علاج ارتجاج المخ عند الرياضيين. الصورة السريرية للارتجاج. التشخيص والعلاج

أصبح الارتجاج مؤخراأحد أكثر المواضيع التي نوقشت في الطب الرياضي في كل من المحافل الوطنية والدولية. سابقًا ، تم الإبلاغ عن معدل الارتجاج في لاعبي كرة القدم بالمدارس الثانوية بنسبة 19٪ تقريبًا ، لكن دراسة نُشرت مؤخرًا تشير إلى انخفاض وتيرة الارتجاج: إلى 4٪ في عام 1999 لدى لاعبي كرة القدم الأمريكيين. ومع ذلك ، من المرجح أن يتم التقليل من حدوث ارتجاج في ضوء التعاريف المتعددة ومعايير التشخيص. على الرغم من الأموال وسائل الإعلام الجماهيريةأثناء تسليط الضوء على هذه المشكلة الصحية ، فإنهم يجتذبون المزيد من الاهتمام العام للحالات في الرياضات الاحترافية ، والمجموعة الرئيسية المعرضة للخطر هي بالتحديد طلاب المدارس الثانوية وطلابها: فهم الذين غالبًا ما يصلون إلى الأطباء الرياضيين المصابين بهذا المرض.

واحدة من المشاكل التي تجعل من الصعب علاج ارتجاج المخ عند الرياضيين هو عدم وجود تعريف مقبول بشكل عام لهذه الحالة المرضية. التعريف الذي اقترحته لجنة جراحة الأعصاب عام 1966 حول تسميات إصابات الرأس لديه أكبر عدد من المؤيدين. عرّفت اللجنة الارتجاج بأنه "مجموعة من الاضطرابات قصيرة المدى اللاحقة للصدمة في وظيفة الجهاز العصبي (على سبيل المثال ، اضطراب في الوعي ، والرؤية ، والتوازن ، وما إلى ذلك) ناجمة عن إصابة في جذع الدماغ."

تم اقتراح تعريفات أخرى في وقت لاحق. يستخدم العديد من الأطباء والعلماء تعريف الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب للارتجاج بأنه "تغيير ناتج عن الصدمة في الحالة العقلية ، مع فقدان الوعي أو بدونه".

هذا التعريف تمليه الرغبة في توسيع تعريف لجنة جراحة الأعصاب: ففي النهاية ، مع وجود ارتجاج ، فإن الإصابة لا تقتصر على جذع الدماغ ويمكن أن تؤثر على مناطق أخرى ، مثل القشرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التعريف الذي قدمته الأكاديمية يؤكد بشكل خاص أن الارتجاج لا يصاحبه دائمًا فقدان للوعي.

أسباب الإصابة بارتجاج في المخ

ارتجاج في المخيمكن أن تحدث نتيجة الضربات والكدمات (البؤرية) والحركات المفاجئة (المنتشرة): التسارع أو التباطؤ ، على سبيل المثال ، عند السقوط على الأرداف. من المرجح أن تؤدي الإصابة التي تسبب دوران الرأس إلى حدوث ارتجاج في المخ.

آليات الارتجاج

في لحظة الاصطدام ، يهتز الدماغ بشكل حاد ، وبسبب القصور الذاتي ، وفقًا لمبدأ الهجوم المضاد ، يضرب داخل الجمجمة.

ما يحدث بالضبط نتيجة لارتجاج في الدماغ ، لا يزال الأطباء يجدون صعوبة في الإجابة بشكل لا لبس فيه. هناك العديد من الآراء التي تختلف إلى حد ما ، ولكن هناك الكثير من القواسم المشتركة:

• أعتقد أنهم يتغيرون الخصائص الفيزيائية والكيميائيةالنخاع ، التوازن الغرواني للبروتينات الخلوية نتيجة لزيادة مفاجئة قصيرة المدى في الضغط داخل الجمجمة في وقت الإصابة.
• كتلة الدماغ بأكملها تعاني. لا تتأثر سلامة أنسجة المخ ، لكن الروابط البينية بين خلايا الدماغ وبين أقسامه المختلفة تفقد مؤقتًا. يؤدي هذا الانفصال إلى اختلال وظيفي في الدماغ.
• تشير إلى وجود انفصال وظيفي بين جذع الدماغ ونصفي الكرة الأرضية. في الوقت نفسه ، لا يتم الكشف عن التغيرات العيانية والنسيجية في أنسجة المخ.
• قد تتدهور تغذية خلايا الدماغ ، وقد تظهر إزاحة طفيفة لطبقات أنسجة المخ ، وقد يحدث خطأ في الاتصال بين بعض مراكز الدماغ.
• موجة صدمة تنتشر من موقع تطبيق العامل المؤلم إلى الرأس عبر الدماغ إلى القطب المقابل مع انخفاض سريع للضغط في مواقع التأثير والصدمات المضادة ؛ تأثير الصدمة للتشوه العظمي القحفي ، بالإضافة إلى تجويف الرنين ، دفع هيدروديناميكي ، عندما يندفع السائل الدماغي النخاعي في وقت الإصابة نسبيًا. تجاويف واسعةالبطينين في الفتحات بين البطينين ، والقناة الدماغية ، وما إلى ذلك ؛ حركة وتناوب نصفي الكرة المخية بالنسبة إلى جذع الدماغ الأكثر ثباتًا أثناء إصابة التسارع والتباطؤ مع التوتر وتمزق المحاور

تتلاقى الآليات المذكورة أعلاه في بيان رئيسي واحد - التغيرات الهيكلية والمورفولوجية في الدماغ أثناء الارتجاج. لا يحدث. في الواقع ، إذا فحصنا الدماغ مصدومبمساعدة التصوير المقطعي ، لا يمكن اكتشاف أي انتهاكات تقريبًا. خلاف ذلك ، يتم تصنيف الإصابة على أنها كدمة في الدماغ (كدمة).

قدمت الدراسات الحديثة للاضطرابات الأيضية في الارتجاج فهماً أعمق لمظاهره. بمساعدة التجارب على القوارض ، تم تحديد سبب التغيرات في البيئة داخل الخلايا وخارجها للخلايا التالفة. هذا هو التحول الناجم عن وسطاء الأحماض الأمينية المثيرة مع تنشيط Na + و K + -ATPase والزيادة اللاحقة في تحلل السكر. وبالتالي ، بعد حدوث ارتجاج في الدماغ ، تزداد الحاجة إلى الطاقة بشكل حاد. على الرغم من ذلك ، ينخفض ​​تدفق الدم في المخ ، وهو أمر غير مفهوم جيدًا. يُعتقد أن انخفاض تدفق الدم الدماغي ناتج عن تراكم Ca2 + في الخلايا البطانية ، ونتيجة لذلك ، تشنج عصبي معمم. الأوعية الدماغية. يمكن أن يؤدي التناقض الناتج بين الحاجة إلى الطاقة وإيصالها إلى زيادة ضعف الخلايا ، خاصةً عندما يكون هناك تغيير في تدفق الدم في المخ ، حتى الأصغر ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة ويسبب انقطاع النفس. في الحيوانات ، كما أظهرت التجارب ، يمكن أن تستمر هذه الاضطرابات لمدة تصل إلى أسبوعين ، وفي البشر ، ربما لفترة أطول. سيكون من السابق لأوانه تطبيق نظرية الاضطرابات الأيضية على البشر ، لكن الأسئلة التي تستحق الاهتمام بالتأكيد هي ما إذا كان الضعف يحدث ، ومدة استمراره ، وما إذا كان له علامات سريرية.

ولكن في العديد من المقالات على الإنترنت ، يمكنك العثور على عبارات مثل "حدوث نزيف صغير في المخ وتضخم أنسجة المخ" وغيرها ، مما يشير إلى تمزق الأوعية الدموية الصغيرة. هذا خطأ واضح ، حيث يتم الخلط بين مفهومي الارتجاج والكدمة الخفيفة في الدماغ ، والتي تتميز بالنزيف النقطي والتلف غير الخشن لمادة الدماغ.

الصورة السريرية للارتجاج

نظرًا لتنوع وتضارب مظاهر الارتجاج ، فإن جميع الشكاوى والتغيرات الجسدية لها قيمة تشخيصية. يمكن أن يظهر ارتجاج المخ الرياضي مع عرض واحد أو أكثر ، كل واحد منها مهم للتشخيص والعلاج. يجب التأكيد على أن حالة الرياضي بعد الإصابة مباشرة ، مباشرة في الملعب ، يمكن أن تختلف اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على آلية الإصابة وتاريخ الصدمة والعديد من العوامل الأخرى. حتى الآن ، لم يتم إثبات أن أيًا من الأعراض الرئيسية (الصداع ، فقدان الذاكرة التراجعي ، عدم التوازن) تعكس شدة الارتجاج. هناك تكهنات بأن فقدان الذاكرة قد يكون أكثر دلالة على سوء التشخيص ، ولكن من السابق لأوانه القول. في الجدول. 1. يسرد علامات الارتجاج التي اختارها متخصصون من جامعة بيتسبرغ للفحص الأولي للرياضيين.

من الأفضل ، وإن لم يكن ذلك ممكنًا دائمًا ، جمع المعلومات من مصادر متعددة (رياضي ، ومدربون ، وزملاء في الفريق ، وأولياء الأمور) وعدة مرات (على سبيل المثال بعد الإصابة مباشرة ، وبعد عدة ساعات ، وبعد 24 ساعة ، وبعد 48 ساعة ، وما إلى ذلك). د. .). هذا مفيد ليس فقط لأن فقدان الذاكرة أو فقدان الوعي يمكن أن يجعل من الصعب على الرياضيين وصف شكاواهم بدقة ، ولكن أيضًا لأن الرياضيين يمكنهم تقليل الأعراض أو رفضها أو إخفاءها على أمل العودة إلى الميدان بسرعة أكبر.

شكاوي

صداع. الصداع هو أكثر مظاهر الارتجاج شيوعًا: يحدث في حوالي 80٪ من الحالات. ومع ذلك ، فإن عدم وجود صداع لا يستبعد الارتجاج ، ولكنه يشير فقط إلى الحاجة إلى التقييم الأكثر دقة للشكاوى والأعراض الأخرى. قد يؤدي وجود ألم في عضلات ومفاصل الرقبة أو صداع آخر (على سبيل المثال ، الصداع النصفي أو صداع نفسي شائع جدًا) إلى إعاقة اكتشاف صداع ما بعد الارتجاج. ومع ذلك ، يجب معالجة أي صداع يحدث بعد ضربة في الرأس أو الجذع بعناية.

عادة ما يوصف صداع ما بعد الارتجاج بأنه ضغط ، تقوس ؛ يمكن أن تكون محلية ومنسكبة. قد يعاني بعض الرياضيين ، وخاصة أولئك الذين يعانون من الصداع النصفي ، من صداع يشبه الصداع النصفي. قد يكون من جانب واحد وغالبًا ما يوصف بأنه نابض. عادة ما يتفاقم صداع ما بعد الاضطرابات مع المجهود البدني. وبالتالي ، إذا تفاقم صداع الرياضي أثناء اختبار التمرين أو استئناف اللعب ، فيجب الاشتباه في حدوث ارتجاج في المخ وعلاجه. قد لا يتطور الصداع بعد الارتجاج على الفور ، ولكنه قد يتطور بعد عدة ساعات من الإصابة ، مما يبرز مرة أخرى الحاجة إلى إعادة تقييم الرياضي المصاب.

نظرًا لارتفاع معدل حدوث صداع ما بعد الاضطراب ، فقد درسنا تأثيره على النتيجة. اشتملت إحدى الدراسات على رياضيين في المدرسة الثانوية يعانون من صداع أو لا يعانون منه ، وقد عانوا من ارتجاج في المخ قبل حوالي أسبوع. وأظهرت النتائج أن الرياضيين الذين يعانون من الصداع قللوا بشكل طفيف من الاستجابة والذاكرة في الاختبارات النفسية العصبية بمساعدة الكمبيوتر ، وكان لديهم العديد من أعراض الارتجاج الأخرى ، وكانوا أكثر عرضة للإصابة بفقدان الذاكرة المتقدم مقارنة بالرياضيين غير المصابين بالصداع. يؤكد مشروع آخر حديث يبحث في نوع الصداع ونتائجه في الارتجاج على أهمية التحديد الدقيق وتقييم صداع ما بعد الارتجاج. تمت مقارنة الرياضيين الذين لم يكن لديهم أو لم يكن لديهم صداع مشابه للصداع النصفي بعد الصدمة والرياضيين الذين يعانون من الصداع النصفي التالي للصدمة النموذجية على مقاييس النتائج المختلفة. بشكل عام ، كان لدى الرياضيين الذين يعانون من الصداع النصفي التالي للصدمة نتائج أسوأ. وبشكل أكثر تحديدًا ، كان الرياضيون المصابون بالصداع النصفي التالي للصدمة (صداع ، غثيان ، حساسية للضوء أو الصوت) يعانون من ضعف إدراكي أكثر حدة من الرياضيين الذين يعانون من صداع طبيعي أو لا يعانون منه ، كما أظهروا أيضًا تشوهات أكبر في الاختبارات النفسية العصبية. وبالتالي ، قد يحتاج الرياضيون المصابون بالصداع النصفي اللاحق للصدمة إلى علاج طبي أكثر من غيرهم وقد يعانون من ضعف أكبر وربما فترة نقاهة أطول.

على الرغم من أن الصداع بعد الارتجاج ليس دائمًا علامة طارئقد يشير الصداع الشديد أو المتفاقم بسرعة ، وخاصة المصحوب بالقيء أو الاكتئاب السريع في الوعي ، إلى أمراض تهدد الحياة ، مثل ورم دموي تحت الجافية أو نزيف داخل الجمجمة. وهذا يتطلب دخول المستشفى فورًا وفحص الرأس بالأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

شكاوى شائعة أخرى بعد الارتجاج ، بالإضافة إلى الصداع ، من الممكن ظهور أعراض أخرى - اضطرابات التوازن أو التنسيق ، أو الدوخة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشكو الرياضي من التعب والخمول (الجسدي أو العقلي) أو النعاس. التعب شائع بشكل خاص في الأيام الأولى بعد الإصابة ، ووفقًا للملاحظات السريرية ، يحدث في كثير من الأحيان مثل الصداع. غالبًا ما يشكو الرياضيون من اضطرابات بصرية قصيرة المدى: عدم وضوح الرؤية ، وتدهور الرؤية المحيطية ، والبقع والخطوط أمام العينين ، واضطرابات أخرى. الاضطرابات المعرفية ممكنة أيضًا - مشاكل في الانتباه والتركيز والذاكرة قصيرة المدى والتعلم وأداء المهام المعقدة (عدة إجراءات في نفس الوقت). عادة ما يتم اكتشاف هذه الأعراض عندما يعود الرياضي إلى المدرسة أو العمل. قد يكون ضعف الوعي ، مثل الذهول ، أيضًا من بين شكاوى الرياضي ، ولكن نظرًا لأن هذه التغييرات عادة ما تكون مرئية جيدًا من الخارج ، يتم الإبلاغ عنها في كثير من الأحيان وبمزيد من التفصيل من قبل الآخرين.

الشكوى الشائعة الأخرى التي جذبت انتباه الباحثين مؤخرًا هي الشعور بـ "الضباب في الرأس". تمت مقارنة مجموعة من الرياضيين في المدرسة الثانوية الذين عانوا من ارتجاج في المخ وأشاروا إلى "الضباب في الرأس" في الاستطلاع مع الرياضيين في المدرسة الثانوية الذين أصيبوا أيضًا بارتجاج في المخ ، لكن لم يشعروا بمثل هذا الإحساس. أظهرت النتائج أنه في المجموعة الأولى ، تباطأ رد الفعل بشكل ملحوظ ، وانخفضت الذاكرة ، وزاد الوقت اللازم لاجتياز الاختبارات النفسية العصبية الحاسوبية. بالإضافة إلى ذلك ، كان لدى الرياضيين من المجموعة الأولى العديد من الشكاوى الأخرى. تشير هذه الدراسة ، مثل الدراسات التي أجريت على الصداع النصفي بعد الصدمة والصداع بشكل عام ، إلى أهمية أي عرض شخصي أو موضوعي في تشخيص وتوقع وقت التعافي ، وكذلك تحديد شدة الارتجاج.

الشكوى (أو الأعراض) الشائعة الأخرى هي الضيق العاطفي. يشكو معظم الرياضيين من زيادة التهيج أو المزاج القصير. ومع ذلك ، من الممكن حدوث تغييرات أخرى: الكآبة أو الاكتئاب (اليأس) والقلق وحتى (نادرًا جدًا) الحماقة أو النشوة.

سوف يتطابق التأثير وفقًا لوصف الرياضي أو الوالدين مع مسطح أو متقلب. يمكن أن تكون الاضطرابات العاطفية قصيرة المدى (على سبيل المثال ، لمدة لا تزيد عن 30 ثانية يمكنك مشاهدة لاعب خط وسط (في كرة القدم الأمريكية) يبكي عند خط التماس) أو طويل المدى في حالة حدوث ضرر كبير (شكاوى من الاكتئاب المستمر والاكتئاب).

الفحص الطبي من قبل الطبيب

يجب أن تبدأ إدارة المريض المصاب بارتجاج في المخ بتقييم مفصل ودقيق لشدة الإصابة. كما هو الحال مع أي إصابة خطيرة ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري تقييم مستوى الوعي والمباحة الجهاز التنفسيوالتنفس والدورة الدموية. يجب أن يكون لدى العاملين الطبيين الحاضرين في المسابقة خطة عمل في حالة إصابة الرياضي الشديدة في الرأس والرقبة. يجب وضع الخطة بوضوح ودراستها بدقة من قبل كل عضو في الفريق الطبي وممارستها بشكل جيد.

تقييم مستوى الوعي. بعد استبعاد الصدمة الشديدة من خلال الفحص والفحص العصبي ، يتم تقييم مستوى الوعي. فقدان الوعي ، حسب التعريف ، هو اكتئاب قصير الأمد للجهاز العصبي المركزي ، حيث تُغلق عيون المريض عادة ولا يستجيب للمنبهات الخارجية. يحدث فقدان الوعي في حالات الارتجاج بشكل غير متكرر - في أقل من 10٪ من الحالات. يعد فقدان الوعي المطول (أكثر من دقيقة إلى دقيقتين) لدى الرياضيين المصابين بارتجاج في المخ أمر نادر الحدوث. عادة يفقد الرياضيون وعيهم (القدرة على الاستجابة للمنبهات الخارجية) فقط لفترة وقت قصير، أحيانًا لمدة 1-2 ثانية فقط ، مما قد يجعل التشخيص صعبًا في بعض الأحيان ، لأنه غالبًا ما يستغرق الأمر بضع ثوانٍ على الأقل حتى يصل الطاقم الطبي إلى رياضي مصاب. فقدان الوعي هو مؤشر للعلاج ويستبعد العودة إلى الميدان.

على الرغم من أن وجود وفقدان الوعي هو أساس العديد من المقاييس لتشخيص وعلاج الارتجاج ، فقد أظهرت الدراسات أن فقدان الوعي قصير المدى (أقل من دقيقة واحدة) ، وهو أكثر ما يميز الارتجاج في الرياضة. الإصابة ، قد لا تؤثر على النتيجة وأن الأعراض الأخرى ، مثل فقدان الذاكرة ، أكثر أهمية بكثير في التنبؤ بالنتيجة. لم يجد العمل الأخير مع الرياضيين أي فرق في التعافي المبكر بين أولئك الذين يعانون من الإغماء وأولئك الذين لم يفعلوا ذلك. لا شك أن فقدان الوعي لفترات طويلة (يُعرّف عادةً بأكثر من دقيقة واحدة) يجب اعتباره مؤشرًا للفحص العصبي الفوري.

فاجأ. الذهول هو الشكل الأكثر شيوعًا لضعف الوعي بعد الارتجاج. الذهول ، أو الارتباك ، بحكم التعريف ، هو عدم القدرة على فهم البيئة والتنقل فيها ؛ الذاكرة لا تعاني. عادة ما يكون للرياضي المصاب بذهول ما بعد الصدمة نظرة ذهول أو نظرة زجاجية. غالبًا ما يجد الرياضيون في حالة الذهول صعوبة في مواصلة اللعبة أو عدم أداء واجباتهم أو عدم فهم الأسئلة أو التعليمات الصادرة عن زملائهم أو المدربين ، إذا تُركوا في الملعب. عادة ما يكون أعضاء الفريق هم أول من يلاحظ ، من خلال اللافتات أعلاه ، إصابة زميلهم. على الهامش ، قد يجيب الرياضيون الذين يعانون من الذهول على الأسئلة ببطء أو بشكل غير لائق ، وقد يسألون "ما الذي يحدث؟" أو "ماذا حدث؟" ويمكنه تكرار نفس الشيء مرات ومرات. قد يكون هناك ارتباك في الزمان والمكان وحتى (ولكن نادرًا جدًا) في الآخرين (على سبيل المثال ، لا يتعرف الرياضي على المدربين أو زملائه).

لتشخيص الذهول ، يمكن فحص اتجاه الرياضي باستخدام أسئلة بسيطة، مثل التاريخ والملعب والمدينة والفريق المنافس. وترد قائمة مثل هذه الأسئلة في الجدول. 2.

في بعض الأحيان ، خاصةً أثناء الفحص الطارئ ، قد يكون من الصعب التمييز بين فقدان الذاكرة الذهول والتقدمي. يجب أن نتذكر أن الذهول لا يصاحبه انخفاض في الذاكرة ، بينما الذاكرة فقط هي التي تعاني من فقدان الذاكرة. يمكن أن يستمر فقدان الذاكرة لثوانٍ أو ساعات أو ، وهو أقل شيوعًا مع حدوث ارتجاج ، لأيام. طالما بقي الذهول ولا توجد فرصة لمناقشة ذكرياته مع الرياضي عن الأحداث قبل وبعد الإصابة ، يكاد يكون من المستحيل اكتشاف فقدان الذاكرة. بمجرد أن يتضح وعي الرياضي ، يمكن أن يبدأ تقييم فقدان الذاكرة التقدمي: اطلب من الرياضي أن يتذكر الأحداث التي حدثت مباشرة بعد الإصابة (على سبيل المثال ، كيف نهض الرياضي أو وصل (أو تدحرج)) إلى خط التماس ، وما يتذكره حول المباراة التي تم لعبها أو مشاهدتها بعد الإصابة ، وعن الفاتورة والطريق إلى المنزل). يتجلى فقدان الذاكرة التقدمي في عدم القدرة على تذكر أي من التفاصيل المدرجة (أو ما شابهها).

فقدان الذاكرة إلى الوراء هو عدم القدرة على تذكر الأحداث التي سبقت إصابة الدماغ الرضحية. لتحديد وجود ومدى (فترة) فقدان الذاكرة الرجعي ، يجب على المرء أن يطلب من الرياضي أن يتذكر ما سبق حدوث الارتجاج على الفور. ترد أسئلة لتقييم فقدان الذاكرة إلى الوراء في الجدول. 2. يمكنك أن تطلب من الرياضي وصف تفاصيل الحادث الذي وقع له (على سبيل المثال ، مشهد الظهير وهو يركض نحوه ورأسه المغطى بالخوذة مائلًا للهجوم ، ويسقط للخلف ويضرب مؤخرة رأسه على الأرض ). بعد ذلك يمكنك الانتقال إلى الأسئلة المتعلقة بالأحداث البعيدة أكثر فأكثر (على سبيل المثال ، حول النتيجة بعد أول 15 دقيقة من المباراة ، حول الإحماء قبل المباراة ، التغيير في غرفة الملابس). بمرور الوقت ، من المرجح أن يتم استعادة الذاكرة ، وسيتم تقليل فترة فقدان الذاكرة إلى بضع دقائق أو حتى ثوانٍ. ومع ذلك ، لن يتم استعادة ذاكرة الأحداث قبل الإصابة بشكل كامل. كما هو الحال مع فقدان الذاكرة المتقدم ، يمكن اعتبار فقدان الذاكرة إلى الوراء ، مهما كان خفيفًا ، مرضًا للارتجاج وربما تمهيدًا للتعافي الطويل. أعراض شديدةإلخ.

تتراكم المزيد والمزيد من الأدلة على أن الذهول أو فقدان الذاكرة أو فقدان الوعي ، بغض النظر عن المدة ، يجب أن يعني أنه حتى الحصول على تصريح خاص ، تنتهي الرياضة للضحية.

التشخيص الإشعاعي للارتجاج

نظرًا لأن الارتجاج هو عملية استقلابية وليست إصابة عضوية ، فهي تقليدية طرق الشعاع- التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي تكاد تكون عديمة الجدوى لتشخيصها ، لكنها تسمح باستبعاد أضرار أكثر خطورة (على سبيل المثال ، نزيف داخل الجمجمة أو كسر في الجمجمة) ، وهو أمر ممكن أيضًا حتى مع وجود تأثير طفيف. هكذا، نتيجة سلبيةلا يستبعد التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي حدوث ارتجاج ولا ينبغي أن يكون أساسًا للحصول على إذن بالعودة إلى ممارسة الرياضة. عزيزي القارئ ، من المحتمل أن تصادف حالات تم فيها السماح بالرياضة خطأً على أساس الأشعة المقطعية العادية أو يدعي الرياضي نفسه أنه يشعر بالارتياح. في مثل هؤلاء الرياضيين ، في المستقبل القريب ، من الممكن حدوث ارتجاج ثانٍ حتى مع أدنى إصابة ، والتي ، كقاعدة عامة ، تتطلب وقتًا أطول بكثير للتعافي. طرق الإشعاع التقليدية ، كما ذكرنا سابقًا ، غير حساسة للتغيرات التي تحدث أثناء الارتجاج ، ولكن يتم البحث حاليًا عن طرق جديدة مناسبة لتشخيص أو إدارة إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة. الدراسات الوظيفية وغيرها ، والتي لا تزال قيد الدراسة مرحلة مبكرةالتطورات ، في المستقبل قد تصبح طرق إعلاميةالامتحانات. قد توفر تقنيات مثل التصوير المغناطيسي للدماغ ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والدراسات المحتملة المستحثة المعرفية نظرة ثاقبة لآليات الضرر والإصلاح وتساعد في تطوير معايير التشخيص التي يمكن للأطباء من خلالها تقييم شدة الارتجاج والتنبؤ بدقة.

اختبار عصبي نفسي

ربما كان أهم تطور في إدارة الرياضيين المصابين بارتجاج المخ هو الاعتراف بالقيمة التشخيصية الاستثنائية للاختبارات النفسية العصبية. وقد ساهم هذا في انتشار نهج شخصي وقائم على الأدلة للإدارة. لأول مرة ، تم استخدام الاختبار العصبي النفسي كوسيلة للتشخيص في منتصف الثمانينيات. في دراسة تعاونية كبيرة قام بها Barth et al. في جامعة فيرجينيا. أظهرت الدراسة فائدة الاختبارات النفسية العصبية لتأكيد الشفاء في الأسبوع الأول بعد الارتجاج. عدد من الأحداث في التسعينيات حول اختبار علم النفس العصبي من طريقة بحث إلى طريقة عملية. أولاً ، أدت حالات الارتجاج في الرياضيين المحترفين المشهورين إلى إدخال الاختبارات النفسية العصبية الأساسية في فرق الدوري الوطني لكرة القدم. بعد ذلك ، خدم العديد من حالات عدم العودة إلى الرياضة لأعضاء رابطة الهوكي الوطنية كذريعة لإدخال اختبار نفسي عصبي أساسي إلزامي في الأخير. بالإضافة إلى القبول الواسع للاختبارات النفسية العصبية في الرياضات الاحترافية ، تم إجراء العديد من الدراسات واسعة النطاق التي تشمل الطلاب الرياضيين. أظهرت هذه الدراسات أيضًا فائدة سريرية كبيرة للاختبار العصبي النفسي: القدرة على اكتشاف الإعاقات الإدراكية الدقيقة وبالتالي توفير معلومات موضوعية يمكن استخدامها لاتخاذ قرار بشأن العودة إلى الرياضة.

في الرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي ، يتم إجراء الاختبارات النفسية العصبية بطريقتين. كانت الطريقة التقليدية المكتوبة ، ولا تزال تستخدم في كثير من الأحيان ، للتقييم الأساسي للوظيفة الإدراكية ومتابعة الناجين من الصدمات. لكن تطبيق واسعواجهت الاختبارات النفسية العصبية التقليدية الكثير من العقبات. بادئ ذي بدء ، هذه هي المدة والتكلفة العالية للاختبارات التقليدية ، مما يجعل من الصعب استخدامها في رياضات الهواة ، على سبيل المثال ، بين طلاب المدارس الثانوية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يوجد في كل مكان أخصائيو علم نفس عصبي مؤهلون قادرون على إجراء الاختبار وتقييم نتائجه. أخيرًا ، يتواجد غالبية الرياضيين في المنظمات الرياضية للهواة والمدارس والجامعات ، والذين غالبًا ما تكون الاختبارات التقليدية بالنسبة لهم غير مريحة أو باهظة الثمن أو مستحيلة. أدت هذه العقبات ، جنبًا إلى جنب مع الزيادة المطردة في عدد المنظمات الرياضية التي تستخدم الاختبارات العصبية النفسية لإدارة الارتجاج لدى الرياضيين ، إلى تطوير ونشر طرق الاختبار النفسي العصبي بمساعدة الكمبيوتر.

الاختبارات النفسية العصبية الحاسوبية خالية من العديد من أوجه القصور في الاختبارات التقليدية ولها مزايا لا يمكن إنكارها. أولاً ، يتيح استخدام الكمبيوتر إمكانية فحص عدد كبير من الرياضيين بأقل قدر من مشاركة الموارد البشرية. على سبيل المثال ، يمكن اختبار فريق كرة القدم في معمل كمبيوتر مدرسي في جولة أو جولتين. ثانيًا ، يمكن تخزين البيانات المستلمة في ذاكرة الكمبيوتر (أو الشبكة) واستخدامها في المستقبل. ثالثًا ، يؤدي الاختبار على الكمبيوتر إلى تحسين دقة تقييم العمليات المعرفية: وقت رد الفعل وسرعة اتخاذ القرار (معالجة المعلومات). تتيح لك طريقة الكمبيوتر تحديد هذه المؤشرات بدقة 0.01 ثانية ، بينما تبلغ دقة الاختبار التقليدي 1-2 ثانية. لا شك أن الدقة تزيد من مصداقية (أهمية) النتائج للكشف عن الانتهاكات الدقيقة. رابعًا ، يضمن استخدام الكمبيوتر التوزيع العشوائي لمهام الاختبار ، مما يزيد من موثوقية الطريقة ، على الرغم من استخدامها بشكل متكرر ، عن طريق تقليل "تأثير العادة" الذي لا مفر منه عند أداء المهام النموذجية. "تأثير العادة" يجعل من الصعب تفسير نتائج البحث ويجعل من الصعب على الطبيب تحديد الدرجة الفعلية للضعف الإدراكي. أخيرًا ، تسمح طريقة الكمبيوتر ، بناءً على المعلومات الواردة ، بإعطاء استنتاج سريع يمكن للطبيب الرياضي تحليله بسهولة. وبالتالي ، نظرًا لحساسيتها العالية وموثوقيتها وموثوقيتها ، فإن طريقة الكمبيوتر هي الأكثر تفضيلًا لتشخيص الارتجاج.

تم توثيق ضعف الإدراك في الارتجاج في العديد من الدراسات ، ويبدو أن الاختبارات النفسية العصبية قادرة على اكتشاف هذه العيوب أو الشفاء غير الكامل. تم توثيق ضعف الإدراك الارتجاجي في الدراسات التي شملت لاعبي كرة القدم في الكليات والمدارس الثانوية ، ولاعبي كرة القدم الهواة ، والعديد من الرياضات الأخرى. يعد الاختبار العصبي النفسي طريقة حساسة لتقييم النتائج الدقيقة للارتجاج والتي غالبًا ما تكون خفية سريريًا ولكنها مسببة للإعاقة. يبدو أن الاختبارات العصبية النفسية توفر معايير موضوعية وكمية وفردية لتحديد الوقت الآمن للعودة إلى الرياضة وإدارة رياضي مصاب بارتجاج ، وبالتالي ينبغي اعتباره عاملاً حاسمًا في إدارة الارتجاج.

دراسات مفيدة إضافية

لذلك ، لتحديد عدم الاستقرار بعد حدوث ارتجاج ، قامت شركة Biodex Medical Systems بالتعاون مع Br. طور والاس ، وهو طبيب معتمد في العلاج الدهليزي ورئيس 306 Balance ، برنامج تقييم مرونة Play it SAFE كحل شامل لتحديد حالات السقوط والتعافي منها.

تشير الدراسات إلى أن المرضى يظهرون انخفاضًا في الاستقرار بين 3 و 5 أيام بعد حدوث ارتجاج. قد يكون هذا نتيجة الأداء غير الفعال لواحد أو أكثر من أنظمة الإشارات في الجسم. يتميز التعافي بعد الارتجاج المعتدل بتطبيع الاستقرار الوضعي والتنسيق البصري واستعادة الوظيفة الإدراكية.

نظام التوازن Biodex

يتم إعطاء الاتجاه الرئيسي في العمل مع هذا البرنامج للتقييم حالة فيزيائيةالرياضيين. هذا اختبار توازن أساسي في بداية موسم رياضي جديد. توفر البيانات الموضوعية ، المدعومة بحسابات باستخدام برامج متخصصة ، أساسًا للمقارنة مع البيانات التي تم الحصول عليها من دراسة رياضي بعد تعرضه لارتجاج. في الوقت نفسه ، تسمح تنسيقات الدراسة الموحدة باختبار نطاق أوسع من المرضى ، بما في ذلك الأطفال وكبار السن.

يتم إجراء اختبار التوازن الموضوعي الآلي باستخدام نظام التوازن SD و / أو نظام Biosway المحمول (Biodex Medical Systems) ، مما يسمح بإجراء مقارنة أسرع وأكثر دقة لنتائج الاختبار. مبدأ تشغيل نظام التوازن SD هو تسجيل انحرافات المنصة التي يتحكم فيها المريض بالنسبة إلى الوضع الأصلي "صفر" المتوازن بشكل مثالي. تشير الانحرافات الناتجة إلى مستوى التحكم في جسم المريض وتوازنه.

باستخدام هذا الجهاز الفريد ، يمكن للأطباء تقييم قدرة المرضى على التحكم في التحكم العصبي العضلي من خلال تحليل القدرة على الحفاظ على وضع مستقر على منصة مستقرة أو متنقلة. يسمح النظام بأي من بروتوكولات الاختبار الأربعة ، بما في ذلك الاستعداد للسقوط وتقييم مفصل الرياضي وحدود الاستقرار واستقرار الوضع. يمكن أيضًا استخدام نظام SD Balance كأداة تدريب لتحسين القدرات الحركية ، وكذلك لاستعادة آليات التحفيز التحسسية التالفة بعد الإصابة.

أصبح تقييم التوازن مؤخرًا موضوعًا شائعًا بين بعض الأطباء ، ولكن حتى الآن تم إجراء الأبحاث في هذا المجال على عينات صغيرة ويجب تكرارها على مجموعات كبيرة من الرياضيين.

تشخيص متباين

قد يكون تشخيص ارتجاج المخ أمرًا صعبًا لأسباب عديدة. أولاً ، بسبب الاختلافات في معايير التشخيص والتصنيف وعدم وجود تعريف واحد لهذا المرض. بالإضافة إلى ذلك ، ليس من الممكن دائمًا رؤية أو تأكيد صدمة الرأس المباشرة. في كثير من الأحيان ، على الرغم من الارتجاج ، لا يفقد الرياضي وعيه. في بعض الحالات ، لا يلاحظ الرياضي الإصابة. يمكن أن تكون الإصابة خفيفة للغاية ، مع عدم وجود علامات ارتجاج مثل عدم الثبات والذهول الشديد وتغيرات واضحة في الشخصية. تتمثل الصعوبة الإضافية في أن الرياضيين من جميع مستويات المهارة قد يقللون من أهمية الأعراض أو يخفونها من أجل البقاء في الميدان ، وبالتالي يعرضون أنفسهم لخطر تفاقم إصابتهم. في مثل هذه الظروف الصعبة ، لا يزال لدى الطبيب الفرصة للتشخيص بشكل صحيح - يجب على المرء أن يجمع بعناية سوابق المريض وأن يكون منتبهًا للشكاوى والأعراض.

علاج الارتجاج

حتى الآن ، لا يوجد علاج لارتجاج المخ. في ظل هذه الظروف ، فإن الاكتشاف المبكر وتقييم شدة وإدارة الارتجاج وعواقبه ، وكذلك منع تكرار الإصابة وتفاقم الحالة الحالية ، أمر لا مفر منه مع العودة المبكرة إلى النشاط البدني. إذا لم تختف المظاهر بعد شهر أو كانت واضحة بحيث يصعب على الرياضي تحملها ، يمكن وصف علاج الأعراض: على سبيل المثال ، فينلافاكسين أو سوماتريبتان ، على التوالي ، للوقاية أو علاج الصداع النصفي التالي للصدمة (أو مزيج من كليهما). إذا كنت قلقًا بشأن الدوخة أو عدم التوازن أو ما قبل الإغماء ، فيمكنك إحالة المريض إلى عيادة متخصصة أو لإجراء فحص إضافي لطبيب أعصاب. إذا استمر التعب أو نقص الانتباه ، فقد يكون من المناسب استخدام منبه نفسي أو دواء مشابه (على سبيل المثال ، أتوموكستين). في حالة الضعف الإدراكي الشديد ، يمكن إحالة المريض إلى إجراءات إعادة التأهيل. الطرق الموصوفة ، على الرغم من أنها يمكن أن تقضي على بعض الأعراض ، لا تقضي على الاضطرابات الأيضية التي تصاحب الارتجاج.

في ارتجاج في المخمن الضروري مراجعة الطبيب ، لأن أعراض الارتجاج وإصابات الدماغ الأكثر خطورة (على سبيل المثال ، كدمة في الدماغ أو نزيف داخل الجمجمة) قد تكون متطابقة في البداية. يمكن للطبيب فقط تحديد نوع الإصابة التي تم تلقيها. من المحتمل أن يكون الفحص بالأشعة السينية (صورة لعظام الجمجمة) مطلوبًا لاستبعاد حدوث كسر في عظام الجمجمة.

كتبت جمعية كولورادو الطبية تعليمات لمساعدة الرياضيين الذين يعانون من درجات مختلفة من الإصابة:
1 درجة.
إخراج الضحية من المنافسة. افحصه على الفور وكرر الفحص كل 5 دقائق في حالة هدوء مع توتر من أجل تحديد علامات تطور فقدان الذاكرة والأعراض بعد حدوث ارتجاج. اسمح للمنافسة مرة أخرى إذا لم تكن هناك علامة على فقدان الذاكرة أو أعراض أخرى للمرض في غضون 20 دقيقة.
2 درجة.
إخراج الضحية من المنافسة. إجراء فحوصات منتظمة لتحديد علامات تطور علم الأمراض داخل الجمجمة. قم بإجراء الفحص في اليوم التالي. السماح بالمشاركة في الرياضة مرة أخرى في موعد لا يتجاوز أسبوع في حالة عدم ظهور أعراض المرض.
3 درجة.
نقل المريض بواسطة سيارة إسعاف من الملعب إلى أقرب مستشفى (مع تثبيت العمود الفقري العنقي ، إذا لزم الأمر). إجراء تقييم شامل وعاجل للحالة العصبية للمريض. إذا تم العثور على علامات مرضية ، فضعها في المستشفى. إذا كانت نتائج التقييم إيجابية ، فقم بإرشاد أفراد الأسرة فيما يتعلق بتنظيم المراقبة الليلية. السماح بالمشاركة في الرياضة مرة أخرى في موعد لا يتجاوز أسبوعين في حالة عدم ظهور أعراض المرض.

المرضى الذين يعانون ارتجاج في المخيجب ان يتوافق راحة على السريرلبضعة أيام على الأقل. في الوقت نفسه ، لا يمكنك القراءة والاستماع إلى الموسيقى وحتى مشاهدة التلفزيون. من الضروري اتباع جميع تعليمات الطبيب وشرب المسكنات والمهدئات والأدوية التي تعمل على تحسين وظائف المخ. ارتجاج في المخ الحالة العامةعادة ما يعود الضحايا إلى طبيعتهم بسرعة خلال الأول ، وأقل تكرارًا - الأسبوع الثاني بعد الإصابة.

يجب أن نتذكر أن الشخص الذي خضع له حتى ارتجاج طفيفمخقد يصاب بعصاب ما بعد الصدمة أو مضاعفات أخرى أكثر خطورة ، مثل الصرع. لذلك ، بعد فترة من الشفاء ، يجب أن تخضع بالتأكيد لتخطيط كهربية الدماغ وزيارة طبيب أعصاب.

متلازمة الارتجاج

كما هو مذكور أعلاه ، لم يشرح الباحثون بدقة الاضطرابات الأيضية في ارتجاج المخ. ومع ذلك ، فإن النموذج الممرض الحالي يوفر معلومات عملية وعلمية مهمة فيما يتعلق بالتشخيص. بمساعدة الأدلة العلمية ، ثبت أنه طالما استمرت الاضطرابات الأيضية ، فقد يكون الجهاز العصبي المركزي أكثر عرضة للإصابة (حتى لو كان خفيفًا جدًا ، ضئيلًا جدًا). عودة الإصابة خلال هذه الفترة يؤدي إلى متلازمة المصالحة.

تم وصف هذه المتلازمة بالفعل في الأدبيات ، واستناداً إلى المنشورات ، أدت على مدار السنوات العشر الماضية إلى وفاة ما لا يقل عن 35 رياضيًا (وربما أكثر من ذلك بكثير). في جميع الحالات ، استمر الرياضيون في ممارسة الأنشطة الرياضية بعد حدوث ارتجاج وتعرضوا لارتجاج ثانٍ أقل حدة عادةً. أدت الصدمات المتكررة إلى تعطيل التنظيم الذاتي لتدفق الدم في المخ ، وذمة دماغية ضخمة ، وفتق صدغي ، وغيبوبة ، وبعد فترة قصيرة ، حدثت الوفاة. معدل المضاعفات الوخيمة لمتلازمة التوفيق هو 100٪ ، مع معدل وفيات يبلغ حوالي 50٪. حتى الآن ، تم وصف متلازمة المصالحة فقط عند الرياضيين الشباب ، عادةً في سن المراهقة بالمدرسة الثانوية. من المفترض أن التنظيم الذاتي لتدفق الدم الدماغي يكون أكثر صعوبة في سن مبكرة ، أو أن الدماغ غير الناضج يكون أكثر عرضة لعواقب هذه الحالة. هناك بعض الجدل حول هذه الافتراضات. ومن المشكوك فيه أيضًا أن تكرار الارتجاج ضروري لحدوث هذه المتلازمة.

تشير التجارب والبحوث السريرية إلى أن الإدارة السليمة يجب أن توفر نتائج إيجابية ، مع الحد الأدنى من أو عدم وجود اعتلال دماغي مزمن أو شديد. كما لوحظت عواقب مستمرة في شكل متلازمة ما بعد الارتجاج بعد ارتجاج واحد ، ولكن تواترها يزداد بشكل حاد مع الارتجاج المتكرر مع الإدارة غير السليمة والعودة المبكرة إلى المجال بعد الارتجاج الأول. عادة ما تظهر متلازمة ما بعد الارتجاج على أنها مجموعة معقدة من الاضطرابات الجسدية (الصداع ، والدوخة ، وعدم التوازن) ، واضطرابات الإدراك (ضعف الذاكرة ، والانتباه ، والوظائف التنفيذية) واضطرابات الشخصية (الاكتئاب ، والقلق) مع اضطرابات النوم (صعوبة النوم والاستيقاظ المتكرر) ، التي قد تستمر لفترة طويلة وتعطل قدرة المرضى على العمل ، رغم أن المرضى لا يتحدثون عنها دائمًا. مدة متلازمة ما بعد الارتجاج متغيرة تمامًا ، وقد لوحظت لدى الرياضيين لعدة أشهر وحتى سنوات. إن انتشار متلازمة ما بعد الارتجاج بين الرياضيين غير معروف تمامًا ، ولكن وفقًا للملاحظات ، فإنه يحدث كثيرًا ، خاصة بين طلاب المدارس الثانوية.

يتفق الأطباء على السماح بالرياضات التي تتطلب الاحتكاك الجسدي من قبل التعافي الكامليمكن أن يزيد بشكل كبير من خطر حدوث نتيجة غير مواتية - متلازمة ما بعد الارتجاج المزمنة وحتى الشديدة المضاعفات العصبية(كما في حالة متلازمة المصالحة). وبالتالي ، من أجل تحسين النتيجة ، يجب على الطبيب أولاً تقييم الشدة بشكل صحيح واختيار التكتيكات المناسبة لإدارة الارتجاج في المراحل الحادة واللاحقة. سيتم تقديم بروتوكول الصيانة لاحقًا في هذا الفصل.

العودة إلى الرياضة

بمجرد تشخيص الارتجاج ، يجب على الطبيب أن يقرر متى يكون من الآمن للرياضي العودة إلى الملعب. لسوء الحظ ، لا توجد خوارزمية واضحة قائمة على الأدلة في هذه النتيجة ، وقد يتضح أن القرار ربما يكون الأكثر صعوبة بين أولئك الذين قد يواجههم الطبيب عند التعامل مع مرضى الارتجاج. يجب اتخاذ قرار العودة إلى الرياضة على أساس فردي ، مع الأخذ في الاعتبار عوامل مثل شدة الارتجاج (التي تحددها مدة فقدان الوعي ، وفقدان الذاكرة ، والذهول) وتقييم الرياضي لوجود الأعراض وشدتها ( على سبيل المثال ، الصداع ، والدوخة ، والاضطرابات البصرية) ، وإذا أمكن ، مراعاة نتائج الاختبارات العصبية النفسية. من المهم للفحص سمة أعراض الارتجاج التي قد لا تتكشف على الفور وعادة ما تزداد مع المجهود البدني (أي زيادة تدفق الدم في المخ). الشيء الوحيد الذي يتفق عليه جميع المتخصصين دون استثناء هو أنه في حالة وجود شكاوى أو أعراض مميزة ، لا ينبغي السماح للرياضي بالدخول إلى أرض الملعب بسبب زيادة تعرض الجهاز العصبي المركزي للإصابة مرة أخرى ، والتي ، على الرغم من عدم أهميتها ، من المحتمل أن يؤدي إلى عواقب وخيمة.

بالإضافة إلى الشكاوى والأعراض ، هناك عوامل أخرى قد تؤثر على مسار فترة التعافي وقرار توقيت العودة إلى الأنشطة الرياضية. تعمل الاختبارات العصبية النفسية والأبحاث الجارية على تحديد العلامات الفردية لشدة الارتجاج وسرعة التعافي من الارتجاج.

عمر

في السنوات الأخيرة ، زاد عدد الرياضيين الشباب بشكل كبير ، وظهر عيب آخر في التوصيات للعودة إلى الرياضة بعد حدوث ارتجاج: معظمهم لا يأخذ في الاعتبار عمر الرياضي ، وهو أمر مهم على الأرجح ، منذ الدماغ يستمر التطور في سن المراهقة. لسوء الحظ ، لم يتم نشر دراسة واحدة حول السمات المحتملة لفيزيولوجيا التعافي عند الأطفال والمراهقين ، لكننا سنركز على الافتراضات المتاحة حول هذا الموضوع بمزيد من التفصيل. أظهرت الدراسات الحديثة التي تفحص التعافي المعرفي أن هذه العملية لدى الرياضيين في المدارس الثانوية قد تكون أبطأ مقارنة بالطلاب الرياضيين (إذا فهمنا استعادة الوظائف المعرفية كعودتها إلى خط الأساس). حتى في حالة حدوث صدمة خفيفة جدًا (ما يسمى ب " رنين الجرس”) ، وجد أنه في المراهقين ، والعصبية و أمراض عقليةتستمر لمدة 7 أيام على الأقل بعد الإصابة. تتوافق هذه النتائج مع نتائج الدراسات السابقة ، حيث تتضح أيضًا الاختلافات في التعافي من الارتجاج. تعتبر نتائج هذه الدراسات بمثابة حجة إضافية لصالح استبعاد الرياضيين الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا المصابين بارتجاج في المخ من المنافسة لإجراء فحوصات إضافية (تحديد الأعراض ، الاختبارات النفسية العصبية).

وينص استنتاج لجنة فيينا أيضًا على أنه لا ينبغي السماح لجميع الرياضيين الذين تم تشخيص إصابتهم بارتجاج في المخ في الملعب. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه لم تكن هناك دراسات مستقبلية لفحص الارتجاج الخفيف لدى الرياضيين المحترفين من الطلاب والبالغين. بالإضافة إلى ذلك ، من المرجح أن تختلف نسبة المخاطر الإجمالية اعتمادًا على مستوى المنافسة. وبالتالي ، قد يخلق الرياضيون المحترفون مخاطر إضافية لأنفسهم من خلال العودة إلى الميدان مبكرًا لأسباب مالية وأسباب أخرى. بالنسبة للرياضيين في المدارس الثانوية ، على العكس من ذلك ، فإن مثل هذا الخطر الإضافي يكاد يكون ممكنًا ، لأنهم ، كقاعدة عامة ، لا يفكرون في مهنة رياضي محترف ، لأنهم يمارسون الرياضة في المدرسة.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب اعتبار العمر أحد العوامل التي تحدد أساليب إدارة الارتجاج ، على أساس أن من بين 35 رياضيًا ماتوا بسبب متلازمة التصالح ، كانت الغالبية منهم تتراوح أعمارهم بين 13 و 18 عامًا. بينما لا تدعم أي من الدراسات ارتباطًا مباشرًا بين الاستعداد مع تقدم العمر أو التطور المستمر ، يميل العديد من الأطباء والباحثين إلى الاعتقاد بأن الأشخاص الأصغر سنًا وبالتالي لا يزالون في طور النمو لديهم مخاطر متزايدة للإصابة بمتلازمة التصالح وربما التعافي من ارتجاج المخ لفترة طويلة. .

وفقا لواحد من النظريات الفسيولوجيةبناءً على الفروق العمرية ، قد يعاني الأطفال من وذمة دماغية طويلة وواسعة النطاق بعد إصابات دماغ رضحية خفيفة ، مما يعني أن الأطفال قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم الثانوي داخل الجمجمة ونقص التروية الدماغية ، وأكثر عرضة للإصابة بتأخر الشفاء والضعف العصبي المستمر أو الشديد في حالة إعادة الإصابة خلال فترة التعافي. فرضية أخرى هي أن الدماغ غير الناضج ربما يكون 60 مرة أكثر حساسية للتأثيرات السمية العصبية للجلوتامات (N-methyl-D-aspartate). هذه فرط الحساسيةقد تكون مسؤولة عن زيادة قابلية الأطفال والمراهقين للتأثيرات الإقفارية والمدمرة لوسطاء الأحماض الأمينية المثيرة.

إن أحد البدائل لنظريات الضعف المرتبطة بالعمر هو المفهوم الشائع لللدونة الهيكلية والوظيفية للخلايا العصبية في القشرة الدماغية. وتجادل بأنه كلما كان اللاعب أصغر سنًا ، زادت فرصه في الشفاء التام. هناك أدلة سريرية مقنعة على وجود عدد أكبر من نقاط الاشتباك العصبي عند الأطفال ، مما يسمح بازدواجية المسار أثناء التعافي والليونة الوظيفية في الدماغ النامي. نظرًا لعدم تحديد وقت الاسترداد في هذه النظرية ، يمكن الافتراض أنه بسبب اللدونة ، يمكن التعافي بشكل أكثر اكتمالاً ، حتى بعد فترة طويلة من الزمن. الدراسات المستقبلية التي تبحث في تأثير العمر على نتائج الارتجاج لدى الرياضيين جارية حاليًا وقد تلقي الضوء في الوقت المناسب على هذه الملاحظة السريرية المهمة.

أرضية

تتميز الرياضات الحديثة أيضًا بمشاركة أكثر نشاطًا للفتيات والنساء. وبالتالي ، فإن مسألة الاعتماد على الجنس لتكرار وشدة وقابلية عكس الارتجاج أصبحت مهمة للغاية. حتى الآن ، تناولت دراسات قليلة جدًا الفروق بين الجنسين على وجه التحديد في إصابات الدماغ الرضحية الخفيفة. معظم المنشورات مخصصة للحوادث غير الرياضية والتجارب على القوارض. وجد تحليل تلوي حديث لـ 8 دراسات و 20 معلمة نتائج أن 85٪ من معلمات النتائج كانت أسوأ بالنسبة للنساء. تشير النتائج التي تم الحصول عليها إلى أن النساء يشتكين في كثير من الأحيان من اضطرابات النوم والصداع في غضون عام بعد الإصابة ، ومن غير المرجح أن يستعيدن قدرتهن على العمل بعد عام واحد من الإصابة ، وأقل بكثير المعدل التراكمي(الإنجاز) مما كانت عليه في المجموعة الضابطة ؛ في الرجال ، لم يتم ملاحظة مثل هذه التغييرات. حتى بعد التحكم في العوامل الديموغرافية والعوامل السابقة للمرض وعوامل الأحداث ، فقد أظهرت معظم الدراسات حتى الآن أن النتائج أسوأ بالنسبة للنساء.

لا توجد العديد من المنشورات حول الفروق بين الجنسين في مثل هذه الإصابات الرياضية مثل الارتجاج ، ولكن لا تزال هناك بعض الدراسات. بارنز وآخرون في دراسة استرجاعية أظهرت أن لاعبي كرة القدم الذكور في البطولات الكبرى لديهم شدة وتكرار ارتجاج أكبر من النساء اللائي يلعبن في فرق من نفس المستوى. وجدت دراسة استطلاعية عن 15 فريقًا لكرة القدم للرجال والنساء في الرابطة الوطنية لألعاب القوى معدلات مماثلة من الارتجاج في الرجال والنساء على مدى موسمين.

على الرغم من أن الأدبيات المتاحة تشير عمومًا إلى تشخيص أسوأ لدى النساء ، إلا أن التجارب على الحيوانات تشير إلى أن الهرمونات الجنسية الأنثوية قد تحمي الخلايا العصبية في الدماغ أثناء الارتجاج. يُعتقد أن البروجسترون يقلل من الوذمة الدماغية وربما يسهل استعادة الوظائف المعرفية. أسفرت الدراسات التي أجريت على آثار هرمون الاستروجين عن نتائج متضاربة. وجدت إحدى الدراسات أن هرمون الاستروجين كان وقائيًا عند الرجال ولكنه زاد من معدل الوفيات عند النساء. أظهرت دراسة أخرى أن هرمون الاستروجين قد يكون متورطًا في الحفاظ على تدفق الدم الدماغي الطبيعي وتقليل معدل الوفيات عند تناوله خلال الفترة الحادة من الإصابة. تشير جميع الدراسات المذكورة أعلاه إلى احتمال وجود اختلافات كبيرة بين الجنسين في تواتر وشدة الارتجاج. هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد هذه الاختلافات بشكل أفضل.

صعوبات التعلم

تشير صعوبات التعلم إلى الصعوبات المختلفة في اكتساب وتنفيذ القدرة على التحدث والاستماع والكتابة والقراءة والتفكير وأداء العمليات الحسابية. عادة ، يتم اكتشاف صعوبات التعلم في مرحلة الطفولة المبكرة. باستخدام مجموعة كبيرة من لاعبي كرة القدم في الجامعات كمثال ، وجد أن إعاقة التعلم مرتبطة بانخفاض أولي في الوظائف الإدراكية. يعاني الرياضيون الذين يعانون من صعوبات التعلم والذين يعانون أيضًا من أكثر من ارتجاج واحد من تدهور إدراكي أكبر مقارنة بالرياضيين الذين يعانون من ارتجاجات متعددة ولكنهم كانوا في البداية قادرين تمامًا على التعلم ، والرياضيين الذين لم يتعلموا ولكن ليس لديهم ارتجاج في المخ ، مما يؤكد وجود تأثير إضافي محتمل. لذلك ، فإن معرفة تاريخ تدريب الرياضي أمر مهم ، لأن صعوبات التعلم يمكن أن تجعل من الصعب بالتأكيد تشخيص الارتجاج ، وكذلك تحديد ما إذا كنت تريد العودة إلى الملعب أم لا.

تاريخ من الارتجاج

غالبًا ما يكون تاريخ الارتجاج ، وهذا الضعف المحتمل للإصابة والفشل في التعافي ، موضوعًا للنقاش بين الأطباء الرياضيين ، ولكن لا يوجد إجماع بينهم حتى الآن. تشير الدراسات إلى أن الارتجاجات المتعددة يمكن أن تؤدي إلى آثار ضارة. عادةً ما درست هذه الدراسات الضعف الإدراكي والعجز العصبي في الملاكمين ، لكنهم بدأوا مؤخرًا في النظر في حالات مماثلة في رياضات أخرى. في دراسة أجريت على ما يقرب من 400 لاعب كرة قدم جامعي ، كولينز وآخرون. وجدت ضعفًا عصبيًا وإدراكيًا طويل الأمد ولكن دقيقًا لدى أولئك الذين عانوا من ارتجاجين أو أكثر. أكدت دراسة أخرى أجراها ماتسر وآخرون أيضًا أنه يمكن ملاحظة الآثار التراكمية طويلة المدى لدى لاعبي كرة القدم المحترفين بعد إصابات دماغية متعددة. في دراسة أخرى بواسطة Collins et al. أظهر أن الرياضيين في المدرسة الثانوية والطلاب الذين لديهم تاريخ من ثلاث ارتجاجات أو أكثر هم أكثر عرضة لإصابات الدماغ اللاحقة من الرياضيين الذين ليس لديهم تاريخ من الارتجاج. وجدت دراسة أجراها إيفرسون وآخرون عام 2004 اختلافات في التقييمات الأساسية وما بعد الصدمة للرياضيين الهواة الذين لديهم تاريخ من الارتجاج وعدم وجوده ، أي أن الرياضيين الذين يعانون من ارتجاج كان لديهم المزيد من التشوهات في الأساس ، وانخفاض الدرجات في ذاكرة الفحص بعد يومين من الإصابة و ما يقرب من ثمانية أضعاف خطر فقدان الذاكرة بشكل كبير. تشير كل هذه البيانات إلى احتمال جمع عواقب ارتجاج المخ. ومع ذلك ، لا توجد معلومات كافية حتى الآن لتحديد عدد حالات الارتجاج التي تشكل عقبة غير مشروطة أمام العودة إلى الرياضة أو تتطلب الانسحاب من الرياضة. بالإضافة إلى ذلك ، لم تحدد الأبحاث بعد الآثار المفيدة المحتملة للإدارة السليمة للارتجاج. يمكن أن يؤدي تحقيق الشفاء التام من خلال الإدارة على النحو الموصى به في مؤتمر فيينا إلى تقليل الآثار الضارة للارتجاجات المتكررة.

الاستنتاجات ووجهات النظر

لا تزال إدارة الارتجاج مصدر قلق وجدل للأطباء. هناك ما يكفي من المعرفة النظرية في هذا المجال ، وكذلك في مسألة توقيت العودة إلى الرياضة ، ومع ذلك ، لا يزال هناك الكثير لنتعلمه حول العواقب الفورية وطويلة المدى للارتجاج. ليس هناك شك في أن الارتجاج يمكن أن يكون له عواقب وخيمة ، خاصة إذا كان التشخيص والفحص والإدارة غير كفؤين. ربما الأهم إنجاز علميعلى مدى السنوات العشر الماضية ، كان هناك اتفاق على أنه لا يمكن أن يكون هناك مخطط عالمي أو توصيات لإدارة مثل هذا المرض المعقد مثل الارتجاج.

الميكانيكية الحيوية ، الفيزيولوجيا المرضية و الأبحاث السريريةارتجاج في المخ لدى الرياضيين ، واعتمادًا على نتائجهم ، قد تتغير أساليب الإدارة. ما ستكون هذه التغييرات غير واضح حتى الآن ، ولكن التوصيات الأخيرة تميل نحو نهج كل حالة على حدة مع اختبار خط الأساس ، وإعادة تقييم الشكاوى والضعف الإدراكي ، والعودة التدريجية إلى التمرين. بالطبع ، يجب على الطبيب التأكد من أن الأعراض تم حلها (أثناء الراحة وأثناء التمرين) واستعادة الوظيفة المعرفية قبل السماح للرياضي بالعودة إلى الملعب.

مراجع

• بي مكماهون. إصابة رياضية: التشخيص والعلاج.ترجمة. من الانجليزية. - م ، "ممارسة" ، 2011.
• Kachkov I.A. ، Filimonov B.A. إصابة طفيفة في الدماغ.المجلة الطبية الروسية. 1997 ، الإصدار 5 ، رقم 8 على الإنترنت على www.rmj.ru
• جي بي كيلي ، جي إس نيكولز ، سي إم فيلي وآل. ارتجاج في المخ في الرياضة. مبادئ توجيهية للوقاية من النتائج الكارثيةجاما. 1991 ، المجلد 266 ، العدد 20 ، الصفحات 2867-2869
• القضايا الموضعية في أمراض الروماتيزم العصبية.إد. أ. كونوفالوفا ، م. ، 1988
• جريجوريف إم. وإلخ. الجمع بين إصابات الدماغ الرضحية.جوركي ، 1977