وفقًا لأساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين، وقانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي" ومن أجل تحسين مراقبة الجودة الرعاية الطبيةإلى سكان الاتحاد الروسي، بالاتفاق مع صندوق التأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي، نوافق على ما يلي:
- اللوائح الخاصة بنظام مراقبة جودة الإدارات للرعاية الطبية في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي (الملحق 1).
- اللوائح الخاصة بنظام مراقبة جودة الرعاية الطبية غير الإدارية في الاتحاد الروسي (الملحق 2).
- اللائحة التنظيمية للخبير الطبي المستقل (الملحق 3).
- اللائحة التنظيمية لخبير التأمين منظمة طبية(الملحق 4).
طلبنا:
1. ينبغي لرؤساء هيئات إدارة الرعاية الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي تطوير نظام تنظيم وإجراءات لمراقبة جودة الرعاية الطبية في المؤسسات الطبية والوقائية التابعة.
2. إلى رؤساء هيئات الرعاية الصحية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي وصناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمية:
2.1. تنظيم نظام لمراقبة جودة الرعاية الطبية للسكان وفقاً لهذا الأمر.
2.2. بالاتفاق مع المنظمات والمؤسسات المهتمة، تطوير واعتماد إجراء لمراقبة جودة الرعاية الطبية غير الإدارية على أراضي إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.
3. الإدارة المؤسسات التعليميةتقوم وزارة الصحة الروسية (إن. إن. فولودين) وقسم الدعم العلمي والمنهجي وتدريب الموظفين التابع للصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي بتطوير البرامج التدريبية للعاملين المستقلين والموافقة عليها بالطريقة المنصوص عليها خبراء طبيونوخبراء من منظمات التأمين الطبي يراقبون جودة الرعاية الطبية المقدمة للسكان.
4. تقدم إدارة تنظيم الرعاية الطبية لسكان وزارة الصحة الروسية (A.A. Karpeev) وإدارة تنظيم التأمين الطبي الإلزامي التابع للصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي (N.D. Tegai) المساعدة التنظيمية والمنهجية للسلطات الصحية و المؤسسات وصناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمية ومنظمات التأمين الطبي بشأن قضايا تنظيم مراقبة جودة الرعاية الطبية للسكان.
5. تُعهد مراقبة تنفيذ الأمر إلى نائب وزير الصحة في الاتحاد الروسي ف. ستارودوبوف والنائب الأول المدير التنفيذيالصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي V.Yu. سيمينوف.
وزير الصحة
الاتحاد الروسي
السل. دميتريفا
المدير التنفيذي
الصندوق الإلزامي الفيدرالي
تأمين صحي
في. جريشين
المرفق 1
بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي
والصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي
اللوائح الخاصة بنظام مراقبة جودة الإدارات للرعاية الطبية في مؤسسات الرعاية الصحية في الاتحاد الروسي
1. أحكام عامة
1.1. تم تطوير هذه اللائحة وفقًا لأساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين، وقوانين الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي"، و"بشأن حماية المستهلك" الحقوق" وغيرها أنظمة. ويحدد المبادئ التنظيمية والمنهجية العامة لمراقبة جودة الرعاية الطبية المقدمة للسكان في مؤسسات الرعاية الصحية، بغض النظر عن تبعية الإدارات وشكل الملكية على أراضي الاتحاد الروسي.
1.2. الغرض من تنفيذ مراقبة جودة الرعاية الطبية في الأقسام هو ضمان حقوق المرضى في تلقي الرعاية الطبية بالحجم المطلوب والجودة المناسبة على أساس الاستخدام الأمثل للموظفين والموارد المادية. الموارد التقنيةالرعاية الصحية واستخدام التقنيات الطبية المتقدمة.
1.3. موضوع المراقبة هو الرعاية الطبية، وهي عبارة عن مجموعة معقدة من التدابير الوقائية والعلاجية والتشخيصية وإعادة التأهيل التي يتم تنفيذها باستخدام تقنية معينة من أجل تحقيق نتائج محددة.
1.4. يتضمن نظام مراقبة جودة الرعاية الطبية في الأقسام العناصر التالية:
- تقييم حالة واستخدام الموارد البشرية والمادية والتقنية للمؤسسة الطبية والوقائية؛
- فحص عملية تقديم الرعاية الطبية لمرضى محددين؛
- دراسة مدى رضا المرضى عن تفاعلهم مع نظام الرعاية الصحية؛
- حساب وتحليل المؤشرات التي تميز جودة وفعالية الرعاية الطبية؛
- تحديد وتبرير العيوب، الأخطاء الطبيةوغيرها من العوامل التي كان لها أثر سلبي وأدت إلى انخفاض جودة وفعالية الرعاية الطبية؛
- إعداد توصيات لمديري المؤسسات الطبية والوقائية وسلطات الرعاية الصحية بهدف منع الأخطاء الطبية والعيوب في العمل والمساعدة في تحسين جودة وكفاءة الرعاية الطبية؛
- اختيار القرارات الإدارية الأكثر عقلانية وتنفيذ الإجراءات التصحيحية التشغيلية؛
- الرقابة على تنفيذ القرارات الإدارية.
2. تنظيم وإجراءات مراقبة جودة الرعاية الطبية في الأقسام
2.1. يتم إجراء مراقبة جودة الرعاية الطبية على مستوى الإدارات بخبرة من قبل مسؤولي المؤسسات العلاجية والوقائية وسلطات الرعاية الصحية، ولجان الخبراء السريريين وكبار الموظفين والمتخصصين المستقلين على جميع مستويات الرعاية الصحية. في الحالات الضروريةلإجراء الاختبار، يمكن إشراك موظفي الجامعات ومراكز البحوث ومعاهد البحوث والمؤسسات الأخرى على أساس تعاقدي.
2.2. على مستوى المؤسسات الطبية والوقائية، وفقًا لأمر وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا رقم 5 بتاريخ 13 يناير 1995 "بشأن تدابير تحسين فحص العجز المؤقت"، فحص جودة الرعاية الطبية هي وظيفة رؤساء الأقسام (المرحلة الأولى من الفحص)، ونواب رؤساء المؤسسة للعمل السريري والخبير، والعمل الطبي، ورعاية المرضى الخارجيين (المرحلة الثانية من الفحص)، واللجان السريرية والخبيرة للمؤسسة (المرحلة الثالثة من الفحص). فحص).
2.3. يتم إجراء فحص لعملية تقديم الرعاية الطبية على الحالات الفردية المكتملة في هذه الوحدة. يتم إجراء الفحص، كقاعدة عامة، وفقًا للوثائق الطبية (السجل الطبي للمرضى الداخليين، سجل المرضى الخارجيين، وما إلى ذلك). إذا لزم الأمر، يمكن إجراء فحص شخصي.
2.4. يجب أن يخضع ما يلي لرقابة الخبراء:
- حالات الوفاة؛
- حالات العدوى والمضاعفات في المستشفيات؛
- حالات الإعاقة الأولية للأشخاص في سن العمل؛
- حالات الاستشفاء المتكررة لنفس المرض خلال عام؛
- حالات الأمراض التي تتطلب فترات علاج ممتدة أو قصيرة (أو إعاقة مؤقتة)؛
- الحالات ذات التشخيصات المتضاربة؛
- الحالات المصحوبة بشكاوى من المرضى أو أقاربهم.
- ويجب أن تحظى جميع حالات الرعاية الطبية الأخرى بنفس الفرصة للخضوع لتقييم الخبراء، وهو ما يتم ضمانه من خلال الطريقة الإحصائية لأخذ العينات "العشوائية".
2.5. في غضون شهر، يقوم رئيس وحدة المرضى الداخليين بإجراء فحص لما لا يقل عن 50٪ من الحالات المكتملة، ونواب رئيس المؤسسة لعمل الخبراء السريريين، والعمل الطبي، ورعاية المرضى الخارجيين - ما لا يقل عن 30 إلى 50 فحصًا خلال هذا الربع. يتم تحديد نطاق عمل اللجان السريرية والخبراء من خلال المهام في مجال ضمان جودة وفعالية الرعاية الطبية، التي تحددها هذه المؤسسة الطبية والوقائية وسلطات الرعاية الصحية ذات المستوى الأعلى. يتم تحديد نطاق عمل رؤساء أقسام العيادات الخارجية على المستوى الإقليمي.
2.6. يتضمن فحص جودة الرعاية الطبية لمريض معين مقارنتها بالمعايير التي تحتوي، كقاعدة عامة، على مجموعة ونطاق موحد للتشخيص والعلاج. التدابير العلاجية، وكذلك متطلبات توقيت ونتائج العلاج لأشكال محددة من الأمراض.
يعود الدور الرائد في تقييم جودة الرعاية الطبية إلى رأي الخبير، والذي، بالإضافة إلى تلبية المعايير، يأخذ في الاعتبار جميع ميزات حالة فردية معينة.
2.7. خبير أثناء فحص جودة العلاج وعملية التشخيص:
- إلزامية تقييم مدى اكتمال وتوقيت التدابير التشخيصية، ومدى كفاية الاختيار والامتثال لتدابير العلاج، وصحة ودقة التشخيص؛
- يحدد العيوب ويحدد أسبابها؛
- يعد توصيات للقضاء على أوجه القصور المحددة ومنعها.
2.8. لكل حالة من حالات تقييم الخبراء، يتم ملء "بطاقة تقييم جودة الرعاية الطبية". ونتيجة لمعالجتها الإحصائية، يتم حساب المؤشرات التي تميز جودة وفعالية الرعاية الطبية.
2.9. يتم تطوير منهجية تقييم الخبراء لجودة الرعاية الطبية ومجموعة من المؤشرات التي تميزها، والموافقة عليها والاتفاق عليها على المستوى الإقليمي.
2.10. كما تتم دراسة الرضا عن الرعاية الطبية وفق المنهجية المعتمدة في المنطقة.
2.11. عند تقييم عمل الوحدة الهيكلية والمؤسسة الطبية والوقائية، وكذلك الرعاية الصحية الإقليمية، يتم استكمال مؤشرات جودة وفعالية الرعاية الطبية بمؤشرات أداء مؤسسة الرعاية الصحية والحالة الصحية للسكان، مثل مثل انتشار الأمراض ذات الأهمية الاجتماعية والكشف المتأخر عنها، والإعاقة الأولية ووفيات الأشخاص في سن العمل، والإعاقة طفولةفعالية إعادة تأهيل المرضى والمعاقين، تغطية الأطفال حديثي الولادة بفحص بيلة الفينيل كيتون وقصور الغدة الدرقية الخلقي، الأطفال عمر مبكر- الفحص السمعي، معدلات الإجهاض، معدلات وفيات الرضع والأطفال، الخ.
2.12. يتم لفت انتباه رؤساء المؤسسة وسلطات الرعاية الصحية إلى المعلومات التي يتم الحصول عليها نتيجة لتقييم جودة وفعالية الرعاية الطبية وتكون موضوعًا للمناقشة بين الموظفين.
3 - الخلاصة
3.1. إن مراقبة الإدارات لجودة وفعالية الرعاية الطبية هي النوع الرئيسي من الرقابة، والأقرب إلى فناني الأداء الخدمات الطبية. يتم استخدام نتائجها ومقارنتها ببيانات الفحص غير الإداري.
3.2. يمكن استخدام مؤشرات جودة وكفاءة الرعاية الطبية لتحديد أجور العاملين في المجال الطبي بشكل مختلف.
رئيس قسم التنظيم
المساعدة الطبية للسكان
وزارة الصحة في روسيا
أ.أ. كاربيف
الملحق 2
بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي
والصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي
بتاريخ 24 أكتوبر 1996 م 363/77
اللوائح الخاصة بنظام مراقبة جودة الرعاية الطبية غير الإدارية في الاتحاد الروسي
1. أحكام عامة
يتم إنشاء نظام لمراقبة جودة الرعاية الطبية غير الإدارية في الكيانات المكونة للاتحاد الروسي وفقًا لـ التشريعات الحاليةمن أجل حماية حقوق المواطنين في الرعاية الصحية ومساعدة السلطات تسيطر عليها الحكومةفي حل المشكلات لتحسين أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية.
يشير نظام الرقابة غير الإدارية إلى تقييم جودة الرعاية الطبية من قبل الكيانات غير المدرجة في النظام نظام الدولةالرعاية الصحية، ضمن اختصاصاتها.
يتم منح الحق في إجراء رقابة غير إدارية إلى الأشخاص المذكورين بموجب أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين، وقانون الاتحاد الروسي "بشأن التأمين الطبي للمواطنين في الاتحاد الروسي" ، مرسوم حكومة الاتحاد الروسي "بشأن الموافقة على لوائح الترخيص الأنشطة الطبية"، تعليمات بشأن إجراءات إصدار الوثائق التي تثبت العجز المؤقت للمواطنين، القواعد النموذجيةالتأمين الصحي الإلزامي.
تحدد هذه اللائحة مبادئ تنظيمية ومنهجية موحدة لمراقبة الجودة غير الإدارية للخدمات الطبية التي تقدمها مؤسسات الرعاية الصحية، بغض النظر عن تبعية الإدارات وشكل الملكية، وكذلك من قبل الأشخاص العاملين في القطاع الخاص. الممارسة الطبية، على أراضي الاتحاد الروسي.
يتم إجراء مراقبة جودة الرعاية الطبية غير الإدارية على أساس تقييم الموارد وقدرات الموظفين في المؤسسات العلاجية والوقائية، والتقنيات المستخدمة، وكذلك مؤشرات حجم وفعالية أنشطتها.
لزيادة كفاءة أنشطة الخبراء على أراضي الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي، تشكل الجمعية الطبية المهنية (أو لجنة الترخيص والاعتماد) سجلاً للخبراء المستقلين بالاتفاق مع صندوق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمي، والهيئة التنفيذية صندوق التأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي وهيئة إدارة الرعاية الصحية.
تقع مسؤولية تنظيم وحالة مراقبة جودة الرعاية الطبية غير الإدارية على عاتق رؤساء ومسؤولي المنظمات والمؤسسات التي لها الحق في إجرائها، وفقًا لـ وصف الوظيفةوالتشريعات الحالية.
2. الأشخاص الخاضعون لنظام مراقبة جودة الرعاية الطبية خارج الأقسام واختصاصاتهم
تتم الرقابة غير الإدارية على أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية، وكذلك الأفراد، من خلال:
- لجان الترخيص والاعتماد؛
- منظمات التأمين الطبي؛
- صناديق التأمين الصحي الإلزامي الإقليمية (إذا كانت تؤدي وظائف شركة التأمين)؛
- حاملي وثائق التأمين؛
- الهيئات التنفيذية لصندوق التأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي؛
- الجمعيات الطبية المهنية؛
- الجمعية (الجمعية) لحماية حقوق المستهلك.
تتمثل المهمة الرئيسية لمواضيع مراقبة جودة الرعاية الطبية غير الإدارية في تنظيم فحص طبي وطبي واقتصادي، ضمن اختصاصهم، من أجل ضمان حق المواطنين في الحصول على رعاية طبية ذات جودة مناسبة والتحقق من فعالية استخدام موارد الرعاية الصحية، وكذلك الموارد المالية للتأمين الطبي الإلزامي والتأمين الاجتماعي.
يتم تنفيذ مراقبة الجودة غير الإدارية في المجالات التالية:
- تحليل نتائج تقديم الرعاية الطبية للسكان؛
- إعداد توصيات لتحسين تنظيم وجودة الرعاية الطبية ومراقبة تنفيذها؛
- دراسة رضا المرضى عن الرعاية الطبية المقدمة؛
- التحقق من الوفاء بالالتزامات التعاقدية بين مؤسسات الرعاية الصحية ومنظمات التأمين الطبي؛
- التحقق من الوفاء بالالتزامات التعاقدية بين حامل البوليصة وشركة التأمين؛
- الامتثال للتعليمات المتعلقة بإجراءات إصدار الوثائق التي تثبت العجز المؤقت للمواطنين ؛
- تقييم قدرات مؤسسة الرعاية الصحية لضمان المستوى المطلوب من جودة الرعاية الطبية؛
- التطبيق الصحيح للتعريفات والامتثال للفواتير المقدمة للدفع مع حجم الرعاية الطبية المقدمة؛
- أنواع أخرى من الرقابة التي يقوم بها الأشخاص ضمن اختصاصهم.
اختصاصات هيئة الترخيص والاعتماد:
تقوم لجان الترخيص والاعتماد، وفقاً لصلاحياتها، بما يلي:
- السيطرة على سلامة الخدمات الطبية للمرضى والموظفين وامتثالهم للمعايير المعمول بها أثناء ترخيص واعتماد مؤسسات الرعاية الصحية وإصدار الشهادات للمتخصصين؛
- مراقبة امتثال مؤسسات الرعاية الصحية والأفراد لشروط الترخيص؛
- إصدار التراخيص والشهادات الكيانات القانونيةوالمواطنين؛
- المشاركة في تشكيل غير الإدارات الفحص الطبيوسجل الخبراء على أراضي إحدى الكيانات المكونة للاتحاد الروسي.
اختصاص منظمة التأمين الطبي<*>:
<*>ينطبق على صناديق التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي عندما تؤدي وظائف شركة التأمين.
- تنظيم وتنفيذ، في إطار العقود المبرمة للتأمين الطبي الإجباري والطوعي، مراقبة جودة وحجم وتوقيت الرعاية الطبية من قبل خبراء داخليين، وكذلك من خلال جذب الخبراء المستقلين المدرجين في السجل على أساس تعاقدي؛
- تحديد امتثال الفواتير الصادرة لدفع الخدمات الطبية المقدمة بحجمها وجودتها الحقيقية، وللتأمين الصحي الإلزامي - مع برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي، مع الحق في عدم سداد تكاليف تقديم الخدمات الطبية جزئيًا أو كليًا؛
- تقديم المطالبات والدعاوى القضائية إلى المؤسسات الطبية والوقائية للتعويض عن الأضرار التي لحقت بالمواطنين المؤمن عليهم؛
- إبلاغ سلطات الرعاية الصحية ولجان الترخيص والاعتماد عن أوجه القصور التي تم تحديدها أثناء عمل الخبراء في أنشطة المؤسسات الطبية والوقائية؛
- إبرام اتفاقيات لإجراء تقييمات الجودة الطبية مع المنظمات المختصة والمتخصصين؛
- المشاركة في تطوير تعريفات الخدمات الطبية؛
- المشاركة في ترخيص واعتماد المؤسسات الطبية والوقائية والأفراد؛
- التقدم بالطريقة المقررة إلى لجنة الترخيص والاعتماد مع طلب تعليق الترخيص أو إنهائه؛
- إعادة إبرام عقد تقديم العلاج الطبي - الرعاية الوقائية(الخدمات الطبية) تحت التأمين الصحي في حالات اكتشاف المخالفات المتكررة والجسيمة في تقديم الرعاية الطبية للمؤمن عليه.
اختصاص المؤمن:
- مراقبة الامتثال لشروط عقد التأمين الصحي؛
- الحصول على المعلومات اللازمة حول المنظمات الموجودة في الإقليم والتي لها الحق في إجراء فحص لجودة الرعاية الطبية للسكان وإجراءات أنشطتها؛
- تلقي معلومات من شركات التأمين حول حالة الرعاية الطبية للمؤمن عليهم والتدابير اللازمة لتحسينها؛
- لفت انتباه المؤمن عليه إلى نتائج تقييم الخبراء لجودة الرعاية الطبية و التدابير المتخذةلتحسينه؛
- إعادة إبرام عقد التأمين الصحي في حالات المخالفات المتكررة والجسيمة في تقديم الرعاية الطبية للمؤمن عليه.
اختصاص الهيئات التنفيذية لصندوق التأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي:
القيام، في نطاق الاختصاص، بالرقابة على صحة إصدار وتمديد وتنفيذ الوثائق التي تؤكد العجز المؤقت للمواطنين، بما في ذلك عند تحديد:
- حالات العجز المؤقت مع الإقامة الطويلة الأمد للمرضى أجازة مرضيةتجاوز المتوسط بنسبة 30% أو أكثر؛
- الحالات التي تؤدي إلى الإعاقة؛
- - حالات الإحالة المتأخرة للفحص الطبي والاجتماعي.
اختصاص الجمعيات الطبية المهنية ضمن الحدود المحددة الوثائق التأسيسيةوالميثاق:
- - تنظيم فحص جودة الرعاية الطبية المقدمة للمواطنين من قبل المؤسسات الطبية والوقائية والأشخاص المشاركين فيها تدريب خاصمن هم أعضاء هذه الجمعية؛
- المشاركة في تطوير معايير الجودة للرعاية الطبية، وبرامج ومعايير التدريب والتدريب المتقدم للعاملين في المجال الطبي، والاتفاقيات بشأن تعريفات الخدمات الطبية؛
- المشاركة في تكوين سجل الخبراء؛
- المشاركة في أعمال لجان اعتماد العاملين في المجال الطبي، واعتماد وترخيص أنشطة مؤسسات الرعاية الصحية، ولجان امتحانات التأهيل.
اختصاص الجمعية (الجمعية) لحماية حقوق المستهلك:
- دراسة الرأي العام حول جودة الرعاية الطبية المقدمة؛
- إبلاغ الأشخاص الخاضعين لرقابة الجودة وسلطات الرعاية الصحية غير الإدارية عن العيوب في تقديم الرعاية الطبية؛
- حماية حقوق المرضى من خلال تمثيل مصالحهم والدفاع عنها أمام السلطات الإدارية والقضائية.
3. تنظيم التفاعل بين الأشخاص الخاضعين لمراقبة الجودة خارج الأقسام ومؤسسات الرعاية الصحية لإجراء فحص جودة الرعاية الطبية
الأشخاص الخاضعون لمراقبة الجودة خارج الأقسام في حالات اكتشاف العيوب في عملية تقديم الرعاية الطبية ضمن اختصاصهم:
- صياغة المشكلات التي تتطلب حلاً بوضوح أثناء الفحص الطبي؛
- تنظيم فحص إضافي.
لتحسين التفاعل بين الفحص الإداري وغير الإداري لجودة الرعاية الطبية، يقدم الأشخاص الخاضعون للمراقبة غير الإدارية طلبًا إلى لجنة الخبراء السريرية التابعة لمؤسسة طبية ووقائية أو هيئة إدارة الرعاية الصحية ذات الصلة حول نتائج الفحص فحص القسم بشأن القضايا المطروحة، وتقييم نتائج فحص القسم، وإذا اتفقت معها، اتخاذ القرارات اللازمة أو التدابير المناسبة دون إجراء فحص إضافي.
الأسباب الرئيسية لتعيين الفحص الطبي غير الإداري
لمنظمات التأمين الطبي:
- شكاوى المرضى أو شركات التأمين حول جودة وثقافة الرعاية الطبية؛
- النتيجة غير المواتية للمرض ترتبط مباشرة بأوجه القصور في التدخلات الطبية؛
- عدم توافق الفواتير المقدمة لدفع الخدمات الطبية مع المعايير الطبية والاقتصادية الإقليمية أو إدراجها في فاتورة الخدمات الطبية غير المدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي؛
- وجود عيوب عديدة في تقديم الرعاية الطبية من قبل المتخصصين والأقسام والمؤسسات الفردية؛
- - عدم تناسق العلاج المقدم مع تشخيص المرض مما أثر على تكلفة العلاج.
بالنسبة للهيئات التنفيذية لصندوق التأمين الاجتماعي في الاتحاد الروسي:
- تقديم المستندات التي تثبت العجز المؤقت للمواطنين الصادرة بالمخالفة للإجراءات المعمول بها ؛
- الشكوك حول صحة إصدار الوثائق التي تثبت العجز المؤقت للمواطنين، وشروط العجز المؤقت، وشروط الإحالة للفحص الطبي والاجتماعي.
لجان الترخيص والاعتماد:
- الحاجة إلى ترخيص واعتماد الكيانات القانونية والأفراد وإصدار شهادات للمتخصصين بمشاركة خبراء مستقلين؛
- التأكد من مراقبة تنفيذ شروط الترخيص مع الفحص الإداري وغير الإداري.
تلتزم المنظمات والمؤسسات التي يحق لها إجراء الفحص الطبي غير الإداري بما يلي:
- التفاعل مع السلطات والمؤسسات الصحية بشأن تنظيم الرعاية الطبية للسكان؛
- الاحتفاظ بسجلات لجميع المطالبات المقدمة ونتائج تحليلها ومراقبة الخبراء؛
- تنظيم، في حدود اختصاصها، تطوير وتنفيذ التدابير الخاصة بها لتحسين تنظيم الرعاية الطبية للسكان وتحسين جودتها، ومراقبة تنفيذها.
يمكن للمنظمات والمؤسسات التي لها الحق في إجراء اختبارات غير إدارية:
- المشاركة في وضع المقترحات لتحسين تنظيم وتحسين جودة الرعاية الطبية للسكان وتقديمها للنظر فيها من قبل السلطات المختصة؛
- تعزيز التدريب والتدريب المتقدم للعاملين في المؤسسات الطبية والوقائية؛
- تلقي المعلومات اللازمة من المؤسسات الطبية والوقائية لحل الحالات المثيرة للجدل؛
- إبرام عقود الفحص مع الأشخاص والمنظمات والمؤسسات المعنية؛
- تنظيم اجتماعات حول تحسين تنظيم مراقبة جودة الرعاية الطبية خارج الأقسام.
4. تنظيم وإجراءات مراقبة جودة الرعاية الطبية خارج الأقسام
تنظم موضوعات مراقبة الجودة غير الإدارية أنشطتها المتخصصة وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي ولوائح الإدارات وهذه اللوائح. يتم تنفيذ مراقبة جودة الرعاية الطبية خارج الأقسام من قبل خبراء متفرغين، بالإضافة إلى خبراء مستقلين مدرجين في السجل ويتم قبولهم في أنشطة الخبراء بالطريقة المحددة.
يجب إجراء فحص جودة الرعاية الطبية في نظام الرقابة غير الإدارية على أراضي أحد الكيانات المكونة للاتحاد الروسي وفقًا لمبادئ وتقنيات منهجية موحدة، متفق عليها مع جميع موضوعات الرقابة غير الإدارية.
يتم تمويل أنشطة الخبراء في نظام مراقبة الجودة غير الإداري على حساب هذه الكيانات، بالإضافة إلى جزء من العقوبات المفروضة على الكيانات القانونية والأفراد وفقًا للوائح الخاصة بإجراءات الدفع مقابل الخدمات الطبية في نظام التأمين الصحي الإلزامي.
يمكن إجراء الرقابة غير الإدارية في شكل:
- المراقبة الوقائية
- التحكم في النتيجة
- السيطرة على الهدف
- السيطرة المخططة.
يتم إجراء المراقبة الوقائية من قبل لجنة الترخيص والاعتماد قبل ترخيص واعتماد مؤسسة طبية أو فردي.
الغرض من المراقبة الوقائية هو تحديد قدرة المؤسسة الطبية أو الفرد على تقديم الأنواع المعلنة من الرعاية الطبية، فضلاً عن امتثال أنشطتها للمعايير المعمول بها.
تم تصميم المراقبة الوقائية لتقييم جودة ومستوى سلامة المؤسسة الطبية للمريض قبل الحصول على إذن لتقديم الخدمات الطبية للسكان.
أثناء المراقبة الوقائية، يتم تقييم ما يلي:
1. هيكل المؤسسة الطبية بما في ذلك التقييم:
- تنظيم العمل الانقسامات الهيكليةالمؤسسة الطبية وتنظيم عمل الموظفين.
- مؤهلات العاملين في المجال الطبي؛
- الدعم المادي والفني والموارد؛
- التمويل.
2. جودة العلاج وعملية التشخيص بما في ذلك التقييم:
- تنظيم الفحص والعلاج والرعاية للمرضى، وحجم الأنشطة والتفاعل بين الوحدات الطبية وشبه السريرية؛
- المستوى العلمي والتكنولوجي لعملية العلاج والتشخيص؛
- جودة الوثائق الطبية؛
- نتائج ونتائج العلاج.
يتم تنفيذ المراقبة الوقائية على أساس المعايير، والتي يتم استخدام ما يلي كأداة للتقييم:
- المعايير التعليمية الحكومية ؛
- المعايير التكنولوجية؛
- معايير المعدات؛
- معايير حجم العلاج وتدابير التشخيص وإعادة التأهيل وتوقيت العلاج لمختلف أشكال الأمراض.
في الحالات التي لا توجد فيها معايير اتحادية، يتم استخدام المعايير الإقليمية المعتمدة من قبل هيئة إدارة الرعاية الصحية في الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.
ويتم رصد النتائج من قبل موضوعات الرقابة غير الإدارية.
الغرض من مراقبة النتائج هو تقييم جودة الخدمة الطبية المقدمة لمريض معين. أثناء فحص جودة الخدمات الطبية يتم تقييم ما يلي:
- الفعالية الطبية للخدمة؛
- وكفاءتها الاقتصادية؛
- الامتثال للتكنولوجيا الطبية المختارة عملية مرضيةوجاذبيتها وتدفقها.
تشير الفعالية الطبية إلى الدرجة التي يتم بها تحقيق هدف معين. الفعالية الطبية أعلى كلما اقتربت منك عامل طبيوفقًا لنتائج العلاج، فإنه يقترب من معايير ومعايير فعالية العلاج المنصوص عليها في المعيار الخاص بهذا المرض.
يتم تقييم فعالية التكلفة بناءً على معيار اقتصادي يحدد التكلفة القصوى المسموح بها لعلاج حالة نموذجية لكل علم تصنيف. إذا، عند إجراء عملية علاجية وتشخيصية وتحقيق أقصى قدر ممكن من الكفاءة الطبية لحالة معينة، لا تتجاوز التكاليف الحد الأقصى للقاعدة، فيجب اعتبار الكفاءة الاقتصادية محققة.
يتم تقييم جودة العلاج والتشخيص وفق معيار يتضمن العناصر الرئيسية:
- جمع معلومات عالية الجودة عن المريض (التدابير التشخيصية لعلم تصنيف معين)؛
- الصياغة الصحيحة وإثبات التشخيص.
- تدابير علاجية عالية الجودة.
بالإضافة إلى ذلك، يحق للجهة التي تمارس الرقابة غير الإدارية دراسة آراء المرضى حول جودة الخدمات الطبية المقدمة، حيث أن رأي المريض هو أحد مكونات مفهوم "جودة الخدمة الطبية".
وتعتمد مراقبة النتائج، وكذلك المراقبة الوقائية، على رأي الخبراء.
إذا لزم الأمر، لحل قضية مثيرة للجدل، قد يقرر موضوع الرقابة غير الإدارية إجراء مراقبة مستهدفة بمشاركة خبراء مستقلين.
يحق لمنظمة التأمين الطبية فحص حالات الرعاية الطبية المقدمة للمرضى فقط بوليصة التأمين الطبي الإلزاميالصادرة عن مؤسسة التأمين هذه، وحسب أنواع الرعاية الطبية المدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي.
وبناء على نتائج التفتيش، يتم إعداد "تقرير مراقبة الخبراء" بالنموذج المحدد.
يتم تنفيذ مراقبة الجودة المخططة للرعاية الطبية من قبل منظمة التأمين الطبي وفقًا لعقد توفير العلاج والرعاية الوقائية (الخدمات الطبية) بموجب التأمين الصحي. في هذه الحالات، تضع مؤسسة التأمين الطبي جدولًا زمنيًا للمراقبة المخططة للمؤسسات الطبية، والتي يتم لفت انتباهها إليها.
تم وضع جدول المراقبة المخطط له مع توقع أن تخضع كل مؤسسة طبية خلال العام للرقابة المخططة مرة واحدة على الأقل في السنة. من أجل تقليل عدد عمليات التفتيش المجدولة التي يتم إجراؤها في مؤسسة طبية، من المستحسن أن يقوم الأشخاص الخاضعون للرقابة غير الإدارية بتنسيق عملهم، وإذا أمكن، إجراء عمليات تفتيش مشتركة.
يتم حل النزاعات بين الطرفين حول قضايا الفحص المالي والاقتصادي في لجنة التعريفة التوفيقية المشتركة بين الإدارات، والفحص الطبي - في لجنة التوفيق المشتركة بين الإدارات للكيان التأسيسي للاتحاد الروسي وفقًا للوائح عمل هذه اللجان.
ويمكن النظر في القضايا الخلافية التي تنشأ بين الأطراف على هذا المستوى في المحكمة بالطريقة المنصوص عليها.
رئيس القسم
منظمة طبية
المساعدة للسكان
وزارة الصحة في روسيا
أ.أ. كاربيف
رئيس القسم
تنظيم الإجبار
تأمين صحي
الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي
اختصار الثاني. تيجاي
الملحق 3
بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي
والصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي
بتاريخ 24 أكتوبر 1996 م 363/77
موضع
عن خبير طبي مستقل<*>
(بصيغته المعدلة بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 20، FFOMS رقم 13 بتاريخ 21 يناير 1997)
1. أحكام عامة
يمكن للخبير أن يكون متخصصًا بدرجة أعلى التعليم الطبيمن حصل على تدريب في أحد التخصصات الطبية ولديه خبرة فيه لا تقل عن 10 سنوات فما فوق فئة التأهيلأو درجة أكاديمية، ماضي تدريب خاصعند الفحص وحصلت على وثيقة تمنح الحق في القيام بأنشطة الخبراء في التخصص المختار.
(الفقرة بصيغتها المعدلة بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 20، FFOMS رقم 13 بتاريخ 21 يناير 1997)
يقوم الخبير بالعمل على فحص جودة الرعاية الطبية على أساس اتفاق مع المنظمات والمؤسسات التي لها الحق في القيام بأنشطة الخبراء.
يتم تحديد الإجراءات ومبالغ أجور الخبراء على مستوى الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي وفقًا للإجراء المعمول به.
ولتأكيد سلطته يجب أن يكون لدى الخبير شهادة تبين مدة صلاحيتها وأمر بإجراء الفحص.
تتمثل المهمة الرئيسية للخبير في تقييم صحة اختيار التكنولوجيا الطبية وتوقيت وجودة الخدمات الطبية المقدمة وفقًا للمعايير وشروط العقد المعمول بها.
يعمل الخبير مع المنظمات والمؤسسات التي لها الحق في القيام بأنشطة الخبراء على أساس تعاقدي.
يتم الاتفاق على ساعات عمل الخبير بموجب العقد من قبل المنظمة التي أبرمت العقد مع الخبير وإدارة المؤسسة في مكان عمل الخبير الرئيسي.
إذا لزم الأمر، طوال مدة الامتحان، يعفى الخبير من عمله الأساسي بأمر من رئيس المؤسسة بناء على طلب المنظمة التي تتولى الخبير الامتحان.
يجري الخبير الفحص وفقًا للأمر المستلم لإجراء فحص الخبراء وفقًا للمبادئ والتكنولوجيا الموحدة لمراقبة جودة الرعاية الطبية غير الإدارية المعتمدة في أراضي الكيان التأسيسي للاتحاد الروسي.
لا يجوز للخبير إجراء الفحص إلا في تخصصه الطبي الرئيسي ضمن الاختصاص الذي تحدده شهادة الأخصائي.
يقوم الخبير بإجراء الفحص بشكل فردي أو بالاشتراك مع خبراء آخرين.
ولا يحق للخبير إجراء الفحص المؤسسات الطبيةالذي تربطه به علاقة عمل أو تعاقدية، ويشارك في تحليل حالات الخبراء عندما يكون المريض قريبًا له أو مريضًا شارك الخبير في علاجه.
عند الانتهاء من الفحص، يقدم الخبير "تقرير مراقبة الخبراء" خلال المهلة المحددة في العقد.
الطبية - مؤسسة وقائيةملزم بتزويد الخبير بالتعرف المجاني على أنشطة المؤسسة المتعلقة بتنفيذ شروط العقد.
3. حقوق وواجبات ومسؤوليات الخبير
يحق للخبير:
- إجراء فحوصات في الموقع وفقًا للإجراءات المعمول بها وشروط العقد؛
- استخدام المستندات اللازمة لتقييم حالة الخبراء؛
- رفض إجراء الفحص قبل بدايته، دون إبداء سبب الرفض؛
- رفض إجراء مزيد من الفحص مع إخطار الطرف المرسل بالأسباب المحددة لرفضه؛
- المشاركة في إعداد المطالبة ومواد المطالبة للنظر فيها عن طريق فحص إضافي؛
- عند العمل ضمن مجموعة من الخبراء، قم بوضع رأي خاص يختلف عن رأي الخبراء الآخرين، بناءً على نتائج مراقبة جودة الرعاية الطبية ويتطلب فحصًا إضافيًا؛
- تقديم المقترحات إلى السلطات المختصة لتحسين تنظيم وجودة الرعاية الطبية؛
- تلقي معلومات حول تنفيذ توصياتهم، وفي الحالات التي يكون فيها عدم الامتثال لها يهدد صحة أو حياة المرضى، إبلاغ السلطات المختصة؛
- تحسين مستواك المهني بانتظام.
يلتزم الخبير بما يلي:
إجراء تقييم الخبراء بحضور ممثل معتمد لمؤسسة الرعاية الصحية التي يتم فحصها؛
تقديم تقييم مختص وموضوعي لجودة الرعاية الطبية بناءً على دراسة الوثائق الطبية، وإذا لزم الأمر، الفحص الشخصي للمرضى؛
- إذا لزم الأمر، التقدم بطلب لإشراك خبراء آخرين في الامتحان؛
- مناقشة النتائج الأولية للفحص مع الطبيب المعالج وإدارة مؤسسة الرعاية الصحية؛
- إعداد توصيات لتحسين مستوى ونوعية الرعاية الطبية، وتحسين عمل المتخصصين ومؤسسات الرعاية الصحية، بما في ذلك إزالة الأسباب التي أدت إلى تقديم الرعاية الطبية للمرضى ذوي الجودة غير الكافية؛
- إعداد الاستنتاج المناسب بناءً على نتائج الفحص، وتوثيق نتائج التفتيش في قانون بالشكل المحدد وتقديم نسخة من القانون إلى إدارة مؤسسة الرعاية الصحية عند الانتهاء من التفتيش؛
- تقديم تقرير إلى رئيس المنظمة المرسلة عن نتائج العمل من خلال تقديم تقرير مراقبة الخبراء.
ويتحمل الخبير، وفقا للإجراءات المتبعة، وفي حدود صلاحياته وكفاءته، المسؤولية عن جودة وموضوعية الفحص الذي يتم إجراؤه.
إذا كانت أنشطة الخبير لا تمتثل للمتطلبات المهنية، فإن المنظمة التي أبرمت اتفاقية مع الخبير ملزمة بإبلاغ ذلك إلى الهيئة التي تشكل سجل الخبراء والهيئة التي تصدر ترخيص الحق في القيام بالخبرة الأنشطة، من أجل حل مسألة إمكانية مواصلة هذا النشاط.
رئيس القسم
منظمة طبية
المساعدة للسكان
وزارة الصحة في روسيا
أ.أ. كاربيف
رئيس القسم
تنظيم الإجبار
تأمين صحي
الصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي
اختصار الثاني. تيجاي
الملحق 4
بأمر من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي
والصندوق الفيدرالي للتأمين الطبي الإلزامي
بتاريخ 24 أكتوبر 1996 م 363/77
موضع
عن خبير منظمة التأمين الطبي<*>
(بصيغته المعدلة بأمر وزارة الصحة في الاتحاد الروسي رقم 20، FFOMS رقم 13 بتاريخ 21 يناير 1997)
1. أحكام عامة
يمكن أن يكون الخبير متخصصًا حاصلًا على تعليم طبي عالي، ولديه ما لا يقل عن 5 سنوات من الخبرة في التخصص الطبي، والتخصص في تنظيم الرعاية الصحية والنظافة الاجتماعية، والذي خضع لتدريب خاص في الفحص.
الخبير هو موظف متفرغ في مؤسسة التأمين الطبي ويتبع لرئيسها.
يسترشد الخبير في عمله بالقوانين التشريعية الحالية للاتحاد الروسي، والوثائق التنظيمية الأخرى التي تنظم العلاقات القانونية في نظام فحص جودة الرعاية الطبية، واللوائح الخاصة بنظام مراقبة جودة الرعاية الطبية غير الإدارية في الاتحاد الروسي وهذه اللوائح.
ويتم تعيين الخبير وإقالته وفقاً للإجراءات المقررة.
ولتأكيد سلطته، يكون لدى الخبير وثيقة تؤكد علاقته بمؤسسة التأمين الطبي.
يجب ألا تتعارض تصرفات الخبير أخلاقيات المهنةوعلم الأخلاق الطبية.
تتمثل المهمة الرئيسية للخبير في تنظيم مراقبة وتقييم حجم وتوقيت وجودة الرعاية الطبية في حالة وجود حالة خبير وفقًا لشروط عقد التأمين الصحي.
2. تنظيم عمل الخبير
وفقًا لأهداف وإجراءات مراقبة جودة الرعاية الطبية غير الإدارية على أراضي أحد الكيانات المكونة للاتحاد الروسي، فإن المهام الرئيسية للخبير هي:
2.1. تحديد العيوب في عملية تقديم الرعاية الطبية للمؤمن عليه، ومنها:
- والنتائج المرضية غير المواتية المرتبطة بأوجه القصور في التدخلات الطبية؛
- شكاوى المرضى أو شركات التأمين بشأن تدني جودة وثقافة الرعاية الطبية؛
- عدم اتساق الفواتير المقدمة لدفع الخدمات الطبية مع المعايير الطبية والاقتصادية الإقليمية أو إدراجها في فاتورة الخدمات الطبية غير المدرجة في برنامج التأمين الطبي الإلزامي الإقليمي؛
- وجود عيوب عديدة في تقديم الرعاية الطبية للمؤمن عليهم من قبل المتخصصين والأقسام والمؤسسات الفردية.
2.2. تبرير الحاجة إلى تقييم الخبراء وفقًا للعيوب المحددة، وصياغة واضحة لأهداف وغايات الفحص القادم وتنسيقه مع إدارة العلاج والوقاية
حول الموافقة على التعليمات
حول استخدام مكونات الدم
من أجل تحسين الرعاية الطبية لسكان الاتحاد الروسي وضمان الجودة في استخدام مكونات الدم
انا اطلب:
1. الموافقة على تعليمات استخدام مكونات الدم.
2. تكليف النائب الأول للوزير أ. آي. فيالكوف بمراقبة تنفيذ هذا الأمر.
الوزير يو.إل.شيفتشينكو
الملحق رقم 1
موافقة
بأمر من وزارة الصحة
الاتحاد الروسي
بتاريخ 25 نوفمبر 2002 العدد 363
تعليمات لاستخدام مكونات الدم
نقل (نقل) مكونات الدم (حاملات غازات الدم المحتوية على كريات الدم الحمراء، ومصححات الإرقاء وانحلال الفيبرين المحتوية على الصفائح الدموية والبلازما، وعوامل تصحيح مناعة البلازما المحتوية على الكريات البيض) طريقة الشفاء، والذي يتمثل في إدخال المكونات المحددة المحضرة من المتبرع أو المتلقي نفسه (التبرع الذاتي) إلى مجرى دم المريض (المتلقي)، وكذلك الدم ومكوناته التي يتم سكبها في تجويف الجسم أثناء الإصابات والعمليات (إعادة التسريب).
تكون عملية نقل مكونات الدم مصحوبة بعواقب على المتلقي، كلاهما إيجابي (زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة، زيادة في مستوى الهيموجلوبين أثناء نقل خلايا الدم الحمراء، تخفيف التخثر الحاد المنتشر داخل الأوعية) أثناء نقل البلازما المجمدة الطازجة، ووقف نزيف نقص الصفيحات العفوي، وزيادة عدد الصفائح الدموية أثناء نقل تركيز الصفائح الدموية)، والسلبية (رفض العناصر الخلوية والبلازما من دم المتبرع، وخطر العدوى الفيروسية والبكتيرية، تطوير داء هيموسيديريس، تثبيط تكون الدم، زيادة التخثر، التحسس، التفاعلات المناعية). في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، يمكن أن يؤدي نقل مكونات الدم الخلوية إلى تطور مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف.
عند نقل الدم المعلب الكامل، وخاصة مع فترات تخزين طويلة (أكثر من 7 أيام)، يتلقى المتلقي، إلى جانب المكونات التي يحتاجها، الصفائح الدموية المعيبة وظيفيا، ومنتجات تحلل الكريات البيض، والأجسام المضادة والمستضدات، والتي يمكن أن تسبب تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم. .
في الوقت الحالي، تم وضع مبدأ التعويض عن مكونات معينة من الدم مفقودة في جسم المريض لمختلف الحالات الحالات المرضية. لا توجد مؤشرات لنقل دم كامل من المتبرعين المعلبين، إلا في حالات فقدان الدم الضخم الحاد، عندما لا تكون هناك بدائل للدم أو بلازما طازجة مجمدة أو خلايا دم حمراء أو معلق.يتم استخدام دم المتبرع الكامل المعلب في عمليات نقل الدم في علاج مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.
يجب تقسيم دم المتبرعين في محطات نقل الدم (BTS) أو في أقسام نقل الدم في الساعات القليلة القادمة (اعتمادًا على المادة الحافظة المستخدمة وشروط الشراء - في الموقع أو داخل المستشفى) بعد الاستلام إلى مكونات. يُنصح باستخدام مكونات الدم التي تم جمعها من متبرع واحد أو على الأقل في علاج مريض واحد.
من أجل الوقاية من مضاعفات ما بعد نقل الدم التي يسببها مستضد كيل، تقوم الأقسام ومحطات نقل الدم بإصدار معلق أو كتلة من خلايا الدم الحمراء التي لا تحتوي على هذا العامل لنقلها إلى العيادة. يمكن نقل المتلقين الإيجابيين لخلايا كيل إلى خلايا دم حمراء إيجابية. عند نقل مصححات إرقاء تخثر البلازما (جميع أنواع البلازما)، وتركيز الصفائح الدموية، وتركيز الكريات البيض، لا يؤخذ مستضد كيل في الاعتبار.
يجب نقل مكونات الدم فقط من مجموعة AB0 ومجموعة Rh التي يمتلكها المتلقي.
لأسباب صحية وفي حالة عدم وجود مكونات الدم من نفس الفصيلة حسب نظام A0 (باستثناء الأطفال) يسمح بنقل الدم ر - سلبيحاملات غازات الدم من المجموعة 0(I) إلى المتلقي مع أي فصيلة دم أخرى بكمية تصل إلى 500مل. يمكن نقل خلايا الدم الحمراء سالبة الريسوس أو المعلقة من متبرعين من المجموعة A(II) أو B(III) وفقًا للمؤشرات الحيوية إلى متلقي من المجموعة AB(IV)، بغض النظر عن انتمائه إلى الريسوس. في حالة عدم وجود بلازما المجموعة الواحدة، يمكن نقل بلازما المجموعة AB(IV) إلى المتلقي.
في جميع الحالات، دون استثناء، نقل مكونات الدم التي تحتوي على كريات الدم الحمراء، من الضروري تمامًا إجراء اختبارات التوافق الفردية قبل بدء نقل الدم وفي بداية نقل الدم - اختبار بيولوجي.
عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل روتيني، يتم تحديد فصيلة الدم A0 وRh بواسطة طبيب أو متخصص آخر مدرب في علم المناعة. يتم لصق النموذج الذي يحتوي على نتائج الدراسة في التاريخ الطبي. يقوم الطبيب المعالج بإعادة كتابة بيانات نتيجة الدراسة على الجانب الأمامي من صفحة عنوان التاريخ الطبي في الزاوية اليمنى العليا ويلصقها بتوقيعه. يحظر نقل البيانات المتعلقة بفصيلة الدم وانتماء الريسوس إلى صفحة عنوان التاريخ الطبي من المستندات الأخرى.
المرضى الذين لديهم تاريخ من مضاعفات ما بعد نقل الدم، وحالات الحمل التي تنتهي بولادة أطفال مرض الانحلاليحديثي الولادة وكذلك المرضى وجود الأجسام المضادة alloimmuneقم بإجراء اختيار فردي لمكونات الدم في مختبر متخصص. إذا كانت عمليات نقل الدم المتعددة ضرورية للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب النقوي أو متلازمة اللاتنسجي، يتم فحص النمط الظاهري للمريض من أجل اختيار المتبرع المناسب.
يحق أن يتم نقل مكونات الدم من قبل الطبيب المعالج أو الطبيب المناوب الذي تلقى تدريبًا خاصًا؛ أثناء العملية - من قبل جراح أو طبيب تخدير لا يشارك بشكل مباشر في العملية أو التخدير، وكذلك من قبل طبيب في قسم أو غرفة نقل الدم، أخصائي - أخصائي نقل الدم.
قبل الشروع في نقل مكونات الدم، من الضروري التأكد من ملاءمتها لنقل الدم وهوية الانتماء الجماعي للمتبرع والمتلقي وفقا لنظامي ABO وRh. بصريًا، مباشرة عن طريق نقل الطبيب لوسيلة نقل الدم، يتم فحص ضيق العبوة، وصحة الشهادة، ويتم تقييم جودة وسيلة نقل الدم بشكل مجهري. ومن الضروري تحديد مدى ملاءمة وسيلة نقل الدم مع الإضاءة الكافية مباشرة في موقع التخزين، مع تجنب الاهتزاز. معايير الملاءمة لنقل الدم هي: بالنسبة للدم الكامل - شفافية البلازما، وتوحيد الطبقة العليا من خلايا الدم الحمراء، ووجود حدود واضحة بين خلايا الدم الحمراء والبلازما؛ للبلازما الطازجة المجمدة - الشفافية في درجة حرارة الغرفة. إذا كان هناك تلوث بكتيري محتمل للدم كله، فإن لون البلازما سيكون باهتًا، مع صبغة رمادية بنية، ويفقد الشفافية، وتظهر فيه الجزيئات العالقة على شكل رقائق أو أفلام. وسائل نقل الدم هذه لا تخضع لنقل الدم. يحظر نقل مكونات الدم التي لم يتم اختبارها من قبل لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC والزهري.
يتم نقل مكونات الدم فقط العاملين في المجال الطبيمسؤول عن الامتثال للوائح النقل. لتجنب انحلال الدم، لا ينبغي أن تتعرض مكونات الدم لانخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة أثناء النقل. مع وقت النقل أقل من 30 دقيقة. يمكن إنتاجه باستخدام أي حاويات توفر درجة حرارة متساوية كافية. إذا استمرت عملية النقل أكثر من نصف ساعة، فيجب حفظ مكونات الدم في حاوية معزولة (كيس الثلاجة). أثناء النقل الأطول (عدة ساعات) أو متى درجة حرارة عالية بيئة(أعلى من 20 درجة مئوية) من الضروري استخدام الثلج الجاف أو المجمعات الباردة التي توفر ظروف متساوية الحرارة في حاوية النقل. من الضروري حماية مكونات الدم من الاهتزاز والصدمة والتقلب والسخونة الزائدة، ومكونات الخلايا من التجمد.
طبيبنقل مكونات الدم، يجببغض النظر عن الدراسات السابقة والسجلات الموجودة، قم شخصيًا بإجراء دراسات التحكم التاليةمباشرة على سرير المتلقي:
1.1. إعادة فحص فصيلة دم المتلقي وفقاً لنظام AB0، ومقارنة النتيجة التي تم الحصول عليها مع البيانات الموجودة في التاريخ الطبي.
1.2. أعد فحص فصيلة الدم وفقًا لنظام ABO الخاص بحاوية المتبرع وقارن النتيجة بالبيانات الموجودة على ملصق الحاوية.
1.3. قارن فصيلة الدم وانتماء الريسوس المشار إليه على الحاوية مع نتائج الدراسة التي تم إدخالها مسبقًا في التاريخ الطبي والتي تم تلقيها للتو.
1.4. إجراء اختبارات التوافق الفردي وفقًا لأنظمة AB0 وRh لكريات الدم الحمراء المانحة والمصل المتلقي.
1.5. تحقق مع المستلم من الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي وسنة الميلاد وتحقق منها مع تلك المشار إليها في صفحة عنوان الكتابتاريخ طبى. يجب أن تتطابق البيانات، ويجب على المتلقي تأكيدها كلما أمكن ذلك (إلا في الحالات التي تتم فيها عملية نقل الدم تحت التخدير أو يكون المريض فاقداً للوعي).
1.6. إجراء اختبار بيولوجي (انظر النقطة 6).
1.7. شرط مسبق ضرورييتم إبلاغ التدخل الطبي الموافقة الطوعيةمواطن وفقًا للمادة 32 من "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية المواطنين" بتاريخ 22 يوليو 1993 رقم 5487-1 (الجريدة الرسمية للـ SND والقوات المسلحة للاتحاد الروسي بتاريخ 19/08/ 93، رقم 33، المادة 1318). في حالات عندما لا تسمح حالة المواطن بالتعبير عن إرادته، ويكون التدخل الطبي عاجلا، يبت في مسألة تنفيذه لصالح المواطن من قبل مجلسوإذا كان من المستحيل جمع الاستشارة - الطبيب المعالج (المناوب) مباشرة، مع إخطار مسؤولي المؤسسة الطبية والوقائية لاحقًا.
تتم مناقشة خطة إجراء عملية نقل مكونات الدم والاتفاق عليها مع المريض كتابيًا، وإذا لزم الأمر مع أقاربه. يتم تحرير موافقة المريض وفقًا للعينة الواردة في الملحق ويتم تقديمها مع بطاقة المريض الداخلي أو بطاقة المريض الخارجي.
يتم نقل وسائط نقل الدم من قبل أفراد طبيين وفقًا لقواعد التطهير والتطهير باستخدام أجهزة يمكن التخلص منها الوريدوجود مرشح.
لغرض التحذير ردود الفعل المناعيةفي مجموعة معينة من المرضى (الأطفال، النساء الحوامل، الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة)، يجب إجراء نقل خلايا الدم الحمراء وتعليقها، وتركيز الصفائح الدموية باستخدام مرشحات الكريات البيض الخاصةمسموح ل التطبيق السريريوزارة الصحة في الاتحاد الروسي.
العينة البيولوجية.
قبل نقل الدم، تتم إزالة الحاوية التي تحتوي على وسط النقل (خلايا الدم الحمراء المعبأة أو المعلق، والبلازما الطازجة المجمدة، والدم الكامل) من الثلاجة وحفظها في درجة حرارة الغرفة لمدة 30 دقيقة. يجوز تدفئة وسائط نقل الدم في حمام مائي عند درجة حرارة 37 درجة. مع التحكم في ميزان الحرارة.
يتم إجراء الاختبار البيولوجي بغض النظر عن حجم وسيلة نقل الدم وسرعة إدارته. إذا كان من الضروري نقل عدة جرعات من مكونات الدم، يتم إجراء اختبار بيولوجي قبل بدء نقل كل جرعة جديدة.
تقنية إجراء الاختبار البيولوجي هي كما يلي: يتم نقل 10 مل من وسط نقل الدم مرة واحدة بمعدل 2-3 مل (40-60 نقطة) في الدقيقة، ثم يتم إيقاف النقل لمدة 3 دقائق. مراقبة المتلقي، ومراقبة نبضه، وتنفسه، وضغط دمه، الحالة العامة، لون البشرة، قياس درجة حرارة الجسم. يتم تكرار هذا الإجراء مرتين أخريين. ظهور حتى واحد من هؤلاء خلال هذه الفترة أعراض مرضيةمثل القشعريرة وآلام أسفل الظهر والشعور بالحرارة وضيق الصدر والصداع والغثيان أو القيء، مما يتطلب الوقف الفوري لنقل الدم ورفض نقل وسيلة نقل الدم هذه.
إن الحاجة الملحة لنقل مكونات الدم لا تعفي من إجراء الاختبار البيولوجي. خلال هذا الإجراء، من الممكن الاستمرار في نقل المحاليل الملحية.
عند نقل مكونات الدم تحت التخدير، يتم الحكم على التفاعل أو المضاعفات الأولية من خلال زيادة غير محفزة في النزيف في الجرح الجراحي، وانخفاض ضغط الدموزيادة معدل ضربات القلب، وتغير لون البول أثناء عملية القسطرة مثانة، وكذلك بناءً على نتائج اختبار الكشف المبكر عن انحلال الدم. في مثل هذه الحالات، يتم إيقاف نقل وسيلة نقل الدم هذه، ويتعين على الجراح وطبيب التخدير، إلى جانب أخصائي نقل الدم، معرفة سبب اضطرابات الدورة الدموية. إذا لم يكن هناك شيء آخر يمكن أن يسببها سوى نقل الدم، فلا يتم نقل وسيلة نقل الدم هذه، ويتم تحديد مسألة العلاج الإضافي بنقل الدم من قبلهم اعتمادًا على البيانات السريرية والمخبرية.
مطلوب أيضًا إجراء اختبار بيولوجي، بالإضافة إلى اختبار التوافق الفردي، في الحالات التي يتم فيها نقل كتلة خلايا الدم الحمراء أو المعلق، الذي تم اختياره بشكل فردي في المختبر أو النمط الظاهري.
تجدر الإشارة مرة أخرى إلى أن فحص التحكم في الانتماء الجماعي للمتلقي والمتبرع وفقًا لنظامي ABO وRh، بالإضافة إلى اختبار التوافق الفردي، يتم إجراؤه بواسطة أخصائي نقل الدم مباشرة بجانب سرير المتلقي أو في غرفة العمليات. فقط الطبيب الذي يدير عملية نقل الدم هو الذي يقوم بإجراء فحوصات المراقبة هذه (وهو مسؤول أيضًا عن عمليات نقل الدم التي يتم إجراؤها).
يمنع إدخال أي أدوية أو محاليل أخرى في الحاوية التي تحتوي على مكون الدم غير محلول كلوريد الصوديوم المعقم 0.9%.
بعد انتهاء عملية نقل الدم، يجب الحفاظ على حاوية المتبرع التي تحتوي على كمية صغيرة من وسط نقل الدم المتبقي وأنبوب الاختبار الذي يحتوي على دم المتلقي المستخدم في اختبارات التوافق الفردية. خلال 48 ساعةفي الثلاجة.
في كل عملية نقل دم، يجب على الطبيب الذي يقوم بنقل مكونات الدم أن يسجل في السجل الطبي للمريض:
مؤشرات لنقل مكونات الدم.
قبل بدء عملية نقل الدم - بيانات جواز السفر من ملصق حاوية المتبرع، والتي تحتوي على معلومات حول رمز المتبرع، وفصيلة الدم وفقًا لنظامي ABO وRh، ورقم الحاوية، وتاريخ الشراء، واسم مؤسسة خدمة الدم (بعد وفي نهاية عملية نقل الدم، يتم فصل الملصق عن الحاوية التي تحتوي على مكون الدم ولصقه في بطاقة المريض الطبية)؛
نتيجة فحص التحكمفصيلة الدم ABO وRhesus للمتلقي؛
نتيجة فحص السيطرة على الانتماء الجماعي للدم أو خلايا الدم الحمراء المأخوذة من الحاوية، حسب ABO وRh؛
نتيجة اختبارات التوافق الفردي لدم المتبرع والمتلقي؛
نتيجة الاختبار البيولوجي.
يوصى لكل مستلم، خاصة إذا كانت عمليات نقل الدم المتعددة لمكونات الدم ضرورية، بالإضافة إلى السجل الطبي للمريض، أن يكون لديه بطاقة نقل الدم (مذكرات)، والتي تسجل جميع عمليات نقل الدم التي أجريت على المريض وحجمها وتحملها.
بعد نقل الدم، يراقب المتلقي لمدة ساعتين راحة على السريرويتم مراقبتها من قبل الطبيب المعالج أو المناوب.
ويتم قياس درجة حرارة الجسم وضغط الدم كل ساعة، وتسجيل هذه المؤشرات في السجل الطبي للمريض.
وجود وحجم إخراج البول في الساعة والمحافظة عليه اللون العاديالبول. ظهور اللون الأحمر للبول مع الحفاظ على الشفافية يدل على انحلال الدم الحاد. في اليوم التالي بعد نقل الدم، يجب إجراء اختبار الدم والبول السريري.
أثناء نقل الدم للمرضى الخارجيينويجب أن يكون المتلقي تحت إشراف الطبيب بعد انتهاء عملية نقل الدم ثلاث ساعات على الأقل. فقط في حالة عدم وجود أي ردود فعل، واستقرار ضغط الدم والنبض، والتبول الطبيعي، يمكن إخراجه من المستشفى.
حول الموافقة على التعليمات
وزارة الصحة في الاتحاد الروسي
حول الموافقة على التعليمات
من أجل تحسين الرعاية الطبية لسكان الاتحاد الروسي وضمان الجودة في استخدام مكونات الدم، أطلب ما يلي:
1. الموافقة على تعليمات استخدام مكونات الدم.
2. إسناد مراقبة تنفيذ هذا الأمر إلى النائب الأول للوزير أ.أ. فيالكوفا.
وزير
ي.ل.شيفشينكو
الملحق رقم 1
موافقة
بأمر من الوزارة
صحة
الاتحاد الروسي
بتاريخ 25 نوفمبر 2002 العدد 363
تعليمات
حول استخدام مكونات الدم
1. أحكام عامة
نقل (نقل) مكونات الدم (حاملات غازات الدم المحتوية على كريات الدم الحمراء، ومصححات الإرقاء وانحلال الفيبرين المحتوية على الصفائح الدموية، وعوامل تصحيح المناعة المحتوية على الكريات البيض والبلازما) هي طريقة علاجية تتكون من إدخالها إلى مجرى دم المريض (المتلقي) المكونات المحددة التي يتم تحضيرها من المتبرع أو المتلقي نفسه (التبرع الذاتي)، وكذلك الدم ومكوناته التي تصب في تجويف الجسم أثناء الإصابات والعمليات (إعادة التسريب).
تكون عملية نقل مكونات الدم مصحوبة بعواقب على المتلقي، كلاهما إيجابي (زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة، زيادة في مستوى الهيموجلوبين أثناء نقل خلايا الدم الحمراء، تخفيف التخثر الحاد المنتشر داخل الأوعية) أثناء نقل البلازما المجمدة الطازجة، ووقف نزيف نقص الصفيحات العفوي، وزيادة عدد الصفائح الدموية أثناء نقل تركيز الصفائح الدموية)، والسلبية (رفض العناصر الخلوية والبلازما من دم المتبرع، وخطر العدوى الفيروسية والبكتيرية، تطوير داء هيموسيديريس، تثبيط تكون الدم، زيادة التخثر، التحسس، التفاعلات المناعية). في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، يمكن أن يؤدي نقل مكونات الدم الخلوية إلى تطور مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف.
عند نقل الدم المعلب الكامل، وخاصة مع فترات تخزين طويلة (أكثر من 7 أيام)، يتلقى المتلقي، إلى جانب المكونات التي يحتاجها، الصفائح الدموية المعيبة وظيفيا، ومنتجات تحلل الكريات البيض، والأجسام المضادة والمستضدات، والتي يمكن أن تسبب تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم. .
حاليًا، تم تأسيس مبدأ استبدال مكونات دم معينة مفقودة في جسم المريض في الحالات المرضية المختلفة. لا توجد مؤشرات لنقل دم كامل من المتبرعين المعلبين، إلا في حالات فقدان الدم الضخم الحاد، عندما لا تكون هناك بدائل للدم أو بلازما طازجة مجمدة أو خلايا دم حمراء أو معلق. يتم استخدام دم المتبرع الكامل المعلب في عمليات نقل الدم في علاج مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.
يجب تقسيم دم المتبرعين في محطات نقل الدم (BTS) أو في أقسام نقل الدم في الساعات القليلة القادمة (اعتمادًا على المادة الحافظة المستخدمة وشروط الشراء - في الموقع أو داخل المستشفى) بعد الاستلام إلى مكونات. يُنصح باستخدام مكونات الدم التي تم جمعها من متبرع واحد أو على الأقل في علاج مريض واحد.
من أجل الوقاية من مضاعفات ما بعد نقل الدم التي يسببها مستضد كيل، تقوم الأقسام ومحطات نقل الدم بإصدار معلق أو كتلة من خلايا الدم الحمراء التي لا تحتوي على هذا العامل لنقلها إلى العيادة. يمكن نقل المتلقين الإيجابيين لخلايا كيل إلى خلايا دم حمراء إيجابية. عند نقل المصححات، تخثر البلازما
الصفحات: 1 ...
1. أحكام عامة
نقل (نقل) مكونات الدم (حاملات غازات الدم المحتوية على كريات الدم الحمراء، ومصححات الإرقاء وانحلال الفيبرين المحتوية على الصفائح الدموية، وعوامل تصحيح المناعة المحتوية على الكريات البيض والبلازما) هي طريقة علاجية تتكون من إدخالها إلى مجرى دم المريض (المتلقي) المكونات المحددة التي يتم تحضيرها من المتبرع أو المتلقي نفسه (التبرع الذاتي)، وكذلك الدم ومكوناته التي تصب في تجويف الجسم أثناء الإصابات والعمليات (إعادة التسريب).
تكون عملية نقل مكونات الدم مصحوبة بعواقب على المتلقي، كلاهما إيجابي (زيادة في عدد خلايا الدم الحمراء المنتشرة، زيادة في مستوى الهيموجلوبين أثناء نقل خلايا الدم الحمراء، تخفيف التخثر الحاد المنتشر داخل الأوعية) أثناء نقل البلازما المجمدة الطازجة، ووقف نزيف نقص الصفيحات العفوي، وزيادة عدد الصفائح الدموية أثناء نقل تركيز الصفائح الدموية)، والسلبية (رفض العناصر الخلوية والبلازما من دم المتبرع، وخطر العدوى الفيروسية والبكتيرية، تطوير داء هيموسيديريس، تثبيط تكون الدم، زيادة التخثر، التحسس، التفاعلات المناعية). في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة، يمكن أن يؤدي نقل مكونات الدم الخلوية إلى تطور مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف.
عند نقل الدم المعلب الكامل، وخاصة مع فترات تخزين طويلة (أكثر من 7 أيام)، يتلقى المتلقي، إلى جانب المكونات التي يحتاجها، الصفائح الدموية المعيبة وظيفيا، ومنتجات تحلل الكريات البيض، والأجسام المضادة والمستضدات، والتي يمكن أن تسبب تفاعلات ومضاعفات ما بعد نقل الدم. .
حاليًا، تم تأسيس مبدأ استبدال مكونات دم معينة مفقودة في جسم المريض في الحالات المرضية المختلفة. لا توجد مؤشرات لنقل دم كامل من المتبرعين المعلبين، إلا في حالات فقدان الدم الضخم الحاد، عندما لا تكون هناك بدائل للدم أو بلازما طازجة مجمدة أو خلايا دم حمراء أو معلق. يتم استخدام دم المتبرع الكامل المعلب في عمليات نقل الدم في علاج مرض الانحلالي عند الأطفال حديثي الولادة.
يجب تقسيم دم المتبرعين في محطات نقل الدم (BTS) أو في أقسام نقل الدم في الساعات القليلة القادمة (اعتمادًا على المادة الحافظة المستخدمة وشروط الشراء - في الموقع أو داخل المستشفى) بعد الاستلام إلى مكونات. يُنصح باستخدام مكونات الدم التي تم جمعها من متبرع واحد أو على الأقل في علاج مريض واحد.
من أجل الوقاية من مضاعفات ما بعد نقل الدم التي يسببها مستضد كيل، تقوم الأقسام ومحطات نقل الدم بإصدار معلق أو كتلة من خلايا الدم الحمراء التي لا تحتوي على هذا العامل لنقلها إلى العيادة. يمكن نقل المتلقين الإيجابيين لخلايا كيل إلى خلايا دم حمراء إيجابية. عند نقل مصححات إرقاء تخثر البلازما (جميع أنواع البلازما)، وتركيز الصفائح الدموية، وتركيز الكريات البيض، لا يؤخذ مستضد كيل في الاعتبار.
يجب نقل مكونات الدم فقط من مجموعة نظام AB0 ومجموعة Rh التي يمتلكها المتلقي.
لأسباب صحية وفي حالة عدم وجود مكونات الدم من نفس المجموعة وفقا لنظام ABO (باستثناء الأطفال)، نقل حاملات غازات الدم السلبية Rh من المجموعة 0 (I) إلى المتلقي مع أي فصيلة دم أخرى في يُسمح بكمية تصل إلى 500 مل. يمكن نقل كتلة أو تعليق كريات الدم الحمراء سالبة العامل الريسوسي من متبرعين من المجموعة A(II) أو B(III)، وفقًا للمؤشرات الحيوية، إلى متلقي من المجموعة AB(IV)، بغض النظر عن حالة الريسوس لديه. في حالة عدم وجود بلازما المجموعة الواحدة، يمكن نقل بلازما المجموعة AB(IV) إلى المتلقي.
في جميع الحالات، دون استثناء، نقل مكونات الدم التي تحتوي على كريات الدم الحمراء، من الضروري تمامًا إجراء اختبارات التوافق الفردية قبل بدء نقل الدم وفي بداية نقل الدم - اختبار بيولوجي.
عندما يتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل روتيني، يتم تحديد فصيلة الدم ABO وحالة عامل Rh من قبل طبيب أو متخصص آخر مدرب في علم المناعة. يتم لصق النموذج الذي يحتوي على نتائج الدراسة في التاريخ الطبي. يقوم الطبيب المعالج بإعادة كتابة بيانات نتيجة الدراسة على الجانب الأمامي من صفحة عنوان التاريخ الطبي في الزاوية اليمنى العليا ويلصقها بتوقيعه. يحظر نقل البيانات الخاصة بفصيلة الدم وحالة عامل Rh إلى صفحة عنوان التاريخ الطبي من المستندات الأخرى.
يخضع المرضى الذين لديهم تاريخ من مضاعفات ما بعد نقل الدم، وحالات الحمل التي تؤدي إلى ولادة أطفال مصابين بمرض انحلالي عند الأطفال حديثي الولادة، وكذلك المرضى الذين يعانون من الأجسام المضادة المناعية الخيافية، لاختيار فردي لمكونات الدم في مختبر متخصص. إذا كانت عمليات نقل الدم المتعددة ضرورية للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب النقوي أو متلازمة اللاتنسجي، يتم فحص النمط الظاهري للمريض من أجل اختيار المتبرع المناسب.
يحق أن يتم نقل مكونات الدم من قبل الطبيب المعالج أو الطبيب المناوب الذي تلقى تدريبًا خاصًا؛ أثناء العملية - من قبل جراح أو طبيب تخدير لا يشارك بشكل مباشر في العملية أو التخدير، وكذلك من قبل طبيب في قسم أو غرفة نقل الدم، أخصائي نقل الدم.
قبل الشروع في نقل مكونات الدم، من الضروري التأكد من ملاءمتها لنقل الدم وهوية الانتماء الجماعي للمتبرع والمتلقي وفقا لنظامي ABO وRh. بصريًا، مباشرة عن طريق نقل الطبيب لوسيلة نقل الدم، يتم فحص ضيق العبوة، وصحة الشهادة، ويتم تقييم جودة وسيلة نقل الدم بشكل مجهري. ومن الضروري تحديد مدى ملاءمة وسيلة نقل الدم مع الإضاءة الكافية مباشرة في موقع التخزين، مع تجنب الاهتزاز. معايير الملاءمة لنقل الدم هي: بالنسبة للدم الكامل - شفافية البلازما، وتوحيد الطبقة العليا من خلايا الدم الحمراء، ووجود حدود واضحة بين خلايا الدم الحمراء والبلازما؛ للبلازما الطازجة المجمدة - الشفافية في درجة حرارة الغرفة. إذا كان هناك تلوث بكتيري محتمل للدم كله، فإن لون البلازما سيكون باهتًا، مع صبغة رمادية بنية، ويفقد الشفافية، وتظهر فيه الجزيئات العالقة على شكل رقائق أو أفلام. وسائل نقل الدم هذه لا تخضع لنقل الدم.
يحظر نقل مكونات الدم التي لم يتم اختبارها من قبل لفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد B وC والزهري.
يتم نقل مكونات الدم فقط من قبل العاملين الطبيين المسؤولين عن الامتثال لقواعد النقل. لتجنب انحلال الدم، لا ينبغي أن تتعرض مكونات الدم لانخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة الحرارة أثناء النقل. مع وقت النقل أقل من 30 دقيقة. يمكن إنتاجه باستخدام أي حاويات توفر درجة حرارة متساوية كافية. عندما تستغرق عملية النقل أكثر من نصف ساعة، يجب حفظ مكونات الدم في حاوية معزولة (حقيبة تبريد). وحتى بالنسبة للنقل لفترة أطول (عدة ساعات) أو في درجات حرارة محيطة عالية (أعلى من 20 درجة مئوية)، فمن الضروري استخدام الثلج الجاف أو المجمعات الباردة التي تضمن ظروف متساوية الحرارة في حاوية النقل. من الضروري حماية مكونات الدم من الاهتزاز والصدمة والتقلب والسخونة الزائدة، ومكونات الخلايا من التجمد.
يلتزم الطبيب الذي يجري عملية نقل مكونات الدم، بغض النظر عن الدراسات السابقة والسجلات الموجودة، بإجراء دراسات المراقبة التالية شخصيًا مباشرة على سرير المتلقي:
- إعادة فحص فصيلة دم المستلم وفقًا لنظام AB0، ومقارنة النتيجة بالبيانات الموجودة في التاريخ الطبي؛
- إعادة فحص فصيلة الدم وفقًا لنظام AB0 الخاص بحاوية المتبرع ومقارنة النتيجة بالبيانات الموجودة على ملصق الحاوية؛
- قارن فصيلة الدم وحالة العامل الريسوسي المشار إليها على الحاوية بنتائج الدراسة التي تم إدخالها مسبقًا في التاريخ الطبي والتي تم تلقيها للتو.
- إجراء اختبارات التوافق الفردي وفقًا لأنظمة AB0 وRh لكريات الدم الحمراء المانحة والمصل المتلقي؛
- تحقق مع المستلم من الاسم الأخير والاسم الأول والعائلي وسنة الميلاد وقارنها بتلك المشار إليها في صفحة عنوان التاريخ الطبي. يجب أن تتطابق البيانات، ويجب على المتلقي تأكيدها كلما أمكن ذلك (إلا في الحالات التي تتم فيها عملية نقل الدم تحت التخدير أو يكون المريض فاقداً للوعي).
- إجراء اختبار بيولوجي (انظر النقطة 6).
- الشرط المسبق الضروري للتدخل الطبي هو الموافقة الطوعية المستنيرة للمواطن وفقًا للمادة 32 من "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية المواطنين" بتاريخ 22 يوليو 1993 رقم 5487-1 (الجريدة الرسمية للـ SND والقوات المسلحة للاتحاد الروسي 19/08/93، رقم 33، المادة 1318).
في الحالات التي لا تسمح فيها حالة المواطن بالتعبير عن إرادته، ويكون التدخل الطبي عاجلا، يبت في مسألة تنفيذها لمصلحة المواطن من قبل مجلس، وإذا تعذر تشكيل مجلس، من قبل المجلس حضور الطبيب (المناوب) مباشرة، مع إخطار مسؤولي المؤسسة الطبية لاحقًا.
تتم مناقشة خطة إجراء عملية نقل مكونات الدم والاتفاق عليها مع المريض كتابيًا، وإذا لزم الأمر مع أقاربه. يتم تحرير موافقة المريض وفقًا للعينة الواردة في الملحق ويتم تقديمها مع بطاقة المريض الداخلي أو بطاقة المريض الخارجي.
يتم نقل وسائط نقل الدم من قبل العاملين في المجال الطبي وفقًا لقواعد التعقيم والتطهير باستخدام أجهزة يمكن التخلص منها للإعطاء عن طريق الوريد باستخدام مرشح.
من أجل منع التفاعلات المناعية لدى مجموعة معينة من المرضى (الأطفال والنساء الحوامل والأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة)، يجب إجراء نقل خلايا الدم الحمراء وتعليقها، وتركيز الصفائح الدموية باستخدام مرشحات الكريات البيض الخاصة المعتمدة للاستخدام السريري من قبل وزارة الصحة من الاتحاد الروسي.