Ägedad sooleinfektsioonid pediaatrias. Laste sooleinfektsioon. Sümptomid lastel

Salmonella kannatab arenenud riigid tihedamini. Nüüd on väga sageli haigusetekitajaks Salmonella enteritidis.

Nakatumine toimub kahel viisil:

1. Toidutee: nakatunud toitude söömisel – enamasti see lihatooted- hakkliha, tarretised, keeduvorstid, munad, kana, hani, lihakonservid, kala). Salmonella on keskkonnas väga stabiilne.

2.Kontakt-leibkonna viis.

Vastavalt kliinilisele kulgemisele ja nakkusteedele eristatakse salmonelloosi kulgemise 2 kliinilist varianti:

1. Salmonelloos, mis esineb toksiliste infektsioonidena.

2. Kontakt (“haigla”) salmonelloos.

SALMONELLOOS HOOLDUS TOKSILISE NAKTSUSE LIIGI JÄRGI.

KLIINIK: peamiselt vanemad lapsed – haigestuvad koolilapsed. Seda iseloomustab äge turbulentne algus: esimene ilmnev sümptom kordub, korduv oksendamine, iiveldus, toidu vastumeelsus, palavik (alates 38 ja üle selle) ning paralleelselt selle algusega ilmneb kõhuvalu: peamiselt epigastrium, naba ümbruses, mõnel juhul ilma kindla lokaliseerimiseta, millega kaasneb korin, kõhugaasid, kõht on järsult paistes ja mõne tunni pärast on vedel, limane väljaheide, üsna solvav, rohke kõhugaasiga. Erinevalt düsenteeriast on lima väga väike, segunenud väljaheitega (kuna kahjustatud on ülemised sooled). Väljaheite tüüp "soosoo". Tooli sagedus on erinev: võib-olla kuni 10 või enam korda päevas. Dehüdratsioon areneb üsna kiiresti ravi puudumisel (vajalik on teha maoloputus, juua) või väga raskel kujul.

Toidumürgituse kulg on erinev: see võib olla väga lühike, kuid haigusetekitaja väljaheitest vabanemisega võib see olla üsna pikk.

LABORATOORNE DIAGNOSTIKA Erinevalt düsenteeriast tungib salmonelloosiga patogeen verre ja tekib baktereemia, mistõttu diagnoos on:

1. Palaviku kõrghetkel verekultuurid sapipuljongis. Vastuvõtmisel tuleb erakorralise meditsiini osakonda määrata 3-5 ml verd veenist.

2. Kohaloleku koprogramm põletikuline protsess ja ensümaatilised muutused.

3. Väljaheidete bakterioloogiline külv tüüfuse ja paratüüfuse rühma jaoks.

4. Uriini külv (eritimisel tuleb seda teha, kuna sageli ei külvata salmonellat väljaheitest, vaid seda leidub suurtes kogustes uriinis). Tehke tervenemisperioodil ja lahkumisel.

5. Seroloogiline uuring: RNGA salmonella antigeeniga.

6. Võimalik ja vajalik on teha oksekülv või maoloputus. Kui seda kohe teha, on vastus sageli positiivne.

Seda salmonelloosi varianti ravitakse üsna lihtsalt.

HAIGLA SALMONELLOOS. Seda registreeritakse peamiselt esimesel eluaastal lastel, sageli haigetel, nõrgenenud (st halva premorbiidse taustaga), vastsündinutel, enneaegsetel. See kulgeb haiguspuhanguna lasteosakondades, sealhulgas sünnitushaiglates, intensiivraviosakondades, kirurgilised osakonnad. Nakkuse allikaks on haige või batsillikandja töötajate hulgas, hoolivad emad. Kui haigusetekitaja jõuab lapseni kontakt-leibkonna kaudu. Puhang katab kuni 80-90% osakonna lastest ning seetõttu tuleks osakond sulgeda ja teha lõplik desinfitseerimine.

KLIINIK areneb järk-järgult, järk-järgult. Inkubatsiooniperiood võib pikendada 5-10 päevani. Tekib regurgitatsioon, laps keeldub rinnaga toitmast, joomast, letargia, nõrkus, kaalulangus, esmalt ilmub pudrune väljaheide ja siis vedel väljaheide imendub mähkmesse, sagedusega kuni 10-20 korda päevas. areneb dehüdratsioon. Antibiootikumravi ebaefektiivsuse tõttu (mikroob on sageli resistentne) on protsess üldistatud mitmete nakkuskollete tekkega:

kuseteede infektsioon

Mädane meningiit

Kopsupõletik

Põhirõhk on enterokoliit.

Selle salmonelloosi tunnuseks on erinevalt düsenteeriast:

pikaajaline palavik (mitu päeva kuni nädalani)

joobeseisundi kestus

maksa ja põrna suurenemine (hepatolienaalne sündroom)

Lapse septiline düstroofiline seisund võib olla surmav.

ÄRAHOIDMINE

1. Kogu personali kohustuslik läbivaatus

2. Kõigi hoolivate emade kohustuslik läbivaatus

3. Lapse kohene isoleerimine osakonnast eraldi boksi

4. Jälgimine välgu ajal

5. Ennetamise eesmärgil haiguspuhangu ajal on tõhus personali, hoolivate emade ja laste faagimine polüvalentse vedela salmonelloosi bakteriofaagiga. Kursus on 3-5 päeva.

ESEHERIHIOOS (KOLI-NAKKUS)

Põhjustatud patogeenide rühmast EPKD (enteropatogeenne Escherichia coli). E.Coli nime kõrvale pani serotüübi variant (vastavalt O-antigeenile).

O-111, O-119, O-20, O-18

See rühm põhjustab tõsiseid soolehäireid toksikoosi ja dehüdratsiooni tekkega.

O-151 ("Krimm"), O-124

Neid patogeene nimetatakse düsenteerialaadseteks, kuna haiguse kliiniline kulg sarnaneb düsenteeriaga.

Põhjus soolehaigused väikelastel, mis kliiniliselt meenutab koolerat.

Nakkusallikaks on sagedamini täiskasvanud ema, isa, kelle jaoks see haigustekitaja ei ole patogeenne.

NAKKUMISVIISID: kontakt-leibkond, võimalik toit (tehnoloogilise nakkusega säilib Escherichia toodetes aastaid).

KLIINIK: inkubatsiooniperiood 1-2 kuni 7 päeva. Haiguse algus võib olla erinev: äge, äge: eriti iseloomulik on korduv oksendamine, väljavoolamine koos soolefunktsiooni häiretega. Lahtiste väljaheidete välimus oranž värv valgete tükkidega, mähkmesse imendunud, lima lisandiga (erinevalt düsenteeriast ei ole veri tüüpiline). Väga sageli täheldatakse väljendunud kõhupuhitus, mis põhjustab lapsele muret, kategoorilist keeldumist süüa ja juua, vedelikukaotuse tõttu tekib dehüdratsioon koos tõsiste elektrolüütide häiretega (esmalt naatriumi, seejärel kaaliumi kadu). Sellega seoses ilmnevad väljendunud hemodünaamilised häired järgmisel kujul: külmad jäsemed, kahvatu marmorist nahk, sageli hallika värvusega, lihaste hüpotensioon, teravad näojooned, naha turgor on järsult vähenenud. Suure fontaneli tagasitõmbumine, kuivad limaskestad: mõnikord kleepub spaatel keele külge.

Dehüdratsiooni hirmuäratav sümptom on diureesi vähenemine kuni anuuriani, vererõhu langus, tahhükardia, bradükardiaks muutumine ja ebanormaalne pulss.

Laste nakkuspatoloogia struktuuris on ägedad sooleinfektsioonid (AII) üks juhtivaid kohti. WHO ekspertide hinnangul registreeritakse maailmas aastas üle 1 miljardi kõhulahtisuse juhtumi (60-70% on alla 5-aastased lapsed); sureb umbes 3 miljonit eelkooliealist last.
Sooleinfektsioonide tekitajad kuuluvad erinevatesse taksonoomilistesse rühmadesse. Bakterid (Shigella, Salmonella, kõhulahtisust tekitavad Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella jt) toimivad etioloogiliste mõjuritena; viirused (roto-, adeno-, entero-, astro-, korono-, toro-, kalitsiviirused jne); algloomad (giardia, krüptosporiidium jne).
Sooleinfektsioonid neil on mitmeid epidemioloogilisi mustreid: levik kõikjal, kõrge nakkavus, fekaal-suu kaudu nakatumise mehhanism, kalduvus epideemiliste puhangute tekkeks.
Sõltuvalt etioloogiast ja patogeneesist eristatakse invasiivset, sekretoorset ja osmootset kõhulahtisust. Invasiivsete sooleinfektsioonide korral tungivad patogeenid (Shigella, Salmonella, Enteroinvassive Escherichia, Campylobacter) epiteliotsüütidesse, põhjustades peen- ja jämesoole limaskesta põletikku. Sekretoorsete sooleinfektsioonide (enterotoksigeenne ja enteropatogeenne escherichioos, koolera) korral seostatakse kõhulahtisuse sündroomi tekkimist adenülaattsüklaasi aktiveerumisega. rakumembraanid koos järgneva peensoole epiteeli sekretoorse aktiivsuse suurenemisega ning vee ja elektrolüütide reabsorptsiooni halvenemisega. Osmootne kõhulahtisus, mis on põhjustatud rota-, adeno-, astroviirustest jne, arenevad välja süsivesikuid lagundavate enterotsüütide ensümaatiliste süsteemide talitlushäire tagajärjel. Siiski tuleb märkida, et harva on võimalik levitada nosoloogilisi vorme koos kõhulahtisuse sündroom, olenevalt ühest kõhulahtisuse mehhanismist; sagedamini on olulised mitmed patogeneetilised mehhanismid.
Sooleinfektsioonid avalduvad kliiniliselt järgmiste sündroomidena: mürgistus (äge nakkuslik toksikoos), dehüdratsioon (dehüdratsioon, eksikoos), palavik ja seedetrakti (gastriit, enteriit, gastroenteriit, enterokoliit, gastroenterokoliit, koliit).
Gastriidi sündroomi iseloomustab iiveldus, korduv oksendamine, valu ja raskustunne epigastimaalses piirkonnas.
Enteriidi sündroom avaldub sagedase rohke vedela vesise väljaheite, kõhupuhituse, kõhuvalu, peamiselt naba piirkonnas.
Gastroenteriidi sündroomi iseloomustab gastriidi ja enteriidi tunnuste kombinatsioon.
Enterokoliidi sündroomi iseloomustavad sagedased rikkalikud lahtised väljaheited, mis on segatud lima, mõnikord verega; valu kõhus, tundlikkus palpatsioonil ja kohisemine piki käärsoole.
Gastroenterokoliidi sündroom - esineb gastriidi, enteriidi ja koliidi tunnuste kombinatsioon.
Distaalse koliidi sündroom: sissetõmbunud "navikulaarne" kõht, kramplik kõhuvalu, mis paikneb peamiselt vasakpoolses niudepiirkonnas, spasmiline valulik korin sigmakäärsool, päraku sulgurlihase vastavus, tenesmus; väljaheidete sageduse ja iseloomu muutus (sagedane napp koos lima, verega - näiteks "pärasoole sülitamine").

- erinevate etioloogiatega nakkushaiguste rühm, millega kaasneb domineeriv kahjustus seedetrakt, toksiline reaktsioon ja keha dehüdratsioon. Lastel avaldub sooleinfektsioon palaviku, letargia, isupuuduse, kõhuvalu, oksendamise ja kõhulahtisusena. Laste sooleinfektsiooni diagnoosimine põhineb kliinilistel ja laboratoorsetel andmetel (ajalugu, sümptomid, patogeeni isoleerimine väljaheites, spetsiifiliste antikehade tuvastamine veres). Laste sooleinfektsiooni korral on ette nähtud antimikroobsed ravimid, bakteriofaagid, enterosorbendid; raviperioodil on oluline järgida dieeti ja rehüdreerida.

Üldine informatsioon

Laste sooleinfektsioon - äge bakteriaalne ja viiruslik nakkushaigused millega kaasneb soole sündroom, mürgistus ja dehüdratsioon. Pediaatrilise haigestumuse struktuuris on laste sooleinfektsioonid SARS-i järel teisel kohal. Vastuvõtlikkus sooleinfektsioonile on lastel 2,5-3 korda suurem kui täiskasvanutel. Umbes pooled laste sooleinfektsiooni juhtudest tekivad varases eas (kuni 3-aastased). Väikelapse soolepõletik on raskem, sellega võib kaasneda alatoitumus, düsbakterioosi ja ensümaatilise puudulikkuse teke ning immuunsuse vähenemine. Infektsiooniepisoodide sagedane kordumine põhjustab laste füüsilise ja neuropsüühilise arengu häireid.

Laste sooleinfektsioonide põhjused

Laste sooleinfektsioonide tekitajate spekter on äärmiselt lai. Kõige levinumad patogeenid on gramnegatiivsed enterobakterid (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) ja oportunistlik taimestik (Klebsiella, Clostridia, Proteus, Staphylococcus jt). Lisaks on sooleinfektsioonid, mida põhjustavad viiruslikud patogeenid (rotaviirused, enteroviirused, adenoviirused), algloomad (giardia, amööbid, koktsiidid), seened. Kõigi kliiniliste ilmingute teket põhjustavate patogeenide ühised omadused on enteropatogeensus, võime sünteesida endo- ja eksotoksiine.

Laste nakatumine sooleinfektsioonidega toimub fekaal-suukaudse mehhanismi kaudu toidu (toidu kaudu), vee, kontakt- ja majapidamisteede kaudu (nõude, määrdunud käte, mänguasjade, majapidamistarvete jne kaudu). Madala immunoloogilise reaktiivsusega nõrgestatud lastel on endogeenne infektsioon võimalik. oportunistlikud patogeensed bakterid. AEI allikas võib olla kandja, kustutatud või manifesteerunud haigusvormiga patsient, lemmikloomad. Laste sooleinfektsioonide tekkes suur roll mängib toidu valmistamise ja säilitamise reeglite rikkumist, nakkuskandjate, tonsilliidi, furunkuloosi, streptoderma jne lastekööki lubamist.

Kõige sagedamini registreeritud juhuslikud juhtumid sooleinfektsioon lastel, kuigi toidu või vee kaudu nakatumise teel on võimalikud rühma- ja isegi epideemiapuhangud. Mõnede laste sooleinfektsioonide esinemissageduse tõus on hooajalise sõltuvusega: näiteks düsenteeria esineb sagedamini suvel ja sügisel, rotaviirusnakkus - talvel.

Laste soolenakkuste levimus on tingitud epidemioloogilistest tunnustest (patogeenide kõrge levimus ja nakkavus, nende kõrge vastupidavus teguritele väliskeskkond), lapse seedesüsteemi anatoomilised ja füsioloogilised tunnused (madal happesus maomahl), kaitsemehhanismide ebatäiuslikkus (IgA madal kontsentratsioon). Laste ägedasse sooleinfektsiooni haigestumist soodustavad soolestiku normaalse mikrobiota rikkumine, isikliku hügieeni reeglite eiramine ning halvad sanitaar-hügieenilised elutingimused.

Klassifikatsioon

Kliinilise ja etioloogilise põhimõtte kohaselt on laste seas kõige sagedamini registreeritud sooleinfektsioonid shigelloos (düsenteeria), salmonelloos, coli-nakkus (escherichioos), jersinioos, kampülobakterioos, krüptosporidioos, rotaviirusnakkus, stafülokoki sooleinfektsioon jne.

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja omadustest võib sooleinfektsiooni kulg lastel olla tüüpiline (kerge, mõõdukas, raske) ja ebatüüpiline (kustutatud, hüpertoksiline). Kliiniku raskusastet hinnatakse seedetrakti kahjustuse, dehüdratsiooni ja mürgistuse astme järgi.

Laste sooleinfektsioonide lokaalsete ilmingute olemus sõltub seedetrakti konkreetse lõigu kahjustusest, millega seoses eristatakse gastriiti, enteriiti, koliiti, gastroenteriiti, gastroenterokoliiti, enterokoliiti. Lisaks lokaliseeritud vormidele võivad imikutel ja nõrgestatud lastel tekkida üldised infektsioonivormid, millega kaasneb patogeeni levik väljaspool seedetrakti.

Laste sooleinfektsiooni ajal eristatakse ägedat (kuni 1,5 kuud), pikaajalist (üle 1,5 kuu) ja kroonilist (üle 5-6 kuu) faasi.

Sümptomid lastel

Düsenteeria lastel

Pärast lühikest inkubatsiooniperioodi (1-7 päeva) tõuseb temperatuur järsult (kuni 39-40 ° C), nõrkus ja nõrkus suurenevad, isu väheneb, oksendamine on võimalik. Palaviku taustal on peavalu, külmavärinad, mõnikord deliirium, krambid, teadvusekaotus. Laste sooleinfektsiooniga kaasneb kramplik kõhuvalu, mis paikneb vasakpoolses niudepiirkonnas, distaalse koliidi sümptomid (sigmakäärsoole valu ja spasmid, tenesmus koos pärasoole prolapsiga) ja sfinkteriidi sümptomid. Defekatsiooni sagedus võib varieeruda 4-6 kuni 15-20 korda päevas. Düsenteeria korral on väljaheide vedel, sisaldades hägune lima ja verd. Düsenteeria raskete vormide korral on võimalik areneda hemorraagiline sündroom kuni sooleverejooksuni.

Sooleinfektsiooniga väikelastel domineerib üldine mürgistus koliidi sündroomist, sagedamini esinevad hemodünaamilised häired, elektrolüütide ja valkude metabolismi häired. Lastel on kõige lihtsam Shigella tsooni põhjustatud sooleinfektsioon; raskemad - Shigella Flexner ja Grigoriyez-Shiga.

Salmonelloos lastel

Kõige sagedamini (90% juhtudest) areneb salmonelloosi seedetrakti vorm, mis kulgeb vastavalt gastriidi, gastroenteriidi, gastroenterokoliidi tüübile. Iseloomulikud on alaäge algus, palavikuline temperatuuri tõus, adünaamia, oksendamine ja hepatosplenomegaalia. Salmonelloosiga väljaheide on vedel, rohke, fekaalne, "soomuda" värvi, lima ja vere lisanditega. Tavaliselt lõpeb see sooleinfektsiooni vorm paranemisega, kuid väikelastel on raske sooletoksikoosi tõttu võimalik surm.

Gripilaadne (hingamisteede) sooleinfektsiooni vorm esineb 4-5% lastest. Selle vormi korral leitakse salmonellat materjali külvamisel kurgust. Selle kulgu iseloomustab palavik, peavalu, artralgia ja müalgia, riniit, farüngiit, konjunktiviit. Küljelt südame-veresoonkonna süsteemist täheldatakse tahhükardiat ja arteriaalset hüpotensiooni.

Lastel esinev tüüfuselaadne salmonelloosi vorm moodustab 2% kliinilistest juhtudest. See voolab pikk periood palavik (kuni 3-4 nädalat), raske mürgistus, südame-veresoonkonna süsteemi talitlushäired (tahhükardia, bradükardia).

Sooleinfektsiooni septiline vorm areneb tavaliselt esimeste elukuude lastel ebasoodsa haiguseelse taustaga. See moodustab umbes 2–3% laste salmonelloosi juhtudest. Haigus on äärmiselt raske, millega kaasneb septitseemia või septikopeemia, igat tüüpi ainevahetuse rikkumine, areng rasked tüsistused(kopsupõletik, parenhüümne hepatiit, otoantriit, meningiit, osteomüeliit).

Escherichioos lastel

See laste sooleinfektsioonide rühm on äärmiselt ulatuslik ja hõlmab enteropatogeense, enterotoksigeense, enteroinvasiivse, enterohemorraagilise Escherichia põhjustatud coli-infektsioone.

Escherichia põhjustatud sooleinfektsioon lastel esineb subfebriili või palavikuga temperatuuri, nõrkuse, letargia, isutus, püsiva oksendamise või regurgitatsiooni, kõhupuhituse korral. Iseloomustab vesine kõhulahtisus (rohke, vesine väljaheide) kollast värvi koos lima seguga), mis viib kiiresti dehüdratsiooni ja eksikoosi tekkeni. Enterohemorraagilise escherichia põhjustatud escherichioosi korral on kõhulahtisus verine.

Dehüdratsiooni tõttu tekib lapsel naha ja limaskestade kuivus, turgor ja kudede elastsus vähenevad, suur fontanell vajub ja silmamunad, diureesi vähenemine oliguuria või anuuria tüübi järgi.

Rotaviiruse infektsioon lastel

Tavaliselt toimub see vastavalt ägeda gastroenteriidi või enteriidi tüübile. Inkubatsiooniperiood kestab keskmiselt 1-3 päeva. Kõik sooleinfektsiooni sümptomid lastel ilmnevad ühe päeva jooksul, samal ajal kui seedetrakt on kombineeritud katarraalsete nähtustega.

Respiratoorset sündroomi iseloomustab neelu hüperemia, riniit, kurguvalu, köha. Samaaegselt ninaneelu kahjustusega tekivad gastroenteriidi nähud: vedel (vesine, vahune) väljaheide roojamise sagedusega 4-5 kuni 15 korda päevas, oksendamine, temperatuurireaktsioon, üldine joobeseisund. Laste sooleinfektsiooni kestus on 4-7 päeva.

Stafülokoki sooleinfektsioon lastel

Eristada primaarset stafülokoki sooleinfektsiooni lastel, mis on seotud stafülokokiga saastunud toidu söömisega, ja sekundaarset, mis on tingitud patogeeni levikust teistest koldest.

Laste sooleinfektsiooni kulgu iseloomustab tõsine ekssikoos ja toksikoos, oksendamine, sagedane väljaheide kuni 10-15 korda päevas. Väljaheide on vedel, vesine, roheka värvusega, vähese lima lisandiga. Sekundaarse stafülokoki infektsiooniga lastel soolestiku sümptomid areneda taustal juhtiv haigus: mädane kõrvapõletik, kopsupõletik, stafüloderma, tonsilliit jne Sel juhul võib haigus võtta pika lainelise kulgemise.

Diagnostika

Läbivaatuse, epidemioloogiliste ja kliiniliste andmete põhjal saab lastearst (laste nakkushaiguste spetsialist) eeldada vaid sooleinfektsiooni tõenäosust lastel, kuid etioloogiline dekodeerimine on võimalik ainult laboratoorsete andmete põhjal.

Laste sooleinfektsiooni diagnoosi kinnitamisel mängib peamist rolli väljaheidete bakterioloogiline uuring, mis tuleks läbi viia võimalikult varakult, enne etiotroopse ravi alustamist. Laste sooleinfektsiooni üldistatud vormiga tehakse verekultuurid steriilsuse, uriini, tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiliseks uurimiseks.

Teatud diagnostilise väärtusega on seroloogilised meetodid (RPHA, ELISA, RSK), mis võimaldavad tuvastada patogeeni vastaste antikehade olemasolu patsiendi veres alates 5. päevast alates haiguse algusest. Koprogrammi uurimine võimaldab teil selgitada protsessi lokaliseerimist seedetraktis.

Laste sooleinfektsiooni korral tuleb välistada äge apenditsiit, pankreatiit, laktaasi puudulikkus, sapiteede düskineesia ja muud patoloogiad. Sel eesmärgil toimuvad konsultatsioonid lastekirurgi ja laste gastroenteroloogiga.

Laste sooleinfektsioonide ravi

Laste sooleinfektsioonide terviklik ravi hõlmab organisatsiooni meditsiiniline toitumine; suukaudse rehüdratsiooni, etiotroopse, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi läbiviimine.

Sooleinfektsiooniga laste toitumine nõuab toidukoguse vähendamist, toitmise sageduse suurendamist, rikastatud segude kasutamist. kaitsefaktorid, püreestatud kergesti seeditava toidu kasutamine. Laste sooleinfektsioonide ravi oluline komponent on suukaudne rehüdratsioon glükoosi-soola lahustega, rikkalik jook. Seda tehakse seni, kuni vedeliku kadu peatub. Kui suu kaudu toitumine ja vedeliku tarbimine ei ole võimalik, määratakse infusioonravi: intravenoosselt manustatakse glükoosi, Ringeri, albumiini jt lahuseid.

Laste sooleinfektsioonide etiotroopne ravi viiakse läbi antibiootikumide ja soole antiseptikumidega (kanamütsiin, gentamütsiin, polümüksiin, furasolidoon, nalidiksiinhape), enterosorbentidega. Näidatud on spetsiifiliste bakteriofaagide ja laktoglobuliinide (salmonella, düsenteeria, koliproteiin, klebsiella jne), samuti immunoglobuliinide (antirotaviiruse jne) vastuvõtt. Patogeneetiline ravi hõlmab ensüümide määramist, antihistamiinikumid; sümptomaatiline ravi hõlmab palavikuvastaste, spasmolüütikute võtmist. Taastumisperioodil on vajalik düsbakterioosi korrigeerimine, vitamiinide ja adaptogeenide võtmine.

Prognoos ja ennetamine

Varajane avastamine ja adekvaatne ravi tagavad laste täieliku paranemise pärast sooleinfektsiooni. Immuunsus pärast OKA on ebastabiilne. Laste sooleinfektsiooni raskete vormide korral tekib hüpovoleemiline šokk, DIC, kopsuturse, äge neerupuudulikkus, äge südamepuudulikkus, toksiline šokk.

Laste sooleinfektsioonide ennetamise aluseks on sanitaar- ja hügieenistandardite järgimine: nõuetekohane ladustamine ja kuumtöötlus tooted, vee kaitsmine reostuse eest, patsientide isoleerimine, mänguasjade ja nõude desinfitseerimine lasteasutustes, isikliku hügieeni oskuste juurutamine lastele. Hoolitsemisel beebi ema ei tohiks unustada piimanäärmete ravi enne toitmist, nibude ja pudelite ravi, käte pesemist pärast mähkimist ja lapse pesemist.

Lapsed, kes on kokku puutunud sooleinfektsiooniga haigega, kuuluvad bakterioloogilisele uuringule ja jälgimisele 7 päeva jooksul.

Lastel esineb sageli sooleinfektsioone. Sümptomeid ja ravi ei tohi jätta arsti tähelepanuta, kuna lastel tekib kiiresti dehüdratsioon.

Pediaatria üheks pakiliseks probleemiks on aastaid olnud laste sooleinfektsioon, mille sümptomid ja ravi peaks olema teada igale lapsevanemale. Pärast ARVI-d on seedetrakti (GIT) mõjutavad infektsioonid laste haigestumuse struktuuris üks juhtivaid liine.

Kõiki AII-sid (ägedaid sooleinfektsioone) iseloomustatakse kui mürgistust koos kõrgenenud kehatemperatuuriga, seedetrakti kahjustusi ja patoloogilisest vedelikukaotusest tingitud dehüdratsiooni (dehüdratsiooni) tekkimist.

Lastel on sooleinfektsioonid enamasti ägedad nakkusliku iseloomuga haigused, mis ja/või viirused. Tundlikkus AII patogeenide suhtes lapsepõlves oluliselt kõrgem (2,5–3 korda) kui täiskasvanutel.

Igal aastal registreeritakse juhuslikke haiguspuhanguid, mis provotseerivad sooleinfektsioone. AII suurt tõenäosust lapsel seletab kaitsemehhanismide ebaküpsus, imikute (eriti enneaegsete imikute) ebastabiilne mikroobne floora, sagedased kontaktid suletud rühmades (lasteaiad, lasteaiad, koolid), hügieeni eiramine.

Lapsepõlves sooleinfektsioone põhjustavad mitmesugused patogeenid põhjustavad suur hulk kliinilised tunnused ja ravimeetodid, milles kasutatakse tablette, lahuseid, siirupeid, suposiite. See kõik tingib vajaduse, et iga vanem seda teemat üksikasjalikumalt mõistaks.

Sooleinfektsioonide sümptomid lapsepõlves

Iga AII-ga kaasneb palavik, üldise heaolu rikkumine, kõhulahtisus ja oksendamine. Veekaotus nende haiguse ilmingute tagajärjel võib põhjustada tõsist dehüdratsiooni. Väikese lapse organismis suur vedelikupuudus tänaseni on sooleinfektsioonide surma põhjuseks. On palju mikroobe, mis võivad põhjustada seedetrakti kahjustusi, peamisi haigusi, mida nad soodustavad, käsitletakse allpool.

Düsenteeria

Seda sooleinfektsiooni põhjustavad Shigella perekonna bakterid (shigellosis). Haigustekitaja satub lapse kehasse pesemata kätest, majapidamistarvetest ja mänguasjadest. Esinemissagedus lastel on üsna kõrge.

Düsenteeria iseloomulikud tunnused on järgmised:

• patogeeni inkubatsiooniperiood (aeg nakatumisest kliiniku ilmumiseni) on 1–7 päeva;
• kõrge palavik (kuni 40 ° C);
• raske mürgistus (nõrkus, külmavärinad, isutus, peavalud);
• rasketel juhtudel on võimalik teadvusekaotus ja krambid, luulud;
• oksendamine on mittepüsiv sümptom;
• valud on krambid, lokaliseeritud alakõhus;
• roojamise sagedus päevas 4 kuni 20 korda;
• tenesmus ( valed tungid väljaheide);
• vedela konsistentsiga väljaheide, hägune lima, veretriibud;
• haiguse kulgedes muutuvad väljaheite massid vähemaks ja omandavad "pärasoole sülitamise" vormi.

salmonelloos

See haigus mõjutab igas vanuses lapsi, selle esinemine imikutel on kõige ohtlikum. Salmonella nakatumine on võimalik piima, liha, munade söömisel, kokkupuutel haige inimese väljaheitega saastunud esemetega (mööbel, mänguasjad, rätik, pott).

Salmonelloosi peamised kliinilised ilmingud on erinevad.

1. See algab ägedalt palavikulise seisundi ilmnemisega.
2. Oksendamine võib korduda.
3. Korin paremas niude piirkonnas.
4. Valu lokaliseerub sõltuvalt patoloogilise protsessi tasemest, mis tahes kõhupiirkonnas.
5. Kui magu on kahjustatud, tekib gastriit, peensool - enteriit, käärsool - koliit, võib esineda nende vormide kombinatsioon.
6. Väljendunud joove.
7. Maksa, põrna reaktiivne suurenemine (hepatosplenomegaalia).
8. Fekaalsed massid on vedelad, lima, roheliste, mõnikord veretriipudega, vesised (nagu “soomuda”, “konnakude”).

Escherichioos

Erinevat tüüpi Escherichia coli põhjustatud infektsioonide rühm. Kõige sagedamini esineb see esimese 3-aastastel lastel. Selle nakkuse esinemissagedus suureneb aastal suveperiood. Eristatakse järgmisi escherichioosi tüüpe (sõltuvalt mikrobioloogilistest omadustest): enteropatogeenne, enterotoksiline ja enteroinvasiivne.

poolt põhjustatud infektsioonidele iseloomulikud sümptomid coli, selline:

• joobeseisundi sündroom (söögiisu vähenemine, letargia, peavalu, nõrkus);
• palavik kuni palavikuliste numbriteni;
• oksendamine ei kordu, vaid püsiv, imikutel - regurgitatsioon;
• väljendunud puhitus;
• vesise iseloomuga kõhulahtisus;
• kollakasoranž väljaheide, pritsimine, limaga - escherichioosi tunnus;
• dehüdratsioon (eksikoos), mida on väga raske ravida.

Kliinilised ilmingud, mis näitavad ekssikoosi arengut:

• kuiv nahk, nähtavad limaskestad (labidas kleepub keele külge);
• sissevajunud ja kuivad silmad;
• nutmine ilma pisarateta;
• kudede turgori (elastsuse) vähenemine, naha elastsus;
• imikute suur fontanel valamud;
• vähenenud diurees (urineerimine).

Rotaviiruse infektsioon

Viirusinfektsioon, mis esineb sagedamini talvel. See edastatakse saastunud piimatoodete, vee, patsientidega kokkupuutel.

Sümptomid, mida rotoviiruslik sooleinfektsioon lastel põhjustab, on järgmised:

• inkubatsiooniperiood kestab 1-3 päeva;
• väljendunud joobeseisundi sündroom ja temperatuuri tõus;
• haigus kulgeb gastroenteriidi kujul;
• katarraalsed nähtused (neelu kudede hüperemia, nohu, kurguvalu);
• korduv oksendamine on rotoviiruse kohustuslik sümptom;
• väljaheide on vesine ja vahutav, püsib ravi ajal pikka aega;
• roojamise sagedus ulatub 15-ni päevas.

Ägedate sooleinfektsioonide ravi lapsepõlves

Nagu tavaliselt, peaksid lapsed alustama rutiinsete tegevuste ja ravilaua korraldamisega. Ravimid(tabletid, ravimküünlad, lahused, suspensioonid) ja nende kehasse viimise viisid valitakse sõltuvalt haiguse vanusest ja raskusastmest.

Haiguse kerge vormi korral on vaja ravi alustada poolvoodirežiimi kehtestamisega, mõõduka voodirežiimiga ja dehüdratsiooni tekkega range voodirežiimi kehtestamine kogu perioodi jooksul kuni rehüdratsioonini ( kaotatud vedeliku täiendamine) jätkub.

Lapse toitumine põhineb piima-taimetoidul, välja arvatud rotaviirusnakkus, kus piima tarbimine on keelatud.

Portsjonid on väikesed, söömise sagedus suureneb kuni 6 korda. Toit on mehaaniliselt ja keemiliselt õrn. Imikud peaksid saama rinnapiima või kohandatud piimasegu (eelistatult laktoosivaba). Täiendavaid toite haigusperioodil ei tutvustata.

Dehüdratsiooni ennetamiseks on väga oluline anda lapsele vett. Joomine peaks olema rikkalik, kehatemperatuuri lähedasel temperatuuril. Vedelikku tuleb sageli pakkuda väikeste lonksudena (teelusikatäis). Oluline on mitte anda korraga suuri koguseid, kuna see põhjustab mao ülepaisumist ja provotseerib oksendamist. Võite juua magusat nõrka teed, kompotti, rosinate keetmist, kergelt leeliselist mineraalvett ilma gaasita.

Peamised suunad ravimteraapia OK.

1. Rehüdratsioon (suukaudne - suu kaudu) glükoosi-soola lahustega (Regidron, Citroglucosolan, Hydrovit) peaks algama esimeste sümptomite ilmnemisega.
2. väljakujunenud bakteriaalse patogeeniga (ampitsilliin, tseftriaksoon, gentamütsiin, erütromütsiin).
3. Enterosorbendid - soole limaskesta ümbritsemine ja toksiliste ainete ja patogeensete mikroobide eemaldamine väljaheitega (Smecta, Enterosgel, Polyphepan). Need ravimid koos rehüdratsiooniga peaksid moodustama suurema osa ravist.
4. Kõrgel temperatuuril määratakse palavikuvastased ravimid tingimata mis tahes näitajate jaoks, kuna palavik aitab kaasa veelgi suuremale vedelikukaotusele (ibuprofeeniga siirupit ja ravimküünlaid võib vahetada paratsetamooliga).
5. Spasmolüütiline ravi on ette nähtud soolestiku silelihaste spasmide leevendamiseks ja valu leevendamiseks (No-shpa, Papaverine ravimküünlad üle kuue kuu vanustele lastele).
6. Immunoglobuliini ja interferooni sisaldav kompleksne ravim - Kipferoni ravimküünlad lastele.

Tõhususest meditsiinilised meetmed sõltub sellest, mitu päeva haigus kestab ja kui kiiresti sümptomid kaovad. Lastel peab ravi olema terviklik ja toimuma arsti järelevalve all, eriti esimestel eluaastatel.

AII põhjused lastel

Kõik lapsepõlves esinevad sooleinfektsioonid on väga nakkavad ja võivad lapse allaneelamisel põhjustada patoloogilised protsessid. Kuid siiski on eelsoodumusega tegureid, mis suurendavad lapse haigestumise tõenäosust, näiteks:

• seedetrakti kroonilised patoloogiad, mida laps võib kannatada;
• kohalike ja üldiste kaitsejõudude vähendamine;
• enneaegsus (määrab infektsioonide kalduvuse);
• rinnaga toitmise puudumine;
• hoolduse puudumine ja halvad hügieeniharjumused;
• soole düsbakterioos;
• külastada kohti, kus on palju lapsi.

Allpool on toodud peamised AII põhjused lapsepõlves.

1. Gramnegatiivsed enterobakterid - mõjutavad seedetrakti (Shigella, Campylobacter, Escherichia, Salmonella, Yersinia).
2. Tinglikult patogeenne taimestik, mis elab soolestikus ja haigusi põhjustav ainult siis, kui soolestiku biotsenoosi tasakaal on häiritud (Klebsiella, Proteus ja Staphylococcus aureus, Clostridium).
3. Viiruslikud ained (rota-, entero-, adenoviirused).
4. Algloomad (giardia, koktsiid, amööb).
5. Seenpatogeenid (Candida, Aspergillus).

Sooleinfektsioonide patogeenide kandjateks ja eritajateks võivad olla: lemmikloomad, putukad (kärbsed, prussakad), haige inimene, kellel on kustunud haigusvorm või kellel on selged märgid haigused.

Kahjulikud mikroobid võivad lapse organismi sattuda fekaal-oraalselt (nakkusetekitaja satub läbi vee, toidu, pesemata kätega) ja kontakt-leibkonna (saastunud nõude, majapidamistarvete, mänguasjade kasutamine) teel.

Lapsepõlves esineb sageli endogeenset (sisemist) nakatumist oportunistlike bakteritega, mis on tüüpilised soolestiku mikrobiotsenoosi esindajad.

Iga lapse haigus tekitab vanematele tõsist muret. Kui teil tekivad sümptomid, mis viitavad seedetrakti kahjustusele, peate alati konsulteerima oma arstiga. Ainult haiguse õige põhjuse väljaselgitamine võib alustada tõhusat ravi. Ravi tuleb jätkata, kuni dehüdratsiooni põhjustavad sümptomid hakkavad mööduma.

15.01.2011 46465

Laste sooleinfektsioon.

Düsenteeria

Kliinik
Inkubatsiooniperiood on 1 kuni 7 päeva (sagedamini 2-3 päeva). Düsenteeria kliinilises pildis eristatakse üldise joobeseisundi sündroomi, mis väljendub erineva raskusastmega palaviku, oksendamise, südame-veresoonkonna ja tsentraalse süsteemi talitlushäiretega. närvisüsteem(KNS) ja koliidi sündroom (kramplik kõhuvalu, sigmakäärsoole spasmid ja valulikkus, tenesmus, sagedane lahtine väljaheide koos patoloogiliste lisandite esinemisega väljaheites - lima ja veri). Haiguse kliiniliste ilmingute olemus ja raskusaste määratakse patogeeni tüübi ja infektsiooni annuse järgi. Shigella Grigoreza-Shiga määrab düsenteeria rasked vormid ja Shigella Sonne - kerge. Massiivse infektsiooniga toiduained düsenteeriabatsill Sonne arendab haiguse raskeid vorme vastavalt toksilise infektsiooni tüübile. Vastavalt A.A. Koltypin (1938), düsenteeria jaguneb:

1. Tüüpilised kujundid: mürgiste nähtuste ülekaaluga; kohaliku põletikulise protsessi ülekaaluga; segatud vormid.
2. Ebatüüpilised vormid: kustutatud (koliit); düspeptiline ja hüpertoksiline.
Raskusastme järgi eristatakse vorme: kerge (kustutatud, asümptomaatiline või latentne), mõõdukas ja raske. Düsenteeria kulg võib olla: äge (kuni 1 kuu), pikaajaline (1-3 kuud) ja krooniline (üle 3 kuu).

Kerge vorm düsenteeria iseloomustab kehatemperatuuri tõus kuni 37,5 ° C, ühekordne oksendamine, väike kõhuvalu. Tool 4-6 korda päevas. Cal on vedel või pudrune, ainult mõnel patsiendil on lima ja roheluse segu - vereriba. Sigmakäärsool palpeeritakse.

Mõõdukas vorm düsenteeria algab kehatemperatuuri tõusuga 38-39 ° C-ni, oksendamine, kramplik valu kõhus enne roojamist. Tool 10-15 korda päevas. Vedel väljaheide , kasin, hägune lima, rohelus ja vereribad. Mõnel patsiendil võib olla tenesmus. Sigmakäärsool on tihe, spasmiline. Pulss on kiire. Arteriaalne rõhk, (BP) veidi vähenenud.

Raske vorm düsenteeria on vägivaldne. Kehatemperatuur tõuseb järsult 39,5-40 ° C-ni, külmavärinad, korduv oksendamine ja äge valu kõhus. Raske mürgistus areneb kiiresti, mõjutab kesknärvisüsteem - adünaamia, agitatsioon, üksikute lihaste fibrillaarne tõmblus. Võimalikud on krambid, teadvusekaotus, meningeaalne sündroom; südame-veresoonkonna aktiivsus on häiritud: kahvatus, tsüanoos, külmad jäsemed, sagedane, nõrk pulsi täitumine, vererõhu langus. Tool on sagedane, kuni 20 korda päevas. Väljaheited on õhukesed, napid, lima, vere ja mäda seguga. Krambilised valud kõhus, tenesmus, sigmakäärsool on tihe, spasmiline, teravalt valus. Düsenteeria raske vorm võib olla üldise toksilise või lokaalse sündroomi ülekaaluga.

Kustutatud vorm düsenteeria kulgeb joobeseisundita ja kerge soolefunktsiooni häirega. Väljaheide 3-4 korda päevas, väljaheide pudrune või vedel, vähese limaga. Diagnoos kinnitatakse bakterioloogiliselt.
Düsenteeria asümptomaatiline (latentne) vorm ei avaldu kliiniliselt. Shigella eraldamine ja antidüsenteersete antikehade tiitri suurenemine aja jooksul viitavad nakkusprotsessi olemasolule.

Krooniline düsenteeria võib olla pideva, korduva ja asümptomaatilise vormina. Praegu on kroonilise düsenteeria osakaal kõigist düsenteeria vormidest 1-2%.

Väikelastel on düsenteerial mitmeid kliinilisi tunnuseid:
1. üldise joobeseisundi nähtused prevaleerivad koliidi sündroomist;
2. tekib sageli soole toksikoos;
3. on kalduvus pikalevenida, krooniline kulg haigus ja tüsistuste areng.

salmonelloos

Inkubatsiooniperiood kestab mitu tundi kuni 2-3 päeva nakatumise toiduga ja kuni 6-8 päeva - kontaktleibkonnaga. Kliiniline pilt polümorfsed. On tavaks eristada järgmisi salmonelloosi vorme:
1. seedetrakt;
2. tüüfuselaadne;
3. septik;
4. gripilaadne;
5. kustutama;
6. asümptomaatiline.

Salmonelloosi kulgemise raskusastme järgi eristatakse haiguse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme; kestuse järgi - äge (kuni 1 kuu), pikaajaline (1-3 kuud) ja krooniline (üle 3 kuu).

Seedetrakti vorm salmonelloos on kõige levinum (kuni 90% juhtudest) ja esineb gastriidi, enteriidi, gastroenteriidi, enterokoliidi, gastroenterokoliidi kujul. Esimesel eluaastal lastel põhjustavad salmonelloosi enamikul juhtudel "haigla" salmonella tüved. Haigus algab alaägedalt, sümptomid arenevad maksimaalselt haiguse 3.-7. päevaks. Temperatuur tõuseb palavikuliste näitajateni. Laps on loid, kahvatu; 50% patsientidest on oksendamine; väljaheide on rikkalik, vedel, väljaheide, pruunikasrohelist värvi (näiteks "soomuda"), 75% -l patsientidest on lima, roheluse segu - veri, mis ilmub esimese haigusnädala lõpuks. Selgub hepatolienaalne sündroom. Nakkusprotsessi raskusaste määratakse nii mürgistussündroomi ja vee-mineraalide metabolismi rikkumise kui ka sekundaarsete fookuste (meningiit, osteomüeliit, kopsupõletik), aneemia, DIC ilmnemine.

Salmonelloosi seedetrakti vorm üle 1-aastastel lastel esineb sagedamini toidumürgistusena. Haigust iseloomustab kõrge kehatemperatuur, korduv oksendamine, erineva raskusastmega joobeseisundi sündroom. Sageli on patsientidel maksa ja põrna suurus suurenenud. Väljaheide sage, väljaheide vesine, roheline, lima. Pooltel patsientidest tekib salmonelloosi düsenteerialaadne variant ägeda algusega, 1-2 päeva kestev palavik, intoksikatsioonisündroom ja distaalse koliidi tunnused. Rasked salmonelloosi vormid võivad tekkida hemodünaamilise šoki haavandumise, meningismi, krampide ja kesknärvisüsteemi refleksi aktiivsuse muutustega. Veres täheldatakse leukotsütoosi, neutrofiiliat, aneosinofiiliat, monotsütoosi, hüloproteineemiat koos düsproteineemiaga (globuliinide arvu suhteline suurenemine), hüponaatriumi ja kaaliumisisaldust. Salmonelloosi seedetrakti vorm lõpeb paranemisega. Esimese eluaasta lastel on raske sooletoksikoosi tekkega võimalik surmav tulemus.

tüüfuse vorm salmonelloos on haruldane (2% lastest). Seda iseloomustab säilivus kõrge temperatuur kehas pikka aega (kuni 3-4 nädalat), raske mürgistuse sündroom, südame-veresoonkonna süsteemi düsfunktsiooni sümptomid (tahhü- ja bradükardia), muutused veres: leukopeenia, aneosinofiilia, suurenenud erütrotsüütide settimise kiirus (ESR). Salmonelloosi tüüfuse vorm võib esineda mõõdukates ja rasketes vormides.

septiline vorm salmonelloosi täheldatakse peamiselt vastsündinutel, ebasoodsa haiguseelse taustaga esimeste elukuude lastel. Selle osakaal kõigi salmonelloosi vormide hulgas on 2–3%. Haigust iseloomustab raske kulg, kehatemperatuuri vähenemine, septitseemia või septikopeemia sümptomid, kahjustus mitmesugused ainevahetus, eriti vesi-mineraal. Väljaheited on vedelad, pruunikasrohelise värvusega, lima lisandiga. Võib-olla parenhümaalse hepatiidi areng koos raske kollatõvega; kopsupõletik, meningiit, mädane keskkõrvapõletik, antriit, osteomüeliit.

gripilaadne vorm harva (4-5% lastest) esineb ka salmonelloosi. Haigus väljendub kehatemperatuuri tõusus palavikuni, intoksikatsioonisündroomi (pea-, lihas- ja liigesevalu), riniidi, farüngiidi, konjunktiviidi, kurguvalu, köha, muutuste kopsudes. Võimalikud muutused kardiovaskulaarsüsteemi talitluses: tahhükardia, südame helide nõrgenemine, arteriaalne hüpotensioon. Perifeerses veres - aneosinofiilia, mõõdukas ESR-i suurenemine mõnikord trombotsütopeenia. Hoolikalt teostatud seroloogiline uuring saab õigesti diagnoosida. Neelu lima külvamisel leitakse salmonelloosi. Raskusastmelt võivad salmonelloosi gripilaadsed vormid olla kerged kuni mõõdukad.

Kustutatud vorm salmonelloos esineb sagedamini vanematel lastel. Kliinilised ilmingud on ebaolulised. Kehatemperatuur tõuseb ainult mõnel lapsel (kuni subfebriili näitajateni) ja kestab 1-2 päeva. Lühiajaline soolefunktsiooni häire (1-2 päeva), vedel väljaheide, 3-4 korda päevas, ilma patoloogiliste lisanditeta.

Asümptomaatiline vorm salmonelloos esineb igas vanuses lastel. Kliiniline diagnostika see haigusvorm on võimatu. Diagnoos pannakse paika selle alusel laboriuuringud(salmonella külvamine väljaheitest, positiivne reaktsioon kaudne hemaglutinatsioon (RIHA) seerumi tiitris üle 1:200). Laboratoorse uuringu aluseks on tavaliselt epidemioloogilised andmed, mis viitavad lapse kokkupuutele haige sooleinfektsiooniga või bakterite eritumisega.

Kirjeldus erinevaid vorme salmonelloosi, ei ammenda ülaltoodu selle haiguse kliinilise kulgemise võimaluste mitmekesisust. Salmonella infektsiooniga võivad ilmneda pimesoolepõletikule, pankreatiidile, koletsüstiidile, püelonefriidile iseloomulikud sümptomid.

Stafülokokid

toidumürgitus

See vorm on diagnoosimiseks kõige kättesaadavam haiguse vorm. Inkubatsiooniperiood on lühike - 3 kuni 6 tundi. Haigus esineb: ägedalt, pärast staphylococcus aureus'ega nakatunud toidu söömist. Esimesel päeval pärast toiduviga tekib lastel tõsine toksikoos (kehatemperatuur tõuseb, ilmneb korduv oksendamine); esineb sageli vedelat, vesist väljaheidet väikese lima lisandiga (harva - verega). Toksikoosi nähtused kasvavad kiiresti: esineb terav ärevus, mõnikord teadvusekaotus, tugev janu. Laste tõsine seisund nõuab kiireloomulisi meetmeid, et võidelda toksikoosi ja ekssikoosiga. Õigeaegse abi korral taastuvad patsiendid
kiire.

Enteriit ja enterokoliit väikelastel

Selline soolekahjustuse vorm võib olla esmane (stafülokokk satub organismi koos toiduga) ja sekundaarne (patogeen levib teistest koldetest).
Esmane enterokoliit algab ägedalt: kehatemperatuur tõuseb, ilmneb oksendamine, sagedane väljaheide (rohke, vesine, kollakasroheline värvus); areneda ekssikoos ja toksikoos, väljendatuna erineval määral. Nõrgenenud lapsed, kes saavad valdavalt kunstlikku või segatoitu, on haiged. Sageli seda haigust eelnenud viirusnakkus. Patogeenne stafülokokk eritub väljaheitega alates esimestest haiguspäevadest, tavaliselt suurtes kogustes. Vereanalüüs on märkimisväärne väärtus, kuna stafülokoki baktereemia on üsna tavaline ja seda võib jälgida pikka aega.

Väikelaste sekundaarne enteriit ja enterokoliit on kas generaliseerunud stafülokoki infektsiooni ilming või soole düsbakterioosi tagajärg. Nendel juhtudel ei ole seedetrakti kahjustus isoleeritud, vaid liitub teiste stafülokoki infektsiooni koldetega ja viimased põhjustavad sageli kliiniline kulg haigused (kopsupõletik, keskkõrvapõletik, stafülodermia). Haigus võib alata isegi katarraalsete nähtustega ülemistes hingamisteedes, oksendamise, sagedase väljaheitega 3-6 kuni 10-15 korda päevas. Väljaheide on vedel, sisaldab lima, rohelust, harvemini - vereriba. Kehatemperatuuri subfebriil, eraldi tõusuga. Lapsed ei võta hästi kaalus juurde. Haigus kulgeb pika lainelise kulgemisega koos paranemis- ja halvenemisperioodidega. Tüsistused (kõrvapõletik, kopsupõletik) on haruldased. Õigeaegse algusega ja õige ravi taastumine on tulemas.

Tinglikult patogeenne taimestik

Neid iseloomustab sama tüüp (enteriidi, enterokoliidi sümptomid), kuid neil võivad olla mõned tunnused. Proteuse etioloogiaga sooleinfektsiooni kliinikut iseloomustab enteriidi või gastroenteriidi sündroomi tekkimine, väljendunud kõhupuhitus, väljaheite mädane lõhn; lebsiella etioloogia - enterokoliit või enteriidi sündroom, haiguse rasketel juhtudel võivad tekkida kopsu- ja septilised vormid.

Clostridium

Clostridium'i raske vorm võib esineda kolmes kliinilises variandis:
1. raske toksikoosi ja anaeroobse sepsise ilminguga;
2. kooleralaadne vorm;
3. nekrootilise enteriidi tekkega, mida mõnikord komplitseerib sooleperforatsioon ja peritoniit.

Escherichia ja Rotazirus põhjustatud sooleinfektsioonid tekivad sekretoorse kõhulahtisuse sündroomiga. Sekretoorsel kõhulahtisusel on oma kliinilised tunnused, mis võimaldavad neid eristada teistest seedetrakti haigustest.

EPKD põhjustatud escherichioos

Enamik haigusi põhjustab 4 serotüüpi: O 18, O 111, O 55, O 26. Valdavalt haiged varases eas lapsed, keda toidetakse pudelist.

Hooajalisus: talv-kevad. Nakatumise viisid: kontakt-leibkond (sageli nosokomiaalne) ja toit. Saadaval endogeenne rada kõhulahtisuse teke, mida tõendab Escherichia kandmise sagedus terved isikud ja ebanormaalse väljaheite sagedane esinemine kaasnevate haiguste, näiteks ägedate haiguste ajal hingamisteede haigused(ORZ). Olenevalt nakatumisteest ja laste vanusest võib haigus esineda kolmes kliinilises variandis.

Esimene - "kooleralaadne variant" haiguse kulgemisest on kõige tüüpilisem esimese eluaasta lastele. Haigus algab järk-järgult sümptomite ilmnemise, oksendamise, kõhulahtisuse ja muude haiguse sümptomite lisandumisega järgmise 3-5 päeva jooksul.

Enamiku patsientide kehatemperatuur on normaalne või subfebriil, hüpertermiat peaaegu ei täheldata. Oksendamine (regurgitatsioon) on kõige püsivam sümptom, mis ilmneb esimesest haiguspäevast ning on püsiv, pikaajaline. Väljaheide on vesine, pursuv, kollakasoranži värvi, mõõdukas koguses väljaheitega segatud lima. Selle sagedus suureneb ja saavutab maksimumi 5-7 haiguspäeval. Harva esineb kõhus kramplikke valusid.

Imikute raskete haigusvormide esinemissageduse poolest on enteropatogeense rühma escherichioos jersinioosi ja salmonelloosi (S. thyphimurium) järel 3. kohal. EPKD O 55 ja O 111 põhjustatud haigused on kõige raskemad. Patsientide seisundi raskusaste ei ole tingitud joobeseisundi sümptomitest, vaid vee ja mineraalide ainevahetuse tõsistest häiretest ning II ja III astme ehhhikoosi tekkest. Mõnel juhul märgitakse hüpovoleemiline šokk; kehatemperatuuri langus, külmad jäsemed, akrotsüanoos, toksiline hingeldus, teadvuse tumenemine, tahhükardia, muutused happe-aluse seisundis (ACS). Limaskestad on kuivad ja säravad, nahavolt ei sirgu, suur fontanell vajub. Võib areneda oligoanuuria. Seega on väikelaste EPE "kooleralaadsel" vormil spetsiifilised sümptomid ja enamikul juhtudel ei tekita see raskusi diferentsiaaldiagnostika: järkjärguline algus, vesine kõhulahtisus, püsiv harvaesinev oksendamine, mõõdukas palavik, ekssikoos raskete mürgistusnähtude puudumisel.

EPE rühma escherichioosi kulgemise teine ​​variant, mis esineb 30% patsientidest, on kerge enteriit, mis esineb väikelaste ägedate hingamisteede infektsioonide taustal. Sel juhul võib mõelda sekundaarsele endogeensele Escherichia infektsioonile, kui organismi immuunreaktiivsus on põhihaiguse tõttu nõrgenenud.

Kolmandaks kliiniline variant haigused - toidu toksikoinfektsioon (PTI). Nakatumise toiduviis, mis on iseloomulik vanematele kui 1-aastastele lastele, viib selle arenguni. Seda sündroomi iseloomustab oksendamine, vesine kõhulahtisus. Siiski on erinevusi ka mõne muu etioloogiaga (düsenteeria, salmonella, stafülokoki) toksiliste infektsioonide vahel:
1. Enamikul lastel on alaäge ja järkjärguline algus, kusjuures kõik sümptomid tekivad 3.-4. haiguspäevaks;
2. valdavalt kerge haiguse kulg;
3. joobeseisundi sümptomite puudumine, haiguse raskusastme määrab eksikoosi nähtused.

ETEC põhjustatud escherichioos

Hoolimata selle rühma patogeenide mitmekesisusest, põhjustavad enamikku haigusi neist viis: O 8, O 6, O 9, O 75 ja O 20. Selle rühma escherichioos on laialt levinud kõigi vanuserühmade laste seas ja on iga kolmanda, laboratoorselt dešifreeritud, gastroenteriidi või enteriidi etioloogiline tegur. Seda haigusrühma iseloomustab peamiselt suvine hooajalisus (juuli-august).

Kuid haiguse kliiniliselt on need väga sarnased EPKD põhjustatud escherichioosiga. 1. eluaasta lastel esinevad ETE rühma haigused "kooleralaadse" kõhulahtisuse kujul ja vanematel kui 1-aastastel lastel - PTI kujul, mis on seotud "koolerataolise" kõhulahtisusega. kooleralaadne" termolabiilne enterotoksiin, mida leidub sama sagedusega mõlemas Escherichia rühmas.

EPEC ja ETEC põhjustatud haiguste kliinilised erinevused:

1. ETE tüüpi escherichioosiga võib esineda mitte ainult järkjärguline, vaid ka äge algus, mida täheldatakse palju sagedamini vanematel kui 1-aastastel lastel;
2. ETE rühma escherichioosile on iseloomulik leebem kulg alla 1-aastastel lastel;
3. ETEC-i põhjustatud escherichioosi korral koos peensoole kahjustusega on jämesool sageli kaasatud nakkusprotsessi, mis viib enterokoliidi tekkeni;
4. Nii EPE kui ka ETE puhul puuduvad koprogrammis "põletikulised muutused" ning avastatud rikkumised viitavad funktsionaalsetele muutustele, millega kaasneb steatorröa, pH langus ja süsivesikute eritumine koos väljaheitega.

Rotaviiruse infektsioon on laste nakkusliku gastroenteriidi peamine põhjus. Haigus on väga nakkav, esineb nii juhuslikult kui ka epideemiapuhangutena, levides valdavalt kontakt-majapidamises ja vees. Igas vanuses lapsed haigestuvad, kuid sagedamini - 1-3-aastaselt. Seda nakkust iseloomustab sügis-talvine hooajalisus koos peaaegu täieliku haiguste puudumisega aasta suvekuudel.

Lastel on haiguse kliiniline pilt sama erinevas vanuses ja avaldub gastroenteriidi kujul, millel võib olla kaks algust:

1. äge – haigus algab palaviku, oksendamise ja kõhulahtisusega esimesel haiguspäeval;
2. alaäge - iseloomustab välimus kõrgendatud temperatuur keha ja kõhulahtisus (sagedamini väikelastel) või oksendamine ja kõhulahtisus (vanematel lastel) esimestel päevadel ning muude sümptomite lisandumine 2-3. haiguspäeval.

Enamik lapsi sisse algperiood haigused määratakse samaaegselt ja hingamisteede kahjustuse sümptomid, mis arenevad samaaegselt kõhulahtisusega, harvemini - eelnevad soolestiku talitlushäiretele 3-4 päeva. Respiratoorset sündroomi rotaviirusnakkuse korral iseloomustab pehme suulae ja suulae kaarte limaskestade mõõdukas hüpertermia ja granulaarsus, ninakinnisus. Võrreldes ägedate hingamisteede infektsioonidega on see vähem väljendunud ja lühike (3-4 päeva).

Enamikul rotaviirusnakkusega patsientidest tõuseb kehatemperatuur juba esimesel haiguspäeval, ulatudes harva hüpertermia tasemeni ja normaliseerub 3.-4. haiguspäevaks.

Oksendamine on haiguse peamine sündroom esimesel eluaastal. Korduv oksendamine ilmneb tavaliselt juba esimesel haiguspäeval ja ei kesta kauem kui 1-2 päeva, olles peamiselt joobeseisundi sümptom.

Mõõdukad mürgistuse sümptomid kahvatuse kujul nahka ja letargiat täheldatakse üsna sageli kõigis vanuserühmades lastel; külmavärinad, peavalu, pearinglus on palju harvemad. Rotaviiruse infektsiooni raske kulg ei ole tüüpiline. Raskusastme määrab peamiselt ekssikoosi I-II astme areng.

Rotaviiruse infektsiooni iseloomustab enteriidi või gastroenteriidi areng; väljaheide on vedel, fekaalne, ilma lisanditeta, harvem väikese lima lisandiga. Maksimaalne väljaheidete sagedus ei ületa tavaliselt 4-9 korda päevas, keskmiselt - 3-4 korda.

Patoloogiline väljaheide ilmneb enamikul patsientidel esimesel päeval, saavutab kiiresti oma maksimaalse raskusastme 2. haiguspäevaks. Kõhulahtisuse kestus ei ületa nädalat, pooltel patsientidest normaliseerub väljaheide esimese 3 haiguspäevaga.

Rotaviiruse infektsiooniga lastel täheldatakse mõõdukat ägedat enteriiti või gastroenteriiti koos sümptomite kiire pöördumisega. Kõhu palpeerimisel määratakse korin ja pritsimine mööda soolestikku. Kõhupuhitus on väga haruldane. Mõnikord kurdavad lapsed kramplikku kõhuvalu - mõõdukat, spontaannet, ilma selge lokaliseerimiseta. Vereanalüüsis põletikulisi muutusi ei täheldata, sageli määratakse koprogrammis suur kogus neutraalset rasva.

Seega on rotaviirusnakkusele iseloomulik: haiguse äge algus, mõõdukas rasked sümptomid gastroenteriit või enteriit, põletikuliste muutuste puudumine veres ja koprogrammis, sagedane kombinatsioon soole- ja hingamisteede sündroomid haiguse algperioodil. Escherichioosi diferentsiaaldiagnostikas võib tekkida raskusi, mida iseloomustavad ka kahjustused ülemised divisjonid Seedetrakt (tabel 1).

Sekretoorse kõhulahtisuse sündroomiga esinevate haiguste diferentsiaaldiagnostika kriteeriumid
Tabel 1

Peamised haiguse tunnused	Escherichioos	Rotaviiruse infektsioon
	EPE - valdavalt 1. eluaasta, ETE igas vanuses	Muutuv, tavaliselt 1-3 aastat
hooajalisus	EPE - talv-kevad, ETE - suvi	Sügis-talv
Nakatumise viisid	Toit, harvem kontakt-leibkond (nosokomiaalne) ja endogeenne	Võtke ühendust majapidamisega, toiduga, veega
Haiguse algus	Sagedamini järk-järgult
Nakkusliku protsessi lokaliseerimine seedetrakti	Gastroenteriit; ETE-ga - enterokoliit on võimalik, EPE-ga - koliit	gastroenteriit, enteriit
Haiguse raskusaste	Mitmesugused; EPE-ga - 1. eluaasta lastel - raske	Enamasti kerge kuni mõõdukas
Juhtiv sündroom, mis määrab haiguse tõsiduse	ekssikoos P-Sh kraad	Exsicosis 1-11 kraadi
Temperatuur (kõrgus, toimumispäev, kestus)	Normaalne või subfebriil alates 1 haiguspäev, tõusuga 2.-5 päev, kestus - 1-5 päeva	Palavik või subfebriil alates 1. päevast, tõustes 3-5 päevani, . kestus - 2-3 päeva
Väljaheide (iseloom, sagedus, väljanägemise aeg, kõhulahtisuse kestus)	Rikkalik, vesine, erekollane värvid, lisandid puuduvad; harva läbipaistev lima. Sagedus - 3-7 korda päevas. Kestus - 3-14 päeva	Alates 1. päevast rikkalik, kergelt värvunud, ilma lisanditeta; 2-7 korda päevas, kestus - 2-7 päeva
Oksendamine (sagedus, intensiivsus, alguse aeg, kestus)	Enamikul lastel, alates 1. haiguspäevast, on kestus 3-7 päeva. 1-aastastel lastel kestab see kauem	Enamikul lastel korduv ja mitmekordne alates 1. haiguspäevast, kestus - 2-7 päeva
Kõhuvalu	harv, mõõdukas	harv, mõõdukas
Hemogramm	Lümfotsütoos, mõõdukalt kiirenenud ESR, koos ETE-ga - valemi nihkumine vasakule	Ilma muudatusteta