كيفية تحديد القصور البرزخي عنق الرحم. ICN أثناء الحمل - ما هو؟ علامات وأعراض القصور البرزخي عنق الرحم أثناء الحمل. أعراض وتشخيص علم الأمراض

تشمل الأسباب التشريحية للإجهاض المتكرر أيضًا قصور عنق الرحم البرزخي، والذي يُعرف بأنه العامل المسبب للإجهاض الأكثر شيوعًا في الثلث الثاني من الحمل.

نسبة حدوث القصور البرزخي عنق الرحم لدى المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر هي 13-20٪. العلامات المرضية لقصور عنق الرحم البرزخي هي تقصير غير مؤلم وفتح عنق الرحم لاحقًا في الأشهر الثلاثة الثانية من الحمل، مصحوبًا بتدلي الكيس السلوي و/أو تمزق السائل الأمنيوسي، مما ينتهي بالإجهاض أو في الثلث الثالث من الحمل مع ولادة الجنين. طفل سابق لأوانه.

عوامل الخطر لقصور عنق الرحم البرزخى

• تاريخ إصابة عنق الرحم (قصور برزخ عنق الرحم بعد الصدمة):
  • تلف عنق الرحم أثناء الولادة (التمزقات التي لا يتم إصلاحها جراحيًا، الولادة الجراحية عن طريق الولادة الطبيعية قناة الولادة- ملقط التوليد، وولادة جنين كبير الحجم، أو جنين في وضع مقلوب، وعمليات تدمير الجنين، وما إلى ذلك)؛
  • الطرق الغازية لعلاج أمراض عنق الرحم (المخروط، بتر عنق الرحم)؛
  • الإجهاض المستحث، إنهاء الحمل لاحقاً.
• التشوهات الخلقية في الرحم (قصور عنق الرحم الخلقي).
• الاضطرابات الوظيفية (قصور البرزخ عنق الرحم الوظيفي) - فرط الأندروجينية، خلل التنسج النسيج الضام, زيادة المحتوىالريلاكسين في مصل الدم (يُلاحظ في حالات الحمل المتعددة، تحريض الإباضة عن طريق الجونادوتروبين).
• زيادة الحمل على عنق الرحم أثناء الحمل - الولادات المتعددة، استسقاء السلى، الجنين الكبير.
• مؤشرات Anamnestic للإنهاء السريع للحمل منخفض الألم في الأشهر الثلاثة الثانية أو الولادة المبكرة المبكرة. طرق تقييم حالة عنق الرحم خارج الحمل، كقاعدة عامة، لا توفر معلومات كاملة عن احتمال الإصابة بقصور عنق الرحم أثناء الحمل. مثل هذا التقييم ممكن فقط في حالة قصور برزخ عنق الرحم بعد الصدمة، مصحوبًا باضطرابات جسيمة الهيكل التشريحيعنق الرحم. في هذه الحالة، يتم تنفيذ HSG في الأيام 18-20 الدورة الشهريةلتحديد حالة البلعوم الداخلي. إذا تم توسيع نظام التشغيل الداخلي بأكثر من 6-8 ملم، يعتبر ذلك علامة إنذار غير مواتية.

يتم تحديد مسألة استصواب الجراحة التجميلية لعنق الرحم بالاشتراك مع جراح أمراض النساء، مع الأخذ في الاعتبار التاريخ الطبي للمريض (عدد حالات الإجهاض المتأخرة، وعدم فعالية العلاج بالطرق الأخرى، بما في ذلك خياطة عنق الرحم أثناء الحمل)، وحالة عنق الرحم وإمكانية التصحيح الجراحي في كل حالة على حدة. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الجراحة التجميلية لعنق الرحم خارج فترة الحمل وفقًا لإلتسوف-ستريلكوف. الجراحة التجميلية التي يتم إجراؤها خارج فترة الحمل لا تستبعد التصحيح الجراحي لعنق الرحم أثناء الحمل. عندما يتم إجراء الجراحة التجميلية خارج فترة الحمل، فإن الولادة تكون ممكنة فقط عن طريق العملية القيصرية بسبب خطر تمزق عنق الرحم مع الانتقال إلى الجزء السفلي من الرحم.

التحضير للحمل في المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر وقصور عنق الرحم يجب أن يبدأ بعلاج التهاب بطانة الرحم المزمن وتطبيع البكتيريا المهبلية. نظرًا لحقيقة ضعف وظيفة السدادة لعنق الرحم، يصاب تجويف الرحم بالنباتات الانتهازية و/أو الكائنات الحية الدقيقة الأخرى (عدوى الكلاميديا، الميورة، الميكوبلازما). تنفيذ الاختيار الفردي الأدوية المضادة للبكتيريامع التقييم اللاحق لفعالية العلاج بناءً على نتائج الفحص البكتريولوجي، PCR، الفحص المجهري للإفرازات المهبلية.

أعراض القصور البرزخي عنق الرحم

أعراض القصور البرزخي عنق الرحم هي كما يلي:

• الشعور بالضغط والامتلاء ، آلام الطعنفي المهبل
• الانزعاج في أسفل البطن وأسفل الظهر.
• إفرازات مخاطية من المهبل، قد تكون مخلوطة بالدم؛ نزيف ضئيل من المهبل.

يجب أن نتذكر أن القصور البرزخي عنق الرحم يمكن أن يكون بدون أعراض.

في الأدب الأجنبيوصف علامات الموجات فوق الصوتية لقصور عنق الرحم البرزخية التي تم الحصول عليها أثناء الفحص باستخدام جهاز استشعار عبر المهبل، بما في ذلك اختبارات الإجهاد (اختبار الضغط على قاع الرحم، واختبار السعال، واختبار الوضعية عندما يقف المريض).

يتيح لنا قياس طول عنق الرحم باستخدام بيانات الموجات فوق الصوتية تحديد المجموعة المعرضة لخطر متزايد للإصابة بالولادة المبكرة.

ما يصل إلى 20 أسبوعًا من الحمل، يكون طول عنق الرحم متغيرًا جدًا ولا يمكن أن يكون بمثابة معيار لحدوث الولادة المبكرة في المستقبل. ومع ذلك، فإن الديناميكيات الواضحة لحالة عنق الرحم لدى مريض معين (تقصير، فتح نظام التشغيل الداخلي) تشير إلى قصور برزخ عنق الرحم.

في الأسبوع 24-28، يبلغ متوسط ​​طول عنق الرحم 45-35 ملم، وفي 32 أسبوعًا وأكثر - 35-30 ملم. يعد تقصير عنق الرحم إلى 25 ملم أو أقل في الأسبوع 20-30 عامل خطر للولادة المبكرة.

معايير تشخيص القصور البرزخى وعنق الرحم أثناء الحمل

• بيانات سوابق الولادة (إجهاض متأخر مؤلم) أو ولادة مبكرة سريعة، مع كل حمل لاحق في عمر حمل مبكر.
• هبوط الأغشية في قناة عنق الرحم نتيجة لحمل سابق.
• بيانات الموجات فوق الصوتية - تقصير عنق الرحم أقل من 25-20 ملم وفتح البلعوم الداخلي أو قناة عنق الرحم.
• تليين وتقصير الجزء المهبلي من عنق الرحم عند فحصه بالمنظار والفحص المهبلي. بحث السنوات الأخيرةأظهر أن خياطة عنق الرحم لدى النساء المصابات بقصور برزخ عنق الرحم تقلل من حدوث الولادات المبكرة جدًا والمبكرة حتى 33 أسبوعًا من الحمل. ومع ذلك، لوحظ أن هؤلاء المرضى يحتاجون إلى استخدام الأدوية الحالة للمخاض، والاستشفاء، والعلاج المضاد للبكتيريا، على عكس المرضى الذين وصف لهم الراحة في الفراش فقط.

مراقبة عنق الرحم أثناء الحمل

في المرضى المعرضين لمخاطر عالية (الذين يعانون من الإجهاض المتكرر في الأشهر الثلاثة الثانية)، يجب إجراء مراقبة حالة عنق الرحم اعتبارًا من 12 أسبوعًا من الحمل في حالة الاشتباه في قصور برزخ عنق الرحم بعد الصدمة، من 16 أسبوعًا - في حالة البرزخ الوظيفي - يشتبه في قصور عنق الرحم على الأقل على فترات أسبوعين، إذا لزم الأمر - أسبوعيا. تشمل المراقبة فحص عنق الرحم بالمنظار، والفحص المهبلي، وإذا لزم الأمر، تقييم الموجات فوق الصوتية لطول عنق الرحم وحالة الجهاز الهضمي الداخلي.

علاج القصور البرزخي عنق الرحم

يعد التصحيح الجراحي أثناء الحمل لقصور برزخ عنق الرحم المتطور مع الراحة في الفراش أكثر فعالية من الراحة في الفراش وحدها.

أصبحت الخياطة أكثر الطرق شيوعًا للتصحيح الجراحي لقصور عنق الرحم شيرودكار, ماكدونالدفي التعديلات، التماس على شكل حرف U حسب ليوبيموفا.

من أجل التصحيح الجراحي لقصور عنق الرحم البرزخي، تكون الشروط التالية ضرورية:

• جنين حي بدون عيوب في النمو؛
• عمر الحمل لا يزيد عن 25 أسبوعا؛
• جميع الكيس السلوي;
• نغمة الرحم الطبيعية
• لا توجد علامات على التهاب المشيماء والسلى.
• غياب التهاب الفرج والمهبل.
• غياب إفرازات دموية من الجهاز التناسلي.

المحافظة فترة ما بعد الجراحةيشمل وصف مضادات التشنج (دروتافيرين هيدروكلوريد بجرعة 40 ملغ مرتين في اليوم في العضل)، والعلاج المضاد للبكتيريا، إذا لزم الأمر (إذا لزم الأمر). زيادة النغمةالرحم) - علاج حال للمخاض.

عند إدارة الحمل بعد خياطة عنق الرحم، من الضروري إجراء تنظير بكتيري للإفرازات المهبلية وفحص حالة الغرز على عنق الرحم كل أسبوعين، إذا التفريغ المرضييتم إجراء فحص الجهاز التناسلي في كثير من الأحيان، مع الأخذ بعين الاعتبار المؤشرات. مؤشرات لإزالة الغرز من عنق الرحم:

• عمر الحمل - 37 أسبوعا؛
• في أي مرحلة من مراحل الحمل مع تسرب أو تمزق السائل الأمنيوسي، والنزيف من تجويف الرحم، وقطع الغرز (تكوين الناسور)، وبداية المخاض المنتظم.

في الحالات الصعبةعندما يكون الجزء المهبلي من عنق الرحم صغيرًا جدًا بحيث لا يكون هناك إمكانية للخياطة عبر المهبل (بعد بتر عنق الرحم)، يتم إجراء الخياطة عبر البطن باستخدام الوصول بالمنظار (تم وصف حوالي 30 عملية من هذا القبيل أثناء الحمل في الأدبيات العالمية).

يعد القصور البرزخي عنق الرحم، أو ICI، أحد الأسباب الشائعة لوفاة الجنين أثناء الحمل. في نهاية فترة الحمل، يؤدي علم الأمراض إلى الولادة المبكرة. في الثلث الثاني من الحمل تكون معرضة لخطر الإجهاض. في النساء مع فترة الحمل الكاملة وتاريخ مثل هذا التشخيص، تكون الولادة سريعة، مما يؤثر سلبا على صحة الطفل.

قصور برزخية عنق الرحم (لات. عدم كفاية برزخ عنق الرحم؛ عنات. برزخ "برزخ الرحم" + عنق الرحم "عنق الرحم") - الحالة المرضيةالبرزخ وعنق الرحم أثناء الحمل، حيث لا يكونان قادرين على تحمل الضغط داخل الرحم وإبقاء الجنين المتضخم في تجويف الرحم حتى الولادة في الوقت المناسب. اقتباس من ويكي

تعريف المفهوم وعوامل الخطر

أثناء الحمل، يشبه رحم المرأة بالونًا محاطًا بالعضلات. ويستمر في جزء ضيق يبلغ طوله حوالي 4 سم، وهو عنق الرحم. بداخلها قناة عنق الرحم. مباشرة بعد تخصيب البويضة، تمتلئ بمخاط سميك، مما يحمي أغشية الجنين من الالتهابات الخارجية والفيروسات.

عنق الرحم يحمل الطفل الناميداخل الرحم. مع اقتراب المخاض وتحت تأثير هرمون البروجسترون، يلين. تصبح العضلات المحيطة بالرحم مرنة ومرنة. بفضل هذه التغييرات، تحدث ولادة الطفل تدريجيا.

في بعض الأحيان تبدأ عملية التليين قبل وقت طويل من الولادة. هذه الظاهرة هي قصور عنق الرحم البرزخية. يتميز علم الأمراض بتقصير مبكر لعنق الرحم وتوسيع نظامه الداخلي وقناة عنق الرحم. إنه أمر خطير عندما يبدأ المخاض في أي مرحلة.

يدرج الأطباء ما يلي كعوامل خطر عامة للاضطراب:

• العادات الضارة من جانب المرأة الحامل (التدخين، تعاطي الكحول، إدمان المخدرات)؛
• وزن الجنين كبير (أكثر من 4 كجم)؛
• وزن الجسم الزائد
• التخصيب في المختبر.
• متلازمة تكيس المبايض.
• السائل الأمنيوسي الزائد.
• النشاط البدني الثقيل أثناء الحمل.
• حمل متعدد.

وفقا للإحصاءات، يحدث علم الأمراض في 2-3٪ من جميع حالات الحمل.

أسباب القصور البرزخي عنق الرحم

يحدث علم الأمراض على خلفية انخفاض النغمة ألياف عضلية، تشكيل العضلة العاصرة الرحمية. وتتمثل مهمتها الرئيسية في الحفاظ على عنق الرحم مغلقا حتى حدوث المخاض. مع قصور برزخ عنق الرحم، يفشل عمل الآلية. قد يكون السبب في ذلك هو تاريخ إصابات الرحم لدى النساء. نحن نتحدث عن حالات الإجهاض والتمزقات وقطع الفرج أثناء عملية الولادة.

يمكن أن يتطور علم الأمراض أيضًا مع التشوهات الخلقية في الجهاز التناسلي (ذو القرنين، السرج). من السهل تحديد ذلك حتى في حالة عدم وجود الحمل: في لحظة الإباضة، يتوسع عنق الرحم بأكثر من 0.8 سم، وفرط الأندروجينية هو سبب آخر لـ ICI. تتميز هذه الحالة بزيادة مستوى الهرمونات الذكرية في دم المرأة. تحدث زيادة في احتمالية الإصابة بالأمراض عندما يتم الجمع بين فرط الأندروجينية ونقص إنتاج هرمون البروجسترون.

تصنيف المرض

مع الأخذ في الاعتبار المسببات، يميز الأطباء نوعين من المرض:

1. صدمة. تم تحديدها في النساء الحوامل مع تاريخ التدخلات الجراحيةعلى قناة عنق الرحم. نتيجة للتلاعب، يتم تشكيل ندبة. يتكون من عناصر النسيج الضام التي لا يمكنها تحمل الحمل المتزايد عندما يضغط الجنين على عنق الرحم. يتم تشخيصه في الثلث 2-3 من الحمل، عندما تحدث زيادة سريعة في وزن المرأة الحامل.
2. وظيفي. تتطور في الخلفية عدم التوازن الهرمونيفي الجسم (زيادة مستويات الهرمونات الجنسية الذكرية أو نقص هرمون البروجسترون). يتم اكتشافه بشكل رئيسي بعد الأسبوع 11 من الحمل، وهو ما يرجع إلى بدء تكوين الغدد إفراز داخليفي الجنين.

تحديد نوع المرض يساعد على اختيار أساليب العلاج.

الأعراض الخارجية لـ ICN

في كثير من الأحيان لا توجد أعراض واضحة لعلم الأمراض. قد لا تكون المرأة على علم بالمشاكل الصحية وخطر الإجهاض.

يتجلى ICI في المراحل المبكرة من خلال إفرازات مهبلية دموية وسحب الأحاسيس في أسفل البطن ومنطقة أسفل الظهر. تشير هذه العلامات إلى التهديد بالإجهاض. من الثلث الثاني الصورة السريريةالتغييرات. هناك شعور بـ"الامتلاء" في منطقة المهبل، وتزداد كمية الإفرازات، ويزداد الثقل في أسفل البطن. وفي المراحل اللاحقة، تكتمل هذه الأعراض بالتبول المتكرر.

ماذا تفعل إذا تم اكتشاف العلامات؟

إذا ظهرت علامات تدل على عدم كفاءة عنق الرحم، يجب استشارة طبيب أمراض النساء. في تشخيص المرض دور مهمينتمي إلى التاريخ الطبي للمرأة الحامل. يهتم الطبيب بالعوامل التالية:

• تاريخ من حالات الإجهاض.
• فقدان الحمل مرتين أو أكثر؛
• حدث الحمل نتيجة لعلاج العقم على المدى الطويل أو التلقيح الاصطناعي.

الخطوة التالية هي الفحص في كرسي أمراض النساء. باستخدام مرايا الولادة والجس، يمكن للطبيب تقييم حالة البلعوم الخارجي وعنق الرحم وقناة عنق الرحم. يسمح لنا التشخيص بالموجات فوق الصوتية داخل المهبل بتوضيح الموقف أخيرًا. باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكنك قياس طول عنق الرحم، ومقارنة النتيجة بالقيم القياسية، وتأكيد تشخيص ICI أثناء الحمل.

يمكنك شراء مناظير نسائية عالية الجودة على موقعنا.

علاج ICN

يتم اختيار العلاج مع الأخذ في الاعتبار درجة تطور المرض وسببه والمشاكل الصحية المرتبطة به. هي دائما فردية. في بعض الحالات من الممكن الحصول عليها معاملة متحفظةولكن في كثير من الأحيان يجب اللجوء إلى التدخل الجراحي.

يجب على جميع النساء دون استثناء الالتزام بالقواعد التالية أثناء العلاج وبعد الانتهاء منه:

• تقليل التوتر.
• تقليل أو التخلي تماما النشاط البدني;
• تجنب المشي لمسافات طويلة وحمل الأشياء الثقيلة.
• التصق ب راحة على السرير;
• الحفاظ على الراحة الجنسية.
• النوم فقط على ظهرك مع رفع ساقيك.

كما يعمل الطبيب النفسي دائمًا مع النساء الحوامل، ويشرح لهم إمكانيات الولادة الناجحة وأهمية اتباع التوصيات الطبية.

الطرق الطبية

العلاج المحافظ ينطوي على البقاء في المستشفى. يتم استخدام تقوية أنسجة قناة عنق الرحم العوامل الهرمونية. تعتبر أوتروجستان الأكثر شعبية. إذا كان هناك فائض من الهرمونات الجنسية الذكرية، يتم العلاج باستخدام مستحضرات البروجسترون. بالإضافة إلى ذلك، يمكن وصف المضادات الحيوية لمنع العدوى داخل الرحم للجنين. من أجل تقليل الضغط داخل الرحم، يوصى بمضادات التشنج (على سبيل المثال، No-Shpa، Papaverine). يتم اختيار جميع الأدوية، وكذلك جرعاتها، من قبل الطبيب بشكل فردي.

إذا التطبيق الأدويةلا يعطي نتيجة ايجابية، يقرر طبيب أمراض النساء تركيب فرزجة توليدية. وهي عبارة عن حلقة بلاستيكية أو سيليكون توضع على عنق الرحم. يتيح لك ذلك تقليل الحمل على الجنين المتنامي ومنع فتح الحلق. الإجراء غير سارة للغاية، ولكن غير مؤلم. ليس هناك حاجة للتخدير.

عيب الفرزجة هو الميل إلى تغيير البكتيريا داخل قناة عنق الرحم. تتراكم عليه البكتيريا، بما في ذلك الضارة منها. لذلك يجب تطهير الهيكل بانتظام من خلال زيارة طبيب أمراض النساء كل أسبوع. تتم إزالته في حوالي 37 أسبوعًا من الحمل. وبعد ذلك يمكن أن تحدث الولادة في أي وقت.

على موقعنا يمكنك شراء فرازج التوليد جونو.

الأساليب التشغيلية

العلاج الجراحي ينطوي على خياطة عنق الرحم. يوصى بهذه العملية للنساء اللاتي لديهن تاريخ من حالات الإجهاض المتعددة. موانع الاستعمال هي أمراض النساء والنزيف وفرط التوتر الرحمي.

يتم وضع الغرز بين 14 و 22 أسبوعًا. وبعد هذه الفترة تعتبر العملية غير مناسبة. يبدأ الطفل في النمو بسرعة. ولذلك، هناك خطر قطع طبقات وتمزيق الأنسجة.

يتم تنفيذ جميع عمليات التلاعب باستخدام التخدير العام أو فوق الجافية. يتم اختيار جرعة المخدر بشكل فردي حتى لا تضر الجنين. لا يستغرق الإجراء أكثر من 10 دقائق. يتم وضع الغرز على البلعوم الخارجي أو الداخلي. بعد العملية، توصف المرأة الحامل مضادات التشنج والأدوية الهرمونية. خلال الدورة العادية فترة نقاههيُسمح لها بالعودة إلى المنزل في اليوم الثالث.

بعد إزالة الغرز، يمكن أن يبدأ المخاض في أي وقت. إذا كانت العملية قد بدأت بالفعل، فقد يعاني عنق الرحم. لذلك، يُنصح النساء الحوامل بالذهاب إلى قسم ما قبل الولادة مسبقًا.

تشخيص الولادة عند التشخيص

تحمل معظم النساء حملهن إلى 38 أسبوعًا أو أكثر. لكن هذا المرضيتطلب الفحص الإلزامي والمراقبة من قبل طبيب أمراض النساء من أجل اتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب.

لا يؤثر القصور البرزخي العنقي على طريقة الولادة، بل يؤثر على مدتها. عنق الرحم جاهز بالفعل لولادة الطفل، وقد أصبح أكثر ليونة ومتوسعًا. لذلك، غالبا ما تتم الولادة بسرعة. القسم Cيُشار إليه فقط في حالة وجود مشاكل صحية أخرى.

اجراءات وقائية

في حالة أمراض ما بعد الصدمة، يتم إجراء تصحيح ICI قبل الحمل. تم تعيين المرأة جراحة تجميليةعلى الرقبة، مما يسمح لك بحمل الطفل إلى موعد ولادته في المستقبل. بعد التدخل، الولادة الطبيعية مستحيلة. الاحتمال الكبير لتمزق الغرز هو مؤشر للعملية القيصرية.

تساعد التوصيات التالية في تقليل خطر الإصابة بالأمراض:

• التخطيط للحمل مع طبيب أمراض النساء باستخدام وسائل منع الحمل الموثوقة.
• الإدارة الدقيقة للولادة.
• منع الإجهاض والكشط.
• العلاج في الوقت المناسب للأمراض النسائية.

خلال فترة الحمل، يجب على النساء المعرضات لخطر الإصابة بالـ ICI زيارة طبيب أمراض النساء بانتظام.

• في كثير من الأحيان يكون المرض بدون أعراض.
• ومن بين الأعراض الرئيسية ما يلي:
  • الانزعاج في المنطقة فوق العانة وأسفل الظهر.
  • إحساس بانفجار في المهبل، شعور "بالشبع"، ضغط، ألم طعن؛
  • ألم مزعج في أسفل البطن، المنطقة القطنية، العجز.
  • غالبًا ما تكون الإفرازات المهبلية مخاطية أو مخططة بالدم.

نماذج

يمكن أن يكون قصور عنق الرحم: خلقي , هكذا و مكتسب.

• القصور البرزخي العنقي الخلقي - مرتبط ب عيوب خلقيةتطور الرحم (الرحم ذو القرنين، الرحم السرج). يتطلب هذا النموذج تشخيصًا تفصيليًا وعلاجًا جراحيًا حتى قبل الحمل.
• قصور عنق الرحم المكتسب - يمكن أن يكون له أصل عضوي (غالبًا ما بعد الصدمة) وأصل وظيفي.
  • قصور عنق الرحم بعد الصدمة- يحدث بعد تلف مؤلم في تجويف الرحم و/أو عنق الرحم، مما يؤدي إلى تشوهات ندبية (تغيرات في الشكل والبنية). في أغلب الأحيان، يتطلب قصور عنق الرحم التالي للصدمة العلاج الجراحي قبل الحمل. يمكن أن يحدث الضرر:
    • أثناء الولادة
    • أثناء الولادة يكون الجنين في (وضع الجنين الذي يولد فيه طرف الحوض أولاً، ثم الرأس)؛
    • أثناء عمليات التوليد وأمراض النساء - استخدام ملقط التوليد، وعمليات تدمير الجنين (تدمير الجنين في حالة الوفاة داخل الرحم)، وعمليات عنق الرحم، كشط تشخيصيتجويف الرحم، الخ.
  • القصور البرزخي العنقي الوظيفي - يحدث بسبب خلل في الهرمونات الضرورية للسير الطبيعي للحمل. تساهم الهرمونات الجنسية الذكرية الزائدة () أو عدم كفاية إنتاج هرمون البروجسترون (الهرمونات الجنسية الأنثوية التي تدعم الحمل) في تطور قصور عنق الرحم. في أغلب الأحيان، يمكن علاج هذا النوع من المرض بالعلاج المحافظ (وصفة طبية هرمونية الأدويةحتى يتم تحقيق التوازن الهرموني الصحيح).

الأسباب

العوامل التي تساهم في تطور القصور البرزخي عنق الرحم:

• صدمة عنق الرحم في الماضي (أثناء الولادات السابقة، نتيجة لتلاعبات التوليد وأمراض النساء: كشط تشخيصي لتجويف الرحم، العلاج الجراحي لأمراض عنق الرحم (،)؛
• التشوهات الخلقية(الناشئة في الرحم) تطور الرحم (،) ؛
• الاضطرابات الهرمونية أثناء الحمل (ضعف وظيفة المبيض، مما يؤدي إلى زيادة الهرمونات الجنسية الذكرية () و/أو نقص الهرمونات التي تحافظ على الحمل (البروجستيرون).

السبب المباشر لقصور عنق الرحم البرزخ هو الضغط المتزايد داخل الرحم، الناجم عن الزيادة التدريجية في وزن الجنين وحجم السائل الأمنيوسي. العوامل المباشرة المتكررة لتطور قصور عنق الرحم هي:

• (وجود عدة أجنة في الرحم)؛
• الحمل هو الوحيد ولكن؛
• (كمية زائدة من السائل الأمنيوسي).

التشخيص

• تحليل التاريخ الطبي والشكاوى - عندما (منذ متى) ظهر الانزعاج أو الألم في منطقة أسفل الظهر، أسفل البطن، والشعور بالضغط، والامتلاء في المهبل، والذي تربطه المرأة بحدوث هذه الأعراض.
• تحليل التاريخ التوليدي وأمراض النساء - الأمراض النسائية السابقة، التدخلات الجراحية، حالات الحمل، الولادة، ملامح مسارها، نتائجها.
• الفحص النسائي مع الفحص المهبلي الإلزامي بكلتا اليدين. يستخدم طبيب أمراض النساء كلتا يديه للمس (عن طريق الجس) لتحديد حجم الرحم والمبيضين وعنق الرحم ونسبتهما وحالة الجهاز الرباطي للرحم ومنطقة الزوائد وحركتها وألمها وأيضا يفحص عنق الرحم في المرايا. يتم إيلاء اهتمام خاص لموقع عنق الرحم وشكله وطوله واتساقه (بنيته) ، فضلاً عن سالكية قناته (قناة عنق الرحم) ، ووجود تشوه ندبي (تغيير) في عنق الرحم.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) من خلال الوصول عبر المهبل (من خلال المهبل) للرحم وعنق الرحم والجنين: يتم إيلاء اهتمام خاص لطول عنق الرحم، وإغلاق البلعوم الداخلي (الفوهة) لقناة عنق الرحم.

علاج القصور البرزخي عنق الرحم (ICI)

أحد العناصر المهمة في علاج قصور عنق الرحم البرزخي هو الحفاظ على الراحة في الفراش للمرأة الحامل والقضاء على الإجهاد الجسدي والنفسي والعاطفي.
العلاج المحافظ خلال فترة الحمل يأتي إلى الطرق التالية.

• وصف أدوية المخاض (الأدوية التي تساعد على استرخاء الرحم) لتقليل الزيادة شد عضليرَحِم.
• الوقاية باستخدام:
  • موسعات الأوعية الدموية (الأدوية التي توسع الأوعية الدموية) ؛
  • الأدوية الفعالة في الأوعية (الأدوية التي تعمل على الجزيئات الصغيرة الأوعية الدمويةوتوسيعها وتقليل مقاومتها لتدفق الدم)؛
  • ديكسترانز ذات الوزن الجزيئي المنخفض (الأدوية التي تعمل على تحسين خصائص سائل الدم وسيولته).

• تصحيح الاضطرابات الهرمونية(وصفة الأدوية الهرمونية).
• تطبيق فرزجة التوليد - حلقة بلاستيكية خاصة مثبتة في المهبل، توفر الدعم لعنق الرحم وتمنع فتحه أكثر.

جراحة يشار إلى القصور البرزخي عنق الرحم في:

• وجود في تاريخ الإنهاء التلقائي لحالات الحمل () والحمل المبكر ؛
• تطور المرض، وأكد عن طريق المهبل و الفحص بالموجات فوق الصوتية(الموجات فوق الصوتية).

يتم إجراء العملية بين 14 و 25 أسبوعًا، بشرط أن يكون الكيس السلوي سليمًا ولا توجد علامات تدلي و/أو عدوى.
يتكون العلاج الجراحي من خياطة عنق الرحم بخياطة دائرية أو على شكل حرف U لمنع المزيد من الفتح المبكر.

الوقاية من القصور البرزخي عنق الرحم (ICI)

تشمل الوقاية من القصور البرزخي عنق الرحم ما يلي:

• التخطيط للحمل (باستثناء حالات الحمل غير المرغوب فيه، والإجهاض)؛
• التحضير في الوقت المناسب للحمل (اكتشاف وعلاج الأمراض المزمنة و الأمراض النسائيةقبل الحمل)؛
• التسجيل في الوقت المناسب للمرأة الحامل عيادة ما قبل الولادة(حتى 12 أسبوعًا من الحمل)؛
• زيارات منتظمة (مرة واحدة في الشهر في الأشهر الثلاثة الأولى، مرة كل 2-3 أسابيع في الأشهر الثلاثة الثانية، مرة واحدة كل 7-10 أيام في الأشهر الثلاثة الثالثة).

يجب على النساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بالقصور البرزخي عنق الرحم الخضوع لمراقبة دقيقة ومنتظمة لحالة عنق الرحم، بما في ذلك:

• الفحص المهبلي اليدوي
• فحص عنق الرحم في المنظار.
• تقييم الموجات فوق الصوتية لحالة عنق الرحم (إذا لزم الأمر).

بالإضافة إلى ذلك

القصور البرزخي عنق الرحم هو الأكثر سبب شائعإنهاء الحمل في الثلث الثاني من الحمل ويحدث في 4-10٪ من النساء خلال الحمل الأول (مع كل حمل لاحق، يزداد حدوث هذا المرض بشكل ملحوظ).

تحدثنا بالأمس عن مشاكل الحمل المرتبطة بأمراض عنق الرحم. إذا تطور قصور برزخ عنق الرحم، فأنت بحاجة نهج خاصلإدارة الحمل والولادة. عادة ما يتم تطبيق فرزجة التوليد. إذا لم يكن تطبيق الفرزجة كافيا، يتم استخدام طريقة علاج ICI باستخدام الخياطة. يتم تضييق فتحة الرحم الداخلية وخياطتها بخيوط خاصة غير قابلة للامتصاص. غالبًا ما تكون هذه خيوط حريرية. يتم تحديد توقيت العملية بشكل فردي، وغالبًا ما تتم الخياطة مواعيد مبكرة، حتى 17 أسبوعًا من الحمل، ولكن حسب المؤشرات يمكن إجراء العملية في وقت لاحق، بما لا يزيد عن 28 أسبوعًا. وفي هذا الصدد تعتبر الفرزجة أفضل من الغرز ويمكن وضعها فيما بعد.

تعتبر عملية الخياطة عملية خطيرة ويتم إجراؤها في المستشفى تحت التخدير الموضعي قصير الأمد. ويعطى أهمية خاصة أثناء الاختيار حتى لا يؤذي الدواء الطفل. لمنع حدوث مضاعفات، يتم أخذ مسحة قبل أيام قليلة من العملية ويتم تطهير المهبل قبل الإجراء. ثم يتم إجراء المسحات والتنضير بانتظام بعد الجراحة. تعد زيادة نبرة الرحم باستخدام الغرز خطرًا كبيرًا، لذلك غالبًا ما يتم إعطاء المرضى أدوية لتقليل نبرة الرحم على شكل مغنيسيا وجينبرال، وكذلك مضادات التشنج.

تتم إزالة الغرز في عيادة الطبيب على كرسي، ويتم ذلك في حالات خاصة. في الأسبوع الثامن والثلاثين من الحمل، عندما يكون الجنين مكتمل النمو ويمكن أن يحدث المخاض في أي وقت، أو إذا حدث المخاض المنتظم في أي مرحلة من مراحل الحمل. تتم إزالة الغرز عندما ينقطع السائل الأمنيوسي أو يتسرب، حيث يوجد خطر إصابة الجنين بالعدوى ويتطلب الولادة العاجلة. تتم إزالة الغرز إذا كان هناك نزيف أو قطع خلال الغرز. إذا لم تتم إزالة الغرز في الوقت المحدد، يتم تحديد مسألة تصحيح المضاعفات، ويتم العلاج، ومن ثم يتم اتخاذ القرار بإعادة الغرز. هناك أيضًا موانع لخياطة الرحم. هذه هي أنواع مختلفة من الأمراض الشديدة للأم، والأمراض في نمو الجنين، والمشيمة المنزاحة.

إن وجود ICN يعني الامتثال لنظام خاص. يجب على المرأة أن ترفض أي شيء النشاط البدني، استبعاد العلاقة الحميمة، كثرة الاستلقاء. المهم هو الموقف النفسي والإيمان بنتيجة إيجابية للعلاج والولادة الناجحة. يمكن أن تحدث الولادة مع الحقن داخل الرحم بسبب عدم كفاءة عنق الرحم بسرعة، ولكن كل شيء فردي ويعتمد على ذلك الحالة العامةالنساء ومسار الحمل. عندما يبدأ المخاض في وقت أبكر من المتوقع، يكون الوضع أكثر تعقيدًا؛ وسيقرر الأطباء خطة فردية لإدارة هذا المخاض اعتمادًا على التوقيت.

- عدم استعداد عنق الرحم للولادة.
أثناء الولادة، عندما يقترب الموعد المحدد ويكون الموعد المتوقع قريبًا جدًا، قد تنشأ صعوبات. قد ينشأ موقف عندما يكون عنق الرحم ببساطة غير جاهز للولادة. أي أن موعد الولادة قد حان، أو حتى مرت عدة أيام على الموعد المتوقع للولادة، ولكن لم يلاحظ أي تغيرات هيكلية في منطقة عنق الرحم، فهي لا تزال كما هي طويلة وكثيفة ومنحرفة للأمام أو للخلف، وداخلها البلعوم لا يمكن اختراقه بالإصبع أو يمر عبره طرف إصبع الطبيب فقط. ما الذي يتم فعله في هذه الحالة، ما هي طرق التأثير على عنق الرحم التي يمكن استخدامها وتحت أي ظروف. دعونا نتحدث بمزيد من التفاصيل.

طرق تحضير عنق الرحم للولادة.
قد يواجه إجراء مماثل هؤلاء النساء الحوامل اللاتي وجدن أنفسهن بالفعل في مستشفى الولادة في الأسابيع الأخيرة من الحمل، أو الأمهات الحوامل اللاتي، وفقًا للأطباء، لديهن عنق رحم غير مستعد وغير ناضج للولادة. في هذه الحالة، يكون الحمل قد اكتمل بالفعل أو تكون الولادة الطارئة ضرورية لمؤشرات خاصة. تنقسم طرق تحضير عنق الرحم للولادة إلى آليات طبيعية وتأثيرات طبية واصطناعية.

آليات تحضير عنق الرحم للولادة.
مع تقدم الدورة الشهرية، يخضع عنق الرحم للتحضير النشط للولادة. تحدث تغيرات بداخله تحدد درجة نضج عنق الرحم ومدى استعداده للانفتاح. يحدث نضوج الأنسجة بسبب إنشاء خلفية هرمونية خاصة، حيث يكون الرابط الأول هو وجود الهرمونات الجنسية الأنثوية - هرمون الاستروجين. تشمل هرمونات الاستروجين الإسترون والإستراديول والإستريول، التي تنتجها بصيلات المبيض، وكذلك المشيمة، ويتم إنتاج أجزاء صغيرة منها عن طريق قشرة الغدة الكظرية. ولا يقتصر دور هرمون الاستروجين على تكوين الرغبة الجنسية لدى المرأة فحسب، بل أيضاً في الحفاظ على حملها. ومع ذلك، قبل وقت قصير من الولادة، بسبب انخفاض مستوى هرمون البروجسترون، مما يؤثر على انقباض عضلات الرحم أثناء الحمل، مما يحمي الحمل من الإنهاء المبكر، يبدأ هرمون الاستروجين في تليين وتقصير عنق الرحم. يفعلون ذلك بالاشتراك مع البروستاجلاندين، وهو مركب من المواد الشبيهة بالهرمونات الموجودة في جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا.

البروستاجلاندين بطريقتهم الخاصة التركيب الكيميائيتصنف على أنها غير مشبعة الأحماض الدهنية، حيث يحتوي في قلبه على 20 ذرة كربون. لا يوجد سوى أربع مجموعات من البروستاجلاندين - يتم تسميتها بالحروف A أو B أو E أو F. والمجموعتان الأخيرتان هما الأكثر أهمية بالنسبة لنتائج الولادة. بالإضافة إلى الإشارة إليها بالحروف، تحتوي البروستاجلاندين أيضًا على مؤشرات رقمية - 1,2، وما إلى ذلك. يشير هذا إلى عدد الروابط المزدوجة في منطقة السلسلة الجانبية للجزيء نفسه.

ومن أهم التأثيرات الفسيولوجية التي تسببها البروستاجلاندين قدرتها على أن تؤدي إلى انقباض العضلات الملساء، وخاصة عضلات الرحم. سيكون محتوى البروستاجلاندين في منطقة أنسجة الرحم مرتفعًا بشكل خاص أثناء الولادة. تصنف آليات إنتاج البروستاجلاندين كأحد الأجهزة الخاصة التي يتم إنشاؤها في الجسم. يتم إنتاج البروستاجلاندين E2 في الجزء الجنيني من المشيمة، داخل الجنين، وكذلك في أنسجة عنق الرحم. ويحدث ذلك نتيجة لشيخوخة المشيمة، ونتيجة لذلك، تتغير وظيفة الأغشية، وهي منطقة السلى التي يتم فيها إنتاج السائل الأمنيوسي، والتي يتواجد فيها الطفل حتى ولادته.

يؤدي البروستاجلاندين E2 إلى قياس بنية الأنسجة في عنق الرحم، مما يضمن نضجها، كما أن له أيضًا تأثيرًا مريحًا معينًا على البرزخ وعنق الرحم والجزء السفلي من الرحم. عندما ينضج عنق الرحم إلى مستوى معين، يؤدي البروستاجلاندين E2 تدريجياً إلى بدء المخاض. تظل تركيزات البروستاجلاندين ثابتة في السائل الأمنيوسي حتى الأسبوع 36 من الحمل، ثم تزداد تدريجياً خلال الأسابيع الأربعة التي تسبق الولادة. وبمرور الوقت، يتزامن هذا مع نضوج نظام الغدة النخامية الخاص بالجنين، وهي أجزاء خاصة من الدماغ تشكل الجهاز العصبي المركزي. نظام الغدد الصماء. هذا يحفز بنشاط وظائف الغدد الكظرية للجنين. هناك إطلاق قوي لهرمون الكورتيزول. مع بول الجنين، يدخل الكورتيزول إلى السائل الأمنيوسي، مما يؤدي إلى زيادة تخليق البروستاجلاندين بسبب الأغشية. وبالتالي، فإن سبب حدوث اللحظة المحفزة أثناء الولادة هو البروستاجلاندين E2.

يتم إنتاج البروستاجلاندين F2 عن طريق جزء الأم من المشيمة وجدران الرحم نفسه. هذه المادة تدعم التشغيل بالفعل تَعَب، والتي لديها الأكثر وضوحا و عمل فعالعن طريق التخفيض، يساعد على تقليل فقدان الدم أثناء الولادة. هناك طريق آخر مهم لدخول البروستاجلاندين إلى منطقة المهبل وعنق الرحم وهو الطريق الخارجي. والحقيقة هي أن الحيوانات المنوية للرجل تحتوي أيضًا على الكثير من البروستاجلاندين. من خلال الحفاظ على النشاط الجنسي قبل الولادة، يمكن لجسم المرأة أن يتلقى حوافز إضافية لإنضاج عنق الرحم وتحفيز بداية المخاض.

نكمل غدا.

المزيد من المقالات حول موضوع "أمراض الحمل":

القصور البرزخي عنق الرحم (ICI) هو حالة مرضية تتميز بقصور البرزخ وعنق الرحم، مما يؤدي إلى الإجهاض التلقائي في الثلث الثاني والثالث من الحمل. بمعنى آخر، هذه حالة يعاني منها عنق الرحم أثناء الحمل، حيث يبدأ في الترقق، ويصبح لينًا، ويقصر، وينفتح، ويفقد القدرة على حمل الجنين في الرحم لمدة تصل إلى 36 أسبوعًا. ICI هو سبب شائع للإجهاض بين 16 و 36 أسبوعًا.

أسباب ICN

ووفقاً للأسباب تنقسم ICNs إلى:

- ICN العضوية- نتيجة لإصابات سابقة في عنق الرحم أثناء الولادة (تمزق)، أو كشط (أثناء الإجهاض / الإجهاض أو لتشخيص أمراض معينة)، أثناء علاج الأمراض، على سبيل المثال، تآكل أو ورم عنق الرحم باستخدام طريقة المخروط ( استئصال جزء من عنق الرحم) أو التخثير بالإنفاذ الحراري (الكي). نتيجة الإصابة طبيعية عضلةكجزء من عنق الرحم، يتم استبداله بنسيج ندبي، وهو أقل مرونة وأكثر صلابة (أصعب وأكثر صلابة وغير مرنة). ونتيجة لذلك، يفقد عنق الرحم القدرة على الانقباض والتمدد، وبالتالي لا يستطيع الانقباض الكامل والاحتفاظ بمحتويات الرحم في الداخل.

- ICN الوظيفيةالذي يتطور لسببين: بسبب انتهاك النسبة الطبيعية للأنسجة الضامة والعضلية في عنق الرحم أو انتهاك حساسيته للتنظيم الهرموني. ونتيجة لهذه التغيرات، يصبح عنق الرحم لينًا ومرنًا جدًا أثناء الحمل ويتوسع مع زيادة الضغط الناتج عن الجنين النامي. قد يحدث ICI الوظيفي عند النساء المصابات بخلل في المبيض أو قد يكون خلقيًا. لسوء الحظ، لم يتم بعد دراسة آلية تطوير هذا النوع من ICI بشكل كافٍ. يُعتقد أنه في كل حالة على حدة يكون الأمر فرديًا ويوجد مزيج من عدة عوامل.

وفي كلتا الحالتين، لا يتمكن عنق الرحم من مقاومة ضغط الجنين النامي من داخل الرحم، مما يؤدي إلى توسعه. ينزل الجنين إلى الجزء السفلي من الرحم، وتبرز المثانة الجنينية في قناة عنق الرحم (الهبوط)، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بعدوى في الأغشية والجنين نفسه. في بعض الأحيان، نتيجة للعدوى، يتسرب السائل الأمنيوسي.

ينزل الجنين إلى الأسفل ويمارس المزيد من الضغط على عنق الرحم، الذي ينفتح أكثر فأكثر، مما يؤدي في النهاية إلى الإجهاض المتأخر (من 13 إلى 20 أسبوعًا من الحمل) أو الولادة المبكرة (من 20 إلى 36 أسبوعًا من الحمل).

أعراض ICN

لا توجد مظاهر سريرية لـ ICI أثناء الحمل أو خارجه. نتيجة الحقن داخل الرحم في الثلث الثاني والثالث هي الإنهاء التلقائي للحمل، والذي غالبًا ما يكون مصحوبًا بتمزق سابق لأوانه في السائل الأمنيوسي.

خارج فترة الحمل، لا يهدد قصور عنق الرحم أي شيء.

تشخيص ICI أثناء الحمل

الطريقة الوحيدة الموثوقة للتشخيص هي الفحص المهبلي وفحص عنق الرحم بالمنظار. يكشف الفحص المهبلي عن العلامات التالية (فردية أو بالاشتراك مع بعضها البعض): تقصير عنق الرحم، في الحالات الشديدة - حاد، وتليين ورقيق؛ يمكن أن يكون البلعوم الخارجي إما مغلقًا (في كثير من الأحيان في مرحلة الخدج) أو متسعًا؛ قد تكون قناة عنق الرحم مغلقة أو تسمح بمرور طرف إصبع أو إصبع واحد أو إصبعين، وأحيانًا مع الانفصال. عند الفحص بالمنظار، قد يتم الكشف عن وجود فجوة في فتحة عنق الرحم الخارجية مع كيس السلى المتدهور (البارز).

في بعض الأحيان مع بيانات مشكوك فيها الفحص المهبليعلى المراحل الأولىالتطور، تساعد الموجات فوق الصوتية في تشخيص ICI، والتي يمكنها اكتشاف توسع البلعوم الداخلي.

مضاعفات ICI أثناء الحمل

أكثر مضاعفات شديدةهو إنهاء الحمل في مراحل مختلفة، والتي يمكن أن تبدأ مع أو بدون تمزق السائل الأمنيوسي. غالبًا ما يصاحب الحقن المجهري إصابة الجنين بسبب عدم وجود حاجز أمامه الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراضعلى شكل عنق رحم مغلق ومخاط عنق الرحم، الذي يحمي عادة تجويف الرحم ومحتوياته من البكتيريا.

علاج ICI أثناء الحمل

تنقسم طرق العلاج إلى طرق جراحية وغير جراحية/محافظة.

العلاج الجراحي لـ ICI

تتضمن الطريقة الجراحية وضع غرز على عنق الرحم لتضييقه، ويتم إجراؤها فقط في المستشفى. هناك طرق مختلفة للخياطة، وفعاليتها هي نفسها تقريبا. قبل العلاج، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للجنين، وتقييم حالته داخل الرحم، وموقع المشيمة، وحالة نظام التشغيل الداخلي. من اختبارات المعمليجب وصف تحليل اللطاخة للنباتات، وإذا تم اكتشاف تغيرات التهابية فيها، يتم العلاج. تتم العملية تحت التخدير الموضعي، وبعد العملية يوصف للمريض مضادات للتشنج ومسكنات للألم مع لأغراض وقائيةفي غضون بضعة أيام.

بعد 2-3 أيام، يتم تقييم مدى تماسك الغرز وإذا كانت حالتها مواتية، يتم إخراج المريضة من المستشفى تحت إشراف طبيب في عيادة ما قبل الولادة. قد تشمل مضاعفات الإجراء ما يلي: زيادة قوة الرحم، وتمزق السائل الأمنيوسي قبل الولادة، وعدوى الغرز، وعدوى الجنين داخل الرحم.

إذا لم يكن هناك أي تأثير وتقدم الحقن داخل الرحم، فلا ينصح بإطالة أمد الحمل، حيث يمكن أن تقطع الغرز، مما يسبب النزيف.

موانع خياطة الرحم هي:

التهابات الجهاز البولي التناسلي غير المعالجة.
- تاريخ إنهاء الحمل في الثلث الثاني والثالث (الإجهاض المتكرر)؛
- وجود تشوهات الجنين داخل الرحم غير متوافقة مع الحياة؛
- نزيف الرحم .
- ثقيل الأمراض المصاحبة، والتي هي موانع لإطالة أمد الحمل (أمراض القلب والأوعية الدموية الشديدة، وضعف وظائف الكلى و / أو الكبد، وبعض الأمراض العقلية، وتسمم الحمل الشديد في النصف الثاني من الحمل - اعتلال الكلية من الدرجة الثانية والثالثة، وتسمم الحمل وتسمم الحمل)؛
- زيادة قوة الرحم التي لا يمكن علاجها بالأدوية.
- تطور ICN - تقصير سريع، وتليين عنق الرحم، وفتح البلعوم الداخلي.

العلاج المحافظ لـ ICI

أما الطريقة غير الجراحية فتتكون من تضييق عنق الرحم ومنعه من الفتح عن طريق تركيب فرزجة. الفرزجة عبارة عن حلقة مصنوعة من اللاتكس أو المطاط يتم "وضعها" على عنق الرحم بحيث تستقر حوافها على جدران المهبل، مما يثبت الحلقة في مكانها. لا يمكن استخدام طريقة العلاج هذه إلا في الحالات التي تكون فيها قناة عنق الرحم مغلقة، أي. المراحل الأولى ICN أو في حالة الاشتباه به، ويمكن أيضًا أن يكون إضافة للخياطة.

تتم إزالة الفرزجة وتطهيرها وإعادة تركيبها كل 2-3 أيام. الطريقة أقل فعالية من الأولى، ولكن لها عدة مزايا: عدم الدم، سهولة التنفيذ وعدم الحاجة إلى العلاج في المستشفى.

التنبؤ بنتيجة الحمل باستخدام ICI

يعتمد التشخيص على مرحلة وشكل ICI، على وجود ما يصاحب ذلك أمراض معديةومن مدة الحمل. كلما كان الحمل أقصر وكان عنق الرحم أكثر انفتاحًا، كلما كان التشخيص أسوأ. كقاعدة عامة، متى التشخيص المبكريمكن إطالة فترة الحمل لدى 2/3 من جميع المرضى.

الوقاية من ICN

ويتكون من كشط دقيق، وفحص وخياطة تمزقات عنق الرحم بعد الولادة، والجراحة التجميلية لعنق الرحم عند اكتشاف تمزقات قديمة خارج فترة الحمل، وعلاج الاضطرابات الهرمونية.

طبيبة التوليد وأمراض النساء كوندراشوفا دي.