Fratture delle ossa del piede (scafoide e cuboide). Trattamento, riabilitazione e conseguenze di una frattura dell'osso cuboide Qual è il tempo di recupero per una frattura dell'osso cuboide?

Sindrome del cuboideè una condizione causata da un danno all'articolazione e ai legamenti che circondano l'osso cuboide. L'osso cuboide è una delle ossa del piede.

La sindrome cuboide è accompagnata da dolore sul lato del piede sul lato del quinto (piccolo) dito. Spesso il paziente avverte dolore al centro del piede o alla base del quarto e quinto dito.

La sindrome cuboide deriva dalla sublussazione parziale dell'articolazione tarsale trasversale. Ciò si verifica dopo un infortunio improvviso o uno stress eccessivo sulle articolazioni del piede.

Sindrome del cuboide - sintomi

La sindrome del cuboide provoca dolore sulla parte laterale del piede. Il dolore può apparire improvvisamente o svilupparsi gradualmente.

Sintomi della sindrome del cuboide

dolore sul lato laterale del piede (dal quinto dito);
il dolore può essere acuto;
molto difficile saltare;
possibile gonfiore;
il dolore può intensificarsi quando si sta sui talloni;
diminuzione della gamma di movimento del piede o caviglia;
tenerezza della pianta del piede;
mal di schiena lombare.

Sindrome dell'osso cuboide - cause

Ballerini e atleti corrono il rischio maggiore di sviluppare la sindrome del cuboide.

Maggior parte ragioni comuni sono un uso eccessivo o lesioni. Le lesioni di solito si sviluppano dopo lunghi periodi attività intensa come la corsa.

La lesione che provoca la sindrome del cuboide è una distorsione alla caviglia in inversione. Uno studio ha rilevato che il 40% delle persone con distorsioni alla caviglia possono sviluppare questa condizione.

La sindrome del cuboide è comune anche nelle persone con i piedi addotti, il che significa che i loro piedi girano verso l’interno quando camminano.

Altri fattori che causano questa sindrome:

praticare sport come il tennis;
salire le scale;
scarpe scelte male;
correre su superfici irregolari.

Sindrome dell'osso cuboide - diagnosi

Il piede è una parte complessa, flessibile e durevole del corpo. Contiene circa 100 muscoli, legamenti e tendini, 28 ossa e 30 articolazioni. Struttura complessa il piede e la natura aspecifica del dolore nella sindrome del cuboide rendono difficile la sua diagnosi. A volte una scansione a raggi X o a risonanza magnetica (MRI) non mostra alcun segno della condizione, anche se è presente. dolore acuto. La sindrome cuboide può imitare i sintomi di altre condizioni del piede, come una frattura o uno sperone calcaneare.

La sindrome del cuboide può svilupparsi contemporaneamente ad una frattura in un'altra parte del piede. Tuttavia, le fratture dell’osso cuboide stesso sono rare. Per fare una diagnosi e selezionare il massimo trattamento efficace, il medico effettuerà un esame clinico approfondito e studierà in dettaglio la storia medica.

Sindrome dell'osso cuboide - trattamento

Il trattamento per la sindrome del cuboide inizia con il riposo e la riduzione o l’eliminazione dell’attività.

Ulteriori trattamenti includono:

utilizzare un cuscino per stabilizzare le articolazioni del piede;
indossare scarpe ortopediche;
assumere farmaci antinfiammatori per ridurre il dolore e il gonfiore;
massaggio profondo dei muscoli del polpaccio.

Il tempo necessario per il recupero dalla sindrome del cuboide dipende da molti fattori, tra cui:

quanto tempo fa la persona ha avuto l'infortunio;
se è stato causato da un trauma acuto o si è sviluppato nel tempo;
se si è sviluppato come parte di un altro infortunio, come una distorsione al piede.

Se la lesione iniziale era lieve, la maggior parte delle persone inizia a provare sollievo entro pochi giorni. Tuttavia, se una persona presenta altre lesioni, come una distorsione al piede, il recupero può richiedere diverse settimane.

La terapia fisica (terapia fisica) può giocare ruolo importante nel garantire il pieno recupero.

La terapia fisica comprende:

rafforzare il piede;
allungamento dei muscoli del piede e della parte inferiore della gamba;
esercizi per migliorare l'equilibrio.

Letteratura

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Una caduta dall'alto senza successo può causare lesioni gravi, comprese fratture delle ossa del piede. Proprio queste ossa includono l'osso cuboide, che è localizzato nell'area della parte esterna del piede. Molto spesso, la sua frattura si verifica in combinazione con una violazione dell'integrità di altre ossa in quest'area. Ma a volte può danneggiarsi da solo, ad esempio se qualcosa ti cade sulla gamba. Quindi, chiariamo cosa fare se si verifica una frattura dell'osso cuboide del piede, quale dovrebbe essere il trattamento dell'osso in una situazione del genere.

Naturalmente, la necessità di trattare una frattura dell'osso cuboide sorge solo dopo la conferma della diagnosi, cosa che solo un traumatologo può fare. Per determinare il problema è necessario eseguire esame radiografico.

Il paziente stesso può sospettare che qualcosa non va in base a una serie di sintomi.:

Disturbi nel pieno funzionamento del piede - dolore durante il movimento e la rotazione, incapacità di stare completamente sul piede;

Forti sensazioni dolorose;

Gonfiore e gonfiore;

Sanguinamento sottocutaneo.

Con il passare del tempo potrebbero comparire altri sintomi:

Dolore in una certa area alla palpazione;

Deformità delle gambe;

Prestazioni specifiche del passo;

Aumento del dolore in risposta al movimento.

Trattamento dell'osso cuboide del piede

Non appena si verifica un infortunio, è necessario riparare l'articolazione del ginocchio e della caviglia. Questo può essere fatto applicando una stecca utilizzando qualsiasi mezzo disponibile, ad esempio bastoni e corde. La fissazione aiuterà a prevenire la dislocazione dei frammenti (se si sono formati) e garantirà un recupero più rapido.

Successivamente, è necessario visitare rapidamente un traumatologo per eseguire una radiografia e fare una diagnosi accurata. Se il medico conferma che hai una frattura cuboide al piede, l'ulteriore trattamento dipende dal tipo di lesione. In assenza di frammenti e spostamenti, il trattamento dell'osso cuboide è abbastanza semplice. Il paziente deve applicare un calco in gesso, che ha la forma di uno stivale e fornisce il fissaggio completo dell'intero piede. In questo caso, nella zona della suola viene posizionata una speciale placca metallica: un supporto per il collo del piede. Il gesso è relativamente grande, continua dalla punta delle dita e termina nella zona del secondo terzo della parte inferiore della gamba (non raggiungendo il ginocchio). E dovrai indossarlo per circa un mese, forse un po' di più.

Nel caso in cui un esame radiografico mostri la presenza di una frattura complessa - spostamento o frammenti ossei, e inoltre, se la frattura è aperta, si consiglia al paziente di sottoporsi Intervento chirurgico. I medici normalizzano la posizione dell'osso, rimuovono i frammenti e, se necessario, installano perni metallici di fissaggio. Successivamente viene applicato un calco in gesso sull'arto interessato. In caso di frattura complessa, dovrai indossarlo più a lungo, circa due o tre mesi.

Quando si verifica una frattura dell'osso cuboide, di solito si consiglia alla vittima di assumere analgesici (antidolorifici) fino alla scomparsa dei sintomi spiacevoli. A volte i medici possono anche prescrivere farmaci antinfiammatori non steroidei. In alcuni casi, è consigliabile utilizzare farmaci locali sotto forma di gel o unguenti che aiutano ad eliminare il gonfiore e ad eliminare gli ematomi.

Nella prima settimana, un paziente con una frattura di questo tipo non può nemmeno appoggiarsi leggermente sulla gamba ferita. Ha bisogno di usare le stampelle per spostarsi. Nel tempo è consentito un leggero carico, ma solo con l'approvazione di un medico.

Ulteriore recupero

Dopo aver rimosso il calco in gesso, il paziente di solito avverte disagio, dolore e altro sensazioni spiacevoli nell'arto ferito. Questo è abbastanza facile da spiegare, perché durante il periodo in cui si indossa il gesso, i muscoli si indeboliscono e diventano completamente incapaci di esercitare. Pertanto, per un recupero di successo attività fisicaè necessaria una corretta riabilitazione.

Il paziente deve sottoporsi regolarmente a massaggi impastanti (automassaggio) dell'intero piede e della parte inferiore della gamba. In questo caso, con il permesso di un medico, puoi utilizzare agenti riscaldanti o oli da massaggio.

È estremamente importante caricare gradualmente la gamba e non passare immediatamente all'attività fisica a tutti gli effetti. Per prima cosa devi fare alcuni semplici esercizi:

Piegare e raddrizzare la gamba all'altezza dell'articolazione della caviglia;

Esegui movimenti rotatori con l'articolazione della caviglia.

Dopo qualche giorno è necessario passare a carichi più complessi:

Alzati con attenzione sulle punte dei piedi e abbassati;

Cercare di sollevare vari oggetti dal pavimento con il piede;

Fai rotolare gli oggetti rotondi sul pavimento con i piedi.

Il programma di recupero dopo una frattura del cuboide comprende solitamente procedure di terapia fisica. Pertanto, l'esposizione alle correnti di interferenza, la terapia ultravioletta e l'elettroforesi con vari componenti attivi hanno un effetto eccellente. Talvolta viene praticata la terapia UHF.

Di solito, per un recupero di successo, i medici consigliano di indossare scarpe con speciali supporti per l'arco plantare. Contribuiranno alla corretta distribuzione del carico. In genere questa raccomandazione rimane valida per un anno dopo la rimozione del gesso, ma per lesioni complesse è meglio utilizzare scarpe adeguate per un periodo più lungo. A volte i medici insistono addirittura per indossare scarpe ortopediche realizzate su misura individuale.

Le gambe sostengono il corpo e i piedi sostengono le gambe. Spesso gli atleti sottovalutano l’importanza di piedi e caviglie sani per ottenere prestazioni atletiche ottimali, per non parlare della salute e del benessere generale. La cosa più spiacevole è che anche lievi lesioni al piede e alla caviglia possono avere conseguenze a lungo termine molto negative per la salute. Come si verificano le lesioni ai piedi, cos'è una lussazione del piede e come riconoscerla, prevenirla e trattarla: te lo diremo in questo articolo.

Struttura del piede

Il piede è complesso educazione anatomica. Si basa su una struttura ossea rappresentata dalle ossa astragalico, calcagno, navicolare, cuboide e sfenoide (complesso tarsale), ossa metatarsali e dita.

Base ossea

L'astragalo funge da sorta di "adattatore" tra il piede e la parte inferiore della gamba, grazie alla sua forma che fornisce mobilità all'articolazione della caviglia. Si trova direttamente sull'osso del tallone.
Il calcagno è l'osso più grande che forma il piede. È anche un importante punto di riferimento osseo e punto di attacco per i tendini muscolari e l'aponeurosi del piede. Funzionalmente, svolge una funzione di sostegno durante la deambulazione. La parte anteriore è in contatto con osso cuboide.
L'osso cuboide forma il bordo laterale della parte tarsale del piede; il 3° e il 4° metatarso sono direttamente adiacenti ad esso; Con il suo bordo mediale, l'osso descritto è in contatto scafoide.
L'osso navicolare costituisce la parte mediale della regione tarsale del piede. Si trova anteriormente e medialmente al calcagno. Di fronte, l'osso scafoide è in contatto con le ossa sfenoidi: laterale, mediale e mediale. Insieme formano una base ossea per attaccare le ossa metatarsali.
Le ossa metatarsali hanno una forma simile alle cosiddette ossa tubolari. Da un lato sono collegati immobile alle ossa del tarso, dall'altro formano articolazioni mobili con le dita dei piedi.

Ci sono cinque dita, quattro di esse (dal secondo al quinto) hanno tre falangi corte, le prime solo due. Guardando al futuro, diciamo che le dita dei piedi si comportano bene funzione importante nello schema della camminata: la fase finale di spinta del piede da terra è possibile solo grazie al primo e al secondo dito.

Apparato legamentoso

Le ossa elencate sono rinforzate dall'apparato legamentoso e formano tra loro le seguenti articolazioni:

Sottoastragalica: tra l'astragalo e il calcagno. Facilmente lesionato in caso di distorsione dei legamenti della caviglia, con formazione di sublussazione.
Astragalo-calcaneonavicolare: attorno all'asse di questa articolazione è possibile eseguire la pronazione e la supinazione del piede.
Inoltre, è importante notare le articolazioni tarso-metatarsale, intermetatarsale e interfalangea del piede.

I più significativi per la formazione dell'arco corretto della gamba sono i muscoli situati sul lato plantare della gamba. Sono divisi in tre gruppi:

esterno;
interno;
media.

Il primo gruppo serve il mignolo, il secondo gruppo il pollice (responsabile della flessione e dell'adduzione). Gruppo medio muscoli responsabili della flessione del secondo, terzo e quarto dito del piede.

Biomeccanicamente, il piede è progettato in modo tale che, con la corretta tono muscolare la sua superficie plantare forma diversi archi:

arco longitudinale esterno - passa attraverso una linea tracciata mentalmente tra il tubercolo calcaneare e la testa distale del quinto osso falangeo;
arco longitudinale interno - passa attraverso una linea tracciata mentalmente tra il tubercolo calcaneare e la testa distale del primo metatarso;
arco longitudinale trasversale - passa attraverso una linea tracciata mentalmente tra le teste distali del primo e del quinto metatarso.

Oltre ai muscoli, la già menzionata aponeurosi plantare partecipa alla formazione di tale struttura.

Tipi di lussazioni del piede

Le distorsioni del piede possono essere suddivise in tre tipi:

Lussazioni del piede sottoastragalico

Con questo tipo di lesione del piede, l'astragalo rimane in posizione e le ossa adiacenti del calcagno, dello scafoide e del cuboide sembrano divergere. In questo caso si verifica un trauma significativo ai tessuti molli dell'articolazione, con danni vasi sanguigni. La cavità articolare e i tessuti periarticolari sono pieni di un vasto ematoma. Ciò porta a gonfiore e dolore significativi e, che è il fattore più pericoloso, all’interruzione dell’afflusso di sangue all’arto. Quest'ultima circostanza può fungere da fattore scatenante per lo sviluppo della cancrena del piede.

Lussazione dell'articolazione trasversa del tarso

Questo tipo di lesione al piede si verifica a causa dell'impatto traumatico diretto. Il piede ha un aspetto caratteristico: è rivolto verso l'interno, la pelle della parte posteriore del piede è tesa. Quando si palpa l'articolazione, si può chiaramente palpare l'osso scafoide, spostato verso l'interno. Il gonfiore è pronunciato come nel caso precedente.

Lussazione dell'articolazione metatarsale

Una lesione al piede abbastanza rara. Il più delle volte si verifica con un trauma diretto al bordo anteriore del piede. Il meccanismo più probabile di lesione è l'atterraggio da una posizione elevata sulle punte dei piedi. In questo caso, la prima o la quinta ossa falangee possono muoversi isolatamente, oppure tutte e cinque contemporaneamente. Clinicamente si riscontra una deformazione a gradino del piede, gonfiore e incapacità di calpestare il piede. I movimenti volontari delle dita dei piedi sono significativamente difficili.

Dita slogate

La lussazione più comune si verifica nell'articolazione metatarso-falangea del primo dito. In questo caso il dito si muove verso l'interno o verso l'esterno, con simultanea flessione. La lesione è accompagnata da dolore, significativo sensazioni dolorose quando si tenta di sollevarsi da terra con la gamba ferita. Indossare le scarpe è difficile, spesso impossibile.

Segni e sintomi di una lussazione

I principali sintomi di una distorsione al piede sono:

Dolore, che si verifica all'improvviso, immediatamente dopo l'esposizione a un fattore traumatico sul piede. Tuttavia, dopo la cessazione dell’esposizione, il dolore persiste. La situazione peggiora quando provi ad appoggiarti all'arto ferito.
Edema. L'area dell'articolazione danneggiata aumenta di volume, la pelle si allunga. Si ha la sensazione che l'articolazione scoppi dall'interno. Questa circostanza è associata a lesioni concomitanti alle formazioni dei tessuti molli, in particolare ai vasi sanguigni.
Perdita di funzionalità. È impossibile eseguire qualsiasi movimento volontario nell'articolazione danneggiata; tentare di farlo provoca un dolore significativo.
Posizione forzata del piede- parte del piede o tutto il piede si trova in una posizione innaturale.

Stai attento e attento! È impossibile distinguere visivamente un piede lussato da un piede slogato o fratturato senza una macchina a raggi X.

Primo soccorso per distorsione

Il primo soccorso per un piede slogato consiste nel seguente algoritmo di azioni:

La vittima deve essere posizionata su una superficie comoda e piana.
Successivamente, dovresti dare l'arto ferito posizione esaltata(il piede dovrebbe essere sopra il ginocchio e articolazioni dell'anca), posizionando sotto di esso un cuscino, una giacca o qualsiasi altro mezzo idoneo a portata di mano.
Per ridurre il gonfiore post-traumatico, è necessario raffreddare il sito della lesione. A questo scopo è adatto il ghiaccio o qualsiasi prodotto congelato nel congelatore (ad esempio un pacchetto di gnocchi).
Se danneggiato pelleè necessario applicare una benda asettica sulla ferita.
Dopo tutti i passaggi sopra descritti, è necessario consegnare la vittima in ospedale il prima possibile. istituto medico, dove c'è un traumatologo e una macchina a raggi X.

Trattamento della lussazione

Il trattamento per una lussazione prevede di raddrizzare la gamba e riportarla nella sua posizione naturale. La riduzione può essere chiusa, senza intervento chirurgico, oppure aperta, cioè attraverso un'incisione chirurgica.

È impossibile dare consigli specifici su cosa e come trattare un piede lussato a casa, poiché ciò non può essere fatto senza l'aiuto di un traumatologo esperto. Dopo aver sistemato la distorsione, potrà darti alcuni consigli su cosa fare se hai un piede slogato per ripristinare rapidamente la funzione motoria.

Dopo le procedure di riduzione, viene applicata una benda fissante per un periodo da quattro settimane a due mesi. Non dovrebbe sorprendere che quando si fissa la parte inferiore della gamba, la stecca verrà applicata al terzo inferiore della coscia - con fissazione articolazione del ginocchio. Questo condizione necessaria, poiché il processo di deambulazione con una caviglia ferma è molto pericoloso per l'articolazione del ginocchio.

Recupero dopo una lussazione

Dopo aver rimosso l'immobilizzazione, inizia il processo di riabilitazione: l'inclusione graduale dei muscoli dell'arto immobilizzato. Dovresti iniziare con movimenti attivi, ma senza supporto sull'arto lesionato.

Per ripristinare la densità ossea nel sito della lesione, è necessario camminare ogni giorno per una breve distanza, aumentandola passo dopo passo.

Per ripristinare più attivamente la mobilità degli arti, ne offriamo diversi esercizi efficaci. Per eseguirli avrete bisogno di un bracciale con un anello di fissaggio e una cinghia per il fissaggio nella zona del tendine d'Achille. Mettiamo il bracciale sull'area di proiezione delle ossa metatarsali. Fissiamo la cinghia attraverso il tendine d'Achille leggermente sopra il livello del tallone. Ci stendiamo sul materassino e posizioniamo gli stinchi su una panca ginnica. Di seguito sono riportate tre opzioni:

Oltre agli esercizi descritti per sviluppare il piede dopo un infortunio a casa, puoi utilizzare altri metodi e mezzi improvvisati: far rotolare una palla con il piede, fare piegamenti all'indietro con un asciugamano, ecc.

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Una frattura del piede è uno dei tipi più comuni di frattura.

L'enorme numero di ossa del piede, gli enormi carichi che queste ossa devono sopportare ogni giorno e la mancanza di conoscenze minime sulla prevenzione delle fratture del piede rendono questa complessa formazione anatomica particolarmente vulnerabile.

Escursione anatomica

Piede - sezione inferiore arto inferiore, che ha una struttura a volta ed è progettato per assorbire gli impatti che si verificano quando si cammina, si salta e si cade.

I piedi svolgono due funzioni principali:

Innanzitutto, mantenere il peso corporeo;
In secondo luogo, forniscono il movimento del corpo nello spazio.

Queste funzioni determinano le caratteristiche strutturali dei piedi: 26 ossa in ciascun piede (un quarto di tutte le ossa del corpo umano si trovano nei piedi), articolazioni che collegano queste ossa, un gran numero di potenti legamenti, muscoli, vasi sanguigni e nervi.

Le articolazioni sono inattive e i legamenti sono elastici e ad alta resistenza, quindi si verificano molto meno frequentemente di una frattura.

Dato che parliamo di fratture, prestiamo particolare attenzione allo scheletro osseo del piede, che è costituito dalle seguenti ossa:

Tacco. Questo è l'osso più grande del piede. Ha la forma di un complesso rettangolo tridimensionale con depressioni e sporgenze a cui sono attaccati i muscoli e attraverso le quali passano nervi, vasi e tendini.
Astragalo (sopracalcaneale). È al secondo posto per dimensioni, unico per l'elevata percentuale di superficie articolare e per il fatto di non contenere un solo osso o inserzione tendinea. È costituito da una testa, un corpo e un collo che li collega, che è il meno resistente alle fratture.
Cuboide. Si trova davanti al calcagno, più vicino all'esterno del piede. Forma l'arco del piede e forma un solco, grazie al quale il tendine peroneo lungo può funzionare completamente.
Scafoide. Forma articolazioni con l'astragalo e tre ossa sfenoidi. Raramente, lo sviluppo di questo osso è interrotto e si può osservare il 27° osso del piede, un osso navicolare accessorio collegato alla cartilagine principale. Quando viene letta una radiografia non specializzata, un osso accessorio viene spesso scambiato per una frattura.
A forma di cuneo. Attaccato ad altre ossa su tutti i lati.
Metatarsi. Le ossa tubolari corte servono per l'assorbimento degli urti.
Falangi delle dita. Sono simili alle falangi delle dita per numero e posizione (due fianchi per i pollici e tre per ogni altro dito), ma più corti e più spessi.
Sesamoidi. All'interno dei tendini si trovano due ossa rotonde molto piccole (meno di un pisello), ma estremamente significative, che sono responsabili della flessione del primo dito, che sopporta il carico massimo.

Ogni decima frattura e ogni terzo frattura chiusa cade in piedi (per il personale militare questa cifra è leggermente più alta e ammonta al 13,8% in tempo di pace).

Le fratture del piede più comuni sono:

ariete ossa - meno dell'1%, di cui circa il 30% dei casi porta alla disabilità;
calcaneare- 4%, di cui 83% - a seguito di un salto su gambe dritte da una grande altezza;
cuboide — 2,5%;
scafoide — 2,3%;
metatarso- il tipo più comune di lesione ossea del piede.

Inoltre, per gli atleti una frattura del quinto metatarso è tipica sotto carichi eccessivi e per le persone con esperienze insolite carichi eccessivi, spesso con scarpe scomode, - una seconda frattura, a volte - 3 o 4 e raramente - 1 o 5.

La durata media dell’invalidità per un infortunio al dito del piede è di 19 giorni. Questo non è tipico dei bambini; si verificano fratture incomplete (crepe).

In giovane età, le fratture separate sono comuni, dopo 50 anni - depresse.

Cause di lesioni

Una frattura delle ossa del piede può verificarsi per diversi motivi:

oggetti pesanti che cadono sul piede;
saltare (cadere) da una grande altezza e atterrare in piedi;
quando preso a calci;
quando viene colpito alla gamba;
con sublussazione del piede dovuta alla camminata su superfici irregolari.

Caratteristiche delle fratture di ossa diverse

Distinguere tipi diversi fratture a seconda dell'osso ferito.

Frattura del calcagno

La causa principale dell'evento è l'atterraggio sui talloni quando si salta da un'altezza significativa, la seconda ragione più comune è un forte colpo durante un incidente. All'impatto, il peso del corpo viene trasferito sull'astragalo, si schianta contro il tallone e lo divide in pezzi.

Le fratture sono solitamente unilaterali e solitamente complesse.

Un caso speciale è la frattura da stress del calcagno, la cui causa principale è il sovraccarico cronico dell'osso, che presenta difetti anatomici.

Va notato che il fatto stesso della presenza di un difetto anatomico non porta a una frattura, sono necessari carichi costanti e abbastanza gravi per la sua insorgenza, pertanto, molto spesso tale frattura si osserva nelle reclute dell'esercito e negli atleti dilettanti; trascurare visita medica prima di prescrivere carichi elevati.

Trauma all'astragalo

Frattura relativamente rara che si verifica a seguito di una caduta da una grande altezza, di un incidente o di un impatto ed è spesso associata a lesioni regione lombare e altre fratture (delle ossa del piede, il tallone di solito soffre insieme all'astragalo).

La lesione è considerata grave e porta alla disabilità in un terzo dei casi. Questo stato di cose è associato alla mancanza di circolazione sanguigna provocata da un infortunio.

Anche se i vasi non si rompono, a causa della loro compressione, l'apporto all'osso nutrientiè rotta, la frattura impiega molto tempo per guarire.

Frattura cuboide

La causa principale di una frattura è la caduta di un oggetto pesante sulla gamba; è possibile anche una frattura dovuta a un impatto.

Come risulta chiaramente dal meccanismo di insorgenza, di solito è unilaterale.

Frattura dello scafoide

Si forma a seguito della caduta di un oggetto pesante sulla parte posteriore del piede in un momento in cui l'osso è sotto tensione. Tipica è una frattura con spostamento e in combinazione con fratture di altre ossa del piede.

IN Ultimamente Si osservano fratture da stress dello scafoide, che prima erano molto rare - ciò è dovuto principalmente all'aumento del numero di atleti non professionisti che si allenano senza supporto medico e tecnico.

Danno all'osso sfenoide

Conseguenza della caduta di un oggetto pesante sul dorso del piede e dello schiacciamento ossa sfenoidi tra i metatarsi e i navicolari.

Questo meccanismo di insorgenza porta al fatto che le fratture sono generalmente multiple, spesso combinate con lussazioni delle ossa metatarsali.

Fratture metatarsali

Quelli più comunemente diagnosticati si dividono in traumatici (derivanti da un colpo diretto o da una torsione

piedi) e affaticamento (si verificano a causa di deformazione del piede, carichi ripetuti prolungati, scarpe selezionate in modo improprio, osteoporosi, struttura ossea patologica).

Una frattura da stress è spesso incompleta (non va oltre una fessura nell'osso).

Trauma alle falangi delle dita

Una frattura abbastanza comune, solitamente causata da un trauma diretto.

Le falangi delle dita sono private della protezione influenze esterne, soprattutto le falangi distali del primo e del secondo dito, che sporgono notevolmente in avanti rispetto al resto.

È possibile osservare quasi l'intero spettro di fratture: si trovano fratture trasversali, oblique, a forma di T e comminute. Lo spostamento, se osservato, è solitamente sulla falange prossimale pollice.

Oltre allo spostamento, è complicato dalla penetrazione dell'infezione attraverso il letto ungueale danneggiato e pertanto richiede un trattamento sanitario del sito di frattura, anche se a prima vista la frattura sembra chiusa.

Frattura sesamoide

Un tipo di frattura relativamente raro. Le ossa sono piccole, situate all'estremità dell'osso metatarsale dell'alluce e di solito si rompono a causa di attività sportive associate a un carico pesante sul tallone (basket, tennis, lunghe camminate).

A volte è più facile rimuovere i sesamoidi che trattare la frattura.

I sintomi dipendono dalla posizione

Sintomi delle fratture del piede, indipendentemente dal tipo:

Dolore,
edema,
incapacità di camminare,
lividi nell'area della ferita,
cambiamento nella forma del piede a causa di una frattura scomposta.

Non tutti i sintomi possono essere presenti e la gravità dei sintomi dipende dalla lesione specifica.

Segni specifici:

Sull'immagine sintomo caratteristico frattura del piede - gonfiore e cianosi

con frattura dell'astragalo: spostamento astragalo(evidente alla palpazione), sensazioni dolorose quando provi a muovere il pollice, dolore acuto nella caviglia quando si muove, il piede è in posizione di flessione;
con fratture cuboide e navicolare: dolore acuto nella posizione dell'osso corrispondente, quando si tenta di rapire o addurre l'avampiede, gonfiore su tutta la superficie anteriore dell'articolazione della caviglia.

Metodi diagnostici

La diagnosi si basa solitamente su un esame radiografico, che viene effettuato in una o due proiezioni, a seconda della sede della sospetta frattura.

Se si sospetta una frattura dell'astragalo, l'esame radiografico non è informativo; la tomografia computerizzata è il metodo diagnostico ottimale;

Primo soccorso

L'unico tipo di primo soccorso per sospette fratture del piede è garantire l’immobilità del piede. Si effettua nei casi lievi vietando i movimenti, negli altri casi applicando una stecca.

La vittima dovrebbe quindi essere portata in clinica. Se si verifica gonfiore, è possibile applicare il freddo.

Misure terapeutiche

Il trattamento è prescritto in base a diversi fattori:

tipo di osso rotto;
frattura chiusa o aperta;
completo o incompleto (crack).

Il trattamento consiste nell'applicazione di una stecca in gesso, un calco in gesso, una benda o un fissatore, un trattamento chirurgico o conservativo, incluso Fisioterapia e massaggio speciale.

Il trattamento chirurgico viene effettuato in casi eccezionali, ad esempio per le fratture scomposte delle ossa sfenoidi (in questo caso è indicato un intervento chirurgico con fissazione transarticolare con filo di Kirschner metallico) o per le fratture delle ossa sesamoidi.

Recupero dopo l'infortunio

Il recupero dopo l'infortunio si ottiene attraverso massaggi speciali e terapia fisica, riducendo il carico sull'arto interessato, utilizzando supporti per l'arco plantare e rifiutando di indossare i tacchi per un lungo periodo.

Con le fratture delle ossa sfenoidi, potrebbero esserci dolore a lungo termine.

Complicazioni

Le complicanze sono rare, ad eccezione delle fratture estremamente rare dell'astragalo.

Le fratture del piede non sono pericolose per la vita. Tuttavia, la qualità della vita futura dipende in gran parte dal fatto che la persona lesa abbia ricevuto cure.

Ecco perché è importante, se si verificano sintomi di lesione, non automedicare, ma cercare un aiuto medico qualificato.

Inoltre, vorrei attirare l'attenzione degli atleti non professionisti e degli educatori fisici sul fatto che aumentare sconsideratamente i carichi e utilizzare scarpe inadeguate durante l'esercizio è un modo diretto per chiudere per sempre l'opportunità di dedicarsi all'educazione fisica.

Anche un recupero di alta qualità da un infortunio al piede non ti consentirà mai di tornare ad un allenamento super intenso. Prevenire è sempre più facile che curare.

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La maggior parte delle fratture del mesopiede sono intrarticolari. Con queste fratture i rapporti anatomici delle articolazioni Lisfranc e Chopart vengono spesso interrotti, il che porta a gravi disturbi come limitazione della pronazione, supinazione, adduzione e rapimento del piede, zoppia a lungo termine, dolore, perdita della capacità lavorativa, e talvolta disabilità.

I segni clinici di frattura delle ossa navicolare, sfenoide e cuboide sono un forte gonfiore nella parte centrale del piede, che si estende alla superficie anteriore dell'articolazione della caviglia, grave deformazione di questa parte immediatamente dopo la lesione, dolore nel sito della frattura quando palpare e spingere il dito lungo l'asse e l'incapacità di caricare l'arto ferito. La diagnosi finale viene effettuata utilizzando i dati radiografici.

Le fratture dello scafoide sono isolate e possono combinarsi con fratture di altre ossa del piede. Le fratture isolate sono rare. Secondo la letteratura, le fratture dello scafoide rappresentano il 2,2-2,5% di tutte le fratture ossee del piede. Come sapete, la parte interna del piede sopporta quasi tutto il peso del corpo. La lesione provoca il restringimento dello spazio tra le ossa dello sfenoide e la testa dell'astragalo, provocando la rottura o la scheggiatura dello scafoide e la sua fuoriuscita dalla sua sede.

In questo caso, la forza dell'arco longitudinale del piede è compromessa, cosa che deve essere presa in considerazione nel trattamento di questa lesione. Secondo i nostri dati, sono state osservate fratture dello scafoide in 14 pazienti, di cui isolate - in 6, in combinazione con altre ossa del piede - in 8. A seguito di un trauma diretto, la frattura si è verificata in 10 pazienti, indiretta - in 4. In 3 pazienti le fratture da compressione dello scafoide erano combinate con una lussazione dell'articolazione di Chopart. Tale frattura-lussazione si verifica quando il piede viene rapito o addotto con forza, quando un peso cade sul mesopiede o quando una ruota di un veicolo in movimento si scontra. Nella maggior parte dei casi, le fratture dello scafoide erano il risultato di un peso caduto sul piede con una maggiore flessione plantare.

Queste fratture sono accompagnate dallo spostamento dei frammenti, la cui entità dipende dall'entità e dalla direzione della forza traumatica e dalla presenza o assenza di rottura dei legamenti che circondano lo scafoide.

Riso. 4.8. Tipi di fratture dello scafoide.
a - frattura da compressione; b - separazione della piastra orizzontale; c — frattura nella direzione sagittale; d - osso tibiale esterno aggiuntivo sul bordo interno dello scafoide; d — separazione di un frammento della tuberosità dello scafoide nella zona di inserzione del muscolo tibiale.

Di norma, lo spostamento avviene sul lato dorsale, poiché i legamenti situati sulla superficie dorsale tra l'astragalo, lo sfenoide e il cuboide sono meno forti che sul lato plantare. Una lesione della placca orizzontale dello scafoide può successivamente causare dolore a lungo termine durante la deambulazione (Fig. 4.8).

A volte si verifica uno spostamento dei frammenti verso il bordo interno del piede. Tipicamente, tale frammento è un frammento della tuberosità dell'osso scafoide, formato dopo un colpo o come risultato della separazione del muscolo tibiale nel punto del suo attacco allo scafoide. Queste fratture sono rare e vengono solitamente confuse con la tibia laterale accessoria. Pertanto, quando si pianifica la formulazione di una diagnosi, è necessario tenere conto del fatto che, a differenza dell'osso aggiuntivo, che ha contorni lisci, il frammento ha contorni frastagliati. Nei casi dubbi, si dovrebbero confrontare le radiografie di entrambi i piedi.

L'avulsione della tuberosità dello scafoide è più comune di quanto molti autori ritengano. Una nuova frattura, di regola, viene scambiata per un livido e la diagnosi corretta viene stabilita già nella fase di pseudoartrosi formata, quando appare dolore quando si cammina, soprattutto al momento di rotolare il piede. La linea di frattura nella zona della tuberosità è spesso trasversale.

Ci sono fratture dello scafoide con una linea di frattura longitudinale; l'osso viene quindi diviso in due frammenti strettamente adiacenti: interno ed esterno. La linea di frattura dello scafoide, che va da anteriore a posteriore, è una continuazione della linea tra le ossa cuneiformi mediali e intermedie. A volte il frammento mediale viene spostato insieme al cuneiforme mediale e al primo metatarso lungo la linea dell'articolazione di Lisfranc posteriormente e verso l'interno. Abbiamo osservato tale spostamento nelle fratture-lussazioni divergenti nell'articolazione di Lisfranc. Nelle fratture dello scafoide in direzione sagittale si osservano spesso danni alla testa o al collo dell'astragalo o fratture delle ossa sfenoidi, che possono essere combinati con una separazione dell'estremità interna del cuboide o dell'estremità anteriore del calcagno .

Nelle fratture da compressione dell'osso navicolare con lussazione del piede nell'articolazione di Chopart è possibile uno spostamento della parte anteriore e media del piede verso la parte posteriore, verso la pianta del piede, verso l'interno e molto raramente verso l'esterno.

Quadro clinico

Con una frattura isolata dell'osso navicolare, il carico del piede è impossibile a causa del dolore, la posizione del piede è forzata: il paziente cerca di mantenerlo in posizione di supinazione ed evitare la pronazione. Quando i frammenti vengono spostati, possono essere palpati sotto la pelle. Il quadro clinico della lussazione della frattura nell'articolazione di Chopart è caratterizzato da una forte deformazione del mesopiede e dell'articolazione della caviglia, dolore intenso quando si palpa l'area della frattura, l'incapacità di caricare il peso sul piede ferito. La deformazione del piede si verifica nelle prime ore dopo l'infortunio. A volte la lussazione dell'articolazione Chopart è accompagnata da paralisi dei nervi plantari mediali e laterali con intorpidimento della superficie plantare delle dita e paralisi dei muscoli lombricali. Le dita acquisiscono una deformità ad artiglio (simile ad una “zampa artigliata” in caso di paralisi delle dita).

Diagnostica a raggi X

L'osso scafoide viene esaminato in proiezione diretta (plantare) e laterale (assiale). Una frattura da compressione è caratterizzata da una deformazione a cuneo dello scafoide con la punta del cuneo rivolta verso il lato plantare, nonché dalla compattazione dell'ombra dell'osso dovuta alla compressione dei fasci ossei. Tutti questi segni risaltano in rilievo sulle fotografie in proiezione laterale.

Trattamento

Se la frattura dell'osso navicolare non è accompagnata da spostamento dei frammenti, è opportuno applicare un calco in gesso a stivale in moderata flessione plantare del piede, con uno speciale plantare metallico posizionato nella parte plantare per evitare l'appiattimento degli archi del piede. La durata dell'immobilizzazione è fino a 8 settimane. I carichi dosati sul piede sono consentiti dopo 3-4 settimane. Durante il trattamento è necessario un monitoraggio radiografico periodico.

Se i frammenti vengono spostati, dovresti provare a confrontarli manualmente sotto anestesia o anestesia intraossea con il paziente sdraiato sul lettino con la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio ad angolo retto. La tecnica di riposizionamento è la seguente. Un assistente tiene il tallone, l'altro tira le dita in avanti, piega il piede e fa un'eversione.

Lo spazio tra le ossa sfenoidi e la testa dell'astragalo aumenta, e in questo momento è necessario premere il pollice sul frammento sporgente dell'osso scafoide; nella maggior parte dei casi, il frammento è ridotto. Dopo una radiografia di controllo, viene applicato un calco in gesso a stivale.

In caso di avulsione della tuberosità navicolare è necessario posizionare il piede nella posizione più supina in modo da avvicinare la tuberosità insieme al tendine alla sua sede. In un calco in gesso applicato in questa posizione il carico non è ammesso per 2 settimane il calco in gesso viene rimosso dopo 6-8 settimane; Successivamente, il dolore può persistere a lungo - per diversi mesi, fino a quando i frammenti non sono completamente fusi, e solo dopo si verifica pieno recupero funzioni degli arti. Se la tuberosità strappata dell'osso scafoide, insieme al legamento, ricresce al suo posto, non si verificherà una violazione della statica.

Nei casi più difficili di frattura-lussazione dello scafoide con grande spostamento dei frammenti, eseguiamo la riduzione utilizzando un apparecchio di nostra progettazione.

Metodo di riduzione: un filo viene fatto passare attraverso il calcagno, l'altro attraverso le teste delle ossa metatarsali; dopo aver allungato il letto dello scafoide, premendo sul frammento spostato, si fissa facilmente.

Fratture da compressione dello scafoide con lussazione del piede a livello dell'articolazione di Chopart, difficili da trattare trattamento conservativo, richiedono una riduzione aperta.

In caso di fratture comminute dello scafoide con spostamento significativo di frammenti che non sono suscettibili di trattamento conservativo, si dovrebbe ricorrere all'artrodesi, eseguendola in due direzioni: tra lo scafoide e la testa dell'astragalo e tra lo scafoide e superfici posteriori tre ossa sfenoidi. Tuttavia questo intervento può portare ad un accorciamento del bordo interno o di una parte del piede e ad un abbassamento volta interna- piedi piatti. Alcuni autori suggeriscono di resecare parte dello scafoide per ristabilire l'equilibrio.

A nostro avviso è più opportuno utilizzare un innesto osseo dopo aver rinfrescato le superfici articolari delle ossa che circondano lo scafoide. In assenza di alloosso, un innesto osseo da tibia. Viene praticato un solco osseo nella testa dell'astragalo e dello sfenoide mediale, dove viene inserito un innesto osseo oppure il difetto viene riempito ermeticamente con sostanza spugnosa prelevata dall'ala dell'ileo.

L'osso scafoide non deve essere rimosso anche se è notevolmente danneggiato, poiché con l'immobilizzazione prolungata del gesso è possibile ottenere la fusione. La rimozione dell'osso navicolare può successivamente influenzare la statica del piede a causa di un forte appiattimento della pianta e della curvatura in valgo dell'avampiede. L'osso scafoide può essere rimosso solo in caso di danno molto grave, ma allo stesso tempo l'artrodesi deve essere eseguita lungo la linea dell'articolazione di Chopart e innesto osseo secondo il metodo sopra descritto.

Dopo l'operazione, sull'articolazione del ginocchio viene applicato un calco in gesso cieco con un supporto dell'arco metallico per 3 mesi. Il caricamento dell'arto interessato in tale benda inizia dopo 5-6 settimane. Dopo aver rimosso il calco in gesso, vengono prescritti fisioterapia, massaggi, nuoto in piscina o bagni. In futuro i pazienti dovranno indossare scarpe ortopediche per almeno 6-8 mesi o plantari-supporti per il collo del piede per un anno o più.

Fratture delle ossa sfenoidi. A causa del fatto che tutte le ossa dello sfenoide, tranne quella mediale, si articolano con le altre ossa del piede su tutti i lati, le fratture isolate sono estremamente rare. Questa frattura è spesso associata a lussazioni delle ossa metatarsali nell'articolazione di Lisfranc. Ciò è spiegato dal fatto che le superfici articolari anteriori delle ossa sfenoidi si articolano con quelle posteriori. superfici articolari I, II e III ossa metatarsali e la linea tra queste ossa è parte interna Giunto Lisfranc (Fig. 4.9).

Delle tre ossa a forma di cuneo, quella più spesso danneggiata è quella mediale, situata sul bordo interno del piede e meno protetta dagli influssi esterni. Tuttavia, sono possibili fratture di tutte le ossa sfenoidi contemporaneamente.

Le fratture delle ossa sfenoidi sono intrarticolari e appartengono alla categoria delle lesioni gravi del piede. Nella maggior parte dei casi, sono causati dalla compressione o dallo schiacciamento delle ossa a forma di cuneo tra i metatarsi e lo scafoide.

Fondamentalmente, queste fratture sono il risultato di un trauma diretto: caduta di oggetti pesanti sul dorso del piede. La prognosi per queste fratture è favorevole, ma a volte il dolore persiste a lungo termine. Le persone anziane possono sviluppare un’artrosi statica nelle articolazioni del piede.

Riso. 4.9. Schema di frattura dello sfenoide mediale con lussazione delle ossa I, II, III metatarso nell'articolazione di Lisfranc.

Abbiamo osservato 13 pazienti con fratture delle ossa dello sfenoide: in 3 - isolate, nei restanti - multiple in combinazione con fratture di altre ossa del piede. In 10 pazienti la frattura è stata conseguenza di un trauma diretto, in 3 di un trauma indiretto.

Quadro clinico

C'è un forte gonfiore del dorso del piede, che si estende alla superficie anteriore dell'articolazione della caviglia e all'area della base delle ossa metatarsali I, II e III, emorragia sottocutanea (ematoma) e dolore acuto alla palpazione. Nell'area in cui viene applicata la forza traumatica, viene determinata la rientranza dei tessuti molli. C'è mobilità patologica dell'intero avampiede.

I danni all'arco del piede dovuti a fratture delle ossa a forma di cuneo si verificano quando viene applicata una grande forza di schiacciamento, che potrebbe spostare le ossa rotte verso la pianta e causare piedi piatti traumatici. Tuttavia, più spesso, le fratture delle ossa sfenoidi si verificano senza uno spostamento significativo dei frammenti.

Diagnostica a raggi X

La tecnica di esame radiografico e la modalità di riconoscimento delle fratture delle ossa sfenoidi sono le stesse delle fratture dello scafoide; l'unica differenza è che la sovrapposizione dei cuneiformi intermedi e laterali e delle ossa metatarsali che si articolano con essi simula spesso una linea di frattura. Un leggero cambiamento nella direzione dei raggi X consente di evitare la sovrapposizione dei contorni.

Trattamento

Le fratture delle ossa sfenoidi si verificano molto spesso senza spostamento significativo dei frammenti, quindi il trattamento si riduce all'applicazione di un calco in gesso circolare come uno stivale con un supporto metallico sul collo del piede integrato nella parte plantare per prevenire lo sviluppo del piede piatto post-traumatico. È vietato camminare per 7-10 giorni, quindi sono consentiti carichi dosati sull'arto ferito. Il calco in gesso viene rimosso dopo 5-7 settimane, dopodiché vengono eseguite fisioterapia, massaggi e bagni. Si consiglia di indossare scarpe con plantari ortopedici in sughero per un anno. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 8-10 settimane.

Le fratture delle ossa sfenoidi con spostamento dei frammenti, quando le misure conservative non hanno effetto, vengono trattate chirurgicamente con fissazione transarticolare dei frammenti con un filo di Kirschner metallico.

In generale, la prognosi delle fratture delle ossa sfenoidi è favorevole, fatta eccezione per il dolore, spesso di lunga durata. Fratture dell'osso cuboide. L'osso cuboide è la chiave dell'arco esterno del piede e si rompe molto raramente, sebbene si trovi nella zona della parte esterna del piede. Quasi sempre la sua frattura è conseguenza di una lesione diretta, ma può essere causata da un peso caduto sul piede in posizione di brusca flessione. In rari casi, quando l'osso cuboide viene compresso tra il calcagno e le basi delle ossa metatarsali IV e V, si divide in più frammenti. La linea di frattura si presenta più spesso in direzione sagittale o leggermente obliqua. Il frammento esterno presenta una sporgenza limitata anteriormente da un solco per il muscolo peroneo lungo.

Le fratture comminute del cuboide sono spesso associate a fratture di altre ossa del piede, in particolare della base del metatarso, del cuneiforme laterale e del navicolare. Le fratture isolate dell'osso cuboide sono estremamente rare. Quando un osso cuboide viene fratturato, non bisogna dimenticare l'esistenza di ossa aggiuntive, che possono essere scambiate per un frammento dell'osso cuboide. Strappare un pezzo tessuto osseo dall'osso cuboide si osserva abbastanza spesso con grave trauma al mesopiede.

Abbiamo osservato 8 pazienti con fratture ossee cuboidali. In 6 di essi era presente una frattura isolata e in 2 era associata a fratture delle basi del IV e V metatarso. In 5 pazienti la frattura è stata conseguenza di un trauma diretto e in 3 pazienti è stata dovuta a un trauma indiretto.

Quadro clinico

Con una frattura dell'osso cuboide si osservano forti dolori locali ed emorragia, che coinvolgono tutta la parte esterna del piede. Spesso si sente un frammento tra la base del quinto metatarso e l'osso cuboide; in questo caso quest'ultimo si sposta verso l'alto, in avanti o verso il basso. Il frammento è solitamente mobile. Quando l’osso è gravemente danneggiato, il bordo esterno del piede viene solitamente sollevato. I movimenti passivi nell'articolazione Chopart sono fortemente limitati e dolorosi, è possibile blocco completo giunto Nella maggior parte dei casi, non vi è alcuno spostamento significativo dei frammenti. Le linee di frattura possono essere molto diverse (Fig. 4.10). La natura delle fratture è molto spesso comminuta.

Diagnostica a raggi X

L'esame a raggi X dell'osso cuboide viene effettuato in proiezioni dirette e laterali. L'immagine più informativa è in proiezione diretta.

Riso. 4.10. Le fratture più comuni dell'osso cuboide.

Trattamento

Come le fratture delle ossa sfenoidi, le fratture dell'osso cuboide di solito non sono accompagnate da un grande spostamento dei frammenti, quindi il trattamento si riduce principalmente all'immobilizzazione del piede con un calco in gesso come uno stivale con un supporto dell'arco metallico fuso nella parte plantare.

I carichi dosati sull'arto ferito sono consentiti non prima di 5-7 giorni. Dopo aver rimosso il calco in gesso (dopo 4-6 settimane), vengono prescritti fisioterapia, massaggi, nuoto in piscina o bagni. La capacità lavorativa viene ripristinata dopo 6-8 settimane. Per un anno il paziente deve indossare scarpe ortopediche con plantare in sughero.

Con le fratture comminute, il paziente spesso soffre di dolore per diversi mesi, soprattutto quando cammina a lungo. In tali casi è necessario rimuovere tempestivamente piccoli frammenti. Quando una frattura sminuzzata dell'osso cuboide è combinata con fratture di altre ossa del piede, viene data preferenza al trattamento chirurgico.

Chirurgia del piede
D.I.Cherkes-Zade, Yu.F.Kamenev