La tubercolosi orale è una malattia infettiva che si sviluppa quando il Mycobacterium tuberculosis è presente nel corpo. La lesione ha 4 varietà, che differiscono nelle cause della loro insorgenza. Vengono trasferiti nella maggior parte dei casi per via linfogena o ematogena. La mucosa orale ha alto livello resistenza e praticamente non percepisce agenti patogeni infettivi.
IN pratica medica La tubercolosi orale viene spesso registrata come lesione secondaria. La causa principale delle formazioni sulla lingua, sulla bocca, sulla mucosa, sul bordo rosso delle labbra sono processi nelle ossa, nei linfonodi e nei polmoni. La forma primaria di tubercolosi si verifica nei bambini e negli adulti con danni alla mucosa.
Secondo le statistiche, gli uomini sono più suscettibili alla malattia rispetto alle donne. I sintomi della tubercolosi orale comprendono letargia, cambiamenti della temperatura corporea, debolezza generale e presenza di lesioni con tratti caratteristici della parte centrale. Per il trattamento, una serie di procedure viene eseguita in un dispensario specializzato.
Cause
La malattia si sviluppa quando l'immunità diminuisce. La penetrazione del bacillo di Koch può avvenire attraverso vie nutrizionali o aeree. Il periodo di incubazione varia dagli 8 ai 30 giorni. La malattia nella maggior parte dei casi è secondaria, formata dopo la diffusione di agenti nocivi attraverso la linfa e il flusso sanguigno.
Classificazione della tubercolosi orale
In medicina è stata adottata una classificazione della tubercolosi orale, che comprende 4 forme della malattia. È rappresentato dalle seguenti varietà:
- Ulcera tubercolare primaria. La maggior parte dei pazienti con questa diagnosi sono bambini. I micobatteri entrano nel corpo attraverso la mucosa danneggiata. Caratterizzato da ulcere con pus, esiste la possibilità di sfondamento del contenuto. La principale via di infezione è respiratoria.
- Lupus tubercolare. Spesso riscontrato nella pratica, l'esordio è caratterizzato dalla comparsa del lupoma. Inizialmente, è una formazione piatta, il cui diametro non supera i 3 mm. Il colore della formazione è rosso o giallo-rosso, la consistenza è morbida. Nel tempo, i tubercoli crescono e successivamente si uniscono. Di conseguenza, si formano placche con un centro suscettibile alla distruzione.
Dopo la distruzione si osserva un'ulcera superficiale. Il fondo ha un rivestimento giallastro. Con il lupus tubercolare si osserva un danno alla mucosa orale insieme a escrescenze sulla pelle. Nella maggior parte dei casi sono localizzati sulla pelle del viso. Le lesioni possono essere complesse, coprendo gran parte del viso e della mucosa orale; vi sono anche casi in cui si registrano formazioni solo sul bordo rosso; labbro superiore.
La malattia in questa forma può essere rilevata sulla base dei risultati di un esame dentale, poiché esiste la possibilità di localizzazione sulle gengive. Il lupus tubercolare ha 4 stadi. Lo sviluppo della malattia è descritto dagli stadi infiltrativi a quelli cicatriziali. - Tubercolosi ulcerosa miliare. Si sviluppa con grave malattia della laringe o dei polmoni. Il paziente ha secrezioni di espettorato che contengono un'alta concentrazione di micobatteri. Finiscono in luoghi in cui la mucosa viene danneggiata durante un colpo di tosse. Di conseguenza, si formano ulcere. I denti, le guance, la lingua, la bocca e il pavimento della bocca sono più spesso a rischio.
- Scrofuloderma. Una forma rara della malattia, che viene spesso registrata nei bambini. Una caratteristica caratteristica è la formazione di nodi. Durante lo sviluppo, non provocano una reazione infiammatoria e praticamente non si avvertono. Ad un certo stadio di crescita dei nodi, la saldatura avviene con la pelle o la mucosa orale. Di conseguenza, i nodi si ammorbidiscono e si aprono e viene rilasciato il pus.
Il sangue esce insieme al pus e si notano particelle di tessuto necrotico. Successivamente si osservano ulcere che guariscono lentamente, lasciando cicatrici sfrangiate.
Sintomi
La tubercolosi orale all'inizio dello sviluppo è accompagnata da sintomi generali malessere e debolezza (sudorazione, perdita di appetito, sonnolenza). Nella fase successiva, evidente caratteristiche peculiari, mediante il quale è possibile determinare la forma della malattia.
La tubercolosi primaria è caratterizzata da un'ulcera con bordi sbiaditi e fondo sporco. In esso è presente l'attività attiva dei micobatteri. I tessuti situati vicino all'ulcera sono caratterizzati da un'infiammazione moderata. La lesione aumenta di dimensioni ogni settimana. C'è suppurazione e infiammazione dei linfonodi vicini.
La principale manifestazione del lupus tubercolare è il lupoma. Questi prospetti possono essere rossi o fiori gialli. Si diffondono abbastanza rapidamente e ricoprono la maggior parte del viso e possono essere localizzati sulle gengive. Si osservano gonfiore delle labbra e deformità cicatriziali. Il decorso della malattia può essere complicato dalla candidosi.
Con la tubercolosi ulcerosa miliare si osservano granulomi che si trasformano in microascessi. Si osserva gonfiore e iperemia dei tessuti. Molto spesso, tutti i segni sono espressi sulle guance e sul palato. Caratteristica Questa forma è linfonodi ingrossati.
Lo scrofuloderma è caratterizzato da grossi noduli che precedono la comparsa di superfici ulcerative e la fuoriuscita di pus. In futuro, le cicatrici rimarranno sul corpo.
La malattia può colpire le gengive, le guance, le labbra, la lingua, il palato, la cavità orale e il bordo rosso delle labbra. Nella cavità orale, le lesioni si verificano più spesso sulla lingua. Il paziente avverte gonfiore, lamenta cambiamenti nel gusto, aumento della salivazione, problemi di articolazione, la lingua non smette di pizzicare. In caso di complicazioni, il discorso del paziente diventa incomprensibile e sorgono grandi difficoltà con l'alimentazione.
Man mano che la malattia si sviluppa, le labbra e le guance si infiltrano e possono gonfiarsi e sanguinare. Man mano che la malattia progredisce, aumenta il numero di protuberanze sulle labbra, che si sviluppano in una grande formazione. Nella fase successiva si osserva un'ulcera.
Quali medici devo contattare?
La malattia può essere rilevata dal dentista durante un esame. Ai primi sintomi della malattia è necessario rivolgersi a uno specialista in malattie infettive che confermerà o smentirà la presenza del bacillo di Koch. Il medico prescrive una serie di misure per determinare una diagnosi accurata.
Diagnostica
Nella prima fase della diagnosi, il medico deve condurre analisi esaustiva reclami dei pazienti. Particolare attenzione è posta al potenziale contatto con portatori della malattia.
Se esiste un'alta probabilità di infezione da tubercolosi, viene eseguito uno studio triplo della dimissione. Ha lo scopo di identificare i micobatteri.
Sono prescritte un'analisi batterica e una biopsia dei bordi delle formazioni ulcerative. Ulteriori misure diagnostiche comprendono l'analisi dell'espettorato, analisi generale sangue, striscio dalla zona interessata, radiografia del torace.
Il medico deve considerare una serie di fattori prima di prendere una decisione definitiva. In presenza di tubercolosi orale, è importante trovare l'agente eziologico e il focus primario della malattia.
Metodi di trattamento
Il trattamento deve essere effettuato in un dispensario specializzato. Il medico prescrive trattamento complesso: farmaci antitubercolari, anestetici locali, antisettici. Il trattamento comprende procedure odontoiatriche per eliminare le lesioni in bocca. Il dentista assicura la lotta contro la malattia parodontale e i danni gengivali.
Risultati e previsioni
I risultati del trattamento dipendono dalla tempestività della visita del paziente dal medico. Nelle fasi iniziali della malattia viene fornita una lotta completa contro le lesioni, che nella maggior parte dei casi porta alla guarigione. Dopo un esito positivo nella lotta contro la tubercolosi orale, è importante prestare molta attenzione alla propria salute, prendersi cura della propria cavità orale e sottoporsi ad un esame. L'esame regolare delle condizioni del corpo eliminerà il rischio di ricaduta della malattia in futuro.
Se il trattamento viene ritardato, esiste il rischio di deformazione irreversibile della mucosa e di distruzione dei tessuti. La malattia progressiva è pericolosa per la salute generale a causa del trasferimento di agenti nocivi attraverso il flusso sanguigno e linfatico.
Tubercolosi- cronico infezione, il cui agente eziologico è Mycobacterium tuberculosis. Le lesioni tubercolari della mucosa orale e il bordo rosso delle labbra sono generalmente secondarie e si verificano in presenza di un processo tubercolare nei polmoni, nei linfonodi o nelle ossa. Il Mycobacterium tuberculosis entra nella mucosa orale più spesso per via ematogena o linfatica dal focolaio tubercolare primario. La mucosa orale, a causa della sua pronunciata resistenza, lo è ambiente sfavorevole per la propagazione del Mycobacterium tuberculosis. Di norma, muoiono rapidamente sulla sua superficie. Tuttavia, se la mucosa è danneggiata, i micobatteri possono penetrarvi e causare un'ulcera tubercolare primaria. La tubercolosi primaria nella cavità orale è estremamente rara, soprattutto nei bambini.
- Lupus tubercolare (lupus vulgaris). Questa è la malattia più comune tra lesioni tubercolari mucosa della bocca e bordo rosso delle labbra. Nel lupus tubercolare, il danno alla mucosa orale è solitamente combinato con il danno alla pelle. La localizzazione preferita è la pelle del viso, che è colpita in circa il 75% dei pazienti. Molto spesso il bordo rosso del labbro superiore viene colpito a causa del processo che si diffonde dalla pelle del naso. Successivamente, nel processo viene spesso coinvolta la mucosa orale. È possibile una lesione isolata del solo bordo rosso del labbro superiore. Il coinvolgimento selettivo della sola mucosa orale è raro. Il processo del lupus può colpire qualsiasi parte della mucosa orale o il bordo rosso delle labbra, ma la sua localizzazione più tipica è la mucosa del labbro superiore, processo alveolare mascella superiore nella zona dei denti anteriori, palato duro e molle, gengive.
Ulcera tubercolare primaria, o sincrono tubercolare primario, si verifica sulla mucosa orale o sul bordo rosso delle labbra a causa della penetrazione dei micobatteri attraverso una mucosa danneggiata.
L'elemento primario di questa forma di tubercolosi è un tubercolo, o lupoma, che è un tubercolo limitato, inizialmente piatto, educazione indolore delle dimensioni di una capocchia di spillo (diametro 1-3 mm), consistenza morbida, colore rosso o rosso-giallastro. I tubercoli tendono a crescere perifericamente e a fondersi con elementi vicini, il che porta alla formazione di placche di varie dimensioni e forme, in cui si distinguono i singoli tubercoli. Il centro della placca viene distrutto abbastanza facilmente, trasformandosi in un'ulcera con bordi morbidi, corrosi, ma non indeboliti. L'ulcera è superficiale, leggermente dolorosa, il suo fondo è ricoperto da un rivestimento giallastro o rosso-giallastro e in presenza di granulazioni in crescita ricorda un lampone.
La tubercolosi ulcerosa miliare della mucosa orale è rara. Si verifica in pazienti affetti da forme gravi di tubercolosi dei polmoni o della laringe, accompagnate dal rilascio di grandi quantità di Mycobacterium tuberculosis con l'espettorato. A causa della diminuzione della resistenza del corpo in tali pazienti, l'agente patogeno della tubercolosi penetra facilmente nella mucosa e si moltiplica senza ostacoli, causando processi ulcerosi. Sono colpite principalmente le aree costantemente ferite della mucosa delle guance, lungo la linea di chiusura dei denti, la parte posteriore e superfici laterali lingua, palato molle, pavimento della bocca.
È estremamente raro sulla mucosa orale, soprattutto nei bambini. Caratterizzato dalla formazione di nodi negli strati profondi della mucosa. I nodi si sviluppano lentamente e senza dolore, senza una reazione infiammatoria pronunciata. Man mano che i nodi si ingrandiscono, aderiscono alla mucosa della bocca o della pelle, il cui colore diventa cianotico. A poco a poco, i nodi si ammorbidiscono e si aprono e, attraverso le aperture della fistola risultanti, vengono rilasciati pus mescolato con sangue e particelle di tessuto necrotico. Nel sito dei nodi aperti si formano ulcere, leggermente dolorose, forma irregolare, con bordi corrosi e indeboliti. Il fondo delle ulcere è ricoperto da granulazioni flaccide e da un rivestimento giallo-grigiastro. Dopo che le ulcere guariscono, rimangono cicatrici retratte e deturpanti.
Cosa provoca / cause della tubercolosi orale:
L'infezione si verifica più spesso attraverso le goccioline trasportate dall'aria, meno spesso attraverso l'alimentazione. Dopo un periodo di incubazione da 8 a 30 giorni, nel sito della porta d'ingresso dell'infezione appare un'ulcera con bordi indeboliti e irregolari e un fondo granulare grigio sporco. Le ulcere tubercolari sono caratterizzate dall'assenza di fenomeni infiammatori acuti e di forte dolore. Alla base e lungo i bordi dell'ulcera è presente un piccolo infiltrato, più accentuato quando la lesione è localizzata sul bordo rosso delle labbra. 2-4 settimane dopo la formazione, l'ulcera aumenta di dimensioni. Anche i linfonodi regionali si ingrandiscono e si induriscono, spesso suppurano e si aprono. I cambiamenti stato generale pazienti: appaiono febbre bassa, debolezza, aumento della sudorazione.
Patogenesi (cosa succede?) durante la tubercolosi orale:
Nei neonati, questa forma assume spesso corso severo con generalizzazione dell'infezione tubercolare.
Un'ulcera tubercolare dovrebbe essere differenziata dal cancro sifilitico primario, dalle ulcere traumatiche e trofiche, nonché dal cancro orale. La diagnosi finale di un'ulcera tubercolare viene effettuata sulla base dei risultati degli studi citologici e batterioscopici: la presenza di cellule giganti di Langhans e Mycobacterium tuberculosis nei raschiamenti dalla superficie delle ulcere.
L'infezione tubercolare secondaria nella cavità orale si manifesta solitamente sotto forma di lupus tubercolare e tubercolosi ulcerosa miliare. Lo scrofuloderma (tubercolosi colliquatica) può essere osservato estremamente raramente.
Sintomi della tubercolosi orale:
Caratteristico per lupus tubercolare sono il sintomo della gelatina di mele e il test della sonda. Quando si preme sul lupoma con un vetrino, il colore rosso, causato dalla dilatazione perifocale dei vasi, scompare e gli elementi primari del lupoma diventano visibili: noduli bruno-giallastri o cerosi, che ricordano il colore della gelatina di mele ( sintomo della gelatina di mele). Se si preme sul lupoma con una sonda a bottone, cade facilmente (sintomo di Pospelov), il che si spiega principalmente con la distruzione delle fibre elastiche e di collagene nel tubercolo.
Nel decorso clinico del lupus tubercolare della mucosa orale si distinguono quattro stadi: infiltrativo, tubercolare, ulcerativo e cicatriziale.
Nella fase infiltrativa predominano i processi infiltrativi. La mucosa orale nell'area interessata è gonfia e iperemica. Gli elementi primari del lupus tubercolare - i tubercoli - non sono ancora espressi.
Il secondo stadio è caratterizzato dalla comparsa di piccoli tubercoli che, fondendosi, assomigliano a escrescenze verrucose.
IN Fase III l'ulcerazione dei tubercoli avviene con la formazione di ulcere profonde. Sullo sfondo delle lesioni tubercolari ulcerative compaiono spesso escrescenze papillomatose, caratteristiche della localizzazione del processo sul palato duro e molle.
La quarta e ultima fase del processo è caratterizzata dalla formazione di cicatrici. In assenza di uno stadio di ulcerazione dei tubercoli si formano cicatrici lisce, lucenti e atrofiche. Dopo l'epitelizzazione delle superfici ulcerative nel lupus tubercolare, le cicatrici sono dense, ruvide e saldano la mucosa orale ai tessuti sottostanti.
Manifestazioni cliniche del lupus tubercolare V vari dipartimenti le cavità orali hanno alcune peculiarità.
Quando il lupus è localizzato sulla gengiva, quest'ultima si infiltra, diventa di colore rosso vivo, sanguina facilmente ed è indolore. Successivamente compaiono lesioni tubercolo-ulcerose sulle gengive. In questo caso, il tessuto osseo del processo alveolare è spesso interessato. Si sviluppa un quadro di parodontite in rapida progressione. I denti si allentano e cadono. Sul bordo rosso delle labbra, le ulcere si ricoprono di croste sanguinanti e purulente. Il labbro interessato si gonfia notevolmente, aumenta di dimensioni e su di esso compaiono crepe dolorose. Dopo che il processo è stato risolto, rimane una cicatrice. Se il processo procede senza ulcerazione, si forma una cicatrice atrofica liscia. Nei luoghi di ulcerazione, le cicatrici sono dense, ruvide e saldano la mucosa ai tessuti sottostanti. È tipica la formazione ripetuta di un nodulo sulla cicatrice. La localizzazione della lesione lupica sul labbro porta successivamente alla sua deformazione, a seguito della quale mangiare diventa difficile e la parola è distorta. Se entrambe le labbra sono colpite, si può sviluppare un microstoma. Il decorso del lupus tubercolare è cronico. Senza trattamento, il processo può continuare indefinitamente e sulle cicatrici compaiono nuove protuberanze. I linfonodi regionali si ingrandiscono e diventano più densi.
Il lupus tubercolare può essere complicato erisipela, candidosi. La malignità delle ulcere da lupus sulla mucosa orale si verifica nell'1-10% dei casi (lupuscarcinoma).
Tubercolosi ulcerosa miliare (tuberculosis miliaris ulcerosa)
Clinicamente, questa forma di tubercolosi è caratterizzata dalla comparsa sulla mucosa orale di noduli miliari multipli delle dimensioni di una capocchia di spillo di colore rosso-grigiastro, che sono follicoli tubercolari fusi costituiti da un accumulo di linfociti, plasmacellule e cellule epitelioidi. I tubercoli si trasformano molto rapidamente in microascessi e si aprono con la formazione di piccole ulcere superficiali, molto dolorose, che si allargano rapidamente e si fondono con altre simili situate nelle vicinanze, raggiungendo una dimensione di 2-3 cm di diametro. Tali ulcere sono generalmente poco profonde, hanno una forma irregolare, bordi indeboliti e corrosi e sono molto dolorose. Il fondo dell'ulcera è ricoperto da un rivestimento grigio-giallastro con una leggera secrezione purulenta, sanguina facilmente se raschiato e ha un aspetto granulare a causa dei tubercoli non disciolti. Sul fondo e attorno alle ulcere si trovano tubercoli necrotici miliari di colore giallo o giallo-grigiastro (piccoli ascessi): i cosiddetti grani di Trill. La base dell'ulcera non è indurita ed è morbida alla palpazione. I fenomeni infiammatori attorno alle ulcere sono lievi. I linfonodi regionali possono inizialmente non essere palpabili, ma successivamente ingrossarsi, indurirsi e diventare dolorosi. Con l'esistenza a lungo termine dell'ulcera e della sua infezione secondaria, si può osservare la compattazione dei bordi e del fondo. Sulla lingua o lungo la piega di transizione, le ulcere possono assumere la forma di crepe profonde e dolorose. Quando un'ulcera è localizzata sulle gengive, oltre al danno ai tessuti molli, può verificarsi la distruzione parodontale e ossea, che può provocare mobilità e perdita dei denti.
La condizione generale dei pazienti cambia bruscamente: emaciazione, sudorazione eccessiva, mancanza di respiro, aumento della temperatura corporea, ipersalivazione. Ci sono cambiamenti in formula dei leucociti, aumento della VES. In raschiature da ulcere con esame citologico vengono identificate cellule giganti di Pirogov-L anghans e cellule epitelioidi. Un esame batterioscopico rivela Mycobacterium tuberculosis (colorazione di Ziehl-Neelsen).
Diagnosi di tubercolosi orale:
Nei casi tipici, diagnosticare il lupus tubercolare non è difficile. La reazione di Mantoux è positiva nella maggior parte dei casi. Di norma, il Mycobacterium tuberculosis non viene rilevato nelle secrezioni delle ulcere. Istologicamente nello strato reticolare tessuto connettivo viene determinato un tubercolo, costituito da cellule giganti di Pirogov-Langhans, plasmacellule, cellule epitelioidi, circondate da un rotolo di linfociti. La necrosi caseosa è assente o lieve. Elastico e fibre di collagene nella zona di infiltrazione specifica vengono distrutti. Nell'area dell'infiltrazione e attorno ad essa - un gran numero di esteso vasi sanguigni, compresi quelli di recente formazione.
Diagnosi differenziale
Il lupus tubercolare è differenziato dai tubercoli che si verificano con la sifilide terziaria. I tubercoli sifilitici sono più grandi e più densi. I bordi delle ulcere nella sifilide sono lisci, densi e nel lupus tubercolare sono morbidi e corrosi. A differenza del lupus, le eruzioni cutanee sifilitiche non si ripresentano sulle cicatrici. Non vi è alcun sintomo di una sonda fallita e di gelatina di mele per la sifilide.
Tubercolosi ulcerosa miliare (tuberculosis miliaris ulcerosa)
La tubercolosi ulcerosa miliare si differenzia dall'ulcera gommosa, che è indolore, ha una forma a cratere con bordi densi a forma di rotolo.
Un'ulcera tubercolare dovrebbe anche essere differenziata dalla stomatite ulcerativo-necrotica di Vincent, dalle ulcere traumatiche, trofiche e tumorali. I risultati degli esami citologici e batterioscopici sono decisivi per formulare la diagnosi.
Tubercolosi colliquatica o scrofuloderma (scrofuloderma)
La scrofuloderma della mucosa orale si differenzia da:
- gomma sifilitica,
- actinomicosi.
Le gomme sifilitiche differiscono dai nodi della tubercolosi per la loro maggiore densità, rapida apertura con formazione di ulcere a forma di cratere con bordi infiltrati. Dopo la guarigione delle ulcere sifilitiche si formano cicatrici retratte a forma di stella. La conferma definitiva dell'origine sifilitica del processo è RIF e RIBT positivi.
Con l'actinomicosi, i nodi della mucosa orale e della pelle sono molto densi (simili al legno), dopo che si sono ammorbiditi si formano fistole anziché ulcere; Nello scarico delle fistole si trovano drusen del fungo radiata.
Trattamento della tubercolosi orale:
Tubercolosi ulcerosa miliare (tuberculosis miliaris ulcerosa)
Le lesioni tubercolari della mucosa orale sono quindi una manifestazione di un'infezione tubercolare generale trattamento generale i pazienti vengono curati in dispensari specializzati contro la tubercolosi. Trattamento locale mirato all'eliminazione dei fattori traumatici, al trattamento dei tessuti duri dei denti e alla malattia parodontale. Viene utilizzato anche il trattamento della mucosa orale con farmaci antisettici e analgesici sotto forma di bagni orali e applicazioni.
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La tubercolosi è una malattia infettiva cronica causata dal Mycobacterium tuberculosis (bacillo di Koch). Entra nella mucosa orale (ORM) per via ematogena, linfogena o esogena (aerea o alimentare), causando manifestazioni primarie e secondarie dell'infezione.
Sulla mucosa orale nell'1% dei pazienti, la tubercolosi si manifesta principalmente secondariamente (come conseguenza della tubercolosi dei polmoni, delle articolazioni, della pelle) sotto forma lupus tubercolare, tubercolosi ulcerosa mil-liaria ed estremamente raramente - tubercolosi collicativa - scrofuloderma.
La tubercolosi primaria della mucosa orale e delle labbra (lesioni tubercolari isolate) praticamente non si verifica perché la mucosa orale è poco suscettibile al Mycobacterium tuberculosis, sebbene i risultati della ricerca mostrino che anche una mucosa orale intatta può essere infettata dal bacillo di Koch dopo contatto.
Lo sviluppo del complesso della tubercolosi primaria è possibile nei bambini nel sito di invasione degli agenti patogeni. Dopo 8-30 giorni ( periodo di incubazione) appare un'ulcera dolorosa, di 10-15 mm di dimensione, con bordi indeboliti e irregolari e un fondo grigio sporco, che è accompagnata da linfoadenite. I linfonodi possono marcire e rompersi. Dopo 2 settimane -1 mese l'ulcera scompare da sola, senza trattamento.
Lupus tubercolare(lupus vulgaris) è la forma più comune di manifestazione delle lesioni tubercolari secondarie dell'area maxillo-facciale. Il principale elemento primario delle lesioni tubercolari della mucosa orale è lupoma- specifica tubercolo tubercolare(tuberculum) di colore rosso o giallo-rosso, consistenza molle, diametro 1-3 mm. Si trovano in gruppi: quelli freschi si formano lungo la periferia, mentre quelli al centro sono soggetti a disintegrazione formaggiosa e fusione con i tubercoli vicini. In questo caso, si formano ulcere superficiali con bordi morbidi, irregolari, indeboliti, rivestiti con escrescenze papillomatose simili a lamponi di colore rosso vivo o giallo-rosso, ricoperte da un rivestimento giallastro, che sanguina facilmente.
Di decorso clinico, che è caratterizzato dalla durata, il lupus tubercolare attraversa gli stadi infiltrativo, tubercolare, ulcerativo e cicatriziale. Si trovano lesioni del lupus tubercolare principalmente sulla pelle del viso (sotto forma di "farfalla"), diffondendosi al labbro superiore, bordo rosso, meno spesso - alle gengive e al processo alveolare della mascella superiore nell'area dei denti frontali, labbro superiore e guance, palato duro e molle, dove la lesione è spesso rappresentata da un'ulcera irregolare con bordi sottominati, e la parte inferiore è costituita da granulazioni sanguinanti.
A volte il processo è localizzato solo sul bordo rosso. In questo caso, il labbro aumenta di volume dal gonfiore, diventa denso, su di esso compaiono crepe e ulcere, che sono ricoperte da croste sanguinanti-purulente.
In base alla posizione sul bordo gengivale, I.G. Lukomsky distingue 4 tipi di lesioni tubercolari:
1) - marginale. Copre il margine gengivale, prima sotto forma di infiltrazione, per poi trasformarsi in una forma tubercolo-erosiva. Il tessuto gengivale diventa di colore rosso vivo, il margine gengivale e le papille interdentali diventano molto gonfi e i contorni del margine gengivale vengono levigati. Le gengive sembrano inchiodate con spilli, sono dolorose, opache e sanguinano facilmente.
2) - sopramarginale. Le lesioni infiltrative o tubercolo-ulcerative non si estendono al margine gengivale. Al posto delle cicatrici che rimangono durante la guarigione delle ulcere, compaiono nuovi lupomi e quindi ulcere di forma irregolare, il cui fondo è ricoperto da un rivestimento giallo-grigiastro.
3) - totale. A volte l'intera superficie delle gengive è coinvolta nel processo, di natura infiltrativa e più spesso erosiva o ulcerativa, in cui spesso viene interessato il tessuto osseo del processo alveolare, i denti diventano mobili e cadono, e si verifica un quadro di Si può sviluppare la “gengivite ipertrofica del lupo”. I linfonodi regionali sono ingrossati e induriti.
4) - bilaterale. La lesione si sviluppa come lupus ulceroso, in cui lesione combinata gengive, palato, lingua e labbra con la dinamica tipica delle lesioni tubercolari: tubercoli - carie - ulcera - cicatrice.
Le ulcere con lupus sulla mucosa orale e il bordo rosso delle labbra possono portare a degenerazione maligna nell'1-10% dei casi.
Diagnosi di lupus tubercolare
La diagnosi clinica della malattia è facilitata dalla presenza di caratteristiche tipiche del lupus tubercolare sintomi della gelatina di mele(durante la diascopia) e guasto della sonda ( Pospelov).
Quando si preme con un vetrino sulla pelle o sul bordo rosso delle labbra, il tessuto interessato viene sanguinato e lupomi sotto forma di noduli giallo-marroni diventano chiaramente visibili (simile alla gelatina di mele), e quando viene premuta con una sonda a forma di pulsante sul tubercolo, la sonda cade nel lupoma (fenomeno di Pospelov, test con una sonda).
I linfonodi regionali sono ingrossati, di consistenza pastosa e fusi in pacchetti grumosi. La reazione di Pirquet è generalmente positiva. I bacilli di Koch vengono rilevati molto raramente.
L'esame patoistologico rivela tipici tubercoli tubercolari con cellule epitelioidi, cellule giganti di Pirogov-Langhans e linfociti lungo la periferia. La necrosi caseosa è debolmente espressa o completamente assente. L'infiltrato infiammatorio è costituito da linfociti e plasmacellule. I bacilli di Koch si trovano in piccole quantità.
Diagnosi differenziale
Il lupus tubercolare si distingue dalle lesioni tubercolari nella sifilide terziaria (in cui i tubercoli sono densi e, a differenza del lupus tubercolare, non si formano mai più sulle cicatrici; il sintomo di Pospelov è negativo); lebbra e lupus eritematoso. Quest'ultimo si distingue per l'assenza di grumi, la presenza di eritema, ipercheratosi e atrofia cicatriziale.
Tubercolosi ulcerosa miliare(tuberculosis miUiaris ulcerosa) è una variante delle lesioni tubercolari secondarie della mucosa orale. Si sviluppa in un contesto di ridotta reattività.
Il Mycobacterium tuberculosis, rilasciato in quantità significative con l'espettorato, con un grave decorso progressivo del processo a seguito dell'autoinoculazione da focolai di infezione aperti (di solito dalle caverne polmonari), viene introdotto nella mucosa delle guance (di solito in luoghi di lesione) lungo la linea di chiusura dei denti, superfici posteriori e laterali della lingua, palato molle. In questo caso si sviluppano tipici tubercoli tubercolari, ulteriori sviluppi che porta alla disintegrazione al centro e alla formazione di un'ulcera superficiale, inizialmente piccola, con bordi morbidi irregolari e indeboliti, un'ulcera molto dolorosa che ha un carattere strisciante. Cresce lungo la periferia, a volte raggiungendo grandi formati. Il fondo e i bordi dell'ulcera sono granulari (a causa dei tubercoli) e ricoperti da un rivestimento giallo-grigio. Il tessuto che circonda l'ulcera è edematoso. Lungo la periferia della superficie ulcerosa si possono individuare piccoli ascessi, i cosiddetti grani o corpi di Trillo. Se l'ulcera persiste per lungo tempo, si verifica un'infezione secondaria e i bordi e il fondo dell'ulcera diventano più densi. Sulla lingua e sulle pieghe di transizione, le ulcere hanno la forma di fessure con bordi indeboliti. All'inizio dell'esistenza dell'ulcera, i linfonodi possono non essere palpabili, ma poi si ingrandiscono, hanno una consistenza densa ed elastica e sono dolorosi.
Diagnosi di tubercolosi ulcerosa miliare
Quando si diagnostica la tubercolosi miliare-ulcerativa, è importante valutare le condizioni generali del paziente (debolezza, esaurimento, pallore, leggero aumento della temperatura corporea, aumento della sudorazione, ecc.).
L'esame citologico del materiale proveniente da un'ulcera tra elementi di infiammazione e microflora mista identifica le cellule giganti di Pirogov-Langhans e le cellule epitelioidi. A volte (usando la colorazione Ziehl-Neelsen) è possibile identificare i microbatteri della tubercolosi. Poiché tali pazienti hanno una reattività ridotta, il test cutaneo Pirquet interno è spesso negativo.
Diagnosi differenziale
La tubercolosi ulcerativa miliare si differenzia dalle ulcere traumatiche, decubitali e trofiche della mucosa orale, dalle erosioni e dalle ulcere quando gli eruzioni cutanee della sifilide secondaria sono complicate da un'infezione secondaria, dalle ulcere gommose nella sifilide terziaria, così come dalla stomatite di Vincent e dal cancro della mucosa orale .
Tubercolosi colliquatica (scrofuloderma)- una forma più rara di tubercolosi secondaria. Si verifica principalmente nei bambini. Un segno tipico di questa forma è la formazione di noduli negli strati profondi delle mucose, che col tempo si disgregano, formando ulcere di forma irregolare, consistenza molle con bordi corrosi, indeboliti e granulazioni flaccide sul fondo. L'ulcera non è dolorosa. Durante la guarigione si formano cicatrici irregolari, le cosiddette cicatrici irsute.
Diagnosi differenziale dello scrofuloderma
La forma collicativa della tubercolosi della mucosa orale si differenzia da un'ulcera gommosa, sul cui fondo sono presenti anche granulazioni (ma i suoi bordi sono a forma di cratere, densi e indolori; dopo la guarigione rimane una cicatrice retratta a forma di stella); da actinomicosi (i nodi sono caratterizzati da una forte densità simile a una tavola, dalla presenza di fistole, nelle cui secrezioni si trovano drusen del fungo radiata); da un'ulcera tumorale (si manifesta in età adulta: è caratterizzata da densità, indolenzimento, bordi estroflessi e dalla presenza cellule atipiche durante l'esame citologico).
Trattamento delle lesioni tubercolari della mucosa orale il dentista tiene sullo sfondo terapia generale prescritto da un fisiatra. Servizi igienico-sanitari cavità orale, l'eliminazione dei fattori traumatici, il trattamento dei denti e la patologia parodontale sono un prerequisito per la terapia locale delle lesioni tubercolari della mucosa orale. A questo scopo vengono utilizzati antisettici, agenti necrolizzanti, farmaci antitubercolari specifici: isoniazide, ftivazide, saluzide, metazide; antidolorifici e farmaci che migliorano le capacità riparative dei tessuti.
La tubercolosi della mucosa orale è una rara malattia infettiva dei tessuti molli, della lingua, delle gengive, delle guance e delle labbra. La microbiologia rileva che solo l'1% delle persone che si ammalano di tubercolosi si manifesta sotto forma di tale lesione, poiché la mucosa orale è poco suscettibile agli agenti patogeni infettivi. Di norma, la malattia in quest'area appare attraverso il passaggio di micobatteri dai polmoni, dalla gola o da lesioni cutanee. Questo tipo è particolarmente comune nei bambini, quindi in caso di lesioni alla cavità orale è necessario consultare un medico.
I sintomi e i segni della malattia della mucosa sono determinati in base alla posizione della lesione, alla forma e alla gravità della manifestazione.
Esistono diversi luoghi di infezione:
- Lingua, palato;
- Tubercolosi delle labbra, delle guance, delle gengive;
- Tubercolosi del cavo orale e bordo rosso delle labbra.
Le forme di danno assomigliano a:
- Ulcere;
- Si infiltra.
Lingua e palato
La tubercolosi della lingua è la lesione più comune del cavo orale. La malattia si sviluppa principalmente a causa del trasferimento di micobatteri dalle tonsille e dalla laringe.
Sintomi:
- infiltrati, gonfiore nella lingua;
- iperemia.
Successivamente, l'infiltrato si trasforma in una forma ulcerosa. Le ulcere, allargandosi, si uniscono in noduli miliari. Si verifica gonfiore della lingua.
Reclami dei pazienti:
- difficoltà a deglutire e masticare il cibo;
- scarsa articolazione, incapacità di pronunciare alcune parole;
- difficile fermare la salivazione;
- cambiamento nelle sensazioni del gusto;
- sapore sgradevole in bocca.
A forma acuta compaiono lesioni:
- forte sensazioni dolorose;
- salivazione eccessiva;
- incapacità di mangiare;
- discorso incomprensibile.
La malattia del palato può essere inespressa e apparire come una piccola macchia giallo-bianca, oppure può manifestarsi in forma acuta con grandi infiltrati multipli, noduli, trasformandosi in formazioni ulcerative.
Mucose di labbra, guance e gengive
Sintomi:
- infiltrati, nodi miliari sulla mucosa delle labbra, guance;
- meno spesso: dolore, gonfiore delle gengive, sanguinamento, formazione di ulcere.
Bocca e bordo rosso delle labbra
La ricaduta dopo è del settantacinque per cento. Si manifesta come danno al naso, bordo rosso delle labbra e poi passa nella cavità orale. Sulle labbra si formano piccole protuberanze indolori di colore giallo-rossastro - lupomi. Nel tempo, il loro numero aumenta e crescono insieme in una grande formazione che ricorda i papillomi. Quindi inizia la fase successiva: la transizione del lupoma in un'ulcera.
Principali varietà
La tubercolosi del cavo orale e degli organi adiacenti può manifestarsi in quattro forme principali:
- Tubercolosi primaria;
- Lupus tubercolare;
- Tubercolosi miliare-ulcerativa;
Primario
Tubercolosi primaria della mucosa orale (OPT) malattia rara, si verifica solo nei bambini quando i micobatteri entrano direttamente nella mucosa. Dopo alcune settimane, il bambino sviluppa ulcere dolorose con contenuto purulento, che possono scoppiare. Entro un mese le ulcere guariscono.
Lupus tubercolare
Questa è una forma di tubercolosi secondaria che colpisce regione maxillo-facciale. Caratterizzato dalla formazione di lupomi, che si trasformano in formazioni ulcerative, irregolari e escrescenze di colore cremisi brillante, che sanguinano facilmente.
Fasi della malattia:
- infiltrativo;
- Tuberoso;
- ulcerativo;
- Cicatrice.
Ulcera miliare
Si verifica a seguito dell'introduzione di micobatteri dai polmoni attraverso l'espettorato nelle mucose delle guance, della lingua e del palato molle nel sito di piccole ferite. Lì si verifica la formazione di tubercoli tubercolari, che col tempo si trasformano in ulcere dolorose.
Raro, soprattutto malattia infantile. È caratteristico un quadro clinico diverso: la comparsa non di tubercoli, ma di una formazione lenta, indolore, quasi impercettibile di noduli. Nel tempo si ammorbidiscono, diventano necrotici e si forma una fistola. Dopo la fase ulcerosa si formano cicatrici irregolari.
Diagnostica
È importante identificare correttamente la malattia in modo tempestivo e iniziare un trattamento qualificato.
- La diagnosi inizia chiedendo al paziente informazioni sul contatto con pazienti infetti e malattie pregresse.
- Viene prescritta una radiografia dei polmoni per identificare i focolai di attività o la quiescenza della tubercolosi.
- Posizionato.
- Se si sospetta un'infezione da tubercolosi, viene eseguita tre volte esame microscopico secrezione purulenta dalle ulcere, per trovare micobatteri.
- Vengono eseguite l'analisi batterica e l'analisi della polimerasi reazione a catena, così come una biopsia dei bordi delle formazioni ulcerative.
Differenziale
- Lupus tubercolare, sifilide terziaria- I dossi sifilitici sono più grandi, hanno una struttura densa, i bordi dell'ulcera sono lisci e duri. Al sondaggio non presentano sintomi di caduta della sonda; alla diascopia non presentano sintomi di gelatina di mele.
- Ulcera miliare-ulcerativa, gommosa: non c'è dolore, le ulcere sembrano crateri con bordi arrotondati e stretti. Per differenziarla da altre forme ulcerative, come cancro, trauma, stomatite necrotizzante, è necessario l'esame citologico e batteriologico.
- Scrofuloderma e gomma sifilitica- alta densità di noduli, a forma di cratere forma ulcerosa, stringendo con cicatrici a forma di stella retratte durante la guarigione. La diagnosi finale viene stabilita dopo gli esami (RIF, RIBT).
- Scrofuloderma, actinomicosi - noduli densi, rammollimenti, non formano ulcere, ma fistole (fistole). Quando si esamina lo scarico, si osservano colonie di actinomiceti.
Trattamento
Poiché la malattia è infettiva, il trattamento della tubercolosi orale avviene rigorosamente in dispensari specializzati. Il medico curante prescrive farmaci antitubercolari quali:
- Isoniazide;
- Ftivazid;
- Saluzid;
Vengono prescritti anche antisettici e agenti necrolizzanti. Insieme a questo, il dentista effettua l'igiene del cavo orale, prescrive medicinali ai fini della guarigione delle ferite, elimina possibili lesioni nella bocca. Tenuto terapia farmacologica antidolorifici.
La tubercolosi orale è una malattia infettiva causata dal bacillo di Koch.
Nella maggior parte dei casi è secondario e si osserva dopo danni ai polmoni, alle ossa e linfonodi. Le persone con un sistema immunitario indebolito sono particolarmente suscettibili alle infezioni.
Come si manifesta, quali sintomi si osservano
Nella maggior parte dei casi, puoi contrarre l'infezione attraverso l'aria o attraverso l'alimentazione.
Nella foto ci sono sintomi sulla lingua e sulla mucosa orale:
Fondamentalmente, questa malattia si verifica ripetutamente. Il danno si verifica ai bordi del naso, della bocca e delle labbra. Appare un gran numero di lupomi, che gradualmente si sviluppano in ulcere.
Inoltre, si verificano le seguenti manifestazioni di tubercolosi orale:
- problemi con la masticazione del cibo;
- le preferenze di gusto cambiano;
- la saliva viene rilasciata in modo incontrollabile;
- problemi di linguaggio.
Durante le riacutizzazioni, ulteriori gravi sensazioni dolorose, la persona non può mangiare normalmente. A causa della formazione di ferite è impossibile parlare normalmente.
Tipi e fasi
La tubercolosi orale può manifestarsi in 4 forme:
- Tubercolosi primaria. La maggior parte dei malati sono bambini. I micobatteri entrano nel corpo attraverso le ferite nella cavità orale. Appaiono piaghe con pus, che possono sfondare nel tempo.
- Lupus tubercolare. Si verifica molto spesso. La dimensione delle ulcere è molto piccola: circa tre millimetri. Si tratta di formazioni morbide, giallo-rosse o rosse. A poco a poco le ferite si fondono tra loro.
- Scrofuloderma. È estremamente raro e si verifica nella maggior parte dei casi nei bambini piccoli. Un sintomo speciale che indica questa forma è la formazione dei nodi. A poco a poco si collegano con la pelle e con la mucosa orale. Poi diventano più morbidi e il pus comincia a fuoriuscire.
- Tubercolosi ulcerosa miliare. Si verifica nelle forme gravi dei polmoni e della laringe. Con la tubercolosi polmonare si verifica un danno alla laringe. Durante l'espettorazione dell'espettorato, che è saturo del bacillo di Koch, i microrganismi entrano nella cavità orale. Sono colpiti i denti, la lingua e le guance.
La foto mostra questo e i sintomi della forma miliare-ulcerativa:
Lupus con tubercolosi:
Molto spesso la malattia si manifesta sul viso. L'eruzione cutanea può essere complessa e coprire un gran numero di aree del viso.
I sintomi della malattia sono molto simili a ulcere trofiche, cancro orale. Dopo la diagnosi e gli esami, il medico effettua una diagnosi accurata.
Lesioni ripetute si manifestano come tubercolosi ulcerosa miliare o lupus tubercolare. In quest'ultimo caso, se pressato con un vetrino, il colore rosso diventa incolore. Appaiono gli elementi primari del lupoma. Nel corso di questa infezione si determinano 4 fasi:
- Innanzitutto si verificano processi infantili. Appare il gonfiore dell'area interessata, ma i tubercoli non sono ancora comparsi.
- Nella fase 2 compaiono piccole protuberanze. Quindi iniziano a fondersi. Di aspetto assomigliano alla crescita delle verruche.
- I tubercoli iniziano a sfondare e si formano ferite profonde. Sul palato molle e duro compaiono escrescenze sotto forma di papillomi.
- A ultima fase sviluppo, si verifica un processo di cicatrizzazione. Appaiono cicatrici dure, ruvide e dense.
Ci sono alcune caratteristiche della manifestazione della malattia a seconda della posizione della manifestazione.
- Sulla gomma. Grumi e ulcere compaiono proprio in questo posto. Il danno si verifica molto rapidamente tessuto osseo dente Si sta sviluppando intensamente. Le gengive cambiano struttura e non riescono più a trattenere normalmente i denti.
- Sul labbro. I cambiamenti stanno avvenendo. Sorgono problemi con il consumo di cibo ed è difficile per una persona pronunciare le parole. Sorge processo infiammatorio nei linfonodi.
- Tubercolosi cavità orale possono svilupparsi in cancro, erisipela o candidosi.
Misure diagnostiche
A volte la malattia viene determinata per caso dopo l'esame da parte di un dentista. Ma si consiglia di consultare uno specialista in malattie infettive quando compaiono i primi sintomi. Dopo l'esame, il medico prescrive esame necessario e fare test per stabilire una diagnosi.
SU stato iniziale Lo specialista in malattie infettive scoprirà se il paziente ha contatti con altre persone affette da tubercolosi.
Sono in corso i seguenti studi:
- Biopsia dei bordi.
- Radiografia dei polmoni per determinare la presenza di lesioni con bacillo di Koch. Possono trovarsi in una fase attiva o passiva.
- Ai bambini viene somministrato un test di Mantoux.
- Esame microscopico del pus dalle ulcere. Viene eseguito più volte per una diagnosi più accurata.
- In caso di dubbio, vengono eseguiti un esame del sangue generale e uno striscio sulla zona interessata.
Trattamento: tempestività e coerenza sono importanti
Poiché la tubercolosi della mucosa orale è un'infezione, il trattamento viene effettuato solo in ospedale sotto la supervisione di un medico. È molto importante trovare la lesione primaria.
È necessario effettuare un trattamento complesso, quindi il medico prescrive farmaci antitubercolari e antisettici.
Spesso c'è bisogno di eseguire misure terapeutiche dentista.
Per alleviare il dolore vengono utilizzati bagni locali con anestetici, ad esempio la lidocaina. Una misura importante è . Depositi e depositi vengono rimossi. Se necessario, vengono installate otturazioni e vengono trattate altre malattie orali.
Vengono utilizzati diversi tipi di farmaci perché ognuno di essi influisce sul corpo in modo diverso. Solo un trattamento completo può eliminare completamente la malattia.
In situazioni poco chiare, quando la tubercolosi non è stata diagnosticata con precisione e non si trovano focolai di infezione nei polmoni, si tenta di effettuare un trattamento di prova con farmaci per eliminare la tubercolosi.
Viene effettuato il trattamento della tubercolosi a lungo. Nella maggior parte dei casi, dura dai 3 ai 6 mesi. Successivamente, il paziente viene nuovamente esaminato. Se il bacillo di Koch non viene rilevato, solo allora il trattamento viene interrotto.
In uno stadio avanzato della tubercolosi, lo specialista in malattie infettive prescrive Intervento chirurgico. In questo caso, l'area interessata viene rimossa. Indicazioni per l'intervento chirurgico:
- In presenza di ferite aperte con una grande quantità di espettorato e trattamento per 6 mesi.
- Se la malattia è pericolosa per la vita.
- Sospetto di formazione di cancro dovuto alla tubercolosi.
Previsioni e performance
Il trattamento dipende in gran parte dallo stadio della malattia.
Quanto prima il paziente si rivolge a un medico, tanto maggiore sarà il successo del trattamento.
Nelle fasi iniziali, una lotta globale porta alla guarigione. Ma il trattamento non finisce qui. In futuro, il paziente dovrà sottoporsi misure preventive, sottoporsi a esami regolari e adottare misure per rafforzare il sistema immunitario. Solo in questo caso è possibile evitare il ripetersi della malattia.
In una fase avanzata, la possibilità di evitare processi irreversibili è molto ridotta. Potrebbero esserci danni anche ad altri organi e sistemi del corpo.
Prevenzione
La tubercolosi è una malattia che è spesso associata a condizioni e stile di vita. Il deterioramento delle condizioni socioeconomiche e l’aumento del numero di persone senza fissa dimora portano ad una diffusione capillare del contagio.
A scopo preventivo devono essere adottate le seguenti misure:
- Rilevamento della malattia nella fase iniziale. Per fare ciò, dovresti condurre esami regolari.
- Implementazione tempestiva della vaccinazione primaria nel primo mese di nascita.
- L'uso di farmaci per rafforzare il sistema immunitario.
- Prestare particolare attenzione all'igiene personale e al rafforzamento del sistema immunitario.
La malattia è sempre molto più facile da curare nella fase iniziale rispetto a quando è avanzata.