炎を引き起こす可能性があります。 後に病理学の発症のケースもありました 放射線治療 悪性形成子宮頸部に。
産後はなぜ現れるのか
このタイプの病状の発症に寄与する要因は次のとおりです。
- 出産時に気付かれず、治療も縫合もされなかった子宮頸部の破裂;
- 定義の誤りと子宮内膜の炎症の誤った治療;
- 病原性微生物叢を含む子宮静脈血栓症。
現在、産後子宮頸管炎 臨床実践現代医学には、このような炎症性疾患の発生と発症を防ぐための幅広いツールがあるため、まれです.
病理の分類
炎症過程の局在化に応じて、疾患の前部、後部、および外側の形態が区別されます。
前部傍子宮筋炎
これは最も一般的でないタイプの病気ですが、重度の経過が特徴です。
前部傍子宮炎の出現は、複雑な出産または流産に関連しており、子宮周囲組織に損傷を与えました。 この形態の徴候は、女性生殖器のすべての炎症過程の症状に似ています。
このタイプの病気は、婦人科医によって検査されると検出されます。 手動検査中に、子宮の前の炎症の圧縮された領域とその弱い可動性が触知されます。 膀胱や膣に膿が入るリスクがあるため、前部傍子宮炎は危険です。
バックフォーム
両側後部子宮筋炎 この炎症の局在化により、浸潤は直腸の空間で決定され、その内腔が大幅に狭まります。 後部傍子宮筋炎の主な徴候は、便の問題と下腹部の軽度の引っ張りの痛みです。
炎症の領域は触診されます 肛門彼女はあまり痛くありません。 急性期炎症は 1 ～ 2 週間続きますが、遅れる場合があります。 適切なタイムリーな治療により、患者の状態は正常に戻り、体温が下がり、炎症が消えます。
多くの医学者は後部子宮傍膜炎を考慮していないことに注意する必要があります 別紙病理。 臨床現場では非常にまれです。
外側傍子宮炎
これは最も一般的なタイプの病気で、通常は強い 化膿性炎症の地域で 卵管または卵巣。 側方傍子宮炎は、病理学的プロセスが進行する側または両側に局在しています。
外側傍子宮炎 診断を確立する際の問題は、このフォームの症状がそれらに似ていることです。 急性虫垂炎: 患者の体温が上昇し、全身の衰弱を訴える。 激痛側、吐き気。
外側傍子宮筋炎の特徴的な症状は、ゆっくりとした発達です。 特徴的な症状. 診断は婦人科医による検査に基づいて確立され、その間に触診で次のことが明らかになります。
- 炎症過程の局在化の側からの子宮の側面が滑らかになります。
- 子宮膜は不活性です。
- 触診で痛みを伴う、圧縮された形成の存在。
外側傍子宮炎の時期尚早の治療の結果は、腹膜炎および敗血症を伴う直腸、膀胱または膣への膿瘍の化膿性内容物の突破口である可能性があります。
急性および慢性
病理学の最初の段階は、温度の急激な上昇によって特徴付けられ、時には重大な兆候があります。 炎症の初期の痛みはそれほど顕著ではありませんが、炎症が進行して腹膜に影響を与えると、下腹部の痛みが非常に強くなります。
浸潤は徐々に解消し始め、これは 1 ～ 2 週間以内に発生します。
ほとんどの場合、複雑な分娩または中絶の 3 ～ 4 日後に急性子宮周囲炎が発生します。
病気の移行の理由 慢性期次のようになります。
また、病理学のへの移行 慢性経過時期尚早の治療、自己選択で可能 薬、治療の早期中断、抗生物質の不適切な投与。
慢性期の子宮頸管炎は、病気の症状がぼやけているため、診断が非常に難しく、女性が婦人科医に頼ることはめったにありません。 患者は、性交中または性交後に下腹部に軽度の不規則な痛みを経験し、月経不順を訴えることもあります。
分泌物およびその他の症状
この疾患の初期症状は、他の炎症性婦人科疾患の症状と似ています。 患者は次のように不平を言います：
- 高温;
- 下腹部のわずかな痛み;
- 弱点;
- 寒気;
- 便秘。
検査では、しわのある湿った舌が確認され、腹部は柔らかく、触診では痛みがありません。
腹膜の炎症プロセスが影響を受けると、痛みが激しくなります。 膣または直腸を通して検査すると、明確な浸潤が触知されますが、研究自体は非常に苦痛になります.
傍子宮炎を伴う組織の集塊が大きくなり、直腸または膀胱の領域に近づくと、膿がこれらの領域に広がる可能性があります。 この場合、粘液膿性不純物が尿または糞便に見られます。
状態診断
病気を検出するための主な措置は次のとおりです。
正確な診断を下すには、付属器の炎症、子宮筋腫、卵巣嚢胞など、同様の症状を伴う疾患と区別する必要があります。
傍子宮炎の治療
病理学の治療は、プロセスの段階とその経過の性質によって異なります。
病気が慢性期に移行すると、プレドニゾロンを10日間服用することが推奨される場合があります。 血球数が正常に戻ったら、下腹部に超音波を使用することをお勧めします。 局所療法には、インドメタシンを含む膣坐剤が使用されます。
傍子宮炎の症状緩和のための基本的な治療に加えて、 フォークレシピ：煎じ湯 薬草、膣洗浄など。 しかし、それらを使用する前に、婦人科医に相談する必要があります。
治療計画は主治医によって決定され、許可されていない変更や治療の早期終了は深刻な合併症につながる可能性があることを患者に警告する必要があります。 適切な治療を行えば、病気の予後はほぼ常に良好です。
病理の合併症
女性にとって最大の危険は、浸潤物の化膿とその内容物の骨盤内臓器への侵入です。
最大の健康リスクは、膀胱または直腸の壁の炎症プロセスへの関与に関連しており、膀胱炎または直腸炎につながります。
また、大きな合併症として、 化膿性病変子宮の付属器は、ほとんどの場合、外側傍子宮炎の特徴です。
病理学的プロセスは、腎周囲組織にも影響を与え、副腎炎を引き起こす可能性があります。 多くの 危険な結果傍子宮炎の同様の流れは、痰の発生です。
病気の予防
病状は次のことで防ぐことができます 簡単な推奨事項すべての婦人科感染性炎症性疾患に共通:
- 特に評判が疑わしい診療所では、人為的な妊娠中絶を避ける。
- 整然とした性生活を送る。
- 子宮内器具を定期的に更新します。
- 個人衛生の規則を守ってください。
- 出産中の無菌措置に従ってください。
傍子宮炎は完全な治癒の予後が良好であるという事実にもかかわらず、それは危険です。 感染深刻な結果と合併症を伴います。 したがって、病気の最初の兆候では、できるだけ早く婦人科医に連絡し、治療の過程で彼のすべての推奨事項に厳密に従う必要があります。
お役立ち動画
傍子宮炎の原因、症状、診断、治療については、次のビデオをご覧ください。
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傍子宮筋炎- 子宮周囲組織の炎症 - 感染がリンパ性に広がると発生します。 感染は、ほとんどの場合、子宮頸部の破裂から組織に浸透し、 アッパーサード膣、まれに胎盤部位から。 傍子宮炎は主に片側性です。
滲出液は最初は漿液性の性質を持ち、その中のフィブリンの量が急速に増加し、フィブリンが脱落し、密な浸潤が形成されます。 炎症プロセスは、パラメーター内でローカライズできます。 これは、フィブリンの喪失と炎症の焦点におけるリンパ経路の遮断、その周囲の肉芽シャフトの形成、骨盤のセルロース内の線維形成の存在、それをセクションに区切ることによって促進されます。
重度の感染では、これらの防御が失敗し、感染が隣接する臓器や組織に広がります。 出産後10〜12日目に子宮傍炎が始まり、39°Cまでの悪寒と発熱を伴い、40°Cまでになることはめったにありません。 産褥の全身状態はほとんど変化せず、下腹部にわずかに引っ張られるような痛みを訴えます。 影響を受けた繊維を覆う腹膜の刺激により、病気の最初に激しい痛みが現れることがあります。
最初は、局所的な症状はあまり顕著ではありません：で 膣検査パストシティは炎症の領域で決定されます。 2 ～ 3 日後、精巣の浸潤、そして緻密な稠度がはっきりと触知されます。 浸潤は中程度の痛みを伴い、動かない。 傍子宮炎では、子宮の側面と骨盤壁の間にあり、広い翼でそこを通過します。
外側の円蓋は平らになり、その粘膜は可動性を失います。 浸潤とは別に、子宮は触知できず、反対方向に片側パラメータで変位し、両側が前方に変位します。 浸潤はパラメータを超える場合があります。
前方に広げる場合は、外側から蛹靭帯の上を触診します。 浸潤の腹膜外の位置により、その上部触診と上部パーカッションの境界が一致し、上部前腸骨棘のパーカッションと一致し、病変の側面にこもった音が見られます（ゲンター症状）。
膀胱周囲組織への炎症の移行に伴い、浸潤物は腹壁の後面に沿って広がり、頂点がへそに面した三角形の形を取り、腹壁はでんぷんのシャツフロントの印象を与えます。 子宮傍膜の上部から、浸潤物は腹膜の後ろを腎領域まで移動できます。
腰椎の筋肉の表面に浸潤が局在化することで（傍腰炎）、患者は控えめな姿勢を取ります：足を外転させて曲げた状態で背中に。
「産科」、V.I.Bodyazhyna
産後傍子宮炎骨盤組織の化膿性浸潤性病変です。 産後の合併症として、子宮傍膜炎は現在非常にまれです。 骨盤組織が感染する リンパ道、そして炎症過程は静脈とリンパ管に沿って広がります。
産後傍子宮炎の原因/原因：
他の形態の産後感染症と同様に、傍子宮炎を伴う微生物叢は混合されています。 原因物質が優勢 E.大腸菌, クレブシエラ、プロテウス 胞子を形成しない嫌気性菌、レンサ球菌、ブドウ球菌がしばしば分離されます。
傍子宮炎の発症の素因は、ほとんどの場合次のとおりです。
- 子宮頸部II-III度の横方向の破裂（認識されない、縫われていない、または間違って縫われている）、時には子宮の広い靭帯の葉の間の血腫によって複雑になります;
- の存在下での時期尚早の診断と不正確な治療戦術 創傷感染産後の子宮内膜炎;
- 感染した血栓の化膿性融合の結果としてのパラメトリック静脈の分娩後血栓性静脈炎。
傍子宮炎の発生と進行には、主に 3 つの段階があります。
- 滲出段階発生初期に見られる 病理学的プロセス、組織の充血および漿液性含浸から始まります。
- 浸潤段階, その間、フィブリンの喪失により、滲出液が高密度の浸潤物に徐々に置き換わります。
- 化膿期浸潤物の構造に多くの微小膿瘍が形成されることを特徴としています。 この場合、膀胱および直腸への膿の突破、傍腎および横隔膜下膿瘍の形成（上部外側傍子宮炎を伴う）がある可能性があります。
産後傍子宮炎の症状：
この病気は通常、生後7〜10日目に始まります。 体温が38～39℃まで上昇する悪寒を伴う。患者は以下の症状を訴える。 絶え間ない痛み下腹部、左または右の腸骨領域で、仙骨および腰部に放射状に広がります。 膀胱への膿瘍の脅迫的な突破により、排尿中の痛みと膿尿が直腸に観察されます-しぶり、下痢。
上部外側傍子宮炎の診療所の特徴は、外腸骨静脈の末梢静脈炎およびその血栓症に関連する血栓塞栓症の可能性です。
産後傍子宮炎の診断：
で 診断 この病気まず気を付けるべきは 臨床写真そして患者の苦情。
双合診では、影響を受けた子宮傍膜の触診で浸潤と激しい痛みが見られます。 膣の外側円蓋が急激に短くなります。 子宮頸部は正中線に対して非対称に位置し、影響を受けるパラメーターの反対側に移動します。 骨盤臓器の移動は困難です。 子宮は別々に触診されません。 形態の集塊が決定されます（子宮、付属器、および隣接する臓器）。
直腸への浸潤または膿瘍の脱出、および浸潤の上の粘膜の状態（可動性、可動性制限、不動性）を評価する直腸膣検査を実施することが必須です。
複雑な診断手段には、必然的に臨床血液検査が含まれます。 生化学分析血液、凝固図、 一般的な分析尿、細菌検査。
超音波検査は、産後の子宮頸管炎の診断に非常に重要です。 エコーグラムでは、炎症性浸潤がエコー陽性形成の形で決定されます。 不規則な形明確な輪郭とカプセルなし。 浸潤は、周囲の組織との関係でエコー原性の低下を特徴とし、化膿すると、それらの構造に含まれます 嚢胞形成透明なカプセルと濃密な不均一な内容物。 とりわけ 器械的方法診断には、腎臓のCTと超音波検査を使用することをお勧めします。
産後傍子宮炎の治療：
包括的 処理分娩後子宮内膜炎は、一般に分娩後子宮内膜炎の治療に似ており、抗生物質療法、抗真菌性抗生物質、 輸液療法、脱感作療法、免疫矯正療法、微小循環の改善、膣微生物叢の矯正。
子宮傍に膿瘍が形成された場合は、それが必要です 外科的治療膣アクセスによる膿瘍の開口部と排液を伴う。
産後子宮頸管炎がある場合は、どの医師に連絡する必要がありますか。
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