2012-08-24 00:00:00
Temperatura ambiente- Questo è il fattore principale da cui dipende l'attività vitale dell'organismo.
Circa il settantacinque percento del calore che spendiamo per irraggiamento nell'ambiente, viene portato via dall'aria in movimento. Circa il ventidue percento lascia con secrezioni, evapora. E solo il due o tre percento dell'umidità viene speso per riscaldare aria e cibo.
Quando la temperatura ambiente è bassa, il corpo riduce la perdita di calore e aumenta la produzione di calore. Questo accade al segnale della centrale sistema nervoso quando i recettori della pelle sono irritati. Quindi i vasi della pelle, delle mucose e tessuto sottocutaneo. Le labbra di una persona congelata acquisiscono una tinta bluastra, il viso diventa pallido, compare la cosiddetta pelle d'oca. Ciò è dovuto al fatto che c'è una contrazione involontaria dei suoi muscoli. Quando riscaldati, i capillari si espandono, la pelle diventa rosa, il corpo si rilassa.
Nelle persone non indurite o malsane, il sistema di regolazione del calore potrebbe non essere in grado di far fronte al suo compito, quindi anche un leggero raffreddamento provoca raffreddori, naso che cola e aggrava i loro disturbi cronici. Tuttavia, anche sano persone forti con elevata umidità e correnti d'aria, possono prendere il raffreddore.
Con il calore, i vasi della pelle si espandono in modo riflessivo. Il polso e la respirazione diventano più frequenti. La temperatura della pelle aumenta. In questo caso, il corpo è protetto dal surriscaldamento attraverso la sudorazione. L'intensità del raffreddamento dipende dalla velocità e dal volume di evaporazione del sudore. Gli abitanti della zona calda hanno sudore e ghiandole sebacee lavorano intensamente, quindi più sviluppate di quelle delle persone che vivono al nord. Le sostanze grasse secrete dalle ghiandole sebacee contribuiscono anche a una più rapida evaporazione dell'umidità sulla pelle.
Quando la temperatura dell'aria è troppo alta, una persona si sente peggio. La combinazione di alta umidità e alta temperatura è sfavorevole. Ad esempio, se la temperatura ambiente è di quaranta gradi e l'umidità è del trenta percento, lo stato di salute può essere lo stesso di una temperatura di trenta gradi con un'umidità dell'ottanta percento.
In una giornata calda, una persona può perdere da due a quattro a sei litri di umidità mentre lo fa lavoro fisico media difficoltà, ad esempio scavare un orto.
Se la temperatura raggiunge i trenta gradi, la sudorazione può aumentare da quattro a cinque volte. La stessa cosa accade quando una persona inizia a lavorare o semplicemente a spostarsi. La produzione di sudore aumenta da due a tre volte quando l'uomo va in autostrada, alle quattro o alle sei quando corre.
Le sensazioni di calore sono influenzate non solo dalla temperatura dell'aria, ma anche dall'umidità e dall'intensità del movimento dell'aria. La combinazione ottimale di tutti questi fattori fornisce a una persona uno stato confortevole. Pertanto, il grado di influenza della temperatura sul corpo è diverso nelle diverse stagioni, in diverse condizioni domestiche o industriali.
Inoltre, la sensazione di caldo o freddo dipende in gran parte dal sistema nervoso, dal peso corporeo, dall'indurimento, dalla salute generale. A volte le persone vestite in modo leggero al freddo si sentono a proprio agio come quelle che sono strettamente avvolte nelle sciarpe.
Le industrie associate all'impatto del microclima di riscaldamento sul corpo dei lavoratori e al corrispondente surriscaldamento includono: officine calde di imprese di metallurgia non ferrosa e ferrosa, industria meccanica, chimica e tessile, fabbriche di vetro e zucchero, nonché in miniere profonde per l'estrazione di carbone e minerali.
La temperatura dell'aria nei negozi caldi può raggiungere i 33-40 ° C, e in alcuni casi, soprattutto in estate, e altro ancora alti valori. In alcuni negozi caldi e miniere profonde, l'elevata temperatura dell'aria è combinata con un'elevata umidità relativa (80-98%). Allo stesso tempo, le condizioni microclimatiche dei negozi caldi, a causa del notevole rilascio di calore, possono influenzare in modo significativo lo scambio termico di una persona che lavora. Assunzione a lungo termine un largo numero il calore nel corpo, superando la capacità del suo trasferimento di calore, provoca una violazione della termoregolazione - surriscaldamento del corpo o danno termico.
Patogenesi del danno da calore
È stato dimostrato che il ruolo principale nella patogenesi delle lesioni termiche appartiene ai disturbi funzionali del sistema nervoso. Disturbi vegetativi-endocrini complessi, disturbi metabolici con formazione di prodotti tossici, disturbi del metabolismo del sale marino - disidratazione e ipocloremia dovrebbero essere considerati come collegamenti patogenetici successivi.
La patogenesi dei principali segni delle lesioni termiche può essere rappresentata come segue. L'azione del calore endogeno sul corpo si esplica in tre modi: irritazione dei termorecettori, riscaldamento dei tessuti e riscaldamento del sangue. Come risultato dell'irritazione dei termorecettori, l'intensità del metabolismo diminuisce di riflesso, la sudorazione aumenta, i vasi periferici si espandono, il sangue viene ridistribuito (iperemia delle parti superficiali del corpo, anemia organi interni), il flusso sanguigno aumenta a causa di un aumento dell'attività cardiaca, compaiono mancanza di respiro e una serie di altri cambiamenti, volti ad aumentare il trasferimento di calore e ridurre la generazione di calore.
Uno degli importanti fattori dannosi durante il surriscaldamento è la comparsa nel sangue di prodotti di denaturazione termica delle proteine del sangue e dei tessuti, nonché prodotti sotto-ossidati del metabolismo dei tessuti alterato. L'ipocloremia migliora processi patologici causata dalla disidratazione, compresa la coagulazione del sangue. Quest'ultimo crea un carico significativo sul cuore. Come risultato del sovraccarico cardiaco e dei cambiamenti nel muscolo cardiaco e nei vasi sanguigni causati dall'alta temperatura, si verifica un'insufficienza cardiovascolare acuta.
Lesione acuta da calore. Nelle lesioni termiche acute, ce ne sono tre forme cliniche: leggero, moderare e pesante. La gravità della lesione è determinata principalmente dal grado di violazione della termoregolazione. I principali nella patogenesi di questa forma di lesioni termiche sono carenza di ossigeno e autointossicazione, che si sviluppa con danni termici ai tessuti come risultato di cambiamenti di denaturazione delle proteine.
A forma lieve ci sono lamentele di affaticamento, debolezza generale, letargia, sonnolenza, mal di testa, nausea. La respirazione e il polso sono alquanto rapidi. Temperatura corporea - subfebbrile, meno spesso - normale. La pelle è umida, fresca al tatto. Il riposo e l'eliminazione dell'esposizione al calore sono sufficienti per eliminare questi sintomi entro 2-3 ore.Il danno da calore moderato è caratterizzato da una significativa compromissione di varie funzioni corporee ed è accompagnato dai seguenti sintomi: pronunciata debolezza generale, mal di testa, nausea, vomito. Potrebbe esserci una breve perdita di coscienza. La pelle è iperemica, umida, la sudorazione è aumentata. Il polso e la respirazione sono accelerati. La pressione sanguigna è nei limiti normali o leggermente elevata. La temperatura corporea è elevata a numeri febbrili (40-41 ° C). La durata del periodo di recupero con tempestività cure mediche 2-3 giorni.
Una grave forma di danno da calore acuto può svilupparsi da una condizione lieve a moderata. Può verificarsi all'improvviso, senza evidenti precursori, e anche all'improvviso, entro pochi minuti, terminare con la morte della vittima. Nella maggior parte dei casi, con una grave forma di lesione termica acuta, la causa della morte è pronunciata disturbi funzionali e disturbi strutturali nei tessuti. Questa forma di danno è caratterizzata da un rapido aumento della gravità della condizione e quindi è di breve durata.
Compaiono i primi segni di danno al sistema nervoso centrale: perdita di coscienza o agitazione psicomotoria, nausea, vomito, riflessi che si indeboliscono e svaniscono, compaiono convulsioni cloniche, toniche, meno spesso tetaniche, defecazione e minzione involontarie, paresi e paralisi, e infine , si sviluppa un coma profondo. A volte può verificarsi un arresto respiratorio (asfissia). La pelle è iperemica, umida, raramente cianotica, ricoperta di sudore appiccicoso, calda. Potrebbe esserci una cessazione della sudorazione. La temperatura corporea raggiunge i 42 ° C e oltre. Respirazione accelerata fino a 30-40 al minuto, polso J 20-140 battiti al minuto, morbido o filiforme, aritmico. La pressione arteriosa nella maggior parte dei casi è abbassata a numeri molto bassi.
Il recupero dopo una grave forma di danno da calore avviene dopo 10-15 giorni, a volte dopo un mese o più; si osservano effetti residui sotto forma di disfunzioni del sistema nervoso (instabilità tono vascolare e temperatura, paresi, paralisi, disturbi intellettivi).
Le lesioni termiche subacute si verificano durante una lunga permanenza in condizioni di alta temperatura esterna senza violazioni dei processi di termoregolazione nel corpo. Il principale nella patogenesi delle lesioni termiche subacute è una violazione dell'equilibrio salino dell'acqua a causa dell'aumento della sudorazione. La forma di disidratazione è caratterizzata dai seguenti sintomi: instabilità della temperatura da subfebbrile a valori subnormali, debolezza generale, debolezza, aumento della fatica, vertigini, mal di testa, sudorazione eccessiva, oliguria, mancanza di respiro, tachicardia, reazioni vasomotorie, possibili svenimento, vomito. Nei casi in cui l'esposizione termica è accompagnata da una grande perdita di cloruri, si verifica una forma convulsiva (malattia convulsiva) di danno termico. Le vittime lamentano ricorrenti crampi dolorosi di vari gruppi muscolari, più spesso delle gambe, del viso, che a volte si trasformano in convulsioni generali. Nel sangue, il numero di eritrociti e di emoglobina è aumentato, leucocitosi moderata, il contenuto di cloruri è abbassato, la viscosità del sangue è aumentata. Oliguria con basso contenuto cloruri.
Le lesioni croniche da calore dovute all'esposizione a temperature esterne elevate in individui diversi si manifestano in modi diversi. Ciò è dovuto principalmente a caratteristiche individuali organismo, la sua capacità di adattarsi all'azione del microclima dei negozi caldi. Lo stato di termoregolazione nel danno da calore cronico è caratterizzato da un lieve aumento della temperatura corporea nell'intervallo 37,2-37,5 °C e da un aumento più elevato della temperatura cutanea (34,5-35,5 °C). Allo stesso tempo, si nota l'allineamento della termotopografia. La differenza tra il livello di temperatura corporea e la temperatura della pelle diminuisce, che è un indicatore del deterioramento del trasferimento di calore e dell'accumulo di calore nel corpo. Un aumento della perdita di umidità porta ad una diminuzione del peso corporeo durante la giornata lavorativa dell'1,0-1,5%. Il danno da calore cronico è spesso accompagnato da una sete costante. A seconda della prevalenza dei sintomi di danno a organi e sistemi durante l'esposizione cronica al corpo alta temperatura quattro sindromi (o loro combinazioni) di danno da calore cronico sono convenzionalmente identificate: 1) nevrastenico; 2) anemico; 3) cardiovascolare; 4) gastrointestinale.
Il trattamento delle lesioni termiche dovrebbe contribuire alla normalizzazione dei processi di termoregolazione e di altre funzioni compromesse. Il trattamento dovrebbe iniziare con l'idroterapia. Nei casi lievi si consiglia una doccia calda a 26-27 °C per 5-8 minuti, con forme pronunciate - bagni a 29 °C per 7-8 minuti, seguiti da una doccia a 26 °C. In assenza di doccia e bagni, viene utilizzato un impacco umido per 10-15 minuti. Il freddo viene applicato alla testa. Dare da bere in abbondanza fino a quando la sete non sarà completamente spenta. Riposo completo, riposo in posizione supina.
Se ci sono indicazioni, vengono prescritti sedativi (preparati a base di bromo, valeriana) e agenti cardiovascolari (canfora, caffeina, cordiamina). Indicata l'ossigenoterapia. In presenza di convulsioni, seduxen viene somministrato per via intramuscolare o endovenosa - 2 ml (20 mg). Per eliminare i fenomeni di intossicazione, disidratazione e ipocloremia è indicata la somministrazione endovenosa di una soluzione isotonica di cloruro di sodio, glucosio e plasma. Nella forma convulsiva, si raccomanda inoltre di iniettare per via endovenosa una soluzione di cloruro di sodio al 10%. Quando la respirazione è indebolita o interrotta, si consiglia di inalare ossigeno miscelato con anidride carbonica (carbogeno), respirazione artificiale, per via endovenosa - lobelin, cytiton.
Prevenzione delle lesioni da calore
La prevenzione prevede misure sanitarie e tecniche volte a migliorare il microclima nei negozi caldi e alla normalizzazione funzioni fisiologiche organismo. Per limitare il rilascio di calore dalle apparecchiature di produzione nelle officine calde, è necessario utilizzare ampiamente i mezzi di localizzazione del rilascio di calore e di isolamento termico: schermi che assorbono, assorbono il calore, riflettono il calore. La rimozione del calore in eccesso dai negozi caldi viene effettuata mediante ventilazione e aerazione (ventilazione naturale organizzata). Grande ruolo nella prevenzione del surriscaldamento è dato a tute, mezzi protezione personale lavoratori, bere razionale e regime alimentare.
Organizzazione regime di consumo dovrebbero perseguire l'obiettivo di fornire ai lavoratori scorte sufficienti di acqua potabile. Nei negozi caldi si consiglia ai lavoratori di consumare un liquido contenente vitamine, proteine complete, sali minerali. Di grande importanza nella prevenzione delle lesioni termiche è la selezione primaria dei candidati per il lavoro nel negozio caldo, periodica visite mediche, osservazione del dispensario, che consente di valutare il grado di adattamento del corpo agli effetti dell'alta temperatura, per identificare i primi segni di surriscaldamento cronico. Quando si eseguono esami medici preliminari, ci sono controindicazioni per l'impiego in condizioni di alte temperature e intense radiazioni termiche malattie croniche del sistema cardiovascolare con disturbi della compensazione, malattie croniche della pelle, gastrite cronica con frequenti esacerbazioni, acuità visiva compromessa (senza correzione, inferiore a 0,7 in un occhio e inferiore a 0,2 nell'altro), disturbi della percezione del colore, mancanza di visione binoculare, campo visivo limitato di 20°, cataratta.
Molti processi di produzione, eseguito a bassa temperatura, elevata mobilità dell'aria e umidità possono essere le cause del raffreddamento e persino dell'ipotermia del corpo (ipotermia), se la tuta e le condizioni di lavoro non soddisfano i requisiti igienici.
L'ipotermia è inizialmente suscitata reparto simpatico sistema nervoso autonomo, con conseguente diminuzione riflessa del trasferimento di calore e aumento della produzione di calore.
Una diminuzione del trasferimento di calore da parte del corpo si verifica a causa di una diminuzione della temperatura della superficie corporea a causa dello spasmo dei vasi periferici (specialmente nell'area delle mani e dei piedi) e della ridistribuzione del sangue agli organi interni, che contribuisce al mantenimento temperatura costante organi interni, aumentare la resistenza termica dei tessuti corporei.
Il restringimento dei vasi delle dita delle mani e dei piedi, la pelle del viso si alterna alla loro espansione inattiva. Questo processo fisiologico, chiamato fluttuazione, è compensatorio e fornisce protezione contro l'ipotermia.
Con un raffreddamento molto acuto del corpo con esposizione prolungata a temperature subnormali, si osserva uno spasmo vascolare persistente, che porta ad anemia tissutale e malnutrizione. Lo spasmo dei vasi della superficie raffreddata del corpo provoca una sensazione di dolore.
Con un significativo raffreddamento del corpo, viene attivata la termoregolazione chimica: aumentano i processi metabolici ossidativi nel corpo, aumenta il consumo di ossigeno.
Una persona ha un aumento processi metabolici quando la temperatura scende di 1°C è di circa il 10% e con un raffreddamento intensivo può aumentare di 3 volte rispetto al livello del metabolismo basale. I muscoli scheletrici sono coinvolti nel processo di generazione del calore, prima aumenta tono muscolare, e quindi compaiono le contrazioni dei singoli muscoli: tremore muscolare, in cui il lavoro esterno non viene eseguito e tutta l'energia viene convertita in calore. La comparsa di tremori muscolari per qualche tempo può ritardare la diminuzione della temperatura degli organi interni anche con un intenso raffreddamento della superficie corporea.
Quando esposto basse temperature da parte del sistema cardiovascolare si nota ipertensione fredda, dovuta al restringimento del lume della rete capillare. Aumento sistolico e diastolico pressione arteriosa.
IN periodo iniziale esposizione a freddo moderato, c'è una diminuzione della frequenza respiratoria, un aumento del volume di inspirazione. L'intenso effetto del freddo provoca un aumento riflesso della respirazione e un aumento della ventilazione polmonare. Con l'esposizione prolungata al freddo, la respirazione diventa irregolare, la frequenza e il volume dell'ispirazione aumentano e contemporaneamente aumenta la ventilazione polmonare.
Quando il corpo si raffredda, cambia metabolismo dei carboidrati. Si nota una certa iperglicemia, il contenuto di piruvico, l'acido lattico aumenta, la glicogenolisi aumenta. Il raffreddamento aumenta la secrezione di noradrenalina, che stimola il metabolismo cellulare e riduce il trasferimento di calore, limitando l'afflusso di sangue alla pelle. Quando esposto a basse temperature, si osserva ipoalbuminemia, che può servire come espressione dello stress dell'omeostasi immunostrutturale, confermato da una diminuzione della reattività immunologica e dell'attività fagocitica dei leucociti durante molti giorni di raffreddamento.
Nell'azione delle basse temperature sul sistema nervoso centrale, si nota due fasi.
Con un piccolo grado di raffreddamento (al limite inferiore del consentito stato termico) a causa dell'irritazione dei termorecettori periferici nel sistema nervoso centrale, prevale il processo di eccitazione, accompagnato da un aumento dell'attività di quasi tutti gli organi e sistemi vitali del corpo. Con un maggiore raffreddamento, accompagnato da una diminuzione della temperatura corporea, c'è una forte inibizione delle loro funzioni. La causa dei disturbi funzionali nel sistema nervoso centrale, secondo alcuni ricercatori, è l'ipossia derivante dalla scarsa dissociazione dell'emoglobina a basse temperature, secondo altri, l'inibizione delle proprietà biologiche dei tessuti a seguito dell'azione degli enzimi ossidativi.
Il risultato di basse temperature, spesso combinate con elevata umidità e vento, sono lesioni da freddo.
Di particolare importanza nelle condizioni di produzione è il raffreddamento causato dall'irraggiamento di calore del corpo umano verso superfici a temperatura più bassa (raffreddamento radiativo). Il raffreddamento delle radiazioni è accompagnato da una significativa diminuzione della temperatura della pelle delle aree aperte del corpo, in particolare le parti distali delle braccia e delle gambe, nonché delle mucose. vie respiratorie, e con un forte - e raffreddamento del corpo. Il raffreddamento delle radiazioni provoca una reazione lenta e lenta dell'apparato di termoregolazione. Una reazione vasocostrittrice al raffreddamento si osserva non solo sulla superficie sottoposta a raffreddamento radiativo, ma anche in altre parti del corpo soggette a raffreddamento convettivo. I cambiamenti che hanno avuto luogo nel corpo sotto l'influenza del raffreddamento radiativo sono più stabili rispetto al raffreddamento per convezione (che dipende dal grado di raffreddamento).
Il ripristino delle reazioni fisiologiche in condizioni di raffreddamento radiativo è di natura più lunga. In connessione con il raffreddamento e una diminuzione della resistenza complessiva del corpo, i lavoratori possono subire varie conseguenze. Il risultato dell'ipotermia acuta locale (da contatto) può essere il congelamento.
L'esposizione locale prolungata alle basse temperature, specialmente in combinazione con l'umidità, provoca lo sviluppo di polineurite vegetativa arti superiori presso operai di impianti di confezionamento carni, insaccati, impianti di conserve di pesce, confezionatori di gelati, operai agricoli. L'esposizione al raffreddamento locale e generale, specialmente in combinazione con l'umidità (marinai, pescatori, travi di legno, coltivatori di riso), può portare allo sviluppo di neurovasculite fredda. La malattia è inizialmente caratterizzata dallo sviluppo di disturbi neurovascolari funzionali (sindrome di Raynaud). Si osservano brividi, aumento della sudorazione, gonfiore e dolore alle estremità, contrazioni muscolari, convulsioni, che scompaiono con la cessazione dell'esposizione al freddo. Nei casi più gravi, la malattia procede in base al tipo di endarterite obliterante.
Adattamento e acclimatazione quando si lavora in un clima di riscaldamento e raffreddamento
Il corpo di chi lavora in condizioni di costante esposizione ad alte o basse temperature si trova in uno stato di equilibrio dinamico con l'ambiente esterno (stereotipia dinamica): questo è l'equilibrio stabilito dall'adattamento del corpo umano a determinate condizioni meteorologiche.
Adattamento termico. L'adattamento a un microclima di raffreddamento o riscaldamento si basa su processi volti a mantenere un certo livello e interconnessione di sistemi fisiologici, organi, meccanismi di controllo che assicurano un'elevata attività vitale dell'organismo.
Nelle fasi iniziali, l'adattamento viene effettuato a causa dell'attivazione di meccanismi compensatori - reazioni riflesse primarie volte ad eliminare o indebolire i cambiamenti funzionali nel corpo causati da stimoli termici.
Nel processo di adattamento (adattamento), tutta l'attività dell'organismo attraverso i meccanismi neuroumorali viene portata in un equilibrio sempre più preciso e sottile con l'ambiente.
Come risultato del processo di adattamento, viene stabilito uno stato stabile dei sistemi vitali del corpo nelle mutate condizioni microclimatiche dell'ambiente: l'acclimatazione.
Acclimatazione l'adattamento alle nuove condizioni climatiche è un caso particolare di adattamento, si sviluppa a seguito di una lunga permanenza in condizioni di alte e basse temperature.
Le caratteristiche caratteristiche dell'adattamento e dell'acclimatazione sono un miglioramento delle condizioni generali, una più facile tolleranza alle alte e basse temperature, una riduzione del periodo di recupero delle funzioni fisiologiche e della capacità lavorativa.
L'acclimatazione dipende dalle proprietà individuali di una persona, dallo stato delle sue funzioni fisiologiche prima dell'adattamento. Dopo 4 - 6 settimane ad alte temperature si notano già i segni di un adattamento piuttosto pronunciato, caratterizzato da minore stress dei sistemi regolatori e del sistema cardiovascolare, qualche aumento di efficienza, tuttavia ci vogliono anni per acclimatarsi alle alte temperature.
Adattamento alle alte temperature espresso in un aumento del lavoro muscolare, una significativa diminuzione del metabolismo basale, una diminuzione della pressione sanguigna, una diminuzione della frequenza cardiaca e della respirazione, una leggera diminuzione della temperatura corporea, un aumento della sudorazione, un aumento del contenuto di sostanze grasse nel sudore dovuto ad un'attività più attiva delle ghiandole sebacee. Nel processo di adattamento con forte sudorazione, si osserva una diminuzione della concentrazione di cloruri nel sudore, che aiuta a ridurre i disturbi del metabolismo del sale marino.
In corso adattamento alla radiazione infrarossa l'eccitabilità dei recettori diminuisce, c'è un leggero aumento della frequenza cardiaca e un aumento della temperatura corporea, un aumento dell'intensità della sudorazione, un aumento della quantità di sostanze grasse e una diminuzione della concentrazione di cloruri nel sudore.
Adattamento all'esposizione al freddo. L'esposizione frequente e prolungata al freddo porta ad un aumento del metabolismo e ad una maggiore produzione di calore, la temperatura della pelle si riprende più velocemente, c'è una vasocostrizione della pelle meno pronunciata, il suo maggiore afflusso di sangue e il volume del sangue circolante aumenta.
La funzione della ghiandola tiroidea viene attivata, potenziando l'azione termica della noradrenalina.
L'adattamento è osservato a condizione che le fluttuazioni dei parametri del microclima di produzione non vadano oltre le capacità compensative del corpo. Le fluttuazioni bruscamente pronunciate delle condizioni meteorologiche rendono difficile per il corpo adattarsi ad esse. L'eccessiva intensità e durata degli stimoli termici può portare a una rottura dell'adattamento.
I fallimenti dell'adattamento sono associati a una diminuzione della reattività immunologica del corpo e comportano una serie di conseguenze avverse, in particolare un aumento della morbilità.
Microclima industriale e reattività immunologica dell'organismo. È stato notato l'effetto inibitorio delle alte, basse temperature e della radiazione infrarossa sulla reattività immunologica del corpo. I lavoratori nei negozi caldi esposti a temperature elevate, radiazioni infrarosse e forti sbalzi di temperatura hanno un livello inferiore di resistenza immunologica del corpo.
Influenza del microclima industriale sullo stato di salute dei lavoratori. L'eccessiva intensità e durata degli stimoli termici, che impongono al corpo richieste che superano le sue capacità compensatorie, possono portare a una rottura dell'adattamento. Questo, in parte, spiega l'aumento del tasso di morbilità dei lavoratori nei negozi caldi, che a volte sono soggetti a stress da calore significativo.
È stata inoltre rilevata una chiara relazione tra lo stato di reattività immunologica e il livello di morbilità dei lavoratori nei negozi caldi. Alto livello la morbilità in inverno nelle officine non riscaldate è dovuta al surriscaldamento del corpo con il suo successivo raffreddamento. Una significativa differenza di temperatura porta all'ipotermia e al verificarsi di raffreddori. problemi respiratori(tonsillite, polmonite). Inoltre, il numero di malattie del sistema nervoso periferico (sciatica, ecc.) è in aumento; i cambiamenti funzionali nel sistema cardiovascolare, che si ripetono di giorno in giorno, sono fissati sotto forma di disturbi patologici persistenti (miocardiopatie, cardiodistonia, disturbi del tono vascolare, aterosclerosi, ipertensione, malattia coronarica). C'è un'alta incidenza di malattie tratto gastrointestinale, (gastrite cronica, colite, ulcera peptica), organi ENT (faringite, tonsillite cronica, rinite, ecc.).
Il freddo può anche causare malattie allergiche (asma bronchiale).
Influenza sul corpo dell'azione combinata di fattori ambientali chimici e fisici sullo sfondo di un microclima sfavorevole. L'alta temperatura aumenta l'effetto tossico di molti veleni: mercurio, piombo, benzina, monossido di carbonio, benzene. La temperatura elevata, di regola, accelera lo sviluppo del processo tossico. Le reazioni del corpo che si verificano durante il surriscaldamento (aumento della frequenza cardiaca, della respirazione, aumento del volume sanguigno minuto) possono portare ad una significativa accelerazione dell'assorbimento di sostanze nocive gassose e vaporose attraverso le vie respiratorie e un maggiore afflusso di veleno nel sangue. Estensione vasi sanguigni la pelle sotto l'azione dell'alta temperatura può contribuire a una maggiore assunzione di composti chimici nel corpo quando vengono a contatto con la pelle. L'azione dei veleni, a sua volta, riduce la resistenza del corpo al surriscaldamento. Pertanto, il cloruro di cobalto e l'analina violano la termoregolazione anche in condizioni microclimatiche confortevoli.
Il rumore combinato con l'alta temperatura e il lavoro fisico, le vibrazioni combinate con la bassa temperatura portano a spostamenti più pronunciati rispetto all'azione di uno di questi fattori dannosi.
Standardizzazione igienica dei parametri microclimatici dei locali industriali.
Gli standard del microclima industriale sono stabiliti da GOST "Norme igieniche per il microclima delle imprese industriali" e sono gli stessi per tutte le industrie e tutte le zone climatiche con alcune piccole deviazioni. Di fondamentale importanza nelle norme è il razionamento separato di ogni componente del microclima: temperatura, umidità, velocità dell'aria. Nell'area di lavoro devono essere forniti parametri microclimatici che corrispondano alle condizioni microclimatiche ottimali e consentite.
Le condizioni microclimatiche ottimali sono intese come combinazioni di parametri microclimatici che assicurano il normale funzionamento del corpo senza sollecitare i meccanismi di termoregolazione in condizioni di esposizione sistematica. I parametri microclimatici ottimali vengono creati durante il condizionamento dell'aria in settori come l'elettronica radio, l'ingegneria di precisione, ecc.
Le condizioni microclimatiche consentite non dovrebbero danneggiare la salute umana. Tuttavia, con loro è possibile una certa tensione della reazione di termoregolazione, che è di natura a breve termine.
Nelle officine di produzione dell'industria metallurgica, meccanica, ecc., Dove c'è un grande rilascio di calore o una dimensione significativa dei locali riscaldati, è possibile concentrarsi su standard accettabili, ma nel rispetto dei requisiti per l'organizzazione del lavoro e dei regimi di riposo, utilizzando mezzi per prevenire sia il surriscaldamento che il raffreddamento del corpo.
I parametri di temperatura, umidità e velocità dell'aria sono regolati tenendo conto della gravità del lavoro fisico (lavoro leggero, moderato, pesante), in base ai valori di produzione di calore. Durante il lavoro leggero, sono consentite una temperatura leggermente più alta e una velocità dell'aria inferiore rispetto al lavoro moderato e pesante. La categoria di lavoro è stabilita sulla base del consumo totale di energia del corpo e, quando caratterizzano i locali in base alla categoria di lavoro svolto in essi, sono guidati dal lavoro in cui il 50% o più delle persone che vi lavorano prendono parte.
Viene contata anche la stagione dell'anno. In questo caso si distinguono i seguenti periodi: caldo, freddo e di transizione.
Allo stato attuale sono state approvate le norme sanitarie per il microclima industriale, le cui caratteristiche sono le seguenti: nella stagione calda, i limiti superiori della temperatura dell'aria consentita sono indicati non solo per i lavori permanenti, ma anche per quelli non permanenti, dove i lavoratori possono rimanere fino al 50% dell'orario di lavoro o 2 ore continuative.
Le velocità di movimento dell'aria ottimali e consentite sono leggermente ridotte rispetto a GOST 12.1.005 - 76.
Le condizioni microclimatiche ottimali in entrambe le stagioni dell'anno sono soddisfatte da un'umidità relativa del 40 - 60%
L'umidità dell'aria consentita in inverno non deve superare il 75% e in estate viene data in base alla temperatura dell'aria.
Le fluttuazioni dei valori ottimali della temperatura dell'aria lungo l'altezza e l'orizzontale dell'area di lavoro durante il turno non devono superare 1 - 2 °C. Per la prima volta sono stati determinati i parametri microclimatici ottimali e consentiti per le persone che svolgono lavori molto leggeri, in cui il consumo di energia non supera i 104 - 139 W.
Le fluttuazioni della temperatura dell'aria consentita lungo l'altezza e l'orizzontale dell'area di lavoro e durante il turno non devono superare i 2-3 °C. La temperatura delle recinzioni e delle superfici delle attrezzature non può essere superiore a 5°C della temperatura dell'aria.
L'esposizione termica dei lavoratori non deve superare i 35 W/m2. L'esposizione termica del viso e del torace dei lavoratori in luoghi di lavoro permanenti e non permanenti può raggiungere i 140 W/m 2 con l'uso obbligatorio di dispositivi di protezione individuale, compresa la protezione degli occhi.
Garantire gli standard sanitari è finalizzato a prevenire il surriscaldamento o l'ipotermia dei lavoratori in condizioni di convezione, calore radiante o basse temperature.
Molti processi produttivi eseguiti a basse temperature, elevata mobilità dell'aria e umidità possono causare raffreddamento e persino ipotermia del corpo (ipotermia), se la tuta e le condizioni di lavoro non soddisfano i requisiti igienici.
Con l'ipotermia, si osserva per la prima volta l'eccitazione della divisione simpatica del sistema nervoso autonomo, a seguito della quale il trasferimento di calore diminuisce in modo riflessivo e aumenta la produzione di calore.
La diminuzione del trasferimento di calore da parte del corpo si verifica a causa di una diminuzione della temperatura della superficie corporea a causa dello spasmo dei vasi periferici (specialmente nella zona delle mani e dei piedi) e della ridistribuzione del sangue agli organi interni, che aiuta per mantenere costante la temperatura degli organi interni, aumentando la resistenza termica dei tessuti corporei.
Il restringimento dei vasi delle dita delle mani e dei piedi, la pelle del viso si alterna alla loro espansione inattiva. Questo processo fisiologico, chiamato fluttuazione, è compensatorio e fornisce protezione contro l'ipotermia.
Con un raffreddamento molto acuto del corpo con esposizione prolungata a temperature subnormali, si osserva uno spasmo vascolare persistente, che porta ad anemia tissutale e malnutrizione. Lo spasmo dei vasi della superficie raffreddata del corpo provoca una sensazione di dolore.
Con un significativo raffreddamento del corpo, viene attivata la termoregolazione chimica: aumentano i processi metabolici ossidativi nel corpo, aumenta il consumo di ossigeno.
Nell'uomo, l'aumento dei processi metabolici con una diminuzione della temperatura di 1 ° C è di circa il 10% e con un raffreddamento intensivo può aumentare di 3 volte rispetto al livello del metabolismo di base. I muscoli scheletrici sono coinvolti nel processo di generazione del calore, prima il tono muscolare aumenta e poi compaiono le contrazioni dei singoli muscoli: tremori muscolari, in cui non viene svolto alcun lavoro esterno e tutta l'energia viene convertita in calore. La comparsa di tremori muscolari per qualche tempo può ritardare la diminuzione della temperatura degli organi interni anche con un intenso raffreddamento della superficie corporea.
Sotto l'influenza delle basse temperature dal lato del sistema cardiovascolare, si nota ipertensione fredda, a causa del restringimento del lume della rete capillare. La pressione arteriosa sistolica e diastolica aumenta.
Nel periodo iniziale di esposizione al freddo moderato, si osserva una diminuzione della frequenza respiratoria, un aumento del volume di inalazione. L'intenso effetto del freddo provoca un aumento riflesso della respirazione e un aumento della ventilazione polmonare. Con l'esposizione prolungata al freddo, la respirazione diventa irregolare, la frequenza e il volume dell'ispirazione aumentano e contemporaneamente aumenta la ventilazione polmonare.
Quando il corpo si raffredda, il metabolismo dei carboidrati cambia. Si nota una certa iperglicemia, il contenuto di piruvico, l'acido lattico aumenta, la glicogenolisi aumenta. Il raffreddamento aumenta la secrezione di noradrenalina, che stimola il metabolismo cellulare e riduce il trasferimento di calore, limitando l'afflusso di sangue alla pelle. Quando esposto a basse temperature, si osserva ipoalbuminemia, che può servire come espressione dello stress dell'omeostasi immunostrutturale, confermato da una diminuzione della reattività immunologica e dell'attività fagocitica dei leucociti durante molti giorni di raffreddamento.
Nell'azione delle basse temperature sul sistema nervoso centrale, si nota due fasi.
Con un piccolo grado di raffreddamento (al limite inferiore dello stato termico consentito), a causa dell'irritazione dei termorecettori periferici nel sistema nervoso centrale, prevale il processo di eccitazione, accompagnato da un aumento dell'attività di quasi tutti gli organi vitali e del corpo sistemi. Con un maggiore raffreddamento, accompagnato da una diminuzione della temperatura corporea, c'è una forte inibizione delle loro funzioni. La causa dei disturbi funzionali nel sistema nervoso centrale, secondo alcuni ricercatori, è l'ipossia derivante dalla scarsa dissociazione dell'emoglobina a basse temperature, secondo altri, l'inibizione delle proprietà biologiche dei tessuti a seguito dell'azione degli enzimi ossidativi.
Il risultato di basse temperature, spesso combinate con elevata umidità e vento, sono lesioni da freddo.
Di particolare importanza nelle condizioni di produzione è il raffreddamento causato dall'irraggiamento di calore del corpo umano verso superfici a temperatura più bassa (raffreddamento radiativo). Il raffreddamento delle radiazioni è accompagnato da una significativa diminuzione della temperatura della pelle delle aree aperte del corpo, in particolare le parti distali delle braccia e delle gambe, nonché delle mucose delle vie respiratorie, e con un forte raffreddamento del corpo . Il raffreddamento delle radiazioni provoca una reazione lenta e lenta dell'apparato di termoregolazione. Una reazione vasocostrittrice al raffreddamento si osserva non solo sulla superficie sottoposta a raffreddamento radiativo, ma anche in altre parti del corpo soggette a raffreddamento convettivo. I cambiamenti che hanno avuto luogo nel corpo sotto l'influenza del raffreddamento radiativo sono più stabili rispetto al raffreddamento per convezione (che dipende dal grado di raffreddamento).
Il ripristino delle reazioni fisiologiche in condizioni di raffreddamento radiativo è di natura più lunga. In connessione con il raffreddamento e una diminuzione della resistenza complessiva del corpo, i lavoratori possono subire varie conseguenze. Il risultato dell'ipotermia acuta locale (da contatto) può essere il congelamento.
L'esposizione locale prolungata a basse temperature, specialmente in combinazione con l'umidità, provoca lo sviluppo di polineurite vegetativa degli arti superiori nei lavoratori di impianti di lavorazione della carne, salsicce, impianti di conserve di pesce, confezioni di gelati e lavoratori agricoli. Impatto del locale e raffreddamento generale, soprattutto in combinazione con l'umidità (marinai, pescatori, travi di legno, coltivatori di riso), può portare allo sviluppo di neurovasculite fredda. La malattia è inizialmente caratterizzata dallo sviluppo di disturbi neurovascolari funzionali (sindrome di Raynaud). Si osservano brividi, aumento della sudorazione, gonfiore e dolore alle estremità, contrazioni muscolari, convulsioni, che scompaiono con la cessazione dell'esposizione al freddo. Nei casi più gravi, la malattia procede in base al tipo di endarterite obliterante.
L'attività lavorativa di una persona all'aria aperta, soprattutto in condizioni climatiche calde e fredde, nonché in diversi periodi dell'anno, può essere associata all'esposizione a temperature elevate e basse. Ciò vale per lavoratori agricoli, operai edili, minatori, minatori, petrolieri, taglialegna, pescatori, ecc. Inoltre, alcuni processi produttivi possono essere accompagnati dal rilascio di intense radiazioni termiche, ad esempio nelle cosiddette fonderie a caldo , che provoca un aumento significativo della temperatura dell'aria nei locali di lavoro. Le basse temperature dell'aria si trovano comunemente nelle unità di refrigerazione, nei magazzini non riscaldati e negli scantinati.
Patogenesi. L'esposizione a temperature elevate e basse dell'ambiente esterno e industriale provoca una violazione del trasferimento di calore e porta al surriscaldamento e all'ipotermia del corpo. I principali tipi di termoregolazione sono la generazione di calore e il trasferimento di calore. La generazione di calore nel corpo è associata all'intensità dei processi ossidativi. Il trasferimento di calore avviene in modo fisico (irraggiamento, conduzione del calore ed evaporazione). Il ruolo di coordinamento di questi processi appartiene a centri sottocorticali e la corteccia cerebrale.
Quando esposto a temperature elevate - surriscaldamento - è caratteristica l'attivazione dei processi di trasferimento del calore, che è accompagnata dall'espansione dei vasi sanguigni della pelle, dall'accelerazione del flusso sanguigno e dall'aumento della sudorazione. Perdita di grandi quantità di acqua, sale (cloruro di sodio) e alcuni materia organica può portare a una violazione del metabolismo del sale marino, coaguli di sangue, nonché disturbi del sistema cardiovascolare e del tratto gastrointestinale.
Per esposizione a basse temperature ambiente esterno Il corpo reagisce riducendo il trasferimento di calore e aumentando la produzione di calore. In tali casi si osservano fenomeni spastici nei vasi della pelle, rallentamento del flusso sanguigno, aumento del metabolismo, aumento dell'attività secretoria della ghiandola tiroidea, della ghiandola pituitaria e delle ghiandole surrenali; c'è una contrazione dei muscoli pilomotori, accompagnata dalla comparsa di tremori involontari e "pelle d'oca".
Gli effetti negativi delle alte e basse temperature ambiente dipendono in gran parte dall'umidità e dalla velocità dell'aria. Con un'elevata umidità, una persona è molto più difficile da tollerare alte e basse temperature. Allo stesso tempo, con un movimento d'aria accelerato, una persona tollera più facilmente le alte temperature rispetto a quelle basse.
Le condizioni meteorologiche ottimali per una persona sono una temperatura dell'aria di 18-21 °C con un'umidità relativa del 40-60% e una velocità dell'aria di 0,5-1 m/s.
Quadro clinico con surriscaldamento. Quando si surriscalda, si distinguono due forme della malattia: ipertermica e convulsiva. Il surriscaldamento è indicato come colpo di sole.
La forma ipertermica di surriscaldamento può verificarsi improvvisamente o gradualmente. Nei casi lievi, ci sono mal di testa, vertigini, debolezza generale, secchezza delle fauci, sete, tinnito, oscuramento davanti agli occhi; a volte gli oggetti sembrano essere colorati di verde o rosso, si verifica il vomito. La temperatura corporea sale a 38-39 °C. La pelle, soprattutto quella del viso, è iperemica, calda e umida al tatto. La respirazione è superficiale e rapida. Il polso è la riempitura frequente, debole. Tutti questi fenomeni, quando viene fornita un'adeguata assistenza medica, scompaiono rapidamente e di solito dopo 1-2 giorni si verifica un recupero completo.
Si osserva un grave decorso della forma ipertermica di surriscaldamento con il cosiddetto colpo di calore, che può essere accompagnato da collasso e perdita di coscienza. La pelle è pallida, con una tinta cianotica; la temperatura corporea è aumentata a 40-41 ° C, c'è una marcata sudorazione. Il polso e la respirazione sono accelerati. Apparire Dolore v muscoli del polpaccio sotto forma di una sensazione di contrazione, contrazioni dei singoli gruppi muscolari. Possono esserci convulsioni epilettiformi di natura tetanica, disturbi mentali (agitazione motoria, allucinazioni, deliri) con successiva transizione al coma.
La forma convulsiva di surriscaldamento di solito si verifica in modo acuto con una grave violazione metabolismo del sale marino dovuto alla progressiva disidratazione dell'organismo. In questi casi, insieme ai fenomeni caratteristici di colpo di calore, si osservano convulsioni tetaniche pronunciate, che si estendono a vari gruppi muscoli, in particolare i polpacci, le cosce, le spalle, gli avambracci e il loro forte dolore durante i movimenti. I pazienti sono adinamici, i loro lineamenti del viso sono appuntiti, le occhiaie intorno agli occhi. La pelle diventa cianotica, secca, fredda al tatto. C'è un disturbo dell'attività cardiovascolare: il polso è accelerato a 110-120 battiti al minuto, filiforme, la pressione arteriosa è bassa, i suoni del cuore sono ovattati. Diuresi 50-100 ml al giorno, il contenuto di cloruri nelle urine è nettamente ridotto. Ci sono segni di ispessimento del sangue: aumento del numero di globuli rossi ed emoglobina, aumento della viscosità del sangue. Nei casi più gravi compaiono convulsioni epilettiformi e talvolta emiplegia o disturbi mentali.
Dopo aver subito una forma convulsiva di surriscaldamento, si può osservare una completa guarigione; a volte il recupero della salute è lento, i disturbi neuropsichiatrici possono persistere. In rari casi, rimangono cambiamenti focali persistenti nel sistema nervoso centrale.
Il colpo di sole è una forma peculiare di surriscaldamento dovuto all'azione locale diretta della luce solare su una testa non protetta, mentre il surriscaldamento generale del corpo potrebbe non essere osservato. Ci sono debolezza generale, malessere, mal di testa, vertigini, sfarfallio di "mosche" davanti agli occhi, senso di oppressione Petto, tinnito, a volte - sangue dal naso, nausea, vomito, disturbi delle feci. La pelle del viso diventa rossa, la sudorazione aumenta. Nei casi gravi della malattia si verificano disturbi pronunciati della funzione del sistema nervoso centrale: coscienza oscurata, grave eccitazione, convulsioni, movimenti involontari, crisi epilettiformi, allucinazioni, deliri. Un aumento della temperatura corporea è insolito.
Oltre a queste forme di surriscaldamento, le persone che lavorano sistematicamente a temperature elevate possono sperimentare disfunzioni del sistema nervoso e cardiovascolare, del tratto gastrointestinale, dei reni, a causa di cambiamenti nel metabolismo del sale marino e aumento della disgregazione proteica. Clinicamente, tali cambiamenti si manifestano con nevrastenia, ipotensione vascolare, inibizione della funzione secretoria delle ghiandole gastriche, diminuzione della funzione di concentrazione dei reni.
La radiazione termica in condizioni di produzione può essere combinata con la radiazione infrarossa (nei negozi caldi) o ultravioletta (durante la saldatura a gas ed elettrica). Radiazione infrarossa provoca lo sviluppo di cataratta e ultravioletti - cheratocongiuntivite acuta (elettroftalmia).
Trattamento. La fornitura di cure mediche di emergenza e cure per il surriscaldamento viene effettuata tenendo conto della forma e della gravità della malattia.
Con una forma ipertermica lieve sono indicate le idroprocedure: una doccia calda (temperatura dell'acqua 26-27 ° C, durata 5-6 minuti) seguita da sfregamento a secco del corpo, riposo completo. Nei casi più gravi - bagni caldi (temperatura dell'acqua 29 ° C, durata 7-8 minuti), quindi doccia e riposo. È possibile pulire il paziente prima con lenzuola bagnate (le lenzuola vengono inumidite con acqua a una temperatura di 25-26 ° C; la durata della procedura è di 10-15 minuti), quindi asciugare, per garantire un riposo completo. Tali pazienti hanno bisogno bevanda abbondante. Secondo le indicazioni, vengono prescritti farmaci sedativi e cardiovascolari.
In una condizione grave del paziente, è possibile applicare l'irrigazione con acqua fredda, applicare impacchi umidi sul torace e sull'addome. La soluzione isotonica di cloruro di sodio viene somministrata per via endovenosa. In presenza di grave cianosi, convulsioni, delirio, il salasso (200-300 ml) viene eseguito sotto il controllo della pressione sanguigna (la pressione bassa è una controindicazione al salasso). Se ci sono segnali di aumento Pressione intracranica(torcicollo, segno di Kernig), può essere eseguita una puntura lombare. In una condizione estremamente grave (grave asfissia, arresto cardiaco) è necessaria la rianimazione.
I pazienti con una forma convulsiva di surriscaldamento necessitano di riposo completo, ripetuto somministrazione endovenosa soluzione isotonica di cloruro di sodio con glucosio; il cibo deve contenere importo maggiorato sale. Un paziente a cui è stato diagnosticato un colpo di sole dovrebbe essere trasferito in una stanza buia e fresca e gli indumenti che limitano la respirazione dovrebbero essere rimossi da lui. Vengono mostrati impacchi freddi o un impacco di ghiaccio sulla testa, impacchi umidi, bagni o docce (temperatura dell'acqua 28-30 ° C), se necessario, vengono prescritti farmaci cardiovascolari, per via endovenosa - soluzione isotonica di cloruro di sodio. In condizioni estremamente gravi, viene eseguita la rianimazione.
Esame di occupabilità. Con lievi stadi di surriscaldamento (forme ipertermiche e convulsive) e colpo di sole i pazienti possono essere temporaneamente disabili - per il periodo di trattamento. In futuro, dopo un completo recupero, potranno tornare al lavoro precedente.
Nei casi in cui, dopo il surriscaldamento, vi siano disturbi funzionali residui del sistema nervoso o cardiovascolare, i pazienti devono essere temporaneamente collocati in un lavoro che non sia associato all'esposizione a temperature elevate, intense radiazioni termiche e sostanze tossiche, fino al completo recupero. Se necessario, possono ricevere un "lavoro congedo per malattia”(Aiuta KEK).
Se, dopo il surriscaldamento, persistono disturbi funzionali persistenti pronunciati, è controindicato un ulteriore lavoro in condizioni di esposizione a temperature elevate e intense radiazioni termiche. Se è impossibile impiegare razionalmente il paziente o se è completamente disabile, i pazienti sono soggetti a rinvio al MSEC per determinare il gruppo di disabilità.
Persone con ipersensibilità alle alte temperature e all'intenso irraggiamento termico dovrebbero essere razionalmente impiegate al di fuori dell'influenza di questi fattori.
Prevenzione. Nel prevenire lo sviluppo di surriscaldamento Grande importanza disporre di misure tecniche e igienico-sanitarie che contribuiscano a ridurre il livello di irraggiamento termico nei luoghi di lavoro. Per questo vengono utilizzati vari materiali termoisolanti, unità di raffreddamento e ventilazione e speciali dispositivi di protezione individuale (compresi gli indumenti dei lavoratori), tenendo conto della natura del processo produttivo.
Per i lavoratori dei negozi caldi sono state sviluppate razioni speciali per bevande e cibo che prevedono il ripristino dell'equilibrio salino dell'acqua.
Importante valore preventivo effettuano inoltre visite mediche preliminari e periodiche di persone operanti in condizioni di esposizione ad alte temperature e intenso irraggiamento termico. Le visite mediche periodiche di tali lavoratori vengono effettuate con la partecipazione obbligatoria di un terapista, neuropatologo, dermatologo, oftalmologo e, se indicato, un ostetrico-ginecologo secondo il seguente schema:
quando la temperatura dell'aria supera il limite consentito di 4 °C o meno, l'ispezione viene eseguita una volta alla fine del primo anno, quindi una volta ogni due anni;
quando la temperatura dell'aria supera il valore consentito di oltre 4 °C, l'ispezione viene eseguita una volta alla fine del primo anno, quindi ogni 6 mesi.
Controindicazioni mediche per il lavoro in condizioni di esposizione ad alte temperature e intense radiazioni termiche:
grave distonia vegetovascolare;
cataratta;
malattie della pelle croniche, spesso ricorrenti.
Quadro clinico con ipotermia. Quando il corpo è raffreddato eccessivamente, si possono osservare sia danni locali, principalmente ad aree aperte o scarsamente protette del corpo, sia cambiamenti generali pronunciati in alcuni organi e sistemi. Tra manifestazioni cliniche che si verificano quando esposti a basse temperature, emettono endarterite obliterante (disturbi angiospastici), congelamento e raffreddamento generale del corpo (ipotermia).
L'endarterite obliterante di solito si verifica con il raffreddamento prolungato delle estremità e si verifica principalmente nei pescatori, nei lavoratori della torba e negli impianti di refrigerazione. Segni clinici di questa malattia sono lo sbiancamento della pelle delle dita, una diminuzione della sensibilità cutanea, parestesia, difficoltà nel muovere gli arti e un indebolimento del polso da vasi periferici.
Ci sono quattro fasi di obliterazione dell'endarterite:
Lo stadio I (spastico) è caratterizzato da disturbi angiospastici funzionali. I pazienti hanno dolore, una sensazione di freddo e intorpidimento alle estremità, un indebolimento del polso nei vasi periferici. Tali fenomeni possono essere visti a lungo, periodicamente scomparendo.
Nella fase II (ischemica), la sindrome angiospastica diventa più costante e pronunciata a causa dello sviluppo di cambiamenti strutturali persistenti nelle pareti dei vasi sanguigni. In questa fase è possibile la formazione di coaguli di sangue.
Lo stadio III (necrotico) è caratterizzato dalla comparsa di ulcere alle estremità dovute alla malnutrizione dei tessuti.
Allo stadio IV (gangrenoso), si osserva lo sviluppo di cancrena secca o umida.
In caso di obliterazione dell'endarterite, oltre al raffreddamento, l'elevata umidità è di grande importanza.
Il congelamento, come l'obliterazione dell'endarterite, è caratterizzato da danni locali ai tessuti del corpo dovuti all'esposizione al freddo.
I segni clinici di congelamento di solito compaiono qualche tempo dopo la cessazione dell'esposizione al freddo. Ci sono tre gradi di congelamento. Con il congelamento I grado, c'è una sensazione di bruciore, prurito, formicolio, oltre a sbiancamento, quindi arrossamento delle aree del corpo interessate. Questi cambiamenti scompaiono rapidamente senza alcuna conseguenza. Il grado II è caratterizzato da una diminuzione della sensibilità della pelle, accompagnata dal suo sbiancamento e gonfiore delle aree interessate. Inoltre, ci sono vesciche piene di liquido sieroso-sanguinoso. Con congelamento
si sviluppa la cancrena di grado.
Il congelamento è promosso da una combinazione di freddo con elevata umidità, inattività fisica, violazioni locali afflusso di sangue ai tessuti quando si indossano scarpe o indumenti stretti.
Il raffreddamento generale del corpo (ipotermia, congelamento) si osserva con un'esposizione prolungata al freddo su tutto il corpo. L'ipotermia è caratterizzata da una violazione del metabolismo dei carboidrati e delle proteine, un rallentamento dei processi ossidativi e un aumento della permeabilità delle pareti vascolari.
IN quadro clinico si notano raffreddamento generale del corpo, debolezza generale, sonnolenza, colorazione cianotica pelle. La temperatura corporea e la pressione sanguigna sono ridotte. Il polso e la respirazione sono rari. La coscienza può essere confusa. Ci sono segni di coagulazione del sangue. A forme gravi ah ci sono convulsioni tetaniche, minzione involontaria; la morte è possibile.
Nelle persone che hanno subito gravi forme di ipotermia, si osservano spesso emiplegia, convulsioni epilettiformi e cambiamenti nella sfera mentale.
Trattamento. Viene eseguito a seconda della forma e della gravità della malattia. Negli stadi I e II dell'endoarterite obliterante, si raccomandano procedure fisioterapiche termiche, antidolorifici e vasodilatatori, negli stadi III e IV l'intervento chirurgico è talvolta necessario.
Ai pazienti con congelamento di 1 ° grado viene prescritto il riscaldamento generale del corpo, strofinando la pelle interessata con canfora o alcool borico (soluzione al 3%), seguito dall'applicazione di medicazioni asciutte. Con congelamento II e III grado, oltre a eseguire queste misure, dovrebbero essere prescritti antibiotici un'ampia gamma. Con un raffreddamento generale del corpo, i pazienti hanno bisogno di riscaldamento, riposo assoluto. Sono fondi prescritti per ripristinare la normale attività del sistema cardiovascolare e della respirazione. In caso di morte immaginaria, vengono eseguite misure di rianimazione.
Esame di occupabilità. Le persone che hanno subito forme lievi di ipotermia, dopo il trattamento e il completo recupero, possono tornare al lavoro precedente. Se dopo gravi forme di ipotermia ci sono
effetti residui con disturbi funzionali che impediscono l'esecuzione del lavoro precedente, quindi tali pazienti, tenendo conto del grado disturbi funzionali dovrebbero essere razionalmente impiegati o inviati al MSEC per determinare il gruppo di disabilità.
Prevenzione. Per prevenire l'ipotermia, è necessario utilizzare tute razionali, scarpe calde, monitorarne la praticità, l'assunzione tempestiva di cibi caldi, prevedere pause per il riscaldamento in locali speciali che lavorano in condizioni di esposizione a basse temperature.
Di grande importanza preventiva sono anche gli esami medici preliminari e periodici delle persone che lavorano in condizioni di esposizione a basse temperature e raffreddamento generale. Gli esami medici periodici di tali lavoratori vengono effettuati con la partecipazione obbligatoria di un terapista, neuropatologo, chirurgo e otorinolaringoiatra secondo il seguente schema:
con raffreddamento locale e con una diminuzione della temperatura dell'aria e nella stanza al di sotto del valore consentito di 8 ° C, l'ispezione viene eseguita una volta all'anno;
in un'area aperta a una temperatura media invernale da -10 ° C a -20 ° C - 1 volta in due anni;
in un'area aperta a una temperatura media invernale inferiore a -20 ° C - 1 volta all'anno;
contemporaneamente vengono eseguite termometria a freddo e reovasografia dei vasi periferici.
Ulteriori controindicazioni mediche per il lavoro in condizioni di raffreddamento locale e bassa temperatura dell'aria:
malattie croniche del sistema nervoso periferico;
malattie vascolari obliteranti, angiospasmo periferico;
espresso vene varicose vene, tromboflebite;
cronico malattie infiammatorie utero e appendici con frequenti esacerbazioni.