Kısaltmaların listesi………………………………………………………….…....
Giriiş……………………………………………………………………….…..
BÖLÜM 1. HBI'nin tanımı…………………………………………………………
1.1 Hastane enfeksiyonlarının yaygınlığı…………………………………………..
1.2. Nozokomiyal enfeksiyonların ortaya çıkma ve yayılma nedenleri…………..
BÖLÜM 2 . Nozokomiyal enfeksiyonların etiyolojisi…………………………………………………………
2.1 Teşhis ve önleme……………………………………
Bölüm 3 Nozokomiyal enfeksiyonların epidemiyolojisi………………………………………………..
3.1 Epidemiyolojik sürecin gelişimi için mekanizmalar…………..
3.2 Hastane enfeksiyonlarının bulaşma yolları ve faktörleri……………………………………
3.3 Hastane enfeksiyonlarında epidemik sürecin bileşenleri………………
3.4 WBI'nin Yapısı……………………………………………….
4. BÖLÜM Araştırma Yöntemleri…………………………….
4.1. Konuyla ilgili anket: "İş hemşire tedavi odasında”………………………………………………..
Bölüm 5.Çalışmanın sonuçları ve tartışılması. ……………………..…
5.1 Anketin sonuçları……………………………………...…
Kısaltmalar listesi
Nozokomiyal Enfeksiyon (HAI)
terapötik önleyici kurum(LPU)
İnsan İmmün Yetmezlik Virüsü (HIV)
Akut solunum viral enfeksiyon(SARS)
Edinilmiş immün yetmezlik sendromu (AIDS)
GİRİİŞ
Nozokomiyal (veya nozokomiyal) enfeksiyonlar, bir tıp kurumunda kalış, tedavi, muayene ve tıbbi bakım arama ile ilişkili bulaşıcı hastalıklardır. Altta yatan hastalığa eşlik eden nozokomiyal enfeksiyonlar, hastalığın seyrini ve prognozunu kötüleştirir.
Hastane enfeksiyonları (SBİE) son yıllarda hem sanayileşmiş hem de gelişmekte olan tüm dünya ülkeleri için son derece önemli hale gelmiştir. Bu bağlamda, BDT ülkeleri bir istisna değildir. Tıbbi ve önleyici tedavi tesislerinin (MPU) sayısının arttırılması, yeni tip tıbbi (tedavi ve teşhis) ekipmanlarının oluşturulması, uygulanması en son ilaçlar bağışıklığı baskılayıcı özelliklere sahip olması, organ ve doku nakli sırasında bağışıklığın yapay olarak baskılanması ve diğer birçok faktör, hastalar ve sağlık kuruluşu çalışanları arasında enfeksiyonların yayılma tehdidini artırmaktadır. Teşhis yöntemlerinin iyileştirilmesi, görünüşte bilinen enfeksiyonların (viral hepatit B) epidemiyolojisinin daha önce keşfedilmemiş özelliklerini tanımayı ve nozokomiyal enfeksiyonlarla (viral hepatit C, D, F, G, AIDS, Lejyonerler) ilişkili yeni nozolojik enfeksiyon formlarını tanımlamayı mümkün kılar. hastalık vb.) Bu itibarla HA alanındaki bilgi patlamasının nedenleri ve bunlarla mücadele oldukça açık hale gelmektedir.
Stafilokok, salmonella, Pseudomonas aeruginosa ve diğer patojenlerin sözde hastane (kural olarak, antibiyotiklere ve kemoterapi ilaçlarına çoklu dirençli) suşlarının ortaya çıkması nedeniyle hastane enfeksiyonları sorunu daha da önemli hale geldi. Bir risk grubu olan çocuklar ve zayıflamış, özellikle yaşlılar, immünolojik reaktivitesi azalmış hastalar arasında kolayca dağılırlar.
Bu nedenle, nozokomiyal enfeksiyon probleminin teorik tıp ve pratik halk sağlığı açısından önemi şüphesizdir. Bir yandan yüksek düzeyde morbidite, mortalite, hastaların sağlığına sosyo-ekonomik ve manevi zarar vermesi, diğer yandan nozokomiyal enfeksiyonların sağlığa önemli zararlar vermesi nedeniyledir. sağlık personeli.
Bu çalışmanın amacı: Tıbbi bakımın sağlanmasında bir kusur olarak nozokomiyal enfeksiyonların gelişiminin incelenmesi.
çalışmanın amacı: sağlık görevlisi.
Görevler:
1. Tıbbi bakım sunumunda nozokomiyal enfeksiyonların gelişimini bir kusur olarak araştırır.
2. Tıbbi bakım sunumundaki kusur düzeyini araştırın.
LİTERATÜR İNCELEMESİ.
BÖLÜM 1. HBI'nın tanımı.
HIV'in yaygınlığı.
Hastaneye yatıştan veya tedavi amacıyla bir sağlık kuruluşuna ziyaretten sonra hastalarda ve ayrıca tıbbi personelde faaliyetleri nedeniyle ortaya çıkan klinik olarak tanınabilir herhangi bir bulaşıcı hastalık, bu hastalığın semptomlarının ortaya çıkıp çıkmadığına bakılmaksızın nozokomiyal enfeksiyon olarak kabul edilmelidir. verileri bulma anında tıbbi bir tesiste görünmeyen kişiler. Tıbbi bakımın sağlanması veya alınmasıyla ilişkili hastalıklara "iatrojenik" veya "hastane enfeksiyonları" da denir.
HAI'ler ölümün ana nedenlerinden biri olarak kabul edilir. Çeşitli nozolojik formlarda ölüm oranı %3,5 ila %60 arasında değişir ve genelleştirilmiş formlarda antibiyotik öncesi dönemdeki seviyeye ulaşır.
Şu anda, dünya çapında nedenleri hakkında bilimsel bir tartışma ortaya çıktı. nozokomiyal enfeksiyonlar tıp kurumlarında. Bu makale, hastane enfeksiyonlarının prevalansı hakkında veriler sunmaktadır. Rusya Federasyonu, çünkü yazar Ukrayna için bu tür istatistikleri bulamadı. Bununla birlikte, bölgesel yakınlık, tıbbi bakım sağlama standartlarının benzerliği vb. nedeniyle Ukrayna için de güvenilir kabul edilebilirler.
Resmi kayıtlara göre hastanede yatan hastaların %0,15'inde nozokomiyal enfeksiyon gelişmektedir. Bununla birlikte, seçici çalışmalar, nozokomiyal enfeksiyonların, %2,8'den %7,9'a dalgalanmalarla hastaların ortalama %6,3'ünde meydana geldiğini göstermiştir. 1997'den 1999'a kadar olan dönemde Rusya'da 50-60 bin hastane enfeksiyonu vakası kaydedildi ve tahmin edilen verilere göre bu rakamın 2,5 milyona yakın olması gerekiyor.Çeşitli tiplerde kaydedilen hepatit B ve C salgınları. hastaneler.
Dünyanın diğer ülkelerinde de benzer veriler elde edildi. Yabancı araştırmacılar tarafından alıntılanan modern gerçekler, hastanelere başvuran hastaların en az %5-12'sinde nozokomiyal enfeksiyonların meydana geldiğini göstermektedir. ABD'de K. Dixon'a göre hastanelerde yılda 2 milyona kadar hastalık kaydediliyor, Almanya'da - 500.000-700.000, Macaristan'da - 100.000, bu da bu ülkelerin nüfusunun yaklaşık% 1'i. Amerika Birleşik Devletleri'nde her yıl hastane enfeksiyonu olan 120.000'den fazla hastanın yaklaşık %25'i ölmektedir. Uzmanların en muhafazakar tahminlerine göre bile, hastane enfeksiyonları ölümlerin ana nedenidir. Son yıllarda elde edilen materyaller nozokomiyal enfeksiyonların hastaların hastanede kalış sürelerini önemli ölçüde uzattığını göstermektedir. ABD'de nozokomiyal enfeksiyonların neden olduğu hasar yılda 5 ila 10 milyar dolar, Almanya'da - yaklaşık 500 milyon mark, Macaristan'da - 100 - 180 milyon forint.
Nozokomiyal enfeksiyonların ortaya çıkma ve yayılma nedenleri
Nozokomiyal enfeksiyonların gelişiminin aşağıdaki ana nedenleri ayırt edilir:
Oluşum ve seçim hastane suşları yüksek virülans ve çoklu ilaç direncine sahip mikroorganizmalar.
Antimikrobiyal kemoterapinin irrasyonel yönetimi ve ilaca dirençli suşların dolaşımı üzerinde kontrol eksikliği.
Tıbbi personel arasında patojenik mikrofloranın (örneğin, Staphylococcus aureus) önemli ölçüde taşınma sıklığı (% 40'a ulaşır).
Kendi özel ekolojisine sahip büyük hastane komplekslerinin oluşturulması - hastanelerde ve kliniklerde aşırı kalabalık, ana birliğin özellikleri (çoğunlukla zayıflamış hastalar), binaların göreceli izolasyonu (servisler, tedavi odaları vb.).
Asepsi ve antiseptik kurallarının ihlali, hastaneler ve klinikler için sıhhi ve hijyenik standartlardan sapmalar.
Bölüm 2. Nozokomiyal enfeksiyonların etiyolojisi.
Etiyolojiye göre nozokomiyal enfeksiyonların sınıflandırılması geleneksel (klasik) enfeksiyonlar ve VBI neden oldu fırsatçı patojenler ( UPM). Geleneksel enfeksiyonlar - Bunlar, patojenik mikropların neden olduğu, esas olarak dış ortamdaki enfeksiyöz morbidite ile ilişkili nozokomiyal enfeksiyonlardır. tıbbi kurumlar. Aynı zamanda hastanede yatan hastaların olası zayıflamasının yanı sıra koğuşlar ve diğerleriyle sınırlı alanlarda gün boyu yakın iletişim içinde olmaları nedeniyle sağlık kuruluşlarında salgın sürecinin yoğunluğu bazen nüfusa göre daha yüksek olabiliyor. ek, yapay bulaşma yollarını birbirine bağlayan sağlık tesislerinin binaları. Bununla birlikte, çoğu durumda, geleneksel nozokomiyal enfeksiyonların epidemik süreci, bulaşmanın evrimsel mekanizmasına uygun olarak ortaya çıkar ve gelişir ve hastane dışındaki epidemik süreçten temelde farklı değildir. Birkaç istisna vardır - en tipik örnek, Salmonella typhimurium'un antroponotik varyantının neden olduğu nozokomiyal enfeksiyonlardır. Fekal-oral bulaşma mekanizması ve önde gelen bir gıda, bulaşma yolu ile karakterize edilen klasik zoonotik salmonelloz varyantının aksine, nozokomiyal Salmonelloz, çeşitli bulaşma yolları ve faktörleri ile karakterize edilir. Önde gelen yer, hasta bakımının ortak öğeleri olan personelin ellerinden bulaşmanın temas yoluna aittir. Salgın sürecinin kademeli gelişimi, odakların uzun süredir varlığı bu bulaşma yolunun lehine tanıklık ediyor. Başka bir bulaşma yolu hava yoluyladır. Bugüne kadar, bu tür bir bulaşma yolu lehine çok sayıda veri birikmiştir, yani: hastaların boğazında, hastanelerin havasında ve tozunda Salmonella tespiti, akciğerlerde iltihaplanma sürecinin varlığı, bu özel salgın türüne özgü salgın sürecinin gelişimi. Patojenin yapay yollarla (solunum ekipmanı, kateterler, endoskoplar, aletler vb. Yoluyla) bulaştığı nozokomiyal salmonelloz salgınları açıklanmaktadır. Hastaneler için geleneksel enfeksiyonların önemi genellikle düşüktür. Genel yapı WAI %10 - 15'i geçmez, ancak giriş ve yayılmayı önlemeyi amaçlayan personelin sürekli teyakkuzunu gerektirir patojenik mikroorganizmalar. Fırsatçı patojenler (OPM) nozokomiyal enfeksiyonlarda aslan payına neden olur. Hastane enfeksiyonlarının etiyolojik yapısında UPM'nin baskın olmasının nedeni, hastanelerde şartlı olarak patojenik mikroorganizmaların klinik olarak belirgin hastalıklara neden olma yeteneklerini sağlayan koşulları karşılamalarıdır: Nispeten yüksek dozda bir mikroorganizma ile enfeksiyon. Bu faktörün ana önemi, endojen enfeksiyonlu pürülan-septik enfeksiyonların ortaya çıkmasıdır. Bu en sık, örneğin içi boş organların delinmesi veya ameliyat sırasında bağırsak içeriğinin sızması ile penetran yaralanmalarda gözlenir. Gerekli bulaşıcı dozun mutlak olarak yüksek olması gerekmez - bazen bir isabet yeterlidir Büyük bir sayı Normalde steril olan organlara veya dokulara patojen. Hastanın vücudunun zayıflaması. Altta yatan hastalık olabilir önem UPM'nin neden olduğu enfeksiyon gelişiminde. Bu faktörün önemi en sık olarak önemli ciddiyeti ile etkilenir (sitostatiklerin, steroid ilaçların kullanımının bir sonucu olarak vücudun zayıflaması, radyasyon hastalığı, HIV enfeksiyonu, obezite, ciddi diyabet formları, erken çocukluk veya ileri yaş, vb.).
Artan patojen virülansı aktif patojen sirkülasyonu olan hastanelerde (yanık, ürolojik, yoğun bakım üniteleri vb.) oldukça sık görülür. Patojenin bir hastadan diğerine sürekli olarak bulaşması genellikle sözde oluşumuna katkıda bulunur. hastane suşları Ana özelliği artan virülans olan UPM. Hastane suşları, bu hastanede kullanılan antibiyotik ve dezenfektanlara karşı direnç ile de karakterize edilir.
Olağandışı, evrimsel olarak koşulsuz enfeksiyon giriş kapıları. Görünüşe göre bu durum en önemlisidir, tüm cerrahi uygulama bu pozisyonun bir teyididir. Tıbbi manipülasyonlarla ilişkili olağandışı enfeksiyon yolları, zayıf veya hatta minimum doğal yerel koruma kaynaklarına sahip olan dokuların (eklemler, periton, plevra, kas vesaire.). Hastanelerde dolaşan koşullu patojenik mikroplar iki ekovara ayrılır: hastane ve toplumdan edinilmiş. Hastane ekovarları ve fırsatçı mikropların hastane suşları, hastane ortamının aşağıdaki faktörlerinin etkisi altında toplumdan edinilmiş ekovarlardan oluşmuştur:
antibiyotiklere ve mikroorganizmaların hastane ortamının diğer faktörlerine dirençli etkili seçim mekanizmalarının bakteriler tarafından geliştirilmesi;
yaygın antibiyotik kullanımı (polifarmasi);
Hastanede yaşayan bakteri tür kompozisyonunda ve popülasyon sayısında artış;
çeşitli etkileri altında hastaların bağışıklık sisteminin baskılanması ilaçlar ve yeni (beden dışı) tedaviler;
Sıhhi ve epidemiyolojik rejim ihlalleri nedeniyle hastanelerde bakteri dolaşım yollarının genişlemesi, tıbbi personel ve tıbbi cihazlarla artan hasta teması ve ayrıca çok katlı multidisipliner hastanelerde çapraz hava akışı. İnsanlar hastane ekovarları ile esas olarak eksojen olarak (enjeksiyonlar, ameliyatlar, kan transfüzyonları, hemosorpsiyon, hemodiyaliz, manuel ve endoskopik muayeneler vb.) ve ayrıca doğal yollardan (yanık, travmatik yaralar, açık pyoinflamatuar odaklar, mukozal bütünlüğü bozulmuş kaviteler ve traktlar). Patojenlerin vücudun iç ortamına penetrasyonu, taşıma yerlerinden (burun, farenksin burun kısmı, perine, saç, eller) cilt ve mukoza zarındaki kusurlar yoluyla otonifikasyonla gerçekleşir.
Nozokomiyal enfeksiyonlara neden olan ajanların spektrumu virüsleri, bakterileri, mantarları ve protozoaları içerir. En virülan hastane suşları tarafından temsil edilmektedir (bkz. Tablo 1). Her yıl, esas olarak fırsatçı patojenler nedeniyle sayıları artmaktadır. Bakteriyel enfeksiyonların ana etken maddeleri stafilokoklar, pnömokoklar, gram-negatif enterobakteriler, psödomonadlar ve anaeroblardır. Stafilokoklar (tüm nozokomiyal enfeksiyon vakalarının% 60'ına kadar), gram-negatif bakteriler, solunum virüsleri ve cinsin mantarları başrolü oynar. kandida.
Tablo 1. Nozokomiyal enfeksiyonların patojenleri (tarafından).
Bir mikroorganizmanın "hastane suşu" terimi literatürde yaygın olarak kullanılmaktadır ancak bu kavramın tek bir tanımı yoktur. Bazı araştırmacılar, bir hastane türünün, özelliklerinden bağımsız olarak hastalardan izole edilmiş olduğuna inanmaktadır. Çoğu zaman, hastane suşları, bir hastanedeki hastalardan izole edilen ve belirli bir miktarda antibiyotiğe karşı belirgin direnç ile karakterize edilen kültürler olarak anlaşılır. Bu anlayışa göre hastane suşu, antibiyotiklerin seçici etkisinin bir sonucudur. V.D. Belyakov ve ortak yazarlar.
Nozokomiyal enfeksiyonlu hastalardan izole edilen bakteriyel suşlar daha virülent olma eğilimindedir ve çoklu kemodirençlidir. Antibiyotiklerin tedavi edici ve yaygın kullanımı önleyici amaçlar dirençli bakterilerin büyümesini sadece kısmen engeller ve dirençli suşların seçimine yol açar. Bir "kısır döngü" oluşuyor - ortaya çıkan nozokomiyal enfeksiyonlar, daha dirençli mikroorganizmaların ortaya çıkmasına katkıda bulunan yüksek derecede aktif antibiyotiklerin kullanılmasını gerektiriyor. Eşit derecede önemli bir faktör, antibiyotik tedavisinin arka planında ortaya çıkan ve fırsatçı mikroorganizmalar tarafından organ ve dokuların kolonizasyonuna yol açan disbakteriyoz gelişimi olarak düşünülmelidir.
Hastane enfeksiyonu ile enfeksiyon riskinin derecesi büyük ölçüde hastalığın etiyolojisine bağlıdır. Bu, nozokomiyal enfeksiyonların tıbbi personelden hastaya ve hastadan tıbbi personele bulaşma riskine göre sınıflandırılmasını mümkün kılar (Tablo 2, 3).
| Hastalık | Sağlık personelinin hastadan enfeksiyon kapma riski |
| Yüksek | |
| Kısa | |
| viral konjonktivit | Yüksek |
| Sitomegalovirüs enfeksiyonu | Kısa |
| Hepatit a | Kısa |
| Hepatit B | Kısa |
| Hepatit ne A ne de B | Kısa |
| Herpes simpleks | Kısa |
| Nezle | Ilıman |
| Kızamık | Yüksek |
| Meningokok enfeksiyonu | Kısa |
| parotit | Ilıman |
| boğmaca | Ilıman |
| Ilıman | |
| rotavirüs enfeksiyonu | Ilıman |
| Kızamıkçık | Ilıman |
| Salmonella/Şigella | Kısa |
| Uyuz | Kısa |
| Frengi | Kısa |
| Tüberküloz | Alçaktan yükseğe |
Tablo 2. Tıbbi personelin bir hastadan aldığı HBI enfeksiyonu riskinin karşılaştırmalı derecesi ( 'ye göre).
| Hastalık | Hastanın tıbbi personelden enfeksiyon kapma riski |
| Suçiçeği/ yayılmış herpes zoster | Yüksek |
| Lokalize herpes zoster | Kısa |
| viral konjonktivit | Yüksek |
| Sitomegalovirüs enfeksiyonu | – |
| Hepatit a | Kısa |
| Hepatit B | Kısa |
| Hepatit ne A ne de B | – |
| Herpes simpleks | Kısa |
| Nezle | Ilıman |
| Kızamık | Yüksek |
| Meningokok enfeksiyonu | – |
| parotit | Ilıman |
| boğmaca | Ilıman |
| Solunum sinsityal enfeksiyonu | Ilıman |
| rotavirüs enfeksiyonu | Ilıman |
| Kızamıkçık | Ilıman |
| Salmonella/Şigella | Kısa |
| Uyuz | Kısa |
| Frengi | – |
| Tüberküloz | Alçaktan yükseğe |
Tablo 3. Tıbbi personelden bir hastanın karşılaştırmalı HBI enfeksiyonu riski derecesi ( 'ye göre).
Bölüm 3. Nozokomiyal enfeksiyonların epidemiyolojisi
Nozokomiyal enfeksiyonlarda ana enfeksiyon kaynağı kategorileri hastalar, çevresel nesneler ve sağlık çalışanları ve bazen hastane ziyaretçileri ve hatta evcil hayvanlar ve bitkilerdir. Hastane epidemiyolojisinde çevre ile ilgili olarak "enfeksiyon kaynağı" kavramının, genel epidemiyolojide geleneksel sapronozlara göre daha özgürce yorumlandığına dikkat edilmelidir. Bu nedenle, örneğin, HAI enfeksiyonu, Pseudomonas aeruginosa'nın intravenöz infüzyon için bir çözelti içeren bir şişede veya bir aparatın nemlendiricisinde üremesiyle ilişkiliyse. suni havalandırma akciğerler, bu nesneler yalnızca bulaşma faktörleri olarak değil, aynı zamanda enfeksiyon kaynakları olarak da kabul edilir.
Enfeksiyon kaynağı olarak hastalar. Nozokomiyal enfeksiyonların kaynakları, klinik olarak önemli bir enfeksiyonu olan hastalar, enfeksiyonun taşıyıcıları (geleneksel enfeksiyonlarla ilişkili olarak) veya fırsatçı mikroorganizmalar tarafından kolonize edilmiş hastalar olabilir. Aynı zamanda, enfeksiyon kaynağı olarak hastalar, diğer hastalar ve tıbbi personel veya kendileri için bir tehdit oluşturabilir (endojen enfeksiyonlar). Hastalar, çoğu nozokomiyal enfeksiyon için hastane ortamında en önemli enfeksiyon kaynağıdır.
Sağlık görevlisi. Bir enfeksiyon kaynağı olarak tıbbi personel, yukarıda listelenen enfeksiyon kaynakları kategorilerinden daha düşüktür. Uzun bir süre, St.Petersburg taşıyıcıları olan sağlık çalışanlarına özel ilgi gösterildi. aureus: Rusya'da yakın zamana kadar yürürlükte olan düzenleyici belgelere göre, birçok hastane enfeksiyonu vakasını ilişkilendirmenin alışılmış olduğu taşıyıcılar olan Staphylococcus aureus taşıyıcıları ve "sanasyon" için zorunlu üç ayda bir muayene gerekiyordu. Akabinde, yaklaşık olarak 1/3 oranında böyle bir anketin anlamsızlığı sağlıklı insanlar burunda kalıcı stafilokok taşıyıcılarıdır ve yaklaşık aynı sayıda geçici taşıyıcı belirgin hale gelmiştir. Bu tür taşıyıcılar (genellikle belirli özelliklere sahip patojen suşları) hastalar için potansiyel bir tehdit oluşturabilse de, ciltte ve yumuşak dokularda enfeksiyöz lezyonları olan tıbbi personel enfeksiyon kaynağı olarak daha tehlikelidir. Geleneksel enfeksiyonların (bağırsak enfeksiyonları, grip ve SARS, tüberküloz, herpes, HIV, hepatit B, vb.) taşıyıcısı olan tıp çalışanları belirli bir öneme sahiptir.
Nozokomiyal enfeksiyonların ortaya çıkmasına ve yayılmasına katkıda bulunan faktörler şunlardır:
1. Dış faktörler(herhangi bir hastaneye özel):
a) Ekipman ve aletler
ç) İlaçlar
2. Hastanın mikroflorası:
a) Cilt
c) Genitoüriner sistem
D) hava yolları
3. Hastanede yapılan invaziv tıbbi manipülasyonlar:
a) Uzun süreli venöz kateterizasyon ve Mesane
b) Entübasyon
c) Anatomik bariyerlerin cerrahi olarak bozulması
d) Endoskopi
4. Tıbbi personel:
a) Patojenlerin kalıcı olarak taşınması
b) Patojenlerin geçici olarak taşınması
c) Hasta veya enfekte çalışanlar
Tablo 4. Hastane enfeksiyonlarının en sık etkenleri
| Mikroorganizma | Antimikrobiyal direnç | |
| Enterobacteriaceae | Beta-laktamazlara bağlı olarak tüm sefalosporinlere direnç geniş bir yelpazede eylemler (ESBL). Bazı mikroplar (örn. Klebsiella) hemen hemen tüm mevcut antibiyotiklere dirençli hale gelir. Gentamisin, tobramisin ile ilişkili direnç; bazı hastanelerde florokinolonlara, amikasine karşı ilişkili dirençte bir artış eğilimi vardır. | |
| Pseudomonas spp., Acinetobacter spp. | Sefalosporinlere, amino-glikozitlere, florokinolonlara ve bazen karbapenemlere karşı ilişkili direnç. | |
| Enterococcus spp. | Penisilinlere direnç, aminoglikozitlere, florokinolonlara ve glikopeptidlere karşı yüksek direnç seviyeleri ilişkisi. Vankomisine direncin artması gibi tehlikeli bir eğilim. | |
| Stafilokok türleri | Metisilin direncini artırmanın tehlikeli eğilimi. Vankomisine dirençli suşlar dünya çapında ortaya çıkmaktadır. Makrolidlere, aminoglikozitlere, tetrasiklinlere, kotrimoksazole, florokinolonlara karşı ilişkili direnç. | |
| Candida spp. | Amfoterisin B, azollere karşı artan direnç | |
Tablo 5. Klinik olarak önemli bazı nozokomiyal patojenlerin direnci
Nozokomiyal enfeksiyonu olan bir hastadan izole edilen bakteriyel suşlar daha öldürücü olma ve çoklu kemorez direncine sahip olma eğilimindedir. Antibiyotiklerin terapötik ve profilaktik amaçlarla yaygın olarak kullanılması, dirençli bakterilerin büyümesini yalnızca kısmen baskılar ve dirençli suşların seçimine yol açar. Bir "kısır döngü" oluşuyor - ortaya çıkan nozokomiyal enfeksiyonlar, daha dirençli mikroorganizmalara katkıda bulunan yüksek derecede aktif antibiyotiklerin kullanılmasını gerektiriyor.
Nozokomiyal enfeksiyonların bulaşma yolları ve faktörleri
Daha önce belirtildiği gibi, geleneksel nozokomiyal enfeksiyonlarda, sağlık tesislerinde doğal, evrimsel olarak yerleşik bulaşma mekanizmaları gerçekleştirilebilir. Doğal bulaşma mekanizmalarının uygulanmasının etkinliği, sağlık tesisi dışından bile daha yüksek olabilir. Örnek olarak, Rus psikiyatri hastanelerinde aşırı kalabalık ve temel hijyen kurallarına uyulmaması ile ilişkili şigelloz salgınlarından veya genel hastanelerde hızla ortaya çıkan ve son yıllarda Batı Avrupa ülkelerinde sıklıkla görülen viral gastroenterit salgınlarından bahsetmek yeterlidir. Yüzlerce hasta ve sağlık çalışanı bu tür salgınların kurbanı oluyor.
Çoğu durumda geleneksel nozokomiyal enfeksiyonlar, hastane dışıyla aynı bulaşma yollarını işlese de, bazen enfeksiyonun alışılmadık bir şekilde ortaya çıktığı durumlar olabilir. Örneğin, norovirüs enfeksiyonlarında bakıcılar, sözde kusturucu aerosollerin oluşumuyla bağlantılı havadaki damlacıklar tarafından enfekte olma riski altındadır.
Uygulanması evrimsel olarak belirlenmiş bulaşma mekanizmasıyla değil, hastane koşullarına özgü sağlık tesislerinde teşhis ve tedavi süreci ile ilişkili olan bulaşma yolları, yaygın olarak adlandırılır. yapay . Açık bir örnek, kan nakli (HIV, viral hepatit B, C, D, sıtma vb.) veya enjeksiyonlar sırasında geleneksel enfeksiyonlarla enfeksiyondur. Ayrıca, uzun bir süre, örneğin tıbbi bakım sağlanmasıyla ilgili durumlarda, viral hepatit B ile yapay enfeksiyon yollarının uygulanmasının, salgının devamını sağlayan ana ve neredeyse tek durum olduğu düşünülüyordu. Bu enfeksiyonun süreci.
Fırsatçı patojenlerin neden olduğu HAI, her ikisiyle de ilişkili olabilir. eksojen enfeksiyon (esas olarak yapay bulaşma yollarının uygulanmasıyla ilişkilidir) ve içsel bazı hastanelerde dış kaynaklı enfeksiyonlara üstün gelebilen enfeksiyon.
-de endojen enfeksiyonlar enfeksiyon, hastanın kendi (normal, kalıcı) mikroflorası veya bir sağlık kuruluşunda hasta tarafından alınan (ve hastayı uzun süre kolonize eden) florası ile ilişkilidir. Bu durumda enfeksiyon, teşhis ve tedavi sürecinin faktörlerinin aynı biyotopta veya diğer biyotoplarda (translokasyon) etkisi nedeniyle oluşur. Bir örnek, bölgede bir enfeksiyonun meydana gelmesidir. cerrahi müdahale hastanın derisinde veya bağırsaklarında yaşayan mikroorganizmalar yaraya girdiğinde. Bazen, potansiyel patojenler tarafından biyotopların değiştirilmesinin, kendi florası hastanın veya tıbbi personelin elleriyle vücudun bir bölümünden diğerine aktarıldığında, mikroorganizmaların hastanın vücudunun dışına girişini ima ettiği endojen enfeksiyon varyantları mümkündür. . Bu tür bir enfeksiyonun varyantlarından birinin kendi adı bile vardır: Bağırsak florası solunum yoluna girdiğinde sözde rektopulmoner bulaşma yolu, nozokomiyal pnömoni ile ortaya çıkabilir.
Eksojen enfeksiyonlar, hem doğal bulaşma yollarının uygulanmasıyla (yiyecek, su, ev teması, havadaki damlacıklar, havadaki toz vb.) hem de hakim olan yapay yollarla ilişkilendirilebilir. Yapay bulaşma yolları, nihai bulaşma faktörüne göre doğal olanlarla aynı şekilde sınıflandırılır. Kesin bir sınıflandırma yoktur, ana faktörlerin tıbbi personelin elleri ve hasta bakım malzemelerinin yanı sıra enstrümantal, donanım, transfüzyon vb. olduğu bir temas bulaşma yolu vardır (doğaya en yakın).
Daha önce belirtildiği gibi, enfeksiyon kaynağı olarak sağlık çalışanlarının rolü nispeten küçük olsa da, en önemli faktör enfeksiyonun bulaşması tıbbi personelin elindedir. Tıbbi personel tarafından çalışma sırasında enfekte (kolonize) hastalarla veya kontamine çevresel nesnelerle temas sonucu elde edilen geçici (kolonize olmayan) mikroflora, en büyük epidemiyolojik öneme sahiptir. Sağlık personelinin el derisinde fırsatçı ve patojenik mikroorganizmaların saptanma sıklığı çok yüksek olabileceği gibi mikroorganizma sayısı da çok yüksek olabilir. Çoğu durumda, hastalardan atılan HAI patojenleri, personelin elleri dışında hiçbir yerde bulunmaz. Bu mikroplar ciltte kaldığı sürece temas yoluyla hastalara bulaşabilir ve çeşitli nesnelere bulaşarak patojenin daha fazla bulaşmasını sağlayabilir.
VBI yapısı
Büyük multidisipliner tıp kurumlarındaki nozokomiyal enfeksiyonların yapısında, pürülan-septik enfeksiyonlar (PSI'ler), toplam sayılarının% 75-80'ini oluşturan lider bir yer tutar. Çoğu zaman, HSI'lar, özellikle acil ve karın cerrahisi, travmatoloji ve üroloji bölümlerinde, cerrahi profili olan hastalarda kaydedilir.
GSI grubuna dahil olan ayrı nozolojik formlar, uluslararası hastalık sınıflandırmasına (ICD-10) dahil edilmiştir. GSI listesi 80'den fazla bağımsız nozolojik form içerir. GSI gelişiminde belirli patojen türlerinin oranı farklıdır, ancak çoğu zaman patolojik süreçlere neden olur. S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pnömoni, K. pnömoni, B. fragilis. Belirli patojen türlerinin neden olduğu ayrı nozolojik GSI formları, özellikle bulaşma yollarının ve faktörlerinin özgünlüğü olmak üzere epidemiyolojik özelliklere sahiptir. Bununla birlikte, GSI'nin çoğu nozolojik formu için temas ve aerosol, sağlık tesislerine bulaşmanın önde gelen yolları olmaya devam etmektedir. GSI oluşumu için ana risk faktörleri, çalışanlar arasında yerleşik suşların taşıyıcı sayısının artması, hastane suşlarının oluşması, havanın, çevredeki nesnelerin ve personelin ellerinin kontaminasyonundaki artış, teşhis ve tedavi edici manipülasyonlardır. , hasta yerleştirme ve bakım kurallarına uyulmaması vb.
Nozokomiyal enfeksiyonların bir diğer büyük grubu bağırsak enfeksiyonlarıdır. Bazı durumlarda tüm nozokomiyal enfeksiyonların %7-12'sini oluştururlar. Salmonelloz, bağırsak enfeksiyonlarında baskındır (% 80'e kadar), özellikle cerrahi ve yoğun bakım ünitelerinde kapsamlı karın ameliyatları geçirmiş veya ciddi somatik patolojisi olan zayıflamış hastalarda. En sık varyant II R'nin neden olduğu nozokomiyal salgınlar S. Typhimurium, ancak bazı durumlarda diğer salmonellalar da önemli hale gelir ( heidelberd, S. heifa, S. virçov) . Hastalardan ve nesnelerden tahsis edilir dış ortam Salmonella suşları antibiyotiklere oldukça dirençlidir ve dış etkiler. Patojenin sağlık tesislerine bulaşmasında önde gelen mekanizmalar temas-ev ve bir çeşit besin olarak hava-tozdur.
Tespit edilen salmonelloz vakalarının %7-9 kadarının, çeşitli klinik enfeksiyon formlarına sahip sağlık tesislerinin tıbbi personeli olduğu vurgulanmalıdır. Serolojik çalışmalar Salmonellozdan en çok etkilenen hastanelerin bölümlerinin çalışanlarının %70-85 kadarının Salmonella Diagnostikum ile RPHA'da tanısal titreleri olduğunu göstermektedir. Sonuç olarak, tıbbi personel, patojenin dolaşımını ve korunmasını sağlayan ve sağlık tesislerinde kalıcı salgın Salmonelloz odaklarının oluşumuna neden olan ana enfeksiyon deposudur.
Hastane patolojisinde önemli bir rol, toplam yapısının% 6-7'sini oluşturan kan kaynaklı viral hepatit B, C, D tarafından oynanır. Kan replasman tedavisi, programlı hemodiyaliz ve infüzyon tedavisinin ardından kapsamlı cerrahi müdahaleler geçiren hastalar hastalığa en duyarlıdır. Çeşitli patolojilerle yatan hastaların %7-24'ünün kanında bu enfeksiyon belirteçleri bulunur. Özel bir risk kategorisi, cerrahi manipülasyonlar yapan veya kanla çalışan (cerrahi, hematolojik, laboratuvar, hemodiyaliz bölümleri) hastanelerin tıbbi personelidir. Kan yoluyla bulaşan viral hepatit belirteçlerinin taşıyıcıları, çeşitli kaynaklara göre, bu bölümlerde çalışan personelin %15 ila 62'sidir. Sağlık tesislerinin bu tür çalışanları, kronik viral hepatit rezervuarlarını derler ve muhafaza eder.
Diğer nozokomiyal enfeksiyonlar, toplam insidansın %5-6'sını oluşturur. Bu tür enfeksiyonlar arasında grip ve diğer akut solunum yolu enfeksiyonları, difteri, tüberküloz vb.
ÇÖZÜM
Yukarıdakilere dayanarak, son yıllarda hastane enfeksiyonlarının giderek daha önemli bir sağlık sorunu haline geldiği, hastaların% 5-10'unda ortaya çıktığı, altta yatan hastalığın seyrini önemli ölçüde ağırlaştırdığı, hastanın hayatını tehlikeye attığı söylenebilir. ve tedavi maliyetini de arttırır. Bu, büyük ölçüde demografik kaymalardan (yaşlı insan sayısındaki artış) ve artan risk altındaki kişilerin popülasyonundaki birikimden (hastalığı olan kişiler) kaynaklanmaktadır. kronik hastalıklar, intoksikasyonlar veya immünosüpresanlar almak). VBI açık şimdiki aşama yüksek bulaşıcılık, çok çeşitli patojenler, çeşitli bulaşma yolları, antibiyotiklere ve kemoterapötik ilaçlara karşı yüksek direnç ile karakterize edilir ve çeşitli profillerdeki hastanelerdeki hastalarda ana ölüm nedenlerinden biridir.
Konuyla ilgili 1 numaralı anket: “Tedavi odasında bir hemşirenin çalışması.” (Buturlinovskaya RB hastaları için)
Anket sonuçları
"Tedavi odasında bir hemşirenin işi" konulu bir hasta anketi yaptıktan sonra. Cevapların görsel bir temsili için çizelgeler kullandım. Anketteki sorularıma herkes kibarca cevap verdi.
diyagram 1.
Ankete katılanlardan 16'sı enjeksiyon korkusu yaşıyor, 8 kişi korku yaşamıyor ve sadece 4 kişi baş dönmesi hissediyor.
Yeni (hasar veren veya delici) tanısal ve terapötik prosedürlerin tanıtılması
Başvuru ilaçlar Bağışıklık sistemini baskılayan (immün baskılayıcılar)
Dirençli mikroorganizma suşlarının ortaya çıkmasına neden olan antibiyotik kullanımı
Ayrıca:
Hastaneye yatan sayılarda artış:
yaşlı;
zayıflamış çocuklar;
tedavisi olmayan hastalıkları olan hastalar.
Sağlık kurumlarının sıhhi durumu
Hasta ve personelin hijyen kültürü
Dezenfeksiyon önlemlerinin ve sterilizasyonun etkinliği
İkram ve su temininin durumu
BULAŞICI SÜREÇ bulaşıcı bir hastalığın özüdür.
bulaşıcı hastalık- bu, bulaşıcı sürecin aşırı derecede gelişmesidir. Tüm bulaşıcı hastalıklar birbirini izleyen olayların sonucudur.
Bulaşıcı süreç zinciri
Bazı yaygın patojenlerin bulaşma yolları
|
patojen |
Kaynak |
|
Stafilokok aureus |
Enfekte nesneler, eller, burun pasajları, hava, hastanın kendisi |
|
Epidermal stafilokok aureus |
Hastanın kendisi, personelin elleri, tıbbi teşhis ekipmanı |
|
Streptokok |
Eller, hava, daha az sıklıkla çevredeki nesneler |
|
enterokok |
Hastanın kendisi, personelin elleri, çevredeki nesnelerin kontamine yüzeyleri |
|
Escherichia, Klebsiella, Enterobacter |
Hastanın kendisi, personelin elleri, enfekte ilaç solüsyonları |
|
Proteus, salmonella, tırtıklı, citrobacter |
Kontamine yiyecek, su, personelin elleri, hastanın kendisi |
|
Pseudomonas aeruginosa |
Enfekte çevre, eller, hastanın kendisi |
|
Anaerobik bakteriler, clostridia, bakterioidler |
Hastanın kendisi, personelin elleri, kontamine ortam |
|
Hastanın kendisi, personelin elleri |
|
|
mikoz etkenleri |
Hava, kirli ortam |
|
Hepatit B virüsü |
Kontamine aletler, ilaçlar, ekipman, doğrudan temas |
|
Virüsler: suçiçeği, uçuk, kızamıkçık |
Hava, direkt temas, hastanın kendisi |
|
AIDS virüsü |
Kontamine aletler, ekipman, kan ürünleri, doğrudan temas |
Enfeksiyon bulaşma yöntemleri (patojenik faktör)
|
Enfeksiyon bulaşma yöntemleri |
Olası hastalıklar |
|
1. İletişim: a) doğrudan (kaynaktan sunucuya); b) dolaylı (bir ara nesne aracılığıyla). Enfeksiyonun bulaşabileceği öğeler: üretral kateter, cerrahi aletler, endoskopik ve solunum cihazı; yatak takımları, ıslak nesnelerin yüzeyleri (musluklar, lavabolar); Damla (toz): damlacıklar, büyük parçacıklar. |
HIV enfeksiyonu, baş biti, gonore, frengi ve diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar Yara enfeksiyonu, bağırsak enfeksiyonları (dizanteri, salmonelloz, tifo, hepatit A vb.) Hepatit A ve diğer parenteral hepatit, HIV enfeksiyonu, yara enfeksiyonu, apse, sepsis, sistit, piyelonefrit ve diğerleri Meningokokal menenjit, grip, difteri, pnömoni, cerahatli trakeobronşit ve diğerleri |
|
2. Havadan: konukçu havada bulunan damlacıkların (1-5 mikron) çekirdeklerini solur |
Su çiçeği, akciğer tüberkülozu, yara enfeksiyonu |
|
3. Aktarıcı: Taşıyıcı aracılığıyla bulaşma: yutulan veya enjekte edilen madde (ilaç çözeltileri, merhemler, fizyolojik çözeltiler), yiyecek, su, kan ürünleri; Canlı bir vektör (genellikle bir böcek) yoluyla bulaşma. |
Hepatit A, salmonelloz Hepatit B, HIV enfeksiyonu Sıtma, rickettsiosis (pire ve berbat tifüs), hemorajik ateş, kene kaynaklı ensefalit |
Konağın enfeksiyona duyarlılığını etkileyen faktörler.
Bir tıp kurumunda enfeksiyon bulaşma yöntemleri.
| bulaşma mekanizmaları | İletim yolları | İletim faktörleri | |
| Aerosol | Hava - damla | Hapşırma, öksürme sırasında havaya salınan mukus damlacıkları. | |
| Hava - toz | toz, hava | ||
| fekal-oral | su | su | |
| yiyecek | Yiyecek | ||
| Haneyle iletişim kurun | Enfekte ev eşyaları, kirli eller | ||
| Parenteral (yapay) | Steril olmayan tıbbi aletler yoluyla, kan ve kan bileşenlerinin nakli sırasında | Kan ve diğer vücut sıvıları | |
| Temas etmek | Doğrudan (el sıkışma, sarılma, cinsel temas) ve dolaylı | Kontamine ev eşyaları, meni ile doğrudan temas, vajinal sekresyon | |
| aktarılabilir | aktarılabilir | Kan emici eklembacaklılar (bitler, pireler, sivrisinekler). | |
| Dikey | Transplasental ve doğum sırasında | Kan |
Sarı - tüm terimleri tanımlayın
Nozokomiyal enfeksiyon, aşağıdaki risk faktörleriyle yakından ilişkilidir:
· Yaş - yaşlı hastalar, çocuklar.
Yetersiz beslenme - sindirim tükenmesi, yapay beslenme.
· Müsaitlik Kötü alışkanlıklar- alkolizm, sigara içmek.
Kronik hastalıklar - akciğerlerin kronik hastalıkları, diyabet, böbrek yetmezliği, böbrek hastalığı, kanser.
Sağlık kuruluşunda yetersiz enfeksiyon kontrol önlemleri - salgın rejiminin ihlali, ekipmanın kontaminasyonu, yeniden kullanılabilir aletlerin kullanımı, kötü el yıkama vb.
· Tedavi ve teşhis prosedürleri, cerrahi müdahaleler - intravenöz kateterlerin, plevral ve abdominal drenajların, üreteral ve üretral kateterlerin, suni solunum aparatlarının, endoskopik cihazların kullanımı.
Derinin bütünlüğünün ihlali - yaralanmalar, yanıklar, yatak yaraları, yaralar, dahil. ameliyat sonrası.
Bir kişinin normal mikroflorasındaki değişiklikler - önceki antibiyotik tedavisi kursları (özellikle geniş spektrumlu), steroid tedavisi yüksek dozlar, immünsupresyon, uzun süreli hastanede yatış.
· Sağlık tesislerinin sıkışıklığı, çok sayıda ziyaretçi.
Patojenin dozu.
Patojenin patojenitesi.
Patojenin invazivliği.
Patojenin toksijenitesi.
Vücudun patojene duyarlılığı.
Hastane enfeksiyonu (hastane enfeksiyonu) için risk grupları:
1) sabit bir ikametgahı olmayan, göç eden nüfus, uzun süredir tedavi edilmemiş kronik somatik ve bulaşıcı hastalıkları olan ve özel yardım alamayan hastalar Tıbbi bakım;
2) kişiler:
Bastırıcı tedavi reçete edildi bağışıklık sistemi(ışınlama, bağışıklık bastırıcılar); - karmaşık teşhis, cerrahi müdahaleler gerçekleştirilir;
3) lohusalar ve yenidoğanlar, özellikle erken ve gecikmiş;
4) Doğuştan gelişimsel anomalileri olan çocuklar, doğum travması;
5) cerrahi, ürolojik, yoğun bakım üniteleri, hemodiyaliz üniteleri vb.'de ağır hastalara bakan hastalar, ziyaretçiler ve yakınları;
6) MO'nun sağlık personeli (tıbbi kuruluşlar).
7) cerrahi, ürolojik, resüsitasyon bölümlerinin hastaları.
Hastane enfeksiyonlarının ortaya çıkmasında ilk sırada ürolojik hastaneler (bölümler) vardır - toplam hastane enfeksiyonu sayısının% 50'sine kadar. Çoğu zaman - vakaların% 75'inde enfeksiyon, üretral, ureteral dahil olmak üzere aletler yoluyla bulaşır. kalıcı kateterler, yanı sıra kateterizasyon ve endoskopik muayene sırasında.
Cerrahi hastaneler, nozokomiyal enfeksiyon insidansı açısından ikinci sırada yer almakta olup, en sık yanık bölümlerinde (yara enfeksiyonu) görülmektedir. Hasta ölümlerinin %15 kadarı, çoğunlukla cerrahi bölümlerde ve yoğun bakım ünitelerinde meydana gelen solunum yolu enfeksiyonu (pnömoni) ile ilişkilidir.
Yoğun Bakım Üniteleri ve Yoğun Bakım Üniteleri de artan tehlike. Bu bölümlerde enfeksiyon bulaşma yöntemlerinden biri hava yoluyla, diğeri ise hem doğrudan hem de bakım malzemeleri, iç çamaşırı, pansuman, alet, tıbbi ve teşhis ekipmanı yoluyla temastır. Enfeksiyonun bir hastadan diğerine aktarılmasında büyük önem taşıyan sağlık personelinin elleridir. Subklavian ve periferik venlerin kateterizasyonu ile ilişkili flebit, yoğun bakım hastalarında sık görülen bir komplikasyondur. Daha az sıklıkta enjeksiyon sonrası komplikasyon yok - sızıntılar ve apseler. Bir apsenin nedeni:
Bir hemşirenin kontamine (enfekte) elleri
şırıngalar ve iğneler;
Kontamine (enfekte) ilaç solüsyonları (kontamine bir flakon tıpasından iğne sokulduğunda enfeksiyon meydana gelir);
Enjeksiyon bölgesinde personelin ellerini ve hastanın cildini işleme kurallarının ihlali;
Kas içi enjeksiyon için yetersiz iğne uzunluğu.
Ders #1
1. HBI'nın Tanımı
2. "Bulaşıcı süreç" kavramının tanımı
3. İletim modları
4. Konağın enfeksiyona duyarlılığını etkileyen faktörler
Günümüzde hemşirenin sağlığı, işyerindeki güvenliği ve hastaların sağlığı konuları özel bir önem kazanmıştır. “Güvenli hastane ortamı” terimi bilimsel literatürde yerini almıştır.
Güvenli hastane ortamı hasta ve sağlık çalışanının konfor ve güvenlik koşullarını en üst düzeyde sağlayan, tüm yaşamsal ihtiyaçlarını etkin bir şekilde giderebilecekleri ortamdır. Belirli faaliyetlerin düzenlenmesi ve yürütülmesi ile güvenli bir hastane ortamı oluşturulur. Bu faaliyetler şunları içerir:
1. Hastane enfeksiyonlarını önlemek için bulaşıcı güvenlik rejimi (dezenfeksiyon, sterilizasyon, dezenfeksiyon, deratizasyon) gerçekleştirilir.
2. Hastanın ve sağlık personelinin kişisel hijyenini sağlamaya yönelik önlemler. Hastanın kişisel hijyeni cilt bakımını, doğal kıvrımları, mukoza zarlarının bakımını, iç çamaşırların ve pastel çarşafların zamanında değiştirilmesini, yatak yaralarının önlenmesini ve bir kap ve bir pisuar sağlanmasını içerir. Tıbbi personelin kişisel hijyeni uygun özel giysi, çıkarılabilir ayakkabı kullanımı, ellerin ve vücudun temiz tutulmasını içerir. Bu faaliyetler nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi amacıyla yapılmaktadır.
3. Terapötik-koruyucu rejim (hasta için duygusal güvenlik rejiminin sağlanması, hastane rutininin kurallarına sıkı sıkıya uyulması ve manipülasyonların gerçekleştirilmesi, rasyonel motor aktivite rejiminin sağlanması).
Odak noktası olarak tıp personelinin sağlığını koruma sorunu, modern sağlık hizmetlerinin "acı noktalarını" yoğunlaştırmaktadır. Milyonlarca insanın hayatını kurtaran, hastalarda nozokomiyal enfeksiyonları önlemeye çalışan doktorlar, kendileri yeterince korunmuyor. İstatistiklere göre, bazı enfeksiyonlarda sağlık personelinin görülme sıklığı, diğer nüfus gruplarına göre çok daha yüksektir.
1. HBI'nın tanımı.
Son yıllarda nozokomiyal enfeksiyonlar (HAI) sorunu, özellikle büyük önem tüm dünya ülkeleri için. Tıbbi kurumların hızlı büyümesi, yeni tip tıbbi (terapötik ve teşhis) ekipmanın yaratılması, bağışıklık bastırıcı özelliklere sahip en son ilaçların kullanılması, organ ve doku nakli sırasında bağışıklığın yapay olarak bastırılması - bunlar ve diğer birçok faktör , hastalar ve sağlık personeli arasında enfeksiyonların yayılma tehdidini arttırır.
Şu anda nozokomiyal enfeksiyonlar (HAI'ler) hastanede yatan hastalarda morbidite ve mortalitenin ana nedenlerinden biridir. Hastane enfeksiyonlarının altta yatan hastalığa eklenmesi sıklıkla tedavi sonuçlarını olumsuz etkiler, postoperatif mortaliteyi ve hastanın hastanede kalış süresini artırır. Araştırma verilerine göre yıl içinde hastane enfeksiyonu vaka sayısı hastanede yatan hasta sayısının %10'u kadardır; Bunlardan yaklaşık %2'si ölür.
VBI (nozokomiyal, hastane, hastane) bir hastayı hastaneye yatırması veya tıbbi bakım araması sonucunda etkileyen klinik olarak belirgin herhangi bir bulaşıcı hastalık veya bir çalışanın bu kurumdaki çalışması sonucunda ortaya çıkan bulaşıcı bir hastalıktır.
Nozokomiyal enfeksiyonların insidansındaki artış çeşitli sebeplerden kaynaklanmaktadır.:
1) toplumdaki demografik değişiklikler, öncelikle vücut savunmasını azaltan yaşlı insanların sayısındaki artış;
2) yüksek riskli gruplara ait kişilerin sayısında artış (kronik hastalıkları olan hastalar, prematüre yenidoğanlar, vb.);
3) yaygın antibiyotik kullanımı; Sık kullanılan antibiyotikler ve kemoterapi, daha yüksek virülans ve dezenfektanlar da dahil olmak üzere çevresel faktörlere karşı artan direnç ile karakterize edilen ilaca dirençli mikroorganizmaların ortaya çıkmasını teşvik eder;
4) sağlık uygulamalarına daha karmaşık cerrahi müdahalelerin girmesi, geniş uygulama enstrümantal (invaziv) teşhis ve tedavi yöntemleri;
5) doğuştan ve edinilmiş bağışıklık yetersizliği durumlarının yaygınlaşması, bağışıklık sistemini baskılayan ilaçların sık kullanımı;
6) sıhhi-hijyenik ve anti-salgın rejimlerin ihlali.
Nozokomiyal enfeksiyonun ortaya çıkmasına katkıda bulunan faktörler:
Nozokomiyal enfeksiyon kaynaklarının salgın tehlikesinin ve hastayla temas yoluyla enfeksiyon riskinin hafife alınması;
- tıbbi tesislerin aşırı yüklenmesi;
- tıbbi personel ve hastalar arasında nozokomiyal suşların tanımlanamayan taşıyıcılarının varlığı;
- tıbbi personel tarafından asepsi ve antisepsi, kişisel hijyen kurallarının ihlali;
- mevcut ve nihai dezenfeksiyonun zamansız gerçekleştirilmesi, temizlik rejiminin ihlali;
- Tıbbi tesislerin dezenfektanlarla yetersiz donanımı;
- tıbbi aletlerin, cihazların, aletlerin vb. dezenfeksiyon ve sterilizasyon rejiminin ihlali;
- eski ekipman;
- catering ünitelerinin yetersiz durumu, su temini;
- filtrasyon havalandırma eksikliği.
Nozokomiyal enfeksiyon riski, sağlık kuruluşunun profiline bağlı olarak büyük ölçüde değişir. En yüksek riskli koğuşlar yoğun bakım üniteleri, yanık üniteleri, onkohematoloji üniteleri, hemodiyaliz üniteleri, travmatoloji üniteleri, üroloji üniteleri ve invaziv ve agresif tıbbi manipülasyonların yoğunluğunun yüksek olduğu ve/veya yüksek derecede duyarlı hastaların yatırıldığı diğer ünitelerdir.
Hastane bölümleri içinde nozokomiyal enfeksiyonlarla enfeksiyon riskinin arttığı yerler en riskli manipülasyonların yapıldığı yerlerdir (ameliyathaneler, giyinme odaları, endoskopik, prosedürel, muayene vb.).
Nozokomiyal enfeksiyonların önde gelen formları Dört ana enfeksiyon grubu vardır:
İdrar yolu enfeksiyonları,
Ameliyat bölgesindeki enfeksiyonlar
alt solunum yolu enfeksiyonları,
Kan dolaşımı enfeksiyonları.
HAI kaynakları (nozokomiyal enfeksiyon):
sağlık personeli;
- gizli enfeksiyon formlarının taşıyıcıları;
- akut, silinmiş veya kronik form inf. yara enfeksiyonu dahil olmak üzere hastalıklar;
- toz, su, ürünler;
- ekipman, aletler.
Hastane enfeksiyonu (hastane enfeksiyonu) için risk grupları:
1) hastalar:
- evsiz, göçmen nüfus,
- uzun süreli tedavi edilmemiş kronik somatik ve bulaşıcı hastalıkları olan,
- özel tıbbi bakım alma fırsatının olmaması;
2) kişiler:
- bağışıklık sistemini baskılayan reçeteli tedavi (ışınlama, bağışıklık bastırıcılar)
- karmaşık teşhis, cerrahi müdahaleler gerçekleştirilir;
3) lohusalar ve yenidoğanlar, özellikle erken ve gecikmiş;
4) doğuştan gelişimsel anomalileri, doğum travması olan çocuklar;
5) sağlık kurumlarının sağlık personeli (tedavi ve koruyucu bakım kurumları).
Hastane kaynaklı enfeksiyon, hem hastanın hastanede kaldığı süre boyunca hem de hastaneden taburcu olduktan sonra ortaya çıkabilir. İkinci durumda, hastalığın nozokomiyal enfeksiyonlara ait olup olmadığı sorusuna toplu olarak karar verilir. Nozokomiyal enfeksiyonların epidemiyolojisinin etiyolojik yapısı ve özellikleri, sağlık tesislerinin profiline, hastaların yaşına, yöntemlerin özelliklerine, hastaların tedavi ve muayene yöntemlerine ve bir dizi başka faktöre bağlıdır.
Önemli rol v önleme nozokomiyal enfeksiyon hemşireler tarafından oynanır. Kontrol nozokomiyal enfeksiyon doktorlar, epidemiyologlar, eczacılar dahil olmak üzere çeşitli uzmanlar tarafından yürütülürken, birçok ülkede faaliyetin bu yönü (enfeksiyon kontrolü) hemşireler arasından uzmanlara emanet edilmektedir.
Belirli bir virüsün (HIV) neden olduğu edinilmiş immün yetmezlik sendromunun (AIDS) mevcut salgını, enfeksiyon kontrol hemşirelerini bu ve genellikle tanınmayan diğer enfeksiyonların hastanelerde ve toplumda yayılmasını önlemek için bir izolasyon sistemi geliştirmeye zorlamıştır. Tüm vücut sıvılarıyla temas için genel (evrensel) önlemler geliştirenler enfeksiyon kontrol uzmanlarıdır.
2. "Bulaşıcı süreç" kavramının tanımı
İstisnasız tüm bulaşıcı hastalıklar ardışık olayların sonucudur. Doğru organizasyon için önleyici tedbirler ve kontrol, bulaşıcı sürecin özünü anlamak önemlidir.
bulaşıcı süreç- patolojik koruyucu - adaptif ve telafi edici reaksiyonların geliştirilmesini içeren, dış ve iç ortamın belirli koşulları altında patojen ve mikroorganizma arasındaki etkileşim süreci.
Bulaşıcı süreç, bulaşıcı bir hastalığın özüdür. Bulaşıcı hastalığın kendisi, bulaşıcı sürecin aşırı derecede gelişmesidir.
1 numaralı şema. Bulaşıcı süreç zinciriHerhangi birinin geliştirilmesi bulaşıcı hastalık patojenin insan vücuduna girmesiyle başlar. Bu, bir dizi koşul gerektirir: makroorganizmanın durumu (mikropun bağlanacağı reseptörlerin varlığı; bağışıklık durumu vb.) ve mikroorganizmanın durumu.
Enfeksiyöz bir ajanın en önemli özellikleri dikkate alınır: patojenite, virülans, toksijenite, invazivlik.
patojenite bir mikroorganizmanın genetik olarak sabitlenmiş belirli bir hastalığa neden olma yeteneğidir. Bu bir tür özelliğidir ve bakteriler yalnızca belirli klinik semptomlar. Bu özelliğin varlığına veya yokluğuna göre, tüm mikroorganizmalar patojenik, koşullu olarak patojenik (herhangi bir olumsuz koşulda hastalığa neden olan) ve patojen olmayan olarak ayrılır.
virülans mikroorganizmanın canlılığı, patojenite derecesidir. Patojenik mikropların her kolonisi için bu özellik bireyseldir. Virülans, bu patojenin neden olduğu hastalığın şiddeti ve sonucu ile değerlendirilir. Laboratuvar koşullarında deney hayvanlarının yarısında hastalığın gelişmesine veya ölümüne neden olan doz ile ölçülür. Bu özellik sabit değildir ve aynı türün farklı bakteri kolonileri arasında, örneğin antibiyotik tedavisi sırasında virülans değişebilir.
İstilacılık ve yapışkanlık- mikropların insan dokularına ve organlarına nüfuz etme ve içlerinde yayılma yeteneği.
Enfeksiyöz ajanların varlığı ile açıklanan nedir? çeşitli enzimler: fibrinolizin, müsinaz, hiyalüronidaz, DNaz, kollajenaz, vb. Bunların yardımıyla patojen insan vücudunun tüm doğal engellerini (deri ve mukoza zarları) geçerek vücudun bağışıklık sisteminin etkisi altında hayati aktivitesine katkıda bulunur. kuvvetler.
Yukarıdaki enzimler birçok mikroorganizmada - patojenlerde bulunur. bağırsak enfeksiyonları, gazlı kangren, pnömokoklar, stafilokoklar vb. - ve bulaşıcı sürecin daha da ilerlemesini sağlar.
zehirlilik- mikroorganizmaların toksin üretme ve salma yeteneği. Ekzotoksinler (protein) ve endotoksinler (protein olmayan) vardır.
bir diğeri önemli özellikler bulaşıcı bir hastalığın etken maddesi tropizm- belirli dokulara, organlara, sistemlere duyarlılığı. Örneğin, grip patojeni solunum yolu hücrelerini etkiler, dizanteri - bağırsak epiteli, kabakulak veya "domuzlar" - tükürük bezlerinin dokuları.
2. enfeksiyon rezervuarı- patojenin biriktiği yer. Tahsis edin: canlı ve cansız rezervuar. Canlı– personel, hastalar, ziyaretçiler (cilt, saç, burun boşluğu, ağız boşluğu, gastrointestinal sistem ve genitoüriner sistem); mekanik taşıyıcılar cansız- solüsyonlar, ekipman, aletler, bakım ürünleri, ürünler, su, toz.
3. çıkış kapısı. Enfeksiyon rezervuarının konumuna bağlı olarak: Solunum yolu, Sindirim yolu, Ürogenital sistem, Deri (mukoza zarları), Transplasental damarlar, Kan.
DERS No. 4. Nozokomiyal enfeksiyonlar.
Konu: Hastane enfeksiyonlarından korunmanın temelleri.
Ders planı:
Nozokomiyal enfeksiyon kavramı, sınıflandırma.
HBI kaynaklarının özellikleri.
Hastane enfeksiyonlarının bulaşma mekanizmaları.
Tıbbi kurumlarda nozokomiyal enfeksiyonların yayılma nedenleri.
Nozokomiyal enfeksiyonların önlenmesi yönünün temelleri.
Hastane enfeksiyonları (HAI) sorunu, ilk hastanelerin ortaya çıkmasıyla ortaya çıktı. Sonraki yıllarda tüm dünya ülkeleri için fevkalade büyük bir önem kazandı.
Tıbbi kurumlara başvuran hastaların %5-7'sinde nozokomiyal enfeksiyonlar görülür. Nozokomiyal enfeksiyonlarla enfekte olan 100.000 hastanın %25'i ölür. Hastane enfeksiyonları hastaların hastanede kalış sürelerini uzatmaktadır.
nozokomiyal enfeksiyonlar hastayı tıbbi bir kurumda (hastanede) kalması veya tedavi araması (hastalık semptomlarının hastanede kalış sırasında veya sonrasında başlamasından bağımsız olarak) veya bir hastane çalışanının sonucu olarak etkileyen, klinik olarak tanınabilir mikrobiyal etiyolojili bir hastalıktır. bu kurumdaki görevinden dolayı.
Böylece, VBI kavramı şunları içerir:
hastane hastalarının hastalıkları;
poliklinikte ve evde bakım alan hastaların hastalıkları;
personelin nozokomiyal enfeksiyon vakaları.
Etiyolojiye göre, 5 hastane enfeksiyonu grubu ayırt edilir:
protozoanın neden olduğu enfeksiyonlar;
kenelerin neden olduğu hastalıklar.
bakteriyel;
viral;
Mevcut aşamada, hastanelerdeki nozokomiyal enfeksiyonların ana patojenleri şunlardır:
stafilokoklar;
gram-negatif fırsatçı enterobakteriler;
solunum virüsleri.
Çoğu durumda, nozokomiyal enfeksiyonların, özellikle pürülan-septik enfeksiyonların nedensel faktörü, "hastane suşları" oluşturabilen fırsatçı patojenlerdir.
"Hastane suşu" altında, bir hastane ortamında yaşamaya adapte olmuş çeşitli mikroorganizmalar anlaşılmaktadır.
Hastane suşlarının ayırt edici özellikleri şunlardır:
antibiyotiklere karşı yüksek direnç (duyarsızlık);
antiseptik ve dezenfektanlara karşı direnç;
insanlar için artan virülans 1.
Hastanelerde, aşağıdaki nozokomiyal enfeksiyon grupları en yaygın olanlarıdır:
Grup 1 - ishal (bağırsak);
grup 2 - havadan (kızamık, grip, kızamıkçık);
Grup 3 - pürülan-septik.
Birinci ve ikinci nozokomiyal enfeksiyon grupları, tüm hastalıkların yalnızca% 15'ini, üçüncü -% 85'ini oluşturur.
Epidemiyolojide, epidemiyolojik sürecin 3 bağlantısı vardır:
enfeksiyon kaynakları;
iletim mekanizması;
duyarlı organizma.
Vbi kaynakları.
kaynak tıp kurumlarında nozokomiyal enfeksiyonlar hastalar, sağlık personeli,çok daha az sıklıkla yüzler uygulamak hemşirelik ve ziyaretçiler. hepsi olabilir taşıyıcılar enfeksiyonlar ve hasta olmak (genellikle hafif veya gizli bir biçimde), iyileşme aşamasında veya kuluçka döneminde olmak. Enfeksiyon kaynağı olabilir hayvanlar (kemirgenler, kediler, köpekler).
Hastalar hastane kaynaklı enfeksiyonların ana kaynağıdır. Bu kaynağın rolü özellikle üroloji, yanık ve cerrahi bölümlerde büyüktür.
sağlık görevlisi, kural olarak, Staphylococcus aureus'un neden olduğu enfeksiyonlarda (pürülan-septik nozokomiyal enfeksiyonlar), bazen salmonellozda (bağırsak), bazen de fırsatçı floranın neden olduğu enfeksiyonlarda nozokomiyal enfeksiyonlara kaynak görevi görür.
Aynı zamanda, sağlık personeli patojenlerin "hastane" suşlarını izole eder.
Hastane enfeksiyonlarının yayılmasında ziyaretçilerin ve bakıcıların rolü çok sınırlıdır.
Vbi iletim mekanizmaları.
Nozokomiyal enfeksiyonlarda bulaşma mekanizmaları iki gruba ayrılabilir: doğal Ve yapay(yapay olarak oluşturulmuş).
doğal HAI iletim mekanizmaları 3 gruba ayrılır:
yatay:
fekal-oral (bağırsak enfeksiyonları);
hava yoluyla bulaşan (solunum yolu enfeksiyonları);
bulaşıcı (kan emici böcekler, kan enfeksiyonları yoluyla);
temas-ev (dış kabuğun enfeksiyonu).
dikey (rahim içi gelişim sırasında anneden fetüse);
doğum eylemi sırasında (anneden).
yapay nozokomiyal enfeksiyonların patojenlerinin bulaşma mekanizmaları, tıbbi kurumların koşullarında oluşturulan mekanizmalardır:
bulaşıcı;
transfüzyon (kan nakli ile);
işlemlerle ilişkili (ilişkili);
tıbbi prosedürlerle ilişkili:
entübasyon;
kateterizasyon.
soluma;
teşhis prosedürleri ile ilişkili:
kan almak;
mide, bağırsakların sondajı;
skopiler (bronkoskopi, trakeoskopi, gastroskopi vb.);
delikler (omurga, Lenf düğümleri, organlar ve dokular);
manuel muayene (bir doktorun ellerini kullanarak).
Salgın sürecindeki üçüncü halka ise duyarlı organizma.
Hastane hastalarının vücudunun nozokomiyal enfeksiyonlara karşı yüksek duyarlılığı, aşağıdaki özelliklerden kaynaklanmaktadır:
a) tıbbi kurumlardaki hastalar arasında çocuklar ve yaşlılar çoğunluktadır;
b) altta yatan hastalık nedeniyle hastaların vücudunun zayıflaması;
c) bazı ilaçların ve prosedürlerin kullanılması yoluyla hastaların bağışıklığının azalması.
Tıbbi kurumlarda kavitasyonun yayılmasına katkıda bulunan faktörler.
oluşum "hastane" ilaca dirençli mikroorganizmaların suşları.
Kullanılabilirlik Büyük bir sayı kaynaklar hasta ve personel şeklinde nozokomiyal enfeksiyonlar.
Kullanılabilirlik uygulama koşulları doğal bulaşma mekanizmaları VBI:
tıp kurumlarında yüksek nüfus yoğunluğu (hastalar);
sağlık personelinin hastalarla yakın teması.
oluşum güçlü yapay iletim mekanizması VBI.
Artırılmış hasta duyarlılığı Birkaç nedeni olan HAI:
hastalar arasında çocukların ve yaşlıların baskınlığı;
bağışıklığı azaltan ilaçların kullanımı;
tıbbi ve teşhis prosedürleri sırasında cilt ve mukoza zarının bütünlüğünde hasar.